Nama : WAHAD Umur : 61 Thn Pekerjaan : TUKANG KAYU Alamat : DSN KARANGANYAR RT 001/004 DESA MENDELEM KEC.BELIK Selaku penjual untuk selanjutnya disebut sebagai “PIHAK PERTAMA” Nama : MUKHIDIN Umur : 59 Thn Pekerjaan : PEGAWAI NEGERI SIPIL (PNS) Alamat : DSN KARANGANYAR RT 005/004 DESA MENDELEM KEC.BELIK Selaku pembeli untuk selanjutnya disebut “PIHAK KEDUA” Pihak pertaa menerangkan dangan ini mejual kepada Pihak Kedua dan Pihak kedua meneangkan dengan ini membeli dari pihak Pertama ; Hak milik atas tanah : Persil nomor ; ,Blok ; ,Kohir Nomor ,SPPT Nomor : Seluas kurang lebih m2 deang batas batas : Sebelah Utara : WAHAD Sebelah Barat : WAHAD Sebelah Selatan : SUGIARTI Sebelah timur : URIP Selanjutnya semua yang diurangikan diatas dalam surat pernyataan disebut “Objek Jual Beli” Pihak pertama dan pihak ke dua menerangkan bahwa : a. Jual beli ini dilakukan dengan harga Rp. b. Pihak pertama mengaku telah menerima sepenuhnya uang tersebut diatas dari pihak keduan dan untuk penerima uang tersebut Surat pernyataan Jual Beli imi berlaku pula sebagai tanda penerima yang sah ( Kwitansi) c. Pihak pertama menjadi ,bahwa objek jual beli tersebut diatas tidak tersangkut dalam suatu sengketa ,bebas dari sitaan,tidak terikat sebagai jaminan suatu hutang yang tidak tercatat dalam sertifikat,dab bebas dari beban beban lainya yang berupa apapun. d. Mulai hari ini objek jual beliyang diuraikan dalam surat pernyataan Jual beli ini telah menjadi milik pihak kedua dan karenanya segala keuntungan yang didapat dari, dan segala kerugian/ beban atas objek jual beli tersebut diatas menjadi /beban pihak kedua. e. Pihak pertama dan Pihak Kedua sanggup dan bersedia bersama-sama hadir ke pejabat pembuat Akta Tanah yang ditunjukan oleh mentri Agraria untuk membuat Akta Jual Beli sesuai peraturan dan perundanga yang berlaku. Demikian surat pernyataan ini buat dihadapan para saksi dan disetujui tersebut pada akhir surat pernyataan ini. Mendelem Menyetujui Pihak Pertama Pihak Kedua