Хвора Р.

, 43 роки, скаржиться на сильний гострий біль в правій половині живота,

більше – в правому підребер’ї, з іррадіацією в праву надключичну ділянку; підвищення
температури тіла, сухість і гіркоту в роті. Із анамнезу: захворіла 10 годин потому, появу
болю пов’язує з вживанням жирної і смаженої їжі.
При обстеженні: загальний стан середньої важкості, хвора лежить на правому боці,
бліда, температура тіла 38,2°С, пульс 104 уд. за 1 хв. Язик сухий. Живіт помірно здутий,
верхня половина не приймає участі в диханні. При пальпації визначається виразна
болючість і напруження м’язів черевної стінки в правому підребер’ї. Позитивні
симптоми Ортнера, Кера, Мюссі-Георгієвського; Роздольского і Щоткіна-Блюмберга в
правому підребер’ї.

Опитування:

Скарги – сильний гострий біль в правій половині живота, більше в правому підребер’ї з
іррадіацією в праву надключичну ділянку, підвищення температури тіла, сухість і гіркоту
в роті.

Анамнез захворювання: захворіла 10 годин тому, появу болю повязує з вживанням

жирної та смаженої їжі.

Анамнез життя: Умови праці та побуту нормальні. Гемотрансфузій не було. Алергічних

реакцій немає. Шкідливих звичок немає. Контакти з інфекційними хворими, перебування
в районах, ендемічним з інфекційних захворювань, кишкові інфекції протягом попередніх
40 днів заперечує. До лікаря звернулась вперше. В анамнезі 2 вагітності, 2 пологів.

Status present communis: загальний стан середньої важкості, хвора лежить на правому
боці, бліда, температура тіла 38,2°С, пульс 104 уд. за 1 хв, стан свідомості ясний,
лімфатичні вузли не збільшені, безболісні.

Дихальна система – дихання нормальне, задишки не спостерігається, грудна клітка

нормостенічна, обидві половини беруть участь в акті дихання однаково, еластична,
болючості при пальпації не спостерігається, верхня половина живота не приймає участь у
диханні.

Серцево-судинна система – при огляді області серця та судин патологічних пульсацій не

виявленно.

Сечостатева система – в проекції нирок болю немає, симптом Пастернацького негативний,

сечовипускання безболісне, вільне.

Фізикальне обстеження:

Status localis: язик сухий, без білого нальоту, живіт помірно здутий, верхня
половина не приймає участі в акті дихання.
При пальпації визначається виразна болючість і напруження м’язів черевної стінки
в правому підребер’ї.
Позитивні симптоми Ортнера, Кера, Мюссі-Георгієвського; Роздольского і
Щоткіна-Блюмберга в правому підребер’ї.
Перкуторних та аускультативних змін з боку черевної системи не виявлено.
Попередній діагноз: гострий калькульозний холецистит ускладнений перитонітом

Додаткові методи дослідження:

а) клінічний аналіз крові (лейкоцитоз зі зрушенням лейкоцитарної формули ліворуч)

б) біохімічне дослідження крові (білірубін і його фракції, АЛТ, АСТ, електроліти
сироватки крові, коагулограма)
в) клінічний аналіз сечі (наявність білка, еритроцитів, циліндрів, жовчних пігментів)
Додаткові апаратні та інструментальні методи дослідження:
а) сонографія (для оцінки стану жовчного міхура, позапечінкових жовчних проток,
підшлункової залози та печінки)
б) оглядова рентгенографія органів черевної порожнини за показаннями (при
необхідності диференціювати з непрохідністю кишки, перфоративною виразкою)
в) комп’ютерна томографія (за показаннями в складних діагностичних випадках)
г) ретроградна холангіопанкреатографія - за показаннями для уточнення
патологічних змін позапечінкових проток
д) лапароскопія діагностична - у складних діагностичних випадках, яка може
застосовуватися для уточнення діагнозу, а при наявності технічних можливостей –
перетворюється в лікувальну процедуру, яка завершується холецистектомією.

Диференційна діагностика:

З гострим панкреатитом - Болі в епігастрії, наявність дифузних змін в підшлунковій

залозі, виявлених при
УЗД дозволяють думати про гострий панкреатит, але оскільки відсутня болючість
при пальпації в області проекції підшлункової залози, рівень амілази крові не
підвищений діагноз гострого панкреатиту може бути відкинутий.

З гострим апендицитом – відмінність симптом Кохера-Волковича( біль в епігастральній

ділянці, або блукаючий біль по всьому животі і через 2-3 години переміщується в праву
здухвинну ділянку), язик вологий, обкладений.

Клінічний діагноз: гострий калькульозний холецистит ускладнений перитонітом.

Тактика лікування:

Голодування 2-3 доби, лужне пиття, купіровання болю( ненаркотичні анальгетики,

спазмолітини), протизапальна терапія, дезінтоксикацій на.

Хірургічні методи - При гострому холециститі – відстрочена операція, на сучасному етапі

– лапароскопічна, з використанням ендовідеотехніки.