THỰC TRẠNG SỨC KHỎE SINH SẢN VỊ THÀNH NIÊN TRÊN THẾ

GIỚI HIỆN NAY

1. Mang thai và phá thai
Mười sáu triệu bé gái trong độ tuổi 15–19 sinh con mỗi năm, chiếm khoảng
11% tổng số ca sinh trên toàn thế giới [12] ; 95% số ca sinh này xảy ra
ở LMIC . Có sự khác biệt quan trọng trong khu vực; ví dụ, tỷ lệ sinh con ở tuổi
vị thành niên trong tổng số ca sinh dao động từ khoảng 2% ở Trung Quốc, đến
18% ở Châu Mỹ Latinh và Caribe, đến hơn 50% ở Châu Phi cận Sahara
[13 ] . Mang thai ở những bà mẹ còn rất trẻ là một vấn đề quan trọng; ở LMIC,
gần 10% bé gái trở thành mẹ ở tuổi 16, với tỷ lệ cao nhất ở Châu Phi cận
Sahara, Trung Nam và Đông Nam Á [13] . Việc mang thai ở những bà mẹ vị
thành niên chưa kết hôn có nhiều khả năng là ngoài ý muốn và dẫn đến phá
thai; cưỡng ép quan hệ tình dục (được báo cáo bởi 10% trẻ em gái quan hệ tình
dục lần đầu trước 15 tuổi) góp phần gây ra việc mang thai ở tuổi vị thành niên
ngoài ý muốn, cùng với vô số hậu quả tiêu cực khác [13] .

Thanh thiếu niên phải đối mặt với nguy cơ biến chứng và tử vong do mang
thai cao hơn phụ nữ lớn tuổi. Ví dụ, ở châu Mỹ Latinh, nguy cơ tử vong mẹ ở
thanh thiếu niên dưới 16 tuổi cao gấp 4 lần so với phụ nữ ở độ tuổi 20 [12] . Về
các biến chứng, thiếu máu, sốt rét, HIV và các bệnh lây truyền qua đường tình
dục khác, xuất huyết sau sinh và rối loạn tâm thần , chẳng hạn như trầm cảm, có
liên quan đến mang thai ở tuổi vị thành niên [13] , [14] . Mang thai và sinh nở
đối với những bé gái chưa hoàn thiện quá trình phát triển cơ thể sẽ khiến các em
gặp phải những vấn đề ít gặp hơn ở phụ nữ trưởng thành; 9% − 86% phụ nữ
bị rò sản khoa phát triển tình trạng này ở tuổi thanh thiếu niên, với những hậu
quả chấn thương, thường là suốt đời [15] . Tình trạng kinh tế xã hội thấp, lạm
dụng chất gây nghiện và khả năng nhận được dịch vụ chăm sóc trước khi sinh
thấp và/hoặc không đầy đủ có liên quan đến thanh thiếu niên mang thai và kết
quả kém đối với con của các bà mẹ ở tuổi vị thành niên đã được ghi nhận rõ
ràng và bao gồm tỷ lệ sinh non, nhẹ cân và ngạt cao hơn , và tỷ lệ tử vong chu
sinh và sơ sinh [10] , [12] , [16] .

Trên toàn cầu, ước tính có hơn 220 triệu phụ nữ ở các nước LMIC có nhu
cầu kế hoạch hóa gia đình chưa được đáp ứng [18] . Nhìn chung, có rất ít tiến
bộ trong việc tăng cường sử dụng các biện pháp tránh thai. Trong khi mức tăng
sử dụng ở thanh thiếu niên cao hơn một chút so với phụ nữ lớn tuổi, nhóm này
bị ảnh hưởng nhiều hơn bởi tỷ lệ thất bại và ngừng sử dụng biện pháp tránh thai,
và việc sử dụng các biện pháp tránh thai truyền thống vẫn còn đáng chú ý
[ 11] , [17] . Các em gái vị thành niên đã từng quan hệ tình dục hoặc hiện đang
có quan hệ tình dục có nhiều khả năng đã hoặc đang kết hôn hơn các em trai
trong cùng nhóm [19] . Vị thành niên đã lập gia đình thường không muốn có
thai nhưng tỷ lệ tránh thai thấp; trên thực tế, dữ liệu gần đây đã chỉ ra rằng việc
sử dụng các biện pháp tránh thai hiện nay thường thấp hơn ở thanh thiếu niên đã
lập gia đình và có hoạt động tình dục [11] . Ví dụ, ở Bangladesh, việc sử dụng
biện pháp tránh thai ở phụ nữ từ 10–49 tuổi đã tăng từ 49% − 61% từ năm
1996–2011, trong khi đối với thanh thiếu niên đã kết hôn từ 15–19 tuổi, tỷ lệ
này tăng từ 33% − 47% trong cùng khoảng thời gian [20 ] . Tương tự, ở
Malawi, việc sử dụng biện pháp tránh thai ở phụ nữ đã kết hôn trong độ tuổi
15–49 tăng từ 13% − 46% từ năm 1992–2010, trong khi ở thanh thiếu niên đã
kết hôn ở độ tuổi 15–19, tỷ lệ này tăng từ 7% − 29% [20] . Do đó, nhu cầu
chưa được đáp ứng của cả thanh thiếu niên đã kết hôn và chưa lập gia đình vẫn
rất cao [8] . Nghiên cứu cho thấy rằng việc sử dụng các biện pháp tránh thai
hiện nay giúp ngăn ngừa khoảng 272.000 ca tử vong ở bà mẹ mỗi năm và nếu
nhu cầu kế hoạch hóa gia đình hiện tại được đáp ứng thì sẽ không có thêm
104.000 ca tử vong nữa [21] , nhiều trong số đó sẽ được cứu sống ở thanh thiếu
niên.

Một hậu quả chính của nhu cầu kế hoạch hóa gia đình không được đáp ứng
là mang thai ngoài ý muốn và do đó dẫn đến tỷ lệ phá thai không an toàn ở mức
độ cao. Các biến chứng do mang thai và sinh nở là nguyên nhân hàng đầu gây
tử vong ở trẻ em gái từ 15–19 tuổi ở các nước LMIC, nơi xảy ra gần như toàn
bộ trong số khoảng 3 triệu ca phá thai không an toàn [16] . Trên toàn thế giới,
chủ yếu là do mang thai ngoài ý muốn, gần 4,5 triệu thanh thiếu niên phá thai
mỗi năm, trong đó khoảng 40% được thực hiện trong điều kiện không an
toàn. Có sự khác biệt trong khu vực; ví dụ, độ tuổi 15–19 chiếm 25% tổng số ca
phá thai không an toàn ở Châu Phi, nhưng tỷ lệ này ở Châu Á, Châu Mỹ Latinh
và Caribe thấp hơn nhiều [22] . Ở Nigeria, thanh thiếu niên chiếm tới 74% tổng
số ca phá thai chủ ý—khoảng 60% tổng số ca nhập viện phụ khoa. Ở Tanzania,
khoảng một nửa số bệnh nhân vị thành niên tìm cách phá thai là từ 17 tuổi trở
xuống [19] . Thanh thiếu niên bị ảnh hưởng nghiêm trọng bởi các biến chứng
hơn phụ nữ lớn tuổi [12] . Hậu quả tiềm tàng về mặt thể chất của phá thai không
an toàn bao gồm rách cổ tử cung, thủng tử cung và ruột, xuất huyết, nhiễm trùng
vùng chậu mãn tính và áp xe, vô sinh, sốc nội độc tố , suy thận và tử vong. Các
di chứng lâu dài bao gồm thai ngoài tử cung , đau vùng chậu mãn tính và vô
sinh [23] . Khả năng bị phân biệt đối xử và từ chối bởi các thành viên trong gia
đình hoặc cộng đồng, căng thẳng tâm lý xã hội, hôn nhân cưỡng bức và bạo lực
thường ảnh hưởng đến những phụ nữ trẻ này [19] .

2. HIV/AIDS và STI

Thanh niên hiện là nhóm bị ảnh hưởng nặng nề nhất bởi HIV/AIDS. Năm
2009, thanh niên từ 15 đến 24 tuổi chiếm 41% tổng số ca nhiễm HIV mới ở
người trưởng thành trên 15 tuổi và ước tính trên toàn thế giới có 5 triệu thanh
niên (15–25 tuổi) đang sống chung với HIV. Hầu hết những người trẻ này sống
ở châu Phi cận Sahara, phần lớn là phụ nữ và hầu hết không biết thân phận của
mình. Trên toàn cầu, phụ nữ trẻ chiếm hơn 60% tổng số thanh niên sống chung
với HIV và ở khu vực châu Phi cận Sahara, tỷ lệ này tăng lên 72% [24] với tỷ lệ
nhiễm ở các cô gái tuổi teen ở một số quốc gia cao gấp 5 lần so với các cậu bé
tuổi teen [25] ] . Tỷ lệ mắc các bệnh lây truyền qua đường tình dục cũng cho
thấy tỷ lệ mắc cao nhất ở nhóm tuổi 20–24, tiếp theo là nhóm 15–19 tuổi, cũng
thường là các bé gái vị thành niên chịu gánh nặng cao hơn [26] . Về mặt sinh
học, hệ thống sinh sản và miễn dịch chưa trưởng thành của các bé gái vị thành
niên sẽ làm tăng tính nhạy cảm với các bệnh lây truyền qua đường tình dục và
HIV [9] , [25] . Ngoài tính dễ bị tổn thương về mặt sinh học, các yếu tố văn hóa
và kinh tế xã hội - đặc biệt là sự bất bình đẳng và loại trừ xã hội, cũng như việc
có bạn đời lớn tuổi hơn - cũng làm tăng tính nhạy cảm của họ.

Điều trị STI là cần thiết vì chúng có thể tạo điều kiện thuận lợi cho việc lây
truyền HIV cũng như gây ra tổn thương lâu dài. Chỉ một số ít thanh thiếu niên
được tiếp cận với bất kỳ dịch vụ STI/HIV nào có thể chấp nhận được và có giá
cả phải chăng. Ở hầu hết các quốc gia, kiến thức toàn diện và chính xác về HIV
còn thấp và xét nghiệm HIV ở nhóm tuổi này còn hiếm [27] . Kết quả của
những người trẻ nhiễm HIV rất kém; trong khi một phân tích gần đây ước tính
tỷ lệ tử vong liên quan đến AIDS giảm 32% ở những người không phải thanh
thiếu niên (từ 0–9 tuổi và từ 20 tuổi trở lên) từ năm 2005 đến năm 2012, thì ở
thanh thiếu niên (10–19 tuổi) lại tăng 50%. tử vong liên quan đến AIDS, đặc
biệt là ở trẻ em trai [28] .

Chú thích :
- ASRH : Sức khỏe sinh sản và tình dục vị thành niên
- LMIC : các quốc gia có thu nhập thấp và trung bình
- STIs : các bệnh lây truyền qua đường tình dục

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0020729215000855