Buku JAGA NICU Sabtu Malam 30-12-2023

BUKU JAGA NICU CHIEF : dr.
Devi
Sabtu Malam, 30 DESEMBER 2023 PPDS JAGA : dr.Dora (Madya)
BED 1 Diagnosis:
BY. NY. TALITA MAYANG SARI / L / 28 HARI / 3.000GRAM - Gagal Napas ok. Susp. Neonatal Pneumonia
NO. RM : 11599004 / 23393367 - Susp. Neonatal Pneumonia
LAHIR : 11/12/2023 - Low Level Bowel Obstruction due to Ileal Stricture-Adhesion (Distal)
MRS (PERI) : 17/12/2023 Peri-Transversostomy Paska Adhesiolysis, POD 3 (27/12/2023)
NICU : 27/12/2023 - Ileal Stricture-Perforation (Distal) Paska Reseksi Ileum, End-to-End
ALAMAT : JL. RAYA PASAR, RT/RW 03/01, PANGKAH Anastomosis Ileum, POD 3 (27/12/2023)
KULON, GRESIK - Peritonitis, Ileal Stricture-Adhesion (Distal) due to Ileal Perforation
DPJP : DR. DR. BRIGITTA I.R.V.C., SP.A(K) Paska Laparatomi Eksplorasi, POD 3 (27/12/2023)
Keluhan Utama: Muntah kehijauan sejak 3 hari yang lalu (rujukan RS - Late Onset Sepsis
Mabarrot Gresik) - MAR tanpa Fistula Paska Transversostomy (02/12/2023)
Riwayat penyakit sekarang Pasien datang dengan keluhan muntah - Undencensus Testis Sinistra
kehijauan sejak 3 SMRS, selain itu juga ada keluhan perut membesar - Aterm/SMK
sejak 3 hari SMRS dan stoma produksi tidak lancar sejak kemarin,
demam (+) sejak kemarin. sesak (-). Rencana Diagnostik:
Riwayat penyakit dahulu - Kultur Darah kirim Kamis 28/12/2023 tunggu hasil
- Tidak memiliki anus sejak lahir (Atresia Ani tanpa fistel) - Kultur Sputum kirim Kamis 28/12/2023 tunggu hasil
- Riwayat operasi pemasangan stoma 3/12/2023 - XRay Thoracoabdominal Citobed 27/12/2023 tunggu hasil
- Pasien KRS 7/12/023 - DL, Procal, Albumin, SE Evaluasi Senin, 01/01/2024
- Pasien diberikan ASI setelah operasi
Riwayat Terapi dari RS. Perujuk : Terapi:
- IVFD D10% 200cc/24 jam Keb. Cairan 160 mL/kg/24 jam ~ 480 mL/24 jam
- Puasa - O2 NIV mode CPAP, PEEP 6 cmH2O, PIP 9 cmH2O, RR 40
- OGT terbuka kali/menit, FiO2 23%
Riwayat Hamil Ibu: Ibu pasien hamil saat usia 26 tahun, Keluhan - IVFD D10% 252 mL, NaCl 3% 6 mL, KCl 7.4% 3 mL, CaGluconas
saat hamil (-) Kontrol ANC setiap bulan di bidan dan SpOG di RSI 10% 3 mL (264 mL; GIR 5.8)
Mabarrot, dikatakan normal, HT (-) DM (-) jamu2an (-) pijet oyok (-). - IV Aminosteril 10% 120 mL (4 gram/kg/hari)
Minum multivitamin rutin. Total Infus 384 mL/24 jam (16 mL/jam)
Riwayat Lahir: Pasien lahir SC di RSI Mabarrot NU Gresik ai - IV Lipid 20% 45 mL (3 gram/kg/hari)
oligohidramnion, hari ini jam 11.35 WIB dari Ibu G1P0Ab0 UK 40-41 - IV Fentanyl 0,5 mcg/kg/jam
minggu, ketuban jernih, lahir langsung menangis, AS 8-9 BBL 2700 - IV Meropenem 3x120 mg (40 mg/kg/x) (5)
gram, PBL 49 cm. - IV Fluconazole 1x 40 mg (12 mg/kg), maintenance 1x 20 mg (6
Riwayat Nutrisi: ASI ad lib post operasi mg/kg/hari) (11)
Riwayat imunisasi : - IV Paracetamol 3 x 30 mg (10 mg/kg/kali) RUTIN
Hep B 0 (+) - Koreksi Hiponatremia, NaCl 3% 18 mL, dalam cairan maintenance
Vit K (+) (+)
Riwayat sosial ekonomi : - Transfusi Albumin 25% 35mL, 3 kali, selang 24 jam (1+,2+,3hari ini)
Bapak/26 thn/S1/Wiraswasta - Diet sementara puasa
Ibu/27 tahun/S1/IRT
Anak 1/pasien
Status antropometri (16 hari): AP Tambahan:
BB: 2900 gram - IV Paracetamol 3 x 30 mg (10 mg/kg/kali) RUTIN ~ Analgesik
PB: 47 cm
LK: 34 cm - Transfusi Albumin 25% 35mL, 3 kali, selang 24 jam (1➕,2 hari ini,3)
LD: 31 cm
- DL, Procal, Albumin, SE, Evaluasi Senin, 01/01/2024
AWAL JAGA TANDA VITAL AKHIR JAGA - Pasang Kateter urin
KU - Minggu : coba naik minum, weaning oksigenasi
HR
RR
SaO2
Tax
Nadi
Akral
DS
NIPS
Permasalahan:
- Pasien distress napas (+), RR 55x/mnt DS 2, saat ini dengan O2
NIV mode CPAP, PEEP 6 cmH2O, PIP 9 cmH2O, RR 40 kali/menit,
FiO2 23%
- Pasien tidak didapatkan demam, saat ini terukur 36.8°C, saat ini
dengan pemberian antibiotik IV Meropenem 3 x 120 mg (40
mg/kg/kali) H5,IV Fluconazole 1x 20 mg (6 mg/kg/hari) (11) dan IV
Paracetamol 3 x 30 mg (10-15 mg/kg/kali)
- Pasien dengan Low Level Bowel Obstruction due to Ileal Stricture-
Adhesion (Distal) Peri-Transversostomy Paska Adhesiolysis, POD
3 (27/12/2023) comfort score 18, pasien dengan penggunaan IV
Fentanyl 0,5 mcg/kg/jam
Respirasi
Infeksi
Cardiovasc.
Hematologi
Metabolik
Alimentary
Neurologi
Nefrologi TekanCtrl➕Shift➕Enter = pindah kolom samping (Diagnosis) Tekan Ctrl➕Enter = pindah halaman (Pemeriksaan / Pasien)
Merah Topangan / Hijau Antimikroba / Biru Komponen Darah / Biru akan dikerjakan / Kuning telah dikerjakan 1 / 21
BUKU JAGA NICU CHIEF : dr. Devi
HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG pH 7,58
Kultur Sputum kirim tanggal 278/12/23 hasil tanggal 30/12/2023 pCO2 31,6
- Sel epitel : Ditemukan sel epitel 1-9/LPK (2+) pO2 82,8
- Sel Radang : Ditemukan sel radang >25/LPK (4+) Bikarbonat (HCO3) 29,8
- Mikroorganisme : Ditemukan morfologi bakteri Bacil Gram Negatif 1- Kelebihan Basa (BE) 7,7
5/LPB (2+) Saturasi O2 97,4 %
Hb 16,00 g/dL
Biakan Kultur (Aerob/Anaerob) Staphylococcus coagulase negative Suhu 37,0
Saran/Komentar : Isolat diatas adalah flora normal mulut dan saluran Kultur Darah 19/12/23 (hasil 22/12/2023):
napas atas. Tidak diperlukan antibiotik untuk eliminasi isolat diatas. Sel Radang : Ditemukan sel radang 10-25/LPK (3+)
Mikroorganisme : Ditemukan morfologi bakteri Coccus Gram Positif
Laboratorium 28/12/2023: 6-30/LPB (3+)
Hemoglobin (HGB) 18,30 g/dL Biakan Kultur (Aerob/Anaerob): Staphylococcus haemolyticus
Eritrosit (RBC) 5,81 juta Resisten : Erytromisin
Leukosit (WBC) 11.750/mm Sensitif co-trimoxazole
Hematokrit 46,90 % Saran: Isolat diatas merupakan flora normal kulit yang
Trombosit (PLT) 136,000/mm³ mengkontaminasi saat pengambilan spesimen. pemberian antibiotik
Eosinofil 0,20 % tidak direkomendasikan untuk eliminasi flora normal
Basofil 1,00 %
Neutrofil 82,00 % Kultur Darah 03/12/2023 (hasil 09/12/2023): Steril
Limfosit 6,70 %
Monosit 10,10 % Barium Follow Through 20/12/2023:
Neutrofil Absolut 9.630/mm³ Kesimpulan: Stenosis ileum distal
Limfosit Absolut 790/mm³
NLR (Hematologi) 12,19 XRay BOF 2 Posisi AP/LL 18/12/2023):
- Low level bowel obstruction ⇒ dilatasi relatif tetap
Natrium (Na) 124 mmol/L
Kalium (K) 3,98 mmol/L XRay Thoracoabdominal 18/12/2023 00.45:
Klorida (Cl) 87 mmol/L - Low level bowel obstruction ⇒ dilatasi berkurang
Albumin 2,27 g/dL
Procalcitonin > 100,00 ng/mL Laboratorium RSSA 18/12/2023:
Hemoglobin 14,3
Asam Laktat 4,9 mmol/L Leukosit 5.330
Analisa Gas Darah Hematokrit 43,1%
pH 7,50 Trombosit 703.000
pCO2 30,2 mmHg Eosinofil 2,4%
pO2 159,3 mmHg Neutrofil 0,4%
Bikarbonat (HCO3) 23,7 mmol/L Neutrofil 29,1%
Kelebihan Basa (BE) 0,4 mmol/L Limfosit 50,5%
Saturasi O2 99,5 % Monosit 17,6%
Suhu 37,0 ⁰C
PPT 11,6(30,9)
Laboratorium 25/12/2023: INR : 1,13
Hemoglobin (HGB) 14,70 g/dL APTT 30 (26,4)
Leukosit (WBC) 31.360/mm³
Hematokrit 41,80 % Natrium 137
Trombosit (PLT) 302.000/mm³ Kalium 5,45
MCV 89,90 µm³ Klorida 103
MCH 31,60 pg SGOT: 20
MCHC 35,20 g/dL SGPT: 7
Eosinofil 0,00 % Alb : 3,27
Basofil 0,40 % Gula darah sewaktu L 69
Neutrofil 87,60 % Ur: 9,6
Limfosit 5,50 % Cr: 0,34
Monosit 6,50 % GFR 62,20 (34,4-59,4)
Procalcitonin > 100,00 ng/mL
Laboratorium 23/12/2023:
Hemoglobin (HGB) 14,50 g/dL
Eritrosit (RBC) 4,56 juta
Leukosit (WBC) 14,03 10³/mm³
Hematokrit 41,00 %
Trombosit (PLT) 410,00 10³/mm³
Eosinofil 0,40 %
Basofil 0,20 %
Neutrofil 30,60 %
Limfosit 41,30 %
Monosit 27,50 %
Glukosa Darah Sewaktu 67 mg/dL

Respirasi
Natrium (Na) 136 mmol/L
Infeksi Kalium (K) 3,94 mmol/L
Cardiovasc. Klorida (Cl) 93 mmol/L
Hematologi Kalsium (Ca) 9,3 mg/dL
Phospor 4,8 mg/dL
Metabolik Magnesium (Mg) 1,86 mg/dL
Alimentary
Analisa Gas Darah
Neurologi
BED 4 Diagnosis:
BY. NY. CITRA GAYUH PRIBADI / L / 12 HARI / 3500GRAM - Gagal Napas due to Neonatal Pneumonia
NO. RM : 11600869 / 23395249 - Neonatal Pneumonia
LAHIR : 18-12-2023 - Aterm/SMK
MRS (PERI) : 20/12/2023 - Atresia Ani Letak Rendah tanpa Fistula Paska Sigmoidestomi POD
NICU : 22/12/2023 10 (20/12/2023)
ALAMAT : GG. GARTAM, RT/RW 2/1, GRATI, PASURUAN - Late Onset Sepsis
DPJP : DR. DR. BRIGITTA I.R.V.C., SP.A(K) - Syok Septik
Keluhan utama: Tidak ada lubang anus (pasien rujukan dari RSIA - Upper GI Bleeding ok trombositopenia
amanah probolinggo) - Hiperbilirubinemia Indirek (membaik)
Riwayat penyakit sekarang: Pasien datang dengan keluhan tidak - Asidosis metabolik
ada lubang anus sejak lahir, Perut saat ini konsistensi soepel, saat
OGT ditoler tidak ada retensi, muntah (-). Demam (-) sesak (-). Rencana Diagnostik:
Pasien didapatkan kuning sejak tadi sore - Kultur Darah 30/12/23 tunggu hasil
Riwayat penyakit keluarga: keluhan yang sama di sangkal - Kultur Sputum 23-12-2023 tunggu hasil
Riwayat terapi sebelumnya di RSIA amanah - XRay Thoracoabdominal jika perburukan klinis
- IVFD D10% + Ca Glukonas 10% 3cc - DL, SE, BGA, Kultur darah Evaluasi paska transfusi Sabtu,
- IV Ceftriaxone 2x175 mg (100 mg/kgBB/24 jam) H2 29/12/2023
- Gentamisin 1x14 mg (H2) - CXR post PICC : menunggu bacaan
- IV metronidazole 3x25 mg (hari ke 2) - Konsul infeksi (+) >> stop meropenem
Riwayat Hamil Ibu: Ibu hamil usia 26 tahun, kehamilan kedua,
dikatakan tidak pernah ada riwayat keguguran sebelumnya, rutin Terapi:
kontrol dokter kandungan setiap bulan, USG (+) dikatakan normal, Keb. cairan 180 mL/kgBB/24 jam ~ 630 mL/24 jam
selama hamil minum vitamin rutin. Riwayat hipertensi (-) DM (+) tidak - O2 ETT, on Ventilator, mode A/CMV VC, VT 21 mL, Tinsp 0,33
minum obat rutin, ruam selama kehamilan (-) keputihan (-) detik, RR 60 kali/menit, PEEP 7cmH2O, FiO2 25%
Riwayat Lahir: Pasien lahir SC di RSIA amanah atas indikasi G2 - IVFD D7,5% 387 mL, Nacl 3% 8 mL, KCL 7,4% 4 mL, Ca Glukonas
P1AO uk 38 minggu + BSC 2x, lilitan 1x, letak lintang dengan AS 2-3- 10% 4 mL (399 mL; GIR 5,7)
5, lahir tidak langsung menangis, BBL 3500 gram PB 47 LK 34 cm, - IV Aminosteril 10% 105 mL (3 gr/kgBB/24 jam)
LD 34 cm. Sesak (-) kuning (-) Total Infus 504 mL/24 jam (21 mL/jam)
Riwayat Imunisasi: sudah imunisasi Hep B0 dan Injeksi vitamin K. - IV Lipid 20% 35 mL (2 gr/kgBB/24 jam)
SHK diambil 19/12/23 di RSIA Amanah jam 18.00 - IV Dobutamin 5 mcg/kgBB/menit
Riwayat Nutrisi: Pasien dipuasakan sejak lahir - IVAmikacin 1x65mg (18mg/kg/hari) (H1)
Riwayat Sosial Ekonomi - IV Paracetamol 4x35 mg(10 mg/kgBB/kali) k/p demam
Ayah / 29 thn / SMA / wiraswasta - PO Sucralfat syr 3x 1 ml
Ibu / 26 thn / S1/ Guru - PO Lactulosa 2x 2ml(1-2ml/kg/hari)
Anak 1 / L/5 tahun/sehat - Koreksi Hiponatremia, NaCl 3% 21 mL, dalam cairan maintenance
Anak 2/pasien
Status Antropometri (➕)
BBL 3500 gram - Tranfusi TC 35 mL, 3 kali, selang 12 jam (1+,2,3)
PB 47 - Diet sementara puasa
LK 34 cm - Koreksi asidosis metabolik dengan Nabic loading 7mEq/7mL Nabic
LD 34 cm 8,4% (2mEq/kg) dalam D10% 14 mL, habis dalam 2 jam
AWAL JAGA TANDA VITAL AKHIR JAGA dilanjutakan 21 mEq/21mL Nabic 8,4% sisanya, dalam D10% 42
KU mL, habis dalam 12 jam (kecepatan maksimal 1mEq/kg/jam)
HR
RR
SaO2 AP Tambahan:
Tax - Foto Thorax post PICC
- Post PICC 29/12/23
Nadi
Akral
DS
NIPS
Permasalahan:
Sesak (➕)
Demam (-)
Kuning (-)
Muntah (➕) merah kecoklatan

Retensi hitam OGT (-)
Stoma produksi warna hijau kehitaman
Nadi kuat, akral hangat, CRT2 detik
Respirasi
Infeksi
Cardiovasc.
Hematologi
Metabolik
Alimentary
Neurologi
HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG Hb 11,80 g/dL
Hasil alb tanggal 30/12/2023 Suhu 37,0 ⁰C
Hemoglobin (HGB) 17,60
Leukosit (WBC) 15,990 Kultur Sputum 23/12/2023 (Hasil 25/12/2023):
Hematokrit 49,20 % Sel Epitel: Tidak ditemukan sel epitel
Trombosit (PLT) 31,000 Sel Radang: Ditemukan sel radang >25/LPK (4+)
Mikroorganisme:
• Eosinofil 0,50 % - bakteri Coccus Gram Positif 6-30/LPB (3+)
• Basofil 0,40 % - bakteri Bacil Gram Negatif <1/LPB (1+)
• Neutrofil 81,90 % Biakan Kultur (Aerob/Anaerob): Klebsiella pneumoniae ESBL
• Limfosit 6,40 % Resisten: Ampicillin, Ampicillin Sulbactam, Piperacillin, Gentamycin
• Monosit 10,80 % dan Ceftriaxone
Sensitif: Amikacin, Meropenem, Cotrimoxazole
Procalcitonin 6,59
Kultur Darah 20-12-2023 (Hasil 22-12-2023):
Hasil Foto thorcoabdominal 29/12/23 (dibandingkan tgl 22/12/23 : Sel Epitel: -
Pneumonia >> infiltrat bertambah Sel Radang: Ditemukan sel radang 10-25/LPK (3+)
Mikroorganisme: bakteri Coccus Gram Positif >30/LPB (4+)
Tampak terpasang gastric tube dengan ujung distal pada Biakan Kultur (Aerob/Anaerob): Staphylococcus koagulase negatif
hemiabdomen kiri setinggi vertebrae L2 (proyeksi gaster) Saran/Komentar: Isolat yang ditemukan merupakan flora normal kulit
Tampak terpasang ETT dengan ujung distal setinggi vertebra T4 (± yang mengkontaminasi saat pengambilan spesimen. Antibiotik tidak
5 mm diatas carina) direkomendasikan untuk kontaminan.
Tampak terpasang CVC melalui regio brachii kiri dengan ujung
distal setinggi vertebrae T1-T2 XRay Thorax 22-1-2-2023:
Kesimpulan (Dibandingkan foto babygram 19-12-2023) saat ini:
- Pneumonia ⇒ lesi baru
Hemoglobin (HGB) 9,90 g/dL Laboratorium 22/12/2023:
Eritrosit (RBC) 3,41 juta Hemoglobin 9,70 g/dL
Leukosit (WBC) 21.560/mm³ Eritrosit 3,20 juta
Hematokrit 27,10 % Leukosit 18,64 10³/mm³
Trombosit (PLT) 167.000/mm³ Hematokrit 29,10 %
MCV 79,50 µm³ Trombosit 93,000
MCH 29,00 pg Eosinofil 0,10 %
MCHC 36,50 g/dL Basofil 0,40 %
RDW 15,50 % Neutrofil 68,70 %
Eosinofil 0,60 % Limfosit 12,30 %
Basofil 0,20 % Monosit 18,50 %
Neutrofil 73,70 %
Limfosit 8,80 % PPT 20,90 detik (Kontrol 11,5 detik)
Monosit 16,70 % INR 2,14
Neutrofil Absolut 15.900/mm³ APTT 43,40 detik (Kontrol 25,7 detik)
Limfosit Absolut 1.890/mm³
NLR (Hematologi) 8,41 Natrium 132 mmol/L
Kalium 3,84 mmol/L
PPT 13,50 detik (Kontrol 11,5 detik) Klorida 95 mmol/L
INR 1,33 Kalsium 6,2 mg/dL
APTT 30,20 detik (Kontrol 26,4 detik) Phospor 6,3 mg/dL
Albumin 4,14 g/dL
Natrium (Na) 125 mmol/L Procalcitonin > 100,00 ng/ mL
Kalium (K) 4,81 mmol/L Bilirubin Total 10,20 mg/dL
Klorida (Cl) 92 mmol/L Bilirubin Direk 1,36 mg/dL
Kalsium (Ca) 7,0 mg/dL Bilirubin Indirek 8,84 mg/dL
Phospor 6,7 mg/dL
Procalcitonin 15,39 ng/mL Asam Laktat 3,3 mmol/L
Analisa Gas Darah
Laboratorium 26/12/2023: pH 7,34
Hemoglobin 10,90 g/dL pCO2 43,8 mmHg
Eritrosit 3,62 juta pO2 67,1 mmHg
Leukosit 15.630/mm³ Bikarbonat (HCO3) 23,7 mmol/L
Hematokrit 32,50 % Kelebihan Basa (BE) -2,3 mmol/L
Trombosit 231.000/mm³ Saturasi O2 91,6 %
Eosinofil 3,80 % Hb 11,40 g/dL
Basofil 0,10 % Suhu 37,0 ⁰C
Neutrofil 71,90 %
Limfosit 13,80 % Laboratorium 20/12/2023:
Monosit 10,40 % Hemoglobin 13,30 g/dL
Eritrosit 4,31 juta
Bilirubin Total 7,17 mg/dL Leukosit 17,40 10³/mm³
Bilirubin Direk 1,38 mg/dL Hematokrit 39,60 %
Bilirubin Indirek 5,79 mg/dL Trombosit 254,00 10³/mm³
Procalcitonin 17,97 ng/ mL MCV 91,90 µm³
Respirasi MCH 30,90 pg
Laboratorium 26/12/2023: MCHC 33,60 g/dL
Infeksi Analisa Gas Darah Eosinofil 0,70 %
Cardiovasc. pH 7,27 Basofil 0,10 %
Hematologi pCO2 47,0 mmHg Neutrofil 73,10 %
pO2 47,2 mmHg Limfosit 11,70 %
Metabolik Bikarbonat (HCO3) 21,7 mmol/L Monosit 14,40 %
Alimentary Kelebihan Basa (BE) -5,4 mmol/L
Saturasi O2 77,6 %
Neurologi
Natrium 137 mmol/L
Kalium 3,61 mmol/L
Klorida 100 mmol/L
Bilirubin Total 9,18 mg/dL
Bilirubin Direk 0,72 mg/dL
Bilirubin Indirek 8,46 mg/dL
AST/SGOT 49 U/L
ALT/SGPT 11 U/L
Albumin 2,86 g/dL
Ureum 14,3 mg/dL
Kreatinin 0,67 mg/dL
Hemoglobin 15,70
Eritrosit 4,94
Leukosit 21,87
Hematokrit 45,50
Trombosit 223.000
MCV 92,10
MCH 31,80
MCHC 34,50
Eosinofil 0,80
Basofil 0,30
Neutrofil 68,70
Limfosit 18,70
Monosit 11,50
PPT 13,30 (Kontrol 11,1 detik)

INR 1,31
APTT 30,30 detik (Kontrol 24,4 detik)
Natrium 139
Kalium 4,87
Klorida 103
Kalsium 8,7
Phospor 6,8
Bilitubin 7,64
Bilirubin Direk 0,46
Bilirubin Indirek 7,18
AST/SGOT 58
ALT/SGPT 13
Albumin 3,51
Ureum 12,1
Kreatinin 0,83
Respirasi
Infeksi
Cardiovasc.
Hematologi
Metabolik
Alimentary
Neurologi
BED 6 Diagnosis:
BY. NY. RIRIN / P / 15 HARI / 2058 GRAM - Gagal Napas due to Neonatal Pneumonia
LAHIR : 15/12/2023 - Prematur/SMK
MRS (NICU) : 17/12/2023 - Neonatal Seizure due to CMV ddx Toksoplasma Infection
ALAMAT : DSN. BANJARTEMPURAN, RT/RW 02/03, - CMV Infection
PANDAAN, PASURUAN - Toksoplasma infection
DPJP : DR. DR. BRIGITTA I.R.V.C., SP.A(K) - Mikrosefali
Keluhan utama: Sesak napas (Rujukan FAST TRACK RSUD Bangil) - Edema Serebri
Riwayat Penyakit Sekarang: Rujukan dari RSUD Bangil dengan - Early Onset Sepsis
keluhan utama sesak napas sejak 12 jam sebelum masuk RS. Pasien - Syok Septik
sebelumnya di keluhkan juga demam, ibu tidak mengukur suhu - Labioschizis
pasien saat demam. Riwayat tersedak disangkal, Batuk pilek (-) - Hipotiroid Sekunder
muntah (-). Pasien cenderung lemas, kejang (-) penurunan kesadaran - ASD Sekundum Besar
(-) kuning (-). Pasien didapatkan adanya bibir sumbing sejak lahir. - Susp. Hemangioma (Pedis bilateral, Manus D)
BAB dan BAK normal. BB pasien dalam 2 hari ini turun. Pasien lalu - Diaper Rash
langsung dibawa ke RSUD Bangil tadi sore dan di rujuk ke RSSA tadi
malam. Rencana Diagnostik:
Riwayat Penyakit Dahulu: sebelumnya tidak pernah riwayat sesak - Kultur darah terkirim tanggal 30/12/2023
Riwayat Penyakit Keluarga: Riwayat keluarga dengan keluhan yang - Kultur Sputum 28/12/2023 tunggu hasil
sama disangkal. Pasien merupakan anak ke 3, anak pertama - Vitamin D, FT4, TSH (Jika
meninggal langsung setelah lahir di usia kehamilan 7 bulan. Anak ke
2 meninggal di kandungan saat usia 4 bulan. Terapi:
Riwayat Terapi di RS Sebelumnya Keb. Cairan 180 mL/kgBB ~ 370 mL/24 jam
- IVFD D10% 18 mL/jam - O2 ETT, on ventilator, mode SIMV PC, Pinsp 12 PEEP 7cmH2O,
- IV Paracetamol 20 mg Tinsp 0,45 detik, RR 50 kali/menit, FiO2 23%, FTrig 0,1 L/menit
Riwayat Hamil Ibu: Saat hamil ibu usia 28 tahun, selama hamil rutin - IVFD D20% 58 mL, NaCl 3% 2 mL, KCl 7.4% 1 mL, Ca Gluconas
kontrol ke bidan desa setiap bulan, saat hamil usia 6 bulan dilakukan 10% 1 mL, Fosfat 0.5 mL, MgSO4 0.5 mL (63 mL; GIR 4,)
USG oleh Sp.OG satu kali dikatakan hasil USG normal. Pasien saat - IV Aminosteril 10% 21 mL/24 jam (1 gram/kgBB/24 jam)
usia 7 bulan dikatakan sempat didapatkan kadar GDA yang tinggi Total Infus 84 mL/24 jam (3,5 mL/jam)
sampai >300. Pasien diberikan obat untuk menurunkan gula darah, - IV Midazolam 1 mcg/kgBB/menit
namun lupa nama obat nya. Keputihan saat hamil (+) tidak berbau, - IV Amikasin 1x40 mg (18mg/kgBB/24 jam) (3)
Demam (-). Hipertensi (-). Sudah dilakukan skrining hepatitis B, HIV - IV Parasetamol 3x22 mg (10 mg/kgBB/kali) k/p demam
dan sifilis dengan hasil non reaktif - IV Dexamethasone 3 x 1 mg
Riwayat Lahir: Lahir normal pervaginam di bidan praktek pribadi, UK - IV Aminofilin 2 x 6 mg (6 mg/kgBB/24 jam)
34-35 minggu, lahir tidak langsung menangis, namun setelah - PO Levetiracetam 2x15 mg (15mg/kg/hari) (H2)
dilakukan langkah awal resusitasi bayi langsung menangis. BBL: - PO Valgansiklovir 2x35 mg (16 mg/kgBB/kali) (10)
2500 gr, PB 48cm. Biru (-) Sesak (-) kuning (-). Sejak lahir didapatkan - PO Vitamin D 1x800iu
bibir sumbing, lalu pasien langsung dipulangkan dengan saran untuk - PO Captopril 3 x 0,5 mg
kontrol ke poli anak di RSUD Bangil - PO Probiotik (Liprolac) Drop 1 gtt 3
Riwayat Nutrisi: Susi formula sejak lahir sd sekarang karena ASI ibu - PO Nystatin Drop, 0,5 mL per oral, 0,5 mL via OGT
belum keluar. Selama ini pasien minum susu sekitar 8 kali/24 jam, - Diet ASIP 8x35 mL (280 mL, 136 mL/kgBB/24 jam)
- UE Nystatin ➕ Zinc Oxide (Myco Z) 2 x 1 ue di area diaper rash

sedikit2 melalui sendok
Riwayat Imunisasi: Pasien belum dilakukan imunisasi saat lahir
Riwayat Sosial Ekonomi - Microlax supp 1x sehari
- Ayah/31 tahun/SMP/Petani - Transfusi TC 20 cc, 3 kali pemberian selang 12 jam (1+,2,3)
- Ibu/29 tahun/SMP/IRT
- Anak 1/P/lahir langsung meninggal
- Anak 2/Abortus di usia kehamilan 4 bulan
AP Tambahan:
- Anak 3/pasien
- IV Midazolam 2 mcg/kgBB/menit
Status Antropometri
BB 2150 gram
PB 48 cm
LK 29,5 cm
LD 29 cm
LS: P10-P25
BS: 22 ~32-34 Minggu
AWAL JAGA TANDA VITAL AKHIR JAGA
KU
HR
RR
SaO2
Tax
Nadi
Akral
DS
NIPS
Permasalahan:
Sesak (➕)
Produksi sekret banyak, kental dan kecoklatan
Respirasi Demam (-)
Infeksi Nadi kuat, akral hangat, CRT <2 detik
Cardiovasc.
Hematologi
Metabolik
Alimentary
Neurologi
HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG
Lab tanggal 30/12/2023 URINALISIS
Hemoglobin (HGB) 18,30 Warna Kuning
Leukosit (WBC) 33,630 Kekeruhan Jernih
Hematokrit 51,90 % pH 6,5
Trombosit (PLT) 13,000 Berat Jenis 1,024
Glukosa 4+
• Eosinofil 0,70 % Protein 1+
• Basofil 0,10 % Keton Negatif
• Neutrofil 92,80 % Bilirubin Negatif
• Limfosit 5,50 % Urobilinogen Negatif/µmol/L
• Monosit 0,90 % Nitrit Negatif
Lekosit Negatif
Procalcitonin >100 Darah 2+
Protein Creatinin Ratio > =500 mg/gCr
XRay Thoracoabdominal 27/12/20223: Albumin Creatinin Ratio >= 300 mg/gCr
- Tampak terpasang ETT dengan ujung distal setinggi vertebra T4 (± 10 X
6 mm diatas carina) Silinder Negatif/LPK
- Tampak terpasang gastric tube dengan ujung distal setinggi Lain-lain -/LPK
vertebra L2 (proyeksi gaster) 40 X
- Tampak terpasang kateter umbilical dengan ujung distal mengarah Epitel 5,5 /LPB
ke cranial setinggi VL 2 (proyeksi vena porta) Eritrosit 1,6 /LPB (8,89 /µL)
Kesimpulan (dibanding XRay Thoracoabdominal 18-12-2023 jam Eumorfik - %
21:23): Dismorfik - %
- Pneumonia ⇒ infiltrat bertambah Lekosit 1,8 /LPB (10,00 /µL)
Kristal - /LPB (- /µL)
Laboratorium 27/12/2023: Bakteri 49,0 /µL
Hemoglobin (HGB) 19,60 g/dL
Eritrosit (RBC) 6,91 juta Kultur Darah 18/12/2023 (selesai 24/12/2023): Steril
Leukosit (WBC) 30.220/mm³
Hematokrit 59,40 % Kultur sputum 18/12/2023 (hasil 20/12/2023):
Trombosit (PLT) 360.000/mm³ Sel epitel: Ditemukan sel epitel >25/LPK (4+)
MCV 86,00 µm³ Sel Radang: Ditemukan sel radang >25/LPK (4+)
MCH 28,40 pg Mikroorganisme:
MCHC 33,00 g/dL - Bakteri Bacil Gram Positif >30/LPB (4+),
RDW 18,30 % - Bacil Gram Negatif >30/LPB (4+)
Eosinofil 0,00 % Ziehl Nielsen: Tidak ditemukan Bakteri Tahan Asam (BTA)
Basofil 0,50 % Biakan kuman: Klebsiella pneumoniae
Neutrofil 77,60 % Resisten: -
Limfosit 12,50 % Sensitif: Amikacin, Meropenem
Monosit 9,40 % Saran/Komentar: Dari pemeriksaan direct Gram mengesankan
Neutrofil Absolut 23.450/mm³ sputum terkontaminasi saliva. Isolat diatas belum meyakinkan
Limfosit Absolut 3.790/mm³ sebagai pathogen penyebab infeksi. Pemberian antibiotik
NLR (Hematologi) 6,19 berdasarkan klinis dan pemeriksaan penunjang lain
Procalcitonin 0,88 ng/mL USG Kepala 19/12/2023

- Edema Cerebri
Laboratorium 24/12/2023: - Lesi Hiperechoic pada thalamus kanan, suspek infark dd ICH
Hemoglobin 19,20 g/dL - Kalsifikasi pada dinding ventrikel lateral kiri
Eritrosit 6,70 juta Saran: CT scan kepala
Leukosit 28.080/mm³
Hematokrit 57,70% Laboratorium 19/12/2023:
Trombosit 268.000/mm³ Asam Laktat 7,9
Eosinofil 0,10 % Analisa Gas Darah
Basofil 0,40 % pH 7,44
Neutrofil 82,20 % pCO2 19,6
Limfosit 10,10 % pO2 87,6
Monosit 7,20 % Bikarbonat (HCO3) 13,3
Neutrofil Absolut 23.080/mm³ Kelebihan Basa (BE) -11,1
Limfosit Absolut 2.850/mm³ Saturasi O2 97,0 %
NLR (Hematologi) 8,10 Hb 12,20 g/dL
PPT 13,30 detik (Kontrol 11,5 detik) T3 Total 0,43

INR 1,31 Free T4 1,02
APTT 27,40 detik (Kontrol 27,2 detik) TSH 0,99
Natrium Urine 42,40 mmol/L Thoracoabdominal By.Ny.Ririn 18/12/2023

Kalium Urine 6,73 mmol/L - Tampak terpasang ETT dengan ujung distal setinggi vertebra T4 (±
Klorida Urine 35,5 mmol/L 6 mm diatas carina)
- Tampak terpasang gastric tube dengan ujung distal setinggi
Natrium Serum 137 mmol/L vertebra L2 (proyeksi gaster)
Kalium Serum 5,87 mmol/L - Tampak terpasang kateter umbilical dengan ujung distal mengarah
Respirasi Klorida Serum 106 mmol/L ke cranial setinggi VL 2 (proyeksi vena porta)
Kalsium (Ca) 9,4 mg/dL Kesimpulan (dibandingkan XRay Thoracoabdominal 18-12-2023
Infeksi Phospor 3,6 mg/dL jam 05.48): Pneumonia ⇒ infiltrat berkurang
Cardiovasc. Magnesium 2,88 mg/dL
Hematologi AST/SGOT 40 U/L 18/12/2023:
ALT/SGPT 23 U/L 10 - 35 Analisa Gas Darah
Metabolik Procalcitonin 1,13 ng/mL pH 7,39
Alimentary Fosfatase alkali (ALP) 110 U/L pCO2 28,3
Neurologi
pO2 94,6
Bikarbonat (HCO3) 17,1
Kelebihan Basa (BE) -8,1
Saturasi O2 97,3 %
Hb 12,40 g/dL
Asam Laktat 4,4
Hemoglobin 10,90
Leukosit 14,570
Hematokrit 33,80 %
Trombosit 220,000
Eosinofil 0,10 %
Basofil 0,10 %
Neutrofil 72,40 %
Limfosit 20,50 %
Monosit 6,90 %
Procalcitonin 90,9
GDS 116
Natrium 130
Kalium 5,33
Klorida 99
AST/SGOT 329
ALT/SGPT 45
Albumin 3,67
Ureum 61,6
Kreatinin 0,84
VITAMIN D 25-OH (ELECSYS) 19,30
Anti CMV IgM Negatif 0,129

Anti CMV 117
Anti Rubela IgM 0,212
Anti Rubella IgG 71,7
Anti toxoplasma IgM 0,164
Anti Toxoplasma IgG >650
PPT 18,00 detik (Kontrol 12,1 detik )

INR 1,82
APTT 39,70 detik (Kontrol 28,1)
Laboratorium RSUD Bangil 17/12/2023:

Hb: 11,58
Ht: 34,9
Leukosit: 20.480
PLT: 228.000
Eosinofil: 0,8
Basofil: 2,0
Neutrofil: 52,9
Limfosit: 36,2
Monosit: 8,15
GDS: 92
Respirasi
Infeksi
Cardiovasc.
Hematologi
Metabolik
Alimentary
Neurologi
BED 7 Diagnosis:
BY. NY. AMILIA / P / 8 HARI / 2000 GRAM - Gagal Napas due to Neonatal Pneumonia
NO. RM : 11601440 / - Neonatal Pneumonia
MRS (IGD) : 25/12/2023 - Aterm/BBLR/KMK
MRS NICU : 25/12/2023 - Symmetrical IUGR
ALAMAT : DSN. KABUARAN, RT/RW 25/07, KOTAANYAR, - Early Onset Sepsis
KAB. PROBOLINGGO - Malformasi Anorektal dengan Fistula Perianal ddx. Rectovestibula
DPJP : DR. SETYA MITHRA H., SP.A(K), MSI.MED
Keluhan Utama: Sesak Rencana Diagnostik:
Riwayat penyakit saat ini: Pasien didapatkan sesak sesaat setelah - Kultur Sputum 26-12-2023 tunggu hasil
lahir, sesak semakin memberat sejak 1 hari yang lalu. Pasien lahir - Kultur Darah 26-12-2023 tunggu hasil
lahir a/i atas indikasi G1P2000Ab100 uk 37 minggu + BSC 2x. Pasien TS bedah saat ini non operative management*, akan dilakukan
lahir langsung menangis AS 6-7, namun pasien didapatkan dengan tindakan colostomy saat pasien berganti komposisi makanan dari
sesak dan biru, sehingga setelah lahir pasien dengan alat bantu ASI ke MPASI atau bila didapatkan klinis obstruksi karena fistel
nafas CPAP hingga saat ini. Pasien juga didapatkan dengan tidak tidak paten
ada anus sejak lahir, namun terdapat lubang di vagina. BAB keluar - XRay Thoracoabdominal Evaluasi jika perburukan klinis
dari vagina (+) tgl 24/12/2023. BAK (+). Perut membesar (-). Muntah - DL, Procalcitonin, Bil TDI, Evaluasi Minggu Shubuh 31/12/2023
(-). Kejang (-).
Riwayat terapi di RS Puri Bunda: Terapi:
- O2 CPAP PEEP 7 FiO2 35% (naik PEEP 8 FiO2 60%) Keb. Cairan 130 mL/kgBB/24 jam ~ 260 mL/24 jam
- IVFD CN 10% 7 mL/jam - O2 NIV SIMV / PC RR 50 kali/min Ti 0,4 Psupp 8 PEEP 5 cmH2O
- IV Aminosteril 10% 2 mL/jam FiO2 21%
- IV Ampisilin sulbactam 2x100 mg (H3) - IVFD D20% 70 mL, NaCl 3% 4 mL, KCl 7,4% 2 mL, CaGluconas
Riwayat Hamil Ibu: Ibu hamil usia 33 tahun. Selama kehamilan rutin 10% 2 mL (78 mL; GIR 4,9)
kontrol sejak usia 3 bulan ke bidan dan dokter setiap bulan, sempat - IV Aminosteril 10% 30 mL (1,5 gr/kgBB/24 jam)
dilakukan USG 4x dikatakan normal. Selama Hamil Ibu menginap Total Infus 108 mL/24 jam (4,5 mL/jam)
asma, dengan pengobatan nebulisasi sering di dokter klinik jika - IV Ampisilin sulbactam 3 x 135 mg (200 mg/kgBB/24 jam) (5)
sesak. Tidak ada riwayat HT (-) DM (-). Trimester awal kehamilan - IV Gentamisin 1 x 10 mg (1 mg/kgBB/24 jam) (4)
minum obat, jamu-jamuan, demam, muntah berlebihan disangkal. Ibu - IV Paracetamol 3 x 20 mg (10 mg/kgBB/kali) k/p demam
minum vitamin selama kehamilan. - IV Dexamethasone 3 x 0,5 mg (3)
Ibu menyangkal keputihan berbau dan gatal sebelum persalinan - Diet ASIP 8 x 18 mL (144 mL, 72 mL/kgBB/24 jam)
maupun keluar air-air sebelumnya. Riwayat demam disangkal. BB - Businasi Fistula berkala ~ TS Bedah Anak
saat hamil naik 9 kg. Hasil laboratorium ibu dari RS perujuk saat - Fototerapi 1 x 24 jam
tanggal persalinan: Hb 12,5, Leukosit 10,350. Skrining triple
eliminasi hasil Non Reactive. Ibu pasien bertatto (+).
Riwayat Lahir: Lahir cukup bulan UK 37-38 minggu, A/S 6/8 berat AP Tambahan:
badan lahir 2000 gr, panjang badan 44 cm. Ketuban jernih. Sesak - IV Dexamethasone 3 x 0,5 mg (2)
sejak lahir (+) biru setelah kelahiran (+), anus (-) fistel (+).
Riwayat Nutrisi:Pasien hingga hari ini puasa
Riwayat Imunisasi:
Vaksinasi Heb B0 belum (-)
Vitamin K (+)
SHK (-)
Riwayat sosial ekonomi:
Ayah/29 Tahun/SMA/swasta
Ibu/33 tahun/SMP/IRT
Anak 1/P/7 tahun/pasien
Anak 2/ abortus /ibu terjatuh saat hamil uk 5 bulan
Anak 3/P/4 tahun/sehat
Anak 4/pasien
Status Antropometri:
BB 2000 gram
PB 44 cm
LK 32 cm
LD 29 cm
KU
HR
RR
SaO2
Tax
Nadi
Akral
DS
NIPS
Permasalahan:
Sesak (➕)
Demam (-)
Akral hangat, edema pretibial (-/-)
nadi kuat, CRT <2 detik, ikterik (-), anemis (-)
Respirasi
Infeksi Anus (-), Fistula pada vagina (➕)
Cardiovasc.
Hematologi
Metabolik
Alimentary
Neurologi
Foto thorakcoabdominal tgl 30/12/2023
Pneumonia infiltrat berkurang
Laboratorium 28-12-2023:
Laboratorium 25-12-2023:
Analisa Gas Darah
pH 7,55
pCO2 23,7 mmHg
pO2 115,7 mmHg
Bikarbonat (HCO3) 20,9 mmol/L
Kelebihan Basa (BE) -1,7 mmol/L
Saturasi O2 99,0 %
Hb 14,00 g/dL
Suhu 37,0 ⁰C
Hemoglobin 15,80 g/dL

Eritrosit 4,32 juta
Leukosit 7.160/mm³
Hematokrit 43,30 %
Trombosit 220.000
Eosinofil 0,40 %
Basofil 0,10 %
Neutrofil 66,40 %
Limfosit 22,90 %
Monosit 10,20 %
Procalcitonin 0,95 ng/ mL

Natrium 140 mmol/L
Kalium 3,36 mmol/L
Klorida 109 mmol/
Kalsium 9,1 mg/dL
Phospor 3,8 mg/d
AST/SGOT 40 U/L
ALT/SGPT 8 U/L
Albumin 3,66 g/dL
Ureum 36,4 mg/dL
Kreatinin 1,33 mg/dL
eGFR _____________
Laboratorium RS Puri Bunda 25/12/2022 (sebelum rujuk RSSA):

Glukosa (POCT) 71 mg/dl
Laboratorium RS Puri Bunda 22/12/2022:

Hb 15,5
Leukosit 15,560
Hct 44%
Trombosit 266,000
Hitung jenis
- Neutrofil 46%
- Limfosit 42%
- Monosit 11%
XRAY Torakoabdominal RS Puri Bunda 22/12/2023:

Kesimpulan: Pneumonia
Respirasi
Infeksi
Cardiovasc.
Hematologi
Metabolik
Alimentary
Neurologi
BED 8 Diagnosis:
BY. NY. ROBIATUL ADAWIYAH 2 / L / 5 HARI / 1000 GRAM - Gagal Napas due to HMD
NO. RM : 11601458 / 23400990 - HMD Grade III ddx. Neonatal Pneumonia Paska Surfaktan H4
LAHIR : 25/12/2023 - Prematur/BBLASR/SMK
MRS (PERI) : 26/12/2023 - Gemelli 2
NICU : 26/12/2023
ALAMAT : JL. JABAL NUR, NO. 18, RT/RW 02/06, Rencana Diagnostik:
TLOGOWARU, MALANG - Kultur Darah kirim 27/12/2023 tunggu hasil
DPJP : DR. SETYA MITHRA H., SP.A(K), MSI.MED - Kultur Sputum kirim 28/12/23 tunggu hasil
Keluhan Utama: Sesak (rujukan RSIA Puri) - FT4, TSH, Vit.D, Serologi TORCH, DL, FH, Procalcitonin, SE,
Riwayat penyakit sekarang: Pasien didapatkan dengan sesak nafas Evaluasi Senin Shubuh 30/12/2024
sejak lahir di RS Puri. Pasien lahir secara SPTB dengan - XRay Thoracoabdominal jika perburukan klinis
G4P2002Ab010 + UK 27-28 Minggu + gemeli datang dengan inpartu
kala 1 fase aktif. Riwayat KPD MRS 27-30/11/23. - Pasien lahir Terapi:
dengan A/S 3-4-6, tidak langsung menangis, dengan rangsang taktil Keb. Cairan 120 mL/kgBB ~ 120 mL/24 jam
dan suction pasien merintih. Pasien awalnya sianosis sebelum diberi - O2 NIV mode APVcmv, RR 50 kali/menit, VT 4,5 mL, PEEP
oksigen tidak pernah didapatkan dengan kejang. 6cmH2O, FiO2 40%
Riwayat terapi di RS sebelumnya
- Neopuff PEEP 5 PIP 25-30 - Surfactan 4 mL (➕) 26/12/2023
- IVFD D10% 100 mL/24 jam blm masuk sudah coba infus 4 kali - IVFD D30% 24 mL, NaCl 3% 2 mL, KCl 7,4% 1 mL, CaGluconas
gagal 10% 2 mL, MgSO4 0,5 mL, Phosphat 0,5 mL (30 mL; GIR 5,0)
- IV Ampisilim sulbactam 2x50 mg - IV Aminosteril 10% mL 30 mL/24 jam (3 gram/kgBB/24 jam)
- IV gentamisin 1x5 mg Total Infus 60 mL/24 jam 2,5 mL/jam)
- pasang OGT - IV Ampisilin sulbactam 3x35 mg (100 mg/kgBB/24 jam) (5)
Riwayat Hamil Ibu: Ibu saat hamil usia 33 tahun. Ibu rutin ANC di Sp - IV Gentamisin 1x5 mg (5 mg/kgBB/48 jam) (4)
OG. USG 8/12/23 dikatakan taksiran BB 500 Gram dan 400 gram.
Pada UK 23 minggu pasien dikatakan terdapat rembesan air ketuban - IV Aminophilin loading 12 mg (12 mg/kgBB/kali) (➕), maintenance 2x
sempat dirawat di RS Puri 3 hari (27-30 Nov 2023). Riwayat 3 mg (6 mg /kgBB/24 jam)
keputihan berulang (+). Rutin minum vitamin. Muntah berlebihan saat - IV Parasetamol 4x10 mg (10 mg/kgBB/kali) k/p demam
trimester awal disangkal. Dikatakan sempat sakit seperti flu pada usia - IV Dexamethasone 3 x 0,3 mg (3)
3/4 bulan, ruam disangkal. Riwayat Diabetes (-) hipertensi (-). - IV Vitamin K 1 x 1 mg (1+,2+,3hari ini)
Riwayat memelihara kucing sebelum lahir (+). Riwayat pemeriksaan - Transfusi FFP 10 mL, 3 kali, selang 24 jam (1+, 2+,3+)
serologi TORCH selama kehamilan disangkal. Selama hamil ibu
makan seperti biasa, susu hamil sesekali. Berat badan ibu turun 1 kilo - Koreksi Hiperkalemia, Ca gluconas dalam cairan maintenance (➕)
selama hamil - Diet ASIP 8 x 6,5 mL (52 mL, 52 mL/kgBB/24 jam)
RIwayat Lahir: Ibu datang ke IGD RS Puri dengan keluhan kenceng-
kenceng sejak pagi, keluar lendir sore hari, diikuti dengan nyeri perut
dibawa ke RS Puri dikatakan amasuj pembukaan 4. By. Lahir SPTB
tgl 25/12/2023 jam 19.45.00 di RS Puri dg AS: 3-4-6 UK 27-28 AP Tambahan:
minggu, ketuban jernih (+), BB: 1000gr PB: 35cm, lahir tidak langsung - IV Dexamethasone 3 x 0,3 mg (2)
menangis, biru (+) kuning (-) - IV Ampicilin sulbactam naik dosis menjadi 200
Riwayat imunisasi: Hepatitis B0 (-); VIT K (-)
Riwayat nutrisi: Puasa sejak lahir
Ayah/44 tahun/S1/Pedagabg
Ibu/34 tahun/SMA/IRT
Anak 1 /mola tahun 2011
Anak 2 /P/ 12 tahun/ sehat
Anak 3 / P/ 6 tahun/sehat
Anak 4/ gemelli I/ meninggal saat proses persalinan/L/ AS 0-0-0 /BBL
910/letak bokong
Anak 5/ gemelli 2/pasien
Status Antropometri:
BB 1000gram
PB 35cm
LK 24 cm
LD 22,5 cm
BS 9 ~ 27-28 minggu
LS P50
KU
HR
RR
SaO2
Tax
Nadi
Akral
DS
NIPS
Permasalahan:
Respirasi Sesak (➕)
Infeksi Demam
Cardiovasc. Retraksi subcostal (➕)
Hematologi Nadi kuat, akral hangat, CRT <2 detik
Metabolik
Alimentary
Neurologi
HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG XRay Thoracoabdominal 26/12/2023:
Kultur Sputum kirim tanggal 28/12/2023 hasil tanggal 30/12/2023 - Tampak terpasang ETT dengan ujung distal setinggi Th5 (± 1 mm di
- Sel epitel : Ditemukan sel epitel <1/LPK (1+) atas carina)
-Sel Radang : Ditemukan sel radang 1-9/LPK (2+) - Tampak terpasang OGT dengan ujung distal setinggi L1
-Mikroorganisme : hemiabdomen kiri (proyeksi gaster)
Ditemukan morfologi bakteri Coccus Gram Positif 6-30/LPB (3+) - Tampak terpasang umbilical catheter dengan ujung distal setinggi
Ditemukan morfologi bakteri Bacil Gram Negatif <1/LPB (1+) Th11
Kesimpulan (dibanding XRay thoracoabdominal 25-12-2023):
Biakan Kultur (Aerob/Anaerob) - HMD grade I ⇒ infiltrat berkurang
Klebsiella pneumoniae (ESBL)
Resisten : ampicillin sulbactam, fosfomycin, gentamycin, Laboratorium RSSA 25/12/2023:
ciprofloxacin, levofloxacin, ceftriaxone, ceftazidime, cotrimoxazole Hb 17,2
Sensitiv : amikacin, meropenem Leukosit 7970
Hct 51,5
. Saran/Komentar : Trombosit 253.000
Isolat diatas terkesan sebagai patogen. Mohon mewaspadai
kemungkinan penyebaran isolat diatas dengan hand-hygiene, Eosinofil 1
cohorting, dan APD Basofil 0,3
yang sesuai standar. Neutrofil 37,8
Limfosit 45,3
Hasil lab tanggal 30/12/2023 Monosit 15,6
Natrium (Na) 144
Kalium (K) 5,37 pH 7,3
• Klorida (Cl) 107 PCO2 52
PO2 61,9
VITAMIN D 25-OH (ELECSYS) 16,20 HCO3 26
BE -0,5
Hemoglobin (HGB) 16,00 Sat 02 88,6
Leukosit (WBC) 6,020 Hb 16
Hematokrit 44,70 % Suhu 37
Trombosit (PLT) 131,000
SE Faal hati dan ginjal menunggu hasil
• Eosinofil 1,20 %
• Basofil 0,50 % Babygram
• Neutrofil 61,00 % Kesimpulan:
• Limfosit 16,90 % - HMD grade III
• Monosit 20,40 %
Hasil pemeriksaan RSSA (25/11/2023):
Bilirubin Total 13,60 GDA 24 Bolus D10 2 mL/kgBB --> GDA 620
Procalcitonin 18,76
Free T4 0,71
TSH 0,83
Anti CMV IgM Negatif 0,152

Anti CMV IgG > 500,00 U/mL
Anti Rubella IgM Negatif Index : COI
0,202
Anti Rubella IgG 17,00 (positif)
Anti Toxoplasma IgM Negatif : 0,204
Anti Toxoplasma IgG 7,79
Hb 17,9
Leukosit 7.960
Hct 53,10%
Trombosit 213.000
Eosinofil 10,70
Basofil 0,6
Neutrofil 35,1
Limfosit 34,8
Monosit 18,8
PPT 21,10 (11,5)

INR 2,16
APTT 74,90 (26,4)
Natrium 142
Kalium 6,82
Respirasi Klorida 112
Kalsium 7,1
Infeksi Fosfor 8,1
Cardiovasc. SGOT 87
Hematologi SGPT 9
Albumin 3,04
Metabolik Ureum 44,5
Alimentary Kreatinin 0,78
Neurologi
BED 9 Diagnosis:
BY. NY. MIRAWATI / P / 22 HARI / 2.630 gram - Gagal Napas due to Neonatal Pneumonia
NO RM : 11600330 / 23389426 - Neonatal Pneumonia
LAHIR : 08-12-2023 - Aterm/SMK
MRS (IGD) : 3/12/2023 - Early Onset Sepsis
MRS NICU : 3/12/2023 - Susp. Medical NEC
ALAMAT : DSN. DRIGU, RT/RW 69/10, PONCOKUSUMO, - Hiperbilirubinemia Indirek due to Inkompatibilitas ABO (membaik)
MALANG
DPJP : DR. DR. BRIGITTA I.R.V.C., SP.A(K) Rencana Diagnostik:
Keluhan utama: Sesak napas (Rujukan RS Lavalette) -Kultur darah terkirim tanggal 30/12/2023
Riwayat penyakit sekarang: Pasien rujukan dari RS Lavallete, - Kultur Sputum kirim ulang Kamis 28/12/2023 tunggu hasil
datang dengan keluhan sesak napas. Pasien sebelumnya dirawat di - XRay Thoracoabdominal jika perburukan klinis
RS Lavalette dengan O2 NIV, namun sesak napas tidak membaik.
Pasien lahir di RS Panti Nirmala sectio caesarea tanggal 8/12/2023 Terapi:
pukul 10.30 dari ibu G3P2Ab0 UK 38-39 minggu a/I letak lintang + Keb. Cairan 180 mL/kgBB/24 jam = 473 mL/24 jam
BSC. Lahir dengan A-S 6-8, ketuban jernih, tali pusat segar. 1 jam - O2 NIV RR 50 kali/min Ti 0,45 Psupp 12 FiO2 30% PEEP 7,5
setelah lahir bayi didapatkan merintih, sesak bertambah, sianosis dan cmH20
desaturasi. Pasien kemudian diberikan O2 CPAP, namun masih - IVFD D12,5% 104 mL, NaCl 3% 2 mL, CaGluconas 10% 0,5 mL,
didapatkan desaturasi sehingga dirujuk ke RS Lavalette. KCl 7.4% 0,5 mL, MgSO4 20% 0,5 mL, Fosfat 0.5 mL (GIR 3,4)
Riwayat Terapi di RS Lavalette: Total Infus 108 mL/24 jam (4,5 mL/jam)
- O2 NIV Mode P-SIMV, FiO2 30%, 21/8 - IV Fentanyl 0,5 mcg/kg/jam
- IVFD D12.5% 220 cc+ Ca Gluconas 10% 10 cc+ NaCl 3% 6 cc+ - IV Amikasin 1x50 mg (18 mg/kgBB/24 jam) (13) s/d H14
KCL 7.4% 3 cc - IV Cefepime 2x130 mg (50mg/kgbb/kali) (3)
- IV Bactesyn 2 x 300 mg - DART Regiment (IV Dexamethasone) (8)
- IV Mikasin 1 x 50 mg
- IV Fluconazole 1 x 18 mg 2 x 0,1 mg (29/12, 30/12)
- PO Liprolac 1 x 6 tetes
- PO Prove-D 1 x 3 tetes 2 x 0,05 mg (31/12, 1/1/24)
- Diet: puasa, OGT ditoler - PO Probiotik (Liprolac) Drop 1x6 tts
- Fototerapi 2 x 24 jam - PO Vitamin D3 (ProveD) Drop 1X3 tts
Riwayat Hamil Ibu: - Diet ASIP 8x 45 mL (360 mL, 139 mL/kgBB/24 jam)
Pasien rutin ANC ke bidan di puskesmas. Pernah dilakukan USG 3 - Transfusi TC 25 cc, 3 kali pemberian selang 12 jam (1+,2,3)
kali di Sp.OG. Keluhan saat hamil (-). Riwayat DM (-), hipertensi (-),
asma (-), jantung (-), demam ruam (-), keputihan berbau (-), minum
jejamuan (-), pijat oyok (-)
Riwayat Imunisasi: AP Tambahan:
Hepatitis B0 (+) -
SHK (+)
Ayah/36 tahun/swasta
Ibu/31 tahun/IRT
Anak 1/18 tahun/sehat
Anak 2/4 tahun/sehat
Anak 3/pasien
Status Antropometri
BB: 2630 gram
PB: 48 cm
LK: 31 cm
LD: 30 cm
KU
HR
RR
SaO2
Tax
Nadi
Akral
DS
NIPS
Permasalahan:
Sesak (➕)
Demam (-)
Kejang (-)
Sekret banyak, kental
Respirasi
Infeksi
Cardiovasc.
Hematologi
Metabolik
Alimentary
Neurologi
HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG: Bikarbonat (HCO3) 24,7
Hasil lab tanggal 30/12/2023 Kelebihan Basa (BE) 1,7
Procalcitonin 15,23 Saturasi O2 95,2 % > 95
Hb 13,10 g/dL
Hemoglobin (HGB) 14,70 Suhu 37,0
Leukosit (WBC) 5,100
Hematokrit 41,70 % Bilirubin Total 6,21
Trombosit (PLT) 27,000 Bilirubin Direk 0,93
• Eosinofil 0,20 %
• Basofil 0,40 % Kultur Sputum kirim tanggal 15/12/2023 hasil tanggal 17/12/2023
• Neutrofil 61,20 % Sel epitel: Tidak ditemukan sel epitel
• Limfosit 33,90 % Sel Radang: Ditemukan sel radang >25/LPK (4+)
• Monosit 4,30 % Mikroorganisme: Ditemukan morfologi bakteri Coccus Gram Positif
Biakan Kultur (Aerob/Anaerob)
Kultur sputum 22-12-2023 (hasil 26-12-2023): 1. Klebsiella pneumoniae MDR
Sel epitel: Tidak ditemukan sel epitel Resisten: Amoxycillin Clavulanic Acid, Ampicillin, Ampicillin
Sel Radang: Ditemukan sel radang 1-9/LPK (2+) sulbactam, piperacilling, fosfomycin, gentamycin, cefoperazone
Mikroorganisme: Ditemukan morfologi: sulbactam, ceftriaxone, meropenem
bakteri Coccus Gram Positif 1-5/LPB (2+), Sensitif: amikacin, ciprofloxacin, cotrimoxazole
bakteri Bacil Gram Negatif >30/LPB (4+), 2. Acinetobacter baumannii XDR
bakteri Bacil Gram Positif >30/LPB (4+) Resisten: Amoxycillin Clavulanic Acid, Ampicillin sulbactam,
Biakan Kultur (Aerob/Anaerob): gentamycin, ciprofloxacin, ceftriaxone, meropenem, cotrimoxazole
1. Klebsiella pneumoniae MDR - carbapenem resistant Sensitif: Amikacin, cefoperazone sulbactam
Resisten: Ampicillin/ Sulbactam, FOSFOMYCIN, Gentamicin,
Amikacin, Ciprofloxacin, Levofloxacin, Cefepime, Cefoperazone/ Laboratorium 17/12/2023:
sulbactam, Meropenem, Hb 12,8
Sensitif: Cefepime, Co-trimoxazole, Tigecycline Hematokrit 35,3
2. Acinetobacter baumannii XDR - carbapenem resistant Leukosit 17.310\
Resisten: Ampicillin/ Sulbactam, FOSFOMYCIN, Gentamicin, Trombosit 546.000
Ciprofloxacin, Levofloxacin, Cefoperazone/ sulbactam, Meropenem, Eosinofil 0,1
Sensitif: Amikacin Basofil 0,1
Saran/Komentar: Isolat diatas merupakan MDRO risiko tinggi, Neutrofil 61,2
mohon dapat dipertimbangkan untuk isolasi pasien, serta Limfosit 20,5
mewaspadai kemungkinan penyebaran isolat diatas dengan hand- Monosit 18,1
hygiene dan APD yang sesuai standar
Bilirubin Total 15,9
Laboratorium 26/12/2023: Bilirubin Direk 0,85
Hemoglobin 14,20 g/dL Bilirubin indirek 15,05
Eritrosit 4,62 juta
Leukosit 11.750/mm³ 15/12/2023:
Hematokrit 38,90% Asam Laktat: 8,2
Trombosit 54.000/mm³ Analisa Gas Darah
Eosinofil 2,00 % pH 7,53 (7,35 - 7,45)
Basofil 0,30 % pCO2 28,0 mmHg (35 – 45)
Neutrofil 85,10 % pO2 34,7 mmHg (80 – 100)
Limfosit 11,10 % Bikarbonat (HCO3) 23,7 mmol/L (21 – 28)
Monosit 1,50 % Kelebihan Basa (BE) 0,8 mmol/L (-3 sd. +3)
Saturasi O2 75,4 %
Laboratorium 23/12/2023: Hb 13,70 g/dL
Hemoglobin 10,20 g/dL Suhu 37,0 ⁰C
Eritrosit 3,07 juta
Leukosit 11.071/mm³ DL 15/12/2023
Hematokrit 26,50 % Hemoglobin 11,20
Trombosit 317.000/mm³ Eritrosit 3,02
Eosinofil 2,20 % Leukosit 10,070
Basofil 0,10 % Hematokrit 27,90
Neutrofil 70,70 % Trombosit 387,000
Limfosit 20,60 % Eosinofil 4,60
Monosit 6,60 % Basofil 0,20
Neutrofil 49,40
Procalcitonin 12,04 ng/ mL Limfosit 26,30
Monosit 19,50
Xtray thorax 22-12-2023
Kesimpulan (dibanding XRay thoracoabdominal 19/12/2023) saat ini:
- Pneumonia ⇒ infiltrat bertambah Natrium 134
Kalium 3,49
XRay thoracoabdominal 19/12/2023 Klorida 97
- Tampak terpasang ETT dengan ujung distal setinggi corpus Kalsium 7.9
vertebrae Th1 (± 2,2 cm diatas carina) Phosphor 4.7
- Tampak terpasang feeding tube dengan ujung distal setinggi corpus Magnesium 1.99
vertebrae SGOT 37
Respirasi Kesimpulan (dibanding XRay thoracoabdominal 14/12/2023): SGPT 8
- Pneumonia ⇒ infiltrat bertambah Albumin 3.29
Infeksi Ureum 26.3
Cardiovasc. Laboratorium 19/12/2023: Kreatinin 0.76
Hematologi Analisa Gas Darah
pH 7,52 Free T4 1.97
Metabolik pCO2 29,8 TSH 6.36
Alimentary pO2 67,3 VITAMIN D 25-OH (ELECSYS) 6,48
Procalcitonin 0.4
Neurologi
XRay thoracoabdominal 14/12/2023:

- Tampak terpasang ETT dengan ujung distal setinggi corpus
vertebrae Th1 (± 2 cm diatas carina)
- Tampak terpasang feeding tube dengan ujung distal setinggi corpus
vertebrae L1 (proyeksi gaster
Kesimpulan: Neonatal pneumonia
Laboratorium di RS Lavalette 12/12/2023:

Hemoglobin 12.7
Leukosit 3.730
Trombosit 250.000
Albumin 3.7
Bilirubin total 12.6
Bilirubin direk 0.9
Bilirubin indirek 11.7
Laboratorium di RS Lavalette 8/12/2023:

Hemoglobin 12.8
Leukosit 16.220
Trombosit 225.000
Radiologi di RS Lavalette 13/12/2023:

Thorax: Pneumonia
BOF: NEC grafe 1B membaik, curiga obstruksi usus letak rendah

BOF: NEC grade IIA, lesi baru dibanding XRay sebelumnya

Thoraks: Nenonatal pneumonia
BOF: Meteorismus
Respirasi
Infeksi
Cardiovasc.
Hematologi
Metabolik
Alimentary
Neurologi
BED 10 Diagnosis :
BY NY SITI NUR KUMALA/L/17 HARI/3150 GRAM/ - Gagal Napas ok Neonatal Pneumonia
NO. RM : 11602025 / 23405668 - Neonatal pneumonia
LAHIR : 13/12/2023 - Early Onset Sepsis
MRS (NICU) : 28/12/2023 - Prematur/BMK
ALAMAT : JL LA SUCIPTO XXII/5 RT 11/09 PANDANWANGI - Electrolyte imbalance (hiponatremia, hipokalemia)
BLIMBING MALANG - Hiperbilirubinemia Indirek (membaik)
DPJP : DR SETYA MITHRA S SP.A (K)
Keluhan utama : sesak (rujukan RSI Puri bunda,) Rencana Diagnostik:
Riwayat penyakit sekarang: pasien didapatkan sesak sesaat - Kultur Darah kirim 29/12/2023 tunggu hasil
setelah lahir, sesak semakin memberat sejak 2 hari yang lalu. Pasien - Kultur Sputum kirim 29/12/2023 tunggu hasil
lahir lahir SC atas indikasi G3P1101Ab000 uk 35-36 minggu + BSC + - Surat Keterangan SHK
PEB. Pasien lahir merintih AS 1-3-5 ketuban jernih, namun pasien - Ambil Lab Ulang pagi ini karena lisis
didapatkan dengan sesak, sehingga setelah lahir pasien dengan alat - Foto CXR cito bed (+)
bantu nafas CPAP hingga saat dirujuk ke RSSA. BAB (+) BAK (+), - Cek lab 06/12/24 : DL,SE, procal
perut membesar (-), muntah (-), kejang (-). Pasien sempat didapatkan
demam sejak 3 hari yang lalu dengan suhu tertinggi 38,8 C dan Terapi :
sempat kuning di usia 7 hari. Keb. Cairan 160 mL/kg/hari ~ 495mL/24 jam
Riwayat terapi di RS Puri Bunda: - O2 ETT, on ventilator, mode AC/CMV, PEEP 7 cmH2O, VT 19 mL,
- Infus CN 10% 13cc/jam RR 50 kali/menit, Tinsp. 0,4s detik, FiO2 21%
- aminosteril 4,5cc/jam - IVFD D10% 403 mL, NaCl 3% 6 mL, KCl 7,4% 3 mL, Cagluconas
- iv meropenem 3×100mg H5 (sejak 24/12/23) 10% 3 mL (415 mL/hari; GIR 8,9)
- iv ranitidine 3×4mg - IV Aminosteril 10% 65 mL/hari (2gram/kg/hari)
- iv ondansentron 3×0,4mg Total Infus 480 mL/24 jam (20 mL/jam)
- iv amikasin 1×50mg H5 (sejak 24/12/23) - IV Lipid 20% 15 mL/hari (1 gram/kg/hari)
- iv antrain 50mg k/p - IV Fentanyl 1 mcg/kgBB/jam
- gentamicin salep mata 3×1 oles utk luka di kaki - IV Amikacin 1x 55mg (18mg/kg/hari) H6 s/d H7
-riwayat tranfusi FFP 2×, tgl 21-12-2023 dan 22-12-2023 , 32cc dalam - IV Paracetamol 3 x 20 mg (10 mg/kg/kali) k/p demam
4 jam , pre : iv furosemide 3mg , post : dexamethasone 3mg - Diet TF ASIP 8 x 7,5 mL (40 mL, 20 mL/kgBB/hari)
- riwayat foto terapi 2×24 jam , tgl 19 s/d 21-12-2023
Riwayat Kehamilan: Ibu hamil usia 25 tahun. Selama kehamilan
rutin kontrol tiap bulan ke dr. Pande Sp.OG setiap bulan, sempat
dilakukan USG dan dikatakan normal. Selama kehamilan ibu terdapat
Hipertensi. Tidak ada riwayat sesak (-) DM (-). Trimester awal
kehamilan minum obat, jamu-jamuan, demam, muntah berlebihan
disangkal. Ibu minum vitamin selama kehamilan, dan sempat minum
Amoxicillin karena tes urine dikatakan terdapat bakteri oleh dokter.
Ibu menyangkal keputihan berbau dan gatal sebelum persalinan
maupun keluar air-air sebelumnya. Riwayat demam disangkal. BB
saat hamil naik 10 kg.
Riwayat Kelahiran: Lahir kurang bulan UK 35-36 minggu, A/S 1/3/5
berat badan lahir 3150 gr, panjang badan 46 cm. Ketuban jernih.
Sesak sejak lahir (+) biru setelah kelahiran (-), anus (+).
Riwayat Nutrisi: Pasien sempat diberi minum ASI kurang lebih 5cc
setiap 3 jam, namun dipuaskan sejak siang tadi
Riwayat Imunisasi : Vaks. Heb B0 belum (-), Vitamin K (+), SHK (-)
Ayah/25 Tahun/SMP/Supir
Ibu/26 tahun/SMP/IRT
Anak 1/P /7 tahun/sehat
Anak 2/L/ meninggal usia 2 minggu karena sesak
Anak 3/pasien
Antropometri
BB 3150 gram
PB 46 cm
LK 32,5 cm
LD 33 cm
KU
HR
RR
SaO2
Tax
Nadi
Akral
DS
NIPS
Permasalahan:
Pasien didapatkan distress napas minimal, saat ini dengan O2 ETT,
on ventilator, mode AC/CMV, PEEP 7 cmH2O, VT 19 mL, RR 50
kali/menit, Tinsp. 0,4s detik, FiO2 21% tercapai SpO2 100%, VT 7-
Respirasi 8cc/kg dan DS 2
Infeksi Pasien tidak didapatkan demam, Tax 36,8°C, saat ini mendapatkan
Cardiovasc. terapi *IV Meropenem 3x125 mg(40mg/kg/kali) (H2Pasien selama
jam jaga tidak didapatkan demam, Tax 36,8°C, saat ini mendapatkan
Hematologi terapi *IV Meropenem 3x125 mg(40mg/kg/kali) (H2
Metabolik
Alimentary
Neurologi
HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG: Leukosit 16,030
Hct 57%
Hasil Foto thoracoabdominal 29/12/23 : Trombosit 314,000
Pneumonia Hitung jenis
• Neutrofil 59%
Tampak terpasang ETT dengan ujung distal setinggi T4 (± 1.7 cm • Limfosit 27%
diatas carina) • Monosit 14%
Hasil laboratorium RSSA 29/12/23 : Bilirubin total 10,75

Analisa Gas Darah 29/12/23 Bilirubin direk 9,86
• pH 7,53 7,35 - 7,45 Bilirubin indirek 0,89
• pCO2 41,3 mmHg 35 - 45
• pO2 90,4 mmHg 80 - 100
• Bikarbonat (HCO3) 35,0 mmol/L 21 - 28 Foto torakoabdominal dari RS Puri Bunda 13/12/2023
• Kelebihan Basa (BE) 12,2 mmol/L (-3) - (+3) Kesimpulan:
• Saturasi O2 97,6 % > 95 Pneumonia dengan hiperaerasi paru
• Hb 14,80 g/dL
• Suhu 37,0 ⁰C EKG 28/12/2023
Sinus rhytm
Hasil Lab 29/12/23 HR 150 x/menit
Na 129 Axis P 60-90
K 3,2 Axis QRS 60-90
Cl 87 Axis T 30-60
RAD (-)
Hb 15,7 LAD (-)
Hematokrit 44,2% Strain (-) Possible strain (-)
Leukosit 12.240
Trombosit 300.000
Eosinofil 0,7
Basofil 0,2
Neutrofil 36,3
Limfosit 46,1
Monosit 16,7
Bilirubin Total 2,07

SGOT 79
SGPT 36
Albumin 3,33
GDS 53
Ureum 43
Creatinin 0,54
CRP Kuantitatif 0,32
Procalcitonin 1,15
Hasil Foto Rontgen 29/12/23 :

Tampak terpasang ETT dengan ujung distal setinggi T4 (± 1.7 cm
diatas carina)
Kesimpulan : Pneumonia
Hasil Laboratorium dari RS Puri Bunda 13/12/2023:

Hb 18,4
Leukosit 15,520
Hct 56%
Trombosit 241,000
Hitung jenis
• Neutrofil 22%
• Limfosit 64%
• Monosit 9%
Tanggal 20/12/23
Hb 21,6
Leukosit 8,630
Hct 64%
Trombosit 266,000
Hitung jenis
• Neutrofil 45%
Respirasi • Limfosit 35%
• Monosit 16%
Infeksi
Cardiovasc. Bilirubin total 12,10
Hematologi Bilirubin direk 1,00
Bilirubin indirek 11,10
Metabolik
Alimentary Tanggal 21/12/2023:
Hb 19
Neurologi
BED 12 Diagnosis:
BY NY RELITA / P / 38 HARI / 1761 GRAM - Gagal Napas due to Neonatal Pneumonia
LAHIR : 22/11/2023 - Prematur/BBLR/SMK
MRS (PERI) : 22/11/2023 - Early Onset Sepsis
NICU : 20/12/2023 - Syok Septik
ALAMAT : JL. RAYA BANJAREJO, RT/RW 05/01, PAKIS - IVH Ventrikel Lateral Bilateral
DPJP : DR. SETYA MITHRA H., SP.A(K), MSI.MED - Susp. Hidrosefalus ddx. Ventrikulomegali Lateral Kiri
Keluhan utama: Bayi baru lahir - Edema Serebri
Riwayat penyakit sekarang: - Herniasi Subfalcine
- Pasien baru lahir SC 22/11/2023 dari Ibu G1P0000Ab000 uk 32-34 - Diaper Rash
mgg T/H + eklamsia + Fetal compromised + Obesitas + Post IMP - Hiperbilirubinemia Indirek (membaik)
- Bayi lahir langsung menangis, tonus otot kuat, ketuban jernih,
dilakukan langkah awal resusitasi bayi baru lahir, bayi dihangatkan Rencana Diagnostik:
di infant warmer, diposisikan dan isap lendir sembari memberi - Kultur Sputum Kirim Kamis 28/12/2023 tunggu hasil
rangsang taktil. Pasien didapatkan dengan HR 120 kali/menit, - DL, Procalcitonin, Evaluasi Sabtu 30/12/2023
SPO2 92%, retraksi (-), merintih (-). Pasien kami pindahkan ke - Kultur Darah Rencana Sabtu 30/12/23
perina dengan evaluasi STABLE. - XRay Thoracoabdominal jika perburukan klinis
Riwayat ibu: - CT Scan Kepala jika Transportable
- ibu pasien rujukan dari Puskesmas Wagir karena kejang, - Konsul Ulang TS Anestesi jika Transportable
sebelumnya pasien datang ke puskesmas wagir dengan kejang, - Foto thoracoabdominal post CVC 30/12/23
riwayat kejang sebelumnya (+) 3x, sekali kejang sekitar 5 mnt,
pasien dengan riwayat darah tinggi, sesak (+). dan saat ini Terapi:
kehamilan masuk trimester 3 Keb. Cairan 140 ml/kg/hari ~ 246 ml/hari
- Riwayat HT (+) DM, asma, jantung disangkal Keb. Cairan 140 ml/kg/hari ~ 246 ml/hari
- Riwayat operasi (-)
- Riwayat keputihan lama (-), anyang2an disangkal - O2 ETT, on Ventilator, Mode SCMV➕, PEEP 5 cmH2O, RR 50
- Riwayat pasien perokok pasif (+) di rumah
kali/menit, I:E = 1:2 (Tinsp 0,33 detik), FTrig 0,1 L/menit, FiO2 80%
- Riwayat operasi sebelumnya (+) SC
- IVFD D10% 160 mL, NaCl 3% 4mL, KCl 7,4% 2 mL, Ca Gluc 2 mL
Riwayat ANC:
(168 mL/24 jam; 7 mL/jam, GIR 6,3)
- ANC di puskesmas 1x
- IV Dobutamin 5 mcg/kgBB/menit
- SpOG 1x
- IV Amikasin 1x30 mg (18mg/kg/hari) (13) s/d H14
Riwayat sosioekonomi:
- IV Paracetamol 4 x 20 mg (10-15 mg/kg/kali) kp demam
Ayah/29h/Wiraswasta
- IV Asam Tranexamat 3 x 20 mg (10 mg/kg/kali)
Ibu/27thn/IRT
- IV Vitamin K 1 x 5mg (1+2+,3+)
Anak 1/pasien
- Transfusi TC 20 mL, 3 kali, selang 12 jam (1+,2+,3+)
Status antropometri:
- Transfusi PRC 35 mL, 2 kali, selang 24 jam (1+,2+)
BB: 1740 gram
- PO Caffein Sitrat 2 x 9 mg
PB: 42 cm
- Diet ASIP 8 x 12 mL (96 mL, 55 mL/kgBB)
- UE Nystatin ➕ Zinc Oxide (Myco Z) 2 x 1 ue di area diaper rash-

LK: 30 cm
LD: 31 cm
Ballard score: 20 ~ 32-34 minggu
Lubchenco score: Transfusi TC 20cc, 3 kali pemberian selang 12 jam (1+,2,3)
KU
HR AP Tambahan:
-
RR
SaO2
Tax
Nadi
Akral
DS
NIPS
Permasalahan:
Sesak (➕)
Demam (-)
Kejang (-)
Muntah (-)
Ubun ubun membonjol (➕)

Pupil pin point bilateral 1mm/1mm
Retraksi subcostal (➕) minimal, Rhonkhi (-/-)

Nadi kuat, akral hangat, CRT <2 detik
BB naik 1658 gram 1761 gram
Respirasi
Infeksi
Cardiovasc.
Hematologi
Metabolik
Alimentary
Neurologi
Hasil Lab tanggal 20/12/2023 Kultur Sputum 22/12/2023 (Hasil 24/12/2023):
Hemoglobin (HGB) 15,80 Sel epitel: Ditemukan sel epitel 1-9/LPK (2+)
Leukosit (WBC) 23,670
Sel Radang: Ditemukan sel radang >25/LPK (4+)
Hematokrit 45,00 %
Trombosit (PLT) 21,000 Mikroorganisme: bakteri Coccus Gram Positif>30/LPB (4+),
Ziehl Nielsen: Tidak ditemukan Bakteri Tahan Asam (BTA)
• Eosinofil 0,10 % Biakan kuman: Acinetobacter baumanii PDR (pan drug resisten)
• Basofil 0,50 % Resisten: Ampicillin/ Sulbactam, Fosfomycin, Gentamicin, Amikacin,
• Neutrofil 87,80 % Ciprofloxacin, Levofloxacin, cefepime, Cefoperazone/ sulbactam,
• Limfosit 3,60 % Ceftriaxone, Ceftazidime, Meropenem, Co-trimoxazole
• Monosit 8,00 %
Sensitif: -
Procalcitonin 3,47 Saran/Komentar: Isolat yang ditemukan mengesankan patogen
infeksi saluran napas bawah. Isolat tersebut telah resisten terhadap
XRay Thoracoabdominal 27/12/2023: seluruh antibiotik yang diujikan. Saran: 1) optimalisasi bundle
pencegahan VAP; 2) isolasi dan kewaspadaan transmisi kontak
- Tampak terpasang ETT dengan ujung distal setinggi vertebrae T3 (±
1.5 cm diatas carina) Laboratorium 23/12/2023:
- Tampak terpasang feeding tube dengan ujung distal setinggi L3 Hemoglobin 16,90 g/dL
(proyeksi gaster) Eritrosit 6,34 juta
Kesimpulan (dibanding XRay Thoracoabdominal 21/12/2023) : Leukosit 23.250/mm³
- Pneumonia ⇒ infiltrat bertambah Hematokrit 48,10 %
Trombosit 31.000/mm³
Eosinofil 0,00 %
Laboratorium 27/12/2023 Basofil 0,50 %
Analisa Gas Darah Neutrofil 87,20 %
pH 7,31 Limfosit 3,10 %
pCO2 68,0 mmHg Monosit 9,20 %
pO2 52,2 mmHg
Bikarbonat (HCO3) 34,4 mmol/L Procalcitonin 4,68 ng/ mL
Kelebihan Basa (BE) 7,9 mmol/L
XRay Thoracoabdominal 21/12/2023 (dibanding 14/12/23):
Saturasi O2 82,1 % - Tampak terpasang ETT dengan ujung distal setinggi vertebrae T6
Hb 11,70 g/dL (level carina)
Suhu 37,0 ⁰C - Tampak terpasang feeding tube dengan ujung distal setinggi L3
(proyeksi gaster)
PPT 10,90 detik (Kontrol 11,7 detik) Kesimpulan:
INR 1,05 - Pneumonia ⇒ infiltrat bertambah
- Kesan hepatomegali
APTT 29,60 detik (Kontrol 25,9 detik)
Hemoglobin (HGB) 12,80 g/dL Hemoglobin 7,50
Eritrosit (RBC) 4,80 juta Leukosit 27,810
Leukosit (WBC) 13.930/mm³ Hematokrit 22,10 %
Hematokrit 38,30 % Trombosit 17,000
Trombosit (PLT) 14.000/mm³ (sesuai hapusan) Eosinofil 0,40 %
Basofil 0,50 %
MCV 79,80 µm³
Neutrofil 83,90 %
MCH 26,70 pg Limfosit 7,40 %
MCHC 33,40 g/dL Monosit 7,80 %
RDW 14,50 %
Eosinofil 0,60 % Natrium 136 mmol/L
Basofil 0,40 % Kalium 4,95 mmol/L
Neutrofil 79,40 % Klorida 100 mmol/L
Procalcitonin 16.8
Limfosit 11,20 %
Monosit 8,40 % Analisa Gas Darah
Neutrofil Absolut 11.050/mm³ pH 7,35 7
Limfosit Absolut 1.560/mm³ pCO2 30,5 mmHg
NLR (Hematologi) 7,08 pO2 24,3 mmHg
Bikarbonat (HCO3) 17,0 mmol/L 21 - 28
Procalcitonin 4,50 ng/mL Kelebihan Basa (BE) -8,9 mmol/L (-3) - (+3)
Saturasi O2 43,1 % > 95
Hb 11,10 g/dL
USG Kepala 25-12-2023 (Kesimpulan): Suhu 37,0 ⁰C
- IVH pada ventrikel lateral bilateral disertai ventriculomegaly ventrikel
lateral kiri XRay Thoracoabdominal 14-12-2023:
- Kista periventrikel lateral kiri suspek periventricular leukomalacia - Tampak terpasang feeding tube dengan ujung distal setinggi L2
- Edema cerebri dengan herniasi subfalcine ke kanan sejauh 0,4 cm (proyeksi gaster)
Kesimpulan (dibandingkan XRay tanggal 4 Desember 2023):
Kultur Darah 21/12/2023 (Hasil 24/11/2023): Pneumonia ⇒ infiltrat berkurang
Respirasi Sel epitel: - Kultur darah 14/12 (hasil 17/12/2023):
Sel Radang: Ditemukan sel radang >25/LPK (4+)
Infeksi Mikroorganisme: bakteri Bacil Gram Negatif >30/LPB (4+), Sel epitel: -
Cardiovasc. Biakan kuman: Acinetobacter baumanii XDR Sel Radang: Ditemukan sel radang 1-9/LPK (2+)
Mikroorganisme: bakteri Bacil Gram Negatif 1-5/LPB (2+)
Hematologi Resisten: Ampicillin/ Sulbactam, Fosfomycin, Ciprofloxacin, Biakan Kultur (Aerob/Anaerob): Acinetobacter baumannii XDR
Metabolik Levofloxacin, cefepime, Cefoperazone/ sulbactam, Ceftriaxone, Sensitif: Amikacin, Tigecycline
Alimentary Ceftazidime, Meropenem, Co-trimoxazole Resisten: Amoxycillin & Cluvalanic Acid, Ampicillin/ Sulbactam,
Piperacilling/ Tazobactam, Fosfomycin, Gentamicin, Ciprofloxacin,
Sensitif: Amikacin
Neurologi
Levofloxacin, Cefoperazone/ sulbactam, Ceftriaxone, Meropenem, Neutrofil 76,50 %
Co-trimoxazole Limfosit 16,60 %
Saran/Komentar: Isolat diatas mengesankan sebagai patogen Monosit 6,40 %
penyebab infeksi aliran darah. Mohon lakukan kohorting dan
kewaspadaan transmisi kontak. PPT 11,5 (12,2)
INR 1,12
Laboratorium 13/12/2023: APTT 29,8 (26,4)
Eritrosit 6,37 juta Kultur Sputum 28/11/2023 (Hasil 01/12/2023):
Leukosit 9.190 Sel Epitel: Ditemukan sel epitel 1-9/LPK (2+)
Hematokrit 47,80 % Sel Radang: Ditemukan sel radang 10-25/LPK (3+)
Trombosit 14.000 (Sesuai Konfirmasi Hapusan) Mikroorganisme:
Eosinofil 1,40 % - bakteri Coccus Gram Positif >30/LPB (4+),
Basofil 0,70 % - Bacil Gram Negatif 1-5/LPB (2+)
Neutrofil 86,60 % Ziehl Nielsen: Tidak ditemukan Bakteri Tahan Asam (BTA)
Limfosit 9,00 % Biakan Kultur (Aerob/Anaerob): Staphylococcus coagulase
Monosit 2,30 % negative
Saran/Komentar:
Procalcitonin 57 ng/dL - Isolat merupakan flora normal saluran nafas bagian atas.
- Pemberian antibiotik tidak direkomendasikan untuk eliminasi flora
Kultur sputum Fokus Jamur 06/12/2023 (hasil 13/12/2023): normal.
Sel epitel: Ditemukan sel epitel 1-9/LPK (2+) - Dari pemeriksaan direct Gram didapatkan bakteri batang Gram
Sel Radang: Ditemukan sel radang >25/LPK (4+) negatif namun tidak viable saat dikultur, kemungkinan bisa karena
Mikroorganisme: riwayat pemberian antibiotika sebelum pengambilan spesimen atau
- Bakteri Coccus Gram Positif 6-30/LPB (3+) merupakan bakteri fastidius
- Bacil Gram Negatif 1-5/LPB (2+)
Biakan Kultur (Aerob/Anaerob) Tidak ditemukan pertumbuhan Kultur Darah 28/11/2023 (Hasil 02/12/2023):
jamur (mold) patogen Sel epitel: -
Sel Radang: Ditemukan sel radang 10-25/LPK (3+)
Laboratorium 12/12/2023: Mikroorganisme: Ditemukan morfologi bakteri Coccus Gram Positif
Glukosa (POCT) 91 >30/LPB (4+)
Biakan Kultur (Aerob/Anaerob): Staphylococcus coagulase negatif
Laboratorium 11/12/2023: Saran/Komentar:
- Isolat yang ditemukan merupakan flora normal kulit yang ikut
mengkontaminasi saat pengambilan spesimen.
- Pemberian antibiotik tidak direkomendasikan untuk eliminasi
Kultur darah 5/12/2023 (Hasil 11/12/2023): Steril kontaminan.
Hb 15,7 XRay Thoracal Abdominal 28/11/2023:
Leukosit 16.710 - Tampak terpasang ETT dengan ujung distal setinggi T5-6 (proyeksi
Hematokrit 45,40 % diatas carina)
Trombosit 481.000 - Tampak terpasang umbilical kateter dengan ujung distal ke arah
Eosinofil 0,1 kranial pada hemiabdomen kanan setinggi L2
Basofil 0,5 - Tampak terpasang feeding tube dengan ujung distal pada
Neutrofil 88,20 hemiabdomen kiri setinggi L2 (proyeksi gaster)
Limfosit 6,80 Kesimpulan (dibanding 23/112023):
Monosit 4,40 - Neonatal pneumonia dd HMD ⇒ infiltrat berkurang
- Susp atelektasis lobus superior paru kanan (lesi baru)
Procalcitonin 0,59
Laboratorium 05/12/2023: Hemoglobin 22,00 g/dL
Hb 17,3 Leukosit 11.83
Leukosit 12.340 Hematokrit 34,60 %
Hematokrit 51% Trombosit 160.000
Trombosit 272.000 Eosinofil 0,90 %
Eosinofil 0,1 Basofil 0,60 %
Basofil 0,3 Neutrofil 62,00 %
Neutrofil 61,9 Limfosit 21,60 %
Limfosit 25,1 Monosit 14,90 %
Monosit 12,6
Albumin 3,38 g/dL
Procalcitonin 1,22 Bilirubin Total 7,01
Laboratorium 03/12/2023: Bilirubin Indirek 6,31
Analisa Gas Darah Natrium 144 mmol/L
pH 7,44 Kalium 5,10 mmol/L
pCO2 29,9 mmHg Klorida 104 mmol/L
pO2 56,6 mmHg Ureum 41,3 mg/dL
Bikarbonat (HCO3) 20,4 mmol/L Kreatinin 0,66 mg/dL
Kelebihan Basa (BE) -4,0 mmol/L Procalcitonin 17,00 ng/ mL
Saturasi O2: 90,4 %
Respirasi Hemoglobin 12,80 g/dL Anti-CMV IgM 0.169
Suhu 37,0 ⁰C Anti-CMV IgG 138
Infeksi Anti HSV-1 IgM 3,9
Cardiovasc. Hemoglobin 12,10 Anti HSV-1 IgG 32.7
Hematologi Leukosit 18,570 Anti HSV-2 IgM 3.8
Hematokrit 38,70 % Anti HSV-2 IgG 1.8
Metabolik Trombosit 566,000 Anti Rubella IgM 0.227
Alimentary Eosinofil 0,10 % Anti Rubella IgG 56.500
Basofil 0,40 %
Neurologi
Anti Toxoplasma IgM 0.197
Anti Toxoplasma IgG >650
Eritrosit 7,91 juta
Leukosit 19.940
Hematokrit 57,80 %
Trombosit 26.000 sesuai Konfirmasi Apusan
Eosinofil 0,20 %
Basofil 0,60 %
Neutrofil 60,20 %
Limfosit 15,80 %
Monosit 23,20 %

T3 Total 0,57 ng/ mL ~ 57 ng/dL(100-740) dibawah normal

Free T4 1,14 ng/dL (2,2-5,3) dibawah normal standard usia
TSH 4,04 µIU/ mL (1,0-39,0) Normal sesuai usia
Natrium 142 mmol/L
Kalium 5,07 mmol/L
Klorida 109 mmol/L
Eritrosit 4,55 juta
Leukosit 12.500
Hematokrit 34,80 %
Trombosit 336.000
MCV 76,50 µm³

MCH 23,30 pg
MCHC 30,50 g/dL
Eosinofil 1,00 %
Basofil 0,30 %
Neutrofil 67,40 %
Limfosit 23,40 %
Monosit 7,90 %
IT Rasio 0,03
CRP Kuantitatif 0,06
XRay Thoracoabdominal 23/11/2023:

- Tampak terpasang umbilical kateter dengan ujung distal ke arah
kranial pada hemiabdomen kanansetinggi T11-T12
- Tampak terapsang feeding tube dengan ujung distal pada
hemiabdomen kiri setinggi L2 (proyeksi gaster)
Kesimpulan: Neonatal pneumonia dd HMD
Respirasi
Infeksi
Cardiovasc.
Hematologi
Metabolik
Alimentary
Neurologi

Buku JAGA NICU Sabtu Malam 30-12-2023

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

You might also like

Buku JAGA NICU Sabtu Malam 30-12-2023

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Buku JAGA NICU Sabtu Malam 30-12-2023

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

BUKU JAGA NICU CHIEF : dr.

Procalcitonin > 100,00 ng/mL

Glukosa Darah Sewaktu 67 mg/dL

Muntah (➕) merah kecoklatan

PPT 13,30 (Kontrol 11,1 detik)

- UE Nystatin ➕ Zinc Oxide (Myco Z) 2 x 1 ue di area diaper rash

Procalcitonin 0,88 ng/mL USG Kepala 19/12/2023

PPT 13,30 detik (Kontrol 11,5 detik) T3 Total 0,43

Natrium Urine 42,40 mmol/L Thoracoabdominal By.Ny.Ririn 18/12/2023

VITAMIN D 25-OH (ELECSYS) 19,30

Anti CMV IgM Negatif 0,129

PPT 18,00 detik (Kontrol 12,1 detik )

Laboratorium RSUD Bangil 17/12/2023:

Hemoglobin 15,80 g/dL

Procalcitonin 0,95 ng/ mL

Laboratorium RS Puri Bunda 25/12/2022 (sebelum rujuk RSSA):

Laboratorium RS Puri Bunda 22/12/2022:

XRAY Torakoabdominal RS Puri Bunda 22/12/2023:

Anti CMV IgM Negatif 0,152

PPT 21,10 (11,5)

XRay thoracoabdominal 14/12/2023:

Laboratorium di RS Lavalette 12/12/2023:

Laboratorium di RS Lavalette 8/12/2023:

Radiologi di RS Lavalette 13/12/2023:

Radiologi di RS Lavalette 11/12/2023:

Radiologi di RS Lavalette 8/12/2023:

Hasil laboratorium RSSA 29/12/23 : Bilirubin total 10,75

Bilirubin Total 2,07

Hasil Foto Rontgen 29/12/23 :

Hasil Laboratorium dari RS Puri Bunda 13/12/2023:

- UE Nystatin ➕ Zinc Oxide (Myco Z) 2 x 1 ue di area diaper rash-

Ubun ubun membonjol (➕)

Retraksi subcostal (➕) minimal, Rhonkhi (-/-)

BB naik 1658 gram 1761 gram

Bilirubin Total 15,60 mg/dL

T3 Total 0,57 ng/ mL ~ 57 ng/dL(100-740) dibawah normal

MCV 76,50 µm³

XRay Thoracoabdominal 23/11/2023:

You might also like