Tipo de evaluacion: PREOCUPACIONAL Historia Clinica: 72641757 Fecha: 18 de Enero 2024 Empresa STRACON SA, ‘Gargo:PEON ¢AMOS GONZALES JHAIRO DICKSCOTT 72641787 Edad:24 Foch: Lugar Neto.:Moquegua - Mariscal Nicto - Moquegua sculing ESPECIALIDAD A QUE SE CONSULTA __| ENDOCRINOLOGIA PAOIENTE ASINTOMATICO, NIEGA ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA. MOTIVO DE INTERCONSULTA: AL EXAMEN DE TRIAJE: PESO: 100.8KG TALLA: 1.71 MTS IMC: 34.47 POR TAL MOTIVO SE SOLICITA EVALUACION ¥ MANEJO POR SU ESPECIALIDAD. DETERMINAR APTITUD SEGUN PUESTO DE TRABAJOA REALIZAR, MEDICO EVALUADOR wowene eeu FUSTESTERRRETGREMYMNDEOTE nN (aoe) a nurse we RESPUESTA A INTERCONSULTA ESCRIBIR CON LETRA INTELIGIBLE - NTS N° 139-MINSA/2018/DGAIN - LEY N°30024 PREF ouctrco 7 Ope Mah Pe Sa Barats Cx cero he Keo DIAGNOSTICO iE 10 OE dst fo toe Lt fen Fi phe pre ECS Et tte Orde G (a leer fe E> 35 ratamiento, - ¥ ae > B eand (Re [Ree RENNES FCOR yale) &, 5 Bp Oe Cotity we Vice falrclolly “Boar cee pes 10/9(2- 404) POT EO cep eee TD, Ma rep lekl, LDL YA rele T/ 200 eG he Bvae ‘ole, ge Beu7 tap l oer? RESTRCOONES LABORALES NI NGUNA AP TO Por la presente el médico especialslafrmante asume la responsabilidad médi6o legal dela aptilud olorgada luego da la evaluacion reakzada, MEDICO ESPECIALISTA NOMBRE Y APELLIDO ae OT CURT CMP. iyi RNE. ie Py FIRMA SELLO ira. Tere édico Endocrindloga GMP 21179 - RINE. 17368 FEGHAY HORA DE LA EVALUACION Pepa L9 Bt tapro WO2ZY