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Korea Video Program
Korea Video Program
Effects of Video Program by Tablet PC on Anxiety, Vital Signs, Pain, and Knowledge Level
among Patients Undergoing Percutaneous Coronary Intervention
Park, Hyun Hee1 · Jeong, Gye Seon2
1
Head Nurse, Department of Coronary Care Unit, National Health Insurance Service Ilsan Hospital, Goyang, Korea
2
CRNA, Associated Professor, Department of Nursing, Chosun Nursing College, Gwangju, Korea
Purpose: This study was conducted to confirm the effect of providing video-program-related information on
coronary disease to patients undergoing Percutaneous Coronary Intervention (PCI) on anxiety, vital signs, pain,
and knowledge level related to coronary disease. Methods: A quasi-experimental design of nonequivalent control
group pretest-posttest was used. The subjects of this study were 60 coronary heart disease patients hospitalized
in the heart treatment center for Video educational Program (VP)-PCI (30 in the experimental group, 30 in the control
group) in a general hospital in Gyeonggido Province. Data were collected from May 10 to November 30, 2019.
Subjects of the experimental group were provided common nursing care and viewed a video education program
before the PCI. The control group was provided common nursing care before the PCI. The data were analyzed
via the x2 test, independent t-test, and repeated measured ANOVA through the SPSS 23.0 program. Results: There
were significant differences in the pain of the puncture site (F=6.83, p=.011) and knowledge related to coronary
disease (F=89.94, p<.001) between the experimental group and the control group. Conclusion: Based on the
findings, this study suggested that the nursing education program related to knowledge of coronary disease
provided by tablet PC to PCI patients was effective to decrease the perception of pain and enhance levels of
knowledge related to coronary disease. Therefore, the result is useful in nursing practice and should be utilized
as a tool of nursing intervention to improve the knowledge of coronary disease patients.
추이는 2007년 44.1%에서 2018년 62.4%로 지속적인 상승 경 행위[13,18] 변화 등에 대한 효과를 검증하는 연구들이었다. 이
향을 보이고 있다[2]. 들 선행연구에서의 교육내용들은 관상동맥질환 관리에 초점
관상동맥 협착이나 관상동맥 폐쇄를 치료하는 중재방법 중 을 둔다는 점에 있어서는 유사하나 교육방법에서 교육 매체, 교
하나인 경피적 관상동맥중재술(Percutaneous Coronary Inter- 육 시행 횟수 및 기간이 다양하였다[19]. 선행연구들에서 제공
vention, PCI)은, 관상동맥우회술(Coronary Artery Bypass 했었던 중재법으로는 교육을 제공할 때 주로 소책자 등 인쇄된
Graft, CABG)에 비해 환자에게 신체적, 정신적 및 경제적 부 자료를 사용했었고[15,20], 입원할 때의 교육 시행 횟수는 1회
담이 적고, 시술 후 임상적으로 즉각적인 호전을 보인다[3]. 또 에서부터 3회까지였다[12,20]. 여러 연구에서 이러한 교육방
한, 반복 시행이 가능하고 시술에 대한 성공률이 높아, 성공적 법을 적용한 중재가 관상동맥질환자의 질병 관련 지식을 증가
시술 후 사망률이 감소하여 관상동맥질환에 대한 치료 효과가 시키고, 바람직한 행위변화에 효과가 있는 것으로 보고되었
우수한 것으로 알려져 있다[3]. 반면, 관상동맥중재술이 성공 지만 임상 현장에서 수월하게 적용하기에는 제한점이 많았
적으로 시행되었다고 해도 시술받은 환자의 약 30~50%에서 다. 따라서 본 연구에서는 관상동맥질환 관련 내용으로 구성된
관상동맥 재협착(restenosis) 등 심장질환 재발이 발생한다는 교육 정보를 동영상으로 제작하여 태블릿 PC (tablet personal
보고도 있다[3]. 관상동맥중재술 후 심장질환이 재발하게 되면 computer)를 이용해 경피적 관상동맥중재술을 받는 환자들
사망률이 60~85%로 훨씬 증가하는 것으로 보고되어 있다[4]. 에게 제공하여 그 효과를 검증하려고 한다.
특히, 첫 시술 후 6개월 이내에 심장질환이 재발되면 대상자들 태블릿 PC를 통해 교육내용을 제공하는 방법은 무선랜을
은 일상생활에 대한 불확실성과 함께 일상생활을 영위하는 데 통해 언제 어디서나 인터넷 접속이 가능하고 데스크탑 컴퓨터
있어 매우 심각한 제약을 받게 된다[5]. 에 비해 가벼워 휴대성이 좋다[21]. 또한 터치스크린을 내장하
불안은 스트레스를 유발하는 상황에서 일어나는 부정적인 고 있어 손가락 또는 펜으로 프로그램을 실행할 수 있어 정보에
정서 반응이다[6]. 경피적 관상동맥중재술을 받는 환자들은 시 대한 접근성이 좋으며, 화면의 크기 또한 개인용 스마트폰보다
술을 받은 후에 의식이 있는 상태로 중환자실에 입실해서 간호 더 넓어 교육내용을 시청하는 데 정보전달력이 좋은 장점이 있
를 받게 되어, 중환자실이라는 낯선 환경 자체로 느껴지는 불안 다[21]. 선행연구에서는 관상동맥중재술을 시행한 환자들을
과[7], 중압감으로 인한 불안이 극대화될 수 있다[8]. 선행연구에 대상으로 한 스마트 시스템을 활용한 교육 프로그램의 적용에
서는 시술받은 환자들이 중환자실에 입실하기 전에 관상동맥중 대한 연구는 드문 편이다. 본 연구는 관상동맥중재술을 받는 대
재술을 받는 그 자체만으로도 매우 극심한 불안을 느끼는 것으 상자들의 시술에 대한 통증과 불안, 시술 후 중환자실에서 제한
로 보고하였다[9]. 뿐만 아니라, 시술 과정에서 사용하는 천자 된 움직임과 환경이 주는 중압감으로 인해 느끼게 되는 불안에
바늘에 의한 천자 부위 통증과 이로 인한 불안은 스트레스 반응 대하여 태블릿 PC를 통한 동영상 교육 프로그램을 제공한 후
을 유발하여 혈장 부신피질자극호르몬(Adrenocorticotropic 대상자의 불안과 그에 대한 반응으로 오는 활력징후, 통증과 지
Hormone, ACTH)과 코티졸 분비가 증가하면서 혈압과 심장박 식에 미치는 효과를 검증하고자 한다.
동수가 증가하는 것으로 알려져 있다[10,11]. 특히, 심근경색 이
후에 경험하게 되는 불안은 심근경색에 대한 재발 위험을 증가 2. 연구목적
시키고, 허혈성 부정맥이나 악성 심실부정맥과 같은 심장질환
발생 위험이 증가하게 된다[12]. 앞에 제시한 선행연구들의 결과 본 연구의 목적은 경피적 관상동맥중재술 환자에게 태블릿
로 나타난 경향들을 파악해보았을 때, 관상동맥중재술 후 중환 PC를 활용한 동영상 교육을 제공하여 불안, 활력징후, 통증 및
자실에 입원하여 치료하는 대상자가 느끼는 불안을 조사하고 지식 정도에 미치는 효과를 확인하는 것이다.
그에 따른 간호중재를 제공하는 것이 절대적으로 필요하다. 간
호 중재를 제공하기 위해서는 대상자에게 경피적 관상동맥중 3. 연구가설
재술에 대한 지식 제공이 선행되어야 하고, 이후 대상자들이 인
지하는 지식에 대한 습득 정도를 알아보는 과정 또한 필요하다. 가설 1. 실험군의 불안 점수는 대조군에 비해 낮을 것이다.
관상동맥질환자를 대상으로 진행한 선행연구들은 관상동 가설 2. 실험군의 활력징후는 대조군에 비해 낮을 것이다.
맥질환자들에게 교육을 실시한 뒤 질병과 관련된 지식[13,14], 부가설 2-1: 실험군의 수축기 혈압은 대조군에 비해 낮을
환자 역할 행위[15], 치료 지시 이행[16], 자가간호[17] 및 건강 것이다.
부가설 2-2: 실험군의 이완기 혈압은 대조군에 비해 낮을 본 연구의 책임연구자가 당일 심혈관촬영실의 관상동맥조
것이다. 영술 예약 현황을 확인한 후 대상자의 선정기준에 적합한 환자
부가설 2-3: 실험군의 심장박동수는 대조군이 비해 낮을 92명에 접근하였으며, 이 중 시술 후 중환자실에 입실하지 않
것이다. 은 32명은 선정과정에서 제외하였다. 연구 과정에서 발생하게
가설 3. 실험군의 바늘 천자 부위 통증 지각 점수는 대조군 되는 후광효과를 방지하기 위해 대조군 47명을 우선 모집하여
에 비해 낮을 것이다. 사전 조사를 실시하였다. 실험군은 45명이 사전 조사에 참여하
가설 4. 실험군의 지식점수는 대조군에 비해 높을 것이다. 였고, 사후 조사를 위해 중환자실에 입실하는 대상자 30명을
부가설 4-1: 실험군의 질병 관련 특성에 관한 지식점수는 최종 자료분석에 포함하였다(Figure 1).
대조군에 비해 높을 것이다.
부가설 4-2: 실험군의 관상동맥 질환 관련 위험요인에 관 3. 연구도구
한 지식점수는 대조군에 비해 높을 것이다.
본 연구의 도구는 불안, 통증, 질병지식이며 이메일을 통해
연구방법 도구 사용 허락을 받았다.
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Figure 1. Flow chart of the study and contents of video education program.
에 대한 설명과 함께 태블릿 PC를 이용한 동영상 교육 프로그 자료수집 절차는 사전 조사는 대상자가 경피적 관상동맥중
램을 제공한다는 것을 설명하였다. 대조군에게는 통상적인 간 재술을 받기 전에 심혈관촬영실 내에 마련된 안정실에서 시행
호(usual care)를 제공하였고, 실험군에게는 통상적인 간호와 하였다. 사전 조사로 실험군에게는 활력징후 측정, 구조화된
더불어 태블릿 PC를 이용한 동영상 교육 프로그램을 제공하였 설문 도구를 이용한 상태불안 측정, 바늘 천자에 대한 통증 인
다. 시술 후 심장혈관계집중치료실 입실 6시간 경과 후에 사후 지도를 VAS를 이용하여 측정하였고, 마지막으로 구조화된 설
조사를 하였다. 대조군의 사후 조사는 실험군과 동일하게 시술 문지를 이용하여 지식 정도를 측정하였다. 이후 본 연구자가 제
후 심장혈관계집중치료실 입실 6시간 경과 후 사후 조사를 실 작한 동영상 교육 프로그램을 제공하여 시청하게 하였다. 대조
시하였다. 군에게는 실험군과 같은 장소에서 사전 조사를 시행하였으며,
활력징후 측정, 구조화된 설문 도구를 이용한 상태불안 측정,
2) 실험처치 바늘 천자에 대한 통증 인지도를 VAS를 이용하여 측정하였고,
경피경피적 관상동맥중재술을 시술받는 환자에게 질병과 마지막으로 구조화된 설문지를 이용하여 지식 정도를 측정하
위험 요인에 대한 이해도를 증진시키기 위해 “PCI 환자 동영상 였다. 활력징후 측정은 정맥로가 확보되지 않은 쪽 상완에 혈
교육 프로그램(Video educational Program-Percutaneous 압기 커프를 감고 자동혈압기를 이용하여 수축기/이완기 혈
Coronary Intervention, VP-PCI)”을 개발하였다. 연구자가 압을 측정하였으며, 심장박동수는 모니터에 나타난 수치를 이
참고문헌[13,14]을 통해 교육에 포함할 내용을 발췌한 후 시나 용하였다. VAS를 이용한 통증인지를 측정할 때 대상자들에게
리오를 제작하였다. 심장내과 전문의 1인, 심장혈관계집중치 ‘통증 없음’ 0으로, ‘극심한 통증’ 10으로 응답을 하도록 하여
료실 6년 이상 경력 간호사 4인으로 구성된 팀이 내용의 적절성 기록하여 통증인지에 대한 자료를 수집하였다. 지식 정도와 상
을 진단하고, 이를 통해 나타난 결과를 가지고 완성된 시나리 태 불안을 조사할 때 대상자들이 구조화된 설문 도구에 응답해
오를 구성하였다. 비디오 교육 프로그램을 촬영하기 전에는 두 야 하므로 노안으로 읽기에 문제가 있는 경우 연구자나 연구보
번의 리허설을 거쳐 완성도를 높였다. 동영상에 포함된 교육내 조자가 질문 내용을 읽어주고 이 질문에 대한 응답을 들은 것을
용은 관상동맥질환의 정의, 원인, 증상, 시술 절차 및 치료, 중환 설문지에 표기하는 방식으로 자료를 수집하였다.
자실 구조 및 환경, 합병증 예방 및 생활습관 개선, 심장재활 등 사후 조사는 경피적 관상동맥중재술을 시행 받은 대상자가
으로 구성하였다. 동영상 상영 시간은 총 11분이다(Table 1). 심장혈관계 집중치료실에 입실한 후 천자 부위 지혈대를 제거
본 연구대상자에게 제공할 교육 프로그램 개발 후 프로그램 하는 시간인 6시간이 경과한 시점에 측정하였다. 실험군과 대
의 구성과 내용에 대하여 적절성과 타당도를 확인하기 위해 본 조군 모두에게 활력징후 측정, 구조화된 설문 도구를 이용한
연구 시작 전인 2019년 5월 1일부터 5월 7일까지 일주일 동안 상태 불안 조사, 바늘 천자에 대한 통증 인지도를 VAS를 이용
경피적 관상동맥중재술을 받은 환자 3명을 대상으로 예비연구 하여 측정하였고, 마지막으로 구조화된 설문지를 이용하여 지
(pilot study)를 시행한 후 본 연구대상자들에게 제공하였다. 식 정도를 측정하였다.
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6. 자료분석 2. 가설 검정
Table 2. Homogeneity of General Characteristics between Experimental and Control Groups (N=60)
Exp. (n=30) Cont. (n=30) 2
Characteristics Categories x or t p
n (%) or M±SD n (%) or M±SD
Age (year) 65.10±12.83 65.00±9.86 0.03 .973
30~39 1 (3.3) 0 (0.0) .698†
40~49 2 (6.7) 1 (3.3)
50~59 6 (20.0) 7 (23.3)
≥60 21 (70.0) 22 (73.3)
으로 유의한 차이가 없는 것으로 나타났으며, 집단과 시점 간의 측정한 통증 지각 점수는 통계적으로 차이가 있는 것으로 나타
교호작용은 통계적으로 유의하지 않은 것으로 나타나 가설이 났으며(F=37.17, p<.001), 집단과 시점 간의 교호작용은 통계
기각되었다. ‘따라서 실험군의 활력징후는 대조군에 비해 낮을 적으로 유의한 교호작용을 나타내(F=6.83, p =.011) 가설이 채
것이다.’에 대한 검증결과 수축기 혈압, 이완기 혈압 및 심장박 택되었다(Table 4).
동수에 대해 실험군과 대조군의 집단과 시점 간에 통계적으로
유의하게 교호작용이 없어 ‘실험군의 활력징후는 대조군에 비 4) 가설 4
해 낮을 것이다.’는 기각되었다(Table 4). 본 연구에서 설정한 ‘실험군의 지식점수는 대조군에 비해
높을 것이다.’에 대한 검증결과, 시술 전과 시술 후 시점에 반복
3) 가설 3 측정한 지식점수는 통계적으로 차이가 있는 것으로 나타났으
‘실험군의 바늘 천자 부위 통증 지각 점수는 대조군에 비해 며(F=108.45, p<.001), 실험군과 대조군의 집단 간 지식점수
낮을 것이다.’에 대한 검증결과, 시술 전과 시술 후 시점에 반복 가 통계적으로 유의한 차이를 나타냈고(F=25.10, p<.001), 집
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Table 3. The Characteristics of Knowledge Related Disease the Pre-test of Subjects (N=60)
Exp. (n=30) Cont. (n=30) 2
Characteristics Categories x p
n (%) n (%)
Characteristic of Coronary artery disease define sickness Correct 13 (48.1) 13 (43.3) 0.23 .893
disease from deficiency nutrient and oxygen due Wrong 3 (10.0) 2 (6.7)
to decrease blood supply on myocardium. DNK 14 (46.7) 15 (50.0)
A large number of causes for coronary Correct 7 (23.3) 6 (20.0) 0.29 .641
artery disease are artherosclerosis. Wrong 5 (16.7) 4 (13.3)
DNK 18 (60.0) 20 (66.7)
Artherosclerosis is fat sticking on the Correct 6 (20.0) 7 (23.3) 0.11 .754
blood vessel. Wrong 6 (20.0) 6 (20.0)
DNK 18 (60.0) 17 (56.7)
Reason of blood laboratory is to measure Correct 5 (16.7) 3 (10.0) 1.83 .212
the blood enzyme level of reflect the Wrong 8 (26.7) 5 (16.7)
myocardial damage DNK 17 (56.7) 22 (73.3)
Risk factor Angina pectoris is occurred after Correct 9 (30.0) 4 (13.3) 2.51 .209
overeating and excessive drinking. Wrong 5 (16.7) 7 (23.3)
DNK 16 (53.3) 19 (63.3)
Obesity puts a strain on the heart and Correct 8 (26.7) 13 (43.3) 2.15 .317
increases the oxygen demand of the Wrong 7 (23.3) 4 (13.3)
heart muscle. DNK 15 (50.0) 13 (43.3)
Diabetes and high blood pressure are Correct 13 (43.3) 10 (33.3) 0.82 .360
prone to heart disease. Wrong 8 (26.7) 8 (26.7)
DK 9 (30.0) 12 (40.0)
Smoking can cause tachycardia and Correct 15 (50.0) 7 (23.3) 4.61 .052
increases blood pressure. Wrong 3 (10.0) 5 (16.7)
DNK 12 (40.0) 16 (60.0)
High cholesterol in the blood is prone to Correct 16 (53.3) 10 (33.3) 3.27 .082
heart attacks. Wrong 3 (10.0) 2 (6.7)
DNK 11 (36.7) 18 (60.0)
Stress can cause a heart attack. Correct 18 (60.0) 22 (73.3) 0.70 .406
Wrong 1 (3.3) 1 (3.3)
DNK 11 (36.7) 7 (23.3)
Cont.=control group; DNK=do not know; Exp.=experimental group.
Table 4. Differences of Anxiety, Vital sign, Perception of Pain and Knowledge of Related Disease of Subjects between
Experimental and Control Groups (N=60)
Exp. (n=30) Cont. (n=30)
Characteristics Categories F p
M±SD M±SD
State anxiety Pretest 2.48±0.39 2.41±0.43 T 34.55 <.001
Posttest 1.94±0.45 2.01±0.43 G 1.60 .211
MDF 0.31±0.45 0.40±0.48 T*G 0.51 .478
SBP (mmHg) Pretest 148.03±19.21 147.83±21.61 T 33.82 <.001
Posttest 131.67±17.81 135.10±18.87 G 0.14 .711
MDF 16.37±15.67 12.73±22.47 T*G 0.53 .947
DBP (mmHg) Pretest 72.50±9.13 74.93±11.69 T 0.65 .424
Posttest 72.63±11.86 77.23±10.60 G 2.21 .143
MDF -0.13±10.99 -2.30±12.36 T*G 0.52 .476
HR (rate/min) Pretest 69.70±11.01 70.93±8.88 T 0.23 .634
Posttest 69.90±10.99 69.80±9.41 G 0.06 .816
MDF -0.20±6.45 1.13±8.50 T*G 0.47 .496
Perception of pain on Pretest 5.57±2.37 5.17±1.34 T 37.17 <.001
puncture site (cm) Posttest 2.40±2.41 3.90±1.99 G 1.97 .166
MDF 3.17±0.04 1.27±0.65 T*G 6.83 .011
Knowledge related Pretest 3.67±2.02 3.16±2.11 T 108.45 <.001
disease Posttest 7.83±2.10 3.37±2.09 G 25.10 <.001
MDF -4.17±1.91 -0.20±1.27 T*G 89.94 <.001
Characteristic of Pretest 1.03±0.81 0.97±0.93 T 6.05 <.001
disease Posttest 3.17±1.02 1.27±1.04 G 3.53 <.001
MDF -2.13±1.04 -0.30±0.99 T*G 4.44 <.001
Risk factor Pretest 2.63±1.59 2.20±1.58 T 36.27 <.001
Posttest 4.67±1.63 2.10±1.45 G 16.43 <.001
MDF -2.03±1.27 -0.10±1.21 T*G 44.16 <.001
Cont.=control group; DBP=diastolic blood pressure; Exp.=experimental group; G=group; HR=heart rate; M=mean; MDF=mean difference;
SBP=systolic blood pressure; SD=standard deviation; T=time.
증을 감소시키고, 질병 관련 지식을 증가시키기 위해 경피적 관 [25]의 연구에서 경피적 관상동맥중재술 환자에게 소책자를
상동맥중재술 환자를 위한 동영상 교육 프로그램을 개발하여 이용하여 교육을 제공한 Kim과 Choi [14]의 연구에서 교육 중
그 효과를 알아보고자 시행되었다. 연구대상자의 70% 이상이 재 프로그램이 대상자의 불안을 감소시키지 못하였다는 연구
60세 이상이었으며, 대상자의 40% 이상이 응급실을 통해 입원 결과와 유사하였다. 반면, 관상동맥우회술 환자들을 대상으로
한 것으로 나타났다. 또한 대상자의 80% 이상이 입원경험이 없 퇴원 후 불안 정도를 확인한 연구에서는 시간이 지날수록 불안
었으며, 60% 이상이 시술 중 바늘 천자에 대해 중간정도의 통 이 더 많이 감소한 것으로 나타나[26,27] 본 연구와 다른 결과를
증이라고 하였다. 대상자의 지식 점수에 대한 사전 조사 결과에 나타냈다. 이와 같은 선행연구의 결과들과 본 연구결과에 차이
서 대상자들이 관상동맥질환의 정의, 원인, 그리고 동맥경화증 가 나타나는 것은 대상자에게 교육을 제공한 시기나 환경적 요
의 정의, 검사를 하는 이유 등에 대한 질문에는 잘 모른다고 답 인에 기인한 것으로 여겨진다. 본 연구에서는 대상자들에게
을 하여 지식을 제공하는 교육 프로그램의 필요성을 확인할 수 경피적 관상동맥중재술 직전에 교육 프로그램을 제공하였고,
있었다. Kim과 Choi [14]의 연구에서는 경피적 관상동맥중재술을 받
본 연구에서 경피적 관상동맥중재술을 받는 대상자들에게 은 직후의 대상자를 연구대상자로 하였으며, Choe 등[28]의
동영상 프로그램을 제공한 결과, 동영상 교육 프로그램 제공은 연구에서는 퇴원 후 일정 시간이 경과하고 시간 간격을 두고 대
경피적 관상동맥중재술을 받는 환자의 불안 점수를 감소시키 상자 불안을 측정하여 본 연구와 차이점이 있다. 불안은 대상
지 않은 것으로 나타났다. 이와 같은 결과는 관상동맥질환자의 이 명확하지 않은 상태에서 내적인 힘이나 외부적 힘에 압도되
불안 완화를 위해 스마트폰 동영상 프로그램을 적용한 Kim 등 어서 큰 위험이 닥쳐올 것 같은 생각이 있을 때 두려움으로 다
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로그램 중재를 받은 군이 중재를 받기 때문에 통증이 덜한 것처 6. Gaudry E, Vagg P, Spielberger CD. Validation of the state-trait
럼 느끼고 중재를 안 받는 군은 안 받기 때문에 통증이 더 있는 distinction in anxiety research. Multivariate Behavior Research.
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것처럼 느껴지는 효과를 배제할 수는 없다. 추후 연구에서는 경
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피적 관상동맥중재술뿐만 아니라 다양한 종류의 시술이나 수 7. Park JS, Kim ES, Park CJ. The effects of the slow stroke back
술을 앞둔 대상자들에게 동영상 교육 프로그램을 이용한 정보 massage on discomfort in patients following percutaneous
제공의 효과를 검증하는 연구가 필요하다. 또한 대상자들이 느 transluminal coronary angioplasty. Journal of Korean Clinical
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