INSTITUTO REGIONAL DE ENFERMEDADES NEOPLASICAS

"DR. LUIS PINILLOS GANOZA" Fecha : 27/11/2012

Panamericana Norte Km 558 -Moche Hora : 10:42:50 am
Teléfono : +51(044) 253161 RPM: *578890

T A R I F A R I O

CODIGO DESCRIPCION CLINCA ESSALUD IREN SOCIAL SIS

D
C C C C C

010200 Hosp. SALA COMUN

( SV ) 010217 HOSPITALIZACION PAC/ DIA H 0.00 55.00 55.00 0.00 0.00

010300 DERECHO UNICO DE HOSPITALIZACION

( HO ) 010301 ESTADIA - ALIMENTACION D 0.00 10.00 6.00 0.00 0.00

030200 SALA DE OPERACIONES

( SV ) 030274 COLELAP S 0.00 356.26 270.18 0.00 0.00

( SV ) 030320 OMENTECTOMIA PARCIAL S 0.00 450.57 361.13 0.00 0.00
030400 UROLOGIA

( SV ) 030442 NEFRECTOMIA PARCIAL U 0.00 390.00 300.00 0.00 0.00

( SV ) 030443 CISTECTOMIA RADICAL CON DERIVACION HU 0.00 520.00 400.00 0.00 0.00
( SV ) 030444 CISTECTOMIA RADICAL CON DERIVACION OU 0.00 520.00 400.00 0.00 0.00
( SV ) 030445 EXENTERACION PELVICA U 0.00 390.00 300.00 0.00 0.00
( SV ) 030446 CISTECTOMIA RADICAL LAPAROSCOPICA U 0.00 585.00 450.00 0.00 0.00
( SV ) 030447 LINFADENECTOMIA RETROPERITONEAL U 0.00 390.00 300.00 0.00 0.00
( SV ) 030448 LINFADENECTOMIA RETROPERITONEAL LAPU 0.00 455.00 350.00 0.00 0.00
( SV ) 030449 NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCOPICA U 0.00 455.00 350.00 0.00 0.00
( SV ) 030450 NEFRECTOMIA RADICAL U 0.00 390.00 300.00 0.00 0.00
( SV ) 030451 NEFROURETERECTOMIA RADICAL U 0.00 389.00 300.00 0.00 0.00
( SV ) 030452 CISTECTOMIA PARCIAL U 0.00 390.00 300.00 0.00 0.00
( SV ) 030453 CURA QUIRURGICA DE FISTULA URINARIA AU 0.00 390.00 300.00 0.00 0.00
( SV ) 030454 CURA QUIRURGICA DE FISTULA URINARIA U 0.00 389.00 300.00 0.00 0.00
( SV ) 030455 RTU DE VEJIGA(MAYOR) U 0.00 455.00 350.00 0.00 0.00
( SV ) 030456 RTU DE PROSTATA U 0.00 455.00 350.00 0.00 0.00
( SV ) 030457 AMPUTACION TOTAL DE PENE U 0.00 260.00 200.00 0.00 0.00
( SV ) 030458 PROSTATECTOMIA RADICAL U 0.00 455.00 350.00 0.00 0.00
( SV ) 030459 LINFADENECTOMIA INGUINO CRURAL Y PELVU 0.00 325.00 250.00 0.00 0.00
( SV ) 030460 ADRENALECTOMMIA RADICAL LAPAROSCOPU 0.00 455.00 350.00 0.00 0.00
( SV ) 030461 PROSTATECTOMIA RADICAL LAPAROSCOPICU 0.00 520.00 400.00 0.00 0.00
( SV ) 030462 CISTECTOMIA PARCIAL LAPAROSCOPICA U 0.00 520.00 400.00 0.00 0.00
( SV ) 030463 CURA QUIRURGICA DE FISTULA URINARIA LA
U 0.00 390.00 300.00 0.00 0.00
( SV ) 030464 LINFADENECTOMIA INGUINO CRURAL Y PELVU 0.00 455.00 350.00 0.00 0.00
( SV ) 030465 NEFRECTOMIA RADICAL LAPAROSCOPICA U 0.00 520.00 400.00 0.00 0.00
( SV ) 030466 NEFROURETERECTOMIA RADICAL LAPAROSU 0.00 520.00 400.00 0.00 0.00
( SV ) 030467 URETEROCISTOSCOPIA U 0.00 91.00 70.00 0.00 0.00
( SV ) 030468 RTU DE VEJIGA(MENOR) U 0.00 390.00 300.00 0.00 0.00
( SV ) 030469 AMPUTACION PARCIAL DEL PENE U 0.00 195.00 150.00 0.00 0.00
( SV ) 030470 CIRCUNCISION U 0.00 130.00 100.00 0.00 0.00
( SV ) 030471 ORQUIECTOMIA RADICAL U 0.00 195.00 150.00 0.00 0.00
( SV ) 030472 EXPLORACION TESTICULAR U 0.00 195.00 150.00 0.00 0.00
( SV ) 030473 LAPAROTOMIA EXPLORADORA U 0.00 325.00 250.00 0.00 0.00
( SV ) 030474 LAPAROSCOPIA EXPLORADORA U 0.00 390.00 300.00 0.00 0.00
( SV ) 030475 NEFROSTOMIA PERCUTANEA U 0.00 52.00 40.00 0.00 0.00
( SV ) 030476 BIOPSIA PERCUTANEA CON GUIA ECOGRAFU 0.00 78.00 60.00 0.00 0.00
( SV ) 030477 CISTOTOMIA U 0.00 195.00 150.00 0.00 0.00
( SV ) 030478 URETROCISTOSCOPIA U 0.00 66.00 50.00 0.00 0.00
( SV ) 030479 URETROTOMIA U 0.00 130.00 100.00 0.00 0.00
( SV ) 030480 RESECCION DE LESIONES DE PENE U 0.00 130.00 100.00 0.00 0.00
( SV ) 030481 BIOPSIA DE TESTICULOS U 0.00 130.00 100.00 0.00 0.00
( SV ) 030482 ORQUIECTOMIA BILATERAL U 0.00 130.00 100.00 0.00 0.00
( SV ) 030483 BIOPSIA DE PROSTATA U 0.00 65.00 50.00 0.00 0.00
( SV ) 030484 BIOPSIA PERCUTANEA CON GUIA ECOGRAFU 0.00 66.00 50.00 0.00 0.00
Pág. 1 de 16
 INSTITUTO REGIONAL DE ENFERMEDADES NEOPLASICAS
"DR. LUIS PINILLOS GANOZA" Fecha : 27/11/2012
Panamericana Norte Km 558 -Moche Hora : 10:42:50 am
Teléfono : +51(044) 253161 RPM: *578890

T A R I F A R I O

CODIGO DESCRIPCION CLINCA ESSALUD IREN SOCIAL SIS

D
C C C C C

030500 STM

( SV ) 030501 MASTECTOMIA RADICAL MODIFICADA TIPO M S 0.00 417.76 417.76 0.00 0.00
( SV ) 030502 MASTECTOMIA TOTAL S 0.00 417.98 417.98 0.00 0.00
( SV ) 030503 BIOPSIA DE GANGLIO CENTINELA AXILAR S 0.00 174.39 174.39 0.00 0.00
( SV ) 030504 TUMORECTOMIA DE MAMA S 0.00 175.82 175.82 0.00 0.00
( SV ) 030505 RESECCION DE CONDUCTOS TERMINALES S 0.00 229.25 229.25 0.00 0.00
( SV ) 030506 RESECCION LOCAL AMPLIA DE TUMOR DE PS 0.00 342.52 342.52 0.00 0.00
( SV ) 030507 DISECCION INGUINOFEMORAL S 0.00 328.13 328.13 0.00 0.00
( SV ) 030508 AMPUTACION DEL DEDO DE MANO O PIE S 0.00 397.91 397.91 0.00 0.00
( SV ) 030509 DESARTCULACION DE CADERA S 0.00 432.85 432.85 0.00 0.00
( SV ) 030510 DESARTICULACION ESCAPULOHUMERAL S 0.00 411.74 411.74 0.00 0.00
( SV ) 030511 RESECCION DE TUMOR RETROPERITONEALS 0.00 431.92 431.92 0.00 0.00
( SV ) 030512 BIOPSIA DE GANGLIO CENTINELA AXILAR + M
S 0.00 379.76 379.76 0.00 0.00
( SV ) 030513 BIOPSIA DE GANGLIO CENTINELA AXILAR+TS 0.00 260.93 260.93 0.00 0.00
( SV ) 030514 DISECCION RADICAL DE AXILA S 0.00 260.93 260.93 0.00 0.00
( SV ) 030515 BIOPSIA DE GANGLIO CENTINELA AXILAR+MS 0.00 417.76 417.76 0.00 0.00
( SV ) 030516 TUMORECTOMIA DE MAMA + DISECCION RAS 0.00 259.37 259.37 0.00 0.00
( SV ) 030517 RESECCION DE MICROCALCIFICACIONES PR S 0.00 297.50 297.50 0.00 0.00
( SV ) 030518 RESECCION LOCAL AMPLIA DE LESION DERS 0.00 325.01 325.01 0.00 0.00
( SV ) 030519 DISECCION ILIOINGUINOFEMORAL S 0.00 325.01 325.01 0.00 0.00
( SV ) 030520 AMPUTACION DE EXTREMIDAD SUPERIOR OS 0.00 432.18 432.18 0.00 0.00
( SV ) 030521 HEMIPELVECTOMIA S 0.00 453.08 453.08 0.00 0.00
( SV ) 030522 BIOPSIA DE TUMOR RETROPERITONEAL INCS 0.00 396.92 396.92 0.00 0.00
( SV ) 030523 BIOPSIA INCISIONAL DE TUMOR DE PARTESS 0.00 147.41 147.41 0.00 0.00
( SV ) 030524 AMPLIACION DE MARGENES QUIRURGICOSS 0.00 253.64 253.64 0.00 0.00
030600 GINECOLOGIA

( SV ) 030622 LAPAROTOMIA EXPLORADORA(LE) BAJO G 0.00 364.00 280.00 0.00 0.00

( SV ) 030623 LAPAROTOMIA EXPLORADORA+BIOPSIA DEG 0.00 430.00 321.00 0.00 0.00
( SV ) 030624 DILATACION Y LEGRADO DEL CANAL CERVICG 0.00 129.00 99.00 0.00 0.00
( SV ) 030625 BIOPSIA CERVIX, INCISIONAL G 0.00 19.00 15.00 0.00 0.00
( SV ) 030626 CEC LEGRADO ENDOCERVICAL(SIN DILATACG 0.00 19.00 15.00 0.00 0.00
( SV ) 030627 CONO FRIO O LASER DE CERVIX, C/S DILATAG 0.00 338.00 200.00 0.00 0.00
( SV ) 030628 CONO LEEP DIAGNOSTICO O TERAPEUTICOG 0.00 234.00 150.00 0.00 0.00
( SV ) 030629 CONO LEEP; EN MODULO-VER Y TRATAR G 0.00 143.00 110.00 0.00 0.00
( SV ) 030630 ESCISION DE MUÑON CERVICAL, ABORDAJEG 0.00 452.00 347.00 0.00 0.00
( SV ) 030631 TRAQUELECTOMIA O CERVICECTOMIA SIMPG 0.00 538.00 383.00 0.00 0.00
( SV ) 030632 TRAQUELECTOMIA RADICAL, C/S ANEXECTOG 0.00 832.00 550.00 0.00 0.00
( SV ) 030633 HISTEROSCOPIA DIAGNOSTICO G 0.00 260.00 200.00 0.00 0.00
( SV ) 030634 HISTEROSCOPIA QUIRURGICA CON BIOPSIAG 0.00 325.00 250.00 0.00 0.00
( SV ) 030635 HISTEROSCOPIA QUIRURGICA, CON ABLACIG 0.00 223.00 171.00 0.00 0.00
( SV ) 030636 LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA G 0.00 468.00 350.00 0.00 0.00
( SV ) 030637 LAP. QUIRURGICA CON BIOPSIA PERITONEAG 0.00 456.00 350.00 0.00 0.00
( SV ) 030638 LAP. QUIRURGICA CON BIOPSIA DE GANGLIG 0.00 520.00 400.00 0.00 0.00
( SV ) 030639 LAP. QUIRURGICA CON DRENAJE DE LINFOCG 0.00 511.00 393.00 0.00 0.00
( SV ) 030640 LAP. QUIRURGICA CON LIFADENECTOMIA PEG 0.00 650.00 500.00 0.00 0.00
( SV ) 030641 LAP. QUIRURGICA CON LIFADENECTOMIA PEG 0.00 650.00 500.00 0.00 0.00
( SV ) 030642 ANEXECTOMIA+CONGELACION+PROBABLE G 0.00 439.00 337.00 0.00 0.00
( SV ) 030643 ANEXECTOMIA BILATERAL(SALPINGO-OOFOG 0.00 539.00 380.00 0.00 0.00
( SV ) 030644 ANEXECTOMIA UNILATERAL O BILATERAL CO G 0.00 438.00 337.00 0.00 0.00
( SV ) 030645 ANEXECTOMIA UNILATERAL O BILATERAL LAG 0.00 514.00 380.00 0.00 0.00
( SV ) 030646 BIOPSIA DE OVARIO UNILATERAL O BILATERG 0.00 318.00 200.00 0.00 0.00
( SV ) 030647 CISTECTOMIA OVARICA UNILATERAL O BILATG 0.00 458.00 337.00 0.00 0.00
( SV ) 030648 CISTECTOMIA OVARICA UNILATERAL O BILAG 0.00 414.00 318.00 0.00 0.00
Pág. 2 de 16
 INSTITUTO REGIONAL DE ENFERMEDADES NEOPLASICAS
"DR. LUIS PINILLOS GANOZA" Fecha : 27/11/2012
Panamericana Norte Km 558 -Moche Hora : 10:42:50 am
Teléfono : +51(044) 253161 RPM: *578890

T A R I F A R I O

CODIGO DESCRIPCION CLINCA ESSALUD IREN SOCIAL SIS

D
C C C C C

030600 GINECOLOGIA

( SV ) 030649 CITOREDUCCION DE OVARIO DE INTERVALOG 0.00 643.00 450.00 0.00 0.00

( SV ) 030650 CITOREDUCCION PRIMARIA DE OVARIO(OPTG 0.00 951.00 672.00 0.00 0.00
( SV ) 030651 CITOREDUCCION PRIMARIA DE OVARIO(SUBG 0.00 540.00 400.00 0.00 0.00
( SV ) 030652 CITOREDUCCION SECUNDARIA Y/O TERCIAR G 0.00 670.00 516.00 0.00 0.00
( SV ) 030653 ESTADIAJE COMPLEMENTARIO DE OVARIO G 0.00 680.00 523.00 0.00 0.00
( SV ) 030654 ESTADIAJE CONSERVADOR DE OVARIO 2 HRG 0.00 674.00 458.00 0.00 0.00
( SV ) 030655 ESTADIAJE DE OVARIO G 0.00 879.00 646.00 0.00 0.00
( SV ) 030656 ESTADIAJE DE OVARIO COMPLEMENTARIO LG 0.00 910.00 700.00 0.00 0.00
( SV ) 030657 LISIS DE ADHERENCIAS DE ANEXOS(SALPING 0.00 432.00 303.00 0.00 0.00
( SV ) 030658 OOFORECTOMIA PARCIAL O TOTAL, UNILATEG 0.00 347.00 267.00 0.00 0.00
( SV ) 030659 RESECCION EN CUÑA O BISECCION DE OVAG 0.00 347.00 267.00 0.00 0.00
( SV ) 030660 TRANSPOSICION OVARICA UNI O BILATERALG 0.00 506.00 359.00 0.00 0.00
( SV ) 030661 TRANSPOSICION OVARIO(S) UNI O BILATERAG 0.00 466.00 343.00 0.00 0.00
( SV ) 030662 BIOPSIA DE ENDOMETRIO C/S BIOPSIA ENDOG 0.00 19.00 15.00 0.00 0.00
( SV ) 030663 CITOREDUCCION DE ENDOMETRIO G 0.00 969.00 670.00 0.00 0.00
( SV ) 030664 ESTADIAJE DE ENDOMETRIO G 0.00 933.00 643.00 0.00 0.00
( SV ) 030665 ESTADIAJE DE ENDOMETRIO COMPLEMENTG 0.00 712.00 523.00 0.00 0.00
( SV ) 030666 ESTADIAJE DE ENDOMETRIO COMPLEMENTG 0.00 1,053.00 750.00 0.00 0.00
( SV ) 030667 ESTADIAJE DE ENDOMETRIO CONSERVADOG 0.00 648.00 458.00 0.00 0.00
( SV ) 030668 ESTADIAJE DE ENDOMETRIO LAPAROSCOPIG 0.00 975.00 730.00 0.00 0.00
( SV ) 030669 EXENTERACION PELVICA CON HAV+SOB COG 0.00 1,475.00 1,000.00 0.00 0.00
( SV ) 030670 HAV+CONGELACION+PROBABLE ESTADIAJEG 0.00 809.00 562.00 0.00 0.00
( SV ) 030671 HISTERECTOMIA SUBTOTAL C/S SALPINGO-O G 0.00 581.00 417.00 0.00 0.00
( SV ) 030672 HAV+ SALPINGO-OOFORECTOMIA UNI O BILA G 0.00 804.00 558.00 0.00 0.00
( SV ) 030673 HAV LAPAROSCOPICA CON ANEXECTOMIA UG 0.00 923.00 650.00 0.00 0.00
( SV ) 030674 HISTERECTOMIA RADICAL ABDOMINAL C/S G 0.00 968.00 700.00 0.00 0.00
( SV ) 030675 HISTERECTOMIA RADICAL LAPAROSCOPICAG 0.00 1,098.00 800.00 0.00 0.00
( SV ) 030676 HISTERECTOMIA VAGINAL RADICAL G 0.00 921.00 649.00 0.00 0.00
( SV ) 030677 HISTERECTOMIA VAGINAL CON SALPINGO-OG 0.00 811.00 564.00 0.00 0.00
( SV ) 030678 LE+SECOND LOOK MAS BIOPSIAS C/S GANGG 0.00 572.00 380.00 0.00 0.00
( SV ) 030679 LUF DE ENDOMETRIO C/S CURETAJE ENDOC G 0.00 338.00 200.00 0.00 0.00
( SV ) 030680 SALPINGECTOMIA PARCIAL O COMPLETA UNG 0.00 529.00 337.00 0.00 0.00
( SV ) 030681 BIOPSIA DE VAGINA G 0.00 20.00 15.00 0.00 0.00
( SV ) 030682 DESTRUCCION DE LESIONES VAGINALES G 0.00 156.00 120.00 0.00 0.00
( SV ) 030683 RESECCION LOCAL AMPLIA DE VAGINA(INCLG 0.00 280.00 200.00 0.00 0.00
( SV ) 030684 VAGINECTOMIA PARCIAL Y/O TOTAL G 0.00 461.00 334.00 0.00 0.00
( SV ) 030685 VAGINECTOMIA PARCIAL O TOTAL RADICAL, G 0.00 826.00 575.00 0.00 0.00
( SV ) 030686 BIOPSIA DE GANGLIO INGUINAL INCISIONALG 0.00 147.00 113.00 0.00 0.00
( SV ) 030687 BIOPSIA DE VULVA O PERINEO G 0.00 20.00 15.00 0.00 0.00
( SV ) 030688 DESTRUCCION DE LESIONES VULVARES O PG 0.00 156.00 120.00 0.00 0.00
( SV ) 030689 EXAMEN PELVICO BAJO ANESTESIA G 0.00 214.00 120.00 0.00 0.00
( SV ) 030690 RESECCION LOCAL AMPLIA DE VULVA O PERG 0.00 275.00 212.00 0.00 0.00
( SV ) 030691 VULVECTOMIA SIMPLE; COMPLETA G 0.00 407.00 283.00 0.00 0.00
( SV ) 030692 VULVECTOMIA SIMPLE; PARCIAL G 0.00 317.00 228.00 0.00 0.00
( SV ) 030693 VULVECTOMIA RADICAL COMPLETA CON LING 0.00 885.00 621.00 0.00 0.00
( SV ) 030694 VULVECTOMIA RADICAL PARCIAL CON LINFAG 0.00 853.00 596.00 0.00 0.00
( SV ) 030695 VULVOSCOPIA O ANOSCOPIA C/S BIOPSIAS G 0.00 90.00 69.00 0.00 0.00
( SV ) 030696 ESTADIAJE DE OVARIO LAPAROSCOPICO G 0.00 950.00 700.00 0.00 0.00
030700 ABDOMEN

( SV ) 030740 ESCISION DE TUMOR RECTAL ABORDAJE TRA 0.00 860.00 661.00 0.00 0.00
( SV ) 030741 ESOFAGECTOMIA TOTAL O CASI TOTAL, CONA 0.00 1,428.00 1,098.00 0.00 0.00
( SV ) 030742 ESOFAGECTOMIA PARCIAL DOS TERCIOS DIA 0.00 1,165.00 896.00 0.00 0.00
Pág. 3 de 16
 INSTITUTO REGIONAL DE ENFERMEDADES NEOPLASICAS
"DR. LUIS PINILLOS GANOZA" Fecha : 27/11/2012
Panamericana Norte Km 558 -Moche Hora : 10:42:50 am
Teléfono : +51(044) 253161 RPM: *578890

T A R I F A R I O

CODIGO DESCRIPCION CLINCA ESSALUD IREN SOCIAL SIS

D
C C C C C

030700 ABDOMEN

( SV ) 030743 ESOFAGECTOMIA PARCIAL, DOS TERCIOS DA 0.00 1,165.00 896.00 0.00 0.00
( SV ) 030744 ESOFAGECTOMIA PARCIAL, ABORDAJE TORA 0.00 1,165.00 896.00 0.00 0.00
( SV ) 030745 ESOFAGECTOMIA PARCIAL, ABORDAJE TORA 0.00 1,165.00 896.00 0.00 0.00
( SV ) 030746 ESOFAGECTOMIA TOTAL O PARCIAL, SIN REA 0.00 1,165.00 896.00 0.00 0.00
( SV ) 030747 ESOFAGOYEYUNOSTOMIA ( SIN GASTRECTO A 0.00 326.00 251.00 0.00 0.00
( SV ) 030748 RECONSTRUCCION GASTROINTESTINAL POA 0.00 995.00 766.00 0.00 0.00
( SV ) 030749 RECONSTRUCCION GASTROINTESTINAL POA 0.00 995.00 766.00 0.00 0.00
( SV ) 030750 GASTROTOMIA CON CORRECCION POR SULA 0.00 323.00 249.00 0.00 0.00
( SV ) 030751 BIOPSIA DE ESTOMAGO MEDIANTE LAPAROA 0.00 238.00 183.00 0.00 0.00
( SV ) 030752 ESCISION LOCAL TUMOR MALIGNO DE ESTOA 0.00 311.00 239.00 0.00 0.00
( SV ) 030753 GASTRECTOMIA, TOTAL; CON ESOFAGOENT A 0.00 912.00 701.00 0.00 0.00
( SV ) 030754 GASTRECTOMIA, TOTAL; CON RECONSTRUCA 0.00 920.00 708.00 0.00 0.00
( SV ) 030755 GASTRECTOMIA, PARCIAL, DISTAL; CON GASA 0.00 736.00 566.00 0.00 0.00
( SV ) 030756 GASTRECTOMIA, PARCIAL, DISTAL; CON RECA 0.00 736.00 566.00 0.00 0.00
( SV ) 030757 CIERRE DE ENTEROSTOMIA, INTESTINO GRA 0.00 646.00 497.00 0.00 0.00
( SV ) 030758 CIERRE DE ENTEROSTOMIA INTESTINO GRUA 0.00 646.00 497.00 0.00 0.00
( SV ) 030759 GASTRECTOMIA, PARCIAL, PROXIMAL, ABORA 0.00 731.00 562.00 0.00 0.00
( SV ) 030760 CIERRE DE FISULA INTESTINAL CUTANEA A 0.00 646.00 497.00 0.00 0.00
( SV ) 030761 CIERRE DE FISULA ENTEROVESICAL; SIN REA 0.00 651.00 501.00 0.00 0.00
( SV ) 030762 GASTRECTOMIA, PARCIAL, PROXIMAL, ABORA 0.00 731.00 562.00 0.00 0.00
( SV ) 030763 GASTROYEYUNOSTOMIA; SIN VAGOTOMIA A 0.00 732.00 563.00 0.00 0.00
( SV ) 030764 GASTROYEYUNOSTOMIA; CON VAGOTOMIAA 0.00 736.00 566.00 0.00 0.00
( SV ) 030765 RESECCION ABDOMINO PERINEAL (PROCTEA 0.00 860.00 661.00 0.00 0.00
( SV ) 030766 GASTROSTOMIA, PROVISORIA (TUBO, HULEA 0.00 736.00 566.00 0.00 0.00
( SV ) 030767 PROCTECTOMIA; PARCIAL, CON ANASTOMOA 0.00 860.00 661.00 0.00 0.00
( SV ) 030768 GASTROSTOMIA, PERMANTE, CON COSTRUA 0.00 736.00 566.00 0.00 0.00
( SV ) 030769 REVISION DE ANASTOMOSIS GASTROYEYUN A 0.00 873.00 671.00 0.00 0.00
( SV ) 030770 REVISION DE ANASTOMOSIS GASTROYEYUN A 0.00 772.00 594.00 0.00 0.00
( SV ) 030771 EXENTERACION PELVICA POR MALIGNIDAD A 0.00 1,474.00 1,134.00 0.00 0.00
( SV ) 030772 CIERRE DE GASTROSTOMIA, QUIRURGICA A 0.00 671.00 516.00 0.00 0.00
( SV ) 030773 ESCISION DE TUMOR RECTAL MEDIANTE PRA 0.00 860.00 661.00 0.00 0.00
( SV ) 030774 ENTEROLISIS (LIBERACION DE ADHERENCIAA 0.00 693.00 533.00 0.00 0.00
( SV ) 030775 EXPLORACION, CORRECCION Y DRENAJE PA 0.00 860.00 661.00 0.00 0.00
( SV ) 030776 CIERRE DE FISULA RECTOVESICAL; CON COA 0.00 860.00 661.00 0.00 0.00
( SV ) 030777 DUODENOTOMIA, PARA LA EXPLORACION, BA 0.00 687.00 528.00 0.00 0.00
( SV ) 030778 BIOPSIA HEPATICA, EN CUÑA A 0.00 718.00 552.00 0.00 0.00
( SV ) 030779 HEPATECTOMIA, RESECCION DE HIGADO; LO A 0.00 1,120.00 861.00 0.00 0.00
( SV ) 030780 HEPATECTOMIA, RESECCION DE HIGADO; TA 0.00 1,120.00 861.00 0.00 0.00
( SV ) 030781 YEYUNOSTOMIA CON TUBO O AGUJA CATETA 0.00 415.00 320.00 0.00 0.00
( SV ) 030782 HEPATECTOMIA, RESECCION DE HIGADO; LO A 0.00 1,120.00 861.00 0.00 0.00
( SV ) 030783 HEPATECTOMIA, RESECCION DE HIGADO; LO A 0.00 1,120.00 861.00 0.00 0.00
( SE ) 030784 ENTEROTOMIA, INTESTINO DELGADO, QUE A 0.00 415.00 320.00 0.00 0.00
( SV ) 030785 COLOTOMIA, PARA EXPLOTACION, BIOPSIA(A 0.00 415.00 320.00 0.00 0.00
( SV ) 030786 ENTEROCTOMIA RESECCION DEL INTESTINO A 0.00 673.00 518.00 0.00 0.00
( SV ) 030787 MARSUPIALIZACION DE QUISTE O ABSCESOA 0.00 828.00 637.00 0.00 0.00
( SV ) 030788 ENTERECTOMIA , RESECCION DEL INTESTINA 0.00 673.00 518.00 0.00 0.00
( SV ) 030789 ENTEROSTOMIA, ANASTOMOSIS DE INTESTA 0.00 673.00 518.00 0.00 0.00
( SV ) 030790 HEMICOLECTOMIA, PARCIAL; CON ANASTOMA 0.00 726.00 559.00 0.00 0.00
( SV ) 030791 HEMICOLECTOMIA, PARCIAL; CON COLOSTOA 0.00 726.00 559.00 0.00 0.00
( SV ) 030792 HEMICOLECTOMIA, PARCIAL; CON RESECCIA 0.00 726.00 559.00 0.00 0.00
( SV ) 030793 HEMICOLECTOMIA, PARCIAL; CON COLOPRO A 0.00 832.00 640.00 0.00 0.00
( SV ) 030794 COLECTOMIA, TOTAL; ABDOMINAL, SIN PROA 0.00 832.00 640.00 0.00 0.00

Pág. 4 de 16
 INSTITUTO REGIONAL DE ENFERMEDADES NEOPLASICAS
"DR. LUIS PINILLOS GANOZA" Fecha : 27/11/2012
Panamericana Norte Km 558 -Moche Hora : 10:42:50 am
Teléfono : +51(044) 253161 RPM: *578890

T A R I F A R I O

CODIGO DESCRIPCION CLINCA ESSALUD IREN SOCIAL SIS

D
C C C C C

030700 ABDOMEN

( SV ) 030795 COLECTOMIA, TOTAL; ABDOMINAL, SIN PROA 0.00 832.00 640.00 0.00 0.00
( SV ) 030796 COLECTOMIA, TOTAL; ABDOMINAL, SIN PROA 0.00 832.00 640.00 0.00 0.00
( SV ) 030797 COLECTOMIA, TOTAL; ABDOMINAL, SIN PROA 0.00 832.00 640.00 0.00 0.00
( SV ) 030798 ILEOSTOMIA O YEYUNOSTOMIA, SIN TUBO (P
A 0.00 372.00 286.00 0.00 0.00
( SV ) 030799 REVISION DE ILEOSTOMIA; CON COMPLIACIA 0.00 372.00 286.00 0.00 0.00
030800 CABEZA Y CUELLO

( SV ) 030816 BIOPSIA DE TUMOR(GANGLIO, MUCOSA,PIEC 0.00 91.00 70.00 0.00 0.00

( SV ) 030817 RESECCION DE TUMOR BENIGNO(ANESTESC 0.00 111.00 86.00 0.00 0.00
( SV ) 030818 RESECCION DE TUMOR MALIGNO(ANESTESC 0.00 122.00 94.00 0.00 0.00
( SV ) 030819 RESECCION DE TUMOR(ANESTESIA LOCAL+C 0.00 156.00 120.00 0.00 0.00
( SV ) 030820 RESECCION DE TUMOR + RECONSTRUCCIOC 0.00 236.00 182.00 0.00 0.00
( SV ) 030821 RESECCION DE TUMOR BENIGNO+RECONST C 0.00 156.00 120.00 0.00 0.00
( SV ) 030822 RESECCION DE TUMOR MALIGNO+RECONST C 0.00 218.00 168.00 0.00 0.00
( SV ) 030823 RESECCION DE TUMOR MALIGNO+RECONST C 0.00 285.00 220.00 0.00 0.00
( SV ) 030824 BIOPSIA DE TUMOR(ANESTESIA GENERAL) C 0.00 156.00 120.00 0.00 0.00
( SV ) 030825 RESECCION DE TUMOR CAVIDAD ORAL(GLOC 0.00 205.00 158.00 0.00 0.00
( SV ) 030826 SENO MAXILAR: OPERACION DE CADWELL LC 0.00 479.00 368.00 0.00 0.00
( SV ) 030827 EXENTERACION DE FOSA NASAL POR RINOT C 0.00 479.00 368.00 0.00 0.00
( SV ) 030828 LARINGECTOMIA TOTAL C 0.00 416.00 320.00 0.00 0.00
( SV ) 030829 LARINGECTOMIA TOTAL+FARINGECTOMIA PA C 0.00 494.00 380.00 0.00 0.00
( SV ) 030830 LARINGECTOMIA TOTAL MAS FARINGECTOMC 0.00 566.00 436.00 0.00 0.00
( SV ) 030831 TRAQUEOTOMIA C 0.00 134.00 103.00 0.00 0.00
( SV ) 030832 TIROIDECTOMIA TOTAL C 0.00 405.00 312.00 0.00 0.00
( SV ) 030833 HEMITIROIDECTOMIA C 0.00 318.00 245.00 0.00 0.00
( SV ) 030834 ISTMECTOMIA C 0.00 261.00 200.00 0.00 0.00
( SV ) 030835 TIROIDECTOMIA TOTAL AMPLIADA C 0.00 491.00 378.00 0.00 0.00
( SV ) 030836 PAROTIDECTOMIA SUPERFICIAL C 0.00 269.00 207.00 0.00 0.00
( SV ) 030837 PAROTIDECTOMIA TOTAL C 0.00 351.00 270.00 0.00 0.00
( SV ) 030838 PAROTIDECTOMIA TOTAL AMPLIADA C 0.00 481.00 370.00 0.00 0.00
( SV ) 030839 SUBMAXILECTOMIA C 0.00 372.00 286.00 0.00 0.00
( SV ) 030840 HEMIMANDIBULECTOMIA C 0.00 507.00 390.00 0.00 0.00
( SV ) 030841 HEMIMANDIBULECTOMIA AMPLIADA C 0.00 572.00 440.00 0.00 0.00
( SV ) 030842 EXTIRPACION DE TUMOR SUBLINGUAL C 0.00 371.00 286.00 0.00 0.00
( SV ) 030843 OPERACION DE SISTRUNK(CONDUCTO TIROC 0.00 319.00 245.00 0.00 0.00
( SV ) 030844 RESECCION DE GLOMUS CAROTIDEO C 0.00 364.00 280.00 0.00 0.00
( SV ) 030845 MAXILECTOMIA PARCIAL RESECCION DE INFC 0.00 631.00 485.00 0.00 0.00
( SV ) 030846 MAXILECTOMIA TOTAL AMPLIADA CON EXENC 0.00 767.00 590.00 0.00 0.00
( SV ) 030847 MAXILECTOMIA TOTAL C 0.00 708.00 545.00 0.00 0.00
( SV ) 030848 ESOFAGECTOMIA CERVICAL C 0.00 494.00 280.00 0.00 0.00
( SV ) 030849 LARINGOSCOPIA DIRECTA(EN SOP, ANESTEC 0.00 162.00 124.00 0.00 0.00
( SV ) 030850 LARINGOSCOPIA POR SUSPENSION(EN SOPC 0.00 208.00 160.00 0.00 0.00
( SV ) 030851 DISECCION CERVICAL RADICAL C 0.00 540.00 415.00 0.00 0.00
( SV ) 030852 DISECCION CERVICAL SELECTIVA(LATERAL,C 0.00 445.00 343.00 0.00 0.00
030900 CP-REC

( SV ) 030901 RECONSTRUCCION CON COLGAJO LOCAL: P C 0.00 78.21 78.21 0.00 0.00
( SV ) 030902 RECONSTRUCCION CON COLGAJO LOCAL: G C 0.00 78.21 78.21 0.00 0.00
( SV ) 030903 RECONSTRUCCION CON INJERTO C/S COLGC 0.00 78.21 78.21 0.00 0.00
( SV ) 030904 RECONSTRUCCION CON MICROCIRUGIA C 0.00 78.21 78.21 0.00 0.00
( SV ) 030905 RECONSTRUCCION CON COLGAJO MIOCUTA C 0.00 78.21 78.21 0.00 0.00
( SV ) 030906 DESVINCULACION DE COLGAJO LOCAL EN CC 0.00 78.21 78.21 0.00 0.00
( SV ) 030907 RECONSTRUCCION MAMARIA CON COLGAJO C 0.00 61.29 61.29 0.00 0.00
Pág. 5 de 16
 INSTITUTO REGIONAL DE ENFERMEDADES NEOPLASICAS
"DR. LUIS PINILLOS GANOZA" Fecha : 27/11/2012
Panamericana Norte Km 558 -Moche Hora : 10:42:50 am
Teléfono : +51(044) 253161 RPM: *578890

T A R I F A R I O

CODIGO DESCRIPCION CLINCA ESSALUD IREN SOCIAL SIS

D
C C C C C

030900 CP-REC

( SV ) 030908 RECONSTRUCCION CON MICROCIRUGIA ENC 0.00 61.29 61.29 0.00 0.00
( SV ) 030909 RECONSTRUCCION MAMARIA CON COLGAJO C 0.00 61.29 61.29 0.00 0.00
( SV ) 030910 RECONSTRUCCION DE AREOLA PEZON C 0.00 61.29 61.29 0.00 0.00
( SV ) 030911 RECONSTRUCCION DE EXTREMIDADES CON C 0.00 61.29 61.29 0.00 0.00
( SV ) 030912 RECONSTRUCCION DE EXTREMIDADES CON C 0.00 61.29 61.29 0.00 0.00
( SV ) 030913 DESVINCULACION DE COLGAJO LOCAL EN SC 0.00 61.29 61.29 0.00 0.00
( SV ) 030914 RECONSTRUCCION CON INJERTO C 0.00 61.29 61.29 0.00 0.00
( SV ) 030915 RECONSTRUCCION ABDOMINOPERINEAL CO C 0.00 55.11 55.11 0.00 0.00
( SV ) 030916 RECONSTRUCCION DE PARED ABDOMINAL C 0.00 55.11 55.11 0.00 0.00
( SV ) 030917 RECONSTRUCCION DE PARED ABDOMINAL C 0.00 55.11 55.11 0.00 0.00
( SV ) 030918 RECONSTRUCCION PERINEO ESCROTAL COC 0.00 43.61 43.61 0.00 0.00
( SV ) 030919 RECONSTRUCCION PERINEO ESCROTAL COC 0.00 43.61 43.61 0.00 0.00
( SV ) 030920 RECONSTRUCCION VAGINAL CON COLGAJOC 0.00 43.81 43.81 0.00 0.00
( SV ) 030921 RECONSTRUCCION VAGINAL CON COLGAJOC 0.00 43.81 43.81 0.00 0.00
( SV ) 030922 RECONSTRUCCION PALPEBRAL CON COLGA C 0.00 46.84 46.84 0.00 0.00
( SV ) 030923 DESVINCULACION DE COLGAJO HUGHES C 0.00 46.84 46.84 0.00 0.00
( SV ) 030924 DESVINCULACIÓN DE COLGAJO SURAL TALÓC 0.00 195.00 150.00 0.00 0.00
( SV ) 030925 DIFERIMIENTO DE COLGAJO C 0.00 130.00 100.00 0.00 0.00
031000 OFTAMOLOGIA

( SV ) 031001 EXPLORACION DE VIA LAGRIMAL O 0.00 160.00 123.00 0.00 0.00

( SV ) 031002 CIRUGIA DE ECTROPION O 0.00 335.00 258.00 0.00 0.00
( SV ) 031003 TARSORRAFIA O 0.00 219.00 169.00 0.00 0.00
( SV ) 031004 BLEFAROPLASTIA(PARA CASO PARPADO) O 0.00 270.00 208.00 0.00 0.00
( SV ) 031005 RECUBRIMIENTO CONJUNTIVAL O 0.00 285.00 219.00 0.00 0.00
( SV ) 031006 AMPLIACION DE SACO ANOFTALMICO O 0.00 345.00 265.00 0.00 0.00
( SV ) 031007 COLOCACION DE IMPLANTE ORBITARIO O 0.00 374.00 288.00 0.00 0.00
( SV ) 031008 CIRUGIA DESCOMPRENSIVA DE ORBITARIO O 0.00 374.00 288.00 0.00 0.00
( SV ) 031009 INYECCION SUBTENONIANA O INTRAVITREAO 0.00 307.00 236.00 0.00 0.00
( SV ) 031010 RESECCION DE LESION PALPEBRAL CON REO 0.00 447.00 344.00 0.00 0.00
( SV ) 031011 RESECCION DE LESION CONJUNTIVAL CON O 0.00 262.00 202.00 0.00 0.00
( SV ) 031012 ORBITOMIA LATERAL + BIOPSIA INCISIONAL O 0.00 362.00 278.00 0.00 0.00
( SV ) 031013 ORBITOMIA LATERAL + BIOPSIA ESCISIONALO 0.00 422.00 325.00 0.00 0.00
( SV ) 031014 ORBITOMIA MEDIAL/SUPERIOR/INFERIOR+BO 0.00 317.00 244.00 0.00 0.00
( SV ) 031015 ORBITOMIA MEDIAL/SUPERIOR/INFERIOR+BO 0.00 378.00 291.00 0.00 0.00
( SV ) 031016 BIOPSIA DE TUMOR ORBITARIO O 0.00 261.00 201.00 0.00 0.00
( SV ) 031017 BIOPSIA ESCISIONAL DE LESION CONJUNTIVO 0.00 288.00 222.00 0.00 0.00
( SV ) 031018 BIOPSIA INCISIONAL DE LESION CONJUNTIVO 0.00 238.00 183.00 0.00 0.00
( SV ) 031019 BIOPSIA ESCISIONAL DE LESION PALPEBRAO 0.00 272.00 209.00 0.00 0.00
( SV ) 031020 EXENTERACION DE ORBITA+INJERTO DE PIE O 0.00 444.00 341.00 0.00 0.00
( SV ) 031021 ENUCLEACION DEL GLOBO OCULAR O 0.00 378.00 291.00 0.00 0.00
( SV ) 031022 EVISCERACION O 0.00 323.00 248.00 0.00 0.00
( SV ) 031023 CRIOTERAPIA DE TUMOR DE RETINA O 0.00 244.00 188.00 0.00 0.00
( SV ) 031024 FONDO DE OJO BAJO ANESTESIA GENERALO 0.00 164.00 126.00 0.00 0.00
031100 ABDOMEN

( SV ) 031101 MANEJO DE HEMORRAGIA HEPATICA SUTURA 0.00 828.00 637.00 0.00 0.00
( SV ) 031102 MANEJO DE HEMORRAGIA HEPATICA EXPLOA 0.00 828.00 637.00 0.00 0.00
( SV ) 031103 MANEJO DE HEMORRAGIA HEPATICA; RE-EXA 0.00 828.00 637.00 0.00 0.00
( SV ) 031104 COLECISTOTOMIA O COLECISTOSMIA CON EA 0.00 666.00 512.00 0.00 0.00
( SV ) 031105 COLECISTECTOMIA A 0.00 666.00 512.00 0.00 0.00
( SV ) 031106 COLECISTECTOMIA CON EXPLORACION DEC A 0.00 666.00 512.00 0.00 0.00
( SV ) 031107 ESCISION DE TUMOR DE CONDUCTO BILIARA 0.00 666.00 512.00 0.00 0.00
Pág. 6 de 16
 INSTITUTO REGIONAL DE ENFERMEDADES NEOPLASICAS
"DR. LUIS PINILLOS GANOZA" Fecha : 27/11/2012
Panamericana Norte Km 558 -Moche Hora : 10:42:50 am
Teléfono : +51(044) 253161 RPM: *578890

T A R I F A R I O

CODIGO DESCRIPCION CLINCA ESSALUD IREN SOCIAL SIS

D
C C C C C

031100 ABDOMEN

( SV ) 031108 ESCISION DE TUMOR DE CONDUCTO BILIARA 0.00 666.00 512.00 0.00 0.00
( SV ) 031109 COLECISTOENTEROSTOMIA; DIRECTA A 0.00 666.00 512.00 0.00 0.00
( SV ) 031110 COLOSTOMIA O CECOSTOMIA CON EXTERIOA 0.00 372.00 286.00 0.00 0.00
( SV ) 031111 IMPLANTACION DE MALLA U OTRA PROTESISA 0.00 360.00 277.00 0.00 0.00
( SV ) 031112 COLECISTOENTEROSTOMIA CON GASTROEA 0.00 666.00 512.00 0.00 0.00
( SV ) 031113 COLECISTOENTEROSTOMIA EN Y DE ROUX A 0.00 449.00 345.00 0.00 0.00
( SV ) 031114 LAPAROSCOPIA QUIRURGICA; RESECCION IA 0.00 963.00 741.00 0.00 0.00
( SV ) 031115 COLECISTOENTEROSTOMIA EN Y DE ROUX A 0.00 449.00 345.00 0.00 0.00
( SV ) 031116 SUTURA, SECUNDARIA, DE PARED ABDOMINA 0.00 332.00 255.00 0.00 0.00
( SV ) 031117 ANASTOMOSIS EN Y DE ROUX DE CONDUCTA 0.00 449.00 345.00 0.00 0.00
( SV ) 031118 CELIOTOMIA (LAPAROTOMIA) PARA CLASIFIC
A 0.00 332.00 255.00 0.00 0.00
( SV ) 031119 ANASTOMOSIS EN Y DE ROUX DE CONDUCTA 0.00 449.00 345.00 0.00 0.00
( SV ) 031120 BIOPSIA DE PANCREAS ABIERTA CUALQUIERA 0.00 335.00 258.00 0.00 0.00
( SV ) 031121 ESCISION DE TUMOR PRESACRO O SACROC A 0.00 332.00 255.00 0.00 0.00
( SV ) 031122 ESCISION DE LESION DE PANCREAS A 0.00 335.00 258.00 0.00 0.00
( SV ) 031123 PANCREATECTOMIA DISTAL SUBTOTAL, CONA 0.00 1,244.00 957.00 0.00 0.00
( SV ) 031124 PANCREATECTOMIA DISTAL SUBTOTAL, CONA 0.00 1,244.00 957.00 0.00 0.00
( SV ) 031125 PERITONEOCENTESIS, PARACENTESIS ABDA 0.00 332.00 255.00 0.00 0.00
( SV ) 031126 PANCREATECTOMIA, PROXIMAL SUBTOTAL C A 0.00 1,244.00 957.00 0.00 0.00
( SV ) 031127 PERITONEOCENTESIS, PARACENTESIS ABDA 0.00 332.00 255.00 0.00 0.00
( SV ) 031128 PANCREATECTOMIA, PROXIMAL SUBTOTAL C A 0.00 1,244.00 957.00 0.00 0.00
( SV ) 031129 DRENAJE DE ABSCESO RETROPERITONEALA 0.00 332.00 255.00 0.00 0.00
( SV ) 031130 PANCREATECTOMIA TOTAL A 0.00 1,244.00 957.00 0.00 0.00
( SV ) 031131 DRENAJE DE ABCESO RETROPERITONAL; AA 0.00 332.00 255.00 0.00 0.00
( SV ) 031132 LAPAROTOMIA EXPLORADORA CELIOTOMIAA 0.00 328.00 252.00 0.00 0.00
( SV ) 031133 REAPERTURA DE LAPAROTIMIA RECIENTE A 0.00 320.00 246.00 0.00 0.00
( SV ) 031134 DRENAJE DE ABSCESO SUBDIAFRAGMATICO A 0.00 332.00 255.00 0.00 0.00
( SV ) 031135 EXPLORACION AREA RETROPERITONEAL CO A 0.00 328.00 252.00 0.00 0.00
( SV ) 031136 DRENAJE DE ABCESO PERITONEAL O PERITA 0.00 332.00 255.00 0.00 0.00
061000 USO DE AMBULANCIA

( SV ) 061001 USO DE AMBULANCIA SIN PERSONAL MEDICU 0.00 56.00 40.00 0.00 0.00
( SV ) 061002 HORA DE ESPERA U 0.00 20.00 20.00 0.00 0.00
( SV ) 061003 USO DE AMBULANCIA CON PERSONAL MEDIU 0.00 86.00 60.00 0.00 0.00
070100 ENDOSCOPIAS

( MG ) 070110 HISTEROSCOPIA E 0.00 225.89 255.16 0.00 0.00

( SV ) 070116 PROCTOSIGMOIDOSCOPIA E 0.00 149.91 119.44 0.00 0.00
( SV ) 070117 PROCTOSIGMOIDOSCOPIA + DILATACION E 0.00 567.34 533.85 0.00 0.00
( SV ) 070120 PROCTOSIGMOIDOSCOPIA+ ARGON PLASMA E 0.00 468.78 434.86 0.00 0.00
( SV ) 070123 PROCTOSIGMOIDOSCOPIA + POLIPECTOMIAE 0.00 240.19 204.85 0.00 0.00
( SV ) 070124 ENDOSCOPIA COLONOSCOPICA O COLNOSC E 0.00 359.00 276.00 0.00 0.00
( SV ) 070125 ENDOSCOPIA COLONOSCOPICA MAS POLIPE 0.00 468.00 360.00 0.00 0.00
( SV ) 070126 ENDOSCOPIA COLONOSCOPICA MAS ARGOE 0.00 429.00 330.00 0.00 0.00
( SV ) 070127 ENDOSCOPIA COLONOSCOPICA+POLIPECTO E 0.00 470.00 361.00 0.00 0.00
( SV ) 070128 ENDOSCOPIA COLONOSCOPICA + DILATACIO E 0.00 351.00 270.00 0.00 0.00
( SV ) 070129 ENDOSCOPIA DIGESTIVA O GASTROSCOPIAE 0.00 338.00 260.00 0.00 0.00
( SV ) 070130 ENDOSCOPIA DIGESTIVA + POLIPECTOMIA OE 0.00 416.00 320.00 0.00 0.00
( SV ) 070131 ENDOSCOPIA DIGESTIVA+ARGON O GASTRO E 0.00 358.00 275.00 0.00 0.00
( SV ) 070132 ENDOSCOPIA DIGESTIVA + POLIPECTOMIA +E 0.00 414.00 318.00 0.00 0.00
( SV ) 070133 ENDOSCOPIA DIGESTIVA + DILATACION O GA
E 0.00 293.00 225.00 0.00 0.00

Pág. 7 de 16
 INSTITUTO REGIONAL DE ENFERMEDADES NEOPLASICAS
"DR. LUIS PINILLOS GANOZA" Fecha : 27/11/2012
Panamericana Norte Km 558 -Moche Hora : 10:42:50 am
Teléfono : +51(044) 253161 RPM: *578890

T A R I F A R I O

CODIGO DESCRIPCION CLINCA ESSALUD IREN SOCIAL SIS

D
C C C C C

080100 PROCED.ESPECIALES

( UE ) 080104 BIOPSIA DE HUESO P 0.00 21.01 21.01 0.00 0.00

( UE ) 080105 BIOPSIA DE PULMON P 0.00 8.40 8.40 0.00 0.00
( UE ) 080106 CATETERISMO VESICAL P 0.00 9.00 5.00 3.00 0.00
( UE ) 080107 ELECTROCAUTERIO P 0.00 18.00 10.00 6.00 0.00
( UE ) 080108 FLEBOTOMIA P 0.00 7.00 7.00 0.00 0.00
( UE ) 080112 NEUMOPERITONEO P 0.00 57.00 29.00 0.00 0.00
( UE ) 080113 PARACENTESIS P 0.00 31.09 21.76 0.00 0.00
( UE ) 080114 RAQUICENTESIS P 0.00 28.82 41.18 0.00 0.00
( UE ) 080116 TRAQUEOSTOMIA P 0.00 7.00 7.00 0.00 0.00
( MG ) 080121 DRENAJE PLEURAL P 0.00 272.00 209.00 0.00 0.00
( SV ) 080130 COLPOSCOPIA SIMPLE P 0.00 54.79 53.15 0.00 0.00
( SV ) 080131 TRANSFUSION DE SANGRE P 0.00 20.43 14.30
( SV ) 080134 COLPOSCOPIA + BIOPSIA P 0.00 69.94 65.04 0.00 0.00
( SV ) 080147 BIOPSIA DE CONGELACION P 0.00 444.70 324.18 0.00 0.00
( SV ) 080150 CONO LEEP AMBULATORIO P 0.00 82.45 74.96 0.00 0.00
( SE ) 080153 ALITAS SUBCUTANEAS P 0.00 5.00 5.00 0.00 0.00
( SV ) 080167 EPBA + DILATACION P 0.00 263.92 206.76 0.00 0.00
( SV ) 080177 CIERRE DE HERIDA OPERATORIA P 0.00 40.09 30.18 0.00 0.00
( SV ) 080193 HISTERESCOPIA + LUF P 0.00 61.97 57.07 0.00 0.00
( SV ) 080194 RESECCION DE LIPOMA P 0.00 59.84 54.94 0.00 0.00
( SV ) 080212 EPBA + LUF P 0.00 64.17 59.27 0.00 0.00
( SV ) 080218 FIBROBRONCOSPIA P 0.00 54.34 43.98 0.00 0.00
( SV ) 080221 ELECTROFULGURACION DE PIEL P 0.00 33.15 30.69 0.00 0.00
( SV ) 080234 ELECTROFULGURACION DE LESION DE VAGP 0.00 33.13 30.68 0.00 0.00
( SV ) 080238 POSTECTOMIA P 0.00 69.80 64.90 0.00 0.00
( SV ) 080241 BIOPSIA DE VULVA P 0.00 53.06 49.71 0.00 0.00
( SV ) 080244 TARSORRAFIA P 0.00 55.46 52.19 0.00 0.00
( SV ) 080246 EPBA + DRENAJE DE HEMATOMETRA P 0.00 58.29 55.02 0.00 0.00
( SV ) 080250 NASOFARINGOLARINGOSCOPIA P 0.00 98.00 75.00 0.00 0.00
080300 NEUMOLOGIA

( SV ) 080301 BRONCOSCOPIA N 0.00 195.00 150.00 0.00 0.00

( SV ) 080302 TORACONCENTESIS N 0.00 52.00 40.00 0.00 0.00
( SV ) 080303 BIOPSIA PLEURAL N 0.00 57.00 44.00 0.00 0.00
( SV ) 080304 BIOPSIA PULMONARES N 0.00 79.00 60.00 0.00 0.00
( SV ) 080305 ESPIROMETRIA N 0.00 39.00 30.00 0.00 0.00
080400 MEDICINA ONCOLOGICA

( SV ) 080405 PUNCION LUMBAR(NO INCLUYE ESTUDIO ANM 0.00 76.00 59.00 0.00 0.00
( SV ) 080406 QUIMIOTERAPIA INTRATECAL M 0.00 76.00 59.00 0.00 0.00
( SV ) 080407 BIOPSIA DE MEDULA OSEA+ASPIRADO DE MM 0.00 66.00 51.00 0.00 0.00
( SV ) 080408 ASPIRADO DE MEDULA OSEA M 0.00 63.00 48.00 0.00 0.00
( SV ) 080409 BIOPSIA DE MEDULA OSEA M 0.00 63.00 48.00 0.00 0.00
090100 QUIMIOTERAPIA

( SV ) 090101 DIRECTA EV O IM (BOLO) Q 0.00 25.00 15.00 0.00 0.00

( SV ) 090102 INFUSION Q 0.00 70.00 17.00 0.00 0.00
( MG ) 090106 MANTENIMIENTO DE CATETER Q 0.00 15.00 13.00 0.00 0.00
110100 OXIGENO (SEGUN COSTO)

( UE ) 110105 OXIGENO NEBULIZACION 5 X 15 O 0.00 5.36 5.36 0.00 0.00

( UE ) 110106 OXIGENO NEBULIZACION 6 X 15 O 0.00 6.43 6.43 0.00 0.00
( UE ) 110107 OXIGENO SISTEMA VENTURI 4 X 30 O 0.00 0.79 0.79 0.00 0.00

Pág. 8 de 16
 INSTITUTO REGIONAL DE ENFERMEDADES NEOPLASICAS
"DR. LUIS PINILLOS GANOZA" Fecha : 27/11/2012
Panamericana Norte Km 558 -Moche Hora : 10:42:51 am
Teléfono : +51(044) 253161 RPM: *578890

T A R I F A R I O

CODIGO DESCRIPCION CLINCA ESSALUD IREN SOCIAL SIS

D
C C C C C

110100 OXIGENO (SEGUN COSTO)

( UE ) 110108 OXIGENO SISTEMA VENTURI 4 X 60 O 0.00 1.58 1.58 0.00 0.00

( UE ) 110109 OXIGENO SISTEMA VENTURI 5 X 30 O 0.00 0.99 0.99 0.00 0.00
( SV ) 110110 OXIGENO SISTEMA VENTURI 5 X 60 O 0.00 1.98 1.98 0.00 0.00
( UE ) 110111 OXIGENO SISTEMA VENTURI 6 X 30 O 0.00 1.19 1.19 0.00 0.00
( SV ) 110112 OXIGENO SISTEMA VENTURI 6 X 60 O 0.00 2.38 2.38 0.00 0.00
( UE ) 110113 OXIGENO SISTEMA VENTURI 7 X 30 O 0.00 1.39 1.39 0.00 0.00
( UE ) 110114 OXIGENO SISTEMA VENTURI 7 X 60 O 0.00 2.77 2.77 0.00 0.00
( UE ) 110115 OXIGENO SISTEMA VENTURI 8 X 30 O 0.00 1.58 1.58 0.00 0.00
( UE ) 110116 OXIGENO SISTEMA VENTURI 8 X 60 O 0.00 3.17 3.17 0.00 0.00
( SV ) 110117 OXIGENO SISTEMA VENTURI 9 X 30 O 0.00 1.78 1.78 0.00 0.00
( UE ) 110118 OXIGENO SISTEMA VENTURI 9 X 60 O 0.00 3.56 3.56 0.00 0.00
( UE ) 110119 OXIGENO SISTEMA VENTURI 10 X 30 O 0.00 1.98 1.98 0.00 0.00
( UE ) 110120 OXIGENO SISTEMA VENTURI 10 X 60 O 0.00 3.96 3.96 0.00 0.00
( UE ) 110121 OXIGENO CANULA BINASAL 1 X 30 O 0.00 0.20 0.20 0.00 0.00
( UE ) 110122 OXIGENO CANULA BINASAL 1 X 60 O 0.00 0.40 0.40 0.00 0.00
( UE ) 110123 OXIGENO CANULA BINASAL 2 X 30 O 0.00 0.40 0.40 0.00 0.00
( UE ) 110124 OXIGENO CANULA BINASAL 2 X 60 O 0.00 0.79 0.79 0.00 0.00
( UE ) 110125 OXIGENO CANULA BINASAL 3 X 30 O 0.00 0.59 0.59 0.00 0.00
( UE ) 110126 OXIGENO CANULA BINASAL 3 X 60 O 0.00 1.19 1.19 0.00 0.00
( SV ) 110127 OXIGENO MASCARILLA 11 X 30 O 0.00 2.18 2.18 0.00 0.00
( UE ) 110128 OXIGENO MASCARILLA 11 X 60 O 0.00 4.36 4.36 0.00 0.00
( UE ) 110129 OXIGENO MASCARILLA 12 X 30 O 0.00 2.38 2.38 0.00 0.00
( UE ) 110130 OXIGENO MASCARILLA 12 X 60 O 0.00 4.75 4.75 0.00 0.00
( SV ) 110131 OXIGENO MASCARILLA 13 X 30 O 0.00 2.57 2.57 0.00 0.00
( UE ) 110132 OXIGENO MASCARILLA 13 X 60 O 0.00 5.15 5.15 0.00 0.00
( UE ) 110133 OXIGENO MASCARILLA 14 X 30 O 0.00 2.77 2.77 0.00 0.00
( UE ) 110134 OXIGENO MASCARILLA 14 X 60 O 0.00 5.54 5.54 0.00 0.00
( UE ) 110135 OXIGENO MASCARILLA 15 X 30 O 0.00 2.97 2.97 0.00 0.00
( UE ) 110136 OXIGENO MASCARILLA 15 X 60 O 0.00 5.94 5.94 0.00 0.00
( UE ) 110137 OXIGENO MASCARILLA 15 X 20 O 0.00 1.98 1.98 0.00 0.00
( UE ) 110138 OXIGENO CANULA BINASAL 1 X 5 O 0.00 0.04 0.04 0.00 0.00
( UE ) 110139 OXIGENO CANULA BINASAL 1 X 10 O 0.00 0.07 0.07 0.00 0.00
( UE ) 110140 OXIGENO CANULA BINASAL 1 X 15 O 0.00 0.10 0.10 0.00 0.00
( UE ) 110141 OXIGENO CANULA BINASAL 1 X 20 O 0.00 0.13 0.13 0.00 0.00
( UE ) 110142 OXIGENO CANULA BINASAL 1 X 25 O 0.00 0.17 0.17 0.00 0.00
( SV ) 110143 OXIGENO MASCARILLA 15 X 25 O 0.00 2.48 2.48 0.00 0.00
( UE ) 110144 OXIGENO CANULA BINASAL 1 X 35 O 0.00 0.23 0.23 0.00 0.00
( UE ) 110145 OXIGENO CANULA BINASAL 1 X 40 O 0.00 0.26 0.26 0.00 0.00
( UE ) 110146 OXIGENO CANULA BINASAL 1 X 45 O 0.00 0.30 0.30 0.00 0.00
( UE ) 110147 OXIGENO CANULA BINASAL 1 X 50 O 0.00 0.33 0.33 0.00 0.00
( UE ) 110148 OXIGENO CANULA BINASAL 1 X 55 O 0.00 0.36 0.36 0.00 0.00
( UE ) 110149 OXIGENO MASCARILLA 15 X 35 O 0.00 3.47 3.47 0.00 0.00
( UE ) 110150 OXIGENO CANULA BINASAL 2 X 5 O 0.00 0.07 0.07 0.00 0.00
( UE ) 110151 OXIGENO CANULA BINASAL 2 X 10 O 0.00 0.13 0.13 0.00 0.00
( UE ) 110152 OXIGENO CANULA BINASAL 2 X 15 O 0.00 0.20 0.20 0.00 0.00
( UE ) 110153 OXIGENO CANULA BINASAL 2 X 20 O 0.00 0.26 0.26 0.00 0.00
( UE ) 110154 OXIGENO CANULA BINASAL 2 X 25 O 0.00 0.33 0.33 0.00 0.00
( UE ) 110155 OXIGENO MASCARILLA 15 X 40 O 0.00 3.96 3.96 0.00 0.00
( UE ) 110156 OXIGENO CANULA BINASAL 2 X 35 O 0.00 0.46 0.46 0.00 0.00
( UE ) 110157 OXIGENO CANULA BINASAL 2 X 40 O 0.00 0.53 0.53 0.00 0.00
( UE ) 110158 OXIGENO CANULA BINASAL 2 X 45 O 0.00 0.59 0.59 0.00 0.00
( UE ) 110159 OXIGENO CANULA BINASAL 2 X 50 O 0.00 0.66 0.66 0.00 0.00

Pág. 9 de 16
 INSTITUTO REGIONAL DE ENFERMEDADES NEOPLASICAS
"DR. LUIS PINILLOS GANOZA" Fecha : 27/11/2012
Panamericana Norte Km 558 -Moche Hora : 10:42:51 am
Teléfono : +51(044) 253161 RPM: *578890

T A R I F A R I O

CODIGO DESCRIPCION CLINCA ESSALUD IREN SOCIAL SIS

D
C C C C C

110100 OXIGENO (SEGUN COSTO)

( UE ) 110160 OXIGENO CANULA BINASAL 2 X 55 O 0.00 0.73 0.73 0.00 0.00

( UE ) 110161 OXIGENO MASCARILLA 15 X 45 O 0.00 4.46 4.46 0.00 0.00
( UE ) 110162 OXIGENO CANULA BINASAL 3 X 5 O 0.00 0.10 0.10 0.00 0.00
( UE ) 110163 OXIGENO CANULA BINASAL 3 X 10 O 0.00 0.20 0.20 0.00 0.00
( UE ) 110164 OXIGENO CANULA BINASAL 3 X 15 O 0.00 0.30 0.30 0.00 0.00
( UE ) 110165 OXIGENO CANULA BINASAL 3 X 20 O 0.00 0.40 0.40 0.00 0.00
( UE ) 110166 OXIGENO CANULA BINASAL 3 X 25 O 0.00 0.50 0.50 0.00 0.00
( UE ) 110167 OXIGENO MASCARILLA 15 X 50 O 0.00 4.95 4.95 0.00 0.00
( UE ) 110168 OXIGENO CANULA BINASAL 3 X 35 O 0.00 0.69 0.69 0.00 0.00
( UE ) 110169 OXIGENO CANULA BINASAL 3 X 40 O 0.00 0.79 0.79 0.00 0.00
( UE ) 110170 OXIGENO CANULA BINASAL 3 X 45 O 0.00 0.89 0.89 0.00 0.00
( UE ) 110171 OXIGENO CANULA BINASAL 3 X 50 O 0.00 0.99 0.99 0.00 0.00
( UE ) 110172 OXIGENO CANULA BINASAL 3 X 55 O 0.00 1.09 1.09 0.00 0.00
( UE ) 110173 OXIGENO MASCARILLA 15 X 55 O 0.00 5.45 5.45 0.00 0.00
( UE ) 110174 OXIGENO SISTEMA VENTURI 4 X 5 O 0.00 0.04 0.04 0.00 0.00
( UE ) 110175 OXIGENO SISTEMA VENTURI 4 X 10 O 0.00 0.26 0.26 0.00 0.00
( UE ) 110176 OXIGENO SISTEMA VENTURI 4 X 15 O 0.00 0.40 0.40 0.00 0.00
( UE ) 110177 OXIGENO SISTEMA VENTURI 4 X 20 O 0.00 0.53 0.53 0.00 0.00
( UE ) 110178 OXIGENO SISTEMA VENTURI 4 X 25 O 0.00 0.66 0.66 0.00 0.00
( UE ) 110180 OXIGENO SISTEMA VENTURI 4 X 35 O 0.00 0.92 0.92 0.00 0.00
( UE ) 110181 OXIGENO SISTEMA VENTURI 4 X 40 O 0.00 1.06 1.06 0.00 0.00
( UE ) 110182 OXIGENO SISTEMA VENTURI 4 X 45 O 0.00 1.19 1.19 0.00 0.00
( UE ) 110183 OXIGENO SISTEMA VENTURI 4 X 50 O 0.00 1.32 1.32 0.00 0.00
( UE ) 110184 OXIGENO SISTEMA VENTURI 4 X 55 O 0.00 1.45 1.45 0.00 0.00
( UE ) 110186 OXIGENO SISTEMA VENTURI 5 X 5 O 0.00 0.17 0.17 0.00 0.00
( UE ) 110187 OXIGENO SISTEMA VENTURI 5 X 10 O 0.00 0.33 0.33 0.00 0.00
( UE ) 110188 OXIGENO SISTEMA VENTURI 5 X 15 O 0.00 0.50 0.50 0.00 0.00
( UE ) 110189 OXIGENO SISTEMA VENTURI 5 X 20 O 0.00 0.66 0.66 0.00 0.00
( UE ) 110190 OXIGENO SISTEMA VENTURI 5 X 25 O 0.00 0.83 0.83 0.00 0.00
( UE ) 110192 OXIGENO SISTEMA VENTURI 5 X 35 O 0.00 1.16 1.16 0.00 0.00
( UE ) 110193 OXIGENO SISTEMA VENTURI 5 X 40 O 0.00 1.32 1.32 0.00 0.00
( UE ) 110194 OXIGENO SISTEMA VENTURI 5 X 45 O 0.00 1.49 1.49 0.00 0.00
( UE ) 110195 OXIGENO SISTEMA VENTURI 5 X 50 O 0.00 1.65 1.65 0.00 0.00
( UE ) 110196 OXIGENO SISTEMA VENTURI 5 X 55 O 0.00 1.82 1.82 0.00 0.00
( UE ) 110201 OXIGENO SISTEMA VENTURI 6 X 5 O 0.00 0.20 0.20 0.00 0.00
( UE ) 110202 OXIGENO SISTEMA VENTURI 6 X 10 O 0.00 0.40 0.40 0.00 0.00
( UE ) 110203 OXIGENO SISTEMA VENTURI 6 X 15 O 0.00 0.59 0.59 0.00 0.00
( UE ) 110204 OXIGENO SISTEMA VENTURI 6 X 20 O 0.00 0.79 0.79 0.00 0.00
( UE ) 110205 OXIGENO SISTEMA VENTURI 6 X 25 O 0.00 0.99 0.99 0.00 0.00
( UE ) 110206 OXIGENO SISTEMA VENTURI 6 X 35 O 0.00 1.39 1.39 0.00 0.00
( UE ) 110207 OXIGENO SISTEMA VENTURI 6 X 40 O 0.00 1.58 1.58 0.00 0.00
( UE ) 110208 OXIGENO SISTEMA VENTURI 6 X 45 O 0.00 1.78 1.78 0.00 0.00
( UE ) 110209 OXIGENO SISTEMA VENTURI 6 X 50 O 0.00 1.98 1.98 0.00 0.00
( UE ) 110210 OXIGENO SISTEMA VENTURI 6 X 55 O 0.00 2.18 2.18 0.00 0.00
( UE ) 110211 OXIGENO SISTEMA VENTURI 7 X 5 O 0.00 0.23 0.23 0.00 0.00
( UE ) 110212 OXIGENO SISTEMA VENTURI 7 X 10 O 0.00 0.46 0.46 0.00 0.00
( UE ) 110213 OXIGENO SISTEMA VENTURI 7 X 15 O 0.00 0.69 0.69 0.00 0.00
( UE ) 110214 OXIGENO SISTEMA VENTURI 7 X 20 O 0.00 0.92 0.92 0.00 0.00
( UE ) 110215 OXIGENO SISTEMA VENTURI 7 X 25 O 0.00 1.16 1.16 0.00 0.00
( UE ) 110216 OXIGENO SISTEMA VENTURI 7 X 35 O 0.00 1.62 1.62 0.00 0.00
( UE ) 110217 OXIGENO SISTEMA VENTURI 7 X 40 O 0.00 1.85 1.85 0.00 0.00
( UE ) 110218 OXIGENO SISTEMA VENTURI 7 X 45 O 0.00 2.08 2.08 0.00 0.00

Pág. 10 de 16
 INSTITUTO REGIONAL DE ENFERMEDADES NEOPLASICAS
"DR. LUIS PINILLOS GANOZA" Fecha : 27/11/2012
Panamericana Norte Km 558 -Moche Hora : 10:42:51 am
Teléfono : +51(044) 253161 RPM: *578890

T A R I F A R I O

CODIGO DESCRIPCION CLINCA ESSALUD IREN SOCIAL SIS

D
C C C C C

110200 OXIGENO (SEGUN COSTO)

( UE ) 110219 OXIGENO SISTEMA VENTURI 7 X 50 O 0.00 2.31 2.31 0.00 0.00

( UE ) 110220 OXIGENO SISTEMA VENTURI 7 X 55 O 0.00 2.54 2.54 0.00 0.00
( UE ) 110221 OXIGENO SISTEMA VENTURI 8 X 5 O 0.00 0.26 0.26 0.00 0.00
( UE ) 110222 OXIGENO SISTEMA VENTURI 8 X 10 O 0.00 0.53 0.53 0.00 0.00
( UE ) 110223 OXIGENO SISTEMA VENTURI 8 X 15 O 0.00 0.79 0.79 0.00 0.00
( UE ) 110224 OXIGENO SISTEMA VENTURI 8 X 20 O 0.00 1.06 1.06 0.00 0.00
( UE ) 110225 OXIGENO SISTEMA VENTURI 8 X 25 O 0.00 1.32 1.32 0.00 0.00
( UE ) 110226 OXIGENO SISTEMA VENTURI 8 X 35 O 0.00 1.85 1.85 0.00 0.00
( UE ) 110227 OXIGENO SISTEMA VENTURI 8 X 40 O 0.00 2.11 2.11 0.00 0.00
( UE ) 110228 OXIGENO SISTEMA VENTURI 8 X 45 O 0.00 2.38 2.38 0.00 0.00
( UE ) 110229 OXIGENO SISTEMA VENTURI 8 X 50 O 0.00 2.64 2.64 0.00 0.00
( UE ) 110230 OXIGENO SISTEMA VENTURI 8 X 55 O 0.00 2.90 2.90 0.00 0.00
( UE ) 110231 OXIGENO SISTEMA VENTURI 9 X 5 O 0.00 0.30 0.30 0.00 0.00
( UE ) 110232 OXIGENO SISTEMA VENTURI 9 X 10 O 0.00 0.59 0.59 0.00 0.00
( UE ) 110233 OXIGENO SISTEMA VENTURI 9 X 15 O 0.00 0.89 0.89 0.00 0.00
( UE ) 110234 OXIGENO SISTEMA VENTURI 9 X 20 O 0.00 1.19 1.19 0.00 0.00
( UE ) 110235 OXIGENO SISTEMA VENTURI 9 X 25 O 0.00 1.49 1.49 0.00 0.00
( UE ) 110236 OXIGENO SISTEMA VENTURI 9 X 35 O 0.00 2.08 2.08 0.00 0.00
( UE ) 110237 OXIGENO SISTEMA VENTURI 9 X 40 O 0.00 2.38 2.38 0.00 0.00
( UE ) 110238 OXIGENO SISTEMA VENTURI 9 X 45 O 0.00 2.67 2.67 0.00 0.00
( UE ) 110239 OXIGENO SISTEMA VENTURI 9 X 50 O 0.00 2.97 2.97 0.00 0.00
( UE ) 110240 OXIGENO SISTEMA VENTURI 9 X 55 O 0.00 3.27 3.27 0.00 0.00
( UE ) 110241 OXIGENO SISTEMA VENTURI 10 X 5 O 0.00 0.33 0.33 0.00 0.00
( UE ) 110242 OXIGENO SISTEMA VENTURI 10 X 10 O 0.00 0.66 0.66 0.00 0.00
( UE ) 110243 OXIGENO SISTEMA VENTURI 10 X 15 O 0.00 0.99 0.99 0.00 0.00
( UE ) 110244 OXIGENO SISTEMA VENTURI 10 X 20 O 0.00 1.32 1.32 0.00 0.00
( UE ) 110245 OXIGENO SISTEMA VENTURI 10 X 25 O 0.00 1.65 1.65 0.00 0.00
( UE ) 110246 OXIGENO SISTEMA VENTURI 10 X 35 O 0.00 2.31 2.31 0.00 0.00
( UE ) 110247 OXIGENO SISTEMA VENTURI 10 X 40 O 0.00 2.64 2.64 0.00 0.00
( UE ) 110248 OXIGENO SISTEMA VENTURI 10 X 45 O 0.00 2.97 2.97 0.00 0.00
( UE ) 110249 OXIGENO SISTEMA VENTURI 10 X 50 O 0.00 3.30 3.30 0.00 0.00
( UE ) 110250 OXIGENO SISTEMA VENTURI 10 X 55 O 0.00 3.63 3.63 0.00 0.00
( UE ) 110251 OXIGENO MASCARILLA 11 X 5 O 0.00 0.04 0.04 0.00 0.00
( UE ) 110252 OXIGENO MASCARILLA 11 X 10 O 0.00 0.73 0.73 0.00 0.00
( UE ) 110253 OXIGENO MASCARILLA 11 X 15 O 0.00 1.09 1.09 0.00 0.00
( UE ) 110254 OXIGENO MASCARILLA 11 X 20 O 0.00 1.45 1.45 0.00 0.00
( UE ) 110255 OXIGENO MASCARILLA 11 X 25 O 0.00 1.82 1.82 0.00 0.00
( UE ) 110256 OXIGENO MASCARILLA 11 X 35 O 0.00 2.54 2.54 0.00 0.00
( UE ) 110257 OXIGENO MASCARILLA 11 X 40 O 0.00 2.90 2.90 0.00 0.00
( UE ) 110258 OXIGENO MASCARILLA 11 X 45 O 0.00 3.27 3.27 0.00 0.00
( UE ) 110259 OXIGENO MASCARILLA 11 X 50 O 0.00 3.63 3.63 0.00 0.00
( UE ) 110260 OXIGENO MASCARILLA 11 X 55 O 0.00 3.99 3.99 0.00 0.00
( UE ) 110261 OXIGENO MASCARILLA 12 X 5 O 0.00 0.40 0.40 0.00 0.00
( UE ) 110262 OXIGENO MASCARILLA 12 X 10 O 0.00 0.79 0.79 0.00 0.00
( UE ) 110263 OXIGENO MASCARILLA 12 X 15 O 0.00 1.19 1.19 0.00 0.00
( UE ) 110264 OXIGENO MASCARILLA 12 X 20 O 0.00 1.58 1.58 0.00 0.00
( UE ) 110265 OXIGENO MASCARILLA 12 X 25 O 0.00 1.98 1.98 0.00 0.00
( UE ) 110266 OXIGENO MASCARILLA 12 X 35 O 0.00 2.77 2.77 0.00 0.00
( UE ) 110267 OXIGENO MASCARILLA 12 X 40 O 0.00 3.17 3.17 0.00 0.00
( UE ) 110268 OXIGENO MASCARILLA 12 X 45 O 0.00 3.56 3.56 0.00 0.00
( UE ) 110269 OXIGENO MASCARILLA 12 X 50 O 0.00 3.96 3.96 0.00 0.00
( UE ) 110270 OXIGENO MASCARILLA 12 X 55 O 0.00 4.36 4.36 0.00 0.00

Pág. 11 de 16
 INSTITUTO REGIONAL DE ENFERMEDADES NEOPLASICAS
"DR. LUIS PINILLOS GANOZA" Fecha : 27/11/2012
Panamericana Norte Km 558 -Moche Hora : 10:42:51 am
Teléfono : +51(044) 253161 RPM: *578890

T A R I F A R I O

CODIGO DESCRIPCION CLINCA ESSALUD IREN SOCIAL SIS

D
C C C C C

110200 OXIGENO (SEGUN COSTO)

( UE ) 110271 OXIGENO MASCARILLA 13 X 5 O 0.00 0.43 0.43 0.00 0.00

( UE ) 110272 OXIGENO MASCARILLA 13 X 10 O 0.00 0.86 0.86 0.00 0.00
( UE ) 110274 OXIGENO MASCARILLA 13 X 15 O 0.00 1.29 1.29 0.00 0.00
( UE ) 110275 OXIGENO MASCARILLA 13 X 20 O 0.00 1.72 1.72 0.00 0.00
( UE ) 110276 OXIGENO MASCARILLA 13 X 25 O 0.00 2.15 2.15 0.00 0.00
( UE ) 110277 OXIGENO MASCARILLA 13 X 35 O 0.00 3.00 3.00 0.00 0.00
( UE ) 110278 OXIGENO MASCARILLA 13 X 40 O 0.00 3.43 3.43 0.00 0.00
( UE ) 110279 OXIGENO MASCARILLA 13 X 45 O 0.00 3.86 3.86 0.00 0.00
( UE ) 110280 OXIGENO MASCARILLA 13 X 50 O 0.00 4.29 4.29 0.00 0.00
( UE ) 110281 OXIGENO MASCARILLA 13 X 55 O 0.00 4.72 4.72 0.00 0.00
( UE ) 110282 OXIGENO MASCARILLA 14 X 5 O 0.00 0.46 0.46 0.00 0.00
( UE ) 110283 OXIGENO MASCARILLA 14 X 10 O 0.00 0.92 0.92 0.00 0.00
( UE ) 110284 OXIGENO MASCARILLA 14 X 15 O 0.00 1.39 1.39 0.00 0.00
( UE ) 110285 OXIGENO MASCARILLA 14 X 20 O 0.00 1.85 1.85 0.00 0.00
( UE ) 110286 OXIGENO MASCARILLA 14 X 25 O 0.00 2.31 2.31 0.00 0.00
( UE ) 110287 OXIGENO MASCARILLA 14 X 35 O 0.00 3.23 3.23 0.00 0.00
( UE ) 110288 OXIGENO MASCARILLA 14 X 40 O 0.00 3.70 3.70 0.00 0.00
( UE ) 110289 OXIGENO MASCARILLA 14 X 45 O 0.00 4.16 4.16 0.00 0.00
( UE ) 110290 OXIGENO MASCARILLA 14 X 50 O 0.00 4.62 4.62 0.00 0.00
( UE ) 110291 OXIGENO MASCARILLA 14 X 55 O 0.00 5.08 5.08 0.00 0.00
( UE ) 110292 OXIGENO MASCARILLA 15 X 5 O 0.00 0.50 0.50 0.00 0.00
( UE ) 110293 OXIGENO MASCARILLA 15 X 10 O 0.00 0.99 0.99 0.00 0.00
( UE ) 110294 OXIGENO MASCARILLA 15 X 15 O 0.00 1.49 1.49 0.00 0.00
120100 CONSULTA EXTERNA Y OTROS SERVICIOS

( SV ) 120102 CONSULTA DYD (MAÑANA) C 0.00 10.00 6.00 0.00 0.00

( SV ) 120106 TARJETAS DE IDENTIFICACION Y CITAS C 0.00 6.50 5.00 0.00 0.00
( SV ) 120109 CAUTERIZACIONES C 0.00 50.00 25.00 0.00
( UE ) 120125 GLICEMIA CAPILAR C 0.00 5.00 3.60 0.00 0.00
( SV ) 120128 EVALUACION PRE OPERATORIA C 0.00 78.00 20.00 0.00 0.00
160100 TOPICO

( SV ) 160102 COLOCACION DE CATETER VENOSO CENTRT 0.00 27.08 27.08 0.00 0.00
( SV ) 160103 CATETERISMO VESICAL T 0.00 5.00 5.00 0.00 0.00
( SV ) 160104 ELECTROCAUTERIO T 0.00 10.00 10.00 0.00 0.00
( SV ) 160105 DRENAJE PLEURAL T 0.00 209.00 209.00 0.00 0.00
( SV ) 160106 MANTENIMIENTO DE CATETER T 0.00 13.00 13.00 0.00 0.00
( SV ) 160107 CURACIONES POR VEZ T 0.00 12.00 12.00 0.00 0.00
( SV ) 160108 CAUTERIZACIONES T 0.00 25.00 25.00 0.00 0.00
( SV ) 160109 GLICEMIA CAPILAR T 0.00 3.60 3.60 0.00 0.00
( SV ) 160110 COLOCACION DE ENEMA T 0.00 8.45 8.45 0.00 0.00
( SV ) 160111 COLOCACION DE SONDA T 0.00 10.43 10.43 0.00 0.00
( SV ) 160112 LAVADO GASTRICO T 0.00 15.41 12.72 0.00 0.00
( SV ) 160113 BLOQUEO EPIDURAL SACRO T 0.00 7.57 7.57 0.00 0.00
( SV ) 160114 BIOPSIA ECODIRIGIDA T 0.00 60.92 56.02 0.00 0.00
( SV ) 160115 DRENAJE PER CUTANEO T 0.00 37.34 28.07 0.00 0.00
170100 EMERGENCIAS Y/O URGENCIAS

( SV ) 170102 ANALISIS Y/O HIDRATACION EN EMERGENCIE 0.00 57.00 20.00 0.00 0.00
( SV ) 170103 INYECCION INTRAMUSCULAR E 0.00 5.00 4.00 0.00 0.00
( SV ) 170104 INYECCION ENDOVENOSA E 0.00 11.00 6.00 0.00 0.00
( SV ) 170105 PERMANENCIA DIARIA EN EMERGENCIA E 0.00 172.00 103.00 0.00 0.00

Pág. 12 de 16
 INSTITUTO REGIONAL DE ENFERMEDADES NEOPLASICAS
"DR. LUIS PINILLOS GANOZA" Fecha : 27/11/2012
Panamericana Norte Km 558 -Moche Hora : 10:42:51 am
Teléfono : +51(044) 253161 RPM: *578890

T A R I F A R I O

CODIGO DESCRIPCION CLINCA ESSALUD IREN SOCIAL SIS

D
C C C C C

180100 UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

( SV ) 180102 PERMANENCIA EN UCI/DIA U 0.00 135.00 135.00 0.00 0.00

210100 PATOLOGIA

( SV ) 210162 PIEZA OPERATORIA ONCOLOGICA MENOR P 0.00 70.00 70.00 0.00 0.00
( SV ) 210163 PIEZA OPERATORIA ONCOLOGICA MAYOR P 0.00 105.00 105.00 0.00 0.00
( SV ) 210165 BIOPSIAS(TODO TIPO) P 0.00 50.00 50.00 0.00 0.00
( SV ) 210172 EXTENSION DE LAMINA (PAP) P 0.00 20.00 15.00 0.00 0.00
( SV ) 210175 BLOCK CELL P 0.00 73.00 56.00 0.00 0.00
( SV ) 210176 ESTUDIO INTRAOPERATORIO CITOLOGIA P 0.00 80.00 61.00 0.00 0.00
( SV ) 210177 BAFF(CON PROCEDIMIENTO) P 0.00 117.00 90.00 0.00 0.00
( SV ) 210178 BAFF(SIN PROCEDIMIENTO) P 0.00 58.00 44.00 0.00 0.00
( SV ) 210181 REVISION DE LAMINA HASTA 4 LAMINAS P 0.00 44.00 34.00 0.00 0.00
( SV ) 210182 REVISION DE LAMINA HASTA 8 LAMINAS P 0.00 53.00 40.00 0.00 0.00
( SV ) 210183 REVISION DE LAMINA HASTA 12 LAMINAS P 0.00 61.00 47.00 0.00 0.00
( SV ) 210184 REVISION DE LAMINA MAS DE 12 LAMINAS P 0.00 69.00 53.00 0.00 0.00
( SV ) 210190 EXTENSION LAMINA-CAMPAÑA P 0.00 8.00 8.00 0.00 0.00
220300 PRUEBAS DE BANCO DE SANGRE

( SV ) 220301 (GRUPO SANGUINEO Y RH) P 0.00 8.50 8.50 0.00 0.00

( SV ) 220302 COOMBS DIRECTO P 0.00 10.00 10.00 0.00 0.00
( SV ) 220303 COOMBS INDIRECTO (Deteccion Ac. Irregula P 0.00 12.00 12.00 0.00 0.00
( SV ) 220304 PRUEBA CRUZADA O DE COMPATIBILIDAD P 0.00 20.00 20.00 0.00 0.00
( SV ) 220331 CONCENTRADO DE PLAQUETAS P 0.00 30.00 30.00 0.00 0.00
( SV ) 220348 PLAQUETAS SIMPLES P 0.00 30.00 30.00 0.00 0.00
( SV ) 220349 PLASMA FRESCO CONGELADO P 0.00 30.00 30.00 0.00 0.00
( SV ) 220354 PRUEBA DE TAMIZAJE(INC. BOLSA COLECTOP 0.00 180.00 180.00 0.00 0.00
( SV ) 220355 PERFIL DE INGRESO BANCO DE SANGRE P 0.00 8.50 8.50 0.00 0.00
( SV ) 220356 TOMA DE MUESTRA POR PACIENTE P 0.00 1.50 1.50 0.00 0.00
( SV ) 220357 LECTURA DE MIELOGRAMA P 0.00 57.00 44.00 0.00 0.00
230100 CARDIOLOGIA

( SV ) 230101 ELECTROCARDIOGRAMA C 0.00 52.00 24.00 0.00 0.00

( SV ) 230103 ECOCARDIOGRAFIA C 0.00 280.00 60.00 0.00 0.00
250100 BIOQUIMICA

( SV ) 250101 ACIDO URICO B 0.00 6.00 6.00 0.00 0.00

( SV ) 250102 ACIDO URICO EN ORINA 24 HORAS B 0.00 5.00 5.00 0.00 0.00
( SV ) 250103 AMILASA SERICA B 0.00 6.00 6.00 0.00 0.00
( SV ) 250104 BILIRRUBINA TOTAL Y FRACCIONADA B 0.00 16.00 16.00 0.00 0.00
( SV ) 250108 CALCIO SERICO TOTAL B 0.00 8.00 8.00 0.00 0.00
( SV ) 250109 CALCIO EN ORINA 24 H B 0.00 6.00 6.00 0.00 0.00
( SV ) 250111 COLESTEROL TOTAL B 0.00 6.00 6.00 0.00 0.00
( SV ) 250112 COLESTEROL - HDL B 0.00 8.00 8.00 0.00 0.00
( SV ) 250113 COLESTEROL - LDL B 0.00 8.00 8.00 0.00 0.00
( SV ) 250114 COLESTEROL - VLDL B 0.00 8.00 8.00 0.00 0.00
( SV ) 250115 CREATININA B 0.00 6.00 6.00 0.00 0.00
( SV ) 250117 DEPURACION DE CREATININA B 0.00 10.00 10.00 0.00 0.00
( SV ) 250119 ELECTROLITOS SERICOS (Na,K,Cl) B 0.00 30.00 30.00 0.00 0.00
( SV ) 250123 FOSFATASA ALCALINA B 0.00 6.00 6.00 0.00 0.00
( SV ) 250126 GLUCOSA O GLUCOSA POST PANDRIAL(c/u) B 0.00 5.00 5.00 0.00 0.00
( SV ) 250133 PROTEINA TOTALES Y FRACCIONADAS B 0.00 16.00 16.00 0.00 0.00
( SV ) 250134 PROTEINURIA EN ORINA 24 h B 0.00 10.00 10.00 0.00 0.00
( SV ) 250137 TRANSAMINSA GLUTAMICO OXALACETICA (G B 0.00 7.00 7.00 0.00 0.00

Pág. 13 de 16
 INSTITUTO REGIONAL DE ENFERMEDADES NEOPLASICAS
"DR. LUIS PINILLOS GANOZA" Fecha : 27/11/2012
Panamericana Norte Km 558 -Moche Hora : 10:42:51 am
Teléfono : +51(044) 253161 RPM: *578890

T A R I F A R I O

CODIGO DESCRIPCION CLINCA ESSALUD IREN SOCIAL SIS

D
C C C C C

250100 BIOQUIMICA

( SV ) 250138 TRANSAMINSA GLUTAMICO PIRUVICA (GPT)B 0.00 7.00 7.00 0.00 0.00
( SV ) 250139 TRIGLICERIDOS B 0.00 10.00 10.00 0.00 0.00
( SV ) 250140 UREA B 0.00 6.00 6.00 0.00 0.00
( SV ) 250147 ADENOSINADEAMINASA (ADA) EN LIQUIDO B 0.00 20.00 20.00 0.00 0.00
( SV ) 250170 PERFIL CORONARIO B 0.00 31.00 31.00 0.00 0.00
( SV ) 250171 PERFIL HEPATICO B 0.00 43.00 43.00 0.00 0.00
( SV ) 250174 CPK - MB B 0.00 10.00 10.00 0.00 0.00
( SV ) 250176 AGA (GASES EN SANGRE ARTERIAL) B 0.00 35.00 35.00 0.00 0.00
( SV ) 250177 L.D.H. DESHIDROGENASA LACTICA B 10.00 10.00
( SV ) 250178 TEST DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA B 25.00 25.00
( SV ) 250179 HIERRO SERICO B 8.00 8.00
( SV ) 250180 LIQUIDOS O CITOQUIMICOS B 0.00 10.00 10.00 0.00 0.00
( SV ) 250184 PERFIL LCR B 0.00 25.00 25.00 0.00 0.00
( SV ) 250185 PERFIL LIQUIDO BIOLOGICO B 0.00 35.00 35.00 0.00 0.00
250200 HEMATOLOGIA

( SV ) 250201 HEMOGLOBINA-HEMATOCRITO H 0.00 8.00 8.00 0.00 0.00

( SV ) 250203 HEMOGRAMA COMPLETO INCLUYE GR,HB,HH 0.00 10.00 10.00 0.00 0.00
( SV ) 250206 VELOCIDAD DE SEDIMENTACION GLOBULARH 0.00 4.00 4.00 0.00 0.00
( SV ) 250207 RECUENTO CELULAR DE RETICULOCITOS H 0.00 4.00 4.00 0.00 0.00
( SV ) 250208 CONSTANTES CORPUSCULARES H 0.00 10.00 10.00 0.00 0.00
( SV ) 250210 TIEMPO DE SANGRIA (TS) H 0.00 4.00 4.00 0.00 0.00
( SV ) 250211 TIEMPO DE PROTOMBINA (TP) H 0.00 7.00 7.00 0.00 0.00
( SV ) 250212 TIEMPO PARCIAL DE TROMBOPLASTINA (TTP
H 0.00 7.00 7.00 0.00 0.00
( SV ) 250213 TIEMPO DE TROMBINA (TT) H 0.00 7.00 7.00 0.00 0.00
( SV ) 250214 FIBRINOGENO (Fib.) H 0.00 10.00 10.00 0.00 0.00
( SV ) 250222 DIMERO D CUANTITATIVO H 0.00 40.00 40.00 0.00 0.00
( SV ) 250225 RECUENTO CELULAR DE PLAQUETAS H 0.00 4.00 4.00 0.00 0.00
( SV ) 250226 HEMOGRAMA + RECUENTO DE PLAQUETAS H 4.00 4.00
( SV ) 250227 PERFIL DE COAGULACION H 47.00 47.00
( SV ) 250229 PERFIL PRE QUIRURGICO H 0.00 105.50 105.50 0.00 0.00
( SV ) 250230 PERFIL DE INGRESO HEMATALOGIA H 0.00 24.00 24.00 0.00 0.00
250300 INMUNOLOGIA

( SV ) 250302 ANTIESTREPTOLISINA - O 0.00 15.00 15.00 0.00 0.00

( SV ) 250311 CITOMEGALOVIRUS IgM 0.00 38.00 38.00 0.00 0.00
( SV ) 250314 FACTOR ANTI-REUMATOIDE 0.00 8.00 8.00 0.00 0.00
( SV ) 250315 FENOMENO L.E 0.00 6.00 6.00 0.00 0.00
( SV ) 250325 HEPATITIS C: ANTI (HVC) 0.00 40.00 40.00 0.00 0.00
( SV ) 250326 HIV O VIH 0.00 30.00 30.00 0.00 0.00
( SV ) 250344 TOXOPLASMA IgM 0.00 33.00 33.00 0.00 0.00
( SV ) 250349 PSA 0.00 30.00 30.00 0.00 0.00
( SV ) 250350 PROLACTINA 0.00 47.00 47.00 0.00 0.00
( SV ) 250351 ESTRADIOL 0.00 47.00 47.00 0.00 0.00
( SV ) 250354 CEA ANTIGENO CARCINO EMBRIONARIO 0.00 35.00 35.00 0.00 0.00
( SV ) 250355 HCG TEST D SUB UNIDAD BETA 0.00 35.00 35.00 0.00 0.00
( SV ) 250356 FSH 0.00 33.00 33.00 0.00 0.00
( SV ) 250359 AGLUTINACIONES PARA BRUCELAS 0.00 6.00 6.00 0.00 0.00
( SV ) 250360 AGLUTINACIONES PARA TIFICOS "O"Y"H" Y P 0.00 12.00 12.00 0.00 0.00
( SV ) 250361 ANTICORE HBC 0.00 30.00 30.00 0.00 0.00
( SV ) 250362 ANTIGENO DE SUPERFICIE PARA HEPATITES 0.00 30.00 30.00 0.00 0.00
( SV ) 250363 ELISA HTLV 1-2 0.00 30.00 30.00 0.00 0.00
( SV ) 250364 PREGNOSTICON(PRUEBA DE EMBARAZO) 0.00 15.00 15.00 0.00 0.00
Pág. 14 de 16
 INSTITUTO REGIONAL DE ENFERMEDADES NEOPLASICAS
"DR. LUIS PINILLOS GANOZA" Fecha : 27/11/2012
Panamericana Norte Km 558 -Moche Hora : 10:42:51 am
Teléfono : +51(044) 253161 RPM: *578890

T A R I F A R I O

CODIGO DESCRIPCION CLINCA ESSALUD IREN SOCIAL SIS

D
C C C C C

250300 INMUNOLOGIA

( SV ) 250365 PCR (PROTEINA C REACTIVA) 0.00 10.00 10.00 0.00 0.00

( SV ) 250366 RPR PRUEBA RAPIDA PARA LUES 0.00 10.00 10.00 0.00 0.00
( SV ) 250367 ELISA CHAGAS 0.00 30.00 30.00 0.00 0.00
( SV ) 250368 TSH 0.00 38.00 38.00 0.00 0.00
( SV ) 250369 ADA 0.00 20.00 20.00 0.00 0.00
( SV ) 250372 T4 LIBRE 0.00 38.00 38.00 0.00 0.00
( SV ) 250374 T3 0.00 38.00 38.00 0.00 0.00
( SV ) 250375 ANA (ANTICUERPOS ANTINUCLEARES) 0.00 40.00 40.00 0.00 0.00
( SV ) 250376 AFP (ALFA FETON PROTEINA) 0.00 38.00 38.00 0.00 0.00
( SV ) 250377 ANTI DNA 0.00 42.00 42.00 0.00 0.00
( SV ) 250378 PRUEBA DE TORCH 0.00 135.00 135.00 0.00 0.00
( SV ) 250379 LH (HORMONA LUTEINIZANTE) 0.00 40.00 40.00 0.00 0.00
( SV ) 250380 HERPES IgM 0.00 23.00 23.00 0.00 0.00
( SV ) 250381 PERFIL DE INGRESO DE INMUNOLOGIA 0.00 40.00 40.00 0.00 0.00
( SV ) 250382 EXAMEN DE PSA-CAMPAÑA 0.00 20.00 20.00 0.00 0.00
250400 MICROBIOLOGIA

( SV ) 250412 HEMOCULTIVO M 0.00 55.00 55.00 0.00 0.00

( SV ) 250416 MIELOCULTIVO M 0.00 55.00 55.00 0.00 0.00
( SV ) 250430 ORINA COMPLETA M 0.00 7.00 7.00 0.00 0.00
( SV ) 250431 COLORACION GRAM ORINA M 0.00 6.00 6.00 0.00 0.00
( SV ) 250432 UROCULTIVO + ANTIBIOGRAMA M 0.00 48.00 48.00 0.00 0.00
( SV ) 250433 COPROCULTIVO + ANTIBIOGRAMA M 0.00 48.00 48.00 0.00 0.00
( SV ) 250434 CULTIVO SECRECION FARINGEA + ANTIBIOGM 0.00 48.00 48.00 0.00 0.00
( SV ) 250435 CULTIVO LIQUIDO ASCITICO + ANTIBIOGRAMM 0.00 48.00 48.00 0.00 0.00
( SV ) 250436 CULTIVO LCR + ANTIBIOGRAMA M 0.00 48.00 48.00 0.00 0.00
( SV ) 250437 CULTIVO LIQUIDO PLEURAL + ANTIBIOGRAMM 0.00 48.00 48.00 0.00 0.00
( SV ) 250438 CULTIVO SECRECION HERIDA + ANTIBIOGRAM 0.00 48.00 48.00 0.00 0.00
( SV ) 250439 CULTIVO DE HONGOS + ANTIBIOGRAMA M 0.00 48.00 48.00 0.00 0.00
( SV ) 250440 EXAMEN DIRECTO DE HONGOS M 0.00 7.00 7.00 0.00 0.00
( SV ) 250441 BK LIQUIDO EXTRAPULMONAR M 0.00 6.00 6.00 0.00 0.00
290700 RX.VARIOS

( SV ) 290711 R
MAMOGRAFIA DIGITAL BILATERAL O UNILATE 0.00 91.00 70.00 0.00 0.00
( SV ) 290712 ESTUDIO ECOGRAFICO R 0.00 91.00 70.00 0.00 0.00
( SV ) 290713 REVISION DE IMAGENES R 0.00 19.00 15.00 0.00 0.00
410500 TUPA

( MG ) 410501 CONSTANCIA DE ATENCION T 0.00 7.75 7.75 0.00 0.00

( MG ) 410505 INFORME MEDICO T 0.00 10.77 10.77 0.00 0.00
( SE ) 410517 COPIA DE HISTORIA CLINICA O EPICRISIS (PT 0.00 0.10 0.10 0.00 0.00
410700 ADJUDICACION DIRECTA PUBLICA

( SV ) 410701 ADP-002-2012-IRENNORTE A 0.00 22.80 22.80 0.00 0.00

( SV ) 410702 ADP-004-2012-IRENNORTE A 0.00 11.40 11.40 0.00 0.00
( DI ) 410703 ADP-005-2012-IRENNORTE A 0.00 11.00 11.00 0.00 0.00
410800 ADJUDICACION DIRECTA SELECTIVA

( DI ) 410801 ADS-006-2012 IREN NORTE A 0.00 9.60 9.60 0.00 0.00

( SV ) 410802 ADS-007-2012 IREN NORTE A 0.00 11.40 11.40 0.00 0.00
( SV ) 410803 ADS-008-2012 IREN NORTE A 0.00 12.20 12.20 0.00 0.00

Pág. 15 de 16
 INSTITUTO REGIONAL DE ENFERMEDADES NEOPLASICAS
"DR. LUIS PINILLOS GANOZA" Fecha : 27/11/2012
Panamericana Norte Km 558 -Moche Hora : 10:42:51 am
Teléfono : +51(044) 253161 RPM: *578890

T A R I F A R I O

CODIGO DESCRIPCION CLINCA ESSALUD IREN SOCIAL SIS

D
C C C C C

410900 ADJUDICACION MENOR CUANTIA

( SV ) 410901 AMC-013-2012 IREN-NORTE A 0.00 10.00 10.00 0.00 0.00

411100 PENALIDADES

( SV ) 411101 PENALIDAD1 P 0.00 1,191.00 1,191.00 0.00 0.00

( SV ) 411102 PENALIDAD2 P 0.00 1,567.50 1,567.50 0.00 0.00
( SV ) 411103 PENALIDAD3 P 0.00 46.35 46.35 0.00 0.00
( SV ) 411104 PENALIDAD4 P 0.00 19,563.99 19,563.99 0.00 0.00
411200 ACCESO A LA INFORMACION

( SV ) 411201 ACCESO A LA INFORMACION PUBLICA (COPIA 0.00 0.10 0.10 0.00 0.00
( SV ) 411202 ACCESO A LA INFORMACION PUBLICA (DISCA 0.00 3.00 3.00 0.00 0.00
420100 TASAS

( SE ) 420102 OTORGAMIENTO DE CERTIFICADO DE DISCA T 0.00 10.69 10.69 0.00 0.00

( SE ) 420103 CERTIFICADO MED. PARA EL OTORGA.DE PET 0.00 10.87 10.87 0.00 0.00
( SE ) 420104 CERTIFICADO DE SALUD T 0.00 10.79 10.79 0.00 0.00

Pág. 16 de 16