CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

Ảnh ______________________________
4x6
(mới chụp
chưa quá SƠ YẾU LÝ LỊCH HỌC SINH, SINH VIÊN
3 tháng)
I. PHẦN BẢN THÂN HỌC SINH, SINH VIÊN

- Họ và tên: Lê Hoài An - Nam, Nữ (nam ghi 0, nữ ghi 1) : 1

- Ngày tháng và năm sinh: 13/04/2005 - Nơi sinh:
- Dân tộc: - Hộ khẩu thường trú:
- Tôn giáo:
- Ngày vào Đoàn TNCSHCM: - Số chứng minh thư nhân dân: 042305000592
-Ngày vao Đảng CSVN: - Mã số HS, SV: 23F7010001
- Điện thoại: 0978530889
- Email: lekhanhchits@gmai.com
- Khen thưởng, kỷ luật:

- Trường Tốt nghiệp bậc THPT:

II. THÀNH PHẦN GIA ĐÌNH

1. Cha:
- Họ và tên: Lê Song Hồng Nghề nghiệp: Lái xe
- Dân tộc: Kinh Tôn giáo: không
- Hộ khẩu thường trú: Thôn Cửu Yên-xã Trường Sơn- huyện Đức Thọ - tỉnh Hà Tĩnh
- Điện thoại: 0393060779
2. Mẹ:
- Họ và tên: Phạm Hoài Nam Nghề nghiệp: Giáo viên
- Dân tộc: Kinh Tôn giáo: KHÔNG
- Hộ khẩu thường trú: Thôn Cửu Yên-xã Trường Sơn-huyện Đức Thọ-tỉnh Hà Tĩnh
- Điện thoại: 0973079338
* Địa chỉ liên lạc khi cần (Họ tên, số điện thoại, địa chỉ):

Tôi xin cam đoan những lời khai trên là đúng sự thật. Nếu có gì sai tôi xin chịu trách nhiệm xử lý
theo Quy chế hiện hành của Bộ Giáo dục và Đào tạo./.
Ngày .......... tháng …....... năm 202…
Học sinh, sinh viên ký tên