А. Є. Лічко. Психопатія і акцентуація характеру у підлітків.

Розділ I. Відмінність психопатій, психопатичних розладів та акцентуацій

характеру в підлітковому віці.
1.1 Диференціація психопатій за тяжкістю та акцентуацією за тяжкістю.
1.2 Розрізнення психопатій і психопатичних розладів за причиною виникнення.
1.3 Особливості динаміки психопатій і акцентуацій характеру в підлітковому віці.

Розрізнення психопатій, психопатичних розладів

акцентуації характеру в підлітковому віці.

Психопатії - це такі аномалії характеру, що, за словами П.B. Ганнушкіна

(1933), "визначають весь психічний вигляд особистості, нав'язуючи всьому його
психічному складу його владний відбиток", "протягом життя ... не піддаються
якимось різким змінам» і «заважають... адаптуватися до навколишнього
середовища». Ці три критерії були визначені О. В. Кербіковим (1962) як сукупність і
відносна стійкість патологічних рис характеру і їх тяжкість до певної міри, що
порушує соціальну адаптацію.
У підлітковому віці ці ж критерії служать основними орієнтирами в
діагностиці психопатій. Сукупність патологічних рис характеру особливо яскраво
виражена у підлітків. Підліток, наділений психопатією, розкриває свій тип
характеру в сім'ї і школі, з однолітками і зі старшими, в навчанні і на відпочинку, в
роботі і розвагах, в звичайних і звичних умовах і в самих екстрених ситуаціях. і
стероїд хоче привернути увагу. Тиран вдома і зразковий учень в школі, тихий під
суворим авторитетом і нестримний хуліган в атмосфері потурання, втікач з дому, де
панує гнітюча атмосфера або сім'я, розірвана протиріччями, здатна добре
порозумітися в хорошій школі-інтернаті - всі вони не повинні вважатися серед
психопатів, навіть якщо їх підлітковий вік проходить під ознакою порушеної
адаптації.
Відносна стабільність рис характеру в цьому віці є менш доступною
точкою відліку для оцінки психопатій. Шлях життя ще занадто короткий. «будь-які
різкі зміни» в підлітковому віці слід розуміти як несподівані перетворення
характеру, раптові і фундаментальні зміни в його типі. дуже чутливим і емоційним
в дитинстві стає витончено-жорстоким, холоднокровним, бездушним для близьких
юнаків, то якими б яскраво вираженими не були патологічні риси характеру, ці
випадки часто виявляються поза психопатією.
Що стосується відносної стабільності, однак, слід взяти до уваги три
обставини.
По-перше, підлітковий вік є критичним періодом для психопатій,
особливості більшості типів тут заточені.
По-друге, кожен вид психопатії має свій вік формування. Шизоїд можна
побачити з перших років життя – такі діти люблять грати на самоті. Психастенічні
риси часто цвітуть в перших класах школи, коли безтурботне дитинство
замінюється вимогами до почуття відповідальності. Нестабільний тип дає себе або
при вступі в школу з необхідністю змінити задоволення від ігор на регулярну
виховну роботу, або з статевого дозрівання, коли спонтанно формуються групи
однолітків дозволяють втекти від батьківської опіки. Особливо виражений
гіпертимічний тип з підліткового віку. Циклоїдия, особливо у дівчаток, може
виникати з початку статевого дозрівання, але частіше вона формується пізніше, вже
в молоді роки. Чутливий тип зазвичай розвивається тільки у віці 16-19 років - в
період вступу в самостійне життя з навантаженням на міжособистісті відносини.
Параноїдальна психопатія зустрічається вкрай рідко у підлітків, максимум її
розвитку, як відомо, припадає на 30-40 років.
По-третє, існують деякі природні перетворення типів характеру в
підлітковому віці. З настанням статевого дозрівання гіпертимічні риси характеру,
що спостерігаються в дитинстві, можуть бути замінені очевидною циклоїдією,
недиференційованими невротичними ознаками - психастенічним або чутливим
типом, емоційна лабілітність затемнена вираженою стероїдністю, риси
нестабільності приєднуються до гіпертимічності і т. д. Всі ці перетворення можуть
відбуватися як з біологічних, так і з соціальних (особливо виховання) причин.
Соціальна дезадаптація у випадках психопатії зазвичай проходить весь
підлітковий період. Тільки через особливості його характеру, а не через відсутність
здібностей, підліток не залишається ні в школі, ні в середній школі, швидко
перестає роботу, куди він тільки що вступив. Сімейні відносини так само напружені,
повні конфліктів або патологічних залежностей. Адаптація до оточення однолітків
також порушується - психопатичний підліток або психопатичний підліток, або не
здатний взагалі зробити. Для встановлення контактів з ними або відносини
сповнені конфліктів, або здатність адаптуватися обмежується жорстко
визначеними обмеженнями - невеликою групою підлітків, що ведуть подібний, в
основному антисоціальний спосіб життя.

Це три критерії - тотальність, відносна стабільність і соціальна

дезадаптація - які дозволяють діагностувати психопатії. Але як ви оцінюєте ті
відхилення характеру, які задовольняють лише одному або двом з цих критеріїв?

З самого початку формування вчення про психопатію виникла практично

важлива проблема - як відрізнити психопатії як патологічні аномалії характеру від
крайніх варіантів норми. Ще в 1886 році В.M. Бехтерєв згадував «перехідні ступені
між психопатією і нормальним станом», що «психопатичний стан може бути
виражений до такої слабкої міри, що при нормальних умовах він не проявляє себе.
У 1894 році бельгійський психіатр Дейлань (цитований в O. V. Kerbikov, 1961)
визначив поряд з «desequilibres», тобто «незбалансованим» (термін у французькій
психіатрії того часу, схожий на «психопатії»), також «десеквілібрантами», тобто
«легко втрачає рівновагу». Аналогічні випадки Е. Кан (1928) називають
«диспропаційно-нормальним», П.B. Ганнушкін (1933) - «латентними
психопатіями».
Було запропоновано багато інших імен, але термін K здається нам
найуспішнішим. Леонхард (1968) - "акцентована особистість". Ця назва підкреслює,
що мова йде про крайні варіанти норми, а не про зачатки патології
("препсихопатія" за М. Трамером, 1949) і що ця крайність відбивається на
зміцненні, акцентуванні індивідуальних особливостей. Однак правильніше було б
говорити не про акцентовані особистості, а про акцентуації характеру. Особистість -
це більш широке поняття, воно включає в себе інтелект, здібності, світогляд і т.д.
Характер вважається основою особистості, він формується в основному в
підлітковому віці, особистість в цілому - вже в зрілому віці. Саме типи характеру, а
не особистість в цілому, описані К. Леонхардом, саме особливості персонажа
відрізняють в своїх описах один тип від іншого.
Для підліткового віку, якщо що- небудь, термін "акцентуація характеру" є
найбільш точним. У дитинстві, згідно з справедливим зауваженням В. В. Ковальова
(1981), тип характеру ще не сформувався, і говорити можна тільки про
індивідуальні акцентовані риси.
При акцентуаціях характеру його особливості, на відміну від психопатій,
можуть проявлятися не скрізь і не завжди. Їх можна виявити навіть тільки в певних
умовах. складні ситуації в житті, а саме ті, які висуваються підвищеними вимогами
до locus resistentiae minoris, на «місце найменшого опору» за характером.
Кожен тип акцентуації символів має свій, відрізняється від інших видів
«слабких місць», кожен тип має свою ахіллесову п'яту. Наприклад, такі психічні
травми і складні ситуації можуть служити характеру гіпертимічної - ізоляції від
однолітків, вимушеного неробства при строго виміряному режимі, для характеру
шизоїда - необхідності швидкого встановлення глибоких неформальних емоційних
контактів з навколишнім середовищем. Якщо психічна травма, навіть важка
травма, не стосується місця найменшого опору, не впливає на цю ахіллесову п'яту,
якщо ситуація не висуває підвищених вимог з цього приводу, то справа зазвичай
обмежується адекватною особистою реакцією, не порушуючи соціальної адаптації
протягом тривалого часу і істотно. Навпаки, при акцентуаціях характеру по
відношенню до деяких несприятливих умов може з'явитися навіть підвищена
стійкість. Шизоїдний підліток легко переносить самотність, гіпертимічне -
середовище, яке вимагає підвищеної активності, миттєвої винахідливості, навіть
винахідливості.

Описана особливість, згідно з нашими уявленнями, крім критеріїв П.B.

Ганнушкіна - О. В. Кербікова, служить однією з важливих відмінностей між
акцентуаціями характеру і психопатіями. У психопатіях декомпенсація може бути
результатом будь-якої психічної травми і широкого спектру життєвих ситуацій і
навіть відбуватися без видимих причин. При акцентуаціях адаптація порушується
тільки при попаданні на місце найменшого опору. Аналогічне уявлення про
«індивідуальну чутливість» до психічної травми висловили В. Н. Мяшищев (1960)
щодо розвитку неврозів Н. І. Фелінською (1965), Н. Д. Лакосіною (1970) і Г. К.
Ушаковим (1978) у зв'язку з виникненням різних інших прикордонних станів.

Таким чином, виходячи з вищесказаного, можна дати наступне визначення

акцентуацій характеру.
 Акцентуації характеру - це крайні варіанти його норми, в яких надмірно
посилюються індивідуальні риси характеру, що виявляє вибіркову вразливість до
певного виду психогенних: ефектів з хорошою і навіть підвищеною стійкістю до
оточуючих.
Слід ще раз підкреслити, що акцентуації характеру є екстремальними, але
варіантами норми. Тому «акцентуація характеру» не може бути психіатричним
діагнозом. Постановка акцентуації та її тип є его визначенням преморбідного
фону, на якому можуть виникати різні розлади - гострі афективні реакції, неврози
та інші реактивні стани, непсихотичні поведінкові розлади, навіть реактивні
психози - тільки вони можуть служити діагнозом. Однак у переважній більшості
випадків акцентуації характеру справа не доходить до розвитку таких розладів. За
словами К. Леонхарда (1976, 1981), в розвинених країнах більше половини
випадків акцентуації характеру справа не доходить до розвитку таких розладів. За
словами К. Леонхарда (1976, 1981), в розвинених країнах більше половини
популяці відноситься до акцентованих особистостей.