1.

Neuroanatomie
- Capsula interna : referentiepunt voor ncl caudatus, ncl lentiformis en thalamus

- 6 taalgebieden
o 1 Brocca
o 2
o 3
o 4 Gesschwind : lezen
o 5 Wernicke
o 6 VWFA : gezichtsherkenning en dingen benoemen
- Mesencefalon
o Dichtbij zijn ook aanwezig : substantia nigra, ncl. ruber, ncl. nervus III, aqueductus

2. Interpretatie beelden
MRI
- T1 gewogen beelden
o Verlenging = zwart (hypointens)
o Verkorting = wit (hyperintens)
- T2 gewogen beelden
o Verlenging = wit
o Verkorting = zwart

- Vocht en water : T1 hypointens, T2 hyperintens

- Vet : T1 hyperintens, T2 hypointens

- Recente bloeding, hemosiderine, calcificatie : T2 verkorting

- Gelatineuze masse : T1 en T2 verkorting (colloïd cyste)
- Sereus/mucineus vocht, celdebris : T1 verkorting, T2 verlenging (Rathke cleft cyste)

- T2* of SWI : o.b.v. bloedproducten

FLAIR
- Vocht wordt zwart gemaakt : letsels dichtbij het vocht worden duidelijker
- Onderscheid geen oud van nieuw infarct
Diffusie gewogen beelden
- Goed om acute pathologie aan te duiden!
o Onderscheid wel oud van nieuw infarct
- Brownse beweging van water in cellen/weefsel
- Minder beweegelijk
o Hoog signaal op diffusie
o Laag signaal op ADC map

3. Pathologie
Vasculair en ischemisch
- Vasculaire leukoencefalopathie
o Periventriculair : cognitief deficit
o Subcorticaal : motorisch deficit

- Stroke CT : oorzaak porberen achterhalen

o Ischemie
 Onbehandeld
 Fogging fenomeen
 Gevolgd door dilatatie van de ventrikel
 Acuut : <6u
 Frequenst de anteriorcirculatie
 Vaak nog niet heel duidelijk te zien
o Wel heel duidelijk? Dan waarschijnlijk een oud infacrt
 CT
o ASPECTS : <5 = geen zin meer om te behandelen
o Trombus zien?
 Bloed 40-50 Hu
 Trombus 50-70 Hu
o Perfusie CT : core en penumbra zien, doen indien er twijfel is
 MRI
o Wake-up stroke : FLAIR/diffusie mismatch (vroeg stadium!)
 Indicatie voor trombectemie
o Core < 70 mL
o Penumbra (wat er nog gered kan worden ~ Tmax) > 15mL
o Ratio > 1,8
 TIA <24u en RIND >24u
o Bloeding
 Eerst hyperdens voor 7d, daarna neemt dit af, >21d is het hypodens
 Lokalisatie
 Basale ganglio : hypertensie
 Lobaire bloeding : oncologie, amyloïd angiopathie, AV malformatie,
caverneus angioma
 - AV malformatie
o = RIP : vasculaire kluwen te zien op beeldvorming
o Oppuntstelling met angiografie
o R/ conservatief indien geen ruptuur, anders neurochirurgie

- Caverneus angioma
o Goed te zien op T2* en SIW : hemosiderine depositie
o Lokalisatie
 Basala ganglia : chronische hypertensie
 Meningen : amyloïd angiopathie
 Parasagitaal : trauma, diffuse axonale schade

- Aneurysma
o Geeft een subarachnoïdale bloeding
o CSF wordt vermengd met bloed
o Indien 1 aneurysma hebben  20% kans op meerdere

- Dissectie
o

- Vasculitis
o Multipele vernauwingen : geeft parelsnoer vorm

- Veneuze ontwikkelingsanomalie
- Veneuze trombose
o Diep veneuze trombose : indien capsula interna, thalamus en basale gglia niet meer
te zien zijn

Craniocerebraal letsel
- Fractuur
- Corpus alienum
- Oedeem
o Geen goede onderscheid tussen witte en grijze stof
o White cerebellum sign
o Reversal sign

- Bloeding
o Epiduraal
 Door trauma, a. meningea media bloeding
 Puilt naar binnen
o Subduraal
 Door gescheurde brugvene
 Gaat concaaf naar binnen, vaak ook uitgebreider (kan over hele hemisfeer
gaan)
 Densiteit neemt af van de leeftijd van de bloeding
o Hemorragische contusie
 Vooral frontobasaal en temporaal
 - Herniatie
o Subfalcien, transtentorieel, tonsillair

Inflammatoire en auto-immune pathologie

- Multipele sclerose
o Perivenulaire infiltraten : minstens op 2 verschillende locaties
o Dawson fingers, corpus callosum letsel
o Neuritis optica : witter op MR (normaal zwart)
o AION
 Chiasma is veel dikker
o DD vasculair of MS
 Letsels bij MS staan mooi loodrecht op middellijn
 Letsels bij vasculair niet mooi loodrecht

- Acute disseminerende encefalomyelitis

o MOG As aanwezig

- Progressieve multifocale meukoencefalopathie

- Auto-IM gemedieerde encefalitis (limbische encefalitis)

Infectieus
- Herpes simplex meningoencefalitis
o Nooit in basale ganglia
o Er is diffusie restrictie bij acute infectie
 In meerdere vaatgebieden
 1 vaatgebied zou CVA zijn

- Hersenabces
o Diffusie beeld en ADC map
o Dubbelwandig

Tumorale pathologie
- Glioma – astrocytoma
o Laaggradig : geen contrast captatie
o Maligne tumorale kenmerken
 Intratumorale bloeding en necrose/cyste
 Inhomogene contrastcaptatie
 Perilesioneel oedeem
 Hypervascularisatie
o Glioma
 Lijkt op abces maar : geen diffusie restrictie!

- Hemangioblastoma : geen contrastcaptatie van de wand

 - Meningioma
o Durale staart
o Dura is aangetast of hyperemisch
o Altijd contrastcaptatie (tenzij volledig gecalcificeerd)

Toxisch
- Alcohol
o Centrale pontine myelinolyse
 Drietand beeld verkijgen
o Extrapontine myelinolyse
o Wernicke encefalopathie
 Aan beide zijde van 3de materiaal
o Corpora mammilaria
o Cerebellaire atrofie

- PRES
o Typisch occipitaal en temporaal (vertebrovasculaire plexus is hier gevoeliger aan dan
de anterieure vascularisatie)

Degeneratief
- Ziekten vooral door kliniek bepaald, minder door MRI

- Alzheimer
- Parkinson
o Pars compacta van substantia nigra weg
o Shallow tail sign

- Huntington
o Aantasting nucleus caudatus

- Creutzfeld-Jakob
o Zeer witte voorkomen van de cortex op diffusie beeld (minder goed te zien op
FLAIR)
o Beschadiging volgt de cortex zeer nauw

- ALS
o Selectieve aantasting tractus corticospinalis
o Bepaakde neerslag van Fe tegen gyrus precentralis

- PSP
 o Atypische Parkinson
o Mesencefalon moet normaal gezien even breed zijn als medulla oblongata
o Snavelbek : atrofie van mesencefalon

Hydrocfalie
- Vebreding van de ventrikels
- Aqueductstenose : R/ endoscopische ventriculotomie 3de ventrikel
- Chronische communicerende hydrocefalie
o Veroorzaakt een normale druk hydrocefalie : sulci verbreden minder veel dan
ventrikels (normaal gezien ventrikels en sulci evenveel)

Epileptogene pathologie
- Mesiaal temporaal sclerose
o Verschrompeling van de hippocampus : atrofie
o Verhoogde signaal : gliose
o  partiële comprexe epilepsie
- Corticale ontwikkelingsstoornissen
- Tumoren

Spinaalkanaal/RM
- MRI doen!

- Trauma
o Epiduraal hematoom
o RM contusie
- Tumor
- Inflammatoir/infectieus
o Myelitis
 Meerdere wervellichamen zijn aangetast
 <-> bij MS vaak eentje
o Meningoradiculitis
o Spondylodiscitis : afwijking in 2 aanliggende wervels en de discus
o MS : inflammatoir
 Verspreide kleine letsels
- Degeneratief
o Discusbulging : >90% van de discus puilt uit
o Discus hernia : <90%
o Spinaal kanaal stenose : neurogene claudicatio
o Facetatrose