‫شماره‪:‬‬ ‫بسمه تعالي‬

‫تاريخ ‪:‬‬ ‫جمهوري اسالمي ايران‬

‫دانشگاه تهران‬
‫فرم درخواست آموزشی دانشجويان از معاونت آموزشی پردیس دانشكده های فنی‬

‫رشته تحصيلي‬ ‫‪۸۱۰۹۰۱۰۱۵‬‬

‫‌‬ ‫شماره دانشجويي ‪:‬‬ ‫نام و نام خانوادگي ‪:‬محمدمهدی براتیان‬
‫‪ :‬مهندسی صنایع‪-‬گرایش مدیریت پروژه‬
‫تعداد واحد گذرانده تاكنون ‪۱۱:‬‬ ‫نوع سهميه ‪ :‬آزاد‬ ‫نيمسال و سال ورودي ‪۱۴۰۱ :‬‬

‫موضوع درخواست ‪:‬درخواست اخذ درس خارج از گرایش‬

‫علت درخواست ‪:‬‬
‫اینجانب تقاضای اخذ درس« داده کاوی‪،‬مدل‌ها و الگوریتم هاو کاربرد ها (کد درس ‪ »)۸۱۰۹۱۸۳‬را دارم‪.‬‬

‫امضاء‬
‫دانشجو‬
‫محمدمهدی براتیان‬
‫تاريخ‬ ‫در صورتيكه مداركي ضميمه درخواست مي باشد‪ ،‬با مشخص كردن تعداد صفحات ذكر گردد‪.‬‬
‫‪۱۰/۶/۱۴۰۲‬‬

‫نظر استاد مربوطه‪:‬‬

‫امضاء و تاريخ ‪:‬‬

‫‪ -‬نظر دانشکده‪ /‬گروه آموزشي ‪:‬‬

‫محل مهر دانشکده‪/‬گروه ‪:‬‬ ‫امضاء و تاريخ ‪:‬‬

‫‪ -‬نظر اداره آموزش پردیس دانشکده های فنی ‪:‬‬

‫امضاء و تاريخ ‪:‬‬

 ‫نظر معاون آموزشي پردیس دانشکده های فنی‪:‬‬

‫امضاء و تاريخ ‪:‬‬