Poród fizjologiczny

Klinika Perinatologii Położnictwa i Ginekologii PUM

 Definicja
Poród fizjologiczny to spontaniczny poród
niskiego ryzyka w momencie rozpoczęcia i
utrzymujący taki stopień ryzyka przez cały czas
trwania porodu. Noworodek rodzi się w
sposób spontaniczny w porodzie główkowym,
pomiędzy ukończonym 37. a 42. tygodniem
ciąży. Po porodzie matka i noworodek są w
dobrym stanie".
WHO 1996
 Czynniki porodowe?
• Miednica kostna
• Kanał rodny- części miękkie
• Płód: Położenie, Ustawienie, Ułożenie
• Mechanizm porodowy
• Czynność skurczowa
Anatomia
 Anatomia
Wymiary wewnętrzne miednicy
• prosty
• poprzeczny
• skośny prawy
• skośny lewy
 Anatomia
• Miednica:
– Wchód
– Próżnia
– Cieśń
– Wychód
 Wchód
• przestrzeń ograniczona płaszczyznami:
– wchodu: biegnąca przez guzki łonowe i promontorium
– linię graniczną
• jest poprzecznie owalna
• sprzężna prawdziwa (coniugata vera)- 12 cm
Linia łącząca promontorium z najbardziej do wewnątrz
skierowanym punktem spojenia łonowego

12
12
13
 Próżnia
• przestrzeń w kształcie donicy ograniczona
płaszczyznami:
– linią graniczną
– próżni: biegnącą przez środek wewnętrznej powierzchni
spojenia łonowego, środek 3. kręgu krzyżowego i środek
panewki stawu biodrowego
• jest prawie okrągła

12
12
 Cieśń
• Przestrzeń zawarta między płaszczyznami:
– próżni
– cieśni: od dolnego brzegu spojenia łonowego przez kolce
kulszowe do stawu krzyżowo-guzicznego
• jest podłużnie owalna

11

10,5
 Wychód
• Przestrzeń zawarta pomiędzy płaszczyznami:
– Cieśni
– wychodu: dolny brzeg spojenia łonowego, dolny brzeg łuków
kk. łonowych, więzadła krzyżowo-guziczne, kość guziczna.
• ma kształt romboidalny

9-11

10,5
ginekoidalny antropoidalny androidalny platypeloidalny
 Miednice nieprawidłowe
• miednica ścieśniona:
– równomiernie ścieśniona
– dziecięca
– męska
– karliczna
• miednica długa:
– z podwójnym promontorium
– z sakralizacja V kręgu lędźwiowego
– właściwa
• miednica płaska:
– zwykła
– krzywicza
• kręgozmykowa
• poprzecznie ścieśniona
• skośnie ścieśniona
• rozmiękczeniowa
 Anatomia

Sprzężna Sprzężna prawdziwa

Wymiar międzykolcowy 25-26 cm zewnętrzna
Wymiar międzygrzebieniowy 28-29 cm 20 cm Prawidłowa
Wymiar międzykrętarzowy 31-32 cm 19-20 cm Prawidłowa lub nieco
skrócona
18 cm skrócona
 Anatomia
• Kanał rodny
• trzon macicy
• dolny odcinek macicy
• szyjka macicy
• dno miednicy
– przepona miednicy
• mm. dźwigacze odbytu
• m.guziczny
– przepona moczowo- płciowa
• m. poprzeczny głęboki krocza
– warstwa zewnętrzna
• m. opuszkowo-jamisty
• m. kulszowo-jamisty
• m. poprzeczny powierzchowny krocza
• zwieracz odbytu
• pochwa
• srom
Anatomia
 Szyjka macicy 0

• Długość
2
• Rozwarcie ujścia
– zewnętrzne
– wewnetrzne
• Konsystencja 0
2/0/0

• Stosunek do osi pochwy

• Stopień zaawansowania części przodującej 2

• Pęcherz płodowy
1

2 1/2/2
Skala Bishopa – ocena dojrzałości szyjki macicy
do porodu

>9 pkt oznacza szyjkę dojrzałą

 Płód
• Położenie (situs) – stosunek długiej osi płodu do długiej osi
macicy
– Podłużne
– Skośne
– Poprzeczne

• Ustawienie (positio) – stosunek grzbietu płodu do macicy

– Lewe (I) – grzbiet po str. lewej
– Prawe (II) - grzbiet po str. prawej

• Ułożenie (habitus) - stosunek części płodu względem siebie

– Przygięciowe
– Odgięciowe
Płód: Położenie, Ustawienie, Ułożenie

USTAWIENIE II

USTAWIENIE I
Chwyty Leopolda

Chwyt Zangermaistera
• Punkt prowadzący – najniżej położony w osi miednicy
punkt główki (części przodującej).

• Płaszczyzna miarodajna – ta, którą część przodująca

płodu wstawia się do kanału rodnego i przechodzi go
prostopadle w stosunku do osi kanału.
 Czynność skurczowa
Kurcząc się mięsień trzonu macicy pociąga ku sobie cienki
odcinek dolny powodując jego rozciąganie i wydłużanie, a co
za tym idzie również rozwieranie szyjki macicy.

Jednocześnie zawartość macicy jest przemieszczana ku dołowi.

 Doktorze, chyba rodzę!?
• WYWIAD!
– Wiek
– Rodność
– OM, ocena wieku ciążowego
– Przebieg obecnej ciąży, ewentualne powikłania
– Przeszłość ginekologiczno – położnicza, przebieg poprzednich ciąż i porodów
– Skurcze macicy, odpływanie płynu owodniowego, krwawienie, ruchy płodu
• Badanie zewnętrzne
– Wymiary miednicy
– SF
– Chwyty leopolda- ocena położenia płodu
• Badanie wewnętrzne
– Ocena szyjki macicy
– Odpływanie płynu owodniowego
– Część przodująca
• Badania dodatkowe
– Ocena stanu płodu(FHR, KTG)
– USG
– Badania laboratoryjne
 Fazy porodu
• okres rozwierania (I) - od wystąpienia regularnej czynności
skurczowej do uzyskania pełnego rozwarcia.
– u pierwiastki: 12-18 godz.
– u wieloródki: 6-12 godz.

• okres wydalania (II): od pełnego rozwarcia do urodzenia płodu.

– u pierwiastki 2 godz.
– u wieloródki: 0,5-1 godz..

• okres łożyskowy (III): od urodzenia płodu do urodzenia łożyska.

– do 30 min

• okres poporodowy (IV): pierwsze 2 godz. po urodzeniu łożyska

• Regularna czynność skurczowa: co 2-3 min trwające 30-40 s
• Postęp porodu: pierworódka 1,2 cm/h, wieloródka 1,5/h
 Mechanizm porodowy
• PRZYGIĘCIE
• ZWROT WEWNETRZNY
• ODGIĘCIE
• ZWROT ZEWNĘTRZNY
• II okres porodu
Ochrona krocza vs episiotomia
 III okres porodu
• Mechanizm oddzielenia łożyska
– Sposobem Schultzego
– Sposobem Duncana
 III okres porodu
• Aktywne prowadzienie III okresu porodu
polega na podaniu 5j oksytocyny iv co
zapewnia prawidłowe obkurczenie macicy i
zapobiega wczesnym krwotokom
poporodowym.
• PORÓD
• PORÓD2
• https://www.youtube.com/watch?v=jFdXx35V
R-o
 Znieczulenie
• Znieczulenie zewnątrzoponowe
• Podtlenek azotu
• Opioidy:
– petydyna
– fentanyl
– remifentanyl w PCA
• metody naturalne:
– masaż
– imersja wodna
Dziękuję