SEPSIS

int.dr.Bahri ZONTURLU
 SEPSİS NEDİR

-Sepsis, bir enfeksiyona düzensiz olarak gelişen konak yanıtı ve akut

organ disfonksiyonudur.
-Yüksek ölüm riski ile ilişkili komplike bir hastalıktır.
-Bu durumunda acil tedaviye ihtiyacı vardır ve bu nedenle ortaya çıkan
özelliklerin farkındalığı büyük önem taşımaktadır.
SIRS
SİSTEMİK İNFLAMATUAR YANIT SENDROMU
(SIRS)
4 KRİTERDEN OLUŞUR
Ateşin >38 veya <36
Kalp hızının >90
solunum hızının >20 /dk veya PaCO2
<32mmHG
WBC(lökosit) >12.000/mm3, <4.000/mm3
veya >%10 immatür nötrofil
 SEPSIS;

İki veya daha fazla SIRS kriteriyle birlikte bilinen veya şüphelenilen esnfeksiyon varlığında ismini alır
Hemodinamik değişiklikler inflamatuar cevap sonucunda oluşur
Vasodilatasyon cevap olarak artan kalp debisi
daha sonra miyokardial depresyon

MODS; Multi organ disfonksiyon sendromu

ARDS
Akut tübüler nekroz ve böbrek yetmezliği
Karaciğer yetmezliği ve hasarı
DİK
 AĞIR SEPSİS
SEPSİSE EK OLARAK AŞAĞIDAKİ KRİTERLERİN EN AZ BİRİNİN OLMASI;
Asidoz
renal disfonksiyon
akut mental değişiklik
pulmoner disfonksiyon
hipotansiyon
trombositopeni veya koagülopati
karaciğer disfonksiyonu

SEPTİK ŞOK;
Sistolik kan basıncının <90mm Hg veya normalinden >40 mmHg azalış olması
septik şokun mortalitesi %20 civarındadır
ETYOLOJİ
yaygın olarak gram negatif bakteriler

Escherichia coli
Pseudomonas aeruginosa
Rickettsiae
Legionella spp.
Gram-positive bacteria:
Enterococcus spp.
Staphylococcus aureus
Streptococcus pneumoniae
Fungi (Candida species)
Viruses
 SEMPTOM VE BULGULARI
ateş
dispne
değişken mental durum
konfizyon, deliryum
bulantı kusma
enfeksiyon kaynağına göre
öksürük
karın ağrısı
diyare
dizüri
öyküsüne bakılmalıdır
kemoterapi
malignite
splenektomi
hiv
diyabet
allta yatan ölümcül hastalık
 FIZIK MUAYENEDE
Artmış solunum hızı sepsisin erken bulgularından olabilir ve allta yatan pulmoner bir patoloji veya asidozu
işaret edebilir

kan basıncı erken evrelerde genellikle normaldir

hipotansiyon septik şoku düşündürmelidir

ekstremiteler sıcak ve flusing(kızarıklık) görülebilir

enfeksiyon kaynağına göre ; batın muayenesi, rektal muayene, solunum mua, rash eritem lap peteşi, bası
yarası, katater bize enfeksiyon hakkında bilgi verir
santral sinir sistemi enfeksiyonları ;menenjit
 laboratuar

serum laktak düzeyi >4 normal olması sepsisi dışlamaz

cbc platelet hemotokrit lökosit nötrofil
elektrolit, BUN, kreatinin, glukoz
ca, mg, Ph
crp
cortizol düzeyi
INR, PTZ,
AST, ALT
AKG, VKG
Kan kültürü
tit, idrar kültürü

Görüntüleme
direk grafi
bt, mr
girişimsel
lumbar ponksiyon
santral venöz katater ( kan basımcı takibi)
 AYIRICI TANI
pankreatit
travma
hemoroji
kardiojenik şok
toksik şok sendromu
anaflaksi
ilaç veya toksik reaksiyon
ağır metal zehirlenmesi
karaciğer yetmezliği
nörojenik şok
 TEDAVI
ABC
agresif sıvı replasmanı
PaO2 60mmHg üstünde tutmaya çalışılmalıdır gerekirse mekanik ventilatöre bağlanmalı
ampirik olarak %0.9 izotonik kullanılır santral katater basıncının >8cmH2O olana kadar
devam edilir
eğer ortalama arteriyel basıncın <65mmHg ve katater basıncın >8 in üstünde olduğu
durumlarda ; nörepinefrin veya adrenalin kullanılabilir. nöradrenalin taşikardi ve aritmi
açısından dikkatli izlenmelidir.
kan tranfüzyon ihtiyacında replese edilmelidir
santral kataterden ölçülen oksijen saturasyonu >70 ,HCT>30, ortalama arteriyel basınç 60
üstündeyse dobutamin eklenebilir
 enfeksiyon kaynağı belirlenmemişse ampirik antibiotik tedavi başlanmalıdır
eğer kaynak belirlenmişse veya en olası kaynağa yönelik antibiotikler seçilmelidir;
MRSA,VRE ve Pseudomonas riski varsa bunlardan korunmalı
Pulmoner kaynaklı; 2-3. kuşak sefolosporinler ve gentamisin
İntra-abdominal kaynaklı; ampisilin metronidazol, gentamisin. / sefositin ve
gentamisin
üriner sistem kaynaklı; ampisilin veya piperasilin ve gentamisin veya
levofloksasin
yakın zamanda steroid kullanmı veya adrenal yetmezlik varsa hidrokortizonun
stres dozunu azaltmak gereklidir
kaynağı belirlenmemiş immün düşüklüğü yoksa
2-3. kuşak sefolosporin ve gentamisin
nafsilin ve gentamisin
MRSA öyküsü varsa , daha önce hastane yatışı veya hastane
enfeksiyonu varsa hastanın vankomisin eklelenmelidir
kaynağı belirlenmemiş immün düşüklüğünde
piperasilin ve gentamisin
seftazidim , gentamisin, nafsilin veya vankomisin

ile tedaviye başlanmalıdır

sepsis her zaman hastanede yatış ile takip
edilmelidir. hastanın yoğun bakım ihtiyacı ve
takibi önemlidir. tamamen tedavisi bitmesiyle
taburcu edilmeli

Sepsisin şüphesinde dahi ampirik antibiotik tedavi

hemen başlanmalı agresif sıvı tedavisini düzenle kan
basıncı takibi iyi yapılmalıdır. Multiorgan yetmezliğine
dikkat edilmelidir. sepsiste erken dönemde başlanılan
tedavi ile önemli ölçüde mortalite düşmektedir
TEŞEKKÜRLER
int.dr. Bahri ZONTURLU