VIC @ serve conreatacion vet postuLanre aE a |-DATOS PERSONALES ea ES ee a ee Rise conuejO | OSH, PANEL x. SS ee ee ee | ee 13 [os [es |feronnn |ceacpo Jancauwn Jancauien [put [73504013 = feo eae See Esp Gace ove |e ie LA TOA) 205, =a = ——— [Hanvet Prado [Pamccerea} Rrequien_| Aequipn_Joxaudy MY0seymaul ory fowine Toe Tee Tes BT Yes bbe B18 seme reso 1: REGIMEN PENSIONARIO hrooneno we Bow Opener sponse? sears dg fa arPala PRIMA AFP [pmparpicuse [BIB}OQCSW 3 1H - DATOS FAMILIARES (Eapoes 0), Convvientee hos) fame CAMO) [feeheanneoape amen a Oe i eats y eres Feawcetc | Teodedee [ronnie far cnene] SALCEDO LAUER YOSELYAT Yort [28-1043] DAT |¥'79080 71 |e cals = | Is: let fer Glo fs Guoc Is: ofoc les Ofna Is: Soo [si Soo [si Ooo 1 So 1 woo Is: olor Is: Cleo is: Glos FouJIC.GH.02-10 Rev. Ficha de Contrataclon ObrerosIN. NIVEL EDUCATIVO, [owes | [eesni ] Greics TX] Cert [ows conan wo 5 leamomnamnce Few cO [enon de ones ne SERAT? = EXPERIENCIA LABORAL (Empeza por el mas rcianteen orden de importanca) [camera [scans ee waco [te arin loperncas [eteciricisim | cum@eA S.A [Se1-20F)]Nau 2020 Tem dé Obra forérnaio [evecraiucin | Cuma SA [new-t022 Don-2ou] Tenino de Obral Pera | ELecreAASTA | JIC SCHRIER C. [Now PD|Abnl-2014| Terminn 36 Obra, lope ranio | erecteactsin [| _cOSAPL Ket 206 [oct corel Tema 4 Doe ‘VL: INFORMACION EN CASO DE ACCIDENTE. aenaaasy ee JES CeT PTE | ZosA Mania toon Condé ConaDA Vi--CUENTAS BANCARIAS. rmcsintens —— bypetoomane Grete Sd fewes [BCP waewe | 219-9319 1550 -O -34 ‘il COMPROWISO DE PRODUCTIVIDAD canst onde carer mt eens gu eis mga a te an nnn opr ‘egestas yj ue pan or tats on un Sn soos paca sau ec oe ec Se ‘Necomrant pete ed sta psn year nan de sab, bse rea © ne (Soca suai pri wore cone eager genase Se rel cole ‘Sinu sigonn aa fenene ‘Vil DEGLARACIONES Y COMPROMISOS QUE ACEPTA EL POSTULANTE 1 Aap nn enpran ee asprin car mode, ape eompy sano reac a san {or tongs hr oe atl #2) Iteprnom eee, eet ss nese op satan me sora sur mcm uel pene coir ‘aca prin cola are. poe ean pleanan seas geese pn ope ‘toa psa oo es sais ein syns econ ago De ss exenan sese wjematsdndo ensbee onsas marae scam cepa bean 0 ‘Sausemcenedeesnge qn en poneds wep pie eee po Ly ‘aio svoracoa Se uae capa tl too pc Sofescen er Psa o Noe ene gir cats 1 cantatas wat or sr bans cepa abc pw empresa ce co aero Sesjono dara eens tanta Snel caroumerasen dios rtes Pb yYawesa. 42 Gunite gout ei baba st ao pangs crs leper oes ro ai ‘Sve tere tlc ta ub ones x arpa ese ure pessrmns ronan elcro San ean eros ome easy eee z Sryucegnd sapegsviemscheaaarceteceeanccae Kap ue uo ce maemrtcnes soon Goa mene oeds peste aie aera abo ee ‘Shoe! evicted tara de ein ypnruc ncaa fow ane even ata arenmnmen Aman Sse ‘Src un pte sapere Serre pt sua sere) aoc Sonu st nino youl apse el nama corde on peta) leon nae amas {Sora ce ona Gore Pox et an smincrn ean ns eros ode ocr,7 pe ince np i FS ica a gets 4m mecha yr ea st, ‘se wopaccond fave sin use abjonra oman see Se abe aio Sere rae Se abe (pr reste js tan na as nace ecarnsun room Yee ewer ge pr Stas ne tr or mena ein lta cu stmt errno arama ean sone ETAT Tiesutoncon spun precast nos vor wonse a empess pose mes shaw Se Fons eaaesc sn cme nonce 8 or Sa 2 Gemomer te ttn been y cooper ube anos mercenaria xe ea y stan manos wonpens seaman pono mosis na ean, esr on in ea eso nent pre ny neds cnevasin ah me umar agren ur nec ms ace, SSS" Mees segs te poets own wosteee examin scans seep mete me cr Spr ‘SSLSE Soe pnt esecuss soe so oud monor se seroma ge eh © breton sos Sq ‘Siruoc uses aroun cade uns dno sept! pepercoeor pepe oh sneha ‘Soestives se sine sade haem tar Senay oom arian me np crannies tamper ‘SSpenor sadn creprsmns ts con marta: rane une up hae a cre. sntmyeman st snoring aa cage ne oa soa 11 seg aur momplnate cannes abe pels cmp» pi. pan, mas, pes ant ‘Ssh tee srcsan vw ommee ae sanowetecoon sn saguamns vena oa anne abs os taco ‘eo ds ao scan nj Sanson snore v2 Keeton mmr maragnen enc ony fran Monin ee one ut Wa oe ‘noTEccion of o4T08 PERSONALS EL TrAGAsOOR, eth tomtom ie oN HAs pd Sr Hane pr EHPLEADOR: oot mabye upteason qn eure ow am merece ar foe dnt trons a ene pets Yo egret conf ‘TEuptEx038 ue mquran sme Soe omac. pm hss hs neve: Ow ne eens wre {etter pose yo atin opr EMPLEAGOR pas «mr pte ans spe rane “nase yon ers a pont Sl RPLEADOR con tn oon oe st en st. oe ‘oe ca amacin msn ope sae peace, eject eon, psn 9 wenn ‘Sinus woven 1 Jove tre sven taneon uno GWLEADO cna me pan ELTRABAOOR us ‘me prc teres So suit hn sna snd respec soanan, wi a ba ‘aakiabos bone revises en Mes ue Sa an eet prada td (ater sar penonie “none TRABARDOR sre ‘Girccabck strato femaoin ste sein ara tn» rien nde om xt EMPLEADOR, tm ws ‘Senamerese ove, ese sor psa pdr aa eels cas coms gta moe ‘Scipen src ffaee oven rnc ELTRAGANGO® pasa aaron enema ue es ios un OO ‘inc ccna ol) os use enna navn nn oy intend tn sk 2 ‘oe secon vc eteconsaaegcc pe tr cave tn © TRAOAIAOOR rns smarts Ya et ‘Sov penrae yo oti, taser soe opr tess Ss bens Yo tre gn a ea Fats ‘eos ga dun pn ee ‘Eymatanoon maura pataaon fs ce pc meson ‘Shonen y st a HPEADOR, sro ee marenes pomp ad rc Oe Pras agen ‘Grune por elon ian Ne D0330355 "EL TRRGRIADOR sao ev ere gb marr ot ms ‘Shyeoms oe ncn ha a tay atcananene hoa reo ano yo oe psec Sein ‘embecs pr saunter Dvn Poo[baros LLENADOS POR LA EMPRESA InconMaciON De NRESO lnroRMAciON oe SEGUROS a Fav al Represaisa Sos Ere Foll-cH0 Fen de Conratacén Obrerosnee | Ficha de Informacién ntttttn enact ga come ae 2042-a Ge epee Aang ein ner uy Dc ny 7 ama rst Sect satiate atten oneness mmm ‘a ntensaor rr Quisre Coewefo Oscar MawueL 43509013 [13-05 - 1965 TUISPE CAVETANIO PILBERTO MAURO 1B =10 =1953 [2715 32EF COMETO PRIONIND CONCEPCION MARIA fob: 12-4] 2945 3262 lr [como THUCEDD LAUER YOSETY YOR! panos |FrweS TT ayaa Teo [re aya ee [aren ae 18am me comer) ome —€ Tr ComGra S-A Goerarid crecteicista | SBIR"S _ [EStnewon 1114 11646 JIC ‘oferario ELecteicismA | Serko ™ Pesetre S 1463 673991 COSAPL. SA, orerar evecmiteTa [Sera = [SAens [98363 206 RET os Tons ni CoS GO aan POE Epon PEP on oT aNS TTT No a a en, CoaTads © RRR rH Ge ETON, OHIMG YO SPRINTAT No | a as gan ap Seis te Conoco il? No ware jeer ua ny esas crane lene surat sn ey aspen un cle reoacone pepcorde tow, hn moun rch fendi yhrdum eam arn cn Pr ee Consota pio partarnras ar Getaba, pat rue sem neh Cope Neca sq emir tno cs es hye are Sa pics onc areas co rn room sexo 7 sas raat ‘Spevermearts nomen aru some ewe £64201 Ra F eh de nomenL 2p opediroug ___ Wzaanontad stop wt ‘NUTIOULAd "PAj2s sauo}o1ado-soqnbj y:DUIfos ap SaUO}20}O2SU} SO] UI 09/4729] OTUa/UU{UaTUDW ap DALP 19 UP mispops2aqzy 02422, oweo asopunyoduased “E10Z PP 24quoqsow Y CIOC 9p 24qUaHes 2p Sou Jo apsop Dsoudua DaasanU to OpD1ogo] 4oqoy 40d ETOGOSEP ING U0? opDrYfAUaP] ! OFANAOD FdSINO TAANVH AVOSO “4S 19 21/1499 IVS ONININ VHA “E10E Fp 2aqueaqsou ‘sonnby OLLOVEL TD ODVITDIDWDO -ugysuay pfoq & vipaut ap 8019190 9p Uy}202,1q0{ ‘sa40.0W ap oa2UDIDg "Sasopo]FIUaA 2p o}UD}LUUaHUDLL Augposvday ‘sejqiGiauins £ so.0u0j20ise soquiog ep ojuapujuazUDU & ugposvdo4 (sa.opo.9UaG ‘sosopoULsofsuD.2 ‘sasoxou) s091.299]2 SoUjnboU! ap o}Ua;UFUAIUDW A UgoDIDdoY ‘svaipD SDaUst afoIUoU! 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IeULIO) BS O} 9 Laquy Op O419LU UY “TWRELSMGNI VINDALOMLOTIS = 9p BIouICD F] OS OIE ODINIDL 9P Puorssyorg Uo}seoYTTe,) wy OpIUANGO BY OFANNOID AdSiNO AVISG 2d VoOlsILYa9 lewasnpuy ofeqea ue oyaluieaselpy ep Jeuo}DeN O}91A19g 19 Nad 14aq vonlandayDECLARA( IN JURADA DE ESTUDIOS yo...Qssar Hawuel, Quite Conve), con pyr..4352IO13. Declaro bajo juramento que cuento con el siguiente nivel académico: VEL EDUGATWWO[CONGLUIDO | ULTaNO GRADO (SLA RESPUESTA ES NO) Primaria <_ [NO Secunda '<_[no [ESTUDIO SUPERIORES | CONCLUIDO | GRADO OBTENIDO / ESPECIALIOAD Téenico SK [No | ELECIROTECNIA INDUSTRIAL Universitari St__[NO Deciaro que todos los datos consignados en el presente documento son ciertos, informacién que puede ser verificada por la empresa o las personas que ella designe, me someto a las sanciones que la empresa considere en caso de detectar Informacién falsa, Lima 25 de OCTUBRE dei2023 FIRMA HUELLA DIGITALLEY N° 28882 DECLARACION JURADA DE DOMICILIO Ley de Derogacién de Atribucién de la PNP a Expedir “certficados Domicillaios" (toy de ProcecimientosAdministratives W274) (te de simpifencin Adminstrata W° 28035) yo, Oscar Hawvel Guisee Comefo de Nacionalided Peruana; con ONIN’ 13507013 _;domicitiadoen: calle Platow 20S en el pleno goce de los Derechos Constitucionales y en concordancia con lo previsto en la LEY DE PROCEDIMIENTOS ADMINISTRATIVOS N° 27444, DECLARO BAJO JURAMENTO Que, la direccién que sefalolineas arriba, es mi domiclo real, actual, efectivo y verdadero, donde tengo vivencia real, fisica y permanente; en caso de comprobarse falsedad alguna estoy sometiéndome alas sanciones contempladas en el Art. 427° del Cédigo Penal. Formula la siguiente Dectaracién Jurada para los fines legales de: TRABAIO Para mayor constancia yvalidez y en cumplimiento firmo y estampo mi huella dactilar al pie del presente Certificado para los fines legales correspondientes. tuma,_25 de OCTUBRE de 2023 Huella Digital bb rma eTewono, USO CLUSIO SOLO PARA RAMS LABORA ESTUDIOS, WAI MATRIMONY AOMITRATHOSOBR + 1890.01 PLANTA DE FLOTACION DE PARTICULAS GRUESAS PROPIETARIO. : ANGLO AMERICAN QUELLAVECO S.A. CONTRATISTA : CUMBRA PERU SEMANA —_—_: 2028.25 DEL 19/06/2023 AL 26/06/2023, Cconticade de - Ratencionas de Quinta Catogria (ict 75 Ley 1. OL 774 y modifeacones) * Retenciones de Apores al Stems Pavaco de Pensiones (DL 27608), Per el paige comprendido ene 4/11/2022 y ol 2810672023 CERTIFICADO ‘Sa WaRA PERU carta que a Don.) GUSPE CORNE,O, OSCAR MANUEL con _ ELECTORAL DN ho. ‘Sto isan ar coca cr mown sno ura cna Bore son Se 41, IMPUESTO ALA RENTA Rema Sta 25049 Rents ts -Oe Epes aco Total Renta Buta ro2m49 punts Raton cose Imgunsto Ratan - Peres Antoer co Ingest Retendo- Oro Enpleador 000 Devotion eae 2, APORTES AL SISTEMA PRIVADO DE PENSIONES. te epee Apote, we ccometn Teta =) cools _ votre Sea PRN 30029 00 24800 rises es288 ‘CUSPE CORNED TANTETIC 4 ELECCION DE SISTEMA DE PENSIONES sees _JUC CONTRATISTAS GENERALES S.A Presente- vo _OScar Hawvel Quispe Comsfo conn: 4352903 _cominkors deseo de aetna » Afliarme a stems Privado de pensiones a AF: PROFUTURO INTEGRA Estoy actualmenteatlado ala AFP: PRIMA _Afllarme a Sistema Nacional de Pensiones oo jad Permanece en Sistema Nacional de Peasiones £ la Dghal recha:25_de OCTUCRE _ da10.23sot setene OSCAL manvee it 2 i ri Hlsno, 2019 ipeeanion sb go pefReparteShuaconPrevsion/A Coneut a [REPORTE DE SITUACION PREVISIONAL EN EL SISTEMA PRIVADO DE PENSIONES: Informacion a Informacion at: 25/10/2023 20:19:36 Ela) sehoraita) identifica) con DNVLib Electoral 43509013 [OSCAR MANUEL QUISPE CORNEJO Se encantraafiados) a SPP dese e ‘srioar2012 Actuslmente se encuentra aftados) a Prime Registra como fecha de racimlento 3708/1985 Su CSdige de dentiiacin del SPP es s1i7evoacsn3 sustain actual ex eine Laecha de devengue de su tine aport es omnes MUY IMPORTANTE ACTIO, sein os éatos que aparecen en a parte superior. partes De scuerde a a tformacién proporcionads por Is AFP, durante ls limos sols (6) meses el afliago registra apotesabiatries, mative por el cal pnd vorfear la fecha de devengue del Ultimo aporte a efectos de determina si este corresponde al ultimo que su ‘rapeador ho efectuaco (en caso tuvier a conccion de rabajador dependiene) 0, el gue usted ha pageco (lene la condicion de twabajacer independiente). En caso la informacion no concurde con al timo period pagado, seria conveniete ve ponga en contacto con a AFP [Sstuacon de sur aportes.Recuerde que le sports aredtador Foran nocetarios ara efectos de ia evaluaion de i ober ‘segura previsonl ante una coningenela de lavalder 0 fallcinien. rs determinae stato MAT ca tact. te e[ } [emromngee) Feerm) pstercissbe gob peRepreStiaconPrevsionl A_Consula. ap 4OPERACION SOLICITADA APERTURA DE CUENTA Datos Bisics del Cone Nombre completo OSCAR MANUEL UISPE CORNEIO Domizto EALLE PLATON 00208 URBANIZACION MANUEL PRADO PAUCARATA ox ‘eo00'3 Fecha de nacimionto 18/865 Tiflone Fo eseses Estado Gu CAsADOL) seareesor Email coun 408@9miLcon Produtos y Srvicoe tar OSCAR MANUEL QUISPE CORNELO Modatiad de cuenta ine Proucte Monede Guenta segue _envoceco | S048 Aroro Guana Sodio —S—~—CBSUOTEROI SHSegiry—— : Doctrines yfrmas Declaro que el Banco ha puesta ami dsposicién el Contrato de Condiciones Generales de las Cuentas y Servicio {el banco aprobado por Resolucien SBS N°S426-2014 (on avelante "el Contato"), asi como la GarilaInformativa Aaplicable a fa cuenta al abrire (en adelante “Cartila Informatva"). Reconozco que el Banco me na manifestado ‘que ambos documentos se encuentran publicados en la pagina web del Banco (www viabcp.com) por fo que través de mi firma en este documento acepto en su integridad el Contrato y la Carilla Informativa y ta forma de tentrega de estos indicada més adelante. Por otto lado, reconazeo que la informacion que he proporcionado al Banco tiene carécter de dociaracin jurada, por fo que la veracidad de esta es de mi total responsabilidad, asi como dectaro que los datos y dectaraciones. ‘consignadas en este documento son exacts, Gertes y fidedignos. Pox este acto, instruyo y autoizo expresamente al Banco a modificar ylo sustiur el ditimo domici yteléfonos que he proporconado al Banco, por el indicado en este documento, autorizando al Banco pare registrar y aplicarlos a 1edos los demas productos o servicios que tengo o pueda tener en el Banco. Finalmente, respacto a fa entrega del Contratoy la Cartila Informativa declao lo siguiente (marcar una de las opciones. {Que et careo electrénico sefalado en este documento es vido, por lo que acepto que el Banco me envie 2 dicho corteo electrénico el Contato Cartila Informativa dentro de los quince (15) dias de fmado este ‘documento, ‘Que el Banco me ha hecho entrega fisica dal Contrato y Catia Informativa al momento de la firma de ese documento Hella Dactlar DN. 43509013,ugiadasas ap 4994 gpedn90 “WSPWOID Cyuvaad O giobossh Lat of may SAGO FARA LT IDSC)” AMON “y's sajesauag seysiexqu0D IIT ap ofeqesy ap ousazu| ouawe)3ay [ap Ug!nda2ay > Dif Na 081p99 aise ua op22|qeIs9 0} ap gIASaP as anb eyanpuos sainbjeno Sif eng eoUTT 2] ap snes; & 1es1UNUIOD e oJaWOIdWOD a) ‘ows|w [a ua sopeljejap sojuaHweaut| So} seduiod A sapuasdwuod oysayjuew anb oj 4od "EaIIy OP OBIPYD |9 Ope] A opiq|a4 aqey 04/920 =5Rg 8p OFIPOD TOP ‘OsTurOTaWIOD botOBREROS DE CONSTRUCCION CIVIL Y yc , POLITICAS PREVISIONALES oa OBREROS DE REGIMEN COMUN Nencén médica ambuttore en ‘A cargo de ESSALUD 0 @ catgo de ura EPS, sogin ‘890 6 enformedad comun ‘sige, ‘enén hospislara en caso de ‘A cargo de ESSALUD 0 @ catgo de une EPS, segin ‘nfemeded come ‘attocer, ‘enceén médica abut en ‘Acarg del soguo SCTR. (ato de acldetes de waba. ‘encen hosptalaria en caso de ‘cargo del soguo SCTR, ‘eodertes de aba ‘Suto econdmica por iva Los primers 20 las a cargo del erptesdo. desde 2 cas paral hasta TT meses y 10 tas adlconales, 2 cago de ESSALUD; ‘después a cargo de ONP © AFP, segin ‘acer siacion ‘cargo de ONP 0 AFP, sogin flies, Inermnizacsn por must Natura ‘cargo dol soquo VIDA LEY, daspués de tres mesas da ‘reba. por un mento equialenta a 16 remuneraciones ‘romeo dl sme timests ‘Acicionslmenta penedén de esbrvvercia a cargo de la ‘OnP orentavtaloa a cargo de AFP, segonaasen Indemnizacién por mwver ‘cargo dat seguro VIDA LEY, desde of 1° sia, por un Reet monte equivalent 432 reruneraciones delta mos, ‘Aiconslmente persién de sobrevvoncia @ cargo del s0guro SCTR on cane do Acciderta do Trabajo Indemrizacién por ial: total y 1 cargo del seguro VIDA LEY, desde et 1° da, por un emanente ‘onto oquivaonte@ 32 remureraciones da timo mas. ‘Asinismo _pensin de sobrevivencia 2 cargo del soguro SSCTR on cao do Aecierte de Trabajo 6 verta Visca 8 carge de AFP, sogin sea elcaso, Inderrizacén por inva parcial ensin do scbrevvencn a cargo del segue SCTR en caso yoemanente do" Accuenla de Trabap, oe scumso al gro 62 Ineapacida, castes ce sepeio En caso de muarte natural, come reembolto a cargo deka (ONP oAFP, segun aiarn. En caso do muerte por sccenta do trabajo, como ‘eamboo cargo del segue SCTR. [esteem deo enel ete cet pan dando aman! kl area Ge xaer Es MUY IMPORTANTE gun l ubsiador ontop au Dasirin Jue do Genafinie de Vide Ley, con fens gente ‘arama sng S repens ecb Ge ccaranon en cas eta asec cosa pansy Nome Quispe Como Oscar rowel Yeii a iH ae i iy i ii a! 4 a avarunoas FH aq ‘szzmq_ SANOIOVANSWOOSY F a BE lined i HHT i r ~ fo = a2 = : te eepan [R it i Bk i 4 i Hi i Ti HEL rg 1H Ae TG Eg atid (S| i ve Wa VT A li i if] He | i ii i Hi i Hoye ial me a | Hl HA ul RN A AR Hi a | i i i it Hh He a my ta i i ep ae te i iy | EE HE PIG ioe boot TF Va vt = SI REHM By a | oy ga ae | cs al i He et weal i Hl it HeRIMAC sesows: JJ CONTRATISTAS GENERALES ace a S GENERALES S.A Ciudac: paral Especial ce amplaados y abreros Ral: considractn: 8 gato poner en su conocimanto qua, d= acuardo alo establecido an a OL. N 688 «Lay de Consoldanen de Baneticos ais, susmnco la presenie Dedtara2on Jurada, egaizanéo my fa ante Nolo Pubico, con la naidad de nomrar 2 ios Deneflanns dl Segura de Vida Lay eno cual mo ancuonto Asagurado (¢} Conviviante (62 coniormidad con lo establacido en el articulo 321 del Ciigo Civil y descendientes (de coniormidad con io) estalacido en el aicl, 816 y 817 dal Cocigo Ch. En caso de invaldaz Total y Permanente por Accidente, al benefciaro serd al propia Asagurado. En caso de mpedmento de éste i barefcio sora abonado a su cinyuge,curadoro apoderado spec Nombre del Trabajador: | Oscar Manuel Qutsre Coenefo NeON: Empleador: CERTIFICO Firmals) que antec sesponsabiliggd La autenticidad de estas) tecedefn), El Notano no asume greg contopide del documerttocould REGISTRO NACIONAL DE IDENTIFICACION Y ESTADO CIVIL ACTA DE MATRIMONIO: rroupecaismacos mortem oe ane sca ARUIPA ania s0CABAA 01 0 xvas erson [patos Jlaconvuce —~*~LCONUGE Tramaice(VOSELYNYURI_——_~[OSEAR MANUEL ame sauceno lous sn tie uaura iconneso weneeetewina ——_fosaermen svn sons nav povrino soxsen0 esti ramusns ranunse | eoraeneinite fascia’ [amg arti’ eossrespon cri BALLS MAYER, DELSYSKAREST fo so rerenere “ ‘4000318370 tMREGISTRO DE TITULAR Y BENEFICIARIOS Fomaranone sow Afkessatud Svinnnecies be Accom IrORMACION DEL ASEGURADO TTULAR aE x) ce) eecepritean Y35090)3 * Quisee Conwejo Oseae Houvet comeonscrionco scandy /405@ gmail wort ><) Reauae patano oresatno = wo venicoacmeoonsseinmerasiememesese § 2010163471 INFORMACION DEL CONYUGE © CONCURINO (A) Z (X) ce ove Gaon 47988571 Salcedo Launq Yoxyn York INFORMACION DE BENEFICIARIO(S) E ce = Dn 4798857) Salcedo Laura Yoselyy Yuré 100 DDECLARACION JURADA DDecaro baie juramenta qe aeformacién consignada en elpresere ormularo es verdadera noes aduteradasuetaalprincipio de \etecday facalzacion posterior esablciga on laLeyN'Z7#44 Loy del Procecimionto ASTPisttvo Genel Aimisme tiene conocimianto que comprobarsefase5 ona declaraci,infrmaciéno documentaciénpresentada seencuentra ‘olgada(2)aresarr ls dahos acasionados asicomoaasuritlaresponssbiicad penal aque uber zt ‘orga ques rotiicacones dacs adrinstranossreritanal corre ectréicadelaradoenelpresanteformulria: SCS (NOpoze POLICIA NACIONAL DEL PERU ~ DIRECCION DE CRIMINALISTICA DIVISION DE IDENTIFICACION CRMMINALISTICA CERTIFICADO DE ANTECEDENTES POLICIALES {CADUCA.ALOS 90 DAS) Ne 23900101 a ey Seo) que Cores. OSCAR MANUEL taenticado (a) 20 g i carcass ("Monin «850018 1 oy ga ean TRABAJO : Eee jee maicanao 3 = “se on 20-2: 5 GO & rs = aby €extaNOvA COME? SANCHEZ HOF ORLANCOREDAEOAL OHH oes SUB OFICIAL TCO.3ra. PNPFj) REPUBLICA DEL PERU Al PODER JUDICIAL LL CERTIFICADO JUDICIAL DE ANTECEDENTES PENALES meat (Para uso exclusiva delintrosado) ean RA.W'201-2018-CE-Pd SE CERTIFICA QUE: PaMeRAreweo seounoo seitice mower ead ‘QUISPE } [cornevo (OSCAR MANUEL ON. 49500013 “TRAMITE ADMINSTRATIVO NO REGISTRA ANTECEDENTES TDD PRA SO MACON EEL EXTERIOR ston Consuc c sao, vieey vajaira so oma. "og Wes Yaa oa Caer oR valor |" 5) 52.88 Semen aera preires GERENCAGENERAL ccamuca PODER DN Lateran en ls cared, pnd areca vi ner ena ult rein: kana ach pap! ‘cen ceo @aNaVKODHEACH Pog tet