LAPORAN PERTANGGUNG JAWABAN

DANA HIBAH PEMBANGUNAN RKB TAHAP SATU (1)

PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN MAMUJU TENGAH
TAHUN ANGGARAN 2022

SMP INTEGRAL AL-MADINAH HIDAYATULLAH TOBADAK

YAYASAN AL-MADINAH HIDAYATULLAH MAMUJU TENGAH
DESA MAHAHE KEC. TOBADAK KAB. MAMUJU TENGAH PROV. SULAWESI BARAT
 Mamuju Tengah, 22 Oktober 2022
Nomor : 01/LPJ-PRKB/ALM-HID/X/2022
Lampiran : 1 ( Satu ) bundel
Perihal : Laporan Pertanggungjawaban Dana Hibah Pembangunan RKB
Al-Madinah Hidayatullah Mamuju Tengah Tahap 1

Kepada
Yth. Bupati Mamuju Tengah
Cq. Bagian Kesejahteraan Rakyat Sekretariat Daerah Mamuju Tengah
di-
Mamuju Tengah

Bersama ini kami kirimkan laporan penggunaan Belanja Dana Hibah Pembangunan RKB
Al-Madinah Hidayatullah Mamuju Tengah Tahap 1 Tahun Anggaran 2022, dengan
penjelasan sebagai berikut :

Jumlah dana : Rp. 15.000.000,- (Terbilang : Lima Belas Juta Rupiah)

No. SP2D : 34.06/04.0/000148/LS/4.01.0.00.0.00.01.0000/P.06/9/2022
Lokasi Kegiatan : PonPes Hidayatullah Mamuju Tengah
Dusun Sangayoka Desa Mahahe Kec. Tobadak Kab. Mamuju Tengah

Perincian Laporan Penggunaan Belanja Dana Hibah beserta bukti-bukti pendukung

terlampir.

Demikian untuk menjadi bahan periksa.

Penerima Hibah

SYAMSUDDIN,S.SOS,I

Tembusan :
1. Kepala BKD Kabupaten Mamuju Tengah
2. Inspektur Kabupaten Mamuju Tengah
3. Kepala Bagian Kesejahteraan Rakyat Kabupaten Mamuju Tengah
4. Camat Tobadak
5. Kepala Desa Mahahe
6. Arsip
 LAPORAN PENGGUNAAN DANA HIBAH

Jenis Bantuan : Dana Hibah Pembangunan RKB

Al-Madinah Hidayatullah Mamuju Tengah
Jumlah Dana : Rp.15.000.000,- ( Terbilang : Lima Belas Juta Rupiah )
Lokasi Kegiatan : Ponpes Hidayatullah Mamuju Tengah
Dusun Sangayoka Desa Mahahe Kec. Tobadak Kab. Mamuju Tengah
Tahun Anggaran : 2022
Tahap : Satu (1)

No Uraian Belanja Rencana (Rp.) Realisasi (Rp.) Selisih (Rp.) Ket

1 2 3 4 5 6
1. Galian Tanah Pondasi
1.1 Jasa Pekerja tak terlatih 1.000.000 1.000.000 0
1.2 Jasa Mandor 125.000 125.000 0
Jumlah 1 1.125.000 1.125.000 0
2. Urugan Kembali Tanah Galian
2.1 Jasa Pekerja tak terlatih 450.000 450.000 0
2.2 Jasa Mandor 50.000 50.000 0
Jumlah 2 500.000 500.000 0
3. Urugan Pasir Bawah Pondasi
3.1 Pasir Urug/timbun 480.000 480.000 0
3.2 Jasa Pekerja tak terlatih 120.000 120.000 0
Jumlah 3 600.000 600.000 0
4. Pekerjaan Pondasi Batu Belah 1:4
4.1 Batu belah 15-20 (cm) 4.200.000 4.200.000 0
4.2 Semen PC @50Kg 2.100.000 2.100.000 0
4.3 Pasir pasang 735.000 735.000 0
4.4 Jasa Pekerja tak terlatih 1.260.000 1.260.000 0
4.5 Jasa Tukang Batu 630.000 630.000 0
Jumlah 4 8.925.000 8.925.000 0
5. Pekerjaan Pondasi Batu Kosong
5.1 Batu belah 15-20 (cm) 2.730.000 2.730.000 0
5.2 Pasir urug/timbun 420.000 420.000 0
5.3 Jasa Pekerja tak terlatih 280.000 280.000 0
5.4 Jasa Tukang Batu 420.000 420.000 0
Jumlah 5 3.850.000 3.850.000 0
Jumlah 1, 2, 3, 4, dan 5 15.000.000 15.000.000 0

Ketua
Al-Madinah Hidayatullah Mamuju Tengah

SYAMSUDDIN,S.SOS,I
 SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : SYAMSUDDIN,S.SOS,I
Jabatan : Ketua Al-Madinah Hidayatullah Mamuju Tengah
Alamat : Dusun Sangayoka Desa Mahahe Kec. Tobadak Kab. Mamuju Tengah

Bertanggung jawab bahwa dana yang saya terima telah dipergunakan sesuai dengan
usulan dan bertanggung jawab atas kebenaran formal dan material :

1. Laporan Penggunaan belanja hibah uang kepada Al-Madinah Hidayatullah

Mamuju Tengah sebesar Rp.15.000.000 ( Terbilang : Lima Belas Juta Rupiah ).
2. Bukti pengeluaran serta akibat yang timbul dari surat bukti dimaksud, sesuai
dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

Mamuju Tengah, 22 Oktober 2022

Penerima Hibah

SYAMSUDDIN,S.SOS,I
 KWITANSI DAN
FOTO PENGERJAAN
 KWITANSI
No. 001/KW-PRKB/ALM-HID/X/2022

Sudah terima dari : Bendahara Al-Madinah Hidayatullah Mamuju Tengah

Banyaknya uang : Tiga Juta Seratus Sepuluh Puluh Ribu Rupiah

Untuk pembayaran : Pembayaran Jasa Pekerja

Pekerja Galian Tanah Pondasi, Pekerja Urugan Kembali Tanah Galian,
Pekerja Urugan Pasir bawah pondasi, Pekerja Pasang Pondasi Batu
Belah, Pekerja Pasang Pondasi Batu Kosong

Terbilang Rp.
3.110.000
Tobadak, 19 Oktober 2022

Menyetujui, Dibayar Lunas Tgl 19 Oktober 2022

Ketua Bendahara Yang Menerima

SYAMSUDDIN,S.Sos,i ISWAN, S.E …………………..

 KWITANSI
No. 002/ KW-PRKB/ALM-HID/X/2022

Sudah terima dari : Bendahara Al-Madinah Hidayatullah Mamuju Tengah

Banyaknya uang : Seratus Tujuh Puluh Lima Ribu Rupiah

Untuk pembayaran : Pembayaran Jasa Mandor

Mandor Galian Tanah Pondasi, Mandor Urugan Kembali Tanah Galian

Terbilang Rp.
175.000
Tobadak, 19 Oktober 2022

Menyetujui, Dibayar Lunas Tgl 19 Oktober 2022

Ketua Bendahara Yang Menerima

SYAMSUDDIN,S.Sos,i ISWAN, S.E …………………..

 KWITANSI
No. 003/ KW-PRKB/ALM-HID/X/2022

Sudah terima dari : Bendahara Al-Madinah Hidayatullah Mamuju Tengah

Banyaknya uang : Satu Juta Lima Puluh Ribu Rupiah

Untuk pembayaran : Pembayaran Jasa Tukang Batu

Tukang Batu Pasang Pondasi Batu Belah, Tukang Batu Pasang
Pondasi Batu Kosong

Terbilang Rp.
1.050.000
Tobadak, 19 Oktober 2022

Menyetujui, Dibayar Lunas Tgl 19 Oktober 2022

Ketua Bendahara Yang Menerima

SYAMSUDDIN,S.Sos,i ISWAN, S.E …………………..

 KWITANSI
No. 004/ KW-PRKB/ALM-HID/X/2022

Sudah terima dari : Bendahara Al-Madinah Hidayatullah Mamuju Tengah

Banyaknya uang : Satu Juta Enam Ratus Tiga Puluh Lima Ribu Rupiah

Untuk pembayaran : Pembelian Pasir

Pasir Urug/Timbun, Pasir Pasang

Terbilang Rp.
1.635.000
Tobadak, 19 Oktober 2022

Menyetujui, Dibayar Lunas Tgl 19 Oktober 2022

Ketua Bendahara Yang Menerima

SYAMSUDDIN,S.Sos,i ISWAN, S.E …………………..

 KWITANSI
No. 005/ KW-PRKB/ALM-HID/X/2022

Sudah terima dari : Bendahara Al-Madinah Hidayatullah Mamuju Tengah

Banyaknya uang : Enam Juta Sembilan Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah

Untuk pembayaran : Pembelian Batu

Pondasi Batu Belah, Pondasi Batu Kosong

Terbilang Rp.
6.930.000
Tobadak, 19 Oktober 2022

Menyetujui, Dibayar Lunas Tgl 19 Oktober 2022

Ketua Bendahara Yang Menerima

SYAMSUDDIN,S.Sos,i ISWAN, S.E …………………..

 KWITANSI
No. 006/ KW-PRKB/ALM-HID/X/2022

Sudah terima dari : Bendahara Al-Madinah Hidayatullah Mamuju Tengah

Banyaknya uang : Dua Juta Seratus Ribu Rupiah

Untuk pembayaran : Pembelian Semen

Semen PC

Terbilang Rp.
2.100.000
Tobadak, 19 Oktober 2022

Menyetujui, Dibayar Lunas Tgl 19 Oktober 2022

Ketua Bendahara Yang Menerima

SYAMSUDDIN,S.Sos,i ISWAN, S.E …………………..

Galian Pondasi
Pemasangan Batu Pondasi
Pengecoran Pondasi