ЛЕКЦІЯ

LECTURE

DOI: 10.22141/2224-1485.13.4.2020.211957

Коваль С.М.1, Мисниченко О.В.1, Літвінова О.М.2, Барановська Г.В.3

1
ДУ «Національний інститут терапії імені Л.Т. Малої НАМН України», м. Харків, Україна
2
Національний фармацевтичний університет, м. Харків, Україна
3
КНП «МБЛ № 18» ХМР, м. Харків, Україна

Когнітивні порушення та деменція у хворих

на артеріальну гіпертензію
Частина ІІ. Нейропсихіатричні діагностичні тести.
Сучасна стратегія лікування хворих і підходи
до профілактики розвитку порушень когнітивних функцій

Резюме. В частині І статті були наведні дані про класифікацію та поширеність когнітивних пору-
шень, відомості про механізми їх розвитку при артеріальній гіпертензії та асоційованих із нею серцево-
судинних захворюваннях, рекомендації щодо обсягу обстеження хворих та діагностики у них порушень
когнітивних функцій та деменції. У цій частині статті наводяться детальна характеристика й ме-
тодика оцінки результатів найбільш інформативних і доступних на різних етапах надання медичної
допомоги спеціальних нейропсихіатричних тестів для діагностики наявності і вираженості когнітив-
них порушень у хворих, а також загальні принципи лікування хворих на артеріальну гіпертензію з по-
рушеннями когнітивних функцій та підходи до профілактики розвитку цих уражень головного мозку.
Ключові слова: артеріальна гіпертензія; когнітивні порушення; нейропсихіатричні тести

Cпеціальні нейропсихіатричні тести — тест для оцінки когнітивних функцій лікарем

для ранньої діагностики загальної практики (General Practitioner Assessment
когнітивних порушень та оцінки of Cognition (GPCOG)) [1, 2];
ступня їх тяжкості — Монреальська шкала оцінки когнітивных
Із метою оцінки когнітивних функцій у хворих на функцій (The Montreal Cognitive Assessment)
АГ та асоційованих із нею ССЗ і підозрою на пору- (МОСА-тест) [3, 4].
шення когнітивних функцій та деменцію рекомен- Ці тести рекомендовані на етапі первинної ме-
довано включати вивчення уваги й концентрації, дичної допомоги й можуть проводитись лікарями
орієнтації, короткочасної й довготривалої пам’яті, загальної практики — сімейної медицини.
мислення, гнозису, праксису, читання, письма, лі- У разі утруднення з інтерпретацією тестів доціль-
чильних функцій, мовлення та виконавчих функцій. не звернення за консультацією до лікарів-невропа-
Ключовими методами діагностики когнітивних тологів або психіатрів.
порушень та деменції є проведення низки стандарти- Треба відмітити, що здатність пацієнта правиль-
зованих нейропсихіатричних тестів (опитувальників). но виконати запропоновані тести значною мірою
Серед великої кількості спеціальних тестів одними залежить від низки причин, у першу чергу від рівня
з інформативних та зручних при використанні доціль- освіти, мовлення, порушень зору та слуху, наявнос-
но виділити такі: ті психічних захворювань та інших хвороб. Указані
— коротка шкала оцінки психічного статусу фактори треба враховувати при інтерпретації ре-
(Mini-Mental State Examination (MMSE)) [1, 2]; зультатів даних тестів.

© «Артеріальна гіпертензія» / «Артериальная гипертензия» / «Hypertension» (« »), 2020

© Видавець Заславський О.Ю. / Издатель Заславский А.Ю. / Publisher Zaslavsky А.Yu., 2020
Для кореспонденції: Коваль Сергій Миколайович, доктор медичних наук, професор відділу артеріальної гіпертонії, ДУ «Національний інститут терапії імені Л.Т. Малої НАМН України»,
пр. Л. Малої, 2а, м. Харків, 61039, Україна; e-mail: sergekovalmd@gmail.com
For correspondence: Sergey Koval, MD, PhD, Professor at the Department of hypertension, State Institution “L.T. Malaya National Therapy Institute of the National Academy of Medical Sciences of
Ukraine”, L. Malaya аve., 2a, Kharkiv, 61039, Ukraine; e-mail: sergekovalmd@gmail.com

28 Àðòåðiàëüíà ãiïåðòåíçiÿ, ISSN 2224-1485 (print), ISSN 2307-1095 (online) Том 13, N¹ 4, 2020
 ЛЕКЦІЯ / LECTURE

Тест 1. Коротка шкала оцінки психічного статусу (Mini-Mental State Examination (MMSE)) [1, 2]
(у модифікації С.М. Коваля)

Бали, що характери- Кількість балів

Когнітивні функції та основні тестові запитання
зують рівень в обстежуваного
для виявлення когнітивних порушень
когнітивних функцій хворого

1 2 3
І. Оцінка здатності до орієнтації

Який зараз рік? 1

Яка зараз пора року? 1
Яка сьогодні дата? 1
Який сьогодні місяць? 1
Який сьогодні день тижня? 1

Де Ви зараз знаходитесь? 1
У якій країні Ви знаходитесь? 1
У якому місті Ви знаходитесь? 1
Назвіть, будь ласка, адресу того місця, де Ви знаходитесь зараз 1
На якому поверсі будинку Ви зараз знаходитесь? 1
Максимальна кількість балів 10
ІІ. Оцінка негайної пам’яті та здатності до запам’ятовування
Три предмети: двері, гривня, фіалка
Будь ласка, назвіть ці три предмети.
(Відводиться 1 секунда для назви кожного предмета. Зарахо-
вується 1 бал за правильне повторення назви одного предмета з
першої спроби.
Рекомендовано також порахувати і записати кількість спроб
назвати вказані три предмети)
Максимальна кількість балів 3
ІІІ. Оцінка уваги та здатності до рахунку
Будь ласка, почніть послідовно віднімати від числа 100 число 7.
Рекомендовано зарахувати п’ять відповідей: 93, 86, 79, 72 та 65.
За кожне правильне віднімання числа 7 зараховується
один бал.
Можливий інший варіант цього тесту.
Будь ласка, скажіть слово «хрест» у зворотному порядку.
Нараховується така кількість балів, що відповідає кількості букв,
названих правильно
Максимальна кількість балів 5
ІV. Оцінка можливості відтворення слів
Попросіть пригадати найменування трьох предметів, названих
раніше.
1 бал за кожну правильну відповідь
Максимальна кількість балів 3
V. Оцінка мовленнєвих функцій
Покажіть олівець та годинник.
Попросіть пацієнта назвати їх. 2
За кожний названий предмет нараховується 1 бал
Попросіть хворого повторити складну фразу:
«Ніяких якщо та/або але» (або ін.). Допускається тільки одна 1
спроба

Том 13, N¹ 4, 2020 www.mif-ua.com, http://hypertension.zaslavsky.com.ua 29

 ЛЕКЦІЯ / LECTURE

Закінчення тесту 1

1 2 3

Попросіть пацієнта прочитати слова, написані на аркуші, і зробити

те, що написано. 1
На аркуші написано: «Заплющіть очі».
Правильна відповідь зараховується, якщо пацієнт заплющує очі
Максимальна кількість балів 4
VI. Оцінка навичок письма
Попросіть хворого самостійно написати завершене просте речення 1
VII. Оцінка здатності виконання трьохетапної команди
Попросіть пацієнта взяти аркуш паперу, скласти його навпіл
та покласти собі на коліна. 3
Нараховується 1 бал за кожну правльно виконану команду
VIII. Оцінка здатності до конструктивного праксису
Попросіть пацієнта скопіювати намальовані п’ятикутники, що
перетинаються.
1
Нараховується 1 бал за правильну відповідь: пацієнт намалював
2 п’ятикутники, що перетинаються й утворюють чотирикутник.

Загалом 30 балів

Оцінка результатів тесту: — 20–24 бали — легка деменція;

— 29–30 балів — нема порушень когнітивних — 10–19 балів — помірна деменція;
функцій; — < 10 балів — тяжка деменція.
— 28 балів — легкі когнітивні порушення; Рекомендована консультація лікарів-психіатрів та нев-
— 25—27 балів — помірні когнітивні порушення; рологів при наявності когнітивних порушень або деменції.

Тест 2. Тест для оцінки когнітивних функцій лікарем загальної практики (GPCOG) [1, 2]

Ім’я пацієнта: ________________________Дата:_________

Оцінка когнітивних функцій лікарем загальної практики

Етап 1. Обстеження хворого (кожне запитання необхідно поставити один раз)

Ім’я та адреса для подальшого тестування пам’яті
1. Я скажу Вам ім’я та адресу. Ви повинні повторити їх. Потім запам’ятайте це ім’я
та адресу, тому що Ви повинні їх повторити через декілька хвилин: «Іван Володи-
мирович, вул. Гоголя, 55, місто Харків» (дозволяється зробити максимум 4 спроби).
Орієнтування в часі
2. Яка сьогодні дата? (лише чітко) Правильно Неправильно
Малювання годинника (використайте чистий аркуш)
3. Будь-ласка, розмітьте всі числа, щоб вказати години на циферблаті годинни- Правильно Неправильно
ка (важлива правильна відстань).
4. Будь-ласка, відмітьте стрілками 14 хвилин на десяту (09:14) Правильно Неправильно
Інформація
5. Розкажіть мені про сьогоднішні новини. Що сталося нещодавно (за останні Правильно Неправильно
дві доби)?
При наданні загальної відповіді (землетрус, епідемія) треба запитати про деталі
(зараховується лише чітка відповідь)

30 Àðòåðiàëüíà ãiïåðòåíçiÿ, ISSN 2224-1485 (print), ISSN 2307-1095 (online) Том 13, N¹ 4, 2020
 ЛЕКЦІЯ / LECTURE

Продовження тесту 2

Пам’ять
6. Назвіть ім’я та адресу, які я просив Вас запам’ятати:
Іван Правильно Неправильно
Володимирович Правильно Неправильно
Вул. Гоголя, 55 Правильно Неправильно
Харків Правильно Неправильно

Для визначення загального бала треба скласти — Якщо пацієнт набрав 5–8 балів, необхідно
кількість правильних відповідей. більше інформації. Перейдіть до Етапу 2.
Загальний бал (із 9): .../9. — Якщо пацієнт набрав 0–4 бали, це свідчить
Оцінка результатів тесту: про когнітивні порушення.
— Якщо пацієнт набрав 9 балів, він не має істот- Рекомендована консультація лікарів-психіа-
них когнітивних порушень і подальше тестування трів та неврологів при наявності когнітивних пору-
не потрібне. шень.

Етап 2. Опитування особи, яка допомагає хворому

Ім’я особи:_______________________________Дата:_________________

Відношення особи до пацієнта (родич, соціальний працівник або інше):___________

Наведені нижче шість питань спрямовані на з’ясування того, як змінився хворий за останній рік або роки
(порівняно з часом, коли хворий почувався краще), порівняно з декількома роками раніше
Чи став хворий гірше Так Ні Не знаю Немає відповіді
запам’ятовувати події
останнього часу або ми-
нулі події?
Чи став пацієнт гірше Так Ні Не знаю Немає відповіді
запам’ятовувати розмови
через кілька днів?
Чи важче стало хворому Так Ні Не знаю Немає відповіді
підібрати потрібні слова
при розмові або чи частіше
хворий використовує не-
правильні слова?
Чи стало хворому склад- Так Ні Не знаю Немає відповіді
ніше розраховуватись
грошима?

Чи стало важче хворому Так Ні Не знаю Немає відповіді

дотримуватись своєчасно-
го прийому ліків?
Чи стала більш потрібна Так Ні Не знаю Немає відповіді
допомога хворому при
пересуванні або в тран-
спорті?
При труднощах хворого
лише через фізичні про-
блеми (болі в хребті) треба
відмітити «ні».

Для отримання загального бала треба скласти кількість відповідей «ні», «не знаю» або «немає відповіді».
Загальний бал (із 6): .../6.
Оцінка результатів тесту:
— Якщо пацієнт набрав 0–3 бали, це свідчить про когнітивні порушення.
Рекомендоване подальше обстеження.
Рекомендована консультація лікарів-психіатрів та неврологів.

Том 13, N¹ 4, 2020 www.mif-ua.com, http://hypertension.zaslavsky.com.ua 31

 ЛЕКЦІЯ / LECTURE

Монреальська шкала когнітивних функцій (МОСА-тест) [3, 4]

32 Àðòåðiàëüíà ãiïåðòåíçiÿ, ISSN 2224-1485 (print), ISSN 2307-1095 (online) Том 13, N¹ 4, 2020

Інструкція щодо застосування та оцінки (МОСА-тест)
1. З’єднання цифр і букв
Дослідник інструктує випробуваного: «Будь ла-
ска, намалюйте лінію, що йде від цифри до літери в
порядку зростання.
Почніть тут (вказати на цифру 1) і намалюйте
лінію від цифри 1 до букви А, потім до цифри 2 і так
далі. Закінчіть тут (точка Д)».
Оцінка: присвоюється 1 бал, якщо випробовува-
ний успішно намалює лінію так: 1 — А— 2 — Б —
3 — В — 4 — Г — 5 — Д без перетинання ліній.
Будь-яка помилка, негайно не виправлена самим
піддослідним, — 0 балів.
2. Візуально-просторові навички (куб)
Дослідник дає такі інструкції, вказуючи на куб:
«Скопіюйте цей рисунок так точно, як зможете, на
вільному місці під рисунком».
Оцінка: 1 бал присвоюється при точно намальо-
ваному рисунку:
— рисунок повинен бути тривимірним;
— всі лінії намальовані;
— немає зайвих ліній;
— довжина паралельних ліній однакова.
Бал не надається, якщо будь-який з перерахованих
вище критеріїв не дотриманий.
3. Візуально-просторові навички (годинник)
Вкажіть на праву третину вільного простору на
бланку і дайте такі інструкції: «Намалюйте годин-
ник. Розставте всі цифри і вкажіть час: 10 хвилин на
дванадцяту».
Оцінка: бали присвоюються за кожен з трьох та-
ких пунктів:
— контур (1 бал): циферблат повинен бути кру-
глим, допускається лише незначне викривлення
(тобто легка недосконалість при замиканні кола);
— цифри (1 бал): всі цифри на годиннику по-
винні бути представлені, не повинно бути додат-
кових чисел; цифри повинні стояти в правильному
порядку і розміщуватися у відповідних квадрантах
на циферблаті; римські цифри допускаються; циф-
ри можуть бути розташовані поза контуром цифер-
блата;
— стрілки (1 бал): повинні бути 2 стрілки, які
спільно показують правильний час; годинникова
стрілка повинна бути очевидно коротшою, ніж хви-
линна; стрілки повинні бути розташовані в центрі
циферблата, з їх з’єднанням близько до центра.
Бал не присвоюється, якщо будь-який із перерахо-
ваних вище критеріїв не дотримується.
4. Назви
Починаючи зліва, вказати на кожну фігуру і ска-
зати: «Назвіть цю тварину».
Оцінка: 1 бал присвоюється для кожної з таких
відповідей: лев, носоріг, верблюд (або одногорбий
верблюд).
Том 13, N¹ 4, 2020 www.mif-ua.com, http://hypertension.zaslavsky.com.ua
ЛЕКЦІЯ / LECTURE
5. Пам’ять
Дослідник читає список із 5 слів з частотою 1
слово за секунду.
Слід дати такі інструкції: «Цей текст для перевір-
ки пам’яті. Я буду читати список слів, які Ви повин-
ні запам’ятати. Слухайте уважно. Коли я закінчу,
назвіть мені всі слова, які Ви запам’ятали. Неважли-
во, у якому порядку Ви їх назвете».
Робіть позначку у відведеному місці для кожного
слова, коли досліджуваний його називає при першій
спробі.
Коли досліджуваний вкаже, що він закінчив
(назвав всі слова) або не може згадати більше слів,
прочитайте список вдруге і дотримуйтеся таких
вказівок: «Я прочитаю ті ж слова вдруге. Спробуйте
запам’ятати й повторити стільки слів, скільки змо-
жете, включаючи ті слова, які Ви повторили в пер-
ший раз».
Поставте відмітку у відведеному місці для кож-
ного слова, яке досліджуваний повторить при другій
спробі.
У кінці другої спроби проінформуйте досліджу-
ваного, що його (її) попросять повторити ці слова:
«Я попрошу Вас повторити ці слова знову в кінці
тесту».
Оцінка: бали не присвоюються ні за першу, ні за
другу спробу.
6. Увага
Повторення цифр. Дайте таку інструкцію: «Я на-
зву кілька цифр, коли закінчу, повторіть їх так, як я
їх назвав».
Прочитайте 5 цифр послідовно з частотою 1 циф-
ра за 1 секунду.
Повторення цифр назад. Дайте такі інструкції: «Я
назву кілька цифр, але коли я закінчу, Вам буде не-
обхідно повторити їх в зворотному порядку». Про-
читайте послідовність з 3 чисел з частотою 1 число
за 1 секунду.
Оцінка. Присвоїти 1 бал за кожну точно повторе-
ну послідовність (N.B.: точна відповідь для зворот-
ного рахунку 2–4–7).
Концентрація. Дослідник читає список літер із
частотою 1 буква за 1 секунду, після таких інструк-
цій: «Я прочитаю Вам ряд букв. Кожен раз, коли я
назву букву «А», вдарте рукою по столу 1 раз. Якщо я
називаю іншу букву, цього робити не потрібно».
Оцінка: 1 бал присвоюється, якщо немає жод-
ної помилки, або є лише 1 помилка (помилкою
вважається, якщо пацієнт ударяє рукою при назві
іншої літери або не робить цього при назві літери
«А»).
Серійний рахунок (100 – 7). Дослідник дає такі
інструкції: «Зараз я попрошу Вас від 100 відняти 7,
а потім продовжувати віднімання по 7 із Вашої від-
повіді, поки я не скажу «стоп».
При необхідності повторіть інструкцію.
33
 ЛЕКЦІЯ / LECTURE
Оцінка: за цей пункт присвоюється 3 бали, 0
балів — за відсутності правильного рахунку, 1 бал —
за 1 правильну відповідь, 2 бали — за 2–3 правиль-
них відповіді, 3 бали — якщо випробовуваний дає 4
або 5 правильних відповідей.
Враховуйте кожне правильне віднімання по 7, по-
чинаючи зі 100. Кожне віднімання оцінюється неза-
лежно: якщо учасник дає неправильну відповідь, але
потім продовжує точно віднімати по 7, дайте 1 бал за
кожну точну відповідь.
Наприклад, учасник може відповідати «92–85–
78–71–64», 92 є неправильною відповіддю, але всі
наступні правильні.
Це 1 помилка, і за цей пункт присвоюється 3
бали.
7. Повторення фрази
Дослідник дає такі інструкції: «Я прочитаю Вам
речення. Повторіть його точно так, як я скажу (пау-
за): «Я упевнений в одному, тільки Євген — це той,
хто може сьогодні допомогти».
Слідом за відповіддю скажіть: «Тепер я прочитаю
Вам інше речення. Повторіть його в точності так, як
я скажу (пауза): «Кіт завжди ховався під диваном,
коли пес був у кімнаті».
Оцінка: присвоюється 1 бал за кожне правильно
повторене речення. Повторення повинно бути точ-
ним. Уважно слухайте в пошуку помилок внаслі-
док пропусків слів (наприклад, пропуск «тільки»,
«завжди») і заміни/додавання (наприклад, «Євген
один, хто допоміг сьогодні»; «ховається» замість
«ховався», вживання множини тощо).
8. Швидкість мовлення
Дослідник дає такі інструкції: «Назвіть якомога
більше слів, що починаються на певну букву ал-
фавіту, яку я Вам зараз скажу. Ви можете називати
будь-які слова, за винятком власних назв (напри-
клад, Петро або Москва), чисел або слів, які почи-
наються з однакового звуку, але мають різні суфік-
си, наприклад, любов, любити тощо.
Я зупиню Вас через 1 хвилину. Ви готові? (Пауза)
Тепер назвіть стільки слів, скільки зможете при-
думати, що починаються на букву «Н» (час 60 с).
Стоп».
Оцінка: присвоюється 1 бал, якщо випробовува-
ний назве 11 слів або більше за 60 секунд. Запишіть
відповіді внизу або збоку на сторінці.
9. Абстракція
Дослідник просить випробуваного пояснити:
«Скажіть, що спільного є між апельсином і яблу-
ком».
Якщо пацієнт відповідає конкретно, скажіть ще
лише 1 раз: «Назвіть, чим вони схожі».
Якщо випробуваний не дає правильну відповідь
(фрукт), скажіть: «Так, а ще вони фрукти».
Не давайте ніяких інших інструкцій або поя-
снень.
34 Àðòåðiàëüíà ãiïåðòåíçiÿ, ISSN 2224-1485 (print), ISSN 2307-1095 (online)
Після пробної спроби попросіть: «А тепер ска-
жіть, що спільного між потягом і велосипедом».
Після відповіді дайте друге завдання, запитавши:
«Тепер скажіть, що спільного між лінійкою і годин-
ником».
Не давайте ніяких інших інструкцій або під-
казок.
Оцінка: враховуються тільки 2 останні пари
слів. Дається 1 бал за кожну правильну відпо-
відь.
Правильними вважаються такі відповіді: потяг та
велосипед — засоби пересування, засоби для подо-
рожі, на обох можна їздити; лінійка та годинник —
вимірювальні інструменти, використовуються для
вимірювання.
Не вважаються правильними відповіді: потяг та
велосипед — у них є колеса; лінійка та годинник —
на них є числа.
10. Відстрочене відтворення
Дослідник дає такі інструкції: «Я раніше чи-
тав Вам слова і просив їх запам’ятати. Назвіть мені
стільки слів, скільки можете згадати».
Робіть позначку за кожне правильно назване без
підказки слово в спеціально відведеному місці.
Оцінка: присвоюється 1 бал за кожне назване
слово без будь-яких підказок.
За бажанням, після відстроченої спроби згадати
слова без підказки дайте випробуваному підказку
у вигляді семантичного категоріального ключа для
кожного неназваного слова.
Зробіть позначку в спеціально відведеному міс-
ці, якщо випробуваний згадав слово за допомогою
категоріальної підказки або підказки множинного
вибору. Підкажіть так всі слова, які випробуваний
не назвав.
Якщо випробуваний не назвав слово після ка-
тегоріальної підказки, слід дати йому/їй підказку у
формі множинного вибору, використовуючи такі
інструкції: «Яке із слів, на Вашу думку, було назва-
не: ніс, обличчя або рука?»
Використовуйте такі категоріальні підказки
та/або підказки множинного вибору для кожного
слова:
— обличчя: категоріальна підказка — частина
тіла, множинний вибір — ніс, обличчя, рука;
— оксамит: категоріальна підказка — тип ткани-
ни, множинний вибір — бавовна, оксамит;
— школа: категоріальна підказка — тип будівлі,
множинний вибір — церква, школа, лікарня;
— ромашка: категоріальна підказка — тип квітки,
множинний вибір — троянда, тюльпан, ромашка;
— червоний: категоріальна підказка — колір;
множинний вибір — червоний, синій, зелений.
Оцінка: за відтворення слів із підказкою бали не
присвоюються. Підказки використовуються лише
для інформаційних клінічних цілей і можуть дати
інтерпретатору тесту додаткову інформацію про тип
порушення пам’яті.
Том 13, N¹ 4, 2020

При порушенні пам’яті внаслідок порушення вилу-
чення виконання тесту поліпшується за допомогою
підказки.
При порушеннях пам’яті внаслідок порушення ко-
дування виконання тесту після підказки не покращу-
ється.
11. Орієнтація
Дослідник дає наступні інструкції: «Назвіть мені
сьогоднішню дату». Якщо випробуваний не дає по-
вну відповідь, то дайте відповідну підказку: «Назвіть
рік, місяць, число і день тижня». Потім скажіть: «А
тепер назвіть мені це місце й місто, у якому воно
знаходиться».
Оцінка: присвоюється 1 бал за кожен правиль-
но названий пункт. Випробуваний повинен на-
Сучасна стратегія лікування хворих
на АГ з когнітивними порушеннями
та деменцією і підходи
до профілактики розвитку
порушень когнітивних функцій
Лікування хворих на АГ з когнітивними пору-
шеннями або деменцією рекомендовано проводити
згідно з сучасними європейськими та національни-
ми рекомендаціями [5, 6].
Найбільшу ефективність демонструє своє-
часний початок лікування АГ з поетапним при-
значенням сучасних антигіпертензивних препа-
ратів та їх раціональних комбінацій (переважно
фіксованих комбінацій) з урахуванням існуючих
протипоказань і переваг при різних особливостях
клінічного перебігу АГ, а також препаратів з най-
меншою кількістю побічних ефектів та кращою
переносимістю. Медикаментозна терапія повин-
на проводитись на тлі заходів щодо корекції спо-
собу життя пацієнтів [6–9].
Принципово важливим є досягнення рекомен-
дованих Європейським товариством кардіологів
і Європейським товариством гіпертензії (2018)
цільових рівнів АТ, при цьому не тільки офісних
рівнів АТ, а й рівнів за даними добового моніто-
рування та домашнього вимірювання АТ [5, 6, 10].
Однак необхідно відмітити, що хворі на АГ із по-
мірними когнітивними порушеннями або демен-
цію в переважній більшості вже мають певні ЦВЗ
і частина з них вже перенесли інсульти або ТІА.
В зв’язку з цим даній категорій хворих, особливо
хворим похилого віку, доцільно проводити обе-
режне зниження АТ з обов’язковим врахуванням
переносимості відповідного зниження АТ [6, 11].
Такий підхід буде сприяти зниженню ризику роз-
витку в цих хворих ознак та наслідків гіпоперфузії
головного мозку.
Зараз переважає уявлення про те, що саме зни-
ження АТ до цільових рівнів незалежно від виду пре-
парату призводить до зниження ризику когнітивних
порушень. Однак існують дані про те, що деякі гру-
Том 13, N¹ 4, 2020 www.mif-ua.com, http://hypertension.zaslavsky.com.ua
ЛЕКЦІЯ / LECTURE
звати точні дату й місце (назва лікарні, клініки,
поліклініки). Бал не присвоюється, якщо пацієнт
робить помилку в дні тижня або числі.
Оцінка результатів тесту в цілому
Загальний бал: підсумовуються всі бали в правій ко-
лонці. Додати 1 бал, якщо в пацієнта 12 років освіти або
менше, до можливого максимуму 30 балів. Остаточний
загальний бал 26 і більше вважається нормальним.
При результаті тесту ≤ 25 балів рекомендована
консультація лікарів-психіатрів та неврологів.
Слід підкреслити, що наявність у пацієнта з АГ
когнітивних порушень, особливо швидкопрогре-
суючих, є показанням для проведення нейровізу-
алізації — комп’ютерної або магнітно-резонансної
томографії головного мозку.
пи антигіпертензивних препаратів або окремі пре-
парати можуть мати більш виражені нейропротек-
торні ефекти, ніж інші, в окремих категорій хворих
на АГ. Це стосується, зокрема, блокаторів кальціє-
вих каналів дигідропіридинового ряду тривалої дії
[12, 13]. Так, показано, що нітрендипін у хворих на
ізольовану систолічну АГ на тлі вираженої антигі-
пертензивної ефективності сприяє зниженню ризи-
ку деменції альцгеймерівського типу [13]. Здатність
до покращення когнітивних функцій у хворих на АГ
виявлена й у блокатора кальцієвих каналів дигідро-
піридинового ряду тривалої дії третього покоління
лерканідипіну, що також асоціювалась із досягнен-
ням гарного контролю АТ [14–16].
Однак дані низки досліджень і метааналізів
вказують на те, що й інші групи антигіпертензив-
них препаратів у разі досягнення цільових рівнів
АТ значно зменшують ризик і частоту когнітив-
них порушень і деменції [17–19]. Але далеко не
всі антигіпертензивні препарати спеціально тес-
тувались щодо їх впливу на когнітивні функції
хворих на АГ.
Таким чином, зараз доведено, що адекватний
контроль АТ у хворих на АГ за допомогою сучасних
схем і препаратів сприяє профілактиці розвитку і
прогресування когнітивних порушень, однак досяг-
нення такого контролю залишається дуже складною
проблемою.
У разі поєднання АГ з ішемічною хворобою сер-
ця (ІХС) у хворих із когнітивними порушеннями або
деменцією рекомендується проведення адекватного
лікування не тільки АГ, а й ІХС згідно з останніми
європейськими та українськими рекомендаціями, в
тому числі своєчасне проведення реваскуляризації
міокарда [6, 20].
Однією з дуже важливих, але не вирішених про-
блем лікування хворих на АГ з ІХС та когнітивними
порушеннями або деменцією є проблема застосуван-
ня статинів для первинної профілактики деменції.
У сучасній літературі існують докази того, що
застосування статинів може позитивно вплинути
35
 ЛЕКЦІЯ / LECTURE
на розвиток та прогресування когнітивних пору-
шень у хворих на ІХС [21, 22]. Водночас європей-
ські товариства неврологів та психіатрів з ліку-
вання і профілактики деменції не рекомендують
застосування статинів для первинної профілакти-
ки деменції [1, 5].
При наявності у хворих на АГ з когнітивними
порушеннями або деменцією фібриляції перед-
сердь (ФП) або хронічної серцевої недостатності
(ХСН) схеми лікування повинні включати меди-
каментозні й немедикаментозні методи, реко-
мендовані європейськими та українськими то-
вариствами кардіологів у відповідних категорій
пацієнтів [6, 23].
Вторинна профілактика деменції включає підви-
щення ефективності лікування серцево-судинних
захворювань (ССЗ) (у першу чергу АГ, ІХС, ФП,
ХСН) та інших захворювань внутрішніх органів
(особливо цукрового діабету та гіпотиреозу), усу-
нення факторів ризику, таких як паління, надмірне
споживання алкоголю, ожиріння.
Що стосується специфічного лікування деменції
і когнітивних порушень, особливо судинного гене-
зу, то зараз таке лікування недостатньо розроблене.
Після виявлення осіб із когнітивними порушення-
ми та деменцією рекомендоване їх направлення до
спеціалізованих лікувальних закладів для встанов-
лення остаточного діагнозу й типу порушень. Важ-
ливим завданням медичної допомоги є своєчасна
діагностика супутньої патології та призначення
адекватної терапії.
Специфічна медикаментозна терапія когнітив-
них та інших психічних порушень у хворих повинна
призначатися психіатрами і проводитись під їх дис-
пансерним наглядом [1, 24–26].
Для лікування пацієнтів із деменцією на різ-
них етапах медичної допомоги рекомендоване
застосування нефармакологічних методів для
поліпшення когнітивних та некогнітивних симп-
томів, відновлення якості життя (психологічні
когнітивні тренінги, лікувальна фізична куль-
тура, масаж, музико- та арт-терапія, різні види
психотерапії). Указані методи спрямовані на збе-
реження та відновлення відносин пацієнта з ото-
чуючим середовищем і повинні залучати родичів
та осіб, які допомагають у життєзабезпеченні па-
цієнта.
Останніми роками акцент робиться на такій ме-
дичній допомозі пацієнтам із деменцією, яка перед-
бачає пацієнторієнтований підхід із налагодженням
взаємодії між пацієнтом та особами, які доглядають
за ним.
Дуже важливими є підтримка в пацієнта навичок
орієнтації в оточуючому середовищі та стимулюван-
ня його до самостійного виконання повсякденних
дій. Не менш важливою є проблема психологічної
та соціальної (матеріальної) підтримки тих особ, які
доглядають за пацієнтом із деменцією. Поєднання
медичних і соціальних зусиль із залученням благо-
36 Àðòåðiàëüíà ãiïåðòåíçiÿ, ISSN 2224-1485 (print), ISSN 2307-1095 (online)
дійних організацій буде сприяти забезпеченню гід-
ного рівня життя такій тяжкій категорії пацієнтів на
більш тривалий термін.
Конфлікт інтересів. Автори заявляють про відсут-
ність конфлікту інтересів та власної фінансової за-
цікавленості при підготовці даної статті.
Cписок літератури
1. Уніфікований клінічний протокол первинної, вторин-
ної (спеціалізованої), третинної (високоспеціалізованої) та
паліативної медичної допомоги. Деменція. Наказ МОЗ від
19.07.2016 № 736. 64 с.
2. Tsoi K.K., Chan J.Y., Hirai H.W. et al. Cognitive tests to
detect dementia: a systematic review and meta-analysis. JAMA.
Intern. Med. 2015. 175. 1450-1458.
3. Nasreddine Z.S. et al. The Montreal Cognitive Assessment
(MoCA): a brief screening tool for mild cognitive impairment. J.
Am. Geriatr. Soc. 2005. 53. 695-699.
4. Smith T., Gildeh N., Holmes C. The Montreal Cognitive
Assessment: validity and utility in a memory clinic setting. Can. J.
Psychiatry. 2007. 52. 329-332.
5. Коваль С.М., Мисниченко О.В. Артеріальна гіпер-
тензія і цереброваскулярні ураження: епідеміологічні,
клінічні, терапевтичні та профілактичні аспекти (огляд
літератури та сучасних рекомендацій). Артеріальна
гіпертензія. 2020. 1(13). 10-19. DOI: 10.22141/2224-
1485.13.1.2020.197889.
6. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial
hypertension European Heart Journal. 2018. 39. 3021-3104. doi:
10.1093/eurheartj/ehy339.
7. Коваль С.Н. Оптимизация контроля артериальной
гипертензии у пациентов с гиперсимпатикотонией. Ми-
стецтво лікування. 2015. 5-6. 63-66.
8. Радченко Г.Д., Торбас О.О., Сіренко Ю.М., Понома-
рьова Г.В., Сидоренко П.І., Поліщук С.А., Сніцаренко О.О.
Сучасне лікування пацієнтів з артеріальною гіпертензією в
умовах економічного сьогодення: фокус на дієві комбінації ві-
тчизняного виробництва. Артериальная гипертензия. 2015.
2. 59-69.
9. Koval S.M., Snihurska I.O., Starchenko T.G., et al. Effica-
cy of fixed dose of triple combination of perindopril-indapamide-
amlodipine in obese patients with moderate-to-severe arterial
hypertension: an open-label 6-month study. Biomedical Research
and Therapy. 2019. 6(11). 3501-3512. DOI: 10.15419/bmrat.
v6i11.578. Published on: 2019-11-30.
10. Пенькова М.Ю., Мысниченко О.В., Снегурская И.А.,
Коваль С.Н. Суточные ритмы артериального давления у
больных гипертонической болезнью с инсулинорезистент-
ностью под влиянием антигипертензивной терапии. Укра-
їнський терапевтичний журнал. 2009. 3. 52-56.
11. Радченко Г.Д., Слащева Т.Г., Сіренко Ю.М., Му-
штенко Л.О. Контроль артеріального тиску в гіпертензив-
них пацієнтів залежно від віку. Артериальная гипертензия.
2015. 5. 45-56.
12. Gong L. et al. Shangai Trial of Nifedipine in the Elderly
(STONE). Нypertens. 1996. 14. 1237-1245.
13. Staessen J. et al., for the Systolic Hypertension in Europe
Trial Investigators. Randomised doubleblind comparison of pla-
Том 13, N¹ 4, 2020

cebo and active treatment for older patients with isolated systolic
hypertension. Lancet .1997. 350. 757-764.
14. Коваль С.Н., Мысниченко О.В., Снегурская И.А.
Антагонист кальция третьего поколения лерканидипин в
лечении больных гипертонической болезнью в рамках ме-
таболического синдрома. Мистецтво лікування. 2006. 7.
18-20.
15. Коваль С.Н., Мысниченко О.В., Снегурская И.А.
Эффективность комбинированной терапии блокатором
рецепторов ангиотензина ІІ олмесартаном и антагони-
стом кальция третьего поколения лерканидипином у боль-
ных гипертонической болезнью в сочетании с метаболиче-
ским синдромом. Артериальная гипертензия. 2012. 4(24).
41-46.
16. Tisaire-Sánchez J. et al. Assessment of cognitive func-
tion in patients with essential hypertension treated with lercani-
dipine. Vascular Health and Risk Management. 2006. 2(4).
491-498.
17. Остроумова О.Д., Черняева М.С. Артериальная
гипертония, когнитивные нарушения и деменция: взгляд
кардиолога. Журнал неврологии и психиатрии. 2018. 9. 117-
125.
18. Plassman B.L., Williams J.W. Jr., Burke J.R. et al. Sys-
tematic review: factors associated with risk for and possible pre-
vention of cognitive decline in later life. Ann. Intern. Med. 2010.
153(3). 182-93. https://doi.org/10.7326/0003-4819-153-3-
201008030-00258. PMID: 20547887.
19. The PROGRESS Collaborative Group. Effects of blood
pressure lowering with perindopril and indapamide therapy on
dementia and cognitive decline in patients with cerebrovascular
disease. Arch. Intern. Med. 2003. 163. 1069-75.
20. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of
chronic coronary syndromes. European Heart Journal. 2019. doi:
10.1093/eurheartj/ehz425.
21. Bleckwenn M., Kleineidam L., Wagner M. et al. Impact of
coronary heart disease on cognitive decline in Alzheimer’s disease:
a prospective longitudinal cohort study in primary care. Br. J. Gen.
Pract. 2016. DOI: https://doi.org/10.3399/bjgp16X688813.
22. Deckers K., Schievink S.H.J., Rodriquez M.M.F. et al.
Coronary heart disease and risk for cognitive impairment or de-
mentia: Systematic review and meta-analysis. PLoS ONE. 2017.
12(9). e0184244. https://doi.org/10.1371/journal. pone.0184244
23. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibril-
lation developed in collaboration with EACTS. European Heart
Journal. 2016. 37. 2893-2962. doi: 10.1093/eurheartj/ehw210.
24. Григорова И.А. Сосудистая деменция: клиника,
диагностика, лечение, профилактика. Журнал неврології
ім. Б.М. Маньковського. 2016. 3. 22-26.
25. Захаров В.В., Вахнина Н.В., Громова Д.О.,
Тараповская А.А. Диагностика и лечение когнитивных
нарушений после инсульта. Медицинский совет. 2015. 10.
14-20.
26. Коберская Н.Н. Болезнь Альцгеймера: новые критерии
диагностики и терапевтические аспекты в зависимости от
стадии болезни. Медицинский совет. 2017. 10. 18-24.
27. Дубенко О.Є., Чиняк О.С. Нейропсихологічний профіль
когнітивних порушень у пацієнтів з хворобою Альцгеймера,
судинною деменцією та помірними когнітивними розладами.
Український неврологічний журнал. 2017. 3. 64-71.
Том 13, N¹ 4, 2020 www.mif-ua.com, http://hypertension.zaslavsky.com.ua
ЛЕКЦІЯ / LECTURE
28. Ефимова Н.Ю., Чернов В.И., Ефимова И.Ю. Когни-
тивная дисфункция при метаболическом синдроме. Томск:
STT, 2013. 116 с.
29. Сіренко Ю.М. Артеріальна гіпертензія та супутня
патологія. Донецьк: Заславський О.Ю., 2010. 383 c.
30. Сіренко Ю.М., Радченко Г.Д., Рековець О.Л. Фактори
ризику, що впливають на прогноз у хворих з артеріальною
гіпертензією. Артериальная гипертензия. 2018. 2. 59-69.
31. Міжнародна класифікація хвороб (МКХ-10). Психічні
розлади і розлади поведінки. Деменція (F01-03). 1993.
32. Справочник по формулированию клинического ди-
агноза болезней нервной системы. Под ред. О.С. Левина,
В.Н. Штока. 3-е изд., перераб. и доп. Москва: Медицинское
информационное агентство, 2019. 520 с.
33. Bacigalupoa I., Mayera F., Lacortea E. еt al. A System-
atic Review and Meta-Analysis on the Prevalence of Dementia
in Europe: Estimates from the Highest-Quality Studies Adopting
the DSM IV Diagnostic Criteria. Journal of Alzheimer’s Disease.
2018. 66. 1471-1481. DOI: 10.3233/JAD-180416.
34. Cannon J.A., Moffitt P., Perez-Moreno A.C. et al. Cogni-
tive Impairment and Heart Failure: Systematic Review and Meta-
Analysis. J. Card. Fail. 2017 Jun. 23(6). 464-475. doi: 10.1016/j.
cardfail.2017.04.007.
35. De Simone G., Coca A. Target organ damage, cardiovas-
cular disease risk, and clinical evaluation of the hypertensive pa-
tient. In: The ESC Textbook of Cardiovascular Medicine.Third
edition. Ed. by: A.J. Camm, Th.F. Luscher, G. Mauer, P.W. Ser-
ruys. Oxford University Press, 2020. 2401-2410.
36. Diener H.-C. Heart and the brain. In: The ESC Textbook
of Cardiovascular Medicine. Third edition. Ed. by: A.J. Camm,
Th.F. Luscher, G. Mauer, P.W. Serruys. Oxford University Press,
2020. 953-978.
37. Forouzanfar M.H., Liu P., Roth G.A. et al. Global bur-
den of hypertension and systolic blood pressure of at least 110 to
115 mmHg, 1990–2015. JAMA. 2017. 317. 165-182.
38. Guidelines for the Early Management of Patients With
Acute Ischemic Stroke: 2019 Update to the 2018 Guidelines for
the Early Management of Acute Ischemic Stroke. A Guideline for
Healthcare Professionals From the American Heart Association/
American Stroke Association. Stroke. 2019. 50. e344-e418. DOI:
10.1161/STR.0000000000000211.
39. Iadecola C., Yaffe K., Biller J. et al.; American Heart As-
sociation Council on Hypertension; Council on Clinical Cardiol-
ogy; Council on Cardiovascular Disease in the Young; Council on
Cardiovascular and Stroke Nursing; Council on Quality of Care
and Outcomes Research; and Stroke Council. Impact of hyperten-
sion on cognitive function: a scientific statement From the Ameri-
can Heart Association. Hypertension. 2016. 68. e67- 94.
40. Jacobs V., Cutler M.J., Day J.D., Bunch T.J. Atrial fibril-
lation and dementia. Trends Cardiovasc. Med. 2015. 25.44-51.
41. Monios E., Koroboki E., Vemmos K. Blood pressure
managment in acute stroke. In: Manual of Hypertension of
the European Society of Hypertension. Ed. by: G. Mancia,
G. Grassi, K.P. Tsioufis, A.F. Dominiczak, E. Agabiti Rosei.
2019. 479-486.
42. Nichols E., Szoeke C.E.I., Vollset S.E. et al. Global, re-
gional, and national burden of Alzheimer’s disease and other de-
mentias, 1990–2016: a systematic analysis for the Global Burden
of Disease Study 2016. Lancet Neurol. 2019. 18. 88-106.
37
 ЛЕКЦІЯ / LECTURE

43. Niua H., Álvarez-Álvareza I., Guillén-Grimaa F.,
Aguinaga-Ontosoa I. Prevalence and incidence of Alzheimer’s
disease in Europe: A meta-analysis. Neurología. 2017. 32.
523-532.
44. Norton S. et al. Potential for primary prevention of Al-
zheimer’s disease: an analysis of population-based data. Lancet
Neurol. 2014. 13(8). 788-94. https://doi.org/10.1016/S1474-
4422(14)70136-X. PMID: 25030513.
45. Ponjoan A., Garre-Olmo J., Blanch J. et al. Epidemiology
of dementia: prevalence and incidence estimates using validated
electronic health records from primary care. Clinical Epidemio-
logy. 2019. 11. 217-228.
46. Smith E.E., Saposnik G., Jan Biessels G. et al.; American
Heart Association Stroke Council; Council on Cardiovascular Radiol-
ogy and Intervention; Council on Functional Genomics and Transla-
tional Biology; and Council on Hypertension. Prevention of stroke in
patients with silent cerebrovascular disease. Stroke. 2017. 48. e44-71.
47. World Health Organization. World health report 2003:
shaping the future. Geneva, Switzerland: World Health Organiza-
tion, 2003.
Отримано/Received 13.03.2020
Рецензовано/Revised 23.03.2020
Прийнято до друку/Accepted 02.04.2020

Коваль С.Н.1, Мысниченко О.В.1, Литвинова О.Н.2, Барановская А.В.3

1
ГУ «Национальный институт терапии имени Л.Т. Малой НАМН Украины», г. Харков, Украина
2
Национальный фармацевтический университет, г. Харков, Украина
3
КНП «ГМБ № 18» ХГС, г. Харков, Украина

Когнитивные нарушения и деменция у больных артериальной гипертензией.

Часть ІІ. Нейропсихиатрические диагностичексие тесты. Современная стратегия лечения больных
и подходы к профилактике развития нарушений когнитивных функций
Резюме. В части І статьи были приведены данные о и доступных на разных этапах оказания медицинской
классификации и распространенности когнитивных помощи специальных нейропсихиатрических тестов
нарушений, сведения о механизмах их развития при для диагностики наличия и выраженности когнитивных
артериальной гипертензии и ассоциированных с ней нарушений у больных, а также общие принципы лечения
сердечно-сосудистых заболеваниях, рекомендации по больных артериальной гипертензией с нарушениями ког-
объему обследования больных и диагностики у них на- нитивных функций и подходы к профилактике развития
рушений когнитивных функций и деменции. В данной этих поражений головного мозга.
части статьи приводятся детальная характеристика и Ключевые слова: артериальная гипертензия; когнитивные
методика оценки результатов наиболее информативных нарушения; нейропсихиатрические тесты

S.M. Koval1, O.V. Mysnychenko1, O.M. Lytvynova2, G.V. Baranovska3

1
State Institution “L.T. Malaya National Therapy Institute of the National Academy of Medical Sciences of Ukraine”,
Kharkiv, Ukraine
2
National University of Pharmacy, Kharkiv, Ukraine
3
MNE “CMH 18” of KCC, Kharkiv, Ukraine

Cognitive impairment and dementia in patients with arterial hypertension.

Part ІI. Neuropsuchiatric diagnostic tests. Modern treatment strategy for patients and approaches
to the prevention of cognitive impairment
Abstract. Part I of the article presented data on the classifica- the most informative special neuropsychiatric tests available at
tion and prevalence of cognitive impairment, information about different stages of medical care for the diagnosis of the presence
the mechanisms of their development in arterial hypertension and severity of cognitive impairment, as well as general principles
and associated cardiovascular diseases, recommendations on for the treatment of hypertensive patients with cognitive impair-
the extent of patients’ examination and diagnosis of cognitive ment and approaches to the prevention of these brain lesions.
impairment and dementia. This part of the article provides a Keywords: arterial hypertension; cognitive impairment; neu-
detailed description and methodology for assessing the results of ropsychiatric tests

38 Àðòåðiàëüíà ãiïåðòåíçiÿ, ISSN 2224-1485 (print), ISSN 2307-1095 (online) Том 13, N¹ 4, 2020