Application Form

(Private & Confidential)

Job Information
Position Applied
Where did you get the information related this this Job Vacancy?
Jobstreet.com Recommendation (Name & Relation) :
LinkedIn.com Others :
Personal Information
Full Name

Birth Date

Age

Marital Status

Gender

Religion

Phone Number

E-mail
Home Address

Education
Last Education
University/ School Period (Year) Major

Employment History
Company's Name No. 1
Working Periode (Month & Year) -
Job Description

Resignation Reason
Company's Name No. 2

Working Periode (Month & Year) -

Job Description

Resignation Reason

Company's Name No. 3

Working Periode (Month & Year) -

Job Description

Resignation Reason

Company's Name No. 4

Working Periode (Month & Year) -

Job Description

Resignation Reason

Salary & Benefit

Last Drawn Salary & Benefit
Last Salary (Take Home Pay) Benefit Bonus
 Salary & Benefit Expectation
Salary Expectation
Benefit Bonus
(Take Home Pay)
 Others
Do you have any objections if Company conducts a reference Yes/ No. If Yes, please explain :
check with these referees or other past employers?

Do you have any physical impairment, disease or illness? Yes/ No. If Yes, please explain :

Have you ever been convicted in a Court of Law in any country? Yes/ No. If Yes, please explain :

Do you own a vehicle? Yes/ No. If Yes, please explain :

Apakah Anda memiliki Surat Ijin Mengemudi? Yes/ No. If Yes, please explain :

Pernyataan
I hereby declare that the information given by me in this form is correct and true to the best of my knowledge.
I understand that any misrepresentation or omission of facts called for herein will be sufficient cause for cancellation of
consideration for employment or dismissal from the company.

Applicant's Signature

__________________________________
(Full Name & Date)
 Form
dential)

Score
Others
Others
 ease explain :

ease explain :

ease explain :

ease explain :

ease explain :

o the best of my knowledge.

e sufficient cause for cancellation of
 Formulir Aplikasi Pelamar
PT. Jaya Mulia Permata
(Pribadi & Rahasia)
Informasi Lowongan Kerja
Posisi Yang Dilamar HR Manager
Darimana Anda Mengetahui Lowongan Pekerjaan ini?
V Jobstreet.com Rekomendasi (Nama & Hub.) :
LinkedIn.com Lainnya :
Data Pribadi
Nama Lengkap Muhamad Abdul Aziz Al Fikri

Tanggal Lahir 1021989

Usia 34

Status Pernikahan Menikah

Jenis Kelamin Laki laki

Agama Islam

Nomor Handphone 085871703339

Alamat E-mail azizalfikri@gmail.com

Alamat Tempat Tinggal

Kota Sukabumi

Pendidikan
Pendidikan Terakhir S1
Universitas/ Sekolah Periode (Tahun) Jurusan

Telkom University 2007 s/d 2011 Business Management

s/d

s/d

s/d

s/d

Pelatihan
Nama Pelatihan Periode (Bulan & Tahun) Nama Institusi
Managing The Organization’s Talents 2021 PPM

Advance HRM (strategic & Roadmap) 2021 PPM

Workload Analysis 2021 PQM

Performance Management & KPI 2021 HRM Club

Trainig for Trainer 2016 TnD PRATAMA

 Keluarga
Nama Hubungan Usia
 Kontak Darurat
Nama Hubungan No. Telp

latifah istri 85720002039

Kemampuan Bahasa & Komputer

Bahasa yang dikuasai (Baca) Indonesia , English

Bahasa yang dikuasai (Tulis) Indonesia , English

Kemampuan Komputer yang dikuasai All M.Office

Hobi
Sport, Culinary
Riwayat Pekerjaan
Perusahaan Periode (Bulan & Tahun) Posisi

PT. MEI IND s/d HRGA Manager

PT. INOVASI SUKSES s/d HRDGA IT Manager

PT. OMEGA LESTARI s/d HRGA Manager

Business Operational
CV. Mansur Putra s/d
Manager

PT. PRATAMA ABADI (NIKE) s/d HRD Senior SPV

PT. SMID s/d HRD

Gaji & Tunjangan

Gaji & Tunjangan Terakhir
Gaji Terakhir Tunjangan Bonus

8.000.000 BPJS TK & BPJS KES max 2.000.000

Ekspektasi Gaji & Tunjangan

Ekspektasi Gaji Tunjangan Bonus

BPJS TK & BPJS KES. Dent Bonus KPI per 3 Bulan

15.000.000
Assurance Bonus Tahunan

Struktur Organisasi
a saat ini yang menunjukan posisi Anda, atasan, rekan kerja dan bawahan Anda)
 CEO COO &CFO

HRGA MANAGER

GA SPV

GA Staff

Teknisi
 Referensi
Nama Jabatan Perusahaan

Gamal COO PT. INOVASI SUKSES

Edward GM PT. OMEGA LESTARI

Apakah Anda memiliki keberatan jika kami melakukan Tidak

pemeriksaan referensi atau background check kepada
Perusahaan tempat Anda bekerja sebelumnya?

Lain-lain
Apakah Anda memiliki gangguan fisik atau penyakit pada masa Tidak
lalu dan saat ini?

Apakah Anda pernah diberhentikan, dipecat, diskors, diminta Tidak

untuk mengundurkan diri atau dikenakan tindakan disipliner
dalam bentuk apapun oleh pemberi kerja sebelumnya?

Pernahkah Anda terlibat dalam kasus pidana? Tidak

Apakah Anda memiliki kendaraan pribadi? Tidak

Apakah Anda memiliki Surat Ijin Mengemudi? Ya

Apakah Anda memiliki kenalan yang bekerja di PT. Jaya Mulia Tidak
Permata?

Pernyataan
Dengan ini, saya menyatakan bahwa informasi yang saya berikan di dalam formulir ini adalah benar dan sesuai dengan fa
memahami bahwa setiap kelalaian atau pemberian informasi yang keliru dapat menjadi alasan yang cukup untuk Perusah
status kepegawaian atau pemutusan hubungan kerja tanpa syarat apapun.

Paraf,
Pelamar Kerja

__________________________________
(Nama Lengkap & Tanggal)
elamar
ata

erja

an Pekerjaan ini?

Kota Sukabumi

Jurusan IPK

usiness Management 3,38

Nama Institusi
PPM

PPM

PQM

HRM Club

TnD PRATAMA
Pekerjaan
 No. Telp

85720002039

mputer
Indonesia , English

Indonesia , English

All M.Office

n
Alasan Resign Gaji + Benefit

ganti management 10.000.000

tidak ada kesepakatan

8.000.000
dalam kontrak baru

urgent harus kembali k

sukabumi (urusan 14.000.000
keluarga)

Covid 12.000.000

new oppurtunity 6.000.000

new oppurtunity 3.000.000

akhir
Lainnya

Mobil Operational. Tempat Tinggal

angan
Lainnya

Mobil Operational. Tempat Tinggal

i
 CMO

HR SPV

HR Staff

Admin
 Hubungan No. Telp

ATASAN 85885863575

ATASAN 87884075441

ir ini adalah benar dan sesuai dengan fakta yang ada. Saya
enjadi alasan yang cukup untuk Perusahaan membatalkan