Nationell klinisk slutexamination för sjuksköterskeexamen © 2006-02-15 1 (16)

KOD________________________________________________

Olga Ottosson
Totalt 15 frågor, maximalt 25 poäng

I situationen befinner du dig som sjuksköterska på olika instanser i vårdkedjan och det är av stor vikt att du har ett
holistiskt tänkande.

Olga Ottosson, 75 år, är änka sedan fyra år. För tre år sedan flyttade hon in i ett ”seniorboende”.
Olga har hemtjänst i form av städning, tvätt och inköp. Många av hennes gamla vänner bor i
samma hus eller i närheten, vilket gör att det ofta finns någon bekant att umgås med en stund.
Olga har en dotter, Gun, som hon har god kontakt med. Dottern är gift och har två flickor, 12 och
15 år gamla. Barnbarnen är en ständig källa till glädje och Olga får ofta besök av dem. De senaste
åren, sedan makens bortgång, har hälsan sviktat mer och mer. De sista månaderna har hon
dessutom blivit allt tröttare och känner obehagskänslor i buken. I samband med detta har hon
även fått stora besvär med avföringen, ibland har hon förstoppning och ibland diarré. Avföringen
är ofta väldigt mörk, nästan svart. Olga upplever att besvären förvärrats så i samråd med dottern
tas kontakt med vårdcentralen för att få tid för ett läkarbesök.

Inför läkarbesöket ordineras provtagning bl.a. blodstatus, CRP, Na, K, kreatinin, järn, TIBC,
F-Hb samt en urinodling. Olga kommer till vårdcentralen veckan före besöket för att ta proverna.

DU ÄR SJUKSKÖTERSKA PÅ VÅRDCENTRALEN

1. Olga undrar vad det är för slags prover som skall tas. Förklara lättförståeligt för Olga vad
nedanstående prover mäter/visar. (0,5p/ förklaring) (1p)

Prov: Förklaring:
kreatinin

F-Hb

Vid det planerade läkarbesöket en vecka senare har Olga sällskap av sin dotter. Läkaren visar in
dem på ett rum för samtal och undersökning. Vid besöket skall en rektumpalpation samt en
rektoskopi genomföras. Du förbereder undersökningarna.

2. Olga och dottern undrar vad rektoskopi är för slags undersökning. Förklara för dem vad
undersökningen innebär så att de förstår. (1p)

NKSE Ordinarie tentamen 20140411rev

Nationell klinisk slutexamination för sjuksköterskeexamen © 2006-02-15 2 (16)

KOD________________________________________________

Olga, 75 år, har sedan makens bortgång upplevt att hälsan sviktat mer och mer. De sista månaderna har hon blivit allt
tröttare i samband med att hon fått stora besvär med avföringen. Ibland är det förstoppning och ibland diarré.
Avföringen är väldigt mörk, nästan svart. Olga upplever att besvären förvärrats så i samråd med dottern tas kontakt
med vårdcentralen för att få tid för ett läkarbesök. Inför läkarbesöket ordineras provtagning bl.a. blodstatus, CRP,
Na, K, kreatinin, järn, TIBC, F-Hb samt en urinodling. Olga kommer till vårdcentralen veckan före besöket för att ta
proverna. Du förklarar då för Olga att kreatinin är ett prov på njurarnas funktion samt att F-Hb är ett prov där man
kan se om det finns blod i avföringen. Vid det planerade läkarbesöket en vecka senare har Olga sällskap av sin
dotter. Läkaren visar in dem på ett rum för samtal och undersökning. Vid besöket skall en rektumpalpation samt en
rektoskopi genomföras. Du förklarar för Olga och dottern att rektoskopi är en undersökning där man med ett
instrument går in via ändtarmsöppningen och inspekterar nedersta delen av tarmen (rektum).

Vid rektoskopin upptäcks inga förändringar, en remiss för koloskopi skrivs för att ytterligare
utreda Olgas symtom. Koloskopin genomförs veckan efter och då upptäcks ett flertal misstänkta
patologiska förändringar. Biopsier tas vilka skickas på mikroskopisk undersökning, som visar
lågt differentierad coloncancer. Olga får en tid på kirurgmottagningen där hon skall få besked om
undersökningsresultatet.

DU ÄR SJUKSKÖTERSKA PÅ KIRURGMOTTAGNINGEN

När Olga och dottern kommer till mottagningen tar du emot dem för ett samtal. Tillsammans med
läkaren samtalar ni om undersökningsresultatet och behandlingen. Du ger utrymme för Olga och
dottern att ställa frågor och är mån om att samtalet blir individanpassat.

3. Vilken lag, förutom Hälso- och sjukvårdslagen (HSL), styr att en individuellt anpassad
information skall ges till Olga och hennes dotter? (1p)

DU ÄR SJUKSKÖTERSKA PÅ KIRURGAVDELNINGEN

Olga kommer till kirurgavdelningen för operation. Du skall genomföra ett ankomstsamtal med
Olga, ni samtalar bland annat om andliga och kulturella aspekter. Du upprättar ett
omvårdnadsstatus.

4. Ange 4 aspekter som kan innefattas i begreppet andlighet förutom tro, religion och
livsåskådning. (0,5p/aspekt) (2p)

1.

2.

3.

4.

NKSE Ordinarie tentamen 20140411rev

Nationell klinisk slutexamination för sjuksköterskeexamen © 2006-02-15 3 (16)

KOD________________________________________________

Vid rektoskopin upptäcks inga förändringar, en remiss för koloskopi skrivs för att ytterligare utreda Olgas symtom.
Koloskopin genomförs veckan efter och då upptäcks ett flertal misstänkta patologiska förändringar. Biopsier tas
vilka skickas på mikroskopisk undersökning, som visar lågt differentierad coloncancer. Olga får en tid på
kirurgmottagningen där hon skall få besked om undersökningsresultatet. När Olga och dottern kommer till
mottagningen tar du emot dem för ett samtal. Tillsammans med läkaren samtalar ni om undersökningsresultatet och
behandlingen. Du ger utrymme för Olga och dottern att ställa frågor och är mån om att samtalet blir individanpassat,
vilket både Hälso- och sjukvårdslagen och patientsäkerhetslagen föreskriver. Olga läggs in på kirurgavdelningen för
operation. Du genomför ett ankomstsamtal med Olga, ni samtalar bland annat om andliga och kulturella aspekter,
exempelvis pratar ni om värderingar, upplevelsen av meningsfullhet och existentiella frågor.

DU ÄR SJUKSKÖTERSKA PÅ KIRURGAVDELNINGEN

För att utreda förekomst av eventuella metastaser har Olga före operationen genomgått ytterligare
undersökningar, t ex lungröntgen samt ultraljud av lever. Svar på undersökningarna visar att det
finns metastaser i både lungor och lever. För att förebygga senare komplikationer i form av
totalstopp i tarmen skall en explorativ laparotomi genomföras.

5. Vad innebär explorativ laparotomi? (1p)

Inför operationen ordineras Olga engångsdos av infusion Flagyl® som profylax mot anaerob
infektion.

Flagyl®
Infusionsvätska, lösning 5 mg/ml(klar, svagt gulfärgad lösning)
Övriga antibakteriella medel, imidazolderivat
Aktiv substans: Metronidazol
Dosering: FLAGYL infusionsvätska ges intravenöst med en hastighet av 5 ml/min (100 ml under 20 min) och kan
administreras ensamt eller samtidigt med andra parenterala beredningar. FLAGYL infusionsvätska får dock ej
blandas med andra infusionsvätskor. Användning av FLAGYL utöver gängse behandlingstid bör övervägas
noggrant, se avsnitt Prekliniska uppgifter. Profylax mot anaeroba infektioner Vuxna: 1500 mg (300 ml) givet som
engångsdos före operation. Behandling av anaeroba infektioner Vid blandad infektion (aerob/anaerob) bör som regel
metronidazol ges i kombination med något antibiotikum verksamt mot de aeroba bakterierna. Vuxna: 1500 mg (300
ml) som engångsdos under första behandlingsdagen, följt av 1000 mg (200 ml) dagligen som engångsdos. Alternativt
ges 500 mg (100 ml) var 8:e timme. Barn >8 veckor-12 år: 20-30 mg/kg/dag som engångsdos eller uppdelat på 7,5
mg/kg var 8:e timme. Beroende på infektionens svårighetsgrad kan dygnsdosen ökas till 40 mg/kg. Barn <8 veckor:
15 mg/kg som en daglig engångsdos eller uppdelad på 7,5 mg/kg var 12:e timme. För nyfödda barn med
gestationsålder <40 veckor kan ackumulation av metronidazol ske under 1:a levnadsveckan, varför
serumkoncentrationer om möjligt bör kontrolleras efter några dygns terapi.

6. Vilken är den kortaste tiden för administration av den ordinerade engångsdosen

infusion Flagyl®, vid profylax inför operation? (2p)

NKSE Ordinarie tentamen 20140411rev

Nationell klinisk slutexamination för sjuksköterskeexamen © 2006-02-15 4 (16)

KOD________________________________________________

För att utreda förekomst av eventuella metastaser har Olga före operationen genomgått ytterligare undersökningar,
som exempelvis lungröntgen samt ultraljud av lever. Svar på undersökningarna visar att det finns metastaser i både
lungor och lever. För att förebygga senare komplikationer i form av totalstopp i tarmen skall en explorativ
laparotomi genomföras. Detta innebär att man under operationen öppnar buken med ett buksnitt i ett diagnostiskt
och/eller behandlande syfte. Inför operationen ordineras Olga engångsdos av infusion Flagyl ® som profylax mot
anaerob infektion. Den administreras intravenöst under minst 60 minuter.

Operationen genomförs komplikationsfritt och Olga återkommer till kirurgavdelningen. Det visar
sig att det är en utbredd coloncancer. Delar av tarmen har vidgats för att undvika senare
totalstopp. Läkaren bedömer att det i Olgas fall inte finns kurativa behandlingar att tillgå. I
samråd med Olga och hennes dotter bestäms att behandling som inte försämrar Olgas livskvalitet,
palliativ behandling, skall ges i hemmet. Efter en tids vård på kirurgavdelningen skrivs Olga ut.

DU ÄR SJUKSKÖTERSKA I DET PALLIATIVA TEAMET INOM HEMSJUKVÅRDEN

Du besöker Olga för vårdplanering i hemmet. Enligt ”Nationellt kunskapsstöd för god palliativ
vård i livets slutskede” skall en god palliativ vård bygga på fyra hörnstenar. Ni planerar vården
utifrån dessa.

7. Vilka är dessa 4 hörnstenar som skall beaktas i den palliativa vården? (0,5p/hörnsten) (2p)

1.

2.

3.

4.

Olga har nu varit hemma en tid. Hon är ofta illamående och har på grund av det svårt att få i sig
tillräckligt med energi. Dottern Gun arbetar i närheten och går ofta hem till Olga så de kan äta
tillsammans. Hon har också ombesörjt att Olga har en trevlig måltidsmiljö.

8. Ange 4 omvårdnadsåtgärder som du kan vidta för att Olga skall kunna inta ökad mängd
energi, trots att hon är illamående. (0,5p/ åtgärd) (2p)

1.

2.

3.

4.

NKSE Ordinarie tentamen 20140411rev

Nationell klinisk slutexamination för sjuksköterskeexamen © 2006-02-15 5 (16)

KOD________________________________________________

Operationen genomförs komplikationsfritt och Olga återkommer till kirurgavdelningen. Det visar sig att det är en
utbredd coloncancer. Delar av tarmen har vidgats för att undvika senare totalstopp. Läkaren bedömer att det i Olgas
fall inte finns kurativa behandlingar att tillgå. I samråd med Olga och hennes dotter bestäms att behandling som inte
försämrar Olgas livskvalitet, palliativ behandling, skall ges i hemmet. Efter en tids vård på kirurgavdelningen skrivs
Olga ut. Du är sjuksköterska i det palliativa teamet inom hemsjukvården och är på besök hos Olga för vårdplanering.
Enligt ”Nationellt kunskapsstöd för god palliativ vård i livets slutskede” skall en god palliativ vård bygga på fyra
hörnstenar, vilket innebär att symtomkontroll och lindring av symtom beaktas, att man arbetar i team, att det finns
kontinuitet i vården samt att närstående involveras och får stöd. Olga har nu varit hemma en tid. Hon är ofta
illamående och har på grund av det svårt att få i sig tillräckligt med energi. Dottern Gun arbetar i närheten och går
ofta hem till Olga så de kan äta tillsammans. Hon har också ombesörjt att Olga har en trevlig måltidsmiljö. Du vidtar
omvårdnadsåtgärder så att Olga kan inta ökad mängd energi, trots illamående. Du ser bland annat till att Olga äter
tätare måltider, du tipsar om att energiberika kosten med t ex grädde, beställer hem näringsdrycker, samt att äta mat
som hon tycker är gott och är sugen på.

DU ÄR SJUKSKÖTERSKA I DET PALLIATIVA TEAMET INOM HEMSJUKVÅRDEN

Olga är alltmer trött och är nu helt sängliggande. Du bedömer att risken för att hon utvecklar
trycksår är stor.

9. Ange 1 bedömningsinstrument som du kan använda för att specifikt bedöma risken för att
Olga skall utveckla trycksår. (1p)

Du handleder sjuksköterskestudenten Sara som går termin 6. Ni diskuterar var på kroppen det är
störst risk för att Olga skall utveckla trycksår.

10. Ge 6 förslag på vanliga trycksårspunkter förutom hälar och höftbenskam, där Olga skulle
kunna utveckla trycksår. (0,5p/förslag) (3p)

1.

2.

3.

4.

5.

6.

NKSE Ordinarie tentamen 20140411rev

Nationell klinisk slutexamination för sjuksköterskeexamen © 2006-02-15 6 (16)

KOD________________________________________________

Olga vårdas i hemmet av det palliativa teamet i hemsjukvården. Hon är alltmer trött och är nu helt sängliggande. Du
bedömer att risken för att hon utvecklar trycksår är stor . För att bedöma risken för Olga att utveckla trycksår
använder du den Modifierade Nortonskalan. Förutom hälar och höftbenskam finns det risk att Olga bl. a. kan
utveckla trycksår på malleolerna, anklarna, mellan knäna, sacrum, armbågarna och öronen.

DU ÄR SJUKSKÖTERSKA I DET PALLIATIVA TEAMET INOM HEMSJUKVÅRDEN

Sjukdomen har nu nått terminalt skede och Olga har inte lång tid kvar att leva och ett
brytpunktssamtal har ägt rum. Olga visar på att hon får allt mer ont. Dock har Olga nu svårt att
utrycka hur ont hon har på grund av sitt terminala tillstånd. Det finns ett flertal bedömnings-
instrument för att bedöma smärta som kan användas vid nedsatt kommunikationsförmåga.

11. Ange 1 sådant bedömningsinstrument som du kan använda för att bedöma Olgas smärta.
(1p)

På grund av Olgas ökade smärtor diskuterar du med läkaren om förändring av

smärtbehandlingen. Olga blir ordinerad Fentanyl® depåplåster 25µg.

12. Ange 2 aspekter avseende huden som du beaktar när du applicerar depåplåster på Olgas
hud. (0,5p/aspekt) (1p)

1.

2.

NKSE Ordinarie tentamen 20140411rev

Nationell klinisk slutexamination för sjuksköterskeexamen © 2006-02-15 7 (16)

KOD________________________________________________

Olga vårdas i hemmet av det palliativa teamet i hemsjukvården. Sjukdomen har nu nått terminalt skede och Olga har
inte lång tid kvar att leva. Ett brytpunktssamtal har ägt rum. Olga visar på att hon får allt mer ont. Dock har Olga nu
svårt att utrycka hur ont hon har på grund av sitt terminala tillstånd. Det finns ett flertal bedömningsinstrument för att
bedöma smärta som kan användas vid nedsatt kommunikationsförmåga. Du bedömer Olgas smärta med hjälp av
Abbey Pain scale. På grund av Olgas ökade smärtor diskuterar du med läkaren om förändring av smärtbehandlingen.
Olga blir ordinerad Fentanyl® depåplåster 25µg. Innan du applicerar Fentanyl® depåplåster bedömer du att huden är
hel, ren, sval och torr.

DU ÄR SJUKSKÖTERSKA I DET PALLIATIVA TEAMET INOM HEMSJUKVÅRDEN

Vid brytpunktsamtalet bestämdes att Olga skall vårdas i hemmet till livets slut. Hennes dotter är
mycket hos henne. Olga är medvetandesänkt och hon uppvisar även andra tecken på fysiologiska
förändringar som kan tyda på att döden närmar sig.

13. Ange 6 olika fysiologiska förändringar och/eller tecken som du observerar hos Olga som
gör att du förstår att döden är nära förestående. (0,5p/ förändring) (3p)

1.

2.

3.

4.

5.

6.

Olga avlider senare samma dag på kvällen. Du har delegation på att konstatera dödsfallet.

14. Ange 2 olika indirekta kriterier som skall vara uppfyllda för att du skall kunna konstatera
att Olga avlidit. (0,5p/ kriterier) (1p)

1.

2.

Denna undersökning upprepar du efter två timmar. Du dokumenterar och rapporterar enligt
gängse rutiner.

NKSE Ordinarie tentamen 20140411rev

Nationell klinisk slutexamination för sjuksköterskeexamen © 2006-02-15 8 (16)

KOD________________________________________________

Vid brytpunktsamtalet bestämdes att Olga skall vårdas i hemmet till livets slut. Hennes dotter är mycket hos henne.
Olga är medvetandesänkt och hon uppvisar även andra tecken på fysiologiska förändringar som kan tyda på att
döden närmar sig. Du observerar att pulsen är svagare, att hon har minskad urinproduktion, andningsmönstret är
förändrat, hon är kall om händer och fötter samt att de är marmorerade, ansiktet ser också insjunket ut. På kvällen
avlider Olga. Du har delegation på att konstatera dödsfallet. Du känner att Olga inte har någon palpabel puls och
lyssnar med stetoskop på hjärtat, du lyser med ficklampa i ögonen och ser att pupillerna är ljusstela. Hon har inte
heller någon andning.

DU ÄR SJUKSKÖTERSKA I DET PALLIATIVA TEAMET INOM HEMSJUKVÅRDEN

Du och dottern skall göra iordning Olga. Ni vädrar rummet, fäller sängen i planläge samt tar bort
kuddar, sluter ögonen, tvättar henne och kammar håret.

15. Ange ytterligare 6 åtgärder du vidtar vid omhändertagandet av Olga. (0,5p/åtgärd) (3p)

1.

2.

3.

4.

5.

6.

NKSE Ordinarie tentamen 20140411rev

Nationell klinisk slutexamination för sjuksköterskeexamen © 2006-02-15 9 (16)

KOD________________________________________________

Ove Olskärr
Totalt 13 frågor, maximalt 25 poäng
I situationen befinner du dig som sjuksköterska på olika instanser i vårdkedjan och det är av stor vikt att du har ett
holistiskt tänkande.

Ove Olskärr, 32 år, är sambo med Eva och de har två döttrar som är 8 och 5 år. Familjen bor i en
trerumslägenhet i ett område som ligger en bit utanför staden. Ove har arbetat som vaktmästare
och lagerarbetare, men det har varit tillfälliga jobb. Eva har efter att barnen föddes endast haft
ströjobb. Både Ove och Eva är för tillfället arbetssökande. Det är en jobbig situation för dem
båda att inte ha jobb. Familjen har också av den anledningen problem med sin ekonomi. Ove har
inga kända sjukdomar sen tidigare.

DU ÄR SJUKSKÖTERSKA PÅ AKUTMOTTAGNINGEN

Det är tisdag eftermiddag och du får information om att en ambulanstransport är på väg in till
akutmottagningen. En man som är i 30-årsåldern har hittats okontaktbar i en galleria i staden. Det
är viktigt att snabbt få besked om varför mannen har varit okontaktbar. Det finns en minnesregel
för orsaker till medvetslöshet.

1. Minnesregeln för orsaker till medvetslöshet förkortas MIDAS, där ”M” står för
”meningit/sepsis”. Vad står övriga bokstäver för? (0,5p/svar) (2p)
Förkortning: Står för:
M Meningit/sepsis
I
D
A
S

När ambulansen anländer till akutmottagningen har patienten börjat vakna till, men han är
fortfarande medvetandesänkt. Han har ett sår i bakhuvudet som blöder. Du bedömer hans
medvetandegrad.

2. Beskriv 4 kontroller som du genomför när du bedömer patientens medvetandegrad. (0,5p/

kontroll) (2p)
1.

2.

3.

4.

NKSE Ordinarie tentamen 20140411rev

Nationell klinisk slutexamination för sjuksköterskeexamen © 2006-02-15 10 (16)

KOD________________________________________________

Ove Olskärr, 32 år, är sambo med Eva och de har två döttrar som är 8 och 5 år. Det är tisdag eftermiddag och du får
information om att en ambulanstransport är på väg in till akutmottagningen. En man som är i 30-årsåldern har hittats
okontaktbar i en galleria i staden. Det är viktigt att snabbt få besked om varför mannen har varit okontaktbar. Det
finns en minnesregel för orsaker till medvetslöshet. M- står för meningit/sepsis, de övriga bokstäverna står för I-
intoxikation, D-diabetes, A-andningsproblem och S- skallskada. När ambulansen anländer till akutmottagningen har
patienten börjat vakna till, men han är fortfarande medvetandesänkt. Han har ett sår i bakhuvudet som blöder. Du
bedömer hans medvetandegrad genom att kontrollera bl.a. vakenhetsgrad, om han reagerar vid beröring, ögonen
(pupillstorlek och ögonens ställning) samt om han är orienterad till tid och rum.

DU ÄR SJUKSKÖTERSKA PÅ AKUTMOTTAGNINGEN

För att du snabbt ska få en uppfattning om patientens blodtryck gör du en palpatorisk

blodtrycksmätning. Du placerar blodtrycksmanschetten på hans överarm.

3. Besvara nedanstående frågor. (0,5p/fråga) (2p)

Du palperar pulsen vid handledens tumsida. Vilken

artär palperar du?
Du pumpar upp manschetten tills du inte känner
någon puls och därefter pumpar du upp ytterligare.
Hur många mmHg pumpar du upp när du inte
känner pulsen längre?
Du släpper ut trycket i blodtrycksmanschetten. Med
vilken hastighet, mätt i mmHg/sek, släpper du ut
trycket?
Vilken del av blodtrycket erhålls med palpatorisk
mätning?

Patienten är nu något mer vaken och kan berätta att han heter Ove och tala om när han är född.
Du inspekterar såret som Ove har i bakhuvudet och bedömer att det inte behöver sutureras utan
kan läggas om enligt ren rutin.

4. Beskriv vad såromläggning enligt ren rutin innebär. (0,5p/fråga) (1p)

1.

2.

Eftersom Ove inte är helt vaken och adekvat skrivs en remiss för en datortomografi av hjärnan.
Efter genomförd radiologisk undersökning rapporterar du över till en sjuksköterska på en
akutvårdsavdelning.

NKSE Ordinarie tentamen 20140411rev

Nationell klinisk slutexamination för sjuksköterskeexamen © 2006-02-15 11 (16)

KOD________________________________________________

För att du snabbt ska få en uppfattning om Oves blodtryck gör du en palpatorisk blodtrycksmätning. Du placerar
blodtrycksmanschetten på hans överarm. Artären du palperar är a. radialis. När du inte känner någon puls pumpar du
upp ytterligare 30 mmHg. Trycket i blodtrycksmanschetten släpper du ut med en hastighet av 2-3 mmHg/sekund.
Den del av blodtrycket som erhålls med palpatorisk mätning är den systoliska delen. Ove är nu något mer vaken och
har kunnat berätta vad han heter och tala om när han är född. Du inspekterar såret som Ove har i bakhuvudet och
bedömer att det inte behöver sutureras utan kan läggas om enligt ren rutin. Såromläggning enligt ren rutin innebär att
såret rengörs med kranvatten och läggs om med rena produkter/ej sterila produkter. Eftersom Ove inte var helt vaken
och adekvat skrevs en remiss för en datortomografi av hjärnan. Efter genomförd radiologisk undersökning
rapporterade du över till en sjuksköterska på en akutvårdsavdelning.

DU ÄR SJUKSKÖTERSKA PÅ AKUTVÅRDSAVDELNINGEN

Svaret på datortomografin av hjärnan visade ingen blödning. Ove är nu helt vaken och du skall
genomföra ett ankomstsamtal med honom.

5. I omvårdnadsprocessen finns 5 olika steg. Steg 3 är planering och identifiering av mål.

Ange de övriga stegen i rätt ordning. (0,5p/steg) (2p)

Steg: Steg
1.

2.

3. Planering/identifiering av mål

4.

5.

Utifrån ankomstsamtalet identifierar du bl.a. mål för omvårdnaden. Målet ska vara specifikt,
accepterat av patienten och realistiskt att uppnå.

6. Ange ytterligare 2 kriterier, förutom ovanstående, för att ett mål ska vara
utvärderingsbart. (0,5p/kriterier) (1p)

1.

2.

NKSE Ordinarie tentamen 20140411rev

Nationell klinisk slutexamination för sjuksköterskeexamen © 2006-02-15 12 (16)

KOD________________________________________________

Svaret på datortomografin av hjärnan visade ingen blödning. Ove är nu helt vaken och du har genomfört ett
ankomstsamtal med honom. I omvårdnadsprocessen finns 5 olika steg. Steg 1 är datainsamling/bedömning, steg 2 är
omvårdnadsdiagnos/identifiering av behov/problem, steg 3 är planering och identifiering av mål, steg 4 är
genomförande av omvårdnadsåtgärder och steg 5 är omvårdnadsresultat/utvärdering. Utifrån ankomstsamtalet
identifierade du bl.a. mål för omvårdnaden. För att ett mål ska vara utvärderingsbart ska det vara specifikt, accepterat
av patienten, realistiskt att uppnå, samt tidsangivet och mätbart.

DU ÄR SJUKSKÖTERSKA PÅ AKUTVÅRDSAVDELNINGEN

Ove ligger inne för observation och är fastande, därför ordineras infusion Glukos 50 mg/ml, 1000
ml intravenöst. Infusionen ska administreras på 12 timmar. Aggregatet ger 20 dr/ml.

Glukos 50 mg/ml buffrad

Infusionsvätska, lösning 50 mg/ml
Glukoslösning för initial rehydrering och vätskeunderhåll
Aktiv substans Glukos
7. Hur många droppar/minut ska infusionshastigheten ställas in på? Ange svaret avrundat
utan decimaler. (2p)

Infusionen ska administreras via en perifer venkateter (PVK) som Ove har placerad på vänster
handrygg.

8. Sätt kryss i rutan med rätt påstående (0,5p/rätt svar) (3p)

Hur ofta ska inspektion av PVK minst varannan minst 3 gånger/dygn minst 1 gång/per dygn
göras? timme

Vilken är den vanligaste blödning tromboflebit infektion

komplikationen till PVK?

Var bör en PVK placeras i första handrygg eller armvecket fotrygg

hand? underarm

En PVK ska fixeras noga och patientens namn, datum - klockslag för avdelning, datum,
förbandet märkas. Vad ska datum för PVK- PVK-inläggning samt signatur
dokumenteras på förbandet? inläggning signatur

Orsaken till att en tromboflebit desinfektera välja så liten PVK som fixera med ett tätt
utvecklas beror på olika faktorer. insticksstället möjligt förband
Vilken åtgärd kan bidra till att dagligen
förebygga tromboflebit?

Vilka är de tidigaste symtomen på rödfärgad palpabel svullnad och rodnad och ömhet
tromboflebit? sträng i kärlet värmeökning

NKSE Ordinarie tentamen 20140411rev

Nationell klinisk slutexamination för sjuksköterskeexamen © 2006-02-15 13 (16)

KOD________________________________________________

Ove ligger inne för observation. Han är fastande, därför ordineras infusion Glukos 50 mg/ml, 1000 ml intravenöst.
Infusionen administreras på 12 timmar. Aggregatet ger 20 dr/ml. Infusionshastigheten ställs in på 27-28
droppar/minut. Infusionen administreras via en PVK som Ove har placerad på vänster handrygg. Inspektion av en
PVK ska ske minst 3 gånger/dygn. Den vanligaste komplikationen är tromboflebit. En PVK bör i första hand
placeras på handryggen eller på underarmen. På förbandet ska datum, klockslag för PVK-inläggning samt signatur
skrivas. En åtgärd för att förebygga tromboflebit är att välja så liten PVK som möjligt. De tidigaste tecknen på
tromboflebit är rodnad och ömhet.

DU ÄR SJUKSKÖTERSKA PÅ AKUTVÅRDSAVDELNINGEN

Vid ankomstsamtalet framkom att Ove och hans sambo har haft hög alkoholkonsumtion dagligen
under en längre tid. Då du befarar att barnen kan fara illa samtalar ni om hemsituationen eftersom
anställda inom hälso- och sjukvård är skyldiga att anmäla om de misstänker att ett barn far illa.

9. I vilken lag finns angivet att vårdpersonal har anmälningsplikt om barn far illa? (1p)

I samtalet berättar Ove att både han och sambon Eva är medvetna om att de behöver stöd i sin
nuvarande situation. De har ett bra socialt nätverk med barnens mor- och farföräldrar som bor i
närheten. Familjen får mycket stöd och hjälp av barnens mor- och farföräldrar, som de verkligen
uppskattar.

På förmiddagen följande dag diskuterar du tillsammans med sjuksköterskestudenten Per risken

för att Ove skall utveckla delirium tremens, detta med tanke på hans höga alkoholkonsumtion
under en längre tid. Per vet inte vad delirium tremens innebär. Du förklarar kortfattat för honom
att efter en hög alkoholkonsumtion under en längre period kan man drabbas av delirium tremens
efter frånvaro av alkohol 1- 4 dygn.

10. Ange 4 olika typiska symptom/tecken på delirium tremens förutom skakningar.

(0,5p/symtom) (2p)

1.

2.

3.

4.

NKSE Ordinarie tentamen 20140411rev

Nationell klinisk slutexamination för sjuksköterskeexamen © 2006-02-15 14 (16)

KOD________________________________________________

Vid ankomstsamtalet framkom att Ove och hans sambo Eva har haft hög alkoholkonsumtion dagligen under en
längre tid. Då du befarar att barnen kan fara illa samtalar ni om hemsituationen eftersom anställda inom hälso- och
sjukvård är skyldiga att anmäla om de misstänker att ett barn far illa. I socialtjänstlagen finns det angivet att
vårdpersonal har anmälningsplikt om barn far illa. Ove berättar att både han och Eva är medvetna om att de behöver
stöd i sin nuvarande situation. De har ett bra socialt nätverk med barnens mor- och farföräldrar som bor i närheten
och familjen får mycket stöd och hjälp av dem, som de verkligen uppskattar. Följande dag diskuterar du och
sjuksköterskestudenten Per om risken för att Ove skall utveckla delirium tremens, detta med tanke på hans höga
alkoholkonsumtion under en längre tid. Per vet inte vad delirium tremens innebär. Du förklarar kortfattat för honom
att efter en hög alkoholkonsumtion under en längre period kan man drabbas av delirium tremens efter frånvaro av
alkohol 1-4 dygn. Fyra typiska symptom på delirium tremens är blodtrycksstegring, svettning, hallucinationer och
förvirring/oklarhet.

DU ÄR SJUKSKÖTERSKA PÅ AKUTVÅRDSAVDELNINGEN

På grund av risken för att Ove ska utveckla delirium tremens inleds en behandling med
bensodiazepinderivat (Oxazepam®). När du samtalar med Ove framkommer, förutom att han
använder alkohol som en tillflykt från verkligheten, att han har sömnsvårigheter och ofta vaknar
mycket tidigt på morgonen samt känner sig orolig. Du ser att Ove uppvisar tydliga tecken på att
vara deprimerad. Du vet att det är ökad risk för självmord vid depression, därför är du är
uppmärksam på om Ove uppvisar några kännetecken som visar risk för suicid.

11. Ge 6 exempel på kännetecken du skulle kunna notera att Ove uppvisar/uttrycker som
tecken på risk för suicid. (0,5p/kännetecken) (3p)

1.

2.

3.

4.

5.

6.

Du noterar inga tydliga kännetecken hos Ove som tyder på att det är risk för suicid.

Under vårdtiden upprättas i samråd med Ove kontakt med det psykiatriska öppenvårdsteamet.
Vid utskrivning från akutvårdsavdelningen skall behandling påbörjas. Behandlingen läggs upp
enligt KBT.

12. Vad står begreppet ”KBT” för? (1p)

NKSE Ordinarie tentamen 20140411rev

Nationell klinisk slutexamination för sjuksköterskeexamen © 2006-02-15 15 (16)

KOD________________________________________________

På grund av risken för att Ove ska utveckla delirium tremens inleds en behandling med bensodiazepinderivat
(Oxazepam®). När du samtalade med Ove framkom, förutom att han använder alkohol som en tillflykt från
verkligheten, att han har sömnsvårigheter och ofta vaknar mycket tidigt på morgonen samt känner sig orolig. Ove
uppvisar tydliga tecken på att vara deprimerad. Du vet att det är ökad risk för självmord vid depression, därför är du
uppmärksam på om Ove uppvisar några kännetecken som visar risk för suicid. Exempel på kännetecken som skulle
kunna noteras som tecken på risk för suicid är nedstämdhet, att han uttrycker meningslöshet med livet, uttrycker
önskan om att slippa leva, uttrycker önskan om att göra sig själv något, uttrycker tidigare försök till självmord eller
att han uttrycker planer/förberedelser på hur han skulle göra för att ta sitt liv. Du noterade inga tydliga kännetecken
hos Ove som tyder på att det är risk för suicid. Under vårdtiden har i samråd med Ove upprättats kontakt med det
psykiatriska öppenvårdsteamet. Vid utskrivning från akutvårdsavdelningen skall behandling påbörjas. Behandlingen
läggs upp enligt ”KBT” som står för Kognitiv Beteende Terapi.

DU ÄR SJUKSKÖTERSKA PÅ AKUTVÅRDSAVDELNINGEN

Det har blivit dags för Ove att skrivas ut till hemmet för fortsatt vård och uppföljning via
öppenvården.

13. Vilka uppgifter bör omvårdnadsepikrisen innehålla förutom, vårdtid, patientdata och
överkänslighet? Ge 6 förslag. (0,5p/förslag) (3p)

1.

2.

3.

4.

5.

6.

NKSE Ordinarie tentamen 20140411rev

Nationell klinisk slutexamination för sjuksköterskeexamen © 2006-02-15 16 (16)

KOD________________________________________________

DETTA ÄR TENTAMENS SISTA SIDA.

Resultatet publiceras utifrån kodlista.

Om du av misstag börjar starta med denna sida: kontakta omgåendes

tentavakt. Risk finns annars för att ditt prov kan underkännas eller att
misstanke om fusk uppstår

NKSE Ordinarie tentamen 20140411rev