‫مكتب النائب محمود القيسي‬

‫قسم االستبيان و الدراســـات‬

‫المعلومات الشخصيــــــــة‬

‫الأســــــــــــم ‪:‬‬

‫‪:‬‬ ‫محل الــــوالدة‬

‫تاريخ الـــــوالدة ‪:‬‬

‫عنوان السكــــن ‪:‬‬

‫رقم الهاتــــــف ‪:‬‬

‫الوظيفـــــــــة ‪:‬‬

‫التحصيل الدراسي ‪:‬‬

‫اسم الشعبة ‪:‬‬ ‫عدد سنوات العمل في المشروع ‪:‬‬

‫قســـم االستبيـــــان و الدراســــــــات‬