‫بسمه تعالی‬

‫ارتودنسی نظری‪3‬‬
‫جلسه اول(مال اکلوژن ‪)CL II‬‬

‫دکتر حسن زاده‪98/11/16-‬‬

‫آقای انگل مال اکلوژن هارا ابداع کرده و نحوه تقسیم بندی اش بر اساس رابطه مولرهای اول و ‪ Alignment‬دندان ها بود‪.‬‬

‫تقسیم بندی انگل‬

‫‪ Alignment‬دندان ها نرمال است و دندان ها روی ‪ Line of occlusion‬قرار دارند و‬ ‫‪Normal Occlusion‬‬
‫مولرهای اول هم در موقعیت ‪ CL I‬اند (کاسپ مزیوباکال مولر اول باال در راستای شیار باکال مولر اول پایین قرار دارد)‬

‫رابطه ‪ CL I‬یک خط است ولی ‪ CL II‬و ‪ CL III‬یک محدوده هستند‪.‬‬

‫‪2‬نوع تقسیم بندی ‪ CL II‬و ‪ CL III‬داریم‬

‫‪ -1 ‬بر اساس میلیمتری که راس کاسپ مزیوباکال نسبت به شیار باکال دارد که شدت را هم نشان می دهد‪.‬‬
‫مثالً بگوییم دندانی ‪ 2mm‬کالس ‪ II‬است یعنی راس کاسپ مولر اول باال ‪ 2mm‬جلوتر از شیار باکالی‬
‫است‪.‬‬
‫‪ -2 ‬مثالً می گوییم مولر اول باال ‪ half cusp CL II‬است‪.‬‬

‫مولرها همان حالت ‪ CL I‬را دارند ولی‬ ‫‪Malocclusion CL I‬‬

‫دندان ها ‪ malalign‬اند و روی ‪ Line of occlusion‬قرار ندارند‪.‬‬

‫مولرپایین دیستالی تر نسبت به رابطه‬ ‫‪Malocclusion CL II‬‬

‫ی ‪ CL I‬است‪.‬‬

‫مولر پایین مزیالی تر نسبت به رابطه ‪ CL I‬است‪.‬‬ ‫‪Malocclusion CLIII‬‬

‫در ‪ CL II‬و ‪ CL III‬دندان ها می توانند ‪ Alignment‬باشند می توانند نباشند‪.‬‬

‫طبقه بندی آقای انگل (‪ )CL I,II,III‬در ‪ 4‬جا به کار می رود‪:‬‬

‫‪ )1‬رابطه مال اکلوژن‬

‫‪ molar relationship )2‬بطور خاص‬

‫مثالً رابطه فکی ‪ CL I‬هیج ربطی به شیار باکال و راس کاسپ مزیوباکال ندارد‪.‬‬ ‫‪ )3‬بررسی روابط فکی‬

‫در سفالومتری وقتی ‪ ANB‬در محدوده ‪ 3-4°‬باشد یعنی ماگزیال نسبت به مندیبل مقدار کمی جلوتر باشد رابطه فکی ‪CL I‬‬
‫است‪.‬‬

‫‪1‬‬
‫بصورت نرمال مندیبل نسبت به کرانیوم به سمت پایین و جلو رشد می‬ ‫‪( pattern of growth )4‬جهت و نحوه رشد)‬
‫کند (‪ .)CL I‬وقتی بردار رشدی بسمت عقب تر و عمودی تر باشد الگوی رشدی ‪ CL II‬است و وقتی بردار رشدی جلوتر و‬
‫افقی تر باشد الگوی رشدی ‪ CL III‬است‪.‬‬

‫ابزار ها و روش های تشخیصی مال اکلوژن دنتال و اسکلتال‬

‫‪ )1‬بررسی دنتال کست ها‪:‬‬

‫مولری‬ ‫‪-‬رابطه نرمال‬

‫نوک کاسپ ‪ 3‬باال داخل امبراژور بین ‪ 3‬و‪ 4‬پایین قرار بگیرد‪( .‬برای‬ ‫کانینی‬
‫بررسی کانین های دائمی)‬

‫رابطه مولری و کانینی ‪ CL II‬و اورجت زیاد‬ ‫‪CL II division 1-‬‬

‫رابطه مولری و کانینی ‪ CL II‬ولی اورجت ندارد چون سانترال های باال‬ ‫‪CL II division 2-‬‬
‫بجای حالت ‪ ،protrude‬حالت ‪ retrocline‬دارند و روی دندن های پایین برگشته اند‪.‬‬

‫علت اصلی تفاوت بین ‪ div1‬و ‪ div2‬تفاوت در منشأ بافت نرم است‪ .‬در ‪ div2‬احتماالً فرد عضله لب‬
‫باال ی قوی دارد و اجازه ‪ protrude‬شدن دندان های باال را نمی دهد و در ‪ div1‬احتماالً فرد ‪Lip‬‬
‫‪ incompetent‬است و عضله لب قوی ای ندارد‪.‬‬

‫رابطه مولری و کانینی ‪ CL III‬و ‪reverse jet‬‬ ‫‪CL III-‬‬

‫‪ CL II‬و ‪ CL III‬هایی که یک سمت مشکل دارد و یک سمت سالم است‪ .‬مثالً مولر سمت راست‬ ‫‪Sub division‬‬
‫‪ CL II‬و مولر سمت چپ ‪ Right subdivision ،CL I‬است‪.‬‬

‫‪( soft tissue )2‬نمای پروفایل)‬

‫بافت نرمی که اسکلت صورت را پوشانده اطالعات کمتری نسبت به سفالومتری به ما می دهد و به همین علت به آن ‪poor‬‬
‫‪ man’s cephalometric analysis‬می گویند‪.‬‬

‫نحوه بررسی آن اینگونه است که بیمار باید در حالت ‪ )Natural Head Position( NHP‬باشد یعنی بدون تکیه دادن و‬
‫صاف نشسته یا ایستاده باشد و به افق نگاه کند‪2 .‬خط از نمای پروفایل بیمار رد می کنیم‪ .‬یکی از پل بینی به بیس لب باال و‬
‫خط دیگر از بیس لب باال به پوگونیون بافت نرم(برجسته ترین نقطه ی چانه) رسم می کنیم‪ .‬این دو خط بصورت ایده آل باید‬
‫در امتداد هم باشند یا نهایت حدود ‪ 10°‬با هم زاویه بسازند‪.‬‬

‫‪straight profile‬‬ ‫‪0-10°‬‬

‫‪2‬‬
 ‫‪( Convex‬معموالً به رابطه فکی ‪ CL II‬مرتبط است) (ولی علت را برای ما مشخص نمی کند که‬ ‫پوگونیون عقب تر‬
‫مندیبل عقب است یا ماگزیال جلو)‪.‬‬

‫‪Concave‬‬ ‫پوگونیون جلوتر‬

‫‪ )3‬سفالومتری‬

‫‪ -1‬کرانیال بیس و کرانیوم‬ ‫اجزای اصلی فانکشنال صورت‬

‫‪ -2‬اسکلت ماگزیال و ‪nasomaxillary complex‬‬

‫‪ -3‬اسکلت مندیبل‬

‫‪ -4‬دندان های ماگزیال و ‪alveolar process‬‬

‫‪ -5‬دندان های مندیبل و ‪alveolar process‬‬

‫روابط این اجزا تعیین کننده ی روابط فکی و نوع مال اکلوژن است‪.‬‬

‫همیشه باید علت مال اکلوژن را بدانیم و بعد شروع به درمان کنیم مثالً اگر کسی رتروگناتیک مندیبل است و ما جلوی رشد‬
‫ماگزیال را بگیریم اشتباه است‪.‬‬

‫هدف اصلی آنالیز سفالومتری این است که در موقعیت ‪ anteroposterior‬و ‪ ،vertical‬انحراف از حالت نرمال را تشخیص‬
‫دهیم‪.‬‬

‫در شکل ‪(A‬باال چپ) هر ‪ 5‬جز نسبت به هم در حالت ایده آل قرار گرفته اند‪.‬‬

‫در شکل ‪(B‬باال وسط)‪ dentition ،‬ماگزیال مشکل دارد و قدامی تر است‬
‫(باید ‪ dentition‬را عقب ببریم ولی در بیماری که اسکلت ماگزیالیش قدامی‬
‫تر است اگر در سن رشد است باید جلوی رشد ماگزیال را بگیریم و اگر در سن‬
‫رشد نباشد باید با جراحی ماگزیال را عقب ببریم)‬

‫نمای کست ماگزیالی جلوی دنتالی و اسکلتی خیلی شبیه هم هست‪.‬‬

‫در شکل ‪(C‬باال راست) مندیبل بیمار عقب قرار گرفته ولی به شدتی که مندیبل عقب است‪ dentition ،‬اش عقب نیست که‬
‫معموالً این اتفاق می افتد چون ‪ dentition‬مشکل اسکلتی را استتار (‪ )compensate‬می کند و دندان های پایین جلوتر‬
‫قرار می گیرند و دندان های باال مقداری ‪ retrocline‬می شوند‪.‬‬

‫در شکل‪(D‬پایین چپ) چرخش رو به پایین و عقب مندیبل در اثر رشد زیاد ماگزیال بوجود آمده و فرد ‪ Long face‬و ‪CL‬‬
‫‪ II‬می شود پس به تاثیر بعد ‪ vertical‬روی بعد ‪ Anteroposterior‬می رسیم‪.‬‬

‫در شکل ‪(E‬پایین وسط) بخاطر ‪ ،mandibular prognathism‬فرد ‪ CL III‬است‪.‬‬

‫در شکل ‪(F‬پایین راست) برعکس شکل ‪ D‬است‪ .‬یعنی رشد کم عمودی ماگزیال باعث شده مندیبل بسمت باال و جلو بچرخد‬
‫و ‪ CL III‬ایجاد شده است‪.‬‬
‫‪3‬‬
 ‫در افراد مسن که دندان از دست می روند‪ alveolar process ،‬شروع به تحلیل می کند و ‪ VD‬کاهش می یابد و مندیبل‬
‫به باال و جلو می چرخد و هم صورت جمع و چین و چروک هایش بیشتر می شود و هم فرد ظاهر ‪ CL III‬پیدا می کند‪.‬‬

‫‪: Steiner analysis‬‬

‫وسط سالتورسیکا‬ ‫‪S‬‬

‫قدامی ترین نقطه روی سوچور نازوفرونتال‬ ‫‪N‬‬

‫عقب ترین نقطه روی بردار قدامی ماگزیال‬ ‫‪A‬‬

‫عقب ترین نقطه روی بردار قدامی سمفیز‬ ‫‪B‬‬

‫‪ SNA‬و ‪ SNB‬را رسم می کنیم‪.‬‬

‫برای بررسی موقعیت ‪ anteroposterior‬ماگزیال نسبت به مندیبل از ‪ ANB‬استفاده می کنیم که نرمالش ‪ 0-4°‬است‪.‬‬

‫‪ CL I,II,III ،ANB‬و شدت مشکل را به ما می گوید‪.‬‬

‫اتیولوژی‬

‫مال اکلوژن مشکل ‪ developmental‬است نه پاتولوژیک و خیلی اوقات چند عاملیست‪.‬‬

‫چند استثنا که علتش یک عاملی است‪-1 :‬مال اکلوژن هایی که در اثر سندرم های ژنتیکی رخ می دهد ‪-2‬شکستگی یک‬
‫طرفه کندیل حین دوران رشد مثالً اگر سمت چپ گردن کندیل بشکند اگر باعث کاهش باز شدن دهان شود‪ ،‬در همان سمت‬
‫رشد کمتر می شود در نتیجه فک بسمت مبتال منحرف می شود‪ .‬این مشکل هم می تواند روی بعد ‪ transverse‬و هم‬
‫‪ vertical‬اثر بگذارد‪.‬‬

‫حدود ‪ %35‬جامعه اکلوژن نرمال دارند ‪ %5‬مال اکلوژن با علت شناخته شده و ‪ %60‬مواقع علت‬
‫ناشناخته یا مولتی فاکتوریال دارند‪.‬‬

‫علل شناخته شده ای که مال اکلوژن ‪ CL II‬ایجاد می کنند‬

‫این افراد ‪ CL II‬اند و وقتی به دنیا می آیند مندیبل خیلی کوچک و مشکل تنفسی دارند و‬ ‫‪-‬سندرم ‪pierre robin‬‬
‫امکان دارد ‪ cleft palate‬هم داشته باشند‪ .‬به علت کمبود مایع آمنیوتیک داخل رحم مادر‪ ،‬سرجنین روی سینه اش خم می‬
‫شود در نتیجه مندیبل نمی تواند رشد کند (‪ )retrognathic mandible‬و حفره دهان هم کوچک می ماند‪ .‬در هفته اول‬
‫زندگی ‪ palate‬حالت عمودی دارد و زبان بین آن قرار گرفته با رشد ‪ oral cavity‬زبان کم کم پایین تر می آید و ‪palatal‬‬
‫‪ shelf‬ها بر می گردند و افقی می شوند و ‪ fusion‬رخ می دهد‪ .‬وقتی حفره دهان نمی تواند رشد کند افقی شدن ‪palatal‬‬
‫‪ shelf‬ها هم دیرتر اتفاق می افتد در نتیجه ممکن است فرد ‪ clef palate‬شود‪ .‬در موارد شدید مشکالت تنفسی برای فرد‬
‫تراکئوستومی انجام می دهند چون افتادگی زبان به عقب راه هوایی را تنگ می کند‪.‬‬

‫این بیماران ضعف عضالنی دارند که باعث می شود عضالت باال برنده مندیبل نتوانند در‬ ‫‪Muscle dystrophy-‬‬
‫حالت ‪ rest‬مندیبل را باال بیاورند و همیشه دهان بیمار باز است که باعث می شود دندان های خلفی از هم فاصله داشته‬

‫‪4‬‬
 ‫باشند پس به سمت هم رویش می کنند‪ ،‬در نتیجه ‪ open bite‬قدامی رخ می دهد‪ .‬گفتیم رشد بیش از حد عمودی‬
‫‪ dentition‬و اسکلت ماگزیال باعث می شود مندیبل به پایین و عقب بچرخد و نمای ‪ CL II‬ایجاد شود‪.‬‬

‫در پروگناتیک مندیبل معموالً رابطه ی فامیلی دیده می شود که گفته‬ ‫‪genetic or environmental factors-‬‬
‫می شود فک هابسبورگ دارند چون خانواده سلطنتی آلمان این مشکل را داشته اند‪.‬‬

‫مثالً دندان ‪ E‬باال زود از دست برود دندان های پشتی به جلو آمده و رابطه‬ ‫‪-‬زود از دست دادن دندان های شیری‬
‫دندانی ‪ CL II‬می شود‪.‬‬

‫تقریباً همه ی بچه ها در بدو تولد مکیدن غیر تغذیه ای دارند که کم کم برطرف می شود‪ .‬تا ‪3-4‬‬ ‫‪thumb sucking-‬‬
‫سالگی اگر کودک ‪ thumb sucking‬داشته باشد اثر طوالنی مدت کمی روی اسکلت و ‪ dentition‬اش دارد‪ .‬اگر ادامه پیدا‬
‫کند باعث ‪ flare‬شدن و ایجاد فاصله بین دندان های باال‪ ،‬لینگوالی شدن دندان های پایین‪ open bite ،‬قدامی‪ ،‬قوس فک‬
‫باالی باریک و ‪ backward and downward rotation of mandible‬می شود‪.‬‬

‫این شاخصه های اکلوژنی در اثر دو عامل ایجاد می شود‪ -1 :‬فشار مستقیمی که انگشت یا پستونک به دندان ها وارد می کند‬
‫‪ -2‬تغییر در الگوی فشار های استراحت لب و گونه (می دانیم فشاری که از طرف لب ها و عضالت گونه از بیرون و زبان از‬
‫داخل وارد می شود موقعیت قوس دندانی را مشخص می کند) وقتی بیمار انگشت می مکد دهانش را باز می کند و زبان پایین‬
‫تر قرار می گیرد پس از پشت دندان های باال حذف می شود پس نیروی لب و گونه غلبه می کند و فک باال باریک می شود‪.‬‬

‫‪ tonguethrust swallowing‬یعنی موقع بلع زبان بین لب ها قرار می گیرد که در نوزادان‬ ‫‪tongue thrusting-‬‬
‫طبیعی است و به مرور به ‪ adult swallowing‬تبدیل می شود‪ .‬اوایل می گفتند این حالت اگر در بزرگساالن باقی بماند‬
‫عامل مال اکلوژن است ولی دیدند زمان بلع خیلی کوتاه است (هر بلع ‪ )1s‬حدوداً روزی ‪16‬دقیقه که از آستانه حرکت دندانی‬
‫که روزی ‪ 6-7‬ساعت است خیلی کمتر است پس گفتند ‪ tonguethrust swallowing‬معلول است و کسیکه ‪openbite‬‬
‫دارد برای اینکه ‪ seal‬قدامی ایجاد کند و بتواند غذا را به سمت حلقش ببرد مجبور است زبان را بین لب ها و اینسایزورها قرار‬
‫دهد‪ .‬اما ‪ forward resting position‬زبان هم از لحاظ ‪ vertical‬و هم ‪ horizontal‬می تواند موقعیت دندان هارا تغییر‬
‫دهد‪ .‬یعنی در حالت ‪ rest‬زبانشان جلوتر از حالت عادی یا بیرون از دهانشان قرار گرفته است‪.‬‬

‫اگر بینی فردی کامل کیپ باشد برای اینکه بتواند از دهانش نفس بکشد باید مندیبل و زبانش‬ ‫‪mouth breathing-‬‬
‫پایین تر بیاید و سر به سمت عقب )‪ extend(tip back‬شود‪ .‬این افراد بخاطر افزایش فشار گونه تنگی فک باال دارند‪ .‬اگر‬
‫این عوامل در سن رشد رخ دهد می توانند ارتفاع صورت را افزایش دهند و باعث ‪ supra eruption‬دندان های خلفی و‬
‫‪ openbite‬قدامی و چرخش مندیبل به عقب و پایین شود‪.‬‬

‫در مطالعات دیدند ‪ total nasal obstruction‬می تواند مشکالت مال اکلوژن ایجاد کند‪ .‬ولی اکثر افرادی که ‪long face‬‬
‫و ‪ openbite‬اسکلتال اند از بینی نفس می کشند‪ .‬پس علل دیگری همراه با ‪ mouth breathing‬می تواند در ‪openbite‬‬
‫اسکلتال تاثیر بگذارد‪.‬‬

‫لب پایین بین دندان های باال و پایین قرار می گیرد و می تواند دندان های باال را ‪ procline‬و دندان های‬ ‫‪Lip trap-‬‬
‫پایین را ‪ retrocline‬کند و دچار ‪ CL II div1‬می شوند‪.‬‬

‫تایپ‪ :‬ایلیا نوکار‬ ‫نگارش‪ :‬کیمیا چلبی‬

‫‪5‬‬
 ‫ضمیمه جلسه اول – مهر‪95‬‬ ‫ارتونظری‪3‬‬

‫به نام خدا‬

‫ضمیمه جلسه ‪1‬‬

‫مهر ‪95‬‬ ‫استاد‪ :‬دکتر حسن زاده‬

‫رفرنس‪:‬؟‬

‫‪ ‬صفحه ‪ 1‬جزوه‬

‫بررسی روابط فکی ‪:‬‬

‫‪ -‬فک باال و پایین ← نرمال← ‪class 1‬‬

‫ککادی ← بککر اسککای مهیارسککای سکک ا ومتری و‬ ‫‪ -‬فککک بککاال جلککوتر ازفککک پایینزبیاککتر از حا کک‬
‫←‪class 2‬‬
‫‪ -‬فک باال قب تر از فک پایین ← ‪class 3‬‬
‫‪ ‬صفحه ‪ 2‬جزوه‬
‫‪ :Class 2 div 1 -‬کاسک مییکو باککال جلکوتر از کیار باککال و ککانین جلکوتر از امرکرارور ‪3‬و‪ 4‬قکرار‬
‫گرفتککه اس ک ←‪ class 2‬و دنککدا سککا حا ک ‪ protrude‬و ‪ flared‬دارنککد ← ‪ 1div‬ویژگ ک‬
‫سا رارتند از ‪:‬‬
‫‪vertical growth pattern .1‬‬
‫‪ mandibular steepness .2‬زیاد‬
‫‪ 1/3 .3‬تحتان زیاد‬
‫مکث وقتک کاسک مییوباککال یکک کاسک جلکوتر با کد و‬ ‫نکته‪ Class 2 & 3 :1‬مثک بکازه اسک‬
‫امکا مک توانکد کمتکر یکا بیاکتر‬ ‫بکین امرکرارور دنکدا ‪ 5‬و ‪ 6‬قکرار گرفتکه با کد ‪ full cusp‬اسک‬
‫با د مث ‪ ¾ cusp ¼ cusp half cusp‬و‬
‫‪ : Class 2 div 2‬مهمککوال اورجکک ث مثکک ‪ class 1‬اسکک دنککدا سککای بککاال حا کک‬
‫اسکتثنا سک دا کته با کند سکانترال‬ ‫تیپیکک ث اسک امکا مماکن اسک‬ ‫‪ retroclined‬دارند حا‬
‫‪ flared‬دا ته با ند ویژگ سا رارتند از‪:‬‬ ‫سا ‪ retroclined‬و ترال سا ممان اس حا‬
‫‪horizontal growth pattern .1‬‬
‫‪ .2‬دارای ‪ chin button‬و مهموال چانه برثمده‬
‫‪ mandibular steepness .3‬ک‬
‫‪1/3 .4‬تحتان ک‬
‫‪1‬‬
‫ضمیمه جلسه اول – مهر‪95‬‬ ‫ارتونظری‪3‬‬

‫‪vertical growth‬‬ ‫‪ class 2 div 2‬و کک‬ ‫‪ .5‬مماککن اسکک حککد وسکک با ککد یهنکک‬
‫‪ pattern‬با د‬
‫نکته‪ Class 2 div 1 :2‬و ‪ class 2 div 2‬دو سر یک طیف اند‬

‫نکته‪ :3‬علل ایجاد شدن ‪: class 2‬‬

‫ب پایین‬ ‫مودی ب ساز ‪ -stomion position‬موقهی‬ ‫‪ 1‬موقهی‬
‫‪ 2‬قدرت ب سا‬
‫‪ : Subdivision‬اگککر یککک سککم ‪ class 2 full cusp‬و یککک سککم مککث ‪ class 2‬در حککد‬
‫ود‬ ‫‪ 2mm‬با د بازس ‪ subdivision‬حساب م‬
‫نکته‪ :4‬رواب فاک مک تواننکد ‪ class 1 & 2 & 3‬با کند روابک دنکدان سک مک تواننکد ‪class‬‬
‫‪ 1 & 2 & 3‬با کند و بکه سک ربک ندارنکد مکث رابطکه ی فاک مک توانکد ‪ class 3‬با کد و‬
‫‪class 1‬‬ ‫رابطه دندان‬
‫نکتههه‪ :5‬بررس ک رابطککه دنککدان سمیاککه در ‪CO‬ز‪ max intercuspation‬صککورت م ک گیککرد‬
‫مگککر ایناککه ‪ CO-CR lateral discrepancy‬وجککود دا ککته با ککد یهن ک از ‪ CR‬بککه ‪ CO‬بککه‬
‫پیدا م کند‬ ‫ی‬ ‫مندیر سم راس یا چ‬
‫اگککر بیاککتر از ‪ 1-2 mm‬در بهککد ‪ CO-CR discrepancy ant-post‬دا ککته با ککی در ایککن‬
‫ود‬ ‫صورت در‪ CR‬بررس م‬
‫نکته‪ Malocclusion :6‬فق به رواب دندان ا اره م کند‬
‫‪ ‬صفحه ‪ 3‬جزوه‬
‫ا ‪ : B‬اسکتووا مکاگیی و منکدیر در جکای خکود سسکتند و ک ث وزکول مکاگیی جلکو اسک‬ ‫‪‬‬
‫← ‪class 2 div 1‬‬
‫ا ‪ : D‬بیمار ‪ class 2‬ای اس ککه از حکاس سکایی منکدیر ماکا نکدارد و ک در اثکر ر کد‬ ‫‪‬‬
‫منککدیر و‬ ‫بککیا ازحککد بککه سککم پککایین ‪ nasomaxillary complex‬و دنککدان مککاگیی‬
‫ز‪ downward & forward‬چرخیککده انککد و طککول‬ ‫قربککه سککای سککا‬ ‫دنتیاککن در جه ک‬
‫‪convex‬‬ ‫ده اس و نمای ‪ class 2‬پیدا م کنندزحا‬ ‫موثر مندیر ک‬
‫ا ‪ : E‬م تواند مندیر نرمال با د و ماگیی رتروگناتیک با د‬ ‫‪‬‬
‫مکودی ‪ )nasomaxillary‬ا رتکه ر ککد‬ ‫کا ‪ : F‬سکایی منکدیر نرمککال اسک و ک ر کد کک‬ ‫‪‬‬
‫ک ‪ ant-post‬س دارد ←روتیان ‪←forward and upward‬نمای ‪class 3‬‬
‫‪ F‬و ‪ :D‬تاثیر ر د ورتیاال در بهد ‪ant-post‬‬ ‫ا‬
‫‪ ‬آنالیزسفالومتری‪:‬‬
‫مگیی نسر به قازده جمجمه‬ ‫‪← SNA ‬رابطه قدام ‪-‬خل‬
‫‪2‬‬
‫ضمیمه جلسه اول – مهر‪95‬‬ ‫ارتونظری‪3‬‬

‫مندیر نسر به قازده جمجمه‬ ‫‪ ← SNB ‬رابطه قدام ‪-‬خل‬

‫مگیی نسر به مندیر‬ ‫‪ ← ANB ‬زاویه بین این دو ← رابطه قدام ‪-‬خل‬
‫‪:‬‬ ‫‪ ANB ‬ز‪ 4-0‬درجه نرمال اس‬
‫اگر بیاتر ود ← به سم ‪class 2‬‬
‫اگر کمتر ود ← به سم ‪class 3‬‬
‫‪ ‬صفحه ‪ 4‬جزوه‬
‫‪ constriction ←Muscle dystrophy ‬فککک بککاال در اثککر بککاز بککود دسککا و ‪lip‬‬
‫‪ competence‬واضح‬
‫‪ ‬صفحه ‪ 5‬جزوه‬
‫ککیری ← اگککر ‪ E‬پککایین زود از دسکک بککرود ←‬ ‫‪ -‬در صککورت از دسکک رفککتن زود سنگککام دنککدا‬
‫‪class 3‬‬

‫نگارش و تای ‪ :‬ثناسیتا ا م ‪ -‬سهیدکثیرا و د‬

‫‪3‬‬