1.

Újszülött újraélesztés

Általános szempontok:
• Az újszülöttek kb. 10%-a igényel segítséget a légzés beindulásához.
• Extenzív élesztést azonban csak az újszülöttek kevesebb mint 1%-a igényel.
• A komplikációk gyakorisága fordítottan arányos a súllyal és a terhességi idővel

Személyi feltételek:
• Minden szülésnél jelen kell lennie egy olyan személynek aki csak az újszülöttel
foglalkozik és képes az élesztést megkezdeni (lélegeztetés, mellkas kompresszió).
• Emellett legyen a közelben, könnyen elérhetően egy olyan személy aki komplex
újraélesztésben jártas, illetve fizikailag is legyen jelen, ha az élesztés kockázata nagy

Tárgyi feltételek:
• Sugárző hőforrás
• Oxygen forrás
• Lélegeztető ballon/NeoPuff maszkkal
• Szívó berendezés
• Tápszonda/szívó szonda
• Sztetoszkóp
• Laryngoszkóp
• ET tubus, nyárs, Magill fogó
• Gyógyszerek (Adrenaline, NaHCO3, NaCl 0,9%, D10%, Naloxone)

Antepartum (szülés megindulása előttti) rizikó faktorok:

• Ikerterhesség
• Anyai kor <16 vagy >35 év
• Túlhordottak, >42 hét
• Preeclampsia, DM (Preeclampsia: “terhességi toxémia”, az emelkedett vérnyomás és
a vizeletben kialakuló magas fehérjeszintek jellemeznek )
• Polyhydramnion – sok a magzatvíz
• Idő előtti burokrepedés
• Magzati fejlődési rendellenesség
• Inadekvát terhesgondozás
• Anyai gyógyszer/alkohol fogyasztás
• Magzati anemia
• Oligohydramnion

Intrapartum (szülés közben) rizikó faktorok:

• Koraszülés
• Ie. burokrepedés >24 óra
• Kóros fekvés/forgás
• Kzs. előesés
• Chorioamnionitis
• Placenta previa
• Meconiumos magzatvíz
• Narcoticum alkalmazás a szülés előtt 4 órán belül
• Elhúzódó szülés
• Gyors/forszírozott szülés
• Vérzés

• A magzat/újszülött asphyxia esetén képes effektív keringést fenntartani a primer

apnoe, gaspoló fázis során, illetve rövid ideig még a terminális apnoe kezdetén is.
• Tehát a legfontosabb feladat a tüdő megtöltése levegővel
• A még intakt keringés eljuttatja az oxigént a tüdőtől a szívhez (szivfrekvencia
emelkedik), majd az agyhoz (spontán légzés visszatér).

• Amennyiben a keringés már nem hatékony:

– mellkaskompressziót kell kezdeni is kell kezdeni effektív lélegeztetés mellett.
– Hatékony lélegeztetés és eredménytelen mellkaskompresszió esetén
gyógyszerek adása is szükségessé válik

Újszülött élesztés magába foglalhatja:

• Az újszülött megszárítása, betakarása a hőveszteség megelőzése érdekében
• Beavatkozás szükségességének megítélése
• Átjárható légút biztosítása
• Tüdő megtöltése levegővel
• Lélegeztetés
• Mellkas kompresszió
• Gyógyszerek adása (ritkán)

A resuscitatio lépései: 1. Az újszülött melegen tartása és állapot felmérés

– Időre született-e az újszülött?
– Lélegzik, vagy sír?
– Jó-e az izomtónusa
• Ha 3 igen:
– Szárazra törlés
– Késői köldökellátás
– Anyának odaadni, bőrkontaktus
– Szülőszobán nem fürdetünk
• Ha valamelyik válasz „nem”, akkor érett újszülött esetében: szárazra törlés, majd a
nedves kendőt szárazra cserélni, melegítő asztalra helyezni.
• Koraszülött (28 (30?) hét alatt): polietilén zacskóval borítani a testet és fejet szárazra
törlés nélkül, majd melegítő (élesztő) asztalra tenni.
 „Golden minute”:
• A szárazra törlés során stimuláljuk az újszülöttet, illetve lehetőségünk van a bőrszín, a
tónus, a légzés és a szívfrekvencia felmérésére. Ezeket a paramétereket az élesztés
során 30 mp.-ként újra kell értékelni.
• A javulás első jele mindig a szívfrekvencia emelkedése – sztetoszkóppal ellenőrizni,
esetleg köldök tapintással

• Egészséges újszülött: születéskor cyanoticus, tónusa jó, sír néhány mp.-en belül,
szívfrekv >100/perc (120-150/perc) és 2-3 perc alatt kipirul.
• Közepesen rossz állapotú újszülött: születéskor cyanoticus, tónusa mérs. csökkent,
nem sír/erőtlenül sír, nyöszörög, szívfrekv <100/perc és nincs sp. légzés 90-120 mp.-
en belül.
• Rossz állapotú újszülött, sápadt, tónustalan, nem légzik, bradycard (<60/perc)

Oxygen igény felmérése ás oxygen adás:

• Égészséges újszülöttekben sem éri el az O2 sat a norm postnatalis értékeket kb. 10
perces korig.
• A bőrszín nagyon gyengén jelzi az oxygen saturatiot közvetlenül születés után

Újszülöttkori pulzoximetria:
• Az új pulzoximéterek újszülött érzékelővel
– Szülést követő 1-2 percen belül megbízhatóan mérnek
– A bőr megfelelő perfúziója alapfeltétel
• SpO2 javasolt
– Élesztés várhatóan szükséges lesz
 – PPV szükséges 1-2 befújásnál hosszabb ideig
– Elhúzódó cyanosis
– Oxygen kezelés során

• Érzékelő elhelyezése
– Jobb kar
• Tenyér mediális felszíne
• csukló
• Először a gyermekhez csatlakoztassuk, utána a berendezéshez
– Gyorsabb szignál nyerés

PPV és Oxygen
• 100% oxygen adás nem javasolt induláskor
• Titrálni kell a pulzoximéter szerint
• Kezdjük az élesztést levegővel ha oxigén blender nem áll rendelkezésre
– 90 mp után is perzisztáló bradycardia esetén (frekv.<60/perc) az oxygent
emeljük 100%-ra, amíg a szívfrekv. 100/perc fölé emelkedik

Cél SpO2 születést követően:

• 1 perc 60 - 65%
• 2 perc 65 - 70%
• 3 perc 70 - 75%
• 4 perc 75 - 80%
• 5 perc 80 - 85%
• 10 perc 85 - 95%

A resuscitatio lépései:
2. Légút biztosítás
• Hanyatfekvő helyzet, a fej neutralis helyzetben (se flexio, sem overextenzió)
• Promineáló occiput esetén a hátat/vállat alá lehet támasztani.
• Kifejezetten csökkent izomtónus esetén (floppy baby) az áll kiemelése is szóba jöhet.
• Rutinszerű szívásra nincs szükség, csak ha nyílvánvaló obstrukció van.

A tiszta magzatvíz leszívása:

• A garatszívás bradycardiát okozhat
• Intubált gyermek trachea szívása
– Csökkenti a tüdő compliance-t
– Csökkenti az oxygenizációt
– Csökkenti az agyi vérátáramlást (CBF)
 De, ha obstrukciót okoz a váladék le kell szívni

3.Légzés/lélegeztetés
• Amennyiben 90 mp-ig nincs légzés bőringerek ellenére, akkor alkalmazzunk 5
befújást, amelynek célja a magzatvízzel telt tüdő megtöltése levegővel.
• Ez relatíve nagy nyomással (érett újszülött 30 vízcm, koraszülött 25 vízcm) és hosszú
belégzési idővel (2-3 mp) történjen = „inflation breath”.
• Amennyiben a szívfrekvencia emelkedik de az újszülött spontán nem légzik, akkor
folytassuk a lélegeztetést 30-40/perc légzésszámmal, de már rövidebb (0.4-0.5 mp)
belégzési idővel és alacsonyabb nyomással (amely a mellkas megemeli) = „ventilation
breath”

• Amennyiben a szívfrekvencia nem emelkedik és a mellkas nem mozog, akkor arra kell
gondolni, hogy nem volt hatékony a befújás.
• Amíg a tüdő nincs megtöltve levegővel és a lélegeztetés nem hatékony addig nem
lépünk tovább a mellkas kompresszióra!!!
• Mérlegelni kell:
• A fej neutrális helyzetben van?
• Emeljük ki a mandibulát?
• Hosszabb belégzési időre lenne szükség?
• Obstrukció az oropharynxban? – Szívás/laryngoscop szükséges?
• Esetleg Mayo/Guidel tubus szükséges?
• Kell-e segítség/második személy a légútbiztosításhoz?
4. Mellkas kompresszió
• Ha hatékony lélegeztetés mellett (a mellkas kitér befújáskor) a szívfrekvencia
alacsony marad (60/perc alatt) akkor a mellkas-kompressziót el kell kezdeni.
• Módjai: hüvelykujjas-körülöleléses, vagy kétujjas
• A szegycsont alsó harmadát az AP átmérő 1/3-ával kell benyomni
• Befújás/kompresszió: 1:3

5. Gyógyszerek
• Csak akkor indokoltak, ha hatékony lélegeztetés és mellkas kompresszió ellenére sincs
megfelelő perctérfogat
• A várható hosszú távú kimenetel ebben a csoportban rossz.
• Adrenaline (1:10 000), dosis 10-30 mcg/kg iv., io. Az intratrachealis adrenalin nem
hatékony, ezért nem javasolt. Ha azonban mégis erre kényszerülünk, akkor az adag:
50-100 mcg/kg.
• NaHCO3 4,2%, dózis 1-2 mmol/kg
• 10% Dextrose, dózis: 250 mg/kg
• 0,9% NaCl, dózis 10 ml/kg bolus (nem rutinszerűen adjuk, csak akkor, ha
hypovolaemiára van gyanú). Vérzés esetén 0 Rh neg. irradiált vvt konc is adható.
 • Sem az intrapartum garatszívás, sem a jó állapotú újszülött garat/trachea szívása nem
befolyásolja a MAS előfordulását, ezért nem javasoltak

Meconiumos magzatvíz:
• Ha az újszülött deprimált, tónustalan, sápadt, spontán légzése nincs:
– Ne töröljük/stimuláljuk
– Intubáljuk
– Meconium szívás (Ha bradycardiás az újszülött (<60/perc), akkor is
abbahagyjuk a szívást és elkezdjük a lélegeztetést ha még maradt benne
meconium!)
– Szárazratörlés, stimulálás
– Standard resuscitáció folytatása

HIE- Terápiás hypothermia

Elhúzódó szülőszobai élesztés során első lépésként érett újszülöttek esetében a fűtést
kapcsoljuk le!

Újraélesztés befejezése:
• Folyamatos és adekvát élesztés mellet amennyiben nincs életjelenség (szívverés és
spontán légzés) az élesztés abbahagyható, de ezt a döntést a szülői hozzáállás, a hűtés
lehetséges szerepe, gestatios idő befolyásolhatja.

Összefoglalás – változások a korábbi ajánlásokhoz képest

• Jó állapotú újszülöttek esetében késői köldökellátás (min. 1 perc) javasolt.
• Az élesztést levegővel kezdjük, de ha az oxigenizáció rossz marad emelni kell a
belégzett oxigént. Ha 90 mp-es korban a szívfrekv. 60/perc alatt van, akkor
100%oxygen adandó.
• 28 hét alatti koraszülötteket polyetilén zsákba kell helyezni szárazratörlés nélkül
• Meconiumos magzatvíz esetén ha az újszülött jól van rutinszerű garatszívásra sem
intrapartum, sem postpartum nincs szükség. Tónustalan, sápadt újszülött esetében ha a
gyakorlat megvan akkor intubálni kell és a meconiumot leszívni. Ha azonban ez
elhúzódna akkor el kell kezdeni a lélegeztetést még ha a meconium nem is került
leszívásra teljesen.
• A javasolt kompresszió/belégzés arány továbbra is 3:1
• Az adrenaline adásq nem javasolt az endotrachealis tubusba, de ha erre kényszerülünk
nagyobb adagot kell használni.
• Terápiás hypotermiát kell alkalmazni kp. súlyos-súlyos (?) HIE esetében.