Демідова М.Д.
1) Заповнити таблицю «Критерії серцевої недостатності у дітей»:
Ознаки Лівошлуночкова
Клінічні прояви Тахікардія
Тахіпное та диспное
Кардіомегалія
Дрібнопухирчастіі
крепітуючі вологі хрипи
разом з сухими в легенях,
відходження пінистого
мокротиння з домішками
крові
Слабкий пульс
Блідість, ціаноз
Порушення живлення
Аускультативно: тахікардія,
ритм галопу, акцент 2 тону
над легенвою артерією,
послаблення тонів серця
Зміщення меж відносної
серцевої тупості вправо
Лабораторні прояви Зниження рСО2 артеріальної
крові.
Метаболічний ацидоз із
компенсаторним
дихальним алкалозом (у
відносно ранні стадії) або
дихальним ацидозом (у
пізні).
Підвищення креатиніну,
АСТ, АЛТ, білірубіну.
Коагулограма- ознаки ДВЗ-
синдрому.
Підвищення концентрації
серцевих тропонінів
Результати неінвазивних ЕКГ: спостерігається один чи
методів дослідження кілька з перелічених
синдромів: вогнищеві зміни
міокарда, виражені дифузні
зміни міокарда, гіпертрофія і
перенавантаження лівого
шлуночка, гіпертрофія і
перенавантаження обох
шлуночків, блокада лівої
ніжки пучка Гіса.
Рентгенологічно:
кардіомегалія, набряк легень,
венозна гіпертензія.
ЕхоКГ: виявляє
Правошлуночкова
Задишка, зміна
ритму,частоти та глибини
дихання
Суб’єктивно – слабкість ,
нестача повітря, утруднення
дихання
Скарги на відчуття стиснення
за грудниною, біль у серці
Центральний ціаноз
Холодний піт
Набухання шийних вен
Швидке збільшення печінки,
що стає болючою. Асцит.
Пульс слабкого наповнення
Тахікардія
Аускультативно:ослаблення
серцевих тонів, акцент 2 тону
над легеневою артерією.
Збільшення розмірів серця
вправо.
Лаб.ознаки порушення
функції печінки та нирок
ЕКГ: ознаки гострого
перенавантаження правих
відділів серця- підвищення
зубця Р, його загостренність.
Підвищення амплітуди зубця
R, зниження амплітуди
сегмента ST і зубця Т у
віжведеннях 3, aVR та
грудних відведеннях.
Рентгенологічно:збільшення
правого шлуночка і конуса
легенвої артерії.
Підвищення ЦВТ.
ЕхоКГ:
 функціональні порушення
(систолічну або діастолічну
дисфункцію, дисфункцію
клапанів) або анатомічні
аномалії серця.

Особливості лікування
Госпіталізація до
реанімаційного відділення,
ПІТ.
Положення в ліжку з
піднятим головним кінцем
(30 градусів)
Сецифічне лікування за
потреби
Інфузійна терапія з
використанням 10% розчину
глюкози з додаванням 4%
розчину хлориду калію або
панангіну. Добове
надходження рідини
обмежується до 2/3 вікової
потреби. Харчування
висококалорійне.
Відновлення прохідності
ВДШ
Оксигенотерапія в режимі
ШВЛ із застосуванням
піногасників
За необхідності інтубація
Лікування основного
захворювання
ІАПФ в\в
Петльові салуретики в\в
Кардіометаболічна терапія
Срцеві глікозиди
ГКС
Корекція кислотно-лужного
стану
Антимікробна терапія
За показаннями
симптоматичні
засоби,муколітики.
Застосування нітрогліцерину
обмежене, лише у відділенні
реанімації.
Госпіталізація до
реанімаційного відділення,
ПІТ.
Положення в ліжку з
піднятим головним кінцем
(30 градусів)
Відновлення прохідності
ВДШ
Оксигенотерапія з
піногасниками
Інтубація за необхідності
Лікування головного
захворювання(бета-
блокатори, міотропні
спазмолвтики,
глюкокортикоїди тощо)
Кардіотропні засоби
Сечогінні препарати
Препарати що затримують
виведення калія з організму
Корекція кислотно-ліжного
та водно-електролітного
балансу
Застосування нітрогліцерину
обмежене, лише у відділенні
реанімації.
2) Фармакотерапія серцевої недостатності:

Препарат Дозування Шлях введення та

особливості застосування
Каптоприл перорально
Новонароджені: 0,01-0,05 3 рази на добу (max до 2
мг/кг мг/кг/добу)
У дітей після 1 місяця 3 рази на добу (max до 6
життя: 0,15-0,3 мг/кг мг/кг/добу)
У підлітків та дорослих: кожні 8-12 годин, (max до 6
12,5-25 мг мг/кг/добу
Фуросемід: 1-2 мг/кг Кожні 6-12
годин,максимальна
допустима доза 6 мг/кг на
добу

Дігоксин Дозування залежить від віку В\в

дитини:
Татольне насичення
Недоношені 15-25 мкг\кг
Доношені 20-30 мкг\кг
1 м- 2 р 30-50 мкг\кг
2 р-дорослі 25-35 мкг\кг
Макс допустима доза для
тотального насичення 0,5-1,0
мг
Добова підтримуюча доза
0,1-0,4 мг для в\в введення
Використовується при гострі
дівошлуночкові СН

Спіронолактон: 1,5-3,3 мг/кг на добу у 1-2 В\в

приймання у підлітків та
дорослих від 25 до 200
мг/добу
3) Перерахувати основні клініко-інструментальні прояви гострої лівошлуночкової
недостатності:
Клінічні прояви Інструментальні прояви
Тахікардія, ритм галопу, акцент 2 тону над ЕКГ: спостерігається один чи кілька з
легенвою артерією, послаблення тонів серця, перелічених синдромів: вогнищеві зміни
пульс слабкого наповнення. міокарда, виражені дифузні зміни міокарда,
гіпертрофія і перенавантаження лівого
шлуночка, гіпертрофія і перенавантаження
обох шлуночків, блокада лівої ніжки пучка
Гіса.

Дрібнопухирчасті крепітуючі вологі хрипи Рентген:

разом з сухими в легенях, відходження
пінистого мокротиння з домішками крові.
Задишка, ціаноз.
Розширення меж серця
Кардіомегалія
Ознаки набряку легень:
 Виразність малюнка на знімку.
 Нечіткість контурів судинної сітки.
 Збільшення габаритів серцевої тіні.
 Прояв на рентгенодиагностике довгих
і коротких ліній в центральних і
поперечних областях знімка.
 Наявність інфільтратів в
перібронхіальних частинах.
 Поява силуету кажана на знімку.
 Наявність плямистих тіньових
 ділянок.
ЕхоКГ виявляє функціональні порушення
(систолічну або діастолічну дисфункцію,
дисфункцію клапанів) або анатомічні
аномалії серця.