 S.

aureus
Заболяванията предизвикани от S. aureus биват два вида – токсинмедиирани и инвазивни.
токсин медиирани:
 Ексфолиатинът предизвиква синдром на попарената кожа в малки деца.
 Ентеротоксинът предизвиква хранителни интоксикации.
 TSS токсин 1 предизвиква токсичен шок в жени, които използват менструални тампони и при
индивиди с раневи инфекции – това т.нар токсичен стафилококов синдром.
инвазивни:
 Първични инвазивни са гнойновъзпалителните – абсцеси, артрити, флегмони, пиелити и
пиелонефрити, ангина и други.
 Вторични – ендокардит, бактериемия и септикопиемия и сепсис.
Най-често входна врата са лигавиците и кожата. Най-податливи са децата, заради по-ниският имунитет.
Заболявания
По възд.-капков път, чрез замърсени предмети и храни, наранена кожа.
Гнойни: локални и системни инфекции скарлатина, ангина, фарингит, пиодермия, целулит, пневмония.
Инфекциите с тежко протичане или смърт са усложнения на някои локални форми като целулит или изгаряне,
травма. Сепсис, родилна треска, синдром на токсичния шок
Негнойни: те са усложнения на гнойните, например след ангина, дължат се на имунопатологични процеси.
Такива са гломерулонефрит, ставен ревматизъм.
Заболявания
Въздушно-капков път, заболяват само хора от тази бактерия. Входна врата – назофаринкс.
Менингококцемия – когато менингококите през лимфата стигнат до кръвното русло.
Менингококцемията може да се развие в синдром на Уотерхаус и Фридриксен – висока температура,
недостатъчност на надбъбреците, тромбози
Менингококов ринофарингит – може да доведе до усложнения като менингит, менингоенцефалит,
менингококов сепсис
Менингококов менингит – главоболие, висока температура, гърчове
В някои случаи може да се развие пневмония, полиартрит, ендокардит
H influenza – Грам отрицателен, полиморфизъм – пръчки и коковидни клетки, факултативен анаероб
Култивиране в среди с кръв или хемоглобин, така се доставят растежните фактори 5 и 10.
Капсулните щамове са матови и с мукоиден вид и са по-едри от тези без капсули. На кръвен агар обикновено не
протича хемолиза. В течни хр среди – утайката потъмнява. За този
бактерий е характерен феномен на сателитен растеж – бактериите , които са по –близо до бактерии, образуващи
5 растежен фактор са по-едри от другите, които са по-далеч.
Ферментира глюкоза и захароза
Инфекции
Салмонелози – тифо-паратифни заболявания – коремен тип и паратиф А и В , хранителни токсикоинфекции и
септицемиии и локализирани инфекции извън ГИ тракт
Коремния тип се причинява от S typhi, паратиф А от S paratyphi A , паратиф В от S paratyphi В
Бактериите проникват през устата и лигавицата на т черво. От т черво – в макрофагите и достигат до органи в
цялото тяло, получава се генерализирана салмонелоза и се образуват грануломи.
Коремния тиф се характеризира с висока температура първите 3 седмици, отпадналост, главоболие, некроза,
пенетрация на т черво – кървене. 4тата седмица се понижава температурата – оздравяване, но може да се
наблюдава решут – да се обострят симптомите
S enteritidis причинява гастроентерити, причиняват се с консумация на заразени храни – алиментарно. Повишава
се цикличния АМФ – диарии, нарушава се водно ел баланс
Салмонелна септицемия – висока температура, без апетит, анемия, обикновено страдат имунокомпрометирани
индивиди – онкоболни, със СПИН, деца и др
Shigella dysenteriae
Родът причинява дизентерия. Източник на заразата са само болните и заразоносителите.
Предава се по фекално-орален път. Бактериите достигат червата, отделят токсин Shiga toxin.
Това е екзотоксин – зитотоксин, невротропен е , блокира синтеза на протеини и усложнява
протичането на дизентерията. Токсинът причинява инфекции на лигавицата на червото, язви. Дизентерията
протича с колит, диария с кръв, главоболие, отпадналост. В засегнатите участъци в лигавицата на червата се
образуват язви заради деструкцията на клетки. Дизентерията може да премине в хронична и да рецидивира
периодично.
Патогенеза и МБД
E coli са норм флора в човека – в дисталните отдели на ГИ тракт
Могат да причинят възпаления в други органи – цистит, нефрит, пиелит или коли-сепсиси Менингити при
новородени, чревни инфекции
Четири типа E coli – ентеропатогенни: при малки деца, разрушават епителя на микровилите, появява се диария –
профузна, нарушава се водно ел баланс. Ентеротоксични – закрепват се към епителя на чр клетки и отделят
токсин – това води до загуба на течности и електролити – уврежда се водно ел баланса Ентерохеморагични –
дизентерийно-подобни токсини отделят и предизвикват кървави диарии и колити. Ентероинвазивни – не
предизвикват диария, предизвикват заболяване с клинична картина като на дизентерията МБД – аглутинация по
Грубер с познати серуми
Посявки на хр среди на Ендо и Левин – диференциращи за ентеробактерии Среда на Клингер
Според F антигена се определя серотипа, според О и К серогрупата
• Представители от сем Enterobactericeae са нормални обитатели на ГИ тракт на човека
• При определени условия и занижена защита на организма тези бактерии предизвикват заболявания в
други органи – затова за условно –патогенни чревни бактерии
• Те са патогенни извън ГИ тракт
• Например условно патогенни E coli причиняват локални възпалителни процеси като най-често са в
урогениталния тракт – нефрити, пиелонефрити, цистит и др
• Развиват се и коли сепсиси
• E coli много често са причина за вътреболнични инфекции
• Някои видове от род Proteus са нормални обитатели на чревния тракт – напр P vulgaris
• Те също причиняват уроинфекции, те са уреаза положителни – могат да участват в образуването на камъни
в бъбреците
• Род Seratia и Klebsiella pneumoniae са също условно патогенни – причиняват опортюнистични инфекции в
човека
• Обикновено причиняват уроинфекции, K pneumoniae може да доведе до пневмония, сепсис
• Най-често инфекциите се развиват в имунокомпрометирани индивиди
• Серациите също имат роля при вътреболничните инфекции
Патогенеза и клинични форми на чумата
Причинява се от Yersinia pestis
Чумата е зооноза. Основен източник на заразата са гризачите – диви и домашни. Пренася се от гризач на човек
чрез бълхи. От човек на човек по възд-капков път при развита белодробна чума
Бактериите проникват през кожата при ухапването от бълха – тя повръща чумни бактерии, попадат на кожата –
навлизат през наранена повърхност. Разпространява се по лимфен път , достига лимфни възли – регионарни .
Ако е по-тежко протичането достига от тях до големите лимфни съдове, сред това в циркулацията и достига ч
дроб, слезка, б дробове и др органи
Бактерия произвежда екзотоксини – водят до некроза в тялото
Бубонна чума при ухапване от бълха, увреждат се лимфни възли – стават плътни и големи като кокоши яйца –
бубони, висока температура , халюцинации
Белодробна чума – ако заразяването е по възд- капков път, проявява се като пневмония с кървави храчки
Чревна чума – алиментарно заразяване, интоксикация, кървава диария
Септична чума - тя е или първична или като последица от другите 3 форми, повръщане на кръв, кръвоизливи,
кръвотечение в бъбреците
Боледува само човек, холерните бактерии се отделят с фецеса. Фекално-орално заразяване
или консумация на заразена храна, вода или контакт със заразени предмети . Холерата е остро инфекциозно
заболяване
Бактериите попадат в стомаха, попадат в червата, размножават се, по епителя на червата освобождават
ентеротоксин – той води до увеличени нива цАМФ – нарушава се водно ел. баланс – профузна диария,
повръщане, дехидратация. Бактериите продуцират и ендотоксин
Лекува се с тетрациклини, еритромицин и хидратиране на пациента
Антракс се причинява от Bacillus anthracis
Заразяването може да стане по алиментарен, аерогенен, контактен или трансмисивен път. Навлизат бактериите
през кожа, лигавиците на дих система и червата.
Кожна форма – засегнати са кожата на лицето, ръцете – еритематозни макули – превръщат се в папули,
получават се везикули със серозно съдържимо. Везикулите се превръщат в пустули с кърваво-виолетов цвят –
пукат се и се получава некротична язва на мястото . Ако бактериите са в устната кухина, може да се разпространи
до горните дих пътища и да доведе до смърт заради задушаване.
Белодробна форма тежка пневмония с кървави храчки, висока температура, може да се получи шок и
белодробен оток.
Чревна форма тежък гастроентерит, диария примесена с кръв и слуз, висока температура
Септична форма огнища са белите дробове, менингите и червата. Кръвоизливи по кожата, висока температура,
бацили не се откриват в паренхимните органи
На местата където прониква бацила се образува хеморагично възпаление с некроза, оток и лимфаденит
МБД – оцветяване по Грам - Грам положителни бактерии Оцв за доказване на капсули
На МП желатин – характерна форма обърната елха МПБ – памукообразна елха
Не предизвиква хемолиза на кр агар
Биологично изследване – заразяват се б мишки и м свинчета – леталитет Термопреципитация по Асколи
Фаголитичен тест със специален бактериофаг
Инфекции
Локални инфекции на рани, след изгаряния, рани след хирургическа намеса Урологични инфекции – често при
пациенти с катетър, пиелонефрити, уросепсис Очни инфекции – корнеална язва,кератоконюнктивит
Ендокардит – може да доведе до белодробна емболия или остеомиелит Сепсис, пневмония придружена със
сепсис
Муковисцидоза
ВБИ при недоносени деца – бронхити, менингити и др
Corynebacterium diphtheriае
По въздушно капков път, входна врата – дихателните пътища. Източник е болния човек, заразоносител
Бактерията се локализира в гърлото, трахея, ларинкс, нос и сливици
Предизвиква възпаление с фиброзни налепи. Бактерията продуцира екзотоксин – блокира синтезата на Б,
уврежда тъкани и органи – паренхим, нервни клетки и сърдечния мускул
Лечението се провежда незабамно – антитоксичен противодифтериен серум, пеницилини, еритромицин
Профилактика
Противодифтерийна ваксина – анатоксин на Рамон - в комбинация с ваксина против коклюш и анатоксин срещу
дифтерия – ДТК Дифтеткок ваксина – задължителна в България
3 имунизации, като при третата липсва ваксината за коклюш – само ДТ
Специфична профилактика
BCG ваксина – задължителна в България, атенюирана, създадена с M bovis Предизвиква инфекциозен имунитет,
КМИ
Прави се проба Манту – при отрецателна проба се прави реимунизация
Целта на ваксината е да се създаде напрегнат КМИ за последвала среща с причинителя
При онкоболни, болни със СПИН има противопоказания за поставянето на тази ваксина
Туберкулинова реакция
Това е кожно-алергична реакция със забавена свръхчувствителност – тя показва развитието на КМИ срещу
бактерия – срещу белтъчните му антигени.
Тя е оценка на имунитета – реакция на Манту- интектира се пречистен протеинов дериват вътрекожно.
Резултатът се отчита по големината на реакцията и колко е интензивна.
Отрицателна проба Манту говори за липса на ваксиналния щам и се прави реваксинация.
При проба Манту с твърде силна реакция се изследват лицата за наличие на туберкулозна инфекция
Листериоза в неонаталния период – механизъм на заразяване, протичане и МБД
Предаването е трансплацентарно – от майка на плод. Granulomatosis infantiseptica е транспацентарна инфекци
интраутеринна, получават се некрози в ч ерния дроб, слезката.
Може да доведе до аборт или преждевременно раждане. Ако плодът се роди жив, се развива септицемия,
диария, пновмония, кожни обриви. Новородените умират след около 3 4 дни.
Ако заразяването е по време на раждането или след него се развива менингит , сепсис, менингоенцефалит.
МБД
Оцветяване по Грам - тези бактерии са Грам положителни
Не се използва често серологична диагностика защото се получават кръстосани реакции с други Грам полож
бактерии
Посявки върху тв хрън среди – агари – S колонии , синьо-зелени пигментирани на отразена светлина
Кръвен агар – бета хемолиза Каталаза положителни
Серологична диагностика – Ig М през първата седмица и G след втората седмица Използват се 2 вида тестова –
нетрепонемни и трепонемни
Нетрепонемни
• Откриват се антитела Ig M и G срещу T pallidum, но и срещу увредени клетки
 • Тест на Васерман със спец антиген – кардиолипинов, търсят се комплементсвързващи антитела
• Флокулационен тест – тества се ликвора при невросифилис, използва се и за контрол върху терапията
Трепонемни тестове
• Правят се след нетрепонемните и са за потвърждение
• Флуоресцентен абсорбционне тест – образува се комплекс антитяло антиген, който флуоресцира
• Хемаглутинация – с овнешки еритроцити
• Имуноблот тест
• ЕLISA
• Нелсън Майер тест – търси се неподвижен комплекс антитяло антиген
Borrelia burhdorferi - МБД
Силно взискателни към хр среди – затова много рядко се изолират в чист вид
• Кожна биопсия
• Имунофлуоресценция
• ELISA
• Имуноблот – тези три за доказване на антитела в серума на пациента
• Имуноблот обикновено се прави след ELISA като потвърждение
• Получават се и фалшиво положителни реакции и затова трябва да се внимава със серологичната
диагностика, заради кръстосани реакции с др борелии или T pallidum
• Разработват се тестове PCR
МБД Helicobacter
• Може да се изолира чиста култура от Helicobacter от материал от биопсия – напр язва на дуоденума или на
стомаха
• Доказване на антитела със серологични реакции
• Наблюдаване за характерни белези, те са със спираловидна форма, оцветяват се по Грам, Гимза или със
сребърни соли
• Доказване на уреазна активност за H pylori – в среда с фенилрод – средата почервенява
• Тест PCR с проба слюнка или фецес
• за доказване на антитела - ELISA, хемаглутинация, латекс аглутинация, имунофлуоресценция
• трябва да се направи и друго изследване освен серологично преди да се назначи лечение, защото високи
титри антитела се наблюдават и в здрави носители, не само в болните
Патогенеза тетанус
• Източник на заразата са човека и тревопасните животни
• Човек се заразява със спори – те попадат върху лигавици или кожата – може ендогенно: при перфорация
на червото при коремен тиф, може екзогенно – при ухапване,
убождане, огнестрелна рана или с хладно оръжие
• В човека спорите се вревръщат във вегетативни клетки – те се разможават , но само в травматизираните
тъкани
• Заради травмата в тялото се понижава окисл-редукционния потенция – затова се развива анаеробния
тетаничен клостридий – отделя екзотоксина
• Екзотоксинът достига до главния и гръбн мозък по кръвен и лимфен път
• Хиперактивира мотоневроните, симпатикуса, засегнати са дъвкателните мускули
• Засегнати са и мимическите мускули – пациентите имат насилствена гримаса на садоничен смях
• Гърчове, ригидност на врата, гръбн стълб
• Смърт може да настъпи при сърдечно-съдов колапс или ако се парализира диафрагмата – задушаване
Спец профилактика
• Ваксина ДТК – против дифтерия ,тетанус, коклюш – при първата ваксинация
• Диваксина Тетанус и Коклюш – втората ваксинация
• Реваксинации с тетаничния анатоксин – през 10 години при възрастни хора
• При нараняване се поставя само тетаничен анатоксин
• При специфично лечение – човешки противотетаничен гама глобулин
• Ако случаят е много тежък за лечение се прилага – хетероложен противотетаничен серум
• От починали се вземат материали веднага след смъртта – кръв от сърцето, некротична тъкан от раната
• От съмнително бални – гной, малки части от некротичната тъкан, ранев ексудат
• Оцветяване по Грам на материалите – ориентировъчно , търсят се пръчковидни бактерии с капсули
• Културелно изследване - посевки се правят на две части проби – едната част от пробите се загрява за 30
мин на 80градуса – за да се унищожат неспорообразуващи бактерии, а др част не се загрява
 • Посевките се правят в анаеробни условия, след това се търсят характерни биохимични и морфологични
свойства на бактерия C perfringens
• Биологично – заразяват се морски свинчета с материали от болни и така се доказва патогенността
• Имунофлуоресценция и газова хроматография – за бърза диагностика
Псевдомембранозен колит се причинява от C difficile Патогенеза
• Пренася се от човек на човек по фекално орален път
• Бактерията продуцира екзотоксини – токсини А – ентеротоксин и В – цитотоксин – те водят до развитието
на псевномембранозния колит
• Псевдомембранозния колит се проявява като чести изхождания на воднисти изпражнения, понякога
кървави
• Висока температура
• Колики
• Дехидратация
• Микроабсцеси в червата
• Образуват се плаки в червата – те могат да образуват псевдоммебрани
• Под тези плаки се развива некроза на чревната лигавица
• Заболяването протича много тежко
• Обикновено този тип колит се развива заради лечение с широкоспектърни антибиотици – цефалоспорини ,
клиндамицин – към които е резистентен C difficile, създават се условия за образуване на токсините му
Лечение
• Спира се лечението с широкоспектърни АБ веднага
• Лечение с ванкомицин, метронидазол – към тях C difficile е чувствителен
• Препарати за рехидратация, да се възстанови водно ел баланс в тялото
Морфологична характеристика на род Mycoplasma и лечение на микоплазмени инфекции
Характеристика
• Много малки бактерии
• Нямат клетъчна стена – не се оцветяват по Грам
• Оцветяване по Гимза – Романовски
• Без ресни и капсула
• Неспорообразуващи
• Полимофизъм – сферовидни, като нишки, вретеновидни форми
• В течна хр среда – нишки, в твърда – кълбообразни
• Микроскопират се на тъмно зрително поле
• Подвижни са – чрез приплъзване, чрез израстък
• Факултативни анаероби
• M pneumoniea е строг аероб
Лечение на микоплазмени инфекции
• M pneumonia – ПАП първична атипична пневмония, фарингити
• M hominis – родилна треска, простатит, пиелонефрит, но са и нармална флора в лигавиците на половите
органи както и , M genitalium – и двете предизвикват
негонококов уретрит
• Тетрациклини
• Еритромицин - не се прилага за M hominis, защото е резистентна
• Макролиди
• Клиндамицин
• Нарушава имунния отговор
• Причинява деструкция на клетките
• Заболявания, свързани с очите, б дробове, урогениталния тракт
1. Трахома
• Изразява се с конюнктивит и кератит
• Сиво бели фоликули в конюнктивата – струпват се лимфоцити и макрофаги
• Развива се трихиазис
• Корнеята се покрива с тънък слой гранулационна тъкан – корнеята става бяла и болният ослепява
• Хронично заболяване
• Лечението е с макролиди и тетрациклини
2. Конюнктивит с включвания
• Подобно на трахома
• Майки заразяват деца, ако имат урогенитални хламидиази или са безсимптомни носителки на бактериите
3. Венерическа грануломатоза
• Пренася се по полов път
• Язви по гениталиите
• Папули и повърхностни ерозии
• Възпаляват се ингвиалните лимфни възли – стават големи, болезнени – развива се проктит, елефантиаза на
гениталиите
• Лечението е с еритромицин
4. Урогенитални инфекции
• Често без симптоми
• При жени – уретрит, нарушен менстр цикъл
• При мъже – епидидимит, уврежда се простатата
• В комбинация с гонококи протича много по –тежко
• Отключва синдром на Райтер – полиартрит, конюнктивит, уретрит
5. Неонатална пневмония
• Учестено дишане
• Кашлица
• Двустранна пневмония
• Новородените се заразяват от майките в родовия канал, ако майката страда от урогенитална хламидиаза
• Причинява се от Coxiella burnetti
• Източник на зарадата – кърлежи, болни животни – диви и селскостопански
• Има 2 типа огнища на болестта – природни огнища и селскостопански
• Кърлежите пренасят заразата от дивите към домашните животни
• Човек се заразява аерагенно или най-често алиментрарно – консумира заразени продукти – месо, мляко и
др
• Бактериите първо достигат лигавиците – от тях по кръвет път до лимфни възли – така до органите на
ретикуло ендотелната система
• Симптоми – главоболие, висока температура, болки в мускулите на краката
• Развива се атипична пневмония
• Ку треската е самоограничаваща се инфекция
• Но може да настъпят усложнения – хепатит, ендокардит
• В зависимост от щама с който е заразен пациента заболяването може са премине много тежко, но понякога
и безсимптомно
• Лечение с тетрациклини
• Кандидозите се причиняват от гъбички род Candida
• Кандидозите се наричат още кандидомикози
• Кандидозата същност е дисбактериоза
• При продължително лечение с широкоспектърни АБ се унищожава или се потиска
нормалната бактериална хлора в човека – това е дисбактериоза и е подходящо условие за развитието на
заболяване от кандиди, които се намират в тялото – нормални
обитатели на кожата
• Соор – основна форма кандидоза
• Характерни са сиво-жълти налепи по лигавицата на устата и влагалището
• По-често засегнати са кърмачетата и възрастните хора
• Кандидозата може да се прояви като пневмония, като колит или хератит
• Ако случаят е по-тежък кандиди могат да се открият в кръвта на пациента