Lampiran 3

Jabatan Hal Ehwal Pelajar

IPG ……………………………………………

En/Pn/Cik ……………………………………
Kaunselor Pelajar
IPG …………………………………………..

BORANG RUJUKAN KHIDMAT KAUNSELING

Mohon kerjasama tuan/puan untuk memberikan khidmat kaunseling kepada pelajar berikut :

Bil Nama Pelajar Kumpulan No.Telefon Isu

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Saya berharap agar tuan/puan dapat membuat temu janji dengan pelajar yang berkenaan.
Kerjasama tuan/puan amat dihargai.

Sekian, terima kasih.

Saya yang menurut perintah,

…………………………………………….
( ) Tarikh :

Januari 2021