参与校外活动和使用学生照片同意书 SURAT KEBENARAN MENYERTAI AKTIVITI LUAR SEKOLAH DAN

MENGGUNAKAN GAMBAR MURID-MURID

学生姓名 NAMA MURID : _______________________________(中) _______________________________(英)

班级 KELAS : ________

父母或监护人姓名 NAMA IBU BAPA ATAU PENJAGA: _____________________(中) _____________________(英)

地址 ALAMAT : _____________________________________________________________________

电话号码 NO. TELEFON : ___________________

敬致 Kepada:

州立华小校长 Guru Besar SJK(C)Jalan Davidson

校长 Tuan/ Puan,

家长/监护人同意书 SURAT KEBENARAN IBU BAPA/ PENJAGA

本人 Saya___________________________同意/ 不同意 bersetuju/ tidak bersetuju 我的子/ 女 anak saya

___________________________(kelas: _______班)参与下列活动/比赛/旅行团 menyertai aktiviti/ pertandingan /
rombongan/ lawatan berikut:

a. 活动 AKTIVITI:_______________________________________________________________________________

b.日期 TARIKH :___________________ c. 时间 MASA:

______________________________________________

d. 主办单位 PIHAK PENGANJUR:_________________________________________________________________

e. 带队老师 GURU PENGIRING : _________________________________________________________________

2. 本人 Saya___________________________也同意/ 不同意 bersetuju/ tidak bersetuju 校方刊登我的子/ 女 anak

saya ___________________________ 的照片在学校脸书、网页或校刊。pihak sekolah memaparkan gambar anak
saya dalam media sosial seperti facebook, laman web atau majalah sekolah.

备注 Catatan: 膳食(请打勾) bukan vegetarian 荤食( ) vegetarian 素食 ( ) atau makanan halal 清真食物( )

本人明白校方会竭尽所能照顾学生的安全和保护学生的隐私。如有任何事故，纯属意外。谢谢！
Saya difahamkan bahawa pihak sekolah akan mengambil langkah-langkah yang sewajarnya untuk menjamin keselamatan
dan melindungi privasi anak saya. Sekian, terima kasih.

____________________________ __________________

家长/监护人签名 日期
Tandatangan ibu bapa/ penjaga Tarikh