Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Jurnal Perawatan Dermatologis

ISSN: (Cetak) (Online) Beranda jurnal:https://www.tandfonline.com/loi/ijdt20

Perbandingan kemanjuran salep tacrolimus 0,1% vs

kalsipotriol/betametason dalam kombinasi dengan
NBUVB dalam pengobatan vitiligo

Diala Alshiyab, Firas Al-qarqaz, Saleh Ba-shammakh, Abdulqudos Al-Fakih,

Aya Altawalbeh, Safa' Alsheyab, Danyah Sarakbi & Jihan Muhaidat

Mengutip artikel ini:Diala Alshiyab, Firas Al-qarqaz, Saleh Ba-shammakh, Abdulqudos Al-Fakih,
Aya Altawalbeh, Safa' Alsheyab, Danyah Sarakbi & Jihan Muhaidat (2023) Perbandingan khasiat
salep tacrolimus 0,1% vs kalsipotriol/betametason kombinasi NBUVB dalam pengobatan vitiligo,
Journal of Dermatological Treatment, 34:1, 2252119, DOI:
10.1080/09546634.2023.2252119

Untuk menautkan ke artikel ini:https://doi.org/10.1080/09546634.2023.2252119

© 2023 Penulis. Diterbitkan dengan

lisensi oleh Taylor & Francis Group, LLC

Diterbitkan online: 30 Agustus 2023.

Kirimkan artikel Anda ke jurnal ini

Tampilan artikel: 783

Lihat artikel terkait

Lihat data Tanda Silang

Syarat & Ketentuan lengkap akses dan penggunaan dapat ditemukan di

https://www.tandfonline.com/action/journalInformation?journalCode=ijdt20
Jurnal Perawatan Dermatologi 2023, Vol.
34, tidak. 1, 2252119
https://doi.org/10.1080/09546634.2023.2252119

ARTIKEL

Perbandingan kemanjuran salep tacrolimus 0,1% vs kalsipotriol/

betametason dalam kombinasi dengan NBUVB dalam pengobatan vitiligo

Diala AlshiyabA , Firas Al-qarqazA , Saleh Ba-shammakhB , Abdulqudos Al-FakihC , Aya AltawalbehA,
Safa' AlsheyabD , Danyah SarakbiAdan Jihan MuhaidatA
ADepartemen Dermatologi, fakultas kedokteran, universitas Sains dan teknologi Yordania, irbid, Yordania;Bfakultas kedokteran, universitas Sains dan
teknologi Yordania, irbid, Yordania;CDepartemen Kesehatan Masyarakat, fakultas kedokteran, universitas Sains dan teknologi Yordania, irbid,
Yordania, irbid, Yordania;DDepartemen Matematika dan Statistik, Universitas Sains dan Teknologi Yordania, Irbid, Yordania

ABSTRAK SEJARAH PASAL

Tujuan:Vitiligo adalah kelainan kulit depigmentasi idiopatik. Penelitian ini membandingkan kemanjuran Diterima 14 Juli 2023
tacrolimus topikal 0,1% dengan kalsipotriol/betametason dipropionat pada pasien vitiligo yang menerima Diterima 19 Agustus 2023
pengobatan NB-UVB. KATA KUNCI
Bahan dan metode:Empat puluh satu pasien dewasa dengan vitiligo tipe umum direkrut. Pasien ditugaskan Vitiligo; salep tacrolimus
untuk fototerapi dan kemudian diklasifikasikan ke dalam kelompok satu (20 pasien), menerima krim 0,1%; kalsipotriol/
kalsipotriol/betametason dipropionat (kelompok D), atau kelompok dua (21 pasien), menerima salep betametason; nBUVB;
tacrolimus 0,1% (kelompok T). Mereka ditindaklanjuti pada bulan ke 3 dan 6. kemanjuran

Hasil:Kelompok D menyaksikan peningkatan area repigmentasi dari 35,4% pada bulan ketiga menjadi 54,7%
pada bulan keenam (P=0,001) dan kelompok T dari 32,2% menjadi 45,6% (P=0,011). Namun, perbedaan antara
kelompok perlakuan tidak signifikan secara statistik. Bagian tubuh menunjukkan tingkat perbaikan yang
berbeda-beda mulai dari yang tertinggi di wajah hingga yang terendah di Tangan & Kaki dengan bagian tubuh
lain di antaranya. Korelasi negatif diidentifikasi antara durasi sejak diagnosis dan respons terhadap
pengobatan D (3 bulan:R=−0,612,P=0,007; 6 bulan:R=−0,755,P=0,001). Kesimpulan:Meskipun kedua kombinasi
tersebut berkhasiat, kemanjurannya tidak berbeda secara signifikan
poin tindak lanjut tiga dan enam bulan.
Pendaftaran uji klinis:Penelitian ini terdaftar di Clinicaltrials.gov (NCT04440371).

Perkenalan melanosit pada pasien vitiligo (1). Vitiligo diklasifikasikan menjadi

Vitiligo adalah kelainan dermatologis dengan penyebab yang tidak
diketahui, ditandai dengan munculnya makula putih akibat
hilangnya selektif atau disfungsi melanosit, sehingga merupakan
kondisi depigmentasi kulit yang paling umum (1,2). Secara global,
penyakit ini mempengaruhi sekitar 0,4%–2% populasi (2). Kondisi ini
sering dikaitkan dengan stigmatisasi dan penurunan kualitas hidup
(kualitas hidup) yang signifikan, yang diperburuk pada pasien
dengan penyakit yang lebih luas atau berkembang pesat di
kemudian hari (3). Selain itu, vitiligo dikaitkan dengan berbagai
kondisi psikologis, termasuk depresi, yang tampaknya memiliki
hubungan linear dengan durasi kondisi, dan stres, yang umum
terjadi pada pasien dan dapat memperburuk penyakit (4).
Meskipun autoimunitas diterima secara luas sebagai mekanisme
utama yang mendasari perkembangan vitiligo, beberapa faktor lain telah
dikemukakan, termasuk kecenderungan genetik, stres oksidatif, produksi
mediator inflamasi, dan proses pelepasan melanosit (1). 'Teori
konvergensi' berpendapat bahwa berbagai mekanisme dapat
berinteraksi secara sinergis, sehingga berkontribusi terhadap kerugian
dua kategori utama: vitiligo segmental dan non-segmental. Vitiligo
non-segmental dapat bermanifestasi secara bilateral dan mencakup
varian fokal, mukosa, akrofasial, umum, universal, dan langka,
sedangkan vitiligo segmental biasanya muncul secara unilateral,
mengenai satu dermatom (5).
Sampai saat ini, belum ada pengobatan yang sepenuhnya efektif untuk
vitiligo. Namun, berbagai modalitas pengobatan telah dilaporkan, termasuk
fototerapi, kortikosteroid topikal, inhibitor kalsineurin topikal, dan intervensi
bedah (6). Fototerapi, baik sebagai pengobatan mandiri atau dikombinasikan
dengan pengobatan topikal atau sistemik lainnya, adalah salah satu terapi
yang paling umum digunakan. Umumnya terapi kombinasi memberikan
manfaat yang lebih besar dibandingkan monoterapi (1,6). Misalnya, kombinasi
ultraviolet B pita sempit (NB-UVB) dengan obat topikal, seperti tacrolimus 0,1%
atau kalsipotriol/betametason dipropionat, telah menunjukkan kemanjuran
yang lebih unggul dibandingkan dengan monoterapi (7,8). Uji coba terkontrol
secara acak yang membandingkan kemanjuran NB-UVB yang dikombinasikan
dengan tacrolimus 0,1% dengan NB-UVB saja pada pasien vitiligo menemukan
bahwa pendekatan kombinasi lebih efektif (7). Begitu pula dengan kombinasi
NB-UVB,

KONTAKDiala alshiyab dmalshiyab@just.edu.jo Departemen Dermatologi, fakultas kedokteran, universitas Sains dan teknologi Yordania, PoBoX 3030,
irid 22110, Yordania
© 2023 penulis. Diterbitkan dengan lisensi oleh Taylor & Francis Group, LLC
ini adalah artikel akses terbuka yang didistribusikan di bawah ketentuan lisensi atribusi-nonkomersial creative commons (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/), yang memungkinkan unre-
penggunaan, distribusi, dan reproduksi non-komersial yang ketat dalam media apa pun, asalkan karya aslinya dikutip dengan benar. ketentuan penerbitan artikel ini mengizinkan pengeposan naskah yang
diterima ke dalam repositori oleh penulis atau dengan persetujuan mereka.
2 D.ALSHIYAB dkk.

kalsipotriol, dan betametason memberikan hasil yang lebih baik dibandingkan NB-
UVB saja (8). Tujuan utama dari penelitian ini adalah untuk membandingkan
kemanjuran tacrolimus topikal 0,1% dengan kalsipotriol/betametason dipropionat
pada pasien vitiligo yang menerima pengobatan NB-UVB.
Bahan dan metode
Peserta dan pengaturan
Pesertanya adalah pasien yang mengunjungi klinik rawat jalan
dermatologi kami di Rumah Sakit Universitas King Abdullah, Irbid,
Yordania, antara (Juni 2020) dan (Maret 2023). Kami merekrut empat
puluh satu pasien dewasa (usia 18 tahun ke atas) dengan vitiligo tipe
generalisata dengan Luas Permukaan Tubuh (BSA) 10% atau lebih.
Diagnosis ditegakkan baik secara klinis maupun menggunakan
pemeriksaan lampu wood. Selain itu, pasien yang menjalani pengobatan
vitiligo diberi waktu satu bulan untuk dibilas sebelum didaftarkan dalam
penelitian ini. Wanita hamil atau menyusui dan pasien dengan penyakit
autoimun atau yang sebelumnya gagal merespons fototerapi tidak
dimasukkan dalam penelitian ini. Para peserta diberitahu tentang tujuan
penelitian, jaminan kerahasiaan, dan kemungkinan menarik diri dari
penelitian kapan saja.
Desain dan prosedur studi
Ini adalah uji klinis acak di mana pasien secara acak diklasifikasikan
menjadi dua kelompok pengobatan. Semua peserta dalam uji coba
menjalani tiga sesi fototerapi mingguan yang ditugaskan oleh dokter
mereka pada awalnya. Pasien kemudian secara acak diklasifikasikan ke
dalam kelompok satu (20 pasien), menerima krim kalsipotriol/
betametason dipropionat (kelompok D) sekali sehari, atau kelompok dua
(21 pasien), menerima salep tacrolimus 0,1% (kelompok T) dua kali sehari
di atas fototerapi. . Pasien kemudian dijadwalkan untuk kunjungan tindak
lanjut pada 3 dan 6 bulan sejak dimulainya terapi untuk mengevaluasi
laki-laki terdiri dari 45% kelompok kalsipotriol/betametason dan
57% kelompok tacrolimus 0,1%, dan rentang usia pasien adalah
18 hingga 80 tahun, dengan usia rata-rata masing-masing 30
dan 35 tahun untuk kedua kelompok. . Durasi penyakit sejak
diagnosis berkisar antara 1 bulan hingga 20 tahun, dengan
durasi rata-rata 4 tahun. Persentase rata-rata Luas Permukaan
Tubuh yang terkena vitiligo pada awal adalah 14% dan 11%
untuk kelompok kalsipotriol/betametason dan tacrolimus 0,1%.
Atribut demografi dan klinis dasar, termasuk persentase rata-rata
luas permukaan tubuh (BSA) yang terkena vitiligo, tidak
menunjukkan perbedaan yang jelas antara kedua kelompok. Selama
tiga dan enam bulan terapi, kedua kelompok menunjukkan
peningkatan yang konsisten dalam persentase rata-rata area
repigmentasi. Meskipun demikian, perbedaan antara kelompok D
dan T tidak signifikan secara statistik pada jangka waktu tertentu (
Tabel 1).
Khususnya, setiap kelompok menunjukkan peningkatan
statistik yang substansial. Kelompok D menyaksikan
peningkatan area repigmentasi dari 35,4% pada bulan ketiga
menjadi 54,7% pada bulan keenam (P= 0,001). Kelompok T
mengikuti pola serupa, meningkat dari 32,2% menjadi 45,6% (P=
0,011). Namun, perbedaan antara kelompok perlakuan ini tidak
signifikan secara statistikPnilai 0,625 setelah tiga bulan dan
0,251 setelah enam bulan (Meja 2).
Setelah mengkategorikan tanggapan berdasarkan area repigmentasi,
60% subjek di kelompok D dan 28% di kelompok T mencapai
Tabel 1.karakteristik demografi dan klinis peserta.
perlakuan
kalsipotriol/
betametason takrolimus 0,1%
krim salep
Variabel N Persen N Persen tanda tangan

kemanjuran pengobatan (persentase area repigmentasi). Tingkat jenis kelamin 0,437

perbaikan pada enam bulan dibandingkan dengan baseline pria 9 45 12 57
diklasifikasikan menjadi lima kelompok berdasarkan persentase perempuan 11 55 9 43
repigmentasi sebagai berikut: sangat baik (76%–100%), sedang (51%– usia 0,146
≤ 33 tahun 14 70 10 48
75%), ringan (26%–50%) , minimal (1%–25%), atau tidak ada tanggapan.
lebih dari 33 tahun 6 30 11 52
sejak diagnosis 0,278
≤ 4 tahun 9 45 13 62
Analisis statistik jumlah kunjungan 11 55 8 38
lebih dari 4 tahun 0,265
Statistik deskriptif memberikan ringkasan karakteristik demografi dan
1 12 60 16 76
menindaklanjuti 8 40 5 24
klinis peserta. Berarti danT-tes digunakan untuk membandingkan data vit. B12 0,184
berkelanjutan dari kelompok perlakuan. Chi-kuadrat, median, dan rendah 4 20 1 4.8
persentase digunakan untuk data kategorikal. Semua analisis dilakukan normal 16 80 20 95.2
dengan menggunakan SPSS versi 25.0 (IBM Corp, Armonk, NY, USA), dan vit. D 1
tidak mencukupi atau rendah 17 85 18 86
tingkat signifikansinya adalah 5%.
normal 3 15 3 14
Jenis kulit 0,563
aku aku aku 7 47 7 37
Pertimbangan etis iV 8 53 12 63

Penelitian ini disetujui oleh Institutional Review Board (IRB)

Universitas Sains dan Teknologi Jordan (83/2017). Semua pasien Meja 2.kemanjuran masing-masing pengobatan dan perbedaan kemanjuran kedua
telah mendapat persetujuan sebelum berpartisipasi dalam uji coba, kelompok pengobatan pada tiga dan enam bulan dari awal.

dan kerahasiaan mereka terjamin. kalsipotriol/ takrolimus

betametason 0,1% tanda tangan

rata-rata perbaikan secara keseluruhan 35.4 32.2 0,625

Hasil persentase setelah 3 bulan rata-

rata perbaikan secara keseluruhan 54.7 45.6 0,251
persentase setelah 6 bulan
Dalam uji coba ini, 20 pasien menerima krim kalsipotriol/betametason,
tanda tangan. 0,001 0,011
dan 21 pasien menerima salep tacrolimus 0,1% bersama NB-UVB. Itu
 JURNAL PENGOBATAN DERMATOLOGI 3

repigmentasi sedang hingga sangat baik setelah enam bulan
pengobatan (Tabel 3).
Lokasi tubuh yang terlibat adalah wajah, badan, ekstremitas atas (UL),
ekstremitas bawah (LL), dan tangan dan kaki masing-masing 17, 25, 26, 30, 32
pasien. Respons pengobatan meningkat secara signifikan di seluruh bagian
tubuh untuk kedua pengobatan bersama-sama antara bulan ketiga dan
keenamPnilai 0,020, 0,001, 0,001, 0,004, dan 0,014 masing-masing untuk
wajah, badan, UL, LL, dan tangan dan kaki. Selain itu, tidak ada perbedaan
yang signifikan dalam respons antara kelompok perlakuan pada kedua tahap
tindak lanjut. Namun, bagian tubuh menunjukkan tingkat perbaikan yang
berbeda-beda, mulai dari yang tertinggi di wajah (71,4%) untuk kelompok D
dan (80%) untuk kelompok T hingga yang terendah di tangan dan kaki (13,3%)
untuk kelompok D dan (5,9%). ) untuk kelompok T pada enam bulan dengan
lokasi tubuh lain di antaranya (Tabel 4). Analisis selanjutnya mengenai respon
terhadap terapi berdasarkan jenis pengobatan untuk berbagai bagian tubuh
menunjukkan perbaikan yang signifikan pada batang tubuh (P= 0,002),
ekstremitas atas (P= 0,004), dan ekstremitas bawah (P= 0,01) daerah untuk
kelompok D dan ekstremitas atas
Tabel 3.persentase repigmentasi pada kelompok perlakuan setelah 6 bulan
dari awal.
bagus sekali sedang
(76–100%) (51–75%)
kalsipotriol/betametason 15% 45%
tacrolimus 0,1% 19% 10%
Tabel 4.Persentase pasien yang menunjukkan respons sangat baik terhadap pengobatan di
berbagai bagian tubuh.
kelompok pengobatan
kalsipotriol/betametason
krim
(P= 0,034) wilayah untuk kelompok T dalam rentang waktu tiga sampai
enam bulan terapi (Gambar 1Dan2).
Studi ini meneliti beberapa faktor yang dapat mempengaruhi
hasil pengobatan. Calcipotriol/Betametason menunjukkan
peningkatan kemanjuran yang signifikan pada pasien berusia
kurang dari 33 tahun setelah tiga bulan pengobatan (P=0,038),
meskipun varians ini tidak bertahan dalam enam bulan. Menariknya,
korelasi negatif diidentifikasi antara durasi penyakit sejak diagnosis
dan respons terhadap pengobatan D pada kedua titik waktu (3
bulan: R=−0,612,P=0,007; 6 bulan:R=−0,755,P=0,001) (Gambar 3Dan4)
Jenis kulit tampaknya berperan dalam respon pengobatan,
dengan kulit tipe III menunjukkan penurunan respon terhadap
kedua terapi. Namun, perbedaan ini tidak signifikan secara statistik.
Akhirnya, tidak ada efek luar biasa pada respons pengobatan yang
diamati terkait gender dan kadar Vitamin D atau B12 pada kelompok
pengobatan mana pun.
Intinya, krim kalsipotriol/betametason dan salep tacrolimus 0,1%
menunjukkan keefektifannya dalam mengobati vitiligo, dengan peningkatan
penting yang diamati pada masing-masing kelompok selama terapi. Penelitian
ini memberikan wawasan berharga mengenai faktor-faktor yang
mempengaruhi respons terapeutik dan dapat mengarahkan pengambilan
lembut minimal keputusan klinis di masa depan.
(26–50%) (1–25%)
30% 10%
43% 28% Diskusi
Sesuai pemahaman kami, ini merupakan upaya penelitian awal untuk
membandingkan kinerja salep tacrolimus 0,1% dan krim kalsipotriol/
betametason pada pasien vitiligo yang menjalani pengobatan NB-UVB. Dalam
hasil kami, kelompok kalsipotriol/betametason mencapai persentase
repigmentasi yang jauh lebih besar dibandingkan kelompok tacrolimus,
takrolimus 0,1%
salep meskipun perbedaan ini tidak mencapai signifikansi statistik. Demikian pula,

setelah setelah setelah setelah

lebih banyak pasien yang menunjukkan respons yang sangat baik dan sedang
3 bulan 6 bulan 3 bulan 6 bulan terhadap kalsipotriol/betametason dibandingkan tacrolimus. Berbeda dengan
menghadapi 2 (28,6%) 5 (71,4%) 5 (50%) 8 (80%) penelitian kami, uji klinis membandingkan kemanjuran tacrolimus topikal
belalai 3 (20%) 6 (40%) 3 (30%) 5 (50%) dengan kalsipotriol plus betametason, namun juga menggunakan
Tubuh bagian atas 0 4 (26,7%) 1 (9,1%) 3 (37,3%) microneedling dan bukan NB-UVB. Ini melibatkan 25 pasien, dan dua bercak
Anggota tubuh bagian bawah 0 3 (18,3%) 2 (14,3%) 3 (21.4)
bilateral diidentifikasi di setiap sisi tubuh mereka. Sisi kiri menerima
Tangan dan kaki 2 (13,3%) 2 (13,3%) 0 1 (5,9%)
kalsipotriol/betametason, sedangkan sisi kanan menerima

Gambar 1.repigmentasi pada batang tubuh (payudara) pasien wanita setelah 3 bulan dan 6 bulan pengobatan dengan krim kalsipotriol/betametason (dikombinasikan
dengan VBuVB).
4 D.ALSHIYAB dkk.

Gambar 2.repigmentasi pada bagian bawah dan kaki pasien laki-laki setelah 3 bulan dan 6 bulan pengobatan dengan salep tacrolimus 0,1% (dikombinasikan dengan VBuVB).

Gambar 3.korelasi durasi sejak diagnosis dengan persentase repigmentasi setelah 3 bulan untuk kelompok D.

Gambar 4.korelasi durasi sejak diagnosis dengan persentase repigmentasi setelah 6 bulan untuk kelompok D.

takrolimus. Sisi kiri menunjukkan respons yang lebih baik, dengan peningkatan
sebesar 72% dibandingkan dengan 54% pada sisi kanan setelah enam bulan
pengobatan. Selain itu, perbaikan yang sangat baik dicapai masing-masing pada
60% dan 32% pasien pada kelompok kalsipotriol/betametason dan tacrolimus (9).
Bertentangan dengan penelitian kami, perbedaan ini signifikan secara statistik. Oleh
karena itu, penelitian di masa depan diperlukan untuk membandingkan kemanjuran
kalsipotriol/betametason yang dikombinasikan dengan NB-UVB versus
microneedling. Hasil kami konsisten dengan penelitian sebelumnya mengenai
respons tubuh terhadap pengobatan. Lesi biasanya menunjukkan respons yang
lebih baik di wajah dan leher, diikuti oleh batang tubuh dan ekstremitas, sedangkan
tangan dan kaki paling tidak merespons. Selain itu, pasien yang lebih muda dan
timbulnya penyakit yang lebih singkat berhubungan dengan hasil yang lebih baik (9,
10).
Dalam penelitian kami, vitamin D normal pada enam pasien, sedangkan
sisanya memiliki kadar vitamin D yang tidak mencukupi atau rendah. vitamin D
terlibat dalam melanogenesis pada melanosit manusia (11). Menurut studi
kasus-kontrol yang membandingkan kadar vitamin D pada pasien vitiligo
versus kontrol di Yordania, rendahnya kadar vitamin D serupa antara pasien
dan kontrol yang diambil dari populasi umum. Kekurangannya tidak
berhubungan dengan vitiligo (12). Hasil kami menunjukkan bahwa kadar
vitamin D tidak memengaruhi respons terhadap pengobatan pada kedua
kelompok perlakuan selama periode penelitian. Dalam pengobatan vitiligo,
beberapa faktor harus dipertimbangkan, seperti usia pasien, durasi penyakit,
laju penyebaran, lokasi dan luasnya kulit yang terkena, ketersediaan pilihan
pengobatan, dan kondisi kesehatan umum, serta faktor-faktor relevan lainnya
(6). Efektivitas NBUVB sebagai monoterapi telah diketahui dengan baik dalam
literatur. Ini terbukti menjadi terapi vitiligo yang berguna dan dapat ditoleransi
dengan baik karena efek sampingnya minimal. Dalam percobaan yang
melibatkan 14 pasien vitiligo umum berusia 12 hingga 56 tahun yang
menerima NBUVB saja tiga kali seminggu, 71% pasien menunjukkan
persentase perbaikan lebih dari 75% setelah satu tahun pengobatan (13).
Berbagai obat telah ditambahkan ke NBUVB sebagai pengobatan kombinasi
dan di antaranya adalah tacrolimus dan betametason yang kami bandingkan
dalam penelitian kami.
Tacrolimus sebagai pengobatan yang efektif untuk vitiligo pertama kali
dilaporkan pada tahun 2002 dengan repigmentasi sedang hingga sangat baik
pada anak-anak dan orang dewasa (14). Ini adalah agen imunomodulator yang
menghambat sel T yang terlalu aktif dan memblokir transkripsi gen yang
mengkode banyak sitokin, terutama IL-10, IFN-g, dan TNF-a, yang terlibat
dalam patogenesis vitiligo (15). Tacrolimus sebagai monoterapi untuk vitiligo
dilaporkan secara menyeluruh dalam literatur. Misalnya, uji coba terkontrol
acak multisenter yang meneliti kemanjuran tacrolimus dalam mengobati
vitiligo wajah menunjukkan persentase repigmentasi sebesar 65% pada pasien
yang diobati dengan tacrolimus dibandingkan dengan 0% pada kelompok
kendaraan setelah 24 minggu (16).
Selain itu, uji coba terkontrol secara acak lainnya mengevaluasi
kemanjuran tacrolimus sebesar 0,03% pada 31 pasien dengan vitiligo
non-segmental dan menemukan persentase repigmentasi sebesar 45%
setelah 24 minggu (17). Secara umum, regimen terapi kombinasi lebih
unggul dibandingkan monoterapi (6,18). Menurut tinjauan sistematis
sistem Cochrane, tacrolimus sekali sehari yang dikombinasikan dengan
NB-UVB secara signifikan lebih baik dibandingkan NB-UVB saja, dan
persentase pengurangan area lesi masing-masing adalah 42,1% dan 29%.
Selain itu, pengurangan area lesi berkorelasi dengan jumlah aplikasi
tacrolimus namun tidak dengan frekuensi sesi UV (6). Hasil ini konsisten
dengan penelitian kami, yang menunjukkan peningkatan signifikan
dalam persentase repigmentasi dari 32,2% setelah tiga bulan menjadi
45,6% setelah enam bulan dari awal. Selain itu, 19% dan 10% pasien
masing-masing menunjukkan respons sangat baik dan sedang setelah
enam bulan.
Calcipotriol, suatu bentuk sintetis dari Vitamin D, digunakan dalam terapi
vitiligo baik sebagai monoterapi atau dikombinasikan dengan perawatan lain
seperti betametason. Khasiat diperoleh dari penggabungan
JURNAL PENGOBATAN DERMATOLOGI 5
kalsipotriol dengan UVB pita sempit atau kombinasi kalsipotriol, betametason,
dan UVB pita sempit sebanding, namun kombinasi tersebut mempunyai
kemanjuran yang lebih unggul dibandingkan NB-UVB saja (8). Selain itu,
menambahkan kalsipotriol ke dalam kombinasi ini bermanfaat dalam
mengurangi efek samping yang terkait dengan betametason (19). Hasil serupa
diperoleh dari penelitian kami, dimana kombinasi kalsipotriol/betametason
dan NB-UVB secara signifikan meningkatkan persentase repigmentasi dari
35,4% setelah tiga bulan menjadi 54,7% setelah enam bulan pengobatan.
Selain itu, 15% dan 45% pasien menunjukkan respons sangat baik dan sedang
setelah enam bulan.
Hasil kami menyiratkan bahwa beberapa faktor klinis harus
dipertimbangkan, termasuk efek samping dari setiap pengobatan.
Kortikosteroid seperti betametason memiliki efek samping mulai
dari atrofi kulit, telangiektasia, dan infeksi kulit hingga efek sistemik (
20). Di sisi lain, tacrolimus menyebabkan efek samping minimal
hingga ringan seperti rasa terbakar, pruritus, folikulitis perioral, dan
eritema. Efek samping ini mereda secara spontan dan tidak
menyebabkan penghentian pengobatan (15,17,21).
Keterbatasan
Para pasien tidak buta terhadap pengobatan yang menimbulkan risiko bias
kinerja, dan peneliti tidak buta terhadap hasil yang menunjukkan risiko bias
deteksi meskipun peneliti yang sama mengukur hasilnya baik melalui
pemeriksaan pasien maupun foto. Sampel penelitian bersifat heterogen
dengan rentang usia yang luas (18 hingga 80 tahun), jenis kulit (II, III, dan IV),
dan lokasi tubuh (wajah, badan, tungkai atas, tungkai bawah, tangan, dan
kaki). Kami menganalisis data dalam beberapa subset yang
mengelompokkannya berdasarkan usia, jenis kulit, lokasi anatomi yang
terkena, dan jenis perawatan. Hal ini menyebabkan sampel yang lebih kecil di
setiap subkelompok dan mungkin mempengaruhi analisis data selanjutnya.
Penelitian di masa depan harus merekrut sampel yang memadai dari setiap
kategori pasien vitiligo untuk meningkatkan analisis statistik.
Kesimpulan
Kombinasi NB-UVB dengan salep tacrolimus 0,1% atau dengan kalsipotriol/
betametason dipropionat berkhasiat dalam mengobati vitiligo umum pada
orang dewasa. Namun, kemanjuran pengobatan tersebut tidak berbeda
secara signifikan pada masa tindak lanjut tiga dan enam bulan.
Kontribusi penulis
Konseptualisasi, DS,FQ,JM, Metodologi, DS,SB,AF,SS, Analisis
Formal SB,AF,SS, Pengumpulan data DS,FQ,JM,AT,D.Sa., Sumber
Daya DS,FQ,JM,AT, D.Sa., Menulis naskah asli
DS,FQ,JM,SB,AF,SS,AT,D.Sa., Review & Editing DS,FQ,JM,SB,AF,S
. S.,AT,D.Sa., Pengawasan pelaksanaan studi DS,FQ, Administrasi
proyek dan pendanaan DS, FQ
Pernyataan pengungkapan
Para penulis menyatakan tidak ada konflik kepentingan sehubungan dengan penelitian ini.
Pendanaan
Penelitian ini didukung oleh hibah penelitian dari dekan
Penelitian di Universitas Sains dan Teknologi Jordan, nomor
hibah [20170141].
6 D.ALSHIYAB dkk.
ORCID
Diala Alshiyab http://orcid.org/0000-0003-0244-0221
Firas Al-qarqaz http://orcid.org/0000-0003-4876-7406
Saleh Ba-shammakh http://orcid.org/0000-0003-1927-8507
Abdulqudos Al-Fakih http://orcid.org/0009-0009-4810-0987
Safa' Alsheyab http://orcid.org/0009-0005-8886-5133
Jihan Muhaidat http://orcid.org/0000-0002-0365-6940
Pernyataan ketersediaan data
Data yang mendukung temuan penelitian ini tidak tersedia
secara terbuka karena alasan sensitivitas dan tersedia dari
penulis terkait berdasarkan permintaan.
Referensi
1. Bergqvist C, Ezzedine K. Vitiligo: ulasan. Dermatologi.
2020;236(6):1–7. doi:10.1159/000506103.
2. Kruger C, Schallreuter KU. Tinjauan prevalensi vitiligo di seluruh
dunia pada anak-anak/remaja dan orang dewasa. Dermatol Int
J. 2012;51(10):1206–1212. doi:10.1111/j.1365-4632.
2011.05377.x.
3. Bibeau K, Pandya AG, Ezzedine K, dkk. Prevalensi vitiligo dan kualitas
hidup di kalangan orang dewasa di Eropa, Jepang dan Amerika. J
Eur Acad Dermatol Venereol. 2022;36(10):1831–1844. doi:10.1111/
jdv.18257.
4. Simons RE, Zevy DL, Jafferany M. Psikodermatologi vitiligo:
dampak dan konsekuensi psikologis. Dermatol Ada.
2020;33(3):e13418.
5. Ezzedine K, Lim H, Suzuki T, dkk. Klasifikasi/nomenklatur
vitiligo yang direvisi dan isu-isu terkait: konferensi
konsensus isu global vitiligo. Melanoma Sel Pigmen Res.
2013;25:1–28.
6. Whitton M, Pinart M, Batchelor JM, dkk. Manajemen vitiligo
berbasis bukti: ringkasan tinjauan sistematis cochrane. Sdr
J Dermatol. 2016;174(5):962–969. doi:10.1111/bjd.14356.
7. Nordal EJ, Guleng GE, Rönnevig JR. Pengobatan vitiligo dengan UVB
pita sempit (TL01) dikombinasikan dengan salep tacrolimus (0,1%)
vs. salep plasebo, studi perbandingan doubleblind kanan/kiri
secara acak. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2011;25(12):1440–1443.
doi:10.1111/j.1468-3083.2011.04002.x.
8. Akdeniz N, Yavuz IH, Gunes Bilgili S, dkk. Perbandingan kemanjuran
terapi UVB pita sempit dengan UVB saja, dalam kombinasi dengan
kalsipotriol, dan dengan betametason dan kalsipotriol pada vitiligo.
J Perawatan Dermatologis. 2014;25(3):196–199. doi:
10.3109/09546634.2013.777381.
9. Ibrahim ZA, Hassan GF, Elgendy HY, dkk. Evaluasi
kemanjuran pemberian obat transdermal kalsipotriol plus
betametason versus tacrolimus dalam pengobatan vitiligo.
J Kosmetik Dermatol. 2019;18(2):581–588. doi:10.1111/jocd.
12704.
10. Sisti A, Sisti G, Jeruk CM. Efektivitas dan keamanan monoterapi
tacrolimus topikal untuk repigmentasi pada vitiligo: tinjauan
literatur yang komprehensif. Dermatol Ann Bras.
2016;91(2):187–195. doi:10.1590/abd1806-4841.20164012.
11. AlGhamdi K, Kumar A, Moussa N. Peran vitamin D dalam
melanogenesis dengan penekanan pada vitiligo. India J
Dermatol Venereol Leprol. 2013;79(6):750–758. doi:10.4103/
0378-6323.120720.
12. Alshiyab DM, Al-Qarqaz FA, Heis LH, dkk. Penilaian kadar vitamin
D serum pada pasien dengan vitiligo di Yordania: studi kasus-
kontrol. Praktek Dermatol Res. 2019;2019:2048409–
2048404.doi:10.1155/2019/2048409.
13. Kanwar AJ, Dogra S, Parsad D, dkk. UVB pita sempit untuk
pengobatan vitiligo: terapi baru yang efektif dan dapat ditoleransi
dengan baik. Dermatol Int J. 2005;44(1):57–60. doi:10.1111/j.1365-
4632.2004.02329.x.
14. Grimes PE, Soriano T, Dytoc MT. Tacrolimus topikal untuk
repigmentasi vitiligo. J Am Acad Dermatol. 2002;47(5):789–
791.doi:10.1067/mjd.2002.126250.
15. Grimes PE, Morris R, Avaniss-Aghajani E, dkk. Terapi
tacrolimus topikal untuk vitiligo: respon terapeutik dan
ekspresi RNA pembawa pesan kulit dari sitokin
proinflamasi. J Am Acad Dermatol. 2004;51(1):52–61. doi:
10.1016/j.jaad.2003. 12.031.
16. Seneschal J, Duplaine A, Maillard H, dkk. Khasiat dan keamanan
tacrolimus 0,1% untuk pengobatan vitiligo wajah: studi acak
multisenter, tersamar ganda, dan terkontrol dengan kendaraan.
J Investasikan Dermatol. 2021;141(7):1728–1734. doi:10.1016/j.jid.
2020.12.028.
17. Saleh R, Ahmed AAE, M Abd-Elmagid W. Khasiat monoterapi
tacrolimus topikal 0,03% dalam pengobatan vitiligo
nonsegmental: uji coba terkontrol secara acak. J Kosmetik
Dermatol. 2021;20(12):3943–3952. doi:10.1111/jocd.14041.
18. Zhu B, Liu C, Zhang L, dkk. Perbandingan rejimen terapi
kombinasi NB-UVB untuk vitiligo: tinjauan sistematis dan meta-
analisis jaringan. J Kosmetik Dermatol. 2023;22(3):1083–
1098.doi:10.1111/jocd.15534.
19. Kumaran MS, Kaur I, Kumar B. Pengaruh kalsipotriol topikal,
betametason dipropionat dan kombinasinya dalam
pengobatan vitiligo lokal. J Eur Acad Dermatol Venereol.
2006;20(3):269–273. doi:10.1111/j.1468-3083.2006.01420.x.
20. Aliyev R, Finsterer J. Toksisitas sistemik terhadap salep betametason.
Perwakilan Kasus Clin 2020;8(9):1635–1637. doi:10.1002/ccr3.2957.
21. Hartmann A, Bröcker EB, Hamm H. Pengobatan oklusif
meningkatkan kemanjuran salep tacrolimus 0,1% pada pasien
dewasa dengan vitiligo: hasil studi prospektif 12 bulan terkontrol
plasebo. Acta Derm Venereol. 2008;88(5):474–479. doi:
10.2340/00015555-0464.