‫دااگشنه علوم زپشکی و خدمات بهدا شتی ردمانی استان رهمزگان‬

‫پروتکل درمانی بیماران کووید ‪19‬‬

‫در بیمارستان های دانشگاهی و غیر دانشگاهی هرمزگان‬
‫پروتکل درمانی کووید ‪19‬‬
‫بحرانی‬ ‫شدید‬ ‫متوسط‬ ‫خفیف‬
‫کرایتریای بالینی‬
‫≥‪88‬در هوای اتاق‬ ‫در هوای اتاق‪>90‬‬ ‫‪ 90- 93‬در هوای اتاق‬ ‫در هوای اتاق‪<93‬‬ ‫‪SPO2‬‬

‫علیرغم اکسیژن درمانی غیرتهاجمی‬

‫‪ <30/min‬یا نارسایی تنفسی‬ ‫‪<30/min‬‬ ‫‪24-30‬‬ ‫‪>24/min‬‬ ‫‪RR‬‬

‫موارد درگیری ‪ multi lobar‬بیش از‬ ‫‪‬‬ ‫موارد درگیری ‪multi lobar‬‬ ‫درگیری گراندگلس یا ندول و یا تراکم در‬ ‫بدون پنومونی یا درگیری خفیف‬
‫‪50‬درصد بعالوه احتمال وایت النگ‬ ‫بعالوه احتمال وایت النگ‬ ‫بخشهای محیطی تحتانی ریه‬ ‫گراندگلس‬
‫بروز نشانه های شوک‬ ‫‪‬‬
‫بروز نارسایی چند ارگانی‬ ‫‪‬‬
‫کرایتریای سی تی اسکن‬
‫>‪75%‬‬ ‫‪50%-75%‬‬ ‫‪25%-50%‬‬ ‫‪>25%‬نرمال یا‬
‫‪IV‬گرید‬ ‫‪III‬گرید‬ ‫‪II‬گرید‬ ‫‪I‬گرید‬
‫یافته های بالینی‬
‫‪<5%‬‬ ‫‪<10%‬‬ ‫‪<25%‬‬ ‫‪>25%‬‬ ‫)‪LC(lymp count‬‬
‫‪<100‬‬ ‫‪<38 OR 3+‬‬ ‫‪++‬‬ ‫‪+‬‬ ‫‪CRP‬‬
‫‪<1000‬‬ ‫‪500-1000‬‬ ‫‪500-1000‬‬ ‫‪>500‬‬ ‫‪Ferritin‬‬
‫‪<1000‬‬ ‫‪500-1000‬‬ ‫‪500-1000‬‬ ‫‪>500‬‬ ‫‪D-Dimer‬‬
‫‪<1000‬‬ ‫‪>800‬‬ ‫‪480-800‬‬ ‫‪<480‬‬ ‫‪LDH‬‬
‫تا شدید افزایش متوسط‬ ‫افزایش متوسط‬ ‫افزایش خفیف‬ ‫نرمال‬ ‫‪LFT‬‬

‫درمان‬
‫مایع درمان حمایتی‬ ‫مایع درمان حمایتی‬ ‫هیدراتاسیون مناسب(‪)NS‬‬ ‫هیدراتاسیون مناسب(خوراکی)‬ ‫مایع درمانی‬
‫ترایال درمانی‬
‫‪Tab Favipiravir 1600mg BID‬‬
‫‪Amp Remdesivir 200mg‬‬ ‫(روز اول)‬ ‫‪Tab Favipiravir 1600mg BID‬‬
‫(روز اول)‬ ‫‪Tab Favipiravir 600mg BID‬‬ ‫)روز اول(‬
‫‪Amp Remdesivir 100mg‬‬ ‫(روز دوم تا پنجم)‬ ‫‪Tab Favipiravir 600mg BID‬‬
‫(روز دوم تا پنجم)‬ ‫)روز دوم تا پنجم(‬
‫یا‬
‫)‪Kaletra II BID (7-14days‬‬ ‫یا‬
‫)‪Kaletra II BID (7-14days‬‬ ‫هیدروکسی کلروکین روز اول هر‬
‫‪+‬‬
‫‪+‬‬ ‫‪12‬ساعت ‪2‬قرص ‪ 200‬میلی گرم‪-‬‬
‫‪Interferon beta 1 a‬‬
‫‪Interferon beta 1 a‬‬
‫دوز مصرفی ‪ 12‬میلیون واحد زیر جلدی یک روز‬ ‫از روز دوم هر‪12‬ساعت یک قرص‬
‫دوز مصرفی ‪ 12‬میلیون واحد زیر جلدی‬
‫در میان حداکثر تا ‪ 5‬دوز‬ ‫‪ 200‬میلی گرم جمعا ‪16‬قرص‬
‫یک روز در میان حداکثر تا ‪ 5‬دوز‬
‫یا‬ ‫{بصورت سرپایی}‬ ‫آنتی وایرال‬
‫‪Amp Remdesivir 200mg‬‬ ‫یا‬
‫(روز اول)‬ ‫‪Tab Favipiravir 1600mg BID‬‬
‫‪Amp Remdesivir 100mg‬‬ ‫(روز اول)‬
‫(روز دوم تا پنجم)‬ ‫‪Tab Favipiravir 600mg BID‬‬
‫‪+‬‬ ‫(روز دوم تا پنجم)جمعه ‪40‬قرص‬
‫‪Interferon beta 1 a‬‬
‫دوز مصرفی ‪ 12‬میلیون واحد زیر جلدی یک روز‬
‫در میان حداکثر تا ‪ 5‬دوز‬
‫(درصورت ورود به فاز بحرانی و نیاز بیمار به‬
‫تهویه مکانیکی اینترفرون تجویز نشود‪).‬‬

‫آتورواستاتین ‪ 20‬میلی گرم روزانه‬ ‫آتورواستاتین ‪ 20‬میلی گرم روزانه‬ ‫آتورواستاتین ‪ 20‬میلی گرم روزانه‬ ‫‪-‬‬ ‫استاتین‬
‫آسپرین ‪ 80‬میلی گرم روزانه‬ ‫آسپرین ‪ 80‬میلی گرم روزانه‬ ‫آسپرین ‪ 80‬میلی گرم روزانه‬ ‫‪-‬‬ ‫آسپرین‬
‫آنتی بیوتیک وسیع الطیف با نظر پزشک معالج و‬ ‫با نظر پزشک معالج وبر اساس شرایط‬
‫با نظر پزشک معالج وبر اساس شرایط بیمار‬ ‫‪-‬‬ ‫آنتی بیوتیک‬
‫بر اساس شرایط بیمار‬ ‫بیمار‬
‫‪Amp Enoxaparin‬‬ ‫‪Amp Enoxaparin‬‬
‫‪1mg/kg SQ q12h‬‬ ‫‪Amp Enoxaparin‬‬
‫‪40 mg SQ q24h‬‬
‫‪1mg/kg SQ q12h‬‬
‫(آنتی کوآگواالن با دوز درمانی)‬ ‫کنتراندیکاسیون ‪.꞉ ESRD‬خونریزی فعال‬
‫(آنتی کوآگواالن با دوز درمانی)‬
‫کنتراندیکاسیون ‪.꞉ ESRD‬خونریزی فعال‬ ‫‪.‬پالکت کمتر از ‪ 20‬هزار ‪, BP > .‬‬
‫کنتراندیکاسیون ‪.꞉ ESRD‬خونریزی فعال‬ ‫‪-‬‬ ‫آنتی کوآگواالن‬
‫‪.‬پالکت کمتر از ‪ 20‬هزار ‪, BP > .‬‬ ‫‪.200/120‬جراحی اورژانس‬
‫‪.‬پالکت کمتر از ‪ 20‬هزار ‪, BP > .‬‬
‫‪.200/120‬جراحی اورژانس‬ ‫‪OR‬‬
‫‪.200/120‬جراحی اورژانس‬
‫هپارین ‪ 5000‬واحد ‪SC BD‬‬

‫پالسما فرزیس با نظر پزشک معالج و بر اساس‬ ‫پالسما فرزیس با نظر پزشک معالج و بر اساس‬
‫‪-‬‬ ‫‪-‬‬ ‫پالسما فرزیس‬
‫شرایط بیمار‬ ‫شرایط بیمار‬

‫ویرایش پنجم ‪16-‬فروردین ‪1400‬‬

 ‫‪Amp Dexamethasone 8-24mg Daily‬‬ ‫‪Amp Dexamethasone 8-24mg Daily‬‬ ‫‪Amp Dexamethasone 6-8mg Daily‬‬
‫یا معادل ‪ 40‬تا ‪ 125‬میلی گرم متیل پردنیزولون‬ ‫یا معادل ‪ 40‬تا ‪ 125‬میلی گرم متیل پردنیزولون‬ ‫(برای ‪ 10‬روز)‬
‫روزانه‬ ‫روزانه‬ ‫یا‬ ‫‪-‬‬ ‫استروئید‬
‫(استفاده از پالس کورتون براساس قضاوت‬ ‫(استفاده از پالس کورتون براساس قضاوت‬ ‫استرویید معادل ‪ 32‬تا ‪ 50‬میلی گرم متیل‬
‫بالینی پزشک معالج و شرایط بیمار)‬ ‫بالینی پزشک معالج و شرایط بیمار)‬ ‫پردنیزولون روزانه برای ‪ 10‬روز‬
‫بستری‬ ‫بستری‬ ‫بستری‬ ‫سرپایی‬ ‫شرایط درمانی‬
‫ماسک رزروبگ با فلوی حداکثر ‪10-15‬لیتر بر‬ ‫ماسک رزروبگ با فلوی حداکثر ‪10-15‬لیتر بر‬
‫اکسیژن نازال با حداکثر ‪6‬لیتر بر دقیقه‬
‫دقیقه‬ ‫دقیقه‬
‫‪CPAP‬‬ ‫‪CPAP‬‬ ‫ماسک ساده با فلوی حداکثر ‪ 6-10‬لیتر بر‬
‫دقیقه‬ ‫‪-‬‬ ‫اکسیژن حمایتی‬
‫ماسک رزروبگ با فلوی حداکثر‪ 10-15‬لیتر‬
‫)‪MV(ARDS PROTOCOL‬‬ ‫)‪MV(ARDS PROTOCOL‬‬
‫بر دقیقه‬

‫‪CPAP‬‬

‫مانیتورینگ‬
‫هر ‪ 1‬ساعت‬ ‫هر ‪ 4‬ساعت‬ ‫هر ‪ 6‬ساعت‬ ‫‪-‬‬ ‫‪BP/HR‬‬

‫مداوم‬ ‫مداوم‬ ‫هر ‪ 2‬ساعت‬ ‫‪-‬‬ ‫‪RR/ SPO2‬‬

‫هر ‪ 2‬روز یک بار(با نظر پزشک معالج و بر اساس‬ ‫‪CBC-diff/RFT/LFT‬‬
‫‪LDH/Ferritin/CRP/ NA-K/‬‬
‫شرایط بیمار)‬ ‫هر ‪ 2‬روز یک بار(با نظر پزشک معالج و بر اساس‬ ‫هر ‪ 3‬روز یک بار‬ ‫‪D-dimer/Mg-‬‬
‫‪CBC-diff/RFT/LFT LDH/Ferritin/CRP/‬‬ ‫شرایط بیمار)‬ ‫‪CBC-diff/RFT/LFT‬‬ ‫‪Ca/Troponin/PT-PTT-‬‬
‫‪-‬‬
‫‪NA-K/ D-dimer/Mg-Ca‬‬ ‫‪LDH/Ferritin/CRP/ NA-K/ D-‬‬ ‫‪INR/CPK‬‬
‫‪CBC-diff/RFT/LFT LDH/Ferritin/CRP/‬‬
‫‪NA-K/ D-dimer/Mg-Ca‬‬ ‫‪dimer/Mg-Ca‬‬ ‫‪(Uric Acid‬در صورت تجویز‬
‫فاویپراویر)‬
‫روزانه‬ ‫روزانه‬ ‫هر ‪ 2‬روز یک بار‬ ‫براساس شرایط بیمار‬ ‫‪ECG‬‬

‫روزانه‬ ‫روزانه‬ ‫‪-‬‬ ‫‪-‬‬ ‫‪ABG‬‬

‫در صورت وخیم شدن تظاهرات بالینی‬ ‫درصورت وخیم شدن تظاهرات بالینی‬ ‫درصورت وخیم شدن تظاهرات بالینی‬ ‫‪-‬‬ ‫‪Imaging‬‬

‫اندیکاسیون های ترخیص‬

‫‪ 48‬ساعت بیمار بدون داروهای تب بر‪ ،‬فاقد تب‬ ‫‪ 48‬ساعت بیمار بدون داروهای تب بر‪ ،‬فاقد تب‬ ‫‪ 48‬ساعت بیمار بدون داروهای تب بر‪،‬‬ ‫درمان سرپایی و فالوآپ‬
‫بوده باشد‪.‬‬ ‫بوده باشد‪.‬‬ ‫فاقد تب بوده باشد‪.‬‬
‫و‬ ‫و‬ ‫و‬
‫درصد اشباع اکسیژن‪ ،‬باالی ‪ %92‬در هوای اتاق‬ ‫درصد اشباع اکسیژن‪ ،‬باالی ‪ %92‬در هوای اتاق‬ ‫درصد اشباع اکسیژن‪ ،‬باالی ‪ %92‬در‬
‫باشد‪.‬‬ ‫باشد‪.‬‬ ‫هوای اتاق باشد‪.‬‬
‫و‬ ‫و‬ ‫و‬
‫حال عمومی بیمار از نظر عالیم حیاتی (فشار‬ ‫حال عمومی بیمار از نظر عالیم حیاتی (فشار‬ ‫حال عمومی بیمار از نظر عالیم حیاتی‬
‫خون‪ ،‬تعداد تنفس و ضربان قلب) قابل قبول‬ ‫خون‪ ،‬تعداد تنفس و ضربان قلب) قابل قبول‬ ‫(فشار خون‪ ،‬تعداد تنفس و ضربان قلب)‬
‫باشد‪.‬‬ ‫باشد‪.‬‬ ‫قابل قبول باشد‪.‬‬
‫و‬ ‫و‬ ‫و‬
‫تحمل خوراکی داشته باشد‪.‬‬ ‫تحمل خوراکی داشته باشد‪.‬‬ ‫تحمل خوراکی داشته باشد‪.‬‬

‫******** اندیکاسیون پذیرش بیماران در بخش مراقبت های ویژه کووید‪********19‬‬

‫پذیرش بیماران با تشخیص قطعی کووید‪ 19‬با ‪ PCR‬مثبت یا ‪ CT Scan‬با الگوی مشخصه کووید‪ 19‬تحت شرایط زیر در بخش مراقبتهای ویژه خاص کووید‪ 19‬انجام می شو د‪:‬‬

‫‪ -1‬دیسترس تنفسی با تعداد تنفس بیش از ‪ ، 30/min‬یا ‪ SPO2‬کمتر از ‪ ،%90‬در هوای اتاق علیرغم اکسیژن درمانی غیرتهاجمی (ماسک رزروبگ)‪.‬‬

‫‪ -2‬اختالل همودینامیک همراه ‪ MAP‬کمتر از ‪ 65‬میلیمتر جیوه که به تجویز مایع وریدی به میزان ‪ 500‬میلی لیتر پاسخ ندهد و نیاز به حمایت وازوپرسو و اینوتروپ داشته باشد‪.‬‬

‫‪ -3‬کاهش سطح هوشیاری که نیاز به حمایت راه هوایی داشته باشد‪.‬‬

‫در موارد خفیف با هریک از ریسک فاکتورهای دیابت‪،‬فشارخون باال‪،‬بیماری عروق کرونر ‪،‬بیماری مزمن کلیوی‪ ، CKD،‬قرص آترووستاتین و آسپرین اضافه شود‪.‬‬

‫نویسندگان‪ :‬اعضای کمیته علمی ستاد دانشگاهی مدیریت بیماری کرونا‪:‬‬

‫دکترمهدی حسنی آزاد(متخصص بیماری های عفونی و گرمسیری)‬ ‫‪‬‬

‫دکتر پریوش داوودیان(متخصص بیماری های عفونی و گرمسیری)‬ ‫‪‬‬
‫دکتر الهام براهیمی (متخصص بیماری های عفونی و گرمسیری)‬ ‫‪‬‬
‫دکتر احسان رمضانیان نیک (فوق تخصص ریه)‬ ‫‪‬‬
‫دکتر عبداهلل غریب زاده(متخصص قلب)‬ ‫‪‬‬
‫دکترمهدی فراشاهی نژاد(متخصص بیماری های عفونی و گرمسیری)‬ ‫‪‬‬
‫دکتر بهنوش حیدری(متخصص بیماری های عفونی و گرمسیری)‬ ‫‪‬‬
‫دکتر محمد تمدن دار(فوق تخصص نفرولوژی )‬ ‫‪‬‬
‫دکتر هاشم جری نشین(فوق تخصص بیهوشی و مراقبت های ویژه)‬ ‫‪‬‬
‫دکتر سحر دفاعی(فوق تخصص ریه)‬ ‫‪‬‬
‫فرشته جعفریان(تدوینگر)‬ ‫‪‬‬

‫ویرایش پنجم ‪16-‬فروردین ‪1400‬‬