28. 11. 2022. 20:15 Lijekovi za bipolarni poremećaj: anksiolitici, benzodiazepini, stabilizatori raspoloženja, antikonvulzivi, antipsihotici, 2.

gener…

Ova stranica je namijenjena zdravstvenim radnicima

Lijekovi za bipolarni poremećaj

Ažurirano: 11. veljače 2022
Autor: Stephen Soreff, dr. med.; Glavni urednik: Glen L Xiong, MD više...

LIJEKOVI

Sažetak lijekova
Odgovarajući lijekovi za liječenje bipolarnog poremećaja ili manično-depresivne bolesti (MDI) ovise
o stadiju u kojem se pacijent nalazi. Izbor lijeka ovisi o prisutnosti simptoma kao što su psihotični
simptomi, agitacija, agresija i poremećaj sna. Kategorije lijekova uključuju stabilizatore
raspoloženja, antikonvulzive i antipsihotike.

Anksiolitici, benzodiazepini

Sažetak razreda
Vezanjem na specifična receptorska mjesta, čini se da benzodiazepini pojačavaju učinke gama-
aminomaslačne kiseline (GABA) i olakšavaju inhibitornu neurotransmisiju GABA-e i djelovanje
drugih inhibitornih transmitera.

Lorazepam (Ativan)
Pogledajte sve informacije o lijeku

Lorazepam je anksiolitički hipnotik s srednjim početkom djelovanja i relativno srednjim

poluživotom. Povećanjem djelovanja GABA, koji je glavni inhibitorni neurotransmiter u mozgu,
može deprimirati sve razine središnjeg živčanog sustava (CNS), uključujući limbičku i retikularnu
formaciju.

Klonazepam (Klonopin)
Pogledajte sve informacije o lijeku

Klonazepam je dugodjelujući benzodiazepin koji povećava presinaptičku GABA inhibiciju i

smanjuje monosinaptičke i polisinaptičke reflekse. On potiskuje mišićne kontrakcije olakšavanjem
inhibitorne GABA neurotransmisije i drugih inhibitornih transmitera.

Stabilizatori raspoloženja
https://emedicine.medscape.com/article/286342-medication#showall 1/7
28. 11. 2022. 20:15 Lijekovi za bipolarni poremećaj: anksiolitici, benzodiazepini, stabilizatori raspoloženja, antikonvulzivi, antipsihotici, 2. gener…

Sažetak razreda
Litij je lijek koji se obično koristi za profilaksu i liječenje maničnih epizoda. Studija iz 2012. sugerira
[ ]
da bi litij mogao imati i neurozaštitnu ulogu. 83 Međutim, ovo sredstvo je također povezano s
povećanim rizikom od smanjene sposobnosti koncentracije urina, hipotireoze, hiperparatireoze i
debljanja. Konzistentan nalaz visoke prevalencije hiperparatireoze trebao bi potaknuti liječnike da
provjere koncentracije kalcija u bolesnika prije i tijekom liječenja.

Litij nije povezan sa značajnim smanjenjem bubrežne funkcije u većine bolesnika, a rizik od
[ ]
završnog stadija zatajenja bubrega je nizak. 88 Terapija litijem može poslužiti za zaštitu i
očuvanje volumena hipokampusa, za razliku od pacijenata s velikom depresijom (tj. unipolarnom),
[ ]
koji pokazuju smanjeni volumen hipokampusa. 89

Nadalje, s obzirom na to da pacijenti s bipolarnim poremećajem imaju rizik od samoubojstva, litij

također može imati određeno antisuicidno djelovanje. Izvješće Lewitke i Bauera sugerira da bi litij
mogao biti opcija za pacijente s afektivnim poremećajima koji su u opasnosti od samoubojstva.
Međutim, upozoravaju da je litij još uvijek lijek koji zahtijeva pažljivu procjenu i praćenje.
[ ]
Pridržavanje pacijenta je bitno. 43 Mnoge pacijentice s bipolarnim poremećajem će prekinuti
[ ]
svoje lijekove s litijem kada zatrudne. 120

Litijev karbonat (Lithobid)

Pogledajte sve informacije o lijeku

Litij se smatra sredstvom prve linije za dugotrajnu profilaksu kod bipolarne bolesti, posebno kod
klasičnog bipolarnog poremećaja s euforičnom manijom. Također se može koristiti za liječenje
akutne manije, iako se ne može titrirati do učinkovite razine tako brzo kao valproat. Dokazi
sugeriraju da litij, za razliku od bilo kojeg drugog stabilizatora raspoloženja, može imati specifičan
antisuicidni učinak.

Praćenje razine krvi je ključno za ovaj lijek. Serumske razine treba određivati dvaput tjedno tijekom
akutne faze, dok se serumska razina i kliničko stanje bolesnika ne stabiliziraju.

Antikonvulzivi

Sažetak razreda
Antikonvulzivi su bili učinkoviti u sprječavanju promjena raspoloženja povezanih s bipolarnim
poremećajem, posebno kod pacijenata poznatih kao brzi ciklisti. Za fazu depresije poželjni su
stabilizatori raspoloženja, kao što su litij i lamotrigin, jer antidepresivi mogu gurnuti pacijenta u
maničnu epizodu ili pogoršati razdražljivost kod manije s miješanim simptomima. Gabapentin, iako
nije stabilizator raspoloženja, također može imati anksiolitička svojstva. Antikonvulzivi koji se
najčešće koriste bili su karbamazepin, valproat i lamotrigin. U novije vrijeme, topiramat i
okskarbazepin također se pokušavaju.

https://emedicine.medscape.com/article/286342-medication#showall 2/7
28. 11. 2022. 20:15 Lijekovi za bipolarni poremećaj: anksiolitici, benzodiazepini, stabilizatori raspoloženja, antikonvulzivi, antipsihotici, 2. gener…

Imajte na umu da Ministarstvo branitelja/Ministarstvo obrane (VA/DoD) ne preporučuju lamotrigin,

[ ]
topiramat i gabapentin u bolesnika s manijom ili mješovitim epizodama. 3

Karbamazepin (Equetro, Epitol, Carbatrol, Tegretol,

Tegretol XR)
Pogledajte sve informacije o lijeku

Karbamazepin je učinkovit u bolesnika koji nisu imali klinički odgovor na terapiju litijem i koji imaju
bipolarni poremećaj s brzim ciklusom. Njegova učinkovitost nije dobro utvrđena za dugotrajnu
upotrebu; stoga povremeno preispitajte dugoročne rizike i dobrobiti karbamazepina za pojedine
bolesnike. Ovaj lijek također može djelovati na inhibiciju napadaja izazvanih učinkom paljenja, za
koji se smatra da se javlja putem ponavljane limbičke stimulacije.

Valproat natrij, valproična kiselina, divalproeks

natrij (Depakene, Depakote, Depakote ER, Depacon,
Stavzor)
Pogledajte sve informacije o lijeku

Valproat je dokazano učinkovit u liječenju i prevenciji manije. Klasificira se kao stabilizator

raspoloženja i može se koristiti sam ili u kombinaciji s litijem. Ovo sredstvo je korisno u liječenju
pacijenata s bipolarnim poremećajima koji se brzo mijenjaju i koristi se za liječenje agresivnih
poremećaja ili poremećaja ponašanja. Kombinacija valproične kiseline i valproata bila je učinkovita
u liječenju osoba u maničnoj fazi, sa stopom uspješnosti od 49%.

Lamotrigin (Lamictal, Lamictal ODT, Lamictal XR)

Pogledajte sve informacije o lijeku

Lamotrigin je antikonvulziv koji se čini učinkovitim u liječenju depresivne faze kod bipolarnih
poremećaja. Koristi se za liječenje održavanja bipolarnog poremećaja I kako bi se odgodilo vrijeme
do pojave epizoda raspoloženja (depresija, manija, hipomanija, mješovite epizode) u odraslih
liječenih od akutnih epizoda raspoloženja standardnom terapijom.

Topiramat (Topamax, Qudexy XR, Trokendi XR,

Topamax Sprinkle)
Pogledajte sve informacije o lijeku

Topiramat ima neoznačenu indikaciju za liječenje bipolarne bolesti. U malom retrospektivnom

pregledu, značajno poboljšanje se dogodilo u 62% pacijenata kada je topiramat dodan njihovom
[ ]
trenutnom režimu. 115 . Nije jasno javlja li se učinkovitost topiramata samo kao pomoćno
liječenje. Potrebna su dodatna istraživanja kako bi se ispitala potencijalna korist ovog lijeka u
liječenju bipolarnih poremećaja. Za razliku od konvencionalnih neuroleptika, topiramat nije povezan
s debljanjem.

https://emedicine.medscape.com/article/286342-medication#showall 3/7
28. 11. 2022. 20:15 Lijekovi za bipolarni poremećaj: anksiolitici, benzodiazepini, stabilizatori raspoloženja, antikonvulzivi, antipsihotici, 2. gener…

Antipsihotici, 2. generacija

Sažetak razreda
Druga generacija ili atipični antipsihotici sve se više koriste za liječenje akutne manije i stabilizacije
raspoloženja u bolesnika s bipolarnom bolešću I.

Asenapin (Saphris)
Pogledajte sve informacije o lijeku

Asenapin je indiciran kao monoterapija za akutno liječenje maničnih ili miješanih epizoda koje su
povezane s bipolarnim poremećajem tipa I. Također je indiciran kao dodatna terapija s litijem ili
valproatom za akutno liječenje maničnih ili mješovitih epizoda povezanih s bipolarnom bolešću I.
Smatra se da je učinkovitost asenapina posredovana kombinacijom antagonističke aktivnosti na
dopaminskim 2 i serotoninskim (5-HT2) receptorima.

Ziprasidon (Geodon)
Pogledajte sve informacije o lijeku

Ziprasidon je odobren za liječenje akutnih ili mješovitih epizoda koje su povezane s bipolarnim
poremećajem. Može se koristiti kao tretman održavanja ili kao dodatak litiju ili valproatu.

Kvetiapin (Seroquel, Seroquel XR)

Pogledajte sve informacije o lijeku

Kvetiapin je indiciran za akutno liječenje maničnih (trenutačno oslobađanje i produljeno

oslobađanje [XR]) ili miješanih (XR) epizoda koje su povezane s bipolarnim poremećajem tipa I.
Može se koristiti kao monoterapija ili kao dodatak lijekovima kao što su litij ili divalproeks.

Risperidon (Risperdal, Risperdal Consta, Risperdal

M-Tab)
Pogledajte sve informacije o lijeku

Risperidon je indiciran za kratkotrajno liječenje akutnih maničnih ili mješovitih epizoda koje su
povezane s bipolarnim poremećajem tipa I. Može se koristiti sam ili u kombinaciji s litijem ili
valproatom. Risperidon se može koristiti kod odraslih i adolescenata u dobi od 10-17 godina s
bipolarnim poremećajem tipa I.

Aripiprazol (Abilify, Abilify Maintena, Aristada)

Pogledajte sve informacije o lijeku

Aripiprazol je indiciran za akutno liječenje i liječenje maničnih ili miješanih epizoda povezanih s
bipolarnim poremećajem tipa I. Može se koristiti sam ili u kombinaciji s litijem ili valproatom.
Aripiprazol može biti posredovan kombinacijom djelomične agonističke aktivnosti na D2 i 5-HT1A
receptorima i antagonističke aktivnosti na 5-HT2A receptorima.

https://emedicine.medscape.com/article/286342-medication#showall 4/7
28. 11. 2022. 20:15 Lijekovi za bipolarni poremećaj: anksiolitici, benzodiazepini, stabilizatori raspoloženja, antikonvulzivi, antipsihotici, 2. gener…

Olanzapin (Zyprexa, Zyprexa Zydis)

Pogledajte sve informacije o lijeku

Olanzapin se koristi za akutno liječenje i liječenje maničnih ili mješovitih epizoda povezanih s
bipolarnim poremećajem tipa I. Može se koristiti sam ili u kombinaciji s litijem ili valproatom.
Olanzapin se može koristiti kod odraslih i adolescenata u dobi od 13 do 17 godina s bipolarnim
poremećajem tipa I.

Olanzapin i fluoksetin (Symbyax)

Pogledajte sve informacije o lijeku

Kombinacija lijekova uključuje olanzapin, antipsihotik druge generacije, i fluoksetin, selektivni

inhibitor ponovne pohrane serotonina. Ovaj lijek je indiciran za akutno liječenje depresivnih
epizoda povezanih s bipolarnim poremećajem tipa I u odraslih. Klinički učinci ovog lijeka nisu
ispitivani u bolesnika mlađih od 18 godina.

Klozapin (Clozaril, FazaClo ODT, Versacloz)

Pogledajte sve informacije o lijeku

Klozapin ima neoznačenu indikaciju za liječenje akutnih maničnih epizoda povezanih s bipolarnim
poremećajem i liječenje refraktorne bipolarne manije. Ovo sredstvo pokazuje slabu aktivnost
blokiranja D2 receptora i D1 receptora. Klozapin također djeluje kao antagonist na adrenergičkim,
kolinergičkim, histaminergičkim i serotonergičkim receptorima.

Paliperidon (Invegaj, Invega Sustenna, Invega

Trinza)
Pogledajte sve informacije o lijeku

Paliperidon se može koristiti za refraktornu, umjerenu do tešku maniju sam ili u kombinaciji s litijem
ili valproatom. Ovaj lijek je obično rezerviran za pacijente koji odbijaju elektrokonvulzivnu terapiju
(ECT) i koji ne reagiraju na kombinacije lijekova koje uključuju litij ili valproat plus aripiprazol,
haloperidol ili neki drugi antipsihotik prve generacije.

kariprazin (vraylar)
Pogledajte sve informacije o lijeku

Točan mehanizam po kojem kariprazin djeluje na bipolarni poremećaj nije poznat. Učinkovitost bi
mogla biti posredovana kombinacijom djelomične agonističke aktivnosti na središnjim
dopaminskim (D2) i serotoninskim 5-HT1A receptorima. Indiciran je za manične, mješovite i/ili
depresivne epizode povezane s bipolarnim poremećajem 1.

Lurasidon (Latuda)
Pogledajte sve informacije o lijeku

https://emedicine.medscape.com/article/286342-medication#showall 5/7
28. 11. 2022. 20:15 Lijekovi za bipolarni poremećaj: anksiolitici, benzodiazepini, stabilizatori raspoloženja, antikonvulzivi, antipsihotici, 2. gener…

Mehanizam djelovanja lurasidona za liječenje bipolarne depresije nije poznat. Međutim, njegova
učinkovitost mogla bi biti posredovana kombinacijom antagonizma središnjeg dopaminskog D2 i
serotoninskog receptora tipa 2 (5HT2A). Indiciran je za liječenje odraslih osoba s velikim
depresivnim epizodama povezanim s bipolarnim poremećajem tipa I kao monoterapija ili kao
pomoćno liječenje litijem ili valproatom.

Modulatori aktivnosti serotonina i dopamina (SDAM)

Sažetak razreda
Izaziva antagonističku aktivnost na središnjim serotoninskim i dopaminskim receptorima.

Olanzapin/samidorfan (Lybalvi)
Pogledajte sve informacije o lijeku

Indiciran za liječenje shizofrenije u odraslih. Također je odobren za bipolarni poremećaj tipa I kao
monoterapija ili kao dodatak litiju ili valproatu. Olanzapin djeluje kombinacijom antagonizma
dopamina i serotonina tipa 2. Samidorphan je opioidni antagonist i ublažava debljanje povezano s
olanzapinom.

Lumateperon (Caplyta)
Pogledajte sve informacije o lijeku

Kombinacija antagonističke aktivnosti na središnjim serotoninskim 5-HT2A receptorima i

postsinaptičke antagonističke aktivnosti na središnjim dopaminskim D2 receptorima. Indiciran za
depresivne epizode povezane s bipolarnim poremećajem I ili II (bipolarna depresija) u odraslih, kao
monoterapija i kao dodatna terapija litijem ili valproatom.

Antipsihotici, 1. generacija

Sažetak razreda
Antipsihotici prve generacije, također poznati kao konvencionalni ili tipični antipsihotici, učinkoviti
su u liječenju psihotičnih i nepsihotičnih maničnih i mješovitih epizoda, kao i hipomanije. Ova
sredstva su jaki antagonisti dopamina D2. Međutim, svaki lijek u ovoj klasi ima različite učinke na
druge receptore, kao što su 5-HT2 serotoninski, alfa1, histaminski i muskarinski receptori.

Loxapine (Adasuve)
Pogledajte sve informacije o lijeku

Mehanizam djelovanja loksapina je nepoznat, ali se teoretizira da antagonizira središnje

dopaminske D2 i serotoninske 5-HT2a receptore. Inhalacijski oblik doziranja indiciran je za akutno

https://emedicine.medscape.com/article/286342-medication#showall 6/7
28. 11. 2022. 20:15 Lijekovi za bipolarni poremećaj: anksiolitici, benzodiazepini, stabilizatori raspoloženja, antikonvulzivi, antipsihotici, 2. gener…

liječenje agitacije povezane sa shizofrenijom ili bipolarnim poremećajem tipa I u odraslih.

Haloperidol (Haldol)
Pogledajte sve informacije o lijeku

Haloperidol se koristi za akutno liječenje manije ili mješovitih epizoda u bolesnika s bipolarnim
poremećajem. Može se koristiti sam ili u kombinaciji s litijem ili valproatom u odraslih bolesnika.
Haloperidol blokira postsinaptičke dopaminske receptore (D2) u mezolimbičkom sustavu i
povećava promet dopamina blokadom D2 somatodendritičkog autoreceptora

Antipsihotici, fenotiazin

Sažetak razreda
Fenotiazinski antipsihotici, koji su klasificirani kao antipsihotici prve generacije, učinkoviti su u
liječenju psihotičnih i nepsihotičnih maničnih i mješovitih epizoda, kao i hipomanije.

Klorpromazin
Pogledajte sve informacije o lijeku

Klorpromazin se koristi za liječenje maničnih i mješovitih epizoda u bolesnika s bipolarnim

poremećajem tipa I. Može se koristiti sam ili u kombinaciji s litijem ili valproatom. Klorpromazin
blokira postsinaptičke dopaminske receptore (D2) u mezolimbičkom sustavu i povećava promet
dopamina blokadom D2 somatodendritičkog autoreceptora

Antiparkinsonici, agonisti dopamina

Sažetak razreda
Agonisti dopamina su ne-ergot tvari koje se vežu za D2 i D3 dopaminske receptore u striatumu i
substantia nigra.

Pramipeksol (Mirapex, Mirapex ER)

Pogledajte sve informacije o lijeku

Pramipeksol se koristi kao dodatna terapija za bolesnike čije stanje nije otporno na kombiniranu
terapiju i imaju bipolarnu depresiju. Pramipeksol je ne-ergot, puni agonist dopamina koji se veže na
D2 i D3 dopaminske receptore.

Pitanja

https://emedicine.medscape.com/article/286342-medication#showall 7/7