Professional Documents
Culture Documents
Stany Nag e W Po o Nictwie
Stany Nag e W Po o Nictwie
Stany Nag e W Po o Nictwie
Etiologia
Po ocenie potrzeb związanych z utratą krwi i oszacowa-
niu ilości utraconej krwi musi być podjęte szybkie, ale
dokładne poszukiwanie przyczyny krwotoku. Słabo ob-
kurczająca się macica sugeruje atonię macicy. Jeżeli źró-
dłem krwawienia nie jest atonia, należy prowadzić dalsze
poszukiwania. Powinno się je rozpocząć od najwyżej po-
łożonej części dróg rodnych i przesuwać się ku dołowi,
ponieważ intensywny wypływ krwi utrudnia uwidocznie-
nie dolnego odcinka dróg rodnych. RYCINA 3-2. Ręczna eksploracja jamy macicy.
Początkowa ocena powinna się skupić na macicy. Naj-
częstszą poza atonią maciczną przyczyną krwawienia są
resztki popłodu. Na rycinie 3-2 przedstawiono prawidło- kich przypadkach najlepiej wcześniej poprosić o pomoc
wy sposób przeprowadzania ręcznej kontroli jamy macicy w odciągnięciu tkanek w celu uwidocznienia rany i za-
w celu usunięcia resztek popłodu [15]. Owinięcie bada- pewnienia odpowiedniego jej zaopatrzenia. W niektórych
jącej ręki wilgotną gazą może ułatwić usunięcie resztek przypadkach przeniesienie pacjentki na salę operacyjną
błon płodowych. Jeżeli ręczny dostęp do jamy macicy jest w celu zapewnienia bardziej odpowiedniego zniesienia
trudny lub ograniczony z powodu budowy ciała matki bólu, relaksacji miednicy i uwidocznienia oszczędzi czas
lub nieodpowiedniego zniesienia bólu, do oceny obecno- i ograniczy późniejsze krwawienie, ponieważ prawidłowe
ści resztek popłodu w jamie macicy można zastosować zaopatrzenie uszkodzenia może być skuteczniej wyko-
ultrasonografię przezbrzuszną. Po zidentyfikowaniu resz- nane. Dodatkowo uszkodzenia dotyczące miejsc znaj-
tek popłodu można odpowiednio je usunąć przez ręczne dujących się w pobliżu cewki moczowej i/lub jelita mogą
ich wydobycie czy też poprzez wyłyżeczkowanie jamy stanowić wyzwanie zarówno z technicznego punktu wi-
macicy. Oprócz oceny w kierunku pozostawionych resz- dzenia, jak i ze względu na ich uwidocznienie. W takich
tek popłodu, prawidłowe badanie macicy może pomóc okolicznościach zastosowanie dodatkowego sprzętu (tj.
w ocenie nieprawidłowej implantacji łożyska, pęknięcia cewnika przezcewkowego) może ochronić nieuszkodzone
macicy i wynicowania macicy. tkanki i umożliwić lepszą naprawę uszkodzeń.
Po wykluczeniu przyczyny macicznej należy zwrócić Po wykluczeniu najczęstszych przyczyn krwotoku po-
uwagę na uszkodzenia dolnej części dróg moczowo-płcio- porodowego należy ocenić inne źródła krwawienia. Świa-
wych. Uszkodzenia szyjki i/lub sklepień pochwy są często domość czynników ryzyka dla tych etiologii skróci czas
trudne do zaopatrzenia z powodu ich lokalizacji. W ta- diagnozowania i pozwoli na szybszą interwencję.