REKTALNO KRVARENJE - PRISTUP U OOM

- prolaz krvi kroz anus

- u većine samolimitirajuće i intermitentno
- većinom zbog benignih stanja poput analne fisure ili hemoroida
- rjeđe IBD, divertikuloza, kolorektalni karcinom, polipi, radijacijski proktitis, rektalni ulkusi,
gastroenteritis, angiodisplazija, ishemični kolitis, STD, anorektalna trauma
- ANOREKTALNA PATOLOGIJA NE ISKLJUČUJE OSTALE PROKSIMALNE PATOLOGIJE!

ANAMNEZA
- dob - vodič za uzroke (< 30 obično hemoroidi, analna fisura ili IBD, >50 veći rizik za CRC)

- KRV? - crvena na toalet papiru ili na kraju defekacije, kapa u toalet - perianalni uzrok
(hemoroidi, fisura)
- pomiješana sa stolicom - iz viših dijelova GIT-a! → dalje na obradu
- perianalni simptomi? peckanje, prolaps, pruritus?
- bol? U analnom kanalu ili perianalno? Jaka bol kod defekacije (analna fisura), trbuhu
- broj stolica (proljev- kolitis), primjese (sluz), napinjanje, tenezmi (proktitis, toaleta, boja
(teško opisati), kalibar
- lijekovi(antikoagulantna terapija, aspirin)
- simptomi crvene zastavice: mršavljenje, anemija, promjena pražnjenja crijeva!
→ ispitati kod svakog krvarenja ponovo!
- obiteljska anamneza IBD, CRC, polipa
- prijašnja endoskopija?
- prijašnja bolest crijeva (karcinomi, polipi, IBD): IBD ↑RIZIK MALIGNOMA
- ostale bolesti (npr zračenje zdjelice - proktitis)
 FIZIKALNI PREGLED

- abdomen (masa, bol)

- inspekcija anusa i perianalne kože - sve 5 cm od analnog otvora je PERIANALNO:
karcinom, perianalni apces, fistula, vanjski hemoroidi, kožne lezije, kondilomi →
opisati odnos prema anusu!
- DRP: lateralni ili dekubitalni položaj (i kod napinjanja - prolaps) pregled ANALNOG
KANALA (zadnjih 4 cm probavne cijevi) → fisura, rektalna masa, hemoroidi,
strikture
- DRP se može odgoditi za kontrolni pregled kod mlađih pacijenata s jasnom kl.slikom
hemoroida ili kod vidljive fisure(zbog bolnosti)

- procjena tonusa analnog sfinktera

LABORATORIJ
 KKS i biokemija kod simptomi alarma
 CEA i ostali tm markeri NE!
 Hemokult NE (samo screening u asimptomatskih pacijenata)
 Kalprotektin - screening IBD kod sumnje

UPUĆIVANJE

< 40 god - nizak rizik za CRC, ako anamnezom i fiz.pregledom nije nađen povišen rizik i pronađen
je uzrok krvarenja, daljnja evaluacija nije potrebna (pristup watch nad wait)
- ako se ne nađe uzrok krvarenja → ano/rektoskopija (sigmo/kolono)

40-49 god - bez povišenog rizika anamnezom i pregledom - bar sigmoidoskopija,

ev.kolonoskopija

≥ 50 god bez obzira na pronađenu anorektalnu patologiju KOLONOSKOPIJA

Upućivanje BEZ OBZIRA NA DOB
 Simptomi alarma: anemija, promjena frekvencije, kalibra ili konzistencije stolice > 6 tj

 + hemokult

 Hemoroidi/fisura koji nakon 6 tj th nema poboljšanja - abd.kirurgu

 Zabrinutost pacijenta

 Pacijenti koji nastave krvariti nakon identifikacije i liječenja anorektalne lezije trebali bi
bar 1x tokom obrade otići na kolonoskopiju da se ne previdi nešto opasnije

 + obiteljska anamaneza

HITNO
 Profuzno rektalno krvarenje koje ne prestaje
 Iznimno bolni trombozirani vanjski hemoroidi nastali unutar 72 h
 Unutarnji hemoroidi: prolabirani, natečeni, inkarceririani i trombozirani
 Perianalni apces
 Melena
 Bol u trbuhu + rektalno krvarenje

Autor: Ena Filipović-Ferenčić (ena.filipovich@gmail.com)

https://www.rcseng.ac.uk/library-and-publications/rcs-publications/docs/rectal-bleeding-guide/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6193784/

https://www.uptodate.com/contents/approach-to-adult-patients-with-anorectal-
complaints?search=anorectal&source=search_result&selectedTitle=7~150&usage_type=default&display_
rank=7