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Artículo
Resultados posnatales de fetos con diagnóstico prenatal de
pielectasia de 6 a 9,9 mm
Sivan Farladansky-Gershnabel1,2,†, Hadar Gluska1,2,†, Segev Meyer1,2, Maya Sharon-Weiner1,2,
Hanoch Schreiber1,2, Shmuel Arnón2,3,* y Ofer Markovitch1,2
Citación:Farladansky-Gershnabel, S.;
Gluska, H.; Meyer, S.; Sharon-Weiner,
M.; Schreiber, H.; Arnón, S.;
Markovitch, O. Resultados posnatales de
fetos con diagnóstico prenatal de
pielectasia de 6 a 9,9 mm.Niños2023, 10,
407. https://doi.org/10.3390/
children10020407
Editor Académico: Waldemar A.
Carlo
Recibido: 6 de enero de 2023
Revisado: 23 de enero de 2023
Aceptado: 18 de febrero de 2023
Publicado: 19 de febrero de 2023
Derechos de autor:© 2023 por los
autores. Licenciatario MDPI, Basilea,
Suiza. Este artículo es un artículo de
acceso abierto distribuido bajo los
términos y condiciones de la licencia
Creative Commons Attribution (CC BY)
(https:// creativecommons.org/
licenses/by/4.0/).
Niñoren2023,10, 407. https://doi.org/10.3390/children10020407
1 Departamento de Obstetricia y Ginecología, Centro Médico Meir, Kfar Saba 4428164, Escuela de
2 Medicina Israel Sackler, Universidad de Tel Aviv, Tel Aviv 6997801, Israel
3 Departamento de Neonatología, Centro Médico Meir, Kfar Saba 4428164, Israel
* Correspondencia: shmuelar@clalit.org.il
† Estos autores contribuyeron igualmente a este trabajo.
Abstracto:La pielectasia, también conocida como dilatación pélvica renal o hidronefrosis, se encuentra con frecuencia
en la ecografía fetal. Este estudio correlacionó la pielectasia moderada detectada prenatalmente con los resultados
posnatales. Este estudio observacional retrospectivo se llevó a cabo en un centro médico terciario en Israel. El grupo de
estudio estuvo formado por 54 fetos con diagnóstico prenatal de pielectasia en ecografía durante el segundo trimestre,
definido como diámetro pélvico renal anteroposterior (APRPD) de 6 a 9,9 mm. Los resultados posnatales a largo plazo y
las secuelas relacionadas con los riñones se obtuvieron mediante registros médicos y cuestionarios telefónicos. El grupo
control incluyó 98 casos con APRPD < 6 mm. Los resultados indican que la pielectasia fetal de 6 a 9,9 mm fue más
frecuente entre los hombres (68,5%) que entre las mujeres (51%, pag=0,034). No encontramos correlaciones
significativas entre la pielectasia de 6 a 9,9 mm y otras anomalías o trastornos cromosómicos/genéticos. La pielectasia
se resolvió durante el embarazo en 15/54 (27,8%) casos. No hubo cambios en 17/54 (31,5%) y 22/54 (40,7%) progresaron
a hidronefrosis. Entre el grupo de estudio, 25/54 (46,3%) fueron diagnosticados con hidronefrosis neonatal. Hubo más
casos de reflujo renal u obstrucción renal en el grupo de estudio en comparación con el grupo de control 8/54 (14,8%)
vs. 1/98 (1,0%), respectivamente;pag=0,002. En conclusión, la mayoría de los casos de pielectasia de 6 a 9,9 mm
permanecieron estables o se resolvieron espontáneamente durante el embarazo. Hubo una mayor tasa de reflujo renal
posnatal y obstrucción renal en este grupo; sin embargo, la mayoría no requirió intervención quirúrgica.
Palabras clave:pielectasia; hidronefrosis fetal; resultado neonatal; resultado a largo plazo
1. Introducción
La hidronefrosis fetal es un hallazgo común en la ecografía prenatal. Se encuentra
aproximadamente entre el 1 y el 5% de los embarazos.1,2]. Esta incidencia relativamente alta refleja
avances en la tecnología de ultrasonido, así como en la experiencia clínica.
La historia natural de la hidronefrosis fetal ha despertado interés médico y ha sido
investigada por expertos materno-fetales, así como por nefrólogos y urólogos pediátricos. Sin
embargo, las correlaciones entre los hallazgos ecográficos prenatales y posnatales, así como el
diagnóstico renal final, siguen sin ser concluyentes. La falta de uniformidad en las técnicas de
medición y las variaciones en la evaluación y clasificación de la dilatación del tracto urinario son las
principales razones de las diferencias entre los diagnósticos pre y posnatales.
El estudio necesario para la hidronefrosis fetal ha sido un tema controvertido durante
décadas. El objetivo del seguimiento prenatal en este campo es detectar los casos de hidronefrosis
fetal que requerirán evaluación o intervención para mitigar resultados adversos, limitando las
pruebas en los casos que se deben a una condición benigna.
Cuando se identifica hidronefrosis, la práctica común es evaluar exhaustivamente al feto
mediante la realización de una ecografía meticulosa de la anatomía y una ecografía dirigida al
riñón para descartar otras malformaciones, así como investigar más a fondo las posibles causas
genéticas. Además, se realiza asesoramiento prenatal con un nefrólogo pediatra.
https://www.mdpi.com/journal/children
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Además, la resonancia magnética fetal generalmente se realiza cuando los hallazgos ecográficos
son confusos, cuando se necesita una evaluación más exhaustiva debido a múltiples anomalías o cuando
se detecta anhidramnios u oligohidramnios.3]. La pielectasia se incluye como uno de los marcadores
ecográficos blandos de aneuploidía, además del intestino ecogénico, el foco intracardíaco ecogénico, el
quiste del plexo coroideo y el engrosamiento del pliegue nucal.
Existe una falta de consenso con respecto al umbral de diámetro anteroposterior de la pelvis
renal (APRPD) que define la hidronefrosis fetal clínicamente significativa que requiere seguimiento
posnatal y es probable que indique patología renal. Estudios anteriores han demostrado un mayor
riesgo de anomalías congénitas significativas de los riñones y del tracto urinario en casos de
hidronefrosis fetal grave.4,5], así como una mayor necesidad de tratamiento antibiótico posnatal e
intervención quirúrgica [6,7]. Sin embargo, los datos sobre el curso natural de la hidronefrosis fetal
leve son escasos. La afección también se conoce como pielectasia y se define como una medida
pélvica de 6 a 9,9 mm en el tercer trimestre.
Los objetivos de este estudio fueron evaluar las características ecográficas, obstétricas,
neonatales y pediátricas de fetos diagnosticados con APRPD de 6 a 9,9 mm en el segundo
trimestre del embarazo, y definir el curso natural y los resultados posnatales de estos casos.

2. Materiales y métodos
Este estudio observacional retrospectivo se llevó a cabo en un centro médico terciario en
Israel. El grupo de estudio estuvo formado por fetos con diagnóstico prenatal de
hidronefrosis leve en ecografía durante el segundo trimestre, definida como APRPD de 6 a 9,9
mm. Las ecografías fueron realizadas por un perinatólogo del Departamento de Obstetricia y
Ginecología del Centro Médico Meir, Kfar Saba, Israel, desde enero de 2009 hasta diciembre
de 2019.
El grupo de control incluyó fetos con APRPD normal medido durante exploraciones anatómicas de
rutina del segundo trimestre en el mismo centro médico y período de tiempo.

2.1. Población de estudio

Los casos con APRPD de 6 a 9,9 mm (grupo de estudio) y los casos con <6 mm (grupo de control) se
detectaron mediante la búsqueda de códigos de diagnóstico electrónicos institucionales. El grupo de
estudio incluyó mujeres de 18 a 45 años, cuyos fetos presentaron pielectasia identificada en el segundo
trimestre de gestación y que tuvieron al menos dos exámenes ecográficos en nuestro hospital. Se
excluyeron los casos con malformaciones múltiples, extrarrenales, anomalías cromosómicas o genéticas,
muerte fetal intrauterina o muerte perinatal, casos en los que se realizó interrupción del embarazo y
casos perdidos durante el seguimiento.

2.2. Examen ecográfico

El diámetro anteroposterior (AP) de la pelvis renal, visualizado en el plano
transversal al nivel del hilio renal, se midió de acuerdo con el método estándar utilizado
para evaluar el grado de pielectasia fetal prenatal.8].
Las sondas transvaginales utilizadas fueron Voluson E10 o E8 de 5 a 9 MHz (GE Healthcare, Chicago, IL, EE.
UU.). Las sondas abdominales utilizadas fueron Voluson E10 o E8 de 2-5 MHz (GE Healthcare). Todos los
exámenes fueron realizados por los mismos ecografistas obstétricos y ginecológicos experimentados.

2.3. Clasificación de dilatación del tracto urinario

Los hallazgos renales fueron evaluados mediante la actualización de 2021 del sistema de clasificación de
dilatación del tracto urinario (UTD) publicado por Nguyen et al. como se presenta en la figura1[9].
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Figura 1.Tabla adaptada de Nguyen, 2022, págs.740−751 [9].

2.4. Datos de resultados

Para todos los casos identificados, las características clínicas obstétricas se extrajeron de los registros
médicos electrónicos, incluida la edad materna en el momento del diagnóstico, la gravedad, la paridad, el
embarazo único o gemelar, el sexo fetal, los antecedentes obstétricos, el diagnóstico previo de hidronefrosis o
pielectasia y la edad gestacional en el momento del diagnóstico. . También se documentaron los hallazgos
ecográficos, incluida la pielectasia bilateral versus unilateral, mediciones precisas de APRPD y otras anomalías
estructurales fetales (sistemas musculoesquelético, cardíaco y nervioso central, genitourinario y
gastrointestinal).
El estudio prenatal durante el embarazo incluyó cariotipo fetal y análisis de micromatrices
cromosómicas (CMA, muestreo de vellosidades coriónicas o amniocentesis), resonancia magnética,
ecocardiograma, exploraciones de anomalías dirigidas al sistema urinario fetal y evaluación del
volumen de líquido amniótico. No todas las pruebas y estudios enumerados se realizaron en todos
los pacientes. Las exploraciones dirigidas al tracto urinario incluyeron dinámica APRPD y
evaluación de los uréteres, presencia de caliectasias, espesor cortical renal, diferenciación
corticomedular y evaluación de la vejiga urinaria. Todas las ecografías fueron realizadas por
ecografistas obstetras-ginecólogos con más de 10 años de experiencia en ecografía fetal. En cada
examen ecográfico se escanearon ambos riñones fetales en los planos sagital, axial y coronal. Los
datos sobre el peso al nacer, la incidencia de partos prematuros, el modo de parto y el diagnóstico
posnatal de anomalías estructurales fetales se extrajeron de los registros médicos electrónicos de
los pacientes.
Los datos de resultados posnatales a largo plazo (5 años) y los datos sobre las secuelas
relacionadas con los riñones se obtuvieron de los registros médicos electrónicos y de cuestionarios
telefónicos. Se recopiló información sobre hidronefrosis posnatal, antibióticos profilácticos, infección del
tracto urinario en el primer mes y después de dos meses de vida, reflujo u obstrucción renal, cicatrización
renal, proteínas en la orina, hipertensión crónica y cualquier intervención quirúrgica relacionada con el
riñón. Se excluyeron los casos en los que no se disponía de historias clínicas o cuestionarios telefónicos.

2.5. Análisis estadístico

Los datos se analizaron utilizando el software SPSS-25 (IBM Corp., Armonk, NY, EE. UU.). La
significación estadística entre dos grupos se calculó utilizando la prueba de Chi-cuadrado o exacta de
Fisher para diferencias en variables cuantitativas yt-test o Mann-Whitney para variables continuas, cada
uno cuando corresponda.pag<Se estableció 0,05 como nivel de diferencia estadística porque se
realizaron comparaciones múltiples.

3. Resultados

Durante el período de estudio, 79 fetos cumplieron con los criterios de inclusión y tuvieron al menos dos
exámenes ecográficos en la Unidad de Ultrasonido del Departamento de Obstetricia y Ginecología.
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Entre ellos, 25 casos se perdieron en el seguimiento. El grupo de estudio estuvo formado por 54
fetos con APRPD f 6–9,9 mm. El grupo control incluyó 98 casos con APRPD < 6 mm.
Las características demográficas y obstétricas del grupo de estudio se resumen en la Tabla1. La
edad materna media al nacer fue 30,6±5,3 años y la edad gestacional media al momento del parto fue 38
±2,0 semanas. La mayoría de los fetos (35/54, 64,8%) nacieron por vía vaginal.

Tabla 1.Estudio demográfico, obstétrico y prenatal de fetos con pielectasia versus grupo control.

Características demográficas y obstétricas Pielectasia (N = 54) Grupo de control (N = 98) pag-Valor

Edad materna al diagnóstico, años (media±SD) 30,6±5.3 29,9±4.4 0.384

Gravedad 2.3±1.2 2.3±1.5 0,628
Paridad 1.8±0,8 1.9±1.1 0,869
feto masculino 37/54 (68,5%) 50/98 (51,0%) 0.034
Embarazo gemelar 5/54 (9,3%) 0/98 (0%) 0.005
Pielectasia/hidronefrosis en embarazos
4/54 (7,4%) 0/98 (0%) 0.035
anteriores
Modo de entrega
Vaginal 35/54 (64,8%) 71/98 (72,4%) 0.630
Vacío 4/54 (7,4%) 4/98 (4,1%) 0,642
Cesárea 15/54 (27,8%) 23/98 (23,5%) 0.527
Parto a término (>37 semanas) 47/54 (87,0%) 90/98 (91,8%) 0.342
Peso al nacer 3222.00±623 3134.41±535 0.365
Apgar 1 minuto 9±0.2 8.9±0,6 0,747
Apgar 5 minutos 10±0.2 9.9±0.2 0,798
Estudio y diagnóstico prenatal.
oligohidramnios 3/54 (5,6%) 3/98 (3,1%) 0.542
Polihidramnios 2/54 (3,7%) 0/98 (0,0%) 0,471
Otros hallazgos renales 1/54 (1,9%) 1/98 (1,0%) 0,693
Asesoramiento genetico 44/54 (81,5%) 76/98 (77,6%) 0.569
Muestreo de vellosidades coriónicas/Amniocentesis 15/54 (27,8%) 33/98 (33,7%) 0.454
Análisis patológico de microarrays cromosómicos 1/15 (6,6%) 0/33 (0%) 0.610
Ecocardiograma 2/54 (3,7%) 3/98 (3,06%) 0,945
Los resultados de las variables categóricas se presentan como N (%) y las variables continuas como media.±desviación estándar (DE).

La pielectasia que medía entre 6 y 9,9 mm se encontró con mayor frecuencia en fetos masculinos que femeninos
(68,5 % frente a 51 %, respectivamente;pag=0,034).
Los parámetros ecográficos renales fetales y el estudio prenatal del grupo de estudio se
presentan en la Tabla2. Se diagnosticó pielectasia unilateral en 32/54 (59,3%) casos. Las pielectasias
se resolvieron durante el embarazo en 15/54 (27,8% casos). No hubo cambios en 17/54 (31,5%)
casos y 22/54 (40,7%) progresaron a hidronefrosis. Se observó diferenciación córtico-medular en
todos los casos del grupo de estudio, mientras que se encontró megauréter en 5/54 (9,3%) y cálices
agrandados en 19/54 (35,2%) casos.
Las anomalías adicionales encontradas durante la ecografía prenatal incluyeron defectos
cardíacos (5/54 (9,3%)) y anomalías del sistema nervioso central (2/54 (3,7%)). La ecocardiografía
fetal se realizó en 20/54 (37%) fetos diagnosticados durante el embarazo.
Se realizó consejo genético en 44/54 (81,5%) casos. Se realizó amniocentesis o muestra de
vellosidades coriónicas en 15/54 (27,8%) casos. Todos estos se sometieron a CMA. Todas las
muestras genéticas arrojaron resultados normales, excepto un caso.
El grupo de estudio tuvo significativamente más fetos masculinos que el grupo de control
(37/54 (68%) frente a 50/98 (51%), respectivamente;pag=0,03) y más casos con antecedentes de
pielectasia o hidronefrosis en embarazos anteriores (4/54 (7,4%) vs. 0/98,pag=0,03). Además, la
pielectasia fue más común en embarazos gemelares entre los grupos (9,3% vs. 0, respectivamente;
pag=0,005; Mesa1). Cifra2muestra una imagen en plano axial de pielectasia bilateral a las 24
semanas de gestación.
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Tabla 2.Hallazgos renales en la ecografía fetal y estudio prenatal del grupo de estudio.

Características Valor
En el primer diagnóstico
Edad gestacional, semanas (media±DE) Tamaño de la 22.01±8.4
pielectasia derecha, mm (media±DE) Tamaño de la 6.71±2.4
pielectasia izquierda, mm (media±DE) Tamaño de la 7.22±2.0
corteza renal derecha, mm (media±DE) Tamaño de la 7.01±2.7
corteza renal izquierda, mm (media±SD) Pielectasia 6.93±2.6
unilateral 32/54 (59,3%)
oligohidramnios 3/54 (5,6%)
Polihidramnios 2/54 (3,7%)
Megauréter 5/54 (9,3%)
cálices agrandados 19/54 (35,2%)
Diferenciación corticomedular 54/54 (100%)
Otros hallazgos renales 1/54 (1,9%)
anomalías cardíacas 5/54 (9,3%)
Anomalías del sistema nervioso central 2/54 (3,7%)
Consejo genético 44/54 (81,5%)
Muestreo de vellosidades coriónicas/Amniocentesis Resultados de 15/54 (27,8%)
análisis de micromatrices cromosómicas patológicas Exámenes 1/15 (6,6%)
renales adicionales
Progresión de la hidronefrosis 22/54 (40,7%)
Resolución de la pielectasia 15/54 (27,8%)
Ningún cambio 17/54 (31,5%)
Eco cardíaco 20/54 (37%)
Los resultados de las variables categóricas se presentan como N (%) y las variables continuas como media.±desviación estándar (DE).

Figura 2.Imagen en plano axial de pielectasia bilateral a las 24 semanas de gestación (8,8 mm, 9,2 mm).

Las secuelas neonatales de niños con pielectasia se presentan en la tabla3. El tratamiento posnatal
inmediato fue multidisciplinario e incluyó evaluaciones de pediatras y urólogos pediátricos, pruebas
adicionales, cirugía si estaba indicada y seguimiento a largo plazo. Entre los 54 casos con diagnóstico
prenatal de pielectasia de 6 a 9,9 mm, 25 (46,3%) fueron diagnosticados con hidronefrosis neonatal. No
se diagnosticaron otras patologías renales significativas después del nacimiento en comparación con el
grupo de control. Hubo más casos de reflujo renal u obstrucción renal en el grupo de estudio en
comparación con el grupo de control 8/54 (14,8%) vs. 1/98 (1,0%), respectivamente;pag=0,002. La
ecografía renal se realizó con más frecuencia en el grupo de estudio (15/54 (27,8%) frente a los controles
(1/98 (1,0%),pag=0,001).
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Tabla 3.Secuelas de niños con pielectasia vs. grupo control.

Característica Pielectasia (N = 54) Grupo de control (N = 98) pag-Valor

Hidronefrosis neonatal 25/54 (46,3%) 0/98 (0%) 0.000

Antibióticos en el primer año de vida. 34/54 (63,0%) 0/98 (0%) 0.000

Otras patologías, descubiertas después del nacimiento. 5/54 (9,3%) 8/98 (8,2%) 0.817

Infección del tracto urinario, en los dos primeros meses de vida. 1/54 (1,9%) 0/98 (0%) 0.355

Enfermedad renal crónica 1/54 (1,9%) 0/98 (0%) 0.355

Reflujo/obstrucción 8/54 (14,8%) 1/98 (1,0%) 0.002

Exploración renal 15/54 (27,8%) 1/98 (1,0%) 0.001

Asustamiento renal 1/15 (6,6%) 0/1 (0%) 1.000

Los resultados de las variables categóricas se presentan como N (%) y las variables continuas como media.±desviación estándar (DE).

No hubo diferencias significativas en la tasa de procedimientos quirúrgicos entre los grupos

durante los primeros 5 años de vida (12/54 (22,2%) vs. 17/98 (17,3%), respectivamente;pag=0,464). No
hubo ningún caso de hipertensión crónica en ninguno de los grupos.

4. Discusión
Este estudio evaluó los hallazgos prenatales y posnatales de fetos con pielectasia de 6 a 9,9 mm. Los datos
prenatales y posnatales presentados en este estudio se encuentran entre las series más grandes y específicas
de fetos diagnosticados con pielectasia de 6 a 9,9 mm en una exploración ecográfica de rutina en mujeres
embarazadas de bajo riesgo. La pielectasia fue más frecuente en hombres, unilateral en la mayoría de los casos,
y no estuvo implicada en un mayor riesgo de anomalías genéticas. En la mayoría de los casos, no deterioró
hasta convertirse en hidronefrosis. La mayoría de los recién nacidos con diagnóstico prenatal de pielectasia
necesitaron tratamiento antibiótico profiláctico. Se diagnosticó reflujo o patología obstructiva en el 14% de los
casos; sin embargo, la mayoría no requirió intervención quirúrgica.
Las anomalías del tracto urinario son hallazgos comunes en la ecografía prenatal debido a su
complejo desarrollo embrionario.10,11]. La dilatación de la pelvis renal (pielectasia) es la más
común. La incidencia de pielectasia es de uno a cinco casos por cada 500 recién nacidos.8,12] y la
prevalencia es del 3% de todos los embarazos [10,13]. En muchos casos, se diagnostica durante
una exploración de rutina para estimar el peso fetal realizada al final del embarazo. Por tanto,
plantea un dilema clínico en cuanto al seguimiento y evaluación necesarios. Además, los datos
limitados sobre este hallazgo, así como los exámenes extra que se realizan durante el seguimiento,
provocan una carga emocional en la gestante.
En la mayoría de los estudios, la dilatación pélvica renal es un estado fisiológico transitorio que rara
vez se relaciona con una patología clínicamente significativa. Sin embargo, una pequeña porción de los
casos de hidronefrosis fetal con dilatación pélvica de 10 mm o más es causada por nefrouropatías
congénitas, como la ureteropélvica. obstrucción de la unión, reflujo vesicoureteral u otros. Estas
malformaciones requieren una evaluación posnatal del sistema urinario infantil, así como un tratamiento
médico o una intervención quirúrgica para preservar la función renal. Por lo tanto, la detección
ecográfica prenatal es importante para permitir un seguimiento posnatal rápido para identificar a los
recién nacidos que necesitan antibióticos profilácticos o una intervención invasiva.4,14]. Es un desafío
diferenciar entre dilatación fisiológica y patológica de la pelvis renal en el período prenatal. A diferencia
de la hidronefrosis, que se define como pielectasia de más de 10 mm, el seguimiento prenatal apropiado
de fetos con pielectasia de 6 a 9,9 mm no está bien definido.
En la literatura se han propuesto varios sistemas de clasificación renal fetal, incluida la
clasificación descriptiva (leve, moderada o grave), cuantitativa (diámetro de la pelvis renal
anteroposterior) y semicuantitativa, según lo desarrollado por la Sociedad de Urología Fetal.13]. El
sistema de clasificación de dilatación del tracto urinario (UTD) es un método unificado para
describir la dilatación del tracto urinario en fetos y bebés utilizando terminología común con el fin
de determinar qué niños tienen uropatía obstructiva. Se basa en la medición del diámetro pélvico
renal anteroposterior (APRPD), que es el diámetro intrarrenal máximo
Niños2023,10, 407 7 de 10

de la pelvis renal medida en el plano transversal del riñón, con excepción de los estudios
prenatales en los que no se pueden distinguir la pelvis intrarrenal y extrarrenal.9].
En un estudio prospectivo destinado a investigar el curso natural de la hidronefrosis fetal
detectada en una exploración de anomalías de rutina realizada entre las 18 y 23 semanas, este
hallazgo se diagnosticó en el 2,3% (268/11.465) de los casos. Hidronefrosis leve, definida como
APRPD≥4 mm, se encontró en el 80,6% (216/268) de los casos, y la hidronefrosis moderada/grave,
definida como APRPD≥7 fue diagnosticado en el 19,4% (52/268) de los casos. La hidronefrosis
diagnosticada en este estudio se resolvió en el 88% de los fetos en el período prenatal o neonatal
temprano. Ninguno de los fetos con hidronefrosis leve y aproximadamente uno de cada tres fetos
con hidronefrosis de moderada a grave requirieron cirugía. Los autores concluyeron que, si bien la
hidronefrosis fetal leve se asoció con un pronóstico excelente, la hidronefrosis fetal de moderada a
grave se asoció con peores resultados y, por lo tanto, se debe realizar un seguimiento más
cuidadoso durante los períodos prenatal y posnatal.14].
En contraste con la baja tasa de tratamiento quirúrgico posnatal mencionada en este estudio [14],
otros estudios informaron tasas más altas de intervención quirúrgica, que oscilaban entre el 25% y el
40% en fetos con hidronefrosis [4].
La etiología subyacente de la pielectasia prenatal sigue siendo oscura en la mayoría de los
casos. Además, la relación entre hidronefrosis fetal y patologías renales posnatales es un gran
desafío para los pediatras debido a la falta de datos sustanciales sobre este tema.
Hasta donde sabemos, este es uno de los pocos estudios que proporciona información firme sobre
el curso natural de la pielectasia prenatal. Descubrimos que la mayoría de los casos con pielectasia de 6 a
9,9 mm se resuelven o permanecen sin cambios durante el embarazo. Sin embargo, en el 40,7% de los
casos, la dilatación aumentó a APRPD > 10 mm durante la ecografía de seguimiento del tercer trimestre.
Por lo tanto, creemos que este hallazgo requiere un seguimiento prenatal del tamaño de la pelvis renal
durante el tercer trimestre para detectar casos que se deterioren hasta hidronefrosis grave, que es una
condición clínica completamente diferente.
La hidronefrosis grave es causada por anomalías congénitas del riñón y del tracto urinario.
Las principales patologías asociadas con hidronefrosis grave incluyen el reflujo vesicoureteral, la
obstrucción de la unión ureteropélvica y la obstrucción de la unión ureterovesical. La hidronefrosis
bilateral grave puede provocar complicaciones graves para el feto en crecimiento, incluidos
cambios displásicos en el riñón, oligohidramnios e hipoplasia pulmonar, así como insuficiencia
renal en el período neonatal.15].
La pielectasia puede ser la presentación prenatal de varias anomalías del tracto urinario, que van
desde reflujo vesicoureteral hasta enfermedades obstructivas con diferentes grados de gravedad. Por lo
tanto, el asesoramiento prenatal de los padres sobre este hallazgo es un desafío para los obstetras.
Recientemente, Loardi et al. [10] publicó un estudio sobre la correlación entre los hallazgos
prenatales y los resultados urológicos posnatales de la pielectasia fetal moderada y grave. Analizaron
retrospectivamente 90 casos con diámetros pélvicos renales de 10 a 25 mm, detectados prenatalmente.
Los hallazgos de la ecografía prenatal se compararon con la función renal posnatal evaluada mediante el
nivel de creatinina plasmática y/o las imágenes renales realizadas antes de la cirugía. Llegaron a la
conclusión de que los diagnósticos ecográficos prenatales de diámetro pélvico renal moderado y grave
son altamente predictivos de daño renal posnatal y deben abordarse adecuadamente en el
asesoramiento prenatal. Estos resultados son consistentes con nuestros hallazgos, que se centraron en
APRPD 6–9,9 mm.
Aunque el pronóstico de la pielectasia de 6 a 9,9 mm es generalmente favorable en comparación
con el de la hidronefrosis grave, este hallazgo requiere un seguimiento y una evaluación cuidadosos y
especializados. En los casos en que la pielectasia no cambie de tamaño o se resuelva, sugerimos un
seguimiento de rutina del embarazo sin evaluación adicional. Después del nacimiento, estos recién
nacidos deben ser objeto de seguimiento según su evolución clínica. En los casos en los que el tamaño
del diámetro pélvico renal aumenta a 10 mm o más, se debe llevar a cabo un enfoque multidisciplinario y
estudios adicionales, que incluyan asesoramiento y pruebas genéticas, ecocardiograma fetal,
seguimiento ecográfico detallado del sistema urinario fetal y índice de líquido amniótico y consulta con
nefrólogo y/o urólogo pediátrico. El tratamiento posnatal en este último grupo debe basarse en el
estudio clínico realizado después del nacimiento.
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Corteville et al. [dieciséis] indicaron que la posibilidad de pasar por alto enfermedades neonatales significativas
era mayor cuando se utilizaba un valor umbral de APRPD superior a 10 mm, según lo recomendado por Grignon et al. [
17]. En contraste con estos informes, utilizamos un umbral más bajo de APRD de 6 a 9,9 mm para diagnosticar
pielectasia renal fetal y no encontramos enfermedad renal significativa en estos casos. Encontramos que el 27,8% de los
casos se resolvieron durante el embarazo y el 53,7% se resolvieron posnatalmente.
Estudios anteriores tuvieron como objetivo examinar el riesgo de anomalías renales en fetos con
pielectasia. Jawson et al. [18] evaluaron los resultados posnatales de fetos con diámetro pélvico renal > 5
mm detectados en la exploración de anomalías de las 20 semanas. Informaron que el reflujo
vesicoureteral (RVU) se diagnosticó en 23/104 (22%) casos. Curiosamente, entre 14 bebés con RVU, la
ecografía posnatal fue normal, lo que indica que la ecografía no es la mejor modalidad de diagnóstico
para el RVU, ya que el 55% de los casos no tenían un APRPD agrandado. A diferencia de nuestro estudio,
este informe incluyó casos con APRPD > 10 mm. Ahamed et al. [19] informó que el 40% de los casos de
pielectasia renal fetal≥5 mm, resuelto posnatalmente. En comparación con estos estudios, la tasa de
resolución de la pielectasia prenatal fue mayor en nuestro estudio. Creemos que esta diferencia se debe
a que estudiamos el grupo específico de fetos con APRPD 6–9,99 mm RPD, que es un grupo de menor
riesgo.
De acuerdo con otras series publicadas [15] nuestro estudio también mostró un predominio masculino de
pielectasia fetal de 6 a 9,9 mm del 68,5% en comparación con el 51% entre las mujeres (pag=0,034). La cirugía
también fue más frecuente en los recién nacidos varones. El predominio masculino fue similar en la dilatación
pélvica renal leve, moderada y grave.
La pielectasia temprana del segundo trimestre se considera un marcador suave del síndrome de
Down. La pielectasia fetal aislada detectada en la ecografía del segundo trimestre se asocia con un mayor
índice de probabilidad de 2,78 para la trisomía-21, según la edad materna y las pruebas de detección en
suero.20]. Se debe tener en cuenta este riesgo elevado y realizar asesoramiento y pruebas genéticas para
descartar el síndrome de Down. Sin dejar de lado esta importante información, el presente estudio se
centró en los resultados renales y urológicos de estos fetos. No encontramos correlaciones significativas
entre la pielectasia de 6 a 9,9 mm y otras anomalías o trastornos cromosómicos/genéticos. Es importante
informar a las mujeres sobre los estudios genéticos de detección y diagnóstico disponibles y sus tasas de
detección.21]. Estudios anteriores correlacionaron entre pielectasia y anomalías cromosómicas; por lo
tanto, definiéndolo como un “marcador suave” [22]. Sin embargo, un estudio más reciente cuestionó este
axioma y encontró que esta correlación era cierta sólo cuando la pielectasia se acompaña de otras
anomalías estructurales u hormonales.23]. Su et al. [24] encontró que la pielectasia fetal era el hallazgo
ecográfico renal más común, pero solo el 2,37% albergaba variantes del número de copias patógenas o
probablemente patógenas en casos aislados. Nuestros resultados respaldan este último estudio.

Un estudio anterior consideró que la pielectasia unilateral se asocia con un mayor riesgo de
cirugía renal posnatal en comparación con la pielectasia bilateral.25]. La persistencia se asoció con
lesiones renales unilaterales en comparación con bilaterales. Sin embargo, no encontramos una
asociación entre la lateralidad y el riesgo de patología posnatal. Esta discrepancia puede deberse a
que nuestro estudio no incluyó RPD > 9,9 mm.

Fortalezas y limitaciones
Los puntos fuertes de este estudio son que incluyó una cohorte grande y bien definida. Todos los
casos fueron diagnosticados por los mismos ecografistas obstétricos y ginecológicos con protocolos de
examen uniformes y seguidos por el mismo urólogo pediátrico en un centro médico terciario afiliado a
una universidad. Además, esta se encuentra entre las series más grandes reportadas de casos leves a
moderados de pielectasia fetal con seguimiento posnatal y análisis prenatal. La recuperación de datos de
los expedientes de los pacientes fue meticulosa y pudimos obtener información sobre el estudio prenatal
y los resultados posnatales de los casos.
El estudio no está exento de limitaciones. Algunas de las cuales se derivaron del carácter
retrospectivo del estudio. Es posible un sesgo de recuerdo porque el seguimiento del estudio fue
retrospectivo y se basó en datos de cuestionarios.
Niños2023,10, 407 9 de 10

5. Conclusiones
La mayoría de los casos de pielectasia renal fetal de 6 a 9,9 mm permanecieron estables o se resolvieron
espontáneamente dentro o fuera del útero, o mejoraron después del nacimiento. Sin embargo, hubo una mayor
incidencia de reflujo y/u obstrucción renal en este grupo, aunque la mayoría no requirió cirugía.
Aunque encontramos que la pielectasia leve a moderada se asocia con buenos resultados
posnatales, creemos que todos los casos de pielectasia renal fetal de 6 a 9,9 mm detectados
durante la ecografía del segundo trimestre deben ser seguidos prenatalmente mediante ecografía.
En casos aislados, no hay indicación de ecografía fetal, amniocentesis o pruebas renales
neonatales intrusivas, como cistouretrografía miccional, a diferencia de las pielectasias graves de
10 mm o más. Los hallazgos de este estudio deberían ser útiles al consultar con los padres sobre el
seguimiento y el pronóstico de la pielectasia diagnosticada prenatalmente. Los fetos con
pielectasia persistente deben evaluarse después del nacimiento y seguirse de cerca hasta su
resolución para descartar reflujo, obstrucción u otros problemas.

Contribuciones de autor:Conceptualización, SF-G. y OM; metodología, SF-G., HG y OM; software,

HG y SM; validación, HS y SF-G.; análisis formal, SF-G. y OM; investigación, SF-G.; recursos, MS-W.;
curación de datos, MS-W. y HS; redacción: preparación del borrador original,
SF-G., HG y OM; redacción: revisión y edición, SF-G.; visualización, SA; supervisión, SA;
administración de proyectos, SF-G. y OM Todos los autores han leído y aceptado la versión
publicada del manuscrito.

Fondos:Esta investigación no recibió financiación externa.

Declaración de la Junta de Revisión Institucional:El estudio se realizó de acuerdo con la Declaración de

Helsinki y el protocolo (número 0009-20) fue aprobado por el Comité de Ética del Centro Médico Meir en febrero
de 2020. No se requirió consentimiento informado para la revisión de registros ya que los datos se obtuvieron
de forma retrospectiva.

Declaración de consentimiento informado:No se requirió consentimiento informado para la revisión de registros ya que los
datos se obtuvieron de forma retrospectiva. El consentimiento para la entrevista telefónica se obtuvo verbalmente de los
participantes que aceptaron responder el cuestionario telefónico.

Declaración de disponibilidad de datos:Los datos están disponibles previa solicitud.

Conflictos de interés:Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Referencias
1. Blyth, B.; Snyder, HM; Duckett, JW Diagnóstico prenatal y tratamiento posterior de la hidronefrosis.J. Urol.1993,149, 693. [Referencia
cruzada]
2. Robyr, R.; Benaquí, A.; Daikha-Dahmane, F.; Martinovich, J.; Dumez, Y.; Ville, Y. Correlación entre ecografía y hallazgos anatómicos en fetos con
obstrucción del tracto urinario inferior en la primera mitad del embarazo.Ultrasonido. Obstet. Ginecol.2005,25, 478. [Referencia cruzada]

3. Chapman, T. Imágenes genitourinarias fetales.Pediatra. Radiol.2012,42(Suplemento 1), S115–S123. [Referencia cruzada]

4. Lee, RS; Cendrón, M.; Kinnamon, DD; Nguyen, HT Hidronefrosis prenatal como predictor del resultado posnatal: un metanálisis.
Pediatría2006,118, 586. [Referencia cruzada]
5. Scalabre, A.; demócratamide, D.; Gaillard, S.; Pracros, JP; Mouriquand, P.; Mure, PY Valor pronóstico de los sistemas de clasificación por ultrasonido en la
dilatación unilateral del tracto urinario diagnosticada prenatalmente.J. Urol.2016,197, 1144-1149. [Referencia cruzada]
6. Shamshirsaz, AA; Ravangard, SF; Egan, JF; Prábulos, AM; Shamshirsaz, AA; Ferrer, FA; Makari, JH; Leftwich, Hong Kong; Herbst, KW;
Billstrom, RA; et al. Hidronefrosis fetal como predictor de resultados urológicos neonatales.J. Ultrasonido. Medicina.2012, 31, 947–954.
[Referencia cruzada]
7. Coelho, gerente general; Bouzada, MC; Pereira, Alaska; Figueiredo, BF; Leite, señor; Oliveira, DS; Oliveira, EA Resultado de la hidronefrosis prenatal
aislada: un estudio de cohorte prospectivo.Pediatra. Nefrol.2007,22, 1727-1734. [Referencia cruzada]
8. Nguyen, HT; Herndon, California; Cooper, C.; Gatti, J.; Kirsch, A.; Kokorowski, P.; Lee, R.; Pérez-Brayfield, M.; Metcalfe, P.; Yerkes, E.; et al.
Declaración de consenso de la Sociedad de Urología Fetal sobre la evaluación y el tratamiento de la hidronefrosis prenatal.
J. Pediatr. Urol.2010,6, 212–231. [Referencia cruzada]
9. Nguyen, HT; Phelps, A.; Coley, B.; Darge, K.; Rhee, A.; Chow, JS Actualización de 2021 sobre el sistema de clasificación de dilatación del tracto
urinario (UTD): aclaraciones, revisión de la literatura y sugerencias prácticas.Pediatra. Radiol.2022,52, 740–751. [Referencia cruzada]
10. Loardi, C.; Signorelli, M.; Gregorini, M.; Marella, D.; Torri, F.; Zambelloni, CM; Omodei, U.; Odicino, F. Pielectasia fetal moderada y grave:
correlación entre los aspectos prenatales y el resultado posnatal.J. Neonatal. Perinatal. Medicina.2020,13, 91–96. [Referencia cruzada]
Niños2023,10, 407 10 de 10

11. Días, T.; Sairam, S.; Kumarasiri, S. Diagnóstico por ultrasonido de anomalías renales fetales.Mejores prácticas. Res. Clínico. Obstet. Ginecólogo.2014, 28, 403–415. [
Referencia cruzada]
12. Wiesel, A.; Queisser-Luft, A.; Clementi, M.; Blanca, S.; Stoll, C. Grupo de Estudio EUROSCAN. Detección prenatal de malformaciones renales
congénitas mediante examen ecográfico fetal: un análisis de 709.030 nacimientos en 12 países europeos.EUR. J. Med. Gineta. 2005,48, 131-144.
[Referencia cruzada]
13. Sairam, S.; Al-Habib, A.; Sasson, S.; Thilaganathan, B. Historia natural de la hidronefrosis fetal diagnosticada a mitad del trimestre. Ultrasonido.
Obstet. Ginecol.2001,17, 191-196. [Referencia cruzada]
14. Chiodini, B.; Ghassemi, M.; Khelif, K.; Ismaili, K. Resultado clínico de niños con hidronefrosis diagnosticada prenatalmente. Frente.
Pediatra.2019,7, 103. [Referencia cruzada]
15. Safdar, A.; Singh, K.; Sol, RC; Nassr, AA Evaluación e intervención fetal en hidronefrosis fetal grave.actual. Opinión. Pediatra. 2021,33,
220–226. [Referencia cruzada] [PubMed]
16. Corteville, JE; Gris, DL; Crane, JP Hidronefrosis congénita: correlación de los hallazgos ecográficos fetales con el resultado infantil.Soy. J.
Obstet. Ginecol.1991,165, 384–388. [Referencia cruzada]
17. Grignon, A.; Filión, R.; Filiatrault, D.; Robitaille, P.; Homsy, Y.; Boutin, H.; Leblond, R. Dilatación del tracto urinario en el útero: clasificación
y aplicaciones clínicas.Radiología1986,160, 645–647. [Referencia cruzada]
18. Jaswon, MS; Dibble, L.; Puri, S.; Davis, J.; Joven, J.; Dave, R.; Morgan, H. Estudio prospectivo de resultados en dilatación de pelvis renal diagnosticada
prenatalmente.Arco. Dis. Ed. Neonatal Fetal Infantil.1999,80, F135–F138. [Referencia cruzada]
19. Ahmad, G.; Green, P. Resultado de la pielectasia fetal diagnosticada prenatalmente.J. Obstet. Ginecólogo.2005,25, 119-122. [Referencia cruzada]
20. Orzechowski, KM; Berghella, V. Pielectasia fetal aislada y riesgo de síndrome de Down: un metanálisis.Ultrasonido. Obstet. Ginecol.2013,
42, 615–621. [Referencia cruzada]
21. Quaresima, P.; Visconti, F.; Greco, E.; Venturella, R.; Di Carlo, C. Pruebas prenatales para la detección de anomalías cromosómicas (PTCAD): conocimientos de
las mujeres embarazadas en una población italiana.Arco. Ginecol. Obstet.2021,303, 1185-1190. [Referencia cruzada]
22. Benacerraf, BR El papel de la ecografía genética del segundo trimestre en la detección del síndrome de Down fetal.Semín Perinatol.2005, 29, 386–394. [
Referencia cruzada]
23. Corteville, JE; Dicke, JM; Crane, JP Pielectasia fetal y síndrome de Down: ¿Está justificada la amniocentesis genética?Obstet. Ginecol. 1992,
79, 770–772.
24. Su, J.; Qin, Z.; Fu, H.; Luo, J.; Huang, Y.; Huang, P.; Zhang, S.; Liu, T.; Lu, W.; Li, W.; et al. Asociación de anomalías de la ecografía renal prenatal con
variantes patogénicas del número de copias en una gran cohorte china.Ultrasonido. Obstet. Ginecol.2022,59, 226–233. [Referencia cruzada]

25. Bornstein, E.; Barnhard, Y.; Donnenfeld, A.; Ferber, A.; Divon, MY Pielectasia fetal.Obstet. Ginecol.2006,107, 877–879. [Referencia cruzada
]

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