‫بسم هللا الرحمن الرحيم ‪,‬اهال بيكو يا شباب في اولى‬

‫ال فيديوهات الى هنتكلم فيها عن شابتر ال‬

‫)‪ )antimicrobial drugs‬بداية الشابتر ده هتالقي‬
‫بعض الكتب تسميه ‪ , chemotherapy‬طيب كلمة‬
‫‪ chemotherapy‬دي معناها ‪is to kill a living‬‬
‫‪ cell‬الكلمة دي كلمة عامة ‪to kill a living cell‬‬
‫دي ممكن تكون بكتيريا ممكن تكون ‪ virus‬ممكن‬
‫تكون ‪ fungi‬حتى الكلمة دي هتمتد لكلمة ‪cancer‬‬
‫(‪ )cancer cells‬يعني كونك تستخدم دوا ‪to kill a‬‬
‫‪ cancer cell‬يبقى انت تحت المظلة العامة بتاعت‬
‫كلمة ‪ chemotherapy‬بس احنا في الشابتر ده مش‬
‫حنتكلم عن ال ‪ cancer cells‬احنا مش حنتكلم عن‬
‫ال ‪ chemotherapy of cancer‬هنخصصله‬
‫شابتر لوحده ومش هندرسه لطالب سنة ثالثة هنخليه‬
‫اكثر لل ‪ postgraduate‬وبما اننا بقى ‪exclude‬‬
‫موضوع ال ‪ cancer‬ده يبقى مكانش يجب نسمى‬
‫الشابتر‪ , chemotherapy‬احنا االفضل‬
‫نسميه ‪ antimicrobial drugs‬ألننا هنتكلم تحديدا‬
‫على ال ‪ drugs‬اللي ‪used for treatment of‬‬
‫‪ infectious diseases‬سواء كانت بكتيريا او‬
‫‪ virus‬او غيره ‪.‬‬
 ‫الشابتر ده هنقسمه قسمين ‪-:‬‬
‫القسم االول‪ :‬هنتكلم فيه على ال ‪therapy of‬‬
‫‪ bacterial infection‬يعني االدوية التي تستخدم‬
‫لعالج ال ‪bacterial infection‬‬
‫القسم الثاني من الشابتر ‪ :‬هنتكلم عن ال ‪special‬‬
‫‪ infection‬اللي هي ال ‪viral,protozoa,fungi,‬‬
‫‪ parasitic‬وهكذا‪ .‬طيب الشابتر ده عايز تأخذ بالك‬
‫هللا يخليك منه ألنه مفيش دكتور هيتخرج مش‬
‫هيكتب✍ ‪ antibiotics‬للناس ‪ ,‬ثانيا المعلومات الى‬
‫هنقولها في هذا الفيديو الي هو فيديو ال‬
‫‪ introduction‬ده معلومات لو أنت عرفتها هتبقى‬
‫دكتور شاطر جدا ومش هتخلي ممتحن يلعب بيك ‪,‬‬
‫الن الممتحن دائما بيسألك في النقط االساسية الى ما‬
‫يجبش انك تكون متخرج 🎓👨 من دون ما تكون‬
‫عارفها ‪ .‬فأرجوك ‪ take care‬من كل نقطة‬
‫هنشرحها في الفيديو ده ‪ .‬هبتدي معاك اكلمك كالم‬
‫‪ general‬عن ال ‪antibacterial treatment‬‬
‫اللي هو النص االول من الشابتر‪ .‬تقدر تعتبرها او‬
‫تسميها ‪ ANTIBIOTICS‬اللي هي بالعربي‬
‫المضادات الحيوية‪ .‬طيب طالما رجلينا جت في‬
‫موضوع البكتيريا اقول لك بس معلومتين صغيرين‬
 ‫يلزمونا‪ .‬لو حضرتك بترسم البكتيريا بالشكل ده‬
‫هيقولولك أساتذة الميكروبيولوجي ان الجينوم بتاع‬
‫البكتيريا "ال ‪ DNA‬بتاعها ‪ it is not enclosed‬ب‬
‫‪ " nuclear membrane‬ما فيش الحكاية دي ما‬
‫فيش ‪ real nucleus‬في البكتيريا ‪ ,‬ده عشان تفرقها‬
‫ما بينها وما بين ال ‪ animal cell‬احنا خاليا جسمنا‬
‫فيها ‪well-developed nuclear membrane‬‬
‫وال ‪ DNA‬يبقى محمي بهذا ال ‪nuclear‬‬
‫‪ membrane‬الحكاية دي بتخلينا نسمي البكتيريا‬
‫‪ prokaryote‬بالمقارنة مع ال ‪ animal cell‬اللي‬
‫بنسميها ‪ Eukaryotes‬اصال كلمة ‪karyote‬‬
‫بالالتيني يعني ‪ nucleus‬فكلمة ‪ prokaryote‬اللي‬
‫هي بتطلق على البكتيريا دي معناها الكائنات ما قبل‬
‫ظهور ال ‪ nucleus‬الن الجماعة اللى بيتكلموا في‬
‫التطور و ال ‪ evolution‬بيقولوا ان البكتيريا ظهرت‬
‫االول ثم تطورت الى ‪ animal cell‬بعدين ‪ .‬يعني‬
‫البكتيريا اول ما ظهرت مكانش فيها ‪nuclear‬‬
‫‪ membrane‬ثم ‪ later on‬اكتسبت ال ‪nuclear‬‬
‫‪ membrane‬و بقى في فيها ‪well-developed‬‬
‫‪ nucleus‬و كمان اكتسبت ‪ organelles‬مهمة الي‬
‫هي انت عارفها الي اسمها ‪, mitochondria‬‬
‫وتحولت الى ‪ . animal cells‬ده من حيث التسمية انا‬
‫ليه بقى بشرحلك القصة دي ألنه انا عايز اقول لك‬
‫الحقيقة حاجتين يهمونا ‪.‬‬
‫الحاجة األولى ‪ :‬بما ان ال ‪ DNA‬بتاع البكتيريا‬
‫‪ exposed‬في السيتوبالزم ومش محمي ب‬
‫‪ nuclear membrane‬ده يخليني اقول لك أنه انت‬
‫سهل جدا تدي دوا يلطش ال ‪ DNA‬بتاع البكتيريا‬
‫بسهولة ألنها قدام الدوا عطول في السيتوبالزم ‪ ,‬انما‬
‫ده على عكس ال ‪ . animal cell‬ال ‪animal cell‬‬
‫عشان تطول ال ‪ DNA‬بتاعها ‪,‬الدوا ‪it must cross‬‬
‫في االول ‪ two barriers‬االول ‪cell membrane‬‬
‫من بره ثم يخترق ال ‪well-developed nuclear‬‬
‫‪ membrane‬عشان يطول ال ‪ , DNA‬ازن االسهل‬
‫انك تطول ال ‪ bacterial DNA‬ده اسهل علينا يعني‪.‬‬
‫المعلومة الثانية المهمة الي عايزك تعرفها انه بما ان‬
‫ال ‪ DNA‬بتاع البكتيريا ‪ exposed‬كده في‬
‫السيتوبالزم فسهل جدا البكتيريا تورث احد الجينات او‬
‫تنقله لبكتيريا اخرى بحاجة بسموها ‪transformation‬‬
‫الحكاية دي بتمثلنا كابوس بقى ألنه ممكن بكتيريا معينة‬
‫تكون ‪ highly resistant‬او تكون فيها مجموعة‬
‫‪ genes‬بيسموها ‪ resistant genes‬تورثها‬
 ‫لبكتيريا اخرى مكانتش ‪ , resistant‬وبالتالي تتحول‬
‫البكتيريا دي اللي مكانتش ‪ resistant‬الى ‪bacteria‬‬
‫‪ resistant‬ألنها ورثت الجين ده ‪ .‬ايه السبب في‬
‫القصة دي ؟ السبب ان الجينوم بتاع االنواع المختلفة‬
‫من البكتيريا ‪ exposed‬في السيتوبالزم بالشكل ده‬
‫وسهل نقل جين من هنا الى هنا او العكس انما ما‬
‫تسمعش الحكاية دي ابدا في ال ‪. animal cell‬عمرك‬
‫ما تسمع انه في ‪ animal cell‬ورثت جين للخلية اللي‬
‫جنبها ‪ ,‬محنا عندنا مليارات الخاليا طول النهار في‬
‫جسمنا هل عمرك سمعت انه في ‪ animal cell‬ورثت‬
‫جين معين لخلية جمبها ؟؟ عمرها ما تحصل الحكاية‬
‫دي‪ ,‬ليه ؟ الن ال ‪ DNA‬الي عندك محمي بأنظمة دفاع‬
‫كثير‪ ,‬من ضمنها ال ‪ Nuclear membrane‬اللي‬
‫قلتلك عليه ده ‪ .‬طيب خلصنا من القصة دي ندخل لقصة‬
‫ثانية بقى ‪ ,‬برضو ما زلنا في البكتيريا وما زلنا في‬
‫ال ‪ .structure‬البكتيريا زيها زي خاليا كثير جدا‬
‫المفروض ان يكون السيتوبالزم متحوط بغالف رقيق‬
‫جدا زي السلوفان هذا الغالف اسمه ‪cell‬‬
‫‪ membrane‬او ساعات بيسموه ‪plasma‬‬
‫‪ . membrane‬بالمناسبة هذا الغالف السلفان الرقيق‬
‫موجود في جميع الخاليا اللي خلقها ربنا يعني موجود‬
‫في البكتيريا و موجود في ال ‪ fungi‬وموجود كمان في‬
‫ال ‪ animal cell‬حكاية ال ‪ cell membrane‬ده ‪.‬‬
‫انما البكتيريا بقى تفرق عننا في حاجة اضافية ‪ ,‬هتالقي‬
‫بعد ال ‪ cell membrane‬ده فراغ بيسموه‬
‫‪ . periplasmic membrane‬سيبك منه دلوقتي‬
‫انما بعد الفراغ ده هتالقي طبقة سميكة جدا كده ‪ ,‬الطبقة‬
‫دي من مادة اسمها ‪ peptidoglycan‬طبقة ال‬
‫‪ peptidoglycan‬السميكة اللي انت شايفها دي‬
‫بنسميها ‪ cell wall‬يبقى دلوقتي عرفت معانا‬
‫مصطلحين ما تخلطش ما بينهم ‪.‬‬
‫‪ Cell membrane -1‬ده اللي محوط‬
‫السيتوبالزم‬
‫‪ -2‬انما ال ‪ cell wall‬اللي هي طبقة ال‬
‫‪ peptidoglycan‬دي مش موجودة عندنا‬
‫دي موجودة في البكتيريا فقط ‪ .‬طيب الطبقة دي‬
‫بيفرق سمكها من نوع بكتيريا الى االخر‪ ,‬في‬
‫انواع من البكتيريا تالقي طبقة ال ‪cell wall‬‬
‫اللي هي ال ‪ peptidoglycan‬دي طبقة‬
‫‪ very thick‬تخينة جدا بتحمي الخلية (بتشكل‬
‫حماية) انما انواع اخرى من البكتيريا تالقي‬
‫طبقة ال ‪ cell wall‬دي رقيقة جدا ‪not well‬‬
‫‪ developed‬يعني كأنها مش باينة ‪ .‬بالمناسبة‬
‫انا عايزك تعرف ان ال ‪ cell wall‬موجود في‬
‫جميع انواع البكتيريا انما هي الفكرة في ال‬
‫‪" relative thickness‬سمك الطبقة دي"‬
‫هل هي سميكة وال ال ؟ ‪ ,‬اللي اكتشف موضوع‬
‫ال ‪ cell wall‬وما اذا كان موجود ب‬
‫‪ thickness‬معين في انواع و موجود ب‬
‫‪ other thickness‬في انواع ثانية ‪ ,‬العالم‬
‫الدنماركي اللي كان اسمه ‪Christine gram‬‬
‫العالم ده جه في ‪ 1881‬كان بيعمل تجارب على‬
‫البكتيريا ‪ ,‬من ضمن التجارب انه حط صبغة‬
‫معينة بيسموها ‪ crystal violet‬كلمة‬
‫‪ crystal violet‬من اسمها ‪ violet‬يعني‬
‫بنفسجي صبغة لونها بنفسجي ‪ .‬جرام ده الحظ‬
‫انه لما بحط الصبغة ‪ ,‬في بكتيريا بتكتسب اللون‬
‫البنفسجي وتتصبغ بالصبغة دي وبكتيريا أل‬
‫بعدين ‪ later on‬لما عمل دراسات اكتشف انه‬
‫الصبغة دي تحديدا بتروح تصبغ ال‬
‫‪ peptidoglycan layer‬يعني هذه الصبغة‬
‫بتروح تتفاعل مع ال ‪peptidoglycan‬‬
‫وتصبغها باللون البنفسجي وبالتالي البكتيريا‬
‫بقى اللي فيها ‪ thick layer‬من ال‬
‫‪ peptidoglycan‬او ‪ thick cell wall‬هي‬
‫اللي هتتصبغ باللون البنفسجي‪ .‬جرام بقى سمى‬
‫البكتيريا دي ‪ gram+ve‬من اسمه يعني‪,‬‬
‫‪ gram+ve‬معناها انه فيها ‪thick cell wall‬‬
‫وهو ده اللي بيتصبغ باللون البنفسجي انما‬
‫البكتيريا االخرى اللي فيها ال ‪cell wall‬‬
‫‪ not well developed‬او‪ very thin‬مش‬
‫هتاخد اللون البنفسجي ده ألنه اللون مش هيالقي‬
‫حاجة يتفاعل معاها وبالتالي سمى البكتيريا دي‬
‫‪ gram-ve bacteria‬يبقى كلمة‬
‫‪ gram+ve‬و‪ gram-ve‬من هنا آلخر‬
‫الشابتر لما اقول لك ‪gram+ve bacteria‬‬
‫معناها انه فيها ‪well-developed cell‬‬
‫‪ wall‬ولما اقولك ‪ gram-ve‬معناها ان ال‬
‫‪ )defective ( cell wall‬ومش باين بالشكل‬
‫ده ‪ .‬طيب انت هتسالني هتقولي طيب على كده‬
‫ال ‪ gram-ve bacteria‬يبقى ما فيهاش‬
‫طبقة الحماية اللي انا بقول لك عليها دي؟ ال‬
‫هقول لك انه ربنا عمللها طبقة حماية من نوع‬
‫ثاني وقد يكون اقوى كمان من ال ‪. cell wall‬‬
‫ايه بقى طبقة الحماية االضافية اللي ربنا عاملها‬
‫؟ ربنا عامل لل ‪ gram-ve bacteria‬طبقة‬
‫اضافية مش موجودة في ال ‪gram+ve‬‬
 ‫‪ , bacteria‬الطبقة االضافية اللي انا راسمها‬
‫باألسود دي اسمها ‪outer membrane‬‬
‫يبقى انت سمعت كلمة ‪ membrane‬مرتين‬
‫دلوقتي اللي جوه ده اسمه ‪cell membrane‬‬
‫او ‪ plasma membrane‬وبعدين ال ‪cell‬‬
‫‪ wall‬الطبقة الرقيقة في ال ‪ gram-ve‬وبعدين‬
‫طبقة اخرى ثالثة بقى الي اسمها ‪outer‬‬
‫‪ membrane‬ايه اهمية ال ‪outer‬‬
‫‪ membrane‬بقى 🙃 ؟ ال ‪outer‬‬
‫‪ membrane‬ده الحقيقة ‪highly‬‬
‫‪ selective‬هو فيه ‪ pores‬كده ‪ ,‬ال ‪pores‬‬
‫دي جواها انظمة تتحكم في ال ‪transport of‬‬
‫‪ nutrients‬من وخارج ال ‪bacterial cell‬‬
‫وبالتالي البكتيريا اللي هي ال ‪ gram-ve‬اللي‬
‫فيها ال ‪ outer membrane‬ده هيبقى‬
‫صعب جدا اختراقها بال ‪ antibiotics‬ليه ؟‬
‫الن في حين ان البكتيريا اللي هي ال‬
‫‪ gram+ve‬اللي فيها ‪ thick wall‬دي ‪ ,‬انت‬
‫سهل جدا تدمر ال ‪ cell wall‬باي دوا باي‬
‫‪ antibiotic‬يشتغل على ال ‪ cell wall‬تقوم‬
‫تدمر البكتيريا انما في ال ‪ gram-ve‬ال‬
 ‫‪ antibiotic‬اللي انت بتديه عشان يدخل جوا‬
‫البكتيريا االول الزم يمر من منطقة ال ‪outer‬‬
‫‪ membrane‬اللي هي ‪highly selective‬‬
‫اللي هي بتسمح بحاجات وال تسمح بحاجات‬
‫اخرى فيجي ال ‪ antibiotic‬يقوله اسفين ال‬
‫انت مش تبعنا 😎 احنا بنعدي ‪amino acid‬‬
‫و ‪ glucose‬و ‪ nutrient‬بس ‪.‬انما انت مش‬
‫تبعنا مش هتعدي💃 وبالتالي هيبقى عالج ال‬
‫‪ gram-ve bacteria‬اصعب شوية من‬
‫عالج ال ‪ gram+ve bacteria‬وهتالقي‬
‫الشابتر ده كله واحنا بنتكلم عن ال ‪antibiotics‬‬
‫هتالقي انه في ادوية ‪ antibiotic‬كثير جدا‬
‫بتقول لك دي بتجيب ‪gram+ve bacteria‬‬
‫ألنها قدامها على طول‪ ,‬بتدمر ال ‪ cell wall‬ده‬
‫انما اللي بيجيب ال ‪ gram-ve‬تالقيها قلة من‬
‫ال ‪ antibiotics‬اللي هي ايه بقى؟ اللي بتنجح‬
‫في انها تخدع ال ‪ cell membrane‬وتدخل‬
‫من ال ‪ pores‬على انها شبه ال ‪nutrients‬‬
‫فالبكتيريا بتنخدع 😂 وتأخذ ال ‪ antibiotic‬ده‬
‫وتموت باألنظمة اللي هنقولها ‪ ,‬اتفقنا يا بطل ‪.‬‬
‫بعد المقدمة دي بقى عايزين ندخل على عنوان‬
‫ثاني اسمه ‪classification of antibiotics‬‬
‫احنا بنقسم ال ‪ antibiotics‬الحقيقة بأكثر من‬
‫طريقة ‪ ,‬في طريقة تعتمد على ال ‪source‬‬
‫‪" of antibiotic‬مصدره جاي منين" لو‬
‫كان مصدر ال ‪ )natural ( antibiotic‬زي‬
‫ال ‪ penicillin‬مثال و زي ال‬
‫‪, aminoglycoside‬عندنا فصيلة كده من ال‬
‫‪ antibiotic‬كلها جاية من ‪natural sources‬‬
‫‪ ,‬او قد يكون ال ‪ antibiotic‬ده ‪synthetic‬‬
‫يعني معمول في المعمل ‪ ,‬زي عيلة اسمها‬
‫عيلة ال ‪ Quinolones‬وال ‪sulfonamide‬‬
‫وحاجات كتير اوي ‪ .‬احيانا يكون ال ‪antibiotic‬‬
‫خليط ما بين االثنين هو في االصل كان‬
‫‪ natural‬خذوه العلماء عملوله ‪chemical‬‬
‫‪ modification‬فيبقى ‪semisynthetic‬‬
‫زي حاجة مثال زي ال ‪ ampicillin‬و ال‬
‫‪ amoxicillin‬و حاجات كثيرة هنقولها طول‬
‫ما احنا ماشين خد خط ✍‪ .‬الطريقة الثانية‬
‫للتقسيم هي ال ‪ " mode of action‬في‬
‫طريقة شغلها على البكتيريا " ‪however‬‬
‫‪ these antibiotic‬هتموت البكتيريا ‪ ,‬لو‬
‫موتت البكتيريا يبقى اسمها ‪,bactericidal‬‬
‫انما في ‪ antibiotic‬ما بتموتش ‪,‬أل ده هي‬
‫بتشتغل على انها بتعتمد على كلمة ‪arrest of‬‬
‫‪ growth‬يعني تخلي البكتيريا عايشة انما ‪,‬‬
‫‪. can't multiplicate , can't divide‬‬
‫في الحالة دي سموا ال ‪ antibiotic‬ده‬
‫‪ bacteriostatic‬لو انت بتسألني وبتخيرني‬
‫اقول لك ال ‪ cidal‬احسن ‪ .‬الن ال ‪cidal‬‬
‫هينهي البكتيريا خالص انما ال ‪ static‬ده‬
‫هيسيبها عايشة زي ما قلتلك انما هو مانعها بس‬
‫من ان عددها يزيد دي طريقة ثانية ‪ .‬الطريقة‬
‫الثالثة بقى على حسب ال ‪mechanism of‬‬
‫‪ action‬طيب جميع المضادات الحيوية اللي‬
‫هنتكلم عنها لن يخرج ال ‪mechanism‬‬
‫بتاعها عن خمس اشياء (احد الخمس اشياء اللي‬
‫هنقولها دول) إما ان ال ‪ antibiotic‬اللي‬
‫هنتكلم عنه يدمر طبقة ال ‪ cell wall‬من برا‬
‫اللي هي طبقة الحماية الخارجية دي ‪ ,‬يبقى انا‬
‫عندي فصيلة كده اسمها ‪cell wall‬‬
‫‪ inhibitors‬اللي احنا هنبتديلك بها الشابتر ان‬
‫شاء هللا زي ال ‪ penicillin‬و‬
‫‪ cephalosporin‬وال ‪vancomycin‬‬
 ‫وحاجات كثير بس لما اقول لك ‪ cell wall‬او‬
‫دوا شغال على ال ‪ cell wall‬يبقى انت بقى من‬
‫الكالم اللي فات على طول تقوللي يبقى هذه‬
‫الفصيلة من االدوية فعالة اكثر على انهي‬
‫فصيلة؟ على ال ‪ gram+ve bacteria‬اللي‬
‫هي فيها ‪well-developed cell wall‬‬
‫طيب ادي طريقة ‪.‬‬
‫الطريقة الثانية انه ممكن ال ‪ antibiotic‬يسيب ال‬
‫‪ cell wall‬ويجي على ال ‪cell membrane‬‬
‫اللي هي الطبقة اللي بتحوط السيتوبالزم ‪ ,‬يعمل لها‬
‫‪ dysfunction‬او يعمل لخبطة باي طريقة ‪.‬عندنا‬
‫فصيلة من االدوية شغالة على ال ‪cell‬‬
‫‪ membrane‬ده خصوصا بال ‪ fungi‬هتسمع‬
‫عنها معانا ان شاء هللا ‪ ,‬زي عيلة اسمها عيلة ال‬
‫‪ azoles‬وزي دوا اسمه ‪ nystatin‬و‬
‫‪ amphotericin B‬وغيره‪ .‬دول كلهم شغالين على‬
‫كلمة ‪ cell membrane‬واديني من ثالث دقائق‬
‫عرفتك الفرق ما بين كلمة ‪cell membrane‬‬
‫وكلمة ‪ cell wall‬طيب ثالث طريقة انه ال‬
‫‪ antibiotic‬ده يروح ل ‪ DAN‬بتاع البكتيريا‬
‫يدمره ‪ ,‬طيب رابع طريقة يروح للرايبوسوم يشبك‬
 ‫بالرايبوسوم ويمنع ال ‪ translation‬بتاع ال‬
‫‪ , RNA‬انت عارف انه كلمة رايبوسوم في اي خلية‬
‫في الدنيا الرايبوسوم ده هو ال ‪organelle‬‬
‫المسؤول عن قراية ال ‪messenger RNA‬‬
‫ويحوله الى بروتين "يترجمه الى بروتين" فلما انت‬
‫تقول انه انت هتشبك في الرايبوسوم يبقى انت هتمنع‬
‫قراية ال ‪ mRNA‬كأنك عايز تقول هتمنع ال‬
‫‪ protein synthesis‬كويس ‪ .‬البكتيريا‬
‫الرايبوسوم اللي فيها قطعتين ‪ :‬الحتة الصغيرة او‬
‫الجزء الصغير اسمه ‪30S ribosomal‬‬
‫‪ , subunit‬الجزء االكبر ده اسمه ‪50S‬‬
‫‪ ribosomal subunit‬عندنا ‪antibiotics‬‬
‫بتشبك في الرايبوسوم هنا عند ال ‪ 30S‬وعندنا‬
‫انواع اخرى بتشبك عند ال ‪ , 50S‬الطريقة الخامسة‬
‫واالخيرة ان الدوا يسيب كل الكالم ده ويروح ينشن‬
‫على ‪ metabolic pathway‬احنا عندنا كثير‬
‫جدا من البكتيريا و ال ‪ protozoa‬ال تستغنى عن‬
‫ال ‪ folic acid‬الزم تصنع ‪ folic acid‬يوميا الن‬
‫ال ‪ folic acid‬ده مهم لعمليات حيوية جواها سواء‬
‫كانت ‪ metabolic function‬او حتى فيما يخص‬
‫ال ‪ DNA synthesis‬هي محتاجة ال ‪folic‬‬
‫‪ acid‬عشان الحاجات دي ‪ .‬ففي فصيلة من ال‬
 ‫‪ antibiotic‬زي ال ‪ sulfa‬مثال عيلة السلفا بتروح‬
‫بتنشن على ال ‪ metabolic pathway‬ده تخلي‬
‫البكتيريا ‪can not synthesis folic acid‬‬
‫وبالتالي وظائفها ال ‪metabolic function‬‬
‫هتوقف ‪.‬هنا بقى بعد ما خلصنا الخمس ميكانيزمات‬
‫دول عايز الفت نظرك لشيء‪ ,‬انت ممكن لو انت واد‬
‫معلم تلقط مني بقى دلوقتي مين هو اللي هيبقى‬
‫‪ bactericidal‬ومين هو اللي هيبقى‬
‫‪ bacteriostatic‬استنادا الى الميكانيزمات اللي انا‬
‫قلتها لحضرتك دي‪ .‬يعني لما تيجي تقوللي مثال في‬
‫دوا بيدمر ال ‪ cell wall‬طب ما هي البكتيريا كده‬
‫هتدمر‪ ,‬يبقى ده على طول ‪ cidal‬وانت مغمض لما‬
‫تيجي تقولي انه في دوا دخل على ال ‪ DNA‬و دمر‬
‫ال ‪ DNA‬هو في كائن حي في الدنيا يعيش ب‬
‫‪ 🙃 fragmented DNA‬؟ يبقى برضو الدوا‬
‫اللي بيشتغل على ال ‪ DNA‬الزم حتما ‪100%‬‬
‫يكون ‪ , bactericidal‬انما تعال بقى على حاجة‬
‫ثانية ‪ ,‬تعال على ال ‪ ribosomal subunit‬لما‬
‫اقولك انه في دوا يشتغل على ال ‪ 30S‬وال ‪50S‬‬
‫و منع ال ‪ protein synthesis‬هنا وهللا ما اقدر‬
‫اقولك هو ‪ bactericidal‬وال ‪bacteriostatic‬‬
 ‫ليه ؟ ألنه كده منع ال ‪ protein synthesis‬وهللا‬
‫لو كان ال ‪ antibiotic‬ده اشتغل على ‪protein‬‬
‫‪ synthesis‬ومنع بروتين معين كان مهم والبكتيريا‬
‫مش هتعيش من غيره يبقى يصبح هذا الدواء‬
‫‪ , cidal‬اما لو كان ال ‪ antibiotic‬ده هيروح‬
‫يشبك بالرايبوسوم ويمنع صناعة بروتين ثاني مش‬
‫مهم هيبقى الحكاية دي اصبح ‪bacteriostatic‬‬
‫فإذا لما اقولك انه في دوا شغال على الرايبوسوم‬
‫سواء ‪ 30S‬وال ‪ 50S‬انت كده ما تقدرش تحكم هو‬
‫‪ cidal‬وال ‪ static‬اال لما اقولك هو منع انهي‬
‫بروتين بالضبط وانت بقى اللي تحكم البروتين ده‬
‫كان مهم وال أل ‪ .‬الحاجة االخيرة بقى لما اقولك انه‬
‫في دوا اشتغل على ‪, metabolic pathway‬‬
‫طالما قلت ‪ metabolic pathway‬يعني ايه ؟‬
‫هتموت البكتيريا ؟ ابدا‪ .‬البكتيريا هتفضل عايشة بس‬
‫‪ can not synthesis DNA‬مش قادرة تقوم‬
‫بالعمليات الحيوية المهمة لموضوع ال ‪cell‬‬
‫‪ division‬وبالتالي كثير جدا من االدوية اللي‬
‫هتشتغل على ‪ metabolic pathway‬هتبقى‬
‫‪ . bacteriostatic‬يبقى احنا يا بطل من البداية‬
‫كده قدرنا نفهم الدوا هيبقى ‪ cidal‬وال ‪ static‬من‬
‫أول كلمة يقولهالك في السطر ‪ .‬لما نيجي نشرح ان‬
 ‫شاء هللا ال ‪ individual antibiotic‬عايزك بقى‬
‫وانت ماشي كده من اول كلمة اقولها لك في‬
‫الميكانزيم تتوقع هو الدوا هيبقى ‪ cidal‬وال ‪static‬‬
‫استنادا للكالم ده ‪ ,‬ندخل على العنوان اللي بعده ‪.‬‬
‫عايز اكلمك على كابوس 😱 يطارد العلماء في العالم‬
‫كله اللي هي كلمة ‪ . bacterial resistant‬ايه‬
‫بقى كلمة ‪ bacterial resistant‬دي ؟ كلمة‬
‫‪ bacterial resistant‬معناها ان البكتيريا كل يوم‬
‫بدأت تأخذ او تكتسب مقاومة لل ‪antibiotics‬‬
‫الموجودة يعني النهارده مثال بنطلع ‪antibiotic‬‬
‫غالي جدا و بموت كمية كبيرة جدا من البكتيريا انما‬
‫تكتشف انه بعد يومين ثالثة بدأت بكتيريا اخرى‬
‫تقاوم هذا ال ‪ antibiotic‬ويصبح غير فعال ‪,‬‬
‫يضطر العلماء يشوفوا مضاد حيوي ثاني وثالث‬
‫ورابع ‪ ...‬كابوس بقى عمال يطاردهم كل يوم ‪ .‬ال‬
‫‪ bacterial resistant‬دي عايزك هللا يخليك‬
‫وانت بتذاكرها تحط في بالك ان االساس بتاع كلمة‬
‫‪ resistant‬اساس جيني يعني الموضوع ده‬
‫‪ genetic‬يعني في االصل عشان تقول كلمة‬
‫‪ bacterial resistant‬الحكاية كلها من اولها‬
‫آلخرها ليها عالقة بالجينات‪ .‬طيب اما ان تكون‬
 ‫القصة اصال من االصل البكتيريا مولوده خلقتها كده‬
‫كلمة خلقتها كده يعني خلقتها مقاومة يعني ‪ ,‬اسمها‬
‫‪ innate resistant‬كلمة ‪ innate‬يعني مولودة‬
‫بيها زي مثال ال ‪ Mycobacterium TB‬اللي‬
‫هي بتاعت ال ‪ tuberculosis‬اللي بتعمل الدرن‬
‫لما نيجي نشرحلك ال ‪Mycobacterium TB‬‬
‫هنقولك انه خلقة ربنا من مليارات السنين البكتيريا‬
‫دي مخلوقة ب ‪ thick cell wall‬وتركيبه مختلف‬
‫عن بقية البكتيريا وليها انظمة حماية كثير جدا‬
‫مخلياها ‪ highly resistant‬انما هي مخلوقة كده‬
‫من مليارات السنين ال ‪ Pseudomonas‬نفس‬
‫القصة في بكتيريا اسمها ‪Pseudomonas‬‬
‫هتالقيها برضو ‪ highly resistant‬هي ما‬
‫اكتسبتهاش ده هي من مليارات السنين مخلوقة بهذه‬
‫ال ‪ resistant‬هي مخلوقه اصال كده "مخلوقة‬
‫مشاكسة يعني 😅" القصة دي نسميها ‪innate‬‬
‫‪ resistant‬انما في نوع ثاني من ال ‪resistant‬‬
‫بقى اسمه ‪ acquired resistant‬برضو ما‬
‫يلتبسش عليك االمر من فضلك ‪,‬هو ‪acquired‬‬
‫‪ resistant‬انما تحت المظلة تعت ‪genetic‬‬
‫هفسرلك ‪ .‬ال ‪ acquired‬دي قد تكون حاجة‬
 ‫بيسموها ‪ horizontal transmission‬يعني‬
‫البكتيريا اكتسبتها ب ‪( horizontal route‬‬
‫)‪ . /transmission‬او يكون حصل‬
‫‪ modification‬ل ‪. normal function‬هفسرلك‬
‫وحدة وحدة و هتقتنع في االخر باللي بنقوله ده ‪.‬‬
‫ساعات يبقى في بكتيريا فيها ‪resistant gene‬‬
‫هي اصال فيها ‪ gene‬مقاوم لألدوية نبقى نكلمك‬
‫عن القصة دي بعدين ممكن البكتيريا دي تنقل ال‬
‫‪ gene‬زي ما قلتلك لبكتيريا ثانية ما كانش فيها ال‬
‫‪ gene‬ده ‪ .‬بما ان البكتيريا الجديدة اكتسبت الجين‬
‫من بكتيريا جارة ليها نسمى ده ‪horizontal‬‬
‫‪ transmission‬ألنها انتقلت بشكل افقي زي ما‬
‫انت شايف ‪,‬من نوع لنوع ثاني‪ .‬البكتيريا بقى الجديدة‬
‫اللي اكتسبت الجين دي لما هتعمل ‪division‬‬
‫هتورث الجين بتاع ال ‪ resistance‬لكل ال‬
‫‪ generations‬اللي جاية في الحالة دي بقى‬
‫التوريث الجيني داخل نفس النوع بسموه‬
‫‪ . vertical transmission‬يبقى الجين في‬
‫االول جه من نوع معين اهو الى نوع اخر سميناه‬
‫‪ horizontal transmission‬ثم هذا النوع اللي‬
‫اكتسب الجين ورثه لل ‪ generations‬اللي جاية‬
‫نسميها ‪ .vertical transmission‬واصبحت هذه‬
 ‫الفصيلة الجديدة مقاومة لألدوية ألنها اكتسبت الجين‬
‫بالطريقة دي ‪ ,‬كويس يا بطل 😉‪ .‬انما في طريقة‬
‫بقى ثانية لل ‪. resistance‬ان كانت البكتيريا اصال‬
‫اللي انت بتعالجها مكانش فيها ‪ resistance‬وال‬
‫حاجة وكانت بتستجيب للمضاد الحيوي وكان بموتها‪.‬‬
‫انما مع الوقت بدأت البكتيريا تتحايل عليك ‪,‬تتحايل‬
‫ازاي بقى ؟‬
‫‪ -1‬ممكن البكتيريا تبتدي تطلع انزيم يكسر ال‬
‫‪ antibiotic‬عندنا انزيم مشهور جدا‬
‫اسمه ‪ B- Lactamase‬ده البعبع 😈‬
‫بتاع ال ‪ . penicillin‬ده اللي بيكسر ال‬
‫‪ , penicillin‬فالبكتيريا ممكن يوم ورا‬
‫الثاني ورا الثالث تبتدي تطور في نفسها‬
‫بحيث انها تطلع ال ‪. B- Lactamase‬‬
‫وفي بكتيريا معروفة اصال بالطبيعة كده‬
‫انها بتطلع ‪.B- Lactamase‬‬
‫‪ -2‬ممكن البكتيريا تالقي ال ‪antibiotic‬‬
‫بيخدعها وبدخل من ال ‪ pores‬بتاعت ال‬
‫‪ outer membrane‬دي على انه‬
‫‪ amino acid‬او شبه ال ‪amino‬‬
‫‪ acid‬تبتدي البكتيريا يوم ورا الثاني‬
 ‫مقفلة ال ‪ pores‬دي او تبتدي تكتشف‬
‫الحكاية تقولوا ال معلش اسفين اكتشفنا انك‬
‫انت ‪ antibiotic‬وبالتالي ما عادتش‬
‫هتسمحله بالمرور 🚷‬
‫‪ -3‬اذا كنت انت بتشتغل على ‪metabolic‬‬
‫‪ pathway‬وبتمنع ال ‪ folic acid‬بطريقة‬
‫معينة ممكن البكتيريا دي تقولك وهللا بالها‬
‫الطريقة دي انت عمال تعملي ‪ inhibition‬لل‬
‫‪ pathway‬ده انا هبتدي اصنع ‪folic acid‬‬
‫ب ‪ alternative pathway‬هصنعه بطريقة‬
‫ثانية خالص 😜 واشرب انت بقى ال‬
‫‪ antibiotic‬ده 💊‬
‫‪ -1‬هو مش في ‪ antibiotic‬قلتلك انها بتمسك بال‬
‫‪ 30S‬وال ال ‪ 50S‬بتوع الرايبوسوم ‪ ,‬ممكن‬
‫البكتيريا مع الوقت يحصل فيها ‪, mutations‬‬
‫بحيث ان ال ‪ binding site‬على ‪ 30S‬وال‬
‫ال ‪ 50S‬ده يحصله نوع من ال ‪modification‬‬
‫او ال ‪ alteration‬فيبتدي شكل ال ‪receptor‬‬
‫يتغير‪ .‬فيبتدي مع الوقت ال ‪ antibiotic‬ما‬
‫عادش يعرف يشبك ‪ ,‬حاجة كده شبيهة بال‬
‫‪ tolerance‬اللي حصللنا زمان لما قلتلك انه‬
‫احنا لما ندي ‪ B2 agonist‬مع الوقت ال ‪B2‬‬
‫‪ agonist‬بيزعل منك 😢 وبيحصله كلمة‬
‫‪ tolerance‬ومعادش الدوا بيشبك كويس على‬
‫ال ‪ receptor‬اهو القصة دي ممكن مع الوقت‬
‫تحصل في البكتيريا بس على مستوى‬
‫الرايبوسوم ‪ ,‬ممكن كمان لو في دوا بيدمر‬
‫ال ‪ DNA‬يعني بيشتغل على ‪ DNA‬او على‬
‫انزيم معين متحكم في ال ‪ DNA‬يبتدي برضو‬
‫مع الوقت يحصل حاجة زي ال ‪mutation‬‬
‫ويبتدي االنزيم ده شكله يتغير معادش الدوا‬
‫يشتغل عليه‪ .‬كل اللي انا قلتهولك ده يندرج تحت‬
‫كلمة ‪modification of the normal‬‬
‫‪ function‬يعني حصل تحور او ‪mutation‬‬
‫ادى الى ان البكتيريا تكتسب صفة جديدة‬
‫مكانتش فيها‪ ,‬كل اللي انا قلتهولك ده يا بطل‬
‫بقى كده يندرج تحت كلمه ايه ؟؟ ‪bacterial‬‬
‫‪ resistant‬وكله تحت المظلة اللي اسمها‬
‫‪ genetic‬ألنه كل اللي انا شرحتهولك سواء‬
‫كان ‪ innate resistant‬او جين انتقل من‬
‫بكتيريا ألخرى او ‪normal function‬‬
‫تحورت او حصل ‪ mutation‬كل هذه‬
 ‫الوظائف مش ممكن تحصل اال تحت تحكم‬
‫الجينات يعني عشان تقولي ان البكتيريا تحورت‬
‫وحصل ‪ modification‬لل ‪binding site‬‬
‫في الرايبوسوم لن يتم هذا اال اذا كان في جين‬
‫معين بدأ يشتغل ويخلي الرايبوسوم شكله يتغير‬
‫ويحصل ‪ mutation‬والدوا معادش يقدر يشبك‪.‬‬
‫يبقى في النهاية عايز اقولك انه كلمة ‪bacterial‬‬
‫‪ resistance‬كل القصة دي ‪under the‬‬
‫‪ umbrella of genetic causes‬خلصنا من‬
‫القصة دي ‪ .‬ندخل على العنوان اللي بعده ‪ ,‬ندخل‬
‫على الكالم اللي بيعجبك شغل العيادات بقى تعال‬
‫نتكلم عن شغل العيادات و اكلمك كلمتين ‪clinical‬‬
‫هيعجبوك 😇 عندك عنوان اسمه ‪clinical‬‬
‫‪approach to antimicrobial‬‬
‫‪ . prescription‬يعني ايه االسس العلمية اللي‬
‫بتحكم او بتخليني اكتب دوا او مضاد حيوي صح‬
‫للعيان بتاعي ؟ عايزين نتفق انه احنا عندنا ‪ rule‬في‬
‫الموضوع ده اسمها ‪ The five rights‬ايه همى‬
‫ال ‪ five rights‬دول ؟ نكتبهم هنا ونفسرهم ‪:‬‬
‫‪ The right patient -1‬يعني تختار المريض‬
‫بتاعك ‪ ,‬تنشن على المريض المحتاج ‪.‬‬
 ‫‪ The right drug‬انك تختار الدوا ‪.‬‬ ‫‪-2‬‬
‫‪ The right dose‬تختار ال ‪dose‬‬ ‫‪-3‬‬
‫الصحيحة ‪.‬‬
‫‪ The right route‬تدي الدوا ازاي ‪.‬‬ ‫‪-1‬‬
‫‪ ,The right duration‬يبقى انت عندك‬ ‫‪-5‬‬
‫‪ five rights‬اهو من غيرهم ما تتكلمش من‬
‫غير ما تعرفهم ما تحطش ايدك على القلم ✍‬
‫وتكتب ‪ antibiotic‬لعيان اال لما تفهم الكالم ده‬
‫االول نمسك وحدة وحدة بقى ونفصل ‪ .‬احنا كده‬
‫دلوقتي انتقلنا من الجزء ال ‪ basic‬للجزء ال‬
‫‪ clinical‬تعالى نمسك ‪The right patient‬‬
‫مين هو العيان اللي محتاج ‪ antibiotic‬؟‬
‫الفوضى اللي انت بتشوفها في المستشفيات طول‬
‫النهار 😢 و انه احنا عمالين نكتب‬
‫‪ antibiotics‬للناس بدون داعي هذه الفوضى‬
‫يجب ان تتوقف ‪ .‬ال ‪ patient‬اللي عندك‬
‫عشان يبقى محتاج ‪ antibiotic‬الزم تتأكد‬
‫االول انه عنده ‪. infection‬طيب انت هتتأكد‬
‫انه عنده ‪ infection‬ازاي؟ بثالث كلمات يبقى‬
‫انا عندي عنوان كده اسمه ‪confirm the‬‬
‫‪ presence of infection‬يعني قبل ما‬
 ‫نحط ايدينا على القلم من فضلك ذاكرلي العنوان‬
‫ده كويس‪ .‬طيب ال ‪ infection‬دي هنشوفها‬
‫اما بكلمة ‪ fever‬هكلمك عنها او نمرة ‪ 2‬نطلب‬
‫تحليل الدم اسمه ‪ CBC‬او نمرة ‪ 3‬لو غلبنا‬
‫نطلب ‪ .special test‬وحدة وحدة كده ونفصل‬
‫الكالم‪ .‬اوال انت علشان تتأكد من وجود‬
‫‪ infection‬ما فيش في الدنيا ‪bacterial‬‬
‫‪ infection‬وما فيهاش ‪fever is ( fever‬‬
‫‪the whole mark of ALL bacterial‬‬
‫‪ )infection‬كل انواع البكتيريا الزم تسبب انه‬
‫الحرارة ترتفع 🌡‪ .‬عن كام ؟عن ‪ , 37.2‬ال‬
‫‪ normal body temperature‬لو انت‬
‫بتقيسها ‪ oral‬ما يجيبش تزيد عن ‪, 37‬علشان‬
‫تقول كلمة ‪ fever‬و تحكم عليها الزم تعمل‬
‫‪ repeated measurement‬من ال ‪oral‬‬
‫‪ cavity‬ويطلع الرقم أعلى من ‪ , 37.2‬كويس‪.‬‬
‫جميع ال ‪ bacterial infection‬الزم هتعلي‬
‫الحرارة عن الرقم ده اال وحط تحتها ‪ 111‬خط‬
‫حالة وحدة بس‪ ,‬يكون العيان ده‬
‫‪ immunocompromised‬جهاز المناعة‬
‫عنده ‪ , something‬فيه مشكلة يكون عنده‬
 ‫‪ Neutropenia‬العد االبيض عنده قليل‬
‫وبالتالي يبقى عنده ‪ infection‬ومعندوش ال‬
‫‪ fever‬اتفقنا‪ .‬النقطة الثانية اللي هنبهك ليها‬
‫بقى انه انت مش معنا انك تالقي المريض‬
‫بتاعك عنده ‪ fever‬يبقى الزم ‪ 100%‬عنده‬
‫‪ infection‬أل ما تربطش برضو االثنين‬
‫ببعضهم انا عايزك من فضلك تاخذ بالك انه انا‬
‫قلتلك انه كل ال ‪bacterial infection‬‬
‫هتعمل ‪ fever‬ما لم يكن العيان ايه ؟‬
‫‪ immunocompromised‬انما تعالى‬
‫للعكس بقى مش كل ال ‪ fevers‬تعني‬
‫‪ bacterial infection‬ألنه في احيانا يبقى‬
‫عيان ‪ feverish‬ويكون سبب ‪fever‬‬
‫‪ autoimmune disease‬مثال او يكون‬
‫‪ Leukemia‬حاجة سرطان في الدم كل دي‬
‫بتعمل ‪ fever‬انما مش ‪ infection‬يبقى انت‬
‫عينك في وسط راسك 👀 ‪ .‬العيان بتاعك‬
‫‪ feverish‬أعلى من ‪ 37.2‬ركز بقى يا ترى‬
‫دي ‪ infection‬وال تكون حاجة‬
‫‪ autoimmune‬وال لوكيميا وال غيره ‪.‬طيب‬
‫هتقولي وهللا الموضوع مش هيفيدني اوي اوكي‬
 ‫انا موافقك ادخل على النقطة اللي بعدها اطلب‬
‫من العيان تحليل اسمه ‪ CBC‬طبيب ال‬
‫‪ clinical pathology‬هيبعتلك ‪ report‬فيه‬
‫تحليل دم كامل هتالقي كاتبلك نسبة الهيموجلوبين‬
‫ومش عارف ايه وايه وايه انا دلوقتي مش‬
‫معني بالهيموغلوبين وال ب ‪ RBCs‬وال بغيره‪,‬‬
‫انا دلوقتي معني بال ‪immune system‬‬
‫اللي هي ال ‪ . WBC‬ال ‪ WBC‬ال ‪total‬‬
‫‪ number‬بتاعها يتراوح من‪(5000 -‬‬
‫‪ 10,000) per microliter‬ده العدد‬
‫الطبيعي بتاع اي بني ادم ‪ globally‬كده على‬
‫بعضهم كل ال‪ population‬بتاعت ال‬
‫‪ . WBCs‬ال ‪ WBCs‬تعملك الرقم ده من‬
‫‪ 5000‬الى ‪ 10,000‬تقريبا في ال ‪microliter‬‬
‫انما انا عايزك تبص بقى 👁 على ال‬
‫‪ differential count‬طالما الريبورت جالك‬
‫بقى خليك دكتور شاطر🙂 بصلي على اربع‬
‫انواع من الخاليا دول هينورولك السكة ‪ ,‬اول‬
‫نوع بصلي على نسبة ال ‪ Neutrophils‬قد‬
‫ايه بعدين بصلي على ال ‪Lymphocytes‬‬
‫و نمرة ‪ 3‬على ال ‪ 1 Eosinophils‬بصلي‬
 ‫على نوع رابع اسمه ‪ Basophils‬وحدة‬
‫وحدة كده ‪.‬‬
‫‪ -1‬ال ‪ Neutrophils‬االول ال ‪Neutrophils‬‬
‫دي الخلية اللي انت اخذتها زمان في‬
‫الهستولوجي اللي قاللك انه ال ‪ nucleus‬بتبقى‬
‫‪ segmented‬بالشكل ده حتى ساعات‬
‫يسموها ‪polymorphonuclear‬‬
‫‪ leukocytes‬هذه ال ‪ Neutrophils‬اللي‬
‫هي الخاليا دي ‪ ,‬ده اكثر نوع من ال ‪WBCs‬‬
‫مسؤول عن الدفاع عنك تحديدا ضد البكتيريا‬
‫يبقى هو ده متخصص للدفاع ضد البكتيريا طب‬
‫نسبتها كام من ‪ 10,000‬من الرقم ده نسبتها من‬
‫)‪ )60-70%‬من ال ‪total WBC count‬‬
‫طب افرض انك لقيت التحليل اللي قدامك فيه‬
‫ال ‪ Neutrophils‬أعلى من ‪ 70%‬يبقى انت‬
‫هتحلف انه العيان ده عنده ‪bacterial‬‬
‫‪ infection‬بدليل انه الخلية المسؤولة عن‬
‫الدفاع عني ضد البكتيريا هي اللي عددها زاد‪.‬‬
‫‪ -2‬بصلي على ال ‪ lymphocytes‬ال‬
‫‪ lymphocytes‬بأنواعها سواء ‪ T‬او ‪B‬‬
‫عددها المفروض يكون حولين (يعني الرقم‬
‫يكون ‪ (around 30%‬من ال ‪total‬‬
 ‫‪ number‬اللي هو كلمة ‪ 5000‬ل ‪10,000‬‬
‫ال ‪ lymphocytes‬هي دي بقى الماسكة‬
‫الملف بتاع الفيروسات دي المسؤولة عن الدفاع‬
‫عنك ضد ال ‪ virus‬و ضد ال ‪ TB‬لما نالقي‬
‫انه التحليل بيبين لنا انه ال ‪lymphocytes‬‬
‫اعلى من ‪ 30%‬يبقى ده غالبا بيشاور لك انه‬
‫العيان بتاعك ممكن يكون عنده ‪ TB‬او ممكن‬
‫يكون ال ‪ infection‬اللي عنده ‪is not‬‬
‫‪it is viral infection ◅ bacterial‬‬
‫‪ -3‬طيب بصلي على الى ‪ eosinophil‬ال‬
‫‪ eosinophil‬نسبتها من( ‪)4-10%‬ال تزيد‬
‫عن ‪ 10%‬باي حال من االحوال من ال ‪total‬‬
‫‪ count‬لقيت ال ‪ eosinophil‬عالية معناها‬
‫حاجة من االثنين العيان عنده ‪allergic‬‬
‫‪ reaction‬او يكون عنده ‪parasitic‬‬
‫‪ , infection‬تكون ال ‪ infection‬اللي عنده‬
‫دي ‪ parasitic‬الن ال ‪ parasite‬بتطلع‬
‫‪ cytokines‬و ‪ mediators‬مسؤولة عن انها‬
‫تعلي النسبة بتاعت ال ‪ eosinophil‬دي‪.‬‬
‫‪ -1‬اخر حاجة بقى اللى احنا بنحبش نسمعها‬
‫وبتزعلنا جدا لما بنشوفها في التحليل الخلية رقم‬
‫‪ 1‬اللي اسمها ال ‪ basophils‬نسبتها ال‬
 ‫تتجاوز باي حال من االحوال ‪ 1%‬من ال‬
‫‪ total count‬ده حتى في كتب بتقول ‪0.5%‬‬
‫يعني تجاوزا نعتبرها لحد ‪ 1%‬لقيتها ازيد من‬
‫‪ 1%‬ده غالبا بيشاور لنا على انه المريض‬
‫بتاعنا اما يكون عنده لوكيميا او يكون عنده‬
‫حاجة زي الليمفوما مثال اللي هي اورام الدم‬
‫عموما فدي بتخوفنا شوية ال ‪ basophils‬دي‬
‫لما بنشوفها بنخاف 😨 ‪.‬‬
‫فانت يا بطل لما طلبت ال ‪WBC count‬عرفت‬
‫من االربع انواع من الخاليا دول نورتلك السكة كده‬
‫زي ما قلتلك اذا لقيت ال ‪ Neutrophils‬عالية‬
‫غالبا تبقى ‪ , bacterial infection‬لو لقيت ال‬
‫‪ lymphocytes‬عالية غالبا يا ‪ viral‬يا ‪ ,TB‬لو‬
‫ال ‪ eosinophil‬عالية غالبا ‪allergic reaction‬‬
‫او ‪ , parasitic infection‬اخر حاجة ال‬
‫‪ basophils‬لو لقيناها عالية يبقى الحرارة اللي‬
‫كانت عند العيان دي ‪ it is not infection‬بقى ده‬
‫ممكن نطلب بقى تحاليل اخرى عشان نشخص ما اذا‬
‫كان العيان عنده لوكيميا او ليمفوما او ‪.other‬‬
‫هتقولي برضو انا موصلتش‪ ,‬انا الكالم ده برضو ما‬
‫وصلنيش هقولك طب الجأ بقى ألخر خط اللي هو‬
 ‫كلمة ‪, special test‬دور بقى على حاجات محددة‬
‫للعيان اللي قدامك ‪.‬انت كشفت عليه افرض انك‬
‫شاكك مثال بعد ما كشفت عليه انه عنده ‪typhoid‬‬
‫‪ fever‬والكالم ده كله مش نافعك‪ ,‬وهللا اطلب بقى‬
‫لل ‪ typhoid‬تحليل متخصص اسمه ‪Widal test‬‬
‫طب افرض انه انت كشفت على العيان بتاعك‬
‫وشاكك انه عنده حاجه اسمها ‪strep throat‬‬
‫او‪ Streptococcal‬يعني ‪ ,‬منطلب لها حاجة‬
‫اسمها ‪ ASO‬اللي هو ‪ Anti-streptolysin‬ده‬
‫بتاع ال ‪ Streptococci‬وهكذا ‪ ,‬انا عندي بقى‬
‫حاجات كتير كل نوع من البكتيريا له ‪special‬‬
‫‪ test‬نشخصه بيه لكن احنا مش هنقعد نعد ‪,‬انا بس‬
‫بقولك دلوقتي الخطوات المنطقية اللي تمشي بيها ‪.‬‬
‫االول انك تشوف في ‪ fever‬وال أل‪ .‬ثاني خطوة انك‬
‫تحدد ال ‪ fever‬دي ‪is it due to infectious‬‬
‫‪ disease‬؟ وال ‪ autoimmune‬وال ورم وال‬
‫غيره ‪ .‬طيب عايز تتأكد اكثر اعمل لنا ‪ CBC‬زي‬
‫ما قلتلك عايز تتأكد اكثر واكثر اعمل لنا ال‬
‫‪ special test‬اللي انا قلتهالك دي ‪ ,‬يبقى اللي انا‬
‫شرحته كله ده تحت عنوان اسمه ‪the right‬‬
‫‪ patient‬مين هو العيان الي عنده ‪infection‬‬
‫واللي محتاج منك ‪ .antibiotic‬ندخل على العنوان‬
 ‫الثاني بقى اللي هو ‪ selection of drug‬ازاي‬
‫اختار الدوا الصح للعيان بتاعي او ال ‪antibiotic‬‬
‫الصح للحالة دي ؟ تحت كلمة ‪drug selection‬‬
‫حط تحتها خط وافهم معايا هللا يخليك الثالث عناوين‬
‫دول ‪,‬تفهمهم كويس اوي ‪.‬العنوان األول اللي هو‪ ,‬انا‬
‫عايز اعرف ال ‪ infective organism‬االول‬
‫ألنه مش ممكن اكتب ‪ antibiotic‬من غير ما‬
‫اعرف العيان عنده ‪ infection‬بانهي ‪organism‬‬
‫ألنه ان شاء هللا وانت ماشي معانا في الشابتر‬
‫هتكتشف انه كل ‪ antibiotic‬متميز جدا على فصيلة‬
‫محددة من البكتيريا طب وهنعرف ال ‪organism‬‬
‫ازاي؟ نبعث ال ‪ infected material‬لل‬
‫‪ ,laboratory investigation‬يعني خذ عينة من‬
‫ال ‪ infected material‬افرض انه العيان مثال‬
‫بيكح وعنده ‪ sputum‬خذ عينة من ال ‪sputum‬‬
‫ابعثها للمعمل ‪,‬افرض انه كان عنده ‪urinary‬‬
‫‪ tract infection‬خذ عينة من ال ‪ urine‬وابعثها‬
‫للمعمل ‪,‬افرض انه كان عنده او انت شكيت بكلمة‬
‫‪ meningitis‬خذ عينة من ال ‪ CSF‬وهكذا‪.‬‬
‫المهم انه المعمل يقولك انه هذا ال ‪ patient‬بتاعك‬
‫عنده ال ‪ infective organism‬الفالني‪ ,‬وممكن‬
‫كمان هو يقترح عليك احيانا انه المضاد الحيوي‬
 ‫االنسب هيبقى كزا ‪ ,‬يبقى ده نمره واحد ‪.‬طيب‬
‫هتالقي الممتحن على طول وانت بتكلمه في الجزئية‬
‫دي في ال ‪ oral exam‬وانت بتناقشه كده هيقولك‬
‫طيب هل كل العيانين اللي في الدنيا الزم ابعث‬
‫‪ infective material‬وابعث عينة للمعمل واحدد‬
‫ال ‪ infective organism‬قبل ما ادي ال‬
‫‪ antibiotic‬؟ قله أل‪ ,‬في ثالثة احوال هنستسنيهم‬
‫من القاعدة دي و هنبتدي المضاد الحيوي على طول‬
‫من غير حتى ما نعرف ال ‪infective‬‬
‫‪ .organism‬كونك تبتدي ‪ antibiotic‬عمياني كده‬
‫من غير ما تعرف حاجة ‪ ,‬يسموها ‪Empirical‬‬
‫‪ therapy‬كلمة ‪ Empirical‬يعني عمياني ‪ ,‬طيب‬
‫متى تدي ‪" Empirical therapy‬قبل ما تبعث‬
‫العينة للمعمل" ؟ في الثالث احوال اللي بقولك عليهم‬
‫دول ‪ ,‬وتأخذ بالك ألنه الممتحن هيسألك فيهم ‪.‬‬
‫‪ -1‬أول حالة ال ‪ acutely ill patient‬يعني‬
‫المريض جدا المريض الخلصان المريض اللي‬
‫خالص منتهي ده مش هستنى عليه لما نتيجة‬
‫التحليل تطلع أل الزم تبتديله االول ‪antibiotic‬‬
‫لحد ما النتيجة تطلع ‪.‬‬
‫‪ -2‬العيان اللي عنده ‪ Neutropenia‬يعني العد‬
‫االبيض بتاعه اقل من ‪ 5000‬او‬
‫‪ immunocompromised‬يكون عنده‬
‫‪ something‬في ال ‪immune system‬‬
‫ألنه بما انه ماعندوش ‪immune system‬‬
‫يبقى انت لو استنيت عليه يوم وال اثنين ال‬
‫‪ organism‬اللي عنده هيفترسه فده مش من‬
‫الصح انك تستنى عليه ‪.‬‬
‫‪ -3‬ثالث عيان بقى لما تشك في كلمة‬
‫‪ meningitis‬تحديدا يعني‪ ,‬طيب‬
‫‪ meningitis‬اللي هو االلتهاب بتاع ال‬
‫‪ meninges‬متى تشك انه في‬
‫‪ meningitis‬؟ يعني اول ما تقول الكلمة دي‬
‫على طول الممتحن يقولك ايوه امتى بقى نشك‬
‫في كلمة ‪ meningitis‬ونبتدي على طول‬
‫مضاد حيوي؟ قوله لما اسمع ثالث كلمات من‬
‫العيان ‪ .‬اول حاجة نسمعها من العيان طبعا هو‬
‫عنده ‪ fever‬اتفقنا‪ .‬انما اسمع منه كمان انه‬
‫عنده‬
‫‪sever Headache - 1‬‬
‫‪ -2‬اسمع من العيان انه مش قادر يبص في‬
‫الضوء اللي هو كلمة ‪light sensitivity‬‬
 ‫يبقى مش قادر يبص في الضوء الن‬
‫الضوء بيعمله ‪. sever pain‬‬
‫‪ -3‬نمرة ‪ 3‬واهمهم بقى كلمة ‪neck rigidity‬‬
‫تالقي العيان عنده ‪ stiffness‬ومش قادر‬
‫يحرك رقبته واذا حرك رقبته تعمله‬
‫‪ sever pain‬يصرخ منها‪ .‬لما اسمع‬
‫الثالث كلمات دول على طول ذهني يروح‬
‫انه العيان ده ممكن يكون عنده‬
‫‪ . meningitis‬ال ‪ meningitis‬دي‬
‫حاجة خطيرة جدا ما يجبش بقى تستنى لما‬
‫المريض يروح مستشفى وبعدين تأخذ منه‬
‫عينة أل ده ياخذ وقت ‪ ,‬أل ده انت تبتدي‬
‫للعيان على طول في بيته قبل ما يروح‬
‫المستشفى وهو لسه في البيت على طول‬
‫تديله اي نوع من ال ‪ penicillin‬غالبا‬
‫بنديله حاجة اسمها ‪benzyl penicillin‬‬
‫هكلمك عنه ان شاء هللا في الفيديو اللي‬
‫جاي‪ .‬بدي العيان ده ‪high dose of‬‬
‫‪Empirically◅ benzyl penicillin‬‬
‫كده مبدئيا لحد ما يروح المستشفى ثم نأخذ‬
‫منه عينة بقى من ال ‪ CSF‬ونزرعها‬
‫ونتأكد من وجود ال ‪ meningitis‬على‬
‫مهلنا‪ .‬انما اديني قلتلك انه انا قبل ما اعمل‬
‫العينة بكون مديله ‪benzyl penicillin‬‬
‫يبقى دول يا بطل الثالث حاالت الي هم‬
‫فيهم استثناءات من انك انت تستنى نتيجة‬
‫المعمل‪ .‬هقولهم ثاني ‪ -1,‬المريض ال‬
‫‪ acutely ill patient‬اللي هو‬
‫الخلصان ‪,neutropenic patient -2‬‬
‫‪ -3‬ثالث عيان العيان اللي انت تشك انه‬
‫عنده ‪ meningitis‬بال ‪ criteria‬اللي انا‬
‫قلتهالك دي‪ .‬يبقى ده اول عنوان تحت‬
‫‪, selection of drug‬االول عايزين‬
‫نحدد ال ‪ organism‬ثاني حاجة عندي‬
‫عنوان اسمه ‪ , patient factor‬تاخد‬
‫بالك منها‪ ,‬كل ده تحت العنوان الكبير اللي‬
‫اسمه ‪How to select the proper/right‬‬
‫?‪ , drug‬ايه بقى ال ‪patient factor‬‬
‫ده ؟ ‪ patient factor‬اللي هو تبص بقى‬
‫للعيان بتاعك كويس ‪ .‬عندنا مثال على‬
‫حسب ال ‪ Age‬احيانا ما بنقدرش ندي‬
‫بعض المضادات الحيوية لقطاع من‬
‫المرضى اديلك امثلة ‪ ,‬ال ‪neonates‬‬
‫👶 مثال اللي هم االطفال حديثي الوالدة ال‬
‫‪ neonates‬ده ما تقدرش تديلوا نوعين‬
‫من ال ‪ antibiotics‬في ‪antibiotic‬‬
‫اسمه ‪ chloramphenicol‬اكلمك عنه‬
‫ان شاء هللا بالتفصيل وفي مضاد حيوي‬
‫ثاني او عيلة اسمها ‪ .sulfonamide‬وهللا‬
‫ال ‪ neonates‬ما تعرف تديهم‬
‫وال‬ ‫‪chloramphenicol‬‬
‫ال‬ ‫الن‬ ‫‪sulfonamide‬‬
‫‪ chloramphenicol‬هنقولك انه بيعمل‬
‫حاجة بيسموها ‪gray baby syndrome‬‬
‫لما اوصلها ان شاء هللا هكلمك عنها ‪ ,‬لكن‬
‫مبدئيا تبقى عارف انها نوع من ال‬
‫‪ , cardiovascular collapse‬الطفل‬
‫ده لو اخذ ‪ chloramphenicol‬يحصله‬
‫‪ 💔 cardiovascular collapse‬و‬
‫‪ 40% . cyanosis‬نسبة الوفيات ‪,‬‬
‫يعني من كل ‪ 11‬اطفال حديثي الوالدة‬
‫ياخذوا ‪ chloramphenicol‬ويحصلهم‬
‫كلمة ‪ 1 gray baby‬من ‪ 11‬هيموتوا ‪.‬‬
‫اذا هذا الدواء محرم على ال ‪.neonate‬‬
‫ال ‪ sulfonamide‬وعيلة السلفا لو ال‬
‫بيعملوا‬ ‫اخذوها‬ ‫‪neonate‬‬
‫‪ displacement‬لل ‪ bilirubin‬في‬
‫جسمهم وال ‪ bilirubin‬يعدي ال ‪BBB‬‬
‫بيسموها‬ ‫حاجة‬ ‫يعملنا‬ ‫ويروح‬
‫‪ Kernicterus . Kernicterus‬يعني‬
‫‪permanent brain damage‬‬
‫نتيجة ال ‪displacement of‬‬
‫‪ bilirubin‬طبعا انا دلوقتي بقولك‬
‫مصطلحات انا هفسرها بعدين واحنا‬
‫ماشين‪ ,‬بس انا بديلك امثلة على انك بعد ما‬
‫حددت ال ‪ infective organism‬بص‬
‫بقى للعيان بتاعك هل هو يقدر يأخذ الدوا‬
‫المكتوب ده وال ما يقدرش واديني قلتلك‬
‫امثلة ‪ ,‬ال ‪ neonates‬ما يعرفوش‬
‫ياخذوا الدوايين دول‪ ,‬طب ال ‪children‬‬
‫👦 نكبر شوية في ال ‪ age‬ال ‪children‬‬
‫ما يقدروش ياخذوا ‪ tetracycline‬مثال‬
‫عيلة اسمها ‪ tetracycline‬دي بتعملهم‬
‫‪abnormal teeth formation‬‬
‫"بتبوظ النمو بتاع االسنان عندهم"‪ ,‬يحصل‬
‫حاجة بسموها ‪dental enamel‬‬
‫‪ , hypoplasia‬تالقي السنة طلعت لونها‬
‫اصفر و ‪not well developed‬‬
‫وتفضل بقى معاه طول عمره ‪ ,‬فيبقى دول‬
‫ما ياخدوش ‪ , tetracycline‬االطفال‬
‫برضو الصغيرين ما ياخدوش عيلة اسمها‬
‫‪ Fluoroquinolones‬هنبقى نشرحلك‬
‫انه ال ‪ Fluoroquinolones‬دي‬
‫‪articular‬‬ ‫بتعمل حاجة بيسموها‬
‫‪ damage‬بتعمل حاجة اسمها‬
‫‪ arthropathy‬بتبوظ ال ‪articular‬‬
‫‪" cartilage‬المفاصل عندهم" وممكن‬
‫تبوظ ال ‪ tendon‬و ال ‪ muscle‬وتعمل‬
‫لنا ‪sever musculoskeletal side‬‬
‫‪ effects‬يبقى االطفال محرم عليهم‬
‫االثنين دول‪ .‬طب وال ‪ 👴 old age‬لو‬
‫كان المريض بتاعي سنه فوق ‪ 56‬وال ‪07‬‬
‫سنة يصبح خطر جدا انك تكتبله حاجة‬
‫اسمها ‪ aminoglycoside‬دي عيلة‬
‫من ال ‪ antibiotic‬هنكلمك عنها ‪ ,‬برضو‬
‫دي ممنوعة في ال ‪ old age‬؛ ألنه في‬
‫‪ old age‬بتعملهم ‪sever nephrotoxicity‬‬
‫"بتبوظ الكلى عندهم" و ‪sever autotoxicity‬‬
‫)‪, (which may be irreversible‬‬
‫يبقى ال ‪ old age‬محرم عليهم ده ‪ ,‬يعني‬
‫انا دلوقتي ماشي معك بخطوات منطقية ‪.‬‬
‫‪ -1‬قلتلك االول شوف العيان بتاعك محتاج‬
‫‪ antibiotic‬وال ال ‪ -2 .‬طب اختار بقى‬
‫ال ‪ antibiotic‬بعد ما تأكدنا انه محتاج ‪.‬‬
‫‪ -3‬طب بعد ما اخترنا وعملنا مزرعة‬
‫وعرفنا ال ‪infective organism‬‬
‫ابص بقى على العيان بتاعي هل هو ممكن‬
‫ياخذ الدواء المكتوب وال ما يخدش بناء‬
‫على الكالم اللي انا بقولهولك ده‪ .‬طب وال‬
‫‪ pregnancy‬لو ست حامل ؟ لو ست‬
‫حامل يبقى محرم عليها كثير جدا من‬
‫األدوية هديلك مثال ‪ ,‬مثال بال‬
‫‪,aminoglycoside‬ال‬
‫‪ aminoglycoside‬دي اللي انا لسا‬
‫قايلها مع ‪ old age‬بتعدي ال ‪placenta‬‬
‫وبتعملنا كلمة ‪Congenital deafness‬‬
‫الطفل يتولد ما بيسمعش ‪ ,‬ال‬
‫‪ Fluoroquinolones‬اللي انا لسا‬
‫قايلهالك اللي في االطفال ممنوعة‪ ,‬الست‬
‫الحامل لو اخذتها هي اصال بتعمل‬
‫‪musculoskeletal side effects‬‬
‫فتالقي يحصل ‪ articular damage‬و‬
‫الطفل يتولد مشاكل بقى في ال‬
‫‪. musculoskeletal system‬وهعد‬
‫لك حاجات اكثر من كده ‪ .‬طيب اخر حاجة‬
‫‪immunocompromised‬‬ ‫ال‬
‫‪ patients‬اللي هو العيان اللي عنده العد‬
‫االبيض قليل تحت مثال ‪ 1000‬وال‬
‫ال‬ ‫العيان‬ ‫‪2000‬‬ ‫تحت‬
‫‪ immunocompromised‬ده لما‬
‫تيجي تكتبله دوا يا ريت نكتبله دوا يكون‬
‫‪ bactericidal‬وليس ‪bacteriostatic‬‬
‫ليه ؟ ألنه بما انه قلتلك انه هو‬
‫وال‬ ‫‪immunocompromised‬‬
‫‪ immune system‬مضروب عنده يبقى‬
‫انت لما تكتبله ‪ bacteriostatic‬انت كده‬
‫بتضره الن ال ‪ bacteriostatic‬معناها‬
‫ان الدوا هيعمل ‪ arrest‬لل ‪growth of‬‬
‫‪ organism‬ويفضل ال ‪organism‬‬
‫في جسمه معتمد على ال ‪immune‬‬
‫‪ system‬يعملوا ‪, cleaning out‬‬
‫طيب اذا كنت انا بقولك انه ال ‪immune‬‬
‫‪ system‬عنده مضروب يبقى انت الصح‬
‫بقى انك تديله حاجة ‪ cidal‬تموت ال‬
‫‪ , infective organism‬ألنه هو اصال‬
‫ما عندوش ‪ immune system‬يدافع‬
‫عنه وال يعمل ‪ cleaning out‬للبكتيريا‬
‫اللي انت عملتها ‪ arrest‬دي ‪ .‬يبقى انا‬
‫اديتك امثلة لبعض ال‪patient factor‬‬
‫اللي بتتحكم في كتابتك لل ‪ antibiotic‬قبل‬
‫ما تحط ايدك على الروشتة ✍ بص للكالم‬
‫اللي انا قلتهولك ده ‪ .‬العنوان الثالث في‬
‫نفس الموضوع وفي نفس ال ‪ area‬اللي‬
‫بنتكلم فيها كلمة ‪tissue penetration‬‬
‫المضاد الحيوي الى عمالك بتكتبوا والنبي‬
‫‪tissue‬‬ ‫تبصلي على كلمة‬
‫‪ penetration‬دي وحطها في بالك ‪.‬‬
‫هديلك امثلة ‪ ,‬يعني مثال لو انت بتعالج‬
‫حضرتك مثال ‪chronic abscess‬‬
‫عيان عنده خراج بقاله شهور وسنين في‬
‫جسمه والخراج ده معه ‪ puss‬وحضرتك‬
‫عايز دلوقتي تعالجه ب ‪ antibiotic‬اوعى‬
‫تعالج العيان ده ب ‪ . antibiotic‬ما‬
‫ينفعش ‪ ,‬ألنه طالما قلت ‪chronic‬‬
‫‪ abscess‬معناها انه تكون ‪ wall‬من ال‬
‫‪ fibrous tissue‬و ال ‪ puss‬اصبح‬
‫محصور في ال ‪ cavity‬ده ‪ .‬ال‬
‫‪ antibiotic‬عمره استحالة مش ممكن‬
‫يعدي ال ‪ barrier‬ده ‪ ,‬مش ممكن يعدي‬
‫ال ‪ fibrous tissue wall‬ويدخل ال‬
‫‪ puss‬هتقولي امال الحل بتاع ده ايه ؟‬
‫اقولك الحل ده جراحة ‪ ,‬ده يروح لجراح‬
‫يعمله ‪ evacuation‬لل ‪ puss‬ويعمله‬
‫‪ excision‬لل ‪ infected area‬وينظف‬
‫المكان ده ‪ ,‬ثم بعدها يا اخي ابقى ادى ال‬
‫‪ antibiotic‬زي ما انت عايز‪ ,‬انما ما‬
‫تغلطش الغلطة ما تقعدش تعبي العيان تديله‬
‫روشتة ثمنها مثال يروح يصرف فيها‬
‫‪ 2000‬وال ‪ 3000‬جنية علشان‬
‫‪ chronic abscess‬عمر ال‬
‫‪ antibiotic‬ما يحصله ‪penetration‬‬
‫جواه هذا واحد خذ خط ✍ ‪ ,‬هديلك مثال‬
‫ثاني بعيان ثاني ‪ ,‬العيان الي عنده مثال‬
‫‪ diabetic foot . diabetic foot‬ده‬
‫اللي هو مريض السكر‪ ,‬لما السكر بيفضل‬
‫فترة طويلة ‪ uncontrolled‬ممكن‬
‫يحصله ‪ infection‬في رجله جرح مثال ‪,‬‬
‫تالقيه حصل فيه ‪ infection‬و ‪sepsis‬‬
‫والجرح ما بيلمش والجرح كل يوم يزيد‬
‫يزيد ‪ .‬طب ايه بقى مشكلة الراجل ده ؟‬
‫مشكلة الراجل ده انه هيغلبنا ليه ؟ ألنه ال‬
‫‪ diabetic foot‬معناها انه في‬
‫‪ . ischemia‬يعني رجل الراجل ده الدم‬
‫مش واصلها كويس ‪ ,‬وطالما الدم مش‬
‫واصل للمنطقة المصابة كويس ‪ .‬يبقى ال‬
‫‪ antibiotic‬عمره ما هيوصل طب والحل‬
‫؟ برضو هرجع اقولك جراح ‪ ,‬برضو ال‬
‫‪ diabetic foot‬ده اذا انت اديت‬
‫‪ antibiotic‬ولقيته مش قادر يوصل نتيجة‬
‫ال ‪ ischemia‬يبقى الزم يروح لجراح‬
‫ينظفله الجرح ويعمل ‪ Debridement‬و‬
‫‪ good excision‬وينظف الكالم ده ‪.‬‬
‫وبعدين يا اخي ابقى ادي ال ‪antibiotic‬‬
‫بعد ما الجرح ينظف‪ .‬اديلك مثال ثالث ‪,‬‬
‫احنا عندنا في جسمنا ‪natural barriers‬‬
‫زي مثال ال ‪ BBB‬هذا ال ‪ BBB‬ما فيش‬
‫حاجة بتعديه بسهولة ‪,‬طيب عندنا حاجة في‬
‫العين عندك ‪ barrier ,‬هنا ممنوع اي دوا‬
‫يوصل للعين ‪ ,‬يعني يوصل لل‬
‫‪,vitreous body‬عندك ‪ barrier‬ثالث‬
‫في ال ‪ . prostate‬طيب هنفرض بقى انه‬
‫عيان جايلك ب ‪, meningitis‬‬
‫‪ meningitis‬يعني االلتهاب اصبح في ال‬
‫‪ CSF‬طب ما انت عارف انه في ادوية‬
‫كثير ما تقدرش تعدي ال ‪ . BBB‬يبقى‬
‫انت الزم تختار الدوا اللي يقدر يعدي ال‬
‫‪ BBB‬عشان تعالج ال ‪ meningitis‬واال‬
‫الدوا مش هيوصل ‪ ,‬طب هذا ‪ 1‬و‬
‫طبعا انت عارف انه الدوا اللي هيعدي ال‬
‫‪must be highly lipophilic BBB‬‬
‫يبقى انت تختار الدوا المناسب للعيان ده ‪.‬‬
‫او في حل ثاني بقى خالص افرض انه انت‬
‫محتاج دوا تعالج بيه ال ‪meningitis‬‬
‫وكان بالصدفة الدوا ما بيعديش ال ‪BBB‬‬
‫ممكن في الحالة دي بقى تدي الدوا‬
‫‪ intrathecal‬في الظهر من ورا ‪ ,‬في‬
‫ال ‪ Dural space‬بحيث انه على طول‬
‫يوصل من غير ما يضطر يعدي ال ‪BBB‬‬
‫نفس القصة لو انت بتعالج مثال واحد عنده‬
‫‪ Prostatitis‬التهاب في ال ‪prostate‬‬
‫‪ gland‬انت عارف انه كثير من ال‬
‫‪ antibiotic‬عمرها ما هتوصل لل‬
‫‪ prostate‬ألنه في حاجة بسموها‬
‫‪ . prostatic barrier‬يبقى انت الزم‬
‫تنقيه لل ‪ antibiotic‬اللي ‪can‬‬
‫‪ penetrate‬ال ‪prostatic tissue‬‬
‫ويكون موجود ب ‪ high Conc.‬في ال‬
‫‪ . prostatic tissue‬طبعا واحنا ماشيين‬
‫في الشابتر هنعلمك بقى تختار ازاي‪ ,‬انما‬
‫اديني بديلك امثلة على انك تختار الدواء‬
‫‪drug‬‬ ‫الصح ‪ .‬يبقى تحت عنوان‬
‫‪ selection‬انا شرحتلك ثالث مواضيع‬
‫قلتلك نمرة واحد انا بلخص اهو ☺ ‪,‬انه‬
‫انت الزم االول تعرف ال ‪infective‬‬
‫‪ , organism‬وتعمل مزرعة علشان‬
‫نشوف انت هتكتب ايه بالضبط ‪ ,‬وقلتلك‬
‫ايه هي االستثناءات اللي تخليك تبتدي‬
‫بمضاد حيوي قبل ما تبعث العينة ‪ ,‬نمرة ‪2‬‬
‫قلتلك انه انت بتبص على العيان بتاعك 👀‬
‫اللي هو كلمة ‪ patient factor‬على سنه‪,‬‬
‫ظروفه الصحية ما اذا كان هيستحمل‬
‫المضاد الحيوي ده وال أل واديتك امثلة بال‬
‫‪ children‬و ال ‪ neonate‬وال‬
‫‪ pregnancy‬وال ‪. old age‬ونمرة‬
‫ثالثة قلتلك بصلي 👀 على ان المضاد‬
‫الحيوي اللي انت رايح تكتبوا ده هيوصل‬
‫للمنطقة المصابة وال أل واديتك امثلة‬
‫بثالثة احوال ‪ ,‬قلتلك ال ‪chronic‬‬
‫‪ abscess‬عمر المضاد الحيوي ما‬
‫هيوصله ‪ ,‬قلتلك ال ‪diabetic foot‬‬
‫بيبقى في ‪ ischemia‬عمر المضاد‬
‫الحيوي ما هيوصل ‪ .‬ونمرة اربعة انا‬
‫عندي ‪ natural barriers‬زي ما انت‬
‫شايف عمر المضاد الحيوي ما هيقدر‬
‫يخترقها اال اذا كان هو ‪highly‬‬
‫‪ lipophilic‬او انك انت تتحايل بقى‬
‫بطريقة (او تدي المضاد الحيوي بطريقة‬
‫اخرى) زي حالة ال ‪ meningitis‬لما‬
‫قلتلك انت ممكن تديه ‪intrathecal‬‬
‫خلصنا بقى من قصة ال ‪ selection‬او‬
‫ال ‪ . right drug‬ندخل على ثالث ‪right‬‬
‫اللي هو ‪right dose. 💊 right dose‬‬
‫يعني حضرتك تكتب المضاد الحيوي بانهي‬
‫‪ dose‬بالضبط ؟ ‪ ,‬احنا عندنا قاعدة في‬
‫االول كده اقولك انه اي مضاد حيوي‬
‫علشان يموت البكتيريا او يجيب نتيجة‬
‫معاك الزم يكون له ‪ certain Conc.‬في‬
‫دم العيان ‪ .‬هذا ال ‪ Conc.‬هنسميه ‪MIC‬‬
‫اختصار لكلمة ‪Minimal Inhibitory‬‬
‫‪ Concentration‬ايه بقى تعريف ال‬
‫‪ . MIC‬ال ‪ definition‬بتاع ال ‪ term‬ده‬
‫معناه ‪(this is the minimum :‬‬
‫‪Conc. Of‬‬ ‫‪the antibiotic‬‬
‫‪require‬‬ ‫‪to‬‬ ‫‪inhibit‬‬ ‫‪the‬‬
‫)‪ . microorganism‬باختصار شديد‪:‬‬
‫كل ‪ antibiotic‬في الدنيا الزم يكون له‬
‫‪ Conc.‬معين احنا بنحفظه ‪below ◅ .‬‬
‫‪ this Conc.‬لو نزل تحته ما يجيبش‬
‫نتيجة ‪ ,‬الزم يكون المضاد الحيوي نسبته‬
‫في دم العيان وال ‪◅ tissue fluid‬‬
‫‪ above the MIC‬اتفقنا‪ .‬طيب بناء على‬
‫الكالم ده بنقسم ال ‪ antibiotic‬او طريقة‬
‫اعطائها الى ثالث حاجات (ثالث عناوين‬
‫تاخذ بالك منهم) في ‪ antibiotic‬تتوصف‬
‫انه ال ‪ killing‬بتاعها ◅ ‪Conc.‬‬
‫‪ Dependent killing‬هذا عنوان‬
‫هشرحهولك‪ ,‬وفي عنوان ثاني اسمه ‪time‬‬
‫‪ Dependent killing‬وفي عنوان‬
‫ثالث اسمه ‪post antibiotic effect‬‬
‫افسرلك الثالث عناوين بالراحة ‪ ,‬العنوان‬
‫االول كلمة ‪Conc. Dependent‬‬
‫‪ killing‬معناه ايه ؟ معناه انه في‬
‫ال‬ ‫تموتش‬ ‫ما‬ ‫‪antibiotic‬‬
‫‪ microorganism‬اال ب ‪Conc.‬‬
‫معين ب ‪ high Conc.‬كل ما ال‬
‫‪ Conc.‬يزيد كل ما ال ‪ killing‬يزيد ‪,‬‬
‫هديلك مثال واقعي ‪ ,‬لما اخترعوا دوا كان‬
‫اسمه ‪ gentamycin‬ال ‪gentamycin‬‬
‫ده عيلة اسمها ‪ aminoglycoside‬كانت‬
‫ال ‪ 💉 ampule‬بتاعت ال‬
‫‪ gentamycin‬اول ما عملوه كان‬
‫‪ . 40mg‬يوم ماعملوا ال ‪gentamycin‬‬
‫بتعت ال‬ ‫قالوا للدكاترة ال ‪dose‬‬
‫‪ gentamycin‬يا دكاترة حقنة 💉 ثالث‬
‫مرات يوميا ‪ 40mg ,‬ثالث مرات ‪ .‬وبعد‬
‫شوية الشركات بدأت تغير كالمها ‪ ,‬اجو‬
‫للدكاترة قالوا يا دكاترة ال ‪gentamycin‬‬
‫احسن نديه ‪ 80mg‬صباحا و ‪80 mg‬‬
‫مساءا ‪ ,‬يبقى مرتين في اليوم‪ .‬طيب رجعوا‬
‫ثاني غيرو كالمهم قالوا يا دكاترة ال‬
‫‪ gentamycin‬احسن حاجة بقى اخر‬
‫حاجة ندي ال ‪◅ gentamycin‬‬
‫‪ 160mg once per day‬يعني مرة‬
‫واحدة يعني لموا ال ‪ 80‬على ‪ 80‬وادوهم‬
‫مرة واحدة ‪ ,‬لما جينا نسأل ونقرأ ليه‬
‫بتعملوا كده ؟ قالوا اصل ال‬
‫‪ gentamycin‬ده بموت البكتيريا‬
‫‪ according to its Con.‬طريقة ال‬
‫‪ killing‬بتاعه " ‪"its Con.‬‬
‫‪ dependent‬كل ما يزيد ال ‪Conc.‬‬
‫كل ما ال ‪ killing‬يزيد فانت لما بتدي‬
‫‪ 40mg‬ثالث مرات في اليوم ده مش‬
‫كويس ألنه كده ال ‪ Conc.‬اللي في دم‬
‫العيان قليل ‪ ,‬فالبكتيريا ما تموتش كويس ‪,‬‬
‫االفضل انك تلم ال ‪ doses‬دي كلها على‬
‫بعضها في ‪ single dose‬وتديها مرة‬
‫واحدة في اليوم ‪ ,‬ألنك لما هتدي ال‬
‫‪ 160mg‬مرة واحدة ب ‪high dose‬‬
‫هتحقق أعلى كمية من ال ‪bacterial‬‬
‫‪ killing at once‬يبقى ده افضل ما‬
‫تعملي ‪ fragmentation‬لل ‪. dose‬‬
‫يبقى في مضادات حيوية يعني تاخذ بالك‬
‫من القصة بتعت ال ‪dose dependent‬‬
‫‪ killing‬دي ‪ .‬الفصيلة الثانية او النوع‬
‫الثاني من ال ‪ killing‬بيسموه ‪time‬‬
‫‪ dependent killing‬المرة ادى بقى‬
‫ال ‪ killing‬ال يعتمد على ال ‪ Conc.‬بقدر‬
‫ما يعتمد على ال ‪time of exposure‬‬
‫‪ to the microorganism‬يعني المرة‬
‫دي يقولك كل ما يكون المضاد الحيوي‬
‫موجود فترة طويلة في الدم او في ال‬
‫‪ tissue fluid‬كل ما يموت ال‬
‫‪ microorganism‬اكثر‪ ,‬في الحالة دي‬
‫بقى يفضل انك تدي ال ‪ antibiotic‬اربع‬
‫مرات يوميا‪ .‬يعني لما اجي اقولك مثال‬
‫هشرحلك ال ‪ , penicillin‬هنقولك انه ال‬
‫‪ penicillin‬انواع كثير منه بندي‬
‫البنسلين حبة او كبسولة 💊 كل ‪ 6‬ساعات‬
‫طب ليه يا دكتور مش مرة واحدة في اليوم‬
‫زي ال ‪ gentamycin‬؟ هقولك أل المرة‬
‫دي بقى ان ال ‪ penicillin‬بموت‬
‫بنظرية الوقت ال "‪ " time‬كل ما يكون‬
‫موجود ‪ for long time‬كل ما يزيد ال‬
‫‪ killing‬الموضوع مش موضوع ‪Conc.‬‬
‫ال‬ ‫تعرض‬ ‫مدة‬ ‫الموضوع‬
‫‪ microorganism‬لل ‪penicillin‬‬
‫فالحكاية بسموها ‪time dependent‬‬
‫‪ . killing‬واديني قلتلك في كثير اوي‬
‫من ال ‪ antibiotic‬شغالة بموضوع ال‬
‫‪ time‬ده اشهرهم ال ‪ .penicillin‬في‬
‫كمان ال ‪ macrolides‬شغالة برضو‬
‫بالنظرية دي كل ما يكون ال ‪time of‬‬
‫‪ exposure‬طويل كل ما يكون ال‬
‫‪ killing‬اطول ‪ .‬العنوان الثالث كلمة‬
‫‪ post antibiotic effect‬ايه بقى‬
‫ال ‪ . post antibiotic effect‬بعض ال‬
‫‪ antibiotic‬فيها ظاهرة الحقيقة رائعة جدا‬
‫انها تظل قادرة على انها ‪to kill the‬‬
‫‪ microorganism‬حتى بعد ما اختفت‬
‫من ال ‪ circulation‬يعني حضرتك احيانا‬
‫عيان عنده ‪ infection‬وحضرتك تديله‬
‫‪ antibiotic‬وتيجي بعد مثال اربع او‬
‫خمس ساعات تقيس ال ‪ antibiotic‬في‬
‫البالزما تلقيه مش موجود خلص اختفى‬
‫انما هو ال ‪ antibiotic‬ما زال قادر على‬
‫انه يموت ال ‪ microorganism‬بالرغم‬
‫من انه في البالزما المستوى بتاعه كان‬
‫مش موجود او على االقل كان تحت ال‬
‫‪" MIC‬يعني مش موجود" امال ايه الي‬
‫حصل ؟ اللي حصل انه ال ‪antibiotic‬‬
‫ساب البالزما وراح اتجمع في المنطقة اللي‬
‫فيها ‪ infection‬ودخل جوا ال‬
‫‪" macrophage‬اللي هي بتأكل البكتيريا"‬
‫وتجمع في المنطقة دي ‪ .‬يبقى مش معنى‬
‫انه انت مش شايف 🙈 ال ‪antibiotic‬‬
‫في البالزما مش معناه انه اختفى وما‬
‫عادش بقى موجود ومش هيشتغل أل ‪ ,‬ده‬
‫هو ساب البالزما علشان يروح يتركز في‬
‫المنطقة ال ‪ infected‬ويضل قادر على‬
‫انه يجيب ال ‪ effects‬رغم انه مش‬
‫موجود في البالزما ‪ .‬القصة دي اسمها‬
‫‪ post antibiotic effect‬هتالقي في‬
‫مضادات حيوية تتميز بالحكاية دي زي‬
‫مثال ال ‪ , Fluoroquinolones‬ال‬
‫‪ Fluoroquinolones‬بتتجمع في‬
‫المناطق الي فيها ‪ infection‬وتفضل‬
‫شغالة بعد ما ال ‪ Conc.‬في البالزما‬
‫يختفي ‪ .‬ال ‪ macrolides‬مثال زي دوا‬
‫مثال ال ‪ azithromycin‬الي هبقى‬
‫اكلمك عنه هتالقيه يتمتع بالخاصية دي ‪.‬‬
‫يبقى لو حضرتك بتسألني ‪What is the‬‬
‫‪ right dose‬لو حضرتك بتسألني انا‬
‫شخصيا السؤال ‪ ,‬يا دكتور ادي انهي‬
‫‪ dose‬للعيان بتاعي ؟ اقولك هللا ‪,‬على‬
‫حسب نوع المضاد الحيوي بتاعك ‪ ,‬في‬
‫مضاد حيوي بيقتل كل ما تزود ال ‪dose‬‬
‫هيموت اكثر زي ال ‪gentamycin‬‬
‫يبقى ده يتاخذ مرة واحدة يوميا ‪large ,‬‬
‫‪ . dose single per day‬في مضاد‬
‫حيوي ثاني بيشتغل بنظرية ال ‪ time‬زي‬
‫ال ‪ penicillin‬يبقى ده هيتاخد كل ست‬
‫ساعات ‪ ,‬في مضاد حيوي ثالث بيفضل‬
‫شغال حتى بعد ما ال ‪ Conc.‬بتاعه يختفي‬
‫من البالزما فده هيتاخد يوم ‪ ,‬اثنين ‪ ,‬ثالثة‬
‫وتبطل ‪ ,‬ليه ؟ ألنه هيتجمع بقى في المنطقة‬
‫ال ‪ infected‬ويظل قادر على انه يشتغل‬
‫حتى بعد ما اختفى من البالزما ‪ .‬ندخل‬
‫على العنوان الرابع اللي هو ال ‪right‬‬
‫‪ route‬تدي الدوا ازاي ؟ ‪"it depend‬‬
‫‪on the sensitivity of the‬‬
‫"‪ infection‬كلمة ‪ route‬دي ‪depend‬‬
‫على نوع ال ‪ infection‬اللي عند العيان‬
‫وال ‪ severity‬تاعتها ‪ .‬ال ‪critically ill‬‬
‫‪" patient‬اللي عنده ‪"sever infection‬‬
‫يستحب انك تديله ‪parenteral‬‬
‫(‪ )parenteral dosing‬يعني تديله حقن‬
‫على طول 💉 ما تستناش‪ .‬لما تكون ‪mild‬‬
‫‪ infection‬زي ‪ tonsillitis‬وال حاجة‬
‫كده خايبة او مثال ‪mild urinary tract‬‬
‫‪ infection‬ممكن تبتدي الدوا ‪ oral‬اتفقنا‪.‬‬
‫يبقى حكاية ال ‪ route‬دي على حسب ال‬
‫‪ severity‬اللي قدامك اخر عنوان بقى ال‬
‫‪ , duration‬هوصيك و اقولك انه كل‬
‫ال ‪ infection‬اللي انت هتدرسها معانا‬
‫ليها ‪ guidelines‬عالمية ال انا وال انت‬
‫هنتجاوزها وال هنتحايل ونألف حاجات‬
‫بعيد عنها ‪ .‬هيقولك مثال في الكتب انه لما‬
‫العيان او اي شخص عنده ‪tonsillitis‬‬
‫يبقى عالجها مثال من ثالث الى خمس ايام‪.‬‬
‫انا بقولك امثلة ‪ ,‬هيقولولك لما يبقى العيان‬
‫عنده ‪ UTI‬يبقى عالجها حوالي ‪ 17‬ايام‪.‬‬
‫عنده ‪ pneumonia‬يبقى ‪ 0‬ايام وهكذا‬
‫عنده ‪ meningitis‬يبقى ‪ 15‬يوم‪ .‬يبقى‬
‫كل نوع ‪ infection‬له ‪ duration‬ال انا‬
‫وال انت اللي بنحددها مين اللي بيحددها ؟؟‬
‫ال ‪ guidelines‬العالمية اللي في كل‬
‫الدنيا ‪ .‬النقطة بقى اللي بوصيك بيها بعد ما‬
‫حضرتك تدي ال ‪ antibiotic‬والعيان‬
‫ربنا ياخذ بيده ويخف خالص ( يحصله‬
‫‪ )complete cure‬حضرتك يفضل‬
‫تستمر في ال ‪ antibiotic‬فترة حوالي‬
‫ثالثة ايام (يعني من يومين الى ثالثة ايام)‬
‫بعد ال ‪ complete cure‬ليه بنقولك‬
‫الكالم ده؟ علشان تمنع كلمة ‪relapse‬‬
‫ألنه احيانا كثير جدا تفاجئنا بانه العيان بعد‬
‫خالص ما حصله ‪complete remission‬‬
‫و ‪ cure‬من ال ‪ infection‬اللي عنده‬
‫والدكتور يبطل المضاد الحيوي نالقي ال‬
‫‪ infection‬ردت على العيان ثاني ‪ ,‬ولو‬
‫ال ‪ infection‬ردت على العيان الثاني‬
‫وحصل كلمة ‪ relapse‬اللي بقولك عليها‬
‫دي هيصبح من الصعب جدا عالجها ليه‬
‫بقى؟ الن البكتيريا خالص اصبحت‬
‫‪ resistant‬من ال ‪ 15‬يوم اللي انت‬
‫عمال تدي فيهم مضاد حيوي فخالص‬
‫اكتسبت مناعة 💪 تيجي تعالجها ثاني ال‬
‫انت مضطر تدي ‪ dose‬ثانية وتغير ال‬
‫‪ antibiotic‬وتعمل موال بقى طويل‪.‬‬
‫تجنبا للقصة دي اديني بقولك بعد ما العيان‬
‫يخف خالص من باب االحتياط كمل يومين‬
‫ثالثة بال ‪ antibiotic‬عشان تمنع ال‬
‫‪ relapse‬ده من ناحية ‪ ,‬من ناحية ثانية تمنع‬
‫ال ‪, emergence of resistant strain‬‬
‫ما تديش فرصة للبكتيريا كده وال كده انها‬
‫‪ to multiply‬بعد كده وتصبح ‪. resistant‬‬
‫ندخل بقى على عنوان ثاني خالص له‬
‫عالقة باللي احنا بنقوله اسمه‬
‫‪. antibiotic combination‬‬
‫‪ combination‬يعني حضرتك احيانا‬
‫بتضطر في الروشتة بتاعتك تكتب ✍ اكثر‬
‫من ‪ antibiotic‬لنفس العيان (صنفين او‬
‫ثالثة)‪ .‬متى هتلجأ للقصة دي ؟ في االحوال‬
‫اللي هنقولها دي مش في اي احوال ‪.‬‬
‫‪ -1‬لما يكون العيان عنده ‪mixed‬‬
‫‪ infection‬زي مثال حاالت ال‬
‫‪ diabetic foot‬اللي انا كلمتك عنها من‬
‫شوية او حاالت ال ‪ Peritonitis‬في‬
‫الحاالت اللي زي كده بيبقى العيان عنده‬
‫‪ infection‬ب ‪multiple organism‬‬
‫)‪)gram +ve ,gram –ve ,anaerobe‬‬
‫فانت عايز تغطي ال ‪, spectrum‬عايز‬
‫مضادات حيوية ألنه انت هتكتشف معانا‬
‫انه في ‪ antibiotics‬متميزة جدا على‬
‫‪ gram –ve‬وفي ‪ antibiotics‬متميزة‬
‫جدا على ال ‪anaerobic infection‬‬
 ‫وفى حاجات ثالثة متميزة على ‪gram‬‬
‫‪ , +ve‬فلما تحب تغطي ال ‪spectrum‬‬
‫في ال ‪ mixed infection‬انت مضطر‬
‫انك تلجأ لهذا ال ‪.combination‬‬
‫‪ -2‬لما تكون ال ‪ )sever) infection‬وانت‬
‫قلقان منها زي في حاالت ال ‪meningitis‬‬
‫انت في حاالت ال ‪ meningitis‬مش‬
‫هتهزر ‪ ,‬مش هتدي العيان صنف واحد أل‪,‬‬
‫ممكن تلجأ النك تدي العيان اكثر من صنف‬
‫؛ ألنه الحكاية دي ما فيش فيها هزار العيان‬
‫ممكن يروح منك في ثانية ‪.‬‬
‫‪ -3‬تلجأ متى برضو للكالم ده لما تكون‬
‫البكتيريا ‪ highly resistant‬افرض‬
‫انه العيان عنده ‪ infection‬مثال ب ‪T.B‬‬
‫ان شاء هللا لما نوصل ل ‪ T.B‬هنعلمك انه‬
‫البكتيريا دي ‪highly resistant‬‬
‫ومستحيل تموت بدوا واحد استحالة‪ ,‬ده‬
‫انت الزم تديها دوا و اثنين و ثالثة واحيانا‬
‫اربعة ‪ .‬يعني عالج ال ‪ T.B‬احيانا الطبيب‬
‫بيلجأ انه يكتب ✍ اربع ‪ antibiotics‬مع‬
‫بعض عشان يموت البكتيريا ال ‪ T.B‬ألنها‬
 ‫‪ , highly resistant‬اللي زيها برضو‬
‫او قريبة منها ال ‪ Pseudomonas‬ده‬
‫برضو نوع من البكتيريا ال ‪highly‬‬
‫‪ resistant‬وبيغلس معانا و بيحتاج اكثر‬
‫من دوا عشان تموته‪.‬‬
‫‪ -1‬طيب رابع حاجة او رابع ‪indication‬‬
‫يخليك تلجأ لكلمة ‪antimicrobial‬‬
‫‪ combination‬انك تعمل كلمة‬
‫‪ synergism‬ايه بقى كلمة‬
‫‪ synergism‬دي؟ ‪ synergism‬دي‬
‫اعتقد انك سمعت عن الكلمة دي في ال‬
‫‪ general pharmacology‬في اول‬
‫شابتر خالص ‪ .‬اكتشفنا انه احيانا بعض ال‬
‫‪ antibiotics‬لما يتاخذوا مع بعضهم‬
‫"حاجات محدودة كده" بينهم وبين بعض‬
‫توافق شديد واالثنين بيبقى مفعولهم اقوى‬
‫من ‪ . their individual action‬مرة‬
‫زمان قلتلك احيانا بيبقى دوا مفعوله بنديله‬
‫الرمز واحد لو خلطناه مع دوا ثاني له‬
‫الرمز واحد يبقى المجموع الجبري بتاعهم‬
‫‪ 3‬وليس ‪ , 2‬في الحالة دي حصل‬
‫‪ synergism‬يعني ايه ؟ ‪(the sum of‬‬
 ‫‪the effect of combined two‬‬
‫‪drugs is greater than the sum‬‬
‫)‪of their individual action‬‬
‫الكلمة دي معناها كلمة ‪synergism‬‬
‫هديلك مثال مثال ‪ ,‬ال ‪ sulfa‬مركبات ال‬
‫‪ sulfonamide‬لما يحطوها مع دوا اسمه‬
‫‪ trimethoprim‬ان شاء هللا هنبقى‬
‫نشرحهالك القصة دي بالتفصيل ‪ ,‬السلفا‬
‫بتشتغل على ‪metabolic pathway‬‬
‫معين و ال ‪ trimethoprim‬بيشتغل‬
‫كمالة ال ‪ pathway‬ده يعني بيشتغل على‬
‫خطوة رقم ‪ 2‬يبقى ال ‪sulfonamide‬‬
‫الخطوة رقم ‪ 1‬وال ‪trimethoprim‬‬
‫الخطوة رقم ‪ , 2‬كأن الدوايين لما يتحطوا‬
‫مع بعض يعملولنا ما يطلق عليه‬
‫‪ sequential inhibition‬او‬
‫‪ sequential block‬السلفا هتشتغل‬
‫على الخطوة دي وال ‪trimethoprim‬‬
‫يشتغل على الخطوة الثانية يبقى انت عملت‬
‫‪ complete inhibition‬لل‬
‫‪ ,microorganism‬اللي انا بقولهولك ده‬
‫احد امثلة ال ‪ , synergism‬مثال ثاني‬
 ‫مثال ال ‪ penicillin‬لما تكتبه مع حاجة‬
‫اسمها ‪ aminoglycoside‬االثنين دول‬
‫‪ bactericidal‬بس ال ‪ penicillin‬ده‬
‫شغال اكثر على ‪ gram+ve‬ال‬
‫‪ aminoglycoside‬شغالة اكثر على‬
‫‪ , gram-ve‬مش بس كده ده ال‬
‫‪ penicillin‬بيدمر ال ‪ cell wall‬بتاع‬
‫البكتيريا يعني يدمر لك الطبقة الخارجية‬
‫دي يقوم يسهل دخول ال‪aminoglycoside‬‬
‫اللي هي بتشتغل على الرايبوسوم من جوه‬
‫يبقى ده برضو احد امثلة التعاون الهايل‬
‫اللي احنا بنسميه عندنا كلمة ‪synergism‬‬
‫ألخص الكالم يا بطل و اقولك متى هتلجأ‬
‫لل ‪ combination‬؟ في الحاالت دول ‪,‬‬
‫ال ‪ , mixed infection‬ال ‪sever‬‬
‫‪ , infection‬ال ‪resistant infection‬‬
‫ولو انت عايز تعمل ‪synergism‬‬
‫باألمثلة اللي قلناها دي ‪ ,‬طيب النتيجة‬
‫بتاعت ال ‪ combination‬ده احيانا انت‬
‫تعمل ‪ combination‬ويطلع هايل زي ما‬
‫انا قلتلك كده متى ال ‪ combination‬ده‬
‫يطلع هايل ؟ غالبا لو استخدمت‬
‫‪ bactericidal‬مع ‪bactericidal‬‬
‫‪ drug‬يبقى النتيجة اللي نتوقعها رائعة زي‬
‫في حالة ال ‪ penicillin‬زي ما لسا قايلك‬
‫مع ال ‪ aminoglycoside‬واحد بيدمر‬
‫ال ‪ cell wall‬والثاني بيالقي الفرصة انه‬
‫يدخل للبكتيريا ويعمل ‪ inhibition‬لل‬
‫‪ protein synthesis‬يبقى هما االثنين‬
‫مع بعض كده ‪ .complementary‬لو‬
‫اديت ‪ bacteriostatic‬مع ‪bacteriostatic‬‬
‫يبقى النتيجة كلمة ‪ addition‬يعني ايه‬
‫‪ addition‬؟ يعني انت ما جبتش جديد‬
‫يعني لو بتدي الرمز واحد لل‬
‫‪ bacteriostatic‬األوالني الدوا ده والدوا‬
‫الثاني بتديله الرمز واحد يبقى المجموع‬
‫الجبري ‪ 2‬يعني انت ما عملتش‬
‫‪ synergism‬وال حاجة انت عملت كلمة‬
‫‪ , addition‬زي مثال لو انت بتخلط كلمة‬
‫‪ tetracycline‬مع ‪erythromycin‬‬
‫االثنين دول ‪ bacteriostatic‬ايه النتيجة‬
‫يعني انك تدي اثنين ‪ bacteriostatic‬اذا‬
‫بتدي الرمز واحد هنا والرمز واحد هنا‬
‫المجموع الجبري ‪ 2‬كأنك بتعمل كلمة‬
 ‫‪ . addition‬طيب الثالثة بقى دي اللى‬
‫تهمنا انك تدي ‪bactericidal drug‬‬
‫تخلطه في نفس الروشتة مع‬
‫‪ bacteriostatic‬كده اخذت حاجتين‬
‫مختلفين ده بيموت وده بيعمل ‪inhibition‬‬
‫لل ‪ growth‬هنا بقى النتيجة غير مضمونة‬
‫ما تقدرش تتوقعها مقدرش اقولك هيبقى‬
‫كويس وال وحش ‪ ,‬في االغلب الحكاية دي‬
‫هتبقى وحشة مش هتبقى كويسة وهتأذينا و‬
‫هتضرك ليه بقى؟ ألنه مثال تعال نضرب‬
‫مثال بال ‪ penicillin‬ك ‪bactericidal‬‬
‫‪ drug‬بشتغل على ال ‪ cell wall‬و بيعمل‬
‫‪ inhibition‬لل ‪ cell wall‬ويموت البكتيريا‬
‫و دوا ثاني مثال زي ال ‪ tetracycline‬او‬
‫ال ‪ erythromycin‬اللي هو بشتغل على‬
‫ال ‪ protein synthesis‬وبعمل‬
‫‪ arrest‬لل ‪ growth‬يعني بخلي البكتيريا‬
‫ما تموتش وال حاجة انما يخليها نايمة كده‬
‫دلوقتي لو انت خلطت االثنين دول مع‬
‫بعض النتيجة ليه هتكون مش مضمونة و‬
‫سيئة في اغلب االحوال ؟ الن ال‬
‫‪ penicillin‬عايز البكتيريا تكون‬
 ‫‪ rapidly multiplied‬هو عايزها‬
‫‪ active‬ده هو بينشن على البكتيريا ال‬
‫‪ active‬ألنه بيدمرلها ال ‪ cell wall‬؛‬
‫ألنه عبقرية ال ‪ penicillin‬في انه كل ما‬
‫ال ‪rapidly dividing ◅ bacteria‬‬
‫محتاجة تكون ‪ cell wall‬يقوم مانع‬
‫ال ‪ cell wall synthesis‬يقوم مموت‬
‫البكتيريا بالطريقة دي‪ ,‬طب لو انت‬
‫حضرتك اديتني في نفس الوقت دوا عمل‬
‫‪ arrest‬لل ‪ growth‬يبقى النتيجة ايه ؟‬
‫‪ . antagonism‬انت كده بتضاد نفسك‬
‫انت كده بتخلي ال ‪ penicillin‬كأنه مش‬
‫شغال ‪ .‬هقولها ثاني عشان تفهمها ال‬
‫‪ penicillin‬عشان يموت البكتيريا‬
‫محتاجها تكون ‪rapidly dividing‬‬
‫محتاجها ‪ active‬ألنه شغله بيدمر ال ‪cell‬‬
‫‪ wall‬في مين ؟؟ في البكتيريا اللي بتتكون‬
‫جديد ‪ ,‬اللي كونت ‪ cell wall‬هو جائز‬
‫مش فعال عليها اوي انما هو هيشتغل على‬
‫الجديدة اللي هي ‪rapidly multipling‬‬
‫"اللي لسه بتكون ‪ cell wall‬هيشتغل على‬
‫دي" ‪.‬طب ال ‪ erythromycin‬وال‬
 ‫‪bacteriostatic ◅ tetracycline‬‬
‫بيخلوا البكتيريا تنام و ‪cannot divide‬‬
‫نايمة في ال ‪ tissue‬يبقى كده ال‬
‫‪ penicillin‬مش هيشتغل ألنه مش هيالقي‬
‫البكتيريا ‪ highly dividing‬وال‬
‫‪ rapidly acting‬يبقى كأنك انت كده‬
‫بتعمل ‪ . antagonism‬انما في بعض‬
‫االحوال القليلة اوي ممكن حضرتك تدي‬
‫دوا ‪ cidal‬مع ‪ static‬ويبقوا االثنين‬
‫كويسين "هي حاالت يعني معدودة على‬
‫الصوابع" حالة مثال زي ال ‪meningitis‬‬
‫احيانا ال ‪ meningitis‬بنعالجها بال‬
‫‪ penicillin‬احيانا يدوا مع ال‬
‫‪ penicillin‬نوع من السلفا اسمه‬
‫‪" sulfadiazine‬نوع من السلفا" عيلة‬
‫السلفا عيلة كبيرة اوي‪ ,‬اهو ده نوع من‬
‫انواع السلفا اسمه ‪ sulfadiazine‬السلفا‬
‫ده ‪ static‬وال ‪)cidal ( penicillin‬‬
‫بيشتغل على ال ‪ cell wall‬اهو االثنين‬
‫دول رغم انه ‪ cidal‬و ‪ static‬اال انه‬
‫بينهم ‪ synergism‬كويسين مع بعض و‬
‫ده من ال ‪ .exceptions‬ليه يا سيدي‬
 ‫كويسين مع بعض ؟؟ ألنه بيقولوا في حالة‬
‫ال ‪ meningitis‬ال ‪ penicillin‬وال‬
‫‪ sulfadiazine‬مع بعض ‪attain high‬‬
‫‪ concentration‬في ال ‪. CSF‬‬
‫بيدخلوا هما االثنين في ال ‪ CSF‬ب ‪high‬‬
‫‪ concentration‬و يشتغلوا هما االثنين‬
‫‪ complementary‬يبقى دي حالة‬
‫خاصة جدا انما غالبية االحوال اللي هتكتب‬
‫فيها ‪ cidal‬مع ‪ static‬النتيجة هتبقى غير‬
‫مستحبة زي ما قلتلك ؛ بيحصل بينهم‬
‫‪ .antagonism‬اخر حاجة يا بطل في‬
‫موضوعنا النهارده اللي هو ال ‪adverse‬‬
‫‪ effects of antibiotics‬ال‬
‫‪ adverse effects‬احنا هنقسمها بشكل‬
‫عام كده الى ‪ :‬حاجات ‪general‬‬
‫‪ adverse effects‬هتحصل مع جميع‬
‫ال ‪ antibiotics‬وفي حاجات ‪special‬‬
‫هتحصل مع ‪ antibiotic‬بعينها ومش‬
‫هتحصل مع الثاني‪ .‬دائما طبعا الممتحنين‬
‫يصطادوك في ال ‪ special‬دي ‪ ,‬ألنه دي‬
‫الحاجات اللي بتميز كل ‪ antibiotic‬عن‬
‫الثاني ‪ .‬طيب ال ‪general adverse‬‬
 ‫‪ effects‬اللي هتحصل اللي اتوقعها مع‬
‫معظم المضادات الحيوية ايه ؟؟ يعني مش‬
‫عايز اقول ‪ 100%‬انما الرقم يقترب من‬
‫‪.100%‬‬
‫‪ -1‬انه ممكن يحصل ‪allergic reaction‬‬
‫كثير اوي من ال ‪ antibiotics‬هتعمل‬
‫كلمة ‪ skin rash‬وساعات ‪edema‬‬
‫وحاجات زي دي ‪.‬‬
‫‪ -2‬هتعملنا ‪ hypovitaminosis‬تحديدا‬
‫‪ B‬و ‪ K‬دول هينقصوا بجسمك‪ ,‬ال ‪2‬‬
‫‪ vitamins‬دول‪ .‬ليه بقى القصة دي ؟‬
‫نشرح كلمة ‪ hypovitaminosis‬دي ‪.‬‬
‫ال ‪ GIT‬عند حضرتك عايش فيها عشرات‬
‫االنواع من البكتيريا اللي هي البكتيريا‬
‫الطيبة اللي احنا بنسميها ‪Bacterial‬‬
‫‪ flora , flora‬يعني ‪normal‬‬
‫‪ inhabitant‬حاجات كثير اوي عايشة‬
‫بشكل ‪ commensal‬عندنا والبكتيريا دي‬
‫احيانا بتبقى مفيدة ألنها بتصنع لنا‬
‫‪ vitamin B‬وبتصنع لنا ‪. vitamin K‬‬
‫حضرتك لما تيجي تدي ‪antibiotic‬‬
‫وبالصدفة كمان وبالمرة كمان يكون‬
 ‫‪ broad spectrum‬خالص عرفت‬
‫المصطلحات دلوقتي ‪broad spectrum‬‬
‫يعني بموت اكثر من فصيلة ‪ ,‬هتكون ايه‬
‫النتيجة ؟ انه ال ‪ Bacterial flora‬عدد‬
‫كبير منها هيموت ‪ ,‬يقوم ينقص عندك‬
‫‪ vitamin B‬اللي كان بيتصنع و‬
‫‪ , vitamin K‬طب وايه اللي هيحصلك ؟‬
‫نيجي على ‪ , vitamin K‬ده مهم بالنسبة‬
‫لنا ‪ ,‬ايه بقى ‪ vitamin K‬ده ؟ ده مهم‬
‫لصناعة ال ‪ clotting factor‬اللي في‬
‫جسمك‪ .‬احيانا بقى لما تدي ‪ antibiotic‬و‬
‫يروح يموت ال ‪ Bacterial flora‬و‬
‫‪ vitamin K‬ينقص في جسمك ‪ ,‬يقوم ال‬
‫‪ clotting factor‬ما تتكونش في ال‬
‫‪ liver‬كويس‪ ,‬تالقي العيان يشتكي من بقع‬
‫زرقا تحت الجلد كده بعد اسبوع او ‪ 10‬ايام‬
‫او ‪ 15‬يوم ‪,‬البقع الزرقا دي ليه ؟ ده‬
‫معناها انه في نزف ‪under the skin‬‬
‫طب والنزف ده جاي منين ؟ مؤكد في‬
‫‪something wrong about the‬‬
‫‪ ,clotting system‬ده جه نتيجة ال‬
‫‪over use of the antibiotic‬‬
 ‫حضرتك موتت البكتيريا اللي بتصنع‬
‫‪ , vitamin K‬ال ‪ clotting factor‬في‬
‫ال ‪ liver‬ماعادتش بتتصنع "اللي همى‬
‫االربعة المشهورين" ◅حصل للعيان‬
‫النزف اللي تحت الجلد ده ‪ ,‬فده ممكن‬
‫يحصل مع اي ‪ antibiotic‬يكون ‪broad‬‬
‫‪ . spectrum‬برضو من الحاجات اللي‬
‫ممكن تيجيلك في االمتحان سؤال لوحده‬
‫كده موضوع برضو هيحصل مع غالبية ال‬
‫‪ antibiotic‬برضو في نفس موضوع ال‬
‫‪ Bacterial flora‬ده ‪,‬عندك عنوان اسمه‬
‫‪ super infection‬او ساعات يسموه‬
‫‪( opportunistic infection‬يعني‬
‫عدوى انتهازية) او مشكلة حصلت نتيجة‬
‫انتهاز الفرصة ‪,‬ايه بقى اللى بيحصل؟ زي‬
‫ما قلتلك دلوقتي ‪,‬انا لسا قايلك انه ال ‪GIT‬‬
‫عند حضرتك مليان انواع من ال‬
‫‪ Bacterial flora‬طيب حضرتك اديتني‬
‫‪ antibiotic‬راح موت ال ‪Bacterial‬‬
‫‪ flora‬هل بموت ‪ 100%‬من البكتيريا ؟‬
‫أل ال ‪ antibiotic‬ممكن يموت مثال‬
‫‪ 90%‬من ال ‪ Bacterial flora‬او‬
 ‫‪ 95%‬طيب وهيسيب مين ؟ هيسيب بعض‬
‫انواع البكتيريا الرخمة اللي هي ‪highly‬‬
‫‪ resistant‬زي مين ال ‪highly‬‬
‫‪ resistant‬؟ زي مثال ال‬
‫‪ , Clostridium difficile‬ده نوع‬
‫من البكتيريا ال ‪ anaerobic‬الرخمة‬
‫جدا اللي ما بتموتش بسهولة‪ .‬طيب في‬
‫بكتيريا ثانية اسمها ‪Pseudomonas‬‬
‫رخمة جدا‪ .‬في نوع من الفطريات اسمه‬
‫‪ candida‬ال ‪ candida‬ده عايش عندنا‬
‫في ال ‪ GIT‬بشكل ‪ commensal‬ما‬
‫بيعملش مشاكل خالص انما لما تدي مضاد‬
‫حيوي يموت معظم ال ‪Bacterial‬‬
‫‪ flora‬الطيبة الملعب بقى هيفضى لألشرار‬
‫دول الدنيا هتفضالهم طيب ولما الدنيا‬
‫هتفضالهم ايه بقى اللى هيحصل ؟‬
‫هيحصللهم ‪ flaring up‬اللي همى ال‬
‫‪ Clostridium difficile‬و ال‬
‫‪ Pseudomonas‬و جايز ‪Proteus ,‬‬
‫‪ . candida albicans‬كل دول بقى‬
‫هيبتدوا ينتعشوا ويحصل لهم ‪flaring up‬‬
‫ويملولك ال ‪ GIT‬طب هتكون ايه النتيجة ؟‬
 ‫هقولك يا باشا ‪ .‬ال ‪clostridium‬‬
‫‪ difficile‬مثال او ال ‪Pseudomonas‬‬
‫لما هيزيد هيبتدي يطلع ‪ toxin‬وال ‪toxin‬‬
‫ده هيعمل ‪superficial necrosis‬‬
‫لل ‪ mucosa‬بتاعت ال ‪ intestine‬عند‬
‫حضرتك وال ‪ toxin‬اللي بيعمل‬
‫‪ necrosis‬ده هتالقي العيان يشتكي من‬
‫‪ abdominal pain‬و ‪ colic‬و‬
‫‪ . diarrhea‬ال ‪ diarrhea‬دي انا مرة‬
‫شرحتهالك في الفيديو بتاع ال ‪diarrhea‬‬
‫لما قلتلك انه في نوع من ‪diarrhea‬‬
‫بيجي نتيجة ال ‪over use of the‬‬
‫‪ , antibiotics‬اهو انا بعيدهالك ثاني ‪,‬‬
‫اهو بقولك انه انت لما حضرتك بتدي‬
‫‪broad spectrum antibiotic‬‬
‫لفترات طويلة بيموت قطاع كبير من ال‬
‫‪ bacterial flora‬ويسيبلك الحاجات ال‬
‫‪ highly resistant‬زي اللي قلناهم دول‬
‫الحاجات ال ‪ highly resistant‬دول‬
‫يبتدي يحصلهم ‪ flaring up‬ويطلعوا‬
‫‪ toxins‬ال ‪ toxins‬هتموت ال‬
‫‪ superficial layer‬تبعت ال ‪large‬‬
 ‫‪ intestine‬و ال ‪small intestine‬‬
‫وتعملك ‪ abdominal pain‬و‬
‫‪ diarrhea‬و ‪ colic‬وغيره‪ .‬طيب‬
‫كمان ال ‪ toxin‬لما بموت ال ‪mucosa‬‬
‫دي ال ‪ mucosa‬الميتة دي الطبقة دي‬
‫بيحصلها ‪ shedding‬ويبان لونها ابيض‬
‫‪ ,‬فساعات يسموا الحالة دي 👇‬
‫‪antibiotic associated diarrhea‬‬
‫او ساعات يسموها 👇‬
‫‪Pseudomembranous colitis‬‬
‫جت منين كلمة‬
‫‪ Pseudomembranous colitis‬؟‬
‫ألنه زي ما قلتلك ال ‪ toxin‬عامل‬
‫‪ superficial necrosis‬وال ‪necrosis‬‬
‫يبان كما لو كان ‪ membrane‬لونه ابيض‬
‫اللي هي ال ‪ mucosa‬الميتة دي ‪ ,‬اهو‬
‫االسم جاي من هنا وساعات يسموها 👇‬
‫‪. clostridium difficile colitis‬‬
‫كل ده باسم واحد و كل االسماء دي تندرج‬
‫تحت االسم الكبير اللي اسمه ‪super‬‬
‫‪ infection‬او ‪opportunistic‬‬
 ‫‪ infection‬يعني حاجة انتهاز للفرصة‪,‬‬
‫كائنات ‪ resistant‬انتهزت فرصة انه‬
‫انت موتت ال ‪ bacterial flora‬وهي‬
‫بقى اللي عملت المشاكل دي ‪.‬طب واذا ال‬
‫‪ diarrhea‬دي حصلت هل هي خطيرة ؟‬
‫‪(may be dangerous ◅ yes‬‬
‫‪even may be life threatening).‬‬
‫ممكن تهدد حياة العيان وتموته كمان ‪ ,‬طب‬
‫والحل ايه بقى ؟؟ لو العيان حصله‬
‫‪ diarrhea‬نتيجة أي ‪oral antibiotic‬‬
‫‪ -1‬بنقول للعيان وقف المضاد الحيوي فورا‬
‫اللي انت حضرتك بتاخذه ده ‪.‬‬
‫‪ -2‬هي مش حصلت نتيجة زيادة ال‬
‫‪ clostridium difficile‬دي بشكل‬
‫اساسي ندي لل ‪ clostridium‬دي دوا‬
‫متخصص بقى اسمه ‪metronidazole‬‬
‫ال ‪ metronidazole‬ده ان شاء هللا‬
‫هندرسهولك وهنقولك انه ده نوع من ال‬
‫‪ antibiotic‬متخصص على ال‬
‫‪ anaerobe‬شغلته ال ‪clostridium‬‬
‫فيروح يموت ال ‪ clostridium‬دي‪ ,‬بندي‬
 ‫‪ 400mg ◅ metronidazole‬ثالث‬
‫مرات يوميا علشان النوع ده من البكتيريا ‪,‬‬
‫لو كان العيان عنده ما يمنع استخدام ال‬
‫‪ metronidazole‬اللي وراه على طول‬
‫ال ‪ vancomycin‬يبقى ده البديل بتاعه‬
‫ال‪ 250mg ◅ vancomycin‬اربع‬
‫مرات في اليوم ‪ .‬يبقى اما‬
‫‪ metronidazole‬او ‪vancomycin‬‬
‫واحد من االثنين دول ‪ ,‬ليه؟ عشان ال‬
‫‪ clostridium‬اللي عاملة المشاكل دي ‪.‬‬
‫‪ -3‬طب نمرة ‪ 3‬طب وال ‪ candida‬ال‬
‫‪ candida‬ده نوع بقى من الفطريات ‪ ,‬ده‬
‫ما ينفعش معاه مضاد حيوي أل ده عايز‬
‫بقى دوا متخصص للفطريات ‪ ,‬ال‬
‫‪ candida‬بقى دي لو عملتنا مشاكل في‬
‫ال ‪ intestine‬بنديها دوا متخصص اسمه‬
‫‪ . nystatin‬ال ‪ nystatin‬ده دوا‬
‫‪ antifungal‬ده متخصص لل‬
‫‪ , candida‬وبالمناسبة ال ‪ nystatin‬ده‬
‫دوا ‪ Non-absorbable‬يعني‬
‫حضرتك ال ‪ tablet‬اللي بتبلعها دي‬
‫بتشتغل ‪ local‬في ال ‪ intestine‬بتموت‬
 ‫ال ‪ candida‬اللي هي انتهزت الفرصة‬
‫دي‪ .‬اخر حاجة هوصيك بيها هللا يكرمك‬
‫انه كلمة ال ‪opportunistic infection‬‬
‫دي مش الزم تحصل في ال ‪intestine‬‬
‫مش الزم يبقى الموضوع ‪ diarrhea‬أل‬
‫ده انت احيانا تدي المضاد الحيوي للعيان‬
‫لمدة مثال ‪ 11‬ايام يبتدي يشتكي في التلفون‬
‫📞 يقولك يا دكتور بقي( فمي) طالع في‬
‫بقع بيضا وبتوجعني جدا‪ ,‬اهو البقع البيضا‬
‫اللي بتوجع دي ‪. candida infection‬‬
‫يبقى ده نوع برضو من ال ‪super‬‬
‫‪ . infection‬يبقى المرة ادي ال‬
‫‪ candida‬انتهزت الفرصة نتيجة انك‬
‫موتت ‪ bacterial flora‬اللي كانت في‬
‫ال ‪ oral cavity‬وبدأت هي عددها يزيد‬
‫وبدأت تعملك ال ‪ ulcers‬دي‪ .‬االخطر بقى‬
‫انه ال ‪ candida‬دي تزيد وتعملك‬
‫‪ candida pharyngitis‬يعني يبقى‬
‫العيان عنده ‪ candida infection‬لل‬
‫‪ pharynx‬في الحالة دي ليه خطيرة جدا‬
‫ومؤلمة جدا ؟ العيان في الحالة دي هيقولك‬
 ‫يا دكتور ما عدتش قادر اشرب ميه 💧‬
‫مش قادر ابلع ‪ ,‬عندي ‪. sever pain‬‬
‫ال قادر ياكل وال قادر يشرب حتى بق ميه‬
‫واحد يبقى انت في الحالة دي مضطر انك‬
‫بقى مش هتديله ‪ nystatin‬أل ما عادش‬
‫ينفع بقى ‪ .‬ده لو كانت الحكاية ‪candida‬‬
‫‪ pharyngitis‬هتضطر تدي دوا أقوي‬
‫على ال ‪ candida‬وتديه ‪ 💉 I.V‬بقى‬
‫المرة ادي الدوا ده اسمه ‪fluconazole‬‬
‫لما نبقى نوصله ان شاء هللا هذا ال‬
‫‪ fluconazole‬ده من عيلة ال ‪azole‬‬
‫)‪ )powerful antifungal drug‬وهنديه‬
‫بالحالة دي قلتلك ‪ I.V route‬نخففه في‬
‫‪100‬سم ميه ونديه للعيان في الوريد عشان‬
‫لو حصل كلمة ‪candida pharyngitis‬‬
‫ألنه الموضوع ده ميتسكتش عليه ‪ .‬يبقى‬
‫ثاني يا بطل عشان نختم الفيديو حضرتك‬
‫انا بتكلم دلوقتي في ال ‪adverse effect‬‬
‫‪ of the antibiotic‬فبقولك انه جميع ال‬
‫‪ antibiotic‬هتشترك في مجموعة من‬
‫االعراض الجانبية كلهم هيعملوها وهيبقى‬
 ‫الفرق ما بين ‪ antibiotic‬والثاني في ال‬
‫‪ adverse effect‬في حاجات خاصة‬
‫جدا اسمها ‪special adverse effect‬‬
‫مش هنتكلم عنها دلوقتي ايه هي الحاجات‬
‫الي هتحصل لكل الناس‪.‬‬
‫‪ -1‬اول حاجة هتحصل لمعظم الناس كلمة‬
‫‪ allergy‬جميع ال ‪ antibiotic‬ممكن‬
‫تعمل ‪allergy‬‬
‫‪ -2‬جميع ال ‪ antibiotic‬لو اتاخذت ‪oral‬‬
‫مع الوقت هتموت ال ‪bacterial flora‬‬
‫اللي بتصنع ‪ vitamin K‬اللي كان‬
‫مسؤول عن ال ‪clotting factor‬‬
‫فهتالقي العيان ممكن يحصله بقع زرقا‬
‫تحت الجلد اللى هو النزف ده نتيجة انك‬
‫عملت ‪ inhibition‬ل ‪ vitamin K‬و ال‬
‫‪clotting factor‬‬
‫‪ -3‬ممكن يحصل القصة اللي حكيتهالك اللي‬
‫اسمها ‪ super infection‬اللي هو‬
‫حعيدهالك ثاني وهقولك انه المضاد‬
‫الحيوي اللي انت اديته موت غالبية ال‬
‫‪ bacterial flora‬الطيبة وسابت‬
‫االشرار‪ ,‬مين هي االشرار؟؟ زي ال‬
‫‪ clostridium‬و ال ‪pseudomonas‬‬
‫و الفطر اللي اسمه ‪candida albicans‬‬
‫يقوم يحصلهم ‪ flaring up‬ألنه الملعب‬
‫فضالهم ولما يحصلهم ‪ flaring up‬يبتدوا‬
‫يطلعوا ‪ . toxin‬ال ‪ toxin‬ده هيعملنا‬
‫‪ abdominal pain‬و ‪diarrhea‬‬
‫وال ‪ toxin‬ده ممكن يعمل ‪superficial‬‬
‫‪ necrosis‬لل ‪mucosa‬عشان كده‬
‫يسموا الحالة دي احيانا 👇‬
‫‪pseudomembranous colitis‬‬
‫هذه الحالة خطيرة جدا و تستلزم تدخل‬
‫سريع بانك توقف ال ‪ antibiotic‬اللي‬
‫سبب لنا المشكلة اصال وتبتدي بقى تشتغل‬
‫على ال ‪ clostridium‬وال‬
‫‪ pseudomonas‬اللي عملوا المشاكل‬
‫دي بال ‪ metronidazole‬وبال‬
‫‪ vancomycin‬اذا ما نفعش ال‬
‫‪ metronidazole‬يبقى البديل ال‬
‫‪ vancomycin‬ولو المشكلة دي نتجت‬
‫نتيجة ال ‪ candida albicans‬يبقى‬
‫الدوا بتاع ال ‪ candida‬اسمه‬
 ‫‪ nystatin‬ولو كانت المشكلة مش في‬
‫ال ‪ intestine‬وفي ال ‪oral cavity‬‬
‫يبقى ممكن برضو تستخدم ‪nystatin‬‬
‫‪ mouth wash‬انما االخطر زي ما‬
‫قلتلك انها تبقى ‪. pharyngeal‬‬