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Dmde Aide AccesProprit LPA
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CONJOINT1 1
)الزوج(ة
Nom BESERIER
…………………………………….……….……… ﺑﺻﻐﯾر
…………………………………….……….……… اللقب
Prénom(s) BOUTAINA
…………………………………….……….……… ﺑوﺗﯾﻧﺔ
…………………………………….……….……… االسم
Prénom(s) du père DRISS
…………………………………….……….……… درﯾس
…………………………………….……….……… اسم األب
GHALI FOUZIA
Nom et prénom(s) de la mère …………………………………….……….……… ﻏﺎﻟﻲ ﻓوزﯾﺔ
…………………………………….……….……… لقب و اسم األم
Date de naissance تاريـخ االزديـاد
(JJ/MM/AAAA)
14 07 1993
…..…../……..../……………. 1993 07 14
………….…../……..../……... (س س س س/ش ش/)ي ي
Lieu de naissance مكان االزدياد
(commune)
MOSTAGANEM
…………………………………….……….……… ﻣﺳﺗﻐﺎﻧم
…………………………………….……….………
()بلدية
Wilaya MOSTAGANEM
…………………………………….……….……… …………………………………….……….……… ﻣﺳﺗﻐﺎﻧم والية
(1) Pour les postulants ayant plus d’un conjoint, veuillez renseigner autant . تمأل استمارة لكل زوجة،( في حالة تعدد الزوجات1)
d’imprimés que de conjoints.
Résidence : : اإلقامة
Adresse actuelle …………………………………….……….……… …………………………………….……….……… العنوان الحالي
Commune de résidence …………………………………….……….……… …………………………………….……….……… بلدية
Wilaya de résidence …………………………………….……….……… …………………………………….……….……… والية
E-mail smbendella@yahoo.fr
…………………………………….……….……… smbendella@yahoo.fr
…………………………………….……….……… البريد اإللكتروني
Tél. 0668-83-85-66
…………………………………….……….……… 0668-83-85-66
…………………………………….……….……… الهاتف
Local non destiné à Chez des parents ou Logement de
Locataire
Conditions
l’habitation (cave, garage,…)
محل غير مخصص للسكن
des tiers
عند األقارب أو عند
fonction
سكن مؤجر
x ظروف االواء
d’hébergement سكن وظيفي الحالية
(…، مرأب،(قبو الغير
BENDELLA
Nom I………..…………..…………..…………. SIDI MOHAMMED
I Prénom(s) I………..…………..…………..…………..… 02 08 1991
I Date de naissance …..…/…..../…..………
1991 08 02
………..……../…….../……….االزديـاد تاريـخl……..…………..…………..…………..……
ﺳﯾدي ﻣﺣﻣد Iالسم ا I…………..…..…………..…………..…………..…… ﺑن دﻟﺔIاللقب
Fait à SIDI BEL ABBES le............................
................................. ﺑﻠﻌﺑﺎس
............................في................ ﺳﯾدي
................. حرر بـ
Signature légalisée توقيع مصادق عليه
يحق للصندوق الوطني للسكن طلب أي وثيقة إثبات تكميلية و إجراء أي مراقبة
NB : La CNL se réserve le droit d'exiger toute autre pièce justificative et d’opérer tout contrôle.
CONJOINT )الزوج(ة