DREKTOMT KESEHATAN ANGKATAN DARAT

RSPAO GATOT SOEBROIO

RESUME PASIEN PULANG

No.Rti 8i ,-t EA
RAWAT INAP
Iot.jjhn: j -l -47t .takratj {qqeuan
19Kd,at. l-, _
Dllrlol.h dotd., ydg m.r rt

2, RIWAYA'T PERJAIANAX PENYAKIT &?.ffg-;ry-* **,,

} PEMERIKSAAN FISIK
{1.0a,". ror"t. t -crh
. PENEMUAN XLINIK (LAB, RONTGEN,
fu&, hu.,
DTL)
E6.iittt rt tu.-,,n

Pm,uomb
6, DIAGNOSASEKUNDER
amtra, ,,rUf, l,rr(,l
OAAT SELAMA U RU AH SAXIT
', ( ru'i.k.n ob.. y.hs p.rnah drd,p* .",u." J*u. 0". ,

(4,r,o.tlryao LhzLma na
3, TNDAKAN SELAMA Dr RUr{aH $qKT ,?,,f*\,xiUeriZ,
9, I(OI{OISI PAOA SAAT PULAN
flDtt
,0, AIIJURAN / RENCAXA / XONTFO! SELAI{JU,NYA

6 u,". *-,n,"un ,.'u"*n

",*n

P.mb.d.. I J.h P€hb.i.n

*:I

,*-1,1"^"*.-"
 DIREICORAT KESEHATAN ANGl(ATAN OARAT
RSPAD GATOT SOEBROTO
| /9-6
PERMINTAAN PEMERIKSAAN e, a\ 31)
qb/ tt1r

?,rr.oc5o1

PEMERtkSAATTAN6 OIUtrlTA
o {vsc,
O EEG o E EVOKEO
E O ECHO

t. +qs PEMER|XSAAN , Ult- Y",lr-. n h^t""-

,.4"^"
, ur. {,+-. fl^ h-T ,

OATA XLINIS/LAB/PEMERIXSAAfl TERDAHULU :

8z - +$" t]",-' u.
-0g*,- ,4""
_ w*;"
-W p""--
,.-,/ A t,,* rn"n-, o* Jak .r.,
ookler Ya.g M€minia

Yr"x, fl.. *-,..

[^ v,L-; p *lt, c,"'""-
 D]REKTORAT KESEH {TA\ ANGKATAN D ARAT
RSPAD GATOT SOEBROTO

IAWABAN PEMERIIGAAi/
-ICi
IAHIF I]OMEIB RET,MMEDI!
NY. LIJSIANA
NOMO& F.JIO 3.15.08434

I'OTO fTIORAX

lQaollatAx:
' Cor, CIR < 50 %.

(ed!a hills liaak m€rebit.

C.rak3r brcn.h6v3s.ller p:nr b3ik.
- Tioakr3mp3k lniilirsr /i6dut
:, Sin s.asrof rcrikls hr.. rump!t /dkfl3ema t,sik
Tula g rirknq rnrak

(t5AN i

l,/
ryJ
q
Dottr nJnrren
Nam . dr Naratiand,n,Spibd
Got PNsl[ 8
Pingkil /
Nr9/NIp :1973041420070!001
SIP : LZ 0L3fi3 7i39/ 14!zO/D_16.!
 HASIL PEiI!RIXSAAN llBoRAtoRtuir xltNtK

HIvd e*6urn9 hrdous &

'n

--
--)::-

,setr.d E;id s. a@ s, P(M xE. e

7

( 1t.
"- "v-* ""-"
 HASII PEIIIERIAAAN

Nm R;hi

't,
'1- - L.( i 16 I
'd320i07
/ HASIL DEIIIERIXAAAN LABORATORjUIII XIIIIIX
 HASIL PEi'IRIKSAAN TIBORAIORIUItr XLINIX
N3nr P.ren / Lhur: y. LU$ A/4oT.hun

^, fl -.t
drDetyfu)hy;
 HASIL PIMCiIKSAAN laaoRAroitullt xl.tNrK

,}1 B LI
Jcqe
drDlgij2ya

)
 HASIL PEIIIERIKSAAI{

(
,')

,5\-g-,t
Jry.@
d,.De@iiry
 HAAIL PEMERIKSAAiI LABORATORIUI XLINI(

tt-.gbt

(-

irum

7t-8'.l

fr asB Aaus S! PK. M (os

s. ^,:!.n
r ? i1 31rilr:2,1r020i0311 2