@ a " n .

t"tr ve isn ta o o
l--
MEGTARTO FO G ASZAT E. SENDO DO NCIA
 M EG T AR TO
F O GAS ZA T
ES E ND OD ON C I A
szerkes z t e t t e

Fa z ek asA rp6d

Semmelweis
Kiad6
ww'3ammehralakhdo.hu
gudapest,20O6
OMAa Fels6oktatSsi
k6nyv az OktatSgi Minisztdrium tiimogatiisiival,
Tankainyy- 6s Szakk6nyv-t5mogatisi PSlySzat
keretdbenjelent meg

A k6nyv megjelen6s6t a SEMMELWEIS

EGYETEMFOGORVOSTUDOMANYI
KARAttmogatta

A kcinyvetlektor6fta:

DR.OROSZMIHALY PhD,clmzetesegytemitan6r,f6orvos
S€mmelweisEgytem,OktatdsiR6szleg,Szajseb€szet

@Dr. Fazekas
Arpdd, 2006

tsBt{ 963 9656 12

jog alaft5ll.
A kdnyvszerzoijogiohalom€ski#r6lagoskiad6ifelhaszn6l6si
B5rmeryresz€nekvagy eg65z6nekmindennemdtiibbszitriiz€sekirr6lag
a szerkesaq szerz6k6s a kiad6 el6zete5lr6sbeliengeddlyealap.iiinjogszeru.

Semmelweis Kiad6
-^, -,*
f€] o
\V ",0"0".' ""*;,",
*."....t*. rao.r"

Felel6skiad6:T6ncosL6szl6igazgat6
Felel6sszerkeszt6:VinczeJudit
Abr6k Angy6nGer96
Borit6:TancosLdszl6
Terjedelem:40,8 (A,/t Iv
SKD:062
Nyomda:St6diumNyomdaKft.
 A kOnWszerkesztoje:
DR FAZEKA5 ARPAD
PhDazorvostudom6ny
doktora,tansz6loezeto
egyetemitan6r
SemmelweisEgyetem,
KonzervSl6Fog6szati
Klinika

A ktinyvszez6i:
DR BARII{AKAROLY DR.|VANN|vA{
PhDegyetemiadjunkus PhD,egyetemitan6rs€g&
Semmehffeis
Egyetem, Semmelweis
Egyetem,
Konzerv6l6Fog6szatiKlinika Konzerv6l6Fog5szatiKlinika

DR BERNAIHilARTA DR.KISSGABOR
PhQegyetemiadjunktus egyetemitanerseg&
Semmehfleis
Egyetem, Semmeh^reis
Egyetem,
Konzervdl6Fog6szatiKlinika Konzerv6l6FogSszatiKlinika

DR.FAZEKAS ARPAD DR.I{ETIIES

JOUA
PhDazorvostudom6ny doktora, egyetemiadjunktus
tansz€la/ezet6
egyetemitan6r Semmehrveis
Egyetem,
Semmelweis Egyetem, Komerv6l6Fog6szati
Klinika
Konzerv6l6
Fog6eatiKlinika

DR"GYORFI AI'RIEI{IIE DR. YARASDY IDA

PhDrned.habil,egyetemiadjunktus PhDmed.habil.egyetemidocens
Semmehffeis Egyetem, Semmeh^reis
Egyetem,
Konzerv6l6Fog5szatiKlinika Konzerv6l6Fog6szatiKlinika

DR. HERqEGH ANIIA DR. T6fi ZSUZSAI{NA

egyetemitan5rs€g6d PhQ egyetemidocens
SemmehffeisEgyetem, Semmeh^reis
Egyetem,
Konzerv6l6Fog5szatiKlinika Komerv6l6FogSszatiKlinika

DR.VAGJANOS
PhQegyetemiadjunktus
SemmelweisEyetem
KonzervebFogdszati
Klinika {
Tartalom

i> ) ) ) ) ) ) ) )) ) )> ) ) >)

El6sz6.. ......XIX

1.fejezet
A fogak 6s a periodontium anat6rni6ia, sziivet- 6s €lettana . . 1
rvliNY'trvAN

1.1.A fogazat6ltal6nosleir6sa 1
1.1.1.Ir6nyok6ssikok . . . .1
1.1.2.A fogak6ltal6nos anat6miai letuasa
. ..... .2
1.1.2.1.Korona(coronadentis) ,,,....2
1.1.2.2.Fognyak[cervix dentis). . . . . . . 2
1.1.2.3.Gyttk6r(radixdentis) .,,,,...2
1.1.3.A fo8akteldl6se ......2
1.2.Marad6fogakleir6sa ... ..3
1.2.1.Fogak6lial6nosmorfol6giaijelei..... ...3
1.2.2.Fogakcsopodosit6sa. . 4
1.2.3.Egyesmarad6fogal morfol6gi6la .......4
1.2.3.1.Fels6kdz6psd metsz6. ......s
1.2.3.2.Fels6oldalsdmetsz6 ........s
1.2.3.3.Als6koz6ps6 metsz6 ......5
1.2.3.4.Als6oldals6metsz6. ........ s
1.2.3.5.Fels6szemfog. . . . . . . . . . . . 5
1.2.3.6.Als6szemfog. . . . . .......6
1.2.3.7.Felsdelsdkis6rld. . ........6
1.2.3.8.Fels6mdsodikkis6rl6. ....,..7
1.2.3.9.A1s6elsdkis6rl6 .......7
1.2.3.10.Als6mesodikkisdrld .......7
1.2.3.11.Fels6elsdnagy6rl6. .......8
1.2.3.12.Felsdm6sodiknagydrl6. .....9
1.2.3.13.Fels6harmadiknagy6rl6 . 9
1.2.3.14.Als6elsdnagy6rld. ........9
1.2.3.15.Als6 m6sodiknagy6rl6 .9
2.1.3.16.Als6 harmadik nagy6rl6 10
1.2.4.Egyesmarad6fogakelkiiliinit6se . . . . . . . . 10
7.2.4.7.Metszdlo9ak . . . . ........10
7.2.4.2.Szemfogak . . . . . . 10
1.2.4.3.Kisdrldk ..... 10
1.2.4.4.Nag5r6rl6k .. 10
1.2.5.Az egl'esfoga-k6tlagosm6rete . . 10
1.3.A fogak6rin&ez4sei. . 10
1.3.1.Kontaktpontok 10
1.3.2.Occlusi6s p5rok. .. . t2
1.4.Fogakszovettaniszerkezete . tz
1.4.1.A zomi4ncfenamelum,substantiaadamantina)fel6pit6se . . . . 72
1.4.2.Dentinfdentinum, substantia eburnea)
fel6pit6se. ...... 13
1.4.3.Fogb6l[pulpa) . . 74
1.4.4.Cement[cementum,substantiaosseadentis) . . . . . . . . .74
1.5.A periodontium szovet- 6s6lettana. ,,..74
1.5.1.Gingivalisegysdg. . . . \4
1.5.2.A periodontalisrdgzit6 apparetus . . . . . . . 1b
Ajanlott ircdalom 16
VIII ) TARTALOM{ {(<

2. fejezet
Kariol6gia 77
TOTHZSUZSANNA

2.1. A cades, azaz a fogszuvasod6sfogalma. . 77

2.2. A cariesepidemiol6giiija. . 17
2.2.1. Az epidemiol6giai felm6r6sek mutat6i. 18
2. 3. A c ar ieseti o l 6 g i 6 j a . . . ... . 20
2.3.1. Tort6nelmi carieselm6letek 20
2.3.2.A carieskeletlez6sdnek modernfelfogdsa. 27
2.3.2.1.A dentalisplakk - a cariesmikrobiol6giaivonatkoz6sai. 22
2.3.2.2.A dentalispla)<kkialakul6sa 23
2.3.2.3.A dentalisplatk nfikiid6se - a cariespatofiziol6gi6ja. . . 24
2.3.2.4.A nyel szerepea cariogenesisben . 24
2.3.2.5.A tiipldlkozds €sa caries 25
2.3.2.6.A carieskialakul6s6tbefoly6sol6egy6bt6nyez6k . . . . . 27
2.4.A fogszuvasod6s kialakuldsa 28
2.4.1.A logszuvasod6s lokaliz6ci6ia 2A
2.4.'1.1.
Koronacaries. 29
2.4.1.2.Gytik6rcaries. 30
2.4.1.3.A marad6fogalszuvasod6s6nak sorrendis6ge 30
2.4.2.A ca.riest6rbeli terjed6se 30
2.4.3.A cariesszdvettana 31
2.4.3.1.A zom6nccaries
2.4.3.2.A dentincaries . 32
2.4.3.3.A cementcaries 34
2.4.4.A cariesleloly6s6nakid6beni jellege 34
2.5. A cariesdiagnosztika jelentdsdge 34
2.5.1.A cariesdiagnosztilagyakorlativonatkozdsai 35
2.5.2A cariesrlzik6sp6ciensekkiszrir6se
2.5.3.Kezel6siterv k6szit6s6nekelvei 38
2.5.4.A szuvasodasok ell6t6s6naksonendisdge 38
2.6. A ca es gy6gyitesa 38
2.7.A fogszuvasod6s megel6z6se 39
2.7.1.T5plilkoziisitandcsadds 39
2.7.2. SzAihigifn4stan6csad6s 39
2.7.3.Fluoridok alkalmazdsa 39
2.7.4. Bardzdazdris 40
2.7.5. lmmvnizil's . 40
Irodalom 40

3. fejezet
Fog6szatbanhaszn6latosttimdanyagok . 41
BARTHA KAROLY 6S NYARASDY IDA

3.1.A tdmdanyagokcsoportosit6sa 6s az al6b6lel6anyagok[BarthaKr4roly).. . . . . 47

3.1.1.ldeiSlenes tiimdanyagok 41
3.1.2.Aldb6lel6s 47
3.1.2.1.Alib6lel6sekanyagai 42
3.1.2.2.Az iivegionomer cement 43
Irodalom 48
3.2.A fogdszatiamalgdm(BarthaKdroly) . . 49
Irodalom 53
3.3.Kompozitok6s az adhezivtom6stechnikaanyagai(kondicion6l6k6sbondanyagok)(Ny6rasdylda) . . . .
3.3.1.Kompozitok 54
3.3.1.1.Terminol6gia 54
3.3.1.2.Anyagtanivona&ozdsok 54
3.3.1.2.1.Fizikai, mechanikai,k6miai 6s biol6giai anyagtanisaietossdgok
.
3.3.7.2.2.Osszetevdk 56
3.3.1.3.A kompozici6sttlmdanyagokosztdlyoz6sa. 58
3.3.1.4.A kompozitokpolimeriz6ci6ja 60
3.3.1.5.A kompozitoktulajdonsdgai 62
3.3.1.6.Specidliskompozitok 63
3.3.2.Az adhezivtiim6stechnikaanyagai(kondicion6l6k6s bondanyagok) . . . . . 64
3.3.2.1.Terminol6gia 64
3.3.2.2.A zorr'1rrc6s a dentin kondicion6ldsa 65
3.3.2.2.1.A zom{r;.ckondiciondldsa oc
 ))) ) TARTATOM{ IX

3.3.2.2.2.A dentin kondicion6l6sa 66

3.3.2.3.A zomdnc€s a dentin bondozisa . , . 68
3.3.2.3.1.
A zom6ncbondozasa . 68
3.3.2.3.2.
A dentinboudoz6sa 68
3.3.2.4.A bondoz6ssikeress6g6t befoly6sol6klinikai faktorok.
Irodalom /c
3.4.Egy6b,v6glegesplasztikustdm6anyagok[kompomer6s UvegioDomer
cement)(BarthaK6roly) . . . . . . . 76
3.4.1.Akompomerek. . . . . 76
. .3.4.2. Az ivegionomer cement,mint v6glegestdm6anyag. 78
-
Irodalom 7S
4. fejezet
A megtart6 fog6szat k6zi 6s g6pi eszkiizei
NEMES IULIA

81
81
82
a2
85
86
86
88
88
89
90
90
91
91
91
91
92
o,
93
93
5.fejezet
Betegvizsg6lat,diagn6zis, kezel6si terv k6szft6sea megtart6 fogAszatban 95
GYORFI ADRIENNE

5.1..Anamn6zisfelv6tel., . . . ' 95
5.1.i. htal6n;; arn;;rir: 9C
_ 5.1.2.Fog_aszatianamn6zis 97
5.2.Betegvizsg6lat, diagn6zis o'7
5.2.1.Exhaoralisvizsgalat 97
5.2.2.Intmoralis vizsg6lat.
_- - 5.2.3. Kiegdszitdvizsgr6latok6s seg6deszkiizdk
alkalmaz6saa diagn6zisfel6llit6s6hoz 98
5.3.A cariesklinikai vizsg6lata. 100
5.3.1.Primer caries 100
5.3.2.Szekundercaries 101
k-"ppozit-6s egydb.fogszinfrrimdsek,bet6tekklinilaivizsgdlata................ 101
I_a.1-4ei--l
5.5.Egy€blogelvdltozrisdiagnosztik6ia 702
!.!. { parodontium6llapotr6nak vizsg6lata 103
5.7.Kezel6siterv 103
5.8.A polfuozdsielent6s6ge. 106
Irodalom. 106
6.fejezet
A beteg 6s az orvos helyzete a kezel6s sor6n , 7o7
GYORFI ADRIENNE

6.1..Fekvekezel6s,n6gykezeskezel6s 107
6.1.1.A munkaiely ergon6miaiszempontokszerinti kialaklt6sa 108
6.1.2.A logorvos6s az asszisztensiil, a betegfekszil 110
6.1.3.Az asszisztensfeladataa kezel6smegkezd6se el6tt . . - 110
6.1.4.Team-munka . 110
6.2.A beteghelyzetea kezel6ssor6n 111
X I TARTALOM( {( t

6.3. Az orvos helyestesttart6saa fekvekezel€salatt 172

6.4. A fogorvos6s az asszisztenshelyzetea beteghezk6pest 772
6.5.Az oruos6s az asszisztenselhelyezked6se az egyeskvadr6nsokkezel6sektizben 113
Irodalom. 115

7. feiezet
Eri6stelenit€s a konzerv6l6 fogdszatban 777
FAZEKAS ARPAI)

7.7.Az 6rz6stelenit6s siker6tbefolyr{sol6t6nyez6k 118

7.2.Fog6szatban leggyakrabbanalkalmazott6rz6stelenit6sieljrir6sok 119
7.2.1.Nv6lkahfutva .
feliileti6rz6stelenit6se ......119
7.2.2.Terminals [inlilheci6s] 6rz6stelenites 119
7.2.3.Vezet6ses 6rz6stelenit6s. ...119
7.3. Kieg6szit6&z6stelenit€sieljtu6sok . 72o
7.3.1.Intraligamentalis6rz6stelenit6s . . . . ' . 72O
7.3.2.Intraossealis6rz6stelenit6s . 127
7.3.3.Intrapulpalis6rz6stelenit6s ... . 127
7.4.A fStdalommentes beavatkoz6sel6r6s6nekstrat6gi6ja . . . . . . . . . . 727
7.5.A helyi 6rz6stelenit6sellenjavallata. . 722
Irodalom. .---.'722

L feiezet
A iogakizol6l6sa ....."'723
GYORFIADRIENNE

8.1. Az izol6l6s m6dszerei . 723

8. 1. 1.Re l a ti vi z o l a l 6 s ... .. . . 723
8. 1. 2.A b s z o l i t i z o l 6 l 6 s . . .. . . 724
B . l. 3. F 6 n l re k d td g y a n te v a l ti i rt6 n 6 i zol i l 6s... ..--- 724
8. 2. A ny dJ r ek e s a z l k a l ma z d s a .... . . 1'24
B.2.1. A ny6lrekesz alkalmazds6nak ielent6s6ge a megtart6 fog6szatban 6s az endodonci6ban. .724
8. 2. 2.A n y d l re k e s za l k a l ma z 6 s 6 n a a k z eszki i zei ......7 25
8. 2. 3.E l6 k 6 s z i i l e te ka n y d l re k e s za l k a l maz6s6hoz ..... 128
8.2.4. A nyAlrekesz alkalmaz6sr4nakf6bb l6p6sei. . . . . . 129
8.2.5. Felhelyez6si technikr4k . . 130
8.2.6. A nyehekesz alkalmaz6s6nak kiilonleges esetei 131
8.2.7. A kofferdam elt6volit6sa . . . 732
Irodalom. . 732

9. feiezet
Inibikci6kontroll a fogdszatban 133
NEMESJT]LIA

9.1. Bevezet6s 133

9.2. A peciens szerepe, megit6l6se 134
9.3. Asepticus technik6k . . . . - . . . . .734
9. 1. S z em dly e sv 6 d e l e m . .......1 35
9.5. Sterilizdlds,dezinficidl6s. 135
9. 5. 1.S t e ri l i z 6 l 6 sd: e fi n i c i 6 ,m6 d s z e rek. .. . . 135
9.5.2.Dezinficiril6s:definici6, a fert6tlenitdszerkiv6laszt6sa .....138
9.6. Fos6szati eszkozcikkezel6se 140
9.7. Minl€ruh6k, textilidk kezelese . 742
9.8. Hullad6kkezel6s . . . . . . . . 142
9.9. Accidentalis s6 il6sek ell6t6sa. . 142
I r odalom . ......7 43

10. fejezet
Az iiregalakitris rdltaldnos szabdlyai, n6menklatrira 145
NEMESIULIA

10.1. Az iiregek oszt[lyoz{sa 145

10.2.Nomenklattra. 146
10.3. Az iiregel6k6szit6s alapelvei 6s l6p6sei. . 74a
10.3.1. A preparelds kezdeti fdzisai 148
L0.3.1.1.A szuvaslaesiofeltfu6sa 148
10.3.1.2. Az iireg hat6r6nak 6s kezdeti m6lys6g6nek rneghatilroz6sa . 748
f)) ) TARTALo < XI

10.3.1.3.ElsddleSes tartesi [retenci6s)forma . 749

10.3.1.4. Els6dleges ellen6lldsiforma 149
10.3.1.5.A k6nyelmeshozz6f6rhet6s6gi forma 149
10.3.2.A prepar6ldsbefejezdfdzisai 149
10.3.2.1.A szuvasdentin 6s a r6si tiim6s eltAvolit6sa. 145
10.3.2.2. Pulpav6delem, ha sziiki6ges. 150
10.3.2.3. M6sodlagos tartdsids ellenrillisiforma 150
10.3.2.4.A zomencsz6lek.prepardltfala} finlroz6sa -tc -t
70.3.2.5. Az iiregtisztit6sa, ellen6rz6se 752
10.4.Cavitastervezdsi mddok. 752
10.5.Prepar6l6samalS6mtiim6s k6szit6s6hez 752
10.5.1.I. oszt6ly 152
10.5.2.II. oszt6ly. 155
10.5.3.V. oszt6lyriiiLregpreparrdl6sa amalgr{mtdmds k6szit6s6hez 160
10.5.4.\I. osztdlyi tl-regprepareldsa 161
10.5.5.Knldnbozdfogakanat6miaisai6toss6gaib6l ad6d6prepar6ci6skiildnbs6gek. 161
10.5.5.1.Mandibula els6nraemolarisa. 161
10.5.5.2A maxillaels6oiaemolarisa. 161
10.5.5.3. A maxillaels6-molarisa. 762
10.6.Prepardl6skompozici6stiimis k6szitds6hez. 163
10.6.1.lII. osztiilyriiireg prepariAl6sa 163
10.6.1.1. Konvencion6lis Urecalakit6s ...163
10.6.1.2. M6dositottkonvencion6lis tiregalakitds 164
10.6.1.3.M6dositott,adhezivvagyminimAlinvaziviiregalakltes. ...165
10.6.2.IV. oszt6lyriiircg prepari6l6sa . . 166
10.6.2.1.Konvencion6lisiireealakitds 166
10.6.2.2. Modositottkonvenc'iondlis iiregalakitds . . 166
10.6.2.3.M6dositott,adhezivvagy minimdlinvaziv iiregalakit6s. . 767
10.6.3.I. oszt6lyt iireSpreparel6sakompozici6stom6shez . . . . 767
10.6.4.IL osztdlyriiireg prepar6l6sakompozici6stom6shez. 169
10.6.5.V. osztelyriiireg prepar6l6sakompozici6stom6skeszit6s6hez. . 77O
10.6.6.\al. osztelyi Uregprepar6l6sakompozici6stom6sk6szit6s6hez . . 771
10.7.Kiilrlnleges iiregalakitdsok . . . . . .777
10.7.1.Alagft (tunnel) prepadlas . 777
10.7.2.Kazettaformafonly-box)prepar6lds. . . . . . . . 777
10.7.3.R6s(slot)prepar6l4s . 772
lrodalom. ......773

11.fejezet
Amalgamttim6sekk6szit6se r/al
NEMESTULIA

11.1.Az amalgemtdm6sindikiicidta, kontraindikdci6ja 775

11.2. Az amalgemtiim6s k6szit6s6hez haszn6lt mfszerek, seg6deszkdzok ttJ
11. 2. 1.M u s z e re k.
1 1.2.2.Matricarendszerek. 775
11.2.3.Parapulpaliscsapok 180
11.3. Az amalg6mtcimis elk6szit6se 782
11.3.1.Az iireS eldk6szit6setcim6shez 782
11.3.2. Az iireg tom6se, a torn6s lcidolgoz6sa,finfuozesa, poliroz6sa. 142
1'1.3.2.1.Hagyomdnyosamalgdmtom6sk6szitdse 183
1.7.3.2.2.Bond.ozott (adheziv) amalgemtdm6s keszit6se. 747
11.3.2.3. F6nlrekotd bond vagy dentindeszenzibiliz6tor alkalmaz6sa amalg6mttim6s
k6szit6s6n6l 188
11.4. Gyakori probl6md-k amalgdmtiimdsek k6szit6s6ndl 188
Irodalom. 188

12.fejezet
Direkt kompozicidstiim6sekk6szit6se 189
NY.ARASDY IDA

12.1.A kompozitokindik6ci6s teriilete 189

12.2.Kompozittiim6sekk6szit6se- r6ltal6nos vonatkozasok. 18S
72.2.\ . A zom{DcfeliiletmegtisztitAsa 190
72.2.2.A megfeleldtdmdanyag- szinlszin6rnyalat(ok)megha6mzesa 190
72.2.3.lzol6l6s 190
72.2.4.Adheziv tom6stechnika . . 191
 ,( {a
XII ) TARTALOM(
191
191
191
r92
72.2.6.2. Adhezlvek klinilai alkalmaz{sa ' ' 1 93
12.2'6.3'A kompozlci6stiimdanyagokapplikaci6ia' 1 93
12.2.6.4'A kompozittiim6sekpolimeriz6ci6ja' ' 193
pollroz6s)
ii.i.o.s' a m-f,ozitioncsel iiao[ozrlsa (kontriroz6s'finlroz6s' 196
12.3.KompozittOm6sek k6szit6se- speci6lisvonatkoz6sok
' 196
rz.i.r. L oszt6ly( kompozittdm6skeszlt6se ' 196
72.g.2.ll. oszt6iyf kompozittom6sk6szIt6se 20r
12.3.3.IU. oszt6llnikompozittdm6skeszltese' 202
72.3.4.rV. oszl6lt'(rkompozitt6m6s-k6szit6se'' 205
72.3.5.V. oszt6lyf kompozittiim6sk6szlt6s€ 206
12.3.6. Specidlis alkalmaz6sok 207
Irodalom.

13.feiezet 209
Fdm- 6s eszt6tikus bet6tek k6ezit6se . '
BARTI{AKAROLY
209
13.1.
--'-' Fembet6tek
- 209
ig.i.r. A alapelveif6mbet6tekk6szlt6sekor
210
13.1.2.A "u"itasalaklt6s
Drepar6ci6 l6P6sei
2to
13.1.3.BlickII. oszt6lvf feminlsy k6szit6se 2r5
13.1.4.A csticsiikredukci6ja . 275
i;.i.;. Ar JJ;i"o ai.tofo"calis csticsk6nekterillet6n v6gzettprepar6ci6
276
prepardci6ja.
13.1.6.Gall6r 6s v6ll-ot*i. 217
1" 1 ? R"lt6t
13.1.7.Betdt k6szll6se
kdszlt6se els6 6rl6fogban
a fels6 els6 drldfc
esztettbet6t 21.8
13.1.8.Sima felszlnrc is kiteriesztett 279

. . . 222
13.1.11.Lenyomatv6tel 222
13.1.12.Idei8lenestdm6sk6szit6se 222
13.1.13.A f6mbet6tv6glegesr0gzit6se 222
13.1.13.1.A bet6tbePr6b6l6sa
223
13.7.73.2.Az occlusioellendrzase. . .
223
13.1.13.3.A sz6lekfiuiroz6sa
. 223
13.1.13.4.A bet6tbera8asztasa
223
13.2.Esztetikusbet6tekk6szit6se. 223
13.2.1.Eszt6tikusbet6tekindit6ci6ia, fait6i . . 224
13.2.2.A fog prepar6ci6jaeszt6tilus bet6thez 225
13.2.3.A k6szbet6tberagasztAsa 227
Irodalom.

14.feiezet""Lrrot* 229
a-i,iilrf helyrerillitds6tszolg6l6speci6liskezel6sieli6r6sok.A h6ik6sztt6s. " " "
FAZEKASARPAD
' tto
r4.1. A h6ik6szlt6stechnik6ia 230
14.1.1.Prepar6lesa fogzomrincban 237
14.1.2.A piepardl6s lezrir6saa fog 6li r6sz6n.
-preiar6l6sapproximalisir6nyri kiterjeszt6se 237
f+.r.3. A ' ' '
237
orepar6l6sqinsivalis
u.r.e. A prcpadl6s
14.1.4. gingivalisir6nyf kiteriesztose'
kiterieszt6se.
237
14.2. }leiel61r.i,"Ezites tdmott togakon
237
14.3.
I+.J. L€nyomatveteluus^r
l-.liuVUurdtvElEr h6j ak6szitdsdhez
i-ndirektIU,
- 232
14.4.A pieparri,ltfog fed6seproviz6rikush6jial . ' ' 232
f+.5. A iostlchnikai laborat6riumfeladata. 232
14.6.Az tlk6szillt ken6miah6jberagaszt6sa 232
14.7.A h6jprepar6l6sspeci6lisesetei
Irodalom.

15.feiezet 235
A fdeinOt, a periapicalis t6r anat6mi6ia, sziivet- 6s 6lettana
vAG IANOS""I"-iot
235
15.1.Anat6mia6s nevezdktan 235
15.1.1.A pulpa morfol6gi6ja . ' '
t>> ) TARTALOM{ XIII

15.1.2.A periodontium 6s a pulpa kapcsol6dasa: a foramenapicale

15.1.3.Pedodontiumalkot6r6szei. 236
15.2.Feildddstan 236
15.2.1.A pulpakialakulesa 236
75.2.2. A gydk4r, a foramenapicale6s az oldalcsatorn6kkialakul6sa 237
15.2.3.Pedodontiumfejl6d6se 234
15.3.A pulpa6sa pulpa-dentinkomplex . 234
15.3.1.A fogb6lhtumasfunkci6ja. 238
15.3.1.1.A dentin- 6s zomr4nck6pzdd6s ir5r:yit6sa 234
15.3.1.2.
V6dekezdfunkci6. 234
15.3.1.3.
Erz6kel6s 234
15.3.2.Szdvettan. 238
15.3.2.1.
A fogb6lseittipusai 239
15.3.2.2.Exhacellularis t€r. 240
15.3.2.3.
Metabolizmus. 240
15.3.2.4.
Kalcifil<6ci6 . 240
15.3.3.V6red6n5rrendszer . 24't
15.3.3.1.A pulpa v6rell6tasa,6r- 6s nyirokhr4l6zat6nak
fel6pit6se 247
A pulpav6rdramlds
15.3.3.2. szabiilyoz6sa. 247
15.3.4.A pulpat ell6t6 idegekfel6pit6se6s a f6idalom6rz6kel6se 242
15.3.5.Dentin6rz6kenys6g te6ridja 245
15.3.6.Oregedds okoztavdltoz6sok a pulp6ban.
15.4.PeriapicaList6r 246
15.4.1. CemeDt 246
75.4.2. Cemerrt-zom6nchatfu . 247
15.4.3.Pedodontalisligamentum(PDL) . . 247
15.5.Alveolus. 247
lrodalom. 248

16.fejezet
A pulpa- 6s a periapicalis t6r patol6gi6ia, a kdros elv6ltozAsok csoportositesa 245
GYORFI ADRIENNE

16.1.A fogb6lglrulladrisa 249

16.1.1.Medidtoranyagokszerepea glrullad6sban 249
16.1.2.Az ellenanyagok szerepea v6dekez6sben. 249
16.1.3.A pulpa g5rullad6s6t meghat6roz6egyeditulajdons6gok. 250
16.2.Irritativ t6nyez'k . 250
16.2.1.Bakterialisirrit6ci6. 250
16.2.2.MechanikaiinitAci6 250
16.2.3.Kdmiaii-uit6ci6 257
16.3.A fogaks6dil6s6tkdvet6 fogb6leredetflszov6dm6nyek. . . 257
16.4.S6riil6skove&ezt6benkiesettfogakkalkapcsolatosperiapicalisszdv6dm6nyek. 251
16.5.A fogb6lk6roselv6ltozAsai
16.5.1.Reverzibilispulpitis 252
16.5.2.lrreverzibilispulpitrs
16.5.3.Hyperplasticuspulpitis (pulpapollp) 253
16.5.4.Pulpalalcilikdci6.. 254
16.5.5.Belsdreszorpciri. 255
16.5.6.Pulpanecrosls . . . . zcc
16.6.A periapicalist6r patol6gi6ia 256
16.6.1.Periodontitis apicalisacuta 256
16.6.2.Periodontitis apicalischronica 257
16.6.3.Kondenz6l6ostitis (sclerotiz6l6osteomyelitis) 258
16.6.4.Abscessus apicalisacuta. 258
16.6.5.Abscessusapicalischronica (periodontitisapicalissuppurativa)
16.7.A periapicalisr6gi6 k6ros elv6ltoz6sainakszovetirestituti6taa gyiik6rkezel6stkdvetden. 260
16.8.Diagnosztikait6ved6seka periapicalisr6gi6 rillapotdnalcmegit6l6s6ben 260
16.9.Odontogeng6cfert6zds 262
16.10.A gocbetegsdgek kialakulisdnal<mecbanizmusa 262
Irodalom. 263

17.fejezet
Endodonciaimfiszerek. .......265
BARTHAKAROLY

17.1.Trepanatio
eszkozei. .......265
XIV ) TARTALoM( ({(

17.2.Exstirpatioeszkitzei.
17.3.Bemenetit6git6k . . . . . . : . . : : : : : : : : : . . . : . : 265
17.4. Gydkdrcsatorna-prepariSl6eszkdzok 265
6s szink6dja
17.5. A k6zimriszerekm6retez6se,sz6moz6sa 266
17.6.A g6pimfszerekm6retez6se, szemoz6sa6s szink6dja . . . . . 267
17.7.A mfiszerekkialakitSsa 267
17.8. A v6g66lek geometri6ja 268
17.9. A v6g66lek kialalcitSsa 269
17.10. A keresztmetszet alakjSnak jelentds6ge . 269
1.7.11.A mfiszerek6lettartama 269
1 7.12.A kdzi mriszerekfd liDusai 270
17.13.A g6pi gyiik6rcsatorna-t6git6
eszkdzok. 277
17.13.1.Endodonciaik6zidarabok 272
77.73.2. Kezid.alabba
foghat6g6pi prepardl6eszk<izok
. 272
17.13.3.Endodonciaimilcromotorok 273
77.'13.4.Rezgimozgdstalkalmaz6prepar6l6eszkoziik. 273
17.14. Gyijk6rtom6s elk€szit€s6nek eszkrizei 273
17.15.A mriszerekbem6r6s6hez sziiks6eeseszkiizdk . 274
17.16.A gyokdrcsatorna
dtdblit6s6nek eizkrizei. 275
17.17.Betdrtmtszerekelt6volit6sa. 275
Irodalom. 275

18.fejezet
Betegvizsg6lat,
diagn6zis,kezel6siterv k6szit6seaz endodoncidban 277
GYORFI ADRIENNE

18.1.liltaldnosanamn6zis 277
18.2.Fo8dszatiaramn6zis 277
18.3. Klinikai vizsgalat, diagn6zis 279
18.3.1. Extraoralisvizs86lat 279
18.3.2.lntraoralisvizss6lat 279
18.3.2.1.Inspectio
18.3.2.2.
Periapicaiisvizsg6latok. 280
18.3.2.3.
Vitalit6svizsg6lat
. 280
18.3.3.RdntgenvizsgSlat . 282
r8.3.a. Egy66 diagn6sztikai eljr4r6-k . . . : . : : : : : : : . . . : . 283
18.3.4.1
. Prdbacavitas
alakitesa 243
18.3.4.2.Szelektiv anaesthesia 283
18.3.4.3.Szeloptik6svizsgdlat 283
18.3.4.4.
V6rfuaml6sm6r6s
. 283
18.4.Kezeldsitew . 243
18.5. Endodonciai kezel6sek indik6ci6ia. . . . 283
18.6. Endodonciai kezel6sek kontraindikrici6ja 284
18.7. Siirg6ss6gi endodonciai beava&oz6sok 284
18.7.1. A pulpaexstirpatio ut6n el6fordul6 fdjdalom okai 6s azok kezel6se 245
lS.T.2.Acsatornat6gitestkd,vetdfejdalomokai6skezel6siik . . . . . . . 285
18.7.3. A gydk6rtitm6s ut6n el6fordul6 f6jdalom okai 6s azok kezel6se . 285
18.8.Endodonciaikezel6seksor6nfelmeriil6 probl6m6k6s ezekmegold6sa. 245
18.9.H6ny ill6sbenv€gezziika gyok6rkezel6st? 286
Irodalom. 246

19.fejezet
A pulpafir anat6mi6ja,bemeneticavitasprepardldsa6s a gytik6rcsatornahossziinakmeghatiirozdsa. 287
FAZEKAS ARPAD

19.1. A pulpaft anat6mi6i6nak fltaldnos leir6sa.

19.2. Az egyes fogak pulpatr6nek leirdsa
19.2.1.Metszdfogak 2Aa
19.2.2.Szemfogak 288
t 9.z.J. KlsortoK 249
19.2.4Nagydrldk. 290
19.3.Bemeneticavitas nrenardldsa. 291
19.3.1. Egyenes vonalfr bel'ut6sbiztosit6sa a gyok6rcsatorn6ba 291,
19.3.2. A koronai pulpa telies eltdvolitds6nak jelentds6ge 292
292

293
 ))) ) TARTALoM ( XV

19.3.5.1.Kiteiedt szuvasod6s 293

19.3.s.2.Bemeneticavitas-k6szit6sekiterjedt tdmesselell6tott fogban. 293
19.3.5.3.Trepan6liisideiglenesrestauraci6valell6tott fogaknal . . 293
19.3.5.4.Koron6zottfogal trepan6l6sa 293
19.3.6.A bemeneticavitaskialakit6s6nak eszk<izei 6sfontosabbl6p6sei ...... . . 253
19.4.A mu"k1l'olsz meghat6roz6sa
295
19.4.1.Radiol6giaimunkahosszmeghat6ruzes . 295
19.4.2.Amun1Qhosszmeghat6roz6saelektronikusbem6r6eszkiizokkel 296
1g 4.3. Hosszmeghati4roz6sa kezel6orvos,,tactilis6rz6kel6se"alapj6n 297
. . 19.4.4A beteg,,ielz6se"
alapi6nv6gzetthosszmeghat6roz6s 297
-
hodalorn.
297
20. fejezet
A gyiikircsatorna tisztitisa 6s tigitCsa 299
KISS GABOR
20.1.A csatomapreparflesAnakc6liai . 299
' : .....299
20.1.1.1.Anat6miaineh6zs6gek 300
20.1.1.2A csatorDatisztas6g6nak a krit6riumai . 300
20.7.2.T6git1s 301
20.7.2.7.A tAglt{scllja. . 301
.2.0.7.2.2.L megfeleldt6git6skrit6riumai. 301
20.2.A tisztitds6s t6gIt6seszkdzttua.
304
20.2.1.A csatoma-megmunk6l6sr4nal eszkdzei. 304
20.2.2.A tisztit{s kdmiai anyagai 304
2o.2.2.t. At1blitlszerLkl . .
20.2.2.2.Az 6tiiblit6stechnik6ia 305
20.2.3.Sikosit6k 306
20.2.3.1.A sikosit6ktipusai 30ri
20.2.3.2.A sikosit6kalkalmaz6sa 306
20.3.A csatornatisztit6s6nak6s tagit6sr4nak technik6i . . . zo7
?9.3.1. A pulpa exsthpati6ia. . 3o7
20.3.2.A csatomatiszutesa6s tdgitesa . . ZO7
20.3.2.7Ak6zi 6s g6pimfszerek hasznr{atanakm6diai . Jo7
20.3.2.2A csatomarendszer tisztit5s6nak6s tiigit6srinakl6p6sei . . 313
20.3.2.3.Acsatornaprepar6ldsdnakalternativiechnik6i.-.... .324
20.3.3.A csatomaideiglgneslezr{r6srdra haszn6ltgy6gyszerek. . - 3zE
20.3.3.1.Az ideigleneslez6r6srahaszn6ltgy6gyszerek tiirt6nete. . szs
. . 20.3.3.2.AgyiikercsatomaideiglenesJezdLrasdra szolgr6l6korszerf szerek . . . . 326
20.4.A8ydk6Icsatornaprepar6l6sakiizbenelkovethetdhibek..
20.4.1._Acsatomatranszport6l6sa. . 322
20.4.2Ljtpcs6kepz6d6s .. . zzl
20.4.3.Perforatio. 329
20.4.4.Az apicalisszakaszelt6m6d6se. . Jzg
20.4.5Mfiszerek tiir6se. ........32s
Irodalom. . . 330
21.fejezet
A gyiik6rcsatorna tiim6se.
KISSGAAOR

21.1.A gy0k6rtttm6sfeladatai 331

21.2.A gydk&tttm6sziir6sa.
21.2.1.Apicalis ztu6s 332
27.2.2.Korcfirlis z5r6s. . . . 332
27.2.3. Latei|alis z6r6s 333
21.3.A gydk6rtiim6siddzit6se 333
27.3.1.A diagn{Tis. 333
21.3.1.1. El6 pulpa 333
21.3.1.2. Necroticuspulpa . 333
21.3.2.A p6cienstiinetei 333
_21.3.3.Az esetbonyolults6ga 333
21.4.Gyrik6rt6m6anyagok . 334
21.4.1.Az idei6lisgydk6rttimdanyagtulajdons6gai. 334
21.4.2.A guttapercha
21.4.3.Sealerek 336
21.4.3.1.Cink-oxid-eugenolIZnOE)bazisirsealerek 336
XVI ) TARTALoM 1 ttt

337
337
338
338
338
338
21. 4. 4. 339
339
339
339
340
340
340
340
346
347
347
347
347
349
349
350
351
352

352
352
352
352
353
22.fejezet
Gyitk6rtitmiitt fogak v6glegesrekonstrukci6ja 355
FAZEKAS ARPAD

22.7. 355
22.2. 356
22.3.
22.4. 357
22.4.1.Az opldmelisrekonstrukci6seljr4r6s kiv6laszt6s6nak szempontjai.
22.4.2.Gyiik'rkezelt fogakrestaurdci6jadirekt ell'dr6ssal 357
22.4.3.Gy1k'rkezelt fogal restaur6ci6iaindirekt eljituassaL 358
22.4.3.7.A gyiiketcsapokform5i, tulajdons6gai 359
22.4.3.2.A Eyiikercsapok anyaga,k6szit6s6nekfontos szempontiai 359
22.4.4.Cy'kerLimott hontfogakv6glegesel|5tdsa 362
22.4.5.Gyokdrtomtitth6ts6fogakv6glegesell6t6sa. 362
22.5.A csaposcsonkfel6pit6selk6szit6s6nek fd l6p6sei 362
22.5.1.A gy0k6rtdm6seltevolitasa,a csaphely6nekkialakit6sa. 362
22.5.2Csaoosmricsonkkdszitdse 363
Irodalom. 363
23. fejezet
A fertdzdtt gyiik6rcsatorna rnikrobiol6gieja. . 365
HERCZEGH ANNA

23.1.A pulparirfertdz6sikapui. 365

23.1.1.A pulpa vAlaszreakci6ia a mikroorganizmusokra. 366
23.1.2.A pedapicalist6r realci6ja a giullad6sra 366
23.7.3.Az arc ldgyr6szeinek gyullad6sa. 366
23.2.A polimikrobi6lis rikosziszt6maviselked6sea gy6k6rcsatorn6ban 366
23.3.A fertdzottgy6k6rcsatorna6s a periapicalist6r mikrobafl6r6ja. 367
23.4.A bakt6riumokvirulenciafaktorai 367
23.5.Az endodonciaifert6z6sekell6t6sa. 368
23.5.1.Terepi6santibiotikum- (kemoterapeutikum)kezel6s 369
23.5.2.Profilattikus antibiotikumoskezel's vesz'lyeztetetteg6szs6gi
dllapott betegekeset6n 369
2 3. 6.M int av dt e l. 371
Irodalom . 377
|)) ) TARTALoM ,( XVll

24. feiezet
A gy6k6rkezel6s sziiv6dm6nyei 373
BERNATH MARTA

24.1.Hib6k a treDanati6scavitask6szit6se6s a csatorn6kfeltSr6sakdzben 373

24.1,.1,. perforatio 373
^:6t, a gydk€rcsatorna
2a.2.Hib6k prepar6l6sa6s tisztit6sakozben 375
24.2.1.A munkahossz megrdvidiil6se. 375
24.2.1.1.A csatornaelzr4r6drdsa. 375
24.2.1..2.L1pcsikfpz6dds. 376
24.2.1.3.Betii mriszerek. 377
24.2.2.AlfikdDzlddse. 378
24.2.3.Kttnyijk-6szipk6pz6dds 379
24.2.4.Gvdk6rDerforatio . 379
24.2.4.1: Apicalisperforatio 380
perfomtio .
24.2.4.2.I.€.te]|alis 380
24.2.4.3.Koron6lisgytikdrperloratio 381
24.2.5.Atdblit6 folyad6kkipr6sel6sea periapicalisr6gi6ba . . 382
24.2.6.ldegenanyagaspirati6ja6s lenyel6se. 382
24.3.Hib5k a gydk6rtdm6selk6szit6sekdzben. 383
24.3.1.Alultiim6s 383
24.3.2.Tilrdm6s 383
24.3.3.Vertik6lis gydk6rfractura 384
Irodalom. 385

25. feiezet
Sik6rtelenryiik6rtiim6sek revizi6ia
T6THZSUZSAI\']'{A

25.1.A gyttk6rkezel6s sikeress6g6nek/sikertelens6g6nek6rt6kel6se. 387

25.1.1.A siker fogalmaaz endodonci6ban. . JA/
25.1.2.Sikertelengyitk6rtomds 387
25.1.3.Szempontoka gyok6rkezel6s megism6tl6s6nek m6rlegel6sekor 388
25.1.4.A gydk6rkezel6s eredm6nyess6g6t meghatfuoz6t1nyez6k . 389
25.1.5.A gydk6dom6sellen6rz6se 389
25.1.6.A sikertelens6g okai 389
25.2.A sikertelengytik6rtdmesekism6teltkezel6se 3S1
25.2.1.Az orthogradrijrahezel6s sai6toss68ai. 392
25.2.2. Az fjrakezel6stechnikdja 392
25.2.2.1.A koronai restaureci6kelt6volit6sa 392
25.2.2.2.Csapokelt6volitdsa 393
25.2.2.3.A Wdk6rtdm6anyagokelt6volit6sa 393
25.2.2.4.Betdft mf szerelt6volit6sa 394
Irodalom . 395

26. feiezet
Sebdszetibeavatkozdsok az endodoncidban 397
FAZEKAS ARPAD

26.l.Seb6szidrainagebiztositdsaincisi6val.. .. ' ' 397

26.1.1.Az incisio indik6ci6ia . . . . 397
26.1.2.Az incisiokontraindik6ci6ia ... ...398
26.1.3.Az incisiokivitelez6se. . . . 398
26.2.Gyiikercsrics-resectio ..399
26.2.1.A gydkercsrics-resectio indik6ci6ja . . 399
26.2.2.A gydk6rcs(rcs-resectio konbaindik6ci6ja. . 400
26.2.3.A gydkdrcsrics-resectio fd ldpisei . 400
zc-T-s-t.Erzdstelenit6s 6s a i6rtelen mrit6ti teriilet biztositdsa. 400
26.2.3.2A resectiosor6nalkalmazand6lebeny form6j6nakkiv6laszt6sa. 400
26.2.3.3.Az bcisio technikdja,a lebeny felszabaditAstr . 402
26.2.3.4.A gyttkercsricsfeltiir6sa. 403
26.2.3.5.Periapicaliscurettage. 403
26.2.3.6.A gyok6rcsfcscsonkol6sa 404
26.2.3.7.Retrcgad cavitasprepar6l6sa6s tom6se. 404
26.2.3.8.A resecti6ssebzr{r6sa. 405
26.2.3.9. Posztoperativgondoz6s. 405
26.3.Gyok6ramputatio, hemisectio. bicuspidatio 405
XVIII TARTALOM{ ( t<
'
26.3.1.Gyok6ramputatio,hemisectio 406
26.3.2.Bicuspidatio. 406
Irodalom. 407

27. feiezet
M6iy'szuvasoddsokellit6sa: pulpakezel6sieli6rdsok . 409
FAZEKAS ARPAD

409
41,O
470
471,
417
47't

28. feiezet
Elsiinez6diitt fogak feh6rit6se . 41,3
GYoRFY ADRIff.INE

24.7. 413
473
473
414
414
475
416
416

4't 7
477
477
478
479
419
419
420
421
422

29. feiezet
Endodonciaikezeldseksori{n haszn6latosgy6gyszerek 423
IVANYIIVAN

29.t. 423
423
423
423
423
424
425
425
425
426
426
427

T6rgymutat6. 429
Eloszo
A konzerv6l6 fog6szat okta6set szolg6l6, Bdn6czy
loldn szerkesztetle ,,Cariologia 6s endodontia" tankdnry
1990-ben ielent meg. Az els6 kiaddst k6t tov6bbi ut6n-
nyomes kovette. Az utols6 megjelen6s6nek 6ve 1997.
Az eredeti mii osszeAlliiasa6ta teh6t mintegy 16 6v telt
el, ami az orvosi, fogowosi szakm6ban igen hosszri id6-
nek szr{mit. Az eltelt 6vek alatt ugyanis a szakma fejld-
d6se nem 6llt meg. Ellenkez6leg, mintha felgyorsult vol-
na: egyik 6w6l a m6sikra ij ide6k sziilettek, s rij anyagok
keriiltek bevezet6sre.A fog6szatotkiszolgdl6 c6gek mar-
keting tev6kenys6ge nyom6n -a fogorvoshoz nap mint
nap €rkeznek postai, elektronikus stb.
rlton az rii term6kek ismertet6i, s tov6bbk6pzd el6ad6-
-6molatlanul
sok garmada mutatja be j6l-rosszul azok gyakorlati al-
kalmazris6nak m6dj6t.
Annak oka teh6t, hogy az tj tantonyv megielen6se
az el6z6I csak ilyen sok 6wel k6sdbb kijvette, nem a
szakma stagni4l6s6ban keresendd. Sajn6latos m6don
nem volt rer4lisjelen munka szerkeszI616nekaz az elv6-
rrisa, hogy a hazai fogorvosk6pz6s r6sztvev6i, illetve a
gvalorl6 fogorvosok rcstaurativ fog6szattal, valamint
endodonci6val kapcsolatos ismereteiket a kiv6l6, de fd-
Ieg angolul megjelent tan-, illetve k6zikonl.vekbdl saj6-
titsek el. Nem v6ltoztat ezen az sem, hogy manaps6g a
Semmelweis Egyetemen a diploma megszeru1s4hezk6l
idegen nyelv ismeret6nek igazol6sa sziiks6Ses. Mifua
n|ilv6nval6v6 v6lt az is, hogy a kiilfiildi szakkonyvek
r;m6lt eltal6nos elterjed6s6nek a fogorvoshallgat6k kd-
r6ben a nem kiel6git6 nyelvtud6s mellett g6tat szab,
hos!' azok dra a hazaiak tobbszorose. Beszerz6sikolts6-
gu[" m6rs6kldd6s6re a kozeli jiivdben nemigen sz6mit-
ratunk. Sziiks6g van teh6t magyar nyelvri tankonywre
az el6bbiek mellett az6rt is, mert itmutatest adhat e
szakteriilet 6ltal6nosan elfogadott angol nyelvri termi-
rol6gia magyar megfeleldj6nek megtal6lSs6hoz 6s ho-
:ositrisrihoz. Ennek neh6zs6geire magunk is csak a
-idn\.virds soren dobbentiink rd. Be kell vallanunk
jszint6n, hogy az idegen kifetez6seket magyarral he-
-l ettesiteni nem is mindig sike ilt.
-\ Kar alapit6srit6l fogva a restaurativ fogAszatot,va-
-3mint az endodonci6t ugyanazon tansz6ken oktatjuk
:zdrt praktikus okokb6l, s a tradici6t is meg6rizve - a
.at. aler iindll6nak is tekinthet6 diszciplina anyag6t egy
t'llbe siiritettiik. Ez a leend6 tankdnyv terjedelm6-
---< \orliitai miatt term6szetesen bizonyos t6makoriik
t6rgyalasAt,esetleg teljes mell6z6s6t ered-
-.:1.'.2:r-ribb
::;: , .z:. \lindazon6ltal rem6ljiik, hogy kOnlviinkben
1 t-=iz-ius Black-elvek mellett kell6 harlgsirli,t kapott
. :- :rs\.a fluorprevenci6 bevezet6s6vel, a remine-
-..:. :. - .ehet6s6g6vel,s az adheziv technika kifel'lesz-
i) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) > > )
t6sdvela konzervr4l6fog5szatterr{pi6sfiloz6fi6ja mdra
mar megveltozott.A carieseslaesiomegel6zhet6,s ko-
rai st6diumbanakar ,,fiirris"n6lkiil is meggy6gyithat6.
Br4ra cariesel6fordul6saa vil4g fejlett orsz6gaiban
csoklen6 tendenci6tmutat,ugyanezekbenaz orsz6gok-
ban az endodontia tudom6nya toretleniil fejlddik. A
mind magasabbkort meg6rdpopulici6 ugyanis egyre
fontosabbnaktartja fogai megdrz6s6t,s ez sok esetben
csak endodonciaikezel6sselbiztosithat6.A magyarla-
koss6g- a nem ke1l6trij6kozotts6g kiivetkezm6nyek6nt
- nem haszn6ljaki a prevenci6lehetds6geit,ez6rtfoge-
szatipanaszainatkezel6sesorSngydkdrtiim6sremegle-
het6sengyakrankeriil sor.
Komoly felel6ss6gvolt a szerkeszt6szemdraa tan-
kdn,.v egyesfejezeteinekszerz6itkiv6lasztani.Noha a
SemmelweisEgyetemen,s a vid6ki t6rsegyetemeken
sz6moskiv6l6 szakemberdolgozik, szerkesztdv6giil a
Konzerv6l6 Fog6szatiKlinika munkat6rsait k6rte fel
konywir6sra.Tetteezt az6rt,me tobb6vesegytittmiiko-
d6s 6ssegytittgondolkod6sut6n alkalmasnakv6lte fgy
tapasztaltabb,mint fiatalabb munkatrirsait sai6t tan-
konyw cissze6llitr4sfua. V6laszt6s6tmindezideig nem
b6ntameg.86r sz6mosankoziiliik mdr nem dolgoznata
tisztes-
Klinikr4n,a v6llalt feladatotnagy lelkesed6ssel,
s6ggel,legjobbtud6sukszerintteliesitettdk.
A k6rd6st,hogy a szerz6kj6 tankcinywmegir6s6raki
feitett er6feszitdsemennyirejdrt sikerrel,a kdnywjiiv6-
beni forgat6ihivatottakmegv6laszolni.Kritikus olvas6-
k6nt elsdsorbara fogorvosk6pz6sben r6sztvev6 hallga-
t6kra szamitunk. Tudom6sunk szerint r6gen v6rnak
mraraz rij tankrinyvre.Veliik egyiitt oriliink megjelen6-
s6nek,de 6ppenterjedelm6nekkorl6tai miatt hivjuk fel
figyelmiiket a tantermi el6adr{sokl6togat6s6na}jriv6-
ben is 6rv6nyesfontoss6g6ra, valamint egy6b,elsdsor-
ban a szubdiszclplin6katt5rgyal6hazai 6s idegennyel-
vf munkiik tanulm6nyoz6s6nakfontossdg6ra K6zi-
kiinJwnekszr4njukmunk6nkat a m6r v6gzettkoll686k
sz6m6rais, kiilonrisennapjainkban,amikor konzerv6l6
fogaszat 6s fogp6tl6stantergykiirben cin6l16,Eur6pa
kompatibilis szakk6pesit6s szerezhetd.
A konlw kiadds6barsz6mosanvoltak segits6giinkre.
Koszonetilleti Prol dr. OroszMihd\t, aki munkrhk lek-
tor6l6s6t elvdllalta. Feladat6t nagy hozz66rt6ssel,a
szakmair6nti 6rdekl6d6ssel6s szeretettel,a szerz6kfel6
pedissesitdempdti6val vdgezte. leklo-
Kiilon katsziinjiik
-gyorsasdgdl.
ii munt<Tjanal mely igencsakhozz6jrirult
ahhoz,hogy ez 6v 6sz6na hallgat6km6r konyviinlbdl
tanulhatna]<.Koszoniiik tovdbbiakbana Semmelweis
Kiad6 munkatfusainak- els6sorbanVinczeJuditf6szer-
XX ) El6rr6 ( t{t

keszt6nek -, hory ,,gzelid erdszalkel", de c6lratdrd pro- gos munkdval a k6nywel kapcsolatos adminiszhdci6c
fsgsfsniz.mucaal Sr(litiitt6k dssz€ k6ziratainkat, s ren- teend6ket rendozte el. Ha k6nyviiu:h sikeres lesz, a si-
dezt6k v6gs6,az olvas6 6ltal 6lvezhet6 formdba. Dolguk kerbeu vehink osztozik.
volt nem kev6s. V6gezet0l k6szdnet illeti Tengeri An-
n6t, a Kouewdl6 Fog6szatil0inika titk6:n6j6t, aki szor- Budapest, 2006. ifnius Dr. Fazekas
hfrd
l. fejezet
A fogak6sa periodontium szdvet-6s6lettana
anat6miSja,
v5n yi l v6 n
-{ fogak 6s a periodontium 6ltal6nos anat6mi6j6nak,
:zolet 6s 6lettan6nak megismer6se n6lkiilozhetetlen a
.lkeres fogorvosi tev6kenys6ghez, A nemzetkozi szal<-
-:odalomban szemos kdzlem6ny foglalkozik e t6ma ie-
.entds6g6vel6s oktat6s6nak fejleszt6s6vel.
-{z egyesfogak anat6miai form6j6nak pontos ismere-
:: sziiks6ges ahhoz, hogy a szuvas, formrij6t r6szben
'..ag1'teljesen elvesztett szdveteket megfelel6en hellne-
=iLithassuk.A fogak alakja, felszini form6ja alapvet6en
::eghat6rozza a funkci6t rigy a reg6sban, mint az eszt6-
-jiai megjelen6sben, besz6dben, valarnint a krirnyezd
:zovetek v6delm6ben. A megfelel6en kialakitott tom6-
.ek nemcsak a fogak 6s fogkozdk tisztithat6s6g6t teszik
,.het6v6, hanem a gondosan kidolgozott felszinek a 16-
:is sor6n a t6pl6l6k irdnyit6sdval a fog tart6szerkezet-
.rek vddelm6hez is hozz6jr4rulnak. Kiilondsen a szom-
;z6dos fogakkal 6s az occlusi6s pr6rokkal 6rintkez6 fel-
.zinek gondos form6z6sa biztosithatja a funkci6 mara-
idktalan vissza6llit6s6t 6s a periodontalis betegs6gek
:revenci6jr4t.
A fogak szdvettan6nak, fel6pit6 egys6geinekismere-
:: Iehetdv6 teszi a fogak mechanikai tulajdons6gainak,
:z adheziv technika miikiid6s6nek 6s a cavitasalakites
:zabdlyainak meg6rt6s6t. Az egyes alkot6 elemek (zo-
rdnc, dentin, cement, pulpa) elhelyezked6s6nek 6s a
izovettani szerkezet ir6ny'ults6g6nal figyelernbe v6tele
. cavitas optim6lis kiterjed6s6nek meghat6roz6s6t, 6s a
::staur6ci6 megfelel6 adh6zi6j6nak kialakitas6t bizto-
.:thatja. A fogb6l v6delme, a pulpalis szovet fiziol6gi6s
:rrikod6s6nek biztosit6sa is csak az anat6miai 6s szovet-
:ani ismeretek birtok6ban k6pzelhet6 el.
J6rtass6ga periodontium anat6mi6j6ban 6s szdvetta-
:dban ugyancsak alapvet6 a tom6sek kivitelez6sekor,
:$T6szt az interDroximalis tdr v6delrn6nek, m6sr6szt az
.pproximalis tcim6sekgingivalis kiterjeszt6s6nek szem-
:ontj6b6l. A gingivalis h6mtapad6s finom szerkezete6s
:rz6kenys6ge miatt a tcim6sekkialakitasakor kiilonos te-
<intettel kell lenniink ennek a teriiletnek a v6delm6re.
.\ j6l kialakitott tom6sfelszinek a r6gott 6tel megfeleld
::rel6s6vel biztositjl.k az inysz6).szbveter6sz6rc az opti
:rilis kornyezetet.
1.1.A fogazat SltalSnosleirdsa
Az emberi fogazat difodont, hlszen el6szdr tejfogak-
:ol 6ll, majd az egyedfejldd6s sorr4nmarad6fogak I6p-
:ek azok hely6re. Az 6let elsd 5-6 6ve alatt elialaban 20
5-5) tejfog tor eld, 5-14 6ves kor kdzott
,<r'adrrinsokl<6nt
: fogazat vegyes, ezt kiivetden 28-32 (kvadr6nsokk6nt
--81 marad6fog alkotja a fogazatot. A tejfogakkal kap-
<)))))))) )))))))) )
csolatos ismereteket a gyermekfog6szat tanktinjrv rdsz-
letesen taglalja, ez6rt ebben a fejezetben elsdsorban a
marad6fogaklal foglalkozunk.
1.1.1.lriinyok 6s sikok
Emberi teste von atkozdan 6ltaldnoson haszn1latos
elnevezdsek:
Satittalissik:fiigg6leges (vertik6lis) anteroposterior
'
sik; a testet iobb 6s bal rdszre osztja.
Frontalis sik: fiiggdleges (vertik6lis) mediolateralis
'
sik; a testet els6 6s h6ts6 r6szre osztia.
t Transversalis sik: vizszintes fhorizont6]is) antero-
posterior sik; a testet felsd 6s als6 r€szre osztja.
> Medialis: kdz6pvonal fel6 mutat6 ir6ny.
; Lateralis: oldals6, a koz6pvonalt6l oldalfel6 mutat6
ir6ny.
Sz6ib an h aszn dl a tos eI n evez 6sek
r Oralis: a fogiven beliil, a fogir,.tdla sz6jiireg fel6 mu-
tat6 irany.
r Palatinalis: a fels6 fogiven belill, a fogivt6l a sz6jpad
fel6 mutat6 irriny (ugyanaz, mint az oralis, a fels6 rill-
csontonJ.
> Lingualis: az als6 fogiven beliil, a fogivtdl a nyelv fe-
16mutat6 irSny [ugyanaz, mint az oralis, az als6 rill-
csonton).
r Vestibularis: a fogiven kiviil, a fogirtdl a pitvar fel6
mutat6 iri4ny.
> Labialis: a fogiven kiviil, a fogivt6l az ajkak fel6 mu-
tat6 ireny a frontfogak tedilet6n (ugyanaz, mint a
vestibularis, az ajkak teriilet6n).
) Buccalis: a fogiven kiviil, a fogivtdl az orca fel6 mu-
tat6 ir6ny az oldals6 fogal teriilet6n [ugyanaz, mint a
vestibularis. bucca teriilet6n).
Approximalis: a szornsz6dos fog fel6 fmesialis 6s
'
distalis ir6nyok kdzos neve).
r Mesialis: a fogiven eldrefel6, a kciz6psdmetsz6k ko-
zdtti sik fel6.
a kdz6psd metsz6k kii-
' Distalis: a fogiven h6trafel6,
ziitti sikt6l elfel6.
r Occlusalis: a r6g6felszin fel6 tekintd ir6ny.
, Incisalis: a rdgodlfel6 tekintd irdny.
t Antagonista: az 6tellenes dllcsonton elhelyezkedd.
cervicalis: a fognyak fel6 tekint6 ir6ny.
'r
Gingivalis: a foginy fel6 tekintd irany.
t Apicalis: a gydk6rcsrics fel6 tekint6 ir6ny.
megfeleld ir6ny.
' Arialis: a fog hossztengely6nek
 1 . f eiez et A F O GA KESA PE R IOD O N T IUAN 5ZOV
IV IA T6IV IIA JA , E T' E 5E LE TTA N A

Az anat6miai korono a zom6nc-cement hatr4rig(fog-

1,1.2.A fogak dltaliinosanat6miaileiriisa
-\ fogon anat6miailag k6t r6szt kiildnboztethetiink
.. a zomdnccalfedett korondt 6s a cementtelboritott
. :-reret.E k6t r6sz hat6rdn helyezkedik el a fognl'ak.
'.i.2.1.Korona(coronodentis)
\ corona dentis a fognak a szdjiiregbenszabadonel-
--:-r ezked6,zom6nccal fedett r6sze.Alakja a fog elhe-
. . ezke116s6hez 6s funkci6idhoz alkalmazkodva az egyes
: -.scsoportokban kiildnboz6, ez6rt morfol6gi6jr4nak tdr-
-. ,l ,i .dl dz eA v esloga k n d lk i l l c i n rc s z l e te z z ti k .
.\ rogak ois z e l e tt Ip o l i L ro ma l i k u sl . a k o ro na
' z ine
.qles r6szeinkiilcinbcizd,6s a p6ciensid6sod6s6vels6r-
.Jsabb 6s sotdtebb 6rnyalatokat kap. A korona 6szlelt
.zrne nem csak a zom6nc 6s a dentin szin6t6l, hanem
::rrak transzparenci6jr4t6l is fiigg. A m6lyebben fekvd
ientinrdtegek t6nusa jelent6sen befolydsoljaa korona
,zindt a transzlucens[ettets26)zom6ncon keresztiil. A
: !.zrn m c ghat dr oz a s a k o[o r n L o ss z e mp o n t h o g y a de-
ridrdlt fogak transzparenci6jacsokken, szine opak-
:r.h6rr6r'6ltozik, 6s csak 24 6ra utdn normalizSl6dik.
nyakig) terjed, ahol az iny normdlis esetben megtapad.
A szabad inysz6l ett6l kiss6 a rdg6felszin sikja fel6 ter-
jed, s a fogkorona nyaki harmadiit r6szben elledi. Az
inysz6l az 6let folyamdn azonban nem mindig ezen a te-
riileten tal6lhat6: fiatalabb korban a r6g6felszinhez ko-
zelebb helyezkedik el, id6sebb korban pedig a gyok6r
irdny6ban tol6dik el. A Hinikoi korono a fognak az iny-
sz6llel nem fedett, a szejiiregbentalilhat6 r6sze, mely
nem felt6tleniil egyezik meg az anat6miai koron6val.
Fognyak(cervixdentis)
1.1.2.2.
A fognyaknak a zom6nc cement hat6rvonalat 6s an-
nak kozvetlen kornyezet6t nevezzirk, amely dtmenetet
kepez a korona 6s a gydk6r kctzott. Az egyes fogakon dl-
talSban nem kdrkorosen egy magass6gbanfut, hanem
hulldmvonalszerfi lefut6st mutat f1-1. dbro). Szine nem
egyezik meg pontosan a korona szin6vel iiltaldban annril
sdt6tebb, narancss6rgrisabb6rnyalatit.
Gydkdr(rodixdentis)
1.1.2.3.
A gycik6r a lognak, norm6lis esetben, a fogmederben
elhelyezked6,cementtelfedett 16sze.Alakja, sz6ma,el-
rendez6d6se az egyesfogcsoportokban kiilonbdz6, ez6rt
morfol6gi6j6nak tdrgyal4sdt az egyes fogakn6l kiilcin
rlszlelezzik. Szine dltal6ban ielent6sen kiilonbtizik a
fogkorona szin6t6l.

1.1.3.A fogak jeliil6se

A fogazatot n6gy kvadrrinsra osztjuk. Marad6lbga-
zatban egy kvadrdnsban k6t metszd, egy szemfog, k6t
kis6rl6 ds h6rom nagy6rl6 helyezkedik el. A fogak jelo-
I6s6reaz egyeslogak megnevez6sehelyett gyakran rcivi-
dit6seket. szimb6lumokat alkalmazunk.
A fogakat 6ltal6ban a fogsorban elfoglalt helyiik sze-
rint, a kbz6pvonalt6l indul6an distalis irr4nyban halad-
va kvadrdnsonk6nt szdmozzuk 1{dl 8-i8. A kvadrdns
megjeldl6s6retcibbm6dszer is ismeretes

. Zsigmondy-f6lekeresztielol6s(Zsigmondy-Palmer,
ChevronJ,
' FDI (Federation Dentaire Internationalel jelol6s,
. 1-t, iibra . Eur6pai fogjelcil6s,
i fog reszei(l: korona,2: gyiik€r,3: hull6moslefutiisifognyak) . Amerikai IUniversal notation system] logjelol6s

Zsigmondy-f1lekereszt(Zsigmondy-Palmer, Chewon):a keresztszdraia_vizsgr4l6 szem6llyelszembeniil6 p6ci-

vonal6t
a fogsorokzr6r?d6si
ens"szdj6ban 6s a sagittalis jelk6pezik'
koz6pvonalat
jobb oldal 87654321 12345678 baloldal
87654321 12345674
keresztnekazt a r6sz6tirjuk fel, mely a fog helyzet6t
-{z egyesfogakjelol6s6rea fog sz6makor6 a ?sigmondy nyomtat6sban
,"tt"-ri'pelaa""t u,lq 't"tOles Uil f"ls6 hatosnakfelel meg. A leltil6sk6zir6sbannagyonegy-szeni,
.i.rii U""yof rft"tili6szOban " pedig helyette a ,,jobb"vigy,,bal" ris az ,,als6"vagy,,fels6" alkal-
kilejez6seket
:razzuk. i m6dszernemzetkozinerf,t 16i a kvadrdnsalapu lelol6sbevezet6s6r)rlszben ZsigmondyAdolf, ma'
er ar fogorvosalapoztameg.

FDI tFederationDentaire Intemotionole) jelol6s: akvadrdnsol<ataz 6ra mutat6 j6r6s6nak megfelel6en a [jobb fel-
sd quadrdnst6l kiindul6an) sz6mozzuk egyt6l n6gyig. ,il;

ac! o roa r baloldal

 A F OGA KE5 A PE R IOD ON TIUAMN A TOMIA JAS, ZOV E T-E SE LE TTA N A 1, fEJEZEt { 3
'

Az egyesfogakjelol6s6rekdtjegyriszrimothaszn6lunk:a kvadr6nstjellemz6szdmmell6 a fog sz6mr4t iriuk. Pl.

a ,,26"jeltil6sa bal felsdhatosfognakfelel meg.A jeliil6smind ir6sbanmind 6l6sz6banj6l haszn6lhat6,nemzet-
kozi_szervezetek IWHO - World Health Organization;IADR - InternationalAssociationfor DentalResearch)ril-
tal elismert.Sz6bana nem egy sz6mk6nt,hanem sz6mjegyenk6nt mondjuk ki, pl. ,,kett6-hatosfog".
Eur6paifogjelol4s:a fels6 fogakat,,+", az als6fogakat,,-" jellel iekiljiik, mindig a megfeleldfog sz6mamellett a
koz6nvonalfel6li oldaldn.
8+ 7+ 6+ 5+ 4+ 3+ 2+ +1 +2 +3 +4 +5 +6 +7 +8
jobb oldal baloldal
a- 7- 6-r 4-3-2- 1- -4 -5 -6 -7 -A
Az egyesfogak jel6l6s6re egy jelet 6s egv szdmot haszn6lunk: a kvadr6nst jellemz6 jel megfeleld oldaldra a fog
sz6mdt irjuk. P6ldAul a ,,+6" jekil6s a bal fels6 hatosnak felel meg. Ez a ieldl6sforma nem eltededt.

Amerikai (Univercal notoUon system)fogjeldl4s: nem veszi figyelembe a kvadriins szerinti felosztdst, hanem az
6ra mutat6 i6rAsi4nakmegfelel6en a jobb felsd bcilcsess6gfogt6lindul6an szimozza a Iogakat 7'16132-tB.

jobb oldal baloldal

tal6lhat6, amit az 6li r6sz s6riil6seinek heh,'re6llit6-

1.2.Marad6fogak leir6sa
1.2.1.Fogak5ltal6nosmorfol69iaijelei
A fogak riltal6nos alaki jellegzetess6geinek, 6s az
igynevezett Mthheiter-jelek ismeret6vel kihtzott fo-
gon is eldonthetiiik, hogy a fog jobb vagy bal oldalie, il-
letve a lbgak helyrei{llit6sa sor6n a jelek figyelernbe v6-
tel6vel az eredeti forma tcik6letesebbenvisszaiillithat6
t 1-2. dbn), Ezek a jellegzetess6geka kovetkezdk:
1. Gorbnleti jel: occlusalis irrlnyb6l tekintve a legtobb
fogon a vestibularis felszin gorbUlete a mesialis fel-
szin fel6 kisebb sugaril, erdsebben gorbiilt, mint a
distalis felszin fel6.
2. Elszogleti jel: vestibularis ir6nyb6l tekintve a met-
sz66l taldlkoz6sa a mesialis felszinnel szdgletes [6s
hegyes szcigetalkot), mig a distalis felszinnel ives (6s
tompaszoget alkot). E jel mindegyik frontfogon meg-
sakor fi gyel embekel l venni ,
3. Gyok6rd6l6si jel: a gyrik6r hossztengelye nem egye-
nes folytatrisa a korona hossztengely6nek, hanem at-
t6l riltal6ban enyh6n distalis 6s oralis irrinyba ddl.
4, Gyok6rbar6zda jel: a gyok6r rnesialis felszine dom-
bonibb, mig a distalis felszin vr4jtabb,vagy laposabb.
5. Fognyaki domborulati jel: a fognyaknril a distalis fel-
szin a domborribb, mint a mesialis [a helvzet fordi
l ott. mi nl a gyokerbardzda j el ndl l .
6. Kopr4sijel: a fels6 fogak occlusi6s felszineinek oralis,
az als6 fogak vestibularis 16szekopik. Fiatalkorban
6ltal6ban m6g nem jelentkezik, 6s csak oll6harap6s-
ban figyelhetd meg.
7. Csiicscikddl6si jel: az als6 r6g6fogak vestibularis
csircske oralis irdnyba d6l [Monson-gorbe), mig a fel-
sdk6 fiigg6leges.
8, Gyok6rgorbiileti jel: a gyokerek az apicalis harmad-
ban gyakran distalis irrinyban gorbtilnek.

e
5-

4 ..

r-\
\#

1-2,abra
.ielei(18) (o:oralis,v: vestibularis,
A fogak5ltabnosmorfo169iai d: distalis,m: mesialis)
4 ) I . f E iE Z E t { A F OGA KESA P ER IO D O N TIUAMN A TOMIA JAS, ZOV E T-E SE LE TTA N A {<{

Ezek a jelek segithetik az oldalmeghatr4roz6st, de ban 6s a molarisokataz drl6s6ben.Hosszf er6s gydke-

:er minden fogonfigyelhet6ekmeg egyformdnP6ld6- riik 6s a koronazomok fel6pit6seteszi lehetdv6a szem-
':. a felsd elsd kisdrl6kn6l a gycik6rd6l6sijel gyakran fogakfontos funkci6jAtaz artikul6ci6smozglsok.kiala-
rem jelenik meg,vagy ellent6tesir6nyrl. A jelek kulorr- ki[6s6ban.R6sztvesznekaz arc eszt6tik6j6nalkialakit5-
boz6fogakonva166w6nyess6g6t, az egyesfogakmorfo- s6ban6s a besz6dhangok k6pz6s6benis. Sz6mukkvad-
jiinak tr6rgyal6sakor
lo-q.id 16szletezziik. r6nsonk6ntegy.

Kis6rl6k (dentespraemolares).A kisdrl6k szerepet

1.2.2.Fogak csopoltositAsa kapnakaz arc eszt6tik6i6nakkialal<it6s6ban,a harap6si
migass6gfenntartas6ban,a sziizrtg alatAmaszt6sAban
Az emberi iogazal hetercdont, hiszen a fogivben el-
A tepl4l6k megr6g6s6bankettds szerepiik van: rdszt
helvezkedd fogak egym6st6l mind alakban' mind funk-
veszneka szemfogakt6pd feladataiban6s a nagy6rldk
ci6ban kiilcinboznek. Ennek alapjr4n a fogakat csopor-
6rld munk6j5banis. Ennekmegfelel6enform6juk 6tme-
tolra osztjuk. Az egyesfogak morfol6gi6ia iisszefUgga
netet k6pez a k6t fogcsoportkoztitt. Az elsd praemo-
foqazatban betiiltoti funkci6ii4val. Ezeknek figyelembe
larisok buccalis csiicskeihasonlitanaka szemfoginci-
v6tel6vel a marad6 fogazatban 4 csoportot kiilonbiizte-
salis 6l6hez,de m5r igazi r6g6felszinnelrendelkeznek
tiink meg: metsz6, szem, kisdrld 6s nagy6rl6 fogak.I{6s
Sziimukkvadrdnsonk6ntkett6.
csoportoiit6s szerint a ri{g6felszinnel rendelkez6 foga-
kat (kis- 6s nagy6rl6k) r6g6fogaknak fdentes masticato-
Nagy6rl6k (dentes molares). A molarisok nagy
ries); a metsz6- 6s szemfogakat pedig frontfogaknak
(dentes lrontales) nevezziik.
occlusi6sfelszinri,tobb csilcskrikoron6val6stdbb erds
gviik6rrelrendelkeznek.Az emberifogazatlegnagyobb,
Ieger6sebbtagjai. A Iegkozelebbesneka temporoman-
Metsz6fogak (dentes incisivi)' A metsz6fogak kdz-
vetleniil a s;6tiireg nyil6s6nrdl tal6lhat6k, elsddleges
diLularis iziilethez,igy a rdgiissor6na legkisebberdkar-
ral legnagyobber6k 6brednekr6g6felszineiken.Fd sze-
szerepiik a t6pl6l6k leharapdsa, feldaraboldsa. Approxi-
fel- repiili a tipl6l6k zriz6sa,6rl6se olyan m6rettiv6,mely
malis ir6nvb6l tekintve a korona hdromszog alakri,
mir alkalrnasa lenyel6sre.A sz6lesr6g6felszina 3-5
adatr4nak megfelel6en incisalisan keskeny r6g66lben
csiicsokl<el megfelelsz5mtalannyir6feliiletnek,melyel
r'6gz6dik, ninis r6g6felszine. Szerepe nemcsak az-6tel
jelent6s, hanem a hangok k6pz6s6ben, a t6pl6l6k vdgs6 kialakit6sbanvesznekr6szt.Fontosfel-
daiabol6s6ban
adaiuk m6g az arc verticalisdimenzi6j6nakfenntart6sa.
az arc eszt6tik6i6nak kialakites6ban is. Biztositj6k az aj-
Sz5muk kvadrrinsonk6nt hrirom.A harmadik nagydrldt
kal tdmaszdtds a mandibula afiikuldcids mozgdsdnak (dens sapiens)is nevezziik.
brilcsessdglognak
kialakitds6ban is r6szt vesznek. Sz6muk kvadr6nson-
k6nt kett6.
1.2.3.Egyesmarad6fogak morfol6giiija
Szemfogak fdentes canini). A szemfogak a fogiv
szogletdbenhelyezkednekel. A tripLilek megragad5sd- Az egyes marad6fogak morfologididnak ismerete
ban. tarldsdban,let6p6sdben6s daraboldsdbanvesznek n". rendellenesEnelhelyezkeddvagy kihrizott
rtiszt.Cvrikerijk a leghosszabbaz emberi fogazatban.ko- fogak"r".i'""
kdnnyebb felismer6s6t segiti, hanem I me-gta-rt_o
rondjuk"approximalis irrinybol tekintve szintdn hdrom- foedszatban lehet6v6 teszi a s6riilt, szuvasodott fogfel-
szcigalakli, de az incisalis 6l vastagabb,mint a metsz6k- szinek val6di, anatornikus helyre6llit6s6t. A morfol6-
ndl. R6grisbansegitik a metszdket a tr4pl4l6kleharapr4s6- giai szempontokat figyelembe v6ve novelhetiiik az elk6-

B ( iD

Ir ,4-\lG
\r'\e/
A
t\
,.f\. z-,.
c/\7
0

^ !3. ibla
\'{e6fo9ak (A),mesialis
11,12,41,42)vestibularis (D)irrnyb6ltekinwe(o:oralis,v: vestibularis.
(B),oralis(q esocclusalis d: distalit
-t -'€sa s
 MN A TOMIA JAS, ZOV E T-E 5 E LE TTA N A}
A F O GA KESA PE RIOD ON TIUA
'''
szUlt p6tles eszt6tikaimegielenes6t,j6 funkci6j6t (p6l-
d6ul a r6g6s,a besz6d6s az artikulSci6 teriilet6n), 6s
biokompatibilit6sat(p6ldriula krirnyezdszrivetekv6del-
m6vel 6s a sz6jhigi6niafenntarthat6s6g6val). A fogal
morfol6gi6j6naktanulis6ban bizonyitott a szr4mit6g6-
pes interaktiv programoksegit6szerepe.
1.2.3.1.
Fels6kdzdps6metsz6
Pontos anat6miei6nak ismerete kozmetikai szem-
pontokb6l nagyon fontos. A fogiv krizep6n foglal helyet,
koron6ja valamennyi metsz6fog koziiLla legnagyobb.
A korona occlusalis ir6nyb6l tekintve h6romszog
alakri, occlusalisan r6g66lben vdgzddik. A korona ves-
tibularis alakja trapdz, t6glalap vagy oviilis formdhoz
hasonlithat6. Felszine vestibularisan k6t ir6nyban dom-
borri (mesiodistalisan erdsebben; gingivoincisalisan
gyeng6bben), a 16966l fel6 ellaposodik. A metszd6l
mesiodistalis ir6nyban majdnem egyenes,kissd incisa-
lis irdnyban dornborri lehet. Attiir6s ut6n a rrig66len h6-
rom kiernelked6s [tuberculum), s kdztiik k6t bev6gAs
[incisura) figyelhetd meg. Occlusi6s 6rin&ez6sben ezek
elkopnak, azonban a vestibularis felszinen az incisura
folytat6s6ban gingivalis ir6nyba fut6 6rokszerri bem6-
Iyed6sek megmaradnak. Ezek a bern6lyed6seka felszint
hdrom r6szre osztj6k, melyek koziil a kiiz6ps6 kisebb,
mint a sz6ls6k. Az 6lszogleli jel kifejezett: a mesio-
incisalis 6thajl6s hegyes, k<izel der6ksztigfi; mig a disto-
incisalis sz6glet lekerekitett, tompaszdgi.
A korona approximalis irrinyb6l tekintve h6rom-
szcig alakhoz hasonlit, a zom6nc-cement hat6r vonala
itt kiilonlegesen nagy incisalis domborulatot mutat
(1-3. 6bra): a fog mesialis oldal6n (6tlagosan 3,5 mm)
nagyobbat, mint a distalis oldalon. A mesialis felszin la-
pos, vagy kissd domboru; mig a disialis felszin kifejezet-
ten domborri. A mesialis kontaktpont az incisalis 6lhez
kcizel esik, mig a distalis enn6l ceivicalisabban a korona
incisalis harmad6n6l helyezkedik el.
A korona lingualis felszin6t a fog mesialis 6s distalis
sz6l6n egy-egy zom6ncl6c szeqelyezi limbus dentis),
melyek gingivalis irSnyban osszet6rnek 6s a fognyakn6l
dudort (tuberculum dentis, cingulum) alkotnak. Ett6l
incisalisan ion l6tre a zomencl6cekkel hat6rolt konl<6v
felszin, a lingualis fossa.Ha ezek a k6pletek kifejezettek,
a lingualis felszin rigynevezett 6s6 formAt mutathat.
A gytik6r kirp form6iir, 6tmetszetben alapj6val vesti
bularis ir6nyba tekintd lekerekitett hriromszdg alakri. A
gyok6r gorbiileti jel nem jellemz6, de a gyok6rd6l6si jel
j6l megfigyelhetd. Az als6 koz6ps6 6s az als6 oldals6
metsz6 az antagonistaja.
1.2.3.2.
Fels6oldals6metsz6
Formdja hasonl6 a koz6ps6 metszdhdz, de karcsribb,
kisebb, lekerekitettebb annr4l (1-3. dbra). A marad6 fo-
gazatban a bolcsess6gfogak ut6n a legv6ltozatosabb
morfol6gi6jri fog.
A korona vestibularis alakja trap6zformr6rahasonlit,
de kiiliinboz6 m6rt6kii lekerekitetts6s6vel vriltoz6 ala-
lol olthet. A metszddlincisalis irdnybin dltaldbandom-
borir, legmagasabbponti6val a kdz6pvonalt6l kiss6 me-
sialis irdnyban eltol6dva. Attrir6s ut6n a r6g66len viilto-
zatos szemri, de riltaliban k6t tuberculum figyelhetd
meg. Az 6lsziigleti jel j6l megfigyelhet6.
A korona mesialis felszine laposabb, mint a distalis
felszin. A mesialis kontaktpont az incisalis 6s kdz6psd
I. fE JEZEI I 5
harmadhatar6n,mig a distalis enn6l cervicalisabbana
koronakiiz6ps6harrnad6banhelyezkedik.
A lingualis felszinen a tuberculum dentis mesio-
distalis kiterjed6sekisebb, mint a kciz6ps6metsz6n6l,
incisalishatdrr4n gyalran megfigyelhetdegym6ly bem6-
lyed6s(foramencoecum).
A gytik6r keskeny,hengeres,a gytik6rgdrbnletijel6l-
tal6ban j6l megfigyelhetd.Atmetszetben(kciz6ps66s
korondlisharmadban)ov6lis k6petmutat, nagyobbves-
tibulopalatinalis6tm6rdvel.MesialisanIaposvagy kon-
kr4vfelszinii, mig distalisana felszin domborri,gyakran
gyrik6rbar6zd6val.
1.2.3.3.
Als6k6zdps6metsz6
Karcsribb, kisebb a felsd metsz6kn6l [1-3. 6bra), a
fogsor legkisebb foga. Morfol6gi6ja egyszerf, variabili-
t6sa nem jelent6s. Mesiodistalisan a legkeskenyebb az
cisszesfos kdziil.
A korona vestibularis alalja trap6z form6jrl, a koro-
na axialis tengelydre szimmetrikus. A metsz66l mesio-
distalis irrinyban egyenes,a fog hossztengely6remerdle-
ges. Attor6s ut6n a r6g66len hr6rom tuberculum megfi-
gyelhetd, de gyorsan elkopnak. Az 6lszogleti jel nem jel-
lemz6. Az incisalis 6l kop6si jele 6ltal6ban j6l megfi-
gyelhetd. Kontaktpont mesialisan 6s distalisan is na-
gyon krizel helyezkedik el az incisalis 6lhez.
A korona approximalis ir6nyb6l tekintve v6sd ala-
kri, mesialis felszine a fognyak terillet6n konl<6v is le-
het. A lingualis felszin lapos, az anat6miai k6pletek
nem kifejezettek.
A gytik6r mesiodistalis ir6nyban lapult, keskeny,
hengeres, a gyrik6r giirbnleti jel r{ltaliban csak kis m6r-
t6kben jelentkezik. A distalis gydk6rfelszin v6jtabb,
mint a mesialis (gyiik6rbarr4zdajel).
1.2.3.4.
AIs6oldals6metszS
Valamivel nagyobb,mint az als6 kriz6ps6metszd,
form6ja nagyon hasonl6 ahhoz (1-3. dbra). A korona
szimmetri6janem kifejezett.Az 6lszrigletijel 6ltal6ban
megfigyelhetd.A distalis kontaktpont cervicalisabban
helyezkedikel, mint a mesialis.
A koronaaszimmetri6jar6szbenabb6l ad6dik,hogy
a mandibula fogiv form6j6nakmegfelel6enaz incisalis
6l distalis vdge lingualisabbanhelyezkedik el, mint a
mesioincisalis.Ez6ltal a fogkoronahelyzete a gyok6r
tengely6hezk6pestelfordult [1-3.D dbraJ.
A gytik6r mesiodistalisir6nyban lapult. A gyiik6r-
bar6zdajelmegfigyelhetd.
1.2.3.5.
Fels6szemfog
M6s eml6sok szemfog6hozk6pest visszafejlddott,
m6gis az emberi fogazatleger6sebbtagja(1-4.Abra).A
fogsorr6g6sikjr4b6l kiss€ kiemelkedik, hely6n a fogsor
ive megttirik (innen eredkorribbi,,szegletfog",
valamint
a n6met ,,sarokfog"elnevez6sis). A mai magyarkifeie-
z6sarrautal, hogy a hosszrifels6 szemfog[4,57cm fog-
hosszris6gr6lis besz6moltak)gyokerea szem fel6 ir6-
nyul, s azt meg is kozelitheti.
A korona formr4jakis variabilit6st mutat. Az oro-
vestibularisan sz6les rrig66l nem egyenes lefut6sri,
hanem kdz6pen csrlcsot k6pez. A csricshoz vezetd
mesialis 16966l riividebb, 6s kev6sb6 lejt cervicalis
ir6nyba, mint a distalis. Mindkdt 16966llefut6sakon-
 l li :
1 . f eiez et A F OGA KE SA P ER IO D O N T IUM , ZOV E T-E S E LE TTA N A
A N A T6MIA JAS

1\ .\
A\ ,'v
/J\., 1,
ll
B] v'
0 r.)
0m

J.l
I
N/-1
\/
'...-]
\)
^ 1-4.6bra
m: mesia|is)
d: dista|is,
(A),mesia|is
szemfogak(13,43)vestibu|ari5 {D)irinyb6|tekintve(o:ora|is,V:vestibu|aris,
(B),ora|is(q 6socc|usa|i5

kalitiist mutathat A kopasi jel 6ltal6ban

j6l megfigyel- rdvidebb,6s a kev6sb6lejt6s.A distalis 16966lapproxi
iri"yb"" haladva oralisan elhajlik -Incisalis
hetd. fog szimmetrikus(a mesialis6s dis-
trapez- -"lit
irJ"uUOt t"ii"tu"
A vestibularis felszin alakja dtszogre, vagy "
form6ra eml6keztet; felszine er6sen domboni' egy
taliioldala hasonl6m6retri)
k6t fazettera osztja A szoglet Az aonroximalisoldalakkdztila mesialisfelsztnen
notrrit?"v,l ll"-"lked6s mint
o romdtii cementhatdrincisalisive errileliesebb
iel 6s a edrbnleti tel kifejezett (ez is segithetiegy kihrizott fog oldal-hova-
,tppioximatis irdnybol tekintve a korona formdia a aiii"tlso"
erdleJies vas- iarloz6s6nak meghaiaroz6sdt). A mesialisfelszin cervi-
h;roir'szoei; feltrinri a'fog orovesLibularis a gyg-
coinrisalis irany"ban lapos szinle e8y.sikbae,siJ.
i o*t"*. nl itr"ti. telszin"kontaktpontiacervicalisabban A obro). A konlaktpontok lncrsall'
el, mint a mesialisd. ker felszinrivell1-4.
he-lve?kednek
----a,
o..li" felszin homorri, a tuberculum dentis kife- sabbanhelvezkednekel, mint a fels6fogon'
keltheli)' be- Oralis ielszinen a tuberculum nem kifejezett;6s a
i.r*rfroivfot kisebb csiicsokbenyomdsdt
kdz;Dvonalbanincisalis ir6nyba fut6 I6c (ellent6tbena
ldlc kdz;pen gerincszerfi kdpzddmeinyindulhat Incr-
ittrO'"r"-toee"lt nem jellemzd.A mesialis6s distalis
salis irdnYba kevdsb6kiemelkedriek'
hosszu. egyenes.hdromszcigdtmelszelrl' zomdncldce[ls
gyakran megcsavarodik A A evitkdr mesiodistalis irdnybollapitolt ilmetszete
a" uoiZiiit ita"yU"n halidva is lehet. Az estek 60o-ban a gyokerlvalto-
oiskoii alakri
srlokereorbtileii iel Iaz esetek58 szdzaldkdban]ds a 8yo- gyok6r
i"iot ."eu.taeUunJLettdoszlik A Sorbiiletiiel
i"t l"tirau l"l laz esetek90 szdzaldkdbandistalisanki- megbrzhalo l4soo-ban e€yenes' 29oo-
er"n toion n"em
r'6jt a gyok6rfelszin) kifejezett. " mig a gyo-
ban mesiilisan, 26%-6andistalisanSorbiilt),
k6rbar6zdajel dltal6banmegligyelhetd'
Als6szemfog
1.2.3.6.
Azals66llcsontleghosszabbfoga'Afelsrjnrjlk'isebb,1.2,3.7.Felsoels6kis5r|6
"** . l'"1{::l?;l:i,#LT"iit!5igffiil:[ffx'
,1T:',"0?:,
x:,:iii"l,1,l#X!:i"*?'y!T.iii;il
Abuccaris
'",?','";[],i"";so;;i,'i,'"."r"r1"iarhai6
;,,tnt*iliLt*:,T:"Jlij"3:,Tf**1i"';#lliX

Pr o
A
Hl l 0m
i"./

t+,
o

iil fi \ i \lr f---.1

ti

(B),oralis(O6socclusalis
(A),mesialis
( ,.'c< 14,15,44,45)vestibularis tekintve(o:oralis'u' u"'tiU'tu'i''alai'tuli'l
{D)ir6nyb6l
- -es aii5'
!.]. A F OGA KESA PE R IOD ON TIUAMN A TOMIA JAS, ZOV E T-E SE LE TTA N A} T. TEJEZETi 7

csiicscik az antagonista fogazatnak csak a buccalis r6ncos jelleget kcilcsondzve ennek a teriiletnek. A mesi-
csiicsk6vel 6rintkezik, ezert temaszt6 csiicsdknek ne- alis z6r6l6cet a har5rrtbarrizda ritk6bban keresztezi igy,
vezziik. Az oralis csticsiik az antagonista fogak mindk6t mint az elsd kisdrl6n6l.
csiicsk6vel 6rintkezik, azok kdz6 harap [a k6t rillcsont A mesialis szomsz6dj6n6l megfigyelhetd hosszird-
kozdtti verticalis tdvolsegot fenntartvaj. ez6rt tartd csii- nyri kiemelked6s a vestibularis felszinen 6ltal6ban hi-
csoknek nevezziik. A vestibularis csiicsrik sz6lesebb 6s 6nyzik, a felszin sima.
magasabb, igy a r6g6felszin trap6z form6jri. A felszin Az elsd felsd kisdrldndl az approximalis oldalakon
vestibulopalatinalis 6tm6r6je hosszabb, mint a rnesio- leirt mesialis felszin homorulata itt nem taldlhatrimes.
distalis. Az oralis csiicsok a k<iz6pvonalt6l kicsit me- A konlaktpont dislalisan kiss6 cervicalisabbanhelyeZ-
sialis irdnyba tolddott. A csiicslioket mesialisan tis kedik el, mint mesialisan.
distalisan ery-egy szeli zom6ncl6c kiiti ossze. A me- A lingualis felszin nagyon hasonlit a vestibularisra,
sialis l6c r<jvidebb 6s egyenes, a distalis hosszabb, grir- de egy kicsit keskenyebb annril .
biilt 6s cervicalisabbarefut. A csiicskcik kiizott egy ha- A gyiik6r r4ltal6banosztatlan, de hosszanti bar6zdd-
rantbar6zda tal6lhat6, mely kis go&ocsk6kben v1gz6- val rendelkezik (a gyok6rbar6zda jelnek megfelel6en).
dik (fossa mesialis 6s distalis) 6s szab6lyos ,,H" alal<ot Az esetek12%-bankettdsgyok6r tal6lhat6.A gytik6rdrS-
mutat. A har6ntbar6zda 6ltal{ban nem keresztezi a dis- ldsi iel kifeiezett. es a gyiker gdrbiileti iel ii gyakori
talis zr4r6l6cet,de a mesialison gyakran dthalad, 6s a fog (58%\.
mesialis oldal6n v6gz6dik. A buccalis cstcsdk csricse-
16l kifejezett hrdromsziigalakir gerinc fut a har6ntbar6z-
da feld. mig a palatinalisndlez nem jellemzd. 1.2.3.9.
AIs6elsdkis6rlS
A korona vestibularis felszine erdsen hasonlit a
szemfog vestibularis felszin6hez [1-5. A dbro]. Korvona- Az elsd als6 kisdrl6 formi4ia iitmenetet k6pez a szem-
la ritsziighriz hasonlit, felszine k6tszer domborri, egy fogt6l a molarisok fel6, hiszen Iingualis csiicske fele
hosszir6nyi kiemelked6s [mely nem kriz6pen fut, ha- olyan magas.mint a buccalis.A fogra a legiellemzdbba
nem kiss6 distalisan eltol6dott) k6t fazett6ra osztja. A vestibularis csiicsrik dominanci6ja, a lingualis csiicsdk
mesialis fazetta sz6lesebb6s laposabb, mint a distalis. A feiletlens6ge (1-5. dbrc) 6s ebbdl kifoly6lag a korona
csiicsokcsircs is distalis ir6nyban eltolt, ez6rt a mesialis lingualis irr{nyri ddl6se (csiicsokddl6si jel).
6l hosszabb 6s kev6sb6 meredek, mint a distalis. A szris- Occlusalisan a kdt csiicskot a koz6pvonalban erds
let iel kifeiezett.a gdrbiileti jel gyakran (77olo-ban)poit zomencgerinc koti 6ssze,a hardnt bar6zdi4tketteosztva,
ellent6tes: a vestibularis ha.r6ntsiirbiilet distalisan er6- a kiemelked6s k6t oldal6n csak k6t fossa tal6lhat6. A
sebb, mint mesialisan. m6lyed6sekbdl sz6mos finom mell6kbar6zda indul ki,
Az approxinalis oldal vestibulooralis 6tm6rdje na- melyek kdziil egy gyahan [67%-ban) a mesialis z141616-
gyobb, mint az occlusocervicalis , kiirvonala trap6z ala- cet lingualisan keresztezi. A lingualis occlusalis felszin
kLi. A mesialis lelszin homorLi, mig a distalis inkdbb jelentdsen cervicalisabban helyezkedik el, mint a vesti-
domboru, vagy lapos.A cement-zomdnc hatdr lefuldsa bularis. A rnesialis zr4r6l6clejt6sebb lingualis ir6nyba,
a mesialis felszinen er6sebb domborulatot mutat inci- mint a distalis.
salis ir6nyban, mint a distalis felszinen. A vestibularis felszin kdzel szimmetrikus. iellernzd
Az oralis felszin alacsonyabb, keskenyebb 6s si- a felszint kett6oszt6hosszirdnyriszdleskiemelked6s.
m6bb, mint a vestibularis, kifejezett har6ntdomborula- A gytik6r szinte mindig osztatlan, mesiodistalis
tu. ir6nyban lapult, hosszanti bar6zdi4val a gytik6rbar6zda
A fog kdtgyiikerfi 61olo-banfbuccalis 6s palatinalis), jelnek megfelelden. A gyiik6rgorbiileti jel gyakran meg-
6s 3olo-bana buccalis gy6keret bev6g6sosztia kett6 disto figyelhetd (58%).
6s mesiobuccalisra, azaz hdromgyokerri. A gyok6rddl6si
jel nem jellemz6 fha megfigyelhetd, ak]<or is ink6bb
1.2.3.10.
AIs6mdsodikkis6rl6
csak a buccalis gyiik6ren), vagy 6ppen ellent6tes. Az egy
gyokerri forma eset6n a gyok6r mesialis oldal6n a fog- A kis6rl6k kiizott a legerdsebbfog, gyakran [54%-
nyaki behrirz6d6sfolytatrisal6nt m6lyebb hosszanti ba- ban) hrirorncsiicsiikl<elf1-5.dbraJ.Ilyenkor a lingualis
rrizda tal6lhat6, mint distalisan. A k6tgyrikerri forma csiicskiit egy barr4zdakett6osztja,egy nagyobbmesio-
eset6n a bifurk6ci6 dltal6ban a gyok6r koz6ps6 vagy lingualis 6s egy kisebb 6s alacsonyabbdistolingualis
apicalis harmadriban tal6lhat6. csiicsokk6.
A rig6felszin buccalis6s lingualis oldala k<izelazo-
1.2.3.8.Felsdmdsodikkis6rl6 nos nagys6gir,igy a kontrirja szimrnetrikus;k6t csiicsok
eset6nkozel ov6lis,hiirom csiicstikeseteninkdbb n6gy-
Koron6ia hasonlit az els6 felsd praemolarishoz; de sziigform6jir.A vestibulariscsiicsriktdla mesiolineualis
occlusalis ir6nyb6l tekintve ann6l kerekdedebb, szim- csiicsdkhoz hriz6dogerinca har6ntbardzddl itt iJmeg-
metrikusabb 6s kisebb (1-5. dbra). A lingualis csiics<ik szal<itj'a, k6toldal6nj<inl6tre a mesialis6sa centr6lisfos-
alig kisebb, rnint a vestibula s; az approximalis z61616- sa. A centr6lis bem6lyed6sb6lhrirom bar6zda indul
cek egyforrna hosszriak, a distalis riltal6ban kiss6 cervi- mesialisan,lingualisan 6s distalisan (a distalis fossr6-
calisabban fut. A grirbiileti jel az esetek tobb mint fel6- hoz). A lingualis csiicskrlkcsakkiss6taldlhat6akcervi
ben megvan, de gyakran (44%) forditott. A buccalis csii- calisabban,mint a buccalis.A mesialisz6r6l6cetkeresz-
csiik mesialis ir6nyban kiss6 eltol6dhat, ami segitheti a tez6bar6zdanincs ielen.
fog amrigy neh6z oldalmeghalfroz{sAL Occlusalis fel- A vestibularis felszint egyhosszirenyrlkiemelked6s
szin kdrvonala szimmetrikus ov6lis alakf, a linzualis (mely nem kriz6penfut, hanem kiss6mesialisaneltol6-
rdszalig keskenyebb.minl a vestibulais (1-5.D dbrat. A dott) k6t fazetttuaosztja.
mesialis6s distalis fossakozelebbesik a fog kaizeppont- A gyiik6r erds,csircsir6szengyakrandistalisangiir-
jdhoz, mint az els6 praemolarison. A fossrikb6l kiindu- biilt (gyok6rgorb0leti jel, 62%),gyok6rbardzdamesia-
l6arr szdmos mell6kbar6zda 6gazik sz6t minden ir6nyba, lisan 6ltal4bannincs jelen, de distalisangyakori.
8 ANATOMIAJA,SZOVET'ESELETTANA
) T. fEiEZEt T A FOGAKESA PERIODONTIUM {((

a
AA

H
frfyy/-a LJ
WWM
w
Nagyttrl6k(16 17, B, 46, (A),mesialis(B),oralis(Q e5occlusalis(D)iriinyb6l tekintve (o, oralis,v: uestiirlartr:'*
47, tE) vestibularis
d: distalis,m: mesialrs)

A r'g6felszinen a crista transvercalis k6t oldal6n

Felsdels6nary6rl6
1.2.3.1/'. eev-esvSemdlved6s tal6lhatda fossamesialis6sdistalis
i:7. dbra). Eiekt6l approximalis ir6nyban a bar6zda-
A nagy6rl6kkttzUl is a legerdsebb,nagy, zdmdk fog rendszervillaszerfi el6gaz6s6ban helyezkedikel k6t ki-
t1-6. dbi). Occlusalis irr6nyb6ltekintve r6g6felszin6- sebb, h6romszogleti gddrdcske [mesialis tdangularis
nek kcirvonalarornbusz alakri, ahol a hosszabb6tm6r6 a fossa,6s distalis triangularisfossa).
mesiobuccaliscsiicskdtkoti 6sszea distopalatilalissal. A crista transversalismegszakltiaa bar6zdarend-
A r6s6felszin vestibularis 6s oralis sz6le dombor0an szert,Igy alalul ki egy nagyobbmesialis6s egy kisebb
ivelt,"azapproximalisszdlekeglrenesek, melyekkoziil a distalis barrizdar6sz. Az,,L" alak( mesialis bar6zda-
distalis syalmn riividebb. rendszerlfissura mesiovestibularisla mesialisz6r6l6c-
A rdi-6felszinenndgv csiicsiik tal^hal6 (1-7. dbro)'
-kozul a distaliiik riltaldbanalacsonyabbak6s tdl indulva a fossa mesialis teriilet6n megtiilve a ves-
melyek tibularis felszinre hajlik 6t, ahol gyakran kis gddrticsk6-
kisebbek.A mesiopalatinaliscsiicstika legnagyobb,ol' ben vdgz6dik(foramencoecurn).A distalisbar6zdar6sz
dal6b6lzom6ncl6cindul ki (cristatransversalis)a disto- (fissuradistooralis)a distalis z6r6l6cn6lkezd6dik (ahol
buccaliscsiicsdkhdz.A distopalatinaliscsiicsdka legki- kisebb see6dbar6zdr4k villaszerfen tal6lkoznak a dis-
sebb.Az esetek37%o-6ban a mesiopalatinaliscsiicstik talis trianlularis foss6ban),majd a distalis foss6t6liv-
mellett a palatinalis felszinen megtal6lhat6 a tubercu- ben a crista distopalatinalis oldal6n fut (a bar6zdrinak
lum Carabelli,melynek m6retenagy egy6nivi6ltozatos- ezt a r6sz6tStuart-i6roknal<nevezziik) a palatinalis koro-
s68otmutat.A r6g6felszinfel6 ezt a csiicskotegykis f6l- na felszinre, ahol foramen coecumbanv6gz6dhet.A
hold alak(r barAzdahat6rolja. Az eselek Toyo-^baneze\ mesialis 6s distalis foss6t kdti iisszea sek6lyebb6s a
a teriileten a Carabelli-csiicsiiknek valamilyen nyoma cristatansversalisn6lrnegszakad6 fissuratransversa.
fellelhetd (ami gyakran csak a hatriroi6 bar6zda). Vestibularis felszine trap6z alakri, a fognyak ir6ny6'
ban konvergr6l6dombor0 oldalfalalkal. Felszine k6t
irrlnvban domborrl, ahol a gtirbiileti iel kifeiezett6s a
szdjletjel is megfigyelhet6.bcclusalis ir6nyb6l 6rkezd
barizda a felszin kdz6ps6harmaddig6rhet, ahol fora-
men coecumbanv6gz6dhet.
Az approximalii felszinek korvonalatrap6z alakrl,
ahol a cervicalis r6sz a sz6lesebb,6s occlusalisillny'
ban szfikiil. A mesialis kontaktpont [a korona legme-
sialisabbpontia)er6senbuccalisir6nybatol6dott,mig a
distalis orovestibularis ir6nyban kiiz6pen foglal helyet.
A distalis felszin domborribb.
Az oralis felszlnt egyenl6tleniilosztiakett6 a disto-
Iingualis bar6zda,egy nagyobbmesialis 6s egy kisebb
distalis r€szre.A mesialisrciszenhelyezkedikel a 1696-
sikot riltal6ban el nem el6r6 tuberculum Carabelli A
distolingualis bar6zda a korona kiiz6psd hamad6iS fut-
hat le, ahol gyakran foratnen coecumban v6gz6dhet' _
Gyiikere-riltal6ban h6rom van: egy palatinalis (mely
a leghosszabbgyiikere) 6s k6t vestibularis (rnesio-6s
distobuccalis). A palatinalis gydk6r orovestibularis
^ t'.&r ir6nvb6l lapitott, oralis oldal6n bar5zdafut. A mesio-
tuls6 els6 nagyorl6occlusalisir6nyb6ltekintve (m: mesialisfossa, bucialis gy-Ok6r6ltal6ban mesiodistalis ir6ryb6l er6sen
d: distalisfossa,mt; mesialis fossa,de distalistrian-
triangularis
fissura, lapitott, i koron6t6lmesialisir6nybanindul,
majd dis-
oularisfossa,mv:mesiovestibularis fissura,t transversalis
tal fel6 hajlit(. Approimalis oldalain gyalran figyelhet6
Ao:dinooralisfissura;O:oralis;V vestibularitD: distalit
M: mesialis) meg hosszantibarazda.e distobuccalisgytik6r altal6-
 A F O GA KE5 A P ER TOD ON TTU
AN
MA TOMTA JA
: an a legkisebb, kev6sb6 lapitott, rnint a tobbi gytik6r,
::r enesebbenfut Ie 6s nem tal61hat6rajta hosszanti ba-
::zda. A gyokerek gyakran rendellenes 6ll6sriak 6s lefu-
.:suali: lehetnek a gyokerek erdsen sz6tt6r6ek vagy
samp6sanvisszahajl6akis.
'2.3.12.
Fels6mdsodiknary6rlS
\lorfol6girija egy6ni elt6r6seket mutat, ugyanakkor
::s1m6rt6kben hasonlit a felsd elsd nagydrldhciz (1-6.
:::a l.
(oron6ja kisebb, rrig6felszin6n a distopalatinalis
:ucscik gyakran hierryzik rcao/o),ilyenkor a h6rom-
-sucskrl r6g6felszin kcirvonala hriromszogri vagy sziv
rahi. Ha distopalatinalis csiicsok jelen van, az akkor is
-.oker-6nyesebb, kisebb, mint a fog mesialis szomsz6d-
= megfigyelhet6. A buccalis csiicskrik koziil a mesialis
=s|obb, mint a distalis. A bar6zdarendszer alal<ja6s a
::eedbar6zd6k sz6ma nagy egy6ni v6ltozatoss6got mu-
r:.:rat.
lestibularis felszine. alakia hasonl6 az els6 fels6
=riaris fog6hoz, de a mesiovestibularis bariizda bucca-
-:. oidalra hajl6 r6sze riividebb, distalis ir6nybar eltol6-
:l:t. ds nem v6ez6dik foramen coecumban. Palatinalis
:.,szin6n nem vagy csal. nagyon ritk6n (1%) fordulhat
:- i a Carabelli-gum6.
-\ g1'dkerek kisebbek 6s kev6sb6 diverg6lnak, sdt
:, alran ossze is olvadhatnak. A kiizel odrhuzamosan
: -'o g.rolerelen a gyok6rg<irbiiletids gydli6rddl6siiel ki-
: : ' az et t .
'2.3.13.Fels6harmadiknagySrlS
\lorfol6gi6ja hasonl6 a fels6 molarisokhoz 11-6.db-
.-: . de nagyfokir egy6ni elt6r6seket mutat. Rigdfelszi-
udu a felsd m6sodik nagy6rl6nek megfelel6en Sltal6ban
:":om csiicskot tal6lunk [66%), de a redukci6 jelei
:-', aIl m6rt6ket is olthetnek, hogy csak egy kis csapfog-
r:rt ielentkezik, illetve a fog teljesen hi6nyozhat is. Rit-
!-:: azonban h6romn6l tobb csiicscik is megfigyelhetd:
=::1ak mdr nyolc csiicskf veltozatot is. A distobuccalis
:::rcsok fejletlen, kisebb, mint a mesiobuccalis. Palati-
nalis felszin6n nagyon ritl<r4rr(1%) el6fordulhat Cara-
::-ii-gum6.
c]'iikerei dltal6ban rrividebbek 6s m6g kev6sb6 di-
. :-dlnak, mint a mesialis szomszedi|n1l. 76"/"-ba\
.:zendttek, de megfigyeltek mar nyolcgyokeri v6ltoza-
':: :s. .\ kozel p6rhuzamosan fut6 gyokereken a gyok6r-
., :culeti jel kifeiezett.
'23.14.Als6els6nagy6rl6
-\ltal6ban az 6llcsont legnagyobb, Ieger6sebb foga
;-t. obra). Rdg6felszin kontrirja kiizel t6glalap alahi,
:,:h nek az aooroximalis oldalai a rdvidebbek. A buc-
,.-:. oldal hoiizabb, mint a lingualis; ez6rt az approxi-
:-:-:s oldalak lingualis ir6nyban kiss6 osszet6rnek. Az
.:::oximalis oldalak koznl a mesialis oldal hosszabb;
;::r az oldalfalak distalis ir6nyban konvergdlnak. A 16-
. ::iszinen 6ltal6ban dt csiicsdk tal4lhat6: h6rom buc-
- -:san 6s kettd lineualisan. A csiicskok m6rcte mesialis
-=rb6l distal fel? hdadva cstikken, a distobuccalis
-;::sok a Iegkisebb, hegyesebb,mint a tobbi csiicsdk 6s
I :r:-ban hidnyzik. A lingualis csiicskdk magasabbak,
::i, esebbek,mint a buccalisak. A mesialis z6r6l6ct6l a
,-.:alisig fut6 bar6zda (centr6lis fissura) ,,W" alakban
S,ZdV E T-E SE LE TTA N A)
1. fejezet { 9
fut a csiicskok koziitt, 6s a v6gein villaszeriien el6gazik
(1-6. D dbm). Erre mer6legesen fut a mesiovestibularis,
Iingualis 6s a distovestibularis fissura; melyek a r6g6fel-
szinr6l kihajolva a fog oldalfelszin6n vdgzddnek. A dis-
tovestibularis fissur6t hasonl6an a felsd elsd molarishoz
Stuart-riroknak is nevezik. Bar6zd6k tal6lkoz6si ponijai-
n6l kis bem6lyed6sek tal6lhat6k: centr5lis, mesialis 6s
distalis fossa.
A vestibularis felszin kiirvonala krizel trao6z form6-
ju. felszindta rdg6felszinrdlrithajl6 ket bardzia osztiaa
vestibularis csiicskiiknek megfeleld h6rom kiilon6ll6
domborulatra. melveknek mesiodistalis m6rete mesi-
alis irrinyb6l distal iele egy.recsokken. A fissura mesio-
vestibularis rendszerint kis gddrocsk6ben v6gz6dik
(forarnen coecum) az occlusocervicalis kriz6psd har-
madban,
Az approximalis felszinek kiirvonala rombusz for-
m6ji, a distalis felszin kisebb 6s iveltebb, mint a mesia-
lis. A csilcsokd6l6si jel j6l megfigyelhetd.
A lingualis felszin keskenyebb, 6s kev6sb6 gcirbiilt,
mint a vestibularis, felszin6n sohasem figyelhetd meg a
fels6 els6 molarisn6l leirt Carabelli-gum6. A lingualis
fissura 6thajolhat a lingualis felszinre 6s ritk6n kis god-
riicsk6ben v6gz6dhet, de lingualis felszinen val6 lefut6-
sa mindenk6ppen rovidebb, sek6lyebb, mint a mesio-
vestibularis fissur66 a buccalis felszinen.
Egy rnesialis 6s egy distalis mesiodistalis ir6nyban
Iapitott gyiik6rrel rendelkezik. A mesialis gyok6r ves-
tibularis ir6nyb6l tekintve gorbiilt, mesialis irdnyba in-
dulva a kdz6ps6 harmadt6l distalis ir6nyba hajlik.
Approximalis felszinein a gyrik6rbariizda jelnek megfe-
lelden bar6zda hriz6dik vdgig. Distalis gyok6r egyenes
lefut6sir, rovidebb, karcsribb, kev6sb6 lapitott 6s nem
tal6lhat6 rajta hosszanti bar6zda. Mindk6t gyok6rcsircs
a gydk6rgcirbiileti jelnek megfelel6en gyakran distalis
irdnyba gcirbiil, s a gyiik6rd6l6si jel is 6lta16ban megfi
gyelhetd.
1.2.3.15.
Als6mdsodiknoryorl1
Hasonlit az el6z6hiiz, de n6gy csiicsk6vel fogaza-
tunk legszab6lyosabb,legszimmetrikusabb koron6jri fo-
ga [1-6. dbra).
R6g6felszine t6glalap form6jri, n6gy ktizel egyforma
nagys6gri csiicsokkel. A csncskiik 6ltal6ban kerekebbek
6s kiizelebb fekszenek a rSg6felszin kdzepdhez, minl az
elsd molarisn6l. Distobuccalisan dtk6n [2,6%) el6fordul
egy otddik csiicsok jelenl6te is, de h6romcsiiLcskrivrilto-
zat is ismert. A bari4zdarendszer hasonld az els6 mo-
laris6hoz, ann6l szabSlyosabb,a centrrilis fissura egye-
nes lefutrisf 11-6.D tibraJ. A fossa centralis a koz6ppont-
hoz k6pest lingualisan 6s distalisan eltol6dott. Ebben a
pontban tal6lkozik a lingualis 6s a vestibularis fissura
der6kszogben a centr6lissal, egy szab6lyos,,+" jel for-
m6j6nak megfelel6en. Sz6mos seg6dbar6zda csatlako-
zik a centrr4lisbar6zd6hoz. A mesialis zdr6l6c majdnem
egyenes,mig a distalis inkdbb dornborri.
A vestibularis felszin a h6rom helyett k6t buccalis
csiicsoknek megfelelden n6dosult: a lingualis 6s az ap-
proximalis felszinek morfol6girija nagyon hasonl6 az
als6 elsd molaris6hoz.
Gyiikerei hasonlatosak a mesialis szomsz6dj6n6l le-
irtakhoz, de rovidebbek, kev6sb6 sz6tt6rdk (kozel pr6r-
huzamosak), 6s a hosszanti bar6zda hi6nyzik. A gydk6r
gdrbnleti jel kifejezett. Gyakori [33%-ban) a gyokerek
cisszeolvad6sa.
 (({
1o'l.fejezet.AFoGAKESAPER|oDoNT|UMANAT6M|AJA,szoVET-ESELETTANA

vestibularisfelszinenkoz6pvonalikiemelked6s,a mesi-
2l3.16.AtsoharmadiknogY6rl6 alis felszinenhomorulat iigyelhet6 meg' A-felsrimdso-
dik kis6rldn6la vestibularis felszinenlut6 kiemelkedes
Vdllozatosmorfol6gidlri.helyzetrifog (1.'6 dbru)' 6ltal6bannem kifeiezett,az occlusalisfelszin szimmet-
mint a telso
--. diran nasv m6retu,dltaldbannagyobb, ;t[r-;bb. iekerekitettebb, sz6mos mell6kbar6zd6val
de az alsomolarisokndl is lehelnagyobb'
-:" .csessdgfo-g, lcettrj t1-5.D dbn).
n igOf;lszlnenn6gy(50olo-banl. 6t t3O%-ban)' '- Az als6 klt6.l6 konnyen felismerhet6fejLetlen
'.:*r e"ppensdegel trib6 mint ot Iszab6ly4alan alakri)csii-
n6EyszoB vagy ova- lineualiscsucskdr6lds er6teljeslingualisddl6s6r6l'az
"ltd
, titatl"to.kontiria Iekerekftetl Az alsd mAsodik
occ"lusalisfelszin jellegzetess6geir6l.
_:-i^alalu. Bardzdarendszere szabdl)lalan' s.z{1os 19-
tirTrf,Ot ttatt- r{g6felszir. szimmetdkus
:edbarazddval. A csiicskiik kaizdttivestibulolmgualrs "iii""i",
kiinnyen "
azonosithat6vd teszi'
kontrirjaszint6n
:itolsde reduk6lt. Az'oldalmeghatriroz6sban a fognyaki domborulati
r r'?stibularis felszin cervicoocclusalisgorbiilete iel (els6sorban a fels6ndgyesndl)' gyokerbarazda lel-lrel-
:as1'on kifeiezett.
"i;vakerei sd otosn6l 6s also n6gyesndl), gyok6r Sdrbiiletilel talso
szab6lvtalanok,osszeolvadhatnak[50%]' n6svesndl) 6sa gvcik6rddl6si iel (felsddtbsu6l)igazithat
i" lrei-u."""k eldfordulhat sz6mfeletti gyok6r [97o)' ll."iz aisO'o,Los#l a nagyobbmesiolingualis csiicsokse-
ii"oigr'"tt"t mar nyolc gydkeretis A gyiikerekvesti- githet.
szdieseki-6s viszonylagr<ividekGyo-
""lotii"u"ti"a"
iergorb-uleti jel 6ltal6banj6l megfigyelhetd'
NagY6rlSk
1.2.4.4.
A svok6rszdmontril [fels6hiirom. als6 kett6)a felsd
1.2.4.Egyesmarad6fogak elkiiliinit6se ds aL"dnaev6rldkelktilonit6seformai jellegzetess6geik
to"n"y.i 11'6.6btoJMig a fels6 nagydrl6k1696-
12.4.1. Metsz6fogok felizin6nek kiirvonala rombusz alaku. addrg az alsoKe
"Lplan
teelalap.Alul mindegyikdrl6fogeggyeltobb csiicsokkel
.\ fels6-alstimetszdelkttonit6seta kopdsiielenki- t"f,a"r["ril, a ietso,a csiiisSld6l6si iel kifejezett'
r ul a lcivetkezdk segithetik: a felsdmetszdknagyobbak' ktlziil az els6 riltaliban a legnagyobbleg-
-i"r
n
t".tib,rl-it felszinlk domborubb.gy6keriik kerek dt- erds#b, ""*OrtOt
a m6sodikkisebb,a bdlcsess6gfog pedigvdlto-
metszetrl;mig az als6kn6la koronakeskenyebb.[mesio- zatoskdpetmutat,de gyakrancsiikevdnyes'
aitilir ai-ciol" kisebb),szimmetrikusabb,a lingualis A fels6 mesodik nagy6rk5kisebb, mint a mesialis
Glszlnsimdbb(acingulum€sa limbuslaposabb): a gyo-
tarsa, I dlstooraliscsiicike fejletlen, gyak{al hilnyzif
}ierIapitottStmetszetri 6s mesialisanhosszantlr'arazoa gyo-
i+ csiicsokhelyett gyakrancsak hdrmat tal6lunk)'
talSlhat6
--n raita. i.".ei te"e"tC dive-rgalnak, gyalran dsszeolvadnak A
f"t"o t"asoaik metsz6kisebb,karcsribb,Iekerelci- iltr,; U,lt.t""t"gfogoi a redu['ci6slelek domindlnak 5l-
tettetb koroneiri, vestibularisana fognyakn6l)teske- taldbancsakhirom csircsiikkelrendelkezik
niebb, mint mesialist6rsa..lellemz6je mdg oralisana szimmetri-
limbus. a keskenyebrt Az als6 mdsodik nagy6rldszab6iyosabb,
mehebb fossa,a kifejezettebb kusabb, mint a mesialis-i6rsa; az iit csiicsiikhelyett.n6gy
tuberculum
' dentis 6s a foramencoecum csiicskdttal6lunk,a iellegzetes "+" ala-
mesialispdri6- i.o""i"*ufottnu
-W alsri misodik metszdnagyobba a kri bar6ldarendszerrel. ds kevdsbd diverg6l6 Eyokerek-
ndl:az 6lszcigleti 6sa gyiik6rddl6si iel itt kifeiezettebb' kel. t alsObOlcsess6gfog r6g6felszin6nekov6lis korvo-
r estibularisfelszindistalishatdra domborutrb SeSlme-
kgpestelfordu]t a ko- naia, vestibularisfelizin?nek elds Sdrbiilete,gydkerei-
u r"iir*"t6"et, hogya gy<ikerdhez nek szdma,dlldsasegithetifelismerds6tAz also elso
rondia/ 1-3.D dbrol.6sazincisaliseledistallelele)tner' moiati"on gyoterd6i6sijela le-gkevdsb6 kifejezett,dis-
"
talis szomszEdjaineglne hangsrilyosabb'
12.4.2. ogok
Szemf
.V als6 szemfogkoron6iahosszabb'keskenyebb:
.esihularis,mesialis6s oralisfelszineis simdbblapo-
1.2.5.Az egyes fogak 5tlagos m6rete
ii[U, *tol"* kisebb,ziimiikebb;mint a felstjd]ellem- Az esvesfoqal hosszdnak ismeretetdmponlotnytit-
;;i" t';". hoeva koniaktpontokincisalisabban taldlha-
h"t a e;6k"tk;r"ldsek sordn a triskontroll kivitelez6s-
ai. *%f."tT6tt"in ds a koronalelszin egy-sikbaesika Ziii ii t. tobl1zatJ.Nem t6vediink nagvot' ha .kereki
" dsvestibularis oldal6n Lingxalisana seke-
[oem;;ialis
6s a kisebbtubercutum tiink. es annyit iegyziinkmeg,hogy a kdf-ftdtmolaris22
Itibb fossa. a laposabb limbus e/-
mm; a kil hrirmosfog6 mm-rel{28mml' a szemloga{
t"*itl lncisalisirdnyb6ltekintveazalsd fels6 ket egues met-
"" "Lf.tito"itest. sd szomsz6dai1 m.f:,-rell2g mm), a
szimfog
- mesialis6s distalis oldala szimmetrikusabb sz62 mm-reltobb [24 mmj A tobbi fbg 22 mm hosszu
t-t O'ofi"l. a rdg66ldistalisrdszenem egyenesllin- (kivZvea v6ltozatoi hosszris6gri bolcsess6gfogakat)'
*Jlt m"v6" al;tlik) 6s a vesiibularisfelszinena kri-
ieplonali kiemelkeddsnem jellemzd
1.3.A fogak 6rintkez6sei
Kisdrl6k
12.4.3.
.\ fels6-als6kis6rl6k elkijl<init6s6taz egyesfogak iel- 1.3.1.KontaktPontok
d6l6si iel is s€8iti' A tel-
---zetes iegvein kivtil a csiicsdk A helwe6llit6 fogdszatitev6kenysdgtink sordn az
r{ lotonTian a mesiodistalis dtm6rd kisebb' mint a
eevik legnehezebbdJlegfontosabbfeladat'a fog megle-
: j : i oDdlatinalis, az als6kon kozel egyforma' biztosiLni a szomsz6dosfogak]al Err-
ie"ioEri-n'ilezdseL
.\ fblsd els6 praemolarisona buccalis csucsiikdoml-
gyakran 6tfut a bar6zda; a ti"l"tit6sa eredm6nyeziaz interproxirnalis
-:"s. a mesialis z r6l6cer- ""t """J"t
)ll. [4N A TOMIA JAS, ZOV E T-E S E LE ITA N A
A F OGA KESA P ER I OD ON TIUA 1. fE JCZEI ( 1I
'

1-1.t{bl6zat
-
p:
Egyesfogak iitlagos hossza(ajobb esbaloldalifogakkozdftnincskiiliinbs6g;b: buccalis, palatinalis,
mb: mesiobuccalis,
d: distalisgybkdr)
m: mesialis,
db: distobuccalis,
(FDf) 12 .'t3 l4 15
ES
l ::tr1 L -11 - -16
FogteljesAtlagoshossza(mm) | 24,3-22,7 27'8 | 22,6 22,4 2Zo 2\'4 18'2

Gyok€retlagoshossza(mm) 13,4 13,1 17'1 13,9b 14,3 1?,9mb l0'8 mb

l1'] Tb
13,9P 12,7db 125db 10'1db

'ir -rr1 j*-

tt, -^t ;:* :;'
-o,
(mm) 27,5 | zl,z zz,s 225 18,q
horsza
Fogteljesiitlagos ?4 -23,4 -4'4
Gvdkeratlaqos (mm)
hossza 12,8 13,6 16,4 14,5 14,7 14'4m 119T ll4 m
' 13.5d 13,0d 10'7d

J
1-8. abra r 1-9.6bra
^
az egyesfogakon
elhelyezked6se
Kontaktpontok iriny-
occlusalis Kontaktpontok azegyesfogakonvestibularis
elhelyezkeddse
b6ltekintve ir6nyb6ltekinwe

t pr t papilla, i n v ta p a d d s lm e g l e l e l dv d d e l m dt l pl . sdri i - kor el6rehaladt6val a felszinek lassi kop6sa miatt ez a

,estOla rdg6ssordnJ.a szdihigi6n6megfeleltifenntartha-
losdg6t (pl. csrikkentve az 6telmarad6kok beszorulds6t)'
iql i szekunder caries 6s a periodontalis megbeteged6-
.ek prevenci6jdt. Nem utols6 sorban a paciens ktiz6rzet-
it i; javithatjuk a helyesen megform5zott fogak koz6
.zorul6 6tel kellemetlen 6rzet6nek, 6s annak bomlis6-
'. al jdr6 halitosisnak az elkeriil6s6vel
A szornsz6dos fogak az egymrAsfel6 n6zd enyh6n
iomborri felszineik legkiemelked6bb r6sz6n 6rintkez-
-ek. ez6rt ez az 6rintkei6s eredetileg pontszerri. Az 6let-
pontszerfi 6rintkez6s felszinn6 v6lik
A kontaktpont az elsd metszdfogakn5l az incisalis
harmadba esik (a vestibulooralis kciz6pvonalt6l kiss6
vestibularisan eltol6dval, innen distalisan haladva egy-
re cervicalisabbra keriil (6s kdzben egyre oralisabbra to-
l6dva, a m6sodik molaris distalis oldaldn m6r el6ri a
vestibulooralis kciz6pvonalat) (1-8 , 1-9 6brc).
A kontaktterulet kialakit6srindl nem csak a kontakt-
ponl meeleleld megformdzdsaa cdl, hanem a kontakl-
ponlldl o-rovestibulirisanelhelyezkeddtdvolodo felszi-

1/A:. T(ikontirozottdomborulat,nincs
stimuldl6mas?dz5hatdsaa r5g6snak
1/B: Nincsmegaz inysz6lv6delmea
rig6e16kt6l
1/C ldedlis6llapot,a gingivavddett,de
stimuldltis
AA:. Trilzottanszokszdtt6r6s(r6s,
azdtelneknincsoldalraelvezet€se,
a kontaktponthoz nyom6dikbe
r6s,a gingiva
szdttdr6s[i
2tB: l,4e9felel6
v6dett,6skell6stimulilci6tkaprigSs
kozben

l-10.6bra
: ':.i kontirjdnakhat6saa periodontiumra
 -I

1Z ' 1 . f eiez et ( A FOGA KE SA p ER tO D O N T tUA

MN A T0MtA JAS
, ZOV E T-E 5 E LE TTA N A {{{

:,\ !i:zotti sz6tt6rd teriilet (,,embrasure")ide6lis alakj6- m6nys6gi sk6l5n fahol a gy6m6nt, mint a legkemdnyebb
:.r. -r:ehoz6sa is. Ez a rds biztositja a r6g6s sor6n r4sv6ny1O-es6rt6kri) az 5-ris kem6nys6gf apatit 6s a B-as
1 : :::::1dlt 6tel kijutdsdt a fogak kozill. Ha ezek a felszi- kem6nysdgri topdz kiizdtt talilhatd.
-.r :.:n kellden sz6tt6r6ek, akkor az 6tel nem vezet6- A megtart6 fbgaszat szempontjab6l fontos a zomdnc
--,r :. oror-estibularisan, igy a kontaktpont terUlet6re ridegs6ge, tdr6kenysdge. Ahol nincs megfelel6 al6tri-
:, =odik be, mi4sr6szttfls6gosan nagy terhel6st kap a maszt6sa (dentin vagy a zom6nchoz kotdd6 tom6-
:-i es tdmaszt6 szdvete. Ha a r6s ttlzottan sz6tt6r6, ak- anyag), ott terhel6sre konnyen megreped 6s letcirik
\:: az 6rz6keny interproximalis teriilet nem kap megfe- nl 1. A brul .
-=-j lddelmet, az 6tel kozvetleniil a,,Col area" [6sd
: 5 I bekezd6s) 6s azzal hat6ros teriiletekre pr6selddik.
-\ negfeleld domborulattal rendelkezd axialis fogfel-
izinek eset6n az 6tel a gingivalis tedlettel 6rintkezve
.:i:nuldl6, massziroz6 szerepet is kap. Ennek figyelem-
:e r etele nem csak a kontaktpont tedilet6n jelentds, ha-
:en a fog osszesaxialis fielszinerr(1-10. dbra).
.\ lingualis r6s nyil5sa 6ltal6ban nagyobb, mint a
', estibularis (hiszen a kontaktpont a koz6pvonalt6l ves-
::bularisabban helyezkedik el). Ennek biol6giai c6lsze-
:-isege ral6szinfileg az, hogy az 6lel els6sorban a nyelv
-.idaldra prdsel6djdn, ahonnan a nyelv segits6g6vel
ionnvebben visszake ilhet az occlusi6s felszinekre.
,V eg6szs6geskontalctfelszinek tov6bbi felt6tele,
:rosl a szomsz6dos fogak occlusalis felszin6n az appro-
limalis ziir6l6c kialakitott legyen €s egSrmdssalazonos
:::agass6gbakeriiljenek.
,\ tom6sek kialal<it6sasor6n ezeknek a szempontok-
;ol a figvelembev6teletesziIehelrjv6a sikeresfogorvosi
l-ll,6bra
:lldt6,st. ^
Az al6tdmasztatlan
zominc tor€kenys69e

1.3.2.Occlusi6spiirok
-L fogazat mrikriddk6pess6g6nekalapvet6 felt6tele az
antagonista fogak megfelel6 6rin&ez6se. Ennek hibdt-
-an helrredllit6sa l6nyeges r6sze a megtart6 fog6szat-
:al. de pontos leirdsa e tankonyw keretein tflnyrilik,
?ze itt csak az egyesfogak helFe6llit6s6hoz legsziiks6-
:esebb isrnereteket foglaliuk ossze.
-V occlusi6ban 6rintkezd csiicskiik 6s bardzd6k
iomborulatainak megfeleld kialakit6sa, egyr6szl az et-
:eliti\ rdgiishoz sziiks6ges,m6sr6szt segiti a fog felszine-
-::ek term6szetes tintisztul6s6t. A lekerekitett felszine-
i:n iobban 6rv6nyesiil az 6tel, a nyelv 6s abucca mozg6-
:arnak tisztit6 hatisa. Ez6rl az felszinek pon-
ir. .n., nr'|tut kialakitdsdt.az ismert morfologiai je-
'rintkezd
q;eknek megfelel6en szilks6ges elv6gezni.
Vastagsrigaegy fogon beltl is viiltoz6, molaris foga-
kon a r6g6felszini csiicskiikdn el6ri a 2-2,5 mm-t, a ke-
v6sb6 ig6nybe vett teriileteken folyamatosan elv6konyo-
dik, s a fognyak teriilet6n 6lszeriien v6gz6dik.
Morfol6giai egys6ge az egyetlen ameloblast i4ltal
k6pzett kristr4lykoteg, korr{bban zom6ncprizm6nak ne-
vezett bonyolult forma. Az ameloblast Tomes-nyrilv6-
nyrinak distalis r6sze i4ltal k6pzett prizmatikus 6llo-
rndny fhelyesebben ,,cenh6lis kdstAlykriteg") 6s a nyril-
v6ny lateralis r6sze 6ltal kialakitott interprizmatikus 6l-
Iomriny fhelyesebben,,lateralis kdst6lykoteg") elt6r6 le-
futr4siikrist6lyainak v6ltakoz6sa adja a zom6nc jellegze-
tes szerkezet6t.Ez a szerkezet a zom6nc savazds6tkove-
tden mikroszk6pos k6pen j6l megfigyelhetdv6 vdlik
(1-12. dbra) 6s a bondrendszerek segits6g6vell6hejdv6
mikroretenci6 kialakitaset teszi lehetdv6.

1.4.Fogaksziivettaniszerkezete
-l. fogak szrivettani 6sszetev6i: a zom6nc, a dentin, a
e:nent ffog kem6ny szcivetei)6s a fogb6l (fog l6gyszcive-
:: . \livel a fogbdl az rijabb kutat6sok szednt egys6get
\iDez a dentinnel, ez6 a k6t r6teget gyakran egyiitt,
.--::rt pulpa-dentin komplexet trirgyalidk.

1.4.1.A zom5nc(enamelum,substantia
adamantina)fel6pit6se
\ zomdnc az anat6miai koron6t fed6 ectodermalis
,::::: i r'6dd r6teg. A szervezet legkem6nyebb szdvete,
:-., -'.-aqasanorganikus anyag tartalmdnak [96-99%) 6s
.:--::-is krist6lyszerkezet6nek a kdvetkezm6nye. Ke-
.:'. :eee egl'6nenk6nt, fogank6nt, s6t fogteriiletenk6nt 1.lz. dbfa
'.----.:z:.a \lohs-f6le 10-esfokozatti 6sv6nyi anyag ke- Zomiincszerkezetesavazdstkaivet6en
 A F O GA KE 5 A P ER IOD ON TIUAMN A TOMIA JAsZOV
A zomdncprizmik
lefut sa
A krist6lyktitegek 6tm6rdje 6tlagosan 4 pm, a felszin
iel6 folyamatosan vastagodnak (nagyobb cisszfelszint
tdlt ki ugyanannyi kciteg).A centrdlis kristr4lykotegbena
krist6lyok az 6llom6ny hossztengely6vel p6rhuzamosan
orient6ltak, mig a lateralis kdstelykdtegben azzal. he-
er-esszciget z6rnak be.
A,,zom6ncprizmdk" (krist6lykcitegek) lefut6s6nak
ismerete a fogorvos gyakorlati munk6j6nak eredm6-
nless6g6hez elengedhetetlen. Ez ugyanis az aldtdmasz-
latlan zom6nc felismer6s6ben, mind pedig a cavitas zo-
mdncsz6leinek ferddre csiszol6s6banddnt6 ielentds6gri.
,\ kotegek a zom6nc-dentin hat6rt6l a dentinfelszinre
merdlegesenhelyezkednek el |l-13. 6bra), a felszin fel6
envh6n hullSmos lefutest mutatnak, s a fogfelszinre me-
rdfegesendrkeznekmeg. A prizmdk le[utdia a rdgoercik-
hoz val6 alkalmazkod6snak felel meg, a zom6nc teher-
bir6s6t noveli.
A m6g 6retlen zom6nc nedves silyenak tobbs6g6t a
:zerves m6trix teszi ki, mig a mineralizr4ci6 befejezt6vel
a zom6nc el6ri a 96-99%-os 6sv6nyianyag-tartalmat. A
:og 6ttdr6s6t kovetden a zom6nc mineraliz6ci6ja m6g
rem fejez6dik be, a matur6ci6s f6zis meg tobb 6vig tart.
Iqr- a liissen 6ttort fogak kiilondsen fog6konyak a fog-
.zuvasoddssal szemben, ez6rt sziiks6ges ezeknek a fo-
ralnak a korai prevenci6s v6delme [p6lddul bardzdazr4-
:dsl. A zom6ncban v6gbemend, 6letkorral iisszefiigg6
iemiai v6ltoziisok fegyes szervetlen osszetev6k meny-
l-is6g6nek ndveked6se) eredm6nyek6ppen a fogak re-
zisztencii4iaa szuvasod6ssal szemben a korral el6reha-
,ad6an fokoz6dik. Az 6p zom6nc anorganikus anyagd-
ral nagy r6sz6t hidroxiapatit alkotja. A hidroxicsoport
reh'6re be6piild fluodd itjen keletkez6 flourapatit ke-
-.esb6 savold6kony krist6lyt k6pez, igy a szuvasod6s el-
,en ellenrill6bb szcivetkeletkezik.
.\ kiilsd felszinen a 15-30 pm szerkezet n6lkiiLli zo-
::rdncr6teg (melpek kialakulisa az ameloblastok To-
:res-nytlv6nyainak rcividiil6s6vel 6s telies eltfin6s6vel
:::agvar6zhat6) rnineraliz6lts6ga majdnem teljes (kdzel
100o6-osaz 6svdnyi anyag tartalom). Val6szinffsithet6
:anek a r6tegnek a szerepea zomdncfelszin fokozott v6-
relm6nek kialakit6s6ban. A felszin fel6l a m6lybe ha-
-:dla a mineraliz6lts6gi fok folyamatosan csrikken, eg6-
.zen a zom6nc-dentin hat6rndl l6vd, szerkezet n6lkiili
-\z 6rett zomenc biol6giai saj6tossAgaikoziil az 6ld
telies hi6nydt kell kiemelni, ez6rt szerkezet6ben
':jtek
-ealakul6 v6ltoz6sok csup6n fizikok6miai riton johetnek
, E T E SE LE TTA N A} I. fE JEZEt 'I 13
l6tre. A de- 6s remineralizi4ci6s fo-
lyamatokat mindig az 6ppen uralko-
d6 ionkoncentr6ci6-kiiliinbsdgek ha-
l6rozz6k meg, az 6rett zomanc eset6-
ben tehdt nincs aktiv vagy facilit6lt
diffnzi6.
A zomdnc szine vdltoz6, minera-
liz6lt 6llapotban ;ellemz6 tulajdon-
s6ga az ettetszds6g (ezt a transziu-
cens tulajdons6g6t 6rdemes a front-
fogak helyre6llit6sa soriin figyelem-
be venni). Demineraliz6lt ellapotban
a ri4esdf6nysugiir a zomi4nc feliileti
reteg6b6lverddik vissza: opdk. krd-
tafeh6r szin jelentkezik (,,white
spot").
1-13.Sbra
1.4.2.Dentin (dentinum,substantia
eburnea)fel6pit6se
A fog fd tomeg6t a kdtdszovet eredeti dentin 6llomri-
nya adja, a fog legbelsd kem6ny szovete, mely a fogb6l-
kamriit veszi korbe. A srlly6nak 7Oo/o-aiLsvenyi-,2\yo-a
szervesanyag-,7O%opedig viztartalom. Az alacsonyabb
szervetlenanyag-tartalomnak megfelelden kem6nys6ge
kisebb, mint a zom6nc6, megmunk5l6s6ra k6zi miisze-
rek 6s ac6lfrir6k is alkalmasak. Ugyanakkor a jelent6s
viz- 6s szervesanyaS-tartaloma dentin ridegs6g6t csdk-
kenti, igen rugalmas szdvet, tdr6kenys6ge kisebb a zo-
m6nc6n6l.
A dentin szerkezet6re jellemz6, hogy dentincsator-
n6k (tubulusok) tagolj6k, melyekben az odontoblastok
nyrilv6nyai tal6lhat6k (Tomes-f6le rostok), teh6t a cson-
tokhoz hasonl6an 616szcivetr6lvan sz6. A csontokra jel-
lemz6 5t6piil6s, remodelling azonban a dentinben nem
fordul el6; szerkezetea fogfejl6d6s sor6n alakul ki, 6s fi-
ziol6gids ko ilm6nyek kdzott nem v6ltozik.
A dentin teljes sz6less6g6nenyh6n S-lefutrissal rAt-
hitz6d6 dentincsatomdk (tubulusok) 6tm6r6je az egyed
koriinak 6s a dentinen beltili helynek megfelelden vrilto-
zik. A fiatal kori 2,5 3 pm-es 6tm6r6, a peritubularis
dentin lerak6d6sa miatt korral csdkken [1,3-1,5 p,m).
Minthogy a pulpalis dentinfelszin l6nyegesen kisebb,
mint a dentinteriilet a zom6nc hai6r6n6l, a csatorn6k a
pulpalis dentinben kozelebb esnek egymi4shoz.A pul-
palis dentinfelszin 22olo-6ta tubulusok lumene teszi ki,
mig dentin-zom6nc hatr4ron annak csak 1%-6t. A csa-
torn6kban az odontoblastok nyrilv6nyai mellett f6leg
dentinfolyad6kot tal5lhatunk, g5olo-osviztartalommal.
Fentiek szerint a dentin viztartalma a zomdnc kozel6-
ben 1 t6rfogat % kririilinek ad6dik, mig a pulpa kozel6-
ben 22%-nal<!A dentincsatorn6k nagy folyad6ktartalma
teszi a dentint alapvetden hidrofil tulajdons6givd. A
hidrof6b kompozitokkal val6 kapcsolatot ez a tulajdon-
s59 neheziti.
A tubulusokat kdrbedlel6 0,5-1/rm vastagsagir,nagy
fokban mineraliz6lt peritubularis dentrn intratubula-
risan, a tubulusok lumen6t szrikitve,616 odontoblast-
nyrilvdny jelenl6t6ben k6pz6dik. A dentin6llom6ny
kiilsd terirlet6n a vastagsdganagyobb. Kollag6ntartalma
feltehetden egyriltal6n nincsen. A tubulusok kcizott a
dentin6llom6ny legnagyobb r6sz6t kitev6 intertubularis
dentinben a kollag6nh6l6zatban apatit krist6lyok tal6l-
hat6k. Az esvi4nyi anyagok kiolddsr4t fadheziv tom6s-

l4 l. f ejez et A F O GA KE SA PE R IOD O N T I UAMN A TOMIA JAS, ZOV E T-E SE LE TTA N A
.. t-14.6bra
A dentinszerkezete
kondicion6bs
utdn,a kollaqdnrostok
.ErozaIa
iechnika kondicionril6s6t) kovet6en (1-14. dbra) ftsz-
!en a megmarad6 siirrl kollag6nh6l6zat biztositja a kap-
.solatot a dentin 6s a bondanyagkozott.
Szerkezet6b6l ad6d6an a dentin ielent6s oermeabi-
..tu sra lr endelLez ik A. d i l fd z i ti l e h e tti s t!e dat d e n ti ncsa-
to rn a l 6s a benndk la l d l h a l 6 fo l y a d e l k6 i z to s rti a .A l u-
'lulusok
[egys6gnyi teriiletre es6) sz6ma 6s ritm6rdje a
pulpakamra fel6 haladva ncivekszik, igy a pulpakamr6-
hoz krizeledve a Dermeabilites sokszoros6ra fokoz6d-
hat. Fizikailag a tubulusok szrima6s ritrn6r6je nagyon je-
ientds 6tereszt6k6pess6get jelenthetne,ismert azonban,
hogl a csatorni4k(s a benniik elhelyezked6 odontoblast-
nvrih'6nyok, precipit6tunok, tdrmel6kek) enn6l jelent6-
sen kisebb folvad6kriramlist tesznek lehet6v6. Permea-
bllitdsmdr6seli alapjdn az tgynevezett funkcioni4lis
tubulus 6tm6rdt 6tlagosan0,2 /rm-ben hat6rozt6k meg. E
kicsinv m6retbdl ad6d6an bakteririlis lert6z6s riltaldban
a dentincsatorn6kon keresztiil nern 6ri el a ouloi4t. A
l o q ^o r onak iildnboz dte ri i l e te i nn e m e g y fo rm i a d e nLi n
permeabiliti4sa. Altal6nossdgban megfigyelt, hogy az
axialis teriileteken a legnagyobb az 6tereszt6kdpess6g,
anlit a helJTeAllit6 tev6kenys6giink sor6n szem eldtt kell
tartani.
-\ fogorvosi tev6kenys6gek sor6n megfigyelhetd f6j-
dalomingerek is a dentintubulusokon keresztiil kozveti-
iddnek. A tubulusfolyad6k6raml6sakapcsol6dika den-
linielszinen kiv6ltott f6jdalom kialakuldsdhoz, igy koz-
r tt\.e a ldjdalom is a dentin permeabilitdsdt6l fiigg.
-\ dentin szine sdrg6s,de permeabilitdsa miatt a
:regnvilt dentinfelszinek kcinnyen elszinez6dhetnek
pelddul fogszuvasoddsvagy gydk6rtom6 anyagok hate-
.{. dentin tipusai:
Priner dentrn: a fogak fejl6d6se alatt k6pz6dik.
Szekundet denfin: a fogfell6d6s befejez6se uti4n, az
.:sesz dlet sor6n folyamatosan termel6dd dentin.
Szolettani szerkezetemegfelel a primer dentinrinek.
:.:.icr (rcporutiv, inger) dentin: kiilcinbozd ingerek
...:jsdra (p6ld6ul fogszuvasod6svagy abrasio),mint
'..iekez6 reakci6 k6pzddik. Szovettaniszerkezetea
: - -:rer dentin fel6pit6s6tdl jelent6sen elt6rhet. Az ir-
:::cld min6s6g6tdl fiiggden lehet irregul6ris, azaz
:,,'-::rozhatnaka dentintubulusok.
I
1.4.3.Fogb6l(pulpa)
A lbgb6l a fog kem6ny sztivetei 6ltal krjrbez6rva a ko-
ronai pulpakamr6ban 6s gyrik6rcsatorn6ban foglal he-
lyet. Legkiilsd r6teg6ben foglalnak helyet az odonto-
blastok, melyek nyilvrinyaikkal a dentincsatorn5kban
v6gzddnek, teh6t a fogb6l 6s a dentin kiildnvalaszthatat-
lan egys6getk6pez.
A pulpa 6lettan6val 6s k6r6lettani4val a XV. fejezet
foglalkozik r6szletesebben.
1.4.4.Cement(cementum,substantiaossea
dentis)
A cement a fog anat6miai gyoker6t fedi. A peri-
odontium r6sze, ez6rt r6szletesebb trirgyali4si4raa peri-
odontium leir6s6ni4l keriil sor.
1.5.A periodontium sziivet-
6s 6lettana
Periodontiumnak, fogrigynak nevezziik azokat a ke-
m6ny 6s Ligyszoveteket,melyek a fogak megt6maszt6s6-
ban 6s tartdsdban j6tszanak szerepet.jelent6s6ge a meg-
tart6 fbgriszat 6s az endodoncia szempontjdb6l is na-
gyon jelentds, hiszen ha a fog tart6szerkezet6nek v6del-
mi szempontjai n6lkiil k6sziil el egy egy6bk6nt gondo-
san kivitelezett restaur6ci6. akkor az az eset sikertelen-
s6g6hez6s akrir a fog elveszt6s6hezvezethet.
A periodontium 16szei:az iny, a gyrik6rh6rtya, a ce-
ment,6s az alveolaris csont, A pedodontium kdt fd
osszetev6jela gingivalis egys696s az rigy nevezett rogzi-
td apparatus. A ginigivalis egysdgalkot6r6szei a szabad
inysz6l (gingiva marginalis), a feszes iny (gingiva pro-
prial 6s a laza alveolaris ny6lkahr4rtya (alveolaris mu-
cosa). Feladata a m6lyebb sztivetek v6delme a sziijmilid
hat6saival szemben. A rogzitd apparetus alkot6r6szei a
cement, a gyok6rh6rtya 6s az alveolaris csont. Feladata a
fogak megt6maszt6sa6s tartdsa, a rdg6er6 transzformd-
ldsa 6s tovebbit6sa. A gycik6rh6rtya az Sllcsonthoz az
alveolaris csontban, a dentinhez pedig a cementben
rdgziil.
1.5.1.Gingivalisegys69
A szabad inysz6l fgingiva marginalis) a gingir.alis
sulcus m6ly6nek szinti6t6l teted az iny occlusalissz6'
l6ig (lirnbus gingivae-ig). A gingivalis sulcus a fog
axialis felszine 6s a szabad inys26l kdzott kialaku16 16s.
Az iny az oralis felszin6n tobbr6tegii elszarusod6 lap'
h6mmal boritott, mely a sulcus m6lye fel6 fokozatosan
ritmegy v6kony el nem szarusod6 laph6mba majd el
nem szarusod6 kobh6mba. A sulcus alapjiin a junctio-
nalis epithelium (speci6lisan m6dosult kcibh6msejtek-
bdl 6116sejttdmegJbiztositja a hdmtapad6st a fog koro-
ndj6hoz. Az oralis felszinen a szabad inysz6l 6s a feszes
iny kozcitti hat6ron gyakran megfigyelhet6 egy cirkuld-
ris 6rok, mely 6ltali4bana sulcus alji4naka szintj6vel eg\
magass6gbanhelyezkedik el. A szabad inyszdl integritd-
sa nagyban fiigg, a felette elhelyezkedd log formdj6t6l. .\
korona domborulala 6s az equator szintje alapvetden
 A F O GA Kf5 A P ER IOD ON TIUAMN A TOMIA JAS, ZOV E T-E SE LE TTA N A} 1. IE iEZEI { 15

f ogkorona
approximalis
lriinyboliekintve 1.5.2.A periodontalis
riigzit6
apparStus
A fog gydkerea csontosfog6gybana
konlaktpont
vediazalatta
riigzit6 apparatussegits6g6vel rogziil,
fekvde?ekeny
inytedletet mely egy0sszetett,strukturriltfel6pit6-
sf kdtdszovet.
lestibula.is
dslingualis A fd fel6oitd eleme a cement6llo-
papilla
interdentalis m6nyt6l az ilveolaris csonthoz fut6
kollag6nrostozat, a gyiik6rhrirtya,
mely nem nyrijthat6, m6gis t6rbeli el-
rendez6d6semiatt (enyh6n hullamos
lefutris)a fog korldtozott mozg6s6tIe-
het6v6teszi,A tart6szerkezetnek a kci-
vetkezdszerepeivannak:(1)tart6 6st6-
maszt6,(2)6126,(3)t6pl6l66s(al 6t6pi-
t6. A kollag6nrostokkotegeioly rn6don
kapcsol6dnaka cementhez6saz alveo-
alveolari5c50nt laris csonthoz,hogy a fog rugalmasal
rdgzitve, megis szili4rdantartva meg-
6rizze ahelyzetdt. A r6gdssalkapcsola-
l_15,6br. tos nyomd. er6k csillapftdsdval 6s a
^ csontallomdnwa valo hrizderrikdntva-
Az interdentalisterriletmakroszk6pos anat6mi6ja 16 transzform6ci6i6val biztositi6k a fo-
gak ds tartrlszerkezetiik hosszu tdvi
egs6,g6t. Az 6rzd 6s t6pl6l6 funtci6t a
befoly6solja ennek a teriiletnek a v6delm6t 6s stimul6lt- gazdag ideg 6s 6rell6t6s biztositja: a rtigzitd appardtus
sdedt. t6panyagell6t6sa innen biztositott. A szdvetben szdmos
A szabad inysz6l fogak koztitti teriilet6t nevezziik specializr{lt sejt (cement 6s csontk6pz6 sejt, fibroblast a
interdentalis papilldnak. Ez a teriilet kiilondsen s6riil6- szalag rostjainal 6t6pit6s6re) gondoskodik az rilland6
keny, v6delm6tl kontaktpont 6s a kornyezd felszinek adapt6ci6 6s remodelling lehet6s69616la kils6 hat6sok-
gondos kialakit6s6val biztosithatjuk. A prepariici6 so- nak megfelelden.
rdn subgingivalis kiterresztds lehet6s6g szerint elkerii- A gy6kerek kiilsd felszin6t a cement kem6nyszdvete
lendd, a nehezen tisztithat6 tril6rd vagy nem megfelel6- boritja, mely mesodermalis eredetri elmeszesedett szd-
en kontirrozott tomdssz6lekl<el k6sziilt tdm6s pedig vet. A srllydnak 55olo-aszerves anyag 6s viz; az alacsony
nindenk6ppen sikertelennek tekintend6. A frontfogak szeruetlenanyag-tartalomnak megfelelden puh6bb,
iiozott az interdentalis papilla (approximalis ir6nyb6l mint a dentin. Szerves anyaga a kollag6nek 6s feh6rj6k,
tekintve) hdromszdg alakri, mig a nagydrl6k terirlet6n az mig a szervetlen anyaga hidroxiapatit krist6lyszerkeze-
orovestibularisan sz6lesebbfelszinnek megfelel6en,,M" tri. A periodontalis szalagok r1sze, az igynevezett
alalir formr4t mutat egy-egy vestibularis 6s lingualis Sharpey-rostok a cement kem6nyszovet6be 6gyazottak.
.srics kdzott ives bem6lyed6ssel [1-15. dbm). Ez a kon- A cementben nem tal4lhat6k erek 6s idegek.
idv teriilet (,,col area") a kontaltpont alatt, nagyon 6126- A cement szine vil6goss6rga, riltaldban a dentinn6l
rienv a mechanikai behat6sokra, mert el nem szarusod6 kiss6 vil6gosabb, a f6nyl6 csillog6sri zom6nct6l tompa,
laphdm fedi. Ennek a teriiletnek a v6delme csak t<ik6le- srit6tebb szinr6rnyalatakdnnyen elkiiloniti.
:esen megform6zott kontaktfelszinekkel val6sithat6 A gyok6rcsricsn6l az apicalis foramen tertlet6n kiss6
a gyiik6rcsatorna belsd felszin6n is megfigyelhetd ce-
Ha a szuvasod6s 6s gingivalis prepar6ci6s hater a ment. A fog rrig6felszin6nek kopdsrit a gyok6rcsfcs kor-
szabadinysz6l al6 keriil, akkor a leggondosabbrestaurii- ny6k6n kompenzdci6s appozici6 p6tolja.
.i6 mellett is periodontalis pathosis jon l6he. Ez6rt min- A zom6nc-cement hatrir a fognyak te ilet6n kiilon-
den esetben torekedni kell a trjm6s supragingivalisan briz6 vari6ci6kban fordulhat el6. El6fordul, hogy a zo-
:art6s6ra, sziiks6g eset6n gingivectomia 6s korona- m6nc nem 6rintkezik a cementtel, hanem szabad dentin
rosszabbit6 elv69z6s6vel. felszin tal6lhat6 a fognyaki teriileten, ami fognyaki 6rz6-
A feszes iny (gingiva propria), mely elszarusod6 kenys6ghez vezethet.
iaphdmmal boritott srirf rostos kiit6szovet, az eldbb em- Az alveolaris csont a fogak gyokereit mag6ta foglal6
-ilett bardzd6t6l (illetve a sulcus alj6nak szintj6t6l) a csontnyflv6ny az als6 6s a feLs66llcsonton. At6pit6 fo-
:rucogingivalis dsszektittet6sig terjed. A szovetre jel- lyamatai rendkiviili biol6giai plaszticitiist eredmenyez-
lemz5, hogy srirfi kollag6nh6l6zat kapcsolja a feszes nek, az 6let folyam6n 6lland6 jelleggel alkalmazkodik a
:n\1 szorosan a cementhez 6s az alveolaris csont perios- funkcion6lis v6ltoz6sokhoz. Fel6pit6se megfelel a cson-
:eumanoz. tokra 6ltaliinosan jellemz6 tulajdonsrigoknak, 65oloszer-
.\ laza alveolaris nydlkahrirtya falveolaris muco- vetlenanyag- fhidroxiapatit) 6s 35oloszervesanyag-(kol-
sa). mely v6kony el nem szarusod6 laphrimmal boritott lag6n) tartalommal. H6rom r6tegbdl dll: 1. a periodonta-
iotdszOvet, Iaz6n kapcsol6dik az alatta taliilhat6 alveo- lis szalagokat (Sharpey-rostokat) magAba 6.gyaz6bels6
,aris csonthoz. Az alatta fekvd submucosa lazr4n elhe- corticalis (lamina compacta vagy a rcintgenol6gi6ban
tr-ezkeddelasztikus 6s kollag6nrostokb6l, zsir- 6s izom- lamina dura), mely tulajdonk6ppen a csont gy6k6r fel6
.zovetbdl rill. A feszes inytdl a vestibularis 6thajl6sig tekint6 fala; 2. a-krilsdcorticalis, mely a csont sz6iilreg 6s
:a-rt.6s az aikak 6s a pofa bels6 felszin6ben folytat6dik. vestibulum fel6 tekintd fala; 3. a kett6 kdzt elhelyezkedd
 €S ELETTANA (((
r ) |. l.i.zGt < A FoGAK€5 A PERIODONTIUM SZoVET-
ANAToMIAJA,

gis 6llom,5ny. Anat6miailag nincs 6les hat6r Ajdnlottirodalom

d E €s a fopedri ny6lv6ny kdzdtt
A hr rSmaszt6sztiveteinek6psdge na$rmertekben 1. Agl lltttl WMels *ntal c,rp/torty' physiobqy, aM
fuldvuet6nek (fog koron6j6nak) i6 funkcion6lis 6,s ctsion W,B. 9mde6 Pa,lndoa p93.
Ptiladelphia,
viszonyait6l. Helyre6lltt6 tev6kenys6giimk 2 BROWN Wz |ERBF{r'.Nl0/N E:Dentalonatomy &
furi qintesencehh" nO4 Conr
d lfll6n6sen fontos a periodontium eg6szseg6t interKtive UD tooth otlat
H6 szempontok firyelembe v6tele, hiszen a rdgzi- ww Prqrcnt
irreverzlbi- ? DOM|H t: fogo|osi aMt&nia.semnelweis orvostrdo-
S r" p,tt"t tt6s6i8l ift6 folyamatok
ndnvi Eweten &fiaPest D77'
ErL'a -*et szovei regeneratlv k6pess6genagron limitflt' 4. ulisRllil t, ca orqy- q)intessence hlA..co' oicqo'
Lonbnw9.
Osadoglal6s p&aty DH:oyrnnia of tlg glpo-dentincomplq.Ctit
Ratorul &id,tW. 996,7:fi+133
A bt 6s tlmasztl szdvetekomplet( funkciondJisegt- 6 STURDWANT C L rc$EF5oI,I TM HEYMAIT{ H ETN.:
a'olbt melwek fenntart:6sa,s v6delme a megtarb studqank att& *if'rce of owative dentifity.lhsw,
;*arh;n al1pveti fontossdgl. I6riiltekintf gondos St,LouitlotfurL mZ 8-6!
'fu"d rev6*ri;weE biztosltltatia a s4ri;l6kny egn6g szAB6t: OrulisWologlaN(si OvosdfunfuryiEgWn
'funst A foiak anatnmihianak pontos ismercte' s P&, 1977,
ffitiainok ioirlos hebreillitdsa nem csok esztdtikof & szEMfrtfE{t k Aaaqtd dldqalnak" Srydi O'
vofilonaryi ElDEten,sAged"tlu; 4l-137,
t4, hinen finkciondliion is hosszti tdvrt eredminyes g/n'7'dweisEqyeteflt'EudapesL
qolddshoz vezethet' 9. ZEIES T: Otdhiol^gia
m021*t74.
2. fejezet
Kariol69ia

() ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) >
T6 th Zsu z s anna

kul6 megbeteged6sek gy6gyit6s6nak indirekt kdltsdg-

2.1.A caries,azaza fogszuvasod5s
fogalma
A fogszuvasod6s a fognak a sz6iiiregbe eldtort 6s le-
ped6kkel fedett kem6nyszoveti felszin6n megjelen6,
cariogen mikroorganizmusok jelenl6t6hez kiitott kr6ni
kus folyamat. Az elv6ltoz6s eleinte reverzibilis, id6vel
azonban irreverzibilis destrukci6 alakul ki. amelv a
cariogen hatdsok ism6tlddrls6vela tog felszine fel6l a
fogb6l ir6ny6ba terjed. Keletkez6se demineralizr4ci6s 6s
remineraliz6ci6s folyamatok ereddje a cariogen attakok
gyakorisrig6nak fiiggv6ny6ben. A szuvasod6snak kitett
fogfelszin eleinte csak a koronai fogzom6ncra korl6to-
z6dik, azonban az 6letkor el6rehaladtr4val, a foginy
visszahriz6d6sa kcivetkezt6ben,a gyok1ri fielszit, azaz a
csupasszSv6lt fognyaki dentin, illetve a gyrik6rcement-
tel boritott felulet is drintett lehet a szuvas elvr4ltoz6s-
ban. A m6lybe hatol6, irrepar6bilis roncsol6d6s kovet-
kezm6nye iddvel a fogb6l k6ros elv6ltoz6sa.
2.2. A cariesepidemiol6gi6ja
Az epidemiol6gia az orvostudom6ny j6rv6nyok, il-
letve tomegesen jelentkez6 k6ros dllapotok el6fordul6-
s6t tanulm6nyoz6 i4ga.A betegsdgekt6ny6t, sirlyossSgrit,
gyakoris6gdt, alakul6s6t, terjed6s6t, kdriilm6nyeit kii-
lonf6le param6terek szempontj6b6l vizsg6lja. Ilyen pa-
ram6terek p6ld6ul az 6letkor, a nem, a foglalkoz6s, a
k6pzetts6g, az lletvezel4si 6s tr4pl6lkozrisi szokiisok, a
fcildrajzi, szociSlis 6s gazdas6gi kdrnyezeti adotts6gok.
A statisztikai adatok 6s osszefiigg6sekszakmai 6rt6kel6-
se etiol6giai felismer6shez, a rizik6csoportokra vonat-
koz6 kovetkeztet6sekhez vezet. Eredm6nyei irdnyt mu-
tatnak a prevenci6s lehetds6gekben is a k6roktani t6-
nyez6k megszrintetds6n,6s a kiilonosen vesz6lyeztetett
koziiss6gek felismer6s6n 6s speci6lis ell6t6s6n kiviil.
A fogszuvasod6s - a fog6gy betegs6ge mellett - az
embert srijt6 leggyakoribb kr6nikus megbeteged6s.E k6t
szejiiregi elv6ltozes gy6gyit6sa nagy anyagi megterhe-
l6st jelent a tr4rsadalomram6g irgy is, hogy az emberek-
nek csak kis r6sze j5r rendszeresen fogorvoshoz. Sokan
sohasemvagy csak csillapithatatlan f6jdalom eset6n ke-
resnek fel egy fogorvosi szakrendel6st. A fogorvosi ell6-
t6s direkt kimutathat6 magas kiilts6gei mellett tekint6-
Iyes, de m6r nem ilyen konkr6t a szakemberk6pz6st
6dnt6, valamint a f6jdalom miatt a munk6b6l val6 ki
es6s, illetve a fogveszt6s, a r6g6k6pess6gcsiikken6se, a
kr6nikus gyullad5sos elviiltoz6sok kdvetkezt6ben kiala-
vonzata. A megold6s a betegsdgmegel6z6s6benvan.
Az emberis6g tdrt6net6nek elej6t6l fogva fosszilir{-
kon bizonyithat6 a fogszuvasod6sel6ford:ul6sa(2-1. 6b-
roJ. Gyakoris6ga a modern id6kig - elsdsorban a t6pl6l-
koz6si szok6sok valtozesanak tulajdonithat6an - folya-
matosan 6s nagym6rtdkben, 9o-100%-ig nrivekedett
(2-2. 6bro). Az 797o-es 80-as 6vekben n6h6ny iparilag
fejlett orsz6gban e jellemz6 fejl6d6si irdny megtdrt,
majd csokkend tendenci6t mutatott, pl. az Amerikai
Egyesiilt Allamokban, a nyugat-eur6pai orszrigokban,
Uj-Z6landon 6s Ausztrriliriban (2-3. db@. A cs<ikken6s
nagyr6szt az iv6viz fluoroz6s6nak 6s k6sdbb a fluorid-
tartalmi szrij6pol6 szerek, elsdsorban a fluorozott fog-
kr6m bevezet6s6nektulajdonithat6. Szoros az dsszefiig-
g6s a t6pl6lkoz6si 6s sz6j6pol6si szokdsokkal is. A fejld-
d6 orsziigokban a civiliz6ci6 el6rehaladt6val - az 6tren-
di szoki4sokv6ltozds6val - szoros dsszefiigg6stmutatott
a cariesviszonyok romldsa. A rossz szoci6lis 6s gazdasi4-
gi koriilm6nyek kozcitt 6l6kn6l ugyanakkor a fogszuva-
sod6s m6rt6k6ben, a fejlett orsz6gokban kimutatotthoz
hasonl6 csokken6s m6g nem tapasztalhat6. Az epidemi
o169iaivizsg6latok adatszolgdltat6sasegiti a rnegbetege-
d6s etiol6giai t6nyezdinek feltfu6sa 6s lefoly6s6nak kd-
vet6se mellett a gy6gyitiis 6s a megel6z6s m6dszerei kti-
zott a hat6konys6g 6rt6kel6s6t is. Az els6 szuvasoddsra
vonatkoz6 statisztikai adatokat 1900 koriiLl jelentett6k
meg. Epidemiol6giai vizsg6lat eredrn6nye a XX. sz6zad
jelentds, a caries megeldz6s6ben a fluoridok hat6kony-
s6e6ravonatkoz6 felfedez6se is.
2-1.6bra
kimutathat6r€gegetileleteken:
A szuvasod6s cariesa balfels6
bolcsess6gf felszindn
og buccali5
18 ) 2. tejezet . KARIOLoGIA {* ' 8

616k,de csoportosithat6al<kor-
l'. , i. 'at l a q .
osztiily vagy nembeli hovatar-
toz6s szerint is. A populdci6-
ban a caries alakulisa kifejez-
het6 a szuvas fogri egyedek, il-
letve a szuvas fogak szenpont-
j6b6l. Adott populdci6ban, a
vizsg6lat iddpontj6ban a szu-
vas fogri szem6lyek ardnydt
mutat,a a cariesgyakoris6g
(cariesprevalencia vagy -frek-
vencia). Informi4ci6t ad a cari-
esmentes egyedek ar6nyAr6l
is. Az ernberi fogszuvasod6s
bizonyithat6an eldfordult m6r
a kdkorszakban [Homo sapi-
ens). A cariesgyakoris6g a
lJ00 500i.e 1100 isz. 1850 1900 1950 2000 2050 bronzkori, d6n r6g6szeti kopo-
nyaleletek nyomr4n 72Yovolt, a
<- koAzak _> €v r------------- XVII. sz6zadig csak csek6ly
m6rt6kii nciveked6s tapasztal-
^ 2-2. dbra
hat6. A XIX XX. sz6zadban
A cariesepidemiol6giai trendjekrjldnboz6korokban(NikiForuk, 1985) azonban, kiilcinosen a fejlett
A a tort€nelemel6ttiid6k kiscariesintenzit6sa; B:a milt szSzadban emelked6€s 1960utiin csdk- ipari orsz6gokbang0 100%-ot
q
ken6cariesintenzitiis;a cariesviszonyok v6rhat6alalkuliisa.
Az ,,A"korszakban azocclusalis
is el6rt. E magas ardny a pre-
caries, a ,,8"korszakban a simafelszini,
a ,,C'korszakbanv6rhatolag a gyokdrcaries domin6l
valencia rneghatdroz6sdnakje-
lentds696t el6rt6ktelenitette.
Az epidemiol6giai adatok bir-
tokriban ugyancsak a fejlett
!rl,'i-r _-
ipari orsz6gokban azonban
AUsnfalra
szervezett 6s intenziv preven-
t0,l ,-... ci6s int6zked6seket foganato-
Diinia
sitottak (fluoridprevenci6,
Finnor5zdg
9,0 szrijhigi6n6 javit6sa, tdpl6lko-
H ol l aodi a
z6si szokrisok vriltoztatiisa, fel-
Utzdland
vil6gositr4sstb.), amelynek ha-
N o egE t6s6raaz 1970-es6vek kozep6-
Svedo62a! re a cariesviszonyok jelent6s
j,s. .,1:2 NaqrBrlEnnla javulest mutattak. Magyaror-
tgyesull Allamok szAgon 1996-ban a 12 6vesek
84,solo-a volt szuvas fogri.
2OOOtea kozep- 6s kelet-eur6-
pai orsz6gok koziil - Magyaror-
szegot is bele6rtve egyediil
Szlov6nia tudott jelent6s,
46olo-osprevalenciacsrikken6s-
t:A 4:/'..,
rdl besz6molni a 18 6ves kor-
oszt6lyban, hat6kony iskolafo-
g6szati programl6nak koszrin-
3,9 het6en. Az egyre tcibb caries-
-14\ ,, mentes gyermek mellett a ca-
- riesfrekvencia meghat6roz6sa
--*--r:-j.i]
ti i r . ar tol m ol n,,or r

A cariesintenzitas [caries-
experiencia) a megbetegedett
77 18 83
fogak szdmdt fejezi ki, A fog-
-;:- szuvasod6s civilizdci6s beteg-
s6g, a fejl6d6 orszdgokban a
^ 2-3.6bra cariesintenzit6s hosszri ideig
A cariesviszonyok
alakul6sa
nehanyfejlettipariorsz6gban
lBdn6czy,1990) nem volt nagy, csak az elmrilt
6vtizedekre lett jellemz6 a ro-
hamos emelked6s. Fenti muta-
2.2.1,Az epidemio169iai felm6r6sekmutat6i t6k, ha egy adott id6pontban rdgzitett rillapotr6l adnak
felviligositrist, egyszeri, keresztmetszeti vagy horizon-
-Lz epidemiol6giai vizsg6latokban 16sztvev6 szem6- t6lis felm6r6s eredm6ny6t jelzik. Az id6 fiiggv6ny6ben a
lrek osszess6g6tpopulici6nak nevezziik. Popul6ci6s cariesviszonyok v6ltoz6sair6l ad felvil4gositdst ugyan-
mintdt alkotnak, pl. az egy orsz6gban vagy foldr6szen azon popul6ci6 bizonyos id6kozonk6nt ugyanazon
 K A R IOLOGIAt 2. fei ezet l9

1-1.t5bkizat Orsz59 jv DMF-T

-
L,t"-. :rsrgEiban a DMF-T6rt6k alakulisa a t2 6ve3
*-"-=3.rEn wHo) Sv6dorsz6g 7,8
2002 1, 1
_F=4 Ev DMFT
Szerbia 1994 2,9-7,8
2000 3,02
Szlov6kia 1947 2,0-5,0
.- 1978 3,00 1998
LOO2 .1,00 Szlov6nia 1993 2.6
1972 3,1 1998 1,8
2001 1,1 't98s1990
TadzsikisztSn 1,2
,:::. _: 1997 6,2 '1988
- TdrdkorszSg 2,7
1993
2000 Ukrajna 1984
4,4
1992 4,4
1987
2002 ,< m6dszerekkel tort6nd felm6r6se ktivet6ses vagl longit..:-
din6lis vizsgr4latieredm6nyek r6v6n. A vdltozisok is l:,
1975
felezhet6eka szuvaslaesiovagy a szuvasodessal 6rjnte::
2003 0,9
egyedek szempontj6b6l. A cariesszaporulat (caries,
1983 3,1 increment) mutatia egy adott iddszakbankeletkezett.:.
2000-200r 0,9 szuvas laesi6k sz6met az egy6nek vagy csoportok r.ona:
1975 6,9 kozrisiiban.A cariesincidencia azon szem6lvekar6ni i:
2000 vdgy szdmdli el zi . aki knel bi zonyos i dci szaliban rrj ..,:
.1,2
vas laesio fejlddott ki. A vdlasztott id6szak hosszdnai
1987 4,2 meghal drozi sdndlaz adott mcgbetegedds
1998 l ef olva, an",
1,9
i el l e€zel essdge az i rdnl ado. Longi tudi ndl i sc ar iesep o- -
1960 3,8 miol6giai vizsgr4latok eset6n,a szuvasod6skialakulas;
2000 2,2 nak i el l emzri imi atl t2-l 5honapndl nem erd em e5g\ ". -
rabban adatot Byrijteni.
198s 1,7
2002 0,8 A lbgszuvasod6s a sokszor szemmel lSthat6 nr o:r
ndl Li rl remi neral i zdl odni kdpes reverzr bilis r a- r c.
1991 2,6 incipiens kiv6tel6vel- hosszi idd eltelt6velis kimutai-
l?se hat6 a fogazatban. Regisztr6l6s6raalkalmas kvantitatjr
1984 .. m6rdsz6m az egy6nre vonatkoztatott DMF-szrim. 6s a
tl csoportokat iellem26, az ijsszesilelt 6rt6kek 6s a csooort-
.loo2 leilszamhdnyadosdvalkifejezelt DMF-index. A Di
1966 2,4 szuvas [decayed),hi6nyz6 (missing) 6s tomott (fillei "
2002 1,66 kifejez6s angol eredetij6nek kezddbetilj6re utal. A szu-
]985 4,4 vasod6sbanmegbetegedett fogak sz6m6t;eloli a D\lF-T-
2!qq _ 3,8 i ndex l l ool h I. i nl ormdci ci gazdagabb es pontosabba r , - -
1993 l cLszi neLre vonal kozriD MF-S -i ndexl surfaL et A . hidn\ .
5,8
2002 3,5 zo es korondvalel l al ol l l ogakti sa radi xoLl elszin, zer i: : -
ti 6rt6kel6s6n6l ut6lag a szuvas felszinek sz6ma meed,-
1986 3,6 l api Lhatal l an,ezerl dl tal dbanhdrom cari esesf clszr nr r . -
2001 szdmolnakezekbenaz esetekben.Neheziti a megitdld.:
1991 5,2 az is. hogy a foghidny oka nemcsakszuvasodas,-hrn"-
1999 3,0 fogdgybetegs69,baleset, fogszabrilyoz6 kezel6s is lehel
vagy az, hogy a k6rd6ses fog m6g eld sem tort. Tor.dbbi
1985 5,0 linomitiis az 6rt6kel6sben,ha a DMF-index szuvasodds:
1991 4,3 jelzd cisszetevdj6t
1996 m6lys6gbelikiterjed6sszempontjeboL
3,8
i s osztdl yozzuk.A D ,-D - fokozat a zomdn c no\ el\ -
2000 1) 6rintetts6g6tjeloli, a D3-Daa dentin6t.
1985 A l ei l b8azatbana maradcil ogazatanal ogiSidr a 1. . .
2000 betLi veli el dl l dmI-i ndex haszndl atos. U l abb anazonb. r l
inkdbb terjed helyette a df-, illetve def-index, ahol az .,e'
1989-1995 t7 az extracti6ra indik6lt fogakat jelzi. A fogv6lt6s fiziold-
1984 3,7 giris folyamat6ban elvesztett (hirinyz6 = missing) fogak
1999 1,5 carieses dllapotrinak megit6l6se ugyanis lehetetlen. ili-
vel azonban az extracti6ra itdlt te;fog laesi6ja srll1,os,el-
1986 3,1 mos6dik a hat6r a szuvask6nt,6s a srilvosanszuvas 6s
1998 7,3 ezert extraLci < i rai l el t kdzdtt. E mi att Lel ve sebba dt -
1984 4,2 i ndexeLhaszndl ni ,A tei fogazaldl l apol dtki fejezdinde\
2000 1,12 is utalhat fogra (df{) 6s utalhat fogfelszinre (df-sJ.
Az dsszehasonlit6 caries epidemiol6giai felmdr6sek
1964-1968 8,0
2000 sor6n azonos korosztiilyok adatait hasonliti6k ossze
0,9
(2-1. tdbldzat). AzEg6szs6giigyi Vili4gszervezet(WHO =
2 O ) 2. f ejez et { K AR IO L OGIA
Az dtlagoscariesintenzitdsa 12€vesekn6ll996ban Magyarorsz6gon(Szdke,Pete6en'2000)
World Health Organization) eg6szs6gtigyiprogramj6-
nak 2000-rekitfztitt egyik c6lja,mely szerint a 12 6ve-
sekDMF-T-6rt6kevilegszertehituomndlne legyent6bb,
Magyarorsziigon,sajn6latosm6don nem val6sult meg
e-4.6bm1.
Sikeresfog6szatimegel6z66s megtart6ell6t6sered-
lehet, hogy id6sebb korban is tiibb a megtartott
nye lehet,
m6nye megtartott
foe.Tiibb viszont a parodontalisan
it fog.
saj6t rtett 6sez6fi
oarodontalisan6rintett ez6rt
az inlwisszahriz6d6s miatt szabadfognyakkal
fognl rendelke-
z6 fog is, ahol n6 a gyiik6rcari.esgyakorisdga.A szuvas
gytik6ri felszin 6s a foginy-visszahriz6d6st mutat6 gyO-
arenyAtfeiezi ki, az rin. RCI, root cades in-
kdrfelszin arenvAt
dex.Az ut6bbi 6vekepidemiol6giaivizsgdlataiszerinta
gy6k6rfeisziniszuvasod6soksz6maegyenesar6nyban
novekszik az 6letkorral 6s a megl6v6fogak sz6m6val.
Gyakoribb a f6rfialnt4l, 6s - a metsz6k kiv6tel6vel - in-
k6bb az als6 fogakon ielenik meg.
2.3.A cariesetiol6gi6ja
Tdtb sz6z,a fogszuvasod6s keletkez6s6tmagyar6z6
elm6letetirtak le a mtlt 6vsz6zadokban,melyek ktiziil
tdbb tartalmaz a caries kialakul6s6banmai tud6sunk
szerinti is val6s mechanizmusokat,de eg6sz6benegyik
sem szolg5ltatkiel6gitd magyar6zatot.A tudom6nyos
vizsg6l6m6dszerek fejl6d6s6velazonbana fogszuvaso-
d6sk6roktananapjainka tiszt6z6dott.
2.3.1.Tiirt6nelmi caries elm6letek
A foeszuvasod6s kialakul6sr6ra m6r i.e.2000 6wel
okrit a fogban616szri jelenl6-
volt elkdpzel6s,a fogf6j6,s
tdvel magyar6zt6k.Az 6kori giiriig humoraliste6riasze-
rint a testnedvekkdzotti egyenstly felboml6savezet
fogszuvasod6shoz. Hippokat1sz mr4r megfigyelte az
6telpangdsjelentds6g6t.W.D. Miller (1853-7907)kemo'
parazitet megfogalrnaz6sa6tttir6st k6pvisel a szuvasfo-
lyamat kialakuldsdnaktanulm6nyozdsdban.A fogzo-
mdnc felszin6ntalilhatd leped6kmikroorganizmusaia
r(l
5ilsz6 3.)
Thzavas!,ri4,2
Msilolc
Nykegyhda3,6
lizsa
Debrecen
t$00 0 3,1
Budap€tt 1,1
liszaldc5ke
i/brahalom
5ze9ed 2,6
sz6nhidr6toklebont6s6valteisavattemelnek, mely a
zorn6ncotfeloldja, ezzel szabadutat teremt a kem6ny-
szdvetekszewesvdz6nakugyancsakmikroorganizrnus-
ok 6ttali pusztit6s6ra.A zom6nc demineraliz6ci6i6t6s
sz6tes6s6ia dentintubulusokbapenetr6l6 mikroorga-
nizmusok ferment6ci6sfolyamatainak6s a proteoliti-
kus enzimekmfikrid6s6nekhat6s5raa dentin dezinteg-
r6ci6jakoveti. (M ler munk6ss6g6nak felt6tlentudome-
nyos elismer6se,hogy 1890-benkiadott miv6t 1973-
ban, vdltozatlanform6banijra megjelentett6k.)Miller
ut6n a fogeszattort6net6benm6g szdmos,kiilonf6le el-
m6let l6tott napvil6got,amelyekkiils6 [exogen),illetve
bels6[endogen)t6nyezdknektulaidonitott6ka carieski-
alakul6s6t.
Az exogen caries elm6letek kiiziil a prcteolitikus el-
m6let felfog6s6bana zom6nc szervesstrul(tirr6i ment6n
proteolizisrek6pesmikroorganizmusokiutnak be, me-
lvek a szervesv6zat depolimeriz6ljrik,elfoly6sltjril. A
szervetlenr6sztacidogenbakt6riumokoldirik (Gottlieb,
Frisbie 6s Nuckolls, rca7lr. A foszforildcjtjs elm6let sze-
rint a leped6kbenzajl6 bakteri6lisanyagcsere-folyama-
tokhoz foszf6t6szterek sziiks6gesek. Ha a ny6lbanvagy
a leped6kben foszf6thi6ny 16pfel, a foszfallz enzirn a
bakteri6lissziiksdglethez a zomrincb6lvonia ki a foszf6-
tokal lEggers-Lura, 1949). A proteolitikus-keldci6s
(schatz6sMaftin,1965) elmeletszerinta kem6nyszdvet
demineraliz6ci6iasemlegesvegyhat6sn6l,kel6torok16-
v6n tiirt6nik kel6tl<6pzdd6s folyt6n.Ehheza szervesv6z
mikrobidlis destrukci6latr4rsul.Kel6t az a komplex ve-
sviilet. amelvbenesv kiizponti f6matomhozketolda\l-
in rr".*"t gytlkoklip"tolodnak. Kel6toroka komple-
xet l6trehoz6anyagok,pl. enzimek,rnikroorganizmus-
ok anyagcsereterm6kei.
A kiil6nf6le endogenelm6].etekszerint odontoblas-
tok funl<ci6zavara, feh6rjeanyagcsere-zavar, dentinkol-
lag6n-megbeteged6s, illetve neurodystrophia lehet a
hett6rben,ezen elmeletekreazonbansemmif6lebizo-
nyit6k sincs.Vitathatatlanazonban,hogy az idegrend-
siernek vagy az anyagcser6nek lehet hat6saa carieski-
alakulds6tbefolyrisol6t1rryez1kte,p6ld6ul a ny6lelv6-
laszt6sra6s ezenkeresztiil kozvetvea carieskialakul6-
samis.
 K A R IoLoGIA t 2. fei ezet ' 2l

bakt6dumaggregetum, mely csak intenziv mechanikus

:32 A caries keletkez6s6nek tisztit6ssal t6volithat6 el onnan. A dentalis plaklba::
ffin felfog6sa mikroorganizrnusok, leukocyt6k, macrophaSok. hdr--
sejtek mutathat6k ki. A mikroorganizmusok anlagcse-
reterm6kei mellett tartalmazza a mikroorganizmuso^
l6t6hez sziiks6gesfdponyagokatls. Azom6ncfelszin es a
dentalis plakk kozcitt 6lland6an zaj16biok6miai reakci-
6k dinamikus egyensrilya t6pl6l6kbevitel kovetkezte'
ben felborul, mert sz6nhidriitbevitel (cariogen atta-'.
ut6n a mr'kroorgonizmusok a sz4nhidr6tok fermentdcic'
j6val szerves sivakat [tejsav, hangyasav, ecetsa\-.pir.-
sz6l6savl termelnek. A savtermel6d6s ktivetkezt6be: "
leped6k pH-ja esik. A savak a kem6nyszdvetbediftu:'
d6lva annak 6sv6nyait r6szben oldj6k. Asv6nt'i anr a:
pl. kalcium, foszf6t diffund6l ki a kem6nyszdletbol. .
ha a folyamat folytat6dik, a kem6nyszcivet ezen deI:::-
neraliz6ci6ja makroszk6pos elv6ltoziist eredm6nlez. r-
cariogen attak megszrin6s6vel a remineraliz6ci6s folr :-
matok keriilnek trilsflyba, amikor a ny6lban taldlha: -
kalcium 6s foszf6t, Iegink6bb fluorid ielenl6tdben. dit: i-
zi6 (rtj6n a demineraliz6l6dott felszint remineralizd,':
Az ijonnan kialakuli 6sv6nyi kdst6lyos felszin a sar i*-
kal szemben sokkal ellendll6bb, mint az eredeti h::'
roxiapatit kristr{lyos szerkezet. A demineralizdcios .':
remineraliz6ci6s folyamatok napjdban sz6mtalanszr .
fordulnak eI6 vagy az iiregk6pz6d6s vagy a repara'-:'.
irdnyba mutat6 ereddvel. A cariogen attakok grclc-'-'
sdga azonban a demineraliz6ci6 trilsrilyrihoz, 6s irre::-
r6bilis ilregk6pz6dEshez vezet. A fogszuvasodds kia-=-
kul6s6nak elsddleses felt6telei tehat a kovetkezoi: .
sz6jiiregben tal6h;t6, mi4r el6tort fogfelszinr a rai::
megtapad6 mikrobi6lis fl6ra; a tripl6lkoz6s 16r'6n.a :r-i-.'
roorganizmusok szamera biztositott tdpanyag: 6s az iii-
faktor f2-5. 6bro). Az id6tartam jelentds6ge a gYakc::-
s6ggal szorosan osszefiigg. Min6l gyatrabban tjri ca:::-
gen attak (demineralizdci6s hat6sl a fogfelszini. ani".
2-5, dbra kevesebb id6 rill rendelkez6sre a remineralizdci6ra ' 2-:
- 'a,:':= ..:.:. aganaketiologiait6nyez6i dbrq).
-
-.:l:

2-6. ebr.
22 2. f ejez et * K AR IO L OGIA {{, 1

t szejiiregi bakt6riumok
i szxirit i,"rvz* hat6s6rarn nbo kdriilm6-
nyek krizdtt is term6sze-
nydl - tes carieshez hasonl6
demineraliz6ci6 reprodu-
(flowrate)
k6lhat6,
r kiilonf6le szuvas laesi6k-
b6l nyert plakkb6l speci-
5r0Ez0il9g
tit== fikus bakt6riumok izolel-
hat6ak.
pH, l.
A hum6n szitiireg 4-500
lluorid Pulrerrapaolas f6le bakt6riuma kciziil csak
I
riiplilkod5 viszonylag kev6s kap szere-
- bsszetdtel id6faktof
gyakoiritg
pet a cariogenesisben. Nem
mrktoorqanrzmutok ?dnhidriit lehet kozvetlen ok-okozati
0eatan(e osszefiigg6st kimutatni egy
k6rokoz6 6s a szuvas folya-
mat kiizdtt, hiszen a sziajiireg
.. -------)
szokisok LP!!lq* <* Ie € kiildnboz6 retenci6s helyszi-
,l' I nein kiilonf6le komplex ko-
pH. loniz6ci6k alakulnak ki. A
dentalis plakk pathogenita-
nrdl l s6ra vonatkoz6an k6t knlctn-
(osszetdtel) btizd felfogr4ssaltal6lkozunk.
A nemspecifikus plakk hipo-
L,_ ri:glke4 t4zis szerinl minden plakk
*
pathogen, teh6t a plakk je-

^ 2-7. fiWa lenl6te felt6tleniil megbete-

ged6st okoz. Ennek 6rtelm6-
aeadleges 6smdsodlagos tdnyez6ka fogszuvasodis keletkezds6ben
.e.e6kov,Monji,1990) ben a sziijiireg teljes leped6k-
mentesit6s6t kellene el6r-
niink a fosszuvasodas mes-
.{z elsddlegesetiol6giai tenyezdkon kiviil sz6mos bi- el6z6se 6rdek6ben.W. Loesche specit'ikusplakk elmelele
::oeiai ds a viselked6sb6l ered6, valamint kiimyezeti, szerint a plakkfl6ra csal<akkor pathogen, ha a krivetkez-
::idrajzi. szoci6lis-gazdas6git6nyez6 j6tszik szerepet 6 m6nyes megbetegedesIszuvasod6s,parodontopathia) is
igazolhat6. A szuvasod6skezel6s6t ezzel fj tudom6nyos
"ries k6pz6d6s val6szinris6g6nek befolyrisolisriban
:-,. obro). alapokra fektette. A c6l a pathogen leped6ket apatho-
gennel helyettesiteni. Eszerint csak a pathogen k6roko-
z6kat 6s nem a telies lened6ket c6lozza elimin6lni a
A dentalisplakk - a coriesmikrobiol6giai
2.3.2.1. A pathogen
szdinregb6l. licjrokoz6k
sz6mi4nak
radikr4lis
vonatkozdsai
,\ bakte 6lis plakk, a gazdaszervezet 6s a sz6jiiregi 2-2. t6bldzat
-
::-:ebeteged6sek komplex 6s dinamikus kapcsolat6nak A sziijairegben
fellelh€t6mikrofl6rauralkod6tdrzsei
:r.sert6s6t segiti, ha az elvSltoz6sokat egy okol6giai megteleped6sqk szerint
:rrdszer mfikod6s6nek eredm6nyek6nt fogjuk fel. A fo-
Szijnyiilkahirtya Streptococcus
mitis
:allan csecsem6 szrijiiregi mikrofl6r6ja szeg6nyes,nem
Stteptococcus
songuis
:asonlit a k6sdbbi fogazott r4llapot bakt6riumban gaz-
Streptococcus
solivorius
ras kcjrnYezet6re,Az id6skori fogelveszt6s kdvetkezt6-
::n a szdjmilid a csecsemdkorihoz v6lik hasonlatoss6. Nyelv Strcptococcus
solivorius
\ ioeaklal bird szdjiiregben a fogak felszin6n a dentalis Streptococcus
mutans
':.a\k kialakul6sa nem v6letlenszerfi akkumul6ci6 ered- Strcptococcus
songu inis
:::inle. J6l meghatiirozhat6 sorrendisdgben fejl6dik. A Mictococcusmucilagi nosus
.zdi rnikrofl 6rrijriban tal4lhat6 mikroorganizmusok kti- Inybarizda Fusobacterium
z;l a legtobb a nydllal 6s nyel6ssel hamar iiriil. Csak n6- Spirochaeta
:arr uk k6pes a sz6jiiregben marad6sra, ennek felt6tele Actinomyces
. item6nr'6s lSgy k6pleteken tdrt6nd megtapadSsk6pes- Veillonella
torzsek
..?e [2-2. tdbldzat).
-\ cariogenesisben a mikroorganizmusok szerepe
!plegr!!4" Strcptococcus
sanguis
: rrtd. ennek bizonyit6ka,hogy: fogzom6nc
Szuvas mutanS
Szuvas
dentin Streptococcus mutans
' .siramentes kornyezetben fgnotobiotikus 6llatkis6r-
Lactobaci
IIusocidophiIu5
letek. el6 nem tdrt human fogak) nem alakul ki szu- Loctobacilluscasei
\ as laeslo. (Cdndidq
' antibotikumok csrikkentik a szuvasod6stemberen 6s
illatkis6rletekben, Gyok6rszuvasodSs Actinomycesviscosus

, i:(lent6se mechanikus tisztit6s 6s k6miai szerek be-
lehets6ges,a szuvas iiregeket, melyek a cario-
:::-::selel
t-l6ra (Streptococcus mutans, Lactobacillusok) re-
.-r oirjak6nt szolgrilnak, min6l hamarabb konzerv6l6
:-=aszati elliitiisban kell r6szesiteni.Az eg6szs6ges 6s
:-::aur6lt felszineken rijrak6pz6dd leped6k cariogen po-
:-..ridlja alacsonyvagy eleny6sz6lesz,mert nem a cari-
:.-:\ Streptococcusmulans, hanem a caries kialakul6sa
.::rpontjdb6l drdektelen Sfteptococcus mitis 6s Strcp-
: -:rcus songuis kolonizdli6k elsddlegesen. A Shep-
:,,,cccusok szerol6giailag megkiiliinbdztetett nyolc tor-
-::i -ioziil a Streptococcus mutdns szerep6tgondolt6k so-
.-.:= dontdnek a caries kialakul6s6ban. Erre bizonyit6k
,: :'. hogy a cariesaktivegyedel flordjdbandominins a
:-:irl6te. Ezen savtermeld 6s savtir6 bal<t6rium adh6zi-
. - megtapad6si - k6pess6ge- f6leg cukor ielenl6t6ben
- -:en j6, Intracelluli{ris 6s a tokj6ban tfuolesra keriild
poliszachaddokat szintetizi4l, s ezek le-
-r::acellul6ris
: - rtds6\,al sz6nhidr6tbevitel-mentes id6szakokban is
r.-;res tejsavat termelni. A felszinre tapad6s k6pess6ge
: ihezi6) mellett fontos a mikroorganizmusok egym6s-
-.2 r al6 tapad6si4nakk6pess6geis (koh6zi6). Az adh6-
--: ds a koh6zi6 a foefelszini koloniz6ci6nak a felt6tele.
r-z elsddlegesenmegtapadt mikroorganizmusok szapo-
- idsdval novekszik a leped6k kiterjed6se 6s vastags6-
:: artn6l is inkdbb, mert ebben a stiidiumban olyan fila-
- : r los us ds s p i rd )i sb a k t6 ri u m o k i s td L rs ul nak.-
mel yek
::,1jo megtapadasrak6ptelenek. A Streptococcusok je-
.::ldte a caries kezdeti kialakul6s6ban elsddleges,mig a
-',amat progresszi6jd6rt m6r a savtffr6 6s savtermel6
;::obacillusok is felel6sek. A ut6bbi id6k kutat6si
.:n6nvei a Slreptococcusmutons cariogenesisbenbe-
-
':
-:ctt nem specifikus szerep6t 6s a biofilm, mint okol6-
::: mrikoddsi egys6gfontoss6g6t hangstlyozz6k.
-\ dentalis plakl 6sszet6tele ugyanazon egyedben
szdvet sz6jiiregi elhelyezked6se szempontj6b6l
-:ros
.: :aelon kiilonbozd, 6s mi4sa kem6ny- 6s a li4gyszove-
ieliilet6n is. A nyelvh6ton p6ld6ul a Streptococcus
-\
..:-:r'crius jelenl6te domin6l, mig a kem6nyszoveteken a
i:-:.plococcus songuis 6s mitls, Ar6nl,.uk a leped6kben
.:: r'dltoz6 a kev6st6l a trilnyom6 mennyis6gig.
i.uicinbs6g figyelhetd meg a leped6k lel6helye sze-
:',:-:i dsszet6tel vizsg6latakor. A bar6zdrikban 6s gdd-
::.:skdkben tal6lhat6 plakk osszet6telekev6sb6,a sima
::,szinek leped6k6nek risszet6telenagyon bonyolult. Az
azonban neh6z, mert p6lddul a sima felszi-
-:al6nosit6s
kozdtt is nagy elt6r6sek vannak a buccalis, az oralis
::-,iaz approximalis felszin tekintet6ben.
.\ szdjiiregben eldfodul6 bakt6riumok kciziil a meg-
:.:adni k6peseknek is kelld szr4mban,egy bizonyos kii-
.---'addifret trill6pve kell el6fordulniuk, hogy koloniz6-
--ra k6szek legyenek. Ez az elv a ceriesrizik6, azaz az
szemdlynel a szuvasod6si hajlam bakteriol6giai
-:::rtett
:::ztel6s6nekalania.
\6mely Strepiococcus tdrzs megteleped6s6tel6segi
:: :ogl egy m6s bakt6riumokra v6gzeteshat6st fehdrje,
. : akteriocin termel6s6re k6pes. E jelens6g j6 p6lda az
: iologiai alkalmazkod6sra a hasonl6 mikroorganizmus-
-<azonos retenci6s ter letek beteleDit6s66rt folv6 ver-
.':.r pben. Termdszetesena bakteriocinproduk;id t6-
:=.s6ge egymagdban kev6s ahhoz, hogy az azt termelni
!:res tdrzs domin6ns szerepldje legyen a dentalis
: -illinak. Kombin6l6dva a h6tr6nvos t6ol6lkoz6ssal 6s
: szdjhigidntivelazonban. iz illeid szemdly sri-
"nvos
- , :s 6s sziv6s fertdz<itts6g6velszi4molhatunk.
Bakteriocin termel6s6re m6s tdrzsek is k6oesek. 6s
r altaluk termelt bakteriocin vdgzeteslehet 6ppen a
* 2, fej ezet { 23
K A R TOLOGTA
Streptococcus mutdnsra is. Hat6sos terdpi6s elj6r6s le-
hetne tehet a norm6l fl6ra helyettesit6se olyan mikroor-
ganizmusokkal, amelyeknek a pathogen tcirzsek (pl. S.
mutdns) elleni bakteriocin aktivitesa magasabb.
A dentalis plakk, s ezzel a caries kialakul6s6t el6se-
git6 t6nyezd lehet a fog morfol6girAjais. Godriicsk6k, ba-
r6zdiik retenci6s helyein k<innyen tapad meg leped6k,
amely egyr6szt onnan nehezen elt6volithat6, mAsr6szt a
ny6l hozz6f6rhet6sdgeis akad6lyozott. A nydlnak, mint
helyileg hat6 endogen t6nyez6nek, komoly szerepe van
a caries keletkez6s6ben, illetve a kialakulds mesakad6-
lyozdsdban.Nem dntisztuld. illetve nehezentisitithato
retenci6s helyek teremt6dnek a fogak torl6dSsakor is.
Fentiekben a dentalis plakl< szerep6t a carieskiala-
kul6s szempontj6b6l targyaltuk, nem szabad azonban
megfeledkezni meghatr4roz6szerep6rdl a periodontium
megbetegedtis6nek etiologiiijdban.
A dentalisplakk kialakuldsa
2.3.2.2.
A dentalis plakl< tehet a fogazat olyan v6dett teriile-
tein k6pes megtapadni, ahol a tisztulest eredm6nyez6
hat6sok nem 6rv6nyesiilhetnek. Elhelyezkeddse szerint
supragingivalis 6s subgingivalis plakkot kiiliinbozte-
tiink meg. A caries etiol6gi6j6ban a supragingivalis
plakknal tulajdonitunk 1'elent6s6get.A szakirodalom-
ban a dentalis plakl fogalrndt eg5neink6bb a biofilm fo-
galma v6ltja fel. Az eleinte egy, k6t, majd egge tobb
bakt6riummal kolonizr4lt biofilm viselked6s6t tanulm6-
nyoz6 tudomenyos kutatdsoknak koszonhetden megis-
mertiik a leped6kkialakul6s j6l elkiilonithet6 f6zisait.
1. A fogfelszinen v6kony sejtmentes, szerves (protein)
film, a szerzett pellicula jelenik meg kiizvetleniil a
fog el6tor6se (sz6iiiregben val6 megjelen6se)ut6n, il-
letdleg azonnal a fogmosest kovetden. Szerepe a fel-
t6telez6sek szerint a zom6nc v6delme, a fogak kozti
surloddscscikkenttise, es a remineralizdciohozsziik-
s6gesmat x biztosit6sa. A pelliculat alkot6 feh6rj6k,
pl. lizozim, albumin, immunglobulinok (IgA, ISG)
b6zikus csoportjai a foszf6tionokhoz, savi gyokei a
Ca-ionokhoz kctt6dnek. A ny6lfeh6rj6knek a szabad
hidroxiapatit felszin4hez val6 erds alfinit6sa klini
kai jeleni6s6ggel is bir: a foszforsavval kondicionrilt
zom6ncfelszin nyi4lkontamin6ci6ja megakaddlyozza
a kompozittdm6s tiik6letes tapadris6t. A nyel prote-
injeinek biol6giai aktivitesa befoly6solja a szerzeft
pellicul6n megindul6 mikrobidlis koloniz6ci6t is.
2. Passziv transzport r6v6n a kiikinbozd bakteri6lis
sejtfelszinek 6s a pellicul6val fedett fogfelszin k<izott
kapcsolat, adh6zi6 jon l6tre, amely rdszben gyen-
g6bb ktitdd6sii reverzibilis adh6zi6t, m6sr6szt er6s -
a bakteri6lis sejtfelszin specidlis molekul6ival, az
adhezineklcel magyardzhat6 - irreverzibilis adh6zi
6t, megtapadrist jelent. A sz6jiiLregibakt6riumok n6-
melyike tobbf6le adhezinnel is rendelkezik a sejtfel-
szin6n, 6,sa gazdasejtekkel 6s m6s bakt6riumokkal
val6 kolcsonhat6sra is k6pes. A hidroxiapatit-kris-
tSlyhoz 6s a szerzelt pellicul6hoz val6 kdt6d6s pio-
nirjai a Streptococcus sdnguis, az Actinomyces vis-
cosus, az Actinomyces naeslundii 6s a Peptostepto-
coccus fogmos6sut6n mar egy 6ra mrilva kimutatha-
t6ak a fogfelszinen. Nagy jelent6s6gfi a glukozil-
transzler6z enzim jelenl6te az adh6zi6s folyamatok-
ban, mert extracellul4ris matrix polimeriz6ci6i6t se-
giti eld cukor ielenldtdben.midltal a Sfreptococcus
mutcns adh6zi6ja erds lesz.
 {{i
2a > 2 . f eiez et { K A R IO L OGIA

mtkod6sbenval6sulhatmeg),nagyobba rezisztenciaaz
antimikrobi6lishat6sokkalszemben,a pathogensziner-
sizmusb6lDedisnasvobbvirulencia szdrmazik.
" n ,l"ntalis ollaki-dsszetdteleeleinte inkdbb aerob.
alacsonvpathoienitasrl. merl a m6gkev6stipusf dssza-
mf mikroorganlzmusnem termelelegenddmennyisdgu
6rtalmasmetabolitot.Az 6r6sifoiyamateredm6nyek6nt
az 6rett plakk els6sorbananaerobosszet6teliv6v6lik.
Gvorsaninetaboliz6lia a rendelkez6sre 5l16sz6nhidr6to-
kit szervessaval<k6, ami 6ltal jelent6s6sid6benelhriz6-
d6 pH-csokken6stid6z el6.A pH 5,0 6s5,5koziitti tarto-
m6nv6banm6r megkezdddika zom6ncdemineralizd'
cioi;. klinikaitas6p fetszinmellett a felszinalatti zo'
m6ncreteq6svd-nvianvag-tartalma csdkken.porozuss;
vrillk, Iesiriritva i.tetif"het, op6k elszinez6d6stmuta:
lcariesincipjens).Ez a st6diumreverzibilis.ds fluori:
ielenl6tdben a zomdncremineraliz6'lodhat. Ennekerec'
m6nveaz eredetin6lrezisztensebb, a savasattakol]'-
szembenellendll6bbzomdncfelszin. Alacsonyabb pH'
nril [pH 3,0-a.0)a zomdnca savhatdskcivetkeztdbp:
m6r ieldrdesedik. A dentalisplakk pH-ingadozdsdr -
p6rhuzamosanzailik a kem6nyszdvetifelszinen den::-
neratiz6ci66s remineraliz6ci6, azaz az r4sv5ryianlar-
tartalorn cs6kken6se6s be6piil6se Egyszeri pH-ese:
mtlgnem okozielent6skem6nyszoveti elvdltozdstde =
sval(orisz6nhidrdtkindlat(,.nasso16dletmdd)kore:'
l-ezt6bengyakori,6shosszanta 6 a]acsonypH eredn-
nye olyan fokrl demineraliz6ci6,hogy a fogszlvet sze:-
2-& 6br. kezetedestru6l6dik,6s iiregesszuvaslaesio k6pzddii
^ Miut6n biofilm 6lland6ank6pz6dik,6s a biofilm me::'
Dentalis plakkranerelektronmlkroszk6pos kepei bolikusanmindig aktiv.tulaidonkdppen a szuvasodd'-
A Christ, M.P.Kage) folvamat 6lland6anielen 16v6,term6szetesfolyamat.:
jelens6gmeg6rt6sefontosa szuvasoddst megeldzdm6c-
J. A foefelszinen mdr megtapadt bakt6rjumoka kdsdbb izerek ilkalmazes6n6l.Segits6giikkela szuvasodiisiic-
kolo"nizdlodoak-kal egyhriihoz kapcsol6dnak[kohd- lvamat kontroll alatt tarthat6,el6rhet6,hogy sosem\
zi6J.E kdlcsonhatrisok egyrdsztt kialakul6biofilm klinikail"g is 6szlelhet6szuvaslaesio kialakuldsa- -
vas\ Ieped6kmikroflor6jdnakvdltozatosmorfol6gid- hoz, "ut
t ioz iezetnek(pl. rozettavagy kukoricacsdalaku Cadesaktiv6s cadesmentesegyedekbena dentar'
tdrsul6sok), mesr6szt - antagonista 6s szinergist-a olakk viselked6sekiiltinbdz6.A cariesrezisztens szeni
biokdmiai folyamatok r6v6n - el6segitik a plakk iyekndl az 6hgyomripH magasabb.A pla-kkal<korra--:'
funl<cion6lisszervezdd6s6t eiaktiv.ha pH-jaegyszeriszukrdzbevitelre20-50p":-
.1. .\ megtapadt mikroorganizmusokszaporod6s6val cis a kdtikusnal( ta ott 5,5 kofiili 6rt6k alatt marad -1-
alalul"ki i haromdimenzi6st6rben6smikod6s6ben cariesaktivplakk savtermel6se dupl6ja,mint amen-ni' :
szenezett, vegyes kulhireiri biofilm, a dentalis caries inaktiv plakk6. Megjegyzend6,hogy a f66tleze-
plall szolubilis6s inszolubilispolim6rek{glukiin' sek k6ztitti 6dess6gfogyaszt6sa6lland6 savasattaic:
iruktdn. het"topolimerekltermelds6vel extracellu- eredmtinvez a foglelszinen. A dentalisplakk tipart.:
ldris matrix komplexk6pz6dik,mely biol6giailagak- ut6np6tlisrinak fondsaa gazdaszervezet tdpldlkozasat.
tir'. 6s k6pes nyatnOl, valamint a sulcusvalad6kb6l a nval,kisebb, de ielenl.6sm6rtdkben pedig az fnvbar'z-
"
szfumaz6t6panyagok, viz, enzimek megkiitds6re da vAladekads a levdl6epithelialisseitek.A dentr:=
t2-8.6bral. olal<-knak, mint iikol6giairendszernek fenli energid;-
5. A kornvezet hatds6ra,pl. ha enzimek a Iapad6st biz- dezete ttibbek k<izt intra- 6s extracellul6rispoliszacL='
tosito ;dhezint h idrollzrilirik, a baktdriumok levdl- ridokk6pz6s6refordit6dik. A lebont6seredm6nyeolr a:
hatnak a leped6krdl,6s m6s helyen koloniz6l6dhat- anyagcsereterm6kek (pl. teisav,hangyasavegrdb "'
nak. vai<.enzimek,toxinok)kele&ezdse, amelyekegrre'z
szuvasoddst,mesr€sztperiodontalis elv6ltoz6stokoz-
23.2.3.A dentalisplakk mtkeddse- a caries nak. Ha a plakk 6kot6giai kiizdss6getrilnyom6rdsz:
szervessavakattermel nagy mennyis6gben,akkor a i-
potofiziol6gidja ned6k alatt cariesalakul ki. Amennyiben tobbs6g6be-
ioxinok, proteolitikus enzimek 6s mAs antig6n terr:i
-\ dentalis plakkban tal6lhat6 balt6riumokat nem szetrl anyagoktermel6dnek,periodontalismegbetegn
iuseetlenirl,hanemegv t6rben6s mrikodds6benszerve- d6saz eredrn6ny.
zeii anragcsertiidben'integrrilt mikrobiSlis kiizossdg
tasiail(dnt [ellvizssdlni.Eme6let]dzdss68i l6t el6nyeia
milrroorsanizmusok sz6miira abban rillnalc,hogy sz6le- 2.3.2.4. A nydl szerepea cariogenesisben
sebb6leiteretbiztositanakegyrn6ssz6m6ra(pl. az aero-
A nvdlmirigvekszekr6tumuk, a nydl rdvdnbizto:::-
bok az obligdtanaeroboksz6miirakedvez6kiiriilm6nye- ezdl:=
hat6konyabb az anyagcser6jiik [mert az iak a s26!tireei'okol6giai rendszer egyensdlyet.
ket teremtinek),
m6sodlagosai ugyan. de a nydlnak kiemelt ielent6:P;=
eetes komplex vegyilletekneka lebont6sacsak egyiitt-
r;)
\ an a carioeenesisben, A nvdl a szekr6ci6sfdzistkovetd-
keuereiik, eloszlik ds'Ielhaszndldsrakeriil a sz6i-
"n
ureqben,maid kiiirul (clearence).Az els6.szekrtici6sfd-
zisb'ana nvdl 6sszetdteleaz egyesnydlmirigyek dltal ki-
r;laszlott nvdltiousokb6l adodik. A mdsodik fdzisban
ezt mdr a szijiiregi kornyezet 6s a t6pl6l6k cisszetevdiis
befolvdsolidk,a ntdlban oldotl 6s szuszpenddltanyagok
a harhadik fdzisbaniiri.ilneka sz6jiiregbdl
A nv6l viz- 6s mucintartalma a nyiilkahrirty6t nedve-
sirj.,se;ii az iz6rz6st, a fala&6pz6st, a nyel6st Elegendd
mennvisdgbentermelddott ny6l {megfeleld flow rate)
mechinikus mos6. higito hatdsdvalmegtisztitiaa szdi-
rireset az 6telmarad6k, mikroorganizmusok 6s az oldott
an ri scserelermdkek jelent6s ftsz6l6l Ez a szerep a ca-
ries l"ialakuldsdnaknem kedvez. A nyril folyaddktartal-
mdnak 6s osszetevdinek sikosit6 hat6sa kdnnyiti a be-
sz6dfunkci6t. Mucin- 6s mukoidtartalma nciveli a visz-
kozitdst, 6s ezzel lepeddk k6pzdd6s6t segiti el6, ami vi-
szont kedvez6 t6nvez6 a caries kialakul6s6ban. Enzimei
mdr a sz6jiiregben emeszteni kezdik a t6panyagokat-,s
ez az em6szteia gvomor erdsensavaskcizegdbenis foly-
ratodik. Uisziiloiiben a lingualis lipdz 6s nydlamilSz
mdr az els6 napokban lehet6vd teszi a zsir- 6s kem6nyi-
t6bontest. A s;6nhidrAtbont6s eredmdnye a sz6iban a
rH savasir6nvba val6 eltol6d6sa. Ez is a caries kialaku-
.a,il ekjseeitd lulaidonsdg Ezekkel szemben azonban
'ulsulvban-vannak a g6tlo tulajdonsdgok.A magas bi-
iarbonal Larl alom puffirol6 hatdsri.melynek hat6kony-
:deiit noveli a foszfi4t6s 16szbena feh6rje pufferrendszer
rs."A nvril antibakte dlis hat6s6t r6szben immunfeh6r-
idk (IdA, IgG, IgM), r6szben nemimmun anyagok
lizozi"m, Iakioferrin, laktoperoxid6z, cisztatin, kationos
es anionos glikoproteinek stb.) biztositj6k A sz6jny6l-
<ahdrtva inieerites6nak fenntart6s6ban 6s a sziijiiregi
."bsr 6e!'uliis6l6segitris6ben meghatdrozoszerepevan a
.r ajbai" levri nov;keddsi lgrowtb) faktoroknak tpl.
:oidermalis qrowth factor - EGF, nerve growth factor:
iCn, fibroblist growth factor - FGF). A ny6l anorgani-
<us ion tartalma"fontos kariol6giai t6nyezd. A ny6l kal-
:ium- 6s a foszf6tionok szempontj6b6l t0ltelitett oldat,
:z6ltal lehets6eesa zom6ncfelszin rernineraliz6ci6ja, s a
:emineraliz6ci6t a fluoridok el6segitik.
.\ nv6lszekrdci6 cscikken6s6nekkovetkezt6ben (xe-
:ostomia) leggyakrabban cscikken a protektiv -feh6rj6t
:enn viseeeli vddriIunkci6l. 6s csciklena szdnhid16tds
.leare"nceis. Fiziologidsielenstigez az 6letkor eldre-
'or
aalad6sdval, de bizonyos megbeteged6sektiinete is' pl
--.zich6skork6oek,nvdlmirigyeketis drintd autoimmun
: -teesdeeklpl. Siog16n-szindiomalvagy diabetesmelli-
:j, ;seidben. Kiseidie lehet az anaemi6nak. dehydra-
::onak, klimaxnak, A-vitamin-hi6nyos 6llapotnak vagy
a terhess6gnek.A ny6lszekr6ci6 csokken6segy68y-
-idr
rzerhat6s kdveikezm6nyek6nt is l6treidhet
2.3.2.5. A taplalkozds dsa caries
.\ tipldldk bevitele a fogszuvasodds6s a fogdgybe-
:.esegei szemponl.j6bolis datntd.hiszen ez biztosilia a tdrtd;d fosvasztdsaiavasolhatd A fd6tkezdsel kozdtti
; -nta-lisolakk m ikroorganizmusai szdmdra l6l[ontossd-
:: tioanvae utdnp6tlS;t. Nem kdzdmbosa tdpldlekfel- iisahoz vezet6
.-''i mOdji. mennyisdge gyakorisdga.a szdiban val6
a t6pl6l6k risszet6tele, konzisz-
:-tozkodris id6tartama,
''r-iija. A tdpl5lkozdsosszefiigg6seiigen dsszetettek' tencidia sem. A tdmor, rdgos. lehdl fokozolt rd86sl
kdzvet-
-=nr korldtozddnakcsak a ldpanyagutdnpotlds
.::: koriilm6nyeire. A t6pl6l6kfelv6tel ritj6n a szerye"'et-
:- ieriil6 t6pinyagok k6t (rton gyakorolnak hatrist M6g
. :elsziv6ddi el6tti szr4jiiregbejut6, a r6g6s folyam6n a
K A R IOL0GIA:. 2. fej ezet t 25
fogakkal 6s m6s szdjiiregi k6pletekkel 6rintkezve kifej-
leit exogen helyi hatdst praeresorptivhat6snaknevez-
ztik. A felszivoddsul6n sziszldmdsanmegnyilvanulo a
Dostresorptivendogen hatds. A logalc szempontjdbol
izemlelve postresorptivhatds drvdnyesiil a fogak fejlri-
d6si st5dium6ban, aioknak a szr4jiiregbenval6 megjele-
n6se el6tt, teh6t praeeruptive.
A ldoanvasokpraeeruptiv hatdsaia magzati korban
az anvai szerrizelen kereJztiil a placenta kozvetitdsdvel
6rv6nvesiilnek. A csecsem6helyes 6trendje feh6rjedis,
m6szi6kban, vitaminokban gazdag kell, hogy legyen.
Feh6riehidnvos 6hend ktivetkeztdben mind a kem6ny,
mind a l6sv szdiktlpletekn6lelviillozdsok l6pnel fel.
melynel o[i. hogy aleitek dlland6 feh6rieszint6zisehez
ninis elegend6 aminosav [gingivalis kiit6szdveti 6s
periodontilis ligamentumdegener6ci6, alveolaris csont
osleoporosis,fogfeil6desi6s dttordsi zavarok). A Srer-
meke'khetedik-nyolcadik6letdv6ig.azaz marado fogaik
koronai mineralizdciojrinakbeteiez6ddsdiSszdmolha-
tunk a t6panyagok 6s a veliik bejuttatott vitaminok, 6s-
vdnvi sdk, nyomelemel fogazatragyakorolt sziszt6mds
hatisaival. A logak eldtor6sekora tdpldlkozdsnal els6-
sorban m5r helvi iton kifeitett hat6sa jelentkezik, egy-
r6szt direkt tton, mdsr6szt a felsziv6dott 6s a nyr4lban,
sulcusv6lad6kban kiv5laszt6dott anyagok helyi hat6sa
rdvdn.A fogak elritor6se.a szdiiiregbenvalo megielen6-
se a perieruptiv idrjszakbantdrtdnik A perierupliv idd-
szaknakjelentdsdgevan a fogzomdncposteruptiv matu-
rdci6jdban,mert a felkidr5fog a zomdnc lelies minerali-
zdci6j6hoz ak6rnyezet6b6l is veheVvesz fel anya€okat'
Airepanyagok i<oziil a cariogenesisben kiemelked6 a
ferrnentalhit6 sz6nhidritok szerepe, hiszen bel6lnk a
sz6i mikrofl6r6ia kozremffk6d6s6vel, a lebont6s sor6n
savak termel6dnek, 6s rnegindulhat a kem6nyszoveti
demineraliz6ci6. A vulg6risan cukrokk6nt emlegetett
sz6nhidrdtok kiiziil cariogen szempontb6l azok birnak
ielentrjs6ssel, amelvek fermentdciojaa sz6iiiregbensav-
Leozddes'i"eredmenvez, tehdtels6sorbana monoszacha-
ridok tgli.rkdz.fru[162, galakt6zl ds a diszacharidok
lszukro"z.malttiz. Iaktozl. A kemdnyitri. minl polisza'
charid a dentalis plakk mikroorganizmusai szemara
kdzvetleniil nem hasznosithat6 szubsztr6tum, ezert
cariosen hat6sa is kisebb. A dentalis caries 6s cukorfo-
evasz"tdsdsszefiisq6st!tvizsgdld fdbb felmdrdselet fog-
iuli" 0r""" a 2'3.-loblozot A humdn cariogenesisbena
cuirok szerep6nek klasszikus bizonyitekait mutatia a
2-4. tdbldzaf. Az epidemiol6giai vizsgelatok szerint
szip.nifikdnsaz osszefiiggtlsa cariesintenzitds6s az evi
egy"f6re es<icukorfogyiJzt6skozritt. A k6sdbbi kulatii-
s6k azonban nem annvira a bevitt mennyis6g, hanem a
bevitel frekvenci6ja 6s a sz6nhidr6t konzisztenci6j6nak
ielent6s6g6t hangsrilyozz6k Min6l gyakrabban keriil
savtermi6d6st eiedm6nyez6 sz6nhidrrit a sz6iiiregbe'
ann6l rdvidebb a remineraliz6ci6ra rendelkez6sre dll6
id6. A szuvasod6s megeldz6se6rdek6ben az 6dess69fo-
svasztdsdnakmegtiltdsa azonban nem redlis kovetel-
"m6nv.
ehelvett in"kdbbannak a fridtkezdsekalkalmdval
evakori ..r;ssolgatds ugyanis kdrosabb.carieskialaku-
-k<iriilmJnveket
teremt a dentalis plakk
oH-i5nak a k-ritjkuspH alilti szinten tartdsdval.Nem ko-
zombiisek az 6telei;k fizikai tulajdonsdgai. pl. konzisz-
isdnvl; lds ez dltal a nvdlelvdiaszldstis iobban serkentd)
ddesi-
6iellll szembena pdpes.ragados,mesterstigesen
tapad heg a logazaton ds szolgdl
tett trloliildk tovdbb
gazdagtdpanyagforrdsula baktdriumoknak Irdaddsula
26 > 2. fejezet r KARIoLOGIA t , a{

.!€.st&
-
es I Gtlres
Sar:6
cukrokattartalamz6dlelmiszerek tartalmaz6kn6l
NeYbrun
falatoz6s
€s az 6tkez6s
l{€wb.rin az 6tel
SlEiham els6dlegesokoz6i.ezert aj6nlatosa fogyaszt6stdvi 15
A cukrokaz ipari orszdgokbana szuvasod6s
al6szoritani
shfl 1983 Az 6llatkls6rletesadatok megegyezneka klinikaitapasztalatokkala caries€s a cukrokosszeftigg€se-
oen
RrggFG(rnn 1986 A kem6nylt6tanalm( dtelekcariogenitasa
alacsony, ugyanUg,mint a frissgyum6lcs6kd. cukor
hozz6addsa emeli a
8q.r€n es Birkhed
waler es Oeaton-Jones 1989 TUlz6nak
etzika cukok szerepdnek
hansllyozdsdt
a cariesetiol6giiiban, a dietdsmegszo-
ketkedCs

Mrthahr A cariesfluorid6bskovetkezmdnyek6nt val6dramaicsttkkenese ellen€rea cukokjelentika leg-

f6bb
&Jgg-Grnn A t6pl6lkoz6sbefotasobsa, azaza bevitt okormennyisdg 6s a gyakorisAgkorl6tozSsa
a leghateko-
m6dszer
eliminiildsa €sfluortartalm0 haszn6latdt
R.rton d5mtsai kellGokkenteni
Kq|€ A fogSszatieg6szs6g0gyiprobldmdkmegolddsanem kaivetelm5sdiet6saj6nl6stmint amit az 6lta-
16nos
ra) Loveren Alapos,gyakanfluoridotis alkalmaz6szijhigienemellettakir gyakori,sz€nhidrrtdus dietamellett
is €oekmaradnak a
SlEiham 200r A cukrok legf6k6ppa szukr6za legf6bb oka a carieskialakulas6nak. Napi4-szerifogyasztdsandveli
a cariesrizik6t. Napi60 g/f6 al6 kell szorftania fogyavtdst, gyermekekndlmfu lejjebb

ra$6izolJJzatfunkcion6lis aktivit6sa is csdkken). A ke- nak szuvasod6st,mert a sz6nhidrdttartamir6szecsk6k

m6n1',rostokbandfs dteleka fokozottabbr6g6ssala fo-
gal felszin6ttisztittak laz ontisztul6 felszineken),a 16-
gissal egyUtt ir4r a nyr6lelv6laszt6sfokoz6d6sa, ami pe-
dig higit6, pufferol6 hat6sri.
.{ zsirok kariol6giai szempontb6lcariostaticusal<.
Ennekoka a zsirokbevon6,v6d6hat6sa.A zsirad6koiis
tartalmaz66dess6gek[pl. csokol6d6)is kev6sb6okoz-
felszin6n k6pzett r6teg miatt azok cariogenhat6sake-
v6sbd6rv6nyesiil.
A vitaminok anyagcser6tbefo1yr4sol6 hat6sai a sz6i
iireg kem6ny-6s ldgyszdveteinis 6rv6nyesiilnek.Elsd-
sorbanaz A-, D- 6s C-vitaminhi6ny6t legink6bb6llatki-
s6rleteskutat6sieredm6nyekenkeresztiiL,sokszoregy-
m6snakellentmond6adatoktiikrdben t6rgyaljaa szal-

A cukok €sa caries

F6bb
Ypetplm tanul- Gustafssonds mtsai, gyakorisSgdval
A cukorfogyaszt6s n6 a cariesrizik6,a f66tkez6sekkiiziitt fogyasztot
cukrokcariooenebbekmint a
Turku SugarStudy A cukrokteljeshelyettesit6secukorp6tl6kkaldrdmaiancsOkkentia cariesszaporula-
a frukt6z kev6sb€ mint a szukr6z
!. vlilhdborrj Toverud,1957 A cariesa cukorfogyasztiisfuggvCnyebencsokkent,majd emelkedetta hdboni utdn
T
ljgpqryjpllfiou-s! cukortatralmU
di6ta
Tri*an da Cunha Holloway6s mtsai,1963, A moderntSpl5lkoz6ta finomitoft szdnhidrdtokbevezet€sea szigetendrdmaian
Fisher1968 emene a
Hereditaer Marthaler]962Newbrun A szukr6zdsfrukt6z elhagydsaa di6tiib6l miis komplexszenhidr6tokfogyaszt6sa
6smtsai,1980 mellettis
tlrnan experF von der Fehr6s mtsai,1970, Incipienscariesrohamosan romlikgyakorimagaskoncentr6ci6ju cukrosdblitesrehi-
rE&tlis mellett
Step+nn-f€leplakk Stephan1940;'19,14 Bemutattaa cukorfogyaszt6sraadott vdlaszt a plakk pH savasirdnybaval6 eholo-
ptfgorbe dAsdt
 K A R TOLOGTA 2. f ejezer 27

' : :.
- . n t. A-\ i l d mi n -h i d n y b a na me l obl asl degeneraci d. lacerati6k, dens invaginatus. Mikroszk6posan a foe ].e,
: l d s l a sz o m a n c ,g i n g i v a l e ra l i n j zdci oes anl yl osi s m6nyszoveteinek krislj lyszerkezeti elieresei szi"ntpr
- . .z h c l . D -v i l a mi n -h i dn n y a l i s m agyardzhal oa zo_ kedvezhel nek
' - .- d d F n ti n ma l ri x -k d p z ri d dzsavard. a l ogszuvasoddsl i a laluldsdnal. o-
C _\i l ami n- .
amerogenesl stmperl ecl a. denti nogenesisim ppr le,r o
''.. k o l l d g c n ro s to l .a z o s te o b l a stokes az odonLo_ hipomineraliziici6.fl
uorosis.
.:: \ tunkci6zavar;ibanjelentkezik. Altaldn-osszervezetil6nyez6 a cariogenesisben
. nvomelemeketkariol6giai szempontb6lcsoporto_ ner,kol ttattdmosi l o a e--
hal tdr, i g] pl . az o1lol. Doli, ho
. :riogen a 16z6s a szel6n,a toxikus higanv,6lom, cephal kopnnydi ri szemel yel nel keskeny az all, . ont
. :::.-.inl. r'alamint az aluminium. Anticarlosen
hat6_ torl odol t a l ogazat.mel y a pl akkfel ha lm ozoddsndlleo-
. . f l u o ri d . a mo l i b d e n .a z o n . a s l r onci um Js a vand_ vez szemben
a brachycephal, sz6les koponvdiri. erd.
: :. \ nlomelemek koziil a legalaposabbanvizsgdlt massel eri zomzal l al rdgo egyenek ti pusir ai A t oe- .
.::: sazdag szakirodalmi h6tt6riel rendelkezi"ka mdreteds al akj a.az dl tal dnosel l endllo leioesses.r . . -
- . : C d ri e < p ro l p k l i vh a l d s aa l o g kemenvj l l omdnral
mi n I egypsetkezesi I szokdsokolyan t a;t aie lt . . -
i. :o n \\a g i l . L ri s td l y s z e rl e 2 ettl t.remi neral i 2d- idlossdgok.melyek { vai l dsj
a fogszuvasoddssa I ii rjsszpfijBee.u.
. \ozletleniil befolyrisol6 6s a fog kornyezet6t noznatoak.
- .- : rlakkban zajl6 k6miai 6s mikrobirilis invaecse_ [a
Akrir kezelt,ak6r kezeletlencariesr6lvan sz6, szdn"
,' '
L o L a tJb e fo l y d s o l oh a td s ol bci losszeez6di k. - me^rtmaradandonyomol hagy a szditiregben az c/-:-
- "rl
- u o ri d e l l d to tts d gm e l l e tt p raeerupti rLa fo- kor l i i ggvr!nyebennrj vekszi k.A cari esinlenzild5no\ e-
-.. ::oLogidjdraval6 hatris a fogai ontisitulds6nak ked6se 6s az 6letkor koztjtt szoros osszefiiggdsYan.
' l -l p re l i te -\z
e b b rd g c i l e l s z i nki
. sebb csi i cskri l , 6let folyamrin a caries szaporulat (nj laesidf
.. .:r:r tjssur6k fejldd6s6t eredm6nvezi. A [os.zo_ szdma dt
szempontjrib6l hrirom kiugr6 korszak van: 4-B 6r,eskor-
. ....rfo \i a p a ti l -k ri s td l y a i b ab e dpri l t l " l uorap" dl i t ban, a 11-19 6let6v
- :.-\:ibb. szabdlyoskristr4ty,kisebb a felszin/t6rfo_ kozdtt 6s az 55-65 dves 6letkorban
ez ut6bbira a gycik6rcariesszaporulatajellemz6. Fiatal_
,: :-: '.. ez6rt k6sleltetettaz old6dds [az ellenrill6 zo_ korfa a gyo_rscadesszaporulat
saietos, mely kb. 30 6\.ej
. i L . l 0 o o a fl u o ra p a ti l a rd n yal . A fl uori d az l ori g emel ked.i k.mai d a gorbe l el apu l. hiizen addiqr "
, * " -b o n d ti o n i a j v a l i s k e p e s kj cserekj dni ,ami _ j ol ormanmi nden cari eses
a aknak Ii te ll f elszinm eebt -
. '.:.rrenle stabilabb6s kev6sb6old6kony kristdly. tegedett.
. . - . :..l d td rt fo g a k z o md n c d n a kmaturdci bi al ol vta_
Az..epidemiol6giai felm6r6sek tanris6ga szerinr
. : .-l rp t d 0 u o ri d j e l e n l d tek e d vezdi rdnvba
bb[o_ nembel i horatarl ozdsal apj dna cari esint enziljst F^jn r *.
\ rl u n ri d h a t.rsa m i n e ra l i z d c i obefej ezi rl vel sem l eben a tej fogazal ban mdg ni ncs el l dre s.A m ar adoloe, _
-1. ::.reg..posteruptive az 6let soren v6gig folyama_ zatban azonban az azonos kori nri k car iesinlenziLd: _
, :. ,--ir kristdlyszerkezeti v6ltoz6st nemia6z;16. Az magasabb a f6rfiak6n6l. Erre magyarr4zatlehet a ldnr o^_
. - italok, szdj6pol6szerekfluoridtartalma a
'zerek. nal a kordbbi el rj tci resbdl adodo' hosszabbpost pr upt . .
. r:,cusr,'6lad6kds a dentalisplakk rdv6n keriila zo- iddszak, s a k6sdbbfell6pd hormon6lis vdltozdsok.iu-
. :, kapcsolatba.A dentalis plakkban akkumul6_ londs.jelentds6gevan
a terhess6gnek,a fogamz6sgdtlc
. : . " p l a k k b a k l e !ri u m a i rag.d to l j aazok anyagcse_ szerek haszn6latdnak
' " 6s a menopausdnak.Terheises,
:s " ri o g e n e k s z a p o ro d d s d lb. p n i tj d az enol j z " s ben fokozcj di ka hypophysi "gonaj otrop hor m on t pr nr ,-
. : i-j{omutdz [sz6nhidrdt bontdsa) enzimeket. A a. pl acenta osztrogpnl , progeszt er ontpr ouukd.
=:- :elszinen g6tolt a feh6rj6k 6s/vagy bakt6riumok l 9se.
K ozveuenuta l og kemenyszovel ei re a hor m onol, nen:
-. :-.tzoddsa 6s csdkken a felszini enerqia.
A fluo_ hal nak, de hal dssalvannak a szdi Li re ginvdllah"r t r ar "
. , :.L o n \ s d g a tk l i n i k a i l a g v i z s gdl va kti l rj nci sen
Terhess6galatt a bakt6riumok 6s a gingivi rezisztencid-
: : ! :Dan - a fogfejl6d6s 6s a veglies fogazat idej6n_ i a kci z< j l lvi
i szonvmodosul .egyrdszlaz dszlr ogelj\ r , , ko-
-. :.-:.ez elkuloniteni azok 6ltal6nosvagv sziszt6mds l d. gi ngi vj l rj uzzaszl ohatdsa.mdsres zla
. , .:.l ti v a g y Io k d l i s h a l d s o k t{i l A Dr os". r r er on
. i i i szremdsan permeabilitdsl [r..,lozries a hdmsejtekerescl r:.oklpntd
.:-:!e juttatott fluorid kivdlaszt6dik a nv6lban. hatrisa miatt. A hormonrilis t6nyez6k mellett md-..
. - . .,d " l L a n . p s c z u to D , ra l a mi nL a dental i s gyul l adds l i al akul dsdban
rj s fenntarldsaban. zer cr . "
...-.'. akkumuli4l6dvalokr4lisanis kifejti hatds6t. i al szcjfaLl orok
{ ki ni n-kal l i l rei n rpndszerdlli\ . , 1. : - ,
. , ...or a helvileg alkalmazott fluoridtartalmri sz6j_ kal erhoi ami nok
l eboml dsi nak gdtl ds a lr ir et lez. . o- :
.:-:eket Ienvelve6ltal6noshat6s is ielentkezheta bekdvel l ezdarl eri ol afal i vdl tozdslmellell igen lolr . . . ,
. :: .:.m tort fogak eset6ben. lokalis tenyezcikszerepe:plalk. fogkd. elaiio szelt: -
mes. rosszl ogpdl l ds.a fogal hel yzel i rendellene. . *- ..
' C yakran a mdr megel < i zden i s fenndl l oinygvullada, .
- : 5.A carieskialokuldsdt befolydsol6 kozoddsaj el entdsmertekda l erhesseeben. Az r nr er _-
. ;' a: :enyez6k l addsexsudal i ci valj ar. ki fei eze ebb a-pldkk_r et cn, io. -
szuvaslaesioalakulhat ki. Sokszora grivida t;ioldlkoza-
si s.zokdsai a l dpl dl dkfel vetel gyakori sd gdtes . r js"zelot - l
el i l l etdeni s megvdl toznaka fogszuvar 6dds lialalul"r "r
elfleqilve (gyakoribb 6tkez6s, p6pes 6telek fogl,asztdsa.
tobb.edesseg). S ai nosmdg ri tl i a azonbana . ; ; ihigi"nc
1:f\i szervezeti t6\yez6 a fogazat 6s a fogak mak- e8yi dej di el enl dsj avi tdsa.N em el hanva eolhat ot en\ ezd
. :,: es_mikroszk6pos tulajdonsrigai. A fogak a fogorvostdlval d fdl el emsem. pedi g a"*zLilet endo
, . : rl hl perodontial, nagys6gbeli 6s I i: -
alakt sijr4- gyermek szempontj6b6l is sziiksdgeslenne a rendszeres
:,-:- rries kialakuldsi4rakedvez6 retenci6s helve_ togorvosi vizsg6lat
' .- i o l ti s z tu l d . Ii s z tfth a to k dri i l mdnvekel 6s ell6tAs 6s a kcivetkez6 senerdci6-
te_ ndl a prevenci oervenyesi tdse. A gravi diLasbaia nr a lel_
' . to g a l v a g y r te l i e sl o g a z a tvi szonyl atdban.
" vdlasztdscscikkenhelis. fokozodliat is. A nvilosszeterel
. . : I o: fejlridesi rendellenessdqek fokozott
megvdl l ozdsa-. a nydl ban a pH savasi rdnybin r alo , lr o-
' o h a i l a mma l j d rn a k . p l . Turner-fogak,di - l oddsa.a pufferkapaci tdscsci l l endse,i leher ip- ,K
28 2 . fe jez et K A Rlo L 0 Gl A

. :--.szfdttartalom ndveked6semind a cades k6pz6- ktzol l gyal ori bb a i o l ogazatu.A ma8yardzat.aszi i l dk

.. l6nyeges koriilm6nyek. (A n-l'rilnak, tudatosi.igaaz etrend sq52erd[elirgyeleLeaz ellendrzolt
':::rpontjdb6l rendszereslogorrosi ellendrzeslekinletti-
.,::linos genetikai tinyez6nek a cariogenesisben foedpolis"esa
l 23 2 4 a l l P - be."n, A mogasabb jovedelembriltdbbPt forditanak szai-
:: srFnlnlleddielenl o s e A st z e re p e d
.. tr r . r gr alia. lO s s ze fo g l a l vlaa th a tc ih. o g v a te r' dpo16sicik"kekre,6s szivesen 6ldoznak az ig6nyesebb el-
. -: , n izd;os ledvezdtlen koriilm6nl egr beestlse ldt6srais.
: ::-r;ro r uldLhozv ez et h e l .d e a z i s r i l d g o sk e l l h o g l
. :-o rl ez nem s z iils d g s z e ri e na l a l u l k i k c i v e tk e -
....'i !en';rese16zhet6. 2.4, A I ogszuvasodes kialakulSsa
' .rr.r a) alk alm az o l lfo g a m z d s g a Lsl oz e re l l d z ti l
' --:: ,re nllur t alm az okh u z a m o sh a s z n d l a l ad rd e me l
A fosszuvasod6s kialakulis6nak t6rbeli 6s id6beli
a z rn l g y u l l a d j s rl s a
-."i - z ' ' nr pont botf ig v e l me t i el l emzri 'el i l erdek.A z ok d Lti l onbozdl okal i zdci obana
- - : -.l l ret *nc ic il k ov e tc ci a ri e s k i a l a k u l i sl e h e td s e - j uecsoporl bel i az . dl etkori . a [o8ak el dtoresdl d]szamt-
' .:: \ nt nnopaus ainl d b b n y a l k a h d rty ati i n e te k P l
toi t el tett i ddbeni vagy d sai al oskbrnyezP l il dnyezdkel
okoz-
- -. -ro r r dt ilis ,glos s od y n i ag l o s s o p y ro s i s l 6rint6 elt616sben keresend6.
: ;,^ lor nr ez et t lbena n y d l a s u l c u s v a l d d e ke s a
. .. :' : - , et. niil immunol6gioi tenyez1 is befoly6lsal
. . :lsizuvasodds kialakulis6ra vagy annak megaka- 2.4.1.Afogszuvasod6s lokalSziici6ja
... . ...iru. A sz6jilregben humoralis 6s celluliris r'6-
. r- : --.:lechanizmusokkal is szdmolhatunk A humo- A szuvasod6s kialakul6sa' fuggetleniil att6l, hogy
, : : :r|dl 6s a sz6rum immunglobulin jain keresztiil, a melvik kem6nyszovetbenkezdddik, minden esetbena
a bakieridlis jelenl6t melletti demineraliz6ci6s 6s remine-
- - 1 - p c die a Dolv m o rp h o n u c l e a ri sl e u k o c y td k
, . ri.,l es a monocytik kbzremfikrid6seveI ralo- raliz6ci6s folyarnatok egyensrilyi4naka demineralizdci6
elt;l6desa. Anot6miai elhelyezked6seszem-
. i.r" i tut"n.u6lad6k ittzvetit6s6vel Allatkis6rletes feld val6
,.- .,,lakon. majnokon szerzettJ eredm€nyek bizo- oonti6b6l koronai cariesriil 6s gyok6rcariesr6l besz6-
.-. a Sfreplococcusmutons torzsek elleni aktiv 6s iunk. t"to4olAgio; szempontb6l a fog kem6nyszovetei
...::,. innuniz6lds lehet6s6g6t,de a meggy6z6 hu- kdziil mindegtikben teledhet szuvasodds, eszerint zo-
, : :.d rtent el m ee hid n v o z n a l A n y d l -l g A -n a kl u - mdnc-, cement- 6s dentincariest kiilonbdztetirnk me8,
r : L o trr . dr i hat dsa ba k l e ri a l i sa k k u m u l d c i o la l a d d ' 6s ezeket a caries szovettandval foglalkoz6 16szbent6r-
:z:. -\ i 6dil hat6s egyr6szta bakt6rium felszini re- evaliuk.
"'
: .ainak meevdltoztat6sAn, m6sr6szt a glukozil- Preditek,ios helyelnek nevezztik a szuvasoddski-
alakul6s6ra hajlamos teriileteket A predilekci6s helyek
:.:-.zrerdz enzi; getldsdn alapul. A glukozil-transz-
nem ontisztul6,tn. habitu6lisantisztatalante-
:-:z ellzim nrikod6se ugyanis a Streptococcusok a felszin
., :..:..lluldris poliszacharidk6pz6s6nekfelt6tele,dlta- riiletei. Ontisztulis az a jelens6g, amelynek sordn az aj-
. ...:r-.,-Ll meg a zom6ncfelszinhezval6 ineverzibilis ta- kakkal. nveh'vel, bucc6val 6rintkez6 felilletekrdl be-
.:=.uk. Azl aktiv immunizal6ssal bizonyithat6an sz6d, r6g6i kovetkezt6ben' valamint az 6telek srirol6 ha-
.::.--.edika n1''61 szekretorosI8A-szintje'6s bizonyitha- ti4sdraa"fogfelszini leped6k eltrinik. A nem ontisztul6,
. . -l "l lc leil k oloniz d c i c il.Az a n ti Se nl P \z rl m e n y e - azaz habiti6lisan tisziritalan teriiletek sokszor milvileg
. :.c-o l .- dn.az ajak belsri fe l s z i n e re v a g )a l o n s l l l a k ra is nehezentisztithat6k.
.-.:zik.l Passziv immuniz6ldssal is folynak vizsgdla-
f. :q\'eldre azonban nem v6rhat6, hogy a kozelirivd-
.:: : iogszuvasod6smegakad6lyozds6ra
, .i i e l e nik m eg.
alkalmas olt6- I \i, I
i fitldraizi. siocidlis. gazdasdgi kinyezdk szerepe
A lcild-
-: r.Jros .de ! it at hat al l a n a c a ri o g e n e s i s b e n (
.-: ellilehezked6s 6s az 6ghajlati viszonyok szoros
..::: qg6.stmutatnak a t6plelkoz6si szok6sokkal[69-
... .r ie."liemz6mez6gazdai6gi terrn6nyek, term6lcek
: - i . rolr at lek logv aiz l d s ). 7
A k i i l rtn b o z dv a l l d s o kl a p -
. .. /d sr s z ok as aiii bef o l y d s o l h a tl dak c d ri e s!i s z o n y o -
r\ ,I .<-
ti .
I
i..: Esles foslalkozdsokhoz is tdrsulhat a caries-
..::-.,..iiis noveled6se.A cukor- 6s malomipari' p6kize-
illetve a
- iolgoz6kn6l a fokozott szdnhidrritkindlat,
.. . ,.:dien l6v6 magas lisztpor ardny az ok A higany- 6s
::rirtalomnak kltett munkat6rsak eset6ben pedig a
-
. -'ient nvdlelvdlaszt6s. A fluo artalmri ipari polli-
. , ro l n i r nbueny z elld s a l e v e g d m a g a s a b bfl, u o ri d -
::--: " nlidll a c ar ies in te n z i l a sa l a c s o n y d tl tll e n e l o e
:. r- is is jelentkezhet.A civiliz6ci6 hat a t6pl4lkozds-
: :.: rn c jaz elv ez et idr ld k emi a tLfo g y a s z l o l d l l e l m i s z e-
. : ar any a. m e g v d l l o z i ka l o n y h a l e c h n i l €
'.egek
-,'.alorii'b
- a caries kialalul6sa szempontjiib6l ertal-
. .-1 n 1152erfek ogy as z l a s aA. i o re d e l m e kn c i v e k e d e-
. . -l n r helc iv er dlnik . s e z e k6 l l a n d o v a g y g y a k o rie l -
'. ldlv dny ose rPd me n y th o z Az i s k o l i z o t l - 2-9.5bra
'a i nos -
.- - " nrdrellseg szorososszeltiggtlslmutal ugyanak- (Wannenmachet,
helyei 1963)
predilekci6s
, : , .,-i " sr is z onv ok k a l Is . k o l d z o l l a b bs z L i l d kg y e re kei A carieskialakuliisinak
)))
A caries kiala-kul6s6rahailamos predilekci6s helyek
(2-e.6bm):
1. gddrocsk6k(fossae),bar6zd6kffissurae),
2. az approximalissima felszinkontaltpont alatti tedi-
lete,
3. a koronalegnagyobbdomborulata6saz inysz6lkdzti
teriilet, valarnint a
4. gyok6rfelszin.
2.4.1.1.
Koronacaries
A fog anat6miai koron6i6nak koriilirt he\6n kelet-
kezd szuvasfolyamat. Kiinnyri bel6tni, hogy a m6ly,
szrikbar6zdatdk6letesencsakigen nehezen,legink6bb
egydltalennem j6l tisztithat6 ki, ez6rt a dentalisplall
Kiilonf€lealaki bar&ddk sematikusetmetszetik6oe.sz0k€s
m€ly,valamintsz€les€s sek€lybar6zddkszitvettanikdpe (lussiC5
ntsoi. 2OO3l
) 2, fejezet { 29
KARIOLOcIA
2-t1&t
^
Bar6zdacaries:
az occlusalisfelszln betairiK
2-12.&a
^
Badzdazfu6s
megtapad6sa ut6n tdrv6nyszenia szuvasodris kialakul6-
sa.A bar6zd5l<azonbandtmetszetik6oiik szerint tobb-
f6l6k lehetnek12-10.dbrol.
Az 6rl6kon a bar5zdacaries szinte6szrev6tleniilala-
kul ki. A p6cienstaz al6romlottocclusalisfelszin eg/l
pillanatr6l a m6sikra tort6n6 beszakaddsa,6s a nary
iireg keletkez6sefeletti ijedelem hajtja a fogorvoshoz
(2-11.6bm).A fog el6ttir6seutAn iddben tortdnt bar6z-
dazi6r6ssalmegeldzhet1(2-12. dbru).
A bar6zd6k,gddriicsk6kelhelyezked6se a kovetl<ezd:
r praemolarisfogakr6g6felszln6n,
r fels6 molarisok r6g6felszin6n,gyakran palatinalis
felszinreval6 6thail6sssal.
als6 molarisok r6g6felszin6n,gyakran vestibulads
felszinreval6 6thajl6ssal,
felsd metsz6fogakpalatinalis felszin6n (foramen
coecumr.
A fogak sima felszine elsdsorban approximalisan
tartozik a habitu6lisantiszt6talanz6n6ba.Az aporoxi-
malis felszinen a r6g6felszinhezktizeli €s a kiii6psd
koronaharmadhatrlrdnhelyezkedikel a kontaktpont.A
kontaktpont alatti felszinek nem tintisztul6ak, mfivi
tisztit6suk n6mi kdziigyess6get6s a fogkefdn kiviiLl
egy6bsz6ihigi6n6seszkdziik(fogselyem,fogkdztisztit6
kefe) haszn6lat6tis felt6telezi.A caries a kontaltpont
alatt kezdddil, terieddseir6nydtaz interdentalispapilla
rillapotabefoly6solja(2-13. dbro).
A koron6naka legnagyobbdomborulat6saz inysz6l
koztl ter0lete ugyan nem ontisztul6 sima felszin, de
3U 2 . f ejez et K A R IO L OGIA

2-13.6bra 2-15.6b1a
-
::: -: ' -n s canes Gydk6rcaries

A marad6fogokszuvosoddsdnak
2.4.1.3.
sorrendisege
A marad6fogazatbana caries esend6s69sorrendj6-
ben meghatdroz6 a fog sz6jtiregben vald megjelen6s6-
nek ideje, a fogsorban val6 elhelyezked6se, a korona
anat6miai alakja. Feltfin6 a homol6g logak szimmetri-
kus megbeteged6sc, kiv6ve, ha a r6g6sbana k6t oldal
szerepe jelentdsen killonbcizik. A fogdttcir6s idej6n a
perieruptiv id6szakban6s azt kdvet6en,kb. n6gy 6ven
keresztiil emelkedett a cariesfog6konysiig, kiilonosen a
godrocsk6k, barrizddk tekintet6ben. A sima felszinek
szuvasod6sa 3-4 6wel k6s6bbre v6rhat6. Az els6 mara-
d6 molarisok carieshajlama - a korai megjelen6s 6s eb-
bdl kovetkez6en a hosszri posteruptiv 6lettartam miatt -
2-l4. abra kiugr6. Ebben szerepe van a sokszor szrik etm6r6jii ba-
- rdzdarendszernek mint anat6miai t6nyez6nek, de a kis'
:: l-.:<szuvasodds 6sinysz6li caries
incipiensek
gyermek sz6jhigi6n6s szok6sai el6gtelens6g6nek is. -\
kisebb 5tm6r6jii korona, a fogsorban distalisabban elhe-
lyezked6 fog esend6bb a szuvasod6sra,kiv6telt a szenr
.::::::sa a j6 hozz6f6rhet6s6gmiatt kelld gondossrig fogak k6peznek. A nagydrldk tekintet6ben az als6 6s fel-
.:: eg\.szerfi.Ha a tisztitdsnem megoldott,dentalis s6 homol6gok koziil az als6k betegednek meg el6bb. ez
-
-.... ralmoz6dik lel, 6s az inysz6ltdl 0,1 1 mm t6vol- zel szemben a metszdkn6l, szemfogakniil, kis6rldkne.
:.:--::r lap szerint terjed6 szuvasoddskezd6dik (2-14. fdlul tobb caries halrnoz6dik, mint az als6kon. A mara-
: -- Ezeknek a teriileteknek a szuvasod6salel kell, d6fogak egymes utdni szuvasod6saleggyakrabban a ko'
, ;. ::Llia a fogon'osfigyelm6t a sz6j6poldshi6nyoss6- vetkez6k6ppen alakul:
:: t:
, als6 els6 6s m6sodik molaris, fels6 elsd molaris,
2.t.1.2.Gyokdrcories , fels6 m6sodik molaris,
, fels6 els6 praemolaris,felsd 6s als6 mdsodik prae-
\arjainkra, a fogorvostudomdnyfejldd6s6nekis ko- molaris,
:: ::ir.tden. mind tobb iddsod6 szem6ly fogazatameg- ' fels6 metszdk,
. :, rt. -\ fogak tov6bb maradnak a szdjban,azonbanaz ' felsd szemfog, als6 els6 praemolaris,
-. izr.sdil' r'isszahriz6dik,s a gyok6rfelszin szabaddd also melszrjktis also szemlog
' .-,^ E lerirlet nem ontisztul6,a plakk lelhalmoz6d6s6t
.-- :idskorban csokken6 nydlelv6laszt6sis segiti ldd- Prevenci6s 6s ell6t6si terv k6szit6sekor l6nyeges .
..--'- :qr enek sz6m6ra sokszor koflilm6nyes e felszinek fenti sorrendis69 ismerete.
--.:-: li6zirgvess6get is felt6telez6tiszt6nta dsa. A zo-
.-- -cenent hat6ron, illetve a cementben puha, sza-
: . '.:.-an alakri, gyakran elszinez6ddtt laesio alakul ki. 2.4.2,A cariest6rbeli terjed6se
-...iese zomdnc hi6nyriban6s a cementr6tegv6kony-
.. :. :s a dentin kev6sb6ellen6ll6 mivolta miatt gyors,s A szuvasodds a zomdnc (gyok6rcement) felszine ie
.: -::rierentialisana cement destrukci6ja 6s a dentin 16l a dentinen keresztiil a fogb6l ir6ny6ban, a m6h b.'
:' : ::.rldsa jellemzi. A folyamat a relative gyors,tiinet- terjed6 k6ros folyamat. Elsddleges fogszuvasoda'
--:,:-.::.progresszi6,a pulpa kozels6ge6s a nern tril egy- [caries primaria] az eredetileg 6p fogfelszin kortrlir:
. --.-: :estau16ci6slehetds6gmiatt kiiliinds figyelmet 6r- nem ontisztul6 teriilet6n keletkezik. Mrlsodlagos fo5-
.,,':.'..,l- 15.dbro). szuvasodSs(cariessecundaria)alakul ki a fogbanelho:-
l( t)) K A R IOLOGIA, 2. f ejezet { 3l

fog kiildnbozd kem6nyszoveteiben a szuvasod6s mal-

roszk6pos 6s mikroszk6pos jellemz6it az alapvet6 k6-
miai 6s fizil<okdmiaifolyamatoklal egy,utttrirgyaliuk.

2.4.3.1.
A zomdnccaries
A fogzom6nc szerkezet6t hidroxiapatit kristr4li.ok
kotegei alkotidk,--melyekhosszan,enyh-ehulliimvonal.
ban. egymasmelle szorosan,zomdncprizmdkbarende-
zetten helyezkednekel a zomdnc-dentin hatrir ds a foe-
felszin kozdtt. A kristdlyosoddsalacsonyabbaktir.itaii
fdzisainal rnegfelel6en alakulnak ki a prizmdk kozcitt
l6that6 Retzius-vonalak, ezen interprizmatikus iillo-
mdnynak relatfv magasabbar6nyli a szeryesanyag-ta
talma. E szerkezetteizi lehetdvi, hogy a zomdnc iole-
2-16.5bra kul6ris filterk6nt mrikiidjon. Porozit6ia engedi a viz 6s a
^ kis molekulriiriionok. mint pl. a hidrogdn szabadmoz-
Gries secundaria
€s bar6zdacaries
ges6t, de a nagy molekul6l 6s ionok szabad etiutiisdt
rnegakad6lyozza. A fogzom6nc szrir6 tulajdonsdga a
gonyzott restaur6ci6 (tcim6s,bet6t, korona) sz6le men- magyar6zat az incipiens caries hat6sr4ratapasztalhato
len. annak hib6s, plakJ<.retenci6ra alkalmat add zdr6dd- korai dentin- ds pulpareakci6ra annak ellendre. hog1
sa eset6nt2-16. dbnl. bakteridlis penetri4ci6 m6g nem tort6nt.
A caries incipiens a zom6ncfelszin klinikai 6s szo- A zorn6ncban terjed6 szuvas folyamat makroszk6-
ts- vettani szempontb6l szuvas elv6ltozdsa makroszk6pos pos k6p6t meghatdrozza a zomencprizm6k lefutrisi ird-
#- iiregkdpz6ddsndlkiil. A szuvasoddsla sima felszlnen nya. eztlrt kiildnbdzik att6l fiiggrlen.hogy a caries sima
na kr6tafeh6r foltszerfi (white spot, macula cretosa] elsz! felszinen vagy bardzddban.gddrdcskebin kezdddbtt-p
tsi- nez6d1s jelzi, a fogfelszin por6zuss6 v6lik (2-14. 6bm). A ktp ala-kI elvSltozdscsrlcsasimafelszini zomd_ncszu
lal A barrizdiikaljdn kdpzddriincipiens cariesa rdgofelszin vasod6s eset6ben a zom6nc-dentin hatfu fel6 tekint.
IA fekil ndzve s<itdtenvagy opdk modon trjnik it. Ha az -{
bar6zd6barrkezd6d6 szuvasod6seset6benviszont a kfp
en 6rintett feliilet szondi4zAsamiatt a demineraliz6lt r6tee alakri laesio alapja esik a zom6nc-dentin hatar feld
la betorik. a folyamat elldtdsdramdr ti regeldkdszft6ssel jri- (2-17.obral. Akezel6sszempontjdb6lfontos.hogl el le-
rk 16 konzerv6l6 fog6szati beavatkoz6s sziiks6ges. Ezdrt a hessenkiildniteni a szuvasoddskiterjedtsdg6nel;tddiu-
ra- kezdeti szuvasod6svizsg6lat6t fokozott 6vatosseggalv6- mait. Az iiregkepzdd6ssel nem jr6r6,kezdeti szuvasoddst
$- gezzik. A caries incipiens terripi6ja a rernineralizrici6, mutat6, demineraliz6lt zomr{nc ebben az dllapot6ban
t- mel5mek eredm6nyek6ppen sima, f6nyl6, tiikrozd, el- m6g remineralizdci6rak6pes. tehdt terdpidia n;m ige-
)a- len6ll6 zomr4ncfelszint kapunk esetleges - a kezdeti
is- szuvasod6srautal6 - festenyzetts6ggel.
A cddes superficialr's makroszk6posan iiregk6pzd-
le- d6ssel irir6, rn6lys6g6ben a dentint €ppen el6r6-szuvas

v
m- lolyamat. Cafies media eset6n a dentinben progredi6l6
bl- folyarnat legm6lyebb r6sze m6g a pulpakamr6t6l t6vol
n- esik. Szabad szemmel is megfigyelhet6 a fogon, kdriilirt
r6l teriileten a szinlciildnbiizds6g, a transzparencia, a fel-

k\
ra- szin 6s a fog kontirrl'6nak megvdltoz6sa. A fog kem6ny-
(d- szciveteinekfolytonossi{gi hi6nya szond6val tapinthat6.
A cadesprofunda a szuvaslolyamat m6ly. kileriedt std-
diuma. ebben az esetbena pulpakamra 6s szuvasfolya-
mat kdzott m5r csak nagyon v6kony 6p dentinr6teg ta-
ldlhat6. Cories penetransn6l m6r nincs az elv6laszt6, 6p
izdvet. A pulpa kdzlekedik a szdjiireggel.a fogbel feliil-
iertdz6d6se tdru6nyszert, krivetkezm6nyes gyullad6sos
elr dltozdsokkal kell sz6molnunk.

2.4.3.A caries sziivettana

.\ fogszuvasoddsszrivettani jellemzdit knldnboz6 el-
;drdsokkal vizsg6lhatiuk. A fogcsiszolatok vagy a demi-
:eraliz6li4s utr4n k6szitett metszetek makroszk6nos ko-
-.etesttesznek lehetdvd. A mikroszkonos elvdliozdsok
:.ormikroszkop vagy polarizdci6smikroszkop alatt, il-
fe -etr-e ultrastruktur6lis m6dszerekkel fpl. transzmisszi-
fte :s. scanning elektronmikroszkop). mikroradiogrdfia.
dds :,ektronmikroszonda segits6g6velvizsg6lhat6k. A mor-
lirt. ::l6giai knlonbs6gek kialakul6sa k6miai v6ltozrisok ere- 2-17.&r.
:ijie. tehdt a morfol6giai knliinbsdgekrdl alkotott k6p ^
08 Simafelszini
6sbarida caries
sdmas
5br6zol6sa
6sfissura
caries
x)r- iJior telies, ha azok k6miai h6tterc is vil6sos. Ez6rt a k€pe(lu55i
szdvettani dsmtsai,2OO3)
32 > 2, fejezet { KAR|oLoGTA
nyel prepar6ci6t.Miutr{n a pontosdiagn6zisszabjameg
a kezel6smibenl6t6t, a demineraliz6lt zomenc elkiloni-
t6se igen fontos a ktivetkez6 6llapotri zomr{ncfelszinek-
tdl: 6p, hipokalcifrkflt, kezdetiszuvas,aktiv carieses6s
remineraliz6lt. A hipokalcifik6lt 6sa rernineraliz6l6dott
felszin, ha eszt6tikailag nem zavar6, semmif6le kezel6st
nem ig6nyel, az aktiv caries tdm€stedpiSra,a kezdeti
szuvasod6sremineralizdl6sra szorul. A differenci6l6s-
hoz segits6getnltit, ha a felszint lesz6rltjuk.A hipo-
kalcifik6lt zom6ncfelszin, a kezdeti szuvas 6s az aktlv
carieses laesio nedves 6llapotban is op6los elszinez6-
d6st mutat, viszont az 6p zom6nc 6s a sima felszlni
incipiens carieseszom6ncnedvesentanszparens. Le-
szdritas ut6n azouban a kezdeti szuvasod6ster0let6t
matt, feh6r fol&6nt l6tjuk. Felszine klinilailag sima, de
por6zus, meggyengiilt, elttuden az 6p, a hipokalcifik6lt
6sa remineraliz6ltzomdnct6l.
Az incipiens cariesszdvettaniszempontb6la fogfel-
szint6l a m6lybe haladva a ktivetkez6 n6gy z6n6ra oszt-
hat6 (2-18.dbm):
1. relative intakt felszini z6na,
2. a laesioteste(body of the lesion),
3. sot6tz6na,
4. hanszlucensz6na.
A relative intakt felszini z6na 6svrfuyi anyag tartal-
m6t 6s szerkezet6ttekintve kiilonbdzik az 6n zom6nc-
t6l, kb. 10%-kalkevesebb6sv6nyianyagottartalmaz.A
kezdeti demineraliz6ci6t a nyr6Llb6lsziirmaz6 6svienyi
s6k kicsap6d6s6valremineraliz6ci6 kdveti, melynek ko-
vetkezt6bin a carioSennox6}nak hosszasanellen6ll6
felszini r6teg k6pzddik. A laesio teste a legnagyobb6s-
vdnyianyag-vesztes6getmutat6, nagy porozitasri r6teg.
Transzmisszi6s 6s scanning elektronmilroszk6pos
(TEM,SEM)felv6telekbakteri6lisielenl6tetis igazolnak
a laesiotest6bena zom6ncprizm6kkiizott. A sot6tz6na
a rengetegapr6 p6rus miatt nem engedi 6t a polariz6lt
f6nl - imen a neve.A transzlucensz6naa kezdetiszu-
vasod6sszerkezetn6lkiili, legrn6lyebbr6tege,a laesio
hontja, alattam5r 6p zom6nctal6lhat6.
A savhat6snak kitett krist6lyok fog6konyat arra,
hogy a ny6lb6l sz5rmaz6kalcium- 6s foszf6tionoka zo-
^ ..nra.i3.r
Si.nafelszini6s bardzd6bankialakul6cariesincioiensszervettani
kepe (Gingler, '1987)
{a,a
m6nc kiilsd r6tege fel6l peDetr6l6dvakicsap6djanal a
felsziniiktin. Fluorid ielenldt6ben a kalcium- 6s foszfat-
ionok e precipit6ci6jafokozott.A folyamateredm6nye.
hogr a rernineralizdl6dott zom6nc a kdsdbbi cariogen
attakokkal szembenellenr{ll6bb, mert a be6piilt fluoro-
apatit savold6konysdgaalacsonyabb(azaz savhatdsra
kev6sb6 kdnnyen old6dik). A remineraliz6l6dott zo-
m6nc (anestedcaries)klinikailag 6p felszinfi, de sot6t.
bama vagy feketdselszinez6ddstis mutathat. Az inci-
piens bonizdocaries Dem mutat a ilyen jellemzden a
fent emlitett n6Sr, p6rusnag's6g6bankiiliinbdzd z6n6t.
de a bar6zd6banis megfelel6 preventlv eli6r6sok alkal-
maz6s6valmeg6llithat6, illetve visszafordithat6 a folya-
mat. Ehhezterm6szetesen i6l, id6ben 6s biztons6gosan
kell diagnosztiz5lnunk. Fontos tudnunk azt is, hogy a
remineralizdl6dott zomAncfelszin alatti szuvas folva-
mat felfed6senehezebb.A dentin demineralizdl6ddsa
nem felt6tleniil csak a zom6nc cavitati6iat kdvetdeD
kezd6dhet, hanem m5r a zom6nc klinikailae kiinnveu
6szrevehet6destrukci6j6tmegel6zdenis. A im6ni ri-
tr4lis reakci6val nem rendelkezd sziivet, v6dekez6sre
k6ptelen,igy preventiv elj5r6shlj6n a szuvasfolyamat
iddvel ineverzibilis st6diumbajut. A zomrincprizm5t
felold6dnak,sz6ttttredeznek, iireg kdpzddik.A zomiinc-
felszin fel6l a dentin irriny6ba haladva hr{rom z6na ki-
ldnithet6 el:
1. a teliessz6tes6sz6n6ja,
2. a dezintegrdlt prizm6k z6ndja,
3. a m6g 6p p zmr4k,de m6r 6rintett prizmakdzti ello-
m6ly z6n6ja.
A klinikai k6p op6k m6don elszlnez6ddtt,torede-.
zett, iireSesmegjelen6sri.A ter6pia felt6tele a kfuosodott
szdvetekrnarad6ktalanelt6volit6sa.
2.4.3.2.A dentincaries
A fogak mesodermalis eredetf 6s a pulpdval morfo-
l6giai egys6getalkot6 dentin5llom6nya a fogak koronai
r6sz6nzom5nccal,a gydk6rifelszinencementtelfedett.
A szdvet a pulpa-dentin hatriron palisz6dszerfien elhe-.
lyezked6odontoblastokterm6ke.Cstivecsk4s, azaz ttt-
bularis szerkezetf. A pulp6t6l a zom6nc-dentin hat6rig
fut6 tubulusok reitik az odontoblastok nyirlvriny6t, a
Tomes-rostokat.A tubulusok kiizott csotrtszerf,inter-
tubularis 6llom6ny tal6lhat6, melyet koUagenrostok h6-
l6i6ba 1gyazott hidroxiapatit krist6lyok alkotnal. A
tubulusok fal6t egyenletes6sv6nyi r6teg, a peritubulads
dentin szeg6lyezi.A tubulusokonkeresztiil v6lik lehe.
t6v6 a folyad6k-6s ionmozg6s6s a f6idalorn6rz6kel6se
is.
A dentin, a zom6nccalellent6tbenvit6lis reakci6ra
k6pes sztivet. Eld fogbelfi fogban, a szuvasod6shatdsdm
morfol6giai v6ltoz6ssalreag6lhat,ha ennek kialakulesd-
ra megfelel6id6 6ll rendelkez6sre. A szuvasfolyamatra.
mint ingerre az adott dentin v6lasz tdbb szinten to 6n-
het, s a dentin v6laszmin6s6gea szuvasod6shoz vezet6
turitdci6intenzit6s6nakfuggvdnye.
) A lassabbanhalad6 carieseslaesio hat6s6raadott
remineraliz6ci6s v6laszrealci6 eredm6nyek6ppena
nyitott deutintubulusok elz6r6dnak, scleroticuss6
v6lik a szdvet.F6nyes,kemdny tapintat(I,stit6t szi-
nezetf 6llom6nny6 alalul, melynek permeabilitiisa
kisebb lesz a csatorn6csk6k6tmdr6l6nek csokken6se
miatt. E ielens68 g]'al<orlati kovetkezmdnye, hory a
))) > 2. fejezet ( 33
KARIOLOGIA

dentin mintegy elhat6rol6dika kelldk6ppenlassan zottak.A fogszuvasod6shalad6siirr{ny6nakrnegfelel6-

halad6szuvasfolyarnatel6l. A jelens6gnekaz is ve- en a dentinszuvasodds
r6tegeia kiivetkezdk:
lejr4r6ia,
hogy az adhezivtechnikasor6nalkalmazott
tdm6anyagoke scleroticusszdvethezkev6sb6tapad- 1. fertdzottdentin z6ndia,
nak, mint a term6szetesdentinhez. 2. turbid dentin z6ndia.
r Az odontoblastoka kifejezettebbinit6ci6ra, mely 3. transzparensdentin z6n6ia,
rnagasabbsavszintet6s bakteri6lis enzimtermel6st 4. szubtranszparens dentin z6n6ja,
felt6telez,ingerdentin(tercierdentin, reparativden- 5. norm6l dentin z6ndja.
tin) k6pz6s€velv6laszolnal<.A szakirodalomv6le-
m6nye megoszlikennek az ingerdentinneka v6dd A fert6ziitt dentin z6n6l6banfelismerhetetleneka
funkci6jrir6l.Egyesekezt a n6ha tubularis szerkeze- sz6tes6kem6nyszdvetszerkezetisaj6toss6gai, az eg6sz
tri, gyakrabbanatubularisdentinr6tegetigazi g6tnak felpuhult 6llom6nyraigen masszivbakt6riumjelenl6t a
tekintik a szuvasfolyamatel6rehalad6s6ban. M6sok jellernz6. Alatta a turbid r6teg szint6n bakt6riumban
6teresztdk6pess6g6t hangsrllyozz6k.Az 6letkor sze- gazdag,stuktir6i6ban elvdltozott. felentdsenlecsok-
repe meghatifuoz6. T69 csatorn6csk6iridentinben a kent az 6sv6nyianyag-taalom, irreverzibilisendenatu-
gyorsanterjed6szuvasod6shamarabbel6ri a pulp6t r6l6dott a kollag6n, a torzult, kisz6lesedetttubulusok
6sgyullad6s,elhal6skrivetkezikbe.Id6sebbegy6nek bakteri6lisanfertdzdttek.A transzparensdentin z6n6ja
sziikebbcsatornaszerkezel(t dentinj6bena szuvaso- mfu bakteriummentes,de az eg6szs6ges dentinn6l pu-
d6s lassabbanhalad, s az ingerdentin k6pzdd6sre h6bb, intertubularisan cs<ikkentmineraliz6lts6gri,a
tijbb id6 6ll rendelkez6sremdg akkor is, ha a tubulusokban relativenagykristdlyokk6pzddtel.E re-
pulpalering6s csiikkent mivolta ezt kev6sb6segiti teg ingerl6sef6jdalmatkelt. 86r a szervessaval az 6sr'5-
el6. A puplaiirben sokszor denticulus is 16that6, nyi 6sa szerves6llornrinlt is k6rosithatj6k,itt a kollag6n
melynek k6pzdd6seszint6ningereredehi. 6llom6ny meg intakt 6s ez6rt eldsegitheti az inter-
tubularis dentin6llomdnyremineraliz6l6d6s6t.Ugyan-
A fogszuvasodds sziivettaniiellegzetess6geittekint- csak ingerre 6rz6keny 6s remineraliz6ci6rak6pes a
ve a dentinben,a zomenc6t6lelt6r6shukturelis saietos- szubtranszparens dentin z6nrija.Az intertubularisden-
s6gokmiatt, elt6rd a szuvasfolyamat progresszi6ja.A tinrillom6ny kezdeti demineraliz6ci6iamellett a tubu-
dentin tubularis szerkezetelehetdv6teszi a savakbeiu- lusokban finom krist6lyk6pz6d6sl6tszik. Kiirosodnal
t6s6t6s az 6sv6ryok kijut6s6t.A zomenc-dentinhat6r- az odontoblastn5rflv6nyok annak ellenere,hogy bakt6-
n6l a legkev6sb€ellenrill6 a dentin, igy, ha a folyamat riumfert6ziitts6gnincs. Alatta a normril dentin z6niija
penetri6ljaa zom5ncot,ktinnyen k6pesterjedni,akr6rol- fekszik, amelybena Tomes-rostok6pek, a dentintubu-
dal fel6 is. Az alacsonyabb6sv6nyianyag-tartalom miatt lusokban krist5lyk6pz6d6snem tapasztalhat6,ingerre
a szuvasfolyamat e kem6nyszdvetbengyorsabbanha- [pl. ozmotikusinger, szond6z6s,fiir6s, leszriritris)fr4jda-
lad, mint a zom6ncban.Makroszk6posan,fogcsiszola- Iom6rzetjelentkezik.
ton is van kiilonbs6ga k6t szdvetbena fogszuvasod6s Klinikailag a necroticus,szuvasdentin nedves,puha
terjed6s6tilletden. A sima felszinr6l, illetve a bar6zd6- 6s p6pes,6serdsenfe 6zdtt, ugyantgy, mint az alatta
b6l kiindul6 cariesa zom6ncbankiiltinboz6 6tmetszetri l6v6 felpuhult, b6rszeni r6teg, mel1'nekmegit6l6se16-
alakzatotmutat, ezzelellent6tbenviszont a dentinben, nyeges.A fert6zott dentin eltavolit6saa kezel6ssziik-
bdrmelyikfogfelszinenkeletkezettis a folyamat,mindig sdgszeriil6p6se.A baktdriumfert6ziitts6g ftontja azon-
hasonl6alakzat16that6.A zom6nc-dentinhattuontal6l- ban, rnint fentebbis l6that6,nem 6ri el a szuvasdentin
hat6 globularis szerkezetfidentinben a kiteted6s lap- legm6lyebbrdtegeit.A remineraliz6l6d6sra k6pesbalt6-
szerinti, a m6lybe a dentin tubularis szerkezetdnek
megfelel6en,a dentintubulusok ir6ny6ban a pulpa-
kamrafel6 mutatd csirccsal,kripalakotmutat.Ez6rtgya-
kori, hogy simafelszini fogszuvasod6s eseten,ha az a
dentin6llom6nr,'tis el6ri. a zom6nc-dentinhatrArfeL6la
folyamat a zomdncotal6vdjja,6s az id6vel beszakad.E
jelens6gnekklinikai jelent6s6geis van. A sirnafelszini
zom6ncbanterjedd szuvasod6sm6lybe mutat6 ktpos
alakri, teh6t ,,szrikiil" a bemenetinvil6shoz k6pest.Ha
elejria dentintis, a dentinbenszdlesebb a kemdnyszove-
ti elvdltozds,mint a hatdrona zomdncelvdltozd;.Tehdt
az 6p zomencalatdmasztatlan leszaz alattal6v6 szuvas
dentin miatt. A szuvasdentint maraddktalanulel kell
tevoftani, ehhezsokszorsziiks6gesaz al6t6masztatlan
zomdnctelies m6rtdkri elfrir6sais. Ha n6lkiile is meg-
oldhat6 a prepardci6kontrollia a dentinben, az al6t6-
masztatlanzom6nceltevolitesenaksziiks6gess6ge att6l
fiigg, hogy rnilyen restau6ci6t tervezttnk.
A caries kialakul6sah5rom kiilcjnbdzdfolyamaton
keresztiilzajlik. Els6k6ntg5renge szervessavakdemine-
ralizr6ljr4la dentint, majd a szerves,r6szbenkollag6nal-
kot6k degener6l6dnak6s felold6dnak.A szerkezetiin-
tegr6ci6iisszees6s6t bakteridlis inv6zi6 koveti. A den-
tincaries dt kiilonbciz6r6tegelassabbanhalad6 folya-
matni6lvil6gosanelknlonithetdegym6st6l.Rapidcaries 2-19.dbr.
^
eset6na z6n6l<kozritti kiikinb6zds6eekkev6sb6hat6ro- Griesdetektora szuvasszovetelkiilainitCs€re
34 t 2. fejezet < KARIOLOGIA
riummentesz6ndk eltevolitasanem sziiksdSesaz iireg
crepareci6jasor6n.A fert6z6tt6sm68 nem fe 6ziitt 16-
szekmeglulonbdztet6sea gyakorlatbannem egyszeni,
lagi'omdnyosantapintasi 6lzet alapjdn,szond6valtiir-
reni]i. Elkiilonit6siiket segiti a kereskedelmiforgalom-
ba! kaphat6piros vagy z61dszime fest6cariesdetektor
oldat (pl. 0,5%-osbezikus fukszin, 1olo-ossavanyitott
-rcd 52" propil6nglikolban).A fest6kanyag10 mesod-
cerces alkalmazdsamesfesti az eltevoftand6 bakt6ri-
umfert6zdttretegeket,a-rn6lyebb6s megtarthat6sziivet
eDnd id6 alatt azonbanm6gnernveszifel a fest6ket.86
vizes lemosasut6n a festenyzett6galapj6nbiztons6go-
sabbanelkiilijnithet6 egym6st6la felt6tleDiilkitisztitan-
d6 6sa megtarthat66llom6ny.Megval6sithat6a sziivet-
kim6l6 prepar6l6s,hiszen nern frirunk el feleslegesen
baltdriummentes,teh6t megtarthat6dentjJtl(2-19.db' Griesrapida
iu I.
24.3.3.A cementcaes
-\ szabadd6v61t6p gyiikdrfelszinegyenetlenebb a si-
ma zom6ncn6l,ez kedvez a leped6k felhalmoz6d6s6-
nali. A kialakul6 szuvasod6sa v6kony, iisszesen20-50
um r-astags6grl cementtelegyiitt a dentint is szinteazon-
nal 6rinti, ez6rt klinikailag a cement szuvasod6sa nem
kul6nithet6 el. A sz6lesenterjed6 folyamat a sima zo-
mdncfelszinszuvasodds6hoz hasonl6anszintdn denta-
Iis plallal fedett. A zom6nccarieshez hasonl6anitt is
felszin alatt demineraliz6lt#teg tal6lhat6.Azonban -
ellent6tbena zomdnccadesszel -itt a felszin hamarosan
r-eszita kern6nys6g6bdl, 6skor6bbantdrt6nik a bakteri-
elis penebaci6.A fognyakbarn6sanelszinez6diitt,fel-
puhult a kem6nyszovet,a tov6bbhalad6sir6nya a Shar-
per-rostoknal felel meg.A cementr6tegben a dentint el-
6rd repedr6sek keletkeznek,melyekenkeresztiil lehet6-
r'6 r-rilika milcrobi6lisinv6zi6.Az 6sv6nyif6zis demine-
raliz6ci6ja 6s a kollag6ndllorndnydegrad6ci6iaszaka-
szosan,olykor az 6sv6nyikristdlyok reprecipit6ci6j6val
felviiltva alakul.
2.4.4. A caries lefolyfuSnak id6beni iellege
A fogszuvasod6sidiilt megbeteged6s. Kialakul6sa
ugi'anlgy, mint eldrehalad6s6nakgyorsas6gaszi4mta-
larr t6nyez6fiiggv6nye.Ezek kdziitt diint6 a kiindulds
hell'e, sz6nhidr6tbevitelgyakoris6ga,sz6jhigi6n6,ny6l-
elvdlaszt6s, az6letkorstb.Az incipiens cariesst6dium6-
tdl a klinikailag m6r iiregk6pz6d6ssel diagnosztiz6lhat6
dllapotig6tlagosan18 t 6 h6nap telik eI.
.{ marad6 fogak erupti6ia ut6n a harmadik 6vben
r-drhat6az 6i szuvaslaesi6ksz6n6naklegkiugr6bb6rt6-
ke. A godrcicsk6kben 6sbarrizd6lcbangyorsabbanhalad
a folyamat,mint a simafelszinielv6ltoz6sokn6l.Ha az
elhanyagoltsz6lhigi6n6,,nassol6"6letrn6ddalp6rosul,
azaz a sz6nhidrdtbevitel napi gyaloris6ga magas, m6r
hrirom h6t alatt cades incipiens jelenhet rneg a fogzo-
mdrcban. Besugiirz6skovetd xerostomiahrirom h6nap
alatt vezet carieskialakul6s6hoz.Eg6szs6ges egy6nek-
n6l a vesz6lyeztetettekhez k6pestez a folyamatjelent6-
seulassibb. Annak ellendre,hogya folyamatidiilt jelle-
gri. szokr4saz id6beni lefoly6s szemponti6b6lakut 6s
kr6nil<uscariestelkiiliiniteni. Gyermekekn6liellemz6a
gi'ors lefoly6sri caies rapida, (Jloid vag mmpant
ionesj, amikor a zom6ncsz6tes6se 6s az iiregk6pz6d6s
g,'orsankovetkezikbea folyamatkezdet6hezk6pest Az
elldltozds feh6r szinri (caties olbo), a szuvas laesi6t
l 1{
^ 2-m. {brr
sz6tes6p6pesmasszatiilti ki (carieshumida) [2-20.6b-
ro). Id6sebbkorban,amikor a dentincsatomacskek mi4r
elmeszesed6siik ktivetkeztdbenszfikebbek,a folyamat
lassribb[coriestarda). Maga a ]aesiosz6razabb,kem6-
nyebb fcariessicco.),sot6tbarn6ra,feketdreszinezddhet
(cdriesnigm). Stationaervagy kr6nikus cariesr6l van
sz6,ha a cariogenattakokmegszfn6semiatt a szuvasG
dris tov6bbhalad6sraval6 hajlamot nem mutat fcones
rnsr'stens,arrested caries).A zom6nc exogen fest6k-
anyagokfelv6tele kiizben remineraliz6l6dik,a felszir
siit6tbarna,feketei4rnyalatotkap. Amennyibena remi-
neraliz6ci6fluorid jelenl6t6benzailott, a felszini sar-
old6konys6gcsokken,6s a k6rd6sesteriilet cariogenat-
tatokkal szembenaz 6p zomdncn6lellen6l16bb6vdlik.
Ez tapasztalhat6p6ld6ul approximalis caries eset6na
szomsz6dosfog eli6volit6sautAn. Kiterjedt occlusalis
szuvasod6sn6l, amikor az thegk6pz6d6sal|v|jia az 6p
zorn6ncot,az a r6g6er6khatAsfuabetorhet. A szulas
dentin szabadd6,ontisztul6 felszinndv6lik, 6s a rrigris-
ban val6 intenziv r6szv6telkovetkezt6bena felpuhult
szuvasr6teg id6vel lekopik. A dentintubulusok m6sz-
s6klal telit6dnek,sirna,kern6nyfeliilet alakul ki [ebur-
ne6l6dottdentinl.
jelent6s6ge
2.5.A cariesdiagnosztika
A fogorvosl6stort6net6benkor6bban a cariesdiag-
nosztik6ta szuvasiireg felfed6sejelentette,a terepi6sle-
het6s6gpedig annak tom6sselval6 ell6t6sebanmeriilt
ki. Naptainha 6tmindsiilt a diagnosztikajelent6s6geis.
A tiineti kezel6sn6lkomplexebbell6tesravan sziiks6g
annak tudat6ban, hogy az intakt fog magasabbrendti az
olyann6l,amelyik m6r b6rminerntirestaurativkezel6s-
ben 16szesiilt.
A cariesdiagnosztika olyan osszetettfolyamat,mell--
nek segits6g6velk6pet kapunk magr6r6la k6ros foll'a-
matr6l 6s a cariesrizik6m6rt6k6rdlis, rneghat6rozzuk a
megfelel6ell6t6st, de hangsrilyt kapnak a megel6z6s
rn6dszereiis. A cariesdiagnosztika r6szea betegvizsgd-
latnak, amely tartalmazza az ifltal6nos 6s foSaszati
anamn6zisfelv6tel6tis, 6sid6ben azut6nkove&ezik.-\
betegvizsgelat,a diagn6zisfel6ilitds 6s a kezel6siten
k6szit6smenet6velknliin fejezetfoglalkozik,ez6rta kq
ve&ezdkbencsakaz e fejezetbennem emlitett,de a 91a-
korlati munka sor6nalkalmazand6,I6nyegesmomentu-
mok szerepelnek.
A minden orvosi, fogorvosibeavatkoz6stmegeldzd
anamn6zisfelv6telesor6nhasznos6sa munk6t is me8-
 )))
K A R tOLOcIAt 2. f ejezet < 35

kcimyiti az olyan, eldre dsszedllitottds kinyomtatott

sitds eredmdnyel6ppen a pdciensek tdbbsdge beliitja a
kerddiv,amelyenaz Sltaldnosanamnesztikus adatok reltesenrendbe tett.-eg6szs6gesszdiiireg 6s fogazat
tqzi!9y6.t a piiciensmagav6gzi,6s az adatokvalOdiiil eld_
nyeit mdg akkor is, ha ennek a rendezettdlla;otnak az
gatalauasaval hitelesitiis. el6r6sea pszichis megterhel6smellett sok"tor;;;;;
. Elengedhetetten6s ez6rt minden fogorvosszdm6ra rarorditdst.es +bgtechnikai munldt igenyld elLitZsese_
krjtelezdszrjr6stv6geznimegtekintdsselifei_nvakr6si6 ren-
anyagl atdozatot is kivdn.
esetlegeskdros elvdltozdsairol.Ekjszrira kiils<jaszi"m_
metria.-terimenagyobbodds. duzzanat.s6dilds,szinkti_
ronDozoseg,. hamtolltonossdgi hidry vagy zavarl be_
rqegzes,,lunkcro jellemz6iiegJezenddek. E rdgiokatbe_ 2.5.1.A cariesdiagnosztikagyakorlati
tapintiuk,s az elvdltozdsokr6l ki is kdrdezziik"a odcien_ vonatkoz5sai
siinketa feDn6lliisidei6re,fdjdalmassagar", a f,;nkli;_
zavarravonatkoz6lag, Elvdgezziik a szlo-matoonkojdeiai , Az_iiltaliinosanamndzistis a panaszoktisztdz6saso-
s.zurest a sz6jkepletek k6roselviiltozdsainak felismerise ran meg a betegiithet a lbgorvosiszdkben,de a szdivizs_
ill. kiztuesac6li6b6l.Erre a szfrtlsre gondozottbeteg_ gd-latds stdtus felv6tel6hezmdr a kezeldsreis alkalmas
anyagon_ rendszeresen. optim6lis esetdenfdl6ventekE_ fekvd testhelyzetet foglalja el.
rul sor.szakdrtelmiinket, felk6sziilts6giinket, vapva le_ Lmegtekinti.shez. megfeleld megvildgildsra ran
hetdsdgeinketmeghalad6beavatkozdsiiee"vtO szukse€. melynel - a kezel6 orvos szemenik kimel6se
haladektalanul a megfeleld szakrendeldsreirdnvitiuk "%tb"" c6lidb6l - fontos. hogy a hdttdr ds az operdci6steriilet
betegunket.Az eset jelent6sdg6rdlt6i6koztatnunt kell kozdtlne tegyenrril nagyinrenzirds-
0t, de igyekezziinkelkeriilnia lelesleges
Irngg,vilr:Filot!s699
iledelemkel_ beli krilonbs6g.A vizuiilis vizsgdlatotnagy6ankcinnr.iti
tdst.Az ada-tokismerete6s rogzitdseei-engedhetetle,n a a nagyitds lehet6s6gelupe, mikroszk6pos szemiii.es
pacienselsdelfdt6sa el6tt.Szandlds. azazi szdiiresben hasz.nS.fatdval(2-2L dbn), esel.legintraoralis videofeli
sziiks6gesrisszes-kezel6s elv6gzdseutan paciensei'nkei vetellel nyert ds megfeleld m6don kinagyithalri kepek
tovabb gondozzuk.A kciri.ilmdnyeknek meglelel6eva- elemz6sdvel.
koris6grikontrolIvizsgdlatokra16na.r"r"r# ui"rru.'i"_ A Iogdszoti szonda hegylvel felszini elvdltozdsok.
deljiik,az adataikata dokumentdcioban mindig frissit_ egyenetlensegek-. trim6sek. bet6tek 6s mds fogmrivek il_
itik. A pontos szdmit6g6pes.vagy irott dokurn'entdcirj l9l1k"{,ir",' szeli zdroddsa vizsg-6latasoriin d"vatossdgra
nemcsaka kezelesek kdvel6sdt segiti.hanema _ szeren_ van szrikseg, hiszen a hegyes, finom szondavdg caries
csere,ritkdnad6d6- renddrsdgiiemelyazonositasi is. rncrplens eseten
vedelmetielentheta Magyarorszdgon _konnyenbetori a megvdltozott,poro_
r6gebben nemha_ zus zomancletszint.E lefiiletek vizsg6latrihoza leedm-
Syomanyos,de-napiainkraeglrreszaporod6pereseljdrd_ bdlyftett vegf parodontalisszondaali.t."ri[u. u-"'rJr-
sol eset6reis. Konekt dokumentdci6sziiks6gesazida_ tetlen marad-.m6g remineralizdlhato a felszin, de ba
tok.tudomanyos6rt6kfi ki6rt6kel6sem", Oss"etra_ mar bet0rl.a helyesterdpiacsakaz drintett tenilet tdmd_
sonlit6elemz6sek eIv6gz6s6hez "a$,
is. Szdmitani'kell azon_ anyaggal to 6nd elet6sa lehet. A distoapproximalis fel-
ban arra is. hogy a leggondosabb kik6rdez6sis eredm6_
nyezhet tridnyoss5goka t . eg-yszenifeleddkenysdg.sz6_
gyenerzetvagy tudatoseltitkol6s miatt.
... A pdcienssel tcirtdn6beszdlget6s soriinalkalomnvi-
trk az Lrn.dentaliseduk6ci6rais, hangsdlyozottan van
sziiks6g.erre akkor.ha szdjhigi6n6s szjasszisztensnem
segitja.kezeldlogorvos,munkdir{t. Ki kell emelnia szdi_
nrgreneesa rendszereslogorvosiellendrzdsfontoss6s6t.
valamint a tripLilkozrisiszok6sokielentdsdg6t.kiild;ds
tekintettela sz6nhidrStfogyasztdsmennvis6sidssvako_
risdgi vonalkozdsaira.iavasolt iddzit6idrel Tairicsot
adunka szdjdpoldsra vona*oz6an.
Kiemeltenfontosaz dllapotosn6k megfeleld felvilii_
Sosrtasa nemcsaka saidt.hanema kdvetkezd generdci6
egeszsegvddelme 6rdek6ben.Fenli szemponiokfieve-
lelp-e. ydlele,valamint a kisgyermek.rotar"in"t ,file
rerelokralaki[6sa alapvetd, hogya jitvenddnemzeddk do
togazatf,eg6szs6ges legyen,6sazeg6szs6giigyi eletesr;
ronatkoz6id szeml6lettel gondolkoa ion.Foe=imz6kdoes
korbanldvd ldnyoknril.asszonyokldlfel kell hivni; fi_
s.\'elmeta rdntgenez'sid.6zit6s6re (bfumilyenszalorvo-
;i ildikSciora r<intgenfelvdtellehetdlegikkor kdsztil-
ron.ha az illetd biztosannem ellapotos).
. A pdciensdrkez6s6nek okdt,a panaszosfogravonat_
xozoszubiektivinlbrmdci6kat, 6sa betegvizsgilat sordn
grrijtdtl,objektivvizsgdlatileletekeredri6nyeitszintefi_
zal\-aal.ossze,a. diagn6zis€s abb6lkcivetkez6en. pediga
:ogdszati kezeldsiterv.A kezel6sitenwelkapcsolaLbin
:emcs_al azalctudlispanaszmegszi.intetese a idl. fomf_
.?\ modon.az.egesz sza,iijregeg6szs6gdnek hely.reaillitii_
:ara Ke torekedni.es ehhezmeg kell nverni a betee 2-2t.6bra
kdddsetis. LelkiismereteifogorvosifelviLieol A vizu6lis ^
vizsgSlatot
megkdnnyitd lupe.mikroszk6pos
szemrjveo
-\xttmf
35 , 2. fejezet . KARtOLoGtA
2-22. abra
^
A fogiiszativizsg6lathoz
sztkdges kulonfdleszondrk
szinek vizsg6lata rin. horgas szond6val tiifi'r'ik (2-22.
dbraJ. Ugyancsak tapint6si lelet a kopogtat6s (percus-
sioJ eredm6nye, azaz a szotda nyel6vel val6 6vatos, -
magasabb ingerkiiszob eset6n fokozhat6 intenzit6sri
iitoBet6sreadott velasz. Differenci6ldiagnosztikus jelen-
tds6gii a kopogtat6s irdnya, azaz, hogy vertik6lis vagy
horizonti4lis irt4nyb6l tcirt6n6 kopogtat6s ad-e pozitivi-
tdst. Minden osszehasonlit6 jellegri vizsgdlatn6l refe-
rencia6rt6khez kell viszonyitani. Ertelemszerrlen egy 6p
r agl eg6szs6gesnektrin6 fog a referencia, ehhez hason-
litand6 a panaszolt vagy a panasz okoz6jr6nakv6lt fog.
Referenciak6nt az 6 ntett teriilet szomsz6ds6si4baes6
\ dg_\azonos fogivben l6vri homol6g fog szerepllhet. A
ldlaszreakci6 a betegek egy6ni 6rz6kenysdgdtdl 6s a pil-
Ianatnyi lelki 6llapott6l is fiigg. El6fordulhat, hogy az 6p
parodontiumrl eg6szs6ges6s v6lhetden panaszmentes
fog kopogtatds6t a p6ciens ,,f6jdalomk6nt" 6li meg. Nyil-
ldn. ennek tudati4ban m6s megvilegit6sba keriil, ha a
k6rd6ses fogn6l ugyanolyan f6jdalmat 6rz6kel. Ellenke-
z6 r'6glet is sokszor tapasztalhat6. A kopogtat6sn5l 2-4
fogat sorsz6mozva 6s egyszerrien csak az azonoss6gra
\'ag]' kiildnbiizds6gre k6rdezve 6rdemes cisszehasonlita-
ni. Kiilonbsdg eset6n konkretiz6land6, hogy m6s 6rzet,
erzekenysdgvagy f6idalom voll-e a kopogtatdskovet-
kezmenye.lgy c6lratorden6s egyszeniennyerhetriegy-
6rtelmri inform5ci6 a D6ciens osszezavar6san6lkiil.
Fenti elvek 6w6nyesiilnek a fog vitalit6senak vizsgri-
latalor is. A fog v6laszreakci6ja f6idalom6rzet lesz, ami
mindenfajta ingerl6s eset6n az aktuelis ingerkiisziib
iiiggvdnye. Az ingerkiiszdb 6ves 6s napi ingadozdst is
mutat, 6s fiigg a szervezet vegetativ 6llapot6t6l is.
A vitalit6s vizsg6latara termikus 6s elektromos inge-
rek alkalmasak, v6gs6 esetben jon csal<sz6ba a teszt-
calitas fiiresa. Az eg6szs6gesfogb6l hideg ingerre adott
r-dlaszdhozhasonlitjuk a megbetegedettnek v6lt fog re-
alici6j6t. Hasonl6, kev6sbd intenziv vagy lassabban ki-
alalul6 6rzet, fokozott v6lasz is jelentkezhet, esetenk6nt
a beteg semmit nem 6rez az ingerre. A vitalit6s megitdl6-
s6re a hdingerek koziil a hideg inger az alkalmasabb. Ez
lehet egyszerrieni6g (min. 0'C), sz6nsavh6[min. -78
'C). Chloraethyl spray (rnin. -10 'C), vagy tn. hideg
spral', amely dikl6rdifluorometent (min. -27 "C) tartal-
maz. A vizsg6l6 kern6ny, kism€retfi vattagomb6cot 6rint
a fog gingivakozeli buccalis fesetleg oralis) felszin6hez,
6s kivarja, hogy az ethfitse a v6kony kem6nyszriveti 6l-
lomiinlt. (A sz6nsavh6 a hirtelen, nagy h6m6rs6kleGkii-
lonbs6g miatt a zom6ncban reped6seket okozhatl) Ke-
r0lni kell az iny 6rint6s6t, hiszen annak 6rz6kenys6ge
f6lreinform6lhat. Ha nincs v6lasz, az nem ielenti felt6t-
,t{,{
Ieniil, hogy elhalt a fogb6l.Visszahfz6dott pulpa ese-
le\ azazkilejezettingerdentink6pz6d6s6tkiivetdenta-
pasztalhat6ez a jelensdg,s id6sebbegy6nekn6lis gya-
kori, hogy a vitaltes6t megtartottfogakingerl€srenem
mutatnak semmif6le reakci6t. A vitalitesvizsg6latt6l
nem vdrhatd6rtdkelhetderedmdnvkorondvalellritott
fogakesetdn.Ugyanakkorlecsiszoit.korondhozel6ke-
szitettfogakn6lnem alkalmazhat6ilyen intenziv inger-
ldsannakmeg6llapit6sdra, hogya fogmegtartotta-e vita-
Ut6set.Ebbenaz esetbenfoly6 hidegviz alii tartott szon-
dany6l vagy nedvesitettvattagomb6cesetlegkim6letes
l6gr4rarn (puszter)is elegenddlehet, vdlaszreakci6hir4-
ny6ban6vatosan,fokozatosanemelhet6az inger inten-
zitdsa.A vitalitdsmelegingerrelis vizsgdlhat6. de az
eredmdnysokszorf6lrevezet6.Melegitettguttapercha-
vagy Kerr-rudat (60-80 "C) €rintve a fog labialis nyali
r6sz6heza pulpa irreverzibilis kr4rosodiisa is eldfordul.
T6vesdiagn6zishozvezeta fogb6ldllapot6tillet6en, ha
a gyok6rcsatorn6ban termelddott grizoknaka melegre
tiirt6nd kit6gul6s6vala periapicalist6rre gyakoroltnvo-
m6st a priciensfdjdalomk6nt6rtelmezi,kiizli. Az elekt-
romosingerl6skdnnyenm€rhetd,reproduk6lhat6,er6s-
s6getetsz6sszerint,fokozatosar6llithat6,6sa foebdl6l-
lapot6ravesz6lytelen mddszer.Sok tdnyezd.pl.ldbbek
kiizt a fog6gyv6ltoz6 ellen6ll6sa,a fogakrestaur6ci6ja.
az aktu6lis-fogfelszin 6selektr6dakozti -kontaktellen-
6ll6s,6s felszinmdretazonban befolv6soli6kaz ered-
mdnyt.Felm6rdsek szerinla hideg ingerl6sstandardi-
z6lt kdriilm6nyek kiiziitt ugyanaztaz eredm6nytadja.
tehetazelekhomossalegyen6 6kf, ugyanakkoregysze-
rribb, ism6telhet6,kcinnyebbenkivitelezhet6m6dszer.
jobban aj6nlott a mindennapi gyal<orlatban. Egyezm6-
nyesenakkor diagnosztiz6lhat6a fogb6l egy6rtelmfier
dldneL.ha a hidegdrzekenysdge megtartott.
^ 2-23, Cb|lr
Rdntgenvizsg6lattalg6rnyasfilmre(bitewing)egyszerre
k6szul
felv€telazals6dsa fels6fogakr6l
2-24. ftr.
^
ElektromosellenSll6sm6r6
k6sziildkECM(Electronic
Gries Mon;
tor/ LodeDiagnostic,
Hollandia)
aa ))> ) 2. fejezer ( 37
KARIOLOGTA

le.
ta- 2.5.2A cariesrizik6pSciensek
kisziir6se
F-
m A_felm6rtsz6iiireg6llapot6t6lfirgg6enki kell szrirni
6l a rizik6p6cienseket,hiszenaz d gondoz6sukkiildnos fi_
Dtt gyelmet ig6nyel. Cariesrizik6 p?ciensnekmindsiil az
6. olyan-szemdly,akin6l az al6bbi n6gy szempontkdzil
lr- legal6bb kett6 6rv6nyesiil:
la-
) k6t vagy tdbb aktiv szuvaslaesio;
:l-
>
bs 16r negt6v6 nagysz6mt restaureci6 a sz5iiiregben
|a- (magasDMF-6rt6k);
n- t helltelent6pl6lkoz6siszok6sok;
tz t csiikkentny6lszek;4ci6.
E-
h Az anama6zisbdlkitfinil, r6szesiilt-e fluoridnreven_
d. cidban.Nem koztimb<is a szocidlishdttdr ismereie,vala-
tril mint_.gyermek-sziild viszonylatbar:az anya szdiiiregd-
nek 6llapotasem.A cariesrizik6megr6llapiirisa kJinik-ai-
Fe
I> lag a-DMF-szr4m6sa caries incipiens krivet6sesvizsgr6la-
tdval tiirtdnik, csoportszinten kiinikai-laborat6riumi
t- mddszerekalkalmazds6tig6nyli. A nydlszekricid,a puf-
b-
ll- ferkapacit6s6s a plaR Sakt'iriumok savtermeldsdnek
* m6rese,a nyel Streptococcus mutors, Lactobacillus6s
h, Candido albicang valamint a dentalis plakl<Slrepto-
n- coccus mutans sz6m6na} megbatfuozdsicsoports2in-
il- ten ad a cariesaktivit5sravonatkoz6almegbizhat66rt6-
h- keket. (Rdszletesen l6sd a heventiv fog6izat tantdrry
b, keret6ben.)Aziiregk6pzdd6sa szuvasfolyamatkds6b6i
E.
kdvetkezm6Dye. A k6ros elviAltoz6snak kezdeti stddiu-
r' m6ban tort6nd meghati{roz6sa 6s preventiv int6zkedd-
6 sekalkalmaz6samegeldzhetia fog;zdvetmakroszk6pos
Diagnodent(KaVo,
N6metor#9)k6sz0l€k (Lussi
dshasznelata ds Karosooasar.
Il
mtsai,2003) A cariesaktivitdsmeghatr4roz6s6nak m6dszereia ko-
vetkez6k:
A betegvizsg6lattalfoglalkoz6 feiezetbenriszlete-
sebbenti4rgyaltmddszerek,mint a sz6loptika.rdntgen- I a felszinalatti (subsurface)demineraliz6ci6azonosi-
vizsg{lat (2-23. 6bra), elektromos ellen6lI6sm6t6s(z-Za.
t6sa[megtekint6s,rdntgenfelv6tel,fest6kalkalmaz6-
tlbroJ,l6zer fluores zcencia(2-25.dbm), elFrM-tecLnika
(QuanrtitativeLight-induced Fluorescencel (2-26. 6bv) , sal.
I bakteriol6giaiteszt,
ClSM-technika[ConfocalLaserScannigMicroscopy),a ) kiirnyezeti t6Dyez6kfelm6r6se[pH, ny6lszekr6ci6s
korai cariesdiagn6zistc6lz6 technik6l.
r6ta, a ny6l pufferkapacitdsa).

Fenti m6dszerekegyiitteseDagybiztonsdggalj6solja
a szuvasoddskialakul6srit.Ennek tudatdbana maeas
cariesrizik6juegy6nekpreventivkezel6seviszont ielen-
tdsencsdkkentia megbeteged6s kialal<ul6sdnal< val6szi-
nfis6g6t.A megnovekedettcariesrizil6 faktorai k6ziil az
al6bbiakkapcsol6dnakm6gszorosanaz anamaesztikus
adatokhoz:

I 6le&or (gyermekkorban,serdiildkn6l 6s id6skorban

nagyobbcariesrizik6),
r nembeli hovatartoz6s(ndkn6l kicsit magasabbca-
riesrizik6).
I fluoridexpozici6hi6nya,
, 6ltal6nos-eg6szs6gi
6llapot [kr6nikus betegsdgekhez,
debilitashoztdrsul6hidnyosonell6tds),
) gy6gyszerfogyaszt6s(ktivetkezmdnyes cstikkent
nyrflprodukci6).
I doh6nyzds,alkobol (a logyasztottmennyis6ggelrilli-
t6lagDdvekvdcariesrizik6).

_Kiildniisenl6nyegesa cariesrizik6meg6llapit6saor-
todonciaikezel6sel6tt, foglalkozrisirirtalomlelet6s6Be-
kor, sz6jszdrazs6g.
(esetle!gyrigyszerszed6s) esetdn.
kdpi megjelenit€Eea szdmtt6gdpmonitorjdn
QLfTM-technika
 (1t
! ' 2. l e l e zet . K A RI O L OGIA

ve mesakad6lvozni azincipienscarieseldrehaladesdt ds
elvei
l.aa Kezel6siterv k6szit6s€nek iit""skeprOiett a meg dlo fogbehl legsrilyosabbca-
eset6bena riestdll [ev6sb6sulyosatonkeresztillkeriil sor vala-
""
---=i--ul\ozzuk, hogy minden pdciens vi togeli6trisdraElhaltfogakrestaurdliqa-
ieliesszdiiiregi egeszs6g helyredllitrisa 6sen- ""uu"t
ir:- :eLa -"ntt"iiktde
,". eset6na rosszgydkdrttlm6sekcserdieu€n
ri =z allapotnaka tovdbbi gondozrissordn t'irteno k;;iii;;.. frdr a sz6iiiregid apotokteljeskorri rendez6-
k:-::;1i)a. Termdszetesen a sorrendis6get a betegdlta- dllapotfemtartS-
nem loSorvosl De- ie alattis,dsutdnaazeldrteg6szsdges
fu:: jildpota ds az esetleges egydb. keletkezds6nek elkefiile-
sfua6s tovdbbiszuvasoddsok
r.= *..rtbt siirgrissdgeis komolyan befolydsolja .. foganatositunk'
- -..- i6re preventivintdzked6seket
=rteott"ei""tetelelldtdsa. tfdidalom esetleg-6lta-
Er - = allipotot sulvosan befolydsol6 vagymft6ti eldke-
rz:=.: id6korldtonbeliil igdnyldkezel6selvtigz6se .ter- A caries gy6gyitiisa
priorit6st 6liez.- Lz esetek tobbs6g6ben 2.6.
-.r.t"r"n o teiiesszeiuregeg6szsdgdnek, funkcidk6pes-
A telieskariol6giaistatusismerel6benfentiekalap-
-...- :: I es eszlritikum6nakhely're6llit dstiteldre tewez- i5n hatarozzukmeg a teenddket
ri:-
ti -.,"i. .f t"""teti tervet egy6nreszabottan'a beteggel '--
A.ati"t incipeis reverzibilismivoltalehet6vdteszi
re=::tet|e 6s iitemezve6rdLmesfel6llitani' Elsd l6p6s
. foiua*"t ."mlti"raliz6ci6val tort6n6.a sz6iiuegikiiriil-
.= nt nvdllah6rtyads parodontiumgy'ulladdsm-en- gy6gyultist'9:
E'-:eneI " ildrrise,amelyeteglrdsztsai6tmagunka log- m6n"vekkedvez<iv6vdlds6vala spontdn
-.irolitrisrival, parodontol6- i*-i"-i"""ri" m6don a gy6gyit6st is A rerninerali-
lf m6sr-6szt,izakosodott kovetkeztdben a log ke-
g-.: . eltal elv6gzettbeavatkozdsokkal-segftiink-eld A ,%io a*anvi"nv"g-kicsapa=ddJ
Listdlyszerkezeti vdltoz6sdt jelentia
El.:rs motivdlXsdval 6s instrudldsdval el6rhetdhogy ke-
-enur"o""t"i""k ir6nylban. A zomdnc porusain
L -:rmrikod6sdvel eredm6nyes lehet6s marada ter6- ktiriiivnou"kedes 6spre-
szab6lyai szerint iontranszport
E cJ gvulladdsmentes liortilm6nyekk'izott lehet resztiii,a diffuzi6
fogdszati, endodonciai protetikai apatitkdiz6stdrtdnik'a folyamatered-
t:-.it koizerv6l6 "ipiU.iO, -"la az elvekonyodottkristdlyol<
*!nv" uittuthuf^rurdlisan
rz;. aldr ortodonciaiell6t6stnyirjtani, 6sa sz6jseb6sze- kevesebb. de tdmott kristSlyszerkezetu'
jrir helvettugvan
ti :-.:r-atliozdsokut6ni sebgy6Srul6sis kev6sb6 sz6- iim6r,jiri 6s ellenrill6bb prizma keletkez6se'^A
rf,::ennvel parodontol6giairehabilit6ci6t kovet6en' nai'obb
a ment- toliamathoz elegendd mennyisdgri kalcium 6s losztel
E: -: a sia-kaizban ai6nlaioselvdgezni ugyanis
iel6nl6tesziiks6S-es, ezt a nydl biztositia A folyamatota
b:::]en fogak extracti6idt vagy egyd! mritdteke.t A az apatitdepozicio ds alacsonyabb savoloe-
haitjukv68rea konzervalologa- fluoridok
r| r-ulisi id6szakban rtlvdn el6segitik mert
L .'es endodonciaibeavatkozdsokat ezekvegeztevel lonvtaef fluoroapatit'kdpztiddse
*i' t.ii t""nyitegben felgyorsitjdk a kristdlyndveke-
n -:"n ltOrcsrttetet megtettiinka protetikai rehabili-
meskezd6s6hez. Feli6telezve teh6t, hogy- az tijon- ddst,Az alacsonykoncenudci6iflluoridokrendszeres
ri::r *"ttJtt hatdkonyabbak. mint a ritk6bban'de
pdciensnekakut panasza6s.egydbmegbe- "it ui*urat felhaszn6lt k6szitm6nyek'
masas koncenb6ci6ban
t .=jet. ninit, e" tzdjebang''illadt iny' fogk6 menthe- ----'a
"..-.ii"7"tt
iireg kialakul6sa n6lkiili
--
szuvasod6sell5-
ok"t. foghidny, [bmplett es inkomplett gyo- t
t l,r fogg]
tarai"hli eo"dotl id6szakosvisszarendeleses megfi-
"ra"ti, -d
k-::mei6l elliitoti fogak,szuvasfogak"qig: :YPe" vegzett plalk-kontroll' t6pliilkoz6si 6s
."lT"tt
E:.Jistol a cariesprofunddig mind megtalalhatoka evJe;
tandclad6s'6s a remineralizdcio serkent6-
tervetaz al6bbiakszerint tanAcsosiitemezni' ileitriei"n"t
k=zelesi
--.Ji"tiiualas, remineralizdlo oldatokat alkal-
*otiv6l6s, depur6l6s,a sz6ihigi6n6el- r". iiJi"UU"^ klinikailag
agNo;, caHPoo) - kiilonbiiz6 eredm6-
t.- --it"t" az eqtiszszandl6s alitt folyamatoskell'hogy rnu"i"'t t"ue"oot. dozisban
ut6n kdvetkezik nvess6sqel. Napiainkban a lokdlisan,alacsoDy
l,---.en. -\ szdiiebdszeti beavatkozdsok (fogkrdm, szdiviz, zsele)-hasznd-
flrioridok
a ,irnzen'616iog,iszati6sendodonciaiell6t6s Ha a paro- "fi"f.#"tt A cukorp6tlokkozirla xilit a nyel szebe-
megl6vd 6s beavatkoz6st. ig6nyl6 lat6t ajrlnliuk.
a,.l-- ot milnden szint6nnoveli a reminela-
i.-..^ltee"t, et teljesiehabilitrici6tfigyelembe vevd' .lo" riteia"ut emelds-dvel
xilittartalm0 r686gumi kedvez6hat6sais bi-
ct -:rin!os"kezel6se " megtairtdn[. kezdddheta lo8hianyok i;t6t. A ellen6ll6bb,mint az
zonvitott. A remineralizdli felszin
.1,t"r"lOt befe'jeztdvel felhiviuka betegfigyel- (ha pr-oblem5t
nem igdnyel kozmetilai
":i"-
=.r arra.ho8ypanaszmentessrig esetenis ld6venteel- "ttaUtt haboritatlanul
"r"i"ii.
et kell nyer- nem okoz a p6ciensnek). Ugyancsak
j::6rzdsrekell iiinnie.A sikeresellateshoz i:al
p;.l""t U"leegyezdsdt 6s aktiv kcizremrikdd6stjt hasviuk a stag;d16.,arestedcaries"-t'
"-%'piu*t"i"o.loi
= -iil hetyekmegszuntetds6nek 6sennek jiia
r6szletes adminiszt-
-f ."r"tit teliesmenei6tkorrektds tou"tl.""teten hat6kony preventiv m6dszernek bizo-
::,ronak kell kiegdszitenie. ttlti"" 6i optirn6lisesetben6p bar6zd6k i: -:

"*iiu
uitarJazatass"t "totort
tort6n6 eli6t6sa.A szuvasfolyamat\9-
6s kis el6rehalad6s6valsztks6gess€v6l6 !.1
2.5.4. A szuvasodSsokell6t5s6nak i"*"-r?tZ""i
maximdliskim6- i:;
o*p-aiiO sor6naz tip kem6nysztivet
sorrendis6ge i"t"'"t"Lt"tt [minim6linvaziv iechnika) a bardzdazdrds :,i-

tomdstechnika kombin6lhat6 egymessal Elorenala- l-

is 6rdemessor- 6sa
-\ mestart6fogdszatkeretein belill tu- dottabb folvamatban a szuvas laesiofeltd-rdsa 6s veSle-
.-.a"i sflyozvaa teenddket Annak
f"tcttel tdrt6nd e et6sa a megfelel6 keze-
:=:aban. h'ogyaz eg6szs6ges
-Zeh"L,itoini. fogerl6kesebb a md-rresta- *"rlt
idr. S""kuod"t
-ert6f, sr,.tvasodds eset6n az el6gtelen restaur6-
gyokerk9z-el-ln.el
--:ltnil. esaz616pulpdjufoga
tLt
99qv1r; ulSnkovelkezika szuvassziiveteltavoll-
r zdsainkkal a beteg6s a fog szempontiabol.ls elernelo ci6 eltdvolitdsa
gazdag'felpuhult
eldmi' illetve me8- iatu et u t"ii"uta"i6. A bakt6riumban
-: led\.ezrjbb dllapotot igyeksziink jelenti' hogy ledilet kitisztitasdval szdmszenileg is nagymertekben
.-t"rli. a tr""utoi6sok tilintet6ben ez azt u szdiiiregi cariogen fldra ugyanaklor meg-
:r:i

.-=a.'"UU tr"u"tod6sok e]l6t6s6rattirekszink a vitali- i.::

""Ott."n legalkal-masabb-es Iegvedettebbplakkreten-
:--'meJartasa drdekdbena m6g 616fogbehi fogakon' trr:"n"t. " is. Napiainkban a szuvas iiregekmegttsztlta-
eldsegit- cios helyek
i;buz"amosanigyeksziinka reminerali25ci6t

2-27.6bta
^
-ealozone(KaVo,
N6metor5ziig)
k6sziil6k6shasznilata
.dra a hagyomenyos gombfiir6 alkalmaz;isrinak kivSltd-
.ira szi4mosfejlesztes tofi6nt 6s to 6nik. M6s mechani-
\us m6dszerekkel (szono-abraziv, air-abraziv, air-
rolish technika) vagy a kemomechanikai excavati6val,
: c6l egyari4nta p6ciens kim6letesebb ellitrisa (Carisolv:
\a-hipoklorid g6l, Mediteam, Sweden). Ozongdz-keze-
-essela szuvas kem6nyszovet cariogen pathogen fl6r6jri-
rak csokkent6se 6rhet6 el m6sodperceken beliil [2-27.
:brar HealOzone, KaVo, N6metorsz6g). Kis6rletek foly-
rak elzimes em6szt6sseltort6n6 szuvas dentin eltavoli-
:dsra.Az eltiavolit6shelyett a fertdzott szovet dezinficie-
.dsdra16zerk6sziil6kes eljdr6s, vagy antibakteridlis terd-
ria (ZnO, CaIOH]r, fluoridok, chlorhexidin, antibioti-
iumok) bevizsg6l6sa folyik sz6les kdrben a betegek ke-
,.'6sb6f6lelmet kelt6 ell6trisa 6rdek6ben. Gondos 6s a
etakorlatban megfogadott t6pl6lkozr4si 6s szr4jhigi6n6s
tandcsad6s,rendszeres kontrollvizsg6lat 6s professzio-
ndlis fogtisztit6s mellett el6rhet6 a l6hehozott eg6szs6-
ges dllapot hosszri ideig val6 fenntartiisa.
2.7. A f ogszuvasod6smegel6z6se
A megel6z6s az a szeml6let, mely az eg6szs6ges6lla-
pot, tehdt a fizikai, szellemilelki 6s szocirilis j6ll6t meg-
6rz6s6t c6lozva a betegs6geketmegeldzni, visszafordita-
ni, gy6gykezelni, illetve a betegeket rehabilit6lni torek-
K A R toLOctA : 2, fei ezer { 39
szik. Ismerve a fogszuvasodds kialakulesenak felt6tele-
it, a fogszuvasodi4s megel6z6se egyetlen m6dszenel
nem 6rhetd el, hanem komplex int6zked6seket kovetel.
A pdmer, teh6t mi4r a megbeteged6skialakul6s6t meg-
akad6lyoz6 prevenci6 eszkozei alkalmaz6sdhoz a kario-
l6gia teriilet6n is elsdsorban sziiks6gesa p6ciens egyiitt-
miikdd6se, ennek felt6tel6t a kdlcsdnos bizalmon alapu-
lci orvos-betegkapcsolatteremli meg. fgy vdlik leheise-
gess6,hogy a megel6z6shez minden m6dsze perhuza-
mosan alkalmazni lehessen, hiszen erre - a canes
eliologiaiiibdlkovelkezden- sziiksdgvan.
A megeldz6s m6dszerei a kovetkezdk:
' t6pl6lkozrisi tan6csaddsraa di6ta megvAltoztatasa,
' szrijhigi6n6s tanricsadiis a fog6pol6s m6dszer6re,
gyakorisi4giira,eszkozeire,
I fluoridok alkalmaz6sa a logzom6nc 6s kcirnyezete
anticariogen befoly6sol6s6ra,
' barr4zdaz6r6s.
' immunizel6s.
2.7.1.f 6pl6lkoziisi tan6csadiis
A cariogen savas attakok sz6mdnak, id6tartamr4nak
6s intenzit6s6nak cscikl<ent6se
c6lirib6l a t6ol6lkoz6s be-
Iolydsoldsa.elsrjsorbana szenhididtfogyaszldsmennyi-
s6gi 6s minds6gi mutat6inak megvi4ltoztat6sa.Javasolt a
f66tkez6sekkozti,,nassoliis", 6dess6g-6s iidit6ital-fo-
gyaszt6smegszirntet6se,de legaldbb korl6toz6sa, illetve
cukorp6tl6kkal tort6nd helyettesit6se. Az elfogyasztott
cukrok mennyis6g6nek jelentds csokkent6se mellett
fontos az 6telek megkiikinboztetdse cadespotenci6ljuk
alapj6n. A betegek figyelm6t fel kell hivni a r6g6st
ig6nyld 6telek fogyaszt6s6nak el6nyeire. A ny6lk6pz6-
d6s stimul6ldsdra cukormentes r6g6gumi haszn6lata is
javasolhat6.
2.7.2. Sz6$higi6nds
tan6csad6s
A dentalis plakk-k6pz6d6s elkeriil6se 6s a plakk-
mennyis6g csrjkkent6se 6rdek6ben a helyes fogdpol6s
megtanitAsa 6s rendszeres ellen6rz6se. Tanecsos a p6ci-
ens kozvetlen kdrnyezet6t - csaledtagok,bar6tok is be-
vonni afelvil69osit6sba. Antimikrobirilis szerekfelhasz-
n6ldsrinak el6ir6s6val - de csakis kriraszeriien! - m6do-
sithat6 a bakteririlis fl6ra Ihangsirlyozottan a sz6jripoLis-
ban akaddlyoztatott, idds, beteg vagy retard6lt szem6-
lyek eset6n). (Antibiotikumok alkalmaz6sa plakkpre-
venci6s c6lb6l elit6lendd 6s rirtalmas szakmai hiba!)
2.7.3.Fluoridokalkalmaz6sa
A cadesprotektiv fluoridok befoly6soljrik egyr6szt
kozvetlenil a fogak kem6ny6llomiinyiit (savold6kony-
s696t, krist6lyszerkezet6t, remineraliz6ci6j6t), m6sr6szt
a fogak kornyezet6t (a dentalis plakkban zajl6 k6miai 6s
mikrobi6lis anyagcsere-folyamatokat). Hatnak:
I a fog kozvetlen kornyezet6t alkot6 dentalis plakkban
(g6toljdk a plakk bakt6riumainak anyagcser6j6t;b6-
nitjr4k a sz6nhidr6tbontr4s enoliz 6s foszfogliiko-
mutez nevfi enzim6t; gritol;rik a cariogen fl6r6t k6pe-
zd mikroorganizmusok szaporod6s6t),
a fogzom6nc hidroxiapatiti6ra (cscikken a savold6-
'
konys6g; trik6letesebb a kristr4lyszerkezet;a demine-
ralizi4lt terirletek remineraliziil6dhatnak).
 ) 2. fel€rct { KARIOLoGIA (((
fO

' a zom6ncfelszinen (g6tolt a feh6rj6k 6slvary a bakt6- lrodalom

riunok felhalmoz6d6sa;csiiklen a felszlni energia).
1. &AI{diCZY J ze*; Cotiolqia A erMontia. tidkiw Etr'
A sziszt6mes fluoriddal tort6nd cariesmeSel6z6s da8st 1990.
(iv6viz, konyhas6, fluorozott iskolai iv6viz, tel, ryii- 2 BArbczf J,I{YId''SDY I szetu:PE edv fqdszat lvHli-
mdlcslevek, tabletta) szlntere els6sorbenan6peg6szs6g' citrq Budapei, V99.
ngr. Napjainkban a szakimdalom a fluoridok lok6lis 3. |#F6EDBINDSTE/ P, iuoR lA ed: lrladem conceptsin
cariespreventlv hatris6t tertia els6dlegesnek,de a szisz- OperqtiveD tistry. ihnl,/(sgMrdCopenlpgea lW'
t6m5san alkalrnazoft fluoridok a ny6lban, sulcusv6]a- 4. KDD Ani FHEF5KOV A WM Constitllts tuntd Co es?
d€kban tort6n6 kiv6laszt6d6s6val is szdmolhatunk he- of Ca o$ Ernrftl ard DentinFfy',at€d
Histc4/artl1'',logtll to
lyi hat6ssal. Iokrilis fluoridkezel6s mind a fogorvosi tt]€ Actionof CariogdticEio/ilntf;J Dentfus 2OU;
83(SDec lssC) C35.
sakorlatban, mind a civil 6letben haszn6latos.Fluoros 5. LUSSI A, FP,{IICES/CW e sr,HAFFli|fR tvt tvp,t€uttd
Enlremek, sz6ivizek, zsel6k, fluorozott fogselyem,fog- konventiotBe tMWn nt Aofio* dq Fissned<ae
piiztJlO, ragOgumi6llnak reudelkezdsrea fluoridokkal q.lintessetun(N; 54:P37,
i6rt6n6 megel6z6sery6ni lehet6s6geikdz6tt. hofesszio- 6, NEWBRIJN E Ca ologty.o'int€sltr'r,e A/Dlist{ngCo Xd
n6lis felhaszn6l6sra fluoridot tartalrraz6 profilsldilos ditioa Chicogo,fE9.
paszta,oldat, ecsetel6,lakk, zsel6'lLelmazhat6, s6t az 7. MKIFOR|KQ lrdernondiry DentalCo 6 forqet Basel,
ut6bbi iddben fluoridot leadni k6pes tdm6anyagokat is t985.
haszndlhatunk a szekunder szuvasod6skialakul6s6ns} 8. MVADB,TENCATEJMrc !9N C Cariolqy in tlP
m6g biztosabb elkeriil6s6re. 2lst Cetftury- Stateof ttp Att atf, FU'wetu'spertive,
CariesResM4; B; ft7.
9. ROBEF6ON TM TIEYMANN T0.,SWFTEJ JRd;
L7.4.BFlt6zdatr,5t,6 Sttrdstdnft Art atf, kierce of OperatfueDentistty.
. rtbsw 4th ditioa st" LNis, mz
A kedvez6tlen anat6mi6i{r, plakkretenci6ra alkal- fi. s/cttwE|duEq N, HEftIE P Konsviqe,tu zalntEilkwf,e'
mas gddr6csk6k, barr6zdSkm6g 6p vag5lkezdeti szuva- @ry ThienPvedq, tulin
sodrissal6rintett, de att6l mentesftett, adhezlv technikd- ll. TOTHz* asaanfrsn i e'ln'98/,, lokdlisandkalnamtt
yal tort6nd egy6ni pmfilaxisa a bar6zdazr{r6s.Pontosin' f lL]f,tidf ogEondftra gy&otolt MMmk viqAoto in
dikdci6 alapj6n tdrt6nt gondos kivitelez6ssel hat6kony vivo 8 in vltro k&fl@ l<62&t *mndwels Egyeten,
kieg6szitd preventlv m6dszer. Doktorifr*elc 12&Eudopat tdn
12 ZEIIEST:A glotd.la Nrctls frypertoptidh a Wrcnerg
rcMzer, o galal<tozlltmszfu&, volanht u qidemdlis
2-7.5.lmmuniz6lSs growth f Ktot szerqe MfA DoktoruWdzat, &Napest
A caries elleni immunizdci6 loklilis 6s sziszt6m6sle-
nB.
het6s6geinek teriiLlet6naz 6vtizedekre visszanytl6 kl-
s6rletes tapasztalatok ellen6re napiainkban m6g nem
sz6mithatunk igazi 6tt6r6sle.
3. fejezet
Fogdszatbanhaszndlatos
tdm6anyagok

,lf ) ) ) ) ) ) ) )) ) ) ) ) ) ) )

Ba rth a K6rol y 6s N y dras dy ld a

kell-e bondanyagot alkalmazni vagy nem. Anyagtani

3.1.A tiim6anyagokcsoportosit5sa szempontb6l megkuldnbdztethetiink f6mb6l, ker6rni6-
6s az al5b6lel6anyagok b6l, illetve polimereket tartalmaz6 anyagb6l k6sziilt td-
rndseket.Az al6b6lel6 anyagokat, melyeket sziiks6g ese-
t6n a tomdanyag bevitele el6tt visziink fel az iireg bizo-
Ba r th a Karol y nyos felszin6re/felszineire, szint6n a tom6anyagokkal
egyUtt ismertetiUk.
A tom€ster6pia c6lta a caries vagy bauma 6ltal kdro-
sitott fog helyredllit6sa, a funkcionehs 6s az eszt6tikai
kovetelm6nyeknek megfelel6en. Ebb6l a meg6llapit6s-
b6l sz6mos, a fogak restaur6l6si4rahaszn6latos tcim6- 3.1.1.ldeiglenestiim6anyagok
anyagokkal szemben t6masztott elvfu6s kiivetkezik. Az
optim6lis tom6anyagnak igy sok felt6telt kell kiel6gite- Olyankor, amikor nem tudjuk ugyanabban az iil6s-
nie, amelyekhez hozz5ad6dnak m6g a fogorvos - mint ben a v6gleges tom6st elk6sziteni, mert nincs 16 elegen-
felhasznril6 - kiv6nalmai is. Sajnos a gyakorlatban csak dd id6, vagy mert a megkezdett endodonciai kezel6st
tcibb6-kev6sb6el6nyds kompromisszumokr6l besz6lhe- m6g folytatni fogjuk, vagy a bet6t laborat6riumi elk6szi-
tiinl<, az ide6lis trimdanyag kifejleszt6se m6g v6rat ma- t6s6re viirunk, ideiglenes tdm6ssel litjuk el a fogat.
sdra. Az ideiglenes tomdanyaggal szemben tAmasztott ko-
A tdmdanyagoknak fizikai, kdmiai, biol6giai 6s esz- vetelm6nyek koziil sok rnegegyezik azokkal, melyeket a
t6tikai felt6teleknek kell megfelelniik. Elv6rjuk, hogy: veglegestdmdanyagokt6l is elvr4runl, de van n6h6ny at-
t6l elt6r6 is:
> ne fejtsen ki kdros hat6st sem a kdrnyez6 szovetekre,
sem t6volabb a szervezetben, ' ne fejtsen ki k6ros hat6st a kdrnyezd 6s tr4volabbi
ne legyen allergiz6l6, toxikus, mutagen 6s carcino- sziivetekre,
' r megfelelden szilard 6s kop6s6ll6,
oon n n tp n ci 4 l ia
r k6miailagkoziimbris,
' szil6rd 6s kop6sdll6, de megfeleldenrugalmas le-
gyen, ; j6 sz6li ztr6ddsd,
r , rossz hdvezet6.
t6rfogatrill6legyen,
lehetdlegk6miailagkdssiina fog szdveteihez, ' lehet6legeszt6tikus,
' ) megfelelden tart6s,
' ,6 6s tafi6s sz6li z6r6d6stbiztositson,
ellen6lljon a szrijbaneldfordul6 folyad6koknak, ' kdnnvenalkalmazhat6.
' konnyen elt6volithat6 6s
' k6miailagkozombdsnek kell lennie, '
c6lszerri.ha rosszhdvezetd. ' olcs6 legyen.
'
' h6t6gul6salegyenazonosa fog6val,
eszt6tikus legyen megfelel6 transzlucenci6val6s A felhaszn6lds kdriilm6nyei l6nyeg6ben meghat6-
' rozzdk az alkalrnazhat6 anyag jellemz6it is. Ha csak rii-
traszparenci6val,
j6legyen a szinstabilitesa, vid id6re kivdnjuk a prepar6lt iireget ideiglenes tiim6s-
' sel elletni, alkor leggyakrabban paszta form6jri, nedves-
', legyencariesprotektivhat6sf,
tart6stom6sekk6sziilhessenek beldle, s6gre kem6nyed6 gyr6ri k6szitm6nyt alkalmazunk. En-
krinnyenalkalmazhat6,felhaszn6lhat66s dodonciai kezel6sek sor6n a i6 sz6li zrir6dds kiikinosen
' fontos amiatt, hogy a gyok6rcsatorn6ba a szdjiiregbdl ne
' lehetdlegolcs6vagy legal6bbkev6sb6dr6galegyen.
juthassanak be bakt6riumok. Erre a c6lra leginkdbb az
A fog6szatitcim6anyagokat sokf6leszempontszerint iivegionomer-, illetve a cinl-oxid-eugenol cement felel
Iehet csoportositani.A teNezett 6lettartamalapiiin be- meg. Bet6tek k6szit6se soren nagyon l6nyeges a krinnyfi
sz6lhetiinkideiglenes,hosszrit6vri ideiglenes6s v6gle- 6s marad6ktalan elt6volithat6seg. Ilyen esetekben a
ges[definitiv) tiimdanyagr6l.Ha az a cavitasbankem6- f6nyrekot6 ideiglenes kornpozit tom6anyag vagy a rrid
nyedik meg, alckorplasztikus tiimdanya$61,ha pedig form6j6ban kaphat6 guttapercha haszn6Latajavasolt.
mr4rszil6rd 6llapotbankeriil a prepar6ltiiregbe,akkor
bet6tr6l van sz6. Aszerint, hogy fogszinri-evagy sem,
megkillonbiiztetiink eszt6tikus,illetve nem eszt6tikus 3.1.2.Aliib6lel6s
tom6anyagokat.A retenci6 szernpontj6b6lldnyegesel-
t6r6s, hogy makro- vagy rnikroretenci6vaLrogziil-e a Az al6b6lel6sk6szit6s6neksziiks6gess6g6t
ma m6r
cavitasban- vagy m6sk6ppenmegkozelitvea k6rd6st- alapvet6enm6sk6ppenit6ljik meg, mint rdgebben.A
42 , 3. f E J E Z E I { F OGA SZ A T BAHNAS Z N A L ATOS
T6M6A N Y A GOK
pulpakrirosod6s fd okat mer nem els6sorban a tdm6-
anvagokb6l felszabadul6 toxikus anyagokban, hanem a
tomds 6s az iireg fala kozdtti keskeny r6s megl6t6ben
microleakage) Ietiuk. Ezen keresztiil a pulpa 6s a szi4j-
ureg krlzott osszekottetdsvan, ily m6don a pulp6t el6r-
hetik 6s megbetegithetik a szdiiireg bakt6riumai. Ez
azonban csak akkor lehets6ges,ha a dentintubulusokat
nem zdrjuk le hermetikusan [bondanyaggal, al4b6lel6s-
sell. Fontos, hogy az dsszekdttetdskialakul6s;it a prepa-
rdci6 sor6n kialakul6 tormel6h6teg (smear-layer) nem
akadrilyozzameg.
Az al6b6lel6 anyag hasznAlatiinak tdbbf6le oka lehet.
Els6sorban m6ly szuvasod6sok eset6n v6delmet nyrijt-
hat a krilsd fizikai hatr4sokellen. A dentin csak akkor
tudja a h6hat6sok ellen meg6vni a pulpdt, ha vastagsAga
Iegal6bb egy-m6sf6l millim6ter. Csak olyan tom6anya-
gok eset6n van h6szigetel6s c6ljdb6l al6b6lel6sre sziik-
sdg. amelyek j6 h6vezet6k, tehAt els6sorban a f6mes
anvagokn6l [amalgrim, f6mbet6tek). Az adheziv techni-
kilval k6szitett fogszinii tdm6sek megfelel6 szigeteld ha-
tdsa miatt csak akkor indokolt al6b6lel6s k6szit6se, ha
az iireg nagyon m6ly, a dentinfal igen v6kony, a pulpa
mdr ritsejlik rajta. Az alib6lel6s v6delmet ielent elekuo-
mos inserek 6s mechanikai hat6sok ellen is. K6miai ha-
tdsokkal szemben is sziiks6ges lehet szigeteld r6teg k6-
szit6se. Esetenk6nt az6 k6szitiink al6b6lel6st, mert az
erre a c6lra alkalmazott anyag a pulpara kifejtett gy6gy-
hates6ra szamitunk, mely hat6s megnyilv6nulhat a
pulpa gyrrllad6s6nak enyhit6s6ben vagy dentinhid ki-
alakuliisiinak eldsegit6s6ben.Legjobb p6lda erre az al4-
b6lel6s sz6ls6s6gesesete, a direkt pulpasapk6z6s, ami-
kor m6r dentin egy6ltal5n nem fedi a pulp6t, az anyagot
kozvetlenul a pulpasebre helyezziik. Szerepe lehet a
dentintubulusok lezar6s6ban is, olyan tom6anyagok-
niil, ahol a sz6li z5r6d6s rossz vagy anelyeket bondozi4s
n6lkiil hasznrilunk. Egyes alSb6leld anyagok k6pesek a
nem fert6zott. de demineraliz6lt dentin reminerali-
zilci6jrit eldsegiteni. Mesok antibaktedelis hatast fette-
nek ki. Al6b6leld anyagokat haszn6lhatunk tov6bb6 ak-
kor is, amikor bet6t k6szit6se sor6n al6men6s teriilete-
ket akarunk feltolteni, mert egy6bk6nt nagyon sok fog-
szcivetetkellene elt6volitani, de k6szithetjiik takar6kos-
sdgi rnegfontoldsb6l is, ily m6don cscikkentvea bet6thez
sziiks6gesarany mennyis6g6t. Indirekt tiim6sekk6szit6-
sekor l6nyeges, hogy az al6b6lel6 anyag megfelel6en ta-
padjon az iireg falaihoz 6s a mechanikai jellemz6i is
kiel6gitdek legyenek. Ezek garant6lj6k uS/anis azt, hogy
sem a lenyomatvdtel kdzben, sem az ideiglenes tcim6s
eltdvolitesa sor6n az al6b6lel6s nem s6riil meg.
Az ali4b6lel6svastags69aalapj6n j6l csoportosithat6k
az erre a c6lra felhasznAlt anyagok.
Lakkok eset6n igen v6kony, 1-50 pm r6teg alakul ki.
-\lkalmasak a dentintubulusok lez616.s6ra, hat6konyak a
k6miai 6gensekellen, de nem n1niitanak v6delmet a flzi-
kai, p6ld6ul a hdhat6sok ellen. Manapsi4gamalgAmto-
m6sek k6szit6sekor lakkok 6s dentin-bond rendszerek
helvett inkribb mr4rdentin-sealereket alkalmaznak.
A linerekn6l a r6tegvastags6gkevesebb, mint 1, de
tobb mint 0,2 millim6ter. Kalcium.hidroxid prepard-
tumokat vagy iivegionomer cementet hasznillhatunl
tcibbek kozcitt erre a c6lra. A k6sdbbiekben r6szletesen
ismertet6sre keriil6 iivegionomer cementbdl on- 6s
fdnlrekotd gyartmrinyok 6llnak rendelkez6siinkre.
Az alaptiim6s (base) eset6n 6ltal6ban egy-k6t milli-
m6ter a bevitt anyag vastagsega.Elk6szit6s6re trjbbf6le
cement alkalmas, melyek egy r6sz6t m6r r6g6ta ismerik
6s hasznrilj6k a fog6szatban.
It{
Aldbeleldsekanyogoi
3.1.2.1.
t Cinkoxi-foszfit cement val6szinfilee a 79. szAzad
vdgefeld terjedt el mint aldbellel6ris iagasztoanyag.
felv6ltva a kor6bban haszn6lt cementekel, az azok-
n6l alacsonyabb pulpak6rosit6 hatrisa 6s nagyobb
tart6ss6gamiatt. Sok6ig a legn6pszerribb cementfaj-
ta volt,6s a tobbi hasonld anyag tulajdons6gainak
megit6l6se sor6n viszonyitdsi alapnak szamitott. Po-
r6nak a cink-oxid, mig folyad6kj6nak az ortofosz-
forsav a fd alkot6r6sze. A kdt6se sor6n sav-b6zis re-
akci6 megy v6gbe. J6 mechanikai tulajdons6gai 6s
alacsony old6konys6ga miatt kdzkedvelt, de a teljes
megkcit6s6ig,kb.24 6reig foszforsavat ad le. Ez
pulpakdrosit6 hatrisri lehet, ha a dentinfal v6kony,
mert a foszforsav-molekula m6ret6n6l fogva a
dentintubulusokon keresztiil eljuthat eg6szena fog-
b6lie. Az in vitro citotoxicit6saban a leadott cinkio-
noknak is szerepet tulajdonitanak. Mutagen hat6sa
is valdszinfsithetd. A dentintubulusokat nem zdrja
Ie hermetikusan. azok a bakt6riumok szdm6ra hoz-
z6f6rhet6ek maradnak. Tov6bbi hritrrinya, hogy a
szdi bakteriumai k6pesek lebontani egy biizos rotha-
d6ssal jdr6 folyamat sor6n. A kiilonbriz6 alkalmazd-
sokhoz n6mileg elt6r6 gyrlrtm6nyokat hoznak forga-
lomba, al6b6lel6s k6szitdsekor a gyors kdt6s el6nyds,
ezzel szemben ragaszt6s c6ljiira lassan kotd, 6s a
pontos sz6li zrir6d6s miatt finomabb szemcs6jfi ce-
mentet haszn6lunk. Mivel manapsi{g rendelkez6sre
6llnak mar egy6b, a foszfritcementn6l tobb szem-
pontb6l is el6nyosebb anyagok, inkribb azok alkal-
maz6s6t iavasoliuk.
' Cink-oxid-eugenol cernent kornlbeliil a cinkoxi-
foszfrit cementtel egy id6ben keriiLlthaszn6latba a lb-
gi4szatban.N6pszerriv6 a j6 zr4r6k6pess68e miatt v6lt,
Porrinak f6 osszetev6je a cink-oxid, folyad6krinak
egy fenolszSrmaz6k, az eugenol, amely igen kis kon-
centr6ci6ban el6nyos hatest fejt ki a pulpara. A ce-
ment hosszii ideig baktericid hat6st mutat 6s f6jda-
lomcsillapit6 hat6sa is van, mely tulajdonsdgai al-
kalmass6 teszik akr4rhosszrl t6vti ideiglenes tcim6s
k6szit6s6re is. Alapk6nt m6ly iiregekben nem alkal-
mazhat6, mert az esetlegesenkialakul6, de szemmel
6szre nem vehet6 mikroszkopikus pulpas6riil6seken
keresztiil a pulp6ra inkdbb karos, mint el6nyos ha-
t6st lejt ki. Kompozittom6sek al6 nem javasolt, rnert
mint minden olajos kdszitmdny. ez is megzavariaa
mrigyanta polimeriz6cidjrit.
a
' Polikarboxilet cementrdl feltal6l6ja D. C. Smith
szabadalmaztat6sut6n el6szor 1967-ben sz6molt be
6s rri egy 6vre irjabb kozlem6nyt jelentetett meg felfe-
dez6s6r6l. Kutat6sai sor6n olyan anyaSot keresett,
amelynek alacsony a pulpakrirosit6 hat6sa 6s k6mia-
ilag kdt a fog kem6nyszoveteihez. A megoldi4st ab-
ban liitta, hogy a kicsi 6s toxikus foszforsav-moleku-
Idt egy j6val nagyobb m6retf, de szint6n savanyi
k6rnhatrisri vegyiilettel, a poliakrilsawal kell helyet-
tesiteni. A polikarboxil6t cement pora hasonl6 a
cinkoxi-foszf6t cernenthez, azonban a folyad6ka az
emlitett poliakrilsav, amely m6ret6n6l fogva rnrir
nem juthat dt a dentintubulusokon. Emiatt az in vivo
pulpakrirosit6 hat6sa l6nyegesen kisebb lett, hab6r
in vitro toxicit6sa jelent6snek bizonyult a cink- 6s
fluoridionok felszabaduliisa miatt. Tov6bbi el6ny,
hogy a poliakrilsav-molekul6n l6vd karboxilcso-
portok k6pesek a fog kalcium6val kot6seket kialaki
tani, igy ez a cement k6miailag kdt a fog anyag6hoz
 FOGA S ZA TB AH
NA S ZN A LA TOS
A folyad6kban l6v6 polimer nem csak egyediil akril-
sav-egys6gekbdl rillhat, hanem mellette m6s, esv
vagy lobbtdleegydbmonomert is tartalmazhat,ezd-it
ezekel az anyagokat ink6bb helyesebb polialkenorit
cementeknek nevezni. A polikarboxildt cement kd-
t6se sordn szint6n sav-bdzis reakci6 megy v6gbe. En-
nek az anyagnak is van mutag6n hatdsa. Old6-
konysi4ga nagyobb, mechanikai jellemzdi pedig
gyeng6bbek, mint a cinkoxi-foszf6t cement6. Mechal
nikai tulajdonsr4gaim6g igy is megfeleldek, de a fris-
sen megkevert anyag nagyon ragad6s, neh6z vele
ooleoznl.
Kaliium-hidroxid-tartalmrt cementek. Ezen anva-
gok letreidllebenaz a gondolat testesiiltmeg. hogy a
kalcium-hidroxid fertdtlenitd 6s dentink6pz6d'6st
serkentd hat6sa 6ru6nyesiilion. Ez csak akkoijdn l6t-
re. ha az anyagbol felszabadul valamennyi kalci-
um-hidroxid. ami vrlgeredm6nybena cement lassri
old6d6srit jelenti, szemben a k6sdbbiekben ismerte-
tett iivegionomer cementtel, amelyn6l az ionok Ie-
addsanem idr egyiill az anyag szerkezetrinelkdroso-
ddsr4val. A kalcium-hidroxid-k6szitm6nvek krizill
emiatt az dnkotd vdltozatok gyakran oidekonyak.
arni el6segiti ugyan az el6nycishat6s kialakuldsSt, de
semmik6ppen sem hasznos, ha egy v6gleges tom6s
alatt az al6b6lel6s lassan elfogy. A kalcium-hidroxid
cementek mechanikai jellemzdi sok esetben nem
megfeleldek.emiatt ezeket a gydrtmdnyokategy to-
vSbbi reteg.meglelekienellen;llo cem;nttel (plldd-
ul iivegionomer cementtel) kell fedni, ami a felhasz-
ndl6st lassribbr4teszi. Amennyiben al4b6lel6st kell
k6sziteni, akkor nagyon v6kony dentinfal eset6n is
nyugodtan lehetett alkalmazni. Jelenleg a f6nyrekdtd
kalcium-hidroxid cementek haszn6latosal<,melyek-
nek az olddkonysdgaalacsonytis a mechanikai tulaj-
donsdgaipedig lehetdvd teszik. hogy egymagukban.
v6d6 16tegn6lkiil alkalmazzuk. F6l-egy rnillim6teres
vastagsegbanalkalmas mind a l6that6, mind a mik-
roszkopikus pulpasebek fed6s6re,valamint k6pes az
amalgdmkondenzdldsasordn felltipd terhel6selr ise-
lisrire. A gydgyhatdsm6r nem aonyira drvdnyesiil.
de a cement alacsony toxicit6sa miatt v6ltozatlanul
javallt m6ly iiregekben a pulpa kozel6ben k6sziten-
d6 al6b6lel6sre.
Kalciurn-foszfdt cement. Kifejleszt6s alatt 5116ig6re-
tes cementtipus kivdl6 biokopatibilit6ssal, de m6g
nem optimdlis mechanikai jellemzdklel. amelyel ja-
vit6sa 6rdek6ben folynak a kis6rletek. A vizsgrilatok
alapj6n mind al6b6lel6sre,mind pulpasapk6zisra al-
kalmasnak tfinik. A porban l6v6 dikalcium- 6s
tetrakalcium-foszf6t dsszekever6se sor6n sav-bdzis
reakci6 j6tsz6dik le, amely sor6n keletkezd term6k, a
pentakalcium-foszfet kicsap6dik, 6s az anyag igy
megKot.
Az iivegionomer cement a modern fogriszat egyik
tbntos anyagriv6vdlt. Megjelen6se idej6n nagy rem6-
nyeket keltett, kds6bb azonban be kellett l6tni, hosv
ebben az esetbensem sikeriilt az idedlis tcimtianyi-
got meglaldlni.Ennek ellenrjreszdmos celra kivil6-
an alkalmazhat6, pl. al6b6lel6sre,ragaszt6sra.V6gle-
ges ldmdanyagk6ntnagyobb iiregekbenvagy bardz-
dazdrokdnlnem vdlt be isazdn,A. D. Wilson6s B. E.
Kent az akkoriban m6g haszni4latos szilik6tcement
tovribbfejleszt6s6n dolgoztak, amikor a polikarboxi-
l6t cernent megjelent a piacon. A k6t kutat6 nem tett
m6st, mint dsszekeverteennek az fj anyagnak folya-
d6k6t a szilikr4tcement por6val. Mivel azt tapasztal-
TOMoA N Y A GOK* 3. fE JCZCI 43
t6k, hogy a k6t dsszetevdreakci6ba l6pett egymdssal.
6s az igy keletkezett anyag megl<citott,alaposabban
kezdtek foglalkozni e k6rd6ssel, 6s <jtletiiliet szaba-
dalmaztatt6k. Az ij anyagr6l el6szrir 1971-ben jelent
meg kozlem6ny. Majd az els6 hasznrilhat6 iiveg-
iooomer cement kdszitmenyis megielentaz europii
piacon (1972 ASPA cement a DeTrey c6g gyertmd-
nya, neve szint6n bettsz6, Alumino-Silicat +
Polyacrylic Acid szavakbdl szi4rmazik). Az 1980-as
6vekben l6tezd iivegionomer cementek haszn6lata
vezetett a ,,szendvics" 6s a r6teqezett technika kiala-
kuLdsdhoz. mel y utobbi sordna denti nt az iivegiono-
mer cemenllel, a zomancoI komoozittal dllitottil
helyre. Az 1980-asdvek vtigdn megismert. lenrre-
kdtd iivegionomercement ielentdshaldssalvolt a fo-
gdszattov6bbi fejldd6s6re. Jelentds696n6lfogva r6sz-
letesebben kit6riink, ldsd al6bb.
I Vinil-polifoszfonet cement. Az iivegionomer ce-
menttel kapcsolatoskutatdsok sordn J folyadekban
tal S l hatcjmol eLul dk szi nteti zdl dsdhoz
egyeb epiLd-
kovek felhasznril6s6val is pr6br4lkoztak.Az 199b- es
6vek elej6n ismertett6k a vinilfoszfon6tsav [vinr1-
phosphonic acid, VA) polimer6t (PVA) tartalmaz6
polifoszfonrit cementet, melynek por dsszetev6je az
iivegionomer cement pordhoz hasonl6an reaktir.
iiveget tartalmaz.
3.1.2.2.
Az ilvegionomer
cement
Az iivegionomer cement elnevez6se egy bettisz6.
IONOMER = lONikus pOliMEfi. Szintdn betfisz6 a f6m-
port is tartalmaz6 iivegionomer cement elnevezdse:
CERMET = Cdfiamic and METal.
Az iivetionomer cemenl meghat5rozdsa
Az vegionomer cement olyan anyag, omelyik sat a-
nyit kqmhatdsi polimert, vizet 6s reaktiv tivegszemcs'-
ket totlqlmoz. Az onyog Ldldsesoron sav-bdzis reak io
megr v6gbe, 6s s6k keletkeznek.
A reekci6nak kdszdnhet1en oz anyag ionokat ad Ie,
amelyek kdzil szdmunkra a fluoridion a legfontosabb.
Az iivegszemcs6k az6rt reaktivak, mert a savas k6mha-
tdsri polimerek vizes ldzegben kdpeseka szemcsdkfel-
szinrin ldvri atomokkal lcilcsonhatdsba l6oni. Ezzel
szemben a kompozitokban tal6lhat6 iiveg tOlt6utry"g
szemcs6i inaktivak, azokn6l ilyen folyamatok nem
mennek v6gbe.
Az iivegionomer cement iisszet6tele
A por dsszetdtelegydrtmSnytolfiigg. Iehet kalcium-
a lu minium-fl uor-szilik6tiiveg vagy stroncium-alum ini-
um-fluor-sziliki4t irveg. A kutat6k tobb sz|z vegyiiletet
kiprribdltak. hogy a cdlnak legmegfeleldbbetmegtaldl-
jrii. A vizsgalatoliielenlegis foiynai. nem csaka m"echa-
nikai jellemzdk javitSsa, hanem a bioaktivit6s ndvel6se
c6lj6b6l is. A folyad6k osszet6teleis elt6rd lehet az egyes
gy6rtm6nyokn6l. Lehet poliakrilsav, ebben ez esetben a
polimer molekula csak akrilsav (acrylic-acid, AA) egy-
s6gekb6l 6piil fel. Lehet m6s, osszetettebb molekula is,
amely tartalmazhat itakonsav- fitaconic acid, IA) vagy
maleinsav- (maleic acid, MA), vagy akiir metal<rilsav-
(metacrylic acid, MAA) egys6geket is. Az ezekb6l dll6
polimert polikarbonsavnak vagy polialk6nsavnak ne-
vezziik, innen ered az iiveqionomer cement m6sik hasz-
n6latos elnevez6se,az uveg-polialkeno6t cement.
A kutatiisok sor6n eldelhtottak olyan aminosav-szdr-
mazdkokat is, arnelyekre akril- 6s metakrilcsoportokat
44 } T . f E J E Z E I T F O GA SZ A T BAHNAS Z NA LA TOS
TOMOA N Y A GOK
illesztettek.Aminosavkdntp6lddul glutaminsavatds
glicinalkalmaztak. Leginkribb megfelekjnek a metak-ril-
csopo ot tartalmaz6glutaminsavtfint [MGA). Legjobb
eredm6nyeketakkor kapt6k,ha a folyad6kbanl6v6 poli
mer --amit ebbenazesetbenpolielektrolitnekneveziink
- 8:2:1 ar6nybantartalmazoitakrilsav,itakonsav6s az
el6bb emlitett MGA 6sszetev6ket. Ezeka vizse6latokis
megmutatldk,hogy a folyaddkosszetevdl6nyegesenbe-
foly6soljaaz anyagv6gsdtulaidonsegait,az ezena t6ren
v6gzetttovAbbikis6rleteka klinikai felhasznr4l6s kivd-
nalmainak m6g jobban megfeleldk6szitm6nyekkife;-
leszt6s6hezvezethetnek.Tov6bbi kutat6sokfolvnal<a
por osszetevd modositdsdra is. amelyeknekszintdnaz
anyaglellemz6inekjavit6saa c6lja.ReaktivUvegsz6lak
alkalmaz6sabiztat6 eredmdnyeketadott.
A polimer molekulam6dosit6s6valjiitt l6tre a f6nyre
kem6nyeddiivegionomercementis, 6saz iisszet6telto-
k6letesit6s6n jelenlegis dolgoznak.Ezekndlaz anyagok-
n6l a f6 l6nchozpolimeriz6ci6rak6pes,kett6skd[6s;ket
tartalmaz6 oldall6ncokat kapcsoltak, p6ld6ul 2-izo-
cianoetil-metalril6totfIEMI.
A folyad6ktartalmazhatkis mennyis6gbenm6s sa-
vakat is, pl. bork6savat,amelynekszerepea kdt6si fo-
lyamat befoly6sol6s6ban,az anyag felhaszn6l6s6nak
megkonnyit6sdben van.
Az iivegionomercementektipusai
Az iivegionomercementekfejldd6siiksor6nsz6mos
v6ltoz6sonestek6t. Az els6 id6ben kifeilesztettpor a
folyadekrisszetdtelfiitrkdtd anyagokutdn megielintek
a f6ny'rekotdv6ltozatokis, maid az onkot6,de mfianyag-
gal megerdsitettterm6kekis. Az al6bbiakbanismertetett
tipusokata 3-1. tdbl1zat foglalja6ssze.
v :l-1. tlH&at
Az 0vegionomercementektipusal
Onkttt6 hagyom6nyotpor + folyaddkrendszer0
anyagoK iivegionomercement
vizzelkeverhet6hagyomenyos iivegionomer
cement
cermetcement
fdnnyelgyorsithat6kdtdsdiivegionomer
cement
nagykemenyseg(, gyorsank6t6 Uvegionomer
cement
m0anyaggal megerdsitettiivegionomer
cement
Fenyrekdt6 ) f6nyrek6t6livegionomer
c€ment
anyagok ) harmaskiitds0Uvegionomer
cement
Az tinkiit6 iivegionomer cementek tipusai
A hagyomiinyos iinkiitd, por + folyaddk rendszerff
iivegionomer cementek voltak az els6 forgalomba ho-
zott iivegionomer cementek. Tekintettel arra, hogy a
rnegkevert anyag fizilai tulajdonsegai erdsen fiiggenek
a por/folyaddk ardnyt6l, igen fontos az iivegionomer ce-
ment k6szitm6nyek olyan kiszerel6se, a mely az ossze-
tevdk megfeleld ar6ny6nal el6r6s6t biztositja. Az ebbdl
ered6 hib6k kiknsziiboles6re k6t megoldAs teriedt el,
egyik volt az el6re kapszul6zott v6ltozat, ahol term6sze-
tesen nincsen m6d az <isszetev6kar6nv6n m6dositani.
Mdsik az volt. hogy a lolyaddk komponens dsszetevdit
megsz6ritva a porhoz kevert6k, vagyis kifejlesztett6k a
vizzel keverhetd hagyomiinyos iivegionomer cemen-
teket. Ebben az esetben a term6k doboz6ban Dort tartal-
mazd iiveget 6s - a rendeldben desztilkilt viizel feltOl-
tendd iires iivegcs6t taldlhatunk. Az iivegionomer ce-
ment mechanikai jellemzdi nem bizonl,'ultak el6g86 j6-
nak ahhoz, hogy r6g6fogakban is alkalmazni lehessen
trimdanyagkdnt. Tulaidonsdgai leljavitSsdra fdmporr.
(legtdbbszdreziistpofl) kevertek az anyaghoz.ez imar
emlitett cermet cement. Ezzel a valtoztatAssalaz eszt6ti-
kailag addig sem tdkdletesmegjelen6seaz amalgdme-
hoz vdlt hasonlovd,tehrit ebbdfa szempontb6l ieientri:
visszal6p6stdrtdnt. A cermet cementeia gyermekloga-
szatban aj6nlj6k tomdanyagk6nt, illetve 6ltal6nosan ald-
b6lel6sre 6s csonkfel6pit6sre hasznr4lt6k.Az rijabb viz-.-
g6latok szerint f6mmel ,,meger6sitett" iivegionomer ce-
ment eset6n nemcsak az eszt6tikai hates v6ltozott hdtrd-
nyosan, de a rnechanikai jellemzdk is 6ppen hog,
rosszabbak lettek, sdt a leadott fluoridionok mennvis6-
ge is alacsonyabblett. Azt a tapasztalatotfelhasznilra.
hogy ha kek fdnnyel megvilSgftunkegy voros pigmenre:
tarlalmaz6 cementet.a}<koregyszeni fizikai okok miatr
-kifellesztett6k
felgyorsul a kdtdsi reakci6. a fdnnrel
gyorsithaki kait6sri iivegionomer cementel tFuii i1|.
GC). Ez az anyag nemr6g 6ta varr forgalomban, r6zsa-
szin szine miatt a felhaszn6l6si teriilete minden bi-
zonnyal behatdrolt lesz. A gyart6 szerint indik6ci6s te-
flilete e$,T6szt az eldtdr6ben I6v6 fogak bar6zd6inak zd-
r6sa, amikor a teriiletet megfelel6en sz6razon tartanl
igen neh6z, igy a migyantalipusri, nedvess6gre 6rzd-
keny bariizdaz6r6 anyagok sikeres alkalmazdsa szinte
lehetetlen. Javallt tov6bb6 kopott 6slvagy 6rz6keny fog-
felszinek bevon6s6ra, illet6l6e endodd;rciai kez;l6s;k
kOziitt a cavitas ideiglenes leidr6sra. Az ART fatrau-
matikus r€staureci6s lechnika) eljr4r6shozfeilesztett6k
ki a nagykern6nys6gd, gyorsan kiitd ivegionomer ce.
mentet. Ennek a m6dszernek az a l6nyege, hogy k6zi
mfszerekkel tdrt6nik a szuvas r6szek eltAvolitAsa, frir6-
g6pre egy6ltal6n nincsen sziiks6g. A tdm6s pedig nagl-
kem6nys6gf, gyorsan kotd iivegionomer cementbdl k6-
sztiLl, amelynek mecharikai jellemz6i sokkal jobbal.
mint a kor6bbi iivegionomer cement trimdanyagokndl
voltak. Az anyag tomiirithetd, kop5s5ll6 6s meglehetd-
sen kem6ny, de v6gleges tomdanyagk6nt m6gis inkdbb
csak tejdrl6k ell6trisr4raalkalmas. Felndttekn6l hosszu
tr4virideiglenes tom€sre, al6b6lel6sre, csonKel6pit6sre.
esetlegkicsiny I. osztiil),.ucavitasokelldtdsfuaha;zndla-
tos. A gyors kdt6st az okozza, hogy az iiLvegszemcs6k fel-
szin6n talilhat6 kalcium egy r6szdt a gyfut6s sor6n eltd-
volitj6k. Ez a beavatkoz6s csokkenti a korai vizfelv6tel-
lel szernbeni 6rzdkenys6get [r6szletesebbentdsd ,,A ko-
t6s sor6n lezajl6 k6miai folyamatok" cimfi r6szben), de
az eszt6tikai megjelen6st rontja, a csokkent transz-
lucencia miatt az anyag inkdbb csak az oldals6 fogak te-
riilet6n haszn6lhat6. A megncivekedeit kem6nys6g ab-
b6l is ered, hogy kiiloniis gondot forditanak a porban Id-
vd r6szecsk6k m6ret6re 6s a szemcs6k m6reteloszl6siira.
Az alkotdr6szek szf6rikus (gomb) formrija is befoly6solja
az anyag v6gsd tulajdons6gait, a r6szecsk6k rn6retelosz-
l6sa is l6nyegesnek bizony'ult. Ezen a csoporton beliil
van olyan gy6rtmeny is, amely eset6ben az elsddleges.
14 pm-n6l kisebb rn6retf r6szecsk6ket nagyobb, de 300
pm-ndl kisebb granulumokkd egyesitik a gyr4rt6ssor6n.
Ennek az eljr6rrisnakkosziinhetden a cement pora a fo-
Iyaddkot konnyebben felveszi. keverhetris69egyorsabbd
6s konnyebb6 v6lik. R6ad6sul az adagolhat6s6g is pon-
tosabb. A rnfianyaggal meger6sitett iivegionorner ce-
ment a k6sdbbiekben ismertet6sre keriild f6ny'rekot6
iivegionomer cementhez nagyon hasonl6 osszetdtelfi.
 )|) FOGA S ZA TE AHNA S ZN A LA ToS
ToM6A N Y A GoK } j 45
3. fejezet

azzal az elt6r6ssel, hogy a benne l6vd kataliz6tor hat5sr4- term6szetesen nincsen polimerizdci6,az egyik kompo-
ra dnkotd az anyag. Ebbdl a tipusb6l p6lddul ragasztdce- nens,a folyad6ktranl6v6 polikarbonsavmai elevepoli-
menteK vannak torqalomban. mer. Ennek a folyamatnakazonbannem csak az anvag
megkot6seaz hanem az iivegszemciel
F6nyrekiit6 iivegionomer cementek tipusai -eredmdnye.
dsszet6tel6t6lfiiggden kalcium-, fluorid-, aliminium-
Az 1980-as 6vek v6ge fel6 megjelent fdnlrekOtd 6s sbonciumionok felszabadulds6val is i6r. A reakci6t
iivegionomer cement fontos 6llom6s volt az anvie tdrt6- az inditia el, hogy a kever6ssor6n a savasdsszetevd.a
net6ben.A hagyomdnyosdsszetdtelfOnk<itriUv&iono- karboxilcsoportokattartalmaz6polikarbonsav-moleku-
mer cementek a megkever6sl kiivetd kezdeti iddben la vizeskozegbenionokat szabaditfel az iiveqszemcs6k
mind a nedvessdgfelvdteldre.mind a kiszdraddsradrzd- feliiLletdrdl.
Ha azokkalciumoLnagymennyiigben tar-
kenyek voltak. E hdtr6nyostulajdonsdgokkikiiszribol6- talmaznat, akkor a kdt6si folyamat k6i szikaszban
sere 6s a mechanikai tulajdonsdgok javitdsdrakisdrle- megy v6gbe.Eldszorkalcium-polikarboxil6talakul ki,
teztdk ki a mrigyant5val megerdsitett ldnyrekdtd iiveg- mert a kalciumion mdretekicsi, amelv emiatt mozs6ko-
ionomer cementet (Resin-Modified Glais{onomer -- nyabb-.Ebbena szakaszbanaz anyagmdgnem stabll.ki-
RMGI cement). A f6ny hat6sdra azonnal v6gbemen6 po- sz6rad6sra6s old6konys6gamiait i kOr:nyezetb6l szdr-
limeriz6ci6s reakci6nak kciszrinhetde., a, m,6. maz6.nedvessegre is drzdkeny.Csal a mdsodiLlepes-
nem 6rz6keny nedvess6g felv6tel6re. ",a megviligitas
".rvas benalakulki a vdgtermdk. az iluminium-polikarboiildt
utdn azonnal kidolgozbat6.polirozhat6. Az eldbbi eld- (3-1.dbm). Abbanaz esetben,ha a real<titiives shonci-
nybkdrt ds a iobb mechanikai ds esztdtikaijellemz6kdrt umot ta-rtalmaz. alclor stroncium-polikarboxildt is ke-
cserdbeviszont egy szdzal6kkdriili polimerizdci6szsu- letkezik kot6sifolyamatv6gtern€kek6nI[3-2.dbra).Ha
goroddssal kell sz6molnunk. valamint allereizdld ds az iivegszemcsdk feliiletdna kalciumionokszdmdtvala-
pulpakdrosit6 hatdsa is nagyobb az
esetlegesen visszamaradd monomer-
-iuoffi
mr''q
iT'r"i""r:ifi"11-t;.?'rY:?",1",1i:fi"Tr1llr--h-
an be kell tartani a g1i6rt6iiltal meg- "'n coot
ddott,retegvastagsdgokat. A-fdnyrekdt6 _-_r-.--_,.---T- _
|
alaoeleroanvaRoknasvonkevdss66t- | l
idtszdak,emiatlesetirk"6en t'T
az egyszerre Ito
L-..-- {00n (ooh
bevihetdretegmaximrilis.vasragiriga ril- ) \ / t,u /
,u
taldbannem tobb f6l millimdtern6l. ,/ \ ./ \
Ezena tipuson beliil - a kot6ssordn c00 coo oo
lezajl6reakCidksz6mamiatt (magyarri-
zat a kovetkezdfejezetben)- On6IiOal- --+-{.--
csoportot alkot a hdrmas kait6sfi i -.-Y----T- -
iivegionomer cernent. goi lon *o)
]
\,/\//
A ktit6s soriin lezaili k6miai folyarna- ,, ^' \ ., ^' \ +t
tok (oo Coo Coo
. A hagyomdnyos 6nldt6 iiveg- *l-..-
Y
j-=i
ionomer cement eset6benv6ebemen6
sav-bi4zisreakci6 biztositja iz anyag :!-l.6bra
megkemdnyed6s6t. Ebben az esetben ^
Sav-hizis reakci6sEmiija

thfi'*-l * ;-
kar
o0ok
kereiroresek€t
hornak
terro

+ G G G

Ereakrtirve{
I
@

Haa reaktiviiegszemcs6k
stronciumot
istartalmaznak
akkorazaluminiumhoz
hasonl6an,
azishidakat
alkot ,",r"dni."ilLu1?J
zoIt "
 rOlvloANYAGoK
HAszNALAToS
FoGASZATBAN
r6 3. feiezet
a kornyez" t--
lecsokkentik (pl mint a nagykemeny- tek esel dbenll l l csakarrol l ehel szo hogy
., - ..liardssal fel vi zet kompomerek) amel yneKnaras' '
cementeset6benJ' ak- btj l vesz l l dsd
- : - i-,otsankdt6 iivegionomer iJ u"*b"."ev a sav-bdzisreakcio Aldbdlelcj anldg rr: '
1
. . '.iiiiarit l6nvegZben elmarad, a kbt6si folyamat - csak ad :
io"'szelizaroddsu ldmes melletl
- .. .r, ,nr og n""dvessdgre r alo drzdlenlsegeld- i;;;il-
van lehetdsPe
is kdrosit- ii"jtt"f szarmazo folyadelbol
. -.. . ti."Ut, les'2. de l lszdiadd"tovabbrd "-tU"t iivegionomer cementek csoportJann:
mint emlitettiik, az anyag transz- A f6nvrekotd l\
, . :z a \ dltoztal6s, .nr soeJi al i s kti pvi sel dl enel{ V i l remer cement
, : ,.,at csbkkenti, igy az eszt6tikai megjelen6se Latalizato-
--r"ri"i g"dper-" o- egv mikrokapszulizotl redox
- .. a felhaiindlhatosdga- lorlalozoLtAz
i"""a"r".i" A iatalizdtor a megfelelden.er"
' - : n r P rLP m P nlt om d s l e l s z l n d la l l a l a b a nc e l s z e ru '"iLtrnaz. lelrepedt5 mikrotokocsKalool I
e l l d tn i tp e l d a u l l e n l re . k d tri Lelieskeverdshalasjra '
., . -"- t " a. i" t t el .t Luautuu vi zes kdzegben az el ozri el beni smerl P tP
a
. .: . "o - qalt .m er l a k o rn l e z e t n e d v e s s e g ta rta l ma" " hatdsi ri vegbemeno reakci oval ni " -'
. :-. o idons agok alaz e l s d i d d b e n mP g k e p e sD e l o- " -t" t" l hgi rat lolyariatol segil eld a nem f'tt
tenal .ra:'
""""r8'o"firn"rirtcios [3-4.obrol E rre az anyagrd
1. l
: -:_
az6rt, hogy ionok ki zel t resz.l en i s
'i:,rt a sav-betis reakci6 felel6s t Or" " i " tt" rntO l Tri -C ure' meLhani zmusl emi dl l
.,., ..l:i,*ila-"2 iivegszemcs6kfelszin6r6l' de ezek -" .. romdanyaggal el l entetben ezl a cem" : -
tobti t" nvt" t otO
-,- ..:;iiji;;if;lvariatban vehetnek 16szt'hanem el espolimerizdlni L"'
Az ionok lead6sa nem i"i""t i.ii."r"genkenibi"vinni l '
. ..:l,tnllat a trimdanyagot f" petU " t" d l el i es i rreg tel tdl Lhetrj A hdrmas
..,-. :eakcid alatt, hanem a k6s6bbiekbenis v68b-e- " " . " nu - de csal migfeleld keverds eselen '
k e z d e ti m a g a ss z i n l rd l ,al o - ilr loiitr.lrterr"n
: : ; ; i; ; ; " y is ege vegbemegy.a pol tn '
bevi tt anvag tel i esvastagsdgdban
: . -o r t t " ' s r ik k en t is b e d l le g y d l l a n d o n a km o n o n a r o l el szi ni zonatl ao
hogy a leadott ---zaci o,nemcsal a megvi l i E i totl
ri
-.... ,1I '.'irt*alatoi sor6n kiiirutattdk' Az iivegionomer cernent azon kev6s lb86szati.anlaj
. . .";t G;; erdsen lii88 a k'rrnyezet kemhatdsd- L
:. : az b;i";i";k amelyik ktlmiailagkol a log anyagdh.oz
. ' r " Uoa" uf oI luo ri d i o n o k n a k k ' rs z d n h e td e n rel enci oi dhoz s a vl zs8dl al :
hat6savan' a tdm6s kornye- az erd el egendda tdmes
... ..,- ink6lbb a cement maga s6rilt meg' mert az an\ a'
sor6n
,i' t",0 tL*ancba betlpi-rlvepedig szelurdet
"il"t"i""talizdci6s
ki sebb mi nl a rdgzi Lderd A nt" '
- - ::- - g" lr iz ohat as l fe i I k i Az o n b d n n e m c s a Kl e a o - t)ul tto" ri i " ta" ag" semmi keppensem szabadsem reo
' tt"""- felvenniis' p6ld6ul 6.12 MP a erl; elk"el-pozi t tomeseknelhaszni l atos bor' '
.,':..""'iiii"tlJio"otui,
-. ;ri i .;,' ;;;
- - . ,o*r"*."1 ve8zetl fo8mosasl kd-velden ,igl
l l u o rl d a KK u- e'nn6l l6nyegesen magasabb sz6mo'''
, nom er I em en l l d md s m i n l e g y
- i^l """t"'t"ttiai -aii'
-- .::rlint funkcion6lhat. Semleges
. -.. : d - l k el s z az a l e l o s n a tri u m-
vizsg6latban 5a!-balLs leal(clo
- ::l-oldat egy in vitro
' ':l p3] or a alat l a z u v e 8 i o n o me r c00H Cl]OH
:--:.: lonlP s [ els z r n e n e l i e l e n ld s fluoroszilikat u!eq
:. .,- -ie-.ed6s6t okozta.Ez a folyamat in -------)
I I :resndlekedett koprissal6s plakk- H.0
- c00 (00 c00
:r\ -:1i6ci6\'al j6r. Az eredrn6nYeik
: . r - z c r z ok nem i a v a s o l i 6 k a, z
j n o nlF r aem enlt o me s e kl o rs z l ro _
..ir J lolLes dt llu o ri d i o n o k l a l , a
leaallo reakclo
, .-l toL, ' , nhas z nila to sg tl l e k k e l Er- tenyhdiisata
, - ..J " t . hogl a hagl o m j .n v o s o n k o -
fo rd l to l t
-..eionom ; r c eme n tn d l fdnv
... .. iil lenn az anyag kem6nys6Se es
>
. -, lluorid mennyis6ge kozott'
--irlt rekot6 tivegionomer cement HEMA
1 :an\ I

..
,,.-::n a ioh ad6kot;lkot6 molekul6k
,.ak karboxilcsoportokat,hanem
..-: . -ioteseketis tartalmaznak A po-
.: .-:zacitls i6mpdval tdrt6n6 megvile-
t * 3-3' 6bra
: '.. :atisdra l6P6 katali a megvildgitas hatAsdra a
tlvegionomer cement ldlese soran eloszbr
-. :.reit s 6s dv el ez ek a k e ttd s k o t6 s e k A fdnyrekotd
-tkOdetb"
elxezooolK a polimerizdcio de a sav-bazis reakciois veq'
1 ...-.u o nui. 6s a f o l -v a d 6 k b a nk i s HEMAreszvetelevelazonnal
H EMA bemegy a sajet gyorsas6gaszerint
. r- ' s L, P n nr egt a l d l h a to

.'
- :. *ler
pl s z db, t d B l o k b sp o l i me ri -
,, . - t r eebe.A z i g ,r'k i a l a h rl o h a -
-'<-. c00q \
1 ,,. . r ' , . uin' " r . t " 6 b c . me c h a n i k a - c00H c00H
katalrzal0r
... .--tn;ill6bbd teszi az anyagot, ha- f-f--r-,\ cooH \ -------------) )
: . - l. nlel I t \ ujt a k o rd i n e d v e s s e S - cooH aooH qo - q!^/t{
i s A z ti \e Bi o n o - < .ooH rood (oo' >
. . " 1 - z ont ben 2*"
:.--..:r iellemz6 satb6zis reakci6 ter- 5 *---._-1,
: ::z-iieien r'63bemegYaz uvegrono- 2
w*
: tiPusdndlis, ezt a folYama-
I -.:\:.zeD
i .. r.. az e.setbenis a komponensek 3'4.6bra
-
:::-rsererese inditia el (3-3 dbra)' ldnvegeben megegYelii:lej])/.l1is6ra vegbemeno
..-::"i.. ni a heh'zet az eg1'kornpo- tu 0qvnevezett ,,sotdtreakci6"
o" az esetben a katalizdtor hatSs6ra megyvegoe
cemen- i.-r"#"atir,
-:.: -. : :.:]r:elotd itIegionomer "'0u""
) )) HASZNALATOS
FOGASZATBAN
ToMoANYAGOK
rai dsszehasonlitani. Ennek oka az, hogy az iivegiono-
=s cementn6l a komDozitokkal szembensema polime-
:-zicios zsugorodas. sema h6tdgul5siegyritthatrimagas
=16ke nem tesz sziiks6gess6olyan magasragaszt6erdt,
Ejlt ami a kompozitokn6la megfelel6retenci6hoz6s
seli z6r6drishozelengedhetetlen.
-{ foyiivegionomer cement felszinek hat6r6n k6tf6le
:ealci6 megy v6gbe,melyek a retenci6t 6s a i6 sz6li z6'
biztositj6k:
-dist
' ioucsere- a cementb6lfelszabadul6fluorid 6sstron-
cium a fogszdvetb6I sz6rntaz6kalciummal 6s fosz-
iittal cser6l helyet;
' kdmiai kitt6sek kialakul6sa - a cement folyad6k6t al-
kot6 Dolikarbonsav-moLekul6ntal6lhat6 karboxil-
csoportok 6s a hidroxiapatit kalciuma kdzott.
-{ sav-brizisreakci6 nem exoterm reakci6, szemben
oklal az anyagokkal(pi. kompozit), ahol a polimeri-
rtj6 miatt jelentdsh6mennyis6gk6pz6dik.Nem v6lto-
ri az anyagtdrfogata sem a kaitdsifolyamat krivetkezt6-
a- kiv6ve a f6npekotd v6ltozatokn6l m€rhet6 egy sz6-
E€k koriili zsugorod6st.A polimeriz6ci6utr4ncsak ez
c5bbi tipusir iivegionomer cementekn6l maradhat
r::sszarealci6ba nem l6pett, pulpak6rosit6 hat6sf sza-
re<i monomer. A k6miai folyamatok isrnerete alapjrin
negi'Ilapithatjuk, hory az iivegionomer cement tom6-
ri min6s6ge,tart6ssagaeld6l az els6 n6h6ny percben.
lei.dt a fogorvosgondosvagy6pp ellenkezdleg,hanyag
t':--kiia alapvet6eD meghat6rozza a tom6sjiivdbeli sor-
lidltta-lom, v izfelv 6tel az fiv egionomer cenentn6l
-{z uvegionomercement eset6bena nedvess6gnek
i'c''lr befolyr{salehet a kdt6si folyamatra (korai 6rz6-
e1=6g uedvess6gre6s kisz6rad6sra)6s ezi4ltala k6szi-
ri '.omdsminds6sdre.A vizfelv6tel tekintet6ben az 6r-
*-'r.ee a hagyo;enyos onkdt6 iive8ionomer cenen-
i*l 2.r 6rriig, a gyorsan kilt6 iivegiouomer cementn6l
Jti'ljlarn mindosszedt percigall fenn. A fen]Tekttt6ce-
rrq-'rpkn6l a megvil6git6s kezdet6t6l sz6mltva a kot6si
fobamatokra nincsea ielentds hat6sa a komyezet ned-
Elgaetartalm6nak. Hosszti t6von azonban a hidrofii
gsG Fm{A) jelenl6te vizfelv6telt okoz, amely tdfo-
s-a6seked6ssel6sesetlegesen elszinez6d6ssel is jr5r.A
uqiomdnyos iivegionomercement is vesz fel vizet a
rtu:r-ezet6bdl, de valarnivel kevesebbet,mint a f6nyre-
ri:i6 \'Atozat. Az iivegionomer cementtel fel6pitett
=colokra k6szitett f6mmentes ker6niakoron6k tdr6se
:fiordulhat a cementhigroszkopikusexpanzi6iamiatt.
,t :agi'kem6nys6g!, gyorsankot6 iivegionomer cement-
kinutattr6k, hogy a fireiroz6s 6s polirozds iddpontia
=':efol1'6soljaaz anyagv6gs6tulaidonsagait,a vizhritds
-i
eih:lma-isa miatt. Ha a behelyez6st6lsz6mitottels6tlz
, ixn nem keriil vizzel 6rintkez6sbea ttim6s,alkor fi-
rh.:: nrlajdonsagai10-1s%-kaljobbaklesznek.
-\ k6sztom6steliesvlztadalma 11-24chkiizeteheld.
= a szorosankotott 6s a szabadviztartalomb6lad6dik,
rdt ut6bbi elt6vozhat, aminek kovetkezt6benromlik a
'r=r*<.lugsasi6, emiatt jelentdsen gyengtil az eszt6tikai
rnas, -\ rideadiis az iinkdt6 iive8ioDomer cementekn6l
!fi :onapig, a gyorsankotd iivegionomer cementn6l k6t
mg fordulhat el6. A f6nyrek0td v6ltozatokn6l is n6-
tEJ i6tig fennSllaz 6rz6kenys6g a kisz5rad6ssal szem-
Eg' iizsgritat szerint vizveszt6s kdvetkezt6ben fel-
@ zsugorod6smar 15 perc alatt sz6li r6sk6pz6d6st
di:z -\ lizveszt6s megel6z6s6rec6lszerfi a finirozott,
) :. telezet I 47
polirozott iivegionomer tom6st legal6bb k6t r6teg f6ny-
rekcit6bondanyaggalbevonni, amely megfelel6entart6s
v6delmet tud nytitani.
A cavitas felszln€nek el6k6szit6se
A prepar6ci6sor6nkeletkezd,smear-layer"(,,tdrme-
l6kr6teg")jelent6s6ge16l ismert mind az endodonci6-
ban, mind a karioi6gi6ban.Kompozici6stiim6sk6szit6-
sekor az tg5mevezett ,,total etch" technika alkalmaz6sa
sor6na,,tdrmel6kr6teget" teliesmdrt6kbenelt6volitiuk,
teh6t nem csak a dentinfelszint, haaem az eltiimeszel6-
dott dentiltubulusokat is megtisztitiuka,,smear-layer"-
t61,tov6bb6 a felszin demineraliz6ci6ja is bekdvetkezik.
Ezt a munkaf6zist savaz6snaknevezziik fetching). A fe-
liilet tisztas6gaakkor is befolyrlsollaa tdm6anyagreten-
ci6i6t, ha nvegionomer cementet haszn6lunk. Ilyenkor
azonban gyenge savakkal, p6ld6ul polialcrilsawal tiz
m6sodpercig tisztit6st v6gziink, amelyet az irodalom-
ban kondicionr6l6snak neveznek[conditioning),megkii-
ldnbiiztet6sk6ppenaz enn6l l6nyegesenagresszivabb
savallal v6gzett 6s m6lyrehat6bb vdltozdsokat okoz6
savaz6st6l(etching).A gyengesav uern okoz jelent6s
demineraiiz6ci6t, csak a dentin felszin6t tisztltia meg a
ttirmel6kr6tegt6l,lehet6v6t6veez6ltala k6miaikdt6ski-
alakul6srit a tiimds 6s a fog anyaga kdzdtt. A dentin-
tubulusok nem nyilnak meg,igy a felszin nem lesz tril-
zottaD.nedves,ami ebbenaz esetbenh6b6nyoslenne.
Az iivegionomer cement - mivel vizet is tartalmaz6
anyag - egy6bk6nt hidrofil 6s nedvess6gtfr6. Teh6t az
alkalrnaz6sasor6n nem okoz gondot, ha a felszin nem
teliesen szr6raz,s6t, a feliilet tilszArit6sa kifetezetten
h6trdnyos,mert az a tdm6sadh6zi6i6tcsdkkenti.
Az iivegionomer cement toxikol6gi6la
Az uvegionomer cementeka vizsg6latok eredm6nyei
szerint alapi6ban v6ve szovetbaretanyagnak bizonyul-
tak, br6rin vitro kimutathat6 a sej&6rosit6 6s mutaS6n
hat6suk. Ennek ellen6re f6I millim6tern6l v6konyabb
denthfal eset6n c6lszeribb azt el6szor kalcium-hidro-
xid k6szitrn6nnyel fedni az dn.kdt6 iivegionomer ce-
ment felvitele el6tt. Az ok az, hogy eg5n6sztaz ionokban
gazdag anyag foiyad6k6raml6st indul6l a pulpa fel6l,
ami 6rz6kenys6get vagy f6jdalom6rz6stokozhat, m6s-
r6szt a kot6si folyamat alatt az anyagbanel6fordul6 hid'
rog6nionok az ellenkez6 irrinyba v6ndorolva a pulp6ban
k6miai irrit6ci6t okozhatnak. A hagyom6nyos iiveg-
ionomercementpH-jakozvetleniila kever6smegkezd6'
se ut6n, ahogy a kdtdsi folyamat eldrehalad a kezdeti
egyes6rt6kr6l4-5 kozdtti szinhe emelkedil<,maid a be-
fe1ez6szakaszfel6 ktizeledve el6ri a v6gleges6rt6ket,
ami 6,7 6s 7 kdze esik.A posztoperativ6rz6kenys6g ve-
sz6lye a f6nyrekot6 iivegionomer cementekndl sokkal
kisebbnektfnik. Ezzelszernbenenaeka tipusnak a kd-
t6si folyamat ut6n megmarad66s a k6sdbbiekbenkiol-
d6dd HEMA-tartalma miatt seitkfuosit6 hat6savan. Az
in vitro sejtk6rosit6 hat6s a HEMA-1ead6smennyis6g6-
vel lugg ossze,ami az egyesf6ny'rekdt6anyagokn6lnem
egyforma. Ezt kikiiszdbdlend6 rijabban HEMA- mentes
f6;yrektit6 iivegionomer cementtel folynak kis6rletek.
Nein csak a }IEMA 6sm6sko-monomerek, hanem ery6b
adal6kok (p6ld6ul fotoinici6torok) kiold6d6s6t is ta-
Dasztaltdk.amelvek srilvosan citotoxikusalnak bizo-
irmltak. A seik6rosit6hit6s tekintetdbenazonbaneb-
ben is l6nyegeselt6r6sekvannak az egyesryrirtm6nyok
kitzcttt. A nern fog6szati alkalmaz6sok sor6n tapasztal-
hat6 toxikus hat6sok[el6gtelencsontosod6s,idegkr6ro-
sod6s)az tivegionomercementb6lfelszabadul6aluml-
48 > 3. fejezet { FOGASZATBAN TOMoANYAGOK
HASZNALATOS

niumionok hat6s6naktudhat6 be, amely azonbana por kezvea szdjiireggelszint6nkifejtheti v6d6 hat6s6tazor
osszet6tel6nek m6dosit6s6valcs<ikkenthetd volt. Csont- a terilleten, ahoi egy6bk6nt a legnagyobb a szekunder
seb6szetben biokompatibilisnek tartott iivegionomer caries kialakul6s6nak vesz6lye.
pranul5tumotalkairnaztakcsontp6tl6sra,de az esetek Az iivesionomer cementbdlk6szitett a16b6lel6s sa-
nagv r6szdbensikerteleniil v6gz6dott a kezelds. Az vaz6sa fosiforsarval akkor i6n sz6ba, ha onkot6 nr€-
ele-mz6skimutatta, hogy ebben az esetben is az ionomer cementethaszn6ltunk,6s akkor is csak abbar
ivesionomer cementbdlfelszabadul6aluminium okoz- az esetben,csak ha az rigynevezettiivegionomer-kom-
ta k6rosod6svolt felelds a balsiker6rt.Megold6slehet pozit r6tegelttechnit6t alkalmazzul. amikor a hid-u1zo
ful6szeti6s ortop6diaikezel6seksor6ntapasztaltprob- ientint iiveeionomercementtel,az elveszettzomdncot
l6m6kra a hidroxiapatit-tartalmf ionomer cement, kompozittal potoliuk. A legfeljebb15 m6sodpercessd'
amennyibena kis6rleieksikereseklesznek.A fentiek is- vaz6i kovetkezt6bena feliilet drdessdvrilil €smegfelel6
meret6ben6rthet6, hogy 6ltal6ban v6kony dentinfal ese- retenci6alakul ki a kompozit szemdra.A m6gnem el6e-
tdbeD,mdly iuegekbenmaguJ< a gySrt6ksemjavasoli6k s6 matu6l6dott cementfelszinsavaz6sam6s v6leme'
az iivesionomei cementeiels6 iet"gkent kozvetlenill ivek szerint irk6bb k6ros,mint hasznos,6s a sava-zis
dentinr; helyezni. helyett egyv6konybondr6tegis biztosithatjaa megfele
16kapcsolatota k6t felhaszneltanyagkdziitt.
Az iiveqionomer cement klinikai alkalmazfsai Cionklel6pit1sre is aj6nlj6k, tobbek kozittt megfelelS
-iivegionomer elt6r6 indik6ci6knak mechanikai lellemzdi, a dentir:hez kozeli h6t6gulisi
Az cementb6l
meefeleldeDkiiliinf6le gy5rtmrlnyokvannak forgalom- eeviittbat6iamiatt. Egy kisdrlet sord:r a vizsgdlt kom-
bani Ezekn6h6r:ykiv6teit6l elteklntvelegttibbszorcsak pi2it, illetve kompomeihd hatris6rakiteriedt,a nagyke-
esvmeaadottc6lraa.lkalmasak. P6ldiiulaz iivegionomer hdnysdg{ gyorsankdl.6iivegionomert6rfogatanem !dl-
al-ibclelonem iavallt tdm6s k6szit6s6re,de lorditva vi- tozott ldnyegesen,mig a tobbi tipusri i.ivegionomerese
szont igen, a tdmdanyagb6l lehet al6b6lel6st vagy t6ben vizveizt6skovetkezt6benzsugorod6svolt rnegfi-
csoukfel6pitdst kdsziteni. welhet6. A szdibanl6v6 tom6seketsorozatosan 6rik bG
Al1beletd anyogkdnt mind alaptom6s k€szit6s6re, ['at6sok. a fogdt6l elt6r6 m6rt6kri hdt6gultisi egyiitthat6
mind linerk6nt iraizn6lhat6 k6szitm6nyek kaphat6ak. miatt bekovetkezdt6gul6si6szsugorod6sif6zisoka sze
Sziiksdeeset6nkiv6l6an felhaszn6lhat6ak, mert a den- Ii zr6r6d6st leronti6k.Egyesadatokszerint a vizfelv6tel
tintubu'iusokat hermetikusan lezr4ri6k.Az iivegionomer jelent6sebb t6rfogatnijveked€stokoz a f6nyrekot6 iiveS-
cementb6l k6sziilt a16b6le16s alatt a dentin remine- ionomer cement eset6n,mint a kompozitokn6l.
raliz6l6dik,tov6bb6antibakteri6lishat6sais kimutatha- TgTT4talltezikaFuji Ionomer Type I, amely az els6
t6. A zom6nc remineralizaci6jais bekdvetkezik az kaohat6 tivegionomerrogaszt6cementvolt. Az iive8-
iivegionomercementkiirnyezet6ben,de az anyagdirekt ionomer min-t raP,asztdcement kiv6loan bev6lt ds igen
anti-balterialishat6sagyorsanelm(lik, mert az eb\ez sz6leskdrben haizn6latos, alacsonyoid6konys6ga6s
sziiks6gesalacsonypH 6s magasfluoridlead6scsak a pulpak6rosit6hat6sa,j6 rtigzitdereiemiatt.
- -Bamzdozdrds
kezdeti id6ben 6Il fenn. Ez6rt a plakk a kds6bbiekben cdlidra a hagyomdnyosiivegionomer
meqtud tapadni a tom6sfelszin6n lndirekt t0m6sekkd- cement alkalmaz6sanem j5rt sikerrel, az anyag erre a
sziidsesorin az aliimen6sr6szekkiegdszit6s6re is hasz- c6lra el6gtelen mechanikai jellemz6i miatt nem iavallt.
n6latos.Al6t6masztatlan zom6nc meger6sit6s6re dfuekt A nagykem6nysdgfgyorsankot6 iivegionomercemenl-
arnalg6mtom6sekn6lis eredm6nnyel alkalmaztr6k. tel v6lzett barizdazSr5stvizsgdJvaviszoDtbiztatd ered-
Ai al6b6lel6s kiiliinleges esete az riglrlevezett m6nvekr6l sz6moltakbe.
,,szendvics'Ltechnika. Ennek l6nyege, hogy tom6s k6- F-orealomban vannal< az endodonci6ban sealerk6nt
szitdsekora gingivalis falndl az iivegionomer cement felhasz-nr6lhat6k6szitm6nyek is, de nem i8az6n terjed-
al5bdleleseg6szena fog kiils6 felszindig6r. E m6dszer tek el a gyakorlatban,r6szbenaz6rt, mert sziiLks6g eset6n
szerint nyaki szuvasod6s ell6t6sakor, ha az ibeg gin- igen neh6zkes lenne az elt6volit6sa.
sivalis st6l6t m6r nem zom6nc, hanem dentin 6s ce-
irent hatr4rolia, akkor azdsszesszabaddentin 6scement
felszint iivegionomercementb6lk6szltetta16b6lel€ssel
fedjiik. A kompozit tom6anyagcsakezzelaz al6b6lel6s- lrodalom
sel'6s a megl6v6 (ferd6recsiszolt) fglszilnel
akloriban volt je- BA\6CZYJ-szek Ca ologiaesendodontia.
f6leg"o-,ia6 Els6kiadds'Medi-
drin*ezik. Enr:ekaz elj6r6snal< 1990,
nem 6lltak rendelkez6sremegle- cino,Budapest,
lentds6se.amikor m6e -Mivel BM.:Gloss-ionomet dentolrestototives Ptog,
az iivegionomercementkd- CIJLBERTSON
leld deitinragaszt6k. Polyn ki. 2001; 26:577.
miailas kot a-dentinhez,j6l biztositiaa trjm6ssz6li z1616- Hc'RSTED-BINDSIfy P,MJoRlA ed.:Modemconcepts in
dd,sdtizom6nccal nem fedettsz6lirdszekenis. A szend- operctivedentistry. Munksgaord, lst ed.1988.
vics technika alkalrnaz6sam6g manaps6gis indokolt le- MOIJNT GJ:ClinicolWrtormance of glass-ionomers.
het olvan az esetben,ha az iivegionomercadesprotektiv Biomaterials 1998;19573.
hat6s6val kiv6nunk 6hi. Olyan betegekn6l,aliknek LIOUMG!:longevityin glass-ionomet rcstorations:reviewof a
sz6i6ban sok az aktiv caries, illetve akiknek magas a successful technique. Quintessenz 28:643,
lnt 1997;
cariesesend6sdge, ezzel a m6dszenellehetdsdgvan a ROBER|SON TM HEYMANN HO,SWFTH. JRed':Studevon(s
mdsodlaeosszivasod6skialakulds6nakcsatkkentds6re. drt&science of operativedentistry. MosWfowth ed,n03,
Hasonl6-meefontol6sb6l k6szithetiink Biack lI. osztrilyi SMITH DC:A new dentol cement. tu Dent J 1967;123:540.
iireqbeiiveg-ionomercementb6lolyan aldb6lel6st,ame- SMTTH DC:A newdentolcement. tu DentJ 1968;lN:381.
Ivilia eingivalisfalnril el6ri egdszenaz iireg sz6l6t.Eb- SMITH DC Development of gloss-iononret cementsystems
ben azlsetben a tom6s approximalis fe)iilet6nek gingi Eiomotedals 1998; 19:467.
valis r6sz6t ez az al6b6lel6sadia, ami kozvetleniil 6rint-
 -

)))
FOGASZATBAN
HASZNALATOS
TOMoANYAGOK
I 3. f EJEZEII 49

3.2.A fogiiszatiamalgdm A.m6sik lehet6s6ga cinktartalom alapidn tdrtend

osztalyozds.eszeriDtvannak cinket tartalmazo6s cink-
mentes dtvdzetek. A konvencioni6lis amalg6mok 1% kd_
Ba rth a K 6rol y
yli m9191'199gUg"
tarralmazt6k.
sr"rep""af6 r,sszere_
vdk oxiddci6idnak_ gdtldsavolt. A meglritOtt amalgdm-
_ Amalg6mnak a higanynak mds fdmmel/f6mekkel al_ oan etotordutocink-oxid azonban_ ha a nem megfelel6
(otott dtvdzet6tnevezziik. Onb6l 6s
hisanvbol dll6 foe_ kivitelez6s-miatt a tiim6sbe ke
nmesl mdr az 6kori Kinriban {i.u. 600 k6dii) kdszilettel. ilt vizr"l;idfk;;il,'"i:
kor - azt elbonlva hidrogdnt szabadit fet,
-t-manapsag haszndlatos fogdszati amalg6m f6 osszete_ nevezett,.kdsdiexpanzio' jelens6g6t ""attli "" ,*
\ ol a nlganyon kiviil az eziist 6s az 6n, taflalmaz okozza. A prob'iri-
ezen ma,megetdzds6t gondos munkiival, vagy ha a megfeleld
*rrirl rezet6s lehet benne cink is. Az eziist-hisanvdtvd_
rzoraclonehezenkivitelezhetd,akkor cinl<,menteJamal-
zet foglszati alkalmaz6sa Eurdpdban eldszrir Frui"luor_
gam haszndlatiival6rhetji.ikel. A magasrdzlartalmu
szagban,az 1830-as 6vekben kezd6dOtt. Az6ta az amal_ dt-
vozetekn6l is varl ielentds6ge a cinl<tartalomnak, a
:immal. mint fogdsza{ban tci_
_haszndlatos anyaggal szlm- mesek elettartama 20_50olo_kalhosszabb lehet, ha a re-
3eDi ettenkez6s (,.amalgrimhiiboni..)tObb aikil-ommal is
szel6-kcinket is tartalmaz,mint ha az cinkme"i", Or"i
:ellangolt. A.XlX. szdzad krizepe tdirin Amerikdban a ha-
zerDol keszult volna. A cinl eredeti funl<cioiiira _ melv
+9manyos kalapdlt arany t<im6sekhivei m6g sarlatdn- az rjsszetevdkvddelmevolt az oxiddcid ellen _ a gv#tdsi
traI bdlyegezt6k meg az amalgdmtdmdst kdsZitd foeor-
technologia vdltozdsai miatt mdr egyObkeni i;;;
!osokat. A helyzeI csak a szdzad v6g6re.elsdsorban
d.V. sziiks69. ";rff
5/o.( Kutatasai nyomdn jutott njrugv6pon|.Ia, ds vdlt az
Eziist6t 6s 6nt - br6r elt€r6 mennyis€gben _ mind_
]mlgar-n tomdanyag8d a logiiszatban. A vita
^ell9gadott egyik tlpus tartalmaz. az FOI speciiik6c"lOiu
:smetett le[angoldsdt Stock nimet k6mikus 1926_ban -
konvencion6lis reszel6kben t"tht "r";i;i;;1";
i"g'.iebb
:egielent kozlemdnye okozta. melyben elit6tOenirL az
r-Ealgdmtdm6sek_rdl.Fe Iismerte ugyanis az al<-k ::ir!6: l."gf, rin,tegfeljebb "tO
oZ"rd"z.tegfeljebb
oriban "lpP.U.2eeo
z"/oclnK es legleliebb 39/ohigany. A gamma_2_fdzis-men_
iaszndlatos tabletta formdjdban t tiird^i"g,t.r- tesamalgampor ezilsttartalma dltaldban 4O_7Oo/o k6zdl-
"'pt "tO melegft6ssel
valo artalmass6gdt.Ezt a rendeldben ti. 6s a benne l6v6 16zmennyis6ge12_30%kdzd esik.
-gre ptasztikussdtenni, 6s ilyenJ<or
rellett
ielentds mennvi Az amalgamporban r6szecsk6k form6jrit alapul
:€gu hi8anySdzk6pzdddtt.Bizottsdgalakult Srockdlliid_ . -ldvd
veve is csoportositott5k rdgebben az rilvrizeteket. Ma-
sa[ax vizsgdtattua, arnely 193o-ban megdllapilotta.
:og1- az akkoriban kifeilesztett legrijabb- formula _ Lqp"aq a legtdbb modern amalgdmreszel6kben ta_
lalhat6 -.ar
riszecskdk m6rete nem nagyobb, mint 20_25
1merva marnoz hasonlo.mdr melegit6sn6lki.ilhaszndf pm. A meret 6s a forma az6rl fontos,"merl a szabrlll4alan
:at6 reszel6k volt - immrir biztons6los"" atkatm.ztr"iO.
rdszecsk6k nehezen tomorithetdk, ennek etlensuivo"al
.{.megvdltoztatott kiszerel6s nagyoil gyorsan fel is
vJ_ siira,a lelhaszndlds sordn nagyobb mennfs6g] hiianlt
:ona a regrt.es a vita ism6t elcsitult. A harmadik, nania_
kell hozzd*everni (50-60 srily%J, mi8 a siabilyos iem-
r*bar is zail6 .,amalgdmhdboru,.ezrittal rruir nem-Jsu_
cseket tartalmaz6 dtvozet kondenziilisa egyszerr!bb.ah-
lin, a
,logorvosok kdzott foly6 szalmai poldmia. mert hoz kisebb erd sziiksdges,6s emiatt a sziilsises hisaov
feorat(nak kdszdnhet6en abba egre sz6lesebb trjme_
mennfls6geis kisebb lehet (50 sfly% alatt).iz a t"ulaF
eek be. A szabad v6lem6nyalkotas min_
-kapcsol6dtak oonsag azonbar eseueghanyag munkfua dsztdnzi a fop_
:enkioek termeszetadta ioga. de a dolgoi h"t;;;;;_
orvosl.- 6s_nem rnegfelel6en tomoritett, rosszabb minS_
::eresecsak valos tdnyeken ds nem vdleked6seken ali_
segu romes kesziithet. A keverdkeket tartalmaz6 porok
fulbat. Manapsdgaz fjonnan k6szitett amalgdmtdmd-
az,eldnyos tulaidonsegok dtvrizdse, az aryag jelle'mzdi_
i€k szdma mdr egyes orszdgokban jelent6sei lecsdk_
nek iavitdsa c6lirib6l k6sziilnek. Az amalgririporban
.!1t cariesprevencio 6sa megndve_ v6 rdszecskdk formrija aJapidn megliittt;Uozietnei- l6_
.l*'1".f.9
redett esztotikai lu!{ikony r;-
_igdnyek mellett az amalgdmban ldvd pusok a 3-2. tdbldzatbon Lithatdk. A lemezkdket tartal_
rgany karos hat6sait6l val6 fdlelem is szeiepet jdtszik.
mazd amalgdmpor eld6llitdsa sordn az dtvdzetbdl kd_
-V USA-han 19g1-ben a tom6sekaek iel" kC- sztit d-ntvdny egy nagyobb ttimbj6nek felszin6rdl fored_
jzult amalgAmb6l. Hogy ez a felelem,-a, "sat "
esetenk6ni retie_ csolnalfe vekony darabokat. amelyeket esetleg drldsiel
3esmennfre megalapozott szakmailag. az a kdsdbbi fe_ tovabi tinomithatnal. A szfdrikus (gdmb formdiuJ rd_
€zereKbotreszlelesenmegtudhat6. Beszdmoltakamol
szecsk6k gydrlesa tgy trirrdnik. hogy iz olvadt ciLvOleiet
-{. bogy az oktatdsban is hritt6rbe szoruldbar van az egy kemraitag s€rr eges. de hideg k<irnyezetbefrivatirik
.mj]g6mtitm6sek k6szit6se, mert
a megv,6ltozottkezel6_ oe, anol az gaimbdcsk6klorm6iriban dermed meg. Ennek
.r filozrilia miatt az dp foganyag
meg6v6sa alapvet6v6 a modszernek m6dositds6val 6rt6k el, hogv szabdl!,talan
i alt. es az adheziv techniki4valk6szitetttdm6s
a vizspd- Iormdjri_r6szecskeket tudjanakelddllit*tt
-atok szerint r6ad6sul meg is er6siti a *iaii"i
t9r-nojri!6s soriin sziiksdgeser6 nagyobblegyji, "gv mint az "
-<zoveteket. -"S-"."aii3g_ erozo a,metyszabdlyosalkot6rdszekb6l
_npusnal. 6ll. A
Keverekeklemezkek6s szab6lyosrdszecsk6kelegydbdl
-lz amalgdmtiimdsek anyagtana allnak. Az egyesrisszelev6kmennyisdgegydrtmdiyon_
.V amalgdmreszel6kekcsoportositdsalehets6ges
lehets
csres
es iisszetevdk
c$res iisszelevdk
osszelevdk mennyis6ge,
mennyis6ge, illetve a r6szecskdk
rcsk6kfor-
:rata alapJen.
:raia alapidn. Az osszetevdk
osszetev<ikalapldr
i manapsde leein_
t'abb cdlszerfi felosztds a rdztartalom alapjdri tOidnf,et. :l-2.d&lt
-
-tmeriink alacsony(2-5%) r6ztartalm0[on"""cio"ai,
= magas{12-30016) $ztartalmf , mdsk6ppen gamma_2_
amalgdmo*at.A 16zmennyisdgJl6nyege_ ) Lemezkdkettartalmaz6
l=r, T"lt9r flathe-cut)
-.enbefolytsolia
:<rr,ucru ryasorlaaz amalgdmjellemz6it.
az am-algam ina mdr
,eltemz6it. ma irir gyakor_ ) garmbform6jUr€szecskdkb6t6 6 (sphericat)
rtilag csak a korszerfbb, magas 16ztartalmri amiigdmo_ Fbdlyos
) Szabdlytalan
formdjur€szecskdkettartalmaz6
rat haszn6ljuk. ) Azel6bbiformdju
r€szecskekb6lel66llitott
kever€kek
50 ) 3. feJczet < FOGASZATBAN
HASZNALAToS
TOMOANYAGoK {{(

k6nt v6ltozik,de a szabelyosr6szecsk6k

r6szar6nya6lta- Az arnalg6rn korr6zi6ja
l6ban 30% kdrUli. A fentiekb6l bel6that6, akiir az alacsonv, akdr a ma-
gas rdztartalmUamalg6mokeset6nfenniiil - bdr nem
Az amalgdm kiit6se sordn lezail6 folyamatok azonos m6rt6kben - a k6miai, illetve az elektrok6miai
A konvencion6lis amalgrAmmegkever6sesor6n az kon6zi6 vesz6lye.A k6miai kon6zi6 legink6bb a ttim6s
eziistb6l 6s 6nb6l 6116gamma-(1)f6zis6rintkez6sbe ke- occlusalis felszln6n rnegyv6gbe,kiivetkezt6ben azon fe-
riil a higannyal 6sk6t r1jf6zis alalul ki, az eziistbdl6s hi- kete eziist-klorid-r6teg ala.kul ki. Az eszt6tikai h6trd-
ganyb6l 6116y1, illetve az 6nb6l 6s higanyb6l 6116y1f6- nyon kiviil eznem okozkomolybait, ugyanismivel a fo-
zis. A reakci6egyeDlete: lyamatnem te{ed a m6lybe,nem gyeDgitimega tdm6st.
Nagyon magas r6ztartalmir dtviizetekn6l ritk6n megfi-
Ag3Sn + H9 + &2H$ + stuHg+ reakci6ba nemldpeftA93Sn gyelt6k r6z-oxidb6l 6116bevonat kialakul6s6t a tiim6s fe-
liilet6n. Az elektrok6miai korr6zi6 ak6rhoi kialakulhat.
^t-f6zis frt'zis 't2l{zis Tfezis ha k6t elt6r6 anyag elektolitbe, jelen esetben uyr4lba
meriil, ami 6ltal zfut 6ramktir alakul ki. A k6t elektr6da
A real<ci6az eziist-6nszemcs6kfelszln6nkezdddik, k6ziiLlaz an6d lesz az, amelyil<korroddl6dik, 6s oldhat6
6saz amalg6mtelieskijt6seulen is maradvisszareakci- vagy oldhatatlan termdkeket ad le. Ha p6ld6ul az amal-
6ba nem l6pett y-fdzis, megerdsitveaz ril krist6lyszerke- g6mtom6segy aranybet6ttel keriil kontaktusba, akkor a
zetet.Mivel ennekaz osszetev6nek messzea legjobbaka k6t p6ius makoszk6posan megkiildnbijztethetd, 6sga.l-
fizilai, k6miai 6s mechanikai jellemz6i, ez6rt a hi- vonikus kon6zi6t6l besz6liink. Ebben az esetbenaz
gannyal val6 reakci6 term6keinek mennyis6g6t fontos amalS6mlesz az an6d. Ha a folyamat egy tdm6senbelill
minimaliz6lni. Az amalgr4mreszel6ktipus6t6l fugg6 zailik, akkor,he.l;zvagy strukturdlis galvanikus konoziG
mennyis6gri higany hozz6ad6sa ut6n v6lik az anyag nak nevezettjelens6galalul ki. Ennek egyik esete,az
plasztikusse,amelyetaz iiregbehelyezvealaposankon- iry\evezelt rcskon6zirl, amikor a tdrn6s cavitas fal6val
denzi4lunl<.Ezt nem csak az6u1.v6gezzik, hogy min6l ke- 6rintkezd sz6l6nekfeliilet6n vagy a tbm6s beisei6ben
vesebbr6s, szabadt6r maradion,tehet szorosankitiilt- keletkezettrepeddsben,vagy porozit6sbanalal<ulki a
sll az iireget,hanem az6rt is, hogy kipr6seliiik a feles- folyamat. Az iitvdzetek egyesf6zisai elt6rd jellegtrek, a
legben l6v6 higanyt, majd a higanyban gazdagfelsd 16- 1-f6zisa leger6sebbkat6d, az egyestipusoknrAla legerG
teg eltevoftesevalis csokkentsiika ttjm6sbenl6v6 hi- sebban6dpediSa y2-f6zis,illetve az r1'-f6zis.A kon6zi6
gany mennyis686t. A y1-kristdlyok 6lta16bankicsik 6s jelens6generncsaka r6sek,reped6sekment6n,hanema
szimmetrikusak,ezzel szernbena y2-f6zisr6szecsk6i plalkal boritott titm6s felszin6n is kialakulhat. Az anta-
hosszrik6s, k6spengeszeri form6t rnutatnak. R6szar6- gonista fogakkal val6 6rintlez6s kcjve&ezt6benkialal<u-
nyuk ugyan kevesebbmint 1096,de ezeka kristalyok 6t- 16korr6zi6 az rig5mevezetlstxesskoft6zid.Az elektrcke-
sziivil a matrixot 6seg1rm6ssal is kapcsolatban6llnak. A miai korr6zi6 a konvenciondlisamalg6mokn6laz 6n-hi-
konvencion6lisamalgemokeset6na yz-f6zisielenl6teje- gany fur-)fr4zisoxid6ci6i6t okozza.Oldhat6 6n-oxiklorid
lent6s h6tr6nnyal i6r, mert eg5n6sztkorr6zi6r6ll6s6gte- 6s 6n-oxid keletkezik,ez ut6bbi r6szbenaz eredetikris-
bntet6ben ez az ijsazetev6a leggyeng6bb,mdsreszt a t6lyok hely6t, r6szbena r6seketttilti ki, ez6ltal a sz6li
kedvezdtlenkrist6lyszerkezetisat6toss6Sok miatt a fel- hasad6kcsokkent6s6ben jelent6sszerepetietszik.A fel-
szinenelkezd6d6korr6zi6 a hossaik6skrist6lyok men- szabadu-16 hiSany azonnal reakcidba I6p a y-f6zis (a ke
t6n a m6lybe,illetve az iisszekottet6sek r6v6nsz6tteried. ver6s soriin higamyal nem 6rintkezett 6tvdzet) alkoto-
Az igy por6zuss6v6l6 tiimds rneggyengiil,terhel6s hat6- r6szeivel. Ezt a folyamatot merkuroszkdpos expanziG
sfua eltdril<. nak nevezziik, ez okozza a tiim6ssz6lek kiernelked6s6t
A magas r6zta.rtalmri amalg6mokn5l a kiit6s sor6n az Uregb6l, amelyek azt6n terhel6s hat6s6ra letoredez-
csak eleny6sz6mennyis6gri 1r-f6zis keletkezik, heiyette hetnek. Ezek a kdrosoddsokazt6n ielent6sen ronti6k a
a r6zbdl6s 6nb6l 6116nlf6zis alakul ki. A reszel6kbena sz6li zr6rdd6st, eldsegitvea szekundercaries kialakul;i-
16z 6nnal cjvozve tal4lhat6 meg faz e- 6s az r1-f6zisok- s6t. A magas r6ztartalmri y2-f6zis-rnentes Otviizetek
ban). A reakci6 egyenleteebben az esetbenaz al6bbi: elektok6miai kon6zi6ia soran162-6s 6n-oxidok,vala-
rnint -odkloridok keletkeznek. Mivel ez a f6zis nem tar-
A93Sn-t Grssn + Hg -+ A92H$ f Cu65n5+ reakci6banem ldpeft Ag35n talmaz higanyt, ez6rt nem jdtszik szerepet a folyamat-
ban, nem jiin l6tre t6rfogat-ndveked6s. Fontoskiemelni.
't-f6zis e-f..zis yHdzis nlfdzis y-f6zis hog:yaz elektok6miai korr6zi6 sor6n nem szabadul fel
higany az arnalg6mtrirn6sekb6l,teh6t emiatt nem is ke
A ftz-6n I6zis (q') ugyan sokkalkev6sb6hajlamosa riilhet a szervezetbehigany.
korrdzi6ra, mint az 6n-higany Qr-) f6zis, de m6g rnindig
az olviizel ilyen szempontb6l legkev6sb6ellenr4ll6 16- Az amalgdm duktilitdsa
sze. Mindezek mellett, ha a korr6zi6 megt6madia,az Az amalgrim plaszticit6sa a telies kot6siS nagyobb.
nem hatolhat a tom6s belsei6be,mert az n:krist6lyok majd lecsiiklen. Az els6id6bena deform6ci6shajlamot
kiiz6tt 6ltal6bannincsen tisszekottetes. az amalg6rnfoly6s6nak (flow) nevezik, ezt kovet6en kri-
A ktit6si folyamat kezdetdnkisrn6rt6kri t6rfogatcsiik- sz6s(creep)a neve.A ielens6ga sz6li ztu6d6sroml6s6t
ken6sk<jvetkezikbe, amikor a higany 6rintkezik a resze- okozhatia. mert a tdm6s sz6le az alakv6ltoz6s miatt ki-
l6k r6szecsk6ivel. 6semiatt a kdztiik lev6 r6sekkisebbek emelkedik az iiregbdl.
lesznek. A kristrilyok kialakul6sa 6tmeneti expanzi6val Az anyag duktilit6set, nfijthat6s6g6t hasznr4ljul fel
j6r, amit a v6g-kontrakci6 fr4zisakovet. E folyamatok a tdm6steljeskot6s6t- amely legalabb24 6ra - kovetd
ered6jeO,7-O,Z(%-os expanzi6.A zsugorod6saz6rt het- finiroz6s,polfuozdssor6n.A megfelel6en,mindig a tG
r6lyos, rnert rosszsz6li zr4r6d6st okoz,ha a tdm6s6s az m6s kdzepefel6l a sz6lefel6 forg6eszkdzdklelel6rhet-
iiLreghatdnin r6s keletkezik. Az exparzi6 sem eldnyos, jiik a sz6li z6r6d6siar,'ul6s6t. A sim6bbfeliilet ei6nyea
mert posztoperativ6rz€kenys6get, ielent6stedogat-nd- kisebb plakkretenci66s az alacsonyabbkorr6zi6s haj-
veked6seset6na fog fractu6i6t is okozhatia. lam.

FOGA S ZA TB AHNA S ZN A LA TOS
-{ fogiszati arnalg6rn bioldgiai hatr{sai
Az amalgrim helyi hat6sai elsdsorban m6ly, aldb6le-
-es n6lkirl k6szitett tom6sek eset6n 6szlelhet6k. Sz6mos
oka lehet annak, hogy beteg diszkomfort 6rz6srdl pa-
raszkodik, amely azonbal harnar megszfnik, Az amal-
edm j6l vezeti a hideget 6s a meleget, 6s ez panaszokat
okozhat. tov6bb6 a nem tokdletes sz6li z6r6d6s is okoz-
hat ritk6n panaszokat. Nemcsak az adott fogat 6rint6 he-
lvi hat6st okozhat az egyestcim6sekkdzdtti potenci6lkii-
ldnbs6g miatt kialakuld galvanizmus.
A sziszt6m6s reakci6kat okozhat egyesek szerint a
tom6s higanJrtartalma - mely k6rd6skrir jelenleg is 6les
r-ita trirgy6t k6pezi - 6s a valamelyik alkot6r6sszel szem-
beni tirl6rz6kenys69 is.
lvlint emlitettiik, a fogiiszati amalg6m sz6mos ossze-
tevdje koziil a legnagyobb vita higanytartalom miatt ala-
kult ki. Az arnalg6mtrim6sbiol6giai hat6sainak megit6-
l6se a kezdetek 6ta nem egys6ges.A higany, illetve ve-
g\-dletei a bevitt mennyis6g fiiggv6ny6ben srilyos, akar
haliilos m6rgez6st okozhatnak. Fontos azt is tudnunk,
hogy a higany elemi formrijriban kev6sb6 m6rgezd, mint
a szeryesvegyiiletei. A higany krirnyezetiinkben minde-
niitt jelen van, a levegdben, vizben 6s persze - sajniila-
tos m6don - a tepl6l6kunkban is megtal6lhat6. A legje-
lentdsebb term6szetes forr6sok a vulk5nok, az dltaluk
kibocs6tott jelent6s mennyis6gri higany a tengerek viz6-
be, illetve a talajba keriil. Az emberi tev6kenys6gnek ko-
szonhet6en sz6mos m6don jut higany a kornyezetbe. Az
ipar egyes 6gazatai 1'elent6shiganyszennyez6st okoz-
nak, tobbek kijzotl az arany6rc feldolgoz6sa 6s a vegy-
ipar i6n sz6ba ebbdl a szempontb6l. Egyes tiizel6anyag-
ok [p6ldr4ul a sz6n) is tartalmazhatnak higanyt, mely az
el6get6siikkor a leveg6be keriil. A kremat6riumokb6l t6-
voz6 fiist higanytartalma miatti kornyezetszennyez6st
az elhunytak amalg6mtcim6seiokozz6k. A temetdk fdld-
j6t vizsgr4lvaviszont a higany mennyis6g6nek nriveke-
d6se nem volt kimutathat6. A l6gkiirbe keriilt higany
egy r6sze felold6dva az 6cer4nokvizdben bekeriilhet a
tSpldlkozdsi ldncba. Az olyan halakban, melyeknek nin-
csen term6szetes ellensdge, teh6t az 6ce6nban a t6pl6l-
kozdsi l6nc v6g6n helyezkednek el [kardhal, tonhal) 6t-
lagos 1000 mgAcg koncentr6ci6ban taldlhat6 higany,
ezek elfogyasztiisa term6szetesen jelent6sen megnciveli
a higanybevitelt. Mi6ta a vet6mag kezel6se sor6n a
gyom- 6s gombaol6 szerekben sz6les kdrben alkalmaz-
nak metil-higanf , az6ta az viiltozatlan formi{ban be-
6piil a gabon6ba, ztilds6gekbe, gyiimolcsokbe. Bekeriil-
ve a szdrazfoldi 6l6l6nyek tripl6l6klinc6ba, azok szewe-
zet6ben a higany feldtsul6sa j6l kimutathat6 (p6ld6ul
szarvasmarh6ban 160 pg&g, emberben 25 l\g!d. Ez a
vegyiilet igen vesz6lyes, mert kdnnyen felsziv6dik,
ugyanakkor a tobbi higanyt tartalmaz6 vegyiilethez k6-
pest kev6sb6 hat6konyan v6laszt6dik ki. Egyes szeruek-
ben, mint m6t, vese, agy emiatt akkumul6l6dhat. Hi-
ganyt tartalmaznak egyes gy6gyszerek 6s fest6kek is.
Szerencs6re srilyos tdmeges m6rgez6s csak ritkiin
fordul el6. A legismertebb eset 1952-ben Jap6nban ttir-
t6nt, a Minamata-dbolben. Az itt mrikddd vegyi iizem
metil-higannyal szennyezte a tengert, amely az ottani
vizben 616kagyl6k test6ben nagy mennyis6gben felhal-
moz6dott. Az ezeket elfogyaszt6 lakossrig kor6ben to-
meges m6rgez6s alakult ki, 52 hali4lesetvolt 6s tovdbbi
202 megbeteged6stregisztr6ltak. Az eset 6ta a higany-
m6rgez6snek ezt a tipus6t Minamata-betegs6gnek
nevezik, megfigyelt tiinetek az ataxi6s j5r6s, gorcsok,
v6gtagzsibbad6s,let6terszfkulet voltak. A kozdssdg to-
v6bbi vizsgrilata sor6n kideriilt, hogy sajn6latos m6don
TOMoA N Y A GOK|
3. fej e zet . i 5l
a magzatok is kiirosodtak, ennek a betegs6gnek conge-
nitalis Minamata-szindr6rna lett a neve. K6t m6sik eset
sor6n higannyal kontamini{l6dott magvak elfogyaszt6sa
okozta a m6reez6seket.
A mdr megkotott amalg6mtrim6sekbdl felszabadul6
higany mennyis6ge sok6ig nehezen volt meghatr4rozha-
t6, egtreszt a26rt, melt az sok t6nyez6t6l fiigg, m6sr6sz a
kis mennyis6g miatt nem volt m6rhet6, de a technika
fejl6d6se azonban ma miir lehet6v6 teszi a leadott
mennyis6gek pontos meghat5roz6s6t.Az minden esetre
biztos, hogy az amalgemtom6sekb6l felszabadul6 hi-
gany mennyis6ge a jelenleg hasznSlatos dtvdzetekn6l
nagyon alacsony, s messzeaz 6rv6nyes eg6szs6giilgyiha-
tAr6rt6k alatt van. A higanylead6s oka a tom6sben feles-
legben maradt, reakci6ba nem l6pett higany pdrolgr4sa,
illetve a yr-f6zis fokozatos ritalakul6sa. Mint fentebb ir-
tuk, a korr6zi6s folyamatok kcivetkezt6ben a ylf6zisb6l
felszabadul6 higany nem hagyja el a tom6st, mert azon-
nal reakci6ba I6p a y-f6zis 16szecsk6ivel.A felszabadul6
mennyis6get a r6ges, a szdjban uralkod6 h6m6rs6klet
nciveked6semegemeli. Hasonl6k6ppen hatott a leadott
mennyis6gre a karbamid-peroxiddal v6gzett hosszabb
ideig tart6 fogfeh6rit6 kezel6s. A kele&ez6 higanygdz
egy r1sze bel6legezve a tiid6kbe keriil, ahol nagyr6szt
felsziv6dik. Valamennyi higanyg6z a ny6lkahtutyen ke-
resztiil is k6pes felsziv6dni, 6s a m6r6sek szerint 6llatki-
s6rletben amalg6mtom6s k6szit6se utdn a pulpasziivet-
ben is kimutathat6 a higany. A ny6lban felold6doit hi-
gany a t6pcsatorn6ba keriil, ahonnan csak igen kis
mennyis6ge jut be a szervezetbe.
A felsziv6dott elemi higanynak az emberi szervezet-
ben 6tlagosan 55 nap a f6l6lettartama. Ez azt jelenti,
hogy a testben aktu6lisan tal4lhat6 mennyis'g - bi,zo-
nyos id6eltol6d6st figyelembe v6ve - mindig a bevitellel
ar6nyos, vagyis az elemi higany nem akl<umul6l6dik ir-
reverzibilisen a testben, biir egyes szervekben (agy, mrij
ves6k) az 6tlagosnril magasabb koncentr6ci6ban mutat-
hat6 ki. Ha a bevitel csokken, alkor a szervezetben l6vd
a higany mennyis6ge is csrikken, 6s forditva. Ezt igazol-
jrik azok a m6r6sek, amelyek sordn az amalg6mtrimdsek
elt6volit6sAt kovetden kapott magasabbny6l- 6s sz6klet-
higany6rt6kek exponenci6lis csokken6s6t tapasztaltr4ka
vizsgdlat k6t hete alatt. Egy kis6rlet adatai szerint az
osszes amals6mtdm6s elt6voliti{sa uti4n is kimutathat6
volt valamennyi higany a vizsg6lt szerndlyek vizeletd-
ben, ami az egy6b forrrisok fontossiigiira hivja fel a fi-
gyelmet. Egy mrisik vizsg6lat sor6n v6r 6s a vizelet hi-
ganytartalma 6s a t6pl6lkozds krlzott dsszefiirgg6sttal6l-
tak, mig a sz6jban l6v6 amalg6mtcim6seksz6ma nem be-
foly6solta az 6rt6keket. Szr4mit6sokszerint egy sz6jban
450-530 amalg6mtom6s felszin kellene ahhoz, hogy a
leadott higany mennyis6ge mrir preklinikai tiineteket
okozzon, amennyiben a beteg nem r6g6gumizik erdsen
(ha elm6letben az dsszes fogn6l ot felszinnel szdmo-
lunk, az akl<oris csak 32x5 = 160 felszint jelentenel.
A fogi6szatondolgoz6kaak mind a vizelet6ben, mind
a v6r6ben az 6tlagosn6l nagyobb higanykoncenh6ci6t
mutattak ki. Felt6telezt6k kor6bban, hogy a szt4jiireg6s
az em6szt6rendszer egyesbakt6riumai k6pesek az elerni
higanlt sokkal m6rgez6bb szerves higanyvegyiilett6
alakitani. Az fjabb vizsg6lati eredm6nyek szednt nem
igazolhat6 ez a felteves, mert a nagyobb higanyterhel6s-
nek kitett fogorvosok v6r6ben a szignifikdnsan maga-
sabb szervetlenhigany-koncentriici6 mellett is csak az
dtlagosnak megfeleld volt szerves higany mennyis6ge.
Val6s vesz6lyt jelent viszont a higany azon kevesek
sz6m6ra, akik higanyallergiriban szenvednek. Szeren-
52 3. fejezet FoGA5ZATBAN T0lvloANYAGoK
HAszNALAToS

-.:. : r ,, betegs6gnagyon ritka, 6s ha az 6rz6kenys6gi k6npor sz6r6sa sem segit, mert b6r a keletkezd l:.
.. ::iqis liulakul, az sem siilyos, dletvesz6lyesfo- gany-szul fi dsl abi l veS yi i l el .de a reakci cicsak nagr' :.
. .: \ beiegs6getb6rpr6b6val lehet igazolni, 6s l assanm" gy vegbe.Mi vel a hi gany el l avol i l asdratrr'
' i: -:ii esettln a megl6v6 amalg6mtdm6seketcsak csen meefeleldm6dszer, ebben az esetbenis a Iegjob:-
.::' .,-r koriilm6nl'ek kcizott, kizrir6lag kofferdam- meeol dd"a meeel dz6s,a gondos cj val osmunkareez''
:-:: !i:n szabadeltevolitani. H a" azamal eam-kondenzal i sa al al l i s hasznal i ukdz ,.'
sziv6t, akkor nem csak a felesleges tdrmel6kt6l szaba-
i edelmi rendszab6lyok a rendeldben dulhatunk meg, hanem hat6konyaneltevolithatjuka hr'
.r-'-- kezel6seksor6n nem a betegek,hanem a F,anvgdzeil is. azt sem a beleg. sem a szemelyzel n"::
'iszati i udi a bel el eeezniA. z el szi voal kal mazdsamel l eLla mo.
. -z.n t elr el lloS or v o s .fo g i s z a l i a s s z i s z te n ss.z a i -
z
...::-.r\usl resz6lyeztetetts6Se a nagyobb,-mert a iri- feleid hfit6s"is sziiks6gesa v6delem szempontidb6l, ner:
:. . \..ros hatdsainak azok vannak jobban kit6ve' akik csak a r6gi amalgdmtom6s kifilr6sa alatt, hanem poliro-
' :aiilkoznak vele, ennek megfelel6en a fogorvo- z6ssordn is indokolt bekapcsolni Ez ut6bbi sori4na sur'
- -.:
. : :: asszisztenseik v6r6ben kimutathat6 higany 16d6smiatt is ielentds h6 keletkezhet, ami megolvaszt-
. -'.ise-qemagasabb is mint az 6tlag6rt6k. Ez a szint hatja az eziistb6l 6s higanyb6l 611611-f6zist.A vesz6lr
osszefiigga rendel6ben k6szitett amal- abban rejlik, hogy ennek az olvad6knak nagy a higanr -
-:---:.zetesen Ieadiisa. A betee szdm6ra tov6bbi v6delmet nyrijthat
.1 -:-::resck szdm6val,6s riiiabbanaz amalgdmfelhasz-
.-..::rak csokken6s6velprlrhuzamosana v6riikben ki- mindegyik el6'bb emlitett munkaliizis sordn a koffer-
:. --::::alo higany mennyis6g6neka kor6bbi 6rt6kekhez dam-iz;l6l6s alkalmaz6sa. A szem6lyzet szdm6ra az el-
'istliken6s6t sziv6 haszn6lat6n kiviil a megfele16szelldz6s jelent ha-
::: :rl itott tapasztaltdk. A logorvosok
..::.:iandt tekint!'e az USA-ban az dtlagosndl jobb t6konv meeel6z6st.A szokesosanviselt seb6szetimaszk
. -.:,iat tal6ltak, ami 6ppen hogy ellentmond a higany a hi eanvgdzeel l en vi szonl nem nyui t semmi l yenvedP l -
\ z:a esdszsdskarosod6sokkialakulisrinak, azonban meLiHi Gekondicionalciberendezdsmriltidik a rend' -
.- .::algTmtdridsek ellenz6i tobbek kozott ez ut6bbi l6'ben, akkor fontos azt riSy megteNezni 6s meg6piteni.
. .'. : is i'iglelmen kiviil hagytr4k.A gyermeket v6r6 fog- hogy a rendetd higanyban gazdagabt levegriiemds hr'-
l vi i debene i uthassondt. H i S anygdzforrasal ehel a hel r -
--.' 6s asszisztensn6kndl,valamint szrijhigi6niku- i s E zt
, \--al nem loltak gyakoribbaksem a korasztil6sek,sem
: -. tel enti lti rol t,l el nem haszndl tamal gdmmaradek
. :. . d -.i r endellenes s e g e k . mindig j6l zdrhat6 iivegben viz, de ink6bb rontgen fix6-
\ Iindezek ellen6re6vatoss5gb6lN6metorszdgban6s Io tolv;dek alatt tdroljuk. rigy hogy az a maraddkokatbo-
v6rand6ss6galatt nem tandcsolj6kamal- ven el l epi e.E z utobbi megol dasaz el dnyosebb.mert az
-...r:szdgban
:::-:rn6sirek sem k6szit6s6t,sem elt6volit6s6t.Sv6dor- otdat kepes megkotnia fel szabadul ohi ganyl . H a keves
.:.:5an az eltevolitdst nem tartj6k megengedhet6nek levegd marad ai iivegben a folyad6k felett, akkor a hi-
. -..; o r a k ds z it es legvd b k d n ls. e m ta m o Sa ti aa b e te S- 9.ani qdze szdmara is kevtis lesz a hely. Nagyobb
r :-to ds hus z dv est il e tk o ra l a tl n e m s z a b a da b e te g- in"nnfis"g azonbanmeigilven tdroldsikorirlmdnyekkb-
anlalgdmtdm6stk6sziteni.Finnorsz6gbanhaszn6la- zOtt se legyen a rendel6ben. Az elsziv6 csiiv6nek bels6
,:-\ ,r"nr aj6trlldk fiatal gyerrnekekn6l. felszin6n-'lerak6d6 higanytartalmri szennyez6d6s is
,1 togAszati felhasznrilds sor6n leginkdbb triganyg.dz okozhat gondot, mert egyes tisztit6szerek alkalmazdsa
r.-.:tkez-ik, amelv a tiid6n keresztiil j6l felsziv6dik higanyg6? keletkezds6vel jdrhat A higany t6rol6sdra is
: rr:.r-baDl.ezzel szembenaz em6sztdrendszerben 6s a
: .cn keresztrilcsakrosszul sziv6dik fel, ez ut6bbi uta-
jelent6s
-\::r dllaleban nem juthat be a szeNezetbe ' 3-3. tibl6zat
:::rlis6s. Ebbdl az kovetkezik, hogy minden olyan
Az amalg6malkalmaz6sdvalkap(solatosszab6lyok
iirikor higanyg6z keletkezhet, akkor kiilontj-
-..'iben.
.-: iontos, hogy valamilyen m6don v6dekezziink elle- Probl6ma Megoldiis
:-,. -\z amalgim kever6s6t nem szabad k6zzel, amal- j6l leziirt iivegben
:::rcsdszriben v68ezni, mert ilyenkor nagy a piirolgds
tarotas ' Higany -
r' Amalgitmmarad6kok - j6l lezdrtiivegben,viz
r..zel\e. Legjobb m6dszer gydrilag kapszullzott amal- vagyrontgenfixiil6f olYadEkban
.:::r hiszndlata,b6r ezekkozdtt sem mind teliesenmeg-
: :zra16.nert a kapszuldknem mindig z6r6dnaktok6le- T6m6skeszi- i Elsziv6haszMlata
t6se : Kofferdamfelhelyezdse
:-.e;r. 6s erniatt a kever6ssordn,amikor a g6p dsszet|z-
" Kever6g6p vagykapszuliott amalgiimhasz-
:,, .i tolban l6v6 alkot6r6szeket, keriilhet higany a leve-
l e- n6lata
- '., .\ l e r er ogepek ndal m ri k o d ti sa l a l t e g y a l l i l s z o : Szell6ztetes
. ro d het iiilile a m oz g o k a p s z u l d l .a mi rd s z l e g e sv t l - i l,4Gzerek el6tt
alapostisztitiisasteriliz;l6s
:.-:let nlrijt. A kapszuldzoti arnalg6m hasznrllat6n6l
.,, LOIG6Ses megold6s,ha adagol6szerkezettelel- Tom6spoli- . Elsziv6hasznSlata
":be
L Ld mdls im k ev er dge p e th a s z n d l u n k .A h i g a n y s zci - rczesa, i. Vizhftesalkalmazasa
- ,:
: :..d r)d l ies z dlv e illls fe n n d l l . h a a k a p s z u l ak o p o tl . finirozdsa : Kofferdamfelhelyezese
.szell6ztet6s
'-.:: nem zer tdkAletesen. Megold6s az, hogy a kever6-
."rszuldt a haszndlatt6lfiiggd rendszeress6ggel cser6l- , Elsziv6haszn6lata
Tdm6seltii
... .ieli. Tor'6bbi vesz6lylorr6sp6ldrlul, hogy a 86p tarte- volitdsa ' VizhUt€salkalmazisa
'. feltolt6sekor el6fordulhat, hogy a higany kiom- (Hgallergiaeset6n
' Kofferdamfelhelyez6se
":rak
.,.. . az a nagy feliileti fesziilts6ge miatt azonnal kis kotelez6!)
.e'JDekre esil, 6s emiatt rendkiviil neh6z osszetakari- Szelldztetds
'ih'enkor
:.:-.i szigoritan tilos porsziv6t hasznr4lni!A
Kdrnyezet' Amalgiimszeparitorfelszereldse
padl6ja legyen 16smenteskialakit6si, mert az hullad6kelkiiloni-
-rdeld vddelme ' Higannyal kontaminiil6doft
. :.re n ttI r ely ek r ebegu ru J 6h i g a n y c s e p p e ke l p d ro l o gva (Pl vaftarollni)
tett kezelese
. .z* l re z t pt ndk egeiz s e g i l n l e t A h i g a n y e s e p p ekre

FOGA S ZA TB AHNA S ZN A LA TOS
:regfelel6 figyelmet kell forditani, azt minden esetben
iol lez6rt iivegben tartsuk. A v6delemmel kapcsolatos
-zabdlyokatloglalja risszea 3-3. tob]oz(lt.
Kiirnyezetv6delni szempontok a rendeldben
B5r nem a fog5szati rendel6k jelentik a legnagyobb
:ligany'forrast, term6szetszerf en minden lehets6gesm6-
jon vddeniink kell a komyezetet. A rendeldbtil higany
:c1bbm6don juthat a killvil6gba. A szelldztet6s sor6n i
iornyezd leveg6be keriil, a keletkezd szennyvizzel ape-
lig csatornah6l6zatba. Amalgiimszepar6tor felszerel6-
:dvel jelentdsen csokl<enthetd a vizekbe jut6 higany
nennyis6ge, ez6rt az m6r sok orsz6gban kcitelez6.
Lgvanakkor, ha a szepar6torban osszegyilt anyagot
rem kezelik megfelelden, akkor viszont az a magasabb
r iganykoncent-riici6miatt nagyobbvesz6ll'tjelenia krir-
:l'ezetre, Az rijrahasznosit6s sor6n mind az eztst, mind
a higany kinyerhetd az dsszegy{jtdtt marad6kokb6l. A
nunla sor6n higannyal kontamin6l6dott 6s a szem6tbe
ieriild dolgokat, p6ld6ul vattarollnikat a fertdz6 vesz6-
rles hullad6kt6l elkiilonitve lenne c6lszerri gyrijteni, tri-
:olni 6s 6rtalmatlanitani. Ennek az az oka, hogy ez ut6b-
'cinak megsemmisitdse
6get6ssel to dnik, ami amal-
e6mszennyez6d6seset6n 6ppens6ggelkdros lenne, mert
:riganyg6z juthatna a leveg6be. Az amalg6mtom6s k6-
szit6sesor6n haszniilt miiszerek gondos tisztit6siival ke-
rulhet6 csak el az, hogy azok sterilizr4ldsasori{n h6 hatri-
sdra higanyg6z kel etkezze\.
Bdr az rijonnan k6szitett amalgAmtdm6sek sz6ma
egvesorsz6gokban jelentdsen lecsdkkent az ut6bbi idd-
ben, a mdr sziijban I6v6 amalg6mt6m6sek miatt a fog6-
szati rendeldben a higannyal kapcsolatos rendszab6-
llok ismerete 6s betart6sa m6g hosszir ideig nem lesz
mell6zhetd.
-V amalgdrn tov6bbfellesztds6nek lehetds6gei
A tok6letesit6s c6lja olyan tomdanyagk6nt hasznril-
hat6 cisszet6telmeghatidrozi{sa,amely nem vagy csak kis
mennyis6gben tartalmaz higanyt. Ennek az erdfeszitds-
aek azonban az aktualit6sa egpe kisebb, mert a betegek
eszt6tikai elv6r6sai folytonosan n6nek, 6s egy f6mes to-
m6anyag emiatt nem sz6rnithat nagy sikerre. Gallium-
Otvdzetekl(elmi4r az 195O-es6vekben kis6rleteztek, de a
rossz dimenzion6lis stabilit6s miatt sikerteleniil. A
qalliumotvdzet ko116zi66ll6sr4ga nem egy6rtelmii, egyes
szerz6k szerint jobbnal bizonyult, mint a higany amal-
gdm6, m6sok szerint viszont nem elegendd ahhoz, hogy
a sz6jbantcim6anyagk6nt alkalmazhassuk. Az indiumot
Iartalmazo amalSdmndl alacsonyabb higanyleaddstlud-
dtvozet
^{ lTll".gi.-Tlll".:_:$
ner. llpr, l} !]i{almaz6
uafnum-fnolum otvozetekket ts totytakkiserlelek.
^V amalgrirnmal kapcsolatos 6lldspont aisszefoglali{sa
A fog6szati amalgdmmal kapcsolatos probl6m5t< k6t
csoportra oszthat6k. A fog6szati rendel6b6l kikeriil6 hi-
qany kdrnyezeti hati4sakev6sb6 vitatott, 6s ugyanaklor
a r-6dekez6sresz6mos m6dszer 6ll rendelkez6sre. A be-
tegekregyakorolt hat6st illet6en az elvdgzett vizsg6latok
sordn nem sikeriilt semmilyen dsszefiigg6st tal6lni az
eg]'es tiinetek, betegs6gek 6s a szi4jbanmegl6v6 amal-
qdmtdm6sek kitzdtt. Egy vizsgi4lat sorrin abban a cso-
portban, amelyikben a vizsg6lt alanyok a higany mel-
ldkhat6saival rillit6lag cisszefiigg6panaszokr6l sz6mol-
tak be, a szem6lyek B9%-n6l valamilyen pszichi6triai
megbeteged6st tal6ltak, szemben a kontrollcsoporttal,
ahol ezen betegsdgekeldforduldsacsal mindos;ze 60;
volt. Egy m6sik kis6rlet sori4nazt tal6ltdk, hogy a magu-
T0M6A N Y A GOK :
3. fej e zet I 53
kat ,,gy6gyultnak" gondol6 betegek vizelet6ben vi4lto-
zatlanul kimutathat6 volt a higany, annak ellen6re,
hogy f6lelmiikben elt5volittatt6liaz bsszes amalq6mto-
mdsijkel.AzAmerikai FogorvosokEgyesiilete(ADA) dl-
l6sfoglalis6ban kimond;a, hogy az amalg6mtdm6sek
cser6je csak higanyallergia vagy lichenoid ny6lkahr4r-
tya-elv6ltoziis eset6n indokolt, a higany vd,/fk6ros hat6-
sa miatt nem. Ugyanakkor egy 6rdekes vizsg5lati ered-
mdny szerint a higany.rabdrprobdvaligazoltanallergids
betegekn6la szdiban meglev6 lichenoid elvdltozdsok
csak az esetek fel6ben mirltal< el az amals6mtom6sek el-
tdvolitdsdt lovetden. Az ADA leszcigezle.hogy ha az
amalgSm bdrmilyen k6ros hat6sa kimutathat6 6s bizo-
nyithat6 lenne, 6 maga tiltand meg a fogorvosoknal az
amalgdrn tov6bbi alkalmaz6si{t. Az amalg6mtom6sek el-
lenzdinek vdlemdnye. miszerint szdmlalan betegstlg
okoz6ja lehet a tomdsekbdl felszabadul6 higany, felte-
het6en a tiinetek hasonl6s6g6n alapul. A higanym6rge-
z6snek ugyanis nincsenek specifikus tiinetei, azok sz6-
mos egy6b betegs6getis kis6rhetnek, amelyeknek egy6l-
talr4nsemmi krjzik sincsen a higanym6rgez6shez. Az a
t6ny, hogy az amalgdmmal kapcsolatban sok adatunk
van 6s hosszri klinikai tapasztalattal birunk, mig az
egy6b trimdanyagokr6l ehhez k6pest kev6s az ismere-
tiink, azt sugallhatia a nem el6gg6 kririiltekint6en v6le-
m6nyt nyilvrinit6k sz6mrira - tegyiik hozz6, hogy telje-
sen indokolatlanul - hogy az amalgi4m j6val vesz6lye-
sebb, mint a tdbbi trim6anyag. A t6ved6s lehet6s6g6t1o-
vribb noveli, hogy a mai analitikai eljiiri{sokkal a szcive-
tekben a f6meket m6r alacsonyabb mennyis6g eset6n is
ki lehet mutatni, szemben a szervesvegyiiletekkel, ame-
lyek eset6n m6g nem annyira 6rz6kenyek a m6dszerek.
Ha lenne ide6lis tcim6anyagunk, akkor termeszete-
sen az amalg6mra sem lenne tovr4bbsziiks6g. Azonban
az ..amalgdmhelyettesitd -nek ki-kidltott tOmdanyagok
val6j6ban legtcibbszcirnem azok, hanem ezekben az ese-
tekben is valamilyen kompromisszumr6l van sz6, teh6t
nem csal<el6nyokkel, hanem h6trr{nyokkal is sz6mol-
nunk kell. Az amalgrim olcs6, tart6s, felhaszn6l4sa nem
tril bonyolult 6s kev6sb6 iddig6nyes. Nem szabad szem
el6l t6veszteni, hogy az amalg6m az egyik legjobban is-
me tdm6anyag, hiszen mdr tobb mint 1b0 6ve alkal-
mazz6k. Fogad;uk meg a tandcsot: ,,Ha a klinikai kis6rle-
tek szednt a fogszinii tcimdanyagok egyform6n gazdas6-
gosak 6s tart6sak lesznek majd mint az amalg6m, aklor
azonnal v6lasszuk az eszt6tikusabb lehet6sdset."
lrodalom
ADA
couNCtLoN sctEwtFtc
AFFAIR;:
Dentat
omatsom:
updote
safety
concens.
JADAlggg;12g:4g4
BANOCZY J. szek Ca ol6gia esendodontid.El56kiadds,Medi-
cino,Budapest1990.
BERRY TG,et ql. Amalgomat the new millennium,JADA
1998;129:1547
BUIRFM,et ol- Theplrysicqlprcpertiesof gallium olloy
restorctivemoterials.DentalMate als, l995ll:277
BURKE FJT.Amolgamto tooth colorcdmqte ols-implicqtions
for clinicqlprccticeqnd dental education:governmental
rest ctionsand omalgamusogesurveyrcsults.J of
Dentistry2004;32U3.
DODES JE.Theamolgomcontrcversy,An evidence-based
onalysis.JADA,200t 132348.
HORSTED-BINDSLEV P.Amolgomtoxicity-environmentalond
occupationdlhazards
J of Dentistry2004;32:359.
HORSTED-BINDSLEV P,MJORIA ed.Modem conceptsin
operotivedentistry,Munksgoatd,lst ed, 1988.
54 ) 3. feJezet ( FOGASZATBAN TOMOANYAGOK
HASZNALATOS <i ( (

Km/I'ICKE et al. U&r die Queckilbefuoventrutionenin Blutund
Ihin von Personenmit und oll/l,eAmalgdmfiillungen.Dtsch
zahnadl Z. 1980:35:803
*|ACKEKIJR,JR,BERrirUND A Mercuryexposurcfrom dmtal
omolgomfillings:obsorbeddoseond the potentialfol
odve8e ll€:oltheffects.CriticalP€viewsin Orcl Biologydnd
tuledicitlF'
1997;8:410
Nl& ME.Dentistry.An illustated history.Afuadoleptess,New
Yotk ltosby-YeotBook SointLaiS1985.
rcSERTSON TM, HEYMANN HO,SWF| EJ,)R ed.Stwdevan(s
ort&scienceof operutivedentistry.Mosby,foufth ed. m02
Sf€TVMAN 5, GMNSL Symptomsond differentiol diagnosisof
potientsfeo ng mercurytoxicity ftom amalgdmfillitgs.
kondinwion Jownal of work Environmentand Health
1997;23:59.
ahol a szervetlen 6s szerves tisszetevdk kdztttt k6miai
kot6sbiztositia az osszekdttetdst. A kompozlci6stitma
anyagok, amelyekben szervetlen, anorganikus toltG
anvag szerepel,hfuom iisszetev6b6ldlluak: orgarilus
aliprillomany, szervetleutoltdanyagr6szek(fillerek) es
a kett6 kiizotti kttt6st biztosit6 rin. szil6nf6zis.
A kompozitokat rlgy is rneglehet hat6rczni, mint eS;
diszperz I6zis (tolt6anyagok - fillerek) kapcsol6d6sdt
egy fol5rtonos,dsszefiigg6f6zishoz [m6trix). A m6trixf6-
zis a ttimdanyaggal titrtend manipul6ci6 sor6n 6tmeue-
t.ilee.ideielenesenfolvdkonv f6zisnal<tekinthet6. Ah-
hozl hogli az energia./er6eioszl6soptim6lis legyen a
rendszerben,nagyonfontosa diszperzf6zis hat6soskG
t6d6se a m6trixhoz.

3.3.1.2.Anyogtani vonatkoztisok
3.3.Kompozitok5s az adheziv k6miai6sbiol6giai
mechanikai,
Fizikai,
3.3.1.2.1.
tiim6stechnikaanyagai sajiitossSgok
anyagtani
(kondicioniil6k 6s bondanyagok) Az anyagokra riltal6ban jellemzd anyagtani saj6tos-
csoportokraosztjuk:Eszerinta fizikai
okat az al6bbi csoportokr
s6gokat
Ny e ra s d y l d a tuiaidons6gok a h6t6gul6si
tuiaidons6gok h6t6gul6si egytitthat6, az anyagok
denzit6sa,optikai, felszlni tulajdonsdgokstb. A mecha-
nikai tulaidons6gok
nikai tulaidonsdsokkiiz6 oznaka kills6 er6k hat6s6-
kiiz6 ta oznak
3.3.1.Kompozitok ra az anyagbankeletkez6 stresszek6s fesziil6sek; a k6-
miaiak Ldzt a k6miai 6s elektrok6miai interakci6k; a bi-
A fog6szatbanhaszn6latos kompozici6s tdm6anya- pedig az anyagok toxicitAsa 6s a kliniloi
gokat- meglehet6sennagy rekl6moz6ssal- az 1960-as ol6giai koz6
evekben hozt6k forgalomba. Ez id6 t6it az rin. fogszhf, hasin6lat sor6n ielentkez6szenzitivit6sireakci6k.
vagy eszt6tikus tdm6sek kivitelez6s6re kiz6r6iag a szili-
Fizikai tulajdonslgok
Iqitok, illetve a IV. oszt6lyri iiregekhez az onkdt6 akd-
is- A kompozitok olyan kiil6nboz6 tipus(r 6s szr^rnt kii-
Iitok 6tltak rendelkez6sre. Mindkdt tomdanyagnak
t6seket tartalrnaznak, amelyek - hasonl6an az ery6b to-
metek a h6tr6nyos tulaldons6gai, igtr a fogowosok nagy
vdrakoz6ssal fogadt6k az fi tdm6anyag megielen6sdt.
m6anyagokhoz - a kiiltinbdzd sz6iiuegi h6v6ltoz6sokra
volt az alap6llo- kiilttnboz6 m6don reag6lnak. Magasabb h6fok esetdn
Az eszt6tilus tdm6anyagnaklij tipus{r p6lddul a gyors atommozg6sokmegfeszitika kotdseket
mi6nya.A ttiltelekanyaggal rneger6sitettfi titm6anyag - produkiiJnal. mig hdcsok]en6sndlkont-
6"
lesal6bbis in vitro, Iaboratdriumi kdriilm6nyek kiiziitt - "*p*riZt
rakci6 kdvetkezik be. A v6ltoz6s relativ, viszonyitoti
nagyon j6 fizikai saj6toss6gokatmutatott. lobb mecha- koefi.ciens, amelyet ha csak egr di-
aftnya a h1tdguldsi
nikai tulajdons6gokkal, nyom6si, szakit6si szil6rds6g- h6tdguldsi egrttt
a finedns h6tdgtidsi
menii6ban
menzi6ban vona&oztatunk,
gal, az akrii6tok6n5l kisebb h6kit6gul6si egyiitthat6val 6s az 6rtdkek10'"
.hofdt kapjuk. Ezek kicsiny v6ltoz6sok
6s kisebbpolimeriz6ci6szsugorod6ssal rendelkezett.A
cm/'C tilbbsztiriisei, igy ppm/"C-ra (ppm: pars pro
szilil6tokkal dsszehasonlitva, az rii tdm6anyag sokkal
miliion) egyszerfsitiiik. Fontos, hogy a fogstruktrira 6r-
elfosadhat6bb,kevdss6savaspH-6rt6keketmutatott 6s pprv'C) kozeiitsena ttimdanyagline6.ris
neni old6dott. Azonban a kliiikai alkalmaz6stktivet6 tdkeihez[9-11 j a.
h6t6gul6si egyiltthat6
rosszabberedm6nyek(ei6gtelensz6li z6r6d6s,az adh6- a vonatkoz6sban: amalg6mok:
leh.6tdtt6ka kezdetilel- N6h6ny adat ebben
zi6 hi6nya,s6rg6selszinez6d6s) ppm/"C, sok anorganikustiilt6anyaSottartalmazo
25
kesed6st.Ezek ut6n m6r r6szbena ry5rt6 c6gekre6s
konifozitok: 28-35 ppnv'C, dnldt6 alriliitok: 72-83
r6szben a fogorvosokra v5rt a feladat, hogy a kapott ppm/"C.
gyenge eredm6nyeket korrig6lva tov6bbfejlesszdk a --
Mint a kdsdbbiekbenkitni fogjul<,a fog kem6ny5llo-
komoozitokat.illetve a tdmesitechnik6kat.
Napjainkban-/. F. Rouletszavailid1zve - a fog6szat- ja
m6nya [zom6rlc) 6s a tom6anyagh6t6gul6si eg5r0tthat6-
korszak" fel6 kdziitti kiilitnbs6g az egyik oka (a polimeriz6ci6s zsu-
ban a ,,mechanikai korszak" az ,,adheziv a nem optimdlis dimenzion6lis stabiliHs
eorod6s 6s
fordul, 6s az adhezTvtechnika fttibbek kiizdtt a kom- kompozici6s- tdmdseinl olykor el6gtelensz6li
pozitttim6sek alkalmaz6s6naktechnikaia) egy i6l meg- irellett)
z6r6d6s6nak. A sz6li hasad6k a milroorganizmusok 6s
alapozott 6s elfogadott technika lesz. Lehetdv6 v6lil<, fluidok penetr6ci6ir6nak,a perkol6ci6nak ve-
az orr4lis
hogy helyre6llit6lrestoratlv) fog6szatibeavatkoz6saink
sz61y6tis megterernti.
sor6na orevenci6sszeml6letetmesszeszemel6tt tartva
v6gezhessiink. A UOtagulasieryritthatd firgg a tdltdanyaS-tartalom-
minirn6lisan invaziv beavatkoz6sokat
t6l: relativ kis m6rv[ tdlt6anyagkoncentr6ci6-emelke-
d6s rnellett szembetfnd a h6t6gul6si eryiitthat6 csdkke-
j.3.1.1. TerminolSgia n6se. Az anorganilus fiilereket tartalmaz6 konvencio-
niAlis,illetve hibridkompozitok - miut6n magasaz aror-
A foedszatikompozit a klasszikus6rtelmez6sesze- ganilus anyagtartalmuk - l6nyegesen alacsolyabb
dnt legJebb k6t - ldmiaila8 elt6r6 osszetevdb6ldll6 - L6tasul6si 6rtCkekkelrendelkezuek.mi-nt az inhomo-
a-uvaqEs esv osszekot6f6zishfuomdimenzi6skever6ke. g6n ;ikofiller el6polimeriz6tumokat tartalmaz6 tdm6-
xeirii.ria tditdaoy"gok6s polimer alap6ilomrinyelegye, anyagoK.
 T0N 4oA N Y A GOK 3' fel ezet
FOGA S ZA TB AHNA S ZN A LA TOS 55

be vesznek. Kiikinben ultraibolya f6nyben sziirk6nek,

! e e 5 ofe n l esetleg ,,feketell'uknak" Litszandnak a restaur6ci6k.
fel5zlnrvr5sDVerode5 A lom6sek kiils6, eszt6tikai megjelen6sea felszin
vB5ra!erades
bel5d reflexi6ir4t6l.az abszorpci6t6l 6s a bels6 sz6r6dr4st6l
fngg. Ezut6bbi eg1'szertiin elterelheti a sugiirzi4sir6nydt
transzmisszi6 ftv6n (reftakci6) vagy visszaverheti a su-
g6rz6st a szil5rd anyag kiilonbo26 m6lys6geib6l a megfi-
gvel6hdz (trcnszlu cencio) (3-5 dbrol. A zorndnc magas
be!d lzofoda5 iokri transzlucenciiit mutat, igy az esztdtikus tom6-
snvsqnak is transzlucensnekkell lennie, hogy tomdse-
inkn6l megkis6relhesstika zom6nchoz hasonlit6 hat6s
el616s6t.
Az rlj tipusri fog6szati kompozitok, amelyek litiu-
ta t5 zlu r e n n a
= 0pa(Ia:
'!fan5zTnl,5:r0 mot, b6riumot, stro;ciumot vagy egy6b l6 sugdrelnyel6
i l an tzp a le n ( ia anvasot tartalmaznak: rodiodenseft, rodiopoque-ok, v a-
.. 3-5.6bra gyit tt"- eresztik 6t a sugarat filyen tulajdons6gokkal
iendelkezik p6lddul a kontrasztanyagis), ha rontgenfel-
: ':']y felszinivisszaver6d6se,
bels6 bels6
visszaver6ddse, v6telen vizsi6liuk a tdmdseket.Ez elengedhetetlenfeL-
r::'rddsa, elnyel6d6se a t6m6anyagban, 6s
a transzlucencia
":^szparencia jelensege t6tel a helyes radiol6Siai diagn6zis (szekunder caries
gyanrija,tril- \,agyalultomotts6Sstb.) feldllitesehoz.

.\ lt6vezetds is a fizikai jellemzdk koz6 tatozik, Mechanikai tulaidonsdgok

, -eh a kompozitokndl alacsony Ez kifejezetten el6-
-,s. ha azt- az amalg6m hdvezet6s6velhasonlitluk
>>ze.
.\z optikai tulaidonsrigok, amelyek a l6that6 f6nnyel,
:.::t elektrom6gnesessugdrz6ssalkapcsolatosinterak-
-,tat foglaljdkhagukba, lehetnek: reflexi6k' refrakci-
. abszorci6k,fluoreszcenciaris transzmisszi6 Ezek-
.:.rf. a tdmdanyagokeszt6tikum6ndlvan jelent6s68e.
-\ tom6anyagok szlne tobb mint az anyag egf ik tulaj-
: nsdsa,hiszen osszekapcsoltldikaz involvdlt elektro-
-::gneies spektrummal, a spektrum valamennfi
hul-
.,:iirossrdnik relativ intenzit6s6val 6s a megfigyel6
' r -pcios 1[clfogd.drzdkelcilkepessegdvel.
. \ ler m esz e l e l l o 8 s z d v e l e kfl u o re s z c c nci di aol )an
l,.ghatdroz6 t6nyez6, amelyet a legirjabb tipusri kom-
: .rzici6s tcim6anyagok Syiirt6i messzemen6enfigyelem-
Az anyagok mechanikai tulajdonsdgaia terhel6sre
adott vrlLaszthat6rozzitk meg.
Noha a klinikumban hdromdimenzi6iiak a terhe16-
sek, dltaleban csak eg1'dimenzi6jtiterhel6sk6ntkeriil-
nek meghatdrozdsra:nyomds, szakitds,nyir6s, lllelve
ezek kombin6ci6la: torzi6 (csavards)6s flexi6 [hajlds,
hailitdsl. S6rn6s 6br6zolisuk a 3'6 dbr(tn ldthat6 A
kompozitok nyomiisi szilSrdsi4gama m6r hasonl6 lehet
az amalg6mok6hoz,a zomdnc6t azonban m6g nem 6ri
el, viszont a dentin6t meghaladja.Szakit6szil6rds6guk
az akril6tok6hoz k6pest tov6bb n6tt (ez az 6rt6k p6ld6ul
a r6gi szilikdttomdsekn6lnagyon alacsonyvoltl. A kom-
pozici6s trimdanyagokvizfelv6tele,amely a mikrotolt6-
sil an1'agokn6ljelent6sebb,mint a makrotolt6sdekn6l,a
mechanikai tulajdonsrigokrosszabbod6s6hozI'ezet. A
k6miailag kot6dd 6s k6zzel kevert r6Sebbi tipusokniil a
porozi l oi i s [okoztad vi zl el \el el t A l egui abb m olar i'o] .
i crmesdreai dnl ott kompozi l ok r i zl cl vel el e az am alga-
mok6val kcjzel azonoi [amalgdmok: 0,8%, Quixfil
0,89% ossztomeg%-6banl.Kopr4srill6s6guk a legiriabb
Li pusoknalugvani sal kozel azonosaz amalgam oket al
l E sl hel -X : otj z mm . D i spersal l or amdl8dm : 0 024
mm'1.

Kdmiai tulaidons6Bok
Azokat a vdltozdsokatfoglalj6k magukban, amelve
ket az anyagokaz elsddlegeskot6sekben(k6miai,illetle
elektrok6miaireakci6k sor6n),illetve a m6sodlaSosko-
t6sekben[pl. adszorpci6,illetve abszorpci6sor6n)szen-
vednek eL.A ker6mldk 6s a polinerek reakci6i inkdbb
k6miai old6d6sokkal,abszorpci6val,illetve adszorpcio-
val hozhat6ak osszefiigg6sbe.P6lddul a foSldszatikerA-
mia old6dhat nagyon alacsonypH-j0 fluoridos oldatok
IAPF acidu]ated phosphate fluoride) hat6sAra'ame-
ivet cariesprofilaxisbanalkalmazhatnak.Proteinek ad-
_ :r1 i a 5 szorpci6ia-sor5n mdsodlagos kot6sekkel molekuldk
ad6dnak a tdm6anyag felszinekhez,amell'ck megv6l-
toztatj6kazok viselked6s6t6s reaktivitesdt.Az abszorp-
ci6 [diffrizi6 r6v6n molekul6k penetrdlnak az anvagba),
ol. a oolimerekbetort6n6 vizfelv6teljelent6senbefoly6-
iolhitla azok mechanikai tulajdons6gait

3-6. iibra Biol6giai tulaidons6gok

-
egy Ide tartoznak az anvaeok toxicit6sa 6s azok a szetzi-
s€miisiibrazoliisa
Nyomiis,hiziis,nyires,hajlites€scsavards tivit6si reakci6k,amelyeI az anyagokhatiisdralok6lisarr
ll. oszt5ly0tdmdsen
 56 ) : . f EJ EZ E I ( F O GA SZ A T BA N
H A SZN A LA TOS
TOMdA N Y A GOK
(i(

fr*ril#'ffcix*lit*i*+']"'f,*tffi
qffi*+:5Uiq+
['+i;lr*rffirl*+*qf$*ffi
i#
*r,'f*,,,*,,;1;*.r"fi
F,i',il,;tt',1"{,!ffi Fi;;"$il$,"
;,iu"t*:Y"{{".ff
{",]',il #tti6;1l;1fif
{i[lfffiu
Iu#*tu;i*ruig*3r***l*'*'u
ffffiffffffiffi*ffiffiHffi
ffii::"T'"J"::"..;,,-,-,a_.rsanik ffi
5g;g,.-1ptffa*s*l'., trn****#**
ffi#ffiup**fffi'ffi nq[+'*ta** r
u*rap*sr*e**nn**
ffiiJ:;:ijtf,ii,
#*ffitffi*fiffiff
!"J?,:1i:g:11]-,.*llrlit"fl"d:i-
1"i6;"6:::1",'A,i;f*:m#;*,n'oiuru

*isCa.i #*t* :j ffif'ffitr"fffi'#f

, fl8??t1$"u*"^,
i rietktit
;i'"i".,rr#iiB"e'"rlili'fiil11#,:."'ran
a;"'

":f$:g$:fi?ii*a+**u*
6"*j j,?ll{$#,""*
ll,t $ i_?-1""%9
,?r.:
liT'"#""u';"$!",i,';"
.
',e,o,roaldQ
i L-,,.",,,.^-*,.,,1
t*rrr;;,gr,j.iil#fil$,hl:f"j#*=,
A kompozrtokszervesalapdllomiinyiinak 3-7,6bra
-
mas;brizoHsa estdtt6anyagiinak
s6_
 FOGA S ZA TB AHNA sZNA LA TOSTOM6A N Y A GOK 3. fe jezet 57
reat(t-v6g_
, (N.

-,/ \ /2" tN, o\\c

' 0- aH /,\ l-
_ CH_ ( H - 0- {( rF ( 1L/r0-c -J- G.- {
I \Y/
:'.'',' ON
I
t!, ON

reaj($!veg.

':. /
(l: nr(\
,/ \ .r" o o\-,/
'\ | .,, R = llrJi5(soport
0- R _0 - ( - N- R.- -(-0-R -0'
I I
H

r9g[t!]!.9
H\ / ( N, Hr(\

N,/ \,/2" o\\c/

'\ fl
0_ tH _ cH._ 0 _ cN._ c|._0 _ (N .- t H - 0

-::i'l,r
'1

. 3-g.6bra
: : 5-GN4A,
UDMA6sTEGDMA
kdptete

-.::k kduri--ai osszet6telealapj6n h6rom kateg6riakti- sal . ahol ,nragasl enne az anorgani kl l stdl l d anyag_Lar t d_
ioztethetd meg: konvencionrilis makrotoft6anvae. l om.,E zeka pasztj l nagyonmagasvi szkozit dsr r ai'. r aga_
-\:otdlt6anyag6s mikrotolt6anyagkomplexek. A-tcii_ dosaL.nchdzaz appl i kaci di ul . E zerl dj mo dszer tler is_
.:.r agok alap;6n oszt6lyoztr4k1g83_banF. Lutz 6s tek, amelll.el.lehets6gesemelni a triltdanyag_koncentrd_
- .':(olrjrsoi a kompozici6s tom6anyagokat.
ci6t an6lkiil, ho€y ez a feldolgozhat6s6g rovis6ra tort6n-
) konvencion dlis makrotdlt1anyagokat lizikai iton, ne, E zL a mi l rol ol tdanyag l ompl ei eLne k nevezell
'..:.scl, tor6sselr4llitottrikelti. Kezdetbenk\,arcot,iive_
- ' . " . , , njlt ak . i l l e l re e z e L n e kL ri s l d l y o s formdi dlmel . r ' ' topoti m{' ri zdl umol l alsi keri tl t l dtrehozni.
. : . - n\ es _e ro r- .\4i.botdtiant.og Lomplexek:az cldpolimerizdtumo.
e s i g y n e h e z e nv o l t l i n i ro z hatoes pol i _ .
kat l aburatori umokba n rll l i tj ak el riol y modo n, hoeva o !
- , , . . , 1o.M d i n k a b b s z i i i k a l -i i v c g e k e t.
b d r i um. ci nk ds rogenszi l i ci um-di oxi dota matri xhoz l el eril. m ild ezt
' ' . r m hoz z d d d d s d v aml ri d o s rto
s z i l i k a tokatdl l i l anak hri r" ,el[emdnyrl
- i k mcg ti gy erhetd el a l egt okelet esebb
.'.
mervd pol i meri zdci ciI. V egU Iaz i gy el dal l rlot tlcr m eket
-\2. clsd tipusokniil igen nagy tdltdanyagokat alkal_ l el orl i l . szeLl ori l .dl tal dbanspl i Ll prvdg] i s sziljnk f or _
:::rztak {100pm) ez6rt a tdmdanyagmdr szibad szem_ mdjrira, amelyeknek r6szecskinagysrigi: t_zoO pm kO_
-:1 is inhomog6nnek l6tszott. Ma mdr
egyre kisebb zdtti. Xzeket gyakran,,szerves,'tolida;yagk6nt emlitik.
.::orqanikus tdltdanyagokat haszniilnak. Az" ritlagos 16_ Ez helytelen,mert b6r szen'esmdtrixotls iartalmaznak.
.z-"cskenagysdg a makrofilllerekn6lis 1_5/-rmkoz;tti, il_ ti.szt6n anorganikus SiO, a tdltdanyaguk, Ez6rt nevez_
: i - egr r es z u l I ,1 rma l a tL i Ig . y s i k e ri i l te l e rni a mi ntep\ ziikezeket el6polimerizdtumoknak. V"oltakm69 pr6bdl-
' I b6 lc r lbg a l o o -o si l.l p l v e 7 7 -8 6 s ri l y o o - osl oncenl [-- l oza.ok szfori l us. gol vdformal umu el opolir ier izdt u_
: ot .
l gl ygaggl omerdlItS i O mesl ersttgejagglom er dci_
\ z anor ga n i l u s td l l d d n y a gi a v i ti aa fi z i k ai tul aj doo_ T9l j l
. , 14( al I ny omd s i .s z a k i td ssi z i l d rd s d g ). 6jdval el.i6llitott) mikrofiller-komplexel l6tie"hozdsrival
re d ukdl j aapol i _ is. Az eldpolimeriz6tumokndl nincs sziliin-kopolime-
:rerizdci6s zsugoroddst,6s a hdtaguldsi egyriithaiat a rizdci6, mert a 16szben,,szerves,,
zrmdnc6hoz krizeliti, Ez6rt alkalmazdsuktdia mai na_ tciltdanyagr6szek [va_
gyis az eldpolimerizdtumok szerves alapailoimanya) es a
:rie nem lchet eltekinteni. mdtrix kozdtt direkt polimeriz6ci6 alakul ki.
. \ k om po-z i to kfo l y c [o n y s d g d l c. s e p p fo l yo,dl l apol dl A kgrnp^o1i tdltdanyagdnal rcszecslen.rgysdga
' c r onom erlo l y e l o n y s a g dd s a z i n k o rp o rd lttol trj anvas_ 19t
sa.l d l l uj di t6sra.de ol yan sai dtossj go lr ai, j. lc"n_
I mFnnvisdgc l -ern(
.hatar.ozzameg. A kbmpozitol tol-vi_ trj s hal dssal\ao. mi nl a l el szi n drdessi g e.a iinr r oz_
: ' n\ \ agdndla fi l l e rl e l s z i n e k a n ro n o m e ,kozol ti sri r_ hat6sr4g,polirozhat6s6g. A toltdanyagok iem6nyebbek
.odis a principdlis /okor. Amint " s a tdltdanyag
felszinek a miitrixnril. Finirozrlsniil n6mely r6szek kieshetnek,
. r ar r la m egn d .a l b l y d k o n y s j gc s d l k e n . eredelj,helyii.kdnuregeth.dtrahrgyva.mjsok meg dppen
.\ mikrotdltdonvogolaI kemiai riton, hidrolizissel R remptkedneka mdl ri > .fel szi nebri l .I\l i nel lisebbek d
1agv precip^it6ci6val allitjrik eld, 6s igy rcint8en6rny6kot tdltitanyag-m6retek, ann6l simribb a tdn16sfelszine ls6_
r or r r ,ado. e l o .z l d s u L i v e g g y O n g yOL" et
nyernel . mds i brdzol dsukaz 3-9. obrrtn l dthatoj .A z e r des[ elszr _
, f in o m
rlr.Prtotnek aUagos reszpcslenagysdga0.04 gm. A nen vi szontkdnnyen megl apadnalaz el el ,r lbol. il. r lol.
rlikrotolt6anyag,a pirog6n szilicium-dioxid (SiCir)kife_ bol szarmazdfesl el ek{vci rrj sbor,
' ' ' z r - llc n [ekel el j r c. t Hdsllj.] . il_
\ - r ' ir i l dh a ta s L lh. a fo l l e k o n y e l e g v hezl everj i i k. l el ve el egtel enszdi hi gi enencla l epc,l eL.ann. r l nr inr l*r .
fz az erds viszkozitast folozo ielleg mLgaladdlyozza kovel l ezmdnyc\pl eA \Ll l pl . .zpktrnd* r , rr i- ,
oh an mikrofillereket tartalmaz6 tomOanyagoketOillita_ - 1. . . : r _
vrltsj.
58 3. f ejez et r F o GA SZ A T EA N
H AS Z N A L ATOS
T0M6A N Y A GOK

gozasa
tom6krdo el6t f rnirozir. utiin
Dolirozas
.

---t
-->

t
d, r , r. f
^
l.'-:
-
t ,,,.
-rir:i

3-9. dbra
Makro-€smikrotolt6anyagot -
tartalmazokompozitokfelszinea tdm6skidolgoz65a
el6tt 6s utiin

3.3.1.3.
A kompozici6s
t6m6anyagok
osztdlyozdsa
-\ kompozitok csoportositris6ndl a legelfogadottabb
osztdlvoz6si szempontok a tdltdanyagok koncentri4ci6ja
sulr-, illetve t6rfogat-o/o),m6rete 6s az el66llit6si tech-
nikdja. F. l,utz munkatersaival a triltdanyagok hdrom
nagv csoportj6t alapul v6ve a kovetkezd n6gy oszt6lyba
sorolta a kompozitokat: konvencion6lis kompozitok
KKJ. hibridkompozitok (HK), homog6n mikrotolt6sii
kompozitok (HMK) 6s inhomog6n mikrotolt6sfi
kompozitok (IMK) (3-10. 6bro).V an\ak egy6b csoporto-
sitdsok is, p6ldriul a mdtrix alapjdn: BIS-GMA vagy
UD\lA brizisir kompozitok. Szempont lehet a polimeri-
zdci6 m6dja: k6miailag kctt6ddek, ultraviola f6n1.re ko-
tdddek, ldthat6 f6nge kdt6d6ek vagy dualkot6sfiek stb,,
azonbanezek kev6ss6alkalmas csoportositiisok.
\Iint m6r utaltunk ri{, a magasabb toltdanyag-kon-
centrdci6 javilja az anyag tulajdons6gait, ugyanakkor
csokken a fluidit6s. Makrofillerekn6l 6rdesebb. durv6bb
a tcim6s felszine, a mikrofillerekn6l sim6bb.
A kompozit tdlt6anyagokat r6szecskenagys6guk
alapj6n a 3-4. tdbldzot szerint nevezzik.
\livel a szilikr4t toltdanyagok h6romszor annyira
densek, mint a monomerek, 7s silyvo toltdanyag ekvi
ralens kb. 50 t6rfogat% fillerrel. Inkr4bb srily%-ban
szoktdk megadni az 6rt6kel. A 3-5. tdbl1zot mutatja n6-
* 3-4. t6bltzat
A kompozit tiilt6anyagok r6szecskenagysiig
alapjSnttir-
ten6 elnevez6se
N6v R€sze(skenagysiig
makrofillerekl0 um es 100um kozoft
midifillerek 'l prl 6s 10pm kdzdtt
minifillerek 0,1pmes 1,0pm kozdft
mikrofillerek 0,01pm 6s0,1pm kdzott
nanofillerek 0,0050,01pm kdzdtt
megafillerek nagyonnagym6ret(,speci5lisan
alkalmazott
tdlt6anyagok
h6ny kompozittipus tolt6anyag-tartalm6t, koncentrdci-
6jdt snly-, illetve t6rfogat%-ban megadva.
A hagtom1nyos Lutz-fdle Hasszit'ikdci6 els6 oszt6-
Iy6t a konvencion6lis vagy hagyomr{nyos kompozici6s
tiimdanyatok [KK) k6pezik, amelyekn6l igen magas
szdzal6kban taldlunk hagyom6nyos mahotdltdanyagot.
Ezek a tomdanyagok j6 fizikai (elaszticit6si modulusuk
6s rigidit6suk magas, kif6radrisuk alacsony, nyom6- 6s
szakit6szil6rdsi4guk j6 stb) 6s elfogadhat6 optikai sajri-

lonven(iondlis
kompozit
ry@@j
.:l
-----+Iry,!ryerl
r,-909lrd dl
homogen
mikrot0lta5i
kompozit
l

inhomogen
mikroioltdsi
kompozit

3-10,lbra
A kompozitok,,klasszikus"
osztillvoziisa

FOGA S ZA TB AHNA S ZN A LA TOS
3-5, t6blSzar
-
::yes kompozittipusok tailt6anyag-koncentr.i(i6ja
: +.fogat-, illetve sf lyolo-ban
. rmpozittipusok I6rlogatoh Sltlyo
:::: en resin,bondanyagok 0 0
: : : : : : z at ok 20
-19
- -:;en mikrofillerek 30 50
: : ..:. e (alacsony
tdlt6anyag
) .4 0
:. -:' ek,midifillerek 50 75
- : : -r difill, heterogdn mikrofill 60
: : .. :. . imagastdlt6anyag kon-
- :- : fi L,kondenziilhato 70 85
. : -..2 -intok 80
-... -<ial rendelkeznek,a magas anorganikus tarta-
-..1i9 alacsony polirneriziici6s zsugorod6stered-
.:. Hdtrdnyos tulajdonsr4gukazonban - a k6tf6le
.:. . i ell6rd abrazi6stulajdonsrigdb6lad6d6an ne-
::ozhat6s6guk.S6t a valamelyestsim6ra poliro-
-resek is a szdjbantort6n6 rdvid viseldsutrin (,,in
rdtartaml 6rdess6, durva felsziniiv6 vrilnak (ki-
: ., toltdanvagok,puha, gyorsankop6 m6trixJ . Az
. ::lszin hdtranyos tulajdons6gair6l, igymint a
.. .-ralmoz6d6sr6l. elszinezdd6sr6lstb. m6r az eld-
. : - : - -\ olt sz 6 .
i ,:r oszt6lyt k6peznek a homogdn mikrottilt6sfi
-
. . --pozitok (HivIK), ahol a mdtrix tolt6anyagdt kizrir6-
- :.::qdn szilicium-dioxidb6l rill6 mikrofillerek kd-
. iz ennr.ire kicsiny tdltdanliagokn6l nincs szildn
' t iz iei o . d c a k i c s i n y l o l to d n y a goL rel al l ve
- :-.-:letiikkel a mdtrixszal j6 kapcsolatotbiztosita-
- . " opis i l l o s d g u l s e m ro s s z .
. ezen extr6men kicsinv fillerm6retbdl ko-
- .rcsak 'roB-t'a lelszrn nagyon iol iinirozhato ds poli-
.: .z6rt a kifog6stalanul elk6szitett rij tdm6s igen
. \ ']s. \Iindezen el6nycik azonban eltorpiilnek hdt-
. - . r , . ll e tl :a k i c s i n y [i l l e rm ti re L e km i al l naB yon
-.. . r iszkozitds, ami behatiirolja az anorganikus-
.:' ..talnat. Ez maximum 50 s(ly% lehet. Az ala-
.:--or-eanikusanyag-tartalomnakaz a kovetkezm6-
a h6t6gul5si egyntthat6 jelentdsen elt6r a fog-
--.
.:,\::dL 6s rendkiviil nagyfoki a polimeriz6ci6s
. : iis [ >4 t6rfogat%). Ez az oka annak, hogy ez a
' pu. md r e g y d l l a l d nn i n c s fo rg a l omban.
. uLo n o s z l .d l y b as o ro l j a a z u n . i nhomogdn
L-.rtoltdsff kompozitokat UNIK). Itt a gydrt6k a mik-
. .',agot tartalmaz6 m6trixhoz kevert6k m6g azo-
- nn ,,m n a o v s i o ra 7 rl 7 o l t,l d b o r al ol i umban
---.iimerizSlt,,el6polimerizdturnokat" mint
.,- . -: an1'agokat-, amelyekrdl rn6r volt sz6 a toltd-
- : pu:a i n a l l e rrd s a n d lEz . a z e g y i k l eggyakrab-
,. . .-:razott m6dszer,amellyel a mikrotolt6anyagot
' . .:r kompozitok magas viszkozitiisrinak tovr4bbi
.. rlletve a feldolgozhat6s6grosszabbod6sa n6l-
, , :- -lt az anorganikusanyag-tartalmat novelni.
. . ag j6l polirozhat6,j6 a sz6li z5r6drisa,felszini
.,.:. esztdtikus.Ezzel szemben hdtr6nya, hogy a
. .z eldpolimeriz6tumok6s a szervesmdt x ko-
.:- nindig megfeleld. A tolt6anyag-komplexek
: , z o l b e l s e j d b e ni s l o rd s e k .fra cl urak kel et-
. .-,.. es ez a fizikai tulajdons6gok,kovetkez6sk6p-
TOM6A N Y A GOKi
3. fE JEZEI i 59
pen, a tom6sek minds6g6nek roml6s6hoz vezetnek. Igen
6rz6kenyek a feldolgozrisi hibrikra 6s polimeriz6ci6s
zsugoroddsuk m6g mindig magas.
Ujabban az inhomog6n, heterog6nnek is nevezett
osztrllyba soroljrik azokat a kompozittipusokat is, ame-
lyek nemcsak el6polimerizdtumokat, hanem egy6b, nj-
szerfi. szokatlan lillereket tartalmaznak.
Az eredeti Lutz-f6le csopo ositds m6sodik osztelydt,
a hibridkompozitokat (HK) az6rt emlitjiik utoljrira, mert
ezek k6pezik a legrijabb 6s mindm6ig leginkdbb fejlesz-
tett tipusokat. El6dllitrisukkor a konvenciondlis kom-
pozitok (KKl h6[enyos tulajdons6gait javitand6 - gon-
doliunk csak az osszetev6k ielent6sen elt6rd abrdzi6s
tulajdons6gaira - a konvencion6lis kompozici6s tdm6-
anyagok szerves alapdllom6nyrit m6g pirog6n szilici
um-dioxid mikrofillerekkel erdsitett6k meg. Igy sikeriilt
kcjzeliteni a m6trix 6s az anorganikus toltdanyag abra-
zivit6sdt 6s a tomdanyag fizikai 6s az optikai tulajdons6-
gainak javit6siira tov6bbi lehet6s6gek ad6dtak.
Napjainkban, hogy feliileti tulajdonsrigaik egyre in-
kdbb a mikrotoltdanyagot tartalmaz6 tipusokhoz legye-
nek hasonl6ak, a ,,nakrofillerek" nagys6gdtigyekeznek
min6l jobban cscikkenteni.Ezeket a tipusokat ,,szub-
mibon" hibrideknek is nevezik. Ha aua a k6rd6sre ke-
ressiik a v6laszt, hogy mi6rt 6ppen ezek a tipusok keriil-
neklegsz6lesebb korben alkalmaz6sra, illetve tovdbbfej-
leszt6sre,abb6l a t6nybdl kell kiindulnunk, hogy a fen-
tiek fizikai tulajdonsi4gait,tovdbbii az eszt6tikumet szin-
te optimrilisra lehetett fejleszteni. Polimerizaci6s zsugo-
rod6suk azonban mdg mindig probl6m6t jelent, mintegy
1,5-2,0 t6dogat%-os 6rt6kkel. Min6l magasabb az anor-
ganikus tolt6anyag-tartalom, anniil kisebb a polirneriz6-
ci6s zsugorod6s.teh6t sziiks6g van a ma m6r,,szub-
mikron", illetve maximum :l pm nagysdgig terjed6, rin.
makrotolt6anlragra. Egy mrisik elnevez6siik: minihib-
ridek. A feliileti simasiigon tril a fillerek kisebb m6rete,
illetve azok szf6rikus formdja a denzit6s fokoz6srit is
eredm6nyezik. Szok6s a hibridkompozitok kiilonbcizd
tipuset annak megfelel6en megnevezni, hogy a tolt6-
anyagok melyik csoportja alkotja a legnagyobb r6szt: pl.
minifill hibrid. midifill hibrid.
A legrijabb kompozittipusok nanofillereket is tartal-
mazhatnak.Ezek r6szecskenagys6ga 10 20 nanom6ter,
azaz kisebbek a lethat6 f6ny hulldmhosszrinril. Mivel
nem l6pnek interakci6ba a l6that6 f6nnyel, igy nern sz6-
r6dnak, nem abszorbedl6dnak. A nem szilik6t alapir
nanofillerek gyakorlatilag l6thatatlanok (optikusok a
karcmentes szemiivegek eld6llitAsdhoz is alkalmazzdk).
Annyira kicsinyek, hogy a polimerl6ncok koz6 illesz-
kednek, igy nagyon magas koncentr6ci6t lehet el6rni al-
kalmaziisukkal an6lkil, hogy a tom6anyag (vagy ad-
heziv) viszkozitdsanovekedne.
Vannak kompozitok, amelyekhez rostokat, kdstd-
lyokat kevernek (fiber-modified-, crystal-modified-
kompozitok). Fdleg a fizikai tulajdons6gokat javitj6k, az
eszt6tikumotnem.
Osszefoglal6an a toltdanyag nagys6ga alapjrin a ko-
vetkez6k6pp lehet csoportositani a nopTornkbonkapha-
r: l,^- r.
ru avrrrPuzr LU^dL.
-^-:+^l-^
" a fillerek nagys6ga alapjiln lehetnek: megafill, mak'
rofill, nidit'ill, minifill, mikrofill 6s ncnofll kompo-
zitok,
' a hibrid kompozitokat a tolt6anyag-r6szecske nagy-
sdga alapj6n lehetnek: hibrid-minifill, illetve fi r'brid-
midifi11 tiDusok.
60 3. f elez et n F O GA SZ A T BAHNA SZ N AL A TOS
TOMoA N Y A GOK
' aszerint, hogy lomogdn kever6ke a tiiltdanyagnak 6s
a szerves alap6llomdnynak v agy heterogdn, el6poli-
meriz6turnokat is tartalmaz6 elegy,
' amennyiben ijszeni tdltdanyag-modifik6ci6kat tar-
talrnaz: pl. rostokkal m1dositott heIercg6n vagy ho-
mog6n tipus.
Lehet csoDortositani a kompozitokat a konzisztenci-
diuk alapj6n^ is. igy megkiilit;bozt er}'etiJ.r'kfolydkony
',,lovable) 6s kondenzdlhat6 (packable) tipusokat. A
tlorvable kompozitok olyan hibddkompozitoknak felel-
nek meg, amelyekn6l a tcilt6anyag-koncentr6ci6t redu-
kdh a csokkent a kompozit viszkozit6sa. Ezeket a tipu-
sokat elsdsorban bar6zda- 6s gcidrocskez6r6shoz, na-
elon kicsiny frontfog-szuvasod6s elletesAhoz, illetve
\ondenzdlhat6 kompozici6s trimdsekn6l al6b6lel6sk6nt
ajilnljrik. Fizikaimechanikai tulajdons6gaik gyeng6b-
bek a hibridkompozitok6n6l.
.\ kondenz1Lhat| vagy ,,packable" kompozitokat az
amalgtim alternativajak6nt feilesztett6k ki, f6leg I. 6s II.
osztdl]'i tom6sek k6szil6s6re. Nagyon magas, 80 srily%
iolotti a tiilt6anyag-tartalmuk. Kev6ss6 ragad6sak 6s
magasabb a viszkozit6suk, mint a tradicion6lis hibrid-
kompozitok6, igy kiss6 hasonlitanak applik6ci6juk so-
rdn az amalg6mokra, de kondenz6ci6juk mdgsem ha-
sonlithat6 cissze.Eszt6tikai tulaidons6gaik nem optim6-
lisak. de ez a h6ts6 fogakn6l nem is l6nyeges.
A posterior tom6sekhez lehets6ges 0,5-2,0 mm-es
uveg inserteket helyezni az occlusalis kontaktusnel,
ahoi nagy a terhel6s, koptat6s. Ezeket az iivegdarabk6-
kat nevezik.inserte.knek v agy megot'illetek'nek.Meglehe-
tdsen neh6z megleleld applik6ci6juk, kittdddsiik a mat-
rixhoz is k6rd6ses.
A kompozitokpolimetizdci6ia
3.3.1.4.
A kompozitokat lehet csoportositani a mdtrix poli-
merizdci6ia (k6miai reakci6jAnak kezdete) alapjdn, igy
lehetnek kdmjai kotdsriek fiinkdtd akril6tok, k6miailag
kcit6 kompozitok), ahol egy amin-akceler6tor inditia be
a folvamalot. A folyamat beinditesdhoz sziiks6ges sza-
bad g1'okoket az amirVdibenzoil-peroxid kombinrici6
biztositia. A Deroxid a kataliz6tor 6s a tercier amin az
akceler6tor. Ezek szepardltan a pasztrikban tal6lhat6k a
paszta-paszta rendszeri k6miailag kdt6dd kornpozi-
iokndl,llletve a por-folyad6k rendszerekn6l a folyad6k-
ban. Ut6bbiakn6l a por komponens tartalmazza a per-
oxid kataliz6tort. A dibenzoil-peroxid h6 hat6s6ra bom-
liisnak indulhat, ez6rt alacsony h6m6rs6kleten, hrit6-
ben kell t6rolni. Az amin r6gebben L-dimetil-p-toluidin
(DN{PTI volt, k6s6bb dihidroxietil-p-toluidin (DHEPT).
-\ levegd oxig6nje rontia a polimeriziici6 tok6letess6g6t'
mivel iz oxig6n polimeriz6ci6-inhibitor. Ezeket a rend-
szereket (por-folyad6k, paszta-paszta)k6zzel kellett ke-
r-erni, 6s i kever6s sor6n bekeriild levegdz6rv6nyok je-
ient6sen rontott6k a fizikai tulajdons6gokat, poroziti4st
6s a tcim6selszinez6d6s6t okozt6k. Ez ut6bbiak miatt ma
mdr ezeket a k6miailag k6td tipusokat gyakorlatilag nern
alkalmazzrik, illetve hasznr4latukkontraindik5lt.
A m6trix polimerizdci6j6nak m6sik lehets6gesm6d-
ja a f6n1.re tort6n6 polimeriz6ci6. igy a polimerizdni6
alapjSn icirt6nd csoportosit6s m6sik tagj6t a f6npe poli
kompozitok alkoti6k (az 1970-es 6vekben
vezett6k be haszn6latukatl. A polimeriz6ci6 kezdetben
-"iiral6d6
ultraibolya f6ny hat6sdra kdvetkezett be, de ennek al-
kalmaz6sa tcibb probl6m6t is jelentett. Kerositotta a sze-
met, tov6bb6 a ttimdanyagba tdrt6nd penetr6ci6s m6ly-
s6geis bizonytalan volt, igy a polimeriz6ci6 tokdletessd'
ge is k6rd6sess6 vr4lt. Napjainkban legink6bb a l6thato
i6nyre [k6k I6\y'. 47o nm az optim6lis hulldmhosszu'
s6g, de elfogadott tartom6ny a 420 480 nm kozdtti is
6rz6keny fotoinici6torokat tartalmaz6 kompozittipuso-
kat haszn6liuk. A fotoinicir4torok (kSmforkinonok
olyan vegyiiletek, amelyek a rnegfeleld hulldmhosszi-
s6gri f6ny [400 6s 500 nanom6ter kcizott, legink6bb '168
nm) hat6s6ra sz6tesnek 6s beinditj6k a polimeriziici6:
reakci6t, amelynek sordn a monornerek keresztkot{ise-
ket tartalmaz6 polimerhril6zatot k6peznek. A folvamat
mindaddig tart, ameddig szabad gyokok vannak a rend-
szerben.
Nagyon l6nyeges azonban, hogy biztositsuk a f6nr
,,hozz6f6rdsdt" a polimeriz6land6 anyaghoz. A tom6-
anyag r6tegvastags6ganem lehet 1,5-2, 00 mm-n6l tcjbb.
6s m6e 6vatosabbnak kell lenniink, ha sot6tebb kom-
pozit5rnyalatokat vagy mikrotdltdsri anyagot hasznd-
lunk. Ugyancsak probl6m6t jelenthet az approximalis
iiLregr6szektok6letes polirneriz6ci6ja, amely specialis
technik6t is ig6nyel.
A Lithat6 f6nyenergi6t a polimeriz6ci6s l6mp6k n6gv
tipuset6l nyerhetjiik. A leggyakrabban haszn6lt a halo-
g6n l6mpa fkvarc-wolfram halog6n l6mpa), tov6bb6 is-
rnert m6g a plazmal6mpa (PAC - plasma-arc-cudng), az
argonl6zer 6s a LED (light-emitting diode) I6mpa. Alta-
l4ban mind a plazma l6mpa, mind a 16zerinki4bb "speci-
fikusak" a kr4mforkinon abszorpci6j6ra, igy ndtt az in-
tenzites 6s rdvidebb lett a megvil6git6si id6, mint a halo-
g6n l6mprin6l. Ez ut6bbiak a polimer ldncok korai
iernin6ci6j6t, befejezdd6s6t6s igy az 6tlagos molekul6-
ris tomeg reduk6l6d6sdt eredm6nyezhetik. Csak ott lesz
optimdlis polimerizrici6, ahol korrekt az alkalmazott
hull6mhosszrisrig 6s a f6ny intenzit6sa iithatolhatott az
anyag adott m6lys6g6be.
Halog6nl6mp6k Ikvarc-wolfrarn halogdnl6mp6k)
A polimeiizaci6s l6mpdban a halog6n86zt tartalma-
26 izt6 teliesilm'\ye a fesziilts6gtdl 6s azizz6 iellemz6-
it6l fugg. Atlagos 6lettartamuk 80-100 6ra koziitti, ami
kb. 2,5 6ves 6tlagos klinikai haszn6latnak felel meg. A
t6nyt az izz6I6l a mogotte elhelyezett tiil<orreflekto_r
gyfjti osszeds vezeti iivegszdlsegitstlgdvela k6szilldk
v6gzdddsdhez.Nagyon lontos. hogy ezl a tilbot mindiS
tis2trin tartsuk (pl. alkoholos vatt6val tort6n6 letisztit6s-
sal). A f6nyproduktum csak nagyon kis r6sze fordit6dik
a polimerizdciora.a ldbbi hdenergidvdlesz.Mdr n6hdny
fokos hrjmdrs6klet-emelkedds is komoly pulpalis elvdl-
tozdsokat okozhat. Ennek minimaliz6l6s6ra k6t filte
helyeznek a f6ny irtj5ba, m68 az iivegsz6las rendszer
el6it (3-11. dbral. Az ultraibolya 6s infravcircisfilterek a
sziiks6gtelen f6ny nagy r6sz6t h6v6 alakitjrik. Kis ventil-
l6tor sz6rja sz6t a h6t a filterekr6l6s reflektorr6l. Ezek a
filterek id6vel elkophatnak, elciregedhetnek.
A f6ny az iivegszdlas rendszeren 6thaladva veszit in-
tenzit6s6b6l. Az iivegsz6las nyal6b centrurn6ban a leg-
masasabb az intenzites. Ttim6sk6szit6s kozben, ha v6-
letleniil a tdm6s felirlet6hez 6rintjiik l4mp6nk felnlet6t,
egy kompozitdarabkardragadvaugyancsakcstikkenthe-
ti a hatdsossdgot. Ezdrtnagyon fontos.hogy polimerizd-
ci6s l6mo6nk felnlet6t ne csak fert6tlenitsiik, de mindig
tisztitsui meg a tdmdanyaS-maradv6nyokt6l is (ala-
csonv fordulatsz6mon mrikddtetett, k6zidarabba fogott
eumival]. A ldmpa teliesitm6nyemonilorizdlhat6olyan.
iz ujabb tipuso[ndl mdr a k6sziildkbedpitett in. radio-
m6terrel, amely k6pes az egys6gnyi te iletre es6 foto-
nok szr4m6t6rz6kelni. A radiom6ter az osszesf6nyener-
 FOGA S ZA TB AHNA S ZN A LA Tos
TOM6A N yA GoK 3. fej e zet , 6l

giet m6ri, nemcsak a fotoinici6torokhoz ju-

t6t, igy a kapott 6rt6k kiss6 torzit. A halog6n-
l i mpak 400-800 mW cm tel i esit m eniyel
m rl kodnek.. A mi ni mum tel j esr lm enynek
nem szabad300 mW cm al d esnie.
A f€j nyrctdrl end pol i meri zdcionakallor
a l egi obba hatdsfoka.ha a tri mdsfelLlet ees a
Limpa mrikcidd v6ge kdzdtti tiivolsrig 1 mm,
de mindenestre 2 mm-n6l nem lehet tobb.
Eppen ez6rtnagy feliletri tdm6seket(p6ld6ul
elsd molarisok MOD tom6seinek occlusalis
Ielszinei) olykor k6t l6p6sbenkell polimeri-
zdlni. El6bb a distalis, majd a mesi;lis r6szt
(3.-.12. dbra). Yigy6zzunk arra is, hogy nehogy
t[rlzottan felmelegitsiik a fogat, mert ii
pulpalis ki4rosod;istokozhat - tehdt esetleg
kis sziinetet kell tartanunk. Ugvancsak nal
gvon l enyeges.hogy a l j mpdnk-m r jkodd vd-
-. 3-fl.5bra
- -:':3cios l6mpafelepitesdnek Fenek l el szi ne pdrhuzamosl ecve n a t dm ds
sematikus
itbrdzoliisa felszin6vel, mivel a rosszul orient6lt l6ny-
i ranvni l sem az el di rt tdvol sdgnem ngyenlL-
tes.scl l l pcdi o nent vi Jdgrl hal ome g egyenle_
tesen a tom6s minden r6sze. Gondoljunk
csal
.a l l . oszLdl yu i i regek mesialis vagy
tl i sl al i s kazel l di nak gi ngi val i srrj s zeir e.am i-
lyek ,,drny6kban" maradhatnak, 6s igy tok6-
---7- letlentil polimerizri16dhatnakG-13:' dbra).
Az interproximalis 16szektok6letescbbpoli_
mcri zdci ci i ahoz dn. fi nyr ezel cie< e kelllisd a
..U rrol l kompozi ci osl omesel keszit eso ci_
mii lejezetben.) 6s f6nyf6kusz6l6 v6geket is
haszniilhatunk.
Az 1 2 mm-es tdvolsilg betartdsa n6ha
anat6miai,prepar6ci6sviszonyok miatt - ne-
hizs6gbe ritkozhet. Ha a tcim6s 6s a f6nyfor-
ra5 kdzdl l i l dr ol sdg mcghal rdj i r d 6 m nr - t , a
hal ogti nl dmpdndli tel l ' esi tmenykevcsehb
mint egyharmadlesz.
Amint a bevezetdbenutaltunk 16, a sot6,
tebb szini4rnyalatok jobban elnyelik a f6nyt,
6s a tdlt6anyagok is sz6rj6k a f6nvt. A kisebb
fillerek (0,1 1,0 pm) interferdlnat a f6nnyel,
. 3-l2.5bra 6s nagy a sz6r6d6s.Ez6rt 6ltal6ban azt ajrinlja
- . :' ',' : I romesekocclusalis
ir6nyb6ltort6n6megvil;gitisak6t ld_
-:- a szakirodalom, hogy soha ne polimeriziil-
: ampafelLjlete
esa tom6skozdttitdvolsiiglehet6s6gsze,
-- lunk :1,5-2,0mm-n6l vastagabbr6teget.A po-

3-13.ebra
 62 ) :. fejezet < FoGASZATBAN
HASZNALATOS
TOMOANYAGOK tl <
limeriz6ci6 m€rt6kekorrel6l rnind a f6ny intenzit6s6val, haszniilhat6,amig az emisszi6hulldmhosszamegfelela
r.njnda behat6sidej6vel.Nagyonfontos,hogya haszn6_ kamlorkinon
absorptiojiinak.Ez ide6lisan470 n; kdze_
lati utasitdsbanmegadottmegvil6git5siiddt,-mintmjnj_ li. Az a t6ny, hogy
kibocs5tottfotonok..fr6zisban., van-
mum 6rt6kettartsukbe. Tehritha hosszabbid6 alkalma_ nak, azt jeleDti,
hogy maximdlis az iDtenzitds,nincs
zunl, csal javitiuk a tom6s fizilcai sajiitossdsait.Halo_ destruktivinterferencia.
g6nJdmpri-l.nriJ Az argoDlizerrendkiviil drdea,
a legtobbsztirajrinlott megviligitrisi idd igy a ktinikai gyakorlatbanfeltehetdennem qazdas66s
20 mi4sodperc,a PAC-l6mp6k 6s a l6zerjpoliireriz6ci6 polimeriz6ci6scdlra haszndlni. Mind a l6zEr, mini a
3-l 0 mdsodpercesmegvilagitdsiiddt ig6nyelnek. plaz_maldmp6k alkalmazesani4la 3--4masodp".ces ,neg-
A gyorspolimeriziici6a mecbanikaitulajdonsdeok-ra villgltdsi idd elegendd.
is_bat.A polimeriz6ci6kezdet6n,arnikor m6g csai ke_
v6sa polimerizr{l6dottmotromerekmennyis6gl,a rend- r.En-polimeriz6ci6(light-emitting
szer viszk6zus,liquid. A polimeriz5ci6 alattf zsugoro_ diode)
Alig n6beiny6ve vezett6k be,-rji tipusri l6mn6kr6l
desnakazaz oka,hogyaz eredetilegktilon6ll6 mon6me_ var sz6. amelyekben
a halogdnldmpri_k dtforr6sori6ete_
rek kdzdtti t6vols69lecsrikken.Eglnndshozkozeled6stiLk mr szalai hetyett
specidlis f6lvezetdkethaszndlnaka
rcv6n: monomer a monomerhezktit6sekalakulnak ki. teny e-tektrolumineszcenci6idhoz.
l0-20%-os dtalakul6sn6lmir 96l formdhrm keletkezilc. h.osszabb Ezek a fdlvezetdk
elettartamotis egyenletesteliesitm6nytbizto_
Ezenaz allapotoD,az rin. ,,g61-pont',_on tril mdr a poli_ sitanak,tov6bbealacsonyabbaz energiafogyaszidsuk.
merizdcidszsugoroddsfesziildsekethoz l6tre a b6l6zat_ krsebb energialogyasztds A
lehetdvd teszi, hoev ezek a
ban 6s a bondoz6rendszerhezkapcsol6d6feliileteken. l6mpril elemekleVtelepekkel
Ezeka stresszekv6giil lecsdklenn;k, de a polimeriz6ci6 nyri-ek6sk6zben mfi,kOdtethet6Ei,kdnv_
tarthat6az eg6szkdsztil6k.Nincs szie-
alatt a.tdm6smarginalisfalira gyakoroltLat6su.kmiatt nifikdns m6rvfi ul traibolya,illetve infravririissugiirzri!,
kdrosak.Ezt elkeriilend6alkalmazziikaz rin. ,,soft_start,. igy a lateralisbd
redul6l6dik. dsnincs sziiLks6g v"entiLi-
polimeriz6ci6t. amelyhez specidlis ldmpa iztiks6ges. tor haszn6latrlra.
A szemikonduktorok altal m6chat6ro_
UgyanalJ<oraz is t6ny, hogy nem rnindlenkompo"zit_ zott a kibocsdtottf6ny a 47Onm-es hoiszrjsds_
rendszem6lalkalmazhat6ez a,,soft-start"mepoldis.Az -energia
D6t koncenbdl6dik. ami ide6lis a kdmlorkinon foti_
eredeti .,l6pcs6"-spolimeriziici6s rendszer i0 m6sod- inicidtort lartalmaz6
_ kompozitok r6szire. Uyabban
perctgcsal 100 mwcm, teljesitm6nlt produkdlt. maid egy6blotoiDici6torokat
ezl kovette 30 mdsodperci8600 mwc;, teliesitm6n;. Kahaznak nemely Ifenil-propiindion, lucerin) is al_
kompozitbar, amelyeka f6nvener_
Az
.alacsonyabbenergia stresszrelax6ci6teredm6nyez gia-spektrum alacsonyabbr6gi6iban ibszorbedilal a
az fjonnan form6l6d6h6ldzatban,6sm6c a polimeriz6_ teDy€nergi6t.Ezeket
a LEp-Limpr6lkalnem lehet poli-
ciris folyamat befejez6d6se eldtt elimindiia ; fesziil6se_ m€rYdlni. Az lii inici5torok (ugyanmdgcsak
kel. Nem szabadelfeleiteniazonban.hogya polimerizd_ ves x.ompozitban) nagSron ke_
az6rt keriiltek bevezet6sre,hogy a
ci6t m6Begy6b (mtu er itett) t6nvek is beiolv6solidk. kompozitok srirga
szln6nek intenzitdsdt - amely6t a
igy a polimeriz6ci6sf6ny ir6nya,a irimpamfikridOvrige_ kamlorkinon hozzdaddsa
neKmerere,az anyagdsszetdtele okoz - csdkkents6k,iiletve
6sa megvil6gitand616_ megakadrilyozziikn6mely savasmonomerf tartalmazd
teg vastags6ga. zom6nc-6sdentinbondamin ko-i_oici6tordnak inaktivri_
ldd6sdt.Fejleszt6salatt van mdr olyan LED-ldmpais,
Pla-qaldmprik (PAC--plasma arc curing) amely-kisz6lesitett emisszirisspektrummal
ulyaD magas tesztiltsegetgenerdJnak.amelv iqen het-valamennyikompozit polimerizeci6jfualkalmasle_
magash6mdrs6kletfiplazm6thoz ldhe a k6t, xenooidr_ a.
. .. .Nagyon fontos._hogy a fogorvosipraxisbana f6nnyel
ben€.lhelyezettelekt6da kitzdtt. A plazm6t,mint ,.ne_ roneno polunenzaci6
exh6men megbizhat6,kiinnyen
g'edik" halmazdllapototirjiik le a sril,ird, folv6konv6s kezelhet66sgazdasdgos
Jegyen,merl csakigy erhet6ei
g& dllaporokmell6. Ha nagyfesztilts6getldte;itiink k6t
)orporrmenzatttomesekk€szit6se.Nem kell6enpolime_
elektroda.kaizdtt.a gdz ionizail6di-k,6s ez megfelelhet riz6lt tdm6lekfizikai
tulajdons6gairosszak,konnyenel-
elektronok6spozitiv ionok kombin6ci6j6nat.Aplazma szinez6dnek,er6sebbenkonnak_
olya.uspektrumkritegetbocsdtki, amelynekiellemzdi a
bez6rl g6zt6l6s a plazma hdm6rs6klet6tdlftissnek. Az
irradidci6 sokkal magasabb(2400mwcmr), 6-int a h"_
togdnldm_pdknril,
3.3.1.5. A kompozitoktulajdonsdgai
vis_zonta plazmaldmpameglehetdsen
magas.h6tis termel. hasonl6ana halbg6nlimprikboz.
Filterekkel limit6ljdl az emisszi6s speitrumoi a k6k . _A kompozitokat rna m6r valamennyi, igy I-V. oszt6-
]fu greget<ell6t6stua alkalmazhatjuk, hisien mechani-
fdnytartomdnyhoz.A plazmal6mprikmeglehetdsen dr5- kai, fizikai tulaidonsdgaihezt lehet6v6teszik.
gdk. Az izz6cserefua alfu a tTzsznresel6het a halog6n-
ldrnpaizz6cser6j6nek. . Ekilj6r6banrdgziteDiinl.kell, hogy a fizikai, k6miai
dsmechanikaisai6tossdgok a trilt6an-yag-tartalomemef
Keoesevellavulna_k,
Argonl6zer-l6mp6k
A l6zer (laser-:.,Light Amplification by the Stimu- soklal _A iril polimeriz6l6dottkompozitoka k6miai v6ltoz6-
szembenellen6ll6bbal.Azonbana lestiibbkorn_
lated rd Emissionof Radiation)az elekbomoi enersiaalh- pozitn6l a reaktiv monomereknekcsak S5-6i%-a Doli-
nos energiaiilla-
pot etrnenete/atalakul6saatornokk6 6s molekul6kk6.
molekul*k6. A merizril6dik.A monomerbdlpolimerrd tdrtind 6tal'aku_
folyarnat a l6ncreakci6 egyik tipusa, ahol az elektronok lds,.sor6na kompozitok_zsugorodnal.,ezt a ielens6get
eg' elektromosan stimul4lt molekul6ban arra gerjesz-
p?ti\e 416ci6s.zsuCoroddsoaknevezz0k.A 9616ltai'ot
tddrek. bogya f6ny fotonj6nal abszomci6iardv6halan- kialakuldsautdn, amikor
m6r kb. a monomeiekzo%-a
dllapotba
.keriiljensk.{_ld,,zerf6nylellemzOie,hogy m'o- dtalalult, a polimeriz6ci6szsugorod6smind bels6 fe-
noKromatrkus.a IotoDokkibocsdtasafiizisban tiirtdnik sztil6seket,mind stresszeket produkdla rendszerfelszi-
6s a sugdrk6v.e n_emdivergal,igy egy adott piciny terii_ n6n. A zorndnc 6s a dentin bondozott
letre a specidlisftekvenciatribb fotonia k6pis koncent_ olyan lok6lis fesziil6sek, felszineir iev
shesszek hatnak. amelvik
riil6dni. A kompozitok polirneriz6ci6j6hoimindaddig csiikkentika bondoz6
er6ket.
 FOGA S ZA TB AHNA S ZN A LA IOS
A legtdbb kutat6 eByellfi azzal, hogy min6l tobb tcil-
:danyagot tartalmaz a kompozit, ann6l inkribb ellendll
:z intaroralis occlusalis terhel6seknek. Az anvas elasz-
':. itdsi modulusdnak is nagy a
ielentrisdge.Bizo"nyitott.
:ogv a fogak deformril6dnak terhelds hat6srira.A magas
:laszticit6si modulussal rendelkezd komoozitok nem
s.pesek felvenni a hajlitderdk okozta alakvdllozdsokat.
,nnek az a krivetkezm6nye, hogy a tom6s elv6lik a cavi-
::s falait6l, ami gyakorta fordulhat el6 nyaki tcim6sek
:uccalis lelszinein, ahol a hailit6 er6k nagy stresszeket
:iozhatnak. Az alacsonyabb elasztikus modulussal
::ndelkez6 tom6anyagok klinikailag sokkal retenti-
'. :bbnek bizonyulnak, mivel sokkal jobban k6pesek al-
salmazkodni a hailit6 er6khdz. Nvaki szuvasod6sok el-
-llds6ra csak ilyen tipusri anyagokat aji4nlatosalkalmaz-
-:. Ugyanakkor, ha nagy kiterjed6sri II. oszt6lyrl cavitas-
..oz alkalmazzuk a kompozit trimdanyagot, az inkr4bble-
.'. en rigid, szili4rd 6s igy feltehet6en lecsokkenti a fogak
:-hajl6srit/flexi6jr4ta megmaradt csiicskokn6l, ami rend-
!:\r-ll lontos a tdm6s 6lettartami4nak szempontiiib6l,
.\ kopdsiellendlldskii lonos figyelmetd;demld jelen-
.:e a kompozitoknr4l. Ebb6l a szempontb6l megkiildn-
, rztethetd;
etel okozta kop6s,
.entrdlis occlusio okozta kop6s.
iunkci6 alatti csrisz6s, csuszaml6s okozta kop6s,
in terproximalis dcirzsoldsokozta kopds.
iogkefe 6s sz6j6po16szerek okozta kop6s.
,{ kop6s mechanizmusdt a komponensek hib6inak
:ijdl< be a kiilonbdzd te6ridk. Igy ismert olyan n6zet,
:szerint a m6bixban a terhel6s hat6s6ra mikrohasa-
,:kok k6pz6d6se, egy m6sik szerint a szilen hidroliti-
!.::s boml6sa, a harmadik szerint a mdtrix k6miai desra-
:= idia kdvetkezik be ejtelek6s nyal m6trixba tdrt6nd
:::zorpci6ia r6v6n. V6giil a puhdbb miitrix erod6l6d6sa
:-'.'dn keletkezhet kopr4s.A fillerek sokkal kem6nyeb-
: mint a mi4trix, 6s ha szorosan helyezkednek el egy-
-i.
:s mellett, j6val kisebb lesz a m6trix kop6s6nak lehe-
-irege. A mikrofill kompozitok, noha alacsony anorga-
--<ustoltdanyag-koncentr6ci6val rendelkeznek, a pi-
.,:r\ tdlt6anyagok egym6s mellett nagyon srirfin helyez-
. .lnek el, 6s igy mintegy megakad6lyozzdk a mdtrix ko-
:.sdt. Ez a magyarrizata, hogy j6 kopAs6ll6segot mutat-
--< az 6telek okozta kon6ssal szemben.
\livel szil6rdsdguk isek6ly, direkt a foggal kontak-
'-soa keriil6 koptat6 erdnek m6r nem k6pesek ellen6ll-
,: Ha relative szfik occlusalis prepar6ci6t alkalmazunk,
.: :> r'6di a tom6siinket az 6telbolus kontaktus6t6l (az
fI .... nem keriil kontaktusba a tdm6s felszin6vell. Tov6b-
:: ha a fogprepar6ci6, vagyis occlusalis cavitasunk
.:jit. akkor nem kell agg6dni a koprisiill6sdg miatt sem.
'.
-'zont a nagy kiterjed6srl molaris tom6sek, ahol az 6te-
.-i koptat6 hat5sa is 6rv6nyesiil, sokkal esenddbbek
a kop6s szempontj6b6l. A hatalmas, teljes 1696-
-.znek rnagukba foglal6
:--.zint trim6sek sokkal hajlamosabbak
. ,entldlis occlusi6s hatds 6s a funkci6 krizbeni csu-
:::nlds. csriszAsokozta koodsra.
-\ tdm6sek elszinez6d6se (elsdsorbana mi4trix s5rg5s
--rzinez6d6se) a r6gebbi tipusokra volt jellemzd. A nap-
. rkban haszn5lt f6nyrekotd, magasabbtolt6anyag-tar-
.-::.li ultraibolya-abszorberekkel 6s antioxid6nsokkal
:dositott vdltozatok megtartidk sziniiket.
- -\ tcim6sekmelletti irn. szekunder szuvasod6sokles-
i - =i.rabbanaz inlerproximalis vagy cervicalis lertrlete-
. ::: fordulnak el6. A gingivalis teriileten v6kony a zo-
TOMoA N Y A GOK} 3, fE JE ZEI ( 63
mencr6teg, a prizm6k lefut6sa az adheziv technika al-
kalmaziisiihoz kedvezdtlen orientAlts6got mutat, a to-
m6sek technikai kivitelez6se sem kcinnvrf 6s a hailit6
erdk is fokozottan6rv6nyestl nek.
A t6m6s ut6n jelentkez6 6rz6kenys6g fposztoperativ
szenzitivit6s) oka lehet marginalis diffuzi6. Ugyancsak
ezt a tiinetet okozhattdk a tdm6sen beliil felldpd dimen-
zion6lis v6ltoziisok. A polimeriz6ci6s zsugorod6s 6s a
vizfelv6telb6l ered6 expanzi6 flexi6t okozhat a bondo-
zoll feliileteken es ez fZidalmat vdlthat ki. Altaldban a
tiim6s elk6sziiltdt kovetd elsd hat h6naoban fordulhat
eld. A szenzitivildsa dentinfolyad6k nyomdsvdltozdsai-
ra adott pulpalis v6laszokkal van kapcsolatban. Az inge-
rek a dentinliquor gyors elmozdulds6t okozziik a den-
tintubulusokban a pulpalis idegek receptorainak stimu-
ldl4srival [hidrodinamikus te6ria - Brdnnstriim, 1962).
Valamennyi inger - mechanikai, h6 vagy k6miai - igy
okoz frijdalmat. Mindenesetre a tdk6letes ,,seal"-ez6s,a
tubulusok lez6rdsa a legjobb megold5s, amely megaka-
d|lyozza az ingerek hat6s5ra bekcivetkez6liquorelmoz-
dul4st. A posztoperativ dentintril6rz6kenys6g terApies
megold6sa teh6t a dentin tok6letes bondozdsa.
A trim6sek sz6li z1416dris6nakkifogdstalan mindsdge,
6pprigy, mint valamennyi restaurativ munkr4nk sz6li z5-
r6ddsrinak tok6letess6ge,a j6l v6gzett fogorvosi beavat-
koz6s egyik legfontosabb kdt6riuma. Ahhoz, hogy ez
optim6lis legyen, semlegesiteni kell a polimeriz6ci6s
zsugorod6st. A margini4lis integrit6s fiigg m6g tovAbb6
az adhdzi6t6l, a linei4ris hdkiterjed6si egyiitthat6t6l, a
vizabszorpci6t6l 6s a margin6lis degradr4ci6t6lis.
A polimerizr4ci6s zsugorod6s csokkent6se, mindad-
dig, amig a gydrt6 c6gek erre nem tal6lnak megold6st
(pl. nem zsugorod6 monomerek alkalmazr4srival),r6te-
gez6si technika alkalmazris6val is fokozhat6. Altal6ban
a maximum 1,0-2,0 mm-s r6tegek alkalmazrisa aii4nlott
(l6sd polimerizrici6). Azonban, amikor II. osztAlyir
cavitas gingivalis fal5ra helyezziik az elsd r6teget, az ne
Iegyen 0,5-1,0 mm-n6l vastagabb, 6s igy biztositsuk az
adekvr4tbondozdst.
A viz abszorpci6ja is hozz6j5rulhat a margin6lis ha-
sad6k z6rdsrihoz.Mirltegy zyo vizel vehetnek fel a kom-
pozitok, de ennek m6d6ke jelentdsen fiigg a titm6anyag
fillertartalmrit6l. Alacsonyabb tcilt6anyag-koncentrAci6-
jri kompozitokn6l a vizfelvdtel magasabb,ugyanis a viz
az organikus m6trixban, a polimer komponensben kiilo-
n0l el. Elvileg lehets6ges,hogy a vizfelv6tel kompenz6l-
ja a polimeriz6ci6s zsugoroddst, azonban a vizfelv6tel-
lel romlanak a tcimdanyagfizikai tulajdonsrigai, 6s gyen-
giil a kompozitstruktrira is, kiikinosen a m6trix-filler
kapcsol6dr4snril.
3.3.1.6.
Specidl
is kompozitok
Ide tartoznak az ormocerek (organically modified
ceramic). Ezekn6l az anyagokn6l a tdltdanyagot egy lln.
polisziloxrin el6polimeriz6tumot (szilicium- 6s oxig6n-
molekulik ,,crosslinked" - keresztkdtdsri - hdl6zata) is
ta almaz6 organikus miitrixba helyezik. Ennek az a je-
lentds6ge, hogy az el6polimeriz6tumok oldall6ncaihoz
k6tddnek a monomerek. K6ts6gtelen el6ny, hogy az
anyagok kem6nys6ge, kop6s6ll6s6ga fokoz6dik, 6s poli-
meriz6ci6s zsugorod6suk is kisebb lesz. A szabadon
maradt monomerek pedig, miut6n a polisziloxi4nl6nc-
hoz kot6dnek, nem tudnal< kiold6dni.
Utaltunk mifu arra, hogy a lassan kiold6d6 ,,szabad"
monomerek nem jelentenek rizik6faktort, teh6t ez ut6b-
64 3 . Ieiez et H A SZ N AL A T o T
F oGA 5 Z AT B AN SOMOA N Y A GoK

cP -
tdsenmegrdvi drtiazol el etl artamatMi ul dn d S ydrtd
:- : 's:dsuknem annliraielenltjselrjnv Halranyos meB nem oldollSk meg neliinl.[og-
. ,. . hoit nehezenpoltrozhaloal6s ha d hlbrld-
n"""i""i
. l,,l..rltofi"ltileti6rdeis6g-6rt6keivelvetjirkdssze'j6- 6rvosol"'ol"rrf ""tat
ni l kel l val ami l yen mddon azl Lompenzarnr'
-.:."-osabb
6rdesfelszinnen- Err" tr"le"t az un odheitv ltimdslechnikaalkalmazi"a'
, 6*6keketmutatnak Az ro."ttechnika magdbantoglal egy speuidlis
jelent' hanem hajlamosit a i,
... r.tiOtit"i hetr6nyt "if'""1" l l l el -
anvigok felhalmoz6d6s6ra is' orepardl asil echni kdl .amel yrdlaz i i regal aki l dsnal
..,.' ., u szinez6 keszi l l
Fsenel eszti nk eml l l esl
ve kompozi ci ostomesel
' .. f;"-;t a ,,kondinz6lhat6"kompozitokr6l mdr appli-
Ir i"]"riir""arrUalondiciondlods bondanyagok
'i: : :-tUn k
t"ttott bari4zdaz6r6kkompozi!' illetve uuif
.- -.o,oUU""t
-,'n ,or . uuk . r"uus kondicion6l6saut6n kialakult demi-
. A bara z d a z d raesg y e bta n l o n y v e l - 'ruot,ourr" a bondoz6 anyagok
i lankbnl''vekl ,r"r"iirali t"ltri"i egyenetlens6gek
. ': i-nttt fogdszat gyermekfogdszat r;gzulds6t teszik lehet6v6 A bond'
-. . -- taglalds r ak er ll. Az In p re v e l c to s to me s e r' "i viszloziLdsu kdld-
"r"itt"-""ft""if
;;u;;;k;Jh"t,' iyan alacsonl
: .... o ..lit er jes z t eltbar d z d a z d rd sa l k a l m a z a s at' a p - "lleginLabb al.ap-
a poli- ani aiok, amelyek a kompozitokszerves
, .;".;;ii;t;" kerijkj bardzdazdro anyagok mat evlrze-
illbridnvdhozhosonlrthaloak Eza lechnika
. - . : ,o - z s ugor oddsk ir e d d s e { i s i o b b k o p d s r..l e rn er-
.'':- "25-zB silyo/o anorganikus tdlt6anyag- dek 6ta ismert 6s alkalmazott
""
;iatt
a a"niinUonaokalkalmazisasemannrira..ui-lelettl
.::.-::ral k6szirlnek a denlinhezLdmiailagkdtodobono-
Az elsrjkrserlet.
anvaq letrehoz5saval mdr 1952-ben meSLdrtenl amelycl
a defrev cdg dllrtoLl eld lCosmi'^ Bondi . .
3.3.2.Az adhezivttim6stechnikaanyagai A sii.ertJlen probdlkozds utdnUiabbak kovelkezler'
rkondicion6l6k6s bondanYagok) mie Nolobovoshi l98z-ben ismerlelLe a modern denlln-
Uoiaoras allpjait' a hibridr6teg leir6s6val'
elds z o r te k i n ts trn ki l n d h d n \ l o rt6 '
"" a polimerizScios
:-. . ,/J I P r lepp ' ut al"sui"bb t,pusokalkalmazasdval
'n o i lor ut i adhe z rvIe c h n i k aa n y a g a i n a krg y .a ,ruqoroid, nagyriszllivddhetd prepa^rdcio soranle-
'1
. .: i u r. dlas ( s av as eld -k e z e l e se) s a b o n d a n y a So v nve"gesen leve"ebbep loganlag keriil lelhasznaldsra'
: : .z r -k allalm az ds an a lk e z d e te i rri l amii prevencios szempontokdl ligl elembevevetsoptt-
:.i"fl ot""n 6wel ezel6ttBuonocore(1955)pr6- mdlis, A io sztllizdrcidas csolkcnti a denlinlulerze|.eny-
.-i:Jt "t-i a metilmetakrildt vegyiilet€kettartaf sesel es [okozza az cszletikai hatast
. : "l6sror
L,rmdrnlugol logszcivelekhezlorlend roBZilese-
'""ir-i"inIt reszdrdlrendlrvirl[oko-
un a pdciensek
. a ictmesekn'l ktlpzddd szeli1lasa- ,"ri;;i;;;;;t.;ziejt ilus tomtisekirinr' A logorvosok
"i''rJof""naO Ezl az
, ,,la o t : z or al . . m ar gi n a l i sl e a l a Be l d l re i d l te l r-""*i.%lrn.i-d tisan invazivteLhnildt k ivdnnalal-
. --. .n s z pliz ir odds l el s ri s o rb a n a z i S e n .i e l e n l ome
s r- az egeszseges fogszovelek felesleges
me 8 Io l - ffi;;;;i,;;*"t"a
. : .trrer iz ic ios z s ugo ro d a so k o z l a a z a k k o r felhasznalasdi La makroreten'iohoz szillseSesep lo8-
pro-
.' ,, ,ottrO"ntogokndi Buono'ore olyan mod,szerl rro"Ji"laia"ta* helyctll Ezazt ielenli^hogya kiziro-
, alk alma z n i a m e l y e La l e s l e k i p a rtl a n vesztellillelveszuvasloganyag Kerul
Ke z e l l K Iasa strukturdidl
'"e o- r " ib* ( av az ds l . F e s td s e l d tt s a v v a L es az esztetikustomdsl direllen bondoz-
-z:-"l ri" l. a jobban kds,sona ;ii";;it;;;;
., .',i' ole-"1t"tszin6t, hogy a fest6k elhorgonyzdssal' a meg-
I l r t a t ec hnik dl tro n tto g a k o nh a s z n d l l ae l d s z o r' ""t, "it3t"tU^"
n.raradt -ikroretenci6s
foganYaghoz.
-,
, .:rl p q\ l0 dr nek k el l e l t e l te l n i e i o 8 y a l o S o -rv o sok
dz
. ,, .ri l" . k or benelt e rj e d i e ne n n e k a l e c h n rk a n a K
:.\: -lllaZaS a
Terminol69ia
3.3.2.1.
- '- elfo-
l"lU ti, at t"lt el, rnig az amerikai fogorvosok so-
kombin6lva a zo- Adhezional nevezzlik azI a folyamatol.amelynek
..-,.,1it
- : tin. adheziv iiregalakit6st, foganyag rP zi nnel l bondanya8ga r'
is b -o n d a n y a g o h
l a s z n d l a l a v al rdn az anorgani kus
;* ,l i ion" Us s al
m e c h a n l k a a
l d n e z l on ili ki Ez a cserea zomdnc-ds
\ r"l ' r " lis adht ' z ioe/ ro s o rb o n "Jr-r""i*"ii'.*rolod alapmechanizmusa A londicio-
il;ii;;;;;";;t""k az
.-.''..,,. I lt adh6zi6n6la feliileten olyan "al6- (zomdnc' dentinJ
- iaiar-t"ta" f"g kem6nyizdveteibdl
t t r lalv lala n fe l i rl e te kv a n n a l a m e l y e k .a
,, -: i . , . i""ft^"itai " m ionoL - keriilnek eltdvo-
-l"titat- dskilciu
-:,,"t. t q i" ; . hanilai k a p c s o l o d d s del re d mti n y e zi k' az igv kelellezd porozildsba ad-
.,r,..".i0]'Jfiat l"ltet6v6 ten;6 a tomdanyagrogziil6s6t' -*iarialet n"tvJlre
iiiiti".
irezii Lszinonrmai: rezin.bondanyagl kertirl .
z s u g o ro d d sa l d m e se s a L a \ l - ^ -,
-- : ,'r d nolim { . r iz iic i o s Az adheztvbondanyag dltaldbanolyan tolyet(ony
: :. o l oz ot l r p" k epz d d d s l e re d m e n v e z ' osszclap'sol esmegszllaroul-
anvae. amelvldl dnyaSot
\,;,r"inI e' z Lelilr rs tb md a n y a g a i ro le l mo n d n d l o Slviteldre egyil anyagrola
ua'kJoe,leiz a terhelesek
. ,zo l . glr " lok el p te s e b b e km i n d a z e s z l e t' k u m'
' . , i" " " - : if o' a6 m i n d a l i z i k a i l u l a i d o n s a g o k ailt - m6sikra.
az ,,adheziO" sz6latin eredetfi:adhere= hozz6ta-
. I . A , o" - r e k it oS d s l a l a n a bmi b n ri s e g eet l d a l l i l oce- kap-
polim " r i z d c i o s z s u S o rc d a sme t 8 m l n org ooa.iortltue"a valamihezAz adh6ziokel anyag
- : ..,o nl' " n a i.i"i;."- L*i"it" n drintlezesi feliileLen A fogorvosi
- . "1' " . n1 n} inlc t s -I.5 t te rfo g a toaol d c s d t' k e n l e n lt' l - a legtcibb esetbenadhezivkapcsolcidds-
a
. ,].i..'n u potlttt"iira"iot zsugorod6s eredm6nyezi -;;;i;;;?'J
;;11..;ih";i". ioinl:Jvan szo ami azl ielenti hoSv-
az
-:-.r ,?lrirl-Jatt A tom6sfal6s a cavitasfala kozbtti kapcsol tissze kdtanyaSol l[og-
fr"tOanyag
.,, ..:;".;JA megteremti a mikroorganiz-musok'6s az ""*u
""in"rtiit'0"%i"i ,orn3uiuu!tesi3v ldt adheziverintke-
:-,, :alis fluidok- penetrdci6jrinak lehet6s6g6t' amely
".""-
zeii ieltiletkelellezikI3'!4 obtol'
. :..-**, itioUt tz'ekundercarieskialakul6s6teredm6- pdldduladhezroval Kap-
6s az esz- A klasszikus bardzdazdro
..r'. fi'a. oka a dentin tirl6rz6kenys6g6nek a bar6zd6k feliilet6hez' de a zomdnc- vagy a
is' csol6dik
tonldseksz6Lielszinezdd6s6nek az
:.:--\'-::
: a""ti"[o"aorat m6r adheziv kapcsol6d6s'hiszen.
., . . ' , it i" t i. t os . . a s z tl l i h a s a d ti l a s z e l i z d rd dds kapcsolja ossze a toganyaSot a
.- te n y e z ri -a m e l y .m i n- adheziv,hondanyag
- ; ; " oz a lc [ ie l e n trSs e b b kompozit t6m6anYaggal.
.. - . .. - - , l ' r ' ' " llegti Io g o rv o s m
i u n k a n k s o ra nl e l en-
rr

T0M6A N Y A GOK .
FOGA S ZA TB AHNA sZN A LA TOS 3. fej ez et . i 65

ddhezro.. d6st. E felszinek tisztitdsdra

dltaldban savakat haszn6-
lunk.
e rn tke r a 5Lfe
u et A dentin er6sebb,mint a
kompozit, amely viszont erd-
sebb, mint a bondoz6 anyag.
Amennyiben ezeket az 6rint-
kezd feliileteket sikeriil j6l
bondozni, akkor a fractur6k a
rendszeren belil a bond-
anyagban jelentkeznek vagy a
bondozott feliiletek fel6 fut-
nak. Ellenkezdesetben,ha az
6rintkez6si feliiletek nem j6l
bondozottak, a fracturdk a
adheziv
kap60lodd5
leggyeng6bb drintkez6si felii-
let ment6n futnak,
Az adh6zi6nak, mint fo-
lyamatnak k6t frizisa kiilonit-
feturet
eri ntl el e\ hetd el:

" Demineralizdci6: a fog-

;-:'{'v": anyagb6l kalcium-fbszf6-
tok von6dnak ki 6s ez po-
rozit6steredm6nyezmind
a zom6ncon, mind a den-
tinen.
, Hibridizdci1:abondanyag
infiltrrici6ja, amelyet in si-
3-14.6bra tu polimerizrici6 kdvet a
"
.: i: : esazadheziv
kapcsolodds felszini egyenetlens6gek-
ben, porozit6sban.

Az eredm6ny:mikromechanikai kapcso16dds(inter-
lockingJ,ami a j6 bondozdsl6nvege.
Napjainkban l6tezik ugyanakkor olyan adheziv is,
amely kiegdszitd bondoz6 faktor r6v6n miir ,tdmioi kci-
t6st is lehetdv6 tesz a monomer 6s a foganyag kcizott.

3.3.2.2.
A zomdncdsa dentinkondiciondldso
Kondicioniili4si technika, azaz a megfelelden prepa-
3-l5. rbra rdlt zom6ncsz6lekfldsd r6szletesena kompozittom6sek
- keszl l esetl erro l pi ezel benlsdvasmaral dsane t Ail keszi-
: :::: .:: esazadhezivkozottimikromechanikai
adheziv
kap
: .:., ,e^]isibriizol;isa tett kompozici6s tcjm6sekenkor6n jelentkeztek a sze-
kunder cariesjelei. Ennek f6 oka a nem kompenz6lt po-
::---:nkkell, hogy a sz6li hasad6k,a sz6li z6r6dds limerizdci6s zsugorod6svolt.
- 'seqc az a legjelentdsebbt6nyezri,amely min-
. :edllit6 jellegii fogorvosimunkdnk sordn jelen- 3.3.2.2.1. A zomdnckondicion6liisa
..rroviditi azok 6iettartamdt.
-.-\ronrechanikaiadh6zi6a felszini egyenetlens6- A zomdncfelszin 1 mml-6re kb. 30 000 .10000 zo-
durva megkdzelit6ssel
fissur6khoz 6s m6ncprizma jut. Ha a zom6nc feliilet6t savaskondicio-
'neh'ek
' ..rkhez hasonlithat6ak, ad6dik. Ezek szdmos n6ldssal demineralizdljuk, a szab6lyos szerkezeli zo-
. -:.Lrplkusrctenci6t biztositanak.Az adhezivnek mdncon a bondoz6srarendelkez6sre6l16feliilet ielent6-
rech esit6"- k6pess6ggelkell rendelkeznie.A j6 sen nagyobbi Lhal d. i gy a bondanyagi nfi l l rdcioid.penet -
,idlelt6tele, hogy a foly6kony adheziv, amely rrici6ja fokozhat6, tdk6letesithet6. A bondanyag mint-
. . :nikroretenci6sfeliiletekbepenetrdl,konnyen cgy 10 50,om m6lysdgighatolhat a mikrohasad6kokba,
- ..r tudjon adapt6l6dnia felszinhez(3-15.obro). 6s ig1'a kondicion6lis r6v6n kiold6dott anyagok hely6re
. ...)z,zan\eg az adapt6ci6t,amcly azt jelenti, hogy keriilve mikromechanikai kot6st eredm6nvez.M6r6sek
:... zrr. optim6lis esetbentdk6letesensz6tteriilvea i gazol i dl .hogv a zomdncon20 MP a bondozdsier d eleg-
- .:do felirleten,maximdlis mikromechanikai ko- s6gesmind a kompozit tcimdanyagok,mind a h6jak,
. : .: eredm6nyezni.A j6 adh6zi6 m6sik felt6tele, bracke[-ek,inlay-k, bardzdaz616k stb. megfeleldretenci-
- . : rndozand6feltiletnek tisztdnakkell leDnie.Ezt 6j6hoz.A teoretikusanel6rhetdfelsd hatfu 50 MPa.
'-r . reh6z a gyakorlatban megteremteni, mivel a A zom6nc kondicion6ldsi4ra a legelfogadottabb a 35-
. . .zineknek nagyon magas az energiaszintjiik 6s 37%-osloszforsavaskezel6s,bdr r6gebbenalkalmaztak
- :. -ronnlen abszorbedlnaka leveg6b6l nedvess6- citromsavat vagy 10olo-osmaleinsavat is. A kondicion6-
. : rt. amelyek gyengithetik az adheziv kapcsol6- l4st optimdlis kciriilm6nyek kozdtt, hogy a nydl/v6r kon-
66 ) 3. fejezet { FoGASZATBAN
HASZNALAToS
TOM6ANYAGoK {a.r

tamineci6t elkeriiliiik, kofferdam-izol6l6sban kell v6-
geznUnk. A zomanc kondicion6-l6s6raeredetileg 60 m6-
sodpercet aj6nlottal, ma m6r inkebb 3G-40 m5sodper-
cig tart a zom6nc savas el6kezel6se, amelyei legaldbb
ugl'anennyi ideig tart6 vizzel tort6n6 mos6s/dblit6s k6-
let. [Napjainkban forgalmaznak olyan kondicion6l6/
bondoz6 rendszereket, amelyekn6l az applikdlt savat
nem kell ledbliteni, ezekr6l a dentinbondok csoportosi-
t6siinril Iesz sz6.)
Az er6sen savas kondicion6l6 applik6ci6ja azonban
nemcsak a felszint modifikSlia 6s mikromechanikai
kapcsol6d6st tesz lehetdv6, hanem megnoveli a zomenc
felszini energi6j6t is. Ennek az a jelent6s6ge, hogy lehe-
l5t'6, teszi az adheziv/bondanyag szoros adapt6l6deset a
+la lb?r
^
A kondicion6lds
sorSna zom6ncprizmdk
magja
demineralizrl6dott
sawal kondicioni{lt felszinhez. Ehhez a sav leoblitdse
ut6n tok6letesen vizmentes zom6ncfelszin sziiks6ees.
A kondiciondl6s a zomdncfelszinen hrirom kiilinfe-
Ie zomdncmint6zatot eredmenyez. A Ieggyakoribb ti-
pus, hogy a zom6ncprizmak magia old6dik (3-16. dbn).
Iehet, hogy a prizm5k perif6ri6ia dernineraliz6l6dik
(3-17. dbra), illetve a harmadik a kevert forma. A
35-37o/o-osfoszforsavas kondicion6l6st kovet6en a zo-
m6nc legfelsd, mintegy 10 pm-es r6tege teljesen kiold6-
dik, 6s alatta etlag 5-50 g,m-es por6zus demineralizd-
l6dott r6teg rnarad vissza. A l6gy viszkozit6sri adhezil
bondanyag a zomi4ncprizm6k kiizotti, illetve a zomr4nc-
prizmakon beliili r6sekbe penetr6l6dik 6s polimeriz6l6-
dik. Mocrotog-eknek ftag = csap) nevezziik azokat a po-
limeriz6l6dott bondanyag-ny0lvdnyokat, amelyek az
interprizmatikus r6seket tdltik ki 6s cirkul6risan helyez-
kednek el a zorn6ncprizm6k kdrnl (ahol a perif6ria
demineralizrfl6dott). A microlcg-ek a zom6ncprizm6k
magjain6l taldlhat6k, ahol a bondanyag a kiold6dott
hidroxiapatit-krist6lyok hely6re hatol 6s ott polimerizd-
l6dik f3-18. ribraJ. A bondanyag abszorpci6ja hajsz6l-
csovess6gr6v6n ion l6tre. A macro- 6s rnicrotag-ek al-
kotj6k a zomrhc mikromechanikai bondozds6nak alap-
j6t, ahol el6fordul6si gyakorisdguk miatt a microtag-ek-
nek nagyobb a jelentds6gnk. A macrotag-ek hossz6nali
Q-a p.m) nincs kiilonds fontoss6ga, mert a tor6sek
(fractur6k) mindig a tag-ek nyaki r6sz6n fordulnak el6.
Tudnunk kell, hogy a sar.val kondiciondlt felszin
kontarnin6cidia v6nel, ny6llal, sulcusfolyad6kkal meg-
akaddlyozhatja a bondanyag penetr6ci6i6t. Ugyancsali
befolySsolhatja a savas el6kezeL6shat6soss6g6t a zo-
m6nc fluoridkoncentr6ci6ja, amely fokozza a savval
szembeni rezisztenci6t, igy az old6konys6g csokken. A
fluoridokban gazdag fogakn6l (fl uoridprevenci6) novel-
ni kell a savaskondicion6lis idej6t, mig frissen 6tt6rt fo-
gal<nr4.l,
ahol a fogak ,,matur6ci6ja" m6g nem fejezddott
be, ott rijvidebb id6 is elegend6. A savakkal szemben a
tejfogak zom6nca is ellen6ll6bb.

3.3.2.2.2.
A dentinkondicionilSsa
Eloljr4r6banle kell szogezniink,hogy mig a zom5nc
kondicion6l6sa6s bondoz6samintegy 30 6ve rnegol-
dottnak tekinthet6 [20 MPa-os 6rt6kek el6r6se),az
adheziv technika alkalmazdsaa dentinfelszinentribb
:t-t dbr! neh6zsegbe iitkdzik. Ha a zom6nckondicion6l6sszem-
pontjSb6l fontos tulajdonsdgaittekintjnk, akkor a zo-
kdvet6ena prizmSkperif6rirja
A savasel6kezel6st
m6ncfelszinsokkalszabdlyosabb fel6pii6sfi(a zom6nc-
demineralizil6dott
prizrn6kdcint6ttibbs6g6ben szab5lyoslefut6sriak),a zo-
menc 97 srily%-ban, illetve 90
t6rfogat%-ban hidroxiapatitot
tartalmaz, 6s kis mennyis6gri viz-
tartalma miatt hidrof6bnak te-
.aftzir- kinthet6.
A dentin ezzel szemben 50%-
os anorganikusanyag-tartalma
mellett 257o proteint 6s 25% vi-
zel lafialmaz. Azom6nccal ellen-
romin( t6tben, a dentin hidroxiapatitja
,,randomszerf", szab6lytalan el-
rendez6d6sf a fdleg kollag6nbdl
6116organikus m6trixban. A den-
<--------------- tin tubularis szetkezeli, az 7,O-
zomancpl|zma
2,2 pm 6tm6r6ji tubulusokban
^ 3-r8.lb'r tal6lhat6 a dentinliquor, a pul-
Macro €s microtag-ek
az interprizmatikus
r6sekben,
illetvea zomancprizmrk
magjain6l palis interstitialis folyad6k. A
(semits
iibriiol6s) dentinliquor intrapulpalis nyo-
 I B A N H A S Z\A LA TOSTOMOA N Y A GOK
FOGA S ZA 3. fej ezet 67

3-20. iibra
A dentinsavaskondiciondliisa
sorin nemcsaka ,,smearlayer'1tt6-
volitjukel,hanema dentintubulusok
is megnyilnak

bondanyagnakinfiltrdlnia kell. A dentinbondozdstbe-

3- 19. iibra foly6solhatjaolyan t6nyez6is, minl a dentin pcrmeabi'
usok sz6ma a pulpa fel6l haladva a dentin zom6nc litiisa. A pemteabilitdsi koro(ler vagy hidraulikLts
-.J cctncluclancc cgy fogon bcliil is vdltozik. Az or:t:lusalis
::lkken
dentin permeabilit6saj6val magasabbpdlddul a pulpa-
szan'ak felett, mint az occlusalis felszin kcizepetdjdn.
I n
Purlro
-^- L-dextirr hatar lele Hasonk-ranaz approximalis dentin is jobban permea-
rntegl 25 30 Hgmnl-es.Ez a bondoz6sszem- bilis, mint az occlusalis 6s a coronalis, mint a gyok6r-
,1zirthiitrdnyos,mert a bondtl26er6 ellen hat. dentin.
: -.:uor nrdsik l6nycgcs tulajdons6ga,hogv hid- Amikor a dentint lbrg6eszkozzel(pl. fur6val) prepa-
. | .rp d ' n r.n \c 7 ,r7 i l \;i o n L t d e n ti utubul Lrsok r6ljuk, felszin6n az rin.,,smear laycr" ke)etkezik.Ez a
:: is u5l,anakkor a bontianyag hidrof6b. A 0,5 5,0 Am vastagsdgrir6teg organikus ds anorganikus
.l -rlusokbantal6lhat6akm6g az odontoblastok komponensekb6l,azaz dentinforgdt:sb61 6s mikroorga-
: , , : i. nizmusokb6l ter'6dik osszc.A dcntintubulusok beme-
. -:lusokfaldt peritubularis dentinnek nevezzihk. neti r6sz6tmintegy 2 5 pm m6lys6gbentolti ki, 6s az rin.
: - hipermincralizdlt.A tubulusok kdzdtti kev6s- snear du96kat alkotja.A dentin bondoz6saszcmpontj6'
: .-.lizdlt teriilet az (n. intertubularis dentin. Ez b6l az a h6trdnyostulajdons6ga,hogy megaka<ldlyozza a
:-.:talnlazzaa mintegy 30o/o-otkiter'6 kollagdn- fizikai 6s k6miai kot6sek16trejctttit.Ez6rt vagy el kell t6-
, .: d.lentin ma8asproteintartalmal). volitanunk. p6ldiiul savaskondicion6l6ssal,vagy dt kel)
.i .rlusok szSmaa pulpa fel6l a dentin-zom6nt: alakitanunk ds igy lelhaszndlni a bondoz6s sordn. A
, .-..haladva 45 000/lrmr-r6l 20 Oo0/mm'z-re csok- dentinbonrlozdsirendszerek els6 kipvisel5i kdzvetle-
: " iLbra).A tubulusok az eg6szlelszinnek mint- niil chhez a,,smear la1'er"hez bondoztak. Az eldrhctd
-it ioglaljdk el a zom6nr; dentin hatdron, is bondoz6sier6 nem lehetett 6 MPa-ndl magasabb,ez az
:'. l2oi)-dt a pulpa kozeldben. Nemcsak a tubu- 6rt6k fclel meg ugvanis a ,,smearlal er" kdt6si ercjinck.
, .:inra. de az dtm6r6je is vdltozik: a pulpakozeli A polimeriz6ci6s zsugoroddsokozta stressz a,,smear
-\en nlinteglr n6gyszeres6vel nagyobb a dentin- laver"-rel egyiitt leszakitottaa dentinfalr6l a bondr6te-
::.^ iitm6r6je (2.37 trrm,illetve 0,63 Fm). get, ris nikrords k6pz6ddtt a trjm6s 6s a r;avitasfala kci-
. :rrianvagpcnctrdci6ja fugg a dentintubulusok zaitt.
,..1ri1. Superficialis dentinn6l, ahoi a dentin- A dentin savas kezel6se ielenttisen mcgndvelte a
., r ioial csckilyebb sz6mban6s kisebb dtndr6- permeabilitdst.Alacsonl' pH-jt, er6s savval kondicio-
, :':t(tk. az intertubularis dcntin adja a bondo- ndh'a a dentinfelszint,a deniiltubulusok is megn,r'iltak
. : jzist, mig m6ll cbb dentinn6l, ahol szdmuk 6s (3-20.dbro), hiszen nemt:sakaz intertubularis teriiletek
.:. is nagyobb,az intratubularis bondozdsjelen- demineralizdl6dtakmintegy 5 7 pm m6iys6gben,ha-
-\rrr)ponenst.Ahhoz azonban, hogy tcik6lctcs nem a tubulusokat lez6r6 dentindug6k is kiold6dtak.
- - . l c z i ra .l e rj u n l c Ja d c n l i r[e ]szi nen.mi nrl Ennck kovetkezm6nyek6nt,fbkoz6dott a posztopcrativ
,:lbularis, mind az intertubularis dentint a szenzitivitds.

3-6, t6bl6zat
r (-lonbiiz6 dentinkondicionel6
szerekhat6sai
:€-: ln kondicionSl6anyag Smearlayer Dentindug6 Demineraliz6ci6
a tubulusban
_
:: 'cszforsav teljesenelt;volitja teljeseneltiivolitja demineraliziici6
:: a tromsav- 3oloos vas-klorid teljeseneltdvolitja tereseneltiivolitja vasion-szennyez6s
.' :, Jo iakrilsav teljeseneltiivolitja adszorbe6l6dik rntakt
: : :s EDTA(etil6n-diamin-tetraecetsav) teljeseneltdvolitja r6szleges
eltivolit6s r6szleges
demineralizicio
- _ : -ale rnsav teljesenelt6volitja r6szleges
eltilvolit6s r6szleges
demineraliz;ci6
68 } 3. f E J E Z E I F O GA SZ A T BAHNA SZ N AL A TOS
TOMoA N Y A GOK
'
[.{z njabb tipusri bondrendszerekn6l alkalmazott
..6r'atosabb"dentinkondicion6lis az intertubularis den-
tinfelszinen optim6lisabb felszint eredm6nyez a mikro-
nechanikai retenci6hoz, l6sd k6s6bb ismertet6sre kerii-
15 ..self-etch"rendszerekndll.
-{ savas eldkezel6st hidrofil primerrel kieg6szitve
1990-es 6vek adhezir,rendszerei) a bondoz6 erdt m6r
l2 35 MPa-ra sikeriilt novelni. Teoretikusan a bondoz6
er6 a dentinfelszinen magasabb,aki{r 8O-100 MPa is le-
het. mivel a dentin a nyir6er6kkel szemben j6val ellen-
d1l6bb, mint a zom6nc. A dentin masasabb viztartalma
mialt a dentinbondozdsklinikai lartossdganem olvan
hosszd,mint a zomdncti.
-\ dentin kondiciondlSsdnak lehets6gesanyagait 6s a
kondicionr4lris hatas6t a 3-6. tdbldzatban foelaltuk
o s5 ze.
\Iint mtu emlitettiik, a kompozitok kot6siik sor6n
polimeriz6ci6s zsugorod6st szenvednek el, 6s igy a to-
n6sek belsej6ben fesziil6sek keletkeznek, amelvek al<6r
- \tPa-os drtdket is el6rhetnek.
Ez az 6rt6k jelent6sen fiigg az rin. ,,C-faltrort6l", ame-
h et a tom6s konfigurrici6ja hat{roz meg. Ez a krivetke-
zdket jelenti. Egy occlusalis trjm6sn6l p6ld6ul a kom-
pozit tomdanyagot cit felszinhez bondozzuk, ugyanez a
heh zet egy V. oszt6lyri nyaki cavitasba helyezett kom-
pozittdm6sn6l is, ahol csal<egy felszin: a r6g6felszin, il-
lette a buccalis felszin marad ,,szabad".Az ariiny ezek-
ben a klinikai eselekben a bondozott es a nem bon-
dozott feliiletek kdzott: 5:1, vagyis a C-faktor 6rt6ke: b.
Legeldnyosebb ebb6l a szempontb6l a IV. osztr4lyd
caritasba helyezett tcim6s, ahol egy ragasztott felszinre
ot szabad felszin marad. Egy II. oszt6lyri MO vagy OD
ureghez prepar6lt tdm6sn6l a C-faktor 6rt6ke: 4, egy
\IOD trim6shez prepar6lt iiregbe helyezett kornpozit-
tdmdsn6l pedig: 3. A polimeriz6ci6s zsugorod6s sordn
keletkez6 stresszek/fesziiLl6sek a tiim6s belsei6ben ma-
radva (min6l nagyobba C-Iaktor 6rtdke,ann6l nagyobb
ennek a val6szinris6ge)bels6 szakaddsokat6s a sz6li z6-
r6dds tok6letlens6g6t, marginalis r6seket okozhatnal<.A
dentin bondoz6s6nSl mintegy 17 MPa-os bondoz6si er6
szuks6ges ahhoz, hogy ezeket a fesziil6si zsugoroddsi
fesziil6seket kiv6dve optim6lis sz6li z5r6d6st biztosit-
sunk.
.\ zomenc bondoz6si erdi (r4ltaliban) k6pesek a
stresszek kiv6d6s6re, eml6kezziink csak vissza, hogy
mdr milyen r6g6ta sike ilt 20MPa kdriili 6rt6kkel meg-
akadalyozni a zsugoroddsokozla sz6li hasadekkdpzd-
d6s6ta zom6ncnr4l.
3.3.2.3.
A zomdncdsa dentin bondozdsa
3.3.2.3.1.
A zomdnc
bondozdsa
Noha a cimben kiz6r6las. a zom6nc bondozds6t em-
1itliik, olykor a dentinbondoziisra is hivatkozunk, ann6l
is inkiibb, mert napjainkban ez mt4rgyakran egyidejffleg
6s ugyanazzal az anyaggal tort6nik. Didaktikailag azon-
ban c6lszerrinek l6ttuk kiiliin-kiilon tdrsvalni a zom6nc
.c a dentin bondozdsdt.
\Iind a zom6nc kondicion6lisa, mind a bondoziisa -
legalibbis, ha a dentinbondoz6shoz hasonlitiuk - vi-
szonvlag rdg6ta megoldottnak tekinthet6. A kelld m6rt6-
kri bondoz6 er6t sikeriilt a zomdnc felszin6n biztositani.
-\ bondanyagoknak alacsony viszkozit6sriaknak kell
iennirik, hogy a zomi4nc kondicion6lt feliilet6be tok6le-
tesen peneb6l6dhassanak. Az elsdk6nt alkalmazott zo-
{t(
mr4ncbondok tcibbs6ge legink4bb a kompozitok tOlt6-
anyag n6lkiili mritrix6nak felelt meg. Az irjabb rendsze-
rekn6l (a k6s6bb ismertetend6 ,,one-bottle", illetve
,,all-in-one" rendszerekn6l) term6szetesen bizonyos
m6rt6kig v6ltozott az osszet6tel, de a l6nyeg a kom-
pozitok szerves alap6llomdny6t alkot6 BIS-GMA alap.
Fontos annak megfogalmaz6sa, hogy milyen kove-
telm6nyeket 6llithatunk fel egy optim6lis bondanyaggal
szemben. Az ide6lis egy olyan adheziuendszer lenne,
amely funkcion6lisan 6s morfol6giailag trik6letes sz6li
zrir6d6st biztosit, mind a zom6ncon, mind a dentinen.
Ma m6g az az ide6lis, ha az adott tomdanyaghoz az adott
bondrendszert haszn6ljuk (amelyet a kompozit mell6
csomagolnak, illetve felhaszn6l6sra aji{nlanakl. A kom-
pozitokal tdbb szempontot figyelembe vrlve vdlasztjuk
tcim6seinkhez: pl. oldals6 hets6 fogakhoz cdlszerri a ke-
v6ss6 eszt6tikus, de egy6b tulajdonsrigai miatt ide opti-
m6lisnak tekinthetd, rin.,,kondenz6lhat6", koDesall6
kompozitot allalmazni. a lrontfogakndl viszoni dcinttj
jelent6s6ge van az eszt6tikumnak is. A soK6le bond-
rendszer alkalmazi{sa magSban rejti valamilyen feldol-
goz6si hiba esetlegeslehet6s6g6t is. Tehet ide6lis lenne
9gy olyan bondrendszer, amely tobb gydrt6 c6g kiiliin-
bdz6 anyagaihoz is applikr4lhat6 lenne. A tok6letes
bondanyaggal kapcsolatos elvr6r6sainkala 3 - 7. tdbldzat-
bon foelaltuk dssze.
l-7. tiHaz|t
-
A zomSnc-6s dentinbondokkal szembent6masztott
kdvetelm6nyek
) Minda zomdnchoz, minda dentinhezmegfelel6kiit€siszi-
ldrdsrgotbiztositson
) Biokompatibilitas (direk 6sindirektpulpasapkdzasra
is alka!
maslegyen)
) Microleakage-mentessA.l
t Minim;llskavitits-prepardci6t ig6nyeljenalkalmaziisa
) Ne mutassonmikroreDeddseket
Legyenkonnyenkezelhet6 €s minim6lisandrzdkenya fel-
' haszniiliisi
technikikesetleges hibilira
) Onsavaz6, onprimerez6legyen{egyszer0bb, kevesebbhiba-
lehet6seget rejt6alkalmaziis)
) Konnyent6rolhat6legyen(pl.n6h6nyh6napehelt€velse
mutassondegrad6ci6s jeleket)
) Legyenkompatibilis a kompozitokmindlszdlesebb produktu-
maval
) Ne legyentoxikussema fogorvosra, semazasszisztensre
(p6ldiiulallergidsreakci6kkontaktdermatitisek)
t Tdk€letesen z6rjaa tubulusokat(igycsdkkenwe a
posztoperativ dtzdkenys€get)
3.3.2.3.2.
A dentinbondoziisa
A dentin bondoz6sdhoz haszn6latos anyagok
Amikor dentinfelszin valamilyen okb6l (pl. nregala-
kites) szabadd6v6lik, tubulusok milli6nyi nyilnak meg.
Ha erle taimdanyagot helyeziink, az tinmagdban nem
,,seal"-ezi, nem z6rja le a dentinfelszint. Nemcsak a
dentinfelszin 6s a tiim6s kcizritt marad r6s, de a dentin-
tubulusok r6v6n a pulpa fel6 is adott a ,,kozleked6s". A
lezdratlan ,,csatorndk" a dentinr6teqen keresztiil az
exogdnds endogtinanyagokkeLirdnyudifffzicijdt teszik
lehetdv6. A gyors folyad6kmozg6ssal f6jdalmat induk6-
16 hidrodinamikai ingerekr6l m6r volt sz6. Ezek.heza
probl6m6khoz ad6dik tov6bb6 a kompozitok kiv6den-
dd, kornpenzr4land6polimeriz6ci6s zsugoroddsa.J6 mi-
 TO[46A N Y A GOK.
FOGA S ZA TB AHNA S ZN A LA TOS 3. fej ezet ; 69

- . - rndanvaggal6s tok6letesbondoziisi tcchnikd- kozcittsem volt el6re megj6solhat6az elv6rhat6teljesit-

. ': a klinikai probl6mdkatpr6bdljuk megoldani. menylk.
. ..::siik 6t, eldszdrkronol6giailag,hogy milyen Ie- Negredik generdci6s bondanvagok: alkalmazrisuk je-
. -.. ad6dtak a dentinbondoz6smegoldds6ra. lenti az rin. ,,total-etch"tcchnik6t. ami a zom6nc 6s a
dentin szimulten savaz6sa foszforsawal vagy egy6b
:. -irn bondok tiirt6neti 6ttekint6se sawal, majd ugyanazonbondanyagapplik6ci6jamind a
:- -ore krjzel 50 6wel ezeldttkozdlte, hogy a s6- dentinen. mind a zomancon.
, ,ratott dentinhez kotddik a glicerofoszforsavas A dentin az apatitkristi4lyok, amelyeket ,,fillerek'!
. ::At.A probl6m6t az jelentette,hogy a nedves nek is tekinthetiink, kollag6nm6trixba 6gyazott kever6-
- . r\kentette a kot6si er6t. A dentinbondok elsd ke. Ha a dentint savazzuk, kondicion6ljuk; a smcar
-. rit a NPC-GMA (N-fenilglicin-glicidil-metak, layer 6s az alatta l6vd dentin apatitfdzisa kiold6dik, 6s
..zinaktiv ko-monomer kifejleszt6seielentette, lehetrjv6 teszi a kollag6nrostok felszinre keriiLl6s6t.A sa-
;r'errnc\,6hez fiizddik. vat 6ltalebanvizzel leoblitve kell elt6volitanunk.A mo-
, \ i-nonomer teoretikusank6pesa dentin kalci- sds elimin6lja a kioldott minerrili6katis. Az dblit6 vizet
. .:zrezisztensk6miai kot6seketl6tesiteni.Az in el kell t6volitanunk, a felszint levegdrrifrij6ssalleszdrit-
- - : \lPa-os bondoz6 erd klinikailag nagyon gyen- juk. A szdritdsa demineralizril6ddskovetkezt6ben,,csu-
. :-rrlult a mechanikai retenci6 ndlktil alkalma- passzd" v6lt kollag6nrostok zsugorod6s6tokozza, hi-
,.- eroziirkkezel6s6re. szen a levegdr6frljds eredm6nyek6pp a szilard t6maszu-
:Canvagok mdsodik generdcidj6t az 1980-as kat vesztettkolla96nrostokosszecsap6dnak. Ism6t csok-
. ,:l fcjlesztett6kki. Ezek riltaldbana BIS-GMA- ken a porozitds,neh6z lesz a bondanyagpenetrdci6jaa
: : a HEMA-nak [2-hidroxietil-metakril6t)fosz- kialakult rin. ,,kollag6n smear layer"-be (3-22. 6bre). A
. ,i loltak. A kdtdsi mechanizmus: felszinned- dentin savazdsa,amely a gydrt6k haszniilati utasitiisdt
- ., :onoskdt6sekvoltak a dentin kalciumionjai 6s nagyon gondosan kdvetve 15, illetve 20 mdsodpercig
,: :oportok kdzdtt. Az 1 10 MPa-osbondoz6 erd tafi, 2 7 pm rn6lys6gben demineralizdlja a dentinr6te-
- :.:enek bizonvult a polimerizdci6s zsugorod6s get, elt6volitja a smearlayert 6s a dentintubulusokb6l a
- . -z.isdrais a kot6sekhidrolizriltak is. A kdvet- smear ,,dug6kat".
' rlszepariilird;isa dentintdl 6s sz6li hasad6k- A kollag6nhril6zatbana r6sek nagyon kicsik: 10-30
:.. ,,olt. A legnagyobbgondot az jelentette,hogy nm sz6lesek6s vizzel telitettek. A kisz6rit6sa kollae6-
. : .ndok inkdbb krtt6dtek a ,,smearlayer"-hez, nek kozrilli resel zsugorodjs,il jelenli l3-22.cs 3-2J.;b-
.:.hoz a dentinhez, 6s igy a bondozi4sierdket a rrikl. Ennek m6rtdke nem lehet nagyobb a szeritott, zsu-
..:r dentinhez t6rt6nij adh6zi6jalimitdlta. gorodott dentin eredeti t6rfogatdnak 30%-6nal. Vagyis
:::',adik generdci6s bondanyagok vagy modifi- cgyharmaddal csokkenhet csak az eredeti t6rfogat. En-
. .-:r' kompletten eltAvolitoftdk a smear laye ndl nagyobb zsugorodSsmdr irreverzibilis vAltozdst/&d-
.-:,. igv lehet6v6tett6k az adheziv penetr6ci6j6t rosoddsteredm6nyez.M6rt6k6tterm6szetesena gyakor-
-.teqbe. N16rjobban kot6dtek, mint a mdsodik latban, a klinikai alkalmaz6s sordn nagyon neh6z pon-
- : bondanyagok, megkozelitve a zomdnc- tosan meghat6rozni.Ir6nvelv az lehet, hogy vagy csak
.. erdit, m6gis m6g laborat6riumi koriilm6nyek c8y nagyon envhe levegijriifrijdst alkalnazunk, vagy

adheri !/bondanyaq

adhezir/-dentln
h bridreleq

3-21.dbra
A smearlayereliminSlSsdnak
lehets6ges
m6d.iai
6s,,kdvetkezm€nyei
70 > 3. fejezet r FoGASZATBAN
HASZNALAToS
TOMOANYAGoK {tt

KOLI"AG[N bonding" alkalmazdsanem lehet iiriigy

II sMrAR vagyments6ga demineralizrAlddott dentin
IAYFR
ny6llal, v6rrel vagy gingivalis folyad6kkal
l-l tdrt6nd kontamin6ci6jdra, ugyaris az
el6bb felsoroltak mindegyike tartalmaz
proteint, arnely a kondicion6lt dentinfel-
szint 6s a kollag6nrostokkriz6tti szub-
demimralizdlt mikronos rdseket bevonja, kitolti, meg-
d€ntin alad6lyozva a bondanyag infiltr6ci6jr4t. A
savas kondicioniil6s elt6volitja a smear
layert, nyitia a dentintubulusokat,nriveli
a dentinpemeabilit6st. A dekalcifik6ci6
m6lys6g6taz alkalmazottsav pH-ia, kon-
1\ dentinrereo centreci6ja,viszkozit6sa6s az applikrici6
Y
ideje hatr6rozza meg .
Az igy kialakult ,,kollagdn"smearlayer
^ +t2. lbrr - m6gabbanaz esetbenis, ha csakeredeti
A smearlayer kondicion6ldsatkitvet6 oblitds dsszarftis utdn a ?il6rd tdmaszukat
t6rfogatrdnakegyhamad6m zsugorodott -
vesztettkollagdnrostok6ssze6ap&nakkialakula ,kollagdnsmearlayer"
iisszecsap6dott rostjainakr6tegemegaka-
dilyozza a bondanyaginfiltr6ci6i6t. Eze-
ket a rostokat meg kell ,,nltai", fel kell tamasztani,
amelyhezaz rin. ,,primer"monomerthaszn6ljuk.
A prm erek k6t legjellegzetesebbdsszetevdjeta 3-24.
dbntu l6tiuk. A HEMA tartalmazegyhidrofil csoportot,
amellyela hidrofil karakterddentinhez,6segyhidrof6b
csoportot- metakril6t csoportot- amellyel a hidrof6b
bondanyaghozk6pes kapcsol6dni.Ez jelenti a primer
els6dlegesszerep6t,azaza hidrofil dentin 6s a hidrof6b
grr;Ar. bondanyag dsszekapcsol6s6t. Kicsit hasonlithat6 fel-
^ adataa szil6n kopolimerhez,amely az anorganikust<il-
A 3-22,dbr6nbemutatott primerrelke-
"kollagdnsmearlayer"-t tel6kr6szeket kapcsoliaa szervesm5trixhoz,de a dentin
zelvea kollag6nrostokkdzotti resekism6t rnegnyilnak6s lehetse primerek hidrofilek. A primer nedveslt, majdnem az
ges# v6likazadheziv/bondanyag infiltrecioja eredetiszinbe niiveli a felszini energi6kat,6s infiltrrilja
a kollag6nh6l6zatot.
nen leveg6puszteuel,hanem p6ld6ul vattagomb6cse- Toltetlen bondanyagotapplik6lva a kondicion6lt
gitsdg6velitatjuk le a feleslegesvizet. A kollag6mostok maid primerrel kezelt 6s igy mintegy ismdt megnyitott
collapsusi6nak, zsugorod6sdnak elkeriil6s6reaj6nljdkaz kollag6nrostokkiiz6, az ott polimeriz6l6dvaalkotja az
l,urt.wet-bondingalkalmazds6t,ami azt jelenti, hogy csat 1\. hibidftteget, amelyet eldsztir Nakabayashiirt le,
a feleslegesvizet itatjuk le, a dentinfelszin nedvesen 1982-ben.Ez a r6tegk6peziaz egyik f6 komponens6ta
csillog6 marad,6s hagyatkozunkaz acetonb6zisripri- bondozderdnek.
merek vizkiszorit6 [water-chasing)kapacit6sr4ra (ezt a Az adhezivazonbannem csakaz intertubularisterii-
technikAt nevezziik,,wet bonding" technik6nak,ame- letekre,hanem a tubulusokbais diffund6l 6s
lyeI Kanca6sGwinnettirt6k le el6sziir.)A mdsik lehet6- addicion6lisbondoz6er6t k6pvisel idrul6kos,
f3-25.6bra).Ezekaz
s6g,hogynagyonenyheleveg6l4fiii6stalkalmazunk,ezt adhezlv tag-ek,
,,csap"-okcsak akkor irirulnak hozz6 a
kovet6envizet vagy 296-oschlorhexidin oldatot appli- bondoz6 er6khoz, ha a dentintubulusok fal6hoz bon-
kdlunk a dentinfelszinekre.Ez ut6bbi a rehidrat6l6s doz6dnak.
mellett deziniicir4lis. Ez a technika 3G-407o-os bondo- A j6 bondoz6shoz6s ,,seal"-ez6shez, vagyis a meg-
z6si er6noveked6steredm6nyezett.Azonban a ,,wet nyilt dentintubulusok optim6lis lez6rds6hoz az
adhezivnek/bondanyagnak a dentinfelszinen,illetve a
H CH. tubulusokbanegyenletesenelteriilve, illetve eloszolva
t t' 6s azokatbefedvekell bondozni. Intertubularisanna-
C:C-C -0 -CH,-CH, - oH
t tl
HO

hidrcxierrfmetakibr0tEMA)
|
-.4

H CH1 0
ll - t l
c: C- c -o - cH,-CH,-o
- a-?-\
|il\.\
POL -T
^ it-lt abr.
+metakloxetil-ttimellitit (4METNI
anhidrid Az adheziv/bondanyaga savaskondiciondl6ssor6nmegnyih
dentintubulusokban(n. adhezivtag-eket,csapokatkepez,ame-
-
^ :t.!a.:rba lyekoptimdlisesetbena dentintubulusok
fal6hozbondoz6dva ja-
A primerekkdt leq.iellegzetesebb
kdpvisel6jdnekkdplete rul6kosbondoz6er6t jelentenek

F O GA S ZA TB AHNA S ZN A LA TOS
r Inter
- 3-25. dbra
- :- -,: bondoziis
sdmAs az
Abriizoliisa: adheziv/bondanyag
-<
-:.-.Jlarisan egyenletesbondr6teg,a dentintubulusokban
:=,:': .:ag-ek,csapokakadSlyozz6k mega mikroleakage-t
- -- -::i\.eges az egyenletes,folytonos bondr6teg, intra-
.-rsan pedig a resincsapokkialakul6sa, amelyek
.., -rzik a tubulusok fal6t, 6s igy megakad6lyozzdka
' . -, -:akage 6s a szenzitivit6s kialakul6sdt {3-26. db-
l.l-:lel hidrofilebb a bondanyag, anniil inkribb hozz6-
. io penetr6ci6hoz, az adheziv infiltraci6jrihoz. A
--
:'.: sordn min6l kozelebb keriilirnk a pulpdhoz,
-icid
. nk abb nc j a tu b u l u s o k d e n z i l d s a .A b ondanyag
.- .-:ci6ja a dentintubulusok denzit6s6t6l fiigg. A
:-:::cialis dentinben ahol kevesebba tubulus - az
'.: .:buiaris dentinbe tcirt6n6 bondoziis kdpviseli a f6
,:zo erdt, mig a m6lyebb dentinr6tegekben az intra-
,: --:ris bondozi4sjelenti a bondozilsf6 komponens6t.
- :inunk kell, hogy a dentintubulusok lumen6b6l
:.:::dnlban is tcirtdnhet infiltr6ci6 a kollae6nh5l6-
. pc r ilubu l a ri s d e n l i n d e m i n e ra il z i i c i oi at (l dsd
'- :bra). Felt6telezik,hogy ez mintegy kb. 15 pm-es
--.--ban tort6nhet meg. Ez a jelensdg soklal jobb
-- :-.anveket mutat a m6lyebb r6tegekben, mert a pul-
- -. zelben a tubulusok denzit6sa fokozott, hiszen a
. :-:lcsatorndk sokkal siirfbben talilhat6k, 6s igy
- -ii:\. ..dt6r" egyik tubulust6l a m6sikig az infiltrri-
- :: adheziv.
.:-!ior azonban, ha a legkcizelebbi, szomsz6dos tu-
-. tobb mint 30 um-re van.6s a felszini intertubu-
, - . 'j orozitds sem til nagy, elk6pzelhetd, hogy lesznek
. demineralizdlt teriiletek, amelyeket nem infiltri4l
. : :danvag. Igy rin, mr'kroleoftoge-ek vagy ncno-
r -..-ek keletkeznek 6slvagy bekdvetkezhet a kolla-
- : : stok hidrolizise.Ezek a nanoleakage-ek
-.... beliil gyengitik a bondoz6 erdket.
:-:drolitott logak dentintubulusaiban hosszti, mig
. i :::akban rovidebb adheziv tag-ekk6pz6dnek, mert
. :-.-:inlolYad6k- amely kitiilti a dentintubulusokat -
...,<addlvozza, illetve redukrilja a bondanyag penet-
- . , rt. Tovribbi bizonyit6k arra, hogy a tag-ek bondoz6
' ::-ek kisebb a jelent6s6ge az, hogy a m6lyebb,
---rsokban gazdagabb dentinr6tegekben 6ltaldban
--,.-:.rebbeka bondoz6 er6k, mint a felszinesebbiire-
--1 :::1 .
.:.2adheziv tag-ek bondoz6 erej6t m6gsem szabad le-
* .:,rLink. Emlit6s tdrtdnt m6r arr6l, hogy a felszine-
" : :::l elhelyezked6 dentinr6tegn6l, ahol kev6s a den-
: -:ulus, de sok az intertubularis dentinm6trix, a hib-
T0M6A N Y A GOK |
3, fej eze t { 7l
ridr6teg k6pviseli a fd bondoz6 er6t. M6ly dentin-
r6tegekn6l kapnak jelentdsebb szerepet a ,,tag"-ek,ame-
lyeknek a bondozdst fokoz6 hat6sa itt tcibb m6don 6rv6-
pfmer nyestilhet:
p merre
lmpreqnall
' a dentintubulusok konvergdlnak a pulpa fel6, 6s mi
0€nlrn
vel nem p5rhuzamosanfutnak,,,makro"-mechanikai
retenci6t ielentenek;
. az adheziv/bond ,,seal"-ezi a tubulusok falet, 6s ez
nagyobb er6t k6pvisel, rnint a bondanyag kompo-
nensei kozdtti koh6zi6s erd. Ha a tag-et stressz/er6-
hatds 6ri, a koh6zi6s dsszetart6sa tubulus bemenet6-
n6l megszakad, de megmarad a tubulus bemenet6-
n6l, fal6nr4l a ,,seal"-ezdadh6zi6, a tubulusok lez6r-
tuDUlan5 tak maradnak - nem alakul ki szenzitivitSs.
dentin
A dentin savaz6si idej6nek pontos beta 6s6ra m6r
utaltunk. Amennyiben hosszabb savaz6smiatt m6lyebb
demineraliz6lt r6teg keletkezik, a dekalcifik6lt z6n6t
nem k6pes 6timpregn6lni a bondanyag, 6s olyan fragilis
kollag6nr6teg marad vissza a demineraliz6lt teriileten,
amely egy erdsebb r6harapdsniil let<jrhet, sz6li hasad6k
keletkezhet, illetve az idd eltelt6vel a kollag6n degradd-
16dhatis.
A negyedik gener6ci6sbondanyagok megjelen6s6vel
6s a total-etch technika alkalmaziisiival sikeriilt mind a
zomdnc, mind a dentin bondoz6sdndl m6r olyan anyag-
hoz jutni, amely kellS nagysiigri (20 MPa kdriili) 6rt6k-
kel bondoz, sdt alkalmazhat6 arra is, hogy f6mekhez,
porcel6nhoz is bondozzunk vele. Alkalmaziisuk jelen-
t6s min6s6gi javuldst eredm6nyezett a fogorvosok min-
dennapos gyakorlati munk5jr4ban. Igen jellegzetes k6p-
visel6jiik a ScotchbondMulti Purpose (3M).
Otddik generdci6s bondonyogok: az 1990-es 6vek
m6sodik fel6ben. miutdn a kelld bondoz6 er6ket sike-
dilt el6rni, a gy6rt6 c6gek a munkafolyamat egyszerfisi-
t6s6re torekedtek, 6s l6trehozt6k az irn ,,one-bottle"
adhezivrendszereket, amelyek dsszekapcsolj6k a pri-
rner 6s a bondozds l6p6s6t, de szeparSlt marad a kondi-
ciondl6s. A primer 6s a bondanyag funkci6j6t ugyan-
azon anyag k6t, egymast kcivet6en alkalmazott r6tege
tdlti be. Az el6rhetd bondozi4sier6k 3-25 MPa kdzottiek.
Jellegzetesk6pvisel6k: One-Step (Bisco,) Prime&Bond
2.0, Prime&Bond 2.1 (Dentsply), Single Bond (3M
ESPE).
Napjainkban a smear layer-rdl alkotott v6lem6ny
m6dosul,6s ellent6tben a kor6bbi felfog5ssal, miszerint
gr4toljaa j6 bondoz6 er6 kialakul6sdt, egyre inkribb egy
legitim bondoz6 dgensnek tartjdk. Megjelentek a ,,self-
etching",,,self-priming"rendszerek.A,,self-etchingpri-
merek" olyan savas primerezd oldatok, amelyek k6pe-
sek a smear layer alkot6r6szei krizotti vizzel telt csator-
a hibridr6- ndkon 6tlutni. Miuten nem dblitjiik le az oldatot, a de-
mineraliz6lt smear layer be6pirl a hibridr6tegbe. Nincs
kollag6nrost-collapsus 6s nincs a wet-bonding techni-
k6nr4le16fordul6 trilnedvesit6s (overwet-fenomen - ldsd
k6s6bb),
Az alacsony pH-jri oldatok neutraliz6ci6ja rigy ko-
vetkezik be, hogy r6szint a szerves savak karboxil-
csoportjai a fogszcivetekkalcium6val k6miai kot6st hoz-
nak l6tre, m6sr6szt a rendszer a demineraliz6l6d6 smear
layeren 6thatol, el6ri a dentintubulusokat, ahol a den-
tinliquor higit6 hat6sa is 6rv6nyesill. A demineraliz6lt
smear layer be6ptil a hibridr6tegbe, hiszen nem oblitiiik
le. Jellegzetes k6pviseldi a Clearfil Liner Bond 2
fKuraray), NRC (Non fiinsing Conditioner) +
Prime&Bond NT (Dentsply).
72 3 . fe j e z et i F oG A S Z AT E AN T O MOA N Y A GOK
H AS Z N A L AT OS {i ,'{

2r 2'

* =

l il g
ff
3 I Totaletchbondok i-2,Iry,!,!lo'{d
,
il
:i"i,nnJ m,iaotitott
I ..,*!rT:lb'!'kn
!27,6lxa
^
r :E-: - eondoklegujabbosztalyozAsSnak
csoportjai
A,,k6tl6p6ses" technik6n6l a savas kondicion6l6st
(6s ciblit6st)igy ,,onebottle"-rendszerri adheziv felvitele
ioveti, teh6f az ugyanazon iivegcs6ben elhelyezett
adheziv egy vagy k6t r6tegben felvitt applikdci6ja [pl.
Single Bond - 3M ESPE vagy Prime&Bond 2.0, Pdme&
Bond 2.1 -Dentsply).
A zomdncon ez a kiikin l6p6sben alkalmazott savas
kondicionril6s a leghat6sosabb m6dszer az optim6lis
zom6ncbondozds biztositds6hoz. A macro- 6s micro-
lae-ek kripzdddsehajszdlcsovesstlg eredmtlnyek6ppen
id; lelre. A hidrolob adheziv polimerizdciojautdn igen
masas bondoz6si 6rt6keket kapunk, a j6 zomdnc-
napiainkban bondozds m6s a dentinbondoztist is ,,v6di". Ez6rt a
-\ denti nbondok osztdlyozdsa
:-u. lcizriekbenbemutatluk a bondok kronologiai lei- zom6ncbondoZds alapvet6 jelent6s6gri, 6s a cavitas-
meg6rz6sdrekell tci-
. I -..et napjainkig.Manapsdgaz a c6l, hogy arcibbl6p6- alakit6s sor6n a zom6nc ma-xim6lis
egyszerrisitve kikiiszobrjl- rekedniink, ha adheziv tom6sekhez prepariAlunk
:: . :::hnikikat min6l ink6bb
..,:i. illetr,ereduk6lhassukazokata hib6kat, amelye- A dentinen a kiilon fdzisk6nt alkalmazott kondicio-
! .: : :obbldpdsestechnika inkorrekt alkalmaz6sa jelent- n6l6s a kollag6nh6l6zatot majdnem tok6letesen meg-
. -\z eidz6ekben ismertetett kronol6giai oszt6lyozr4s- fosztja a hidroxiapatitt6l [2-7 prn-es m6lys6gben). Az
':,\ :zonban nincs semmif6le tudom6nyos alapja Von elsddleees bondoi6si mechanizmus diffrlzi6n alapul,
bondanvae i nfi l trdci 6j dtdl . hi bri di zaci oi dt6l
'.1.'--ieekdsmlsoi 2001-benv6gezt6kel a bondanyagok amel v i
.::- oszt6lvba sorol5srit, amelynek alapjSt a klinikai tUgg. Kdmiaj bondozdseleggdvaloszfn llen. mert a mo-
csoporliai a hidroxi-
:: : : sd , i o l i pes ei, illet v e az o k a j el l e g z e te s s d gk ea d td k . no,"rierlbondanyag) tunkciondlis
in- apatitt6l megfosztott kollag6nhez csak gyenge affinitdst
.. roqr an lepnek a bondanyagoka fogszdvetekkel
.- , r ,n L .,. iei a m oder n a d h e z i v re n d s z e re kh 6 ro m mutatnak.
..'. ..opo.tbi sorolhat6k (s6m6s ebrezol6s6t l6sd a A dentinbondoz6s mindk6t (h6rom- 6s k6tl6p6ses)
technikr4n6l hasonl6. A demineraliz6lt dentinfelszinen
- ' a :Dr? t1) .
a kollag6nrostok teljesen megfosztottak a hidroxiapatit-
-"1-ctLh bondok vagy elch & rinse rendszerek. t6l 6s i dentincsatorn6k megnyiltak. A kollag6nh6l6-
zatba mikromechanikai interlock-kal fog kapcsol6dni a
- >.,:'etch bondok.
' :.'.innel m6dositott iivegionomerbondok orimer, maid az adheziv (h6roml6p6sestechnika) vagy a
ori mer+ adhezi v tkdtl 6pdses techni ka). K i al akul a
'Nakobovoshies mtsoi dlaal l98z-ben leirl hibridrdteE A
\d 1. Total-etch bondok vagy etch & rinse rendszerek
\1::rd az rin. h6roml6p6ses, mind a k6tl6p6ses tech- hibddi;6ci6val egyidejfileg adheziv csapok,,seal"-ezik
retenci os
t.:-al kulon munkaf6zis, az tin. ,,etch and rinse" 16- a nvi l ott denti nl ubul usokat.amel y i drul dkos
maid ezlvizzellltl4- tdnveztit ielent. Ez a tubulusfal-hibridizdcio a hibridr6-
: : , ehdt savval kondicion6lunk,
:'.:,sds kdveti a sav eltdvolit6sa c6lj6b6l A,,hr4roml6- leeLxlenzioidtreprezentdliaa tubulus faldban.A kondi-
: .,.. technika azt jelenti, hogy killtin-kiilon alkalmaz- ciindlt tubulusok nvildsrindl hibridizdlt tubulusfal ve-
primert 6s a bondanyagot szi kciriil cirkul5risan az adheziv tag/csapform6ci6t En-
-,.. : sa\-at, a [p6ld6ul
: , : :rbond Multi Purpose- 3M). nek nagy a jelent6s6ge a ,,pulpa-dentin-komplex" her-
l )) FOGASZATEAN
HASZNALATOS
=etikus lezr4r6s6ban,a mikroleakage prevenci6j6ban 6s
r mihoorganizmusok potenci6lis infiltr6ci6j6nak meg-
d6z6s6ben. Ez az effektus kiiltin<isen nagy jelentds6gfi,
a hibridr6tegdentin fel6ii r6sz6n,vagy a hibri&6teg
-€teFn
- hidnyos a bondoz6s, vagy mint m{eremlitettiik,
bszakada bondrdteg,6shasad6kkele&ezika cavitasfa-
,r 6s a tiim6s kdzdtt. Ezek az adheziv tag ,,gall6rok"a
=bulusok tetej6n,mintegy 5-10 Fm-esm6lys6gbenj6-
:r nak hozz6 a retenci6hoz6s a ,,seal"-ez6shez. Mag6-
:aI a tag hossz6nak- miuten nem kdpvisel bondoz6
- mAsodlagos a ielent6s6ge.
-6t Hrfittzrldp6ses ,,three-step" total etch technika, A
je!'lsitikusabb" l6p6s ezekn6l az etch & rinse rendsze-
a primerez6s.Az aceton old6szert tatalmaz6
-h6l
dhezivekn6l a technika6rzdkeny wet-bonding haszn6-
,ata kdtelezd. Vizlalkohol b6zisri adhezivekn6lpedig
g;enge post-kondicionril6 leveg6 rrffii6ssal a ,,dry-
-mnding" haszn6lhat6.
lttbt-bonding konta dry-bonding. Optim6lis bondo-
zisi er6 el6r6s6heza zomiincon,,dry"feltdtelek,a denti-
ren .wet" kondici6k kiv6natosal. Gondoliunk azonban
ara a klinikailag gyakorta el6fordul6, kicsiny m6rett,
III. oszt6lyri frontfog cavitasra,ahol ezeketa felt6teleket
iellene egyiiregen beliil, annak v6kony r6tegvastags6gf
:lain megval6sitani,kis teriileten balanszirozvaa ned-
ies 6s sztuazfeliirletek kdzdtt. Gyakorlatilag ez megval6-
sithatatlan.Ez€rt az adekv6thibridiz6ci6 el6r6serek6t
i:linikai m6dszer koziil kell v6lasztanunk: vagy az
adheziv tipus6nak megv6laszt6sa,vagy a primer, illetve
priner/adheziv old6szer6nekmegv6laszt6sa.
Az elsd lehet6s6gtsz{razorrtartjuk a felszineket6s
ollan adhezilrendszert haszn6lunk, amelyn6l viz b6zi-
sri a primer, amely a gyeng6n leszi6.ritott6s igy ,,colla-
ailt" kollag6nh6l6zatot rehidratri-lja 6s reexpanddlia,
Jelt5masztia",iiy m6don lehetdv6t6vea bondanyagha-
t5sospenetrdci6j6t.
A hibridiz6ci6hat6soss6g6ban alapvetdfontoss6g(r a
denthfelszint 6s a kollag6nrostokat,,szivacsszerd" mi-
r6s6gben tartani. A sawal kondicionrilt dentinfelszin
sz.6rit6sa 6s iry dehidrat6ci6jafelszini fesziil6sistresszt
okoz- eredm6nyezve a kollag6nrostokcollapsusdt,zsu-
gorod6s6t-, 6s olyan kompakt koagul6tum kele&ezhet,
anely a bondanyagr6sz6reimpenetr6bilis.M6g egyszer
ha-ngsrilyozzuk,hogy a savazott,lesz5rltott dentin t6rfo-
gtvriltoz6s6aal 30% alatt kell maradnia, mert ez az a
t6rfogatvesztes6g,amely viz hat6s5ra akdr eredeti di-
menzi6j6tis visszanyerheti,6s biztosithatjaaz adheziv
hatesosdiffiizi6i6t. Tudnunk kell azt is, hogy ha a pri-
merben a viz koncentr6ci6ja tril alacsony, a bondanyag
monomerie harnarabb szil6rditja meg a kollag6nh6l6-
zatot, mint ahogy a viz m6g ki tudna tiilteni, t6gitani a
kollag6ruostokkoziitti tereket.Term6szetesen optim6lis
rizmennyisdgn6l a kell6en felt6gitott kollag6nrostok kd-
z6 tdbb monomerpenetr6l 6s jobb kiit6si erdt biztosit.
Probl6maaz is, ha tril sok a viz, mert noha gyorsabban
6s jobban t6gul a kollag6nh6l6zat,de felhigul a bond-
ar1'ag. Old6szerk6nt vizet tartalmaz6 bondanyagok:
Clearfil SE,Prompt L-Pop,ScotchbondMulti Purpose,
DenthesiveII.
A m6sik lehetds6g,hory a kondicion6lt dentinfel-
szint nedvesentartluk f,,wet-bonding"alkalmaz6sa).
Amennyiben a dentinfelszint nedvesen hagyjuk, a
dentir lesz6rit6s6telkeriilendd,vizzel elegyithet6old6-
szert kell alkalmaznunk. Sok primer tartalmaz aceton
old6szert(pl. All Bond 2, One Step,Prime &Bond 2.0,
Prime&Bond2.1,Prime&BondNT stb.).Ezeketa prime-
reket nedvesfelszlrueapplikdlva,viz diffund6l a ned-
) 3. feiezet ( 73
TOM6ANYAGOK
ves felszinr6l az acetonba, mialatt aceton diffund6l a
dentinbe. Ktivetkez6sk6ppa primer acetonbanoldott
monomeiei diffund6lfak azokraa helyekre,amelyek-
ben el6z6leg viz volt. Igy a kollag6nh6l6zat k6miai de-
hidrat6ci6ia- amelyetaz acetonr6v6n a viz szubsztitf-
ci6ja okozott - a kollag6nh6l6zatelaszticit6simodulu-
s6t megniivelvesokkalkisebb,,collapsust"eredm6nyez
a rostokkdzdtt.Ez a magyarezata a ,,wet-bonding"tech-
nika siler6nek. Hangs(rlyoznunk kell, hory ez a techni-
ka csak akkor garantel hat6sosadheziv penetr6ci6t, ha a
dentinenvisszamaradtviz komplettenelimin6l6dik, 6s
a primerez6s sor6n a monomer r6v6n 6thelyez6dik
(water-chasing).Nemcsakaz aceton,de az alkohol is
olyan ill6kony, elp6rolg6old6szer,amely szint6nk6pes
a viz kiszorit6siira,,,6thelyez6s6re" 6s k6pesa polimeri
zdland6 monomer ,,sz6llit6sr6ra" a nyitott dentintubu-
lusokba,illetve a kollag6ruostoknanor6seibe.Alkoholt
tartalmaz6 bondanyagok p6ld6ul: Excite, Optibond
Solo Plus. A primer old6szereketazutdnenyhe levegd-
r6frii6ssalelprlrologtatjuk,6slgy visszamaradnakaz ak-
tiv nrimer monomerek.
Amennyiben a vizet nem sikertil komplettetr eltdvo-
litani, az adhezlvpolimeriz6ci6jaa hibrid r6tegbennem
lesz optim6lis. Ezt a jelens6get-ultra-morfol6giailag-
mint ,,overwetting phenoment" irji5t le. Enn6l az
overwet kondici6ndl a tfls6gosan nagy mennyis6gri vi-
zet nem tudjuk elimin6lni, 6s ez rigy ttnik, hogy a hid-
rofil 6s hidrof6b komponensekf6zisszepar6ci6iet okoz-
za, amely az adheziv6s dentin hatrir6n6lglobulus- h6-
lyag k6pz6d6sbenjelenik meg,fdleg ott, ahol a szerves
old6szerhezm6g vizet is adnal<old6szerk6nt.Ace-
ton-viz old6szerttartalmaz6bondanyag:Tenure Quik,
alkohol-viz old6szert tartalmaz6 bondanyag pedig:
Syntac Sprint, Scotchbondt, Optibond FL. Az ilyen
,,interface-el6gtelens6gek"k6tsdgteleniiLl gyengitik az
adheziv-dentinbondoz6st,6s inkomplettenlezdrt den-
tintubulusokateredm6nyeznek.
Amennyiben vizmentes,csak acetonold6szerttar-
talmaz6bondanyagothaszn6lunk,m6g a ryenge,3 me-
sodpercig tart6 leveg6r6fui6s is - a kollag6nrostok
collapsusamiatt - inkompiett adhezlv diff6zi6t okoz-
hat, 6s rin ,,hibridoid. z6na" alalulhat ki. Teh6t a ,,wet-
bonding" technikarendklviil technikaszenzitlv.A kon-
dicion6lt felszintnem szabadsemtril nedvesen,semttl
sz6razoDtartani. igy csal nagyon rdvid ideig tart6 leve-
96 r6fui6s megengedett,de ink6bb aj6nlott kis szivacs
applik6torvagy itat6spapirdarabkaalkalmaz6saa ned-
vess6gleitat6s6hoz.
Az ill6kony old6szert tartalmaz6 primeres iiveget
minden alkalmaz6s/applik6ci6kdzdtt azonnal z6mi
kell, mert az elp6rolg6old6szermegv6ltoztatvaa mono-
mer-acetonvagy monomer-alkohol ar6nyt, a penet6ci
6s k6pess6gre is hat6ssallehet.Ez6rthozt6kforgalornba
a kapszul6zott, csak egy p6ciens r6sz6re alkalmazhat6
forn6t. Ilyen kiszerel6sp6id6ul a Prime&BondQuix.
Igy az acetonnem tud elprirologni.
Egy m6sik klinikai h6tr6nyk6nt r6i6k fel enn6l a
technikdn6l azt, hogy amennyiben nedvesen tartjuk az
iireget, a klinilus nem kdpes a zom6ncon ellendrizni a
kondicion6l6shat6soss6g6t [a felszln,,deress6" v6l6s6t).
Azonban a zom6nckondicion6l6saannyfuamegoldott,
hogy ez a kontroll feleslegesnek is tekinthet6.
Mdg egy praktikus tan6cs:noha a zom6nconnem
kelleneorirnert alkalmaznunk.hiszennincsenek..felt6-
masztand6"kollag6nrostok,de rnint m5r az el6z6ekben
utaltunk 16,kicsiny iiregekn6l nem megval6sithat6a zo-
m6ncot nedvess6gmentesen megdrizni,,,wet-bonding"
71 3 . fe j ez et F O G A SZ A T BAHNA SZ N AL A T O S T o M oA N Y A GOK

nek t(n6 m6dszer6t jelentik, hiszen nincs sziiks6g ku-

lon kondicion6l6sra, amely jelent6sen megr6viditi a
munkaf6zist. A technikai szenzitivitris reduk6l6dik, hi-
szen cstikkennek a felhaszn6lSs sordn v6thet6 hibalehe
t6sdsek. A bondanyag infiltr6ci6ja egyidejrileg/szimul'
A.el/6pdses,,,two-step total etch" technika - ,,one' ten iort6nik a self-etCh folvamattal, igy a kett6 koztjtl
b,:tle iendszerek. Ez a csoport alkotja az tj oszt6lyo- nem lehet diszkrepancia.Mindezek az adheziv rend-
:.. ... . -.oporti6nakmdsik aloszt6ly6t.Itt a primer es szer el6nyei.
.- ,: .zrr funkci6ja tok6letesenkombin6l6dott,hiszen A saviagresszivitdsalapj6n,,strong"-6s ,,mild"-rend-
primer, mind az szereket kii'ionboztettink me8 A,,strong" -rendszerekre
-: ::-.:z.n an1'agbiztositia mind a
:: .:-. :nnkci6j6t. Magasabb az old6szer monomer az a iellemzci.hogv a pH l-es \.agy aldr meg alacso-
nvabb drteku,ds i gy az a denLi nretegel l el enl osmcrl | .F-
=:.:: . .::inek az a koveikezm6nye,hogy az applik6ci6s
. . ..\onlabb,6s a demineralizdltdentinfeliiletenigy bLn demi neral i zdl i A . mi l d -rendszerekntlal pH 2-e'
,-'.'splt'-ok, szdrazfelirletek alakulhatnak ki, to- kciriili 6s a dentinr6teget csak mintegy 1 /rm-es melys6S-
-.
kdt lehet6s6- ben demineralizdlia. A 3-s. tdbldzat t6h6ny adhez'it
.- ':. bondozdsi effektivit6ssal.Ez6rt
: !. '.::r az adekvdtbondoz6sel6r6s6hez: aciditds6t mutatia be.
..Mild sel[-elchoc]hezvek: a denlin demineralizd-
' :,.l e q bP n.bt is t iges e na-p p l i k d l v a a z a d h e z rv e l : ci oj acsak l b. I ;rm-esmdl ystl gbenl ovetkezi l be A l ol -
E n n e l a z e l i d rd s ' lag6nen rezidudlis hidroxiapatit marad vissza A k6pzd-
- .. o o " ndor or t ile[ alk a l ma z d s a sokkal v6konyabb, mint a ,,strong"-rend-
..' ;z az.el6nye, hogy flexibilis ,,shock-absorber"/ d6"hlbridr6tee
. \\flnleld r6ieeet alakitunk ki Ez a r6teg segithet szerekn6l. A kollag6nen tal6lhat6 hidroxiapatit azoD-
,:-... p6ldriul helytelen polime- ban addicionrilis kZmiai kot6s receptorak6nt szerepel-
.- n] bondozisunkat -
zsugorod6si het. Molekul6ris szinten a karboxil- 6s foszf6tcsoportot
-.:.-ids megvildgitrisi hibrib6l ered6 monomerek kalcium-karboxil6t vagy kalci-
.--,.sztdl vagv traum6s occlusi6sterhel6sn6l; tartalmaz6
'..:-.oii llerek- hozz6ad5s6val [Prime&Bond NT, um-foszf6t kcit6seketkdpeznek. Ezeknek igen nagy a ie-
megvi di L a kol l agFnla hi drol i zi ' -
r-:te jobb infiltr6ci6t lehet el6rni, hiszen alacsony l entrj sdsi rk.usvdni s
Lrjl es i"ev a kirai degrad;cidtol A bondot a lioldodo
.: .::ci a viszkozit5s, 6s sirna feliiletfi, ,,dry-spof'-
* tervetl en i onol neutral i zdl j dk.A ..mi l d -rendszerr' l
--:rteseBvenletesr6teg alakulhat ki.
leggyengdbbponlia a nagyon gyenge bondozds a zo-
a m6sik .lirhoi. Ezen a gyarto crigelnel ugy lell segileni
-'::imdlisan azok az anyagok adherensek
m e g fe l e l ria hoev fokozni kell a k6miai kot6st a hidroxiapatithoz ds
. --,,. a m olt . k nel az ad o l l a n y a g n a k
applikall ter- iev"iok6letesiteni a zom6nc bondoz5s6t.
, -- -,!..tk. hiszencsak igy lehetstlgesaz
.=-<rjs erdk 6tvitcle az egyik szubsztr6tumr6l a m6- .,Slrone"sel['elchadheziveA:a pH I vagy mdg alacso-
- mul al . E zek a bondok megl ehel ci sen
. .-. ,oltctlen bondanyagokn6la foganyag-tdm6anyag nvabb ert?k" Lbt
A ei6sen demineralizdlnak A zom6ncon az etch & dnse
' : - . r'r"l c ppen a bondr e te ga l e g g y e n g tl b p bo n l l a
k o l l a g ti n ' foszforsavas kondicion6l6s ut6.ni mintdira eml6keztet6
. : .l .rp k i hibr idr et eg l d e mi n e ra l i z d l l A denti nen d
rai zotal oleredmenvez a saras el dkezel ti s.
: ::.i 6s az adheziv,/bondr6teg szil4rds6gdt novelik tcliesen meg-
lollaednrostok expondlodnak ds szinte
- :r .-rtlaRban 7 ndnom 6 l e r.i g y a k o l l a g e n ro s to k o -
'' :,o . :0- nanom et er esr ti s e k b ei s k o n n y e n d i l l u n - fosztJttal a hi droxi apal i l tol . i gy az cl sddl egesbon-
: . .^ d; a polimerizdci6utdn nanoretenci6tbiztosita- dozdsi mechanizmus difftlzi6n alapul, hasonl6an az
.,. .\z adheziv szildrds6gStnovelik, tok6letesitik a etch & dnse adhezivekhez.A dentinben az adheziwel
,::-rilis integrit6st 6s r6tegvastagsAguk lehetdv6 te- semmilven k6rniai interakci6 nem jitn l6tre a hidroxi-
. rs\ egt'r6tegbenaPPlik6ljuk. aoatit hidnva miatt. N6ha a dentinen alacsony bon-
doz6si 6rt6lieket produk6lnak Ennek oka lehet a magas
.\d 2. Self-etch bondok kezdeti aciditAs,;mely a bondoz6si er6ket gyengitheti
A rezi dual i s ol doszer-maradvdnyok az adhezi r i nl er-
-, .elf-etch", azaz,,onsavaz6"rendszerekegy- vagy bondozd" i drl ekeket
A face-nel usvancsak ronl hal i dk a
! : ':r, :ds rendszerben applik6lhat6ak lehetnek "Jyan amelyek abb.6l
Ezek m6g vizsgdland6 k6rd6sek,
-. :-:t.h effektus azoknak a monomereknek kiiszon- rij anyagokr6l van sz6, rovid kli-
ad6dnakihogy nagyon
: ,rnelr.ek egv vagy tobb karboxil-, illetve foszlbrsa-
.,orrniltul .iJnde-lkez.tek. Napjaink legigdretesebb- nikai tapasztalattal.

3-8. tabliizat

Adh€ziveka(iditisa (pH)(VanMeerbeekel al 2003)

Os2l6lYo26s pH
Adhezivek
One-stepselfetch o,4
- :::. promptL-Pop2 (3MESPE) 0,8
:-: -:t L pop2 (3MESPE) One-stepselfetch
: :-. One-stepselfetch 1,4
Dentsply)
j . - (,,r7prr One-stepselfetch 1,6
-
',: ^ i nseConditioner Two-stepselfetch 1,0
tO"nt+fyt 1,5
,:: io.d SoloPlusSEprimer((err) Two-stepselfetch
Two stepselfetch 2,0
:.:l sr aonaPlusprlmer(Kuraray)
:: -: , a EDprimermixed(Kurara, Two-stepselfetch 2,6
Two-stepetch&rinse ?,1
l:: ro.d SoloPlusprimer/adheziv
{Kerr)
:- -:5Bond NTprimer/adheziv(Dentsply) Two-stepetch&rinse 2,2
(3M) Two-stepetch&rinse 4,7
:':::.'bond 1primer/adheziv
 FOGASZATBAN
HASZNALATOS ) 3. feJ€zet ( 75
TOMoANYAGOK

-{ self-etching primerekn6l ktizvetleniil a smear kondicion6l6taz iiblit6s sor6nnem lehetkomolettenel-

-*yerre applik6ljuk az anyagot, amely egy sziirazabbfe- t6volitani.A csoport eredm6nyeittekintve a,.mild
i€tet jelent, kovetkezm6nyk6nt a transdentinalis self-etch"rendszerekhezhasonlithat6 legiDk6bb(Fuji
rsmeabilitis is reduk6l6dik (smearlayer 6s smeardu- Bond LC-GC).Megfigyelt6kegy fn. geHazis"l6bei0tt6t.
3ni). A kezdeti penebAci6tm6g segiti, hogy a felszini Ez egy kalcium-polikarboxil6ts6, amely vagy a polial-
-i--zdteg fmiut6n sz6razabbfeliiletre applikdlunk) nem k6nsavb6l, vagy mag6b6l az iivegionomerbdl k6pz6d6
:idia fel az anyagot.Ha m6r a smearlayer 6s a smear stabil 6s er6s r6teg a hibridiz6ci6 6s az iivegionomer
;lug-ok infiltr6l6dtak, megn6 a vlz koncentr6ci6ia m6trix kiiz6tt. Jelent6s€ge,hogy amitrt azt a szakit6szi-
ientinliquor) 6selkezd6dikaz adhezivkoncentr6ci6i6- l6rds6gi tesztek bizonfitl6k, a g6lf6zis erdsebb,mint
felold6sa.Az acidit6sgyorsanpufferol6dik,6sigy a maga az iivegionomer.Ez a t6ny fractur5l l6trejiittdt
-l
=eg 6p, mineraliz6lt dentint m6r eg5nekev6sb6k6pes eredm6nyezheti.
ioudicion6lni. R6szbenezzel magyar5zhat6a v6ko-
:labb hibridrdtegkialakul6sa.
-{ self-etchrendszerekel6nyeir6lmi4ra bevezet6ben 3.3.2.4.A bondozdssikeressdgdt
befolyrisol6
s6ltunl. M6g egyszerhangsrilyozn6nk, hogy eliminr{l- klinikai faktorok
az el6gtelenbondinfiltr6ci6 6s nagy el6ny, hogy a
r-et-bonding,
-t6 osszestechnikai 6rz6kenys6g6vel, itt nem A bondoz6sszil4rds6g6t, er6ss6g6t
kiiLliinbozdt6nye-
ttezd jelens69. z6k befoly6solhatjril<. In vivo egyidejfleg ktil6nbdz6
Hangs(lyoznunt kell azonbar, hogy rn6gnincsenek erdk 6s hat6sok6w6nyesiilhetnek.P6ld6ul:
iosszri t6v0 klinikai eredm6nyek a bondban l6vd
:.nlorpor6lt hidroxiapatitr6l 6s smear layer maradv6- t a kompozitokapplik6ci6jasorrdnazok polimeriz6ci-
r1-okr6l.Ugyanigynem vizsg6ltrlkm6g az old6szer-ma- 6s zsugurod6saelt6volithatja a cavitas fal6t6l a
=dr-iinyokatsern,amelyekvisszarnaradva gyengithetik bondr6teget,
a bond integritdsdt,fn. narolealage-tprodulc6lhatnat. t a r6g6s sor6n 6rv6nyesiil6 mechanikai stresszek,
Ez ut6bbiak a hibridr6tegenbeliil, de az intakt dentin- occlusi6sterheldsek.
ben is eldfordul6 olyan szubmikron r6sek, amelyeket I az oralis kdrnyzetbenhat6 k6miai ingerek [savak6s
tremtolt ki adheziv.Annyira kicsinyek,hogy ide bakt6- enzimek),
riumok nem k6pesekbehatolni,de a nanoleakage-ek na- r hdin8erek.
gron 6rzdkenyeklehetneka viz 6sa kiiliinbdzd bakteria-
lis term6kek,a savak6s az enzimekokoztadegrad6ci6s Ezek mind olyan t6nyez6k, amelyek megroviditik a
iolvamatokra.Az esetlesesenvisszamaradtold6szer- bondoz6s6s a tom6sek6lettartamat.In vivo hosszriide-
maradv6nyokm6g a polimeriz6ci6t is gyengithetik6s ig tart6 ciklikus terhel6seketszenvednekel, amelyek
hidrolitikus degrad6ci6tokozhatnal<. v6giil a sz6li zrdr6d6s
rosszabbod6s6t 6s a t<im6siinkel-
,,Kdzdp&t6kfrstrong" self-etchadhezivek o legriiabb veszt6s6tokozzi4k.
term6kekn6la pH 1,5 kiiriili 6rt6keketmutat (l6sd 3-8. Scleroticusdentin: a dentin 6svdnyianyag-tartalma
tdbldzat).Ez a pH-6rt6ka dentinr6tegn6lkett6s szerke- az 6le&orral fokoz6dik. Id6sebb o6ciensekn6lel6for-
zeteteredm6nyez: dulhat elldtdsra szorul6 cervicalis erosio, abrasio. A
peritubularisdentin sz6less6ge n6, a dentintubulusokat
' egyteltesendemineralizaltfelsd r6teget6s pedig kristr4lyosdepositok,miner6li6l<ttiltik ki, ame-
' egyparci6lisandemineralizdltm6lyebb,als6r6teget. iyek megakad6lyozzr4k a tagform6ci6 kialakul6s6t.A
gydk6rfelszinektipikus 6k alakri kop6sain6l [abrasio)
A ,,srong"-sffsklus miatt iobb a mikromechanil<ai hipermineraliz6lt dentim6teget figyeltek rneg. igy ez a
rogziil6smind a dendnen,mind a zom6ncon,ugyanal- scleroticusdentin ellen6ll6bba savaz6snak, csokkena
kor a hibridr6tegb6zis6na rezidu5lishidroxiapatit k6- bondanyagpenetr6ci6jr6nak m6rt6ke, v6konyabb hib-
miai, intermolekuldrisktit6stteszlehet6v6.Ez a ,,mild"- ridr6teg alakul ki. Ez lehet magyar6zataannak,hogy a
effektus.Ilyen bondok Optibond Solo Plus SE pdmer scleroticusnyaki laesi6k ell6t6s6nal< sikeress6gealul-
(Kerr),Xeno III (Dentsply),iBond fKulzer). marad egy6btom6seinkhez viszonyitva.
A rdg6er6k irdnya: napjainkban egyre ink6bb evi-
Ad 3. Resinnel rn6dositott iivegionomer bondok denss6v6lik, hogy a rdg6er6knemcsaknyaki laesi6kat
Az iivegionomerek jelentik m6g rna is azt az egyetlen okoznak, pl az rin. abftacti6t, az 6k alakri hi6n1t, amely
anyagot,amelyek minden eldkezel6s-mentesen,,sell'- a nyal<i teriileten bekove&ez6 n4g6sianomi4lidl okozta
adheziveka fogszcivetekhez. A tdmdanyagoktobb resin trilzott fesziil6sekmiatt alakulhatki, hanernhozz6j6rul-
hozz6ad6s6val.tdrt6n6 higit6sa eredm6nyezte a ,,resin- hatnaknyaki ttim6seinksilcertelens6g6hez is. A bruxis-
modified" iivegionomeradheziveket,amelyeka fogszd- mus vagy egy6bk6ros occlusi6s traumr4-kolyan lateralis
vetekhezbondozz6t a kompozitokat.Noha az iivegio- er6ketgener6lhatnaka nyaki teriileten,amely shesszek
nomer bondok ,,self'-adhezivek,a polialk6nsavaskon- ism6tlddvea bondkapcsol6d6s kifr4rad6sos el6gtelens6-
dicion5l6sszignifikdnsanlavitja a bondoz6shat6soss6- g6t, hi6ny6t okozhatj6k,marginalisftacturdk, s6t a tii-
gr4t,fdlegakkor, ha vastagabba smearlayer [durva pre- m6selveszt6s6tis okozva.
par6l6gy6m6nthaszn6lataut6n).A polialk6nsavelt6vo- Az alkalmazottkompozit tlpusa ugyancsakhat6ssal
litja a smearlayert, demineraliz6l6hat6s6nakkcjve&ez- lehet bondoz6sunktart6ss6gdra. A polimeriz6ci6szsu-
t6benmikroDorozit6salakul ki a dentinfelszlnen.Sok- gorod6s ugyanis firgg a tiiltdanyag tartalomt6l, igy a
kal kev6sb6invaziv ez a kondicion6l6s,mint a foszfor- mikrofillerekn6lnagyobba zsugorod6sm6rt6ke.Ezeka
savas.A 0,5-1,0/.rmm6lys6gridemineraliz6ltr6tegbena mikrofillereket tartalmaz6 anyagok ink6bb flexibilisek,
kollag6nrostok hidroxiapatittal r6szben fedettek. A alacsonyabba Young-modulusuk,flow-relax6ci6valk6-
polialk6nsav karboxilcsoportjai6s a megmaradthid- pesekn6h6ny polimerizdci6sstressztis tril6lni. K6ts6g-
roxiapatit kalciuma kiizdtt k6rniai kot6s ton l6he, a telen, hogr ennek a polimerl6ncokelmozdul6s6val,eI-
mikromechanikai rdgziil6s rnellett. A polialk6nsavas tol6d6s6val (flow) bekdvetkez6 fesziil6skiegyenlit6-
76 | 1 . f ejez et r F oG AS Z AT B AN
H A SZ N AL A T o T
SdMOA N Y A GoK
lesnek els6sorbarra k6rniailag kcitd kompozitokn6l van
ielentds6ee.
-\ f6nfekitt6 tipusokn6l a kontrakci6s fesziil6sek
:rdrt6k6t dontden az elaszticitesi modulus hatarozza
reg. A magasabb rugalmass6gi modulusir, merevebb
:rvagok, amelyet molarisok nagy ilregeinek ell6trds6ra
:aszn6lunk, a magasabb tiiltdanyag-koncentr6ci6 miatt
rem k6pesek flexibilisen alkalmazkodni a hajlit6er6k-
hoz. A stresszt a bondoz6 kaocsol6di{shoz kdzvetithe-
jl. 6s leszakihatj6k a bondozott feliiletet. Ennek kiv6-
dds6re alkalmazhat6 m6dszer: alacsony modulusri fo-
i1'dkonv kompozitot applik6lni a bond 6s a ttim6anyag
ioz6. amely,,elasztikus pufferol6k6nt" vaSy,,stressz-
brealer"-k6nt hat6stalanitan6 a kontrakci6s er6ket 6s
biztositanii a marginelis integritest.
Osszefoglal1sk4nt elmondhatjuk, hogy
' a zom6nc bondoz6s6n6l az etch & rinse adhezivek
adjal a legjobb 6rt6keket, ftggetlentl att6l, hogy h6-
rom- vagy k6tl6pcsds adhezivek (6tlag 39-40 MPa);
, a zomdncn6l nincs sziiks6g primerre - de a ,,wet-
bonding" hasznr4lat6nrilcdlszeni alkalmazni;
' a self-etch rendszerek 6ltaldnoss6eban kisebb bon-
dozdsierdt adnak a zomdncon;
, statusand futurc chollenges.OperDent 2003;28:215.
a k6tl6pcs6s self-etch rendszerekn6l a kisebb mikro-
mechanikai rogziil6s addicion6lis - a hi&oxiapatii-
hoz tort6n6 - k6miai kot6ssel eg6sziil ki;
' az egyl6pcs6s self-etch adhezivek szignifikiinsan
alacsonyabb - ritlag 16 MPa kdriili - 6rt6keket mutat-
nal< fegyediil a Prompt L-Pop ad hason]6 6rt6keket,
mint a k6tl6pcsds adhezivek, ami feltehetder er6-
sebb aciditasenal tudhat6 be);
' az rivegionomer adhezivek a zominchoz a k6tl6p-
cs6s self-etch rendszerekhez hasonl6 6rt6kekl<elko-
t6dnek;
' a dentin bondoz6s6n5l a hr4roml6Dcs6setch & rinse
adhezivek szienifikdnsan er<isebbenkattddnek a
dentinhez-,mi* a k6tl6pcsds etch & rinse 6s self-etch
renoszereK;
' a legkev6sb6 i6 eredm6n,'t az egyl6pcs6s self-etch
rendszerek adt6k.
Napjaink tendenci6ja, min6l inkribb megkiinnyiteni,
eglszerrisiteni a bondoz6s technik6j6t. Ez az egyszerfr.si-
tett applik6ci6 azonban m6g nem garantelja az azonos,
rag1' jobb hat6soss6got.
.\ hdroml6p6ses etch & rinse adhezivek adj6k a leg-
jobb eredm6nyeket, mind in vitro, mind in vivo.
-\ mild self-etch adhezivek a lehets6eesaddicion6lis
- hidroxiapatithoz torl6nd - kdmiai kOJdsr6vdn maid.
talan tart6sabb bondoz6st eredm6nyeznek a fog ke-
:':l6nvszdveteihez, egyszerribb, alacsonyabb technikai
:./enzitivitdstielentd megolddssal.
lrodalom
3A},I6CZY J, E,ZTARII, FMEKASA, HERCZEGH B,SZABO J:
Cotiol6gioesendodontiq,Egyetemitdnkitnv Medicina,
Buddpest,1990.
y 6czY J, NYARASDY l: Prcventivfogdszat.lvledicina,Buda-
Dest.1999.
)EGMNGEM, ROULET JF:MinimallylnvosiveRestorctionswith
bnding, Quintessenz, Chicago,Be in, 1997.
)ETSCHID:Ldye ng conceptsin ante or composite
restorctions.J AdhesiveDeft , nol 3: 71
l.AlKA J: Resinbondingto wet substrcte.l.Bondingto dentin.
Quintessence lnternotional,1992;23:39
{({
LWZ F, PHILLIPS RW ROULET JF,IMFEA TH:Konposits-
Klossifikationund Wettung.khweiz MschtZohnheilk1983;
93:914
I,IAKABAYASHI N: Thehybtid loyet:A rcsin-dentincomposite.
Proc,Finn,Dent.Soc l99Z 88:321
PASHLEY DH:Clinicalcorrelotionsof dentin strudure ond
function.J ProsthetDent l99t 66:777.
PASHLEY DH et ol: Dentinepemeability and dentineadhesion.
J Dent 1997;97:355.
ROBERSON TM, HEYMANN HO.SWIFTEJJR Studevant'satt
ond scienceof operotivedentistry.4thed.Mosby,USA"
2002.
swlFT EJJR,PERDIGAO J, HEYMANN HO:Bondingto enamel
and dentin:a b ef histotyond state of the ort.
Quintessence lnt 1995;26:95.
TAYFR,PASHIEY DH: Resinbondingto ceryicalscleroticdentin:
A review..iof Dent20U: 32V3.
VanMeerbeekB,connlj jr, DUKEES,EICKJD, ROBINSON SJ,
GUERRERO D: Coftelativetransmissionelectron
microscowexaminationof nondeminerclized dnd
deminerclizedrcsin-dentinintertocesformed W tyvoden-
tin odhesivesystems. J Dent Res1996;75:879
VANMEERBEEK B et ol: Adhesives ond cementsto promote
preservationdentistry.Opet Dent 200t Suppl.6:ll9
VANMEERBEEK B et al: AdlEsionto enamelond dentin:Cuffent
3.a.Egy6bv6glegesplasztikus
ttim6anyagok
(kompomer6s iivegionomercement)
Bar tha K6r oly
3.4.1.A kompomerek
A kompomer viszonylag rij tagia a tcim6anyagok csa-
lddj6ban. Neve szint6n betfisz6, amely az al6bbiak alap-
j6n ellt dssze; KOMPOzit + iivegionoMEn =
KOMPOMER. Egyes szerz6k az iivegionomer cement
egyik fajt6j6nak v6lik, mig m6sok ezt hevesen ellenzik.
Val6j6ban a kompomer ink6bb egy speci6lis kompozit-
nak felel meg. Olyan anyagkdnt defini6lhatjuk, amelyik
tartalmaz:
> kiilonleges bifunctionalis monomert (3-28. dbn)
(amely majd a megvil6git5s hat6s5ra polimeriz6l6-
dik, hasonl6an a kompozitokhoz),
(hasonl6an az ivegio-
' 6s reaktiv iiveg tolt6anyagot
nomer cementhez).
Az osszetev6k vizmentes kiszerel6sben vallak ben-
ne, hogy az irvegionomer cementre iellemz6 sav-b6zis
real<ci6ne menjen v6gbe m5r a tubusban, hiszen a tdbbi
sziiks6geskomponens m6r jelen van.
Fontos tula;'dons6gam6g a kompomereknek, hogy a
kot6se soren ketfdle reakci6 megy v6gbe:
> szabadgyokiis polimeriz6ci6 (mint p6ld6ul a kompo-
zitokn6l).
> viz felv6tele ut6n sav-b6zis reakci6. amelv fluoridle-
addssaljdr (mint az Uvegionomercementn6ll.
A kompomerek ttirt6nete a 1993-ban kezd6dott, ami-
kor Dentsply DeTrey piacra dobta az elsd kompomer to-
mdanyag rendszert Dl,Tactn6ven. Az alyaghoz a Dgact

FOGA S ZA TB AHNA S ZN A LA TOS
kompoll monomet
l .':.: kompomer
tdm6anyag
bifunkcionilis
monomerdnek
s6m6s
rajza
: -:- :rllad6kot mell6kelt6k, amelyet primer,/bond-
.-.dnt kellett haszn6lni. A leileszt6sc6lia az volt.
- rilan tomdanyagot ellitsanak eld, amelyik egy-
' . : . nrechanikai6s eszt6tikaitulajdonsdgaittekintve
. :::rozitokhozhasonlit, mert ezekbdla szempontok-
.z ulegionomer cement nem felelt meg ez ehier6-
. :-.r,. de ugyanakkorrendelkezzel annak el6nyostu-
. r r:deair,al, vagyis legyen k6pes fluoridleaddsra,6s
. ::--i kol6s alakuljon ki az rij tomdanyag6s a fog felszi-
.. zott. Toviibbi el6nynek tfint kezdetbena kompo-
.::oz k6pestegyszeriibb,gyorsabbhasznelat,mert a
.. .zis. mos6smunkaf6zisaikimaradtak.A klinikai ta-
..::,rlatok azonbanazt mutatt6k, hogy a kompomer to-
.. .z-;li z6r6ddsajobb lesz akkor, ha a kompozithoz
..en hasonl6an,teh6t savazdssalk6szitjiik el. 1997-
:: 'rlLrntmeg a DJ,Tactm6sodik genereci6jaDyract AP
' . r r ele b e ns z e rc p l c A
i P a z a n l e ri o p osl pri orsza-
,. :.r\ idit6se). Ez az aryag mrir 6rldfogakban is alkal-
.::at6 r'olt kis IL osztdlyriiiregekbenis, a tovdbb javi-
: :ri.chanikai jellemz6knek kriszdnhetden. A harma-
i. ienerdci6 2003 6ta kaphat6, Dyract extra n6ven.
.:..ielen6s6t a term6szetesfejl6d6senkiviil az is indo-
. :. hogv a fogorvosokvisszajelz6sei szerint az eredeti
:. t puhdbb konzisztenciri;ritjobban kedvelt6k,mint
- -.r:t -\P-6t.Cscikkentett6k a polimerizdci6hozsziik-
- :'r leg\'ild8itds idej6t a manapsdg6ltaldnos 20 mii-
:--:r.re, 6s kisebb lett az anyag 6rz6kcnys6gea kiilsd
.:'. rriisitaisra, ami dltal meghosszabbodotta feldolgo-
,... rendelkez6sre rill6 id6. Az 6tlagos tdltdanyag
. .cmiret 0,8 Fm kdrr-ili, vagyis a hibrid kom-
.: .ehoz hasonl6. A Dyract megjelen6se6ta term6-
. . m5s c6gek is kin6lnak kompomer tom6anya-
-.rn
- \ risrncrtek az ESPEHytac vagy a 3M aegF200j
. -rirnpomerei(m6ramrir a k6t c6gegyesiilt.JTerm6-
. . .:en. ezekenkiviil sz6mosgydrtm6ny l6tezik m6g.
\ kompomerek anyagtani tipusai
\ kompomerek legink6bb tom6anyagk6nt haszn6la-
.,i. cgvik fd anyagtani csoportjuk a f6nyrekiitd kom-
romerek osztdlva.A feileszt6seksoriinmris felhaszn6l6-
ToMoA N Y A GOK.
3. fej ezet i 77
pol akri l 5av
uveql nomer
3-28. 6bra
si c6lokra alkalmas kompomerek is piacra ke iltek,
mint p6lddul a ragaszt6cementek. Ezek a m6sik fd cso-
portba, az iinkiitd kompomerek kdz6 tartoznak.
Osszet6tel
A szok6sos monomerek mellett tartalmazza azt a
specidlis makromonomert is, melynek elnevez6s6taz
indokolja, hogy m6rete a szok6sosmonomerek6n6lna-
gyobb. Ez kett6skrit6seir6v6n egyfel6lr6szt vesz a poli-
merizaci6ban, de mivel rendelkezik savanvrl jelleget
biztosit6 karboxilcsoportokkalis, k6pes a tdlt6anyag-
k6nt alkalmazott reaktiv iivegszemcs6kkel az iivegiono-
mer cementrejellemzd sav-b6zisreakci6rais. Ez ut6bbi
foll'amat nem csak a fluoridion lead6st biztositja, ha-
nem elm6letileglehet6v6teszi az anyag 6s az iireg falai
kdz.i ttikenri aikci tesl i al al ul dsi t i s.
A tcim6anyag vizmentes formul6ban keriil kiszere-
l6sre, mert a sav-bezis reakci6 csak vizes krizeqben
megy vegbe.E gl ,esgydrl ol a tdmdanyagolt ar t alm azo
kapszuLikat egyenk6nt v6d6f6li6ba csomagolidk a jobb
eltarthat6s6g6rdek6ben.Ebb6l a csomagoldsb6lkivett,
megkezdett kapszul6k felhasznrllhat6sdga korldtozott,
fdleg, ha azt nem z6rjuk vissza gondosan, mert az anyag
a kornyezetb6lk6pes vizet felvenni, amitdl a kdtdsi re-
akci6 mdr ott a tubusban beindul
A kompomerek kiit6se soriin v6gbenend reakci6k
A tom6anyag megviligitrisdnak hatdsdra a f6nyre 6r-
z6keny aktivdtor mrikciddsbe l6p, a specirllis rnakromo-
nomer a tdbbi monomerrel egyitt polinieriz6l6dik. On-
kot6 vi4ltozateset6naz anyag megkever6seinditja el a
kot6si folyamatot. A sz6jba helyezett 6s megviligit6s ha-
trisrira polimerizdl6dott tom6s a k6sdbbiekben vizet
vesz fel, mely folyamat n6h6ny h6napig is eltarthat. A
vizfelv6tel nem csak a sav-b6zis reakci6 beindulisdt
okozza,hanem a hat6s6ra a kompozitokhoz k6pestje-
lentdsebb- expanzi6 megy v6gbe,mely k6pesa polime-
rizdci6szsugorod6sokozta stresscsokkent6s6re, javitva
a sz6li zdr6ddst. A kot6si folyamatokat sematikusan mu-
IaIja a 3-29. dbru.
 78 3. f ejez et F o GA SZ A T BA H
N A SZ N ALA TOS
TOM6A N Y A GOK

':", r,:usara
lerajl6
reakcio
pojimerz;oo. .tr
fli
nl
\r I
ry\^1/\
c00H c00N

Q uoue

5a!hls reakcid
vzfelvd;iurdn

o,ut'no',,
u,-,u.n
ff,,*,o

a kompomerekkcitdse
sorilnlezajl6folyamatokpolimeriz6ci6
a megvilitgitiis
miattessav-bjzisreakcioa kdrnr"r",*, ,","1
i1.*

Klinikai alkalmazdsok
L e ginljbb m int ld m d a n y a Fte rj e d te l . ny" gkenl haszndl atoskomponrer. .
n e m c s a k uor_ -. _ lol
reg :q"a .r,d:
van l orgal omban.A gydrl o szeri nl dz
rra l f low v dlto z a tb a n l sl " p h u to . B u ;;;;;" ;;; . _
,hanem
:d a rrdt m asgy ar Lm d n yi s l d te z i l , Az nyer az,atacsonyol drl konysdges a kemi ri ":
e l d b b i e k e nki vti l l cj rn : .
"l a h e l e lesk ds z it ds dr e ' eci ss o n l fe l e p i te s rei s l ;;; i ;.;_ :nv.agahoz.E gy vi zsgdl atszeri nt vi szont \1{ )l J ,.
'ra Inr.n K om pom erld md a n y a g o la k o mp o z i l o k h o z D ereLek beragaszl dsdra a gydri i ndi kdci oel l pnpr. .
.on l ci l,iszereldsbenkiteznel. ha_ m,grl marginalis adapLj, io
f, aszndlatJ k rnd;;; ;;;i :1lmas:
naK .a _ragasztci
-d szel i zdrodas
sd r,soK Ddn m egegy e z i kA . z e l me l e l s z e ri n t a l o m o o zi _ pedi g el ei gtel ennekbi zo:..
:oiinoz k.epeslegyszerfibbenejslevesebb sonl o eredmenJel el kapl ak akkor i s, ha
idd rjforditas_ knr" ::
naKkat vegeztekel a vizssdlatot.
-dI 1.p<zlthetdlltjmtlsekkompomerek t"h"rr*ij*,
,;i":l;i";1",1;ili:Ji3iii:*1,"_tmi",l:i,.",il'i,"'t
3.4.2,Az 0vegionomercement,
"1,
'ro sh l cld s z eli z dr odd s t
mint v6glegestiim6anyag
b i z to s i l h a fo A
. k l i n i k a i v i z seri _
::;:flil?i?#:,:?Tgft'""';h,i?J"*Jtr#il..:TI"; _
Az
.iivegionomer cementtel foglalkoz6 ie..-
miir voltak a felhaszndldsra trirt6nd"utaldsok
-o \d zd s os lec hnik a al k a l m a z d s al rl n i l ." trru r| .i n a l . , is. ::l :
krrpesr nem l ehel tel i esenel vdl asztani at.j h..
idrimegtakaritas
emiati :l yagl anl
l ehel dsegei tdlMi. nt ol vasha uk. az i i r.egi o| l
;:;li::i;:il:?il"shez
men l nek- manapsagmi r sol l rl l e ti pusa
-{,2rivegionoTercement6hezhasonl6k6miai kcit6s megtetetoensokl dl e gydrtmdny kaphato.
i .nrnI.
u log r4llomdnya6s a tomdanyagtorott \" :
::tT]oltu
: rrrrrikroszondds azonbanaz anyagi el l emzrj i rrjel j tel ej l l eznrrn1. .
vizsgdlatokkal "i"l-
tOvi""i ap ur"i ".rr
:. :l \ol. rgazolhat6. ndsznatdtsoran mi ndi g szem el dl t kcl l
Az ioncsereelmarad;sdnal oka_ l rrt,,n
r. n cnanrK ar tul ai donsdgol at l eki nrve nrnr
"z alkalmazott bondrrireg
barrierkent
valOviseliil_ uvegl onomer,cemenl eknel "z
,,::; ::Jlii jll:f, ';jli::,'"T,'jl, ; lj'#fli:; l l rervca nagykemdnysegd
l r!nyegesen j ohb r" n .
gyorsankdl d r;1to,," . .
. ':" "Hx'"fi
Jd nez r od. k om po m e r e s a l o g h i d ro x i a p a ti tj dld_
katmastslacl IL osztalyd iiregekvdglego.ell" .. .
radd fogakban.A l j sebb rerhe" l ei snei
I
. ". .\z any ag lr is t dly o s l o rm d i a mi a tti c s e k e l v
i o n l e- l i t" l . no,,... -
' :o p c l p t r ev d k epes s c g em l cri edes[_tl regekn€j a lB l acl I.. l l l . es V . oszrrl rr .
t u ta u a k k i e g y e ss z e i z d k .E z
,s(zc c s engaz ok k a l a z a d a to k l a l . ve,nosszu- tavu provi zdri uml dnt i ol megai l j " r
=;r es kompomerek fluoridleadiisa m e l y e k s z e r i nt K eL.romoanyagkcntfel nrj ttel nelki s B l ack
ul"""o"y;;;, ;i;i; l. .
.: : -\ .mdnv os iiv egion o me rc e m e n te . IIL 6s V. oszt6lybanalkalmazhatjuk,a"
o io_a. , .
:.zl pt ik ai. m egielen e s i inka g y o nh a s o n l o f9s.p 1e.sz_a kompozi tol nal megszol o .j nr" .,_ .
.Jn o z . dF t elt em z oi l d s s z e s s tl g e b e n a k o mD o zi _ rrrozndl o.E gy ki serl et sordn a tdmds i el ,zrn" . .
v a l a m i v e l i o s z_ val t. ha I0 Fm-reLsdl kenl el tel a porban
haszndlarul
esyreiobbana rn,.ci-
'': ];L:,::;ll '"napsdg merctel .de ugyanakkoraz anyag l ord* i
szi l a_:.
csorK enl .hgyes.a Iogdszal banszokdsosarr
al i .
 FOGASZATBAN
HASZNALATOS
=ragok az iivegionomercementbdlk6sziilt tiim6s fel-
g.n6nek fel6rdesed6s6tokozhatir6k[2%-os n6triurn-
l:orid-oldat m6sok azt nem befoly6soit6k(hidrog6n-
3aoxid 6%).A fluoridlead6sei6nyoshat6samiatt els6-
frban magascariesrizik6 esetenvagy cadesre kiilonii-
*n hailamos helyeken, p6ld6ul fognyaki r6gi6ban aj6n-
ixt- -{ pozitiv hat6s fenntarthat6 fluoridtartalmri fog-
rs€u haszn6lat6val,amivel rendszeresen,,feltitltjiik"
i:oridionokl<al az iivegionomercementtom6st.
G1'ermekfog6szatban j6l haszn6lhat6teifogakszuva-
r-xtisinak ell6t6siiramind a rendel6benmind az ART
r-ielmaz{s6 soriin. A hagyom6nyosiive8ionomerce-
*utlez k6pesta f6nyrektit6vAltozatb6lk6sziilt tiim6-
a gvermekfogdszatban tart6sabbnakbizonyrrlta}.
-i
li*retes kis6rletek folynal realUv iivegszi4lakkal meg-
=6sitett anyaggal, a szerz6k szerint a mechanikai jel-
hz6k oly m6rt6kben jarr:ltak, hogy a vizsgraltcement
r reg6fogal<terulet6n is alkalmazhat6nak trinik.
-V approximalis szuvasod6sell6t6s6naklegink6bb
i:ganrag kim6l6 m6dj6val, az rigynevezett alagit-tech-
:il6r'al k6szitett tdmdsek anyaSais tive8ionomerce-
-IlI.
) 3. fejezet < 79
TOMOANYAGOK
lrodalom
BEHR M, et al: Marginalodaptationin dentin of a self-adhesive
unive$al rcsincementcompotedwith well-t ed systens.
DentolMate alsmU; 20:l9l
COURE|H, et ol: Electrcnmicroprobeonolysisinto interoctions
of a rcsin-modifiedglass-ionometcementand a modified
compositewith humondentin in vitro. C.R Biologies2004;
327:21
MI|1)HASHIA, et al: Frcctue toughnessof rcsinmodifiedglass
ionomerrcstorotivemoterials:effect of power/liquidrotio
and powdetpattide sizercductionon ftoctute toughness,
Dentalllloterials 2003;19:747
PRESrON N, et ql: Thercchorgeof estheticdental restototive
mote olswith fluo de in vitto - tvvoyea$ results.Dentol
Moterials2003;19:32
ROSEMRITT M et al: lnfluenceof cementtyry on the marginal
odaptationof dll-cercmiclvloD inlays.Dental tuloteals
mU:2 0:463
YAPA, et dl: Fhtoridrcledseand antibocteial prcpettiesof
new-generation tooth colored r estorotives.Operotive
Dentistry1999;24:297
4. fejezet
A megtartofoglszatk6zi6sg6pieszkozei
\e m e s J0 li a
-\ fogak el6k6szit6se a tdm6shez 6s a kiiliinbriz6 fog-
:otldsokhoz a fogorvos egyik leggyakoribb tev6kenys6-
;e. -V eldk6szit6shez a technik6t 6s az eszkdz<iketa fog-
::1'os v6lasztia. Mdra a technika szdles v6laszt6si lehe-
:jseget biztosit, ami azonban megkoveteli a prepar6lis-
:: haszndlt eszkoztik hat6smechanizmus6nak, el6ny6-
-ek. h6tr5ny6nat 6s ezek kombin6ci6j6nak a pontos is-
=eretdt. A velasztott technik6nak mind a fogra, mind a
{imvezd szdvetekre atraumatikusnak kell lennie, Mun-
r::ir sor6n eg5n6szta carieseszomdncbare6s dentinben,
-,,=:r€szl az eg6szs6geszom6ncban 6s dentinben dolgo-
:::1. \livel ezen szrivetek fizikai tulaidons6ga, iisszet6-
::-. kulonbiizik, ennek megfelel6en kUl0nbdz6 eszk6-
::i- kiilonbdzd sebess6gekc6lszerf, iikonomikus, a fel-
a-tnal megfeleld sorrendj6t kell elsajdtitanunk. A 4-1.
---tizatbon a jelenleg rendelkez6sre 6116prepar6l6 esz-
r--ket foglaljuk ossze.
{.1. K6zi eszkiiztik
-\ k6zi eszkdzok haszn6lata a jelenlegi technika bir-
-,-<--ban limit6lt, ennek ellen6re szinte valamennvi tan-
r-::s foglalkozik veliik. Ambrir a k6zi eszkozrjkei tindl-
-L: :rrimer prepar6l6sra nem haszn6liuk, a forg6eszk<i-
::d mellett kieg6szitd prepar6lisra, mds rijabb (pl. osz-
:-i161 eszkozdk hi6nya eset6n n6lkiil<jzhetetlenek.
Iie1.rl. hogy a szomsz6dos fogakon nem okoznak
;:rg€n kiirosod6st, h6tr6nyuk viszont, hogy hat6kony-
;a,--Ji csek6ly, 6s a haszn5lat krivetkezt6ben az 6leik
-,:irozonl<6nti ijra6lesit6s6re van sziiks6g. A k6zi mii-
;=-k kapar6sra, vds6sre, v6iol6sra haszndlatosak,
r-:16ne\iik exkevdtor (rnagyarul v5jol6, de ezt nern
:;.2:dliuk). A k6zi eszkozrik ismert 6s alkalmazott for-
=;: Blocft dolgozta ki. A mfiszerek egy r4sz€l a zom6nc
:':-:unl6l6srira [Black-v6s6, a zom6nc br4rd, a
r:-:i!asz6l-simit6), m6sik r6sz6t a dentin megmunk6l6-
ra-: landl, kapa, b6rd alakir exkav5torok) haszn6ljuk
+: ibm). Altaleban hr6rom adattal jellemezhetdk: a
*L5. eszkiiziikben
Oszcill5l6 eszkiiziik
, r€5ol ) Elektromosmeghajtdsd EVArendszer
' <.!* Uhraszonikus
' :r€vitorok t Szonikus
, l:rr6mMrd ) Pneumatikusmeghajtasu
. ?!n'a5zef simit6 - turbina
- ldgmotor
())))))))))))> ) )))
munkav6gsz6less6g6vel tizedmillim6terben,a munka-
v6g hossz6valrnillirn6terben,valamint a munkar6sz6s
ny6l ktizti szoggel,a szdgetcentifokban kifejezve.A
gingivasz6l-simit6az egyetlen,ami n6gy adattal jelle-
mezhetd. A negyedik adat a vrig66l 6s a ny6l meg-
hosszabbit6sa 6ltal bezi4rtszdgcentifokokbankifejezve
(4-2. dbrd). Fontos,hogy a mfszer 6le a ny6l egyenes
meghosszabbit6s6ba essenaz6rt, hogy er6kifejt6skora
mriszer elforduliis5t, kicsriszr{s6tmegalad6lyozzuk.
Ezenc6l el6r6se6rdek6benegyvagyt<ibbellenszrig(haj-
Iat) kialakit6savAlhat szuksegess6 a nyaki r6szen.A
k6zimfszerek6ltal6banp6rosmriszerek,azazk6t tiikdr-
k6pszerrialakjuk van, aszerinthogy balr6l iobbra vagy
jobbr6l balra kiv6nunk vele dolgozni. Napjainkban a
gyors6shat6konyforg6eszktizok mellett k6t k6zi eszktiz
haszndlatalehet indokolt: a gingivasz6l-simit66 6s a ka-
n6l alalcriexkav6tor6.A gingivasz6l-simit6a zomr4nc
sz6leklesimit6s5raalkalmas,kicsi proximalis iiregek-
ben, ahol a zomdncsz6lekhez val6 hozz6f6r6sneh6zkes
6s a forg6eszkozhaszn6lataa szomsz6dos fog integritr4-
s6tvesz6lyezteti.A gingivasz6l-simit6m6sik indik6ci6s
az approximalisiiregekgingivalis fal6n az al6-
teriiLlete
tAmasztatlanzomAncprizmAkeltSvolit6sa.A kan6l ala-
kri exkav6tora felouhult. fert6ziitt dentin elt6volit6sifua
aianlott.
4.2. G6pier6velforgatott eszkiiztik
A prepar6ci6s technika a l6bhajt6sos frir6g6p
(Morison, 1871) alkalmazAsa6ta jelent6s feil6d6sen
ment keresztiil,ami mag6bafoglaljaa meghajti4sban, a
forg6ssebess6g6ben 6sa csiszol6Vfrir6kanyag6ban,va-
lamint form6j6banbekovetkezettv6ltoz6sokat.A meg-
hajt6s,a sebess€g 6s a prepar6l6eszkdziiktechnikai 6s
funl<cion6lisegys6getk6peznek,6s kombin6ci6juk a
mindenkori feladatrnegold6s6hoz igazodik.A 4-2. tdb-
ldzat a flr6g6pek fejl6d6s6tmutatia 1871-tdlnapjain-
kis.
) Er:YAG Kemiai-mechanikai
carieseltdvolitds
Leveo6abrasi6s
m6dszer
6Z 4. f ejez et A ME G T A R T 6F OGA SZ A KE
T Z tE SGE ptE S ZK 0zE l

il
ilx
fit

t) l

r:z mLiszerek.
A: zomdncvds6 (egyenesdshajlitott)B:kandlexkav;torC zomiincbdrd
(ha.ilitott
6segyenes)
D' O"O"
:!,enes 6shajlitott)E:gingivaszdl-simit6
(80,illetve95 fokos) ",u; "rl"t;,llt"

4.2.1.Meghajtiis motor liibkapcsol6valindithat6, a sebess6g6s a forgris-

-\ meghajtes szerint megkiilonbdztetiink elektromos
.. -rreumatikus meghajt6st (sfiritettleveg6velmfikoddJ
: i:-iqepeKet.
-!.2.1.l. Elektromosmeghajtds
lillanymotor. Az elektromos meghajt6srl frir6g6p
. :ibbi vdltozata a villanymotorral rniikod6 fiir6g6p. A
ir6ny is a l6bkapcsol6segits6g6velv6ltoztathat6.A mo-
tor torgrisiit ostor- vagy Doriot-dtvitel tovdbbitja a k6zi-
darabhoz.A Doriot-dtvitei lehet6v6 teszi evorsit6 iitt6-
lek alkalmazdsdla sebesseqfolozdsdra. A) ostor ds a
Doriot kombineci6ban is alkilmazhat6. A lejldd6st a ko-
vetkez6 l6pcsdk jelzik: fiiggdmotor, falikaros motor, dll-
v6nyos frir6g6p, egys6gk6sznl6k.A fiiggdmotornak csak
a magass6g6tlehetett 6llitani, a falikaros motor mer ol-
dalirrinyban is mozgathat6 volt, az 6llv6nyos frir6g6p
rlllviinydra mfiszerasztalt 6s reflektort lehetett szerelni,
))) A MEGTARTO
FOGASZATKEZIESGEPIESZKoZET
) 4. tejezet 183

95

A gingivaszel-simit&jellemz64 €rt€k A: a munkardszszdlessdge

thedmillim€terben,B:a v696€l€s a ny6l kttzti szttgcentifokokban,
C a munkareszhosszamillim€terben,D: a munkar65zds ny6l katzitttisz<igcentifokokban,8-80(95)-1' 14.A hajlitott zom;ncbrrdot jel-
tsrnz63 €rt€k A-C-DlG7-14

az egys6gk6sziil6kbepedig a rendeld tdbbi, gyakran

haszn6lteszkdzei,mint p6ld6ul a kdp6cs6sze,nyr{lszi-
v6, levegdt friv6 puszter is beszerel6srekerilltek.
n6veked6se Mikromotor. Mr{ra a villanymotor szerepdt a mik-
rcmotor vette et. Az els6mikrcmotor 1966-bank6sziilt,
Forgdsi reb€ss69 a Siemensszabadalmaalapjr6n. A motor 3,5-24V egyeD-
rirammal mfikddik, igy nem ielent vesz6llrt sem a beteg-
I7B k6zzelforgatott eszkoz 300 te, sem az orvosra.A motor kb. 2 cm atmdr6jt 6s 5 cm
r87t 16bhajtis 700 hosszri henger alakri tokban foglal helyet. Az egyik v6ge
1896 villanymotor 1000 megfeleldtoml6 seglts6g6vel a kezel6egysdghez kapcso-
839 villanymotorSttdttel 8000 l6dik, ami a leveg6vel, vizzel 6s 6ramfondssal tiirt6n6
l!x6 villanymotor6tt6ftel 't0000 ell6t6s6tbiztositja,a mdsik v6g6hezpedig a kiilonbiiz6
1950 villanymotoratt€ttel 4s000 k6zidarabok kapcsolhat6k [4-3. dbruJ.A motor alapfor-
r955 Page-Guyes-meghajt6s 150000 dulatsz6rna40006s40 000kdzdtt fokozatn6lkiil v6ltoz-
turbina 250000 tathat6a l6bkapcsol6k6t sz6lsd6rt6kekdzti mozg6ssal,
r!x6
'957- mikromotor 4000-40000 de rdgzlthet6 is egy v6lasztott &t6ken. A motor alapfor-
84 T Z IE SGE P IE S ZK OZE I
4 . I eiez et i A M EGT A R T oF OGA SZ A KE

4-3.abrr
-
(O
(B)6sa kulonb"z6kdzidarabokhoz
A mikromotor(A)kapcsol6d65a
a meghajtilshoz

kdzidarabokn6l). A forg6s irrinya kapcsol6 segits6g6vel

dulatszamaa krizidarabfej6bebedpitetl gyorsito 6s las-
.rro dtldlelen (akcelerdtor.reduktorl keresztiil 30O es
.roo ooo kozort valloztathatd Ez kiiliinbcizd kcinyokda-
r"bok fet ottitO, illetve lassit6) haszn6lat6t jelenti (l6sd
v6ltoztathat6, 6s a motor teljesitm6nye fiiggetlen a ter-
hel6st6l, azaz a fordulatsz6m a terhel6s noveked6sekor
is 6lland6 marad.
Dl ) A MEGTARTO
FoGASZAT ) +. felezet { 85
KEzr6s cEPrEszKOzEt

turbina
k6nv('kdarab
, I
_

turbinakitnvttkdarab
, I

eBF
-

turbina
tiiml6 |
..._.,.._ { l

korvod;rb
I

a ttrrnatikus meghajt6shozcsatlakoztathat6eszkozitk

tl2l2 Pneumoti kusmeghojtds 500 000-et.Ez a turbina iiresjdrati fordulatsz6ma,6s a

-l 4-4. dbru a pneumatikus megfuajtassalmflkddd
nylijt 6ttekint6st.
-L^'abdl
fubina. A g6pek fell6d6s6vel fokozatosan emelke-
& a ffr6g6pek fordulatsz6ma,a min6s6gi valtoz6st
al'an az 1956-os6v ielentette,amikor egy amerikai
l6rr-os, Eorden kifeilesztette a turbin6t. A turbina sf-
tu leveg6vel mfkddd 5-o mm 6tm&6iri lap6tkerekei
e Ltu1'dkdarab fej6ben helyezkednek el. Az els6 tubi-
f goly6scsap6gyasturbin6k voltak, 6s gyakori olaio-
dl igenyeltek. Gyiertottak l6gpr4rn6sturbinet is, me-
l-ct alig ig6nyeltek olajozdst.felenleg olyan goly6s-
tubina k6zidarabok k6sziilnek, melyek f6m-
-Fqvas
kjtran 6 lap6&erekek ker6miagoly6kon vagy ac6lgo-
$ton giirdgnek.A lap6tker6k tengely6benhelyezkedik
d r fumtart6 hiively (f6mb6l vagy mfanyagb6l k6sziil),
li a behelyez6sut6n rdgziti a fur6t. A behelyez6sut6n
e fiinit a szorit6hiively surl6d6satartja a hely6n. Ezt lel-
ri r furo FG (,,fiction grip") jelol6se.A turbin6s g6pek
pcenk6nti fordulatsz6rna jelenleg el6ri a 450 000-
katal6gusokbanezt tiimtetik fel. A grakorlatban ez az 6r-
t4k fiigg a terhe]6st6l, 6s a fogowos ennek az 4rt4knek
ktiriilbeliil a fel6vel dolgozik.
A rnunka allor a leghat6konyabb, ha a fifu61 nem
nyornjuk, csak finom, ecsethezhasonl6 mozdulatokkal
6rintiiik a foghoz. A rnegfeleld forgat6nyomat6k megit6-
l6sdbensegitbenniinketa tubina hangia.Az 6les,sivit6
hang a fordulatsz6m cs6kken6s6tjelzi, ilyenkor a nyo-
m6s csdkkent6s6velvag5ra prepardl6s megszakitrisaval
meg kell v6rni, amig a fordulatsz6m ism6t el6ri a megfe-
lel6 6rt6ket. A magasfordulatszdm nemcsak a f0r6s 6s
csiszol6shat6konys6gdtndveli, hanem a ndvekvd srirl6-
d6s a h6k6ozdd6st is fokozza. Ez6rt a turbina haszn6la-
t6n6l a hftds elengedhetetlen.A legmegfelel6bb erre a
cdlra a viz 6s leveg6kever6ke.A turbina h6t6nya a m6r
emlitett alacsony forgat6nyomat6k mellett, hory a for-
gdsir6ny nem vdltoztathat6, egyenesdarabnem csatla-
koztathat6 hozz6, valamint alacsony sebess6gennem
hasznSlhat6.Ez6rt a turbina mellett a legttibb korszeni
g6penmegtaldlhat6 az elektromos meghajtdst motor is.
86 4. f ejez er A ME C T A R T O
F OGA SZ A KE
T Z tE SGE ptE S ZK 0ZE I

Ldgmotor (luft-motor). A ldgmotor meghajt6s6t te- miai pozici6ja korldtozza a normdl k6zidarab 6s fiir6
: ..-:.. a turbindhoz. mfikod6s6ttekintve a nikromotor- tengelyirdnyri behelyez6s6t 6s haszni4latiit.
. ,:.onlii. Percenk6ntifordulatszdma5000 6s 25 000 A mikromotor fordulatsz6rna akceler6tor 6s reduktor
. - :: r iltoztathat6. Kiilonboz6 krinyrikdarabok (gyor- k6zidarabokkal, illetve lejekkel - amit a k6zidarab kiilsd
: ,. lassit6Jhaszndlat6vala fordulatsz6m az elcktro- felszin6n l6v6 szines gyffr( 6s/r'agya kiilsd felszinen fel-
'
. . :rikromotorn6l leirt elveknek mesfelel6en novel- tiintetctt ar6nysz6m mutat - v6ltoztathat6 [4-3. tdbld-
-lplr c us c ik lenlh e td .E g y e n e s d a ra b
i s c s a l l a koz- zalj. A k6k gyrlrfivel jelzett k6zidarab a motor fordulat-
'.. :..'.o hazz6. Ntindk6t ir6nyba forgathat6,kell6 forga- sz6mdt veltoztatiis n6lkiil adja (1:1J. A konyokdarab
: :--.-.natdkkalrendelkezik.Milkodtet6s6heznagv telje- kiilsd felszin6n l6v6 egy, illetve k6t piros gyfirii az alap-
. :::-.,:r\ Li kompresszorsziiksdges. lbrdulatsz6m hdrom (1:3),illetve dtszdros6t(1:5) jelen-
ti, alkalmaz6sukkora lordulatszdm 12 000 120 000. il-
letve 20 000-200 000 6rt6kekrenovelhetd percenk6nt.
4.2,2.Er66tvitel,k6zidarabok Hasonl6 elven mfikodik a lassit6is. Itt az alaD6rt6ksze-
repel hj l u L ds az dl l el az el sd szi m, A 5: L i l l el \ e 2.7 :I
\ tur6g6p forgdsdt k6zidarab viszi 6t a fiir6kra, csi- azt jelenti, hogy az alapfordulatszi4mot7,4-gyel,illetve
.. rkra. A k6zidarab lehet egyenes-vagy kcinyrikdarab. 2,7-tel kell osztani (1-3. t(tbl(tzat). A konyokdarab kiilsii
.'- ::rbina toml6j6hez a k6zidarabokkuplungon keresz- felszine ilyenkor egy, illetve k6t zdld gyiirrivel van jelol-
: - -satlakoznak. mis a mikromotorhoz kcizvetleniil ve. Term6szetesena gyorsitds 6s lassitrisjelz6s6rekii-
...': -solhat6 a k6zidarib. lcinboz6szinek 6s i4tt6tekalkalmazhat6k.Fentiek alap-
\z eg1'enesdaraba kiils6 felszin gyrirdszerrl, ellen- jdn a mikromotor sebessdgeaz akceler6tor 6s reduktor
=.:s irdnvir elfordit6s6val vagy tengelyirdnyba tdrt6nd fejek alkalmazrisdval300 6s 200 000 kdzt tetsz6sszerint
..zenr om6s6val alkalmass6 vr4lik a frir6 vagy csiszol6 szabrlll,ozhat6,ez6rt helyettesithetia turbin6t. El6nye.
'-.\'p zes c r e.c s a be h e l l e z d s u td n v i s s z d 6 rg a l d s sal hogy egyetlen motorral biztosithat6 a gyokdrcsatorna
.!. jz6thiz6ssal visszakeriileredetihelvzet6be,s rdg- gepi l agrti si hoz opl i mdl i 5 al acsonyes a zomdnc me g-
:: : befogotteszkdzt.A k6nuszosszorit6hi.ivelyoldal- munk6l6s6hozsziiks6gcsmagasfordulatsz6m.
: : zris n6lkiil, j6l rogziti a befogotteszkdzt.Er66tvitele N6h6ny 6ve ismeretesekolyan k6zidarabokis, ame-
':r'osebb a kdnyokdarab6n6l,6s konnyen javithat6. lyekr6l a fej eltdvolithat66s cser6lhe16.6s a fejekkel kil-
ir .:r.rrdldsraa sz6jban (a polirozds kiv6tel6vell nem Idnboz6 forgiissebess6g 6rhet6 el. Az ilyen k6zidara-
.:..zndljuk, mivel a legtdbb fogfelszinhez egyenesda- bokhoz kiilonboz6 c6lt szolg6l6fejek, rigymint az amal-
.:ir fogoll liir6val a hozztLf6r6s nem lehets6ges.Szd- g6m tdmdrit6s6re, valamint profilaktikus logtisztitdsra,
:--r.ir ul.prot6zisek,hidak 6s egy6ni kanalak korrig6ld- illetve a k6sdbbiekbentdrgyaland6 oszcill6l6 mozgdst
r ::: .t1Na1mazzuK. v6gzd [EVA] fejek csatlakoztath al6k (1-5. dbra). Asze-
\ kiinyiikdarabban k6tf6le firr6befog6st alkalmaz- rint hogy a kdzidarabot prepar6l6sravagy seb6szibe-
... a sebess6gt6lfiigg6en. Gyorsit6 k6zidarabban a fir- avatkozdshozhaszndljuk,kiilsd vagy bels6 hiit6sselvan
. :llogisa megegyezika turbind6val.Norm6l 6s lassit6 ellitva. A seb6szi k6zidarabokhoz kiviilrdl kell csatla-
...2:darabbankis f6mlemez rogziti a frlr6t, ami a fiir6 koztatni a megfelel6 hiltdfolyaddkot. A prepar6|4shoz
:: . :-enek r-696nl6v6 bem6lyed6sbenrcigziil.A rogziil6s haszn6lt k6zidarab bels6 hiit6rendszer6ben a viz 6s le-
:.::r oh an stabil, mint az egyenesdarabeset6n,hama- 'vegd kiilon vezet6ken fut, igy kiilon is mrikddtethet6.
:,,1f kopik. 6s ez a fl,lr6oldalirrinyrl kileng6s6tokozza. Az ajdnlott vizmennvis6950 ml/min. Az oper6ci6steril-
:"rillitiis nem lehets6ges,ez6rt az elkopott 16sztcse- let jobb megvildgitdsac6lj6b6l a gydrt6k be6pitett szr4l-
:..::i kcll. ami a krinyokdarabhaszndlat6tkrilts6gesebb6 optikdval is forgalombahoznak k6zidarabokat.
:'.2i. -\ kcjnvtjkdarabeldnye az egyenesdarabbal szem-
.:-. ioql lele a szdjbanminden fogfelszinel6rhet6.Ki-
: . 'j zcje a k6tszerestor6s miatt olyan, hogy a prepar6lds 4.2.3.Forg6eszktiziik
...:: a hird aktiv r6szea konyrikdarabmeghosszabbitott
:.:-:ch6ben helvezkedik el,6s ez a firr6 kibillen6s6t, A kiilonboz6 k6zidarabokba foghatd prepar6ldesz-
, megakadi4lyozza. Ismeretesa szok6sosndl kcizok hdrom 16szb6l r4llnak: ny6lbdl, n1,akb6l 6s fejbdl
-c:irszdsdt
,...:bb fejrl (miniatiir lej) konyokdarab,amihez a szokd- P-6. dbru). Mindegyiknek megvan a maga funkci6ja.
. .ril rdlidebb nyehi frlr6kat haszniilunk. Az ilyen kri- ennek megfelel6 a kialakit6suk, illetve anyaguk.
::. ,,darab6s frir6 alkalmas bcilcsess6gfogak occlusalis A ny6l kapcsoljaa prepardl6eszkozta k6zidarabhoz,
:.:zrrdn. illctve molarisok buccalis felszin6n l6vd 6s tov6bbitia a meghajt6st a prepar6l6st v6gzd fejhez. A
:r ralakildshoz, amikor a sz6jnyitiis,illetve az anat6- ny6l dtm6rdje 6s hosszris6gakiilcinbozd, att6l fiigg6en,
hogy milyen k6zidarabban fogjuk hasznr4lni. H6rom
alaptipust kiilonbri zt etink lJlegU-7. dbror. Az egyenes-
- 4-3. t6bl6zat darabba ill6 prepar6l6eszkciznyel6nek dtm6r6je 2,34
A kiiliinbiiz6 kdzidarabokkalel6rhet6 fordulatsz6mok mm, v6ge egyszerfihenger.A norm6l, illetve lassit6k6-
zidarabba foghat6 prepariil6eszkdz nyel6nek 6tm6r6je
Elektromos L6gmotor
mikromotor (fordulat/perc) ugyancsak2,34 mm, 6s a ny6l v6g6n 2,5 mm hosszris6g-
(fordulat/per() ban koszdriilt 16sztal6lhat6, aminek kozep6n bevdgds
van, ahova a konytikdarab ac6llemezeilleszkedik, 6s
' ' ::ofordulat 4000-40000 5000 25000 rogzitj. az eszkozt. A turbin6ba 6s gvorsfordulatri mik-
' i ;i orsito 12000-120000 t5 000-75000
. romotor k6zidarabbahaszndlatoseszkozdk nvele hen-
: j_,orsit6 20 000-200000 25000-125000 ger al al u. es ponl osan i l l eszl edi l a l dzi darabhoz, A
:-'a ssro 1482- 1842 0 ny6l dtm6rdj6ben m6r kis m6retbeli elt6r6s is behelyez6-
-: - .ssit6 541-5410
.: si, tapadrisi6s elt6\'olit6siprobl6m6katokozhat.A ny6l
assito 400-4.000 500-2500
' megkivdnt 6tm6r6je1,6 mm, 6s a sirl6d6s tartja helyben
: :st to 2000-20 000 2500-10000
a frir6t (FG fir6). A n1,61hosszrlsdgamind az egyenes-
 FOGASZAT
A MEGTARTO ) {. f.j.zet
KEZIESGEPIESZKOZEI { 87

\--
I F'i

tffi
t'3

7-f vy
tt
frt

ry
-wA"i.i-1 _*rif,
wA4 M-te;l
nar 40000mh l
0Jmm 0i mm 1,5
mm 0,8mm
rrr n0O0min' mar10.000
minr mar
n000min_' nax20000
min-l

-q
D,.rEL

F-Er3

F.
CT
oor,lir'sfeil !.oflt!"sfell
mar2.000
min'

erdodonciai beavatkoz6sokhoz
ff ^ .ff i
alkalmazottmikromotor fejek A MikrornotorhozGathkoz6 kiil6nbdz6amplit{dqjri
lut*inhifz6 c6ha kUldnkiz6 sebess€gge|
fogtisztftdsrahasznSltprofihxisfejek Drkul6nb6z6
FrA-fejek B:amalgdmtttrndrit€s€hetakalrnazottvibr6torfej,C professzionalis
haszn6lhat6fejek E minifejeknehezenhozzdfdrhet6helyenl€v6 oreg prepar6ldsdhoz
 88 4. f ejez et - A M EGT A R T O
F o c A Sz ATKE Z|E SGE ptE S ZK OZE I

A jei.formaiia.nagl varidcids lehetdsegetad a tervezd-

neK.cs azeszKozoszl;lyozdsabanlenyegesszerepetjdl-
szrK .n masrkatdpvel dcsoporl osi l dsaz eszl dz mdkodd
nyet nvak f.
reszenek hatdsmcchani zmusaal apj dn l orl dni k.
ami
4-5. 6bra dsszefiigga felhasznjldsralertild anyaggal.fgy
A fUr6lcsiszo16
r6szei ldnbdzletiink meghatdrozoll ru,iaEii"ro'j, a"?i"]_
-"glii_
"tt"tvl eszkozdl el .A z el lel
ti v el l el nem rendel kezdl abrazi
rcndctkezd lorgoeszkdzol a fdrol. amell.ek tdmbdl Le_
sztilnek, az abraziv eszkcizrik a csiszol6i, amelveknek

rc altiv reszrik gyimdntszcmcsdlLel fedelt, ill"l;" ;;;

abraziv anyagbolkrjszdlnek.

l.l4 mm 4.2.3.1.
A f ir6Ucsiszol6k ISOosztdlyozdsa
A lorgoeszkozrikkivdlaszldsdbansegitsesiilszolgil
az TSO6360 rendszer,A rendszerben,"inau'n tr.irO.lri_
szol o,egy t5 i egyri szdmmal j el l emezhetri .A i i r" " or
I , bm m . n.o.r.o:::-oqorlo_traragoJddil.es dz egyescsopor_
:1'
u
i9t .t,u..9lLikjnbrizrj iellegzetessdgeire Vonalkoznak
l4-4. toblozol). Az elsd hdrom szdm [A] a fLlrd m[kodd
rg9z91eL.a fejnek az anyagdrolad informdciol. A maso_
* 4-7. dbra drk harom szdm [B l a [uro csi szol cjhosszdr< ial ,nvdl fo r -
Alaptipusok a nydlform6ja szerint mdidrol. es.az cszldz befogdsdrdlinformdl benriilnl"i.
r' \.narmadl t harom szdm (C l a fdro csi szol ol ormaj dt ,
l"ra b b a . m ind a k dny d l d a ra b b av a l o fu rri l e s e te nl t_ 80mD .ttssura.i nl ay stb..€ negyedi l hdrom szdm (D l d z
. o n l ,ci zolehet I nor m jl. m i n i e s h o s s z u l . cszkoz
.konsl ruLci os i cl l egzetessdgei t . frj mfdrdndl a z
.\-n y ak a f eiet ps a n l e l e t k d ti ri s s z e A. l ta l a b d n tdl _ el ek szamal , l cl ul dsdl . gvemdntcsi 5zol ucseten a g\c_
l u rm aid. . any ellr i.la fe i fe k j h a l a d v a k e s k e n y e di k. manl -szcmrsenagysdgjitel zi .A z rj trj di l hdrmas
,l -Fr. csopbr l
o rl o s l unk c iondlis ele m. H a d l md rc i j etri l k i c s i , a k l or l bl ,a l .y,r:m{-rctet.al az d l ei l egnagyobbdtmdrdj dnekti-
:z -.szkdzgyenge, 6s nem tud ellendllni a fogorvos i4ltal zeom| | l | mcl erbcnki l ei ezel terl el ct mutal i a.A rendsz cr
i prepardl6s soren alkalmazott oldalir6nyri iyom6snak, l cnerovel eszr.hogl az egyszerki rj l aszl ott fdrd a szdm _
;s \dnnyen tririk. Ha a nyak dtm6r6ie tut nagy, atlor sor ataptanegyszerrienLljrarcndelhelri Ieeven.
\orlatozza a megmunkdland6 terUlet hozz6ferhetds6,
:et. rontia a munkate ilet bel6that6sr4grit,6s csdkkenti a
: .L i td l o l yadekeliulds dla ttro te i h e z . G y d rta n a kfu rri kat 4.2.3.2. Fir6k
,z n y a k k a l .a me l y e l a h o s s z dk o ro_
"tl a g o s ndlhos s z abb A frir6k definitiv 6llel rendelkezd i,rig6eszkozcik.A
: ." rr. r rss z ahuz odoIpu l p a l a m rd i d fo g tre p a n j l d s d h oz ^.
ftrd mrikodeseaz iparb"n t rn"ri
' l l u l d zhet et lenek .Nem l e h e t a n y a k l tm d rd i d t a n rdl -sze,rkezele.
muKooesevel eg^].ez!k.r!cg. mjndazondltal "i"aluLo,
a logorvosi
, ., ,"b kk enlenj. ha a t e i k e re k u " g y l o ro n g
lie_ rroddl ombana..1ri ro ki fej ezcsdl tal dnosanel fogado es
:r ant. " i rf"
haszn;l l . A nl agul at tcki ntve l ehetnekacel furdk
\ fej az eszldz mLikodrjrrjsze.ami a preparaldslr eg_ l w ol l_
ram-vanddi um es krom-auel1 es r,ro j franr_l arbi dI vi di a t
,/. -\ tpl lormaia.esanyagaszorososszefiiggesben vanl
. ./"I d p ko z ot tallalm az d s s a lri s a h a s z n d l i l e c h n i k a ral . Iurok. A k16m-acdlfuro a csonl sebeszetben h.rsznalt ,
ez6rt itt most nem foglalkozunk vele.

lso 6360Nemzetk.iziszabvdnya f0r6k kiv6tasztiisiihoz

( 806 314233s24o:.ogylmiint,
.:zrdarabba,
kdrtefomitjrlkozep€s turbindba
vagy.";**l;l,ltlflij,
szemcsenagysigrl
gy6miintcsiszotO
i .r-air"rou"U
B
E
A fej anyaga NJ6l + telje: hoss: Fri!6/<sjszol6alakja Fir6/csiszol6kivitelez6se Na9ys69
806 gy6mint t 104egyenesdarab . 001gdmb I 00'laxialis , 005 O 0,5mm
307gy6mdnt standard44 mm : 107fisszura . 002axialis
130kromacel , 204kdnydkdarab ! 168inlay ' 010 Z l,O mm
harintviig6ssal ' 016 Q 1,6mm
:tl0 wolfram-karbid standard22 mm ! 233 kirrte . 006spiriilis . 023 A 23mm
3'0 wolfram-vanidium., 314 FGkitnyiikdarab . 234korte ! 007spiriilis ' 031 A 3,1mm
standa.d 19 mm i 156fisszura ha16ntv,gitssal
t 103egyenesdarab . 157fisszura t 07'lfiniroz6axialis
rdvid34 mm , 284torped6 :' 072finiroz6spiriilis
t 202konydkdarab F 243liing i 494 ultrafinom
rdvid 16mm gyemantszemcse
| 205kdnycikdarab i 504extrafinom
hosszu26 mm t 514finom szemcse
* 313FGkdnydkdarab r 524 katzepesszemcse
rovid 16mm i 534durvaszemcse
l 315FGkdnydkdarab i g4 extradurva
hossz[21mm
 A MEGTARTo
FOGASZAT
KEZIE5GEPIESZKOZEI
-V ac6lftir6 (ISO 310) h6mot 6s nikkelt tartalmaz6
rolframac6lb6l k6sziil El6szrir1891-ben6llitottdk el6,
= lassi. maximum 5000 Dercenkdntifordulatsz6mra
sr-ezt6k. A fur6 forg6stengely6tdlazonos t6vols6gra
ri1'ezkednek el a v6g66lekAz 6l szog6ta fiir6 anyaga
w=j.atinozza, ez a szdg ac6lfur6nr4l 45-50 fok.
akildpz6siik olyan, hogr aklor viignak,ha az 6ramuta-
r idr6s6val megegyez6irr4nybaforognak Az ac6lfur6 a
>ntin megmunkdl6sr4ra alkalmas,a zom6ncbannem
:asa6lhat6. Alkalmaz6siteriilete a szuvasdentin elt6-
rclit6sa, amalgr{mtom6s poliroz6sa,finiroz6sa.Gyors-
irdulahi k6zidarabbannem haszn6lhat6.A wolfram-
trrbid- (vidia) fiir6 0SO 5O0)kem6nyf6mdtvrizetbdl,
rplfram 6s sz6nvegyiilet6b6lk6sziilt frir6. A v6g66lek
*oge nagyobb,rnint az ac6lfur6€,kb. 90 fok, 6s ink6bb
qparnak, mint v6gnak.Mind a zom6nc,mind a dentin
a4nunl<6l6s5ra alkalmas, 6s magas fordulatsz6mon
Magasfordulatsz6mn6ll6nyegesa stabil befo-
-6sos.
es. ez6rta wolfram-karbid-fur6ktdbbs6g6tFC-befog6s-
rai ten'ezik.A kem6nyf6m rideg, konnyen torik, knlo-
:osen nagyobb vagy nem tengelyir6nyri nyom6sra. A
i:rdulatsz6m emel6s6vela nyom6scsiikkenthetd,igy a
-,:r6svesz6lyelkeriilhetd. Gydrtanak olyan fiir6t is, ahol
r furo feje wolfram-karbid, a nyaka 6s a nyele pedig
ac6l.
\lind az ac6lf6r6k,rnind a vidiafrir6k konstrukci6s
-zsdamentes
ellegzetess6ge a vrdg66leksziima6s a v6g66lekir6rrya,
Hutasa.
-{ vdg66lek sz6mdnak noveked6s6vela prepar6lt
ilszin simasdgan6. Ez6fta 4,6, 8 v6g66llelrendelkezd
prepari4liisra,a 16, 18, 30 vagy t<ibbv6g66llel
--nikat fiir6kat pedig finiroz6sra haszn6liuk, 6s
--ndelkez6 nevezziik.
iimz6knak
-\ vr{g66lekirCnya kihat a munka teljesitm6nydre6s
achnil6jr6ra.A v6g66lekir6nya lehet axialis 6s spir6lis,
=rndkettd k6sziilhet har6ntv6g6ssal6s hal4ntv5g6sn6l-
iil. .V axialis v6g66lfiflnr6 (ISO 001) eset6bena v6g6-
:iek a fur6 hossztengely6vel p5rhuzamosanfutnak. Az
4cn fur6 j61v6g, de er6s vibr6ci6t mutat,6sa megrnun-
iilt feltlet egyenetlen,durva 6sa zom6ncb6la prepar6-
.ri sor6napr6 ftszek pattanhatnakki. A spir6lis vig6-
An ftim6(ISO 006)iobbravagybalra csavarod6spirrillal
iEszulhet,a gyakorlatbana cavitasalalit6sra haszn6lt
::rrik jobbosak.Nem v6gnakolyan j6l, mint az axiali-
;ak. de kisebb vibr6ci6t mutatnak, ami kellemesebba
:iciensnek, 6sa prepar6liisut6n visszahagyottfelszinis
<-ibb. A harrintv6grdssal(ISO axialis 002 spirdlis
37) k6sziilt ftr6k elsdsorbanf6motvdzetekv6gesfua
r;nlottak, ahol a keletkezett forg6csok hosszabbak,
;int a fogprepar5l6sasoriinkeletkezdtormel6k,ez6rta
megkonnyitik a forg6csokelt6vozeset,
-rdltviig6sok
zzaz megakad6lyozz6ka f.6'r6v6g66leinek elzar6d6s6t.
I gtarnintcsiszol6k szink6d,
(iiinint
:sa durva
-tpm
dnom
-tr*rom 8-16!m
} I. fEiEZEt ( 89
A sz6ibanhidak 6tv6g6s6ra 6s amalgemtom6sek elt6vo-
lit6sr4rahaszn6liuk.A har6ntfogaz6steljesitm6nyena-
gyobb, de a fiir6 6lettartamariividebb, a vibr6ci6 na-
gyobb6s a kapott felszin durv6bb.A kor6bbanhar6nt-
v6g6ssalk6sziiltac6lfissurafiir6khaszn6lat6ta jelenlegi
lehet6s6gekmellett indokolatlannaktartjuk. A kereszt-
fogaz6ssalk6sziilt frir6k rn6g ink6bb a f6mek megrnun-
k6l6s6raalkalmasak.Ezeketa frir6kat a fogtechnikaila-
boratdriumbanhaszn6li5k.
4.2.3.3.Gyimdntcsiszol6K
abraziveszkdzdk
A forg6eszkozrikm6sik csoportja a definitiv 6llel
nem rendelkezd abraziv eszk<izok,ezen beliil a gy6-
m6ntcsiszol6k.A gyakorlatbana magyarfogorvosoka
gy6m6ntcsiszol6eset6benis a frir6 kifelezdsthasznrAl-
jdk. A forg6csol6hatrist a gy6m6ntkrist6lyokapr6 6lei
biztositjr{k,arnelyekkiemelkedneka puh6bbmatrixb6l.
Hat6kony mrikoddsiikhtiz magasfordulatsziim szirls6-
ges. Eld6llit6suk alapj6n a gy6m6ntcsiszol6kgalvdn
(ISO 806), illetve sinter IISO 807) technik6valkdsziil-
hetnek.A fogorvosa galvdntechnikr{valel66llitott gy6-
m6ntot haszn6lja,mig a laborat6riuma sinter technikS-
val el66llitottat.A gyemanteszkoz h6rom r6szbdlr4ll.Ez
a f6mlap,a kiilonbdz6m6retffgy6m6ntszemcse 6s a kti-
t6anyag,ami a gy6mi4ntszemcseket a f6mlapontartja.A
f6mlap 6l n6lkiili fur6ra ernl6keztet,ami szint6nh6rom
rdszbdl dll - fej , nyak 6sny6l - 6saz egyesr6szekfunkci-
6ja a nyak 6s ny6l eset6benmegegyezika fir6n6l leir-
tal<kal.A gy6m6nteszktiz<jket a gy6mdntszemcsenagy-
s6g6valiellemezhetiiik6scsoportosithatjuk.A szemcse-
nagysSgon kiviil a kotdanyagis befoly6soljaa prepar6lt
felszin simas6g6t,ezerl az egyesc6gekterm6keikiizott
mikronbeli kiildnbs6eekel6fordulhatnak.A szemcse-
nagys6gieliil6s6reszinkddotis alkalmazrak (4-5.tdbld-
zct,i.A szemcsenagys6g cscikken6s6vel fokoz6dika pre-
par6lt felszin simas6ga.Nemzetkoziai6n16s,hogy pre-
par6l6sra45 pm-n6l durv6bb felszlnt visszahagy6gy6-
mAntotnem c6lszerf haszn6lni,mert ilyenkor a prepa-
r6lt felszin egyenetlen,6s ut6na a felszin finiroz6sa
sziiks6ges. Amennyibeniddbenijsszehasonlitjuka dur-
v5bb gy6m6nttalgyorsabbanelv6gzettprepar6l6sra6s
az ut6na finirozi4sraforditott iddt, a ktizepesszemcse-
nagys6gf gy6m6nttal v6gzett prepar6l6sraforditott idd-
veI, akkor m6r nem sp6roltunkmegiddt. Az extrafinom
6sultrafinom [15 6sB pm ) szemcsem6retfgy6m6ntokat
az iiregfal,illetve kompozici6stiim6sfiniroz6s6raalkal-
mazzuk.A gy6m6nteszkozdk hat6konys6ga magas,6let-
tartamahossai 6s mind a zom6nc,mind a dentin meg-
munk6lSst6ra alkalmasat.Eldnyiistulajdons6gukfdk6nt
a magassebess6gtartom6nyban 6rv6nyesiil,ez6rt hasz-
ndlatuk f6leg a zom6ncmegmunk6l6sdn6l ajr4.lllott.
+5. rall&x
6s alkalmaz6sukszerint
AlkalmazSs
r0 000-20000
8000-15000
5000-10000
 90 4. f ejez €r A M EGT A R T oF OGA SZ A T
KE ZtE SGE ptE S ZK OZE I

t. 2.3.4.A f droUcsiszolok olakjo A forditott krip [ISO 010) fiirrd/csiszol6 olyan csonka
, .
krip, aminek alapja a frir6 homloka 6s oldalialai a frirrj
\ t ur , dkc s is z olc i kfo rmd j a ta z tg 7 0 -e se v e L i ga z rl l es nyel e l el e konvergal nak.A turo al apj a es ol dal l al a i el_
.., e l " r " k iellem ez t d kK. ri z e le g y e l v ti z e d i g ta rL o l L ben tal dl l oznak.ds a kl asszi l usdl szogI0_ l 5 l bk. A j kal-
a m i ga
- s-r.kir c I or m dl a f o g o rv o s o kk o z c j tta l ta l d n o s a nel i o_ mazasdtnem l arl i ul i ndokol l nak. mert a nagv el s zoe
- , : rr ; r dlt ak . A f ur o l a t c s i s z o l o k a l a l a k j u Is z e ri ntkti _ (10-15) 6s az 6les szcigletekmiatt a dentinbei szrimoi-
::boz6 csoportokbaoszthatjuk [e-5. dbia). denti ncsal orndtdl r ag. es az el esszdgl el ela l ci mci anvae
.\ grimbftlr6 (ISO 001) 6 vagy 8 6llel k6sziil, az 6lek a szamdra hozzdlerhetetlenne Leszil ai Uree ezen rdszet
:-..eI hossztengely6hezviszonyitva 10_1S fokban d6l- l ci moanyagszdmara. "
:::r.. -\ r'dg66lek kik6pz6se kiilonbdzik az ac6l_,illetve a A kiirle alakri llSO 233.234)fiirri/csiszoki lekerekr_
'.:c1alt-tr6eset6n,6s szabad szemmel l ett szdgl etekkelds ki sebb ol dal fal ds homl okrrj szd lt al
is dszlelhet6.Az
:.el .qdmbfrir6taz iiLregbenvisszamaradt carieses dentin bezSrt.szdgekkelkeRil el66llit6sra,igy a dentincsator_
.l "r n lit as dr a.a pulpa k a mra me g n y i td s d rama . s o d l agos n6kra kev6sb6 vesz6lyes, 6s a lekerek]iett szoeletek au-
:- p n , r oc pt ' - m ek pr e p a rd l d s d rah a s z n d l h a ti u l . A lki l _ tomal i kusanal akrti dl ki az ol dal fal akes pul p" aLi lsalal
:razdsdt a vidiafir6 hasznalata h6tt6rbe szoritotta, s6t ki l ozt megkfvanl l ekereki l errszdgl el el etds ej ek" r. t . ii
:: r-dlthatja, mert mindazon feladatok, amelyekre az ldnbozo h.osszrisdgu es lrildnbdzd t.jlcsdr lormdjll lu_
:c6lfrl16 alkalmas, elv6gezhetd a vidiafir6val i;. A vidia rok/csi szol okvannak forgal omba.ezal l al megl el el d\ . d_
-o n rb fur dalk alr nast o v d b b da m a l g d ml o m e sk. o mp ozi ci - az i.iregkezdeli melysdgetjs tormail egyetlcn
. o m eselt dv olit ds d rae.s d o l g o z h a tu n l re l e m i n d laszlassal
a zo_ rurovat preDarajhato.
: d n L b dn.m ind a den ti n b e n a c d l n a l me g fe l e l ril a ssd.
:lletle gvors fordulatszi4mmal.A gOmb alakri gy6mant_
4.2.3.5. Sebess€ghatdrok alkolmozdsok
-:iszo16t az iireg megnyit6s6ra, 6i feltrlrrisara-haszndl_
iuk. elsdsorbanakkor, amikor a zomdnconkell dthatolni
./p r'. hog! a s z uv ast i re gl d th a l o v av d l i o n { p l . 1 ..IIl . osz_ szammal .A forgdeszkiiziiksebess6gdta percenkenti fordular.
mcri i k. Megki jl dnbdztetinkr Iassri ,kozeue,
iJL\ meBnyrtasaJ. gyors ds ul l ragyors fordul al szdmol .A z i rodal om az
.\ Iissurafrirri(tSO 107) hengeralaku. a vagoelel le_ egyes,hatdrok
me€al l apftdsdban nem egyseges.Ld 5. r l
: rl d \i ir any a s z er int l e h e t a x i a i i s rj s s p i ra l i J d l l i k ep_ l ordul al sz;mrdl di tdl abdn I2 000 tordul ;t al att, l cizp-
1 .:i p{ k ds z r ilhethara n tv d g d s s avla g y a n e l k ri l .A m Li _ pesrdl^12.000
6s 200 000 kdzott, mig gyors vagy ultra_
: o.lo resz hosszakijldnbozd lehel, a hornlolzaton leke_ gyors fordulatszdmr6l
200 000 fctlOti 66sz6liinl LassLi
-.L rtp ll \ dgy r ! less z d g l e te k k e lA . h o m l o k fe l tl e te l e het lbrdulatszdmot has-zndlunk a professziondlis fogtiszti.
. \ r'agr
,folytattidhalnakraita az elel. A fissuragy6miint tashoz, a carieses dentin eltdvolitdsrihoz, g6pi gyr;ker_
-zrrre n, k es z ijlhetdle s ra g y l e k e re k i te s z d g l J tte l .kri - csatorna t6gitiishoz, valamint finiroz6shoz. iliet,"le ooli-
.or bdzo hosszrisdgban es krildnbdzdgydmdnGzemcsek_ roz6shoz.Lassrifordulatsziim mellett jobb
\" l . .\l kdlm az ds it er iil e ti i ka k o n v e n c i o n d l i sI. e s u . o sz- zds, valamint a tactilis dr_
-"l l p repar dJ ds dndl kisebb a val6szinfis6ge a fog trilmelegecl6-
az i i re go l d a l fa l a i n a l p d rh u z a mosra s6nek. Nem alkalmas viszont az
. alicsonti fordulatszdnr
"1 ri o c c lus alis an eny h d n l o n re rg d l ri raa i a l i l d s a . a zomdncmegmunkal asdra.merl ndvel i a preparj l " sr .
Inlay- (ISO 168) firrik/csiszol6k a homlokfeliiletiik fbrditott id6t 6s fokozza a vibrdci6t. A fog prepir6lisdra.
:ele i'6konyod6 fissura frir6Vcsiszol6k. Az oldalfalak 6s l dmesek.hi dak el tdvol i tasdra gyors vagf ul l ri gyor, i or -
: ti16'csis2016 tengelye rlltal bezdrt sz<igknkinbozd le- outatszamolhasznal unk.E zena sebessri gen.megl ejnlo
:et. Alkalmaz6si tefliletiik az inlayiiregek prepariil6sa. hrit6s alkalmaz6siival - kisebb nyomr4ssa'l6s kisei'b r.ib,
.\lkalmas megvrilaszt6sukkal az esitdtikus,-illetve f6m- rdci dval tudunk dol gozni .ami a pdci en* nekj obb l orr . _
: -tn te l oldal[ alait a k f v a n l s z d g b e na l a k i th a tj u k .p repa_ lorlerzesl nyuit.
A sebesstignovekedese lchetd.FA_.
: l "sra it t is a lek pr eki te l t[o rma a j d n ]o tt. adol t nehdny vdl l oztal dsraa furci k l ervezesej ben. C s ol-
kent az ig6ny a nagy m6retri fiir6k ir6nt, mert a kis 6tni-
r6jri hir6k hat6konysr4g6ta sebes,
s6g noveked6sejelent6senfokozta.

o ilL]
igy velnk a kori4bban nasvmdreti
fr1r6valv6gzett leladatok iielv6eez-
het6k. A nagym6retii frir6k/ csiizo
l6k eset6ben a sebess6gnriveldsc
bi zonyosertdk fr;l ehdtrj nl . mer,
centrifugdlis erd miatt a fiir6rcsr,"
szol6 koncentrikuss6ga nehezen.

li vagy csak rdvid id6re biztosithatoa

firr6/csiszol6 elhajldsa n6lkiil fa,6

u
tdbldzat).
Tovdbbi trend a tervez6sbena
hariintvr4gdssal rendelkez6 frjrox
irdnti ig6ny csdkken6se,valamint a
firr6/csiszol6 miikodd hossz6nak
ncivel6se fissura- 6s inlayfrir6 ese-
r0r0t0t1 kone trssuTa irssuo Inlay l en. K ordbbanaz acdl l ti rol a hale-
(!p Inlav
'_ die55zijglet. gombblyJtzoqlet ele55zoglet. !omboyri5roqlel,konysi4g fokozdsa 6rdek6ben kr-
resztvdgdssal k6sziiltek, de ennex
4_8. iibra i4raa durvdbb prepar6lt felszin volt
:Jrok escsizs-olok. -
Alaptrpusok a fej formiijaszerintr69en6smost.Kdszrilhetnek definitiv Jelenleg a hat6konysdg fokozrisdraa
,3qoeteh{et 0em]esabraziv (gyemjnt)boritdssal sebessegndvel dseal kal masabb...
)) > FOGASZAT
A MEGTARTo ) +. fejezet { 91
KEZIE5GEPIESZKoZEI

4-6. t6bLzlt illetve a gingivalisfalaknakvdgs6ki

calisgorbijLlet6nek,
- alakilisa, gyok6rfelszinek,inl.erdentalisfelszinektiszt|
Prepardl6shoz aj6nlott, lllewe maxim6lisan megengedett t6sa,poliroz6sa.
percenk6ntifordulatsz6moka tft6/csistol6fei (l5o) dtm6-
r6jSnek tii99v6ny6ben
A fei 6tm6r6ie 4.3.2. Ultrahangosabraziv rendszel
1954-benOmon 6sApplebaum,7957-benPostlev6g-
zett vizsg6latokat ultrahanggal rneghaitott, individualis
kik6pz6sr1, f6mb6l k6sziilt eszkiizrikkel,csiszol6szusz-
012-014
Denii6 sesits6aevel.Ezek k6peztdkaz el6djdt a napja-
55000-160000 in].t" toud"bbf"ilesztett6salkilmazdsrakeriilt ullrahang
[25 kHz) tartom6nyban rezg6eszkozdknek.A v6gdarab
40 000-120000
f6mb6lk6sziilt, simafelszlnri,6slongitudin6lisrezg6se-
ket vegez.Szembena gy6mi4nteszkoztikkel, az energi6t
indirekt m6don,csiszol6szuszpenzi6[50 pm szi]icium-
r40000 tartalmaz) viszi a fog felszln6re,
karbid-r6szecsk6ket
ami egybena hit6st is biztositia.Alkalmaz6siteriiletea
mikro-invazivprepar6l6s,zorn6ncsz6lekferd6recsiszo-
l6sa,tdm6sekfiniroz6sa,parodontalisfeladatok.
a prepar6ltlelszin is sim6bb harr6ntv6g6s nelkiili frird
haiznrilat6val.Alacsonv fordulatszdmmellett a megfe- 4.3.3. Szonoabtazivrendszel
lel6 hat6konys6gel6r6s;6rdekebenalkalmazottnyom6s
limit6lta a fiu6 munkahossz6t.A sebess6g noveked6s6- A szonoabrazivrendszerpneumatikusmeghajt6srl,
vel a nvomdscstikkenthet6,igy a furrl tdrdsveszdlye ndl- hanetartomdnvbanmrikod6 t6.5 kHz) k6zidarabb6ldll'
kiil leliet6v6viilt a kordbbin6lhosszabbfissura6sinlay ami-a turbinalimenetre csatlakoztathat6.Az eszkoziik
prepardl6eszktizoktervez6se.A legfontosabbszeml6- mfkiid6 r6sze fhasonl6anaz EVA rendszerhez)gy6-
ietbeli vdltozdsl az 1960-70-es6vekbena lekerekitett mi{nttalboritott, a gyementszemcsenagys6ga fugg a fel-
szrieletffur6k alkalmaz6sajelentette,ami a kor6bbi6les adatt6l.A m6sik oldal sima felszinri,igy a szomsz6dos
sziigletekkelrendelkezdfur6kat v6ltotta fel. foga tr4maszkodhat. A mriszera longitudin6lisrezg6sek
meLletttranszverzSlisrezg6seketis v6gez,ez6rt a mf-
szermozg6samegkdzelit6legkiir alakir, 6s amplitrid6ia
60 6s 100bpm ktiit mozog.A fog prepar6l6saa csiszolds
4.3. Oszcil1516 eszkiiziik elv6n mrl]<iidik.R kapott tireg vagy sz6l az oszcill6ld
eszkdzform6j6naknegativ lenyomatalesz. Az ily m6-
Az oszcill6l6eszkoz6kkiiziisiellemzdje,hogya k6zi- don prepar6lt felszinek egy6rtelmflen elkiildnithet6k a
darab forg6 mozgls6I rezgd mozg6ss6alakitj6k et, 6s a prepar6latlanfelszinektdl. A prepar6ci6sordn az esz-
feladatnakmegfeleldenkik6pzettmuDkav6Sgeometie- i.ozi r.s N nvomdssalkell haszndlni,aminek helyes
i6t valamilyen;braziv anyagsegits6g6vel a fog felszin6- mesvdlaszt6sia tubinAhoz hasonl6ana hangjelz6sbdi
re viszik 6t. Az egiesrendszerekkiilonbdzneka meghai- koritroll6lhat6. KiiLltineszkiizdkvannak a mesialis 6s
tdsban fmikrornotorhoz csatlakoztathat6,ultrahanSos distalis felszinekmegmunk6l6s6ra, teh6t az instrumen-
6s szonikus),illetve az alkalmazottabraziv anyagban tdrium p6ros.A dfuektadheziv tom€sekprepar6l6s6ra
(gy6m5nt,szilicium-karbid). haszn6li eszkiizokn6la gy6m6nt szemcsenagysAga 40
pm, az indirekt restaur6ci6k (inlay-kl prepar6l6sr6rak6-
sziilt eszkdziikszemcsenagys6ga pediS25 pm. A szoni-
4.3.1.EVArendszer kus prepar6ci6n6lugyanaza szemcsenagys6gf gy6m6nt
prepar6ci6s c6lra kifej- haszn6lhat6 finiroz6sra 6s prepar6lisra, csup6n a leve-
A huszas6vekbenels6sorban
sziiks6ges a rezg6sek megv6lto-
lesztettrezgdfeieka k6zidarabnem megfeleldtart6ss6ga g6nyom6sv6ltoztat6sa
miatt nem Griedtek el. Az els6 praxisban is haszn6lt z6s(l.:oz.
eszkaizokettgzr-ben Axelssonvizetle be, 6s a fogak A kiilonbiizd prepardci6sc6lokraegy6nilegtervezett
tisztitAs6ra6sDoliroz5s6ra haszndlta.A fejlesztdsikove- v6sdarabokk6sziiltek.Ezeklehetnekkiildnboz6m6retf
trjenielenleghasznriltform6jukban,az 1980-as6vekben f6Gdmb alahi, illetve hossziibanfelezetttorped6form6-
-preparril6eszkozbk(4-9.6bra) A kisebb6s nagyobb
keriiitek ak;lmaz6sra. Az EVA kdzidarab mikromotorra iri '
mellett
szerelhet6,20 000-resfordulatsz6mmal6s vizhft6ssel ietio"iU " zomdncszdlekferd6re csiszol6sa
fei6ben I6v6 ex- [00-"-os sz6Li sz6g) ktlijnosen aj6nlott mikroinvaziv ese-
I50 mvminl haszn6land6.A k6zidarab
mozg6st fel-leir6nyul6 rezgdmozg6ss6 iekben primer prepar6ci6ra flesd ureg€lakites fejezet,
center a forg6
alalitia rit.Aieze6sekamplitridcija 0.46s1,5mm kdzdtt 10.7.3.).A f6lgdrnt konvex, gy6m6nttalboritott oldal6-
forg6-
vdllozik /4-5. dbro,l.Min61 kisebb az amplitrido' anllril val a kis kiteried6sf approximalis szuvasod6s-
kellemetlens6get okoz a pdciensnek. A v6gda- eszkdzzel tiirt6nd eldpreparaci6 n6lkiil - el6rhet6 6s
kevesebb
rabokatmozg6suk6s alakiuk miatt ,,reszel6knelC' is ne- mesnvithat6.A sima, svdmdntboritdsn6lkiiLlifelszin a
\.ezik.A resz;ldket jelLemzi, hogyegyik felsziniiket gy6- yoimizddos annroximiiis felszin lel6 ndz. illetve arra
md:rtboritja,ez a prepar6l6felszin,a m6sikfelsziniik si- t6maszkodhafi s6rtl6s vesz6lyen61kiil. A hossz6ban
ttim6sk6szit6se
*u. e" iema""[od6 felszin. A reszeldketkiilonboz6 felezetitorped6form6j(reszkozadheziv
" elt6r6 nagys6Sl eset6n u., IiI., rV. osztdlyir iheg zom6ncsz6leinek ferd6-
form6juk 6s a gy6mdntszemcs6k
valamint inlay-k6szii6sn6l a zom6nc-
{15-1i5 pm) kiil6nbitz6 feladatokrateszi alkalmass6. re csiszol6si6ra,prepar6l6s6rahaszn6lhat6.A sziigle-
terilletiik iireg- 6s csonkprepardci6n6l a sz6lekkieg6szit6
^tlkalmazAsi (tunnel-)prepar6ci-
sz6lekfiniroz6sa,II. oszt6lyri iiregek approxirnocervi- tes,speci6lisform6if eszkiizalagrit-
 4. fej€ z et A ME G T A R T O
F O GA SZ A T
KE Z IE SG E P IE S ZK OZE I

r::,,'-
,/

trb I:I
4-9, 6bra
' - r -rczo szonoabraziv
prepardldeszkdzok

. ,,j,..nlott(iiregalakitAsfejezet L0.7.1).Az eszkoz par6l6s ut6n, de ez az 6rdess6gkompozici6s tdm6s ke-

.-'.- \:esze sima, gy6m6ntboritr4sn6lkilli, mig az ol-
. . :.,szint gr'6miintboritja, s ez a lelszin v6gzi a pre-
.:..r!: K-6szilenekktilonbdzd formr4jri6s mdretri esz-
' . r' .,r rrregliegiszilri preparalisihoz. ami a zo-
,.: .2.'L specidlis szdgben t6rt6n6 kialakitdsdt segiti
4.4. L6zera prepar5l6sban
:. ..2-.r az or\'ostudom6nysz6mosterirlet6n sikerrel
, . ,.::,,zott terdpidseszkriz(szem6szet,bdrgy6gy6szat,
. \ logjs z alban l 9 ST -b e na z u l m i L l i n i L d n .
. : 'izi .\o!etdenhdrom mdsik klinikan (n6met,japrin,
.. . .--.aln1azt6k pozitiv eredm6nnyela szuvasdentin
- . :: i:rc eltd\.olitiisdra.A fogszovetprepardl6sdraal-
. - .. .izer az Er:YAC pulzdl6 l6zer infravords (2,94
. ::niinvban miikddik 6s szabadszemmelnem 6r-
. .:-.-:-r Lz6rt prepari4ldskor el6szoregy hdlium-neon
'..- be k e l l d l l rl a n i a p re p a rd l a n d o
- pqr Ls egc v el
- K rlonbdzri energidiu ltizersugdralkalmas a
. . a t 11. dz ep;^
oen| | n e 5 a
-l^-r:-;^ ^- z e p z o ma n c me S m u n -
' ,...,, 1 0. 80. 120 m lJ, a m i l e h e t6 v 6te s z i a s z u v a s
' ".' lr l; s il az egis z s e g e fo s g s l ru k l u rak a ro s i ta -
l' lnpar jlas r r ld n a fe ]s z i n n e m o l y a n s i ma .
.. : ::-:rds fordulatszdmirforg6eszkdzzeltort6nt pre-
szit6s6hez el6nycis. A prepardl6shoz v6d6szemiiveg
haszn6latakotelez6.
4.5. K6miaim6dszereka caries
elt6volitdsdra
A m6dszer 6nmag6bancsak bizonyos laesi6k eset6n
hat6sos,akkor, amikor a cariesj6l hozzdf6rhetdhcll'cn
van [buccalis felszin, gyok6rfelszin, illetve kiterjedt
occlusalis cariesl. NI6s esetekbenforg6eszkozzeltdrte-
nd prepardl6srais sziiks6g van. A k6miai-mechanikai
carieseltevolit6sa n6trium-hipoklorit INaOCl] nem spe-
cifikus proteolitikus hatdsanalapul. A reagcnsszelekti-
ven feloldja a cariesesdentint, egyenetlen6rdesdentin
feliiletet 6s elzrir6dottdentintubulusokat hagyva maga
utdn, ami kedvcz az adheziv tom6ster6pi6nak. A felol-
dott dentin elt6volit6saspeci6lisanelre a c6ha ten'ezet1
kdzimfiszenel tdrtdnik. A hat6anyagot kozvetleniil a kc-
zel6sel6tt kell cisszekeverni. A NaOCI (0,5%) mellett a
Carisolv p6ld6ul NaCl-ot, NaOH-ot 6s hdrorn aminosa-
vat oizint, leucint 6s glutaminsavat) tartalmaz. Az
an1'agzsel6 konzisztencirijrita karboximetil-cellul6z.a
szin6t pedig az erythrosin biztositia.A kezel6siidd 5 6s
15 perc kozdtt v6ltozik, az dsszekeve anyag pedig kb.
20 percig haszndlhat6fel.
 A ME GTA R TO
FOGA S ZA K
T E ZIE 5 GE P IE S ZK OZE I 4. fC i EZCt 93

4.6. Leveg6abrasi6s
m6dszer lrodalom
ADLER P,ZAMY E,BANOCZY ): Ca ol6gio esendodontio
,\ leveg6abrasi6t(air-abrasion)1945-ben RB Black (Konzetvdl6fogdszot),6. dtdolgozottkiodAs,Medicino,
,ilesztette ki prepardl6sra,mint alternativ, pszeudo-
Budapest,1982.
rret:hanikai m6dszert. A fogszovet eltdvolitdsaalumi- ADLER P,ZARAYE:KonzeNdlofogdszatCotiotogioes
:-rum-oxid-16szecsk6kettartalmaz6 komprim6lt leveg6- endodontia4. Atdolgozottkiodds,Medicina,Budopest,
tort6nt. Sz6mos param6tervan, amelyen keresztiil 1972
'l
.z eltdvolit6st befoll'6solni lehet. Az 6tvitt kinetikus BANOCZY J, ES7TARI I, FMEKASA, HER.ZEGH B,szABOJ:
.:rergidt befolydsolja az abraziv an1'aga,m6rete, ke- Cariologiodsendodontio(konzervdl6fogdszat).Medicino,
:enls6ge.A r6szecsk6ksebess6ge a leveg6nyomdsdval Budopest,1990.
,'.ltoztathat6, v6ltoztathat6tovribb6a behatrisideje 6s a BANERJEE A, WARSON TF,KIDDEAM:Dentinecariesexcavation:
: : 6s csd kozti tdvolsdg.Az elsd kereskedelmi forga- o reviewof currentclinicaltechniques. fu DentJ
::tban megjelentk6szil6k az,,Airdent" k6sziil6k volt. 2000;188:476
:-zotasz6mosvdltoztatdstdrtdnt, 6s a levegdabrasioirjra BAYNE SC,THOMPSON JY, SfURDEVANT CM,TAYLOR DF:
.. .rjrafelt(nik a piacon. A m6dszera forg6eszkdzokkel lnstruments andEquipment fot ToothPtepototion
. :tdnd prepardlds szdmos hdtrdnyos mell6khat6s6t6l Sturdevont'sArt ond scienceof operativedentistty4.
-"Dtes, mert csokkenti a hdk6pz6d6st,a vibr6ci6t, 6s edition,Mosby,2002.
BEELEY JA, YIPHK,STEVENSON AG:Chemomechanical caries
. -ativ f6jdalommenteskezel6steredm6nyez,Hiitriinya,
' removal:o reviewof the techniquesond lotest
-rql a tactilis 6rzds teljes eg6sz6beneh'6s2, mert az developments. tu DentJ 2000;88:427.
,::iaziv anyagot kibor;siit6friv6ka, prepar6liiskor nem COZEAN C, ARCORIA CJ,PEUGALLI J, POWELL LG:Dentisttyfor
.-:nti a fogat.Ugyanakkor a fogolvosnakk6pesnekkell the2lst century? Erbium:YAG Lasetfor teeth..JAm Dent
.:rnie a prcpardldsmegkezd6seel6tt el6re l6tni az i[eg
Assoc1997;128:1080.
:'tjrdt, hogy a friv6krit a megfelel6helyre irdnyitsa. Ez GOLDMAN M, KRONMAN )H: A preliminaryrcpott on o
..r'eti a tdlprepardl6slehetds6g6t.Az aluminium-oxid chemomechanicol meonsof rcmovingcories. J Am Dent
: -aziv elt6volitja az eg6szs6ges zom6ncot 6s dentint, Assoc1988;93:1149.
.. nerr tdvolitia cl a felouhult. cariesesdentint. Tovdb- GYGAX M, LUSSI 4 HUGOB:AnwendungdesEVASystemsl.
. 'rotenci6lisprobl6mia 16szecsk6k inhal6ci6ja.Alkal- SSO.1991; 1011429.
teriilete ez6rt elsdsorban nem a fogszovetprepa- HUGOB,LUSSI A, GYGMM: AnwendungendesEVAsystemsll,
'zdsi sso. 199t 1011587.
:.. r sa. hanem kills 6 elszinez6d6sek,fogk6 eltAvolit6sa,
.-rirn6lis iiregprepar6l6s,6s bar6zdazdrdseldk6szitdse. HUGOB:Entwicklungund Anwendungsmoglichkeiten
oszilIierenderVetfahrenin der Proparationstechnik.
' :rilcsztdsekirdnydl az alternativ abraziv anvagokki- (Teill.) DtschZohnorztlZ 1997;52:637.
: :b515sa jelenti (puhdbb r6szecsk6k,polikarbon6t mri-
::-..aB \ragy aluminium-hidroxiapatit-kever6kek),ame- HUGOB:Entwicklung und Anwendungsmoglichkeiten
oszillierendetVerfohrcnin der Praporarotionstechnik.
.-\ szelektiveneltdvolitj6k a cariesesdentint,6s nem (Teilll.) DtschZohnatztlz 1997;52:718.
::tik az eg6szs6ges loganyagot.A m6dszerhaszn6latd- KELLER U,HIBBST R Histologicolfindingsof pulpal changes
...- Iegkovetelt a kofferdiim-izoliil6s,arcmaszk6s hat6- after E1YAG loserirodiotion.J DentRes1995;74:545
, :r.,'elszivds alkalmazdsa.A leveg6abrasi6sm6dszer Abst.No1159.
r ' bleiles z te l lv d l to z a ta { a i r-p o l i s h i n g l . ami l or az KllvlMELK: Kovitdtenund Kronenpk)patotionen mit rotierenden
. azit anyagotvizben oldjdk, 6s spray form6ban veze- und oszillierendenlnstrumenten.DentolEcho,Verlog
.. ,r fog felszin6re. Az abraziy anyag n6trium-bikarbo- Gmbh,1997.
.: es trikalcium-foszl6t vizben oldva. A vizben oldott OMANCR,APPLEBAUM E:Ultrosoniccovityptepatotion Il.
. :.zil nem kerul olyan messzirea beavatkozdshely6- Progrcss rcport.J Am DentAssoc1955;50:414.
- :nint a por alakri abraziv. POSTLE HH:Ultrosoniccovitypteporotion.J PtostDent
1958;3:153.
5. fejezet
kezel6si
diagn6zis,
BetegvizsgSlat, a megtart6
terv k6szitdse
fog6szatban
Gy6 r fi Adri enne
A betegekfogdszatiell6t6sasor6nnem el6gedhetiink
meg csup6n a panaszosfog vizsg6lat6val. A teljes foga-
zatot kell ellendrizniink, s a kezel6s tewez6se szem-
ponti6b6l az eg6szszewezet 6llapota is fontos. Ez6rt a
betegfog6szativizsgdlat6tmindig meg kell eldznie az 6l-
taldnosmegtekint6snek6s a betegkik6rdez6s6nek.
5.1.Anamn6zisfelv6tel
A gyakorl6 owostudom6ny b6rmely tertilet6rdl is le-
gyen sz6, a k6rtdrt6net felv6tele n6lkiilozhetetlen a fon-
tos inforrn6ci6k rnegszerz6se szempontj6b6l.Emellett
az aramn6zisfelv6tel sor6n kialakithattuk a beteSSelazt
a szem6lyeskontaktust, amely meghat6roz6minden or-
vos-betegkapcsolatban.A kezel6scsak akkor lehet sil<e-
res, ha negszerezziiika p6ciensbizalm6t. Ennek 6rdek6-
ben, rniut6n a bevezet6 k6rd6seket feltettnk, engediik
betegtlnketszabadonbesz6lni,hory saj6tszavaivalfog-
lalhassadsszeprobl6mdi6t.A besz6lgetds alatt lehet6s6-
giink van arra, hogy felrn6riii'k a p6ciens mentdlls 6s
emocion6lis st6tus6t, illetve a kezel6shezval6 szubjek-
tiv hozz6 l6,s6t [eldz6 kellemetlen tapasztalat rniatti
stressz.fdlelemstb.).Sokesetbennem a szakmaimunka
lelent kihivdst a fogowos sz6rn6ra,hanem a beteg meg-
nyugtatasaa kezeldsel6tt. Kiiloniisen igaz ez gyermekek
ell6t6sakor.A beszdlget6ssor6n keriiliiik az orvosi szak-
zsargont, hogy beteg0nk sz6m6ravil6gos 6s 6rthet6 le-
gren mindaz, amit tudom6s5ra al<arunkhozni.
Ugyancsakddnt6 jelentds6gf, hogy felm6riiik a p6ci-
ens elv6r6saita fogdszatiell6t6ssalkapcsolatban.Ha
azok ine6lisak, a fogorvos feladata,hogy m6dosltsaazo'
kat, illetve megfelel6ent6j6koztassaa beteget a beavat-
koz6s v6rhat6 eredm6ny6r6l, egy6bk6nta p6ciens nem
lesz el6gedettaz elv6gzett kezel6ssel.
5.1.1.Altaliinos anamn6zis
A megkeres6sok6nak tiszt6zesaut6n 6s a foS6szati
kezel6smegkezd€seel6tt felt6tleniil t6i6koz6dnunk kell
a beteg 6ltal6nos eg6szs6gidllapotSr6l. Az 6ltaldnos
anamn6ziskorrekt felv6tele, valamint a kezelendd p6ci
ens gondosmegtekint6seielent6s szereppelblr azoknak
az diapotoknak a felderit6s6ben,amelyek rnegkiivetelik
a ruti-n fogorvosi kezel6sm6doslt6s6t, illetve ennek so-
nin kiszfirhetjiik a kezelt €s/vary kezeletlen rizik6p6ci-
enseketis. Rizik6p6ciensneksze\mitaz ell6t6s szern-
pouti6b6l az a szem6ly, aki fert6z6 betegs6gk6rokoz6i6t
teieszti, valamint aki - eg6szs6gi6llapota, alapbetegs6-
gei (immun6llapota) miatt - killitntisen fog6kony a kii-
lonbilz6 fert6z6sekir6nt. Miut5n fogorvosi mun]<iinkso-
( ) ) >) ) ) )) ) >) ) ) >) ) )
r6n el6fordulhat, hog' nern szerzi.inktudom6st a beteg
fert6z66llapotdr6l(nemtud r6la, elhallgatja),a fog6sza-
ti kezel6stig6nybevev6valameDnyipecienstpotenci6-
lis fert6zdbetegnekkell tekinteni.
A beavatkoz6ssal kapcsolatosanel6fordul6 kompli-
krici6k elker0l6semiali ki kell kdrdezniink a beteget
esetlegesallergi6l6r6l, illetve egy6b olyan betegs6gr6l,
amely befolyrisolhatia a kezel6st. Elengedhetetleniil
fontos p6ld6ul, hogy tudom6sunk legyen b6rmilyen fer-
tdz6 betegs6gfenn6ll6stu6l (hepatitis, AIDS, tuber-
cr.r,losis stb.), sziv- 6s kering6srendszerimegbeteged6-
se*gdl,a ma 116rgyakori pacemakervisel6s6r6l, v6rk6p-
z6 dzervi elvriltoz6sokr6l (v6rz6kenys6ggeli6r6 betegs6-
gek, illetve antikoaguldnsok szed6sestb.), aryaScsere-
zavarokr6l (pl. diabetes), l6g;z6szewi6s idegrendszeri
probl6rn6kr6l (pl. epilepsia), terhess6grdl.Ebben segit-
het annak tisztdz6sa, hogy p6ciensiink szed-e valami-
lyen gy6ryszert. Term6szetesengy6gyszerszed6seset6n
ismerniink kell az emlitett gy6gyszerhat6s6t 6s mell6k-
hat6sait.
A kik6rdez6s sor6n azokat az eg6szs6giigyiprobl6-
m6kat is kiszfirhetiilk, ami.ketkor6bban-nem diagnosz-
tiz6ltak vagy nem megfeleldenkezeltek. Igy pl. az 5lta16-
nos anamn6zisigen jelent6s a sziszt6m6sbetegs6gek
sz6jiiregi manifeszt6ci6l6na.kdiagnosztizdl6s6banis.
Az iddsebb konal iisszefiigg6,fiziol6giai v6ltoz6sok
ugyancsakbefo\6solhati6k a kezel6st.
A csalddianamn6zisc6lia,hogyfelt6rjukazesetlege'
sen fenn6ll6 drtikl6d6, genetikai h6tterf betegs6geket.
A szoci6lis anamn6zisfelv6tel sor6n a fogdszati el-
v6ltoz6ssal bsszeftiggdsbehozhat6 fa.ktorokat (doh6ny-
z6si szok6sok,alkoholfogyaszt6s) m6rjiik fel. A csal6di
6s szocidlisanaurn6zisegybenielezhetia p6ciensldv6-
beni hozz66ll6s6ta fogdszati kezel6shez.
Ha a kezel6stbefoly6sol6 6ltal6nos rnegbeteged6sr6l
szerziink tudom6st, a beavatkoz6s megkezd6se el6tt
konzult6lnunk kell a beteg kezeldowos6val.
Az anamn6zis felv6tele sz6ban vagy irasban tdrt6n-
het. A k6rddlv el6nye, hory annak haszn6lata sori4n,
biztosak lehetiink abbaa, hogy nem hagyunk ki egyet-
len - az anamn6zis szernponti6b6l - ldnyeges k6rd6st
sem. A k6rddimek {rgy kell alaposna} 6s r6izletesnek
lennie.hocv a p5ciensne tal6liatril hossz(lnaka kitiilte-
set. irasbfr ttirt6n6 anamn6zisfelv6telre p6lda a Sem-
rnelweis Egyetern Konzewril6 Fogdszati Klinik6jdn
haszn6lt k6rd6lv [5-1. tdb]6zat).
A k6rtdrt6netet (6ltal6nos 6s fog6szatianarnn6zis),a
kiiltinbdz6 vizsgrilatok eredm6nyeit, a diagn6zist, a ke-
zel6si tervet, a beteg el6rhet6s6g6t(cim, telefonsz6m) a
beteg- pontos detumrnal ell6tott - adatlapi6n, i6l olvas-
hat6 form6ban riigzitlilk. A j6 k6rlapnak tiimiirnek,
t6nyszer6nek, objektlvnek kell lennie, 6s tartalmaznia
to 5 . te jez et D IAGN
B E T E G V IZ SGA L AT , TE
0 Z IS,KE ZE LE S I RV

5-1.tabHzat 19.Volt-eonnek retinam(tdte? IGEN

el6tt)
beavatkoziisok
<IRDoiv f ogorvosi/szejsebEszeti (asztmd- IGEN
20.szenvede 0n asthmabronchial6ben
.,.a,.-1:3,6igns)nk! ban)?
: :: -,.: alepbetegs6geket figyelembe kellvennia fogorvo- 21.Volt-emitrpdnikbetegs6g
tilnete? IGEN
r =: beavatkoz6sok hogyaz
sor6n,ez6rtszilksdges,
- :;::zsegi ;llapotd16l
-D€szeti kicsitMvebben Kerjtik
tii.iekozodjunk. !r
-
',r.. -esen olvassa el 6sviilaszoljon hogy
az al6bbikerdesekre, (endocarditise)?IGEN
(A megfelel6 22.Volt-eszivbelhiirtyagyullad6sa
-: : :gnegfelel5bb kezel6sben rdszesLilhessen!
.'.E;. ^eza alevagykarikizzabe!)Az Ont6lkapottinformiici 23.Volt-erheumasldzsf IGEN
:":: ::.meszetesen azorvosititoktartdsv6di! Haigen,van-eennekkdvetkezteben billentyukA-
rosodiisa? IGEN NE..'
- r i,r .
^iTr
24.Vane szivfejl6d6si rendellenessdge,miibillen- IGEN
r---: E 5 l U Al Urvl :..... ty0je,szerzettbillenty(hiMja,m(izulete(iztileti
=:'a-TLKOZAS prot6zise),
6rprot6zise, betiltetettegy€bszerve
-, foglalkoz6s)i (transzplant6lt
szerve),hypenrophies
-_coJasoknilkordbbi -------r----:r---.-- --: --'
cardiomyopathiAja?
L (Haigen,huzzaalaa megfelelot!)
-i.n eg dlfe valamilyenorvosikezelds alatt? IGEN NEM (dializisre)? IGEN NEA'
25.J6r-em0vesekezelesre
'.' . i^ betegsegek kezelik?
miatt ...... .........
.;: oorvorneve,te1efon526rna1.............
.... .... 26.Szenved-e 0n immunhiiinyos betegsdgben? IGEN NE,\'
immunhidnyos
[veleszuletett AlD5,ver-
betegseg,
:-z utobbket6vbenvolt-ek6rhiizban,
vagy IGEN NEM (pl.leukaemia),
- k6pz6szervimegbetegedds
alatt?
: : i orvoslkezelds immunszuppressziv ter;pia,kemoter6pial
-. oen,midn?
0n cukorbetegs6gben
27.Szenved-e IGEN NEA'
vagymijtdte?
: , rt'e valahas(lyosbetegsdge IGEN NEIVI (diabetesben)l
tv.
: '.tlyengyogyszereket
szedrendszeresen? 28.Hacukorbeteg, alaft?
iill-ekezelds IGEN NEA'
Haigen,milyenkezeldstkap?....... ........ .........

: szedeft-eaz ut6bbinapokban(hetekben) IGEN NEM 29.Szenved-e 0n z6ldhalyogban (glaukomiban)?IGE}] NEiI

;, ogyszertezekenkivtil? 30.Volt-eOnnekszivrohama (myocardialis
infarc- IGEN NEM
t , 1l (coronariaml:it6te)?
tusa),szivkoszor(6r-mUtdte
a \'an-eolyangy6gyszer, amelyreallergids? IGEN NEIVI Mikor?
.. ....... .
-:'gen.mire?...............:.----...--........... IGEN NEM
11.Szokott-emellkasifdjdalmalenni?
- !'o r-e abnormiilis(szokatlan) fogdszati IGEN NEI\4
reakci6ja
32.Magase a vdrnyomiisa? IGEN NEM
:?este enitdskorvagymft6ti altatilskor? Haigen,szede erregyogysTert?
: 'tolgyeknel:Virand6ee,szopiatejelenleg? IGEN NEM
betegsdg- IGEN NEM
33.Szenved-e 0n pajzsmirigyfunkci6s
ben?
Haigen.dll-ekezeles alatt? IGEN NEM
; -iailamose 6juliisra? IGEN NEM
34.Szokotte dagadnia bokiljal IGEN NEM
-: Szenved-e 0n epilepsiiiban? IGEN NEM nehdzl6gz6scsek6lymegterhelds
Eldfordul-e
-: Je^ mrkorvolt az utolsorohama7.............. utiin?(pl.l6pcs6nj6r6s) IGEN NEM
: szeddsemegakadalyozza-e Vane neh6zlEgzese simafekv6skor? IG€N NEM
vizszintes,
--rcqysze(ek) IGEN NEM
: ':r,amokjelentkezeset?
Haigen,milyen
On depressi6ra?
36.Hajlamos-e IGEN NEM
'' szenved(ett)
e 6n fert6z6betegsdgben, IGEN NEM gyogyszenszedra?
: :o<,hepatitis,AlDs,herpes?
-: gen,miben6smikor? 36.Szedi-eazal6bbigy6gyszerek valamelyikdt IGEN NEM
Piportil,Hibernal,
lvlelleril, Pipolphen,
Tisercinetta,
-: (apott-ev6r6tomleszt6st? IGEN NEIVI
Torecan
: ,..nerle a vdrcsoportjdt? IGEN NEM rendszeresen kiibit6szert IGEN NEM
37.Foqyaszt-e
-: gen,milyen? Haigen,mit fogyaszt?
zavarban?
On v6ralvadirsi IGEN NEIVI Fogyasaott-e kabitoszert azelmult24 6reban? IGEN NEI\4
--l Szenved-e
:-:'crdult e hosszan
tart6 v6rz€sfoghftds ut6n,
vagym(tet uldn?
:.:'owilkozdskor,sebestiles IGEN NEM
38.Van-eolyanbetegsdge vagypanasza, melyitt IGEN NEM
': Volte (van-e)m6i, epepanasza,
siirgasiiga? !GEN NEM nemvolt feisorolva6sOnnekfontosnakt(nik,
'a Szenvede On vesebetegsegben? r!EN NEM hogykozdlje?...............

-- volt e daganatmiattoper6lva,besugiirozva? IGEN NEIVI Az dltalamadottv6laszok a val6s6gnak megfelelnekHaa jdv6-

ben ezekbenv6ltozAs tort6nne, azt a kezel€stmegel6-
fog;szati
-: gen,mikor,melyiktestt6jdkontdrtenta
F -iJ garz is ?
z6enfogorvosomtudtiiraadom.
IGEN NEM
'3 !'an-eszivritmus-szabiilyoz6ja/pacemakere
aeszmekere)? aldir6sa
Pdciens Orvosal6irisa Hallgat6aliii16sa
 BETEGVTZSGALAT.
DTAGN0ZTS, TERV) S. fe.;ezet ( 97
KEZELESt

ieil a kezel6ssel6s a tan6csad6ssalkaocsolatososszes 5.2,1.Extraoralisvizsg6lat

Catot. azokatis. amelyeketa pdcieni nem fogadel.
Vinden betartott6sbe nem tartott terminust fel kell ie- A fog6szativizsg6latotrnegel6zia p6ciens6ltal6nos
gieaiint. megtekint6se. Az 6ltal6nosmegtekint6ssor6n6szleltel-
vi4ltoz6sokm6g fel nem ismert betegs6gekre hivhati6k
5.L!1.Fog5szatianamn6zis fel figyelmiinket.
Bizonyoselv6ltoz6sok,mint pl. a pajzsmirigy-beteg-
Ki kell k6rdezniink a p6cienst el6zetesfog6szati s6gekmegv6ltoztathatj6kaz arc karakter6t.Eldfordul-
:robl6m6ir6l, azok kezel6s6r6l,mert az elmondottak hatnakolyan betegs6gek (pl. anaemia),rnelyekab6r szi
=<idosithatirikaz 6ltalunk elgondolt kezel6si tervet, n6t befoly6solj6k.A szem vizsg6latatdbbek k<izottaz
raSi' annak menet6t, illetve magyar6zatotadhatnak a ie- anaemia,icterus,pemphigusdiagnosztiz6l6s6ban lehet
.er iddben fenn6ll6 panaszokra[pl. kiizelmrlltbanv6g- fontos.Az arckoponyaformdj6r6l,az arcizmokfeiletts6-
zett 8.1'6kerkezel6s). Tisztdzni kell, hogy a megkeres6st B6bdlkiivetkeztetni tudunlc a r5g6stipusdra, mely meg-
=egelSzdid6benk6sziilt-er6ntgenfelv6tela fogair6l,6s hat6roz6 t6nyez6, mind a fogazat, mind a kezel6si terv
igen, akl<ormil<or,igy eikeriilhetjiik a betegfelesle- szempontj6b6l.Tapinthat6nyaki 6stark6t6iinyimkcso-
-ps sugr4rterhe16s6t. m6 k6rosfolyamatrahivhatja fel figyelmilnket (5-1.rib-
-{ fog6szatianarnn6zisfelv6tele sori{n felm6rjiik a raJ.A v6gtagokelveltoz6saszint6ninformativ lehet sz6-
*ciens motiv6ci6j6t,t6pl6lkoz6si6s sz6ihigi6n6sszo- munkra [p1.cardiovascularisk6rk6pekreutal6 dobver6-
iasait. illetve fiatal egy6neset6nazt is, hogy r6szesillt-e ujjak).
ialamilyen prevencids ellSt6sbare.
-\ p5ciensekkiildnbdzd szubiektiv tunetehdl pa-
fogaikkalkapcsolatban:
-.szkodhatnak
' hdingerekre, s6s, savanyi, 6des 6telekre-italokra
{ozmotikusingerek),r6g6srafell€p6 6rz6kenys6g,
' fiijdalom,
' 6tel be6kel6d6s,
' kozmetikaizavar.

-{ tiinetek 6rt6kel6sekorfigyelembekell venniink,

:ogr- a fogakrahat6 h6- 6svegyi ingereket a pulpa, mig a
:r-omasi 6s tapintasi ingereketa gyok6rh6rtyaidegele-
=ei 6rz6kelik.A pulpa - nociceptivszenzibilit6samiatt
- rnindeningert f6idalomk6nt€rz6kel.
\liut6n hideg inger eset6nnagyobbkiilonbs6glehet
:z inger- 6s a test hdm6rs6kletekoziitt, mint melegin- bdraoralispalpati6svizsgalat. nyi-
A nyaki6sa submandibularis
e=n61.a p6ciensekgyakrabbanpanaszkodnaka hideg rokcsom6kket k€zzeltdrten6 tapint6sa
a:al kivriltott 6rz6kenys6gre.A hidegre val6 6rz6keny-
:eq cariesre,m6ly tiim6sre6s/vagyfognyaki 6rz6keny-
iege utalhat. A diagn6zis feldllitasa szempontiab6l
5.2.2. Intraoralis vizsgSlat
funt6 fontoss6giadat,hogya pulpa hideg ingerreadott A fog6szativizsg6lathozalapvet6felt6tela t6 megvi-
:'rzitil v5laszaminden esetbena pulpa vitalites6nak Idgit6s 6s a kiiliinbdzd fogdszatimfszerek haszn6lata
:iaos jele. A rnagasozm6zisnyom6sri6telek,italok de- (fogorvositiikiir, szonda,csipesz,leveg6-vizpiszIoly,
::drdlo hatdsukltalokoznak6rz6kenys6get. parodontalisszonda).A vizsg6latsor6nel kell tAvolitani
-\ diagn6zismeghatifuoz6si6hoz fontosinfom6ci6tje- a kivehet6fogp6tl6sokat,6sfigyelniink kell ara is, hogy
.r=.t a fajdalom kezdete,tartama, jellege,gyakoris6ga, a mfiszerekse tal<arjanak el vizsg6land6teriiletet.
=tenzitesa, spont6n jelentkez6sevagy ingerekreval6
i4l6pte. lokaliz6lhat6s6ga,vagy kisug6rz6sa.Szed-ea
*iens f6jdalomcsillapit6t,6s ha igen, ennek hat6siira
regszrinik-e a f6jdalma?
-V 6tel be6kel6d6s6t okozhatjaiiregk6pz6d6ssel idr6
q:l'asod5s vagy fog6gybetegsdg kovetkezt6benkiala-
clt inrrisszahriz6d6s.
-V eseteknagyr6sz6bena fog6szatianamn€zissegit
egy el6zetesdiagn6zisfel6lllt6sriban,amely
r-apidntdbbekkiizott megitdlhetiiika kezel6ssiirg6ss6-
-anurket
rit is. .V dltal6nos6sfog6szatianamn6zisfelv6teleut6n
ir.:r'etlezik a betegvizsgr6lat.

5.2. BetegvizsgSlat,diagn6zis
-{ \'izsgelatokataz infekci6kontrollszab6lyaiszerint
r=ii vegezniink.Ez kesztyri, maszk, v6d6szemiiveg6s ^ tL&|r
=egeleld v6d6ruhavisel6s6t,valamint steril mfszerek A klinikaivizsgalathozmegfelel6koriilm6nyekj6l megN/ildgitott
jelenti. teriile! lesz6ritottfogfelszinekszuksdgesek
-sa6lat6t
98 5. t ejez et B E T EGV T Z SGA LDAT
| A,G N o Z | S,K E ZE LE S
r.z intraoralis vizsg6lat sor6n 6rdemes mindig
z:.azl az ir6nyt kdvetni, pl. jobb fels6 molarisokt6l,
-..
: ., :=,sdmolarisokig,majd bal als6 molarisokt6l,a jobb
. . r :rolarisokig. Ahhoz, hogy a fogakat megfeleld m6-
:,, :rdjuk vizsgdlni,a fogfelszineketmeg kell tisztitani
. :-aiodott lepeddktdl. A leszriritott 6s izoldlt fog [rela-
:.-. :zoldl6s) osszesfelszin6t direkt megtekint6ssel vagy
::\r: segits6g6vel6rt6kelliik [5-2. dbrq). Ennek sor6n
::-!atios eszkoziink a fogdszati szonda. A fogselyem
:-".zndlata a til6r6 tom6ssz6lek, a szab6lytalan kontri-
-:.. a kontaktpont hit4ny6nak diagnosztizi4ldsdban
-.'.-iithatsegitsdget.
,\ beteg intraoralis vizsgdlata sor6n r6szben az 5ltal6-
-.,: i izsgdlati m6dszereket alkalmazzuk.
\legtekint6s (inspectio). Ennek soriin tdj6koz6dunk
. :osazat 6ltal6nos rillapot6r6l (foghi6nyok, fogp6tl6sok,
,arieses fogak szema), a sz6jhigi6n6r6l (leped6k, fogkd
'iienldte), a Ligyrdszek 6s a sz6jny6lkah6rtya elv6ltoz6-
.airol. a parodontalis dllapotr6l, az occlusi6s viszo-
::r okr6l (korai 6rintkez6sek, rdg6pdlya, 6llkapocs oldal-
-:dn\-u kit6r6sel. A vizsg6lat sor6n rrigziteniink kell a be-
:ee kartonjdn annak kariol6giai 6s parodontol6giai
:titusat. a fogakon nyomot hagy6 parafunkci6 megl6t6t,
szdjhigi6n6fok6t.
"
Tapint6s (palpatio). A panaszos teriilethez kcizel esd
buccalis 6thajl6s tapintdsa segithet annak eldrjnt6s6ben,
:ogl melyik fog okozza a k6ros folyamatot, illetve, hogy
a folvamatot kis6ri-e periapicalis elv6ltozr4sis {5-3. db-
:rr. A fogak kiilonb6z6 okok miatt (csontpusztul6s,
elok6rfractura vagy alveolaris csontfractura) bekrivet-
l(ezett mobilitesfokoz6ddsa, ugyancsak ezzel a m6d-
szerrelvizsgdlhat6.
Kopogtates (percussio). A kopogtatrisi 6rz6kenys6g
felderit6s6re a gyants fog, valamint a szomsz6dos fogak
occlusalis vagy incisalis felszin6t 6vatosan tiikorny6llel
r agv szondav6ggel kopogtatjuk. A kopogtatdsra jelent-
iez6 6rz6kenys6gvagy fdjdalom a gyokdrhrirtya 6rintett-
sdg6t jelzi szrimunkra, mely a pulpr4b6l vagy a parodon-
tiumb6l kiindul6 k6ros elv6ltoz6s krivetkezm6nyek6nt
ldn l6tre. Fels6 fogak vizsgiilatakor gondolnuuk kell az
arciireg esetlegesg1,nllad6samiatt l6trejov6 kopogtat6si
erz6kenys6greis. Ez ut6bbi esetben, a fogdszati tiinetek
nellett 6ltal6ban egy6b kis6r6 panaszok is fenn6llnak
arcfdjdalom, megf6zi4srajellemzd elv6ltozdsok).
F3. dbla
^
palpati6s
ntraoralis vizsg6lat.
A vestibularis
6thajl6s
tapintasakor
a gyokercs(csi illeweduzzanat.ielenldtdt
terlllet6rzekeny56g€t,
vizsodliuk
TE| RV
$.4. 6bra
^
Az adottfog riiharapSsi
drz6kenyseg6nek szelektivvizsgiilata.
megkerj0ka p6cienst,
A fiijdalomel6id6zds6re hogyfogiinakkii
lonbdz6rdszeivel harapjonegytiirgyra
R6haraptatr{si teszt. A fdjdalom ok6nak kiderit6s6-
ben, illetve a panaszos fog megtal6lisr4ban segithet a
vattatekercsre, 96zre, gumidarabra vagy az e c6lra k6szi-
tett mrianyag eszkozre tdrt6n6 haraptat6s (5-a. dbra). A
harap6s kozben fell6p6 6les lSjdalom 616fog inkompletl
koronatdr6s6re, rnig hasonl6 jellegri f6;dalomnak a hara-
pes me8szfintekor torten6 jelentkez6se gyok6rtor6sre
utalhat.
Vitalitdsvizsg6lat. A korrekt diagn6zis szempontjii-
b6l minden esetben alapvetd fontoss6gir elv6gezniink a
fogak vitalitesvizsg6lat6t. A kiilonbciz6 ingervizsgiilatok
6s egy6b diagnosztikai el;6rdsok Ip16bacavitaskialakitii-
sa, szelektiv anaesthesia) leirds6t, valarnint a kapott v6-
laszreakci6k 6rt6kel6s6t r6szletesen ldsd ,, A betegvizs-
g6lat diagn6zis, kezel6si terv k6szit6se az endodonci6'
han" ni m ,i foi az or hon
5.2.3.Kieg6szit6vizsgSlatok6s seg6deszkii-
ziik alkalmaz5saa diagn6zis fel6llitiisiihoz
Az anamn6zisfelv6tel- 6s a beteg vizsg6lat sordn
megszerzett inform6ci6k segitenek benniinket a kieg6-
szitd vizse6latok kivdlaszti4si4ban.
Radiol6giai vizsg6latok. A klinikai vizsg6lat sor6n
nyert informi4ci6k kieg6szit6s6heza fogorvos a leggyak-
rabban a rdntgenvizsg6latot alkalmazza. Mind az intra-
oralis, mind a panor6mafelvdtelek (ortopiintomogram,
tov6bbiakban OP) a napi fogorvosi diagnosztika szerves
16szei. Eldnyei mellett, k6ts6gtelen h6tr6nya, hogy su-
g6rterhel6st jelent a beteg sz6m6ra.
A radiol6giai vizsgi4latok frekvenci6ja a pAciens
cariesrizik6j6t6l is fiigg. Nagyon fontos betartanunk azt
a szab6lyt, hogy minden esetben a diagn6zis feldllitrisr4t
legink6bb szo191416 felv6telt k6rjnk, 6s csak akkor, ha ar-
ra val6ban sziiks69 van.
Az ellen6rz6 vizsgi4latokndl a gy6gyul6si folyamat
nyomon kcivet6secsak akkor lehet egzakt, ha biztositjuk
a felv6telek cisszevethet6s6g6t(azonos be6lliti4s, azonos
expozici6s id6, filmtart6 stb.).
Rcintgenvizsgrilata caries felismer6s6re a kovetkez6
esetekben indik6lt:
I
megel6z6s c6ljr4b6l,a kezdeti approximalis cariesek
diagnosztiz6l6s6ra,
 BE TE GV IZS GA LA
xi : ?ries kite{ed6se klinikailag nem 6llapithat6
@€9
:r=r::tir- programok alkalmaz6sakor: a carieses
res-: rernireraliz6ci6ja ily m6don nyomon ktivet-
!--: :xorfomet es 6s planimetri6s etjr4r6sok).
.!-: -ecn'osi gyakorlatban egyre gyakrabban k6szitett
iP-i=;,.e:elek - miuten az apr6 r6szletek megit6l6s6re
r@ : (:.masak caries diagnosztikai szempontb6l ke-
rse :-:szr6lhat6a}. Ugyanakkor hasznos informeci6t
rr'-::c:ai az impaktrilt, a sz6mfeletti fogakr6l, a paro-
m.:= dllapotdr6l, a temporomandibularis iziiletek-
.rf, iz:-1int a sinus maxilladsok 6llaootr4r6l is. Az
iF-: .-z alsri logak ds a cana]is mandibulae kiilcsdnos
tEr::: illet\ e a fels6 fogak 6s az alciireg viszonya is
or srs:elhetd. Az egys6gesk6p a kezel6si telv feleliie-
s ,]5=eEtonnviti.
-'--r=rraoralis, tn. sz6rnyas riintgenfelv6telek a cari-
* r"-;r:: stidium6ban tobb inform6ci6t nvtitanak a kli-
r-f-r ',--z.eilathoz kdpest. A felvdteleken iol Lithatok a
mr'.i5 approximalis cariesek, a trim6sek gingivalis
see =eilett keletkez6, klinikailag nehezen diagnoszti-
.siba-: szekunder cariesek is. A oroximalis cariesek
:otet. radiolucens hdromiziie alakI terUlet
.:sir-*ar a zorndnc-dentinhatdr fel6) lithat6 a kontakt-
-e=
-tr-: sag' att6l gingivalisan. Mig a marginalis paro-
m:: dllapotiinak megit6l6s6ben a szdmyasfelv6tel
ur ---ilhat6, az inicisalis zom6nccariesek felfedez6-
c= =:3 alkalmas. Az intraoralis sz6rnyasriintgen-fel-
ra:-r-: aindk6t dllcsont fogai l6tszanak, igy ezzel a fel-
re.: :echnil<dval a beteg sugr4rterheldsecsokkenthetd.
-!- felismerhet6s6ge a ber6llit6st6l is fiigg.
q;::;z -riesa caries a koronafelv6telen j6l l6tszik, viszont a
-
ra:;:calis be6llitdsri rrintgenk6p nem mindig mutat;'a.
r- :r=-iDicalis felv6tel alapjdn a mrir megldvd gyokdrtri-
lx :riendrizziik, illetve a pulpa- 6s a periapicalis t6r
rs:i: :i\-dltozAsait diagnosztiz6lhatjuk.
,r- :er es diagn6zis elkernl6s6nek 6rdek6ben az 6rt6-
rer-el figi-elembe kell venniink, hogy a r<intgenfelv6-
E -\ii kdt dimenzi6bar ad sz6munkra inform6ci6t. A
ra+:szLilai t6ved6sek egyik csoportja, amikor nem
r=i:r;i', eszre a rcintgenk6pen a cariest. A t6ved6sek m6-
:rl -"ooortj6ba tartozik, amikor egy6b eredetfi sot6t te-
* koznapi gyakorlatbanritki4n keriil sor mikrobiol6giai
^
$5. dbr.
t- :!-d.rszparencia
a 33 fog mesialisds distalisfelszindn.A nya-
. :rlqparencia a szuvasoddskdp6t ut6nozhatja(dr. Patalq Le-
sc 'e+vetele)
DT,
IA GN OZtSK, E ZE LE S
TEt RV l 5. fej ezet 1 99
riiletet diagnosztizdlunkhell,telenUlcariesnek.Ezut6b-
bira p6lda lehet a nyaki hanszparencia,mely a fogkoro-
na nyaki harmad6bana zom6rc-cementhat6ronl6tha-
t6 h6rornsziigalaki sdt6t te ilet f5-5. ribraJ.A nyaki
transzparencia6s a szuvasod6selkiilonit6s6benl6nye-
gessegits6g,ha tudjuk, hogy a szuvaslaesioa zom6nc-
cementhater felett keletlezik, ezdrt ott l6that6.Radio-
lucensfogszinf tom6s,mely a fogproximalisr6sz6reve-
tiil 6s/va&yV. osztAlfi tom6s ugyancsal a szuvasod6s
kdp6t ut6nozhatja.
Napjainkbana fog6szatbanis egyreink6bb terjed a
sz6mit6g6pes radiogr6fia.A komputer 6ltal vez6reltdi-
gitelis rdntgen segits6g6velnyert felvdtelek- a hagyo-
menyosrontgenfelv6telekkel osszehasonlitva - megbiz-
hat6bbak a kezd6dd caries diagnosztik6j6ban,mivel
kontrasztlehet6s6geik, felbont6kdpess6gUk jobb. Emel-
lett kisebbsug6rterhel6st jelenteneka betegsz6m6ra.
A rontgenfelv6telalapj6n nyert inform6ci6katmin-
den esetbenosszekell vetni a klinikai tiinetekkel. A
rontgenfelv6teleknem csaka kezel6snyornonkiivet6s6-
re, de annak dokument6l6s5ra is kiv6l6an alkalmasak.
Seg6deszktizdk alkalmaz6sa.A hagyom6nyosdiag-
nosztikai m6dszerek nem mindis teszik lehetdv6 a
carieskorai 6szlel6sdt,ezdrt drz6kenyebbrij m6dszere-
ket fejlesztettekki, mint pl. sz6loptikahasznSlata,UV-
6tvil6git6s,fest6k-,illetve j6dpenetr6ci6m6r6se,elekt-
romos ellen6ll6sresiszbel6sa.
Szdloptika.A s;6loptik6s 6tvil6gitdsim6dszerelve
klasszikusnaktekinthet6.Azon az elvenmrik<idik,hogy
a demineraliziilt6saz eg6szs6ges fogsziivetf6nydteresz-
td k6pess6ge kiiltinbozd.Miut6n a szuvaslaesiof6ny6t-
eresztdkdpess6ge kisebb,az 6tvil6git6ssor6nsdtdtfolt-
k6nt ielenik meg a fogon.Az 6tvil6git6srahaszn6ltk6-
szill6k (FOTI:Fiber Optic Trans-Illumination)nagytel-
jesitm6nyt, f6n1'tkibocs6t6halog6nl6mpa.A f6nyt haj-
l6konyk6belen(iivegvagymrianyag)vezetika cser6lhe-
td steriliz6lhat6v6gdarabhoz,mely a betegsz6j6bake-
riil. Fdk6nta molaris6spraemolarisfogakapproximalis
felszin6nekvizsg6lat6rafejlesztett6kki. A m6dszerel6-
nye, hogy alkalmaz6s6valcsokkenthetjiik a rdntgen-
vizsg6latoksz6met.Bdr a klinikai vizsg6lathozk6pest
j6val megbizhat6bb,a rdntgenvizsg6lattalkapott ered-
m6nyeketcsakkiizel 7o%-osbiztonsdggalkttzeliti meg.
L6zerfluoreszcencio. Elsdsorbanaz iiregk6pz6d6ssel
m6gnem jar6, occLusaliszom6nclaesi6kdiagnosztiziile-
sriraalkalmasm6dszer,mely k6pesa zomdncszerkezeti
vdltoziisaitkorai sti4diumbanregisztr6lni.A szerkezeti
kiiliinbs6gekoka eglr6szt az dsviinyi anyagokmennyi-
s6g6nekvi6ltoz6sa[diintden csdk]en6se),mdsr6szta zo-
m6nc 6s dentin viztartalmanakniiveked6se.A m6dszer
alapelveszednt egy meghatfuozotthull6mhosszris6gri
foton a kiiliinb<izdsztivetekben,kiikinbdzd m6rt6kben
abszorbe6l6dik, 6sa fluoreszcenciaennekaz abszorpci-
6nak az eredmdnye.A m6dszerrela szerkezetiv6ltoz6-
sokatkis6rd fluoreszcenciav6ltoz6stm6riiik. ennekko-
szonhetdena mtig egdszenkezdeti stddiumbanldv6
laesiois j6l felismerhetd.A Diagnodent(KaVo)ezenaz
elvenmrikiidd diagnosztikaik6sziil6k,mely a gyakorlat-
ban j6l alkalmazhat6,igy a klinikai vizsgdlathasznoski-
eEeszit6je.
Mikrobiol6giai vizsg6latok.Annak ellen6re,hogy a
legtobb sz6jiiregimegbeteged6s infektiv jellegfi, a h6t-
vizsg6latokelv6gzds6re. A mikrobiol6giai vizsgalatin-
dik6l6safdk6nt a sz6jseb6szeti gyakorlatbana carieskd-
vetkezm€nyesmegbetegeddseivel kapcsolatbanforduJ.
eld.A teny6szt6stc6lzottan,a val6szinridiagn6zisalitri-
 D IAGN o ZISK TE
, E ZE LE S I RV
l OO 5. f eiez et 4 B ET E G V IZ SGA L AT ,

ponto-s Az in. reitetl szuvasodds(hidden cariesl kialakulasa

:.trsztds6ra,illetve az antibiotikum 6rz6kenys6g szdjdpoloszerektarlos haszndlaiako-
k6rjiik. Ebbenaz esetbenSy6Syszerva- a fluoridtart;lmu
..:ehatdrozdsdra
hat6rozzameg' vetkezt6ben alakulhit ki. Ilyenkor a zom6ncfelszin - a
-:=ztdsunkata teny6szt6seredm6nye dentinbe teriedd laesio ellen6re - teljesen intaktnak tf-
nik.
Bar6zdaz6rdst kdvetden, bizonyos id6 elteltdvel, a
5.3.A cariesklinikai vizsg6lata bar zd.az6r6anyag elszinezddhet, kitoredezhet' A ba'
i;td,aral fogaknal dppen ezdrl sok esetben nehezPn
abban rejlik' hogy a a caries ielenldte.
-\ korai diasn6zis fontossega mesitdlhetd
"A
iezddd6 szuvaid6s felfedez6sb lehet6v6 teszi a fogor- t6vesdiagn6ziselkerirl6s6reio mindsdgfirdntgen-
hosv neminvaziv modon. preventiv m6d- felv6telre 6s arinak alapos elemz6s6re van sziiLks6g'
';r;;nl;;",
.zpreklel lplakk;ltdvolit6s. fluoridok alkalmazdsa)or-
* o,olia a pioblemdt. Cavitatio eset6nugyancsakelsrid- Simafelszini
-- caries
Ie"-os,zempont a kcirfolyamat korai d iagnosztizdlSsa' ugyu.r"r"k predilekci6s he1y6tk6pezik a fo-
" "uries felszinei Az itt ki-
hilron csali igy tudjuk a folyamal progresszioidtminel eak Ji;a, els6sorban approximalis
eidbb meedllitani.
' -.i.-iEt iiakul6 simafelszini cariesek a kontaktpont alatt kez-
di"enosztizdldsaegyszerrlfeladatnaktfinik' d6dnek, 6s f6k6nt a gingiva ir6ny6ba terjednek'A szu-
ennek ellen6re-a fogorvosok sz6mos esetben sziiks6Ste- uuroda" t"ti"ae.e"e[ iriny6t egyebek mellett a fogkozt
i" nirt teeril"l fog"invazivkonzervdlokezeldsdtA md- noim6lis kitriilm6nyek kozdtt kitolt6 interdentalis pa-
"
iil Lsoo;rtba lafloto hibalehetdsdg.hogy mig az tireS- oilla rillapota is befolYSsolja.
' A ,ruieluo" kont;ktponttal rendelkezrj molaris es
k6ozdd6ssel j6r6 caries felismer6se 6ltal6ban nem ne-
jd- praemolarisiogakndl azipproximalis [elszinek vizsga-
le'rl"tua"r, aaaie kezdeli. csak demineralizdcioval
"
ro cariestevakran nem ismerik fel iuG n""be"s6gelokoz A korrekt diagnozis^felal-
.t cariJi differencidldiagnosztikdjamiuldn a caries "okt"ot
iit,asanak erdekeben iz approximalis felszinekr6l fogse-
az eevdb foganvag-vesztesdggelidr<i folyamatoktol lvemmel elt6volitjuk a leped6ket, majd fogselyem.vagl'
obt"iio, ibfiaclio. erosio).mind klinikai megie- .1ona" s"gitteg"u"l kitapintiuk az egyenellens6Selet.
i""eiOt"", "tttiiio,
mind etiol6gi6j6ban kiilcinbozik, 6ltal6ban Az ilregkdpzdddsselidr6 approximalis szuvasooas
nem jelent probl6m6t. klinikai tiiietd a rrigrifelszinmirginalis szelen6s:lelhe-
td k-rdtafeh6relszinezddds.illetve a lbg oldalso lelszinr
Iormdidnak megvdltozdsa.Ez kis- tis nagydrl6 iogak ese-
5.3.1.Primercaries teben abban nvllvdnul meg. hogy a konlaltponlot letre'
hozo konvex forma konlriv felszinnd alakul St Appro-
Bardzdacaries
-_.ia";"f. ximalis felszinen l6v6 caries telenl6tekor 6ltal{ban a
occlusalis felszin6n tal6lhat6 barezdekb6l
szomsz6dos fogfelszin 6rintetts6Se is val6szinri' ezert
,,"fter etia"olitanl a plakkot, ez6rt ez a teflilet igen fo86-
azokal is alapoian meg kell vizsgdlnunk'
Lonv a cariesre(predilekci6shelyek).
Fdkdnt idrjsebb korban. alacsony carresaktlvltasu
Az emlitett terijleten kialakulo incipiens caries-kli-
beteseken ldthatci a proximalis intakl zom6nclelszln
nikai vizsgiilatla!legtdbbszornehezendiagnoszlizdlha-
bainTs elszine"rjdtise.Ez annak a krivelkezmdnyehogr-
io. n uir&atattto" i szonda haszndlata nem aidnlott' demineralizdcioiakcjzbenkiiliinbrjztj
zo- fosut
mert ezzel"nemcsakbeszakithatjuk a demineralizrilt
festikanvagokszinezl|k eL maid a demineraliz6cjoslo-
" " "ornanc
;;;;, J" el6segithetiiika pathogen ba'ktdriumokfo-
iu"*rrot- ,J*in"t"lizdci6 k<ivetle Nem igdnyel konzer-
sak ldzbtti dtviteldl.is. Kulatdsokszerin[,ennel az elval-
a di- ;616 foe6szati eletast.
'--sa#t"tv
inr"t"ii" trona, naszn6lataegydbkdntsem n<iveli
vizsgdlathoz lepest' szuvasod6s ellet6s6nak a megit6l6s6ben
aen;tit meebith"t6sdgdta vizuilis elv6ltoz6s szine, hanem a kem6nys6Se a merv-
nem az
i-oiabb neh"eziLl a diag-nozisfeldllitrisrithogya felszfnes kem6ny laesio csak esztetikai
E*u
occlusaliscariesta csiicskokds bardzddkvetiilete elled- "Jo. "ltrin"rr5dcitt
miatt ig6nyel konzervdl6 logdszatielletdsl
r""-pii.'rot
heli a ronte,enkdpen. approximalis felszin6n l6vd temrneralr-
lpl. tiontfogak
A lepei6k elidvolitdsa.6s a fog leszdritds."YtlL it
z616dott elv6ltoz6s).
megldv6 krdtaszinf elvdltoz6s. a zomanc dekalclrlKa-
Az oldalso felszini cariest rontBennel,dtvil6Sitdssal'
iJro ,,whitespot" (maculacretosa)a tezd6d6 illelvea fogakszepardldsdtkdvetden meS[ekintesseldr'
.^.i"" irita t ii"it tftete. Eztkovetdenalakulki a ba- asnosztizelhatjuk.
"iofii
taraauonalaba""i l6that6sdt6telszinezdd6s Az elszine- -'-
fionLfog"L uirsgdlatdndlhasznos m6dszerlehet' ha
z6d6s kialakul6sAban l6nyeges t6nyez6 az id6faktor' va-
atuilaei;t totaiu fdnyfondssala fog buccalis felszi
lamint a pdciens szokd,sai.
-",qrn""'"uiU"n "" ju k. mikcizbena tiik-rdtpalatinalisantart-
a folyamat m6r a dentint is involvdlia net meev"iliigit
uu t"ttin m"ozgatfuk. Ilyenlor a szuvasoddsa fogon s<i-
fcaries suplrficialis, media, profunda), az al6temasztat- jelenik meg.
t6t foltk6ni
i;; ;o;d'". beszakaddsdvaliiregkdpzddds idn l6tre'
A foe vestibularisds/vagyoralis felszindn kialakulo
melr- szabadszemmel is j6l diagnoszlizdlh,at6.A pulpa
,"u u"tof at alt"laban az elhinyagoll szdihigi6n6vel.IiigF
esetleeeskozelsdgemiatt ilyenkor a szondaval lorleno plakk lel-
,,i"iedi"itt civaroian v6gezziik. A k<izepesr-;smely szu- ijssze,risfdkdnt a gingiva szomsztldsdgdb-an'.a
hairnozodasnak le-gin:k6bb kitett helyen fordul el6 [5-6'
r'asoddsa r<intgenfelvdtelen az occlusaliszomanc alalu
6bre).
f..-Jiiott titp ilakban terjedd radiolucens te iletk6nt -"'
Iz itl eldfordulo incipiens carieslegkorrlbbiklinikai
Lithat6. a
----A tilnete az el nem l6volithal6 feh6r elszinezdddsmety
,rr.,t asod6t sok esetben az als6 molarisok bucca-
-.'"f"-i"t ,t-a"c felszin miatt nem tapinthat6' Az el-
to3* i"t"ti
ft. a fels6 molarisok palatinalis Sodriicsk6i
ualio"as diaenosztikai
".aid iellemzriie'hogy nedvessdg
bdl,
"- bardzd6j6b6l indul ki. "evik leveg6vel tortdnd szdritds utdn
n"tatat" ,
i."tLi gyott"n progredidl6'kiteriedt destrukci6val ""fi,init egvben differenci6ldiagnosztikai
ir-?t El
i jro tormdia-itileg gyermekkorban gyakori' -"g;"t""it.
 B ETE GV IZS GA LA IA GN 6ZISK
DT, TERV)
. EZELESI 5. fejezet ( 101

5.4. Amalgim-, kompozit-6s egy6b

fogszinii tiim6sek,bet6tek klinikai
vizsgSlata
A tiim6sek, bet6tek 6rtdkeldsekor,annal<ellen6re,
hogy knlonbdzd anyagokb6l k6szilLlhetnek,hasonl6
szempontok szerint jr4runk el. A kiiltinb<izd vizsg6-
l6m6dszerekkela klinikai vizss6latsor6n a kovetkezd
kdpleteket,jelens6geketellen6rizziik:
I anat6miaikontfr,
) kontaktDont.
I az oldats6felszinekena trim6ssz6l6s fogfelszinvi-
szonya,
5.6. itbra I a tom6ssz6l6s fogfelszinkoztitti r6s, szekunderca-
I t5 €sa 46 fogak buccalisfelszindnaz iny edl€hez k6zelkiala- ries,
<-.p cane5 > tom6selszinezdd6se, fogelszinezdd6s,
' reped6s,tdr6s,
' occlusi6s6rintkez6s.
r:. is. az incipiens cades 6s a zom6ncfejl6d6s zavar6ban
=esrilv6nul6 hipokalcifik6ci6 megkiilcinboztet6s6- Anat6miai kontfr vizsgdlata
:eu- .\mennyiben a folyamat tobb fogat is 6rint, az a pe- A tomdsekelk6szit6sesori4na fog eredeti,anat6miai
:ens fokozott cariesaktivitesanal<a jele. form5l'6t,kontirri6t kell vissza6llitanunk.A felszinek-
-\ laesio Iassir progredi6l6sakor, azt kiilsd fest6kek nek olyanoknal kell lenniilk, hogy ne zavari6ka kor-
=rndsarr elszinezhetik. Az elszinezddiitt, remineraliz6- nyezd l6g5n6szeket. A tom6s felszin6nekhelytelen ki
r:dott. kem6ny dentint nevezik eburne6l6dott vagy k6pz6sesordn keletkezettbemdlyeddsek6tehetenci6s
:.lerotiz6lt dentinnek. faktork6nt szolg6lhatnak.A fog occlusalisfelszin6nek
hasonl6magass6gfnakkell lennie a szomsz6dosfoga-
Gydk6rcaries k6hoz,a megfeleldocclusio6s az 6tel norm6lis drarnl6-
\tiut6n a gydk6rcades a szabadd6 vrfl6 gyok6rfelszi- siinal<biztosit6sdra.Amennyiben a vizsgiilat soren azt
r€n ion l6be, a szuvasod6snakez a form6ja fdk6nt id6s- tapasztaliuk,hogy a tiim6sek,valamint a beteteknem
rorban fordul el6. Gyakran tr4rsul hyposalivati6val. A felelnek meg az itt felsorolt k<ivetelm6nyeknek, azok
:ementfelszinen t6rt6nd kialakul6sa kdvetkezt6ben - a cser6jeindokolt.
iomnai carieshez k6pest - n6mileg m6dosul a folyamat
r.eDe.
- Kontaktpont vizs8elata
-{l<tiv folyamat eset6n az elv6Ltoz6scavitati6val jr4r, Normel esetbena szomsz6dosfogak pontszerrien,
= puha, bdrszerri tapint6sri. A laesio jellegzetesen a ce- kontaktpont forrn6j6ban6rintkeznek.A kontaktpont a
=entben vagy a zom6nc--cement hatdron alakul ki 6s felsd6sk6z6ps6koronaharmadhat5r6nhelyezkedikel.
:jrcurnferentialisan terjed. A gyrik6rcariest 6vatosan Torn6sk6szit6sekora tijm6snekugyancsakkontaktpont
rizsgdljuk szond6val, mert ezen a teriileten, a v6kony form6j6bankell 6rintkezniea szomsz6dosfoggaVfogak-
:ement- 6s dentiu6teg miatt a pulpa viszonylag kal. A restaur6ci6kkontaktpontj6nakmegfelel6kialaki-
ionnyen megnyilhat. Altal6ban az elv6ltoz6s diagnosz- t6safeltdtelezi6smegkovetelia normr4lisocclusiohely-
jziliisa nem okoz probl6m6t, kiv6ve az olyan eseteket, re6llit6s6tis.
amilor inyrecesszi6 n6lkiili h6mtapad6s-vesztes6gvan A klinikai vizsg6lat sor6n a kontaktpontot fogse-
az 6rintett fogon. Diagnosztiz6l6s6ban a rdntgenvizsg6- lyemmelellen6rizhetiiik.A ttl szoroskontal(tpontvagjr
,at is segit [intraoralis sz6myasfelv6tel), a felv6tel 6rt6- a pontszerri 6rintkez6shelyett hely'teleniil kialakitott
iel6se kozben azonbar a nyaki transzparencirit6l val6 kontaktfelszin akad6lyozzaa fog megfeleld tisztit6set,
elliil<init6sre iigyelniink kell. 6s fokozott platl-k6pz6d6shez vezet. Amennyiben a
kontaktpontot til magasank6pezt6k ki vagy nincs kon-
Rapidan progredidl6 caries taktDont.6telbe6kel6d6salakul ki. Ezekbenaz esetek-
Tobb fogat is 6rint6, kiterjedt szuvasod6seldfordul6- beni tom6stki kell cser6lni,6s a kontaktpontotmegfe-
sakor a szuvasod6s rapidan progredi6l6 form5jrir6l be- lel6en ki kell alakitani.
sz6lirnl frampant caries).
Az oldals6 felszlneken a tiirn6ssz6l 6s a fogfelszin vi-
szonya
5.3.2.Szekundercaries Az oldals6felszinekenl6v6 tril6r6. elel6 tttm6ssz6lt
szepar6l6sut6ni megtekint6ssel,tapint6ssal, de sok
Mrir megl6vdttim6seksz6lement6nkialakul6 laesio. esetben csak riintgenvizsgi4lattaldiagnosztiz6lhatjuk
Klinil<atiinete lehet: a tdm6smelletti anyaghi6ny,a to- (5-7.6bra).A klinikai vizsgdlatsor6na szonda,illetve a
mdsszll elszinez6d,6se, illetve az el6ll6 tom6ssz6l.Diag- fogselyemmegakad6sajelzi sz6munkra a helyteleniil
nosztiz6l6suksokszorgondot okoz a gyalorlatban.P6l- kialakitott tdm6ssz6lt.
d6ul probl6m6tokozhata szekunderszuvasod6s elkiilti- A tdm6sekgingivalis sz6l6nekkorrekt kialakit6sa,
nitdsea kiiliinboz6 6telekben,italokbanl6v6 szinez6kek majd annak megfelel6ellen6rz6seaz egyik sarkalatos
6ltal okozottelszinezdddstdlvagy a rosszsz6lizr4r6dds(r pontia a konzervi4l6fog6szatimunk6nkna}. Az el6ll6
tom6st6l. 6s/vagy til6rd tdm6ssz6l plakk akkumul6ci6s hely,
 (aa
TERV
KEZELESI
DIAGNoZIS'
IO2 ) 5. fEJEZEII BETEGVIZSGALAT,

l6v6elszfnez6ddtt
Balfels6kismetsz6ben Az
kompozittomes
zavar6t6m6scserdjeindokolt
esztetikaihg

Balfels6els6kis6rl6dsmesodiknagy6rl6oldals6felszinen
oinqivilisan estuler6tdmdsszllA parodontium
erailo v6delme
indokolt
cser6je nem okoz esztdtikai probl6m6t a p6ciensnek,nem szirk-
iriitt a tom€s
s6sesa beavatkoz6s.
"i kompozici6s tiimdsek sz6l6nek az elszinez6d1s6l
okorttatia[ k s6 fest6kek, de m6sodlagos szuvasod6s
melv mechanil<ai6sbakteri6lisirritativ t6nyez6k6ntk6- t i"t"l"ia.ao"t It tehet a klinikai tilnete. A pontos diag-
rosJn befolydsoliaa parodontium 6llapot6t' Aqq"o.yi- n6zis fel6lllt6saut6n, az annak megfelel6ter6pi6l v€'
L"" l"n"tte!"t, rigy [orrig6,lni. ha erre nincs m6d' rigy eezziik. Ha az elszlnez6diitl tttm6s m6s kdt6riumoknak
cser6lni kell a trirn6st. i"-"-*f"f"L de az elszirLezlddseszt6tilailag -zavar6 (pl'
h-ofrtfoeal<t, meg kell pr6brilni poliroz6ssalkonigrllni
T0m6ssz6l 6s fodelszln k6ziitti rds, szekunde-rcaries
-- t*"i"lens6ge eset6ncser6lni kell a tiim6st
e iotoet"l rielletti r6s kialalul6s6nak, a helytelen "rt. ""i"f
(5-e.6bru).
technikai kivitelez6s, illetve a tiim6s eliireged6se'tdr6se
i"het az oka. A tiim6s sz6li r6sze-ds a fo8 koziitti-0's
Reped6s, tiir6s
mm-ndl kisebbr6seset6nnem szii*segeskonzervaio.ro- - 'i
q6szatibeavatkoz6stv6gezniiuk.Kiv6telt k6pezez al6l' reped6sa tom6socclusglisfelszigpn.tf$gtO,yonA
rdszenvan' A ll. o;tdht iuesbe k6szult tomdsn6l,kialakul6saaz
-i.tt-ur
-- a r6s a tdm6sgingivalis
f,a
t".iif oszt6lyritdmdsek-
i"llemz6. M6sodi} oszt6ly0 tiimdsek-
frfi"t,a" u sz6lizfu6ddsftdm6smellett "t6n occlusalis
""-"-;gfeleld n6l, az isthmust6lelt6r6 helyeu 16v6. a tomds
tOmds
rr"iiuoJ"t Aa[dhat ki, btumely felszlnenel6for-
[;Jt^a- l6that6
felszin6n vonal. k6t kiilitnbitz6 ul6sbenelk6szi
l6lher6vonal,
dul6 0,5 mm'n6l nagyobbr6s eset6n'valamint' ha a res
".ti".
oaii"nt megfelel6entisztltani a fo86t' tett tdm6snekis lehet a iele.
" ""mTudia A fosban l6vd tttr6s. kiterjedt restaur6ci66s/vagy
a --i;rn l6v6 ttim6st ki kell cser6lni'
-i"tt
- foeban sruva"odes kdvet}ezm6nYek6nt a meggyenSltett fo8-
megfelel6sz6liztu6drisriamalgrimtomdsm6.q
nem biztos, hogy iudokolja annak cser6j6l''aklor kell anyagbanjiin l6tre.
.""1 bea"attoziitnl, ha ril, aktiv carieseslaesiomutat-
0cclusi6s
-- €rintkez6s
hat6 ki a tdm6s sz6le ment6n.
a iomdsocclusalisfelszin6nekhelytelenkialakitri-sa'
amellett,hogvzavarhatlaaz occlusi6t,koraifog 6rinLke-
Tiim6s- 6s fogelszlnez6dds
- --a-"Ic6-iO-et f6id;lmat v6lt ki. A terhel6segyenle-
esetdna fog elszinez6d6sdta korr6- oto"t,"ilet
"c.i eios"tesan"k",kivinalma miatt az alul occlud6lt td-
Li
t"irn?k"t dentin tubulusokbaiut5sa,illetve kev6s
"ia" mes iern neefelel6. Amennyibena tiim6smagas,korri-
foqanvaaesetdn,a v6kouy,dentin 6ltal al6 nem tdmasz-
ieresztuli 6ttrin6seokozza F-q 6bm)' salni kell, bi alacsony,ki kell cserdlni'
ioiJi,tia""o"
lrnennyiben a tomes egy6b szempontb6l rnegfelel6' 6s

5.5. E9y6bfogelviiltoz5s
diagnosztik6ia
Abrasio
a[rasio alatt a fogak fizikai behat6sokral6trei6v6-ko-
parat C.tiiit. Klasszlkus form6ja..a fogkefe 9.\9?J1-f?q-
i;At L;; ls'rc. an*1, de egv6btart6sirrit6ci6is ki-
,r;o'r-l
v6lthatja (pl. pipa-, ccnrza-. toll r6g6sa).
nina- ceruza-, riiedsa),
ra8asa,'
-Ztrtthatja
n fii"ilai uilsgaat sor6n az elvdltozds sim-afelszlnti
a.leg-
f."pa"r.?.flJ""it".eg. A kezeldsszempontjdb6l
fontosabbtennival6az ok meghal'6roz6sa ut6n anna-Klq-
kiiszdbttl6se, illetve az elv6ltoz6ssal esetlegeseneryiitt
jdr6 fog6rz6kenys6S megsziintet6se'

Athitio
mi- ait itiOo.k tt"""rznk a fogaknak az eg;rm6sonval6
Amabemtitm€shat6s6raelszinez&6tt fogak Eszt6tikaiokok fizilai kop6s6t,
kop6s6t'
att a t6m6sekcserdieszuks€ges '^.i.r;-'r. Lijvetkezt6bentalakul6
elmozdul6suk kovetkezt6ben
 DlAGN0ZlS,
BETEGVTZSGALAT, rERV ! S. felezet ( 103
KEZELESI

5.6. A parodontiumiillapotiinak
vizsgSlata
Ahhoz hogy megfelel6 kezel6si tervet k6szithes-
siink, a kezel6seldtt 6rt6kelni kell a parodontium 6lla-
oot6t
- is.
Vizsg6lni kell a gingiva szin6t, tapintat6t,formAi6t,
lefut6s6t.Az eg6szs6ges iny szine halv6ny r6zsaszin.
Hevenygrullad6sakor6l6nkviiros,mig idiilt g1rullad6s
eset6nlivid. k6kesviirdsszin iellemzi. A klinikai tiine-
tek kiiziil tal6n az egyik legfontosabbgyullad6srautal6
$flt.ab[. jel a szond5zdshatdsdrafell6pd iny'vdrzds.
^
t-a aFbb fels6szemfogon: tipikusfogkefeartalom A parodontium gy'ulladds6nakklinikai kdpe a fog
koron6j6nakegy r6sz6tbeborit6 burj6nz6 szdvettdl,a
pusztul6skiivetkezt6benkialakul6 inJnecessi6ig viiltoz-
nar.
osr; 6le&ort6l firgg6enbizonyos m6rt6kig fiziol6gi5s A parodontalistasak k6rosan kimdlyilt gingivalis
re.e=-.eg lehet.Mind az interproxinalis, mind az occlu- sulcus,mely a fogalckiLazulds6hoz 6s elveszt6s6hez ve-
qn-. felszinekenis kialakulhat. A fogak koprisafoko- zethet.Nagyonl6nyegesez6rtannakkorai diagnosztiz6-
E=t kiildnbiiz6 abraziv 6telek hatdsrdra,bruxismus lesa6sellatAsa.A tasakkimutat6s6nak6svizsg6lat6nak
Se.ikorgatris) vagy cstikkent molaris megti4maszti4s egyik biztos m6dszereaz 6vatos szonddzAs a fogfelszi-
iezt6ben. A kialakult elv6ltoz6s 6telrctenci6t nek ment6n t5-11.dbrd.
*.--.:-,
L:z:.at. illetve a kopds sorSrrk6pz6d6tt6les zom6nc- Fogv6ndorl6s,a parodontium6llapota6sa fograha-
e- :--ritSlhatja a l6gyszdveteket (bucca,nyelv harap6sa t6 er6k kozti egyensrilyrnegboml6samiatt ktivetkezik
sn Ez ut6bbi korrig6L6sa az 6leszom6ncsz6leklegdm- be.A fogb6rmelyikirr4nybaelmozdulhat,v6ndorl6sa6l-
urltes6r'el 6rhetdel. tal6bar fokozott mobilitessal,illetve a fogakkozoti ki-
alakul6 r6s k6oz6d6sseli6r.
Irdo Traum6s occlusidnak a fogdgy szoveteinekkdros
i{eroiaianyagokhat6s6rafell6pd foganyagvesztes6g, er6hatdsra ldtreidvdpatol6gi5svagyadaptdci6s elvdlto-
oell a savakkalkozvetleniil drintkezdfelszinekdemi z1s6lnevezzik-Traum6socclusioa}kor alakul ki, ha az
riizSci6ja rniatt ion l6tre. A t6nylegesfoganyagvesz- er6hat6solyarr nagy, hogy azt az 6rintett fog parodon-
r=ee kialakul6s6hoz,a k6miai hat6snaktr4rsulniakell tiuma nem tudja elosztaniigy, hogy k<izbena fog hely-
a=i6r'al 6s/vagyattriti6val is. El6fordul5s6banszere- zete,stabilit6sav6ltozatlanmaradjon.A klinikai tiine-
:H ritszhat, hogy bizonyos erosi6sfaktorok hat6safo- tek ennekmesfelel6enalakulnakki.
r:zidik a ny6l pufferhat6s6nak csokken6sekor(pl. al- A parodontium6llapotaalapvetdenmeghat6rozza a
cn:lizmusban fell6p6 dehidr5ci6).Ennek megfeleld- fogakjiivdbeli sors6t,ami viszont l6nyegesszemponta
<- lalori h6nyds (pl. bulimia, terhess6g)6s/vagya kezel6siterv fel6llit6s6ban.
qrrcorsav regurgit6l6sais okozhatja.T6pl6lkozrisi,ipa-
:: r=ei gasbointestinalissaviirtalmakis kiv6lthati6k.
-{ihilai megjelen6s6re jellemz6 az altal6bansima,
,,,,<imentesfelszinekielenl6te.Annak ellen6re,hogya
Eq (opb,safolF6n szabadd6v6lt dentinbenszinte soha .. ' :' .-* ,
rc keletkezikcaries,az occlusi6s 6s egy6b probl6mr6}
r::idjal6nt, sokszor ldthatjuk tom6sekkelell6tva a
s: \izss6latasorAn.
' .. ;;ii
-\ di€n6zis riltal6bana klinikai k6p alapj6nfel6llit-
rrr: \ehezitheti a diagn6zist,hogy a kialakult fogko-
:rsr el6id6z6t6nyez6az adott pillanatbanmfu nincs je-
e \les kell tal6lnunk az elv6ltoz6stkiv6li6 okot,6sazt
er=rdlni kell. El6rehaladottform6i6t tdm6ssel,bet6t
re*z.t6sdvelkonig6lhatjuk.

Fgyfi 6rzdkenys€g $tt. {bra

iaidemiol6giai adatok szerint minden negyedik- ^
A sulcus6p#get, valaminta
parodontiumvizsgilata,A gingivalis
ni :i< feln6tt embernek van iegal6bb egy hidegre vag5r fogakmellettl6v6tasakokm6lyseg6tparodontalis szondasegit-
:--::iisre 6rz6keny foga. A fognyaki 6rz6kenys6gf6 oka sdgdvelvizsgii|juk
c -:nisszahriz6d6s kiivetkezt6benszabadd6v6l6 fog-
rr L;acementds/vagydentin drz6kenysdge.
-\ denud6l6dottfognyak6rz6kenys6ge teljesenegy6-
u- :ok esetbenminimdlis inyrecesszi6is elviselhetet-
l= :rz6kenys6ghezvezel, mig m6sokn6l,az igen nagy 5.7.Kezel6siterv
e'.zinen denud6l6dottfognyakis alig reagi4laz ingerek-
:rr. tutkin el6fordul, hogy inFecesszi6 ndlkiil l6p fel L6nyeg6bena kezel6stmegel6zdosszesfolyamatnak
rc.r'aki 6rz6kenys6g,mell'nek oka a fognyaki zom6nc- az a c6lja,hogy fel6llitsuk a v6glegesdiagn6zist,ameiy
:-€nt talelkozestdk6letlens6ge miatt jelen l6v6 fedet- egybenmegszabjaa kezel6stis. A kezel6sitery k6szit6-
r= ientin felszin. s6nekc6lia,hogy a megszerzettinform6ci6kbirtok6ban
 TE
, G N o Z IS,KE ZE LE S
D IA
B E T EGV IZ s GA L AT I RV
104 5 . f ejez et

nvos foq6szati beavatkoz6s el6tt antibiotikus v6delern

. .,..'zuk az adott beteg sz6m6raleSoptimdlisabblb-
tlutr"n""t. Igv pl. minden vrjrzesselidrri szdisebdszeti
- . . :.:: -re z el6S t L" uu"tforuti ' d" p u ral ds esetdn. fogdszatii mpl anl aLu-
soren Sylijtott.in-
'. . rleg kik6rdez6se 6s vizsgiilata mok beiiltet6sekor, gydk6rkezel6sn6l antibiotikum-pro-
,- =- hoz6sa, Zs az ennek alapj6n ho-
'oi'ottrltu,tgba iiiu"itt k"lt Ennek kozvetleniil a beavatko-
,j ,--.t6, meghoZatala nem mindig konnyii feladat' "aet"hajiini j6l felsziv6d6 antibiotikummal
m6rlegel6se mellett a keze- ,?r-"fdtt, adag
- . 1.' nlegf;tol6sainak
"szem6lyre "gv"it""
sz6l6nak kell lennie Minden kell to 6nnie.
... :.:r nek
...1..-1 11g]'elsmlekell venniink a kezel6sindikeci6j6t iacemakeres betegen ultrahangos depur6l6s, elekl
rokauterrel tort6n6 beavatkoz6s, elektromos 6rz6svrzs-
.. . - :r:raindikdci6itis.
qdlat nem vegezhetd.
'--n hvp".tJni" a leggyakrabbanelrjfordulo kronikut
t oeaszati
- szempontbdl fonlos gyakoribb belegsdgek gyakotisdgaaz elelkor nci-
., ' -Tn ler l niodos it otd n y e z dl e h e La b Pl e Bd l ta l d n o s felnOtti6ri betegseg.riiiynek
vekedesevel emel kedi k l dri s pdci ensesP l en ha a Ioga-
b e l e g s e g e k rdalz a n a m-
-.-z-.e a llapola.A z dlt a l d n o s .roii Ir.t"tet hosszu ideig tarl. gyakran elrj[ordulhat
. .- ' llinilui v iz s gd l a l e s a z e s e l l e g e sk o n z rl l u m Il venl or-a pdLi ens d.l oS orvo' l
hypol oni a.
. - .tor m ac iolat A b e te gj l ta l i n o s d l l a p o td n a ka l a - orl hostal .i cus
E nnek el kerul esere al dnl a -
szdkbdl [el i l l va col l abal hal .
r -.,,::i iollamatosan figyelemmel kell kis6rniink a to-
tos el6szor feliiltetni a p6cienst, 6s csak p5r perc utan
. . .:: r: l e z el6s s or dn.
\=lanr. a kezel6smenet6t m6dosit6 altal6nosmeg- eneedni ,hogv fel dl l j on.6vatosan kel l el i drnurk az cr-
rp..% i eni resl or;n i s, el l el t keri rl ni az erzdstel entl ool -
: .:::.Jes a kovetkez6.
limert virus' 6s bakt6riumgazdrik (pl' hepatitis-B' dur l Oru" rl " n arl eri dba csonl ba i utdsdt val ami nl ,az
i ntral i g,amental i si nj ekci ot K ezel el l en h)pertonl aoan
...,,ii.-c, AIDS, tuberculosiJ) kezel6sekora kezel6
ir""""'aO betegekn6l kontraindikdlt 6rszrikitdt tartaf
- .....'irzctnek szem6lyi v6ddfelszerel6st [kesztyfi' 6rz6stelenitdoldat ad6sa.
-..::r r6d6szemiiveg,v6d6kOpeny)kell viselnie' A ter- maz6
--
v6g6re kell behivni' 6s egy- oi.b"t". mellitus. Csak a ,,j61be6llitott" betegekct
': reteeeket a rendel6s a reggeliordkban gyogy-szerszeoe'
m d s z e rPl et lezeliiik, A kezeles
- . l l - .,r' n" l r obb lez eld s l k e l l e l v d g e z n i A
es ti l keztl sul an l drtdnj en Mi nden kezel esel ol l meBrpl l
: : 'o r dl k ell bev onn i e s a k e z e l d su td n m i n d e n v e r-
- . :rl \pz d nlt s z er l s l e ri l i z d l n i .a l e n y o m a l o l a l 6 s a i erd.zni a pi ci ensl dl hoS y dl l ezel t-e i l l el ve bevel l e'e
a srosvszei " t.A mcnnyi ben ezek nem torl enl cl mP S l l r
.. j...i... t alaposanlert6tleniteni kell Abetegek-ell6t6Y
i,t.rJ*?ror lell megbeiztiln i. Hypoglvkaemidsesetckre
. ,t" ho'rttt6l1.,nk turbiniit 6s ultrahangos k6szirl6-
tartsu nk eliikozolditol a rendeldl'ren'
...: lt. akrtt, fert6z6 betegek elektiv fog6szati kezel6se -
E oi i " i " i " . a kezel esmegl ezdtl seel dl l konzul l al i unl
: - - ::rindikiilt
a kei el dorvo.sal .Mi nden beavatkozdsel dl t Ldrdezzilk
\l l e reia. B dr m elvor v o s i b e a v a tl o z d se l d tl ti s z l S zni
l l l e rg i d sre ak- rle ; pa.i"n.rOt. hogl szedi-ea gyrigrszereil Bdrmel5
. ,.;* i . ldf or duli- e m d r a p d c l e n s n ti a
ezzel strJsszhel t rohamot produl al haL ami t - a pacl ens
zet
l. " po.i"n" allergjdsreakciorcilszdmolbe az
igyelembe kompalibilis - nr uglatcira I vtldheliin k ki
. - "i"' r iz"galat"okeredm6nydig ^ezl.-f ""Onuir"ti'""t
Eo:i"otiut belegnel. a betegstlgsulyossdgdlollitggoena
. -- .-trIunl, es a k ez e l d s te n n e k m e Sl e l e l o e nR e l l \e- sol esetbenmel l dzni i nl kel l '
a nikkel, mely szti- kofl ei dam haszndl aLdt
.'-,,..,.t.
- -l t fotttutt ekzem6t okozhat --"-n--ott""-..
Rossz 6llapotban l6v6 betegekn6l csak
- r or alk oloc lem e .S z i n l ri n a l l e rg i a sre a k c i o kal izoritkozzunk Srilyos fokit
o, 6."t"t ell6t6s6ra
. z .-rz akrilat monomer elsaz epimin^eme,lyulohtl
"t "t "i szenved6 beteget ne kezeljiink fekve'
. .- polipt er leny o ma l a n l a g o k b d nl-o rd u l e l o "-pttys"-aU""
"- "lz
- ..1 onr agok k al la p c s o l a to s d rz e k e n y s e S .e s el en
. l . el Lell Lerirlni a fogdszalikezeleseso-- Altal6nos ----a srempontok a kezel6si terv k6szit6s6n6l
' ^"ltt'iritut
n a g y o n ri l k a n l o rd u l e lo' iereles megkezd6seeldtt minden egyesbeteg sz6-
-... ' .nuin am algdm a l l e rg i a
mdra tel i es rLi -l ezel dsi
kci l errel kel l kdszrteni i nk A l er -
,:.2:-: esetekbeniz amalg6m helyett kompozitot vagy is dttjrLtlkelhetiirk a beleg eSyiillmu-
Amidkot6st tar- vet a kesrjbbiekben
- . -i:ronomer cementet haizniilhatunk kodesi kFszsdge.i l l el ve a parodontal i skezel dssi kere-
' - r" n" t ' , i er z es t el e n i td ku g y a n c s a l re n d k i v i i l r i l -
. .: ro z nd( aller gidsr e a k c i o LH a m d g i s g y a n u m e r ul nek tiikr6ben.
i l e l l v e e ez- A kezeldsi lervel u8) kell meghalirozni hogy a-z
,.--r: ior o.alk o- ralle rg o l o g i avi i z s g d i a to L Amennyiben lehelo-
md s 6 rz e s l e l e ni l o- megfeleljcna betegegyenistigenek
-. ;s\ dnis ez el a be te g e ks o k s z o r
:::
r"sl;"n r". beavatkozdsokkdl kezdiiik rgv
,' ;ir"k"tt]'"k Alteriativ 6rz6stelenit6kdnt Ultra- ",.gvtieijbb bi zal mat'B ar al-
Az anamn6zisbenszerep16penicillin- i " i an l onnv" bS " n megnl eri i rk a bel eg
.,.. el megegyez<ien.arra lorekszt I n R'
. - 1," "att"t,,"L.
n'eten lerdlni lell a gytigyszeradagoldsat taliban a biteg drdeker
hoqv eqv-egv ij lds a lkalmival mindl ldbb t'ezelesL vPBez-
Ha e m oohilia. A m rg d k e z e l d o rv o sn e m d l l i ti a be
vdialvadasi tirttikeil sebdsziellSlds ,rifii,'r.r. l6t ij"t"gn"l lul sok munla kedvezrjllenhaldsl
-,-'-tO"'n o beleg " a pjcienssel is meg kell
iaii a kezeitisterveres"lor.
,:1 .--, e.r"zhet6.Enellett' ezeketa betegekethepatitis-B- hogy egy al kal ommal mennyi munka el-
a kezel6stennek meg- beszei l ni i nl .
- .,..0"ut kell tekinteniink, 6s v6sz6se toler6lhat6 sz6mara
:.. .-:1enkell fol]'tatnunk. "Maevardzzuk el, hogy a kezel6si teN mit ielent a p6-
dll6 betegeken seb6szi
-\trtikoaeulans kezel6s alatt l l i nanci i l i san i sl
j l l etve. hogy mi l yel
' .1.,..,;orat". n"t"ertve a m6lv depurdl6stis, csaka keze- " i " n.-i i " -ar" Tobbl el e kezel esrl ene lo-
- :'. r:sal !al6 konzulteci6 utrin hajthat6 v6gre' szereD elszdnunk neki ebben.
t"* a beleg szam6ra megadva a sziiksegesin[or-
\lrocardialis
'- infarctuson 6tesell egydnndl az' in' ".it!t ki a szdmara mi ncl P nszem '
mi ci okal . - egyi l l t vdl aqszuk
-- r l" n lpl et en b e l i i l c s a k a k u t e s e l b e na v a l koz- A kezeldsl ddnlden befolva-
- ---. re. Lehetdlegminden beavatkoz6sthelyi 6rz6ste- ooniUoi i"e;;'el"teldbbel. egdszsdSi dllapota
i"ii" n"r]"g riotivdcioia. dltaldnos
-:-r:i:!en r'6eezziink,de ne haszn6ljunk vasoconstnc- " helyzete
valamint
'- anyagi
Uevun.tik" t"g-haldrozci ldnyezd a kezeldsi lerv
: : 7a: 1. I e t
I,z ;nanndzisben szerepl6 kor6bbi infekci6s en-
lagl mfibillentyfis betegek eset6ben bizo- szemoonti dbolaz orvos fel l dszi rl l s6geszakl udasava la-
a".".aitit
 BE TE GV TZS GA LA
D |T,
A GN 6Z| S K
lrE :r:.=--:-ata. A fogorvos minden esetben szakmai-
ru s-...--r--:,=r is felel6s az6rt, hogy a legmagasabbszin-
0@ .a.-i :- :€:egdt.
-;'r::. -:€n a p6ciens anamn6zis6vel kapcsolat-
ry: - l.-:-.o<aral vagy mds szalcdrtrjvelis k;ll kon-
.r. ra -.:
- -. -,<:assukbe a kezel6si tervbe az dltal6nos
rD-oL:-. r --.:-dpzestire szdnt iddt is.
--:r r : i ! aciensekn6l, akikndl sziiks6g van a keze-
F : -+*--.-z - helr i erzdstelenitdsre.
az tiiztislelens6q
j " 4 4,: i :oelalkozzunk a betegszdjhigitindjevel.-
ru: :. :--isuk szem el6tt a kezel6si terv szerinti kri-
q|t-'-r:' _:<afdzist. Peldriul az eltervezett Drotetikai
@!E :r- - -Jata rozhatiaa tomdsanyagdtds lechnikai
' :*':: :=lisztrdci6s kartonj6ra minden alkalommal
rnmn'i:: +:;ezziik fel az elv6gzett kezel6st, 6s a keze-
nn p-:€: =loljiik a kdvetkez6leg tervezett beavatko-
55:
. i:.--:--j kezel6snek kiildnbozd tipusai vannak:
"-: --rr-: :_itcis c6lja a frijdalom 6s az akut gyulladds
=c--a---::.iese lduzzanat, vdrz6s, fert6z6s). A keze-
rz-...:- . ::r'dbbi l6p6seire csak ezt kovetden keriilhet
--: . <: t.zeles sorrin az etiol6eiai faktorokat elimi
).1,:aba foglaliaa depurlldst. a rossztomdsek
- -
-i.:-. .: " .zur-asoddsokell6t6s6t. endodonciai keze-
illetve a prevenci6s m6dszerek
',:: ' -::iezd6s6t,
- ----:-::--;tci kezelqs a parodontalis szdvetek gy6-
q-':,--:: ;.. a parodontitis seb6szi kezel6se), a m6g
=;:!+::> ionzervdl6 fogdszati, endodonciai 6s
r.:-: -r:: eliir6sokat foglalja magriba.A hell.rerillit6
n=e:-: ..dtt az eldzetesen gydk6rkezelt fogak gyri-
{,-:r-: =-.€t ki kell 6rt6kelniink. Abban az esetben,ha
r :, : i::-:ljcs kdriili k6ros folyamat nem javult vagy
:r- r::::it a gvrik6rtcim6s,illetve ha a gy6k6rt<im6s
" .:: --..:el hosszabb id6n keresztiil 6dntkezett, a
:- ;r:r::=est ki kell cser6lniink.
-,:;::::'-. ,\ rendszeresellendrz6s6s az iddnk6nti
:-r-:: :rdlis szdjhigi6n6s beavatkoz6s elengedhe-
Fr :- : :rtosd kezeldseredmdnvdnekfenntirtdsd-
,- ...I-ncjrzesekgyalorisdgdi egy6nttil fiiggden
:-:
i.i: :::ilaLaIOZnl.
- i -- : -: ozd fog6szati kezel6sek (parodontalis, kon-
t!-*!r. : r'-szati. sziiiseb6szeti,protetikai, fogszab6lyo-
rui i,et. bizonvos mindenki szi4m6rakrivetendd
-::-;:
ULEir 'r :,::aIOZzdkmeq.
a-:,:::r:lis mfit6t inaikrici6takorverni kell a v6gle-
rs :.:--:tds kivitelez6s6vel (inlay, p6tl6s). Korona-
-.
r!!ricu!::r: iitds eset6n minimurn 6 hetet kell v6rni a
1!r1'- r :, iezel6s eldtt.
--::r:' i szdjseb6szeti mfit6teket, amelyek sor6n
!F.:-:..y - a mdr elLdszileltrestaurdcidk,a
i&!!:r- r: '"rulhetnek
:oedszati beavatkoz6s eldtt kell elvlgezr'i
: = : . : - - - : . r p ti n e d l lfo g a k .ra d i x o k e l td v ol ftdsaj .
L-::iddtt fogak kezel6sekor a fog hely're6llitds6t
rce:rr.::=.el kezdhetjiik. A feh6riteni kiv6nt, de szu-
Et! ::€.r:: :deiglenesen el kell l6tnunk. A feh6rit6s
!!Ec- : -:€ rompozittal trirt6n6 helyre6llit6sa csak k6t
D?:L, : :-:::itds ut6n aj6nlott.
: :c,:--r.ok k6szit6seeldtt el kell v6gezni a sziiks6-
F -- 1 - -;:lpsplet.ki kell cserrilnia rdsszlcimesekel,
r ,: --.:'tia fog koronai rdsz6r.
--
; talunlcgyanusnaktartott teriilet nem szuvas.a prepar6lt
-+:-::llozdsi kezel6sreis csak a cariesesfogak el-
re-a, :i : :lisz tdm6sek cser6jeut6n keriiLlhetsor [sza-
n-:.;:. .::r.seeesl.
, E ZE LE S
TET R V . 5. fej eze t . : 105
Cariesszel kapcsolatos kezeldsi terv
Bdrmilyen betegsdgrdllegyen szo, a legcdlraveze-
tdbb a betegsdgkialakuldsdnak megelrizdse,a primer
prevenci6. Anennyiben a betegs6g mrir kifejlddott 6s
irreverzibilis k6rosodrist okoz6 kr6nikus folvamattr4
vd-lt.mindent meg kell tenniink annak drdekdben.hogy
a.kdro,soddstmegdllitsuk. 6s a pdciens rehabilitdcioirit
olzrosllsuK.
A caries diagn6zis6t kovetd terripi6s beavatkozi4s
m6rlegeldsekor sok szempontot figyelembe kell ven-
niink. Elsdsorban el kell donteniink, hogy milyen jelle-
gri beavatkozast, illetve melyik tdm6anyag haszn6lat6t
tartjuk indokoltnak.
, Molaris fogak ell6t6sakor mind az amalgrim-, mind a
kompozittom6:st rnegfeleldnek tartjuk. Az amalgiim
haszniilat6val kapcsolatban leszcigezhetjnk,hogy annak
alkalmaz6sa biztonsi4eos.
II. oszt6lyri, ezen beliil f6k6nt MOD iireg ell6t6sakor,
tekintettel a kontaktpont kialakitesara, bet6t k6szit6se
lavasort.
Occlusalis rehabilit6ci6 eset6n tdm6s helyett ugyan-
csak a bet6t ielenti a megfeleld ter6pir4t.
A knlonbctzd bet6tfajtrik kozcitti v6laszt6st tobbek
kdzott a megl6v6 foganyag, illetve eszt6tikai 6s anyagi
szempontok is meghati4rozzrik.A betdtek k6szit6s6nek
idej6t csokkenti az egyiil6ses CERECrendszer.
Szomsz6dos fogak egymris fel6 tekint6 II. osztrilyri
iiregeinek tcjm6sekkel val6 ell6ti4sakor - ugyancsak a
kontaktpont kialakitds6nak lehet6s6g6tfigyelembe v6ve
- azMO, illetve OD iiLregtom6se eldtt, mindig az MOD
iireg fel6pit6s6vel kell kezdentnk. A sorrendet az indo-
kolja, hogy mig a korkdrds matrici4val sok esetben nem,
addig a f6lkrircis matricdval 6ltaliban sikeriil kontakt-
pontot kialakitanunk.
A kezel6s szempontirib6l ugyancsak c6lszerri elkiilo-
niteniink a caries aktiv 6s inaktiv formAjet. Mig az aktiv
laesio tiim6st ig6nyel, addig a passziv folyamaiot moni-
toroznunk kell. El kell diinteni, hogy adott esetben a
kezdeti laesio kiteriesztett preventiv eljrir6ssal gy6gyit-
hat6, vagy ink6bb operativ beavatkoz6ira lran s-iiiki6e.
A ddntds meghozataldbantobbek krizo . a betegca-rieJ-
aktjvitdsa is szerepelidtszik. Adott idripontban regiszt-
r6lhat6 cariesintenzit6s felviliisosit6st adhat a caries-
aktivit6s16l.
A caries incipiens ell6t6s6t a beteg sz6jhigi6n6s st6-
tusza, cariesaktivitdsa, illetve az 6letkora is befolyrisol-
ja. Pdlddul cariesmentesds idtjsebb egydneknel.megfe-
lel6 szrijhigi6n6 eset6n ezeket az elv6ltozdsokat nem li4t-
iuk el tom6ssel. Ez6rt is kiilonrlsen fontos a korai st6di-
umban l6vd, reverzibilis caries felismer6se, mert ilven-
kor mdg a prevenliv modszerek hal6konyan alkalmaz-
hat6k.
Aktiv, cavitati6val j6r6 gyrik6rk6riesz eseten tdm6s-
sel kell elletni a fogat, mig az inaktiv forma [eburne5l6-
dott dentin) fennr4ll6sakorell6t6s csak akkor sziikseges,
ha eszt6tikaiprobldmdt okoz.
Amennyiben nem vagyunk biztosak a caries diagn6-
zisdban,Lisebbhibdt kovetiink el. ha egy nagyonkeide-
ti szuvas laesi6t bardzdazr4r6ssalfedink, mintha dlta-
lunk t6vesen cariesnek diagnosztiz6lt fogat latunk el to-
mdssel.Ha nem sikeriil megnyugtal6.bizlos diagnozist
feliillitani, de jnkdbb szuuisodd-sragyanakszuni. egd-
szen kicsi gombfiir6val prepar6ljuk, igy meggy6z6dhe-
tiink a diagndzisunk helyess6g6rdl.Amennyiben az dl-
iiregbekompozittdm6sthelyeziink.6sa barrizdaeg6sz6t
bariizdaz6rdssal fediiiL (kiteriesztetlbardzdazSrSsl. Na-
 } 5. fEJETEI TERV
DIAGNOZIS'KEZELESI
BETEGVIZSGALAT,
a{(
106
'

gvobbszuvasoddseset6n(hidden caries)konvenciond- Ma m6r sz6mos professzion6lis 6s egy6ni fognyaki

lis tomdstk6szitiink. 6rz6kenys6get csokkent6szer kaphat6haz6n'kban.Mi-
Bar6zdazr6r6s indik6ci6ja 6p bar6zdaeset6nl6tjogo- vel a szerekkiiltinbiizd m6don hatnak,illetve egyesem-
sult. valamint, ha a bardzdaelszlnez6dott,de dentin- berekaz esvik szerreiobban,a m6sikrakevdsb6reag6l-
cariesm6q nem alakult ki. Bar6zdazSrdst, komplex pre- nak. ez6rt-i logorvosnakkell kiv6lasztaniaa pdciense
vencidste-r6piar6szekdDt, a helyestdpl5lkozris,a ttik6le- sz6m6ralegrnegfelel6bbkezel6st.
tes szrijhigi6n6 6s fluoridok alkalmaz6samellett v6gez-
znn}.
5.8. A poliroziis jelent6s6ge
T6n6sekkel, bet6tekkel kapcsolatos kezel6si terv
Miel6tt kicsereliink egy hib6s tiim6st, fontos meg6l- A kiiliinbiiz6 tdm6anyagokon felhalmozod6 plakl
lapitanunk a hiba ok6t, illetve, azt hogy tudunk-e azon mennyis6gefiigg a Liim6sanyag6t6l(pl. az arany inlay-
iavitani.
' en kevesebbleped6k akkumul6l6di-k'.mint egy kom-
Tom6st akkor ketl korrig6lni vag5rcser6lni, ha a to- pozittiim6sfelszin6n),a foRorvosimuuka szinvonaldt6l.
m6sekl<elszemben t6masztott ktivetelrn6nyeknek nem iJletvea p6cienssziihigi6;6i6tdl. A plakkakkumulaci6
felel meq,ha a kiteriedt restaur6ci6valell6tott fog frac- sokkal kiimyebben kialakul az 6rdesebb felszineken,
tudidnal( a vesz6lve fenn6ll, illetve arnennyiben a mint a sima feliileten.
szomsz6dosszttvetek elv6ltoz6s6val kapcsolatban etio- A tom6sekfiniroz6srinak6s poliroz6s6naka c6lia a
l6eiai faktork6nt szerepel.A tomdsekkel,bet6tekkel kiinnyebbentisztithat66sa plalk megtapad6sdt is meg-
szimbeni kdtdriumok a ttimds"k kli.nikai vizsg6lat6n6l nehezitdsima, felszini rdtegiikbentdmdritett 6s igy na-
r6szletesenmegtal6lhat6k. szilfuds6gf taim6sekkdszlt6se.
Amennyiben m6dunk van ra, a ttim6s cser6jehe\ett "evobb
Kiilitnbdzd k6miai 6s mechanikaiokok miatt (abra-
vr4lasszuki tdm6s javlt6s6t, mert I8y kevesebbfoganya- sio,kiold6d6s,korr6zi6),a polfuozotttom6sekis 6rdess6
sot t6volltunk el. Ez csak abbanaz esetbenlehets6ges, v6lnak, ez6rt a torn6sekfelszin6nek rilrafiniroz6sa 6spo-
f,a a torn6smelletti izol6lt elv6ltoz6sr6lvan sz6,6sbiz- Iiroz6saf6l6ventesziiks6ges.
tosak lehetitnk abban, hory ennek ell6t6sa sor6n mara-
d6ktalanul el tudiuk t6vbliteni a szuvas sziivetet. A
cavitas merete 6ltal6ban rninden tiimdscsere utien nii-
vekszik. Felrn6r6sek alapjdn azt is kimutattAk, hogy lrodalom
azoka betegek,akik ryakrabbancser6lnekfogorvost,l6-
nvesesenialrabban kapnat rij tdmdseket.mint azok, ANIJSAVrcE k Oiteriafot plocement andrcplacenent of dentol
rcstordtions: an intemotionol consensus repott.lntDentJ
aki itegm;;adnak r6gi fogorvosukndl.
1988;38(3)J93.
BMMEY CF,et al: Doestlr- cycleof rcstorution leadto loryer
Abrasio, attritio, abfractio' erosio kezel6se rcstorotions? J Am DentAssoc1995;1 (n):1407.
A kezel6s szempontidb6lfontos meg6llapitanunl, DARRYL C ROTHWEII 8k Anti'oticpropvoxis in dentistry: o
hoev foekop6sprogedi6l-e.
rv a foskop6s pr6gedi6l-e. A fog 6rz6kenys6ge a lo-
fo- J Am DentAssoc
Eviewondprccticerecommendatlons.
t.""-"tniroresszi6i6i
lvamat val6szinrisiti.Az id6nk6nt elk6'
proglesszi6i6t val6szinfisiti., moo; l3L
tanulm6nyi mint6k
szitett tinu-lmdnyi
s-zitett alapi6n a progresszi6 nyo-
mi.ntrik alapi6n HIMZEH,et al: Reliobility of visuola<amndtion, fiber-optic
mon kdvethet6.A progresszi6megel6z6s6nek felt6tele Iansillumination, andbite-wingrcdiogrophy' and
ptlnl6c,iaismerele-
az etiol6gia
az ismerete. Beavatkoznunkazokbanaz ese- rcWodttcibility of dhedvisuolaaminationfollowing
tekben k;ll, amikor a fogak 6rz6kenyek,illetve az elv6l- toothseDaration identificotion
fot tl?F- of covitatedcaious
toz6s mechanikai 6s/vigy eszt6tilai probl6m6l okoz' lesions in contacting apptoximal sufaces'Ca esRes1998;
Kompozit-, iivegionomer-vagy cementtomdsekcsdk- 329:m4.
kentik a fog 6rz6ikenys6gdt, valarnint iavitiek az esztdti- KATZR\/:Ttc ctinicalidentificotion of rootcories'Crrodon-
kumot. tology1986;5/,: 21
hosessziv errosi6sesetekben- a sziiks6geshara- KEIEME|B, BALOGH F:A lEpdtitisCvlrushfekci'I foglszoti
vonotkozdsai. FogoNvle moz 95(4):U9.
o,isemil6sreis tekintettel - teljesborit6korouajavasolt of coronol
MADtsoN M, wlLcOXn; Anevaluation
i foeakm.A kiv6lt6 ok felkutatdsaul6n- annakmegfele- miuoleokage in endodonticolly-treoted teethPoftlll:in
ldei - konzultdljunk belgy6ry6sszal(Eastrointestinalis vivostudy..lEndod1998;u(9):455.
probl6m6k),esetlegpszichi6terrel(bulimia). MITCHEU L iitTcHEILDA:A foglszationyagokbiokompotiuli-
tdsa.tn.A foglszotOxfordzsebkdnyve. Buda-
l'/ledicino'
Fognyaki €rz6kenys6gkezel6se Dest, 196; 5U.
MTRorcULos cM TIr-useof f ibrcoptictrcnsillumindtion in
A fognyaki 6rz6kenys6gcsdkkent6s6rea kdvetkez6 tt.€diognosis of posteot approximol ca esin clinicol
Iehet6s6gekadottak: trios.Co esRes1985;19:379.
MnR tA:Frcquen(y of secondary cotiesat votiousonotomical
r deszeuzibiliz6l6 szerek fogkr6rnben, fogzsel6ben locations. oDerDentw5; n(l:88
tdrt6n6 alkalmaz6sa, NEMES J, C ITAG M, T'TH Zt FAZEKAS k A lezerf lwteszcens
a loenvakhelvi ecseteldse kiidonbiizdk6miai szerek- m&szerrcprcdukdllptisdgo az occlusolis co esdiog-
kel I"fluor.stroncium-klorid,6n-fluorid stb.), nosaikiidfun.Klinikaivizsgdlot. Fogg| gle zNl;
iontoforetikus kezel6s, 94( :33
NEWBRUN E Problems in ca esdiognosis.lnt DentJ 1993;
v6dd lakkok, m{anyagok haszni6lata,
43Q)t33.
konzervativkezel6srenern reag6l6esetekbentdmds
vagy koronak6szit6se.
6.fejezet
a kezel6s
A beteg6sazorvoshelyzete sor5n
i r : -' Ad r ie n n e
lrE hog-va fogorvosok munl<6juk sor6n nagy-
@G! .us..":t. :e€nvbiv6telnek vannak kit6ve, sokszor el6-
nonu.- :-g,- az egy6bk6nt is meger6ttet6 kezel6st hely-
ttE -,:--::art6sbanv6gzik. Mindezek kovetkezt6ben a
rF-':s:i megbeteged6si statisztik6i6ban az elsd he-
!,rr r =lzgesszervi elv6ltoz6sok fl6gyr6sz-reumatiz-
ur:,. a gerinc 6s az iziiletek degenerativ elv6l-
'-r:rGt
"'.'E : trElaljd} el.
'- :ryonosokat 6rt iS6nybev6tel csiikkent6s6nek
4o-u .+-lontosabb m6dja a megel6z6s, azaz a helyes
csta---= :eltdtele rnunka kcizben. A terhel6s optimal!
:rra.c;-i m6sil lehet6s6ge a fogorvosi munka ergon6-
ua ;=::pontok alapjdn tort6nd megszervezrise.
t ::son osok fizikai megterhel6s6nek csrjkkent€s6t
r--.:-i a fejlett orsz6gokban elteriedt fekvekezel6s,
kezel6s". Ezek sor6n a kezel6sze-
'aric-:: -ndsvkezes
ru--: :a$,'6m6nyos, 6116munkam6dszer6t felv6ltja a
rr;f:aciens mellett iilve tiirt6n6 kezel6s.
r-:-::.l5 munkam6dszer sz6mos eldnye koziil tal6n a
ro:e:sabb. hogy amennyiben igy v6gezzik afogdsza-
r. r+r-;:.'J.ozist. kikiiszdbiilhetink az ellva tort6nd keze-
G: .rssz.6ekfu osit6 hat6sat.
r: J6 munkam6dszer ilyen negativ hat6sa, pl. az
-;: tobb 6r6s izommetrikus ig6nybev6tele, vala-
-rr
:m-ci : iezel6s kdzben felvett term6szetellenes testtar-
an -1-o helvzetben ugyanis az l,gy'ki gerincszakasz
mc --iali laieroflexi6ia alakul ki, aminek kompenz6l6-
iEi .--.zont a hdti gerincszakaszbal oldali lateroflexi6ja
m .--:e. Ennek kiivetkeztdben a testsrily fdk6nt a bal
.s:,j.. :erheli. mely hosszri Ldvon mozS6sszervjpana-
:r=: :iozhat. Ugyancsal az dllva tort6n6kezeldsvele-
s:,c : iarok v6llmagass6gbanval6 tart6sa, ami 6lland6
qr:s ::rhel6st ielent a traDesius 6s a deltaizomra, el6-
tw:': ezzel a fogonvosokgyalori nyaki panaszait.
1-:'Jzott fiziliai ig6nybev6telnek vannak eleinte ke-
csak hosszti id6 alatt kialakul6 fajt6i is.
'Fs€ -anenyos,
1.';== :1. a gyakori, ism6tldd6 ig6nybev6telb6l ered6 s6-
-r-e :z nn. iepetitive strain injury (RSI), illetve a hely-
erv-- ierhel6i kdvetkezt6ben l6heiov6 halmoz6d6
lcumulative trauma disorder, CTD).
:::bbial( kialakul6s6ban szerepet j6tszik, hogy a fog-
-sa--e"lidrosod6s
i:
r,*: tev6kenys6g sor6rr a munkav6gz6s kezdetben
:r- :3nik fiiraszt6nak, miutrin tulaidonk6ppen csak ap-
:-.zdulatokrcil van sz6. Hosszli tdvon azonban a
-
rr*-1:-.en testtartes kiivetkezt6ben, valamint a rnozdula-
rr =:gas ism6tldd6si gyakoris6g6nak hat6sdrakifejl6d-
:er : nozs6sszervi elv6ltoz6sok 6s azok tiinetei: mint
:- ..:--neeii zavarok,a vdgtagokzsibbaddsa,az iziiletek
= -oifdld"lma.,,tenisikonyok". inhiivelygyulladiis.
:-*s az elv6ltoz6sok 6ltal6ban hosszabb idd alatt las-
=.r :ckozatosan alakulnak ki.
a )) ) ) )) ) ) ) ) ) ) t ) ) ) )
Az etv6ltoz6sokl6hejdtt6ttobbekkiizott a tesbeszek
valarnint a mozdulatok feleslegesis-
al6t6maszt6s6val,
m6tl6s6nekelkeriil6s6velel6zhetjiik meg. A fogorvosi
munka sor6na szervezetet6rt fizikai 6sszellemimegter-
hel6smiatt ugyancsakl6nyegesszemponta regener6l6-
d6srahagyotaid6. A szervezetregener6l6d6s6nak alap-
vet6 krit6riuma az id6nk6nti sziinetek beiktat6sa a
munk6ba.
6.1. Fekvekezel6s,n6gykezeskezel6s
Annak, hogy a kezel6szem6lyzet meg6rizzeeg€szs6-
e6t a munkav6gzdse sordn,n6lki.ildzhetetlen felldtele.
6ogy a togdszaiibeavatkoz6skiizben. mind az orvos.
mind az asszisztensk6nyeLmesen helyezkedj6kel Ezt
es\.f6lekdppen6rhetiiik el, tigy hogy az owos ds az
aiizisztenJa fekvdhelyzetbenl6v6betegfeidndliil.
Miut6n a n6gykezeskezel6ssor6nmindketten akti-
van haszndljdkmindk6t keziiket,nyi1v6nval6,hogy az
asszisztensnek l6nyegesenfontosabbszerepevan a ke-
zel6sben,mint azt megel6z6en.
A fekvekezel6s6s a n6gykezeskezel6s szorosan
dsszetartoz6munkam6dszer,mert iinmagebanegyiket
semlehettdk6letesenkivitelezni. Ha pl. egyfekv6 hely-
zetbenl6v6 betegkezel6s6benaz asszisztensnem segit
akiivan (pl. exhaustorhaszn6lata,l6g5n6szek eltartr4sa),
akkora beavatkoz6s csakrigy tiirt6nheta fogorvosr6sz6-
161,hogy kiizben elvesziti az iil6 munka 6s a fekve-
kezel6sei6nyeit.P6ld6ul,elemeli a kez6ta munkateru-
tetr6l, kiny(rl a mfszerek6rt, kin6z a megvil6gitott terii-
letrdl stb.Mindezek k6roshat6s6r6lm6gb6vebbenlesz
szo.Ugvanakkorkorrektiil vdgzettn6gykezeskezel6sis
csaka6banaz esetbenkivitelezhet6. ha a betegfekszik.
mert az asszisztensnek csak a fekve tiirt6n6 kezel6sn6l
van megfelel6vizu6lis kontrollja a munkateriiletreah-
hoz, hogyhat6konysegits6get nyrijtsonaz orvosszema-
Az fj munkam6dszerc6lia, hogy a fogorvoseg6sz-
s6gk6rosod6sn6lkiil l6ssonel min6l ttibb beteqet,a le-
hei6 legmagasabbszinvonalon,a legrdvidebbid6 alatt.
A fekvekezel6s,illetve a n6gykezeskezel6seldnyei:
, Amellett, hogy enneka munkam6dszernekldnyeges
szerepevan akezel6sl v6gz6 szem6lyzel eq6szs6g6-
nek a meg6rz6s6ben, az asszisztensaktiv kiizremti-
kod6ser6v6n fokozzaa fog6szatibeavatkoz6shat6-
konys6g6tis. Ez egybenazt is ielenti, hogy a kezel6s
idei; rovidiil, ami term6szetesena kezeliszem1lyze-
Lenkivtil a betesnekis kedvez6
 r(i
S OR A N
IO8 , 6 . fE J €Z E t ' ( A B E T EGE 5 A Z O R VOSH EL Y Z ETAE K E ZE LE 5
0
azt ielenti' hogy az ezzel amunkam6dszeneltiirt6-
1:el\ ekezelds ugvancsak ielent6sekinydnekszdmit ban "tet
assziszlensre van sziiks6g Mig.az
{l
a t""iileii"tat
: litpti teriileLi6bb vizudliskontrollia'ugyanis
{.i
"o
;;i"k ;;;i;ti;;" sesit a fogorvosnak -. megval6-
, r*-o.,.tt tokt"ot direkt r6l6tdssalellen6rizhetimun-
g
.iiua ezzela ndgykezes "kiivan kezeldstelt6teleiL - addrg a ma-
..i"trlf"tei. i"t"Uan sz6mosesetbennem mell6zhe- ;;i.';;$"il;;;"tlegesen el6fordulo feladatokat vdszi
,,'-" i"iot ftutr"atuta a fekvetort6n6kezel6sn6lsem' H;;;1;l"f;keiel6se, adminisztrativfeladatokel-
Iq

r*-;;i;; k,l6bdzd munkafolvamatok sordn'-pl a jelentkez6betegekfo- 6

i;i;;; ;";a;;'; szem6ivesen
*l\ iris alakitdsndlvannakaz Uregnekolyan.reszel' eaddsa.
g

:-ai. amelyekcsaktiikor segits6gevel ellenorlznero- !

"-"i7.,iaot"uU" kolltigdkr6sz6rdla fekvelort6n6keze-
:i. ra. l"ehetidegenkedesiikaz rij' 6ltaluk
i i-"k.'"k"rel6s a jobb vizu6lis kontrollnal<koszon- -"iiO??.e""t "1"
ez6rt eleinteszokatlannaktfln6 mun-
!

=.io"n a fogal izoldl5sdlaz un barrier nem ["gvukorott,

:- ir"ifrIlit"tti"z6sdt
-"eton"yili is.A munkateruletre tortdnd kam6dszertdl fo€or- {
rniatt, pl a kofferdam felhelyez6- Tcibbekkrizotl.ez6rtnagyonfontos hgByaz ui :
,."i,:"rot-U .aiata. az oklatds kereldn belir I a lekvekezeles es
kivitelezhetdfolyamat vos-qenerdci6 I
-p --\orsabban ;;&;k;"; k;;"lls m6dszeret sajdtitsa .e-l
gvakorolia
:
' .r ielte tort6n6kezel6ssordncsiikkenaz asplraclo [.. -tiieit-"*" rizbenannakszdmoseldnydt'
.. a felrenyelds kockdzata. Mig iikJbeteBeseten a 8a-
"f
:at szabadbn dtjdrhatd'addiga lekvohelyzelDerre- n6gykezeskezel6sfelt6telei:
A fekvekezel6s,
tt U"i* t""i*uole lezdriaigaratot'megakaddlyoz-
'.^ i szdibakeriild anyaSokesetleges Saralba
, A munkahelyergon6miaiszempontokszerintikiala-
"tti
l<erul6s6t.
vesz kit6sa
' i"1.',; tt"lvr"tUen a beteglaz6bb testhelyzetet , A to"otuotet asszisztens iil' a betegfeks-zik .
:el.ezdltaia beteg komfortdrzete nd' "z eldttkikdsziti- a
"helyzei6nek ugyan- . .qt u kezelds megkezddse
.r io*or,ot. i.ild koszonhetden -f."rJZtft"r
"!t"iJ"tt t"tittcges mriszereket 6s anyagokat
-t"i1"rl[t r""tratial, konnyedebbrnozdulatokkal )
kovetkezi6benmagasabb szintri Team-munka.
irJ a"-f*"r"i,
elldtdsttud nYujtani""""k
i;;l;; uirtt"i"i"t helvzetdbtSl adoddaniobbaz agv
. igy csokkena collapsusvesz6lye' 6.1.1,A munkahelyergon6miaiszempontok
"i"l-ta?at", szerinti kialakit6sa
sz6mos el6nye ellen6re azonban Ma-
-\ iekvekezel6s Az erqon6mia a munka gazdasdgosmegszewez6se-
.. *indis kev6i fogorvosdolgozik'ulve' eroKr-
az"okaitkulatvatdbb lehetds6S
-;;;;;;;;;;;
::rel is adodrk' nek a kuiitdsa. elm6letetis gyakorlata az esszeru
-.-\tt"fi
1116munkanak klilcinboz6szem6lyi iijie' ii,d"iirl"r". Rianta.o[it rnegfelel6.munkak6'
;i[;z "d "
ds kdzvetleniil is resztvesza
;it;t;i.ils u"nttak llven a-betegfekvdhelv- .lrt."nv"k kiaiakitdsdra terveztis6ben'
';;; tortenrjkezeltis6nek egyikleglontosabb Koverer- tiu"t a munkahely
-,'-'bei "'"A "Jt"lorot "t
il"1"i-i"tuo tt"ly""i6t it t"ttet6v6 tev6 kezel6- i;;;;,i ergonomiatribbekkozott a fogorvosi
=;".i - rlsa fogorvosimun-
"
l.l.* rn"rr"ii: exhaustor megl6tedsannakfolyama- idedlis"berendezes6vel
""a beavatkozds ktzben Ez a gyalorlat- i;;;;i;;;-rnf."n""fy megszervezris6vel foslalkozik'
, ^'- j.f""i"i"f.t"i
"ri"irn"tat" - a log6szatiergon6mi6nakkiiszonhe-
r6"; --;; eedszsrlgese6b munkam6dszerek bevezel6se
i;sv a f ogorvosok iobb hatrisfokkal
:;;' ;'"il;;;;;;.
vala-
rrrdnakdoleozni.miliiizbenkevdsbdfdradnakel
mint eeesz;deiik is kev6sb6 kdrosodik'
""'ar%t*"'O-i"i kezeldsi
elvek szerinti eg6szseges
modnaka-fekvetdrt6n6kezeldsdsa n{igykezes xezelesl
f"tel meg. Ezeket viszont csal( a fog6sza-
-i"l.r-Oair"t alapiZn kialakitott rendekjben lehet
l;';;;;;;;;;i";i
kiviteleznt'
"'r"""1 6sszabdlyosan
helv"esen
megfeliden. ha fogorvosirendeldt terve-
,ii"k. ;; ;';;;"o;i;iszempontoiatfigv."l."t!"J:y-"-i:1
A renoero
kialakitanu;k ds berendezniink a helyiseget
amennvroen
kdpdt, pl. nagyrndrt6kbenmeghatdrozza'
is lehetdvd
k&eleset
Jii"ii"t"ii fr6tv"etfbeteg tevs'
iojern kezetotigys6ggel dbral'
szerelik feI 16'1'. .EBy

l]m,,5:",lft:'ii:fu 1*'""'"'l;li"".l*'ni"',"";:i:i?
#i il;,;; ;;;k ;ir'"iv""e'er is Miutdn mindenkinek
"masok azide-
szokdsai'
a kezeldsi
ft;;;;;dii*;ia, v€ve
ai""li"i"t itrisn6mikepp de
vdltozhat alapiaiban
elveKerKeu
mindenkinek ugyanazokataz ergonomial
kdvetnie.

Kezel6egYs6g
"- Iudatosan
N"pilinfUu" u gydrt6cdgekmdrn'ikei mdr
ergonomiai szempontok szerjnI tervezik-a
6teondolt
i"iiifi.r"""!l"^t",6h"" tiiiktdg"t optimdlis.Lezeki-
-
i'qonomrkusszempontok alapjankialakitottmodernkezel6egy- Enneka szeml6letn;k a kialakul6sdban
;eq A-dec5oO)a rendeldben "gvreg'"f."t
 B ErE GE SA Z OR V OSH E LY ZE TE
li@t' ;:-:?De a fog6szati ergon6mia harom nagy
Nr:-L:l 'olt Thompson,
Elbert
John Anderson 6s HC
eoluc: -.r.:oeon'osoknak, valamint az 5ltaluk kidolgo-
rotr - - =::drastilust" Eur6peban meghonosit6 Fdtz
fu:r :r'::esszornak, Az 6 munk6ss6guk vezetett ah-
@ :r:--- ::ogonosok elfogadjdkaz rilmunkamddszer
tusr,---riset. ami viszont az lii munkastilust kiszol-
fi l.:=--'egi sdgekkelkapcsolatos ig6nyt is megterem-
ttuE.
r- r-:::-5egi's6ghez a kezel6sz6k, az oper6ci6s r6sz-
,Gislr : =fszerasztal, a mit6l6mpa 6s a vizesblokk
!ficr. :, .\'drt6 c6gek a modern k6sziildkeket rigy ala-
gcl r- :sl a kezel6egys6gt6szei az owos kiv6ns6g6-
s :r-,:=-:lden, tetszdlegesenelhelyezhet6ek 6s 6tren-
cer=--itr -eg, enek. Ez kirlcinosen a bal klzzel dolgoz6
ry:s: irdi jelent nagy el6nlt.
a=, -:=iai szempontb6l azokat a kezel6egys6geket
rnart :: -iadlisnak, amelyeken beliil a fogowosi 6s az
,t"s:"::-.i r6sz kiiltin egys6gk6nt funkcion6l. Miut6n
E r..-:z:ens oldalin is megtal6lhat6ak a n6gykezeske-
r*:-':: :zulsriges mriszerek [mfi szeraszlal, leveg6-viz-
unre--:i ,tb.). a kezel6egys6gilyen m6don tdltend ki-
!s-r:i:i.r az asszisztensaktivan tud segiteni a fogor-
ru = -:iijdban an6lkiil, hogy kozben zavarn6 annak
trmi !r3.:.=it t6-2. 6bra),
fu::-,'szel
1:=. ollan pfuni4zott sz6k, amelyben hidraulikus
rrE{x-;- mrikodtet6s6vel a beteg testhelyzete iil6 6s
rr.i :,: z:io kozdtt vriltoztathat6. A kezel6sz6k a keze-
G2. dbfr
^
tbirer-'=e kezelsi koncepci6:a kezel6egysdgk€t kiilitn ill6,
r ecs?-€fzet munk6jdnak megfelel66n6ll6reszrevan
tori
SOR A N |
A K E ZE LES 6. fej ezet { lO 9
l6s menet6nek megfelel6entiibb el6re programozott
helyzetbe6llithat6.A helyespozici6ta hettemla6sa fej-
ti4maszddnt6s6vel,illetve emel6s6vel,valamint a sz6k
billent6s6vel6rhetjiik el. A fejt6masznaka p6cienssz6-
mdra kdnyelmesnek,6s a kezel6smenet6nekmegfelel6
pozici6ban riigzithetdnekkell lennie. Modern kezel6-
egys6gekn6l a sz6kbeellit6s6taz infekci6kontroll egyik
felt6telek6nt, l6bkapcsol6 segits6g6veltudjuk szab6-
lyozni. A kiilonbdzdtipusir egys6gk6sziil6keken a keze-
l6sz6kir6nyit6satcibbfajtalebkapcsol6nkeresztiilvez6-
relt.
; Oper6ci6sr6szegrsdg
Ennektetszdleges, ktinnyenel6rhetdhelyzetben169-
zithetdnekkell lennie. A kezeldsheztort6ndbe6llit6sa-
kor l6nyegesszempont,hogy a kezel6szem6lyzet an6l-
kiil, hogr fel6llna,mindrisszekarj6nakkinyrijtrisdvalel
tudja 6rni azt. Minimelisan egy turbina-, egy rnikro-
motor-csatlako26ssal 6segylevegd-vizfecskend6vel kell
rendelkeznie.A kiil6nbtiz6 szerelv6nyek(k6zidarabok,
Ievegd-vizpisztoly) csatlakoztat6sdra
kiil<inbiiz6megol-
d6sokl6teznek.Praktikusnaka lel6g6vezet6kri,illetve a
kiikin6ll6 gordiil6 6llv6nyonval6 elhelyez6stfinik, mert
ezekazok a megold6sok,arnelyeka leginkdbbbiztosit-
j6k azemlitett szerelv6nyekkiinnyri mozgathat6s6g6t. A
korszerrik6sziil6kekoper6ci6sr6szegys6ge ultrahangos
depur5torral,termokauterrel,fotopolimeriz6ci6sl6m-
p6val,intraoraliskamer6valeg6szithet6ki.
I Mfrszerosztal
Ezt kialakithatj6kiin6ll6 egys6gk6nt, de az oper6ci6s
r6szegys6g tartozdkak6ntis megjelenhet.Mind horizon-
t6lis, rnind vertik6lis ir6nybankonnyen mozgathat6nak
6s k<innyenel6rhet6nekkell lennie. A kezel6smenet6-
nek megfeleldenolyan t6vols6gban6smagass6gban rrig-
zitiiik, hogy az azon l6v6 mfszereket 6s anyagokatmi-
n€l kisebberdkifejt6ssel, azaza kar emel6sen6lkiil6rfiik
el.
, Mfrt6ldmp0
Modern kezeldegys€gn6l a mritdl6mpaa kezel6sz6k-
kel egytitt mozog,igy a sz6khelyzet6nekvertik6lis sik-
ban tort6n6 v5ltoztat6sakora l6mpa helyzet6tnem kell
m6dositanunk,Mind az orvos,mind az asszisztens 6ltal
konnyenel6rhetdnek6s6lliihat6nakkell lennie.A rneg-
vil6gitand6 tedlett6l kb. 1 m tr4volsrigba helyezziik.A
kiiltinboz6 kezel6sil6p6sekelt6rdsziiks6gletfff6ny ig6-
ny6t meghatfuozottf6nyer6ss6gekre el6rebeprograrnoz-
hat6 l6mp6val el6githetjiikki. A sz6jilregintenziv, 6r-
ny6kmentesmegvildgitrdsa nagy feliilehi f6ny.forr4st6s
nagyf6nyerdss6get [5000lux) ig6nyel.A kiirnyezeteta
mfit6ti teriilet megvil6gitotts6g6nakkb. a negyed6velvi
L{gitiuk meg. Az infekci6kontrollt szolg6ljaaz 6rint6s
n6lkiil ir5nyithat6 rnfit6l6mpa.
> Vizesblokk, elsziv6 berendez4s
Jobbkezesorvos eset6bena kezeldegys6gnek a beteg
bal oldal6n elhelyezked.6
r6sze.Tobbekkijzott az elszi
v6 berendez6st(exhausztor)6s a ny6lsziv6t is tartal-
mazza. Ezeken kivul itt tal6lhat6 a kdpdcs6sze, az
dblitdpohiirvizzeltort6ndfeltolt6sdhez
sziiksdges csap
.:^ ^ l-
sr d -Puudr
^L;* ^-dr
r:v rD.
Az exhaustora hfitdvizet 6s a fur6s sor6nk6Dz6ddtt
fogforgdcsot, tom6sdarabokat, valaminta nydlatidvolit
ia el a betegsz6j6b6l.Alkalmaz6saa fekvetdrt6ndkeze-
l6s elengedhetetlenfelt6tele.N6gykezeskezel6ssor6n,
az asszisztensexhausztorralt6rt6nd elsziv6s6nakk6-
110 6. f ejez er . A BE T EGE 5 AZ OR VOSH ET Y ZE TE
A K E ZE TESSOR A N
:zrrhetden a beteg a kezel6sv6g6ignem dblit, ami na-
.-. i:1 meggvorsitia a fogorvos munki4jet.
-\ nldlsziv6 ugyancsak az izol6l6s egyik fontos esz-
\-ze. \lig a relativ izol6l6sban alapvet6 kell6ke a ny6l
addig az abszohit izol6l6s hasznos kieg6-
--.zildsnak,
z:ldie lehet (ldsd,,A fogak izol6l6sa"cimfi fejezetben).
-\ kopdcs6szea kezel6s uteni oblit6st teszi lehetdv6.
.1.z oblit6shez a vizet egyszerhaszn6latos poharakba
: : l ti u k.
6.1.2.A fogorvos 6s az asszisztens
01,
a b€teg fekszik
-\ lekvekezel6snek 6s a n6gykezeskezel6snek ugyan-
.al felt6tele, hogy a fogorvos 6s az asszisztens is iil a
::avatkozds kcizben. Nem mindegy azonban, hogy a ke-
zeldszem6lyzet milyen sz6ken iil rnunkav6gz6se sor6n.
\ heh-es testtadAs felv6tel6hez olvan sz6kekre van
-zrl'ig. amelyekbenmind a fogorvo!. mind az asszisz-
:ers hosszi t6von h6t- 6s der6kf6jr4sn6lkiil tudja v6gez-
ri az irldmunk6t.
Ezek terheletleniiLl igen konnyen gurul6 p6rn6zott
szekek. amelyek megt6masztl'6ka benne Ul6 gerinc6t. A
:erinc megfeleld helyzetben tort6nd megtemasztesa
:endkiviil fontos, mert a helytelen il6s nemhogy csrik-
ientend. hanem 6ppen ellenkez6leg ndveli az rigy6ki ge-
::rcre esd terhel6st. Amennyiben iilve, de helytelen
:eittartdsban v6gezzik a kezel6st, akkor elveszitjiik az
:Lr-etcjrt6n6kezel6seldnyeit.
-t modern irldkdk ergon6miai szempontb6l j6l terve-
zettek. a hdtlapot 6s az iil6r6szt rigy alakitottdk ki, hogy
:.rldskozben fenntartja a lumbalis lordosist, amely a h6t
:iziol6giris egyenes tart6s6hoz hozz6i6rul (6-3. dbra). A
szek nagassdga v6ltoztathat6, az il6r6sz magass6g6ta
benne iil6 testmagassegahal6rozza meg. A kezel6sze-
:neh zet a gurul6 sz6klel egyiitt, fel6ll6s n6lkiil tudla
. a l l o ztat nia hely dt a m u n k a v d g z 6 ss o rd n ,
\[iut6n a munkateriilet megfeleld vizudlis kontrollja
riatt az asszisztensnekkb. 10 cm-rel magasabbankell
:inie az orvoshoz k6pest, 6ltal6ban a l6b stabil megt6-
:rasztdsdhoz l6btart6ra van sziiks6s. Ez6rl az asszisz-
--n:i :zelet ldbtarlovalee6szitikki.
-\ kart6ml6val tort6n6 kieg6szit6s jelent6s6ge, hogy
-.ak megt6masztott alkarral lehet hosszabb id6n keresz-
:ul finom mozdulatokkal dolgozni. Hosszir ideig tart6,
-r;hen6s n6lkiil v6gzett munka sordn egy idd utdn uija-
6-3. dbra
- alkalmaz6s6hoz, az asszisztens a mfszert, mrikridd v6-
E'gonomiailag tervezettszdk(DynamicR)
megfelel6en hozziijiirul
a gerincterm65zetes
lordosisiinak
fenntartiisiihoz
ink k6ptelenek lesznek a finom mozdulatok kivitelez6-
s6re, ha nincsenek a karok aletemasztva.
6.1.3.Az asszisztens
feladataa kezel6s
megkezd6seel6tt
Az asszisztens a kezel6s megkezd6se el6tt kik6sziti
a kezel6shez sziiks6ges mfiszereket 6s anyagokat.
A fekvekezel6s 6s a n6gykezes kezel6si m6dszer ese-
t6ben vi4ltozi4stjelent a hagyomdnyos kezel6shez k6-
pest, hogy a munka eldrel6t6 megszervez6s6tig6nyli,
Miut6n a n6gykezes kezel6s egyik alapvet6 felt6tele,
hogy az asszisztens aktivan segitsen a fogorvosnak a fo-
g6szati beavatkoz6skrizben, az asszisztensneka kezel6s
megkezd6se el6tt ki kell k6szitenie az ahhoz sztiks6ges
mfiszereket 6s anyagokat, hogy az emlitett kovetel-
mdnynek eleget tudjon tenni. Az asszisztensa kiilonbci-
z6 kezel6sekhez sziiks6ges,el6re 6ssze6llitott mriszere-
ket steriliz6lt szettekben 6llitja dssze. A szettekben a
k6zimiiszerek a felhaszn6l6s sorrendj6ben vannak cso-
portositva. Ehhez term6szetesen az is sziiks6ges, hog)'
az orvos mindig tudja el6re, hogy mikor milyen kezel6st
fog v6gezni. A kezel6st a diagn6zis alapjdn fel6llitott ke-
zel6si terv hat6rozza mee.
Minden olyan mriszernek 6s anyagnak, amit az or-
vos haszndl a kezelds sor6n, az asszisztens keze iigy6-
ben kell lenni, hogy min6l gyorsabban i4ttudja adni azo-
kat az orvos kez6be.
Mindez alapj6n megrillapithat6, hogy a beteg keze16-
s6t iilve csak szervezettebb munk6val. mesfelel6 terve-
zessellehet vdeezni.
Az asszisztens feladatai koz6 tartozik tdbbek kdzott
az is, hogy a kezel6s megkezd6seel6tt elhelyezze a bete-
get a sz6kben 6s el6k6szitse a kezel6shez. A p6ciensre -
a kezel6s megkezd6s6vel egy id6ben v6d6szemiiveget
kell tenni, hogy v6djiik a szem6t a fog6szati beavatkozds
sorrin a szr4jb6lesetlegesenkipaitan6 anyagok 6ltal oko-
zott s6riil6sekkel szemben.
Tean-munka
Mind a fogorvosnak, rnind az asszisztensnek meg
kell tanulnia, hogy hogyan lehet hat6konyan 6s bizton-
srigosan ritadni 6s 6tvenni a miiszereket. A miiszerek
cser6j6nek sz6mos technik6ja isme , a fog6szati team-
nek.ki kell vrilasztania a legmegfelel6bbet, 6s be kell azt
SyaKorornra.
' A mftszerck dt\dds\
A mtiszercsere a beteg melle feletti r6gi6ban, csak
n6hdny cm-rel a beteg dlla alatt a megvilegitott teriileten
beliil trtrt6nik. Az esetlegess6riil6sek elkeriil6se miatt,
soha nem szabad az anyagokat 6s/vagy a mfiszereket a
p6ciens feje folott 6tadni. A rnfiszercsere alkalm5val az
orvos a munkate iletr6l nem n6z fel. Ha az orvos feln6z
a megvildgitott teriiletr6l, szeme az irj megvil6git6shoz
alkalmazkodik, ami hosszri trivon a gyakori adapt6ci6
miatt nagyon meger6ltet6. A fogorvos a kez6t v6gig a
munkateriileten tartja, nem 6 nyil a mfiszerek6rt. En-
nek 6rdek6ben az asszisztens a mfiszereket olvan kozel
lartia az oryos kezdhez.hogl az a legkisebbmozdulatlal
el6rje azokat. Ezzel a munkam6dszerrel csokkenthet6 a
mozdulatok magas ism6tl6d6si gyakoris6g6b6l ad6d6
elv6ltoz6sok kialakulis6nak kockiizata. Az6rt, hogy az
orvosnak ne kelljen forgatni a miiszert a megfelel6 v6g
g6vel a fog fel6 adja az orvos kez6be. Egyik lehets6ges
 A B ET E GE SA Z OR V OSH E LY ZE TE SOR A N )
A K E ZE LES 6. fej ezet ( lll

G5. abra
A pilcienspozicj6.ia
fels6fogak kezeldsekor

^ G5. 6bra
A garatiillapotaul6 €sfekv6helyzetben

^ 6f.5bra
vr.bercsere,A: azasszisztensn6 a gy0r0s-6sa kisujjSval
vesziel
, Fels6 fogak kezel1se
= crvoskezdb6la fogorvosiszonddt,B:mikiizbenazassziszens-
-d ?rtja a szond6t,kez6nekmegforditds6val 6tadjaazorvoske- A fels6 fogal kezel6s6n6l a beteg orra, t6rde kb. egy
: a turbinafrir6t vonalban helyezkedik el. Ennek a pozici6nak az el6r6-
s6hez a hett6ml6t leengedjiik, a fejet h6trabillentjiik. A
kezel6sz6k akkor van helyesen be6llitva, ha a felsd fog-
=rdszere a mrlszercser6nek. amikor az asszisztens a sor sikja mer6leges a talajhoz viszonyirva (6-5. dbm). A
::szert a kisujja 6s a gyfirtsujja kozdtt veszi ei, igy a beteg megfelel6 elhelyez6se eset6n, ha az orvos a beteg
- -:bi uiiiival mrasmfiszert is tud tartani, illetve ritadni az feie mdgott iil, a p6ciens maxillij6nak a r6g6sikja az
::-. osnak /6-4. ribrol. Ezeken trilmen6en, az asszisztens oDerat6r test6vel D6rhuzamos.
:--.datai koz6 tartozik m6g a nyelsziv6, az exhaustor, a -
A fekvekezel6i egyik fontos el6nye, hogy a p6ciens
:-. eed-r'izpisztoly kezel6se,valamint a l6gyr6szek eltar- fekv6 helyzei6ben kisebb az aspiratio vesz6lye, mint ii16
-.--a 6s r'6delme. Az asszisztens miktizben az exhausz- pozici6ban. Fekvd helyzetben ugyanis a beteg nyelve
:-al 6s a tiikorrel eltartia a ldglr6szeket, a pAciens fei6t h6traesik, ez6rt nyelvgyoke lez'Eia a garatol (6-6. Abru).
: ::son'os sz6mSra legoptim6lisabb pozici6ban tart;'a, A rosszul beallitott, f6lig fekv6 helyzetii sz6k 6ppen
== ensedi azt elfordulni. ez6rl fokozza az aspiratio vesz6ly6t.

t Als6 fogok kezel1se

6.2. A beteg helyzete a kezel6ssordn Als6 fogak kezel6sekor a fej kicsit magasabban van,
mint a 16bfej.A mandibula sikja kb. ls'-ot zdr be a talaj-
-\ beteg sz6m6ra all<or optimrilis beirlni a sz6kbe, ha hoz k6pest (6-7. 6bro). A beteg megfelel6 elhelyez6se
. :::tanla 6s az iil6 r6sz kb. 140-t z5r be. Mind a tfl me- eset6n, ha az orvos a beteg feje mogott iil, a beteg
-.r:ke ellitott, mind a nagyon leengedett hett6mla k6- mandibul6j6nak a rr4g6sikjaaz operatdr arcsikj6val p5r-
-'. a beiil6 mozdulat elv6gz6s6hez. huzamos.
--metlen
.\ fekvd helyzetben tortdnd kezel6s egyik el6nye,
: q. a beteg megfeleld elhelyez6se esetdn, a p6ciens
teljes m6rt6kben aletdmasztott. Ebben a pozici6-
-:: a gerinc ellazitott, ami amellett, hogy k6nyelmes 6s
:.=
: :.rtet6 6rz6st nyrijt a betegnek, a pr{ciens fej6nek be-
i,-::sdt is kcinnvebben lehet6v6 teszi a kezel6s szem-
:,: -:'dbol kedve;6 helvzetben.
-izoknak a p6ciens'eknek, akiknek m6g nem volt 16-
;---l fekve tort6n6 kezel6sben, a kezel6s megkezd6se
., j:: ,:l kell magyar|zni a szdmdra ij kezel4si m6d.szer
: i ''. eit ris annak menet6t,
l- :-!vd helvzetben tiirt1n6kezells al6l kiv6telt, csak
r . a,.:- --.:r okb6l mozglsdban ko Atozott (id6s, v6'
&7. ttue
'!c-;:: :-.-.:: k6pezheti. A piciens pozici6jaalsdfogak kezeldsekor
112 6. f E J E Z E t A BE T EGE5 A Z OR VOSH E L Y ZE TE
A K E ZE LES
SOR A N

6.3. Az orvos helyestesttartSsa 6.4. A fogorvos 6s az asszisztens

a fekvekezel6salatt helyzetea beteghezk6pest
:-reon6miaiszernpontokszerint a fogorvosprefer6lt A togonros6s az asszisztensmunkapozici6j6naka jr-
.::reh zete a gravitdci6valszenrbeuikiegl'cnsrilyozott ldlds6rc - azaz, hogy hol iilnek munka kozben - kiala-
or . r r r icr nr n l e v p o z p c ps o ra n i l re n l rrr l e l l a kult az 6ra sz6mlapja alapjdn tort6n6 meghat5rozds
-\r'\ -osebbantigravitdci6s izm6t rri:ikridtctnic tcst6- Esze nt a bcteg feje '12 6rintLl,l6ba 6 6rdn6l hcll'czke-
: .--.meetartds6hoz. llz az optimdlis pozici6 a megfelelti di k el . l obb L" 2" , ono" rrrrrrrkapozrr
i oi a a kczel t tog a.
:. ,rt h zet felv6tel6vel6rhetii el. Iir"'enkoraz izmok kci- nak megfeleldcn7 -g 17 L2 6ra a betegjobb oldaldn.
' 'c.\' . , er l, c lrr r nnak . a z a rrti g ra i i l d c i o si z m' rl mi ni - az asszisztens61 2, illetvc 3 - 4 dra a betegbal oldalin
:':. irs aktiYifdsirak, 6s az eg6szvAzizomrendszereg1'cn- (6-8. dbra).
' .-',ban !an. Az optimdlis tcsttartdsmeghatdrozdsaa
..:alkatok- 6s a mozg6stipusok kiilonbdzds6gemiatt tl

.:-,riinak trinik. vannak azonban alapvetd, nindenki

.:":r,ira kcivetend6clvek, melyek betart6siivalideiilis
::. ir zetben r.6gezhetjiikmunk6nkat.
\z orvos clhclyezked6sea keze16skozben olyan le-
- . ,'n. hogr,k6nvelnespozici6bankezelhessca fogakat.
Hogvan irheljtrk ezt el?

-\ kezclis kozben irgy biztosithatjuk a stabil elhe-

Are
lr ezked6st,hogv a talpak teljes felszinnel a padl6n
t;lnaszkodnak.
l-glanr:saka stabil megtdmasztdsunkat segiti e16,ha
a tdrdhajlatunk kb. 105"-os szii1etzAr be. Ebben a
pozir:i6banugyanis biztonsdgosantudunk t6masz-
kodni a talajon.
-\ fogorvosiszdketrigy 6llitjuk be, hogl' a combok a
talajjalpdrhuzamosak,6s a combok fels6 213-aa sz6-
kcn t6rnaszkodik.Ez azt jelenti, hogy a tuberositas
jschiadica 6s a tibia fcjccse kozli tengell' p6rhuza-
nrosa pacll(rsikjrival.Ha till magasaniil az on os, ak-
kor tirl sok srily nehezedik a ldbakra,aminek kijvet-

T
kezttlbenv6n6s pangrisjon l6tre. Ha tr.llalacsonyan
ril. a stabil clhclyezked6stvesziti el.
Fejirnket a merliansagittalissikban envh6n el6re-
l r,,lt a pgv enec c nl J rl i u k . [b b r.n a z c s c l b e na z i n ter-
pupillaris tengely horizontiilis a viillakhoz k6pest.
Ezt a szdmunkra optimrilis pozici6t irgy drhetjiik el,
ho3r'ahelyett,hogy mi forditan6nk a feliinket 6s ter- 5-8. iibra
heln6nk a nyaki gerinc kciriili iznrokat,a rtunkaterii- Munkapozici6k
a kezelds
soriin
lctrc val6 jobb rdldtds6rdekdbena p6ciens fej6t for-

s
gatjuk a szSmunkrakedvezd pozici6ba. Ha ugyanis
icjunkct drintve vagy elfordilva lartjuk, a nyaki ge-
rinc kiirirli izmok csavarodnak,s ez k6s6bbn1's(i p3
naszok kialakuldsdhozr,czcthct.
-\ r'dllemel6izmokat tehermentesitjiik,ha a karokat
.r torzzsel pdrhuzamoshelyzetben,enyh6n hajlitott
illapotban tartjuk. A hagyomdnyoskezeldsim6dn6l
az dlland6an megemelt kar volt az egyik f<i oka a fog-
orlosokndl gyakran kialakul6 vdll,6s nyaki pana-
szoknak.
.\ kezel6sz6ketLigydllitjuk be, hogv a kezelenddte-
nilct a fogon'oscglreneshdttartesamclletl a fogorvos
sz-.m6ttila normdl l6t6t6vols6gbakeriiljon [kb. 40
,-:ml.Iiz azt jclcnti, hogy a kczclcnd6 tcriilct kb. az or-
r os szivtinek megfelel6 magass6gbanvan.
\ fogak kezeldsekora biztonsdgosbeavatkoz6s6rde-
k-6benaz azonosfogiven tSmaszkodunk.Annak elle-
<
ndrc, hogy sok csctbcn,pl. a tiikrot tart6 keziinket a
beteg r,.6ll6n,arc6n, homlokdn t6masztjuk meg, az
arra drz6kenvp6ciensekn6lminimaliz6lni kell a test
konlaklust.
ffiFr
Hosszabbkeze16skozben, bizonyos id6 eltelte ut6n - 6-9. iibra
tandr:sos, hogy v6ltoztassaaz orvos a munka kozben Az orvosdsasszisaens
egymdshoz
viszonyitotthelyzetea kezelds
elloglait pozici6j6t. 50ritn
 A K E ZE IE 5S OR A N
A B ET E GE SA Z OR V OSH E LY ZE TE 6. 113
' E i E ZE t

. nnk k ii z c l k e l l l c n n i e a b c te gfc j d h c z ,a beteg

,u rrrros illt-:bcnlatt.
6.5.Az orvos6s az asszisztens
. r : r un l a p o z i c i t-rk b a p n l, . i l 1 0 d ra escti rr elhelyezked6seaz egyeskvadrdnsok
,z orros. tltincl az assziszLr:lls ki)ze-'l trrtljilrt
: , , jr : h ,.2 a n ri i ti tj l e rL i l c th e r
z a l (i o l rti nri l l i s
kezel6sek6zben
-
- ::r r alcisitbat6nteg.hog! az or!tls bal lilrdtl
: r . , : orri ri a ik i )z o tth c h r-' z k e d i ck l l 6 -9 (i b 1l r\z i tt bc' nrutatondri si rl ri k l al ri csok arra \' rl nat koza
,ifqkl-rnl(i8,\'ikirkz6rt a ]iLbbaliil. \'iszorlt cz an. hogl itz t-rLrostls az itsszisztt'nshrlglilrl ltrliilhatja
: r : r k a ti rs n a kk 6 n v e l n l c tl e nl c n n e . nl crt cb- nrcgi rz opti mi l i s tl ttn kapozi t:i ti t
- n lril ttagv terpcszlletrkcllerretlllni-'
(c7ilrl.ise
,,' ,r5szjszterlsrlck elilg gl irklan ieltldn ftrliil- I olfi | alsll 1treutolorlso,( i:,- i?r.)1(r.ri-sol
: : - 1i' 1 r' ru i )g L rlk e l l a b e l e gs z d i i b ab c lerri zni . Az or'\'osI 1(l (-Jriinall iil. a beteg lcjc az assziszlcns
'.1nra.r:lsabban kell irlnie iL logon oshoz kr-i- lcl(1li)rditott hclvzclbett van. a bctcg illcslit:sa li-'llelir
- lri lizttillis kontrollja lcgvell iLlnurrkalcrii- i ri i ni rrl . A z dsszi sztcns2 ci rri ni i lfogl aLj acl a helr dl
:. :nk {rgYelrcs hiitlarliissal.litl\trltllt:stltt kcll 16 10. i brtl ).
' ::-,rt,nrLtnkitkclzbt:rt,tnagassltginilktncglelc-
, .zrk liibtartcijriltarthatjii.Lt:gglakolibb po Ii:lsrj lt'onl ftt:lak ktzel(sr:
l.,rkozotl \'att, tigr'. hog! konn\'oll clt:rjeltl l ogl al j acl a l t t r lr '6ta,
/\z orl os 11 12 dra pozi r:l ti trart
-
iirgak pirlatinalis lirlszittt:ittckkezeldsckortLLkrijlhasz
niil. r\z asszisztcnsI 2 t.rliniil sclit l6'11 til)r(1j

6-10. iibta
_::r kezeldsekozbenaz orvos6s az asszsztense he a fels6frontfogakke
eJhelyezkedese
Az orvosds az asszisztens
zel6sekozben
 i {'i a
11 4 A K E ZE LES
6 . f ejez et i A BE T EGE SA Z OR VOSH EL Y Z ETE SOR A N

= :.15dprcmolorisok es molQtisok kezelise iobb kez6ben tartott tiikdrrel a bucc6t, a bal kez6ben tar-
\./ r\ os I -10 dra pozici6ban til. a betegfei6t az or- iott elsziv6val a nvelvet tartja el (6-15 dbra) '
Az asszisztens2 6r6n6l
-. :ele forditja az asszisztens.
. : .r.zi e d ik el ( 6- 12.dbro ).
Mis a fenti beoszt6s ahhoz nyrijt segits6get,hogy az
3,1 a1s6praemola sok 6s molarisok kezel1se eeves ivadrdnsok kezel6se kdzben melyik munkapozi-
.f, ortoi 9 I l ordndl irl. a beleg-fele.az9*,ot,f"]: ci6 optim6lis a fogorvos 6s az asszisztensszem6ra' a ko-
2 dra pozicidbanfoSlaljael a helyet' u"i[Jro n"otttas"azt mutatia meg. hogy a.kiilonbozd
..-./ .\z dssziszlens
nyelvet' a bal kezeben munkapozicidkbanmelyik fog. illelve az adott log me-
- rb leldben lartott elszivovala lyik felizin6nek a kezel6se ide6lis.
:::rctt trikorrel a buccat tartja el (6-13 6bra) '
I Az orvos 7 6ra pozici6ban tl
' .!so .frontfogokkezel4se
6ra pozici6ban iil, a fogak lingualis Az als6 frontfogak, a jobb als6 molarisok vizsgdlat6ra
.v oitos'ri-rz
6s ell6t6srira alkalmas Pozici6
:ei'zineinek kezel6sekor tiikor haszn6lata sziiks6ges'
it uttrltrt""s 3 6r5n6l foglalja el a hely6t A beteg feje > Az onlos g 6ru Pozici6b(tn iil
:il enesen el6re n6z (6-14 dbru).
,q,ioUUota"U felsd 6s also praemolaris molarisfogak
buccalis felszindnek6s jobb;lso fogal occlusalisfelszi
' lobb als6 proemolaisok Es molarisok kezel4se
\z orvos'7-9 6r6n61 helyezkedik el, a beteg feje az ndnek elldtdsdraalkalmas pozicio'
::r'os fel6 n6z. Az asszisztens 7-2 6ra pozici6ban iil' a

kozben
helyea balals6fogakkezeldse
Az orvos6saz asszisztens
elhe-
kozbenaz orvos6saz asszisztens
3a felsdfogakkezeldse
nrezkeddse
 A BE T EGE SA Z OR V OSH E LY ZE TE
A K E ZE TESSOR A N 6. fE JE ZE I 115

- | ,lrt pozit:iLiltctn Lil lrodalom

, iirll munkal)ozici(j,nreLll)enliiki)r so-
^of
-. rlirckt rijlitiissal a szAjli:gtc.rbb tcriilct6n
. - . : : r..,\ Ic l s d l o g a k p a l a ti n a l i s6 s i nci sal j s
. r hasznirlatasziiksigcs a bcavatkoziis
: - )\t pozi(:i6h(i1iil
. : o 1 r' o n l l o g aiki n g u a l i sfr:l s z i n e i n6s a l el -
-. r' , l ' .,n ,rl L ,
' ' z a .l r' ,2i ,1 ,.rl i - 1' ozr'i o.
. . . ir r ' :L ra l i s a fr:l s dl o g a k p a l a ti n al i sl el szi
- ,lroz tirk(lr haszndlalasziiLksdgc..
: ..,:-.urkon iiltalibarr rreni \ cssztlk Liszre.hii
l, r p o z i c i o b a ni i l i i n k , i l l e tl e r.h a h oh l cl cn
: \ n rL rn k a\' i g z i s i i n k s o ri n . h a s znosl el tet
,
-tt .r' ,r-1 t..^ ,rt L .z " l * . l " z l ' -rr ' !r rr' ,r-
, lL o q r' h i b i i i n k a tk o l ri g ri l n i tu d j rrk.
HILGERR:ArbeitssystemZohnotztpraxis.Quintessenz,Berlin,
19BB
KILPATRICK HC: Functionoldentol ossisting.WB SoundersCa,
Philadelphio,1977
KtMMfl K. Dip ,,ahao!/ll(he qo is.Deuls(hetAryp Ve!|oq
Kbln, 1978
MAY KN, WILDER AD, BARTANRE:Preliminaryconsiderations
for operotivedentistry.ln: STURDEVANT CM:Aft ond
scienceaf operctive denti5tty.4t' ed. Mosby,2002;361
IvIORGANSTEIN Wl'4:Performan.e logic in.linical dentistry.
Univetsityof lv4oryland,Baltimore, 1977
POLUCK 9A4ANR:Bewareof yaur chair:sitting down is not
enough!Dent Todoy 1996;15(9): 78
SATORIAF: Watk related mus.uloskeletoldisatdetsin dentistry
prot'essionals.2. Ptevention,etgonomicstrotegiesond
thercpeuticprcgrcm' 2005;27(4):442
SHUGARS D: Musculoskeletalpain among genetol clentists.Gen
Dent 1987;35 (4):272

fr

6-14. ebra 5-15.ebra

Jobbalsdfoqakkezel6se
kdzbenaz orvos6sazasszisztens
etne
lyezkedese
7. fejezet
Erzdstelenit6s
a konzerviil6
fogdszatban
Fa ze ka s Arp5d
Eletiinl folyam6n a fogorvosibeava&oz6sokkiiziil
iq5'a-krabban megtart6 fog6szati kezel6sre,azaz a szrt-
rasod6skiivetkezt6benk6rosodottkem6nyfogszcivetek
rekonstrukci6idra,illetve endodonciaibeava&oz6sokra
r-ansziiks6giink.A fogowost6l,a fogdszatikezel6sekt6l
sal6 f6lelem kdzismert. Ez a f6lelem, szorong6scsak
rdszbenalapul szem6lyesnegativdlm6nyeken,iok eset-
bena kornyezetbefo\6sa, rosszbeidegz6d6s vagykr4ros
kozhiedelemtalaj6n alakul ki. Napiainkbanazonbana
fogdszatibeavatkoz6sok tribbs6ge- hdla a korszenl6r-
z€stelenitdszereknek 6s elj6r6soknak- f6jdalommente-
sen elv6gezhetd.Az al6bbiakban- a teljessdgig6nye
n6lkiil - rdviden 6ttekintiiik, hogy a megtart6fog6szati
beavatkoz6soksor6n mikor kell a betegf6idalm6val sz6-
rnolni. E fejezettov6bbi r6sz6bentrirgyaljuk azokataz
6rz6stelenit6si m6dokat,melveketalkalmazvaa kezel6-
sekokoztafiijdalom eliminiilhatri.
A fogak cariesesmegbeteged6s6n6l, a szuvaslaesio
t'eltfu6sa](or,s az iiregalakitdvsordn a destruAlt fogszo-
vet mellett6p zomdncot,illetvedentint,esetlegcemen-
tet is elt6volltunk. Sokszortapasztaltt6ny, hogy ha a
preparr6l6s csaka zorn6ncm6lys6g6igterjed,s azt meg-
feleld eszk<iztikkel 6s kell6 hrit6sselv6gezziik,akkor a
beteg nem 6rez f6jdalmat. Mris a helyzet a dentin-
reteggel: a fogb6l fel6 haladva, a dentin fiir6salor a paci-
ensekzomefokoz6d6f6jdalomr6lsz6molbe.N6 a f6lda-
lom adottdentinmdlys6geset6nallor is, ha nem megfe-
lelden centri4lt,kopott fiir6t haszn6lunk, vagy pedig
g;ors fordulattal forgatott, s nem kelldkdppen hfittttt
eszkoztikkeldolgozunt. Ilyenkor a mechanikusinge-
rekhez hdinger is tr6rsul.
Komoly f6jdalommal jr4r a frir6s a pulpakozelben
lagy a pulpatr trepadl6sa 616fogb6leset6n.Hasonl6-
kdppenf6jdalmasa megnyitottpulpakamr6bana fogb6l
drint6se,kovetkez6sk6ppen az endodonciaikezel6sleg-
kev6sb6tfrhetd r6szeaziueverzibilisenmegbetegedett,
de m6gvitrilis fogb€lextirp6l6sa.Ha a pulp6t a szok6sos
m6don,Donaldson-tdvelt6volitiuk el, akkor azt6bbnvi-
re a legvdkonyabb,csricsir6sz6nszakadel. Ha azonbin
a csatomahil szrik,s emiatt nem sikeriil a fogbeleteg6-
sz6ben exstirp6lni, akkor a visszamaradtpulpardsz
6rirtdse vSlt lii erds f5jdalmat,ha a krive*ei6 iii6sn6l
=n alkalmazunk6rz6stelenit6st.
Elhalt pulp6jri fogaktrepan6L6sa elvileg nem jr4rf6i-
dalommal.A gyok6rcsatorna szond6zr4sa azonbanttibb-
alire ilyen esetbenis panasztvelt ki, s felveti a:rnak
gi-anritAt, hogya gyiik6rpulpaegyr6szern6g,,616". Noha
eDneklehetds6genem kiz6rt, sokkalval6szinribb,hogy
a behatol6 szond.6z6eszkoz (Kerr-tfi, Miller-tti) maga
elSttpulpamradv6n1rt, detdtust tol a gyiik6rcsricsontfl-
ra. r'agy csak egyszerfienaz rin. dugatty0hat6skovet-
iea6ben gyakorolunkingert az intakt beidegz6sfiperi-
( ) ) >) > ) > ) ) ) )) ) ) ) ) )
apicalissztivetekre.Eltekintveaz okozhat6f6idalomt6l,
ez a mriveletmindenk6ppennag5r6vatoss6ggal v6gzen-
d6, hiszen forr6salehet a fert6z6sgydk6rcsricskorilli
t6rbeval6 sz6r6d6s6nak is.
F6jdalmaslehet a fogfrir6s- s 6ppen ez6rt indokolt
az 6rz6stelenit6s- akkor is, ha a nyilv6nval6anelhalt
fogb6lg5mllad6sa mdr tflteriedt a fogb6lfriin, s a peri-
apicalist6r vagy att6l t6volabbiteriiletek megbeteged6-
s6velis sz6molnikell. Megkis6relhetdilyenkor a trepa-
n6land6 fog erds megt6maszffisa 6s i6l centrAlt,ilt6s-
mentesenforg6fiir6 haszn6lata.Ezekbenaz esetekbena
f6jdalom 6rz6kel6semdr nem a fogb6lben,hanem a
parodontiumbanelhelyezkeddszabadidegv6gz6d6se-
ken kereszttl tdrt6nik, s azokatnem a fiir6s sorenv6g-
zett szovehoncsol6s, hanem az egdszfog vibr6ci6iain-
gerli.
A fentiekbent5rgyalt,frir6k, csiszol6eszkiizdk, ille-
tdleSgyok6rcsatorna-t6git6k 6ltal okozott mechani.kus,
esetleghdingerekkiivetkezt6benl6trejtitt f6idalommel-
lett sz6molnunkkell a fog6szatbanalkalmazottk6miai
anyagok6ltal kiv6ltott ingerekkelis, melyeket a beteg
ugyancsak f6jda-tomk6nt6rzdkel. Minthogy ez a f6jda-
lom a pulpa irrit6ci6i6nakkovetkezm6nye,amit megfe-
lel6 6rz6stelenit6ssel
ugyaneliminrflhatunk,c6lszerfibb
m6gis olyan anyagokfogdszatialkalmazdsa,melyek a
pulpa szdmdranem jelentenekk6miai stimul6ci6t. igy
pl. a cavitas alkoholos, kloroformos tisztii6sa helyett
hasznr4ljunkinkebb 3%-os H2O2-otvagy kl6rhexidin-
glukuron6tot, lang5rosvizsugarasobllt6st, riivid ideig
tart6, melegleveg6srr4fiii6st,stb.
Fentieket dsszefoglalva,a modern 6rz6stelenit6
technikrik,valamint oldatokbirtok6banc6lszerrinekI6t-
szik a konzerv6l6fog6szatibeavatkoz6sok ziim6t 6rz6s-
telenit6sbenv6gezni.Fontosazonban,hogy 6rz6steleni-
t6srecsakakkor keriiljiin sor,ha a diagn6zism6r biztos,
mert a diagnosztikaielj6r6sokn6lszok6sosanalkalma-
zott tesztingerekkelf6idalomreakci6tkiv6ltani az 6rz6s-
telenit6shatastadamaalatt a tovdbbialbanmiir nem le-
hets6ges.
Az 6rz6stelenit6snekaz el6rt f6jdalommentess6g
mellett, illetve annak kdve&ezt6benegy6b,az eredm6-
nyes kezel6s szenpont)Ab6) )gen fontos egy6b pozitiv
hat6saiis vannal. Ezeka krivetkezdk:
> Biztositja a betegj6 egiiftmfrkdd4s1t. Ha az 6rz6ste-
lenit6stkiivet6enmegszrinika betegaddigi panasza,
illetve a beavatkoz6s sor6nsem6rezf6idalmat.akkor
I6lelme,pszich6s6s szomatikusfesziilts6gefokoza-
tosan megsziinik.Bizalma a kezel6orvos6ban, vala-
mint a beavatkoz6ssiker6ben mesn6. Testta Asa
relax6lt. igyekszik kihaszndlni a miodernfogdszati
sz6kminden komforti6t.Bdr figyelmem6r nem els6-
118 7. feiezet * ERzEsTELENITES FoGASZATBAN
A KoNzERVALO

:orban a beavatkoz6sera koncenh6lt, egyirttmrikii- diffund6l6k6pess6ge miatt mind feliileti, mind pedig in-
Rizi-
lesi k6szs6ge, tiirelme a kezel6sideje alatt mindv6- filtr6ci6s 6s vizet6ies 6rz6stelenit6sre is alkalmas.
eset6ben megfontolhat6 adrenalinmentes
:rs biztosit;tt. Nem elfogadhat6az a felfog6s,hogy k6priciensek
azonban szdmolni
lzlrt kerirlendd az 6rz6ileletil6s, rnert akl<orcsok- form5idnal<alkalmazdsa.Ilyenkor
expon6l6s6nak a vesz6lye. A kell azzal. hogy hat6ideie ielentrjsen rcjvidebb, s
ien a fogb6l v6letlen
kovetkezt6ben ugyan- hosszabb beavatloz6s sor6n a beteg fejdalmat 6rezhet
ceteeek;dltozdrtlrzdkenvsdge mdr-
nem nytit drt6kelhe- A nem ldkdletesen drzdstelenitell pdciensnril olyan
rs reilcioiuk a fogfurrisisoidn
ka techo lam infelsza baduldsra Leriilhet
td trij6koziat6sta-fur66s a fogb6legyrn6st6lval6 t6- ttlkri endosdn
lolsds6r6l. sor. amelv"az iniekci6s 6rz6stelenit6ssel bevitt 6rt6ket
Csok\enti.itletuelelftggesztia nyalszekrecidllsmerl meehaladia.Alt"ldban elmondhat6, hogy ambuldns ke-
- meg az
meedllapitds, hogya szdjbanvdgzettbtumelyloSor- zeldsenmegielentvalamennyi betegesetdben
fokoz6ddsdt vdltia ki rin. rizik6piiciensekn6l is - adrenalinnal kieg6szitett
r osl kezeleis a ny;lelv5lasztds
Ez tcibbnvirenehezitia kezeltist. Az 6rzdstelenfldst Lidocain oldat 2-4 millilitere a helyes 6rz6stelenit6si
foretden, azazaz lrzeslelensdg berilltdvala nydl- technika felhaszn6l6s6val vesz6ly'teleniil alkalmazhat6
szekr6ci6minim5lisra csdkken.A jelens6gh6tter6- A tdk6letes 6z6stelens6ghez- els6sorban hosszabb
ben a manipuldci6 dltal kivriltott reflexes nydlelvd- ideis tart6 beavatkoz6sok eset6ben,vagy ha posztopera-
lasztdsaffeiensosszetevrij6nek kikapcsolSsa dll' tiv fiidalomra sz6mitunk - sziiks6g Iehet ta 6s hat6sri
fog6sza- kdszfim6nvre is. llvenek pdldriul a bupivacain es az
' l'E rtelenmitdti teriletet biztosit.A megtart6 "melvekeiadrenalinnal
is kombindlnak.A ha-
ti. illetve endodonciai seb6szi beavatkoz6sok sor6n a etidocain.
kiivetkezt6bensz6molnunk zai praxisban igen populdris az figy infiltrdcios. mint
ldsvszovetekroncso16sa
teriilet vdr- veze[dses 6rzdsielenitdsre haszndlhato. tart6s hatdsu
kii a parodontium,illetve a periapicalis
V6rz6sre szAmithatunk p6ld6ul a gingiva- articain k6szitm6ny, melynek kereskedelmi forgalmi
z6s6vel.
sz6l kozel6bennem kell6 ktiriiltekint6sselv6Szett neve Ultracain D-S Forte injekci6.
prepar6l6skor, bet6t-, illetve koronak6szit6shez
sztiisdseslenvomatv6telkor stb.Kezeldsszempont- Rossz 6rzdstelenit6si technika
iabolk;londs;n zavarov6rzdsfordulhate16gyulladt A leesvababban el6fordulo technikai hiba' hogy a
invszdl eset6n.A mft6ti tedlet 6ttekinthet6s6g6t, beszrirt'i"rJ hegye nem kozeliti meg kelkien az erzdslele-
hogy a ttl Eyor-
vaiamint a feltr6rtgyok6rcsricscsonkol6s6tkovetd nfteni kivdnt ideget. Az is bizonyftolt.
Felso- san beadott oldat hatdkonysdga kisebb. s amellett ielen-
retrosradtom6sk6szit6s6tis zavarlaa v6rz6s
sziivetek iddlegesen cscik- t6s f6jdalornmal j6r. Helytelen technik6val v6gzett-6r-
rolt e-setekben az 6rintett
for-
kent v6rell6tAsfua, azazav|rzds es6ly6nek,m6rt6k6- z6stel'enit6sleggyakrabban az als6 6llcsont eset6ben
s dul el6. Beszrliiin6l a tf hegye elakadhat a mandibula
nek reduk6l6s6raszemithatunk,ha 6rz6stelenit6t,
illetve tril m6ly're, a fora-
azzal esviitt vasoconstrictorkiegdszitdtalkalma- felsz6ll6 5g6nak perem6ben,
kiegdszildkedvezdhatdsa men mandibulaeil6 keriil, igy az oldat depon6l6sa is tr4-
zunk. .{ vasoconstrictor
per- vol esik a n. alveolaris inferiort6l. A megold6s ilyenkor
abbanis megnyilv6nul,hogy a csoklent sziiveti (jabb. esetlegmagasabbbe-
ftzi6 kttvetkeit6ben csdkken a kimos6diis sebess6- egy riiabb adag elhelyezdse
ee, isv az adas,olt 6rzdstelenit6 jelenldt6nek, illelve szrirdsihelv vSlasztds6vat.
"hatailnal idrjiarlamamegnd,valamint a megfeleld
sikertelens€gek
a\asztezial6tejtttt6hez kevesebb6rz6stelenit6szer Anat6miai okokra visszavezethet6
Az 6rz6stelenitend6 idegek anat6miai lefut6s6nak
is eleeend6.
' A betis nvutodl, kooperotivviselkedese a megfelel6 esvdni variabilitdsaaz 6rz6itelenilrissikerdt aliS befo-
kezelendciteriilethez -
drzdst;le;sd;bedllti utdn lehetdvtiteszi az orvos lv'isolia. Valamivel fontosabba j5rul6kos
az als6 6llcsonthoz - fut6 idegek sze-
szdmr4ra az eiffektivmunkav6gz6st,gyorsitjaa keze- dontden
an
dontden repe. Ilven akcesszorikus idegek a n. buccinatorius,
l6st, eldsegiti azt, hogy az oruos 8y68yit6
Ezek az idegek
mvlohvoideus, valamint a n. lingualis.
munk6j6rakoncentr6ljon. gingiv6hoz
in'k6bb csak a buccalis, valamint lingualis
kiildenek €rz6 rostokat, rnelyek blokkol6sa lok6lis in-
filtr6ci6val e16rhet6. Az als6 frontfogak teriilet6n ta-
siker6t
7.1,Az 6rz6stelenit6s Dasztalt sikertelen 6rz6stelenitds okakdnt felmeriiLlt az
befolyiisol6 t6nYez6k ellenoldalr6l sz6rmaz6 idegrostok szerepe is Anat6mi-
ailap.ldtezikugvan keresztiidnytibeidegz6s.e rostok ie-
Nlinden svakorlo foqoruos szdmdra ismert. hogy ese- Ientl6s6p.e ut also frontlogak beidegzdsdben'
a szokd- ""onb"n az 6rz6stelenit6s sikertelens6g6b-en
kitvetk;6sk6ppen
lenk6nt a keTelesnekm-egfeleld 6rz6stelens6get
sos iniekci6s technik6val nem sikeriil el6rni Ezt a ta- elhanvasolhai6.Ugvanakkor az drzdstelenitdoldat dif-
oasztalatot kozlem6nvek is al6t6masztj6k, melyek sze- fuzidiriti csontba.innek megfelel6ena sikeresrirzeste-
iint az 6rz6stelenit6s hat6konys6ga nem 6ri el a 100olo- lenitdst nyilvdnval6an megakaddlyozhatiaa szokds-os-
ot. llvenkor uiabb adag iniekci6 addsa iavallt. de ismd- ndl vastagabbcorticalis csontrdlegami eselenkenla tel-
Lelt iikertelens6ggelm--dgmindig sz6molhatunk Ezek- s6, els6 molaris fogak koriit figyelhet6 meg.
ben az esetekbencdlszeirlbba sikertelensdglehelstiges
okrlnak 6teondol6sa. Az al6bbiakban az 6rz6stelenit6s A sikertelens6g patol6gi6s elv6ltozisokra visszavezet'
siker6t bef;ly6sol6 t6nyez6ket soroljuk fel. het6 okai
A sziiinvitdskorldtozottsdganeheziti a sikeres6rztls-
Hasznelatos 6rz6stelenitd oldatok Lelenit6si.A felsd fogak buccilis irdnyu megktizelitdse
A hazai fogorvosipraxisban leggyakrabbanalkalma- m6q szdizfueset6niJlehetsdges.Az also dllcsont fogai-
zott drzdstelenil.doldit a 2o,t-oslidocain-oldat' mely 2' ndl-trismuseset6benkiegdszitdiechnik6k [Gow-Gates-,
illetve 1o milliliteres ampull6kban, 0,001oloadrenalin- valamint Akinosi-m6dsierek) alkalmaz6sa javallt Fel-
nal kieg6szitve keriil forgalomba. Hat6konys6ga 6s
j6 meriil azonban a k6rd6s, hogy van-e 6rtelme fog6szati
 E R ZE S TE LE N ITE
beavatkoz6ssal pr6b6lkozni nagyfoki szrijnyitrisi ne-
hdzs6gek eset6n. C6lszerfbbnek l6tszik ilyenkor a sz6j-
z6r oki4nak felsz6mol6sa ut6nra halasztani a beavatko-
zast.
A fogb6l 6s a hozz|tartoz6 periapicalis r6gi6 nagy
g1'akoris6ggaleldfordul6 akut gyulladr4saeset6n azon-
ban nincs m6d a halaszt6sra. Gyakorl6 fogorvosok 6ltal
megfigyelt t6ny, hogy a gyulladt pulp6jir fogak 6rz6ste-
lenit6se meglehet6sen neh6z. Sz6mos elk6pzel6s l6tezik
ennek magyar6zat6ra. Az egyik legr6gibb felt6telez6s
szerint a gyulladt teriiletek sikertelen 6rz6stelenit6s6-
nek lehets6gesmagyar6zata a szdveti pH-6rt6k savi ir6-
nvri eltol6d6sdban keresendd, mely gyullad6skor ak6r
pH 5,5 6rt6k is lehet. Az 6rz6stelenitdk hatiismechaniz-
mus6ban fontos t6ny, hogy az oldatban a szerek r6szben
szabad brizis formr4j6ban,16szbenpedig disszocirilt, io-
nos form6ban vannak jelen. A k6t forma mennyis6gi
egyenstlya egyebek mellett a kozeg pH 6rt6k6t6l fiigg. A
biol6giai membr6nokon, igy a kot6szdveten a szabad
brizisforma jut konnyebben keresztiil. Az axont el6rve,
ahhoz azut6n az ionos forma kdtddik. E kdtdd6s ered-
m6nye az ingeriiletvezet6s blokkja. A gy.ulladds folya-
miin ielentkez6 savasoH a hasznSlatos6rz6stelenitdsze-
rek disszocidci6j6t olyan m6don befolyrisolja, hogy az
ioniziilt forma koncentr6ci6jSt fokozza. Minthogy azon-
ban a sejtmembr6non keresztiil dont6en a bdzisforma
k6pes rithatolni, igy azonos 6rz6stelens6getnem, vagy
csak nagyobb mennyis6gfi 6rz6stelenit6 adagolds6val
6rhetiink el. Lehets6gesmagyar6zatk6nt meriil fel az is,
hogy a gy.ullad6s teriilet6n fokozott a szoveti v6r6ram-
lds, ami az drz6stelenitd szer gyorsabb elimindl6d6s6t
okozhatja. A felsorolt k6t elk6pzel6s kizr6r6lagoss6gael-
len sz6l az 6rv, hogy nehezitett az 6rz6stelenit6s al<kor
is. ha vezet6sestechnik6t alkalmazunk, azaz a beszrir6s
helye 6s az oldat depon6l6sa tribb centim6ter t6vols6gra
van a gyullad6sos teriilett6l. Viszonylag ijabb az a meg-
figyel6s, hogy a gyullades kdvetkezt6ben a k<irnyezd 6r-
zd idegek ingerkiisziibe lecsokken, azaz m6r minim6lis
irritdci6 is komoly f6jdalom6rzetet provokel. Nincs
azonban olyan fog, rnely rezisztens lenne az 6rz6steleni-
t6sre. Az eredm6ny az oldat mennyis6g6tdl fiigg, melyet
akr6rtcibb m6dszer egyidejri alkalmazdsdval az idegrost-
hoz juttatva 6rjiik el a kezel6shez sziiksdges 6rzdstelen-
seeet
7.2. Fog6szatban
leggyakrabban
alkalmazott6rzdstelenit6sieljiiriisok
A konzerv6l6 fog6szatban haszniilatos 6rz6stelenit6-
si eljdr6sokat illetden a kiilonbriz6 m6dszereknek, me-
lyek a frir6 10-20 'C-ra val6 hrit6s6t, a dentin impregn6-
l6s6t feh6rjekicsap6 anyagokkal vagy kokainnal, esetleg
6rz6stelenit6 gy6gyszerek elektromos riton val6 bevite-
l6t stb. iavasoltek, inkdbb csak tcirt6neti 6rdekess6ge
van. Napjainkban az injekci6s helyi 6rz6stelenit6s kii-
lonbdzd form6i terjedtek el, kiszoritva az el6bbi iddrab-
16,bizonytalan, s nemegyszer a fogb6l 6ps6g6t is vesz6-
lyeztetd elj6r6sokat. Indokolt esetben (rnentdlisan vagy
fizikrilisan fogyat6kos gyermekek, feln6ttek kezel6se-
kor, limit6lt sz6jnyit6s eset6n, az 6rz6stelenitdszereklel
szemben allergii4sbetegekn6l stb.) a fr4jdalommenteske-
zel6s kivitelez6s6hez i4ltal6nos 6rz6stelenit6st ugyan-
csak alkalmazunk. Att6l fiiggden, hoSy az 6rz6stelenit6-
szert hov6 6s hogyan adagoljuk, a konzervdl6 fog6szat-
ban dcintden a kcivetkezd helyi 6rz6stelenit6 m6dszere-
ket hasznriljuk.
A KSON ZE R V A L6 } 7, fE JEZEI
FOGA S ZA TE A N 119
7.2.1.Nyiilkahiirtya fel0leti 6rz6stelenit6se
A betegek tobbs6ge a fog6szatban haszndlatos injek-
ci6s 6rz6stelenit6st6l is f6l. Ugyanakkor, ha a szrir6s so-
r6n csak minim6lis kellemetlens6gel 6rez, az fokozza
egynttmrikod6si k6szs696t,rela-xr{ci6j6t, illetve bizalmrit
kezeldje ir6nt. C6lszerfi,ez6rt m6r a beszrir6s hely6t is
6rz6ketlenn6 tenni. Erre szolg6l a nydlkahrirtya feliileti
6rz6stelenit6se. Erz6stelenit6szerk6nt csak olvan hasz-
ndlatos.ami kcinnyen.gyorsan felszivcid)k.s igy eleri a
ny6lkahdrtya idegelemeit. A szert ak6r p6lc6ra tekert
vattagomb6ccal vagy spray form6j6ban 1uttathatjuk a
szdrazra toriilt beszfr6si helpe. Az ut6bbin6l kellemet-
lens6get okozhat, hogy nem csak az 6rz6stelenitendd fe-
lirletre, hanem a krirnyezd sziivetekre, nyelwe is juthat.
s ny6lszekr6ci6t, kellemetlen iz6rz6st okozhat. A feliile-
ti 6rz6stelenit6st kovet6 egy-k6t perces verakozAs utdn
kovetkezhet az injekci6.
7.2.2.Terminiilis(infiltriici6s)6rz6stelenit6s
Infiltr6ci6s 6rz6stelenit6st alkalmazhatunk vala-
mennyi fels6 fogni4l, valamint kisegit6 6rz6stelenit6s-
k6nt az als6 frontfogakndl is. Enn6l az elj6r6sn6l az 6r-
z6stelenitendd teriiletet egy vagy tobb ponton megszir-
va, kozvetleniiLl az idegv6gk6sziil6kekhez keriil a helyi
6rz6stelenit6szer.Az igy beszrirt teriileten a f6jdalomdr-
zd v6gk6sziil6kek ingeriilettov6bbit6 funkci6ja id6lege-
sen megb6nul. A beszirr6s helye a ny6lkah6rtydn ves-
tibularisan, az egyes fogak gyok6rcsricsainak magass6-
gdban van. 86r a trivel nem hatolunk az alveolus csont-
ba, a fels6 i4llcsont por6zus szerkezete kcivetkezt6ben a
ny6lkah6rtya ali depon6lt oldat csakhamar a csontszd-
vet belsej6be diffunddl, s el6ri az idegek pulpakamr6ba
l6n6s6nekhelv6t.
Fontos sza'b5ly,arni valamennyi injekci6s 6rz6stele-
nit6sre 6rv6nyes, hogy az 6rz6stelenit6 oldat beaddsa
eldtt aspirati6val ellendrizni kell a t( hely6i az6rt, hogr'
elkeriiljiik a szer kcizvetlen 6rbe fecskendez6s6t.Toviib-
bi fontos szemoont az oldat befecskendez6s6neksebes-
s6ge. A f6jdalommentes injekci6s technika hat6konl'
m6dia a nv6lkahrirtva feliileti 6rz6stelenit6se mellett a
Iassf adag'ol6s.Az oidat lassri depon6l6sa ugyanis lehe-
t6v6 teszi annak egyenletes felsziv6d6s6t an6lkiil, hogl'
az 6rz6steleniteni kiv6nt szovetekben fdidalmas nvo-
mdsemelkedtisidnne 16lre.Folozottan igaz ez a megiJ-
lapit6s a fogak palatinalis oldal6ra, ahol a palatum n1''61-
kah5rty6ia feszesen tapad a csontra. A k6t milliliter ol-
dat beadrisrihoz sziiks6ges id6 minim6lisan egy perc.
Ennek betart6sa a fels6 frontfogak teriilet6n - mely terii-
let fokozottan 6rz6keny - kiilonosen fontos. Infiltr6ci6s
6rz6stelenit6st kovet6en a hat6s mintegy 3-5 percen be-
liil jelentkezik. Tudni kell azonban azt, hogy az ajak, 6s
a nyr4lkah5rtya 6rz6stelens6genem feltdtleniil tiikrozi a
fogb6l 6rz6ketlens696nekszintj6t. Az anaesthesiahat6s-
tartama a niilunk szok6sosan alkalmazott adrenalin-
tartalmir 2olo-oslidocain-oldat eset6ben- 30-50 Derc.
7.2.3.Vezet6ses6rz6stelenit6s
Vezet6ses 6rz6stelenit6s eset6n az 6rz6stelenitendd
teriilett6l proximalisan t6volabb, a beidegz6st ell6t6
ideg6g kdr6 fecskend.ezzik az 6rz6sIelenit6 szert, iddle-
gesen megakad6lyozva ezzel, hogy a perifdria fel6l
afferens impulzusok jussanak el a kozpontba. Ezt az el-
j6r6st alkalmazzuk az als6 fogak 6rz6stelenit6se sor6n a
120 . 7. f eiez et T E R Z E ST E L EN ITAES FOGA S ZA TB A N
K O N Z ER V A L6

mandibula tdmott csonte om6nya miatt, melyen ke- meelehet6sen sztik, a beadand6 6rz6stelenit6 mennyi-
resztil a lok6lisan depon6lt oldat nem sziv6dik fel, ille- s6s"eis limitalt, 6lial6ban nem tiibb, mint besziu6son-
trjlee a felsd molaris-fogakndl. ha mindhdromndl egy- k6;t 0,2 ml. Tiibbgycikert logak eset6ben c6lszerrl
5zpr;e kfvdounk drzdslelenstiget eldrni Also vezel6ses ugvanis minden egyes gy<iktirheza fenti mennyis68el
6rz6stelenit6skor az ajak ,,zsibbad5sa" 5-7 perc mirlva in"iicidlni.Alckor szimithatunk sikeresdrztistelenitdsre
ielentkezik. A fogbel 6rzdstelenstlgdhez10-15 perc hi besztrds ut6n, az oldat adagol6sakor ellenalldst 6r-
szriks6ges.s mintegy 2-2.5 oftn keresztiil tarl Az aiak- ziink, ennek megfelel6en a befecskendez6shezviszony-
jtt
szel rjs"afoebdl dri6stelensdgekatzdlt sincs minden lag er6s nyom6sl kell alkalmaznunk. L6nyeges ^ez6 a
esetben szoios osszefiigg6s. feiskendd, illetve a trl megt6masztesa, ami 6rfog6val
Az infiltr6ci6s, valimint vezet6ses 6rz6stelenit6s tortel,het (7-1. dbro,).Noha iikeres intraligamentalis in-
lonkrdt technikdj6l..a beszrirdsjhelyek megv6lasztds6t iekci6hoz az dll.aldnosanalkalmazott eldobhat6 md-
a haszndlanddt6k vastags6Sdt. valamint hosszdtilletd- anyag fecskend6k. s fogdszati trik i6l. hasznrilhatok
en anat6miai, valamint sz6jiebdszeti tankonyvekre uta- esies"szerzdksoeci6lisnigos szerkezeteket.merev falu
lunk. P6ldak6nt azonban felsorolunk n6h6ny speci6li ti"veeampulldkai,extrav6kony. rovid triket aidnlanak e
san, a konzerv6l6 vagy endodonciai kezel6sseltapcso- celitz-2. cibrol.Fontosabbazonbanaz adagolasiddtar-
latos olvan t"e-poniot. melyel figyelmen kiviiLlhagyti- tama. Ehhez 6ltal6ban 10-20 m6sodperc sziiks6ges Az
sa eldetLlen6rz6jtelensrigetokozhat.s gdtiaIehet a sike- 6rz6stelenitd oldat ilyenkor nem az idegekre/ligamen-
res keze16snek. tumokra svakorolt mechanikus nyomds titidn hat ha-
A fels6 molaris, illet6leg felsd k6tgydkerri els6 pr,ae- nem a csofitlacundkbaneldrveaz rirz6 rosloLat.a szokd'
molaris fogak vitalextirpalioiakorinfiltr6ci6s anaes[he- sos m6don fejti ki ingeriiletvezet6st blokkol6 hat6s6t'
sia eset6nidlszerri palaiinalisan is 6rzdstelenit6tdepo- Az 6rz6stelens6g igen gyorsan kialakul, s mintegy 20
ndlni, mert a vestibularisan adott, s a csontba diffund5-
16 szer koncentr6ci6ja a depon6l6s hely6t6l t6volodva--
kijldntisen palatindl feld hijlo gyokernel - sokszor olY
mdrt6kben csdklen, hogy nem elegendd a palatinalis
svdk6rhez futo ideg veiet6sdnek felfiiggeszt6s6re Ha-
ionlo probldm6valsz5molhatunkaz olyan felsd kismet-
szdkndl,melyek gyiikere ugyancsakpalatinalis irdnyba
hailik. Felsrjizemlogakndl gondolni kell a hosszti gyii-
ktirre, ez6rt az rirztistelenit6szerIsokszor iSen maBasan
kell depondlni. Az also metszdfogak drzdstelenitdsdn6l
azoios oldali vezet6sesdrzdstelenit6smellett alkal-
^"
mazhatunk lokdlis infiltrdciot is. hogy ezzel a tulold-al-
rol a kozdpvonalaldtldpd afferensidegdgakvezetdsdtki-
iktassuk.

7.3. Kieg6szit66rz6stelenit6si
eljiiriisok
Minl azl a kordbbiakbanmdr tdrgyaltuk.nagyszdmi
betes elldt6sa esetdn viszonylag Syak-rantapasztaliaa
foso;vos.hosv a szokotl mddon alkalmazottinliltrdcios
viv vezetdis erz6stelenitdsmegismdtelvesem nyiit
kie-leeitd fdidalommentessdgel.Ez kirlonrisen endo-
donclai beavatkozdsoksordn.az t!ld pulpa eltdvolitdsa- ^ 7-1.Abra
kor tis zomdbenaz als6 fogak esetdbenfordul el6 llyen- 6rfo96
A tt megtSmaszt;s6ra
6z€stelenitds.
Intraligamentalis
kor a kOvetkezOkieg6szii6 6rz6stelenitdsi elj6r6sok al- szolgiil
kalmazhat6k:gy<ikerhdrtydba. azazintraUgamentarjsan
adott iniekcio: inLr"osseilis itt;"kci6. intrapulpalis in-
iekci6. Mindhifom kieg6szit6drzdstelenildsielidrdsso-
rin a szokdsos6rz6steGnitrjoldatot haszndliuk, azaz a
o/o
2olo-oslidocaint, mely 6rszfikitdk6nt 0,001 adrenalint
tartalmaz.

7.3.1.Intraligamentalis6rz6stelenit6s
Ezt az eljr4r6st- kiilonrisenaz als6 fogak esel6berr.-
r""rrdk iindllo6rzdstelenittisieliSr6sk6ntis aidnl-
"nu"r
idI. minthoev eldg hatdkony, s alkalmazdsakor ugyan--
fkkor utJttot oldali nyelv-.illetveaiakf6lnem vdlik
""
e."ertel"ntte.t h6gyaz iniekci6stri hegyeta.fog
mesiobuccalis "nyege.a gingivalissulcusonkeresztuta
oldaldn Az ol-
ru96sszerkezet'
haszn6lt
petioaont"tistetbe.a Iigimentumokkoz6vezetiuklde Intraligamentaris drzAstelenit6sre
oldatot.Minthogyez a ter dat adagolSsdtru96vegzi
ieoondliuk az drz6stelenitd
 : af A KONZERVALdFOGASZATBAN,
ERZESTELENITES 7' IEIEZET 121
'

percig tart, ezdrt viszonylag gyors munk6t iSdnyel.Az sztr6si pont. A lassti befecskendez6ssel alkalmazand6
drz6sielensdgelmrlltdval a betegek ndmi ut6kellemet- oldat mennyis6ge0,2-0,5ml. A hat6sgyorsanlelentke-
letclsd,szistrllntDaY be. ez azonban gvorsan rende- zik, tartamaaz infiltr6ci6s 6rz6stelenit6shat6startame-
z6dik. Sikeres intraligamentalis 6rz6stelenit6skor az ol- val koriilbeliil azonos.Az 6rz6stefenitesre ugyanazaz
datban lev6 adrenaLinnak n6lkiil<izhetetlen szerepe 6rz6stelenitdoldat haszndlatos,mint a standardtechni-
van. Ez az adrenalin ugyanakkor a kering6sbe jutva6lta- kdkndl.Maeaa manipuldci6minimriliskellemetlensdg-
l6nos hat6sokat- rninip6ld6ul mril6 v6rnyom6s-, illetve geliii-r,s haidsdnakelm0ltdval,illetvektlsdbbsemkrive-
szivfrekvencia-fokoz6d6s - is kiv6lthat. Maga az iniek- aidrdemipostoperativ szdvddmdny.
ci6 okozhat tov6bb6 bacteriaemi6t is, ez6rt rizik6p5ci-
ensek eset6ben antibiotikum-profilaxis alkalmazrisa ja-
vallt. 7.3.3.lntlapulpalis6rz6stelenit6s
Ennek az eliar6snakaz alkalmaz6sa616pulp6if Ib-
eal evokdrkezeldsekor viilhat sztiksdgesst!. Eltdrrjenaz
7.3.2.Intraossealis6rz6stelenit6s 6rzdstelenitdstdl. itt
intriiieamentalis dsazintraossealis
Az 6rz6stelenit6snek ez a form6ia kiil6nrisen akl<or els6soibanaz 6tz6srelenir6 oldat befecskendez6sekor
hasznos,amikor pulpitisesals6molarisfogak6rz6stele- krjpzddrjnvom5svdltiaki az rirzdstelensriSet. A hasonlo
nit6se vezet6ses int;kci6val nem sikerrel. Intra- teihnjkdv;l alkalmazott fiziologids s6oldattalugyanis
i6rt
ossealisdrztistelenit6skorazoldatota szivacsos csontdl- hasonl6eredm6ny 6rhet6 el. Ha a pulpakamra egy kis
lom6nybaadagoljuk.Ugyan(gy, mint az el6z6leg leirt nvili4ssal mrir expon6lt, akkor a nyil6sba szoritott tfin
techni-ken6l,ai intraossealis 6rz6stelenit6selv6gezhet6 keresztiil,az 6rz6stelenit6 visszafoly6srinak elkeriil6s6-
hasvomdnvos fecskenddvel. felszereldssel vel kell kb. 0,1 ml oldatot befecskendezni.Ha a nyil6s
de specir5lis
is.l4odern,a kereskedelmi forgalombankindlt eszko- til nasv.akkor vattasomboc, guttapercha. viasz vagy
zok azonban megkonnyitik alkalmazisel 0-3 6bo). eumile;ed6-darabnalia tI melld illiszt6sdvel drheliiik
6l u io',,rdftist".Mdsik lehetdsdg. hogy a l(t a pulpa-
kamra mdlyebb r6sz6be,a gyiik6rcsatornabemenet6be
tolva akadilyozzukmeg a visszafoly6st.A m6dszeJel6-
nve, hosv siakszerrialkalmazdsa esetdngyorsankiala-
kulo,m;;feleld melvsdgri. bdr rovid ideiStart66rzdste-
"eredmdnyez.
lens6gel Nagy h6tr6nya.hogy kieg6szft6
f6jdal-omcsiltapitdiram6r a trepan6ci6el6tt, a dentin-
ben va16 prepardliskoris sziiksdg lehet, illetve a
pulpakamribavezetetttI vonS6liaa mdgdrzrifogbelet,
imi a betegekszdm6raigenkellemetlen.

7.4. A t 6idalotnmentesbeavatkoz6s
el6r6s6nekstrat6giiija
^ ,-3,6bra
lntraossealis haszn6lt
€zdstelenlt6sre kaniil. kaniilta
speciiilis A Els6 meekdzelit6sre a kezelendd fogcsoportok sze-
nySlkahdrty6n a csontba
keresztiil furt csatorndba rint szokdsoian alkalmazott infiltr6ci6s vagy pedig ve-
Nyi-
helyezziik
l6;itba- az€rz6stelenlt6oldatsziikegszerintiadagoHs6nak c€l-
zet6ses6rz6stelenit6s ai6nlott. Ha a teriilet 6rz6ketlen, a
tfijeakiirtiibbszitrisbeleilleszthet6
jibol - a fecskend6 fdjdalom megszrint.a betegrelaxdlt.a beavatkozdselv6-
eezhetd. Az 6rz6stelenitdssikertelens6geeset6na teen-
'd6
az lrz1stelenil6s rnegism6tl6se, mlgpedig az el6z6
A m6dszer l6nyege, hogy a hagyomr4nyosk6zi technik6val megegyezd m6don. Vr6rakoz6suten c6lsze-
darabbafoeott fnrdi'al. a .,peifordtorral a gingivdn ke- rri valamilyen i"ngiirel, pl. elektromos 6rz1svizsg6l6val
resztiilhufat furunk a csontba.A corticalisb6l a sziva- vapv hidee tesztiel a fogat stimuldlni. Negaliv vdlasz
val6szinfis6ggel elvdgezhet6.
csos csont6llom6nybaiutva a frir6si ellen6ll6slecsdk- esJi6n a biavatkozds nagy
a perlord- Ha a fiirdsra a beteg ismdtelten fdjdalommal reagdl.ak-
len. Az iev k6szitettI1'ukbaillesztjtikezutdn
s adagoljukaz€r- kor az intraligam"ttt"lis ittlukci6u"l pr6b6lkozhatunk.
tor mrjreGhekmegfelek;inlekciostrit. kdtelez6en
Alkalmaz6sakor a pulpa megnyit6s6nal
z6stelenit6oldatoi. A kezel6sidei6reelhelyezhetiinka a helyes
az 6rz6stelens6g haszndlt nv6lrekeszti6lizerti elt6volitani, mert
csatorn6banegy kaniilt is. Ilyenkor El6gtelen 6rz6s-
a kanill lumen6t haszn6ljukism6- technika igy kdnnyebben kivitelezhetd.
meehosszabbitisifua Az
Ha el6zete- telens6g eset€n ez az irrjekci6 is megism6telhet6
telt-tfibevezet6sre,illetve oldat depon6l6sra.
eredm6ny ezut6n mrir t<ibbnyire kiel6git6. Ha m6gsem,
sen rn6s nem alkalmaztunk 6rz6stelenit6st,akkor a
gineivdrikeresztiilhatolds frijdalommentesitds6re oda akkor kcjvetkezhet az intraossealis eljfu6s Nyitott
fislnennvisesuoldatotinfiltr6lhatunk.A besz6rds he- pulpakamra eset6n tov6bbi intrapulpalis 6rz6stelenit6s
lvekdrt aiosa-kkatzdttiinterradicularis teretjekilik meg ;leg,end6 lehet a fogbdl gyors exstirp6ldsdra. Vdgiil ha a
sikertelen.akkor iobb a
i szerz6k,imit riintgenfelv6telsegits6g6velkonnyeb- fenti or6bdlkozdsokmindegvike A betegbi-
feszes iny- kezeldst elhalaszlani. a beteget elbocs6tani.
ben lokaliz6lhaiunk.Vestibularisoldalr61,a a kezel6shez
6rdek6ben, valamint
sz6l teriiletdn, a kezelenddfog distalis [als6 m6sodik zalmiinak mes6rz6se biztosit6s6ra
n6lkildzhetetlen nyugodt kiiriilm6nyek
drldfoeakn6l azok mesialis) r6sz6n6l tal6lhat6 inter-
megism6telve nagyobb sikerre sz6-
dental'ispapill6t vertik6lisanfelezd sikban, az inysz6l- azt m5s alkalommal
t6l kb. z'rnm-rel apicalis ir6nyba van az optim6lis be- mithatunl.
'122 7. fejezet { ERZESTELENfTES
A KoNzERVAL0
FocASZATBAN
7.5.A helyi6rz6stelenit6s
ellenjavallata
A helyi 6rz6stelenit6s ellenjavallatainak r6szletez6-
sdt illetden egy6b, els6sorban sz6jseb6szeti, illetve
g1'6gysze ani k6zikrinyvekre utalunk. Minthogy azon-
ban az 6rz6stelenitd oldatokkal kapcsolatos ellenjaval-
latok k6rd6s6t m6g ma sem 6rt6kelik egys6gesen,rovi-
den foglalkozni kiv6nunk vele e helyiitt is. A napjaink-
ban haszndlt 6rz6stelenitdszerek tobbnyire k6t 6sszete-
rdb61 6llnak: egy, az idegrostok ingeriiletvezet6s6t id6-
Iegesen,reverzibilisen felfiiggeszt6 vegyiiletbdl, s vala-
milyen 6rszrikitd adl'uv6nsb6l.Az ut6bbiak az 6rz6stele-
nitend6 teriileten 6rszrikiiletet v6ltanak ki, aminek k<i-
tetkezm6nye a szoveti v6r6raml6s csrikken6se.A sziive-
ti perffzi6 cstlkken6s6vel p6rhuzamosan csrikken a Io-
kiilisan alkalmazott 6z6stelenitdszernek a k6rd6ses te-
riiletrdl val6 kimos6ddsdnak sebess6ge.Mindebb6l vild-
gosan kovetkezik, hogy 6rszfikit6k megfeleld mennyis6-
96nek adagol6s6val az 6rz6stelens6ghatdstartama meg-
nd. s a sziilsdges tirztistelenitdszerosszmennyisdgeis
csokkenthetd.
Az 6rz6stelenit6sre haszniilt k6szitm6nvekkel kao-
csolalosel leniavaI latok egy csoportjdt az dizestelens-6-
get el6id6z6 vegyiilettel szemben keletkez6 allergids re-
akci6k k6pezik. Ennek vizsgiilata, az adhat6, illetve
kontraindikrilt szerek elkiilonit6se 6s kivr4laszt6sa
allergol6giai, b6rgy6gyr4szati feladat. Gy6gyszer6rz6-
kenl's6giikre vonatkoz6an a betegek tdbbnyire ir6sos
dokument6ci6val rendelkeznek. Elkiilonitendd azon-
ban a val6di allergi6s reakci6t6l a p6ciensek injekci6t
kovetd viszonylag gyakori mril6 rosszull6te. Ezt tobb-
nvire a kezel6st6l val6 szorongi4sv6ltja ki, s csakhamar
rendezddik. Ilyen esetekre visszaeml6kez6 betegek
glakran - t6vesen - allergi6s reakci6nak mindsitik a tor-
t6nteket. A korribbi fogriszati kezel6sekre vonatkoz6
anamnesztikus k6rd6sek azonban - sondolunk itt els6-
sorban a rosszulldt mellett jelentkezd egy6b. pdlddul
b6rtiinetekre - segithetnek az orvosnal< a hallottak he-
h es 6rt6kel6s6ben.
L6nyegesengyakrabban jelent probl6m6l az 6rzeste-
lenit6 k6szitm6nyek vasoconstdctor osszetevdje.A k6r-
d6s az, hogy mikor kontraindik6lt az 6rszfkitdt is tartal-
maz6 4rz1slelerLildszerhaszn6lata? A vasoconstrictort
tartalmaz6 k6szitm6nyek alkalmazhat6s6gaa kove&ez6
esetekbenk6pezi vita t6rgy6t: ha a sziv munkav6gz6 k6-
pess6ge,terhelhetds6ge korl6tozott (fejl6d6si rendelle-
ness6gek, rheum6s carditis, billentyrihibrik, myocard-
in:
ialis infarctus stb.), hyperthyreoticus betegek eset6ben,
diabetesesekn6l, glaucoma ielenl6tekor, a katechol-
amin-lebont6s enzim;eit b6nit6 gy6gyszert szed6kn6l. A
gyakorlat alapj6n 6gy l6tszik, hogy a sztomatol6gii4ban,
de a konzerv6l6, illetve endodonciai kezel6sek sordn
m6g ink6bb, megfelel6 lok6lis anaesthesi6t csak 6rszri-
kitdt tartalmaz6 6rz6stelenitdvel 6rhetiink el. Az irodal-
mi adatok alapjrin kontraindik6ltnal< tekinthetd vaso-
constrictor ad6sa friss coronariainfarctus. srilvos cardi-
alis dekompenzdcio eseteiben.Az ilyen, ldnyegdben
hospitaliz6lt betegcsoportt6l eltekintve, a haszn6latos,
6rsziikit6t is tartalmaz6 drz6stelenitdszerek 2-4 millili-
terdvel a kori4bban felsorolt betegs6gekbenszenvedd, s
az ambul6ns rendel6sen megjelen6,,rizik6p6ciensek"
6rz6stelenit6s6t megengedettnek, sdt kiv6natosnak tart-
luK.
lrodalom
BYERSM, TAYLOR P,KHAYATB,KIMBERLY C:Effectsof injury
ond inflammationon pulpal ond periopial newes,
J Endodont1990;16:78,
UTTNER M, TAMSE A" KAFFEl: A new techniqueof seledive
anesthesiofot diagnosingocutepulpitis in the mondible.
J Endodontl9$; ql6.
PASHLEY D: Systemiceffectsof intruligamentolinjections.
J Endodont1986:12:501.
ROOD.1,PATEROMICHEUKIS S:lnflammotionand pe phercl
neNesensitizqtion.Bt J Otol Sutg l98t 19:67.
SELTZERS:TI]€Charactetof Pain:PqinControlin Dentistry.
Philodelphiq,J.B.Lippincott,1978;55.
SIMOND, JACOBS l- SENIA S,WAIKERW:lntrqli$mentory
anesthesioos on oid in endodonticdiagnosis,Orcl Surg
Otdl llled Orcl Pothol 1982;54:77.
SMITHG,WALTON R.ABBOTT& Clinicalevoluotionof
peiodontal ligomentonesthesiausinga pressuresyinge.
J Am DentAssoc1983;107:953.
SMITHG WALTON R Peiodontal ligament injections:
Disttibutionof injectedsolutions.Oral SurgOtol MedOnl
Pothol 1983;55:232.
SMITHG,PASHLEY D: Periodontalligamentinjection:Evaluqtion
of systemiceffects.Orcl SurgOrol MedOral Pothol 1983;
56:571.
VANGHELUWE MS ANDWALTON k Intrupulpdlinjection.
Focto5 reldtedto effectiveness. Orol Surg 1997;83:38.
WALUCEJ, MICHANOWICZ A, MUNDEIL& WILSON E:A pilot
studyof the clinicalproblemof rcgionallyanesthetizing
thepulp of on acutelyinflamedmqndibulqrmolor.Oral
SutgOrcl MedOrol Pothol 1985;59:517.
WALTON R,ABBOTTB:Peiodontal ligomentinjedion: A clinical
evaluotion.J Am Dent Assoc1981:103:103.
8. fejezet
A fogakizoldlSsa

() ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) )
Gy6 rfi Adri enne

Az izol6l6slatin eredetrisz6, ielent6seelszigetel6s,
elkiilonit6s.
A fogorvosigyalorlatban a fogak izolil6sa a mft6ti
ter0let v6delm6tjelenti a nem kiv6nt nedvess6ggel, fer-
tdz6sselszemben.
A foe6szatibeavatkozi4soksorAn a munkateriilet
nem csahaz odakeriildnydlt6l, sulcusfolyad6kt6l,v6r-
tdl v6lhat nedvess6,hanema kil6legzettleveg6b6lszAr-
maz6pdr6t61is. Ugyancsakaz izol6lSsc6lja a kezeltfog
v6delme,a ny6lban,valamint a sulcusfolyad6kbanl6vd
mikroorganizmusokellen.
A fog6szatibeava&oz6soksikeress6gdt ddntd m6r-
t6kbenbefoly6solhatjaa mrit6ti teriilet megfelel6izol6-
l6,sa,azaz sz6tazon6sfertdz6smentesen tafiasa.
8.1.Az izol5liism6dszerei
A fogakizol6l6s5nakk6t m6dszer6tismerjiik: a rela-
tiv 6s az abszohitizol6l6st.
Annak, hogy milyen m6don izoliljuk a mfit6ti terii-
letet, a kezel6siterv rdsz6nekkell lennie.
8.1.1.Relativizol6liis
Ezzel az izol6l6rcim6dszerrel a munkateriiletet csak
a nyrilt6l tudiuk v6deni. A relativ izol6l6s nem v6di a
mrit6ti teriiletet az esetenk6ntel6fordul6 gingiv6b6l
sz6tmaz6v6rz6st6l,a sulcusb6l sziv6rg6folyad6kt6l,
valamint a kil6legzettleveg6b6lszr6rmaz6 piira nedvesi-
td hat6s6t6lsem.
A relativ izol6l6stvattatekercsek6s nv6lsziv6alkal-
maz6s6valv6gezziik.
heijiik ki, hogy annak k6t oldaldra helyezziik a vattate-
kercseket.
A vattarolninak a fels6 6thajl6sban tdrt6nd elhell'e-
z6se 6ltal6ban nem okoz probl6m6t, az orca 6s az aial
izomzat5nak t6nusa j6l rogziti. Ugyanakkor az als6 dt-
hajldsban, de kilkinosen az als6 fogal oralis oldalin, a
nyelv mozg6sa miatt sokszor neh6z a vattatekercseket a
helyiikon tartani. A vattatekercsek kimozduldsdt a rdg-
zit6siikre szolg6l6 seg6deszkozdkkel csiiklenthetjiik.
Ilyen p6ldriul a B6nyai-, Husz6r-f6le vattatekercstad6.
mely eszkiizoket a beteg tartja, valamint az Eggler-f6le
automaton, melynek haszn6lata a beteg kozremrlkcid6-
s6t nem igdnyli.
Ha a kezel6s sor6n nem nedvesedtek 6t a vattateker-
csek, elt6volit6suk el6tt meg kell vizzel nedvesitenirnl<
azokat, hogy rnegakad6lyozzuk a sz6raz vattarolni el-
mozditesa altal okozhat6 ny6lkahrdrtya-s6dldst.
Fdleg tobb fog izol6l6s6ra alkalmazhatjuk az rin. pa-
rotisrolnikat, amelyek kb. h6rom vattatekercsnek meg-
feleld hosszris6gfak, 6s a kdzepiikben l6vd mfianyag
merevit6sz6lnak kiiszdnhet6en a kiviint formrfua eldre
meghajlithat6alc. A megfeleld formtua hailit6s 6s a na-
gyobb feliilet miatt kiinnyebben a hely6n tarthat6, illet-
ve a vattarolnihoz k6pest nagyobb miit6ti teriilet gyor-
sabb izol6l6s6t teszi lehet6v6.

Vattatekercs, parotisrolni
Leggyakrabban a kb. 1 cm 6tm6r6jri,3,5 cm hosszir,
papirvatt6b6lgydrilagk6sziilt vattatekercseket haszn6l-
lul(.
A vattatekercseketa nagy ny6lmirigyek (parotis,
sublingualis 6s submardibularis) kivezetdcstiveihez,
valamint a kezelenddfog melLettaz 6thajl6sbahelyez-
ziik oly m6don, hogy a l5gyszovetekettilkiir segits6g6-
vel elh(zzuk az 6llcsontgerinct6l.Fels6fogizol6l6sr4hoz
az rithajlr4sireddbe, als6 fog izol6l6sakor egyt6szlaz
adott fog mellett a vestibulumba6s a cavum oris pro- ^ &1. dbr.
priumba, m6sr6szta parotis 6ltal termelt nyel tevoltar- A fogak izol6l6sakora vattatekercseketa kezeltfognak megfele-
t6sdraaz azonosoldali fels6 rithajl6sbahelyezziik f8-1. l6ena nagynyilmirigyekkivezetoGoveihez (P:parotis,5: sublin-
dbra). gualisessubmandibularis nyilmirigyek)a fog mellea buccalis6t-
Fels6ftontfogak izol6l6sakora felsd koz6pvonalte- hljldsba,illetvealsofog esetena cavumorispropriumbahetez-
frenulum labii superiorist irgy keriil-
riileten tal{61hat6 zrika nylllaljelatlt
iriinyba
124 8. f ejez et i A F OGA KIZ OL A L AS A
\vdlsziv6
'
Amellett, hogy a ny6lsziv6 a relativ izol6l6s elenged-
hetetlen eszkoze,ugyancsak hasznos seg6deszkozlehet
a u'61 elsziv5s6ra az abszohit izol6l6si rn6dszer alkal-
nrairisiiban is. A ny6lsziv6 szint6n nern elhanyagolhat6
p d c i e n s tm i nd
"l d n ve m d8.hogy hasz n d l a l ak o rl S to z z aa
a besz6dben,mind az dblit6sben.
A ny6lsziv6 anyaga szerint lehet f6m, porcel6n, iiveg
vagv mfianyag. A f6m-, porceldn-, iiveg ny6lsziv6 kam-
p6izerfi iwel rendelkez6 cs6, amelynek egyik v6ge az
egrsegkdsziileik elszivomotorralvaSyvrzsugdrszivaly-
tr:ulal mrikodtetett szfvocscivdhez csallakozlathato.
Naoiainkban nemcsak az infekci6kontroll miatt, de
praktiluss6gi szempontb6l is az egyszer haszn6latos,
ietsz6s szerint hajlithat6 mfianyag ny6lsziv6t alkalmaz-
zuk.
Munk6nk sor6n a ny6lsziv6 alkalmaz6sakor arra kell
usrelniink, hogv abban az esetben.ha a szdj laza ny6l-
kihartyala a nyilszivd nyildsaihozszivodiL. vagy a nyi-
16sokaisiirri viscosus nyiAltomi el, a ny6lsziv6 nem tud-
ja ell6tni a feladatat. EIs6 esetben a nyiilsziv6 megigazi-
tds6val, az ut6bbiban a ny6lsziv6n kereszlirli viz 6tszi-
r'6sdval tudunk segiteni az emlitett probl6mrikon.
Uld testhelyzeti beteg ny6la term6szetszerfen a
szdjlen6ken gyrilik ossze, ez6rl az als6 fogiv valamely
fosdnak az izolel6sa r4ltal6bannehezebb feladatot jelent
a fils6 fogak6hoz k6pest. Ennek a probl6m6nak a megol-
drisriban a ny6lsziv6 mellett komoly segits6getjelent az
exhaustor haszn6lata.
Fekvd helyzetben l6vd beteg ell6t6sa sor6n az ex-
haustor alkalmaz5sa miatt (Lisd n6gykezes kezel6s) a
nydlsziv6 haszn6lata nem minden esetben sziiks6ges.
8.1.2.AbszolritizolSl6s
Miut6n az abszolit izol6l6s megfelel6 alkalmaz6sS-
val nemcsak a ny6lt61, v6rtdl, sulcusfolyad6kt6l tudiuk
v6deni a munkateriiletet, de a kildlegzett leveg6b6l sz6r-
maz6 intraoralis p6ratartalom nedvesitd hat6s6t is ki
tudiuk kiiszobrilni, ezzel az izol6llLsi m6dszerrel a mfit6-
ti teriilet teljesen sz6razon tarthat6.
Az abszolit izol6l6s m6dja a mfit6ti teriilet nydhe-
kesszeltort6n6 vddelme. A ny6lrekesz alkalmaz6sakor a
hit6viz 6s az egydb folyad6kok elsziv6s6hoz exhaustort
haszn6lunk.
Ny6lrekesz (kofferdam)
' ,
A kezelt Leriilet nvdlrekesszelldrtdnd vddelme az
izolSlds tok6letes m6dja. A nydlrekesz v6kony gumile-
ped6, arnellyel egy vagy tobb fogat izol6lhatunk egy-
izerre. A h6ikoznipi fogorvosi sz6hasznrilatban koffer-
dam n6ven terjedt el.
Exhaustor (elsziv6)
Az exhaustor haszn6lata nemcsak a ny6lrekesszel
tcirt6n6 izol6l6snak, de a betegek fekv6 helyzetben tdrt6-
nd kezel6s6nek is elengedhetetlen felt6tele. Nagy fordu-
latszdmii fiir6skor, csiszol6skor a htii6viz, a ny6l, a kii-
lonboz6 tdrmel6kek, illetve az endodonciai kezel6sek
sor6n haszn6lt dblit6 folyad6kok elsziv6s6ra alkalmaz-
zuk.
A hlit6viz elszivesa nem csak a beteg szempontj6b6l
el6nvos. hanern sz6munkra is fontos, mert csak igy tud-
juk i kezelt teriilet 6ttekinthetds6g6t biztositani mun-
Lrink sor6n. A fogra permetezett viz ugyanis zavarja di-
rekt r6l6tr4sunka[ a munkate iletre, illetve a beavatko-
z6s tiikdrb6l tort6n6 kovet6s6t is szinte lehetetlenn6 te-
szi.
Ugyelni kell azonban az elsziv6 rnegfelel6 alkalura-
z6s6ra, mert ha az asszisztens helyteleniil haszndlja az
exhaustort, a hfit6sre hasznelt vizpermetet mar azeldtt
elszivhatja, miel6tt az el6rn6 a fogat, hatdstalanitva ez-
zel a beavatkozrishoz sztiks6gesspray-hiitdst.
Az elsziv6nak, a nyi4lsziv6n6l l6nyegesen er6sebb
sziv6hat6s6t nagy teliesitm6nyli centdfugaszivattyt
biztosit ja. Lf dg6geszerrisziv6csov6nek v686rekiildnbo-
z6 alakri 6s m6retri, steriliz6lhat6 sziv6fejeket illeszthe-
tiiLnk.Az exhaustornak a ny6lsziv6n6l l6nyegesen t6ga-
sabb nyildsa van, emiatt nem tdm6dik el,
8.1.3.F6nyrekiit6 gyant6val tiirt6n6 izoliiliis
Napjainkban a fogak alternativ izol6l6s6ra, de f6k6nt
a l6gyr6szek v6delm6re fejlesztett6k ki a f6n)'visszaver6
szemcs6ket tartalmaz6, passzivan tapad6 f6nyrekdtd
gyant6t (opalDamo', ADC Kft-Ultradent/opalescence),
amelyet legink6bb a rendel6i fogfeh6rit6s sor6n a nagl'
koncentrdci6 jri oxid616szereksztivetk5rosit6 hat6s6nak
kiv6d6s6re alkalmazhatunk. Az OpalDam, mint inyw6-
d6 elsdsorban akkor ajrinlott, ha csak k6t-h5rom fogat le-
h6ritiink egyszerre, de haszn6lhatjuk, tdbb, eltil elhe-
lvezked6 loe esviittes izoldl5sdrais Az izoldldsraszol-
-"lo'i"
{alo uny"g meglolldtl fecskend6skiszereldsben
kaDhat6.
Ezt a faita izol6l6si m6dot a kofferdammal tdrt6n6
izol6l6s altemativrijak6nt haszn6lhatjuk a fogfeh6rit6s
sor6n. Az ily m6don tort6n6 izol6l6s kivitelez6se sok
esetben gyorsabb 6s egyszertibb feladatot ielent a fbgor-
vos sz6m6ra.
8.2. A ny5lrekeszalkalmaz6sa
8.2.1.A nyiilrekeszalkalmaz5siinak
jelent6s6ge a megtart6 fog6szatban
6s az endodonci5ban
Fog5szati munkdnk megfeleld szinvonal6nak bizto-
sit6s6hoz bizonyos kezel6si elj6r6soknril ma m6r n6lkii-
lozhetetlen a ny6lrekesz haszndlata.
AlkalmazSsi4nakaz al6bbi el6nyei vannak:
Az infekci6kontroll t'ontos eszkdze. A fogdszati be-
avatkozrisok kcizben mind a beteg, mind a fogorvos,
mind az asszisztens is fert6z6dhet a sz6jiiregben 16-
v6 rnikroorsanizmusok 6ltal. A kofferdammal tort6-
n6 izol6lrislz6ltal, hogy a beteget 6s a kezel6 sze-
m6lvzetet is fokozottan v6di a fertdz6sekt6l, az
aszeptikus owosi ellet6st szolgdlja. Megfeleld v6d6-
oltoiet, kofferdam haszn6lata, a mfit6ti teriilet fertdt-
lenit6se diint6 m6rt6kben csokkenti a fogorvos 6s az
asszisztens fert6z6d6s6nek vesz6ly6t.
, Fokozza a fogowosi munka hat4konysdgdt. Miut6n a
kofferdam nv6lmentes mfit6ti teliiletet biztosit, illet-
ve eltartja ; fog ko ili l6gyr6szeket (ajak, bucca,
nyelv), a mfit6ti teriilet jobban l6that6. A tiszta, sz6-
riz, j6l l6that6 fogfelszin a korrekt munkav6gz6s
egyik alapvet6 felt6tele. A mozg6 l6gyr6szek (nyelv
6i'ajak) eltart6s6val segit abban, hogy a munk6nkra
tudjunk koncentr6lni. Kofferdam alkalmaz5sakor a
kil6legzett p6ra agrn keriil kapcsolatba a beavatko-
 )))
zes kiizben hasznrAltmflszereklel, igy nern pr4r6so-
dik a tiiktir, ami ugyancsakjavitia a vizu6lis kontrol-
lunkat. A ny6lrekeszszint6n jelentds el6nye m6g,
hogy haszndlat6valelkeriilhetiiik a sok ny6llal ren-
delkezdbetegekeset6bena vattatekercsekfolyama-
tos cser6j6t, rnely amellett, hogy iddvesztes6get
okoz, zava4a a munk6nkra tdrt6nd odafigyel6siin-
ket. Miut6n ez a fajta izol6l4si m6d korl6lozza abe-
sz6det6saz iiblit6sek szr4m6tis, munldnk hat6kony-
s6g6nakfokoz6samellett a kezel6sidej6t is sz6mot-
tevdenlerdvidlti.
' Megtart6fog6szatibeavatkoz6sok kapcs6n- iiregala-
kit6s, tom6skdszites- a fog fertdz6dheta sz6iiireg-
ben taldlhat6k6rokoz6k6lta1,ez6rt a ny6lrekeszal-
kalmaz6sa,mely vi di a ptepaftlt ireget a kiilonbriz6
mikroorganizmusokt6l,el6nytisenbefoly6soljaa ke-
zel6skimenetel6t.
' A nedvess€ge kdldndsen4n1keny fogdszati beavat-
kozdsokfelteteleit, ennekkdvetkeztebenazok szinvo-
na16tjdvitjd. Ez6rt kompozittomdsek,bar6zdaz6r6s
k6szit6sesor6n,eszt6tikusinlay, onlay, ker6miah6j
6s f6mmentes koron6k, hidak ragaszt6salor az
adheziv technika alkalmaz6sakofferdam izol6ldst
i96nyel.
, Nem az amalg6mttim6sek sz6ibanval6 jelenl6te,ha-
nem azokelt6volit6saielenthetkockazatota p6cien-
sek szi{m6ra.A nyi6lrekeszhaszn6latdval,mind az
amalgi4mtom6s k6szit6sesor6n,mind annal<elt6vo-
lit{sakor kiv6dhet6 a betegszeryezetdbejut6 higany
kdrosit6 hatdsa.
' V6di a szdjiireg eg6b tertleteit. Fog6szatibeavatko-
z6sainl sordn eldfordul, hogy olyan anyagokathasz-
ndlunk, amelyek a szdiiireglegyszdveteirekeriilve
k6ros hat6sriaklehetnek. Tdbbek kdztitt az 616foeak
rendeldi feh6rit6sekoralkalmazott.nagy koncenird-
ci6jri oxid6l6szerekazok, amelyek,ha a l6gysziive-
tekre kertlnek, azok g5rullad6s6t, illetve necrosiset
okozhatlr{k.Az oxiddl6szereke mell6khat6sanyifue-
kesz alkalmaz6sdval kiv6dhet6 (l6sd.az ,,Elszitez6-
ddtt fogakfeh6rit6se"c. fejezetben).
' A fogak indirekt helyrer6llit6sa sor6n eldfordulhat,
hogy a fogolos kez1bdl kicsirszd inlay, onlay, kem-
miah4j abeteg sziiiiLreg6bekeriil, 6s azt a p6ciens le-
nveli, m6grosszabbesetbenaspirdlja.Ennekelkerti-
l6s6rekofferdam hasznrAlataaji4nlott.
' Az6ltal, hogy megakad6\yozzaa gyiik6rkezeldeszkd-
zdk, a kiiliinb6z6 k6miai anyagoklenyel6s6t,aspira-
tt6j6.l,az em1sztdrendszer6s a l4gutak vddelm6tbiz-
tositid,ezert az endodonciaikezel6sekhezrutinsze-
rrien kell alkalrnaznunL
' A kofferdam jogi szempontb6l sem n6lktl6zhet6,
uryanis a gytik6rkezel6sek sor6nesetlegesen el6for-
dul6, a haszn6lat6nak mell6z6s6b6lad6d6fent emli-
tett szov6dm6nyekesetena fogorvosiogi irton fele-
ldss6grevonhat6.
' Az endodonciai kezel6sek sor6n a gftk4rcsatoma
fert1zddhet a sz6iiiregben tal6lhat6 mikroorganiz-
musok 6ltal, ez6rt a kezelend6fog kofferdamizol6-
last igenyel.
Annak ellen6re, hogy a nyr4lrekesszeltiirt6nd izol6-
list S. C. Eamum m5r 1864-benalkalmazta a helr,'rer6lli-
'o fogdszatszinvonaldnalemel6s6re,a m6dszerfmegil-
!et5 ryaloris6ggal - el6nyei ellen6re - a mai napig sem
el hazdnkban.
-riedt
Ennekoka tdbbekkiizott lehet az rij m6dszert6lval6
degenked6s,megfelel6ismeret hii4nyaa m6dszerel6-
A FOGAK | 8. fejezet ( 125
TZOLALASA
nyeirdl, illetve financidlis oka is lehet. Azok, akik m6g
nem haszni4lt6ka kofferdamot, rigy gondolhatj6k, hogy
,,feleslegesen" sok idejiik megyel munk6luk sordnezzel
a fajta izolil6si m6ddal.
Ma m6r az egyetemi oktatds keret6n beliil bizonyos
fog6szati beavatkoz6sokat (pl. gy<ik6rkezei6s) csa}
kofferdamizol6l6sban v6gezhetneka hallgat6k,igy sz6-
mukra - az alkalmaz6ssor6n tapasztaltszr6mosel6ny
miatt - evidenci6v6 v6lik az ezzel a m6dszenel tdrt6n6
izol6l6ssziiks6gess6ge. Rriad6sula kofferdamhaszn6la-
ta sor6nmindenki sz6mr6ra bebizonyosodik,hogy az az-
zal kapcsolatosagg6lyokalaptalannak bizonyrrlnak.
P6ldeulrutinszeffi alkalmaz6sa,eg6szenriivid gya-
korl6s ut6n is_ielent6ktelenidd rdfordit6st,pitu percet
ig6nyel csat. Igy a kofferdamizol6l6sfentebbfelsorolt
ei6nyei bdven kornpenzrAijr4taz ii fajta izol6l6si m6d
megtanul6sraraforditott id6t. Ha drz6stelenitiiik a pdci-
enst, a-kkora ny6lrekeszfelhelyez6s6taz alatt az id6
alatt is v6gezhetjiik,amig v6runk az 6rz6stelenit6oldat
hat6s6nata kifejldd6s6re.
Ha a gyakorl6 fogorvos v6giggondoljaa ny6lre-
kesszeltitrt6nd izol6l6sfelsorolt eldnveit. akkor 16kell
idnnie. hogya kofferdammaltrirtdndizoldldssala keze-
l6si iddt nen, hogy nem niiveljiik, hanem csiikkentjiik
azt. Azt taliln nem is kell rnagyarrdzni,hogy mit jelent az
a biztons6g6rzet a fogorvosnake8ygyok6rkezel6s sor6n,
hogynem kell att6l f6lnie, hogy a kez6b6lkicsrisz6gyo-
k6rkezel6tri a betegszdj6baesik.
A Dy6hekesszel t0rt6n6 izol6l6snaka financi6lis ol-
dal6tn6zve,fdk6ntegyszeriberuh6z6stig6nyel,ugyanis
a kapcsok steriliz6lhat6ak,igy csal a gumilepeddket
kell id6nk6nt p6tolni.
A kofferdamizol6l6stal6n eryetlen zavar6elemele-
het, hogy amennyibenaz endodonciaikezel6seinkso-
r6n csak a kezelend6fogat izol6liuk, a fog trepan5l6sa
k6zbennem latiuk sema fog tengely6ll6s6t, sema szom-
sz6dosfogakat.Erre az esetleges probl6m6ramegold6st
jelenthet,ha a ny6lrekesszeltiirt6n6 izol6l6sbaa szom-
sz6dosfogalat is bevonluk.
Bizonyos,az orron keresztiiltdrtdndl6gz6stnehezi-
t6 betegs6gek fenn6ll6sakor(pl. influenza)a ny6lrekesz
haszndlatazavarhatja a betegleveg6v6te16t.EzekbeDaz
esetekbencsal<ald<orkezeliiik a pScienst,illetve alkal-
rnazzrtk a kofferdam izol6l6st, ha atut pallasszal (pl. a
pulpa 6s a periapicalist6r akut g5rullad6sai) keresi fel
rendel6siinket,egy6bk6nta betegs6ggy6g5rul6s6ig ke-
riiljiik a fog6szatibeavatl<oz6st.
Asthm6sbetegekkezel6sekor- a betegs6gsrilyoss6-
g6t6lfuggden- ugyancsalprobl6m6tokozhata nyehe-
keszhaszn6lata.
8.2.2.A ny6lrekeszalkalmazis5nak
az eszktizei
A kofferdarn eszkdzeit m.ulatiaa 8-2. dbm.
Gumilepedd
SoK6le tipusri gumileped6 l6tezik, melyek alap-
anyagukban, vastags6gukban,m6retirkben, sziniikben
6s kiszerel6siikben kiiliinboznek egJr'mest6l.Altal6ban
latex alapanyagtt haszn6lunk, de allergi6s betegek 16-
sz6reszilikonb6l k6sziilt gumileped6is kaphat6.Mig a
v6konyabb gumi el6nye, hogy konnyebb felhelyezni
mind az izol6land6fogra,mind a kapocsra,addig a vas-
tagabbgumi nem csak nehezebbenszakadel, de a fog
r26 8 . f ejez et { A F OGA KIZ OL A tAS A {{ {

nyald r6sz6hez pontosabban illeszkedik, valamint job-

ban eltartja a ldgysziiveteket. A gumilepedd k6t f6le m6-
retben kaphat6. A 't2,5 x 12,5 cm-es ink6bb a frontterii-
leten megfelel6, a 15 x 15 cm-es leped6 b6rhol haszn6l-
hat6. Sdt6t szinfi gumilepedd (k6k vagy ztild) alkalrna-
zdsa eset6n nagyobb a konhaszt a fog 6s a gumilepedd
szine kiizdtt, ami jobb vizudlis percepci6t eredm6nyez.
Ugyanakkor a vil6gos (sdrga)szin eldnye, hogy 6tl6tsz6-
s6ga miatt krinnyebb a riintgenfilm behelyez6se rrint-
genvizsg6lat eset6n.V6laszthatunk az eldre vrigott n6gy-
zet alakri 6s a tekercsben forgalmazott gumilepedd ko-
zott. Ez ut6bbib6l az adott eset szilks6glet6nek 6ppen
megfelel6mdretd gumidarabot vdghatunk le.

Papiralet6t
Amennyiben papiral6t6tet teszink a gumilepedd
al5, akkor a gumilepedd nem kozvetleniil 6r az arc b6r6-
hez. A papiral6t6t haszn6latdnak el6nye, hogy nedvszi-
^ 8-2.6br. v6 k6pess6gemiatt felszivja a ny6lat 6s a vizet, valamint
q kofferdameszkozei megakad6lyozza a gumi okozta b6ryir kialakul6s6t is. A
felsorolt el6nydk miatt kellemesebb6 teszi az izol4l6st.

Gumilyukaszt6
Ahhoz, hogy a gumileped6t fel tudjuk tenni a koffer-
damkapocsra vagy az izol6land6 fogra, ki kell lyrrkasz-
tani. A kiil0nboz6 tipusri gumilyukaszt6k ot [,Arns-
worth-f4le lyakasztd) vagy hatf6le m6retii lyuk (Ivory-
f6le lyukaszt6) k6szit6s6re alkalmas eszkdzok f8-3. db-
rol. A lyuk nagys6g6ta fog m6rete, hely6t az izol6land6
fog lokaliz6ci6ja befoly6solja. A lyrrkaszt6n l6vd legna-
gyobb m6retri lyuk a molarisok6, majd a ly.ukak m6ret6-
nek csokkend sorrendjdben haladva a praemolaris 6s a
frontfogak sz6mr4raalkalmas lyukak tal6lhat6k [8-2. rib-
ru).
Ugyelni kell arra, hogy a mriszer 6les legyen, mert
igy haszn6latakor a ll.ukaszt6 korben v6gja ki a lepeddt,
amivel csdkkenthetjiik a v6letlen szakad6svesz6ly6t. A
sikeres izoldl6snal<elengedhetetlen felt6tele a ly'uk opti
mi4lis m6rete 6s helye.
A gumilepeddn az izol6land6 fog hely6nek a megha-
tdrozAsaegy mfianyag sablon segits6g6veltort6nhet.
&3. 6bra
- Sablon
tvory-f6lelyukaszt6(6 lyukkal),
Ainsworth-fdle
lyukaszt6 Ez egy olyan mfianyag lap, amelyen a fogiveknek
i5 tyukkal) megfelel6 alalban, optimrilis interdentalis t6vols6gban

@
I
l;tYA | ,------l I

\ o \' - lO '/
.,.y-/
6.,''\t':{/*\ |

,f-rn
rJz',\:1 '1

L-e_..\J
^ 8-4.6bra &5. 6brs
K0l6nbo26
fogcsoportba
tartozdfogaknakmegfelel6lyukaka T0skontrollk6szitese
endodontiaikeretalkalmaz6sdval
qumilvukasa6n
*l A FOGA KtZOtA LA S A 8, fej ezet { 127
'

Endodonciai kezel6sekhez, hogy a keret ne

zavarja a rontgenfelv6tel ki6rt6kel6s6t, radio-
lucens keret haszn6lata aj6nlott fNygaard Ostby
6s a Star Visi).
Napjainkban olyan kofferdamk6szlet is kap-
hat6, amelyben a gy6rt6 c6g a gumileped6t egy
mrlanyag keretre eldre rdgzfli. Ezek gyorsabb.
.rdaB.
va'rv
de termd"szetesenk<iltsdgeJebb megoldist jelen-
karmok
rogzit6 tenek a kofferdamizol616s kivitelezdsdben.
afeszit6befogaditsitra
ly!k
5zolgdld Kofferdamkapcsok
elul5d
5zarny A gumileped6neka fogakonval6 rdgzit6s6re
rbgzit6larmok
bevaqjs kdzt
aszdrnyak kapcsokatfejlesztettekki. A kapocsa fog nya-
k6n oralisan 6s vestibularisan temaszkod6
karomp6rb6l6ll, melyekettipust6l fiiggdenken-
gyelvagykengyelekkotnek cissze. A kapocssz6-
^ 8-6.6bra r6t a kapaszkod6 karmok mellett kis szr4rnyak
A kaDo6r€szei eg6szithetikki (rin. sziirnyaskapcsok),amelyek
a kapocsrahrizott leped6ttarti6k.A szArnyon,a
karmok kozel6bental6lhat6 kis lvuk szols6l a
elhelyezett jeldl6sek vannak, segits6getnyrijtva ezzel az kapocsterpeszt6 v6g6neka befogad6s6ra. A kapocs16-
izol6land6 fog lokaliz6ci6j6nak a meghatr4roz6sdban. szeit a 8-6. db.romutatia.
A kapcsokattiibbf6lek6ppencsoportosithatjuk:szrir-
Keret nyas vagy szdrnyatlan,korona-vagy gyok6rkapcsok,il-
A gumilepeddt f6m- vagy mfianyag kerebe feszithet- letve megkiilonbdztethetlilka kapcsokatformSjuksze-
jiik ki. Mig a f6mkeret (Young's-f€le) h6tr6nya, hogy a rint is.
rontgenfelv6tel k6szit6se el6tt el kell azt t6volitanunk,
az endodonciai keret eldnye, hogy osszecsukhat6, igy , Az oldalukon kis szdrnyakkalrendelkezdkapcsokat
kihaitrisdval. a keret lev6tele n6lkiil is k6sziilhet ront- sz6rnyaskapcsoknakhivjuk. A szdrnyas6s szrirny
genfelv6tel (S-5. dbra). n6lkiili kaocsoktobbek kcizdttabban kiilonbiiznek
egymdst6l,hogy a sz6rnyaskapcsoka sz6rnyakse-

8-8. 6bra
Frontkofferdamkapcsok

&Z abra ^ 8-9.6bra

^
6smolaris,sz6rnyas
Praemolaris koronadsgyo-
dsszArnyatlan, kapocsesetena gumileped6pozicioniliisa
Sz6rnyas
k6rkapcsok Heideman-m0szer
segits6g6vel
128 ) 8 , f ejez et r A F O GA KtZ OL A L AS A
grts6g6\'el leszoritjr4l a gumilepeddt a fog mellett.
L'gl anakkor a sz6rnyas kapcsok h6tr6nya, hogy a
szdrnvak bizonyos esetekben zavarhatiek a matdca-
ieszit6, a matdca vagy esetleg az 6kek behelyez6s6t.
\lig megtartott koron6jri fogak eset6n koronakapcso-
kat. addig az erdsen destrual6dott fogakhoz gyrik6r-
kapcsokat haszndlunk. Ut6bbiak abban kiiliinbciz-
nek a koronakapcsokt6l, hogy rogzitd karmaik a fog
apicalis irdny6ba hailitottak, igy a kapocs az inyszdl
alatt rogziil a fog felszin6n.
-\ krilcjnbozd fogcsoportokba tartoz6 fogak m6ret6-
nek 6s form6j6nak megfelelden kiilonbtizd m6retfi 6s
formdjt kapcsokat alkalmazhatunk. A molaris 6s
praemolaris fogalhoz nagyobb 6s kisebb m6retfi
molaris 6s praemolads kapcsokat f8- 7. dbra), aftont-
foeakhoz kettds kengyellel ellitott, (rn. pillalrg6 for-
mdjri kapcsokat haszni4lunk (8-8. dbral. Szint6n ket-
tds kengyellel rendelkezik a 212-eskapocs, rnelynek
alkalmaziisa az inysz6l kozeli nyaki iiregek tdm6s6-
nel aidnlott.
-\mennviben rendelkeziink Ivory 9 fpillang6forma)
:: h on' 56-os kapoccsal, akkor 6ltal6ban br4rmelyik fog
rcidldsdt me8 tudjuk oldani. Mig az Ivory g a lronfogak
:: a praemolarisok, addig az Ivory 56 a molaris fogak
,z.riil6sdra alkalmas kofferdamkapocs.
Ha nem taldlunk korrektiil illeszkedd kofferdam-
iipcsot az izoldland6 fogra, a kapocs csiszolds6val az
=lott fognak megfeleld form6irira alalithatjuk azt.
Xapocsterpeszt6
-\ kofferdamkapocsnak a fogra helyez6s6hez sziiks6-
:es mtszer. Annak ellendre, hogy a kapocsterpesztd
:ritdsa 6s z6r6sa az o116mfikod6s6hez hasonlit, haszn6-
-:ta soriin meg kell szokrunk, hogy az oll6hoz k6pest el-
-:at6tesen mfikodik, azaz a kapcsot a kapocsterpeszt6
:r'el6nek risszenyorn6s6valnyitjuk. A kapcsot a mfisze-
:?n ld\'6 retesz segitsdg6vel nyitott 6Llapotban tudiuk
::ilani.
K6zimfiszer
Szdrnvas kapcsok eseteben,amennyiben a kapcsot a
::mileped6vel egytitt helyezziik fel a fogra, a gumilepe-
:5 negfeleld zi4rds6nak6rdek6ben azt a kapocs sz6rnya-
:51 Heideman-lapoccal billentjiik le (8-9. dbru).
^ &1O. 6br.
-:bb f€ egyidej0izoldlrsirakapo6 helyeftfogselymetalkal-
-azhatunk
<<l
Fogselyem
Kofferdamkapocs helyett a gumilepeddt rcigzithet-
ink fogselyembdl a fog nyakdra kdszitett ligatrirdval is.
Altaldban tcibb fog izol6l6sdraalkalmazzuk ezt a mcid-
szerl lB-10. dbrdl.
Fogselyemmel a gumilepedd kontaktpontok kdziitti
6tbuktat6s6t is segithetiiik. A gumilepedd kontal<tpon-
tokon tdrt6nd 6tiut6sdt a gumi vazelinnal tdrt6n6 beke-
n6se is el6segiti.
Nyiilsziv6
A ny6lsziv6 az6ltal, hogy elszivja a beteg sz6j6ban a
feleslegesny6lat, fokozza a p6ciens komfort 6rzet6t.
8.2.3. El6k6sz0leteka nyiilrekesz
alkalmaz6s6hoz
Miut6n mind a fogak v6glegeshelyterillit6s6hoz,
mind a ny6lrekeszfelhelyez6s6hezis 6p fogfeliiletszilk-
s6ges,ez6rt erdsendestru6l6dottfog kezel6s6taz iny-
sz6l seb6szim6dosit6srival{slvagy a fog fel6pit6s6vel
kell kezdeniink.
Gingivectomia
Ha a kapcsot a destruelt fog nyaki teriilet6n csak
subgingivalisantudn6nk r6gziteni,a kapocsfelhelyez6-
seel6tt az inyszelt elektrokautenelel kell t6volitanunk.
Ezt a beavatkoz6sta fog vdglegeselldtdsaugyancsak
szuksegess6 teszi,ugyanisaz iiregalakit6s6s a tdm6sk6-
szft6sszab6lyaikrizdtt szerepel,hogy a tdm6ssz6leinek
minden esetbensupragingivalisankell lenniiik.
A klinikai korona sebdszimeghosszabbitisa
Amennyibennem rfll elegenddfoganyagrendelkez6-
siinkre az alveolariscsont sz6l6ntril a kaoocsfelhelve-
zdslhez,a fog korondjdnakseb6szimeghosszabbitdiSl
kell vdgeznilnk. Az emlitett beavatkoz6snemcsak a
nydlrekeszftgziIds1hezsziiks6gesmrivelet, ugyanis a
fog koron6i6nakv6glegeshelyre6llit6saugyancsakezt
indokolia.
Miut6n a lebenyk6pzdssel egyntttAr6sebdszibeavat-
koz6sgy6g5rul6si ideie alatt - ami kb. 6 hetet jelent - a
fograkapcsothelyezni nem aj6nlott,c6lszerria korona-
hos_szabbit6 mfft6tet6sa foggyok6rkezel6s6t egyid6ben
erveSeznr.
A hi6nyz6 koronai r6sz p6tl6sa
Lettirt koron6lri fog eset6bena ny6lrekeszfelhelye-
zds6nek probl6mdji6rasz6rnos megoldds kin6lkozik.
Egyik lehet6s6gp6ld6ul, hogy a kofferdam fix6l6s6ra
szolg6l6kapcsota lettirt fog distalis szomsz6dj6rahe-
lyezziik.Ezenkiviil fel6pithetinka destru6l6dottfog ko-
ron6j6t amalgrlrnmal,kompozittal vagy iivegionomer
cementtel.Hogy a kofferdamkapcsotrdgziteni tudjuk a
Ietiirt koron6iri fogon, ortodonciaig5drfit is cementez-
hetiink az izol6land6fogra.A letort fog p6tlesatdrt6n-
het m6g ideiglenestttm6ssel,ideigleneskoron6valvagy
rdzgyrirrivelis. V6laszt6sunl<at az adott eset, illetve a
rendelkez6siinkre6116idd befoly5solhatja.
A}cr6rmelyik megold6stis v6lasztjuk,amennyibena
destru6l6dottfogatendodontiaikezel6smiatt kell ny5l-
rekesszelizol6lnunk, a fog fel6pit6seel6tt a gyitk6rcsa-
torn6baegy gyok6rcsetorna-t6git6 mriszertkell helyez-
niink, amelyet a fel6pit6s ut6n eltevolitunk. Ezzel a
m6dszerrelmegakad6lyozhatjuk a gyok6rcsatorna eltii-
m6d6s6ta fog fel6pit6sekrjzben.
|'' A FocAKlzoLALAsA> 8. fejezet .r 129

I 'l

^ 8-11.rbra
KiildnS26mdret( kapcsokilleszked6se fogon.A:
az izoldland6
tul nagykapocsazadottfogon,8: tril kicsikapocsazadottfo-
gon,C megfelel6meret( kapocsazadottfogon

8.2.4.A nyiihekeszalkalmaz6sinak
f6bb l6p6sei
A kapocs kiv6lasztdsa
Els6 l6p6sben kivrilasztluk az izol6land6 fognak
megfelel6 tipusri 6s m6retf kofferdamkapcsot . Az 6.lIa-
lunk j6nak it6lt kapcsot felpr6b6ljuk az adott fogra. A
kapcsok stabilit6s6nak 6rdek6ben a megfelel6 kapcsot a
&12.6bra fog legnagyobb domborulata al6, a fognyakra kell he-
^
Fogselyemneka kofferdamkapcsokra
tdrt6n6killdnS26 kitto- lyezni oly m6don, hogy a karomp6r 6s a fognyak n6gy-
z€sitechnik
i pontos
pontos 6rintkez6se
6rintkez6se idjion 16tIe,
u(ezeseidjittn
lollon l6tre, valamrnt
letle, kapocs pofdja
valamint a Kapocs
6s a fognyak anat6miai formi4;a illesz
eszkedjen
egym6shoz (811. Abra). Amennyiben iben a ka-
pocsnak ak6r a felhelyez6se,
oocsnak ak6r felhelvez6se. akdr a form6ja
forn
nem megfelel6, lepattanhat a fogr6l. A ka-
pocs stabil illeszkedds6t a kapocs ujjunkkal
to 6nd mozgat6s6val ellen6rizniink kell.
A megfelel6 kapocs kiv6laszt6sa ut6n a
kapocs kengyel6re fogselymet erdsitiink,
ugyanis fogselyem segits6g6vela fogr6l eset-
legesen lepattan6 6s a sz6jiiregbe keriil6 ka-
pocs kcinnyenell6volilhalo (B-12.obrot.

A gumileped6 kily.ukasztdsa

f-
k"rkd@ -
A kanocs felnr6b6l6sa ut6n az izol6land6
fognak megfeleld helyen kilyukasztjuk a gu-
milepeddt. E l6p6s eldtt c6lszerri megjelolni
a ny6lrekesz egyik tetszdleges sarkdt annak
6rdek€ben, hogy a lyukaszt6s 6s a felhelye-
z6s kozben esetlegesen elforgatott gumi a
helyes pozici6ba keriiljon.
A gumilepeddn, az izol6land6 fog megfe-
Iel6 hely6nek meghat6rozdsa,az erre a c6lra
szolg6l6 mrianyag sablon segits6g6vel tdr-
t6nhet. Figyelembe kell azonban vennUnk,
hogy fdkdnt molaris fogak eset6bena sz6i-
iireg anat6miai viszonyai miatt [a fogiv nem
sikban helyezkedik el), ad6dhat nemi elt6-
r6s a sablon Sltali 6s az in situ ig6nyelt ly.uk
n 8-13.6bra helyek kcizott f8-13. dbral.
A hitts6fogakizoliilSsakor
figyelembekellvennia gumileped6nagyobbt6rige- Ezen ok miatt a lyukaszt6s hely6nek ta-
ny6tfogivbenelfoglalthelytikmiatt l6n pontosabb meghatriroz6s6ra szo19616
 .",f

130 8 . f ejez et r A F O GA KT Z OL A L AS A
ni d

- :.zp r. h a az opt im dlish e l y z e l b e n

a s z d ie l d l e tt s u m i _ I A gumilepeddl o kopoccsol es e lere el egrutt, egy
-:.ddt dz izoldlando loghoz nyomiuk. ily mridon"meg-
egJ/segkdnthelyezztjk a foero
- . .\ d BUmitepeddna lbg helyet. Ezzel a jeldldsi mciJ_
"
-. tos terbeli helyzet6tis figyelembevessziik. 4 fqpg.. felpr6bdldsa utdn az izoldlando foenak
" helyen kilyukaszrjuk a gumilepeddr. A iepe_
T9g19l"lq
oon Levotyukba helyezziil a kapcsol.rls a lepeddl a ka_
\ nr,dlrekesz felhelyez6se pocs szarnyaira htzzul. Ezl a faila felhelyeiesi mddot
.\ 3umileped6t tribbf6le m6don tehetiiik fel az izol6-
csak_szdrnyas kapoccsaltudl uk ki vi tel ezi i .,q l " p" r" i
... io fogra. A felhelyez6s m6djrit f6k6nt az adott eset
artaraban.ugy k"ell.a.gumilepeddbehelyezni. hogy an_
meg, de emellett a m6dszer kiv6laszt6s6ban naK Kengyetea lethelyezdsutdn a szdiiiregbena fogtol
--.ztozza
:: l:\ os egv6ni izl6seis szerepetjdtszhat.
distalisaniillion.
A gumileped6t, mikozben kdz6pen kiss6 laza marad,
,
a kerebe kdrben leszesenrrigzitjiii. a gumilepeJd;J
8.2.5.Felhelyez6si
technikiik mfnden esetbeoa keret ds az arc k6ze kell leriilnie. A
gurnileped6nek a keretre tdrt6nd felhelyez6se sor6n
fi_
gyelembe lell venniinl. hogy a keret ivdnek ktirelnie
kell az arc iv6t. A keret ket filggdlegesszd16ldsszeldld
\ lzszrntesreszea betegdlldndl helyezkedikel
lB_f4. ab-
r0l.
_ Az endodolciai kezel6sek sor6n a csatorna dtoblit6-
sere haszndl t.[ol yadekok kdnnyebb el szi vdsdnakdrde_
KeDena gumrtepedoals6 resz6nkis zsebszerdreiszlala_
a ki. Ennel a felhelyezesimridnak az eldnye.
az I1l"l,9l
nogy t(rvltetezese egyszerf tis gyors.

8-l4.6bra
o- t+. aol
: .-:oocs,a gumileped66sa keretegy0tt ^ 8-t6.6bra
tdn6n6felhelyez€se -
A,ketldpesben.tdrten6
felhelyezds sordnel6szdra gumileped6t
a kerenet,majda kapcsottessztikfel

g-15.dbra
! ; - - epedd6sa kapocsegyidej(fekakasa ^ ^ o- tr. db]a
8-17. aoaa
j6 vizu6liskontrollt A gumileped6iithizitsaazel6zetesen
: ) : : -_5: az izolSland6
fogratett ka-
pocskengyel6nkeresztiil
)|) A FOGA KtZOLA LA S A* 8. f ejezet . 13'l

2. A kapcsoto gumileped6vel egrdtt, a keretetutdnl he' A szdrnyas kapcsokkal tctrt6n6 izol6l6skor, a kapocs
lvezziik fel. felhelyez6se ut6n a gumileped6t az oldals6 sz5rnyakr6l
Ez a felLelyez6sim6dszerugyarritgytort6nik, mint minden esetben le kell billenteni, mert ez6ltal a gumi a
az el6z6,azzalakilonbs6ggel,hogya keretetut6lagrak- kapocst6l gingivalisan r6fesziil a fogra (8-9. dbm).
juk fel az izol6land6fogra-kofferdamkapoccsal - rogzi-
tett gumilepeddre(B-15.dbn). Ennek a technik6nakaz Az izol6lt teriilet fertdtlenit6se
el6nyeaz el6zdh6zkdpest,hogy a kapocsfelhelyez6se A kofferdam felhelyez6se ut6n a mfit6ti teriilet fer-
kozbeniobbanl6tiuk az izol6land6tediletet. tdtlenitdse kove&ezik. Ezt kiildnbdzd fert6tlenitd olda-
tokkal v€gezhetjiik, mint pl. alkohol, 3o%-os hidrogdn-
3. El6bb a gumileped6t, majd utdno o kapcsot helyez- peroxid, 57o-osj6dtinkt(ua vagy ni4trium-hipoklorit.
znkfel.
Az asszisztensfelhelyezi a gumilepeddta fogra,mi
pedig r6tessziika kapcsot (8-16.dbra). A gumilepedd 8.2.6.A nySlrekeszalkalmaz6siinak
felhelyez€setiirt6nheta kerettelegyiitt, de a keretetkii- kiiliinleges esetei
lon is felrakhatjuka gumilepeddneka kapoccsaltdrt6n6
rdgzitese uten. Ez a technika mind szi6rnyas,mind Az esetek nagv r6sz6ben a kofferdam felhelyezdse
szdrnvn6lkiili kaocsokeset6nalkalmazhat6. konnyti 6s gyors, alig p6r percet ig6nybevev6 folyamat.
Sz6rnyaskapois hasznelataeset6nenneka felhelye- Term6szetesen, mint br6rmelyik beavatkoz6s sor6n. en-
z6si m6dnak, az elsd 6s a mrisodikfelhelyez6sitechni- n6l is ad6dhatnak probl6rndk. Az al6bbiakban a probld-
kdval szembeniel6nye,hogy nem kell lebillenteni a 8u- m6s esetekr6l 6s azok megold6s6r6l lesz sz6.
milepeddt a kapocs sz6rnyair6l,mert a gumi eleve a
szdrnyakald keriil. A kapocsnaka gumileped6bettirt6- , Rendellenesenelhelyezked1 - pI. torl6dott vagr szo-
nd illeszt6s6velsem toltiink el id6t. H6tr6nya,hogy a bd\talanul6116 - fogo.keset6n a ny6lrekesz felhelve-
kapocs felhelyez6sekor nem l6tjuk megfelelden a zese el6tt, ellen6rizniink kell fogselyemmel az
gingivalisszoveteket,6s ez a gingiva s6riil6s6tokozhat- approximalis terek 6tj6rhat6sdg6t,illetve a l1-ukalat
az adott fogak anat6miai helyzet6nek megfelelden
kell elhelyezni a gumileped6n. Amennyiben a kap-
4. El6bb o kopcsot,utdna a gumilepeddt, maid q keretet csok forrn6ja vagy a fogak helyzete nem megfeleld a
helvezziik fel. ny6lrekesz kapcsoklal tort6nd roBzit6s6hez, egr'6b
A fbgorvoi a megfeleldkofferdamkapocskiv6laszti4- rcigzit6 elemmel, pl. fogselyem-ligatur6val biztosit-
sa ut6n felpr6b6lja a kapcsot az izol6land6 fogra. hatiuk a gumilepedd helybentartr4srit.Torl6dott fo-
Arnennyibenaz megfelel6,a gumilepeddta kapocsken- gakndl szintdn megoldrist jelenthet, ha a prepar6l6s
gyel r6sz6nkeresztiil 5tbuktatja a fogra tett kapocs al6 kezdetdn behelyezett fadkkel gyorsszepar6ldst v63-
(8-17.dbro). Ezut6nhelyezi fel a gumilepeddrea kere- ztink, eldsegitve ezzel a ny6lrekesz, valamint az eset-
tet. Az operatdrenn6la felhelyez6sim6dn6l tudja legin- legesen sziiks69esmatrica behelyez6s6t.
kr4bbellen6rizni a kapocshelyzet6ta fogon, elkeriilve ' Szabdlttaldn fomdjt vagr mdg nem teljesen el1tdfi
ez6ltal a gingiva esetlegess6riil6s6t.Az emlitett eldny /ogak eset6n eldfordulhat, hogy a fog nem biztosit
ellen6reazonbanezt a technik6tkevesenalkalmazz6ka elegendd retenci6t a kofferdamkapocs sz6mdra.
gumi gyaloribb szakaddsa, 6sa m6dszerkdnyelmetlen- Ilyenkor a gumilepeddt mAs m6don kell rdgzitentnli
sdgemiatt. Altal6ban szr4rnyn6lkiili kapoccsaltort6n6 (fogselyem, 6k, a gurnileped6b6l lev6gott gumida-
riigzit6sn6lalkalmazzuk. rabka). Ezekben az esetekben a kapocs egy6nileg tor-
t6nd kialakitesa is megoldiisk6nt szolg6lhat.
Tiibb fog izol4l6saeset6na ny6lrekesztkiiltinbozd > F4mkerdmi1val, jacket-korondval, h|ikerdmidval el-
rdgzit6 eszkoz6kkeltarthatjuk a hely6n.A rogzitdstiir- Idtott fogkofferd,ammal tdrt6n6 izol6l6sakor, a koro-
t6nhetaz utols6 fogakrahelyezettkapcsoksegits6g6vel, na, a h6jker6mia esetlegess6riil6s6nek vesz6lye mi-
a gurnileped6bdllevegottgumiszalaggal, fa6kkel,illetve att c6lszerii, ha a kapoccsal val6 riigzit6s hellett
fogselyemJigatur6val. A ny6lrekeszfogselyemmeltor- egy6b rcigzit6si technikdt v6lasztunk. Ilyenkor a gu-
t6nd rcigzit6s6n6la kifeszitett fogselymet6tpr6seliiik miteped6t r0gzithetjiik az izol4land6 fogon, pl. fog-
el6bba fog distalis,maid mesialisoldalena kontaktpon- selyem Iigatfra segits6g6vel, vagy helyben tarthat'
tokon keresztiil,6sa selyemv6geita sz6jpitvarban meg- juk a ny6lrekeszt oly m6don is, hogy azt a szomsz6'
csom6zzuk.Ugyelnink kell arra, hogy a csom6zSsso- dos fog/akra rogzitjnk.
r6n a leped6tne csipjnk be. ' A iido-k nem kdpeznek akad6lyt a kofferdam felhe-
A rdgzitdstii 6nheta kiiliinf6le riigzit6 elemek kom- lyez6sekor. A hidak pill6rfogainak izol6ldsakor a
bin6l6sdvalis, p6ld6ulkapoccsal6sfogselyemmel,vala- megfeleld kapcsot felhelyezziik a pill6rfogra, 6s a gu-
mint a gumilepeddb6llev6gottgumidarabegyidejrial- mileoed6t a kaDcson keresztiil iithtizzuk. Ha b6rmi-
kalmaz6s6val. Amennyiben tobb fogat izol6lunk, a ki- lyen hdzagot 6szleliink a nydlrekesz 6s a fog kozott. a
l]-ukasztottlepeddt el6szora legdistalisabbfogra hriz- gumileped6 tokdleteszdrdsdnakbiztositdsdraideig-
zuk, 6sott rdgzitjiik, majd mesialisir6nybahaladunkto- Ienes trimdanyaggal.vagy OraSeal" Caulking tADC
v6bb. Kft-Ultradenv Opalescence) anyaggal ziiriuk Ie a
r6st. Ez ut6bbi term6k, speci6lisan a kofferdamizo-
A gurnilepeddhelyzet6nek6s zdrdsdnakellendrz6se l6l6s korrig6l6s6ra kifejlesztett, cellul6z bdzisri
A kofferdarn felhelyez6se ut6n minden esetben el- anya8.
lendrizni kell a gumilepeddmegfeleldzr4r6s6t a fogon. ' Neh6zs68et jelenthet a kofferdam haszn6lata les
Ha tril nagy a gumilepeddnkilyukasztott l1.uk m6rete szdjnyildsit pdciensekn1l, azonban ezekn6l a bete-
vagya gumilepeddelszakadta felhelyez6ssor6n,az izo- gekn6l nern csak az ily m6don tort6nd izol6lSs jelent-
l6l6s el6gtelen.Ebbenaz esetbenaz izo16l6stvagy meg het probl6m6t, hanem az a fog6szati beavatkozds is.
kell ism6telni,vagyha lehets6ges, akkorkorrig6lni kell. amelyhez a kofferdam izol6l6s sziiks6geslenne. Fog-
132 8. f eiez et : A F OGA K| Z O L A L AS A
:. r:i munk6nk sordn minden esetben kdvetniink
...-- azt a gyakorlatot, hogy a kezel6si terv felellit6sa-
s r: irem csak a beavatkozeskivitelezhetds6g6t, de az
.z -.idldsm6dj6t is figyelembekell venniink.
'. :nnak olyan betegek, akik idegenkedneft a nyrilre-
.:sszel t.jrt6ndizol6l6st6l.Ezeketa pdcienseketmeg
-ie1l gvdzniink arr6l, hogy ez a fajta izol6l6si m6d
?seszs6giiket6s biztonsr4gukatszolgrilja.
8.2.7.A kofferdamelt5volitSsa
-\z izolelds megsztntet6s6t a rogzit6 elemek (kapocs,
:=:tura. dkJ elt6volitdsdvalkezdjiik, majd ezt kovet6en
= :unilepeddt a kerettel egyUtt tdvolitjuk el. Tobb fog
z ldldsaeset6na gumilepedd megfeszit6se,6s az inter-
r?ntalis gumir6szek kisoll6val tdrt6nd iitviigiisa ut6n
, -:zzuk le a fogakr6l a nyrilrekeszt (B-18. 6bra). A fogk6-
zriet minden esetben leellendrizzik, hogy nem ma-
bennrik a gumileped6bdl szr4rmaz6gumidarab.
"Ct-e
8-l8.5bra
I gumileped6elt6volitdsa
lrodalom
CHRISTENSEN GJ:Usingrubbetdamsto boostquqlity,quantity
of rcstorutiveseryices. J Am Dent Assoc1994;125:81.
COHEN S, BURNS RC:Rubbetdam.ln: COHENEf AI: Pathwoys
of the pulp. 8'" ed.Mosby,St.Louis,n02; 144.
COHENS,SCHWARTZ t Endodonticcomplicationsond thelaw.
J Endod1987:13191.
FORREST W,PEREZ RS:Therubberdam as a surgicoldrope:
protectionogoinstAIDSand hepotitis.J AcadGenDent
1989;37:236.
HERMSEN K, LUDLOW M: Disinfectionof rubberdam and tooth
surfacesbeforeendodonticthenpy, GenDent 1997;
35:355.
)EFFREY lWM, WOOLFORD IL.J:An investigationof possible
iatrcgenicddmagecousedby metal rubbetdqm clamps.
lnt EndodJ 1989:22: 85.
KREMERS l: Effed of rubberdam on mercuryexposureduring
amalgamrcmoval,EurOrolki 1999;107:202.
LOVDAHL PE,GU|MANNJl: Peiodontol ond rcstorutive
considerctionsprior to endodonticthercpy.J AcodGen
Dent 1980;28:38.
LOVDAHL PE,WADECK:Ptoblemsin tooth isolationand
pe odontal suppott for the endodonticallycompromised
tooth.ln GWMANNJLET Al: Pro em solvingin
endodontics:prcvention,identificationand manogement.
!" ed . Mosby,5t Louis,1997;144.
NELSON )F: lngestingan onloy:a casereport.J Am Dent Assoc
1992;123:73.
STOCKCJR,NEHAMER CF:Specidlisendodontiaiprcblemdkln:
STOCKOR: Cryokoati endodontia.l,/ledicina,Budopest,
1995;101.
WILDER AD,MAy KN,STRICKIAND WD:lsolationof the
operctingfield.ln: STURDEVAM CM Art ond scienceof
operqtivedentistry.1d ed.Mosby,lgg5; 378.
TEPLITSKY PE:Customocrylicrctoinet fot endodonticisolation.
J Endod1988;14:150.
SCOTTGL lsolotion.ln: WALTONRE,TOREEINEJAD M: Ptinciples
and pructiceof endodontics.2d ed. WBSaundersCo,Phi-
ladelphio,19 ;113
WEISMAN M: A modificationof the no. 3 tubberdam clamp.
J Endod1983; 9:30.
WONGk Therubbetdam osa meonsof infection contrcl in an
orco of AIDSond hepatitis,.l lndianoDent Assoc1988;
67:41.
9.f ejezet
a fog6szatban
Infekci6kontroll

() ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) )

N e m e s J0 l i a

vegdbe. Az 5 pm alattial< szabad szemmel l6thatatlanok

9.1. Bevezetds
Fert6z6 betegs6gek,a fert6z6s atvitel6nek itlai
A fogorvosmunk6ja sordnrutinszertien6rintkez6s-
be keriil beteg6nekv6r6vel6s ny6l6val.Ma mi6regy6r-
telmfienbizonyitott, hogya v6rrel,ny6llal 6segy6btest-
v6laddkokkal bizonyos fert6z6 betegsdgek6tvihet6k,
ez6rta fog6szatikezel6seksoriinmind a p6ciens,mind a
szemllyzet fertdz6snek van kit6ve vagy fert6z6 forr6s-
k6nt szerepelhet.Az 9-1. tdbldzata v6rrel, nydllal leg-
evakrabban6tvihet6k6rokoz6kattiinteti fel. A fert6z6s
iort6nhet direkt kontaktussal fkozvetlen 6rintkez6sa
fertdzottnv6llal, v6uel), indirekt m6don (nemmegfele-
feliilettel) 6s a le-
I6en steriliz6lVdezinfici6lteszkcizzel,
vegdn keresztiil (aeroszol, cseppek, froccsen6sek).A
gyorsfordulatrl,viz- 6s levegdhft6sselv6Szettpr€par6-
ii6nal kiilonbozo m6retri r6szecsk6kkeriilhetnek a le-
[aeroszol), 6s hosszabb ideig, ak6r 6r6kig lebeghetnek a
leveg6ben. A nagyobbak, a kiilonboz6 m6retli cseppek,
(5-50 $m) f6nysugiirban l6that6k, 6s 5-15 perc uten le-
csap6dnak. Az ett6l is nagyobb froccsen6sek, m6r sza-
bad szemmel is j6l l6that6k, 6s lecsap6dnak a p6ciens
sz6ja kdriil, beboritva a kezel6szem6lyzet arc6t 6s ruh6-
j6t. A mucos6r6l kiindul6 cseppeket, fr6ccsen6seket a
fertdzes 6tvitel lehetsdgesritj5nak iartj6k.
A fog6szati kezel6s a magas kockiizatir, rin. ,,ex-
nosure Drone" beavatkoz6sok koz6 tartozik. Az 6tvitel
kock6zaia a HBV eset6ben a legnagyobb, a HCV eset6-
ben egy nagysdgrenddel kisebb, a HlV-fert6z6s eset6ben
pedig k6t nagys6grenddel alacsonyabb.
A HBV-fe dz6s val6szinis6ge fog6kony szen6lyek-
n6l az exDozici6t kiivetden 6-30%. A HBV-t tartalmaz6
vdrrel szennyezett eszkdzzel tdrt6nt szlirt vagy vdgott
s6riil6s ut6n a fert6z6s kock6zata fugg a v6nel tort6nt

91. taH6z.t
-
A v6rr€1,nyiillal leggyakrq!!9! {vih!!q!{!9!926k 65 lapPangdsiideiiik (Epinfos)
K6rokoz6 Atvitel ritja lnkubdci6sid6

Hepatitis-B-virus u;, hw;l 6 h6nap

Hepatitis-C-virus v6ltoz6
vdr,ny6l legaldbb10h6nap

Herpessimplexl. virus vdr,nyril.cseppfert6z6s 3-qrgp

Herpessimplexll virus v6r.ny6lkontal$us 8-14nap
gonorrhoeae
Neisseria 2-10nap

Treponemapallidum 10-90nap

aeruginosa
Pseudomonas l-10nap

a!I99{.a!qu1
stapfy!9!9!!qs kontaktus l-10nap
II
Oostridiumtetani Lny!.llqtt lg4glgut fert6zjift fog s-12nap

Varicellavirus nyrl sgpde!914

Rubeolavirus ny5l,cseppfen6zes
Parotitisepidemica(mumpsvirus) ny6l,cseppEqS! 8-12nap

Morbillivirus nyiil,cseppfert6zes 8-12nao

lnfluenzavirus nyglcsgpPtu46zes 14 nap

Rhino-adenovirus ny6l,cseppfert6z6s lt"*

1-4 nin

tuberculosis
Mycobacterium nyiil,kontaKus
cseppfen6z6s, max.t h6nap

py99!19s
sttrp!9!99cr.!! kontaktus
Gndidaalbicans
134 9 . f ejez et I lNF E KC Io KON T R OL
A LF OGA SZA TB A N

(rntaktus fokdt6l 6s a fert6zdtt szemdly szerol6giai st6- t6.) Az anamn6zis alapj6n a p6cienseket hArom csoport-
-:.arol. A szerol6giaistdLustolfiigg6en kuldnbaizn-ek a ba sorolhaiiuk.
*:n i t a i tir net ek ,illet v e a s z e ro p o z i ti v i t5 k
s i a l a k u l S sd- A pdciensek tobbsdgeegiszsiges vog' kev6sbd su-
:ak !al6szinfis6ge. Az indirekt teted6si m6dot t6maszt- lvos, esetleg srilyosabb olyon nem fertdzd belegsdgben
: ald az a t6ny, hogy a HBV a feliileten a beszeradt v6r- izenved, oil a iogdszoti kezel4s szempontidb1l nem ie-
:er szobah6m6rs6[]eten t h6tig is fert6z6k6pes marad- Ient fert1z4sforr6st.
:at .\ HBV dtvilel kockdzatalegnagyobbpercutanserii- A masodik csoport ismert fert6zd betegsdgben szen-
.(:el psctdn,de kisebb val6szinris6ggelbekcivetkezhet ved, vow korokoztjhordozo IHBV.HCV, AIDS. tbcl vo€Xl
:r. allahdrtvdn vagv sdriilt briron keresztiil is. riziLoo-qciens.akindl HIV/ H BV/HCV fert6zds kockdzala
.\ HCV:t tartalmazovdrrel szennyezetttri vagy 6)es val6s;infisithet6. Az ilyen pSciensek kezel6s6t a lehet6-
:szkdz 6ltal okozott b6rs6riil6sen keresztiil a fert6z6s sdenek megfelelden kijlcin kezelcjbenvagy a rendeltis
', aloszinris6ge 1,8%. Ny6lkahrirtyi4n keresztiil tort6nt vei-ednaidnlatoselv6eezni.A kezel6ssordn kerirlni kell a
:\Dozici6 eset6n a behat6s ideje 6s a fe dzott anyag ti- tuibina. puszter,gdp-idepurdtor haszndlatdt.ds exhaus-
rusa 6s mennyis6ge befoly6solja a fert6z6s val6szinfis6- tort kell Laszn6lni. A kdpdcs6sz6t a beteg ne haszn6lia,
:;t. -f sOrlilt bOrOnkeresztil tort6n6 expozici6 nem jet- ha sziiks6ges, ink6bb egyszer haszn6latos papir- vagy
szik l6nyeges szerepet a fertdzds etvitel6ben. Szemben a m[anvag poharat haszndljon. Maximdlisan lorekedni
HB\'-r'el, i Hcv-fert6z6s kockr4zat6t a krirnyezet v6r- kell a2 eevszerhaszndlatoseszkozokhaszndlatfua(tii-
kor, ny6Gziv6, pohdr, ny6lkendd). Lehet6leg ext-raoralis
-zpnn\ ezettsdgenem niiveli l6nyegesen.A lestszdJetek
:zereoerdla HCV-fert6zdsterieszt6seben kevesadaI all ronteenfelv6teli kell kdsziteni Kiilon figyelmet kell for-
:endelkez6sre, de felt6telez6sek szerint minim6lis sze- dita;i a lenvomatvdtelre 6s fert6tlenit6s6re. A lenyoma-
:eDetidtszik. tot csomagolni kell, 6s jelz6ssel kell ell6tni. A kezel6s-
' trivel vagy 6les hez esysier haszndlatosvdddruha. sapka haszndlata
-\ Hlv-fert6z6s kock6zata fertdzott
,.zkozzel szurt, vdEol.tsdrirldstkcivet6en0.3ozo. A legna- airinlo'li. az egyebkdnt szokdsos arcmaszk. szemiiveg
qlobb kock6zatot inagylumeni trivel okozott sziut s6- kesztyrl mellett.
nilds jelenti. A ny6lkah6rtya v6nel tort6n6 szennyez6- A harmadik csoporlol az immunkomptimdlt betegek
dds6t kovetden a fertdz6s kock5zata alacsonyabb, iitla- k6pezik, akik az immunrendszerik gyenges6Semiatt fo-
sosan 0.1olo.A fert6z6s bekrivetkezt6nek val6szinf s6g6t koiott fertdz6svesz6lynek vannak kit6ve. Idetartoznak
ioleli a l{that6 v6rszennyez6d6s jelenldte a s6riil6st az immunrendszer mfikod6s6t g6tl6 gy6gyszereket sze-
o\oz6 eszkciz6n. A fert6z6s kockiizata fiigg a s6riil6s d6k. a transzplant6ci6n dtesettek,illetve a szerzett, vagy
m6l!s6g6t6l, az expozici6 iddtartamdt6l, a vdr mennyi- ordklott malignus hematol6giai betegs6gben szertve-
s6s6tdl. Noveli a HlV-fertdz6s val6szinris6g6t a p6ciens d6k. Az ilyen p6cienseket a rendel6s elej6re aji6nlatos
!6;6ben l6v6 magas virustiter. S6rnlt bdr Hlv-fertdzdtt hivni. 6s ell6taiuk eldtt ti v6d6ruha felv6tele javasolt.
r errel val6 6rintliez6s6t kiivet6en a fertdz6s kock6zat6t Fert6z6 beteg ut6n immunhi6nyos beteg semmik6ppen
0.1o/o-nel alacsonyabbra becsiilik, de ez fiigg a v6r- sem kezelhetd.
szennvez6sm6rt6l6tdl. Kis mennyis6gf v6r 6rintkez6se
dD b6ifelnlettet nem ielent kock6zatot. Megfelel6en al-
lalmazott prevenliv m6dszereklel a fertdzds dtvitele 9.3. AsepticustechnikSk
megeldzhekj,illetve rizik6ja jelentdsencsokkenthetd
Az asepsisseb6szifogalom,mikroorganizmusokt6l
lnfekci6kontroll mentesmunkateriiletbiziositds6tjelenti. A fog6szatban
ismeretekaz aseplicustechnikdkalatt azokata m6dszerekel 6rt-
-\z infekci6kontroll azon m6dszerek,
o5szessese{hip,idniaieldirdsok. vdddeszkaizdk.asepti- iiik. amelvekkel ezenelv megvalositds6t bizlosiliuk.ott
cus techiikrik itb.) amelyeknekctiliaaz eg6szsdgtgyiel- es aklcor.ahol dsamikora steriliziilds nem alkalmazha-
idtdssal cisszefiiggb[ezen beliil a fogeszati kezel6sekkelt6. A sebbel,munkateriilettel 6rintkez6 eszkozdknek,
osszefiigg6) Ieh6tsdges fert6z6sek megel6z6se, teried6- tdrsvaknakcsiriil.lannak kell lennie.Alapszabdly. hogy
senekm"Jgakaddlyoidsa. A Fog-6s Szdjbetegs6gek Szak-
a l6etOk6letesebb asepsist a steril.egyszer haszndlatos
mai Koll6liuma ilt"l zooz-ben kiadott m6dszertanile- eszklztik biztosftirik,eztirtahol csak lehet' trirekedni
tdl 6rtelm?ben minden rendeldnek ki kell dolgoznia a kell haszn5latukra.Ugyancsakalapszab6ly,hogy ne
,aidt i nlekciokontroll-protokollidt.Az infekci6kontroll-6rintsiik meg azt a tergyat,amit nem akarunkkontami-
protokoll az adott int6zet.adott egysdgdbenkdtelezden n6ltt6 tenni,"azaza kezel6ssor6ncsaka feltdtleniil szik-
ilkalmazand6 hisi6n6s el6irAsokat tartalmazza. Rogzi- s6seseszkdzokhoz 6riiinkhozzd.Azokata felszinekel 6s
teni kell a pdcienire. a szem6lyzetre.az asepticustech- amelvekelnem lehetsterilizdlni.aidnlatos
"tikorcik"t,
nikdkra. a iteriliz6l6s m6dj6ra, a dezinficidl6s kiilonbo-esvszerhaszn6laios v6d6borildssal elldtni.6s minden
zd teriiletein alkalmazott m6dszerekreds anyagokra,a piciensutdncser6lnia v6ddboritdsl. lgy vdddboritrissal
ldd6 eszkcizokhaszndlat6ra stb. vonatkoz6 helyi szab6- ;idnlatos elldlni a kezekjszdk karfdjdt feitdmliidt.kap-
lvokat. Fontos, hogy a protokoll meghatdrozottid6sza- csol6it,illetve a kezek5egysdg ldmpafogantyuidt. kap-
lonkenl (6ventelfJli.ilvizsgdlatra. a ferldtlenitdvdlt6s6t-
csol6j6t. Gondolnunk kell a polimeriz6ci6s l6mpa,
lezet6sre, 6s a [6pz6sltov6bbk6pz6s beiktatdsra keriil-
amalgdmkeverd, rtinlgenfilmndz6kapcsoloidra is.A vd-
ion. A fos6szati kezel6sek sor6n alapelv, hogy minden ddboift5ssal nem v6dettfelszineket. amelyeklroccsen6-
odcienst notenci6lisan fert6zottnek kell tekinteni. seknek.aeroszolnakvannakkit6ve,valamint amit a ke-
zel6szem6lvzel kezel6skozben v6letleniil meg6dntett,
az eldzetesdezinfici6l6sut6n alaposanmegkell tisztita-
9.2. A piiciensszerepe,megit6l6se ni. A v6d6borit6shaszn6latacsokkentia fert6tlenit6s6s
tisztitdsidej6tkdt Lezeldskcizott Papirttiriilkaiz6. mri-
anamn6zis fel- anvaskendd haszndlata aidnlotta keszt}'li ha
fatlittt, tele-
A sondos,minden r6szletrekiterjed6
fiokot kell kinyitni
r'6tele"abetegell6t5sels6 l6p6se.(Leil{sa a betegvizs-96- fonh6zkell menni.vagyszekr6nyt.
Segitseg n6lktili staLusfelv6teln6l a kesztyis kezetpa-
lat. diaqn6zii kezel6siterv k6szit6sefejezetbental6lha-
t'' INFE K C IOKNOTR OLL A FOGA S ZA TB A N 9. fE i EZEt i
pirtoriilkdz6re kell t6masztani, 6s a ceruz6t vagy tollat
v6ddboritrissal kell ellitni. Ahol csak lehet, elsziv6t 6s
kofferd6mot kell haszn6lni. Az odafigyel6s 6s gyakorlat
csdkl<entia kontamini4ci6 val6szinfis6g6t, 6s a j6 asepsis
gyakorlata megsp6rolja a nern operativ teriilet fert6tle-
nit6s6re 6s tisztitAsfua forditott iddt.
9.4. Szem6lyesv6delem
Barrier technik6k
A pdciens fertdz6k6pess6gea legtcibb esetben isme-
retlen, ezdrt a fogiiszati team tagjainak a kezel6s alatt v6-
ddszemiiveget, maszkot, arcvdd6t 6s kesztyrlt aj6nlott
viselni. A szem v6delme tort6nhet szem0veggel, vagy
kiildnbo26 v6d6szemiivegekl<el.A v6d6szemiivegek ko-
ziil azok ajrinlottak, amelyek oldalt szil6rd v6ddlappal
vannak ellStva. A maszkokat porozitr4suk 6s hat6kony-
s6guk szerint lehet 6rt6kelni. Miel6tt diintiink a v6s6rl6-
sukr6l,6rdemes ut6nan6zni 6s osszehasonlitani a kii-
ldnbozd c6gek tesztadatait. A legnagyobb sziir6k6pes-
s6ggela seb6szetbenhaszn6lt maszkok rendelkeznek. A
kupola form6jri maszkok megfeleld barriert k6peznek a
froccsen6sekkel szemben, 6s a HBV- 6s HlV-infekci6
megel6z6s6hez megfeleldnek tartiek. Az influenza 6s
m6s aeroszol dltal szelItott respirati6s virusok vagy
Mycobactedum tuberculosa ellen csak akkor megfelel6,
ha a maszk sz6leit szorosan az o[nyereg 6s arc kdrd
nyomjuk.
Az arcv6d6 haszn6lata megfeleld v6delmet nyrijt a
friiccsen6sekkel szemben, de nem v6d meg az arcv6dd
mog6 bejut6 lebegd aeroszolt6l. Ez6rt a maszk visel6se
arcv6dd eset6n is sziiks6ses. A kezel6s el6tt eldszdr a
szemiiveget, majd a maszkot 6s arcv6d6t kell felvenni,
6s csak ezt kovetden kovetl<ezik a kesztyd felv6tele. A
Iev6teln6l forditott a sorrend. A kesztyrl lev6tele uti4n a
szemiiveget a haldnt6knril megfogva kell elt6volitani. A
maszkot a gumijenel, illetve a kiit6j6ndl a fej mogittt
vagy a fej oldal6n6l fogjuk meg. A maszkot a kezel6s
ut6n eldobjuk, nem ,,viseljiik" a nyakunk kdriiLl, ahol a
kontamin6l6dott sz6lek 6rintkezhetnek a nyakkal. A le-
v6tel ut6n a szemiiveget 6s arcv6d6t fert6tleniteni 6s
tisztitani kell. Aidnlatos tcibb arcv6dd 6s szemiiveg k6-
szenldtben tart6sa, mert a dezinfici6li4s ideie minimum
5 perc. Az arcv6d6 6s szemiiLvegdezinficiril4sr4rais 6rv6-
nyes a dezinfici6lisn6l ismertet6sre keriil6 szab6lyok. A
gyakorlatban kev6s figyelmet forditunk a hai v6delm6-
re. A haiat a kezel6si te ilettdl t6vol kell tartani. Erre al-
kalmas a sebdszi sapka visel6se. Kiiloniisen fontos a haj
v6delm6re gondolni az er6s fr<iccsen6sekkelifu6 mun-
k6k v6gz6sekor (pl. g6pi fogk6-eltrivolitdsn6l). Ilyenkor
a haj er6sen kontaminr{l6dhat, 6s ha nem mossuk meg,
akkor 6jjel a pdrn6r6l az arcra kerirlhet. A betegkezel6s
sor6n a kesztyf visel6se kdtelez6. A kesztyfi fizikai
barriert k6pez a mikroorganizmusok 6s a kesztyri viseld-
je koziitt. Minim6lis krivetelm6ny a kesztyi fel6, hogy
100%-ig intakt legyen, hogy biztos g6tat k6pezzen a bak-
t6riumok ds virusok fel6. A v6ddkesztyrinek biztositania
kell az eszkciz j6 megragadr4sr4t 6s a j6 tal(tilit6st. Nem
szabad ragad6sfelszinnel rendelkeznie, 6s meg kell aka-
d6lyoznia az eszkdzijk csiszi4s6t. A k6z elf6rad6s6nak
elkeriil6s6re a kesztyfinek megfeleld mdretrinek kell
lennie. A prider a k6z irritativ dermatitis6t okozhatja, 6s
a latex m6s alkot6r6szeivel el6segitheti az allergi6s reak-
ci6k kialakuldsrit. A legtdbb fogorvos eldnyben r6szesiti
a latexkesztyfit, aminek fd komponense a natfr gumi.
Gy6rtanak kesztyit szintetikus gumib6l [nitril), mri-
I 35
'
anyagb6l (polietil6n, polivinil vagi polivinilklorid), 6s
id6kcizben hipoallerg6n gumikesztyri is lorgalomba ke-
riilt. A kesztyiit a felv6tel el6tt meg kell vizsg6lni, hogy
nincs-e rajta nyilvrinval6 defektus. Az eszkdzdk tiszljle-
s6hoz a s6riil6snek ellen6ll6 kesztvrit kell haszn6lni. A
nitril-latex keszlyfket ezen a tertiieten elt5nybenr6sze-
sitik. Ezeket a kesztyriket kiviil, beliil meg lehet mosni,
fertdtleniteni 6s steriliz6lni lehet. Az erds kesztvri alatt a
kezeldshezhaszndlt kesztyriviseldseis aj6nloti. A min-
den nap, ttibb 6r6n keresztiil tdrt6nd latex kesztyri vise-
16sea latex allergia vagy hiperszenzitivitds kialakul6s6-
nak rizik6jdval j6r. Szerencs6reritk6n fordul eld, hogy a
p6ciensnek van latex allergi6ja. Ilyen p6ciensekn6l az
orvosnak mrAsanyagb6l k6sziilt kesztyfit kell haszn6l-
nia. Mind a maszk, mind a kesztvfi a haszn6lat ut6n fer-
tdzott hullad6knak tekintendd 6i gyrljt6se, t6rol6sa en-
nek megfelelden tort6nik.
9.5. Steriliz6l5s,dezinficiSlSs
9.5.1. SteriliziilSs:
definici6,m6dszerek
A sterilizdlds valamennyi szaporodni k6pes mikro-
organizmus elpusztit6sa vagy irreverziibilis inaktivale-
sa (DIN 58946.1). C6lja az 6let minden form6ienak -be-
le6rtve a DNS 6s RNS virusokat 6s prionokat- irreverzi-
bilis elpusztitdsa.A sterilizdldseredm6nyea leljes csi-
ramentessdg.A steriliz6lds mag6ba foglalja a sterilizril6s
eldtti dezinfici6last, az eszkdzdk tisztitds6t, a tulajdon-
k6ppeni steriliz6l6s folyamat6t, 6s az eszkiizrjk sterilen
tart6s6t, a steriliz6l6s utiin.
A sterilizdldsra kiiliinbciz6 m6dszerek vannak. Ezek
a kovetkezdk: steriliz6lis hdl6g-steriliz6torban, autok-
ldvban, g6zsterilizSl6s etil6noxid g6zban, illetve formal-
dehid grizban, plazmasteriliz6l6s 6s antimikrobir4lis
anyagok oldat6ban tort6n6 steriliz6lds. A fog6szatban
nemzetkdzileg leggyakrabban hasznr4lt6s elfogadott ste-
rilizrici6s eszkiiz az autokl6v. A kiildnboz6 sterilizr4l6si
mddok kozll 16szletesencsak az autokldwal. fmint ki
vr4natos)6s a h6ldgsteriliz6ldssal (mint jelenleg sajnos
dominel6 6s lecser6lenddvel) foglalkozunk. A forr6 sz6-
raz, levegdnek jelent6sen alacsonyabb a h6kapacit6sa,
mint a levegdmentes telitett vizg6znek. Ez6rt a sterilitas
el6rds6heza hdl69-steriliz6torban rnagasabbhdm6rs6k-
letre 6s hosszabb behatdsi id6re van sziiks6g, mint az
autokl6vokban.
H6l6gsterilizilis
A hdl6gsterilizril6s c6lj6ra a cirkul6ci6s k6sziil6kek
alkalmasak, amelyek mfikrid6siik szerint r6szben vagy
teljesen automatiz6ltak. A felfiit6st kdvet6en a steriliz6-
l dsi i d6 160' C -on 45 perc, 180' C -on 25 per c, 6s 200
'C-on 10 perc. A felfiit6s 6s a lehril6s term6szetesen
meghosszabbitja a sterilizdl6si iddt. A h6l6g-steriliz6-
l4shoz az eszkozdket aluminiumf6li6ba, poliamid f6li6-
ba, f6mdobozba kell csomagolni. A csomagokat a h6-
l6g-steriliz6tor polcain laz6n kell elhelyezni, hogy kci-
ziittiik a levegd szabadon 6ramolhasson. A munkat6r
2/3-6t szabad csak rakom6nnyal megtolteni, 6s iigyelni
kell arra, hogy a sziv6 6s befiiv6 nyil6sokat a rakom6ny
ne z6rja el. A csomagol6anyag az eszkozdk sterilen tar-
tdset nagyban meghat6rozza. Felbontatlan aluminium-
f6lia eset6n 14 nap, f6mdobozos tr4rol6sn6l30 nap, poli-
amid f6lia haszn6latakor pedig 12 h6nap az elta hat6-
s6gideje.
 {{i l
'r36 ' 9, felezet r INFEKCIoKO A FOGASZATEAN
NTROLL

9 2, tdbl&.t
-

E N 13060 EN 285
^ r .a ,iir d
Kamrafrtanalom KamraCrtartalom
<54 | >54 I
I Nemcsomagolt,tiimiir' azonnalfelhasznaldsra
kerul6 N NV
autokl6v
Gravitdci6s
- ] 3nv999&q'k9!9L
5V
Eqvszer0e|6v6kuum.i||etveGomago|!t6mor,nemiiregesanyagok6seszkoziikS
e6vdkuuryg6zbr{qY{ :
6spor6zus
0reges
Gomagolt, anyagok B BV
vakuum
FrakcionSh

v5kuumos, a gdzbenyomdsos dsfrakciondltvdkuummal

Autokl6v
(EN) 6rv6- mfikrid6 autokldvokat.
Az autoklavokra jelenlegk6t EU-norma
i"iN zss a nagy,mig az EN 13060a kis autokl6- ,
i:i,f. f.r".l*rcia" esririkadisi tertilet6revonatkoz6el6-
"u"r. Ewszeri el1vdkuumesetdna karnrdlvdkuumpum-
besz6liinl<'ha a plval leetelenitit.Az atmoszf6res nyomds1 barrol
i."rotut tu.t"t-urza. Nagy autokl6r'r6l A l6gtelenitds uten gdz dramlika kam-
sa l-t6inagyobb,mig 54 I alattkis€u- b-racsofken.
kamiaUrtartalma tulnyomds eldrtlsdiS Miutdna ste-
A nedvesg6zzelt0rt6ndsteriliza- rdba, a megfeleki
tokldvr6lbeszdltinl<. hdmdrsdklete es a meglelelo
ldseevikel6felt6tele a leveg6telieskiszoritdsavagyel- rilizdldsprogramozott
nvomrisa'l6ti jott. 6s a sterilizdland6 anyagok is-eler-
i;';fik;" a sterilizdl6kan;rib6l.Erre kuldnbiizdm6d- indul a steriliz6l6s folya-
idk a kiv6nt h6m6rs6kletet,
t""."1 uu""ut, ami alapj6naz autokl6vokcsoportokba id6 lejdrta ut6n az ut6v6kuum
;ata. A stedliz6lesi
sorolhat6k.
---di"-tato"
gravit6ci6s autokldv' A desztill5lt folvamdneltdvolitdsrakeriil a 96z. ami eldse8ilia
""ry vizg6z csomaeoltanvagoksz6rit6sdt. ds roviditi a lehules
vizet a k6sziil6kbe"n fin6sba hozzuk.A kialakult leveg6bevezetti-
idei6l.-Afolyim;t szdrt, komyezeli
rt"rlli"al6 kamr6ba6ramlik, 6s a kamr6bantal6lhat6 be.
"L"L*J" *0"0" keresztiil.egya kamraaljdn levd szele- sdvel feiezddik
6s a , ildrt k r- glzbet'uvdssal:hasonlo az eldbbihez'
p""%trau"orit.A kivalasztoitiizemi h<jm6rs6klet
eldrrjseutdn kezdddika sterilize- csuDdnazev;kud;idsfdzisalatta kamrdbafolyama-
Ir""fa"io Llilnvomes vezetnek be Ezmegiavitia
cioi fdzis.A iteriliz6cirisidd leteltdtkdvetdengdz a tosankis grjzmennyisdget
keresz- a sterilizdiand6 anyagok felmelegitds6t dskiszelesiti
k"mraban lassu hrjmdrs6kletkiegyenlftdddsen lehet6sdgeket. Az ezen elv alaplan
vdkuumkeletkezikEz a vdkuum az alkalmazdsi
tiil kondenzdlodik,6s autokla"ok az 5v (ha nagy kamraffrtartal-
rnfikoda
kedveza sterilizdlt anyagoksz6rit6s6nakA Sravit6ci6s
csak olyan eizkozok steriliz6l5s6raaj6nloi- ttrri"k), ill"t r" az S [ha kis kamrarirtartalmirak)osz-
;;|"ft;"k a vrikuummalcsiikkenannakva16-
nincsenekbecsomagolva es azonnalfel- iatvUJi*tor"*
i"r. hogy marad6k leveg6marad.a kamrdban
"rn"iu"tkeriilnek.A modszernem nldil Saranciat
haszndldira itiitUteg",
ds a csomagokban. Az ilyen autoklavokcsomaSolr'
;.* h;su a csomagokbelsei6b6lds a csomagbanldv6 eszk6z6k stedlzeles6ra alkalmasak,de nem
t6rb?l az ott l6vrj maraddklevegdIelje- tiim6r
".rlolotlorti aidnlottak porozus anyagok (pl. textiliek)es iireges
r"n keriilt.Az eldbbiekalapidnnem alkal- implantoloSrar eszKo-
orvosi k6sziildkektbizonyos
a m6dszeriiregeseszkoztikste lizSldsdra'm6gak-
mas"tt.iuol,tattu
keriilnek Ebbenaz zokl steriliz6l6s6ra.
i.ot. t""" ttu.ro""il felhaszn6l4sra el6vdkuummQlmrik<id<iautokldvndla
ttetifizal6sut6ni sterilentart6ssincsmegold- ' A iakcionan
"^."iU""
',r, Lre.t"u n6lki terolt eszkozokc-sup6nde- ieiieleniLestdbb l6pcsdbentai 6nil<.ds a megszali
ialkot mittden esetbengyorsgr5zbelriv6s tortdnik A
tekinthet6k. A gravit6ci6sautokl6vok az
""o-.gol5s
vagy tobb utova-
lehritds f6zis6bangyors sziiritds,
osztdlvbatartoznak,ha nagyrirlartalmIa](6sN osz-
"itti"iatt""l
\v amit steril szrirt
luum ciklus keriil-programoz6sra,
t"iuU".t'"'utt"tL"t*uk sa l-n6flisebb'Ebbea csoportba siakii meg. A frakcion5lt v6kuum-
6ci6svizg1zzel mtikodd gyorsautok' levesd bevezet6se
i-i"^"[ u
"tt"t u k6sziil6k;ketrigy konstruriliiik'hogy ste.itizal6stekinthet6a leghat6konyabb
iauot ir. er"l"t
m6dszernekaz autokl6wal tti 6n6 stedlizAl6sese-
-"iTatte"O
relativkis kamra,mint kivehetdkazettaeBytiibbe.vagy
-f""JtUe
,att t6rben helyezkedik el' L vizg6z bel6p' 6s t6ben.Az ilven tipusri autokl6valkalmasiiregesesz-
kozdk,6s por6zui anyagoksteriliz6l6sarais'
eev ventilenkeresztiilbiztositiaa levegdelt6voz6sdt
E'ltjnvea rovid sterilizdci6s iddbenvan A Ieliessterrn- mutat-
o z perc. Az ilyen autokldvokalkalmasak A,9-2. tdbldzataz autokl6vokcsoportositasi4t
r"ii,it.ltr".
be.
teria"t"U"t, tovibba olyan eszkitzok steriliz6l6sara' ia
raon beltii (rlra felhaszn6l6sra keriilnek
"-"fv"t-t#A a A -- sterilizdldsi folyamat kontroll'lehet6s6ge
ipi. d"p"tatotfej"k J' A vizg6zdsgyorsautokldvokbar -A
ti"tiUramt iolyamat6t,annak hat6soss6g6t folya-
..iazet[a a tovdbbiakban, mint Idrolokazetta vagy talca
lonttollalni kell. Minthogya sterjliz6ltanya-
haszn6latos.
----v?t""--.t n6lkiil lehetetlen'
mfikiidd autokl6v' Az autokl6vok tij -"iot*
eok direkt vizsgdlataazokkdrosoddsa
E"eti"ev .ot intltekt kontroll lehet6sdg keriillbedpitds-
senerrci6indl a kamr6ban, az eszkozokiregeiben' a A steriliz6lds ellendrzdse 5 teNleten
re a fo'iyamatba.
irorn"-e-b""Z" p"r6zus anyagokbanI6v6 leveg6el6v.6- Ezek a kovetkez6k: a k6sziil6k ellen6rz6se
" elt6volit6siakeriil' A leveg6elt6voli l3tic"tr6t.
h"r- iet*liete'i"l a steriliz6l6si folyamatellendrz6se'-a tdl-
ias hatasfokaa kiil6nboz6 technikai m6dszerekeseten i*eptttu"ftt, anvag kontroll616sa 6s a dokumentacro'
megkiiliinbdztetikaz egyszerfeld- i6s, a steril
"liero-,'""""t "i"pi6n
 INFE K C IOKNOTR OLLA FOGA S ZA TB A N
A k6sziil6k ellen6rz6s6re a kiilonbrtzd orsz6sokban
ktildnbdzd el6irdsokdrvdnyesek.Ielenlegdrv6nyeseld-
ires, hogy a stedliz1416berendez6sektizembei4llitdsukt6l
szemitott 15 6vig iizemeltethet6k, mely id6tartam a fel-
{rjit6st kttvet6en az eredetileg megadott 6lettartam
50%-dig hosszabbithat6 meg. A felnjit6st6l fiiggetleniil
minden steriliz6tort 3 6vente akkredit5lt helyen mrisza-
ki feliilvizssalatnak kell al6vetni. A sterilizritorokat f6l-
6vente biol6giai indikr4torral (EN 866), azaz a sleriliz|-
Lis tipusi6nak megfeleld bakt6riumsp6riival ellen6riztet-
ni kell IANTSZ v6gzi). Biol6giai indikdtorral tort6nd el-
Ien6rz6s sziiks6gestovribbri a sterilizdtor javit6sa, iizem-
be helyez6se, fehijit6sa 6s minden egy6b olyan esetben,
amikor valami gyanri merirl fel a nem megfelel6 mriko-
d6sre. Minden 50 litern6l nagyobb rlrtartalmri autokli-
lot a napi haszn6latba v6tel el6tt iires kamr6val, el6-
vdkuummal meg kell vizsgdlni a l6gtelenit6sre 6s gdzbe-
nyom6sra vonatkoz6an. Erre alkalmas a Bowie-Dick-
teszt. Az indiketo az iires kamra ahdra helvezve 3.5
per c ig 134" C- o n a u l o k l d v o z z d kA. z i n d i k d l o r i zrnvdl to-
ziLsajelzi az elegend6 felmeleged6st, 6s gdzber4raml{st.
A teszt eredm6ny6nek megdrz6se a dokumentrici6 16-
sz6t k6pezi.
A sterilizrilis folyamatdnak ellendrz6se Az6rt, hogy
ri4n6zdsselel lehessen ddnteni, vaion a csomag keresz-
tiilment-e a steriliz6l6s folyamat6n vagy sem, a csoma-
gokat folyamatjelz6 indik6torral kell ell6tni. Ez lehet in-
dik6torral jelzett ragaszt6szalag vagy a csomagol6-
anyagba integrdlt indikdtor. A steriliz6l6 h6m6rs6klet
el6r6se egy6rtelmri szinv6ltoz6st okoz az indikr4torban.
A folyamat;elzd indikritorok k6miai indik6torok (EN
8671,6s 6ltal6ban egy paramdteresek.Nem adnal<infor-
m6ci6t arr6l, hogy az autokl6v tipusa 6slvagy a vdlasz-
tott steriliz6ci6s kciriilm6nyek (idd, hdm6rs6klet) ele-
genddek-e,hogy a csomagban taldlhat6 anyagok sterilek
Iegyenek. Ragaszt6szalagokhaszn6lat6n6laz ism6telten
felhaszniil6sra keriil6 tart6llr6l a tartiily kinyitrisa ut6n
az indik6torszalagot tell'esen el kell t6volitani. A folya-
matindik6tor nem rdsze a dokumentAci6nak, me96rz6se
nem sziiks6ges.
A tiiltds ellendrz6se. A lestdbb modern autokldv ir6-
sos, regisztrdl6rendszerrel rendelkezik. Ez a m6rd-rog-
zit6 regisztrdlja a megszakit6s n6lkuli tdltesek szama
mellett a detumot, id6t, a v6lasztott programot, a h6-
m6rs6kletet, 6s iddt. A j6 steriliz6l6 hiba eset6n egy6rtel-
mri hibajelz6st ad. Szabiilyszerri programfuti4sn6l min-
den tdltes steriliz6l6s6t, egy kamr6ba helyezett bio- vagy
kemoindik6torral ellendrizni kell. A gyakorlatban erre a
c6lra multioaram6teres kemoindik6torokat haszn6lnal<.
Tcibb fajtr4ji van forgalomban. L6nyege, hogy tobb para-
m6ter egyidejfi vizsg6latAt v6gzi. A szinv6ltoz6s a h6-
m6rs6klet. nvomds. iddtartam funkci6ban alakul ki. Az
autokl6v m6ret6t6l fiiggden a dokument6ci6ra elt6rd
el6iri4sok vannak. A nagy autokl6vok esetdn a tolt6s el-
lendrz6s6re szo19616 multiparam6teres indikritorok
mee6rz6seel6ir6s.
A steril rakorndny ellen6rz6se A kifog6stalan prog-
ramlefolyi4s 6s a kiv6nt steriliz6l6si felt6telek ellen6re
lehets6ges,hogy a kamr6ban, a csomagokb6l tdrt6n6 le-
veg6eltevolit6s 6s a 96z benyomul6s probl6m6s, rigy-
hogy a csomagok belsej6nek steriliz6lisa nem t0rt6nik
meg. Az, hogy a v6lasztott h6m6rs6klet, nyom6s, id6tar-
tarn el6g-e, hogy az adott kcirulm6nyek kdzott a stedli-
t6st a csomagok belsej6ben el6rjiik, a multiparam6teres
indik6torok segits6g6velhat6rozhat6 meg. A csomagok
belsej6ben elhelyezett multiparam6teres indik6tor biz-
tons6gosabbd,de dri4giivriteszi a steriliz6l6st, haszn6la-
' 9, fE JE ZEI I 37
'
ta Magyarorszdgon nem kdtelez6. Term6szetesenmind-
azon esetekben, amikor multiparam6teres indiki4tort
haszn6lunk, eldnyosebb lenne a biol6giai indiketor
haszndlata.
Dokumentiici6. A dokumentiici6ra vonatkoz6 el6-
irdsok az autokli4v m6ret6tdl fiiggnek. A nagy autokl6-
vok g6pktiny-wel rendelkeznek, ahol a steriliziil6s ide-
j6t, sz5m5t, a steriliz6l6slv69z6 szem6ly nevdt rogziteni
kell, valamint az el6irt indikdtorokat (Bowie-Dick 6s
tolt6st ellen6rz6 indik6torokatl mell6kelni, 6s meg6riz-
ni kell. Mind a kis, mind a nagy autokli4vokra el6ir6s a
csomaeok felirattal tdrt6n6 e at6sa. A felirat tartalmaz-
za a ste;ilizAl6s iddponti6t, 6s azt az iddt, amil az eszkdz
az adott csomagol6anyagban kibontris n6lkiil meg6rzi
stedliteset. Ez lehet6v6 teszi a ,,steril anyagok" azonosi-
taset, 6s sziiks6g eset6n rijrasterilizdldsdt.
Steril csomagoldsok
Jelenleg a fogorvosi praxisok legnagyobb higi6n6s
deficitje az eszkdzok t6roldsa teflilet6n jelentkezik. A fi-
6kokban, csornagoliisn6lkiil tdrolt eszkozok folyamatos
kontamindci6nak vannak kit6ve. 6s ha kor6bban i4tmen-
tek is a steriliz6l6s folyamat6n, nem tekinthet6k stedl-
nek, csak dezinfici6ltnak. Kiilonosen fontos a steril cso-
magokban tortend t6rolds azokon a teriileteken, ahol a
beavatkoz6s trill6pi a,,test integrit6s6t". A szi4jseb6szet,
parodontol6gia, implantol6gia 6s endodoncia teriilet6n
kezel6s csak steril, csomagolt eszkozcikkelv6gezhet6. A
steriliz6l6si m6dszer sem v6laszthat6 minden konzek-
vencia n6lkiil. P6ld6ul gravit6ci6s autokliiv csak olyan
eszkrjzok sterilizSl6sdra alkalmas, arnely nem iireges,
nem por6zus, nincs becsomagolva,6s azonnal felhasz-
ni4ldsra keriil. Ez azt jelenti, hogy az implantol6gi6val
foglalkoz6 praxisokban a jov6ben a frakcionr4lt el6vri-
kuummal miikrid6 autokl6vot 6rdemes beszerezni.
Az el6ir6sok a steriliz6land6 anyagok csomagolas6-
16l, a steril csomagok trirol6srir6l az EN B6B-as EU-
norma leir6sban tal6lhat6k. A felhaszndlhat6 csomaso-
loanyagfiigg a slerilizrilrismddjdtol.A kereskedelemben
kaphat6 legtobb kr6nnikkel, aluminium, 6s mrianyag
t6lca nem perfordll, ez6fi r:.emg6z|leresztd, 6s autokl6-
vos csomasol6shoz nem haszn6lhat6. Autokl6vban tcir-
t6n6 steril;el6shoz csak a perfor6lt t6lc6k, illetve olyan
kazettr4khaszndlhat6k, amelyeknek legaldbb aljuk vagy
tetejiik megfelel6en perfor6lt, 6s ez6rt lehet6v6 teszi a
levegd eltAvozdset6s a gdz benyornules6t. Aidnlatosak a
z6rhat6 kazett6k, amelyek mind az aljukon, mind a tete-
liikon filterrel vannak ell6tva. A korr6zi6 elkeriil6se 6r-
dek6ben a kr6m-nikkel ac6lb6l k6sziilt t6lc6k az aj6nla-
tosak, a konnyrif6m t6lcrik 6s kazett6k hasznAlata keru-
lend6. A tr4lc6k legnagyobb m6rete ne l6pje tril a
290x188x50 cm-t, mivel az Eu-norma szerint k6szitett
kis autokldvok ezzel a m6rettel haszn6lhat6k ki oDtim6-
lisan. A perfordlt tdlcdk eldnye. hogy a benniik ltlvd esz-
kdziik a sterili2616seldtt termodesinfektorba, mosogat6-
g6pbe, illetve ultrahangos tisztit6ba helyezhetdk dezin-
fici6l6s 6s tisztitds c6lj6b6l. Ezeket a nyitott t6lc6kat a
dezinfici6l6s 6s tisztitAs ut6n papirba, f6lir4bavagy texti-
li6ba kell csomagolni a steriliz6l6shoz. A f6lids csoma-
golds egyszer haszn6latos csomagol6s, egyik oldala ste-
riliz6ci6s papir, a mdsik oldala etl6tsz6 mrlanyag f6lia.
Kiildnbiizd szdless6gf zacsk6k vagy tiiml6k, amelyek te-
kercs form6ban keriilnek forgalomba,6s a megfeleld
hosszris6g lev6g6sa ut6n helyezziik el benniik a sterili-
zdland6 eszk<izt vagy t6lcrit. A zacsk6, illetve toml6
mindk6t vdg6nek lez6r6sa f6liahegeszt6ssel tdrt6nik. A
lez6rris legkisebb sz6less6geI mm kell, hogy legyen.
138 . 9, f ejez et . t NF E KC T 6 KON T L
RLOA F OGA SZA TB A N {{a

Uglelni kell a f6liahegeszt6 kiv6lasztris6n6l a teliesit- van sziiks6g. A k6miai dezinficiens anyagok sz6rniira 4
menrre 6s a f6lia anyagrival val6 kompatibilit6sra (a felhaszn6l6si teriiletet defini6lnak. 6s ezek ielz6s6re kii-
hdztartiisi f6liahegesztd nem megfeleld!) A f6lia sz6le lonbdzd szineketajdnlanak.A kizfertdtlenitrjk piros, az
i<6miai indikritorral jelzett, ami folyamat indik6torkrint eszkrizfert6tlenitdkkdk. a feliiletfertdtlenitdk zdld, a
szolg6l, azaz megv6ltozik a szine, ha a csomag 6tment a speci6lis fert6tlenitdk, mint p6ldriul lenyomat, prot6zis
steriliz6lds folyamatdn. A csomag elk6szit6seut6n az el- 6s elsziv6 fert6tlenit6k sfuga ielz6sfi ilvegben vagy cso-
len6rz6s kdtelezd, azaz a lez6r6snak s6riil6smentesnek magol6ssal keriilnek forgalomba. A fertdtlenitdk biocid
kell lennie. A fdliriba csomagolhatunk egy eszkiizt, k6t anyagok, amelyek hat6sspektrumukt6l fiigg6en [bakte-
eszkrjzt, tiilca n6lkiil, vagy osszedllithatunk egy kezel6s-
ricid, fungicid, virucid, sporocid), nemcsak a mikroor-
hez sziiks6ges k6szletet, €s k6szithetiink knliinb<iz6 ganizmusokat rilik meg, hanem a makroorganizmusokra
k6szleteket is, az ig6nyeknek megfelelden. M6sik lehe- (6llat, ember) is hatnak. A biocid hat6sir anyagok mind-
tdsdg a csomagol6sraa textili6ba tort6n6 csomagol6s.Itt egyike valamelyik mriregosztdlybalartozik. ds hibris
az eszkcizriketperfordlt f6mtdlcdrahelyezziik. ds az el- haszndlat eseten veszril1,'lielentiet a szemrllyzetre.A
kdszitett talcet pamut alapanyaBi textili6ba (seb6szi fogorvosi praxisban hasznr4lt fertdtlenit6k az alacsony
textilia) csomagoljuk k6t r6tegben. A k6t textili6t kii- vesz6lyess6grianyagok krir6be tartoznak. Az6rt, hogy a
ion-kuldn kell leragasztani, 6s indik6torszalaggal ell6t- k5rosod6sokat elkeriiljnk 6s az 6kol6giai egyensrilyi ne
ni. Egves eszkozdket lehet szfrdpapirba vagy krepp-pa- zavarjuk, az el66llit6 6ltal el6irt szab6lyokat mindig be
pirba csomagolni. kell tartani. Altalinos szer, ami mind iz eszkrizok,'fe1-
szinek, k6z 6s prot6zisek fertdtlenit6s6re alkalmas
TdroLis, tdrolisi idd nincs. Minden terilletre speci6lisat kell v6lasztani, 6s a
Alapelv: a steril anyagok garanci6lis 6rol6si ideie, higi6n6s tervben a term6k neve mellett a haszn6lt kon-
azaz az id6 a sterilizalest kdvetden, ami alatt az anvasok centri4ci6t 6s a behatasi iddt fel kell tiintetni. A fehijitris
sterilkdnt felhaszndlhatdk.fiigg a csomagoldsmOd;atOt. id6pontjdl. a haszndlatmodszerdt,valamint a szakszerd
Szfr6papirba vagy krepp-papirba csomagolt eszkozt 24 tr4rolist a szem6lyzettel ismertetni kell. A dezinficiens
orrln belnl fel kell haszn6lni. H6kezel6ssel lez5rt papir- kiv6laszt6sa kornpromisszumot jelent a hatAsspektum,
zacskoesetdna ldroLisi idd 30 nap. textilcsomagolSids behatrisi id6, toxikol6gia, 6kol6gia, a kezel6s akcept6l-
kotszerdoboz eset6n 14 nap, papir-mianyag f6lia eset6n hat6s6ga 6s a kolts6gek kiizott. A dezinficiensek eliart-
12 h6nap. Amennyiben a steriliz6l6s helye 6s a t6rol6s, hat6sriga fiigg a terolesukt6l. Eredeti zrirt csornagolds-
|agY felhaszn6l6s kiil6nbdz6 6pilletben tdrt6nik, java- ban. fdnyvddetthelyen ez az idd iiltatdban5 dv fkiv6tel
solt a stedl csomagok v6d6csomagol6ssaltii 6nd ell6t6- hidrog6n-peroxid). Ha az iiveg felnyitott, irgy az eltart-
sa. Erre a c6lra polietil6n vagy polipropil6n f6lia aj6n- hat6s6g 6-12 h6napra csiikken. A haszn6latban l6v6 ol-
lott. datok m6g rovidebb ideig stabilak 6s hat6konyal. Hatri-
sosseguk 6s aktivitesuk r4ltal{ban fiigg az organikus
anyagokkal, mint pl. v6nel tdrtend megterhel6siikt6l.
9.5.2. Dezinficiiiliis: definici4
a fert6tlenit6szel kiv6lasztiisa Eszkiizfertdtlenit6s
A steriliz6lhat6 eszkiizriket a sterilizeles eldtt dezin-
A dezinficirilis a fert6z6 betegs6gek k6rokoz6inak ficidlni 6s tisztitani kell. Az eszkozcikkdrforsi{s6t szisz-
elpusztit6sr4t jelenti, a virusokndl pedig irreverzibilis tematikusan. kompromisszumok ndlkiil keil megszer-
inaktivizeli4st IDIN 589a9.1). Celia egy specifikus szitu- vezni 6s vdgrehajtani. A korforg6s magdba foglilja a
dci6ban a pathogen mikroorganizmusok, DNS- 6s RNS- sza}szerii, gondosan szervezell 6s kontroll6lt eszkoz-
rirusok megfelel6 int6zked6sekkel tdrt6n6 kikiisz6bijl6- gniit6st 6s el6k6szit6st a fertdtlenit6shez 6s stedlizAlds-
se. A szitu6ci6k kiilonbdz6s6ge miatt elt6r6 int6zked6- hoz, a dezinfici6l6s 6s steriliz6l6s folvamatr4t.valamint
seketfoglal magdba.Eredm6nyenem tartosdllapot. ha- az eszkozdktfuoldsdtaz rijrafelhaszndldsig. A szervezett
nem idriben behatdlolt.Ondlldan ott keriil alkalmazds- eszkozkezel6sszab6lyozza a kiil<inbozd munk6kat a kii-
ra. ahol a steriliz6lds nem alkalmazhat6. Itinbdzden ielzett munkaz6nr4kban az infekci6rizik6 kii-
Teriiletei: eszkozfertdtlenit6s, k6zfertdtlenit6s, kdr- ldnboz6 foka alapi6n. A munka a piros z6nriban kezdd-
n!ez6 lelszinek fertdtlenit6se, sz6ifertdtlenit6s, lenvo- dik, ahol az eszkrizok dezinfici6l6sa tort6nik, 6s a sr4rsa
mat fertdtlenitds ehhez kapcsolddoan fogtechni'kai zondban,a tisztitozondbanlolvtatddik. A tisztilds utin
munkdk fertdtlenit6se, g6pek vizvezel6 rendszer6nek az eszkrizok a ztild z6n6ba keriiLlneksteriliz6ci6ra, ahol
t-ert6tlenit6se6s munlcaruhr4kfertdtlenit6se. a steril drz6s is tiirt6nik majd. A foiyamat a kezeldhelyi-
Fonlos a feXdtJenitdsi szint meg6llapitdsa. A fogorvo- s6gben kezd6dik az eszkozcikrisszegdjt6s6vel, 6s tfuo-
si praxisban valamennyi dezinfici6l6 m6dszerre 6rv6- lisrival. A mriszerek gyfji6s6re a nedves gyrijt6si m6d-
nles, hogy a fertdtlenit6si szintnek antr-IlBV-nek kell szer aienlott, me ezzel elkeriilhetd az eszkdz<ikfelirle-
lennie! Ez azt jelenti, hogy a hepatitis-B k6rokoz6ja t6n l6v6 v6r- 6s feh6rieszennyezdd6s eszkozokre tapa-
ina-ktivizelesra kertl. Minthogy a HBV-I neh6z inak- d6sa, ami vdddburkot k6pezhet bizonyos k6rokoz6k kii-
tilizdlni, ez azt jelenti, hogy azon a dezinfekci6s niv6n, riil, ds ezzel rontia a stedliz6l6s hatesfokAt. Az eszk6zd-
amelviken a HBV inal<tivizel6dik, a k6rokoz6k 6tvitele ket hideg vizben vagy enzimta almri mfiszertisztit6
egik betegrdl a m6sikra vagy a praxis szem6lyzet6re na- szer eldirt koncentr6ci6j6ban kell gyrijteni. A gyrijt6s-
gvon val6szinritlen. A fogowosi praxisban a sp6rAk el- hez miiszerfertdtlenit6 szer nem haszn6lhat6! Az ed6ny
pusztit6sa csak speci6lis esetekben, pl. implantol6gia, kdt rdszb6l dll. a belsd rdsze perfordlt, ds a gyrijt6s vdgen
ma-xillofacialis seb6szetj6tszik szerepet.Amennyiben a az eszkiizdkkel egyiitt a viz h6trahagy6s6val elt6volitha-
dezinficiel6st kdvetd steriliz6l{s nem lehets6ges,akkor t6. Ezzel elkeriilhetd a szem6lyzet esetleges6rintkez6se,
ezekben a speci6lis esetekben sporocid fertdtlenitd al- vagy s6riil6se a legnagyobb koncenb6ci6ban mikroorga-
iialmazdsa indokolt. nizmusokat tartalmaz6 eszkdzokkel. Az clblit6s ut6n
A dezinficidl6s kivitelez6s6hez h6re [fizikai dezinfi- kezdddhet az eszkiizcik fert6tlenit6se, tisztit6sa. Mind a
cidlds) vagy fert6tlenit6 anyagra (k6miai dezinficiSl6s) gyfijt6st, mind a fertdtlenit6st a rendeld erre a c6lra el-
 IN FE K C ToK ON TR OLL
'.t
4 kiilonitett r6sz6ben 6rdemes v6gezni (piros z6na), vagy
i- ha erre lehetds6g van, afckor kiilon helyisdgben. Ha az
z, eszkrizok szAllit6sa sziiks6ges, akkor ezt fedett ed6ny-
a ben kell vdgezni. Az eszkozcikfert6tlenit6s6re 6s tiszti-
is t6s6ra sz6mos m6dszer l6tezik.
A belemerit6ses dezinficidlds (sajnosl a leggyakrab-
d ban alkalmazott k6miai k6zi fe 6tlenit6si m6dszer. Az
eszkdzdket 6vatosan, s6riil6svesz6lv n6lkiil fertdtlenitd-
kiidba helyezik. Az eszkozcikdobdidsa.kiboritdsa kerU-
a lendd. Az 6vatos eszkozbehelyez6sa fert6tlenitd oldat-
t- ba az eglsz eszkozk<irforg6slegvesz6lyesebbr6sz6t k6-
s pezi, ez6rt enn6l a munkaf6zisn6l vastag gumikesztyii
{ visel6se kdtelez6. A dezinficir4l6 oldatnak - az utasites
v szerint - a hat6anyag megfeleld koncentrrici6j6t kell tar-
a talmazni. Szigorian figyelni kell a behati4si id6re, azt
e 6r6val aj6nlatos ellen6rizni. Ezzelbiztositott, hogy a to-
e v6bbi el6k6szit6s probl6ma 6s vesz6ly n6lkiil tcirt6njen.
l- A k6miai dezinfici6l6s garant6lia az 6tvihetd betegs6gek
6 k6rokoz6inal elpusztitAset. A dezinficiens v6lasztds6-
n6l a dezinfici6l6 hatr{smellett figyelni kell a tisztit6ha-
l- t6sra is. Minden esetben meg kell akad6lyozni a v6rma-
6 radv6nyok koaguldci6jdt, mert a koagul4tum belsej6ben
tr a biztos dezinfici6l6 hat6s nem garant6lt. Figyelni kell
s tov6bbd, hogy az eszkozdket az oldat teljesen elfedje, 6s
t a mriszerekaz oldatot csak 2/3 r6szbentdltsdk ki. A fer-
l- t6tlenit6sre haszn6lt oldat hdm6rsdklete ne haladja meg
F a 30 'C-ot. A fert6tlenit6st csak feddvel lez6rt kr4dban
szabad v6gezni. El6ny, ha a kridban szrirdbet6t van,
d mert al}or az eszkiSzdka behat6si iddt kttvetden a fer-
: t6tlenit6 6rint6se n6lkiil elt6volithat6k, a fert6tlenitd
t- vesztes6ge minimrilis,6s a direkt bdr kontamini4ci6 a
F fert6tlenit6 oldattal elkeriilhet6. A fertdtlenit6st k6tsze-
s ri meleg, foly6vizes dblit6s kdveti, ami elt6volitia az esz-
krizokrdl a kemikiilidt. Minlhogy a jelenleghaszndlt de-
zinficir4l6 szerek legttibbje tisztit6hat6ssal is rendelke-
zik, a mechanikai tisztit6s mfiszerkef6vel konnven elv6-
gezhel6. Az azonnali szfuitds utiin kovetkezik a tiszta-
s6g ellen6rz6se, sziiks6g eset6n az ut6tisztitiis, 6lez6s,
olajoz6s. Bizonyos fog6szati anyagok, mint p6ld6ul a vi-
asz, kompozici6s tiim6anyag, cement er6sen tapadnak
az eszkiizhdz 6s nagyon gyakran a tisztilis ezen f6zis6-
ban keriilnek eltiivolit6sra. Az etvizss6l6st kriveti a szor-
tirozds ds a csomagoldsa sterili zdldJhoz. Egy adott de-
zinficir4l6 oldat hat6soss6g6nakideje fiigg a behelyezett
eszkozok mennyisdg6t6l 6s azok szennyezetts6g6idl.
Erthet6, hogy a v6rrel szennyezett eszktizok egy elsdsor-
ban seb6szettelfoglalkoz6 pra:xisbana fertdtlenitd oldat
nagyobb terhel6s6t jelentik, mint pl. azok az eszkcizrik,
arnik egy iskolai oszt6ly szrlr6vizsg6lat6b6I sz6rmaz-
nak. Mihelyt a fertdtlenit6 oldat zavaros lesz vagy elszi-
nez6dik, felt6telezheid hogy az anti-HBV-niv6 el6r6s6-
hez nem elegend6 a hat6anyagtartalma. Az oldatot
ilyenkor cser6lni kell. Az oldat cser6j6vel az ig1'neve-
zett,,feh6rje hib6t" (hatrisbeszrikiilds vagy hat6selvesz-
t6s v6rrel, vagy nyrallal tcirt6nd terhel6sn6l) is er6sen
cstikkenteni lehet. A v6rrel er6sen kontamini4l6dott esz-
kdztik sz5imira az olyan fertdtlenit6k aj6nlatosak, ame-
lyek csak kiss6 veszitik el aktivit6sukat a feh6rj6k miatt.
Ide tartoznak a nern halog6nezett fenol term6kek. Az al-
dehid 6s kvaterner amm6niumkiitdsek sok v6r ielenl6t-
6ben inaktivizdl6dnak.
A termodezinficidl6s a h6hat6st ffizikai hatris) kom-
binrilja a k6miai anyag tisztit6 hat6sdval. Erre a c6lra
szolg6lnal a mosogat6g6pek,amik a szok6sos h6dezin-
fici6l6 6s tisztit6mddszerrel mrikcidnek. A k6sziil6ket
93-95 'C-ra melegitik fel. Ha ezt a hdm6rs6kletet 3 per-
cig fenntartt6k, akkor a bakt6riumok vegetativ formi4i 6s
> 9. f ejezet
A FOGA S ZA TB A N l39
a gomb6k elpusztulnak, 10 perc utdn pedig a virusok -
koztiik a HBV 6s HtV - is inaktivizdl6dnak. .\
termodezinficii4liisnak csak legal6bb 50%-ban perfordit
t6lcarendszer eset6n van 6rtelme, mivel itt az eg6sz ka-
zetta vagy tdlca a mosogatog6pbe kertil. Ezzelelmarad
"
s6riil6srizik66rt felelds 6trak6s a nyitott kosdrba. .\
l ermodezi n[i ci dl S stkdvetd utdti sz t iids ds st er ilizd] o
semmik6ppen sem hagyhat6 el. A termodezinfici6ids ii-
haszn6lhat6 minden f6mb6l k6sziilt eszkoz, tillca. 6s le-
nyoma&an6l eset6n akkor, ha azok a rozsddsodds e:
korr6zi6 elkeriil6s6re kr6m-nikkel ac6lb6l k6sziiltei.
Csak a rodiumbevonattal k6sziilt ttkrcik eset6n haszndl-
hat6, a mfianyag eszkdzoknek pedig h6rill6knak keii
lenniiik. Haszn6lata nem aj6nlott forg6eszkdzdk el-
veszt6sJ,ac6leszk<izok (rozsdrisod6s), valamint szinkod-
dal jelzett eszkiizrik eset6n (feloldia a szint).
Az ultrahangos eszktiztisztiti{s legbiztosabb 6s lee-
hat6konyabb m6d ja az eszkdzliszlilitsnak. El6nle. hoe'.
alkalmazdsdvala szurt sdriildsekszdmajelenltisenr soi.
kenthet6, valamint a tisztit6s ideje 6s min6s6ge standar-
dizrilt. A fogorvosi praxisokban kiv6natos lenne az uh-
rahanggal tort6n6 eszkdztisztit6s. A kereskedelmi forea-
lomban kaphat6 k0lctobdz6mdret0 kisztrlekel lcizu
kivdlaszthat6 a praxisnak megfelel6 m6ret. Az eszkozo-
ket m6retiiknek megfelel6 perfor6lt kosdrba kell hel,,'ez,
ni. A k6sziil6ket csak zdrt fed6llel szabad mrikodterni.
az eldirdsnak megfelel6 dezinficiril6 6s tisztit6szer al-
kalmaz6s6val, a megadott vizhdfok betart6srival (dltald-
ban maximum 30 'Cl.
K6zfert6tlenit6s
A k6z a fogorvos legfontosabb ,,mfiszere", de 6ppen
igy a mikroorganizmusok 6tviv6je, mint egy6b mriszer.
A kontamin6l6dott k'z ez'rt rizlk6t'nyezd mind a sze-
m6lyzet, mind pedig a p6ciens sz6mi4ra.A kesztvi r.ise-
l dsecsokkentiari zi kot .ami di rekl vasv indir ekt ut on
"
kezeltisekn6lmindig ielen van . hasziilata ldtelezd. -{
kesztyivisel6s azonban nem p6tolja a k6zfert6tlenitds
sz0ks6gess6g6t.A k6zfert6tlenit6 6s a kesztyri kivdlasz-
t6sa nagy gondoss5got ig6nyel, 6s a szem6lyzetnek gon-
dot kell forditani a k6z ripol6s6rais. A fogorvost 6s a sze-
m6lyzetet a fertdtlenit6 oldat gyakori haszn6lata, r.ala-
mint a folyamatos kesztSnivisel6sdermatitis kifej|5d6-
s6n keresztiil vesz6lyeztetheti.
A k6zfertdtlenit6s l6p6sei:
1. A kezel6s megkezddse eldtt a kezekr6l minden el-
szert, bele6rtve az 6r6t is, marad6ktalanul el kell ti-
volitani. Ekszer visel6se a fogorvosi tev6kenr-see
al att akadS l yozzaa hatdsoskdzler t dt lenr t estaz
. in-
fekci6 elleni v6delmet k6rd6sess6 teheti. Az 6ksze:
lev6tel6nek elmulaszt6sa eldsesitheti bdrreakciol
kialakuldsrit. A gyrini alatt kelelkezrj elzema oz
e8€szk6zen sz6tterjedhet.
2. A kezel6ssorozatmegkezd6sekor- m6g a kesztr'[ fel-
vflele el6tt - kezet kell mosni, majd a kezeket dezin-
fici6lni kell. A kezeket l6gy, foly6kony, nem parfu-
mositett oldattal kell megmosni, amit l4bpediillai
vagy kdnyiikl<el kell adagolni. A kormoket 6s a ko-
rcimhi4zatkordmkef6vel gondosan meg kell tisztita-
ni, ezt kdvetden a kezet foly6vizzel le kell obliteni. -\
vizvezet4k mrikodtet6s6hez csak libbal. vasr. ko-
nyoklel szab6lyozhat6kever<icsap alkalmas.mert ;
konvencion6lis csaptelep csirarakt6roz6 helvkenl
szolgdlhat.A kezeketegyizer haszndlatosvogr:guri-
gAban l6v6 tdrdlkdz6vel alaposan meg kell szriritani.
Kiilonris figyelmet kell forditani az ujjkdzokre.
laO 9, fej€zet . tNFEKctOKo
NTRoLL
A FoGA5ZATBAN
,\ higi6n6s k6zfertdtlenit6s a legtdbb rutin fog6szati
i.::r-athoz6shoz elegend6, 6s a nem steril kesztyrl felv6-
:.-. el6tt tdrtdnik.
t -1 higi4nds k4zfertdtlenit4s c6lja, az iitmeneti (tranzi-
ens) b6rfl6ra inaktiviz6l6sa, illetve elcil6se[=mikro-
organizmusok, amelyek a kontaktuson, vagy a leve-
edn keresztiil a bdr feliilet6re jutottal(). Az dtmeneti
bdrfl6ra risszet6tele az adott szem6ly 6ltal v6gzett
munka jelleg6t6l fiigg. A szdraz kezeket 3Omp-ig 3
ml alkohol tartalmf oldattal szisztematikusan fert6t-
leniteni kell. A fert6tlenit6t konyrik vagy l6badagol6-
r.al kell adagolni. Az alkoholtartalmri fertdtlenit6k
dltaldban hat6sosabbak, mint az antiszeptikus de-
tergensek vagy szappanok. Az alkohol hat6sa glior-
fell6p, 6mb5r nem sokeig tart. M6s fert6ilenit6-
'an
-.zereklel kombin6lva (kvaterner amm6niurnbrizi-
:ok vagy/6s szubsztituelt fenolsz6rmaz6kok, vagy
chlorhexidin) hosszabb hat6s 6rhet6 el. Ezen prepa-
:dtumok 30 m6spdpercen beliil hatnak a pathogen
:altdriumok 6s a HIV ellen. A legtcibb kaphat6 ter-
rdk b6rv6d6 anyagot is tartalmaz, ami az alkoholos
rehatds kove&ezt6ben s6riilt lipidr6teget p6toll'a.
-\lkoholtartalmri oldat hasznt4lataa b6r szririi6s6t fct-
ioslegess6 teszi, mert a bdr felilet6rdl a szer
rionnven elp6rolog. Az asszisztensnek a rendel6s
el6tt. mieldtt a sz6keI az elsd beteehez el6k6sziti a
bjeidnesk6zfertdtlenitdstszintdn el kell v6gezni.A
iogon'osnak a k6zfert6tlenit6st a p6ciens iidviizl6se
uten (kdzfogAs)kell elv6geznie
-\ sebdszi k6zfertdtlenitds olyan beavatkozi{sok
l6rt6nik, amelyekhez steril kesztJrdsziiks6ges (pl.
"ldtt
r'-rodontol6giai seb6szet,implant6tum behelyezdse).A
s::ril kesztyri felv6tele el6tt a fogorvosnak seb6szi k6z-
f.:t6tlenit6st kell v6geznie. A szdjban trirt6nd seb6szi
c.::r atlozdsok megkovetelik a k6z 6s alkar korrekt seb6-
:z: fertdtlenit6s6t. A seb6szi k6zfert6tlenit6s c6lia mind
.z atmeneti, mind pedig a tart6s (rezidu6lis) bdrfl6ra re-
i:ididsa. A rezidu6lis b6rfl6ra osszet6telet a vlszetl
:.:nlia jellegdn kiviil egydni adottsdgokis befolyisol-
iar. -\ seb6szik6zfertdtlenit6s kivitelezdse: A k6zmosiist
a-soholtartalmri dezinficiens haszndlata kriveti. A k6z
e: aikar cisszesb6rfeliilet6t eg6szena k6ny6kig egyenle-
:-.en benedvesitjiik 5 ml fertdtlenitd oldattal. Htuom
:.::tcel az oldat felvitele 6s bedcirzsol6seut6n a kezeket
.ak a kdzizilLletekig) valamennyi el6rhetd teriileten
=isodjdra is fe 6tleniteni kell, tov6bbi 2 percig 5 ml al-
i,:oltartalmir oldattal, A fosorvos 6s asszisztenseazu-
--:: r eszi csak fel a steril kesityrit. Alkoholalapi fertdt-
-.::rtdszer haszn6lata aj6nlott, mert - szemben a deter-
:=..st is ta almaz6 fert6tlenitdklcel - dblit6sre nincs
-.2-:isrig. Az alkoholtartalmir k6szitm6nyek bakterio-
:r::lil(us hat6sri, riggrevezett filmk6pz6 anyagot is tar-
-..raznak. ami a b6r feliilet6re sz6radva iddlesesen
=--{satolia a rezidudlisfl6rdnak a b6r felszindrejutdsdt.
4 ,\ keszfifr felv4fele. A kesztyfikre vona&oz6 ismere-
:ek rdszletez6s6tl6sd az egy6ni v6ddfelszerel6sek le-
uds6ndl.
5 -1kezel6s befejez6s6tkovetden a kesz'.fi eltdvolitdsa
:iidn a kezet 30 miisodperces dezinrcirilds utdn aj6n-
iatos k6zkrdmmel bekenni. A fogorvosok egy r6sze a
ieze16sut6n szereti a kez6t vizzel is megmosni, 6s az
:setleges pridermaradv6nyokat eltdvolitani. K6t ke-
zeles kozdtt a k6zmoses nem sztkseges, el6g csupdn
: iez dezinlici6l6sa az irj kesztyf felv6tele el6tt.
{<{
A kiirnyezd felszinek fertdtlenitdse
Minden kezel6sut6n felt6teleznikell, hogy a v6rrel
kevert ny6l a telieskezeldtediletensz6tsz6r6dott.A fe-
liilet feri6tlenitdsc6lja az eldfordul6csirekinaktiv6l6sa
6selti4volitSsa a munkafeliiletekrdl6sa brltorokr6l.A fe-
liiletfe 6tlenit6sselmegakaddlyozhat6a cstu6kdirekt
vagy indirekt 6tvitele a kove&ez6p6ciensre.Ez fontos
feladata p6ciensv6lt6snril, 6s c6lja a mikroorganizmus-
ok legriividebbid6n beliil tdrtdndinaktivelasa.Ez6rtfe-
liiletfert6tlenit6srekizrir6lag rigynevezettgyorsan de-
zinfici6l6 anyagokaj6nlatosak,amelyek5 percenbelill
anti-HBV hat6stfejtenekki. A megfeleldfertdtlenitd az
alkohol mellett gyakranaldehydetis tartalmaz.Ezeket
az anyagokatg5nil6konys6gukmiatt nagy iivegekben
nem szabadtr4rolni.A fert6tlenit6sf6zisai:nedvesit6s,
vr6rakoz6s, maid tisztit6s.A nedvesit6stii 6nheta tiszti-
tand6 feliileire trirt6n6 spray r6fiiv6s6val. H6trrinya,
hogy a hat6anyaga levegdbekeriilve a szem,6s az orr
ny6lkah6rty6j6nakirritrici6jritokozhatia.Ez6rta nedve-
sitesn6l eldnyben r6szesitetta fertdtlenitdvel 6titatott
kend6 haszniilata.A megnedvesit6ssel a mikroorganiz-
musok kontaktusbakeriilnek a dezinfici6l6oldattal,6s
megindul az elhaldsvagy az inaktivel6d6s.A tisztit6si
folyamat t<irt6nheta nedvesit6sselegyidejfleg, vagy
csakaz 5 percesbehat6siidd ut6n.Mindk6t m6dszemek
vannakeldnyei,6shritr6nyai.Az egyidejf nedvesit6s6s
mos6sm6dszern6la kezeltfeliilet nedves,6slassansz6-
rad. A kezel6egys6g fert6tlenit6s6n6legy kotelezdsor-
rend kialakitdsa6s betart6sarendkiviil fontos.igy el6r-
hetd,hogya kezel6egys6g egyetlenr6szesemaradjonki
a folyamatb6l,6s garantAltlegyena kezel6sz6k6s kcir-
nyezet6nekmegbizhat6dezinfici6l6sa.
A szdliireg fertdtlenit6se
Minden fogorvosi kezel6sel6tt aianlatos 0,2%-os
kl6rhexidinnel val6 oblit6s. Az 1 Derces6blit6s a sz6i-
iiregetdezinficidlja.ami az irodaimi adatokszerinta
bakt6riumoksz6m6t96%-kal,6s a r6szecsk6ksz6rdsrit
pedig 80%-kalcsokkenti.
Lenyomatok,fogtechnikaimunkdk dezinffcidl6sa
Amikor egylenyomatvagymunladarabtovdbbad6s-
ra keriil a fogtechnikailaborat6riumba,akkora fogorvos
az el6zetesdezinfici6les6rtanti-HBVszintenfelel6s.Ez
a felel6ss6gegp6sztaz orvosigondossegikdtelezetts6g-
bdl, valamint az orvosi feleldssdgjogb6lad6dik. A le-
nyomatok fert6tlenit6s6n6lfigyelernbekell venni a le-
nyomatanyagsai6toss6gai mellett a behat6siid6t. A le-
nyomatok dezinfici6l6saelv6gezhet6zdrt rendszerben
v6gzettlefuj6ssal,a k6sziil6k eldir6sainakbetart6s5val,
6salkalmazhat6a nvilt rendszerfi.bemerit6s6s m6dszer
is. A lenyomatokhoi hasonl6ana prot6zisek,hidak fer-
tdtlenit6s6tis el kell v6geznia sz6jbatort6nt bepr6b6l6s
umn.
9.6. Fogiszati eszkdziik kezel6se
K6zidarabok kezel€se
K6zidarabok alatt 6rtjiik a turbinrit, az egyenes6s k6-
nyrikdarabokat. Ma mr6r bizonyitott, hogy a k6zidara-
bokkal a csira6tvitel lehets6ges,ez6rt rnegengedhetetlen
semmit va&y nem megfeleld int6zked6seket tenni ezen a
tedileten a csira6tvitel megakad6lyoz6s6ra.Az infekci6-
kontroll ielenleg irdnyad6 ritmutat6sa el1irja a k4zi-
darabok steriliz1ldsdt minden pdciens utrin. A dezinfici-
6l6s csupdn 6tmeneti kompromisszumkdnt fogadhat6
 ))) INFE K C IOK ON TR OLL
el, de tdrekedni kell a steriliz6l6s technikai h6tter6nek
kialakitas6ra. A k6zidarabok steriliz6l6sr4ra jelenleg
haszn6lhat6 6s ajt4nlott m6dszer az autokl6vozr4svagy i
telitetlen k6miai g|zzal t6rl6n6 sterilizel6s. Az ;ti-
l6n-oxidos steriliz6l6s gyakorlatban t<irt6nd rutin alkal-
maz6sanem terjedtel. A jelenleggydrtott6s forgalomba
keriild k6zidarabok autokldvban-sterilizdlhat;k, 6s a
Bydrtok megadidk azokal a paramdlerekel, amelyek
alapidna slerilizdl6skivitelezhLtd.A r6gebbi.mdg hisz-
ndlatban l6vd h66rz6keny k6zidaraboknak csup6n a de-
zinficiril6salehets6ges.
Gyakorlati ritmutatdsok:
1. Haszn6lat ut6n a k6zidarabot iiLresj6ratban 20-30
mdsodpercigviz-levegdspray-veljdratni kell. hogy a
p6ciensnek a cs6rendszerbe esetleg bejutott v6lad6-
kait kiitblitsnk.
2. Ezt koveti a k6zidarab kiilsd fert6tlenit6se, lehetdlee
virucid ds luberkulocid k6miai dezinficienssel.Tdr:
t6nhet spray-vel val6 lefrijr{ssal vagy alkalmazhat6 a
dezinficiensbe m6rtott kend6vel titrt6n6 6tiorl6s. A
dezinfici6l6 hat6s kialakul6s6hoz meehat6rozott idd
sziiksdges.ami dezinficienstilggd.A mIveletet a sze-
mdlyzel kesztyiben vdgzi,ds a trlrldkendrja hasznd-
lat ut6n vesz6lyes hullad6knak tekintend6, 6s ennek
szab6lyai szerint kezelend6.
3. A flir6 elt6volitesa a kezidarabb6l lamennviben az
orvos bent hag14a)csak a fert6llenit6sutdn idrt6nik,
6s ekkor keriil elt6volit6sra a k6zidarab fejr6sze is.
Ek}<orv6gezziik a mechanikus tisztit6st, amihez ke-
fe, foly6viz vagy izopropilalkohol haszn6lhat6. A
mechanikus kiilsd tisztitas ut6n a k6zidarabot sz6-
razra triroliiik.
4. A kdvetkezd l6p6s a k6zidarab bels6 tisztit6sa, fefidt-
lenit6se, 6s eldk6szit6se a steriliz6ldshoz. Erre kii-
kinbdzd spray-k szolg6lnak, amelyekkel az eldiriis-
nak megfeleld ideig 6t kell friini a k6zidarabokat, 6s
amelyek a tisztit6s 6s fertdtlenit6s mellett a nedvesi-
t6st is elv6gzik. Kiilonosen fontos 6s nagy gondoss6-
got ig6nyel ez a l6p6s a r6gi. nem sterilizdlhatd
kdzidarabokesetdn.Bizonyitott ugyanis. hogy nydl.
v6r, kiildnboz6 folyad6kok 6s feh6rier6szecsk6k ke-
riilhetnek 6s maradhatnak vissza a k6zidarab bels6
viz- 6s leveg6jfuataiban, 6s ezzel IerI6z6 forr6st je-
lenthetnek a kovetkez6 pdciensre. A kompro-
misszumk€nt, dezinfici6lis ut6n felhaszn6ldsra ke-
riil6 k6zidarabok eset6n fokozott figyelmet kell for-
ditani a velasztott dezinficiensre. Erre a c6lra 6ltal6-
ban olyan kdmiai szerek haszn6latosak, amelyek
baktericid ds virucid hat6sspektrummalrendelliez-
nek. A megtisztitott6s megfeleldenkezelt.nem steri-
lizdlhat6 k6zidarabot ezt kdvetden rillitva tldteznek
erre a ctilra gydrlott eszkriztartdk] kell li4rolni a de-
zinfici6lo haldskileil6ddseig.hogy a feleslegesfolya-
d6k eltdvozhassona kezid-arabbOl. A kezldarabok
kdzi tisztit6sa mellett eg1'regyakrabban alkalmazz6k
a rendel6kben a g6pi tisztit6st. A k6zidarabok belsd
fertdtlenit6sdre, tisztit6sr6ra, olajoz6s6ra alkalmas
k6yiil€kek kb. s-ts perc (k6sziil6ktdl ftggd) alatt
tiibb k6zidarab higi6niai 6s technikai el6k6szit6s6t
k6pesek elv6gezni. A k6sziil6k egymes utAn, auto-
matikusan v6gzi a nedvesit6s, dezinfici6l6s 6s olajo-
z6s l6p6seit, a k6sziil6khez javasolt alkoholtartalmli
dezinficienssel.
5. A sterilizdliisra keriild k6zidarabokat ezt kovet6en az
autokl6vnak megfeleld csomagol6anyagba kell cso-
A FOGA S ZA TB A N 9. f EJEZEI I 4I
'
magolni, lez6rni 6s az autokldvba helvezni. A cso-
magoldanyagds a lezdrdsmeghatdrozzia sterijen td-
rolds ideldt. Sterilnek kell lennie ds maradnia a
k6zidarabnak seb6szi, parodontol6giai beavatkozd-
sokn6l. Ilyen alkalmakhoz a csomagol6sa felhasznd-
lds helydn 6s ideldn tcirten6felbontrisanelkijlcizhe-
tetlen. Egy6b esetekben a k6zidarab csomagol6snrll-
kUl is sterilizdlhat6.Kereskedelmiforgalombanlap-
hat6k knlon a k6zidarabok sterilizdks6ra szolg6i6
autokldvok. A kdzidarabok egyesdvel,uagy rek"-
szekben, illetve tcibb rekeszben helyezhet6li el. 6s a
sterilizdlSsiidd csomagoldsnelkiil'kb. 6 perc. c5o-
magolva pedig 10 perc. Kaphat6 olyan autokldr.is.
amelyik a k6zidarab kiils6 6s belsd tisztitds6t, dezin-
fici6lis6t 6s olajoz6s6t automatikusan elv6szi a steri-
lizdl6s eldll. A folyamat iddigdnye ebbeniz eslben
28 Derc.
6. Ste;itiz6les ut6n a k6zidarabot az autokl6vb6l el kell
t6volitani, 6s szdraz helyen kell t6rolni a felhasznd-
l6sig. A nem csomagolt, steriliz6lt k6zidarabok tdl-
c6n, illetve fi6kokban to 6nt t6roles ut6n nem te-
kinthetdk sterilnek.
Ffr6k, gytik6rkezel6 eszktiziik kezel6se
Alapvetden rigy kell kezelend6k, mint a k6zieszko-
zok, azaz haszndlat ut6n dezinfici6lni, tisztitani, maid
ezt kdvetden sterilizdlni kell. A sterilizdl6smoslaodis
csak abban az esetbentdrtent meg. amikor invaziv len-
dodonciai. parodonlologiai. implantol69ia. sebdszetl
beavatkozdsokra haszndfidkezeketaz eszfcizoket.Azok
a forg6eszkozrik, amelyeket konzerv6l6 vagy protetikai
kezel6sekhez hasznAltak, az esetek tirlnvo;d idbbs6s6-
ben nem kertiltek slerilizdl6sra,bdr ezen beavalkoia.
sok, ,,kv6ziinvaziv"-nak tekinthetdk. Az irodalom el-
Ientmond6sos abban a k6rd6sben, hogy melyik dezin-
fici6l6szer 6s melyik m6dszer ajr{nlatos, 6i biztosan
el6gs6gesa forg6eszkozrik dezinficiril6s6ra, tekintettel a
felhaszndlSsi teriiletiikre 6s az anyagtani tulaidonsriga-
ikra. Az elddllit6knak a legtribb esetben nincsenek ada-
taik, 6mbiir a hasznelati ritmutatesok, bele6rtve a hiei6-
nikus el6ktiszit6st.a minrisdgbiztositSs alapk<ivetelme-
nydhez tarlozik. Tovdbbi probl6ma,a kord6ban rendki-
viil n6pszerfialdehid tardlmI fertdtlenitrjkfokozort el-
utasit6sa. A k6rd6s az, vajon az aldehidmentes fertdtle-
nit6k vagy az alternativ nedves termikus dezinficidl6
rn6dszer biztositja-e a sziiks6gesfert6tlenit6 hat6st.
A kezel6egys6get elldtd vizvezet6k fertdtlenit6se
A vizvezet1k fertdzdd6se a sz6iiiregbdl tort6nik.
-{
,,szennyezett viz" kiildnosen a csdkkent v6dekezd kd-
pess6ggelrendelkezdbelegekndljelent nem elhanr agol-
hat6 veszdlyt.A fakultativ pathogen csirdk, mini pl. a
Pseudomonas 6s a Legionella a kezeldegys6g felsirillo
vizvezet6k rendszer6ben mindenUtt meetal6lhat6. \ti-
nimdlis kdvetelmdny, hogy a viz a k6zidarabbol. a
puszterb6l 6s a kop6cs6sz6b6l tort6nd kil6p6s helr.6n a
csiratartalom tekintet6ben iv6vizmin6s6set mutasson.
A vfzvezet6krendszer dezin[icidldsdraa modern gdpeka
k6miai dezinfici6l6s k6tf6le m6dszer6t kin6ljdk. A izab-
v6nydezinlicidldsndla telies vizvezetdk tdmldrendsze-
rdt periodikusan Ihdlv6Bdnvagy szabadsdgalatt) dezin-
ficiens oldaltal, legtrtbbizcjrHzOzmossdkit. A modszpr
el6nye, hogy a kezel6egys6gvize norm6l iizemben iha-
t6. H6trenya hogy a feltolt6s manudlisan tdrt6nik. id6-
ig6nye kb. 5 perc, 6s a rniianyag membr6nok fertdtleni
tdanyag elvisel6 k6pess6ge nincs megadva. A mdsik
m6dszer a permanens csir6tlanitds. Ilyenkor munlard-
112 ' 9 . fejez et . lNF EK C IOK O N T R OL
ALF OGA SZ A TB A N <(<

:- :ditds ndlkiil, a fert6tlenit6 alacsonyabb koncentr6ci- Ktilon csoportbatartozna.ka vesz6lyesvegyi hulla-

: ilal \'6gzik a csirritlanit6st. A viz €jjel-nappal cirkul6l d6kok,vegyszerek. Elkiiliinitetten kell gyrijieni az amal-
= :endszerben, ez6ltal megakad6lyozza a csirdk letapa- gemtdrmel6ket,6s 6tv6tel6re,az erre enged6llyelren-
:"sit. eziiltal szaporoddsukat is a csdvezet6kben.Jelen- delkez6c6gjogosult.
--: tiszt6zatlan, hogy a csir6kn6l rezisztencia kialakul-e
'.:sv sem. Egy tov6bbi m6dszer, ami els6sorban nagy
.-rdel6kben, illetve int6zetekben alkalmazott, hogy a 9.9. Accidentaliss6ri.il6sekell6tdsa
s :n-ezet6k rendszerbe Uv-csir6tlanit6t integrdlnak. A
..rdszer el6nye a kemikrilirik jelenldt6nek hi6nya, h6t-
A legfontosabbvddekez6sistrat6gia az expozic6
:-r'a pedig a dr6ga telepit6si kiilts6g.
megel6z6se,de a s6riil6s a legnagyobbodafigyel6s6s
sondoskezel6sellen6reis bekdvetkezhet.A s6riil6sbe-
kovetkez6seut6n a kiivetkez6int6zked6seket kell foea-
9.7. Munkaruhiilctextiliiik kezel6se az drinlelt(itl a pricieis)
nalositani:a sebfertdtlenitdse.
kozremik6d6s6nekig6nyl6se,a kciriilm6nyektisztiiziisa
6s kapcsolat felv6tel szakemberrel,illetve szakint4z-
-\ betegkezel6sselkapcsolatba keriild textili6kat po-
:.:iiilisan fertdzottnek kell tekinteni, 6s ez6rt fert6tle- mennyel,
:: mosdsnak kell al6vetni. Nem kiv6tel ez al6l a mun-
r.:-.iha seml Alapszab6ly, hogy a rendeldben viselt 7. Sebelldtds:a szakmaszab6lyaiszerint azonnaliseb-
-.:;rkaruha nem keriilhet Driv6t teriiletre. A fert6tlenitd fert6tlenit6ssziiks6ges.Egyesirodalmi adatok sze-
-: sis a fertdtlenit6 mos6abar r6sztvev6 textilia dssze-
dnt az alkoholtartalmt fertdtlenitdszeradja a lehet-
:.:=-e alapjdn (pamut, mfszril) lehet termodezinfekci6s, s6gescsirrik legnagyobbredukci6j6t.A sebell4t6sra
' .:', kemo-termodezinfekci6s mosds. A termodezinfek- j6dtinktrira, hidrog6n-peroxid,illetve kl6rtartalmri
-:: mosdsn6l az alkalmazott hdm6rs6klet 90-95 "C,
szerekis alkalmazhat6k.
-,:: a kemo-termodezinfekci6smos6sn6l 70-75 "C,6s 2. A fert6z6 betegsEgrizik6jdnak megbecs l6s6rc aleg-
-:: az alkalmazott fert6tlenitd hat6st mos6szer6 avezel6
nagyobbes6lyiink akkor van, ha a pr4ciensegyiitt-
.::rep. A textili6kat szennyezetts6giik szerint csoporto- rnfikiid6sebiztositott. Ha a n6cienskrizremriktid6se
.,:ari kell, mert a szennyezettsdgtk meghalfLtozzaaz al- hi6nyzik, vagy a pdciens Hlv-pozitiv, vagy rizik6-
!-..mazott fert6tlenit6 mos6s technol6gi6jdi. Az el6irt magatart6sdll fenn, akkor antiretrovir6lisgy6gysze-
:-:hnol69ia betart6sa a fert6tlenitd hat6s el616s6hezn6l- rek profilaktikus adds6tkell m6rlegelni.
-,,:ldzhetetlen [hdm6rs6klet, idd, fert6tlenitdszer). Az
3. A kitriilm6nyek tiszllz6sihoz a jegtzdkdnyv Ielv1te-
fokozatba tartoznal a kozepesen szennyezett texti- Ie elengedhetetlen. Erre az ir6sbanel6re elk6szitett
--s<j rlgymint toriilkdzdk, mfiszertorldk, valamint balesetiprotokoll kitdlt6sealkalmas.A balesetipro-
-:ai.
:,:rndazok, amik nem tartoznak a harmadik fokozatba. A tokollnak tartalmazniakell a sdriil6sidei6t [6v, h6-
:--asodik fokozatba tartoznak az er6sen szennyezett tex- nap, nap, 6ra), kciriilm6ny6nekpontos leir6s6t (he-
:--ril Ide tartoznal< a munlcaruhi4k, v6d6ruhr4k. A har- ly6t, a beavatloz6st,amely sor6na s6riil6skiala]<ult,
-adik fokozatba a v6res, fecaliiis textilidkat sorolj6k. Az
a s6riil6stokoz6eszkdzt),a s6riil6sleirdsdt(m6lys6-
,=plantol6gidban, parodontalis seb6szetben, szrijseb6- g6t, milyen v6lad6kkal6rintkezett).A fert6z6forr6s
rzetben haszn6lt textili6l(at a fertdtlenitd mos6s ut6n (p6ciens)infekci6sst6tus6nakfelv6te16n6l rrigziteni
kell. kell az esetlegesHBV-, HCV-,Hlv-fertdz6srdlkapott
'::rilizdlni inform6ci6kat,esetlegeskezel6seket,a kezel6she-
1y6t,laborokat,rezisztencii4kat. Rdgzitenikell a s6-
riil6st elszenvedettszem6ly adatait is, r6szesiilt-e
9.8. Hullad6kkezel6s HBV-profilaxisban,ha igen,rnikor. A balesetiproto-
koll a hivat6skor6benelszenvedetts6riil6sekn6lle-
.\ rendeldbenkeletkezetthullad6k kezel6s6trende- hetdve teszi a kdrtlm6nyek pontos megdrt6sdt,6s
-.: rrja el6, aminek betart6sakotelez6.Minden v6nel, alapul szolg6l a szakembernekaz infekci6rizik6
, . allal. illetve a pacienstestnedveivelkontaktusbake- megbecsiil6s6hez.
:--: anlagot fertdzottnekkell tekinteni, 6s elknlonitet- 4. A szokemberrel, illetve szakint4zm€nnyel tiirten1
::: lell kezelni.Gyrijt6siikre,t6rol6sukra6ssz6llitr4suk- kontaldusfelvdtel c6lja, az aktu6lis vdrst6tusdoku-
"'reci6lis szab6lyok vonatkoznak. ment6l6sa- mind a s6riil6stokoz6,mind a s6riil6st
-V 6les hullad6kok, tfik, fecskenddkgytijt6se ke- elszenveddr6sz6r6l-, a fert6z6srizik6i6nal megha-
-:nr1ahi, impregn6lt,erre a c6lra enged6lyezett,cim- tdroz6sa,esetlegeskezel6s, illetve a v6rvizsgiilat
!:! el elldtott dobozbantiirt6nhet.A dobozbacsakbele- eredm6nyeinekk<ivet6se,ki6rt6kel6se.A szakem-
--:ri lehet.kivennibel6lenem. berheza balesetijegyzdkoni,wrnr4solat6t vinni kell.
.\ betegelldtdsihullad6kot - pl. vattarolni, papirtii-
::-roz6. zsebkend6- a kornmun6lisszem6ttdlelkUldni Hepatitis-Bgyanf esetdnismeretlenszerol6giaifor-
:::eD. erre a c6lra rendszeresitetts6rgarnfanyag zs6- r6sri paciens eset6n a krivetkez6 lehetds6gek6llnak
r.:iban kell gyfijteni. Tr4rol6saszintdn elkiiltinitetten fenn. Amennyiben a s6riil6st szenvedettszem6lyHBV
-::enik. 6sa t6rol6ed6nyenfel kell tiintetni a vesz6lyes ellen oltatlan,olt6sAta gyorsitotts6maszeint (o:L-z-1.2
--.-:--ad6kjelz6s6reszo19516 jelz6stvagycimk6t. Elsz6lli- h6napos)kell elvdgezni.A r6szlegesenirnmuniz6lt s6-
.:a nem tdrt6nheta kommun6lis szem6ttel,sz6llitris6t riiltn6l az oltAsi sorozatotbe kell fejezni, 6s passziv
::i erre a feladatraenged6llyelrendelkez6sz6llit6 v6- hepatitis-Belleni v6d6olt6stkell adni. Olt6sranem rea-
:-z1eti. -{ t6roldsra[hdm6rs6klet,id6) 6s sz6llitAsgya- gril6 sdriiltndl (nonresponder)passziv hepatitis elleni
\r::sdg6ra a vesz6lyeshullad6k fajt6j6t6l fiigg6en kii- v6d6olt6sa balesetkor,ami t h6nap mirlva ismdtlendd.
,,rozdszab6lyok vannak. Az oltott s6dlt esetdben,ha a fert6zdfo[6s isrneretlen,
 t) > l NFE K C IOK ON TR OLL ) 9. f ejezet
A FOGA S ZA TB A N . i 143

akl<oreml6keztet6hepatitis-Beileni v6d6olt6s(booster) EPINFO_nB. jtnius 23.(10)5. kiildnszdm

ad6sasziiks6ges.A fertdz6stokoz6 p6ciensismert sze- FISCHER W:EuropAische Empfehlungenzur Praxislrygiene 5SO.
rol6giai st6tusaeset6ntovr{bbivari6ci6k lehets6gesek, 1992t02.248.
amire itt nem t6 int ki. GUGGENHEIM B, GANDER M, ROTHU: Turbocid.Ein ce4it zul
Hcv-fertdz€sregyants esetbenolt6snem 6ll rendel- Reinigung,Desinfektionund khmierung von Hand-
kez6sre,ebbenaz esetbena s6riil6stszenvedettszem6ly Winkelstikkenund Twunen. SSO.l99l; 101:157 l.
v6rvizsg6lata [0-2-4-6 h6nap), 6s nyomon k6vet6se GU@ENHEIM 8, WEHLP:ItgienetechtesProxiskonzept(t.) SSO.
szuKseSes, 1993;l0*r9.
Hfv-fertdzott v6nel vagy testv6lad6kkaltdrtdnt sedi- GUGGENHEIM B, BAUMANN MA,FIELDEA:HAndetrygiene und
6 Hiindeschutz.SSO.1994;104:771.
3
l6s eset6na feladatm6g komplexebb,szakemberkdzre-
GUCTENHE|M B,MOMBEUA, WIEHLP:Steilization in der
mfikod6s6tig6nyli. Mindenk6ppenaj6nlotta vdr szero-
zohnArztlichen Prcxis:Definitionen,Verfahrcn,
F
l6giai vizsgalata4-8-12-24h6t mflva. Euro-Nomenund Empfehlungen( 1.)SSO1999;109:106t.
D MODSZERTANI AJANUS:tnf ekciokontrollo fodoNosi rcndet6k.
I bn. M1dszertanilevelekdsdjdnldsokgyAfemenye.Fogis
lrodalom htijbetegsegekhokmoi KollegiumaBudopest,2002.
PECHO Z, MII'ASSINM: Tdjekoztat6o sterilizAbsftl.4. Atdolqo-
BOSSMANN K,RADEBUSCH , l,leueAsry/r.:le
zur lrygienischen zott kiaddsBudapest,1999-
Aufbereitung rctierender mhnfuzlichet lnsttumente. Dtrch PECHO Z, MII,ASSINM Tdjekoztot6a feft6tlenirc5r6l.3. dtdol-
Zohnadl.Z.n02; 57.246. gpzott kiaddsBudapest,m00.
F
COTTONE JA TEREZHAIJ|IY GT.MOUNARI Jk Ptocticol infection SCHEEL KH, BOSSMAN K:AuswirkungenewopAischetNormen
i contrclin dentistry.
Philodelphia,1991, Lea& FebigerISBN quf Dampf-Kleinstelisotorenfar die Zohnmedizin.
I 0812t-1326-8. Quintessenz1999;50'f.3l.
I CMWFORD JJ,& IfoNARDRH:lnfectionContrcl. Stwdevont's : WIEHLP,GUGGENHEIM B:LtgienerechtesPraxiskonzept (lU Sn
Artondrcience of operotive dentistry8. Chopter4. edition 1993;103:1127
m02.Mosby WIEHLP Aktivekhutznassnahmen:Desinf ect'!on,
F EPINFO2003.febrwir17.(n) 2 kiiliinszdm tlygienercchtes Prdxiskoncept. (l ) SSO1996;106:701.
e
F

F
I

t-
F
L
!
3
n
I

F
e

6
6
6
F
I
F
I
F

F
t
Y
2
iY
F
li
t
L
10.fejezet
Az riregalakitds
SltalSnos
szab6lyai,
n6menklatfra

it ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) )
N e m es J (l i a

tn. nem 6ntisztul6 teriiletek. A retenci6s felszinek a

10.1.Az 0regekosztSlyoz5sa
Az iiregeket1914-be\G.V.Block 5 oszt6lybasorolta.
Az oszt6lyokjekil6s6rea r6mai szdmokathaszn6lta.Az
oszl6lyoz6salapj6t a caries predilekci6shelyei k6pez-
tdk. A predilekci6shelyek a fogfelszinazon teriiletei,
ahol a cariesnagyobbgyaloris6ggalfordul el6, mint a
fogfelszinegy6bhelyein. A predilekci6shelyek egyben
retenci6sfelszinekis, amelyekhabitudlisantiszt6talan,
sz6j ontisztul6s6b6l ki vannak zr1rva,kiz5r6lag mester-
s6gesena sz6jripol6s sor6n tisztithat6k. Ezeken a heh'e-
ken a szdihig6nlakiemelt jelentris6ggelbir. A fogak dn-
tisztul6siin az 6telek d<irzsol6 hatds6t, valamint a nvdl.
ajkak, pol6k rdgds kozbeni tisztit6 hatdsdt ertiiik. A
caries prcdilekci6s helyei szoros kapcsolatban 6llnak a
foganat6mi6val. A predilekci6s helyek a gddrocskdk
(fossae),a bar5zdSk [fissurae), valamint a fogkorona leg-
nagyobb domborulata 6s az inysz6l kiiz6 es6 teriiletek.

Az I. osztdlyba soroljuk a bardz-

ddkban 6s a gtidrricsk6kben kez-
d6d6 carieseket, 6s az ezekbdl a
laesi6kb6l prepar6lt cavitasokat.
Ide tartoznak: a nraemolarisok
6s molarisok r6g6felszin6n l6vd
bar6zddlban, az als6 els6 mo-
laris vestibularis, illetve a felsd
els6 molaris palatinalis felszin6-
re 6thail6 bar6zd6ban. illetve a
I bar6zda v6g6n tal6lhat6 godrocs-
k6ben, valamint a fels6 metsz6k

r{ foramen coecumdban keletkezd

cariesek.
A II. osztr{lyba tartoznak a kis-

i(
6s nagy6rl6k approximalis fel-
szin6n kialakul6 laesi6k. 6s az
/-)
ezekb6l prepar6lt iiregek. .\

t_)
E
[Ju cades a kontaktpont alatt kelet-
kezik, kezdeti st6diumban nehe-
zen diagnosztiz6lhatd, 6s tobb-
rtyire a hozzdl6r6s is csak occ-
Iusalis irr4nyb6l lehetsdges.Att6l
fiiggden, hogy melyik appro-
ximalis felszin €rintett a szui'a-
sod6sban, besz6liink mesio-

/q*
(h approximalis [M), distoapproxi-
malis (D) vagy mesiodisto-

\)
\t approximalis (MD) iiregekrdl.
A III. osztdlyba a frontfogali
approximalis felszineinek carie-
s6t, 6s az ezekb6l preparrilt irre-

H
geket sorolluk. E fogak eltdrd
anat6miai alakja, a prepar6lds 6s
\-/ tcim6s technikai kivitel6nek. r'a-
larnint aryag5nak kiildnbdz6se-
E ge indokolia elkiilitnit6siiket a
praemolaris 6s molaris fogali
"r"k;;A approximalis caries6t6l.
tG1. dbra t A IV. osztdly laesi6i szintdn a
^
Az ilreqek oszt lyozdsa frontfogak approximalis felszi-
146 } 10. feiezet { Az UREGALAKfIAS
ALTALANoS
SZABALYAI,
NOMENKLATIRA
n6n kezdddnek, de mig a III. oszt6ly eset6n a met-
szdel megtartott, a IV. osztiily eseteben a caries a
metsz66l kisebb vagy nagyobb r6sz6t is roncsolta. A
III. 6s IV. oszt6lyri iireg a k6rfolyamat kiteried6s6ben
knl<tnbcizik,ami elt6r6st okozhat a prepar6l6sban 6s
a tcim6s kivitelez6s6ben.
' -W V. osztrilyba tartoznat a fogak anat6miai, teh6t
zom6nccal boritott koron6j6nak gingivalis harmad6-
ban, a legnagyobb domborulat 6s az inysz6l kiizdtt
kezd6d6 szuvasod6sok, 6s ezen laesi6kbdl prepardlt
iiregek. L6nyeges,hogy a caries a zomenccal bo tott
fogfelszinen keletkezik, s nem a zom6nct6l mentes
gvcik6rfelszinen.
' -\ nyaki caries nem sorolhat6 egyik Black-osztdlyba
sem. KUldn csoportba, a gyok6rcariesek koz6 tarto-
zik. A caries ebben az esetben nem az anat6miai ko-
rondn, hanem a klinikai korona zomiinccal nem bo-
dtott r6sz6n tahlhat6. A gyakorlatban eldfordulhat
ondll6an, de az esetektdbbs6g6benvalamelyik Black
osztdlyhoz tifusultan tal6lkozunk vele. Prepar6l6sa
rdszben hasonlit az V. oszt6lyir iireg prepar6l6s6hoz,
de eg_ves r6szleteiben elt6r att6l.
-\ \rl. osztdly nem tartozik az eredeti Black osztr{lyo-
zishoz. K6sdbb kertilt a rendszerbe. Ezen laesi6k
nem a predilekci6s helyeken alakulnak ki. Ebbe az
oszt6lyba tartoznak a frontfogak incisalis 616n,vala-
mint a praemolarisok 6s molarisok occlusalis csiics-
kdn kialakul6 laesi6k. A 1o-1. dbm az ilresek oszt6-
lvozds6t mutatja.
1O.2.N6menklat(ra
\tinden szaktertiletnek megvan a sai6t terminol6gi6-
'a. arni lehetdv6 teszi a szakemberek kommunikr4ci6i6t.
:s amit a p6ly5ra k6sziildknek el kell saj6titania. A kon-
zen-dl6 fogriszatban a terminol6gia szorosan kapcsol6-
Jil a foganat6mi5hoz. A fog kiils6, 6rintetlen, nem pre-
oatilI rdsz4t fdszinne& a fogorvos eltal megmunk6lt fel-
:zineket pedig /a,lokno-knevezik. A nern prepar6lt fel-
:zin 6s a oreoar6lt fal tal6lkoz6s6n6l van a restaurdci6
:qtdm. Ei ai a hely, ahol a trim6snek, koron6nak v6g-
zddrie kell. A/ogielszineket ahozzijnk legkiizelebb es6
:natdmiai k6plet szerint jelolik. Az iireg falai az iiregfal-
.al arral6g fogfelszin nev6t kapirik. A fog r6g6felszin6t
:cclusalis felszinnek nevezik. A fog sz6jiireg fekili fel-
.zine az oralis felszin, felsd fogakn6l szinonimak6nt
raszndlhat6 a palatinalis, az als6 fogakn6l, pedig a
-inglalis kifejez6s. A szdipitvar fe161ifelszint vestibu-
-aris felszinnek hivi6k. A vestibulads felszin a ftontfo-
eali teriilet6n labialisnak, a hets6 fogak teriilet6n, pedig
:uccalisnal< is nevezhet6. A fogaknak a fogsorban egy-
rds fel6 n6z6 felszinei az approximalis felszinek, a gra-
l<orlatbanrovidebb form6ja, a proximalis felszin elneve-
zis is haszn6lt. Ha az approxirnalis felszinek a kdz6pvo-
ealhoz kcizelebb esnek, akkor mesioapproximalis fel-
mesialis), ha t6volabb, akkor disto-
'zinnek frcividen
:pproximalis felszinnek froviden distalis) hivj5l<. A fog
::ossztengely6velp5rhuzarnos falakat axialis falaknak, a
:ulpakamra fel6 n6z6 falakat pedig pulpalis falaknak
revezzlik. Ha a kSrosod6s csak egy fogfelszint 6rint,
:gi'szerfi. ha k6t fogfelszint 6rint, iisszetett, ha titbb fel-
!zint 6dnt, komplex prepari4l6sr6lbesz6liink. Az dssze-
:ett 6s komplex laesi6k eset6benaz 6rintett felszinek ne-
'' db6l kialakitott iisszetett ieliil6st haszn6ljuk. Az
approximalis 6s occlusalis kiterjed6sri laesi6t vagy pre-
!ardlt iireget, aszerint hogy a koz6pvonalhoz kozelebb,
{ (l
i;l
"l 'l
lG.2. abr.
^
l. oszt6ly(iiregfalai (Al: pulpalis(P);vestibularis
vagybuccalis
(M);distalis(D);oralisvagypalatinalis/lingvalis
(O)
M; mesialis
6l€l (B):vestibulopulpalis (vp);oropulpali5 (op);mesiopulpalis
(mp);distopulpalis (dp);lekereklteft6lei:vestibulodistalis(vd);
vestibulomesialis {vm);oromesialis (om);orodistalis(od);
szillletei (A):distovestibulopulpalis (dvp);mesiovestibulo-
pulpalis(mvp);distooropulpalis (dop);mesiooropulpalis (mop)
vagy t6volabb helyezkedik el mesioocclusalis(MO),
vagyocclusodistalis[OD),amennyibenmindk6t appro-
ximalis felszinre kiterfed, akkor mesioocclusodistalis
(MOD)laesi6nakvagyiiregneknevezik.Az osszetettki-
fejez6sekhelyett a gyakorlatbana rovidit6sekhaszndla-
tosak. Ilyenkor a betriket e&Venk6ntki kell mondani
fem-o-d61.K6t szomszddosfal 6lben tal6lkozik Az 6lek
nev6t,a tal4lkoz6falak nev6b6lk6pezziik.Hdromszom-
sz6dosfal taldlkozdsa k6pezia szdgletet. Neviik a taldl-
koz6 falal<nev6bdltev6dik rissze.
Az I. oszt6lyriiireg n€gyfala nagyj6b6lprirhuzamos
a fog hossztengely6vel, ez6rtaxialis falakrak nevezziik.
Megkiildnboztet6siik,elhelyezked6siikalapj6na kovet-
kez6: vestibularis (buccalis), oralis (palatinalis vagy
lingvalis),mesialis6s distalis.Az otodik fal a pulpa fel6
\62, ezerl pulpalis falnak nevezziik,6s mert p5rhuza-
mos a r6g6felszinnelocclusopulpalisfal a pontosneve.
(10-2.6bra).Gydk6rkezeltfogonaz iireg mag6bafoglalja
a cavum pulpae-t is, ilyenkor az iireg alapj6t subpul-
palis falnak nevezziik.Az occlusopulpalisfal 6lben ta-
l6lkozik az axialis falakkal6sk6peziaz axiopulpalis6lt.
A fogbanelfoglalthelye szerintlehetvestibulopulpalis,
oropulpalis,mesiopulpalis,6s distopulpalis61.
Az V. oszti4\niiireg inysz6l fel6 n6z6fala gingivalis,
a rrig6felszinfel6 n6z6 fala az occlusalis,a III. osztrilyri
iiregbenezzelanal6g,az incisalis fal, a kriz6pvonalhoz
ktizelebbes6 a mesialis,a tevolabbesdpedig a distalis
fal. Az iireg alapjaa fog tengely6velp6rhuzamospulpa-
kdzeli fal, arnit axiopulpalisfalnak neveziink.Az axio-
pulpalis fal €lbental6lkozika gingivalis,occlusalis,me-
sialis 6s distalis fallal, 6s k6pezi a mesioaxiopulpalis,
occlusoaxiopulpalis,gingivoaxiopulpalis6s distoaxio-
pulpalis 6lt (10-3., 1o-4. dbro./. Ket-k€t szomszddos
lregfal kdztittnem mindenesetbenalakitunkki dlt. igy
peldeul az I. oszt6lyriiireg axialis falai 6saz V. oszt6lyri
iireg mesialis,distalis,occlusalis6sgingivalisfalai eny-
he ivben hajlanak egym6sba,igy a tom1s sz6li z6r6dds6-
nak vonalar<ividebb.ami el6nv a tiim6sk6szit6sn6l.
 ))) A Z U R E GA LA K ITAASLTA LA N OS
S ZA B A LY A N ) 1 0. f CJCZEt ( 147
I, OME N K LA TOR A

v(8)
avg

^ rOr.&r
}D lll.oszt6tu tiregfalai (A): axiopulpalis
buccalis
(AP);vestibularis
M; oralisvagypalatinalis/lingvalis(O)gingivalis
vagy
(c);
tGt. abr| (l);
incisalis
^
V. osztiilyuiireg falai (A):axiopulpalis (AP);gingivalis(c); mesialis 6lei (B):axioincisalis
(ai);vestibuloincisalis
(vi) axiovestibularis
(av)
(M);occlusalis (O)vagyincisalis (l);distalis(D); vestibulogingivalis(vg);axiogingivalis(ag);
6lei (B):axioocclusalis (ao)vagyincisalis(l);axiogingivalis
(ag); sziigletei (A):axiovestibuloincisalis
(avi);axiovestibuogingivali
axiomesialis (am);axiodistalis(ad); tav9l
lekerekitett6lei:mesioocclusalis(mo); mesiogingivalis (mg);
distoocclusalis (do);distogingivalis(dg);
szaigletei(A):axiomesioocclusalis (amo)vagyincisalis (t); van egy pulpakozeli fala, ami pdrhuzamos a fog hossz-
axiomesiogingivalis (amg);axiodistoocclusalis (ado)vagyincisalis tengely6vel, ez az axiopulpalis fal (ami lehet mesio-
(l);axiodistogingivalis (adg)
axiopulpalisvagy distoaxiopulpalisJ,van egy inyszdlfe-
).
> le nez6 fala, amit gingivalisnak neveziink. es vaD efl,
vestibularis 6s oralis fala az occlusalis r6sz vestibulads
A II. oszt6lyf iireg legtribbsziir cisszetettvagy komp- 6s oralis fala folytatdsak6nt. Az occlusopulpalis ds
i-
Iex iireg, 6s 6ll egy occlusalis 6s egy vagy k6t approxi- axiopulpalis fal pozitiv 6lben tal6lkozik [occlusoa;tio-
l-
malis r6szb6l [MO, OD, MOD). Az occlusalis r6sz falai pulpalis 6l), mig a vestibuloaxiopulpalis, oroaxio-
lr
6s 6lei megegyeznek az I. oszt6lyri iireg falaival, 6leivel. pulpalis 6s gingivoaxiopulpal.is 6lek az I 6s V. oszt6lrri
k
Ezen kiviil az approximalis felszinen prepar6lt iuegnek iireg dleihez hasonloannegativ dlek. A ll. osztdlyu iiree
l-
l-

ts
t.
l-
.\
le
t-
e.
h
l-
t-
t.

ri
z
is
l-
1^
AJ B)
l
5. 1''5' lbr
^
ll-oszt6lyf(MO)riregfalai (A]:occlusopulpalis
(OP]axiopulpali{AP);buccalis(B);lingualis(U gingivalis(O;
ts 6lei (B):distopulpalis
(dp)vestibulopulpalis
(vp)oro pulpalis(op)6l a kazettaocclusilisrdsz6ben;vestibuloaxiopulpalis(va),
$ oroaxiopulpalis(oa)axiopulpogingivalis
(ag),occlusopulpoaxiopulpalis(oa),oro gingivalis
(og),vestibulogingivaiis
(v9)6l az ureg
f approximalis rdszeben;
r- szdgletei (A):distovestibuloocclusopulpalis
(voa)oroocclusoaxiopulpalis
(dvo)distooroocclusopulpalis(doo)azocclusalis kazett6ban; vestibuloocclusoaxiopulpa
i- (ooa)az occlusalis
6sapproximaliskazettataliilkozrsrban;gingivovestibuloaxiopulpalis(gva),gingivo-
oroaxiopulpalis(goa)az approximaliskazettdban
1 48 ) TO. fE iE Z E t { A Z U R E G A L AK T AS
A L T AL A N OS
SZA B A LY A N
L-r. 6leit 6s szdgleteit a 10-5. 6brd mutatja. Az
a:::o\imalis iireg gingivalis fal6n tal6lhat6 gingivo-
c: :riopulpalis 6s gingivovestibuloaxiopulpalis szdglet
k--:kitdsa l6nyegesen iavithatja a tom6s retenci6j6t. Az
c.,,-usalis r6sz ,,szo8letei" ink6bb hailatok, 6s az occlu-
s-...-r-iopulpalis61 6s az approximalis iiregr6sz vesti-
b - :ris 6s oralis fala is speci6lis sziiglet.
1O.3.Az iiregel6k6szitSsalapelvei
6s l6pdsei
.\mikor a caries el6ri az irreverzibilis st6diumot, 6s a
i: : :e1szin6nmakroszk6pos anyaghiiiny't okoz, a teriipia
a \.ietliezett iireg idegen anyaggal tort6n6 p6tl6sa, azaz
t:- 'eskeszit6s. A tom6sk6szit6shez a szab6l5rtalanfor-
r::an roncsolt fogat meghati6rozott szab6lyok szerint
'*-. ied. cavitassa kell alakitani. Az iireg el6k6szit6s6t a
r, r:s befogad6s5racavitasalakitAsnak vagy prepar6l6s-
;:! :re|ezziik. A prepariiles nem csupen a szuvas den-
L: :itd\-olitds6t jelenti, hanem a prepar6l6s sor6n az
q:-:et [g]'kell kialakitani, hogy a tiim6snek megfelel6
t:-
"st. elhorgonyz6st adjon, a fog a tiim6s ut6n vissza-
r-.::je eredeti form6j6t 6s funkci6jdt, valamint az eszt6-
Lr.: igdnveknek is megfeleljen. Ezek a c6lkitfiz6sek
=-:itoletelik a biol6giai adottsegok pontos ismeret6t,
t-rmint a zom6nc 6s dentin struktur6lis sai6toss6gai-
c:,< es az occlusi6nak a figyelembev6tel6t. Az iiLreg-eld-
k=:zit6s sor6n keriilni kell a pulpak6rosit6 prepardl6st,
A -:merni kell a trim6anyagok tulaidons6gait.
.v riregalakit6s l6p'seilG.V. Blackdolgozta ki 1889-
F.-. -L l6p6sek ma is alapj6t k6pezik a prepar6lSsnal<,
h=- ertelmez6siik a tdmdanyagok 6s a prcvenci6s m6d-
=.:ek fejldd6s6nek fiiggv6ny6ben ;'elentds m6dosul6-
a-:r rnent keresztil. A prepar6l6s egymest szigorian kti-
r=: i l6p6sekbdl 6ll, amelyeket c6lszerfi mindig azonos
s: v6eezni. Ma m6r a modern eszk<izok6s fii-
r:r -:ndben
cdlszerfi megvr4laszt6s6val a kiiltinbcizd l6p6sek
es.zelonhat6k, fontos azonban, hogy a l6p6sek rissze-
i :::sa tudatosan tcirt6njen, az elvek megtartiisiival, va-
L-:--::lt az eszkozdk 6s tom6anyagok sajetoss6gainakfi-
5.-enber'6tel6vel. A prepariil6s k6t fSzisra oszlik, 6s
=::iket f6zis tdbb l6n6sb6l 1411. Didaktikai okokb6l f6zi
r.. -.,-a bontva, ezen belil l6p6senk6nt mutatjuk be az
';-.=alakitds menet6t. A prepar6l6s kezdeti f6zisa az
';-:. feltdr6s6b6l, a kezdeti melys6g 6s az iireg hatitui4-
r.r negdllapit6s6b6l, a primer tart6si 6s ellendllisi for-
=. rialakitrisrib6l, 6s a k6nyelmes hozz6f6r6s biztositS-
dll. A befejezd I6zis rEszei a mdg visszamaradt
-:l
c---eses dentin 6s/vagy r6gi ttimds elt6volitesa, a pulpa-
r ::elem (ha sziiks6ges),a m6sodlagos tart6si 6s ellen6l-
i-: iorma prepar6lisa (ha sziiks6gesnek itdljiik), a pre-
p..::it ialak finiroz6sa 6s befejez6sk6ppen az iireg ellen-
i:::se. tisztit6sa.
rc.3.1.A preparSlSs
kezdetifiizisai
rc3.1.1.
A szuvasloesiofeltdrdsa
,\ prepar6lds sor6n a behatol6si kaput olyan naglra
i:-- l itni. hogy a szuvasod6s kiteried6s6t i{ttekinthes-
:-\ Ezt a mfiveletet magas fordulatszdmon, gy6m6nt-
r:--. iem6nyf6m fiir6val viz- 6s levegdhiit6ssel v6gez-
z:s -\ frir6 form6ja az iireg kiterjed6sdtdl, illetve hely-
z-:-:d1 fuggden 6ltal6ban kdrte, fissura vagy gomb.
I, 6ME N K LA TIJR A {{a
10.3.1.2.
Az ilreg hatdrdnakdskezdetimdlysdgdnek
meghatdrczdsa
Ezt a l6p6st a laesio feltfu6s6val eg,'litt is v6gezhet-
jnk. Miel6tt hozz6kezdiink, donteniink kell. A k6rd6s,
hogy mennyiben kiivetiiik a Black 6ltal kidolgozott
,,preventiv extensio" (extension for prevention) elv€t.
A preventiv extensio c6lia a ttim6s sz6l6n esetleg kelet-
kezd szekunder caries elkeriil6se volt. Ez6rt fiiggetleniil
a caries kiterjed6s6t6l, a prepar6lt iireg hat6r6t a fog iin-
tisztul6, esetlegmrivileg j6l tisztithat6 felszin6ig terjesz-
tett6k ki, mdg akkor is, ha ezzel 6p, eg6szs6gesfog6llo-
m6nyt kellett fel6ldozni. A kis- 6s nagy6rl6k occlusalis
felszin6n keletkez6 szuvasod6sok eset6n a Dreventiv
extensio elve a telies bardzdarendszertomrisbetorL6nd
bevon6s6t ielentette akkor is, ha csup6n a r6g6felszini
bar6zda egyetlen k6rtlirt hely6n keletkezett a caries. Az
approximalis felszinek szuvasod6sa eset6n az iireg ha-
ttuait a megbetegedettapproximalis felszin 6thajl6s6ig a
fog vestibularis, illetve oralis felszin6re kellett kiterjesz-
teni. A gingivalis kiterleszt6s hatdra r6gebben a sulcus
gingivalis vo\t, ezzel azonban tribb kart okoztunk a pa-
rodontiumban, mint amennyi hasznot a cariespreven-
ci6 ter6n el6rhettiink, ez6rt manapseg a gingivalis kiter-
jeszt6s m6lys6g6t a caries kiterjed6se hat6rozza meg. A
fog vestibularis 6s oralis felszin6n a kiterieszt6s hati4ra
gingivalisan az inysz6l, occlusalisan pedig a fog legna-
gyobb domborulata volt. Kordbban a preventiv extensio
elv6t6l csak akl<or lehetett elt6rni, ha a tom6s az 6p zo-
m6ncn6l kev6sb6 ellendll6 anyagb6l k6sziilt (pl. a front-
fogak teriilet6n haszn6lt szilik6tok).
A tiimdanyagokban 6s a prevenci6 eszkiizeiben be-
kiivetkezett fell6d6s a preventiv extensio elv6t tilha-
ladta. Napjainkban a prcventiv extensio elv6t csak kiv6-
teles esetekben, pl. rendkiviil rossz sz6jhigi6n6 6s foko-
zott cariesintenzit6s eset6n alkalmazzuk egyedi esetek-
ben. A jelenlegi alapelvek az iireg hat6rainak megsza-
b6s6n6l a kovetlcezdk:
1. valamennyi tdr6keny vagy meggyengiilt zomiincot el
kell trivolitani,
2. minden laesi6t, hib6t be kell vonni az iiregbe,
3. az iireg hat6rdt lehetdleg j6l finirozhat6 helyre kell
helyezni,
4. torekedni kell az eg6szs6gesfogdllorndny megdrz6-
s6re, ez6rt a legkonzervativabb m6don kell az iireget
a restaur6ci6ra el6kdsziteni, 6s
5. torekedni kell a tomds keriilet6nek rdvidit6s6re, az
egyszerf, ivelt vagy egyenesvonahi hat6rok kialaki.
tasara.
Az iireg hat6rainak megtervez6sekor bizonyos t6-
nyez6ket meg kell vizsg6lni 6s 6rt6kelni kell. Ezek a kii-
vetkez6k:
1. a szuvasod6s kiterjed6se,
2. eszt6tikai szemDontok.
3. occlusi6sviszonyok,
4. a szomsz6dosfogak helyzete.6s
5. a fogak anat6miai adotts6ga.
Az eszt6tikai szempont nemcsak a tiimdanyag-v6-
laszt6st, hanem a prepar6l6s tervez6s6t is befoly6solja (a
jobb eszt6tikai hat6s el6r6se c6lj6b6l p6ldr{ul a felsd els6
kis6rld mesiobuccalis faldnak teruezese). Az occlusio
korrig6l6sa, iavit6sa szint6n sziiks6gess6tehet v6ltozta-
 A Z U R E G A LA K ITAASLTA LA N OS
S ZA B A LY A N
'l)
t6st a teNez6sben, m6g akl<oris, ha a k6rd6ses fog nincs
bevonva a prepar6ci6ba [pl. a csiicsiik formeja miatti
v6ltoztat6s a jobb occlusio €rdek6ben). A szomszddos
fog kontrirja speci6lis kiterieszt6st ig6nyelhet a kontakt-
pont hellaedllit6sa 6rdek6ben. Vdgiil a foganat6mia 6s
egy6ni kiiljinbs6gek is befoly6solhati6k a sz6li konfigu-
rrici6 kialakitds6tIsz6tsug6rzobardzdaa rdgofelszinen).
Allaldnos iellegzetessdgek a hatiir megszab6sindl:
tdrekedni kell a cstcskok 6s a marein6lis zom6nczdr6-
Idc ereidnek megdrztisrire,minimaiizdlni kell az iireg
vestibulooraliskiterjesztds6t.6s ahol lehel, alkalmaznl
kell a zom6ncplasztik6t. Ebben a fdzisban ajt4nlatos
donteni a cstcskiik megtartris6r6l, illetve redukci6jrir6l.
A drint6st befoly6solja a csicskok m6rete, 6s az occlu-
si6hoz val6 viszonya. Alapszab6ly:
1. Megfontoland6 a csiicskok redukci6ia aklcor,amikor
az Ureg hatera el6ri a primer bar6zda 6s a csiicsdk
cstcsa kiizdtti t6vols6s fel6t.
2. Kotelezd a csiicsdk redukci6ia, ha ez a t6volsiig el6ri,
vagy meghaladja a k6tharmadot.
Kiv6tel lehet, ha az orvos megit6l6se szerint a csii-
csok nagy 6s erds, vagy adheziv tcim6s k6sziil, 6s a
bondoz6s uti4n a csiics<ikv6rhat6an megfeleld er6ss6gti
lesz. Ha k6t godrdcske kdzdfi a tevolsrig az 6p foganyag-
ban kisebb, mint 0,5 mm, akl<or krizos iireget prepari-
lunk. A preparrici6 m6lys6g6t a dentinben a godrciCsk6k
6s bar6zd6k teriilet6n 0,2 mm-re limit6ljuk, mig simafel-
szineken az axialis fal eset6ben0,2 6s 0,8 mm kozt hat6-
rozzuk meg. A m6lyebb kiterjeszt6st csak a gingivalis fa-
lon alkalmazzuk akkor, amikor a fal a evok6rfelszinen
helyezkedik el.
A tiim6s elhorgonyz6sa, els6dleges tartesi (retenci-
6s) 6s ellendlldsi forma. Az els6dlegestart6si 6s ellen6l-
ldsi [orma sok tekintetben<isszefiigg egymdssal.kialaki-
t6suk legtobbszcir egyszerre tdrt6nik, de vannak elt6rd
aspektusaik is.
10.3.1.3. tartdsi(rctenci6s)
Els6dleges f omo
C6lia, hogy a prepar6lt iiregben megakad6lyozza a
tcimds elmozdul6s6t 6s biztositsa helyben marad6s6t. A
gyakorlatbanielenlegkdt elhorgonyzisi forma domindl.
a makrornechanikai 6s mikromechanikai retenci6, eze-
ket eg6sziti ki a k6miai kiitds (rcndkiviil ritka), illetve az
elektrosztalikus{igengyenge)kapcsolata ttimrjanyagds
a log kozdtt. A retenci6 lehetdsdgefiigg a tdm6anyagtdl.
ez6rt a prepar6l6s anyagfiigg6. Amalgdmtdrn6s k6szit6-
s6hez makroretenci6t alakitunk ki, amit pdrhuzamos fa-
laklal vagy a falak enyhe occlusalis lbizonyos esetek-
ben vestibularis, illetve palatinalisl ir6nyl konvergen-
ci6jr4val6rnnk el. A konvergenciSt nem szabad tflz6sba
vinni, maximum 1-2" legyen, mert ezzel dentintemasz-
t6kAt6l megfosztott zom6ncprizm6k johetnek l6tre, ami
a r6g6er6 hat6s6ra a zom6ncsz6lek tor6sdt okozhatja.
Adheziv rendszerek alkalmaz6sa amals6mtdm6s kdszi-
ldsdn6lbizonyoslehet6sdgetnyujt a mikroretencidra.ds
segit megsziintetni a mikror6st, de felt6telezi a makro-
retenci6val prepar6lt iireget, kiildndsen ha az Ureg a
gyok6rfelszinre is r6terjed. F6m bet6t eset6n az axialis
falalat piirhuzamosra, vagy 3-5'-os occlusalis iri4nlni
divergenci6val prepar6ljuk. A divergencia nagysag6t a
prepar6lt fal hossza jelentdsen befoly6solja. Min6l
hosszabb a vertik6lis fal, ann6l nagyobb lehet a diver-
gencia, de a 3-5' kozdtt kell maradnia. A i6l preparAlt
iiregb6l a f6mbet6t bepr6b6l6skor sem esik ki, mert az
} rO. f EJEZEI
I. OME N K LA TU R A 149
iireg falai majdnem prirhuzamosak, a bet6t belsd felszi-
nei szorosan simulnak az iireg fal6hoz,6s a srirl6ddsi
erd helyben tartia a bet6tet. Eszt6tikus bet6t eset6n a ke-
r6mia 6s a kompozici6s anyag tor6kenys6ge miatt a di-
vergenci6t 5-B'-ra kell niivelni. Szemben a f6mbet6ttel.
bepr6br4l6skora betdtnek srirl6d6s n6lkiil kell illeszked-
nie az iiregbe. Kompozici6s tom6sekn6l mikroretencio
kialakit6sera tdreksziink a tdmdanyag 6s a megfelelden
kezelt fog6llom6ny kozcitt. Ennek r6szletes ismertet6se-
re a m6sodlagos retenci6s forma kialakit6srin6l.6s az
adheziv technika leir6s6n6l t6riink ki. Az iivesionome!
tcim6sekn6lk6miai kdtds idn l6he a trimrianyagds a loe-
struktrira kdzott, ami 16szea retenci6nak.
10.j.1.4.
Elsddleges
ellendllasi
f orma
Ilefinici6ja: a preparr6ltfalak formdj6nak 6s elheh ez-
ked6s6nek olyannak kell lennie, hogy mind a fog. mind
a tom6s tcir6sn6lkiil ellen6lljon a rrig6er6knek, ameh.e\
elsdsorban a fog axialis tengelye ment6n l6pnek fel. -{
konvencion6lis 6s m6dositott konvenciondlis oreoard-
l ds eset6ben(l dsd 10.4.C avi tasterve zdsi m 6dolla pr in-
cipiumok a kcivelkezdk:az ti regneka rdg6felszinneipdr.
huzamos pulpalis 6s gingivalii fal6t si-kra preparriljuk.
ds ezeka falak rnegkdzelitdlegmer6legeseklesznel a toe
hossztenBelyere. ds fgy cs<ikkentikaz tjkhatdsbcjladodo
fractura vesz6ly6t. Az iireget kazettaform6jtra prepardl-
juk, lekerekitett belsd 6lekkel 6s szcieletekkel.A iom6-
anyagnal megleleldvastagsdgotbiztosilunk. ami amal-
g6m eset6ben occlusalisan 1,5 mm, f6mbet6tn6l kisebb.
kerdmia betdt eset6n, pedig 2 mm. A csiicskcik 6s margi-
n6lis zom6nczdr6l6cek meg6rz6s6re toreksziink. a
csiicskok tom6sbe tdrt6n6 bevonAsdt a haterok messza-
bdsaponlban rdszleteztiik.Az adheziv prepardcid; li.
csi 6s kiizepes kompozici6s t<im€sekn6l nem ig6nr-el
egysdgespulpalis vagy axialis m6lys6get, illetve mini-
m6lis anyagvastagsdgr6lsem besz6lhetiink. A gyok6rke-
zelt fogak eset6ben a marad6k fogstruktirra gyengesdge
miatt a csiicskdket reduk6lni kell, 6s be kell vonni a tri-
m6sbe, 6mbi{r az adheziv technika alkalmaz6sa a nem
funkcion6lis csiicskdk eset6bencsokkentheti a csticscik-
redukci6 sziiks6gess6g6t.
10.3.1.5.
A kdnyelmeshozzdfdrhet6sdgi
formo
Biztositja a megfelel6 r6let6st az oper6ci6s terriletre.
6s lehet6v6 teszi a fogorvosnak, hogy prepar6l6 eszkoze-
ivel eldrje a kiv6nt fogfelszint. Az esetektdbbs6g6benel-
hagyhat6, vagy bedpiil a kor6bbi l6p6sekbe, de mind a
tril kicsi, mind a tril nagy kiteried6sri caries sziiks6gess6
teheti az iireg hatdlainak m6dositdsiit.
10.3.2.A prepariiliis befejez6 f5zisai
10.3.2.1.
A szuvasdentin
dsa rdgi 6mes eltdvolftdsa
Az iireg felt6r6sa, hatdr6nak megszabdsa,r'alamint
az elsddlegestart6si, ellen6ll6si forma prepar6lSsasordn
a szuva.sfogr4llom6ny jelentds r6sze m6r eltiivolitdsra
kernlt. Igy eldnyiis helyzetbe keriiliink, ha a mdg jelen
l6vd szuvas dentin elt6volit6sakor v6letleniil mesnr-it-
juk a pulpakamrdt. merl a sziiks6gesse! vrilo puipa.
sapkez6s vagy gyakrabban gyrik6rkezel6s kivitelez6s6t
i6l 6ttekinthet6, prepar6lt nregb6l indithatjuk. A cari-
 l 50 ' to. fejezet r Az 0REGALAKfTAS
ALTALANoS
szABALyAt,
N6MENKLAToRA
dentin elt6volit6s6t €les kan6l exkav6tonal vagy
"s€s
ac6l. illetve wolfram-karbid grimbfur6val v6gezziik ali-
fordulatsz6mon az 6ramuiat6 idr6s6val megegye-
'<on!
z6 lbrg6sir6nnyal. Az elt6volit6s sordn iigyelni kell arra,
eoel a sirl6d6si er6 min6l kisebb legyen, ez6rt minim6-
Lis nvomds alkalmazdsdval, az alkalmazott eszkciz mfi-
itod6s6nek kontrollil6srival ve$ezzijk az elt6volit6st.
Idedlis esetben a cariesesdentinilt6volit6s6t addig foly-
tattut. amig a visszamaradt dentint olyan kem6nynek
erezziik. mint a norm6lis dentint. A probl6m6t a gyakor-
latbar a carieses ds 6p dentin elkiildnit6se jelenti. Utal-
!a a szdvettani ismeretekre, a cariesesdentin k6t elkiilo-
nithet6 r6tegbdl 6ll: a kiils6 fertdzott finfected) 6s a bel-
sd Dem fertdzdtt lalfectedJ rdtegbdl. A prepardlSs sordn
a fertdzdtt ktilsd rdteget el kell irlvolitani. Ez a r6teg fel-
puiult. baktd umokban gazdag.irreverzfbilisen dena-
tudlt kollag6nt tadalmaz. Szine s6rg6sfehdr, hasonlit
az eg{:szs6gesdentin szindhez. A belsd, nem fert6zott
r6teg szine sot6tbama, ebben a r€tegben nincsenek bak-
t6riumok, a kollagdndenatur6ci6 reverzibilis, 6s ez a16-
teg megtarthatd. Klinikailag a kiilonbs€g a k6t r6teg kit-
z6lI az e\szinez6d6s fok6ban 6s a dentin kem€nvs6e6-
ben mutatkozik. Csupdn a szin alapidn donteni'an"6l,
hogl' mennyi dentint t6volitsunk el, nem reiilis. Gyak-
ran a puha. rapid cariesteljesena normdl dentin szindt
mutatja, 6s a szemmel tdrt6n6 elkiildnit6s a fertdziitt 6s
nem fe dzdtt cariesesdentin, valamint az 6p dentin kd-
zritt rendkiviil bizony'talan.Ilyenkor a deniin konzisz-
tenciiija segithet a dont6sben. A fert6ziitt dentin maga-
sabb viztartalma miatt nehezen vagy egydltaldr: nem
sz6rithat6 le, a szSrit6sut6n is f6nves marad, 6s 6llapota
ler eles.A sdtdtbarnan,feket6n elizinezddatttdentin bi-
zonvosan nem fert6zott, 6s kem6nys6g6ben hasonlithat
a kcirnyezd eg6szs6gesdentinhez. Az elkiilonit6sben se-
githet cariesindikdtor alkalmaz6sa, ami a fertdzott den-
tint magasabbviztartalma miatt megfesti, mig a nem fer-
t6zdtt dentin festetlen marad. A pontos klinikai megha-
tdroziisa annal<,hogy hol v6gz6dik a fert6zcitt dentin, 6s
hol kezd6dik a nem fertdzott, illetve eg6szs6gesdentin,
teljes bizonyoss6ggal lehetetlen. A klinikumban ez ta-
pasztalaton alapul6 dont6s, amit a gyakorlati ismeretek,
talamint k6miai cariesindik6tork6nt haszn6lt fest6kek
segithetnek. Sainos, a dont6s nem egzakt, azaz nem le-
hetiink biztosak abban, hogy minden baktdriummal fer-
tdzott dentint elt6volitottunk. Sek6ly vagy krizepes
laesi6k eset6n a mikroorganizmusok tdbbs6ge eltevoU-
tdsra keriil a prepar6l6s folyamran, 6s az iireg tom6se
iobb esetben elpusztitja a visszamarad6, viszonylag kis-
szimri mikroorganizmust, rosszabb esetben pedig inak-
tir'5lja. alv6v6 teszi 6ket. M6ly iireg eset6n, ahol a pulpa
ba-kteri6lisinfekci6ia is el6fo;duh;t, a pulpa sorsi csik
a szen'ezet ellen6ll6s6t6l, a mikroorsanizmusok viru-
lencididtol,illetve azok egrensrilyrit6lfUgg.A fertdzattt
dentin eltdvolitAsa ut6n a pulpalis 6s axialis falon kerek,
konkdv teriilet marad vissza. Tilos a teljes pulpalis falat
m6h ebbre helyezni (hacsak ezt a caries kiterjed6se nem
irdokolja), azaz iiglrelni kell a perif6ri6s fal kezdeti
n6h sdg6nekmeg6rz6s6re.
\ag_v kiterjeddsri, m6ly caries eset6n a fert6zrjtt den-
tin eltevolit6s6t kiv6telk6ppen elv6gezhetjiik kor6bban,
az iuegalakit6s kezdeti f6zis6ban, minthogy a pulpa 6l-
lapota. illetve a visszamarad6 fog6llom6ny befoly6sol-
hatla a v6gleges restaurrici6v6laszt6st. Ilyenlor nem
prepardlunk szab6lyos iueget. Egy mi{sik indik6ci6 a
caries korai elt6volitAsra az a kiidilm6ny, amikor a p6ci-
ens szdjdban tobb fogon, nagy kiterjed6sri, m6ly szuva-
soddst diagnosztizdlunk. Ilyenkor egy iil6sben tObb fog-
{(t
b6l t6volitjuk el a fertdzdttdentint, 6stom6sthelvezitnk
a fogba.Miutdn minden m6ly cariesesfogat ily'en m6-
don ell6ttunk, a v6glegesrestaur6ci6kat"egy -k6s6bbi
id6pontratervezziik.Az ilyen kezel6smegdlliijaa caries
progresszi6i6t,6s lehet6v6teszi, hogy tobb fog marad-
jon alkalmasa k6sdbbtort6n6, hosszabbid6a is6nvld
v6gleges elldtdsra. (R6szletesenl5sda ,,M6lyszuvisoid-
sok ell6t6sa",27. feiezetben.l
A kezdetif6zis prepardldsaut6n az inici6lis m6lys6g
meghat6roz6saazt eredm6nyezheti,hogy r6gi ttih6i
marada pulpalis vagyaxialis falon. Eltr4volit6sr6r6lvagy
megtartdstu6ldonteni kell. A rdgi tomdanyagmarad6li-
talaneltdvolitdsa a kcivetkez6esetekben javaiolt:
1. a r6gi tdm6anyagrontan6az ij tiimeseszt6tikaihat6-
s6t,
2. kompromisszumotielentenea sziiks6ges retenci6ki-
alakit6s6ndl,csiiklenten6 a makroritenci6t, vagy
csiikkenten6a mikroretenci6rarendelkez6sre6[6
fogshuktfret,
3. a r6gi t<im6salatt a rontgenfelv6telcariestmutat,
4. a fogb6la kezelesel6tt tUneteketmutatott,
5. a regi tom6skdrny6kenem intakt.
Ha az eldbbi felt6telekegyikesincsjelen,az orvos
vdlaszthat. hogybenthagyia-ia rdgitdmdstvagyelt6vo-
litja, v6llalva ezzel a pulpakizeli elt6volit6srizik6j6t
[pulpa irritAci6t,vagy pulpa expon6l6st).
10.3.2.2Pulpavddelem,
ha sz kdges
_ Leiriisa a pulpakdzeli szuvasod6sok elliitdsa r6sz-
Den.
10.3.2.3.
Mdsodlagostartdsi dsellendlldsif ormo
A m6sodlagostartesi 6s ellen6llisi form6nakk6t ti-
pusavan. A mechanikaielemekprepar6l6sa6sa prepa-
r6lt felszinekkezel6se,irgymint kondicionr4l6sa,prime-
rez6setisbondoz6sa. Kdz<is a mechanikai elemekben az,
hogy valamennyi tov6bbi makroszk6posfog6llom6ny
eltevoltAssal j6r, mig a prepardlt felszineli kezel6sL
nem. A prepar6ltfelszinekkezel6s6tnem tartiuk a pre-
par6l6sr6sz6nek,6s a kompozici6stom6sekn6lt6rgyal-
juk. Sz6mososszetett6skomplexrestaur6ci6megkiv6n-
ja m6sodlagosmechanikaielemek prepar6l6s6t.Mint-
hogya legtiibbprepar6ci6selem,ami javitja a retencidt,
egybenfokozzaaz ellen6ll6siformiit is, 6s ez forditva is
igaz,ezeketaz elemeketegyiitt mutatjuk be.
Retenci6s giidrticsk€k, bar6zdrik
Vertik6lisanelhelyezettretenci6sgctdriicsk6t6ltal6-
ban nagy kiterjed6sriamalg6mtiim6sk6szit6s6n6l,re-
tenci6sbar6zd6tpedigelsdsorbanf6mbet6tk6szit6s6n6l
prepar6lunktovebbi retenci6 biztositesara,elsdsorban
praemolaris6s molaris fogakapproximaliskazettej6ba.
Vizszintesenelhelyezettretenci6sbarezdeta legtdbbV.
osztdlSniiireg prepar6l6s6n6lalkalmazunkamalg6mtii-
m6s k6szit6sdndl,illetve gyokdrfelszinentrirt6nriUreg-
alakit6skorkompozici6stiim6sk6szit6seeset6n.
Retenci6saldvdidsok
Retenci6sal6v6j6soknak nevezziika megfelel6enel-
helyezettal6mendr6szeketaz iireg occlusalisr6sz6nV.
oszt6lyriiireg amalg6mhozt<irt6n6prepar6l6sakor.
A retenci6sgodrtik prepar6l5sr4r6l
(lI. oszt6lyf MO
vagyOD amalg6mttim6s k6szit6s6hez)
6ltal6banazt tart-
**l Az UREGALAKITAS
ALTALANoS
SZABALYAt,
N0tvlENKLAruRA
jrik, hogy fokozza a proximalis r6sz rcIenci616t azzal az
elmozdul6ssal szemben, amit az amalg6mcreep okoz, 6s
fokozza a tdm6s ellenrilldsrit az occlusalis 6s proximalis
rdsz taldlkozdsdn6l a fracturdval szemben.- Az MOD
iiregn6l, valamint olyan MO iiLregn6l,ahol az occlusalis
r6sz fecskefarokszeni kiterjeszt6se ldthat6, in vivo vizs-
g6latok nem igazolt5l a retenci6s godriik el6ny6t. Aj6n-
lott azonban azokban az esetekben, amikor az approxi-
malis iireg vestibulooralis kiterjesztdse sz6les 6slvagy a
csiicskdk bevoni4sasziiks6ees a tiim6sbe. A restaurdci6
tov6bbi retenci6j6t jelenti imolarisok vestibularis vagy
oralis felszin6re tetszdlegesen elhelyezett baftizda. Az
ilyen retenci6 f6mbet6t eset6n a vertik6lis fallal majd-
nem pdrhuzamosanprepardll ba-rdzddtjelenl.
Perem vagy sz€l prepar6li4sa
Szint6n f6mbet6t eset6n alkalmazhat6 perem vagy
sz6l prepar6l6sa. A prepar6lis egy vagy tttbb 6l koriil
t6rt6nik, 6s tov6bbi vertik6lis falat jelent a retenci6 fo-
kozdsdra. Szignifikdnsan fokozza az ellendll6si form6t,
mintegy beburkolva a fog egy r6sz6t, 6s ezzel az occlu-
salis erdkkel szemben is v6delmet nyijt a fognak (r6sz-
letesen a f6mbet6tekn6l).
Parapulpalis csapok, vriiatok, l6pcsdk
Kitertedt iireg eset6n amalgdmtom6s k6szit6s6n6l
el6fordul, hogy a rendelkez6sre 6116lehet6s6gek mellett
tov6bbi retenci6ra van sziiks6g a tiim6s elhorgonyz6sd-
hoz. A parapulpalis csapok, keskeny r6sek (slot) megfe-
leld helyre elhelyezett l6pcs6k fokozhatj6k a tdmds re-
tenci6j6t. R6szletes leir6suk a komplex amalgdmt<im6s
k6szit6s6n6l tal6lhat6.
Ferd6re prepar6lt zom6ncsz6l
A m6sodlagos retenci6s elemekhez tartozik, a gya-
korlatban azonban szoros kapcsolatban rill a zom6nc-
sz6lek finirozrisrival, 6s gyakran egyiitt v6gezziik. A fer-
d6re csiszol6sn6l a krivetkez6 t6nvezdket ai6nlatos fi-
gy elem beve n n i : a z o md n c p ri z m d i i rd n ydt.a pri zmdl
t6maszt6ket mind a zom6nc-dentin hati6ron, mind ol-
dalir6nyban, a tdm6s sz6l6nek helyzet6t a fogon, a terve-
zett simas6g vagy durvas6g fok6t, valamint a tom6anyag
sai6tossAgait.A zomiincprizm6k konvergdlnak a god-
rricsk6k kozepe fel6, 6s diverg6lnak a csiicskok csricsa
6s a sz6li z6r6l6c ir6ny6ba. A fog gingivalis harmad6ban
a sima felszineken pedig enyhe apicalis hajlatot mutat-
nak. Ugyanaklor az occlusalis zom6ncprizmdk kem6-
nyebbek, mint az axialisok [mesialis, distalis, vestibu-
laris, oralis), ami az occlusalis prizm6k csavarod6s6val
6ll (a)teljeshosszissgd
Az ide6lis6ser6szomiincsz€l zomincprizm,kb6l6s{b)rovidebbzomdncprizmrkb6l.
dentinentiimaszkodik
{c)
! lo. fejezet
151
magyar6zhat6 az axialis prizmrik egyenesebb lefutrisd-
val szemben. A zom6ncprizm6kr6l rendelkez6siinkre
6ll6 16szletesismereteket a prepar6ci6 sor6n alkalmazni
kell. A zom6ncprizmrikat rigy kell prepar6lni, hogl'a
prepar6lt zom6ncnak a bels6 (a zom6nc-dentin hat6r fe-
16n6z6) v6ge eg1szsdgesdentinfeliileten t6maszkodj6k.
Arnennyiben ez az igdry nem teljesiil, a prepari4lt sz6l
letrirhet, visszahagywaegy V formdji r6st a tom6s szdii
z6r6dris6ndl. Ezt a szab6lyt nem 6gy kell interyret6lni.
hogy az eg6szprepar6lt zom6nc falnak teljes hosszrjsd'
gri prizmrikb6l kell dllnia. Az er6s zomSncsz6l 16szben
teljes hosszris6gri prizm6kb6l 6ll, megt6masztva a pre-
par6l4s oldal6n rdvidebb prizmrikkal, amely rdvidebb
prizmrik is eg6szenaz eg6szs6gesdentinig 6rnek fl0-6.
ribrol. Mind a f6mbet6tn6l, mind a kompozici6s ton6s
k6szit6s6n6l tal6lkozunk a zom6ncsz6lek ferd6re oreoa-
rSldsdval.A tembetdthezferd6reprepardltzomdni eJ'ri-
sorban a f6m 6s fog jobb tal6lkoz6s6t szolg5lja, 6s csu-
pdn enyh6n fokozza a retenci6t. Kompozici6s tdm6s k6-
szit6s6n6l a zomrincsz6lek ferd6re prepar6l4s6nak c6lja.
hogy a mikroretenci6 6rdek6be novelje a kondiciondlds-
ra igdnybe vehetd zom6ncfelszin nagysrig6t,min6l tdbb
zom6ncprizma v6g megnyitdsdval. A r6g6felszinen a
terhel6s miatt a ferd6re prepar6l6s (l6sd Ide6lis, er6s zo-
m6ncsz6l kialakit6sa) kontraindikdlt.
A zomdncszekk,prepardlt f alak
10.3.2.4.
finirozdsa
A finiroz6s c6l;a a tcim6anyag 6s a fog kozcitt a leg-
jobb tapad6s biztosit6sa, a sima sz6li dtmenet kialakitd-
sa, 6s a maxim6lis ellen6ll6s biztosit6sa a r5g6erdr,el
szemben a trim6s 6s iiresfal tal6lkozrisanril. Kiilcinosen
6rz6keny te ilet a tom6s hat6ra, ahol a tom6anyag a pre-
par5lt fal, 6s a fogfelszin tal6lkozik. A finiroz6s gyakor-
lati kivitelez6s6n6l fontos figyelembe venni, hogy a tur-
bina haszn6latn6l elv6sz a tactilis 6rz6s, ez6rt kell6 fi-
gyelem vagy gyakorlat hi6nya eset6n fenn6ll a tflprepa-
rdl6s lehet6s6ge. A proximalis felszinen minirndlis ki-
tertesztdsmellett a forg6 eszkdzdk haszn6lat6n6l tovdb-
bi vesz6ly a szomsz6dos fog iatrogen s6riil6se, ez6rt
ezen a terirleten 6rdernes k6zi eszkozzel vagy oszcilldld
eszkozzel v6gezni a finirozSst. A m6sik t6nyez6 a fini-
roz6sra haszn6lt firr6 vagy csiszol6 kivr4lasztSsa.A legsi-
m6bb felszint keresztfogazdsn6lkilli spir6lisan fut6 6hi
vidiafiniroz6val [16, 32 6l) 6rhetiink el. Az ilyen fir6k
vagy finiroz6k simAbb felszint hagynak maguk utdn.
mint a gy6m6ntcsiszol6k. A zom6ncsz6lek finiroz6s6ndl
t,"O*".;
"nJ::;::'"
152 I o. f ejez et T AZ U R E G A L AK IT AS
A L T ALA N OS
meghatAro26 szempont a tiimdanyag. A kiilonbtizd res-
tauriici6k elt6r6 simasAgi felszineket kiv6nnak. F6m 6s
eszt6tikus inlay, onlay k6szit6s6hez a nagyon sima fel-
szinek az idedlisak [a lenyomatv6tel rniatt), mig kompo-
zici6s tom6s k6szit6s6n6l a sz6lek, falak durv6bbak le-
hetnek, itt a gy6m6ntcsiszol6k megfelel6ek. Amalg6m
tom6s k6szitds6n6l al6t6masztatlan zorn6ncsz6lek nem
maradhatnak, 6s nem sziiksdgesa bet6tk6szit6sn6l meg-
kiv6nt simasAg.
Az ilrcq tisztitdsa,ellen6rzdse
10.3.2.5.
A prepar6l6s befejez6 r6sze az Ureg tisztit6sa 6s el-
Ien6rz6se. A tisztit6s soren eltdvolitjuk a visszamaradt
dentinforg6csot, ami a preparel6s sor6n akkumuldl6-
dott, 6s megtekintjiik az iireget, hogy nem maradt-e ben-
ne fertdzdtt dentin, hib5s zom6ncsz6l, ami az iireg to-
m6s6n6l probl6m6t okozhat. A tisztitest el6bb enyhe
lizsugdrral, majd levegdr6ftivrissal v6gezziik, iigyelve,
hogy csak sz5ritsunk, de ne dehidrdljunk. N6ha a torme-
l6k szorosan tapad a falhoz 6s a szrigletekhez, ez6rt
sziiks6geslehet szondiival vagy kis vattagomb6ccal6va-
tosan fellazitani. Dezinficiens hasznrilat6rdl rnegoszla-
nak a v6lem6nyek. Korr4bbi vizsgdlatok azt mutattek,
hog1,ezek az oldatok csak al<korvoltak hatdkonyak, ha
neghat6rozott ideig alkalmaztrik dket. Ez6rt a dezin-
ficiensbe mrirtott vattagomb6ccal tort6n6 iiregdttorl6s a
biztons6g hamis l6tszat6t kelti. Hosszabb ideig tcirt6n6
alkalmaz6s eset6n az oldat penetriilhat a tubulusokba,
ds irreverzibilis pulpak6rosod6st okozhat. M6ly iiregek-
ben a mikroszkopikus pulpaexpozicid szabad szemmel
nem Lithat6, 6s a dezinficiens oldat behelyez6se nagy
lal6szinris6ggel pulpak6rosod6st okoz. Ezzel szembena
nem dezinfici6lt iiregbe helyezett tdm6sek kcivetkezm6-
nv6nek vizsg6lata nem mutatott cariest az iireg bels6 fa-
l6n. A kiiltinbdzd dezinficiens oldatok rutinszerrf hasz-
n6lata teh6t nem kovetelm6ny. Sokkal fontosabb a den-
tin 6s zom6nc kezel6se, primerek, bondok haszn6lata,
mert ezek az anyagok lezi{rva a dentintubulusokat, meg-
sziintetik a r6sk6pz6d6s lehet6s6g6t,6s elzdrj6k a bakt6-
riumok penetrdci6i6nak itj6t.
m6dok
10.4.Cavitastervez6si
A v6lasztott tomdanyagt6l 6s a caries elhelyezked6-
sdt6l flggden hdrom cavitastervez6si m6dot kiilcjnboz-
tet meg az irodalom. A gyakorlatban, legtdbb esetben a
kombindci6juklal tal6lkozunk. Ezek a konvencion6lis,
a m6dositott konvencion6lis 6s a m6dositott, adheziv
vagl' minim6linvaziv preparSl6si m6d. A m6dositott,
adheziv preparril4son beliil speciiilis prepar6l6s a ,,ka-
zetta forma" (only-box), illetve a,,r6s" (slot) prepar6l6s
[benrutat6suka 1.O.7 .2 6s 1D.7.3 r6szben).
Konvenciondlis iireealakitds
Konvencion6lis iregalakit6st els6sorban amalg6m-
tom6s 6s bet6t k6szit6s6n6l, illetve a gyok6rfelszinen el-
helYezked6 caries (nem zom6nccal hatfuolt iireg) eset6n
alkalmazunk. Jellegzetess6gea kazettaforma, ami amal-
gdmtom6s k6szit6s6n6l az oldalfalak p6rhuzamos, illet-
le occlusalis/vestibularis/oralis ir6nyri konvergenci6i6t,
f6mbet6t eset6n pedig divergencirij6t jelenti. A pulpalis
6s gingivalis falak sik felszintek, 6s lekerekitett 6lben,
illetve szogletben tali4lkoznak az axialis falallal. Amal-
giim eset6n a zom6nc 6s a t6m6anyag tal6lkozilsa me8-
S ZA B A LY A N
I, OME N K LA TOR A {*j
kdzelitdleg B0-90', mig f6mbet6t esetdn 45'. A retenci6
fokoz6sa 6rdek6ben gyakori a m6sodlagos retenci6s ele-
mek kozil a retenci6s barSzda, a retenci6s giidrocske 6s
a parapulpalis csapok alkalmaz6sa.
M6dositott konvenciondlis iiregalakitas
Hasonl6 a konvencionAlis prepar6l6shoz, kieg6szit-
ve a zomdncsz6lek ferd6re csiszol6sdval. Tioikus o6ld6-
ja a kordbban amalgdmtdmdsselelkitott fo! t<im6idnek
kompozici6s tom6sre tdrt6n6 cser6ie.A korribban kazet-
ta form6iri iiregben a zom6ncszdleket az adheziv techni-
ka kovetelm6nyeinek megfelel6en 0,5-1 mm sz6less6g-
ben ferd6re kell prepar6lni. Nem aj6nlott a zom6ncpriz-
m6k ferd6re csiszol6sa a praemolarisok 6s molarisok
occlusalis felszin6n, ahol az occlusio miatt a terhel6s je-
lentds, 6s a v6kony kompozici6s sz6lek letcirhetnek.
M6dositott, adheziv iiregalakitds vagy
minim6linvaziv iiregalakitds
Enn6l a prepar6l4sn6l nem besz6lhetiink sem speci-
6lis falkonfigurdci6r6l, sem egyenletes pulpalis vagy
axialis m6lys6gr6l. Az tireg kiterjeszt6s6t minden ireny-
ba a caries kiterjed6se szabja meg. A c6l: a cariesesvagy
k6rosodott foganyag legkonzervativabb m6don tort6n6
eltevolit6sa. A tdm6s tart6set a tomdanyag 6s a foganyag
(zom6nc, dentinl kcizott kialakul6 mikromechanikai re-
tenci6 adja.
10.5.Prepar6l6samalgSmt6m6s
k6szit6s6hez
10.5.1.l. osztiily
Prepardliis kis 6s kiizepes kiterleddsfi occlusalis (fis-
sura) caries eset6n
A prepari4liistaz iireg feltr4r6s6val,hatdrai megszab6-
s6val kezdjiik. Ezt kis 6tm6r6jrl giimb, lekerekitett v6gfi
fissura vagy k6rte alakf gy6manttal, gyors fordulaton,
levegd- 6s vizhrit6ssel vlgezziik. A flir6v6laszt6st a
caries kiterjed6se hal|rozza meg. Az inicirilis m6lys6g
1,5 mm. A kti e alakri frir6 hasznrilat6val biztosithattuk
az iireg axialis falainak enyhe occlusalis konvergenci6-
j6t, amivel eleget tehetiink az amalg6mtom6s eset6n
sziiks6ges makroretenci6 kcivetelm6ny6nek. A fiir6 le-
kerekitett szdglete biztositja az iiLregbels6 6leinek leke-
rekitetts6g6t. A frir6t a carieses bariizddba 6llitjuk, pdr-
huzamosan a fog hossztengely6vel, 6s mesialis vagy
distalis ir6nyri mozgat6ssal kovetve a zomenc-dentin
hatfut feltArjuk a carieses bar6zd6t. A firr6nak forognia
kell, amikor hozz66r a fog felszin6hez, 6s nern szabad
abbahagynia a forg6st addig, amig a fog felszin6t 6rinti.
A kezdeti 1,5 mm m6lys6get a fog centr6lis batdzd6j6-
ban m6rjiik. A csiicsiik meredeks6g6t6l fiigg6en a kiilsd
falhoz viszonyitva ez a m6lys6g 6ltal6ban titbb, kb. 2
mm. A 1,5 mm inicir4lis m6lys6g mintegy 0,2 mm m6ly-
s6gfi preparrici6t jelent a dentinben. Az6rt, hogy a pre-
par6ci6 mdlys6gdt becsillni tudjuk, a frir6 mfikod6
hosszi6tismerni kell.
A prepar6l6s sor6n az approximalis zomi6ncziir6l6c
6s dentint6maszt6k6nak rneg6rz6s6retoreksziink. Ez6rt
praemolaris eset6ben a t6vols6g az iireg sz6l6tdl az
approxirnalis felszinig ne legyen kevesebb 1,6 mm-n61,
a molarisokn6l pedig 2 mm-n61. Ha ak6r mesialis vagy
distalis ir6nyba megkozelitjiik ezekel az 6rt6keket, ak-
kor v6ltoztatnunk kell a fiir6 ir6nv6n. Ebben az esetben
 )>l AZ U R E G A L AK fTAASLTA LA N OS
S ZA B A LY A N
I, OME N K LA TOR A
) IO. fE JEZEt I I 53

eltekintiink az occlusalis konvergenci6t6l,6s a fiir6t kri kiterjeszt6s6vel,hogy a cariesmiatt alatdmasztatlan

enyi6n, kb.10"-kala ztu6l6c irriny6badrjntve prepar6-
luirk (10-7.dbraJ.Ilyenkor a vestibularis6s oralisialak
konvergenci6jabiztositja a makroretenci6t.A bar6zda
feltdr6saut6n a pulpalis fal kiiveti a zom6nc-dentinha-
ldr emelked6s6t6s siillyeddsdt.6s idedlis estbena
vestibulooraliskiterjesztdse nem szdlesebb, mint a furri
sz6less6ge. Ha a centrr4lisankialakitott bar6zdasz6les-
segeegynegy€de a k6t csticsdkkozti t6vols6gnak,akkor
nem.gyengii-la fog tartdsa.Megjegyezzi.ik.bogy oro-
vestibularislrdnybanminimdJisiz6lessde6s ocJiusalis
irdnybaminimdliskonvergencia szUks6ees.Ezt fsv dr-
hetjiik el leginkibb. ha a megfeleldfrirdcsak dthiiol a
kdzpontibar6zddn. Eztkovetdena zom6nchib6tbevon_
juk az iiregbe,a vestibularis6s oralisfalak olvan m6rt6-
zom6ncotel tudjuk tevolitani. A leger6sebb6s idedis
zomencsz6lta teljeshossziibanaz eg6szs6ges
dentinen
t6maszkodd prizmdkadi6k.megtrimisztvaiprepar6ci6
oldaldn rrividebb, de eg6szs6gJs dentinre tdmaizkodrj
prizmdkkalAz iiregoldalfalaildgyaniveki hajlatokkal
mennek5t eglrndsba, a zomdncszdl hatdrozott.dsa pul_
palis fal a dentinbenvan.
_ Az ilyentonzervativprepardlds kimdli a fogstruktu-
rdt, minimalizdliaa pulpakdrosoddst. ds meqtjrzia foe
erej6ta rSgonyomdsellendben.Bdr a fosstrul(tfra kon]
zervdldsa rendkivijlfontos,[ontoshogyiz itregbeldtha-
to legyen.A kiterjesztdsnek biztositanikell hoev a
cariesa k6s6bbiekfolyamdntelieskiterjed6sdben
ijta-
volithato legyen.A pulpalis falnak a iezdeti idedlis

> 1,6mm
€

.l ?r

---> il,6mmi<-

;1 :

l. osztelyA,mesialis
esdistalis.fal
helyes eshelytelen prepardldsa amalgdmtomds kdszitesehez
praemolarisfoqon,n1"riooo,frt'*t'
|onqtuolnallsmetszetl. A:A furota carieses barazdaiibaallitjukp6rhuzamosan a fog hossztengeryevel,
6s a k;zdetimdlysdgben
(1,5mm)prepnr6lunk B:Prepar6l6s utdna pulpalisfal,0,2mm(ide6lig-mety#gb€n ;dentinbe;h6tyezi;ik;i c e *ii!, rct"r;"oer"
mesialis/distalis.iriinyba
megkaizelitette
a zomiinedroldcet. Azel6bbif(r6iartissala marginaris
zonianerti6i€cdeniini;masaeutet-
vessaiik.
Helytelenprepariilds!D:A fdr6 iriinydnv.dltoztatni
kell!Enyhdn(kb.lo') a zomrin-czdrd,lec
irdnyriba
donijiik B Hetyesprepar6-
liis!Ebbenazesetben ehekintiinka mesialis/distalis
konverqenciiit6l
154 ro, fejezet . Az UREGALAKITAS
ALTALANoS
szABALyAt,
N0t\4ENKLATURA
:rells6gben kell maradnia m6g akkor is, ha tdmdanyag
'. aql caries marad az iiregben. A visszamaradt cariest
'. ds! rdgi tdm6st az iiregalakit6s kdvetkez6 fdzis6ban t6-
r o l i ti u k el.
Osszegezvea tart6si 6s ellendll4si form6t: a dentin-
ren a pulpalis fal sik felszinil, hogy a fog hossztengelye
::rent6nfell6p6 rrig6er6velszemben stabil, er6s ta 6st
.dion a fognak. Er6s, B0-90'-os, zomdncsz6leketalaki-
:unk ki, tcjrekedvea sz6lekminimdlis kiterjeszt6s6re. Az
'-iregpulpalis fali4nakdentinbe helyez6s6vel(0,2 mml
.ell<i vastags6got biztositunk az amalg6mnak, a falak
-rjrhuzamossdga vagy enyhe occlusalis konvergencieja
redig biztositjaa megfelel6makroretenci6ta tdm6snek.
.\mikor a bar6zda nem m6lyebb, mint a zomdncvas-
--dsseg1/.1-eva8y 1/3-a, lissuraplasztikaindik6lt, amit
'. ekonr', l6ng alakrl gy6m6nttal v6gziink. A fissura-
'rlasztika megsziinteti a zomdnchibdt, sima felszint
i:aq! r,issza, csokkenti a tovi4bbi kiterjeszt6s sziiks6ges-
.eg6t, 6s konzervdlja a fogstruktrirdt. A zom6ncplasztika
'.:tin a plasztik6zott fal talalkozik a prepardlt fallal, ahol
, taldlkoz6sszogene legyen nagyobb,mint 100 fok. Az
.:ralg6mtcim6s kidolgozrisakor figyelni kell arra, hogy
:'.aanalg6rn keriilt a plasztikdzott r6szbe, akkor az eltd-
'.olitdsrakeriiljon, mert a visszamaradtv6kony 16tegk6-
.obb letorhet, ami r6sk6pz6d6s kialakulisrit okozhatja.
\ zo n )dncplas z liLan e m ta rto z i k a z U re gp re p a ra ui oj d-
hoz. R6szletesen ldsd a zom6ncplasztikaleirrisrin6l(pre-
r'-.ntir, log6szat).
.{ v6gs6 iiregalakit6s magdba foglalja a m6g vissza-
|naradtcariesesdentin 6s k6rosodottzomdnc elt6,volitd-
sdt a pulpalis falr6l, a pulpa v6delm6t (ha sziiks6ges),a
prcpardlt falak finirozris6t (kiilcinos tekintettel a zo-
ndncsz6lekreJ 6s az rireg tisztiteset, ellendrz6s6t, A
r isszamaradt godrcicsk6ket6s bar6zdrikat a pulpalis fal-
rdl cl kell t6volitani. Ha sok ilyet l6tunk, akkor a koz-
ponti bardzd6tm6lyebbrekell vinni, hogy az esetlegel-
iedett cariest el6rjiik. Erre a c6lra a kis gy6mdnt gombfri-
ro alkalmas.Ezt kovetdena cariesesdentin elt6volit6s6-
11
B)
":
tG8. ,bra
-
kicsi(A)6s nagy(B)kiterjedds(
6soralisfalakprepariiliisa
osztiilyA vestibularis
:ariesesetdn(vestibularis-oralis
met5zet).
Nagykiterjedds(carjesa f(16 iriinyii-
^ak vdltoztausdtigdnyli,a csricskok
dentintiimasztdkiinak meg6rz6se 6saz ide-
: s zomiincamalgdmtaliilkoziis (kb.80-90")kialakititsac6ljiib6l
ra megfele16m6retri ac6l, vagy wolfrrim-karbid gdmbfrl-
r6t vdlasztunk, amit az 6ramutat6 j6rdsdval egyez6
irrinyban, lassri fordulatszrimon mffkddtetiink. Amegfe-
l ekj mtl retazt a l egnagyobbgri mbfdrolj el dl i . ami i l l i l i az
iiregbe, 6s konnyed6n forog benne. A tirl kicsi gombfi-
r6val konnyen megnyithatjuk a pulpakamrdt, 6s a szu-
vas dentin eltdvolitdsasem hat6kony.Haszn6lhatunka
carieses dentin elt6volit6s6ra 6les exkavdtort is. Fordit-
sunk figyelmet a zom6nc dentin hat6ron l6vd caries el-
t6volitiisera, mert itt a cariesesdentin nehezebben vehe-
t6 6szre.A szuvasdentin elt6volitesaakkor feiez6dikbe.
ha a vi sszamaradtdenti nt kemenvnel drezzLi k.C aries-
i ndi l dl or segi l heti a dontdsl .A cai i esesdenti n el tav oli-
tdsa dltal6ban nem v6ltoztat a retenci6n. mert a Derif6ri-
i s reszekelnem dri nti . A si k pul pal i s tal kci ri j vesz i a
caries miatt m6lyebbre prepar6lt r6szeket, mintegy pe-
remet k6pezve kdriilotte, ds megfelel6 ellendlldst ad a
tdm6snek.Ha ez nem lehets6ges,aklor megpr6brilhat-
juk a sik pulpalis falat m6lyebben kialakitani, iigyelve
arra, hogy a pulpakamrdt ne nyissuk meg. Ha az iireg se-
k6ly volt cement alapot, vagy linert nem sziiks6ges al-
kalmazni. M6lyebb iireg eset6n,ahol a dentin vastagsd-
ga a pulpakamra 6s preparrilt fal kcizott 0,5 6s 1 mm krj-
zdtt van v6kony r6teg (0,5-0,75 mm), f6nl,Tekotd iiveg-
ionomer cement, foszfdtcement vagy karboxilcement
ajdnlott. A cement szigetelia pulpet a hdingerekt6l,6s
el6g er6s, hogy ellen6lljon az amalgdrnot kondenzril6
er6knek. A cementet csak az iireg legmdlyebb r6sz6re
kell helyezni, 6s nem szabadfedni a teliespulpalis falat,
ha az 1,5 2 mm-re van a zom6nc-dentin hat6rt6l .
Az occlusalis falak ferd6re preparr4lSsaamalgdmto-
m6s eset6nkontraindikdlt. Fontos,hogy megkozelitdleg
90 100'kozt legyen az amalg6mtom6s6s iiregfal talAl-
koz6sa, mert ez biztositja a legerdsebb tartdst mind az
amalgdm, mind a lbg szdm6ra. Amennyiben ki6ll6 zo-
m6ncsz6lek vagy 6rdess6gek vannak az ilreg hatdrdn,
azt wolfrdm-karbid frir6val, vagy gy6m6ntcsiszol6val
eltdvolitjuk, 6s ha sziiks6ges elv6gezziik a prepardlt fa-
lak finirozi4s6t. Befejezd l6p6sk6nt az iire-
get ellen6rizni, ds tisztitani kell a tcirn6sel-
k6szit6seeldtt.
PrepariiLis kiteriedt occlusalis (fissura)
caries eset6n
Kitetedtnek nevezziik a szuvasoddst,
ha a fertdzott dentin 6s a pulpakamra kd-
zotti t6volsdgot 1 mm-re vagy ettdl kisebb-
re becsiiljilLk,6s/vagy amikor a laesio vesti-
bulooralisan a csicskrjk fel6 terjed. Nyil-
v6nval6an a kiterjedt szuvasod6s nagyobb
iireg alakit6sAt teszi sziiLks6gess6, ami meg-
er6siti az amalg6m tom6s indikdci6jrit az
ilyen iiregben.
A kezdeti tiregalalitds lepesei meg-
egyeznek a kis 6s kozepes kiterjed6sii iireg-
n6l leirtakkal, azzal a kieg6szit6ssel, hogy
itt az oldalirrinyrl kiterjeszt6s az osszesal6-
tdmasztatlan zom6ncprizma eltiivolitesa
miatt nagyobb. A lateralis kiterjeszt6sn6l
donteni kell a csiicskok megtartris616l,
vagy eltdvolitAsdr6l. Ha a caries a csiicsrik
lejt6t is 6rinti, 6s a csiicscik lejtd rneredek,
sziiks6g lehet a firr6 iri4nydnak vriltoztatri-
s6ra,hogy a 90-100'-os zom6ncsz6leketki
tudjuk alakitani a kezdeti m6lys6g tart6sri-
val. Ha nem v6ltoztatjuk meg a frir6 ir6-
nyiit, akkor egy tompaszdgii iiregsz6l ma-
 t}' A Z U R EGA L AK fTAASLTA LA N OS
rad vissza.ahol az amalgdm sz6le vdkony lesz.nem ad
meSleleld tarldst a tdmdsnek.ds a ldmds szdle letorik
[10-8. abrc]. Amikor a caries a pri mer bardzda tis a csii_
csaikkdzotti tdvolsSgfel6t eldri. a csiicsokredukdlrisads
amalg6mmal tdrt6n6 bebodt6sa indik6lt lehet. Amikor
ez a t6vols6g m6r el6rte a 2/3-ot, akkor a csiicsiik elt6vo_
litasa 6s tom6sbe tcirt6n6 bevoniisa megkiivetelt, mert
nagy a posztoperativ rizik6 a csilcsdk fractur6jdra. Ilyen
esetben m6s megold6son is (onlay) 6rdemes gondolk"od_
ni. A visszamaradt fertdzott dentin elt6volitr{sa hasonl6
m6don tdrtdnik. mint a kdzepes iiregndl leirtuk. Ha
pulpaexponiicid ldrtdnik. ddrteni kell a puloasaokd_
zdsrol vagy a gyrikdrkezeldsrdl.A pulpavddelem mdlv
iireg esetdn10.5mm-ndl v6konyabb,eietlegesfert6zdt-l
dentin van a preparSltlelszin ds a pulpakimra kdzri
egy.kjs teriileten) vdkony rdteg 10.'5-0.75mmJ kalci_
um-hidroxid. amit csak a kdrddsesteriiletre helyeziink
6s f6nyrekotd iivegionomer cementtel, foszf6tcementtel
vagy karboxilcementtel fediink, mert a kalcium-hidro_
xid nem k6pes ellen6llni az amalg6m kondenzril6sakor
kifejtett erdknek. A pulpalis fal tel"jesdentinfelnlet6nek
cementtelvaki heboritdsaa pulpa htiingerekkelszembe-
ni szigele.ldse cdliSbril.csak a m6lyebbieriileteken aidn-
lott. Amikor a cariesesdentin ejtdvolitdsator a teties
prepar6lt pulpalis fal eltdvolit6sra keriil, a makroreten_
ci6. biztositdsdhozsziiks6geslehet a pulpalis fal md-
tyebbre helyezese.vagy mdrlegelni kell az iireg proxi_
ma||s, vestrLrutaflsvagy oralis kiterjesztdsdta retencici
bizlositdsdra,vagy mds megolddsviilasztdsiinkell gon_
dolkodni.
A fels.9 n^agydrldk palatinalis 6s az alsd nagy6rl6k
buccalis felszindre rilhajld barrizd6k 6s e fe-lizinek
giidrticskdinek iiresei
Amikor az ethail6 bar6zda v6g6n csak a godrocske
:r"y"rj. g feltiiri4s-raaz iireg kited;d6s6tdl fii[gden, kis
dtmerdjrl grimb. korte vagy lissura gy6mdntot vdlasz_
tunk. A turot a prepardlanddfelszinremerdlegesentarl_
fuk. A krinnyebb hozzat6r6sbiztositdsaceljdb?1.az also
molarisok_eset6n sziiks6ges lehet a sz6jnyitris csrikken_
t6se. A Jalal<atpdrhuzamosanvagy vestibularis/palati_
nalis irdnyba enyhdn konvergdloraprepardliuk.majd a
Iertozott dentint acdl vagy vidia gcimbfur6valeltdvolit_
luK, es a talakatlinirozzuk. Ha a vestibularis/palatinalis 2. biztositani kell a B0-90nos tal6lkoz6st az amalsdm
bar6zda is szuvas, 6s cisszek<ittet6sben 6ll az'occlusalis
bardzddval,akkor OP vagy OB iireget prepardlunk,
1le_
lrasa az 10.5.5,3.Dontban).
A felsd metsz6kforamen coecum'anakiire-gei
Kor6bbanamalg6mtcim6s'
naojainkbanliompozici6s
tcim6sk6sziiLlezekbeaz iiregekbi.
1o.s.2.
r. osztiiry
prepa,rdras
kis6skrizepes
proximaris
caries
eserdn X""T""::,tiHil,[ffiUH::';
'i,r1*ji,THTj"ffii:,3:l;
,.e,friiii'#itii"*,y1il:i:i,:fl":::ii::[i:&'il"iip"{
r6ci6jahasonl6azI. oszti4lvri
ffi?f:,1Tfi:'11;'".T:T*q,i111t
l*1!;i'""1i,"
iiregprepardldsrihiz.
mdlys6get Ma-
6so,z-o,gmm-eszomancmelyseget A
saslordulatszdmon,hdt6sialkarm-azvakezdiiika prepa-
rdci6ta szuvasproximalis felszinhezk<i_zel
esrjbcclu-
salisbar6zd6ban.
Az inici6lism6lys6g1,5-2mm.Kon-
zerv.ativprepari4li4sra
toreksziink,amiizt jelenti,hogya
vestibulooraliskiterjeszt6solyan keskenyle-gyen,almi-
lyen keskeny-et a carieskiteted6semegeriged-" Ha iehet,
ne legvensz6lesebb,mint a k6t csiicsokliizti t6vols6g
negyede.az ilyen szfik kiterjeszt6shos.szabb 6lettartal
mot ig6r' Az als6 m6sodikpraenolaris distalis godrocs-
S ZA B A LY A N
I, OME N K LA TU R A
! 10. fE JEZEt . I 55
kej6nek anatomiai helyzete - ha bevondsaszriksegesse
valik az ii_regbe - sziiksdgessdteheti a rdgdfelszinezen
rdszen a fecskefarokszenikialakit6sl. aniivel megekiz_
het6 a tom6s mesialis elmozduldsa. A fecskefarok"szerii
prepar6l4s akkor kivdnatos, ha a gcidrocsk6b6lbardzdrik
sug6roznal szdt. Fecskefarok-sierff kiterjeszt6s nem
sziiks6ges.ha nincs sz6tsugri vo bar6zda,Szetsuqdrzo
bara.zdaeset6n a zomdncplasztikais megoldds Iehet a
logallomany konzervdldsadrdekdben.
Mieldtt kiteriesztendnkaz iireget az driole oroxi_
malis felszinre.a leendd proximalii cavilas vestib'ularis
es.oralis.kiterieszldsdta kontaktporlt viszonydhozvizu_
arrTarnrke[. hz megeldzheti az occ]usalis kiterjeszlds
1uld imenziondldsdt. Az approximalis felszinen a vesti_
bularis es oralis falak exteosioidta caries kiterjeddsdn
kivtil a szomsz6dos-fog kon taktfelszin6nek gdrbtlele
szabja_meg. A kontaktpontok nem a fogak or6vestibu_
laris dtmer6jenek kdzdppontjdban,hanem attol vesti_
bularisan helyezkednek el. Ugyanakkor a rdgdfelszin
oarazdarrendszerintaz orovestibularistdvolsdg[el6ndl
f,ulnak.Ez a kiilonbdzdsdgaz iireg prepardldsiiimesio_
drstatrsmelszetbenasszimetrikussdteszi.A kiterieszlds
akJ<or megleleki.ha az amalgdm90"-osszcigbentaldllo_
z ( a ralakkal. amit fgy tirhetijnk el. ha az occlusalis
iireg oralis faldl csaknem ldrds ndlliil, egvenesen.mie a
vestibularis faldt haldrozott hailattal piipardliul. airi
rvoen Korutveszia veslibularis cstcskdt /.lO_9.dbrdl.
Meg6rizvea.pu lpalis milysdget. a frlrcita fog hosszlen_
geryevelpafhuzamosanlarlva a prepardcitita zomdnc
z6r-6L'cenkeresztirl proximalis ii6niba tedeszttnk, 6s
0,8 mm-re a kontaktteriilett6l meg6llunk. Az approxi_
malis kazetta iobb belithat6siiga?rdekdben az'occlu-
salls reszt ebben a regioban vestibulo-oralisanenyhdn
szereseDDre preparaliuk. mint L oszldlyn6l. Ez a kiter_
ieszt6smagdba.foglaljaa proximalis zomdncz616ldcegy
rdszdt.exponSliaa margindlis zomdnc_dentinhatdrt,Zs
dtmenetet jelent-az approximalis kaze a prepardl6sd_
hoz. A zom6nc-dentin hat6r helyzete fontos ii6nyjelz6
a proximalis prepar6ci6 sordn.
A proximalis kiterjeszt6s alapelvei:
1. az iire€be minden cariest, hib6t vagy l6tez6 trjm6st
be kell vonni,
es a zomdncszdlkdzo .,
3. a szomsz6dosJog proximalis felszine 6s a prepariilt
ora-lis,vestibularisds gingivalis felszinekkbzOit lee_
alabb 0,5 mm tdvolsdgotkell kialakitani.
A evakorlatikivitelez6ssor6naz elsd l6p6sa proxi-
izol6ci6ja.A frir6t hasonl60rientiici6val,
-"ii"?'o-arl"
mint kord-bbanleirtuk, a pulpalis falon a zom6nc_den-
[1#L1,?l"Jit"f'"'hiT:f,*xfji"',""",1r?
lelent.
0.; ;#"s d*tin;"t;s ;;;i;i;i;i;;'il adazamal_
gdmnak, es.elegend<jhel"yeL brYztosit
a rJenciosgoar;r.
iagy uur6rdap?"1".-a?rhr"r.a i,i.oi ,o_
m6icban tartva, vestibularis6s oralis ""iro*i-uti,
irinyba mozgat-
juk a zom6nc-dentintratarmenten,enyiie nyomrissala
ginglvalisfels"in t"tJira"li,,". a c""ioifit girrgiu"tisa'
-kontaktpont
i calrieskiterjedds"ig al6
"";i;p;;*;;iis
teriesztjik. a.proxi ali" szdl volsJiielyzetet kezi esz-
klzzeliagy abrazivprepar6l6esZkozzeic6lszerri kiala-
156 10. f ejez et AZ U R E G A L AK IT AS
A L T AL A N OsS ZA B A LY A N
I, 6ME N K LA TU R A

----\'
/
(.-'. \ ,, ,l
',--lt/l
[ ..- J/

L (

ll.osztiily.
A proximalis
kiterjeszt6s
vestibularis
6soralisvizualizicioja,
A:Azocclusalis
fissuraesa kontaktpont
kulonboz6 elhelyezkedds(.
B:A diszkrepanciamiattazamalgdm 6szomitncfal
90'-ostal6lkoziis6nak "r"""r,'0","rtl?rl;jli
biztositiisiihoz
ellentdtes
hajiatki-
alakitdsasziiksdges 6soralisfalon.C A prepar;lds
a vestibularis nagyitottk6pe

kitaDi. A gingivalis fal beterjeszt6s6ta gingivalis sul-
cusba lehetdleg kertilni kell, mert a subgingivalisan el-
hel,,'ezked6falat nehezebb t<imni, 6s a parodontium kii-
rosoddsais kialakulhat. A proximalis 6rok gingivalis
ir6nvba diverg6l, igy biztositja, hogy a vestibulooralis
kjterjed6s gingivalisan nagyobb legyen, mint occlusa-
lisan. A rnegfelel6envdlasztott (lekerekitett,hosszabb
iorte alakri) fird ezt a divergenci6t biztositja. A gingi
r alis divergenciahozzdjiirul a makroretenci66s a vesti-
lulooralis proximalis sz6l kivi4natoskiterjeszt6s6hez,
':,er
onja az iiregbe a kdrosodott fogstruktriret 6s r6gi to-
:rdst. ugvanakkor konzervdlja a marginiilis zom6,nczit-
:olicet. 6s 80 90nos taldlkozi4stnyrijt az amalgdmnaka
r0-l0.6bra
-
:( beheyezesell.osztiilyi ilreggingivalis
faliinakprepariilitsakor
'.'.'y gingivalis
kiterjesztds
eset6na hSromszcjglet( ek ajAnlott!
sz6leken. A foganyag konzervdl6sa 6rdek6ben alkal-
mank6nt megengedett hogy ne terjessziik a proximalis
kazetta hat6r6t oralisan 6s vestibularisan a proximalis
erintlezisen ltll. Pelda erre a szdk oroximilis laesio.
ahol szdl esproxi mal i s kontakl us van.r fogak kozci lL.a
pdciens szr4jhigi6ni6ja 16,6s caries rizik6ja alacsony.A
proximalis kiterjeszt6s befejez6sek6ppen merdlegesen
k6t v6g6st k6szitiink a proximalis felszinre, egyiket a
vestibularis,m6sikat az oralis oldalon. Ez a felszin tar-
totta eddig az izoli4lt r6szt, Ekkor, ha tov6bbi frir6hasz-
n6lat sziiksdges,matrica szalagot helyezhetiink a szom-
sz6dos fog kcir6,hogy elkeriiljnk s6riil6sEI.Az izol6It zo-
m6nc, ha m69 mindig a hely6n van, kitorhet6 kandl ex-
kavalorral vagy a furri lovdbbi mozgatisdval.
A gingiva v6delm6re a gingivalis kiterjeszt6s-
n6l aj6nlatos kerek vagy h6romszogii 6ket he-
lyezni a k6t log kdze (10-10. ribrol. M6ly gin-
givalis kiterjeszt6sn6l a h6romszcigletii 6k sokkal
megfelel6bb. Amikor ugyanis a gingivalis falat
alakitjuk, a frlr6 v6g6nek szoglete enyh6n lebo-
rotv6lhatjaaz 6ket.A m6g megl6vdal6t6masztat-
Ian proximalis zomdnc zorn6ncv6sdvel, zomSnc
bdrddal, illetve szonoabraziv prepari4l6 eszkoz-
zel tdvolithat6 el, meg6llapitva a vestibularis 6s
oralis lalak megfeleld ir6ny6t, A proximalis sz6l
iderilis esetben80 90o,ami biztositja, hogy nem
maradal dtdmaszl al l an zomdncori zmati s a max i-
mrilisan eldnyos sz6li zrir6driJ alakithat6 ki az
amalgdm 6s a proximalis iiregfalak kdzott.
Amennyiben nern k6zi eszkizzel v6geztiik a
meggyengiilt zom6ncprizm6k eltAvolitas6t, ak-
kor a proximalis falon aldtdmasztatlan zomdnc
(A,B).
maradhat. Ha a gingivalis fal a zom6ncban van,
rendszerint envhe szrisben toIt6n6 kialakitdst ki-
 AZ U R E G A L AK i TAASLTA LA N OsS ZA B A LY A N
I, OME N K LA TU R A 10. fej eze t 157

10-1l.6bra
ll. oszt6lyurireg(occlusalis,
oralis,vestibularis prepariiliisa
esaxialisfal6nak) m6ryszuvasodiiseset6n amalgSmtom6s A zo
k6szitdsdhez.
mdnc-amalgitm 80-90' (A"B,C,D)A fert6zottdentineltiivolitiisa
taliilkoziisa azocclusalis
fal16l.A: rossz,B:helyes.A fen6zottdentin
azaxiopulpalis
eltiivolitiisa fal16lC rossz,D helyes

v5n meg, amit k6sdbb r6szleteziink. Ide6lis esetben a falon, a fog 6s amalg6m erej6nek optimaliz6l6sa c6l-
minim6lis trivols6g a gingivalis fal 6s a szomsz6dos lbg ieb6l,
kdzott 0,5 mm. Ezt a szonda hegy6vel m6rni lehet, a 5. az enyhdn lekerekitettbelsd 6lek, a fogbankialakul6
gingivalis lal 6s a szomsz6dos fog kozott. A magas for- stresszkoncentrSci6csrikkent6se6rdek6ben.
dulatsz6mri eszkozcikredukdltrik a k6zi eszkcizrikalkal- 6. a tomdanyag megfelel6 vastags6ga,hogy trir6s n6lkiil
maz6siit. biir az 6les k6zi eszkozcik6rt6k6t ebben az eset- ellen6lljon a 1696erdnek.
ben nem szabad aldbecsiilni.Amikor a proximalis ka-
zettriban forg6eszkozt haszn6lunk a zomAnc elt6volite- Az elsddleeesretenci6sformdt a vestibularis6s ora-
s6ra, az vesz6lyeztetheti a szomsz6dosfog approximalis lis falak occluialis konvergencii4ja 6s az occlusalisr6sz
felszin6t, Kicsiiszhat a kazett6b6l a gingiviiba, vagy a fecskefarokszeni tervez6se (ha sziiks6ges) adja. Ezzel a
proximalis sz6lek koz6. Az ut6bbi esetben lekerekitett kezdeti l6p6seken tr.il vagyunk, teljesitettiik a c6lt, az
sz6leketokoz, ami ha nem lesz korrig6lvarossz,90'-ndl iireg hat6rait az egdszs6gesfogstruktrir6ba helyeztirk, a
sokkal kisebb amalgdm-fog talilkoz6st hoz l6tre. A ki- fog 6s a tomdanyag ellendllds6t a fracturdval szemben
csisz6s vesz6lye magas fordulatsz6mniil ielent6sen biztositottuk, s a tom6s a hely6n fog rnaradni az iireg-
csokken. ben.
Osszefoglalva: II. oszt6lyri iireg eset6n az elsddleges Kcivetkezhetnek a prepardl6s befejez6 l6p6sei. A r6gi
ellendllSsi formrit biztositj6k: tom6s eltevolitdsa nem indokolt, ha nincs szekunder
cariesre utal6 jel, ha a perif6ria intakt, 6s ha a fogb6l tii-
1. a pulpalis 6s gingivalis fal relativ sikra tdrt6n6 pre- netmentesvolt. Ez az elv az6rt fontos, mert a visszama-
pardl6sa,6s mer6legess6gea fog hossztengely6ben radt tomdanyag elt6volit6sa fokozhatja a fogb6liireg
fell6p6 er6k irriny6ra, megnyit6si4nakvesz6ly6t. A carieses zomdnc 6s dentin
2. az oldalfalak kiterjeszt6s6nekcsokkent6se,az er6s elt6volit6sa megegyezik az l. osztdlyniil leirtakkal. A
dentintr4maszt6kkalrendelkezd csiicskcik meg6rz6se carieses dentin az occlusalis 6s axiopulpalis falon nem
6rdek6be. indik6lja a teljes proximalis 6s occlusalis fal m6lyebbre
3. az occlusalis hati4rok csokkent6se 6s olyan teriiletre helyez6s6t(10-11. 6bro). A cariesesdentint az axialis
helyez6se, ahol minim6lis a kontaktus az antagonis- falr6l megfeleld m6retri gdmb vagy kan6l exkav6torral
ta foggal, tdvolitiuk el, Miut6n befeieztiik a fertdzdtt dentin eltd-
4. ellent6teshajlat prepar6l6saaz occlusalis 6s proxi- volit6s6t az axialis falr6l, eldfordulhat, hogy a gingivalis
malis kazetta taldlkoz6sdndl a vestibularis 6s oralis lalon tal6lunk m6g carieses zomencot, ami a dekalcifi-
158 : IO, AL T A L AN OS
* A Z U R EGA L AK IT AS
' E iE Z E t
k6ci6 miatt kr6tafeh6relszinez6ddsvagy hib6s teriilet-
k6nt l6that6 a gingivalis sz6len. Azon c6lb6l, hogy a
carieseslaesi6t bevonjuk az iiregbe 6s az iireg hat6ra
egdszs6ges togrillomdnyba keriilidn,sziiksdgesa telies
gingivalisfal gingivaliskdnyba tdrtdndkiterieszt6se.
Eklor el6fordulhat,hogy a gingivalis fal olyan m6lyre
keriil, ami a rnatricafelhelyezdsdt6smegfelel6ki6kel6-
s6tneh6zz6,illetve lehetetlenn6tenn6.Ilyen esetbenki-
tdtelk6ppen eltekintiinl<a gingivalis fal sikra tort6n6
prepardlisdtol, dsaztireghati6rdt csaka cariesesrtisznek
meslelelden teriesztiiikm6lyebbre, 6s a vestibulogingi-
ralis es orogingivalis6leketocclusalisabb pozicioban
hagyjnk (10-12.dbrol. A gingivalis fal r6szlegeskiter-
jeszt6selehet6v6teszi a matrica ki6kel6s6t,ami m6s-
k6pp neh6z lenne, 6s veszllyeztetn.la l6gyszoveteket.
llFn kdriilm6nyek kdzOtta gingivalisanelhelyezett6k
nem tdrnasztjameg szorosana szalagegy kis teriilet6t.
Ez6 kiilonaisgondoss6gsziiks6gesa tdm6selk6szitdse-
kor. Ilyenkor kis mennyis€gf amalg6rnothelyezziink
erre a ierilletre, 6s finornan,de alaposankondenz6l;'uk.
Fokozottfigyelmetig6nyela tom6skidolgoz6sais ezena
teriileten, hert az esetlegesgingivalis tobbletet, ami
kondenzril6skorkialakult, el kell t6volitani.
A vestibularisvagy oralis fal rdszlegeskiterieszt6se
akkor rnegengedett:
1. ha a kiterieszt6s hozz6I6rhet6 6s l6Ihat6 marad,
ha megfelel6gingivalisteriilet marada tiim6smegt6-
masztasara,
A gingivalis m6lyebbrehelyez€se
fal r6szleges
a matricafelhelyezese
ekeldsec6ljiib6l,m6lygingivalis
carieseseten
q.id6r{bar6zda)
Rerencios prepar6t6sa
. oszt6t(amabem tom€s
beziih mizg5sa
szoqfelezo,
iQ:occlusalig
*"r* ei
-O" ioJrr|.f."iiriii"iattii
min-dsekdlyebbe
b, oi.H,salisiriinybaa-bar6zda
salisndzetb6la bariizda
N OME N K LA TT]R A
S ZA B A LY A I, { {i
3. ha nem gyengiti a teljes falat, 6s
4. az amalgdm 6s prepar6lt fal talilkoz6sa 90o.
A pulpavddelemmegegyezikaz I. osztdlyndlleirtak-
kal. Ezt (oveti az axioo[l6ilis el lekerekitdie.
Az approximalis i."r"ttAbatt elhelyezett retenci6s
eodriik sziiksdgessdgdrdl ellent6tesv6lemdnyekvannak.
i{a preparrildsik mellett donttink, a kovel.kezrikre kell
iigyelni. Meg kell hatdrozni a fiir6 helydt. mozgdsdt.a
pieparacio m6lysegdt. 6s a frir6 ir6nydt. Vegezhetliik lis-
iutifiroual vaiy fis gombfiirdval.-Gombfrir6esetdn a
fiir6t az axioorogingivalis szogletbe helyezziik, az axia-
lis 6s oralis fal riltal bezdrt szlgfelezire irdnyitva, 6s a
zorn6nc-dentin hat6rral pdrhuzamosan, occlusalis
irdnyba mozgatjuk az oralis falon, az axiooralis 6l men-
t6n, a fiir6 6tm6r6j6nek mdlys6g6ben, engedve, hogy a
gtiddr mind sek6lyebb legyen, 6s az axiooropulpalis
sztigletben v6gz6djtin (10-13. dbra). Fontos, hogy a re-
ten;i6s bardzd6t ne terjessziik ki az oralis fal telies
hossz6ra,mert a retenci6 nem lesz hatdkony fkiv6tel, ha
az axiooralis 6l kisebb, mint 2 mm, ilyenkor a bar6zda
occlusalisabban kiterieszthet6). Ugyelniink kell a fiir6
ir6ny6ra is, mert a hib6s ir6ny a proximalis zom6nc
deniint6maszt6kdnak elt6volit6s6t, vagy a pulpakamra
megnyit6s6t okozhatja. A retenci6s godrot mindig a
vestibularis 6s/vagy oralis proximalis falra kell helyezni
[a zom6nc-dentin hatArt6l 0,2 mm-rel beljebb), tekintet
n6lkiil az axialis fal m6lys6g6re.
A prepar6l6s kovetkez6l6p6se az esetleg m6gjelen-
l6v6 al6tamasztatlan zom6nc vagy sz6li egyenetlens6-
gek elt6volit6sa,korrig6l6sa.Sz6li hi6ny
sokkal ritk6bban alakul ki a tdm6s men-
t6n, ha a hat6r egyenes6s sima. Az iireS-
sz6lek ferd6re prepar6l6satilos, mert az
amalgiimtiir6kenv6saz occlusalisstressz
alatt letdrhet, ha-80%n6lkisebb szogben
takilkozikaz iiregfallal.Amikor az ureg
eineivalisfalaa zomdncban van.a zomdn-
iot-15-20'-ban apicalisirdnybakell prepa-
r6lni, hogy a gingival.isfalon dentinnel
al6r6masztott(itt telies hosszis6gf) zo-
m6nc prizmi4k maradjanak. Ellenkezd
esetber dentintemaszt6kn6lkiili prizm6k
maradnaka tdmds alatt, amelyekk6s6bb
^ 1G12. {bla letiirhetnek,6s szekundercarieskialaku-
65megfelel6 ldsiitokozhatjrik
A tor6kenyzomdncgin-
givalis falr6l tiirt6nd elt6volit6stuaajenlot-
;)
Afurohelye(A)
k6szit€sen6t. szoi #ali;;Ti
axloorogingivalis
p6rhuzamosan
azom6nc dentin m6ly569e
hat6rral, "t a fur6;tms
vSlik6dor prepar6l6s6n6l
moz96s(O hiiinyzik.E occlu-
azocclusalis
 I, 6ME N K LA T0R A:
S ZA B A LY A N
A Z U R E G A L AK ITAASLTA LA N OS l O. fej ezet ' 159

$r
--15ro"

D
7

,)
-!7-
1.oszt6tyririreggingivatis fatanakprepar6t6sa amalgdmtdm6shez. A: a gingivalis
fal a zom;ncbanvan.A zom6"*;rn ll"T;l}'l
ir6nybaiell pripiriiini. hogya gingivalis falondentinnelaldtdmasztott zomdncprizmdk maradjanakB:A gingivalis
fal a dentinbenvan,
fal til melyrekeriil.C A f[r6 szom?€dosfog ir6ny6ba
vitft;zatlanfrir6tartdsmelliit ai ax-ialis t6rtdn6dont€sdvelel6rhet6azaxialisfal
megkivantm6lysege (0,75mm)a gingivalis falon,azaxialisfal tilprepariildsdnak elkeriil6s6vel

tak az EVA rendszer kiildnbozd reszel6i, a szonoabraziv
oszcillSl6 eszkijzrik sziimos faitrii, illetve a k6zi eszko-
zok kdziil a gingivasz6lsimit6. Haszn6lhat6 erre a c6lra
a szonda oldala is. Ha a gingivalis fal a gyrir6rfelszinen
helvezkedik el. a I5-2O"-os prepardldskontraindikiilt.
llyenkor. hogy elkeri.iliilLaz axiaiis fal tul mdly prepard-
lis6t, a ffrr6t a szomsz6dosfog ir6ny6ba diintjnk, igy biz-
tosithat6 a 0,75-1 mm-es axialis falm6lys6g, a gyok6rfel-
szinen elhelyezkedd gingivalis lalon (10-14. 6bta) A
prepar6l6st a falak finiroz6s6val, az iireg tisztit6siival, 6s
itvizsg6lisr6val fejezziik be, ami nem kiilonbdzik a ko-
r6bban leirtakt6l.
Prepar6l6s kiteriedt proximalis caries eset6n
A laesio ilyenkor elpusztitotta a r6g6felszint lez6r6
proximalis zomincz6r6l6ceI, ez6rt a caries kozvetleniil
Lozzdf6rhetd a proximalis felszinen. A prepar6l6s alap-
elvei megegyeznek a kor6bban m6r leirtakkal. A laesio
6ltal6ban nagyobb kiterjeszt6st kiv6n a riig6felszinen,
ez6rt gyakoribb a csiicskdk elt6volitAsa, 6s gyakrabban
keriil sor a keresztbar6zda tdm6sbe tort6nd bevonris6ra,
valamint a tom6s vestibularis, illetve oralis felszinre
tdrt6nd kite{eszt6s6re. A vestibularis 6s oralis felszinre
tti 6n6 kiterieszt6s technik6ja megegyezik a 10.5.5.3.
pontban leirtakkal. Ha a csiicsriklejtd meredek, 6s az
occlusalis kiterjeszt6s megkivrinja, akkor a kezdeti
160 r0. feiezet , Az 0REGALAKfTAS I, 6IV IEK
S ZA B A LY A N
ALTALANoS NLA TUR A

:rdh s6gben tort6n6 preparel6s sor6n a firr6 dont6se 16 szomsz6dos fog irdnydba tdrt6n6 dont6s6t a gingi-
lesiibilaris/oralis) segithet a megfelel6 zom6nc-amal- valis fal prepar6ci6jakor. Ez egy olyan axialis falat ered-
ednr tal6lkozds kialakitdsdban [10-8. Abru). Ha az iireg m6nvez[et. aminek k6t sikja van. Az axialis fal occlu-
iatdra a centralis b aftLzdaki)zep6l6l6s a csiicscikcsricsa salisibb r6sze konnyen tflprepar6lhat6, ha a fi1r6t nem
iozotti tdvols6g 213-Etr;' liul teded, ez a csiicsrik jelent6s dontiiik a szomsz6dos lbg ir6ny6ba. A gingivalis r6sz
1,"o^1r enqiil6st!1ielenti. 6s elvdtelet indokol ia Kiildno- envh6n befel6 ir6nyul, 6s ez neh6zs6getokozhat a reten-
ci6s elem orenarril6sdban, Ezt kovet6enaz occlusalis,il-
-"n 'i rvdnv es ez a ma n d i b u l a e l s d mo l a ri s d n a l l i s
:listalis csiicsk6re,illetve a maxilla els6 molaris6nak letve axialis filon esetlegvisszamaradt caries eltevolit6-
d jstopalatinaliscsiicsk6re,valamint a mandibula prae- s6t v6eezziik el. Az eltAvolit6s el6tt 6rdemes m6rlegelni
:rolarisdnak lingualis csiiLcsk6re. A 1,5-2 mm-es csir- az izol|lds alkalmazrisdt, ha rigy it6liiik meg, hogy di-
isokredukci6 megleleldarnalgdmvastags69otbiztosit A rekt, illetve indirekt pulpasapk6z6sralesz sziiks6g.
:lnkcionalis csiiisok esetdbenszilks6gesa vastagabb
amaledmr6teq.A ddnt6st a csiicsok redukci6i6r6l a pre-
'rardlis kezdJti f6zisrlban aji4nlatosmeghozni. A reduk-
javasolt, ami 10.5.3.V. osztiilyli 0reg prepariil6sa
- id eldtt orienteci6s barrizda prepardli4sa
:rdlr\ m utald a prepardciomtilystigdre.A csiicsokreduk- amalgiimtiim6s k6szit6s6hez
r.' ' a pr epar d l lfa l m a g a s s d g del .z e rtl o k o z o di k
'o kl enli Az V. oszt6ly( amalg6mtom6s b6rmely fogba k6szit-
:r iqpn\ d mdsodlago"retencidselemek preparaldsara.
het6. A gyakorlatban az eszt6tikailag nem, vagy kev6ss6
.\ l i ter jedt ebb il. o s z td l y d c a ri e s g y a k ra n n a g y obb
l dthat< jteri rl etekenal kal mazott l dmds A z i i reg 8in-
: :o ri ma lis liler ies z lest i g e n y e l .N e mc s a k a v e s ti b u l o-
givalis fala gyakran a gingiva szdle alatt helyezkedik el.
:a ti s cs s ins iv alisk it e ri e i z t6 sfo k o z o l l a b b .d e g y a k ran
ilyen esetben, az6rt hogy megv6diiik a gingiv6t 6s bizto-
, r e 'ti buiar ii es or alis [a ta k a li s l i k e l l L e rj e s z te n i i nk a
roe leslibularis vagy oralis lelszin6re, ez siisuk a hozz6f6r6st a s6rill6smentes prepar6ci6hoz, va-
indokoltt6 te-
szi a m6sodlagosretenci6selemek prepar6ci6i6t.A re- lamint sz6raz, gingivalis folyad6kt6l mentes felszint
lenci6s elem elhelyez6se ilyen esetekben a nagy kiterje- biztositsunk a tcim6selk6szit6s6hez,elengedhetetlena
d6sri caries miatt nehezebb. Ha azonban az iireg hat6ret szabad gingiva elhrizAsa.Ez6fl a prepar6land6 teriiletet
iorrekt m6don hatriroztuk mel, azaz az axiooralis 6s izol6lni kell. A kovetkezd lehet6s6gek kciziil v6lasztha-
axiovestibularis 6leket j6 helyen alakitottuk ki, ezek j6l tunk: vattarollni 6s sulcust6git6 fonal kombin6ci6ja,
ielhaszn6lhat6k a m6sodlagos elemek elhelyez6s6re. lolferdam felhelyezdseis a lognyakrahelvezelt megfe-
Technikai kivitelez6se a kor6bban leirtak szerint tdrt6- le16kapocs. A vattarollnival 6s retrakci6s fonallal tort6-
r,i k l 1 o - 13.dbr ul. n6 izolal6s praktikus, 6s gyakran hasznrilt m6dszer. A
.\mikor a proximalis laesio mdly 6s a gyok6rfelszinre fonal egy idiiglenes, nem traumatikus apicalis relrak-
teried. az izol6ci6, a matrica felhelyez6se6s a tiim6- ci6t, 6si szabad gingiva lateralis elhajldsrit hozza l6tre.
anlas kondenz6l6sa nehezebb. Az axialis prepariici6 A megfelel6 6tm6r6ji, 6s megfelel6 hosszrisdgri fonalat
nr6l,i6ge ilyenkor 0,8 mm. Ez megfelel6 tartdst ad az vdkony Flaggs-szalvagy mds lapos vekony mriiszerrela
analg6i.rnai<, meg6rzi a pulpa integrit6sdt, 6s elegend6 D reoardl es el dtt behel yezzi i ka gi ngi val i ssul cusba.A lo-
heh ei biztosit a 0,5 mm m6lv retenci6selem elhelyez6- nal ' behel vezdsetorl enhel szdrazon,de al kal mazhalok
sere. A evdk6rfelszinen tort;n6 kiteriedt prepar6ci6, il- knlonboz6 oldatokba miirtott fonalak. A feleslegesoldat
let\ e a f;g kontfrja vagy mindkett6 megkovetelheti a fri- vattasomb6ccal felitatand6. A fonal rrivid id6n belnl
meefeleld retrakci6t hoz l6tre, 6s a
nre.nar6lds 6s tom6sk6szit6s ideje
prepardlis ideie
i l ai t a sul cusbanmarad.A [onal d, -
m6rdj6t a sulcus m6lys6ge 6s a
B j ngi va i el l egzel essdge szeri nl va-
lasztjuk.
Az iireg hataret a szuvasodas
kiterjed6se hal6rozza meg, kiv6ve
pulpalisan (10-15. dbra). A kitet-
ieszl6s mesialis, distalis, gingiva-
a? ?
lis, 6s occlusalis(incisalisJirr4nyba
az egdszstiges fogstruLtira eldresd-
i g tortdni L.A prepar6ci dmdl ys ege
\ a fogfelszintdlm6rve 0,8 1,25 mm
kozott vdltozik. Pulpalis ir6nyba a
legkisebb axialis falm6lYs6g a
gingivalis faln6l van (0,75 mm),
ahol legtobbszcirnincs zomdnc, 6s
az iireg gingivalis fala a gydk6rlel-
szinen helyezkedik el. Az occlu-
;) sal j s Ii nci sal i s) [al ndl az axi alis
Dj
mdl ys6g0.5 mm-re van a zomd nc
* 10-15.ibra dentin hatart6l a dentinben. A ma-
rad6k 0,3-0,7 mm a zom6nc vas-
V. osztalviiireq prepardldsa
amalgimtom€skdszit6sdhez A: az tiregformija Bi vestibulo- fiigg. Occlusalisana zo-
fal a zom,ncban,a gingivalis
n,rtlsmetszetieieniiosbarizddv;|.Az occlusalis fal a dentin- tagsdgdtol
(gingivalis) mdnc vastagabb. igy mindl occlu-
oenvan.A retenci6sbar6zdaprepar6lisiihoz 0,5(occlusalis),
illetve0,75.mm-es
C 0,5mm a dentinben plusz zominc salisabb kiterjeszt6st kiven az iireg
dentinmdlys6g sztlksdges. metszet.
C-D:horizont6lis
a caries miatt, a zom6ncfal ann6l
D: 0,75mm a dentinben,E retenci6sbarezda
vastag5itg,
))) A Z U R EGA LA K ITAASLTA LA N OS
S ZA B A LY A I,
vastagabb lesz. A felt6rdst 6s hatdrmegszab6strendsze-
rint fissura fiir6val vagy gy6m6nttal v6gezziik, a falakat
merdlegesen prepar6lva a fog kiilsd felszin6re, igy a pre-
par6lt falal pdrhuzamosak lesznek a zomi{ncprizm6k
lefutds6val, 6s automatikusan kialakitl'6k az amalgrimto-
m6s k6szit6s6hez sziiks6ges90"-os szoget. A prepar6l6s
sor6n az axiopulpalis falnak kovetnie kell a fogfelszin
konvexitdsr4t.Az axiopulpalis fal occlusalisan m6lyebb,
mint a gingivalis fal, ahol a zom6nc vdkonyabb, vagy hi-
6nyzik. A 0,5 mm-es dentinm6lys6g elegend6 retenci6s
godrrik, barrizd6k elhelyez6s6re, an6lkill hogy a zomSn-
cot al6temasztatlann6 tenn6.
Molarisok prepar6ci6jakor a laesi6hoz val6 hozz6f6-
r6s akadiilyozott lehet, ilyenkor a beteget a szdjnyitr4s
csokkent6s6re k6rjiik, vagy minifejri konyokdarabbal
v4gezzik a preparr{l6st, 6s nem haszn6ljuk a turbin6t.
Ilyenkor gombfiir6val vagy gy6miintcsiszol6val is v6-
gezhetiilk a prepareci6t Az amalg6mtdmes makrome-
chanikai retenci6jdnak biztosit6srihoz occlusoaxialisan
6s/vagy gingivoaxialisan retenci6s godor vagy barr4zda
elhelyez6se v6lhat sziiks6gess6. A retencids bardzd6t
kis gombfirr6val (6tm6r6je 0,5 mm) prepar6ljuk, a fiir6t
az axialis 6s occlusalis fal, illetve az axialis 6s gingivalis
fal szogfelez6j6reirenyitva, az axioocclusalis, illetve az
axiogingivalis 6l ment6n. Az occlusalis bar6zda ir6nya
inkdbb occlusalis, mint axialis, a gingivalis bar6zda ir6-
nya pedig ink6bb gingivalis mint axialis. Retenci6s ba-
r6zda helyett alkalmazhatunk 4 al6v6jrist a megfeleld
k6t oldalfal {mesialis, distalis, occlusalis, 6s gingivalis)
6s az axiopulpalis fal tal6lkoz6sen6l kialakult szciglet-
ben. Az al6v6j6sok csdkkentik a pulpaexponi4l6s rizik6-
jrit, 6s iobban kim6lik a foganyagot. A al6v6jr4sm6lys6ge
0,25 mm. Az iireg kiteried6s6t6l fiigg, hogy az al4v6j6st,
illetve a godor preparel6s6t v6lasztiuk. Amennyiben az
iiregben maradt m6g fert6zcitt dentin azt ac6l vagy wolf-
ram-karbid gombfrir6val lassri fordulat mellett eltevolit-
juk, 6s elv6gezziik a falak finiroz6sdt.
10.5.4.VI. osztely( 0reg prepar6lSsa
A VI. oszt6lyi laesi6t gyakran attritio okozza, sza-
baddr4t6ve a zom6nc alatti dentint. Ezt kdvetden a den-
tin gyorsabban kopik mint a koriilette l6v6 zom6nc 6s
homorri laesi6t l6tunk. Amikor a zorn6nc dentintdmasz-
t6ka elv6sz a zomdnc tiiredezni kezd, m6g taibb dentint
t6ve szabadd6, ami gyakran 6rz6kenys6get okoz. A zo-
m6nc sz6lek 6lesek lehetnek, 6s s6rthetik az ajkat,
buccat, nyelvet. Gyakori kovetkezm6ny az ajkak, bucca
beharap6sa is. Az 6les sz6lek lesimit6sa bizonyos ese-
tekben megfelel6 ell6t6s lehet. Tdm6ssel tdrt6nd korai
ell6t6suk szint6n megakadr4lyozhatjaa tov6bbi zomiinc-
6s dentinveszt6st, 6s ennek kovetl<ezm6nvek6nt kiala-
ku16 tdredez6st.Caries ritk6n alakul ki ai attritio kop-
tatta zomAnc alatt. \rl. oszt6ly prepar6l6s6t indikrilhatja
a bar6zd6kban 6s a csiicskok csrics6n jelentkez6 hypo-
plasia is. Az ilyen fejldd6si hiba fog6konny6 teszi a fogat
a cariesre, kiiliinosen a magas cadesrizik6jri paciensek
eset6ben.Ezeket a tertleteket amilyen hamar csak lehet
tdm6ssel kell e etni. Az amalgi4motszelektiven, a h6ts6
fogak eset6n a hosszabb 6lettartam, 6s a bizonyitottan j6
kopr4s6ll6s5gmiatt alkalmazzuk. A prepar6l6s menete:
az iireget kicsi, inlay vagy fissurafrir6val nyitjuk meg,
amivel behatolunk a k6rosodott terilletre. 6s a kiterie-
d6snek megfelel6 m6retfi iireget prepar6lunk irgy, hogy
a zom6nc az iireg sz6l6n eg6szs6gesdentint6maszt6kkal
rendelkezzen. A prepar6lt falak [a zom6ncprizm6k
} 10. fEJEZEt i
N OME N K LA TU R A 16I
helyzete miatt) enyhe occlusalis divergenciet mutatnak.
Az iireg minirnrilis m6lys6ge 1,5 mm, ami biztositja a
megfelel6 anyagvastagsAgot.A tart6si 6s ellen6ll4si for-
mdt kis al6vr4j6sokbiztositi6k a belsd falak ment6n. Ova-
tosan kell prepar6lni, hogy a zomdnc dentinti4maszt6kdt
ne i6volitsuk el. A konzervativ, figyelmes prepari4li4seb-
ben az esetben rendkiviil fontos, mert kdnnvd a zomAn-
cot a csiicsdkcsricsdnaldtdmasztatlanndtenni. Nr!hanI
pdciensndla fogak t<ibbsdg6n excessivocclusaliskopds
figyelhetd meg, 6s konk6v felszineket tal4lunk expondlt
dentinfeltrlettel.llyenkor indirekt helyredllit6sonerde-
mes gondolkodni.
10.5.5.K0liinbiiz5 fogak anat6miai
sajiitossSgaib6lad6d6 preparSci6s
k0liinbs6gek
10.5.5.1.
Mondibulaels6proemolarisa
Az als6 els6 praemolarisn6l a morfol69iai struktrlra
a lingvalis csiicsok jelentdsen kisebb - m6dosit6st indo-
kol a prepar6ci6ban. Az els6 praemolarisok legtobbje
nagy crista transvers6val rendelkezik, 6s ennek a cris-
t6nak gyakran nincs osszekdttet6sea mesialis 6s distalis
gddrocsk6vel, 6s nem indokolja a hatdr kiterjeszt6s6t a
c sta tlansversa mog6 vagy el6. Ha mindk6t godrdcske
hibris, m6g aklor is ajdnlatos kUldn ell6t6suk. Az occlu-
salis prepar6ci6niil a fiir6t enyh6n lingvalis irrinl'ba
donliUL. hogy kovessea pulpakamra irdnydt.
Annr4l a II. oszt6lyri preparSci6ndl, ami nem 6rinti a
crista transvers6t, a proximalis kazett6t kell eldsztir ki-
alal<itani a foganyag megdrz6se c6lj5b6l, ami az isth-
must fogia adni az occlusalis fecskefarok 6s a proximalis
kazetta ktizott. A bar6zd6ban kezdjiik a prepar6li4st, a
fiir6t az 6rintett proximalis felszin fel6 ir6nyitva 6s a
proximalis zom6nc-dentin hatdrig prepardlunk. A frir6
helye a proximalis vdgatban p6rhuzamos a fog hossz-
tengely6vel, amit enyh6n lingualisan ddntiink. Eldszor
most is izol4ljuk a proximalis zomdncot, 6s kialakitjuk a
proximalis kazettr4t,a kordbban leirtak szerint. Vissza-
t6rve a firr6val a bel6p6s teriilet6re, ha sziks6ges, akl<or
fecskefarokkal prepar6ljuk az occlusalis r6szt. Amikor
az occlusalis r6szt prepar6ljuk, a ffrr6t enyh6n lingualis
iranyba ditntitk, hogy kialakitsuk a korrekt pulpalis fal
ir6ny6t, ami biztositja a kis lingvalis csiicsdk sz6mdra a
dentint6maszt6kot, 6s megeldzi a vestibularis pulpa-
szarvak megs6rt6set 00-16. dbra). Az elsddleges kir-
lonbs69 a prepardci6ban a mandibula elsd praemolari-
s6n, iisszehasonlitva mr4sh6ts6 fogak prepar6ci6i6val. a
pulpalis fal oralis lejt6se. Ha a caries kiterjed6se rigl' ki-
v6nja, akkor sz6lesiteni kell az isthmust, de tartani kell
a fecskefarkot. Ezt koveti a cades eltAvolitesa. ha m6s
maradt az irregben.az esetlegesaldbdlelds.illetve mal
sodlagos retenci6s elem elhelyez6se a proximalis kazet-
t6ban. Az iireg prepar6les6t a falak finiroz6sdval fejez-
zuK oe.
A maxillaels6prcemolorisa
10.5.5.2
A felsd els6 praemolaris mesioproximalis kazettdjd-
nak prepar6li4saaz eszt6tikai hates miatt 6rdemel kirlo-
n6s figyelmet. A buccalis fal occlusogingivalis prepard-
ci6ja pi4rhuzamos legyen a fog hossztengely6vel, 6s ne
diverg6ljon a gingiva fel6, az6rt hogy rninimaliz6ljuk az
amalg6m kedvez6tlen eszt6tikai h4t6sdt a tom6s bucco-
162 | r0. fejezet r Az UREGALAKITAS
ALTA LANoS
szABALyAt,
NOMENKTATURA
C:
Mandibulaels6praemolarisiinak preparebsa. A:Kiskiterjed6s0occlusalis
B:A caries
drintia cristatransversiit iiregprepardliisa.
is.C A ll.osztiily0
e166sa fogtengely6nek ir6ny6ra
mer6leges
gingivalis szoglet6ben. Tov6bbri a mesiobuccalis fal
buccalis kiterjeszt6s6nek minimrilisnak kell lennie a
szomsz6dos foghoz viszonyitva, amit szondaheggyel,
zomdncbrirddal vagy EVA, illetve szonoabraziv oszcil-
1616eszkdzzel 6rdemes v6gezni.
10.5.5.3.
A moxillaelsSmolarisa
A fels6 elsd molaris er6s crista transversdval rendel-
kezik. ez6rt amikor csak lehet. keriilni kell bevoni4si4taz
riregbe. I. osztalyt iireg eset6n, ha a cdsta transversa
el6tti 6s mogdtti bar6zda is szuvas, 6s a crista transversa
eg6szs6ges,kettd, illetve ha a palatinalis godrcicske is
szur.as, akl<or h6rom kirktn6ll6 iireget prepar6lunk
i10-17. dbra, A, B, Cl. Amikor a palatinalis bar6zda kap-
csolatban van a r6g6felszin distalis bar6zd6jrival, occlu-
sopalatinalis iireget kell prepar6lni. Kisebb laesio ese-
tdn ilyenkor kompozici6s t<im6s is k6szithet6. Alapel-
lek: a palatinalis kiteteszt6s mesiodistalis sz6less6ge
ne haladja meg az 1 mm-t, kiv6ve, ha a caries 6s az al6-
!djt zom6nc nagyobb kiterjeszt6st kiv6n meg. Tcireked-
ni kell a kicsi distopalatinalis csiicsok meg6rz6s6re. A
kisebb fogaknr4l az occlusalis r6szt enyh6n distalis
irdn]'ba dontott frir6val kell prepar6lni, hogy a distalis
zomdncz6r6l6c dentin t6masztek6t megdrizztk. A ilreg
sz6leit a distooalatinalis csiicsokre 6s a distalis zorn6nc
zdr6l6cre a leliet6 legkisebb m6rt6kben szabadkiterjesz-
teni. Ezek az alapelvek segitenek a fog dentintemasz-
tdkdnak, meg6rz6s6ben,6s segitenek a zom6ncsz6lt irgy
preparrilni,hogy megkozelitsea 90'-ot.
A prepar6l6st gyorsfordulaton, viz-levegd hdt6st al-
kalmazva gomb, kis kdrte vagy v6kony fissura fiir6val
"{**
caries,
er6scristatransversilval.
K6tkra" ,*". J"Jl;rnlil
Azocclusopulpalis
faloralisirinybalejt,a gingivalis
fala 1696
kezdjiik az occlusalis laesio megnyit6s6val. A frir6t a fog
hossztengely6vel p6rhuzamosan tartjuk. A behatol6s
m6lys6ge '1,5 2 mm,6s ebben a m6lys6gben a pulpalis
fal a dentinben van. Ezt kovetden a filr6t a fissura men-
t6n azonos m6lys6gben az oralis felszin fel6 mozgatjuk,
bevonva a kiirosodott barr4zdr4t.Ahol lehets6ees zo-
mdncplasztikdt vrlgziink. Enyhe djstalis dcintesialkal-
mazunk (ha sziiks6ges), a zom6ncz6r6l6c dentint t6-
maszt6k6nak, 6s a distalis csiicsok erei6nek meg6rz6se
6rdek6ben. A distopulpalis 6lt nem szabad a fog distalis
felszin6tdl 2 mm-rel t6volabbra helyezni. Nagy mola-
risokn6l a firr6 ir6nya pdrhuzarnos maradhat a fog
hossztengely6vel. A frir6 pdrhuzamos tart6s6val enyhe
occlusalis konvergenci6t prepar6lunk, kialakitva a ked-
vez6 sz6lt a zom6nc 6s amalgdm tal4lkozdsr4hoz. A
palatinalis felszin prepar616s6nr4l a frlr6t p6rhuzamosan
tartluk a fog hossztengely6vel, a palatinalis bar6zda
gingivalis kiteried6s6nek magass6g6ban, a bar6zda
ment6n. Figyelni kell a fii16 ,,kicsrisz;isrinak"elkeriil6s6-
re, mert ezzel a palatinalis felszin s6rill6s6t okozhatjuk.
A fog palatinalis domborulata sziiks6gess6teszi a fi1r6
ir6ny6nak vi4ltoztatiisiit az6rt, hogy a fal krivesse a fog
kontrirj6t a 0,5 mm-es axialis m6lys69 tartesa mellett, A
palatinalis bar6zddt mind occlusalis, mind palatinalis
ir6nyba enyhe konvergenci6val prepar6ljuk, amit a fiir6
dont6s6vel, illetve a frlr6 axialis falra tort6n6 mer6leges
tart6s6val 6rhetiink el. A preparr4l6stobbi l6p6se egye-
zik a kor6bban leirtakkal.
II. oszt6ly eset6n, amikor mindk6t proximalis felszin
szuvas, de a cdsta bansversa nem 6rintett, akkor k6t kii-
lon iireg (MO 6s OD) prepardlisa ajrinlott, mert az eg6sz-
s6ges crista transversa jelent6sen er6siti a fogat. MOD
iireg preparril6sa akkor indokolt, ha a crista al6szuvaso-
)>| AZ UREGALAKITAS
ALTALANOS
SZAEALYAT, t 10. fejezet r 163
N6MENKLAT0RA

seM
.-@ --
r)l>-

?
/^

l!q,
)--\
r -6. \,'

E-
',

.2-i)
Lq^
?i7 v
-i-\

:)- $ Y

A fels6els6nagy6rl6occlusalis,palatinalis
6s mesialis felszindnkeletkez6 szuvasoddsok ell6t6sa. A a cristatran**.i un,tiJto,i"'
dsa palatinalis
felszinenkeletkezett
cariesek elliitiisa.8: A palatinalis
barSzdakapcsolatban vana rSg6felszin distalisbarAzddj6val.
C A palatinalis
€s mindkdtocclusalisbariizddban caries,amia cristatransvers6t is 6rinti.D: ll. osz6lydiireg a cristatransversa mdgotti
bardzda€p. E ll. oszt6lyuUregamia cristatransvers6t is 6rinti.E Mindkdtocclusalis
barezda, 6sa palatinalisbar,zdais szuvas

dott, vagy ha rn6ly bar6zda keresztezi,illetve a k6t
occlusalisiireg kozt 0,5mm-n6l kevesebb6p fogstruktri-
ra laaarcd;aa(10-17.dbra,D, E, F).
10.6.Prepar5lSs kompozici6s tiim6s
k6szit6s6hez
10.5.1.!l!. oszt6lyri iireg prepariiliisa
Az eszt6tikai ig6nyek dominanci6ja miatt a III. osz-
t6ly a kornpozici6s tiim6sek k6szit6s6nek abszolit indi-
k6ci6s tertlete. Minthogy a t<im6anyag6s a zom6nc, il-
letve kisebb m6rt6kben a tiimdanyag 6s a dentin kdzdtt
mikroretenci6 i6n 16tre,a legtdbb III. oszt5\ni iireg ese- l6ban az egyik iireg nagyobb,mint a m6sik,6s ezdrt
t6n ez a mikromechanikai elhorgonyz6s tov6bbi retenci-
6s forma prepar6l6set 6ltal6ban nem teszi sziiLks6gess6.
Amikor az iireg kiterl'eddse vagy form6ja miatt a reten-
ci6 fokoz6s6ra sziiLks6gvan, el6sz<jra ferd6re prepar6lt
zom6nc sz6less6g6tniiveljiik. Tov6bbi m6sodlagos re-
tenci6s elernek prepar6l6srira alkor lehet sziiks6g, ami-
kor a caries a gydk6rfelszinre is r6teried, illetve az iireg
kiterjed6se, form5ia, illetve az occlusio miatt a mikro-
retenci6 kev6snek bizonJ'ult. Ilyenkor retenci6s gitdrdk,
vagy bar6zddl<prepartfldsa m6rlegelend6. A m6sodlagos
retenci6s elemek jelentds6ge a frontfogak te ilet6n az
alacsonyabb mechanikai terhel6s miatt kisebb, mint a
molarisokon alakitott cavitasok eset6n.
A proximalis iireg feltr4rds6n6l az oralis megnyit6st
prefer6ljuk.Az oralismegnyit6sel6nyei,hogya vestibu-
laris zom6ncmeg6rz1sejavitja az eszt6tikaihat6st,meg-
krinnyiti a szinvdlasztest, az al6ti4masztatlan,de nem to-
r6keny zomdnc megdrizhetd,6s a tdm6s esetlegesk6-
sdbbi elszinezdd6sekev6sb6 l6that6. A vestibularis
megnyit6s indik6ci6ja, ha a laesio vestibularisanhe-
lyezkedikel, vagyvestibularisanolyan r6gi tom6stal6l'
hat6 a fogon,aminek cser6ieindokolt, tov6bbda fogal
torl6dottak,valamint a cadesnagykiterjeddsfi.Ha mind
az oralis,mind a vestibularisfelszin 6dntett,akkor azt a
megnyit6stkell v6lasztani,ami a vestibularis zom6nc
meg6rz6semellett a legjobb hozz1f6r6st biztositja.
Szomsz6dos fogakproximalis felszineinekprepar6lesiit
ugyanabban az iil6sbenc6lszert v6gezni.Ilyenkor dlta-
ai6nlatosa preparr4l6st a nagyobbalkezdeni, mert ezt
kovet6en a m6sikat sokkal k6nnyebben,kisebbfelt6rds-
b6l tudiuk kialatitani. A tomds elk6szit6s6n6l a forditott
sorrendaidnlatos.A 10-18.6bre a111. oszti{lyriiireg ter-
vez6sim6djait mutatia be.
10.6.1.1.
Konvenciondli
s iiregalakitds
Els6dlegesindik6ci6 ilyen tipusri Uregprepar6l6sii-
ra, ha a laesioeg6szea dentinben,6ltal6bana gycik6rfel-
szinenhelyezkedikel. A gyakorlatbanritka, hogy a III.
osztiily konvencion6listervez6sf.Val6szinribb,hogy a
preparricidegyr6szekonvencion6listervez6sf[ott, ahol
164 ) rO, feJezet 'I Az UREGALAKITAS
ALTA LANoS
SZABALYAI,
NOMENKLATURA
D
t1f1\ BJ
lll.oszt6ly[airegtervez6si
m6djaikompozlci6s
t6m€sk6szit€se
eset6nA:konvencionalis;
adheziv vagyminim6linvaziv D:kombindlt
zomdnccal
haterolt
reszB.dentinnel
hatdroh
a laesio a gyrik6rfelszinre terjed, 6s ez6rt nincs zom6nc),
a m6sik r6sze pedig m6dositott konvencion6lis, vagy
m6dositott adheziv tervez6sfi (ott, ahol a laesio a zo-
mdncban van). Amikor a konvencion6lis r6szt prepar6l-
juk, a prepar6lt falak form6ja megegyezik az amalg6mtti-
m6s k6szit6s6ndl leirta-kkal. Az iireg sz6le 90"-ot mutat,
azaz a prepar6lt falak merdlegesek a gy<ik6rfelszinre.A
falakat pulpalis ir6nyba megfeleld m6lys6giire kell pre-
par6lni (0,75 mm), hogy biztositsdk a makroretenci6t,
sziiks6g eset6n m6sodlagos retenci6s elemek elhelyez6-
s6t. A gingivalis falat azon a szinten alakitjuk ki, amit a
caries kiterjeddse dikt6l, ugyanigy jrirunk el az incis6lis
kiterjesztdsn6l is. Az axiopulpalis falat simr4ra,a fog fel-
szin6vel pdrhuzamosra, enyh6n konvexre prepar6ljuk,
az a-xiopulpalis 6s megtartott vestibularis, illetve meg-
maradt oralis fal kdzott lekerekitett 6leket alakitunk ki.
A m6sodlagos retenci6s elem prepar6l6siit az iireg elhe-
lyezked6se 6s kiterjed6se hat5rozza meg. A retenci6s gd-
dcir segithet a tiim6anyag polimeriz6ci6s zsugorod5sa
miatt kialakul6 sz6li z6r6d6si probl6ma kompenz6l4s6-
ban. Prepar6lhatunk retenci6s gddrdt a vestibuloinciso-
axialis, illetve a vestibulogingivoaxialis szogletbe, amit
kis m6retfi gombfrir6val v6gziink. A frlr6t az axialis 6s a
kiils6 fal (oralis megnyites eset6n ez a vestibularis fal)
talrilkozrisa 6ltal bez5ri szdgfelez6re ir6nyitiuk a vesti-
I-r
lt
\l
II
0 az iireg hater6t a vestibularis felszinre,6s kerUlrtk a
lct9. gbr.
Retenci6s bardzdaprepariildsa ,o'1,
lll.omillyri keszitdsdndl
a s6ge megkiizelitdleg 0,75 6s 1,25 mm koziitt varl, inci-
gingivalisfalon(mesiodistalis
longitudinalis metszet).
A: konvenci-
on6lisrlregalakites
fu Uregaxiopulpalis fala0,75mm m€lyenvan
a dentinben.8: m6dositottkonvencionSlis iiregalakitiis
Az iireg
axiopulpalisfala0.5mm mdlyenvana dentinben
{( <
c.) o)
B:modositott
konve*"",; a #lllf
rdszA
bulogingivoaxialis szdgletbe,6s 0,25 mm m6lys6gre
prepar6lunk.A ,,8ddrot"a gingivalisfal ment6n 6rokkri
terjeszthetjtk, ha ngy it6ljilk meg, hogy sziiksdgvan a
retenci6fokozasfua110-19.dbral.
10.6.1.2.
M6dositott konvenciondlisiiregalakltds
Indik6ci6ja elsddlegesena m5r l6tez6 tom6sek cser6-
je, tov6bb6 nagy kiterjed6sri caries, ami fokozott tart6si
6s ellen6ll6si forma kialaldtes6t ig6nyli. Tcjm6scsere
eset6n az iireg form6j6t a kor6bban prepar6lt iireg meg-
hal6rozza. A III. oszt6lyir m6dositott konvencion6lis
iireget ligy prepar6ljuk, mint a konvencion6lis tervez6-
sfit, de kieg€szitjiik a zom6nc sz6lek ferd6re prepar6le-
s6val. Amikor nagy kiterjed6sf az iireg, akkor az opere-
tor dont6se, hogy a retenci6 fokoz5s6ra alkalmaz e m6-
sodlagos retenci6s elemeket fgingivalis gddrdt, barAz-
d6t, vagy incizalis al6v6jrist).
A prepar6l6st 6ltal6ban palatinalis oldalr6l inditjuk
Az iireg megnyitaset gy6m6nt vagy wolftam-karbid
gornbfir6val v6gezziik, kiizel a szomsz6dosfoghoz, de a
szomsz6dos fog 6rint6se n6lkiil a gingivoincisalis vonal
azon magass5g6ban,ahol a caries elhelyezkedik. A ffrr6t
merdlegesen tartjuk a zomdncfelszinre, enyhe nyom6st
6s intermitt6l6 mozg6st v6gezve dolgozunk, amig el6r-
jiik az inicialis m6lys6get, vagy a carieses laesi6t. A nem
megfeleld fe1t6r6s sztks6gteleniil gyengiti a fogat
(10-20.A, B dbra). Abban az esetben,ha a palatinalis fel-
szint is el6rte a caries 6s az iireg megnyitdsa mdr nem
sziiks6ges,haszn6ljuk a v6kony fissurafrir6t az iireg ha-
t6r6nak 6s kezdeti m6lys6g6nek a kialakitds6hoz. Alkal-
mas frir6v6laszt6s eseten ugyanazzal a frir6val v6gez-
hetjiik a hat6r megszab6s6t,6s az iireg megfeleld m6re-
tfire tii 6n6 alakit6s6t. Az iireg hat6r a az eg6szs6gesfog-
rlllom6ny, de csak a kezdeti m6lys6g6ben. Ha nem fel-
t6tleniil sziiks6ges,akkor keriiljiik a proximalis kontakt-
pont iuegbe tairt6nd bevon6s6t. Lehetdleg ne ter;'essziik
subgingivalis kiterieszt6st. Az axialis fal kezdeti m6ly-
salisan tiibb mint gingivalisan (incisalisan vastagabb a
zom6nc), ez kb. O,2 mm m61y prepar6ci6i jeient a den-
tinben. Az axialis fal kifel6 konverg6l, kdveti a fog kiils6
kontrirj6t, 6s a zom6nc-dentin hatfut. Ha retenci6s !a-
 AZ UREGALAKfTAS
ALTALANOS N0MENKLATURA rO, fejezer i 165
SZABALyAt,
'))
lll.osztrlyi 0regmegnyit6sa A helyes,B rossz.A zomancszdlek kialakitSsa:
90'-oszom6ncsz€l; m&ositott konvencion6lis iiregalakit6s:(D)
vestibularisan
zomdncsz6l, az occlusalis
kontaktusmiatt.Mindkdtiireg axiopulpalisfalakdvetiafog kontrirj6t,6s0,2mm mElyen(kezdetim6lyseg)
vana dentinben
rr4zda,vagy giidrocske prepar6l6sa mellett dontiinl<, a1<-
kor az axialis falat m6lyebbre, kb. 0,5 mm mdlyre he-
lyezziik a dentinben, az6rt hogy megakaddlyozzuk a zo-
m6nc aletAmasztatlann6 v6l6set ott, ahol a retenci6s
godrtit prepar6ljuk.
A hatrfu 6s kezdeti m6lys6g meghat6roz6sa utdn a
preparr4ci6kezdeti l6p6sein triljutottunk, 6s kdvetkezik
a prepar6l6s befejez6I6zisa. Ha rn1g maradt az iiregben
szuvas dentin vagy hib6s zom6nc, akl(or azt most tevo-
Iitiuk el, a szokott m6don. A stressznek ki nem tett he-
lyeken ali4t6masztatlanzom6nc visszahagyhat6, de a to-
r6keny zom6ncot a sz6lekr6l el kell t6volitani. A r6gi,
mdg jelenlevd 6s elt6volit6sra szent tom6anyag eltavoli-
tdsa is ebben a f6zisban tort6nik az axioouloalis falr6l.
Ha nem szi.iks6ges retencidsgodor vagy barizda prepa-
rdl6sa, akl<or a zom6nc sz6lek ferd6re csiszol6sa kcivet-
kezik. A preparrfl6st gomb vagy l6ng alakri gy6m6nttal
v'gezzik, megkdzelitdleg 45o-os szogben, a killsd zo-
mrincfelszinhez viszonyitva. A ferd6re prepar6lt r6sz
sz6less6ge0,25 6s 0,5 mm, ami 6ltal6ban elegend6 a
mikroretenci6 biztosit6s5hoz, hacsak, az iireg alakja
6s/vagyform6ia rniatt az orvos nem dont rigy, hogy az el-
horgonyz6s fokoziisa c6lj6b6l a zom5ncfelszint nagyobb
kiterjed6sben prepar6lja ferd6re. A kcizepes6s nagy ki-
terjed6sri m6dositott konvencion6lis prepar6lisn6l
rendszerint az tisszeshozz6[6rhet6 zom6ncsz6lt ferd6re
kell csiszolni, a gingivalis sz6l kiv6tel6vel. A gingivalis
zom6nc v6kony vagy hi6nyzik, 6s a hozztfi6r6s neh6z-
kes. Nem aj6nlatos a ferd6re prepar6l6s az oralis felszin
azon zomincsz'lei eset6n sem, amely tertlet az occlu-
sio sikj6ban helyezkedik el, vagy szubjektiv megit6l6s
szerint erds rr4g6nyom6snak van kit6ve. Ellen6rz6s6re
aj6nlatos az artikul6ci6s papir haszn6lata!
Ha miisodlagos retenci6s elemek prepar6l6sa mellett
dontiink, akkor azokat az incisoaxialis 6slvagy gingivo-
axialis 6l ment6n prepardljuk. Alkalmank6nt retenci6t
'
konvencioniilis
0regalakit6s:(q v*,,br*,." Urt}'n?"lili"
4sqbanferd6recsiszoltzomdncsz€|, palatinalisan
90"-os
nyrijthat a caries eltevolt6sa soren visszamaradt al6me-
n6s terillet is. Nem c6lszerri, 6s keriilendd a retenci6s
godrdk, al{men6 r6szek oroaxialis 6slvagy vestibulo-
axialis 6lek ment6n tdrt6n6 elhelyez6se, mert sziiks6g-
teleniil gyengithetik az oralis 6s/vagy vestibularis zo-
mrincfalat. A gingivalis bar6zd6t a gingivoaxialis 6l
ment6n, azzal piirhuzamosan, 0,2 mm-re a zom6nc-den-
tin hat6rt6l prepar6li:o.k(10-19. rlbra, Bl. A prepar6l6st a
vestibulogingivalis 6lb6l inditjuk, ds a gingivoaxialis 6l-
lel piirhuzamosan vezetik az orogingivalis 6lig. A ba-
rdzda m6lys6ge 0,25 mm, irenya az a szdg, ami felezi az
axialis 6s gingivalis fal 6ltal bezrirt sz6get,6s igy nem te-
szi aliitAmasztatlann6 a zom6ncot, A preparr4l6snagy
gyakorlatot 6s gondos odafigyel6st ig6nyel. Az incisalis
retenci6s giidrot vagy bar6zd6t hasonl6k6ppen prepa-
rriliuk A prepar6l6st a vestibuloincisalis 6lt6l inditjuk,
az incisoaxialis 6llel p6rhuzamosan, az oroincisalis 6lig.
A prepar6l6s m6lys6ge, ir6nya hasonl6 elvet ktivet, mint
a gingivalis bar6zda preparrici6ja. Az incisalis retenci6
elhelyez6se a kiinydkdarab m6rete, hajlata, valamint a
maxilla 6s a fog anat6miai helyzete miatt nem mindig
konny(. A barr4zd6tnem mindig terjesztjiik ki az axio-
incicalis, illetve az axiogingivalis 6l teljes hossz6ban,
ilyenkor fokozatosan sek6lyebben prepar6lunk. Vesti-
bularis megnyit6sndl a direkt r6l6tAs miatt a prepar6l6s
egyszerribb.
10.6.1.3.
M6dositott,adhezivvory minimdlinvaziv
iiregalakfttis
A leggyakrabbanalkalmazottpreparAci6sm6dszer,
a kis 6s kdzeDeszomenc eltal hat6rolt laesi6k eset6n.
Alapelv a foginyag maxim6lis megtart6sa.Az iireg ter-
vez6s6taz anyaghi6ny,vagy a carieskiterjed€sedikt6l-
ja, 6s amikor csak lehets6gesaz Uregetoralis ir6nyb6l
166 } 10. f ejez et .I A z U R E G A L AK IT AS
AL T A L A N oSS ZA B A LY A N
;) ;)
^ elemekalkalmazdsdt'ami ebben
lv.osndlyuairegtervezdsi
m6djaikompozici6s
tdm6sk6szit6se
eset6n
A:konver '''
B:modositott
aonvencionitis,
c m6dositott
adheziv
vagyminimatinvaziv
nfitjuk meg, megfelel6 m6retri gdmbfrir6val vagy gy6-
miinttal. Minthogy a legttibb laesio, amikor a prepar6-
ldsra sor keriil m6r a dentinben van, ez6 a legtobb
iiregnek a dentinb en lesz az axialis fala. Azonban nem
tesziink kis6rletet arra, hogy egyforma m6lys6gf axialis
falakat alakitsunk ki, csupi4n arra toreksziink, hogy a
fertdzdtt dentint eltevoltsuk. Nem alakitunk speci6lis
formdji falakat 6s 6leket. Az axialis kiteieszt6st is a
laesio dikt6lja, 6s rendszerint v6ltoz6 m6lys6gd. A meg-
gyengiilt, trir6keny zomiincot eltr{volitjuk, a tom6s 6s a
fog hatrirr4t egy g<imb vagy l4ng alakri gy6mr4nttal ferd6n,
d 10.6.1.2rdszbenleirlnak megfeleldenalakitiuk. A t<i-
m6start6s6t6selhorgonyz6s6t"a
trimrianyag
6sa fogkri-
zdtti mikroretenci6 megfelelden biztositja
10.6.2. lV. osztiilyf 0reg prepar5l5sa
Kompoziciostcimdskiszitdse IV. osztdlyrlla-esio,ese-
t6n, lehet6v6 teszi a fractura miatt kdrosodott fogak to-
m6ssel tdd6n6 ell6t6s6t, ami koriibban csak koron6val
vagy a1aly betgttel volt megoldhat6. A teruez6s szem-
pontjr4b6l rendkiviil fontos, 6s nem el az
antagonista fogalkal val6 kontaktus -hagyhato
kidrtdkelese. Az
occlusio jelentdsen befolydsolhatja a prepar6ci6 kiter-
ieszt6s6t, 6s a velasztott retenci6s form6t. Fontos hogy
elkeriiLljiik a ttim6ssz6l antagonista fogal<kal val6 kon-
taktus6t. A prepar6ci6 h6rom tipusa alkalmazott ebben
az eselben.(10-21. dbraJ. A konvencionalis tervez6s rit-
ka, csak akkor 6s ott alkalmazott, amikor 6s ahol az iireg
hatdra a dentinben (gycik6rfelszinen) helyezkedik el. A
m6dositott konvenciondlis prepar6l6s a nagy kiterjed6-
sri IV. o-szt5lyf laesi6k eset6n javasolt, mig a m6dositott
!ag1, adheziv iiregtervez6s indik6ci6s teriilete a kis ki-
terjed6sii, r4ltal6ban kisebb fractur6k esete. Ha nagy
mennyis6gfi foganyag hi6nyzik, mi4sodlagosretenci6s
elemek prepalil6sa lehet indokolt, m6g akkor is, ha az
iireg a zomdncban helyezkedik el. A nagy shessznek ki
tett teriileteken a fokozott retenci6 6rdek6ben els6dlege-
sen a zomdnc ferddre csiszol6s6t v6gezziik el nagyobb
kiterjed6sben, igy nagyobb feliilet 6ll majd rendelkez6s-
re a mikroretenci6ra. V68UI bizonyos esetekben a me8-
felel6 ellen6ll6si forma el6r6se,azaz hogy a tcimdsellen-
I, 6ME N K LA TOR A {((
dlljon az occlusalis er6knek, a ka-
zettaforma, vagy fecskefarok pre-
par6l6st teszi sziiks6gess6.
10.6.2.
l. Konvenciondlis Areg-
alakitds
Indik6ci6s terillete szfik, csak
akkor v6lasztjuk, ha az iireg b6r-
mely fala, a gydk6rfelszinre esik.
Minthogy az 6lhi6ny 6s a zo-
m6nchi6ny egyiittes eldfordul6sa
ritka, a konvencion6lis tervez6s
helyett ink6bb kombinAlt terve-
z6srdl besz6lhetiink.
A tiPikus konvencion6lisPre-
i
' parrilas90o-ossz6leketjelent, 6s
1G21.dbr. felveti a,,mdsodlagosretenci6s
lconarrs'
ffirff:P:Ll:tflifi"'#:f i:::-
kefarok elhorgonyzi4sndl a mak-
roretenci6t a palatinalis felszi
nen kialakitott iiregr6sz biztositja. M6lys6ge 1,5 mm [a
kezdeti m6lys6g), ami 0,2 mm-es dentin;dlys6get ie-
lent. Alapja pdrhuzamos a fog palatinalis felszin6vel, ol-
dalfalai mer6legesek a pulpalis falra 6s lekerekitett 6l-
ben tal6lkoznak egymdssal. A fecskefarok proximalis
bemenete keskenyebb, mig a kciz6pvonal fel6 haladva
sz6lesedik az iireg. A proximalis iiiegr6sz axiopulpalis
fala 6les pozitiv 6lben tal6lkozik a fecskefarok ieteoci6
pulpalis Taldval, amit a prepardlds sordn legombcilyi-
tilnk.
10.6.2.2.
M6dositott konvenciondlis regalakitds
Nagy kiterjeddsf laesi6k esetdn alkalmazzuk, ami-
kor a frontfogak incisalis 6s proximalis felszine egy-
ar6nt 6rintett. A m6dositott konvencion6lis prepar6l6s-
n6l a f6 retenci6ta konvencionrilis
prepar6lis6i a kon-
dicion6lt zomr4ncfelszin adia, amit m6sodlasos retenci-
ds elemek prepardl6sa.ugymint retenci6sgri"drokds ald-
men6 r6szek prepar6ldsi, illetve fecskefarok retenci6,
parapulpalis ciapok vag5rezek kombin6ci6ja eg6szithet
ki. Mindezek az elemek a v6gsd prepari4ci6 i6szei. A
gingivalis 6s incisalis al4men6 r6szek prepar6l6sa nagy
klteijedds,i laesi6k eset6n lehet indokolt, hasonl6aria
III. oszt6lyn6l leirtakkal, 6s az iireg 6lei ment6n 6s a
sziigletekben aldmen6 r6szek elhelyez6s6t jelentik a
dentinben, ahol ez a fractura vagy a caries liiterjed6se
miatt lehets6ges,szem el6tt tartv; a zomrinc-dentin ha-
tfu dentintemaszt6k6nak meg6rz6s6t. A palatinalis fel-
szinen elhelyezett fecskefarok retenci6 fokozhatja a to-
m6s tartes6t 6s retenci6i6t, de kev6ss6 nevezhet6 kon-
zervativ prepar6l6snak, ez6rt csak kiv6teles esetekben
alkalmazzuk. Parapulpalis csapok haszn6lata kompozi-
ci6s tom6s keszit6s6n6l ellenjavallt. N6nely csap a
mikror6sek miatt korrod6l6dhat, 6s a fog, valamint a t6-
m6s elszinezdd6s6t okozhatja. Frontfog;knel a csapok
behelyez6se exponrilhatja a pulpakamr6t, illetve a buc-
calis ielszin peiforatiOlat ok6zhitla. Ezen h6tr6nyok el-
len6re, nagy kiterjeddsri foganyagvesztes6geset6n kiv6-
teles esetben eldsegitheti aretenai6 biztoslt6s6t.
A prepar6ci6t megfeleld m6retfi wolfram-karbid
uagy gy6mantgclmbbel-kezdjiik rnagas fordulatsz6mon
hr:iesi6l, es mlgszabjuk a cavitas hitdr6t. A megs/en-
 t,) AZ U R E G A LA K fTAASLTA LA N OS
S ZA B A LyA t,N 6ME N K LA TU R A> 10. f ejezet { 167

giilt zomAncreszeket elt6volitjuk, az axialis falakat 0,5 riilt, mert ezzel durv6bb feliilet 6rhetd el, mint widia fri-
mm m6l5ne prepardljuk a dentinben. A falakat amenv- r6val.
nyire csak lehet, pdrhuzamosan. illetve merdlegesen
prepardljuk a fog hosszlengelyereIaxiopulpalis fal pdr- Konvenciondlis iiregalakitds
huzamos.gingivalis 6s incisalis fal merrilegesl.igy na- A nagyobbI. osztdlyri iiLreget elsdsorbankonvencio-
gyobb elleniilListkapunk a rdgoer6velszemben,ell-endl- ndlisan lervezziik. Amikor azonban a vestibularis es
ldbbd tdve a fogal.dJa tom6sti fracturdvalszemben.Ezt oralis ir6nyba hajl6 bar6zdet is bevonjuk az iiregbe. ak-
kovetden tort6nik a carieses dentin vagy r6gi tom6s eltd- kor mdr m6dositott konvencion6lis tervez6sfi az iiree.
volit6sa, rnajd a zom6ncsz6lek ferd6ie pripar6l6sa. A Szeretn6nk megiegyezni, hogy csak a dentinbe terjed-d
zomAncot 45'-ban prepari4ljuk a kiilsd zom6ncfelszin- cades eset6n tervezztk az iireget a leirtak alapjrin. az
hez viszonyitva, ldng vagy gdmb gy6mdnttal.A ferddre iireg kev6sb6 6rintett r6szeit, a iomr4nchib6kat 6s a rizi-
preparriltrdsz szdlessdge a hiSnyzo foganyagmennyisti- k6 tertleteket minim6linvaziv preparr4l4ssal,bariizda-
gdtril liiggden 0.25 6s 2 mm kctzOttva'itoinit a retenci6 z5r6ssal vagy zom6ncplasztik6val iervezziik, amit r.d-
biztositdsa 6rdek6ben. Az els6dlegesretenci6t a kompo- kony gy6mAnt csiszol6val realiz6lunk. Ezut6n vas\. ba-
zici6s tdmdanyag zomdnchoz 6s dentinhez tiirt6n6 mik- rdzdazdrdst, vagy taimdst helyeziinl< a fogba. miuidr a
romechanikai tapaddsanyujtja. Tovdbbi retenci6tdrhe- konvenciondlisanprepar6lt iireget betomtirk.
ttnk el aldmend r6szek prepardldsdval.Ha sziiksdges- Na,gykiterieddsrii.iregeset6na krirte alakf gyemar.
nek tartjuk. akkor azt gingivalisan helyezziik el."Az lot a fog hossztengelydvelpdrhuzamosana bardzddba
incisalis tertleten IV. ositSly eset6na zom6nc kim6l6se dllitiuk.6s a feltdrdst6s hatdr megszabdste8yiitt vegpz-
miatt 6ltal6ban nem helyeziink el retenci6s bar6zddt. A ziik, amit a caries kiterjed6se diktdl. A pulpiits falait.i
retenci6s godriit gdmbfiir6val, gingivalisan, 0,2 mm-re a mm m6lys6gben alakitiuk ki, amit a krizponti bar6zdd-
zom6nc-dentin hatfut6l, 0,25 mm m€lys6gben, az axi- ban mdriink. Amikor a krizponti barSzddImdr nem tud-
alis 6s gingivalis fal tat6lkoz6sa 6ltal bezr6rtsziiefelezd- juk m6rni, a vestibularis 6i oralis bardzda m6lvs6s na-
nek megfeleldena dentinben prepardljuk.A godicita re- gyobb, rendszerint 1.75-2 mm, de fiigg a csticiOk-leltO
tenci6 fokoz6sa c6lj6b6l aginfivalis fai ment6Inbar6zd6- me_redeks6g6t6l.Alapesetben a kezdeti m6lys6g a den-
v6 tedeszthetiiik ki a 10.6.1.2 r6szben leirtak szerint. tinben van. megkozelit6leg0,2 mm-re a zomdnc--dentin
hat6rtol. A frirot mesialis. illetve distalis irdnvba moz-
10.6.2.3.M6dositott,adhezivvagyminimdlinvazfv gatiuk. kdvetitk a kozponti bardzddt. valamint a zo-
m6nc-dentin hatr4r emelked6s6t 6s siillved6s6t. az6rt
ilregalakitds hogy a kialalult lezi6t telies egtiszdbenbevonjuk az
Indik6ci6s te ilete a kicsi 6s/vagy kozepes IV. osztii- iiregbe. A pulpalis fal relativ sik-vestibulooralis irrinv-
, ban. de enyh6n emelkedhet 6s stillyedhet a mesib-
lyri caries ftactura okozta anyaghi6ny. A preparri-
-vagy
cios alapelv: distalis sikban. A vestibularis6s oralis bar6zddbatorte-
olyan kev6s fogstrukt[rdt tdvolitiunk el,
amilyen kevesetcsalclehet. 6s mikozben elt6volitiuk a nd kiterjesztdst rls anna-k mdlysdg6t a caries vagy a rdgi
cariest vagy t<ir6\eny k6rosodott foganyagot, megfelel6 t<imdselhelyezked6se mutatji. A csticsktik es alomiiric
tart6si 6s ellenr4llisi formrit alakitunk ki. RendCzerint z5r6l6c megdrz6se fontos, ez6rt a hatdrok magszabdsd-
nircs vagy-aJigvan kezdeti prepardciosl6pds. csupdn n6l a lehetri legkonzervalivabbszernldletetkell kovetni.
fel6rdesitiiik a tcirott log felUletei. 6s a zomdr:cot ferd'dre m6g akkor is, ha a kompozici6s tdm6s segit meg6rizni a
prepar6liuk. Az axialis m6lys6g fiigg a laesio kiterjedd- prepar6Lis miatt meggyengtilt fog tartdsSt.A zomdnc zd-
setdl, a kor6bbi restaurdci6ioliagf"fracturdtdl, de'kez- roldc szdlessdgepraemolarisokndl 1.6 mm, molarisok
detben nincs mdlyebbena zomdnc-dentinhatdrt6l mint esetdbe 2 mm. ami megegyezikaz amalgdmtdmdshez
0,2 mm. Rendszerint nincs retenci6s gddrir, bardzda, prepariilt iiregdvel. Hasonlo m6lysdg tervez6se aklor is
ehelyett a retenci6t elsddlegesen a kompozici6s tdm6- elegendd.ha a vestibularis6s/vagyoialis felszinre hajlo
anyag es a fog kozti mikroretencid biztositja. bardzdads godrricskeszuvas.ds Jszuvasoddsprepardid-
sdt az occlusalis fefszin feldl inditj,rk (10-22.'obror.
Amikor a kiteriesztesoralisan vagy vestibularisan tul
van a zom6ncz6r6l6cen, a hib6s bar6zd6t axialis ir6nvba
10.6.3.l. osztSlyf 0reg prepa16l5sa 0.2 mm mdlysdgbena zomdnc-dentin hatrirtcil.gingi-
kompozici6s tiim6shez valisan prepardljuk, hogy bevoniuk az iregbe tl0-i2.
dbra, B). A gy4mantoldalSt,vagy csrlcs6tlehet haszndl-
Az els6 oszt6lyriilregek relativ indikeci6s teriilet6t ni az oralis vagy vestibulads kiterieszt6shez. Miutdn ki-
k6pezik a kompozici6s tdm6s k6szit6s6nek.A h6rom terjesztettiik az iueget az eglszsdges fogfelszinre 6s a
iiregtervez6sim6d k<iziil a m6dositott konvencionalis pulpalis falon mdg cariesva&yrdgi tdmtismaradt vissza.
ritl<6n,csakakkor alkalmazott,ha az iireq a vestibularis ac6l- vagy wolham-karbid frir6val eltdvolftjuk a ca_riest.
vagy oralis felszinereis kiterjed. mert a iSgdfelszinena illetve gy6m6ntcsiszol6val vagy wolfram-karbid fiir6val
zom6ncprizmi4lferd6recsiszol6saa trim6anvaselv6ko- a rdSi tdmdsmaradvdnl4.Ha a prepardl5stk<irtealal.d
nyitdsdtokozhatia. ami a vdkonytcim6ssz6lei i-etrirds6t, Sydmdnttalvdgeztiik.a falal occlusalis irdnvba enr.he
6s r6sk6pzdd6skialakulds6nakaz alapi6t teremtheti konvergenci5tmutatnal.. [okozva ezzel a relrenciot.Az
meg.-Atdmdanyagv5lasztdsa eldtt fok-ozottfigyelmet occlusalis zom6ncprizm6k ir6nya rniatt, a prizmiik eg1'
kell forditali az antagonistafogazattalval6 6rinikez6s- r6sz6nek v6ge rn6r prepar6lt, 6s nem indokoija a tov6b"bi
re,-6saz artik 'l6ci6s mozgdsokra. Az antagonistafogal<- occlusalis ferd6re prepardldst. Nern ai6nlatos a tovdbbi
kal val6 kontaktustaj6nlott artikul4ci6spapinal e[en- ferd6re prepar6l6s az6rt sem, me az er6s occlusalis
6rizni. Jelenlegiismereteink szerint, megfontoland6a kontaktus miatt a v6konv kompozici6s sz6l letorhet.
-{
kompozici6s trim6s v6laszt6sa,ha a teli;s occlusi6t a vestibularis, illetve oralii felszinre hailott 6s prepariilt
kompozici6storn6sselhely're6llitottcsilcskcikfogj6ktar- bar6zd6ban a zom6ncprizmdl ferd6re ciisiol6sa
tani. Az izol6ci6 I. oszt6lp6l nem jelent probl6m6t.A 0,25-0,5 mm sz6less6gben45'-ban aj {nlatos (10-22. 6b-
prepal6l6eszk<iz v6laszt6s6n6l a gy6m6ntcsiszol6 prefe- ru, C, D).
 168 } I O . f E J E Z E I . A Z U R EGA L AK IT A5
AL T A L A N OS
S ZA B A LY A I,
N OME N K LA TU R A {,!{

"

I oszt6lyti
iirei tervezdse
kompozici6s tdmdskdszitdsdhez
kiterjedt
caries A:a prepar6ci6
eset6n 0,2mmm6ly""u"i" o"llrtin'ot"
mindocclusalisan (vestibulooralis
mindvestibularisan metszet)8:a prepar6ci6
szdless€ge
a vestibuiaris
oldalo;I m;. a vestibularisan
a zomitnc
ferd6repreparrlt45"-osszdgben,0,5mmszdlessdgben D:azocclusalis
felsz-inen
nincsferd6reprepar6lt
zomiinc(occlusalis
nezeIJ

M6dositott, adheziv vagy minirn6linvaziv iiregalaki-

tds
Kiskiteried6sril. osztdlyrii.iregkompozicios Ldmes6-
ndl az adhezivpreparriliisi alkalriazhai;uk. llyenkoraz

I
iireg kev6sb6specidlisform6jri,kan6l,vagy teku6 alakrl
(un ,,scoopedouf'J. Az iireg nem egyenletesm6lys6gf,
azaza pulpalis falnak nem kell siknakIennie (tO-2s.6b-
rol. A prepardcidt kicsigdmbvagy kdrtealal u gydmdnt-
-r.s
tal kezdjtik. A kezdelihdlyseg ami"b,2mm
melysdget ielenta dentinben.Ha gomb -r. alakrigydmdnt-
I lal prepardlunka zom6ncszdllompaszogti.

n
mtgfelela
ferd6recsiszol6snak. A gombfiir6valkb. ob"-ospieparr4-
l6st_lehetel6rni. A mandibula praemolarisaingyakran
tal6lunk k6t knktndll6 godrOcsk6t.Aktiv carie;i dias-
nosztizdlva konzervatfvldmdsindokoll.Ebbenaz eseL-

t/ ben b6rmilyen sek6lybar6zd6t,ami a gridrocsk6bdlol-

dalir6nybakisug5rzik,be kell vonni a piepar6ci6ba,ami
lehetzomdncplasztika. vagykiterteszletabardzdazdrds.
Ebbenaz esetben.elldrdenaz amaledmtdm6sndl leirt
;) iireg prepardlds6tol a zomdncplaszt il,dzottvagy kiter-
^ 10.23.6bra iesztettiiregr6szftsze a prepar6ltiiregnek,6sell6t6saaz
'. osztdly[iireg m6dositottpreparSliisa
kompozici6s
tom6s adhezivtom6stechnikaszab6lyaiszerinttort6nik. A ha-
keszitesehez kiskiterjedds(caries
esetdn.
A:vestibulooralis t6r mindegyik gddriicskeeset6nhasonl6a VL oszt6lyri
T€t5zetB:occlusalis ndzet modositol t prepardciohoz.
))) A Z UR E G A L AK ITAASLTA LA N OS
S ZA B A LY A N ) 10. fej e zet
I, OME N K LA TU R A r 159

A prepar6l6s k6t komponensb6l tevddik 6ssze'.az

10.6.4.ll. oszt.ilyri iireg preparSl5sa
occlusalis 6s proximalis r6sz prepar6l6s6b6l. Miel6tt
kompozici6stiim6shez hozz6kezdiink a prepar6ldshoz a vestibularis 6s oralis
hat5rokat a lehet6 legkonzervativabb szeml6l.ettelvizu-
Hasonl6anaz amalgiimtdm6sprepar6ci6j6n6lleir- aliz6lni kell. Az occlusalis r6sz prepar6ci6ja hasonl6 az
takhoz,eldsziir a prepareci6vtuhat6 kiteteszt6s6tkell I. oszt6lyn6l leirtal<kal. Az occlusalis r6sz kiterjeszt6se
megbecsiilni,6s arr6l kell donteni, hogy marad e zo- az 6dntett proximalis felszin fel6 a proximalis zomdnc-
mrinc a perif6ri6n.A zom6nccalhatfuolt iireg er6siti a zdr6l6cen keresztiil tdrt6nik a kezdeti m6lys6gben, meg-
kompozici6storn6sv6laszt6s6t.Ha a prepar6ci6v5rha- nyitva a zom6nc-dentin hatfut, 6s 0,5 mm-re megkdze-
t6an a gyiik6rfelsziffe is kiteded, a kompozici6stdm6s litve a szomsz6dos fogat. A zom6nc-dentin hat6r a k6-
k6szit6senem kontraindikrdlt,de fel kell ismerni a po- sdbbiekben ir6nyk6nt szolg6l a proxirnalis kazetta pre-
tencir4lisprobl6m6kat,ami az izolici6n6l jelentkezhet, par6l6s6hoz. Ekkor m6r a prepardliis occlusalis rdsze
6sr6sk6pzdd6s leheta kovetlezm6nye.A gondostcim6s- komplett, kiv6ve a pulpalis falon I6v6 m6lyebben elhe-
technika,6s az anyagmegfeleldhaszndlatacsrlkkenthe- lyezkedd fert6z6tt dentint va&v r6gi tdmdsmarad6kot. A
ti ezt a potenci6lis probl6m6t.A tom6anyagv6laszt6s caries a proximalis felszinen k<izvetleniil a kontaktpont
el6tt az occlusi6sviszonyok6rt6kel6s6tis el kell v6gez- alatt, gingivalisan alakul ki. A vestibularis, oralis 6s
ni. Erdskontaktusaz antagonistafogallel nem felt6tle- gingivalis kiterjeszt6st a caries 6s a r6gi tom6s m6rete
niil kontraindik6lja a v6laszt6st,de arra figyelmeztet, haterozza meg. A proximalis kazetta kiterjeszt6se a kon-
hogy a t6m6anyagkop6s5tjobbantekintetbekell venni taktpont al6 nem el6ir6s [ha biztositani tudjuk a k6t fog
a visszarendel6s 6skontroll idej6nekmeghatdroz6s6n6l. kozotti minim6lis t6vols6got), de egyszerfisitheti a pre-
Aj6nlatos6k behelyez6sea prepar6l6seldtt, azdrthogy parelast, a matrica felhelyez6st, a tomdanyag bevitel6t.
elkezdjea fog szepar6l6s6t, ami el6nyoslehet a kontakt- de neheziti a kontaktpont kialakitesat (a Iegnehezebb
pont kialakitAsAn6l. feladat kompozici6s taim6s k6szit6s6n6l). Ha minden
Az iiregalakiteslehet konvencion6lis6s m6dositott cariest, r6gi tiim6st eltdvolitunk, an6lkiil hogy a gingi-
teNez6sfi.A m6dositott tervez6sa kisebb tdmesekhez valis falat a kontaktpont al6 terieszten6nk, akkor a kon-
aj6nlott.Ilyenkor kisebbgy6m6niothaszn5lunk,a pre- taktpont hely're6llitdsa a tdm6ssel egyszerribb lesz.
par6ci6sforma kev6sb6kazettaalakri,az 6lek jobbanle- Amikor a gydm6nt ethatol a proximalis zom6nczdr6l6-
kerekitettek,6saz iireg m6lys6geveltoz6.A konvencio- cen, 6vatosnak kell lenni, hogy ne sdrtsuk a szomsz6dos
n6lis tervez6stm6rs6kelt6snagyII. osztr4lytkompozici- fogat, ez6 a proximalis csatorna kialakitrisdval el6bb
6s t<im6sk6szit6s6n6lalkalmazzuk.A tervez6seredm6- izol6ljuk a szomsz6dos fogat. A gy6m6ntot a zomenc
nye ilyenkor egy kazettaform6jri iireg, egyenletespul- dentin hatfu folott ta va, csricset a zom6nc-dentin ha-
palis 6saxialisfalm6lys6ggel, 6sazegyesprepafilt falak t6rra iranyitva, a gingiva fel6 ir6nyitott v6gatot prepard-
a retenci6 fokoz6sa6rdek6benmerdlegesekaz occlu- lunk, ami 0,2 mm-rel beljebb van a zomenc-dentin ha-
salis er6kre.Az iireg abbankiikinbiizik az amalgemtii- tArt6l. A fiir6t azut6n vestibularisan, oralisan 6s
m6shezprepar6ltiiregt6l, hogy nem 6piti be a preparr4- gingivalisan mozgatjuk, hogy valamennyi r6gi tdm6st 6s
l6sbaa m6sodlagosretenci6stdnyezdkkoziil a retenci6s cariest bevonjunk az iiregbe. A vestibulooralis mozgiis
godriiket6sbar6zd6kat.Nem kovetelm6nya tiimdanyag kdveti a zomi4nc*dentin hatert, ez6rt proximalisan en1'-
6sprepar6ltfal 9O'-ostal6lkoz6sa,6ssokkalkonzervati- h6n konvex ivet mutat. A oreoar6lds sor6n a firr6 hossz-
vabb a retenci6tekintet6ben.A simerapreparr6ltfalak- tengelye pdrhuzamos a fog koron6j6val. A vestibularis
kal szembena mikroretenci66rdek6beneldnyber6sze- 6s oralis falak kiterjeszt6s6t a szuvasod6skiterjed6se ha-
siti az drdesebb,durv6bbrapreparriltfalakat. Mindk6t tifuozzameg, figyelembe v6ve, hogy a preparelt zomenc-
tervez6smegkiivetelia caries,vagy r6gi tom6seltAvoli- sz6l legalibb 90o-os,vagy ettdl tomp6bb szogfi legl'en.
t5s6t,a hib6s bar6zda,tomesbetort6n6bevon6s6t,a tii- Ha a caries kiterjed6se lehet6v6 teszi, konzervativabban
rekeny fogstruktfra eltAvolit6s6t,6s 90"-n6l nagyobb tudunk prepar6lni. Ilyenkor kisebb 6s v6konyabb g1'6-
sziigprepardl6s6ta sz6leken. m6nt fissuriit haszndlunk a vestibularis 6s oralis falalr
kialakit6sehoz, keriilve a kontaktust a szomsz6dos fog-
Konvenciondlisiiregalakitds gal. A gingivalis falat sikra prepar6ljuk, megkcizelit6leg
A konvencion6lisII. osztdlyi iireg prepar6lSsakom- 90"-ban. A gingivalis kiterjeszt6snek a lehetd legkisebb-
pozici6stiim6shezhasonlitaz amalg6mttjm6shezt6rt6- nek kell lennie, megpr6brilva a zom6ncban maradni. .\z
nd iuegalakit6shoz,kiv6ve,hogy ebbenaz esetbennem axialis fal a deniinben van. 0.2 mm-re a zomAnc dentin
prepar6lunk m6sodlagosretenci6selemeket(kiv6ve a hat6rt6l, 6s a proximalis felszin fel6 enyhe konvexitdst
zom6ncsz6lekferd6recsiszol6s6t),tov6bb6a kitertesz- mutat. Ezen a ponton a kezdeti iiregalakit6s l6p6sei be-
t6s kisebb,€snem kiiveteJ.m6ny a 90o-ossz6lekprepar6- fejezddtek.
l6sa,kiv6tel, ha az iireg a gyok6rfelszinreterjed.Tov6b- Ha nem maradt szuvas dentin vagy r6gi tcim6s. 6s a
bi kiildnbs6glehet az axialis falak m6lys6g6benI6v6 el- zom6ncszdlek ferd6re prepardl6sa sem indokolt, akl<ora
tdr6s.Kompozici6stdm6sn6la foganyagmegdrz6se6r- v6gs6 iiregalakitest is befejeztiiLk.Minthogy a kompozi-
dek6ben,6s mert nem prepar6lunkretenci6sgodrdket ci6s tiimds retenci6ia els6sorban a mikromechanikai re-
6s bar6zd6kat,lehets6gesaz axialis fal m6lys6g6nek tenci6n keresztiil val6sul meg, m6sodlagos retencios
csdkkentese.Az occlusalisfal konvergr6l,a proximalis elemek prepar6l6sa a zom6ncsz6lek esetleges ferd6re
fal p6rhuzamosvagy konvergr4J., ami tov6bbi retenci6t csiszol6s6n kiviil nem sziiks6ges. Ha kdrte ald<ri 9r'6-
biztosit.Az amalgemtdmds k6szit6s6hezpreparAltiireS- m6ntot haszn5ltunk a vestibularis 6s oralis falak prepa-
ben al6tdmasztatlan zom6ncotnem hagyhatunkvissza, r6l6sfurdl, all<or azok occlusalis ir6nyba konverg6lnak.
a kompozici6s tdm6shezprepar6lt iiregben az al6t6- 6s hozzr4jr4rulnal a retenci6 kialakit6s6hoz. Az occlu-
masztatlanzomencotmeghagyhatiuk,csak a tor6keny salis sz6leket nem prepar6ljuk ferd6re a vdkony kompo-
zomilncotkell elt6volitani.Ha Bydm6ntothaszn6lunka zici6s sz6lek elkeriil6se 6rdek6ben, ami erds occlusalis
prepar6l6sra,a fal 6rdesmarad,ami eldnyrisa kondicio- kontaktus eset6n ezen sz6lek letor6s6t eredm6nyezheti.
n6l6sn . Ferd6re prepar6lt sz€leket rendszerint a proximalis ka-
 I 70 ) T O . f E J E Z E I I AZ U R EGA L AK IT AS
A L T AL A NOS
D
^) ?)
^
ll.osztiilyr.i
iiregproximalis
zomdncszdleinek
ferdereprepardldsa
torneskeszitesdhez,kiterjedtcarieseseten
zettdbansem prepar6lunl, brdrha az iireg vestibulo-
oralisan sz6les,alckor a retenci6 fokoz6si4raa vesti-
bularis 6s oralisfalakonalkalmazhat6.A ferd6reprepa-
riilt falak novelik a felszint, 6s zomr4ncprizmdl<alnvit-
oak mega kondicionSldshoz (10-24.obro).Nem aliki-
tud. ki ferddrecsiszolt r6szeketa proximalis felszine-
ken az extr6m nagy kite4ed6sfilaesi6k eset6nsem. A
terd6recsiszol6srendszerintnem haszn6lta gingivalis
felszinekensem.A legtobbII. oszt6lyi iireg gingivalis
fala megkdzelitivagy el6ri a zomenc-cemerit"ha6rt,6s
ezdrta zomdncitt vdkony.Figvelmetkell forditanieze-
ken a teriiletekena zominc i-egtartrisdra,hogy az iireg
hatituaa zom6ncban maradion.-lla a prepar6ii6 a gyOl
k6rfelszinreterjed,tiibb firyelmet kelliorditanl aziziol,i-
ci6ra. de nincs kiilonbs6ga prepardci6ban.A prepa-relt
reszneka gyokdrfelszinengO.-oi szeleketkell'k6pezni,
a..axialisfalakmdlysdg6nek pedig0.75ds 1 mm i(dzott
lell lennie.Azdrt hogy ezt eldriiik,a prepar5ldeszko-
zidcet proximalis ir6nybakell dcinteniink.A v6gs6pre-
parrici6rendszerinta szuvasdentin elt6volit6s6iiel;nti
az a-rialis 6s occlusalis falr6l, amit acdl vagy wolf-
ram-karbid grimbfiir6val, vagy 6les kar6l exkavitorral a
mfu ismert m6don v6gziink.
^
v. osztiilyf Uregtervezesim6djai kompozici6st6m6s kdszlteseesetdn.
A konvenciodlis 8: m6dositott konvencion6litC m6dosftott,adhezivvagy
'rinimdlinvaz iv
S ZA B A LY A N
I, OME N K LA TOR A { (t
M6dositott, adheziv vagv minimdlinvaziv
iiresalakitis
kicsi, kezdddd laesi6n6l a konzervatr-
vabb prepar6ci6t alkalmazhatjuk. Gdmb,
vagy ko e alakri gy6m6ntcsiszol6thaszn6-
lunl a prepardldsra,hogy eltdvolitsuk a hi-
b6s zom6ncot,illetve cariesesdentint. Ez
tiirt6nhet mind az occlusalis, mind az
approximalis r6szen.A pulpalis 6s axialis
m6lys6geta laesiokitedea6s;diktelia, ebbdl
ad6d6an nincs egys6ges m6lys6g. A
proximalis kiterieszt6st riltalaban v6kony
fissuragydmi4nttalv|gezzik azelL,hogya fi-
lak 90"-osvagy tomp6bbprepardcidjdtis el-
vdgezhessii*.A c6l a trlr6kenylogstruktira
eltiivolitdsa. 90'-os vagv tomp5bbzomdr:c-
tG2/t &f. sz6l kialakitdsa,konzervativpiepardli{smef
kompozici6s lett.
10.6.5.V. osztSly( 0reg prepariilSsa
kompozici6stiim6s k6szit6s6hez
_ Eszt6tikaiszempontokmiatt a kompozitok gyakran
haszn6lt tiim6aryagok ezen a teriileten, kiiltii-osen a
Iront 6s praemolarisr6szen.Az anyagviilaszt6sndl
sz6-
mos t6nyezdt ajr4nlatostekintetbe venni, bele6rtvea
laesi6hozval6 hozz6f6r6st,az izol6l6sta pdcienskor6t
ds az esztdlitaiszempontokat. Minthogy sok esetben
ezeniiregekkiterjed6senem marada klaiszikus V. osz-
trilyonbeliil, hanemgingivalislaluk gyakrara gyokdr-
felszinenhelyezkedikel, figyelmetkJ[ forditanl a pre-
pardci6banldvd kijfrtnbsdgekre,6saz izol6l6sra.Azizo-
ldl6st gy-akranmdr a prepar6ci6eldtt el kell v6gezni
(10.5.3.fejezet).A 20-25.dbru azv. oszt6lvrjiiLresterve-
z6sim6diaitdbrdzolja.
Konvenciondlisiiregalakitds
Indik6ci6ja: amikor a carieseslaesio teljesen vagy
r6szlegesen[iivegionomertom6shez)a gyiik6rfelszin6n
hely_ezkedikel. A prepar6ci6 formdja megegyezikaz
amalgdmtrim6shezprepar6lt itreg form6l6vil [rO.S.f
r6sz).90'-ban prepar6lt falak, 0,25 mm-esaxialis den-
tinm6lysdg,ami elegend6a retenci6selemekprepar6li-
sara.
M6dositott konvenciondlis iiresalakitds
Indik6ci6l'a:a kor6bbi tomdsek cser6ie,
amikoraz Uregs zomdncbankonvenciondli-
sanvolt preparSlva.vagyuj, nagykiterjed6sri
cariesesfog prepardldsa.Eldnye a konvenci-
on6lis prepardlSssalszemben. hogy a zo-
m6ncsz6lekferd6recsiszolds6valffelnletno-
velds 6s zomdncprizmdkmegnyitdsa)foko-
z6dik a mikroretenciolehetdsige,valamint
csdRen a kompoziciosttimdanyag6s a fog
kozdtt a mikrom6retfi r6sk6pz6d6s]6s ezze'i
csokl<enaz indik6ci6 a seg6dgiidor prepar6-
ci6ra. Az oldalfalal kitedeszt6s6ta caries
dikt6lja, az axialis m6lys6ga dentinben 0,2
i2 mm (amikor mind az occlusalis, mind a
gingivalis fal a zom6ncbanvan). A feltfu6st
tG2i, &et 6s hatdrmegszab6st a 10.5.3. pontban leirt
m6donv6gezziik.A prepar6ci6befejez6 fdzi
sdbaneltdvolitjukaz esetlegesen visszama-
radt lertdzott dentint. tiglrelvea kezdeti
)t) A Z U R EGA LA K ITAAStTA LA N OSS ZA B A LyA t,N 0ME N K LA TU R A)
V.osztdlyuiiregprepariil6sa
kompozici6s
tdmdshez.
M6dositott
konvencionalis
metszet azaxialis
falmelys€g
a dentinben
0,2mm,a zomdncszdlek
45o-ban
distalis
zomincszdl ferdereDrepardlt
m6lys6g megtart6s6ra a sz6leken. Ezt koveti a zomdnc-
sz6lek 45o-os ferd6re csiszol6sa l6ng vagy grimb alakri
gy6mdntcsiszol6val, 0,25-0,5 mm kiteiedesben (2 0-2 6.
dbra).
A nagyobb iiregek tdbbsdg6ben gyakori, hogy a gin-
givalis fal a gyok6rfelszinen helyezkedik el. Ilyenkor
k6tf6le iiregtervez6s, a konvencion6lis 6s m6dositott
konvencion6lis egyiitt, egy iiregen beliil fordul el6. A
zom6csz6leket ilyenkor ferd6re preparriliuk, a dentin
felszin pedig 90'-ban talSlkozik a kompozici6s tom6-
anyaggal. A gyiik6rfelszinen a preparr{l6sm6lys6ge 0,75
mm, 6s megfontoland6 retenci6s elemek prepardl6sa.
Ha retenci6s gddiir vagy bardzda prepar6lisa mellett
ddntiink, akkor az occlusalis fal dentinm6lys6g6t 0,5
mm-re nriveljiik. A befejezd l6p6sk6nt elv6gezziik a m6g
megl6vd fert6zdtt dentin, r6gi tomes elt6volitasAt, a re-
tenci6s g<idcirvagy bar6zda prepar6l6set, 6s az occlu-
salis falon a zom6nc ferd6re csiszol6s6t a kor6bban leir-
tak szerint.
M6dositott adheziv iiregalakites
Indik6ci6ja a kicsi 6s m6rs6kelt kiteried6sri caries, il-
letve laesio, illetve a fog nyaki harmad6ban a zom6nc te-
riilet6n l6v6 hlpoplasi6k. A prepar6l6st kis grimb gy6-
mrinttal v6gezzuk, ami szerencs6s esetben nem csak a
laesi6t t6volitia el, hanem a zomdncsz6lek ferd6re csi-
szol6siinak is eleget tesz. Az iireget csak akkor terjeszt-
jiik a dentinbe, ha a laesio kiterjed6se megkiv6nja.
Ilyenkor 6les kan6l excav6torral, ac6l vagy widia gomb-
fiir6val elt6volitjuk a carieses dentint.
10.6.6.Vl. osztiilyri 0reg prepariilSsa
kompozfci6st6m6s k6szit6s6hez
Az egyik legkonzervativabbindik6ci6 a direkt hets6
kompoziciostom6sk6szit6sdrea kicsi, hib6sanfejl6dcitt
csiicskokcsics6n l6v6 laesio.A prepar6lis olyan kicsi
legyen,amilyen kicsi csak lehet, 6s olyan sek6ly,ami-
lyen sek6lycsak lehet. Kis gombgy6m6ntftr6t mer6le-
I . 171
10, fe jezet
0
1
riregalakitas.
A:azuregformri",,
ferd€reprepariiltak
C horizontiilis ""1,*rl"l*ljr.fl
metszet a mesialis 6s
gesen tartunk a fog occlusalis felszin6re,6s pulpalis
ir6nyba prepar6lunk, hogy megsziintessiik a laesi6t. .\
laesio lehet a zom6ncban, 6s lehet a dentinben, ami
megszabjaa kiterjeszt6st. Zomencban l6v6laesio eset6n
a zom6ncsz6lek ferd6re prepardl6sdval az iiregalakitds
befeiezddittt. M6lyebb caries esetdben ac6l vagy n'olf-
ram-karbid gdmb firr6val elt6volitjuk a fertdzdtt den-
tint, majd l6ng vagy gdmb gy6m6nttal el6k6szitjirk a zo-
milncszdlekela kondicion5ldshoz.
10.7.KUldnlegesiiregalakitSsok
10.7.1.Alagft (tunnel)preparSlSs
A foganyag konzervativ meg6rz6s6reiavasolt techni-
ka II. oszt6lyri caries eset6n.A technikdr6l megoszlanak
a vdlemdnyek.A prepar6cioegy occlusa)isla;sidt Lap-
csol dssze egy proximalis laesi6val, az 6dntett proxi-
malis zomdnczdr6ldcalatt, ily m6don probdlva meg-
6rizni a zom6ncz6r6l6c intakts6g6t 6s erej't. Ahozz6f6-
r6s 6s bel6that6s6g korletozott volta miatt a cades eltd-
volitAsa 6s megfelelden prepar6lt falak kialakitdsa csal
kompromisszummal val6sulhat meg. Ellentmondrisos
annal megit6l6se is, hogy val6ban megmarad-e a zo-
m6ncz6r6l6c kor6bbi ereje, tart6sa. Tdmdanyagk6nt al-
kalmazz6k az amalgdmot, az iivegionomer-amalgrim ds
az iivegionomer-kompozit kombin6ci6t (10-27. 6bm.
A),
10.7.2.Kazettaforma (only-box) preparSl6s
Akkor indik6lt, ha a praemolaris vagy molaris fog-
nal< csak a proximalis felszine szuvas, 6s az occlusalis
felszine 6p. A prepar6ci6 a foganyag megtartds5rahelye-
zi a srilyt, a retenci6val szemben. Trim6aryagk6nt hasz-
n6lhatjuk mind az amalg6mot, mind a kompozitot. Ha-
tdrozott kazettaforma esetdn amalg6m a tomdanyag, mig
I72 } 10. f eiez et < A Z U R EGA L AK [T A5 S ZA B A LY A N
AL T A L AN OS
@@
;\
\-j
Kiilonleges A: alag[t prepariici6(m:mesialis,
iiregalakitisok. d: distalisfelszinenalkalmazhat6
formavagy(only-box)prepar6ci6 C rds,vagy(slot)prepariici6
a lekerekitett kazetta eset6n kompozit. A proximalis ka-
zettet gomb vagy korte alak(r, gy6m6nttal prepar6liuk,
pdrhuzamosan tartva a fur6t a fog hossztengely6vel. Az
iireget a zom6ncziir6l6cen keresztil gingivalis ir6nyba
terjesztiiik a caries el6r6s6ig. Az axialis m6lys69 a den-
tinben l'an. 0.2 mm-re a zom6nc-dentin hat6rt6l. A ka-
zettaforma att6l fiigg, hogy milyen Sy6mentot haszn6-
Iunk a prepar6ci6hoz. Kcirte alakri gy6mrint eset6ben a
kazetta sokkal hat5rozottabb, mig gomb eset6benkev6s-
bd kazetta form6jir, ink6bb kan6l, vagy tekn6 alakri. A
vestibularis, oralis 6s gingivalis kiterieszt6st a cades
dikt6lja. A zom6ncsz6leket kompozici6s tdm6s eset6n
sem prepar6lj6k ferd6re, 6s mdsodlagosretenci6s eleme-
ket amalg6m eset6n sem alkalmaznak (10-27. 6bra, B).
I, OME N K LA TU R A t((
p*rt;.*Sl1;:;.
szonoabraziv
10.7.3.R6s(slot) preparil5s
A praemolaris6s molaris fogak proximalis laesi6-
inak ell6tAs6raalkalmazottm6dszera vestibularis,vagy
Ilyenkor a laesio a proxi-
oralis r6s (,,slot")preparr4ci6.
malis felszinen helyezkedikel, 6s a fogorvosrlgy it6li
meg,hogy a laesi6hozvestibularis,vagy oralis oldalr6l
hozz6f6. Az iireg megnyitiisaaz, ami a szornszddos fog
kozels6gemiatt probl€m6tokoz.Ajr4nlotta prepardci6t
f6lgdrnb alakri szonoabrazivprepardl6 feijel kezdeni,
mert ezeknekaz eszkrizoknekcsak egyik oldala gy6-
m6ntborit6sf, a m6sik, amelyik a szomszddosfog fel6
tez, sima[10-27. 6bra, C).Ezzel elkeriilhetda szomsz6-
dos fog megs6rt6se.Rendszerintazonbankicsi, gdmb
 AZ UREGALAKfTAS
ALTALANOS
SZABALYA|,
N6MENKLAI0RA
) ro. fejezet < 173
gy6mdtrttal kezdiiik a prepardl6st, is csa_kannvira
ter_ KIMMELK: KouftAenund Kronenpreparutionen
,esztjiik ki, hogy el6rjiik a carieses dentint. A Larieses mit rotierenden
und oszilliercndenlnstrumenten.I|ZAT_kitf dden. Dentol
dentin ettAvolitdsa ac6l. vagy wolfrarn-karbid frir6val
EchoVe ag Gnb.t997-
mar_nem okoz probldmdt. A zom6ncsz6lek ferddre pre_ I,IOLDEN-R: Zahnerhottungskunde Thieme6. Aufloge tgg4.
paralasa[-a gydmdnt gdmb rendszerint elv6gzi. ROBERSON
A t<jm6_ TM, HEYMANN tt1, RTTTE AV, pEREtM-pNR: Ctasses t,
anyag ebben az esetben is lehet kompozit-vagy amal_ lL and Vl. DirectCompositednd otherTooth-Coloted
g6m. Hestotations. Stwdevant'sArt & scienceof operutive
dentistry.t3 ISBNo-323_o to87_3
ROBERSON TM, HEYMANN TN, HTTEi]AV,PEREIMPNR:CIAIIES
lrodalom I, lV and V DirectCompositeand Otlgr Tooth_Coloted
Restotqtions. Stutdevon(sAtt & scienceof operctive
ADLIR,.P,
zAMy E, J: Cdtiotogiocs endodontia _^ - _llltltry. tz Chaptet4. editionMosWnO2.
-BAltOCZy ROBERSON TM.& STURDEVAM CM:Fundomentalsin Tooth
l(onzeruatotoqdszdt) 6. dtdolqozoftkidddsMedicina,Btr-
ddpest,1982. Preparution.Sturdevanft Art & scierqeof operotive
ADIERP,.ZAMYE:KonzeNdt,fogdszat.Ca ologiq is 6. Chopter4. editionMosbyn02.
- _. ...d:ntistry.
SCHII/_EMER N: Konseruiercnde ZahnheitiundeThiemet9BB.
endodontia4. dtdolgozoftkiodds,Medicii, Budopest"
1972. WIIDERAD, ROBERSON TM, RtTfER AV,MAy KN:Ctasses tttand
BAN6?Y J, ESZTART v AmatgamRestorutions. Stwdevon* Art& scierrce of
t, FAZEKAS A, HERCZECtI 8, 9486 J:
Coriologiaasetdodontiq (KonzeN(it6fogdszat). Medici_ ..... _9?e!!tive dentistry.t8.Chqpter4. edition Mosby,O02.
na, BudaDest,1990. WIIDER.AD, ROBERSON TM PEREIMPNR,RITTER Ai, MAY KN:
HdRST_ED-EINDSLEV p, MJORtA:Moden concepts Closses l, ond vt Amolgam Restorctions. Stutaevant,sAtt
in operctive 6!saenceot operctivedentistry.17.clwptet 4. edition
DentistryMunksgoad, 1988.
i4osy m1Z
11.fejezet
Amalg6mtdm6sek
k6szit6se
Ne m e s J 0l i a
11.1.Az amalg6mttim6sindikiici6ja,
kontraindikiici6ja
Az amalg6mtiim6sindikdci6s terilete az I.-II. oszte-
lyrl iiregek6saz V. oszt6lyriiiregeka molarisr6gi6kban.
Kor6bbanehhezaz rigynevezett,,klasszikus"indik6ci6s
teriilethezta ozott a szemfogdistalisfelszin6nkeletke-
zett szuvasod6sbdl prepardltiireg is. Ezt az ut6bbi iire-
get napiainkban mdr nem tomiiik amalgemmal.Att6l
fiigg6en,hogya tdrn6shdny felszint6rint, besz6lhetiink
egyszerfiiireg ttim6s6r6l (1 felszint 6rint) 6s osszetett
ireg tdm6s6r6l(tobbfelszint 6rint). Komplex amalg6rn-
tdm6st k6szitiinl<definitiv tiim6sk6ntal<kor,amikor a
fogdllomdnynagyr6szehi6nyzik, vagy arnikoregyvagy
tdbb hir6nyz6cstcsok helge6llit6sa sziiks6ges,6slvagy
a tart6si6s ellen6ll6siforma fokoz6saindokolt. Ezekaz
esetekaz indhekt restaureci6alternativ6inakis tekint-
hetdk akkor,amikora p6ciensfinancirilishelyzeteazin-
direkt restaur6ci6tnem teszi lehet6v6.Komplex amal-
g6mtom6s,mint interim fhosszirt6vri ideiglenes)t6m6s
k6szithet6azokbanaz esetekben,amikor a fogb6l,illet-
ve parodontium6llapotak6ts6gesfazazesetleggycik6r-
kezel6svagy/6skoronahosszabbit6s vdlhat sziiks6ges-
s6),illetve tobb fogonnagykiterjed6sfim6ly szuvasod6s
tal4lhat6a sz6jban(L6sd10.feiezet3.2.1Szuvasdentin
eltevolitrisa,illetve 27. fejezet,,M6lyszuvasoddsok ell6-
t6sa").
Az amalg6ntdm6s legf6bb konbaindikdci6jdt az al-
lergiarnelletta fogt6l elterdszinejeLenti,illetve azokaz
esetek,amikor malqomechanikairetenci6 nem alakit-
hat6 ki.
11.2.Az amalgSmtiim6sk6szit6s6hez
haszn6ltmiiszerelcseg6deszk6ziik
11.2.1.
Miiszerek
A megkevertamalg6mbevitele a prepar6lt iiregbe
amalgdmpisztollyaltdrt6nik (11-1.6brd).A pisztoly v6-
kony, ireges hengerrdsz6ta diirzscsdsz6ben l6vd k6pl6-
keny amalg6mmalmegtoltjiik,6sa pisztoly m6sikv6g6n
l6v6 dugattyri megnyom6sdvalaz iiregbe iiritjiik. Az
iiregbe helyezett amalg6mottiimddteni, kondenz6lni
kell. A kondenz6l6sc6lja,a preparr4ltiireg hdzagmentes
kitolt6se, a porozites csiikkent6se,6sa feleslegeshi-
ganlmennyis6gkipr6sel6se.Az amalg6mtiimdrit6s6re
(kondenz6l6s6ra) kiildnbdzd nagysegri6s alakri tiim6-
mfiszerekhaszn6latosak.A tiimdmfiszerekre6rv6nyes
az iireg prepar6l6s6n6lleirt, kdzimriszerekkialakitrisrira Ktiliinboz6amalgimpisztolyok
( ) ) ) ) ) ) | ) ) ) ) ) ) )t ) )
isme etett szab6ly.A mfiszer munkav6g6nek,a ktiny-
nyed er6kifejt6s6rdek6bena ny€l egyenesmeghosszab-
bit6s6bakell esnie. Ezdrt a legtiibb tom6mfiszer egy
vagyttibb ellenszoggel k6sziil.A praemolarisok6smola-
risok tiimdsen6laz amalgamtiimdrit6s6rea leggyakrab-
ban haszn6ltmiiszera Williams-f6letdm6 [11-2odbrc].
A mdszerhomlokfelszine Iehetsimavagyrec6s.dtm6-
r6je kiilonbiiz6.A vialasztest
a prepareltiireg kiterjed6se
hatSrozzameg. Ritk6bbanhaszn6ll'ukkondenz6ldsraa
kiilrinbozd m6retfi gombttim6ket(11-2bdbra). Az ureg
sz6l6ntril6r6 amalgamfelesleg eltavolit6sfua,valamint
az arnalg6mtdm6sfelszin6nekkidolgoz6sdra,kontur6-
l6sr4raa Vaina-f6le protektort (11-2c dbro), a Heide-
mann-f6le k6tvdgf miszert (Flaggs)(11-2d 6bra), a
Hollenback-(11-2edbro),illetve Westcott-(11-2fdbra)
6s Thomas-f6le[11-29dbm) mriszerekethaszn6ljuk.
11.2.2Matricarendszerek
osszetett 6s komplex iiregek tdm6sen6l a hirinyz6
proximalis falakat - bizonyos esetekben a vestibularis
6s oralis falakat is - a tom6sk6szit6s idei6re p6tolni kell.
Erre a c6lra kiliinboz6 matricarendszerek vannak forqa-
lomba. A matricarendszerek c6lja a fog korrekt kontrjr-
j6na} helyredllit6sa, a tdm6anyag gingiva 6s prepar6lt
felszin koz6 iut6s6nal megakad6lyoz6sa, illletve az
amalgi4m iiregben ttirtdn6 megfeleld kondenz6li4sa,
hogy az egyesr6tegek tomiirit6sekor a higany mennyis6-
ge 6s a l6gbubor6k minimrilis legyen. A rnatricarendsze-
rek r6szei: a matricafeszitd, a matricaszalag 6s az 6kek.
Matricafeszitdk
Tobb tipusa ismert. Jelen fejezetben a tipikusakat is-
mertetjiik.
11-l.6br.
^
176 ll. f ejez et At\4 A L G A [4 T 0 t\4 ES EK K €S ZtTE S E

.,. A .B
5b'"
Az amalg6mtdmes kondenziilii$ra(A)eskidolgozdsdra
(B)szolg6l6m0szerekteljesnagysdgban,
illetvenagyiou r"n;u"69gl:;''
a: Wlliams-feletom6,b: gombtdm6,c Vajna-f6le protektor,d: Heidemann
f6lekdtv69(lapoc,er Hollenback-fele
fe[iletalakito,
f: Westcott-f6le
felszinalakit6.
o: Thomas-f6le
felszinalakit6

Nystriim-f6le matricafeszitd [11-3. dbru). MO, OD
6s MOD iiregben egyardnt alkalmazhat6. Minthogy kor-
beveszi a fogat, ez6rt a gyakorlatban kcirkcirtjsmatricafe-
szitdnek is nevezik. K6sziilhet egyenes [11-3o dbru)
vagy ferde (11-3b dbre) nyil6ssal. A nyil6s m6rete kii-
lonbdz6lehet [5, 6, 7 mm), a killonbozd sz6less6gri sza-
lagok befogiis6ra,amit a fog koron6j6nak magass6gabe-
folydsol.A nyilds keskenyebb(c) 16szemindig a gingiva
fe16n6z. A feszitd szdglet6t a gyart6 gyakran 6116alakit-
ja, hogy a szalag meghriz6sakor a gingiva traumatize-
ci6jrit elkeriiljr.ik(11-3e6brc). A ferde nyilds 20-30'-os
d616stbiztosit a feszitdneka szalaehozviszonvitva. Ez-
ze l a ddlc s . el a nld tri c a 5 z d l ange ri c s a v a ro d i (. m ert az
als6 ajak vagy frontfogak nem taliilkoznak a megh{izott
matricateszit6vel,6sa teszitd az oralis oldalon is elhe-
lyezhet6.
Tofflemire-f6le kiirkiirtis matricafeszitd (1 1-1. db
.roJ.K6sziil elye es [11-4o dbro] vagy kontraszoget tar-
Ialrnaz6 [11-4b cibro] kivitelben. A kontraszoggel k6-
szillt lehet6r'6teszi a matricafeszitdoralis elhelyez6sdt.
A matricafeszitd nyitott rdsze (11-1c 6bru) mindig a
gingiva fel6 n6z, igy lehetdv6 vdlik a tom6s elk6szit6se
utdni konnyf eltdvolit6sa. A matricafeszit6 vesti-
bularis, illetve oralis elhelyez6s6ta megl6v6fogstrukti-
ra 6s k6nyelmi szempontokbefoll'6soljdk.
)t> AMALGAMIOMESEK ) 11. IeJezeI 1 177
KESZITE5E

^ ll-3. &r.
Nystr6m-f6le matricafeszfto a: egyenesnyil6ssal,b: ferde
c gingivafel6 n6z6resz,d: vestibularisan
nyiliissal, (1)€s
oralisan(2)felhelyezett matrica,e: vestibularis
matricana-
gyitott kdpe,nyiljeldlia lecsiszolt
szdgletet,
f: oralisan fel-
helyezettmatricanagyitott kepe

Automahicdk (11-5. 6brc). Egyszer haszndlatos

matricarendszerek, arnelyekn€la feszitd6s a szalagegy
egys6getkdpez. Kiiliinb6z6 sz6less6gri, hosszrisdgrl6s
vastags6griautomatrici4kvannak forgalomba. Hasznela-
tuk kiil<jniisenaj6nlott kitededt prepar6ci6kn6l,ahol
k6t vagyh6romcsiicsrikhidnyzik (komplexamalgdmtd-
rn€sk6szit6se),6sa megfelel6konhtukialaldiasanehdz.
Ajdnlott tov6bb6azokn6la p6ciensekn6l,akik nem tole-
r6lidk a matricafeszitdt,illetve a fog csakrdszbentort el6
6s/vagynincs el6gfog6llom6nya matricamegtamaszt6-
s6ra.El6ny0k,hogyk6nyelmesek,a feszitdhi6nyamiatt
iobb a teriilet bel6that6s6ga,6sa zi6rmind a vestibularis,
mind az oralis oldalon elhelyezhet6.Hdtrdnyuk,hogr a
szalagnem eldkonfiir6lt,alakit6saneh6z,6s ez6rtprob-
l6mr4tokozhata megfelel6kontaktpontkialakit6sa.
Tofflemire-felematricafesft6:egyenes(a),illewekontra
Ivory-f6le matricafeszitd (11-6. dbmJ. MO, illetve szoggel(b),c gingivafel6 n€26r6sz,d: a matricaszalag kU-
OD iireg hi6nyz6fal6nakp6tl6s6raf6lkiiriis [Ivory) mat- liinbiizd behelyezesilehet6s€gei,e: matricafeszitobehelye-
rici4tis haszn6lhatunk.A matricafeszitdfelhelvez6s6n6l zett szalaggal
178 ) r1. fejezet < AMALGAMTOMESEK
KESZITESE (l l

a ->

Automatrica rendszer, b: a matricafe?essdg6tviiltoztat6m0szer,

a:automatrica, vdltozta,U
c a szalagfeszess6gdt *,i. ,Oj*;ff
e:a 26rkinyitisdnak
azeltdvolitashoz,
d: fog6a zdrmegnyites6ra a matrica
helyef: r6s,ahovaa zdrnyit6saut6na szondabehelyezhet6
eltdvolitdsira

ngyelni kell, hogy a karmok az interproximalis t6rben
az 6p fogfelszinen,a kontaktpont6sa gingivakoziitt t6-
maszkodianal<.
Matricaszalagok
A matricaszalagnaksimdnak, polirozottnak, hail6-
konynak6sszil6rdnakkell lennie.Vastags6ga ne legyen
tdbb 0,05mm-n61.A tom6soptimdliskontirrj6nakkiala-
kit6sa c6lj6b6lakkor ide6lis, ha a sz6jbankonikus for-
m6t k6pez,koveti a prepardltgingivalisfal lefuteset,6s
legal6bb0,5 mm-rel triler a prepar6ltfelszinen.A matri-
caszalagel6kontur6l6sr4ra speci6lis eszkiiz, a kontrlr-
fog6 szolg6l.A sz6jbantdrt6n6 tov6bbi kontur6l6stpe-
dig exkav6torral vagy giimbtom6vel v6gezhetjik irgy,
hogy a szalagoter6sena szomsz6dosfog kontaktfelszi
n6hez nyomjuk, hogy a megfelel6forma a tiim6s kialaki-
t6salor l6trejitjidn.Az approximalisfelszinekut6lagos
korrekci6janeh6z,6sttibb id6t ig6nyel,mint a matdca-
szalagkonturdl6sa 6s ki6kel6se.L6nyegesszempont,
hogy a korrektiiL kondenzelt amalg6mttim6sproximalis
r6sze a matricaszalagmiatt simAbb,mint egy ut6lag
finirozott feiszln.Az approximalistijm6seketa kontakt-
Dont 6s a Droimalis felszin teriilet6n nem kell poliroz-
ii- a,lti. dbro a kiilonb<iz6kdrktirosmatricaf;szit6be
alkalrnazottszalagokatmutatia.
A f6lktiriis matricaszalagkiil6nbiiz6 hosszfsdgban
6ssz6less6gben k6sziil.A szalagk6t v6g6n3-4 lltlkat ta-
l6lunl<,amibea matdcafeszlt6hegyesv6geilleszkedik,
6s rdgziti a szalagota fogon.Ide6lis esetbena lrrrkak a
szalagexkav6toraalatt helyezkednekel, 6s ezdrt feszi-
teskor a szalagr6g6felszinikeriilete nagyobb,mint a
gingivaliskeriilete,6s ezzelmegkonnyitia kontaktpont
helgedllitdsrdt.A hirinyz6 fal p6tl6sr4raazt a szalagot
kell v6lasztani,amelyneka magass6ga legal6bbel6ri a

ll4 {brs
^
mdret0szalagokkal
kiilainb6z6
lvory-fdlematricafeszlt6, kitrktiros matricafeszit6khiiz
K0lon$z6 matricaszalagok
))) AMALGAMTOMESEK ) 1T.fejezet I I79
KESzIIESE

i!
t1.& &r|
(a)6s rosszul(b)behelyezett
Helyesen gitmb Mromszdg6strap6zalakl 6k -

tdm6srevr{r6fog koron6i6nal<
magasseg6t. A matdcafe- jiik eldnyben,rnertkiinnyen alakithat6ak,j6l adapt6lha-
szit6 karmait pedig abba a k6t nyil6sba helyezziik, t6k a fog felszin6hez,6s a megfelel6enform6lt 6k stabil
amelybena szalagfeszesenrogziil a fognyaki felszin6n. marada kondenz6l6salatt. Az 6k keresztmetszete lehet
h6romsz6g,ktir vagy hap6z.A trap6zsz6lesebbr6szea
fket gingivafel6,keskenyebbr6szeocclusalisir6nyban6z.A
A matricarendszerharmadik komnonensdtaz 6kek helyesenkivi4lasztott6sbehelyezett6k el6segitimind a
kepezik.Minthogyaz amalgdmtomii;itds6nelkifejtett ginSivalisleztuast,rnind pedig a megfelel6kontaktpont
er6 konnyen trilpr6selhetia tomdanyagot,ha a szalag kialakit6s6t.Az 6k felszin6nekvonalban 6s nem pont-
nem fesziil szorosana fog kontirrjrAhoz,
ez6rta matrica- szerfienkell 6rintkeznimind a prepardlatlanfogfelszin-
szalagot6kkel kell rdgziteni. nel, mind a hi6nyz6 falat k6pez6 matricaszalaggal. A
Az 6kel6sc6l1'a: 11-8. dbru n6hr6nyhelyes 6s n6h6ny rossz 6kbehelye-
z6stmutat.Csakazegyenletesen tdlcs€rszert6kbiztosit
, megel6zniaz amalg6mfdliislegbenyom6s6ta gingi- negfeleld kontaktust a telies gingivalis hosszis6gban
valis rdsbe, (11-9.dbru). Kis vattagomb6cbehelyezdsekompenz6l-
, eldsegitenia proximalis felszin nyaki r6sz6nekkon- hatja a gyrik6rfelszin6s a matrica szalagkiizti diszhe-
turi416s6t, panciet,amit a gyiik6rfelszinkonk6vs6gaokoz (pl. felsd
) stabilizalni a matdc6t,6s els6praernolarisrnesialisfelszine).Nagyobbbehirz6d6s
> szepar6lnia fogat. A szeparAl6skompenz6lhatjaa eset6nm6sodik 6k behelyezdseis sziiks6gess6 v6lhat,
matricaszalag vastagsAg6t a matricaszalagelt6volit6- amit ebbenaz esetbenocclusalisir6nvb6l is elhelvezhe-
sa ut6n, eldsegitvea konekt proximalis 6rintl<ez6st. ttnk. Kdrd6sk6nt meriilhetfel,hogyvestibularisan vagy
oralisant6rt6nien az €k behelyez6se. Ezt a matrica fel-
Anyag6ttekintve az 6k k6sziilhetf6b6l 6s mdanyag- helyez6seutrin lehet eldonteni,amit befoly6sola caries
b6l. Az amalg6mtiim6sk6szit6s6n6la fa6keketr6szesit- kiterjed6se,6s az alkalmazottmatrica.Altal6ban oralis
180 i II. fejezet { AMALGAMTOMESEK
K€SZfTESE
11-9.dbra
^ dentinben elhelyezni. A csapok 6tm6r6j6nek, sz6m6-
Ki]ldnboz6en kikdpzeft6kek.A trapdzalakU, egyenletesen tolcsdr
alak(dk megfelel6leziiritstbiztosit(a),mig a tul meredek
illewea tul enyhetdlcsernembiztositmegfelel6leziir6st{b,c)
oldalr6l van tribb lehetds6g a behelyez6sre, itt ugyanis
nagyobb a t6r a k6t fog kdzdtt.
11.2.3.Parapulpaliscsapok
Az Uregalakit6sokn6l foglalkoztunk a primer 6s sze-
kunder retenci6s elemekkel, de nem t6rtiink ki a para-
pulpalis csapok alkalmaz6s6ra. Amb5r a parapulpalis
csapok hajlamositjr4k mind az amalg6mot, mind pedig a
fogat a fracturdra, ennek ellen6re hasznosak a tovdbbi
tor6s mesel6z6s6ben 6s a retenci6 fokoz6s6ban. Alkal-
maz6suk 616,letrirt fogak eset6ben ai6nlott alkor, ami-
kor a gydk6rkezel6st el akarjuk keflilni. A parapulpalis
csaook alkalmaz6s6ni4l az ootim6lis retenci6 biztosit6-
sriti marad6 fogstruktrira minim6lis veszdlyeztetds6vel
kell el6rni. A gyakorlatban h6rom tipusuk ismert, igy-
mint a becementezett, a srirl6d6ssal rtigziil6 6s az cincsa-
varos csapok fl1-10. db.roJ.
A cementtel rtigzitett csapokr6l a csap felszin6re ce-
mentet helyeziink, vagy lentul6val cementet visziinl< a
prepar6lt jr4ratba.A srirl6ddssal riigziil6 csapok behelye-
zdsespeci6lisan teN ezelt eszkozzel lrirt6nik. Abehelye-
z6s a h6ts6 fogakn6l nem kcinnyri. A csavarral rdgziild
csapokat egyszerfen becsavariuk a dentinbe.
t gyelembe kell venni a hi6nyz6
1,,
J
d 1,,"
1,,"
;) ;)
^ lt-lo, {bru
A parapulpalis
csapokMromtipusa,a:becementezett ro'gzril6
csap,b:sfrl6dissal
c:oncsavaros
csap,d:dentinben Ev6rdsz
l6v6r€sz,e:cavitasban
*i{
A csapokat mindig a dentinben helyezzirk el. A re-
tenci6t befoly6solja a csap 6tm6r6je, tipusa 6s hossza.
Min6l nagyobb a csap 6trn6r6je, ann6l nagyobb a csap
retenci6ia a dentinben. A ktkinbs6g a becementezett 6s
srirl6drissal rogziild csap kiizdtt, a csap 6s a v6jata i4tm6-
r6j6ben l6v6 kiilcinbs69. A becementezett csap i6rat6nak
6tm6r6je nagyobbra tervezett, mint a csap 6tm6r6je, mig
a srirl6d6ssal rogziild 6s oncsavaros csapnril a ierat 6t-
m6r6je kisebb, mint a csap 6tm6r6je. Felt6telezve, hogy
a csap j6rat6nak m6lys6ge ugyanaz, a becementezett
csap retenci6ja a dentinben kisebb, mint a srirl6di{ssal
rogziil66, aminek rosszabb a retenci6ja, mint az itncsa-
varosnak. Ha azonos retenci6t akarunk el6rni, akkor egy
cementezett csapot 5-6 mm-re, egy srirl6d6ssal rogziildt
2-3 mm-re, mig az dncsavarost 1 mm m6lys6gben kell a
nak, m6lys6g6nek nove16s6velfokoz6dik a pulpakamra-
perforatio 6s /vagy a fog knlsd felszine perforati6j6nak
vesz6lye. Ez6rt a parapulpalis csapot a dentinben 2
mm-n6l m6lyebbre helyezni sziiks6gtelen 6s kontrain-
dikdlt.
Bdr forgalomban vannak becementezend6 6s srirl6-
d6ssal rdgziil6 csapok is, a klinikai gyakorlatban az rin-
csavaros csapok haszn6lata teriedt el. Az oncsavaros
csapok kulonbdzd m6retben vannak forgalomban. A
rendszer csapokb6l, 6s a csap m6ret6nek megfeleld el6-
firr6kb6l, 6s rendszertdl fUgg6en a csap behelyez6s6re
szolg6l6 g6pi vagy k6zi eszktizokbdl 6ll.
A csap j6rat6nak prepar6lesa el6tt 6rt6kelni kell a fog
anat6miai adotts6gait. Az 6rt6kel6shez alapvet6 a ront-
genfelv6tel k6szit6se, ami mutatia a fog elhelyezked6s6t
az 6llcsontban, valamint a pulpakamra helyzetet 6s ki-
terjed6s6t a fogban. A csap helyzet6nek meghat6roz6sa-
kor ajdnlatos figyelembe venni az egyesfogak anat6miai
jellegzetess6geit.A maxilla elsd praemolaris6nak jelleg-
zetes mesialis konkavit6sa, illetve a mandibula els6 6s
m6sodik molarisiinak bifurcati6;'a fci16a kiilsd fogfelszin
perforati6j6nak vesz6lye miatt nem terveziink csapot. A
maxilla 6s a mandibula els6 molarisanak mesiofacialis
szoglet6beelhelyezett parapulpalis csap pedig a pulpa-
kamra perforati6j6t okozhatia. Ugyancsak kertlendd a
csapelhelyez6s a mandibula molaris6nak distalis 6s a
maxilla molaris6nak palatinalis felszin6n. Tribb csap
behelyez6se eset6n aj6nlott a csapokat kiil6nboz6
vertik6lis szintekben elhelyezni, hogy cscikkentsiik a
dentinben az azolos horizont6lis
szinteken lell6p6 stressz hatdsdt.
A csapok szdrna tekintet6ben fi-
fogstruktirdt, az ig6nybe vehet6
dentin mennyis6g6t, a csap rn6re-
t6t 6s az 6ltaluk el6rhet6 retenci6t.
A csapok kdzti t6vols6g a csap-
rendszertdl, 6s az egyescsapok rlt-
m6r6jdtdl fUgg, 6s 6ltal6ban 3-5
mm kcizott vr4ltozik.
A parapulpalis csap behelyez6se
A zomAncreped6s 6s tdm6s-
sz6l tor6s6nek elkeriil6se 6rdek6-
ben a parapulpalis csapot a den-
tinbe helyezziik, 1mm-re a zo-
,) m6nc- dentin hat6ft6l (11-11a db-
rol. Aj6nlatos az eldfrir6 hasznrila-
ta eldtt kis gcimbfiir6val meghate-
csap, rozni a csap hely6t, eldsegitve ez-
zel az el6frir6 kicsirsz6s6nak elke-

n i
Parapulpalis
csapbehelyezdse. a:A csapota dentinbe
helyezziik
legal6bb
kikdpzettel6fur6,
csaksikdentinfelszinen
haszniuhat6.c.:Kainydkdarabba
jdratali6t.d.:Kezibecsavardsra
el6ria prepar6lt alkalmas
kulcs
dil6s6t. A csap i6rat6t r4ltal6banp6rhuzamosanprepa-
rr4ljuka fog kiils6 felszin6vel.Az el6fiirdstalacsonyfor-
dulatsz6monv6gezziik,hogy elkeriiljiik a dentin kisze-
rad6s6t6stirlheviil6s6t.Az el6frir6egyik tipusa fI1-1lb
cibro./(rgyvan kik6pezve,hogy az ide6lis 2 mm-t6l m6-
lyebbrenernlehet vele frirni. Alkalmazi{s6hozsik, a fog
lengely6re merr5leges felszfnszUks6ges. A mdsiktfpusi
m6lys6glimit6lSs5raalkalmatlan,ez a tipus ott haszn6l-
hat6, ahol nincs sik felszin.Az eldfrir6ta megfelel6po-
zici6ba helyezziik, alacsony fordulatsz6mon, enyhe
nyom6ssal,egyvagyk6t mozdulattalpreparriliuka j5ra-
tot, amiga fiir6 el nem 6ri a kivrint m6lys6get.Az eldfrir6
lbrgris6ta trir6svesz6lyelkeriil6sec6li6b6laddignem 6l-
litjuk Ie, amig a frir6 a ;'6ratbanvan. Eletlen,kicsorbult
el6fiir6 a sirrl6d6sfokoz6d6samiatt n6veli a h6terme-
l6st 6s a dentin reped6s6t,mikror6sek keletkez6s6t
okozhatia.A csap behelyez6setrirt6nhetk6zi becsava-
r6ssal,6s alacsonyfordulatsz6monmfikiid6 konyokda-
rab haszn6lat6val. A g6pibehelyez6sn6l(11-1lc dbra) a
csapota k6zidarabbahelyezziik, 6s beforgatjuka j6rat-
ba. A csapa rneggyengitett helyen a beforgat6stkiivet6-
en eltorik, 6s rdgziil a iamtban. A k6zi behelyez6sndl
(11-11ddbru) a csapota megfelel6kulcsba helyezziik,
6s lassanaz 6ramutat6iifuesevalazonosir5nyba becsa-
varjuk a ieratba.Amikor a csapel6ri a j5rat alj6t,ellenril-
lrist 6rziin}. Ekkor a csapot 714 vary 1,12fordulattal
visszacsavarjuk,hogy csiikkentsiik a dentinben a
stresszhat6st, amit a csapv6geokoz a dentin nyom6se-
val. A behelyez6sut6n 6rt€keljiik a csaphossz6t.Az6rt
hogy a csapa tomesnekmegfelel6retenci6tbiztositson,
1,5-2 mm-re kell majd az amalg6mbanlennie. A csap
foldtt az occlusalisr6szenszint6n 2 mm-esamalgdmr6-
tegaidnlott,azdrthogycs<ikkentstik a tdm6srizikojiita
fractur6valszemben (11-11adbra).Ez6rtgyakransziik-
A MA LGA MTOME S E
KKE S ZITE S E 1r. T 181
' ' E JEZEI
? dl
1mm-rea zomiinc-dentin
hatiirt6l.
b, trr,^*, ,',lt l,l iT,"l
helyezhet6
oncsavaros
csap.
A csaplettirhetd(nyil) amikor
s6gess6v6lhat a csap hosszdnakreduk6l6savag/ meg-
hajlitrisa.
A parapulpalis csapok behelyez6sesor6n el6fordul6
komplikrdcidk
Az eldftr6 tiir6s6tokozhatiaaz oldalirrinyi nyomds,
az 6letlenfirr6 vagya forg6sle6llit6saa frir6 j5ratb6ltor-
t6n6 elt6volit6sael6tt.A csaptair6s6tokozza,ha a sziik-
s6gesn6lagresszivebben forgatjuk az6rt, hogy el6rje a
prepar6ltj6rat alj6t.Torheta csapa}<koris, ha a behelye-
zdsutdn nem megfeleldenhajlitj6k. A tdrott fiir6, csap
eltrivolit6saneh6z,esetleglehetetlen,ez6rtink6bb a trj-
r6s megel6z6se javallt. Amennyibena tiirdtt eszkdztel-
t6volitani nem tudjuk, 6s m6sik csapbehelyez6semel-
lett dontiink, aklor az rij hely6neklegal6bb1,b mm-rel
tr4volabbkell lennie a tiiriitt csaphely6t6l.
A csap elveszt6seAz <incsavaroscsap n6ha nem
megfeleldenrogziil a dentinben,mert a jrdratottrll nagr-
ra prepar6ltuk,vagya csapdeform6l6dotta behelyez6s-
kor. A csapotilyenkor eltevoftiuk, 6s a j6ratot a kdvet-
kezdnagyobbm6retrifiirdvalprepardliuk, 6sa megfele-
ld m6retf csapotbehelyezziikaz rij jiiratba.Uj helyen
prepar6ltjrirat szint6n megold6slehet.
A megfeleldenbehelyezettcsapmeglazulhat,ha rci-
vidit6sekor a fiir6 nem merdlegesa csapra,6s a csap
nincs stabiliz6lvaa rovidit6skor.Ha a csapmeglazul,el
kell t6volitani a ieratb6l.A forg6 fiirdt pdrhuzamosan,
6s Iaza kontaktusbantafiva a csap felszin6vela csao
dramutat6jdrdsdvalellentdtesirdryni forgatdsaa jdrai-
b6l kicsavariaa csapot.Ezutenegym6sik,azonosm6re-
tri csapbehelyez6se iavasolt.Ha a m6sodikcsaprogzii-
l6se is meghirisul,akkor nagyobbjr4ratprepar6ldsa,6s
az ennek rnegfelel6csap behelyez6sevagy 1,5 mm-rel
t6volabbirj jr4ratprepar6l6saiavallt.
 182 ! f i. f ejez e t .! A M AL GA M T o M ES EK
KE szi TE sE
A pulpakamra vagy a kiils6 fogfelszin peforati6la.
A perforati6t jelzi, ha a jt4ratpreparrici6i6t kitvetden a i6-
ratban r6zsaszin elszinez6d6s vagy v6rz€s jelenik meg.
Rendszerint a prep afttllst vdgz6 1szleli, hogy mikor tcir-
tdnt a penet6ci6. Ilyenkor ugyanis a fir6 nyomrissal
szembeni ellendlldsa hirtelen megv6ltozik vagy meg-
szfinik.
A pulpakamra expondci6ia ut6n Ca(OH)r-tartalmi
linert helyezhetiink a jr4ratfcil6, 6s 1,5-2 mm- rel tiivo-
labb tjabb j6ratot prepar6lunk. Ha a csap behelyez6se-
kor 6szleljiik a perforati6t (v6rz6s,16zsaszin szin, vagy a
csap 2 mm-n6l m6lyebbre megy a jdratba), eltAvolitjuk a
csapot 6s CaIOH)1dal fedjnk a helyet. Egyesvizsg6latok
kimutatt6k ugyan, hogy a pulpa - ha a behelyez6s rela-
tiv steril kcirnyezetben tdrt6nt - toler6lia a csap penetr6-
ci6j6t, a csap elt6voltesa ai6nlott. Ha a csapot ott hagy-
juk, m6lys6g6t a pulpaszrivetben neh6z lesz meghat6-
rozni, 6s jelent6s posztoperativ 6rz6kenys6get okozha-
tunk, illetve a csap helye komplik6ci6t okozhat a gyd-
k6rkezel6s soriin. Minthogy a legtobb parapulpalis
csappal ellitott fogon kordbban kiterjedt szuvasod6s
vagy nagy tomds volt, 6s a pulpa val6sziniileg bizonyos
m6rt6kben m6r vesz6lyeztetett, ez6rt pulpakamra-
perfbratio eset6n az ideAlis ell6tes a gycik6rkezel6s.Fo-
kozottan 6rv6nyes az el6bbi javaslat, ha k6s6bb korona
keriil a foera.
A knlsd fogfelszin perforatidia el6fordulhat a gin-
giva tapad6sAt6l occlusalisan, illetve apicalisan. Ovatos
szond6z6s6s r6ntgenfelv6tel megerdsiti a diagn6zist. A
kezel6s a tovr4bbiakban att6l fngg, hogy hol tort6nt a
perforati6.
A gingiva tapadrisa fiiliitti perforatio eset6n a kovet-
kez6 v6lasztr4silehet6s6geink vannak:
1. a csapot egy szintben a kiilsd fogfelszinnel lev6gjuk,
6s semmi m6st nem tesztnk,
2. a levdg6s utr4n a prepar6ci6t gingivalis ir6nyba a
perforatio al6 tedesztjiik, 6s bevonjuk a restaur6ci6-
ba, vagy
3. a csapot elt6volitjuk,6s a csap ieratr4ta fogfelszin fe-
ldl kicsit megnagyobbitjuk, 6s amalg6mmal betdm-
jnk.
A gingiva tapad6sdt6l apicalis perforatio eset6n k6t
v6laszt6s lehets6ges:
1. a seb6szifelt6r6s utdn a sziiks6gescsont eltrivolitiisa,
a jifuat enyhe megnagyobbit6sa 6s tdm6se, vagy
2. koronahosszabbitds 6s a restaurdci6 sz6l6nek a per-
forati6t6l gingivalis ir6nyba tort6n6 helyez6se.
A p6cienst mind a pulpakamra, mind a kiils6 fogfel-
szin perforati6ji6r6l, fiiggetleniil a v6lasztott kezel6st6l,
t6j6koztatni kell. A kezel6s ut6n az 6rintett fogat iddkoz-
cinkent Llinikailag. valamint radiologiailag;llendrizni
kell. A knls6 felszin perforati6j6nak progn6zisa kedve-
zdbb, mint a pulpakamra perforati6j66, kiikinosen ak-
kor, ha kordn (azonnal) felismer6sre keriilt. Megfeleld
ismeretek az egyes fogak anat6mi6j6r6l, pulpakam-
rdj616l, kieg6szitve a radiol6giai ismeretekkel, p6rositva
az eldir6snak megfeleld technikai kivitelez6ssel, jelen-
tdsen cscjkkenthetik a pulpa 6s a kiilsd fogfelszin per-
forati6j6t.
A parapulpalis csapokkal ell6tott fogakn6l el6fordul-
hat6 k6s6bbi probldmdk:
' a tom6anyag, csap, dentin tor6se, reped6se, illetve
{ { .1
I a csap 6s tomdanyag, illetve csap 6s dentin kapcsolat
meglazuldsa, elv6l6sa. A gyakorlatban a csap-dentin
kapcsolatban gyakoribbak a probl6mdk.
11.3.Az amalgSmtiim6selk6szit6se
11.3.1,
Az oreg el6kdszit6settim6shez
Az iireg izoLilisa, tisztitiisa
Alkalmazhatunk abszolit 6s relativ izolal6st. leir6-
s6t lisd a B. fejezetben. Az iireg tisztitesaval a 10. feje-
zetben (10.3.2.5)foglalkoztunk.
Pulpav6delem k6rd6se
A prepar6l6ssal megnyitott dentincsatorn6k lez6r6sa
rninden beavatkoz6s utdn fontos. Amals6mtom6s k6szi-
ldsdndlgondolni kell azonbana tcimr5anyag f6mesjelJe-
g6re, ez6rt m6ly iireg eset6n a hd- 6s elektromos ingerek-
kel szemben is v6deni kell a pulp6t. A vddelmet befoly6-
solja a dentinben tort6nt prepar6liis m6lys1ge, azaz at6'
mdanyag 6s a pulpakamra kdzt megrnarad6 dentinr6teg
vastags6ga.Az amalgiim kondenzril6sakor kifejtett er6
v6kony dentinr6teg eset6n sziiks6gess6 teheti a pulpa
mechanikus v6delm6t is. A dentin lezdr6sa. a nuloa v6-
delme tdrtdnheta prepardltfelszinrehelyezeLtkillbnbri-
z6 vastagsrigf, 6s osszet6tehi cementekkel, linerekkel,
lakkokkal, polimeriz6lt (f6nyre) vagy az amalg5m behe-
lyez6se ut6n polimerizr4l6d6 fdual, i etve itnkot6) adhe-
zivekkel, illetve dentin deszenzibilizr4torokkal. A den-
tincsatorndk lez6r6sa, illetve a pulpav6delem att6l fiig-
gden, hogy melyik m6dszert alkalmazzuk, tdrt6nhet a
matrica felhelyez6se eldtt vagy utana.
11.3.2.Az 0reg tiim6se,
a ttim6s kidolgoz5sa,finiroz6sa, poliroz6sa
Az amalgrim behelyez6se eldtt - fitggetleniil az iireg
nagys6gdt6l - ddnteniink kell, hogy milyen m6dszerrel
k6szitjnk el az amalgi{mtcim6st.Az irodalom alapjSn a
jelenlegi lehetrisdgeka k<jvetkezdk:
I hagyomi4nyos, nem bondozott (adheziv)(11.3.2.11,
vagy bondozott [adheziv) technik6val k6szitett
'
amalgemtdm6s(1't.3.2.2),
, illetve f6ny.rek<it6 bondrendszer vagy dentin-
deszenzibiliz6tor alkalmaz6s6val k6szitett amalsi4m-
tdmds (1.1.3.2.31.
Hagyom6nyos amalg6mtdm6s k6szit6s6n6l az adhe-
ziv technika elemeit nem alkalmazzuk, A dentincsator-
n6k lezdr6sa csak ott tort6nik meg, ahova a cementala-
pot, linert, lakkot helyeztiik. Ez nem a teljes prepar6lt
dentinfeliilet. A f6nyrekcit6 bond, illetve dentindeszen-
zibiliz5tor alkalmazi4siival k6szitett amalsAmtrim6s b6r
haszndlja az adheziv technika bizonyoJ elemeit tls a
prepar6lt teljes dentinfeliiletet lezt4rja, azonban az
adheziv kapcsolat csak a bondrendszer 6s a prepar6lt
fogfelszin kcizritt jdn l6tre, de hirinyzik az amalg6m 6s
bondrendszer krizott. Ez a csoport a nem adheziv tech-
nik6val k6sziilt amalgdmtcim6segyik technikai v6ltoza-
tdnak is tekinthet6. A bondozott [adheziv) amalg6mto-
m6s esetdben a preparrilt fogfelszin lezrirrisa mellett bi-
zonyos kapcsolat a bond 6s arnalg6m kozt is l6treidn.
Ebben az esetben l6nyeges, hogy a bondrendszer onk<it6
vagy dual kotd legyen.

kdszitdse
11.3.2.1.
Hogyomdnyos
amolgdmtdmds
Egyszerff iireg tiirn6se
A megfelel6en megkevert amalgAmot amalgempisz-
tollyal vissziik be az iiregbe. Az amalg6mpisztolyt az
iireg m6retdt6l figg6en f6lig vagy hr6romnegyedigtdlt-
jiik meg, 6s kezdetben kisebb, k6s6bb nagyobb adagokat
visziink az iiregbe. A kondenz6l6st az iireg legm6lyebb
rdsz6n kezdjiik, Williams-tomdt haszn6lva a tdmorit6s-
re. Ugyelni kell az 6lekndl 6s a szogletekn6l a tdmorit6s-
re. A tdmdnek el6g kicsinek kell lennie ahhoz, hogy k6-
pes legyen az 6lek 6s szdgletek ment6n a kondenz6li4sra, gyobb nyomr4st ig6nyel. A prepar6lt iireget megfelel6
de el6g nagynak kell lennie ahhoz, hogy a k6pl6keny
amalg6mb6l az esetlegesl6gbubo16kot 6s higanyfolosle-
get eltevohtsa, 6s az iiregben homogdn rnasszaalakuljon
ki. Kezdetben az iireg alj6n kisebb 5tm6r6jri trim6
niilata aj6nlatos, mig a tdm6s v6g6n a sz6li r6szeken a
nagyobb 6tm6r6if mriszer a tdm6anyag adapt6l6s6ra
megfelel6bb. Az egyes r6tegeket alaposan tdmoriteni
Az amalgSmfelesleg eltdvolit;saazocclusalis
felszin16l
ii
A rSg6felszini a.iTil mdlybarSzda
barizdakialakitiisa. v€konyamalgdmszdleket kiili felszin kialakit6s6t teszi lehet6v6 a to-
hozldtre,amia ttim6ssz6l6nek letor6s6tokozhatja(tulkont(riilitsl)
kialakitottbarrzda( ugyanazaz r.ireg,sekdlyebb barizdSval!)
A MA LGA MTOME S E
KK ! 11. fC JEZEI : 183
E S ZITE S E
kell, miel6tt a kovetkezd reteget bevissziik. A kondenzd-
lishoz haszn6lt nyom6s fiigg az amalg6m osszet6tel6t6l.
6s a tdm6mriszer dtm6rdj6t6l. Irodalmi adatok alapjdn
1,5 kp/mm' nyom6ssal megkdzelitdleg optim6lis tulaj-
donsrigf amalgdmttimdst lehet el6rni. Az alkalmazott
nyom6s ir6nya merdleges az iireg alapjr4ra,6s ilyenkor a
Williams-tcjmd sik felszine p6rhuzamos az iireg alapjd-
val. A tdmdrit6sn6l keriilend6 a forg6 mozgds, mert a
l6ebubor6kok nem tudnak elt6vozni. A tdmdmriszert
k6t kondenzr4l6 nyomiis kdzott fel kell emelni, hogv a
l6gbubor6kok elt6vozhassanak. Nagyobb 6tm6rd na-
nyom6s alkalmaz6sa mellett enyh6n fkb. 1 mm-rel) til-
tomjiik. A triltdm6s biztositja, hogy az iireg sz6le telie-
sen be legyen boritva j6l kondenzrilt amalg6mmal. A
hasz- kondenzdlSsrarendelkez6sre 6l16id6n6l ajrinlatos figve-
lembe venni a gytut6 r4ltalrnegadott id6t, ami eltal6ban
4-5 perc, fiigg a felhaszn6lt amalgiim ktit6si idei6t6l
[norm6l, lassri). A tdm6s kozben fel nem haszn6lt rrisz
morzsal6konnyd, sz|t azz| v 6l6sa eset6naz
ritkever6s higany hozzdaddsi4valnem aidn-
lott, mert az etkevert r6szben az eldrehala-
dott krisztalliz6ci6 miatt a kdt6s nem lesz
mesfeleld.
Az amalg6m kondenz6l6s6t v6gezhet-
jnk g6ppel is. A konytikdarabba helyezhe-
t6,,amalg6mvibriitor" mechanikusan kon-
denz6lja az amalg6mot, homog6nebb, jobb
felszini kemdnys6ggel rendelkezd amal-
g6mtom6st alakitva ki. Az elsd adag tomri-
rit6se maeasabbfordulatsz6mon 6s alacso-
nyabb nyom6son tort6nik, mig a v6gsd
kondenzril6s magasabb nyomdson, jelen-
tds amalgemldloslegben tort6nik. Mrisik
lehetds6g a g6pi kondenz6l6sra a pneuma-
tikus meghajt6srl,,Speedomatic"eszkoz.
ami k6zidarabb6l, 6s kiildnbozd v6edara-
bokb6l rdll.
Az iireg megtdm6se ut6n kovetkezik az
amalg6mfolitsleg elt6volit6sa, ami a kon-
denz6l6s kiterjeszt6s6nek is tekinthetd, 6s
az amalg6m klinikai tulajdonsrigait javitja.
C6lja, hogy az i:lvbzel alkot6r6szei min6l
11-12.dbra kozelebb kerilljenek egym6shoz, csiikkent-
^ ve az anyag bels6 porozit6s6t, 6s folosleges
higany tartalmat. A tomdmfiszert a tom6s
ktizene fel6l a sz6lek fel6, vestibularis.
oralii, mesialis 6s distalis ir6nyba mozgat-
va megfeleld nyom6st alkalmazva eltdlo-
litiuk az amalgemfiikisleget a prepar6lt fal
6s az amalgrim tal6lkoz6s6n6l (11-12. db-
ral. A mrivelet addig tart, amig mriszeriink
a zom6ncfelszinnel kontaktusba kerll. \li-
ut6n a higanyban gazdagabb feliileti r6leg
elt6volitdsra keriilt, kcivetkezik a felszin
konturiil6sa, az anat6miai forma kialakit6-
sa. liles, el6bb nagyobb, majd kisebb esz-
kilzzel vdgezzik. Az eszkcizviig66le merd-
Ieges a tom6s sz6l6re, 6s az eszkozt pifuhu-
zamosan mozgatiuk a fog felszin6vel. A fel-
szin alakit6 6l6nek egy resze a nem prepa-
rrilt fogfelszinen, m6sik r6sze a tdm6sen te-
maszkodik. A nem prepar6lt felszin r,ezeti
^ 11-13. rbla eszkdziinket, 6s folyamatos, etmenet ndl-
b.:Helyesen mdanyag 6s a fogfelszin kdztitt, 6s segit el-
keriilni a trilzott amalsemeltevolitest a sz6-
I8 4 } T 1. f eiez e t ( A M AL GA M T O ME SE
KKES ZITE S E
leh6l ftfrlkontrir6l6sl. A felszin kialakit6sa sor6n ke il-
ni kell a tril m6ly occlusalis bar6zd6k kialakiteset, mert
igy v6kony amalg6m sz6lek alakulhatnak ki, ami a sz6-
lek letor6s6t 6s hirinyrit okozhatja (11-13. 6brc). A
mesialis 6s distalis gridrocsk6ket a proximalis zom6nc-
zFt6l6ct6l rn6lyebben kell kialakitani. A bardzdarend-
szer kialakitAs6t a Westcott- 6s Thomas-f6le felszinala-
kit6val v6gezziik. A felszin kialakit6sa ut6n az amalg6m
hati4raa sz6leken f6nyes, kontrirja 6s helyzete szabdlyos
6s l6gy hajlatokat mutat. Ha az amalg6mtom6s tirlkon-
tfr6lt, akkor felszine egyenetlen, 6rdes lehet, 6s kot6s
ut6n tov6bbi alal<it6st,finiroz6st 6s poliroz6st ig6nyel.
Amennyiben a trilkonhir6l6s miatt a sz6li hi6ny 0,2
mm-n6l tiibb, a tiim6s cser6jeindokolt. A felszin kialaki-
tasa utdn kis gomb-, Vajna- vagy Williams-trimd oldal6-
val a tom6s felszine fdnyesithetd. A rnegfelel6 m6retri 6s
form6jti miszert enyh6n a f6nyesitend6 felszinhez
nyomva, 6s a sz6lek fel6 hrizva fokozhatjuk az amalg6m
simas6g6t6s f6ny6t. Nem szabad t{rl kem6nyen dcirzsol-
ni a felszint, me igy giidroket v6jhatunk, vagy egyenet-
lens6geket okozhatunk a tom6s felszin6n. Az alacsony
rdztartalmri amalgr4meset6n a felszin f6nyesitdse a kon-
venciondlis poliroz6st helyettesitheti. A magas 16ztar-
talmrl amalgi{m eset6n a felszin alakit6sa ut6ni f6nyesi-
t6s, brArjavitja a sz6li integrit6st, mint rutinalkalmaz6s
nem sziiks6ges. A tcim6s kidolgozAsa utAn elt6volitjuk
az izol6ci6I, 6s kontroll6ljuk az occlusi6t. Felhiguk a
p6ciens figyelm6t, hogy ne csuk;'on fharapjon) rissze
nagy er6vel, me a tom6s, ha magas, kiinnyen eltdrhet.
M6g a legkoriiltekintdbb kidolgoz6s eset6n is eldfordul-
hat korai 6rintkez6s. ami tcir6st okozhat. Az occlusio el-
len6rz6se artikul6ci6s papirral tort6nik. Megk6rjiik a
p6cienst, hogy 6vatosan kdzelitse egymi4shozals6 6s fel-
sd fogsor6t. Erz6stelenit6s ut6n eldfordulhat, hogy a p6-
ciens nem tudja megmondani, mikor 6rintkeznek a fo-
gai. Az artikul6ci6s papir a korai 6rintkez6s helyeit meg-
festi, amit megfeleld mriszerrel 6vatosan elti4volitunk.
Erre a c6lra a Hollenback- 6s Flaggs-mriszer aj6nlott, de
alkalmazhat6 (ri&6bban) az exkav6tor vagy a Vajna f6le
protector lapoc v6ge is. Az artikul6ci6s papirral a mrive-
letet addig ism6teljiik, amig egyenletes 6rintkez6s ala-
Kiilonb6z6 6spolfroz6k
finfroz6k A finfroz6k
kul6nboz6
b€fog6su
kezidarabokba,
#got jelent)gumib6l
{{i
kul ki a k6t fogsor kiizott. Az occlusio kontrollt{l6sa so-
r6n az anatomiai forma megtartesamellett iigyelni kell a
centralis occlusio megta dsdra. Ha az 6rintkezd teriilet
a csiicsdk lejt6re esik, fokozott figyelmet ig6nyel az
amalg6mfelesleg eldvolit6sa. Ilyenkor olyan sik felszin
kialakitdsera kell tcirekedni, ami merdleges a terheldsre,
V6giil figyelmeztetni kell a p6cienst, hogy n6hriny 6r6ig
(3-4 6ra) v6dje a tdm6st az erds r6harap6ssal szemben.
Finirozds, polirozds Az amalgdmtcim6s kev6sb6 fog6-
kony korr6zi6ra 6s elszinezdddsre, ha felszine sima, 6s
homog6n. A finiroz6s c6lja, hogy teljess6 tegye, kieg6-
szitse a felszin alakit6set, finomitsa, iavitsa az anat6mi-
ai form6t, sz6li ziLt6d6st,kontrirt, 6s javitsa a tdmes fel-
szin6nek szerkezet6t. A polirozris c6lja a plakk-k6pz6-
d6s cscikkent6se,a tcim6s felszin6n a szulfidk6pz6d6s
megakaddlyozdsa. a tdmdsfizikai tulajdonsdgainalc iavi-
t6sa, 6s az eszt6tikai hatiis javit6sa. A konvencion6lis
amalg6mtom6st finirozni 6s polirozni kell, mert ellen-
kezd esetben a tdm6s fog6konyabb a korr6zi6ra, 6s gyak-
rabban alakul ki sz6li hiriny. A nagas r6ztartalmi amal-
g6mtiim6sek kev6sb6 fog6konyak a korr6zi6ra, finiro-
z6suk, poliroz6suk nem felt6tlenil sziiks6ges. A behe-
lyez6st kcivetd 24 6rr4n beliil nem javasolt a tcim6s
finirozi4sa6s poliroz6sa, mert a kristdlyosod6si folyama-
tok az amalg6mban m6g nem fejez6dtek be. A gyakorlat-
ban valamennyi amalg6mtrim6s elk6szit6se ut6n egy
iil6sben aj6nlott valamennyi t<im6sfiniroz6s6nak 6s po-
lir oz6s 6nak az elv 69z4 se.
Az amalg6mtcimds finirozi4si4ra ac6l vagy wolf-
ram-karbid finiroz6k alkalmasal<, 20-40 ezer percen-
-32
L6nti fordulatszdmmellelt. A liniroz6knak 16, dliik
van. Min6l tribb az 6lek szdma, ann6l sim6bb felszin ala-
kithat6 ki veliik. Formdjuk knlcinbcizd (pl. gtimb, korte,
l6ng) lehet, 6s a v6laszt6s att6l fiigg, hogy hozz6fdriink-e
vele a kivent fogfelszinhez (11-14. dbru). V6gezhet6 a
finiroz6s hegyes, kiilonbozd finoms6gi (a finoms6g jel-
zds6re kiilonboz6 szin szolg6l) aluminium- vagy carbo-
rundum-kovekkel is. Mindkettd haszn6lat6n6l arra kell
lgyelni, hogy a forg6s ir6nya a trim6s kozepe fel6l a sz6-
lek fel6 ir6nyuljon. A poliroz6st sima felszinii, vr4g66l
n6lkiili poliroz6val vagy kiilonbriz6 finorns6gri gumik-
B:poliroz6k
fdmb6l,illewektiltt;a ,;ill;"jT:
)t)
kal vdgezziik, a durv6bb feldl a finomabb fel6 haladva.
-\i6nlatos a poliroz6st filckorong 6s poliroz6 paszta
haszn6lat6val befejezni. Ugyelni kell a felszin felmele-
ged6sdnekelkertil6s6re [hflt6s!), mert ekkor higany ke-
riilhet a tcim6sfelszin6re, ami rontia a trim6s min6s6g6t.
Ilvenkor a felszin is matte v6lik. A meefelelden finiro-
zott ds polirozott amalg6ml.omds felszindn a szonda he-
gve r4tmenetndlkiil megy 6t a ttim6s felszin6r6l a fog fel-
szin6re, 6s vissza.
Osszetett amaledmtiin6s k6szit6se
Osszetett iir-eg ttim6s6n6t az els6 l6p6s a megfeleld
matricarendszer kiv6laszt6sa 6s felhelyez6se. A Toff-
lemire-matricafeszit6 nind MO, OD, 6s MOD Uregekto-
m6se eset6n alkalmazhat6 a megfelel6en kiv6lasztott
matricaszalag segits6g6vel,6s a feszitd mind vestibu-
larisan, rnind oralisan felhelyezhet6. Nem aj6nlott a t6g-
lalap alakri szalag v6laszt6sa, mert ezzel a szalaggal a
koniaktpont kialatit5sa bizonytalan 6s neh6z. A kiilcin-
bozd eldre form6lt szalagokhaszn6lata aj6nlott, mert ke-
vesebb form6z6st ig6nyelnek. A szalagot a felhelyez6s
eldtt kontrir6lni kell. A matrica szalag befog6s6hoz a fe-
szit6 nagy csavarj6t iitkoz6sig elforgatjuk az 6rautat6 i6-
riisi{val ellent6tes ir6nyba, ezt kovet6en a kis csavart
szirrtel az 6ramutat6 jr4rdsrivalellent6tes ir6nyba moz-
gatjuk, amig a hegyes tengely a nyil6st szabadd6teszi. A
szalagb6l kdrt formr4lunk, 6s a k6t v6gdt a feszit6 nyil6-
sdba helyezziik rigy, hogy a kisebb keriilet a gingiva ir6-
nydba rr6zzen.A kis csavar 6ramutat6 j6r6s6val azonos
ir6nyri forgat6s6val rtigzitjiik a szalagot a feszitdben. A
szalagkeriilet6t, ha sziiksdgesa nagy csavar mozgatdsd-
val v6ltoztatjuk. Ezt k<ivet6en felhelyezziik a fogra. A
felhelyez6sn6l arra tdreksziinl(, hogy a szalag a prepa-
r6lt felszint6l 0,5-1 mm-re apicalisan helyezkedjen el.
MOD iiregn6l ha a k6t gingivalis fal krizti szintkiildnb-
s6gjelentds, a gingivalis tapadris k6rosit6sr4nakelkeriil6-
se c6l;'db6la szalagot a sek6lyebb gingivalis faln6l kiv6g-
iiJk (11-15. dbra). EzI kdvetden ellendrizzilk a szalag
proximalis kontfrj6t (ami occlusogingivalis irdnyba
konvex), najd ellendrizziik, 6s 6rt6keljiik a kontaktpont
helyzet6t vestibulooralis dimenzi6ban is. Amennyiben
nem tartjuk megfeleldnek a kontaktpontot, a szalagot
rljrakontrir6ljuk. Kis alakit6s elv6gz6s6n6l a matrica a
sz6jban maradhat, a nagyobb alakit6shoz a feszitdt le-
vessziik a foer6l. A kontirral6st exkav6tor h6toldalaval
A matricaszalag kiiliinkiz6 szintbenl€v6gingivalis
alakitdsa falakesetdnMODiiregben
A MA LGA MToME S EKKE szl TE sE) 11. tei ezet 1 185
vagy gdmbtom6vel v6gezzik. Ha a matricaszalag hely-
zet6t 6s kontrirjdt megfeleldnek tartjuk, kcivetkezik az
6kel6s. Az 6ket oralis vagy vestibularis oldalr6l (onnan,
ahol tobb a hely) a gingivalis sz6l ment6n vezetiiik, ne-
kit6masztva a matricaszalagnak. Sziiks6g esetdn az 6ket
sikositani kell, hogy bevezetdse kiinnyebb legyen. Az
occlusalis ir6nyri 6kbevezet6s benyomhatja a szalagot,
6s konk6v proximalis felszin kialalcit6st okozhat, ami a
k6sdbbiekben retenci6s feliiletk6nt szolgdl, 6s plakk ak-
kumul6ci6t okozhat. A tirl m6ly, apicalis ir6nyri beveze-
t6s pedig, nem riigziti megfelelden a szalagot, 6s t(rltd-
m6s kialakul6sdhoz vezethel, ami gyakran 6szrev6tlen
marad, 6s a k6s6bbiekben glullad6s kialalcul6s6t okoz-
hatja a plaklretenci6n keresztiil. El6fordul, hogy tribb
kiilonbdzd irrinyi 6k behelyez6sesziiksdges.Kiildnosen
figyelni kell a maxilla els6 praemolarisdnak ki6kel6s6-
n6l, a mesialis felszin gingivalis konkavit6sa miatt. A
k6t fog kozotti 6kel6s riltal6ban elegendd szepar6l6st
biztosit a matricaszalag elt6volit6sa ut6n a szalag vas-
tagsdg6nak kompenzdl6s6ra. M6lyen elhelyezked6 gin-
givalis falak 6kel6s6rea hdromszog alakri, mig magasab-
ban elhelyezkedd gingivalis falak 6kel6s6rea kerek vagy
trap6z alakri 6kek aj6nlottak. Az 6k behelyez6seut6n ri;-
ra ellendrizziik a szalag elhelyezked6s6t a fogon, tiikor
6s szonda segits6g6vel.El6fordulhat, hogy nem lehets6-
ges a matrica ki6kel6se futols6 fog distalis felszine).
Ilyenkor a szalagnak feszesnek kell lennie, hogy elke-
rillhessiik a gingivalis tirltom6st, 6s arra kell figyelni,
hogy az amalg6mot kis adagokban vigyiik az tiregbe, 6s
nagyobb tom6vel, finom nyom6ssal kondenz6ljuk, 6s az
esetlegesfdlosleget krizvetleniil a matrica lev6tele ut6n
eltrivolitsuk.
Az dsszetett iire8 tomds6t a proximalis cavitasban
kezdjiik. K6t proximalis iireg esetdn el6bb a distalis (t6-
liink tdvolabb l€v6t), majd a mesialis iiregbe vissziik be
az amalg6mot. A gingivalis falon kezdjiik a kondenz6-
l6st, kb. 1 mm vastag r6tegben, megfeleld gingivalis irt4-
nyri nyom6s alkalmaz6s6val. Ezt kovet6en, amennyiben
m6sodlagos retenci6s elemeket is prepardltunk, a kon-
denz6l6st a proximalis falon folltattuk, rnajd vestibu-
laris 6s oralis flateralis) irdnyba mozgatva a tdm6t enyhe
gingivalis ir6nyf nyom6st alkalmazva az amalgemot
mind a miisodlagos retenci6s elem, mind a matrica sza-
lag 6s prepar6lt felszin kozti 6lek 6s szdgletek ment6n
kondenz6ljuk. Att6l fiiggden, hogy melyik proximalis
^ 11-15,dbr.
 I86 } I1. fej62et I AMALGAMT6MESEK
KEszfTESE
^ 11-16.6br.
Az amalgdmkondenz6lSsa a proximalis
Uregben.Lateralis
6s
gingivalisiritnyf nyomiistalkalmazunk
hogy megfelel6en kon-
denailtamalgrmotkapjunkaz 6lek szi)gletek
6sa matricaszalag
menren
kazettet tomitk (M vagy D) a kontaktpont megfeleld ki-
alakit6sa c6lj6b6l rnesialis, illetve distalis ir6nyir kon-
denzdldstis vdgziink 111-16.qbro|.
A proximalis iiregben addig folytatjuk az amalgdm
bevitel6t 6s kondenz6l6s6t, amig el6rjiik az occlusopul-
palis fal szintj6t. Ilyenkor, ha sziiks6ges trtmdt v6ltunk
[rendszerint nagyobb m6retrit viilasztunk) 6s a konden-
z6l6st az occlusalis 6s approximalis kazettriban egyiltt
v6gezziik. Eldfordulhat, hogy az isthmus tdm6s6n6l is-
m6t a keskenyebb trimdre van sziiks6giink. Amikor el6r-
tiik az occlusalis felszint, figyelni kell, hogy ne s6rtsitk orogingivalisszriglelben.vagy a gingivalis szrllenmini-
meg a zom6ncsz6lt. A zomiincsz6l kozel6ben maxim6lis
nyom6s alkalmazr4s6valkb. 1 mm-rel tfltomiiik az tire-
get. A tiimd enyhe hint6z6 mozgatdsrival el6segithetjiik
a kondenz6l6st. Nagyobb tom6 haszn6lat6val a sz6leken
jobban biztosithatjuk kondenz6l6st. A kondenz6l6st az
amalg6m feldolgoz6si idej6n beliil kell befejezni, ami 6l-
tal6ban 4-5 perc, 6s fiigg az alkalmazott otvdzet tipusi4-
t6l. Ez6rt nagy iireg tomds6n6l, ha a kever6k 3 percn6l
..iddsebb,rii kever6stkell ktirni, tis nem szabadi kordb-
ban megkevert adaghoz higany hozzdad6s6val 6&ever-
ni az amalg6mot. A krist6lyosod6sban l6v6 kiilonbs6gek
miatt az amalgdm adaptdcidiaa prepardlt falakhoz ds a
matricaszalaghoz nem megfelel6, illetve a megfelel6 ko-
herencia 6s homogenit6s a tdm6anyagban nem biztosit-
hat6, 6s a k6sz tiim6s mechanikai tulajdonsriga rosszabb
lesz fnagrobb ,,creep").A kondenz6l6s alatt az orvos el-
len6rizni tudja az amalg6m plasztikuss5g6t 6s nedves-
s6g6t.Kiv6nalom, hogy az amalgr4ma kondenz6l6s alatt
ne legyen se nedves(higanyban.gazdagj. se szd-razds td-
rekeny {higanyban szeg6ny).Osszetett iireg esetdn a
pneumatikus 6s mechanikus kondenz6ci6 h6trienva,
hogy a kondenzdldsraalkalmazolt csrics veszdlveziet-
heti a zomdncszdleket. 6s a pdcienst zavarhatja a
hosszabb ideig tart6 6lland6 pneumatikus mozg6s.
Az amalgiim el6nye a direkt kompozici6s tiim6ssel
szemben, hogy az amalg6mot jobban lehet kondenzi{lni.
A gingivalis irr4nyri kondenz6l6s segit abban, hogy sem
a trim6s belsej6ben, sem a sz6lek ment6n ne alakuljon ki
r6s. Az oldal irdnyi kondenz6l6s pedig, a megfeleld
approximalis kontaktpont, 6s kontir kialalit6s6t segiti
el6.
Az iireg megtdmese ut6n az occlusalis felszinrdl el-
tdvolitjuk a felesleget. Hasonl6an, mint egyszerfi iireg
d,,{
trim6sn6l, a tdm6t mesiodistalis, illetve vestibulooralis
irrinyba mozgatjuk, amig kontaktusba nem keriil a pre-
pardlatlan zomdncfelszinnel. A matrica a foson van
meg. amilor a kondenzdldst kovelrjen
kezdiUk a megfeleki mdrelri ds formdjri"ronnil mriszerrel
-"s-az
occlusalis felszin kialakit6s6t. A rds6felszin kialakit6sa
fontos. de nagy kiteriedrisfiIl. osztdlyri iireg esel6n a
korrekt proximalis gerinc kialakit6ia az elsddleges
(11-17. 6bra).Nagyon fontos, hogy a proximalis sz6li ge-
rinc magass6gAta szomsz6dos fog zom6ncz5r6l6c6nek
magass6g6ban6s formr4j6nak megfelelden alakitsuk ki.
Szondiival vagy Hollenback-f6le felszinalakit6val a pro-
ximalis kazetlakozep6t6la szdlekfeld haladvaovalosan
eltdvolitiuk az amalgdmldlosleget.kialakitva az occlu-
salis lezdriist.Ezzel a mriveletteljelentdsencsaikkentiijk
az approximalis sz6li r6sz trir6s6nek rizik6jr4t a matrica
szalageltdvolildsakor.Ezt ldveli a matrica, es az dkek
elti4volit6sa.A kis csavar meglazitrisrival (az 6ramutat6
id16sdvalellent6tesirdnyban) eldbb a feszitrjl tdvolitjuk
el a szalagrol.A mu[at6ujjunkat a fog occlusalisfelszi-
n6re helyezziik, hogy stabiliz6ljuk a szalagot a feszitd
elti4volitdsasor6n, majd elt6volitiuk a szalag=ot. Az 6k el-
tevolit6s6r6l megoszlanak a v6lem6nyek. Az esetek
tobbs696bena feszitd eltevolit6sa el6tt Ieriil elt6volit6s-
ra, de van olyan n6zet, amely szerint az 6k ott marad a
fog szepari4li4sdra,amig a szalagot eltr4volitjuk. A szalag
eltdvolitasat vestibularis vagy oralis irrinyba aj6nlott v6-
gezni. Ez az egyik legkritikusabb pontja a tom6sk6szi-
t6snek. Gyors, figyelmetlen mozdulat ugyanis konnyen
a trim6s proximalis r6sz6nek tor6s6t okozhatta. A matri-
caszalag eltiivolit6sa ut6n a proximalis felszin szinte
konplett. Esetenk6nt a proximalis kazetta vestibularis,
vagy/6s oralis felszin6n, a vestibulogingivalis 6s/vagy
mdlis alakitds sziiksdgessdviilhat. A Hollenback-mrj-
szer tis/vagyszonda hegye megfelekilehet ezekena fel-
szineken az alakitdsra. Amikor az amalsdm felszindt
alakitiuk. a mriszer v6godl6nekmerdlegeinek kell len-
nie a szdlre, noha az alakitr4sta felszinnel p6rhuzamo-
san vegezziik.a fogfelszint haszndlvaa m[izer vezet6-
s6re.
Miutr4n befejeztiik a felszin kialakit6si4t, messziintet-
jiiLkaz izoldldst, ds bedllitiuk az occlusiot aflikul6ci6s
papir segits6gdvel(ldsd Egyszerri tireg t<imdsebekezdds-
n6l). A finirozds aklor sziiksdses,ha a sz6lekendiszkre-
pancia maradt, vagy a kontrirt kivrinjuk javitani. A ma-
1t-17.6bru
^
A proximalis gerinckialakitesall. osztrlyr.iiiregeseten.Szond6val
vagyHollenback-fdle felvinalakit6val a proximaliskazettakoze-
pdt6la szdlekfel6 haladvaelt6volitjukaz amalgiimfctlcisleget

A MA LGA MTOME S E
sas r6ztartalmir amalSem poliroz6sa nem sziiksdges -
mert kev6sb6 fog6kony a korr6zi6ra, mint az alacsony
rdztartalmri amalg6m -, br4ra fogorvosok jelentds r6sze
plakkprevenci6s szempontok miatt prefer6lja a poliro-
z6st. A proximalis felszin 6ltal6ban nem ig6nyel poliro-
zdst. Kiv6tel a vestibularis, illetve oralis felszinre jelen-
t6s m6rt6kben kitetesztett amalg6mtom6s.
Komplex amalgdmttim€s k6szitdse
A tobb felszint 6rintd, jelent6s fog6llomriny-veszte-
s6s miatt. a retenci6 fokozds6ra a kiilonbdz6 m6sodla-
goi retenci6s elemek mellett legtobbszor a parapulpalis
csapok is alkalmaz6sra keriilnek. A parapulpalis csa-
pokkal szignifikdnsan jobb retenci6t lehet el6rni, mint
eg1'6bm6sodlagos retenci6s elemekkel, azonban alkal-
mazdsuk kock6zata is nagyobb. Az el6fordul6 probl6-
m6kkal a parapulpaliscsapokfejezetben(11.2.3)foglal-
koztunk. A komplex amalg6mtrim6s k6szitese el6tt a p6-
cienssel meg kell besz6lni a kezel6s limitrici6j6t 6s eset-
leges komplik6ci6it.
A komplex amalg6mtdm6s k6szit6s6heza magas16z-
tartalmi iitvdzet aj6nlott, a magasabbnyom6erd 6s kiv6-
16 klinikai tulajdonsr4gairniatt. A magas r6ztartalmri 6t-
ldzeten beliil a szf6rikus otvcizetnek jobbak a korai me-
chanikai 6rt6kei [nyom6er6, szakit6erd), mint a keve
tipusi ijtvozetnek, 6s a szf6rikust kisebb nyomi4ssal 6s
g1'orsabbanlehet kondenz6lni, 6s jobban adapt6lhat6 a
parapulpalis csaphoz, illetve csapokhoz. Ugyanakkor a
proximalis kontaktpont a keve tipusf otviizettel
kcinnvebben alakithat6 ki, mert iobb kondenz6lhat6s6-
ga 6s'hosszabb feldolgoz6si ideje tobb id6t ad az oruos-
nak a tdmo t6sre, a matrica eltevolitesdra, 6s a v6gs6 ki-
dolgozdsra. Minthogy a komplex amalg6mtdm6s rend-
szerint nagyon nagy, Iassri vagy kozepes kot6sidejf
amalg6mot aj6nlatos v6lasztani a tom6s kivitelez6s6hez.
Gyakran el6fordul, hogy t<ibbkever6s sziiks6gesa tom6s
elk6szit6s6hez. Ha az amalgr4mtcimdsbondoz6sos tech-
nik6val k6sziil, az amalg6m behelyez6s6nek egybe kell
esnie a bondoz6sra haszn6lt adheziv bevitel6vel
(7L.3.2.2 fejezel).
A csap behelyez6se 6s a matricarendszer felhelyez6-
se ut6n a gy6rt6 utasitAsa sze nt megkevert amalgrimot
amalg6mpisztollyal, r6tegenk6nt vissziik be az iiregbe.
A bevitelt az iireg gingivalis, illetve legm6lyebb r6sz6n
kezdjiik. Nagy ttim6s k6szit6s6n6l n6h6nyan ajdnlj6k a
megkevert amalg6mmassza eg6sz6nek iiregbe tcirtdnd
bevitelet. Tekintet n6lkiil a beviteli technikara fokozott
figyelmet kell forditani a prcparelt iireg mdsodlagos re-
tenci6s elemei koriil az alapos kondenz6l6sra (gridrok,
csapok, aliiv6gr4sok).Ha az amalgiim sz4razz| 6s l6t6-
kennyd v6lik, azonnal rljat kell kevertetni. A bevitelt 6s
kondenz6l6st addig folytatjuk, mig 1 mm-es tiltcim6st
6riink el az occlusalis felszinen. A komplex amalg6mto-
m6s eset6n a kidolgoz6sra sz6nt id6t j6l be kell osztani.
Nem szabad tril sok iddt forditani a r6g6felszin kidolgo-
z6s6ra,mert nem marad elegend6 idd a nehezenhozz6'
f6rhet6, illetve hozziif6rhetetlen gingivalis sz6lek vala-
mint proximalis 6s axialis (vestibularis, oralis) felszinek
kontfr6l6s6ra. El6szor az amalg6mfoliisleget tevolitiuk
el az occlusalis felszinrdl, 6s nagyvonalakban kialakit-
juk az anat6miai form6t, kiilcinos figyelmet forditva a
sz6li gerincek magass6g6nat meghatdroz6si4ra.Ezuti4n
kialakitjuk az occlusalis gerinc form6j5t, v6gighrizva a
szonda hegy6t a matrica szalag belsd felszin6n A meg-
felel6en kialakitott sz6li gerinc magassaga 6s formrija
cscikkenti a fractura val6sziniis6g6t az occlusalis gerinc
ment6n a matrica szalaq eltevolitdsa sordn. Hasonl6an
KK
} 1I. fej ezet { I 87
E S ZITE S E
az iisszetett amalg6mtom6sn6l leirtakkal, a matrica eltS-
volit6sa itt is a tdm6s kdtikus pontia.
A matrica elt6volit6st kdveti a sz6lek kontrollSl6sa,
amit a szonda hegy6vel v6gziiLnk,6s ha diszkrepanci6t
tal6lunk, korrigr4ljuk. Ezutiin tiikor segits6g6vel occlu-
salis 6s lingvalis ir6nyb6l ellen6rizziik a proximalis
kontaktpontot. Abban az esetben, ha nem tudtunk kon-
tal(tpontot, 6slvagy megfeleld kontirrt kialakitani, akkor
a tomott fogba - a komplex tom6s megszil5rdul6sa utdn
- egy k6tfelszinfi konzervativ iireget prepar6lunk,6s
amalgammal megtcimjiik. Ilyenkor az iireg fal6t a kor6b-
ban elk6szitett amalgr4mk6pezi.
A tiim6s elk6szit6seut6n megsziintetjiik az izol6ci6t,
6s korrig6ljuk az occlusi6t a kordbban leirtak szerint. Az
esetleges amalg6mforg6csot az interproximalis t6rb6l
v6kony, nem viaszolt fogselyemmel t6volithatjuk el. A
fogselymet 6vatosan a proximalis t6rbe vezetjiik a pro-
ximalis 6rintlcez6s ment6n, 6s vestibularis vagy oralis
ir6nyba hfzzuk ki. A fogselyemmel a kontaktpont alatti
felszint m6g sim6bb6 tehetjiik. A fogselyem eg1'n6l
tdbbszdri bevezet6sekontraindikrilt, haszndlat6r6l meg-
oszlanak a v6lem6nyek. Ezt kovet6en figyelmeztetjiik a
pricienst, hogy n6h6ny 6rr4nkeresztiil ne haszndlja a fo-
gait. A finirozris 6s poliroz6s a kor6bban Ieirtak szerint
trirt6nik.
Bondozott(adheziv)omalqdmtdmds
11.3.2.2.
keszltdse
Ma rnrir elfogadott, hogy a bondrendszerek haszn6la-
ta az amalg6mtom6sek alatt megeldzi vagy csrikkenti a
sz6li r6sk6pz6d6st, 6s ezzel javitja a tdm6s sz6li z6r6d6-
s6t. Tov6bbi eldny az adheziv haszn6latrinak, hogy el-
len6ll6bb6 teszi a megl6v6 fogstrukt(u6t a fracturdval
szemben. Ez a meger6sit6 hat6s sz6les, kiterjedt iireg
prepar6ci6j6n6l kev6ss6 bizonyitott. Az amalg6m 6s
bond kdzti kapcsol6d6s m6g nem teljesen tisztdzott. Fel-
t6telezik, hogy a nem megk6ttitt bond 6s a kondenz6lis
alatt levd amals6m krizt mikromechanikai kevered6s
jon l6tre, amit befoly6sol az amalg6m tipusa. A vizsg6la-
tok alapjdn a szf6rikus amalg6rn bond ereie nagyobb,
mint a kevert tipusri6. Bondozott [adheziv) amalgrimtci-
m6s k6szit6s6n6l azonban tov6bbra is el6feltetel az el-
sddleges retenci6s elemek prepar6l6sa.
A rendszer az adheziv technik6n6l leirtak szerint
mfikcidik. aor6 m6dosit6ssal. Az alkalmazott bond-
rendszer iinkdt6 vagy dual kiit6 rendszer, mert a kdt6s
az amalg6m behelyez6se ut6n kell hogy tort6njen, 6s
ilyenkor a f6ny m6r nem hatolna 6t az amalg6mon.
Osszetett vagy komplex iiregekn6l, ahol matric6t alkal-
rnazunk a hi6nyz6 fal vagy falak p6tldsr6ra,a szalagot
aj6nlatos a behelyez6s el6tt inlal,'viasszal bevonni, hogy
a bondozott amalgAm ne tapadjon a szalaghoz.Az amal-
g6mot a bond bevitele el6tt meg kell keverni, 6s a bond
bevitele ut6n azonnal el kell kezdeni az amalg6m ireg-
be helyez6s6t 6s kondenz6l6s6t. Fontos, hogy az amal-
giim 6s a m6g nem megkdtdttbond osszekeveredjen,ami
az arnalgr{mjobb tapad6s6t biztositja a falakhoz, 6s el6-
segiti az 6lek, szogletek tdmdanyaggal tiirt6nd kitolt6s6t.
Amennyiben a kondenz6l6s nem el6g gyors, 6s az amal-
g6rn nem keveredik a resinnel, eldfordulhat, hogy a tti-
m6s sz6l6n resinr6teg marad vissza, ami befoly6solhatja
a tom6s min6s6g6t (a k6sdbbiekben a nagyobb kop6s mi-
att sz6li z6r6d6si probl6m6k alalulhatnak ki). Bondo-
zott [adheziv) amalg6mtom6s k6szit6s6n6l, minthogy a
kondenz6l6s ideje kiilijndsen fontos t6nyez6, ajdnlatos a
188 ) 1r, fejezet ( AMALGAMTOME KESZfTESE
SEK l .t(

szf6rikus amalgemhaszn6lata,rnert a szf6rikus amal- rekit6se elmarad, vagy ttimds ut6n a sz6li gerinc tril
g6m gyorsabbankondenz6lhat6,mint a kevert tipusri. magas, illetve form6ia nem megfeleld. Szint6n tiir6st
okozhat a matrica gyors, figyeimetlen vagy nem
11.3.2.j.
Finyrekdt6bond vogy megfelel6 ir6n1t elt6volit6sa, 6s a trilzott felszinala-
kit6s.
dentindeszenzibilizdtor
alkalmazdsa
amalgdmtdmeskeszfft senel
lrodalom
A prepar6lt felszin lez6r6s6ra f6nyrekot6 bond-
[adheziv)rendszertalkalrnazna],az adheziv technika ADI6RP,ZAMY E:KonzeNdl6fogdszatCariologia6
szab6lyaiszerint [sav,primer, bond, ut6bbi kettd r41ta16- endodontia4. dtdolgomft kiodds,Medicina,Budapest
ban egy iivegben),maid ezt koveti az amalgdmbevitele t972.
az iiregbe. Minthogy az amalgi4mbevitele a bond ADIERP,ZAMY E EANOCZY J: Cotiologia6 endodontia(Kon-
fadheziv)k0t6seutAn tdrtdnik, ezed a bond 6s az amal- zerudl6fogdszot)6. dtdolgozottkidddsMedicina,Buda-
g6m kdzt nincs kevered6s. 1982.
'p-st,J, ESZTARI
BAIIOCZY I, FMEKASA"HERCZEGI| B,UAEO J:
A preparrilt dentincsatorni4k lezr4r6s6ra dentin-
deszenzibiliz6tortis alkalrnaznak.Az anyagotaplik6- Cariologio4sendodontia(Konzervdl6fogdszat)Medicino,
Eudapest,1990.
tonal viszik fel, 30 m6sodpercigbedorzsdlika preparrdlt
MYNE SC,THOMPSON JY,TAYLOR DF:Dmtdl Mdte ol
felszinbe,6s lesz6rltj6k.Polimeriz6ci6sl6mpa haszn6- Stude,/on(s Att & scienceof operotivedentistry.4
lata a dentindeszenzibiliz6torktttes6heznem sziiks6- Chapter4.editionMosbym02 $BN 0-323-01087-3
ges.Ezt kovetdenkeriil sor az amalg6mbevitel6re,a ko- HORSrED-BINDSLEV P,MJORlk ModemConceptsin Operutive
r6bbanleirtak szerint. Dentistrytuluntsgaatd 1988.
I'IOLDEN k Zahnerlvltungskunde.Thieme6. Aufldge 19 .
PERDIGAO J, SWFTAR FundamentolConcepsof Enomeldnd
DentinAdhesion- SturdE/an(sAtt & scienceof ooerutive
11.4.Gyakoriprobl6m6k dentistty.5 Clppter 4-editionMosbyn1z
amalgSmtom6sek k6szit6s6n6l ROBERSON TM, HEYMANN OH.RITTER AV:lntrcductionto
AmalgomRestorctionSturdevant'sAtt & scienceof
Posztoperativ 6rz6kenys6g.Oka lehet a nem megfe- operctivedentistty.16Chopter4.edition,Mosbymoz
SCHWEMER N: KonseruietendeZahnheilkunde(Band4) Thieme
lel6 kondenz6l6s,kiilondsena lateraliskondenz6l6s 1988.
hi6nya a proximalis kazett6banvagy a dentin megfe- WLDERAD, RITTER AV, ROBERSON TM,MAYJR KN:Complex
lel6 lez6r6s6nal hi6nya. amalgomRestordtionSturdevant'sAtt & scimceof
Sz6li r6sk6pzdd6s.Oka szint6n lehet a nem megfele- operctivedentistry.19Clnpter 4.edition.Mosbynoz
ld kondenzdl6s, az amalg6m letiir6se vagy trilkon- ML-DER JR.AD. ROBERSON TM PEREIMPN&NTTERAV,MAY
trlrril6sa. JR KN:Closses l- . and VIAmalgamRestorution
II. osztrilyi tdm6sn6l a sz6li gerinc tdr6se. Oka lehet Stutdevon(sAtt & scienceof operqtivedentistry-I.
prepar6ci6shiba, ha az occlusoaxiopulpalis6l leke- Choptet4.editiontulosw 2002
12.fejezet
Direktkompozici6s
tom6sekk6szit6se
Nyarasdy lda
A tdm6ster6pi6naktcibb cdlnak kell megfelelnie:a
rdg6sifunlci6 helyre6llit6s6nak,az esetlegk6rosodott
hangk6pz6skorrig6l6s6nak,6s messzenem utols6 sor-
ban az eszt6tikai igdnyeknek.Min6l ink6bb tiireked-
niink kell az 6p foganyagmegdrz6s6re, 6s meg kell alta-
d6lyoznunka szekundercarieskifejl6d6s6neklehetds6-
g6t is. A tclm6ster6pirinkkal
el6rhet6eredm6nya szuva-
sod6s folyamat6nak, progresszi6j6nak megdllit6sa,
amelyhezrendkivtil fontos a korai 6s helyes diagn6zis
fel6llit6sa. Az 6p foganyag maxim6lis kim6l6s6t a
komDozittdm6sek k6szit6s6n6lalkalmazand6rin. adhe-
ziv t8m6stechnikahasznr4Latdval lehet el6rni. A oreven-
tiv szemldletetmesszemenden figyelembevevd techni
k6nak a kifeil6d6s6hez,valamint XX. sz6zadv6girend-
kiviil nagym6rvrielteried6s6hez sztiks6gvolt a megfele-
l6en tdk6letesitettanyagokmellett a p6ciensekr6sz6r6l
jelentlezd esztdtikaiig6nyre is. Washington6llamban
mintegy egy milli6 priciens adatainakosszehasonlit6
vizsg6lataszerint,1993-bana praemolaris6smolarisfo-
gakbahelyezettamalg6mt6m6sek sz6m6nakm6g csak
mintegy egyharmadavolt a kompozit, 1999-ben az
ar6nymi4ra kompozitokjavSrabillen 6t 6seg6szenbiz-
tos,hogy az elmirlt, mintegyot 6vbencsaktov6bbemel-
kedett.Ez az epidemiol6giaivizsgr4latmutatta ki azt is,
hogy 6tlag75 h6napeltelt6vela k6tfelszinriamalg6mto-
m6sek 6s kompozitok ,,6lettartama"krizel azonos.A
kompozittom6sek6letta ama tdbb t6nyezdt6lfiigg, igy
a szuvasiireg nagysdg6t6l,a kezel6siprocedrirrit6l,az
alkalmazottanyagt6l.Ugyanennyirefontosak6s a p6ci-
ens r6sz6r6lmeghat6roz6faktorok a kove&ez6k:szdj-
higi6n6,occlusi6sviszonyok,rosszszok6sok(fogcsikor-
gat6s).A j6 kompozittitm6seka fogorvost6lrendkiv0l
gondos,preciz munk6t, i6 technikai felk6sziilts6get6s
rnindenekel6ttnaoral<Esz elm6leti ismereteketkiivetel-
nek mee.
12.1.A kompozitokindik6ci6s
ter0lete
Napiainlba-n,a kompozitokaz (rn. ,,adheziv"tcim6s-
technik6val keriiinek alkalmaz6sra.Anyagtani tulai-
dons6gaikatis - a polimeriz6ci6szsugorod6skiv6tel6-
vel - sikerilt optimaliz6lni. A kompozitokatmi4rvala-
mennyi iireg ell6tAstuaalkalmasnaktartjr4k.Az al6bbi
ter6pi6slehetds6gekre alkalmazhat6al<:
, I., ., III., IV., V. 6srin. VL oszt6lyirtom6sekk6szit6- t iiregalakites-prepar6ci6,
s6re,
, elszinez6dott,hypoplasi6szom6ncfeliiletek,,,befe- I adheziv technika kondicion6l66s bondoz6l6o6sei-
d6s6re",
.( ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) )))
' eszt6tikai korrekci6kra - pl. diasthema zrir6sa,
koronadeformit6sok eszt6tikuskieg6szitds6re,
> bar6zdaz5r6sra - speci6liskompozitalapribar6zda-
z616 anyagokkal, amelyeknek alacsony a tdltd-
anyag-koncentr6ci6juk,
; rin. preventiv tiim6sekk6szit6s6re- p6ld6ul ,,kiter-
iesztettbar6zdaz6rds".
I csonkfel6oit6sekre.
> parodontilis sinek k6szit6s6re- mozgathat6fogak
rbgzitdsdre,
' a fogszab6lyozdsban alkalmazottbracket-ekrogzit6-
sere,
t fazetta-p6tl6sra,
r f6mallergidsp6ciensekfogainakell6t6sr4ra.
Kontraindik6lt a kompozitokfelhaszn6l5sa, ha a to-
m6s eg6szfelszineaz antagonistafoggalocclusi6skon-
taktusbakeriilne,vagyolyan fokozottterhel6sneklenne
kit6ve,mint p6lddul bruxismus eset6n.Kompozittdm6-
sek k6szit6sekoreleneedhetetlena tiik6letes izol6l6s.
Amennyibenennekkivitelez€semegoldhatatlanneh6z-
s6gekbeiitkdzik, akkor c6lszerfibbamalg6mtom6s al-
kalmaz6sa,term6szetesen csakott, ahol azeszt6tikaikri-
vetelm6nyekezt lehetdv6 teszik, p6ldriul h6ts6 mola-
risok buccalisfelszinein6l.
A fogorvosr6sz6r6lrendkivtil gondos kivitelez6st,
technikaifelk6sziiltsdget, manualitast6selrndletitud6st
ig6nyl6 beavatkoz6segy optim6lis kompozici6storn6s
elk6szit6se.A fogorvosfeladata,hogy a peciensr6sz6rc
prezent6l;'a valamennyi tdmdsterepi6s lehet6s6get,
meghati4rozva az 6ltala legjobbnaktartottat, de a p6ci-
ens dont6se,anyagilehet6s6gei,eszt6tikaiig6nyei sze-
rint adjabeleegyez6set a tom6ster6piav6gs6kivitelez6s-
6hez.
12.2.Kompozittom6sek
k6szit6se-
iiltaliinos vonatkozdsok
El6szorv6zlatosansoroljukfel a ttim6sk6szit6s l6p6-
seit ltermeszetesen a nagyonpontosanamn6zisfelv€telt
6s diagn6zisfel6llit6s6tfesetlegrdntgen-felv6telk6szi-
t6s6t),tovdbb6- amennyibensziiks6ges- az 6rz6stele-
nitdst kovetdenl:
> a zom6ncfeliiletmegtisztit6sa,
t a megfelel6 tiimdarryag- szir:.lszi\ifunyalat(ok)meg-
hatriroz6sa,
I izol6l6s,
nek legeartis alkalmaz6sa,
190 12. fejezet .! DTREKT
KOr\4pOZfCr05
T0N4ESEK
KESZfTESE
' kornpozitapplikSci6,
' polimerizi4ci6.
' ; kompozittdm6s kontriroz6sa, finiroz6sa 6s poliro-
zesa.
12.2.1.A zomSncfeliilet megtisztit5sa
A zorn6ncfeliiletet minden esetben c6lszerfi mes-
tisztitani a tom6s kdszitdseel6tt. ugyanis nem csall
preparril4st alig ig6nyl6 kis t<im6sekn6lnagyon fontos a
plakk, pellicula 6s fogkdmentes operdci6s te ilet, ha-
nem valamennyi tcim6s elk6szit6s6hez.Az optimiilis td-
m6sszin meghat6roz6snak is elengedhetetlen felt6tele a
tiszta, leped6k- 6s fogk6mentes feliilet. Ugyelni kell ar-
ra, hogy ehhez a professzioni4lis tisztitdshoz semmi-
k6pp ne hasznriljunk fluridot tartalmaz6 pasztdt, hiszen
ez lokdlis fluoridapplikr4ci6t jelent (kalcium-fluorid fe-
d6r6teg k6pzdd6se a zom6ncon), amely csokkenti a k6-
sdbbi kondicional6s effektivit6s6t. Olalat 6s glicerint
sem tartalmazhat a tisztitrishoz alkalmazott paszta, mi-
vel az olaj 6s a glicerin gyengitheti az adheziv technika
alkalmaz6s6nak hat6soss6g6t.
12.2.2.A megfelel6 tiim6anyag -
szin/sziniirnyalat(ok)meghatSroziisa
A szin meghatriroz6saa fog tisztit6sa ut6n tiirt6njen,
6s minden fog6szati beavatkoz6st, prepari4ci6t 6s szi4ri-
t6st el6zzon meg. A fogak dehidrat6ci6ja vil4gosabb
szint eredm6nyez, ami a transzlucencia cscikken6s6vel
magyar6zhat6. A szin meghat6roz6s6l szdrmosI6nyez6
befolydsolja: transzlucencia, r6tegvastags6g, zomenc
dentin vastags6g6nak egym6shoz viszonyitott ar6nya.
Id6sebb priciensekn6l a zom6ncr6teg v6konyabb,6s a
srit6tebb dentin tfinik eld, igy a p6ciens 6letkor6nak is
l6nyeges szerepe van a szin kiv6lasztdsi4ndl.
Kiils6 6s bels6 t6nyezdk is okozhatnak szinelt6r6se-
ket. A fogak kiils6 (ext nsic) etiol6giai faktorok okozta
elszinez6d6se az 6telek, italok fest6kanyagainak felra-
k6d6sa. A bels6 lintrinsic) faktorok koz6 sorolhat6 a ki-
sebb-nagyobb elszinez6d6seket okoz6 fluorosis (feh6r,
illetve s6rg6sbarnaelszinez6d6sJ,tovdbb6 a fogfejl6d6s
idej6n, igy az intrauterin 6let 6. h6napja 6s a gyermekek
B 6ves kora kozdtti tetracyclin-adagolds [sziirk6s-sr4rg6s
elszinez6d6s). A kiilonb<iz6 zom6ncfejldd6si rendelle-
ness6gek szintdn kiils6, illetve belsd hat6sokra (trau-
m6k, srilyosabb 6ltal6nos betegs69ek)vezethetdkvissza.
R6szben iatrosen iirtalom lehet az endodonciai kezel6-
seket kovet6 s;iirk6s elszinez6d6s, de a gycik6rkezeltfo-
gak mindenk6ppen veszitenek transzlucenci6jukb6l.
A szinvi4laszt6sn6l figyelnnnk kell arra, hogy az
6lszin, azaz a logak felszin6nek 6li harmada vil6gosabb
6s transzlucensebb, mint a nyaki harmad. Nagyon 16-
nyeges, hogy a szinmeghatdroz6s - amennyiben lehet-
s6ges - nappali, term6szetes f6nyben tdrtdnjen. Rosz-
szabb megit6l6st eredm6nyez, ha csak az oper6ci6s ldn-
pa (fogr4szatireflektor) f6ny6n6l lehets6ges a szin meg-
hat6rozdsa. Ekkor a reflektor siillyeszt6s6vel vagy eme-
l6s6vel cscjkkentsiik a f6ny intenzitds6t 6s igy kozelit-
siink a term6szetes f6nyhez. A szinvr4laszt6sn6la ,,tobb
szem tdbbet l6t" elvet kovetve, segits6get ielenthet a
gyakorlott asszisztensn6 v6lem6nye, de mindenkdpp
mutassuk meg v6lasztAsunkat p6ciensiinknek is.
Amennyiben fogfeh6rit6s is szerepel kezel6si terviink-
ben, akkor ennek meg kell eldznie a tiim6sfek) k6szit6-
s6t, igy a szinrneghat6rozdst is.
{{{
Napjaink eszt6tikai ig6nyeinek fokoz6d6sa arra risz-
trik6lte a fogaszati anyagokat gyfut6 c6geket, hogy a mi-
n6l tok6letesebb eszt6tikai hat6sok el6r6se 6rdek6ben
tok6letesits6k a tom6anyagokat.
Szerencs6rema m6r a kompozitokkal nagyon j6 esz-
t6tikai hat6st lehet el6rni, kiilonosen akkor, ha a szin-
meghatarozast - p6ld6ul az ,,A3-as fogszint" - nem a td-
m6s eg6sz6re alkalmazzuk, hanem a term6szetes fog
shuktrirdi6t tekintjiik mintak6nt, 6s igy tort6nik a szin
megdllapit6sa is. Rendelkez6sre 6llnak olyan kompozit-
rendszerek, amelyekn6l specirilis iivegkomponensek
hozzdad6s6val nagyon j6 transzlucenci6t 6s transz-
misszi6t lehet el6rni, ami annyit jelent, hogy az elk6szi-
tett tdm6s felveszi kdrnyezet6nek f6ny6tereszt6s6t. Ez
az 6n. ,,kam6leonhat6s",a tdmds szinte elv6sz a kornye-
zet6ben 6s igy tokdletes az eszt6tikai hat6s. Ehhez hri-
rom opacit6stipus alkalmaz6sa sziiks6ges,az op6k den-
tinszin, egy zom6nckomponens 6s egy nagyon transzpa-
rens 6lszin. Nagy szovetdefektusokn6l, IV. osztrilyri iire-
gek kdszit6s6n6l igy lehets6gesaz egyedi term6szetess69
visszaad6sa. A hi6nyz6 foganyagot a fog fejldd6s6nek
megfelelden, ,,belnhd kifel6" haladva p6toljuk, kiilon-
bdz6 retegez'si koncepci6kat alkalmazva. Ezeknek az
anyagoknak az alkalmazdsa nagy gyakorlatot kiv6n,
ugyanis a zomdncszinek gyakran er6sebb opaker hat6st
adnak, mint a term6szetes zom6nc, a transzparens,
incisalis szineknek pedig nagyobb a tdnydteresitri-ke-
pess6giik, igy olykor a sz6jiireg ,,sdt6t" h6ttere dttfinik,
kiilondsen, ha approximalis r6szekre is felvissziik a to-
mdanyagot. Ez igencsak rontja az esztdtikai hatast.
A fogszdvettermdszelesfluoreszcencididta kompo-
zitok elddllitdsdndlis figyelembekell venni. Igy ptilddul
nern fluoreszk6l6 anyag alkalmaz6s6n6l nem 6rv6nye-
stl tdk6letes szinhati4s, term6szetes f6nyben sziirk6-
sebbnek l6tszik, 6s ultraibolya f6nyben (diszk6f6nyekJ
,,fekete lyuk"-k6nt tiinnek fel a tom6sek.
A kiildnbdzd r6teSez6sikoncepci6kat a IV. oszt6lyri
tcim6sekk6szit6s6n6l ismertetiUk.
12.2.3.lzoliiliis
Izol6ldsra a nyiilrekesz alkalmaz6sa a legmegfele-
l6bb. A kondicion6lt zom6nc- vagy dentinfelszin ny6l-
lal tdrt6n6 kontaminrici6ja ugyanis jelent6s m6rt6kben
rontja a bondoz6s effektivit6s6t, illetve, ha a tomdanyag
nydllal 6rintkezik, akkor a tom6s fizikai tulajdons6gai is
jelentds m6rt6kben degraddl6dnak. A nyrilrekesz bizto-
san megv6di a kondicionrilt tdm6sfelszineket a ny6llal
vagy v6rrel to 6nd kontamin6ci6t6l, de helyteleniil fel-
helyezve az a vesz6ly is fennrill, fdleg 6rz6stelenitett p6-
ciensekn6l, hogy a kondiciondl6s sor6n alkalmazott sav
bekeriilhet a kofferdamgumi al5, 6s a tom6s k6szit6se
v6g6ig ott maradva jelent6s iatrogen k6rosod6shoz ve-
zethet.
A kofferdarn alkalmaz6s6nak technik6jdt 6s sz6mos
eldny6t lisd a megfeleld fejezetben.
A vattarolnikkal tort6nd izoldl6s - kifoe6stalanul al-
kalmazva - ugyancsakelfogadhatrimodszJr.Arra azon-
ban gondosan iigyelni kell, hogy a nyrillal to 6nd konta-
minSci6t mindenk6pp elkeriiljnk. A ny6llal 6rintkez6s-
be keriilt kondicion6lt felszinen a sav alkalmazrisrit vagy
m6g abban az ill6sben, de a hilzott demineraliz6ci6 el-
keriil6se 6rdek6ben csak rcividebb ideig alkalmazva,
vagy egy kovetkezd nl6sben kell megism6telniink. A
kontamin6ci6nak kiildncisen nagy a vesz6lye a ,,total
etch" technika alkalmaz6s6nril. A savaz6st 6s oblit6st
kdvet6en ugyanis kdtelez6 a sarwal (6s oblit6vizzel) 6t-
) >f DIREKT
KOMPoZICTOS
itat6dott vattarolni cser6je.Als6, hdts6 fogaknrilknlo-
n6s gondoss6ggal kell lgyelniink erre az eshet6s6gre.
Subgingivalisextensi6n6l,illetve V. oszt6lyri iire-
gekn6l aj6nlj6k retralcci6sfon6l haszn6lat6t,amelyet
m6g adstringensoldatba is lehet mdrtani, v6rz6scsilla-
pites c6li6b6l. Helyesebbnektartjuk a subgingivalis
cavitassz6leksuprogrngiyolssdalakit6set,mert subgin-
givalis te iletre optirn6lis sz6li z6r6d6sritom6st- gon-
doljunk csal az iireg sz6leinekizol6l6sdra,kisz6ritdsdra
a subgingivalisteriileten- nem lehet kesziteni!
Meggondoland66s aj6nlhat6 a nagyon szorosan,
kontalctfelszinekkelegym6smellett dll6, vagy kiilonci-
sen a kiss6 torl6dott fogakndla ,,preoperativ"6k (fa6k)
6vatos,gingivdtkim6l6 applik6ci6ja,helyteremt6s,sze-
par6l6sc6lj6b6l.Ez mind a prepariici6t,mind a matrica
behelyez6s6tmegkonnyiti.
12.2.4.Adheziv tiim6stechnika
A kompozitok 6s a bondrendszerek nemcsak eszt6ti-
kailag kifogristalan, relative tart6s 6s az eszt6tikus
inlay-khez hasonlitva mindenk6pp olcs6bb tom6sek k6-
szit6s6t teszik lehet6v6, hanem eg5rrij, rin. adheziv to-
m6stechnika alkalmaz6s6t is. Az adheziv technika c6lia.
hogy a kompozici6s tomdanyaSokpolimerizdci6s zsu-
gorod6srlt,amelyet a gy6rt6knak eddig m6g nem sikeriilt
megsziintetni, illetve jelentdsen csokkenteni, a fogor-
vosok ennek a technik6nak alkalmaz6s6val nr6b6li6k
kompenzdlni. A kompozitokat mindig az rin. ..adheziv
technik6val" kell alkalmaznunk. Ez a technika hr6rornf6
komponensb6l r{ll:
Specielis p.repar4ldsi technikdb6l, ameljmek ismer-
' sem sziiks6ges al4b6lel6s alkalmaz6sa, ha a pulp6t az
tet6s6t l6sd az iiregalakit6sr6l sz6l6 fejezetben. Itt
csak a hagyom6nyos prepar6ldsi technik6hoz viszo-
nyitott l6nyeges differencidt 6s jelent6s eldn5,t sze-
retn6nk hangsirlyozni. Az adheziv prepareHsi tech-
nika a trim6sek ,,makroretenci6s" elhorgonyz6sa he-
lyett a,,mihoretenci6s" elhorgonyzAshoz teremti
meg a lehetds6get. A prepar6l6si technika nagyon
nagy el6nye, hogy a prevenci6s szernl6letet messze-
menden figyelembe v6ve maximr4lisan 6vl'a az 6p
foganyagot. Kizr4r6laga struktfrej6t vesztett zom6n-
cot 6s a szuvas dentint t6volitjuk el. M6g al6t6masz-
tatlan zom6ncsz6lek is rnaradhatnak, hiszen a zsu-
gorodAsi vektorok a polimeriz6ci6 sor6n mintegy
,,be6kelik" a kompozittom6sbe ezeket a zom6ncsz6-
leket, amelyek igy nagyobb retenci6s feltletet is biz-
tositanal. A cavitast hatercl6 zom6ncsz6leket mint-
egy 1 mm-es sz6less6gben r6zsritosra, ferd6re csi-
szoljuk. Gy6m6ntfissura vagy enyh6n k6nuszos for-
m6jt fiir6val rigy prepar6lunk, hogy a zom6ncpriz-
mi6l<lefut6sa - a r6zsel6s eredm6nyek6pp - a felszin-
re merdleges legyen, hiszen igy kapjuk a kondicion6-
l6shoz a legnagyobb feliiletet. Soha ne feledkezziink
meg arr6l, hogy a prepariici6 v6g6n az iireget az eset-
leges szennyez6d6sekt6l 6s a fiir6s krizben keletke-
zett mindennemfi detritustdl mes kell tisztitanunk
(szokdsoscavitas{isztit6 szerekle-l).
> Kondiciondlds-sal (sav hatiis6ra bekove&ez6 demi-
neralizeci6val) az adheziv technik6val preparr4lt
iireg falait el6kezeliiik, igy feliilet6t megnagyobbitva
alkalmasse tessziik a mikroretenci6s elhorgonyz6s
kivitelez6s6hez.
> Adhezivlbondanyagok alkalmaz5s6val elsdsorban
rnikrornechanikai retenci6t val6situnk meg, amelyet
TOMESEK . 12. fejezet < 191
KESZITESE
a legijabb tipusokn6lmr6rmolekul6risszintenbekri-
vetkez6addicion6lisk6miai kot6sis kieg6szit(l6sda
bondanyagokatismertetdfeiezetmegfelel6vona&o-
zdsait).
Osszefoglal6an: az adhezivtom6stechnikateh6t egy
specidlisiiregalakitiistkovet6enkondicion6l66s bond-
anyagokalkalmaz6setjelenti. Segits6g6vel a kompozi-
tok mindm6ig megmaradt,tal6n mifucsakegyetlenhet-
rdnyosnak mondhat6 tulaidonsegdt,a polimerizdci6s
zsugorod6stsikeriil kompenz6lnunl. A tomes 6s a fog
kcizotti dtmenet- a j6 szlli z6r6d6snakmegfelel6en-
6szrevehetetlen,igy nemcsaka sz6li elszinez6d6s,de a
m6sodlagosfszekunder)carieskialakulds5naka lehet6-
s6geis csoklenthetd6s eszt6tikailagkifog6stalanresta-
ur6ci6katk6szithetiink.
12.2.5.A pulpav6delem,illetve az aliib6lel6s
sziiks69ess69e
Amint az eldz6ekben (kompozitokkal, illetve adhe-
zivekkel foglalkoz6 fejezetek) r6mutattunk, a polimeri
z6ci6s zsueorodiis kiv6d6s6re az adheziv tcim6stechni-
k6t kell allalmaznunl<. A sz6li z6r6d6s ootimaliz6l6sa
csak ak-kor)ehets6ges. ha a polimerizdcioi zsugoroddst
az adheziv tom6stechnika alkalmaz6s6val kompenz6l-
iuk. Ehhez min6l tctbb bondozhat6 feli.rletrevan sziik-
s6g, teh6t,,szabad" zomdnc 6s dentinfeliiletehe. A kon-
dicion6l6 anyagok lege artis alkalmaz6s6ni{l nagyon
fontos a kondicion6l6s idei6nek pontos, a gyrirt6k el6-
ir6s6t kovetd betart6sa. A pulpalis kering6s m6g 40-50
pm-es dentinfal eset6n is kompenz6lni kdpes - az erek
reverzibilis dilatdci6j6val - a savak hat6s6t. M6g akkor
axiopulpalis falon r6zsaszinben letiuk 6ttfinni. Ha fel-
meriil az expozici6 gyanrija, a kalcium-hidroxid-tartal-
mf cement al6b6lel6st csak ,,pontszerrien", kizrir6lag a
pulpaseb fril6 applik6ljuk. Erre viszont ugyancsak ki-
csiny, az al6b6lel6st 6ppen csal befedd iivegionomer
al6b6lel6s keriilj<in, ugyanis egyes adhezivek old6szere
- p6ld6ul az aceton - k6pes feloldani a ,,fedetlenUl" ha-
Byott kalcium-hidroxid tartalmri cementet. Lehet6s6g
szerint min6l ink6bb kernljiik az al6b6lel6st 6s azt elsd-
sorban csak direkt pulpasapkdz6sn6l alkalmazzuk. Mi-
vel i6 lezr4r6st,szigetelest biztosit6, retenci6t l6trehoz6
6s erds anyagot applikSlunk, felesleges pulpavedelemi
c6lb6l az iivegionomer al6b6lel6s. Tcik6letesadheziv to-
m6stechnik6val biztositsuk az optim6lis sz6li zfu6d6st,
megakad6lyozva a bakt6riumok 6s egy6b mikroorganiz-
musok ,,passz6zsdnak"lehet6s6g6t tcim6seinkn6l, a sz6-
li hasad6kok ment6n.
12.2.6.Kompozittiim6sek applikrici6ja
Miel6tt az egyescavitastipusoktdm6seirer6t6rn6nk,
a kondicion6lis, illetve az adhezivek alkalmaziisdnak
n6h6ny dltal6nos-klinikaivonatkoz6s6tkell ismertetni.
Az elm6leti ismereteketa megfelel6 fejezetbenlehet
megtal6lni.
12.2.6.
1.Kondiciondlds
A kondiciondl6 sav ,,felvitele", alkalmaz6sa irn.
applik6toual (12-1. dbru) tiirtdnik. Az applik6torok na-
gyon iigyes bevivd eszkiizrik, amelyek kis habszivacs fe-
192 > 12.feiezet ( DIREKTKOMPOZICIOSTdMESEK
KESZTTESE {((

kondicion6l6smegkezd6se el6tt a szomsz6dos fogatpo-

li€sztermatrica-szalag behelyez6s6vel - sziiks6geset6n
6k alkalmaz6s6valrdgzitve- vddeni a kondicin6i6 sav
demineralizril6hat6srit6l.
,.Total-etch"technikaalkalmaz6s6n6la kondiciond-
16savatei kel tevolitani, le kell obliteni, mosni vizsu-
g6rral.A mos6sideje Sltal6banlegal6bbugyanannyile-
gyen, mint a kondicion6l6s6volt. Ha vattarclnival ttir-
t6nt az izol6l6s,a rollnikat mindenk6ppcser6ljiikki, 6s
vigy6zzunka nyiilkontamindci6elkeriil6s6re.Ha csaka
zon6ncot kondicionriljuk,p6ld6ul csa} a zomrincr6teg-
ben helyezkedikel az iiregiink, akkor a kondicion6l6st
6s mos6stkdvet6ena leszfuitott,savazottzom6ncmatt,
op6kosanfeh6r, ,,deres"-nekl6tszik, amelyet semmi-
lyen mfszerrel sem szabadmeg6rinteniink,hiszen a
meggyengitettzomdnconnagyoncsek6lyerdhatdsokkal
is iatrogen,ireverzibilis k6rosod6stokozhatn6nk.Ha a
dentin 6s a zom6nc kondiciondl6saegyidejfleg t0rt6-
tl-!. &.r nik, akkor a zom6ncis enyh6nnedvesmarad6s az ace-
^ ton vagy alkohol old6szert tartalmaz6 primert a zo-
Aoolikdtorok dsecsetek
m6ncrais applik6lvaa prirner fogja,,kiszoritani"a vizet
a zorn6ncfelszinr6l(,,vizvad.6sz"funtci6). A dentin-
jiikkel 6sneghailithat6 mrianyagnyeliikkel lehet6v6te- r6tegnekkiss6 nedvesnekkell maradnia,hogy elkeriil-
szik a kondiciondl6,illetve az adhezivfeljuttat6s6tvala- fiik a kollag6nrostokcollapsus6t,ez6rtnem sziarithatiuk
mennyi iiregfelszinre.Applik6torokkalvagyecsettelak- ki az iireset.
kor tort6nik a kondicion6l6felvitele,ha foly6konyhal- A matrica felhelyez6s6tegyesfogorvosoka kondici-
maz6llapotrl,6ltal6ban[,,self-etch")adhezlveketalkal- on6ldstmegel6z6eniavasoljr6l,igy mind a kondicion6-
mazunk.Trirtdnhetm6gaz applik6ci6fecskend6skisze- l6s, mind az adhezivfelvitele csakezut6nkdvetkezhet.
rel6ssel,cser6lhet6,az injekci6s tfkhoz hasonl6kanii- Ennek a m6dszernekaz a h6tr6nya,hogy a bondanyag/
liis v6gz6d6sekkel(12-2. dbm). Segits6girlkelnagyon adheziv vastagabbr6tegben,,gyrilhetossze",mintegy
pontosan applik6lhatjuk az 6ltal6ban szilezelt, zsel6 dsszefolyvap6ld6ul a IL oszt6lyriiiregekgingivalissz6-
konzisztenci6banforgalombahozott savat(,,totaletch" l6n6l. Amennyiben a matdca felhelyezdsea sav 6s az
technika).A zomr4nc 6sdentin felszinekremindig szigo- adheziv(ek)aikalmaz6setkiiveti, ezt a h6trenytelkeril-
nian a gydrt6 ritmutat6sait kdvetve kell a kondicion6l6t hetjiik. Ugyanaklor a prepareltzomAncsz6lek kondicio-
alkalmazni, gondosanbetartva, kontroll6lva a pontos n6l6sa 6s bondozdsais tok6letesebbenv6gezhetd,hi-
iddtartamot.A kondicion6l6ssor6nenn6l a technik6n6l szen egyjd1 applik6lt matric6n6l- p6ld6ul a gingivalis
mind a zorn6nc-,mind a dentinfelszinekrejuttatva de- fal, vagy az approximalisiiregek vestibularis6s oralis
mineraliz6ljuk a fogat.A dentinen a kondicion6i6sso- falainak r6zsel6se,,fedve"maradhat,teh6t kofferdam-
ren vagyeltavoftiuk a smearlayer-t,vagymodifik6liuk, izol6l6s eset6nink6bb ezt az ut6bbi sorrendetiavasol-
ritalakitiuk.A zom6nc kondicion6l6s6nakideje rdltal6- juk.
ban 30 m6sodperc,a dentin6:15-20mesodperc.Ez6rta
kondicion6l6stc6lszerf a zom6nconkezdeni,6sa sziik- 12.2.6.2. Adhezivekklinikai alkalmazdsa
s6ges10 vagy 15 rn6sodperceltelte ut6n a dentinfelszi-
nekrekiterieszteni. Az adheziveVbondanyagok klinikai alkalmaz6s6n6l
Mindenk6ppiigyelni kell arra,hogy ezekaz er6ssa- messzemen6en figyelembekell venni a gy6rt6c€ghasz-
vak semmik6pp ne keriiljenek a gingiv6ra, a ny6lkah6r- n6lati ftmutat6s6t.Csaka ,,totaletch" technikah6rom-,
tyrilra, illetve a szomsz6dosfogalcra.Ez6rt c6lszerfia illetve k6tl6pcs6sapplik6ci6j6nr6lalkalmazzuk szepa-
r6ltan az adhezivet.A hr4romf6zisos technik6n6la nri-
mer applik6ci6ja megeldzi a bond/adbezivfelviteldt.
ame\'nek cdlia, hogy a kondicion6ldskdvetkezt6ben
dsszeesett,,,collab6l6dott"kollag6nh6l6zatotrnintegy
felt6massza.Igy a primer a kollag6nekkitzotti tereket
megnyitva lehet6v6teszi a bondanyagpenetr6ci6i6ta
demineralizi4ltdentinr6tegbe.Az infiltr6l6dott bond-
anyagpolimeriz6ci6iaut6n alakul ki az (rn. hibridr6teg,
anely a f6 bondoz6er6t k6pviseli az iiregfal 6s a tdm6s
kdziitt. A k6tl6pcsds technikdnril kis mrianyag iiveg
(,,onebottle") tartaimazzaegyiittesena primert 6s az
adhezivet,amelyetk6t r6tegbenalkalmazva:az els616-
tega primer, a m6sodikabondanyagfunkci6i6ttiilti be.
A ,,self-etching"rendszerekk6tl6pcsdsv6ltozata a
kondicion6l6savat6sa primert egyiitt tartalmazza(p6l-
d6ul maleinsavat,mint kondicionrfl6 6s itakonsavat,
mint primerezdsavat).Ez esetbena kdvetkez6l€p6s a
bondanyagfelvitele.Az ,,all in one" rendszerekn6lm6r
12-2.&fr. mindh6rom komponenst:savat,primert 6s bondanya-
Savaskondiciondl6,fecskend6s"kiszereldsben got egyszene,egyl6p6sbenvissziikfel a cavitasfalaira.
!l l DIREKT
KOMPOZfCIoS
T0MESEK
12.2.6.3.
A kompozfci6stdm6onyagok
applikdci6ja
A k6miailag kdt6 kompozici6s trimdanyagok alkal-
mazeset - h6tr6nyos tulajdons6gaik miatt ma m6r egy-
riltal6n nem aj6nljuk. Af6nyrekotd kompozitok irn. fecs-
kend6s vagy ,,kapszul6s" (compule) kiszerel6sben ke-
rirlnek forgalomba. Ezeket speci6lis adagol6szerkezet
(12-3. 6s 12-4. tibral segits6g6velkozvetleniil a cavitas-
ba juttatjuk. Ennek a kiszerel6snek el6nye, hogy az in-
fekci6kontrollnak sokkal ink6bb megfelel, ugyanis egy
compule csak egy pdcienshez haszn6lhat6. K6ts6gtelen,
hogy a cavitas nagys6gaolykor nem igdnyel annyi tiim6-
anyagot, mint amennyi a kis compule-ben tal6lhat6, ez
a marad6k m6r nem keriilhetre felhaszn6l6sra. Koffer-
dam-izol4l6s 6s supragingivalis tom6ssz6l eset6n,
amennyiben biztosak vagyunk abban, hogy a compule-
ben maradt anyag nem keflirlhetett fert6z6st kozvetitd
,,anyaggal" kontamin6ci6ba, esetleg tov6bbi felhaszn6-
l4sra eltehetd a j6l zrirhat6 compule. C6lszerf akl<oreze-
ket a m6r ,,haszn6lt" compule-ket kiilon t6rolni, 6s rni-
hamarabb felhaszn6lni. Ugyelniink kell ana, hogy
asszisztensiink azonnal z6rja a kis fiol6t. Tov6bbi el6-
nye a compule-ok haszn6latdnak, hogy kaniilszerfi kis
nyil6son keresztiil juttatj6k az anyagot a cavitasba, al-
kalmaz6sa sor6n a f6ny (a term6szetes vagy a fogeszati
12-3.6bra
- el6tt c6lszerfi irjra mindh6rom ir6nyb6l [buccalis, oralis
Kompozitadagol6s6ra
szolgabszerkezet tar-
6sa tom6anyagot
talmaz6comoule
^ 12-4, tbra
dsa tdm6anyagottar-
szol95l6szerkezet
Kompozitadagoliisdra
talmaz6comDuletisszeszerelt
6llapotban
F 12. fejezer { 193
KESZIIESE
reflektor f6nye) hat6s6ra nem indul be a polirneriz6ci6 a
felhaszn6l6sra nem keriilt anyagban. Mindenesetre le-
hetdleg egy compule-t egy pi4ciensn6l alkalmazzunk. A
tcim6shez haszn6lt, pisztolyhoz hasonlithat6 adagol6k
tcik6letesenfertdtlenithet6k. Nagyon nagy el6nye ennek
a technikdnak, hogy a nyomdssal a cavitasba juttatott tii-
mdanyagba nem keriilhet leveg6. A Ieveg6z|w|ny
ugyanis megzavarja a polimeriz6ci6t (oxig6n!), rontja a
tom6s fizikai tulaidonsdgait, eldsegitheti a tdm6sek el-
szinezdd6s6t is. Noha ez a kiszerel6s dr6gi4bb,a fent em-
litettek miatt alkalmaz6siit r6szesitsiik el6nyben.
A mrisik kiszerel6si m6d az rin. ..fecskendds" kisze-
rel6s. Itt is azonnal z6rni kell a fecskenddt, ha kivettiik a
tom6shez, illetve a r6tegez6shez sziiks6ges tom6anyag
mennyis6get, kiilonben a felsd r6tegben a f6ny hat6sdra
beindul a polimerizrici6. K6ts6gtelen, hogy itt nem ma-
rad kidoband6 felesleg, de vattarolnival trirt6n6 izol4-
l6sn6l, 6s kiz6r6lag a tdm6anyag kiv6tel6re, ,doziroz6-
siira" alkalmazott kiilon mfiszer haszniilata mellett is
nagyobb a ny6llal, v6rrel tiirt6nd kontamineci6 vesz6-
lye. H6trrinya a k6zirnriszerrel kivitelezett technik6nak,
hogy konnyebb a leveg6 bezt4r6samind az iiregfal 6s a
tom6s kozd, mind magdbaa tdmdanyaBba.
Nem szabad megfeledkezniink arr6l, hogy maxi-
mum egy-k6t mm-es rdtegeket tudunk tokdletesen ,,61-
polimeriz6lni". A IL oszt6lyri iiregek kazett6inak gin-
givalis fal4n kezdjiik a r6tegez6st 6s a kezd6, els6 r6teg
itt v6konyabb legyen, mint k6t mm.
Ugyancsak l6nyeges, ha tdmdritdmfi szeriinkhriz ta-
pad a kompozit, akl<or ezt megeldzendd, mrjszeriinket
semmik6pp sem szabad alkoholba m6rtani vagy egy6b
idegen anyagot alkalmazni. Vegyiink egy mdsik tomdri-
tdmrlszert, p6ldr4ul kisfejrl gdmbtdm6t 6s a cavitasban
I6v6 anyagot ,,r{tkondenz6lva", a mfiszerrel kiss6 ,,6t-
gyirva" mi4r visszat6rhetiink eredeti tomdmfiszertnk-
hoz.
Az izolttl6s megsziintet6se el6tt ellen6rizzuk, hogy
nem keletkezett-e valahol anyaghiSny. Amennyiben ez
nem a sz6li r6szeken fordul el6, akkor az egyszerfien, to-
vdbbi r6teg felvitel6vel p6tolhat6. Sz6li defektusok ke-
letkez6s6n6l akkor jr4runk el helyesen, ha a tdm6st eltie-
volitjuk 6s rij tdm6st k6szitiink.
Amikor elk6sziiltiinl< a torn6ssel, elt6volithatjuk a
matric6t, az 6keket 6s m6g az izol6l6s megsziintet6se
6s occlusalis),,6tpolimeriz6lni" ttimdsiinl<et. Amennyi-
ben hosszabb polimerizSci6s id6t alkalmazunk, mint
amennyit a haszn6lati utasit6s ai6nl, csak javitiuk tdm6-
seink fizikai tulajdons5gait.
12.2.6.4. polimerizici6jo
A kompozittdmdsek
Ennek a t6m6nak r6szletestaglal6s6tl6sd a Kom-
pozitok 6sbondanyagokfejezet:,,Akornpozitokpolirne-
riz6ci6ja" cimri alfejezet6ben.Ezen kiviil az egyes
cavitastipusoktdm6sein6lis megemlit6srekeriilnek bi-
zonyos, specir4lisnakmondhat6 vonatkoz6sok.Arr6l
azonban minden kompozittiim6s k6szit6seel6tt meg
kell gy6z6dniink, hogy l6mprink kifog6stalanr{llapot-
ban legyen(12-5.dbrd).
12.2.6.5.
A kompozittdmdsek kidolgozdsa
(kontirozds,f in[rozis, poli rozds)
A trim6sekanat6miaiform6jritkontriroz6ssaladjuk
meg. Ugyancsakel kell tSvolitanunka tom6sekfelirle-
194 . 12.fejezet r DTREKT
KOMpOZlCtos
TOMESEK
KESZITESE
12-5. 5br!
Halogenfdnnyel
muktid6polimerizrcios
limpa
12-6.5bra
- ^
KiilonLxiz6 gy6mint,kemdnyfdmfiniroz6k6s
szemcsenagysiigri
Arkansas-
kovek
t6n keletkezd felesleget, amely zavarhatla az occlusi6t,
de nagyon fontos, hogy a sz6li teriileteken se okozzon a
foldsleg plakkretenci6t, inygyullad6st 6s eszt6tikai
probl6m6t. A sima trim6sfelszin nemcsak a plakk megta-
padr4s5takad6lyozza meg, hanem nagyon fontos a tdk6-
letes sz6ihigi6nie biztosit6s6hoz is. A finiroz6s, poliro-
zris c6lja, hogy tiim6siiLnkfelszini simas6ga, f6nye meg-
kozelitse a zomanc ragyog6s6t 6s igy tdk6letes 6s tart6s
eszt6tikai kiils6t biztositson.
Ugyancsak fontos a gingivalis te ileten a tcim6sek
tcik6letessz6li adapt6ci6jrinak 6s sima felszin6nek bizto-
sit6s6val a gingivitis prevenci6j6nak el6segit6se.
A f6ny hat6sr4rapolimeriz6l6d6 kompozitokat azon-
nal kidolgozhatjuk. A kontrlrozi{shoz 30-50 i-.m-es,(rn.
kontriroz6 gy6m6ntot (piros gyiirri) vagy kem6nyf6m
fkarbid) finiroz6kat, Arkansas-kriveket haszn6lhatunk.
A finiroz6shoz 15 pm-es ,,extra fine" (s6rgagyrirri), illet-
ve m6g finomabb szemcs6kkel boritott 10 pm-es ffeh6r
gyrirt) gy6mrintfiniroz6t haszni4lhaft\k (12 -6. dbra).
Alakjukat tekintve lehetnek hosszri-hegyes, I6ng vagy
csepp alakriak. Subgingivais finiroziishoz gyt4rtanak
olyan hosszir, v6kony kem6nyf6m finirozokat, amelyek-
nek v6ge, hegye lekerekitett 6s sim6ra polirozott, a gin-
giva s6riil6s6nek elkerirl6se 6rdek6ben. Azonban, mint
kor6bban emlitettiik, a subgingivalis tom6ssz6lek pre-
parrll6s6t 6s tiim6set, a tom6s gingivalis hat5rr4naksup-
ragingivalissii t6tel6vel, kertljiiLk. Valamennyi finiroz6
6s poliroz6 haszn6lata mindig vizhrit6ssel tort6nren.
Nagyon helytelen gyakorlat, ha megkopott gy6m6ntcsi-
szol6kkal v6gezziik a kontrirozrist, finiroz6st, mert azok
a {.{
l2-7.6bra
^
Ki.ilcinboz6 (disc-ek)
f inomsigrif ini1026korongok
l2-7. dbra
Finiroz6csikok
azapproximalis
f elszinekmegmunk6l6siihoz
- noha megl<opottak,de m6gis otszdrijs, tizszeres szem-
csenagys6gukmiatt - olyan durva bar6zdr4l<at hagynak a
trim6s felszin6n, amelyeket nem lehet simera finirozni,
polirozni, illetve m6g fractur6kat, tcir6seketis okozhat-
nak a tcim6sfelszin6n vagy sz6li r6szein. Az 6rdes felszi-
ni m6lyed6sekbe 6telek, italok, doh6nyterm6kek szine-
zdanyagai lerak6dhatnak 6s a tom6sek rovid id6n beliil
bekovetkezd elszinez6d6s6t okozhatj6k.
Nagyon j6l alkalmazhat6ak a kiildnbozd szemcse-
nagysdgnak megfelelden kiilonbctzd szin6rnyalatokban
eld6llitott korongok, amelyeket els6sorban a sima
(buccalis, oralis) felszinek, incisalis 6lek megmunk6ld-
s5ra haszn6lunk. Vannak olyan rendszerek, amelyekn6l
a feh6r a durva, a k6k a kozepes, a s6rga a finom 6s a 16-
zsaszin [extrafinom) a legfinomabb, poliroz6shoz hasz-
n6lhat6 szemcsenagys6ggalrendelkezik. A korongok-
hoz rovidebb 6s hosszabb ny6llel ell6tott miianyag
mandrelek tartozn ak (12-7. dbra). A,korongokat minden
hasznelat ut6n el kell dobni, elsdsorban az infekci6-
kontroll betartdsa miatt, de m6sr6szt az6rt is, mert egy
tcim6s finiroz6sa soriin olyan m6rt6kben s6riilnek, kop-
nak, hogy a tov6bbiakban m6r nem lenn6nek kdpesek
effektiven mdkridni. A mrianyag mandrelel 140 t h6-
m6rs6kletig sterilizdlhat6ak. Term6szetesen vannal<
m5s rendszerek is, m6s szinri korongokkal ffekete, scit6t-
k6k, koz6pk6k 6s vil4gosk6k) 6s fdmmandrelekkel. Fon-
tos ezekn6l a korongokn6l a rnegfelel6, lassirbb fordulat-
sz6m alkalmaz6sa is.
Az approximalis tom6sfeliiletek megmunkSlSsr4ra
ugyancsak kiildnbozd szemcsenagys6ggalk6szitett fini-
t)) DTREKT
KOMPOZICtoS ) 12. tejezet I 195
ToMfSEKKESZITESE

(rn. EVA-system. A rendszert ,4xe1ssonsv6d parodon-

tol6gus fejlesztetteki a tril6rd approximalis tom6sek
finiroz6siAra.
A rendszerr6szei:eg5rspecirilisankialaki-
tott kdnydkdarab,amelyk6pesa forg6mozgdst alterndl6
fdr6szeld mozgr{ss6alakitani 6s kis gy6m6ntreszeldkkel
a trim6seketfinlrozfi (12-10.dbra),a szomsz6dos fogak
iatrogenkr4rosit6s6nak vesz6lyen6lkiil. A rendszerhez
m6gmfanyag bet6tekis tartoznak,amelyeketpoliroz6-
paszt6valalkalmazvaa tom6seketnagyon simSrapol!
rozhatjuk, ami a gingivitis profilaxisa szemponti6b6l
rroS J/uu ruu(us.
A t<im6sekpoliroz6s6nakc6ljaa zom6nchozhasonl6
ragyogdsbiztosit6sa.Ennel a kdts6gkivtilnaryon fontos
eszt6tikaiszempontn6ltal6n m6g fontosabbaz a terly,
hogy a sima felszinekenmindk6t ,,fog6szati n6pbetegs6-
giink" (a fogszuvasod6s6s a gingivitis, illetve paro-
^ tl-g. abr. dontopathir4l)legfdbb etiol6giai t6nyez6j6nek:a den-
applildltgydmdntszemcs6ket
Fdmszalagra tartalmaz6finirozd talis plakknak a megtapad6sa 6s akkumul6ci6jais j6val
csikok csek6lyebb.Eppen ez6rtlenne nagyonkiv6natos,hogy
p6cienseinknegyed6venkdnt,de legaldbbf6l6venk6nt
professzionrSlisszdihiSi6ni6skezel6senjelenjenekmeg,
ahol a szakl6pzettdentr6lhigi6nikusok a kompozittom6-
seket(6sm6s anyagokb6lk6sziilt t<im6seiket is!) irj6lag
polirozn6k.
-
A poliroz6shoz6ltal6bankrip, harang,lencsevagy
korong form6jri, kompozitok poliroz6s6hoz gydrtott
speci6lis gumikat haszn6lunk, vildgos szinekben
(12-11.6bru). Ezeketis mindig lassribbfordulatsz6m-
mal 6s vizhfit6s mellett alkalmazzuk.L6teznekolyan
pollroz6gumik,amelyeketegysze hasznalahagyfuta-
nak (a dezinficir4lds
k6rosithatjais ezeket)(12-12.dbra),

^ r2-ro&rl
Subgingivalis
r6gi,tuldr6tomdsszdlek
megmunk6l6s6ra
alkalmas
azin. EVA-
k6zidarab

roz6cslkokat gy6rtanak, a szerncs6ketvagy mfar:yag

cstuora(12-8. dbm) vagy f6mszalagra (12-9. dbru) fel-
hordva.Ez ut6bbiakatktinnyebbentudl'uka fogk<izokbe ^ U'|t.&s
vezetni, de kdnnyebben okozhatunk veliik gingiva- Kompozhokhoz gy6rtottspecidlis
poliroz6gumik
s6riil6st,v6rz6stis. Altal6ban mindkett6 ktizepes6s fi-
nom szemcsenagysdggal k6szltett.A ,,medium" 6ltal6-
ban cirk6nium-szilik6G, a ,,fine" pedig aluminium-
oxid-szemcs6kettartalmaz.A f6rncsikokis hasonl6fi-
noms6gbank6sziilnek,gy6mantszemcse bevonattal.A
poli6szterfiniroz6csikokkdnnyebbapplik6l6s6hozmrir
k6szitenekolyanokat is, ahol a finomabb 6s durv6bb
szemcsehordoz6 r6szeket(vil6gosabb,illetve siit6tebb
6rnyalatok)szemcsementes r6sz,csakmagaa poli6szter
csik mintegy k6t cm-es szakasza,,kiiti ossze".Enn6l a
r6szn6lkonnyebbenlehet az interdentaliste iletre be-
vezetni a finlroz6 csikol (12-8.dbm).
Mi4r a bevezetdbenemlitettiik, hogy rendkiviil fon-
tos, ugyanakkorsokszormeglehet6sennehezenkivite-
lezhetda gingivalistiim6ssz6lektiimdanyag-fdliislegtdl ^ n-12,&r.
mentes,tdk6letessimas6grirafinlrozdsa,pollroz6sa.En- Egyrer haszndlatos
kompozitokhoz gy6rtottspeci6lis
nek technikai kivitelez6s6heznyfit nagy segits6Betaz poliroz6gumik
195 ; 12. fejezet . DTREKT
KoMpozfctosToME5EK
K€szfTEsE
12-13.dbra
^ d6s. A,,C faktor" szempontj6b6l a legkedvezdtlenebb
KrlldnS26finomsjg( poliroz6paszt6k6sspeci6lis,
mandrelre
poliroz6kelyhek
szerelhet6
6s vannak olyanok, amelyeket lehet dezinficir4lni. A srj-
t6tebb pasztellszinii gumikat inkdbb finirozr4shoz vagy
,,eldpoliroz6shoz" hasznriljuk. Erre a c6lra gy5rtanak
olyan poliroz6gumikat is, amelyek gy6m6nt- vagy
szilicium-karbid-szemcs6ket tartalmaznak. Ha szines,
fdleg zold vagy sziirke szinri gumival polirozunk 6s nem
alkalmazunk vizhritest, vagy a fordulatsziim magasabb
a megengedettn6l, eldfordulhat, hogy a poliroz6gumi
haszn6lata ut6n a tcim6siink ziildes vagy sziirk6s drnya-
lahi lesz. Ennek az lehel az oka, hogy a szines gumi az
el6gtelen, helytelen haszn6lat miatt a kompozittom6s
feliilet6nek ap16bbegyenetlens6geiheztapadva elszine-
zi a tdm6st. Ez a jelens6g poliroz6paszt6kkal korrig6lha-
to.
A kompozitok vdgsd,,f6ny6t, csillog6srit" poliroz6-
paszt6kkal 6s f6mmandrelre szerelhetd kicsiny, 6ltali-
ban egyszer haszn6latos, a poliroz6 pasztdt ,,adagol6"
kelyhekl<elv6gezznk02-13. dbrc).
A poliroz6pasztr4k 6ltaliban aluminium-oxidot tar-
talrnaznak 6s,,fine", illetve,,ulbafine" szemcsenagys6g-
gal, eg1,.mesuten,ebben a sorrendben alkalmazand6k
t12-13.dbru).
12.3.Kompozittiim6sek
k6szit6se-
spe(i6lisvonatkozdsok
12.3.1.l. osztSly( kompozittiim6s k6szit6se
A tom6s kontraindik6ci6ja a trilsegosan nagy, az
eg6szri4g6felszint 6rintd tdm6s. Itt szeretndnk eml6kez-
tetni a m6sik,,extr6m" szitu6ci6ra, a nagyon kicsiny
cavitasokra, eltal6ban a bar6zd6kban vagy ,,gddrocsk6k-
ben" el6fordul6 iiregekre, ahol irn. kiterjesztett bar6zda-
z6rest k6szitiink, illetve csak a zomdncr6teeben lokali-
zdlod6tdm6st.Az Un. Vl. oszldlyu kompozi .cimdsekel a molaris ds molaris fogakbaprepardltilregeknel a maga-
praemolarisok csiicskein el6fordul6, riltal6ban kicsiny
m6retfi 6s az occlusi6ban is alig 6rintett iiLregekelLitdsd-
ra alkalmazzuk. A helyes anamn6zisfelv6tel, diagn6zis-
fel4llit6s, illetve az esetleg sziiks6ges 6rz6stelenit6s 6s
izol5l4s ut6n megkezdjiik az iireg el6k6szit6s6t. Az
Uregprepar6ci6 szab6lyait, az adheziv technika alkal-
maz5s6nak leir6si4tl4sd a megfelel6 fejezetekben. Ha az
tireg nem trilsdgosan m6ly, horizontdlis r6tegez6sitech-
niket alkalmazunk. Az elsd r6teg lehetdleg csak 1-2 mm
vastags6gi legyen, 6s legal6bb 40 miisodpercig polime-
.l {!
rizriljuk. A tdbbi r6teg m6r lehet 2 mm-es. Amennyiben
az occlusalis iireg kisebb, mint a buccolingualis fogsz6-
less6g egyharmada: horizont6lis r6tegez6 technika al-
kalmazdsa iavasolt. Abban az esetben, ha az occlusalis
iireg nagyobb, mint a buccolingualis fogsz6less6gegy-
harmada: az rin. ,,r6zsftos" r6teeez6sitechnika alkalma-
zi4si{valcsokkenthetjiik a polimiriz6ci6s zsugorod6st.
A ,,C" faktor jelentdsdge: az rin. ,,C"-faktor a bon-
dozott feliiletek ar6ny6t jelzi, a nem bondozott feltile-
tekhez viszonyitva. Min6l magasabb a ,,C"-faktor, annril
nagyobb a vesz6lye a polimerizrici6s zsugorod6s krivet-
kez6ben kialakul6 16sk6pzdd6snek,a bondoz6s leszaka-
d6s6nak a bondozott feliiletekrdl. Ebb6l a szempontb6l
a legoptim6lisabbal a IV. osztr4lyf iiregek, ahol az egy
bondozott felszinhez n6gy bondoz6smentes tartozik, te-
h6t itt a legkev6sb6 effektiv a polimeriz6ci6s zsugoro-
szitu6ci6k, az L, illetve az V. osztdlyi tdm6sek, ahol dt
bondozott lelszinhez tarlozik egy bondozatlan. Ennek
kompenz6l6siira a kovetkezd lehet6s6geink ad6dnak I.
oszt6lyri tom6sekn6l:
t ,,soft-start" polimeriz6ci6, a nagy intenzit6sir f6ny-
polimeriz6ci6 helyett,
' r6tegez6sitechnikaalkalmaz6sa,
',,stless-breaking" liner alkalmazrisa,azaz:tiiltdanya-
got tartalmaz6 bondanyag vagy resinnel m6dositott
iivegionomer applikrici6 ja.
A kontrirozilshoz, illetve a t<ik6letesocclusi6s viszo-
nyok kialakit5s6hoz haszn6ljunk artikuldci6s papirt 6s
a pdciensiinkkel oldalirdnyi occlusi6s mozg6sokat is
v6geztessiink. Ne feledkezziink meg arr6l, hogy a matri-
ca n6lkiil, a ,,leveg6n" polimeriz6lt tom6sekn6l a levegd
oxigentartalma megzavarja a polimerizdci6t. Ezt ma-
gunk is tapasztalhatjuk, ha a tom6s feliilet6n egy szon-
dahegyet v6gighrizunk. A matt, ragacsos felszinii, va-
gyis rosszul polimerizSl6dott r6tegben oldals6 ri{es6
f6nyben a szondakarc l6tszani fog. Ezt az el6gteleniil po-
Iimeriz6l6dott 6s igy gyenge fizikai tulajdons6gokkal bi-
rd r6teget mindenk6pp el kell tdvolitanunk. A tom6s k6-
szit6s6t a kontrirozds ut6n finiroz6s, illetve poliroz6s
kcjvesse.Ez a szabdly valamennyi lomesre drvtinyes.A
kontriroz6st megfeleld alaki - gomb vagy ov6lis - ke-
mdnyf6m vagy gy6m6nt finiroz6kkal v6gezziik, a poliro-
zdshoz speci6lis poliroz6 gumikat haszniiljunk. Kicsiny
felszini kiterjed6sri I. oszt6lyri zom6ncszuvasod6s ell6-
t6s6t l 6thatj uk az 12-14.,12-15.12-16.6s 12-17.dbf t -
kon.
12.3.2.ll. osztiilyf kompozittiim6s k6szit6se
Az anyagtani tulajdonsr4gok6s a fogorvos technikai
felk6sziilts6ge, tud6sa azok a l6nyez6k, amelyek dont6n
meghatdrozz6k a tcirn6sek6lettartamdt. Ezekn6l a prae-
sabb tdltdanyag-koncentr6ci6t tartalmaz6 6s igy jobb
kop6s6ll6s6got mutat6, in. hibridkompozitokat alkal-
mazzuk. Ezekre az anyagokra is jellemz6 - m6g napja-
inkban is - a mintegy 1,5-2,Oo/o-os polimerizi{ci6s zsu-
gorodas.
A polimeriziici6s zsugorodds 6s a rdg6erdk elsdsor-
ban nagy kiterjed6sri I. 6s II. oszt6lyir iiregekben vesz6-
lyeztelik a trimdsekmargindlis adaptdcioidt.
Tom6seink min6s6gi param6tereit a kovetkez6 t6-
nyez6k befoly6solhatjrik:
))) DTREKT
KOMPOZIC|oS
ToMESEK | 12, fejezer t lg7
KESZITESE

I az Ureg nagys6ga,alakia, kiterted6se a zom6nc-den-

tin hat5r h6nyriban [m6lys6g),
' a zomdnc min6sdge ds mennyistige,
I a dentin lokaliz5ci6ia,
> a tubulusok denzit6sa, orient6ci6ja, sclerosisa,
t eugenoltartalmri cementtel tdrt6nt esetleges konta-
miniici6ia.
> az alkalmazott bondanyagok bondoz6 ere)e,
) kompozitok anyagtani tulaidonsdgai.

A kompozittom6sek indik6ci6ja, illetve kontraindi-

k6ci6ja vonatkoz6s6ban figyelembe kell venniink a kii-
vetkez6ket:

^ fil-ta. abrr I a fog prepar6ci6s hatrirait, az iiregsz6leket minde-

l. oszt6lyuszuvaslaesioa jobb alsoels6molarisocclusalisfelszi-
nen
niitt fedi-e zomAncrdteg,
) a subgingivalis, a gyok6rfelszinre terjed6 iiregsz6l
nem jelent kontraindikdci6t, de gondolnunk kell ar-
ra, hogy a prepardl6snril, az izolilisn6l 6s a trim6s
applil<6ci6ja sorrAn probl6m6k ad6dnak, ez6rt az
ilyen iiregsz6leket - a megfelel6 m6don - supragin-
givaliss6 kell tenniink
I az occlusi6s viszonyok, amennyiben azok komoly
occlusi6s terheldst jelentenek - p6ldriul az eg6sz16-
g6felszinre kiteted6 tom6sek vagy rossz szokdsok
fbruxismus) kontraindik6ci6t ielenthetnek. Ezekben
az esetekbenonlay, elsdsorban arany onlay k6szit6se
a c6lravezet6bb.

Az 6rz6stelenit6sre €s az iireg prepar6ci6j6ra vonat-

koz6 ismereteket l6sd a megfelel6 fejezetben. Ne feled-
^ 12-15.{trr
kezziink meg arr6l, hogy a prepar6l5st megel6z6en c6l-
Gvitas-ala
klt6s szerti fa6k haszn6lata, elsdsorban szepar6l6si c6lra,
amely megkonnyiti a prepardci6t 6s a matrica applikdci
6j|t (12-18. dbra.).A fa6k alkalmaz6sa a kofferdarngumi
felhelyez6s6t kiiveti. Az 6k rogzitheti a gumilepeddt is,
de emellett v6di a preparrilis sor6n mind a kofferdam
6ps6g6t,mind a gingivalis szoveteket az esetlegess6rii-
I6sekt6l. Mintegy ,,vezet6k6nt" segithet abban, hogy a
gingivalis falat nehogy ttlsrigosan kiterjessziik gingiva-
Iis ir6nyban. A pulpa v6delemrdl mr4r sz6ltunk (l6sd
72.2.5. alfejezel).
A tdm6anyag applikeci6jdt megeldzd izol6l6st, sava-
z6st, adheziv felvitel6t m6r szint6n taglaltuk az eldzdek-
Den,
A matrica felhelyez6s6n6l azt a c6lt tfizzik ki, hogy a
matricaszalagot tok6letesen adaptAlni kell a prepar6lt
felszinekhez. A mrianyag (poli6szter) szalagok haszn6-
12-16.lbn lat6t nem iavasoljuk, mert nem lehet veliik tok6letes
^
A kdsztdm6s - mfu kidolgozSsel6ft adapt6ci6t el6rni, 6s a tdm6anyag kondenz6ci6j6n6l is
deform6l6dhatnal. Kaphat6k ma m6r nag5ron v6kony
f6m matricaszalagok, amelyeket a korkiiros rin. Toffle-
mire-matricafeszit&te helyezve (12 - 19. 6s 12 -2 0. dbrdk),

12-12{brr 12-1a.{br.
^
A tiimdt a finfrozist6sDolirozSst
kovet6en Fa6kek
- kiildnbiiz6mdretekben
198 12. fejezer r DTREKT
KoMpozfcrOs
TOMESEK
KEszlTEsE

l6n m6g fokozottabban kell iigyelniink a kell6 r6tegvas-

tags6gra6s a polimeriz6ci6s idd betart6srira.A kizrir6lag
mfianyag matric6k - amelyeket ugyancsak a kompozici-
6s tom6sekhez ajiinlanak a gy6rt6k - csak nagyon ki-
csiny IL oszt6lyri tom6sekhez alkalrnazhat6k (12-22. db-
rol. Itt fa6kek helyett in. f6nyvezel6 mrianyag 6kekkel
(12-23. dbra) lehet segiteni a gingivalis teriileten a tok6-
letes polimeriz6ci6t. El6re kontirrozott poli6szter matd-
caszalagokat is ajdnlanak a Tofflemire-matricafeszitd-
hoz, de mint m6r jeleztiik ezek a v6kony f6mszalagokn6l
vastagabbak,nehezebben kontrlrozhat6ak 6s a konden-
zrici6nril nern r4llnak ellen a deform6l6 er6hatr4soknak.
fjabban kifejlesztettek olyan fn. szekcioniilt f6m matri-
ca rendszereket (12-24. es 12-25. dbr6k), amelyeket
kofferdamfeszitdvel konnyen felhelyezhetiink (igy a fo-
g6t helyettesithetjiik 6s sp6rolhatunk is). Segits6gtiklel
12-19.5bra kcinnyebben - 6s jobb marginalis adapt6ci6t biztositva
-
Tofflemire-matrica
- feszit6,hagyomiinyos
matricaszalagokkal tudunk kontaktpontot kik6pezni, mint egy6b matricafe-
szitdkkel. illetve szalasokkal.
A tomdanyag applik6ci6jer6l, a r6tegez6si technik6-
1616s a polimeriz6ci6r6l mdr tobb helyen tettiink emli-
t6st. II. osztdlyt tdm6sekn6l a probl6m6k a nagyobb t6r-
fogatt tom6sekn6l ad6dnak. Itt els6sorban a polimeriz6-

12-20,5bra
-
Tofflemire-matrica
- feszit6specidlis,
nagyonvdkonyf€m matrica
szalagokkal

vagy a f6lkords iln. Ivory-tipusf matricafeszit6ben hasz-

n6lhatunk (12-21. dbra). Sokkal jobb eredm6nyt lehet
el6rni, ha magasabb tiilt6anyag-koncentr6ci6jri kompo-
zitot kell kondenz6lnunk az iiregben. A tok6letes adap-
t6ci6hoz dltal6ban ki kell ,,6kelniink" a matricaszalasot,
csak igy drhetri el a gingivais falndl a tcikeleleszdids. 12-22.dbr.
-
Term6szetesen f6m matricaszalagok haszn6lat6nril ta- Mrianyagmatricik-kompozittomdsekhez

12-21.dbra ^ 12-23.6bra
-
Fdlkoros
Un.lvory- tipusumatrica- feszit6kiilonbdzdmatrica- F6nyvezet6
m0anyagekek
5zalagokkal
 ]:! D TR E KK
T Oi \4pOZl C | OS K E 5ZITE S Er 12. fej ezct
TOME S E K { lgg

neralizi4lt dentinbe tdrt6nd diffizi6ia 6s nolimeriz6-

cioja rtivdn lepes mind a mechanikai.mind a h6-ter-
hel6sek kompenziici6j6ra. Scanning elektron-mikro-
szkoposadatokkalds lest6k-penelricicisvizsgdlalok-
kal igazolt6k, hogy szignifikinsan jobb eredir6nyek
adodl ak a ..total etch bondozds al kalm azdsdval,
mint a,,szelektiv" bondozrisi technikrival a cervicalis
marginalis adaptaci6n6l Iocus minoris resistentiae).
Igy ezt a technikrit csak a ,,teljess6g"kedv66rt ismer-
tettirk;
t
'low -elasticity module" vagyis alacsony trilt6anyag-
tartalmri, irn. ,,flow" kompozitok vagy kompomirek
aldb6lel6sk6nt tort6n6 allialmazrisa.-i6lszeiri anoli-
kdlni. ha rtlgi amalgdmtomds elldvolitdsa utin a
^ 12-24.{bra makrcretenci6s, alSmen6s teriiletek,,kitolt6s6t" kell
Szekciondlt
matricarendszer- ll. osztiily(kompozittomdsekhez biztositanunk. Un. ,,kondenzdlhat6", tehdt isen ma-
gas tdlt6anyag koncentrdcirival rendelkezrj tcimrj-
anyagok eset6n aj6nlhat6, amelyekn6l ezek a reten-
ci6s teriiletek esetleg tomdanyag-mentesek marad-
n6nak. Alkalmaz6suk tovr4bbi el6nye nagykiterjed6-
srli firegekn6l, hogy a ,,flow" kompozit vagy kom-
pomer alap ,,stressztdrd" szerepet is betdlthet, tehdt
abszol ri li ndokol t l ehet;
" ,,multilayer technika" alkalmazdsa, vagyis a tdmd-
anyagot maximum 1-2 mm-es r6tegekben vissziik be
ds mi nden rdtegptki i l on-ki i l dn pol i merizdlunl. Eg\ '
tomegben bevitt kornpozici6s anyag (rin. ,,bulk"
technikaJ, mint az iireget kell6 m6retben kitdltd
anyagmennyis6g kiz1416lagminimrilis mennyis6gek-
n6l, nagyon kis iiregekn6l alkalmazhat6.

Az optim6lis eredm6ny el6r6s6hez figyelembe kell

venniink a cavitas 6s a leendd tdm6s kiteried6s6t, nagv-
s6g6t.
Minimdlison inv(lziv trim6sekhez tehiit az irn. ,,bulk"
tgchnik6t alkalmazzuk. Amennyiben noy kite4edesfr
destrukci6 keriil ell6trisra, amelyn6l pl. mii a reg6felszi
ni csiicskok is 6rintettek, inlay k6szit6se az indokolt.
Kozepes mEreti iiregn6l a kovetkezd irdnyelveket kell
KOVetnl:

; occlusalis iireg, amely kisebb, mint a buccolingualis

12-25.5bru fog sz6less6g egyharmada: horizont6lis r6tegezd
- technika alkalmazdsa,
Szekcioniilt
matricarendszer- ,,invivo" , occlusalisUreg.amely nagyobb.mint a buccolingua-
lis fogszelessdg egyharmi-da,un. ..rdzsutos reGge-
ci6s zsugorod6s okozta feszirldseket kell kompenzdl- zrlsi technika,
nunk, illelve cs<ikkenten
iink. r amennyiben az approximalis kazetta a kontaktpont
Az adheziv technika alkalmaz6sa mellett a fesziilds tertiletdn helyezkedik el: horizontdlis retegezesi
csdkkenes a kdvetkezdk6pp 6rhet6 el: techni ka,
' amennyiben az approximalis kazetta a kontaktpont
> vaslag, ,,elasztikusbondoz6" r6teg applik6ci6ja tobb- tenilet6ldl gingivalisanhelyezkedik el: hdrom- vagy
r6tegben felvitt bondanyaggal, amely mint ,,stress n6gy oldah6l tort6n6 megvil6git6si technika javasolt
breaker" vagy stressztdrd r6teg szerepel; [12-26. 6bro] .
t :d.n.szelektiv bondoz6si technika alkalmaz6sa, ame-
lyet elsdsorban az rin. ,,sviijci iskola" javasol. Ezen
technika l6nyege, hogy iivegionomer al6b6lel6s app-
lik6ci6j6val a tdm6s t6rfogatrit cs<ikkentjiik 6s 1gy
biztositunk olyan szabad feliileteket, amelyek k6pe-
sek kompenz6lni a polimerizdci6s zsugorodris okoz-
ta sbesszeket. Az iivegionomer feltlet6t nem kondi
cion6ljuk 6s nem bondozzuk. Az adhezivhond,,sze-
lektiven" keriil mind a zom6nc, mind a dentin felii-
let6re. A ,,total etch" bondoz6si technika azonban el-
veti az ,,al6b6lel6 alapok" alkalmazi4s6t.A hibridr6-
tegnek kell teljesitenie az elasztikus puffer z6na fel- 12-26.6bra
^
adatdt. A bondanyag a primerrel el6kezelt, demi- N69yoldal16l
tctrt6n6megvi169itiisi
technikasematikus
dbr6zolisa
200 , 12. f ejeze t < D T R E KT
Ko MP o z i c ro s T0ME S E KKESZfIESE
A megvil59itrisi technik6k 6s a polimeriz6ci6s zsugo-
rod6s okozta stresszek kozdtti osszefiigg6s meg6rt6s6-
hez tekintsiik et riividen a polimerizrici6 folyamatr4t.
A monomerek 6talakul6sa polimer h6l6zatt6 t6rben
kcizelebb hozza a kis ,,r6szecsk6ket"6s ez okozza a poli-
merizr4ci6s zsugorod6st. A zsugorod6s kivi4ltotta me-
chanikai stressz kovetkezm6nye, hogy gyengiil a margi-
ni{lis adaptr4ci6a zom6nc- 6s dentinfelszinek, valamint
a tdrn6anyag felszine kozdtt.
A polimeriz6ci6s zsugorodds szdmos klinikai prob-
l6mdhoz vezet:
, marginalis leakage kialakul6sa,
, sz6li elszinezdd6s,
r restaur6ci6fractur6ja.
A margin6lis leakage savak, enzimek, ionok, bakt6f
umok 6s azok term6keinek be6ramlisrit teszi lehetdv6 a
tom6s sz6le 6s a cavitas fala koz6. Jelentds6ge,hogy igy
postoperativ 6rz6kenys6get, szekunder cariest, gyulla-
d6st 6s pulpalis necrosist okoz. A polimeriz6ci6s zsugo-
roddsnak h6rom f6zisa van:
, preg6l f6zis,
, g6lpont,
, posztg6l f6zis.
E h6rom f6zis koziil egyed a posztg6l f6zisban k6-
pes elviilni a tdm6s a cavitas fal6t6l. A jelens6g oka,
hogy a preg6l f6zisban a monomerek rijabb pozici6ba
tudnak m6g bekriszni an6lkirl, hogy fesziiLl6st,stresszt
okozn6nak. A monomerek polimer hiildzattA tiid6nd fo-
kozatos 6talakul6s6val a tom6anyag egyre kev6sb6 fo-
ly6kony. Szil6rds6gafokoz6dik, ami azut6n a stresszhez
vezet.
Sz6mos t6nyez6 befolyr4solja a restaur6ci6k margi-
nrilis zr6rrisrit:
. az adheziv bondoz6 ereje,
' a tomdanyag elaszticit6si modulusa,
r a cavitas form6ja,
t a megvildgit6s intenzit6sa 6s iddtartama a polimeri-
z6ci6 sor6n.
Ezek kriziil egyediil a legutols6 t6nyez6 nem keriilt
m6g alaposabb taglal6sra.
Sz6mos polimeriz6ci6s technika alakult ki a polime-
rizdci6s zsusorod6s 6s stressz csoklent6s6re. A kezdet-
ben alacsony intenzit6sir, majd magasabb intenzit6sri
megvil69itrissal folytatott polimeri26ci6 jobb margin6lis
adapt6ci6hoz vezet an6lkiil, hogy kedvezdtleniil befo-
lydsolnd a tiimdanyag tulardons{igait. Ennek a technik6-
nak az a l6nyege, hogy az alacsony intenzitrisri rnegvil4-
git6s id6ta amet emelve hosszabb preg6l f6zist biztosit.
A megvil6gitds v6g6n a nagyobb intenzitiis a komplett
polimeriz6ci6hoz 6s az optim6lis mechanikai tulajdon-
s6gok el6r6s6hez sziiks6ges.Ez az r,.l.n. ,,soft-start" tech-
nrKa.
Egy m6sik technika, amely szint6n a g6lpont el6r6s6-
ig hosszabbit a meg az id6t, a ,,pulse activation" techni-
ka. Abban kiilcinbozik a ,,soft-start"-t61,hogy rcivid vrira-
kozdsi id6 szakitja meg az alacsony 6s a magas intenzi-
t6sri megvil4gitrist. Mindkdt technika h6h6nya, hogy
megnd a megvil6git6s id6tartama, ami egyar6nt kedve-
z6tlen a betesnek 6s az orvosoklak.
Ezektdl elt6r6 technik6t jelent a PAC fplasma arc
curing) alkalmaz6sa. Ioniz6lt molekul4k 6s elektronok
96z r4llapoti elegye alkotja az izz6 plazm6t, amely a
f6nl emitt6lja. A megvil6git6s PAC alkalrnaz6s6n6l na-
gyon gyors. A rovidebb megvildgit6si id6t a fokozott in-
tenzit6s kompenz6lja. Hetr6nya, hogy nincs el6g idd a
stressz redukci6jiihoz, fokoz6dik a polimeriz6ci6s zsu-
gorod6s 6s nd a mikroleakage el6fordul6si gyakoris6ga
is.
A restaur6ci6 margin6lis zr6r6dr4sajelentdsen ftgg az
inici6lis megvil6gitr4s intenzit6s6t6l 6s az inicidlis 6s
v6gs6 megvil6git6s intenzit6si4nak differenci6jr4t6l.
Meil kimutatta, hogy 280 mWcm'-n6l kisebb intenzi-
t6s nem aktival el6g fotoinici6tor molekuli4t, amely elin-
dithatn6 a reakci6t. A marsin6lis z6r6diis a konvencio-
n6lis 6s a PAC megvil6git6in6l a legrosszabb.
Osszefoglal6sk6pp elrnondhatjuk, hogy minden
megvil6git6sn6l kimutathat6 a mikroleakage, de a kez-
detben alacsony intenzit6s alkalmaz6sa a margin6lis in-
tegrit6s meg6vdsdnak 6rdek6ben felt6tlen fontossiigrl.
Osszefoglal6sk6nt a polimeriz6ci6s zsugorod6st a
kovetkez6k6pp reduk6lhatjuk:
' soft-startpolimeriz6ci6val,
' r6tegezesitechnika alkalmaz6s6val 6s
I lin. ,,stressztdr6" al6b6lel6s, pl. tdlt6anyagot tartal-
maz6 adheziv hondanyag vagy iivegionomer appli-
kr4ci6j6val.
A kiilonbozd polimeriz6ci6s m6dszerek szdmos m6-
don igyekeznek csdkkenteni a zsugoroddst. A halog6n-
Limp6kn6l fejlesztett6k ki a soft-start polimeriz6ci6t.
A legnjabb k6sziil6kekbe k6k f6nyt kibocs6t6 di6dr4-
kat [LED) helyeznek, amelyek hati4sosabbak,nem ter-
melnek nagy h6t, kiinnyen mozgathat6ak (kicsik), 6s
tart6sabbak, mint elddeik.
A polimeriz6ci6s zsugorodds nem okoz jelent6s
probl6m6t azokn6l a tom6sekn6l, ahol mindeniitt zo-
m6ncsz6l ovezi a cavitas hatfuait. Azonban. ha az iiree-
sz6l gingivalishatdraLiterjed a gydk6rlelszinekreis. .,V'
formriji folytonoss6gi hiriny, rin. ,,gap" alakul ki, A
kompozitok polimeriz6ci6s zsugoroddsa ugyanis na-
gyobb, mint a gycik6ri dentin felszinhez (itt miir nincs
zom6nc!) a mikromechanikai retenci6t biztosit6 inicid-
lis bondoz6 erd, igy a zsugorodiisi vektorok elemelik a
kompozitot a gyok6r felszint6l.
Ugyancsak a polimeriz6ci6s zsugorodris kiv6d6s6re.
illetve cs<ikkent6s6revoltak pr6bdlkoz6sok kicsiny, a
kompozit anyagrib6l keszitett in. ,,increment"-ek behe-
Iyez6s6vel a tom6anyagba. A m6dszerrel elvileg a tomd'
anyag t6rfogat6t igyekeztek csokkenteni. Az eredm6-
nyek alapj6n azonban nem v6ltak be, ma mdr nem ke-
rtilnek alkalmaz6sra.
A f6n,'rekot6 kompozitok finirozdsa 6s polirozdso
azonnal a tom6s elk6szit6se ut6n kcivetkezhet. Az
occlusalis felszint kerek vagy ov6lis form6iri finiroz6
gy6m6nttal vagy karbidfiniroz6val alakitiuk. Az occlu-
salis felszin proximalis lezrir6s6t,sz6l6t, illetve a m6lye-
d6st,,ling" alakri finiroz6val, illetve abraziv disc-kel
munk6ljuk meg. A proximalis felszinekhez finiroz6 csi-
kokat hasznr4lunk,de 6vakodjunk att6l, hogy ennek so-
r6n nehogy a kontaktpontn6l megnyissuk az 6rintke-
zesI.
A kofferdamgumi, illetve egy6b [vattarolni) izol6lis
megsztntet6se ut6n ellen6rizziik 6s korrig6ljuk az
occlusi6t. V6siil - a mi4r az eldzdekben emlitett m6don -
polirozzuk toh6siinlet. II. osztr4lyrikompozittiim6s kd-
szit6s6t l6thatiuk a 12-27., 12-28., 12-29., 12-30. 6s
12-31.6brAkon.
 D IR E K TK OMP OZi COS TOA 4E S EKKE S ZITE S E 12. fej ezet 201

12-27. tbla
Szuvaslaesioa balalsom6sodikkisdrlcimesialis
felszinen

12-30.6bra
A tcjmesmeg kidolgoz;s el6tt

12-28.6bra
Gvitas alakft6sa bal alsomiisodikkisorl6mesialis
felszin6n

Az elk6szrllt,
kidolgozotttdmds

12.3,3.lll. osztiilyf kompozittiim6s

k6szit6se
r\ IIl. osztrily'iriircgek t:sak frontfogakbak6sziilDck,
igv a kompozici6st(im6sekabszohitindikdcidit ielentik.
Az 6rzdstclenit6sre. szinv6laszt,isra,izoldl6sra6s prepa-
ralldsrar.onatkozdszabiilyokm6r az ekizdekbcn ismer-
tet6srekcrilltek. Ezeknil az iiregekn6l a rrrikronecha-
'12-29,6Wa nikai rctenr:iirmcgfelelti,igy'kicgiszitii retenci6ranincs
Szekcioniiltmatrica ,,insitu" sziiks69.Tcrrniszetesena zo1116ncsz6lek optim6lis,.r.6-
2 O2 . 12, t ejez e t K o M p O z l C tO STOME 5E KKESZfTES
D T R E KT
zseldse", ferd6rc csiszol6sa elke ilhetetlen 16szea pre-
pardl6snak. Ezt kb. 1 mm-es sz6less6gbenkell elv6gez-
niink irgy, hogy az 6tv6gott zom6ncprizmrik a kondicio-
n6l6shoz a legoptimdlisabb, legnagyobb feliiletet adjrik
[merdlegesek legyenek a felszinre). Az al6t5masztatlan,
de struktdr6j6t megtartott zomdncszdlt is megtarthatiuk
fbe6keldd6s a tom6anyagba), annr4l is inkdbb, mert 6p-
pen a tll. osztdll d iiregekne!lesik dldozatul a legttibbdp
loganyag, m6r a laesio feltdr6sa sordn. A feltr4rrist- n6-
h6ny kiv6teltdl eltekintve - a palatinalis, illetve
lingualis felszinek fel6l v6gezziik. Ennek el6nyei;
. a megmarad6 buccalis zom6nc nagyon 6rt6kes az
eszt6tikai szempontokat figyelembe v6ve,
' alat6masztatlan, de struktir6j6t megtartott zom6nc
is maradhat - hiszen minden lehetsdees zomdncfe-
I t ilet el f el k ell h a s z n d l n u n ka mi l ro c e te n c i o hoz,
. nem annyira fontos a kompozit ernyalata - a tdk6le-
tes eszt6tikai hat6s el6r6s6hez, mint p6ldriul egy IV.
oszt6lyi iiregn6l,
. a tcjm6sek elszinezdd6se nem annyira feltfind.
A buccalis/facialis ir6nvb6l to 6nd - rendkiviil rit-
krin alkalmazott - feltrirris indikr4ci6i:
, annyira buccalis lokalizdci6jir a szuvas iireg, hogy az
oralis ir6nyb6l tort6n6 felt6r6s nagyon sok 6p fog-
anyag elveszt6s6t jelenten6 - prevenci6s szempont-
ok 6rv6nyesit6se,
, a fogsorban szabr4lytalanul elhelyezkedd fog pozici-
6ja megakad6lyozza a szab6lyos felt6rrist,
' a ielent6s m6rt6kii szuvasod6s a buccalis felszinre is
terjed,
' olyan kicser6lend6, hib6s tom6s, amelyet ebbdl az
ir6nyb6l k6szitettek.
Az iireg preparril4srira, kondicion6l6sdra 6s bondo-
z6s6ra vonatkoz6 r6szeket l6sd az eldbbiekben. A savas
kondicion6ldst megel6z6en kovetkezzen a matrica fel-
helyez6se, tok6letes ki6kel6se. Amennyiben kofferdam-
izoldl6sban v6gezzik a tdmdst, 6s nagy, gingivalisan
er6sen a sulcust megkdzelit6 a tom6sszel,a jobb bon-
doz6 er6 el6r6s6nek 6rdek6ben a matrica applik6ci6ja
kovetheti a bondoz6st. Ennek az a magyardzata, hogy a
l2-32.5bra
-
Konvex- felszinekkialakit6sShoz a poli-
a tUkornydl,iithuziisa"
Asztercsikon
E
gingivalis teriilet ahol mdr a zomdncsz6lek ferd6re fa-
ragi4sais k6rd6ses- a matricaszalag 6s az 6k tok6letesen
appl i kdci 6i amel l etl ki vi i l rekedheimi nd a kondiciond-
l6sb6l, mind a bond/adheziv alkalmaziisiib6l. A szom-
sz6dos fogat ilyenkor is v6deni kell a kondicion6l6 sav-
t6l poli6szter csikkal. Gyakorlattal rendelkezd fogorvo-
sok az adheziv anyagok (sav + adheziv) optim6lisabb
applikdci6ja 6s igy a tdk6letesebb bondoziis c6lj6b6l az
adheziv felvitele 6s polimeriz6ci6ja uttin applik6lj6k a
matricet.
A v6kony poli6szter matric5t konnyri applikr4lni. A
proximalis konvex felszinekhez ajdnlj6k a mat cdt en-
nek megfelelden kontrirozni, p6ld6ul egy csipesz vagy
egy tiikcirny6l gdmbolyii v6g6n a matrica fele sz6less6-
g6nek megfeleld magass6gban,,6thirzni" (12-32. 6bro).
Az 6kel6sa gingivalis sz6ln6l sziks6ges,mivel:
, segit a matricaszalag rogzit6s6ben,
' enyh6n szepar6lla a fogat a szomsz6dos fogakt6l,
' a gingivalisan til6r6 tom6ssz6lek kialakulds6t mag-
akad6lyozza.
Amennyiben az 6k haszn6lata a prepar6lt zom6nc-
sz6lek fractur6j6t okozrl6, az esetlegesprepar6ci6s kor-
rekci6 utrin ezen a teriileten meg kell ism6telniink a
l ondi ci ondl dslri sa bondozasl .A tdmri anyagapp lildci-
6ja sorr4nne feledkezzUnk meg a tdm6anyag tdmorit6s6-
16l, kondenz6ci6jrir6l 6s a kell6 ideig alkalmazott, tok6-
letes polimerizdci6s megviLigit6sr6l.
A trjm6sek finirozrisiihoz, poliroz6s6hoz a szokdsos
eszkozoket alkalmazzuk. A buccalis felszineken ldne
formdiri gyemdnl- vagl kemdnyfem finirozok. ktilcinbrtl
z6 linomsi4gri disc-kek alkalrnazrisdt javasoljuk. Az
approxi mal i s[el szrneketfi ni rozo csfkokkalmun kdljuk
meg. A palatinalis 6s lingualis felszinek finirozrisrihoz
j6l haszn6lhat6ak a gomb, illetve ov6lis formrijri gy6-
m6nt vagy kem6nyf6m finiroz6k, illetve megfeleld for-
mdjrl feh6r, rin. Arkansas-krivek.
A poliroz6 gumik haszn6lata ut6n - amennyiben tii-
m6siink buccalis kiterjed6sii, l6that6 feliilettel is ren-
delkezik - felt6tleniil alkalmazzuk a kiilonbdzd finom-
s6gti poliroz6 pasztekat a v6gs6, zom6nchoz hasonlit6
csillog6 f6ny el6r6s6re.A durvribb szemcs6jii paszta ril-
tal dbanci rkdni um-szi l i l kdl .a fi nom pol i rozdpaszt ape-
dig aluminiun-oxid abraziv anyagot tartalmaz n6h6ny
pm-es nagysagDan.
12.3.4,lV. oszt6lyf kompozittiim6s
kdszit6se
A IV. oszt6lyir tom6sek azok, amelyekn6l a legfonto-
sabb a kiv6l6 eszt6tikai hat6s el6r6se.Mig a h6ts6 fogak-
n6l a tart6ssiig, a kopdsi ellenrill6s [megfelel6 abrazi-
vit6s) az elsddleges szempont a tdmdanyagok megv6-
Iasztdsdn5l, addig frontfogakn6l az eszt6tikai tulajdon-
s6gok, az iirnyalatok sokas6ga,az opacit6s sz6les skdld-
ja, illetve a polirozhat6s6g a meghat6rozd. Ez ut6bbi az
eszt6tikumni4l alapvet6 kcivetelm6ny. A tom6sek poli-
rozhat6stig6val szemben t6masztott kovetelm6ny, hogy
a tdmdanyag kdnnyen polirozhat6 legyen, illetve a poli-
rozott felszin sima, a zom6nc csillog6s5hoz hasonl6 f6-
nyess6gea tomds ,,in vivo" 6lettartama alatt is fennma-
radjon. Ez konnyen el6rhetd volt az rin. mikrofill trjlt6-
anyaSot tartalmaz6 kompozitokndl, amelyek alkalmazd-
s6t azonban egy6b h6trr4nyosfizikai tulajdons6gaik mi-
att nem oreferdliuk.
 ' 12. fej ezet
ToME S E KK E S ZITE S E
D IR E K TK Ot/l P OZl C l oS 2O 3

t2-33.6bra ^ 12-38.rbra
-
ketrdtegiltechnika"semiis6brizohsa,B:alap-
Un.,,klasszikus Epdentinmelleftmdrjelent6sebben zom6nc-
elv6konyodott
massza,l/T:incisalis/transzparens 2001)
6rnyalat{Dietschi, (Dietschi,
kdz6pkorUakndl 2001)

12-34.6bra 12-39.6bra
-
h6romrdtegil technika"s6m6siibriizolisa,D: den- ld6semberekstrukttiritjiiban den-
megviiltozott6selszinez6d6tt
Un.,,klasszikus
6rnyalat(Dietschi,
tin, E:zominc 6s l/T:in<is6lis/transzparens 2001) tinje,amelyetcsakigenvekonyzom6ncborit.Az 6li ter0letekje-
lent6senkopottak(Dietschi,2001)

Napjainba a gyrirt6k kifeilesztettek olyan hibrid-

kompozitokat,amelyek kcinnyenkezelhet6k,,,nemfoll
nak", 6s olyan komplett eszt6tikai szin6rnyalattalren-
delkeznek, amell,ekben az egyes szin6rnyalatokhoz tar-
toz6 oprik szinek 6s transzlucens 6rnyalatok is megtaldl-
hat6ak. Nagyon j6l polirozhat6ak 6s kitiind optikai tu'
lajdonsrigaikmellett rendelkezneka hibridkompozitok
j6 fizikai-mechanikai tulajdonsrigaival.
12-35,Sbra A tdk6leteseszt6tikai hatds el6r6s6hez,f6leg akkor.
-
technika"D:dentin,E:zom6nc
kett6sr€tegez6si
,,l,4odern ha nagyon jelentds, a dentint is 6rint6 defektust kell p6-
(Dietschi,2001) tolnunk, a fogak fejldd6s6hezhasonl6an,,belnlr6l kife-
16" r6tegezve kell formdznunk, alakitanunk tom6sull-
Ket.
Knldnboz6, irn. r6tegez6sikoncepci6kdllnak rendel
kez6siinkre.A r6tegekalapj6n kettes,illetve hdrmas ri-
teeez6sitechnik6t lehet elktiloniteni. Az rin ,,klasszi
k;, kett6s rdtegez6si technikri"-n6l a b6zis masszat eq\
transzparens, incisalis szinnel ledjiik f12-33 6brc) '\z
rln. ,,klasszikus h6romr6tegrl technikr4"-n6l a tom6s hd'
rom szin6myalattalrendelkezik: egy opiik dentin szin-
nel, egy zom6nc komponenssel 6s egy transzparens
12-36,6bra incisalis szinnel [12-34. 6bro).A,,modern kettds16tege-
'
z6si technikd"-nr4l (12-35. dbro) a dertin masszdk ,'A-D
,,lModern D: dentin,E:zominc,EM:effekt
technika".
hAromreteg0 6rnyalatokban, a zomdnc massz6k pedig a fiatal pAcien'
massza(Dietschi,
2001) a koz6pkorilaknak:neutrdlis
seknek feh6r-opaleszcens,
elef6ntcsontszin.az iddsebbeknek sziirk6s, transzlu-
censebb6rnyalatokbanapplik6lhat6ak.A,,modern hd-
romr6tegri technika" a m6g fokozottabb eszt6tikai hat6st
cllozzame1 02-36. cibral. A ker6miap6tl6sok k6szitds6'
hez hasonl6an a dentin- 6s a zom6nc6rnyalatok/r6tegek
koz6 k6kes, sdrg6sfest6keket applikrilva m68 term6sze-
tesebb hat6st lehet el6rni. A kivitelez6s a IV oszteh ir
iiregekn6l igen neh6z. Itt figyelembe kell venni p6cien-
siink 6letkordt, a fogak kop6s6t is. Fiatalokn6l a vdltozat'
lan struktririjf dentint m6g az 6li 16szenis transzparen-
sen dttiind zom6nc boritja (12-37. dbro) Koz6pkorr.lak-
^ 12-37.5bra ndl: a dentinnyirlvdnyok rn6r expondl6dhatnak, v6ko-
zomiinc6sdentinviszonyai(Dietschi,
Fiatalok 2001) nyabb a zomdnc, de a dentin m6g 6p struktirdjri f12-llB.
204 ? 12. f eieze t r D T R E KT
K O MP O Z { C | o S ToME S EKKE5ZITE5
cibra). Id6s o6ciensekn6l m6r nemcsak az 6li r6szek ko-
pottak, hanim a kiildnboz6 traumris okokra, h6ingerek
hatasdravisszavezethet6ena dentin strukhirdja is v6lto-
zik [tercier dentin k6pz6d6s), illetve elszinez6dik
[12-39. dbn). A log szine a fiatalok6val osszehasonlitva
sziirk6sebb.
Az iireg prepar6ci6t ldsd a megfeleld fejezetben. A
oroximalis kontaktus oDtim6lis tom6s6hez a kofferdam-
izolil6st krivet6en, szfks6ges lehet a fa6kkel tdrt6n6
,,szepar6lds",A savazds,primerez6s 6s a bond/adheziv
felvitel6t l6sd az el6z6ekben.
A matrica kiviilaszt6sa 6s applikdci6ja nagy gondos-
s6got igdnyel. Ha csak poli6szter csikkal kiv6njuk tom6-
siinket applikrilni, akkor ez vagy alul- vagy trilkontriro-
z6.shoz vezel, esetleg approximalis r6sk6pz6d6shez.
Mindenesetre, kell6 gyalorlattal 6s 6k haszniilatrival si-
keriilhet, ekkor a poli6szter csik alkalmaz6sa megfelel a
IIL oszt6lyn6l leirtak6hoz. El6re form6zott, transzpa-
rens mrlanyag koron6k megfeleld kiv6gds 6s applik6ci6
ut6n ugyancsak alkalmazhat6ak, de iigyelniink kell, ne-
hogy a matrica trilzottan vastag legyen, me ez esetleg
interproximalis 16sk6pz6d6shezvezethet.
Miut6n nagy tdm6sekr6l van sz6, tov thb6 ardtegez6-
si technik6kat is alkalmaznunk kell, mindenk6pp
igyeljiink a f6nypolimeriz6ci6hoz sziiLks6ges legfeliebb
,*
,-}
. l2-4o.6bra
Elldtdsra
szoruls6 iillapot
balfels6frontfogak kiinduliisi
12-41.6bra
Az el6kdszitds
12-42. Sbra
E in4
2 mm-es r6tegvastags6g betart6siira. A polimeriz6ci6
ideje is hosszabb legyen a tom6s haszn6lati utasit6s6ban
al5nlottn6l.
A polimeriz6ci6t ezekn6l a nagy tom6sekn6l is ,,solt
start" technika alkalmaz6sdval v6gezzik, igy kiv6dve a
polimeriz6ci6s zsugorod6s k6rosit6 hatdsait. Frontfogak
ellStdsrit l6thatiuk az 12-40., 12-41., 12-42., 12-43.,
12-44. 6s 12-45.dbftkon.
Vigydzzunk arra, hogy a transzparens, incisalis szi-
neket csak nagyon vdkony r6tegvastagsrlgban6s els6sor-
ban az 6li r6szeken szabad alkalmazni, kiilonben 6ttrin-
ne a szejiireg sdt6ue, vagy a szomsz6dos fogt6l eltdr6 6r-
nyalata miatt ,,r6s"-k6nt lenne 6szlelhetd.
A 12-46.,12-47.,12-48.,12-49.6s 12-50.dbrdkon s6-
riilt felsd nagymetszdk tom6s6t mutatjuk be. A koffer-
damgumi eltiivolitds6hoz nyrijt segitsegetaz a m6dszer,
amikor a be6rz6stelenitett gingiva v6delm6re, ujjunkkal
v6dve vrigjuk iit az interdentalis r6sekn6l a kofferdam-
ellJx'ir(12-49. dbru).
Miut6n tomesiink elk6szult - 6s ellen6riztiik, hogy
nincsenek-e hi6nyosan kontrirozott terirletek, j6-e az
approximalis 6rintkez6s - meSsziintethetiiik a koffer-
damizoLilist.
A labialis felszinekel cscikkend szemcsenagysdgti
abraziv finiroz6 korongoklal [disc-ek) finirozzuk, majd
'12-f3.6bra
^
A dentin-rdtegnekmegfelel6szinfelvjtele-,,modernkett6sr6te-
oez6sitechnika"alkalmaz6sa
sordn
12-t14.dbra
-
megfelel6drnyalatapplikici6ja
A zomitncr6tegnek
^ l2-45.6bra
Az elkdsziilt6lp6tliisok- kidolgoz6s
ut6n,,,insjtu"
 D TR E KK
T OMP OZIC | OS r 12. fej ezet { 205
ToME S E KK E S ZITE S E

poliroz6 gumikelyhek 6s poliroz6 paszt6k segits6g6vel

magas f6nyfire polirozzuk.
Ezekben a nagy iiregekben az adheziv technika al-
kalmazdsdnakeldoye. hogy a tcirdsiellendllds fokozot-
tabb l esz.

12.3.5.V. osztilyri kompozittiim6s k6szit6se

12-46.ibra Mieldtt az V. osztdlyri tiregek tomdstechnikdidnal
Fracturiilt
fels6egyesektdm6shezel6kdszitue specialis vonalkozdsaira rdterndnk, emlekezletniink
kell az un. ..C" faktor ielenttisegdre. amely a bondozott
es az un. ..szabad' vagyi bondoi s dsmente; felijlet ekar d-
nyrit fejezi ki. A legkedvez6tlenebb szitudci6, ha csak
egyetlen szabad feliilet marad a tom6sn6l. Ez a helvzel
adodi k - mi nl mdr ul al tunk rd - az L osztd lvut r im esek-
nel . i l l el ve az V . osztdl ydi i regekl omesei ndl.Egy. . box
formi jd cavitasban.amelyneicsak egy ..szabad:-felszin
tal dl hal cids a tri bbifel szi nbondozol t,i bondozdsr ahat o
stressz el6rheti a 20 MPa-os 6rt6keket. A dentinbondok
vonatkoz6sdban ezt az 6rt6ket minden riltalunk alkal-
. 12-47.6bra mazott bondnak el kell 6rnie. Ez nemcsak az V. oszt6lvi
A dentin-rdtegnek cavitasokra. hanem minden eldkrlszrtetti_rreeredrvd-
megfelel6szinfelvitele-,,modernkett6srdte-
gezdsitechnika"alkalmaz6sa
sorAn n1es.mi rel i gy akaddl l ozhati ukmeg a rdsk dpi<ideist az
iiregfal 6s a bondozott feliiletet leszakit6 tcimdanvas ko-
zott. A resl6pzdddsa lrimtisekszeli elszinezrjdds-rjt.1ze-
kunder caries kialakulds6nak lehetds6g6t 6s pulpalis
szenzitivit6st okozhat. Ha egy cilindrikusan kialakitott
V. osztrllyt cavitasnSl vizsg6ljuk a r6sk6pz6d6st, a ko-
vetkezdket kell figyelembe vennirnk. Azlncisalis sz6lt
lerezseltiik. ugyanakkor a gydkeri lelszfnndl a gingivalis
szel- mi ul dn gyakranmdr a zomdncmenl esgvoker if el-
szrnreesik derekszogbenprepardll marad. A zsugoro-
ddsi stresszeki tl fognak koncentrdl ci dnia, zom dicon
fekvd ttim6ssz6l pedig v6dett marad. Gingivalisan tehdt
12-48,Sbra res kepzridif It 2-s I. obrol. igy a..V" formdju dn. dk ala-
-
A zomiinc,illetuetranszparens
r6te9applikdci6ja
utiini;llapot k[ kopdsok- noha i l t a scl eroti zi l l denti n nehezit i a
kondicion6las effektivitaset -, illetve az erosi6k. a sz6li
hasad6k k6pzdd6s szempontjribdl kedvez6bbek. Usyan-
csak kedvezd. ha cavitasunkat ,,tanver" lormdiriri-ala-
ki l i ul . A z V . oszl dl l Ll cavi tasokszri l i reszeit ,am elvek
zomdncbanveqzrj dnek.Ie Lel l rezseLnti nld. s am ennyi-
ben subgingivalis helyzetri a gingivalis sz6l, akkor ezt
supragingivalissd kell tenniink, hogy tom6stnket opti
mdlis kondici6k kozdtt k6szithessiikel. Lehetds6ssze-
ri nt mi ndi g kofferdam i zol dl dsban dol qozzunk. ds
amennyiben a lelhelyezett kofferdamkapots - trileg a
gyok6rfelszinen v69zddd gingivalis sz6lekn6l fordulIat

12-49.6bra

ab

^ 12-51,6bra
12-50.5bra Gingivallsankepzcidd
,,V-alak["res.A gydkerifelszinnelaz Ureg
Az elk6szr]lt
tomesek falarola zsugoroddsi
stresszek
leszakitj;ka tomest
206 > 12. fejezet 1 DIREKT
KoMPozlctosrOMtsEKKEszlrEsE
Kofferdamkapocs stabilit6sdnak
fokozSsa anyag- Mcanyag
termoplasztikus
galals6frontfoggyokCrfelszinreter.ied6nyakiszuvasodds6nak
elldtdsitniil
ez eld - nem el6gg6stabil, al<kortermoplasztikusanyag
segits6g6vel a szomsz6dos fogakonleheta kett6skapocs
sz6raitrogziteni, azokat mintegy a szornszddos fogak-
hoz,,tapasztva"). Term6szetesen ekl<ora szomsz6dos fo-
gakis ,,beletartoznal<" a kofferdamlzol6l6sba(12-52.db-
rol
A tom6anyagkiv6laszt6s6nr4la kovetkez6 szempon-
tokat vegyiiLkfigyelembe. Frontfogak l6that6 iiregein6l
nagyonfontosaz eszt6tikum.Miut6n itt nincs occlusi6s
terhel6s.a mikrofill el6nolimeriz6tumokattartalmaz6
tdmdanyagokeszt6tikumuk,rnagasf6nyrire polirozhat6-
s6guk miatt abszohit indik6ci6s teriiletet ielentenek.
M6g tovdbb fokozhat6az eszt6tikaihat6s,ha opAk fu-
nyalatothelyeziinka tom6sbAzisak6nta barn6sanelszi-
nez6d<itt[id6sebbp6censek]dentiNe. Ne feledjiik el azt
a t6nyt sem,hogyne a fogakkoz6psdr6sz6nekvizsg6la-
t6val 6llapitsuk meg a kompozit szin6t, mert a nyaki
harmadmindig kiss6sdt6tebb.
Az eszt6tilum mellett a milrrofill eldpolimeriz6tu-
mokat tartalmaz6kornpozitokalkalmaz6sam6gtov6bbi
el6nyokkelis j5r: a kompozitok flexibilit6sa- oldalir6-
ny0 kr4rosr6g6er6khat6sakor,amelyek a fogak nyaki te-
riilet6n az attriti6t okozzrik - kifejezetten optim6lis.
Amennyiben az ilregsz6l kiz6r6lag zomdncban v6gz6-
dik. csakkomoozitotalkalmazzunk.
Ha iiregiink gingivalis sz6le m6r gyok6rfelszinen
v6gz6dlk,ai6nlhat6az eg5nejobb eszt€tikaitulaidons6-
gokat felmutat6 kompomerek applkeci6ia, ahol
adheziv technik6val (kondicion6lds + bondanyagok al-
kalmaz6sa)lehet iobbitani a sz6li z6r6d6staz iJregzo-
m6ncban v6gz6d6 sz6lein, ugyanalkor az ,,iivegiono-
mer tuladons6gok"el6ny0senhaszn6lhat6kki a gydk6r-
felszinre terjed6 iiregsz6ln6l (k6miai kdtdd6s a fog-
anyaghoz).Az iivegionomerek - nagyon gyengeabrazi-
vit6suk miatt - m6g nyaki iiregek ell6t6sr6ra sem aj6nl-
hat6ak.
H6ts6molarisok(hetesek,nyolcasok)nyaki ttim6sei-
nek ell6t6s6hoznem indik6ltak a kompozitok, hiszen
ott az anat6miai viszonyok is megakad6lyozz6ka
kofferdamizol6l6st<ikdletes felhelyez6s6taz iireg ell6te-
s6hoz. Ilyenkor az iireg prepar6l6sr4hoz kisfejf k6zi-
darab6s kicsiny fiir6k alkalmaz6sac6lszert, tov6bb6a
pdcienst kdriiik meg, hogv inkabb kiss6 csukja iissze
izrijriL.igy a mardibrila processuscoronoideusakev6ss6
zavarjamunk6nkat.Ugyanezvonatkozikaz amalgi{mt6-
m6s behelyez6s6re is. P6cienseinlcnek neh6zs6getokoz
azoptim6lissz6ihigi6n6betart6sais ezena teriileten [er-
re utal egy6bk6nta nyaki szuvasod6sok keletkez6seis).
Felt6tlenc6lszenifelhivni figyelmiiket a kicsiny ,,feifi",
aal
ta"Si}.rki
^
matricdk- tan6szerkezettel
"nyaki"
gyermekeknek k6sziild fogkef6k haszn6lat6ra, tov6bb6
tanitsul meg az optim6lis fogmos6sitechnil<6tis.
Ha p6ciensiinkmosolya,,sz6les", az elsd6s mdsodik
molarisoktdm6se-lege artis- kompozici6stom6anyag-
gal nem jeleni probl6m6t.
A krjvetlez6neh6zseget a matricaapplik6ci6jajelen-
ti. Amennyiben kofferdamizol6l6stalkalmazunk, k6-
szithetiiik tom6siinket matrica n6lkiil. Az interproxi-
malis teriileteketmeskdzelitdtiregsz6lekn6lazonbanitt
is c6lszerda fogakszeparAl6sAhoz, illetve a szomsz6dos
fogakv6delm6re- a kondicion6l6ssor6n- a ki6kelt poli-
6sztercsik felhelyez6se.
K6szltenekmrianyagb6lnyaki matric6kat,megfeleld
f6ny6tereszt6 tart6szerkezettel (12-53. dbm), azonban
ezek form6ia gyalran nem felel meg a cavitas alakjrAnak,
illetve a fog felszin6nek 6s igy alul- vag] ttlkontrirozott
ttim6sekk6szillhetnek.
Tom6siinketa levegdoxig6ni6nekpolimeriz6ci6tk6-
rosit6 hat6samiatt finirozni, polirozni sziiks6ges,ke-
m6n/6m vagy gy6m6ntfiniroz6kat,kompozitokpoliro-
z6s6hozalkalmaspoliroz6gumikathasznr6lva. Finiroz6
korongokat,disc-ketis alkalmazhatunk6vatosan,lassri
fordulatsz6mmalmfkddtetve. A fog felszinea vezet6a
helyes kontfr kialakit6s6hoz. Ahol az eszt6tikum na-
gyon fontos,a poliroz6 paszt6l haszn6lat6tse felejtsiik
el.
12.3.6.Speciiilisalkalmaz6sok
> Fissurdl gddrocskEkelldtdsa - abar6zdaz6r6s,a ftis-
sen 6ttdrt, n6g nem tdkdletesenmatur6l6dott,ked-
vezdtlenmorfol6giaisaj6toss6gokat mutat6 (I, IK, Y
alaki) bar6zd6kpreventiv jellegfi lez6rdsaalacso-
nyabb tolt6aryag-koncentr6cidjri kompozit vagy
kompomer tipusri bar6zdazr6r6anyaggal. Ugyanigy
z6rhal6k az rin. g6dr6csk6kis. R€szletesenl6sd a
megfeleld preventiv fog6szati tankonyvekben.
),,Kitedesztettbafizdaz6r6s".
r A zorndnc-hypoplasi6kkorrekci6ja - elsdsorbana
nem sziszt6rn6s hypoplasi6kell6t6saugyarcsaktdr-
t6nhet kompozitok 6s adheziv ttim6stechnikasegit-
s6g6vel
) Elszinez6ddttfogakell6tdsa.
) Bruxismus eltal er6senmegkopott fogat korrekci6ia.
t Traum6sans6rult fogal el16t6sa.
I Diasthemaz5r6sa.
) Parodontalissinez6s.
> Erosi6k6s abrasi6kell6t6sa.
>f) DTREKT
KOMPOZIC|OS
TOMESEK ) 12, fejezet { 207
KESZITESE

Osszefoglal6ularra a tdnyre hivjuk fel a figyelmet, CIVELEK A, ERSOY M L'HOTEUER E, SOYMAN M, S,AYEC POIY.
hogy a kornpozitokata szuvasiiregekeszt6tikusell6t6- nerization sfuinkogeand mikoleokagein classll cdvities
sSraalkalmazzukleggyalrabban.M6gis nagyoner6sen of va ousrein compositesOpet Dent2003;28:635
hangsrilyozzuk,hogy a ttimdster6piaegy szuvasod6si DIETSCHI D, KREJCI l: adhesivercstorotionsin poste ot teeth
folyamat kovetlezmdny6nekell6tAsa,teh6t egy kdvet- Rationalefot the awlicotion of diect techniques. Opel
kezmdny4, 6s nem magdnak o k6rosfolyamatnak a gy6- Dent; Suppl.6:191.
gyit6sa a k6rokoz6 etiol6giai faktorok rnegsziintet6s6- DIE|SCHID: l-aye ng conceptsin anteior composite
vel. Ez ut6bbin6l a prevenci6fontosseg6nak hangsrilyo- restorctions,J AdhesiveDent,nol; 3:71.
z6sa6ser6sit6seminden fogorvosalapvet6koteless6ge. DE|SCHID, KWCI l: Adhesive rcstorotionsin poste or teeth:
Rqtionolefor the applicotionof ditect tecchniques. Opel
Dentmol Supll..6:191.
lrodalom ERICKSON Rl:Dentinbondingogents- o perspectiveon rcse-
archand clinical use.J of Biomote als Appl1987;t:3 .
ANDERSON MH:CurrentconceDts of dentalcoriesandits KIDDEAI'/|,SMITHBGN:Pickdtd'smanuolof operutivedentistry.
prevention.OperDentnot Suppl.6:n Ortotd, l,lew Yotk 1996.
BANOCZY J,ESZTARII, FAZEKAS A"HERCZEGH B,52A86.I: KOMN P, KARSCHNER R Effect of sequentidlversuscontinuous
Ca ol6gia6 endodontia. Medicina,
Budof'est,19 . irrodiationof a light-curedrcsinon shrinkoge,viskosity,
BANOCZY J, NYARASDY l: Prcventiv
fogdszat.I4edicina,
Buda- odhesionand degreeof polymerizotion.Am J of Dent
pest,1999. 1998;lll7.
BLUI,ICK
U:lmprcvingceruicol restorctions:
a rcviewof ROBEPSON TM HEYMANN HO,SWIFTEJJR Sturdevant'satt
mate alsandtechniques rcstorotions.
J AdhesiveDentistry and science of oryrativedentistry."t"ed.l,losby,US
mol3:33. no2.
z,3.
fejezet
F6m-6seszt6tikus
bet6tekk6szit6se

,( ) ) ) ) ) ) ) ) ) )) ) ) ) ) ) )
Ba rth a K6rol y

Betdtnekazt a i6m6stnevezziik.amelvetszil6rd6lla- sz6mos6s sok hibalehet6s6get mag6banrejtd munlefd-

potban helyeziink a prepardll iiregbedj azt ott ragasz-
t6ssalr<igzitjiik.A bet6tekfeloszt6sasz6mosszempont
szerintlehets6ges. Alapulhat azon,hogy rnilyen a bet6t
kiteried6se,milyen anyagb6lk6sziilt, hogy a rendel6-
ben vagya fogtechnikailaborat6riumbank6szitik el, to-
v6bb6a lemint6z6sm6djaszerint.Ha a bet6taz adott 6r-
ldfogrisszescsiicsk6tbeboritia,akkor onlay-nak,mig ha
legaldbbegy csiicsokszabadonmarad,alkor inlay-nek
nevezziik. Az anyaBulat tekintve k6sziilhetnek f6mb6l,
mrianyagb6l,ker6mi6b61vagy ezekbizonyoskombin6-
ci6i is haszn6latosak. Vamak olyan fdnpekiitd kompo-
zitok, amelyekb6la rendeldbena fogorvosis elkdszithe-
ti a bet6tet.illetve CAD/CAMtechnikaalkalmaz6s6val
prepar6ltiiLreg m6retadataioptikai riton is felvehet6k,6s
egy speci6lis esztergag6pa gyr4rilagelkdszitett kom-
pozit- vagy ker6rniattimbbdlfogtechnikuskozremfiko-
ddsen6lkiil kifaragjaa bet6tet (chair-sidetechnika).A
prepar6lt iireg lemint6zdsaszerint dfuekt mint6z6sr6l
besz6lnnl<, ha a fogowosa rendel6benk6sziti el viasz-
b61a bet6tmint6j6t, az indbekt m6dszersor6na prepa-
r6lt iiregrdl kell mint6t k6sziteni,vagyislenyomatotve-
sziink. A bet6tviaszmint6jdtilyenkor a fogtechnikusk6-
sziti el a gipszmintrdn.A tov6bbimunkaf6zisokatmind-
k6t esetbena fogtechnikailaborat6riumbarv6gzik.
A bet6tek indik6ci6ja n6mileg ftrgg a felhaszn6lt
anyagt6l,de 6ltal6banolyan esetbenk6sziil, ha:
zis rniatt a megfelelderedm6nJ'tcsakgondosmunl6val
6rhetjiik el, s a befektetetttiibbletmunka6skdlts6gcsak
ekkorhozzamegaz elvfut eredm6nlt.Abet6tek k6szit6-
se sor6n, ha az t6bb iil6sben k6sziil, akkor sziiks6ges
ideiglenestiim6sselell6tni a fogat az egyeskezel6sek
kozdtt. Ezzeltudruk megakad6lyoznimind a prepardlt,
mind az antagonistafogakelmozdul6s6t,v6dhetiiikmeg
a fogata mechanikais6riil6sekt6l,a pulpdt 6s a k<irnye-
z6 l6g5rr€szeket pedig a krirosod6sokt6l.
Kontraindikdlta bet6t k6szit6se,ha:
a ) a betegmagascaiiesaktivitestmutat, vagya fog nem
csal approximalisanhanem oralisan 6s/vagybuc-
calisanis szuvas.F6legaz oralisankialakul6 szuva-
sod6sintd iel!
I a betegfiatal, mert mdgkialakulhatszuvasod6s a be-
t6ttel nem ellatott fogfelszineken,mert gyakrannem
megfelel6a sz6ihigi6n6iiik.Nagyondestru6lt6sgyri-
k6rkezelt fogakn6l azonbanebben az dle&orban is
indik6lt lehet
> kis laesi6k eset6ben,amikor m6s, plasztikustiim6-
anyaggalis sikeresenel lehet a fogatl6tri, a bet6t6l-
tal kifeitett 6khat6svesz€lyeztethetia fog 6ps6g6t
t ha az adott fog nem tiinetmentes,alkor azok meg-
szilntet6s6ignem c6lszerflbetdtetk6sziteni.

' nagyon destru6lta fog, plasztikustdm6sretenci6t6-

hoz m6r kevdsa rendelkez6sredll6 foganyag,illetve 13.1.F6mbet6tek
a megmaradtkev6seg6szs6ges fogsz<ivet
s6riil6keny,
tiir6kenv.
I A f6mekeldnlelen eszt6tikaimegjelen6se miatt be-
plasztikus trimdanyaggalneh6z lenne a megfelel6
t6teketezekbdlaz anyagokb6lcsak az 6rl6fogalba k6-
kontfir6s koDtaltpontkiala,kitdsa,
, szitiink, 6s itt is leginkrdbba nagyobbBlack II. osztdlyri
tart6stomdsk6szlt6sea c6l,
) szuvasod6sokest6n,mert kis laesi6kn6lm6s m6dsze-
ardg6felszinrekonstrukci6ja, korrekci6iasziiks6ges,
rekkel is sikeresenell6thatjuk a fogat.Black V. osztrily
kopott fogakn6lharap6semel6s, d61tfogakn6linfta- vagy gyok6rszuvasod6sokgy6gyit6sr4ranapjainlban
occlusioeset6n,
I mr4rnemigenk6szitiinl f6mbet6teket.
a r6g6fogal<kiizott l6vd kisebbh6zagokmegsziintet6-
K6szithet6karanydtviizetekbdl, melyeklehetnekha-
s6t kiv6niuk el6rni. gyom6nyosmagasvagy akr4ralacsony ararytartalmdak,
gyiikdrkezeltfogal v6glegesell6t6saa c6lunk,
't ezen lciviil eziist-pall6diumotvdzetetis felhaszn6lha-
fogp6tl6sokkal cisszeftigg6sben,hidhorgonyk6nt,
tunl. Legoptimelisabb, de sajnosa legdr6g6bbis egyben
vagy t6maszt6kbefogad6sr6ra,
I a hagyorn6nyos,magasaranSrtartalrnriijtvozet alkalma-
m6stdmdanyaggalszembeniallergiavagy oralisgal-
z6sa.Eldnyiistulajdonsdgaia j6 mechanikaiiellemz6k,
vanizmuseset6n.
megfelel6kop6s6ll6s6g, kivr6l6biokompatibilit6s.
Mint l6thatiuk, sok esetbenjavallt lehet bet6t k6szi-
t6se,azonbannem szabadelfelejtkezniar6l, hogya be- 13.1.1.A cavitasalakit6salapelvei
tegszdm6raa plasztikustiim6shezk6pestj6valkrilts6ge- f6mbet6tek k6szit6sekor
sebbrnegold6sr6lvan sz6,amit azonbar indokol arnak
tad6ssega,valamint a fogorvosr6sz6r61sziiks6gesna- Ha a prepar6ci6alapelveiveltisztebanvagyr-rnk,
ak-
gyobb id6r6fordit6s,a technikai 6s anyagkiilts6gek.A kor azok helyesalkalmazds6valminden esetbenmegfe-
210 ) 13. fejez€t I FEM-ESESZTETTKUS
BETETEK
K€SZITESE {<{

leld iireget tudunk kialakitani. Ellenkezdesetben,p6l- m6lyebb, akkor a konnyebb behelyezhetds6g [6s a be-
dr4ulegymeggyengiiltcsiicsttkmeghagy6s6val el6rebe-
pr6bril6s alatti eltrdvolithat6seg)miatt a magasabb szr4m
programoztuka sikertelensdget,ami rendkiviil kelle- 6rvdnyes. A 2 fokael kisebb szett6resest6n neh6z a pre-
metlen az orvossz6mi4ra, kiilontisenilyen kolts6gesbe-
par6ci6 ellen6rz6se, az 5 fokndl magasabb szdg6rt6k a
avatkoz6sokeset6n.Az al6bbi felsorol4scsak n6h6ny bet6t retenci6jet gyengiti meg. A k6sz iiregben lehetdleg
fontosismdruettartalmaz,azonbana r6szletekismerete ne maradjanak al6mend r6szek. A kis al6mend teriilete-
(l6sdk6s6bb)n6lkiil fenn6ll a hib6zrislehetds6ge! ket megfelel6 al6b6lel6ssel, a nagyokat a cavitas alakj6-
> Az iireg falai occlusalisir6nyba3-5fokbansz6tt6r6k. nak m6dosit6s6val sziintethetjiik meg. Elvileg a kisebb
t A k6szuregbenne legyenekal6men6sr6szek. hib6kat a technikus kitoltheti a mint6n, de ezeken a 16-
> A preventivextensioelv6nekbetart6sdvala teljesba- szeken az elk6szitett betdt az ilregben pontatlanul il-
leszkedik, a r€st majd csak a ragaszt6anyagfogia kititlte-
riizdarendszertfeltdrjuk, de emellettmindig a lehetd
nl.
legkevesebb fogszovetelt6volitasriratiireksziink.
t Az approximaliskazett6tsz6lt6benlegaldbba mfivi- A megfelel6 cavitas kialakitds6hoz sziiks6giink van
k6t legitmbolyitett v6gri gydm5nt inla,.fiir6ra, egy vasta-
leg tisztithat6teriiletig terjessziikki. gabbra (ISO forma: 544, m6ret: 016, k(rposs6g 6 fok) 6s
> Az MO vagy OD bet6t mesiodistaliselmozdulds6ta
egy v6konyabbra IISO forma: 197, meret: 012, hipossag
fecskefarok-retenci6aladr4lyozzameg, vagyis az
6 fok). Az inlay-frir6k jellemzdje, hogy a v6giik fel6 eny-
approximalis kazetta6s az occlusalisiiregr6szegy
h6n keskenyednek, ez6ltal a bet6t behelyezesi irdnyd-
isthmusbanmegy 6t egym6sba.
nak - leggyakrabban az adott fog tengely6nek - megfele-
A prepar5ci6tocclusalisankezdjiik, ezut6nalakitiuk
' l6en tartva onmfk6d6en kialakitj6k a falak divergencid-
ki az approximaliskazett6(ka)t. j6t. A prepardci6hoz egy6bk6nt mind gy6m6ntbevona-
I A r6gi tom6s,al6bdlel6s6s az esetlegesen megl6v6tri, mind kem6nyfdm fiir6k alkalmasak, s6t ez ut6bbiak
szuvasrdszekeltiivolites6racsakaz iires hatifuainak
sim6bb felszint hagyrrak maguk ut6n. A sz6lek ferd6re
megszabdsa utdn keriil sor,maid ha szirksdges. ezt
csiszol6s6hoz 6s lesimit6sr4hoz pedig v6kony (ISO for-
kovet6enk6szitiirkel az ii alib6lel6st.
r Csakezeketa l6p6seketkoveti az iireg sz6leinekfer- ma 249) l6ng alakri finom szemcs6l'rigy6m6ntfiir6t al-
kalmazunk. Ezeket a fiir6kat nagy fordulatsz6mon, viz-
d6re csiszol6sa.A gingiva fel6 tekint6 sz6leket30
hfit6s mellett mfkodtettiik. A sziiks6ges fir6k az 13-1.
fokban, az occlusalis6s oldalir6nybatekintdket pe- 6br6n l6that6k.
dig 40 fokbanprepar6ljukirgy,hogya sz6less6ge leg- Erz6stelenit6 ad6sa eldnyos lehet, mert a beteg nyu-
al6bb f6l millim6tercs legyen foptim6lisan 0,5-1 godtabban viseli a beavatkoz6st, 6s a ny6ltermel6s is
mml. cs<ikken.
I A gingivalissz6l(ek)neksupragingivalisankell elhe-
A prepardci6t az occlusalis felszinen kezdjiik. Alap-
lyezkedni(iik),hogy a ragaszt6sn6l megfeleldenszd-elv a teljes bardzdarendszer feltfu6sa az ,,extension for
raz kciriilmdnyeketlehessenbiztositani. Ennek el- prevention" elv6nek 6rv6nyesit6s6vel. Ha csak az egyik
6r6s6resziiks6glehet gingivectomiaravag/ korona- approximalis felszin szuvas, akkor a bardzda annak
hosszabbit6mfit6tle.
I A bet6t sz6lei<isszezr6rt megfeleld v6g6n, a vastagabb, legdmbiilyitett vdgf in-
fogsornelaz antagonistafo-layfrir6val inditjuk, ha MOD ilreget alakitunk, akkor
gak csiicskeivelnem 6rintkezhetnek
gyakorlatilag mindegy, hogy a centr6lis bar6zda melyik
v6g6n6l kezdjiik az Uregalakitest. A frir6t nagy fordula-
13.1.2.A prepariici6|6p6sei ton, vizhrit6ssel mfikddtetjiik iigyelve arra, hogy a bet6t
behelyez6si ir6ny6val p6rhuzamosan, a r6g6felszinre
A preparr4ci6megkezd6se eldtt gondosszi{jvizsg6la- rner6legesen tartsuk. Ez az ir6ny az als6 praemolarisok
tot kell v6gezniink,amely az occlusi6sviszonyokrais 6s az als6 elsd nolarisok eset6n kiss6 elt6r a fiigg6leges-
kiterjed,6scsal a tal6ltakgondoselemz6seuten tervez- t6l a lingualis ir6nyba lejt6 r6g6felszin miatt. Enyhe,
ziik meg a bet6t iireg6nekalakl'6t.Nem szabadelfeleii- intermitt6l6 nyom6st alkalmazzunk csak, ezzel elkeriil-
kezni a beavatl<oz6st megeldzdrontgenfelv6telk6szit6- hetjiik a fog trilzott felmeleged6s6t6s az emiatt bekovet-
s6rdl6sa fog vizsg6lat6r6l.EI kell drintenilnk,hogyszu- kezd pulpakrirosodest. A preparAles m6lys6ge egyeldre
vasod6smiatt MO, OD vagyMOD cavitastkell-ekialaki- mr4sf6l millim6ter legyen, fiiggetleniil att6l, hogy ma-
tani. Meg kell nezniink, hogy vannak-ea bar5zdarend-
szernekolyan r6szei,melyek kiteriedneka fog approxi
malis vagy oralis, illetve buccalis felszin6re?Milyen

H Itl
m6lyek ezeka bar6zd6k?A teruezettalak m6dosit6s6ra
esetlegsztiks6glehet m6g a k6s6bbiekbenis a prepar6-
ci6 sor6n, ha a szuvasod6skiterjedtebb,mint gondol-
tuk. Ilyenkor lehets6ges, hogyegyvagyt<ibbcsiicskotbe
kell fedni a bet6ttel,vagya teljesr6g6felszinbefed6s6vel
onlay-t kell kesziteniinl. Ha a pulpa nem tiinetmentes,
akkor a bet6tk6szit6s6tmegkell el6zniea fog megfeleld
keze16s6nek.

13.1.3.Black ll. oszt5lyri f6minlay k6szit6se

UU
544016
197012
Bet6t k6szit6sekor alapszab6ly, hogy a cavitas falai \/
occlusalis irrinyba 3-5 fokkal sz6tt6r6k legyenek. Ez a
249012
forma teszi lehet6v6 a bet6t (szilird tiirn6s) behelyezhe-
tds6g6t 6s megfeleld retenci6l'dt. Ha az iireg sek6ly, a fog lll. abr|
^
alacsony, akkor az alacsonyabb 6rt6k az irr4ryad6, ha javasoltfUr6k
A fdmbetdtekk€szitesdhez
 )') FEM-ESESzTfTtKUs
lad_-eigy vissza szuvas dentin vagy r6gi tom6anyag a
fogban. Az iireg sz6less6g6ttekintve a mr4rtOm<ittioe:ak
eseldnigazodnunkkell a 169itrimdsmdret6hez,tehdtizt
szdlessdgdbentelies m6 dkben eltdvolitiuk. Ha a log
nem volt m6g tiimve, aklcor a szuvasod6skiteried6se hai
tdrozza meg a m6retet, de mindenk6ppen a lehet6legke-
vesebb foganyagot t6volitsuk el. A sziiks6gesminim--6lis
sz6less6gm5sf6l millim6ler az iireg legkeskenyebb16-
szdn6l. A furest teh6t a bar6zda egyik v6gpbntjrin6l
kezdiiik, 6s onnan haladunl< - a fissuii ment6n a m6sik
v6ge fel6. A bardzdarendszer lefut6sa miatt az iires sz6-
lesedni fog-az approximalis iriiny(ok;ba. Az ugy-neve-
zett fecskefarok-retenci6 kialakit6sra trireksziinl, ami a
betdt mesiodistalisir5nyba val6 elmozduldsdthivatott
megakaddlyozni.Ha az approximalis felszin nem szu-
vas. akl<ornagyon kell tigyelni arra. nehogy az iireget
tulzottan kiteriesztve meggyengilsijk a lezar6 zomanc-
l6cet.
Ha az 6p approximalis felszinff oldalon a lez6r6 zo-
m6ncl6cen sek6ly bar6zda tal6lhat6, aklcor azt vaev zo-
mdncplasztikSvalalalitjuk tit olyan formdjrivd,ho'gyne
alakulhassonki szuvasoddsezen a helyen, uagy
""pr"-
pari4ci6 sorrin a kdsdbbiekben sz6lek ferddre csiszolis6-
val bevonjuk az iiregbe. Ha az emlitett bar6zda m€-
lyebb, mint a teljes zom6ncvastags6gegyharmada, ak-
kor az el6bbi m6dszerekkel nem tudjuk i megfeleld sz6-
li zr6r6d6sta fog jelent6s meggyengtl6se n6llinl biztosi-
tulj:.",rdlj,ilV9$or egy szabdlyszenlapproximalis ka-
zertat Kelt Klalakrtanunk.
Ha feltertuk a barAzdarendszerta fog 6p oldal6n, ak-
kor 6tt6riin} a szuvas oldalon kialakitand6 apDroxi-
malis kazetta kialal(itiisfua.Ugyelve az eldzdekbenki-
alakitott fecskelarok-retenci6megtarldsdra.a fog lenge-
lydn tdlhaladva, az approximalislrrinyba folyariatosin
sz6lesed6 form6t kell kialakitanunl<. Egyeldie a lez6r6
zomdn-cldcbdlmdg egy keskeny rdszt meghagyrn-k. nem
kell a lo8 Ielszindigtrirnunlc.Kis szuvasoddsesetdnop-
timelis meretri iireget alakithatunk ki, ekl<oraz aonroxii-
malis.kazettaszdless6€eolyan legyen.hogy kOr'Uibeltil
lel mr ltrmeteresres keletkezzena szomszddosfoe lelszi_
ne 6s a kazettaaxialis fala kozdtt. Itt is igaz. amia rrigo-
felszfnndl, a r6gi tdm6st teljes sz6less6g6beneltdvoiit-
juk, illetve a szuvasodds m6rt6k6t -is fievelembe
vessziik.Fontos.hogy ebben a ldpdsbenm6g riem tdvo-
lftjuk el a lezdro zomdncl6cet,ciak annviri k<izelftiiik
^ 1t-2. abra
Azapproximalis
kazetta
kialakit6sa
sor6na zomdnc-dentin
hat6r
hozigazodunk
| 13. fejezet ,t 2ll
BETETEK
KEszfTESE
I i
^ !:r-3.6brt
Gingivaliskdnybamdlyszuvasodds esetdna pulpasdr0l€s6nek el-
kerul6semiatt keskenyebb gingivalis
falat6ssz6le5ebb ferd€re
csiszoltfeiszintalakitunkki.a: Helyesen,
bi helytelen
meg a fog-felszfn6l.hogy az Ureg aliSn az approximalis
zomSncfalbcilegy leskeny csik lsthaLovdvriljon. A mdr
eldz6leg meghatdrozott szdless6gbena behelvezdsi
irdnnyal pdrhuzamosantartott furdt a vdgpontokirizdtt
oro-vestibularisirdnyba mozgatva egy iirkot alakitunk
ki. A p,ulqa sdrtlesdt elkeriiGndd az rirok alj6n a zo-
m{n9 gl6bb emlitett keskeny csikjdnak mindig l6that6-
nak kefl lennie 113-2.dbro). A mdlysdgela sz"uvasodds
kite eddse halarozzameg. Az anatomiai korondn api-
calis irdnyba-trilterieddcariesn6la pulpa k<izelsege
mi-
all csakigen.keskenygingivalis falaialikitsunk kilT J-J.
dbrol. Ha elkdsziilti.inkaz drok kialakfldsdval,aLkor a
cavitas sz6leinek megfelel6en mind buccalisan mind
oralisanegdszenmegkdzelitiiik.de nem tdrjiik dt a firo-
val a log approximalis felszindt.Ha m6g ez ala nem td-
redezett ki az approximalis zomdncfal magdtol, alkor
egy dles exkavdtorrallerepeszlhetjiik.
Amennyiben sziiks6gesnek it6ljiik, k6szithetiink a
retenci6 fokoz6sriraszolgril6 sek6ly bev6giisokat az axio-
pulpalis fal6s a buccalis, illetve oialis dtal6lkozds6n6l
03-4. Abrd). Ha a fog koronrija r<ivid, aklor kialakitrisuk
mindenk6ppen indokolt. Erre a v6konvabbik inlavfrlr6t
haszndliuk. iigyelve arra. hogy a fiiro-lengelyea"behe-
lyezdsi irdnnyal prirhuzamoJ'legyen. koz6l i zomdnc-
dentin hatdrhoz.de a dentjnben alakitiuk ki a kdriilbe-
liil hdrom tized millimdter m6ly bardzd6l.M6ly szuva-
soddsesetdna bardzdaelhelyezdsekorez utobbilelt6tel-
lrgz_1a1suk magunkat.emiait a bardzdaaz axiopulpalis
falt6l kiss6 t6volabb fog esni. Az el6vigyrizatoisdgra a
pulpa s6riil6s6nek elkeriil6se miatt vani2iiks6e. "
Ha a mdsik approximalis oldalon is van szulasodds
vagy a r6gi tom6s erre a felszinre is kiteried. akkor az
approximalis kazett6t itt is a fentebb leirtaknak mepfe-
Iel6en kell prepardlni.
Az el6zd l6p6sekben meghat5roztuk az iireg hatfuait.
A r6gi tcim6s,illetve a caries kiterjed6se csak iprepar6lt
iire8.szeless6gdt. illetve a gingivalis Ial elhelyelkedeset
belolydsolta. Ha megfeleltien kdvettiik a prepar6ci6s
szab6lyokat, az occluso- 6s axiopulpalis falak a2 ide6lis
formrit adi6k ki. Imrn6r az iiregei 1616t tudiuk tekinteni,
mostjdtt el az ideje az esetlegesenm6g megldv6szuvas
r6szek.illetve ha sziiks6ges.i rdgi tcim6smiaradvdnyai-
nak eltdvolitdsdnak.a pulpalis fallakv6glegeskialakiLri-
sdnak.Amennyiben indokblmak Litiuk ila-belelesalkal-
maz6sdt.akkor majd azt is ebbena lizisbar kdszitiiik el.
M6ly tiregek eset6benc6lszerf kofferdarnizoldl6st hasz-
ndlnunk a munka ezen szakaszdban, mert igv az esetleq
megnyilo pulpa kezeldsekor meglelel6 kririilm6nyek kol
zritt dolgo-zha[unk.Lassanforg6 ac6l- (vagy specidlisvi
dia-l gombfrir6val vagy 6les Jxkavdtorra'i'trivolft hat iuk
212 > B. fejezet { FEM-EsESZTET|KUS KEszfTEsE
BETETEK la{

i ?
f:L'' er
kazettibanszemslnezetb6l(a),feluln€zetb6l
A retenci6tniivel6barida kevite5eaz aDDroximalis (b)ds metszetUen^k)

el a felpuhult, fert6zott dentint. A r6gi tiirn6st, al4b6le- vegyiik a cernenthaszn6lat5ravonatkoz6gyeri utasit6st

l6st akkor kell kifurnunk, ha az el6zetesen k6szitett
rontgenfelv6telen szekunder cadest diagnosztizeltunk,
vagy mar tril v6konynak tfinik, illetve ha nem j6 a reten-
ci6ja. Nem hagyhatjuk ott a fogban olyankor sem, ha a
visszamarad6 r6sz sz6l6n6l r6s van, amely a tom6s/alii-
b6lel6s aLattiszuvasod6srautal. Akkor is felt6tLeniil ma-
rad6ktalanul el kell tr4volitani, ha a fog megel6zden nem
volt tiinetmentes. Ha ezek egyike sem 6ll fenn, akl<or a
r6gi tdm6s maradv6nyait nem kell kifrimunk, azok alap-
tdm6skdnt (vagy annak r6szek6nt) fognak majd funkcio-
nrilni. A fenti eljr4r6soka az, hogy igy nem 6ll fenn eg6sz-
s6gesdentin feleslegeselt6volitds6nal<,a pulpa irrit6ci-
6j6nak, esetleg a pulpakamra megnyitdsdnak vesz6lye.
A megtisztitott iiregbe (f6nyrekot6) iivegionomer aliib€-
lel6st k6szitiink, ha az sek6ly vagy kozepesen m6ly.
Olyan mennyis6gben vissziikbe az anyagot, amennyi az
ide6lis iiregforna el6r6sfhez sziiks6ges (13-5. dbru). A
f6nyrek6td anyagokn6l term6szetesen figyelembe kell
az e1yszenebevihet6r6tegvastags6g6t illetden. Emiatt
lehet, hogy azt tiibb r6tegbenkell bevinni 6s polimeri
z6lni. A k6t komponensbdlmegkevertiivegionomerce-
ment k6miailagkot a fog szoveteihez,ami biztositja a
megfelel6retenci6t. Ha azonbanrigy v6ljiik, hogy az
iireg m6ly, a megl6v6dentinfal rndrt(rlontril v6kony (f6l
millim6tern6l kevesebb).akkor eldsziirkalcium-hidro-
xid cementtelkell v6konyan,nyomAsmentesen a pul-
pakizeli fal legm6lyebbr6szeitbefedni.Errer6tegeziink
majd (f6ny'rekdtd)iivegionomercementetirgy, hogy az
kiirkoriisent(rl6rjena kalcium-hidroxid cementen.Ha a
szuvasdentin elt6volitesaut6n nem maradt sek6lyal6-
men6sr6sz,amely az iivegionomercementretenci6i6t
nrivelhetn6,akkora szok6sost6lelt6r6enkicsiny m6retri
gtimbfiir6valkell azt kialalcitanunkaz iivegionomerce-
ment beviteleeldtt. Erre a mivelete azdrtvan sziiks6g,
mert a behelyezettkalcium-hidroxid cement miatt ki-
sebbaz a feliilet, amelybiztositjaaz iivegionomerhely-

fall ) o) ,)

Azalrb6leldssel formdjuv6
aziiregidedlis a:A prepar6l6s
alakithat6. formakialakftrsSra
sor6nazideelis tairek.u"k
g€t6lf0ggetleniil
a zomdnc-dentin haterment6nm6lyitjuk b:A szuvas
kazeft6t.
azapproximalis dentintlassu ".;" acdl-
fordulaton vagyspe-
-:,:rlfr:n-
vidiagdmbfur6val
cialis helyrerllitott
el.c Azalit$leldssel
t6volitjuk alakicavitas
optimdlis
 FE M-E S E 5ZTE TIK UBSE TE TE K E S ZfTE S E
} 13. fC JEZEt t 2] 3
'>)

^ tt-8. {blr
Meredekcsiicsiiklejt6
esetdnprepardci6
ndlk0ladotta megfelel640 fokoslezdrits

I i
l3-O. abra
^
M6lyszuv"sodas esetenszi]kdg lehetarra,hogyaz aliibdlelds
sziimeraretenci6tffrjunk
kisgdmbfur6val.llyenkora pulpakozelsege cementet(KH)te-
miatt kalcium-hidroxid gyengiilt zomi4ncprizmdk elt6voii-
sz0nkaz iivegionomercementrdtegal5a legm6lyebb rdszeken tiisa miatt erds, ellen6ll6 zom6nc-
sz6leket eredm6nyez. M6ly bar6z-
dr4l, magas csiicskok eset6n, ha az
iireg sz6l6n6l a zom6ncfelszinhez
k6pest 40 fokban tartott frir6 pdrhu-
zamosan 6ll a cavitas fal6val, az azt
mutatia, hogy ilyenkor az occlu-
sal i s szdl eken nem kell alakf t ani,
mert a megfelel6 szrig6rt6kmdr ele-
ve adott (13-8. 6brd).
A sztilekmegfelekikialakftasdt
mint emlitettiik - egy v6kony, ldng
alakri fiir6val vlgezzik el, az ap-
i I proximalis kazetta oralis oldalindl
kezdve. A fiir6t sagittalis sikban
^ tt-7.6bra
kiss6 a fog tengelye fel6 (vagyis a
A f6mbetdtszdleinek megfelel6kialakitiisa.
a:A gingivafel6tekint6szdleken a bet€tszclei mesialis kazetti4n6l distalis irr4nyba
30 fokot z6rnakbe.Az approximalis kazettaoldals6szdlein(b)6sa riig6felzinen(c)egy-
ar6nt40 fokoslezdriskialakitisac€lszer0 6s megforditva), az erre mer6leges
sikban pedig kev6ssd oralis ir6nyba
dontve vezetjUk be a fogkrizbe. Az
ben maradiisi4tf13 -6. dbra). Az al6b6lel6snekfelt6tleniil oralis fal sz6l6nek megmunk6lisa utt4n a lingualis fal
- s6ril6s n6lkiil - ellen kell tudni 6llnia az ideielenes to- peremdnek ferd6re csiszoliisa krivetkezik. A firr6t ekkor
mds kdszitdse.a lenyomat vdtele.tovdbb6a bea6tbep16- oldalir6nyba m6r nem ddntiUk, hanem fiiggdlegesen
b6l6sa okozta megterhel6snek. Nagyon l6nyeges az, ta iuk, de a sagittalis ir6nyban tovr4bbrais enyh6n a fog
hogy az al6b6lel6st irgy k6szitsiik el, hogy a bet6t mellet- tengelye fel6 14116helyzetben marad. A helyesen kialaki-
te 6p foganyagon is meg tudjon t6maszkodni. tott sz6l 30 fokot fog a bet6t felszin6vel bez6rni, sz6les-
A prepar6ci6 befejez6 l6p6se a sz6lek ferd6re csiszo- s6ge pedig f6l- egy millim6ternyi. Amikor ett6 ink az
l6sa, melyet vizhrit6s mellett, gyors fordulattal forg6 fi- approximalis kazetta buccalis fal6nal< lesimitr4s6ra,ak-
nomszemcs6s,keskeny, l6ng alakri gy6mSntfrir6val v6g- kor a sagittalis helyzet6n tov6bbra sem nem vdltoztatva
ziink el. A sz6li zr4r6ddsszempontjr4b6ll6nyeges az iireg a fiir6t kissd buccalis ir6nyba ddntjiik, 6s ilyen tart6ssal
sz6leinek megfeleld kialakitesa. Az arany duktilis, azaz haladunk tov6bb a buccalis ir6nyba. Az igy kialakitott
nyrijthat6 anyag, ami lehetdv6 teszi, hogy a poliroz6s so- felszineknek ivesen kell egymdsbar4trnenniiik, ne legye-
r6n a bet€t sz6leit hozz6simitsuk a fos felszinlhez.Ez6l- nek 6lek, sarkok. A szomsz6dos foe s6riil6s6t minden-
tal olya n pontos zdr6ddselejrdse leheisdges.hogy a betdt kdppen el kell keriilni. ezl ugy drheiliik el. hogy amikor
sz6leit szond6val v6gigtapintva az sehol sem akad meg, a legkozelebb j5runk hozz6, akkor a ffr6t occlusalis
a k€sz bet6tn6l pedig a ragaszt6cement nem li{that6 se- ir6nyba felemeljiik.
nol. A buccalis sz6l el6bb ismertetett mesmunk6l6sa esz-
Ugy kell az iireget kialakitani, hogy az elk6szitett be- t6tikai olok miatt mesiobuccalisanelmaradhat a lelsd
tdt sz6lein annal<kiilsd 6s bels6 felszinei - ha a gingiva kisdrldkn6l, illetve a felsd elsd nagydrldn6l. Ilyenkor
fel6 tekintenek, akkor 30 fokos, ha az occlusalis vagy ol- igen vdkony frir6t vagy poliroz6 korongot haszn6lva si-
dalir6nyba tekintenek, akkor pedig 40 fokos szoget - mitiuk le a sz6leket. A felnlet tov6bbi simit6s6ra - ha
zSrjanak be egymdssal (13-7. 6bru). Az enn6l kisebb elegendd hely 6ll rendelkez6sre - finomszemcs6s fini-
szog6rt6k eset6n a bet6t sz6le tril v6kony, nehezen elk6- roz6 korongokat alkalmazhatunk. A c6l egyenes6s sima
szithet6 6s s6riil6keny, az enn6l nagyobb sz6g viszont sz6lek kialal<it6sa. A fentiek elv6sz6s6nek eredm6nve-
tril vastag, emiatt nehezen finirozhat6, polirozhat6 sz6- k6ppen az approximalis kazetta giigivalis 6s az oralis"il-
leket eredm6nyez, a sz6li zi4r6d6sromlik. A helyes 6rt6- letve buccalis falai 6ltal bezart 6lek m6r nem futnak ki a
kek mellett a falak felszinnel bez5rt szoge 140 (a 40 fo- cavitas sz6l6ig, ami 6ltal csokken a szekunder caries ve-
kos bet6tsz6l mellett), illetve 150 fokos lesz, ami rneg- szelye,
214 ) I3. r FEM-E5ESZTETIKUs
BETETEK
KESzfTESE
'eJezet
f=-------l
) ?)
fu approximalis
kazetta
ferd€re l€pdsei,
Giszolrsdnak b:a kazetta
a:Gingivalisan,
d:a megadott
szdgbentartottfr.ir6val
vegighaladunk
azocclusalis
iiregrdsszdlein
Az occlusalisfalak sz6l6nekferd6recsiszol6s6ra is a
v6kony, finomszemcs6sgy6m6ntfrir6thaszn5ljuk.Ez a
I6p6selmarad,ha meredekcsiicsriklejt6kelevekiadl'dk
a kiv6nt 40 fokoshajlist. A prepar6ltr6szsz6less6ge kd-
rillbeliil az adott fal magass6g6nakegynegyedelegyen,
kiv6ve,ha egy zom6nchib6tvagy egy sek6lyebbbar6z-
dar6szletetkiv6nunk az iiregbebefoglalni.Az 6tmenet-
nek a r6g6felszin6s az approximaliskazettasz6leikti-
zott folyamatosnak,ivesnekkell lennie (13-9.dbro).Be-
fejez6sk6ppenaz axio- 6s occlusopulpalisfalakn6l ki-
alalult 6let simitiuk le. Ennekoka az, hogy az 6lek a le-
nyomatki6nt6se6sa viaszmint6zatk6szitdsesori6nnem
minden esetbenjiinnek ki tdk6letesen,arninek kiivet-
kezt6bena k6sz betdt nem fog megfelel6ena helydre
menli.
Ha a megl6vdfacialisvagyoralisbar6zd6tis belekell
vonni a prepar6ci6ba,mert nem lehet a sz6llefut6s6nak
m6dosit6s6val,vagy fissuraplasztik6valmegoldani a
helyzetet,akkor a krivetenddelj6r6satt6l fiigg, hogy a
bar6zdamilyen kiterjed6srl.Ha a bariizdarovid, 6s a 16-
g6felszin krizel6benv6gz6dik,akkor a kisebbik inlay-
fiir6val - melyet a behelyez6siirrinynak megfelel6en
tartunk - elegenddlehet egy egy millimdteres5rkot ki-
alal<itanunk,amineka bar6zd6tmindenk6ppenteljesen
mag6bakell foglalnia.A kialakitott r6szsz6less6ge a fir-
16m6ret6nekfelel meg,a peremeketpedig a m6r j6l is-
Rdvidoralisvagyfacialisbardzdabevondsa betdtiireg6be
1{t
;)
szeleinel,
c a f[r6 helyes
tartar" o.ifuriO]jfszdfil,
".
mert szabiilyok sze nt alakitiuk ki (13-10. dbm). Ha az
eldbbin6l hosszabb a bar6zda, akl<ora vastagabbfiir6t a
behelyez6si ir6nynak megfelelden tartva az occlusalis
iiregrdsz fel6l 6tfrirjuk a facialis (oralis) falat a felszin
ir6ny6ba, tartva az ide6lis rn6sfdl millim6teres m6lys6-
get. Ezt kdvet6en a log felszin6vel p6rhuzamosan api-
calis irr4nybafolytatjuk a prepar6l6st addig, amig a teljes
bardzdrit magribanem foglalja az iireg. Az igy kialakitott
r6sz a cavitas occlusalis sikl'6t61sz6mitott rn6lys6geleg-
a16bbkoriilbelUl egy millirndter legyen, ami nagyl6b6l a
fiir6 vastagsrig6nakfelel meg, de a bar6zd6t mindenk6p-
pen foglalja mag6ba. A sz6leket ebben az esetben is a
szok6sos m6don alakitjuk ki a v6kony, finomszerncs6s
fiir6val. Itt is girgivalisar 30, oldalirrinyba 40 fokos sz6-
Ieket prepardlunk, m6gpedig f6l millim6ter kiteded6s-
beIJ(13-11.dbra).
13.1.4.A csiicsaikredukci6ja
Egycsiicskcikredukci6j6takkor sziiks6ges
elv6gezni,
ha m6r fenndll a vesz6lye,hogy terhel6shat6s6raleto-
rik, mert a megmaradt6p dentin m6r nem biztosit meg-
feleld al6t6masztestsz6m6ra.A gyakorlatbanez akkor
fordul el6, ha az eredetics0csiik-bar6zdatevols6gk6t-
harmad6nr4lsz6lesebbaz iire8, vagy a megmaradtr6sz
sz6less6ge kevesebb,mint k6t millim6ter. Megfontolds
l-flr. dbra
^
))' FEM-E5ESZTETIKUS
tdrgyaa cuspisbefed6sea betdttel,ha az iireg sz6less6ge
mtu el6ri a csiicsdk-bar6zdatrivols6sfel6t.
A vastagabbikinlayfiir6val a csiiis<iklejt6velpdrhu-
zamosann6h6ny m6sf6l rnillimdter m6ly bar6zd6tfir-
runk a reduk6land6csiicsrikcentr6lisfelszin6n,hogy a
bet6t sziiks6ges6s egyenletesvastags6g6tbiztosithas-
suk. Ezt kovetden osszekotjiik ezeket a bar6zd5l(at,
iigyelve arra,hogy azokattovdbbmrArne m6lyitsiik. Ha
a fog oralis illetve buccalis oldal6n csak egy csiicsdk
redukci6idravan sziiks6g,akkor a csncsk<ikkozritti ba-
rAzdet is bevonjuk az iiregbe. A lezr4r6stmfu az 6p
cstcskdk csiicsriklejtdj6n,a behelyez6siil4nnyal p6r-
huzamosantartott f0r6val kdszitiiik el. A gingivalissz6-
leket 30 fokosraalakitiuk ki, az apicalisir6nyri kiterjesz-
t6sn6l iigyelve ana, hogy az antagonistafoggala bet6t
sz6le nem 6rintkezhet.Az occlusopulpalisfal tov6bbi
siillyeszt6seis sziiks6ges k6t millim6ter m6lysdgig,mert
igy a reduk6lt csiicstikmellett kialalul egy, a rctenci6t
szolgdl6l6pcs6fl3-12. dbm). A csiicskokredukci6jaaz
axialis fal rtividiil6se miatt a bet6t tartdsdtcsiikkenti,
ez6rtaz approximaliskazett6(k)n6lsziiks6gvan a reten-
ci6s bar6zd6kkialalcit6srira.
prepardliisiinak
Hossz(oralisvagyfacialisbarSzda ldpeseia feltSr6st6l
KESzfTEsE r3. fejezet { 215
BETETEK
'
Eszt6tikai okok miatt a fels6 r6g6fogakbuccalis
csiicskein6la cuspiscsrics6ndlcsakkevesebbet[0,75-1
mrn) vesziinkel, de a centr6lisbar6zdair6ny6baa m6ly-
sdgetfokozatosannoveljiik eg6szena szok6sos1,5milli-
m6terig.Specialiseset,ha a csiicsiikeredetilegnem volt
occlusi6ban,tehdta betdttelaz occlusiokorrekci6j6t(is)
szeretn6nkelv6gezni.Ekkor semsziiks6gesm6sf6lmil-
lim6ternyit eltdvolitani a magassrigdb6l.A ferddrecsi-
szol6seszt6tikaimegfontol6sb6lelmarada felsd 6rldfo-
gak buccalis csiicskein6l,ilyenkor csak a rdg6felszinre
merdlegesen tartott finomszemcs6s fiir6val vagyegypo-
liroz6 koronggalsimitjuk le a felszint.Az 6leket,sarko-
kat ebbenaz esetbenis mindenkor lekerekitiiik.
13.1.5.Az als6els6 molarisdistobuccalis
csiicsk6nekteliilet6n v6gzett pr€par6ci6
Az als6 els6 molaris fog koron6j6n buccalisan hi4rom
csiicsok helyezkedik el. Ezek koziil a distalis a legki
sebb, 6s nagvobb kiteried6s( OD vagy MOD iiregekn6l
^ l}lt. {bra
a szelekferddrecsiszoldsdig
215 ) I3. feJezet ( FEM-ESESZTETIKUS
BETETEK
K65ZfTESE
a i)
Egycsucsokredukci6jiinak l6p6sei.
a: A fal vastagsiigiinak
6rt6kel6se, b:jeldldbariiditkf(r;sa, c az el6bbibariizd6kosszekot6s6vel ka-
pott felszin,d: a szomszddoscs0csok
fel6val6 lezir;s kialakitiisa,
approximalis 9: azdlek sarkoklesimitdsa
kazettdban,
gyakran ez a csicsdk is r6szben vagy eg6szben6rintett.
Ezekben az esetekben vagy annyira kiterjesztjiik oldal-
ir6nyba a kazetta buccalis fal6t, hogy az teljesen magdba
foglalja ezt a csiicskot, vagy a m6r ismertetett m6don re-
duk6ljuk, 6s igy vonjuk be a betetbe {13-13. dbm).
13.1.6.Gal1616s viill prepardci6ja
Gall6rnaknevezziika bet6t approximalisoldaldnak
tov6bbikiterjeszt6s6toralisvagybuccalisir6nyba,mely
teljes eg6sz6bena zom6ncbanhelyezkedikel. K6szit6-
s6re sziiks6glehet a bet6t (inlay, onlay) retenci6j6nak
novel6s6nekc6lj6b6lvagy a fog t6r6svesz6lyeesetdna
szil5rds6gnovel6se6rdek6ben.Akkor is k6szithetiink
gall6rt,ha a szok6sosn6lnagyobbh6zagvan a fogakko-
ziitt, vagya fog infraocclusiobanvan. Mindk6t esetbena
mint6z6st,a harmonikusforma kialakit6s6tsegiii el6 a
<{l
s)
^ rlr2. {brr
e: a szdlekferddreprepareEsa,
f: retencidsbar6zddkk6szit6seaz
nagyobbkiterieszt6s.Praemolarisfogalcn5lMOD szuva-
sod6smegl6tekorm6g reduk6lt oralis csiicsokl<el k6szi-
tett betetekn6lis megmarada m6sik csiicsijk letiir6s6-
nek vagy a bet6t kitdr6s6nekvesz6lye.Ez6rt ezekn6la
fogakn5la megerdsitdsmiatl.sztiksdgesvagy az appro-
ximalis kazettarigynevezettgall6rszerrikiterjeszt6seaz
oralisiriAnyba,vagyferd6recsiszoltsz6hiv6ll prepar6lS-
sa az oralis csiicsdknekmegfelelden.
A gall4r kialakitdso a kdvetkez6k6ppentdrt6nik. A
sz6lekferd6recsiszol6saut6n, a l6ng alakri,finomszem-
cs6sfir6t a behelyez6siir6nnyal pi4rhuzamosan tartva
az approximaliskazettaoralis,m6r ferddreprepar6lt16-
szemellett medidlisanelhelyezkeddfelszintmunk6ljuk
meg.A bet6tsz616tmindk6t approximalisoldalon kiter-
jesztjiikkissdaz oralisfelszinreis, kdriilbeliil a megl6v6
kazetta sz6less6g6nek fele m6rt6k6ben.A prepar6l6s
nem m6lyebb,mint az alkalmazottfiir6 6tm6r61'6nek fe-
le, hogy gingivalisanelkeriiljiik l6pcs6kialakul4s6t.A
rr) FEM-ESESZTETIKUS KfszfTEsE} I3. fejezet { 217
BET€TEK

Azals6els66rl6fo9distobuccalis
csucsk6nek
bevonasa
aziiregbe.
a:A meggyengiilt
csucsdk
h bevonas
azaoo.",r"^.,6,,]13" *1Ii
q a csiicsttk
lesit6s6vel. redukci6iSval

[l

@
1\

8-1t. dbr. fil-rs. abra

^ ^
Gallerkialakitdsa
a fog tor€s6nek
vesz€lye
vagya retencidndvel+ Viillkialakihisa
a meggyengtilt
fogonajobbtan6sdsa megerdsi-
s€nekmiatt t6smiatt

megfeleldretenci6el6rds6re6ltal6bansztks6gesa redu- tengelyefel6 centr6lisanleitd felszin 6s a v6ll k6szit6se

k6lt csiicsokmelletti Ball6$ apicalisirdnyba legalibb a
koronagingivalisharmad6igkiterl'eszteni,de gondosan
iigyeljilnk ana, hogy az approximaliskazettagingivalis
sz€l6hezk6pestmindig coronalisabbanv6gz6diona gal-
16rt13-14.dbral.
A v6ll kialakitdsdL amennyibenesztdtikaiindokok
nem kontaindikAlj6k (felsdkisdrl6k 6sels6 nagydrl6)a
reduk6lt csticsokmellett abetdtszilirds6si4nak6sreten-
ci6j6nakndvel6sdre vdgezziikel. Nem csakinlay, ha-
nem onlay k6szit6sesordn is sziiks6gess6 vtflhat alkal-
maz6sa.A behelyez6siir6nnyal p5rhuzamosantartott
vastagabbikinlay.ftir6vala reduk6lt csiics6kt6lk6t-h6-
rom millim6terrel gingivalisabbanelhelyezkedd,a f0r6
fei6nek6tm6rdi6velmegegyez6sz6less6gfi peremetala-
kitunk ki, majd folJrtatvaa prepar6ci6ta fir6t occlusalis
ir6nyba megemelve6s kozben az eredeti fogfelszinnel
p6rhuzamosantartva alakitunk ki helyet a bet6t iintv6-
ny6nek. A csiicsrikredukci6ja sor6n keletkez6,a fog
sor6n kialakul6 feliilet tal6lkoz6s6nrilkialakul6 6let a
r6g6felszinremer6legesir6nybatartott fiir6val simitluk
le. A vrill gingivalis sz6l6tis ferd6recsiszoliuk,amit a
l6ng alal<ri,finomszemcs6sfrir6val v6gziink el (13-1s.
dbra).
13.1.7.Bet6t k6szit6sea fels6 els6
6116fogban
Az iiregek kiterjeszt6s6nek m6dositottelvei alapidn
felsd els6 drl6fogaknAl,ha a crista bansversamegfeleld
sz6less6gben 6p, 6seg6szs6ges dentinnel aletamasztott,
akkor nem sziiks6gesa cavitasbaezt a teriiletet is be-
vonni. Ez azt jelenti, hogyha mindk6t approximalisfel-
szin szuvas,akkor is k6t fiiggetlencavitastprepar6lunk,
vagy ha csal az egyik betegedettmeg, aklor nem ter-
jesztfirkki az iiregeta ieliesr6g6felszinre,hanemcsaka
218 ) 13. tejezer I FErvl-
Es EszrETrKus
BETETEK
KEszfTEsE {{t

pest f6l millim6terrel m6lyebben fog az occlusalis fal el-

^ l:l-16. dbra
Fels66rl6fogban,ha a cristatransversadp,akkorkdt kiilonill6
riregetalakitunkki approximalisfelszinekszuvasoddsa miatt
cristi4is. A distalis felszin cadese miatt kialakitand6
iiregnek a distopalatinalis csiicskdt az anat6miai viszo-
nyok miatt mindenk6ppen mag6ba kell foglalnia, mert
az iiregalakitas ut6n ez a cuspis nagyon meggyengiiLlne,
6s emiatt kitnnyen letcirhetne. A prepardci6t a vastagab-
bik inlayfiir6val ennek a csUcsOknekm6sfdl millim6te-
res redukci6jr4val kezdjiik. Ezt kdvetden folytatjuk a ba-
r6zda felfrir6srival fgy, hogy k6t millim6ter m6lys6gben
dolgozunk, mert igy a megkisebbitett csiicsokhoz k6-
helyezkedni. Az el6bb emlitett l6pcs6 kialakit6sa 6s az
ebben az esetben sziiks6gescsek6ly, k6t fokos divergen-
cia nagy szerepet i6tszik majd a bet6t retenci6j6ban. Ha
ezzel megvagyunk, akkor elk6szitjiik az approximalis
kazett6t, a mdr megismertek szerint. Csak ezek utdn
kezdhetiink a palatinalis felszinre kifut6 bar6zda meg-
munk6l6s6hoz, mert az approximalis kazetta palatinalis
sz6le 6s a felttut bar6zda distalis fala koziitt leeal6bb h6-
rommill imdternyi 6p foganyagnakkell marad'nia.Ha a
szuvasod6sm6rete miatt ez nem lehets6ges,akkor az 6p
crista transverset is fel kell t6rnunk. Ha erre nincsen
sziiks6g, akkor a betdt megfelel6 tart6sa miatt- firggetle-
nul a bar6zda val6s m6ret6t6l - a kialakitott iireer6sz
occlusoapicalis mdrete legaldbb 2.5 millimdternti le-
gyen. Term6szetesen lehet enn6l nagyobb kiterjed6sfi
akkor, ha az sziiks6ges a teljes bar6zda mag6bafogla-
I6s6hoz. Az itt gingivalisan kialakul6 fal sz6less6g6ta
fiir6 v6g6nek rn6rete adja meg, kririilbeliil egy millim6-
teres m6retiire. A c6l az, hogy l6pcsd alakuljon ki az
occlusopulpalis falhoz k6pest. Ezt kovet6en a keske-
nyebbik inlayfiir6val elk6szitjiik az ebben az esetben
felt6tleniil sziiks6ges sek6ly, 0,3 millim6ter m6ly reten-
ci6s bar6zd6kat az annroximalis kazetta oralis 6s
buccalis falain, a mdr leiitak szerint a dentinben, kozel
a zom6nc-dentin h alttrhoz (13-16. 6bro). Az esetlegm6g
megl6v6 szuvas r6szek 6s tiim6smaradv6nyok (l6sd fen-
tebb) elt6volit6sa ut6n a sz6lek szab5lyszerfi ferd6re csi-
szolisrit v6gezziik el. Ugyelni kell arra, hogy a reduk6lt
csiicsokn6l gingivalisan kialakitott sz6l zArt
fogsor mellett ne 6rintkezhessen az anta-
gonista foggal, att6l megfelel6en t6vol legyen.

13.1.8.Sima felszinre is kiterjesztett

bet6t
A labialis vagy oralis sima felszirue is ki-
tertesztitk a bet6tet, ha az szuvas, vagy a fog
fractur6ja miatt s6 ilt. Ha mindk6t el6bb em-
litett oldalon caries alakult ki, akkor c6lsze-
rribb inkSbb koroni4t k6sziteni, annak ellen6-
re, hogy a bet6t k6szit6se konzervativabb, a
fog anyag6val jobban takar6koskod6, 6s a
parodontium szem6ra is kedvez6bb megoldds
Ienne.
^ t+17.rbra Ha a sima felszini defektus sek6ly, akkor
Sekdlysimafelszinicarieseset6na reduk6ltcsiicsdkmellettikdrrilbeliila zo- els6 l6p6sben a szok6sos rn6don reduk6ljuk
mdncvastagsdg6ban prepariilunk(a).A kdsziiregfeliiln6zetben
(b) azt a csiicskdt, amelytdl gingivalisan tal6lhat6
az elv6lloz6s. Ezt kiivetden a l6ns alakri fi-
nomszemcses lur6val k<iri.llbeliil i zom6nc
vastags6g6nak megfeleld m6lys6gben, az
approximalis kazetta sz6l6t6l indulva v6gig-
haladunk a firr6val a szomsz6doscsiicsok fel6
addig, amig a k6t csucskdt itsszekdt6 bar6z-
d6n kiss6 triljutunk, 6s el6rjiik a csiicsdkrc-
dukci6 hat5r6t, majd ezen a r6szen kialakitjuk
a 40 fokos sz6li z6t6d.6st. Vertik6lisan az
approximalis kazetta gingivalis sz6l6nek ma-
gass6g6ban vdgzddik a megmunk6lt r6sz. A
gingivalis sz6let a szok6sos 30 fokos szogben
simitjuk le (1s-17. dbrc).
Ha m6lyebb a szuvasod6s, akl<or is els6-
k6nt a megfeleld csiicsok redukci6j5val kezd-
"1. jiik az iiLregalalit6st. Majd a behelyez6si
^ tt-18.6bra ir6nnyal p5rhuzamosan tartott vastagabbik
Melyebb
szuvasod6s (b).Azaldbdielt
miattvrllatkellkialakitani k6szureg(b) inlayfiir6val v6llat alakitunk ki, amelynek
))) FEM-E5ESZTETIKUS
BETETEK ) 13. fejezet ( 219
KEszfTEsE

sz6less6gdta fiir6 v6g6neketmdrdjeadia meg. A 1696-
er6re merdlegesv6ll i6 megt6rnaszt6st ad a bet6tnek.
Horizont6lisanugyanalkoralesza megmun}6lt r6szki-
teried6se,mint a sek6lyebbdefektus eset6n,tehdt az
approximaliskazettasz6l6t6la reduk6lt csiicsoktelies
kiterjed6s6ben, 6sgingivalisanis az approximaliskazet-
ta sz6l6nekmagassiig6ban, rnintegy annak folltat6sa-
k6nt helyezkedikel. A gingivalissz6leta l6ng alakri fi-
nomszemcs6s fiir6val csiszoliukferd&e (13-18.6bru).
Letdrt csiicsok hely're6llit6sasor6n az el6bb leirt
esetheznagyon hasonl6anjdrunk el. Az approximalis
kazetta gingivalis fal5nak folytat6sdbana szdlesebbik
inlayfiir6val annak v6g6nek szdless6g6velmegegyez6
kiterjed6sriv6llat alakitunk ki. A vr41lsikia ebben az
esetbenis mer6legesa rdg6er6re.ltt nincsen csticstik,
amit reduk6lni kellene,hiszenletiirdtt, viszont feltehe-
tden sziiks6glesz al6b6lel6sselfedni a s6riilt dentin-
felszint. A sz6lekferd6reprepardldsaut6n az el6k6szi-
tett iiregnek magdbakell foglalnia az eg6sz s6riil6st
(13-19.dbra).Ha a trir6svonalsz6leaz iny alatt fut, ak-
kor a bet6tetcsakkoronahosszabbit6 mft6t ut6n tudiuk
elk6sziteni.

13.1.9.F6monlayk6szit6se
Az onlay olyan betdt, amelyik a fog
dsszescsiicsk6t,a teliesr6g6felszintfedi.
A koron6hozk6pest,konzervativabbres-
taur6ci6, 6s a marginalis parodontium
szdmrirais el6nyosebb.Onlay-t k6szitiinl
a fog nagyfokridestructi6jaeset6n,toveb-
b6 a gyiik6rkezeltfogalba. El6fordulhat
az is, hogy az inaly-hez tort6nd el6k6szi-
:):;\
aJ D) t6s sor6nderiil csakki, hogya prepar6l6st
't
ki kell terjeszteni
annyira,hogyaz dsszes
tll9. {br. csiicskittfedni kell.
^
Egylet6rtcsu66kmiattkialakitottvAllelkdszit6sdnek (a)A titmdtt fog le-
ldp6sei. Az onlay-hozsziiks6ges iireg kialakit6-
tdrt csiicsokkel, (b),majdc a szdlferd6re
a vlll kialakitdsa csiszolasa sdt a r6g6felszinenkezdjiik. Ennek a 16-

^ r+z\ *ra
Az onlaykeszitdsdnekldpdsei. a:A r6g6felszin
feltdrdsa, b: a csiiGkiikredukci6jdnakindokoltsagat c jelo-
mindenesetb€nellen6rizzUk
l6bar6zdSkelkdszit6se,d: a csUcskokredukci6ja,e: az approximaliskazett6kkialakitiisa
220 > r3, fejezet . FEM-
EsEszrETrKUs KEszlTEsE
BETETEK
p6snekaz a c6lja,hogy ellen6rizziik,vajon bizonyosan
sziiks6ges-e mindegyikcsiicsrikredukci6ja,az onlay k6-
szit6se.A sz6lesebbikinlayfur6valk€t millim6ter m6ly-
s6gbena szuvasrdszeketeltdvolitvafelt6riuk a bar6zda-
rendszertngy, hogy prepar6ci6sz6less6ge legfeljebba
centralisbar6zdacsiics<ikt6volsiigk6tharmadalegyen.
Ebben a szakaszbannem kell sz6lesebbrealakitani a
cavitast, m6g akkor sem, m6g nem tavolitottuk el az
osszesszuvasszdvetet.Ennek oka az, hogy ha a prepa-
ratio sz6less6ge el6ri a bari4zdacsiicsoktevols6gk6thar-
mad6t, akkor mr4rbizonyos,hogy az adott cuspist be
kell a bet6ttel fedni. Ha az iisszesbetegrdsz kifirr6sa
ut6n az iireg szelessdge kevesebb,mint az el6bbemlitett
m6ret,akkor a csiicsokmegfeleldal6tamasztotts6ga mi-
att az onlay indik6ci6ja nem rill fenn, tehrit inlay-t kell
k6sziteniink.Ha helyesenit6ltiik mega helyzetet,akkor
folltatjuk a fogel6k6szit6s6t az onlay-hoz.A tov5bbiak-
ban minden csiicsiiklegmagasabb pontj6nel6s a csiics-
kttk kozdtti bar6zdr{n6la vastagabbikinlayfiir6val t-t,5
millim6ter m6ly bardzd6tk6szitiink a centraliscsiicsdk-
lejtdvel p6rhuzamosanta ott ftr6val, a r6g6felszink6-
z6ppontjafel6 lejtd ir6nyba.Ezt kdvet6enazigy elkdszi-
tett vezet6 bar6zd6katosszekdtiiik,iigyelve a m6lys6g
megtartAsfua6s arra, hogy az approximalis lez6r6 zo-
mAncl6cetkdriilbeliil egy millim6ter sz6less6gben m6g
egyel6remeghagfiuk.Ha a fog eredetilegr6szbenvagy
teljeseninftaocclusi6banvolt, vagyisaz onlay a 1696sik
h Az 6lekszogleteklesimit6sa
a: A szelekferddrecsiszolasa.
{i {
korrekci6jara is szo196l,csak annyi foganyagot kell elt6-
volitani, amennyit a bet6t vastags6gamegkiv6n.
A kove&ezd l6pdsben a behelyez6si irSnnyal p6rhu-
zamosan tartott fiir6val a bariizdiiknak mesfelelden a 16-
gdfelszintfiiriuk fel. Fontos ism6t megemlil.eni.hogy az
irdny az als6 praemolarisokn6l 6s az els6 molarisn6l a
r6g6felszin sikj6nak elhelyezked6se miatt elt6r a fuggd-
legestdl mintegy 6t-tiz fokkal a lingualis ir6nyba. A
csiicskiikn6l szfikiil6, a centr6lis fossdnrll pedig kisz6le-
sed6 ivelt formr4t alakitunk ki. Az igy kialakul6 isth-
musok lehet6s6g szerint legyenek min6l sztikebbek,
hogy a cuspisokn6l min6l kevesebb fogszovetet kelljen
eltavoltani, a fogat lehet6leg min6l kev6sb6 gyengitsiik
meg. Olyan rndlys6gben fiirunk, hogy az els6 f6zisban
ferd6re csiszolt felszinhez k6pest f6l millim6teres l6p-
cs6 alakuljon ki. Mivel az axialis falak igen alacsonyak,
a sz6tt6r6s kitzottuk ket fok kririili m6rt6kfi legyen a
retenci6 biztosit6sa 6rdek6ben. Csak ha a falak magassd-
ga enn6l nagyobb, akl<or kell rit fokos divergenci6val
prepar6lni. Mesiodistalis ir6nyba most m6g csak a zo-
mdnc-dentin hat6rig (DE) fiirunk. Az iireg sz6less6g6t
tekintve a szuvas r6szeket elt6volitva az 6p fogszdvete-
kig, illetve a meghagyhat6 [l6sd feljebb) r6gi tcim6sig,
al6b€lel6sig prepar6lunk.
Ezt kiivet6en az approximalis kazett6(ka)t alakitjuk
ki a m6r eldbbiekben ismertetett m6don [13-20. dbra].
^ \B-21. 6br.
 >)> FEM-Es ESZTETtKUs
BETETEK ) 13. fejezet < 221
KEszlTEsE

^ tt-2:l. {br!
Az onlay kdszitds€nekldpdsei(folytat6s).a: Retenci6sbarazdak6szit6se,b: a kdsziireq feliilnezet$l

A munk6t a szuvasr6szek,illetve ha van, az elt6voli-

tand6r6gi trirn6s6sal6bdlel6skifurdsdvalfolytatjuk.Ha 13.1.10.Speciiilisesetek miatti m6dositiisok
ezzel megvagy.unk6s al6b6lel6sk6szit6sdtsziiks6ges- a prepar6ci6ban
nek ldtjuk, aklor azt szilten az inlav-ndl mdr ismeite-
teLtm6dontesszii k meq. A buccalisvagy oralis felszinrehosszan6thail6 ba-
A bet6ttart6s6nal< nbvel6sec6l1'6b61 kitedeszthetjiik r6zddkatdppenugy voniuk be az iiregbe.mirt azt az
aziiregetazoralisvagvbuccalisfelsziruekifut6 bar6zda inlay-n€l m6r leirtuk, de mint emlitettiik, ennekmegfe-
teriilet6n gingivalis irr4nybais. Gall6r 6s vr41lk6szit6se leld alakzatotrcividebbfissuraeset6nis kialakithatunka
nem csal a rogzitetts6getnoveli, hanema fog tor6s6tis retenci6novel6se6rdek6ben.
meSerozr. Az oralis vagy buccalissima felszinekszuvasod6s6-
A ling alaki, finomszemcs6s frir6val ferd6recsiszol- nak ell6t6saa defektusm6lys6g6tdlfiigg. Sek6lyelv6lto-
juk a sz6leket,hogy a megfelel6lez6r6skialakithat6 le- zdsn6lelegendda ldng alaki, finomszemcs6sfiir6val a
gyen, majd lesimitiuk az 6leket, szrigleteket,bele6rtve zom6ncbankiterjeszteniaz iireget. Letdrt csiicsokn6l
az axiopulpalis 6s occlusopulpalisfalak tal6lkoz6sr4t is vagy melyebbcariesn6la vastagabbikinlayfiir6val vdl-
(13-21.dbml. lat alakitunkki. Ezekbenaz eseiekben is a mdr leirtakat
A sz6lekferddrecsiszol6sasor6nonlay k6szit6sekor kell kcivetni.
is figyelembe kell venniaz eszt6tikaikrivLtelmdnveket, . Bizonyoshelyzetekbena bet6t megfelel6rrigziil6s6-
emiatt felsd kis6rljkn6l ds elsd nagi6rl6kn6l csai<lesi- nek biztosit6si4ra sziiks69lehetretenci6sbar6zdi prepa-
mitiuk a cavitassz6l6ta r6g6felszinremerdleges,koriil- ftl sara (13-23. dbra). Plldtu:J olyan onlay eset6bin,
beliil f6l millim6ter sz6lesfelszint kialakitva.Az aonro- amikor csakaz egyik approximalisfelszin szuvas,csal
ximafis kazettagingivalis sz6l6ndIaz iny kiizels6ge-mi- itt alakitottunl<ki kazettat,a redukalt csiicskdkmiatt az
att n6h6ny percre sulcust6git6fonalat helyeziink be, axialisfalak rovidek 6scsakkorl6tozotttartastbiztosita-
majd csakanrral<elt6volitesaut6n kezdiink neki ezena nak. Ilyenkor sziiks6gesaz 6p approximalis oldalon
tedileten a sz6l lesimit6s6nak.Ez6ltal a s6riil6svesz6- retenci6sbar6zdakialakit6sa.Ez a meqold6sahhoz k6-
ly6t lecsrikkentve,jobb l6t6si viszonyok kozdtt dolgoz- pest,hogyaz 6p oldalonis kazett6tfrinink,sokkalkere-
hatunk. Ha a prepar6ci6alattbennhagyjuka fonalat,ak- sebb-foganyag vesztes6ggelj6r, arr6l nem besz6lve,hogy
kor az abb6lki6l16sz6lcs6ka frir6rafeltekeredhetnek, 6s egyeltahn nem ndveli a bet6t keriilet6t. A nagyobbki-
a forg6 frir6 az eg6szfonalat kir6nthatja a sulcusb6l.A riilet, a hosszabbsz6li zdr6d6sivonal h6trdnya,hogy
csiicskokkiils6 oldal6n a ferddrecsiszoltfelszin gingi- kedvez a m6sodlagoscaries kialakulisr{na-k.A keske-
valis sz6l6nekelhelyezked6s6taz esetlegesen megl6vd nyebbik inlayfiir6val, melyet a behelyez6siir6nnyal
antagonistafoga} 6s a fogal z6r6d6si
viszonya befolydsolja.Az onlay sz6le
semmik6ppensemdrintkezheta szem-
ben l6v6 fog csiicsk6vel.
A prepar6ci6befejez6sek6ppen az
apprcximalis kazett6k oldalfalain6l
barrizd6katalakitunh ki a dentinben,
hogy a rnegfeleldtartdstbiztositsuk.A
keskenyebbikinlayfurdt a behelyezdsi
ir6rrnyalp6rhuzamosantartva,v6g6vel
az axiopulpalis 6s a kazettaoldalfalai-
nak szoglet6beillesztve k6szitjiik el
ezeketa barSzdr4lcat. Ha nagyon m6ly
az iireg, alkor a pulpa s6riil6s6nekel-
keriiLl6se 6rdek6bennem zv eldbb leiri
u) I
8-23. {bla
^
222 * ,Iz.feJezet . FEM-EsESZTETIKUs
BETETEK
KEsZfTEsE
pdrhuzamosan tartunk, vestibulo-oralis ir6nvba k6t
millimdter szeles. ugyanolyan mdly. mesio-distalisan
pedig a frir6 m6ret6nek megfelel6 bar6zdr{t frirunk a
dentinben. Fontos, hogy megfelelden t6vol k6szitsiik el
az 6p approximalis falt6l, hogy azt ne gyengitsilk meg,
vagy esetleg nehogy perfor6ljuk, de ugyanakkor a pul-
pdt sem szabad vesz6lyeztetniink. Megfeleld elhelyez6-
se n6mi gyakorlatot ig6nyel.
13.1.11.
Lenyomatv6tel
A prepar6l6s befejezt6vel 6s az esetlegesenszilks6-
ges al6b6lel6s elk6szit6se uten az iireget tisztitiuk, majd
6vatosan szi{ritjuk, iigyelve arra, hogy a dentint nehogy
t(rlzott szdrit6ssal desiccaljuk. A cavitast ellen6rizziik,
6s ha megfeleldnek tal6ljuk, akkor elkezdhetjiik a lenyo-
matvdlelt.A laboratciriumbahdrom doleol kell elkiilde-
nirnk. a lenyomatota prepardltfog{ak)attartalmazodll-
csontr6l, a kozponti z6resi helyzetben k6szitett viasz
vagy szilikonkulcsot, valamint lenyomatot vagy mint6t
az antagonista fogazatr6l.
A gyakorlatban rugalmas lenyomatanyagokat hasz-
nrilunk, f6leg szilikongumikat. A kondenz6ci6s szili-
kongumi lenyomatanyag [C szilikon) hr4trrinya,hogy ke-
vdsb6 pontos, 6s a lenyomatv6tel ut6n rtivid iddn beliil,
esetlegmdr a rendeldben ki kell onteni. Az addici6s szi-
Iikonok (A szilikon) nagyon pontosak, a patronos kisze-
rel6s miatt egyenletes min6s6griek 6s krirosod6s n6lkiil
kibirjdk, ameddig a laborat6riurnba ellutnak. Hdtr6-
nyuk, hogy j6val drr4g6bbak,tovAbbd kitt6siiket a gumi-
kesztyrin 16v6hintdpor vagy a sulcustdgit6 folyad6k za-
varhatja. A teljes fogivrdl k6szitiink lenyomatot, ehhez
megfelel6en merev, lehet6leg perfor6lt f6m lenyomatka-
nalakat c6lszerri haszn6lni. A lenyomatanyag megfeleld
rcigziil6s6ta lenyomatkan6lba ragaszt6anyaggalis bizto-
sitjuk, ha a kan6lon csak kissz6mri perforatio tal6lhat6.
Leginkribba k6tfdzisri.azonos-vagy kdtideifi lenyomat-
v6teli elj5rr4stalkalmazzuk, de ha eldz6leg egy6ni kana-
lat k6szittettiink a laborat6riumban, akkor egyf6zisri le-
nyomatot is vehetiink. A sulcust6gitris is hozz6tartozik a
Ienyomatv6teli eljtudshoz II. oszt6lyf iiregek eset6n.
A lenyomatv6tel is sok hibalehetds6ggel 1'6rhat,csak
alaposan ellendrzott, hib6tlan mintdt kiildiiink a labora-
t6riumba. A fogtechnikus ezzel fog dolgozni, ha hibris
volt, akkor az ez alapj6n elk6szitett bet6t sem lehet tdk6-
letes.
13.1.12.ldeiglenestiim63 k6szitdse
A laborat6riumi munkaf6zis idei6re a bet6thez ore-
pardlt fogat ideiglenestcjm6sselkell elldtnunk. Feladata
a fog 6s fogb6l v6delme a mechanikai-, h6- 6s k6miai ha-
t6sokt6l, valamint mind a szomsz6dos,mind az antaso-
nista fogal<elmozduldsdnak megakaddlyozdsa.Ennek
megfelelden az alkalmazott anyagnak megfelelden el-
lenr4ll6nak 6s tart6snak, de ugyanakkor kiinnyen elti4vo-
lithai6nak kell lennie. Rdg6ta haszn6latos ilyenkor a
guttapercha. Az erre a c6lra szolg6l6, nid form6jdban
kaphat6 anyagot rnelegit6ssel tessziik k6pl6kenny6,
majd mfiszerre helyezve az iiregbe nyomjuk. A felesle-
get gyorsan eltrivolitjuk, a tcim6s form6j6n melegitett
mriszerrel alakithatunk. Kereskedelmi forsalomban
kaphal6 fdnyre kemrinyedd kompozit ideiglenestomd-
anyag is, mely az el6bb felsorolt kiv6nalmakat kiel6giti.
K6szithetiink ideiglenes betdtet a proviz6rikus hidak
k6szit6s6hez haszn6lt anyagb6l is. Ehhez mindenk6p-
di .q
pen sziiks6ges e&y, a prepardci6t megel6zden k6szitett
lenyomat a fogr6l, de ez persze csak akkor adia a megfe-
Iel6 sablont, ha az el6z6leg valami m6don helyre vol[6]-
Iitva. A proviz6riumot elk6szithetjiik a sz6jban is, de eb-
ben az esetben szdmolnunl< kell azzal, hogy az al6me-
nds r6szekre (fogktizok stb.) befoly't 6s ott megkotdtt
anyag miatt neh6zkes, 6s a beteg sz6m5ra is kellemetlen
lehet a munkrink. C€lszerribb ink6bb esv m6sodik le-
nyomatotvenni a cavi taski al aki l dsautdi . A z ezt kiont -
ve kapott minta 6s a prepariil6st megeldz6en k6szitett Ie-
nyomat segits6g6vel,sz6jon kiviil k6szithetjiik el az ide-
iglenes bet6tet. Ez az indirekt eljr4r6stiibb iddt ig6nyel,
mint az el6bbi m6dszerek, de a pontosabb illeszked6s
miatt a fog6gy szempontj6b6l mindenkdppen el6nyri-
sebb megoldrist jelent.
13.1.13.A f6mbet6t v6gleges riigzit6se
13.1.13.1.
A betdtbepr6bdldsa
A k6sz bet6tet el6szdr a mint6n ellen6rizziik. meete-
ki nti i i k a kontaktpontokat.kontrol l dl j ul a megfeleldel-
helyezked6siiket 6s kiterjed6siiket. A tril magasan kiala-
kitott kontal<tpont miatt szabad t6r marad a gingiva ir6-
ny6ba, ahol plakk akkumul6l6dhat, 6s szekunder caries
johet l6tre. A tril alacsonyan kialakitott 6rintkez6s miatt
6telbe6kel6d6sre kell szSmitani, ami kellemetlen a be-
teg sz6mera. A sz6li z6r6d6snak megfeleldnek kell len-
nie. szonddvalellendrizve a mintdn a loe felszine ds a
betdt szdlekozdtt nem lehel ltlpcsri.A tkiilsd) felszinek-
nek simdnak, polirozottnak kell lenniik. V6giil az
occlusi6t is ellendrizziik. Ha mindent meefelel6nek ta-
ldlunk. akkor lehel a betdteta fogbabeprobdlni.nz tde-
iSlenes tom6s 6vatos, de nagyon gondos eltAvolit6sa
ut6n a megtisztitott bet6tet nyomAs kifejt6se n6lknl beil-
Iesztliik a cavitasba. Kontroll6ljuk a megfeleld sz6li z6-
r6d6st, a sz6lekn6l a sima 6tmenetet. Ha a bet6t nem
megy a hely6re, amit abb6l l6thatunk, hogy r6s van a
sz6lei mellett, akkor nem er6ltetiUk, hanem kivessziik a
fogb6l. Megn6zziik, hogy nem maradt-e v6letleniil az
ideiglenes tom6sb6l valahol az iireg faliin. Ha igen, ak-
kor eltdvolitjuk, 6s rijra bepr6briljuk a bet€tet. Ha nem
tal6ltunk semmit, akkor lehet, hogy az approximalis fel-
szin lett ttlkontur6lva. A bet6tet ism6t behelvezziik.
megkdrdezztika betegetnem eirez-efesziiltist.Mi ma-
gunk fogselyemmel vizsg6lhatjuk az 6rintkez6s szoros-
srig6t.Ha nem megy be, vagy elszakad, akl<ortril er6s az
6rintkez6s. A mint6b6l kiernelt fogcsonkra visszahe-
lyezve a betdtet.a felszin domborrisdgdbolfinom szerelt
kdvel elvesziink egy keveset. Rendszerint tribbszdri
visszapr6b6l6sra 6s igazit6sra van sziiks6g a megfelel6
eredm6ny el6r6s6hez.Az 6rintkez6snek passzivnak kell
Iennie, mert a feszil6s a k6s6bbiekben nemkiv6nt fosel-
mozdulSsl okozhat. Mindenk6ppen el kell keriilni.
hogy tril sokat ti4volitsunk el a bet6tb6l, me a nyitott
fogkdzbe 6telmarad6k keriil, amely inygyulladrist 6s
cariest okoz. Ha esetleg til sokat vettUnk el a kontakt-
pontb6l, aklor a laborat6riumba visszakiildjiik a bet6-
tet. hogy ott kijavitsrik. MOD betdteknel kivdve, ha
nem mindkettd eg).formen trll szoros - nem c6lszerfi
egyszeue mind a k6t approxirnalis felszinen igazitani.
Eldszor a szorosabbnak it6lt kontaktust korrig6ljuk,
mert egy erdsen trilm6retezett felszin miatt a mdsik ol-
dal is szorosnak tffnhet, habdr az j6, vagy ak6r alul-
kontur6lt is lehet. Ha a kontaktponto(ka)t megfeleldnek
taldljuk, de a bet6t m6gsem megy a hely6re, akkor a fog-
 ))) FEM-ESE S ZTE TIK UBsE TE TE K E S ZITE S E
ba higan folyo lenyomatanyagotteszilnk. majd behe-
llezzuk d betdtet.Az anyag vastagsdgdbol kdvetkeztet-
heti.inl affa. hogy hol az a pont. amely megakaddlyozza
d betdthel1Tejutdsdt. Ha az nem a sz6li zdroddsterijLletd-
re esik, akkor a bet6t belsd felszindn isazithatunk.
A pontosan illeszkedtj betdt eltdv;litdsa az iiresbdl
sokszornehdz lehet. llyen esetbenegy 6les Black-kanril-
lal mozdithatiuk ki ri!y, hogy a m"iirre. v6g6t a bet6t
approximalis felszin6nek t6masztiuk, olvan kozel a
gingivdhoz.amennyire csak lehet. A hdtoldaldta szom-
sz6dos fog approximalis zomdncl6c6nek temasztva, azt
mintegy forg6spontk6nt haszn6lva mozditiuk meg a be-
t6tet. MOD inlay-n6l a m6sik oldalon is megism6teljiik
ezt a mriveletet.
A bet6t esetleges lenyel6s6nek vagy aspir6l6s6na}<
megel6zds6re kofferdam izol6l6st helyeziink fel, vagy
egy g6zlapot (7 ,5 x 7,5 cm m6retrit) helyezhetnnk a be-
teg sz6j6ba.
13.1.13.2.
Az occlusioelIen6rzdse
Ha a betdtmegfelelden helyezkedikel a cavitasban,
akkor lehet az occlusi6t is ellenririzniink,mind a
centr6lisz6r6drisihelyzetben,rnind az oldalmozg6sok
sor6n.A betegekrendszerintazonnaljelzik, ha a bet6t
en9l. A-1artikul6ci6spapir haszn6latanagy segits6get
nyrijt abban,hogyhonnankell elvenniinka-6et6tb6l. Ha
a fogat fbet€tet)rnegeldz6enlesz6ritfuk, akkor sokkal
jobban6rt6kelhetdaz artikul6ci6spapir nyoma. Vigya-
zat,ha aztil vastag6sszalad6kony,akkornem a megfe-
leld pontot,hanemannakkiimyek6tjelitli meg!Haso;16
a helyzet nagyon er6s 6rintkez6seset6nis. A bet6t fel-
szin6tfinom szereltkdvel igazithatjuk.Ha mt4rmegfele-
ldnek gondoljuk, akkor a sz6jb6l elt6volitva a mint6n
gumipoliroz6kkalkif6nyesitiiik, majd rijb6l bepr6br4lva
ism6teltenellendrizziik.
13.1.13.3.
A szdlekfinfrozdsa
A f6mbet6t k6szit6sekor a f6m nyrijthat6sdga (duk-
tilitdsa)lehetdveteszia sz6lekpontos adaptelasdta fog-
felszinhez. Ezt a mfiveletet a m6r az elbz6ek szeriit
megfeleldnek taldlt 6s a fogba behelyezett bet6ten v6-
Bezziik. Cdmb vagy l6ng alaku poliroz6t haszndlunk,
amelyeket a szdlekkel pdrhuzamosan mozgatunk. Ha
esetleg kis felesleget kell eltdvolitani valahonnan a sz6-
lekr6l, alckor finom szemcs6sszerelt kdvel, lassf fordu-
laton, nyorn6s n6lkiil v6gezziik azt el. A forg6sir6ny
minden esetbenolyan legyen.hogy a betet feldli log fe-
ld mu[asson.Csak'akl.oivdgezztl. el a sz6lek finirSzri-
s6t, ha biztosak vagyrrnl abban, hogy az inlay (onlay)
teliesen a hely6n van. Ellenkezd esetben a sz6iek elg6i-
bit6s6velakdr tonke is tehetjiik a betdtet,az mdr td-bb6
nem is lesz a hely6re 1'uttathat6.A m6sk6ppen nem hoz-
zr4f6rhetdr6szek poliroz6siira finom szerncs6spoliroz6
korongot haszndlhalunk.a fogdsirdnylehetdlega bet6t
feldl a fog fel6 mutasson. a sidlek isindtelt ellJndrz6se
utdn v6giil gumipolirozdval v6gighaladunka szdleken.
A betdt beragasztdsaut6n a finfroz5s mdr nem vdgezhe-
td el. mert a vdkony ragaszt6r6tega mrivelet sordn
cisszetciredezhet.
A betit beragas^dso
'3.1.13.4.
A beragaszt6sra csak olyan anyagot haszndljunk,
amelyet a gyfut6 ene a c6lra alkalmasnak tart. Lesin-
} r3. fE JCZCI { 223
k6bb az iivegionomer cement haszn6latos erre a c6lra,
de termeszetesenm6s cementek is alkalmazhat6al<[o6l-
diiul foszlit- vagy polikarboxilSt cement). Az anyigra
vonatkoz6 gy6ri utasit6st minden esetben szisoriinle
kell lartanunk.
A betdletmegtisztitiuk.megszdritjuk6s 16lretesszitk,
A fbgat izoldljuk. az iireget tisztitjuk ds fertdllenitiiik a
szok6soscavitastisztit6 folyad6kkal. Csak 6vatosan sz6-
ritsuk ki a cavitast, mert ittlsz6rit6s a dentinre n6zve
sem ds az iivegionomer cement tapaddsdtis
-eldnyds
csiikkenti. A megkevert iagasztoaryagot a bet6t iireg fe-
l<jlifelszinerevissztik fel. maid behelfezzUk.A v6gJJges
hellrejuttatdsdt megfeleldsegddeszkrizzel vdgezztik-el.
A kinyomodott. mdg puhaiement eltdvoliidsa utdn
azonnal ellendrizhetd, hogy a betdt megfeleldena he-
lyen van-e. Ha gy Litiuk. hogy igen. ak_kora beteg
iisszezdrhatja fogai I ds ndh5ny oldalmozgdst is vdgez-
het. Amennyiben-
rigy 6rzi. hogy a bet6tnem emel, afuor
6vatosan egy vattarollnira haraptatunk, 6s megvr4rjuk a
ragaszt6anyagmegkemdnyed6sdt. Az izoldldstcsak ak-
Lor tdvolithatiuk el. amikor mdr ndhdnv perc elteltdvel
bekovetkezetla ragasztocementmegkemdnyed6se, mert
a cement min6s6g6t a nedves kiirnyezet hiitr6nyosan be-
foly6soln6. Ekkor lehet a felesleget is szondrival 6vato-
sar eltdvolftani, iigyelve arra. hogy a bet6t szdleit ne
s6rtsiik meg. Interdentdlisan a ragaszt6 marad6kait fog-
selyernmel tisztithatjuk ki. Majd az apr6 darabokit
spray segits6g6vel kimossuk a fogkiizrikbdl 6s a gingi-
valis sulcusb6l, 6s a fogat leszriritva ellenftizzik 1z
eredm6nl'1.Ragaszt6anyig-felesleg nem maradhat se-
hol vissza.6sa megfelekienelk6szitettbet6l eset6bena
sz6leken sehol nem l6that6 a ragaszt6cement.Az appro-
ximalis kazetta,&azettr4lteriilet?n gingivalisan a megfe-
lel6 sz€li zr4r6d6strdntgenfelv6tell;l ellen6rizhetiiik; il-
letve dokumentrilhatirrk.
13.2.Eszt6tikusbet6tek k6szit6se
13.2.1.Eszt6tikusbet6tek indikiici6ja,
fajt6i
Az el6z6ekben tdrgyalt f6mbet6tek tart6s 6s maRas
minds6gd- ell6tdstbiztositanak,de az esztetikaiigdnye-
ket nem el6gitikki. Az indirekt eliardssalk6sziildlszt6-
tikusbetetekanyagalehetkompozit.ker5miavagyfdm-
mel kombindltkerdmia.Nem csaka foslechnikusa la-
borat6riumban. hanema rendeldben miga a fogorvosis
elk6szitheti egyes kompozitokb6l, illeive CAD/CAM
technol6giasegits6g6vel. A ker6mia fogp6tlesoktiir6se
gyakranrigy alakul ki, hogy a belsdfelszinenkele&ez6
kis reped6sv6giil tov6bbterjedveel6ri a kiilsd felszint.
Ezekneka bels6 s6riil6seknekkialakul6sritmesel6zve
az esztritikuskerdmiabet6lek tart6ssdg6ra jelenk5s befo-
ly6savan az adhezivragaszt6anyag haszn6latdnak.Ez-
6ltal enneka rogzit6simZdszernekii szerepevan a ker6-
miabet6tektovebbivtuhat6 elteried6s6ben. amit a ker6-
mi6k tov6bbfejleszt6se is el6segit.
Az I. 6sII. oszt6lyrieszt6tikustret6t.indr,kri1t,
ha:
) fontosal(az eszt6tikaiszempgntok,
t nagym6retria szuvasod6svagy a m6r megl6vd to-
mes.
' a betegkivdrsdgerakdzepesmdretrilaesioesetdnis.
ha a kriltsdgeket
is viillalni tudja.
224 > 13.fej€zer I FEM- BETETEK
EsEszrETlKus KEszfrEsE a<{

Nem kdszithet6 eszt6tikus bet6t viszont, ha: mdnyos folp6tot tartalmaz6 kerAmi6b6l, melegen pr6se-
l6ssel iivegker6mi6b6l, vagy CAD/CAM technol6gi6val
, vdrhat6an erds terhel6s fogja a bet6tet 6rni, pl. fog- akdr a fog6szati rendel6ben is. Az iivegker6mi6kat vi-
csikorgat6knr4l, aszveszt6sesm6dszerrel, gyakorlatilag 6nt6ssel k6szi
r nem helyezhet6 fel a kofferdamizol6l6s az adott fog- tik. Ezekn6l a bet6tekn6l a v6glegesszint a kiilsd felszin-
ra. rc felvitt r6teg adja. Az 6getett fdldp6t ker6mia el6nye,
hogy a fogtechnikai laborat6rium r6sz6rdl kisebb beru-
Subgingivalis kiterjed6s eset6n nem lehets6ges a h6z6sra van sziiks6g, de az alkalmazott technol6gia igen
megfeleld izol6l6s, ami a ragaszt6sra haszn6lt nedves- 6rz6keny. Az ilyen bet6t el6gg6 tor6keny, ez6rt 6vatos
s6gre 6rz6keny kompozitcement miatt egydrtelmrien a b6n6sm6dot ig6nyel. Fizikai jellemz6iket tekintve az
kofferdamizol6l6st jelenti. C6lszerfi, ha a bet6thez k6- egyes tipusok kozott kimutathat6 elt6r6sr6l sz6moltak
szitett iireg teljes kerUletdt zom6nc boritja, mert bi4r a be, m6s vizsgdlatok sor6n azonban nem 6llapitottak meg
dentinhez val6 ragaszt6s megoldott, a megfelel6 sz6li l6nyeges kuliinbs6get a ker6miafajtr6k kdzott. Egy in
z6r6d6s a zom6nc mellett megbizhat6bban biztosithat6. vitro kis6rletben rigy tapasztalt6k, hogy az 6get6sselk6-
Deshu6lt fogakndl, fdleg ha a laesio vestibulooralis sziil6 bet6t 6s az antagonistdja jobban kopik, mint az tin-
ir6nyrl kiterjed6se nagy, akkor a bet6ttel be tudjuk fedni tdtt iveg bet6t illetve a vele szernben l6v6 fog.
a csiicsko(ke)t. A felhaszn6lt anyagok, kiilonosen a ke- A CAD/CAM m6dszern6l meglehet6sen dr6ga k6szii-
r6mia j6 kop6s6ll6s6gamiatt tart6san hell.'re6llithatiuk a l6ket kell beszerezni. Az eldk6szitett fogr6l ,,optikai le-
fogakat m6g ilyen esetben is. Tov6bbi el6n''t jelent, nyomatot" k6szitiink a berendez6shez tartoz6 kamer6-
hogy a megfelel6 kontrirok kialakit6sa is biztosithat6, val, majd a monitoron kijeloljiik/j6vrihagyjuk az iireg
szemben a plasztikus tcim6sekl<el,ahol ez nem mindig hat6rait. A k6sziil6k a vi4lasztott szinri gy6ri ker6mia-
sikeriil. Kompozitb6l k6sznlt bet6tn6l nem okoz akkora (vagy akr4rkompozit-) blokkb6l faragja ki a bet6tet.
gondot a polimeriz6ci6s zsugorod6s, mert nern alakul ki
fesziilts6g a bet6tben, mint direkt tiim6s kdszitdsekor 13.2.2.A fog prepariici6ja eszt6tikus
tort6nne a tom6s belsej6ben. Bet6t k6szit6sekor ugyanis
a t6rfogatcsokken6st nem akad6lyozza semmi. A poli- bet6thez
meriz6ci6s zsugorod6s jelens6ge csak a kettds kdt6sri
(onkdtd 6s f6ny're is polimeriz6l6d6 egyben) kompozit
Az iires kialakit6sasor6nbiztositanunkkell a bet6t
megfelel6vastagsrig6t, sz6less6g6t 6s minden kiils6 6s
ragaszt6anyagrakorl6toz6dik. A polimeriz6lts6g foka is
belsd6let, szogletetle kell kerekiteni.Ezeka szab6lyok
magasabb, emiatt a pulpaldrosit6 hat6s alacsonyabb.
a tiir6svesz6lycsokkent6se6rdek6benmindenk6ppen
Az adheziv ragaszt6anyaghaszn6lata miatt a bet6t az el-
betartand6kAz lenne az optimdlis,ha az iireg fala a fog
Idtott foggal egy egys6get k6pez, v6di 6s meger6siti a
felszin6vel90 fokosszdgetz6rnabe. Ezt az 6rt6keta 16-
megmaradt fogszoveteket. A kerdmia a leginertebb
g6felszinennem tudjuk biztositani,de arrakell toreked-
anyag, emiatt nagyon i6 a biokompatibilitdsa. Hatle-
ni, hogy a bet6t sz6lemindl kev6sb6legyenv6kony. A
nyos azonban a jelent6s idd- 6s munkaig6nyess6g,a ma-
szdleketnem szabadferd6re csiszolni, mert a v6kony
gas kolts6gek, 6s az, hogy a technika 6rz6kenys6gemiatt
ker6mia-,illetve kompozitperemekigen s6riil6kenyek,
csak megfelelden gondos munk6val 6rhet6 el j6 ered-
6s megmint6z6sukis neh6z.A falak divergenci6jana-
m6ny. A ker6mia ttir6kenys6ge is gondot okozhat nem
gyobb lehet, rnint a f6mbet6tekn6lszok6sos2-5 fok,
megfelel6 prepar6l{s eset6n, amikor a m6r vdglegesen
mert a rogzit6stadhezivragaszt6anyaggal v6gezziikel.
berasasztott bet6t torik el a haszn6lat sor6n, de ez ak6r a
Ez azzal az eldnnyel is j6r, hogy a s6rul6kenybet6t
bepr6b6l6s kiizben is megto 6nhet. A ker6mia m6g a
fesziil6srnentes behelyez6s6tis megkcinnyiti.
zorn6ncn6l is kem6nyebb atyag, ez a tulajdonsriga az
Legombiilyitett v6gri gy6mr4nt vagy kem6nyf6m
antagonista fog vagy fogp6tl6s trilzott kopiisdt okozza.
inlayfiir6kat haszn6lunkaz iireg kial akitisihoz (13-24.
Eldnytelen rn6g, hogy a ker6miabet6tek s6riil6se, ttir6se
tibro]. A prepar6ci6meneteelt6r a f6mbet6tekn6lleir-
tart6san nem javithat6, 6s a behelyezett bet6t polirozdsa
takn6l abban,hogy a szuvasszoveteket6s regi tom6s,
a sz6jban neh6zkes, nem tok6letes. M6g nem rendelke-
al6b6lel6smeg nem tafihat6 r6szeit m6r az elsd l6p6s-
ziink elegendd hosszri tiAvri klinikai tapasztalattal az
ben elt6volitiuk.Ezekut6n k6szitjik el az irj al6b6lel6st
eszt6tikus bet6teket illet6en, de az eddigi adatok igen
amennyibensziiks6ges.Annyit p6tolhatunk iivegiono-
biztat6ak.
mer cementtel vagy kompozit tcim6anyaggalaz elve-
A kompozitbet6t eldnye a ker6rni6val szemben ked-
szettszcivetekbdl, hogyazide6lism6retficavitasttudjuk
vez6bb 6ra, valamint, hogy nem annyira kem6ny 6s ri
kialakitani a k6s6bbiekben.Az occlusalis iiregr6szt
deg, ami miatt az antagonista fogat, p6tlest nem k6rosit-
ja. A laborat6riumban el66llitott kompozitbet6t kop6s- m6sf6l-k6tmillim6ter m6lyre firrjuk. Az isthmust le8-
6ll6bb, rnint a direkt kompozittiim6s, de nern olyan ke-
m6ny, mint a ker6miabet6t. Egy vizsg6lat szerint 6rldfo-
gakn6l a sikerardny csak 50% kit ili, ez6rt inkabb
praernolarisok ell6t6s6ra alkalmas Ez a helyzet az ijabb,
tov6bbfejlesztett anyagok megjelen6s6vel persze m6do-
sulhat. Egy m6sik tanulm6ny szerint in vitro a vizsg6lt
kompozitokb6l kdsziilt MOD bet6tekkel nagyobb volt a
fog tdr6si szil6rds6ga, mint a kipr6b6lt ker6mi6b6l k6-
sziilt bet6tekn6l.. A laborat6riumi kdNlm6nyek kozdtt
polimeriz6lt kompozitban csak kev6s kettds kot6s ma-
rad, amely a ragaszt6anyaggalreagrilni k6pes, ez6rt a ra-
gaszt6 6s a kompozit kdzotti kot6s nem lesz el6gg6er6s.
Ker6miabet6tek a gyr4rt6sm6dszer6t tekintve k6szill-
hetnek a fogtechnikai laborat6riumban 6get6sselhagyo-
fl?fl
Az eszt6tikus
betdtekkdszit6s
B'24. {brr
sordnhasznSlhaifr.i16k
 FEM-ESESZTETIKUS
')|
MOeszt6tikus
betdthezkialakitottiiregs6miisrajza
al{bb m6sf6lmillim6teresre,de ha lehets6ges, akkor in-
k6bb sz6lesebbrealalitiuk. Oralisan6s buccalisansz6-
less6g6benaz 6p szrivetekigterjesztjiikki az iireget.A
sziiksdgessz6less6g6s rn6lys6gpontos 6rt6kefiigg az
adott anyagjellemzdit6l,amelyb6la bet6t k6sziilni fog,
teh6t az itt ismertet6srekeriild 6rt6kektdllehet eltdr6s.
A falak mindeniltt ivesentali4Lkoznak, sehol ne marad-
jon 61,szoglet[73-25.6brd. /JevAEAs ne maradjonlehe-
t6leg,de kis aldmen6srdszeketiivegionomercementtel
vagy kompozittal ki lehet eg6sziteni.Az approxirnalis
kazettakialakitdsen6liigyelni kell arra,hogya szomsz6-
dos fog felszine6sa kazettasz6leik<izottmindeniitt leg-
al6bbf6l millim6ter t6vols6glegyen,hogymind a lenyo-
matanyag,mind a finiroz6 6s poliroz6 eszkozriksz6m6-
ra elegend6hely legyen.A kazett6tgingivalis ir6nyba
csak a felt6tleniil sztks6gesrn6rt6kbenterjessziikki,
mert egyr6szta ragasztesszemponti6b6leldnyiisebb,ha
itt is zom6nchat6roljaaz iireget,m6sr6szta kofferdam
felhelyezdseis konnyebb6snem utols6 sorbarea lenyo-
matv6telis egyszerfbbilyenkor.
A f6mbet6tekn6lmrir leirtaknak megfelel6en,ha a
szuvasszovetelt6volit6sauten megmarad66p fal v6ko-
nyabb, mint a bar6zda-csiicsokt6volsdgharmada,ak-
kor az m6r dentinnel nem megfelel6enal6t6masztott,
megsrengiilt.Ez6rt ilyenkor a bet6ttelbe kell fedni az
adott csiicsktit.A fog magass6gdt m6sf6l-k6tmillimeter-
rel cstikkentjiik,az eredetifelszinnel nagyi6b6lp6rhu-
zamos,gondosanlekerekitettives form6t kialakitva.Az
inysz6ln6lv6ilat prepar6lunk,mell'nek sz6lea fog fel-
szin6vel g0 fokot z6r be. A vrfll gingivalis 6s axio-
pulpalis fala ivben tal4lkozik. Figyelemmelkell lenni
Egycsiicskiitfed6 iireg khlakitdsaesztdtikusbetdthez
BETETEK ) I3. fejezet I 225
KEszfTEsE
^ B.2lt ||br.
arra,hogy a prepar6ltfelszin a behelyez6siirrinyhozk6-
pest ne legyenal6rnends,valamint a rendelkez6srei4ll6
hely a v6llnril is megfeleldanyagvastagsegot tegyenle-
het6v6 (egy-rn6sf6lmm). A v6ll sz6le lehetdlega zo-
mAncbanhelyezkedjenel (13-26.dbroJ.M6sik lehet6-
s6gaz,hogya csiicsokredukci6j6vala r5r6er6remer6le-
ges,sik felszint alakitunk ki. Ez a m6dszeraklcoreld-
nyos, ha a megmaradtfoganyagannyira v6kony, hogy
nem lehetne az eldbb leirt vdllat kialakitani. Mindk6t
esetbenfigyelemmelkell lenni arra, hogy a bet6t sz6le
antagonistafoggalne 6rintkezzen,6s ne is legyenilyen
teriilethezkrizel.
Ha a bet6tetfogtechnikusfogjaelk6sziteni,akkor le-
nyomatotkell vegyiink a f6mbet6tekn6lmierismertetett
m6don.A fogatezt kdvetdenideiglenestdm6sselldtjuk
el, amit va8y f6nyrekot6areyagb6ldirekt m6don keszi-
tiinl, vag5ra mrdrleirt elj6r6ssal,indirekt fton, a szejon
kiviil. Ez ut6bbi esetbenaz ideiglenesbet6tberagaszti4-
sdra eugenolmentesragaszt6anyagotkell alkalmaz-
nunk, mert az eugenol- mint minden olajosanyag- a
kompozittipusri ragaszt6anyagktitds6t megzavarhatia.
A hagyorn6nyoslenyomatv6tel n6lktili, CAD/CAM elid-
resr6szletesismertet6s6t6leltekintiink, mert a k6sziil6k
haszndlat6hozmegfeleldfelk6szit6ssziiks6ges.
8.2.3. A k6sz bet6t beragasztdsa
A lenyomat alapjranelk6sziilt betdtetel6szrira min-
t6n ellendrizziik. A sz6li zrir6d6snak, a kontakt-
pontfok)nak,a felszin kialakitdsdnakmegfelel6nekkell
1,t2mm
I 1,5mm
el
^ tt-26 6br.
226 , 13.feJezet I FEM-ESESZIETIKUS KESZITE5E
BETETEK
lennie. Ha mindent rendben tal6lunk, akkor az ideigle-
nes tom6s/bet6t elt6volitesa 6s az ureg tisztitasa uten be-
pr6b6ljuk az izol1ll cavitasba. A tor6keny bet6ttel na-
gyon 6vatosan kell b6nni. A mivelethez a bet6tet egy
k6zimfiszerhez riigzitjiik ragaszt6viasszal vagy bond-
anyaggal.A pr6ba sor6n ellen6rizziik, hogy megfelel6en
a helydre jutott-e a bel6I, ezt a sz6li zdr6d6s alapj6n tud-
juk negit6lni. Ha a r6s a fogba helyezett bet6t 6s a fog
kozittt nagyobb, mint a mint6n volt, akkor vagy a kon-
taktpont hildimenzion6lt, vagy valami m6s miatt nem
lehet a betdtet a hely6re juttatni. A kontaktpontot fogse-
lyem 6s artikuldci6s papir segits6g6vel ellendrizziik. A
fogselyemrnel a szorcss6gat 6s a hely6t 6llapithatjuk
meg. Ez ut6bbira alkalmas az artikulAci6s papir is.
Amennyiben el kell a bet6tb6l tevoltani, akkor azt fi-
nom szerelt kdvel vagy durva pollroz6 koronggal tehet-
jiik meg. Ha a kontaktpontot rendben tal6ltuk, vagy
megigazitottuk, de a bet6t ennek ellen6re sem iuttathat6
a hely6re, akkor az iireget kell 6tvizsg6lni, nem maradt-e
vissza valahol valamelyik falon az ideiglenes tiim6sb6l,
vagy nincs-e m6s szentyez6d,6s aziregben. Ha igen, ak-
kor elt6volitjuk, 6s a bet6tet ism6t 6vatosan bepr6b6l-
juk. A f6mbet6tekn6l szok5sos elier6s, miszednt lenyo-
matanyag segits6g6vel 6llapitjuk meg, hogy mi6rt nem
keriil a hely6re a bet6t, ebben az esetben a szilikongumi
visszamarad6 olajtartalma miatt esetleg kr6rosanfogja a
ragaszt6s sor6n alkalmazott kompozit cement kdt6s€t
befolydsolni.
Ha m6g mindig jelent6s r6st l6tunk, akkor rlj lenyo-
matot kell venni, 6s a bet6tet ennek alapj6n irjra el kell
k6sziteni. Az occlusio ellen6rz6s6re a bet6t tor6kenys6-
ge miatt csak majd a beragaszt6sut6n van m6d.
Ha mindent rendben tal6ltunk, akkor el6k6sziilhe-
tiink a bet6t v68le8es rogzit6s6hez. Az adheziv bet6tek
beragaszt6s6hoza duiilisan kritd (f6n1're 6s az dsszete-
v6k megkever6s6nek hat6s6ra polimeriz6l6d6) kompo-
zici6s ragaszt6cementet haszniilunk. Az egy6b, jelenleg
kaphat6 egy6b ragaszt6anyagok (iivegionomer, md-
anyaggal meger6sitett iivegionomer vagy kompomer ce-
ment) nem felelnek meg erre a c6lra. Ha tdbbf6le szinf
ragaszt6cement 6ll rendelkez6sre, akkor k6ts6g eset6n a
pr6bapaszt6k segits6g6vel kiv6laszthatjuk a megfelel6
6rnyalatot. A kofferdam izol6l6s felhelyez6se miir a be-
pr6b6l6s el6tt c6lszerii, mert igy megeldzhetjiik az iireg-
b6l esetlegkipottyan6 bet6t Ienyel6s6i vagy aspirati6jdt.
A ragaszt6shozazonban mdr mindenk6ppen fel kell he-
lyezni. Black II. oszt6lyir bet6tekn6l legalibb azokat a
szomsz6dos fogakat is bevonjuk az izol6l6sba, amelyek
lel6 n6z6 oldalon anoroximalis kazett6kat alakitottunk
ki. Ezek ut6n az appioximalis kazettr4tcnakmegfelel6en
poli6szter matric6(ka)t 6s 6ke[ke)t helyeziink be, az6rt,
hogy a ragaszt6anyag lehetdleg ne juthasson az inter-
dentalis t6rbe, ahonnan meglehet6sen neh6z az eltevo-
lit6sa. Ekkor c6lszerri a bet6tet ism6telten bepr6b6lni,
ilyenkor nem csak a behelyez6si irrinyt gyakorolhatjuk
be, hanem azt is ellendrizhetjnk, hogy a matric6k vagy
az 6kek nem akad6lyozzrik-e a bet6t helpejut6s6t. M6-
lyen elhelyezkedd gingivalis fal eset6ben nem csak a
kofferdam megfelel6 felhelyez6se, hanem a matdca 6s
az 6kek behelyez6se is igen neh6zkes lehet. Ha mindent
rendben tal6lunk, akkor a kovetkezdl6p6s a bet6t el6k6-
szit6se a rasaszt6shoz.
A bet6t el6k6szit6s6nek m6dja annak anyag6t6l 6s
gyrirtm6ny6t6l is fiigg. Kompozitbet6tekn6l mindenk6p-
pen c6lszerii a gyr4rt6 6ltal ,a\,'asolt mddszert kdvetni.
Kerdmiabetdtekn6l egyszerfibb a helyzet, mert a tiszti-
t6s 6s sztuit6s ut6n marates kdvetkezik a gyrirt6 6ltal ja-
{{i
vasolt anyaggal, leggyakrabban folysar'wal v6gezzik
INaHF) egy percig, majd alapos mos6st 6s sz6rit6st kove-
t6en a szilaniz6l6ssal biztositjuk, hogy a kompoziha-
gaszt6 ktisscina bet6t anyagrihoz.A felvitt szilaniz6l6 ol-
datot hagyjuk r6szaradni a bet6tre. Az igy kezelt felszint
ne drintsiik mee a tov6bbiakban.
A beragasztis ezt kovetd l6p6sei a kornpozit- 6s ker6-
miabet6tekn6l megegyeznek.
A fog el6k6szit6se is sziiks6ges, hiszen az adheziv
technika miatt az iires feliilet6t is savazni kell foszfor-
sawal, a szok6sosid6iartamok betartdsrival (dentin: leg-
feljebb 15, zom6nc: legal6bb 15 mr4sodperc). Alapos
mos6s 6s 6vatos sz5ritds ut6n felvissziik a bondanyagot
a kezelt felszinekre. Term6szetesen itt is kovetiiik az
anyagra vonatkoz6 gy6ri utasitest, ha kiiliin primert 6s
bondanyagot tartalmaz a k6szlet, akkor azt a leir6snal<
megfelelden alkalmazzuk. Eldnytisebbnek trinik olyan
gy6rtm6nl v6lasztani, amelyiknek a bondanyaga is ket-
tds kdt6sri, vagy azz6 tehetd az erre a c6lra szolg6l6 kom-
ponens segits6g6vel.Az el6irt v6rakozdsi id6 letelt6vel
puszterrel a bevitt ragaszt6anyagra6vatosan r6firjva el-
tevolitiuk az old6sze 6s egyenletes,v6kony r6teget ho-
zunk bel6le l6tre. Egyes gyrirtmr4nyokn6l ezt kdvetden
polimerizralni is kell a bondanyagot. A kettds kdtdsfek-
n6l erre nincsen sziiks6g, ami eldnyosebbnek tfnik,
mert a polimeriz6l4s miatt mr4rmegkdttitt ragaszt6 - ha
valahol v6letleniil vastagabb r6teg alakuli ki bel6le -
megakad6lyozhatja a bet6t helyrejut6s6t. Ker6miabet6-
tek eset6n a ragaszt6anyag felvitel6t a m6r szilaniz6lt
felszinekre is iavasoli6k.
Ha mindezt elv6geztiik, csak akkor jtitt el az ide;e an-
nak, hogy a kiv6lasztott szinfi dualisan kotd ragaszt6ce-
mentet az asszisztencia elkezdje osszekeverni, A meg-
keve anyagot a bet6t belsd felszin6re vissziik fel, ezt
kdvetden azt behelyezziik az iiregbe. A bevitelre hasz-
n6lt mfiszerrel 6vatosan, enyhe nyom6st kifejtve juttat-
juk teljesen a hely6re. A kifolyt felesleget azonnal letci-
rolve ellendrizhetjnk, hogy val6ban megfelel6en he-
lyezkedik-e el. A felesleg eltevolit6stua haszn6lhatunk
kis szivacsokat, vagy azI akfu egy k4zimfiszerrel is elv6-
gezhetjiik. 86r a rendelkez6sre rill6 idd rtivids6ge miatt
gyorsan kell dolgoznunk, figyelni kell ana, hogy nehogy
tirl sokat t6volitsunk el a ragaszt6b6l, mert akkor a bet6t
sz6l6n6l egy m6lyed6s fog kialakulni. Egy mrisik m6d-
szer szerint a felesleget a polimeriz6ci6s l6mp6val el-
vdgzett rdvid, n6hdny mSsodperces megvil6git6s utdn
szik6vel t6volitjuk el 6vatosan. Ennek a m6dszernek az
a vesz6lye, hogy esetleg megs6riil a sz6li z6r6drls.
A ragaszt6 v6gleges polimeriz6l6siihoz minden
ir6nyb6l legal6bb 60 mAsodpercesmegvil6git6s sziiks6-
ges.Ezt kdvet6en eltevolitjuk a mat cS[ka)t, az 6ke(ke)t
6s szond6val 6vatosan ellendrizziik, hogy a ragaszt6
mindeniitt megfelelden megkdttitt-e. A sz6leket is meg-
vizsg6ljuk, knlondsen a gingivalis teriileten, ahol a mat-
rica 6s az 6k volt, mert azoknak mindenitt nagyj6b6l si-
m6nak kell lennie. Az esetleg megl6vd felesleg elt6voli-
t6s5ra lSng alakir finomszemcs6s gy6rn6ntf(rr6t haszn6-
lunk az occlusalis, v6kony hegyes formrijiit az approxi-
malis felszineken. A fur6val a ker6miabet6t felszin6nek
6rint6sdt- amennyire lehet - el kell keriilni, mert annak
poliroz6sa a sziijban m6r nem v6gezhet6 el tok6letesen.
Kern6nyf6m finiroz6k haszni4latan6mileg el6nyrisebb a
gy6m6nteszkatzdkhozk6pest a sz6li z6r6d6st tekintve.
Approximalisan az egvm6s ut6n alkalmazott, eg,.re li-
nomabb szemcs6jfl finiroz6csikokkal is dolgozhatunk.
Ezt kdvet6en mfu el lehet a kofferdamot t6volitani.
))) FEM-ESESZTETIKUS
BETETEK ) B. TEIEZEI1 227
KESZITESE

B-1. ribl&n

betdtellen6tzdse
a mintdn
betdt fert6denit6r
tiszitdsa(a kofferdamfelhetezesemdrekkoris elvCgezhetd)
bet6t szelize(6d6s, ellen6z6se
5. korrekci6,
ItgElksdgeslry
szindnekkivelasztSsa
7. kofferdam (ha a nemaoDan
lJ. a matricdk6kek ellen6zese
9. betet szilaniz6l6s
10. cavitasel6k6szitdse,
tistit6s. savazrs, sz6rit6t bondoziis
. felvitele a betetre
lL a ehdvolitisa
t5 . minden 60
A. finirozds
kofferdam elt6volit6sa
occlusioellen6zese,korrekci6ha kell

Az occlusioellen6rz6sesor6n,ha sziiks6ges,artiku- lrodalom

I6ci6spapir segits6g6vel keressiikmeg azokata ponto-
kat, ahol a bet6t emel.A korrekcidtt6bb l6p6sben,egy-
szerrelehetdlegnem tril sok anyagotelt6volitva,finom-
szemcs6sgy6m6ntffr6valv6gezhetjiikel.
A v6gs6simasSgotvizhfit6s mellett alacsonyfordu-
latszr6monforgatott megfeleldgumipotiroz6kkal,majd
azt kdvet6enpolirpaszt6val6rjiik el.
A v6gsdellen6rz6scdli6b6l vattarollnival izol6liuk,
maid leszr{ritjuka fogat.Szond6valism6tkontroll4ljuk a
sz6leksimas6g6t.Rrintgenfelv6telleldokument6lhat6a
gingivalisteriileten j6 illeszked6s6ssz6li zr{r6d6s.
A ragaszt6segyes16p6seita 13-1. tdbldzat foglalja
6ssze.
DIAZ-ARNOID AM Ef AL Currentstatusof luting agentsfor fi-
xed prosthodontics.J ProstlptDent 199; 81t35,
ROBERTSON Tlt4,HEYMANN fn, SWF| EJJRED: Stutdevqnt's
drt&scienceof operctivedentistty.MosW,fourth Ed.2003,
ROSE^/rRITTM Ef AL hfluence of cementtype on tlr€ marginal
adoptationof oll-ceramicI4ODinlays,DentalMdtetials
n04; 20:463.
SOARES A ET Al: Frodureresistanceof teethrcstoredwith
indied-compositeand ceramicinlay systems.
Quintessence lnt mU; 35:281.
In M ETAL Cytotoxicityond bondingprcperty of dentdl
ceramics.DentolMdte ols n03;19:487.
VANI'IOORT k An intrcductionto dentol materials.ClMDtet3.4.
Dentolceromics.p. 231-246.2nd Edition.tvbsby2002.
14.f ejezet
A fogakeszt6tikushelyreSllftdsdt
szolgSlo
specidlis
kezel6si
eljdrdsok.A h6jk6szit6s
Fazekas rpa0
Noha a fogak esztdtikus megjelen6s6nek javitristit
szolgril6 h6jszerri restauri4ci6kkal m5r a miilt szdzad dt-
lenes 6veiben tdrt6ntek pr6b6lkoz6sok, elterjed6s6re a
napi praxisban csak a hat6kony zom6nc-, illetve dentin-
ragaszt6k kifejleszt6se nyomrin keriilt sor. Napjainkban
a fogak csak egyik, tdbbnyire vestibularis felszin6nek
befedtisevalamilyen fogszfnrianyaggalmdr elfogadotl
Iogorvosibeavatkozds.E kezelesmciddcjnldena fokozott
eszt6tikai ig6nyek kiel6git6s6t szolgrilja. Ennek megfele-
lden j6l haszndlhat6 a fogr6szek/fogakelszinezdd6s6nek
leplez6s6re, a fogzom6nc k6pzdd6si zavara kovetkezt6-
ben 16treiott defektusok korrekci6jdra, fejl6d6si rendel-
leness6g, illetve abrasio, fractura miatt s6riilt fogkoro-
nai reszek relo nstrukciojdra. a fog hosszdnakGtszes
szerinti vdltoztatAs6ra, valamint diastema zdr6s6ra. A
hasonl6 c6lb6l k6szitett keramia-, illetve f6mker6mia
koron6kl<al szemben l6nyegesen kevesebb eg6szs6ges
fogszovet eltdvolites6t ig6nyli, ez6rt j6l megfelel a fog-
l4-1,abra
A fels6nagymetsz6k vestibularis
felszindnelhelyezett
tomdsek
(B)
iA)cser6jekeriimiah6jakkal
.()) )))) ) ))) ) ))) )))
szdvet kim6l6 preparril6st el6nybe r6szesit6 korszerii
szeml6letnekt14-1. dbrul.
H6jjal fedhet;iik a metszdfogak vestibularis felszin6-
nek egy r6sz6t(r6szlegeshdj), de beborithatjuk azok tel-
jes vestibularis felszin6t, esetenk6nt az incisalis r6szt is
fteljesh6j). Eldbbi esetbenaz elszinez6d6s,illetve laesio
csak kis kiterjed6sri,mig a telies h6j alkalmazdsdtaz
e,g6szfog elszinez6d6se,formakorrekci6jrinak ig6nye in-
dokolia. A teljes heiakat prepardlhatjul ablakizeirlen.
l l yenkor a l ogakoral i s.val ami nl i nci sal i srdszedr inlel-
len marad. Kiilonrisen indokolt ez a prepar6l6s. ha a fo-
gak oral i s. i l l etve el i rdszei nekkopdi a i l apian ugy it el-
jiik meg, hogy a pr4ciensk6rd6ses fogai intenziven 16szt
vesznek a rdg6funkci6ban. Az ablakszerrien prepari4lt
mellett a telies hei tovdbbi vdllozataj a kcivetkezrji:
. a fog telles vestibularis felszin6t fedd, incisalisan
tangenci6lis prepar6l5ssal lezdrt h6j;
' a fog teljes vestibularis felszin6t fedd h6i, mely rriter-
ied a log ferdereprepardll dLdreis:
" v6gnl pedig olyan, amelyik a fog teljes vestibularis
felszin6nek befed6s6n tril, befedi az incisalis 16szt,s
r6terjed a palatiualis/oralis felszinre is (14-2. dbro).
K6szit6s6nek m6dja szerint megkiilonbdztetiink di-
rekt 6s indirekt h6jakat. Direkt elj6ras eset6n a h6j anya-
ga a cavitasok esztdtikus ellates6ra haszndlt kompozit,
melyel a prepariildssalegy iddben a fogorvos k-dszit.
Minthogy ez a m6dszer rendkiviil iddig6nyes, s a keze-
ldorvost6l kiv6teles iigyess6get 6s sz6p6rz6ket kivan,
ez6rt els6sorban kisebb laesi6k, illetve csak egy-egy fog
reper6l6s6ra haszn6latos. Tobb fog eszt6tikai hibrijrinak
egyidejii korrekci6ja tribbnyire indirekt eljdr6ssal tdrt6-
nik, melynek sor6n a prepar6l6st lenyomatv6tel koveti.
A h6jat az igy kapott mint6ra - megfeleld technol6giai
eljr4r6ssal- a fogtechnikai laborat6rium k6sziti el. Az el-
lendrz<itt h6jat a fogorvos rcigziti a szok6sos kompozit-
ragasztdsi technika alkalmazi4si4vala fogra.
r4.1.A h6jk6szit6stechnikiija
AlSbbiakban a h6jk6szit6s l6p6seit t;irgyaljuk. A pre-
pardlds menete, s a preparrilt fogfelszin el6k6szit6se a
plasztikus kompozit tdmdanyag felvitel6hez, illetve a
laborat6riumban k6sznlt h6j beragaszt6s6hozl6nyeg6-
ben megegyezik. Mint fentebb hangsirlyoztuk, direkt el-
;drr4ssalakkor fedjiik a fogfelszint, ha az elszinez6dds,
s6riil6s, caries a vestibularis felszin csup6n egy kis 16-
sz6re terjed ki. Ilyenkor a megfelel6 szineket kivdlaszt-
va, r6tegezvevissziik fel a fdnyre kem6nyed6 tdmdanya-
got a logra, s az egyes r6tegeket megvil6gitva, azok kdt6-
 {<{
230 ) 14. fejezet t HEJKESZITES

tott h6j tobbnyirecsakigen nagy neh6zs6gek6lta1'sok-

szora ioq zom6nc6llomrinvrina]< s6riil6s6veltdvolitlat6
el. Tov6bibihdhdnya,hogynormrilpozici6irifograalkal-
mazva a foq triLkontur6li lesz, amit a betegek esztdtikai
okokb6l ne-mfogadnakel. Alkalmaz6s6nakindik6ci6ia
usvancsakmegk6rddjelezhetdintraverzi6banldv6 fo-
s;k esetdben,ugyanisa trilkonturdl6splakkretenci6tis
iredm6nvezheti gingivalis harmadban.annak a paro-
dontiumia uon"t[o"6 osszeshdtr6nyos kdvetkezm6-
nyevel.
- Nehdzs6seketokozhat az is, ha tril sok helyet aka-
runk a h6i sz-6rn6ra biztosltani.Srilyoselszinez6d6sese-
tdnindokoltnak ldtszik vastagabb. igy jobbfeddk6pess6-
s0 h6ial.alkalmazni.Vastagabbhdjat a fogtechnikaiIa-
Eorat6riumnakis konnyebb elkdsziteni.Az6rt. hogy a
trilkontur6l6stelkeriiljirk, vastagabbh€j eset6na fogb6l
tobb anvaP,ot, esetenk6nta teljes zom6ncrdtegetel kell
trivolitairi,-sa prepardl6sm6lysdgeelerheti a dentint.
Noha a dentinbondozdssalv6gzettragasztdsnapiainl-
ban n6r ugyanolyanerejf, mint amilyent a zom6ncban
m6rhettin[, a gyikorlat m6gsemigazoljaezt. Az e]68te-
len ragasztdskovetkezt6bena h6j lev6l6saels6sorban
olvan esetekbenfordult el6, amikor a zom6ncr6tega
*?-tbt. foefelszinrdl16szlegesen Identinszigetek), vagy teljesen
^ b6iat az igy szabaddd v6lt den-
ablakzer0(a),a Mj tangencidlislezd- eliiivolitiisra keriilt. s a
A heiDreparelds m6dozatai: alap-
(b), (c),
prepariilva a tinfelszinre ragasztott6k. Gyakorlati tapasztalatok
-asaI foq dli ,eszdn az€li r6szferd€re hogy kifogdstalan eszt6tikai ered-
pahtinal;felszlnreis rdteried6hdjprepar;lds(d) ldn tehdt fgy EtsziJr.
m6nvt biztosito, a fiziol6gidsnakmegfelel6,s a szSj-
hiei6n6 szempoutiaitis kieligitti h6i optimrilis elhor-
go"nyzdsrinal. Lelye a zomdncrdtegben van, s a orepard-
se utdn alkalmazzuk a ktivetkezd, esetleg m6s szinf 16-
az l6s m6lysdge a telies a zom6ncvastagseSot nem erneuel'
teset. A szinek kiv6laszt6sakor figyelembe kell vennj
elizirezrjdris m6rtdk6t, az 6ppen kialakitand6 lelszin
heh tlt (foenvaki,illetve 6li risze a fognak stb.).valamint
a ma-ximilisan felhordhat6 anyagmennyisdget. mely 14.1.1.PreparSlisa fogzom6ncban
utobbit dontden a prepar6lds m6lysdge szab meg. Indi-
rekt hdj k6szitdsekor a szin, vastagsdg,forma kialakitdsa lsen neh6z feladat a h6j el6k6szit6sesor6n el6rni,
a foetechnikai laboratorium feladata. hoei csjszol6skorne tdvolitsuk el a Ieljes zom6ncr6te-
i hdia]( ritgzit6s6nek optimalis helye a fog felszini set:-Afosakvestibularisfelszin6tfed6 zom6ncr6teg6t-
zomfuci6tege. Szem el6tt tartva az eg6szs6gesfogszovet Lsos vasiags6g,6nak ismeretealapi6na prepar6l6sm6ly-
ma-rim6lis [im6l6r6t, pr6b6]koz6sok t6rt6ntek (rn. re- s6"ee optimAis;n 0,4 mm a gingivalisharmadban,mig a
r-erzibilis hdiak k6szii6s6re. Ilyenkor a minimdlisan uaitagabbzomdncr6teggelrendelkez6kozdps6,illetve
meskovetelt vastags6grlporcel6nhdjat a fogfelszin pre- 6li himadban a m6lys680'7 mm-ig ntivelhet6.Sz6mos
pariLisa n6lkiil ragasitiak a korrigrilando fogra. Az eljd- or6b6lkoz6stortdnt olya! eljr6r6skifeileszt6s6re,mely
ids eltinve noninvizivitdsa, azaz vdlhel6en reverzibilis meebizhat6anbiztositja,hogya zom6ncr6tegeltdvolit6-
r-olta. A beteg sz6m6ra nem megfelel6 forma, szin kiala- sa ie baladjameg a fenti 6rtdkeket.Ilyen elii{r6samikor
Litdsa esetdriugyanis elmdletileg a ragasztotLhdi eltdvo- ismert (1 mml ?tm6r61f, lekerekitett v€gri gy6m6ni
littrato. alatta a fog l6nyeg6ben6rintetlen, a savazassal fissura- vagv inlal'frir6val - azt minlegy f6l 6tm6r6nek
br-Sltott demineraliz6ci6i szrijiiregben remineraliziil6- meefelel6fr6lvsdiben a zomdncbasiillyesztve- kb. 0,5
dik. Gvakorlatban azonban az el6ir6s szerint felragasz- mri'-es t6i6koiod?si tukokat v6gunk a fogzom6ncba,

^ t+t &ru
A csiszol6firo helyestartdsaa fog vestbiularisresz6nekkialakit6sakorh6jel6k6szitdssor;n
 H€JKEszfTEs
) 14. fejezet { 231
'))
matd azokata kciztiik l6vd zom6ncbord6kelti{volites6-
val iisszekdtiiik.Ez a m6dszernagy k6ziigyess6get 14.1.4.A preparSl6sgingivalis iriinyf
ig6-
nyel, mert a magasfordulattal meghajtottgy6mdntf(;6 kiterjeszt6se
hajlamosaz 6rkok kiizotti zomdncr6szek eltivolit6sa so-
rdn-a m6lyedisekbenmegakadni,dsazokatfeleslegesen Mind lechnikai. mind pedig eszt6tikaiszempontbol
- nyaki rdsz6n kialakitott
a log
mdlyiteni.Mrisik.hatdkonyabbnak it6lt elirirrisl6nyege, v?ll lekerekitett,ives. un.
hogy zom6nc felszin6n r mm atmciOlC gye;a:ni formd jri legyen. lndirekt h6j kdszitdsekora
-a -chamfer'
g<imbfrir6val, azt ugyancsakfel6ig a zom6ncbi siily- fogtechnikai laborat6rium szdm6rapontosan liithatdvd
lyesztve,k6szitiink orient6ci6sponiokat,majd a pontok kell tenni a prepar6l6s valamennyi hatr6r6t,de kiilonci-
kozotti zom6ncotett6volitjuk.A csiszol6sso;en;tov6b- sen 6ru6nyesez a gingivalis lezerdsra.Nincs egys6ges
bia-kbanligyelni kell arra is, hogy a prepardltfog vesti- dllispont a gingivalis kiteriesztds m6rt6kdre. al"ezriras
bularis telszine meg'rizze aDatomilus, ivelt fhordol helye illetve subgingivalis lehet, de
-supragingivalis,
v6gzddhet
formdiit, azazaz rij lelszin az eredetilelszinnel prirhu- a prepardcio az fny vonal6ban is. Ha a foe
zamos maradjon.Ez azt jelenti, hogy a foldslegeszo- hdjjal val6 led6se nem elszinezdd6s mialt tortdnik. akl
mencr6tegeltevolit6salegal6bbk6tf6leszrigbenv6gzett kor kifejezettenjavasolta supragingivaliselhorgonyzds.
csiszolassaltdrtenj6k (14-3.dbn). hiszen rigy konnyebb a fog piepirril"asa. egyszer"rlbba Ie-
nyomatv6tel, egyszerfbb a h6j beragaszt6sael6tt a fog
sz6ritesa. Tov6bb6 j6l ellendrizhet6v6 6s konis6lhat6vi
14.1.2.A prepar5lSslezSr6saa fog 6li r6sz6n viilik a log 6s a hdj talilkozdsdnak vonala. ug-yanaklor
az esetle_gel6fordul6 szin differencia a gingiva kozel6-
Meggondol4stig6nyel a h6j el6k6szit6s6bena fog ben aliB l6thatd. Ha a prepardlSsaz iny vonaldig vagy az
incisalisr6sz6nekbevondsa. Ablalos prepardci6kor a- ald terjed. a gingivaszdl idrtildsenek etkeriitesj erJ'ele-
incisalis r6sz ugyan 6rintetlen marad, a prepar6l6s ben aidnlatos azt a frirds sor6n valamilven laoos mri-
azonbanmeggyengitiazt. Ez kiildndsenolyan fogakn6l szerrel vagy sulcustdgitdlonal behelyeies6veivt!deni.
bir jelentds6ggel,arnelyek 6li r6sze r6g6jkor ai anta- A subgingivalis kiterjeszt6s alkalmas i fog teljes fed6s6-
gonistdkkaltalekozik, 6sa haszn6latszerintkopik. Esz- re, ugyanalkor sz6molni kell a sz6li z6r6d6s
Dontossd-
t6tikai szempontb6lgondotokozhataz is, hogyi prepa- gdnak megit6l6sesordn. illetve a fdldslegesragaszt6-
r6ci6 sz6le, kovetkez6sk6ppena ragaszt6svonala a anyag elt6volit6sakor jelentkezd nehdzsdgeklel. M6g
vestibularis,igy i6l lithat6 leiszinrekeiiil, s az csakieen egyszer hangsilyozando az is, hogy a fogny-akiprepardl
nehp'zentiintethetdel. A tangencirilisanvagykdsperige- Ids jelent6sennehezebbaz incisalii harriadban vdezett-
szerdenv6gzdddh61'alkalmazdsaugyancsakgyengiti a ndl. mivel a fog anat6miai feldpites6bdladod6an-azo-
zom6nc6lt,de el6nytelena h6j szdmrirais, hisien i ha- mencr6teg vastags6gaezen a helyen kisebb.
rapds/rdg5ssordn terhelt hdj sz6le konnyen letriredez-
het. Jelentrisebbmennyisdgff foganyag elt6volit6sa
sziiks6gesa fogakdli rdsidnek lerdJ elisiizoldsakor,de
a h6j le"!ii;s5n3l, azaz ra}aszl{sdnaka vonala igy az 14.2.H6jel6k6szit6st6miitt
oralisoldalrakeriil,ezSltafesztdtikailag nem kifogTsol- fogakon
hat6. Az 6lhosszradik6lisabbcs6kkentas6tielenti: ha a
h6j a fog palatinalisoldali4rais r6terjed.Mind az eldbbi, A laesiom6ret6tdlfnggdenk6szithet6h6j olyan fo-
mind ez utrlbbiprepar6lds ekSnye. hogyaz indirektm6- gak- vestibularis felszin6nekfed6s6re
don kdszitetthdi poziciond16sa is, amelyek egy
ragasztdskoregyszerribb vagymindk6t approximalisoldalatom6sselvanell6tvi.
6s pontosabb.Ugyanakkorneheziti a ragasztiista fog Egyesszerz6kazonbanm6g kifogdstalantom6sekese-
oralis felszin6reteiesztett prepar6l6s,rneit a falak lefu- t6n is azok eltevolit6s6t,maid a h6j beragaszt6s6t
t6sanem minden esetbenegyezikmega behelyez6sir6- kove-
tden fjb6li elk6szit6siiketaj6nlj6k.Megdllapit6suksze-
nydval.TandcsosilyenJtora beragasztandd hdjateldsziir rint ugyanis-akompozitbondanyag.
a fbg palatinalisrdsz6hezilleszteni.maid mintegybe- valamintaz uj td-
mes anyagakdzott a ragasztdssoklal effektivebb,mint
forgatvafektetni a fog vestibularisfelszin6re.Ai'inci egy olyan eset6ben,amely hosszabbideig mr4ra sz6j-
s-,lis6l hosszdtmintegy0.6-0.75mm-relkell megrovi- iireg nedveskrizeg6benvolt. Ennek megfelel6ena m6r
diteni. melynek mdrGke ismert mdretrifissura vagy megldvdtrimdseketeltrivolitj6k.savazis majd bond-
gdmbfiirdsegits6gdvel hatdrozhatomeg. anyagalkalmaz6s6val a h6jatberagasztj6k, s azut6ntrir-
t6nik az approximaliscavitasokkompozitanyaggalval6
tcim6se-Mindezeketa neh6zs6geket - els6sorbannagy
14.1.3.A preparelSs
approximalis
ir6ny( kiterjed6sritom6sekeset6n- elkerrilhety[k,ha h6i h6-
kiterjeszt6se lyett teljesborit6koron6tk6szitiink.

A vestibulariszom5ncelt6volit6sr4hoz aj6nlott gy6-

m6nt fissurafrir6 haszn6lhat6a preparr4l6s approxima-
lis ireny(r kiterieszt6s6reis. Abbin iz esetben,ha a h6i
keszit6sdrea fog elszinezdddse, illetve a fogzom6ncfej-
ldd6si rendelleness6ge miatt keriil sor, a prepar6l6sta
fogapproximalisfelszindre csakfgy terjesititikki, hosv
az a szomszddosfogakkal drintkizd koniakt pon6-
kat/felszineketne 6rintse. Ha azonbana beavatkozdst
diastema zdr6s5ra alkalmazzuk, akkor a prepardl6s
app-roximalis irdnybais kiteried.hatdra- a foghelyzetd-
tdl fiiggden- az approximalis6soralisfelszinekeftal al-
kotott szogletkozel6benlesz.
14.3.Lenyomatv6telindirekt h6j
kdszit6s6,hez
A lenyomatv6tel gyakorlatilag megegyezika koro-
na-. hidmunkdhoz alkalmazott lenyomatv6teli techni-
k6val. Rugalmas lenyomatanyag hiszn6latos, mind az
egy-, mind pedig a k6tf6zisri technika alkalmazhat6.
Subgingivalis prepar6l6sn6l term6szetesen alkalmazni
kell a sulcust6git6st is. Az inybardzda elektrokauterrel
tdrt6n6 feltifuasa in5necessi6val j5r, ennek megfelel6en

232 14. feiezet { HEJKESzITES
..:zrnezddoLtfogak esetdbenaz inykdzeli fogrillomdny
=z.oadddrdldsahiatt rosszesztdtikaieredm6nnyelszd-
::rihatunk.
Sertetlen, deforrn6ci6-, illetve szakad5smentes le-
:\.omatra van sziiks6g, mert csak igy kap pontos ap-
::oximalis lezi4r6si vonalat a fogtechnikai laborat6ri-
:r. ami a ttik6letes h6j k6szit6s6hez n6lkiikjzhetetlen'
-lSsebb koni betegekn6l, ahol az interdentalis h6rom-
:zos mdr njncs aiinvpapill6val kitdllve. a megszildr-
: r1i mintdzoanyaga lenyomat eltdvolitdsakorkiszakad-
:rat. ennek ktiv-et[ezt6bln ott pontatlann6, deform6l6-
rottd tdlik. Ez6rt rnegfontoland6 lenyomatv6tel eldtt a
retes sz6ieban az inierdentalis h6romszcigek viasszal
-.alo-kitoli6se, rnegakad6lyozva a lenyomatanyag aleme-
:d reszekre jut6;6t. kovetkezdskdppeneltdvolit6sko-r
:. rtend szakadSsd[. Ha a hdj a fog dli r6szdreis kiteried.
.rtagonista lenyomatra is sziiks6g van.
14.4.A prepar6ltfog fed6se
proviz6rikush6jjal
-{mennyiben a prepar6l6s szab6lyszerrien tort6nt,
,zaz melvirige nem haladta meg a zomdncvasla8sdgot'
:s az aonroximalis felszinekena kontaktpont is sdrtet-
elj6r6s ideje alatt
-en maridt, f6ldalomra a laborat6riumi
: betesnek nem kell sz6mitania. Ennek megfelel6en
rincs f;lt6tleniil sziiks6g proviz6rium kdszit6s6re. Ma-
ra: esztdtikaiie6nv esetdnazonbana prepardlt fogatbe-
:edhetiuk dire[t eiirirrissa]kdsziilt kompozit vagy pedig
''idpqen polimerizril6d6mianyag hdjjal. llyenkor a pro-
'. ;zoiium eltdvolitdsdnalc megkonnyittis6reragaszt6skor
:sak a prepar6lt felszin kozep6n mintegy 2-3 mm-es at-
rOrdiri korben v6gziink zom6ncsavaz6st, s csak erre a
:.errrc tesziink rezin ragasztocementet. A fog elvdndor-
.a'anal megel<iz6semiatL sztiksdg lehet proviz6rium
,ieszit6s6reikkor is, ha a prepar6ci6 sor6n a szomsz6dos
:oeakat 6rint6 kontaktpontot is eltAvolitottuk.
14.5.A fogtechnikailaborat6rium
feladata
Bdr az indirekt technik6val k6sziil6 h6j anyaga lehet
ienrre kem6nyed6 kompozit is, tart6ss6ga,jobbszinha-
lis; miatt 6ltaleban 6geiett, 6ntdtt, vagy pr6selt ker6mi-
dbol k6szitik. A biztosabb leplez6 hates el6rdse v68ett a
iaborat6rium szorgalmazza a tobb foganyag elievolitdst'
Ezaltal usvanis J h6i vastagabbrakdsziilhet. igy azt
aonn rebb"-mesmunkdlni, s leplez6kdpessdgeis iobb'
\lint fentebblmlil.ettiik, a tilzott zomdnceltSvolilds
azonban tobb-kevesebb dentinsziget kialaldt6sdt ered-
ndnlezheti, ami viszont rontia a h6j retenci6i6t. Ugyan-
aklor a v6konpa k6szitett indirekt h6j leplez6 hatrisa a
rdedszloanvassaltokozhatd. A Sipszmintara Iort6nd
ro6b helvfenniartOviasz felhord6sdvalntivelhetd a i6l
nee\'6laiztott szinri 6s feddk6pess6gf ragaszt6anyag
szdirdra kialakitott hely, azaz a majdani ragaszt6ce-
llent lastagsega, A cementvastags6Snovel6s6nek azon-
'can
korldtai vannak. A h6j 6s a ragaszt6cement vastaS-
sdgdnakoptimdlis ar6nya nagyobb mint 3.
--\ foetechnikai laboiat6rium az elk6szitett h6j fog fe-
Id es6 f;lszin6t hidrog6n-fluorid sarwal maratia, majd
szilanizdlja, Az igy keLelt fe\szin szennyez6d6s6nek el-
keriil6se r'6gett a"munk6t nem gipszmint6n, hanem att6l
elkulonitve, tdr6sbiztos csomagol5sban sz6llitia.
{{{
14.6.Az elk6sziilt keriimiah6i
beragaszt6sa
El6fordulhat, hogy a savazest, szilaniziil6st nern a
foetechnikai laborat6rium, hanem rnindezt a kezel6-
szEk mellett a fogowos v6gzi. Ilyenkor c6lszerri a h6jat -
figyelembevdve a behelyezdsir6nydt --fdnyre kemenye-
dd bondanyaggalvagy ragaszt6viasszal valamilyen kezl
torn6mfiszerre ragasitani (t+a. dbroJ. A h6j fog fe16es6
bels6 felszin6ne[ hidrog6n-fluoriddal, illetve 37%-os
foszforsawal v6gzett maratAsa, dblit6se, illetve szilani-
z6lisa, rnajd k6sdbb a behelyez6se igy egyszerribb.
A fos nv6lmentesit6se, illetve a marginalis Eingiva
t6voltari6s; kofferd6m izol6l6ssal, valamint megfeleld
kapocsalkalmazds6valtatrl6nik.Nincs felt6tleniil szuk-
s6g ezekre, ha a prepardldssupragingivalisvolt. A ra-
saizt6cement nehezenkontroldlhaL6approximalis ira-
ivu ki6ramlisdnak megakaddlvozdsfuaa fog mesialis'
valamint distalis oldaldra mrianyagmatricacsikokathe-
lvezhetiink, melveket megfelel6dkekkel fix6lunk A ra-
easztdsiprocedfia fontos l6p6sea fog tisztitdsa.nydl- 6s
i,itt"lenitdre. A berasasztdseldtt mod van arra is. hogy
megvizsgdliuk. mennyiben befolydsolia a ragasztoce-
menl a raigzil.endd hdi szindt. Az e8yesSyartmanyoktol
filggden. a kdszletek tartalmaznak a ragaszt6anyaSSa I
teiiEsenmegegyezdszinri tesztanyaSotis. melyeLvizzel
meekeveruekinnek a h6j belsejdre,s ugy helyezik azt a
pre-pardlt fogfelszinre. Megfelelci ragasztdanyaSot v6-
iasztvam6d uan az optimdlist6l kiss6eltdrdhdjszin kor-
rekcioj6rais. A ragasitrisiprocedurdt.azaz a savaskon-
dicionril6st, a bondanyag, valamint a ragaszt6anyag al-
kalmazdsdtilletden a gydrto cdg utasitdsairacdlszerri
haevatkozni.V6konv kerdmiahdj eset6nelegend6csu-
pdn tony hatdsdra lemdnyed6 ragasztoanyagotalkal-
mazni. mig vastagabb.sotdt drnyalatri hdi beragasztdsa-
kor kettds"kot6sri, azaz f6nyre, valamint k6miai reakci6
fti6n kot6 cement haszn5lata javallt.
A beragasztott h6i pontos sz6li zifu6d6s6nakellen6r-
z6se sor6n a feleslegei ragaszt6anyagot finomszemcs6s
wrim6ntfuroval, esetlega kompozittcim6sekpolirozdsii-
ii kileilesztett wolfram-karbid filr6kkal tdvolitiuk el.
Felhasin6lhat6k erre a c6lra a kiilttnboz6 szemcsem6-
rettel rendelkez6 poliroz6 korongok is. A c6l olyan z616-
d6si vonalat k6pezni, mely felett finom szond6t v68i8-
hrizva nem drziink semmif6le szintkiilonbs6get. A poli.
roz6s v6es6 f6zisak6nt hasznelhatunk abraziv paszt6kat
is. Kiem-eltfontossdgria h6i gingivalis szdldnekpoliro-
25sa,mefl az itt fennmarad6esetlegesegyenetlensdSek
alkalmasak plakkretenci6ra, illetve a parodontium
gyrllad6srinak kiv6lt6s6ra.
l4-4.5bra
^
vdgdhezragaszwa
Az elkesziiltMjat k6zim0szer konnyebF vSlik
szilanizdldsa
savaz6sa, stb.
 H E JK E S zITE 'S 14. fei ezet i 233

approximalis felszinre keriil. Diastema zdr6sra azonban

14.7.A h6jpreparSlSs
speci6lisesetei
Direkt 6s indirekt h6jakat els6sorban a felsd frontfo-
gak teriilet6n alkalmazunk. Kiv6teles esetben k6szithe-
tiink h6iat a felsd elsd praemoralisokra is.
Noha a h6jak alkalmaziisiinak Ieggyakoribb indikdci-
61aaz egyes fogak nem kedvez6 szin6nek korrekci6ja,
viszonylag gyakran k6szitiink h6jat diastema zi4r6s6ra.
Ez nyilvrinval6an azt ,elenti, hogy a prepardliis az
tobbnyire nem elegendd, ha csupdn a fog approximalis
oldal6t prepar6ljuk abb6l a c6lb6l, hogy az erre a feliilet-
re ragasztott kerdmia h6j biztositsa a szomsz6dos foggal
val6 6rintkez6st. Eltekintve att6l, hogy ilyenkor a ra-
gasztdsvonala a l6that6 z6neba keriil - a harapi4sterhe-
16st6lfiigg6en -, el6fordulhat, hogy el6gtelen a ragasztS-
si feliilet is. Ez6rt diastema z6rdsakor a h6j preparrillsrit
6ltaliiban rdterjesztjUk az egy6bk6nt kifogdstalan szinii,
formdjri vestibularis zomdncfelszinre is (14-5. dbra).
Az als6 frontfogak vestibularis felszin6re csak igen
ritk6n, alapos meggondolds utdn k6szitiink hdjat. Ennek
egyik oka, hogy az occlusio sor6n a h6jak az antagonista
fbgakkal 6rintkezve konnyen lerepedhetnek. Nem el6-
nyos a kern6ny porcelan az6rt sem, mert a fels6 frontfo-
gak palatinalis felszin6nek nagyfoki abrasi6jdt okoz-
hatj6k. Ugyanakkor az als6 frontfogak teriilet6n a h6j rri-
teteszt6se a fogak incisialis 16sz6reelengedhetetlen.
K6szithet6 h6j a fels6 frontfogak palatinalis oldaliira
is. Azokn6l a betegekn6l, ahol az oldals6 antagonista
fogperok eltavolitdsa ut6n a harapAsi magass6gnem fi-
xiilt, igen gyakran a fels6 frontfogak palatinalis felszin6-
nek kopdsa figyelhet6 meg. Ezekn6l a betegekn6l a felsd
frontfogakat vestibularis ir6nyb6l megvizsg6lva azok
fbrmailag teljesen 6pnek tfinhetnek, s csak a palatinalis
ir6nyi r6tekint6s alapjdn v6lik vil6gossd, hogy a fog ko-
ronai r6sze igen nagy m6rt6kben elv6konyodott. Az
ilyen fogak rekonstrukci6ja egyszerff borit6koron6val
alig lehets6ges,hiszen a buccalis felszin prepar6l6sakor
ezt a fogh6jat is elveszitjirk. Koronak6szit6sre igy csak
gyok6rkezel6s, illetve csonkfel6pit6s ut6n l6thatunk
hozzri. Egyszerribb 6s foganyag kim616 eljdrds ez6rt, ha a
hi6nyz6 palatinalis fog6llom5nyt h6jjal p6toljuk, ame-
lyet kism6rt6kben a vestibularis 16szreis rSterjesztiink.
A z616drisvonaliit ilyenkor c6lszerfi nem egyenesre ki-
alakitani. Az egyenetlen z6r6drisi vonal jobb eszt6tikai
eredmdnyt nyijt. Az igy elk6szitett palatinalis fronth6-
jak term6szetesenegymagukban nem megfeleldek a ha-
rap6semel6se,azt a szok6sos m6don egy6b eszkozokkel
kell el6rni.

14-5.6bra
A nagy-6skismetsz6k (A 6sB)mindkdt
kcizottfennilll6diasztdma
oldaliz6rdsaa kismetsz6kre
k6szitetth6jp6tlSsokkal(q
lrodalom
CHERUKAM GP,SEYMOUR KG,SAMAMWICKMMADYD,ZOU
l: Toothpteparutionfor porceloinveneerc- which
techniquedo I use?Br DentJ 2002;192:401.
DUNNE SM,MILILARBJ:A longitudinolstudyof the clinicol
perfotmanceof percelainveneets.fu DentJ 1993;175:317.
HARLEY KE,IBBETSON R:Anteriorvenee$fot the odolescent
patient:2 Porcelainveneetsond conclusions.Dent Updote
1991;l8l12.
PINCUS C:Buildingmouthpersonality.Alpha Omega1948;42:
163.
SWFTEJ.JR,:Perceloinveneers.J of Estheticond Restototive
Dent200t 13:86.
'5 fejezet
{ fogb6l,valaminta periapicalis
t6r anat6mi6ja,
szdvet-
= elettana

l) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) r ) ) ) )
d a :,a n o s

barr, ami konnyen vezetheta pulpa kamra prepar6l6s

6.t Anat6mia6s nevez6ktan
'*-':- i:: a pulpa, a periodontium €s az alveolus r6sz-
cms - fejldd6staniit, szdvettan6t, 6lettandt stb. -
':--:..at
*Le=::::eli. drdemes 6ttekinteni eg6sz6bena pulpa 6s
" re-":,j::tium alkotta anat6miai komplexet. Ez a feje-
E -r-*,: osszefoglal6ja is egyben azoknak a klinikai
!EdL,-=,:, kifejez6seknek, amelyek megtanul6sa 6s
:o*e.:: elengedhetetlen nemcsak a fejezet titbbi 16-
6e1:r :eg6rt6sehez, hanem a mindennapi fogorvosi
rE".:i : - -',1at6s6hoz.
E Lt A pulpa morfoldgi6ja
-, ::! i6t fd anat6miai r6sze a korona 6s a gycik6r,
qlr
:i : rogll'alcban taldlkoznak. Ennek megfeielden
i rri-:.-atr is elknlonithetilnk korona-, illetve gytikdr-
!+{ -\ korona kiilsd alakja jelent6sen meghat6rozza
! r:-:; :::rnajiit. A koronai pulpa igy tov6bbi k6t r6szre
a pulpakamrdra, valamint a fog csiicskeinek
4t:i::
rse.:--'en a pulpaszarvakra (15-1. dbru). A pulpa-
lan: ;-r 'eha extr6m m6don kiterieszkednek a koron6-
kozbenimegs6rt6s6hez. A pulpa alakjaid6vel az 6letkor
6saz irrit6ci6k hatris6ramegv6ltozik,mely vdltoziissala
k6s6bbiekben16szletesen foglalkozunk.
15.1.2.A periodontium6s a pulpa
kapcsol6d6sa: a foramen apicale
A fogb6l 61 6s ideg ell6t6s6t a foggytik6r csrics5n
(apex) tal6lhat6 nyiliison keresztiil kapja, amit foramen
apical6nak [apical opening vagy major foramen) nevez-
nek. A foramen apicale 6s a gydk6rpulpa koztitt a fogfej-
ldd6s befejezt6vel kialakul egy szfikiilet, amit apicalis
constricti6nak vagy minor foramennek neveziink.
Fontos megjegyezni, hogy ez nem minden esetben je-
lenti a gyok6rcsatorna legsziikebb pontjAt, hiszen a csa-
torna elmeszesed6s6velm6shol is kialakulhatnak szfi-
kebb lefiiletek. A rrintgenfelvdtelensem a major, sem a
minor forament nem l6thatjuk, csak a gyok6r csrics6nak
[anat6miai apexnek) a vetiilet6t, amit radiol6giai apex-
nek hivunk.

1t2. 6br.
^
A foramenapicalesemdsdbr6jdnmegfigyelhet6 az anat6miai
vagyradiol6giaiapex(]-espont),a foramenapicale(2-espont)
6sazapicalisconstrictio(3-aspont)viszonya. A foramenapicale
6saz apicalis
constrictiotiivokiga (tds vonal)fiatalokban0.5
mm-re,mig id6sekben 0,8 mm-rebecsulik. A foramenapicaleds
l$1,6bra azapext6vols6ga (4-esvonal)0,36-0.6mm kOzotthe tehetOiil-
-
e= '- culpijdnakhosszmetszeteazanat6miairdgi6kkal: taliinoselvdk6ntalkalmazva, hogya h6ts6fogaknal6sid6sekben
.@'r'r-aEllpa (puipaszarv
6s pulpakamra),
gyatkerpulpa ez nagyobb,mint front fogakn6l6sfiatalokban
236 15. f ejez er : A F OGB ELV, AL A M IN TA PE RIA P IC A LIS
TE RA N A T6MIA JAS
\ :oramen apicalenem mindig a gyok6r csticsdnhe-
..:-.:iiik el, hanem esetenk6ntoldalt, aker 3 mm-es t6-
...:ra att6l (15-2,dbro). Atm6r6le 0,3-0,6 mm kdzott
:'' Ce az aktu6lis 6tm6r6 klinikailag nehezen hat6roz-
' . :n-q. A leenagvobbatmdrcjdllaldban az also mo-
. .:.- ^ d l' lalis , " illelv ea fe l s rjmo l a ri s o kp a l a ti n a l i sc sa-
.,. ,iiin6l talelhat6.
-\ foramen apicale anat6mi6ja az 6letkorral vi4ltozik
:.-3 abra). Fogeldtor6sut6n a cement fokozatosanfel-
: .r l rN dz apex ler iile td re .a m i n e k k d v e tk e z t6 b e na
: : o r to r am en las s ane l td v o l o d i k m i n d a ra d i o l o g i ai
.--':xdtdl. mind a foramen apical6t6l. Kialakul egy csa-
:.:::aszeril k6pz6dm6ny a Syokdrcsatorna folytatdsa-
a.rt. amely s26lesebb, mint a gyok6rcsatorna Ennek
::eqielel6en a loramen apicale 6s az apicalisconstrictio
:r.4eos tdvols6g6t(15-2. 6bra,5-os vonal) fiatalokban
r.5 inm-re. mie id6sekben 0,8 mm-re becsirlik A fora-
:::.n ,o i t ale ds iz apext d v o l s d g a[7 5 -2 c i b ro .4 -e sv o n a]I
,,,-d .n k lz oir ir e te h e tri ,6 l l a l d n o se l v k d n t a l kal -
:rdz\ d. hosv a hdtso fogakndlis idrjsekbenez nagyobb.
- -
p a to l 6 gi ds
-.i rrt tro nl iogak ndldsl i a ta l o k b a n Az a p e x
- e.zoroci6idn?ltovabb vdltoznal<ezek a tiivolsdgok.
-{ iement nemcsak a 8yok6r kirls6 felszin6re rak6dik
::1. hanem behatol a gyok6rcsatornriba is, l6trehozvaaz
:ricalis constricti6t Iminor foramen).Ez nagyj6b6legy-
reesik a cement 6s dentin apicalis tal6lkoz6sdval, a ce-
ment-dentin iunctidval lCDi - cementodentinal
iunction]. A CDJ helyzete nem hat6rozhat6 meg a
toramen apicale vagy i radiol6g!i apext6l m6rt.t6vol-
."qgal. Ennek oka. hogy meg egy fogon illelve gytikdren
r.l; I is lordskorill vdliozik 6s ntiha a gyokdr egyik olda-
ldn. ak6r 3 mm-rel koron6lisan helyezkedik el' mint a
mdsikon. A CDI nemcsak anat6miai, hanem 6lettani ha-
'"r tforamen physiologicumI is a periodontium ds a csa-
l o rn " ta r t alm ak oz dt l.Te o re ti k u s a ni tt v d g z o d i ka p u lpa
es kezdddik a periodontium szbvete, b6r klinikailag 6s
.zo re tta nilags Lm hat d ro z h a tome g p o n to s a n € za h a t dr'
-\ .zdktudomdny ielenlegiall6saszerinl a Eydlerkezeles
rs5 ze sleDds 6t- t is z t ild s ,p re p a rd l d sl.ti m d s- a z a p i cali s
on.lriclioig kell rrigezni. Ennek az a filozcifidia.hogy
innen kezd6dik a periodontium, ami a gyokdrcsatorna
n .e cl p teldlez dr ds aut d n e l l e n l d tb e n ap u l p d v a l-k d pes
r.epneralodni.Azon kivtil a gyokdrcsalorndltechnikai-
l.ri uev lehet szorosanlezdrni. ha szriklletben vtlgzri-
Jii. der anakkor hangsulvoznikell hogy annak ponLos
n,eeh.ri;rozdsarendlirli fonlos, de nem kcinnyri lel-
adai m6g norm6l - k6ros folyamatok r4ltalnem 6rintett -
0l
1t3. ribra
-
fiatalkorban
Ar apexszerkezete (aldskes6bba kem€nyszdvetek
(b)
felrakoddsdval
cement.dentin,kalcifik6cio)
, ZOV E T-E 5 E LE TTA N A
esetben sem, hiszen m6g szdvettanilag sem egy6rleln;-
en definidlhat6 pont.
A fogbdl ds a periodontium nemcsaka foramen "p
caldn lJresztiil kbmmunikdlhat hanem egyebosszel -
tet6sek is lehetnek, amelyeket jdrul6kos (accessoricusl
csatorndnak vagy oldal- (lateralis) csatorn6nak is ne\-e'
ziink. Egy gydk6rcsricson tobb nyil4s is lehet (delta
apicale), kulbnosen a tobbgyokerri fogakon, de ilyenlo:
a^kisebbeket accessoricus csatorn6knak hiviuk, mig "
leenaevobbatforamen apicalenal A gycikdrcstics naI e
he"lve"zieddloramenen vagy foramindkon kiviil a ei
k6r teljes hosszdban el6fordulhatnak lateralis csator-
ndk. Lehetnek kisebbek, nagyobbak, egyediiliek Iagr
tcjbbszdrcisek6s legink6bb a gyok6r apicalis harmadd-
ban fordulnak el6. Id6nk6nt molarisokon a gyok6r e1'
i p,azoddsndll l urcal i ol koti dsszea pul pakamra al i at "
p"eriodonl.iummal. ielenlristlgiik.hogy a foramenapical
mel l ett,ezekenkereszl .tiils l ovaterj edheta pul pabeLeu-
seq a peri odonl i umra.radi ol ogi aiel vdl tozdstokozra .
nu"ok"i old"l,in ragv a bifurcatirindl anelkiil hogr az
i pexndl el vri l l ozdJ' l enne megl i gyel hetrj .E zen krru
mesnehezi thel ia korfol yamatpul pal i s vagy parodot r -
talis eredet6nek megdllapitds6t.
15.1.3.Periodontiumalkot6r6szei
Periodontiumnak nevezziik azt a szdveti komplexu-
rnot, amelynek a segits6g6vel a fog rogziil az 6llcsont-
ban. Alkot6r6szei a kovetkez6k:
' gingiva: a szdinydlkahdrtyafogalal korirlvevdresz"
' periodontalis ligamentum IPDL. periodontaJi'
mernbrdn): kotdstdveti sejtekbdl 6s rostokb6l 6116
hril6zat, amely osszekdti a cementumot az alveolaris
csonttal,
, cementurn: a fog anat6miai gytiker6nek kiils6 feliile-
t6n tal4lhat6 csontszeni szovet,
, 6s az alveolus (alveolar bone proper): a processus
alveolaris bem6lyed6se, ami tartalmazza a logakat'
Tulajdonk6ppen a csont pars compact6ja, ami v6-
kony, szitaszerii lemezk6nt szeg6lyezi 6s koriilveszi
a fogakat.
Megkiilitnboztetjiik rn6g - kiemelt jelent6s6Semiatt
- az apicalis periodontiumot, amin a periodontiumnak
a svbL6rcsrics koriili r6sz6t 6rtink.
15.2.Fejl6d6stan
15.2.1.A pulpa kialakulesa
A pul pa a fogpapi l l aecl omesenchymal i ssei ti e ibdl
feilddik (i. Ezek i seitek a cranialis vekil6c ectoderma
fei6 tekint6 r6sz6b6l v6lnak Ie 6s v6ndorl6ssal jutnak el
helviikre, ahol kialakitj6k a megfeleld szoveteket, mint
odlidul a oulodt vagv a perifdrids idegrendszert Az
ilven eredetri sejtek t'onnyen visszaszerzikvdndorldsi
kdpess6gnket.igy p6ldaul a pulpdban gyorsana seritld.s
-
h eivdre vrindoiolva kdpesek helyetlesiteni a sdriill
odontoblastokat.
A fogpapilla logb6ll6 tort6n6 6talakul6siinak beveze-
t6 l6n6si, i, 6retlen ectomesenchymalis sejtek-
"tttikot differenci6l6dnak 6s ezek kialakitj6k
b6l odontoblastok
a dentint. Az odontoblastok differenci5l6ddsa klasszi-
kus p6lddja egy mesenchymalis 6s egy h6meredetri sejt-
 A F O GB ELV, AL A M IN TA PE R IA PIC A LIS
TE RA N A T6MIA JAS
, ZOV E T-E S E LE TTA N A' 15. fE JE ZEt ' 237

s{. basalis alatt. A praeodontoblastokcitoplazma-nyrilv6-

','
15-4.6bra
-
: ':g fejlddesharangstiidiuma.A cervicalis iithajl6sa bels66sa
. - -c zomdncmembriin jdn l6tre,majdapicalis
taliilkoziisAniil
.:-;ba proliferdlva
alakitjaki a Hertwig-fdlegydkerhtivel),t
.:iE kolcsonds,egymestindukel6 616sifolyamat6nak.
'. :rqfejldd6s harang stddiumdba\ (15-4. dbra) a zo-
- .:r:szen' bels6 hdmsejtjei belsd zom6ncmembr6n
..:relik, 6s kialakitj6k a lamina basalist. A lamina
..alis 6s annak belsd oldal6n taldlhat6 mesenchyma
:.ietfi extracellularis m6trix egyiitt alkotja az irn.
.-rrbrana basalist(15-5.dbra). Ezen a membrSnonke-
:..ztiil jutnak rit a bels6 zom6ncmembr6n6ltal termelt
. .:.:rbozd noveked6sifaktorok a fogpapilldba,beindit-
. =z odontoblastokdifferenciril6ddsifolvamatdt. Eld-
: pr aeodon to b l a s toikc i n n e kl d l re .S z o ro skaprsol al o-
..: iunctionalis komplexekJ hoznak l6tre egymds kd-
:: kialakitva egy risszefiiggd sejtr6teget a lamina
nyokat bocsritanaka lamina basalisba,6s elkezdddik a
mineralizdlatlan dentin6llom6ny (kopenydentinl k6p-
z6se a kollag6nkcitegek kialakit6s6val. Ekozben a sejtek
tov6bb differenciril6dnak 6rett odontoblastokkd. de az
oszt6d6soksor6n nem teljesenreplik6l6dott le6ny sei-
tek, preodontoblastokis megmaradnak.Ezek a sejtek a
subodontoblast z6n6ban maradnak. 6s mesfeleld korul-
mdnyel kdzott kdpesek odonl obl asl okkJa lakulni. A
dentintermel6s el6re haladr4sdvalteljesen feldarabo16-
dik 6s eltrjnik a lamina basalis. A dentink6pz6s egy rit-
mikus folyamat,naponta 4,5 pm-es16tegk6pz6s6velfo-
lyamatosan haladva az apex iriinyiiba. A kopenydentin
fel6pit6se 6s a kollag6nkdtegek m6rete kiilonbrjzik az
rin. circopulpalis dentin6t6l, amely az odonontoblast-
r6tegteljeskialakul6sautdn termelddik,6s a k6sz dentin
nagy 16sz6talkotja. A mritrix elk6sziilte ut6n elkezdddik
a mineralizdci6. Norm6lisan az odontoblastok feletti
10-47 pm-esdentinr6tegmineraliz6latlan,amelyet pre-
dentinnek hivunk. Ennek hirinya bels6 reszorbci6sfo-
lyamatra - odontoclastakdveci6ra - utal. A dentink6p-
z6ddsbeinduli4sautdn a zom6nck6pzSd6sis beindul. A
korona form6jiit a belsd zomiincsejtekalakitjdk ki.
A korona formdj6nak kialakul4sdval az etek 6s 6rz6
idegekelkezdenekbekiszni a pulpdba.Az A.66s C irzd-
rostok egy id6ben kezdenekv6ndorolni. Az A5 vel6shn-
vellyel rendelkez6rostok az odontoblastokkoz6 6s kdr6
ndnek, 6s kialakitj6k a Raschkow-f6leidegi plexust. A
folyamat kozben elvesztik a myelinhiivelyiiket. A
plexus csak a fog el6tor6seutrln, a gyok6rfejldd6sbefe'
iezt6velalakul ki teliesen.
15.2.2.A gytik6r,a foramen apicale
6s az oldalcsatorniikkialakuliisa
A harang stddiumn6l jdl megfigyelhet6a cervicalis
dthajl6s f15-4. dbra), ahol a belsd 6s kiilsd zomdnch6m
talilkozik. Ez hat6rozzamee az anat6miai korona hat6-
r6t 6s a gycik6rk6pzdd6skiindul6 pontj6t. A k6t zomdnc-
sejtr6tegosszefekszik,6s apicalis irdnyba elkezd proli-
ler6lni - 16trehozvaa Hertwig-f6le gyok6rhuvelyt.

ameD !l a5l 0k amelobla5rok

preamel0bart0k
bel5d
zomancham

,'o:;"o'l,o
$
I l'-^0,
,l --o
: - ^ 30 3 5 a l r5

,o
@5 +
f,0 ; fl-$
o
a *d.
\.- d
eclome5€ncnymall5
5elt€l
odontobla(ok

l5-5, {bra
: :contoblastdifferenciiilodiis
stddiumai
238 I 15. f eiez et { A F OGB ELVA
, L AMIN T APE RIA P IC A LIS TE
.\ Hertwig-hiively szerepe az - ahogy a bels6 zo-
urdnchrimsejteknek a koron6lis r6szben -, hogy stimu-
idljdk az ondontoblastok differenci6l6dAs6t. Az odon-
toblastok a Hertwig-hiivelyt ir6nyit6kdnt hasznr4lva
itezdik termelni a dentint. A gytik6r formrija, hosszris6-
ea. sz6less6gegenetikailag meghatdrozott. A tobbgydke-
ni fogak eset6n a gyrik6rhiively hodzont6lis ir6nyba is
teried, nemcsak fiigg6legesen, 6s amikor a kdtoldalt ta-
l;ilkozik, tov6bb prolifer6lnal vertikrilis ir6nyba. Tribb-
31cikerfi fogak l6trejohetnek csatlal<oz6ssalvagy elkiild-
nil6ssel is. A kiipenydentin kialakul6sa ut6n a basalis
membr6n feldarabol6dik, 6s a gyrik6rhiively belsd sejt-
iei elkezdenek egy hialinszerri anyagot termelni - az
enameloidot. Mineraliz6ci6ja utdn ebb6l lesz a Hope-
Nell-Smith-f6le hialiru6teg (vagy m6s n6ven inter-
mediat cement), amely r6teg fogia a dentinhez kotni a
k6sdbbiekben k6pz6dd cementet. A folyamat el6re hala-
d6s6r.al a Hertwi8-hiively feldarabol6dik, 6s lehet6v6
vdlik, hogy az ijonnan szintetiz6l6dott dentin felszin6n
a fogzacsk6mesenchym6j6b6l cernentoblastok differen-
ci6l6djanak. A cementoblastok 6ltal termelt els6 acellu-
Iaris cement r6teg a periodontium kialakit6sdnal< a ve-
zellonala.
A periodontiumban, krizel a gyok6r felszinhez, sok-
szor a Hertwig-f6le gyiik6rhnvely hrimsejtjeinek egy 16-
sze perzisztdl a fogfejl6d6s befejezt6vel is. Ezeket
\lalassez-f€le h6mseitmaradv6nyoknak nevezziik, ame-
h'ek g1'ullad6skor a cystak6pz6d6s kiindul6 pontiai.
A gyok6rhiively v6gil beszriKti a fogpapilht, 6s csak
kis r6sze marad nyitva, l6trehozva a foramen apical6t.
-{taleban az anat6miai gyok6r v6g6n helyezkedik el a
fogfejl6d6s sor6n, de a v6g6re mdr egy kicsit excentri-
kussti v6lhat. Az apicalis cementlerak6d6s k6sdbb to-
liibb folyhat a fogkorona kopiis6val 6s a fogak v6ndorl6-
sdlal, 6s igy a foramen elhelyezked6se tovr4bbv6ltozhat,
6s amint m6r emlitettiik, a radiol6giai apex egyre ink6bb
eltdvolodik a foramen apical6t6l.
A gyok6rcsatorna accesoricus, illetve lateralis csa-
torn6i akkor alakulnak ki, amikor helyenk6nt a Hertwig-
hiilelv gyorsabban feldarabol6dik, minthogy a dentin
kialaluljon, vagy a fogpapill6ba bekrisz6 erek,,beszo-
rulnak" a Hertwig-hiivelybe.
15.2.3.Periodontium fejl6d6se
A PDL, a cement 6s az alveolus a fogzacsk6 - a zo-
mdncszervet kdriilvev6 mesenchyma - ectomesenchy-
malis eredetfi sejtjeibdl alakulnak ki. A cement fejldd6-
se a Hopewell-Srnith-f6le hialinr6teg kialakul6sa utrin a
gvrjk6rhiively feldarabol6d6siival kezd6dik, lehet6s6get
biztositva a fogzacsk6 sejtjeinek, hogy idev6ndorolja-
nal< 6s cementoblastokk6 differenciril6dianak. Ezek a
sejtek kezdik el termelni a cementet a hialinr6teg felett.
.\ cemenh6teg vastagod6s6val a fogzacsk6 fibroblastjai
altal termelt kollag6nrostok [Sharpey-rostok) be6piil-
nek a cement 6llom6ny6ba. A fogzacsk6 t6volabbi sejtiei
osteoblastokk6 differenci6l6dnak, 6s koteges csontot
termelnek. Arostok m6sik v6ge a csontszdvetbe 6piil be.
-\ kollag6nrostok specielis ehendezdd6st vesznek fel 6s
elhorgonyozz6kafogat-a cementenkeresztiil-a csont-
ban.
-1.PDL-ben nagysz5mban maradnak differenci6lat-
lan sejtek, amelyek megfelel6 inger eset6n k6pesek
osteoblastokk6, cementoblastokl<66s fibroblastokl<6 dif-
ferencidl6dni.
ARN A TOMIA JAS, Z6V E T-E 5 E LE TTA N A { ({
15.3.A pulpa 6s a pulpa-dentin
komplex
15.3.1.A fogb6l hiirmasfunkci6ja
A dentin-dszomdnckipz6ddsirdnyitdso
'5.3.1.1.
A pulpa fejl6d6s6n61 16ttuk,hogy a fogpapilla me-
senchymalissejtjeibdl k6pz6dd odontoblastokkezdik
dpiteni a dentint. A dentin- 6szomenck6pz6d6s kcilcso-
nosen induk6liek egym6st.Az odontoblastokszinteti-
z6l;6k, transzport6ljrik6s szekret6lj6ka dentink6pzd-
d6shezsziiks6gesanorganikustisszetev6ket 6s biztosit-
j6k a mineraliz6ci6kii ilm6nyeit. Az odontoblastokata
fogb6l6rh6l6zatat6pl6lja.A fogfejl6d6skorai st6dium6-
ban a pulpa gyorsan temeli a dentint - primer
dentinogenezis-, majd a fogfeil6d6sbefejezt6vellas-
sabban,amelyet szekunder dentink6pzdddsnekneve-
ziink.
15.3.1.2.
Vddekez6f unkci6
A pulpakamr6t hat6rol6 odontoblastok k6pesek kii-
lonbiiz6 ingerek hatdsdra a dentin k6pez6d6s intenzit6-
s6t v6ltoztatni. Els6sorban olyankor, amikor a dentin
vastagsrigadrasztikusan csrikken - mint p6lddul caries,
kop6s, trauma, restaurativ beavatkoz6s hati4sr4ra. K6pes
arra is, hogy ha loki4lisan megszrinik a dentin folyama-
toss6ga - a pulpaiireg rnegnyilisakor -, akkor rij odon-
toblastok differencidl6dnak 6s v6ndorolnak a s6riil6s
hely6re, 6s rij dentint, tn. tercier dentint alakitanal< ki.
A tercier dentin szerkezete elt6r a Drimer. illetve a sze-
kunder dentintril. ds igy a vedekeaik6pess6ge elmarad
azokt6l. Ennek ellen6re sokszor ennek a plusz r6tegnek
kdszdnhet6, hogy m6ly caries eset6n sem necrotiz6l a
pulpaszovet, 6s elkeriilhet6v6 v6lik a gyok6rkezel6s.
Term6szetesena pulp6t 616kr4rosit6ingerek 6ppigy,
mint a szervezet m6s szoveteiben, gyullad6sos, illetve
immunreakci6kat is kivi4ltanak.
t5.5. t.5. trzeKetes
A pulpa tovdbbitia a kozponti idegrendszer fel6 azo-
kat az ingereket, arnelyek a zom6ncon 6s a dentinen ke-
resztiil 6rkeznek. Ezek els6sorban f6jdalomingerek, de a
pulpa k6pes h6- 6s tapint6singer kdzvetit6s6re is.
15.3.2,Szaivettan
A pulpa szovettan6naktr6rgyal6s6n6l tekintetbekell
venni, hogy a pulpa 6s a dentin sziivettaniegys6getk6-
pez, nem vrilaszthat6ksz6t.Alland6 kapcsolatukatjel-
lernzi p6ld6ul az odontoblastsejtekelhelyezked6se. A
seittesta pulpeban,a sejtnyrilvr4rya dentinbenhelyez-
kedik el. Ezenkiviil dinamikusviszonvbanis 6llnak.hi
szena pulpa felekjsa dentinkdpz6sdri. A denlin tolya-
matosanfejldd6 6s vAltoz6szdvet,reszbena fog, illetve
az egy6n6le&or6val eldre haladva. M6sr6sztpedig a
kiilsd ingerekrereag6lvaa pulpa ugyancsaklokozzaa
dentink6pz6d6st.A dentin alaki6nak,vastags6genak a
v6ltoz6sabefoly6soljaa pulpa alakl'6t6s mfikrid6s6t.
A pulpdt fdnymikroszk6ppalmegtekintven6gyr6szt
kiildnithetiink el 115-6.dbml:
. : } IS RA N A TOMIA JAS, ZOV E I-E SE LE TTA N AI
A F O G BE LV, AL A M IN TA P ER IAP IC A LTE
tt6. tbra
^ az odontoblastok helyileg elpusztulnak, de a dentin in-
A pulpa (O:
rdtegei odontoblastrdteg,Weil-f€lez6na,S:sejtdu5
z6na,P:pulpapropria)dsa dentin(D)
. a kiils6, a predentin alatt elhelyezked6, egy sejtbdl
6116r6teg, az odontoblastr€teg,
. befel6 haladva a kovetkez6 a Weil-f6le z6na, amely
kev6s seitet tartalmaz,
. ezt kdveti a seitd(s z6na,
' legbeliil tal5lhat6 a pulpa magja (pulpa propria),
amely a legtobb pulpasejtet tartalmazza, valamint a
f6 ereket 6s ide$ostokat.
15.3.2.1.
A fogbdlsejttipusai
Odontoblastok
Az odontoblastok j6l elkiiliinithet6, jellegzetes sejtti-
pusok a pulp6ban. Fd feladatuk a dentin m6trixkdpz6se
6s mineralizdci6j6nal az ir6nyitiisa. Az odontoblastok
formiija, sz6ma viiltozik a pulpa koronai r6sz6t6l a gyd-
k6r fel6 haladva. A koronai r6szben van a lestobb, mint-
egy 50 000 sejt egy mm2-en.Ez perszeazt is felenli.hogy
ha fogorvosi beavatkoz6s sor6n a pulpakamra egy ekko-
ra teriileten megnyilik, akkor az ilyen m6rvfi sejt pusz-
tul6ssal j5r. A settr6teg p6t16sa,rijrak6pz6d6se mindig
bizonytalan folyamat, aminek hi6ny6ban viszont nem
rem6lhetiink rij dentin k6pz6d6st,
Szernben a koronai r6sz nagyobb, henger alaki sejt-
jeivel, a nyak, illetve gydk6r teriilet6n kevesebb 6s lapo-
sabb odontoblast sejtek tal6lhat6k. A nagyobb sejtek na-
gyobb dentink6pz6 kapacit6ssal rendelkeznek.
Az odontoblast seiteknek kdt f6 r6sz6t kiilonithetitk
el: a predentin kdzvetlen kozeldben elhelyezked6 sejt-
testet 6s a dentintubulusba nyil6 odontoblast nyril-
vi4nj,t. A pontos m6lys6g, amennyire a n1'ulvr4nyok a
dentinbe beterjedhetnek, a mai napig vitatott, egyesm6-
r6sek szerint eg6szen a zom6nc-dentin hatririg is eljut-
hatnak.
Az aktivan mfkodd odontoblastok subcellularis
struktiu6ta egy szehetel6 sejttipusnak a k6p6t mutatja:
basalisan lokaliz6l6d6 nucleusszal, jelent6s Golgi-
aparStussal, endoplasmaticus reticulummal, nagyszd-
mrl mitochondriummal 6s vesiculummal. A seiteket
junctionalis komplexek (gap junctionok, tight iuncti
onok 6s desmosom6k) szorosan tisszekapcsolj6k, izolil-
va a dentin k6pzdd6s hely6t a pulpa tiibbi r6sz6tdl 6s ily
m6don t6ve lehet6v6 a mineraliz6ci6t.
Kezdetben az ondontoblastok - a seittest predentin
kcizeli membr6nj6n, illetve a nyrilv6nyok membr6njr4n
I5. fE JE ZE t * 239
keresztiil - mind a predentin szerves matrixdt, mind a
mineraliz6ci6s kristdlyokat szekret6ljdk. K6sdbb csak a
m5trixot k6pezik.
Az odontoblastok 6lettafiama megegyezik a pulpa
6let6vel. Eletiik sordn meskiilonbdztethetiink funkcio-
nAlis vagy aktiv f6zist, els6sorban a primer 6s a reparativ
(tercier) dentinogenesis sor6n. Az dtmeneti f6zisban az
aktivit6s jelentdsen kisebb [pl. szekunder dentinoge-
nesis soriin) vagy teljesen megszinik: nyrrgv6 f6zis.
A pulpa s6riil6sekor klasszikus sebgy6gyul6si folya-
mat indul be. A gy6gy.ul6sjelent6sen fiigg a sddiLl6sti
pus6t6l 6s nagysdgdt6l.Enyhe s6riil6sn6l, amikor a den-
tin integdt6sa nem szrinik meg 6s az odontoblastok is
tril6lnek, akkor a s6riil6s hely6n az odontoblastok akti-
v6l6dnak 6s tercier dentint (reaktiv dentin) kezdenek
termelni, amely k6pes a pulpiit megv6deni a tov6bbi k5-
rosit6 behatesokt6l. Ha komolyabb s6riil6s jon l6tre 6s
tegritasa megmarad, akkor a pulpdban - kotdszdvetes
gy6gyulds folyamatak6nt - fibroblastszerri sejtek kezde-
nek prolifer6lni 6s vdndorolni a s6riil6s hely6re. Ezek a
sejtek a dentin ment6n elhelyezkedve a dentin-pulpa
hat6ron fibrodentin r6teget alakitanak ki {reparativ
dentink6pz6s). K6s6bb odontoblastszerri sejtek diffe-
renci6l6dnak 6s tubularis tercier dentint kezdenek 6oi
leni. Ha a pulpa megnyildsakdvetkezik be ds a gyulla-
d6s nem pusztitja el a pulprit, akkor ugyancsak odon-
toblastszerri sejtek differenci6l6dnak a pulpaprogenitor
sejtjeib6l. Szerencs6s esetben tubularis dentin k6pz6-
d6s jon l6tre, de gyakran csontszerfi fibrodentin alakul
ki, ami nem k6pes megfelel6 v6delmet nyiitani a ktlsd
behatdsokkal szemben.
A dentink6pz6d6s a fogorvostudomdny gyakorlati
szempontjrib6l egy nagyon jelentds folyamat, amelynek
r6szletei egyre ink6bb ismert6 v6lnak. A dentin k6roso-
drisakor. szdtes6sekor a dentin szrivetb6l feltehet6en
bioaktiv anyagok (pl. TGF-p) szabadulnak fel, amik sti-
mul6lj6k a tercier dentin k6pzdd6st. Maimokon v6gzett
kis6rletekben azt tapasztalt6k, hogy ielent6sen stimuLil-
ni lehet a tercier dentin k6pz6st bone morphogenic
protein-7 alkalmaz6s6val. A niiveked6si faktor szerep6t
vizsg6l6 tanulm6nyok szerint mds-m6s mechanizmu-
sok 6s faktorok j6tszanak szerepet az rin. reaktiv, illetve
reparativ dentink6pz6s soriin. Jelenleg a fogorvosok kii-
kinboz6, nem bioaktiv anyagokkal pr6b6lj6k ezt a folya-
matot eldsegiteni [6sd pulpasapk6zds). Elk6pzelhet6,
hogy k6s6bb noveked6si faktorok c6lzott alkalmazi4s6-
val lehet serkenteni a vddekez6 folyamatot.
Fibroblastok 6s differenci6latlan (tartal6k) seltek
A fibroblast a legkcizons6gesebbsejttipus a pulp6-
ban. Felel6s az extracellularis t6r iisszetev6inek kolla-
g6nrostok, alaprillomdny - a termel6s66rt. Rugalmasan
k6pesek vi4ltoztatni aktivit6sukat az ig6nyeknek megfe-
lel6en. A fibroblastok n6ha apopt6zissal elpusztulnak
6s a differenci5ltalan sejt popul6ci6b6l p6tl6dnak. A
tartal6k sejtek a pulpa sejtdris z6n6j6ban talilhat6k a
v6red6nyek kozel6ben. A pulpa s6riil6sekor az elsdk kci-
zott kezdenek oszt6dni. Sz6muk csokken6s6vel prirhu-
zamosan megfigyelhet6 a kalcifik6ci6 6s a v6riiramliis
cscikken6se,amelyek egyiittesen csokkentik a pulpa re-
gener616d6k6pess696t.
Immunrendszer seitiei
Az immunsejtek a pulpa sejtjeinek mintegy B%-6t al-
kotj6k. Az odontoblast r6teghez kcizel, az erekkel 6s ide-
gekkel kapcsolatban tal4lhat6k a dendriticus seitek,
 240 > 15. fejezet { A FoGBEL, A pERrAprcALts
vALAMtNT szovET-EsELETTANA (<(
rERANAToMIAJA,

amelvekf6 feladataa ,,t6mad6s"felismer6se6sa kezdeti

r'6laszad6s.Ezeka sejtek6ltal6bana szervezetolyan he- I5.3.2.3.MetaboIizmus
lvein taldlhat6k,ahola szervezet kontaktusban dil a kiil- Az drett pulpa oxigdnfogyasztdsamds szrivetekdhez
sd kdrnyezettel,mint a bdr, b6l, orr ny6lkahrirtya,ahol
k6pestnagyon alacsony.de az alctivdentinogenesisso-
langerhans sejtekneknevezik dket. Hasonl6ana mac-
ren ielentdsetr megn6. Ebb6l ad6dik, hogy a legnag5robb
rophagokioz -- amelyek ugyancsal<megtaldlhatoal< a metabolikus aktivites az odontoblastok reteeeUen tl-
pulpaban- ezekis antig6nprezentdl6sejtek.Intenziv
gyelhetdmeg. A pulpa k6pes a glikolitikus nto; kivt I a
tagocitotikus aktivitAsulirt!v6nbefogitika balt6riumo- pent6z-foszfdt-reakci6n keresztiil is energi6L termelni.
kat, r'irusokat,mikdzben 6rett seit6;6lnak 6s a,,meg-
ami arra u-tal.hogy viszonylagjol ellenrill az ischaemid-
erett kdrokoz6k feh6rje fragmentumait kihelyezil<i
na,k.Ez lehel a magyardzata.hogy a pulpa akkor is nor-
seitmembrdnra a dentritikuss;itebe jellemzdII-is tipu- mdlisan funkciondl. amikor lokdlis anaesthesiritalkal-
sri felszini (MHC 1I, major hisztokompabilitdsikomp-
mazunk. Ilyenkor ugyanis az 6rz6stelenitdoldatban ta-
lexI anI igdnnel egyiitt. A T-lymphocl't-rikfelismerik az
ldlhato adrenalin igen jelent6s ris hosszan tartd vazo-
antig6neket6s aktiv5l6dnalc.
konstrikciot k6pesa pulpdban kivdltani.
A pulpdbanlegnagyobbszr6mban a T8 szuppresszor Egy6b, rendszeresen haszndlt fog6szati anyagok,
Ilmphocytataldlhat6,mig B-lymphocl'liilcsalielv6tve
mint az eugenol, cinkoxid-eugenol, kalcium-hidroiid,
lelhetrikfel.Normdlpulpiibanisaknagyritkdn.degtl-
eziistamalgrim, k6pesek jelent6sen cscikkenteni a pulpa-
lad6sbanviszont nagy sz6rnbantal6lhat6k hiz6sejiek.
szrivet oxigdnfogyasztdsd[ 6s igy metabolikus aLtivitii-
Ezeknekfontos szerepiikvan a g1'ullad6skialakul6s6-
siil. Hasonlo ielensdgetfigyeltek meg ortodontikus erd
ban gy.rllad6sosmedi6torok - heparin, hisztamin,
alkalmazasakoris.
art ikoaguldnsok - szekretSldsa rdv6n.
15.3.2.4.
Kalcifikdci6
l5.3.2.2.
Extrocellularistir A pulpakiiveket 6s denticulusokatoszt6lvozhatiuk
feldpft6siik
6seredettikalapidnis. Mdeismaniosdelee-
Rostok
inkdbbelhelyezkedestik 6kJt: "
sz'erintklassz-ifikdlluk
.A .dentin fti rostia a l-es tipusri kollag6n, mig a
pulpdbannagyjdbolegyformdnhegralilhatoak az i-es I
szabadkdvek:a pulpa szdvet6velvannakkiirbe v6ve
dsIII-as tipusrtak is (ar6nJ'uk:55:45).Az odontobastki- (15-7adbra),
zat6lagaz l-es tipusri kollag6ntszintetizdlja6s ez 6piil > letapadtkovek: szorosana dentin falhoz tanadnak.
be a dentinbe.A fibroblastok termelika pulpakollag'dn- , bedSyazottk<ivek:a dentinbentakilhat6ak,leefd-
ieit (I. 6s III.). Az extracellularism6trixbankis mennvi- kdppa tercierdentinben.
segbentalSlhatrikmdg V-ristipusri kollagdn,valamint
vekonyrelicularisrostok,viszontoxitalanrostokatnem
sikertlt kimutatni. Elasztikusrostokat csak az arterio-
Lil<fal6ban lehet tal6lni. Fiatal pulpdban a reticulads
rostokioz hasonlo finom argyroptrylkollagdnrostokis
talilhatdk.amelyekkotegekb'e va16rendez6dds helyett
specidlishdlozatotalkotnak.
A kollagdnrostokar6nya viiltozatlan a pulp6ban,
mennyisegiikazonbana dletkorralnrj 6s eg1'reinkdbb
kotegekberendezddnek.Erett fogakpulpdji-bar megfi-
g1'elhetdkspeci6lis elrendezdd6irl kollig6nrostok-is,
amelyeka dentinm6trix6b6laz odontoblastokkozritt 6t-
jutnak a pulp6ba.Sokkaltobb koltag6nJ<dteg figyelhetd
rnega pulpa gyrik6rcsrics6niil, ami megkOnnyitigyOk6r-
kezel6s sor6n a pulpa eg6szbental6 eltevoiit,iset
Donaldson-tf segits6g6vel.

Alaprillomriny
Az alapdllomdnl't is a fibroblastoktermelik,de el-
lentdtbena rostokkal,ezekalkotdrdszei csal<szabdlvta-
lanul rendezddnekel. Gdlszerrim6trix, amelv i6l eiki.i-
looithetdazinterstitialis folyad6ktol.Hasonldinmdsla-
za kdtoszdvetekhez a pulpaalapanyag6tglikoproteinek
6s viz.alkotja.A glikoproteinekegyil fajtdj6nak,a pro-
teoglik6noknaka feladata,hogyrdgziti a sejteket6sv6g-
zi a tdpanyaSok 6sazanyagcsere lermdkekszrillitiisdt.
A
glikozoaminoglikdn-taflalmafolytiin k6pes kdt6dni a
seitekhez, illetvemdsmdtrixmolekuldlchoz. A tdltessel
rendelkezdpoliszacharidokfelel6seka viz megtart6s6-
ert.A pulpaviztartalmaigenmagas.90% kriri.ilvan.ami
kipdrn6zzaa sejteket,ereket6sv6di 6ket.
.W dletkonal 6s a pulpabetegsdgek-kel kapcsolatban
megfigyelhetrikolyan v6jtoziiso-k, imelyek il6mozdit- ItZ 6bra
jdt a sejtekk6rosfunkci6j6t 6s az 6sv6nyis6k lerakodd- szabad,val6di ^
denticulus a pulp6ban(A)dsa difftu pulpakalcifi-
siit (kalcifikrici6l. k ci6 szovettanikepe (B)
 A F O G BE LV, AL A M IN TA PE R IA PIC A LIs
TE RA N A T6MIA JAsZOV
, E T-E S E LE TTA N A:' I5. fE JE ZEt '{ 241

Ezen kiviil elmeszesed6smegfigyelhet6 diffiiz vagy
.-::edris lerak6d6s form6;6ban (1s-1b dbra), f6leg az
.:-idegkotegek korny6k6n az 6letkorral, illetve a kr6ni-
.:rs pulpagyullad6ssal risszefiiggdsben.
\ehezen tal6lunk cisszefiigg6sta pulpa kiilonbozd fi-
:-rlogi6s, patol6gies 6llapotai 6s a pulpakcivek k6pz6d6-
.: iozdtt. Kovek megtalilhat6k fiatal 6s id6s betegekben
-:. eg\-\'agy tcibb fogban egyszeue. Norrnr4l6s kr6niku-
.:r gvulladt pulp6ban egyar6nt, teh6t jelenl6tiikb6l
.':n lehet a pulpa gyulladt 6llapotAra vonatkoztatni. El-
-::rl6tben a kozhiedelemmel, onmagukban nem okoz-
: . , ^ liidalm al. b d rm e l y me l re tri e ki s .k l i n i k a i j el entdsti -
::k az, hogy komoly neh6zs6get okozhatnak a gyrik6r-
: atorndk feltfu6sakor. Sajnos radiol6giailag nem min-
::e lehet6k 6szre.
goideus plexuson keresztiil a vena maxillarisba omle-
nek, m6sr6sziik ventralisan a vena facialisba jut.
A nyirok elvezet6s6t a pulp6ban tal6lhat6 nyirok-
erek segitik, amelyek a fogloion5lis r6sz6bdl sz;d6d-
nek cissze,6s egy vagy k6t nagyobb nyirok6rk6nt hagy-
jdk el a fogat a foramen apical6n. A nyirokerek fal6t
endothelsejtrdteg alkotia, kdzotttik r6sek talSlhat6ak,
ahogy a kdriildleld basalis mebriinon is. Ezek a r6sek se-
gitik el6 a szriveti folyad6knak 6s az immunsejteknek a
negativ nyomdsi nyirokrendszerbe val6,,beszippantS-
s6t". A fogakb6l ki;ut6 nyirok - r6szben a periodontalis
r6s teriiletdrdl szdrmaz6val keveredve - a regionSlis nvi-
rokcsomri kbaj ul (submental i s.submandi br] iar is,
cer vi-
calis nyirokcsom6k). A gyulladt nyirokcsom6k azonosi-
t6sa segithet eldrinteni a szejiiregi gyullad6s eredet6t.

15.3.3.V6red6nyrendszer A pulpovdrdramldsszabdlyozdso
15.3.3.2.
\Iint a legtdbb szovetnek, a pulpr4nak is saj6tsdgos,a A lokrilis v6rr4ramlis szab6lvoziisdnak fd osszetev6i
:eh'i ig6nyeknek legjobban megfeleld 6rh6l6zata 6s v6r- itt is megtalllhat6ak, de szerepiik kev6sb6 tisztazott,
-iering6s szabiilyz6 rendszere van. Egy gyakorl6 fogor- mint a szervezet m6s szriveteiben. A pulpriban is megfi-
'. os szem6ra jelent6s6g6t az adja, hogy a pulpa k6roso- gyelhei6, hogy a sympathicus idegek aktiv6l6d6sakor
ldsakor (pl. infekci6, szuvasod6s okozta) bekovetkez6 noradrenalin szabadul fel az idegv6gzdd6sekb6l 6s
:everzibilis 6s irreverzibilis folyamatokat legjobban a vazokonstrikci6 ion l6tre a vascularis simaizom
r6rell6t6sban megfigyelhetd folyanatokon keresztiil adrenerg receptorainak aktiv;il6d6sa ritj6n. Egyes vizs-
ijrthetjiik meg. g6latok szerint a pulp6ban az 6rt6nus fenntartr4s6ban
mind az alfa-1-, alfa-2- 6s b6ta-2-adrenerg (vazodilat6-
ci6J receptoroknak szerepe van. A pulpalis v6rerek kci-
15.3.3.1.
A pulpavere dtdsa, riil jelentds mennyis6gri neuropeptid-Y-t (NPY) tartal-
dr- dsnyirokhdl6zatdnakf elepiftse maz6 sympathicus idegrost v6gz6d6st is megfigyeltek,
teh6t a noradrenalin mellett feltehet6en a NPY-nak is je-
Az als6 fogak pulp6ja art6ri6s v6rell6t6s6t az arteria lentdse szerepe van a basalis 6rt6nus kialakit6s6ban. A
ah'eolaris inferior oldal rigaib6l kapja. A felsd molarisok parasympathicus idegrendszerhez tartoz6 cholinerg
6s praemolarisok pulpdj6t az arteria alveolaris superior rostokat nem sike ilt kimutatni a fosb6lben. de a
postedor, a hont fogakat az arteria infraorbitalis mell6k- kol ranszmi ttervazoakli v i ntesl i nal i spol i pep lidetI VI P)
dgdi.€z arteria alveolarissuperior anlerior rigal liipliil- igen. A keringd vazokonstriktor anyagok koziil v6r-
'ak. Altaliban egy. ritldn kdt arteriola fut be egy [ora- 6raml6s-csrikken6st hoz l6tre a pulp6ban az angioten-
men apical6n. Ahogy az arteriola halad befele a pulp6- zin-Il, az adrenalin 6s a noradrenalin. Az ut6bbi kettd
ba. csokken a simaizomelem mennyis6ge 6s ezzel p6r- klinikai;elent6s6ge, hogy gyakran alkalmazz6k helyi 6r-
huzamosan nd a lumen6tm6r6, amely a vdrdramlds las- zdstelenitd oldatban. A szokdsosan alkalmazott adre-
okozza.Tovdbb lassula vdr a fti arteriolaeloszl6- nalintartalmri lidocain helyi 6rz6stelenit6 jelentds m6r-
'uldsdl
saikor (tov6bbi arterioli4kk6,praecapillarisokk6), hiszen Gkn Q3%) v6rdraml6s-cscikken6st okoz a pulp6ban.
az dsszetm6rd csdkken. A legintenzivebb kapillarizrici6 Ugyanakkor vazopresszinreceptor-agon istdl tirtalmazci
az odontoblast r6tegn6l figyelhet6 meg. Itt jellegzetes 6rz6stelenit6 oldat alkalmazdsa eset6n semmilven pul-
-
capillarishurkok taldlhat6k, amelyeknek visszafel6 fu- palis v6rdramlds-vdllozdslnem figyellek meg.
t6 dgamdrvenuldbanv6gzddik.Fontosiellegzetessdg Allatkisdrletes adatok szerint az endothel eredetfr
m6g a pulpr4ban az arteriovenosus 6s venovenosus faktorok koziil a nitrog6n-monoxidnak szerepe van a
shuntok ielenl6te. Ezek jelent6s6ge nem tiszt6zott ouloalis basalis 6rt6nus kialakit6s6ban. A szervezet
A arterioldk simazimozatAn megtalilhat6k azok az egyik leger6sebb vazokonstriktor6nak - az endotelin-
idegv6gz6d6sek,amelyek elengedhetetlenek a v6rdram- nbk - a pulpa nyugalmi 6rt6nusrinak bedllitasaban
l6s szab6lyoz6s6hoz. Ezek az elsdsorban adrenerg nincs szerepe, b6r receptorai megtal6lhat6ak a pulpa-
neuromuscularis kapcsolatok elt6r6 fel6pitesfiek a kis erekben 6s az endothelin kiils6 adagol6saer6s v6r6ram-
[10-15 Fm) 6s a nagy [20-50 grn) arteriol6k fal6ban. A l6s-csokkendst k6pes kivriltani a pulp6ban. Kevds adat
neuromusculads 16s,a kozponti idegrendszerben talel- van a szdveti metabolitok adenozin,hypoxia, K', H-,
hat6 svnansisokhoz hasonl6an, a kis arteriol6kon na- CO2, tejsav, anorganikus foszfrit stb. - szerep6nek m6r-
gyon kicsi, ami arra utal, hogy a pulpalis v6r6raml6s na- t6k6r6l a pulpa v6r5raml6s6nak szabiilyoz6sban.
gvon precizen es finoman szabdlyozott ds a pulparirdn Fiziol6gi6s kciriilm6nyek ktizdtt a korondlis pulp6-
heliili szabdlvoziiselsdsorban a kis arterioldk, illetve a ban a v6rdraml6s mintegy a dupl6ia a gydk6ryulpa te i-
praecapillariiok szintj6n val6sul meg, tehrit a capillaris- let6n megfigyelhetdnek. Nyugalomban az eg6sz pulpa-
kacsok teriilet6n. Iis vdraramlis jelentdsen elmarad a rendszer maximdlis
A venulik (10-40 um) - mint 6ltal6ban a szervezet- kaoacitSsSt6l.
ben - nagyobb 6trn6r6iriek 6s v6konyabb fahiak. Sokkal lelen ismereteink szerint a pulpa k6rosod6sakor ket-
kevesebb muscularis elemmel rendelkeznek, mint az t6s v6lasz figyelhetd meg: eldszor vazokonstrikci6 ion
artedol6k. Beidegz6stlk is szeg6nyebb, igy a szab6lyo- l6tre, rnajd ezt vazodilat6ci6 kaiveti. A hyperaemia i6l
z6sban bedltiitt szercpiik passziv. A foramen apicale el- rnegfigyelhetd f6nymikroszk6p segitsdg6vela subodon-
hap.vdsa utdn nagvobbvdndlba szedrjdnek A vdndk egy toblasticus plexus capillarisait megtekintve: az addig
rdsTedorsalis irinyba hagyia el a csontokat. ds a ptery- alig Lithat6 plexus teljes kiterjed6s6ben j6l l5that6v6 v6-
242 , 15,fejezet I A FoGBEL, A pERtAptcALts
VALAMTNT szovET-€s ELETTANA ,((.
TERANATOMTAJA.
lik. A vazodilat6ci6valegyiitt a capillarisok 6rfalper-
meabihtesais fokoz6dik. Ez elsdsorbanneuropepti-
deknek (substanceP, kalcitonin g6n rel6ci6speptid), a
f6jdalom6rz6kel6(C tipusri) rostok afferenesv6geib6l
(l6sda pulpa neuroanat6mi6ia)val6 felszabadul6s6rak
tulajdonithat6, amely jelens6getneurog6n gyullad6s-
nak neveziink. Ezek az afferensrostok mesoszlanaka
fogal kozdtt, igy az egyik log fdidalmavdrkelingdsivdl-
toz6sokhozvezetheta m6sik fogban6s a krirnyezdsz6-
vetekben.
Az 6rfal r6seinkir4raml6folyad6k6saz ozmotikusan
altiv feh6riemolekul6koedem6t okoznal, novelve a
szdvetkoztinyomdst.A pulpanyom6spontos meghat6-
roz6saigen \ehez, ez6rl az eddigi m6r6si m6dszerek
nem megbizhat6ak.Ismert, hogy eg6szs6ges pulp6ban
pozitiv nyomdsuralkodik, ami gyullad6skortov6bbfo-
koz6dhat.A nyomdskdvetkezt6benaz erek iisszepr6se-
l6dnek, csokkena v6rdraml6s6s a nvirokelvezet6s.ko-
vetkez6skdppenfokoz6dik a szcivetiszdn-dioxid-tafla-
lom 6s csiikten a pH. A folyarnat srllyoss6g6t6lfiigg,
hogy bizonyos kompenz6l6 folyamatok elegenddek-e
vagy sem, 6s hogy a gyullad6svisszafordithat6-e6s a
pulpa necrosisaelkeriiihetd.Az egyik lehets6geskom-
penz6l6 rnechanizmusnaktartji6k sz6mon az a edo-
venosus6svenovenosusshuntrikkinyil6s6ta pulpa kr4-
rosoddsakor.Teoretikusan- megfeleldvizsgAlatiered-
m6nyek hi6ny6ban- ezek segitenekelvezetrria v6rt a
s6riil6s, a gyulladds miatt thrombotizi4ltvagy komp-
ressz6ltpulpa teriilet6r6l.
A v6r6raml6sintenzit6sa6s a fdjdalom6rzdidegros-
tok ingerkiisztibektizdtt reciprok kapcsolatvan. A v6r-
r4rarnl6sfokoz6d6sacstikkentia nagyobb(,4.6)idegros-
tok ingerkiisziib6t,amelymegnovelia hdingerekreadott
v6laszreakci6intenzit6s6t.A hideg,melegingerl6sfon-
tos diagnosztikaim6dszeraz endodonci6ban.Forditva,
a v6rr4raml6s csiikken6seeset6ncsiikkenaz idesrostok
6rz6kenys6ge {A6-rostok).igy vdltozik a fdjdalom"term6-
szete.
15.3.4.A pulpiit ell6t6 idegek fel6pit6se
6s a fiijdalom 6rz6kel6se
Egyfog pulp6jdban6h6nyezeraxonjut be a foramen
apical6nkeresztiil.Ezekr6szbenaz auton6midegrend-
szer rostiai, r6szbenszenzoros,alferensrostok. Fontos
tudni, hogy egyetlenidegrostkdpestiibb fog pulp6jdt is
Az aJzSrostok 6s fontosabb
Rosttlpus Vezet6si Erz6modalitds, F{jdalom tlpusa
(vezet6si 3ebess69 funkcl6
sebessdgiik m/s
Ao-rostok 80-'t20 Proprioceptlv6rze
keles
Ap-rostok 3175 Nyomis,tapintds
6zdkel6s
(mechanoreceptor
ingerillete)
46-rostok t30 Fdidalomds Gyors,6letnyilal6 Relative
h66tz6kel6s
C-rostok o,+2 F6jdalom K€s6i e96, kevdsbd Magat iiltalSban
elviselhetonem lo- szovetkdrosoddskor
kalizilhat6
beh6l6zni.Fontosk6rd6sa gyakorl6fogorvossz6m6raa
szenzorosidegek,kiildnosen a f6jdalmatkozvetitd ide-
gekfel6pit6se,elhelyezked6se 6smrikdd6seapulpr4ban.
A fogb6lben- 6pp fgy, mint a szervezetm6s teriile-
tein - megtaldlhat6kaz 6rzdrostokkiliinbozd 6tm6rdjri
tipusai f15-1. t6bldzat),amelyekelt6rd funkci6val bir-
nak. A rostokcsek6lyr6sz6talkotj6kaz Ap-rostok,ame-
lyek a tapinti4s-6s nyom6singerekkiizvetitdse6rtfeleld-
sek.Arostok ielent6srdszetazA6- 6sa csupaszC-rostok
alkotjdk,amelyeka frijdalomdrz6kel6sdrt ielel6sek.
Az A6-idegeka koron6lispulp6hoz k6zeledveegpe
t<ibb6gatadnak le 6s - a szervezetbenegyediildll6an
elvesztik myelinhiivelyiiket, mikiizben az odontoblas-
tok ktiriil ldbehoznakegy idegfonatota Raschkow-f6le
subodontoblasticus plexust. Megfigyelhetdk olyan
idegrostok,amelyek a pulp6b6l a dentintubulusokba
hatolnak,titbbs6giikcsakeg6szroviden.A dentinszovet
m5sr6szeibenaz idegekteljesenhi6nyoznak.Az intra-
tubularis idegvdgz6d6sek a pulpaszarval<ban fordulnak
el6 legsrirflbben,mintegy a tubulusok harmadatartal-
maz ideget,szembena gy<ik6rtertilet6vel,ahol legfel-
iebb csak t%-uk.
Az idegeksz6ma,tipusa a fog fejl6d6s€velp6rhuza-
mosanveltozik.A fogfeil6d6sharangsti{dium6bancsak
myelinhiively-n6lkiili rostokatlehet megfigyelni,de ez
csak 6tmeneti6llapot, mert ezekneka rostoknakielen-
tds r6sze- val6j6banA-rost - sz6plassar veldsrostokkd
alalcul.Ebben a st6diumbancsak n6hdnv rost iut be a
predentin teriiletdre.K6sdbbszdmukielentdsenmegn6
6s a pulpa kdzep6nkotegekbenrendez6dnek(15-8.db-
ral. Az idegekjelentdssz6ma(kb. so%-a)C-tipusrive-
ldtlen rost, amelyekegyr6szea krizpontikritegekbenta-
l6lhat6k,n6sik r6sziik az eg6szpulp6banegyenletesen
eloszlik.A frissenel6tort fogakpulpdjaban- az drett fo-
gal.6valellent6tben- a suEodbntbbiasticusidesfonat
hidnyzil dsjellemzr5en csekdlya veldshiivelyrlA-iostok
sz6ma.Ez6rta fiatalokbanmeebizhat6annem alkalmaz-
!at6k az irn. provok6ci6stesitek a pulpa st6tus6nal< a
felm6r6s6re,hiszen ezekalapjaa fdjda.lomdrzet mester-
s6geskivalt6sa 6s f6idalom jelleg6nek analiz6l6sa.A
pulpa iireged6s6vel az idegeka dentintubulusokb6ltel-
jeseneltfnnek 6s a pulpdbanis megfogyatkoznat.
A k6t v6kony rostfaita [A6- 6s a C-rost) r4ltal6ban
ugyanazokkala receptorrokkalrendelkezik,igy nem le-
het 6rzdmodalit6salapianelkiiltiniteni 6ket, de a f6jda-
lom megnyilv5nulesaelt6r6a k6t rost a](tiv6l.6dasa ese-
t6n (15-1.tdbldzat).A potencielisanszove&6rosit6hd,
t lll t{bl&!t
Ingerk0sz6b Rostok szimo- Atm6rd
z6savastagsS- (Fm)
guk alapi6n
la,lb, ll l3-20
G12
alacsony l
miir 0,2-1,5
(vel6tlen)
aktiviil6dik
 TE RA N A TOMIA JAS, ZOV E T-E SE LE TTA N A
A F O G B ELV, AL A M IN TA P ER IAP IC A LIS I5. fE JE ZEt 243

6s a gy6gyuldssal van osszefiigg6sben,nem a fdjdalom-

mal. Viszont olyan betegekben,akik fogf6jdalomrapa-
naszkodnak- ellent6tbenaz olyan betegekkel,akiknek
i :" ugyanolyan rn6rvri cariese van, de fdjdalom n6lknl - je-
lent6sen megn6 az idegek substance-P-tartalma6s a

.f I I
vanilloidreceptor ITRPV1] expresszi6ja,teh6t (gy tri-
nik, hogy ezekneka t6nyez6knekkiemelt szerepevan a
pulpalis f6jdalom kialakuldsdban.
,ii ;t
A pulpa f6 sensorosidegellStrisdta trigeminus (V,J
m6sodik, illetve harmadik 6gai biztositj5k.Ezek kozve-
ir, titik a mechanikai, hd- 6s k6miai ingereket. Az als6
I r praemolarisok ezcnkiviil m6g, az amrigy motoros, ner-
.l . \ r1
/ vus mylohiodeusb6l is kapnak 6rz6 6gakata mandibula
ji apr6 csont r6sein keresztiil. Esetenk6ntaz als6 mola-
\.'
It I risok beidegz6s6bena nyaki ideg plexusok [C2, C3) is

t\
15-8,iibra
Molarisfog hosszmetszete. a pulpaliserek6s
J6l megfigyelhet6k
azidegkotegek a pulp;ban
illetve mechanikai ingerek ingerlik az A5- 6s a C-rostok
specir4lis v6gz6d6seit,ezt a jelensdgetnociceptionakne-
r,'ezziik,Ez m6g nem felt6telezia kdzponti idegrendszel
jelenl6t6t.A kolponti idegrendszerhezjuto ing-ertfajda-
lomnak hivjuk, imi kellemetlen,averziv [keriiki maga-
tart6stkiv6it6) 6rzet, amely a test valameiyik meghaid-
rozott teriilet6r6l sz6rmazik.
A myeliniz6lt A6-rostok ingerldsegyors, dles is jol
lokalizdihat6fdjdalom6rzetetvalt ki, mrg a C-rostokak-
tivtilasa lassabbanjelentkezd, tompa, diffriz, nehezen
lokaliz6lhat6 f6jdalmat okoz. A fr4jdalomtipusa fontos
diagnosztikaieizkoz az endodonciaban,igy-ezeketa jel-
Iem"z6ketmrir itt fontos megjegyezni.AzA"6-rostokrajel-
lemz6 tiinetegyiittes nemJeii-6tlemiI jelent gyulladdst
vagy szrivetki4iosodest, tekintettel arra, hogyizeknek d
roitoknak az ingerkiiszobe alacsony. A fajdalmas fog-
- pharyngeus,\'agus,C2, C3.nyaki gerinvel6i idegekriltal
b6lgyullad6selsdsorbanC-rostokkaikapcsolatos.
i. caries el6rehalad6s6val megfigl'elGk az idegrostok
szdmdnakemelked6s6ta pulp6b"anl-amia gyullidassal
16sztvesznek,6s ilyenkor ezek a fogak a szokdsosveze-
t6ses technik6val el6rz6stelenitvem6g mindig 6rz6ke-
nvek maradhatnak.
A pulpalis ide8rostok sejtteste a ganglion trigemina-
l6ban (Gasser-dic)taldlhat6.Az idegsejtekegyik axon-
nvirh'6nya teh6t a fogakban v6gz6dik, mig a mrisik
dendritnyrilvdny a hid kdzips6 r6szin bel6p az agy-
torzsbe(15'9 dbra)
Ktrlcinbozd6rzd modalitisokat vezefii idegekaz agy-
tdrzs_megfeleldhelyein v6gz6dnek.A finom tapint6s6r-
zeke]estvezet6 Ab-rostok a-fd triSeminus 6rzd magba
[nucleus principalis) jutnak, ahol 6tkapcsol6dnak.A
szekunder neuron axonja a lemniscus medialis prilyrin
kcrcs.zttiljut fel a thalamusba (15-10.dbrol. A vikony,
fajdalom6rz6st6s h6ingereket vezetd rostok (A6- 6s
C-rostok) lefel6 fordulnak, 6s a tractus spinalis nervi
trigeminiben Iejutnak eg6szenagerincvel6 kezdet6ig,a
nucleus spinalis nervi trigeminibe. A nucleus.spinalis-
nak harom r6sze van: subnucleus oralis, a subnucleus
interpolaris 6s a subnucleus caudalis, ahol-a synapsis
letreion (15'lO dbra) A subnucleus caudalis szekttn-
der neuronlain sz6mos 6rz6rnez6b6l sz6rmaz6 (glosso-
kozvetrlve) informrici6k tal6lkozhatnak (konvergencia),
amelyek befolydsolhatjdkq fdjdalolr intenzitdsdt6s lo-
kalizdci6jrit. Altal6ban a trigeminus 68ai
dltal kozvetitett fdjdalom6rzetbeazonosit-

: ll. ',
i"1iJ"l"'#1*'Ii:tr;'i:i:i$""1
"o,rpAnl - pl. a fulbe- sugarzik.
lertrletere A diag-
qdlq. o- !- - u p - r n a p 1 F o 'a r nozist ilyenlor L o v d b b b o n y o l i ti a . h o g y a
"J c - . - d, e, 14-
nervrrrLeemnr
; ll : az V., Vil., Ix, 6s a x.
fiil beidegz6s6ben
,'II 1 agyideg6sa nyakiC-2, illetveC-3idegekis
lf ' uD tehit a fdidalomoka .ol
r"J'rt u"esrneL.
'- helyrdlszdrmazhat. Uiabbana nyali ide-
,''s.",'1*+1fr \\.l---, / \ :
ltiil:, fl:iJ"T":,1f:"1,il*'h::i:il
| . / '\ \ I i dal om. i l l el ve a fej l dj dshdl tercL ', n.Az enr -
berben a koz6pagybantaldlhat6substantia
griseacentralisb6llesz6ll6pdll'dk k6pesek
- a nucleus spinalis nervi trigeminiben gii-
n!(reLr5rprnar5 tolni az elsddlegesfrijdalomszigndltransz-
netuirriqemini misszi6jdta szekunderneuronra, ez6ltal a
fdj dal omdrzel elesrj l l enl eni (analgesial.
N /t rr" ,r0 A fai dal matl ti zveLi Ldel sotl l egees s m isod-
-- '-a laeos neuronok aktivdlasabanszimos me-
diitor vesz r6szt (pl. CGRP, szomatoszta-
tin, ATP), m6sok a f6jdalom enyhit6s66rt
.. l5-9,6bra feleldsek 6s gdtolj6k a neuronokat [pI.
A pulpalisszenzoros idegrostoksejttestea gangliontrigeminal6ban (Gasser-d[c) P-endorfin,encefalin,dinorfin).
taliilhat6.A fogakhoz- 6sm,s szervekhez- fut6 axonnyulvdnyonkivill a A szekunder axon a tractus spinotha-
neuronokm6sikdentritnyulv6nya a hid kcjz6ps6rdszdnl6p be az agytdrzsbe lamicuson iit jut a thalamusba. A thala-
 244 . 1s. fejezet { A FoGBEL, A pERrAptcALrs
vALAMtNT szovET-Es ELETTANA .{.{r
rERANATOMTAJA,

tractusSprn0thalamlCLr5

A pulpiib6lered66sfinom tapintiis6rzdkel6setvezet6Ap-rostoka nucleusprincipalisba jutnak aholetkapcs",uo".*.^o

,."tnt-tlrtljl
ron axonjaa lemniscusmedialispiilyiinkeresztriljutfel a thalamusba(baloldali
iibra).A v6kony,ftjdalometzdstesh6ingereket vezet6
rostok(46-6sc-rostok)lefelefordulnakdsa tractusspinalisnervitrigeminibenlejutnaka nucieusspinalisnervitrigemiiibe,aholsynap-
sistk€peznek. A nucleusspinalisnak
hiiromr6szevan:subnucleus orilis,a subnuileusinterpolarisei a subnucleus
iaudalis,ahola iy-
napsistal6lhat60obboldaliiibra)

musban a nucleus ventroposterior medialisba [\PM) A thalamusb6l a thalamocorticalis p6lv6n a tdloldali

keriil az inform6ci6 az arc tdbbi r6sz6r6\ szdrmaz6 in-
form6ci6val egyiitt. Ellent6tben a test egy6b teflileteir6l
sz6rmaz6 neuronp6ly6kkal, amelyek a nucleus lateralis
ventropostedorban (VPL) v6gzddnek. A thalamusban
kezd6dik el az egyszerii fr4jdalom kivi4ltotta gerincveldi
reflex mechanizmusontul mutato fdidalom feldolgozds.
modu14ci6. A helyi dtkapcsol6d6skor a,,harmadikt neu-
ron sz6mos m6s agyi teriiletrdl sz6rmaz6 neuronnal -
mint a limbikus rendszerrel, a hypothalamusszal 6s a
cortexszel - kapcsolatba keriil (1s-11. Abru).
elsddleges somatosensorosk6rgi kiizpbntba jut. Itl
minden testr6sznek, igy a fogaknak is megvan a vetiile-
te, a relative nagy vetiiletri sz6jiireg r6szek6nt. Ezen a
szinlen a fdidalom egydni megdl6s6tmind psziches.
mind idegi tenyezdk befolydsollrik.
Gyulladriskor az idegek 6rz6kenys6g6t lokozza (hy-
peralgesia) a gyrrlladr4sosmedi6torok felszabadulisi.
Mo€figyelt6k, hogy a bradikinin, a szerotonin, a prosz-
taglandin Er, a CGRP k6pesek az idegrostokat fokozot-
tan 6rz6kenyebb6 tenni a hidrodinamikus (l6sd dentin-

-----------
J fiildaiom
f eldolqoziis,
emocionilir,rdegi,
modu/dcidi
pryhes hati50k

]lrL,cl

su05tanta centla[5
analge5Dr f4dalom
bels6 c5illapttis
_lbly!,f-fl ------- Lokalizijci6:V
IX.X,Cr,Cltdegek
konlergencidli

1
ir,ilrlrlrrlrr!!,q

f-"-
--;;;l
'-_" a
hvperalgerd
jellegei
Faldalom Adds( rortok
Lokali.dci6:egyideqi

liraramlar,rd puroat
ql Ji i ada)o)
raedraloL
pulpijibdlrsrzamazhar
ro5tldbbfog

) .vol]as'okoloda)a
o rer,l aD adL
d)d

A fiijdalmiingerpdlyilja
a pulpib6la ktizpontiidegrendszerbe,
valamint jetlegdt
a fii.idalom 6stokatizitci6j6t
mud"r,.ui"r"]lntlrr?-"
fiigg€se
))) A F O G BE LVA
, L AMIN TA P ER IAP IC A LIS , Z6V E T-E 5 E LE TTA N A} TS , fE JE ZEI I
TE RA N A ToMIA JAS 245

irz6kenys6g)behat6soha,mint pl. a hideg, a leveg616- fogdszati

szonda
hegye
tiids is az oztzotikus ingerek. A hyperdgesia kidakd6-
siban szerepetj6tszhata gyullad5skorkialakul6 pulpa-
iis nyom6sfokoz6d6sis. Klinikailag megfigyelhetd,
hogy a f6jdalmasgennyespulpa megnyit6saazonnal
envhiti a f6jdalmat.
A pulpa sympathicus,motoros inneryaU6iet T1-es
es r6szbena CB-as6s T2-esfelsd nyaki lsuperior cervi-
cal) ganglionb6lkapja.Ezekaz ideg6gaka pulpalis v6r-
erek ment6njutnak be a pulp6ba,miut6n 6gakatadnak
ie a periodontiumhoz,az oralismucosiihoz6sa b6rhoz.
-V idegek aktivaci6jakorvazokonstrikci6ion l6be 6s
ioretl<ezm6nyes v6ri6raml6s csokl<en6s.

15.3.5.Dentin6rz6kenys69te6ri6ja
Eg6szs6ges, intakt fogon hideg inger, 6rint6s (kapa-
rds, karcol4s),ozmotikus ingerek (6des,feliilet sz5rit6-
sal - term6szetesen nem exlrdm rn6d6n alkalmazva-
qem hoznakl6he f6jdalomv6laszt.A rnindennapigya- nocrceptN
neul0n
korlatban dentin €rz6kenys6gr6lakkor besz6liink, ha t+12. dbra
ezekaz ingerekf6jdalmatv6ltanal<ki. ^
A v6laszreakci6emberr6l emberrev6ltozhat. Leg- Egy lehetsdgeselkdpzeldsszerint,
ha a dentin felszlndtmegkarcol-
juk egy fogdeati szonda hegydvel, akkor a dentinb€n tozulds jOn
gi'alrabbana gingivavisszahriz6d6sakor figyelhetdmeg
folyaddkdramliistindu-
a szabaddrivdl6 dentinfalon,az anat6miaigycik6rfelszi- l€tre.A dentintubulusok formaviltoz6sa
k6l.amit a tubulusokproximalisv€g€ntal6lhat6nociceptivideg-
nen. Eszlelhet6fogAszatibeavatkoz6s sorenis, amikor a rostok6tzdkelnek dsfdjdalomdrzetetvSltanakki
dentint meg6rintjiik,illetve megkarcoljukszond6nkhe-
g1'6vel,esetenk6ntm€g necrotizeltpulpa esetdnis.
Jelenlegcsak te6ri6k l6tezneka dentin6rz6kenys6g vit6lisak maradanal nagym6rt6kben necrotiz6lt pulpa
mechanizmusdra. A k6t kor6bbanelkdpzeltlehet6s6get eset6n is. Term6szetesennem szabad megfeledkezniink
ma mdr eg5neink6bb elvetik. Az egyik ilyen k6zenfek- arr6l, hogy a dentin feliilet6n alkalmazott hdingereket a
\'6nek trin6 magyarezatvolt, hogy a dentintubulu- pulp6ban elhelyezked6 termoreceptorok is krjzvetithe-
sokbanlevd idegnyrilv6nyokktizvetiten6kaz ingereket. rik.
A kritikdja ennek az, hogy mikozbena leg6rz6kenyebb A dentin6rz6kenys6gkiv6lt6s6nak egyik 6rdekes
rdsza zom6nc-dentin,illetve a cement-dentinhati4r,az p6ldrija,amikor a dentin felszin6nekrnegkarcol6sa v6lt
idegekcsaka predentinben6s a dentin bels6harmad6- ki f6jdalmat.Neh6zelhinni, hogyez a finom erd hogyan
ban tal6lhat6ak,6s a gydkdrfel6 haladvasz6mukegyre k6pes folyad6k6raml6st induk6lni a tubulusokban.
kevesebb. Ugyanakkorm6r6sekszerintaz a szondahegy6velalkal-
M6sik lehet6s6gk6ntfelvet6ddtt,hogy a vel6l6cbdl mazottmechanikaierd, ami m6r k6pesf6jdalmatprovo-
sz6rmaz6odontoblastok- utalva feil6d6stanirokons6- k6lni a fogban,nem is olyan kicsi. Ez az erd e1egend6,
gukra az idegekkel- k6peseknyrilv6nyaikonkeresztiil ahhoz,hogy 6tmenetilegdeform6ljaa dentint, 6s igy fo-
ingeruletetvezetni6sazt etadnia neuronoknak.A prob- lyad6kmozgdstindrk|ljo\ (15-12.ribroJ.A gyok6rden-
l6ma,hogyezeka nyrilv5nyoksem6rnekteliesm61ys6g- tin l6gyabbvolta miatt ott kisebber6vel is k6pesekva-
ben v6gig a tubulusokban 6s a membr6npotencir4ljuk grunk deform6ci6tl6behozni.
semmegfeleldingeriilet kiv6lt6sr4ra. A l6tsz6lagkis beavatkoz6sok6ltal kiv6ltott f6ida-
Manaps6glegink6bba hidrodinarnikai te6ria a leg- lom mechanizmusrinakvizsgdlatakornem szabadelfe-
elfogadottabb,amit els6k6nt Erannstrrjm 6sAstrom iava- ledkezniink arr6l, hogy a h6tt6rbenott 6llhat az idegek
solt 1972-ben.A dentin 6tv6g6sa- pl. fogprepar6las fokozott 6rz6kenys6geis, amit feltehet6en a nyitott
ki;zben- a folyad6kkifel6 ttirt6n66raml6s6tinduk6lja a tubulusokon6t a pulpdbajut6 bakt6riumok6stoxinjaik
nyitott dentintubulusokban,hiszen a pulp6ban az at- kiv6ltottakezd6d6gyrrlladrisokoz.A csokkentingerkii-
moszf6rikusnyom6sn6lvalamivel nagyobburalkodik. szdbteszilehet6v6- teoretilcusan -, hogy igen kis beha-
A folyad6kgyors mozg6saaltivehe az id.egv'gz6d6se' t6sokis f6jdalmatprovokdljanak.
ket ingeruletetkeltve a subodontoblasticus plexusideg-
rostjaiban.
A folyad6k dramlis6t a dentinfelszinre fokozhatja 15.3.6.Oreged6sokozta vdltoziisok
hypertonidsoldat- pl. cukrosfolyad6k- alkalmaz6sais. a pulp5ban
A te6ri6t tAmasztj6t al6, hogy a tubulusok lezfulsa -
ldsd fognyaki6rz6kenys6g kezel6se,illetve al6b6lel6sek A fogpulp6banaz tireged6ssorrinl6trejiiv6 morfol6-
- megsziinteti az 6rz4kenys6gel, hiszen blokkolja a fo- eiai 6sfunkcion6lisv6ltoz6sokr6szbena korral automa-
lyad6k mozg6s6t.A hideg 6s melegalkaLmaz6sa intalt iikusan alakulnak ki, r6szbenolyan patofiziol6gi6sfo-
fogon- teh6t,amikor a dentin 6ps68enem s6riil - szin- lyamatokkovetkezt6benjdnnek l6he, mint a fogszuva-
t6n okozhatdentin6rz6kenys6get, hiszena h6 a dentint sod6s,trauma, parodontalisbetegs6gek,fogriszatibe-
deformi4lja6sez folyad6kmozg6st indukdl. Megk6rd6je- avatloz6sok.
lezi a pulpalis idegekszerep6taz, hogy n6hajelentdsen Az egy6noreged6s6vel a fogakbana szekunderden-
kr4rosodott pulpa mellett is lehet dentin6rzdkenys6get tin folyamatosan termel6dik. Irrit6ci6 eset6na tercier
6szlelni.Ugyanakkormegfigyelt6k,hogya f6jdalom6rz6 dentin k6pz6d6se6s a pulpa elmeszesed6se is el6reha-
C-rostokjelent6sm6rt6kbenrezisztenseka hypoxi6ra6s lad, ennekk<jvetkezt6ben a pulpakamra,illetve a pulpa-
216 1s. feiezet r A FoGBEL, A pERrAprcALrs
vALAMTNT
rERANAToMTAiA,
:zolet mdrete csokken. A szekunder dentin k6pz6d6s
r:al6ban aszimmetrikus. A molarisokn6l az oldalfala-
\r:r - oralis, vestibularis, mesialis, distalis - kev6sb6
iepztjdik, mint az iireg alj6n 6s tetei6n. Sokszor az egyes
:rok6rcsatorndk egym6st6l tel;'esen elszepar6l6dhat
:raL -{ gvok6rcsatorn6k szfikebb6, n6ha ritj6rhatatlarnri
'. alnak. A pulpakovek tov6bb nehezitik az 6tj6rhat6s6-
sot. Esetenk6nt a rdntgenfelv6telen nem is lehet megfi-
:r'elni a pulpakamr6t, ennek ellen6re legtiibbsztir ilyen-
-tor is megtal6lhat6.
Pdrhuzamosan a pulpakamra szfkiil6s6vel megfi-
n elhetd a sejteselemek sz6mr4nakcsiikken6se. Hetven-
eles korra m6r mindossze fele annyi seltet tal6lunk,
:nint hisz6ves korban. A seitsz6m cscikken6s egyfor-
:rdn drinti az 6sszessejtet, de a gyok6r teriiletdn sokkal
,elent6sebb, mint koronrilisan. Az odontoblastokn6l ki-
:rutathat6 a szintetiz6l6 aktivitds csiikken6se 6s csok-
lien to!'6bbd az erek 6s az idegek szr4mais. Megfigyelhe-
:dk az erek scleroticus elv6ltozdsai, a v6rerek 6s idegek
iorul lalcifikdciri 6s kollag6nkcitegek taLilhatok.Az dr-
zri idegek sz6mdnak csdkken6se lehet az oka, hogy az
iddsekben sokszor nehezen v6lthat6 ki a pulp6b6l v6-
iaszreakci6.
-\ dentintubulusok beszrlkiil6se miatt csokken a
dentin permeabilit6sa is, ami v6delmet nyirl't a pulpa
:zdmfua.
15.4.Periapicalist6r
-\ periodontium a gyokdr cement6llom6nyrib6l, az
alteolus csontb6l, a periodontalis ligarnentumb6l [PDL)
es a marginalis gingiv6b6l 6ll. A periodontium a den-
talis folliculusb6l fejl6dik ki, amely kdriilveszi a fejlddd
togzomdncot. A gyiik6r fejl6d6s6vel egyttt kezd kiala-
kulni. A fog eldtdr6s6vel alakul ki a dentogingivalis
iunctio a fog nyaka 6s a gingiva kdziitt, amely lez6rrisaa
periodontiumnak, 6s v6di azt a szejireg kirosit6 fakto-
rai ellen.
Ott, ahol az erek, idegek behatolnak a pulp6ba -
ioramen apicale, lateralis 6s jrirul6kos csatorni4k - a
pulpa 6s a periodontium sztivete nehezen elkiilonithet6
e<r sdget k6pez.
15.4.1.Cement
.\ cement a fogat riigzit6 n6gy szdvet (a periodon-
tiuml egyik alkot6r6sze. Emberekben csak a foggydk6r
ielszindt fedi. Legvastagabbaz apexn6l, mintegy 50-200
um. de n6ha 600 pm-t is el6rhet. Ugyancsak vastag a
tobbgl'cikeri fogakni4laz interradicularis teriileten. Leg-
r 6konyabb - 1o-15 Fm - a cervicalis teriileten. Felszi-
r6n teljes kiterjed6s6ben periodontalis rostok tal6lhat6-
aL mig a ,,bels6"felszine a dentinnel van szoros kapcso-
iatban. Fd funkci6ja a periodontalis Iigamentun kolla-
ednrostjainak elhorgonyz6sa.
Eg6sz eletiink sor6n megfigyelhetd a cement lasst
i6pz6d6se, amelyet befoly6sol a fog helyzet6nek 6s
funkci6jrinak megvt4ltoz6sa.Az apex teriilet6n ez min-
ie intenzivebb folyamat. A folyamatos k6pzdd6se teszi
lehet6r'6, hogy a peridontium regener6l6ddsa eset6n a
:reriodontalis rostok rijra rogziilni tudnak a fogon, be-
:prih'e a cement 6llom6ny6ba. Kr6nikus periapicalis
:rrlladrisndl is megfigyelhet6 a cement fokozottabb fel-
:akod6sa az apexre. A generaliz6lt, tobb fogn6l egyszer-
:e megfigyelhetd cementk6pz6d6s - hlpercementosis -
.,alosziniileg a Paget-korra vezethetd vissza.
szovET-Es ELETTANA .!,!{
A cement a fogzacsk6 sejtjeibdl alakul ki. Hasonl6an
a dentinhez, mindig megfigyelhetd egy dekalcifik6lt v6-
kony (3-5 Fm) matdr6teg a seites cement feliilet6n,
amit praecementumnak nevezziink. A k6miai dsszet6-
tel6t tekintve csontszeni szdvet, de teliesen hi5lvoznak
bekjle az erek tls idegek ds kev6sb6hailamosa felszfvo-
d6sra. Ez ut6bbi tulajdons6g teszi lehet6v6 a fogak moz-
gatr{sr4tfogszab6lyoz6s alkalmaz6skor. Ugyana}<kor bi-
zonyos esetekben megfigyelhetd a felsziv6d6s:
r A k6rnyez6 szdvetek gyullad6sa eset6n, de a gyulla-
dris elmrilt6val rijrak6pzddik 6s hell're6llit6dik.
I Ugyancsak felsziv6ddst okozhat a fogszab6lyoz6sso-
r6n alkalmazott mechanikai nvom6s. de a hatr4sel-
mriltdval ilyenkor is beindulnal<a repair mechaniz-
musoK.
r N6ha minden l6tsz6lasos ok n6lkill sziv6dik fel. Ezt
idiopathi6s reszorpci6nak nevezziik, amely eseten-
k6nt a dentin felsziv6d6s6val folytat6dik.
Eldfordul, hogy a gyok6rfractura hely6n k6pes rijra
k6pz6dni 6s lezrirni a reped6st. A k6pzddott cement
callus szoveti struktiir6ia - ellent6tben a csontdval -
nem egyezik meg az eredeti cement6vel.
A cement6llom6ny feloszthat6 aszerint, hogy tartal-
maz seiteket vagy sem, azaz celullaris vagy acellularis
cement, tov6bbi4,hogy milyen eredetri 6s jellegri rostok
tal6lhat6k benne. Acellularis cement fedi a dentin ee6sz
Ieliilet6t. Cellularis els<isorbanaz aDex teriileten t;l6l-
hat6. az acellularis rdteg felett t15-i3. dbra)ds gyakori
az interradicularis te ileten is. Mivel az acellularis ce-
ment k6pzddik el6szdr, ez6rt ezt primer cementnek is
nevezik. Cellularis cement olyankor jon l6tre, amikor a
cement gyorsan termelddik, 6s igy a cementoblastok be-
6gyaz6dnak a cementbe. Ilyenkor lacun6k alakulnak ki
cementocytekkal, melyek nyrilv6nyai csatorndl<ban(ca-
naliculi) tal6lhat6k. Min6l vastagabb a cement, ann6l
ink6bb val6szinfi, hogy ezek a sejtek elhalnak. A k6tfajta
^ Itl3. {b?.
cement(A)fedi,mig a cellularis
A dentineg6szfelulet6tacellularis
cement(B)els6sorban azapextertilet€ntalilhat6,de gyakoriaz
interradicularis
teriiletenis
 T p ER tAp tC A LtS
A F O GB ELV, AL A M T N A TE RA N A TOMIA JAS, ZOV E TE S E LE TTA N A 15. fej eze t 247

:rrer)t acellularis6s cellularis a lenticken kiviil sok-

: -. konbindci6ban, elhelyezkcd6sbenmegtaLilhatdk.
Szdrmaz5sihelye szerint k6tf6le rosttipust kiildn-
ztetrink mcg a cementben.A PDL fibroblastjai 6ltal
.r:elt is a cementbe bedgyaz6dottrostokat Sharpey-
. .toknak vagy extrinsic rostoknak hiyjuk. Ezek a gt,o-
..r fuiszin6remer6legesenvagy lerd6n rendezddnckel.
-,2 irn. intrinsic rostokat a cementoblastokk6pzik, 6s a
: gvciker6velp6rhuzamosanfutnak. A fenti jellenz6k
.., rnb inrici6jdvala cement sz6rnostipusa johet l6tre.

15.4.2.Cement-zomiinchat5r
-\ cement 6s a zomdnc vonalszerri kapcsolata h6-
. :rf6lekdppen johetl6tre [15-11.dbro)i

-\ cement rdh(z6dik a zomdncra (60%1.

-\ zom6nt:6sa cement hatera tonp6n risszcilleszke-
dik ( 30%) .
-\ zomdnc 6s a cement krizott a dentin szabadonvan
t 10%1.
Rendszerint c8y fogon beliil, egvmdsl v6ltva a lbg
:rlaka krjriil mindhdromf6lc csatlakozdsmegtaldlhat6.
\

15-15.dbra
A PDLv6relhtiisahdromhelyr6lszdrmazhatr pulpaf6art6ri6jdnak
a pulpalisbelepesel6tti mellek;gdb6l,
azalveoluse9y6bterrtlet6n
a csontot6ttd16arteriiib6lvagya gingiviibol.
Az als6dbr6negy
gydkdrlateralis
olda16n azalveoluson ;ttd16eretldthatjuk

-, a pulpa arteriol6jdnakmell6kdgdb6l- m6g a pulpriba

Jb t
15-t4.5bra
A cement-zomiinchatiirhirom lehets6gestipusa:A cement16hU- cervicale superiorb6l erednek. Parasympathir:usbe-
zodika zom6ncra(1),a cement6sa zom;nctompdndsszeille5z
kednek(2),a zomdnc6sa cementkdzotta dentinszabadon van
i3).Zomdnc(Z),dentin(D)6scement(q
15.4.3.Periodontalisligamentum(PDL)
A PDL a kotdszdvctegy specializdltlbrm6ja, amelyet
k6t oldah6l cemenloblastok.illetve ostcoblastokhat6-
roinak. A f6 rostkdtegekkozdtl laza kotdszdvetesiillo-
miiny tal6lhat6 fibroblastokkal,tartal6k sejtekkel,mac-
rophagokkal,osteoclastokkal,v6red6nyekkel,idegekkel
6s nyirokelemekkel.Taldlhat6km69 epithelialis sejtma-
radvAnyok a Malassez-f6lesejtek,amelyeknekfiziol6-
giSsszerepiiknem ismert, de a periodontium gyulladd-
sakor cystak6pz6d6sindulhat ki beljliik.
A PDL \'6rell6tdsdt- a fosakhoz hasonl6an az arte-
ria alveolaris superior 6s inferior 6gai biztositjdk. A
collateralis h6l6zat igen jelentds fl5-l5A (thro), igy a
gazdagsejtvdlaszl6kkalegyntt k6pesbiztositani a peri-
odontium kiv6l6 regenerdl6k6pessdg6t s6riil6sut6n. Az
arteriol6k h6rom helvr6l sz6rmazhatnakta csonlb6l -
lvukacsoskompakt dllomdnyon kcrcs^n\ (15-158Abru)
beldpise el6tt 6s a gingivdbdl.
Az erek ncntdn futnak a sympathicus idegek, ame-
lyek aztdn a vascularissimaizomokon\'6gz6dnekszab6-
lyozr,'aa PDL v6rcll6t6sdt.Ezek az idegck a ganglion
idegzdstnem tal6ltak a PDL terrilet6n.
Az 6rz6 idegek a n. trigeminus (V) 2. 6s a 3. eg6b61
szairmaznak. MegtalSlhat6aka pulp6ndl 16szletesen tdr-
gvalt vastagabb A[j-, a r'6konvabb Ad- 6s C-rostok. -r\ na-
gyobb rostok amelyck a mechanoreceptorokingertile-
t6t vezetik - legnagyobbmennvis6gbenaz apit;alishar-
madban taldlhat6k.Klasszikusproprioceptiv receptoro-
kat nem lehet taldlni a periodontiumban, a propriocep-
tivit6st - tehdt a fogak az alveolusbanval6 elmozdulisri-
nak finom 6rz6kel6s6ta mechanoreceptorokkozvetitik.
A PDL lunkci6ja, hogv a fogat az alveolusbanrogzit-
se 6s pufferolja a r6g6er6t.Speci6liskollag6nkotegekse-
gits6g6vela rdg6crdta csontra kdzvetiti.
A rdntgenk6pena periodontium 16szeineka vetiile,
tdt elknlonithetjnk, mint peridontalis r6st, a PDL vetii-
letek6nt, illetve lamina duriit az alvcloulus pars com-
pactjdnak vetiiletekent ( 15 - 16. obro).
15.5.Alveolus
A fogak az 6llcsontok alveolarisnyrilvdnvriban(pro-
cessusah'eolaris),szrikebb 6rtelemben az alvcolusban
24 8 . 15. f ejez et { A F o GB ELVA
, L AMIN TA PE RIA P IcA LIS
TE RA N A TOMIA JAS, zoV E T-E s E LE TTA N A

control of blood flow in oral mucosaond dentol DulDin

the cot.Acto Physiolkand 1985;125:253.
ENGUNDMC,PEASEG,MICHA\IOWICZ AE:Histopothologic
studyof theeffed of pulpoldisease uponne.e of f i&rs
of the humondentolpulp. Otol Sutg 1974;3&783.
FROUCH E:Altetsvetunderungen de pulp und desporodontium.
Dt ZohnuttlZ 1970;25:V5.
GORDON MPJ,CHANDIER NP:Electrcnicopexlocotors.
lntemdtionalEndodonticJournol2004;37:425.
GRWZNER E,GARRY M HARGREAVES KM:Effect of injury on
levelsof immunreoctivesubstqqnce P ond CGRP. ) Endod
1992:18:553
HlKlJlA, YAMAMOTO H, SUI.,IAKAWA M, SUDAH: lncreosed
blood flow and nervefiring in the cat coninetooth in
responseto stimulotionof thesecondpremolotpulp. Atch
Otol Biol 2000;45:53.
^ 1t16. 6br. LOHINAI Z BALU I, MARCZIS J, VASS Z, KOVACH AG Evidence
Alsomolarisrdntgenkdpe. A feh6rnyilakjelzikahola laminadura for the role of nit c oxidein the circulotionof the dental
?epen kivehet6,radiopaque vonala gyiik6rkoriil.Sokzor nem pulp..JDent Res1995;74: 501-
kulonithet6el kdnnyen(feketenyil).A laminadura6sa fog gyii- LOURIDIS O, DEMETRIOU N, BAZOPOULOU-KYRKANIDOU E:
kerekdzdftiradiolucens z6naa peridontalis r6svagyPDL Peiodontal ligament thicknessds rclated to age ond
mesiocclusal d fting of teeth:o histometticstudy.
J Peiodontol1974;45:2
foglalnak helyet. Az alveolus perforiilt, amely r6seken MULUNEYTP.IoWELL RM.PETRICH.JD: Resistonce
of neNe
keresztirl hatolnak 6t az idegek 6s erek. A lyukacsoss6g fibers to pulpol necrosis. Orql Surg 1970;30 0.
ellen6re az alveolus nagyon tdmor csontszovet, ami j6l MURMYPE,STANLEY HN MATTHEWS JB,SLOAN N, SMTHN:
ldthat6 rontgenfelv6telen. A r<intgenk6pen a lamina Age-rcldted odontomet c chonges of humonteeth.Orul
dura 6ps6ge - folyamatos volta * a periodontalis t6r SurgOrol MedOrul PotholOtol RodiolEndod2002;
93:474.
eg6szs6ges6llapot6ra, arajzolat megszakad6sa,eltrin6se
OKAMUMK, KOBAYASHI I, MATSUO K, TANIGUCHI K, ISHIBASHI
kdrfolvamatra utal. Korai diagn6zis fel6llit6s6t ugyan- Y,IZUMIT, SAKAIH: Ultrostructureof the neurcmuscular
akkor nem segiti, mivel 6ltal6ban a k6rfolyamatok j6val junction of vosomototneNesin the microvasculotute of
megel6zik a Iamina dura 6dntetts6g6t, 6s a rontgenl6p humdndentalpulp. ArchOral Biol 1994;39171.
megvdltoz6s6hoz egy bizonyos fokri csont vesztes6g OLGART l- GMELIUSB:Effectsof adrenalinand felyprcssin
sziiks6ees, (octopressin) on blood flow ond sensorynerueactivity in
Az ilveolus lamin6lt szerkezetfi csontsziivet. amelv the tooth,Acto Odontolkand 1977;35:69.
adaptdlodika fogakatdr6 stresszheza csonlszdvet[olyi- RE^frONT, YIANGOU Y,EAECKER PA FORDAP,ANANDP:
matos i4t6pil6s6vel (remodelling). Az alkalmazkod6k6- CapsoicinrcceptotVRIdndATPpuinoceptor P2X3in
pessdg csontlebontes, fel6pit6s helyes egyensrilya - poinful and nonpoinfulhumontooth pulp.J Otofdc Pain
lelborul6sa felelds a gyulladdskor beindul6 csontpusz- nB; 17:245.
tulds6rt. RODDHD, BOISSONADE FM lmmunocytochemical investigdtion
of neurcvosculotrelqtionshipsin humontooth pulp.
J Anot 2003;202:95.
RODDHD, BOISSONADE FM:Substonce P exprcssionin humqn
tooth pulp in rclation to caies and poin experience.
EurJ Otol Sci2000; 108:467.
lrodalom RWHERFORD B,SPANGBERG L TUCKER M, CHARETTE M:
Trcnsdentinolstimulationof rcpordtivedentinefomation
AHNJ, POGREL MA:Theeffectsof lidocainewith 1t00,000 by osteogenicprotein-l in monkeys,ArchOrol Biol 1995;
epinephrineon pulpol ond gingivolblood flow. OrulSutg 40:681.
Oral MedOrql PatholOrol RodiolEndod1998;85197. SPORNITZ U (Anotomisches lnstitut,Uni Basel)szdvettqnigy1jrc-
BER,REEN E,HEYERMS K.l:Roleof K+ATPchonnels, mCnye:
endotlElinA receptors,and effect of dngiotensinll on hftp:// oIf 3.uz unibds.ch/vmic/oraIhisto/ sectionIi st.cfm
blood flow in orol tissues.
J Dent Res2003;8233. TIBER A, CMWFORDW (Unive$ityof SouthernCalifornia
BP.4NNSTROM M, AS|ROMA: Thehydtodynamicsof the khool of DentistryLosAngeles,CA,USHgyqjtem*Ve:
dentine;its possiblerelationshipto dentinolpoin. lnt Dent http:// www.uscedu/ hs(Jdental/ ohisto/Cdtds/per/30 tns.
J 1972;22:219. html
CAMPS J, SALOMON JP,MEERBEEK BV,TAYF, PASHLEY D: Den- TOREBJORK HE,HANINRGPerceptualchangesaccomponying
tin defotmationaftet sqqtching with clinicollyrelevont contrclledprefetentiolblockingof A ond C fiberc respon-
forces.Atch Oral Biol 2003;48:527. sesin intact human skinneNes.ExpBroin Res1973;16:321.
.AASCO A, CALUGARO A" CASASCO M, SPRTNGALL DR,POUK TZIAFAS D: TheFuturcRoleof o MoleculdrADDtodchto
lM, POGGIP,MARCHETTI C:Peptidergicneryesin humon Pulp-DentinqlRegenerotion. CoriesRes2004;38jU
dentolpulp. An immunocytochemicdl study. WALTONRE,TOP/{BINAD M: Principlesqnd Prccticeof
Histochemistry 1990;95J15. Endondontics ld ed. W.B.SoundesCompany,Philodel-
aOHENS, BURNS RC:Pdthwdyof thepulp, Chapter11,Sttucturc phia, PA,2002
ond functionsof tl€ Dentinond PulDComDlex.St ed. YUCY,BOYDNM,CRINGLE SJ,SUEN,YUDY:Vasoactive
L/Iosby,London,2002, response of isolatedpulpol otteioles to endothelin-l.
aOauDGEED:Thethicknessof the humdnpe odontal J Endod2004;m149.
membrone.J Am Dent Assoc1937;24:1260. ZHAOS,SLOAN N, MURMYPE,LUMLEY PJ,SMITHAJ:
IDWALLB, GMEUUSB,FMEKASA" THEODORSSON-NORHEIM Ultrastruciurcllocalizotionof TGF-BexDosure in dentine
E,LUNDBERG JM:NeurcpeptideY (NPY)and sympathetic by chemicoltreatment.Histochem .Jnb1; 32:489.
16.fejezet
t6r patol6gi6ja,
A pulpa-6sa periapicalis a k6roselvSltozdsok
csoportositdsa

< ) ) > ) ) ) ) ) ) ) ) ) >) ) ) >

Gy6 r fi Ad ri enne

A t6mafontoss6gaabbanrejlik, hogyalaposismerete Az emlitett hanszmitterek mellett a gy'ullad6s me-

elengedhetetlenfelt6tele a klinikai diagn6zis korrekt charaizmus6nal< ldtreiott6ben ugyancsakfontos szerepet
felillit6sfuak, kdvetkez6sk6ppen az azt kiivetd kezel6s tulajdonltanaka kinineknek (neurokinin-A,-8, bradiki-
megfeleldtervez6s6nekis. Ahhoz ugyanis,hogy mun- nin), a prosztaglandinoknak,az arachidonsavmeta-
k6nk sor6n adekv6t ter6pi6t alkalmazzunk,k6pesnek bolitiainak,a vazoaltiv intestinalispolipeptidnekft{P),
kell lenniiLlk arra, hogy felismeriiik a fogb6lb6l 6s a valamint az endothelseitekbenkeletkezdnitrog6n-mo-
periapicalist6rbdlkiindul6 k6roselvaltoz6soktiitreteit. noxidnak [NO) is.
A vascularis jelens6gek hat6sr{raa g5rulladt tertilet
v6ri4raml6saak6r tlzszeresdre is fokoz6dhat. A helyi
v6rdramlds-ntivekeddsta venul6k, valarnint a capillari-
16.1.A fogb6l gyulladdsa sok fal6nakoermeabilit6sfokoz6d6sakis6ri. Ennek k6-
vetkezt6ben,valamint az emelkedettcapillarisnyom6s
A g5rullad6sismert definici6i kdziil egyik semtekint- hat6s6ran6 a piazmaproteinek kifuaml6sa az 6rfalon ke-
het6tiikdletesnek.Az ut6bbi dvtizedeksor6nfelgyiilem- resztiil, exsudatioidn l6be. A k6pzddottexsudatumaz
lett ismeretanyagalapj6na kiivetkezdtrinik a legponto- etiol6giai faltorok min6s6g6t6l,intenzit6s6t6l6s bizo-
sabbnak:<A glullad6s a rnagasabbrendf szervezetek- nyos lok6lis t1nyezdkt6lfiiggden serosus,fibrinosus,
nek a legkiiliinb<izdbb ktilsd 6s bels6 okok 6ltal kiv6l- haemorrhagi6s6spurulens lehet.
tott, lok6lis seit- (szttvet-)k5rosod6sraadott, filogeneti- Az exsudatum patogenetikai szerepe, rigymond
Lailag 6si, komplex, sztereotip realci6ja, melyrrek ,,bio- ,,hasznoss6ga" meglehetdsenellentmond6sos.Pozitiv,
l6giai c6lszeris6ge"a sziivetk6rosod6s okainak 6s kd- me az exsudatumtartalmazzaa k6rokoz6kat6s a szii-
retkezm6nyeinekfelsz6mol6s6ban van.> vetk6rosod6s term6keit fagocit6l6 sejtes elerneket, kii-
Mr4sk6ppen megfogalmazva, a gyrllad6s c6ljasemle- lonbiizd v6dekezdfaktorokat (kinin 6s komplement-
gesiteni,illetve kiiktatni a k6rosingereket,ezt k0vet6en komponensek,ellenanyagok),valamint ellenreguldtor
pedig eldsegitenia sziivetirestitici6s folyarnatokat. tipusri feh6ri6ketis (pl. antiproteolitikushat6sti feh6r-
j6k). Ugyanakkora felgy0lemlettexsudatumk6rosltjaa
grulladt szervbiol6giai funkci6it, illetve a sz<jvetekfe-
16.1.1.MediStor anyagok szerepe szit6ser6v6n f6idalmatokoz.
A gyullad6ssorr4negym6stkovetdvasculadsesem6-
a gyulladdsban nyek eredm6nyek6nt el6bb-ut6bb lok6lis stasis 6s az
A sz6jiireganat6rniai elhelyezked6s6n6l, valamint i4raml6v6r sebess6g6nek csdkken6seidn l6tre. A vas-
fu*ci6j6nril fogva a tepcsatom6nakaz a r6sze,arnely cularis fdzist fokozott leukoc1rtaexsudatio ktiveti [cellu-
leSiD-kebbki van t6ve a killiinbdzd fizikai, k6miai 6s laris f6zis).
milrobiol6giai Srtalmaknal. Az ingerek kr6rosit6hat6sa
tdbbnyire a g;'ullad6s valamelyik form6i6ban nyilv6nui
me8. 16.1.2.Az ellenanyagokszerepe
Fiiggetleniil a ktuosit6 t6nyezdk tipus6t6l 6slvagyt6- a v6dekez6sben
mad6sponti6t6l,a helyi gyullad6sosreakci6t minden
esetbenvasculadst6rt6n6sekvezetil be lvascularisf6- A nem specifikus gyullad5sosreakcidk mellett az
zis). Ezek olyan hemodinamikaiv6ltoz6sok,melyekre immunv6laszokis r6szt veszneka szervezetv6dekez6
tobbekk<jztittaz erek fal6nal permeabilit6sfokoz6d6sa, mechanizmus6ban. Erreutal6 jel, hogya kering6sben6s
talanint az erek t6gulata(vazodilat6ci6)iellemzd. a nyrilban is nagy sz6mbanmegtal4lhat6aka sz6j balt6-
A gyullad6s tiineteinek kiv6lt6s66rt sz6mos,a g;,rrl- riumaival szembenk6pz6dcittellenanyagok(IgA, IgG,
lad6sbanjelentdsszerepetj6tsz6rnedi6toranyagtehetd IcM).
felel6ss6.Az 6rfal-Dermeabilit6s ndveked6sdnek eldid6- Ugyancsak az irnmurueakci6knak a gyullad6sos fo-
zds6bena mastoc]'tr6kb6l6s thrombocyt6kb6l felszaba- lyamatban betdltiitt szerep6tbizonyltia a pulpaszdvet-
dul6 vazoaktiv medidtorok mellett (hisztarnin,leuko- ben kimutathat6 immunkompetenssejtek [pI. T- €s B-
tri6nek, bizonyos falok eset6bena szerotonin)tiibbek lymphocytdk,macrophagok)jelenl6teis. Eg6szenkicsi,
kdzdtt az 6rzdrostokperif6ri6sv6gzdd6seinfelszabadu- m6g csak a zom6ncbanl6treiov6laesiohat6s6ramegje-
16neuropeptidnek,a substanceP-nek (P-anyag)is fon- lennek m6r a gyullad6sosselteka pulp6ban.
tos traDszmitterszereoevan. A v6r6raml6snoveked6s6- Az ellenanyagoknat a gyulladt pulp6ban megfigyel-
6n fdk6nt a kalcitonin-g6n-rel6ci6s peptid (CGRP)fel- hetd memyis6gi noveked6seszint6na v6dekezdreatci-
szabadul6sa felel6s. 6kban val6 r6szv6teliiketmutatia.
250 : 16. fejezet r A puLpA-E5A pERtAptcALtS
TERPATOL0GtAJA lla

A helyi v6dekez6slehetdsdgeit fokozza abiol6giailag irrit6l6 faktorok hat6s6t c6lszeni egyiitt tr4rgyalni a
altil anyagoknak az antig6n-antitest tal6lkoz6s hely6n pulpa 6s a periapicalis sz6vetek viszonylat6ban.
lal6 felszabadul6sa, melynek kovetkeztdben 6rt6gulat Szr4mosirritativ t6nyez6r6l tudunk, amelyek a fog-
jon l6tre, valamint novekszik a capillarisok 6teresztdk6- b6l 6s a periapicalis t6r gyullad6s6t okozhatidk. Az irri-
pessdgeis. Ez utobbi kdvetkezt6benexsudatioalakul ki. t5l6 faktorok sohdtds6ge, valamint intenzit6suknak.
-\ specifikus immunglobulinok, valamint az egydb behat6si helyUknek 6s iddtartamuknal( a kiildnbozds6qe
aspecifikus hat6sri biol6giailag aktiv makromolekulik a a gyulladdsosreakcio klinikai manileszlSci6j6nakszi-
gtulladrist kis6r6 exsudatio r6v6n keriilnek a gyrlladt les sk6l6j6t hozza l6tre.
te .i l e tr e. Melyek leheinek ezek az irritativ t6nyezdk?
Az immunreal<ci6k nem csak a gyulladrisos folya-
matban, de a gy6gyul6sban is r6szt vesznek. Ezl bizo-
nvitia az a megfigyel6s is, hogy a gy6gyul6s folyamat6t 16.2.1.Bakteriiilisirrit6ci6
tctbbekkozcitt killttnbriz6, az immunrendszer reakci6i6t
,-sbkkenlrjdltaldnos megbeteged€sek. gyrigyszerek.ke- A pulpaelv6ltoz6sok l6treiott6nek leggyakoribb oka
mo- vagy radioter6pi6s kezel6sek kdrosan befoly6sol- a fogszuvasod6s. A szuvas zom6nc 6s a szuvas dentin
hatjdk. kiildnb<iz6 baktddumokat tartalmaz, pl. Streptococcu-
Term6szetesen a sziszt6m6s g,ulladris 6ltal6nos jel- sok (mulans. songuis. solivori us. mitis), Loctobacillusok
lemz6i a sz6jk6pletekre is 6rv6nyesek. A fogak eset6ben (acidophilus, casei), Actinomyces vscosus stb. Ezeknek
azonban, azok egyedi saietossegai miatt a k6rk6pek a bakt6riumoknak dont6 szerepiik van a fogb6l k6ros el-
r6szben elt6r6 patofiziol6giai folyamatokban nyilviinul- v6ltoz6sainak l6trehoz6s6ban.
nal meg. A bakt6riumok toxinjai a dentintubulusokon keresz-
tiil bejutnal< a pulpaszovetbe, 6s vazoactiv medi6torok
felszabadul6s6t eredm6nyezik fhisztamin, szerotonin,
16.1.3.A pulpa gyulladiis6tmeghat61026 bradikinin, prosztaglandinok). Az ingerhat6sra mege-
egyedi tulajdonsSgok lennek a gy-ullad6ssejtes elemei is, a gl.ullad6s akut fri-
zis6ra jellemzd polymorphonuclearis leukocytrik (PMN
, Nemcsaka g5,ullad6s vascularisjelens6geitm6dosit- leukocytSk), neutrophil granulocytdk, valamint a kr6ni-
ja, de a pulpa gy6gy'ul{sihajlam6tis meghatdrozza, kus fdzisra iellemz6 macrophagok.plazmasejtek.lym-
hogy a pulpdnak grukorlotilag nincs collateralis ke- DnocvraK.
nngise. A pulpa v6rell6t6s6ta foramenapical6nke- - A-bakt6riumfl6ra szuvasoddsban betoltdtt szereD6t
resztiil a pulparirbe jut6 n6h6ny nagyobbarteriola szdmos dllatkisdrletbenbizonyitottdk. Steril patkdnyo-
biztositja.A fogb6lkering6seszempontjrib6lcsek6ly kon, azaz ahol nincs ielen bakt6rium a sz6jiiregben, a
jelentds6gevan az oldal-, valamint a i6rul6kos csa- pulpa expozici6ja, cariogen tAp mellett sem okozott
tornrikon6t bel6o6ereknek. fogb6lgl-ullad6st a 72 napos vizsgrilati peri6dus alatt.
' Miutan d pulpo merevfalakkal kdr lvett iregben he- Norm6l 6llattrirzsben fnem steril), a pulpaexpozici6t kd-
\tezkedik el, a gyullad6ssor6na pulp6bankialakul6 vetd nyolcadik napon a pulpaszovet necrosisa, vala-
oedemanagys6gakorl6tozott, azaz g6tolt a pulpa- mint t6lyogl<6pz6d6svolt megfigyelhet6.
sz6vetexpanzi6ia.F6k€nt ez6rt,valamint az extra- Egy6rtelmri osszefiigg6svan a bakt6riumok sz6ma 6s
cellularis t6r ozmotikus nyom6s6nakndveked6se az 6ltaluk kiv6ltott reakci6 s(rlyoss6gakitzdtt. Na8yobb
miatt a v6niik 6sa nyirokerekkomprim6l6dnak,ami sz6mrl bal<t6rium eltal l6trehozott fert6z6s srilyosabb
nek eredm6nyek6nta fogb6lelhal6saiohet l6tre. gyullad6sos reakciot vSlt ki. Amennyiben kevesebb
' A fogbdl rcparativ dentink1pz4sre k4pes, ez ltal el bakt6riurn okozza a gyulladdst, alkor ink6bb a gy6gyu-
tudja magr4thatr4rolnia k6rosit6tdnyezdktdl.A den- l6si folyamatok keriilnek el6t6rbe.
tink6pz6s sordn a dentincsatomrikpulpalis v6g6n A pulpa azon egyedi saj6toss6gamiatt, hogy a g1rrl-
szabri\ztalanszerkezelfidentin, az fn. tercier vagy ladt pulpaszrivet anat6miai helyzete miatt nem tud t6-
ingerdentink6pz6dik.A fogb6lnekez a faita v6deke- gulni, a fogb6l szrivet6ben lezajl6 akut gyullad6s kovet
z6 mechanizmusacsak a lassrlingerekkel(pl. abra- kezt6ben irgy is kialakulhat pulpanecrosis, hogy a szu-
sio) szembenhat6kony,az akut hat6sokeset6n(pl. vas laesio nem 6ri el a DulD6t.
iregalakitAs)nincs el6gideje megfeleldmennyisdgf Az, hogy a gyullad6s li<ivetkezm6nyek6nt a pulpa-
ingerdentink6pz6s6re. sztivet elhal-e vagy sem, illetve a gyrrllad6sos folyamat
milyen gyorsan megy v6gbe, tribb t6nyez6t6l fiigg: a
Ezenegyedisaj6toss6gok miatt a tdbbi szervhezvi- bakt6riumok virulenciijlt6l, a szervezet eilen6ll6 k6-
szonyitvaa logbdleset6ben n6milegmodosulhat a gyul- pess6g6t6l, a nyirokkering6st6l, az intrapulpalis nyo-
laddslelolydsa.lgy p6ldriul.a fogb6lakut Byulladesdt m6st6l, a szuvas laesio 6s a pulpaszdvet kdzotti t6vol-
sz6mosesetbena pulpaszdvetelhal6sakriveti.Miut6n a s6gt6l, a dentinsziivet permeibilitAsdt6l.
glulladt pulpaszrivetneknincs helye a t6gul6shoz,a
gurlladiis ma mt4rklasszikusnaksz6rnit6klinikai tilne-
tei koziil fcalor,rubor, tumor, dolor, functio laesa)a f6j- 16.2.2.Mechanikaiirritiici6
dalom intenzivebbenielentkezhet.Ugyanakkoraz irri-
tdl6 t6nyez6khat6s6raa pulpdbanl6trejiiv6 v6ltozrisok Az egys6gnyidentinfeliiletre jut6 dentintubulusok
Ia gy.ullad6s kiilcinbiizdformr4i,elhal6s)f6idalomn6lkiil szema6s 6tm6r6jea zomdncfeldLa pulpa fel6 haladva
is bekovetkezhetnek. n6 (16-1.dbra).Ebbdlkove&ezik,hogya dentin eteresz-
t6 k6pess6gej6val nagyobb a pulpaszdvetk<izel6ben,
rnint a zomanc-dentinvagy a cement-dentinhatr4mril.
16.2.lrritativ t6nyez6k Miut6n fog6szatikezeldseinksor6na zomdnc6s a den-
tin egy r6sz6telt6volitjuk, a beavatkoz6sut6n nagyobb
iuiut6n a pulpasziivetanat6miaihat6rn6lkiil folyta- ritereszt6k6pess6gfidentinsztivethatr6roljaa fogbelet.
t6dik az apicalis parodontium szdvet6be,a kiilonbriz6 Azaz mindl trjbb dentinszdvetett6volitunk el a fog pre-
 A PU LP A -E SA P E R TA P TC ATE
L| S
RP A TOL6G| A JA) t5. fej ezet 1 251

amelyek kedvezd alyaglani 6s biol6giai tulajdonsdgok-

kal rendelkeznek. lgy pl. a gyokdrtcimdshez is olyan
biokompatibilis anyagot ke v{lasztanunk, amely k6-
miailag nern irrit6lia a szdveteket. Ezert nem tartiuk
rnegfelel6nek az Endomethason haszni4lat6t, ugyanis
paraformaldehid-tartalrna miatt irrit6lhatja a periapi-
calis szoveteket. Term6szetesena gyrik6rkezel6s sor6n -
bdrmelyik anyag6l legyen is sz6 - arra kell tdreked-
niink, hogy a gytik6domdanyag az apicalis szrlkiiletn6l
v6gzddidn, azaz ne keriiljtin a periapicalis t6rbe. A
periapicalis t6rbe iut6 ,,tril6rd" gyok6rtrim6s mind k€mi-
ailag, mind mechanikailag irrit6lhatja a periapicalis
szdveteket t1 6-2. dbml.

^ tGl.&rl
=|s€grryi dentin jut6
feltiletre dentintubulusok
elrendez6desea
:o*t(-dentin hat6rndl6sa pulpaszdvetkaizeEben

:,a;ilisalor, ann6l ink6bb eldsegitjiik a kiilonbriz6 inge-

ir,irosit6 hat6srinak 6rv6nyesii16s6t.Jelentektelennek
-i fogdszati prepar6l6s is valarnilyen szinten hat6st
r.=iorol
--:5 az odontoblastok 6s a pulpa 6llapotfua. Egy
==-re a dentinben tiiltend iiregalakitas ut6n, az odon-
-.':birstok dentincsatorn6kba t<irt6n6 asphati6ra 6s gyul-
.aisos sejteknek a pulpasziivetben val6 megjelen6sefi
sElhetd meg 48 6rdval a beavatkoz6s ut6n.
Lg'ancsak a pulp6t vesz6lyeztet6 t6nyezd pl. a nem t6-2.
I l a . g a abr|
^
=edeleld hrit6ssel v6gzett prepar6les.
A periapicalis
terbejut6 tul6r6gydkdnitmdssrilyosk€miai6segy-
-\malgdmtdm6ssel ell6tott fog eset6ben a gingiv6n ben mechanikai irrit6l6t6nvez6
r=s€tt elekhosebdszeti beavatkoz6s (gingivectomia),
hozzri6riink a kauterrel a tdm6shez, az6ltal, hogy a
-
::$ar l6vd f6rntom6s i6 elektmmos vezet6, szint6n ve-
;zlreztetheti a pulpa 6llapot6t. 16.3.A fogak s6riil6s6t ktivet6 fogb6l
-\ tril m6lyen vdgzett curettage, depur6l6s a beavat- eredetii sziiv6dm6nyek
r:zissal okozott apicalis 6r- 6s idegs6riil6s miatt kfuo-
:-Jd L j d d ru tsu vrEL.
A fogalat 6rt hauma nem csakmechanilcai,de balte-
-{ gr.ok6rkezel6s
kapcs6n,a nem megfeleldmunka-
ri6lis irritativ t6nyezdk6ntis szerepelhet.A trauma so-
::sszban hasznelt t6git6mfiszer 6s/vagy a foramen
::atomicumon tiliut6 gyitk6rtdmdanyag a periapicalis r6n, ha az nen is jrir egyiitt a fog koronai r6szdnekvagy
mechanikai 6slvagyk6miai irrit6ci6j6t ered- gydkeftnektiir6s6vel,a forarnenapical6nbel6pd6r-ideg
-.:zovetek
=enrezheti. kriteg vongril6dhat,illetve elszakadhat,melynek ered-
m6nyek6nta pulpasztivetelhaldsakdvetlezhetbe.
-Vok az ortodonciai beavatkoz6sok.amelvek tfl
S6riil6s kapcs6n bekovetkezd pulpaki4rosod6s,a
tiorsdn vagy t l nagy erd behatdssalmozgatj6lia foga- koronafracturakovetkezt6benl6treiov6pulpaexpozici6
i;t. a foramenapical6nbel6p6erek strangul6ci6ia,sza-
rad6sa kove&ezt6ben a pulpa elhalds6t okozhatj6k. miatt is kialakulhat.Ebbenaz esetbena gyullad6saz6l-
,'gi'anakkorortodonciaikezel6sek,a pulpasziivetvitali- tal l'rin16tre,hogya sz6ibanl6v6baktdriumokbejutnal a
'i-rinal megtart6samellett is eldid6zhetnekgyok6r- fogb6lbe.A sdriil6sk<jvetkezt6ben megnyil6 dentintu-
:PsZorpci6t. bulusokmiatt azonbanazokbanaz esetekbenis n6 a fer-
t6z€svesz4lye,amelyeknem jdrnak egyttt pulpaexpo-
zici6val.
5.2.3. K6miai irritiiciri
^Wilregalakitriskrizbenhaszn6ltbizonyostisztit6 6s 16.4.S6riil6skiivetkezt6benkiesett
izdrit6 anyagokat,mint az alkohol, kloroform a pulp6t
':ritiil6 kdmiai ingerek kiiz6 soroljuk. Ezek citotoxikus fogakkal kapcsolatosperiapicalis
:at6suk miatt ktuosithatjdka fogb6lsz<ivet6t. sziiv6dm6nyek
Ugvancsakkedvezdtlenk6miai hat6st lehet a pul-
lira az egy6bk6ntantibaktediflis tuiajdons6gamiatt Balesetmiatt kimozdult fog visszahelyez6seut6n
:aszDdlt ezUst-nitr6t-,valamint kiilonboz6 fenoltartal- hfuom tipusri kiils6 gyok6rreszorpci6fordulhat el6:
ri k6szitm6nyekn6melyikeis. gyulladdsos,felUleti6shelyettesil.6.
.\z adhezivtechnikasordnalkalmazott.de helvtele- A s6riil6st kdvetd fosvisszailtet6s ut6n kialakul6
:ul kivitelezettkondicionrildskor a sava dentinclator- grulloddsos reszorpci6 kifejl6d6se att6l fiigg, hogy a
edton keresztiilpenetr6lvairrit6lhatia a fogbelet. pulpdb6l a dentintubulusokonkeresztiil mennyi bom-
.*rhoz, hogya fog6szatianyagokesetleges kedvezdt- l6stem6k sziv6roga gyiik6rhrirtyar6sbe, illetve a.paro-
ien k6miai irrit6l6 hat6s6telkeriiljiik, fogorvosibeavat- dontalissztivetekmilyen m6rt6kbenktuosodtak.Altal6-
iozdsain-ksor6n olyan anyagokat kell haszniiinunk, ban egy-k6th6ttel a s6rul6sut6n feitddik ki.
252 } T 6. f E J E Z E t .{ A PU L PA -ESA PE R IA PIC A LIS
TE RP A TOLOGIA JA
A gyullad6sos reszorpci6 megel6z6s6re,a lehet6leg-
rovidebb id6n beliili pulpaexstirpatio, maid azt kdvetd-
en a gydk6rcsatorna kalcium-hidroxiddal to 6n6 lez6-
rdsa javasolt, Amennyiben az elvi{ltoz6snak m6r radio-
l6giai tiinete is van, a fog progn6zisa rossz, mert a radio-
l6giai elv6ltoz6s a folyamat progredi6l6sara utal6 jel.
S6riil6s sor6n a gycik6rh6rtyasejtek k6rosodhatnak,
aminek kovetkezt6ben feltileti reszorpcirl iohet l6tre. A
s6riilt felszineken tdrt6n6 fj cementszdvet k6pzdd6s6-
vel riltalriban iinmag6t6l gy6gyul6 folyamat, ez6rI keze-
ldst nem ig6nyel.
Helvettesit1 rcszorDcirit a s6riil6s kovetkezt6ben ki-
esett fognak - az extraoralisan eltoltiitt id6 alatt - a gyii-
k6rhdrtya sejtjeiben bekovetkezd k6rosod6sa okozza.
Helyettesitd reszorpci6t a foSak tart6s sinez6seis kiv6lt-
hat. Az elv6ltoz6s legtobbszcira fog elveszt6s6t eredm6-
n1'ezi.
16.5.A fo9b6l k6ros elvSltozdsai
A caries kdvetkezm6nyes megbeteged6seinek leir6-
s6ra a magyar nyelvfi szakirodalom szovettani vizsg6la-
tok alapj6n elkiilonitett k6rk6peket haszn6l. Ez a fajta
beoszt6s val6szinfi az6rt alakult ki, mert a kiilonbriz6
pulpaelvdltoz6sok csal szdvettani vizsg6lat alapj6n ha-
tarozhat6k meg pontosan. Gyakorlati munk6nk sor6n
viszont a diagn6zis fel4llit6sa nem hisztol6giai vizsg6-
lattal, hanem az adott fogon elv6gzett klinikai vizsgrilat
6s a p6ciens tiineteinek egytittes figyelembev6tel6vel
tdrt6nik. Extrah6lt fogakon v6gzett szcivettani vizsgdla-
tok alapj6n az is bebizonyosodott, hogy a kirldnbozd
k6rk6pek szdvettani k6pe 6s az in situ 6szlelt klinikai tii-
netek kdzott nem minden esetben van dsszefugg6s,il-
letve ugyanahhoz a sziivettani lelethez a betegeknek
miis 6s m6s szubjektiv panasza t6rsulhat.
Miut6n a diagn6zis fel4llitrisr4nak c6lja a hat6kony
terrioi6s kezel6s kiviilaszt6sa. a sz6mos beoszt6s koziil
azt kell haszndlnunk, amely a diagn6zis 6ltal meghat6-
rozott hat6kony teriipi6s beavatkoz6s alapj6n tesz kii-
lonbs6get az egyes csoportok kiizdtt. Nyilv6nval6, hogy
ez a beoszt6skriziis csoportba sorol olyan - hisztol6giai-
lag egy6bk6nt elt6rd - k6rk6peket is, amelyek gy6gyit6-
sdra ugyanazon ter6piris elj6rr4s6ll rendelkez6siinkre.
Igy p6ldriul nem kUldnbozteti meg a pulpitis serosus
Vagy purulens formejat, me a terepia mindk6t elv6lto-
z6.s eset4ben a gyijk4rkezel6s. Ugyancsak nem vLlasztia
kett6 a pulpitis partialis 6s totalis stddium6t - mely k6r-
k6pek egy6bk6nt is nehezen elkiilonithetdek a klinikai
vizsgdlat soriin , miut6n a k6t elv6ltoz6s teriipi6ja szin-
t6n megegyezik, egy iil6sben elv6gzett gyok6rkezel6s
ajdnlott. Term6szetesen a szovettani vizsgrilatok segit-
s6g6vel nyert patol6giai ismeretek ielentds segits6get
nyiijtanak szSmunkra az emlitett teriiLletenlezajl6 k6ros
folyamatok meg6rt6s6ben.
Osszefoglalva, miut6n gyakorlati munkdnk sor6n a
k6rk6pet 6s az annak megfelel6 terdpi6t a beteg tiinetei,
ralamint a klinikai vizsg6lat alapj6n hat6rozzuk meg, a
fogb6l- 6s a periapicalis t6r k6ros elvi4ltozi4saitis ennek
alapji4n csoportositjuk.
A ter6pia kiv6laszt6s6nak szemponti6b6l az a legl6-
nvegesebb,hogy tis^ez )k,hogy a gy.ullad6sreverzibi-
lis vagy irreverzibilis stddiumban van. Reverzibilis
gr-ulladds eset6n a pulpa gy6gyszereskezel6se, a pulpa-
sapk6z6siiihet sz6ba, mig ineverzibilis elv6ltoz6sakor a
fog g1'tik6rkezel6sea megfelel6 megold6s.
{.a€
A fogb6lk6ros elvdltozrisaia ktivetkez6csoportok-
ra oszthat6ak:
I reverzibilispulpitis,
r irreverzibilispulpitis,
' hyperplasticuspulpitis (pulpapolyp),
> pulpanecrosis,
r pulpakalcifikr4ci6,
r belsdreszorpci6.
16.5.1.Reverzibilispulpitis
Az etiol6giai faktor intenzit6s6t6l, tartam6t6l fngg6-
en a oulnaszdvet kdrosod6sa lehet reverzibilis. A rever-
zibilis kirosod6s az alaovetd seitfunkci6k 6s az azokban
szerepetietsz6 anat6miai struktrir6k visszafordithat6 el-
v6ltoz6sait foglalja mag6ba.
Noha a szovettani vizsg6latok nem mindig alkalma-
sak a funkcioni4lis v6ltozr{sok pontos leir6sfua, kiserle-
tesen l6trehozott pulpitis korai szakasz6ban a gy.ulla-
drist kis6rd vascularis jelens6gek - 6rfalpermeabilit6s-
fokoz6d6s, az erek dilatati6ja - kimutathat6ak.
A kutat6sok sor6n bebizonyosodott, hogy a koronai
pulpa helyi hyperaemi6ja tart6san fenn6llhat andlkiil,
hogy a gydk6rben l6v6 pulpa, illetve tobbgy<ikerfi fogak
eset6n valamennyi gyiik6rben l6vd fogb6l kering6se
megviiltozna. Ilyenkor a koronai pulpaszrivetben kiala-
kult lok6lis v6rb6s6g nem terled a gycik6rben l6v6
pulpaszdvehe. Ennek egyik magyar6zata az lehet, hogy
a hyperaemi6s tertileten kepzdddtt exsudatum a szom-
sz6dos, eg6szs4gesszdvetek kering6se 6ltal elvezet6d-
het. A magyardzat fiziol6giai alapj6t a Starling-hipot6zis
nyrijtja, mely szerint a megbetegedett teriilet megnaive-
kedett interstitialis nyom6sa 6s az eg6szs6gesszdvet
norm6lis szriveti nyom6sa kozotti nyom6s kiilcinbs6g a
filtr6l6dott folyad6ktobblet reabszorplioj6hoz v ezet, igy
az 6p szovetek erei mintegy draindlj6k a szomsz6dos,
m6r vascularis elv6ltoz6sokat szenvedett teriilet szove-
teit. Ugyancsak e mechanizmusban nyrijthatnak segit-
s6get a pulp6ban tal6lhat6 arteriovenosus anastomo-
sisok is a kering6 v6rmennyis6g redistributi6j6val. A
filtr6tum fogb6hirb6l val6 eltrivolit6siira mi4sik magya-
ri4zatk6nt, a megnovekedett filtr6ci6t kovetd fokozott
nyirokelfoly6s szolg6lhat.
A fogb6lgy.ullad6sreverzibilis st6dium6ban, ameny-
nyiben a vascularis jelens6geket kiv6lt6 inger megszi-
nik, a normelis kering6s hely're6llhat.
A klinikai vizsgdlat sordn azonban a fo gorvos szAm6-
ra probl6mdt okozhat annak a megit6l6se, hogy az adott
fog pulpaszdvet6ben I6v6 vascularis folyamatok vissza-
fordithat6k-e vagy sem. Ez adhatja a magyarazatet, pl.
az 6ltalunk reverzibilis pulpitisk6nt diagnosztiz6lt el-
v6ltoz6s ell6tr4sakoresetenk6nt tapasztalhat6 kudarcok-
nak. A fogorvosok diagnosztikaj tdvedeseia fogdszati
anamn6zis pontos felv6tel6vel, valamint a pulpasziivet
szenzibilit6senal<vitalit6steszttel t6rt6n6 alapos vizsgr4-
latiival elkeriilhettik.
A vitalitasvizsg6lattal a fogak knkinbozd ingerekre
adott szenzibilitesi vi4lasz6t tanulm6nvozzuk. Ezzel a
diagnosztikusmodszerrel kiilrinbsdgetiudunk tenni az
eg6szs6ges,a gyulladt 6s az elhalt pulpa kiizdtt. A vitali-
tdsteszttel tort6nd diaen6zis fel6llitr{sr{t nehezitheti a
szekunder, illetve a teriier dentin jelenldte a fogszrivet-
ben (b6vebben l6sd a ,,Betegvizsg6lat,diagn6zis, kezel6-
si terv k6szit6se az endodonci6ban" cimri feiezetbenl. A
m6dszereset)eges nehdzsdgeiellen6rea Iegtdbbesetben
prioritr4st 6lvez a rontgenvizsg6lattal szemben, ugyanis
 A p u LpA - E s A P E R | A P | C A L|
a rdntgenfelv6telen a pulpa gyulladasdra, illetve necro-
sis6ra utal6 jel csak abban az esetben l6that6, ha a folya-
mat a periapicalis szdvetekre terjed.
K6roktan. A reverzibilis pulpitist tdbbek kozott
caries (media, profunda, szekunder caries), a fog nagy-
fokri abrasi6ja, nyaki erosi6ja okozhatia. Ugyanakkor
rovid ideig tart6 ingerek, mint pl. fogorvosi beavatkoz5-
sok hat6siira is ldtrejtihet.
Tiinetek. Altal6ban tunetmentes, a fejdalom csak in-
gerekre (hd-, ozmotikus ingerek) jelentkezik. Ilyenkor a
beteg a tril hideg/meleg [h6ingerJ 6telek, italok, vala-
mint s6s/6des (ozmotikus inger) anyagok fogyaszt6sa-
kor az adott fog6ban f6jdalmat 6rez. A klinikai vizsg6lat
sor6n a h6 6slvagy az elektromos ingerekkel f5idalmat
v6lthatunk ki, azonban a fi4jdalom, a kivdlt6 inger meg-
szrinte ut6n elmilik. Kopogtatdsi 6rz6kenys6g nincsen.
A fr4jdalmatokoz6 fog 6ltal6ban j6l lokalizr4lhat6.
Riintgenvizsgelat. Reverzibilis pulpitis eset6ben a
gyullad6s a pulpaszovetet 6rinti. A rontgenfelv6telen
azonban nem a pulp6t, hanem annak iiregdt l6tiuk, igy
reverzibilis pulpitis lennrill6sakor a rontgenfelv6telen
nem l6tunk k6ros elv6liozrist. Radiol6giai diagnosztizd-
Lis sor6n mindig szem eldtt kell tartanunk, hogy az 6p-,
a gyulladi4sos- vagy elhalt pulp6jri fogak fogb6lkam-
rej6nak vetiilete kozdtt nincs kiiLlonbs6g.
Ter6pia. Mint arra az elnevez6s is utal a reverzibilis
pulpitis visszafordithat6 folyamat. A fogorvos feladata
az iuitativ t6nyezdk kikiiszcibol6se, rnajd a fog pulpa-
sapk6z6saut6n annak v6gleges helyre6llit6sa.
16.5,2.hreverzibilispulpitis
K6roktan. A pulpa reverzibilis gyullad6s6t kivrilt6
ingerek tart6s hat6s6ra el6bb-ui6bb a pulpa srilyosabb,
megfordithatatlan megbeteged6se,irreverzibilis pulpi-
tis alakulhat ki. A kdrk6p fenn6ll6sakor az adott fog ke-
m6nvszoveteiben rendszerint ielent6s destrukci6 fi-
gyelhetd meg, a carieses laesio i4ltal6ban el6ri a pulp6t.
Ugyanakkor a pulpa irreverzibilis gyullad6sa a bakt6d-
umtoxinok hatrisrira rigy is l6trejohet, hogy a szuvas
laesio nem 6ri el a pulpaszdvetet. lrreverzibilis pulpitis
alakulhat ki fogorvosi beavatkozdsok vagy trauma ko-
vetkezt6ben is.
Irreverzibilis pulpitis eset6n a pulpaszdvet gyulladd-
sa a kiv6lt6 ok kikiiszobdl6se utdn sem sziinik meg, a fo-
lyamat az adott ktiriilm6nyeknek rnegfelel6en lassan
vagy gyorsan a fogb6l elhal6s6t okozza.
Tiinetek. A betegek tobbnyire heves 6s kinz6 f6jda-
lomr6l panaszkodnak. Ezeket az eseteket, 6les vagy
tompa, n6h6ny perctdl akdr tobb 6r6n keresztiil tart6, el-
hriz6d6, spont6n f6jdalom jellemzi. Gyakori, hogy a pul-
pitises roham, a gyulladrissal egyiitt j6r6 m6r emlitett
vascularis tdrt6n6sek miatt fekv6 helyzetben, rigynyu-
galomban jelentkezik.
Az ingervizsg6lat sor6n a pdciens az 6rintett fogndl
hideg vagy meleg ingerre az inger megszinte uti4n is he-
ves f6jdalmat 6rez. A f6jdalom sugr4rz6jellege miatt, a
beteg sziimi6raa kivrilt6 fog lokalizril6sa sokszor neh6z-
sdgetjelent.Ezzel szembena logorvosa k6rd6sesfogban
a Gsztingerekkelerr5sfdjdalmat k6pes kivdltani lpulpi-
tises rohamot produk6l), igy a f6jdalom forr6sa krinnyen
mestalelhat6.
Az elvriltoz6s k6s6bbi st6diumdban a hideg inger
okozta vazokonstrikci6 enyhitheti a gyulladt szovet f6j-
dalmdt. Ennek az a magyar6zata,hogy a gyullad6s sor6n
kialakul6 fdjdalom oka az 6rz6idegek nyomiisfokoz6d6s
okozta ingerl6se. Teh6t minden olyan folyamat, arni a
TES RP A TOLOGIA JAu 16. fej ezet ; 253
nyomdst csdkkenti, mint pl. a hidegingerl6s, egyben a
f6jdalmat is cs6kkenti.
Az esetenk6nt el6fordul6 tiinetmentes vagy bizony-
talan panaszokat okoz6 kr6nikusan fenn6ll6 irreverzibi-
lis pulpitis f6k6nt nyitott pulpakamr6n6l figyelhet6
meg. Ilyenkor a h6ingerek kciziil ink6bb a melegre rea-
gr4la fog, 6s enyhe kopogtat6si 6rz6kenys6g is tapasztal-
hat6. Kopogtatasi 6rz6kenys6g akkor alakul ki, amikor a
gyulladds mi4r az apicalis parodontiumra terjed. Ilyen-
kor m6r a beteg is konnyebben lokaliz6lja a fdjdalmat ki-
v6lt6 foeat.
Riintgenvizsgrilat. Az esetek tcibbs6g6benaz irrever-
zibilis pulpitisnek rdntgennel kimutathat6 jele nincsen,
a rdntgenk6pen normril gyok6rhr6rtya-raizolatotletunk.
El6fordulhat azonban, hogy az apicalis parodontium
6rintetts6ge miatt, az irreverzibilis pulpitis el6rehala-
dott form6jrit kisz6lesedett periapicalis gyok6rh6rtyar6s
jellemzi. Ennek magyarrizata,hogy annak ellen6re, hogy
az irreverzibilis pulpitis meghattiroziis alatt a fogb6l ir-
reverzibilis gyrrlladr4srit6rtjiik, miut6n a pulpa szovete
anat6miai hati4r n6lkiil folytat6dik az apicalis parodon-
tium szcivet6be,a gyullad6s egyidejilleg a gycik6rhrirtyrit
is 6rintheti.
A pulpa kr6nikusan fenn6ll6 irreverzibilis gyulladd-
srira utalhat, ha a rdntgenfelv6telen - a tart6s ingerek
hat6srira a pulpaszcivetben kialakult meszesed6st16-
tunK.
Terepia. Miuten iueverzibilis pulpitis eset6n a pul-
pa vitrilis szdveteket tadalmaz, a megfelel6 ter6pia az
egy iil6sben v6gzett v6glegesgyok6 om6s. Fontos, hogy
az exstirpril6s ut6n, miel6tt a gydkdrcsatorna t68it6s6-
hoz kezden6nk 2,5olo-osnritrium-hipoklorit-oldattal db-
litsiik et a pulpakamri4t. Ha valamilyen okb6l kifoly6lag
a vdgleges gyok6rtom6s elk6szit6se nem lehets6ges (pl.
iddhiriny), a csatorna teljes mechanikai 6s k6miai fert6t-
Ienit6se ut6n kalcium-hidroxidot helyeziink a gycik6r-
csatorn6ba, 6s ideiglenes torndssel lezdrjuk azt. Az id.e-
iglenes lezrir6sn6l iigyelniink kell arra, hogy az ideigle-
nes tom6anyag tok6letes z6r6st biztositson, mert csak
igy tudja megakaddlyozni a k6rokoz6k bejutr4srita gyo-
k6rcsatorndba, illetve azon keresztiil a periapicalis t6r-
be.
A kezel6s szempontj6b6l silyos hib6nak sz6mit, ha
a gyok6rkezel6s sordn nyitva hagyjuk a gydk6rcsatornat,
mert a sz6jiiregb6l a gyok6rcsatorn6ba keriild mikroor-
eanizmusok fert6zik a csatorndt. illetve azon keresztiil a
periapicalis teret is. Miut6n a pulpaszdvet elti4volitesa
ut6n a gyok6rcsatorn6ban mdr nincs 6ld szcivet, igy
nincs kerins6s sem. ez6rt a k6rokoz6k ellen a szervezet
nem tud megfelel6en v6dekezni.
16,5.3.Hyperplasticuspulpitis (pulpapolyp)
K6roktan. A kr6nikus fogb6lgyullad6s proliferativ
form6ja, mely fdk6nt gyermekkorban fordul eld. Miutrin
a tejmolarisok ar6nylag t6g pulpakamrdja kovetkezt6-
ben viszonylag kori4n alakul ki fogb6lk6rosod5s, tcibb-
nyire a tej molaris fogakat 6rinti. Ugyancsak vesz6lyez-
tetettek - szint6n a t6g pulpakamrrijuk miatt - a m6g fe,-
l6ddsben l6vd marad6 els6 rnolarisok. Az elvdltoziisn6l
a fogak szuvas iireg6t a pulpakamr6b6l el6burj6nz6 kr6-
nikusan gyrrlladt fogb6l tolti ki.
Tiinetek. Hyperplasticus pulpitis eset6ben, miut6n
nem zi4rt t6rben lej6tsz6d6 gy'ullad6sosfolyamatr6l van
sz6, a gy.ullad6st kis616 exsudatum draindl6s6nak a le-
het6s6se adott. Ennek kcivetkezt6benaz elv6ltoz6s Slta-
Liban tilnetmentes, igy sz6mos esetben a klinikai vizs-

254 15. f ejez et ! A P U L P A-ESA PE R tA p tCA LtS
T€R P A TOLoG| A JA
63. 6br.
^
Gries kovetkeztdbener6sendestru6l6dott,
balfels6tei molaris
felszin6nlSthat6pulpapolyp
occlusalis
gdlat sor6n v6letlen leletk6nt fedezziik fel. Olykor 6ve-
kig is fennr4llhat, an6lkiil, hogy a betegnek panaszt
okozna. Ezekben a tiinetmentes esetekben a fos vitali-
tasvizsgdlatasordn a hrj tis elektromos ingerl6sreaz dp
foghoz hasonl6 v6laszrealci6t kapunk.
Eldfordulhat azonban, hogy a hyperplasticus pulpi-
tis az irreverzibilis pulpitis tiineteit produkrilja. Ilyen-
kor a spontdn f6idalom mellett, a hd ingerek az irrever-
zibilis pulpitishez hasonl6 intenziv 6s elhirz6d6 fdjdal-
mat v6ltanak ki.
Az elv6ltozr4sklinikai megjelen6s6t,a fiatal pulpa b6
6rh6l6zat6nal< kdszdnhetd livid vdrris szine, valamint
szciveti prolifer6ci6 jellemzi (16-3.6bm). Ez ut6bbi mi-
att sok esetben a gingiv6hoz_hasonl6 k6pleI, ez4rl azzal
konnyen osszet6veszthet6.Eppen emiatt diagnosztikai
szempontb6l fontos elkiikiniteni a szuvas iregbe ben6tt
gingivr4t6l. Klinikai vizsg6latunk sor6n ehhez nyrijt se-
gits6get az a megfigyel6s, hogy mig a pulpapolyp riltal6-
ban a fog koronai r6sz6b6l kiindul6, szondi4val tort6nd
6rint6sre 6rz6keny, v6rz6 k6plet, addig a fog szuvas iire-
g6be ben6tt gingiva ugyanilyen vizsg6lati korillm6nyek
kozdtt kev6sb6 6rz6keny, 6s a kornyezd gingiv6val kap-
csolatban 16v6,ahhoz tartoz6 szdvet.
Riintgenvizsgdlat. H5perplasticus pulpitis eset6ben
radiol6giai elv6ltoz6s nincs.
Terdpia. Az elv6ltoz6s kiterjed6s6t6l, a tiinetektdl,
illetve a fog fejletts6g6t6l fiigg6en a hyperplasticus
pulpitis kezel6se a pulpotomia vagy a fog egy iil6sben
\'6gzett vdgleges gycjk6rtdm6se.
A pulpotomia sor6n a koronai pulp6t tavolitiuk el,
annak 6rdek6ben, hogy eltrivolitsuk a fertdzott, gyulladt
szoveteket. Ez f6k6nt olyan fogalon indokolt, ahol m6g
nem fe,ez6dott be a gydk6r fejl6d6se, 6s igy a gyiik6r-
pulpa vitalitds6nak megtart6s6val lehetdsdg nyilik a
gvcik6r fejl6d6sdnek befeiez6s6re. A pulpotomia uti4n
kalcium-hidroxidot 6s ideiglenes tcim6st tesziink a fog-
ba.
A fog gyrik6rkezel6sesor6n a gyiik6rcsatorna szAritd-
sa okozhat probl6m6t. Miut6n a gydk6rcsatorna sz6raz-
sdgaalapvet6 felt6tele a gyok6rtom6s elk6szit6s6nek, az
egf iil6sben v6gzett gyok6rtom6s elv6gz6s6t megnehe-
zitheti a pulpitis ploriferativ form6j6val sokszor egyiitt
j516. az exstirpati6kor fell6pd szinte csillapithatatlan
r'6rz6s.Amennyiben a v6glegesgyok6rtrim6s elk6szit6se
nem lehets6ges,a csatorna kalcium-hidroxidos ideigle-
nes lezdrr4saajr4nlott.
-5
16.5.4.Pulpakalcifikrici6
K6roktan. A fogb6l cireged6s6vel jdr6, egr'6bk=-
nem k6ros regressziv folyamatok a pulpasz<ivet mesz=,
sed6s6t okozhatj6k. Az oreged6sselkapcsolatos mesz--
sed6s a gyiik6rpulpa 6r- 6s ideg k6pletei koriil kezddi:r
6s fokozatosan halad a fog koronai pulprija fel6. A r:=-
szesed€skialakul6s6ban t6bbek koziitt szereDet idtsz:r
az iddsebb korban a pulpdban megfigyelhetrikoilage:..
rost-szaporodds, illetve az ezzel egyiitt j616 a pulpdba:,
l6v6 sejteselemek szdm6nak csokl<en6se.A meszesede.
kovetkezt6ben romlik a pulpa v6rell6t6sa, ennek megfe-
lel6en cscikken az ott lej6tsz6d6 folyamatok reverzibili.
kimenete16nek es6lye.
Ugyancsak regressziv folyamatnak tartjuk, az 6le,
tiink folyam6n fenn6ll6 folyamatos szekunder dentin-
termeldd6s miatt, illetve az ingerek hatrasr4rak6pzddo
tercier dentin- (ingerdentin-) k6pzdd6s kdvetkeztdben
kialalul6 pulpafir-kisebbed6st, ugyanis ennek eredme,
nyek6nt a fogb6l volumene, szoveti 6llom6nya fokozato-
san csokken.
Tart6s, ism6tl6d6 irritdci6ra m6ly szuvasod6s. a
fog folyamatostu lterhel6se- szintdn meszeseddssel rea-
gr4lhata pulpaszcivet. Ennek egyik oka, hogy a hosszabb
id6n keresztiil fenn6ll6 ingerek hat6sdra a pulpaszovet
ereiben thrombusok keletkeznek, Ugyancsak szerepet
j6tszik a meszesed6s kialakul6s6ban, hogy az ingerek
hatr4sr4ra felszaporod6 kollag6n rostok az erek kor6 16-
tegz6d6 rosthril6zatot hoznak l6tre. Az elvaltozes l6tre-
jcihet pulpakd (denticulus) form6j6ban, de a meszesed6s
diffiiz form6ban (kalcifikus metamorphosisl is kialakul-
hat. A denticulusok odonloblastokkalkdrbevetIdentin-
goly6k, keletkez6sik fiatal korban, valamint 6p fogak-
ban is gyakori. Ugyanann6l az egy6nn6l tcibb fogban is
kifejl6dhetnek, igy kialakuldsukban bizonyos egy6ni
hajlamot t6teleziink fel. Megfigyel6sek szerint a denti-
culus k6pz6d6sre val6 hajlam oriiktilhet6.
A kiterjedt meszesed6sselj1616elv6ltoz6sok a pulpa-
szdvet v6dekez6- 6s regenerdci6s k6pess6g6nekroml6-
s6t eredm6nyezik, valamint m6rs6klik az irritativ fakto-
rok 6ltal kiv6ltott v6laszreakci6kar.
Tiinetek. A pulpakamr6ban l6vd denticulus eset6n a
fog koronai r6sze sr4rg6sanelszinez6dhet. Vitaltesvizs-
gi{lat sor6n a h6- 6s elektromos ingerl6sre a fog v6laszre-
alci6ja csokkenhet, illetve az is el6fordulhat, hogy az
ingerl6sre nem reag6l.
Riintgenvizsgdlat. Rrintgenfelv6telen a pulpak6, a
pulpakamr6ban vagy a gyiik6rcsatorn6ban l6vd vil6gos
16-4. dbla
^
Raintgenfelv6tel gyok6rcsatorn6jiban
alapjiina fels6kismetsz6
pulpak6
diagnosztiziih

A P ULP A -E 5 A P E R IA P IC A LIS
165. 6bra
-
Alsomolari5fog pulpakamrij6ban
a pulaszovet mesze-
kiterjedt
seddse, metamorphosis
kalcifikus nemige
l5that6.Az elvSltoziis
nyelteriipiSsbeavatkoziist
k6pletk6nt l6thaI6 (16-a. cibroi. Kalcifikus metamor-
phosis eset6n a folvamat - a meszesed6sm6rt6k6t6l fiig-
g6en - a pulpakamra, illetve a gycik6rcsatornar6szleges
vagy teljes radiol6giai elz6r6d6s6t okozhatja (16-5. 6b-
roJ. A teljes gycik6rcsatorna-obliter6ci6t mutat6 rdnt-
genfelv6telek nem rnindig megbizhat6ak, ugyaris az
esetek Boolo-iibansikeres gyok6rtcim6svolt k6szithet6.
Teriipia. Amennyiben az elv6ltoz6s tart6s ingerek
hat6s6rajdn l6tre, terripi6s feladatk6nt az ingerek kiikta-
tr4saa c6l. Probl6ma akkor jelentkezhet, ha a fogat egy6b
k6ros elv6ltozds ldtre,otte miatt gycik6rkezelni kell,
ugyanis a gydk6rcsatorna dtjdrhat6sdg6t mind a den-
ti-ulus, mind pedig a pulpa kiterjedt meszesed6se nehe-
zitheti. A pulpakamrdban kialakult pulpakovek vi-
szonylag konnyen elt6volithat6ak. Eltrivolit6sukra
EDTA oldatot 6s igen kis mdretfi t6git6kat hasznriljunk
16.5.5.Bels6reszorpci6
K6roktan. Belsd reszorpci6 a pulpaszdvetben lezajl6
gyullad6s hatris6ra jon l6tre a gycik6rcsatornr4ban.A
gyulladSs kcivetkezt6bena pulpaszovet granul6ci6s szo-
vett6 alakul, mely dentinoclast aktivit6sa r6v6n elpusz-
titja a dentinfalat. A folyamat a pulpaszdvet kozep6t6l a
perif6ria fel6 halad.
- kdvetkezhit, pl. a foramen apicalen bel6p6 erek szaka-
Tiinetek. Altal6ban az elv6ltoz6st nern kis6rik klini
kai tiinetek. Abban az esetben, ha a folyamat a pulpa-
kamrdt is 6rinti, a klinikai vizsg6lat sor6n a fog koron6-
jrin lil6s elszinez6d6s Lithat6. Vitalit6svizsS6latkor az
adott fog ingerekre adott v6laszreakci6ja az 6p foghoz
hasonl6.
Rtintgenvizsg6lat. Bels6 reszorpci6 eset6n, a rdnt-
genfelv6telen, a gyok6rcsatomAn belirli radiolucens lae-
sio l6that6 (16-6. dbra).
Terdpia. MiutSn egy igen progressziv folyamattal ril-
lunk szemben, rnin6l el6bb gyok6rkezelni kell a fogat,
Iehet6leg akkor, amikor m6g 6ld pulpaszdvetr6l van sz6.
Ugyanis amennyiben nem avatkozunk be id6ben, 6s a
evulladt pulpaszdveIeltdvolil.dsdval nem dllitjuk meg a
ieszorocidt.'a folvamat eldrehaladdsamiatt a lateralis
gyok6ih6rtya is 6lintettd vrilik, aminek kdvetkezt6ben
necrotizdl6dhat a pulpa.
86r a gyok6rkezel6s sor6n minden esetben a 8yok6r-
csatorna ielt6rdsa 6s hermetikus tom6se a c6l, a fogb6l
k6rfolyamat6t6l, ennek megfelel6en a pulp.afr steril
vaSy ferldzdtt iillapotdtol fiiggrienbizonyos eltriresmu-
tat-kbzhata kezeldseksikeresstiSe kozott.Ekj pulpdiri tog
gyiik6rkezel6se egyszeriibb 6s gyorsabb, a kezel6s prog-
TE RP A TOLOGIA JA:' 15. fej ezet
: 255
166. Sbra
A gydkerkem6nyszdveteinek
fesziv6diisa kdvet-
bels6reszorpci6
kezteben
n6zisa jobb, mint elhalt fogb6llel rendelkez6 legtiibb
esetben fert6zott - lo96.
Bels6 reszorpci6 eset6n a gyok6rkezel6st nem egy
iil6sben v6gezziik. A reszorpci6s folyamat meg6llit6s6ra
a gyok6rcsatorn6t kalcium-hidroxiddal triltjiik fel.
Amennyiben a folyamat nem progredi6l, hagyom6nyos
guttapercha gydk6rt6m6st kell k6sziteniink.
Abban az esetben, ha nem kell6 id6ben avatkozunk
be, 6s emiatt a gyullad6sos folyamat kovetkezt6ben gyo-
k6rperforatio alakul ki, a fog progn6zis igen rossz. Ilyen-
kor a fog lebenyes feltdr6sa, a pedorati6s iireg kikaparri-
sa 6s amalg6mtom6ssel tort6n6 lezdr6sa jcihet sz6ba.
16.5.6.Pulpane<rosis
Kdroktan. A koronai pulpa gyulladasrlt kis6rd 6rt6-
gulat, valamint szdveti nyom6sfokoz6d6s el6bb-ut6bb a
fogb6l eg6sz6rekiterjed, aminek kdvetkezt6ben a v6ko-
nyabb fahi v6n6k, nyirokerek osszenyorn6dnak. Emiatt
a kering6s lelassul, majd teljesen blokkol6dik. A pulpa-
szcivet kering6s6nek megszffn6se a pulpa elhal5sr4t
okozza. Az emlitett okok miatt a pulpanecrosis sok eset-
ben az irreverzibilis pulpitis kovetkezm6nyek6nt idn
l6tre. A losb6l elhal6sa bakterir4lisfert6z6s n6lkiil is be-
dds6hoz vezet6 iit6s vagy helytelen orthodonciai keze-
l6s kancsdn.
Tnnetek. AltalSban ezek a fogak ttinetmentesek. Kli-
nikai vizsg6lat sor6n, az elhalt pulpSii fogak elszinez6-
d6se fontos diagnosztikai jelnek tekinthet6. Vitalites-
vizsg6latkor a fog sem hideg ingerre, sem elektromos in-
gerre nem reagr4l.Zr4rtfolyamat eset6n, meleg inger ha-
[6sdra a lezrirt iiregben I6v6 g6zok hdt6gul6sa miatt f6j-
dalom l6phet fel.
Gyakorlati munk6nk sordn azonban taldlkozhatunk
olyan esetekkel is, amikor a diagnosztiz6lds pillanat6-
ban a pulpaszcivet kiilitnbdzd teriileteit nem ugyan-
olyan m6rt6kben 6rinti a k6rfolyamat. Ilyenkor a pulpa-
szovet eg'sze m6g nem teljesen necrotizdll, azaz m68
vannak vitrilis r6szei. Ez f6k6nt titbb gyokerri fogakn6l
fordulhat eld. Az elhal6s m6rt6k6td fngg6en, a r6szlege-
sen elhalt pulp6ji fog hasonl6an reag6lhat, mint az
egeszseiges. i8y ldves diagnozisteredm6nyezhet.
Kopogtatdsidrz6lenysdgdltaldbannincs Kopogtatd-
si 6rz6kenys6gcsak abban az esetben tapasztalhat6, ha a
k6ros folyamat m6r nemcsak a pulprira korlStoz6dik,
hanem r6terjed a periapicalis szdvetekre is.

255 ' I 6, f E J E Z E t I A P U L P A-E SA PE R IA PIC A LIS
Rdntgenvizsgdlat. Pulpanecrosis eset6n radiol6giai
eh dltozds nincs. Mr6ra fogb6l g1-ullad6s6naktrirgyal6s6-
ndl sz6 r'olt arr6l, hogy miuten a rontgenfelv6telen nem
a pulpdt, hanem annak Oreg6tl6tjuk, sem a fogb6l gyul-
Iaddsdt, sem pedig annak elhal6s6t nem lehet rontgen-
rizsgdlattal diagnosztiz6lni. Egy fog mindaddig rdnt-
gennegativ, amig a fogb6l k6ros elv6ltozdsa nem 6rinti a
31'ok6rcsricskoriili szoveteket.
-{ pulpanecrosis kapcs6n ism6telten ki kell hangsri-
lvozni, hogy a diagn6zis fel6llit6s6nal< legalapvetdbb
sarkalatos pontjai: a fog6szati anamn6zis korrekt felv6-
tele 6s figyelmes ki6rt6kel6se, valamint a diagn6zis fel-
dllit6srit el6segit6 diagnosztikus tesztek, mint pl. a vita-
litdslizsgalat elv6gz6se.A pulpabetegs6gek elkildnit6-
sdben a rontgenvizsgr4lat,a mrir emlitett okok miatt 6n-
magdban nem kiziir6lagos vizsg6lati m6dszer. Mindent
iigvelembe v6ve, a diagn6zis felellit6s6nak minden
esetben a klinikai vizsg6lat 6s a rcintgenk6p egyiittes 6r-
t6kel6sdvel kell tort6nnie.
Ter6pia. Egy iil6sben v6gzett gyok6rkezel6sjavasolt.
-\mennyiben a gytik6rkezel6s progn6zisa kedvez6tlen,
terripiris lehetds6gk6nt a fog extracti6ja jrin sz6ba.
16.6.A periapicalist6r patol6gi5ja
A fogb6l szcivet6nekgy.ulladrisos6s necroticus folya-
matai az apicalis parodontium szriveteire is r6terjedhet-
nek. A periapicalis tdr k6ros elvdltozdsait a foramen
anatomicum nyili4s6n r4tiutottbakt6riumok, illetve ezek
toxinjai id6zik el6.
Miutdn a periapicalis r6gi6 - a pulp6val ellent6tben
- gazdag collateralis 6s lymphaticus kering6ssel bir, va-
lamint a processus alveolaris kompakt 6s spongiosus
csontdllom6nya viszonylag gyors felsziv6drisra k6pes,
az e teriileten lejritsz6d6 k6ros folyamatok m6s m6don
zajlanak le, mint a pulp6ban, ennek megfelel6en a k6r-
k6pek tiinetei is m6sok.
A gyullad6st kis6r6 jellegzetes klinikai tiinetekkiala-
kuldsd6rt (duzzanat, f6jdalom, szriveti destrukci6 stb.) -
akdrcsak a pulp6ban - tiibbek kiizcitt itt is a gyrrllad6s
sor6n felszabadul6 k6rniai medir4toranyagok tehetdk fe-
leldss6, mint pl. a vazoactiv medi6torok fhisztarnin,
5-hidroxi-triptamin), neuropeptidek, kininrendszer stb.
-{ kininek, a hisztaminhoz hasonl6an, a mikrocirku-
lilci6s r6gi6 ereinek a permeabilitAset naivelik. Gycik6r-
kezel6s sor6n l6beidtt periapex s6riil6sekor, a gycik6r-
csics kririil kialakult laesi6kban kimutathat6 C3
komplementfaltor, a komplementrendszer, gyullad6s-
ban betdltdtt szerepere szolg6l bizonyit6kul. Ez ut6bbi
anYag a komplementrendszer aktivAl6d6s6t fokozza.
\liut6n a prosztaglandinok a membr6nlipidek egyik 5l-
Iand6 kornoonens6bdl. az arachidonsavb6l szintetizii-
l6dnak, logikusan kiivetkezik, hogy barmelyik gyullad6-
sos sejtben k6pzddhetnek. Ene bizonyitdkuk szolg6l,
hogv jelentds mennyis€gf vazodilat6tor hatesli PGEl 6s
PGE, mutathat6 ki a periapicalisan kialakul6 laesi6k-
oan.
A periapicalis teriileten lej6ftsz6d6 k6ros folyama-
tokban az immunkomplex k6pzdd6s (antig6n-antitest
kapcsol6d6s) ugyancsal fontos szerepet j6tszik. Az
allerg6nek hatdsdra dltal6ban IgE (ritk6bban IgG, IgM,
1g-\l tipusri ellenanyagok k6pz6dnek, majd az lgE-vel
szenzibilizdlt bazofilekb6l hisztamin 6s prosztaglandin
szabadul fel. A kiilonbrizd tipusri immunreakci6k jelen-
ttis6g6t igazol;a, hogy hum6n vizsg6latokban szdmos
immunkompetens seitet, macrophagokat, polymorpho-
5
TE RP A TOLOGIA .JA
nuclearis leukocyt6kat, T- 6s B-lymphocy-t6kat muta:-
tak ki a periapicalis laesi6kban.
A periapicalis laesi6k csoportositesa:
> pedodontitis apicalis acuta,
> periodontitisapicalischronica,
r kondenz6l6 ostitis,
t abscessusaoicalis acuta.
t abscessus apicalis chronica (periodontitis apicalis
suppurativa).
,4.(:ul elvriltoz6s, a klinikailag f6jdalommal 6s/vagr
duzzanattal, illetve a S,.ullad6s egy6b kis6r6jeleivel jdro
folyamat. Ezekben az esetekben legtdbbszor rovid idd
alatt kialakul6, gyorsan terjed6 elv6ltoz6sokr6l van sz6.
A tiinetmentes vagy enyhe tiinetekkel j6r6, lassi le-
foly6sri, akr6r 6vekig fenn6ll6 k6rk6peket kr6nikusnak
rLevezziik,Ezek az al<utfolyamatokhoz k6pest nehezeb-
ben lokaliz6lhat6 elv6ltoz6sok. Miuti6n a csont spon-
giosa6llom6ny6nak 6s gydk6rht4rty6j6nak j6 a v6r- 6s
nyirokkering6se, a periapicalis t6r eset6ben az idiilt
gyulladdsok kialalculdsrihoz a koriilm6nyek kedvez6b-
bek, mint a pulp6n6l.
16,6.1.Periodontitisapicalisacuta
K6roktan. Periodontitis apicalis acuta fheveny gyo-
k6rh6rtya-gyullad6s) j6het l6tre a pulpa gyrllad6sa, el-
hal6sa, vagy az azokal kovetd endodonciai kezel6s ko-
vetkezm6nyek6nt. Az elhalt pulpaszovetben jelen l6v6
baktddumok, illetve azok toxinjai, metabolitjai a gyo-
k6rcsatorn6b6l a foramen anatomicumon triliutva. az
alveolaris csont compact dllomdnydval hatdrolt peri-
odontalis r6s heveny gyrlladris6t v5ltj6k ki. A pulpa ir-
reverzibilis gyullad6sa m6g a pulpaszcivet elhal6sa el6tt
ritterjedhet az apicalis parodontium sziiveteire.
A gyullad6skeltd iigensek periapicalis t6rbe ,utes6t
ugyancsak eldsegitheti az endodonciai kezel6s sor6n
haszn6lt, a foramen physiologicumon tdljut6 gyiik6r-
csatorna-prepar6l6 eszkoz is. A gytik6rcsatomat6gitesa,
tisztitesa soren a pedapicalis t6rbe iut6 k6miai anyagok
szint6n periodontitis apicalis acut6t okozhatnak. A
foramen anatomicumon tliliut6, igy a periapicalis t6rbe
keriild gyok6rt6mdanyag nem csak k6miai, hanem me-
chanikai irrit6l6 faktorkent is szereDelhet.
A periodontilis apicalis acuta kezeldsndlkUl. illetve
a folyamat el6rehaladris6nakkovetkezm6nyek6nt koriil-
irtan beolvad, 6s t6lyog k6pzddik (abscessus apicalis
acuta), vagy kr6nikus formriba megy 6t (periodontitis
apicalis chronica). Kimenetel6t dcintd m6rt6kben meg-
hat6rozzdk a gyrlladdskeltd t6nyez6k mindsdgi 6s
mennyis6gi param6terei, valamint a behates id6ta a-
ma. Amennyiben a fert6z6s er6sebb, mint a szervezet
v6dekezdereje, a g)'ullad6s az eg6sz gyokdrhertydra 16-
terjedve akut diffriz periodontitist okoz.
Tiinetek. A Deriodontitis aDicalis acuta heves 6s el-
sdsorban rriharip6sra ielentke;6 f6idalommal t6rsul. A
folyamat eldrehaladteval a r6harap6si f6jdalom olyan
m6rt6kfiv6 v6lhat, hogy a fog 6rint6se is intenziv f6jdal-
mat okoz. Ennek egyik oka, hogy a kezdetben sav6s
gy.rllad6s sor6n termelddott oedemafolyad6k nyom6st
gyakorol az idegv6gzdd6sekre, ami er6s f6jdalmat v6lt
ki. Ugyancsak a keskeny periodontalis r6sben felhalmo-
z6d6 folyad6kgynlem okozza az 6dntett fog kiemelke-
d6s6t is. Ezzel tisszefiigg6, szint6n az elvr{ltozr4srajel-
|))
A PU LP A -E SA P E R IA P IC A LIS
lemzd tiinet, hogy a betegaz adott fog6tmeghosszabbo-
dottnak 6rzi. Miut6n a fog val6bankiemelkedett,a fog-
sorok zi6r6sakor korai 6rintkezdsbekeriil, ami onmagS-
ban is trilterhel6ssel,illetve hevesfr4jdalommaljr4r.Ko-
pogtat6sraer6sf6jdaloml6phetfel, ez6rtezt a diagnosz-
tikus tesztetkeriilni kell.
Az esetektobbs6g6ben az elv6ltoz6sta fogb6lelhal6-
sa okozza,ez6rtavitalit6steszt(hideg-6selektromosin-
ger) eredm6nyetribbnyirenegativ.Zrirt fogb6lfireset6n
melegingerl6shat6s6ra,a bakt6riumok6ltal termelt ge-
zok h6t6guldsamiatt, pozitiv v6lasztis kaphatunk.
Abban az esetben,ha a periodontitis apicalis acuta
pulpitisb6l fejlddiitt ki, el6fordulhat,hogyaz adottfog a
h6- 6selektromosingerekrea pulpitishezhasonl6anre-
agdl.Ilyenkor ugyanis,az apicalisparodontiumkezdeti
gyulladSsamegel6ziaz ineverzibilis gyrllad6s krivet-
kezt6benkialakul6 teljesfogb6lelhalist.
Amennyiben a periodontitis apicalis acutakialaku-
l6s6ta pulpaszdvetelhal6saeldztemeg,klinikailag a fog
elszinez6d6s6t ldthatjuk.
Raintgenvizsgelat. Az adott elv6ltoz6sriintgenlelete
fiigg a pedodontitisapicalisacutakialakul6s6naksebes-
s6g6t6l, illetve att6l, hogy l6tretott6t megeldzte-ea
periapicalist6r kr6nikus gyrrllad6sa.Amennyibennem
eldzte meg, az elv6ltozdsnakkezdetbennincs jellemz6
rdntgenkepe,ez a rontgenl6tenciaideie (kb. 10-12 nap).
Ilyenkor is van m6r csont-6s a gyiik6rreszorpci6,de ez
rdntgenvizsg6lattal m6g nem, csakszovettanivizsgelat-
tal mutathat6 ki. K6s6bba folyarnateldrehalad6s6nak
kovetkezt6bena gydk6rh6rtyar6skisz6lesed6s6t lStjuk
(16-7. dbrc). Azokban az esetekben,amikor a peri-
odontitis apicalis acuta kr6nikus gyullad6stalajen jittt
l6tre,a rontgenfelv6telenmark6nscsontpusztulis,s6t a
gyrik6rcsricsreszorpci6jais megfigyelhet6.
Terdpia, Az elvalt ozesrcrepiija az adott fog gydk6r-
kezel6se6s a kiv6lt6 ok megsziintet6se.Miutiin akut
gyullad6sr6lvan sz6, az els6dlegesc6l a gyullad6sos
exsudatumlevezet6se. Ezt a fog trepan6l6s6val6rhetjiik
el. A gyok6rkezel6s sor6na csatornamegmunkdlesat eb-
ben az esetbenis a foramenphysiologicumigv6gezziik,
ugyanis a fiziol6gi6s szlikiilet felt68it6s6vala korrekt
gyiik6rtom6s kivitelez6s6t nehezitjiik. Ugyanaklor a
gyullad6soslobterm6keketa csatornaforamen physio-
logicumigtiih6nd t6git6srivalis le tudjuk vezetni.A csa-
torna biokemomechanikaimesmunkelesaut6n a csa-
tornrit kalcium-hidroxiddal zAiluk le. M6s szerzdkkel
ellent6tbenhelytelennektartjuk a csatornanyitva keze-
l6s6t.A nyitva kezel6ssor6nolyan k6rokoz6kjutnat a
162
arr-t. ,bra
ir',Jc
^
Als6molarisonszuvasodis kovetkezt6benldtrejdttperiodontitis
apicalisacuta.A rdntgenfelv6telen gyitk€rhiirtyards
kiszdlesedett
l6that6
TE RP A TOLOGIA JA}
I6. fE JE ZCt { 257
csatorn6ba, melyek addig nem voltak ott jelen, s ezzel a
betegnek tobbet artunk, mint haszn6lunk. Panaszmen-
tess6g eset6n a m6sodik iil6sben a fogat v6glegesen
B6rmelyik periapicalis k6rk6p fenn6ll6sakor,
amenyiben a piiciens valamilyen okn5l fogva nem j6rul
hozz6 a gyok6rkezel6shez, vagy a gycik6rkezelds prog-
n6zisa kedvezdtlen, teri4pi6s lehet6s6gk6nt a fog ex-
tracti6ja jrihet sz6ba.
16.5.2.Periodontitisapi<alischronica
K6roktan. A kr6nikus gydk6rh6rtya-g1.ulladr4skiala-
kulis6nak alapfelt6tele a m6rs6kelt virulenci6jir 6s kis-
szr4mribakt6riumok tart6s ielenl6te a gyiik6rcsatom6-
ban. Nincs periapicalis elv6ltoz6s fert6ziitt gydk6rcsa-
toma ndlktl. Miut6n az elhalt fogb6l t6ptalaik6nt miktt-
dik a k6rokoz6k sz6m6ra, azok ott elszaporodnak, illet-
ve szabadon ter;ednek. igy a bakt6riumok a periapicalis
t6rbe is eljutnak. Ez azonban nern csak kezeletlen elhalt
pulpr4jri fogon fordulhat el6, hanem olyan gyiik6rtomott
fogakn6l is, ahol inkomplett a gyok6rtom6s, azaz holtt6r
van a gydkdrcsatorn6ban. A bakt6riumok periapicalis
t6rbe iut6s6t az endodonciai eszkdzhasznAlat is eldse-
githeti. A k6rk6p kialakul6s6t periodontitis apicalis
acuta is okozhatja.
A periapicalis t6me jellemz6 anat6miai sajritossrigok
miatt a gyiik6rh6rtya gy.ullad6sasz6mos esetben kr6ni-
kus folyamatban nyilvdnul meg. Ellent6tben a gycik6r-
csatorn6val, ezen a teriileten jelentds v6dekezd reakci-
6kkal sz6molhatunk. Ennek kdvetkeztdben a periapex-
ben gyakran alakul ki egyensrily a bakteri6lis fert6z6s 6s
a v6dekezd mechanizmusok kdzdtt. A kr6nikus folya-
rnat eredm6nyek6nt mind a lamina dura, mind a vele
hatdros spongiosa 6llom6ny reszorbe516dik.Szrivettani-
Iag a periapicalis elv6ltoz6s granuloma vagy cysta lehet.
A cystiik az eg6szs6gesszdvet kompresszi6ja, roncsolii-
sa r6v6n feitik ki ki4rosit6 hat6sukat.
Tiinetek. Periodontitis apicalis chronica eset6n 6lta-
li4ban tiinetmentesek a fogak, esetleg a pdciensnek az
adott fognr4l enyhe diszkomfort 6rz6se lehet. Miutdn a
pulpaszovet elhalt, a vitalitAsvizsg6lat sor6n alkalma-
zott ingerekre nem kapunk viilaszreakci6t. Nyom6sra,
kopogtat6sra id6nk6nt 6rz6kenys6gl6phet fel. A fog szi-
ne elt6rhet az 616pulp6val rendelkez6 fog szin6l6l.
Riintgenvizsgelat. Periodontitis apicalis chronica
eset6n, a rontgenfelv6telen kifejezett, 6les hat5nal ren-
^ 16-a, 6bfa
Fels6frontteriiletenkialakultperiapicalis
elv6ltozas.Diagn6zis:
periodontitis A folyamatotkiviilt6fogat az ezen
apicalischronica.
a teriiletenl6v6fogakvitalitisvizsgdlataval
keressiikmeg
 J

258 . 16. fejezet { A puLpA-EsA pERtAptcALts

TERpATotOGtAJA

delkez6 kerekded csontpusztul6s figyelhetd meg [16-B.

ibroJ. Noha a gyakorlatban a fogorvosok az elv6ltoz6s
m6rete alapj6n gyalran v6geznek differenci6ldiagn6zi-
sokat. val6j6ban a rcintgenfelv6telen l6that6 elv6ltoz6s-
rol csak szrivettani vizsg6lattal lehet kideriteni, hogy
tdnvlegesen granuloma vagy cysta, A fogorvosok ennek
ellen6re. az elv6ltoz6s m6ret6b6l. viselked6s6bdl szok-
tak kovetkeztetni a k6rk6pre.
Ter6pia. Elhalt pulp6jf fog kezel6s6t nem befoly6-
solja, hogy a fog elhalisrit kis6ri-e periapicalis elv6lto-
zds. A terdpia c6lja ebben az esetben is az ok elimin6l6-
sa. azaz a k6rokoz6k 6s azok tdptalajAnak eltdvolitesa.
Ebbdl kovetkezik, hogy a periapicalis szdvetek gy6gy-
ul6sa a fe 6zdtt gyrik6rcsatorna tisztit6s6val 6s hermeti- 169. {bra
kus lez6riis6val 6rhetd el. Amennyiben a periapexet ^
nem 6ri tov6bbi bakteridlis inger, a szervezet k6pes a Als6hatosfogb6l kialakul6kondenzdl6 ostitismiatt,a gy6k6rke-
zel€ssor6nkdsziiltt(skontroll.A distaliscsatorndbahelyezettt( a
granulati6s szcjvetetkalcifik6lni, meggy6gyitani.
foramenphysiologicumon j6valtul€ra periapicalis t€rbe
Periodontitis apicalis chronica eset6n a fogat a lehe-
td legrtividebb idd alatt v6glegesenkell gydk6rtomniink.
Term6szetesenez csak akkor val6sithat6 meg, ha a gy<i- pulpanecrosisb6l fejldddtt ki, kis6rheti f6jdalorn, de le-
k6rcsatorn6t megfelel6en ki tudjuk szdritani. Cysta ese- het tiinetmentes is. Amennyiben irreverzibilis pulpitis
ten az elvdltozdsszdisebdszeti elldtdst igdnyel. talaj6n alakult ki, az ingervizsgelatokkal az irreverzibi-
Fertdziitt gydk6rcsatom6k tisztitdsa ut6n nem lehe- lis pulpitisre jellemz6 v6laszokat kapjuk. Ha az elv6lto-
tunk biztosak abban, hogy maradtak-e bakt6dumok a z6s pulpa necrosis kovetkezt6ben ion l6tre, az elhalt fog
csatorn6ban, vagy esetleg a dentintubulusokban. Ez6rt ingerl6s6nek megfelelden, a h6 6s elektromos ingerl6sre
lannak szerz6k, akik rigy gondolj6k, hogy a gyok6rcsa- nem kapunk v6laszt.
torndnak megfeleld ideig ttirt6n6 kalcium-hidroxidos Rtintgenvizsg6lat. Szab6lytalan, difftz, koncentri-
lez6rdsa eldmozditja a teriipia sikeress6g6t. kus radiopac csontszerkezet helyezkedik el a gyok6r-
Azok a fogak, amelyek gycik6rcsricsa koriil peri- csrics ktiriil [16-9. 6bra).
apicalis elv6ltoz6s alakult ki, a gyok6rtrim6s elvdgz6se Terdpia. Kondenz6l6 ostitis eset6n a fog gydk6rkeze-
utdn rendszeres ellen6rz6st (f6l6venk6nt) ig6nyelnek a 16sejavasolt.
folyamat gy6gyulis6ig. Gy6gyul6s alatt azt 6rtjiik, ami-
kor a fog riintgenvizsgi4lata sor6n a periapicalis elv6lto-
16.6.4.Abscessus
api(alisacuta
zds kisebbed6s6t, illetve eltrin6s6t diagnosztiz6liuk. A
fog periapicalis stdtusdt n6gy 6ven keresztiil kell nyo- K6roktan. Az elviltoztts a periapicalis szcivetek srl-
mon kovetniink. lyos v6laszreakci6ia a necrotisalt pulp6b6l sz6tmaz6
bakteri6lis iuitativ t6nyezdkre. Az elsddleges heveny
esetek i4ltaldban ritk6n fordulnak el6. A m6sodlaeosan
16.6.3.Kondenz6l6ostitis kialakult abscessusapicalis acuta kronikus folylmat
(sclerotiziil6osteomyelitis) fellobban6sa miatt alakulhat ki. A necroticus szdvetben
hisztol6giai vizsg6lattal sz6mos degener6l6dott poly-
K6roktan. Az elv6ltoz6st a gyaik6rcsatornr4b6la gyd- morphonuclearis leukocyta, valamint purulens exsuda-
kdrcsrics kciriili szdvetekbe jut6 irritativ t6nyezdk (bak- tum mutathat6 ki. A t6lyog korill granulomatosus szo-
t6riumok. azok toxiniai) hozz6k l6tre. Kondenz6l6 os- vet tal6lhat6.
titis esetdn a gyullades mdr nem csak a fog gyok6rcsricsi
teriilet6re korl6toz6dik, hanem a gyok6rhr4rtyar6sben
ro\ ateriedvemegbetegftia csontot.
Az elvi4ltoz6sttat6san fenn6ll6, de kisebb fokri fer-
l6z6.sokozza, igy a szciveteketb6r 6lland6, de csak eny-
he toxinhat6s 6ri. Ennek kovetkezt6ben a helyi v6deke-
zd mechanizmusoknak lehetds6giik van a gy.ulladiisos
folyamat lassit6s6ra. Hisztol6giai vizsg6lattal a csont-
szerkezet szab6lytalan trabecularis elrendezdd6se,vala-
mint gyulladdsraiellemzd krip figyelhetd meg.
A csontnak ez a scleroticus elvr4ltoziisaineverzibilis
pulpitisnek vagy pulpanecrosisnak lehet a kovetkezm6-
nve. Mig els6 esetben a pulpaszovetb6l kiindul6 gyulla-
dds a parodontiumban fokozott osteoblasttev6kenys6-
get v6lt ki krivetkezm6nyes hyperossificati6val, addig,
ha a kondenzi4l6 ostitist pulpanecrosis okozza, az elv6l-
tozds a gydk6rcsrics kdriili g6c sclerotiz6l6d6sa miatt
ion L6tre.
A kondenz6l6 ostitis fdk6nt az als6 molaris foeak
erolerei kdriil alakul ki. de biirmely fogndl ekiford"ul-
h a t. ^ lGl(,. dbra
Tiinet. Att6l fiigg6en, hogy mi okozta a kondenz6l6 Jobbals6hatosfog 6ltalokozottarcduzzanat.
Diagn6zisi
ostitis kialakul6s6l, azaz imeverzibilis pulpitisbdl vagy abscessus
aDicalis
acuta

A PU L P A -E SA P E R IA P IC A LIS
Tiinetek. A klinikai tiinetek igen jellemz6ek az elvi4l-
zesra.A leeink6bb szembeotld tiinet az arc duzzanata,
.-itnek hely6t a tiineteket kiv6lt6 fog hat6rozza meg
::-to. abraj. A klinikai vizsg6lat sor6n a periapicalis
'=,', ogra jellemz6en az 6thajldsban vagy a palatumon ki
. .iul6 duzzanat, valarnint a nydlkahrirtya vo )ses el-
.:::ez6d6se ldthat6.A palatinalisank6pz6d6t6lyogoka
...ri kismetsz6palatinalis irrinyba haj16,illetve a tobb-
ki .
-. ler r i loeak oa l a l i n a l i se v o k e rd td li n d u l n a l
\ I i u t d n'az eivdI I ozdstriinde n eset ben pu Ipanecrosis
..-'zi meg, a fog h6- 6s elektromos ingerl6se nem okoz
..laszreakci6t.
-\z drintett fos kiemelkedik az alveolusb6l, emiatt a
- : r oloz ot t m oz g a th a to s d gl a p a s z ta l h a l oA. b e teB erds
-,:arapdsi faidalinat drez.-A fog kopogtatdsaheves fdi-
::-nai vrilt ki. ez6rt azt keriiliiik.
\z elvdltozdsnakszisztdmdsmanilesztdcirija is le-
:.e1.Linzal, rossz kdz6rzettel, elesetts6ggel,valamint a
-',irokmirigyek 6tmeneti nyomesi 6rz6kenys6g6vel
j6r-
-:at. A v6rli6p balra tol6ddsa, leukocytosis kialakul6sa
.r a r'drseitsiillved6s fokoz6d6sa is eldfordulhat.
Riintgenvizigdlat. A rontgenfelv6telen a k6rk6p ko-
'..tkezt6Len l6tr;jott csontszovet-pusztul6s m6rt6k6nek
- l d l j u k . Ke z d e tb e nk i s z e l e s e dettperi -
" qlelel6 k dpet
Cdntalis rdsi. mig a folyamat ekire haladdsakora peri-
apicalis chronic6nak rnegfeleld k6pet figyel-
-rdontitis
retiink meg (16-11. dbru). Az elvlltozls akut jelleg6re
rem a rontgenvizsgr4lat,hanem a klinikai tiinetek alap-
'in kovetkeztethetiink.
T er dpia. A z a b s c e s s uas p i c a l i sa c u tal e rd p iasmegol -
iiisrit a log gyok6rkezeldse jelenti. A beavatkoz6s koz-
r etlen c6lja, hogy a t6lyog drain6l6srival enyhitsiik az el-
r dltozrist kis6rd tiineteket. Bizonyos esetekben ez a lbg
:reoan6ldsiival el6rhetd, de sz6rnosesetben a drain6lds-
nak nem csak a fogon, hanem a t6lyogon keresztiil is
kell tort6nnie. Ennek egyik oka lehet, hogy a t6lyog
nincs kcizvetlen kapcsolatban az apicalis loramennel,
is! az a foson keresitiil nem drain6lhat6. M6sik okk6nt
sierepelhel, hogy b6r a t6lyog kapcsolatban van a gyd-
ldrcsatorn6val, de a t6lyog iirege tobbrekeszes, igy an-
nak teljes tartalma nem vezethet6 le csak a gydk6rcsa-
torn6n keresztiil,
N{ieldtt a csatoma tegitds6hoz hozz6.kezden6tk, a
.zbvettdrmeldkeLell6volitdsdra?.5oo-osnatrium-hipo-
klorit-oldatot haszn6lunk. A csatorna t6gitrisa 6s 6tobli-
* 16ll.6bra
a fels6kis
apicalisacutarajellemz6csontpusztul6s
Abscessus
teriipbjaa 9y6k6r-
metsz6gyok6rcsucsakdriil.Az elviiltoz6s
kezelds
TE RP A TOL6GIA JA;
16. fC JE ZE t ! 259
t6se ut6n a fogat kalcium-hidroxiddal lez6rjuk. Hib6nak
szi4mit a kezel6s szempontj6b6l, ha nyitva hagyjuk a
gyokdrcsatom6t, a sz6jiiregbdl ez esetben bekovetkezd
f;liilfert6z6d6s miatt. A szdveti incisi6s nyil6sba egy-
k6t napra draint helyeziink, megakad6lyozva ezzel an-
nak korai cisszez616dris6t.
Azokban az esetekben, amikor a lobterm6kek nem
iiriilnek a fogon keresztiil, a lobterm6kek levezet6sec6l-
jeb6l # 25 file-lal fel kell t6gitanunk az apicalis fora-
ment. Enn6l vastagabb prepar6l6 eszkoz haszn6lata
nem aj6nlott, rnert a foramen apicale nagyobb m6rt6kri
feltdgit6sa a gyokdrcsatorna gydk6rtom6ssel tcirt6nd
megfelel6 lez6ri4s5nakes6ly6t csokkenti. {z abscessus
piflir ter6pi6jriban nincs sziiks6gEiiEiotikus
Kezetesre. "",rtu
- Periapicalis elviiltoziis diffrlz duzzanattal kis6rve is
eldfordulhaL.Diffuz duzzanat esetdna SyokdrcsaLorna
biokemomechanikai rnegmunk6ldsa 6s a trilyog inci-
sioja nem elegendri.anlibiotiLus teriipiara is sziiksd8
van. Miut6n a legtdbb esetben Streptococcus-inlek-
ci6r6l van sz6, penicillint kell adagolni. Penicillinaller-
eia eset6n clindamvcint adhatunk. A kezel6s hatris6ra a
iolyamat kb.3-4 n;p aleitt javul, de ellen6rz6s c6lj6b6l
fontos a beteget rn6snapra visszarendelni.
Ha a o6ciens testh6m6rs6klete 38 "C fcil6 emelkedik'
illetve ai exsudatum a m6lyebb szcivetek fel6 rapidan
terjed, a gy6gyit6s m6r nem rutin fogorvosi feladat, a be-
teget sz6jseb6szetrekell utalni.
- azonnal
A tribb fogra, valamint az azokat kodilvevd csontal-
lom6nyra kiterjedd srilyos gyullad6sos k6rk6pek (pl.
osteomyelitisl tiineteit, valamint Sy6Syiteset illetden a
szrijseb6szeti tankonJ'vekre utalunk.
16.6.5.Abscessus apicalischronica
(periodontitisapicalissuppurativa)
Kt6roktan. Patogenezis6ben olyan kr6nikus laesio
szereoel,amelv a gvtikdrcsucskorijli. a kiilvila8 fel6
draindlodo t6lyogkdpzrid essel idr egyillt Tobbnyire
oeriodontitis apicalis chronicdb6l alakul ki. Emiatt az
ibt""rrl,r apicalis chronica szovettani k6pe a
oeriodontitis ipicalis chronicdhoz hasonl6' de a szovet-
iani leleten az elv6ltozdsra jellemz6 sipoly j6rat is j6l
l6that6. A sipolyjaratot hdm- 6s Syullad6sos kot6szdvet
hal aro)j a.
Tiinetek. Abscessus apicalis chronica eset6n a Syul-
lad6s eldbb-ut6bb utat tor magenak a kiilvil6g fel6. A
gyul l addsostermekek[i i l l al dbangennyl az i gy kialakult
fistuldn lsipolyjdrat) keresztill irriilnek. A kivezeld-
nvilds lehet a nvSlkahdrtvdn, a b6rfeliileten vagy a
ei nei ral i s suLcus6an. ui obbi parodontal i slasal I dl-
" ,dsfogak addi g panasz m ent esel.
i r" i dt k.l th" ti . A fi stul
amig a sipolyj6rat nyitott. A sipolyjdrat eltom6ddsekor a
genny elioly6sa akad6lyozott6 vr4lik, ez6rt a ny6lkahdr-
tva aiatt felszaporodva duzzanatot okoz. A nydlkahrir-
ti6n kialakul6 elvdltozr4st2arulisnok nevezziik A si-
polyt okoz6 fog gycik6rcs(tcsir6szdnek nyom6sakor a si-
polynyil6sban gennycsepp jelenik meg.
-
A iipolynyil6s sokszor nem a folyamatot kivdlt6lbg-
n6l van, hanem att6l t6volabb, igy ez diagnosztikus t6-
ved6st okozhat. A k6rkdpet kivrilt6 fogat megtal6lhat-
juk, ha a sipolynyildson keresztiil a sipolyj6ratba egy
kcizepes vastags69(l Suttaperchacsricsot vezetiink, €s
rrintgenfelv6telt k6szitiink. A guttaperchacsilcs- rdnt-
genk6pe megmutatja, hogy a sipolyj6rat rnelyik foghoz
vezet n6-12. Abrol.
260 i 15. fejezet .i A puLpA-E5A pERtAptcALts
TERpAToL6G|AJA

ki. Ujabb kutat6soka cytokinekjelent6s6g6tis bizonyi-

totti4k a restituci6s folyarnatokban.frdeies rnegfigye-
l6s.-hogya gyok6rhdrtya,mely a gy.ulladdsos foiyarirat
dltal az apicalisparodontiumlegelsd6rintettszdvete, a
hely're6llitrdsi
f6zisbana legutols6,

16.8.Diagnosztikait6ved6sek
a periapicalis169i6iillapotiinak
megit6l6s6ben
1612. {bra A riintgenlelet 6rt6kel6sesor6n fenn6llhat annak a
A sipolynyil6son veszllye, hogy bizonyosanat6miaik6pleteket,shuktu-
keresztiila sipolyjiiratba
helyezettguttapercha a
koroselvitltozAst
kivelt6fog gydk6rcsfGlhozvezet.Diagn6zis: r6lis transzparenci6kat t6vesen,a gyiili6rcsricskiiriil ki.
abscessusapicalischronica alakul6 k6Ts elv5ltoz6snakdiagnosztiz6lunk,ugyanis
az emlitett k6pletekutrinozhatj6ka periapicalist6r k6r-
k6peinekmegielen6s6t.
Mig a foramenmentale az als6 kisdrl6k gyok6rcsri-
cs6ra,addig a foramenincisivum a felsd kciz6ps6met-
sz6kgycik6rcsucsi teriiletdrevetijlhel,k6roscsontritku-
l6s k6p6tuti4nozva(16-14.dbra). Aloramenmentalefel-
ismerds6tmegkcinnyiti,ha ldtjuk a canalismandibulae-
val val6 iisszefiiggeset(16-15.dbra).Az arciirega fels6
praemolaris, molaris fogak gyrik6rcsicsdra vetiilve
cysta k6p6t ut6nozhatja(16-16.dbro). Amennyiben a
gyok€rfeildd6sm6gnem fejezdddttbe, a gyiik6rfejl6d6-
s6veldsszefiiggdpulpadudort k6rosfolyamatk6ntdiag-

^ 1G13.dbre
Gydkdrtdm6anyaggal
kitoltdttsipolyjiirat
abscessu5
apicalis
chronica
eset6n

Rtintgenvizsgalat.Radiol6giai tiinetkdnt kttdilirt

lagy diffiiz felritkul6s lr{that6(16-13.dbrc). A rlrrIgen-
felv6telena sipolyjeratotdtkAn letjuk, ezt ink6bb klini
kailag diagnosztizdl juk.
Terdpia. Miut6n a gyullad6sosterm6keklevezet6se
a sipolyj5ratonkeresztiilbiztositott,egyUl6sbenv6gzett
g]'dk6rt6mesk6szit6seajr4nlott.A legea is v6gzett&yd-
k6rtom6st kovet6 spont6n fistulanyil6s z6r6d6st a
g] oSyrldsegy6rtelmfi iel6nektekintietjUk.
1G14. {bra
to- t{r a
^
Fels6nagymetsz6gydk6rcs06lraveti.ihforamenincisivum.
16.7.A periapicalisr69i6 k6ros Az anat6miaik6pletk6roselvSltoz6s
k€pdtut nozhatja
elvdltozisainaksziiveti restituti6ia
a gyiik6rkezel6st kiivet6en
A gyok6rcsricskiiriil megfigyelhet6k6ros elv6ltoz6-
sokegyik lehetsdges terripi6jaa gyrik6rkezel6s.
Mi tort6-
nik a periapicalisszrivetekbena gyok6rtrim6selv6gz6se
utiin?
A kiikinb<iz6k6ros ingerek hat6s6rabekcivetkezett
szd!'etikerosodesta szervezetmegpr6bdljahelyre6llita-
ni. Ebbena folyamatbana gyullad6skorai, a helyre6lli-
tds k6sdivdlaszreakci6. A gyok6rtom6selk6szit6seutrin
a g1n-rlladr4sos
v6laszreakci6csokken,a szrivetk6pzdsej-
tek (fibroblastok, endothelsel'tek)sz6ma n6, aminek
eredm6nyek6nta felsziv6dott csont helyett rij csont-
szerkezetk6pzddik. A periapicalis laesi6k sziivettani ^ rG$. abra
vizsgi4lat6val
fokozott fibroblast-6s osteoblastaktivit6s, A rontgenfelvdtelen
l6that6canalismandibulae
segfta foramen
fokozott vascularisatio6s cementdeDositiomutathat6 mentalek6rosk€pleft6lval6elkriliinitdsdben
 TE RP A TOLOGIA JA)
A P ULP A -E SA P E R IA P IC A LIS 16. fej ezet < 261

lGlA &r.
^
a a fogorvosta k€p€rtelmez6s6ben
A gyok€r6u6ravetul6sinusmaxillaris sokesetbenut6nozhatja
p€riapicalisan
kialakul6k6roselv6ltoz6sokat. A rontgensugiirir6-
nyinaka megvSltoztatasa, segita
valaminta vitalitisvizsgSlat
illetvea k6roskdDletekelkiiliinite5eben
normil anat6miai-,
617. ,brt
^
Fejl6d€sbenl6v6 als6 miisodikmolarismdg nem zrr6dott gyat-
kEr6icsa-DulDadudor
nosztizelhatiuk f16-17. dbru). T'veselJ kondenz6l6 osti-
tisre gondolhatunk olyan struktudlis transzparenci6k
eset€n, melyek legintdbb az als6 molarisok teriilet6n
keletkeznek, 6s a csont6llom6ny lacun6inal< egym6sra
vetiil6s6bdl ad6dnak (16-18. 6brc). Akondenz6l6 ostitis
k6p6t ut6nozhatia m6s, nern patol6gi6s folyamat is,
mint pl. az enostosis vagy a sclerotiz6lt csont6llom6ny.
A kondenzrdl6 ostitis azonban a 16 jellemz6 pulpaelvdl-
tozes miatt - a klinikai tiinetek 6s a vitalit6svizsgelat
eredm6nydnek figyelembev6iel6vel - egy6rtelmrien di-
aenosztiz6lhat6.
lcl3,lbr.
furcsatrabecularis
A csontszovet k6ros
szerkezete k6pletre ha-
Jelenesetben
sonlithat. azals6molaris gyiik€rcarlese
fog slilyos
is megt6vesztheti
A sz6ik6pletekfog-6snem fog eredetfi,riintgentiine-
teket produk6l6 daganatai, szint6n t6ves diagn6zist
eredm6nyezhetnek (16-1.t6bl6zat).A fog eredetridaga-
natok a fogazattalkapcsolatbank6pzddnek,6s tirlnyo-
m6 r6szbeni6indulatri elv6ltoz5sok.A nem fog eredetfi
daganatoka fogakt6l fiiggetlenil, az dllcsontokb6l6sl
vagy a sz6il6gyk6pleteib6lalakulhatnakki. A j6indula-
tli daganatokata rontgenfelv6telenaz elhatfuolts6g,a
rosszindulatriakat azokinvaziv tulajdons6gajellemzi.A
i6-. illetve rosszindulatrlelv6ltoz6sokklinikai tiinetei is
elt6mek egyrn6si6l.Rosszindulatrifolyamatokn6l6lta-
llban gyors,kiterjedt szdvetidestrukci6tal6lhat6.Vita-
Iit5s vizsg6latn6la v6laszreakci6hi6nyozhataz ideg s6-
il6se miatt. A daganatokdiagnosztiz6l6sa biopsi6val,
illetve sziivettanivizsg6latokkaL tort6nik.
A fog- 6s nem fog eredetdk6roselv6ltoz6sok,illetve
a normdlisanat6miaistruktirrekelkiiliinit6s6bena vita-
Iit6svizsg6lataz egyik legfontosabbeszkdza keziink-
ben. Ugyanis, ha az ingervizsg6latokkaltiszt6zzuk,
hogy a k€rd6sesfog vit6lis, biztosak lehetiink abban,
hogv a rontgenfelv6telenlethat6 k6plet nem a peri-
apicalis t6r fog eredetrik6ros elv6ltoz6sa.Ezekbenaz
esetekbena periapicalis raizolat intakt. Ugyancsaka
korrekt diagn6zisfel6llit6s6tsegiti,ha a k6rd6seskdp-
letrdl megv6ltoztatottsziigf rontgensuS6rral irjabbriint-
eenfelv6teltk6szitiink. Ha a vitatott elt6r6stanat6miai
itruktrira okozza,akl<oraz e1626rontgenfelv6telenl6t-
hat6 keDletelvetithetd.
Fentlekalapj6n,diint6 fontossegf,hogya diagn6zist
ne csak rdntgenvizsg6latalapj6n 6llitsuk fel, hanem a
fog6szatianamn6zis,illetve a fog vitalit6svizsg6latenak
figyelembev6tel6vel. igy elkerillhetfiik a nem fog erede-
tri k6rcsfolyamatok,illetve az anat6miaik6pletekhib6s
6rtelmez6s6t.

tct'rl&rt
Diff erenciSldiagn6zis
Anat6miai kdpletek:
) canalismandibulae,foramen m_qltale,sinusmaxillaris,foramen !ryf1ygrnl9]qqqlg@9Q9P!!4t!L
Nem a fogb6lb6l kiindul6 elvdltoz6sokr
) Odontogenj6indulatUtumorok
cementoma,enameloma, ameloblastoma, odontogenfibroma,myxoma,dentinoma,odontomastb.
) Nemodontogenj6indulatdtumorok:
fibroma,epulis,traum6scsontcysta,
osteoma,ossificalo stb.
centralishaemangioma
t Nemodontogenrosszindulatu
elv6hoz6sok
stb.
myeloma.osteosarcoma
chondrosarcoma,
2 6 2 .16. f ejez et I A P U L P A-ESA PERIAPICALIs
TERPAToLOGIAJA
16.9.Odontogeng6cfert6z6s
A pulpr4ban,valamint a periapicalis t6rben l6vd k6r-
okoz6k, a helyi k6ros elv6ltozdsok el6id6z6se mellett,
testiink m6s r6sz6be eljutva, ott szintdn okozhatnak
megbeteged6seket.A kiv6ltott k6rfolyamatot g6cbeteg-
sdgnek, a kivrilt6 lokr{lis t6nyez6t g6cnak nevezziik. A
g6c 6ltal6ban tiinetszegdny, kr6nikus gy.ulladds, ahon-
nan a kiildnbdz6 bakt6riumok, 6s azok toxinjai a v6r- 6s
n,,'irokkering6s irtjdn jutnak el a szervezet m6s te iletei-
re .
A leggyakrabban el6fordul6 g6c: a fogak, a tonsill6k,
a koz6pfiil, a mell6kiiregek, a prostata, az epeh6lyag, a
petefdszkek, a vakb6l kr6nikus gyullad6sa lehet. A g6c-
betegs6geka g6ctalanitast kdvetd tiinetmentess6g alap-
j6n igazolhat6ak. Ez egyben azt is jelenti, hogy a g6cbe-
tegsdgekdiagn6zisa minden esetben csak felt6teles.
Az odontogen eredetfi g6cok ar6nya a szer\tezet
osszesszerv6hez viszonyitva magas, a g6cok kb. 10%-a
fog eredetii. Ezek a g6ck6nt viselked6 elv6ltozAsok tdbb-
nvire a caries kdvetkezm6nyes megbeteged6sei.
Bacteriaemi6t okozhat pl. az elhalt pulp6ban l6v6
mikrofl6ra, de az idiilt, tiinet n6lkiili fogb6lgyulla-
d6snak is jelentds6gelehet ebb6l a szempontb6l. A peri-
apicalis elvSltoz6sok szint6n (periodontitis apicalis
chronica, abscessus apicalis acuta, abscessus apicalis
chronica) g6ck6nt szerepelhetnek. Kr6nikus gingivitis,
parodontitis eset6n a plakkban tal6lhat6 bakt6riumok
u91'ancsakbacteriaemiShoz vezethetnek. A fogak koriili
tasakok szint6n potencir4lisvesz6lyt jelenthetnek g6c te-
kintet6ben. Miut6n a sz6jnreg funkci6jrindl fogva sz6-
mos fizikai 6rtalomnak van kit6ve, a fogak koriil l6v6 ta-
sakot gyakran 6rik mechanikai behat6sok, aminek ko-
vetkezt6ben nagym6rt6kben fokoz6dhat a bactedaemia
kialakul6s6nak es6lye. A tasakban tal6lhat6 bakt6du-
mok sz6ma 6s pathogenitasa nagyobb, a tasak fl6rr4ja
vriltozatosabb, mint a periapicalis elv6ltoz6sokban.
Beigazolddott, hogy a gyok6rcsatorna ideiglenes le-
ziirris6raaj6nlott kortiszteroid k6szitm6nyek a gyulladd-
sos reakci6 elnyomesa r6v6n, szint6n el6segithetik a
bakt6riumok bekeriil6s6t a v6rkerine6sbe. A v6ri4ramba
iutd balldriumok a szdmukra kedve2dhelyen megtele-
pedve l6trehozhatj6k a m6sodlagos betegs6get.
Valamely g6cbetegs6gdentalis eredet6nek gyanrija-
kor a fogak rontgenvizsg6lat6nak c6lja, hogy diagnoszti-
z6ljuk azokat az elv6ltoz6sokat, amelyek g6cnak tekint-
hetdk vagy kiz6rjuk a g6cbetegs6gfog eredet6t. G6ckere-
stis sor6n valamennyi fogr6l 6s foghelgdl rontgenfelv6-
telt k6szitiink. A rontgenfelv6tel alapjdn diagnosztiz6l-
hatjuk az esetleges periapicalis elv6ltoz5sokat, illetve
ugyancsak felmeriilhet a fogb6l elhal6s6nak gyanrija
m6ly szuvasod6s, m6ly tom6s, vagy koron6zott fogak
eset6n.Az ut6bb emlitett elv6ltozAsokndl a riintsenvizs-
",i l a l o l m inden es etb e n k i k e l l e g d s z i te n U n kl l i ni kai
r-izsg6lattalis, bele6rtve term6szetesenavitalitesvizsge-
latot is. Potenci6lis fog6szati g6ck6nt kell tekinteniink
minden elhalt fogat a periapex 6llapotrit6l fiiggetleniil.
Ugvanakkor figyelembe kell venniink, hogy a g6ck6nt
diagnosztiz6lt elv6ltoz6s m6g nem biztos, hogy g6cfer-
tdz6stokoz.
A dentalis g6cok felsz6mol6s6ra, a lehetds6gekhez
mdrten olyan kezel6si m6dot kell vi{lasztanunk, amely
nem a fog elt6volit6s6t, hanem annak megtadAsAt szol-
edlja. Ennek 6rdek6ben egn6szr6l tiik6letes gyok6rto-
mdst kell k6sziteniink, illetve a fog extracti6ia helyett,
amennviben lehets6ges a hemisecti6t vrAlasztjuk. Ez
tttbbek kozcitt az6rt is kovetendd szemldlet. r:=:
extracti o utdni proteti kai hel l ,Tedl l i tdsdj abb :.- . -
g6c kialakulisr4nak forr6sa lehet.
Ugyanakkor a fog6szati gyakorlatban a nrai -.: -
sem egydrtelmUentiszldzolt kdrd6s.hogy egr ei ,..
mott fog mikor tekinthetd g6cnak 6s mikor nem. l':. .-
is a gyok6rtom6sekellen6rz6s6rehaszn6lt rdntee:-:..:.
nosztikai mddszer,annak korldlai miatt nem mie: . ,
to. A radi ol ci gi ai l agki fogdstal annakl ..csucsi e .:'
hermetikusan z616) l6Isz6 gydk6rtom6s a valosa::.
nem mindig felel meg az emlitett krit6riumokna^ . ,
esetben leoltiis uti{n, a rdntgennegativ fogak periap:-. .
csont6llomAnyAban feft1zd k6rokoz6kat lehet kim-:.
ni. Emiatt, amennyiben a mdsodlagos betegs6gsrih -. ,
rdntgenfelv6telen korrektnek trln6 gyok6rtdm6ssel :.
delkez6 rrintgennegativ fogat is g6cnak kell tek;---:--
niink. Igy, azokn6l a betegekn6l, akikn6l a bacteriae:- .
komoly vesz6lyt okozhat (pl. szubakut bakter::--.
e n d ocardi ti sben.szi vdl ul tel dsutdn vagy i gen .u .
vitiumban), a sz6j tok6letes g6ctalanit6sa igen fonto. :.,
nyez6. Ezekben az esetekben a g6ctalanitris radikalis : -
griszati beavatkoz6sokat, sorozatos extracti6kat ki\.,--
hat. Tcibbek kozott emiatt, nagyon alaposan meg i.,
fontolnunk, hogy mit tekintiink fog6szati 96cnak. ili.:.
ve a g6ctalanit6s sor6n melyik ter6pi6s lehet6s6get r .-
lasztjuk. A gyakorlatban a betegs6gekg6c eredet6t azz.-
igazolhatjuk, ha a g6c eltdvolitr4sdtkovetden a g6cbete=-
s6g ttnetei megsziinnek. Soha sem zi4rhatjuk ki azo:-
ban, a mi4sodlagosbetegs6ggy6gyul4s6nak 6s a fogdsza-
ti g6c eliminr{l6s6nak v6letlen egybees6s6t.
A g6cbetegs6geklel 6s a g6ctalanit6ssal dsszefuggi
bizonytalans6gok miatt, hangsflyoznunk kell a megeld,
z6s fontoss6g6t is, mely ebben az esetben a fogak vitali-
ti4si4nakmegtarti4s6tjelenti.
16.10.A g6cbetegs6gek
kialakul6sSnakmechanizmusa
Szrimos, fogi4szatig6c talai6n kialakul6 szervi meg-
beteged6s immunkomplex k6pz6d6s rdv6n idn l6tre
(polyarthritis rheumatica, glomerulouephritis chroni-
ca, iritis, iridocyclitis chronica). A mechanizmus ma-
Byar{zala, hogy a szervezetiinkben l6vd n6mely mikro-
organizmus olyan antig6nekkel rendelkezik, amelyek
hasonl6ak az emberi antis6nekhez. Ezen mikrobrilis an-
tig6nek ellen k6pzddott ellenanyagok viszont a saiet test
azonos antig6nekkel is realci6ba l6phetnek, l6trehozva
ezzel a g6cbelegs1get.Ilyen immunkomplex k6pzdd6s
r6v6n jrin l6tre, pl. a Streptococcushaemoltticus hat6s6-
ra kialakul6 iziileti k6rosod6s, illetve a rheum6s 16z is.
Mindk6t elv6ltoz6sra jellemzd, hogy a Streptococcus
haemol5,ticus ellen k6pz6ddtt ellenanyagok a bakt6du-
mok antig6nj6n kiviil a szivizom, illetve az iziiletek ko-
tdszdveteivel is reag6lnal. Az emlitett autoimmun be-
tegs6gek akkor is kialakulhatnak, amikor a szervezet,
al6r sal6t erej6bdl, ak6r gy6gyszeres kezel6s hatrisrira
mdr elimin6lta a k6rokoz6kat. A szervezetben l6trejott
locus minoris resistentiae, valamint a szeNezet 6ltal6-
nos ellenrill6 k6pess6g6nek csokken6se (immunszup-
pressziv ter6pia, leukaemia, granulocy'topenia) el6segiti
a m6sodlagos infekci6 kialakulds6t.
A 96cbetegs6gekegy6b hat6smechanizmus ftj6n is
l6trejohetnek. Ezekben az esetekben a gazdaszervezetet
bizonyos mikroorganizmusok riltal termelt toxinok k6-
rositj6k. Ilyen biol6giailag aktiv endotoxint k6peznek,
|)) A PULPA-EsA PERIAPICALIS ) rc. tolezot ( 263
TERPATOLOGIAJA

pl. a plakkban 6s a necmticus pulpaszivetben l6v6 IEO'MFDIR lnnvplocdization d CNa odlesion no|trrula
eryes balteriumok, nelyek hat6s6ra neumdegeneratlv in lvnla,nprdirodia.tlatlesiorc Oral ing Oal ttl€dOrcl
elv6ltoz6sok jdhetnek l6tre. Paflr/l n00;8*480.
A teljess6gigdnye n6lkffJ g6cbetegs6gnektariuk a kti- AflION Tr+ Affemtlal dlqrDsk of pedaplcatmdloltrcqt
ve&ezdket: slopecia areata,ekzerra, neuritis, endocar- lesionsD€/l,tQin lbtth Am 19792158.
ditis rheumatica, ryermekkori asthma bronchiale stb. MKAi'llstr,lT: Qtnntitative amtysisof imnnqlobulirc and
inflonmotory focto's in tLnrwr p.lN Uood f rcn
a<psd pulpsJ Erfu t995;2l:131.
hodalom SJoI.'REN U brflt/f/''ceot infertion dt tlE time of ro€t filling on
tlp outame of enddontk d t€€thwith qical
N<EffiLOM A HASSELGREN G Tlz prqrcsis fu ed&ntic Nio&ntitis lnt &M J lt 97;30 'Jtr/ttrwt
6)A7.
tteatnEntof &litentd rcotcamk J Endd fw; u:fis. TItKAKASHI K Clv/9es in tlp pulpal vosaiaine dning
BEreREEN E |IEYERAAS Kl: Tle roleof sercorynelJfotr@.tid€s lnfldmmtio J Endod /692
andnltk a4& onpdpd tlod fbw atf, tlsstPpt€sstrc TOflABIMJAD,tt lediatorsof'99q aute and drontc peiradlalal
in ttlefdret J DentRes1999: 7&153. laiorx @ol 9rg Oral lvlP,d Orcl Pgitpl l9%; 78: 5lL
EUDAVAN l: A gyttdds nnl*ddris ptol6gidja.ltldicim, WALfONE Odr:l<d t@th qn etiology f ot ,idiopatfi( inte rql
&u&pest ,983, resotqionJEM W 1267.
DIWIN J: f urw ,tf{7osistdoralplp otrdttodomhg growth WALTA1re" fOffiEltElAD fft Pulpond periopial potlpsis.hN
f ffior-Ma, in drcnicNiqicol l3siom@alSwgOal WALTON RE"TOtrBiNHADtut tuimiplesaN ldr',ice d
ItH@al Patlplffio;%15H. eldodcnti(s.2" ed. wB kude6 Co,Pwldclplia,
|AMILTON H, KRAMER nk CotityWeryation withotd s6D.
witlput watenqoy.Br D?/tJ tN7; UIAL WATTSA" PATE@N RCTIE rcpne ot the |?mlwti(3, y
KAKEKASII| 9 TtEeffedsof sugial €I;m/sut€5 of dentalNlps eeosd ptip to $dnisolone and rianlrholone
ln gemfit€€ard con mtloml labrctffy rutt OrulEng Ketonide lnt &M J lp86,;921.
@al,kd @al Pottplp65:n34O.
.--5
17.fejezet
Endodonciaimfiszerek
Ea rth a Karol y
Az endodonciaibeavatkozdsokhoz ma mi6r sokf6le
k6zi 6s g6pi meghajt6s(reszkoz 6ll rendelkez6sre.A
k6zimfszerekeldnye,hogy l6nyegesenkedvez6bbi4ron
szerezhet6kbe, mint a g6pimeghajt6srit6git6k,nem be-
sz6lvea sneci6lisendodonciaimikromotorokr6l.Hritr6-
nyuk viszont a velik v6gzettkezel6shosszabbiddig6-
nye tis az, hogy haszndlatuka fogorvos szdmdrana-
gyobbfarads6ggal jr4r.A c6l az,hogymin6l kevesebbfai-
ta eszkozzelmin6l kevesebbl6p6sben,a lehet6leggyor-
sabban,ugyanakkora lehet6 legkisebbhib6val legyen
elv6gezhet6m6g az er6sengiirbiilt gydk6rcsatomapre-
oar6ci6iais.
17.1.Trepanatioeszktizei
A trepanati6hoz vagyis a pulpal<amra rnegnyi-
t6sr6hozttibbfdle fiir6ra lehet sziiks6giink. Ha a fog m6r
tdmdtt, akkor azt az adott tdm6shez rnegfelel6 f(rr6val
t6volitjuk el, amalg6mtrim6st vidia- (gyorsit6 k6zi-
darabba helyezve), kompozici6s tdm6st gyement fiir6-
val. Turbin6s k6zidarabba helyezett gy6m6nt gdmbfrir6-
val [frontfogak eset6ben)vagy gy6mr4ntbevonatrilegrim-
bolyitett v6gri inlay.fiir6hoz hasonl6 alakri fur6val (1596-
fogaknril) kezditk a mdveletet, ha 6p zom6ncon kell a
treDanati6t kezdeniink. A tov6bbiakban sor keriilhet
speci6lis fiir6k haszn6lat6ra is, p6ld6ul sziks6giink le-
het olyan kiiltinleges frir6kra is, melyek a pulpakamra
tetej6nek telies eltAvolit6sa sor6n 6s a megfeleld alakir
bemeneti cavitas kialakit6sa sor6n haszniilatosak. Ko-
z<isjellemz6jiik, hogy egy sima f6lgombben v6gz6dnek,
igy nem lehet veluk a pulpakamra aliet megserteni.
Mind FG, mind konyokdarabba val6 kivitelben kapha-
t6k, anyagukat tekintve pedig lehetnek gy6m6ntbevona-
tirak vagy k6sziilhetnek csak f6mbdl is (17-1. 6bn).For-
galomban vannak szok6sosn6l hosszabb sz6ru frir6k is,
hogy el6rjnk veliik az iireg aljdt olyankor is, amikor a
norm6l mdretri fiirdval az nem volna lehetsdges,mert a
k6zidarab feje m6rbeleiitkozik a fogba. Egy horgas szon-
da is hasznos, hogy ellendrizhessiik, vajon nem ma-
radt-e aL6men6sr6sz, ahol esetleg pulpamaradviinyok
lehetnek. Hrits6 fogak kezel6se sor6n el6nyos lehet
olyan fog6szati tiik<ir haszn6lata, amelyik 6tmdrdje a
szok6sosn6l kisebb 6s nem a hagyomdnyos fe;'etszerel-
t6k bele, hanem olyat, amelyikn6l a tukrtizd r6teg az
iiveg els6 feliilet6re lett felhordva. Ennek a megold6s-
nak az az eldnye, hogy kikiiszoboli kettds tilkiirkep ke-
letkez6s6t. Ha ugyanis a norm6l fogAszati tiikrot lapos
szogben tartjuk, akkor nem csak a h6ts6 foncsorr6teg-
n6l, hanem az optika tdry6nyei miatt az iiveglap els6 fel-
szin6n is k6pzddik egy kev6sb6 6les tiikork6p, ami na-
gyon zavar6 lehet.
()) );)) )))) )))) )))
17.2.Exstirpatioeszkiizei
A Donaldson- vagy m6s n6ven ideg-tft haszn6lunk
6ltal6ban a pulpaszdvet elti4volilisAra (17-2. dbra). Kdr
keresztmetszebi, enyh6n konikus mffszer, a mfikrid6 16-
sz6n csigavonalban a ny6l ir6ny6ba 6116tiisk6k tal6lha-
t6k. A tobbi eszkciz16lelt6r6, jellegzetes hengeres nyele
teszi konnyen felismerhet6v6. A ny6l kdsziilhet f6mb6l
vagy mrianyagb6l, ez ut6bbi esetben szine- hasonl6an a
reszeldkhoz, t6git6khoz - a m6retet is jelcili. Ovatosan
kell haszn6lni, mert konnyen megszorulhat, 6s ilyenl<or
el is tdrhet a csatorn6ban.
17.3.Bemenetitrigit6k
A csatorna bemenet6nek6s koronai harmad6nal<
prepardl6s6ralegttibbszorGates-Glidden-fur6kat hasz-
ndlunk. Ezek a g6pi eszkdziik1-tdl 6-os m6retbenkap-
hat6k, a m6reteketa f(rr6 nyel6n tal6lhat6rov6tk6kjel-
zik. Kicsi, 2-5 millim6teresors6alakrimrikiiddr6szev6-
kony sz6rralcsatlakozika nyel6hez.A v6getompa,hogy
vezessea firr6t a csatorn6ban,igy kicsi a l6pcsdvagy6l-
rit kdpzds6nekaz es6lye.Az 1-essz6mrifrir6 feje0,5mil-
Iim6ter 6tm6r6jfi.Az 6tm6r6az egyesm6retekkoziitt
k6t-k6ttized millim6terrel nd, igy a 6-osfrir6 fej6nekdt-
m6rdte1,5mm. Az eszkiizkialakitdsaolyan,hogyha tri-
rik, akl<oraz a ny6l kcizel6benkiivetkezik be, ez6ltal a
betdrtr6szelt6volithat6a csatorneb6l.Tcibbf6lehosszri-
s6gbank6sziil, a teliesm6rete28 vary 32 mm lehet.L6-
tezik k6zi v6ltozatais, ISO 25-t6l 50-esm6retig,ot sze-
zad millim6teresm6ret ugr6sokkal.
A Peeso-fitfia gdpiGates-Glidden-firr6t6labbant6r
el, hogy a feje hosszabb,kb. egycentim6teres,hengeres
alakri.Tovdbbi kiilonbs6g,hogy az 1-esm6retfi fi1r6fe-
j6nek6tm6r6ie0,7mm, de azegyesm6retekkdzott a dif-
ferenciaebbenaz esetbenis 0,2 mm. A frlr6 v6geenn6l
is sima, Iegrirnbolyitett.A nagyobbmfikod6 feliilet mi-
att az el6z6n6lagresszivabb eszkiiz(17-3.6bro).
preparAl6
17.4.Gy6k6rcsatorna-
eszkiiztik
Tdbb szempont szerint csoportosithatjukezeket a
mfiszereket.A haszn6latm6dja szerint megkiilonbciz-
tethetiink k6zi, illetve g6pi eszkdzciket,
anyagukszerint
gyr4rthatjr4l
rozsdamentesac6lb6l vagy a sokkal rugal-
masabb,de ugyanaktorpuh6bbnikkel-titen dtvozetbdl.
 266 , 17. f ejez e t ( E N D O D O N C IAMU
T sZEREK
{( l

lehetnek, egyiket forgatva,

mdsikat csak tengellrdnyba
mozgatvahaszndlhatunk.

1 1 f l f l f i F ! 0 t l 17.5.A k6zi-
,l;nrl
/1l\| /l/l/l/\/l m6retez6se,
mfiszerek
lu!U!!!!l
!l
m ai] J e f e f 2 3 4 5 6 7 8 9
szSmoz6sa
o 009010 012014016 018021 023 6s szink6dja
Az eszkdzoket 6ltal6ban
az ISO szabv6ny szerint m6-
retezik. A mfiszer hossza leg-

.,,1flflilflflfl
gyakrabban [a nyel neknl)
25 millimdter. de sziiksdg le-
het enn6l rovidebb, 21 milli-
m6teres mfiszerekre a h6ts6
fogak kezel6se sor6n, fdleg,
ha a beteg korl6tozott sz6j-
nyitesa miatt csak szfik hely
maillefer 4 5 6 7 8 9 6ll rendelkez6sre. A 3i
a 012 014 016 018021 0.23
(egyes gytutm6nyokndl 301
millim6teres mfiszerek a
.,1 szokdsosndlhosszabb gviike-
rri fogaknril. leggyakrabLan a
ielsd szemfogaknril nelkii-
a 0,9 lcizhetetlenek. A mrikrtd6
r6sz hossza egys6gesen 16
mm (kiv6ve egyes specidlis
-'eszkrtzrjketl,
kialakitdsli
arnelynek a nydl fekili veg6-
ndl mdrhetd dtmerrile O.aZ

"tHl.'
mm-rel nagyobb, mint a
csrlcsndl megadott m6ret.
Vagyis az iitm6rd minden
egyes millim6teren 0,02-dal
n6 a ny6l ir6ny6ba, ami mds-
k6ppen fogalmazva k6t sz6-
zal6kos kfpossagot jelent.
A m4rctet szdm 6s szin-
k6d jelzi. A szdm a mfszer
csircsenel m6 6tm6rdt ie-
lenti sz6zadmillim6terek-
ben. 15-dst6l felfel6 0,05-<is
l6pdsekben nrivekedik a csri-
TRT csi 6tm6rd eg6szen a hatva-
T "'i /l I
'"TR
-fi | *H I
nas m6retig, ahonnan mdr
0,1-es l6p6senk6nt v6ltozik.
I tl Tehrit az elsd sorozal 'tS, 20,
I llmm l2 5 mm 25, 30, 35, 6s 40-es,a meso-
ltil dik 45, bo, 5s, 60 z0 6s 80-as
mfszerekb6l rill, a harmadik
it ",* sorozat
rzat legvastagabb tagia
pedigig e
a 140-es.Ered€
Eredetiles a
Kcinyokdarabba va16acel(a6sb),vatamint
FGkem€nyfdm (c)6sgyemant (d)friroia,r.ll"l"?t: 15-os5s rvolt
olt a legv6ko
legv6konya6b,
cavitaskialakitdsara azonban-l
ma m6r azonban o-cs
1o-es.0B-as
6s 06-os m6ret is kaphat6. Az
\ annak olyanok. melyek k6zi ds g6pi vdltozatbanew- eldbbiektdl egyedtl a ma
mdr.kevdsbe haszndlatos patkiiny,farok-rEizeki jelol6se
ardnt ldleznek. rndsok vagy csak k6zi. uagv csak eJii ter el. amelyet egl,'t6ltizenkettesigszdmoznal, az elt6rd
haszndlatrak6szrilnek.A gydrt{isifolyamai'is elterd le_ szdmoz6s
- melyet a nydlen is leltiintetnek _ a
hel, a m-fszerek k6sziilhetnek megfeleld mdretrj 6s ala- konnyebb azonositdstszolgdlia.A szinkod a logorvost
ku.huzalbdl csavardssal. vagy esztergdl6ssal.
Az eszk<jz- nagyban segiti, novekv6 m6ret szerint a szinek sorrend-
zel a munka 6or6n v6gzett mozdulatok is kiiliinbrjz6ek
fe: feh6r, sdrga, piros, kdk, zcild, fekete. A szink6d soro-
 ENDODONCTAT i 17. fejezet : 267
M0SZEREK

zatonk6nt ism6tl6dik, teh6t p6ld6ul egy-

arrint feh6r szinf a 15-ds, a 45-ds 6s a 90-es
mfiszer nyele. Nem illeszkedik ebbe a rend-
szerbe a h6rom legv6konyabb mfiszer szin- 30mm
< ' ---'
k6dol6sa, ugyanis a 06-os r6zsaszin, a 08-as
sziirke, a 10-eslila ny6llel k6sziil. Egyesgy6- xxt0x) xxF iliii
-:,F--
rak egy6ni, de a m6r emlitettektdl elt6rd lt (Jx, Ir I L r--
szinnel jelolnek kiildnleges eszkoziiket, p6l-
di4ul a Kerr c6s Pathfinder nevri mriszer6nek F(4x) F ililu,:D--
manubriuma narancssdrga, illetve sot6tbar- M(2x) ll l:tiii)---
na a m6rett6l fiiggden.
c i1r) c lii::r:.il---
M6s gyrirtm6nyokn6l az is segiti a fogor-
vost, hogy a sz6m Kerr-reamerekn6l egy hi4- €
1 l mm
romszogben, a Kerr-file- nril egy n6gyzetben,
a Hedstrdm-reszeldn6l egy kiirben tal6lhat6.
A jelol6s 6s a sz6mk6d a ny6l oldaliin, ese- 17-Z.6br.
tenk6nt annak v6g6n is megtal6lhat6. Ennek ^
gyakorlati haszna akkor jelentkezik, ha a tri- Donaldson-t0
ket olyan t5rol6 dobozban tartjuk, ahol a fiig-
g6legesen elhelyezked6 mriszerek nyel6nek
csak a v6ge l6that6.
A szabv6ny az adott m6reteket egy bizo-
nyos trir6shat6rral adja meg, tehet a gyert6s-
bcil ered6 szdrdsmiatt m6g azonosszdmozd-
srl eszk<iziik kdzdtti m6retkiilonbs6sre is
s z dm f lanunkke l l , a m i a k d r a m u n k d n k a t i s A nn 0,50 070 090 1,10 1,301,50
befolydsolhatja. Egy vizsgr4latsor6n az abba ^ +q 0 0r l 0 ? f l
bevont eszkozcikl6l m6rt adatok eevetlen
^ l 0 Fi l I l l r r
::l-Arltlil ll ll
eselbensem felellek meg a szabvdny6smd-
reteknek.
: :lL
'A
Hogy mi6rt pont ilyen param6tereket ad
meg az ISO szabv6ny, valamint hogy ennek
a kialakitiisnak van-e a gyokdrcsatorna ana-
fr
LJ I U
i I I IAAA rI
L . ]H E
tomidjdval kimutathal6 <isszefiiggdse. az vi- ]L-.]FFE FE E
tatott. A gyakorlat egydbk6nt azt mutatla,
', U. ' UUUUUU
hogy nem optim6lis az el6bb emlitett m6re- 123456
tez6s, amely mindezek ellen6re n6g mindig
a gyertott eszkozok legtdbbj6re 6rv6nyes. Az
dt sz6zados l6pcsdkben ncivekvd csircsi 6t-
m6r6 a 15-iis 6s 20-as m6ret kozdtt 33%-os
ncivekeddst jelent, mig a 25-os 6s 30-as ko-
zott mfu csak 20%-nyi kiildnbs6g van. En-
omm 070 090 r,10 1,10 r,50 1,70

^t ]l ,] '' ll^l
nek 6ppen az ellenkez6je lenne c6lszerfi, va-
gyis a v6kony miszerekn6l - melyeket a
sziik csatorn6ban alkalmazunk - kellene kis
lepdselben novekedniea vastagsdgnak.
" gll Li rl l/ 1/r/ rr r
A szoki4sost6l elt6r6ek a Maillefer
Dentsply [Maillefer Instruments Switzer- : tl E"ll ll il rl lt I
Iand) 6ltal gy6rtott K-Flexofile Golden
\Iediums reszeldk, melyrr6l a rendelkez6sre
ll fl | flll flfl llfl
U II U II.]HHF I E
dll6 m6retek: 72, 77, 22, 27 slb. 37 -esi9.Az
)( )( )r )( )( ?5 ?g
egyeseszkdzcikkiizdtt azonban ugyanigy dt \ve e e e

sz6zad millim6ternyi a m6retkiiliinbs6g, de 1)1456

ha ezeket egyiitt hasznAljuk az ISO m6rete-
z6sri mfiszerekkel m6r kedvez6 a helyzet. ^ l7-3.6bra
(a)esPeeso-fur6
Gates-Glidden- (b)

17.6.A g6pimiiszerekm6rete-
z6se,szdmoziisa6s szink6dja
A g6pi eszkdzrik igen sokf6l6k, de legtcibbszora mri-
szerek hossza tekintet6ben [21 6s 25 mm) a megszokott
ISO m6retez6s szerint kesziilnek 6s az egyes m6retek
kozdtti u$6s is cit sz6zad millim6ter. A k6zi mriszerek-
n6l megisrnert szink6dolist ezekn6l is gyakran alkal-
mazzr4k.Egyes esetekben [p6ldriul Gates-Glidden-fiir6,
lentulo) a ny6lbe mart gyrirrik sz6ma utal a m6retre.
17.7.A m(szerek kialakitiisa
Az eszkozcinmegk lonbiiztetiiik:
' Az eszktiz csricsdt. A hagyom6nyos mriszerek az ISO
szabv6ny szerinti 75 115 fokos hegyben v6gz6dnek,
rigy, hogy a v6g66lek eg6szena csircsig futnak. Mi6ta
ennek a form6nak a prcparAci6ra gyakorolt hetrd-
nyos hat6sa kiizismert lett, az6ta megvriltoztattr4k,6s
 26A 17. f ejez et EN D OD O N C T MU
A T s z ER EK

a korszeri miiszerekre a le-

gombolyitett kialakit6s (non- vagoeszoqe
cuttin8/safe tip) iellemzd a
prepar6ci6s hibrik kialakuld-
srinak csrikkent6seI me gel6z6'
se c6ljdb6l.Ez a csicsi inaktiv ho55lengery
r6sz ak6r hosszabb is lehet, ez
esetbenszerepeaz, hogv mee.-
feleld irdnybi u"rerrJ-"
szert a. Ilyen esetben ezt -i-
ma- vaqoesikJa
gyarul,,vezetd-csricsnak"ne-
vezhetjiik [pilot tip).
Az aktiv r6szt, amelv a prepa- " U-4. ,bra
Amenetemelkedds-szde
dsa viis6dl-sz6s
;dd";6fi;;;'i"iai#"',""* r
a v6g66l(ek). A hagyomiinyos
ISO m6retez6sri k6zi eszkozdkn6l ez a r6sz 16 mm dbrol. a fog lenqglydnekiranydbaesdmozgdssalmdlod-
hosszri. Egyesnikkel-titdn dtvozetb6l k6sziilt (tov6b- l el el t cszl dzok hosszmel szel dn
mri rhetdJ:
biakban: Ni-Ti) mriszerekn6l is folvamatos ciieavo-
n a lban f ut d v dgo e l e k e tat l d l u n k , e i e k n e l a md i odrj ' v(tgbszdg(cutting angle). A megmunki4land6 feliilet
r6sz legaldbb tiz millim6ter, vagy anndl tcibb. A mfi- 6s a v6g66l eliilsd felszine riltal bezdrt szdg(az 6hr6n
kod6 r6sz hossz6nakjelentdscsokkent6se- hasonl6- ,A-valjelolve);
an a Cates-Clidden-fiir6hoz a k6zi gvcik6rcsatorna homloL-szttglroAeontslel.A vagodl es a megmunka-
t;B it ol es et enis e l d fo rd u l .E z a z e l v g e p i N i -T i esz- l ando l el Li l etdri ntkezesipontj i ban dl l i l ott mer dlc-
kcizokn6l is alkalmazhat6, hiszen a kisebb aktiv fel- ges 6s a vdg66l eliilsd (az eldirt forgdsi/mozgatdsi
szin a fell6pd er6ket is cs<jkkenti, ez6ltal a t6r6s ve- irdny szerinti) felszine riltal bez1Lrtsz6g [az ibr6n
.zd ly r ll is r eduk d l i atL i g h rs p e e d -fi l e lAz. i l y e n esz- B-vel jelcilve). A k6t eldbbi egyiirt 90 fok;t ad ki;
(o z z c l pr epar allc s a to rn aa l a k j aa z o n b a nn e m a z qp_ ekszdgI o.ngl e of th e wedge). A"v agoelhomloklapiae.
timdlis, a gycik6rcsricsir6ny6ba folyamatosan szrlkir- hatul so fei szi nedl l al bezarl szofqaz dbran C -ve l
l5 formrijri lesz, hanem ink6bb egy p6rhuzamos fahl ; e-
k;lve);
cso. hols.zog1.,le-u.rance edge).A vagoel hdtlapiarls a prc-
A mfiszer szArAI. Ez lehet rrividebb vasv hosszabb pardJandofel szrnal taI bezdrLszdg1azdbi an D -rel
; e_
"n n al m eglelelr i e nh. o g y a z a k ti v rd s z i e k k o ra , A z kllveJ.
szdr 6s az aktiv r6sz egyiittes mdrete dltal6ban szab-
ldnyos, legtobbszor25 millim6tert ad ki, az esv6b
'zok ds osm er eLe kmi . n t fe n l e b be ml i l c ri k a 2 1 1s a
31 millim6ter.
A nyelet (manubrium). Ennek kialakit6sa att6l higg,
hogv k6zi vagy g6pi eszkrizrdl van-e sz6. A k6zi m?
szerekn6l ritk6n f6mb6l, legtribbszcir mrianyagb6l
L e sz t ll.E z ut dbbi me g o l d d sh d l ra n y a . h o g y e s ei en-
L p n t ellor hel.t ov d b b da h c i l d g s te ri l i z a to rb aunra l ko- a gybkarcsatofna
d6 h6m6rs6klethat6sdraelszinez6dik,emiatt az azo-
nositris a k6s6bbiekben megnehezedik vagy ak6r le-
h e Lellenneis r dJ ik . A g e p i l s z k d z o k n y e i e l e g tr;bb-
-
szor lembdl kesziil.

.
17.8.A viig66lekgeometriSja l7-5. dbra
A miszer keresztmetszeten
meghatarozhato szdgek:(AJvago-
szog,(B)homlokszdg,
(O ekszdg,(D)hdts.,og
,{ v6g66lek kialakit6sa meghatdrozza a felhaszndl6
.zempontjdb6l az egyik kiemelked6enfontos jellemzdt,
., rl L i < z er hat ek ony sd g d l .N e h d n y . a p re p a rd l d e szkd- ,'
^\
/o l l a l ldpLs olat osf o g a l rn a td e fi n i d l n i l e l l .
. -\ r'6g66lek lefut6sa az eszklz felszin6n k6t szdg6r-
tekkel jellemezhet6(17-a.dbrz):

\.l "ngL" m elL. dess z c i g el h e l i c a la n g l e l .a me l y a v d go-

"l rp lc k leLc lteglen e s n e ka m ts z e r h o s s z te n g e ll e veI
bez6rt szdge. A nagyobb szcigsfiriibben elhelyezke- megmLrnkalando
f€hzn
dd lrig66leket,meneteketjelent.
!dgddl szdge(cutting edge angle),a mriszerrehosz- mollii5rany
\
szdban, annak pal6stjdra fektetett egyenes 6s a vdg6-
.l dildl mcghdtdrozo| szdg.A mdszer kdpossdgiis -- dv;goellenlete
l.,clolrdsoliadrteket. homtotrsrog
{
-Ior'6bbi. a vrig66lre
iellemz6 szog6rt6keketis szokris - 17-6.iibra
:::eshatdrozni. A forg6eszkozok kereszlmetszel'\ (1 7-5. A pozitiv(a),illetvenegativ(b)homlokszdg
6briizoldsa
r))
Az egyes szogeknek megvan a maga ielentds6ge a
gyakorlatban, 6s 6rt6knk l6nyegesen befoly6solja az
egyes eszkoziik mrikod6s6t. Ha a homlokszdg 6rt6ke po-
ziliv (17-6. dbm,A), akl<ora mriszer aktivan forgiicsolva,
mig ha negativ fl Z-6. dbrd, B), akkor inl<6bb passzivan,
kaparva tdvolitia el az anyagot a megrnunkdland6 felii-
letr6l. Ugyanannyi anyag elt6volit6s6hoz ez ut6bbi
megmunk6l6si m6dn6l l6nyegesen nagyobb er6 sziiks6-
ges. A v6gva forg6csol6s tov6bbi eldnye, hogy tisztAbb
feliiletet is eredm6nyez, mint a m6sik m6dszer, kiilonci-
sen, ha figyelembe vessziik, hogy puha, nedves dentin
prepar6ldsr6r6lvan sz6. A megmunk6lisi m6d teh6t a
keletkezd trirmel6k r6teg (smear-1ayer)mennyis6g6re is
hat6ssal van. A hatszog 6rt6ke azt befoly6solja, hogy
mennyire tud a v6g66l a megmunkdlt felszinbe behatol-
ni.
A menetemelked6s sz<ige nem felt6tleniil (igy a
v6g66l szdge sem) azonos a mrikddd r6sz teljes hossz6-
ban. Ha a mfszer csrics6n6l ugyanis valamivel srinib-
bek a rnenetek, mint att6l tAvolabb, allor ez az apr6s6g
csdkl<enti az eszkdz megszoruli4s6nakvesz6ly6t. Ez az
ellit6s alet6maszthat6 a kovetkezd t6nnyel: a kereskede-
lemben kaphat6 facsavarok kialakit6sa ezzel pont ellen-
t6tes, ezekn6l ugyanis a csavar hegy6n6l talilhat6 ki-
sebb menetemelked6s 6ppen a becsavar6st segiti eld,
arni 6rthet6en az endodontiaban egy prepari4l6 eszkdz
eseten esveltal6n nem lenne kiv6natos. A menetemel-
ked6s sz6genem csak az eltdvolitott forg6csok m6ret6re
van hat6ssal, hanem befoly6solja azok elt6volit6s6t is az
eszkcizcsrics6t6l. Ha ugyanis a lev6lasztott darabk6k ott
maradn6nak, az 6lek eltdmdd6se miatt a hat6konys6g
hamar leromlana.
17.9.A viig66lek kialakitiisa
A v6g66l a keresztmetszet6t tekintve leggyakrabban
h6romszdg alaki, de rneg kell jegyezni, hogy a v6g66l
nem felt6tleniil ,elent 6let a sz6 szoros 6rtelm6ben. Szd-
mos Ni-Ti mfiszer eseten a lesimitott vrie66l miatt
(radial lands) (17-7. obro)a keresztmetszetGkabb egy
lecsapott csricsri hfuomsziig form6hoz hasonl6. Ez a le-
simitott felszin a mtszer kdzpontosit6si4t, vezet6s6t is
szolg6lja a gy6kdrcsatornaban, azon til, hogy a leiompi-
1\
17-7.dbt
^
rajzarrn€zetikdpben(a)ds ke- z6k a steriliz6l6s sor6n fell6p6 fizikai hat6sok is,
A lesimitottv6q6€l(radiallands)sematikus
resztmetszetbenb)
ENDODONCTAT 3 r7. fejezet * 269
MUSZEREK
tott, kev6sb6aktiv 6l miatt kisebbaz eszkiizmegszorul6-
srinakveszdlye.Ennek a kialakit6snakhasznoss691416l
azonbanmegoszlanaka v6lem6nyek,mert a csatornafa-
l6val 6rintkez6 nagyobbfeliilet miatt ugyanis jelent6-
sebbsrirl6ddsl6p fel, ami a trir6svesz6ly6tviszontnove-
17.10.A keresztmetszetalakjiinak
jelent6s6ge
A hiiromszcie keresztmetszetfi eszkozcik hat6ko-
nyabbak, mint a n6gyszdg keresztmetszetiek. A hajlit6-
6s csavar6 ig6nybev6telnek a konvex korvonalf mfisze-
rek jobban ellen6llnal<, mint a konk6v fahiak, mert ezek-
n6l a terhel6s jobban eloszlik az eg6szkeresztmetszeten,
az nem a v6g66leket veszi f6k6ppen ig6nybe. A mrisze-
rek 6s a csatorna fala koziitt fennmarad6 teret a DreDar6-
cid sordn dentinlorgdcstolti ki. Ha ez a szabad[dr kicsi.
akkor a prepar6ci6hoz jelent6sen megndvelt nyomat6k
sziiks6ges, amely a mriszertdr6s kock6zatdt ndveli. A
fennrnarad6 t6r nagys6gafiigg a menetek szAm6t6l (me-
netemelked6s szog6t6l) 6s a keresztmetszetet hat6rol6
felszinekt6l, homorir feliiletek eset6n nagyobb, dombo-
rriaknril kisebb.
17.11.A miiszerek6lettartama
Az 6lettartamot a haszn6lat sor5n fell6p6 mechani-
kai, k6miai 6s fizikai hatr4sokbefolydsolj6k. A mechani-
kai terhel6s enyh6bb esetben a v6g66lek kop6s6t, vagy
kicsorbul6s6t okozhatja, silyosabb esetben a mriszer el-
torik. Az igdnybevdtel fiigg a csatorna gorbes6g6t6l,an-
ni4l nagyobb, min6l er6sebb a giirbiilet. In vitro vizsg6la-
tok is tAmpontot nyirjtanak arr6l, hogy az eszkozok
h6nyszor haszniilhat6ak. Az egyes mfiszerekn6l anyag-
f6rad6sb6l ered6 tiir6s megel6z6s6re a gy6rt6k limitdl-
j6k, hogy az eszkiizt iisszesenhdny gydk6rcsatorna meg-
munk6l6sr6ra lehet haszn6lni. Ennek nyilv6ntart6sa
el6gg6neh6zkesnek tfinik, r6ad6sul az ig6nybev6tel sem
egyforma az enyh6n, illetve erdsen gtirbiilt gyok6rcsa-
tornak feltegit6sa sor6n. Erre a gondra nylirt megold6st
az FKG (FKG Dentaire, Switzerland) c6g riltal ki-
n6lt rendszer, mely r4ll egy m6r6eszkozb6l,
amellyel hr4rom tipusba sorolhat6k a gydk6rcsa-
torn6k az iviik alapj6n, egy gumikorongb6l, ame-
lyet a gumistopperhez hasonl6an a miiszer sz616-
ra hrizunlc fel, 6s amelyen korben vir6gszirmok-
hoz hasonl6an egyiittesen nyolc let6phet6 h6-
romszog taliilhat6 (17-8. dbro). V6giil pedig egy
teblazat ta ozik m6g hozz6, amely megadja,
hogy az egyes tipusokba sorolt gyok6rcsatorna
prepar6ci6ja ut6n h6ny hAromsziiget kell a ko-
rongr6l leszakitanunk az adott mfszer eset6n. Ha
mind a nyolc ,,szirom" elfogvott, a mfiszert ki kell
dobni. A korong szine pedig a mfiszer kripossdget
jelzi, ezzel is segitve a felhaszn6l6t.
Az etdblit6sre haszn6lt n6trium-hipoklodt k6-
miai hatdsr4rameg a Ni-Ti eszkcizok felszin6n is
megindulhat a korrozici,ds az igy meggliengirlt
mriszer hamarabb eltiirhet. Mr4s esetben ugyan-
ennek a szernek nem sikerilt a hetr6nyos hat6s6t
kimutatni. Az eszkijz tiir6s6nek veszdly6t fokoz-
mert gyorsitj6k az anyag elf6rad6sdt.
 17. f ejez et EN D OD O N C IAMI U SZ E EK
R

17.12.A k6zi mfiszerekf6 tipusai

A Kerr-t6git6t.(Kerr-reamer) (17-9.dbru) az6rar., .
tci idrisdval egyezci irdnl'u forgatassal. [uro.z -
hasznriljrik. Vrig66lei csigavonalban futnak. Eredc:- . -
hdromszog alaki keresztmetszettel gydrtottdk. en:-.-. .
,/ formdn6l a vrig66lek igen hatrisosak, a kdpzdd6 for.. .

fuB
szdm6ra is elegendd t6r dll rendelkez6sre.Hdtra::. -
azonban, hogy a kis keresztmetszeti feliilet miatt .i .. .
chanikai jellemztik gyeng6bbek,ezd manapsdg .:
csak a vastagabbm6retek alakja ilyen, a v6konlabi-., .
n6l n6gyzet alakri keresztmetszetre t6 ek 6t.
l7-8.6bra A Kerr-reszel6kkel (17-10. 6bro) forgatva fde ier:. ,
- jebb f6lfordulatnyival!) 6s reszeld mozgdssalegr ar.:
: \ -Tl mlszerektdr6s6nekmegel6zdsdre
szolgiloseg€deszkoz
:,<nasznjlatiinak
m6dja(SafetyMemoDisc, prepardlhatuk. Spirrilisan fut6 v6g66lei a Kerr-rear:.:-
FKG(FKGDentaire
).. ?erland)) hez k6pest srirribbek. Keresztmetszetiik n6gyzet alal: .
nagyobb feliilet miatt ellen6ll6bbak,de ugyanakko: .'

.21mm lllltililililflililnflll
il il [ ll ll ll I lr I I ' rrI r ir
25mm
.18mm
3l rnm

Ar Ad-
rlI I l'I I I lrII I I llllll
o s0
nfifi[,(fififinulfifififi
)!1!11r!1[
\ : Tr t v v r t tt tt tt =7 v tt rt tt rt s:7 v rt tlt tlt ttt
003 0r0 015020 015 030 0l; 040 045 050 055 060 0/0 030 090 100 r10 1t0 B0 140
, 17-9.6bra

ll mm
15mm
18mm
I
tl
tt
r111il1tililililililflililil
| | il || fl il il il | | ll I tr ll il il il tl
ll mm
tl I I ill,|||||illtiIl||l
.a,e
I llflfi
1111
\:7 \J
fififialfrfinfir!]rfifififi
: q7v rt !rt rt v \J rt rt rt tt s7 =7 ttr !t tt It
a 1sa 006008 010 015010 0.?5 010 015 040 045 050 055 060 070 030 090 100 110 1t0 130 140
l7-l0.6bra
-
<errre5zelo

'f)
^ lt-ll.lbr!
Kerr-Flex-resze16
6lek emiatt tomp5bbak is. Tov6bbi h6tr6ny, hogy igy a
iorgdcs szdmara is kevesebb tdr marad, ez6r1 gyakrab-
ban kell megtisztogatnia mrjszerta munla sor6n. Uiab-
bar a vastagabb m6retek enn6l az eszkiizn1l is h6rom-
szcieleti keresztmetszettel k6sziilnek
N6mileg eltdr a KeII IKeII Europe AG Switzerland)
cdg 6ltal kifeilesztett Kerr-Flex-reszel6 (17-11. dbm) az
eldbbit6l. A keresztmetszet ebben az esetben rombusz
alaki, ebbdl ered6en a v6g66lek magassdgavdltoz6, ez a
forma a keletkez6 forg6csok sz6mrira tribb helyet bizto-
rit. A gy6rt6 szerint a mfiszer hat6kony 6s rugalmas is
eg\'oen.
A f f-edstiim-reszel6 (17-12. dbra) keresztnetszele az
tfiitdTi-r"n fut6 vdg66le miatt leginkdbb cseppfor-
"g'.
m6hoz hasonlithatd. A v6g66l geometdai kialaldt6sa
oh'an, hogy a csatorn6b6l kifel6 hrizva fejti ki hat6s6t. A
I..err-reszeldn6leffektivebb eszktiz, azonban haszndlata
6latoss6got ig6nyel, mert ha forgatjuk a csatorn6ban,
alkor konnyen megszorulhat 6s elttirhet.
A Hedshom reszel6hiiz hasonlithat6 az Unifile-re-
szel6 fDentsplyMaillefer/]vlaillefer Instruments,
Srritzerland), annyi elt6r6ssel, hogy a legiimbrilyitett
r-6g6t6l k6t v6g66l indul, emiatt a keresztmetszete ,,S"
szerri forrn6iri.
1
ii" I
1l*' I
/d mm I
31mm
ilrllll$1fifififif,fifikf
&[aaf{[$f;A[[${
I
J
a$a 008 010 015020 025 030 035 040 045 050 055 060 070 080 090 100 110 120 ll0 140
Fledstriim-resze16
ENDODONCIAI | 17, teJezer | 271
M0SZEREK
a[a
Kdzimoszerek
keresztmetszetei
^ t7-la {bra
Az egyes k6zi mfiszerek keresztmetszetik6pe a
17-13.6bftn hasonlithat6tissze.
Az eddig emlitettekt6l l6nyegesen kiiliinbrjznek
azok a mfiszerek,melyek a Gates-fur6kraemldkeztetd
kialakit6siak. Ilyen a Canal Master-U[Gebr.Brasseler
GmbH & Co. KG, Germany) 6s a FlexoGates
(DentsplyMaillefer,A,IailleferInsbuments, Switzer-
land). Mindkett6 eset6bena mfikciddrdszhossza;'elen-
tdsenredukdlt, 1-2 mm [Ca:ealMaster-U),illetve 5 mm
[FlexoGates).Tov6bb hasonl6s6g,hogy mindkett6nek
Ieg<imbolyitett, letom-
inaktiv a hegye.A keresztmetszet
pitott homoni oldalfr haromszogszertforma a Canal
Master-U-ni{1,mig a m6sikeszkozeset6bendornborirol-
dahi hr4romszos alalf .
17.13.A g6pi gyiik6rcsatorna-t59it6
eszkiizaik
A gydk6rcsatorna feltagitasatobbnyirefrirads6gos6s
id6rabl6 feladat,aminek konnyebb66s gyorsabb6t6te-
l6re nagy az ig1ny a fogorvosokr6sz6rdl. Ennek az
ig6nynekkoszdnhet6sz6mosg6pigyok6rcsatorna t6git6
eszkiiz kifejleszt6se.Nem csup6n a g6ppel meghajtott
prepar6l6eszkoztiketcdlszerritr4rgyalniebben a r6sz-
ben,kicsit trigabbanmegszabva a fogalmata g6pi eszkd-
zok kiiz6 soroljuk az al6bbiakat:
I endodonciaik6zidarabok,
r k6zidarabbafoghat6g6pi prepar6l6eszkoziik,
r endodonciaimikromotorok,
) rezgdmozgdstalkalmaz6prepariil6eszkdzdk.
^ 17-12,abra
272 17. f ejez et E N D O D O N C TM
ATU S Z ER EK
17.13.1,
Endodonciaik6zidarabok
-\z optim6lis megoldds keres6sesokf6le k6zidarab
.riejleszt6s6hezvezetett.A f6bb csoportokaz ali4bbiak:
cndodonciai k6zidarabok, melvekbe a szok6sos
rtpllel r endellez dk e z i e s z k d z ok ' fo g ha L d kb e a m un-
la sorin.
oli'an k6zidarabok, amelyek a konyokdarabba fogha-
td ftrdkkal megegyez6 kialakitrisrl ny6llel rendelke-
z6 miiszerekkel hasznrilhat6ak
krilonlegesk6zidarabok,amelyhez egyedilegkiala-
kltott t6git6 mfiszer tartozik.
-\z elsd csoportbana c6l olyan k6zidarabl6trehoz6sa
r oit. amelll,el a megl6v6 eszkdzoktovi4bbrais haszn6l-
ratdak. P6ldr4ul a Kerr-c6g Endolifi nevfi k6zidarabja
'-.sctl:na motor folyamatos forg6 mozgdsdt a k6zzel vdg-
zett reszeldmozg6shozhasonl6mozgess6alakitott6kdt.
\ mdsodik csoportba sorolhat6 k6zidarabokra a forg6
:lozgds a jellemz6. Csak negyedfordulatnyioda-vissza
rozgdst hozott \6tre a Giromatjc [MicroM6ga SA
SesanEon) k6zidarab, amely az endodonciai k6zi-
darabok egyik klasszikusa.Sajnosa gyakorlatbannem
r dltotta be a hozz6 flizdtt rem6nyeket. A folyamatos for-
rd lnozgdssal tort6n6 prepardci6 a nikkel-tit6n dtvozet-
bdl k6sziilt, tjszerri kialakitesri prepardl6
eszkozokmegjelen6s6velvrilt igazdb6l le-
hetdr'6.melyekhez ij, lassit6 k6zidarabok
iilejleszt6s6re volt sziiks69, p6ldriul az
elektromos mikromotorhoz 1:128-asett6-
tellei. hogy a megfelel6nyomat6k rendel-
kczdsre6lljon. A harmadik csoport eset6n
a terlez6ssordn egys6gesrendszerkialaki-
tisa \-olt a c6l, a k6zidaraboka folyamatos
Ior!o mozgist leginkdbb rezgd mozgrissd
iranszformdljdk 6s leggyakrabban a
Kerr-reszeldhozhasonl6eszkozriketalkal-
naznak [p6ld6ul W&H Excalibur
rezidarabl.
(Dentsplyl\4aillefer)
ProFile
5harp
Cuttrng
Edges
.aCe :FKC(FKGDentaireSwitzerland)lgdpi Ni Ti tiigit6 kialakit6siinakelvi rajza
17.13.2.K6zidarabbafoghat6 g6pi preparSl6
eszkiiziik
A folyamatos forg6 mozg6st v6gzd, a norm6l lassr:
k6zidarabba helyezett g6pi eszkdzok, p6ldiiul a ge:
K err-l dgi tonem vdl t be. mert torekenyds i gen agrc5. , , .
eszkoz, gcirbiilt csatorndban gyakorlatilag nem is hasz
nrilhat6. Mint mondottuk, az, hogy folyamatosan fori-
eszkdzzel biztons5ggal 6s j6 eredm6nnyel v6gezhessu-.
a gydk6rcsatorna prepar6ci6jat, az ilrkutati4s sor6n kife ,
lesztett anyag, a nikkel-titdn otvozet alkalmazdsdr
"-
v6lt lehetdv6. Megfelel6 lassit6 k6zidarabbal vae',
endodonti ai m i kromol orral egyri tl haszndl haLoa l.. \
sztiks6gesfordulatszrim esetenk6nt viiltoz6, gyakorlati,
la8 150 6s 800 percenk6nti fordulat kciz6esik. Az an\'ai
tul ai donsi gaiadl a l ehel ri sdgekes a l i zi l ai kri vetelnr -
nyek kiel6git6s6re Lijfajta t6git6 mfiszereket terveztek
Megjelentek az eddig szok6sosn6l kriposabb eszkcizok
A n6gy,hat, nyolc 6s tiz szdzal6kos,esetlegm6g enn6l i.
nagyobb konicit6sri miiszerekbdla gydrt6 6ltal osszedl,
litott k6szleteka javasoltm6dszerszerint haszndlhatrjk.
N6mi r'6ltoz6sonment dt a prepar6ci6filoz6fir4jais, e1d,
t6rbe keriilt crown-down technika, de vannak olr.an
rendszerek, amelvek Sfep-bock m6dszer szerint (is
haszn6lhat6k. A ProToper (DentsplyMaillefer/ Maillefer
Instruments,Switzerlandl tdgit6 t6r el a legjobbanpilla,
E i t[l l
E
ilililil11
1lIu]] u
: = ti:
)14;,)
a6 l f 0. Jrr i / ti fS ,D i 08,3t'
' 17-14.6bta
gdpi Ni Ti titgitd
F(6sdf€tyTrp
17-15.iibra
 , r7. fejezet { 273
MUSzEREK
ENDoDoNclAl

elkernl6se6rdek6ben.M6g tdbb szolS6ltat6st 6s k6nyel-

met nyfjt a TdAuto n(k6sziil6k (MoritaEuropeGmbH,
Germany),amely mag6banfoglal egy mikroprocesszor
vez6relt elektromos mikromotort 6s egy elektronikus
gydk6rcsatorna-hosszmeghatfuoz6t. A sz6mtalanbe6l-
lithat6 iizemm6d mellett r6ad6sula k6sziil6kakkumu-
l6toros,tehet kotdtts6gekn6lkiil haszniilhat6szerkezet-
16l val sz6.

17.13.4.Rezg6mozg6stalkalmaz6 prepariil6
eszkiizaik
A g6pieszkdzokcsoportosit6set elv6Sezhetiiika t6gi-
t6 miszer 6ltal v6gzeIImozgesszerint megkozelitveis.
Ebb6l a n6zetbdl k6t fd csoportot kiildnboztethetunk
rneg,a forg66s a rezg6mozg6slv6gz6 eszkdzdket.A for-
96 mfiszerekr6lm6r r€szletesensz6ltunlcfentebb,de a
ProFile Race m6sikfajtaprepar6l6m6dszereketcsak6ppenmegemll
17-16.{bra tettiik. A rezgdsfrekvenci6iatov6bbi osztdlyoz6sraad
^ lehet6s6get.A hallhat6 hang tartom6ny6baesik a szo-
GdpiNi-Tim0szerek (elvirajz)
keres{metszetei nikus eszkiizokrezg6ssz6ma. Mikromotoual hajtott, er-
re a c6lrakonstru6ltkdzidarabokbahelyezettmliszerek-
kel v6gezhet6el a gydk6rcsatorna prepar6l6sa(p6ld6ul
natnyilagaz ISO mriszerekn6lmegszokottiellemzdktdl, MM3000MicroM6ga SA Besangon).Az ultraszonikus
ugyanise rendszem6lugyanisa t6git6kriposs6gav6lto- megmunk6l6sl6nyeg6benegy ultrahangos depur6tor
zik a ny6l ir6nydba. k6zidarabj6hozcsatlakoztathat6fei segits6g6veltort6-
Sz6mtalangyiertm6nyvan forgalomban,legtdbbjuk nik, amelyberogzithet6eka megfeleldt6git6 mfiszerek.
az els6 r6n6z6sreKerr-reszel6hiizhasonlit,mint p6ld6- A nikkel-tit6n eszk6zdkmegjelen6se 6ta ezeka m6dsze-
ul a ProFrle(DentsplyMaillefer/Maillefer InstrumeDts, rek h6tt6rbeszorultal<, azonbanaz ulhahanSost68it6ie-
Switzerland) 177-14.dbraJ,de van riivid aktiv fejjel ren- lent6s6gea tormel6kr6teg(smear-layer)elt6voliteseban
delkezd (Lightspeed)6s eg6szenelt6r6 geometri6jri, tov6bbrais mesmaradt.
mint az FKG (FKG Dentaire, Switzerland) gydrtotta
IioCe (elnevez6sebetrisz6, Reamer with Altemativ
Cutting Edges) (17-15. dbrd). Enn6l az eszkdzlJ.'laz
egyescsavarulatokategyenesszal<aszok kiivetik, teh6t 17.8. Gyiik6rt6m6selk6szit6s6nek
nem besz6lhetiink folyamatosan spir6lisan fut6 eszkiizei
v6g66lekr6l. A gyr4rt6szerint ez a forma megel6zi azt,
hoglr a mfszer csavatszerfienmegszoruljon6s emiatt A gyiik6rtom6selk6szit6sesor6nszint6nk6zi dsg6pi
esetle8el is tiiriitn a gydk6msatomaprepar6ci6jasor6n eszkdzdk 6llnak rcndelkez6siinkre.K6zi eszkcizokkiala-
N6hdny Ni-Ti eszkdz keresztmetszetdtmutatia a kit6saeltdr6aszerint,hogymilyen gyok6rt0rn6sielj6rris-
17-6. dbra. A hr6rornsziightiz hasonlit6 keresztmetszetf hoz haszn6ljul. K6nikus 6shegybenv6gz6d6form6j( a
Ni-Ti eszkdzok(ProTaper,FlexMaster,RaCe)hat6ko- lateral-kondenz6ci6s technika sor6n alkalmazott
nyabbak, mint azok, amelyeknekv6g66leIetompitott ,,spreader"(17-17.6brd, oJ. Szintdn k6nikus, de lapos
[radial lands; K3, GT Rotary),ugyanakkorez ut6bbiak v6gria vertikdlis-kondenz6ci6hoz val6,,p\rqger"(17-17.
jobban meg6rzika prepar6ci6sorAna csatornaeredeti dbra,b). Mindk6t eszkdzl6tezik mind a kdzi gydk6rcsa-
form6i6t.Az elt6volitott anyagmennyis6ge6ltal6bana iorna t6git6khozhasonl6ujjbafoghat6rtivid nyehi kivi-
nagyobbm6retf t6git6kn6l tobbnek bizonyrrlt, mint a telben (finger-spreader/plugger), mind a fog6szatik6zi
v6konyabbakn6l.Ezt a ielens6gettiibb t6nyez6okozza, mfszerekhezhasonl6hosszrinyelii kivitelben.Ameny-
mint p61d6ula nagyobbfelszinfi 6s merevebbv6g66lek, nyiben lateral-kondenz6ci6tmelegitettguttaperch6val
a maiasabb csavar6szildrdsdg, a keletkez6 forgdcsok kiv6niuk elvdgezni,akkor vagy elemmel mfkodd gy<i-
szdm6ra rendelkez6sre dlldttibbszabadt6r.A hat6kony- k6rtom6 mfiszerle, vagy az tigynevezett,,Heat-conief'
segotvizsgdlvaugyanakkorazt is megdllapitottdk.hogy k6zimriszerrevan sziiksdgiink.
riitt el-uian otvoletbdl k6sziilt mfszerek dltaldbanke- Spreaderb6ll6tezik ISO (10-esm6rett6l o-esig,21
"v6sb6 effektivek, mint a hagyom6nyosrozsdamentes
6s 25 mm-eshosszban)vagy amerikaim6retez6sf(XF-
ac6l eszkiizok. t6l M-ig),valamint A-t6l D-ig jelzett (DentsplyMaillefer/
Maillefir Instruments, Switzerland). Ez ut6bbi koni-
citdsanagyobb,mint az ISOszabvdnyszerintispreade-
17.13.3. Endodonciai mikromotorok rcKe.
-Lenfulorfltal teNezett6sr6la elnevezettspir6lisesz-
A megfeleld lassil.6 konytikdarab haszndlatdn6l igd- kozt (17-18.dbrc)ma mr4rcsaka gytik6rcsatorna ideigle-
nyesebb.- de Idnyegesen driigribb megoldris az endo- nes lez6r6sakorhaszn6ljuk,az aLkalmazottanyag,leg-
doncia szdmdra tervezett miklomotorok alkalmaz6sa. A trjbbszcira kalcium-hidroxid bevitel6re.G6pi meghaitd-
kiv6nt fordulatsz6m tetsz6s szerint be6llithat6, 6s vez6r- sir, lassit6 konydkdarabbahelyezhetd6s k6zi eszkiiz-
16elektronika nem csak a fordulatsz6m tart6s6t biztosit- kdnt egyarAntl6tezik. 1-t6l 4-ig sz6mozz6k,a legv6ko-
ia terhel6s alatt is, hanem egyes tipusokn6l 6rz6kelve a nvabbt6lindulva piros, k6k, zold 6sfeketeszinneljelolt
mfiszer megszorul6srdt, azonnal forg6sir6nyt v6lt a tiir6s m6retekben gy6rti6k.Hdrom.77,21 6s25 mm-eshossz-
 {

r 7. f ejez et E N D O D O N C TM
ATu SZ E R E K

17.15.A miiszerek
bem6r6s6hez
sziiks6geseszkiiz6k
a nn 0,10 0,80 0,90 1.00 1,10 1,20 l,l0 1,40 Gyorsitia 6s biztons6gosabi.
teszi munkr4t,ha gumistopperei-:

i l i l il i l 1ililil haszn6lunk minden egyes ni

szern6l a munkahossz jelz6s6r.

1l ltl ill tl1lu

Manaps6g mdr gy;irilag rajta r a:--
nak az egy6bk6nt rdntgen6rn\.'
kot is ad6 korongok a mriszerei:-
ken. Sziiks6g lehet azonban cse-

llil --lil
12345618
r6jiikre, ha mrir elvesztett6k rugai-
mass6gukat, 6s nem maradna-i
meg a kiv6nt helyzetben. Iller:
esetben a kereskedelemben kiilor
100, 200 darabos kiszerel6sber,
kaphat6 stopperek kdziil hehez-
ziink fel egy rijat a r6gi helvet:
[17-19. Abru). Az ii&dzdk megkt-
v6nt be6llit6sa, de 6ltal6ban az
endodontiai kezel6s sor6n nagr
ltlll hasznunkra v6lik az ,,Endo-Bloc'
(DentsplyMaillefer/Maillefer In-

:5 lilil1l struments, Switzerland) ne\'ri

eszkiiz (17-20. dbroJ. Ennek felsd
r6sz6n furatokat tal6lunk, ame-
i/t /l ll il Iyekbe helyezziik a mfiszerekel.

n)nfifi
ttvrtv
o r50 010 020 010 040
m6gpedig 6vatosan addig toh'a.
hogy a l1'ukkal szemben l6v6 fal-
nak iitkozzon a v6ge. Ennek l6p-
cs62eteskialakitesa miatt minden
furathoz m6sik hossz tadozik.
17-17,6bra amit a fels6 r6szen l6v6 szdmoz6s
^ jelez. A m6retek f6l millim6teres
Az ujbafoghat6plugger(a)esspreader(b)
fokozatokban 6llithat6k be. F6m-
b6l 6s mrianyagb6l egyar6nt k6-
ban el6rhet6. Figyelmesen kell alkalmazni, rnert v6letle- sziilhet, steriliz6lhat6.
nul ellent6tes ir6nyba forgatva szinte azonnal megszo-
rul a csatorn6ban 6s riieton el is torik. 17.16.A gyiik6rcsatorna iitiiblit6s6nek
.\z in, Thermafil m1dszerhez fDentsplyMaillefer/
\laillefer Instruments Switzerland) 6s a melegen injek- eszkiizei
tdlhat6 guttapercheval tdrt6nd gydk6rtomdsi elidr6sok-
hoz az adott m6dszerhez sziiks6ges melegitd kdlyh6t A preparatio sordn alkalmazott 6tciblit6 szereket leg-
lell beszerezni. tcibbszor v6konv iniekci6s trivel ell6tott fecskend6vel

:\- !,'\\- +*

rrtit
= iilr ii,li
ll l :ll l l
"tllii
"i1trtr
,llilllil ,ru[[,,tttt
1 .t3 4 1) 14 1234
17-18.6bra
-
Jn(ulo spiral

t7-19.{br.
iirxongumi stopper-adago16
?-m. ibr.
^ kri, de beliil menettel l6tt6-kel. Ogy haszn6ljuk, hogy, az
r lbzerek bemeris6re
szolg6l6 (fent)6s
fdmb6l
,,Endo-BloC
(lent)
-ia.lyagb6l
]::tatjuk a gyiik6rcsatorneba.Ilyenkor fenn 6ll azonban
=:al a vesz6lye,hogy ha a tri v6gemegszorula csator-
s ha ennekellen6rea folyad6kottov6bbdepon6l-
-ban.
il. akkor az kikeriil a oerianicalist€rbe. Ennek bekri-
,:tkez6s6t6saz esetlegeskefemetlen kiivetkezmdnyeit
:, iehet keriilni olyan tfk alkalmaz6sdval,melyekn6la
:'.d6s nem a tri v6g6n,hanemaz oldallr.varr (17-21.6b-
-: . Ezekv6konyabbakis lehetneka szok6sosiniekci6s
-liodl, emiatt mdlyebbrevezethetdka csatorn6ba,igy
oblit6sis hat6konyabb.
- totsionolond bendingstressesof nickel-titaniumroot
17.17.Bet6rt mfiszerekelt5volitSsa
-\ betort mriszerekeltdvolitAsfuaal(korvan sziiksdg,
:: nern tudunk a prepar6ci6folltat6sa sor6nelhaladni
E N D OD ON C IAM0S
I ZE R E K, 17.l ej ezet < 275
U-21. 6br.
^
A gyokdrcsatorna6t6bllt6s6hezklfejlesztettt(
mellettiik. Legelteriedtebben a Masserann k6szletet
aj6nlj6k erre a c6lra. H6trt4rya, hogy grirbe gyokerekn6l,
mdlyen bettirt mriszer elt6volitAs6ra nem alkalmas. A
k6szlet tartalmaz egy csd form6ji fur6 sorozatot tobb
m6retben ftrepan), amelynek szerepe az, hogy a betdrt
eszkaizkddil tal6lhat6 dentint eltevolitja. C6lszerii k6z-
zel forgatva haszn6lni 6s lehet6leg a betiirt eszkoz feldig
eldrehaladni vele. A munkdt EDTA alkalmaz6s6val se-
githetjiik. Az igy felszabaditott fragmentum megragad6-
s6ra 6s eltevolitAsfua szols.6laz extractor. Ez is cs6 ala-
el6z6leg rn6r korbeprepar6lt betort m(szer v6g6re 16-
cslilsztatott extractorba becsavarjuk a hozz6 tartoz6 he-
gyes tiisk6t, ami annal<fal6hoz szoritja, 6s ott rdgziti, va-
gyis mintegy megragadia a betiifi darabot. Ehhez az esz-
kozhriz nagyban hasonl6, azonos elven mrikcidd, de na-
gyobb m6retf eszkdzokkel t6volithatunlc el passziv csa-
pokat a gycik6rcsatorn6b6l,ha az sziiksdgess6v6lik.
lrodalom
SONifrAGD-khneidegeometrieund Effizienzvoll totierendel
Nickel-Titan-Feilen.
Endodontie2003;12:229.
TURPIN YLEf AL hpad of tvvotheoreticalqoss-sections on
condl instrumentmodels.J Endodn00; 26:414,
WALTONRE,TORABINEJAD M. Pinciplesond practiceof
endodontics.W.B-SaundersComporyPhilodelphia,1989.
ZINEUSS ETAL Clinicolrclevanceof standddizotion of
endodonticfilesdimensionsaccordinoto the ISO3630-1
sDecification.
J Endod2002 28:367.
18.fejezet
diagn6zis,kezel6si
BetegvizsgSlat, terv k6szit6se
azendodonci6ban
() ))) ) ))) )))) )))) )
Gy6 r fi Ad ri enne

Az endodonciai kezel6sek sor6n az anamn6zisfelv6- tait. Altal6ban 6rv6nyesszab6ly,hogy sflyosabb bel-

tel 6s a klinikai vizsg6lat azonos m6don tort6nik, mint a gy6gydszatiprobl6mrival6rkezdbetegekell6t6sael6tt
megtart6 fog6szatban, azzal a kiilonbsdggel, hogy ezek- konzultdlnunk kell a beteekezel6owos6val.
ben az esetekben a fogb6l-, illetve a periapicalis sziive- Az dltal1nosanamnizis felv6teleut6n a o6cienscso-
tek k6ros elv6ltoz6sait vizsg6ljuk, melyek legtiibbsziir Itidi is szocio!isen(imndzisdreis retkellktirdezntink.
f6jdalommal i6mak. Emiatt ezekn6l a p6ciensekn6l f6 Azok a k6rd6sek.amelveketaz 6ltal6nosanamn6zis
c6lunk a f6jdalom, illetve a frijdalmat kiv6lt6 ok azonna- sorr4nfel kell tenniink, keiddiv form6j6banmegtal6lha-
Ii megsziintet6se. t6k a megtart6fogi{szattalkapcsolatosbetegvizsg6lat-
n6l. Mint b6rmelyik orvosi beavatkozesnAl, itt is ddnt6
fontossagila pontosdokument6ci6.
18.1.Altaliinosanamn6zis
Az akut, f6jdalommal jrir6 k6rk6pek fog6szati siir- 18.2.Fogdszatianamn6zis
gdssdgi ell6t6st ig6nyelnek. Ezen beliil az egyik lehets6-
ges terepia az adott fog gytik6rkezel6se. 86r az endo- Els6 6s legfontosabb dolgunk annak tiszIizesa, hogy
donciai beavatkozdsnak orvosi szemoontb6l riltal6ban mi a beteg fd panasza, mi6rt kereste fel rendel6siinket.
nincs kiilcinosebbkontraindikdci6ia,azt figyelembekell Miut6n az orvos 6s a beteg kdzotti j6 kapcsolat egyik
venniink, hogy a kezel6st 6s annak progn6zis6t a kiil6n- dont6 t6nyezdje a kezel6s sikerdnek, l6nyeges szem-
b<iz6megbeteged6sek,a beteg 6ltal szedett gy6gyszerek pont, hogy m6r az anamn6zisfelv6tel soriAnmegfeleld
6s a fog6szati beavatkoz6ssalegy id6ben fennrill6 egy6b kontaktust alakitsunl< ki a n6cienssel. Kiilonosen fontos
orvosi kezel6sek befolySsolhatj6k. Az 6rintett betegekre ez azokban az esetekben,amikor a megkeres6soka a f6j-
fokozott gondot kell forditanunk, illetve esetikben az dalom, ez6rt a beteg, miut6n mdr 6r6k vagy napok 6ta
endodonciai kezel6s m6dositSsiSrais sziiks6e lehet. szenved, turelmetlen.
Pacemakerrel rendelkezd betesnel konbaindikdlt A fej-nyak r6gi6 fdjdalm6t sz5mos k6rk6p okozhatja,
elektromos vitalit6svizsgdl6 k6sziil6ket haszndlni. s melyek hasonl6 panaszokkal 6s tiinetekkel jr4rhatnak.
ugyancsak nem ajdnlott, hogy a gydkdrcsatorna hosszat Ezek differencidldiagnosztik6ja sok esetben bonyolult
elektronikus apexbem6rdvel hatdrozzuk meg. Ennek feladat 6s nagy ktidltekintdst ig6nyel. F6k6nt pszicho-
oka, hogy az emlitett berendez6sek zavarhatj6k a pace- szomatikus eredetri f6jdalom eset6n fordulhat el6, hogy
maker mfkod6s6t. Szivbetegs6gben szenvedd p6cien- arnennyiben a fogorvos nem el6gg6kciriiltekint6en 6llit-
sekn6l rovid, stresszmenteskezel6seket kell beiktatni. ja fel a diagn6zist, sziiLks6gteleniilv6gez el olyan fog6-
Minden v6rz6sseljt4r6fog6szati beavatkoz6s,igy ese- szati beavatl<oz6st,amely nem a kivdlt6 okot szilnteti
tenk6nt a gyrik6rkezel6s is 6tmeneti bacteriaemidhoz meg, ennek megfelel6en a beteg f6jdalma sem mrilik el.
vezethet. A bakt6riumok v6rkering6sbe keriil6se bizo- Elsd l6p6sben rneg kell hati4roznunk a frijdalom ere-
nyos betegekn6l infekci6s endocarditis kialakul6s6t det6t. Az arc-, 6llcsont teriilet6n el6fordul6 f6jdalom az
okozhatja. {2ig[glqids endocarditis szemponl.iiib6l.ve- esetek ooolo-ebana sz6jiiregb6l, azon beliil is valamelyik
sz6lveztetetfbetegek pl. a velesziiletett vagy szerzett bil- fogb6l indul ki. Ugyanallor ezen a teriileten olyan f6j-
, ,. , i, -
le-ntyrlel6gtelensegb-e1
---- a-kikg;l.J,o- dalmak is eldfordulhatnak, amelyek nem fogazati rend-
L191yed6k,.illetve
rabbanmubrllent\,'ll-beu ltetesronent. ugyancsaKloe elleness6g6b6l ad6dnal<,rnint pl. a mell6kiiregek gyrrl-
s6-r?lhiiak a rnar (or6bban infekci6s endoi-arditisen at- lad6s6t, fiil6szeti megbeteged6seket kis6r6 f6jdalmak,
esettbetegekis, valamint alcil b:nf.rlcrnitiscardiomyo- de ide tartoznak a neuralgi6s vagy myofacialis eredetfi
pathiSbanvagy komplex cyanoticusszivbetegs6gbenf6idalmak is. Emiatt nem el6g csak a fogazattal kapcso-
sz-envednek. A rizik6csopotba sorolt betegekn6laz in- latos k6rk6pekkel tisztdban lenniink, ismernink kell a
fekci6sendocarditismegel6z6s6hez, az endodonciaike- kiilcinb6z6 klinikai szindr6mr6l<orofacialis manifeszt6-
zel6s megkezd6seel6tt antibiotikus profilaxisra van ci6it is.
szilks6g,melyet az Amerikai Kardiol6gusTi4rsas6g pro- Amennyiben pl. egy hirtelen fell6pd er6s, rohamsze-
tokollja szerint kell v6grehajtani(l6sd,,A fetdzitit gyo- rt fdjdalmat, f6jdalmatlan peri6dus kovei, 6s a f6jdalom
k6rcsatorna mikrobiol6giSja" cimri feiezetben). az irn. triggerz6n6k ingerl6s6vel v6lthat6 ki, akkor tipu-
S-rllvos,dlabetg6 illetve egy6b,az immunrendszer sos tligeminus neuralgir6r6l van sz6. Ezzel szemben a
cs<ikl<ent rnriktid6s6teredm6nyez6 betegs6gek sor6n(pl. neuralgia atipusos fajtrij6nak sem az intenzit6sa, sem a
AIDS) az endodonciaielv6ltoz6sokelhiz6d6 gy6gpld- lokalizrdci6janem jellegzetes,viszont kiilonbdz6 vegeta-
s5valkell sz6molnunk.Corticosteroidoktart6salkalrna- tiv tiinetekkel jtu egyiitt, mint pl. arcpir, ny6l- 6slvagy
z6saugyancsaklassithatjia pulpa gy6gyul6sifolyama- orrfoly6s. A neuralgia kiivetkezm6nyes tipusr{n61,a fej-,

278 1s, fejezet ' BETEGVTzScALAT,
DrAGN0zrs,
KEzELEST
TERVKEszlTEsE
AZ ENDoDoNctABAN
-..\ rd3i6 fdjdalm6val egyidejfileg egy6b alapbetegs6g
.. ::::rdll (pl. herpeszoster).Ez ut6bbi k6rk6pn6l a r6gi6
:. ialmdt. az alapbetegs6getkiv6lt6 virus (pl. varicella)
r. iiti!dl6d6sa okozza.
Sclerosis multiplexre gondolunk, ha a fej-, nyak 16-
:djdalma mellett konroll6latlan, rendellenes 6llka-
-::
: l.smozg6st is tapasztalunk,
-\ reggel 6s este fell6p6, az i4llkapocs mozgi4sdval
:n-rtt j6r6 fdjdalom a temporomandibularis iziiLlet
leqenerativ elvdltozris6ra jellemzi. Diagn6zisunkat
:, : tgen\izsgalattal megerdsithetjiik, ugyanis az elv6lto-
z ,- a rb nt genf elv et elejno l l d th a td .
-\mennyiben az arc-, agykoponya teriilet6n kialaku-
-: :ijdalmat az iziilet diszfunkci6ja(pl. mozg6sikorl4to-
zr:tsdg] ds az iziilet tipikus kattog6sa kis6ri, temporo-
:::andibularis iziileti szindr6m6ra kell eondolnunk. Az
- l r a l ro z dsindir ek t iele k 6 n ta z o c c l u s i o T u n k c i o n 5 l i za-
s s6vel kancsolatban vr4rhat6 hozzd6ll6s6r6l is sok min-
'.:rit is lithatiuk. A temnoromandibularis iziileti
.zindr6ma eldfordul6sa nagyon gyakori, minden har-
::adik. negyedik embert valamilyen szinten €rint.
.{ krilonbdzd sz5jnyrilkah6rtya megbeteged6seket
:i. primer gingivostomatitis herpetica, Mikulicz-aphta,
S.rtton-aphtha) kr6nikus, bizonytalan f6idalom jelle-
::ezheti, melyet a betegek sok esetben t6vesen fogaikkal
::oznak dsszefiigg6sbe. Srllyosabb elv6ltoz6sokn6l az
?mlitett betegs6geket,f6leg ev6skor, ivdskor fell6p6 in-
:enzir, f6jdalom, valamint magas 16z6s foetor ex ore ki-
:erheti.
-Lz anamn6zis felv6tele sor6n az el6zetes munkadi-
agndzis fel6llitesdhoz a pecienst c6lzottan kell kik6r-
dezniink. Ugyanakkor a k6rd6sfeltev6s m6dja nagym6r-
tdkben befoly6solhatja a v6laszokat. MiutAn az endo-
donciai esetekben 6ltaldban strg6ss6gi beavatkoz6sr6l
lan sz6. az anamn6zisfelv6tel f6k6nt az azonnali be-
atatkoz6st ig6nyl6 f6 panaszokra terjed ki.
-{mennyiben a fd panasz a fdldalom, a kcivetkez6
idrd6seketkell tiszt6znunk.
Tydia-e a paciens Lokalizdlni a Iaidolmol?
A frijdalom lokaliz6lhat6s6ga a panaszos log azono-
sitdsiit segiti. Kisug6tz6 fijdalom 1slvagy tobb panaszos
iog eg-videjrijelenl6te eset6n, nem csak a p6ciens, de sok
esetben a fogorvos is nehezen tal6lja meg a panaszt ki-
r illt6 fogat. A frijdalom sugrirz6 jellege irreverzibilis pul-
pitis fennr4ll6sr6rautalhat. Amellett, hogy a f6jdalom a
:zomsz6dos 6s/vagy a szemkozti fogakba sug6rzik, a fel-
sd molarisok irreverzibilis pulpitis6re jellemz6en a be-
teg a zvgomaticus, a parietalis 6slvagy az occipitalis 16-
qidban is 6rezhet f6jdalmat. Az als6 molarisok ugyan-
ezen elvdltoz6s6n6l a p6ciensek a fiilbe, dllkapocsba, a
nr ak h6ts6 r6sz6be ng6rz6 f6jdalomr6l panaszkodhat-
rak. A beteg sok esetben m6g az adott 6llcsontra sem
tudia lokaliz6lni a f6jdalmat. A folyamat el6rehaladt6-
lai. az el6bb-ut6bb bekdvetkezd oeriaoicalis szdveti
.ri n tp tts eg m iat t . a f djd a l o m me l l e tt e g y e b s z u b j e k ti v
panasz is fell6phet (pl. riiharapi4si 6rz6kenysdg), mely
segit a fog lokaliz6l4s6ban.
' Jlikor kezddddtt a fdjdalom, mi6ta 6ni?
-{-Togb6l kezdetben reverzibilis majd irreverzibilis
kdrosodrisrita frijdalom viszonylag kordn jelezheti. Emi-
att. nagyon fontos a f6jdalommal kapcsolatos, egyrnrist
kovetd tdrt6n6sek pontos rekonstrudl6sa. Ha p6ld6ul a
p6ciens kik6rdez6se sor6n az deriil ki, hogy a jelenlegi,
rdharapiisra jelentkezd f6jdalmr4t kordbban erds roham-
szerri fdjdalom el6zte meg, ami azt6n nagy iir6rn6re el-
--
mflt, felt6telezhet6, hogy irreverzibilis pulpitis kol.el,
kezt6ben elhalt foggal van dolgunk, arnelyn6l a folr a-
mat tovateried6se miatt m6r a periapicalis sziivetek i:
6rintettek.
Amennyiben a beteg arr6l sz6mol be, hogy egy keze-
letlen fog6n6l, r6g6ta fenn6ll6 6rz6kenys6gb6l az utdbbi
id6ben egyre er6srid6 f6jdalom keletkezett, val6szinri'
sithet6, hogy egy r6gi cadeses folyamat tovahaladdsd-
nak k6vetkezt6ben kialakult pulpakozeli 6llapotr6l van
sz6.
' Osszeftjppesbe
-:'---i-a--#T
hozhot1-e o fdidalom a l,ozelmillbor
veazefi Iogaszou Kezelessel(
auaci6ninek az el6zetes.de kuldnds lekinlettel .
kozelmriltban lezajlott fogdszati kezel6s6r6l sz6l6 be-
szdmol6ja nem csak a fogazat5r6l, de a jelenlegi kezeld-
dent el6iul. Ennek sor6n megismerhetjiik a p6ciens ri-
szonyulds6t a fogr4szatiell6tashoz, p6ld6ul, hogy rend-
szeres gondoz6st vagy csak tiineti kezel6st ig6nyel.
Amennyiben a p6ciens panaszkodik az el6z6 fogorvosa-
ira, vagy gyaloan v6ltogatia kezeldorvosait, sziimitha-
tunk arra, hogy a leggondosabb 6s legszalszerfibb elld-
t6s ellen6re sem biztos, hogy el6gedett lesz veliink. Di-
agnosztikai szempontb6l az el6z6 fog6szali kezel6ssel
kapcsolatos osszes inform6ci6 fontos lehet. P6ldriul
nem soklcal egy tdm6s elk6szit6se ut6n fell6p6 intenzil
f6jdalom, a m6ly szuvasod6sok ellat6s6val esetlegesen
egyiitt Ier6 pulpaexpon6l6ssal magyarrizhat6. Ha a to-
mds elk6szillte utrin jelentkez6 er6s f6jdalom duzzanat-
tal is t6rsul, gondolhatunk arra, hogy az eldzetesen v6g-
zett fog6szati kezel6s sor6n a fogorvos t6vesen, egy el-
halt fogat l6tott el tom6ssel, annak gyrik6rkezel6se n6l-
kiil. A gyok6rh6rty6val 6rintkez6 oldalcsatorn6k paro-
dontalis kezel6sek sor6n el6fordul6 exooniil6diisa.
ugyancsakt6jdalmatvrilthat ki a beavalkozis utdn.
' Milven iellepi o foidalomT
,fftl!iltfidbtdtlcdfifnEFer dles.rompa.nyilaIlo.
pulz6l6vagykisugr4rz6. A fogakb6lkiindul6 nagyon
er6s frijdalom irreverzibilis folyamatra utal6 jel. Ezt
okozhatja irreverzibilis pulpitis, periodontitis apicalis
acuta vagy abscessusapicalis acuta. A f6jdalom term6-
szet6nek 6s hely6nek meghat6rozdsa segit benniinket a
fogazati rendelleness6gek6s a nem fog eredetri elt6r6sek
elkiil6nit6s6ben is.
> Mllye! h,q9s7rtldeig turt o fdjdalom? .
A frijdalom tarthat n6h6ny m6sodpercig vagy perce-
kig, de folyamatosan, akdr tobb 6r6n 5t is fenn6llhat.
Eg6szs6gesfogban a kiildnbozd ingerek (hd, k6miai, me-
chanikai) maximum enyhe fokri 6rz6kenys6getv6ltanak
ki. Reverzibilis pulpitis eset6n az ingerek csak az inger-
16siddtartamfua kiterjed6 dtmeneti f6jdalmat, irreverzi-
bilis pulpa elv6ltoz6sokban az ingerek megszfinte utan
is fenn6ll6 tart6s f6jdalmat okoznak. A r6g6ta fenndll6,
folyamatos f6jdalom az irreverzibilis folyamatok tiiLnete.
A p6cienst a hosszan tart6 feidalom tiirelmetlenn6 tehe-
ti, emiatt sok esetben a gyok6rkezel6s helyett a fog elte-
volit6s6t vAlasztia.
> Mi vdltje ki e fdjdalmat?
A pulpaszdvet reverzibilis gl.ullad6sakor a f6jdalom
csak ingerekre jrin l6tre, 6s az inger megszfint6vel elmir-
lik. Az ingerekre l6trejovd 6les, 6s az inger megszfnte
ut6n is fenn6ll6, elhirz6d6 fdjdalom irreverzibilis
pulpitisre enged kovetkeztetni. A spont6n 6s tart6s f6j-
 D tAGN
B E T E GV IZ SGA L AT , O Z ISK, EZ E LE S
TE ' r8. l ei ezet
I R VK E S ZITE SAEZ E N D OD ON C IA B A N . 279

:..on rendszerint srilyos pulpalis 6s/vagyperiradicu-

.::s elvdltoz6srautal. Spont6n fr4jdalomnaknevezziik
.- :rgerek behatdsa n6lkiil l6trejcitt fdjdalmat. Spont6n,
: .-;nt fekv6 helyzetben ielentkezd fr4jdalomesetdn irre-
.- zibilis pulpitisre gyanakodhatunk. Ugyancsak az ir-
. . erzibilis pulpitisre lehet jellemzd, amikor az inten-
'. iolvamatos f6jdalmat a hideg inger enyhiti. Ez ut6b-
- - 'elensdgoka a hideg inger 6ltal a g1'ulladtszovetben
\Dzott vazokonstrikci6. Ugyanakkor a meleg ingerrel
, . . ilthat6, de a hideg inger hat6s6ra enyhtil6 f6jdalom
: .cdl elhaldsrais utalhat.
\ f6jdalom pulpalis vagy parodontalis eredet6t min-
:-r esetben el kell kirldniteni. Mig a h6 ingerek dltal ki-
..tott triidalom dltaldban pulpalis eredetri, addig a ri4-
.:apdsra, 6slvagy a fog 6rint6s6re, nyomdsra fell6p6
:.'ialom a parodontalisszcivetek6rintetts686tjelzi szri-
:-:nkra. 18-2,6bra
-
Extraoralis
vizsg6lat
sor6na piicens
itlliinjelentkez6
sipolynyilils
Szedett-efdjdolomcsillapit6t a pdciens?
diagnosztizdldsa
-\ fdjdalom megit6l6se szubjektiv, nagym6rt6kben
'-::e a beteg ingerktiLszdb6t6l.M6g ugyanann6l a beteg-
'.:l is mds 6s m5s lehet a f6jdalom 6rz6kel6se,att6l fiig- beteg panaszai, valamint a klinikai vizsg6lat sordn ka-
:- en. hogy milyen egy6b t6ryez6k gyakorolnak rri ha- pott diagnosztikus adatok hat6rozzdk meg.
:. t. A fi4jdalom oNosi oldah6l tdrt6nd objektiyebb A pdciens 6ltal6nos megtekint6se m6r akkor meg-
:::eit6l6s6t segithetield annak tisztazdsa,hogy vett-ebe kezd6dik, amikor bel6p a rendel6be. A beteg kin6zet6-
:.'dalomcsillapit6t a p6ciens.Nem tril meggy6zda fog- b6l. viselked6sbdl sok mindenre kovetkeztethetiink.
:r'os szdm6ra, amikor a beteg elviselhetetlen fdjdalom- Szembetrin6lehet p6lddul elesetts6ge,kialvatlansdga,
. : - panaszkodik,de annak ellendre nem vesz be f6jda- arct6j6kiduzzanata(18- 1. 6bru).
.:ncsillapit6t. A frijdalomcsillapit6srasem szrind pa-
:sz. a folyamat akut, el6rehaladott jelleg6t mutatia, 6s
.zonnali fogorvosibeavatkoz6stig6nyel. 18.3.1.ExtraoralisvizsgSlat
-\ k6rd6seinkre kapott vdlaszok alapj6n megit6lhef Az extraoralis vizsgrllat fontos r6sze a fej-nyak r6gi-
:i. a beavatkoz6s siirg6ssdg6tis.
6n esetlegesen el6fordul6 6rz6keny terulet, aszimmet-
ria, duzzanat, tapinthat6 nyirokcsom6 kimutatAsa. A
18.3.Klinikaivizsg5lat,diagn6zis duzzanat tapintat6b6l 6s az riltal6nos tiinetekb6l kdvet-
keztethetiink az elvdltozds srilyoss6grira.PL l6zas beteg,
-\ pulpadiagnosztikrlban az egyetlen biztos m6dszer deszkakem6ny nyaki duzzanattal, melyet frijdalom 6s
. lisztol6giai vizsg6lat, ez azonban a h6tkciznapi fogor- nyel6si nehdzs6gkis6r,azonnali sz6jseb6szeti beavatko-
' :si g1'akorlatbannem haszn6latos. Emiatt a gyakorlat- zr4stig6nyel (phlegmone). A b6r vizsgSlata sordn megfi-
::n a diagn6zist 6s az annak megfelel6 kezel6si tervet a gyelhetiink a norm6lishoz k6pest elt6r6 szinviiltozr4st,
illetve l6thatunk fisztula nyil6st is (18-2. 6bro).

18.3.2.Intraoralisvizsg5lat
Brirmelyik fog6szati kezel6ssel kapcsolatban 6ltali4-
nos 6rv6nyfi igazsrig, hogy sohasem szabad izol6ltan
csak egy fogat vizsgi4lnunk, mindig a pi4ciens dltal6nos
fogazati 6s parodontalis 6llapot6t kell 6rt6kelniink.
Endodonciai esetekben ugyancsak a m6r ismertetett
fizik6lis vizsgdlatokat(inspectio,palpatio 6s percussio)
vdgezzirk. Ezeket kieg6szitheti a vitalitesvizsg6lat, a
rrintgenvizsg6lat, a r6harapdsi frijdalom provokrillsa, a
pr6bacavitas alakitdsa 6s a szelektiv anaesthesia alkal-
maz6sa.

18.3.2.1.
lnspectio
Az inspectio sor6n az 6ltal6nos fogazatist6tust (hi-
enyz6 fogak,tom6sek,szuvasod6soksz6rna,elhelyezke-
d6se,tom6sek,p6tlisok min6s6ge,elszinez6dcittfogak,
fogkoprisl 6s az 6ltalenos parodontalis st6tust is felm6r-
iiik. Emellett ugyancsakvizsg6ljuk a sz6jhigi6n6t,vala-
18-l.6bra mint az esetlegesl6gyr6sz-elvriltoz6sokat,Megfigyeljiik
- annak esetlegesg1'ullad6s6t,
miatta betegarciinakaszimmetriaja a szrijny6lkahdrtya szin6t,
: jobb fels6regioduzzanata
apicalis l6gyr6sz-s6riil6seket, duzzanatot, sipoll,j6ratot. Szub-
' gyehet6meg.Diagn6zis:a 13fog okoztaabscessus
:auta jektiv panaszt okozhat, a tcibbnyire a fog gvok6rcs(csd-

280 18. fej€zet i BETEGVtzSGALAT,
DtAGNOzts,
KEzELESt
rERVKEszfr€sE
Az ENDoDoNctABAN
oak magassi4g6ban,vestibuladsan ldthat6 sipolynyil6s,
amelvnek l6trejott66rt a sipolynyilds krizel6ben tal6lha-
to elhalt pulp6jri vagy gycik6rkezelt fog a felel6s. A si-
poh'nvildson keresztiil genny iiriilhet, ami annak a ko-
letkezm6nye, hogy a gyullad6sos lobterm6kek a cson-
ton keresztUl utat tdmek maguknak, s a ny6lkahrirtya-
nliliison 6t a sz6jiiregbe jutnak. Ha az iiriil6s akad6lyo-
zott. aklor a nyiilkah6rtya alatt osszegyrilt genny duzza-
natot 6s/vagy f6jdalmat okozhat. A4g!,1ggssus apicalis
6hlsni.:':ln.eL JegjalLgrelesebb_ djagaoszrikei jele az el.,
\ dltozdssal egyiit{ i6rri sipolynyilds.
A fogak 6ltal okozott sipolyt6l el kell kiil<initeniiLnka
parodontalis eredetf sipolyt, melynek kialakulisriban a
logb6l k6ros elv6ltozi4s6naknincs szerepe. A diagn6zis
feLillit6s6ban segitsdget nyirjt a fog vitalitAsvizsgalata,
ug1'anisparodontalis eredetri elv6ltoz6s eset6n a fog 6ld-
nek bizonyul. Kiv6telt k6pez ez al6l, amikor a margina-
lis parodontium gyulladdsrinak progresszi6ja olyan
m6rt6kii, hogy a gy6k6rcsricsi teriiletet el6rve, retrograd
irdnvb6l a fogb6l megbeteged6s6tokozza. A fog melletti
m6lv tasak jelenl6te ugyancsak a sipoly parodontalis
eredet6nek a gyanrij6t erdsitheti meg.
A panaszt kivelt6 fog meghatdroz6sa nem rnindig
eg\'szerfi feladat. A diagn6zis fel6llitr4s6t nehezitheti
p6ld6ul az ugyanazon kvadr6nsban egyidejrileg jelenl6-
!d tribb rossz tdm6s, szuvas vagy koron6zott fog. Az
adott fog azonosit6s6ban a vitalitiisvizsg6lat mellett
eg1db, az elv6ltoz6sra utal6 klinikai jel lehet a segits6-
gilnkre. Ilyen, pl. a fog elszinez6d6se, mely a pulpa el-
halisrinak lehet az egyik j6l l6that6 tiinete. Ebben az
esetben az elszinez6d6s oka a necrotiz6lt DulDaszovet-
ben levrj bomldstermekekneka fogszcivelbe tOrtendfel-
szir'6d6sa. Miut6n a pulpa elhal6s6t nem mindig kis6ri
oh'an fokri fdl'dalom, hogy a beteg felkeresse a fogorvost,
a fog elszinez6d6se sok esetben v6letlen leletk6nt hivja
fei a figyelmet a fogb6l k6ros elv6ltozdsrira. A gycik6rke-
zelt fogak szintdn elszinezddhetnek.
18.3.2.2.
Periapicalis vizsgdlatok
Palpatio
A gyulladr4sosfolyamat periapicalis szovetekre tdr-
tdn6 terjed6s6t palpati6val 6s/vagy percussi6val vizsg6l-
hatjuk. Ha a fog gyiik6rcsircsi r6sze az ujjhegyiinkkel
tdrt6n6 nyomi4sra6rz6keny vagy fr4jdalmas,akkor ez az
adott fog periapicalis 6rintetts6g6re utalhat. Az 6rz6-
kenvs6g helye a panaszt kiv6lt6 fog megtal6l6s6ban is
segithet. Akdrcsak a tribbi tesztn6l, a vizsg6latot el kell
\'6gezniink egy kontrollk6nt szolg6l6 fogon is.
Amennyiben a k6ros folyamatot duzzanat kis6ri, ta-
pintdssal informr4ci6t szerezhetiink annak 6rz6kenys6-
9616l, cisszenyomhat6s6g6r6l,valamint a duzzanat 6s a
kornvezd anat6miai kdpletek viszony6r6l. A duzzanat,
lapint6si lelete alapj6n lehet fluctu6l6 vagy crepit6l6.
.\nnak vizsg6lati6ra,hogy a duzzanat tartalmaz-e folya-
d6kot, azaz fluctu6l-e, egyik ujjunkkal az esetlegesen
benne l6v6 folyad6kot a mrisik ujjunk irrinydba tereljiik.
Ha a duzzanatban folyad6k van, az a gyullad6sos folya-
mat gennyes beolvad6sr4rautal6 jel. A mr4sikjellegzetes
tapintdsi lelet a crepitacio. Ezt a;elens6get a szdvetek
koz6 kedil6 leveg6 vagy m6s g6z-halmaz6llapotri anyag
okozza. Ilyenkor, ha a duzzanatra nyomiist gyakoro-
Iunk. jellegzetes ropog6 hangot hallunk. A crepital6
duzzanat kialakul6s6ban szerepetietszhat a helyteleniil
beadott 6rz6stelenit6 oldat, valamint az endodonciai ke-
zel6sek sor6n a periapicalis szrivetekbe jut6, ma m6r
nem ajenlott csatornafertdtlenit6 folyad6k, a Hyperol
--
(HrOr) is. A beteg anamnesztikus adatai kozdtt nemcsa..
a duzzanat jelenl6t6t, de annak m6retdt is rdgzitenu:.
kell.
Percussio
A fogat rdgzitd szovetek gyulladdsa eset6n, a fog i '
pogtat6s6val fSjdalmat vdlthatunk ki. A kopogtatdst i..
dal- vagy tengely ir6nyb6l enyh6n, a szonda nveier.
hajtjuk v6gre. Osszehasonlit6 vizsgr4latk6nta szomszi-
dos fogakon is elv6gezziik a kopogtatest. Tobb fog eg'.-
mi4s ut6ni, de nem mindiq azonos sonendben tortd...-
kopogtat6s6val a panaszoJfog kiszrirhetd.
Az oldalirrinyri kopogtat6si 6rz6kenys6g a parodo:-.
tium marginalis rdsz6nek gyullad6s6ra utal6 jel. \o:-
m6lis tengelyrilldsri fogn6l a tengelyir6nyrl kopogtatdsl
illetve a r6harap6si 6rz6kenys6get a fog periapicalis re-
sz6nek k6ros elv6ltozdsa okozza. Egyidejri oldal 6s ter'
gelyir6nyri kopogtat6si 6rz6kenys6geset6n mind a parc-
dontium apicalis, mind annak marginalis 16sz6reeg\ -
ar6nt kiteried6 gyullad6sr6l lehet sz6. Ugyancsak kc-
pogtat6si 6rz6kenys6get tapasztalunk a fog tart6szerke-
zet6t 6 trilterhel6s miatt, pl. occlusios trauma fenndlld-
saKor.
A kopogtatdsi 6rz6kenys6g okrinak meghatdrozdsd-
ban a vitaliti4svizsg6lat is segits6giiLnkrelehet. P6lddu.
616fog eset6n a parodontium gyullad6sa nem fog erede-
tf. Ha 616pulp6jri fogn6l oldalir6nyri kopogtat6si 6rzd,
kenys6get tapasztalunk, illetve a fog mellett tasak kiala-
kul6s6t is 6szleljnk, akkor a marginalis parcdontiun
gyulladr4srirakell gondolnunk. Ugyancsak segithet a di,
agn6zis felellit6s6ban az esetlegesen jelen l6vd tasal
m6lysdgdrevonatkozd vizsgdlalis.
A fogb6lg5,'ullad6speriapicalis szovetekre tort6nd
terjed6sekor a p6ciens rigy 6rzi, hogy az adott fog ki,
emelkedik az alveolusb6l. Ilyenkor a gyok6rcsfcs kdzeli
periodontalis kdtdszovet, valamint a ligamentumok
gyullad6sos dvzzanata, a fognak a fog6gyb6l val6 koro,
nai ir6nyi val6s6gos kiemelked6s6hez vezet. A p6ciens
az adott fog meghosszabbodds616lsz6mol be, valamint
a fog 6rint6sre, kopogtat6sra is fdjdalmas. A gyulladds
progresszi6jakor eldbb a kdzvetlen, majd a t6volabbi
szomsz6dos fogak apicalis 6s marginalis parodontiuma
i c m aohataoadhat
Amennyiben a peciens fokozott r6haraprisi vagr'
6rint6sre jelentkezd fr4;dalomr6lpanaszkodik, el kell ke-
riilniink a fog kopogtati4ssalto 6n6 vizsgr4latrit.Helyet,
te a fog gyenge, apicalis ir6nyba tcirt6nd nyom6seval se-
githetjiik a diagn6zis fel6llites6t.
R6haraptatdsi fdidalom provokiildsa
A p6ciens dltal panaszolt, r6gds kozben fell6p6 6rz6-
kenys6get rlgy is vizsg6lhatjuk, hogy mind a panaszos.
mind pedig valamelyik 6p fog6val r6haraptatjuk egy ke-
m6ny t6rgga, 6s az igy kiv6ltott vi4laszokatosszehason-
litjuk. A vizsg6lat felvil6gosit6st ad a parodontium rilla-
pot6r6l, d.eaz 6rz6kenys6gok6ra nem mindig vil6git rd.
A vizsg6l6 rn6dszer r6szletesebb leir6s6t l6sd ,,A beteg-
vizsgr4lat,diagn6zis, kezel6si terv k6szit6se a megtart6
fog6szatban" cimfi fejezetben.
I8.3.2.3.Vit aIi trisvizsgdIot
Fogorvosi munk6nkat neheziti, hogy a pulpa 6slvag1'
a periapicalis t6r iillapot6t vizsg6l6 tesztek nem minden
esetben adnak egy6rielmrien 6rt6kelhetd eredm6nyeket.
Tudnunk kell, hogy ezek a tesztek nem a fognal a teszt-
jei, hanem a beteg 6ltal az ingervizsg6latra adott v6la-
 B E T E G V IZ SGA L AT ,
D IAGN O Z ISKE
, Z ELE S
TEI R VK E S ZITE SAEZ E N D OD ON C IA B A N: 18. fE JE ZE t i 281
szok tesztiei. A beteg v6laszreakci6ja viszont egy olyan
komplex folyamat, mely mind a perif6ri6s, mind a kciz-
ponti idegrendszer rillapotr4t6l fiigg, igy 6dhet6, hoSy
sokszor hamis v6laszokat eredm6nyezhet. Ezzel egyiitt
a VitalitAsvizsg6lat a diagn6zis feldllitdsr4t el6segit6 fo-
gilszati vizsg6l6 m6dszerek kdziil tal6n a legfontosabb.
A vitalit6svizsg6latot helyesebb lenne 6rz6svizsg6lat-
nak nevezni, ugyanis a m6dszer alkalmaz6s6val nem
csak arra kapunk vrilaszt, hogy az adott fog 6ld-e vagy
sem, hanem a pulpaszovet i4llapot6t is fel tudjuk m6rni.
A diagn6zis felellit6s6hoz az ingerek dltal kiv6ltott, az
eg6szs6ges6s a k6ros fogb6lre jellemz6 v6laszok kozti
intenzit;isbeli kiilonbs6get hasznriljuk lel.
Mind a pulpa, mind a periapicalisteszteket6rdemes
eldszor egy eg6szs6gesfogon elv6gezni. Ez az6rl hasz-
nos, mert igy a beteg 6s az orvos is 6szleli, hogy milyen
r'6laszt eredm6nyez egy eg6szs6gesfognak az ingerl6se,
illetve milyen 6s mekkora ingerre van sziiks6g a v6lasz
kivr4lt6s6hoz.Az ingerekre kapott v6laszok 6rtelmez6s6-
ben a fogorvos tapasztalata dltal6ban segit.
A vitalit6svizsgdlat soriin h6, 6s elektromos ingere-
ket alkalmazhatunk. A vizsg6land6 fogat mindk6t m6d-
szer alkalmaz6sa eset6n vattatekerccsel izol6l;uk 6s Ie-
sz6ritjuk.
Termikus ingerl6s
A fogb6l vitalitr4s6nak vizsg6latdra a leggyakrabban
haszndlt m6dszer a hd ingerek alkalmazisa.Ez a vi,zsg6-
l6 teszt azon az elven alapszik, hogy az eg6szs6gesfog-
b6l hideg, illetve meleg inger hat6sdra 6rz6kenys6ggel,
esetlegenyhe f6jdalom6rzettel reagiil. Ez az 6rz6kenys6g
az inger megszrinte utrin azonnal elmrilik.
Az eg6szs6gespulpa ingerekkel kivriltott reakci6j6-
hoz k6pest a gyulladt pulpa ingerl6sekor fokozott v6-
laszreakci6t kapunk. Gyulladr4s fennr4ll6sakor jelentds
elt6r6s figyelhet6 meg mind a frijdalom intenzitas6ban,
mind annak iddtartamdban. Ha a f6jdalom az inger meg-
szrinte utdn elmirlik, akkor val6szinrliles reverzibilis
p ulpit is r c ilv an sz o .E z z e l s z e mb e ni rre v e rz rb i l i spu l p i -
tis eset6n,az ingerl6ssel tart6s frildalmat tudunk kiv6lta-
ni, ami az ingerl6st kovet6en is fenn6ll. A termikus in-
gerl6s hatiisdra kapott v6laszt a dentin csatorn6kban
megv6ltozott folyad6k6ramLis okozza. A vizsgdlat sor6n
figyelniink kell azonban arra, hogy a tirl magas, illetve a
ttl alacsony h6m6rs6klet k6rosithatja az odontoblas-
tokat, illetve nagyfokri h6m6rs6kletvdltoz6s a zomdnc
reped6s6hez is vezethet. Az elhalt pulpaszrivet 6rz6ket-
len a hideg ingerre 6s legtobbszor a melegre is. Azonban
18-3.6bra
-
A vitalitiisvizsgiilat
sordnhaszMlthidegingerl6s
formdi
elhalt fogb6l eset6n is eldfordulhat, hogy a meleg inge-
rek |ijdalmat okoznak. Ilyenkor a z6rt pulparirben l6vd
gdzok a h6 hatrisrira kit6gulnak, s az igy l6trejcitt feszitd
hates r6v6n ingerlik a periapicalis teriileten tal6lhat6
idegvdgz6d6seket,ami f6jdalmat v6lt ki.
Hideg ingerk6nt haszniilhatunk, egy kicsi, kem6ny-,
gyorsan pr4rolg6 folyad6klal atitatott (pl. kl6retil -10
'C-t6l 25 'C-ig) vattagomb6cot, melyet a foghoz 6rin-
tink flB-3. cibraj. Meleg ingerl6st ritk6n alkalmazunk.
Ilyenkor a fog vazelinos bevondsa utdn, felmelegitett
guttaperchdt nyomunk a foghoz. Ugyancsak hdinger-
k6nt szerepelhet a nagy fordulatsz6mmal mrikddtetett
nnl i r nz r i or r m i ic
A meleg ingerl6shez k6pest a hideg ingerl6s megbiz-
hat6bb m6dszer, de tudnunk kell, hogy mindk6t m6d-
szerrel kaphatunk tdves negativ vagy t6ves pozitiv ered-
m6nyt is. Igy a h6 ingerekkel kapott negativ eredm6ny
nem jelenti minden esetben a fogb6l vitalit6s6nak hid-
nyet, ugyanis az ingerl6sre kapott viilaszt szemos t6nye-
zd m6dosithatja. A v6laszt befolydsolhatja p6ld6ul a
vizsgdlt fog anat6miai fel6pit6se. P6ldriul testes fogak
eset6ben,amikor a fogbelet vastag fogszdvet veszi koriil,
a reakcid hi6ny6t magyar6zhatja, hogy az inger nem kel-
ld intenzitdssal 6ri el az 6rz6 v6gk6sziil6keket. Ilyen le-
het, pl. feln6tt pr4ciensekeset6bena molarisok h6 inger-
16sekorkapott negativ vi4lasz.T6ves diagn6zist eredm6-
nyezhet a hideg inger akkor is, ha nem csak a foghoz,
hanem a foginyhez is hozzd6r a vattagornb6c, Ilyenkor a
betegnem a fogdnkeresztiil6rzi a hideget,s ha ezt a fog-
orvos nem veszi 6szre, t6ves diaen6zist 6llithat fel.
Eldfordulhat az is, hogy a mEg csak r6szlegesen el-
halt, valamint az eg6szs6ges pulpa ingerl6sekorkapott
viilasz kozott nincs m6rhetd kiilcinbs69. Ugyancsak ha-
mis eredm6nyre vezethet a szekunder, illetve tercier
dentin kialakulds6t, valamint a pulpa kiterjedt meszese-
d6s6t [kalcifikus metamorphosis) kis6rd szenzibilitas
cscikken6sis. Figyelernbe kell azt is vennirnk, hogy id6s
betegek eset6n a fog vitalitesvizsgrilata a pulpakamra
nagy m6rt6kfi visszahriz6ddsamiatt ugyancsak t6ves di-
agn6zist eredm6nyezhet. Ilyen esetekben a fog rontgen-
vizsgdlata segithet a pulpakamra helyzet6nek megit6l6-
seoen.
Osszeloglalva: ha a pulpadiagnosztikdban alkalma-
zott termikus ingerl6st 6rt6keljiik, meg6llapithatjuk,
hogy csak a megfelel6en alkalmazott hideg inger eset6n
kapott pozitiv v6lasz fogadhat6 el diagnosztikai 6rt6kii-
nek, ez ugyanis egy6rtelmffen a pulpa vitalitiis6ra utal6
l el .
Elektromos ingerl6s
Az elektromos vitalitesvizsg6lat sor6n hasznrilt k6-
szriJtiLnagyfrekvencidirir dllalozci vagy egyen;ramu in-
ger alkalmaz6siit teszi lehetdv6. Az ingerl6 elektr6d be-
nedvesitett hegy6t a fog buccalis felszin6hez 6rintjiik
(18-4. 6bro). Az iramko oly m6don zdrjuk, hogy a md-
sik keziinkben l6vd tiihot a pdciens buccalis nyrilkah6r-
ty6jdhoz 6rintjnk. A fesziilts6g6rt6k fokozatos novel6s6-
vel a fogat ingerl6 6ramerdss69is n6. A kiilonbo26 erds-
s6gri elektromos ingerek a fogb6lben l6v6 idegrostok in-
geriilete r6v6n vdlaszreakci6t vriltanak ki. Szakszerri
haszn6lata csak arra nyijt inform6ci6t, hogv a vizsgdlt
fog pulpdja vitdlis vagy elhalt. Igy amellett, b.ogyaz ez-
zel tort6nd ingerl6s kellemetlen 6rz6s lehet a beteg sz5-
m6ra, a pozitiv v6laszcsak azt mutatja, hogy a pulpa in-
gerelhetd idegrostokkal rendelkezik-e vagy sem, de
hogy van-e a pulpdban gyullad6s, 6s ha igen, akkor mi-
lyen fok6, az ebb6l a vizsgrilatb6l nem deriil ki.

282 18. f €J ez et .i BE T EGV IZ SGA L AT
D IA, G N OZISK, E ZE LE S I R VK E S ZITE SAEZ E N D OD ON C IA B A N
'
18-4.5bra
^ ci6. A rrintgenvizs96lat segits696velj6l diagnosztiz6lha-
A fogakelektromoskesziil€kkel
tort€n6vitalitisvizsgSlata
Az elektromos vitalit6svizsgdlattal teves pozitiv
eredm6nyt kaphatunk, ha az elektrornos 6ram ritjrit f6m-
tom6s, illetve f6mkorona riividre z6rja, s azt a nyi4lka-
hdrty6hoz vagy az inysz6lhez vezeti. A betegkezel6sso-
rdn haszn6lt gumikesztyri is m6dosithatja a kapott v6-
laszt. Az elektromos vitalit6svizsgalatot 6ltaleban akkor
hasznaljuk, ha az el6zetesen alkalmazott kiiliinbriz6 hd
ingerekre nem reag6lt a vizsg6lt fog.
A teljes borit6koron6val fedett fogak vitalit6senak
meghat6roz6sabrirmelyik m6dszer alkalmaz6sakor ne-
h6zs6gekbeii&cizhet.
18.3.3.RtintgenvizsgSlat
Bdr a rdntgenvizsg6lat a pulpabetegs6gekelkiildnit6
diagnosztik6j6ban onmagi4bannem kizr4r6lagosvizsgd-
Iati m6dszer, jelent6s6ge a k6ros folyamatot kivdlt6 fog
kiszrir6s6ben vitathatatlan. A diagn6zis fel6lltes6nak a
klinikai vizsg6lat 6s a rcintgenk6p egyiittes figyelembe
r,6tel6vel kell tort6nnie. Minden endodonciai esetben
kotelez6 j6 min6s6gf, p6rhuzamos technik6val k6sziilt
periapicalis riintgenfelv6telt k6sziteniink. Hasznrilha-
tatlan az a felv6tel, melyen a vizsg6lt k6plet soklal rovi-
debbre vagy hosszabbra vetiil, valamint amelyen a nem
megfeleld kontrasztossdg miatt a 16szletek alig elkiild-
nithet6ek.
A periapicalis felv6telrdl megit6lhet6:
, a pulparir kiterjed6se,
. gyok6rkezelt-e m6r a fog, 6s milyen a gydk6rtdm6s
min6s6ge,
. h6ny gycikere 6s h6ny gydk6rcsatorndja van a fog-
nak,
, milyen m6rt6kben gorbiilt a csatorna a felv6tel sikjd-
ban,
' van-e radiol6giailag kimutathat6 elz5r6d6s a gyok6r-
csatorndban(denliculus. hypercementosisl.
esetlegesbelsd 6s/vagykiilsd reszorpci6.
' a periapicalis parodontium 6llapota,
. a fog koriilbeliili hossza.
A radiol6giai diagnosztiz6l6sn6l figyelembe kell
lenniink, hogy a rrintgenk6pen nem a pulpi{t, hanem
annak iiregdt l6tiuk. Ebb6l kove&ezik, hogy az 6p, gyrrl-
lad6sos vagy elhalt pulpr4jri fogak fogbdlkamr6jr4nakve-
tiilete kdzdtt nincs killdnbs6g. Miutan a fogb6l gyulladd-
sdnak korai str4diumr4racsak l6g1,r6sz-elvi4ltoz6sokjel-
--.-tI
TE
lemzdek, a pulpaszovet gyulladds6t a rdntgenfelv6telen
nem ldtjuk. Ugyanakkor a rcintgenk6p alapjr4ndiagnosz-
tizelhatunk olyan elv6ltoz6sokat, arnelyek kcivetkezt6'
ben a fogb6l k6ros megbeteged6sel6trejohet. A rcintgen-
felv6telen lethat6 elvAltoz6sok, amelyek kovetkezm6-
nyek6nt a fogb6l gyrllad6sa, elhalAsakialakuihat: m,611'
szuvasod6s 6s tdm6s, fognyaki felsziv6dris, a marginalis
parodontium felsziv6d6sa stb. Azokban az esetekben,
amikor a pulpitises fogat klinikai vizsg6lattal nem tud-
juk azonositani (pl. rejtett szuvasodSs okozta fogb6l-
elvr4ltozr4s) a rontgenfelv6tel nagy segits6getnyfithat.
Csak hosszri ideje, azaz kr6nikusan fenn6ll6 fogb6l-
gyullad6s esetdn szemithatunk esetleges rontgenelvdl-
tozrisokra. Ilyen kr6nikus fogb6lgyullad6sra utal6 radio-
l6giai tiinet lehet a pulparirben lethat6 denticulus, a
pulpa kiterjedt meszesed6sevagy az rin. bels6 reszorp-
t6 gyok6rcsics-reszorpci6 ugyancsak kr6nikusan fenn-
6116,fogb6l eredetri gy.ulladr4skovetkezm6nyes megbe-
teeed6se.
Figyelernbe kell vennink, hogy a pulpaszovet elha-
liisiinak csak akkor van rontgenol6giai jele, ha a folya-
mat tovaterjeddse kdvetkezt6ben m6r a periapicalis szci-
vetek is 6dntettek. Tdbbek kcizott emiatt l6nyeges el6-
szdr a vitalit6svizsgr4latotelv6gezni, 6s csak ut6na, indo-
kolt esetben k6rni a rontgenvizsg6latot.
A periradicularis folyamatok korai szakaszdban
ugyancsak nincsenek elvSltoz6srautal6 rontgenjelek, 6s
az elvdltozls gyakran m5r csak a csontvel6, illetve a
csont corticalis 6dntetts6gekor vAlik l4that6v6.
Pulpalis eredetfi periapicalis elviiltozrisra eleinte a
parodontalis 16s gycik6rcsricsi r6sz6nek kisz6lesed6se,
valamint a lamina dura apicalis rajzolat6nak megszaka-
d6sa jellemzd. Vitalitdsvizsgalattal ilyenkor a pulpa
necrosisa rillapithat6 meg. El6 pulprijri fog gyok6rcsricsa
korill ldthat6 elvi4ltozi4sbiztosan nem endodonciai ere-
detii. A diagn6zis felallit6sakor gondolni kell azonban
arra is, hogy a rontgenfelv6telen a lamina dura ldthat6-
s6ga nagyfokri individu6lis elt6r6st mutathat.
A fogb6lelhal6s k<ivetkezm6nyek6nt a gyok6rcsrics
kcirtl nagyobb m6rt6kii csontelv6ltoz6s is megfigyelhe-
td. A rontgenk6p megmutatia a csontpusztulas nagyse-
g6t 6s hely6t, valamint a gyulladr4s esetlegeskovetkez-
m6nyeit a k<irnyezdcsont6llomdnyban 6s a gyok6rcsics
koriil, A nagyobb 6s 6lesebb hati4rral rendelkezd csont-
destrukci6 ink6bb cystdra, mint granulorn6ra utal. Tud-
nunk kell azonban, hogy a laesio nagys6ganem csak a
Iaesio alakj6t6l, hanem a f6sugi4r haladdsi irdnydt6l is
fiigg. Miut6n az adott periapicalis elvriltoz6s granuloma
vagy cysta jelleg6t nem tudjuk a rcintgenfelv6tel alapjrin
pontosan diagnosztizrilni, nem 6rdemes tal6lgai6sokba
bocs6tkozni. Pontos diagn6zist ugyanis csak szovettani
vizsgrilatok segits6g6veltudnenk felallitani.
Az emlitett okok miatt alapvetd szakmai kcivetel-
m6ny, hogy a fogorvos a diagn6zist ne csak a rdntgenle-
let, hanem a k6rtdrt6net, 6s a fog vitalitesvizsg6lati4val
kapott eredm6nyek alapj6n 6llitsa fel. igy elkernlhetjiiLk,
pl. a nem fog eredetri k6ros folyamatok, illetve az anat6-
miai k6pletek hib6s 6rtelmez6s6t is, melyek ut6nozhat-
i6k a fogb6lbdl, illetve a periapicalis t6rb6l kiindul6 k6-
ros elvriltozr4sokk6p6t.
A gyrik6rcsatorna morfol6gir4jrinak 6rt6kel6s6ben a
gyok6rkezel6s sor6n v6gzett rdntgenvizsg6lat ugyan-
csak 6rt6kes segits6getnyrijthat. P6ldriul, a koron6lisan
j6l kirajzol6d6 gyok6rcsatorna denzit6s6nak hirtelen
v6ltoz6sa, a gyok6rcsatorna kett6oszlis6ra utal.
 } I D IAGN
B E T E G V IZ S G A L AT , O Z ISK, EZ E L E S
TE } 18. fC JC ZE I { 283
I R VK E S ZITE SAEZ E N D OD ON C IA B A N
'

vizsg6lat6t.Miuten a fogb6lkering6sea kiil6nbrjz6 k6-

18.3.4.Egy6bdiagnosztikai eljiiriisok ros 6llapotokban megv6ltozik, a v6rdraml6s m6r6se
szint6nhasznosdiagnosztikaim6dszerlehet a pulpa ril-
1.Pr6bocovitasalakitdso
18.3.4. lapot6nakvizsg6lat6ban.Az eg1szs4ges, illetve a meg-
betegedettfogb6lkering6s6nekregisztr6l6sr6ra igen ig6-
Amennyiben a fent emlitett diagnosztikaim6dsze- retes m6dszer a l6zer-Doppler-f6lev6r6ramldsm6r6s.
rekkel nem tudjuk egydrtelmien meghat6roznia vizs- Enneksor6na vizsgrfland6szovetresz6loptikaalkalma-
g6lt fog vitalit6s6t,a diagn6zisfel6llit6sa6rdek6ben6r- z6s6vall6zersugi6rnyal6botvezetnek,mel1'rlekegyr6sze
z6stelenit6sn6lkiili prepar6ljukaz adott fogat.Miut6n a elnvelddik. m6sik r6szevisszaver6dik.A visszaverddd
pr6bacavitasfiir6sa ineverzibilis elviiltoz6stokoz a fo- f6nynyalib - a Doppler-elvnekmegfelel6en- a mozg6s-
qon. csak akkor alkalmazzuk ezt a m6dszert, amikor
ban l6vd sbuktfriAk eset6n(pl. r4rarnl6vortisv6rtestek)
egydbk6ntis szilks68van iuegalakitdsra,mint pl. tomds- hekvenciaeltol6dest szenved.A visszavertf6ny analiz6-
csere.szuvasodds esetdn.El6 pulpiiirlfogndlvagymdr a l6s6vala v6rSraml6skvalitativ v61toz6sdr61 kapunk in-
fiir6s sor6nkideriil, hogy 6rz6kenya fog,vagy a megko- form6ci6t.E m6dszerklinikai alkalmazdsrival t6gulhata
zelitett pulpalis falon rijra pr6bdlkozhatunktermikus 6116diagnosztikaim6dszerekkore.
rendelkez6siinlcre
ingerl6ssel.Amennyibena betegsema fiir6s sor6n,sem
a pulpa kdzeli termikus ingerl6skornem 6rezhideg 6r-
zetet,legtdbbsziira fog vitalitesAnakhi6nyrirakell gon- 18.4.Kezel6siterv
dolnunk.
Az aramn6zisfelv6tele6sa betegvizsgdlatauten, az
18.3.4.2.Szelekti v anaesthesi o inform6ci6kat figyelembev6veelk6szitjiika p6cienske-
zeldsi terv6t. F6 c6lunk a betegigdnyeinekrnaxim6lis
Olyan esetekben,amikor a betegeterdsfdjdalornki. kiel6git6semind funkcion6lis, mind eszt6tikai szem-
nozza,de nem tudia lokaliz6lni a panasztkiv6lt6 fogat, pontb6l egyar6nt.A kezeldsiterv c6lja, hogy a konkr6t
illetve a diagn6zisfel4llit6s6tszolg6l6vizsgdlatim6d- esetben,az adott betegren6zvelegoptimrilisabbelj6r6st
szerekalapj6nsz6munkrasemegy6rtelmri,hogymelyik alkalmazzuk.A telies kdrrl kezel6siterv fel6llit6salcor
fog okozzaa panaszt,a f6jdalmatkivr{lt6fog meghat6ro- m6rlegelniinkkell a betegsz6;'st6tus6t, 6ltaltuos fizikai
zris6bansegitheta k6rd6sesfog €rz6stelenit6se. Diag- t4llapotSt6sa motiv6ci6j6tis. Emellettugyancsakfonto-
nosztikaibizonytalans6gf6k6nt olyan k6rk6pekn6lfor- I6ra kell venniinl<az elirirrisotkivitelezhet6s6g6t, a v6r-
dul eld, amelyeketkisug5rz6 f6jdalom kisdr, mint pl. ir- hat6 eredm6ny 6s a beavatkoz6s kockezat6nak afiny6t.
reverzibilispulpitis eset6n.Ugyancsakprobl6m6tokoz- A gyiik6rkezel6s elkezd6seel6tt v6gigkell gondolnunka
hat a pontos diagn6zis fel6llit6si4ban,amikor ugvan- fog v6gleges ell6t6s6nat lehet6s6geitis. Csakolyan fo-
azon az oldalon tcibb m61y szuvasod6ssal, illetve kiter- gon v6gezziink endodonciai kezel6st,arnelyn6lbiztosak
iedt taimdsselrendelkezd vagy p6tl5ssal ellitott fog ta- vagyrrnk a v6gleges helyre6llitds siker6ben.Gycik6rke-
lilhat6. zel6selvbenminden pulpalisan 6s periapicalisank6ro-
Bzekbenaz esetekbenszelektivanaesthesidval pr6- sodottfog eset6benv6grehajthatd.
bdlkozhatunl<. A m6dszeralkalmaz6s6valindirekt m6- A kezel6sitervetalapvetdena fogorvosgyakorlata6s
don - azaz,hogymegszrinik-ea f6idalom az 6rz6sleleni- tapasztalata is befoly6solfa.A kezel6sitewnek olyannak
t6s ut6n- igazoliukgyanrinkataz adott foggalkapcsolat- kell lennie, amelyeta fogorvosbiztosan6s magasszin-
ban. Ilyenkor a legval6szinribbnekgondolt fogat 6rz6s- vonalonv6gretud hajtani.
telenitiiik. A mtjdszer hiitriinya, hogr nem tudunk izQ-
leltan csak egyetlenfogat el6rz6steleniteni.A fels6 fo-
sakndlalkalmazottinfiltr6ci6s 6rz6stelenit6s, illetve az 18.5.Endodonciaikezel6sek
;ls6knal v6szettvezet6ses6rz6stelenit6sink6bb csak a indikrici6ja
fogiv. nem ledig a konkret fog meghatriro.'dsdra alkal-
mis. Esvetlen fog drzdsLelenitds6re m6g leginkribb az A pulpa6sa periapicalis tdr ireverzibilisfolyamata-
intralis-anentalis?rzdstelenitds alkalmazhato, de a k6r- ina} ierripi6ia a fog-gyOk6rkezeltise vagy exbacti6ia.
d6sesIos lokaliz6l6s6ban,az lrzlslelenit6szerdiffiizi6- Ezekrdszlelesismerte[dsdt ldsd,,Apulpa-ds a periapi-
ja miatt,"ezsemteliesenmegbizhat6m6dszer. calis t6r patol6gi6ja,a k6ros elv6ltozdsokcsoportositd-
sa" cimf fejezetben.
18.3.4.3.SzAlopti kds vizsgdIat
Gyiik6rkezeldsa megfelel6terdpia:
EIhalttogakf6nydteresztd kdpessdge alacsonyabb az ) o pulpa steril kiiilmenyek kozotti megnyildsakot, ha
eqdszstiges pulpdjri fogakdhozkdpest.Ez a megfigyel6s a pulpasebnagyobbmint 1 mmz 6s/vagyer6sv6rz6s
ii alkaimalhaia a sziiloptik6val lirtdn6 6tvildgit6sso- eset6n.Protetikaiell6tessor6n,f6k6nt a tengely6ll6-
i6tr. A a kiils6leg s6rtetlen,de trauma kcivet- sok korrig6lSsakorviszonylaggyakranexpon6l6dik
kezt6ben elhalt fog diagnosztizfl6seban
-6dt""t lehet segits6- a pulpasiovet. Az expozici6m6ret6t6l fiiggden ez
sUnhe. A szdloptikds vizsg6lat el6nye. hogy neminva- nem mindie 6szlehet6;
iiv, egyszerienkivitelezhetd. igy i6l kiegeszithetia kli- ' a pulpa ferlbzdttkorijlmdnyekkdzdniexpond]isokor'
nikai vizsg6latot. Melyszuvasoddsok elldtdsakor ugyancsal< eldlordu!
hat i pulpaszcivet megnvil5sa. Emiatta szuvasoddst
a zomdnc-dentin hatarfilOl a pulpa fel6.izoldldsban
t8.3.4.4.Vdrdramldsmdrds
kell elt6volitani;
, elhalt fogqkeset6n,akkor is, ha nincsenektiinetek A
A fosb6l 6llapotdnakvizsgdlatdrahaszndltdiagnosz-
pulpaizovetelhaldsautdnmegszfnika fogbdlkerin-
tikai m6idszerek'szdmacsekdlv. Ez tobbek kdzott annal
kdszonhetd, hogy a fogb6l egy kemdny sztivetekkel ha- n6se.iev a szervezelnem ktipesvddekezniaz ott el-
tdrolt ilregben helyezkedik el, s ez megneheziti a pulpa i""pot:odO baltdriumokellen.Enndlfogvaaz elhalt

284 i 18. f CJ E Z Ct * BE T EGV IZ SGA L AT
D IA, G N O ZISK, E ZE LE S
pulpaszovetet akkor is el kell t6volitanunk, ha az
adott fog nem okoz panaszt a pAciensnek. A v6letlen
leletk6nt 6szlelt, tunetmentes elhalt fog diagnoszti-
ztilisakor, a pdciensek sokszor nem 6rtik, illetve ne-
hezen meggy6zhetdek arr6l, hogy mi6rt kell gycik6r-
kezelniink a szdmukra egy6bk6nt teljesen panasz-
mentes fogat. Ilyen esetekben fel kell hivnunk a p6-
ciens figyelm6t arra, hogy egy elhalt fog el6bb-ut6bb
orobl6mdt okozhat. viszont az endodonciai kezel6s
progn6zisa sokkal kedvezdbb, ha nem v6rjuk meg a
folyamat progredi6l6s6t. Emellett elhalt pulp6jri fog
g6ck6nt is szerepelhet;
' ineverzibilis pulpitis eset6n. A fogb6l visszaforditha-
tatlan gyullad6sa esetdn, a gyulladt pulpaszovet elte-
volitesa, valamint a gyok6rcsatorna tom6se a megfe-
le16 ter6Dia.
, bels6 reizorpci1 el6forduldsakor. Bels6 reszorpci6
eset6n a pulpa mindaddig 616 szrivet, amig a folya-
mat nem 6ri el a gyok6rhrirtyr4t.Annak 6rdek6ben,
hogy megakad6lyozzuk a pulpaszcivet elhal6s6t, mi-
n6l eldbb el kell t6volitanunk a gyulladt fogbelet.
Ilyen 6rtelemben a fog progn6zisa fiigg a reszorpci6
m6rt6k6t6l;
, intrapulpalis csap elhelyezdse4rdekdben. Amennyi
ben a fog helyre6llit6sa sziiks6gess6teszi a fel6pit-
m6ny gyiik6rcsatomAban tdrt6nd elhorgonyzrisrit, a
fog gytik6rkezel6se indokolt. Leto fog eset6ben,ha
nem 6ll rendelkez6siinkre elegend6 foganyag a fog
fel6pit6s6hez, a fog gydk6rkezel6s6vel egyidejrlleg
koronahosszabbit6st v6gziink;
' korondk k4szitdsekor. Ha nagyfokri tengelyelt6rdsri
fogakra fix p6tl6st k6szitiink, a fogakat sok esetben
gyok6rkezelniink kell;
, ha bizonytalan vitalitdsit fogakra k4szit nk proteti-
kai munkdt, nagtobb tbm4st vag/ betetet. K6Iseges
vitalit6s(r fogat gydk6rkezelniink kell, ha a fogat kdlt-
s6gesebbtom6ssel, bet6ttel vagy koron6val ldtjuk el.
Ez fokozottan 6rv6nyes korhid k6szit6se eset6n. A
mfu rdgzitett protetikai munk6k ut6n v6gzett gydk6r-
kezel6sn6l, amellett, hogy bonyolultabb a gycik6rke-
zel6s kivitelez6se, komoly probl6m6t jelent a korona
alatt l6v6 fog trepanati6s nyiliisiinak, 6s a koron6nak
,
a korrekt lez6r6sa;
fogdghetegs1g esef6n.Tobbgydkerri fogakn6l el6for-
dulhat, hogy csak az egyik gyok6r kdr alakul ki
m6ly tasak. Ebben az esetben, az 6p gycik6r gyok6r-
kezel6se, majd az azt kovet6 hemisectio a megfeleld
ter6pi6s el;'dr6s.
18.6.Endodonciaikezel6sek
kontraindikiici6ja
Gyok6rkezel6sre elviekben alkalmas lehet minden
fog, igy ink6bb csak relativ kontraindikrici6kr6l besz6l-
hetiink. A gyiik6rkezel6s megkezd6seel6tt, fel kell hivni
a beteg figyelm6t a kezel6ssel esetlegesen egyiitt i6r6
probl6m6kra 6s sziivddm6nyekre.
, A beteg 1ltaldnos egdszs4gi 1llapota, magatartdsa.
Srilyos kr6nikus betegsdgkontraindik6lhatja a gyo-
k6rkezel6st. El6fordul, hogy a beteget motiv6lnunk
kell, hogy al6vessemag6t az esetlegeshosszadalmas
6s az extracti6hoz k6pest kolts6gesebb mriveletnek.
Ha a pdciens motiv6ci6ja nem megfelel6, az extrac-
tio mellett kell ddnteniink.
5
TEI R VK E S ZITE SAEZ E N D OD ON C IA B A N
> El1gtelen szdjhigi6n6. Gylk4rkezel6st csak abban .-
esetben v6gezziink, ha a beteg megfelel6 szdjhigr-'
ndt k6pes fenntartani. A betegvizsg6lat 6s a kezele.r
terv k6szit6se sor6n folyamatosan motiv6lnunk ke-.
a Decienst.
' Nem megfelel6 parodontolis stotus. Gytik6rkezele
csak olyan fogak esetdn javasolt, melyeknek megie'
lel6 a rogzitetts6ge, illetve az esetleges fogdg\ -
betegs69parodontalis keze16sselgy6gyithat6.
t El6rehaladott Wdk4neszorpci1, A reszorpci6s foh a-
mat progredi6l6sa gyrik6rperforati6hoz, illetve pato-
I6gir4sgyok6rfractur6hoz vezethet. A fog progn6zisa
szemponti6b6l nagyon l6nyeges az elv6ltozds sri-
lyoss6g6nak a helyes megitdl6se.
, Gyok4rfractura. Mig horizont6lis gyrik6rfractura ese-
t6n van es6lyiink a fog megtartds6ra,addig a vertikd'
lis gydk6rfractura ter6pi6ia a fog eltAvolitesa.
' A kedvezdtlen anot6miai helyzetben l6v6 bdlcsessEg-
/og. Gycik6rkezel6stervez6sekor l6nyeges szempont.
hogy a megtartand6 fog funkci6k6pes tagja legyen a
fogsornak. Az antagonista- vagy funkci6 n6lkiili fog
esetdben az extrakci6 a megfelel6 terripia.
" Nem megfelel6 hozz1fdrhet6sdg. Igen kis sz6jiireg
vagy korl6tozott sz6jnyitris akad6lyozhatja, hogy a
kezelend6 foghoz kell6 m6rt6kben hozz6f&jnnk. Ez
f6k6nt a h6ts6 fogak endodonciai kezel6s6ben okoz-
hat probl6m6t. A kezel6si telv feldllitdsa sor6n trib-
bek krizott erre is figyelemmel kell lennirnk, ez6rt az
endodonciai beavatkoziis el6tt meg kell vizsgril-
nunk, hogy elegend6 hely 6ll-e rendelkez6siinkre a
keze16selv6gz6s6hez.
, A fog nem helyredllithot6. A kezel6si terv k6szit6se-
kor figyelembe kell venniink, hogy a gyok6rkezel6s
utdn megfelel6 mennyis6gri foganyag maradjon a fog
v6glegeshelyre6llit6sehoz. A tom6sek, p6tlisok gin-
givalis zi4r6di4si4nakaz alveolaris csontseptum felett,
supragingivalisan kell lennie. Ezt sok esetben csak
gingivectomidval 6s/vagy koronahosszabbitiissal 6r-
hetjiik el.
18.7.S0rg6ss6giendodonciai
beavatkoz5sok
Az endodonciai elsdseg6ly c6lja, hogy a beteg fdidal-
m6t, 6s a kialakult gyullad6st megsziintessiik. Felm6r6-
sek szerint a fogdszati elsdseg6lyt ig6nyl6 betegek kiizel
90%-6nak fogb6l- vagy periapicalis gyulladr4sb6l ered6
akut panaszai vannak. Term6szetesena beavatkoz6snak
olyannak kell lennie, hogy az a k6s6bbiekben is beil-
leszthetd legyen a kezel6si tervbe.
A k6rtdrt6net 6s a vizsgiilati eredm6nyek alapjrin el-
s6 6s legfontosabb dolgunk annak eldont6se, hogy az
adott fog eset6ben a glrullad6sos folyamat reverzibilis
vagy irreverzibilis st6diumban van.
r Reverzibilis pulpitis fenn6llSsakor, a kdrosit6 noxr4k
kikiiszobol6se ut6n a fogat v6glegesenell4tjuk.
' Irreverzibilis pulpitis eset6n a fdjdalmat a fog gyit-
k6rkezel6s6vel sziintethetjiik meg.
! Az akut periapicalis abscessust kis6r6 tiinetek eny-
hit6s6t a t6lyog draindl6s6val 6rhetjik el. Ez ttirten-
het a fogon 6s/vagy a t6lyogon keresztiil.
A pulpa 6s a periapicalis t6r k6ros elv6ltoz6sainak
kezel6s6t Lisd a megfeleld fejezetben.
)}) DIAGNOZIS,
BETEGVIZSGALAT, TERVKESZITESE
KEZELESI
AZ ENDODONCIAEAN
18.7.1.A pulpaexstirpatiout6n el6fordu16
ftijdalomokai 6s azok kezel6se
' A pulpakamr6ban 6s/vagya gydk6rcsatornabanma-
radt glrrlladt pulpaszdvet.
. Feltfuatlangydk6rcsatorna.
' A beavatkozessori6na gyok6rcsatornafert6zott tar-
talm6t a periapicalist6rbepr€seltiik.
Az emlitett esetekben,ter6pi6snegold6sk6nta gyd-
k6rcsatomdt mind mechanikai, mind k6miai riton fer-
t'Stlenitjiik,maid kalcium-hidroxiddallez6rjuk.
A.?.2. A csatornatigit5st k6vet6 f6jdalom
okai 6s kezel6siik
' Phoenix abscessus
A gytik6rkezel6ssor6n el6fordulhat, hogy ery addiS
t[.netmentesfog,a csatornatagitAsaut6n komoly f6jdal-
mat okoz. Ez ikonplik6ci6 f6k6nt akkor l6p fel, ha a
qldkdrcsatornapreparel6sdtmegel6zdenperiodontitis
ipicalis chronici rilit fenn. A jelens6gfelt6telezettoka.
hosv a beavatkoz6ssalaktivilJjuk a csatorn6banl6vd
baiidriumfl6r6t. Ennek esetlegesvesz6lydrenem drt
el6refelhivni abetegfigyelm6t.Ilyen esetbenaz 6dntett
foeat mind mechanilai, hind k6miai ilton fert6tlenitjiik
(ta8it6s,etitblitds),6s kalcium-hidroxiddallez6rjuk.
' Periodontitis apicalis acuta
Sok esetbeniatrog6n6rtalomk6nl,azaz az apicalis
szuliileten hil tdrt6n6 csatornamegmunk6l6skdvetkez-
m6nyek6nt alakul ki. Ilyenkor bakt6riumokat transz-
portdlunk a periapicalistdrbe. Az apicalis szrikiileten
irrl trirt6n6t6sil.6snem csak bakteridlis,de mechanikai
irritativ t6nve;6k6ntis szerepelhet.Tobbekkozott emi-
att nagyonl-6nyeges, hogya gytik6rkezel6s sordn.mind a
csatomatdeitds. mind a P,vbkddomds kozben a csator-
ndn beliil iraradiunk. A-munkahosszpontos meghat6-
roz6s6t kiivet6en a csatorn6t fert6tlenitjiik, 6s kalci-
um-hidroxiddal lezrirjuk.
' rit'lt
Alft k6pzdd6sef6k6nt iatroSenfton (18-5 dbrd),de
grok6rreszorpci6 kovetkezm6nyek6nt is l6trciohet. A
traumris perforati6kkezellse az 6litt hely6t6l 6s m;.ret6-
t6l fugg. A pulpakamra alapidn l6v6 kism6retri perfo-
l- rog gyokerkezel6se
soraniatrogendrtalomk6nt
rBradielarisan kialakult61ft(PotokyLeventefeMeteb)
> 18. fCJCZEI{ 285
rati6t iivegionomer cementtel z6rjuk le. Nagjrmoretf
perforatio eset6nhemisectiovagy a fog extracti6iaion
iz6ba. Az inysz6l kiizel6benel6fordul6 lateralis perfo-
rati6t a v6glegestrimds k6szit6sesordn meglaimiiik.A
gyokdr kd;6p;6 harmad6banel6fordul6 perforati6kor
meekiserelhet jiik az eredeti csatorn6tfelt5rni ds abba
lateialkondenz6citisguttapercha-tdm6stk6sziteni. A
Iateralkondenz6ci6s gyiikdrtom6sitechnikaj6 es6l1'tad
a perfor6lt r6sz megtdm6s6re. Az apicalis perforatioel-
l6tdsaa gyok6rtdm6sutdni gybk6rcsicsresectio.
18.7.3.A gyetk6ft6m&ut5n el6fordu16
fiijdalomokai 6s azokkezel6se
r A fo8 helyredllitdsakor magastiim6s k6szit6se
Amennyiben a fog v6glegeshelyre6llit6salor magas
tom€stk6szitiint, a fog korai 6rin&ez6seperiodontitis
apicalisacutatokozhat.Kev6sfog6llom6nyeset6n,a ko-
rii 6rin&ez6s kove&ezt6bena fog koronai r6sz6nek
ftactudia is bektivetkezhet.Az emlitett komplik6ci6k
kialakul6s6t elkeriilhetiiik, ha a tdm6s k1szil6s sordn az
occlusi6tellendrizziik.
t A ryiik6rcsatorna tflt0m6se
Amellett, hogy a periapicalist6rbeiut6 gyok6rtitm6
anyagmind k6miai, mind mechanikaiinitativ t6nyezd-
k6nt szerepel,a tril6r6 gyok6rtdm6stkis6r6 f6jdalom
gyakoribb oka az, hogy a csatoma prepar5J.6sa soriin fer-
[62<jtt tdrmel6k keriil a periapicalis t6rbe. Tril6r6 gyti-
k6rtom6seset6na gydk6rtiim6stelt6volitiuk, 6s a gyo-
k6rkezel6st megism6teljiik. A tril6r6 gydk6rtom6 anyag
eltavolitastuatett kis6rleteknem mindig sikeresek.Si-
kertelens6geset6ngyiik6rcsticsresectioiiihet sz6ba.
Riivid svtik6rtiim6s
'
Az ilv# esetbenel<jfordul6f6idalom a csatorn6ban
maradt616pulpaszdvete,vagy a nem rnegfeleldcsator-
natiszfites kovitkezt6ben a csatorn6ban maEdt fert6-
zott tiirmel6ke vezethet6 vissza. Rovid gytik6rtijm6s
eset6na gydkdrtiim6stelt6volltjuk,6s a csatornamegfe-
1el6biokimomechanikaitisztit6saut5n azt hermetiku-
sanlez5rjukazrlj gyok6rtomdssel az apicalisszfikiiletig.
I
Gviikdrfractura
A-laterdlkondenz6ci6s gytik6rtom6sitechnikasori6n
alkalmazott tril nagy er6 verticalis gydk6rfractur6t okoz-
hat. Ilyen esetberrater6pi6smegold6segygyiikerf fo-
galn6l extractio,tobbgydkerf fogn6l hemisectiolehet.
18.8.Endodonciaikezel6sek
sorSnfelmertl6 probl6miik
6s ezekmegold5sa
' MEgbe nem feiezddii,ftgyiikdrfeil6d6s.
Amennviben olvan marad6 fog gyokdrkezel6sire
van sziiksdg,amelynekm6gnem feiezddottbe a gyoker-
feil6d6se.al<kora iryok6rtah6selk6szil6seel6tt el6 kell
sesiteniink a gvok?rcsticszfu6d s1l Emiatt a gydk6r-
csitorna telt6iit6sa utdn (iigyelve a periapicalis rdgid
Hertwie-f6le h6msziivetelerneire)kalcium-hidroxidot
helvezilnk a csatorndba.melyet bizonyosiddnk6nt cse-
rdltink [b6vebbenl6sd a gyermeKogdszatikdzikonyv-
ben).V6glegesgydk6rtdmdsrecsak a gydk6rcs(csz616-
d6saut6n kerillhet sor.

28 6 . T 8. f E J E Z E t ' { B ET E G V IZ SGA L AT
D IA. G N 6 2 Is,K E ZE LE S
' Gf iikdrkezelt fog riirakezel6se
-\ m6r elk6szitett gycik6rtiim6s elt6volites6nak sz6-
:ros oka lehet. Tdbbek kiizott a gydk6rtom6s cser6j6t in-
Cokolja, ha a gyok6rtorn6s elv6gz6seutdn az adott foggal
iapcsolatban a betegnek tart6san panaszai vannak,
es r agl inkomplett a gycik6riiim6s, illetve ha a kezel6s
eldtt megl6vd periapicalis elv6ltoz6s v6ltozatlan marad,
r a*r' esetleg annak noveked6s6t tapasztaljuk. A gytlk6r-
rom6s cser6ie el6tt m6rlegelniink kell ,hogy az e\6z6hoz
:iepest tudunk-e jobb gyrik6rtiim6st kdsziteni? Ehhez
:reg kell hatdroznunk a gyrik6rkezel6s sikertelens6g6-
rek okdt.
.\ g]'ok6rtom6s eltevolites6nak m6dszer6t tribbek kd-
zott az elti4volitand6 gyok6rtdm6s anyaga hat5rozza
neg. illetve az, hogy a gyok6rtdm6s milyen technik6val
iesziilt. Ha egyetlen guttapercha 6s gyiik6rtom6 paszta
kombinrici6jri vagv egvszerri gytik6rtomd paszta tiim6s-
16l van sz6, akkor a gyiik6rtom6s eltevolit6sa tobbnyire
nem okoz probl6m6t. Gyok6rtcim6 paszta elt6volit6sifua
reszeldt haszn6lunk. A guttapercha old6srira klorofor-
mot lagy j6l felmelegitett szond6t alkalmazhatunk. A
cement gydk6domds eltavolitesa 6ltal6ban bonyolul-
tabb feladatot jelent. llyen esetben, munk6nk meg-
konnvit6s6re, frirjuk ki a gydk6rtom6s koron6lis 3-4
mm-6t egy kis gombfdr6val, 6s ezt kovet6en haszn6ljuk
a csatornat6git6 mriszereket. Gyokdrcsapos fogon kiala-
ku16 periapicalis laesio diagnosztiz6l4sakor, bonyolit-
hatja a fog gydk6rtcim6sdnekcser6j6t a csap neh6z elt6-
lolithat6s6ga. Ez ut6bbi esetben ter6piris megold6sk6nt
az adott fog retrograd gyrik6rtom6se johet sz6ba.
' Elzdrultcsatorna,l6pcs6k6pz6d6s
Nem megfelelden v6gzett csatornategit6si technika a
csatorna eltiim6d6s6hez vagy I6pcsdkdpz6d4shezv ezel-
het. A dentin forgdccsal elz6rt csatorna rnegmunk6l6sa
sokszor neh6z feladatot jelent a fogorvos szr4m6ra.Eb-
ben az esetben kis m6retfi t6git6 miiszert haszn6ljunk,
e5 a t6git6st tiibbszdri 6tiiblit6s mellett v6gezzik. LEp-
cs6k6pz6d6skor v6kony, meghajlitott k6zi gyok6rt6git6
miszerrel prdb6ljuk meg elreszelni a l6pcsdt. A srirl6-
dds cscikkent6s6re6s a dentin felDuhitesera. mindk6t
e!etben EDTA oldatot alkalmazhatunk.
' Betiirt mfiszerek
Betdrt t6git6mfiszer elt6voltesara pr6b5ljunk meg
bevezetni a gyok6rcsatorn6ba egy kis m6retri t6git6mii-
szert a tdrdtt mriszer mell6, 6s azzal kimozditani a betcirt
vdget a hely6r6l. Sikertelen pr6b6lkozi4sni4lhaszn6lhat-
iuk a Masseran-k6szletet.A Masseran-k6szletet a bettirt
g\.okdrtegit6 eltevolit6s6ra fejlesztett6k ki. Ha a tri a gyo-
\6rcsatorna apicalis r6sz6be tort be, a mfsze ne b6nt-
suk. a csatorni4t a mfiszerig tomiUk meg. A fogat rend-
szeres megfigyel6s alatt kell tartani. Amennyiben a fog
litdlis volt, rem6nykedhetink abban, hogy nem lesz ve-
le probl6ma. Panasz eset6n gyiikdrcs(lcs resectio a meg-
feleld terdpia.
Sclerotizdl6dottcsatorna
' tic proceduru.ld ed,Leoond FebigeLPhilodelphia,1988.
Id6s egydneken v6gzett gycik6rkezel6ssor6n, a szfk
slokdrcsatorna t6gitiesa6s tomese probl6m6t jelenthet a
fogon'os sz6m6ra. Mindernellett tudnunk kell, hogy a
telies csatornaobliterati6t mutat6 rdntgenfelvdtelek sem
nindig helltrill6ak. Irodalmi adatok szednt, a rontgen-
ieh dtelen hajsz6lv6konynak vagy teljesen obliter6l6-
dottnak tind csatorn6k gycik6rkezel6sekor, az esetek
B0oo-dbansikeres evok6rtdm6s volt kivitelezhet6.
-.,-iI
TEI R VK 65ZITE SA
EZ E N D OD ON C IA B A N
' Pulpameszesed6s
Ha olyan fogat kell gyok6rkezelniink,melr-ne. .
pulpakamr6jribanvagy a gyokdrcsatorn6jriban pul: r. I
vagy a meszesed6s kiterjedt form6ja (kalcifikus r:.:.
morphosis)tal6lhat6,a gyrik6rkezel6s technikai ki..-:--
lez6sesok esetbenrem6nytelennektiin6 feladat. F.= .
pulpak6 a csatorn6banfejldddtt ki, EDTA oldat 6s :ii
kis m6retfi t6git6k haszn6lat6valpr6b6ljuk meg kir::::'
ditani a DulDakiivel.a csatorn6b6l
18.9.Hiiny iil6sbenv6gezziik
a gytik6rkezel6st?
EId fogak gydk6rkezel6s6t egy iil6sben kell kivitelez'
niink. Ennek ellen6re eldfordulhatnak olvan korirlmi-
nyek, mel yek megv6l toztatj dk a kezel 6smenetet.Li -.
Iehet pl. az id6hi6ny 6slvagy a tfirdk6pess6g csokkenes=
ak4r a beteg, akdr az orvos r6sz6r6l. Elhalt fogak esetFr
az irodalmi adatok szerint, ugyancsak az egy iil6sbe:-
v6gzett gycik6rkezel6sim6dszeraj6nlott. Kiv6telt kdpez-
nek ez al6l, a b6s6gescsatornaexsudatummal jiir6, aku:
periapicalis folyamatok, melyekn6l legtcibbszor nerr-
tudjuk megfeleld m6don kisz6ritani a gydk6rcsatom6t.
Ezekben az esetekben a foeat kalcium-hidroxiddal ide-
iglenesen le kell zi4rnunk. Egyes szerzdk pulpanecrosis
vagy tiinetmentes periapicalis elvdltozds eset6n is. a
jobb gy6g1.ul4s6rdek6ben a k6t iil6sben v6gzett gydkdr-
kezel6st aj6nlj6k. Az elsd kezel6s alkalmr4val a gydk6r-
csatorndt kalcium-hidroxiddal zrirj6k le. A tobb iil6ses
m6dszer hAbenyai koz6 sorolhat6, hogy az ideiglenes
torn6s kieshet a kcivetkez6 iddpontig, illetve a fogorvos
minden egyes beavatkoz6sn6l fertdzheti a fogat. Emel-
lett a tdbb iil6sben v6gzett kezel6s nagyobb idd rdfordi
t6st ig6nyel mind az orvos, mind a beteg r6sz6r6l.
Osszefoglalva, a gyakorl6 fogorvosnak nagy a fele-
l6ss6geabban, hogy megfeleld szakmai felk6sziilts6ggel
a helyes diagn6zist 6llitsa fel, 6s az annak megfelel6 leg-
optimrilisabb kezel6si tervet k6szitse el.
lrodalom
AKERBLOM 4 HASSELGREN G:Theprognosisfot endodontic
treotmentof obliterotedroot conols,J Endod1988;14:565,
BARRCE:Procticdlconsidentionsin the trcatmentof the
Hlv-infectedpotient. DentClin l,lotth Am 1994;38:403.
BENDER lB: Fodorsinfluencingthe rodiogrqphicappearanceof
bone lesions.J Endod1982:6161.
BIRNBAUM B, DUNNESM:Oraldiognosis:the Clinicion'sguide.
ElsevietScienceLtd.,Edinburgh,2002
JURCAK J: Succesfulsingle-visitendodontis du ng operotion
desettshield.J Endod1993;19:412.
KATEBZADEH N: Radiographicevoluationof petiapicolheoling
ofter obturotionof infectedroot conols:on in vivo study.
Int EndodJ m00; 33.6,0.
MITCHEUDF,TARPLEE RE:PoinfulDulDitis:a clinicalond
microscopicstudy,OtolSurg l 3: 13J360,
SELTZER t Endodontology:biologicconsiderutionsin endodon-
yOGRENU:lnfluenceof infection at the time of root filling on
the outcomeof endodontictreotmentof teeth with apical
peiodontitis. lnt EndodJ 1997;5: 297
SMITHGN,WALTON k Periodontolligamentinjections:
Distributionof injeded solutions.Orcl Surg 1983;55:232
WALTONRE,TOREBINEJAD M: Pulpond pe apical potl]€sis.ln:
WALTONRE,TOREBINEJAD M Principlesand prodice of
endodontics.2r ed. WBsdundersCo,Philadetphia,1996.
19.fejezet
A pulpa(ranat6miSja,
bemeneti preparSlSsa
cavitas
esa gy6kdrcsatorna
hosszSnak
meghatdrozdsa
i)) ) ))) ) )), ) ))) ) ) )

Fa ze ka s A rp6d

^{ fogbelir anatdmi6ldnak kimerit6 ismerete n6lkiil vari6ci6 l6tezik (19-1.Abd. Komplil6lja a lehet6s6ge-
rligha k6pzeihet6el sikeresgydk6rkezel6s. A g'alorl6 ket az a t6ny, hogyegyazongydk6rkeresztmetszeti k6pe
5qon'osnak nemcsak az egyesfogak gyiikereinek, gy<i- att6l is fugg, hogy milyen magassr{gbank6sziilt a gyo-
iitrsatorneinal. szr{m6t,6tlagos hossz6t, gdrbiileti ir6- k6rmetszet.A gyok6r,ennek megfeleldena gy0k6rcsa-
:1-ait kell ismemie, hanem tiszt6bankell lennie a ryo- toma metszeti k6oe lehet homok6ra form6iri a nval<i
idrrsatorna bemeneti nyilisok vrirhat6 helyzet6vel is. harmadban.nyfit;ttan ovi6lisa koz6ps66s kiir alai<ria
Tor-dbbda norrn6lis, leggyakrabban el6fordul6 anat6- cs(rcsiharmadban.
uii forma mellett ugyancsakismeretekkel kell rendel- A valamely gyrik6r oszlisdnak megfelelden v6ltozik
ir:aie az esetlegesvari6ci6kr6l,s a vari6ci6kel6fordu- term6szetesen a csatorn6ksz6mais, Ha az anat6miaiis-
ii.:inak gyalorisAg6r6l.Gyok6rkezel6skora csatorn6k meretek alapj6n val6szinrlsithet6,hogy a kezelendd
rqftisa, tisztit6sa csak akkor v6gezhetdeI hat6konyan, gyiik6rbenegy m6sodik csatornais van, akkor mindig
br a megmunk6l6 mriszer kdzvetlen kontaktusba keriil annak megl6t6t kell alaphelyzetnek tekinteni, s csal<a
r csatornafal6val,el6rvea csatomareitettki0bl0sdd6se- kiiriiltekint6 vizsg6latut6n, mely kiz6rjaa m6sodikcsa-
r szab6lytalanbehriz6ddsait. Ezekfelkeres6s6t eldsegi- torna el6fordu-l6s6t,nyilvr6nithatjuk a gydkeret egycsa-
-- ba a fogal arat6mi6j6r6l sz6l6 ismeretek a fogorvos torn6snak. Minthogy azoknak a gyiikereknek a sz6ma,
Eiben h6rom dimenzi6s k6pet alkotr:ak, ami 6ltal vil5- melyek biztosan egy gydk6rcsatom6ttartalmaznakke-
sd vrilil, hogy pl. a gyok6rcsatornaforrn6jaa csrics vesebb,c6lszerfi ezeket megjegyezni.Ilyenek a felsd
idd haladvanemcsaksikban,de t6rbenis v6ltozik. ftontfogak gydkerei, a fels6 k6t 6s hr6romgy<ikeriprae-
molarisokminden egyesgydkere,illetve a maxilla 1696
fogahak distobuccalis,valamint palatinalisgybkerei.A
19.1.A pulpaiir anat6miiiiiinak maxilla tisszestdbbi fog6nak, illetve a mandibula vala-
mennyi fog6nak Syiikerei tartalmazhatnak m6sodik
U6nos leirSsa gy0k6rcsatom6t mely t6ny firyelmen kiviil hagy6sa a
gyiik6rkezel6ssikertelens6g6t eredm6nyezi.
-\lapvetd meg6llapitris, hogy a fogb6lfir form6ia igen Noha 6ltal6noss6gban igaz, hogy a fogb6lfr form6ja
rgr- hasonlatoss6gotmutat a fog alaki6val. Ez azon egy- megfelel a fog kicsinyitett m6s6nak, alalj6t azonban
rlrrf okb6l van igy, mert a pulpa legkiils6bb r6teg6tal- t6bb t6nyez6 megvr4ltoztathatja.Ezek a t6nyezdk l6nye-
ino odontoblastok nag5rj6b6l egyenletes m6rt6kben g6benaz egyesodontoblastokdentink6pzdfunkci6j6t
lroduhiljal a fogbelet kdriilttlel6 dentinfalat, ennek befoly6solj6k,ennek megfelel6enaz adott helyen na-
qfelel5en e1s6megkiizelit6sbenelmondhat6,hogy a gyobb sebess6ggelk6pz6dott dentin deform6lni fogja a
iqi6l a fog kicsinyitett mesa. pulpafr eredetianat6miaik6p6t.Ilyen t6nyez6p61d6ul
-V egves fogak gyokereinek vertik6lis irr6nyi kiililn- az 6letkor.Az 6vek el6rehaladt6vala pulpakamratete-
a-nftdge mellett, sz6molnikell keresztmetszetiforma- i6n, illetve alj6n k6pz6ddttdentio mennyis6genagyobb,
'ciiaa va16elt6r6sekkelis. Altal6noss6gbanaz al6bbi mint az oldalfalakon, ez6rl id6vel a kamra formdia
!d L.eresztmetszetiform6t kiildnbbztettiirk meg: kor, ,,Osszenyomott", korong alaki lesz (19-2. 6bm), mely
r-ilis. erdsen megny0jtottan ov6lis, tekeb6bri forrndt, forna nyilv6nval6an megnehezlti az illet6 fog trepa-
ese. illetve homok6raform6nakmegfeleldkeresztmet- n6l6s6t.M6sit, ugyancsaka fogb6lfir alakl6t megv6ltoz-
srti k6pet. Fentiek alapi6n a gydkerekben tal6lhat6 Iat6 tenyez6 a pulpakamr6t borit6 dentiru6tegnek a
5GlErcsatorni4t keresztmetszeti k6p6re ugyanaz a hat megnyildsa a sz6jii'reg fel6. I\enkor uSyanis ott nagy
szr4mbanexooni4l6dnaka dentintubu-

*"oo 0 0 lusok, melyekenkeresztiil a sz6jiireg-

b6I ered6 irritativ behat6sokstimul6l-
j6k a fogb6l dentinl6pz6 aktivit6set,s

F : 5 d.0. n.c
r?rr?r az 6 ntett dentincsatom5l alapj6n6l
tobb-kevesebbingerdentin kdpz6dik
(19-3. abra). A dentiudte8 sz6jiiregi
expon6l6d6s6nakoka caries, abrasio,

0 0 DDDE88 ^ r91 a!r.

er6zi6, a fog csiicsk6neks6riil6se,a
periodontiumbetegsdge
tasalakitAs vagy
lehet.de cavi-
agressziv fogk6elt6-
I b9* g'yitl€rdnek illetve gyatk6rcsatorndj6nak
keresztmetszetik6pe a leggyakrats volit6s nyom6n is bekiivetkezhet.A
Ii! r5fo.dul6 varidci6kkal fogb6lben el6fordul6 denticulusok,

28 8 T 9. f ejez et I A PU L PA U R
A N A T O MIA J A
'
19.2. dbr. ink6bb ovrilis keresztmetszetfics6benfol1.tat6dik.El-
^
Minthogya milsodlagos dentink6pz6d6ssebessdge a pulpa-
kamratetej€ndsalapj6ngyorsabbmint azoldalfalakon, a pulpa- ddbental6lhat6k.A gydk6rcsatorna
dr formiijaa molarisfogakban,id6sebbbetegekndlosszenyo-
mott, korongalakdra vShozik
l9t 6bra
^ fogal krizotta legkisebbek,igen karcsria pulpalamr6ja.
A pulpakamra formej6nak v6ltozasa
a szuvasod5s odon-
,,k6zeli"
toblastokaktivreperativdentink6pzdsdnekkovetkezm€nyekent A koronai gyok6rharmadbanov6lis keresztmetszetet
a fels6mdsodikmolarlsfogndl
tagy a pulpa diffiiz elmeszesed6se,esetleg kisebb-na-
gvobb rn6rt6krl intrapulpalis reszorpci6 egyarant meg-
v6ltoztathatjdk a pulpakamra eredeti alakj6t, megnehe-
zitik a gyokdrkezel6st, vesz6lyeztetik annak siker6t.
Amig a pulpaflr szok6sos alaki6nak, esetleg f6bb va-
ri6ci6inak megismer6s6re az egyes fogak anat6miai le-
iriisr4t,hossz-, illetve keresztmetszeti k6p6t, 6tlagos m6-
reteit bemutat6 ktin,.vek j6l haszn6lhat6k, addig a klini-
kai betegkezel6ssor6n az adott fogra vonatkoz6 ismere-
tek megerdsit6s6re6s teliess6 t6tel6re a riintgenfelv6te-
lek alkalmasak. Fontos azonban hangsilyozni, hogy a
rontgenk6p k6tdimenzi6s 6br6zol6sa egy hdromdimen-
zi6s,,t6rgynak". Ennek rnegfelelden a rdntgenk6pen
egyenesnek l6tsz6 gydk6rcsatorna a val6sdgban (a nem
dbr6zolt harmadik dimenzi6ban) giirbiilt is lehet. Figye-
lembe v6ve e t6nyt, gydk6rkezel6s eldtt ai6nlott a stan-
dard ortoradialis felv6tel mellett valamilyen excentri-
kus felv6telt is k6sziteni. V6gezetiil magunk is egyet6r-
tiink azzal a nezettel, hogy kiz6r6lag a rrintgenfelv6tel
alapjiin nem megengedett annak eldcint6se,hogy egy fog
g1'ok6rkezelhetdvagy sem. A fog sors5r6l a v6gs6 don-
tdst csakis a pulpakamra 6s a csatorn6k feltr4r6sdnal<
eredm6nytelen megkis6rl6se utdn hozhatjuk meg.
19,2.Az egyesfogak pulpa(r6nek
leirdsa
Az alibbial<banaz egyes fogtipusok pulpakamr6-
jdnal r6szletesanat6miaileir6sakove&ezik. Az egyes
fogak iiregrendszer6nekkorr6zi6s k6szitm6nyekalap-
jdn rajzolt form6j6ta 19-4.ribra mutatia be.
-
19.2.1.Metsz6fogak
Az egygydkerfimetszdfogakpulpakamr6j6nalkoro-
nai r6szea gyok6rcsatom6t6l nem kiildnithet6 elelesen.
a koronapulpa6tmenetea gyrik6rpulp6bafolyamatos.
A fels6 k6zdps6 metsz6t'ogakpripakamr6ja6li irdnr-
ban sz6lesed6,vestibulooralisir6nvban 6sszenvomott.
lapdt alak( hasaddk.A metsz6fogkorondnak,hdrma.
tagolts6g6nakmegfelelden,hdrom pulpaszarvavan. -\
pulparir a gyok6rcsricsfel6 fokozatosanv6konyod6.a
nyakn6llekerekitetthdromszdg,majd a csricsfel6 eg\Te
6gaz6d6soka csticsteriilet6n az esetekmintegy negve-
felt6rds6hoza felsd
koz6ps6metsz6fogatpalatinalis felszin6r6l,a foramen
coecumt6lkiss6incisalisankell trepan6lni.
A t'elsdoldolsometsz6fogolugvancsaklaprit alaki
pulpakamr6j6nj6l felismerhetdka mesialis,a distalis.
valamint a kciz6psdpulpaszarvak.A kriz6psdmetsz6-
hoz k6pe6tkevdsb6t6gas,szrikebba gyok6rcsatornais.
Soklal kifeiezettebbazonbana gyrik6rnek,s ennekmeg-
feleldena gyok6rcsatorn5nak a koronapulpatengely6-
hez k6pestdistalis 6s/vagypalatinalisir6rryri elhajl6sa.
A gyiik6rcsatornakeresztmetszete a koz6ps6harmad-
ban vestibulooralis irdnybaninkdbb ov6lis.A gyokdr-
pulpa feltr4r6s6hoz sziiks6gesnyil6st ugyancsakpalati-
nalisan,a metszd6l6s a foramencoecumkrizott kell ki-
alakitani.
Az als6 ktiz1psdmetsz1fogal:nak, I6v6n a marad6-
mutat6 gydk6rcsatornaa csics fel6 egyenletesenelv6-
konyodik. Sok esetben(az esetek10-30%-eban)a gyo-
k6r mesiodistalisir6nybar oly nagy m6rt6kbendssze-
nyomott,hogyk6t gyiik6rcsatorn6ttartalmaz:egylabia-
lisan, egy pedig oralisan foglal helyet. Ezek koziil az
oralisanfekv6 a t6gasabb,a kett6t gyakrannagysz6mri
pulpahid kapcsoljaiissze,s az esetekg8olo-6ban egy fo-
ramen apical6baszdjadzanak. Az als6 kozdps6metszdt
kdzvetleniil a metszdelmdgott,oralis oldal6n trepandl-
lUl(.
Az als6 oldals6 metszdfogak pulpakamri{ja nagyban
hasonlit a kdz6ps66hez: m6retben azonban e fogak na-
gyobbak, ez6rt pulpakamrdjuk tr4gabb.Az esetek negye-
d6ben a gyok6r ugyancsak k6t gyok6rcsatorn6t tartal-
maz. Trepan6lni ezt a IogaI is lingualis felszin6n, az
incisalis 6l krizel6ben kell.
19.2.2.Szemfogak
A fels6 szemfoga fogsor Ieghosszabbfoga, pulpa-
kamr6jat6gas,alakja l6nyeg6bena fog alakjdnakm6sa.
A gyokercsatomaetmetszetea nyaki r6szn6lvestibulo-
palatinalis ir6nyban ov6lis, mig a csrics fel6 haladva
egpe ink6bb kiir alak6.Agyrik6r, s ennekmegfeleldena
gyok6rcsatorna gyahan distalis,esetenk6ntvestibularis
ir5nybahajlik. A gyiik6rcsricsn6lapicalisramificatio fi-
gyelhet6meg. A gydk6rcsatornafeltituesehozsok eset-
ben extra hosszf eszkiizoksziiks6gesek, a hepanati6s
nyil6st palatinalisan,a csiicscikhiizkozel kell elk6szite-
ni.
Az als6 szemfogokpulpakamrr4janagyban hasonlit a
fels66hez.A piramis alakrikoronai pulparir a cstcs fel6
el6szorlassan,majd hirtelen szdkiild gyrik6rcsatorn6-
ban folytat6dik.Tobbnyireegygydk6r6segygyiik6rcsa-
torna tal6lhat6 (7oo/o),de megfigyeltekegy gydk6rben
))) A PULPAoR ) 19, feiezet I 289
ANATOMIAJA

(korr6zi6s
r,7eqyesfoqakiireqrendszere k6szitmdnyekalapjdn). ndzetbery
l. sor a fels6fogakvestibulooralis 2 ,or, ur^.OU
ffi*
nezetben;
nezeibeo3.sor a fels6fogakmesioilistalis
,sti-htloora-lis n6zetben(mindensorban
4. sor:azals6fogakmesiodistalis
*ol iobbrahaladva Ugydllnaka fogake9ym6smellett,minta fogsorbana kOzdpvonah6l kezdvedistalisirenyban)

k6t gyokdrcsatorndtis. K6t Sydkdrcsatornaugyancsak tdbbnyire t6gabb, iobban 6ti6rhat6 - pedig a sz6ipitvar
el6fordulhatk6t iisszendtt,illetve k€t knliin6ll6 gyilk6r- fel6l vezetetteltudunk behatolni.
ben.Ezekvestibularis,illetve lingualis elhe\ezkeddsrl- A, fels6 mdsodik kisdr.ldl pulpakamr6jr4nak alakia,
ek. Minthogy a korona tenge\6hez k6pest a 8ydk6r ten- m6rete hasonl6 az els66hez.Az esetekmintegy 85%-
gelve kiss6 distalis ir6nyba d6i, ez6rt a hepanat6s nyi- 6ban egygyOkerdek,de az egygyokerfi fogaknak ugyan-
lis helyea fogoralisfelszin6n,csiicsOkkozelben, esetleg akkor so%-ban k6t gyiik6rcsatom6juk van. A kamr6b6l
att6l minim6lisan mesial fel6 van. kiindul6 k6t kiil<jn6ll6 gyrikdrcsatorna a gydk6rcsricsi
harmadban egyesiilhet, egy kdziis forament k6pezve
(22%). Ha egy gyiik6rcsatorn6jria fog, az rendszerint
19.2.3.Kis6rl6k mesiodistalis ir6nyban osszenyomott,pisk6ta alakir, a
k6t t6gabbr6sztpulpahid k<itiossze.A gytik6rcsatom6-
A fels6 els6kis6rl6 fogak kdtcsiicskfek, ennek megfe- kat a rdg6felszinfel6l kell feltiirn..
ielSenkoronai pulpakamr6juknak ugyancsa} k6t szarva Az alsd elsd kis1fld vestibulariscsiicskefejlettebb,
ran: a buccalisan eihelyezked6valamivel hosszabb, magasabb, ennekmegfeleldena pulpakamrakoronai 16-
nint a palatinalis.Maga a koronai pulpakamra mesio- sz6nek vestibularis pulpaszarvaa t6gasabb.Az esetek
distalis ir6nyban enyh6n iisszenyomott. A fognyak ma- kozel h6rornnegyed6ben egygydkerfek,tdbbnyire egy,
eass6eiiban mfu kifeiezett pisk6taalakotvehet fel. Az viszonylag t6gabb gyiik6rcsatom6val.Sokszor megfi-
ls.r"f oo%-6bankdt kiilon-gytikeriik,s k6t kiiltin gyit- gyelhet6, hogy a nyaki rnagass6gbankdr etmetszett
k6rcsatom6jukvan. Egy gyiik6r eset6nis 9096-bank6t, gvokdrcsatornaa gvok6rcs(rcsiharmadbankel'l66gaz6-
buccalis, valamint palatinalis gytik6rcsatorn6lukvan, Iik. a teteyokerf als6 els6 praemolarisokesetdbena
uelyek tribbnyire kiiliin foramenekben v6gzddnek. A sviikerekel6gaz6ddsa is a csticsiharmadbanvar. E fo-
telsdels6 praemolarisfogaknakritkrin (1%)hrirom Syti- iik trepanalisata vestibulariscsiicskota cenlralis ba-
Leri.ik,s hdromgytik6rcsatorndjuk is lehet:kettd bucca- idzdiivil bsszektit6zomdnclejt6kiizep6n.esetlegkiss6a
lis. egy pedig palatinalis elhelyezked6sfi.A gytik6rcsa- vestibulariscsiicstikfel6 es6pontb6l kell kezdeni.
tomali tittataiahoz a pulpakamr6t a r6g6felszin fel6l Az als6 mdsodik kisdrid'koronai r6sz6nkdt (vesti-
hell treoanrilni.A buccaliscsatorn6basok esetbencsak bularis 6slingualis),illet6legh5rom (egyvestibularisan,
Dalatin;lis ir6nvb6l vezetett tfvel, az oralisba - mely kettd pedig lingualisanelhelyezkedd)csiicsokismerhe-
290 . T 9. f ejez et { A PU L PA U R
A N A T O MIA J A
rd tel. A koronai pulpalGmr6nak ugyancsak k6t, esetleg
hdrom, elhelyezked6sre n6zve a csiicskdkkel megegye-
z6 pulpaszawa van. A fogak 85%-a egygy6kerri, ebben
tobbnrire csak egy, nyaln6l t6gabb, a csrics fel6 roha-
nosan szikiil6 gyok6rcsatorna talSlhat6. El6fordul a
csatorna vill6s el6gaz6d6sais a csricsi harmadban. Nem
ritka a gyok6r, s annak megfelelden a gyiik6rcsatorna
distalis irdnyri gcirbiilete sem e harmadban. A csatorna
ieltiiresahoz sziiks6ges trepan6las helye a centralis ba-
rdzda: e nyilist aj6nlatos sok esetben vestibularis, eset-
leg kiss6 mesialis ir6nyba megt6gitani, ez6ltal biztositva
a gYdk6rcsatorna-t6git6eszkdzoknek a csricsig teried6,
tOr6smenteseljutr4s6t.
19.2.4Nagy6rl6k
A fels6 els6 nagfirlt pulpakamr6ja - kiiloncisen fia-
tal korban - rneglehet6sennagy 6s t6gas.Konfigur6ci6l'a
a korona form6ji{nak felel meg, mindegyik rdg6felszini
csticscik vetiilet6be egy-egy pulpaszarv esik. Oldalr6l
n6g1,oldalfal hatrirolja. A koronapulp6b6l az egyes gyii-
kdrcsatorn6k fel6 tdlcs6rszerri osszekdtd r6sz vezet. A
glokerek sz6m6nak megfelelden, az esetek mintegy
3B%-eban hr4rom gytik6rcsatorn6ja van. Jelent6s sz6m-
ban fordul el6 n6gy [60%), ritk6n ttibb gyok6rcsatorna.
-\ g)'dkdrcsatoma kettdzdttsege a mesiobuccalis gyrik6r-
ben tal6lhat6. Egy csatorna eset6n az a kamra mesio-
buccalis szoglet6bdl indul ki; meglehetdsen sztk, kez-
detben mesialis irturyba fut, majd distalis fel6 hajlik.
Ugyanebben a gydk6rben az el6fordul6 m6sodik csator-
na az elsdtdl mintegy 1,5-2 mm-re palatinalis ir6nyban
nvilik. Kiilon-knldn haladva 6rhetik el a gycik6rcsircs
f;lszi\61 (21o/o),de tobbnyire a v6gs6 harmadban egye-
siilve, egyetlen foramennel sz6jadzanak a felszinen
(80%). A rn6sodik csatorna 6ltal6ban igen szfik, felt6r6-
sa sok esetben csak nehezen v6gezhel6 el. A disto-
buccalis csatorna bemeneti nyil6sa a mesiobuccalist6l
kiss6 h6trribb, ugyancsak a pulpakamra buccalis olda-
I6n van. A csatorna kozepesen t6g, viszonylag konnyen
feltrigithat6, bemeneteli nyildsdt azonban nem mindig
egyszerri megtaldlni. Ddntd sz6mban distal fel6 ir6nyul-
va fut, ez6rt a feltAr6 miszerrel mesial ir6nyb6l kell a
csatorni4babehatolni. Eldfordul a csircsi harrnad mesi-
alis irr4nyf gcirbiilete is. Legkonnyebben fellelhet6 a
palatinalis gyiik6rben lev6 gyok6rcsatorna. A palati-
nalis kamrafalnal< koriilbeliil a koz6pvonal6b6l kiindu-
16,m6g iddsebb korban is t6gasbemeneti nyil6sa ugyan-
csak t6gas csatorn6ban folytat6dik. Ir6nya palatinal fel6
rnutat, s csak a v6gsd szalcaszi4nszfkiil be. Mind a gyti-
k6rnek, mind pedig a csatorn6nak a csricsi harmadban
buccalis irrinyi gorbiilete is lehet. A gy6k6rcsatorn6k
bemeneti nyil6s6nak feltar6sAhoz a r6g6felszin jelent6s,
Ieeink6bb a crista hansversalist6l mesialisan es6 bar6z-
dalendszernek megfeleld r6sz6t kell eltevolitani Fontos
a pulpakamra tetej6t eg6sz kiterjed6s6ben elfiimi, mert
csak igy biztosithat6 a j6 rr4l6t6sa csatorn6k bemeneti
nvil6s6ra, illetdleg a t6git6mriszerek deformdci6 mentes
behatol4sa a gydk6rcsatorn6kba.
A fels6 mdsodik nagdrld pulpakamr6j6nak koronai
rrlsze ugyancsak a fogkorona kiils6 alakj6hoz hasonl6.
\tinthogy gycikereinek sz6ma az esetek dont6 tdbbs6g6-
ben hi6rom (60%), a gyok6rcsatorndk sz6ma is hi6rom:
mesiobuccalis, distobuccalis 6s palatinalis elhelyezke-
d6sdek. A mesiobuccalis gydk6r az esetek kb. 25%-riban
k6t csatorn6t tartalmaz. A m6sodik nagy6rld fogal csa-
torna bemeneti nyil6sainak helye kozel megfelel a fels6
elsdnagydrl6n6lmegfigyeltekhelyzet6nek.Legink6bba
distobuccaliselhelyezked6sben van eltdr6s:a csatorna
bemenetinyil6sa a buccalispulpafalt6l kiss6 palatina-
lisan, a fogmesiodistalisirriny{ felezdsikjdhozkdzelebb
tol6dott.Eldfordul a m6sodikfels6nagydrl6k6tgyiikerfi
v6ltozata,egy-egypalatinalis 6s vestibularisgyok6rrel.
Ritken (10%) I6that6 egygyokerfiv5ltozatais, kozep6n
elhelyezked6,t6g gyok6rcsatorneval.Felitu6s6nelaz
eluls6 barrizdarendszert kell felfrirni, a pulpakamrard-
g6felszinifalai elt6volitvaeldtrinneka gyok6rcsatorn6k
bemenetinyil6sai.
At'els6harmadik nagy6rl6 fogak anat6mi6iaigen v6l-
tozatosk6petmutat. A gydkereksz6malehet egy,kett6,
h6rom vagy akdr tcibb is. Altal6nossegbanelmondhat-
juk, hogy a gydkdrcsatomdkszdma a gyoke-
rekdvel. esetlegmeghaladiaazt. A alakja, en-
nek megfelel6en a
rneglehetdsen
lehetdvd e fogak Ha m6gismegkis6rel-
iiik, sikerre csak a koronai pulpakamra mesialis 6s
occlusalis fal6nak eltevoltes6val, vagyis a gyok6rcsa-
torniik bemeneti nyil6sainak tok6letes felt6r6s6val sz6-
mithatunk.
Az ols6 els6 nogdrldk koronai pulpakamr6j6nak ke-
resztmetszete a fognyak magass6g6banktizel n6gyszcig-
letes, j6llehet a n6gyszcig distalis oldala sokszor rovi-
debb, mint a mesialis. Ez ddntden a gycikerekanat6miai
form6j6b6l ad6dik: k6tgyokerri fogak, melyek - a mesia-
lis gydk6r jobban, a distalis kev6sb6 - mesiodistalis
irr4nyban kiss6 tisszenyomottak. Az eliils6 gyok6r k6t
csatorn6t zdr mag6ba, egyet buccalisan, egyet pedig
lingualisan. E csatorn6k kezdetben mesialis ir6nyrl giir-
biiletet mutatnal, majd a gy6k6r lefut6s6nak megfelel6-
en distalis irdnyba giirbiilnek. Knldn-kiiltin nyilnak a
gyok6rcsrics felszin6n (60%), de sok esetben (40%) a
gyrik6rcsicsban tal6lkozva, kdzos a forameniik. J6val
t6gasabb, s egyenes lefutr4si a distalis gyok6rben tal4l-
hat6, zdm6ben egy gyiik6rcsatorna [70%). M6s esetben a
distalis gyok6rnek is pisk6ta kercsztmetszetii a csator-
n6ja, melyn6l a t6gabb buccalis 6s lingualis r6szt kes-
keny pulpahid koti cissze.E behiz6d6s sokszor oly mdr-
vf, hogy a gydk6rcsfcsi harmadt6l eltekintve, k6t kii-
liin6ll6 csatomar6l besz6lhettink, ennek megfelel6en az
ilyen els6 nagydrl6nek tisszesenn6gy gyiik6rcsatorn6ja
van. Minthogy a mesialis gyok6rcsatorni6l bemeneti
nyil6sa a koronai pulpakamra mesialis oldalfal6hoz
igen kozel, a distalis pedig a r6g6felszin koz6ppontienak
vetiilet6ben vagy att6l rninim6lisan distal fel6 tol6dva
helyezkedik el, ez6rt felt6ri4sukhoz az eg6sz t6g6felszin
mellett a mesialis kamrafal elt6volitesa is sziiks6Eess6
v5lhat.
Az els6 m6sodik nagt6rl6 zomlbenk6tgyokerri, pul-
pakamr6jrinak alalja sok tekintetben megegyezik az el-
i66vel. A distalis gyok6rben sokkal ritkribban fordul el6
k6t gyok6rcsatorna, mint a hatosoknr4l, ugyanaklor a
mesialisban lehet egy gyok6rcsatoma is. Ri&6n az als6
m6sodik nagy6rldnek csupr4negy gvcikerevan, ilyenkor
az egyetlen gyok6rcsatorna igen tdg, dbliis keresztmet-
szetii, s csak a cs(rcsnal mutat szfikiiletet. Minthogy a
sorban hetrebb rill, trepanril'skor, a gy<ik6rcsatorna-be-
menetek feltfu6sakor fokozottabban sziiLks6glehet a 16-
g6felszin mellett a mesialis kamrafal elfiirris6ra is.
-
Az o\s6 harmadik nagdrl6k, afels6btilcsess6gfogak-
hoz hasonl6an, ugyancsak v6ltozatos anat6miai k6pet
nyriitanak. Minthogy azonban az als6 fogp6tl6sok k6szi-
t6sekor sokszor felhaszn6ljuk, a fels6 harmadik mola-
risokn6l viszonylag gyakrabban gyok6rkezeljiik. N6mi-
)>)
fo-
k6pp magyar6zzaezt az is, hogy a sorban el6ttiik 16116
ga} hi6nya eset6ntdbbnyire mesial fel6 d6lnek, s ez6rt a
csatornabemeneteli nyil6sokraiobb a kdzvetlenrAl6tes.
Az eW-eWmesialis6s distalis elhelyezked6sfigy<ik6r-
rel bii6, mesialisank6t, distalisanegy csatorn6irifogak
mellett rnegfigyeltek egyetlen g'dkerf egy, esetleg k6t
gyok6rcsatorneif vari6rsokat is. A gyiikerek, illetve
gytik6rcsatomdkszab6lytalan,esetleger6s distalis ir6-
nyri giirbiilete igen megnehezltivagy k6rd6sess6 teheti
gyok6rkezel6siik siker6t.
19.3.BemeneticavitaspleparSl6sa
Gydk6rkezel6ssor6n ahhoz, hogy tis ztil6 , t g116esz-
kOzeir:k el6rj6k a gyok6rcsatorndt, a fog pulpatamr6-
j6nak megnyit6sAval,s rnegfelel6form6l6s6val bernene-
ti cavitasikell prepariilni.A bemeneticavitasalakit6sa-
kor hr6romc6lkittz6st kell szemel6tt tartani:
' olyan legyen,hogy a prepar6l6eszkozitka gyiik6r-
csatornakoronai, illetve kiiz6psd harmad6t deform6-
ci6 (gorbiilet)mentesen6ri6k el;
I tegyelehetdv6a koronai fogb6ltelieseltdvolitesat:
' a fentiek biztosit6samellett csal<a legsziiks6gesebb
mennyis6gbenkertiljrin 6p fogsziivet eltdvolitasra
19.3.1.Egyenesvonalf bejutiis biztosit5sa
a gytik6rcsatornSba
Az emberi fogak gytikerei tiibb6-kev6sb6giirbe lefu-
tasriak. A gyok6r gtirbiilete 6lta16bana csricsi harmadra
jellemzd,mig a kdz6ps6,valamint koronai harmad in-
kr{bb egyenes.Noha a gyrik6rcsatomaformAia nagy vo-
nalal<banmegegyezik a gyiik6r form6idval, csricsi n6-
h6ny millim6ieres szakaszam6g a gyiik6rn6l is iveltebb
Iehet. Fentiekb6l kdvetkezik, hogy egyenesgytik6rcsa-
torn6val gyakorlatilag nem is szr{molhatunk.
A gytik6r giirbiilete mellett alkalmank6ntgondolni
kell arra is, hogy a korona tengelye nem mindig egyezik
a gyiik6r tengely6vel, azaz egym6ssalszoget zdrhatnak
be. Titbb gydk6r, illetve gyiik6rcsatomaeset6na nem
megfelel6trepanati6snyil6s nagy val6szinfisdggel nem
esi[ egyik vagy rnindegyik Sydk6rcsatomatengely6be.
Ilyenkor teh6t ha a koron6n keresztiil a gytik6rcsatom6-
bi v6kony file-t vezetiink, akkor az tobb helyen defor-
m6t6dhat,azazkoveti a fog koronai r6sz6nek,valamint
a gyok6r tengely6nekir6ny6t, illetve a gyok6r giirbiilete-
it. EITeazonbancsaka kis 6tm66ifi (< #25) t6git6 esz-
kozok k6pesek,s ezek is korl6tozott m6rt6kben.Tiibb-
szdrds giirbiilet esetena csatorna tisztitasdval, t6gi!6,se-
val idr6 manipul6ci6 azonbanm6g v6kony reszel6kkel
semv6eezhet6el. A cdl ez6rta ettrbiiletekszdmdnakmi-
nimdliira csokl<ent6se. Ennek;ls6 lipdse a io bemeneti
cavitasalal<it6sa a fog koronai r6sz6ben.
A helyes felt6r6shoz teh6t annyi koronai foganyagot
kell eltdvolitani, h ogykezel6 eszkdzeinksz6mr6rabizto-
sitsuk az egyenesvonahi bejut6st a gyok6rcsatorn6ba.
Mint ezt fentebbm6r korvonalaztuk,ez az6rtszuks6Ses,
mert a qvdk6rcsatornamegmunki6lSsra haszndltfile-ok
- knldn:dstekintettela vasiagabb6tmdrdiriekre(#25 <)
- csakkev6ss6hajldkonyak,igy a gdrbiileteketnem k6-
oesekkitvetni. Giirbe gvdk6rcsatorniibara merev trikkel
idgzet prepar6l6sa csalornaeredetiformdjiinal megv5l-
tozlat6aAteredm6nyezheti,6lftk6pz6d6ssel,illetve a
csatornafal nerforr4l6s6val. Ide6lisnakazt a bemeneteli
A PULPA0R ) tg. fejezet { 291
ANATOMTAJA
*5,k
^
prepar6ltbemeneticavitasesetena tagft6m0szerde-
ldedlisan
csticsig6rbijletdt
form6ci6nelkiil6ri el a fog gydker6nek
cavitast tekintiiik, amely felt6rja a rycik6rcsatorna be-
menetdt,6slehetdv6teszi,hog]/a csatorn6bavezetettt6-
git6 mfiszerdeform6ci6,s lehetds6gszerint a csatorna-
fal 6rint6sen6lkiil, egyenesen iussonel eg6szena csticsi
harmadig.Az egyenesbehatol6sut6n a csricsn6lm665l-
taldban rnegl6v6 gOrbiiletetv6kony, ez6ltal hail6ko-
nyabb mfszerrel nagy val6szinfis6ggel m6r meg tudiuk
munk6lni (19-5.dbrl).
A gyok6rcsatorn6ba val6 egyenesbejut6stbiztosit6,
i6l prepar6lt bemeneti cavitas el6nyei az al6bbiakban
foglalhat6kiissze:
t J6r6l6t6stnFiit a csatornabemenetinyil6s6ra,ami-
nek el6nye kiiLliinosentobbgyokerf fogak eset6ben
mutatkozik.A t6git6 mfiszerekbevezet6sekor ugya-
nis elkeriilhet6 a bemenetinyil6s keresg6l6se. A 16-
16t6stilletve a csatorn6baval6 rnfiszeresbeiutAstto-
v6bb kiinnyiti az orificium Gates-Giidden-ffr6kkal
val6 tAgit6sa.A j6l prepar6ltbemeneticavitastehAt
vezeti a l6t6st,illetve a t6git6 miszert a csatomAba.
I A csatornAbavezetett, imm6ron csak a gyiikdrcsricsi
harmadbanelhall6kis 6tm6rdjri,v6konyreszel6klel
lehet6v6v6lik, 6skiinnyebba csatomaeg6szhossz6-
ban val6 prepardl6s.Egyenesbehatol6seset6na ko-
ronai, illetve koz6ps6,am(rgyis t6gabb,de egyenes
gydk6rcsatomar6szekvastagabb,merev eszkiizok-
kel ugyancsakel6rhetdk,ez6ltala csatornaa legszfi-
kebb csicsi r6sztdlkoron6lisir6nybant6gul6krlpos
form6j(rra alalithat6.
t Atiiblitdskor konnyebben s m6lyebbre, lehet6s6g
szerinta csfcs kozel6igvezethet6az oblitd fecsken-
d6 tdie. Erre felt6tleniil sziiks6gvan, mert a prepar6-
l6skorkepzddtittdentin tiirmel6k telieseltevolitese-
ra csakigy van es6ly.
292 r9. fejezet , A PULPAUR
ANAToMIAJA
d csatornek tom6s eldtti sza tesiira papfucsricsokat
haszn6lunk. A papircsricsok - kiiltinosen a v6ko-
nr abbak - kev6sb6 merevek, igen kiinnyen meggii-
rridnek. A j6 bemeneti cavitas, ti4gasorificium meg-
\onnviti a csatorna telies hossz6ban val6 kiszririt6-
egl'szeriibb6, biztosabb6 v6lik a gyokercsatomak t6-
mese.A gul.taperchacsIcsok egyenes.vagy minimd-
iis gorbillettel bir6 csatorn6ba konnyebben bevezet-
hetdk. Tov6bb6 a lateral kondenzi{ci6s technik6n6l
haszndlt tcimoritd mfi szerek alkalmaz6s6n6l fontos
kritdrium, hogy azokat a teljes munkahosszig, vagy
legalibbis 1 mm-re megkozelitve a csricsi prepar6l6s
\'6gpontjAt, vigyiik be a gyok6rcsatorndba. Ez teszi
1ehet6v6 ugyanis a guttapercha komprimril6s6t a
gl ok6rcsatorna teljes hossz6ban.Minthogy a tomori-
td eszkozok kev6ss6 hajl6konyak, az egyenes beme-
netet biztosit6 cavitas megkonnyiti bevezet6siiket 6s
megndveli azok csricskdzeli hat6konys6g6t.
. gl dk6rtomdtt fogak v6gs6 restaur6l6sakor gyakran
alkalmazunk el6re gyArtott fem, mfianyag, tin. gyr4ri,
lagy pedig laborat6riumban keszitett ontott csapo-
kat, melyeket a gycik6rcsatorn6banhorgonyzunk el.
Ezek egyenes ir6nyri behelyez6s6nek felt6tele a he-
lvesen kialakitott bemeneti cavitas.
19.3.2.A koronai pulpa teljes elt6volitSsii-
nak jelent6s6ge
Az eg6szsdgesfogak pulpakamr6tet a fogb6l tolti ki.
Glok6rkezel6sn6l igy a vitalis, mind az elhalt, gangrae-
nds fogb6lmaradv6nyokat el kell onnan tAvolitani A
megbetegedett,fert6zott fogb6h6szek visszamarad6saa
pulpakamr6ban a csatornAbavezetendd trik szennyezd-
d6s6t, s a bakt6riumok gyokdrcsfcs fel6 tdrt6nd pasz-
szdliis6t eredm6nyezi. Fogb6lmaradv6nyok e16gtelenel-
talolit6s6nak m6sik srilyos kovetkezm6nye, hogy a
bom16 oulnacisszetev6ka dentincsatorn6kba diffund6l-
,.a elszinezik azt, ami kiilcjnosen a fog koronai r6sz6n6l
szembetrind. Az eszt6tikailag elfogadhatatlan vdltozes
els6sorban a frontfogak teriilet6n okoz probl6m6t, mert
ott a gyok6rtomOtt fogak hell'rer4llit6s6ra ritk6bban
hasznrilunk telies borit6 koron6t. Fentiek alapjrin teh6t
gtok6rkezel6skor a pulpakamra megnyitris6val egyide-
idleg valamennyi pulpaszarvat fel kell tr4rni, hogy a fog-
b6l maradv6nyokat onnan is elt6volithassuk.
19.3.3.Az eg6szs6gesfogsziivetek
meg6rz6s6nek jelent6s6ge
A i6 bemeneti cavitas kialakitasakor legtobb esetben
egriszs6gesfogszoveteket is el kell frirni. Els6dleges
ug]'anis biztositani az utat a gyok6rcsatoma kelld felt6-
rdsdhoz, tisztit6s6hoz, valamint fal6ll6 tdm6s6hez Az
eg6szs6ges zom6nc/dentin kim6l6se 6rdek6ben fiirt
el6etelen beneneti cavitas neheziti a felsorolt beavatko-
zdsokat, tehet veszdlyeztetheti a gyiik6rkezel6s siker6t,
ez6rt keriilend6. Ugyanakkor a gytik6rkezelt fogak v6g-
Iegesell6tdsa szempontj6b6l igen nagy jelent6s6Sevan a
megmaradt foganyag mennyis6gdnek. A fogak tirlzott
meggl'engit6se ugyanis komplikdlja azok megfeleld re-
konstrukci6j6t. A rosszul tervezett v6gleges ttim6s ko-
letkezm6nye a fog horizont6lis, illetve veriikdlis ir6nyi
to16selehet, ami sokszor nem vagy alig korrigehat6
A helyes berneneti cavitas prepar6l6s6hoz az orvos-
rak bizonyos ismeretekre van sziiks6Se.
' Mindenek el6tt ismemi kell a kezelend6 fog pulpri-
j6nak anat6mi6j6t. Els6 megkrizelit6sben mondhat-
juk, hogy a pulpakamra form6ja nagyban hasonlit a
fog form6jrihoz, ill elve az egisz fog anat6mii4javolta'
keppen tiikrdzi a pulpa anat6mi6ji4t.Ez6rt, ha ismer-
jiik a fog anat6miai fel6pit6s6t, abb6l kovetkeztethe-
tiink a fogb6l6re. Ismerni kell a fog gyokereinek szd-
m6t 6s annak vari6ci6it. Ismernie kell az egyes g1'd-
kerekben 6ltal6nosan el6fordul6 Siok6rcsatorndk-
nak a sz6m6t, illetve azok vari6ci6it. A fogak 6s a
pulpakamra anat6mi6j6nak ismerete sok esetben
azonban nem el6g, hiszen a kor el6rehaladtr4vala fo-
lyamatos dentinkepz6d6s kovetkezm6nyek6nt a
gyok6rcsatorna 6s a koronai pulpakamra esetenk6nt
kiiltinbozd m6rt6kben beszrikiil. A fog napt6ri koriin
tril jelent6s6ge van biol6giai kor6nak is. A fogat 616
tart6s ingerhatAsok ugyanis ingerdentin k6pzdd6s6t
v6ltjr4k ki, ami a pulpakamra eredeti form6j6t meg-
vriltoztathatja. A fiatalkorra jellernz6 sokszor igen t6-
gas pulparir ez6rt idd el6tt is beszfikiiLlhet.
' A pulpal<amra aktuelis anat6mii4ienak a megismer6-
s6t nagyban segiti a rontgenfelv6telek k6szit6se.
Ilyenkor azonban sz6molnunk kell avval, hogy eg1'
hdromdimenzi6s obiektumot egy k6tdimenzi6s k6p
6br6zol. Ahhoz, hogy a fog val6s6gos form6jr4r6l j6
k6pet kapjunk, l6nyeges kiilonbdz6 ir5nyb6l tobb
rontgenfelv6tel k6szit6se.Legalibb ennyire fontos az
is, hogy a fog rdntgenfelv6telen kapott k6pe torzules-
mentes legyen, azaz m1rele gyakorlatilag minim6li-
san v6ltozzon a val6s fog m6ret6hez k6pest. Ezt meg-
felel6 (hosszii tubusos, rin. parallel) technika alkal-
maz6s6val 6rhetjiik el.
19.3.4.A pulpakamra felt6r5s5nak helye
A pulpakamra feltr4r6s6nakmenete - bizonyos 6lta-
l6nos elvekt6l eltekintve - fiigg att6l, hogy front vagy
molaris fogak gyok6rkezel6s6t v|gezzik. Mint ismere-
tes, a szuvasodes 6ltal6ban a fogak approximalis olda-
l6n kezd6dik, s onnan halad a fog belseje, azaz a fogbll
fel6. L6nyeges lesztigezni, hogy a pulparir feltr6r6srira
csakis a szuvasod6s komplett eltevolit6sa ut6n keriilhet
sor. Ha ez nem igy ttirt6nik, akkor a gyok6rcsatorna t68i-
t6sara hasznaland6 rnriszerrel a szuvas r6szen 6thalad-
va bakt6riumokat sodrunk be az esetenk6nt csak alig
fertdzritt pulpakamr6ba. Az is alapszab6ly, hogy kez-
dddj6k b6r a szuvasod6s az approximalis oldalon, a
trepan6l6s helye - 6ppen az egyenes vonal(r behatol6s
6rdek6ben - metsz6fogak eset6ben a palatinalisr4ingua-
Iis felszin, rrig6fogak eset6ben az occlusalis felszin 6s a
fogak tengely6ben fut6 k€pzeletbeli egyenes tal6lkoz6-
s6nak hely6n van. Ez legtcibbszdr awal ji4r, hogy az
auoroximalis szuvasod6s elt5volit6sa ut6n a cavitas ha-
t6r6t a mindeddig 6rintetlen palatinalis/lingualis illetve
occlusalis felszinre is ki kell terjeszteni. Ha a frontfo-
gakn6l tal6lt approximalis cades eltevolit6sakor kialaki
iott iireg a fog tengely6t6l m6g viszonylag t6vol esik, ak-
kor az eldbbiekben megjelcilt helyen kiiliin bemeneti
cavitast k6szitiink. Noha a frontfogak trcpanelesa tobb-
nyire a palatinalisAingualis oldalr6l javallt, az als6
frontfogak anat6mi6ja olyan lehet, hogy a t6git6 mtszer
egyenesbehatol6s6hoz sziiks6gestrepanati6s nyil6s he-
Iye akdr az incisalis tertiletre is keriilhet, de esetenk6nt
m6g a vestibularis oldal is 6rintve lehet. A modern esz-
t6tikus tdm6anyagok birtok6ban, s a csatorn6k korrekt
feltfu6senak 6rdek6ben frontfogakn6l a trepan5l6s he-
Iy6nek a l6that6 z6n6ba val6 kiterjeszt6se megengedett.
'))
19.3.5.A pulpakamra felt6riisiit befoly6sol6
tfnyez6k
B3.5.1.Kit erjedt uuvosodds
-{lapszab6ly,hogy a pulpakamr6balut6st megeldz6-
en a cavitasb6l valamennyi szuvasdentint el kell t6voli-
:ani. Ezzel csdkkentjiik a fogb6l iatrogen feiiilfertdz6d6-
;6nek es6ly6t. Kiv6telt csa-kakkor tesziink, ha a szuva-
5od6stelieselt6volit6samegneheziten6 a ny6lrekeszfel-
lelvez6s6t,illetve amak hermetikus z6r6s6t.Ilyenkor
az approximalisoldalon,t6vol a bemenetinyil6st6l,kis
nennyis6gf szuvas dentin id6legesen otthagyhat6, a
:rdlrekesz tiik6letesebbz6r6s6nakel6r6sev6gett.A gyri-
iErtom6s elk6szit6seut6n term6szeresenez a szuvas
r6szis eltAvolitand6.
83.5.2.Bemeneticavitaskesz[ftsekiterjedt
tdnissel eIIdtott f ogban
Tdmott fogban v6gzend6 trepan6l6skor bizonyos
negfontol6sokravan sziiks6g.Ha a tijm6ssz6liz6r6d6sa
iifog6stalan,6s a fogb6l kezel6s6reaz6rt van sziiks6g,
mert annal megbeteged6se kor6bbipreparrf6sihiba,pl.
el€gtelenhft6s kbve&ezt6benalakult ki, a tom6selte-
solit6sanem indik6lt. Ha azonbana pulpabetegsdg oka
secundercades,vagy a tiim6s rosszzdr6sa,akkor a tti-
m6s feltdtlen elt6volitand6, hiszen a korrekt izol6l6s
alighakivitelezhet6,6sa fert6z6agensekpulp6baiut6sa
a m6sodlagosszuvasod6s, illetve rosszsz6li ztn6d6she-
l1'6nv6ltozatlanulfenndll. f6 tiim6s eset6na prepar6l6s
a tdm6s hatiirait nem veszi figyelembe, a cavitas rigy k6-
szill mint egy 6rintetlen eg6szs6ges fogban.Gydkdrto-
m6stkiivet6ena r6gi tom6smegtarthat6sega ism6t meg-
rizsgriland6.
193.5.3. Treparuildsideiglenesrestaurdci6vol
elld'tottf ogakndl
Bemeneticavitas prepar6l6sakora fog nindenf6le
ideiglenesrestaur6ci6ia,legyen az tdm6s vagy 6ppen-
s6ggelkorona,elt6volitand6.Ennek egyik oka,hogy ez-
Sltal a csatornabemenetek ktinnyebbenmegtal6lhat6k,
illetve felt6rhat6k.Nem indok az ideiglenestdm6sek,
ra.larnint koroni4krneg6rz6s6re,hogy igy k6nnyebb6 v6-
Iik a ny6lrekeszfelhelyezdse. A ny6lrekesztrtigzit6kap-
csok szorit6saaz ideiglenest0m6seket,vagy koroniAkat
hellirkrdl kimozditl6k, ami a fogorvos feleslegesftuszt-
r6ci6j6t eredm6nyezheti.Ugyanilyen okb6l hib6s az a
probrilkoz6sis, amely a kapocs felhelyez6s6nekmeg-
konnlt6s6re rdzg1.rird ideiglenes felcernentez6s6t
aiSnlia.
83.5.4.Korondzottf ogoktrcpandldsa
A mfvi korona tengelydlldsasok esetbenaz eredeti-
t6l elldr. Eppen ez a koronal<6szitds egyik indil6cioia.
Ha erre a fogowos nern gondol, akkor a korona tengely6-
ben v6gzettbepan6l6sa gy<ik6rn6l6l6t frir6s5ravezet-
het-Ezelkeriilhet6,ha a trepan6l6stmegel6z6ena leple-
z6 korona elt6voftesra keriil. Ha a gyiik6rkezel6soka
nem a koronael6gtelenzi4r6sa miatt fell6p6szuvasod5s,
amiloris az izol6l6s ellen6re is sz6molni kell a ny6l be-
:rriv6rgds6val,harem a fogb6lmegbeteged6se a prepar6-
l6s soriin alkalmazott hfit6s el6gtelens6gemiatt l6pett
A PULPAOR ) 19. fejez€t ( 293
ANATOMIAJA
fel, akkor a korona a hely6n maradhat.Ilyenkor azon-
ban a kezel6orvosa feltdrhssordn,illetve a csatornabe-
meneti nyil6sokkeres6sekorneh6zs6gekre sz6mithat.
19.3.6.A bemeneti cavitas kialakit6s6nak
eszkiizei 6s fontosabb l6p6sei
Amennyiben a trepan6l6shely6n intakt zom6ncta-
l6lhat6, annak 6ttor6s6regy6mt4ntgomb, lekerekitett v6-
gfi fissura fiir6t, vagy lekerekitett v6gfi inlay frir6t hasz-
nr6lun-k.Ez ut6bbiak el6nye, hogy alkalmaz6suk kiivet-
kezt6bena bemeneti nyfl6s oldalfala sima krippal6st
lesz, ami a majdan haszn6land6tdgit6 eszkdzta pul-
pafirbevezeti.Tekintve,hogya pulpakamrasokesetben
apicalisir6nybanm6lyebbenfekszika fogfelszin6tdl,az
endodonciaic6lokra k6szitett hepanati6sgy6mr6ntfi-
r6k szrAr, illetve gy6m6ntpal6stidnakhosszameghaladja
a hagyom6nyosinlay fiir6k hossz6t.A gy6m6ntfrir6kat
magasfordulatsz6mmal- turbina, illetve gyorsit6k6zi-
darabbal- intenziv hrit6sselhaszn6ljuk.Arniltor a fur6-
val a zom6ncrdtegenathatoltunk, a bemeneti cavitas
alakit6s6t normdl fordulatri k6zidarabbal,ac6l vagy
wolframcarbid fiir6kkal fol,'tatiuk. Ez r6szben az6fi c6l-
szerfi,mert a dentin kem6nys6gea zomi6nchozkdpest
kisebb. Igen fontos ok az is, hogy a nagy fordulattal
meghajt6ttffu6 akad6lymentesen, mint k6sa vaibanha-
lad a zom6nc,illetve dentin6llom6nyban,s a prepar6-
l6st v6gz6 orvos nem 6rzi a k6tf6le foganyagkem6nys6-
g6benmegl6vdkiiliinbsdget,de nem 6rzi azt sem,ha a
trepan6ci6 sor6n el6ri a pulpakamr6t. Ennek a bizonfia-
lan,,helyzet6rt6kel6snek"a kiivetkezm6nye- kiiltlnd-
sengyakorlatlanfogorvoseset6ben-elit fiiresa,a fiont-
fogakvesztibul6risfelszindnek6tfrir6sa,vagypediga bi-
furk6ci6n keresztiil az interradikuldris t6rbe val6 oerfo-
ratio. Ha t6g a gydk6rcsatorna - ami tdbbnyirefiaial pa-
ciensekeset6benfordul el6 - 6s lassrifordulattal mes-
hajtott gdmbfiir6t haszn6lunk, akkor eldrve a pulpi-
kamr6t,fur6nk szintebele zuhan a pulpafirbe.Iddsebb
betegekn6l,illetve olyan r6g6fogakeset6ben,melyeket
tart6s kiils6 init6ci6 6rt, a pulpakamra fiatalokra jellem-
zd t6gass6ga, valamintform6iajelent6senmegv6ltozhat.
Mind a permanenssecunder,mind pedig a tercier den-
tin k6pz6d6sfelel6sez6rt.Az odontoblastok6ltal folya-
matosantemelt mdsodlagosdentin ugyanisa m6r meg-
l6v6 dentinfalatvastagitjaa fogb6lfr t6rfogat6nakrovS-
sfua. A pulpafr m6ret6nekcsiikken6seazonban nem
egyenletes,mert a fogb6lkamraalapj6n,illetve tetej6n
talilhat6 odontoblastokaktivitesanagyobb,igy ott tdbb
dentin rak6dik le. Ennekk<ive&ezt6ben a kett6 kozdtt a
t6vols6ga tobbi kamrair6szhezk6pestgyorsabbancscik-
ken. Az iireg keresztmetszete ez6ltal kiiz6penbehriz6-
dott korong alakrivrivrilik, de a k6t felszirlkozdtt a rds
akiir teljesenel is ttnhet. A fog occlusalisfelszin6nek
ktizepdn v6gzett trepan6l6skor ezert a fl1r6 6szrev6tle-
niil haladhat6t a pulpakamr6n,s a fiir6s csakhamara
pulpalamra ali6t k6pez6dentinfalbanfollat6dhat an-
nal<osszeskriros kdvetkezm6ny6vel.Fokozzaa perfo-
ratio vesz6Mt az is, ha a fogb6l mdr nem vit6lis, azaz
expon6l6sakornincs v6v6s. Meglep6pulpakamrafor-
m6t produk6lhata tart6sinit6ci6t kovet6intenziv terci-
er (inger)dentin k6pz6d6sis. Ez ugyancsalnehezitheti
a pulpakamratrepan6ci6i6t,s kiiliinf6le prepareci6shi.
b6hozvezethet.
Tiibbnyire gyatorlatlan szakemberekn6lfordul el6
az a hiba, amikor a pulpakamraprepar6l6sasor6r an-
nak tetejem6gnem, de a koronacsircskiiknekmegfeleld
294 19. f ejez et A N A T O MIA J A
A PU L PA U R

irdny6ba kezdjiik. llyen p6lddul a felsd molaris fog...

palatinalis gybkere,mely felett m6g akkor is taldlha:
r6s, ha a kamra tobbi r6sze m6r igencsakbeszrikiilt. .-
kamra teljes felt6ris6t , s a tobb csatornabemeneti n\ --
l dsdnal megn-vi tdsdl i nnen l i i ndul ra - esetl ega pu11 '
kamra alapj6nak raizolatAt kovetve v69ezhetiikel sikc
resen.
A fogb6ltr felter6s6hoz segits6getjelent a m6retar;-
nyosan kdszi tett el dzptps rontB enfel vdl el .A ptl ]
kamra tetej6neka fog occlusalisfelszin6tdla rontgenkt.-
pcn m6rt tdvolsdga- a minim6lis nagyitestelhanvagol
va - elegenddt6mpontot nyijthat a kamra lokalizdcitria'
hoz. Ezl a tdvolsdgot a ffr6ra m6rve j6 kozelit6ssel ad-
hatjuk meg azt a prepar6ci6srn6lys6gct,amikor a kamr.,
megnyilik (19-7. dbro) .
A pulpakamra megnyit6sa ut6n a gombfiir6t beliilrijl
a fog felszine fel6, kifel6 hirzva a pulpakamra teteie eltri-
volithat6. Nl6gkonnyebb a dolgunk, ha az eldbbiekben
m6r aj6nlott henger vagy ktppal4st formriji fiir6knak
olyan viiltozatdt haszndljuk, amelyek f6lkor alakrl r'6get
nem fedi gy6ment, igy azoknak csak az oldala csiszol
Tobbgyrikerri fbgakndl a pulpakamra alj6t nem szabad
alakitani. Ez nemcsak a perforalio ves26lyemiatt keti
lendri, de az6rt is, mert elsimitva a kamra ali6t eltirntet-
iuk a csatornabemenetekterm6szctestdlcs6r fomrdjdt
aminek megdrz6semegkonnyiti a bemenetekmegtaldld-
. l9-6,6bra set, \,alamiDt felter6s6t.
A bemeneti cavitas v6gleges,optimdlis formdjdnak
A pulpakamra feltiris6nakhibii s6mdsrajzonbemutatva.
kialakitesa termdszetesencsak a gyokdrcsatorn6kszon-
ai A trepanati6s ilreg nemel6gm€ly,csaka pulpaszarvak kerLll-
tek megnyitisra;b: a trepanati6s tlregt[ll mdly,az interradicularis d6zdsa ut6n lehcts6ges.Ha a szonddz6srahaszn{ilt vd-
tdr perforil6dott.A prepardltr6gofelszini cavitashatiiraitszagga- kony tff clhajlis n6lkiil jut be a csatorn6ba,akkor nincs
tott vonalielzi sziiks6gtovdbbi prepar6l5sra.Ha azonban a tri nyele a
fej tengel)'6\'elszogetzdr be, akkor az oldal{alakatkorri-
gdlni kell. Korrckci6ra leggyakrabbank6t helyen van
pulpaszaNakmdr megnyitdsrakeriiltek. llyenkor a pre-
pardl6 azokata g1'cik6rcsatorna bemenetinyil6s6nakv6-
l, (19-6. (1bro). Ez a hiba azonban szerencs6rekdnnyen
korrig6lhat6, Fentiek elkeriil6se vdgett irg)r a frontfo-
Sak nrint a r6g6lbgaktrepandl6sakorszakaszosankell
r 6gezni a behatol6st, azaz a rcivid frirrist mindig hegyes
szond6valval6 r'izsgiil6ddskovesse.Hegyesszonddval,
eselleg r'6kon1, ldgit6 eszkdzzel ugyanis a fogb6liir
konnl,ebben megtal6lhat6. Beszrikiilt pulpakamr6jri
niolaris fogak eset6beuaz is segitheti a helyes lrepa-
niil6st, ha a frirdst a r,6rhat6an legtdgabb gvcikdrcsatorna

.. 19-8.ebra
.19-7.ebra Frontfogaknilazegyenesvonahi behatolishozeltavolitandoaz
','eretar;nyosrontgenkdpsegitsegevela pulpakamra tetej6nek zominch6romszdg
incisalis (A),illetvea dentin (B)(nyilakkal
"polc"
meghatirozhat6,
felszint6lj6kozelit6ssel
::i'o siga azocclusalis utdna t5git6eszkdzhajl6snelktll6riel azapi
jeldlve).Korrekcid
: . bemeneticavitaskialakit5s6ra furoravetithet6
haszndlt calisharmadot

r FrEneti nyil6spreparal6sSnak f6 lep€seimolarisfogon bemutawa.a: A bemeneticavitasalakitdsa
: A pulpakamratetejet lassdfordulaftal ha.itott.osszetdrdfalUf(r6val vaJezziik.c: A csatornabemeneteketszonddvalkeressukfel.
r rqFkony td9it6eszkozegyenesvonalubevezetdset a "dentinpolCneheziti.d: A helyesenkialakitottbemeneticavitasa dentinpolC
.Grditisa utln
-.zils6g, ezek rigy a hont, mint a molaris fogakn6l meg-
=LAlhat6k. Az incisalis zom6ncr6sz tov6bbi eltevoft6sa
rzils6ges a ftontfogakn6l fzom6nch5romszrig), de aka-
az egyenesvonali bejut6st a csatorn6ba a mo-
,eris fogak csiicskeit6l a fog kozepe fel6 elhelyezkedd
-i)t'ozza
z:m6nc felszin is. A m6sik korrekci6s hely kdzvetleniil
: :satoma bemenet k6zel6ben a dentinben van. Az rin,
,,polc" mind a front, mind pedig a molaris fogak-
:;l
-ntinfelfedezhet6, eltavolitdsa ut6n a t6git6 eszkoziik be-
i"zet6se a csatom6ba ielentdsen egyszerfbb6 v6lik, az-
:z a tril,,felegyenesednek" fl9-8., 19-9. dbrdk). Szond6-
risra mindig v6kony, 6ltal6ban #10 Kerr filet haszn6l-
-:tr-li. illetve azt a vastags6glit, amelyet minim6lis ne-
:ezsdggel a becsiilt hosszig [l6sd k6s6bb) a csatorn6ba
:e tudunk vezetni.
19.4.A munkahossz
meghatdrozSsa
Grokdrttim6sk6szit6sekorkardinr4lisk6rd6sa prepa-
:Jando csatornabosszdnakmeghat6rozesa. pontosib-
:a.n fogalmazvaazt a t6vols6gotkell ismemiink, amely
;alarnely a fog koron6j5nj6l regisztr6lhat6pontt6l (pl.
csiicsdk,incisalis 6l) a gyok6rcsatorna
api-
-=eofelszini
szfkiiletdig terjed.Ezt a meghattuozotttevolsagot
-ljs
=u*ahossznak nevezzik. Az apicalisszfkiilet hely6-
:ek pontos meghat6roz6sa azonbanklinikai krjrilm6-
:1'ek koztitt nem lehets6ges. Extrah5ltfogon a szriliilet
:elv6t a gyrikdrcement6sa dentin tal6lkoz6sSnak vona-
-;ban jeloljiik meg. Sainosazonbanez a lokaliz6ci6 is
::reglehet6sen esetleges,hiszena ktirkdriis cement-den-
jn hat6rvonalsem egy sikban fekszil, helyenk6ntjob-
ban,mr4sholkev6sb6kozeliti meg a radiol6giaicsircsot.
Tovribbkomplik5lja a k6rd6st,hogy az 6let folyam6n a
g, iik6rcsfcsram6sodlagoscementrak6dik le, igy a ce-
ment-dentin tal6lkoz6shelye egpe tdvolabb keriil a
lantgenen l6that6 (rn. radiol6giai csfcst6l. M6r6sek
A PULPA0R ) rs. fejezet ,l 295
ANATOMTAJA
F9' &r'
a pulpakiizeleben.
alapj6na t6volsdgegy6nenk6nt0,5-3 mm ktizott v5ltoz-
hat. Didaktikai okokb6laz apicalisszfikiilett6vols6g6ta
radiol6giai csricst6l 1 rnm-ben jeliiljt* meg. Hangsri-
lyozni kell azonban,hogy ez csup6nnagysz6mrivizsg6-
lat eredm6nyek6ntkapott statisztikai 6tlag6rt6k,ami
adottfog eset6bennembiztos,hogyigaz.A munkahossz
lehei6s69szerintpontosmeghatem26s6nak jelent6s6g6t
az adia,hogy ebbena hosszbantort6nik a csatornapre-
paralasa,tisztit6sa,valamint tomese.Ha a t6vols6gm6-
r6sesor6ntdvediink, szerencs6sebb, ha a hossztn6mi-
keppen al6becsiiliiik. Bizonyitott ugyanis, hogy az
apicalis foramenen til6rd tom6s tdbb kornplik6ci6t
okozhat, mint az optimelisn6l kev6sselriividebb gyo-
kertdm6s.A gyok6rcsatorna hossz6nakmeghat6roz6s6-
ra tobb ell'6r6sis haszn6latos.Minthogy mag6banegyik
sem nydit biztos eredrn6n5rt, kdt, esetlegtobb m6r6si
m6dszereredrn6ny6nekegybevet6sea t6nyleges6rt6k
jobb megkiizelit6s6tteszi lehetdv6.
19.4.f. Radiol6giaimunkahossz
meghatSrozSs
Gydk6rkezel6stmegeldz6enmindig sziiksdgesleg-
alibb egy diagnosztikairiintgenfelv6telk6szit6se.A ke-
zel6orvose felv6tel alapjr4nt6j6koz6dikaz elv6gzend6
gydk6rtdm6svr4rhat6kti ilm6nyeir6l: a gyokerekhely-
zet6r6l,alakjrir6l,azok sz6mAr6l,az egyesgyokerekben
tal6lhat6 gydk6rcsatorn6ksz6m5r6l, t6gass6g6r6l,az
esetlegespedapicaliselv6ltoz6sokr6l,stb. Ha a felv6tel
rnegfelel6,rin. pr4rhuzamostechnik6valk6sziilt, akkor a
felvdtelenm6rt, a radiol6giaicsricst6lvalamelykoronai
referencia pontig terjed6 t6vols6g j6l haszn6lhat6a
munkahosszbecsl6s6re. Ebb6la hosszb6lle kell vonni 1
mm-t, hiszenaz apicalisszrikiilet a radiol6giaicsricst6l
kb. 1 rnm-relfekszikkoron6lisan.Tovabbi 2 mm-t az6rt
kell levonni, mert m6g p6rhuzamosfelv6tel eset6nis
296 r 19. feiezet .r A PULPAOR
ANATOMTAJA

szdmolnunkkell a val6sdgoshoz k6pestvalamelyestna- triltoltuk az apicalis foramenen. Ha a #15-os triyel k-

gr-obbk6pr4br6zol6ssal. Teheta diagnosztikairdntgenen szitett riintgenfelv6telen a tf csricsa 1 mm-rel korond|:
mdrt trivolsrigb6ldsszesen3 mm-t kell levonni, s a ka- irdnyban helyezkedik el a gyok6r radiol6giai csricsdto.
pott tdvols6gotbejeldlni a trin, amellyel a tfis kontrollt akkor a becsiilt munkahossz megfelel a v6gleges mur-
Lildnjuk k6sziteni. Ezt a tevolsAgotbecs[lt hossznak kahossznal<.Ha a t6vols6g nagyobb, de nem haladja mer
ner-ezziik.Kritikus k6rd6sa tris felvdtelhezalkalmazan- a 2 mm-t akkor a hossz korrekci6ja ut6n elkezdhetjiik a
d6 tf vastags6gais. Legaldbb#15 m6retfi file-t kell csatorna tasiteset. Ha azonban a differencia 2 mm-nd-
haszndlnunk,mert v6konyabbtfi hegy6nekpozici6ja a nagyobb, akkor a tri helyzet6nek korrekci6;'a ut6n rijabb
rontgenfelv6telen nem lokalizr4lhat6 pontosan.Ez azon- ellendrzd rrintgenfelvdtelt kell k6sziteniink.
ban azt jelenti, hogy erdsenbesztknlt gyiik6rcsatoma
eset{inaz 6t erhat6segotvizsg6lhatl'ukugyan #6-8-10
tikkel, s t6githatjukis a csatorn6t,de ezekalkalmaz6sa- 19.4.2.A munkahosszmeghat6rozdsa
kor a pontos munl<ahosszt m6g nem ismerjii.k.Eldfor-
dulhat teh6t az is, hogy a prepar6l6strn6r a gyok6rcsa- elektronikus bem616eszkiiziikkel
torn6n kiviil v6gezziik,azazalulbecsiilvea hosszta tfit
Egy 1962-ben rnegjelent kcizlem6nyben a szerzd ij
eljfu6st ismetetett a Sydk6rcsatorna hossz6nak megha-
t6roz6si{ra. M6dszer6n6l azt a meg6llapit6st haszn5lta
fel, mely szerint a fogal gyrik6rh6rty6ia, valamint az
oralis nyrilkah6rtya koztitt fennell6 elektromos ellen6l-
l6s konstans 6rt6k. Ha egy 5rarnforr6shoz elektr6dokat
kapcsolunk, s az egyik elektr6dot az aiakhoz 6rintiiik, a
mr4sikatpedig a gyiik6rcsatorna szond6z6s5ra haszndlt
t6git6 eszkdzhoz, akkor az eszk6z hegydnek a csatorna
csrircsir6sz6n val6 triltolasal(or - azaz a gycik6rh6rtya el-
6r6sekor - a vizsgdlt beteg test6n kereszttl fuamkdr jon
l6tre. Ha az r6ramkcirbeellenrillism6rdt iktatunk, annak
mindenkori 6rt6ke leolvashat6 fl 9-10. 6bm). Ezt az egy-
szeninek l6tsz6 m6r6si elj6rr4stbizonyos kdriilm6nyek
zavarhatj6k, Ilyenek p6ld6ul a gyok6rcsatorn6ban taldl-
hat6, elektromos vezetdkent funkcion6l6 pulpamarad-
vdnyok, v6r, riblitdfolyad6k stb. E neh6zs6gek kikiisz-
ribol6s6re ir6nyul6 sz6mos pr6b6lkoz6s eredm6nyek6nt
mind ijabb 6s rijabb elj6rdsok, illetve m6rdeszkozrik ke-
riiltek kifejleszt6src (19-11. 6bra). Ezek azonban tiib-
b6-kev6sb6 a fenti alapelvet 6rv6nyesitik. A ma hasznri-
latos elektronikus hosszmeghat6roz6 mriszerek mfiko-
d6si elviiket tekintve h6rom csooortba oszthat6k: a vizs-
grilat hely6n m6rhet6 ellen6llis6rt6keket regisztr6l6k
[resistance type); a v6lt6r4ramri impedancia 6rtdkeket
meghatdroz6k (impedance type), illetve az olyan k6sziiL-
l6kekre, melyek m6r6skor kiiliinbciz6 frekvenci6jri v6l-
t6r6rammal kapott impedancia 6rt6kek h6nyados6t al-
kalmazva dllapitj6k meg a csatorna hossz6t ffrequency
type). A m6r6mriszerek - tobbnyire gyarilag - (rgy van-
^ 19-1o.6bra nak kalibr6lva, hogy a gydk6rcsatorniiba vezetett hi csa-
gyiikdrcsatorna
Bektromos hosszmeghat6roz6 alapel- torn6n beliili helyzet6t mutass6k, s a megfelel6 pozici6
kdsziil6kek
ve el6r6s6t hangjelz6ssel, diagram vagy villog6 k6pmegje-
lenit6sseljelzik. Az elektronikusgyo-
k6rcsatornahossz mdr6 mrfszerekles-
uiabb generdci6idltal szolgdllatoil
adatokata csatorn6baneldfordul6foe-
bdl maradvdnyok.ver. nedvesstlgmir
nem befoly6soljah6trAnyosan.Noha
elm6letilega riintgenfelv6tellelmeg6l-
lapitott munkahosszn6lpontosabb6r-
tdket kell szolg6ltatniuk,a segits6giik-
kel nyert 6rt6keketazonbanrrintgen-
felv6tellel k6szitett tis kontrollal ka-
pott adatokkalc6lszerriegybevetni.Ez
az eljdrdsazdrtis preferdlt.mert a gyo-
k6rcsatorn6ksz6mr4ra, lefut6s6ra,a pe-
riapicalis t6r esetlegesk6ros folyama-
taira vonatkoz6 informdci6kat az
^ 1+11. 6bfr elektronikusk6sziil6k nem biztositja.
A gyokercsatornahossz
meghatrroz6sdra korszer0elektronikus
haszndlhatd Tovdbbih6tr6nyaa riintgennelktiszi-
keszil€kek tett tris felv6tellelszemben,hogy nern
))) A P U LP A 0RA N A ToMTA JA) 19. fej ezer ( 297

archivrilhat6 a vizsgr6latieredm6ny, ugyanakkor a rdnt-
genfelv6teleka foSorvosidokumentdci6szdm6rameg-
6rizhetdk.Eldnyeviszont, hogy nem ielent sug6rterhe-
l€st, ez6rtvr4rand6s kismam6kn6lis i6l haszn6lhat6.
19.4.3.HosszmeghatSroz6s a kezel6orvos
6rz6kel6se"alapj6n
-tactilis
Noha a gydk6rkezel6seket v6gzd fogorvosbizonyos
S'-alorlat ut6n az esetekjelent6s szr4m6bana t6git6 tft a
csatorn6bavezetve t6nyleg ,,tapintani" k6pes a gydk6r-
csricsiszfkiiletet, 6s ez a pontos6rz6ke16sp6rosulvaaz
eg;es fogtipusok gydk6rcsatornahosszainakismeret6-
rel a hosszval6bani6 becsl6s6hez vezethet,ezt a m6d-
szert a szalcirodalomnem ajfulja. Ennek oka a fogorvos-
ok gyakorlati tud6s6nak, manualitesenak kiilonbdz6s6-
ge, valamint a gydkacsatornak anat6miai variabilit6s6t
bizonyit6 leirdsoknagyszdma.
19.4.4.A beteg,lelz6se" alapjSnv6gzett
hosszmeghat6roz6s
Egyes szakemberekfgy v6lik, hogyha a csatorna
szoud6z6s6t nem 6rz6steleDitettbetegn6lv6gzik, akkor
a gyiik6rcsatom6ban levd td pozlci6j6ta beteg6rzi. Ha
uryanis a tf hegye kil6p a gydk6rcsatorn6b6l az eny-
h6bb-er6sebbf6jdalrnatokoz, arnit a betes a szem6vel
vagr egy6bm6don jelez.Ez az elilr s ttibb szempontb6l
is helytelen.El6 pulpa esetdn,de minden olyan esetben
amil<or a beava&ozlsta 6rz6slelenil6suti4n keriil sor, a
m6dszer 6rtelemszerfen nem haszn6lhat6.Emiatt a
gydk6rkezel6st ttibb til6sben v6gezn| azaz azt aklor
fol5.tatni,amilor abetegnincs 6rz6stelenltve,
hibdselj6-
rds.Gondleheta betegjelz6s6velis. A hosszmeghatiiro-
zSsiirahaszn6lttt pulpamaradvdnyokat,dentintdme-
l6ket sodorhat maga e16tt, vagy egyszerfien dugattyt-
k6nt mrikiidve vrdlthat ki f6jdalmat, azaz abeteg fdida-
lomjelz6se nem a m6r6eszkiiz csatomav6gi pozici6i6-
ban t0rt6nik. MAs esetben a t{ hegye m6r tiliutott az
apicalis foramenen, s f6jdalomregisztrdci6ra csak aklor
kertil sor. amilor az miir m6lyen a megbetegedett peri-
apicalis t6rbe hatolt. Osszess6g6ben,ha elfogadjuk azt a
kezel6si elvet, hogy a fogorvosi beavatloz6sokat lehet6-
sdg szerint f6jdalommentesen kell elv6gezni, akkor ez
az eljt4r6s mindenk6ppen kertilend6.
lrodalom
AIJJSON D, MICHEIKHR"WALTON R TIE inf luenceof mettbd
of conalpteparutionon tl]F.qualv of apicolond coronal
obtutotion.J EndodP7q 5298
DUMMER PM,MC@NN JH, REES DG TIE Dositionond
topoqaphy of the opicolconstrictionond apicalforcmen.
lnt EndodJ l9U; 17J92
@EEND: A stercomictoscopic studyof tlr. root opicesof 400
moxiallaryand mandibulorante ot teeth,Orol Surg l 0;
13:728.
HES9ONRW:Endodonticmoryhology.lll Conolpreparction.
Orcl Sutg 1977;44:775.
M, IIOVIANDH: An evoluotionof tllP-opexlocator
^IICDOML-D
Endocotet.J Endodt99q 6:5.
lvlCDOl,lAl-DM: Theelectronicdetemination of wo*ing length.
Dent Clin NotthAm l99Z 36:A3
RICUCCI D: Apical limit of root conolinsturrcntation ond
obtwation. Patt. l. Uteratuft rcview.lnt EndodJ W8;
3l:3U
S|ABIIOLZ4 ROTSTEIN I, TOMBINEJAD M Effect of preflorirg
on tactiledetectionof the apical const ction.J Endod
t99t 2t92.
SUIUDAl: Newmetlod fot measuing tlP-letgth of tll€ toot
candl.J Dent Reslq;Z 4l:375.
20.fejezet
A gyokdrcsatorna
tisztft6sa
6st6gftSsa

i) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) )
Ki ss G6 b or

20.1.A csatornaprepar5lSs5nak
c6ljai
A gyrik6rkezel6ssiker6bena csatornarendszerala-
posprepar6ldsa jdtsszaa leglontosabb szerepet. A nem
megfeleldenpreparSltcsatoinatovribbrais thr|.almazza
a k6rfolyamatokok6t ielentdmikroorganizmusokat6s a
szervestormel6ket,tov6bb6lehetetlenn6teszi a csator-
na alaposmegtdm6sdt.Scirilderklasszikusmeg6llapit6-
sa szerint a prepar6l6sa kdvetlez6kbdl 6ll: ,j grdk6r-
csotoma rendszert tisztitani 6s tdgitani kell. Megtisztita-
ni o szervesmarddvdnyoktd 6s olyan alakura tdgitan|
hogr a teljesrcndszerhdrom dimenzi6banhermetiku-
san Leglen."(20-1.dbruJ.A tisztit6s6stdgi-
tis -megtiimhet1
ki[ejez6sekpontosanmeghatdrozzdk a vdgrehaitan-
do leladatokat.Noha szimul'i6n vdsezzikdkJt r6szben
azonoseszkaizrikkel. az eldrenddcd-ioknagyonjdl elkti-
ldnithet6ek,igy ezeketkiikin t6rgyall'uk.

2G1. 6brr
^ (szinezett
A gyokdrcsatornaanat6miiijiitfigyelembevev6 6vatosde alapos
megmunk6ldtvalamintmegfelelogydk6rtomds
esetdna siker
nagyonj6
val6szin0sege
2O.1.1.
Tisztitis
Az endodontiai kezel6sek c6lja a periapicalis t6r
eg6szs6g6nekmeg6rz6se vagy annal< a helyre6llit6sa.
Ennek 6rdek6ben a csatornarendszert mes kell tisztita-
nunk a lehets6ges.illetve a t6nylegesirriA[6 Ldnyezdk-
t6l, amelyek a gy<ik6rcslicskoriili t6rbe jutva patol6gi6s
folyamatokat inditanak el. Ezek a t6nyezdk a kcivetke-
z6k: elsdsorban a mikroorganizmusok 6s azok anyag-
csereterm6kei, endotoxinjai, necroticus szovetmarad-
v6nyok, szerves szdvettormel6k, ny6liisszetev6k boml6-
si term6kei 6s egy6b faktorok. A vit6lis pulpasziivet po-
tenci6lis irriti4ns, hiszen az ineverzibilis pulpitis a szo-
vet bakteri6lis kontamineci6iet 6s elhal6s6t eredm6nye-
zi. Az endodontalis eredetfi laesi6k nagyon ritka kiv6te-
lektdl eltekintve kovetl<ezetesenrneggy6gy.ulnal<a fog
^ 2G2, 6bra
A: A gyokdrcsatornarendszer sz6mosolyantertiletettanalmaz
terijletek),amelyeka mowereksz6m6ra el6rhetetlenek,
igy a tisztitdsutiin istartalmazhatnak irrit6nsokat.
llveneka f6csa-
torndkkdzdttianastomosisok azoldalcsatornrk dsaz apicalis
ramificatio. B.Balfels6els6molarismicro-CT k6oemesialis ir,nv-
bl. J6ll6thatoaka mesiobuccalis 6smesioDalatinalis csatornik-
kdzottianastomosisok a mesiopalatinaliscsatornakaizdps6 sza-
kasziinegy buccalis iriiny0nyilv6n, valaminta palatinaliscsatoF
na apicalisr€szenegyoldalcsatorna, Ezeka teriileteka m(szerek
szirm6ra eldrhetetlenek
eltdvolit6sa uten, hiszen az okot jeleni6 irrit6nsok a fog-
gal egyiitt elt6volit6sra keriilnek. Ebbdl kovetkezik,
hogy a gyiik6rkezel6s akkor lesz sikeres, ha sikeriil a
csatornarendszer tartalm6t teliesen elt6volitani. A csa-
toma tisztit6s6nak c6lja tehet ezen irritel6 anyagok tel-
ies eltdvolit6sa lenne rigy, hogy azok a prepar6l6s sor6n
a periapicalis t6rbe egy6ltal6n ne keriiljenek. A gyakor-
Iatban azonban a telies eltdvolites nern megval6sithat6,
a val6di c6l igy ezek mennyisdg6nek a jelentds csrikken-
t6se egy olyan szint al6, amely klinikailag ki nem mutat-
hat6 hat6ssal bir /20-2. dbrci.
 300 20. fejezet r A GyOKERcsAToRNA
TtszTirAsAEsTAcITAsA
A csatorna tisztites6t v6gezhetjiik mechanikai vagy
. .
k6miai riton 6s a kett6 kombinrici6idval fkemomechi-
nikail. A csup6n mechanikai tisztitds mriszeres mes-
muqkdlSstds kdmiai hatdssalnem bird dtriblitestdesi-
ti l l d l t v iz . f iz iologid ss 6 o l d a t) a l k a l ma z d s d tj e l e n ti . A
mfszerek dltal l6trehozott 6s fellazitott tormel6ket az
Stdblit6szer a csatorn6b6l fizikai iiton eltevolitia tkiso-
d o ri a l. E z a lec hnik aa k k o r v o l n a a l k a l ma s .h a a m t i sze-
rek a csatorna minden oldaldt 6rinten6k, hiszen ahol a
mfiszer 6rinti a csatorna falit, ott hatdsosan mes is tisz-
l i L i d .A c s alor nar en d s z earn a td m i d i ami a l l a z o n b a nez a
felt6tel nem teljesithet6 akl<orsem, ha csak a f6csatornd-
kat vizsgdliuk,f20-3. dbra). A pusztdn mechanikai pre-
pardldsmeglehet6senrosszeredm6nyeketmutat mind a
mikroorganizmusok mind a szovettcirmel6k eltdvolit6-
sdnak vonatkoz6s6ban. A pusztrin k6miai m6dszer, a ki-
s6rleti ko ilmdnyek kd;dtt alkalmazott rin. nem-
insbument6lis technika eredm6nvei b6r nem rosszak.
g ra ko r lat i alk alm az d s Sn a lke h e td ;d g ek o rl d to z o tt(l dsd
..A csatorna eszktizrtk n6lkiili tisztitr4sa,,cimii alfeiezetl.
.\. ielenldsegeabban dil. hogy megmula a. hogy a
_ lyek mikroorganizmusokat tartalmazhatnak, 6s noha
ndtriu_m-hipolloritmechanikai prepaidLisnelktil ii-ke-
pes lehet a csatornakdzel teliesmegtisztit6sdra.A liszli-
t6s c6lj6t leginkdbb a kemomechanikai preparrici6 koze-
liti meg. Ebben az eselben iemiai hatdsLi
dtoblitdszereket (NaOCl, EDTA) haszniilunk a mechani-
kus prepar6ci6 mellett. Fontos meg6rteni azonban,
hogy a- mriszerek haszndlati4nak c6li; kett6s: egyr6szt
kdzvetleniil szerepetietszanak a tisztitdsban, m6J6szt a
tdgitdsfeladatdtis elltitj;ik.A kcizvetlentisztitcihatds az
r!ld puJpaexslirpati6jribol 6s a tcirmelekcsatorndbdlva-
l6 eltrivolit6s6b6l, valamint fertdzdtt gyok6rcsatorn6jri
fogak es_et6bena dentinfal legfert6zdttebb bels6 r6teg6-
nek az elt6volit6s6b616ll. A kozvetett hat6st pedig a cia-
lorna l6gitdsdvald k el. azdltal, hosv az akad6lvi kdoe_
zd dentin eltdvolitdsdvalhozzdjdruInakahhoz.iogy az
dlribJftesmegfeleki mennyisdgbeneljusson a oeh6zeb-
ben hozzdfdrhetdhelyekre is. dtsszess6gdben a tisztitdst
legink6bb k6miailag v6gezziik, a mriszerek haszndlat6-
nak c6lja els6sorban annak az el6segit6se,hogy az olda-
tok megfelel6 mennyis6gben a megfeleld he"lyre jussa-
naK.
Sajnos nem i4ll a rendelkezdsiinkre olvan m6dszer.
amellyel a csalornarendszertleljesenmegiudndnk tisz-
l L l a n i .A lis er let ek v i l d g o s a om e Bmu l a ti a k h . o g y a l eg-
dlaposabbpreparalasutdn is marad a csalorndbantdr_
mel6k, a csatornarendszer minden szintj6n, de f6leg
azokon a helyeken, melyek a mfiszerek szi{mrira megi
krizelithetetlenek (20-2. dbra). A c6l igy teh6t az, hogjy
az irrit6nsok mennyis6g6t ;elent6ktelenre csOkkentsUl
2O-3.6bra
- nyerhetd pozitiv bakteriSliskultura? Sajnosa mai r['pig
ElongdltcsatornSk pusztdnmechanikaitisztitesasokesetben
olyanmert€k(dentineltiivolitiist
ig6nyelne(szaggatott vonal),
amelya gyokdrperforati6jiitval6szintisiti.
Ezdrta csatornaazon
resze,amelyeta m(szereknemerintenek(szinezett teriilet),csak
kemiai ton tisztithat6
6sa csatorndbanmaradtakata gydk6rtdm6sselbefal_,
zuk.
20.1.1.
l. Anat6miai nehdzsdgek
A gyok6rcsatorna-rendszert idealiz6ltan sondol j:r
egyszerricsatorndLnak.Szdmosolyan tertiletlalalh.r
amely szervesszdvetekettartalmai, 6s kiviil esik a .:=-
tornarendszer f6 csap6svonal6n. Ilyenek a kovetkezoi
csatorndkkdzdlti isthmus. oldalcsatorndk,csricsirarr..
ficatio.zsdkutcdk120-2.obro).Ezek mechanikaitisztir.-
sa lehetetlen. kdmiai tisztitdsuk sem kdvetlezetes ..
nagyban fiigg az ritoblitdszerek megfelel6 alkalmazilsa-
ttil. A fti csatornakonkavitdsaids nvulvdnvai mechan:
kai l ag szi nten nem ti szti l hatdak,'l dmi ;i ti sztftdsui
azonban sok]<al valdszinribb. Tov6bbi probl6ma. hoe..
ezekaz anatcimiaileri.ileteksokszornemhogy megtiszii.
tatlanul maradnak. de mdg a fticsatorndbZir"dlrnor.
trirmeldketds denti n reszeldketis beldiiik tdmdrithetili|.
Hasonlo probl6mdt jelentenek a dentincsatorndk,nre-
van adat ezek k6miai tisztitdsar6l, kovetkezetesen ez
sem val6sithat6 meg. Gyakran teh6t a csatornarendszer
egy lqsle megtisztitatlanul marad. Ha a gyok6rtom6s
megfeleldenzdr. az i maradt rnikroorsani;;usol vasr
nem iutnaktdpldlekhoz 6s elpusztuln"l. uugy ugyun Ji.
ve maradnak.de ni ncs osszekdttel dsi iakperi radi cu lar i.
szovetekl<el.Ez a z6r6s azonban nem mindis tart ordk-
ke.A sealerlioldodhat vagy mds mridon szri-nhetmeg a
blokrid. igy a milroorga niZmusok tdpanyaghozjulnik.
etszaporodnal 6s tirainditiiik a gyulladdsosfolyamato_
kat. Ez pedig hosszir t6von sikertelens6get jeleni. A tisz-
titds c6lja teh6t az irrit6nsok mennvis6eZnek minimum-
ra csdkk€ntese.ugyanakkor tudomdsil kell venniink.
hogy a si kertelens6ghez vezeli bizonyos faltorok befo_
lydsoldsatril van a kdpessdgeinkhaldrdn.
20.1.1.2
A csotornotisztasdgdnok
a kritiriumai
Fontos volna meghat6rozni, hogy mikor 6rtiik el azt
a pontot, amikor a csatorna tisztit6sa optimiilisan meg-
val6sull..RendkivUl sok aidnlds sziiletett ennel a me[-
vdlaszoldsdra. azonban megbizhat6egy sincs. A csatoi-
na brizossegdnekvizsgdlaG szubiekt'ivitiisads pontat-
lansdgamiatl elfogadhatatlan.A tiszta dentinreszeldk.
minl a tiszta csatorna indikdtora szintdn haszndlhatat-
lan, hiszen semmilyen korrel6ci6 nincs a k6t tellemz6
kozdtt. A csatoma fal{nak simas6gritis aj6nlotti't<,de ez
sem teliesen megbizhat6 m6dszer. Mivel a tisztit6st
alapvetden kdmiailag ludjuk elvdgezni, ee,v bizonvos
idd sziiksdgesahhoz. hogy az dtoblitdszer[if"yth"ri"
hatdsdl.Ha tehdt a csatorndt megfelel6enfeltdgitottuk "
6s kozben a netium-hipokloritot gyakran cser6liiik, igy
biztositvaaz dlland6 hatdsdt.30 perc elteltdvela csaloi-
na tisztdnakmondhato. mivel ennvi id6 alatI a szcivetek
teljesenfelold6dnak.Bizonyosszeizdkezt a gyakorlatoL
is megk6rddjelezt6k.
Felmerirlhet lehetds6gk6nt, hogy a tisztas6g indik6-
torak6nt a csatorndban talilhat6 mikrooreaniztnusokat
- mint a legfontosabbirritdnsokat- haszndlluk.Lehete
a lisztasdgkritdriuma az. hogy a csatorndbolne legyen
nem egydrtelmfi.hogy van-e korreldciria kezel6sprbg-
n6zisa 6s a kdzott, hogy a gydk6 dm6s pillanat66an a
csatorn6b6l teny6szthetd-e bakt6rium. A korai vizssiila-
tok kdzdll volt olyan. amelyik taldlt osszeftg8dsteivolt
 TISZTITASA
A Gy6KERCSATORNA ) ZO.fejezet ( 3Ol
ESTAGITASA

: - . .i-u.amelviknem,de ezekegvikdben semhaszndltak

::-:oru analrob tenvdszt6site;hnikiil(at. Megfeleki te-
:-. =ztdsi technik6vil megism6telvea vizsS6latokatvan
:::: is bizonyit6k, hogy a gyok6 dm6s pillanat6bana
:--:orndb6l leny6szhet6 mikroorganizmusok eset6n
:-:iil a sikerreval6 es6ly,6svan arra is, hogy a mikro-
:rr=anizmusok jelenl6tenem befolydsoliaa progn6zist.
.- !.et rizsg6lat kdzcittikiiltinbs6goka kereshet6a gyo-
r.::om6si iechnik6banvagya teny6szt6sm6dszereiben,
: iris rnintaszdrnis hibaforr6slehet.Kijelenhetiilkte-
- iro$ d tenvdsztds nem haszn6land6 rulinszerfiena
:-i::orni tisztaidgdnaka meg6llapit6sfua.
-:. ------..->
Osszefoslalviteh6t nem tudunk olyan megbizhat6
r:--:eriumot,ami jelezhetn6a csatornatisztaseS6t,igy
:::ek meghataroz6sa a jdv6 feladata.

20.1.2.Tiigit6s
-1 prepar6li{sm6sodikfeladataa csatomamegfeleld
:::mdra i6eitdsa.Scir?derklasszikus megfogalrnaz6sa ^ 2ea.&rr
:zzint: .Apicolis imnybol korondlisirdnybofolyamoto- A tiiqitis sordn esetben
ideiilis a csatorna fal6tegyenletesent6-
kell kiolokilani Az apicolis pre' volitjuk el.igy az eredeti ds a prepar6lt csatorna (szaggatott
vo-
;::. taguldkiposlormdt
helyezkednek el
:,:,:jlos lesvenannviro kicsi,omennyirecsak pmktiku' nal)koncentrikusan
;:: Iehet.Zsmarodjon oz eredetipozici1iaban".
r6szt,hogylehetdv6tegyea gyok6rtcimtlshez haszn6lt
mfszereli 6s anyagok megfelel6 haszn6latdt. Ne legyen
A.D.l. Atdgftdsceljo
hilzott sem,mivel ilyenkor a prepar6ldsihib6k 6s a fog
teh6t messvengitdsdnek a veszdlyejelentdsenmegnd A vd-
-\ trigit6scdlja egyr6szta tisztit6s el6segitdse, de a konkrdt adaloka v6lt5sa
::-uak i t6rnek a biztosit6sa,amelyik lehet6v6 teszi, Iasiigysierrlnek trinilt.
:J,s\-atisztitdst v6gzrik6miai dgens megfelel6en mdlyre sokkal nehezebb.
:eiisson 6sotI cirliul6lva kifeitsea hatAsiit.T6SitdsD6l-
r-..r1 a tisztit6stnem lehet elv6gezni- kiv6ve a kis6rleti Aoicalis t6sit6s
'
:eminstrument6lis technik6t. A tAgites sor6n megval6- A csatoina apicalisszalaszaa legkritikusabba tdgi
tas szempontidb6l. Eza csalornalegnehezebben megkti-
-.::iul a mechanikaitisztitestis. 6tdblit6s hat6sa limit6lt, a prepar6ci-
gycik6rtiim6s elv6gz6s6- zelithetd r6sze, az
-\ tagitAsmAsodikfeladataa 6s hibrik itt a legval6szinfibbek, Syakan extr6m Stirbii-
:ek a le"hetdv6 t6tele.A j6l t6gitott csatorn6tkijnnyi i6l
=estdmni,miq a rosszultdgitottatlehetetlen. A i6 gyo- let neheziti a prepar6l6st.Ha nern sikeriil az irrit6l6 t6-
rertlomeskiviGlezdsdhezelengedhetetlen a gydkdrtomd nvezdketmegfeleldmodon elt6volitanunk,azok a peri
a kezelds
:fzlozdk meefelel6millre val6 bejuttatdsa,ez pedig apicalisterethindenakadelyndlkiil eldrhetik
:sa}.az ezt ko;ldtozodeniinrillom6ry eltdvolit6sdvalva-
-}sithat6meg.
IdeSlisesetbena tdgit6ssor5na dentinfalategyenle-
:=en munk6ljuk meg.Az eredeticsatornateh6ta prepa-
:Jt csatorn6bankoncentrikusanhelyezkedikel [20-4.
:5ru/. Kiv6telt k6pez a csatorna koron6lis harmada
:rbbsyoker( fogakban,amelyet bizlonsdgiokokbril ds
:.ireiJenesbemenetelv6velosszhangban a fog kiiz6pvo-
:alaiof a peritdrialeld igvekszun.k dthelyezni Az egyen-
-etesdeniinelt6volit6s i gyakorlatban szintesohanem
i-a16sithat6 meg.Ennek az oka az, hogy a Sydk6rcsator-
eik szintemindig g6rb6k,a mfszerek pedigrugalmatla-
rok. Az eredm6nymindig a csatornakisebb-nag-yobb
:rdrl6kri kieevenesit6se lesz, akdr elrjre meghajlitott.
:Iar a leeri;almasabb nikkel-titdnium miszereket
:aszndllukiBiionyoshelyekenfdl6slegesen sokdentint
:osunl isv eltdvolitani, m6shol pedig nem is drinti a
I"riszera-isatornafal6t (20-5.dbrd).Eztazelveta tdgitds
sordnfolyamatosan6szbenkell tartanunl<,6sa minima-
6vatosprepar6l6sra6s meg-
-izil4sa 6rdek6bennagyon leF eqesen tdlmeldk
:eleldtechnikaalkalmaz6sdra van sziiks6g. ehii,/oiitott
dentin
2G5. 6br!
n.L2.2. A megfelel6tdgftdskritdriumoi ^
A csatorndk g6rbes69e dsa moszerekrugalmatlansSga esnem .
Mikor 6rte el a t6git6sa megfeleldm6retet?A c6lok meofelel6hasznillatimiattaz eredm€nya csatornakiegyenesite
ielelembe v6teldvefakkor, arnikor elegenddm6rt6kf se.Iqv hsznekteruletekahola moszereknem is drintika c5ator
ailhoz, hogy egy'rlszta tisztitds megval6suljon,m6s- na fildt, masholpedigtul sokdentinttivolitanakel feleslegesen
302 20. feiezet 1 A GYoKERCSATORNA
T|SZTITASA
ESTAGfTASA
,
trnffn
Bl
^
c,
2G6. dbra
Apicalistdgitrsiformdk.A: Apicalisstop:szanddkosldpcs6a mun-
kahos?ban.B:ADicalis sz(kijleea csatornaterm6szetessz0kiilete
meg6rizve. C Nyitottapex:a foramenterilletetmegtiigitott6kaz
elleniill6si
forma hi6nyanagyonmegneheziti a gydk6rtom€5elkg
?itesdt
siker6nek es6ly6t dr6maian lecsiikkentve. Az apicalis
megmunki4l6s tov6bbi nagyon fontos szerepe a gydk6r-
tomd anyag szdmAramegfelel6 ellen6116siforma kialaki-
tdsa. Ennek k6t form6ia lehet: az apicalis stop 6s az api-
calis szfikilet. Tovribbi, 6mde nem kiv6natos lehet6s6g
a flYitoII apex (20-6. 6bro).
' Apicalis stop
Az apicalis stop eset6ben tulaidonk6ppen egy sz6Ln- Ezek miatt a szrik de er6sen kirpos apicalis prepar6l6s 6s
ddkos l6pcs6t alakitunk ki a munkahosszban tgy, hogy
egpe nagyobb iitm6r6jf mriszereket haszn6lunk azonos
m6l1's6gben.Ennek el6nye, hogy hatdsosan a csatorn6-
ban tartla a prepar6lds sor6n a mriszerekei 6s az oblit6
oldatokat, 6s megfelel6 ellen6ll6st biztosit a guttapercha
tomorit6se soren. H6tr6nya viszont, hogy kdnnyen eltd-
nddhet az apicalis szakasz a nem megfeleld technika
kovetkezt6ben 6s hil agressziv technika eset6n prepar6-
ldsi hiba jelentkezhet. Ha a hossz meghat6roz6s6bant6-
!edtiink, ennek v6gzeteshat6sa lehet: ha a csatom6t tril-
prepariiltuk, akkor nyitott apexet hoztunk l6tre, ha riivi-
den preparSltunk, akkor sokszor lehetetlen a stopon til-
iutni. 6s a megfelel6 hosszt helge6llitani. Amennyiben
apicalis stop kialakit6s6t v6gezzik, erre a legalkalma-
sabb iddpont a csatorna t6git6sdnak az utols6 l6p6se,
amikor a csatorna koron6lis k6tharmad6nak a t6eit6s6t
te l i e se nelv dgez lUkds a z a p i c a l i sh a rm a d i s k ri p o s i avan ezt. Ezt elkeriilend6 v6kony mriszerekkel (nem na-
prepar6lva (ldsd v6gs6 apicalis t6git6s). Kialakit6s6hoz
ieltdtlenul haszn6ljunk rugalmas (elsdsorbanNiTi) mri-
SZ C I EK C I .
' Apicalis sz{kiilet
A kripos apicalis szfikiilet eset6n a munkahosszban
e3r'dltal6n nem prepar6lunl, az egyre nagyobb etm6r6ifi
mfszereket egne rdvidebb hosszban hasznr4ljuk. Eld-
nle, hogy a kripos forma megfeleld ellen6ll6st jelent a
glcik6rtom6s soriin. Meleg guttapercha vertikrilis tcimci-
ritdse esetdn ez az atenlott prepar6li4si forma, mivel a
plasztikus guttapercha a hidraulika elvei rniatt megfele-
liien tomodthetd tirlttim6s vesz6lye n6lkiil. Tovribbi el6-
nre. hogy kisebb az esdlye a prepareci6s hib5l<nal<.A
r dletlen tril hossai nreoar6lds eset6n kev6sb6 tessziik
tonke az apicalis dentinellom6nyt, a hosszt korrig6lva
a megmaradt kripos forma megfeleld ellen6ll6st biztosit
20-7. 6bro). Mivel enn6l a technik6nr4l a foramen sza-
bad iitjerhat6s6g6nak biztositrisa alkalmazhat6 (Lisd k6-
sdbb). ha esetleg rcividen prepar6ltunk, a k6s6bbi kor-
rekci6 nem okoz neh6zs6get.A csatornacsicsi 1-2 mil-
limdtere ebben az esetben nagy val6szinrls6ggel tza-
^ 2G7. efia
Apicalissz0kiiletprepariiliis5kortiltSgitiiseset€nis megmarada
kupossdg iiltalnydjtottelleniillilsi
forma,igy a hosszkonigiiliisa
utin a gy6kdrtdm6s elvegezhetd
b6lltalan keresztmetszetii lesz a prepar6l6s ut6n, a meg-
feleld tisztit6st csak a korrekt m6don alkalmazott dtdbli-
t6s tudja elvdgezni. Ez6rt nagyon fontos a mdlyen oblcis
forma kialakit6sa [6sd k6s6bb). A szab6lltalan kereszt-
metszetu csatorna tom6s6re szolg6l a rneleg guttapercha
technikrik sora, amikor is a plasztikus guttapercha k6'
pes a kitisztitott de szabrilytalan csatoma kitdlt6s6re.
meleg guttapercha vertik6lis tomdrit6se riltaldban
egyUtt haszn6latos. A m6dszer hetr6nyak6nt felmeriil,
hogy a szrlk prepar6lds esetleg nem biztosit megfelel6
tisztit6st, kompromittiilva a sikert. Ez a k6rd6s folyama-
tos vita t6rgya, a vizsg6latok ink6bb azt val6szinfisitik,
hogy a nagyobb apicalis trigitds a j6zan 6sz elv6r6sainak
megfelel6en val6ban tiszt6bb csatorn6t eredm6nyez.
A foramen szabad 6tjrirhat6srigritbiztosit6 technika
6ltal6ban egyiitt jer a kripos apicalis t6git6ssal. A m6d-
szer c6lja, hogy megakadr4lyozzaa foramen eltdmdd6s6t
l6gy vagy kem6ny szdvetekkel. Vit6lis fogak eset6n az
apicalis pulpacsonk nagyon kdnnyen betomorithet6 a
foramen teriiletere, ha tril nagy m6retri mfiszerrel kdze-
litjiik meg ezt a te iletet, vagy nem haszn6lunk megfe-
lel6 sikosit6st. Kem6ny szovetekb6l 6116tormel6kkel pe-
dig a prepar6l6s menete sor6n biirmikor megtehetjiik
gyobb, mint #10) iddnk6nt r4thaladunk a foramenen - a
munkahosszndl 1mm-rel hosszabban.Ez6ltal a fora-
men kcizel6ben I6v6 tormel6ket vaev visszahrizzuk a
csatorndba.vagy Stnyomiuk a periapiialis t6rbe- az im-
munrendszerre bizva azt - de mindenesetre meeakad6-
Iyozzuk a telhalmozoddsdla csatornaapicalisszakaszd-
ban. B6r a m6dszernek vannak ellenz6i. k6ros hat6s6t
nem sikeriilt kimutatni.
' Nyitott apex
Nvitott aoexet sz6nd6kosan soha ne hozzunk l6tre.
Amennyiben a periapicalis szovetek drainage-t igdnyel-
nek, egy v6kony tri [maximum #15 de ink6bb #10) tnl-
iuttatesa lehetdv6 teszi a gyullad6sos folyad6k t6voz6-
sAt. Nincs szirks6g nagyobb meretri triltdSitasra. A nyi-
tott apex legtobbszrir a nem megfelel6 hosszmeghat6ro-
z6s eredm6nye. Ak6r mds hib6j6t, aktu a saidtunkdt kell
korrig6lnunk, a hossz m6dositSsaut6n 6vatosan pr6b6l-
junk kialakitani ellen6lldsi formrit. Ehhez a mer 6ppen
megszorul6 mfiszern6l egy esetleg k6t m6rettel nagyob-
bat haszn6ljunk, vigyAzzlunk, nehogy m6g jobban sz6t-
roncsoljuk az apicalis dentint (20-8. dbn). Ha a csator-
 TTSZT(TASA
A GYoKERCSATORNA ) UO. fejezet I 303
ESTAGITASA

lent. Ha 0,5 mm-enk6ntl6pkediink vissza,al<kora kf-

possAg0,05 mm/0,5 mm:0,10 mntlmm (20-9. 6bra).
M6sik lehet6s6ga kripos apicalisforma l6behozdsfuaa
nagyobbkriposs6grimfiszerekhaszn6lata.Ezekels6sor-
ban g6pi (ritk6bban k6zi) nikkel-tit6nium mdszerek,
amelyekmegalkotes6tpontosanaz inspir6lta, hogy ke-
vesebbmfiszerseglts6g6vel legyunl k6pesekkripos for-
m6t ldtrehozni.Ezek a mfiszerek0,04 6s 0,12 mry'mm
kiizdtti kriposs6ggalrendelkeznek,illetve van olyan
(ProTaper),amelyikkripossdgaa mriszerhosszament6n
nem 6lland6,hanemfolytonosanv6ltozik.Arnennyiben
ezeketa mfszereket a telies munkahosszbanhaszn6l-
iuk, a l6trehozottkripossrigrnegegyezika mtszerdvel.
Ha nagyobbkrlposs6gotszeretn6nkl6trehozni,haszn6l-
hatjuk ezeketa rnfszereketis step-backm6don, igy a
^ zo-&&n fenti (0,05vagy O,to mm/mm) kfposs6gokathozhatjuk
!4ctt apexkorrekci6jakorelegend6en vastagapicalisdentint l6te.
r:grqyva hozzunkl€treapicalis stopoLlegalSbb l-2 merettel Az apicalis szalasz tdlcs6r form6iriraelsdsorbana
18rc& miszerrel,mintamimdg6tcsdszik azapexen meleg guttapercha vertik6lis ttimiiritdse eset6n van
sziiksdga megfelel6ellenrill6siforma miatt. Ebben az
esetbenez a szakaszlegal6bb 0,08, de ink6bb 0,10
rar nem sileriil kiszr4ritani,zr4riukle Ca(OH),pasztAval, mm,/mmkripossiigotig6nyel.Lateralistiimririt6sselv6g-
Ia iiszirithat6. akkor tomhetiiid(.Ebben az esetbena zett gyok6rtdm6seset6n,ha a csatornakriposs6ganem
aeseleld apicalis ztu6skialakit6saneh6z lehet. Bizo- kisebb,mint 0,05 mrr/mm, akkor k6pesekvaglmnkegy
r'.s esetekbenapexificatiov6lhat sziiks6gess6. megfeleldm6retf spreaderta csircskozel6bejuttatni, 6s
igy biztositania j6 apicaliszar6st.Min6I m6lyebbretud-
Iroorilis trigitris.a csatornakrfipossdga iuk ugyanisa spreadertjuttatni, ann6l jobb lesz az api-
calis z6r6s.
. Xtposseg
-\ qsatornakoron6lisr6sz6nekbizonyosm6rt6kfit6- I Mdlyen iibltis forma
Fss46ra van sziiksdg az 6tiiblit6s 6s a ttimd mfiszerek A megfelel6entagltott csatornafontos elemeaz rin.
regieleld m6lys6gbeval6 juttat6s6hoz.Az ide6lisan m6lyen iibkis forma. Ehhez a csatorndthSrom r6szre
+?antlt csatorna apicalis irr4nyb61koron6lis irdnyba kell osztanunk:koron6lis,koz6psd6s apicalis szakasz-
c:os form6ban egyenletesentegul. Ezt a kriposs5got ra. Ha a csatorna6tlagoshossz6ta bernenett6la cs(rcsig
ctbzhetjUk szr4m6rt6kkel is: a csatoma 6tm6rdj6nek 12 6s 15 mm koz6 tessziik, a.kkoraz egyesszakaszok
r:t-eked6seosztvaa ket m6rtpont kiizotti t6voheggal.A hossza4-5 mm lesz. A m61ydblos forma azt jelenti,
rardardizalt prepar6l6s6ltal l6trehozott kriposs6gmeg- hogy az apicalis6s kiiz6psdharmadhatfu6na csatorna
:rrzit a mfszerek6vel:0,02 mm/mm vagy 2Vo.Ha a elegenddent6g,igy biztositvavan az6tiiblit6s6sa t6m6-
cpos apicalis form6t rigy hozzuk l6tre, hogy 1 rrm-rel mdszerekalkalmaz6s6nakhat6sossiiga. Ez kb. 0,0 mm
prepardlunk az egy m6rettel nagyobb mf- USO#60) m6ret esetdnion l6tre.Lehet az apicalist6gi
aanel fez 0,05rnm-t jelenta k6t mfszer m6retekdzdtt), t6s m6rt6ke#4O 6s a kriposs6g0,05 mm,/mmvagy az
-.r-idebben
riior ez 0,05 mlry'1mm=0,05 mrvmm kfposs6gotie- apicalism6ret #20 6s a kriposs6g0,10 mrry'mm,mind-

x + 0,02mm x + 0,05mm x+0,lmm

1mm <-x+0,05mm
'';{ u.)mm1
<-xmm
c)
^'€
002mm/mm 005mm/mm 0l mm/mm

r ri'zerek 6sa megmunk6hcsatornak(possiiga.A: Az l5o k6zim0szerekkupossagao,o2mn/mm. B;Ha a csa,"r"ri onrtJ"t*ifrt*

c-cos-4 hogy I mm-t Epiink visszaaz egy merettel nagyobb(+0,05mm) moszerrel,akkor a kuposs6g0,05mm/mm
: .€ a c5atorn6t
dgy prepardljuk hogy0,5mm-t ldptinkvisszaaz egy mdrettelnagyobb(+0,05mm) m0szerrel,
kriposra, akkora kU-
ssd 0,1mn/mm
304 20, feJezet ,( A GYOKERcSAToRNA
TISzTfTAsA
E5TAGtTAsA
'

kdt esetben #60 m6retfi lesz a csatorna a csricst6l 4
mm-re. A rn6lyen oblijs forma bi.ztosit6saval6j6ban fon-
tosabb, mint az apicalis t6gites m6rete.
' Maximelis korondlis preparr{lis
Tov6bbi fontos szempont a csatorna koron6lis sza-
kasz6nak a m6rete. Ha nem 6r el egy meghatArozott m6-
retet, aklor kompromitt6lja a tisztitr{s 6s a tom6s megva-
l6sit6s6t, ha tril nagl,ra tdgitiuk, aklor viszont nagyon
megnd a perforatio vagy a fractura vesz6lye. V6kony
csatorn6kban soha ne haszn6l;unk 1 mm-n6l nagyobb
mriszereket. Ez a m6ret elegendd teret biztosit, viszont
jelentdsen csokkenti az rin. stripping perforatio val6szi-
nils6g6t. Tdg csatorn6kban haszn6lhatunk nagyobb md-
szereket, de tiibbgycikerri foga.I<ban6vatosan tegyiik a
furcatio fel6 es6 dentinSllomi4ny v6delme 6rdek6ben.
20.2.A tisztitis 6s tiigit6s eszktizt6ra
20.2.1.A csatornamegmunkiiliis6nak
eszkiizei
A csatorna prepar6l6s6hoz haszn6lhat6 eszkozdk
zavarbaejt6 sokas6ga lelhet6 fel. A hagyom6nyos ISO
(lnternational Standards Organization) szabv6ny alap-
jdn k6sziild k6zimriszerek mellett megielentek a vrilto-
zatos form6jri, kriposs6gri 6s 6tm6r6jrl g6pi t6git6k.
\lindezen mfiszerekr6l r6szletesen l6sd a 17. ..Az endo-
doncia eszkozei" c. fejezetet.A haszn6latuk sorrendje 6s
modja pedig a ktivetkezdalfejezetbentaldlhatd.
Alacsony toxicitis. Ne kifuositsa a periradicular:.
'
sziiveteket.
I Alacsony feliiled fesziilts6g. Javitja az oldat eljutasd:
a nehezen hozzSf1rhet6 terilletekre 6s a dentintubu-
lusokba.
t Smear layer eltevohtdsa. A smear layer a mechani-
kai prepar6l6s sor6n a csatorna faldra ken6dcitt szer-
ves 6s szervetlen tiirmel6ket 6s - fertdzdtt csatomdi
eset6ben - mikroorganizmusokat tartalmaz6 amor:
r6teg. A kel4tk€pzdk dekalcifik6lj6k 6s ez6ltal eltdro-
litj6l a smear layert. Elt6volit6s6nal sziiks6gess69e
vitatott, btu mellette sz6l, hogy a gycik6rtijm6szi4r6sa
jobb lesz, a smear layert lebonthatj6k az 6lve maradt
mikroorganizmusok, rontva a gydk6rtom6s zardsdt
hosszabb t6von is. A smear layer g6tolja a k6miai
szerek dentintubulusokban kifejtett fertdtlenit6 ha-
t6s6t. Elt6volit6sa ut6n csokken a csatorna reinfek-
ci6j6nak val6szinfis6ge, mivel a smear layer mikro-
organizmusok 6s azok t6panyagr4naka forr6sdul is
szolgr{lhat. Bdr a smear layer eltevolit6s6nak hosszu
t6vri in vivo hat6sa nem volt vizsg6lat tergya, a fenti
megfontol6sok miatt egyre ink6bb javasoljlk (20-10.
0DfoJ.
t Hatestartam. Ne neutraliz6l6dion gyorsan a felhasz-
n5l6si teriileten, sziiks6gess6t6ve a gyors utiinp6t-
l6st.
> Egy6b t6nyezdk. A haszn6latot befoly6sol6 tovribbi
szempontok a szer beszerezhetds6ge,6ra, trirolhatd-
s6ga, felhaszn6l6bar6tsriga.
Tcibbf6le anyag haszndlhat6 6titblit6sre, ezek egyike
sem teljesiti az osszeselvfuiist dnmagriban. Ezdrt tdbbf6-
le 6toblit6sze c6lszeni haszndlni a nrenardl6s sor6n.

20.2.2.A tisztit6s k6miai anyagai N6trium-hipoklorit

A legtobb elv6r6snak eleget tev6 szer a n6trium-hi-
Mivel a csatorna tisztit6sa Duszt6n mechanikai m6- poklorit (NaOClJ. Olcs6, konnyen beszerezhetd 6s egy-
don nem v6gezhet6 el, rendkiviil nagy szerepe van a szerrien haszni4lhaI6. Az L Vil6gh6borriban haszn6lta
megfelel6 6toblitdszerek haszn6lat6nak. Azok az elm6- el6szrirDakin 0,5%-os koncentr6ci6ban sebtisztit6sra 6s
letek, melyek a csatorna tisztit6s6nak a mechanikai
m6djdt helyezt6k el6t6rbe, az 6tiiblit6szerek elsddleges
funkci6i6nal< a tormel6k fizikai eltavolitdsdt, ki6blit6s6t
tartott6k. Az oldatok k6miai hat6sa azonban m6s fonto-
sabbnak tfinik. A gyokdrcsalornatisztitdsa 6s id8itdsa
sordn tobbfdle k6miai 6genst hasznelunk vagy 6tciblitd-
szer vagy sikosit6 form6jriban. A kel4tkdpz6k (els6sor-
ban EDTA) eldfordulnak vizes oldat form6ji{ban - ek}or
dtoblit6szerk6nt haszn6liuk - 6s lehetnek viszk6zus 6l-
lagiak, eklor pedig sikosit6sra szolgiilnak.

20.2.2.1.
Atdbli t6szerek
Az 6tdblit6shaszn6lat6nakc6ljateh6tegF6szta me-
chanikai prepar6les6ltal k6pzett tdrmel6k fizikai elt6-
!olit6sa a csatorn6b6l,m6sr6szta csatornakemiai tiszti-
tdsa,ami a szcivetekfelold6s6b6l,valamint a f6 irritiin-
sokl6nt szerepl6 mikroorganizmusokelpusztitdsrib6l
ii1l.Az ide6lis riblitdszertulajdons6gaia kdvetkez6k:

' Sikosit6hatds.Segitia mriszermozg6s6ta csatorn6-

ban. Minden folyad6k rendelkezik tiibb6-kev6sb6
ezzela tulajdons6ggal.
' Sterilizril6 vagy legaLibbfert6tlenitd hatds.A keze-
l6s sikereszempontj6b6lalapvetdielentds6gfia me-
chanikai tisztitr4skorl6tai miatr. ^
20-10.5bra
zv- tu. agfa
, Sziivetold6hatds.A mriszerek6ltal el6rhetetlente- A smearlayer(A)eltdvolitiisa
ut6n(B)adentintubulusokszabaddii
riiletek k6miai tisztit6sdtk6peselv6gezni. v6lnak
 A GYOKERCSATORNA
TISZIITASA
:-i nagvon sok €letet megmentett. Az endodonci6-
:i= :aszn6latos NaOCI forrdsa vil6eszerte a Clorox - il-
r., :rds id mindsdgri- hiiztartrisifertdtlenitd (hypo).A
:c,::l- oldat 5,25olokoncentn4ci6ji, steril desztill6lt
,--:=:- higithat6. J6l oldja a szerves szciveteketin viho
rr--:rdnvek krizott, de kihrizott fogakon v6gzett tanul-
r.=r ok szerint nem kove&ezetesen hat6sos.A kiilonb-
i= :i.a az lehet, hogy a gyok6rcsatornriban az oldat kis
r:!-eten ddntkezik a sziivetekkel 6s viszonylag gyorsan
a hat6sa, mivel oxid6l6 anyagok 1'elenl6t-
.*,::
-::,eesit6dik
disszoci6l6dik. A csatorna szab6h.talan. nehezen
r,::zlerbetd rdszeire nem jut el az oldat megteleld
&',::ris6eben. A NaOCI rendkivnl er6sen antimik-
-:c::ris hit6si in vitro kiiriilm6nyek kitzdtt. A gyok6r-
:..::::adban 6s a dentintubulusokban is jelentdsen
--- i<enti a mikroorganizmusok sz6m6t, de a teljes eli-
::-cidra nem k6pes konzekvensen. Ennek az oka szin-
e: : Limitdlt kontal<tfeliilet 6s a semlegesit6d6s.Ahhoz
ur::. hog' kihasznalhassuk a NaOCI kivAl6 tulaidons6-
+: a csatornet egyr6szt megfelel6en nagyra kell t68ita-
: -1sd m6lyen obliis forma), hogy az etoblit6s el6g
::r:,'.- bejusson 6s ott k6pes legyen cirkul6lni a lehetd
feliileten 6rintve a szdveteket. M{srlszt az
'g:gi-obb
:r nagy mennyis6gben gyakran kell cser6lni, csok-
r,..::..
-:ot e ezdltal a semlegesit6d6shat6s6t.
-\ \aOCl magasabb koncentr6ci6ban (2,5-EVo)er6-
:orilus. A oerianicalis t6rbe keriilve szovetkifuoso-
-:
:a.: ckozhat. Kisebb koncenh6ci6ban [0,5-1%] is hat6-
(.::'. i-ertdtlenit6szer, 6s csak kism6rt6kben irrit6lja a
;::-. eteket. A nagyobb koncentr6ci6t vagy ne haszn6l-
'-c vagy koriiltekintd iitdblit6si technik6val, amivel el-
r:rulhet6, hogy nagy mennyis6gben triljusson a csator-
te ilet6n. A periapicalis t6rbe igy eltal6ban csak
-:-';an jelent6ktelen mennyis6gben tud eljutni, amit a
:zoveti folyad6kok kiinnyed6n semlegesitenek. A sz6j-
::egbe val6 jut6s6t a nagyon alapos izol6l6s 6s a fdldsleg
.zonnali elsziv6sa akadrilyozhatja meg. Ha nem va-
1::nli biztosak a kofferdam alapos zr4rrisriban,alkal-
:;zzunk tov6bbi szigeteldst a kdtikus helyeken, mint
:z ureg gingivalis sz6le vagy az interradicularis konka-
. -'.i'st20-11. dbra). Az elsziv6sn6l azonban 6vakodjunk
: :ilz6sokt6l, hiszen egy erds seb6szi sziv6val kcinnye-
::e kisz5rithatjuk a csatorna koron6lis r6sz6t, a szr4raz
--torn5ban val6 t6git6s pedig probl6m6khoz vezethet
;,. a t6git6 mfiszer ttir6se). A csatorna megmunk6ldsa
ratt a pulpakamra alj6n mindig maradjon atoblitd ol-
^
20-11.db]a
javithatjuk
A kritikushelyekena kofferdamzdr6sSt ideiglenes
td-
m6anyagalkalmaz6seval, a n6trium-hipoklorit (20-13.6bro). Av{kony mfszerekkelv6gzettrecapitula-
igy megel6zhetjuk
?itjiiregbejutdsdt
} 20. fEiEZEt I 305
E5TAGITASA
dat. Ne felejtkezziink el a ruh6zat v6delm6rdl sem a
NaOCI haszn6lata sori4rr.
Kel6tk6pz6k
A kel6tk6pz6k a Ca'*-ionok megkot6sefolyt6n k6pe-
sek a kem6ny sziivetek old6siira. Legeltededtebbek az
etildndiamintebaacet6t (EDTA - 17Vo,pH 7,7) 6s a cit-
romsav [10olo).A vizes oldatuk haszn6latos 6tdblit6s-
k6nt, viszk6zus adal6koklal sikosit6k6nt szerepelnek.
Atdblit6sk6nt a smear layer eltavolit6sera haszn6liuk
6ket. [A smear layer elt6vohtesar6l l6sd az,,Atitblit6-
szerek" cimi alfejezetet). Az EDTA haszn6lhat6 a
NaOCI oldat6val felv6ltva a preparrfl6s sor6n, ebben az
esetben fokozza a NaOCI antibakterir4lis hat6s6t. A leg-
ink6bb a1'6nlottm6dszer azonban a kel6tk6pzdket v6gs6
ritoblit6s r€szek6nt haszn6lni: a prepar6l6s sor6n
NaOCI-ot haszn6lunk, a prepar6l6s befejezt6vel a csa-
torn6t 6tdblitjiik EDTA oldat6val, majd a csatorn6ban
hagyjuk r percig, ami alatt a smear layer-t elt6volitja, a
csatorna felszine tiszt6bb lesz, a dentintubulusok meg-
nyilnak 6s igy a gyttk6rtomdanyagok adapt6ci6ja alapo-
sabb lesz (20-10. 6bra). C6lszerfi ezalatt az id6 alatt el-
v6gezni az utols6 recapitulati6t a mester mfszerrel, igy
az oldat a csatorna apicalis szakasz6bais eliut. Ezt kdve-
t6en a csatorn6t mdg egyszer alaposan atoblitjiik
NaOCI-tal.
Egy6b dtiiblitdszerek
Legv6gs6 6tdblit6snek haszn6lhat6 a desztill6lt viz
vagy fiziol6gi6s s6oldat, amennyiben a gycik6rtiim6
anyag kiit6s6t esetleg zavarja valamelyik haszn6lt vegy-
szer. Az egykor oly n6pszeni hidrog6n-peroxid [HrOr) -
Neomagnol (vagy HzOrNaOCl) kombin6ci6 nem vAltot-
tabe a hozz|flzdlt rem6nyeket, rnivel a k6pz6dott bu-
bor6kok nem javitjAk a tisztit6 hat6st, igy ezek haszn6la-
ta sziiks6gtelen. A kl6rhexidin 2%-os vizes oldata hat6-
kony antibakteri6lis szer, igy haszn6lhat6 i4toblit6s c6l-
jr6ra.A NaOCI azonban hat6sosabb 6s tov6bbi eldnyos
tulajdons6gai miatt - olcs6, konnyen beszerezhet6,sz6-
vetold6 hat6sri - haszn6lata inkdbb javasolt.
20.2.2.2.
Az dtiiblitds technikdjo
Az 6tctblit6shez6ltal6ban fecskend6thaszni4lunk,
b6r rijabban megjelenteka tijbbf6le oldat k6nyelmes
haszn6lat6tlehet6v6t6v6 gombnyom6sratiblitd g6pek.
C6lszerri nagyobb t6rfogatri (5 ml), esetlegnem k6-
nusszal,hanem menettel v6gz6ddfecskend&et hasz-
ndirri(20-12.dbra).Az oldatmegfeleldenm6lyrejuttat6-
s6hozelegend6env6konyt{k haszn6lat6ra van sziiks6g.
A 27 Eajoge(G)koriili vastags6g megfelel6(0,4mm). Az
enn6l vastagabbtf nem jut el6g m6lyre, a v6konyabb
pedigkrinnyeneldugul,6snagyonnagyerdt kiv6n az ol-
dat 6tpr6sel6se.L6teznektompav6gri,oldalt nyil6 tfk a
biztonsdgfokoz6sa6rdek6ben,de 6vatostechnik6vala
szokiisosinjekci6stik is megbizhat6ak.
A haszn6latsor6n a legfontosabbszempontoka tri
elegenddenm6lpe val6 iuttatAsa,6s a gyakranv6gzett
b6s6gesdblit6s. A bevezetetttri csak a v6g6tdl koro-
n6lisan k6pesoblit6 hat6stkifejteni. A mriszereksegit-
s6g6velazonbana csatornaapicalisszakasz6ba is bejut
az oldat.Amikor egymriszertbevezetiinka teljeshossz-
ban, akkor kiszoritia az ott l6v6 oldatot, amikor kihriz-
zuk, akkor viszontbeszippantjaa folyad6kotaz apicalis
szakaszba,igy lehet6v6 t6ve a tisztit6 hatris kifejt6s6t
ti6nak nem kis r6szbenez a c6lia.A tisztit6 6soblit6 ha-
306 ) 20. fejezet . A GYOKERCSAToRNA
TtszrfTAsA
EsTAGITASA
2G12.6bra
nagyobbtdrfogatu(5 ml)fecskend6thaszndljunk. lis szakasz6t- ez ak6r #15 is lehet egy v6kony csatornd-
Az iitdblit6shez
vdkony(27G -
86rldteznekspecirlisdtdblit6t(k a megfelel6en
0,4 mm)injekci6s t( j6l haszndlhat6
tds kifeit6s6hez az 6tdblit6st b6s6gesenkell alkalmazni
minden m6sodik-harmadik rnfiszer ut6n a v6kony ttvel
r'6gzett recapitulati6val egyUtt. Szrikebb, grirbiiltebb
lagv hosszabb csatorn6kban m6g gyakrabban kell 6trib-
liteni 6s recapituldlni.
Az etoblitd szerek toxikusak a periapicalis szcivetek- rendkiviil j6l sikosit. Vizold6konys6ga miatt a csatorn6-
re. ig1,a balesetek elkeriil6se 6rdek6ben fontos a bizton-
sdgos alkalmaz6s. Ha a tfi v6ge megszorul, az oldat a
periapicalis t6rbe pr6selddhet, mivel nem tud vissza-
foh'ni. Ezt megel6zendd 6tdblit6s sor6n folyamatosan
mozgassuk a trit, kis nyorn6st alkalmazzunk, 6s soha ne
nvomjuk az oldatot, ha a ti megszorult.
20.2.3.Sikosit6k
A mriszerek csatorn6ban val6 biztons6gos mozgat6-
sdhoz elengedhetetlen valamif6le ken6anyag jelenl6te.
\Iinden folyad6k rendelkezik sikosit6 tulajdonsriggal, a
prepar6l6s menet6nek nagyobb r6sz6ben elegendd az
iitrjblitdoldat sikosit6 hat6sa. Van azonban olyan szitu6-
ci6. amikor fokozott sikositesra van sziiks6q. Ilven a
Atoblit6s6srecapitulatlo.
A: Az 6tdblit6t0c5aka vdgdtdlkoroniilisan oblit.B:A recapitulati6t
vegz6vdkonyreszel6behelyezese kinyomjaa tdrmel6kkel teli iitatblit6oldatota csatorna
apicalis C A reszel6kihUdsautiinfrissoldatjut azapicalisszakaszba
szakasz6b6l.
prepar6l6s kezdeti st6diuma v6kony csatorn6kban, am:-
kor a tiik a munkahossz el6rdse eldtt messzorulnak. e=
riltakiban a vitdlis pulpasz<ivetettarlalmizo csatorndr
A csatorna 6tjrirhat6s6galegtobbszdr biztosithat6 siko-
sit6 haszni4latan6lkiil is, azonban nagyon sok frusztrd-
ci6t6l kim6ljiik meg magunkat az alkalmaz6s6val. Ha a
tfi bevezet6sekor olyan 6rzetiink van, mintha falba ut-
kcizn6nk, aklor l6pcs6 k6pzddott vagy mds akadr4ll-ke-
letkezett, ebben az esetben nem sziiks6ses sikosito
anyaBhaszndlata.hanem mds techniLdravin szirkseg.
A sikositdk viszkdzus dllagukndl fogva tovdbbi eld-
nyos tulajdons6ggal birnak: vit6lis pulpa eset6n meg-
akad6lyozz6k a pulpa szovet6nek az osszetomordd6s6t.
Ha tril nagy miiszenel kijzelitiiik meg a csatorna apica-
ban - a pulpaszrivet apicalis csonk;'6t nagyon konnyen
osszetomo thetjiik a foranen krizel6ben, 6thatolhatat-
lan akad6llt k6pezve a k6sdbbiekben. A sikosit6 hasz-
n6lata megakad6lyozza a pulpaszovet ijb6li dsszetapa-
dds6t, ha egyszer m6r sikerUlt eliutni a foramenig 6s
fenntartja a helyet a krivetkezd mfiszer sz6mdra.
20.2.3.1. A sikosft6ktipusai
Hasznrilhatunk glicerint, szappant vagy valamilyen
gy6ri k6szitm6nyt. A glicerin olcs6, nern toxikus 6s
b6l az 6tciblit6ssela k6s6bbiekben elt6volithat6. A elice-
rinben mikroorganizmusoknem telepednekmeg. ;llen-
ben a szappanok (ak6r foly6kony akdr szil5rd hasznril-
hat6) kontamin6l6dhatnak, azonban ettdl eltekintve i6l
haszn6lhat6ak. A gy6ri k6szitrn6nyek (RC Prep, Glyde) a
sikosit6 hat6anyagon iiltal6ban propil6n glikol - kiviil
tartalmaznak EDTA-I is, tulajdonk6ppen az EDTA visz-
k6zus oldatai. Az EDTA segithet a v6kony csatorn6k
kezdeti feltfu6s6ndl, azonban ha sokeiq van a csatorn6-
ban, a dentinl megpuhflva eldsegithetia iatrogdndrtal-
mak kialakul4s6t. A legbiztons6gosabb m6dszer az, ha
glicerint haszn6lunk addig, amig a csatorna teljes 6tj6r-
hat6s6get biztositottuk 6s csak ezut6n hasznrilunk
EDTA tartalmri viszk6zus szert a t6eitris kezdeti f6zis6-
nak megkonnyil6s6re.Ha a csatoria telles hosszdban
k6nyelmesen6tjr4rhat6,nincs
sziiksdgtov6bb6a fokozottke-
n6sre, elkezdhetjiik a NaOCI
hasznelat6t6toblit6sre.
20.2.3.2.
A sikosit6k
alkalmazdsa
A glicerin 6s foly6kony
szappanhegyesmtszer segit-
sdg6veljuttathat6 a csatorna
bemenet6hez,majd az alkal-
mazott preparel6eszkozbeso-
dorja mag6val a csatorndba.
Megpr6b6lhatjuka l6git6 esz-
kozt direkt m6don az oldatba
mertani 6s igy bejuttatni. A
gydri k6szitm6nyeketfecsken-
d6ben 6rusitj6k, igy iuttathat-
juk a csatorna bemenet6hez.
^ 2Gt3, 6br. Altalaban egy kis mennyis6g
elegend6, de a pulpakamrrit
feltciltvereservoirtis k6pezhe-
tiink. A NaOCI haszn6lat6nak
))) TrszrlTAsA
A GyoKERCSAToRNA
megkezdes6v6l a sikosit6szerta csatorn6b6lautomati-
kusanelt6volitjuk,hiszenhaszn6lat6rarn6rnincs sziik-
se8.
20.3. A Gsatornatisztitiisiinak
€s tiig itiisiinak technikiii
A csatornaprepar6l6satobb l6p6sb6l 6ll: a vitSlis
pulpa exstirpati6ja,maid a csatomatisztlt6sa6stegit6sa
ikemomechanikaimegmunk6l6s),v6giil sziiks6geset6n
a ry6gyszerreltort6nd ideigleneslez6r6s.A csatorna
megmunk5lds6rasz6mtalan technil<al6tezik, egyeseka
mriszerekmanipul6ci6j6raf6kusz6lnak,mlg mdsok a
mfszerek haszn6lat6nala sorrendj6thelyezik a k<iz6p-
pontba.A c6l 6rdek6benezekterm6szetesen otvozhetd-
ek, bi4ra teljesentisztacsatornarendszer mint optimum
az anat6miai neh6zs6gekmiatt eryillel semval6sithat6
meg. Mivel az egyestechnik6k hat6konys6g6tlegtiibb-
szorin vitro vizsgelatbanhasonliti6kijssze6saz in vivo
klinikai vizsgdlatoksz6malimitrilt, illetve ellentmond6,
a sz6mtalan technika kitzotti v6laszt6s leetobbszor
egy€niizl6s k6rd6se.
20.3.1.A pulpaexst:rpati6ia
El kell kiiliiniteniink a pulpotomi6t, ami a vit6lis ko-
ron6lis pulpaszovetelt6volit6s6tjelenti, 6s a pulpecto-
mi6t, ami a teljespulpaszOvet6t. Amennyibena gydk6r-
csatorn6b6laz 6ld sz0veteketDonaldson-trlsegits6g6vel
elt6volitiuk,ez nem jelent teljespulpectomi6t,hiszena
pulpa egyr6sz6tkit6pi a mdszer,azonbanjelent6sr6sze
a helydn maradhat.Teljes pulpectomia a munkahossz
meghatriroz6s6t kovet6 al.aposcsatornarnegmud<616s
ut6n val6sulmeg.Ennekaz 6rz6stelenit6s miatt is jelen-
t6s6gevan, hiszenamiga csatomi{baneld pulpa tal6lha-
t6, a prepar6lis komoly f6jdalommaljrir.
Elhalt pulpa eset6nnincs 6rtelmea pulpa exstirpa-
ti6jtu6l, pulpotomi6r6l,illetve puipectomi6r6lbesz6ini,
azonbanebbenaz esetbenis sziiks6gvan term6szetesen
a csatornatiszutasSra6sLigit6s6ra.
A pulpasziivetelt6voftes6telvegzia NaOCI6titblitd-
szerold6 hat6sardv6n.A pulpakamramegnyit6saut6n
az 6tdblit6szerhat6sosancsokkenti a v6rz6st,igy sok-
szor elesend6ennek az alkalmaz6saa mechanikaiex-
stirpatid n6lkiil. Sziiks6gess6 v6lhat azonbar a pulpa-
szdvetmechanilei eLtavolitAsa, els6sorbaner6s v6rz6s
6s f6jdalom, valarnint els6seg6lynyrijt6sa eset6n. A
gS,rrlladtszovetek6rz6stelenit6se sokszorneh6zs6gekbe
n&ozik, b6r a megfeleldenalkalmazottintrapulpalis6r-
z€stelenit6s6ltal6bankiel6git6eredm6nnyeljrar.Ezut6n
is eldfordulhatazonbanf6idalom6sebbenaz esetbena
pulpa gyors exstirpril6sajelent6sencsokkenti a kelle-
metlens6geket. Mivel azonbana pulpa apicalisr6sze6l-
tal6banbennszakad,ezena szakaszonv6gzettmanipu-
l6ci6 tov6bbi f6jdalommal jr6rhat.A gyulladt szdvetek
v6rz6kenys6ge a m6sik ok, ami miatt mechanikusex-
stirpati6ralehet sziiks6g,a megfelel6vizudlis kontroll
miel6bbihellredllit6sac6li6b6l.Szirks6gleheta mecha-
nikai exstirpati6rairreverzibilis pulpitis eset6nv6gzett
elsdseg6lykiizben,amikor nincs idd arra,hogy rnegvr4r-
juk, hogy a NaOCIfeloldja a sziiveteket,hanerna f6jda-
lom ok6t ielentd gyrrlladtszovetekmieldbbi elt6volit6-
siiravan sziiks6g.
Ha a koron6iispulpa eltevohtasfuavan sziiks6g,azt
egy 6les mfszerrel - elsdsorbanexcavatorral- tudjuk
) 20. fej€zet { 307
EsTAGITASA
gyorsanelv6gezni.A radicularis pulpaszovetexstirpa-
ti6ia Donaldson-tf seglts6g6veltiirt6nik. Ez a mriszer
nem megfelel6en haszniSlvanagyon k<innyen tiirik, igy
fontos a megfeleldtechnika alkalmazdsa.V6kony csa-
torn6kbannem hasznr6lhat6, csakt6gabbakban. Az el6-
zetesriintgenfelv6telalapj6nv6Lasszunk ki egymegfele-
16m6retf Donaldson-trit,maid a becsilt hosszn6lrovi-
debbenvezessilkbe a csatorndba.Ha megszorulna,ki-
csit hrizzuk vissza,amig ism6t laz6n helyezkedik el a
csatorn6ban,maid egyil il4nyba egy piirszor forgassuk
el, igy a sziiveteketfeltekeri.Ezut6nhirzzuk ki a csator-
n6b6l.Sikertelens6g eset6npr6brflkozzunlc fjra, esetleg
nagyobbm6ret{ mfiszerrel.A nagyobbmfiszer iobban
megragadjaa szdveteket,de a megszorul6s6s trir6sve-
sz6lyeis nagyobb.Eg6szent6g csatornrikbanhasznrilha-
tunk k6t kisebb m6ret( Donaldson-tfit, melyeket egy-
mdskord tekednk, igy ragadjukmeg a pulpa sztiveteit.
A Donaldson-tfitazonnal dobjuk ki, ha deform6l6dik,
vagya csatorn6baner6sebbenmegszorult.
A prepar6l6skezdeti szakasz6ban alkalmazottforg6
g6pi mriszerek [Gates-Glidden-firr6,NiTi t6git6k) is
sokszorhatasosankit6pik a pulpet a - f6legt6g- csator-
n6b6l, megkiinnyitve a k6s6bbi munk6t.
A pulpa mieldbbi elt6volit6sr6r:aljelent6s6getov6b-
b6 abban 611,hogy kem6nyebbkdt6szijvetl6v6n nem
megfeleldt6git6si technika eset6naz apicalis szakaszt
teliesenblokkolhatia.Ha a csatornakoron6lisszakasz6-
b6l exstirp6ltukis a pulp6t, ne feledjirk,hogyazapicalis
szakaszttov6bbra is pulpacsonk tolti ki. Ha tril nagy
mtszerrel kozelitjiik meg ezt a szakaszt,az k6pes az
eg6szcsonkotmagael6tt tolva azt osszetomtiriteni,igy a
csatomaapicalis r6szev6gleg6thatolhatatlannriv6lik.
Ezt megeldzenddhasznr6ljunlvdkonymriszereketa csa-
torna kezdetifelt6r6s6ra- ne nagyobbat,mint #10 -, 6s
haszn6ljunkvalamilyensikosit6szert,ami meggritoliaa
szdvetekosszecsap6diis6t.
20.3.2.A csatorna tisztitdsa 6s tiigitiisa
A csatomatisztites6t 6s t6gitesatszimultan v6gez-
ziik n6ha azonos eszkiizzel is. Az optim6lis eredm6ny
6rdekdbenmegfelel6 mechanikai t6git6sra 6s k6miai
tisztit6sravan sziiks6g.
A keziesgdpi mtiszerekhaszndlotdnok
20.3.2.1
modjai
Ebbena szaleszbana csatornat6git6s6nakkillonbd-
z6 klzi 6s g6pi technik6ir6l lesz sz6,a mfszerek mani-
pul6ci6i5r6l6s a prepar6l6salapelveir6l.
A k6zi tdgites alaptechnikdi
Annak ellen6re,hogysz6mosg6pitechnika6ll a ren-
delkez6siinkrea csatomat6gitesdra,a prepar6l6segy16-
sz6tk6nytelenekvag5runkk6zi eszkdziikkelv6gezni,hi
szenene alkalmatlanoka g6pi eszkcizok. Ilyen a csator-
na kezdeti felier6sa, vaLamint extr6m gorbiilettel ren-
delkezd csatornamegmunk6l6sa(fdleg,ha az apicalis
harmadban tal6lhat6). A csatorna k6zi prepar5l6sa
ugyanolyan eredmdnyeslehet, mint a g6pi, azonban
sokkal f6raszt6bb,hosszadalrnasabb, technika6rz6ke-
nyebb,6sa hib6k elk<ivet6s6nek a lehet6s6ge sokkalna-
gyooD.
A hagyomrfuyosk6zi mfiszerekiellemzdineka rneg-
haterozesanem a val6di munlakoriilm6nyeik figyelem-
be v6telealapianttirt6nt. Ezeka mfszerek a megalkot6-
308 } 20. feJezet r A GYOKERCSATORNA
TISZTITASA
EsTAGhASA
2G14. dbr.
Jobbals6miisodikmolarisbana nem megfelel6technikaa
gytikdrbenl6pcs6kiakaluld#hoz
mesialis vezetett
suklor kigondolt m6don gyakorlatilag alkalmatlanok a
csatorna prepar6l6s6ra. Ennek a t6nynek a figyelmen ki-
rtil hagydsavezet az oly gyakran el6fordul6 preparr4l6si
hib6khoz 6s val6szinfisiti a kezel6s sikertelens6g€t
[20-14. dbru). El kell fogadnunk, hogy ennek a megeld-
z6s6hez kifinomult, preciz, alaposan 6tgondolt techni-
k6ra van sziiks6g. Ez vezetett a sz6mtalan preparr4l6si
technika kialakul6s6hoz, amelyek mindegyike miir az
adott mfi szerek tulajdonsdgaihoz alkalmazkodva pr6b6l
optim5lis eredm6nyt el6rni.
A hagyom6nyos ISO szabvi{ny szerint k6sziil6 k6zi
mriszerek v6g66lei 16 mm hosszan helyezkednek el,
0,02 mrry'mm a kirposs6guk. Az eredeti elk6pzel6snek
megfelel6en min6l nagyobb feltleten kell dolgozni a ha-
t6konys6g 6rdek6ben. Pontosan ez az a kdriilm6ny, ami
a legttibb prepardl6si hiba kialakul6sr6hoz vezel. Ezzel
ellent6tben arra kell tiirekednilnk, hogy a mriszemek a
lehet6 legkisebb feliilete dolgozzon egyid6ben. Ilyenkor
a legkisebb a val6szinds6ge a mdszer deform6l6d6sri-
nak, tor6s6nek 6s a prepar6ci6s hib5l kialakit6sr4nak.
' Az egyik lehet6s6g, ha olyan mffszert v6lasztunk,
amelyet irgy alkottak meg, hogy eleget tegyen ennek
az elvi6r6snak:Gates-Glidden-fur6, LightSpeed, v6l-
toz6 kriposs6gri rnfiszerrendszerek. Az eldbbi kettd
kis munkav6ggel rendelkezik, igy teljesiti a kiv6nal-
makat. A vriltoz6 kripossrigri nfiszerek koziil a na-
gyobb kripossdgriak a koron6lis szakaszban,a kiseb-
bek pedig az apicalis szakaszban dolgoznak rigy,
^ 20-15. tbra
Oown-downprepariliis96pi nikkeltitaniummoszerrel.B6szaira nagyobb
krlposs6gfeszkdzthaszndljuk
a csatornakorondlisszakaszSban.
Eztkdvet6en
egyrekisebbkupossfuierkozzel a csatornaegyreapicalisabbrdsz6tmunkiiljuk
meg.Flgyeljiikmeg,hogy mindigcsaka v596dlekegy kisebbszakasza dolgozik
hogy mindig csak a miszer egy rovidebb szakasz-
v6gzi a prepar6l6st(20-15.dbm).
I A m6sik lehet6s6g,ha ISO szabv6nyszerinti kdz:
mriszert haszn6lunk, hogy megfelel6 technikdt. a
mfszerek megfeleldsorrendj6talkalmazvakediljui
el azt, hogy a mriszertilsegosan nagyfeliileten dol-
gozz6k.A crown-downelvrl technik6k6sa legker'6s'
b6 agressziv,6vatosprepar6liissegits6g6vel 6rhetjiik
eLezr.
A csatorn6tprepar6l6mriszerekv6g66llelrendelkez-
nek 6sa dentint veg6ssaltevoliti6k el. L6tezneknegatir'.
semleges6s pozitiv v6g66llel rendelkezd mfszerek
t20-16.6bn).
A dentin elt6volit6s6ratobb lehet6s6gvan:
1. A v6g66llelvalamilyen szdgelbezfu6mozg6ssordn
(lehetforg66s reszeldmozgasis) az elt6volitott fog-
aryag a v6g66lekkdz6vagya csatornafirbeaz 6tobli-
t6 folyad6kbakeriil. Az 6leketkifel6 hajt6 forg6moz-
g6ssor6na kripos,hosszrimunkav6ggelrendelkez6
mriszerekn6la v6g66lekkoz6 kedil az elt6volitott
foganyagfez leginkribba g6pit6git6krajellemzd).Ha
telresenkitolti a v6g66lekkdzti tedletei, a mffszer
nem tud tov6bbdolgozni,sziiks6gvan a v6g66lekle-
tisztit6sfua.Reszeldmozg6ssor6na dentin egyr6sze
a v6g66lekkiiz6, m6sikrdszea tri hegyeel6 keriil, 6s
az apicalis ir6nyri nyom6s sordn a csatornacsricsi
szal<asza eltom6dhet.A kis munkafeliilettelrendel-
kezdmfiszerek(GGfrir6, LightSpeed)a lev6gottden-
^ 2Gr6.6br.
A viig6€leklehetneknegativ(A),
semleges (B)6spozitiv(q formeju-
ak meghat6rozva a m0szerag-
resszivitisSt
,t) A GYoKERCSATORNA
TTSZTfTASA
titrt a csatom6t kitiilt6 6tiiblitd folyad6kba juttatj6k,
mivel a dolgoz6v6gt6l koron6lis ir6nyban v6kony
sz6rral rendelkeznek, igy van hely a tormel6k sz6-
niira. A v6g66lekkdztitti teriilet nem tdm6dik el, igy
az 6lek tisztitiesrfuanincsen sziiks6g.
1 Bizonyostechnik6keset6na dentin leviig6sak6t sza-
kaszb6l6ll. Az els6l6p6sbena mfszer 6leit belev6g-
iuk a dentinbe,majd a m6sodikszakaszban a rnfiszer
mozgat6s6val lev6gluk az 6lek kiiriil foglyul ejtett
dentint. Ilyen a ,,quarter-turnpull" 6s a ,,balanced
force" technika. Mindk6t technika els6 l6o6seha-
sonl6: a mrlszert apicalis ir6nyba nyomjuk, amig
megszorul,azt6n45-90 fokbanelforgatiuk6ramuta-
t6 jr6r6s6valegez6ev, mikozben apicalis ir6nyba
D]'omiuk.Ekkor v6gjuk bele az 6leketa dentinbe.A
-quarter-turn pull" technika eset6n egy hiz6 moz-
dulattal tavoftiuk el a dentint, a ,,balancedforce"
eset6npediSnyom6smellett alkalrnazott6ramutat6
iarr{s6valellent6tes forgatdssal.
A kiildnboz6 prepar6l6sitechnik6l<atk6t csoportba
czthatlul< aszerint, hogy maga a dentin lev686saa m{-
szer kifel6 hirz6sa, vagy apicalis irr6nyri nyom6sa kriz-
ben trjrt6nik-e.Az el6bbi esetbena mfszer ki akaregye-
nesedni, tehAt az apicalis szakaszaa giirbiilet knls6, kti-
z6ps6 r6sze pedig a grirbiilet belsd oldal6t prepadlja
12G17.dbru).A.v6geredm6nya csatornanernkiv6natos
kiegrenesit6se,transzport6l6sa.Amennyiben a mriszert
apicalis il4nyba nyomjuk a dentin lev686sasoren fel-
lernz6ena ,,balancedforce" technik6n6l6s a g6pi tech-
nikdln5l) , a nyomassalfenntartjuk a mdszer hailitottsa-
g6t 6s elke ilhet6 a csatomakiegyenesit6se.
D csatorn6b6lkifel6 hozza, nem tomiti el a csricsi sza-
2GTt {br.
^
A fdmeszkozdkmerevsdgiikmiatt kiegyenesitika csatorn6t.
A EztsUlyosbtthatjukha a dentin lev6g6s6ta moszerhuzds6val
drjiikel (pl.reszel6s).
8: Haapicalisirdnybanyomjuka moszeE
mikor a dentint vdqia,a kiegyenesitdhat6scsitkkenthet6
(pl.,balancedforce' technika)
I Reszel6s
A mfiszer apico-komndlis oszcill6l6 mozgat6s6t ie-
Ienti. Reszeldk [Kerr, Hedstr6m stb. fi]e) haszn6lhat6a]
ezzel a technikeval. V6kony Kerr-reszel6ket (#8, #7o,
#151 ezzel a technikSval hasznr6ljuk, mivel a torzi6s
erdkkel szemben val6 ellen6ll6suk kicsi. Ha ezeknek a
v6kony mfiszereknek az apicalis szakaszamegszorul 6s
forgatiuk 6ket a csatorndban, kdnnyen deformril6dnak
6s eltornek. Ez6rt, miut6n oda-vissza forgat6ssal a meg-
feleld m6lys6gig juttattuk 6ket, reszel6 mozg6ssal t6vo-
litsuk el a dentint.
) 20. fejezet ( 309
ESTAGITASA
Vastagabbmriszerekis haszn6lhat6akezzel a tech-
nik6val, de ez a technika k6t nagy hdtr5nnyal bir: ki-
eSyenesitia csatornAt(dentin lev6g6sa hfz6 szakasz-
ban) 6s betomiiriti a tdrmel6ket a csricsi szakaszban.
Ezdrt vastagabbmfiszerekkel[#20 6s vastagabb)csak
akkor haszndliuk,ha a mtszer hegyenem tart6zkodika
csatornaapicalisharrnad6ban.Ilyenkor a hriz6 mozdu-
lattal nyomjuk neki a csatorna megfelel6 fal6nak.
Amennyibena mfszer az apicalisharmadigle6r, a mri-
szerhegy6tnem tudjuk ir6nyitani, hi6ba is pr6b6lunk a
gorbiiletellen reszelni.
t Tdtitris
A mtszer folyamatosforgat6s6ttelenti abbaazir6ny-
ba, hogy az 6lek a ttirmel6ketkoron6lis irdnyba szr4llit-
sdlcEz a mfszerck legnagyobbr6sz6n6l6ramutatdir6r6-
s6val megegrez6 forgdst jelent. Ezt a technikat hagyo-
m6nyosantrdgit6k(reamer)segits6g6vel v6gezt6k.Ezek-
n6l a mfszerckn6l az 61eka mriszertengelydvelkisebb
szogetzdrnakbe, mint a reszel6keset6ben,ez6rta forg6
mozg6sa mfiszertnem hirzzabe a csatornAba, hanem a
dentint v6gia.Ha reszeldthaszndlunl<t6git6 technike-
val, az 6lek m6lyenbelev6gnaka dentinbe,mikiizben a
mozg6sa mfiszert apicalis ir6nyba hrizza, a mliszer
megszorul,majd eI is titrhet.
A t68lt6 mozg6stac6l mfiszerekkelsohane haszn6l-
iuk, hiszenaz eszkozrugalmatlans6ga miatt a csatornet
extr6rn m6don kiegyenesiti.A standardiz6lttechnika
alkalmatlans6gais annak koszonhet6,hogy az eg;ne
vastagabb - igy rugalmatlanabb - mfiszerekkel t6git6
mozgdst v6gezveprepar6ci6s hib6l kialal<ulils6hozve-
zel.
A t6git6 nozg6s a NiTi g6pi t6git6k megielen6s6vel
v5lt fjra szalonk6pess6. Ezekneka rugalmassdga 6s el-
lenrill6k6pess6ge miatt a csatornanemfog kiegyenesed-
ni 6s a mfiszer ttir6seis kev6sb6val6szinf, mint ac6l
mfiszerekeset6n.Tdglt6mozgastk6zzeicsakNiTi mfi-
szerrelalkalmazzunl<, elsdsorbanakl<or,ha valamilyen
g6pi rendszert k6zzel haszn6lunk.Ebben az esetben
azonban a forgat6s hat6si{ra az eszkdzk6pes m6lyen a
dentinbev6gni (1dsdt6git6sreszeldkkel),ez6rt a forga-
tes sori4n enyhe hriz6er6vel tartsunk ellen az eszklz
apicalis mozgAs6nal,rnajd a csatorn6b6lelt6volitva
tisztitsul meg az 6leket.
A t6git6 mozg6s- de csak akkor, ha megfelel6mf-
szerrel v6Bezziik - az6rt eldnyiis, mert a tdrmeldket a
kaszt.A megfelel6enrugalmasmdszerpedigmegeldzia
csatornakiegyenesit6s6t.
,
Quarter-turn pull
Enn6l a technikdni4la dentin lev6e6sakdt szaleszb6l
6ll:
1. a mriszert apicalis ir6nyba nyomiuk addig, amig
megszorul,rnajdfenntartvaaz apicalisnyomest,6ra-
mutat6 jr4r6s6valegtrezd,elJnegyed fordulattal bele-
v6gjuk az 6leket a dentinbe
2. a mfiszert koron6lis ir6nyba h(zva a dentint lev6g-
juk.
Ezt a k6t mozdulatot ism6teliiiLk, addig, arnig a mii-
szerel nem 6ri a kiv6nt rn6lys6get,vagy meg nem szo-
ruI. Az ut6bbi esetben6ltal6ban az 6lek kiizti teriilet
megtelil tormel6kkel,ez6rt a csatorn6b6lel kell t6voli-
tani 6s meg kell tisztitani, maid lehet folytatni a prepa-
rdl6st.Nagyonfontos,hogy az elsd l6p6sbenne v6gjuk
 -Z

310 20. fejezet A GyoKERCSAToRNA

TrszrfTAsA
EsTAGITASA

:: :szkoz 6leit tril m6lyre, me konnyen eltdrhet a hir-

::i so l an.
.\ technika el6nye, hogy a tormel6ket a mfiszer felve-
.zr h;trdnva viszont, hogy a csatorn6tkiegyenesiti,mi-
'. a dentin lev6g6sakor az eszkozt htzzuk.
',

Balanced force
Enn6l a technik6n6l is k6t r6szben tdrt6nik a dentin
.-:d \ o l it iis a:

- a nijszert apicalisan nyornjuk addig a pontig, ami-

kor megszorul, majd 45-s0 fokkal elforgatjuk 6ra-
mutat6 j6r6siival egyezden fenntartva az apicalis
nlomdst - igy az 6leket a dentinbe v6gjuk
: dz apicalis nyomrist tovilbbra is lenntartva az 6ramu-
tatd jdr6sdvalellent6tesenkb. 180 fokkal elforgatva
ler dgjuk a dentint - ekkor egy pattan6 hangot hal-
LUNK.

-\z eldz6 technikrihoz hasonl6an a k6t mozdulatot

..idi-eismdteljiik,amig a kiv6nt m6lys6getel nem 6rjtik.
nd a mriszer apicalis ir6nyban nem halad tovr4bb,ve-
:r'r.rkki 6s tisztitsuk mee. mert eltalebanaz 6lek kozcitti
:f:ulel eltdm6d6semiatl nem k6pesprepardlni.Enn6l a
:"chnik6ndl is nagyon fontos, hogy az elsd szakaszban
:r!' \ egjuk az eszkoz 6leit tril m6lyen a dentinbe, soha ne
: rrgassuk tobbet, mint negyed fordulatot. Ellenkezd
esetben ugyanis a tor6s vesz6lye nagyon megnd. Ha
regis rigv 6rezziik,hogy a mdsodik szakaszmozgatdsa
:ortin tril nagy er6 volna szilks6ges a dentin leviig6sri-
::oz. egvszerrien lbrgassuk ki a mfiszert az 6ramutat6 id-
:asdlal ellent6tesen6s ne alkalmazzunk apicalis nyo-
::rist. Ha az eszkozkiszabadulta dentin fogsrig6b6l, pr6-
i,iljuk irjra.
Kezdetbenehhez a technikiihoz a nem-mrikod6 he-
:r ii Flex-R reszel6t javasolt6k, de b6rmilyen nem-mfi-
v6gri mfiszer alkalrnazhatd, legyen az ac6l vagy
^od6
\iTi. kiv6r.,ea csakreszel6srehaszn6lhat6eszkdzokfDl.
-J",1srrom L Vdkonl abb mfiszerelhezez a techn ika nem
mivel a torzi6s erdknek nem tudnak ellendll-
"lkalmas.
:--j.Ezeketvagy reszel6mozgdssal,vagy oda-visszafor-
.atdssalhasznr4ljuk.Az ISO #25-30 m6rett6lhaszniilha-
:.. hatdkonyan a balanced force technika.
,\ technika legnagl,obb el6nye, hogy a csatorn6t nem
islenesiti ki, mivel a dentin lev6g6s6kora miiszert
...picalisir6nyba nyomjuk, igy a gdrbiilet6t fenntartiuk.
\ k6zi technik6k koziil a csatornaeredetiformdjdta leg-
:rkdbb k6pes fenntartani. H6triinyos jellemzdje, hogy a
:,rrnel6k a mfiszer hegye el6 keriilve osszetomdrddhet,
irir sokkal kev6sb6,mint a reszel6sn6l.Ezt a csatorna
lrepar6l6sasordnligyelembekell venni: az apicalissza-
iaszban vagy ne haszni4ljuk vagy kiilonrisen tigyeljiink
. lrjrmel6k lellazit6s6ra6s eltiivolit6s6ra(recapitulatio).
.\ rndsik hdtr6nyos tulajdonsi4ga,hogy elfdradt anyagri
:rilszer, \,agy nem meglelel6 technika eset6n az eszkciz
:o16sihcz vezethet. A technika hAtri4nyai azonban
\onnted6n kontroll6lhat6k,6s semmik6ppensem csdk-
-\rrtik a technika elsds6g6ta k6zi technikrlk kdzott,
C)da-visszaforgatds
Lnn6l a technik6ni4l a trit oda-vissza forgatjuk kis
.:rplitrid6val (30 60'), mintha 6r6t hrlzn6nk fel. Egyik
.-ialnaz6si teriilete a v6kony miiszerek csatorn6bahe-
--.iz6s6nek a megkonnyit6se. Ha forgatAsn6lkiil apicalis
::.rnr1ra nvomjuk ezekel az eszkozciket, a megszorul6s
-:.n kcjnnr.enmegbicsaklanak.Ezt el6zi meg az oda-
'.:..2a forgat6salkalmaz6sa.6s a trl a csatorn6banm6-
20-t8. {bra
-
(rok segitseg€vel
A Gates-Glidden-f a csatornabemenetetdlcs€r
alakfvaformitlhat6,igy a v€konyk€zim[jszerek is kdnnyenbe
csusznaka csatorniiba.A: A GGf[r6k haszndlata el6tt.B:A GGfi
16khaszndiataut6n
Iyebbre iuttathat6. Eldbb-ut6bb a tii nem halad toviibb.
ekkor ne forgassuk, mert konnyen deformrilhatjuk, ha a
hegy6n6l szorult meg, Ezutrin inkdbb reszeld mozg6ssal
lazitsuk meg a megszorult mffszert 6s ezt kovetden foh-
tathatiuk az apicalis irr4nyi haladrist az oda-vissza for-
satassal.
Az oda-vissza forgat6s m6sik alkalmazdsi teflilete a
1,69s6apicalis t6gitr4s.Ebben az esetben a csatorna t6gi-
t6sdt m6r szinte teljesen elv6geztiik kis apicalis m6rett6l
meredekebb kriposs6gal trigulva korondlis irrinyba. A
v6gs6apicalistrigitdsndlcsaka csfcsi 1-2 mm-t tdgitjuk.
A kripos tdgitr4sn6lhaszndlt mester mfiszern6l egy m6-
rettel nagyobbal pr6b6lunk meg eljutni a munka-
hosszig.Ilyenkor a miiszernek csak a csicsi 1-2 mm-es
r6sze fog prepar6lni, az6rt elegendd enyhe mozg6st al-
kalmazni, amire az oda-vissza forgat6s tdk6letesen meg-
felel.
. Recapitulatio
Recapitulati6nak nevezziik a prepar6l6s sordn egy
m6r haszndlt m6retii miiszer 6jra alkalmaz6s6t, tehrit
visszat6r6st egy kisebb m6retre. Leginkribb abban az 6r-
telemben hasznriljuk, amikor a prepardl6s folyamr4negy
v6kony tft a teljes munkahosszban - vagy azon is tril
bevezetink. Erre akkor van sziiks69, amikor a prepardl6
mfiszereinkkel nem a teljes munkahosszban, hanem an-
n6l rcividebben dolgozunk (step-back technika). Ilyen-
kor nagy a val6szinfis6ge a trirmel6k osszetomorod6s6-
nek a foramen kcizel6ben. A recaDitulatio c6lia kettds:
{IJ mechani kai l agl el l azi ti a az api cal i san fel torl odoll
tormel6ket [2] a v6kony eszkcizbehelyez6s6vel-elt6voli-
))) AGYOKERCSATORNATISzTfTAsA | 20. fejezet { 3ll
EsTAGfTA5A

tisiival az 6tdblit6szer kinyom6dik-visszasziv6dik - igy k6v, tdbbgyiikerfifogakn6lpedig csak a furcatioval

l5n l6tle a csatornaapicalis szakasz6naz etoblit6s.A ellent6tesfalat prepar6ljuk.
recaDitulati6tlehet6lesa mestermtiszernil v6konyabb 2. A m6sodik m6dszerakl<oralkalmazand6,ha a GG
esiozzel vlgezzik [#i0 vagy#r5), mivel a mestermf - fiir6 passzivan nem tudnd el6rr-ria kivr4nt mdlys6get,
szer- ha a m6retenagyi6b6la csatornakeresztmetszet- mert a csatornanem el6gt5g.Altal6ban ez a gyako-
enek felel meg- a tormel6ketesetlegm6g iobbanbeto- ribb eset,hiszenezt a mtiszertpontosanaz6rthasz-
moriti. A recipitulati6val egyutt biztosithatjuk a fora- n6ljuk, hogy megkim6ljena f6raszt6k6ziprepar6l6s
men ritj6rhat6s6g6t is, ha a #10 ttit a munkahosszn6l1 egy r6sz6I6l egyszenibb6 €s-k6nyelmesebb6t6ve a
mm-rei hosszabbanvezetjtika csatom6ba[l6sdapicalis kezel6st. Term6szetesen sziiks6gvan a csatornaegy
saikiilet prepar6l6sa).Erre a c6lra azonban soha ne bizonyos t6gass6gtua, hogy be tudja fogadnia GGff-
haszn6ljunknagyobbmriszert,rnint #10 m6retft. 16l, ezt k6zi mtszerekkel kell megalapozni.Ha ez
megtort6nt,akl<ora kdvetkez6kdt l6p6siism6telSet-
tdrmel6k eltCvolit6sa. ve hasznSliuka GG fur6t:
' Apicalisan betiimiiriidiitt
Eit a technik6t akkor c6lszerfikieg6szitdsk6nt alkal- a) az els6 l6pdsbena mfiszert forgatva nyomjuk
mazni, ha a prepar6l6srahaszn6lttechnika sor6n a tiir- apicalis ir6nyba, arnig meg nem szorul --a mti-
mel6k a technik6b6l ad6d6an a csircsi r6szbe tomdr6- sier hegye mindig a csatorna furcatioval ellent6-
dik. A tiirmel6k fellazit6sr4rahaszn6lhat6egyv6kouy tfi- tes fala-f;16t6ny'uljon (mb csatornaeset6na fir6
rel v6gzettrccapitulatio,de ez sokszornem elegendd. dp irdnv feldl mb irrdnvbadllion),
Ebbenlz esetben a mester mtszert levezetiiik a munka- b) hi a mriszerm6r nem ialad apicalisirdnyba- az
hosszig- ha sziiksdges,oda-visszaforgat6stalkalma- 6iek kiizotti teriilet titrmel6kkel telddott -, akkor
zunk l. maid negyed fordulattal 6ramutat6 ifu6sdval hrizzuk vissza,6s a hriz6 mozdulat kozben6lLit-
esvezdenelforeatiuk,igv felveszi a tiirmeldket.A mfi- suk fel az eszk0ztengely6ta fog tengelydvelp6r-
siett kihriizuk, letisztitjuk - a tiirmeldka huzamosra 6s nyorniuk neki a csatornafurcati6-
" "satortrib6l
tri hesvdni6l ldtlat6 -, majda mflveletet sziiks6S szerint val ellent6tes faL6nak- hasonl6an, mint a GG f(r-
megiiinetelltik. Haszn6ljuka v6gs6apicalis tdgit6skor 16hasznalat6nak els6 m6dier'elP0-19.6bm).Ez-
is. ut6n ism6t nyomiuk apicalis h6nyba az els6 16'
p6snek megfilel6en - esetlegttjbbszor tisebb
A g6pi prepar6l6salaptechnik6i mozdulattaltologatvaa mfiszert,mintha kopog-
A g6pipreparrilds jelent6sen megkdnnyitia csatoma tatnenka hegy6v;l Az apicalisnyomdsne legyen
meemunk6lasrit. Eqwdszt a Cates-G)idden-furdk. m6s- erdsebbann6l,mint ahogyegy tollat nyomunk a
r6sZta NiTi eszkoi5k hasznrilhat6aka legnagyobbbiz- nanirra lr6s kozben.
tonseggal6s hat6konys6ggal.Ebben a szakaszbana a [ef lepest addig isrn6telgessiik,arnlg a -kiv6nt
haszn6latukalapvet6szab6lyaitisme ettiik. m6lvsdeeiel nem 6riiik. Ha a fenti er6vel val6 nyo-
mds'ell'endrea mfszer nem halad apicalis ir6nyba,
(GG) frftr6k akkor:
' Gates4lidden-
A GG frir6k megfelel6 haszn6lat6val jelent6s m6don a) a csatomanem el6gt6g,hogybefogadjaa mriszer
megkinnlthetd a csatornaprepar6lisa. A Syaik6rcsa- hegy6t,ez6rttov6bbi k6zi el6t6git6sravan sziik-
torna egvenes,koron6lis szakaszd,nak a prepardl6sdra s6e
basznri,fuk 6ket. OIcs6, biztons6Sos mriszerek l6v6n b) a csatornagdrbiilettelrendelkezikaz adott pon-
szinte minden esetbenhaszn6lhat6ak6s haszn6land6- ton - ez a r6ntgenk6palapj6nt6bbnyire sejthet6
ak. 6ramutat6 j6t6s6val egyez\en kell forgatni 6ket -, ekl<oraz adott m6lys6gn6lhagyjuk abbaa GG
500-1000rpm kozaittisebess688el. A mdszerekszdraa frir6 haszn6lat6t.
tov6n6ltodk, ha tflzott torzi6s stressz6ri, i8y a csator-
ndbol naevon k<innveneltdvolithat6 A GG #2, #3 es A GGfur6k segitsdg6vel a csatomakoron6lisharma-
#+ mflsz6i haszndlindomag6bana csatomdbanA GG d6t prepar6liukv6kony vagygdrbecsatorn{4kban A kir-
#5 6s #6 a pulpakamr6banhaszn6land6az egy-enes be- pos prepardliis 6rdekdben az egyre nagyobb CG fur6kat
menet l6trehoz6srlra,csak nagyon t6g csatom5kban vi- ;ew-e r6videbben haszndljuk.V6kony csatorndlban a
syiik 6ket mdlvebbre [fels6 naglmetsz6, szemfog. als6 Gt #2-est a ktlz6ps66s a koron6lis harmad hatiirriig
6evcsatorn6s siemfoe).A nagvobbm6retriGG frir6k se- haszn6liuk(ez a munkahosszn6l8-t0 mln-rel riivideb-
s"itsde6vel a csatorna6emeneiitilcs6r alakrivS formdlha- bet jelent),majd a GG #3-ast 6s #4-est mindig 2-3 mm-
io. trli"et igy a v6konyabb mtiszerek is kdnnyen be- rel riividebben.Hasznelhatiukforditott sorrendbenis: a
csrisznaka iiatorn6ba, min6l hamarabbv6gezziikel ezt GG #4-est el6szdrolyan rndlyen,hogy a feie 6pp elttn-
a m(Lveletel(20-18.dbrc). jiin a csatornabemenetn6l, majd a #3-ast 6s #2-esI 2-3
K6tf6lem6don haszniilhatiukezeketa mriszereket. mm-rel m6lyebben
A t6sabb,egyenesebb csalorn6jrifogakbanezentril a
t. Az els6 m6dszer akkor alkalmazhat6, ha a csatorna koz6psd harmidot is preparAlhatiuk. Ilyenko-raz (1)
haszn6ljuk a mriszereket passzivan bevezet-
el€g t68 ahboz, hogy a klvdnt m6lys6gi8passzivan m6dizenel
behllv;zhetd a muJier. Ez aklcorvaldsulhal meg, ha ve, maid kifel6 hriz6s kozben prepar6lva.
a csatornaelevet6g,vagy m5r el6z6legk€zi mfsze- A kijve&ez6krevigy6zzunka GG fur6k haszn6lata-
rekkel felt6gitottuk a csatorna koron6lis szakasz6I, kor:
de m6g tovabbi iiblossdgrevan sztiksdg.Ebben az
mert na-
esetbena mdszert a meglelel6m€lys6gigbehelyez- ) AGG#1 mfszert egydltal6nne haszn6ljuk,
ziik, maid a csatorn6b6lkifel6 hfzva a megfelel6fal- gyon_ krinnyen eltompul 6s a feie mtigottkatzvetleniil
nal nekinvomvaprepar6lunk.Nem baj, ha a mriszer eltbrhet,mivel nagyonvexony a szara.
sztuameghajliJ<, ira eltat"d az arLyaS, a sztu tbv6n6l ' Sohane vigyiik olyan m6lyre.ahol a csatornaSdrbii-
lete miatt tec fur6 csricsiszakasz6nal< kiivetniekel-
foe eltorni. Esvsvtikerrifogakeset6nazokata falakat
njprepar6ljul,ihol a gyokdr a kiils6 felszindn kon- lene a kanyarl, mert eltorhet.
3I2 I Z O . f E J E Z E I ' { A GY O K € R C SA T O RT
NISZ
A T ITA S A
;) ;)
r 2O-19.{bra
A Gates-Glidden-f(r6 haszn6lata a csatornakoronelisrakasz6nak
megmunk6lrsSra. A: A GGf0r6t a csatornabemenetdnek eredeti
iriiny6ban vezetjiikbe.B:A f(r6t a fog tengelydvelparhuzamo-
sanfeliillitvahfuzukki, igy a csatornaperiferielis
oldaliitprepariil-
luk
' Ne haszn6ljuk a GG frir6kat agressziven, mert na-
gyon nagy a koron6lis harmadban a dentin tflzott el-
v6konyit6s6nak 6s rosszabb esetben az lin,,,strip-
ping" perforatio veszdlye. Emiatt a fiir6kat ne forgas-
suk 1000 rym-n6l gyorsabban, ne vigyiik a fent leirt-
n6l m6lyebbre, 6s soha ne haszn6ljunk GG #4-esn6l
vastagabbatv6kony csatorn6kban vagy tdbbgyokeni
fogakban. Figyeljiink oda arra, hogy az eg'.re vasta-
gabb GG fir6kat egyte rtividebben haszndljuk, kii-
Ionben konnyen k6l6siiveg nyal5ra eml6keztet6 csa-
torn6t preparelhatunk meggyengitve a fo1aI (20-20.
6bm).
' NiTi g6pi tngit6k
A nikkel-tit6niumb6l k6sziilt endodonciai eszkozok
az 1990-es 6vek elej6n jelentek meg, az6ta egyre na-
globb szerepet j6tszanak. Az ebb6l az otviizetbdl k6-
szrilt mriszerek eldnyiis tulajdons6gokkal rendelkez-
nek: ,,eml6kezet" n6lkiili rugalmass6ggal - a meghajli-
tott mriszer nem eml6kszik a deform6lt alakra, hanem
tisszat6r az eredeti alakirihoz, kiv6ve, ha extrdm m6don
meghajlitjuk. A NiTi eszkcizoksokkal tcibb deform6l6si
ciklust elviselnek, mint az ac6lb6l k6sziilt eszkcizok,
ez6rt forg6 g6pi eszkdz kdszithet6 ebbdl a f6mb6l. A for-
sds sordn a mfiszerek a tdrmel6ket kifel6 hozz6k a csa-
lornrib6l, ez6rt nagyon kicsi a va]6szinfs6ge a ttirmeldk
apicalis osszetiimdrod6s6nek. Igy a legtobb esetben
nincs sziiksdg 6lland6 recapitulati6ra. A rugalmass6g
miatt kisebb a preparrici6s hib6k val6szinris6ge.
20-20, 6bra
L
zv-at)
A Gtes-Glidden-fir6kattil mdlyenhaszn6lva
a gyijkerek
koron6lis
szakaszittUlsAgosanmeggyengitett€k
E STA GITA S A
Sz6mtalan c6g gyert NiTi g6pi eszkozriket, a fizika,
tulajdons6gaikat a 17. ,,Az endodoncia eszkrjzei" c. feie-
zet mutatja be. Itt a haszn6latuk kozris von6sair6l lesz
sz6, a r6szleteket az egyesc6gek javaslatai tartalmazzdi
K6t alapvetd forma l6tezik a g6pi NiTi t6git6k kozott:
' a hagyom6nyos k6zi eszkoztikre hasonlit6 kripos for-
ma - a legtobb mriszer ide tafiozik
' a GG fiir6kra eml6keztet6 rcivid aktiv fej egy hosszu
v6kony sz6ron - a LightSpeed nevri rendszer.
A k(rpos eszkrizok a keresztmetszetiikben, a vdg6dl
form6j6ban 6s a mfszerek kiikjnbozd kripossdgi fokii-
ban t6rnek el egym6st6l.
Haszndlathoz sziiks6ges sebess6g, k6zidarabok.
Ezekel az eszkiizriket nagy nyomat6kd kis fordulatrl
k6zidarabban kell haszni4lni rendszertdl fiiggden 150 6s
600 fordulaVperc (rpm) kdzott. Nagyon el6nyos a n1'o-
mat6kkontroll funkci6val rendelkezd k€zidarabok vagl
motorok haszn6lata a torzi6s tiir6s mesel6z6se 6rdek6-
ben. A torzios t<ir6sazt jelenti. hogy a td-gitocsrlcsirdsze
megszorul, 6s a k6zidarab tovribb forgatia a t6git6 szerdt.
amig az eszkoz el nem tririk. A nyomat6kkontrollos mo-
torok egy eldre bedllitott nyomat6k meghalad6sa eset6n
megforditj6k a g6pi trigit6k forgrisi irriny6t, igy eldzik
meg a mriszerek tflzott igdnybev6tel6t. A LightSpeed
eszkozitket 2000 rpm fordulaton kell haszn6lni (esetleg
1300 6s 2000 rym koziitt), 6s mivel a kis fej gyakorlatilag
nern tud rnegszorulni, nincs szilks69 nyomat6klontroll-
ra.
A haszndlat kiizbeni manipuldci6. Az osszes rend-
szerre igaz, hogy nagyon finom k6z kell a haszn6latuk-
hoz. Mindig a forg6s megindit6sa ut6n kell6ket a csator-
n6ba helyezni, majd ott megfelel6 technikrival folyama-
tosan mozgatni. Altal6nos szabr4ly, hogy az apicalis
nyomi4sm6rt6ke soha ne haladja meg azt az erdt, amivel
ir6s kozben egy tollat, vagy ceruz6t a papirra nyomunk.
Mrisik fontos szab6ly, hogy a t6git6t folyamatosan moz-
gatni kell csatorn6ban 6s soha nem szabad egy bizonyos
ponton meg6llni, mert ez a flexi6s tdr6shez vezethet. A
flexi6s tdr6s ahhoz hasonl6, mint amikor egy dr6tot egy
pontban oda-vissza hajlitgatva meggyengitiink, maid el-
tdriink. Ha a t6git6 mriszer a csatorndban nem mozog
fel-le, hanem egy 6lland6 m6lys6gben forog, akkor a csa-
torna gorbiilete egy ponton terheli a mfiszert, 6s az a
dr6thoz hasonl6an elfrirad, majd eltorik. Ha azonban fo-
lyamatosan mozog a csatorn6ban, akkor a terhel6s el-
oszlik, 6s a mfiszer sokkal kev6sb6 terhelddik meg.
A kripos NiTi t6git6kat az al6bbi k6tf6le technika
egyik6vel kell haszndlni (l6sd a c6gek aj6nlds6t):
1. Folyamatos apico-koroni{lis mozgds. A mozg6s amp-
lit(rd6ja pfu mm legyen, lassan mozgassuk a mriszert
a fent leirt erdvel. Minden egyes apicalis mozg6snr4l
a mrlszernek legal6bb 1 mm-rel rn6lyebbre kell men-
nie, rnint az el6z6 mozdulatn6l. Ha ez nem tdrt6nik
meg, ennek kdt oka lehet:
a) A vrig66lek kiizotti teriilet megtelt tormeleklel,
igy tobbet mr4rnem tud felvenni: ha kivessziik a
r6.git6I,az 6lek kitzdtti terulet tele van tormel6k-
kel. Tisztitsuk meg 6s folytassuk a prepar6l4st
ugyanazzal a mfszerrel.
b) A mriszer tirl nagy feliileten felfekszik a dentin-
felszinre (taper lock): ekkor a miiszert a csatorn6-
b6l kihrizva alig, vagy egy6ltal6n nem l6tunk tor-
mel6ket. Ebben az esetben t6riiink r4ta sorrend-
 A G yoKERCSATORNA
TTSZTITASA ) 20. fejezet I 313
ESTAGITASA

ben kdvetkezd (vagy esetlegaz el6z6) mfrszer

haszn6latdra,mivel az.val6szinfleg kisebbfelii-
leten fog prepar6lni.Altal6ban a mriszereksor-
rendj6t rigy ai6nlj6k a c6gek,hogy ezt megel6z-
z6k: a mfszerek kriposs6gafolyamatosanv6lto-
zi}. Ha el6rtiik a kiv6nt m6lys6get,szint6n tdr-
iiink et a kovetkezdm(szer haszn6lat6ra.
- -\ mdsik m6dszern6l a mfszert folyamatosan
apicalis ir6nyba nyomjuk a fent leirt erdvel addig,
Eig meg nem 6ll az apicalisirrdnyrimozg6sa.Eklor
iihrizzuk, megtisztitjuk,majd rijra preparr4lunk.Ha
nem megy mdlyebbre,mint az el6bb, akkor t6rjtnk ^ 2G22.{D.r
dt a sonendben kdvetkezd (esetlegaz el6z6) miszet Balfels6miisodikkis6rl6gydkdrcsatorndjinak apicalis
szakasz6ba
iraszn6lat6ra. Ha el6rtiik a kiv6nt m6lys6get,szint6n a gdrbiiletokoztamegterhelds miattbetortLightspeedmfuzer,A
haszn6ljuk a kdvelkez6 eszkozl. bet6nmoszer mellettsikeriilt
elhaladni
dsa csatornita telies
munkahosszban betaimni
-\ Lightspeedmrfszereketis folyamatosp6r mm-es
r=piitrid6jri fel-le mozgatr4ssal kell haszniilni szint6na val jelentdsencsiikkenthet6a rendkiviil ftusztr6l6 mri-
:-rt leirt erdvel.Az apicalisnyomiiskora mtiszerv6gjaa szertor6sekszi4ma.A betdrt eszkoziikmelletti elhala-
:entint, maid miutan visszahfztuk, az M 6t- dris,illetve azok eltevolitesa6ltal6banigen neh6z,illet-
igy rijra k6pesa ve sokszorlehetetlenfeladat. A LightSpeedmfszerek
,ciitd folyaddkbamos6dika ttirmel6k6s'lekkdziJrl
:estint prepardlni.Addig isrn6telgetiiika k6t mozdula- kicsit el6nydsebbekebb6la szempontb6l,mivel a kis fej
:::- amig el nem 6rjiik a kiv6nt m6lys6get.Ez a mtszer mellett sokszorel lehet haladni egy v6kony trivel 6s a
-eu fog a kiv6nt m6lys6gn6l eldbb megszorulni, mivel munkahosszel6rhet6,a csatornapreparr{l6sa befejezhe-
:: 6lek folyamatosantisztulnal<6snem tud nagvfeliile- t6 t20-22.dbml.
::e t'elfekiidnifhiszenrendkiviil kicsi a v6g661e).
.{ NiTi eszkiiziik 6lettartama. A forg6 mfiszerek a
:aszndlat sor6n elf6radnal<. A mfiszerekfeliilet6n el6- 20.3.2.2 A csotornarendszer fisrtitdsdnak
;zbr mikroreped6sek k6pzddnek, majd az eszkoz flexi6s ds ttigi ttisdnok ldpdsei
:::6st szenvedf20-21.dbra).Ezlegfdbbsziirel6zetesde-
:::mdl6dds 6s b6rmi egy6bjel n6lkiil tiirt6nik meg. A Az el6z6ekbentr4rgyaltuka k6zi 6sg6pi t6git6salap-
:^aszn5latsorrin a v6g66lek is tomp6bb6 v6lnak, ez6rt technik6it, mint elemeket,ebbena szakaszbanpedig a
<:nnvebben rnegszorulhata mriszer a csatorn6ban6s prepar6l6steljesfolyamat6tiriuk le, mint az ezekb6laz
::tudatlanul is er6sebbnyomdstfejthetiink ki a prepa- elemekb6lfel6piil6 sorozatot.Els6k6ntaz irodalomban
iids megszokottsebess6gdt fenntartand6.Ez torzi6stri- fellelhet6hagyom6nyos6s korszerfitechnikdkatismer-
:=hez vezethet,b6r a nyomat6klontroll funkci6valren- tetjiiLk,majd egyolyan dsszegzdst, amely mag6ba6piti a
ialkez5 motorok ennek megel6z6s6ben nagy szerepet fenti technik6k legel6nyosebb elemeit.
';'-.zanal<.Ha esetlegdeform6l6d6sjeleit venn6nk6szre
- elek kitekereddse,a mfiszel nem teljesenegyenesa A csatorna metrrunkaldsr6nak kaliinbiizd technik6i
Mivel a hagyom6nyosac6lkdzimriszereka megalko-
-satorn6b6lval6 eltevolitesutAn - az eszkoztazonnal
::triuk ki. A mfszerek fdrad6s6tk6t m6don eldzhetiiik t6sukkor kigondolt mddon alkalrnatlanoka csatorna
prepar6l6s6ra, ez6rtsz6mtalantechnikaalakult ki a h6t-
rdnyok kiktszobol6s6re. Mindegyikiiknek megvan a
' az el6z6 szakaszbanIeirt m6don folyarnatosanmoz- magael6nye 6s hAhenya,egyikiik sem probl6mamen-
gassuka csatorn6bana rnfiszereket, tes. Az elt6r6 egy6nik6pess6gek€s preferenci6kmiatt
' igv bizonyossz6mricsatorna prepardl6sa ut6n dob- van l6tjogosults6ga a tiibbf6le technik6nak.
iuk ki a t6git6kat.
' Standardizaci6stechnika
aj6nl6sokat a prepar6lhat6 Ez a klasszikustechnikavolt az elsd,a csatornapre-
-\ c6gek6ltal6bantesznek par6l6s6ra ai6nlott m6dszer.A technilcac6l1'a,hogy a
:.atorn6k szrim6tillet6en,sokszora csatornaSdrbiilts6-
et is bekalkul6lva.Ezekneka szab6lvoknaka betart6s6- isatorna a prepar6l6s uten teliesenazonosdimenzi6k-
kal birjon - csricsi6tm6r6,kripossdg-, mint a standardi-
z6ll eszkoz,amiveltegitottuk.Ezt kdvet6en- az elm6let
szerint- a standardiz6lt mdretf t<im6anyaggal a csator-
na tdk6letesenkitolthet6. A technika megjelen6seaz
endodonciaieszkiiztik1950-es6vekbeli standardiz6l6-
s6nak volt a sziiks6gszerfioldalhajt6sa.A kialakitott
standard mriszerforma csatorn6ra val6 r6er6ltet6se
azonbana Iegtcibbesetbenlehetetlen.
A standardizrilttechnika m6dszerea kiivetkezd:a
rnunkahosszmeghatriroz6sa ut6n eSlre nagyobb mfi-
szereketjuttatunk a teljes munkahossziS,apicalis sto-
pot l6trehozva.Addig folltatjuk, amig el nem driiik a ki-
2GZl. 6bra vent 6tm6rdt- ez az aj6nl6sszerint6ltal6banharomISO
^ mint azels6mIszer,amimegszorul a
;d fels6miisodikmolarismesialis apicalisszakaszii- mdrettelnagyobb.
csatorndjiinak
sikerult ehavolitani. munkahosszban. A val6s6gban azonban nem a standard
:s beton Lightspeedmoszer.A m0szertnem
a csatornakorondlisszakaszAt betttmtek mriszerformdnakmegfelel6csatorn6tkapiuk, hanemaz
-L)..
314 20. fej€z€t . A GyOKERcSAToRNA
Trszr{TAsA
EsTAGfTASA
eglre vastagabb mtszerek n6gyzetesen novekvd rugal-
matlansega miatt a tipikus prepar6l6si hibdk alakulnak
ki (Lisd ,,A csatorna trarszportdl6sa" cimri szakaszt). A
#20-25 m6retn6l vastagabb mriszerek m6r enyh6n gor-
be csatorn6ban is hibSl<atokoznak. A prepar6l6si hib5-
kat osszefoglal6ana csatorna transzport6l6s6nak nevez-
zuk, mivel nem az ercdeti csatoma dsszesfalet t6gitiuk
egl enletesen, hanem a csatorna 6thelyez6dik, mesters6-
ges csatorna k6pzddik.
A technika nem aj6nlott, mivel az eredeti elk6pzel6s
nem val6sithat6 meg, 6s az egyte nagyobb mtiszerek
haszniilata nem vezet egyenletesen t6gitott csatom6-
hoz. (Erdekes megjegyezni azonban, hogy megfelel6
technika ..balanced force" -. illetve mriszerek - NiTi
eszkozok - alkalmaz6sa eset6n az eredeti elk6nzel6s
megkdzellthetd.)
Step-back technika
C6lja kis apicalis 6tm6rdjf, er6sen ktpos csatorna
l6trehozdsa aoico-koron6lis ir6nvban haladva. Eldszcir
Clem irta Ie 1069-ben, akkor v6lt n6pszerfiv6, mikor tu-
domdnyos vizsg6latok bizonyitottrik a standardiz6ci6s
ter hnikdval szembenielsribbsdgdl.
Iip4sei:
Munkahossz meghatdrozdsa.
Apicalis stop kialakit6sa #25 m'retfi. mfiszerrel
(tdg csatorna eset6n vastagabbal)- ez az tln. mes-
ter mfiszer. Az ac6l eszkiizok apicalis v6g6t a csa-
torna gdrbiilet6vel azonos m6rtdkben hajlitsuk
meg.
Vdfony eszkozrikkel gyakran v6gezziink reca-
pitulati6t 6s gyakran dblitsiik a csatom6t.
A kripos prepar6l6sl az egyre vastagabb mrisze-
rek egyre rovidebb bevezet6s6velval6sitjuk meg
(1 mm-enk6nt visszal6pkedve - 0,05 rnm/mm kri-
posseg, 0,05 mm-enkdnt visszal6pkedve - 0,1
mm/mm kripossSg).
Recaoitul6liunk a mester mrisze[Iel 6s riblitsiink
minden eszkoz ut5n.
Haszn6ljunk GG #2 6s #3 fiir6kat a koron6lis tr4-
eitiis fokoz6sa 6rdek6ben.
Recapitul6ljunk a mester mflszerrel.
Step-down technika
.\ m6dszer szint6n ktpos preparel6st hoz l6tre, de
eldszor a koronr4lis tegitest v6gezziik el, igy meg-
kdnnvitve az apicalis szakasz megkozelit6s6t 6s prepa-
rdlesdt.
IipEsei:
A csatorna koron6lis k6tharmad6ban #75 #20 6s
#25 Hedstrom reszel6kkel passzivan reszeljiink
(a mfiszert csak a megszorul6si pontigvezetjiik 6s
nem nyomjuk tov6bb apicalis ir6nyba). Ez eltevo-
litta a pulpaszovet nagy r6sz6t 6s helyet biztosit a
GG firr6knak. Szfik vagy calcific6lt csatorniikban
haszn6liuk #8 6s #10 Keu-reszel6t a csatorna et-
j5rhat6s6g6nak a kialakit6s6ra.
GG #2 6s #3 frir6 haszn6lat6val tagitsuk meg a
csatorna koron6lis szakasz6t [a furcatioval ellen-
tdtes ir6nyba vezetve).
Munkahossz meghat6roz6sa.
A csatorna apicalis szakasz6nak prepardl6sa
step-back technik6val.
Crown-down technika
Koncepci6j6ban a step-down technik6val azonos. A
crorln-don'n kifeiez6s haszn6lat6val 6ltal6ban nem ki-
fejezetten ezt a technik6t, hanem az ilyen elvet haszndlc
technik6kat illetjnk.
lEpdsei:
El6re meg nem gdrbitett triket hasznalunk. Kdt-
szer 6ramutat6 jfu6s6val azonos ir6nyba forgatla
haszn6ljuk a hiket. Vastagabbt6l a v6konyabbig
haladunk, amig a 16 mm-es m6lys6get el nem 6r-
jiik (6tlagos meretri fog esetdn).
Passzivan t6gitjuk a csatorna koron6lis szakaszdt
GG #2 6s #3 fiir6kkal.
Tov6bb haladunk a k6zi mriszerekkel, amig a be-
csiilt munkahosszn6l 3 mm-rel rovidebb hosszt
el nem 6rjiik.
Munl<ahossz meehatdrozesa.
Tovr4bbhaladunk a k6zi mtiszerekkel vastagabb-
t6l v6konyabbig, mig a munkahosszt el nem 6r-
luK.
Addig ism6telgetjiik a vastagabbt6l v6konyabbig
tart6 ciklusokat, amig az els6n6l kett6ISO m6ret-
tel nagyobb m6retii mrlszerrel el nem 6rl'Uk a
munkahosszt.
n Balanced force technika
A technika rijdons6ga az eszkoziik csatorn6ban val6
mozgat6sa, amit a fentiekben r6szletesen ismertettiink.
A technik6hoz nem-v6g6 v6ggel rendelkezd eszkcizdkre
van sziiks6g [Flex-R, Flexofile stb.). Nagyon fontos az
eszkoziik csatorn6b6l val6 eltavolitasa utiin azok alapos
vizsgi4lata, minden apr6 deform6ci6 eset6n azonnal
dobjuk ki a mfszert.
Az eredeti leir6s ldpdsei:
A csatorna koron6lis szakasz6nak tegitesa step-
down vagy crown-down technik6val, miel6tt az
apicalis harmadot prepar6ln6nk.
Az apicalis szakasz t6giI6s6hoz haszn6ljuk a fen-
tiekben ismertetett technik6t.
Gcirbe csatorn6kban ne t5gitsunk #35 mdretn6l
nagyobbra a telies munkahosszban.
' Double-flaredtechnika
A technika szint6n a crown-down m6dszer egyik
k6pvisel6je. Neve abb6l ered, hogy dupl6n v6gezziik a
csatorna kriposra form6l6s5t: el6szor koronrilis ir6nyb6l
apicalis ir6nyba, majd a munkahossz meghat6roz6sa
ut6n forditva.
lApEsei:
Haszn6ljunk meg nem gorbitett reszel6ket pasz-
szivan vastagabbt6l v6konyabbig, amig az apica-
lis harmadot el nem 6rjiik.
Munkahossz meghatdrozAsa.
Haladjunk tovdbb a vastagabb miszerckt6l a v6-
konyabbig, amig el nern 6rjiik a munkahosszt.
Hozzunk l6tre apicalis stopot, rnajd prepar6ljunk
step-back m6don a megfeleld tr4gass69 el6r6s6ig.
A mester mriszerlel kdrkorosen reszeliiink.
' Passziv step-back
A passziv step-back egyesiti a fenti technik6k el6-
nyeit, a korszerri csatornaprepar6lds legjobb kiindul6-
pontia.
L6pEsei:
Csatoma etjfuhat6sdg6nak megteremt6se vdkony
Kerr-reszeldvel,
A csatoma eldt6git6sa reszel6kl<el,hogy az k6pes
Iegyen a GG firr6k befogad6s6ra.
AGG #2, #3 6s esetleg #4 firr6k segits6g6veltri-
sitsuk fel a csatorna koron6lis harmad6t.
 r)l A GYOK€RCSAToRNA
TIszT[TAsA
Munlahossz meghatdrozesa.
A koron6lis szalasz tovdbbi prepar6l6saGG fu-
r6kkal vagy Peeso-t6git6klal.
Apicalis szakaszprepardl6sastep-backm6don.
-l csalorna tisztitds6nak 6s tdgitdsdnak folyarnata
-\ csatomaprepar6l6sahagyomr4nyosan a k<ive&e-
zSkbdl6llt:
' \lin6l hamarabb iussunk le a foramenig, minden
mfszert a munlahosszigvezetiink, att6l val6 f6lel-
miinkben,nehogyl6pcs6tprepar6llunk.
' \leghat6rozzuka munlahosszt.
' .{ munkahosszbaneglne vastagabbtfikkel apicalis
stopotpreparialunk.
' ^\ csricsiszakasztprepareliuka step-backtechnik6-
r-a.I.
' ^{ csatornakorondlis szakasz6t<iblositjtk a gydk6r-
tiimdsmegkcinnlt6se6rdek6ben.
Ezzel a souenddel rnindent mes is tesziink a iaho-
:en hib5lchalmoz6sa,a frusztrriltsdflokoz5sadsa siker-
:elensdg 6rdek6ben. A helyestechnikamajdnemponto-
s€na fenti forditottia.Az ismertetetttechnik6kintegr6-
iisrib6l l6trehozottprepareci6ssonendlegfontosabbtu-
iajdons6ga,hogy eldsziirelv6gezziika csatornakoron6-
lis eldt6gitds6t,maid ezt kdvetdenprepar6liukaz apica-
lis szakaszt.Ennekel6nyei a kiivetkez6k:
' Pontosabbinform6ci6t kapunk az apicalis szakasz
anat6midjr6r6l.Mivel elt6volit uk az akad6lytk6pez6
dentin6llom6nyt,az apicalisszalaszbaiuttatott mfi-
szerek kiiz6ps6 6s koron6lis szakaszanem szorul
meg, igr kozvetleniil a tii hegy6vel szerezhetiinlc
je-
tactilis inform6ci6ta csatornalegt6bbneh6zs6get
lent6 apicalis szal<asz6r6l.Pontosabbanadagolhat-
juk a preparrildshozszilks6geserdt, hiszen tudjuk,
hogy ha a mfiszer megszorult,akkor az a hegy6n6l
tdrt6nt.
. Az el6remeghajlitotteszkozoketkonnyed6ntudjuk
az apicalisszalaszbaiuttatni, nem fognakkiegyene-
sedni,mhe 6tiutnaka csatomaszfk koron6lisszaka-
szr{n.Mdrpedigsokiatrogdnprepar6ci6shiba oka az,
hogy egyenesmriszereketer6ltetiink a foramenir6-
ny6ba,melyek lepcsdtkepeznek,illetve eltdmitik a
csatornacsricsiszakasz6t.
' A korondlisanel6t68itottcsatorn6banaz dtiiblitdszer
hamarabb6s nagyobbmennyis6gbeniut el a csator-
na m6lyebb r6szleteibe6s kezdi meg a tisztit6st,
m6sr6sztsikositia a csatorn6tbiztons6gosabb66s
kdnnyebb6t6ve a preparSlest.A tiirmel6kelt6volit6-
sais kdnnyebb6v6lik, mivel nagyobbt6r 6ll a rendel-
Kezesre.
' A postopemtivprobl6m6k,exacerbatioval6szinfs6-
ge csoklen. Az apicalisszakaszba juttatott mfiszere-
ket nem kell atvezetniink irritdnsokkal teli csator-
n6n, igy nem sodorjukazokatnagymennyis6gbena
foramenkdzel6be,azt6nazonhllra. Csdkkentehet a
foramenendtprdselttdrmel6kmennyis6ge.
' A munkahosszmeghatdroz6sa is pontosabb6v6lik.
A koroniilis szalasz t6git6sasoriln megv6ltozik a
munlahossz, mivel egyenesebbriton 6rjiik el a
forament, eztrI c1lszer0 azt a koron6lis el6t6eitds
utdn meghat6rozni.A korondlis eldt6gitrishoz-nem
kell ismerniink a pontosmunkahosszt,el6ga becsiilt
hossz,mivel nem megyiinkm6lyebbreaz apicalis6s
kciz€psdharmad hat6r6n6l.ami 3-5 mm-re van a
) zo, fejezet ( 315
EsTAGITASA
A csatornamegmunk6litsainak
ldp€seitiitgondoltan6stijrelme-
senvegezvem€9 extr6m anat6mi6jufogak gyok6rkezel€se is el-
v69ezhet6
20'L tSElrt
-
_@_
) A Gatornakorondlis
kdtharmad6nak
fehAresa
) A csatorna
koronSlis
szakasz6nak
megmunk6liisa
) Azapicalis
harmadfeltdr6sa
> Munkahosszmeghatdrozasa
) Azapicalis kiposraprepar6l6sa
szakasz
) V6gs6apicalis
tSgitiis
forament6l.Megfeleldtechnik6valkesztlt rdntgen-
felv6telr6lbecsiilthossz6sa val6di hosszkozdtti kii-
lonbs6gpedig r{ltal6bannem nagyobb,mint 1-1,5
mm. A koron6lisel6tegit6sutAna munkahosszelekt-
ronikus meghatdroz6sa is pontosabb6vr4lik,mivel
nagyobbmfiszereklel tudiuk megkozelitenia fora-
ment, amelyeknagyobbfeliileten 6rintik kdrkdrosen
a dentint, ez pedig niiveli a m6r6smegbizhat6s6g6t.
Az aldbbiakbanleirt l6p6sekk6vet6s6vela legnehe-
zebbesetekis megoldhal6ak(20-23.dbraJ.Ha elegend6
tapasztalattalrendelkeziink,egyszerfibbesetekbenb!
zonyos l6p6seketterm6szetesenelhagyhatunk [20-1.
tdbldzat).
A csatorna koron6lis k6tharmadrinak feltaresa
A bemeneticavitaselk6szlt6s6tkovet6enazonosit-
juk a csatorn6kbemeneti nyil6sait. Ezutiin a pulpa-
kamr6t alaposandtoblitiiik NaOCI-tal.A feltr6rr4s c6lja,
hogy a csatornateldtdgitsukannyim, hogykdpeslegyen
befogadnia soklal hat6konyabbanprepar6l6g6pi mfi-
szereket.M6sr6sztinform6ci6kkalszokel a csatorna6t-
iiirhat6srigdr6l.anatdmi6ituol6s az esitlegesszrikiile-
tekr6l, kalcifik6ci6r6l. Eldsziir ac6l #10 m6retri Kerr-
reszeldsegits6g6vel t5rjuk fel a csatornakoron6lis k6t-
harmadi4t(20-24.6bro,A). Haszn6lhatunksikosit6t,ha
a NaOCInem bizonyul elegenddnek. A kiindul6 felv6tel
alapi6nrnegbecsiiliiika fog teljes hossz6ta referencia-
pontt6l a foramenig,maid a csatomahossz6nakharma-
ddt (3-5mm) ebb6lkivoniuk. Eddig a hosszigkell lejut-
31 6 20. f ejez et A Z TITA S E
A GY O K ER C S AT ORTNIS A STA GITA S A

-::\ a #10 reszel6segits6g6vel. Az eseteklegnagyobb

:'..zrben ez az oda-visszaforgatdssegits6g6velellen6l-
.. :relkul sikeriil. Sokszora teljesbecsiilt hosszis el6r-
:..:j i olna, de ne kdzelitsiik meg a becsiilt hosszt 2-3
-...---neljobban. Haszn6lhatunk elektronikus apexlokri-
:::-. hogv biztosak legyiink, hogy nem haladtunk 6t a
: :e rte n e n.
1 ti behelyez6se utdn figyeljiik meg a csatorni4b6l
..:-lo rdsz6nekaz ir6ny6t. Min6l ink6bb perhuzamosa
:-. tengelldvel, anndl egyenesebbvonalban tudjuk
::-.skozeliteni az apicalis szakaszt.Ha nem pdrhuza-
,- r'. akkor (g1' preparrlljuk a dentint, hogy a tiit a kiv6-
:-::os irdnl'ba mozgatjuk.Ebben a szakaszbanm6dosit-
.:irk a bemeneti cavitast is, ha a m6r p6rhuzamosan
... r t[ hozz66rvalahol a cavitasfal6hoz.
Ha a tri nem jut le a kiv6nt hosszig, annak k6t oka le-
- 20-25.6bra
A: Az
Atdblit6s6s recaoitulatio. iitoblit6t(t soha ne vezessiik
a tii k(possega meghaladja a csatom66t a tii oldala olyanm6lyre,aholm5r megszorulna, 6salaposan oblitstlkiit a
csatorn6t. B:#10reszel6vel rekapitul;iljunk enyhereszeicj moz-
:zorult mes.
gissallazitsukfel a tdrmel6ket. C Az oldatbajuttatott tormel6ket
a csatorna koron6lis k6tharmada 6les sorbiiletet tar-
dblitsilkki, igy m;sr6sztfrissoldattaltcjltjrlkfel a csatorndt
',alI1laz(nagyondtka eset).

-\z elsd esetben a tiit a szoruldsi pontb6l visszah(rz-

- .:i s ekcizbena dentint reszeljiik - a csatorna kiposs5-
:.: noveljtik. Oda-vissza forgatrissalm6lyebbre me-
:. :nk az eldbbi szorul6sipontni4lm6lyebbre fogunk
-:ni - majd ism6t reszeliink.Ezt a k6t mozg6stism6tel-
:-ssiik, amig a kivdnt hosszt el nem 6rjiik. Ha a mozg6s
::-.:qakad. r'dltsunknagyobb vagy esetlegkisebb- tfire.
-\ mdsodik esetben alkalmazzuk az apicalis harmad-
:::r cldfordul6 6les kanyar prepar6li4si4hozhasonl6
:. :nikdt. miut6n a gorbiilett6l korondlisan elv6geztiik
::r r.ldt6sitdst.
Ha eljutottunk a kiv6nt m6lys6gig, t64iink 6t a #15
:..zeld lraszn6lat6ra [20-24. 6bro, B). Az el6z6ekben Ie-
--: :echnik6valjuttassukle az apicalis harmadig.Ahogy
, ,saioma egyre t6gabb koron6lisan, egyre tobb oblit6-
.zrr iut m6lyebbre, egy.rekonnyebb a ttik mozgat6sa.
i-aposan oblitsiink, majd a #10 reszeldvel recapi-
:::.iliunk, hogy m6lyebbre is bejuthassonaz ritoblit6s. 20-26. iibra
-
\1r-.t sokkal konnyebbenmozgathat6a #10 tii a csator- A: #20reszel6vel passzivan a csatornakorondlisszaka-
fol!.tassuk
:-,,:ban. mint a #15 haszn6latael6tt, 6s esetlegm6lyebb- sziinakt6gitiisdt.B,C #25majd#30reszel6thaszndlva egyreob-
.. rs jnt, mint az el6bb (20-25. dbra). Hasznlljuk a #20 losebbdv6lika csatorna, egyrealaposabb leszaz6toblit6s6segy-
.':.zeldt is a koron6lis k6tharmadban.maid dblitsiink 6s re konnyebben el6rjrikazapicalisharmadot

#10 tffvel recapitul4ljunk (20-26. dbro, A). A #1o rfr,

egyre konnyebben mozgathat6 a csatorn6ban. A l6tre-
hozott tdgassdgeltal6ban el6g a g6pi t6git6k befogad6s6-
hoz, ha nern igy van, folytassuk a k6zi el6t6git6st #25 6s
#3o reszel6 segits6g6vel, kozcittiik alapos oblit6s 6s
recapitulatio (20-26. (ibro, B, Cl. (Nagyon j6 szolg6latot
tesz k6zi ProTaper mriszer, ha tov6bbi el6tegitesra van
sziiks6g.lAltaldban nincs sziiks6g #10-n61v6konyabb
reszeld haszndlatrira a csatorna feltdrdsrinril. Akkor se
ijedjiink meg, ha a #10 csak egy p6r mm-re jut be a csa-
torn6ba (tipikusan fels6 molarisok mesiopalatinelis csa-
torn6jaJ. A fenti m6dszerrel a tff egyre rn6lyebbre 6s m6-
lyebbre fog jutni. Ha rigy it6ljiik meg, term6szetesen #B
m6retri reszel6 is hasznr4lhat6,de erre tcibbnyire nincs
sziiks6g.
^ 20-24.6bra
: A csatorna korondlis szakaszinak megmunk6l6sa
"'0 reszel6vel
dtFrjuka ellen6rizziik
csatorniit, a bemeneti
::, :astdsfelt6rkdpezziik
a csatornarendszer mdre-
anat6mi6jiit, A csatorna koron6lis k6tharrnad6nak felt6resa 6s el6-
::: 3: =15reszel6vel
passzivant6gitjuka csatornakorondlissza- t6giti4saut6n adott a lehet6s6ga csatorna ezen szakasz6-
nak t6git6s6ra.A ktpos forma l6trehoz6sr4rak6zi 6s g6pi
 ))) A GYOKERCSAToRNA EsrAcfTAsA) zo. fe;ezet ,( 317
TrszTfTAsA

Als6molarismesialis gyoker€nekkeresztmetszetdn l6thatjuk

hogya Gates-Glidden-frir6kkala csatornakitzeppontj6ta gydkdr
perifdridlis
oldalafel6eholhatjukmlga g€piNmeszkaiziik kon-
centrikusan tegitj6ka csatorn6t,
fgya furcatiofel6tUlzottanelv+
konyodhat a gyoker

.'0*t?.:3r.
^
A Gatornakorondfis szakasz'taklEtekonytoffisa gelydve| eldszdr a k4zimfi.szerckkel,maid esetleg rc
Gates-Glidden-fUr6k A El6szdr
segltsdg6vel. a cG #2seglts€96vel fiir6kkal fel kell dllitanunk a csatorna koron6lis szaka-
nigitjuka koronjlisszakaszt.
B:A GG#3fdr6t kev6sb6 m6lyenve- szet, mieldtt a NiTi g6pi eszk<izokethaszn6ln6nk.Ne
zgsiik be.C A G #4fUr6valtisszekiitjuk
a csatorna vezessiikm6lyebben6ket a csatom6ba,mint arneddig
legkoron6lisabbszakaszata bemeneticavitasfaldval egy #15 reszeldleiut.
Az egyesg6pi t6g1t6ksorrendj6n6l vegyiik figyelem-
eszkozrjkethaszndlhatunl step-backvagy crown-down be a c6gek ai6nl6sait.Ez szinte miadig crown-down
n6don. A legc6lravezet6bbGG fitu6k segits6g6velelv6- technildt ielent. El6bb a vastagabb 6s/vagy nagyobb
gezniezt a f6zist,de haszn6lhatunkk6zi eszkdzdket,il- kriposs6grimriszerthaszn6ljuk,maid ezt kdveti a v6ko-
letve NiTi g6pi t6git6katis. nyabb 6s/vagy kev6sb6 kripos mlXszer(20-29. 6bmJ. A

' A csatorna korondlis szakaszdnak prepardl6sa

Gates-Glidden- (GG) fiir6k segits6g6vel.
I ;)

A GGfu6k egyszerfi,gyors,olcs66s helyesenhasz-

n6lva biztons6gosm6dot kin5Lnal<a koron6lis szakasz
preparr6l6sr4ra.
A kor6bban ismertetett technik6val hasz-
n5ljuk a #2, #3 6s #4 ttu6kar (20-27.dbml. Kdnnyeb-
ben hasznClhat6ak step-backm6don, de a nagyobbt6la
kisebbek fe16 is haladhatunk. Miuden m6ret utdn
recapitul6llunk #10 reszel6vel6s riblitsiik 6t a csator-
n6t. A #10 reszel6ebbena f6zisbanmdr szinte mindig
konnyed6neliuttathat6 a becsiilt munkahosszig6s az
6toblit6tf is eg5nem6lyebbenbejut a csatorn6bahat6-
konyabb6t6ve az 6tdblit6st,a tisztit6st.Ha az el6t6gltds
sor6n a k6zi mfszereink nem a fog tengelydvelpr6rhuza-
nosan 6lltak, a GG frir6k eldbbiek szerinti haszn6lata
ut6n egJnep6rhuzamosabbak lesznek,az apicalis har-
@ @
mad eg5neink6bb egyenesvonalban lesz megkiizelithe-
t5. Az egyes f{u6kat haszn6lva nem kell mereverl ra-
gaszkodniegy adott m6lys6ghez.L6pegessilnkkifel6 a
a ;)

csatorn6b6l tgy, hogy 2-3 mm legyen a kiil6nbs6g az

el6zdm6rethezk6pest.GG#4 ftu6t ne haszni6ljukazon-
ban m6lyebbenann6l, hory a feje 6ppeneltfinj6k a be-
menetndl.Ha az adott m6lys6getnem sikeriil elsdreel-
6mi, haszn6liuk a fiir6kat tilbb ciklusban, 6s sziiks6g
eset€na k6zi ei6t6git6stis ismdtelhetjiik.

' A csatorna korondlis szakasz6nak prepar6ldsa 96-

pi NiTi tdgit6k segfts6g€vel.
A kripos NiTi t6git6k is alkalrnasak a csatorna koro-
ndlis szakasz6naka preparrdl6sr{ra, b6r tdbb eldvigy6za-
tossegotigenyelnek,n6mileg kevesebbetnyiijtanak 6s
l6val dr6g6bbak,mint a GGfur6k. Ezeka mfiszereknem
alkalmasal<arra, hogy a csatoma bemenet6t az eredeti ^ 2G29. {br.
pozici6j6b6l,,elhrizzuk"a biztonsegosir5ryba. A g6pi A kuposgepi NiIi eszkoztikkoziil mindig a nagyobbktjposs6gut
NiTi eszkiizrik a csatorna minden fal6t korkiirosen €s csicsi iitmdrorit haszn6ljukel6tdr. A #50cs06i m€ret00,07
egyenletesenprepar6lj6k, igy a furcatio vesz4lyz6ndia mm/mmkipossiiguProFile bemenett69it6 azels6a p6lddnk-
fel6 is t6gitjr4ka csatom:{t(20-28.6bm). Ha a felttuasso- ban,majd a v6konyabb,kevdsb6kipossakkalhaladunkegyre
r6n a k6zimdszereknem o6rhuzamosan6llnak a fogten- m6lyebbre(8.C D)
 -J

318 20. fejezer A GYoKERCsATORNA ESTAGITASA

TISZTiTASA

'i:elel6 souendet ta va egyre m6lyebbre 6s m6lyebb-

:.. ::,:ladunk.A tormel6k letisztitSsakorl6thatjuk,hogy a
-iszer melyik 16szepreparrilt:ha a szi4rhozkozeli sza-
\::z \an telve trjrmeldkkel, akkor megfelel6 m6retet
,..znilunk, ha ink6bb a hegye,akkor tril nagy a cstcsi
.::::eroie. Egyszerribb esetekben el6g egyszer v6gigha-
-. rri a n.r6reteken,de riltal4ban tobb ciklus sziiks6gesa
::. =feleld trigass6gel6r6s6hez.Minden m6sodik-harma-
l-. :lrirszer ut6n recapituliljunk 6s oblitsiink alaposan.
tsonlolult anat6mi6jir fogakban csatornaeldgaz6-
i:s. hirtelen gdrbiilet ne haszndljuka g6pi NiTi t68it6-
.::. Illenkor ink6bb k6zi technik6val prepardljunk.

,\ csatorna koron6lis szakaszdnak prepari4ldsa k6-

zi mfiszerekkel. \.r
\\.
Bdr a g6pi mriszerek egyszerfibb6, gyorsabbr46s ke-
. ..le fdraszt6v6teszik a koron6lis szakaszprepar6lSsdt,
.; iezi nrriszerekkelis elv6gezhet6.Bizonyosesetekben - 20-32.6b.a
::dis ez a preler6lt m6dszer: ha a csatornaa koroni4lis A: Ahogyegyretiigabb;vSlika koron6lis szakasz,az 6toblitdt!
.::radban er6sengorbiilt. egyremdlyebbre juthat andlkill,hogymegszorulna. B:Rekapitr.r:
junk enyhereszel6mozg,ssal. C Az oldatbajutott tdrmeldkerk
dblitjiik6sfrissoldattaltoltjiikfel a csatornit

Leghat6konyabban a balanced force technika seei:,

s6gdvel v6gezhetjiik a tegitdst. Hasznriljunk k6zi \iT.
reszeldket, arnelyek kiv6l6an kovetik a csatorna gorbu
let6t, Az eldtegit6sut6n kezdjiik a #35 NiTi reszel6r.el
"
balanced force tAgitast p0-30. 6bra). Addig haladjunk
apicalisan,ameddig a csatornaengedi, de ne m6lvebb,
re, mint az apicalis 6s kdz6psd harmad hat;ira (becsrilt
hossz rninusz 3-5 mm). Folytassuka #a0 NiTi reszeld-
vel. Ha a reszeldk nem a fog tengely6vel p6rhuzamosan
dllnak ki a csatornrib6l, a balanced force tdsit6s ut6n re-
szel i i i ka csal ornaperi fdri dsol dal dteg1 Li csi l .hogy l e l-
egyenesedjen a mdszer. Recapituliljunk #10 tiivel.
majd oblitsiink. Folytassuk a #45 mdrettel 6s igy tovribb
a #60-18 e0-31. ribrol. Minden mr4sodik-harmadik t(
utan recapituldljunk 6s dblitsitnk [20-32. dbro). SznksEB
esetdn kezdiiik irjra a ciklust #35{dl, esetlegtdbbszor
. 20-30.6bra is, ameddig a csatorna koron6lis kdtharmada kell6en
: kriposan t6g nem lesz. Sajnos #60 m6retn6l nagyobb
koronSlis
szakasz6naktegit6sak6ziNill reszel6kkel.
A.
:: -atorna
e otiigitdstkovet6enel65zora #35reszel6thaszniiljuk NiTi reszeld nincs forgalomban, ez6rt sziks6g esetdn
ca ancedforcetechnikival.B.C A #406s#45reszel6ket passzi- #70 6s #Bo ac6l Kerr-reszel6is haszniilhat6a balanced
.:n egyrekevesb6melyenhaszniiljuk lbrce technikdval a koroniilis harmadban.

Az apicalis szakasz feltiirdsa

A koroni4lis szakasz eldt6git6sa ut6n sokkal egysze-
ribb 6s kev6sb6 frusztrdl6 az imm6r esvenes vonalban
megkdzpl i l hel dapi cal i s szakaszfel tdrdl a es megmu n-
k6l6sa.
Mieldtt megkdzelitendnk a forament, alaposan vizs-
g6ljuk meg a preoperativ rdntgenfelv6telt. Pr6br4ljuk
meg6llapitani a csatorna apicalis szakaszdnak a grirbii-
let6t. A mesialis vagy distalis gorbiilet 6ltalilban egysze-
rilen megrlllapithat6 egy j6 minds6gri felv6telr6l. A peri-
apicalis laesio elhelyezked6seis segithet, hiszen ez
mindig a csatorna nyil6s6n6l helyezkedik el. A pala-
tinalis 6s buccalis gorbiilet rejtve marad el6ttitnk. He-
lyezziik a #10 reszeldt a lelv6telre 6s az apicalis szaka-
sz6t hallitsuk meg a csatorna gdrbiiLlet6velazonosan, a
siliconstopot 6llitsuk a referenciapont magassrig;iba.A
siliconstopon ldthat6 jelz6st forditsuk a gorbiilet ir6ny6-
ba 6s enyhe oda-vissza forgatdssalvezessiik be a trit. Al-
2O-3l.6bra tal6ban akadrily n6lkiil el6rjiik a becsiilt munkahosszt.
- Ha van 16 m6d, elektromos apexlokdtor segits6g6velel-
: <.'ondlisszakasz egyrevastagabb(#50,
tdgitiisdtfolytassuk
=): len6rizztik le a tt helyzet6t. A #10 reszel6t hasznrilva 1
"50) k6ziNiTireszel6kkel balancedforcetechnikival.Az #55
-.'.t sokesetben kihaqvhato mm-rel haladjunk tirl a becsiilt munkahosszon f20-33.
 A G yoKERcSAToRNA
TtszTlTAsA
2Gt3. {brs
^ Az apicalis szakasz prepardldsa k€zi eszkiiziikkel.
re 4tcalis szakaszfelt6rdsa.A: A korondlisszakaszfelt6gitiisa
li1 soklal kdnyelmesebben hozziifdrijnkaz apicalisharrnadhoz.
* A tlo reszel6toda-visszaforgatdsdsfinom reszeldssegits€ge
rd irtossuk le a foramenig,C A *10 reszel6vel 6vatosanhalad-
_|''* I mrn-reltUl a foramenen,hogy az apicalisszakaszdtjSrhat6
qri biaositsuk 6s az eltom6dds6tmegel6zz0kD: #15reszel6t
€sniiljunk a munkahossz radiol6giai
vagyelektromosmeghat6-
'Ez*6hoz
:tru1. Ha a reszel6 megszorul, az oda-vissza forgat6st
:agljuk abba, 6s el6szor finom, maid esne nagyobb
aBplitid6jf reszel6 mozgassal tagitsul a csatornet. Ez-
:tAn ism6t haladiunk el6re oda-vissza forgatdssal, rnaid
:eszeljiinl, amig el nem 6rjik a kivrint hosszt. Kcjzben a
:it elti'volitva alaposan dblltsilnk. Ha a tf a csatorneban
=egalad, de nem szorul, hanem laza - mintha falba iit-
i,dzott volna -, akkor a csatorna erdsen giirbiil. T6volit-
su.k el a #10 reszeldt, a v6g6t m6g 6lesebben hajlitsuk
reg. 6s pr6b6ljuk rijra. A siliconstop lelzi a tri hajlit6s6-
rak az irrilly6t, igy tapogassuk kdrbe a csatom6t, amig
'-
nem csfszik a tf a gorbiiletbe. Ne hizzuk ki, hanem
i.uom reszel6 mozg6ssal t6gitsunk, ezut6n tdvolitsuk el
a nit. 6s oblitsiinh. Ha a #10 reszeld szabadon j5r a csa-
:om5ban akkor meghat6rozhatiuk a munkahosszt.
\agyon fontos, hogy a #10 rcszel6t 1 mm-rel vezes-
sul tril a becsiilt munkahosszon. Ha ugyanis eglre na-
giobb triket ugyanaddig a hosszig vezetiiLnk, kdnnyen
i6pcs6t hozhatunk l6tre. Ha a csatorna hossz6t rtivi-
debbre becsiiltiik a val6s6gosn6l, v6glegesen eltdmit-
hetjl] a foramen korny6kdt. Ha a #10 reszeldt mindig 1
om-rel hosszabban bevezetiiik, fenntartjuk a lehet6s6-
eet a konekci6ra. Ha a becsl6siink j6 volt, a foramenen
6thalad6 v6kony tfi sernmif6le probl6m6t nem okoz,
csak szabadon tartia a foramen te ilet6t. Elekbonikus
) :0. felezet ( 319
EsTAGITASA
apexlok6torthaszn6lvais ny.ugodtantril mehetiink a
foramenena #10 reszel6vel,
A rnunkahossz meghat6rozdsa
Vezessiinl be egy #15 reszel6ta becsiilt hosszig,6s
k6szitsiinkrontgenfelvetelt.Ha a csatornaannyira teg,
hogy vastagabbtf is levezethetdpasszivana becsiilt
hosszig- teh6t a!6lkiil, hogy preparrfln6a dentint -, a}-
kor keressiikmeg a legnagyobbilyen reszel6t,6s azzal
vlgezzik a tris kontroll felv6telt. A felv6tel birtok6ban
hat6rozzukmeg a koniBelt munkahosszt.
Elektronikusapexlok6torrala munkahosszrneghat6-
roz6saann5l pontosabb,min6l nagyobbfeliileten 6rinti
kiirkiirosena tfi hegyea dentint, ezert a #75 reszel6vel
-, illetve vastagabbal,ha az passzivanlevezethetd- is
v6gezzi t eI a m6r6st.Tov6bbfokozhatjuka m6r6spon-
tossAg6t,ha minden olyan trfvel ellendrizziik a hosszt,
amit a munkahossziglevezettink.
Az apicalis szakasz kriposra prepardlisa
Ha legal6bbeW #75 reszeli levezethet6a munka-
hosszig,akkorelkezdhetiiikazapicalisszakaszprepar6-
I6s6t. Ha a #75 reszel6 meghailit6s n6lkiil konnyed6n
lesiklik a munkahosszig,akkor haszn6lhatunkNiTi 96-
pi t6git6t a prepar6l6sra.Ha a #75 reszel6velaktivan
kell prepar6lnia munkahossziglejut6sra,de a mtszert
nem kell el6gdrbiteni,ald<orhaszn6lhatunkNiTi g6pi
t6git6t,de k6zi mriszerekkelel6bb megkell alapozniaz
apicalis szakaszktinnyd 6tj6rhat6s6g6t. Ha az apicalis
szakaszbonyolult anat6mi6jri- a #15 reszeldtrnegkell
hajlitani ahhoz,hogy a munkahosszigle tudjuk vezetni
-, akkor k6zi mfiszerekkelv6gezziika prepar6l6st.
Miutr4na #15 reszel6tlevezettiik a munkahosszig,el-
kezdhetjiik az apicalisharmadkriposraprepar6lds6t.A
Iegalkalmasabb eszkijzokerre a c6lra#2o, #25 6s #3o
rugalmasac6l reszel6k(pl. Flexofile)6s #35-t6l #60-ig
NiTi k6zi reszeldk.Az ac6lreszel6kel6grugalmasakah-
hoz,hogy ne egyenesits6k ki a csatorndt,viszontel6hai-
lithatdak,ami nagyonfontosaz 6lesapicalisgorbiilettel
rendelkez6csatom6k t6git6sr6n6l. A #35 m6rett6l vi-
szont a NiTi mriszerek kin5lnal megfeleld rugalrnass6-
got,6senn6l a m6retn6lm5r nincs sziiks6geldgdrblt6sre
- mivel nem vezetjiik annyira m6lpe, illetve a v6ko-
nyabb mfszerekkel megteremtetthelyre k6nnyed6n be-
csrisznak.
Az apicalisszakaszprepardlSsa kdzbena k6t legfon-
tosabbfeladat a csatornakiegyenesit6s6nek a megaka-
d6lyoz6sa6sa foramenkozeli szakaszeltiimddds6neka
mege16z6se. A csatornatlanszport6l6s6nak mege16z6s6-
re a legiobbrecepta finom k6z 6sa legkev6sb6agressziv
preparr4l6s. A prepar6l6ststep-backm6don v6gezziik,
tehet az eg5nevastagabb mri.szerekkel eg5nekev6sb6
m6l1te hatolunk. Ha egy mfszer nem akar kcinnyed6n
lejjebbjutni, akkorne er6ltessiik,hanemt6rjiink 6t a kd-
vetkez6m6retre- term6szetesen kisebb mdlys6gben-,
lgy koron6lisabbannoveliiik a teret,6s a kove&ezdcik-
lusban m6r konrryeddnleliebb lut a mfszer. Nem kell
egy ciklus alatt v6glegesreprepar6lni az apicalis sza-
kaszt,eltal6bank6t-hi4romciklusrais sziiks6gvan a v6g-
legesform6hoz.Min6l nagyobbt6r rill egy mfszer ren-
delkez6s6re a hegy6t6Lkoronelisan,annrilinkr4bbcsaka
hegyefog dolgozni,teh6tkisebberdvelsokkalbiztons6-
gosabbanhaszn6lhat6.Az eltitm6d6smegeldz6s6re pe-
dig az alaposiiblit6s 6s gyakorirecapitulatioa hasznos
eszkoz.Minden mdsodik-harmadikmriszerutrin oblit-
siink 6srecapitul6liunk.A legc6lszerfibb,ha a recapitu-
320 } 20. feiezet i A GYOKERCSAToRNA
TISZTITASA
EsTAGITASA
^ 2Gil,/l. {br.
A: El6gorbiteft#20reszel6vel
dr.irikel a munkahosszt.
B:A #25re-
szel6tszintdngorbitsiikmeg a csatornaanat6miejdnakmegfele-
l6en,majdjuttassukle az el6z'n6lV2 mm-relriividebben. CA
#30reszel6vela munkahossznal I mm-relrovidebbmdlvs6qet
jiik el
latio eldtt 6s utAn is dblitinl, mivel igy a v6kony tfi ftis-
sebb oldatot tud a mdlybe szivni, majd az 6ltala fellazi-
tott tormel6ket is kiciblitjiik. A recapitulati6t #10 resze-
l6vel v6gezziik. Ez nern fogja a tormel6ket tovebb tolni
maga el6tt, hanem belefiir6dik 6s fellazitja. MAsr6szt 6t-
haladhatunk vele 6vatosan 1 mm-t a foramenen, igy a
foramen eltom6d6s6t hatdkonyan megakad6lyozhatjuk.
Ennek a technik6nak nincs kiiros hat6sa a postoperativ
fdjdalomra 6s a progn6zisra sem. A foramenen pedig
minden technik6val 6tpreseliink valamennyi torrnel6-
ket.
Miutan a #15 reszel6vel a csatorna 6tjfuhat6s6get
megalapoztuk, egy eldgttrbitett #20 reszeldvel folflas-
suk a tegitest f20-34. Abra). Oda-vissza forgat6ssalkrize-
ledjiirnk a foramen fel6. Ha a csatorna anat6mi6ja olyan,
hogy a reszeld passzivan eljut a munlahosszig, akkor a
kdvetkezd m6rettel folytassuk. Ha a #2O reszel6 meg-
szorul, pr6b6ljuk az oda-vissza forgati4ssallejuttatni a
munkahosszig. Ha nem megy kiinnyed6n, az oda-vissza
forgat6st 6s finom reszel6st v6ltakozva haszn6lhatjuk,
de a csatorna csricsi 2-3 mm-6ben a reszelds legyen na-
Bvon_finom,kiilonben krinnyen kiegyenesitiiik a csator-
niit. Igy szinte minden esetben el fogunk jutni a fora-
menig, de ha m6gsem, akkor ne erdltessiik a #20 resze-
l6t, hanem dblitsiink 6s recapitul6ljunk #10 reszel6vel,
maid t6riiink et a kdvetkez6 m6retre.
A #25 rcszel6t szint6n gdrbitsiik meg, majd oda-
vissza forgat6ssal nyomiuk a cs(rcs fel6. Ha kell, reszel-
hettnk is. A c6l, hogy kb. 1/2 mm-rel rrjvidebbre iuttas-
suk, mint az eldzd reszeldt. N6ha passzivan leiut eddig a
hosszig - ekkor ne menjiink leljebb -, m6skor hatifuozott
prepar6l6sra van sziiks6g, hogy a kiv6nt hosszt el6te a
mffszer. Ha a csatorna anat6mi6ja nagyon bonyolult, ak-
kor inkribb legyen a visszal6p6sek m6rt6ke nagyobb,
mint 1/2 mm az elsd ciklusban, de soha ne tesitsunk
aggresszivan.A visszal6pdsekmdrt6kdt nem s;iiks6g-
szerfi pontoson be6llitani a siliconstopon, minden esz-
kdzt iillitsunk a munkahosszra, egy kis tapasztalattal
nagv pontoss6ggal meg tudjuk becsiilni a stop 6s a refe-
renciapont kdziitti tavolsAgot. Azt kell l4tnunk, hogy a
tiivolsdg az egpe nagyobb mriszerek haszn6lat6val fo-
kozatosan novekszik.
i..----..
6r
^ 20-35. dbra
A: A #35Nm reszel6vel1.5mm-rekdzelitsiikmeoa forament.
B,C D: A #40reszel62 mm-re,a #452.5mm-re,;z #50pedig3
mm-rekiizelitsemega munkahosszt. E A #60 reszel6a csatorna
gOrbesdgdt6lf0gq6eniltalSbana munkahossznal4 mm-relrovi-
(az*55 legttibbsziirkihagyhat6)
debbenpreparaljon
A recapitulatio 6s az oblit6s ut6n hajlitsuk meg a
#30 reszel6t. Mivel ez a miiszer kev6sb6 kozeliti mee a
forament. a hailitds mdrtdke is kisebb mdrtdkri legyen.
Oda-vissza forgat6s 6s reszel6 mozg6s felv6ltott hasznd-
latdval juttassuk le az el6zd mfszefirel 1/2 mm-rel rdvi-
debben.
Ha a recapitulatio sor6n a reszeld nem iut le passzi-
varr a foramenig, illetve enyh6n azon tril, akkor egy kis
apicalis nyorn6ssal firrjuk 6t a reszeld hegy6t a trirmel€-
ken 6s reszel6 mozgdssal lazitsuk fel. Amig az apicalis
1-L,5 mm-ben dolgozunk, addig a legjobb, ha minden
mfiszer ut6n dblitiink 6s recapituldlunk, ett6l koron6-
Iisabban el6g minden m6sodik-harmadik
.preparr4lva
muszer utan.
Ezt krivet6en a NiTi reszel6kkel folytatjuk a preparri-
Iest a #35-t6l a #60 m&eti9 Po-35. 6bra).Ezeket a mfr,-
szereket a balanced force technik6val lehet a leehat6ko-
nyabban haszndlni,de a vdkonyabbacdl reszel6kn6lle-
irt technik6val is haszn6lhat6ak. A tegites soren folytas-
suk a step-back m6dszert, minden mfiszer 1/2 mm-rel
riividebben prepar6ljon, mi\l az el6z6. A NiTi milsze-
rek megfelelden rugalmasak ahhoz, hogy biztons6ggal
el6g m6lyre vezethessiik 6ket 6s ez6ltal a m6lyen cibkis
forma konnyen l6trehozhat6. Ha a prepar6l6s v6g6n a
#60 reszel6 az apicalis 6s a kdz6psd harrnad hat5r6ig le-
)t) A GYOKERCSATORNA
TISZIITASA
^ 2G:t6. 6brt
A: Haaz els6ciklusban nemtudunka mcszerekkel 0,5mm-en-
kdntvisszaldpkedni,akkorhaszniiljunk nagyobb,de egyenletes
ldpdseket.B:A csatornaanat6miiijiit6l fiigg6ena mdsodikvagy
harmadikciklusban iiltaliibaneldrjuka kivint m6lys69et,
6s igy a
melyendblosformais biztosithat6
iut (kb. 3-5 mm a foramentdl), akkor el6g obltis a csator-
na ahhoz, hogy a tisztit6shoz az ciblitdszer rn6lyre jus-
son 6s elegendd hely 6ll rendelkez6sre a tcimdmfiszerek
levezel6s6hez.
Ha a prepar6li4ssor6n a rniszereket nem tudtuk az
els6 korben lejuttatni a kiv6nt m6lys6gig a csatoma gor-
biilete vagy szrik form6ja miatt, alkor haladjunk v6gig
riira a miiszerekkel a csatorn6n, amig a kell6 m6lys6gig
le nem jutnak (20-36. dbru). Ha az eglne nagyobb mri-
szerek egyenletesen l6pkednek ki a csatom6b6l 6s sike-
dilt a #60 mriszert is az apicalis 6s a kriz6psd harmad
hatr4r6iglevinni, a prepardli4snakezzel a szal<asz6valv6-
geztiink. Bonyolult anat6mi6jri csatorna eset6ben sziik-
s6g lehet m6g tdbb ciklusre is a megfeleld forma el6r6s6-
nez,
r Az apicalis szakasz prepar6l6sa kripos NiTi eszkii-
ziikkel
Ha a koroniilis szakasz ti4git6saut6n a #15 reszeld
eldhajlit6s n6lknl levezethet6 a munkahosszig, akkor az
apicalis harmad prepardl6s6ra haszn6lhatunl g6pi NiTi
mfiszereket. Sok c6g gyr4rtilyen eszkoziiket, a kiildnbs6-
gek ellen6re az alapvetd szernpontok a haszn6latuk so-
r6n azonosak. A kirpos NiTi eszkozdkkel a megfeleld
forma el6r6s6re k6t lehet6s6g kin6lkozik:
1. ha a haszn6lt mfszer kiposs6g6t megfelel6nek it6l-
jiik a tisztit6s 6s tom6s szempontj6b6l, akkor el6g, ha
azzal az eszkdzzel el6rfilk a munkahosszt
2. ha az eszkdzeink kirpossdgakisebb, mint a kiv6natos
[pl. 0,0a mrvmm), akkor step-back m6don hasznril-
va l6trehozhatiuk a megfeleld kriposs6got.
Az ut6bbi esetben pl. a k6zi mtiszerekhez hasonl6an
0,5 mm-enkent l6pkedve az egyre nagyobb - 0,05 mm-
rel novekv6 - 6tm6r6iri eszkaizdkkel a kriposs6g 0,L0
mm/mm lesz.
A oreoar6l6s sor6n kovessiik az adott rendszer hasz-
n6lati utasit6s6ban aj6nlottakat. C6lszerribb a crown-
down sorrend alkalmaz6sa, amig el nem 6rjiik a munka-
hosszt (20-37. dbrol. A prepardl4s sor6n mindig vegyiik
figyelembe 6s tartsuk be a haszn6lat szabrilyait. Sziiks6-
ges lehet az osszes mtszerrel ttibbsziiri recapitulatio a
megfeleld forma l6trehoz6s6hoz. Ha a mriszerek nem
E5TAGTASA) 20, fEJEZCt{ 321
2G37. {bra
^
Az apicalisharmadt69lt6sagdpi NiTitiigit6kkal.El6szor
a vasta-
gabb,kipossabbeszkdzhaszniiljuk (A:ProFile #35,0,06mn/mm
kipossdg(a p6ldiinkban),majdegyrev6konyabb/kev€sbE kfpos
m(szerrelhaladjunk egyremelyebbre, mig el nemErjiika munka-
hosszt(8,C.D).Az alaposel6tigitSsut6ncsaka m0szerek apicalis
szakaszadolgozikcsdkkentve a megszorulSs 6sa torzi6stor6s
eselyEt
haladnak apicalis ir6nyba, soha ne legyiink tiirelmetle-
nek, recapitul6ljunl< v6kony k6zi mfiszerekkel,6s ha
Llgyl6tjuk jobbnak, fejezziikbe a t6git6st k6zi mriszerek-
kel. Ha el6rtiik a munkahosszt, akkor a rnegfelel6 kir-
poss6gel6r€s6hezsziks6ges lehet a step-back t6git6s az
egyre nagyobb 6tm6rdji miszereklel.
r Az apicalis szakasz prepardlasa LightSpeed eszkii-
ziikkel.
Az apicalis szakasz biztons6gos, Iegkev6sb6 ag-
ressziv t6git6s6hoz arra van sziiks6g, hogy a mfiszerek-
nek egyszerre csak egy riivid szakasza prepar6ljon. A
hagyom6nyos fel6pit6sf, kripos - akr6rk6zi, akdr g6pi -
eszkozdkkel ezt rigy tudjuk kivitelezni, hogy eldsziir kii-
posra prepar6ljuk a csatornet, maid az igy megteremtett
helyet haszn6ll'uk arr a,hogy az eszkdzrik csfcsi v6g6vel
tudjunk tr4gitani. A Lightspeed eszkozdk eset6n erre
nincs sziiks6g, hiszen a sajiitos fel6pit6s6n6l fogva csak
a kis m6retri v6ge fog dolgozni. Ez6rl ezzel a mfiszerrel
prepar6lva b6tran haszn6lhatjuk az egy6bk6nt korsze-
ritlen sorrendet, amikor eldsziir elv6gezziik a teljes
munkahosszban a v6gleges t6git6st, majd ezt kovet6en
steo-back technik6val krinos form6t hozunk l6tre az
apicalis szakaszban. Ekkoi teh6t felcser6lddik a prepa-
r6l6s k6t utols6 l6p6se, az apicalis szakasz k(rposra pre-
322 > 20. fejezet .( A GYdKERCSAToRNA
TtszTfTAsA
E5TAGhASA

^ 2G39. rbr.
A: A kdposratagitirsbefejez6seutiin is alaposandblitsrink.8:
a #10,majda #20(q reszel6vel,
Recapitul6ljunk majdismetoblit
sunk hogya fellazitotttiirmel6ketis eltilvolitsuk

zottabb apicalis stop jttn l6tre 6s krinnyebb a gydk6rto-

^ 2G:t8, 6bra
A csatornaapicalisszakasz6nak tiigitiisaLightspeedeszkiiz6kkel. fejeztiik, egy v6kony miiszerrel, majd a kriposra prepa-
A: Kdzzelhaszndlva keress0k
mega legnagyobbmdretet.amelyik ri4l6shoz haszni{lt mesterreszeldvel is recaoitul6liunk
m€9 preparildsn6lk0llejuta munkahos5zig (p€ld;nkban#25).
B:A kdvetkez6mdrett6lmindeneszkozta munkahosszio haszn6l- rettel nagyobb reszel6t oda-vissza forgatAssal
junk.C Az utolsdteljeshosszban haszndlt (mester)musz;raza
jelent6s
mdret,ametiknek sz6mdfel-lemozgatdsra vansziik6ge
a lejutiishoz(pl.#45).D: A kovetkez6mdrettel(#425)1mm- rel
ldpjiinkvissza.E Addigldpkedjrink vissza, amigel nem6rjr.ika
koron6lis el6tiigitilsmdlyseg6t(acsocsi4 mm-benmm-enkdnt
ldpjiinkvissza,majdpasszivan).
par6ldsa 6s a v6gsd apicalis t6git6s. Az egyszerris6gmi-
att itt tdrgyaljuk mindkettdt.
Miut6n meggy6z6dtiink r6la, hogy egy #75 reszel6
krinnyed6n levezethet6 a munl<ahosszig an6lkirl, hogy
meg kellene hajlitani el6tte, ki kell v6lasztanunk k6zzel
azt a m6retri LightSpeed mfiszert, amelyik m6g preparri-
l6s n6lkiil lejut a munkahosszig. Az ezt kdvetd m6retet a
k6zidarabba fogva kezdjiik a tegit6st . Az egyre nagyobb
mdreteket mind levezettiik a teljes munkahosszig, amig
el nem 6rjiik a mester mriszert (a leiuttatr{shoz sziiks6-
ges fel-le mozgat6sok mennyis6ge ielzi a megfeleld m6-
retet). Ezt kdvet6en step-back t6gitdssal kriposra prepa-
r6ljuk az apicalis szakaszt, majd ezt folytatjuk addig a
pontig, ameddig a korondlis el6tAgitasnel eliutottunk
(20-sB.6bra).
V6gsd apicalis t6gitds
Miutrin az apicalis szakasztkriposra t6gitottuk, lehe-
tds6giink nyilik a csatorna tegit6sera a teljes munka-
hosszban, mivel ilyenkor a mriszer kis feliileten prepa-
16l, igy nem transzport6ljuk a csatom6t. A v6gsd api-
calis t6git6ssal a tcirmel6k jobban eltavolithat6, hattuo-
m6s. A nagyobb apicalis t6git6s tisztabb csatorn6t ered-
m6nyez. Ne v6gezzilnk v6gs6 apicalis t6git6st, ha meleg
guttapercha vertikrilis kondenz6ci6jrival vlgezzik a
gydk6rtdmest, ehhez ugyanis eldnyosebb a szrikebb
apicalis 6tm6rdifi 6s nagyobb kripossrigf (0,08-0,10
rnm,/mm) prepar6les a tiltdmes megakad6lyozdsamiatt.
Ne v6gezziik tovabbA ezt a technik6t, ha a csatorna bo-
nyolult anai6mi6ji, erds gtirbiilettel rendelkezik az api-
calis harmadban. Al<kor sincs sziiks6g vdgs6 apicalis t6-
gitrisra, ha a mesterreszel6 nagyobb, mint #40 m6retfi.
Miut6n az apicalis szakasz kriposra prepar6l6s6t be-
120-39.dbro). Ezt kovetden a mesterreszeldntllegy mt!-
iuttassuk
le a munkahosszig Q0-a0. dbra). Ha ez sikerirlt, hasz-
n6ljunk egyre nagyobb m6retri reszeldket, addig, amig
krinnyed6n le;utunk a munkahosszig. Nagyon fontos,
hogy a reszel6ket agresszivit6s n6lkiil, csak oda-vissza
forgatdssalhaszndljuk.semmikdpp se reszelji.inkveliik.
Altaldban a kezdeti mester reszel6n6l2-4 ISO m6rettel
nagyobb mfszerrel tudunk leiutni a munkahosszig. A
Iegnagyobb m6retfi mfszer, amit a teljes munkahossz-
ban haszn6ltunk, lesz a v6gsd mesterreszel6.
Ha az riltalunl< haszn6lt mriszer hegye tomp6bb
szdgben v6gz6dik, akkor a teljes munkahosszt maxi-
mum #25 m6retfi reszel6vel 6rjiik el, a #30-40 m6retfi-
ekkel 0,5 mm, a #45 m6retn6l nagyobball<al 1 mm te-
vols6got tartsunk a munkahosszt6l. Erre az6rt van sziik-
s6g,mert az apicalis stopot fenntart6 kis dentinm6trixot
nagyon kiinnyen tonkretehetiiik a vastag eszkdzokkel,
6s az igy kialakult nyitott apex rendkiviil nehezen tom-
hetd meg, ez6rt a progn6zis jelentdsen romlik. Ezzel a
technik6val tulajdonk6ppen az apicalis szakasz kfipos-
sdg6t a csricsi 1mm-be titmdritjiik <issze.Ezut6n, ha
recapitul6lunk, haszn6ljunk #25 rcszel6t a munka-
hosszban 6s haszn5ljuk a v6gsd mesterreszel6t a fentiek
szerinti hosszban. A gycik6rtiim6s k6szitdsekor #45 6s
aren6l nagyobb v6gs6 mesteueszel6 eset6n pedig hasz-
n6ljuk az egy6nileg adapt6lt mester guttapercha techni-
ket.
A v6gsdapicalist6git6stkriposg6pi NiTi t6git6valis
elv6gezhetji.ik.Ebbenaz esetbenaz utols6k6nthasznelt
t6git6n6lkisebbkriposs6gri6s nagyobb6tm6rdjfit6git6t
)') ESTAGITASA )
TISZTITASA
A GYdKERCSATORNA 20. fCJCZCI { 323

Vegs6apicalistdgit6s.A: A kuposrat gft6shozhasznaltmesterreszel6t(#20)k6vet6 m€retoeszkttzt(#25)oda-visszaforgatdssaljuttas-

(#30).
B:Pr6b6ljukmeg a kiivetkez6m€retet is lejuttatni, 0gyeljiinkarra,hogy nagyon6vatosanprepardl.iunk
zuli le a munkahosszig.
C Mfu a #35 m€retc reszel6is tejuttathat6.D: Mivela *40 6vatosmozgatassalnemjut le munkahosszig, ezert a vdgs6mesterreszel6
a #35

haszn6ljunk.Ezek az eszkdziiknem alkalmasaknagy Az EDTA vizesoldata15-17ci6-os koncentr6ci6ban1

m6retf apicalis t6gltesra a nagy hiposs6guk miatt, 6lta-
l6ban1-2meretteltudjuk nagyobbratagitania csatom6t
a kezdeti mesterm6reta6l.Haszn6lhatunkk6zi mfsze-
reketis a v6gsdapicalistagltAsra,miut6n a hlposra pre-
par6l6st a g6pi NiTi tegit6kkal haitottuk v6gle.
Ha a csatornateliesprepar6l6s6tLightSpeedmfsze-
rekkel v6gezziik, al<kornincs sziiks6g v6gs6 apicalis t6-
sit6sra, hiszen mint az eldzdekben Irtuk, ekkor el6bb a
isatorn6ta teliesmunkahosszban av6gs6apicalism6re-
dg tegitiuk, maid ezut6n hozzuk l6tre a kripos form6t.
Rendklvtil i6l haszn6lhat6 azonbarea LightSpeed rend-
szer a v6gs6 apicalis t6git6sraaz rin. hibrid technika
haszn6lat6vat,ha a csatorn6t m6r kirposra prepar6ltuk
kripos NiTi t6git6kkal (l6sd a gyr6rt6aj6nl6s6t).
A megrnunk6lds v6gs6 l6p6sei
, A smear layer eltdvolltdsa.
A dentin rnechanikai prepar6l6sa sor6n a felszinen
smear Iayer keletkezik. Amint azt az 6tiiblit6szerekr6l
sz6l6 feiezetben targyaltuk, a smear layer elt6volit6s6-
nak szii&s6gess6ge vitat6ma,de tiibb 6rv sz6laz elt6voli-
trismellett.
perc alatt elt6volitia a smearlayert a csatoma fallr6l. Az
oldatbeiuttat6s6tkovet6enrecapitul6liunka v6gs6mes-
terreszeldvelaz apicalis szalaszmegfelel6oblit6sev6-
gett(20-41.tibrol. Az oldat ultrahanggalval6 agit6ci6ja
lokozza az 6tiiblit6s hat6konys6g6t. A v6gs6 6b1lt6st
NaOCl,majd desztill6ltviz haszn6lat6valfolytassuk.
I A Gsatornaszerltdsa.
A csatom6bantal6lhat66t<iblitdszer nagyr6sz6telt6-
volithatjuk azelszlv66smegfeleld6talakit6segits6g6vel
(20-42.dbru).Ha ez nem 6ll rendelkez6sre, az etoblit6s-
re haszn6lt fecskenddvelszlvjuk ki a folyad6kot. Az
apicalisszakaszban maradtfolyad6kotpapircsircsokse-
gits6g6velt6volitsuk el. Ha a papircsricsokhegyened-
ves marad, akkor ennek egyik oka a periapicalis gyulla'
d6sfokozottexsudatumk6pz6selehet.M6sit ok lehet a
nem megfeleld rnunkahossz meghat6roz6s.Ha mireden
csricsnakazonoskis [1-2 mm) szakaszanedves(serosus
v6lad6kvagy v6r), akkor a csircsokatbem6we egge rd-
videbben helyezziik be addig a pontig, ahol m6r nem
nedvespapircsricsv6ge.Vr4rjunkegykis ideig, maid (ti-
ra he\ezziik be a korrigiAlthosszon:ha ekkor is szdraza
papir, alcl<ora csatornat tirlprepar6ltuk. Ha ery kis id6

I ?) ;)

z$tlth
^
,t A v€gs6t69it6s befejea€vel6blitsuk et a csatorn6tEDTA-val, B:Ealatt rekapitul6ljunka #10
amit I percig hagyjunka csatornAban..
-Relopituliljunk mesterreszel6vel(#30. D: Oblitsuk6t a csatorndtNaOO-tal,majd desztill6ltvfzzel
reszel6iel.C a vfus6

324 , 20. feiezet .( A GYOKERCSATORNA
TISZTITASA
ESTAGITASA
eltelt6vel a kouig6lt hosszon is nedves a papir - nem le-
het tal6lni egy bizonyos pontot, amin6l rovidebben sz6-
raz. hosszabban nedves a papir v6ge -, akkor a peri-
apicalis gyullad6s miatt nem sz6raz a csatorna. Segithet
az ok megtal6l6s6ban elektromos apexlok6tor is. Ha a
csatorn6t tflprepar5ltuk, akkor az irjonnan korrigr4lt
hosszon hozzunk l6tre apicalis stopot 6s azt6n foly'tas-
suk a gyok6rkezel6st. A periapicalis gyulladr4s exsu-
datum6nak szivr4rg6saeset6n a fogat z6riuk Ie Ca(OHJz-
dal 6s a kovetkez6 iil6sben vdgezziik el a gyok6rtcim6st.
Ha vitalis fogat gycik6rkezeltiink 6s a sz5rit6skor
massziv v6rz6sseltal4lkozunk, akl<orvas-szulfi4tbam16r-
tott papircsriccsal megpr6br4lhatjuk el6llitani a v6rz6st.
Ha sikeriilt, a csatorndt dblitsiik 6t NaOCI-tal maid rijra
szdritsuk ki. Ha nem kezd6dik tijra v6rz6s, a csatorna
tcimhet6, ellenkezd esetben zr4rjuk Ie ideiglenesen
Ca(OHl:-dal.
Ha a papircsrics oldala v6res, akkor vagy perforatio
okozza, vagy egy nagyon t6g oldalcsatorna - az ut6bbi
neglehetdsen ritka. A perforatio eset6n keressiik meg az
okot 6s ennek megfelelden m6dositsuk a ter6pi6t. A m6-
sodik esetben oblitsiik 6t a csatornet alaposan, rnajd
szdritsunk: ha sikeriil, tdmhetjiik a csatorn6t, ellenkezd
esetbenz6rjuk le ideiglenesenCa(OH)r-dal.
A csotornoprepardldsdnak
20.3.2.3. alternativ
technikdi
A gydk6rcsatorna k6zi preparr4l6safr6raszt66s iddig6-
n1'esmfivelet, ez6rt folyamatos a kutati4s az egyszeriibb
6s eredm6nyesebb m6dszerek irriny6ban. A g6pi forg6
\iTi eszkozrik is igy sziilettek meg, 6s az eldnyds tulaj-
donsrigaiknak kriszcinhet6engyorsan elteriedtek 6s n6p-
szeriiv6 vdltak, a k6zi technik6k alternativr4j6t kin6lva.
L6teznek azonban egy6b technikr4k, amelyek kisebb-na-
g1'obblelkesed6st v6ltottak ki, de tiibbnyire nem terted-
tek el sz6les korben.
Rezgd eszkiiziik
Az ultrahansos 6s szonikus mtiszerek az 1980-as
6vek elej6n jelentek meg, sokan a jovd nagy lehet6s6g6t
Litt6k bennuk. Nem vdltak azonban a prepar6l6s min-
den neh6zs6g6t megold6 technikr4j6v66s nem szoritot-
trik ki a k6zi technik6kat, ahogy azt egpe ink6bb a g6pi
NiTi eszkiizdk teszik. Manaps6g inkr4bb az egy6b j6l be-
vdlt technik6k kie96szit6sek6nt van l6tjogosults6guk.
^ 20-42.6bra
A nyiilsziv6hoz
6talakit6val a csa-
t0 segitsdg6vel
csatlakoztatott
torn6kMlaz;tdblit6 fotad6k dont6 r6szegyorsaneitSvolithat6
--r
> Ultrahangoseszktiziik
Az endodonciai c6hi ultrahangosk6sziil6kek tul.'
donk6ppen a fogkdeltdvolitesra haszndlt g6pek adapt:'
l6s6val sziilettek. A magnetorestriktiv vagy piezoelek:'
romos forr6s energi6j6t egy specirilis cisszekdtdkoz\'el::.
a reszeldhozhasonl6 prepar6l6 hegyhez.A heg]' 25-3a
kHz frekvenci6val rezeg, 6s k6pes a csatorna tisztitdsdr:
6s t6git6s6ra is. A rezg6shat6sfua a hegyet koriilvetd fc-
lyad6kban k6t fizikai jelens6g johet l6tre: akusztiku.
mikroriraml6s vagy kavit6ci6. Az el6bbi gyakrabban ta-
pasztalhat6, ami a tfi v6ge kdriil kialakul6 korkoro:
6ramliishoz vezet, ennek a hidrodinamikai ereje k6pe
megtisztitani a csatorna fal6t. A kavit6ci6 a folyad6kban
kialakul6 nyom6skuldnbs6gek miatt jon l6be. A foh a-
d6kban megjelend bubor6kok sz6trobban6sahozza l6tre
a tisztit6shoz sziiLks6ges er6t. Toviibbri a reszeld k6pes a
rezg6s miatt a csatorna mechanikai t6git6s6ra is.
A legjobb tisztit6hates akkor jon l6tre, ha a tri lazdn
helyezkedik el a csatorn6ban, ez 6ltal5ban az amlig] is
konnyen prepar6lhat6 csatorn6kban fordulhat el6. \16-
kony, gdrbe csatornr4kbanaz ultrahangos prepar6l6s ke-
v6sb6 hat6kony, mint a hagyomdnyos k6zi technikdk.
Ilyenkor ugyanis a tfi megszorul a csatorn6ban 6s a tisz-
titeshoz sziiksegesfizikai jelens6geknem k6pesek kiala-
ktslni [20-43. dbra).
A vibr6ci6 energi6ja fel is melegiti az oblit6sre hasz-
n6lt NaOCI-ot, igy fokozza annak a tisztit6sban kifejtett
hat6konyseg6t.
Az ultrahangos prepar6l6s a korl6tai miatt kev6sbd
terjedt el. Az ultrahang energirij6t ink6bb a csatorna be-
menet6nek, retrograd gyok6rtom6shez kialakitandd
ilreg prepardl6s6hoz, valamint a csatomaba betort mf-
szerek eltr4volit6s6rahaszn6lia a korszerrl endodoncia.
L6tjogosults6ga lehet tovr4bb6 a k6miai tisztit6s
hat6konvs6s6nak a ncivel6s6ben.
^ 2G43, Sbra
Ultrahangosrezg6sek egyenes6sgdrbecsatordban.
kiilonbsdge
A. Az egyenescsatornibanki tudnakalakulnia hatrsosm0ktid6s
jelensegekB.A gorbiilettompitjaa rezg6st,
hezsztil(sdges ez€rt
a csicsiszakaszbana moszernem hat65os
))) TISZTITASA
A GY6KERCSATORNA ) ZO.feJEZEt( 325
€STAGfTASA

, Szonikus prepar6ci6 azonbanmegfeleldt6r6stepanyagjelenleteesetdngyor-

Speci6lis k6zidarabokkalv6gezhet6technika, me- 6s rijra el6rhetik az eredeti sz6-
san elszaporodhatnak,
l1'ek1500-4000Hz kozdtti rezS6sselaktiv6ljSka speci6- mukat. K6t m6don tehetiiik a tirl6l6 bakt6riurnokat 5r-
lis kialaklt6s0reszel6ket.A reszeldka vibr6ci6 kovet- talmatlann6:
keztdben mechanikai prepar6ci6rak6pesek.V6kony,
gorbecsatomr4kban a prepar6ci6min6s6genem 6ri el a 1. Megpr6bAliukteliesenelirnin6lni 6ket a prepar6lds
step-backtechnik66t,6s kozel azonosaz ultrahangos ut6n a csatom6bahelyezett By6ryszersegits6g6vel.
tecirnik66val.A technika a hidnyoss5gaimiatt nem A gy6gyszerta kiivetkez6iil6sbenelt6volitiuk 6s el-
haszn6latos, v6gezziika gytik6rtiim6st.
2. A tfl6l6 bakt6riumokatbefalazzuka gy6k6rtomds
G6pi technik6k rozsdamentes ac6l mfiszerekkel segits6g6vel, igy megfosztiuk6ket a szaporod6shoz
Sz6mosk6zidarabsziiletett,melyek a hagyom6nyos sziiks6gest6panyagt6l6stdrt6l. A gyttk6rt0m6stro8-
ac6lreszeldketbizonyosm6don aktiv6li6ka gyorsabb6s tiin a csatornaprepardl6saut6n k6szitjnk.
kev6sb6f6raszt6preparr4l6s rern6ny6ben.L6tezikolyan,
amelyik forg6mozg|stv1gez,s van, amelyik oda-vissza Mind a titbbiil6ses,mind az egyiil6sesm6dszerren-
forog.illetve olyar, amelyik a mfiszert teDBelyir6nyban delkezik el6nydkkel6s h6tr6nyokkal,6s az 6rve16stal6-
mozgatja.Az acdlrelaUvrugalmal.lansdga miatt ezekke- t6maszt6bizonyit6kokkal.Felvethetd,hogy a gy<ik6rtti-
v€sb6 hat6konyal 6s vesz6b{orr6stielentenek, f6leg m€s soha nem zfu tiik6letesena csatornarendszer bo-
gorbecsatorniikban.Szr4mos probl6ma fordul eI6 veliik; nyolult anat6mi6ja miatt, ezdrt a tril6l6 bakteriumok
nem tisztitj6k i6l a csatornet,a tomel6ket konnyen api- tdpanyaghozfognak iutni, nern pusztulnat el 6s v6giil a
calis irdnyba tomdritik 6s banszportalj6ka csatornet. kezel6sJikertelins6g6tokozz6k.Vai6ban,a periapicalis
\lindezek miatt ezekaz eszk6zdknem ai6nlottak,m6s- elv6ltozdssal rendelkezdfogakkeze16s6nek sikeress6g6t
reszta g6pi NiTi mriszerekteljesenkiel6gitik azokataz vizsg5lvavan olyan eredm6ny,mely szerinta gyiikdrtd-
ig6nyekit,amelyekbetiilt6s6reezekaz eszkbzdksziilet- m6silvdgz6s6neka pillanat6ban,ha a csatorn6b6lbak-
tek. t6rium teny6szthet6,akkora sikerval6szinfis6geszigni-
fik6nsan csiikken.Ttibb vizsg6latt6mogatiaazt a gya-
Iizerek korlatot,hogy a sikerval6szinris6g6nek a maximaliz6l6-
Brir jelentdser6kkelfolyik a kutat6sa l6zerekendo- sa 6rdek6bena csatorn6tle kell z6rni gy6gyszerrelegy
donciai haszn6lhat6s6g6t illet6en,jelenlegcsakkis6rle- iddre a baktedumok telies elimin6l6sa 6rdek6ben6s
ti eszkoziiknektekinthetjiik 6ket.A jiiv6bental6n hasz- csak ezt kdvet6en k6szithetd el a gytik6rtiim6s.Ezzel
ndlhatiuk 6ket a csatornarcqdszer tisztit6s6ra6s a den- sziigesellent6tben 6lI azoknak a tanulm6nyoknakaz
tin megolvasztesara, amivel a tubulusok 6s az apicalis eredm6nye,melyeknem tal6ltakv6ltoz6sta sikerar6ny-
delta lez6rhat6v6v6lik. ban, ak6r tiibb ak6r egy iil6sbenv6gezt6ka kezel6st.
Az egyiil6seskezel6smellett sz6l, hogy dsszess6g6-
A csatorna eszkiiziik n6lkiili tisztit6sa (neminstru- ben rdvidebb a kezel€siid6, ami k6nyelmesebbaz or-
rnentdlis technika) vosnak6sa p6ciensnekis, tov5bb6csoklenti atrilts6ge-
A kozelmirltban latott napvil6got egy alternativ ket. A csatoinarendszer megmunk6l6s6nak befeiezt€vel
m6dszera csatornatisztlt6sr6ra. A bementiiirregelk66zi- a kezel6orvosiobbantiszt6banvan az anat6miaiviszo-
t6s6tkiivet6ena k€sziil6kiiblit6 v6gzdd6s6ta csatorna- nvokkal, a csatornagorbtiletevelds a finom rdszletek-
rendszerrelhermetikusanosszekiitik.A tisztitrisrahasz- kel. mint hetekkelvag5rh6napokkalk6sdbb,igy a gyii-
nrilt NaOCI folyad6kban egy v6kuumpumpa 6s egy k6rt<im6skivitelez6seprecizebblehet Nem ad viszont
elektromosanvez6reltdugatty(rsegits6g6vel nagy frek- lehet6s6geta tiinetek kontroll6l6sr4ra. Makacspanaszok
venciavalkis amplitird6jri nyom6sv6ltoz6sthoznakI6t- esetdna iov6bbibeavatkozds megkiv6nhatiaa gyitk6tit-
re. Ez bubor6kok kialakul6s6hoz, 6s azok sz6trobban6- m6s elt6voftesat, ami j6val bonyolultabb , mint az ideig-
s6hozvezet,amelya hagyom6nyosm6dszerekkelossze- lenesenbehelyezettgy6gyszer6. Term6szetesen a keze-
vethet6 m6rt6kbenk6pesa csatomarendszer tisztitese- l6st tobb iil6sbenkell v6gezniink,ha a csatornanem ki-
ra. Mivel a rendszera sziiveti6skiirnyezetinyomesalat- szarithat6v6rz6s,genreyvagyexsudatiomiatt. Tov6bb6,
ti nyom6sonmriktidik, ez6rt nem okoz s6riil6st a peri- ha kev6saz id6, al<korsohane siessiinka csatomapre-
radicularis sz6vetekben.A kitisztitott csatornarend- par6l6srfuak a rov6s6ra,ami a kezel€ssiker6talapvet6en
szerbea v6kuumpumpasealertbeszippantvav6gzi el a befolydsol6l6p6s,hanemhalasszukel a Sydk6rtttm6st a
gyijk6 iim6st. A m6dszerklinikai koriilm6nyek kozcitt a kovetkez6iil6sre.
hermetikusillesztdssziiks6gess6ge rniatt korl6tozottan
haszn6lhat66s egyeldrenincs bizonyit6k a klinikai ha-
t6konysrigr6l. 20.3.3.1. Az ideigleneslezdrdsrahaszndlt
gydgyszerek
tdftenete
20.3.3.A csatorna ideigleneslezStisSta A mikroorganizmusokperiapicalis t6r patol6gi6i6-
haszn6ltgy6gyszerek ban i6tszottszerepdneka felfedezds6tkdvetden- a XX.
sz6zadkezdet6n- az elhalt pulp6iri fogakkezel6seegyet
Az elhalt pulp6in fog gyok6rcsatorna rendszer6nek ielentettaz er6sfert6tlenit6szerekalkalmaz6s6valllye-
mechanikai6s k6miai tisztit6sa6s t6git6saut6n is ma- nek voltak a kiilonboz6fenolszarmaz6kok 6sazokkeve-
radnak mikroorganizmusok, amelyek tirl6lik a beavat- r6kei, valamint a kiildnbiiz6 aldehidszSrmaz6kok. Eze-
kozest.Az esetek50-90%-eban sikeriil a csatornat fgy ket a csatornabemenethez juttatt6k vagy a csatorn6ba
megtisztitani,hogy abb6l bakt6rium nem tenydszthetd. helyezt6kfolyad6kvagy pasztaformdj6ban.Az elm6let
A pozitiv esetekbenis nagys6grendekkel csokl<ena tril- szeiint a csatornaegy6btisztlt6savagy t6rn6sen6lkiil a
616bakt6riumok sz6ma,bizonyltva a k6miai 6s mecha- fert6tlenitdszerekp6rolg6sritj6n elpusztitottdkvolna a
nikai tisztit6s hat6konys6gAt.A tril6l6 bakt6riumok mikrooreanizmusokat.Az aldehidszfumaz6kokt6lto-

326 20, fejezet ', A GYOKERCSAToRNA EsTAGITASA
TrszTfTAsA
\'dbb6 a szovetek fix6lisrit 6s ezzel inertt6 t6tel6t ver6k.
Ezek azonban az elhalt, sz6tesett szoveteket nem fix6l-
jdk a friss szovetekhez hasonl6 hat6konys6ggal. Tov5b-
bd a fix6lt szovetek nem inertek, hanem a fixril6ssal m6g
toxikusabbr4v6lnak. Tovrlbbi m6dszer szerint a fert6tle-
nit6szer alkalmazdset kies6szitette mechanikai tiszti-
tris, amit er6s fertdtlenitdszlrt tartalmaz6 pasztdval v6g-
zett gyok6rtom6s kdvetett. Azt v6rtiik ettdl, hogy a tiszti-
t6s sor6n el nem pusztitott mikroorganizmusokat a gyo-
kdrtomd anyagb6l folyamatosan felszabadul6 fert6tleni-
t6szer elpusztitja. Ez a technika egykoron nagy n6psze-
rfis6gnek owendett 6s bizonyos orsz6gokban - igy ha-
ziinkban is - m6g mindig haszn6lj6k. Az er6s fertdtleni
t6szerek haszni{lata az endodoncidban azonban sz6mos
k6rd6st vet fel:
Hat6sossiig. A fert6tlenit6szerek csak akkor tudjrik
kifejteni a hat6sukat, ha direkt kontaktusba keriilnek
a mikrob6kkal vagy a szcivetekkel.Ezek az anyagok
val6szinfleg nem jutnak el a csatornarendszer reitett
zugaiba 6s a dentintubulusokba, igy a hatr4sukatt6r-
ben nem, csal<az 6rintkez6si feliileten k6pesek kifej-
teni.
Toxicitids. Minthogy ezek a szerek hat6konyak a
mikrorganizmusok ellen, a gazdaszervezetsejtjeit is
elpusztitj6k. In vitro 6s in vivo vizsgrilatok is igazol-
t6k, hogy ezen anyagok er6sen citotoxikusak, f6leg,
ha a periapicalis t6rbe keriilnek. Tov6bb6 allerg6-
nek, hiperszenzitiv v6laszt v6lthatnak ki, 6s karcino-
g6n, mutag6n vesz6llt is jelentenek.
Hat6startam. A foly6kony form6ban alkalmazott ve-
gyiileteket a szovetnedvek nagyon gyorsan inakti-
igy csup6n n6h6ny 6r6ig, legfeljebb p6r napig
vr4ljr4l<,
hat6konyak. A fertdtlenitd tartalmri gytik6rtrimd
anyagok sziivetirrit6l6 hat6srlak 6s egy bizonyos
id6n beliil elvesztik a hat6sukat.
Felsziv6d6s. Az er6s fert6tlenit6szerek a pulpakam-
rrib6l akad6ly n6lkiil bejutnak a periapicalis t6rbe 6s
a sziszt6m6s kering6sbe. B6r a felsziv6dris rizik6ja
nem ismert, megkerd6jelezi ezen er6s vegyszerek
haszndlati{nak 6rtelm6t, mivel pozitiv hat6suk
ntncs.
' iz 6s szag.A fenolsz6rmaz6kok rithat6 szaggal 6s iz-
zel rendelkeznek, 6s mivel 6tsziv6roghatnak az ide-
iglenes tcim6sen,a piiciensek sz6mrirarendkiviil kel-
lemetlenek.
A fentiek miatt ezen erds fertdtlenit6szerek haszn5-
lata az endodonci6ban nem javallott. A fert6zott 6s el-
halt pulp5jri fogak kezel6se ez6rt a biokompatibilis
anyagok haszn6lata fel6 mozdult el. A siker el6r6s6nek
legfontosabb l6p6se a csatorna alapos tisztitAsa minim6-
lisan toxikus 6s minim6lisan allereiz6l6 antimikrobi6lis
hat6sir szerek haszn6latrival.
A gyokercsatorna
20.3.3.2. ideigleneslezdrdsdra
g
szoI dI6 korszer(iszerek
Az ut6bbi iddben a Ca(OH), sz6les kdrben elfogadot-
t6 v6lt, mint az egyes ildsek koziitti lez6r6sra szolgril6
ide6lis gy6gyszer, mivel sz6mos eldnyos tulajdons6ggal
rendelkezik. Vizes oldatban disszoci6l6dik Ca"- 6s
OH -ionokra, 6s a hidroxilionok biztositi5l a baktericid
6s szovetold6 hatdst l6trehoz6 er6sen higos kozeget (pH
12,5). A sejtpusztuliis a membrdnfeh6rj6k denatur6ci6-
jrinak 6s a DNS-kr4rosod6snaka kiivetkezm6nye. Mivel a
Ca(oH), kev6ss6 vizold6kony, ez6rt, ha feltoltjiik vele a
4
csatorndt, akkor k6pes hosszabb t6von kitolteni a csa'
tornarirt. Ezdltal elfoglalja a bakt6riumok szaporodds6-
hoz sziiks6ges teret, tov6bb6 megakad6lyozza, hogl'a
sziivetnedvek a csatorn6ba jutva tdpanyagul szolgrilja- f
nak a bakt6riumok sz6mfua.
A Ca(OH)z paradox m6don el6gg6 biokompatibilis.
annak ellen6re, hogy er6sen citotoxikus. Ennek az az
oka, hogy az alacsony vizold6konysr4g6s diffrizi6s k6sz-
s6g miatt a toxicites csak a Ca(OH)r-dal krjzvetleniil
6rintkezd szdvetr6tegre korl6toz6dik, ahol egy v6konr I
sr4vban6ltaldban necrosis alal<ul ki. A kism6rt6kfi diffir-
zi6 miatt a Ca(OH)z k6ptelen elpusztitani a pulpa-
maradv6nyokban 6s a dentintubulusokban rekedt bak-
t6riumokat, csak azokra hat, amelyekkel kiizvetlen
6rintkez6sben van. A hat6s6t g6tolja tovr4bb6a hidroxi-
apatit. Tov6bbi h6trenya, hogy a gydk6rcsatorna fl6r6jd-
nak csak egy r6sz6t fedi le a spektruma. Az entero-
coccusok 6s bizonyos gomb6k k6pesek til6lni a
Ca(OH), okozta magas pH-t. Val6ban, tobb vizsg6lat
szerint jelentds mennyis6gii bakt6rium tal6lhat6 a csa-
torn6ban CaIOH), a]kalmaz6sa ut6n 6s a fentiek alapj6n
megk6rddjelezik a Ca(OH)z hat6konysr4grit.M6sok sze-
rint azonban a Ca(OH), legal6bb egy h6tig tart6 alkalma-
z6sa megbizhat6an elpusztitia a mikroorganizmusokat.
Mivel a Ca[OH], lassan old6dik ki a csatorn6b6l,
ez6rt alkalmas arra, hogy hosszabb trivra lez6rjuk vele a
csatornet. Noha a direkt antibakterielis hat6sa a hieos
pH neul ral i zS l ci ddsa
uLdnrovi d Ldvonmegszri ni k.a cia-
toma kittilt6s6vel 6s a szovetnedvek csatornriba jutrisrl-
nak a meggdtl6s6valhat6sosanmegakaddlyozza a bakt6-
riumok elszaporod6s6t.Ez6ltal lehet6v6 v6lik a periapi-
calis szovetek gy6gyul6sa. Apexificatio sordn kern6ny-
szovetbdl apicalis mr4trix k6pzddhet megteremtve a gyd-
k6rtom6s felt6tel6t, m6sr6szt hosszabb t6von monito-
rozhatunk erdsen k6rd6ses progn6zisi eseteket.
A periapicalis gyullad6s sokszor olyan m6rt6kri
exsudati6val, illetve gennyk6pzdd6ssel j6r, hogy lehe-
tetlen a csatorn6t kisz6ritani, ami a gycik6rtdm6 anya-
gok adh6zi6j6t lehetetlenn6 leszi, ez6fi a v6gleges gyri-
k6rtdmes nem k6szithetd el. Ilyen esetekben, ha a csa-
tornriba Ca(OH)r-ot helyeziink, az akut gyulladdsos fo-
lyamatot megszakithatjuk, mivel a bakt6riumok elpusz-
titiisiival csokken a gyulladr4st fenntart6 irritens anya-
gok kijutr4saa periapicalis t6rbe 6s a fokozott exsudatio
megszinik. Altalebau egy h6t mrilva a v6glegesgyok6r-
tom6s elk6szit6s6re lehet6s6g nyilik.
A Ca(OH)r-ot a csatorna kisz6ritris6t kdvet6en juttas-
suk a csatorn6ba. Legc6lszeriibb Ca[OH), por 6s steril
desztill6lt viz kever6s6vel elddllitani. amit Lentulo-
spir6l segits6g6vellehet a leghat6sosabbana csatorndba
j,rttatni {20-44. dbro). A Lentul6t nagyon kis sebess6ggel
forgassuk 6s mindig ellendrizziik le, hogy 6ramutat6 je-
rds6val megegyezd ir6nyba forogjon, nehogy eltortdn a
haszn6lat sor6n. A munkahosszndl 1-2 mm-rel rdvideb-
ben vezessiik be. A csatornAt teliesen tdltsiik fel a
Ca(OH)z-dal, de vigyi4zzunk, hogy a periapicalis t6rbe
ne jusson, b6r srilyosabb kovetkezm6nye ennek nem
lesz. Nagyon 6vatosan helyezziik be azonban olyan als6
molarisok eset6n, amelyek gycik6rcsricsa a canalis
mandibularis kozvetlen kozel6ben van, mivel maradan-
d6 idegk6rosod5st okozhat. Bejuttathatjuk tov6bb6 gy6-
rilag Ca(OH), paszt6val megtoltott fecskend6 segits6g6-
vel.
A gyok6rcsatorn6ban haszndlhat6 szerek kriziiLlm6g
a k6lium-jodidos j6doldat [Lugol-oldat) 6rdemel emli
t6st.5% 6s 1Oolo-os koncentrdci6ja haszn6lhat6,hat6-
kony fert6tlenit6szer, mivel a j6d p6rologva a csatorna
 A GY OK E R C S A TORTIS
N A ZTITA 5A
E 5 TA GITA S A 20. fej ezet 327

20-44. dbra
i: A G(OH),pasztabevitel6rea Lentulo-spiriil
a legjobbeszkoz.B:G(OH), port 6s steril
desztillSlt
vizet keverjtnkfogkr6m6llagUra.
: A Lentul6t6ramutat6jdr6sdvalegyez6enlassan igy tcjltstlkfel azeg€szcsatorndt
forgassuk,

is el- l6s eset6na Ca(OHJ3por 6s Lugol-oldat kever6s6vel16t-

-L6rhetetlen16szeiben6s a dentintubulusokban
)usztitja baktddumokat, tovdbb6 el6nyos tulaidonsrlga rehozott pasztaalkalmaz6sais javasolt.
:z alacsonv citotoxicit6s. A tobbi fertdtlenit6srehasz-
rilf folyaa6khoz hasonl6an azonban ez is g1'orsan
-:laktivdl6dik,fdleg, ha fokozott a szovetnedvekbejut6-
a oeriaoicalis t6rbdl. Ez6rt nem alkalmas hosszritdvri 20.4.A gyiik6rcsatornaprepar5lSsa
-a
-.'zdidsra,mert a bakt6riumok elszaporodhatnaka hatris kiizben elkiivethet6 hibiik
.lmil6sa utr4n.Emiatt a prepar6l6sv6g6n 5-iL0percreal-
.almazhatjuk a csatornael6rhetetlenr6szeineka fertdt-
A csatorna prepardl6sakozben sz6mos hiba kovet-
.enit6s6re,Iez6rdsraviszont a Ca[OHJr-othasznriljuk,
het6 el, mell'ek dltal5ban nehezen korrigdlhat6ak6s a
::rilel az hetekig vagy akdr h6napokig fizikailag v6lto-
progn62istsz6mottevdenronthatj6k.Min6l v6konyabb,
zatlan marad. A Lugol-oldatnakels6sorbana sikertelen
gorb6bb6s hosszabbegy osatorna,ann6l nagyobb a va-
:r okdrkezel6sekrevizi6ja eset6nvan jelent6s6ge,mivel
l6szinris6ge a hiba elkovet6s6nek. Legegyszerribb a
:,r'enkor a csatorna fl6r6ja elt6r a m69 kezeletlen
megel6z6siik,melyre tiirelmes, alapos,az ajrinlottm6d-
:--:crosisosesetek6t6l.Olyan mikroorganizmusoktaldl-
szereketkdvct6 technikrivalvan m6d.
.1.;a]( a g,r.dk6rcsatora6ban,amel,vek a Ca(OHJl-ra re-
.:..lsek pl. enterococcusok,gombdk ez6rtsziiksdS
.:- iokozott antibakteriiilis technik6kra. A csatorna 20.4,1. A csatornatranszportiiliisa
::euar6l6sa ut6n a smear Laver eltevolit6s6tkovet6en
: lttriil tet a csatorn6tLugol-oldattal,ami 10 perc alatt A csatornatranszport6l6s6nak hivunk minden olyan
:latdkonvan fert6tleniti a dentintubulusokat. Ujrakeze- jelens6get, ami a gyok6rcsatorna eredeti lefut6s6t meg-

20-45.iibra
:'eparil6sihibek.A: Az eszkozdk a csatornit.BrL6pcs6thoz
esa nem megfelel6hasznilatfolyt6nkiegyenesithetik
a merevsdgrlk
^atnakl6tre.C Az apicalisszakasz homok6raformajcjnl6tre.D: Legsulyosabb
kiobldsdd6sdvel esetbena csucsiszakaszperforilodik
 --

328 : 20. f eJ ez e t i A GY O K ER C S AT ORTIS

NA ZTITA S A
E STA GITA S A

^ 2G{6. dbra
A tigit6e?kijzdk nem megfeleldhaszn6lata miattazals6molaris 2G47.6bra
-
mesialiscsatorndjittranszportiiltilkmajdnemperforil6dotta Ldpcs6korri96l6sa.A meghajlitott#10vagy#15reszel6ta megfe-
gydkdr lel6irilnybafordiwa pr6biiljukmegtalalni
azeredeticsatorn6t.
Ha
tuljutottunka l6pcs6n,a m(szertne hizzuk ki, hanemfinoman,
de viszonylag hossz[ideigreszeljiik
a csatorndt
v6ltoztatja 6s az ide6list6l elt6r6en nem egyenletesent6-
gitja minden dimenzi6ban, hanem bizonyos r6szeken
trilprepar6l, mig m6s r6szeket 6rintetlenil hagy [20-5. ds
20-45. 6bra). Ez a jelens6g a grirbe csatorn6kban fordul
el6 akkor, ha a prepar6l6 miiszer a fizikai adotts6gait6l
6s az alkalmazott technikdt6l filgg6en ki akar egyene-
sedni 6s csatorna apicalis szakasz6ta gdrbiilet knls6 ol-
dala fel6 helyezi 6t (20-46. dbral. Ilyenkor rengeteg 6p
dentint tevolit el fdliislegesen a mfszer, mig a belsd ol-
dal teljesen ddntetlen marad. Egy'revastagabbmiiszere-
ket hasznalva a helyzet egyre romlik. A gorbiilet kdzep-
s6 szakasza is transzport6l6dik, itt a belsd oldalt hajla-
mos a mds.zer trllpreparrilni, mig a kiils6 oldal marad
6rintetlen. Igy a csatorna apicalis szakaszakioblosddik,
homok6ra alakot mutat a tdgit6s v6g6n, ami gyakorlati-
Iag m€gtiimhetetlen, ez6ltal a progn6zis szdmottevden
romlrK.
A csatorna hanszport6l6sa megeldzhetd az eszkozdk
korletainak a tudom6sul v6tel6vel 6s a t6eit6si technika
megfeleldmegvdlasztdsdva l. A fejezetkordbbi szakaszd-
ban r6szletesenleirtuk a megfelel6 m6dszereket, itt csak
a legfontosabb pontokat emlitiiik:

' A megfeleld bemeneti cavitas 6s koron6lis eldt6git6s 20-48. dbra

csrikkenti a grirbiilet m€rt6ket, igy a transzportel6s
val6szinris696t.
. Er6sen gorbiilt csatorn6ban a mesteueszel6 ne le-
gyen nagyobb, mint #20.
Eles apicalis gorbiilet esetdn gdrbitsnk el6re a mri-
"
szereKet.
I Az apicalis szakasz t6giti{sakor ne haszn6ljunk re-
szeld, csak oda-vissza forgat6st vagy balanced force
technikat.
, A tdgit6st olyan sorrendben v€gezzik, hogy a mri-
szereklek csak az apicalis szakasza prepar6ljon:
crown-down technika, valamint tcibbszciri recapi-
tulatio a teljes mfiszersoron eldsziir nagyobb [1 mm),
majd kisebb (0,5 mm) l6p6sekkel v6gezve a step-
back technik6t.
20.4.2 L6pcs6k6pz6dds
A l6pcs6k6pz6d6s is tulajdonk6ppen a hanszport6-
L4segy esete.Ilyenkor a csatorna rigy oblosodik ki, vagy
k6pz6dik egy vak jfuat, hogy az apicalis szakaszbaa mfi-
szer nem tud becsriszni, hanem a l6pcsdn6l megakad
(20-14. dbro). Azt 6rezzik, hogy egyszer csal nem ju-
tunk le addig a hosszig, mint el6z6leg 6s az ellen6ll6s
olyan, mintha falba iitkozn6nk, pedig a mriszer tribbnyi-
^
gorbiilt
A: Fels6kis6rl6er6sen gyokereben l€pcs6kdpz6ddsemi-
att rovidgydkdrtomds.8: Sikerrllttuljutnia l6pcs6ndsa gydk6r
kezel6st elv6gezni
re nem szorul, hanem laza a csatorn6ban (20-45. dbra,
BJ. Leginkr4bbakkor fordul eld, ha tril agressziven pre-
paralunk, f6leg, ha aktiv v6gfi mfiszenel to 6nik ez. Ha
6szrevessziik, hogy l6pcsd alakult ki a csatorn6ban, ak-
kor semmik6pp se er6ltessiik a mfiszereket, mert csak
rontunk a helyzeten, 6s az apicalis csatornaszakaszt is
eltomithetjiik a dentin tdrmel6kkel. Ehelyett egy #15
vaqy #70 reszel6 vEg6I 2 mm hosszan gorbitsiik meg
(20-47.6bro). Agnmistoppal jekiljiik a mfiszer hailit6se-
nak az ir6ny6t, 6s forditsuk rigy, hogy a csatorna gdrbii-
let6t kdvesse. Ha nem isrnerjiik a gdrbUlet ir6nydt - 6s
igy a l6pcsd v6lt helydt -, akkor tapogassuk korbe a csa-
torn6t. Ha a megfeleld irrinyba forditjuk, akkor a mriszer
egyszer csak becsirszik az apicalis szakaszba. Ekkor
oda-vissza forgati4ssal iuttassuk kicsit m6lyebbre, 6s
semmikdpp se h(rzzuk ki. Ovatosan reszeljiiLka csator-
ndt egy ideig. mieldtt kjh(zndnk a mfiszert.Oblilsijnk.
majd helyezziik vissza a reszeldt ugyanrigy grirbitve,
mint az eldbb. Lehet, hogy ijra v6gig kell tapogatnunk a
csatorna fal6t, mire ism6t betaldlunk az apicalis sza-
kaszba.Ha sikeriilt. ismdt reszelitink.maid probriljunk
egy m6rettel nagyobb reszeldt is hasonl6an meggorbitve
 A GYoKERCSATORNA
TSZTITASA
20-49.6bra
- kor azt 6rezziik, hogy nem 6rjiik el a munkahosszt, de az
A tdbbgydker(fogaknela csatornafurcatiofel6es6falanem
megfelel6technikaeset€ntulzottanelv€konyithat6 vagyperfo-
r6lhat6.Eztmegel6zend6 minda k€zi,minda gdpieszkdzdketa
kiils6fal fel6iriinyitsuk
beiuttatni. Mindig recapitul6ljunk 6s alaposan riblit-
siink, nehogy eltom6djcin a l6pcs6t6l apicalisan tal6lha-
t6 szakasz. Ha egy-k6t mdrettel vastagabb reszel6t is le
tudunk iuttatni, akkor folS,tassuka prepar6lest f20-48.
6bra). Ha el6gdrbit6s n6lkiil lejut a #15 reszeld a mun-
kahosszig, akkor NiTi g6pi tdgit6kkal is folytathatjuk a
prepar6l6st, ha csak grirbitve jut le, akkor k6zi eszkdzri-
ket hasznriljunk 6s gdrbitsik meg dket a haszn6lat el6tt,
nehogy rijra a l6pcsdt alakitsuk.
20.4.3. Perforatio
A csatorna prepariildsa sor6n k6t tipusd perforatio
fordul eld leggyakrabban. Az egyik a csatorna apicalis
szakasz6ban el6fordul6 transzport6l6s srilyos esete,
amikor magi4ta forament nyijtjuk meg a nem megfeleld
t6git6si technika 6s az ide6lisndl nagyobb hosszon tdrt6-
n6 prepar6l6s miatt (20-45. 6bra, D). A csatorn6t meg-
tomhetetlenn6 teszi ez a hiba jelent6sen rontva a prog-
n6zist. Egyetlen hat6sos megold6s a megel6z6s: pontos
munkahossz meghatdroz6s 6s finom tdgit6si technika.
A mrisik tiousri oerforatio a csatorna koron6lis sza-
kasz6ban iohei l6trelobbgyokerrl fogakban a furcatio fe-
16es6 vesz6lyz6na tflzott prepar6li4saeset'rr (20-49. db-
ro]. A gyiik6rcsatorna ezen a szakaszon ugyanis nem a
gydk6r tengely6ben tal6lhat6, hanem a furcati6hoz kri-
zelebb. Ha a bemeneti cavitas nem meefelel6 6s nincs
egyenesvonald hozzdfdrrjsa csatorndhoz,akkor a ve-
sz6lyz6n6t er6sebben prepar6ljuk, 6s igy nagyobb a per-
foratio val6szinris6ge. Legink6bb akkor jrin l6tre ez a ti-
pusi pedoratio, ha a Gates-Glidden-fiir6kat nem meg-
felelden hasznr4ljuk.Tribbgyrikerfi fogakban a csatornd-
ban soha ne hasznr4ljunknagyobb m6retet, mint GG #3.
A #4 meretfr.GG f(rr6t csak a bemenetn6l haszndliuk.
mdlyebben ne. A prepardldssordn pedig mindig a [ur-
cati6val ellent6tes fal fel6 ir6nyitsuk a mtiszereket. A
perforatio kialakul6s6t hirtelen v6rz6s jelzi, a papircsi-
cson lSthat6 v6rfolt jelzi a hely6t. Ez a perforatio dr6ma-
ian rontja a progn6zist, mindent tegyiink meg a megeld-
z6s 6rdek6ben. Az egyetlen hat6sos lehetds6g a korrek-
ci6ra MTA [Mineral Trioxide Aggregate) alkalmaz6sa.
ESTAGfTASA 20. fejezet 329
2O.4.4.Az apicalisszakaszeltiim6d6se
A csatorna apicalis szakaszaa tdgit6s sor6n konnyen
eltom6dhet a k6pz6dritt trjrmel6kkel. A tr4gitrisitechnika
befolyiisolja ennek a val6szinris6g6t: a reszel6s p6ld6ul
jelent6sen fokozza - ez6rt sem aj6nlolt az apicalis sza-
kaszban az alkalmaz6sa -, mig a g6pi NiTi t6git6k alkal-
maz6sa csrikkenti az eltom6d6s lehetdsds6t. Az eltdmd-
ddst konnyd megeldzni. de nagyon neh6z korrigdlni.
Gyakran recapitul6ljunk a prepar6l6s kozben #10 m6re-
tfi reszel6vel: az apicalis harmad prepardl6s sordn a
minden vagy minden m6sodik eszkiiz utdn, a kriz6ps6
6s a korondlis harmad prepariili4sa sor6n minden 2-3
rnriszer ut6n. Ugyanilyen gyakoris6ggal oblitsiik et ala-
posan a csatorndt. Ha a csatorna m6gis eltomddott, ak-
6rz6s mds, mint a l6pcsdk6pz6d6skor. Nem olyan, mint-
ha falba iitkcizn6nk, hanem rugalmas, gumiszeni ellen-
6ll6ssal tal6lkozunk. Ilyenkor #7o vagy esetleg v6ko-
nyabb reszeldt oda-vissza forgat6ssal nyomjuk apicalis
ir6nyba, frirjuk bele a tormel6kbe, Oblitsiink, maid is-
m6teljnk addig, amig el nem 6rjiik a munkahosszt, vagy
egy kicsit ann6l is hosszabbra mehetiink a v6kony re-
szeldkkel. Term6szetesenl6pcs6 kialakul6sakor is elto-
m6dhet a csatorna apicalis szakasza, ilyenkor a l6pcsd
korrekci6 j6n6l leirtakat alkalmazzuk.
A mdsik lehet6s6g az apicalis szakasz eltcim6d6s6re
vitalis pulp6ji fogaknril fordul el6. Ha exstirpr4ljuk is a
pulprAt,az apicalis szakaszon pulpacsonk marad. Ha tirl
nagy m6retii mriszelrel kdzelitiink a foramen fel6, akkor
a pulpacsonkot magunk el6tt tolva irgy osszepr6selhet-
jiik, hogy tobb6 nem tudunk semmilyen rnfszert bele-
frirrni. Az apicalis szakasz igy v6glegesen elz6r6dik. A
megeldz6s 6rdek6ben az els6 reszeld ne legyen #10 m6-
retn6l vastagabb, amivel a forarnent megkdzelitjiik.
Mindig haszn6ljunk valamilyen sikosit6t, hogy a pulpa-
sz<ivetrijb6li risszetapadrisiitmegel6zziik. Ha egy #75
reszeldvel is lazdn lejutunk a munkahosszig, akkor
kezdjiik csak a g6pi NiTi tegit6k haszn6lat6t.
20,4.5 Miiszerek tiir6se
Az endodonciai mriszerek a csatorna mesmunkdl6sa
kdzben eltdrhetnek.ha nem megfelelrjenvagy td) solat
haszn6ljuk 6ket. Minden behelyez6s el6tt vizsgeljuk
meg az eszkiizciket: ha deform6l6dtak, a v6g66lek me-
netma8assegamegv6ltozott, vagy tflzottan meggorbiil-
tek, akkor dobjuk ki 6ket. A NiTi mfszerek f5rad6s6t az
ac6l eszkrizokkel ellent6tben nern kis6ri deformi4ci6.
ez6rt a tdrds 6ltaldban minden eldzetes jel n6lkiil kovet
kezik be. Ennek elkeriil6se 6rdek6ben mindie kdvessirk
a haszndlatsordna gydrt6ajdnldsaitds a fentGkben leir-
takat.
Ha a csatorn6ban egy tri eltcirik, akkor megpr6brilha-
tunk elhaladni mellette. Ez akkor lesz sikeres, ha az esz-
kciz a csatorna rn6reteihez k6pest kis m&eIfr (20-22. db-
.raJ.Ha el6rtiik a munkahosszt, folytassuk a prepardldst,
a betdrt mfiszer sokszor kiszabadul a tesit6s alatt. Ha
nem tudunk elhaladni a mfiszer mellett.ikkor orobdl-
i uk meg el tri vol i tani .H a si keri rl i s el l d\ol i ta ni a m d-
szert, ez sokszor tirlzottan meggyengiti a fogat, ez6rt
mindig vegyiiLkfigyelembe az alternativ6kat [retrograd
gyok6rtom6s, fog elt6volitdsa stb,). Ha nem sikeriil a
mtszert elt6volitani, akkor az adott m6lys6gig v6gezziik
a csatorna megmunkril4sr4t6s tdm6set (20-21. dbru). A
330 20. fejezet : A GyOKERcsAToRNA
TtszrfTAsA
EsTAGfTAsA

diagn6zis fiiggv6ny6ben - vit6lis pulpa vagy fe 6zdtt MORCTAN LF,MOM@MERYS:An evoluationof tl]f. crown-
er cik6rcsatorna,esetleg sikertelen gyok6rkezel6s revizi down ptessureless technique.J Endod1984;t0:491.
oia - k6szitsiink progn6zist, 6s ennek megfelelden mo- ORSTAVIK D, HAAPASALO M: Disinfectionby endodontic
nitorozzuk az esetet 6s ddntsiink a v6glegesrestaurr4ci6 i gontsand drcssingsof expetimentdllyinfecteddentinot
iddpontj61616s milyens6g6rdl. tubules.EndodDent Troumatol1990;6142.
PETERS LB,WESSEUNK PR Peiopicaltpaling of endodonticolly
ttedtedteethin one ond two visitsobturutedin the
lrodalom presenceot obsenceof detectablemicrooryanisms,lnt
EndodJ 2002;35:660.
ALIJSON D4 WEBER C& WALTONRE:Theinfluenceof tlrc me- PORTENIER I, LWZ F, BARBAKOW F: Prcparationof the apicol
thod of canolpreparutionon the quality of opicaland port of theroot conal W the Lightspeedqnd step-bock
coronalobturction..JEndodtg79;5:298. techniaues. lnt EndodJ 1998;31:lO3
BAUI,4GARTNER JC MADERCL A scanningelectronmicrcscopic ROANE .iB,SABALA Cl- DUNCANSON AtG,JR:The"batonced
evoluotionof four rcot conolirrigation rcgimens.J Endod force" conceptfot instrumentotionof cuved canals.
1987;13:147. J Endod1985;11:203.
BERUT|IE, MARINI& AI,IGERETTI A: PenetrutionobiliWof SAFAVIKE,gANGBERG LS,UNGELAND K: Rootconaldentinol
different iigants into dentinal tubules.J EndoApg7: tubuledisinfection,J Endod1990;16:207.
23:725. SCHILDER H: Cleoningond shopingthe rcot conol.Dent Clin
BUCHANAN LS:Thestqndardized-toper root conolprcporation- NotthAm 1974;18:269.
Port 1,Conceptsfor vorioblytoperedshapinginstruments. SENBH,WESSELINK PR,TURKIJN M:The smearldyet:q pheno-
lnt Endod.J2000;33:516. menonin rcot canalthercpy.lntEndodJ 1995;28: 141
BYSTRQM A, CLIESSON R,SUNDQVIST G Thedntibacteriol SHUPING GB,ORSTAVIK D, SIGURDSSON A, TROPE M: Reduction
eff ect of camphotdtedporamonochlorophenol, campho- of introcanalbacteio usingnickel-titoniumrctary instru-
ratedphenolqnd calciumlrydrcxidein tlr- treotmentof mentationond vaious medicqtions.J Endod2000;26:751.
infectedrcot canols.EndodDent Trcumotol 1985;u70, SIQUEIMJF,JR: Aetiologyof toot canaltteotmentfoilute: why
BYSTROM A, SUNDQVIST GThe qntibocte al action of sodium well-treoted teethconfdil.lnt EndodJ 2O0t;34:1.
llypochloite dnd EDTAin 60 casesof endodontictherupy. SIQUEIMJF,JR,LOPES HP:l^eclnnismsof ontimicrcbioloctivitu
lnt EndodJ 1985;18:35. of colciumlrydrcxide:a ctitical rcview. tnt Endod.i tggg;
CARD SJ,SIGURDSSON A, ORSTAVIK D,TROPE M:Theeffective- 32:361.
nessof inqeasedqpicalenlatgementin reducing S.JOGREN U,FIGDOR D, PERSSON
intracanalbocterio.J Endod2002 28:779. 5 SUNDQy/5T G tnfluenceof
infedion at the time of root filling on theoutcomeof
DALTONBC,ORSTAVIK D, PHIUIPSC,PETTIETTE M, TROPE M: endodontictreotmentof teethwith qpicolpe odontitis.
Eoctetialreductionwith nickel-titaniumrctary lnt EndodJ 1997;30:297.
instrumentation.J Endod1998;24:763. SUNDQVIST G,FIGDOR D, PERSSON 5, SJOGREN u: Microbiotooic
FAVALR:Thedou ellated technique:qn olternativefol onolysisof teethwith fqiled endodontictreatmentond ll:r-
biomechanicolpreparction,J Endod 1983;9:76. outcomeof conservotiverc-treotment.Orol SuryOrdl Med
FAVALR,SAUNDERS WP:Calciumlrydroxidepdstes:clossifico- Orul PatholOrcl RodiolEndod1998;85:86.
tion and clinicalindications.lntEndodJ 1999;32:257, SVECfL HARRISON JW:Theeffect of effe\escenceon
@ERIGAC,MICHELICH RJ,SCHULTZ HH:lnstrumentotionof defuidementof the opicalrcgionsof toot conolsin
root conalsin molor usingthestep-downtechnique. single-rcoted teethJ Endodl98t 7:335,
.JEndod1982;8:550. THODENVANVELZEN SK,FELTKAMP-VROOM TM:lmmunolooic
HASSELGREN G,OIJ'SON B,CVEKM: Effectsof calcium consequences of fotmoldelrydefixation of autologous
hydroxideond sodiumlrypochloriteon the dissolutionof tissueimpldnts.J Endod1977;3:129.
necroticpotcinemuscletissue..lEndod1988;14:',25. TOMBINEJAD M: Passivestep-backtechnique.Orul SuryOral
INGLE )l: A standatdizedendodontictechniqueutilizingnewly MedOrul Pathol 1994;77:398.
designedinstrumentsdnd filling moterials,Orql SutgOrol WAUAHM, BM^ffLEYWA GERSTEIN H:An initial investioation
MedOrulPotholl96t 14:83. of tl:€ bendingand totsionolprcpertiesof Nitinol toot
KEREKES K, TRONSTAD L Long-termrcsultsof endodontic conal files.J Endod1988;14:346.
trcatmentperformedwith o stondatdizedtechnique. WEIGER R, ROSENDAHL P',LOSTC lnfluenceof cdlcium
) Endod1979;5if3. hydtoxideintrocanaldrcssingson theprcgnosisof teeth
<YOMEN SM,CAPUTO M, WHITESN:Criticalonolysisof the with endodonticollyinducedperiapicallesions,lnt EndodJ
bolan.edforce techniquein endodontics,J Endod1994; 2000; 33:219.
20:332. WILDEYW- SENIAES,MOM@MERYt Anotherlook at rcot
JE SJ,WUMK, WESSELINK PR Theeffectivenessof sy nge canalinstrumentotion.Orcl SurgOral MedOral Pothot
inigation ond ultrusonicsto removedeb s from simulated 1992;74:499.
itegula tieswithin prepatedroot conqlwalls. lnt EndodJ WUMK, FANB, WESSELINK PRLeokqgealong opicolroot
2004;37:672 fillings in cuNedrcot conals.Pqrt l: effectsof opicqltrons-
-USSIA, NUSSBACHER U, GROSREY J:A novelnoninstrumented portation on seolof toot fillings.J Endod2000;26210.
techniquefor cleansingthe root canalsystem.J Endod
1993;19:549.
21.fejezet
A gyokdrcsatorna
tom6se

l )))) ) ) )) )))) t))) )

Ki s s G 6 b o r

A gyrik6rkezel6s v6gs6 c6lja a periapicalis szovetek

eg6szs6g6neka megdrz6se vagy helyre6llit6sa. A gyo-
krircsatorna tisztitesa 6s tdgitiisa hati4stalanitja a pato-
l6gids elv6ltoz6sokat okoz6 val6di vagy potenci6lis irri-
t6nsokat. Ezt kcivetden a gyok6rkezel6s utols6 l6p6se a
csatornarendszer tdm6se. A diagn6zist6l 6s a kezel6s
okdt6l fiiggetleniil a csatorna tdm6s6nek a c6lja a csator-
na megmunk6l6sa 6ltal l6trejott iires t6r lehet6 legtelje-
sebb kitolt6se, ezdltal a mikroorganizmusok bejutr4s6-
nak 6s szaporod6s6nak a megakad6lyozdsa. Igy tud a
csatorna preparelesa 6ltal rnegteremtett gy6gyulisi po-
tenci6l 6rv6nyre jutni (21-1. dbra).

21.1.A gyiik6rtiim6sfeladatai
A gyok6rtom6s egyik feladata, hogy megel6zze a
mikroorganizmusok bejut6srit a csatorn6ba, ha azok a
korondlis restaurdci6n keresztiil a csatorn6ig eljutnri-
nak. A m6sik feladata, hogy a csatorn6ba bejutott mikro-
organizmusok 6s azok toxinjai, anyagcsereterm6keisz6- 21-I. {bra
m6ra getat jelentsen a periradicularis szovetekbe val6 j6l
Gak azalaposanmegmunkiilt 6s megtdmott gydkdrcsatorna
kijut6ssal szemben. Ez megtiirt6nhet a csatorna osszes sikert.A:Als6miisodik
estdnverhatunknagyval6szin[is6ggel
kij6rat6n kereszttrl, tehdt a csatorna gyok6rcsricshoz ko- B: 18h6nappala kezel6s
molarisposaoperativkontrollfelv6tel.
zeli nvil6sai mellett az iisszes oldalcsatorn6n keresztiil. ut6na periapicalis laesioszinteteljesenmeg-
6sinterradicularis
Ez6rt az apicalis z6r6s mellett sziiks6g van a csatorna gyogyult
teljes hossza ment6n a lehet6 legjobb zdr6sra.
A evok6rtom6snek tov6bbi feladatai
uunn"i(. h" fertdzdll gyokdrcsatorndiu
fog kezel6s6r6l van sz6. A csatorna leg-
alaposabb megmunk6ldsa sem vezet ko-
vetkezetesen a mikroorganizmusok tel-
jes eliminr4l6srihoz. Ha a csatorn6t Ure-
sen hagyjuk, a mikrobr4k elszaporodnak
6s hamar el6rik az eredeti mennyis6get.
A szaporod6shoz azonban t6r 6s ti6p-
anyag sziiks6ges. Ebb6l kovetkezik a
gycik6rtdm6s tovr4bbi k6t feladata: egy-
rdszt meg kell akaddlyozniaa tapanyaS- ;
ok bejut ds at a c s a to rn d b a b d rm e l l i k
ir6nyb6l (csatorna apicalis nyil6sa(i), ol-
dalcsatorn6k. koron6lis bemenetl; m5s-
16sztel kell foglalnia a teret a mikroorga-
nizmusok eldl. Ez6ltal a tisztit6st tril6lt
mikroorganizmusokal tulajdonkeppen
befalazzuk, 6s azt v6rjuk, hogy t6panyag
6s t6r hijr4n elpuszl]olnak [21-2. dbra).

21-2,Sbra
-
A gyokertdm6s A: A koronjlisszivitrgiis
feladatai. (mikroorga
megakaddlyoziisa
nizmusolctipanyagokbejutasaszSjiiregb6l).
332 2r. fej€zet A GYOKERCSAToRNA
TOM€sE
21.2.A gyiik6rtiim6szeresa
21.2.1.Apicalisziiriis
Kezdetben a gycik6rtiim6st tartott6k a gyok6rkezel6s
kritikus l6p6s6nek. A sikertelens6g f6 ok6t a rosszul ki-
vitelezett gydk6rtdm6sben l6tt6k. A holtt6r elm6let
(,,iireges cs6" elm6let) szerint a nem rnegfelel6en z616
gyok6rtdm6s miatt a gyok6rcsatorna apicalis szakaszriba
szdvetnedv jut be a periapicalis t6rbdl, ahol lebornlik,
ezut6n a toxikus term6kek visszakeriilnek a periapicalis
szovetekbe gy.ullad6sosreakci6t okozva.Ezt az elk6pze-
l6st tovi4bberdsitetie egy kitetedt 6s sokszor id6zett kli-
nikai vizsg6lat, mely szerint a sikertelens6g f6 oka a si-
l6ny apicalis zdr6ssal rendelkez6 gydk6rtdm6s. A k6t
jellemzd ktizotti korreli4ci6t egy kordbbi vizsgdlatra ala-
pozt6k, melyben a sikertelen gyok6rkezel6s kove&ezt6-
ben elt6volitott fogakban a gyok6rtom6s z6rdsiit radio-
izot6pos m6dszerrel vizsg6ltrik. A sikertelen, rosszul
megtomtitt esetekbennagyobb sziviirgristtal6ltak. Ebbdl
sztletett meg a perkol6ci6s elm6let, amely tulajdonk6p-
pen a holtt6r elm6lettel azonos elven nyugszik. Apicalis
sziv6rg6s n6vvel illett6k a folyamatot, melyben a peri-
apicalis t6rbdl bejut6, leboml6 folyad6kokb6l k6pz6d6
toxikus anyagok hat6sSra gyulladdsos folyamat alakul
ki a oerianicalis szovetekben.
A fenti gondolatmenetek hib6snak bizon,'ultak a k6-
sdbbiekben, mivel ket p6rhuzamosan megfigyelhetd t6-
nyez6 - a rossz apicalis ziiriissal rendelkezd gyokdrttt-
m6s 6s a sikertelen kezel6s - kcizott ok-okozati <isszefiis-
gdstvdltek felfedezni.A sikertelensdgeta tenti vizsgdli-
tokban sz6mos m6s t6nyez6, leginkdbb a nem megfelel6
tisztitds 6s t6gitAs okozhatta. A perkolici6s elm6let sze-
dnt ugyanis minden olyan eset sikertelen kellene, hogy
legyen, amelyiket a prepar6l6s utAn nem ldtnak el gyd-
k6rtrim6ssel. Ez azonbar. nincs igy, hiszen gy6gyul6s
bekrivetkezhet gycik6{om6s n6lktl is. Tov6bbd bebizo-
nyosodott, hogy steril szovetnedv nem tud l6trehozni 6s
fenntartani gyulladrist, hiszen azt a mikroorganizmusok
6s azok anyagcseretermdkei okozzrik.
A gyok6rtom6s apicalis z6rdsi4naka c617otehrit ket-
t6s:
1, Ki6rarnl6s megel6z6se. A csatornarendszer meg-
munkiiliisa nem jelenti az tisszes mikroorganizmus
elpusztitas6t. Nem megfeleld koron6lis z6r6s eset6n
r6ad6sul tov6bbi mikrorganizmusok juthatnak a csa-
torn6ba a sz6jiiregb6l. Az apicalis zrir6s egyik felada-
ta, hogy megakad6lyozza ezen mikroorganizmusok
6s anyagcsereterm6keik kijutrisrit a periapicalis szo-
vetek koz6, igy lehet6v6 t6ve a gyrrllad6sos folyama-
tok kialakuldsdnak a megel6z6s6t vagy azok meg-
gy6gyulisrit. Az elpusztitott, de a csatorn6ban ma-
radt mikrooreanizmusok 6s necroticus szovetmarad-
vrinyok is kialakithatnak gyulladrisos reakci6t irrite-
166s antig6n hatrisuk r6v6n, igy ezek kijutdsrit is meg
kell akad6lyozni.
2. Bedramliis megeldzdse.A tisztit6st ttl6lt vagy nyug-
v6 6llapotri mikroorganizmusoknak t6panyagra van
sziiks6giik a pathogenit6suk megdrz6s6hez vagy
visszaszerz6s6hez. T6panyaghoz iuthatnak egyr6szt
a csatorndban maradt szovetekbdl, ez azonban limi-
telt 6s a mennyis6g6t az alapos tisztit6ssal tov6bb
csdkkenthetjiik. T6panyaghoz juthatnak m6sr6szt a
sz6jiiregb6l, amit a koron6lis z5res hivatott cs6kken-
teni. A tr4panyagokharmadik forr6sa a periapicalis
sztivetnedv, ami - f6leg kapilLirishatr4s16v6n bejut-
hat a csatorn6ba. Az apicalis zilr6s mi4sodik feladata.
hogy ezt megakadiilyozza.
21.2.2.KoronSlisz5r5s
A szdjiireg 6lland6 6s kimerithetetlen forr6sa a mik-
roorganizmusoknak, melyek a gyok6rcsatorn6ba keriil-
ve k6pesek patol6gi6s folyamatokat indukr4lni a peri-
apicalis szovetekben. A kontamindci6 megtort6nhet a
kezel6s el6tt, kozben, az egyesiil6sek kozdtt 6s a gyok6r-
kezel6s befejez6seutdn.
A kezel6s el6tti kontamin6ci6 tulajdonk6ppen a ke-
zel6s ok6t k6pezi 6s a pulpalis 6s periapicalis folyama-
tok kialakul6s66rt felel6s. A kezel6s kcizbeni kontami-
ni4ci6 megel6zhetd alapos kofferdamizol6l6ssal, a kof-
ferdam fert6tlenit6s6vel 6s a kofferdamsumi melletti
esellegesszivdrgdstokozo rrisekmegfelel6tcimftdsevel.
Ha csak az es6lye felmeriil annak, hogy a fogban l6v6
restaur6ci6 nem rnegfelel6en z6r, mindenk6ppen t6vo-
litsuk el a kezel6s el6tt, 6s term6szetesen a szuvasod6s
is teljesen eltevolitand6. N6lkiilozhetetlen tovribbri az
infekci6kontroll szab6lyainak a betartesa, a pulpakam-
r6ba 6s csatorniiba keriil6 mfszerek kontamindci6i6nak
a megeldz6se.Az egyesiil6sek kozotti feltilfertdzdd6s az
ideiglenes lezriri4salapos megv6lasztrisrival6s a nem j6l
z616 restaur6ci6k kezel6s el6tti elt6volit6s6val el6zhet6
meg. Azt gondolhatn6nk, hogy a gyokercsatorna-rend-
szer megtdm6se utdn oda mikroorganizmusok nem iut-
hatnak be, igy a koroni4lis z6r6s megoldott. Ez azonban
messze nincs igy. Ha a gydk6rtdm6s kommunik6l a sz6j-
iireggel, mikroorganizmusok juthatnak a gyokdrcsator-
nriba a gyok6rtomd anyag mellett, a kezel6s sikertelen-
s6g6t okozva. A gycik6rtcim6sszi4mosm6don feliilfertd-
zddhet:
1. a v6glegesrestaurrici6 elk6szit6s6nek halogat6sa,mi-
vel az ideiglenes tom6s zi4riisael6bb-ut6bb megszfi-
n(,
2. csap prepari4l6saeset6n a nem megfelel6 izol6l4s, 6s
az ideiglenes z6r6s tok6letlens6ge indirekt csap k6-
szit6seeset6n,
3. szekunder cades a restaur6ci6 mellett,
4. a restaurdciovagy a fog lraclur6ja.
Tobb vizsg6lat is meger6sitette, hogy amennyiben a
gydk6rtcim6s koroniilis irrinyb6l befertdz6dhet, egy bi-
zonyos id6n beliil a gycik6rtdm6s teljes hossza ment6n
megtalilhat6ak lesznek a mikroorganizmusok, 6s nega-
tiv hatdst gyakorolhatnak a periapicalis szdvetekre. A
gyokdrcsatorna rekontaminrici6jrihoz sziiks6ges id6
pontosan nem hatdrozhat6 meg, tobb t6nyez6t6l fiigg, a
fenti vizsg6latokban 1-3 h6nap volt sztiks6gesa klinika-
ilag jelent6s feliilfert6zdd6shez. Ha tehet ennyi ideig
kommunik6l a gy6k6rtrim6s a szdjiireggel, akkor el kell
tdvolitani, 6s a gyok6rkezel6st meg kell ism6telni, akkor
is, ha sem klinikai, sem radiol6giai jel nem utal a siker-
telens6sre.
Mivel a manaps6g haszn6latos gyok6rtdmd anyagok
nem tudnak megfelel6 z6r6st biztositani, a koron5lis
restaurdci6 feladata a mikroorganizmusok bejut6s6nak
a megakad6lyoz6sa.A gyok6rtom6s siker6ben a gycik6r-
tom6s 6s az azt fed6 restaur6ci6 egyar6nt osztozik. Bizo-
nyos v6lem6nyek szerint a koron6lis restaur6ci6 min6-
s6ge m6g fontosabb a gyokdrkezel6s sikere szempontj6-
b6l, mint a gyok6rtdm6s6. Miis vizsg6latok szerint noha
van korreldci6 a restaur6ci6 min6s6ee 6s a siker kozott,

az6rt a gyiik6rtom6skivitelezetts6gefontosabb.A gyo-
k6rtom6szdr6sacsakarrael6gtehdt,hogy a vdriiramrit-
j6n 6rkezd rnikroorganizmusokmegteleped6s6t(ana-
choresis)megg6tolja,illetve a csatornatisztit6s6valel
nem pusztitott mikroorganizmusoktril6l6s6t6s patol6-
gi6s hatSsdta klinikailag ielentds szint alatt tartsa.A
szr4jiiregb6lut6np6tl6stjelent6 mikroorganizmusokt6-
voltartasA16l a koron6lisrestaureci6nakkell gondolkod-
nla.
A koron6lis zr4r6sszernpontjSb6lig6retesfejlem6ny um-hidroxid pasztabehelyez6setrirt6nik, ami egy h6t
az adhezivgytik6rtom6sitechnikamegjelendse, mivel a alatt elpusztitja a mikroorganizmusokat.A m6sodik
csatornakontamin6ci6jaielent6sm6rt6kbencstikkent- iil6sben a kalcium-hidroxid eltdvolit6si{tkovetdentor-
hetd ennekaz alkalmaz5s5val.
21.2.3.lateralis zSrAs
A gydk6rcsatoma hossza ment6n b6rhol eldfordul-
hatnak oldalcsatornr4l, ez6rt van jelent6s6ge a gyokerto-
m6s zdr6s6na.ka csatoma kozdpsd szalasz6ban.Ezek az
oldalcsatornr6l ugyarolyan szerepet j6tszhatnak, mint a
csatorna f6 nyil6sa: raituk keresztiil kiidramolhatnak a
kiilonb<iz6 irrit6nsok, illetve be6ramolhatnal< a mikro-
organizmusok szaporod6sdhoz sziiks6ges tdpanyagok.
Hogy a siker val6szinfis6g6t nriveljiik, ezen a szakaszon
is a lehet6 legjobb zdr6sra kell tiirekedniink.
21.3.A gytik6rt6m6s id6zit6se
-{ gl'dk6rtdm6s elv6gz6s6nek az iddpontja tdbb t6- zrink be kalcium-hidroxidot,
) ez6t6l f.|lgg,ezek a diagn6zis, a pilciens tiinetei, 6s az iglenestrim6ssel.Ha nincs fell6ngol4s,akkor 6ltaldban
:-: bon.r'oiultsiiga.A ftgi idikben a gydk&keze16s sok
!-E:3en zailott. az iil6sek kozdtti id6t haszn6ltdk fel dre- rndselv6gezhet6.
:.i-ra. a csatorna fert6tlenit6s6re. Az endodontia feil6-
=-r'el. legf6k6pp a csatorna megmunk6l6s fontossrig6-
:;r :elismer6s6vel 6s technikrij6nak trjk6letesed6s6vel
i: -esek sz6ma egyre csokkent. Vit6lis pulp6jn fug gyo-
r-::sezel6se eset6n 6ltali4nosanelfogadott, hogy a keze-
cs: -:het6leg egy iil6sben v6gezziik el. Az elhalt pulpd-
r- ::sal eset6n a k6rd6s m6g vita tergya, de egy'reinkr4bb
. .-=r ulrises kezel6s v5lik elfogadotti (21-1. tdbldzat).
21-1.t6ltldzat
- ben az akut apicalis t6lyog is sikeresen kezelhet6 egy
L Ggttl6s€s kezel€sindikAci6i6s kontraindik{<i6i
Eid6 Kontraindikiici6
' iittb pulpa nemkisziirithat6csatorna
' -r:soticuspulpa(kontra- er6sfSjdalomnyom;sra
rcikaciohi6nyaeset6n) akutapicalist6lyo9
) bonyolulteset- relativid6-
hi6ny
2L1.1. A diagn6zis
El6pulpa
2L3.1.1.
El6 pulpdjn fog eset6n- akrir 6p a pulpa, akrir pul-
:tis a diagn6zis- a gyok6rkezel6st egyiil6sbenkellene
:i-.eqezni,arnit i4ltal6bancsakaz iddhi6ny vagy az eset
:curolults6ga akadrilyozhat.
2 13.I2. Necroticuspulpo
Tunetmentesvagyenyhetiinetekkelrendelkez6ese-
-,:.iben.ha a csatornakiszr6rithat6,
a gyiik6rtomeslehe-
ToMEsE.. 2r. f€jezet r 333
A GYOK€RCSATORNA
tds6geadott. K6rd6s, hogy ez milyen hat6ssalvan a
hosszrit6vri progn6zisra.A gycik6rcsatorna tisztitesaso-
rAn a mikrcorganizmusokteljesennem eliminrilhat6ak,
6s ha a csatorn6b6la gycik6rttim6spillanat6ban te-
ny6szthet6bal(t6dum, a siker es6lye egy m6ra m6r
klasszikussdv6lt vizss6lat szerint csokken.A szerz6k
6ll6spontjaszerinta teljeselimin6ci6hoz,6sez6ltala si-
ker es6ly6nekmaximaliz6l6s6hozk6t iil6sre van sziik-
s6g.Az els6iil6sbena csatornamegmunk6l6sa6skalci-
t6nik a gyiik6rtdm6selk6szit6se.Eredmdnyeiketazon-
ban nem sikeriilt meger6siteni,6s tiibb vizsg6latered-
m6nye is inkdbb arra mutat, hogy nincs kiilonbs6g a
hosszrit6vri siker tekintet6benaz egy 6s k6t iil6sben
v6gzett kezel6skozcitt.Mivel a legprecizebbteny6szt6si
technik6k haszn6lat6valsemegy6rtelmri,hogybefoly6-
solja-ea hosszrit6vriprogn6zistaz, hogy a gydk6rtom6s
elk6szit6s6nek a pillanatdbana csatorn6b6ltenydszthe-
t6-e bakt6rium, ez6rt a teny6szt6stklinikai kciriilm6-
nyek kozdtt nern haszni{ljuk a Bl'ok6rtorn6s id6ziI6s6-
nek meghati6roz6si6ra.
Egy6rtelmrikontrainidik6ci6t jelent a gyok6rtorn6s
elk6szit6s6re, ha folyamatosexsudatiomiatt a csatorna
nem szfuithat6ki. Ha er6sexsudati6tkovetdenki is tud-
juk szi6ritania csatorndt,akkor is c6lszerribba gyiik6rto-
m6stelhalasztani,mert exacerbatiomiatt sziiks6glehet
dren6l6sra,amit a fogon keresztiilegyszenibben6s fdj-
dalommentesebben tudunk elv6gezni.Ilyenkor helyez-
majd a fogatLissukel ide-
egy h4t eltelt4vel az exsudatiomegszftnik 6sa gydk'rt'-
21.3.2.A pii(iens tlinetei
Altaldban, ha a p6ciensnek nagyon erds panaszai
vannak, arnelyeket akut periapicalis folyamat okoz
fakut periodontitis vagy akut apicalis t6lyog), akkor c6l-
szerfbb csak a siiLrg6ss6gibeavatkoz6st elv6gezni, ami
ezekben az esetekbena csatorna telies tisztit6s6t 6s t6gi-
t6s6t, majdkalcium-hidroxidos lez6riis6t jelenti. Elviek-
iil6sben, de ezekben az esetekben gyalran figyelhet6
meg exacerbatio, ami egyszerribben kezelhet6, ha nincs
a fogban v6gleges gyijk6rtdm6s.
Az erds f6jdalommal j5r6 irreverzibilis pulpitis m6s
k6rd6s, aminek az iderilis kezel6se egy ill6sben tdrt6nik
hiszen a f6idalmat okoz6 pulpaszdvet eltevolitdsra ke-
riil. Ilyen esetekbenaz egrtil6ses kezel6st az id6 hirinya,
az erds frijdalom miatti hat6kony 6rz6stelenit6s hi6nya
6s a priciens frijdalom miatti fifuadts6ga,csiikkent koope-
r6ci6s k6szs6geteheti kivitelezhetetlennd.
A necroticus pulp6ifr fogak egyiil6sben v6gzett keze-
l6se ellen sokszor azzal 6rueltek, hogy nagyobb ar6ny-
ban vezet posztoperativ panaszokhoz, vagy exacerba-
ti6hoz. Ezt azonban egydrtelmfen megc6folt6k, a poszt-
operativ tiinetek m6rt6ke sokkal ink6bb a preoperativ
panaszok megl6t6tdl 6s mdrt6k6i6l fiigg.
21.3.3.Az eset bonyolults5ga
A komplex esetekmegold5sasokszorrendkivill id6-
ig6nyes.Tfrl sok6igtart6 kezel6sesetdnmind az orvos,
mind a o6cienselveszithetia tiirelmdt. Ezekbenaz ese-

334 21. fejezet A GYoKERCSATORNA
T0MESE
tekben bolcsebb dolog megfelel6 ideiglenes lezi4rdsut6n
az esetet egy k6s6bbi iil6sben folytatni.
21.4.Gyiik6rtiim5 anyagok
A gycik6rtrim6anyagokkal szembeni legfontosabb el-
liirils, hogy a megmunkrilt csatorna faldhoz min6l 1ob-
ban adapt6lhat6ak legyenek 6s a lehet6 legjobb z6rdssal
tdlts6k ki a csatorn6t. Ez6ltal csdkkenthetjiik a mini-
mumra a mikroorganizmusok csatornarendszerbe jut6-
sdnak 6s ott a tril6l6silknek a val6sziniisdg6t, ez pedig az
apicalis periodontitis megel6z6s6tvagy meggy6gyit6s6t
segiti el6. Mivel a gyrik6rtiim6 anyag direkt kontaktusba
keriiLlaz 6ld szovetekkel, ez6rt implant6tumnak kell fel-
fogni, 6s teljesitenie kell az ennek megfelel6 biokompa-
tibilit6si elv6rdsokat is.
21.4.1.Az ide6lis gyiik6rtiim6 anyag
tulajdonsiigai
Mivel a gydk6rtdm6 anyagok implant6tumk6nt keze-
lend6ek, teljesiteniiik kell az ezekre vonatkoz6 techni-
kai, biol6giai 6s kezelhet6s6gi kivlrralmakat (21-2.
tdbl4zat).
E kiv6nalmak kozdtt vannak egym6snak ellentmon-
d6ak, ezek legink6bb az antimikrobirilis hat6ssal fiigg-
nek cissze.Kor6bban az antimikrobi6lis hatdst eleneed-
hetetlennektartottdk a gycik6rkezelds sikere szempont-
ldb6l, hiszen a csatorna a]<koribannem tril alapos tiszti-
tasrit tril6lt mikroorsanizmusok inaktiv6l6s6t ett6l v6r-
tdk. Azonban az er6ien antimikrobi6lis hat6sir sealerek
erdsen toxikusak is. Miisr6szt az antimikrobi6lis hat6st
okoz6 hat6anyag felszabadul6sa a gydk6rtdmdanyag
lassri felold6d6s6t jelenti, ami a z6rris megszfin6semiatt
hosszabb tdvon sikertelens6ehez vezet. Ez6rt az anti-
mikrobirilis hatrist rnanapsr{gnem tekintjiik elengedhe-
tetlennek, csak akkor vdrjuk el, ha nem jr4r egyiitt az
el6bb emliteit h6benyos tulajdons6gokkal (pl. a gutta-
percha csrics antimikrobirilis tulajdons6gt a magas
cink-oxid-tartalom miatt).
-
2l-2. tSbl6zat
@ v6sb6 rideg, mint az cr-forma. A kiilonbciz6 termoplasz-
Technikai I jo adaptiici6/adh€zi6 a dentinhez6saz alkal-
mazottmesikgyok6rtdm6anyaghoz
I behelyez4s ut6nne zsugorodjon
I nedvess6g jelenl6t6ben is megkiissdn
ne oldjiika folyad6kok
'! ne szinezze el a fooat
Biologjai ne legyenkiros sziszt6m6s hadsaa p;ciens-
relkezel6szem6lyzetre
ne irrititlja a kornyez6szoveteket.ne kirosit-
saa fogstrukturdt
antimikrobiiilis hatiisulegyen,de legal6bbis
ne segitseel6 a szaporodisukat
sterilvagykiinnyensteriliziilhat6 legyen
segitseeld a periapicalis szcivetekregenerd-
ci6jit
Kezelhet6s€g megfelel6radiopacitis
' megfelel6ktitdsiid6
I kiinnyenbehelyezhet6d5eltivolithat6
legyen
-:-
Tov6bbi ellentmond6st jelenthet a periapicalis szo-
vetek gy6gyrrlds6nak stimul6l6sa, amit egy ideig a
krilcium-hidroxid-tartalmri sealerek eldnv6nek tartot-
tak. hi szen i tt i s a hat6anyagfel szabadui 6sami at l it l
sem v6rhat6 hosszi t6vi stabilit6s 6s meebizhat6 z6rds.
Az idedlis gy<ikdrtdm6anyaBolmrlg nem hozldk lct-
re. A v6laszt6s sor6n mindig kompromisszumra k6nt-
szeriiliiLnk.A gyok6rtcim6 anyagok kdzotti v6lasztdsun-
kat a tudom6nyos eredm6nyekre alapozzuk az egyedi
eset igenyei alapjdn. Soha ne feledjiik azonban, hogl a
klinikai eredm6nyek sokkal ink6bb azon milnak, ho'
gyan hasznr4ljukaz anyagokat,6s kev6sb6 azon, hogr.
melyiket. Tov6bb6 a csatorna alapos megmunkrilisiit
nem helyettesithetjiik semmilyen vardzsszerrel vagr'
-technikrival. A rosszul prepari4lt csatorn6t lehetetlen
j6l megtomni, a j6l preparriltat viszont egyszefli.
Ahhoz, hogy az idedlist a legink6bb megkozelitstik.
tiibbf6le gyok6rtrimd anyagot egymrissal kombiniih,'a
haszn6lunk. A guttapercha sz6mos tulajdons6g6ban ko-
zel6ll az idei4lisanyaghoz, azonban a zdr6k6pess6gedn-
mag6ban rossz, ez6rt sealerrel egyiitt haszn6ljuk, ami a
fennmarad6 r6sek kitdlt6s6re szolg6l6 paszta vagy ce-
ment. Az osszeskorszerfi gydkeltdmesi technika gutta-
percha 6s sealer kombindci6j6t alkalmazza. Az egyellen
anyag a Resilon, ami biztat6 alternativ6ja lehet a gutta-
perch6nak. Ez egy termoplasztikus polimer, ami poli-
6szterb6l, bioaktiv iivegb6l 6s radiopak t0lt6anyagb6l
6ll. A guttaperchrival azonos form5kban 6s m6retekben
gyrirtjrik, ahhoz nagyon hasonlitanak a tulajdonsdgai. A
gyok6rtcim6si technika nem ig6nyel v6ltoztat6st a gutta-
perchrihoz k6pest. A Resilont onkondicionril6 duril kci-
t6sf kompozit sealerrel fEpiphany) egyiitt haszn6]va
nagyon j6 adh6zi6jri gydk6rtom6s k6szithet6. A Resilon
hosszabb t6vli stabilit6sa azonban m6s nem tiszt6zott 6s
a klin ikai eredmdnyekrtilsincs adal. EZekrendelkezdsre
6ll6s6ig nem 6rt az 6vatoss6g.
21.4.2.A guftapercha
Osszet6tel. A guttapercha term6szetes eredetrj
anyag, az Isonandra percha nevfr. tr6pusi fa nedv6t
koagul6lj6k, majd ebbdl vonjrik ki. Izopr6n rnonomerek-
b6l fel6piild nagy molekulasrilyri polimer. A k6miailag
tiszta guttapercha k6t kristrilyszerkezetben fordul el6:
ct- 6s p-form6ban. Ez a k6t forma az anyag hdm6rs6klet6-
tdl fiigg6en egym6sba alakulhat. A p-form6t hasznr4lj6k
tdbbnyire a guttapercha csricsok el65llitesAra, mivel ke-
tikus tdm6si m6dszerekhez - a guttaperch6t melegit6s-
sel teszik plasztikuss6 6s konnyebben adaptr4lhat6v6-
azonbart az ut6bbi id6ben az a-formr4b6l el6rillitott
guttapercha k6szitm6nyeket haszn6lj6k. A p-form6b6l
eldrillitott guttapercha csrics ugyanis melegit6s sor6n
42-44 "C h6m6rs6kleten eldszor cr.-form6iriv6 alakul.
majd tov6bb melegitve 56-64'C fokon amorfolvad6kk6,
ami nyomds kifejt6s6vel adapt6lhat6. Ezt kovetden a hri-
l6s kozben jelent6sen zsugorodik a p-form6ba val6
visszaalakuliis sor6n, ez6rt er6s tomcirit6st kiv6n. Ha
a-form6jri guttaperchi4t haszn6lunk, a hfil6s sor6n ki-
sebb a zsugorodris, amit enyh6bb tomorit6ssel is kom-
penz6lhatunk.
Az endodonci6ban haszn6lt guttaperchacsricsok
dsszetevdinek csak egy r6sze a guttapercha, emellett
egy6b anyagokat is tartalmaznak f21-3. tdbldzat).
A f6ms6kat a radiopacitds miatt alkalmazz6k. A kii-
kinbozd gy6rt6k term6kei n6mi elt6r6st mutatnak az
dsszetevdkben, 6s ennek fiiggv6ny6ben a fizikai tulaj-
)t)
2!3, t&t art
- nik6bana seg6dcstcsokszerep6ttdlthetik be a csatorna
A guttaperchacsocsok 6sszet6t€le
t gunapercha(l+2 )
t (59-75%)
cink-oxid
) fems6k(10%)
) ben k(pos konvencion5lis m6retez6sricslicsok, I6lee
viaszok
, szinez6anyagok
) val, k6zi mriszerekl<elhoztuk Idtre.
antioxiddnsok
dons6gokban: rugalmass6gban, szalit6szil5rds6gban 6s
radiopacit6sban.
Forma, m6retez6s. A guttaperchAt legint6bb csri-
csok form6i6banhaszndljuk, amit tdbbfdle m6retben,
hosszban,kriposs6gbangyfutanak.(A guttaperchacsri-
csokatsokszorpo6nnakhivluk az angol point kifeiez6s
utrin.) A leggyalrabban a standardizdlt guttapercha
haszn6latos.A csricsokm6retemegfelelaz ISO szerint
gy6rtott k6zi mfiszerek6nek,a kriposs6ga2o/o,az apicalis
atm6rdtepedig az ISO 10 6s 140 kozdtti tartom6nyban
ral6lhat6 (21-3. dbra). A formai azonossagazonban in-
kribb csak elvi, mivel a guttapechacs(rcsoka gy6rt6si
met6dusukmiatt jelentdselt6r6seketmutatnak az azo-
nos m6retfi f6m k6zi mtszerekt6l.Pl. a #40 m6retrinek
ielolt guttaperchr{kval6j6ban norm6l eloszl6stmutat-
nal a m6retiik szerint,#35 6s#45 m6retri6sszab6lvta-
lan form6jri is talilhatd ktizrjttiik. L6tezik olyan gy6rt6,
amelya m6retezeshibahatr6rdt szigorrlbbanveszi6sfel-
tiinteti a term6ken.A m6retez6spontatlanseganem ie-
lent rnegoldhatatlare probl6m6t,hiszena prepar6ltcsa-
torna formdjasohasemazonosteljesena megmunkrfldst
v6gz6mfszenel, igy azt nem is tudntful egy darabazo-
nos mdretriguttaperch6valkitdlteni. A m6retbelielt6r6-
sekettudom6sulkell venni, 6sa gy6k6rtdm6sitechnikai
kivitelez6sesor6nennekmegfelel6enkell eljr6rni:
1. alaposttimtirit6ssziiks6ges,
2. sokszorttibb csricspr6b6iaut6n tal4ljuk meg a meg-
felel6t,
3. ha azt akarluk, hogy egy adott m6retf k6zirnriszer
vagy tdmdrit6 mfiszerhely6rebiztosanbehelyezhe-
t6 legyena guttaperchacsfcs,aklor a mfiszern6lki-
sebbm6retfi csricsotv6lasszunk.
A standardiz6ltcsfcsokat6ltal6banmestercsfcsnak
haszn5ljuk, illetve seg6dcsricsnak is haszn6lhat6aka
lateralistiim6rit6si technika sor6rr.
A konvencion6lis nem-standardiz6ltguttapercha-
csricsoksokkaler6sebbenkriposak,a rn6retleir6 jellegri
6s ink6bb a kriposs6gotjelzi, mint a csfcsi 6tm6rdt.A
m6retek az extra-fine-t6l a mediumon 6t az extra-
Iarge-igtartanak [XF, FF, MF, F, FM, M, ML, L ,XL)
TOMESE} 21. fEJEZEII 335
A GYOKERCSATORNA
(21-3.6bm). Ezek a csricsoka lateralistomdft6si tech-
6sa tiimitftd mfiszerform6l6valharmonizdl6meretben.
A vertil6lis tomitrit6si technika v6grehajt6s6hoz mes-
tercsricsnaksokszorjobbaamegfelelnekezekaz erdseb-
akkor,ha a csatornakriposlormdi5tstep-backtecbnikd-
Ldteznekaz I.SO 2Vo-osszabv6nlm6lnagyobb kri-
poss6gt (gleater iaper) guttaperchacsricsok, amelyek-
nek a csicsi 6tm6r6ieISO szabv6nyszerinti (21-3.db-
ror. Ezeka guttaperchacsricsok6ltal6banszintdna ver-
tikdlis tdmdrit6si technika eset6nhaszn6latosak,f6leg
akl<or,ha a csatornetkripos NiTi g6pi eszkoziikkelpre-
par6ltuk.A megmunkiil6ssor6nhaszndltutols6 - mes-
ter - mdszerm6ret6vel- csircsidtm6r6i6vel6shiDoss6-
g6val - azonoscsdcsothaszn6lhatunka ttimdshez.A
mfiszerekhezhasonl6anl6teznek fix kriposs6gir(+ 6s
1296koziitll 6s v6ltoz6 krlpossdgri(ProTaperrendszer-
hez) guttaperchacsrlcsok. A kisebb kripossrigriak 6ltali-
ban a csrics telies hossza ment6n azonos meredek-
s6gfiek,mig a nagyobbakaddig t6gulnak a hosszmen-
t6n, mlg el nem 6rnekegybizonyos- a prepar6l6eszkoz
legnagyobb6tm6r6l6nekmegfeleld- m6retet. Satnos
ezekn6la csricsokndlis el6fordul m6retbelielt6fts a s6-
pi t6git6hozkdpest.
A guttaperchatermoplasztikustulaidons6g6n6lfog-
va melegitvekiinnyebbenadapt6lhat6.A plasztiluss6
tett guttaperchetbeiuttathatjuk injekt6l6ssal.Az erre
szolg6l6 kdsziil6kekhez gyi6rtanak kis henger form6iri
guttaperch6kat.M6sik tipus a belsd merevit6re- ma-
naps6g tiibbnyire mfanyag - felhordott o,-f6zisli gutta-
percha,amelyetegy speci6liskr4lyhr4ban tdrt6ndfelme-
legit6sut6n kell a csatorn6bahelyezni.
Technikai ktivetelrn6nyek.A guttaperchaszobah6-
m6rsdkletenelasztikus,60 'C k<iriil plasztil<uss6 v6lik.
A melegit6st5gulessalidr eg,'litt,a kihfil6s sor6nzsugo-
rodik, amit az cr-fom6iri guttapercha alkalmaz6sdval6s
a tiimorit6ssellehet kompenz6lni.A sealerhaszn6lata
tov6bbcsdkl<entia hril6s kcizbenizsugoroddsv6gs626-
resra kifeitett negativ hatds6t.A guttaperchaold6dik
szervesold6szerekben.o6ld6ul kloroformban 6s eula-
iiptusz olajban.A csricsokmegpuhithat6akezek hasz-
n6lat6vala iobb adapt6ci66rdek6ben,de az old6szerp6-
rolg6s6vala guttaperchazsugorodik,tov6bb6a periapi
calis szdveteketerdseninit6lia, ha az old6szervagy je-
lentdsebbmennyis6gfimegpuhitottguttaperchatfljut a
roramenen.
A guttapercha dnmag6bannem tapad a csatorna fa-
l6hoz, ez6rl ak6r hidegen, ak6r melegen haszn6ljuk,
sealerhaszn6latasziiks6ges,kiiliinben a gydk6rttim6s
nem fog z6rni. Az optim6lis z6r6s6rdek6bena sealer16-
teg6nek rnin6l v6konyabbnak kell lennie, ehhez a
guttaperchaalapostomorit6s6revan sziiks6g,azonban
az eredm6nyszempontj6b6la legtdbbesetbenmindegy,
hogr melyik technik6t v6lasztjuk, sokkal fontosabb,
hogya viilasztotttom6sitechnik6thelyesenhasznr{lju}.
Biol6giai kiivetelm6nyek. A guttapercha nem blr
sziszt6m6stoxikus hat6ssal.A latexallergi6sp6ciensek
eset6nkeresztallergia esetlegel6fordulhat,mivel a latex
6sa guttaperchais egym6ssalkdzeli rokon f6k term6sze-
tes szdrmaz6k6b6l k6sziil. Sejttenv6szeten 6s 6llatkisdr-
letekben a guttapercha-gy6rtm6nytdl fUggdensemmi-
lyen vagyeuyhetoxicitdstmutatott.Szubkut6nimplan-
t6ci6 eset€naz anyagkdriil nem alatul ki grullad6s,ki
v6ve,ha kisebbr6szecsk6kform6j6banhelyezikbe vagy
ha el6z6legszervesold6szenel(pl. kloroform)m6dosit-
336 2r . f ejez e t A Gy d KE R C SA T o R NTOME
A SE

j;ik. A termoplasztikus gyok6rtcirn6si m6dszerek alkal-

maz6sa sor6n k6rd6sk6nt meriilhet fel a oeriaoicalis
szovelek magas hrj dltali kdrosoddsa.A fog telizrnen
m6rt h6m6rs6kleti 6rt6kek 6s rillatkis6rletek alaoidn a
me legv er lik dlise s l a l e ra l i std md ri l € ;se s a z i n j e kt;l hal d
guttapercha biztons6gosnak bizonyult a gyors lehiil6s
6s a dentin j6 h6szigetel6se miatt, egyediil a triltdm6s
okoz szoveti reakci6t. Ezzel ellent6tben a termomecha-
nikus tdmdrit6s sor6n a gyok6r kiilsd felszin6n jelent6-
sen emelkedik a h6m6rs6klet, 6s szcivetik6rosod6s ce-
mentfelsziv6d6s,ankylosis alakulhatki.
A guttaperchacstcsok antimikrobi6lis hatrisrlak a
cink-oxid-tartalmuk miatt, de legalibbis nem segitik eld
a mikroorganizmusok szaporodds6t. Ez el6nyos hatdsri
a kezel6s kimenetel6re, tov6bbd egyszerriv6 teszi a csir-
csok sterilizdl6s6t: felhaszniil;is eldtt 1 percre lolo-os 2l-4, 6bra
-
vagy tom6nyebb NaOCI-ba helyezve konnyen csirdtla- A gyok6rtom65ben
a sealera lehet6legvdkonyabb
r6tegb€nbo-
nithat6ak.Tril tdm6nv NaOCI alkalmazdsaazonbanne- |,L>a a gurrdPErLIo(
gativ hat6ssal bir a guttapercha csrics struktfrdi6ra.
L6teznek k6lcium-hidroxid- 6s kl6rhexidin-tartalmir
guttaperchacsicsok,amelyek a csatorna ideiglenesle- ti gy6gyul4sra, ennek azonban az ellentete is igaz, ezdr:
z6r5s6ra szolgdlnak. Ezekkel nincs jelent6s klinikai ta- szdnd6kosanne juttassuk a sealerta periapicalis tdrbe
pasztalat, 6s az a t6ny, hogy a csatorndt csak r6szben tril- Tovribbi okai is vannak, hogy a sealer 6s a szovetek ko,
tik ki, er6sen elgondolkoztat6vd teszi a haszn6latukat. zdtti kontaktust minimaliz6ljuk:
Kezelhet6s6g. A guttapercha radiopacit6sa megfelel
a kiv6nalmaknak [6-8 mm Al). A guttapercha viszony- 1. ha bejut a canalis mandibulae-ba6s az ideggelkon-
lag j6l kezelhetd, azonban a behelyezds sor6n megtrir- taktusba keriil, f6jdalmat, paraesthesii4tvagy esetleg
het, mivel nem el6g rugalmas. A kiilonbrtzd c6gek ter- anaesthesi6t okozhat,
m6kei kdzotti fizikai kiilonbs6gek miatt 6rdemes meg- 2. allergirisreakci6t okozhat, b6r ennek val6szin(s6ge
keresni az egy6ni izl6siinknek megfeleldt. A gutta- csek6ly,
percha egyszerrien eltevolithat6: k6zi 6s g6pi eszkdzok- 3. a periapicalis t6rbe juttatott sealer hosszan tarto
kel mechanikailag vagy szerves old6szerekkel k6miai- idegentestreakci6t okoz, mivel az old6d6s 6s a szrile-
lag oldva. ti reszorpci6 ellen6re 6vekkel k6sdbb is megtal6lha-
t6ak a sealer maradv6nvai,
21.4.3.Sealerek
A sealer tovdbbi szerepe,hogy a csirsz6ss6ga miatt
Sealernek nevezziik azokat a pasztdkat 6s cemente- eldsegiti a guttapercha behelyez6s6t a csatorndba.
ket, amelyek a gyok6rtom6s sor6n a f6 gycik6rtomdanyag R6gebbena kloroformban oldott guttaperchdt (kloro-
percha) haszn6ltr4ksealernek, de az old6szer elp6rolgii-
[guttapercha) 6s a gyok6rcsatorna fala kozritti r6sek ki-
tolt6s6re szolgalnak. Sealer hasznrilata n6lkiil a gutta- sa ut6ni jelent6s zsugorod6s r6sk6pz6d6shezvezet.
percha nem z6r, mivel nem tapad a dentinhez, csak ha mdsr6szt a kloroform esetlegeskarcinogdn hati4samiatt
plasztikussdtessziik (melegit6sselvagy old6szerrell.A sem javallott a haszn6lata.
melegit6s utr4ni hril6s sor6n 6s az old6szer elpi4rolgdsa K6miailag a sealerekheterog6n csoportot alkotnak
utrin is zsugorodik azonban a guttapercha, igy r6s alakul (21-4.tdbl4zat).
ki a dentinfal 6s a gyrik6rtdm6s kcizott, ami a kezel6s si-
kertelens6g6hez vezeI. Ez6rI alapvet6 fontossr4gri a
sealerek haszndlata ezen r6sek 6s a csatorna aor6 sza- 21-4.t6bldzat
-
b d ll t alans dgaina a
k k i l d l l d s d re .A s me a r l a y e r il tdvo)i - A sealerektipusai
t6sa eset6n a sealer adh6zi6ja m6g jobb lesz 6s m6g a . cinkoxid-eugenol
dentintubulusokba is bejuthat. A legtobb sealer tob-
b6-kev6sb6 old6dik 6s a k<it6ssordn zsueorodik. A zsu- ' pol i keton
" epoxi-gyanta
gorodasmdrldke a ldrlo8attalardnyos.ezr!rta sealerl a
lehetd legv6konyabb r6tegben kell haszn6lni. Nagy 16- ' r.lvegionomer
. formaldehid-tartalmt
tegvastags6g eset6n a fokozott zsugorod6s miatt az ! kalcium-hidroxid
anyag por6zuss6 v6lhat, 6s az old6konysiig is novekszik. r ut6bbiid6benmegjelenteskisdrletisealerek
(adheziv,
kalci
Ez6rt a sealerek onmagukban nem haszn6lhat6ak, csak um-foszf6t.szilikonl
guttaperchdval kombini4lva. A gyokdddmdsi technikrik
fejleszt6se sor6n is az az egyik c6l, hogy a l6trehozott
gy<ik6rtcim6sbena guttaperch6t a lehetd legvdkonyabb 21.4.3.1. (ZnOE)bdzistisealerek
Cink-oxid-eugenol
sealer r6teg vegye kdriil (21-4. dbra). A sealer bejuthat
az oldalcsatorndkba. de ennek a kezel6s siker6re nincs A ZnOE bazisli sealereketnagyon r6g6ta haszn6lj6k,
hat6sa. 6s b6s6gesklinikai tapasztalat halmoz6dott fel ezekkel
A sealerek eset6ben is elengedhetetlen a biokompa- az anyagokkal. Annak ellen6re, hogy a tobbi sealern6l
tibilit6s. A sealerek 6ltal6ban frissen keverve toxikusak, rosszabbak a tulajdonsrigai - konnyen old6dik, toxikus
ami a kotds sordn csrikken, vagy megsziinik. Ha a klinikailag elfogadhat6 a haszniilata. Az alibbi mrirka-
sealerb6l a krit6s utAn nem szabadulnak fel k6ros bom- nevekkel keriil forgalomba: Tubliseal, Kerr pulp canal
Llsi term6kek, akkor nincsenek negativ hat6ssal a szove- sealer.Endoseal.
))) ToMESE) zr. fejezet ( 337
A GYoKERCSAToRNA

Osszet6tel.Sokf6lekiiliinbozd tisszet6telfisealerta- v lra,t&*

ldlhat6 ebbena csoportban,az alaprecept(Grossman-
cement)iisszet6telea 21-5.tdbl1zotbantal6lhat6.Bizo-
nvos prepar6tumokaz eugenol helyett r6szben vagy
egdszbenszegffiszegolajattartalmaznak (term6szetes
cink-oxid(65-75%)
aryag,amineka f6 dsszetev6ie az eugenol),illetve peru-
bizmut-foszfdt(2F35%)
balzsamotvagy eukaliptuszolalat.Kolof6niumotadhat-
na} hozz6az adhezivitas6sa stabilit6sfokoz6sa6rdek6-
ben, thymolt pedig az antimilqobi6lis hat6s novel6se
miatt. A gy6gyszertadalmri sealerek alapia tiibbnyire
szirt6n ZnOE,ezeketl6sd k6sdbb. gyullad6st okoz, ami iddvel csdkken. Antibal<terir4lis
hat6saerds.
Kezelhetds6g.Nagyon gyorsan kdt (6 perc), ez€rt
t6bb gyok6rcsatorna6s a korszeni id6ig6nyesebbgyo-
s€aler (Grossmancement) arsszet6teE k6rtom6sitechnikrikhaszndlataeset6nnem igaz6naien-
laios.A gyorskdt6siidd viszont el6ny retrogr6dgyok6r-
tdm6seset6n.A radiopacit6samegfelel6.Nagyonneh6z
cink-oxid(4 ) ) eugenol elt6volitani a csatom6b6l,ez6t a lehet6 legv6konyabb
) staybelitegyanta (27%) r6tegbenhaszn6ljuk.
t bizmut-szubkarbon6t(t5%)
) b6rium-szulfdt(15%)
niitrium-bor6t(l%) 2 1.4.3.3.
Epoxi-gyanta sealerek
Osszetdtel, Az elsd epoxi-gyanta sealer, az A1126
Technikai iellemz6k.A ZnOE sealerhaszn6lataese- 6sszet6telel6that6 a 21-7. tdbldzatban.Az eziisttartal-
t6n apicalis szivr4rg6sfigyelhetd meg, ami a r6tegvastag- ma miatt elszinezhetia fogat,ez6rt eziistmentesv6lto-
s6gniiveked6s6vel6s az id6 el6rehaladt6valntivekszik zatban is l6tezik. Manaps6g inldbb a tovdbbfeilesztett
[2 6vesid6tartamigvizsg6lva).A ZnOE sealerekz6r6sa vAltozata(AHPlus)haszn6latos. Az AHPIua lgya\azt az
rosszabb, mint az epoxi-gyanta br4zisriak6.A ZnOE epoxi-gyant6ttartalmazza (biszfenol-A-diglicidil6ter),
sealereknedveskozegbenkotnek megZnOE kel6totk6- csakeltdrd a katalizStor.Az AH26 k6t6sesordnformal-
pezve.A kiit6s 24 6rr6nbeliil zajlik le. A kdt6si reakci6 dehid szabadulfel, ami azonbant<ibbnagys6grenddel
reverzibilis, hidrolitikus kdrtilm6nyek ktizdtt eugenol kisebb mennyis6g, mint ami a formaldehid tartalmd
6s cink-ionok szabadulna}fel, igy a szrivetnedvekold- ZnOE sealerekeset6nmegfigyelhet6.Az AHPlus kdt6se
id* 6ket. sor6nnem szabadulfel formaldehid.
Biol6giai lellernz6k. Az eugenol egy fenolszierma-
z6k,6lelmiszeradal6kl<6nt haszn6latos,szisztem6stoxi-
citdsa alacsony.Eugenoltartalmri anyagok kiv6lthatnak
kontaktallergi6t, bi4r sealer 6ltal okozott allergir{r6l iisszet6tele
nincs adat.Az eugenolcitotoxiles 6sa ZnOEfrissenke-
verve6skiit6s ut6n hosszriideig szint6ncitotoxikus,de
nem mutag6n.A ZnOE 6sszetev6iktizott talSLhat6 neu- bizmut-trioxid(6096) biszfenol-A-diglicidildter
rotoxikus anyag.Ha a ZnOE direkt kontaktusba keriil az hexametildn-tetraamin(25%) (BADGD
ideggel,teljes€nblokkolia az ingeriiletvezetdst,de ez ezi.ist(1096)
reverzibilis. Allatkisdrleteksordn a gyok6rtdm6selk6- titdn-dioxid(5%)
szit6seut6n minden esetbenkezdetbena oerianicalis
szdvetekgJrullad6sos reakci6javolt l6that6.bsszdss6g6-
ben a ZnOEtartalmrisealereknekm6rs6kelta lokdlis to- Technikai iellemz6k. Az AH26 j6 mechanikaitulaj-
xicit6sa fformaldehid n6lkiil). A ZnOE sea]erekanti- donsdgokkalrendelkezi}, a dentinhez kiv6l6an tapad.
mikrobi6lis hat6sriak, ami szdles spektrumir 6s napok- Kezdetbenkiss6tdgul, de a telieskdt6sifolyamatenyhe
kal a kritds ut6n is megfigyelhetd,a dentintubulusokat zsugorodAssal jfu. Az osszesvizsgi4ltsealerkdziil a leg-
6tlagosan250 pm m6lys6gigfertdtlenlti. jobb z6r6st mutatta, de id6vel [2 6r'vel k6s6bb)kiss6
Kezelhet6s6g.Kiinnyen kezelhet6ek, sirna pasztdv6 romlik a z6r6smin6s6ge.Az AHPlus adhezivitdsdtront-
keverhet6ek,megfelel6enhosszrikiit6si iddvel. Szerves ja a csatorn6banmaradtalkohol.
olddszerekkeleltdvollthat6ak.A radiopacitdsukmegfe- Biol6giai jellenz6k. Az epoxi-gyanta sealerek nem
telo. okoznaksziszt6m6stoxikus reakci6t,azonbanallergi6s
reakci6tkivr6lthatnak.Az AH26 jstdn a kever6suten
2 1.4.3.2.Poliketonseoler citotoxikus,ami a formaldehidfeGzabaduldsdval ma-
gar1zbat6, k6sdbbazonbannem vagy csakenyh6n to-
Osszet6tel.Egy fajta poliketon sealer kaphat6 (Dia- xikus. Sz<ivetiimolant6ci6eset6nis csaka kever6sut6-
ket), melynek az dsszet'tel't a 21-6.tdbldzatmutatja. ni kezdeti id6szalban velt ki gyullad6sosrcakci6t, k6-
Technikai iellemzdk. A tulajdons6gaimegfeleldek. s6bb nem toxikus. Az idegi ingeriiletvezet6stenyh6n
Kism6rtdkrizsugorod6s, i6 dentinadh6zi6,megfelell z6- g6tolja,ami r6szlegesen reverzibilis.Az AHz6 tdbb vizs-
r6k6pess69. g6latbanmutag6nnekbizonyult, f6leg frissen keverve.
Biol6giai ielleurzdk. Szisztdm6stoxikus, illetve al- Az AHPlus csakkozvetleniil a kever6suten mutasen6s
Iergizr{16hat6s6r6l nincs adat. Lok6lis toxicit6sa m6rc6- csakegy nagys6grenddel nagyobbkoncenh6ci6ban.El-
kelt 6s id6vel csdkken,nem mutag6n.Az idegi ingerii- s6sorbana fog6szatiszem6lyzetnekkell 6val<odniaa
Ietvezetdstreszlegesen blokkolja,hat6sar6szlegesen re- megnem kotdtt anyaggalval6 6rin&ez6stdl,a p6ciensek
verzibilis. Dbekt szdvetikontaktusbanenvhekr6nikus sz6mrlranem ielent vesz6ht. Az AH26 a vizss6lt seale-

338 | 2r . f eje z e t .{ A Gy o KE R C SA T o R NToME
A sE
rek koziil a leger6sebb antimikrobirilis hat6ssal rendel-
kezik, ami minden bizonnyal a kezdeti formaldehid fel-
szabaduldsnak koszcinhet6.
Kezelhetds6g.Az AH26 kdt6si ideje kb. 1-2 nap, mig
az AHPlus B 6ra alatt megkdt. K6t6s utdn nagyon kem6-
nyek, nem old6dnal< szerves old6szerekben, eltdvolit6-
suk neh6z. Radiopacit6suk megfelel6.
2 1.4.j.4.Avegionomersealerek
6sszet6tel. Az iiveSionomer sealer (Ketac-Endo)
dsszet6telemegegyezik az egy6b iiLvegionomerekevel;a
por k6lcium-niitrium-fl uoro-foszfoszilikdt, rnig a folya-
d6k poliakrilsav, maleinsav 6s borkdsav kever6ke. A kri-
t6si reakci6 sor6n a por 6s a folyad6k osszetevdi kozott
sav-bdzis reakci6 zajlik egy oldhatatlan m6trixot ered-
m6nyezve, amelybe a por r6szecsk6i be6gyaz6dnak. A
kdt6si reakci6 a nedvessdgre6s a kisz6rad6sra egyari4nt
erzeKenv.
Teclinikai iellemzdk. Az iivegionomer sealer leg-
vonz6bb tulaidons6ga, hogy k6miailag kdt a dentinhez.
Kezdetben az egypo6nos technik6t javasoltSk ehhez a
sealerhez,hogy vastag r6tegben maradva er6sitse a gyri-
keret, a guttaperch6t csak az eltevolithat6sdg miatt aj6n-
lott6k. A z6r6k6pess6gea vizsgdlatok alapjiin nem egy-
6rtelmri. Bizonyos eredm6nyek szerint a t<ibbi seale-
r6hez hasonl6, m6sok szerint rosszabb, de nem fiigg a
tom6si technik6t6l. A rosszabb 6rt6kekben szerepet
idtszhal a kdtds drzdkenysdgea nedvessegre.illetvi a
o6rusk6nzdd6s.
Biol6giai lellemz6k. Az Uvegionomerek biokompa-
tibilitrisa nagyon j6. Ezeket az anyagokat r6g6ta haszn6l-
ja a fog6szat,sziszt6m6s toxikus, illetve allergids reakci-
616l nem szi4moltak be. N6mi citotoxicit6s roviddel a
kot6s ut6n megfigyelhetd, k6s6bb egy6ltal6n nincs vagy
minimdlis. Szcivetiimplanteci6 esetdn enyhe gyullad6st
okoz, ami k6sdbb jelent6sen csokken. Nem mutag6n.
AnIibakteridlis hatdsa gyenge-kozepes,ami a sivas
pH-nak 6s a fluoridleadesnak tudhat6 be.
Kezelhetds6g. Nagyon gyorsan kot [7 perc), ez6
lateralis tomririt6si technika 6s tobb csatorna eset6n
haszn6lata nem egyszerfi. Nagyon kem6ny a kotds utdn,
igy ism6telt gyrik6rkezel6s 6s csap preparr4l6saeset6n
probl6mrit okozhat. Radiopacitrisa megfeleld.
21.4.3.
5. Formaldehi
dtartalm0 sealerek
A gy6gyszedartalmri sealerek egyik csoportja ez,
melyek er6s fertdtlenitdszert 6slvagy gyulladdsg6tl6
anyagot tartalmaznak. A fertdtlenitdszer paraformal-
dehid, a gyrrlladSsg6tl6 pedig valamilyen kortikoszte-
roid. A rendkiviil erds toxicitiisuk miatt ezeket ne hasz-
n6ljuk. A legismertebbek az N2 Universal (parafor-
maldehid-tartalmi) 6s az Endomethason (paraformal-
dehid 6s kortikoszteroid tartalmri).
Osszet6tel. Ezek a sealerek ZnOE bdzisiak. a oorhoz
adidk a paraformaldehidel.mell bdl hosszriidrjn dt sza-
badul fel a formaldehid, 6s a por tartalmazza a szteroi-
dot is fdexamethason, hidrokortizon).
Technikai iellemz6k. Megegyeznek a ZnOE cemen-
tekn6l irtakkal [old6konys6g, kozepes z6r6k6pess69).
Biol6giai iellernz6k. A formaldehid ismert allerg6n,
az ezt tartalmaz6 sealer haszn6lata eset6n beszemoltak
contact urticarier6l. Az cisszessealer koziil a formalde-
hid tartalmdak a leginkAbb citotoxikusak, aminek a be-
sorol6sa magas/extr6m magas. Mutag6n hat6sa is is-
mert. A formaldehid irreverzibilisen blokkolja az ideg
1
ingeriiletvezetd k6pess6g6t,6s az ehhez szilks6ges ko:,
centriici6 konnyen el6rhetd, hiszen a sealerb6l kdnnr e-
kioldodik a forma]dehid. Az ideggelerintkezve igr . :.
lyos es maradandokdrosoddstokoz. Kisdrletileeszcjr--
lek kdzd implantdlva es a gyokercsatornalultdm;se e:--
t6n nagyon erds gyulladdst 6s necrosist okoz, a gvulla-
dris hosszri ideig fennmarad. Ha a sinus maxillarisba ke-
riil, aspergillosist okozhat. A nagyon magas toxicitds
miatt term6szetesen er6s antimikrobi6lis tulatdonsd-
gokkal is rendelkezik. A fentiek alapj6n kijelenthetd
hogy a rendkiviil er6s toxicitr4suk miatt ezeket a sealere-
ket nem szabadna haszn6lni. A gydk6rcsatorna alapos
tisztites6t nem p6tolhatja a sealer v6lt antimikrobidlis
hat6sa, az eredm6ny sikertelens6g 6s egdszs6gkdrosit6s
lesz.
Kezelhetds6g. A ZnOE sealerekl<elmegegyezik.
21.4.3.6.
Kalcium-hidroxid-tartalmd sealerek
A gy6gyszertartalmri sealerek rn6sodik csoportidt al-
kotj dl a kal ci um-h i droxi d-tarl al mu seal erek.A kal, i-
urn-hidroxid el6segiti a kem6nyszovet k6pz6dds6t a
periapicalis t6rben, ez6rt alkalmazz6k dsszetevdk6nt
ezekben a sealerekben. A bioldgiai hat6s kifejt6s6hez
azonban a kalcium-hidroxidnak ki kell szabadulni a
sealerbdl, ez6rt annak hosszftevi stabilit6sa k6rd6ses.
Ezek a sealerek nem igazrin vdltottr4k be a hozz6juk ff-
zcitt.rem6nyeket 6s nem aj6nlottak,
Osszetdtel. A legismertebb kalcium-hidroxid-tartal-
mir sealerek a CRCS [Calciobiotic Root Canal Sealer], a
Sealapex 6s az Apexit. A CRCS tulajdonk6ppen egr.
ZnOE alapri sealer, melynek a pora kalcium-hidroxidot
tartalmaz. Ennek a tulajdons6gai sokkal ink6bb a ZnOE
sealerek6hez hasonlitanak. A Sealaoex 6s az Aoexit
szal i ci l dl -B yanta
al apu seal erek.az el i bbi kal ci um - oxi-
dot, az ut6bbi kalcium-hidroxidot 6s kalcium-oxidot is
tartalmaz aktiv hat6anyagk6nt. A kalcium-oxid a szcj-
vetnedvekl<el 6rintkezve kalcium-hidroxidd6 alakul.
igy hat6sa hasonl6, de m6lyebbre hatol a dentintubu-
lusokban. Ezekb6l a sealerekbdl Ca'z+-6s OH -ionok sza-
badulnak fel, de a pH csak g kdriilire nrivekszik szem-
ben a kalcium-hidroxid vizes szuszDenzi6iiival el6rhet6
pH 12.s-vel A . kdtesutdn vi szont mdr nem szabadulf el
beldliiLkOH -ion.
Technikai lellemz6k. Mechanikai tulajdonsrigaik a
tcibbi sealern6l rosszabbak. Hosszri tdvrl stabilit6suk
rossz. A szalicil6t biizisf kalcium-hidroxid-tartalmri
pulpasapkriz6 anyagokhoz (Dycal) hasonl6an hosszabb
id6 alatt degrad6l6dnak 6s felold6dnak. Dentinadh6zi6-
luK Syenge.
Biol6giai iellemz6k. Sziszt6m6s toxikus 6s allergiris
reakci orri l ni ncs adal . C i l oLoxi ci l dsukal acson y. nem
mutag6nek. Neurotoxicitesuk gyors, teljes 6s irreverzi-
bilis ingertiletvezet6si blokkhoz vezet. Szoveti implan-
t6ci6 sor6n m6rs6kelten toxikusak. A kemdnvszovet
kepzddisl elrisegitik a loramen korirl. Az antlmikro-
bidlis tulajdonsr4gukelvben a magas pH-nak kriszonhe-
t6, de a val6s6gban gyeng6bbnek bizonyult a ZnOE
sealerekn6l.
Kezelhet6s6g. Megfelel6 tulajdons6gokkal rendel-
keznek (radiopacit6s, elt6volithat6sdg).
21.4.3.7.
Az ut6bbiid6benmegjelefteskisArkfi
seolerek
Az adheziv technika a rendkiviil j6 z6r6ssal 6s a ma-
rad6k fogszovetek erdsit6s6vel folyamatosan cs6bitott a
))) T0MESE) zr. fejezet ,( 339
A GYOKERcsAToRNA

S'-iik6rcsatom6ban val6 alkalmaz6sra.A probl6m6t el-

sdsorbana cstcsi szakaszban val6 alkalmazes6saz elte-
volithat6s6gjelenti. Az ut6bbi iddben megjelentdur1l
k't4sfi kompozitsealer(Epiphany)a gy6rt66llit6sasze-
ri-Dtbiokompatibilis [kev6sb6tofkus, mint a ZnOE
ra$' epoxi-gyantasealerek),triltdm6s eset6nfelsziv6-
dik, megfeleldkdt6si iddvel rendelkezik [25 perc alatt
kdmiailagkrit, de a koronai szakaszbanf6nnyel is poli-
merizrilhat6).Az elt6volit6sanem ig6nyelnagyobber6-
I'eszit6st,mint a ZnOE vagy epoxi-gyantasealerek6.A
sealeraz iinkondicion6l6primer segits6g6vel kdt a den-
rhhez, m6sr6szta vele alkalmazand6Resilonpolimer 2+5 &r.
g!'ok6rtomd anyaghoz.Az adh6zi6 miatt a gydk6rt0m6s ^
Azezlistpodn
r6ntgenkApen
a nagyon6leshatSrvonaHr6l
dsaz
elemei6s a dentin monoblokl<otalkotnak,megerdsitve er6sradiopacitdsdr6l
azonoslthat6
ezzel a gyiik6rstruktirrdt.Az adh6zi6 kiv6telesen j6
koron6lis zer{sl lelz lehet6v6. Azonban a Resilon-
Epiphanygytik6rtdmdsaz apicalis szakaszbannem k6- okozta toxicit5s miatt nagyon gyenge eredm6nyeket
pes jobb zr6r6stbiztositani,mint a hagyomenyosgutta- mutat.Az esetleges rijrakezel6sn6lvagy csapprepar6l6-
percha-sealerkombin6ci6.Ugy tdnik tov6bb6,hogy a sa eset6na telies,illetve reszlegeselt6volit6sameglehe-
ResilonaLkalikuskozegbendegrad6l6dik,arni felveti az t6setneh6z. AzezUstcsricsok a mai dll6sfoelalSs
szerint
esetleges enzimatikusdegrad6ci6lehet6s6g6t. Az anyag a gyok6rtom6shez kontraindikdlta-k (21-5.4b@.
tovi4bbivizsg6latokatig6nyel,miel6tt b6traniavasolha-
t6 lenne a haszn6lata, 21.4.4.2.
Reszel6k,
mint Wokerbm6 anyagok
A kalcium-foszfdtcemenfe,k sealerk6ntval6 alkalma-
zAsa bizIaI6. A zi{r6s min6s6ge legink6bb a pontos A csatorna I6giI6s6hoz haszn6lt reszel6k gyiik6rtii-
osszet6teltdlfugg.Kiv1416 biokompatibil6ssalrendelkez- m6shezval6 felhaszn6l6saa csatorn6valval6 v6lt m6-
nek: m6gsz6nddkostriltdm6sesetensernokozna} nega- retazonossag miatt meriilt fel (hasonl6an,mint azeziist-
ti! szdvetireakci6t,sdt, inkdbb el6segitikcementszeni csricsoknril).Ez azonbanugyarazoklal a h6tr6nyoklal
kem6nyszdvetk6pz6d6s6t. bir, mint az eziistcsricsok(nern illeszkedik pontosan,
A szilikon alapit seolerek kiv6l6 biokompatibilit6s- nern adapt6lhat6,nehezent6volithat6el), tov6bb6a re-
sal 6s zrir6ssalrendelkeznek.A lenyomatanyagokhoz szel6 6lei kiizotti teret nem tolti ki megbizhat6ana
hasonl6anl6teznek kondenz6ci6s(C) 6s addici6s (A) sealer,ez6rtez a technikaerdsenkontraindik6lt.
polimeriz6ci6jri szilikon sealerek.Az Endo-Fill, egy
C-szilikon sealerimplant6ci6svizsg6latbanegy6ltal6n
nem bizonyult toxikusnak. Az A-szilikon sealer Sealerek,mint 6ndll6 gydkeftdmd
21.4.4.3.
[RoekoSeal)egy6ltal4nnem citotoxikus, szembenegy anyagok
epoxi-gyanta sealenel, zfu6k6pess6gehasonl6 az
epoxi-gyantasealerek6hez. Nincs tril sok adat a szil- Rendkiviil vonz6 voina, ha egy f6lig vagy teljesen fo-
ly6kony anyaggal a csatorn6t teljesen feltolten6nk, majd
iton-b6zisri sealerekklinikai viselked6s6r6l,egy 1 6vig
tart6klinikai vizsg6latbana RoekoSealhasonl6eredm6- az ott rnegszildrdulna 6s ezzel k6sz volna a gyok6rtd-
nveketmutatott, mint egyZnOE sealer. m6s. Ezt a technikat ttibbf6le anyaggal tobb alkalommal
kipr6b6ltr6l, vannak eldnyos tulajdons6gai, de a h6tr6-
nyok sajnos annyira jelent6sek, hogy a technika nem al-
21.4.4.Egy6b,ma mdr korszerfitlennek kalmas a gytik6rtom6s kritdriumainak a teliesit6s6re.
tartott gyiik6rttim6anyagok Eldnyiik. A technika gyors, egyszerff, kev6s eszkijzt
ig6nyel.
Szamos olyan gydk6rtdmd anyag 6s gyok6rtitm6si Hdtr6nyok. A szil6rd gyiik6rtiimdanyagot n6lkiilozd
technikal6tezik,amelyeketma mi4rnem tartunl<korsze- technika egyik nagy h6trr4nya, hogy a gyok6rttim6s
ninek, 6snem haszn6lunk.Ezekkelazonbantal6lkozha- hossza nem kontrolldlhat6, nagyon konnyen alul- vagy
tunl egy sikertelen gyok6rkezel6s revizi6ia folytAn, triltdmhetjiik a csatorn6t (21-6. 6bm). A m6sik jelent6s
ezdrtsztiks6gesismerni a tulajdonsdgaikat. h6tr6ny, hogy a zfues l6trejdtte esetleges. Ennek tribb

2 1.4.4.
l. Ezilstcsucsok
Az eziistcsricsokfpodnok)a csatomat5git6sdrahasz-
n6lt utols6 mfszerrel azonosn6retben haszniilvaelm6-
letbenabbattik6letesenilleszked6gyiik6rtom6sthozn6-
nak l6tre [hasonl6ana standardiz6ci6st6git6sitechnika
6saz egyguttaperchacsricsos gyok6rtom6sitechnikael-
v6hez).A val6s6gazonbanaz, hogy a csatomarendszer
komplexit6sa6s a csatomat6git6s6nakkorl6tai miatt a
csatornavdglegesform6janagyonmesszevan az elk6p-
zelti6l. Legink6bba gorbe,v6kony csatorn6khozaj6n-
lott6k, amelyekfelt6git6said6igdnyes,de a mai eszkti- ^ 2l6.6br.
zokkel 6s technik5kkal megoldhat6.Az ezustcsricsok Als6els6molarisgy6k€rtom6se
csaksealerttartalmaz.
Sema
rovidtAvt ziir6saa guttaperch66hozhasonl6, de hosz- hossz,sema tomorsdgnemfelelmega kiv6nalmaknak. A keze-
szabb t6von az adapt6lhat6s6ghi6nya 6s a korr6zi6 ldsegy6rtelm0ensikertelen

34O ) 21. f E J E ZEI { A G Y O K ER C S AT ORIO
N AME S E
oka is lehet: bubordkk6pz6d6s a tom6anyagban 6s a
dentinfal mellett; a sealer zsugorod6sa ffdleg ZnOE ese-
tdn); old6dds a szovetnedvekben. Ha az alkalmazott
sealer kem6n5ne kot [epoxi-gyanta, poliketon, iivegio-
nomer), elt6volit6sa rendkiviil neh6z vagy lehetetlen.
Tribbf6le sealerrel propag6lt5l ezt a technik6t, legin-
k6bb olyanokkal (pl. N2), amelyeknek az 6llit6lagos
.,gy6gyhat6sa" [formaldehid 6slvagy szteroidtartalom
okdnl ellensrilyozza a tomes esetleges defektusait. A
vizsgiilatok szerint ezek az anyagok nemcsak hogy nem
nldjtanal semrnif6le el6nyt, de exh6m toxicitiisuk mi-
att nagyon kerosak.
A sealerek beiuttaiasfua k6t m6dszer l6tezik:
1, Az egyik egy injekci6s fecskend6t haszni4l,amelybe
a megkevert sealert kell betrilteni, majd megfelelden
v6kony tfin keresztiil az anyag a csricsig juttathat6. A
sealer kinyom6sa emeli ki a tft a csatorneb6l, ellit6-
lag a csatorn6t teljesen kitoltve ezzel.
2. A m6sik m6dszer Lentulo-spirelt haszn6l, amellnek
a segits6g6vel a csatorna feltcjlthet6 a megkevert
sealerrel.
Ezek a technikdk elvben j6l mrikodnek, de a val6s6-
gos eredm6nyek kiabrendit6ak. Mindk6t m6dszer a fen-
tiekben leirt hehAnyokkal bir, igy a hasznelatuk kontra-
indik6lt.
21.5.Gyiik6rt6m6sitechnikiik
A gyokertom6s c6lja a csatornarendszer lehet6 leg-
teljesebb kitolt6se. Ehhez a korszeni technikrlk mind-
egyike guttaperchet 6s sealert haszndl. Az optim6lis c6l
el616s6heza guttaperch6t valamilyen m6don tdmijriteni
kell, azonban rigy trinik, hogy az egyestechnikr4k kozritt
a hosszri t6vir siker tekintetdben nincs kiiliinbs6e. A v6-
lasztdstleginkdbba szem6lyesprelerenciabefoltdsolja.
illetve az, hogy egy-egy speci6lis esethezbizonyos tech-
nikrik m6giscsak alkalrnasabbak. Ahhoz, hogy ezeket a
specii4lis eseteket is el tudjuk letni, c6lszerfi tobb gyri-
Itirtomdsi lechnikdt is elsaiStitani.
A tomiirit6st az angol irodalomban r6gebben a
,,condensation" sz6val jeliilt6k, innen a lateralis 6s verti-
k6lis kondenz6ci6 kifejez6s. A,,compaction" sz6 azon-
ban pontosabban fejezi ki a folyamatol, ezert ma m{r ez
a haszn5latos terminol6gia. Igy a tov6bbiakban a kon-
denz6ci6 helyett a sokkal adekv6tabb iomtirit6st fogjuk
haszn6lni.
A guttaperchdt haszn6lhatjuk hidegen 6s hdvel
plasztikuss6 t6ve. A hideg technik6k alkalmaz6sakor a
guttaperchet adapt6lhatjuk old6szer segits6g6vel.A me-
leg guttapercha technik6kat pedig csoportosithatjuk
aszerint, hogy a hdt a csatorn6ban vagy azon kiviil alkal-
maz )k (21-8. tdbldzat).
21-8. tdbldzlt
- kel. Ilyenkor a hibrid gydk6rtom6si technik6kr6l besz6-
Alapvet6 technikSk
Hideg guftapercha Meleg guttaper(ha
te(hnikiik te(hnik6k
t egycsucsotalkalmaz6
tech- ) meleglateralistomdritds
ntl(a > melegvertik6listomdritds
t lateralis
tdmdrit6s I injehiilhat6guttapercha
) bels6merevites(termo-
plasztikusguttapercha
I termomechanikustomoritds
--
21.5.1.Hidegguttaperchatechnikik
Ezekn6l a technikdkn6l nem alkalmazunk hdt a
guttapercha plasztikuss6 t6tel6re. A lateralis tdmorit6s a
Iegeltededtebb technika, mig az egy guttapercha cs[-
csot alkalmaz6 technika csak a teljess6gkedv€drt szere-
pel, mivel nem igazdr alkalmas a csatorna ktivetkezetes
Iez5r6s6ra.
1.1.Egyguttaperchacsicsotolkalmoz6
21.5.
technika
Az egy csircsot alkalmaz6 gy0k6rtdm6si technikr4hoz
- gyakran egypo6nos technik6nak is nevezik - a csator-
n6t a standardizdci6s technik6val kell felt6gitani. Ekl<or
az elk6pzel6s szerint az utols6kent hasznelt tagit6 esz-
kdzzel azonos m6retfi guttaperch6val a csatorna megfe-
lelden lez6rhat6 faz inlay-khez hasonl6 m6don). A tech-
nika sor6n el6sziir a csatornet feltiiltik sealerrel. maid az
adott mdretI Buttaperchacsilcsota megfeleldmdlysegig
behelyezik.
Amint a standardiz6ci6s t6git6si techniki4ni6lolvas-
hat6, a val6sdg nagyon messze van az elk6pzel6st6l. A
csatorna nem alakithat6 a tegit6 eszkdzok form6j6ra.
legfeljebb egyenescsatorni4kcsricsi pr4rmillim6ter6ben.
A guttapercha a legjobb esetben is csal<itt tcilti ki megfe-
lelden a csatorn6t. M6sr6szt a sealer bejuttat6s6hoz
haszn6latos Lentulo-spirrillal a bevitel m6lys6ge nem
kontroll4lhat6, ez6rt ktinnyen tilltiimhetd a csatorna.
Ennek a technik6nak az egyszerris6genkiviil nincs
m6s el6nye. A vizsgdlatok szerint a zdrdsa rosszabb a
tiibbi technik6nr4l, ez€rt haszn6lata nem aienlott.
21.5.1.2.
Lateroli
s tdmoritds
A lateralis tiimcirit6s a legn6pszeribb technika mind
a gyakorlat, mind az oktati4s szintj6n - legal6bbis az
Egyesiilt Allamokban -, ez6rt ezzel foglalkozunk a leg-
r6szletesebben. A lateralis tdmdrit6s sordn az apicalis
t6git6snak 6s a csatorna kriposs6g6nakmegfeleld mester
guttapercha csrics behelyez6se ut6n tov6bbi - seg6d
vagy accessoricus- guttapercha csicsokat helyeziink a
csatorn6ba. Minden ilyen Buttapercha behelyez6s6t
megel6z6en a mi4r csatorni4banl6v6(ke)t egy k(rpos, si-
ma, f6m tomoritdeszkijzzel, a spreaderel tomoritjiik. A
guttaperch6k behelyez6s6t addig folytatjuk, amig a csa-
torna meg nem telik.
A lateralis tiirntirit6s indikrici6i
A lateralis trimcirit6s a legtobb esetben j6l haszn6lha-
t6. Kiv6telt k6peznek a szab6lytalan alakri csatorn6k,
mint a C-alakri csatorndk (leginkr4bbals6 m6sodik mola-
risokban), 6s a belsd felsziv6d6ssal bir6 csatorn6k.
Ezekben az esetekben haszn6lhatunk egy6b - Iegtobb-
szor meleg guttaperchet alkalmazd - technik6kat ctnril-
l6an, vagy a lateralis tomiirit6st kombin6lhatjuk ezek-
liink.
A lateralis ttimiirit6s el6nyei
Viszonylag egyszerri technika, nem kell hozz6 bo-
nyolult felszerelts6g. Az egypo6nos technik6val szem-
beni eldnye, hogy csokken a csatorn6ban lev6 sealer
mennyis6ge, igy az ebb6l fakad6 h6tr6nyok sz6ma is. A
lateralis tiimtirit6s eltal biztositott z6r6s a szok6sos ese-
tekben van olyan j6, mint b6rmely m6s technik66. A leg-
 A GY OK E R C S A TORTOME
NA S E} 21. fE JE ZC I '{ 34I

tobb egy6b technik6val szembeni nagy el6nye a gyok6r-
tom6s hossz6nak j6 kontroll6lhat6sdga, hiszen a gutta-
perchacsicsok koroni4lis szakasza 6s a referenciapont
kozdtti viszony a gydk6rtom6s sor6n v6gig kovethet6.
A lateralis ttimiirit6s hdtrdnyai
Igaz6n nagy h6tr6nya nincs, b6r bizonyos indikrici6k
eset6n nem, vagy csak nehezen haszn6lhat6. Elm6let-
ben h6tr6nya lehet, hogy a gydk6rttim6s nem egy homo-
g6n massza, hanem tdbb guttaperchacsrics halmaza,
amiket a sealer 6s a sfrl6d6si erd tart dssze,de a gyakor-
latban a technika kir4llta a pr6brit, hiszen hosszd ideje
sikerrel alkalmazzAk. A tdmdritdmiiszer helytelen al-
kalmazdsa sor6n a gyok6r verticalis fractur6ja el6fordul-
hat, mint a technika szovddm6nye, de megfelel6 6vatos-
sriggalez kikiiszcibolhetd.
A lateralis taimairit6stechnikriia
' Mester guttapercha csrics kivilasztdsa.
A lateralis tomorit6s els6 l6p6se a megfelel6 m6retri
mestercsrics kiv6laszt6sa, amit a megmunkdlt csatorna
m6retei hat6roznak meg. Els6sorban standardizdlt gut-
tapercha csricsokat haszn6lunk, ritk6bban nagyobb
kriposs6griakat [0,04, 0,06], illetve konvencion6lis m6-
retez6sfit. A nagyobb kriposs6gi mestercsics mellett a
spreader kev6sb6 m6lyre tud behatolni, de ennek val6-
szinfileg nincs jelentds hat6sa. Ha a csatorna megmun-
kr4l{s6t kovetden az apicalis szakaszb6l a ttirmel6ket
alaposan elt6volitottuk, a mestercsricsnak a munka-
hosszig, vagy annril kiss6 rovidebben [0,5-1 mm) be kell
jutni. A kis differencia oka 6ltal6ban a v6gs6 prepari4ldst
v6gz6 miiszer 6s a mesterguttapercha csricsi kialakit6s6-
nak a kiildnbs6ge. Ez a kis knlonbs6g nem okoz probl6-
m6t, mert a tdmorit6s sorAn a guttapercha apicalis
irr4nybakicsit elmozdulhat vagy megnyflhat.
Mivel a guttaperchacsircsok standardizel6sa nem
el6g pontos, sokszor els6re nem sikeriil kivrilasztani a
megfeleld mesterguttaperchi{t. Pr6b6ljunk el6szdr egy a
mesterreszeldvel azonos m6retfit, majd ha ez nem felel
meg az aldbbi krit6riumoknak, egy m6sikat ugyanabb6l
a m6retb6l, hiszen ennek a m6rete minden bizonnyal ki-
csit eltdr6. Ha ez sem bizonyul megfelel6nek, akkor v6-
lasszunk egy m6rettel kisebbet vagy nagyobbat, az al6b-
biak szerint. A munkahosszndl jelatljiik meg a guttaper-
chacsircsot, ragadjuk meg csipesszel a csicsot a megfe-
leld hosszn6l, majd er6sen szoritsuk meg a csipesz sz6-
rait. Term6szetesen a hosszkalibr6lt csricsn6l ez nem
fontos. Ezut6n 6vatosan helyezziik a csatorndba, vi-
gy6zva, nehogy a csrics hegye meghajoljon 6s megtdr-
jon.
mesterguttaperchet is meg kell hailitani, de vi-
gydzzunk. nehogy megldridn.
Ha az adott m6rctii mestercsrics triljut a munka-
hosszon, akkor minden bizonnyal nincs apicalis
stop. Ha sz6nd6kosan nem prepardltunk apicalis
stopot, hanem erdsen kripos form6t hoztunk l6tre
a csricsi harmadban, akkor ellendrizziik a m6re-
teket a mesteneszel6vel, majd pr6bdljunk na-
gyobb m6retri mesterguttaperchdt. Ha az apex
eleve nyitott volt, inkabb adapt6ljuk a gutta-
perch6t. Ha eredetileg apicalis stopot sz6nd6koz-
tunk preparelni, akkor va16szinrilegttlt6gitottuk
a csatorn6t. Ellendrizziik a munkahosszt, majd
korrigdljuk a hib6t (kiss6 rdvidebb hosszban t6-
gitsuk meg nagyobbra a csatorn6t egy kis ellenril-
l6si forma l6trehozrisa 6rdek6ben).
Ha a kiv6lasztott mestercsricsmeqakad a munka-
hosszndl.de lazdn helyezkedikef a csatorndban.
akkor v6lasszunk eggyel nagyobb m6retet. Ha
m6g ez a m6ret is laza, akkor ellendrizziik a pre-
par6l6st, 6s v6gezziik el a v6gs6 apicalis t6gitest.
Figyelmesen ellen6rizziik, hogy nem tfl kis m6-
retii-e a mesterguttapercha, mert ebben az eset-
ben a csricsi szakasza konnyen meggorbiil 6s
nem log zdrni (2t-7. obro].
A mesterguttapercha behelyez6s6t kovetden v6gez-
hetiink ellendrzd rontgenfelv6telt [po6nkontroll], de ha
a t6git6s egyes l6p6seit alaposan 6s koriiltekintden v6-
gezziik 6s a csatorna formiija megfelel6 a tom6s megkez-
d6sekor, akl<ora mestercsrics bepr6b6l4sa 6ltal nyirjtott
inform6ci6ndl sokkal tobbet nem nyirjt a rontgen, ez6rt
a sue6rterhel6s cstikkent6se 6rdek6ben a haszn5lata
nem L6lszerfi.

Ha a mestercsricsm6rete megfelel6, akkor a mun-

kahosszn6l ellen6llisba n&ctzik, 6s a csatorna
k(rpossr4grit6lfiigg6en kisebb-nagyobb ellen6llist
mutat a kihirz6ssal szemben, de semmik6ppen
sem ldtyog.
Ha az adott m6ret nem jutbe a kivrint m6lys6gig:
[1) pr6br4ljunk egy kisebb m6retfi csricsot, ha ez
sem jut be, akkor
[2) ellen6rizztik a t6gitrist: tdrmel6k a csicsi sza-
kaszban, l6pcsdk6pz6d6s, nem el6g cibltis forma,
6les eorbillet lehet az elakadi4soka.
Ha aisatorna form6j6nak ellendrz6se utan a mes- ^ 2l-7.6bra
termriszer k6nyelmesen lejut a munkahosszig, tul kicsi,akkora csucsisza-
Haa kivilasztoftmesterguttapercha
akl<or pr6b6ljuk rijra. Ha er6s kanyar tal6lhat6 a kaszmegtdrhet,hulljmoss6v6lhat,6snemjdn l6tremegfelel6
csricsi szakaszban, akl<or elk6pzelhetd, hogy a zans
 .r-

342 2 r . f ejez et A G y o KE R C SA T O R NTA

o ME S E

,1 csatorna szdritasa. lata. Spreader k6sziil rozsdamentesac6lb6l 6s nik",

-\ mestercsrics kir,6lasztris6t kovetden szdritsuk ki a
. -ratoudt, majd a fertdtlenit6s 6rdek6ben helyezziik a
.rLlttaperch6t1 percre 1%-osNaOCl-ba.
.{. sealer beiuttatiisa.
.\ csatorna szdrit6sdtkovetden a sealer bejuttat6sa
\o!etkezik. A sealerhat6kony eloszlat6saalapvet6fbn-
tossdgira lehet6 legjobbz6rrisel6r6s6hez.A sealerbcjut-
tathat6reszeltivel,papircsriccsal,a mesterguttapercha-
Lsllccsal vagy ultrahangos eszkozzel. Az ultrahangos
nridszer tiinik a leghat6konyabbnak,de b6rmelvik elfo-
eadhat6.a l6nyeg,hogv a beviv6 eszkoztv6konyan von-
ruk be a sealerrel, majd a munkahosszig behelyezve
r.enirikbe vele a csatornafal6t. Sziiks6geset6n fdleg
r astagabbcsatorn6kban megism6telhetjiika mrivele-
iet -\ csatornatsemmik6pp ne toltsiik fel a sealerrel,hi-
szen az egyescsrlcsokata behelyez6seldtt szint6n be-
r onjuk majd a sealerrel.
.\ mestergullaperchabehelyezdse.
-\ nesterguttaperchacsricsi 3-4 mm-6t vonjuk be
r ekonr.ansealenel,majd lassanhelvezzuk be a munka-
' ..ziB . hogy a ler eg d e sa s e a l e rl d i d s l e gl i i u l h a s ,n n a
{LLttapercha mellett. Ha a pdcicnst nem 6rz6stelenitet-
:rik. a sealer apicalis mozgdsarrivid ideig tart6 fdjdal-
nat okozhat, amir6l 6rdemes eldzdleg emlit6st temi.
Ha biirmi k6ts6giinklenne a guttaperchapozici6j6t ille-
tden.t6volitsuk el6s ism6teljiik me8 a l'p'st (21,11.6b-
:o. -{, EJ.
titdniumb6l [NiTil is. Az ut6bbi haszn6lat6r.a]c:i..-
kenthet6 a gyok6rrekifejtett er6, ami csokkenti a r er: ,
calis iiactura val6szinris6g6t,tov6bbd gcirbecsatorn.t-.-
bal mdlyebbrejuttathat6, ez6rt haszn6lataerdsenja',.
solt.
A mcgfelel6 mdretii spreaderkivdlasztrisilndlfier.
l embp l el l vennti nl a csal ornd i ormi j i i l ps d nrp- r .- .
guttapercha kripossdgdt. N{in6l nagyobb a kiilcinbsrir ,,
mesterguttapercha6s a csatornakripossdgakdz(jtt. a:-,
niil m6lvebbre k6pes a spreaderhatolni. Ha a csator.
kiposs6ga legaldbb0,05 mm/mm 6s a mesterguttape:
cha ISO szerinti [0,02 mm/mm], akkor v6rhatjuk cs:r"
hogy a spreadera munkahosszt 1-2 mm-en beltil nre.:
kdzeliti (21-10.dbrcl. Ebben az esetbenaz a meefele,:
spreddermdrcl .amel yi k d l egnagl obbazol kcrzi rl .,r r . -
lyek a mesterguttaperchamellett 1-2 mm-re megk(jzelr,
l i l a munkahosszl .A csal ornagbrbU l eteli ,. vegrLr . r . -
gyelembe.6s haszn6ljunkNiTi spreadert,vagy hajlitsu"
meg az ac6l spreade . Ha a csatornaapicalisannagloblr
iitm6rdjri6s ez6rta csatorndta korondlis dentin vidclnie

,\ guttTperch a tom oLit6se.

,{ lateralis tomorit6s sor6n spreaderthaszn6lunk a
.:uttaperchacs(csok tomorit6sdre,ami egy krlpos,sima
telszinrif6mmiiszer (21-8.6brcJ.A spreaderk6t felada-
iot \'6gez:(1) tomoriti a csatorndbanI6v6 guttaperchdl
ll helyet csinril a kovetkez6 seg6dguttaperch6nak
J 1-9. 6bru,,{,1.Tobbf6le m6retezdsrispreaderl6tezik,
ieginkdbbaz ISO szabvdnyszcrinti terjedt el, bfu a kon-
i cnciondlisguttaperchdknakmegfeleldmdretekis kap-
:atdak 6s cgves c6gek egy6ni mdretekkel is k6szitik
hozzdrllS guttaperch6val egyutt). L6tezik spreader
::r ellel rendelkez6k6zi mfiszervdltozatbanis, de mivel
:ul nag\. er6 fejthetd ki vele, jelent6sen megnoveli a
'' erticalis fractura es6l1,6t,
ez6 nem javasolta hasznd-

.. 21-9. ebra
A lateralis
tdmorit€stechnikiija.
A: A mesterguttapercha melletta
spreaderta megfelel6m6lys6gig helyezziikbe.BrA spreaderel
t6volit6sautin a seg6dguttaperchdt a spreaderdltall6trehozott
- 21-8.iibra m6lys6gig helyezziikbe.C A tdmdsifolyamatel6rehaladtdval a
: ::.ra s tdmoriteshez
haszn6ltspreaderkUlonf6le
m€retbenes spreaderbehatolitsim6lys6ge csokken, dsa guttaperchdk fokoza
:--:obol irozsdamentesac6l,NiTi)k6szul tosanfeltoltika csatorn6t.
D: A k6szovdkdrtdmes
f))
2l.l0. &r.
^ hosszrlak)(21-11.dbm, D, G). Ha a seg6dguttapercha
A:Haa csatornak(possdga(0,08-0,1
mn/mm)j6val meghaladja
(0,02mn/mm),a spreader
a mesterguttaperchd6t szintea mun-
kahosszig kipossdgaenyhe(0,02-0,04
bejut.B:Haa csatorna
mm/mm), a spreader j6valriividebben
a munkahossznSl helyez-
het6csakbe
miatt nem tudjuk kriposrat6gitani, akkor ne is vi6rjuk,
hogya spreaderteljesenmegkozelitia munkahosszt,de
rnin6l m6lyebbrejut, ann6l jobb.
A legtiibbesetbena #25 m6retf spreadermegfelel6.
Ha ez nem jut be a kiv6nt m6lys6gig,alkor pr6b6ljunk
kisebbm6retet;ha nagyonkdnnyen leiut a munl<ahossz
kozel6be,akkor pedig nagyobbm6retet.
A spreaderrehelyezziinl gumistopot,6s6llitsukbe a
munkahosszra,hogy ellen6rizni tudjuk a behelyez6si
m6lys6get.A spreaderhaszndlatr4n6l nagyon fontos az
6vatossdg6sa finom k6z,mert a verticalisfractu6t ez6l-
tal tudjuk megel6zni.A spreadertnagyonenyhe apica-
lis ir6nyi nyom6ssalhelyezzilk be. Soha ne feszitsiik
oldalir6nyba,amirea lateralistomorit6selnevez6sf6lre-
6rt6seutalhat, hiszen a spreadera kiposs6g6nr4lfogva
tijmdriti a csatom6banl6vd guttaperch6(ka)ta csatoma
fala fel6. Az adott m6lys6gel6r6seutdn v6rjunk egy ro-
vid ideig, hogy a csatorn6banlevd guttaperchrikdefor-
m6l6djanaka nyorn6st6l,6sfigyeljiik meg,hogya sprea-
der a rndrbent l6vd guttaperchdkhozk6pesthogyanhe-
lyezkedikei, 6shogy milyen a tenlgely|lldsa(2t'11. db-
ro, B, Fl. Ugyanilyentengely6ll6ssalkell majd a seg6d-
guttaperch6tbehelyeznia spreaderhely6re,6s ugyan-
oda,ahonnana spreadertkihfztuk f21-11.dbro,C).Eza
legtobbszora limitAlthozz6f'r6s 6s a direkt raleteshi6-
nya miatti tilkorhaszn6latkovetkezt6benel6gneh6zfel-
adat. Ezt kiivet6enforgassukoda-visszaa speadertkb.
18oo-osivben, ha azonbana csatornagcirbe6s ac6lmti-
szert haszn6lunk,akkor 6rtelemszerfienkisebb ivben.
Ez6ltal a guttapercha tov6bb tdmdrodik, illetve a
spreaderelv6lik a tdm6anyagt6l,igy an6lkiil kihrizhat-
juk, hogy a guttaperchacsricsokkimozduLn5nak.Ha
mdgismegmozdulnaka csricsok,akkor t6volitsuk el az
dsszeset,6s kezdjiik elolr6l a gy<ik6rtrim6st.
, A seg6dguttapercha behelyez6se.
A seg6dguttapercha m6ret6ta spreaderm6retehat6-
rozza me9.C6lszerfi,ha a spreadern6legy m6rettelki-
sebbguttaperch6thaszn6lunk,mert: (1) a spreaderelt6-
volitesaut6n a ttimoritettguttaperch6kegrkicsit vissza-
rug6znak csdkkentvea rendelkez6sre6116teret (2) a
guttaperhacstcsokm6ret6nekpontatlans68amiatt egy
adott csics az esetekegyr6sz6benval6jribannagyobba
n6vlegesm6ret6n6l,ezdrt nem fog a spreaderhely6re
bef6rni.
Ellen6rizziik, hogy seg6dguttapercha nincs-e meg-
gcirbiilve,majd a csricsi3-4 mm-6ta behelyez€sel6tt v6-
TOMESE) 2r, fejezet I 343
A GY6KERCSAToRNA
konyan vonjuk be sealerrel(21-12.6bm), 1shelyezznk
be a spreaderhely1re(21-9.dbra,B).Ebbensegit,ha el6-
z6leg megfigyeliiik a speader helyzet6t. Ha egy-k6t
seg6dguttaperchAt m6r behelyeztiink,akkor a spreader
eltevolit6s6naka helyeegy6rtelmrienl6tszil, 6saz rirjon-
nan behelyezenddcsricsota r6giekbevezetik.Elenged-
hetetlen,hogya spreaderrelazonosm61ys6gbe bejusson
a seg6dguttapercha. Ehheza guttaperch6tnem kell meg-
jelolni, csak iisszevetnia mesterguttapercha6s a leg-
ut6bb behelyezettcs(rcsv6gei kdzti tavolsegot.Ennek
ugyanannyinakkell lenni, mint a munkahosszrabe6lli-
tott spreadergumistopia6sa referenciapontkiizti t6vol-
s6gnak(felt6ve,hogy a guttaperchacsricsok egy'forma
nem jut le a megfeleldhosszig,aklor hrizzuk ki 6s pr6-
b6ljuk frjra.Nem ritka, hogycsaktobb pr6b6lkoz6sut6n
sikeriil megfelel6enbehelyezni.Nagyongyakori,hogya
v6kony seg6dguttapercha csricsi r6szevisszahajlik,6s
ez6rtnem iut le a megfelel6m6lys6gbe.Pr6b6ljunkmi-
n6l kern6nyebbguttaperch6thaszn6lnierrea c6ha.Ha a
seg€dcsrics nem tdlti ki a spreader6ltal l6trehozottteret,
az a kontroll rcintgenfelv6telen radiolucensbubor6kok
vagy csikok form6j6banldtszik.
Ahogy egyretiibb seg6dguttaperch6t behelyeziink,a
spreader behatol6si m6lys6ge egpe sek6lyebb lesz
[21-9. 6bra, CJ. Korondlis ir6nyban haladva legtobb
esetbena rendelkez6sre6116t6r ntivekszik,igy haszn6l-
hatunk nagyobb m6retfi tdmorit6 mriszert 6s ennek
megfelel6seg6dcstcsot.Ha azonbanazt 6szleljiik,hogy
a nagyobbspreaderj6val kev6sb6hatol be, mint az el6-
z6leghaszndltv€korryabbaz el6z6l6p6sben,al<korpr6-
b6ljuk visszaa v6konyabbat,dsha m6lyebbrejut, aklcor
ink6bb haszn6ljukazt.Addig ism6teliiik a tomorit6st6s
a seg6dguttapercha behelyez6s6t,amig miir csak 4-5
mm-re tudjuk a spreaderta csatorn6bahelyezni.
> A gyiik6rtiim6s befeiez6se.
Ha a spreadernem iut 4-5 mm-n6l m6lyebbrea csa-
torn6ba,akkor befejezhetjiika gy0k6 dm6st (21-9.db-
rc, Dl. Egy felmelegitettmriszerrelvSgjukle a guttaper-
chdl<ata csatornabemenettftl P1-13. dbmJ.Erre a c6l-
ra haszn6ljunkfelmelegithet6pluggertvagyspeci6lisan
errea c6lraszolg6l6eszkozt(Touchn' Heat,SystemB).
Ink6bbne haszn6ljunkolyan eszkdzt,amit nem emeta-
l6ltak ki, pl. excavatort,vagyspreade , mert az anyaguk
nem birja az 61land6 melegit6st-hfit6st.Ahogy a
guttaperchrdkat elv6giuk,a csatorn6banmarad6csicsok
koron6lis szakaszadtmelegszik6s plasztikussdv5lik,
ekkor egy a gydkertdm6smegkezd6seel6tt bepr6b6lt
pluggerrel alaposantiimciritsik meg (21-14.dbra, A).
Ezdltala gyitk6rtdm6skoron6lis zr4r6sa jobb lesz. A to-
miirit6ssela gyok6rtomdskoron6lis v6gzdddsekiss6 a
csatornabemeneteal6 keriil, ami 6ltal6banmegfelel6
pL1a. dbra,B).Ellendrizzilkle az6rt,hogya marginalis
inysz6l al6 keriilt-e igy a gyok6rtom6s.Ha nem, akkor
melegmriszerrelt6volitsunkel egykis darabot,majd rij-
ra tomiiritsiik pluggerrel,amig 1 mm-rel az inysz6l aIiL
nem kerulunk.
A guttaperchamassza koron6lisszakaszenal< tomori-
tdse utdn alkoholba mertott vattagomb6ccalalaposan
tordliiik ki a pulpakamr6b6la sealermarad6k6taz eset-
legeselszinez6d6srnegel6z6s6re. Kism6retri fogak kis
trepanati6snyfles6banj6 szolg6latottehetaz adhezivek
felvitel6rehasznr4latos kis kefe a tisztitasra.Ezuti4nhe-
lyezziink ideiglenestiim6sta fogba,6s a kofferdamelt6-
volit6saut6n v6gezzik el az ellen6rzdrdntgenfelv6telt.
3 44 > 2l. f ejez e t { AGY O K ER C S AT OR N A TOME S E {{t

^ 2t-lt. rbra
A lateralis
tomorit6sl6p6sei.
A, EiA mesterguttaperch6t sikeriilta teljes
munkahosszig behelyezni.
B,F:Figyeljuk meg,hogya spreaderta
mesterguttapercMt6l buccalis irdnyban
helyeztiikbe,valamint,hogya munka-
hosszra bedllitottgumistop6sa referencia-
pont kOzdttkb.3 mm a trvolsdg.
C A sDreader elt6volitdsaut6na
mesterguttaperchit6l buccalisan kialakitott
t6r megmarad,
D, G:A spreaderaltalletrehozotthelvre
helyezzilkbe a segddguttaperchdt.
A G iibr;n lithat6,hogya csucsok vdgei
kdzonitiivolsiigis kb.3 mm,tehiita
5eg6dguttaperchdt sikeriilta spreaderiiltal
ldtrehozotthelyreteljesenbevezetni

' A gyiikdrtiim6s hibiinak korrekci6ja.
Ha a gycik6rtiim6s hosszAbanvagy tomiirs6g6ben hi-
ba mutatkozik az ellendrzd rrintgenfelv6telen, azt azon-
nal, a sealer megkdt6se el6tt kell kijavitani (21-15. db-
rol. Ha valahol bubor6k ldthat6 a gydk6rtdm6sben, ak-
kor vagy t6volitsuk el az eg6sz gyok6 dm6st, vagy me-
).egeszkozzel t6volitsuk el a guttaperchAt addig a szin-
tig, amig egy spreaderrel m6lyebbre nem tudunk hatolni
a hibrin6l. Ezt kovetden lateralis tiimodt6ssel tomjiik be
a csatorna korondlis szakasz6t.
A lateralis tiimiirit6s vari6ci6i
A csatorna megmunk6l4sa kiizben elkdvethetd hib6k
elkerirl6se v6gett, a csatornarendszer anat6mi6jdhoz, il-
letve az egy6ni ig6nyekhez val6 alkalmazkod6s rniatt a
fent leirt technika sokf6le vari6ci6ia iiitt l6tre. Ezeket 6l-
)), A GY dK E R C S A TOR N
TOM€S
A E 21. fE i E ZEt 345
' '

tal6ban hibrid technikak6nt ismerik. Ilvenek a kovetke-

z6k:

' Adaptdci6s technik6k, melyekben az old6szerrel

vagy hdvel plasztikuss6 tett mestercsiccsal ,,lenyo-
matot vesziink" az apicalis szakaszr6l. Ezekrdl a k6-
s6bbiekben 16szletesensz6t ejtUnk.
> Az apicalis harmad trim6se lateralis tomorit6ssel,
majd a guttapercha korondlis rdsz6nek eltdvolitiisa
ut6n a fennmarad6 r6sz tdm6se valamelyik meleg
guttapercha technik6val.
' A csatorna teljes betom6se lateralis tomorit6ssel,
majd szakaszoselt6volit6s 6s vertikr4lis tomrjrit6s az
apicalis harmadig, majd a koronrilis k6tharmad beto-
m6se lateralis tdmorit6ssel vagy meleg guttapercha
technik6val.
' A csatorna aDicalis harmad6nak tdm6se lateralis to-
miirit6ssel, majd a fennmarad6 r6szben termome-
chanikus tomorit6s.
' A mestercsrics koronrilis szakaszdnak eltiivolitiisa
h6vel 6s az apicalis harmad tdmd t6se vertik6lis to-
miirit6si technik6val. A fennmarad6 szakasz tdm6se
lateralis tomorit6ssel.

t
1.

I
;

^ 2l-14.6bra
A: Mikora guttaperchdkat
elviigjukegy melegm0szerrel, a csa-
^ 2t-l2.6bra
torniban marad6r6sziitmelegszikesplasztikussii
v;lik igy egy
A guttaperchiik 3-4 mm-esszakaszAt
csUcsi v6konyanvoniukbe pluggerrelmegtomorithet6.B:A gyok6rtdm6s koronSlisan a csa-
sealerrel
a behelyezds
el6tt torna b€menetealatt 1 mm-relvegz6dj€k

- 2l-l5.6bra
^ 21-13,6bta A: A gyiikertomdsa kontrollrontgenfelvdtelen
rovidnekbizo-
A guttaperchikata csatornabemenetdndl v69jukel egy hatitro- nyult.B:A gyokert6mdst azonnaleltSvolitoftdk,
esa korrigdlt
zott mozdulattal
egyvdr6sizziisighevitettm0szerrel munkahosszban (jra elvdgezl6k

345 | 2r . f ejez e t ,r A G y o KE R c SA T o R NTOME
A SE
Specidlis anat6mii{iri csatornarendszerek
Bizonyos anat6midjri csatornak sziiksdgess6 teszik
az alaptechnika m6dosites6t. Er6sen, illetve az S-alak-
ban Borbtlt csatorn6k eset6n az ac6l spreader behatolisi
m6lys6ge korl6tozott. Ilyenkor hasznr4ljunk NiTi sprea-
dert, vagy valamelyik hibrid technikAt. Bels6 resorptio
eset6n a defektus m6rete 6s elhelyezked6se alapi6n v6-
lasszunk technik6t: vagy valamilyik hibrid technika
vagy a meleg guttapercha technik6k 6ltal6ban alkalma-
sak (21-16. ribro./.A C-alakn csatorn6k, amelyek 6ltal6-
ban az als6 m6sodik molarisok esetdn fordulnak el6, az
anastomosisok, isthmusok sz6les vari6ci6ival rendel-
kezrek. Emiatt itt is sokkal alkalmasabbak azok a tech-
nikrik, amelyek a guttaperchAt melegitve el6segitik a
sziikebb rdszekbe val6 alaposabb bejutSsrit.
A mesterguttapercha adaptdlesa
Azokban az esetekben,ahol hi6nyzik a megfeleld el-
len6ll6si forma fapicalis stop vagy szfikiilet), illetve
ahol van ellendlldsi forma, de a csfcsi szakasz nagyon
t6gas vagy szab6lytalar form6jri, eldnyos Iehet a mester
guttapercha csrics adapt6l4sa. Old6szer vagy h6 alkal-
maz6sdval a guttaperchacsfcs apicalis 3-4 mm-es sza-
kasz6t plasztikuss6 t6ve a csatorna csricsi r6sz6rdl mint-
egy lenyomatot veszilnk, majd miutAn a guttapercha
visszanyerte eredeti kem6nys6g6t, mestercsircsna]<fel-
haszndlva lateralis tiimiirit6ssel elv6sezziik a csatorna
megtom6s6t. A ctil az. hogy megel6ziik a mestercs[cs
trilnyom6d6s6t 6s ez6ltal a hiltom6st. Tov6bbi elv6r6s
lehetne, hogy iavitsuk a gy0k6rtdm6s zdr6sdt a mester-
csrics pontosabb adaptel6sa kdvetkezt6ben, de ez a va-
l6s6gban nem figyelhetd meg.
Old6szeres adapt6l6s. A guttapercha k6miai adapt6-
l6s6hoz 6ltal6ban kloroformot, esetleg eukaliptolt vagy
halot6nt haszn6lunk. A kloroformmal kapcsolatban
tdbbsz<irfelmerijlt a toxicitds lehetds6Se.de ugy trlnik,
ha megfontoltan alkalmazzuk, mind a gyok6 om6s elte-
volit6sifua, mind a mestercsircs adapt6l6sr4rabiztons6-
gosan haszn6lhat6. A technika l6p6sei a krivetkezdk:
I V6lasszunk egy kiss6 vastagabb csricsot, olyat, ame-
lyik a munkahossz el6tt egy per mm-rel szorul rneg.
I A csicsi 3-4 mm-6t m6rtsuk kloroformba kb. 1 m6-
sodpercre (halot6n eset6n 3-4 miisodpercre).
t Helyezziik a csatorn6ba, ma;'d pr4rszornyomkodjuk
apicalis ir6nyba. Folyamatosan mozgassuk 6s ne
€-
2l-16, Sbra
-
A lateralis
6svertikelis
tomdritdskombiniici6iilval
sikeriiltbetomni
a bels6felsziv6d6st
z
^ 2F17. ib]a
A kloroformmal
adaptilt mesterguttapercha
mutatjaa csatorna
lenyomatat
hagyjuk a csatorndban p6r m6sodpercn6l tov6bb, ne-
hogy a megpuhitott csricsi r6sz levelion 6s a csator-
n6ban maradjon.
) A referenciapontn6l megragadva t6volitsuk el 6s
m6rjiik meg. A guttapercha orienteci6j6t egy6rtel-
mten ielitliiik (erdsen megszoritva vagy meghajlit-
va), mert ugyanebben a pozici6ban kell majd vissza-
helyezni. Ha nem 6rtiik el a rnunkahosszt, ism6tel-
iiik meg a folyamatot.
I Hagyjuk elp6rologni a kloroformot. A guttapercha
hegy6nek mutatnia kell a csatorna lenyomatet
(21-17.6bra).
A guttapercha csircsi p6r rnm-6t vonjuk be sealerrel,
'
6vatosan helyezzik a csatorn6ba 6s folytassuk a
lateralis tomorit6st.
Adapt6Lis hdvel. Az old6szerek alkalmaz6sa helyett
meleg vizet is haszn6lhatunk a guttapercha csrics plasz-
tikuss6 t6tel6re. A guttapercha csircsi r6sz6t mertsuk 2-4
m6sodpercig 40-50 "C-os vizlrc, hogy a kiilsd r6tege
megpuhuljon, mig a koz6ps6 r6sz, illetve a korondlis
szakasz megfelel6en szil6rd marad ahhoz, hogy megfe-
leld apicalis ir6nyi nyom6st tudjunk kifejteni. Ezek
ut6n helyezziik a csatorn6ba, 6s az old6szeres adapt6-
I6sn6l leirt l6p6sekkel folytassuk a gycik6 dm6st.
Egy6ni csrics l6trehoz6sa. A gycik6rfejl6d6s kozben
elhalt pulpdjri fogakban az apexificatio ut6n olyan szi-
tu6ci6 6llhat el6, amely szilks6gess6teszi egy6ni gutta-
perchacsfcs el66llitds6t. Ehhez tdbb guttaperchacsrics-
ra van sziiks6g, melyek lehetnek standard, illetve kon-
vencion6lis m6retez6sriek is, a csatorna form6j6t6l fiig-
g6en. A csdcsokat enyh6n melegitsiik meg, mig kiss6 ra-
gad6ss6 nem viehak, majd k6t iiveglap segits6g6velad-
dig hengereljnk 6ket, mig teljesen iissze nem dllnal<. A
mdretet 6s a kripossegot az iiveglapok taltasdval hate-
rozzuk meg. Az egyeni csricsok felhaszn6l6sa sor6n a
csticsi szakaszt valamelyik technik6val adaptdljuk a
szab6lytalar, t6g csatornehoz, majd a gyrik6rtcim6st
folytassuk lateralis vagy vertik6lis tdmdrit6ssel.
21.s.1.3.
Simplifill
A gyiik6rtom6st k6t szakaszban k6szitjilk el ezzel a
technik6val, az elsd l6p6sben a csicsi szakaszt z6rjuk le
a Simplifill segits6g6vel,majd ezt krivet6en a koron6lis
r6szt tomjilk be valamilyen egydb technikrival. A Sim-
plifill egy f6msz6rra menettel rogzitett 4-5 mm hosszri,
enyh6n kirpos guttapercha (21-18. 6braJ.Haszndlatanak
felt6tele az apicalis szakaszban kriposs6ggal nem ren-
delkezd (tehr4t hengeres form6jri) csatorna, melyet a
LightSpeed rendszerrel tudunk l6trehozni. A csatorna
fal6t sealerrel enyh6n bevonjuk, majd a Simplifillt a tel-
jes munkahosszig behelyezziik. Ehhez apicalis ir6nyri
er6re van sziiks69, mely a guttaperchi4trigy riigziti a csa-

olo 2t-18. dbra
- pr6seljiik. Az eredeti technika az optim6lis eredm6ny-
A Simplifillgydk€rtom6eszkoz
torndban, mint a dug6t az iiveg nyak6ban. Ezut6n a f6m-
sz6rat eltAvolitjuk az 6ramutat6 iardseval ellent6tesen
forgatva, majd a csatorna koron6lis szakasz6t valami-
Iyen egy6b gydk6rtomdsi technikiival betdmjiik (intek-
trilhat6 guttapercha, lateralis tiimcirit6s stb.). A m6dszer
gyors, nem ig6nyel bonyolult eszkozparkot, 6s az 6ltala
biztositott zi4riisnagyon j6nak bizonyult.
21.5.2.Meleg guttaperchatechnikSk
Ezekn6l a technikdkn6l a guttaperch6t h6vel plaszti-
kuss6 tessziik, 6s tdmdritiiik, hogy homog6n tiimegben
min6l jobban kitdltse a csatornarendszert. A hdt alkal-
mazhatjuk a csatorn6ban, az oda behelyezett gutta-
perchacsricsot plasztikuss6 t6ve, illetve alkalmazhatjuk
a csatorn6n kiviil, 6s a mi4r plasztikus guttaperch6t he-
lyezziik a csatorniiba. Az ut6bbi id6ben sz6mos rij esz-
kdzt feilesztettek ki a guttapercha melegitds6re a gyd-
k6rtom6s egyszenibb kivitelez6se 6rdek6ben. A meleg
guttapercha technikSk 6ltal l6trehozott gydk6rtdm6s vi-
tathatatlanul homoe6nebbnek tfinik 6s sokszor a r<int-
genfelv6teleken is eszt6tikusabb. De sem az in vitro,
sem a klinikai vizs96latok 6ltal nem bizon1,rrltjobbnak.
21.5.2.1.
Melegloteralist^mdrffts
A hideg lateralis ttimririt6s 6s meleg vertikdlis tomo-
rit6s dtvdzete. A lateralis tiimiidt6shez hasonl6 techni-
ka, csak itt elsdk6nt egy meleg spreadert alkalmazunk.
Ez plasztikuss6 teszi a csatorn6ban l6v6 guttaperch6kat,
majd ezt krivet6en egy hideg spreadenel tdmciritjiik a
guttaperch6t, 6s ennek a hely6re tessziik a kovetkezd se-
gddcsicsot. Eredetileg minden seg6dguttapercha ut6n
javasolt6h a meleg spreader alkalmaziis6t, de a gyakor-
latban el6g minden harmadik-negyedik ut6n. Bizonyos
k6sziil6kek p6r m6sodperc alatt elektromosan felmele-
gitik a spreadert, majd ezut6n gyorsan lehril fTouch 'n
Heat).
Ez a technika in vitro jobb z5r6st mutat, mint a hideg
lateralis tomoritds. A tribbi meles technikiihoz hasonl6
h6trdnya a tiltom6s nagyobb val6szinrls6ge.
21.5.2.2.
Lateralistomdrlfts ultrahanggalaktivdlt
spreaderrel
A hideg lateralis tomdrit6s egyik v6ltozata, melyn6l
a spreadert ultrahang energi6ieval aktivrAljuk, 6s igy he-
lyezziik be a csatorn6ba. Mivel nem haszn6lunk vizhfi-
t6st, a guttapercha plasztikuss6 vAlik, 6s konnyebben td-
mdrithetd, ez6rt kisebb erdt ig6nyel a spreader behelye-
z6se. Tov6bbi eldnye, hogy az ulfahang energieia a
sealert a csatorn6ban sz6tte ti.
A GY 6K E R C S A TOR N A
TOME SE 21. fE JE ZEt T 347
'
21.5.2.j.Melegvertikdlistdmdrltds
A termoplasztikus technik6k alapja, melyn6l a
guttaperch6t melegitve plasztikuss6 tessziik, maid egy
miiszerrel (plugger) apicalis ir6nyba tcimdritjiik, 6s ez6l-
tal a csatornarendszer nehezen el6rhetd r6szeibe is bele-
hez nagy gyakorlatot 6s el6g sok id6t ig6nyel. Ezt pr6b6l-
jr4kegyszerrisiteni az rijabban kifejlesztett eszkdzok.
Indik6ci6. A legtobb esetben haszn6lhat6, amikor a
lateralis tomairit6s is. Kifelezetten eldnyos belsd re-
szorpci6 eset6n 6s apexificatio uti4n. A technik6hoz er6-
sen kriposra prepar6lt csatorna az ide6lis. Amennyiben
ezhiinyzik, illetve ha az apex nyitott, akkor a tiltdm6s
nagy val6szinfis6ge miatt nem c6lszerii a haszn6lata.
El6nyiik 6s h6trdnyok. A lateralis t6morit6ssel
szembeni f6 el6nye, hogy a plasztikus guttapercha a
csatorna fal6hoz jobban adapt6l6dik, 6s a szab6lytalan
csatornar6szeketis kitolti, ez6rt a sealer r6tegvastags6ga
kisebb. H6trr4nya,hogy a gyok6rtom6s hossza nehezen
kontroll6lhat6, szinte mindig kisebb-nagyobb m6rt6krl
tfltdm6shez vezet, valamint eszkdzig6nyesebb 6s
komplik6ltabb technika.
A vertikrilis tbm0ritds technik6ia
Amesterguttaperchakivi{lasztdsa.
'
A technika siker6t alapvetden meghat6roz6 l6p6s a
mesterguttapercha kiv6lasztiisa. Legtobbszor konvenci-
ondlis m6retez6sri vagy nagyobb k(rposs6gri - a meg-
munk6lt csatorna kripossr{g6val azonos - guttaperch6t
haszn6lunk mestercsricsnak. Az ide6lis mestersutta-
percha a munkahossznAl1-2 mm-rel rovidebbenslorul
meg, rigy, hogy csak a csricsi szakasza6rinti a csatoma
fal6t, mig a koron6lisabb szakaszanem 6rintkezik a den-
tinnel. A szakaszosanelt6volitott 6s melesitett mester-
cstcs a tomdritds sordn apicalis irdnyba hozdul el 6s
igy tdlti ki teljesen a csatorna csicsi reszet (21-19. dbn).
I A tiimiirit6eszktiztik kivrilasztr4sa.
A vertik6lis tomdrit6s m5sik kulcsa a megfeleld m6-
retri trimciritdeszkdzok kiv6lasztesa. A tiimtirit6shez
pluggereket haszn6lunk, melyek tobbf6le kivitelben 6s
m6retben l6teznek (21-20. dbrc). A legttibb esetben hri-
rom kiilonbiizd m6retri plugger haszn6lata sziiks6ges.
Az els6 pluggernek 3-4 mm-re meg kell krizelitenie a
munkahosszt (ez kb. az apicalis 6s a koz6ps6 harmad
hatr4ra).Az a megfeleld m6ret, amelyik az adott m6ly-
s6gben 6ppen nem szorul meg. igy hat6konyan tudja to-
moriteni a guttaperchrit - mivel el6g nagy ahhoz, hogy
ne csak szurk6lja- 6s nem dkelddik be a csatorn6ba,ami
verticalis fractur6hoz vezethet. A tov6bbi pluggerek a
csatorna eglne koron6lisabb szakasz6nal<m6retdhez il-
leszkedjenek (kb. a kciz6psd6s a koronrilis harmad hatd-
ra, valarnint csatornabemenet magass6g6ban).A plug-
gerek bejut6si m6lys6g6t vagy az azok felszin6n Lithat6
5 mm-es beosztdssal ellendrizziik, vagy helyezziink rd-
iuk szilikonstooot.
A pluggerelen kivill sziiks6g van tovdbb6 melegit6
eszkciz6kre.Ezek lehetnek l6ngban hevitend6 k6zi esz-
kozok (21-20. dbra) vagy a melegitest elektromos iton
v6gz6 miszerck (Touch 'n Heat). Ezekkel tdvolitjuk el
szakaszosan a guttaperch6t, majd a m6sodik fdzisban
ezek segitsdg6vel melegitjiik 6s helyezziik be a gutta-
Derchadarabokat.
 --I

348 2r. feiezet A GYoKERCSATORNA

ToMESE

: Sealer behelyez6se.

/x\
A lateralis tdmdrit6ssel ellent6tben itt
csak az apicalis szakaszba helyeziink egl

,d\
/ffi1
Levds sealert. hogy megelr5zziika seal,I
tilzott kijut6s6t a periapicalis t6rbe. A td-
mcirit6s kivitelez6se sor6n a sealer lateralis

/Tl
6s koron6lis ir6nyba mozogva biztositja a
guttapercha 6s a dentinfal kozotti r6s kitol-

/ft\ t6s6t.

,A) lml
. Amester8uttaperchabehelyez6se.
A mesterguttapercha csfcsi harmaddt
v6konyan vonjuk be sealerrel6s lassanhe-
lyezziik be a csatorndba, hogy a sealer ne

rr
torl6djon fel a guttapercha el6tt.
- L-,; \-/
t@ , A mestertuttapercha ttimiirit6se, a
gyiik6rtiim6s coronoapicalis szakasza.
A mesterguttapercha koron6lis szaka-

' [r\ sz6t meleg mfiszerrel vrigjuk le a csatorna

4\
bemenet6n6l(21-19.dbro, A). Ezzel a csa-
torn6ban marad6 guttapercha korondlis
szaLasza i s dtmel egszi k.es pl aszti kussdvd-

iHl lik, melyet a kivrilasztott legnagyobb m6re-

/f,i
,0) /K\
tri pluggerrel kezdjiink apicalis irrinyba to-
moriteni 421-19.cibro,Bl. Ez kovetdena fel-
hevitett mfiszerrel tavolitsunk el egy 2-3
mm-es darabot, amit ism6t kovessen a
pluggerrel val6 tdmdrit6s (21-19. 6bro, C,
DJ. Term6szetesen az el6re kiviilasztott

@
pluggerekbdl mindig a m6lys6gnek megfe-
lel6 m6retfit haszn6ljuk. Ezt addig ism6tel-
jiik, amig a csricsi 3-4 mm-es szakasztis
-lP megtomoritettiik (2 1-19. 6bra, E, F).

U , A megpuhitott guttapercha darabok

21-19.5bra behelyez6se. a gytikdrliimds apico-
- korondlis szakasza.
A: A guttaperch6t
A vertikiilistomdrit6stechnikitja. a bemenetn6l melegmiiszer- Miutrin az apicalis szakaszt megtdmdri-
rel vigjuk le.B:A csatornakoron6lisharmad6nak megfelel6mdret( pluggerrel
kezd.jilktdmcjriteniaguttaperchiit. C A guftapercha egy kisdarabjdthevitett tettiik, c6lszerfi ellerrftz6 rcintgenfelv6telt
m[]szerrel eltiivolitjuk,ugyanakkora csatorn6ban maradtguttapercha plartikus- k6sziteni. A csatorna iires szakaszatezut6n
# v6lik.D:A kdz6ps6harmadhoz viilasztottmdret( pluggerreltomoritunk. kis [2-4 mrn), megfeleld form6jri gutta-
L Ujabbszakasz eltiivolit6sa.
F:Tomorit6s az apicalisharmadhoz vSlasztott perchadarabokkal l el l ol ti i i k. A g ut La-
pluggerrel. G:Egykisguttaperchadarabot felmelegitilnk,majda csatorndba he- perch6t szrirjuk fel a melegit6mriszer he-
lyezziik.H: Megfelel6m6reti pluggerreltomdritjrlk.Az ut6bbik€t l€p6staddig gy6re, majd l6ng felett dthrlzva addig mele-
ismdtelgetjrik, amiga csatorndtfel nemtdltjrik gi tsi i l . ami g enyhei nragados.de mdg szi-
l6rd 6llagir marad. Ezt kovetden a csatorne-
ba helyezziik. Ligy.hogy 6rintkezzena mdr
ott l6v6 guttaperchdval, amihez hozz6ra-
I gad [21-19. dbra, G). A behelyezendd
guttaperch6t ne vonjuk be sealerrel, mert
,l akkor nem log ragadni. A plasztikus gutta-
percha szakaszt megfeleld m6retii plugger-
- rel tomoritsiik (21-19.6bro, Hl. Ne csak a
guttapercha kozep6t nyomkodjuk, hanem
a kitrirdd6 sz6leit - a t6szta gylr6siihoz ha-
sonl6an hajtsuk vissza, hogy megeldzzilk
-/
Fr a bubor6kok kialakul6sdt. A folyamatot ad-
dig ism6teljiik, amig a csatorn6t a bemene-
tig vagy - csap prepardl5sa eset6n- egy el6-
A-- :lJ- ;::mm--::::-i :: re meghatdrozott m6lys6gig be nem tom-
tiik.

21-20.dbra ' A gy0k6rtdm6s befeiez6se.

^
(! onfelemeret( pluggerek, a behelyez6simdlysdget
5 mm-en- A Iateralis tomdrit6s befejez6s6hez ha-
(ent csiszolat
jelzi(a k6penjobboldalt).A m(szerekbaloldalive' sonl6an j6rjunk el.
oe hevithet6
))) IOMESEt 21. teiezet ( 349
A GYOKERCSATORNA

v6laszt6sa. A pluggerekformr4jaa konvencion6lism6re-

Vettikdlistdmorifts SystemB-vel
21.5.2.4. tez6sfi vagy a standardiz6lt, de nagyobb kirposs6gti
felel meg. A plugger m6ret6t
Mivel a vertik6lis tdmoriteshagyomanyostechnik6- guttaperchacsricsok6nak
ja bonyolult 6s id6ig6nyes,ez6rt folyamatosa torekvds rigy v6lasztjuk meg, hogy a teljes munkahossz\615-7
mm-rel riividebb szinthez illeszkedi6k. A mestercsircsot
az egyszerfisit6s6re. Ennek eredm6nyea SystemB k6-
jelentdsen kis mennyis6gri sealerrel behelyezziik, a k6szil6ket 200
sziil6k,mely megkdnnyiti6sleroviditi a ver-
6llitjuk, majd a pluggert a h6m6rs6kletet fenntart-
tikelis tiimiiritds folyarnat6t (21-21. 6bta). L6nyege, 'C-ra a
va a csatorna bernenet6tdl a gytik6rcsricsfe16nyomjuk
hogy a guttaperchamelegit6set6s tomiidt6s6t v6826 BJ. Amikor 3
a guttaperch6n keresztiil [21-22. dbro, A,
miszereket egyesitiegy olyan eszkozben,arnelynek
megkiizelitettiikaz el6re be6lliiott m6lys6get,a
hdm6rsdklete6s a felhevit6s6nekid6tartamapontosan rnm-re
szab|lyozhaI6.igy a vertikdlis tdm6rit6scoronoapicalis mflszer hevit6s6tmegsziintetjiik6s az apicalis ir6nyi
Ezt nevezik nyomest lassantovabbfolytatjuk {21-22.dbra, C). Ami-
szakasz6tegy mozdulatt6 egyszerfisiti.
..continuouswave" technik6nak. kor a mfiszer el€ri azel6rebeallitottm6lys6get,tovabbra
A technika hasznrilat6nal< alapfelt6telea megfelel6 is fenntartjuk az apicalis ir6nyri nyom6st, hogy a
kirpos g6pi NiTi guttapercha hfil6se sor6nfell6p6 zsugorod6stkompen-
kfpossegf csatorna,- melyet6ltal6ban tom6sebe-
tAljuk. Ezzel a csatorna apicalisszakaszr4nak
eszkrizokkelhozunk l6tre - az ennekmegfelel6form5jit
feiez6dott. Az eszk6zt egy m6sodpercre ismdt felhevit-
mestercsrics6s rnfszerhezcsatlakoztathat6pluggerki jiik, hogy a pluggert 6s a feleslegeskoron6lis Sutta-
perch6tel tudiuk t|volital]i (21-22.tibro, Dl. A csatoma
koron6lisszalcasz6nak betom6s6tv6Sezhetjtkugyanez-
zel a rendszerrelegy tov6bbi Suttaperchacsfcstdmiid-
t6s6velvagy injekt6lhat6guttaperchahaszn6lat6val.
A SvsternB haszn6lat6r6lnincsenekklinikai tanul-
m6nyoi<,az in vitro vizsgelatokalapi6n a segits6g6vel
k6szitettgydkdrtorn6smin6s6gehasonl6a ttibbi korsze-
rri technik66hoz.

A SystemB k€szul6k.A kiilonf€le csatlakoztathat6
pluggerek) egygombnyomdssal
be6llitott h6m6rs6kletrehevithet6ek
Injektdlhot6guttaperchotechnikdk
21.5.2.5.
A guttaperch6tplasztikussdtehetjiik a gyok6rcsator-
n6ba helyez6seldtti felmelegit6ssel.Az egyik rendszer
az Obtura,amely a guttaperchAt200"C-ramelegitifel6s
egyvdkony tfin (ak6r25G- 0,5 mm) keresztiila csator-
n6bainjektalja fzr -23. dbrc). A trit elhagy6guttapercha
hdm€rs6kletekb. 70 "C. A m6sik k6sziil6k a Hygenic
Ultrafil, mely a guttaperch6tcsak 70 'C-ra melegiti.
Az injektrilhat6guttaperch6valfeltolthetjiik az eg6sz
^ 2l-21. dbr| qvdkdrcsatornd l, de mivel enn6la technikrin6lm6g ne-
v69z6d€sek
(pl. 6ezebba gyttkdrtom6s hossz6nak a kontrolldldsa.eztlrt
nagyonrovidid6 alattazel6re Iesink6bba csatornakoron6lisszakasz6nak a feltdlt6s6-
re haszn6liuk,miut6n a csircsiszalcaszt miir valamelyik
m6sik technik6val betitmtiik (hagyom6nyosvertik6lis
tdmdrit6s,SystemB). Ha az eg6szcsatorn6tezzelakar-
E iuk feltijlteni, akkor k6t lehet6soSunkvan. Az egyik
esetbenaz eg6szcsatornetegy l6p6sbent<iltjiik fel. Ek-
kor a trit az apicalis6skiiz6ps6harmadhatr6r6ig levezet-
jiik, majd elkezdiiikiniektAlnia Suttaperchrit. Miut5n az
feltoltittte a csricsi harmadot, elkezdi kiemelni a tft a

A
^ 21-X2,ft.a
Az Un."continuous wave"vertikilistomiiritesitechnikaSystemB
m0szerrel.A: A pluggercsucs6t
a bemenetnel a guttapercha
mell6helyezzuk6saktivrljuk.B:A forr6 pluggertv6gignyomjuk
a mesterguttaperchdn.C A hevit6stmegsziintewe tovrbb 21-23. {bta
nyomjuk; pluggert,mlg el nemdri az el6remeg6llapitoftmdly-
seget,aholfenntartjukazenyheapicalisnyom6st.D: Gyorshevi- Az Obturakdsziildksegitsegevel tett guttaperchAt
a plasztikussa
tdsselelvSqiuka guttaperchdt.6skihfzuk a pluggert injekt6lhatjuk
a csatorniiba
350 ) 21. fejezer I A GYOKERCSATORNA
TOMESE
'*ilf,i3n
^ eszkozk6nt,ami a plasztikusguttaperch6tver-
A gyok€r6atornatdm6seinjektalhat6gunapercMval.A A mcszerhegy6t
bepr6b6ljuk rna.delkezdjuka guttaperchainjektSlSs&.B:A csatornaapicalis
k6tharmad6tfeholtiiik a guttaperch6val,majd az el6re bepr6b6hpluggenel
elkezdjiiktaimiirfteni.
csatorn6b6l (21-2a. dbru, A, BJ. Ha a kiv6nt magass6gig
feltdltottiik a csatomat, egy eldre bepr6brilt pluggerrel
folyamatosan ttimiiritiiik az eg6sz guttaperchamassz6t,
mig az ki nem hril [21-24. dbrc, C, DJ. A m6sik lehet6s6g
A ThermaFilobtur6tor egy moanyagmerevit6refefuitt A bels6merevit6s0termoplasztikusguftaperchamelegitdsdre
guttapercha,amelyszabvinyoscsr.i6im€retekbenk6sziil ?019616kdlyha
a(a
a csatona szal<aszos feltdlt6se.Ekl<oreldszrir
feltdltiuk a csrlcsi harrnadot,azt megtdmdrit-
jiik, maid ezut6nfolltatiuk a csatornatiibbi 16-
szevel(21-24.dbm, E, F, Gl. A m6sodikm6d-
szerrela guttaperchaapicalisir6nyf m02g6sa
jobbankontrolldlhat6.
Az injektralhat6termoplasztikusguttaper-
cha alkalmaz6sakill<inoseneldnyosszab6\.ta-
lan csatornarendszerek eset6n,mint arnilyena
bels6felsziv6d6s,C alakf csatorn6k,valamint
az apicalisstoppalrendelkez6nagyont6g csa-
torn6k.
Ennek a technik6tak az elinyei 6s hdtrd-
nyoi hasonl6at a hagyorn6nyos vertikr4lis tci-
miirit6s6hez.Ahhoz, hogy a tiltitm6s lehet6-
s6g6tcsdkkentsiik,illetve a guttaperchalehri-
l6sekorjelentkez6zsugorod6stkompenz6liuk,
ink6bb szakaszosan tiiltsiik fel a csatomat.
2 1.5.2.6.
Bels6mereviftsA rcrmoDlasztikus
guttapercha
A manubriummal is rendelkez6kiizDonti
merevit6kdsziilhetac6lb6l,titrinb6l vagy mri-
anyagb6l.E kor6 hordjr4kfel a guttaperch6t,
ami a-f6zisrl a lehril6s kiizbeni zsueorodds
csiikkent6se6rdekdben.Manapsdgszinitekizri-
r6laga rnfianyagmerevit6velrendelkezdrend-
szerekhaszn6latosak(Thermafil, Soft-Core).
Az obtur6torokszabv6nyosm6rettek, a meg-
munk6lt csatornacsricsi6tm6r6je6s kriposs6-
ga alapi6n v6laszthat6ki a megfelel6(21-25.
6bm).
Az obturatortspeci6lisk6lyh6banmelegit-
jnk e1-26. ribm_), mald a sealenelel6z6legbe-
vont fal(r csatorn6bahelyezzilk.A beheiyez6s
kdzben a kiizponti merevitd szolgdltrim<irit6
tik6lis 6slateralisiranybanis tdmdriti. Ezt kii-
vet6en a merevitdt a csatorna bernenet6ndl
melegmfiszerrelvagr ffu6val elvtgj,tk (21-27.
dbro.).Ha a koron6lisszakasztrilzottant6g,at-
kor lateralisvagyvertik6lis t0mdrit6ssel,eset-
leg injekt6lhat6guttaperchahaszn6lat6valki-
eg6szithetiirk a gyok6rtitmdst.

^ 21-27. tb|a
Gyok€nom6s bels6merevit6s(termoplasztikus guttaperch6val.
A-A felmelegitettobturiitortlassannyomjukapicalisirSnyba. A
ahsztikusguftapercha apicalisds lateralis
ir6nybanyom6dik.B.
AmikoreErtiika kivint melys€get, azobturitort egyfir6val a
cemenetn6lelvrgjuk
A m6d,szerel6nye, hogy a guttapercha a csatorna fa-
ldhoz kiv6l6an adaptr4l6dik,tov6bbd gyors 6s hai6kony.
-\ zrfu6k6pess6gein vitro vizsg6latokban a lateralis tri-
mcirit6shez hasonl6nak bizonyult. Hdftdnyakent emlil-
hetd, hogy gdrbe csatorn6kban a guttapercha a merevi-
tdrdl letfrddhet, igy kdzvetleniil a merevitd 6rintkezik a
dentinfallal. A tiibbi meleg guttapercha technikrihoz ha-
sonl6an kisebb-nagyobb tilltrim6shez vezethet. A fog is-
2t28. dbra
A:A fels6szemfogsikertelengyokdrtdmdseinhomogdn, feltehe-
B:Fels6metsz6kgyokdrtiimdseinek
t6legc5aksealerttartalmaz.
i!
J tomorsdgemesszea standardalatt.C Als6szemfoggyokdrtd-
e m€sdbena Gatornafalmellenbubor6kokl6that6akamiknagy
E valoszin0s6ggel Mtrinyosana progn6zist
nem befolyasoljSk
A GY oK E R C S A TOR N
T0ME
A SE | 21. fej ezet { 351
m6telt gyokdrkezel6seeset6n a merevitd elt6voliti4sana-
gyon neh6z, b6r nem lehetetlen. Csap prepariiliisa ese-
t6n a forg6eszkrizok fPeeso t6git6, ThermaCut) haszni4-
lata kozben a sirl6dr4s r4ltal k6pz6dott h6 a merevit6t
megolvasztia, 6s eltevolithat6v6 leszi. EzI ak6r az
obtur6tor behelyez6s6t kovetden azonnal v|gezzik,
akr4ra kovetkezd iil6sben, a gyok6rtdm6s apicalis ziiriA-
sAt nem 6dnti negativan.
21.5.2.7.
Termomechonikus
t1mdrifts
A tomdrit6st egy olyan forg6eszkoz v6gzi, melynek
kialakit6sa egy forditott Hedshdm reszel66re eml6kez-
tet. A mestercsrics behelyez6s6t k<ivet6en a forg6 tomii-
dt6t a csatorn6ba helyezziik, majd addig vezet;iik
apicalis ir6nyba, mig a csricsi 6s kdz6ps6 harmad hat6-
r6t el nem 6ri, vagy ellendll6sba nem iitkozik. Ezt kove-
tden a mfiszert tov6bbra is forgatva, Iassan eltevolitiuk a
csatorn6b6l. A sirrl6d6s 6ltal k6pzett h6 a guttaperch6t
plasztikuss6 teszi, 6s a mriszer kialakit6srin6l fogva
apicalis 6s lateralis irrinyban ttimdriti. A m6dszer meg-
bizhat6sdg6t fokozza, ha eldszor a csricsi harmadot late-
ralis tomorit€ssel betomjiik, majd a termomechanikus
m6dszert ezt kovetden alkalmazzuk.
A m6d.szerel6nye, hogy nagyon gyors 6s a csatornat
j6l kitiilt6 homog6n guttapercha masszi4thoz l6tre, ami
j6 z5r6st biztosit. A hdtrdnya, hogy a kove&ezetesen j6
eredm6ny el6r6s6hez nagyon nagy gyakorlatot kivAn.
Nem szakavatott k6zben a tdmodt6 tdr6se. extr6m ttl-
^ 21-29.6bra
Fels6els6molirisextrdmtultomese. Ekkora
mennvis6q(
tom6-
anyagjelent6s5zovetirrit6ci6t
jelent
21-30.6bra
-
gyokertomEsdben jutott t[], amieb-
Felsdmetsz6 csaka sealer
benazesetbennemjelentprobl6m6t,hiszena gyok6rt6mes j6l
t6moritett
352 > 21. fejezet { A GYoKERCSATORNA
TOMESE
vagy alultdm6s, a periradikulfuis szdvetekh6ktuoso-
d6saegyar6ntel6fordulhat.Ha a forg6sir6nynem meg-
felel6, akkor a mriszerkonnyed6nperfordlji az apexet,
maid eltiirik.
21.6.A gyitk6rtiim6s 6rt6kel6se
A gydl<6rtdm6s befejez6se ut6n megfeleldideiglenes
vagyv6glegestom6sselletiuk el a fogat,majd ellendrzd
rdntgenfelv6teltk6szitiinl<.Sokszoraz ortoradi6lisbe6l-
Iit6son kiviil excentdkusfelv6telreis sziiks6elehet. A
gycikdrtrimds 6rt6kel6s6ben csal<a rrintgenfelv?telreha-
gya&ozhatunk,ugyanalkor ne felejtsiikel, hogy a z6r6s
min6s6gea felv6telennem l6tszik, csaka nagyondurva
hibdlcatfogiaielezni.A pdciensgydk6 omdstkdvetden
megfigyelhetdklinikai tiinetei nem tUkdzik a gydkdrtd-
m6sminds6gdt,hiszenrn6sokra vezethet6ekvissza.Ha
olyan hib5t fedeziinkfel az ellen6rz6riintgenfelv6telen,
ami korrekci6raszorul,akkor azt azonnal,a sealermeq-
kdtdseeldtt cdlszerrielvdgezni.Jobb,ha azegdszgyokdi-
csatorndbdlelt6volitiuka gydk6rtatm6st. dsrijra elkdszit-
jiik, mintha csak a trimrjritdstfolytatnAnk.Az eltdvol!
t6shoz haszn6liunk k6zi mrlszereket:egy vagy tdbb
2!3L {bfr
Fels6kis6rl6sikertelen
rovidgyiik6rtom€se
^ 2t:n. {bfr
Megtdmottoldalcsatorndk 86rldtviinyosaknemszijkfues 6s
nemis eldgs6ges
felt6teleia sikernek
aal
Hedstrdmreszeldtheiyezziinkbe a gyrik6rtiim6smell6.
6s azoklal pr6br6ljukkihrizni a hely6rdl.Ha a csatorndt
tfltomtnk [6sa guttaperchais tfljutott), alkor rnegpr6-
b6lhatjukezzela technik6valelt6volitani,btu a tiliutott
szakasz 6l[aldbannem hIzhatovissza.Az aliibbikritdri-
umokat haszn6ljuka gyok6rtdm6sradiol6giai6rt6keld-
senel.
21.6.1.Gydk6rtiim6s tiim6rs6ge
A gycik6rtrim6snek a teljes hosszban homog6nnek
kell lennie. A korondlis szakasz6s a vaslaqabbisalor.
ndk-radiopakabbnakldtszanaka gyiikdrtcim6anyagna-
gyobb vastags6garniatt. A gyok6 dm6s hat{tudn;k Lata-
rozott ds eles vonalkent kell megielennie,ami a j6 adap-
trilodiis jele. A gydkdrtitmdanyig ds a dentinfal kOzcitt
vagy a €yrik6rtrimdanyagban megligyelhet6 iiregek vagr.
buborekok inkomplett gyok6rtdmdsreutalhatnak.Ezek
6ltal6ban a rossz z6rds jelei, de nern minden esetben.
ez6rt a hosszabb t6vri sikerre kifejtett hat6suk sem egy-
21-28. dbru).
'fielmrd
21.6.2.A gyiik6rtdm6s hossza
A gydk6rtom6sneka megmunk6l6sapicalishatrirdt6l
a bemenetig(rdg6fogakl
vagyaz inysz6lszintidiglfront-
rogaK.,Kell erme,
21.6.21.
Ttilbmes
A csatornet sz6nd6kosansoha ne tdmiiik til. A
hosszrit6virsiker val6szinris6gekisebb, ha a gydk6rtd-
m6s hosszri(21-29.dbro). A periapicalisszorietekszri-
vettanivizsg6latailyen esetbenfokozottg5,rrllad6st, 6sa
gy6gyul6selhriz6d6s6tvagy elmarad6s6tjelzi. Ennek
k6t oka lehet:
. A gyitk6rtiim6anyagok irritdl6 hatdsa. A periapica-
lis szovetekkel6rintkez6 gyokdrtom6anyagokirrit6l6
hat6sriak.Leginkdbba sealerekvdlthatnakki glulladrist
6s idegentestreakci6t.
Az apicaliszdrdshidnya.A triltdmdskdroshatdsd-
nak soklcalfontosabboka azonbanaz, hogyaz apicalis
zrdr6s hiriny6tjelzi. Triltom6sakkorjrihetl6tre,ha Li6ny-
zik az ellen6ll6si forma, ez pedig lehetetlenn6teszi a
megfeleldtiimdrit6st.Ha csak a sealeriut til, az eltal6-
bankisebbprobl6ma.merl a regativirrjtdl6hat6saileg-
tobbszor6tmenetiek, 6snem felidtleniilielentia tdmrinY-
t6s hienyAt (21-30.dbrc). Ha azonbana guttaperchais
tiljut, az mrir az apicaliszdr6sdefekti6tj;12i.
Rovid gydkirtiimds
2 1.6.2.2.
K6t m6donj6het l6tre: (t) a megmunkel6s6sa tdm6s
is rdvid [2) a megmunkr4l6s hosszamegfelel6,csaka t<i-
m6s rcivid. Mindk6t esetnegativanbefolyr4soljaa siker
es6ly6t,hiszen a csatomribin irrit6nsof maradhatnak
(21-31. dbru). A tiltdm6shez k6pest azonban kisebb
probl6ma,igy ha t6vedUnk,akkor ink6bb rovid legyena
gyokdtdm6s,mint hosszri.
21.6.3.Oldalcsatorniik
Az oldalcsatornr4kis a csatornarendszer egyikkij5ra-
t6t jelentik, ez6 raituk keresztiil kiiuthatnak a kiiliin-
bdz6hrit6l6 t6nyezdka periradicularisszovetekpatol6-
 T0ME
A GY OK E R C S A ToR N A sE ! 21, fej ezet * 353

P,ECONOMIDES N, VLEMMAS I:
si6s elv6ltozes6t okozva Az oldalcsatorn6k szerepe a KOLOKURIS I, BELTES
iviik6rkezel6sben vita tArgya. A szovettani vizsg6latok Expetimentolstudyof tl€ Aocompotibilityof a new
gloss-ionometroot canolsealer(Ketac-Endo). J Endod
f,izonys6ga szerint az oldalcsatorniikat szinte soha nem
1996; 22:395.
sikeriil kitisztitani a csatornarendszer megmunk6l6sa EG wU MK, WESSELINK PR:Effect of seolel
KOMAKIOTTS
sor6n. Ennek ellen6re az oldalcsatorn6k mellett megfi- thicknesson long-termseolingability: o 2-yeotfollow'up
evelhetdlaesidkmeggvcjgvulnak, ha a fricsatornamegle-
study.lntEndodJ 1997; 30:307.
i"lden ki van tisztitv;. Ebbdl kovelkezjL.hogy noha bi- MADTSON S,WILCOXLR:An evoluationof coronolmicroleokoge
zonvos svdLdrldmdsi technikdk alkalmazdsakora gyo- in endodonticolly treotedteethPott lll.ln vivostudy'
kOrtomdanvae nae,vobbvaloszinf sriggelprdsekidik be J Endod1988:14:455.
az oldalcsatoridbiris ezt sokszorfel is haszndlidkezen MAKKES rc, VANVELZEN SK,WESSELINK PR,DEGREEVE PC:
technikr4k propag6lSs5ra,val6j6ban ennek semmi kdze Polyethylenetubesos a modelfor the root conol.Orol
nincs a kezel6i kimenetel6hez. Egy megtomott oldalcsa- SurgOrol Med Orol Pothol 1977;44:293
torna v6letlen el6forduldsa nem ielenti a gycik6rtom6s MO)RE{WR, GENET JM:Evidencefot antiboctetialoctivity of
siker6t 6s a technika felsdbbrendfis6g6l [21-32 dbrc)' endodonticAutto perclv cones.Orul SurgOrcl Med Oral
Pothol1982;53:503.
ORSTAVTK D: Antibacterialprcpettiesof root cqnalseolets,
lrodalom cementsond postes.lnt EndodJ 1981;14:125
MY HA,TR1PEM Pe apical stotusof endodonticollytteoted
BOXER MB,GRAMMER LC,ORFAN N: Gutta'petchoolleryy in a
teethin relation to thetechnicalquality of the root filling
healthcorewotkerwith lotexollergy.J AlleryyClin ondthecorcnolrcstorotionlnt EndodJ 1995;28:12
lmmunol 1994;93:943. RTCKERT UG,DIXONCM:Thecontrollingof toot surgery.FDI
ERoDtNP, R1ED4 l|r',RS H, ORSTAVIK D: Neurctoxiceffectsof
9me CongtesDentoirelnternotionalePatis.C ReGenSec
rcot f illing mate als on rot phrcnicneNein vitro. J Dent 193t lllal5.
Res198261:1020. RICI.JCCID, LANGELAND K:Apicallimit of root canol
BIJCHANAN LS:Thecontinuouswaveof obtutotion technique: instrumentation ond obturotion,pott 2. A histological
'centered'condensotionof worm gutta perchain 12 study.lnt Endod.J1998;31:394
seconds.Dent TodoY1996;15:60 SAIJNDERS EM:tn vivo findingsassociatedwith heot generotion
CARDOSO CI. KOTAKAC& REDMERSKI R,GUILHERMETTI M'
during thermomechanicol compoctionof gutto-percha2'
QUflROZAF:Ropiddecontominationof gutto-petcha Histological rcsponseto temperotureelevationon the
coneswith sodiumhypochlo te,J Endod1999;25:498 externalsurfoceof the toot, lnt EndodJ 1990;23:268.
DONNELLY JC:Resotution of o periopicolrodiolucencywithout SCHILDER H, @ODMANA, ALDRICH W:Thethermomechonical
root conolfilling. J Endod1990;16:394. propettiesof gutta-percho,l. Thecomptessibilityof
DOW PR,TNGLE Jt: tsotopedetermination of root cqnalfoilurc' gutto-percho.Orol SurgOrol l/\ed Oral Pathol 1974;
otol SuryOrql Med Orul Pathol 1955;8:1100. 37:946.
ERIKSSON AR,-ALBREKTSS?N f: Tempercturethresholdlevelsfol S, BENDER lB,TURKENKOPF S:Foctorsoffecting
study SELTZER
heat'induced bonetissueiniuty:o vitol-micto,copic successful repai ofter root canaltherupy.J Am Dent
in therubbit.J PtosthetDent1983;50!01 Assoc1963: 67:651.
ESBEF#.RD RM,CARNES D\-JR,DELRIOCE:Changesin pH ot the G,ORSTAVIK D,TEIXEIRA FB,IROPEM:An evoluation
SHIPPER
dentinsurfocein roots obturotedwith colciumhydtoxide of miqobiol leakogein rcots f illed with a themoplostic
postes.J Endod19 ; 22:402 syntheticpotymerbosedroot conolfilling matetiol
GOO)MANA, SCHILDER H, ALDRICH W: ThCthCMOMCChdNiCOI (Resilon). J Endod2004;30:342.
DroDefties of Quttopercho.ll.Thehistoryondmoleculor SHIPPER G, TROPE M: ln vitrc micrcbiolleakageof
'chemistry OrolSutgOtolMedOtolPalhol
of gutta-percha. endodonticallytreatedteethusingnew ond stondard
1974;37:99. obturotion techniques, J Endod2004;30154,
GWMANNJI. SAUNDERS WP,SAUNDERS EM'NGUYEN L:AN
TORNECK CD: Reoctionof tot connectivetissueto polyethylene
assessment of theplasticThemofil obtutotion technique' tubeimptants.l. Otol SurgOral MedOrol Pathol 1966;
Port2, Materialadoptotionand seolability.lnt EndodJ 2l:379.
1993; 26179 WETNE FS,BIJCHANAN LS:Contrcversies in clinicolendodontics:
HARTWELL GR,BARBIERI 9, GEMRDSE,GUNSOLLEY JC: ond fillingof laterolconals'
Part 1.Thesignificonce
Evoluotionof sizevariotionbetweenendodonticfingel CompendContinEducDent 1996;171028
sDrcaders ond occessory gutto-perchocones.J Endodl99t PR:Diminishedleakogedlong root
WUMK. FANB, WESSELTNK
17:8. canolsfilled with gutto-percha without sealetovet time: o
JOYCEAP,LOUSHINE N, WESTU, RUNYAN D4 CAMERON SM:
loborctory study.lntEndodJ 2000;33121.
Photoelostic compotisonof stressinducedW using WUMK, WESSEUNK Pk Endodonticleokagestudies
stoinless'steel versusnickeltitonium spreadetsin vitto' rcconsidered. Portt. Methodology,opplicationond
J Endod1998:24:714 relevonce.lnt EndodJ 199j;26:j7.
KHAYATA" LEESJ,TOMEINEJAD M: Humonsalivapenettotion
of coronollyunsealedobturctedroot conols,J Endod1993;
l9:458.
22.fejezet
kci6ja
fogak v6glegesrekonstru
Gyok6rt6m6tt
F aze ka s Arp6d
pulpdiu togal(endodonciai elldtd-
A mesbelep.edett
t;rna kitaka;ildsa.valamint [aldllo.
sa. azaz a"svdk-"drcsa
hermetikui tomdseuldn a kdvetkezdfeladat a fog lehe-
tds6g szerinti eredeti formr4jrinakrekonstrukci6ja. Erre a
rrie6Tunkci6 helvre6llitdsa mellett az6rt is sziiks69 van,
mirl a kezel6ssordna log tis a periapicalislerirlet kozott
ldtrehozoLl. bioloBiaiegyensulytarl6s megdrzds6neklel-
t6lele, hogy a gyok6rtdm6smindsdgeaz 6vek soran ne
viltozzon. Eppen a tdmds mindsdg6lveszdlyezteli ha a
veelesesrestaurdcionem tokdletes A Sydk6rtom6stvti-
dri-ioTedrjlrimds, vtiglegeslorona hiidn ugyanis azl eldri
a ny dl. k ioldodds am e g l n d u l .s tri b b 6n e m z d ri ael akd-
torit6 ritj6t a periapicalis t6r fel6. A
^ik.ootg"ttizmusok ntivekv6 eszt6tikai ig6nyek
naoiainkban
ugyincsak a gyors 6s kifog6stalan v6glegeselletes k6szi.
-ittdinkabb
t6s6t siirsetik.
A evoidrkezelt fogak rekonstrukcioia a keze)dsel-
rat ilietrien - sz6mos vonatkozdsdbanelt€ir a vitdlis
oulodiri, de a szuvasoddskdvetkezmtlnyekdntkisebb-
naevobbanvaehidnnlal birci fo8al hellred llitdsdtol Az
eltEies donioika a gyokertomott fogak fokozott tdrd-
kenvstlse.Ha a fogorvosi rendeldt a beteg azzal a pa-
nasizaikeresi tel. hogy letrircitla loga - eltekintve a Io-
eak baleset kdvetkezt6ben l6trejcitt s6riil6s6t6l a ta-
"pasztall
kezeldowos mdris arra gondol. hogy a fog gyri-
i<ertomol.t. E feltdlelezdsta gyakorlat lcibbnyireigazolia
Q2-1. 6brol. Kedvez6 esetben a j6l-rosszul gyok6rkezelt
iog irgy torik le, hogy a tiim6s 6rintetleniil a hely6n ma-
t"i. Mat. kev6sb6 iierencs6s esetben a fog koronai rd-
sze ttjrik tom6ssel, onc6l(r koron6val, esetleg csapos fel-
dpitdsselegytitl. A legsrilyosabbkovetkezm6nnyela fo-
eak vertikdlis iranyri trirdseiar'
* 22-t.5bra
gydkertomdtt
ellirtott
helytelentll
Amalgamtomdssel fog tor6se
,a) > ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) | ) ) ) )
22.1.Gyiik6rtaimiitt fogak fokozott
tiir6kenys6g6nekfelt6telezett okai
' Vitrilis pulpriirn, valamint Syiik6rtiimiitt fogak anya-
sdnak atsszehasonlit6sa
Foeorvosi kdrokben ma is tartia ma86t az a felfogrls,
melv izerint a fogb6l elt6volit6saval, azaz a pulpa/den-
tin komplex sz6tvi4laszt6s6vala dentinben olyan ossze-
t6tel vrilioz6s jon l6tre, ami kedvez a fog tdr6s6nek. So-
lan iev p.ondolidk,hosv a pulpa eltdvolitds6vala fog Li-
szdrai. itorekenysegiezeit fokozcidik.E felldlelezdsbi-
zonyit6sr6ratdbb szerz6 v6gzell vizsg6latok, melyek so-
r6n azonban a kisz6rad6s t6ny6t m6g olyan fogak eset6-
ben sem tudt6k megerdsiteni, melyek gyrik6rtom6se
tobb mint liz 6vvel eI1zte meg a vizsg6latot. Nem sike-
ilt elt6r6st kimutatni a gyok6rkezelt fogak egy6b fizi-
kai-mechanikai tulajdonsSgaiban Identinkem6nys6g,
hajlitdsi szil6rdsdg), illetve szerkezeti fel6pit6s6ben
(kollag6nrostok elrendez6d6se) sem
' A foeb6l receptor funkcirii6nak elveszldse
A d;linkepzd funkcio mellett igen fontos a fogbtll
szenzoros szerepe,E funkci6 l6nyege, hogy bizonyos, a
meeszolottndl intenzivebbingereka pu lpdban.illelve a
periodontiumban elhelyezkedrireceptorokstjmuldcici-
i6val v6dekezd reflexeket inditanak be, melyek eredm6-
nve pl. 6tkez6skozben a hirtelen sz6jnyitris, azaz a fogak
trilteihel6ses tdr6s6nek megeldz6se.Bizonyitott, hogy a
nem vitiilis pulpdval rendelkezr5 fogak percepciosviszo-
nvainak meqvdllozdsakdvetkeztdbena Syokdrkezeltlo-
si k harapdslterhel dsemagasabb.mi nt a vi tdl i s cont r a-
Lleralis megfeleldluk6.E megfigyelesalapidn redlisnak
tdnik az a filtevds. hogy a Syokdrtomotl fogak gyakori
fractur6jdnak egyik lehets6ges oka a tactilis 6rz6kel6s
m6dosui6sa, s innak kovetkezm6nyek6nt a nagyobb,
sok esetben katasztr6f6hoz vezet6 mechanikai megter-
hel6s,
, A megmaradl fogdllom6ny mennyistlg6nek szerepe
a fracturdk gyakorisdgiban
A foebdl misbetegedds6nek.kovetkezdskrip pen a
evarkerlJzelesv6-gzesdnek leggyaloribb oka a pulpdig
Ei i. rn6lv sruu""odds.Minlhogv a szuvasoddsdltaldban
mindenir5nyba teried, ez6rt ilyenkor rendszerint kiter-
i edl anvaqhi dnnvalszdmol hatunk.E zt az anyaghidnyl
iokozza mlg a sikeresgyok6rkezeldsvtlgzisdhezsziiksd-
ses oreoardldsis. A pulpakamra felldrdsa az egyenes
ionilu Lehatolastbiziosito io bemeneti cavitas kialaki-
t6sa ugyanis egyarr4ntjelent6s mennyis6gf e.86szs6ges
fog6lldm6ny eltivolit6s6t ig6nyelheti. A gyok6^rcsator-
nr4i tisztitrisa, t6git6sa ugyincsak csokkenti a fog den-

356 I 22. f E iE Z Et { G Y O K ER T O MOTFTOGA KV E GLE GERSE K ON S TR U K C IOJA
tindllomAny6t. Amennyiben a v6gleges restaur6ci6 el-
horgonyz6si4hozcsapos fel6pit6st alkalmazunk, a meg-
felel6 vastagsrigi csap befogad5sr4rakifirrjuk annak he-
Ir'6t a gyok6rben. Jelentds mennyisdgf zomenc-dentin
6llom6ny eshet a korona-el6k6szit6si procedirra i{ldoza-
tdul is.
Mindezek alapi6n napjainkban a leginkribb elfoga-
dott 6ll6spont, hogy a gytik6rkezelt fogak tdr6kenys6g6-
6rt els6sorban a nagyfokir anyaghiriny a felel6s. Kiiliino-
sen hajlamosit6 t6nyezd, ha a praemolaris/molaris fogak
mesialis, distalis vagy mindk6t oldala is 6ldozatul esett
a cariesnek, illetve a prepar6l6snal s igy a vestibularis
6s oralis csiicskriket nem kotik ossze az approximalis
zomiincl6cek.
22.2. Gyilk6rtiimiitt fogak v6gleges
elliitiisiivalszembentSmasztott
ktivetelm6nyek
A fentiekben leirtaknak megfelel6en a gyok6rkezelt
fogak v6gleges ell6t6sakor tobb fontos szempontot kell
figyelembe venni. E szempontok kozdtt szerepelnek
olvanok is, melyek jelentds6g6recsak az ut6bbi 6vtized-
ben deriilt f6ny.
A leziir6snak olyannak kell lennie, mely megaka-
'
ddlyozza a sz6iiireg bakt6riumainak beiutds6t a tii-
m6ssel elldtott gyiik€rcsatorniiba.
Kor6bban a szakemberek els6sorban a gyiik6 om6s
csircsi r6sz6n tartott6k fontosnak a hermetikus lez6r6st,
hangsrilyozva, hogy ennek hi6ny6ban szovetnedvek iut-
nak a gyiik6rtom6s 6s a csatorna apicalis fala kciz6.Ez a
szovetnedv szerves anyagokat ta almaz, melyek irri-
tativ dsszetev6kre bomolva visszajutnak, s tart6san k6-
rositj6k a periapicalis t6r szoveteit, vagy pedig kiv6l6
szubsztr6tumul szolg6l a holtt6rben megbrij6 k6roko-
z6knak.
A gyok6 omds apicalis z6r6s6nakfontoss6gamellett
viszonylag irj megrillapit6s, hogy a gyok6rtom6s koro-
n6lis zdr6sa legaldbb olyan, vagy m6g nagyobb jelent6-
s6ggelbir. Ezt a fontoss6got az magyar|zza,hogy p6ld6-
ul rossz fed6tcim6s eset6n a szrijnreg feldl igen sokf6le
irritabilis t6nyez6, igy patog6n mikroorganizmusok, ag-
ressziv kdmiai anyagok, 6telmaradv6nyok stb. 6rthetik
el a gydk6rtom6st, r6ad6sul kiapadhatatlan mennyis6g-
ben. Az m6r csak a behatds id6ta amAt6l, valamint a
gydk6rtrim6 anyag ellen6ll6k6pess6g6tdl fiigg, hogy ki-
old6dr4savagy destru6l6ddsa mennyi id6 alatt jdn l6tre,
s v6lik az irt szabadd6 a sz6jiireg fel6l a periapicalis t6r
fel6 6raml6 kr4rosit6 noxriknak. Oldalcsatorn6kon ke-
resztiil is l6trc jdhet kommunik6ci6 a sziijiireg, valamint
a periodontalis r6s kdzott, ugyancsak srilyos kdvetkez-
rn6nvekkel.
Minthogy nincs csalhatatlan m6dszeriink annak
megit6l6s6re, hogy a gyiik6rtiirn6s szeiiireg fekili dest-
rukci6ja val6ban v6gbement-e, ez6rt minden olyan gyo-
kdrtom6s cser6je javasolt, amely 3-4 heti id6tartamon
keresztiil szabadon 6rin&ezett a szrijiireggel. Egyebek
mellett az ilyen fogak revizi6jlhoz sziiks6ges id6- 6s
kcilts6gr6forditrisis indokolja gyok6rtdm6s uten a lehetd
legrovidebb id6 alatt olyan vdglegesrestaur5ci6 elk6szi-
tds6t, amely azt a szejiiregi hatesokt6l tart6san megv6di.
' A vdgleges restaurdci6val szemben kiivetelm6ny,
hogy megv6die a szuvasodds kiive&ezt6ben, vala-
-ta
mint a gyaik6rkezel6s sordn meggyengiilt fogat a to-
v6bbi destrukci6t6l, tiir6st6l.
A szuvasod6s kezdeti form6ja annal< tobb6-kev6sb6
l4that6 jelei mellett nem okoz a beteg szAmdrapanaszt.
M6lyebb szuvasod6s eset6n a tiinetmentess6g megszri-
nik, s 6ppen a h6 vagy az ozmotikus ingerekre jelentke-
z6 f6jdalom panasz6val keresi fel a pr4ciensfogoruoset.
Termeszetesen ezek a panaszok csak vit6lis pulp6jri fo-
gakndl 6szlelhet6k, ez6rt elhalt, vagy gyokertdmott fo-
gakn6l nagym6retri destrukci6k fejl6dhetnek ki an6lkiil.
hogy a nem tirl 6rdekl6d6, laikus paciensek azokat 6sz-
revenn6k. Fontos teh6t a rendszeres foe6szati ellen6r-
zds.de kivdnatos.hogy a gyokdrkezeltlogak vdglegesel-
l6t6sa olyan legyen, melyn6l a m6sodlagos szuvasodds
vesz6lye nem fenyeget.
A m6sodlagos szuvasod6s prevenci6ja mellett, az
adott gydk6 6mdtt fog rekonstrukci6jalor olyan v6gle-
ges ell6t6si formet kell v6lasztanunk, mely azt a gydk6r-
kezelt fogakat legink6bb veszelyezleli fractur6t6l is
megv6di. Minthogy a ter6pi6s beavatkozi4sokterhaza a
speci6lis tomdstdl kezdve a csapos-mficsonkos, majd
koron6s fel6pit6sig igen bds6ges(l6sd k6s6bb), a megfe-
lel6 kiv6laszt6sa a fogowos szakmai tapasztalatdn, ma-
nualit6s6n, s a beteg financi6lis lehet6s6gein mrilik.
t A k6sziil6 rekonstrukcidnak vissza kell adnia a fog
eredeti 6rldk6pess6g6t
A szuvasod6s, valamint a grdk6rkezel6s sordn
anyagvesztes6getszenved6 fog riig6-, illetve rirl6k6pes-
s6ee csdkken. A kdsziild rekonstrukci6nak ezt is korri-
g6lnia kell, azaz vissza kell adja a fog eredeti 6rl6k6pes-
s6g6t.Hogy a rekonstrukci6 r6g6felszine milyen legyen,
azt a konzerv5l6 fog6szat, illetve fogp6tl6stan diszcipli
nrik m6r j6l defini6lt6k. Az igy ell6tott gyitk6rkezelt fo-
gak r6szv6tele a r6gSsban hat6kony, progn6zisuk
hosszrit6von is j6.
r A me8feleld eszt6tikai ig6nyeknek kell megfelelnie.
Mint eIIe a fentiekben miir utaltunk, gyok6rtom6sre
leggyalrabban nagyfokri szuvasod6s, cavitatio ktivet-
kezt6ben keriil sor. Ez magriban is jelentdsen csrifithatia
a fog ktllem6t, amit a gyok6rkezel6s miatt sziiks6ges
prepardci6 tov6bb ronthat. A nem kell6 gondoss6ggal
v6gzett pulpakamra kitakadt6s, vagy a haszndlt gyttk6r-
tiim6 anyagok igen sokszor tart6san megvr{ltoztathatj6k
a gyok6rkezelt fogak szin6t. A vdglegesell6t6skor erre is
figyelni kell, hiszen a kezelt fogak megveltozott szindt a
p6ciensek 6szreveszik, s k6rik az eredeti fogszin repro-
duk6l6s6t. Nyilv6nval6, hogy az eszt6tikai megfontol6-
sok els6sorban a ftontfogak tefliletdn dont6ek, de adott
esetben a praemolaris/molaris r6gi6kat is 6dnthetik.
22.3. Gyiik6rtiimiitt fogak v6gleges
restaur6ci6j6nakideje
Az elhalt pulp6jri fogak tor6s6nek legnagyobb vesz6-
lye a gyok6rkezel6s idej6re esik. A szuvasodiis ktivetkez-
t6ben amrigy is meggyengiilt fogat a gytik6rcsator-
nri(k)ba val6 egyenesvonalir bejut6s megkonnyit6s6re, a
mesfeleld bemeneti cavitas kialakit6sa miatt tov6bb
gyengiti a fogorvos. Az egyes iil6sek koziitt a gyiik6rcsa-
torna bemeneti nyil6s6nak lezdrSsaraalkalmazott ideig-
Ienes ttim6anyagok egyike sem el6g szil4rd ahhoz, hogy
a fogat a ttir6st6l megvddje. Fokozott a vesz6ly a frontfo-
gak teflilet6n, ahol az eszt6tikai ig6ny is fokozott, s ahol
))) FOGAK
GyoKERToMoTT
REKONSTRUKCIoJA
VEGLEGES
a deshudlt fos ideielenesfel6pit6sdnekrOgzit6sdre ide-
ielenes csapik haizndlatosak. Ezek kdt ulds kitzotti
IiraciOia ideiglenes ragaszt6anyagg€ltortdnik, ami
azonbancsakgyen8emegtiimasztast biztosit ugyanaK-
kor a csapokrepeszldhatlsa a gyengerogzit6smiatt fo-
kozottandrv6nyesiil.Mindezek alapi6na gyiikErtomaitt
fosal v6glegesrekonslrukci6jaszempontieb6lis logi-
ku-snakkiltsiik az a kovetkezl.et6s. hogya gytik6rkezel6st
a lehet6 legkevesebbiil6ssz6mma1,a legrovidebbid6
alatt kell elv6eezui.Optim6lis term6szetesen az lenne'
ha az egy iil6s-ben v6gzett gytikdrkezel6sta v6gleges res-
taur6ci6-elk6szit6seizonnal kovetD6.Erre azonbana
betegdsa kezel6orvosvdgestiirelme miatt csakiSenrit-
kin van m6d. Indirekt restaur6cidiavallataeset6naz
azonnali v6glegesell6t6sra technikai okokb6l amitgy
semkeriiLlhetsor.
A vdeleeesrestaurdci6teruezdsekormind a beteg-
ben.miid Jedie a foeorvosbanfelmeriilhetaz a k6rdds'
boeva ftissengtitk6rtiimott fog vaion biztosalapul szol-
sdlie az azonnil elk6szitend6p6tl6snal. Mig egyszeni
ied6tam6salkalmazSsa esetdna kock6zatcsek6ly.addig
a sokszorieen ktilts6gesprotetikai restaur6ci6mdr ko-
molv finan-ci6lisrizil6t lelenthet. Komplikdlia a k6r-
dest.hosv nem tudiuk biztosanazt sem megmondani,
mennviid6 sztiksdsesa gvok6rkezel6s siler6nek dekla-
rdlds6loz.azazmennvi id-6elteltdveldllithat6.hogya j6
klinikai s radiol6giaieredm6nyvdgleges.AltalSbanezt
az iddt kb. n6gy6vbenieltiliiik meg,de kivdtelekmindiS
adddhatnal.i.iindamellettaz is vil6gos.hogyennyi id6-
re a gyok6rkezeltfog semmik6p-pen nem maradhatv68-
leees'e)ldt6s ndlkiil. A praemolaris/molaris rdgi6bana
- bi lontos szempontaz elk6szitenddtdmds.betdt il-
rii'e6felszintis befed6 amalgdm tomds esztdtikailag
uglan kifog6solhat6,azonbana kezelt fog tor6svesz6-
IvZnek csii"Lkent6s6re szemipermanenstdm6sk6nt j6
szole6latottehet.Diint6s6bensegitia foSorvostaz a teny
is. h"ogya j6 mindsdgri.kiilts6ges-restaur5ci6 elk6szit6se
utdn i69 van lehet6idg a sikertelengyokdrtiimes revizi-
rlyenlcora
6lfuaanAlkiil,hogy a restaur6ci6kr4rosodj6k'
seb6szimegold6i (pl. gyok6rcsricscsonkol6s)az ai6n-
lott terepi6selifu6s.
22.4. Gy6k6tt6miitt f ogak
helyreSllit6sSnaklehet6s6gei
A evok6rcsatorndk hermetikusttim6s6nekbefejezt6-
vel a fezeldorvosfeladataa fog vdglegesrekonslrukci6-
iiinak tervez6se,illetve elk6szit6se.Nyi1v6nva16,hogy a
figyelembekell venni azt a
iezel6si m6d kivdlaszt6srinril
tdnvt. hoev a szdiiiregenbel0li fogakformdia.funlci6ja
ktilonboi<i. Eszerint-megkiiloDbitztetiiika front' vala-
mint az oldals6/h6ts6 fogak,azaza kis- 6s nagy6rldfo-
gal csoportjdt.A rdg6s,harapdssordna hontfogalat fd-
iee oldalirenvbandii a terhelds,mig a praemolaris/mo-
laiis foeakndia r6e6er6azoktengely6benhat. A gyiikdr-
tdmott-fosakv6elegesrestaudci6j6nakkiv5lasztdsakor
ene gondilnuni k;ll. Minthogy a terhel6sirdnydt,te-
kintv"ea praemolaris 6s molarii fogal kozaittnincs.kii-
-esvszenisil.6s a 8y'ik6r-
Ionbs6s. v6getta tovdbbialcban
tomattt"fos;kv6sleeesellit6s5t a front 6s a hdts6fogak
csoportosit6s6bintrirevaliu-k.A klinjkai elhelyezked6-
sen'tul. befolvdsotia i-rekonstrukci6strat6gi6jdt az is,
bogy milyen mertdkria fog koronai r€szdnekanyaghid-
nva.
"
Fentieketfigyelembev6ve nem tflnik hilz6snakan-
nal<kijelent6seihogyaz alapvet6szempontokfigyelem-
) 22. fejezet ( 357
bev6telemeliett minden egyesfogrekonstrukci6jaegy6-
ni rneggondol6st,egyedikezel6siterv k6szit6s6tig6nyli.
22.4.1.Az optim6lisrekonstrukci6selj515s
kiv5laszt5sinakszemPontjai
> Minthogy a fogb6lmegbeteged6s6t kiv6lt6 szuvaso-
d6s,s a gyokerkezel6s magais tobbnyireolyan jelen-
t6sfoganyagvesztes6get okoz,melynekkdvetkezm6-
nye a fog meggyengtldse,a vdglegesrekonstrukcio
elk6szitdsekorfontos szemponta megmaradtlogal-
lom6nnyal val6 takar6kossdg. Ha p6li6ul YuJ*gly
r6gdfog;ak csak az egyik approximalis oldalin hi-
5n"vzik1csiicskiiketai;szekiitdzomdncl6c,akkorele-
eend6 csup6n a laesiokozeliszabadcsiicskok 2-4
irilli-eteri:s megrdvidit6se,6s feddsetiim6ssel,be-
tettel. A tobbi csiicsokprepari6l6s6ra nincs sziiks6g.
Ha elegendda retenci6,nem kell csaposelhorSony-
z6st alkalmazni,hiszen a csaphely6nekkialakitdsa
tov6bbi eg6szs6ges dentin felildoz6s6valiq.- . .-
, A svitk6fl--6miitt-fog koronai r6szdneknagyfokri-hi6-
nvi eset6nnem sz6mithatunkarra, hogy a k6sz0l6
szunrastrulctriraelhorgonvz6saa maraddk koron6-
bankiel6sit6lesz.Ezekbenazesetekben a fogSyaike-
r6nek kell biztositani a megfeleld retenci6t,-azaz
gvrjkdrcsaposds/vagy parapulpalis csapos elhor-
ionvzdsLkell v6lasztani.Fontos lehetdsdgk6ntitin-
iekszdban a kiiltinbozd ragaszt6rendszerekis, sze-
reoiik a idv6benfel6rt6kel6dhet.
m6djAnalmegvdlasztdsakortovdb-
' Aiekonitrukci6
letve koronasz6lir6sz6neka gingivalissulcushozvi-
szonftott helye. Ha a fogkoronapusztuli5sa.olyan
fokri, hosy a finti resl.aur5ci6kzrir6d6sivonala m6-
lven a sineivalissulcusba. kiizelaz alveolariscsont-
.reth"ik""ttit. ez6llala biokigiaisz6less6g
szab6ly6t, akkor a v6glegesre-
-"es6rtve
6rinthetetlens6g6nek
konstrukci6t megei6z6enseb6szivagy ortodonciai
koronahosszabbit6sra van sziiks6g.
22.4.2.Gyilkfltkezeltfogak restaur6ci6ia
direkt eljiiriissal
Ha a gyiik6rttim0tt fog koron6j6nak anyaghir4nya
csakkis m!rt6kf, azaza fog approximalisr6szei6rintet-
lenek, a trepanati6s nyilis a fog palal-inalis,illetve
occlusalisfeiszinin helyezkedikel. akkor a legegysze-
rrlbb ell6t6si m6d plasztikus torn6s alkalmazasaa td-
m6sk6szit6s6ltahnbs elveinek felhaszn6l6s6val. Ha az
anvaehidnva fogkoronavalamelyikoldals6felszin6reis
kiteried. bizonyos meglontol6sokkala direkt tdmdsk6-
szite; akkor ii alkatmazhat6.H6ts6 fogak eset6ben
ilvenkor a kArosodottapproximalis oldalal<kdzel6ben
dl6that6. az dsszekiit6zorn6ncl6chi6nya miatt imme-
ron meggyengiltcsiicsktiket2-4 millimdterrel megrovi-
ditve. iiirkai is fediiik a tom6ssel.Mindk6t approxi
malis oldal laesi6jaeset6naz eg1szr{gofelszinttomes-
sel boritjuk. Praemolarisfogak esetdben,azok fokozott
t6r6svesi61ye miatt, ennek az elvnek a betart6safoko-
zottanfontos.
Viszonvlasosegvszerrls6ge 6s olcsris6gakiivetkeztd-
ben minden 6lyari6setbendirekt tom6s alkalmazhat6.
ha a evtik6rtdm6ssikere a szokottn6lbizonl'talanabb'
6vek frdt6val, amikor annak eredm6nyessdge nyilvi4l-
val6v6v6lt - a direkt tom6skicser6l6sdvelvagy 6ppen-
s6ggela helybenhagy6sa mellett fontolhatjuk meg m6s,
 { al
358 F OGA
) 22. f E J E Z E I < G Y O K ER T O I\4 OT T KV E GLE GERSE K ON S TR U K C IOJA

zl-1{br. 22-3.6br.
^ ^
fed6se
csiicskeinek
Gvdkdrtiimiiftmolarisfog rdg6felszini direkt Gyokdrtdmdttfog rekonstrukci6jariig6felsziniiintott aranybe-
amalg6mtdmdssel. A titmds12dvefunkcion6l t6ftel (onlay)

tart6sabb, vagy eszt6tikai szempontb6l jobb restaur6ci6

k6szit6s6t.
A djrekl tdmdsekhagyom6nyosanyagaaz amalgdm'
HasznAlataterm6szetesenels6sorban a h6ts6 fogak te i-
let6n jdn sz6ba. Mig kisebb cavitasok tiim6se vele egy-
5zerd. a rdq6felszin beboritdsaamalgdmmal. az egyes
cs0cskok f6rm5jrinak kialakildsa mdr komolyabb-gya-
korlatot ip.6nvel122-2.dbro). Az amalgdm t<imdselhor-
e.onvzdsS;a
"-"n<js iol haszndlhat6ka feltdrt pulpakamra al6-
reszei. Alkalmasint fokozhato az elhorgonyzds'
ha a sviik6rcsatorn6k koronr4lisr6sz6bdl a gydk6rtorn6st 2:2-4. tbra
elt6v;iit uk, s hely6t amalgr4mmaltbltjiik ki. ^
Eszt6tikusabb, ez6 dontden a frontfogak teriiletdn, b€tettelelliitottals6els6molarisfog rontgenk6pe'
R6o6fel5zini
bet6ttelminda kontaktpontok,
J6l-elk6szitett mind pedigaz iny-
de napiainkbana szdp{iszetiszempontokeldtdrbekerii- haromszatgekj6l reprodukiil
a hdtsofogaknrilis.haszndlt.lci- papillahelydtbiztosit6interdentalis
ldseivelmind gyakrab-ban
hat6k
mrianyagok a kompozitok. Az amalgdmndl gy.engebb
kopdsiili-osdeuk, valamint zsugoroddsukmiatt alkalma-
r;irl i"tal"U a kisebb iiregek6enjavallt. Uiabban indi- foe felszindn, s a tdrc;sveszdlycsdkken. A lril nagy
k6ci6s tertiletiik b6viilt, azaz egpe gyakrabban haszni4- mEnnvisde0betdl.anvag(aranv) felbaszndldsdnakelke-
latosak a hdtso fogak kiteriedt hidnyainak pdtldsdrais' riiltis6rea-bemenetiiavitas alapja fel6pithet6amalgdm-
Mis a komDozit anvagokkordbbi generdcioita meglele- mal. vasv esvdb plaszl.ikustdm6anyaggal(iiveg iono-
lrj'bondozdsi teclnikrik alkalmaz5sdval csak olyan met."m"ent ]lo-pozitl. mely alaptiim6sta f6mbetdtter-
cavitasba iavallt6k, melyek sz6lein maradt m68 zomenc m6szetesen teljesen elfed. A fogszinfi anyagokb6l k6-
lrelative kisebbiiregek), a mai rendszerekrdlilyen meg- sziil6 bet6tek f-kompozit, ker6mia], noha tart6ssdgukat
-Ez
i<ot6smiir nincsen. a ragasztdsielidrdsokiavul6sdval' tekintve nem kozelitik meg az f6mbet6tek tart6ssdg6t,
az anvasok dentinhez val6 kot6ddsdnekfokoz6dds5val esztdtikus tulajdonsegaik miatt n6pszeniek A fgqak
masvarS"zhatd. Ilvenkor a tdmdstdl a cavitas kdt szem- ekjkdszittisekoi esztdiikus betdtek eset6ben gondolni
ben"i6v6 falinak osszeragasztSsdt,azaz a fog tortisveszt-i- kell svenedbb mechanikai tulajdonsd8aikra ezdrt azt
lvdnek cstikken6sdtvdrjuk. E teriilelen nagy val6-szinri- komJenzti-land6, a csiicskok fedtis6re esetiikben lribb
seeeelaz anvagol tovdbbi tdkdleteseddse. igy sz6lesebt)
helvet kell biztositani A teljes borit6koron5val szem-
kcii"rievakor'iatialkalmazdsa vdrhato. ben a bet6t sz6lei csak kev6s helyen kozeliti meg a
Darodontiumot, sz6li zr6r6dr4s6nak korktirris ellen6rz6-
es6ly6-
22.4.3.Gyiik6rkezelt fogak restaurii<i6ja i6re jobbak a lehet6s6gek, s plakkfelhalmoz6d6s
nek csiikken6se miati az inygy'ullad6s kialakul6s6nak
indirekt elj6r6ssal veszdlve is kisebb.
A foetechnikai laborat6riumban k6sziil6 fdmbet6tek Gv6kertcimott fosak koronai rdszdnek nagyfokU
kirlcindin alkalmasak a gydk6rtdm6ssel ell6tott h6ts6 destrukci6ia eset6nkoronap6tl6sk6szit6sea vSlasztha-
fosak v6eleeesrekonstruk;iojdra. Segitsdgiiklel a fogak to ootimdlis kezeldsi eltrirdi. Korona ald a fogcsonkfel-
Jtt"'i6-i"i formdja. valamint a megfeleld kon- epit6s6redltal6ban plasztikus tiim6anyagokhaszndlato-
"rEd"ti abrol' sik. In vitro vizsgdlatok a kuliinbozd amalSSm vala-
tdktpont{okl is jol helyredllithalok 122-3, 22-4
esetdn csak minimdlis to- mint kompozit ragisztdk jo rogzitdk6pess6gdrdl szdmol-
llrinviik. hosv alkalmizdsuk
in vivo alkalmazdsukkor nem eldgseges
r abbi foean;; eltdvoli[dsasziiksdges.Noha a meggyen- nak be, azbnban
haszn6lunk
qult csiisk-dk-feddsea f6mbeldtek kdszitdsekoris elcj- csun6n erre szdmitani. Ha amalS6mot
eldrds6re nem kell a a pulpakamrdban,.esel-
irds, a megfeleld fdmvastagsdg "lhorgonyz6sa
csiicskoket 2 millimejtern6l iobban megrijviditeni A
"rotrkf"l,!pit6tt".
Iee a svdkdrcsatorn6k koronai rdszdbeniSen stabil ro8-
fed6s6re az6rt van zii6stlredm6nyez. Csonkteldpitdsre alkalmasak tov6b-
csiicsk6k, illetve az eg6szr646felszin
a r6g6terhel6s egyenletesen oszlik el a bri a kompozit anyagok, de aj5nlj5l< az iiveg ionomer,
sziiks69, mert igy
))) GyoKERToMoTr
FocAKVEGLEGES ) 22. fejezet I 359
REKoNSTRUKctOJA

resinnel megerdsitett iiveg ionomer, s a cermet cemen-

teket is. Kriziiliik leginkdbb elfogadottak a kompozitok,
rnelyek eldnye az amalgiimmal szemben, hogy a csonk-
fel6pit6s elk6szit6se ut6n a fog azonnal csiszolhat6, s
eldk6szithetd a vdgleges korona felv6tel6re. Megjegy-
zend6, hogy az rijabban kifejlesztett gyorsan kiitd amal-
g6mok ezt a lehet6s6get ugyancsal biztositjr4k.
Ha a fog anyaghi6nya olyan m6rt6kri, hogy a korona
al6 k6szitend6 csonkfel6pitrn6ny rogzit6se ragaszt6ssal 22-5.abfr
6s retenci6 frirds6val nem lehets6ges, akkor a sz6ban F€mSl kdsziiltontott csaposm0csonkgyokdrtdmiiftfog fel6pi-
forg6 fog gycikereinek sz6m6t6l, valamint alkalmass6g6- tes6re
t6l fnggden elhelyezett egy vagy tobb csappal tdrt6nik
az elhorgonyz5s. Egyes szerz6k valamennyi gyrik6rke-
zelt fog ,,meger6sit6s€re"aj6nlj6k a gydk6rcsapok hasz-
n6latdt. Azt, hogy a csapok alkalmaz6sa er6siti a fogat,
nem sikerilt bizonyitani. Meggydzdbbek azok az 6llit6-
sok, melyek szerint a csap hely6nek kialakit6sakor az
irjabb eg6szs6gesdentin6llom6ny eltAvolit6s6val foko-
z6dik a fog tdr6s6nek a vesz6lye. Pulpalis, illetve para-
pulpalis csapok haszn6latakor sz6rnolni kell a tov6bbi-
akban azok fogra gyalorolt repesztd hat6s6val is .

A gydkercsopokf omdi, tulajdonsdgoi

22.4.3.1.
Beszerezhetds6gi k szeflnt csoportosithatjuk a csapo-
kat gy6ri, azaz el6re gy6rtott csapokra, valamint olya-
nokra, melyek lenyomat alapj6n, fogtechnikai laborat6-
riumban, az adott fogba egy6nileg k6sziilnek. Preparr4l6-
si, Ienyomatv6teli, valamint behelyezhet6s6gi okokb6l
az egy6ni ontdtt csapok 6ltal6ban enyh6n k0posak, fel- ^ 22{. rbr|
sziniik sima f22-5. ribral. A gydri csapok lehetnek k(rpo- harniilhat6kiilatnbz6gyiiricsapok
DirektcsonKelepitesre
sak, vagy pr6rhuzamosfahiak, de a k6t forma kombin6ci-
6j5val is k6sziilhelnek (22-6. ribrol. A gyrikerek anat6-
miai alakjdnak a ktpos csapforma jobban megfelel. H6t-
r6ny.uk, hogy axialis terhel6s eset6n 6kk6nt viselked-
nek, s repeszthetik a fogat. Rdgzitetts6giik is gyeng6bb,
mint a p6rhuzamos falakkal rendelkezd csapok6. A pr6r-
huzamos fali csapok el6nye a jobb retenci6, h6trenyuk
azonban, hogy a csap apicalis v6gdn6l a gyok6r fala - a
j6l ismert anat6miai forma rniatt - igen elv6konyodhat,
meggyengiilhet. Ezeken a helyeken a gydkerek tor6se
kovetkezhet be [22-7. dbro]. Mind a kirpos, mind pedig a
p6rhuzarnos falt gyr6ri csap felszine lehet sima, illetve
facsavarra eml6keztet6 menettel, vagy rec6s fogakkal el-
16tott.Az el6bbieket passziv csapoknak nevezziik, mert
dnmagukban nem, csak ragaszt6anyagsegitsdg6velrrig- 2:2-7.6br.
ziilnek a gydk6rcsatorn6ban. A csavarmenettel ell6tott ^
A perhuzamos falugyiiricsapformiijaelt6ra gyokdranat6miai
csaDok atmdr6iiikndl valamivel kisebb meretrire frirt formiijiit6l,ezdrta gydkdrtor6rt okozhatja
csaiorn6ba mintegy facsavark6nt a dentinfalba becsava-
rand6k. Noha ezeket is becementezziik. ez a csaoforma
ragaszl6anyaghidny5ban is kit n6 retenciot biztosit.
t6bb foganyagelt6volit6s6t,krivetkez6sk6ppena gyci-
Ugyanakkor bizonyitott, hogy a csavarmenetek kririil a k6rfracturaes6ly6nekndveked6s6teredm6nyezi.
dentinben lokdlis fesziil6si g6cok alakulnak ki, melyek
a fog terhel6sekor ndvelik a gyiik6r fractur6j6nak vesz6-
ly6t. 22.4.3.2.
A Wdkercsapokanyaga,kdszitdsdnek
Retenci6 szempontj6b6l fontos m6g a gfik4rcsap fontos szempontjoi
hossza, illetve vastagsdga. Mechanikai meggondol6sok
alapj6n javasolt a gyok6rhossz k6tharmaddnak megfele- A r6gi4s sor6n a frontfogal gydk6rcsatorn6j6ba ce-
ld csap alkalmaz6sa, vagy pedig a kdszitendd korona mentezett csapot elsdsorban hailit6si terhel6s 6ri. Nyil-
magass6g6valmegegyez6hosszris6gircsapmr4retv6lasz- v6nval6 ez6rt, hogy anyagi4nak megfeleld hajlitrisi, fe-
trisa. Tov6bb komplik6lja a megfelel6 hossz kiv6laszt6- szit6si szilirds6ggal kell rendelkeznie. Az elmrilt 6vtize-
sat az a t6ny is, hogy a gyok6rcsatorn6ban maradt gyci- dig ezeknek a krit6riumoknak diintden csak a f6mcso-
k6rtdm6s csak akkor biztosit tart6s. falSll6 z6rr{st.ha an- po.k feleltek meg. Optim6lisnak a koronai csonkkal egy-
nak hossza legal6bb 4-5 millim6ter. Ami a csap vastag- bedntdtt, az arany kulonbdzd titvdzeteib6l k6sziiLltcsa-
sr4g6tilleti, az a retenci6 m6rt6k6t csak kev6ss6befolyd- pokat tekintett6k. Noha ezek a csapok a mai napig kiel6-
solja. Vastagabb csapn6l annak tdr6se, deform6l6d6sa gitik a magas mindsegi ig6nyeket, bizonyos megfontol6-
ritkribban fordul el6, ugyanakl<or nagyobb helyig6nye sok krivetkezm6nyek6nt m6s csapok, illetve csaprend-
360 ) 22. fejezer < GYoKERTdMOTT REKoNSTRUKCIoJA
FoGAKVEGLEGES
szerekhaszn6latais elteriedt.A nemesf6mb6l,valamint
kobalt-kr6m otvtizetekb6l k6sziilt 6nt6tt csapokkal
szembenmindink6bb terjed6benvannak a gyririlagke-
szitett csapok.Mechanikai tulajdons6gokattekintve a
rozsdamentescsapokiobbak, mint a nemesf6miintv6-
nyek. Kedvez6tlenkit ilm6nyek kitzott - amivel a sz6i-
il.regi ig6nybev6teleset6ngyatran sz6molhatunk- e
csapokazonbankorrode6l6dhatnak.A korr6zi6viszont
rontja egy6bk6ntj6 mechanikaitulajdons6gaikat,ez6rt
eltorhetnek:csiikkenti retenci6iukat,s a korr6zi6s ter- ges ,,dentintombk6nt"viselkedik, ami a ftactur6val
m6kekexpanzi6jakovethezt6bena gy<ik6rftaktrin{j6tis
eldid6zhetih.K6szitenekontdtt, illetve gydri megrnun-
k6l6ssalUteniumcsapokatis. A tit6n 6nt6se- alacsony
fajsrilya,valamint magasolvad6spontjamiatt-igen pre-
ciz technol6giabetart6s6tig6nyli, s az elk6sziiltcsapok dbroJ.E h6tr6ny kiknsziibdl6s6rerijabbaniivegsz6lb6l
porozit6smentess6get rontgen segits6g6velkell ellen-
6rizni. A gyririlagel6re elk6szltettcsapokmecharikai
tulajdons6gaijobbak,mint az ontvenyek6.Mvel a gyd-
Zl{. {Drr
A ?6nsz5las
csapokcsonkfel€pitesrecsakf6mkerimiap6tlSshoz igy kialakitott g5frrfi szeni zr4r6sfferrule effect) csiik-
mertfeketeszinijkkedvez6tlenul
haszn6latosak
befoly6solhatia kenti a mdcsonkcsapi6nakrepesztdhat6s6t.Az endlkiil
femmenteskoronAkszin€t.Az oldals6metsz6khely€nl€v6gyc
(A).
karboncsappal Az elk+
kdrkezehszemfogak,,meger6sltdse"
p6tldsok
sziihfemkeriimia a szdjban(B)
lr(
k6rcsatorndbanelhelyezettcsapok616szovetekkelgya-
korlatilag nem tal6lkoznak,a titen hasznelataa csapok
anyagdulfeleslegesnek l6tszik.
Az epoxi-bdzisrtszdnszdlascscpok alkalmaz6s6nak
elve elt6r a f6mcsapok6t6l.Mechanikai tulajdons6gaik
rosszabbakazok6nril,de kcjzelebb6llnak a dentin tulai
dons6gaihoz. A gyr4rt6kfgy v6lik, hogyha egygyiik6rto-
mdtt fogat carbon sz6lascsappal s kompozitcsonklal
6pitenekfel, allor az homog6n,pulpafir n6lkii1i,egys6-
szembeniellen6ll6sszempontj6b6lel6nyos.A sz6nsz6-
las csaookszinefekete.ez6rt6ttfnve az esztdtikusker6-
mia, ilietve mfaryag korondk v6kony vestibularis fa-
ldn, azok szin6t kedvezdtleniil befoly6solhatjr4k [22-B
k6sziilt csapokkeriiltek forgalomba.A gydk6rcsatorn6-
ba ezeketis adhezivtechnik6valkell beragasztani,s fe-
h6r sziniik miatt a f6mmenteseszt6tikuskoron6kal5 j6l
haszn6lhat6k.Kdvet6sesvizsg6latieredm6nyekazt mu-
tatjr4l,hogy tdr6sesszov6dm6nyekeset6ntdbbnyirc a
csapoktrirnek,illetve a gydk6rkoronair6sze,ami relati-
ve kdnnyebbenkonigdlhat6. Az eltdrt, s a gyrik6rben
maradtsz6n-vagyiivegsz6lascsapelt6volit6samegfele-
16fiir6k segits6g6vel viszonylagegyszerf feladat.
A kiizelmfltban bevezetettcirk6nium. ittrium. vala-
mint aluminium-oxid csaookkalcsakkev6sklinikai ta-
pasztalat6li rendelkez6sre. R6szbenry6rilag, e16reelk6-
szitettek,de egy6nilenyomat alapj6nis k6szithet6kaz
anyag trimbj6nek laborat6riumi megmunk6l6sdval.F6
el6nyrik feh6r sziniik, igy az elk6szitend6f6mmentes
eszt6tikuskoron6kszin6tnern rontii4l<.
A gyok6rcsatorn6ban elhorgonyzottcsaphoz6ltal6-
ban mricsonkriigziil. Ontott csapokeset6bena csap6sa
csonk egybenvan, s fogtechnikailaborat6riumban,le-
nyomat alapjank6sziil. Az indirekt eljr6r6splusz iil6st
ielent a beteg6s a fogorvossz6n6ra,ez6rtegyteink6bb
terjednekazok a m6dszerek,melyek alkalmaziAs6val a
fogorvosa rendel6benk6sziti el a csaposcsonKel6pi-
tdst.A csont anyagal6nyeg6benmegegyezika fogkoro-
na rekonstrukci6j6rahaszn6lt, kor6bban mtu ttugyalt
anyagokkal.Eszerint leggyakrabbanamalgr4m,illetve
kompozit haszniilatose c6lrais. Amalg6malkalmaz6sa-
kor olyan gyr4rif6mcsapotkell v6lasztani,amelynek
gyok6rcsatorn6nkiv0li r6szemegfelel6retenci6tkinril
az amalg6msz6m6ra.Molaris fogakndl tiibbnyire ele-
gend6egyetlencsaphaszn6lata.Tov6bbiretenci6nyer-
het6, ha a ttibbi gyokercsatornatomds6nekkoronai 16-
sz€t elt6volitiuk, s hely6reamalg6mottomiink. A kom-
pozittal tiirt6n6 csonkfel6pit6s alapelve hasonl6 az
amalg6m6hoz.Ha az elhorgonyz6sraf6m csapothasz-
n6lunk, akkor a kritdd6sannakretenci6selemeihezme-
chanikusan ttirt6nik. Kompozit csonkfel6pit6seset6n
gyakoribba sz6n vagy iivegszdlasmfianyagcsapokal-
kaLmaz6sa, melyekheza tapad6staz adhezivtechnikii-
ban j6lismert m6don 6rhetjiik el.
K6sziljitn a csaposmfcsonk brirmilyen elj6r6ssal,
fontosaz,hogya csonkotfed6majdanikoronasz6lene a
csonkfel6pitdanyagra,hanem eg6szs6ges fogfelszinre
keriiljrin. Kiv6natostov6bb6,hogya koronaz6r6d6sivo-
nala a csonlfel6pit6sgingivalissz6l6t6llegaldbbz mm-
re legyen apicalisan, azaz a korona gingivalis sz6le
mintegy 2 mm sz6lesen,abroncsk6ntfogjakorbe a ma-
rcd4k fogat (22-9. 6bra). Ene az6l1van sziiks6g,mert az
a
k6sziilt fel6pit6sekn6la r6g6skozbenfel16p6horizontr4-
lis erdk a gyok6rcsapon keresztiiloly m6rtdkbenfeszitik
))) GyOKERToM0TT
FocAKvEGLEGES ) 22, fejezet I 361
REKoNSTRUKctoJA

gonyzi4sri csonkkal val6 fel6pit6s6hez a gydk6rmarad-

v6ny sz6rit6sa alig megoldhat6. Tov6bb6, ha ilyen dest-
rurilt fogra k6szitiink koronrit, akkor vagy a gyrik6r ab-
roncs szerf v6delm6t nem tudjuk biztositani, vagy pe-
dig a koronasz6l olyan m6lyen terjed az iny al6, hogy rit-
h6gjuk a biol6giai sz6less6gs6rthetetlens696nekelv6t. A
bioldgiai sz6less6gvalamivel tctbbrnint 2 millimeter, 61-
land6 6rt6k, 6s a gingivalis sulcus legm6lyebb pontj6nak
a processus alveolaris korondlis taraj6t6l val6 tevols6got
jelenti. Ezen az 6rt6ken a hr4mtapad6s(0,97 mm) 6s a ko-
tdszcivettapad6sa [1,07 mm) osztozik (22-11. dbm). Ha
a restaurdci6 szdle erre a te ilehe esik. akkor oerma-
nens inyglullad6sra. tasalck6pzddrlsre.iny ds ciontre-
cesszi6ra sz6mithatunl< mindaddig, amig a koronasz6l
legal6bb 2,5-3 mm ti4volsi4grakeriil az alveolaris csont
marginalis rdszdt6l, azaz a biol6giai sz6less6g helyre
nem 6ll.

^ 22-9.6bra
Helytelen0l(a),illetvehelyesen
(b)prepardltontdtt csaposmG
csonkkalfeldpiteftfog. Hetes prepar6ci6 esetdna koronazdr6 gingi!ali55ukus
disivonalakb.2 mm-reapicalisan kerrila csonksz€let6l.
A ziir6- 0,69mfi
diisgy(r0szer((ferrule)

az erlvel ellent6tes oldalon a foggyokeret, hogy az

fractur6hoz vezethet. A gyokeret abroncsk6nt korbefog6
korona eset6n ez a terhel6s mesoszlik a koronasz6l 6s a hiimtapadii!
csap kdzott. Ha a korona megfelelO sz6less6gben az 0,97mm
eg6szs6gesfogfelszinen zir6dik, az a fentieken kiviil
az6rt is el6ny<is, mert az igy nyert retenci6s feliilet a
csap retenci6s feliilet6hez ad6dik, ndvelve ez6ltal a ce- \
menttel val6 rogzit6s hat6konysSg6t (22-10. dbra).
Sirlyosan destruiilt koron6jri, gydk6rkezelt fogak ese-
t6n, ha a laesio r6szben vagy eg6szbenaz iny al6 terjed, a k0l6rovetes
tpadiis
restaur6ci6 sz6mos neh6zs6ggelj5r. A fog csapos elhor-

E 1,07
mm

22-11.6br.
^
A biol6giaiszdlessdg
iibriizolilsa

Az iny al6 terjedd szuvasod6s,illetve tor6svonal ese-

t6n az 6rintett fog rekonstrukci6j6hoz sziiks6ges supra-
gingivalis fogfeliiLletbiztosit6srira gingivectomia, seb6-
szi feltierdsbank6szitett alveolusplasztika, illetve a gyo-
k6r ortodonciai exhusi6ja a javallt ter6pi6s beavatkozds.
A seb6szi elj6rdst kovetden sz6molnunk kell n6mi
in1,Tecesszi6val.Az inysz4l gy6gyules6hoz, szintj6nek
stabiliz6l6d6s6hoz 2-3 h6napra van sziiks6g. Az orto-
donciai beavatkoz6s iddtartama ugyancsak meghaladja
az egy h6napot. A foghoz lafioz6 iny szintje ilyenkor a
Zl-lO. 6bra szomsz6dosinyr6szekhez k6pest nem vr4ltozik,vagy pe-
Ontdtt csaposmgcsonkkal
fel€piteftfog. A kdszitend6korona dig minim6lisan koron6lis ir6nyba v6ndorol, ami eszt6-
korbefogjaa csonkotmarginalis
sz6leazeg6szs6ges fogszovetre tikai szempontb6l a sebeszi beavatkoz6st kovetd 6lla-
keriilhet pothoz k6pest el6nyiisebb.
 -

362 , 22. f E J E Z E I I GY O K ER IO MOTFTOGA KV E GLE GERSE K ON sTR U K C IOJA

h6ts6 fogal teriilet6n is 6rv6nyesiilnie kell. A v6gleges

22.4.4, Gybk6rtiimiitt frontfogak v6gleges rekonstrukci6 teh6t, ha az approximalis zomdncl6cek
ell6t6sa intaktak, az amalg6m- vagy kompozittom6s. Approxi-
malis anyaghi6ny eset6n a r6g6felszinre kiterjed6 amal-
Azokban a ritka esetekben, amikor a frontfogak gem, esetleg kompozittcim6s a prefer6lt. Kdlts6Sesebb.
approximalis oldalai 6rintetlenek, s a gyok6rkezel6s kci- de tart6sabb az indirekt m6don k6szithet6 onlay fel6pi-
vetkezm6nyek6nt csak a palatinalis oldalon van anyag- t6s. Ez a megold6s j6l v6di a meggyengiilt r6g6felszini
hir4ny, a v6gleges lez6t6s egyszeri tcim6ssel negoldha- csiicskoket a tdr6stdl, az ontv6ny miatt azokat kev6sb6
t6. Tdm6anyagk6nt els6sorban kompozit jcin sz6ban, de kell megroviditeni, ez6rt szdlei csak helyenk6nt kenil-
haszn6latos m6g iiveg ionomer cement, amalg6m, vagy nek a gingiva kdzel6be, igy az es6ly a plakkfelhalmo-
pedig ezek kornbin6ci6ia. Mieldtt azonban a fed6t0m6st z6d6sra, s az inygy'ulladr4srakisebb.
elk6szitjiik, tcibb rnindenre kell figyelnunk. Minthogy a Igen kiterjedt foganyagvesztesdgesetdncsaposmd-
g1'cik6rtom6skorhaszn6latos sealer anyagok megv6ltoz- csonk.majd koronak6szitdsejavallt. Altaldban egy csap
tathatjr4l a fogak szindt, tanacsos a Syok6dom6st a koro- alkalrnazand6 m6g tobb gyok6r eset6n is. Ennek oka
nai pulpakamrSb6l, valamint a gyok6rcsatorna bemene- rdszben az, hogy nem minden gy6k6r alkalmas csap be-
ti rdsz6b6l a margin6lis gingiva vonal6t6l kb. 2 mm-re fogad6s5ra.A v6kony, lapitott forrn6jri, gcirbe gyokerek
aoicalisan teded6en elt6volitani. Fokozza a fed6tomds eset6ben a perforatio vesz6lye nagy a prepar6ci6 sor6n.
zir6si4nak biztons6g6t, azaz a gycik6rtiim6skoron6lis 16- Ilyen szov6drn6ny ad6dhat a felsd molaris fogak
sz6nek v6delm6t a sz6jiireg feldl esetleg besziv6rg6 mesiobuccalis, illetve az als6 molarisok mesialis gyoke-
noxd-ktol.ha a gydkd omdst vdkony iiveg ionomer ce- rein6l. Gondot okoz csap prepar6l6sa a kett6ztitt, v6-
mentr6teggel z6rjuk le. A i6 zrir6k6pess6g mellett az kony gydk6rrel rendelkezd praemolarisokn6l is. Tobb
tiveg ionomer cement tov6bbi el6nye, hogy fluorid Ie- csap alkalmaz6siira 6ltal6ban itt sincs sziiks6g. Ha a fel-
adiis6ra k6pes, ami a feddtiim6s tok6letlens6Se eset6n 6nit6sre indirekt elj6rdst v6lasztunk, akkor is csak az
fell6p6 sziv6rg6skor csdkkenti a m6sodlagos szuvaso- elyik, r4ltal6ban a palatinalis csatorneba helyezlnk el
dris kialakul6srinak es6ly6t, A kompozit feddtom6s ki csapot. A gycik6rtdmcitt fog koronai-pulpakamrai 16sz6-
alakitdsa a savaz6sos-ragaszt6sos technika szab6lyainak re 6rv6nyes behelyez6si ir5ny, valamint a gyok6r ir6nyd-
megfelelden v6gzendd. Gyok6 dmott fogaknril a fogb6l nak elt6r6se nehezitheti az dntiitt csapos miicsonkok al-
sav okozta krirosod6s6t6l term6szetesen nem kell tarta- kalmazi6s6t a molaris fogak teriilet6n. Megrillapithat6
ni. ez6rt, hogy az indirekt elteras a h6ts6 fogakn6l tdbbnyi-
Gyakori eset, hogy a gyok6rkezel6sre keriild lbg szi re csal<a praemolarisokn6l haszn6latos, Molaris fogak-
ne elt6r a tcibbi fog szin6t6l. Ilyenkor sziiks6gess6v6lhat n6l a csonkfel6pit6st 6ltaleban direkt m6don, amalg6m-
valamely korszerf fogfeh6rit6si elj6rr4ssala fogat kifeh6- mal v6gezziik, amikoris a retenci6 fokoz6sr6raegy gyd-
riteni. Sflyosan elszinezdddtt, az el6bb emlitett m6don k6rbe [distalis, palatinalis) gyr4ricsapot cementeztnk, a
nem feh6rithet6 fogak eset6ben sz6ba ton a direkt, illet- tobbi gycik6rcsatornabemenet6b6l a tdmdanyagot eltd-
ve indirekt h6jkdszit6s, mint terepi6s lehet6s6g, esetleg volitva oda is amalgamot tdmoritiinl<. Adheziv techni-
tl.ljesesztdtikuskorona kdszit6seis. keval ragasztott csapos kompozit fel6pitds k6szit6se ko-
Nagyobb, egy vagy mindkdt oldali approximalis fel- rona ald ugyancsakellogadottelidrds.
szinre kiterjedd foghi6ny eset6n a v6gs6 ellit6s alapos
megfontol6st ig6nyel. Elsd megkozelit6skdnt kompozit
tdm6s k6szit6se a v6lasztand6 terepi6s eljrir6s. Elm6leti-
Ieg a bond technik6val alkalmazott kompozit tom6s a 22.5.A csaposcsonkfel6pit6s
fogsz6leket osszeragasztja, ez6ltal lokozza a repesztd
hatrisri erdkl<el szembeni ellen6ll6s6t. A fog koronai 16- elk6szit6s6nekf6 l6p6sei
sz6nek szubtot6lis, illetve tot6lis elveszt6seeset6n a ko-
ronap6tl6s k6szit6se a tan6csolt lehet6s69.A korona al5 Gyok6rtom6st kiivetden, a periapicalis te ilet szej-
azonban a csonkot fel kell 6piteni. Minthogy az el6k6- iireg feldli reinfekci6jrinak megel6z6s6rea v6glegesell6-
szit6s sor6n a m6g megmaradt dentiru6teg vdrhat6an t6st lehet6sdg szednt min6l hamarabb el kell v6gezni.
igen elv6konyodik, ez6rt a csonk elhorgonyz6sdnak fo- Csapos fel6pit6shez a csap hely6nek kialakitrdsrit opti-
koz6s6raa csatorn6ba csapot helyeziink, ezt kdveti a fog m6lis esetben c6lszerf rogtrin a gyok6rcsatorna tiim6s6t
fel6pit6se kompozittal. Ism6telten hangsrilyoznunk kell kovetden v6gezni. Ennek ttibb eldnye van: a m6g nem
azonban, hogy irodalmi adatok szerint a csap elhelyez6- teljesen megkdttitt gyok6rtdm6 anyag megfelel6 r6sze
se a gycik6rcsatorn6bannem er6siti, hanem 6ppens6ggel krinnvebben elt6volithat6. a marad6k tdmorithet6, illet-
gyengiti a fogat. A frontfogak tertlet6n tov6bbi, eldsze- ve a liezel6orvos jobban,,eml6kszik" a gydk6r anat6miai
ietettel alkalmazott elj6r6s a csonk fel6pit6s6re a fog- viszonyaira.
technikai Iaborat6riumban nemesf6mb6l k6szitett on-
tott csapos mficsonk, melyhez a lenyomatv6tel el6tt 22.5.1.A gyiik6rtaim6selt6volit6sa,
csak minim6lis, els6sorban ,,al6men6" fogrdszek elt6vo-
lit6sera van sziiks6g. Gondolni kell azonban arra, hogy
a csap hely6nek kialakitiisa
az ontv6nv szine a f6mmentes eszt6tikus koron6k szin6tA gydk6rtttm6segy16sz6nek knlcinf6le
elt6volitesr6ra
hr4trrinyosanbefoly6solhatja. m6dszerekhaszniilatosak.A legbiztons6gosabb eljr4r6s,
ha egy felhevitett szond6val az alkalmazand6 csap
22.4.5.Gyiikdrtiimdtt hiits6 fogak v6gleges hossz6nakmegfeleldm6lys6gbehatolunk a gycik6rcsa-
el!5t5sa torn6ba,majd a felpuhult, de a csatornafalin m6g meg-
tapadtguttapercharnaradv6nyokatk6zi t6gil6vallrcsze-
A gybk6rtdmottfogaktttr6s6t,szekunderszuvasod6- ldvel t6volitjuk el. Mesik lehetds6ga gydk6rtomeselt6-
s6t megel6zd,ugyanakkor minim6lis eg6szs6ges fog- volitasera valamely guttaperchaold6szer haszn6lata.
an1'agfel6ldoz6s6tig6nyl6 v6glegesell6t6s elv6nek a Erre a chloroform, sz6ntetraklorid,terpentin, illetve
))) FoGAKVEGLEGES
GYOKERTOMoTT
REKoNSTRUKCIOJA
eucaliptusolaj aikalmas.Nohaa kloroformmejkfuosit6,
r6kkelt6,de kofferdamizol4l6smellett,kis mennyis6get
haszn6lvabel6le Srtalmatlanold6szer.Cseppnl kloro-
formot juttatva a feltdrt gyiikdrtitm6src,a felpuhult
guttaperch6tk6zi nfiszenel konnyen eltAvolithaijuk.
H6hanya,hogy alkalmaz6salcor a gy<ik6rtdm6s eltAvoli-
tarri mi4rnem kiv6nt r6szeis felpuhulhat, de vertikdlis
tomdrit6sselez konnyen korrig6lhat6.El6nye viszont,
hogy olyan szrik csatorn6kbanis haszni4lhat6,ahova
melegitettszondevalnem tudunk behatolni.Gyakorlott
szalcemberek, j6l felt6gitott, s guttaperchavalttimott
csatorn6b6la tiim6sfelesleget lassrifordulattal meghaj-
tott g6pi Kerr-t6git6val illetve Gates-Glidden-vagy
Peeso-frir6val v6gzik.Alkalmasilyen c6lraa ISO form6-
n6l kirposabbrakialakitott, nikkeL-tit6niumbemeneti
t6git6 frir6 forifice shaper)is. Forg6eszkdzn6la k'pz6-
ddtt h6 felmelegiti a guttaperchat,ez6ltal elt6volit6sa
kiinnyebb.Figyelni kell azonbanarra, hogy a m6g nem
teljesenmegkotdttsealermiatt a guttaperchacsricsokat
nehogyteljesenkihrizzuk a csatorn6bol.A csatornavdg-
sd kialakitdsa m6s specidlis fridkkal tdrtdnik. Ugy a
gyr4rif6m csapok,mint a mrlanyaglenyomaticsapokhe-
lr'6nek el6k6szit6s6hez ugyanis a gyrirt6k szr6llitanaka
csapnakrnegfeleldform6jri,m6retfieldfrir6kat.Ezekhe-
$'e tdbbnyhetompa,igy csdkkenaz6hit, illetve a perfo-
ratio kialakitesenakvesz6lye.A megfelel6 csatoma-
hossz6s -dtm6rdkialakit6saut6n fontos,hogy a vissza-
maradt gyiik6rtdm6st vertik6lis ir6nyba m6gegyszer
komprim6ljuk. Szab6ly,hogy a csricsiharmadbanleg-
dabb 4-5 mm hosszri gyitk6tdm€st hagyiunk, mert
ennyi felt6tleniil sziiks6ges a csricsizAr6sbiztosit6stua.
22.5.2Gapos miicsonkk6szit6se
Ha a fog rekonstrulci6jet ontdtt csaposmricsonkkal
kiv6njuk elv6gezni,akkor a koronai fogmaradv6nyal6- C'OODACRE
men6 r6szeit el kell t6volitani. Ezuten a csatom6ba
olyan mrianyag csapot helyeziink, amelyik az iint6si
procedura sor6n alkalmazott hevit6skor marad6ktala-
nul ki6g, s lenyomatot vesziink. J6l ki6gethet6 mfi-
arvagb6l a szdjbandirekt m6don is megmint6zhatjuka
teljescsaposmfcsonkot, arnit be6gyazva k6szitiel a fog- qJZY
technikus az ontdtt csaposmflcsontot. Az elk6szillt, s
beragasztott csaposmficsonk,ha j6l van kiaLalcitva, csak
minimiflis ut6ncsiszoldstig6nyel,s mi4risalkalmasa ko- HUANGT-JG,SCHILDER
rona mint6z6s6hozsziiks6geslenyomatv6tel6re.
Gyfui f6mcsapalkalrnaz6sakora csapberagasztes6t
kiivetdena fogcsonloakdrkdrosmatrica,vagyfelszabott INGLE
r6zgyfini keriil. Az amalg6mfel6pitm6ny k6szitdsekor
rigl'elni kell az anyagmegfelel6tiimiirit6s6re,valarnint
arra,hogy a csapmellett a pulpalamra, valamint a csa-
tomabemenet6ltal kinAlt dsszesretenci6steriiletet fel-
haszn6liuka tom€selhorgonyz6si4ra. Minthogy az arnal-
grimkiitdsi ideje- a k6szitmenltdl fiigg6en- t6bb 6ra is
lehet,ez6rta rezgyfirrit 6r6k, esetleg napok mflt6r tud- II}//NSTEIN
csal elt6volitani. Figyelni kell teh6t arra, hogy eset-
luk
Iegesen6lesszeleisem az in5rt,sem pedig a nyelvet ne
sdrts6k,magass6ga az occlusi6tne zavarja.Az amalg6m
telieskiit6seuten a r6zgyirrit 6tv6gvaa fogcson}korona MADISON
felv6tel6hezk6szitenddeld.
Hasonl6az ell6r6s,bi{r bizonyosszempontb6lkomp-
lil<6'ltabb,ha mrianyagcsaposelhorgonyz6srikompozit MAGUMME KAFMW AH Ef AL:Humonsqlivacorcnal
csonkfel6pit6stKvr4nunkk6sziteni.Ilyenkor mdr a csap
beragaszt6sa is az adheziv technika szab6lyaiszerint
tortdnik.A csapbefogad6s6ra kialalitott gydkercsatorna MAH|ERDB, ENGLE
belsej6tk6zi t6git6racsavart,sar,.val dtitatottvatt6valt6-
) 22. fejezet ( 363
riiliiik ki. Savazzuk a fog teljes feliilet6t is. Savaz6sut6n
a maratott feliileteket b6 vizzel mossuk, szr4ritjuk, majd
bondanyaggal a gy6rt6 c6g 6ltal adott Ieirdsnak megfele-
I6en kezeliiik. Ha sziks6ges, akltor a csatomrAbavil6git-
va a bondanyag szil6rdul6srit meggyorsitiuk. Savazzuk,
bondozzuk a kiv6lasztott mfianyag csapot is. A csap be-
ragaszt6sdraolyan cementet kell haszn6lnunl< mellmek
kem6nyed6se mind f6ny hat6s6ra, mind pedig k6miai
iton jdn l6be (dual cernentek). Ez az6rt sziiks6ges,mert
a lentril6val a csatorn6ba vitt, a behelyezett csapot kor-
befoly6 ragaszt6cement kot6s6t csup6n megvil6git6ssal
nem tudjuk ei6rni. A f6ny beiut6sa a gydk6rcsatorn6ba
ugyanis akadrilyozott. A kibuggyan6 cementfelesleget
elt6volitva, megkem6nyed6s6t megvrirjuk. Ezutr4n a
csonlfel6pit6sre haszn6land6 kompozit tiim6anyagot
megfelel6 m6retre szabott, Iecsiszolt fog form6ra ernl6-
keztet6 6tletsz6 mrianyag sapk6ba t<iltjiik, felhelyezziik
a fog-, 6s a ki6l16 csapcsonkra, s f6nnyel az el6ir6sok
szerinti ideig megvil6gitjuk. A mfaryag sapkdt eltAvo-
litva a kivent csonkforma minim6lis csiszol6ssal kiala-
kithat6.
lrodalom
ASSIF D, GORFIL C Biomechonical considerotionsin resto ng
endodonticallytteotedteeth.J ProsthetDent 1994;7l:565.
CAMPLR,TODDLA: Theeffect of dowelpteparationon the
apicolseolof tfueecommonobtutotion techniqrcs.
J PtosthetDent 1983;50nu.
DAVISR,OVERTON JD:Efficacyof bondeddnd non-bonded
amolEim in the treatmentof teethwith incomplete
f ructwes.J Am Dent Assocmoo; 13l:469.
GARGUUO Aw, WEMZ FM,ORBAN B: Dimensions ond rclotions
of the dento-gingivaljunction in humons.J Periodontol
1961: 32:161.
A, SPOoy'IK KJ:Theprcsthodonticmonowment of
endodonticdllytteated teeth:o litercturereview,Paft I.
Success ond foilure dqta, treatmentconcepts.
J Ptosthodont19 ;3:243.
WTMANNJl: The dentin- rcot complex:onatomicdnd
biologicconsiderations in rcsto ng endodonticallytreated
teeth. J Prosthet Dent 1992; 67:458.
GE,MCrcUS Jl: ln vitrc compo son of intoct
endodonticollytreotedteethwith and without endo-post
reinforcement.J PtosthetDent 1979;4239.
H, NATHANSON D: Effectt of moisture
contentand endodontictrcdtnent on somemeclnnicdl
prcpeftiesof humandentin.J Endod1992;B:m9.
.Jl,TEEL5 WANDSDH: Restorutionof endodonticolly
trcated teethand prcparction fot ovetdentwes,ln
Endodontics4' edn.(edsJl n,c,LEqnd Ix BAKLAND)
l/lalven PA"Williams& Wilkins.877-920.
KHAYAT A, LEESJ,TOMBINUADM: Humqnsalivapenetrction
of coronallyunseoledobturatedrcot conals.J Endod1993;
l9:458.
I, GMoWER R: Rootdentin hordnessof
endodonticallytteoted tedh. J Endodl98t 7:421.
MADISON S, ZAKARIESEN KL Uneorqnd volumetic analysisof
opicolleokagein teethprcparedfot posts.J Endodlg%;
n:422.
5, SWANSON K, CHILES S:An evdluotionof coronal
microleokogein endodonticdllytreatedteeth,Paft .
kdlet types-J Etiod 1987;B 109.
miooleakagein obturutedroot canals.an in vitro study.
J Endodl99t 17:324.
JH:Clinicdlevoluotionof amalgdmbonding
in classI ond ll restototions,J Am Dent Assoc2000;131:43.
364 > 22, ferezcr ( GYoKERTOMOTT
FoGAKVEGLEGES
REKoNSTRUKC|OJA ((r

PAPA J, CAINC MESSER Ht+ Irbistue @nf€ntof edo&ntica y SKAfrWEIfL WEITABEf / ln vivo f hndde wtd<e in enonpl
tr€,itedvs vital t6f;th EndodDentf ruumatol 199t ngl -:
aN d€,tirl€ from f luoride@,xainingmateiqls, J ocJnt
RIVEPd E YA lAl,rtll i+ tuntin collaga (oselink of Childrcnl99O;5797.
toot-filld ard rcnpl teeth(Abstruct).J Edod l99O; SWANSON KS,MADISON I An arclmtlon of aroml
76190. niqolalege in enMonncolly tteatd teth. Patt l. Time
F0I,IE -t-F:Benefitsand disadvantages of toottrcoloued pedods"J Ertud 1987;13:56.
altemativesto anabdm. J Dent '1997;25:459. SWAR|ZW PHIWE Nl!, CURKHE:Long-tem F releasefrom
S l,tESSJ, CI/STAVSEN F, tlUl'lSBEf
H J: Ast b&ion of @nosion ghss iotloln]€rcenwttr J DentR6 pA;8:158
prcdtns in t€€th tfstot?d with nptal qowns rctainedW SLEtIr{dJA, IXDn{rON Jk Dowelqace prepdotion ond tlp
stainlessst€€lposts.ActoOdontolkand 1979.37:317, apicdltrol. J Endod1985;N|.
SMENJE JOHNoN WT:tustototionof etfidontically treatd TROpfM i/ALTZ N, TROI,EIADL R6,i'lonceto f rccfine of
rctored endodonticoy treotd teth. EndodOental
SEDIIY CM,MESSER Ht+Ate endodofica y teted teethmo- Tnunqtol l:l(E
rc tuittleTJ EnM WZ 18l.32 '985;
23.fejezet
A f ertozottgydk6rcsatorna
mikrobiol6gi6ja

i)) ) ) )) ) ) )) ) ) f ) ) ) )

* e r cze g h A nna

-V emberi szervezel minden felszin6n mikroorga- bilit6s6t csoklenti a benne l6v6 dentinfolyaddk, az
:i-@usok talelhat6k.A mikroorganizmusokkoloniz6ci- odontoblastok tev6kenys6ge,a peritubulads dentin-
:.a a szervezetben akkor iohet l6tre, ha sz6mukraa no- form6ci66s a carieshat6sr4ra k6pz6ddtercier dentin. A
;=ieddsiikhdz sziiksdgesbiok6miai 6s fizikai 6llapotok bakt6riumokpenetr6ci6iaa dentintubulusokonkeresz-
:.zl ositottat. A folyamatoskoloniz6ci6alapozzameg a tiil azonban;6retiikn6L fogvakonnyed6nv6gbemehet,
;:ren'ezetnorm6l fl6r6j6t.A szervezet6lland6anmikro- hiszena tubulusok 1-4 prn-esek,mig a bakt6riumok6t-
:Ra!.izmusoktemad6s5nak van kit6ve,de norn6lis kri- lagos6tm6r6iekisebb,mint 1 pm. A bakt6riumokmel-
:-:hdnl'ek kdzcitthat6konyanel tudia hr6ritaniinv6zi6- l6kterm6kei [ezotoxin, endotoxin) segitik a tubuluso-
-r:{at.A szervezetv6dekez6se term6szetes kon val6 keresztiiljut6st.Ezekrek a term6keklek m6g a
riton, geneti-
c:1ag determin6lt,automatikusanlezajl6biol6giai tdr- pulpakamr6bajut6sel6tt is kihat6sukIeheta pulpa rflla-
==dsek r6v6n val6sul meg. Ha a szervezetv6delmi potara.
:-:trdszerevalamilyen okb6l gyengiil, vagy funkci6k6p- A pulpa mikroorganizmusokkalszembenifog6kony-
=-eun6 vrilik akkor a szeryezetnorm6l fl6r6ia opportu- siiga,illetve a mikroorganizmusokinv6zi6j6nakm6rt6-
:-ta k6rokoz6v6,v6lik. A virulens mikroorganizrnusok ke szorosanosszefirgga pulpa 6llapot6val.A vitrilis
: eormdl szervezetv6delmi rendszer6tis legydzhetik, pulpa meglehet6senrezisztensa bakteri6lisinv6zi6val
5; fertdz6s,illetve gyullad6sjdhet l6tre.EgynormSlfl6- szemben,a penetr6ci6lassrivagy teljesenblokkolt. Ha
::- peld6ula sz6jfl6ra,opportunistapathogenn6v6lhat, egy eg6szs6ges vit6lis pulpa a sz6jiireggelkapcsolatba
a szervezetnekegy normebi ktiriilm6nyek ktizott keriil, p6ld6ul trauma miatt, a l6heiov6 giullad6s,
- dbkdnt steril r6sz6be,p6ld6ul a pulp6ba vagy a
:qr necrosis 2 h6t alatt csak 2 mm rn6lysdgben6rinti a
:eiapicalis t6rbekeriil. A milooorganizmusokbetegs6- pulprit. Ezzel szembena recroticus pulp6ba gyorsan
=: okoz6k6pess6g6t egyszewezetbenpathogenitasnak taimekbe a bakt6riumok,mivel az inv 6zi6 6s akolonizi-
A pathogenit5sfok6t a virulencia m6rt6ke6s ci6 nem getolt f23-1.dbm).
elenldvd mikroorganizmusokmennyis6gehal6rozza
r-lezziik. A pulpa 6s a periodontium kiizdtt szoroskapcsolat
=+. val a dentintubulusokon,a lateralisvagy accessoricus
-\ pulpa k6rosod6samegnovekedett6r permeabili- csatorn6kon6s az apexenkeresztiil.A pulpa necrosisa,
:-rsal jrir6 g5,ullad6st,vazodilat6ci6t, f6idalmat vagy a 6s a jelen 16vdmikroorganizmusokanyagcsereterm6kei
A
::ipa necrosis6tokozza. szewezel mikroorganizmus- krirositidka periodontalisligamentumokat6s a kornye-
:qa adott v6laszalehet specifikusimmunol6giaireak- z6 meqt6maszt6rendszert.
=c vagv nem specifikus grulladSs . A pulp6barea g;rulla-
isra adottv6laszk6ntfelszaporodnaka T-lymphocytdk
= a specifikusIgG-k.Ha a fert6z6sforr6s6tnem sziintet-
-:jr meg,a gy.ulladristov6bbterl'edhet,6scsontfelsziv6-
:as kezdddhetmeg a periapicalist6rben.

23.1.A pulpa(r fert6z6sikapui

-\ rnikroorsanizmusoksz6mos riton fert6zhetik a
;Jprit. Az 6p- zomdnc6s a dentin v6delrnet nyiit a
;Jparir sz6mr6ra a mikroorganizrnusokkalszemben.A
;rpa leggyakoribbbakt6riumforr6saa caries.Arneny-
:_.-ben carieskdrositjaa fogat,tercier dentin k6pz6d6s
-:iul el, ami nernnyriit kell6 v6delmeta milroorganiz-
=':sok pulparirbetiirt6n6penetr6ci6iaellen,a cariesel-
olitds6valazonbana pulpa regener6l6dhat.
--. -l.mil<ora cementr6teghir6nyzikvagl s6r0lt, a mikro-
:r=r.izmusok a dentintubulusokon keresztiil l6phet-
a pulparlrbe. s.t.[iir ql.scan DAIE: 06fi5/lL 20!m
-l -\ miJ<roorganizmusok pulpakamrdbaiul.dsdttrau- 2:t-1.tbra
=.i mint p6ldiul tiir6s,reped6sis kiv6lthatia.A pulpa- ^
i--- jut6stnehezitiaz,hogya dentintubulusokpermea- Baktdriumok
a dentincsatornrban

366 23, fejezer A FERTOZ6TT
GyoKERCSATORNA
MtKROBtOLoc|AJA
Ma mrir elfogadott n6zet, hogy a periodontalis kor-
nyezetb6l retrograd riton is fert6z6dhet a pulpa. Egyes
megfigyel6sek szerint, ha a gyulladt periodontalis t6r
magriba foglalja az apexet is, aklor az egy6bk6nt eg6sz-
s6ges pulpa gyulladtt6, necroticussd v6lhat. Ez akkor
kovetkezhet be, ha periodontalis kezel6s sordn a cement
rnegs6riil, igy a dentinfelszin 6s a dentintubulusok sza-
baddr4vrilnak, mely kovetkezm6nye a sz6jfl6ra akad6ly-
talan dramldsa. Az anacoresis egy olyan jelens69, ami-
kor a fertdz6st a v6r6ramon keresztiil transznorti4l6d6
m ikroorgan izmusok valtidk kj egy egyebkrlnIgyulladl
teriileten. Nagyon ritkrln figyelhetd meg e jelens69 pul-
pitises fogakban.
23.1.1.A pulpa vilaszreakci6ja
a mikroorganizmusokra
A pulprit leggyakrabban a caries okozta bakt6riumok
fert6zik. A sima felszini 6s a fissura cariest a mutans
Strepptococcusok, l6leg a Streptococcus mutcns 6s a
Streptococcussobrinus okozza. A gyok6rcariesek6rt az
Actinomyces speciesek a felel6sek. A caries m6lyebb 16-
tegeiben a mut6ns Streptococcusok jelent6s6ge cscik-
ken, a bakt6rium fl6ra zom6t az oblie6t anaerobok teszik
ki . A c ar ies bak tti ri u m fl d rd i ad l l a l o k o z o tt p u l pagyul -
lad6sra a szervezet az immunrendszer aktiv6l6s6val vd-
laszol, mely lymphocytdk, plazmasejtek 6s macropha-
gok megjelen6s6t eredm6nyezi a pulpripan.
A caries irritativ hatds6ra a pulpa tercier dentint k6-
pez. A tercier dentin egy olyan szab6lytalan fel6pit6sri
r6teg, melyben kevesebb tubulus tal6lhat6, permeabili-
t6sa a normdl dentinhez k6pest kisebb, ez6rt nem nyrijt
kelld v6delmet a bakt6riumokkal szemben. Amis a
car iesnem penel rd la p u l p d p a .a p u l p a g y u l l a ddsanem
suryos.
Arnennyiben a szejiireg opportunista fl6r6ja penet-
rril a pulpaiirbe, akkor ez a pulpa gyors necrosisdt vagy
hosszir ideig fenniill6 gyulladris6t okozza. Az akutan fel-
l6p6 gyullad6st polimorfonuklei4ris leukocltrik jellem-
ZTK.
Osszefoglalvateh6t, a pulpa reakci6ja fiigg a bakt6ri-
umok virulencirijdt6l, a szervezet immunv6lasz6t6l, a
pulpakering6s 6ps6g6t6l.Mivel a gyulladt pulpa egy ke-
m6ny zi4rt t6rben helyezkedik el, mely csak igen szrik
r6sen keresztiil k6pes a kornyezettel 6rintkezni, a gyul-
ladrist kcivet6 terimemegnagyobbod6s nyomdsfokoz6-
d6shoz vezet. A megnrivekedett nyom6s gi4tolja a nor-
mSlis kering6st 6s sejtfunkci6t. Az erek strangul6ci6ja a
kering6s lassul6s6hoz, illetve teljes lei4lli4s6hozvezet.
Ha ez az i4llapot tart6san fenn6ll, a pulpa necrotiz6l.
23.1.2.A periapicalist6r reakci6ja
a gyulladSsra
A periapicalis gyrrllad6s kialakuldsdban a gyiik6rcsa-
torn6b6l kir4raml6 bakt6riumok 6s ezek anvaqcsereter-
mekei a meghatdrozoirritdlo faltorok. A bak'ieriumok
mell6kterm6kei egyediil is k6pesek gyullad6st kivriltani.
A kezeletlen fe dzdtt gydk6rcsatorniiban a Tlym-
phocyta sejtek felszaporodnak. Allatkis6rletek kimutat-
t6k a Th- (helper) 6s a Ts- (suppressor) sejtek ielenl6t6t a
periapicalis laesi6kban. A csontreszorpci66rt 6s a laesio
nciveked6s66rta Th-sejteket teszik feleldss6. Kezelt fo-
gak eset6ben tobb BJymphoclt6t taldltak a periapicalis
r6gi6ban, mint TJymphocyt6t. A periapicalisan gyul-
ladt szovet tehet k6pes immunol6giai v6lasz kiv6ltdsr4-
J
ra. Sz6mos kis6rlet szerol6giai m6dszerekkel kimutatta
az immunglobulinok IgG, IgA, IgM, IgE jelenl6tdt is.
Prevotella intermedia ielenl6t6ben fenndll6 endodon-
ciai 6s periodontalis betegs6gekbena sz6rum-lgc szint-
;6nek jelentds ntiveked6s6t figyelt6k meg. M6s vizsg6la,
tok azt bizonyitottek, hogy az interleukin-l-nek ds a
prosztaglandinoknak is fontos a csontreszorpci6ban be-
tdltotl szerepiik.
A periapicalis t6rben abcessusalakulhat ki a fert6zd
bakt6riumok invezi6jr4t kcivet6en. Ha a szeruezet k6pes
a gyulladds lerieddsptmegakaddlyozni.akkor a gl uila-
dris lokalizi4lt marad, 6s t6lyog {obscessus)alakul ki a be-
teg fog koriil. Az abscessusbanbakt6riumok, ezek pro-
dul tumai . gyul l addsossei tek. l ti l eg neutrophil lym -
phocyt6k, oldott gyullad6sos sejtek, enzimek tal6lha-
t6k. Ha a szervezet v6dekez6 mechanizmusa csrikken.
vagy ha extr6m virulens, antibiotikumokra rezisztens
bakt6dumok tdmadjrik a szervezetet,akkor a gyulladris a
kotoszdveti r6sekbe terjedhet 6s otl phlegmone (cellu-
lils) alakulhat ki. Gy6glrrlds csak akkor vdrhat6, ha a
fertdz6s rezervo6rj6t hatdkonyan megsziintetiiik.
A bakt6riumok antig6njei mind a humoralis, mind a
cellularis immunv6laszt aktiv6ljdk.
A Th-lymphocytdk hat6s6ra IL-4, IL-5, IL-6 termeld-
dik. Ezek az interleukinek a lymphocltrik noveked6s6t
6s differencidl6d6s6t segitik: BJymphocyt6k keletkez-
nek, melyek aktiv6lj6k az IgG{.
A Th-lymphocytdk ugyanakkor aktivaljdk az INFY-t
f1-interferon), mely a mononuclealis macrophagok akti-
vdl6d6s6t id6zi el6. A G-negativ bakt6riumok lipopo-
liszacharid seltfal antig6nnel rendelkeznek, mely koz-
vetleniil aktiv6lja a macrophagokat. A macrophagok ha-
t6s6ra IL-1 6s IL-B keletkezik. Az IL-1 nciveli az 6rfalak
permeabilitdsr4t,6s aktivelja a macrophagok miikcid6s6t.
Az IL-B a neutrophil lymphocytrik kemotaxisr{t segiti,
23.1.3.Az arc l5gyr6szeinekgyulladiisa
Az odontogen gyulladris fascialis t6rbe t<irt6nd terle-
d6se ldzt, hidegrrizdst, nyirokcsom6 duzzanatot, fei16-
ji4st okoz. A fertdz6s fascialis t6rbe tort6n6 terjed6se
igen gyorsan is v6gbe mehet, ez6rt el6lordulhat, hogy a
fert6z6st kivdlt6 fog rontgen negativ, nem l6that6 kisz6-
lesedett periodontalis 16s.A fog kopogtatiisra 6s tengely-
irdnyir nyom6sra 6rz6keny. A kezel6s a fert6z6 g6c, va-
gyis a fert6z6st kiv6lt6 fog gyok6rkezel6s6bdl, sziiks6g
eset6n a lobterm6k levezet6s6b6l dren6l6s6b6l, inci-
si6b616ll. A gyullad6s fej-nyak r6gi6ba tort6n6 terjed6se
att6l fiigg, hogy a gyullad6st kiv6lt6 fog apexe hogyan
helyezkedik el a buccalis, lingualis, palatinalis cortica-
lisokhoz 6s a kcirnyezd izomtapadrisokhoz k6pest.
23.2,A polimikrobiiilisiikosziszt6ma
viselked6sea gyiik6rcsatorndban
Az endodonciai fert6z6s polimikrobi6lis. A normr4l
sz6jfl6r6b6l kdriilbeliil 500 kiildnbozd bakt6rium speci-
est azonositottak. A normSl fl6ra tagjai infekci6kban rit-
k6n fordulnak el6, mint egyediili pathogenek, 6ltaliiban
egy6b anaerob 6s aerob bakt6riumokkal egyiitt okoznak
vegyes fertdz6seket.
A fertdzott gydkercsatorna fl6ri4ji4tviszonylag kis l6t-
szi4mii bakt6riumcsoport k6pviseli. A fertdzdtt gyokdr-
csatorn6ban zcimmel oblig6t anaerobok vannak, emel-
lett fakultativ anaerobokat 6s ritk5n aerob bakt6riumo-
t)) A F ER T 6 Z 6 TTGY OK E R C S A TORMIK
kat is taldlnak. (Az obligrit anaerobbakt6riumok csak
oxig6nmentes kornyezetben,a fal(ultativanaerobbakt6-
riumok megfeleldk6riilm6nyekkdzott oxig6nielenl6t6-
ben 6s hi6rry6barris k6pesekszaporodni.)
A gyok6rcsatorna 6sa periodontalist6r bakt6riumai-
nak teny6szt6sesz6most6nyez6miatt nagyon neh6z-
kes. (A mintav6teln6l nagy a kontamin6ci6svesz6ly,
fontosaz anaerobkdriilm6nyekbiztosit6saa minta sz6l-
Iil{sAhoz,ez6rt megfelel6transzportm6diurnotkell v6-
lasztani.A megfeleldt6ptalaiontdrt6n6teny6szt6smel-
lett az inkub6ci6sid6 megvdlasztrisa is fontos.)A feldol-
goz6sb6lad6d6neh6zs6gekmiatt kiilonbs6gekvannak
az egyeslaborat6riumok6ltal kcizz6tettbakt6rium spe-
ciesekmegoszl6sa kdzott.A modernteny6szt6sitechni-
k6kkal el6rt eredm6nyek azonban rdmutatnak arra,
hogy a fertdzdtt gyiik6rcsatornabakt6riumfl6r6j6nak
tcibbmint 7o0/o-61az oblig6tanaerobokteszikki. Az ob-
Iig6t anaerobokdominancidjaa fertdzdsifolyamat idd-
beli el6rehaladtavaln6, v6giil teljesen6tveszia falulta-
tiv anaerobokhely6t is. A fertdzott gyok€rcsatorn6ban
I6v6 polimikrobi6lis okosziszt6maaz obligdt anaerob
bakt6riumok 6letter6nekkedvez. A necroticus ouloa-
szdvetle6piil6sejtjei,ds a szcivetifolyaddktripinyig-
k6nt szolg6la bakt6riumoknak.
A hpanyagok, az oxigdnnyom6s6s a bakt6riumok
koziitti interakci6hat4rozzameg az egyesbakt6riumok
szaporod6s6t.Egy-egybakt6 um ndveked6sefiigghet
egy m6sik balt6rium eltal termelt metabolitt6l, mely
t6panyagk6nt,de toxinkdnt is viselkedhet.Ilyen nrive-
ked6stgritl6anyagp6ldr4ula bakteriocin.Az egyesbak-
t6riumok kiizotti dinamikus kolcsiinhat6s hatdrozza
meg a gyrllad6s srilyossrigdt.
A fertdzott csatorn6kban10'-10" CFU/ml {colony
forming units) bakt6rium talelhat6.A csatorn6kban16-
v6 bakt6riummennyis6g6s a periapicalis elv6ltoz6s
nagys6gakdzottpozitiv korrel6ci6ttal6ltak.Nincs azon-
ban tisszefiigg6saz okozott szimpt6ma6s a k6rokoz6
bakt6riumfaj kozdtt. Nem tal{6ltakolyan bakt6riumcso-
portot, ami bizonyitottan kiemelkedne pathogenita-
saval,
A gyiik6rkezel6s sor6nalkalmazottk6miai6srnecha-
nikai met6dus az, ami megbontja,t<inkreteszia poli-
rnikrobialisokosziszt6met. A megfeleldgyok6rtdm6s6s
koron6lislezr4rr4sutr4na pulparir megszfinik,mint lehet-
s6gesgyullad6srezervo6r.
23.3.A fert6ziitt gyiik6rcsatorna
6s a periapicalist6r mikrobafl6riija
Az endodonciai fert6z6sekb6lleggyakrabbankite-
nydsztettbal<tedumokaz al6bbi tAblazatbanl6that6k.
(23-1.tdbl1zat).A mfu emlitett teny6szt6sineh6zs6gek
miatt, a bakt6dumok eloszl6s6ban,egy-egybaktdrium
speciesjelenl6t6benvagyhi6nydbanelt6r6seklehetnek
az egyeslaborat6riumok6ltal kdzolt adatokban.Tov6b-
bi elt6r6sekad6dhatnaka domintursk6rokoz6kmegha-
t6roz6s6banabb61,hogy bizonyos bakt6riumok alig,
vagy egyriltalin nem tenyeszthet6ek hagyom6nyos
m6dszerekkel.A hagyomiinyostenyeszt6sieljr6r6sok
helyett alkalmazottmolekul6ris6sgenetikaitechnik5k-
fedeztekfel. A
kal rij, eddignem azonositottspecieseket
genetikai6llom6nypontosismeret6benegy-egybakt6ri
umot - a kor6bbi feloszt6st6leltdr6en- ma mAr m6s
bakt6riumfajhoz sorolnak.P6ld6ula Bactercidesspeci-
esekn6h6ny tagj6tma met a Porphyrcmonasokvagy a
Prevotelldk koz1 sorolj{k.
} 23. fE JE ZE t { 367
N A R OE IOT6GIA JA
A Gram-pozitiv anaerob coccusok koziil a Pepto-
coccus 6s a Peptosteptococcus k6pviseli a norm6l sziij-
fl6ra 15%-61.F6leg a plakkban 6s a gingivalis sulcusban
tal6lhat6k meg. Csiraszamuk a szeiiiregben alacsony,
nincsenek megfeleld szelektiv triptalajok teny6szt6siik-
re, ez6 kimutatasuk neh€zkes. Parodontitisszel j5r6
k6rk6pekb6l leggyakrabban Peptostreptococcusmicros
teny6szthet6 ki.
Gram-pozitiv anaerob pdlc6k kdzil az Actinomy-
ces, a Propionibacterium, a Inctobacillus 6s az Eubacte-
rium speciesei talelhat6ak meg az endodonciai fert6z6-
sekben, melyek egy6bk6nt a norm6l sz6i-Baratiiregtag-
iai.
Grarn-negativ anaerob pdlcdk szint6n a sz6jiireg
norm6l fl6r6j6hoz tafioznak, ugyanakl<or fontos patho-
gen szerepet iritszhatnak fog6szati, sz6jseb6szetiinfek-
ci6kban. Leggyakoribb k6pvisel6ik a Bacteroides, a Fu-
sobacterium, a Prcvotella 6s aPorphyomonos speciesei.
Az endodonciai infekci6k zdm6ben oblis6t anaerob
baktdriumok vesznekr6szt.Az infekciok 60%-dbanmo-
lekul6ris m6dszerek segits6g6vel Prevotella tanneroe
nevezetfi bakt6riumot tal6ltak, teh6t szerepiik meghat6-
1026. Rutinteny6szt6ssel ez a bakt6rium azonban csak
ritk6n mutathat6 ki. Hagyorndnyos teny6szt6si eljr6r5s-
sal, a legri;'abbkutat6sok szerint, leggyakrabban a Prevo-
tella nigrcscensl tlJdj6k kimutatni
A periapicalis t'rben az Actinomyces 6s a Prcpioni-
bacterium speciesek hosszri ideig k6pesek perziszt6lni,
ha kr6nikus gyullad6s rill fenn.
Uj gydk6rtitm6s k6szit6sekor, a gydkertdmessel m6r
kordbban ell6tott fogakn6l nagy gyakorisr{ggala gyok6r-
csatornAban StreDtococcusfaecalist lal1ltak.
Sz6mos vizsg6lat azt biionyitja, hogy ha trepan6l6s-
kor negativ volt a gyok6rcsatorna leolt6sa uten a te-
ny6szt6si lelet, akkor g4%o-osaz es6ly a komplett peri-
apicalis gy6gyuldsra, mig pozitiv teny6szt6si lelet eset6-
ben a gy6gyulisi hajlam csak 68olo-os.Amennyiben a
kezdeti csirasz6m alacsony (CFU <10r), a pe apicalis
gy6gyrl6si hajlam m6rt6ke 4-5 6v eltelt6vel megkozeliti
a negativ lelet utAni gy6g5,rrl6st.
Elhalt fogakban gomb6kat 6s virusokat is tal6ltak.
Azonositott6k a human imrnunodeficiens virust [HIV)
6s a herpes zoster virus6t is. Az inbapulpalis virusok je-
lentds6g6r6l, iisszet6tel6r6l egyel6re nincsenek sz6les-
koni ismeretek.
Osszegzdskqnt elmondhat6, hogy a kiiliinbozd
endodonciai betegs6gekbena mikroba popul4ci6 jelen-
l6te meghat6roz6, pontos osszet6tele,a mikrobi6lis oko-
sziszt6ma viselked6se azonban m6g nem teljesen tiszt6-
zolt.
23.4.A bakt6riumok
virulenciafaktorai
A bal(t6riumokk6rokoz6 k6pess6g6tvirulenciafak-
toraik meghat6rozz6k,illetve befoly6soljr6k. A virulen-
ciafaktoroktoxikus vagy nem toxikus t6nyez6kb6l6ll-
nak.
A virulencia nem toxikus t6nyez6ia fimbri6k, a tok,
az extracellularisenzimek. A fimbri6k a bakt6riumok
adh6zi6jritsegitik.A tok v6d a fagocit6zisellen. Az ext-
racellularisenzimeksegitik a bakt6riumokszervezeten
beliili 6letbenmarad6s6t.
A virulencia toxikus t6nyez6iaz endotoxinok6s az
exotoxinok.Az endotoxinoka baktdriumoktest6benta-
l6lhat6k, 6s ezek sz6tes6s6vel keriilhetnek a szervezet-
 a

368 : 23. f eje z e t T A F ER T O Z OTGTY O K E R C S A TORMIK

N A R OB IOLOGIA JA

,
2:t-1. tdblSzat
Endodondaifert6z6sekb6lleggyakrabbankiteny€sztett bakt€riumok el6fordul6si gyakorisiigaegy 504 bakt6riumot
tartalmaz6 mint6b6l
Bali6riumok El6forduliis gyakoris5ga BesorolSsuk
Fusobocteriumnucleatum G,"T:!s9!!ry1!!9p44!a
Streptococcus
sp. Gram-pozitiv
aerobcoccus
Bactercidessp. anaerobp6lca
Gram-negativ
Prevotellointetmedio 34 G,"r-!"94y1!!9!944!u
Peptostrcptococcusmicrcs c,?4-pg4tiul!99!9!19!!
EubocteI ium oldctolyticum anaerobp6lca
Gram-pozitiv
Lqctobacillussp. 32 Gram-Dozitiv
anaerobodlca
Eubocteriumlentum G,"r!94q1!!!p44ca
Peptostteptococcus
anaercbius 31 Gram-pozitiv
anaerobcoccus
Fusobacteriumso, 29 Gram-negativ erob pilca
anaerob
Gram-negativ
mikroearof
il coccus
Peptostrcp!9q91ls
sp. anaerobpSlca
Gram-pozitiv
Actinomyces
sp. Gram-oozitiv
anaeroboSlca
Eubacteriumtimidum anaelobpillca
Gram-pozitiv
Capnocytop hogo ochrcced SI9]I nesatiy
!!r9!!4!!a
Eubocteum bruchy Gram-oozitfv
anaeroboSlca
anaerobprlca
Gram-negativ
Veillonelloparvulo anaerobcoccus
endodontdlis anaerobpilca
Gram-negativ
Prcvotellabuccae anaerobpSlca
Gram-negativ
Prcvotellaorolis 8
Propionibocterium propionicum 8
Prcvotelladenticola o

Prcvotellaloescheii anaerobp6lca
Gram-negativ
Eubacteum nodotum anaerobpiilca
Gram-pozitiv

be. Az exotoxinokat a bakt6riumok saj6t magukb6l vr4-
Iasztj6k ki. Ezek kriz6 tartoznak p6ld6ul a lipoprotein-
foszfolipid-lipopoliszacharid (LPS), bizonyos enzimek,
az extracellularis vesiculi4k, a zsirsettek, a poliamidok.
LPS-sel a G-neeativ bakt6riumok rendelkeznek. Az
LPS lipidr6sze toxikus, mig poliszacharid-rdsze a bakt6-
rium feliilet6n helyezkedik el 6s sejtfal- vagy szomati-
kus antig6nk6nt viselkedve phagocytaellenes hat6st fejt
ki. Az LPS szint mennyis6ge magasabb tiinettel rendel-
kezd. mint tiinetmentesfogakban.
A bal<t6riumok 6ltal termelt enzimek semlesesiteni
kdpesekaz immunglobulinokat ds a komplement rend-
szen,
A Gram-negativ bakt6riumok fontos term6kei az ext-
racellularis vesiculdk, melyek enzimeket, vagy m6s pro-
duktumokat is tartalmazhatnak. R6szt vesznek a hem-
agglutin6ci6ban, a hemolizisben, a specifikus antiteste-
ket semlegesitve pedig v6dik a bakt6riumokat.
A zsirsejteket anaerob bal<t6riumok termelik, me-
Iyek hatdssal vannak a kemotaxisra, a fagocit6zisra, 96-
tolj6k a T-sejt-mfikdd6st, stimul6lj6k az interleukin-1-
van szerepe. Ez ut6bbiak koncentr6ci6ja a spontr4nf6j-
dalommal ;616 necroticus pup6ban rnagasabb.
23.5.Az endodonciaifert6z6sek
ellSt6sa
Az endodonciaikezel6ssikeress6g6nek alapjaaz in-
megszintet6s6b6lr4ll.A gyiik6r-
fekci6 rezervoi4rji4nak
csatorn6kbansz6mosszabdlytalanlefut6sri, j6rul6kos
mell6kcsatorna,bifurcatio van. A gydk6rkezel6ssor6n
haszn6ltmechanikai,k6miai hat6sokcsak a f6 csator-
n6kbantudnak i6l 6rv6nyesiilni.
A gyrik6rkezel6skrizben hasznSlt mriszerek egy
amorf smearlayert hoznakl6tre a gydk6rcsatornafelszi-
n6n, mely 1-4 pm vastags6g{1. A smear layer hatdssal
van a dentincsatornakperrneabilit6s6ra,6s g6tolja a
baktdriumok koloniz6ci6jdt. A smear layer azonban
csokkentia csatorn6nbeliil antimikrobi6lis szerekha-
tpL^nv c ;o;r ic

et. A poliamidoknak a niiveked6s szab6lyoz6s6ban, a Antimikrobi6lis szerek haszn6lata a gyrik6rcsatorn5-

sziiveti regener6ci6ban 6s a gyr.rllad6s m6rs6kl6s6ben ban az egyesiilesek kozdtt azdrt ajanlott, mert az el nem
flI
A F E R I6 Z6TI GY OK E R C S A TORMIK
t6volitott mikroorganizmusokgyorsanszaporodnak.A
Iegelterjedtebben alkalmazott n6trium-hipoklorid
[NaOCl)kimossa,illetve oldja a lazatiirmel6keket,vala-
rnint antimikrobi6lishat6stis kifejt.
Az intracanalisanr6gebbenalkalmazottgy6gyszerek
(formocresol,parachlorophenol,eugenol) citotoxiku-
sak, antimikrobialis hat6sukrovid idejri. Az antibioti-
kumok lok6lis alkalmaz6sagyakranallergi6t6s rezisz-
tenci6tv6lt ki, helyi alkalmaz6sn6lcsokkena spekhum-
aktivit6suk,igy ezekhat5sais megk6rddjelezhetd.
A necroticus pulp6t tafialmaz6 gydk6rcsatomrik
kezeldsdrenapjainkbana kalcium-hidroxid haszn6lata
javasolt.A kalcium-hidroxid j6l kieg6szitia NaOCIha-
t6sdt az egyesiil6sek kdzott, de a mikroorganizmusok
ilra szaporodeset teljesennem g6toljameg.
A s(rlyosabbgyullad6sok,a duzzanattalj6r6 k6rk6-
pek risszetettebb kezel6stkiv6nnak meg.A gytik6rkeze-
l6s mellett incisi6ra,f6jdalomcsillapit6sra,
a beteg6lta-
I6noseg6szs6gi 6llapot6nakm6rlegel6seut6n, pedig ki-
eg6szit6kezel6sk6ntantibiotikum sziszt6miisadrisdra
lehet sziiks6g.
23.5.1.Teriipiiisantibiotikum-
(kemoterapeutikum)kezel6s
Az antibiotikumok haszn6lata az endodonci6ban
empirikus alapokon nyugszik. A kezel6s legfontosabb
szempontjai a megfeleld indikrici6n, az alkalmazand6
antibiotikum kiv6lasztds6n, a k6ros mell6khat6sok m6r-
legel6s6n alapszik. Antibiotikumoi haszn6lhatunk terri-
pidsan vagy profilaktikusan, helyileg vagy sziszt6m6-
san.
A legtiibb endodonciai infekci6t hat6sosan lehet an-
tibiotikum n6lkiil kezelni. Az antibiotikumok ter6pids
helyi alkalmazrisdnak nincs igazi indik6ci6ja. Az anti-
biotikumok spekhumal<tivitesa helyileg alkalmazva
csokken. irrit6ci6t v6lthat ki. 6s emellett rezisztens k6r-
okoz6k szelektril6dhatnak.
Ter6pi6s c6lb6l szisztdm6san nem sztks6ges, ez6rt
nem is aidnlott az antibiotikum alkalmaz6sa irreverzibi-
lis pulpitis, acut apicalis periodontitis, endodonciai
mrit6tek vagy lokalizdlt duzzanat incisi6ja eset6n.Ezek-
ben az esetekben az antibiotikumokat kis6r6 mell6kha-
t6sok csak ftiliisleges rizik6t okozhatnak a szervezetben.
Ter6pi6s sziszt6mi{s antibiotikum kezel6s azonban
eg6szs6gesemberekrdl is fontoss6 v6lhat, ha az endo-
donciai fertdz6s progressziv, 6s azl 16z,elesetts6g,sz6j-
2fu, perziszt6l6 duzzanat vagy cellulitis kis6ri.
Meggyengiilt eg6szs6gi 6llapotir (HIV, Ieukaemia,
inzulindependens diabetes) betegekn6l szint6n sziiLks6-
ges a progressziv, perziszt6l6 vagy 6ltal6nos tiinetekkel
is jr4r6 k6rk6pek endodonciai kezel6sdt antibiotikum-
mal kies6sziteni.
F6bi?s, nyugtalan, nem kooper6l6 betegekn6l, ha
akut periodontitisben szenvednek,6s nem tudjuk az
endodonciai beavatkoz6st megkezdeni, 6rdemes az 6r-
demi kezel6s megkezd6sdigantibiotikumot alkalmazni.
Az antibiotikum eljut6sa abetegs6getkiv6lt6 fog krir-
nyezet6be a csdklent v6rdraml6s 6s az oedem6s, puru-
lens szovetekbe tort6nd neh6z bediflund6l6s miatt nem
akad6lytalan. Az oedema 6s a gennyes exsudatum leve-
zetese a kering6s iavit6s6val segiti az antibiotikum elru-
t6s6t a megfelel6 helyre.
Az endodonciai kezel6sekl(elegyuttesen alkalmazva
a nagyd6zisri, rrivid t6vri, antibiotikum-adagol6s aj6n-
lott, a korr4bban alkalmazott hosszri t6vri kezel6ssel
N A R OB IOLOGIA JA 23. fE JE ZEt { 369
'
szemben. A rdvid t6vri kezel6s eldnye, hogy sokkal ke-
v6sb6 alakul ki rezisztencia. A meefelel6 sz6rumszint
eldrdsdhezegy kezdeti magasabbdrizis aj6nlott. mely
ut6n mr4r csak fenntart6 d6zis sziiks6ees. Endodonciai
kezel6sbenleggyakrabbanalkalmazotiantibiotikumok.
kernolitikumok: penicillin, amoxicillin, clarithromy-
cin, azithromycin, metronidazol, clindamycin.
Penicillin. Relativ szfik spektrumf, de lefedi az en-
dodonciai infekci6kat el6id6zd bakt6riumokat. Hatdsos,
alacsony toxicitdst, a betegek 1o%-ban azonban allergi-
rit vr6lt ki. Kezdeti 1000 ms d6zis ut6n 6 6r6nk6nt 500
mg adagolisa ajrinlott 6-10 napon 6t.
Amoxicillin. A penicillinn6l sz6lesebb hat6sspekt-
rumri, olyan bakt6riumokra is hat, melyek nem vesznek
r6szt endodonciai infekci6kban. Gyorsan felsziv6dik 6s
magas sz6rum- koncentr6ci6t tart fenn. Srilyosabb fertd-
z6sekben, meggyengiilt eg6szs6gi6llapotri, 6s immun-
deficiens 6llapotokban javasolt. A kezdd d6zis 1000 mg,
a fenntart6 d6zis 8 6rrink6nt 500 mg 6-10 napig.
Clarithromycin 6s azithrornycin. Kozepesen sr.ilyos
fert6z6sekben aj6nlottak penicillinallergia eset6n. Sz6-
mos gy6gyszer metabolizmusdt g6tolhatj6k, ez6rt koriil-
tekint6ssel kell alkalmazni. A clarithromycin adagja
250-500 mg 12 6r6nk6nt 6-10 napig. Az azithromycin
kezdd adagja 500 mg fenntad6 adagja 250 mg naponta.
Clindamycin. Srilyos gl.ullad6sokban penicillinal-
lergi6s betegekben javasolt. Egyarent hat a fakultativ
anaerob 6s az obligr4t anaerob bakt6riumokra. 16l kon-
centr6l6dik a csontban. 300 mg kezd6 d6zis uten 150-
300 mg 6 6r6nk6nti adagolasajavasolt 6-10 napon 6t.
Metronidazol. Az oblisAt anaerob bakt6dumokra
hat, de hatristalan a fakultitiv anaerobokkal szemben.
Penicillinnel val6 egyiitt addsa javasolt. Kezd6 adagja
500 mg fenntart6 adag 250-500 mg 6 6r6nk6nt.
23.5.2.Profilaktikus antibiotikumos kezel6s
veszdlyeztetett eg6szs6giiillapotri betegek
eset6n
Egyesfog6szati, igy az endodonciai beavatkoz6sok is
bacteriaemi6val jarnak (23-2. tdbldzat), ez6rt az endo-
donciai, sz6jseb6szelikezel4s szempontj6b6l rizik6 pd-
ciensnek szAmit6 betegek esetdben profilal<tikus anti-
biotikurn ad6sa javasolt. Vesz6lyeztetett eg6szs6gi6lla-
potri betegnek szrimit az egy6n, ha a krivetkez6 betegs6-
gek valamelyik6ben szenved: endocarditis, mfiziilet,
irnmunszuppressz6lt 6llapot (transzplant6ci6, dializis),
sugdrkezel6s (kiiliin<isen a mandibul6n).
2:'-2. t bt&at
-
Kiilainbaiz6fog5szati kezel6seksor6n fell6p6
bacteriaemiael6fordulCaa
Baderiaemia
c6os el6fordul6sa
egyszer(foghdz6s 5l
komplikrlt
endodonciai
beavatkozds
endodonciai
sebdszet 33-88
fogmos6s 0-26
fogseiymez€s 20-58
 --

MIKROBIOLOGTAJA
370 ) 23. fejezet < A FERT626TTGYOKERCSATORNA t{(

2:tst tlDl&.r
Sziszt6mts lndik6<i6i kiil6nbdz6 beavatkoz5sokn{l
Fog6szati beavatkoz6s
endo<arditis egeszseges

Periodontalisseb6szet

Intraligamentalis
izestelenltds lgen

Nem*jelentdse:Antibiotikum-adagolrsnem wiiksdgescsakabbanaz esetben,ha azt a kezel6orvos kifejezettenaj6nlja.

Az Amerikai Szivgy6gy6szok Egyesiilete (AIIA) siink inzulindependensdiabetesbenszenved,vagyrdg-

endocarditis-profilaxistjavasol: szivbillentyri-prot6zi- 6ta szedimmunszuppresszenst.
sek, kor6bbanlezajlott batteri6lis endocarditis,komp- Sugdrkezel6st kovetden,killdndsen,ha az a mandi-
Iex cyanosissaljr4r6szivbetegs€gek, seb6szilegl6treho- bul5n tdrt6nt, csiikkena v6r elletes.Ez az dllapot nem
zott oulmonalis shuntdk eset6n. javul az id6vel, igy a fert6z6sreval6 hajlam fokozott.
A rnindennapiendodonciaigyakorlatbarnem sziik- Ez6rtseb6sziendodonciaibeavatkoz6s v6gz6senem ja-
s6gesimmunszuppressz6ltbetegeknekantibiotikumot vasolt.
adni, csakha azt a kezel6orvosa betegeltal6nos eg6sz- Az antibiotikum alkalmaz6s6naksziiksdgess6g6t az
s6gi6llapotamiatt kifejezettenjavasolja. egyes endodonciai, seb6szetibeavatkoz6soksor6n a
Mfiiziilettel rendelkezdbetegeknekaz ortop6dszak- 23-3. tdbl1zotfoglalia tissze.A profilaktikus antibioti
orvos 6ltal6banakkor javasoliaaz antibiotikum szed6- kum-adagol6sma elfogadottalkalmaz6saaz egyszeri,
s6t,ha a k6rtii enetbensrilyosrheurnatoidarthritis, ko- beavatkoz6s el6tt torten6,nagyd6zisrikezel6s.Az aj6n-
r6bbanlezajlottmfiziileti gyullad6sfordul el6, p6cien- lott antibiotikum-ad.a$ota 23-4.tdbldzatmt]latja.

2.H.Sldzat

Standardprofilaxis 2 9, 'l 6riival a beavatkoz6se16ft, 50 mg/kg, I 6r6vala beavatkoz5sel6tt

os
Oralisan
nemalkal- 2 g im,vagyiv.,30 perccela beavat- 50 mg/kg, 30 perccela beavatkozSs
mazhat6 kozSsel6ft im./iv.
Penicillinallergia Oindamycin 600mg.16r6vala beavatkoz6s e16ft, 20 mg/kg, I 6rdvala beavatkozdsel6tt
(Dalacin
O peros per os
Cephalexinvagycephadroxil 2 g 16rivala beavatkoz6s el6tt, 50 mg/kg, I 6r6vala beavatkoz6sel6tt
(Keflex,
Ospexin) peros per os
el6tt, t5 mg/kg, 16riivala beavatkozasel6tt
Azitromycinvagy clarithromycin 500mg I 6rdvala beavatkozds
(Sumamed Klacid) o5

Penicillinallergia
€s Oindamycin 600 mg, 16rdvala beavatkozdsel6tt, 15mg/kg, I 6rdvala beavatkozdsel6tt
oralisannemalkal
mazhat69y69yszer Cefazolin 19, 30 perccela beavatkozesebtt. iv. 25 mg/kg, 30 perccela beavatkozes
(Kefzol,Totacef) el6tt,im./iv.

forgalmazottgy6gyszernevek
Magyarorszdgon
Zar6jelben:
 GY OK E R C S A TORMIK
A F ER T O Z oTT } ZI. IE JC ZE T{ 371
N A R OB IOLOGIA JA
)))

lrodalom
23.6.Mintav6tel
JC Microbiologicand pothologicaspedsof
BAIJMGARTNER
A mikrobiol6giaimintav6teln6lnagya kontamindci- endodontics.Cun Opin Dent l99t l(6):73.
6s vesz6lv.A sviikdrcsatorn6bdl vett minta esetOben, a COHEN t BURNS RCed:Pathwoysof thepulp. Mosby'
foeatkofferddfrmalizoldlni kell, majd NaOCI-dalfert6t- St.Louis,2002
leiliteni. A csatorn6kmegnyitdsdhozsteril fiir6kat sziik- CztROKE: KtinikoidsJdydny gyi Bakteriol6gia.MelonioKft.
s6geshaszn6lni, a v6lad€kot, steril fecskenddbekell Budopest,1999.
szivni. Amennviben a csatornaszdraz.steril alaerob DRAKE DR,WIEMANN AH,et al: Bocte al retentionin canol
transzoortmddiumot kell fecskendezni a csatomeba' walls in vitrc: effect of smeatlayer,J Endod19 ; 20:78.
A duzzanatb6lvett minta eset6bena betegnek6rde- FABRICIUS t, DAHGNG,et al: Prcdominantindigenousonl
mese16sz6rchlorhexidinneliiblitenie, majd a duzzanat bocterioisolotedfrom infectedtoot canalsoftet voried
felszin6tis fert6tlenlteni.Stedl tfi segits6g6vel lehet az tines of closure,kand J Dent Res1982;90:1Y.
LONCI4IAN tP, PRESTON N, et al: Endodonticsin the adult
exsudatumotkiszivni, rnelyet anaerobtranszport me- patient:thercle of ontibiotics.J of Deft m0; 28:539
diumba kell 6tfecskendezni. Az anaerob kortilm6nyek
TONGDC,ROTHWEU BR Antibioticprophilaxisin dentistry:
biztosit6s6ta laborbatiirt6n6 sz6llit6sn6lis figyelembe A rcviewand Dructicerecommendqtions. JADA2000:
kell venni. l, 31:366.
Sainosazanaerobbakt6riumokteny6sztdse 1-2hetet M ed:Principlesond procticeof
WALTONRE,TOMBINEJAD
vesz iednvbe.A molekuldrisidentifik6l6 technikdk endodontis. W.B.SaundersCompony,Philadelphiq'2002.
2a-sa6rt; beliil m6r eredmdnl'tadnak Rutinszerriel-
teded6siikazonbana jelent6skiilts6gekmiatt m6gvarat
maeara.
24.fejezet
szdv6dm6nYei
A gyok6rkezel6s

r> )t ) ) ) ) ) ) )) ) )) ) ) )

Ber nat h Me r t a

A gydk6rkezel6sdsszetett,titbb l6p6sb616116folya- szovddmdnyekkialakul6sritAmennyibena szov6d-

mata ibr6n a kezeldstv6gz6 owos sz6mosoLyannem mdnv bekovetkezik, a pdciensttiit6koztatnikell arr6l'
vdrt 6sel6renem lethat6korulmdnnyeltalelhatiaszem- .,"lamint a helwerillitriJm6didrol,a ter6piaegydblehe-
ben masdt,ami a terdpiasikeress6gdt befolydsolhatia' tds6seir6l,a piosn6zisalakukisrir6lis. Elengedhetetlen
az eiet pontoi d6kumentdl6sa, mind sai6tokuldsunkra,
Ezeketiz esem6nyekeia gyok6rkezeldsszov6dm6nyei- v68ett.
nek nevezziik. Ezen szOv6dm6nyekbekiivetkezt6nek mind ai esetleses iosi vitdk elkeriil6se
i
A leiezet evitk?rkezelds k0l<inbdzd l6pdsei alatt
meseldz6s6ben az etiol6giaifaktorok ismerefealapvet6
ekjfordul6szciv6im6nveket, azokokait,megakad6lyo-
ionLssrigu. A hiba felismerdse.kezeltlsdnekleheldsd-
gei.a hoiszirtdvu progn6zisra gyakorolthatdsaszinl6n z6s5t, felismer6s6t,kLzel6s6t, valamint a rdvid 6s
iontos.A 16fogorvosmegalapozotttuddsdval.kell6 ova- hossz(rt6vri progn6zisraval6 hat6s6tt6rgyalja.
tossdeqal,ttirelemmel,meg6rz6ssel es saidtkdpess6gei
batiirT'naktudatdvaligyeksZik megakaddlyozni a sulyos
24.1.Hibik a trePanati6scavitas
k6szit6se6s a csatorndk felt6riisa
k6zben
A trenanati6snvilds k6szit6s6nekels6dlegesc6lja az
esvenesvonahi,aliaddlvtalan ft biztositdsaaz apicalis
fo'iamenhez.Tril sok foganyageltdvolitdsa,ezdltala fog-
korona meggvengit6se, iilft. valamint perforaliok6pz6-
se fordulhililo a csatomabemenetek lokaliz6ldsaso-
r6n. Amennyibennem sikeriil egyenesvonahi hozz6f6-
r6st biztositini a foramenhez,rigy a gydk6rkezel6sk6-
sdbbifdzis6banalakulhatnakki hibrik.

24.1.1.Alft, perforatio
Okok. A kiiltinbdzd fogak eltdr6 anat6miaifel6pit6-
s6tdl eltekintvea pulpakamraaz anat6miaikorona kd-
2+t. lbra zep6n,a pulpatirilt"labatt a log hossztengelydben he-
^ nem minden
tart6samiatt bdrmelyirdnyban6lut lv6zkedili el. A evdkerek hossztengelye
A f0r6 nem megfelel6 irdnyu
esetbenazonosa korona hossztengely6vel, valamint fi-
keletkezheta trepanati6scavitaskdszit€sekdzben
svelembekell venni az egyes fogal ddl{is6t a szomszd-
bos fogakhoz k6pest is Amennyiben a trepanati6s
cavitask6szit6sekor a fiir6[ nem a tog hossztenBelyevel
odrhuzamosantartiuk,dhit 6sperloratiokdvetkezhetbe
izn-t., zt-2. abr"1.Az inkomplett 6hit a pulparir dentin-
ialiba tnrt vakon vdgzdddjarat,mig a komplettdl0t.a
dentinenathatolvaa szdjiiregvagy parodontrumJele
nvitott. ez ut6bbit perforati6nakis nevezziik' Gyakori
ei a hiba,amikortiikitrbdl.nem dbekt 16ldtassal dolgo-
zunk, 6s a jobb r6l6t6s biztosit6sa 6rdek6ben eltdr6 ten-
eelvdlldssaihasznSliuka frir6t. Per{oratiovagydhit k6p-
i6s"eeldfordulhatabbanaz esetbenis' amikor a tril kicsi
treDanati6scavitasonkeresztiil pr6b6liuk megtaldlnia
nrrioal<amr6t vagva csatornabemeneteket 124-3'dbrul'
2+2.ft1. tot'Ugyot"tl toE;k eset6ben hiba fondsa lehet, ha a be-
^ pulpakimr6t nem isrnerjiik fel, azon 6thatolunk
6l0t keletkezett a csator- sznkrflt
A balfels6m6sodikmolarisondistalisan ds a furiatib ter0let6na fundustmegnyitiuk(24-4 db'
nabemenetek felt6rSsakOzben a nem megifelel6 r6l6tiis€s nehez
hozzAfdrdsmiatt (PatakyLeventefelvdtele)
ral. 3z6lo-vagyhorgonykoron6valboritott logakesett!-
 -5

374 * 24. f E JE Z EI { A GY O K ER KE Z ELSZOV

E S oD ME N Y E I

rdgziteniink kell6s a garatot g6zzel sziiks6gesv6deniink

a mriszer lenyel6s6nek vagy aspirati6j6nak elkeriil6se
6rdek6ben. Hasznos m6dszer m6g a ny6lrekesz szom-
sz6dos fogakon val6 rogzit6se kapoccsal vagy an6lkiil,
vaqy az egesz kvadriins izol6l4sa rigy, hogy a distalis
fogra helyezziik a kapcsot. A radiol6giai 6rt6kel6st is
megkdnnyiti, ha nem haszndlunk kapcsot a kezelt fo-
gon. Nagyon fontos a trepanati6scavitis kdszitdsesordn
a frir6 tengely6ll4sr4nakiddnk6nti ellendrz6se direkt 16-
tekint6ssel, esetleg vatt6val val6 rdgzit6st kdvetden
rdntgenfelv6telen. A felv6tel inform6ci6t ad az iireq
m6lys6gdrdlds a csat o roabemenetlrjl valo tdvolsdgdrol
is. Segits6Bet nyfjthat a csatorndklokalizdldsdban,vala-
mint az 6hit 6s perforatio vesz6ly6nek felismer6s6ben a
fog szr4loptik6s 6tvildgitdsa 6s nagyit6 vagy operi4ci6s
mikroszk6p haszndlata.
2+r,6b'a Diagn6zis. Az inkomplett 6lutak felismer6se fontos,
^ de jelent6sdge elhanyagolhat6, mert a gyok6rkezelds
A t(l szuktrepanati6skavitdsonkere5zttil
nehdza csatornabeme-
netekfelt6rdsa,kdnnyeniihl( k6pz6dheta m0szereknem megfe- progn6zis6t nem befoly6solja.
lel6iriinyads helyzetemiatt szdjiireg fel6 to 6nt pedorati6t 6ltal6ban egyszerri
. ..A
Iellsmelnl.
A parodontiumba tdrt6n6 perforatio tobbnyire azon-
nali folyamatos v6rz6ssel j6r. A pulpakamr6t, csatornet
nagyon neh6z vagy egy ideig lehetetlen kisz6ritani, a
megszfint v6rz6st papircsrics vagy vattagomb6c behe-
lyez6se ijra kiv6lthatja. A perforatio azonnali felismer6-
se rendKviil fontos, hogy elkeriiljiik a parodontalis szo-
vetek tovr4bbik6rosodrisrit a mfiszerek 6s a csatorna 6t-
oblit6s6re hasznrilt anyagok 6ltal. A kcivetkezd tiinetek
ktiziil egy vagy tobb el6forduli4saperforatio korai jele le-
ner:

I hirtelen fell6p6 f6jdalom,

t hirtelen fell6pd v6rz6s,
' 6Bd 6rz6,s,f6jdalorn vagy rossz iz 6rz6se a sz6jban a
csatoma 6tdblit6se soran,
) rdntgenfelv6telen lathat6 6litba vezetett mfiszer,
, az el6z6leg meg6llapitott munkahossz riividirl6s6t
jelzi az elektronikus apexlok6tor.

A fel nem ismert perforati6n keresztiil v6gzett prepa-

2+4. dbra
^ A kdvetkezd iil6sek sor6n a perforatio koriili sziivetek az
Als6molarisfog furcatioperforati6ja
a pulpakamra
feltarrsak6z-
ben
ben gondolni kell arra, hogy a term6szetesfog hosszten-
gelye elt6rd lehet a fogmri6hez k6pest. Szem el6tt kell
tartani a pulparir fiziol6gi6s 6s patol6gi6s (denticulus)
v6ltoz6sait is.
Megel6z6s. 1. Kinikai uizsgdlat. A fogak kilsd 6s
bels6 anat6mi6j6nak, valamint ezek egy.rn6shozval6 vi
szony6nak ismerete elengedhetetlen a koronai perfora-
ti6k megakadr{lyoz6sa6rdek6ben. A fog hossztengely-
6nek felismer6se segit a hiba elkeriil6s6ben. Tovribbi in-
form6ci6hoz jutunk a preoperativ rontgenfelv6tel meg-
tekint6sekor apulpafr kiterjed6s6rdl, esetlegeldfordul6
elv6ltozr4sair6l,p6lddul reszorpci6r6l vagy kalcifik6ci6-
rol.
2. Operativ l6p6sek. A gyiik6rkezel6s kivitelez6s6hez
6ltal6ban elengedhetetlen a nyiilrekesz haszni4lata,
azonban ezzel esetleg nehezebb lehet a pulpakamra lo-
kaliz6l5sa feltdr6 tengely6ll6sf fog vagy korona), igy a
trepanati6s cavitas k6szit6se sori4n eltekinthetiink a
hasznr{lat6t6l. Ebben az esetben a csatornabemenetek
megtalil4s6hoz haszn6latos miiszereket fogselyemmel
r6ci6 6s tisztit6s silyos posztoperativ frijdalommal jr4r.
irritdci6 hatrisdra gyulladr4sostiineteket produk6lnal<.
Kezel6s. Az inkomplett 6lutak 6s szr4jiireggelkom-
munikiil6 perforati6k ell6t6sa 6ltal6ban egyszerfi trim6s-
sel megoldhat6, de megfontoland6 lehet a meggyengi-
tett fog mrivi koron6val val6 boritdsa, esetlegcsapos fel-
6pit6ssel eg]'ritt.
A Iateralis gycik6rperforati6k kezel6s6bena legfonto-
sabb faktor a perforatio elhelyezked6se 6s mdrete.
Amennyiben a defektus a limbus magass6g6banvagy
afdlott helyezkedik el, a gy6gy.ul6si es6ly j6. Ezek a
perforati6s nyil6sok viszonylag kdnnyen, a szok6sos
restaurativ anyagokkal - amalg6m. iivegionomer ce-
ment, kompozici6s tdmdanyag - helrredllithat6ak, eset-
leg z6rt curettage-zsal vagy lebenyes inymrit6ttel kieg6-
szitve. N6hiiny esetben a legjobb gy6gyul6st telies bo -
t6koron6val drhetiink el, amelynek a marginalis kiter-
Ieszt6seapicalisan helyezkedik el a defectushoz k6pest.
A csontsz6ltdl apicalisan, a gyiik6r korondlis harma-
d6ban elhelyezkedd lateralis perforati6k progn6zisa a
legrosszabb.A h6mtapad6s 6ltaliban megs6dil, ve ikd-
Iis tasal<alakul ki, amelynek alja legalibb a s6rtil6sig ter-
jed. A kezel6s ez6rt arra irdnyrrl, hogy a defectust a
csontsz6l magass6g6ba6thelyezziik. Ezt el6rhetjiik orto-
donciai extrusi6val, elsdsorban az eszt6tikailae fontos
.i. 5 :,.
A GYoKERKEZELE5
teriileten l6v6 fogak eset6ben, vagy koronahosszabbit6
mrit6ttel a molarisok teriilet6n illetve approximalisan
6dntett fosakndl.
A limbus alatt elhelyezked6 perforati6k konzervativ
helyredllit6sa az 6sv6nyi trioxid aggreg6tummal
[mineral trioxid aggregate- MTA) kiv6l6 szovettani 6s
klinikai eredm6nyeket mutatott m6s anyagokkal ossze-
hasonlitva.
A furcatio teriilet6n bekiivetkezd s6riil6seknek k6tf6-
Ie form6j6t kiilcinbttztetjiik meg, az egyik tipus a direkt
oerforatio, a m6sik az lin. elreszel6s [stripping). Kiilitn-
bdz6 m6don keletkeznek, mas ellet6st ig6nyelnek 6s el-
t6r6 a progn6zisuk. A direkt perforatio a pulpakamra
vaqv a csalornabemenetekkerestiselorkeletkezik.5]ta-
Itib=ina furo ritll'ukasztjaa pulpakamra fundusdt.ezdrta
s6riil6snek j6l meghat6rozhat6 falai vannak 6s j6l hoz-
z6f6rhet6. A perforati6s nyil6st lehet6leg azonnal le kell
z6rni. In vivo 6s in vitro vizsgi4latok alapj6n az MTA fe-
liilmrilja a kor6bban haszndlt anyagokat mind bio-
kornpatibilit6s 6s szcivetregener6l6hat6s, mind mikro-
szivirgris 6s lezdr6s szempontj6b6l. Amennyiben kiszri-
rithat6 a nyil6s, iivegionomer cementtel, kompozici6s
t6mdanyaggal, vagy Super-EBA cementtel is megfelel6
eredm6nyt 6rhetiink el. Ha sikeril r6gtdn elv6gezni a
meefelelSzdrdst,a progn6zisdllaldban kedvez6.
-Az elreszel6sdliald6an a evdkdr turcatio fel6li olda-
l6n, a koronai harmadban keiltkezik, ink6bb a 8yok6r-
kezel6s k6s6bbi fiizis6ban, ez6rt a koronai gyok6rper-
forati6k kdzott tArgyaljuk 16szletesebben.
Progn6zis. A perforatio jelent6sen rontja a gyokErke-
zel6s sikeress6g6nekprogn6zisi4t. A szov6dm6ny keze-
l6s6nek tervez6sekor figyelembe kell venni a fog strat6-
giai fontoss6g6t, a defektus elhelyezked6-s6t.6srn6ret6t,
6s a gy6gyrrl6si k6pess6get.Egy perfor6lt fog hosszit6vri
progndzisdtszdmos[aktor egyiillesehatdrozzameg.rigy
mint a defektuslimbushoz viszonyitott elhelyezkedtlse.
naqvsdga,a s,vdkdrhosszusdga.a hozzdftirhetr5s6g. a sd'
ruiiis eJellaiis kdzott eltelt iad, a hely'redllit6anyag zd-
r6si kdpess6ge,valamint szubiektiv faktorok, mint a fog-
oruos tiirgyi 6s elm6leti felk6sziilts6ge, a p6ciens szSj-
higi6n6je 6s kooper6l6sa.
-A
progn6zisf javitja, amennyiben rogton ellatjuk a
defectust, igy nem alakul ki gy'ullad6s a parodontalis
sztivetekben a bakt6riumok, reszeldk 6s ataiblit6sre
haszn6lt szerek bejut6sa miatt. Szint6n kedvezdbb a
orosndzis. ha a perforatids nvilds mdrete kicsi [<1
mmY).ee\Tesztaz irritSlo dsens;k kev6sbdfejtik ki haLd-
sukat, riisrdszt a gyogluldii hailam is iobb.
A fel nem ismert vagy nem kezelt furcatioperforatio
eltal6ban n6hAny h6ten beliil olyan srilyos parodon-
titist, csontpusztul6st okoz, amely a gingivalis sulcussal
kommunikdl, Ebben az esetbenigen rossza progncizis.
A hosszri t6vir progn6zis jobb meghatdrozr4sa6rdek6ben
folyamatosan ellen6rizniink kell a p6ciens parodontalis
st6iuszrit, tiineteit, panaszait, radiol6giai v6ltoz6sokat.
A odciens felvildgositdsalorfontos felhivni a figyelmdt
azokraa tijnetekre6s jelekre.amelyek a sikertelenkeze-
l6st jelzik, illetve milyen tovebbi ter6pi6t lehet alkal-
mazni.
24.2. Hib6k a gytik6rcsatornaprepa-
r5l5sa6stisztit6saktizben
A leggyakoribbhibdk a.gyok6rcsatornaprepardldsa
6s tisztiiiia sordn a munkahosszmegrcividiil6se,az ere-
deti csatornaform6t6l val6 elt6r6s, nem megfelel6 csa-
szOvODMENYEI 24. teiezet
375
tornat6git6s6saz 6tdblitdfolyad6kperiapicalist6rbeke-
Iiil6se.
24.2,1.A munkahosszmegriividiil6se
Az eredetibem6rtmunkahosszmegrovidiil6sea csa-
torna t6git6sa6stisztitasakozben6ltal6banmdsodlago-
san,m6; hibdk kitvetkezm6nyek6nt fordul eld, mint p6l-
d6ul a csatornaelz6r6d6sa,l6pcs6k6pz6d6s, miiszerto-
r6s.
A csotomaelzdr6ddso
24.2.1.1.
A csatorna elz6r6d6s6t egy olyan akadrily kialakul6-
sa okozza, amely rnegg6tolja a mfiszerek behatol6s6t az
apicalis konstrikci6hoz. Leggyakrabban dentinreszel6k,
szovettdrmel6k, esetleg fog6szati anyag, letiirt mriszer-
darab csatorn6ba tcirneszel6ddsefordul el6.
Megel6z6s. Az dsszes szuvas dentint, aletemasztat-
lan fosszovetet 6s restaur6ci6t el kell t6volitani a
trepaniti6s cavitas kialakitesakor. A trepanati6s cavi-
tast annak megfelel6en kell m6dositani, hogy a miisze-
rekkel krinnyen a csatorn6ba lehessen iutni. Restaurrici-
6k eltAvolit6sakor vizhfit6ssel kell dolgozni, hogy ne
gyriljdn osszeaz anyagmarad6k a pulpakamr6ban. Nagy
mennyis6gri 6triblit6ssel kell eltdvolitani a dentin-
reszel6ket a csatorna t6gitesa sor6n. A reszeldket meg
kell tisztitani, mieldtt rljra a csatornAba vezetitik. Nem
szabad m6reteket dtugrani a reszel6k 6s t6git6k haszn6-
lata sor6n, 6s alkalmazni kell a rekapitul6ci6t. El kell ke-
riilni, hogy sz6raz csatorn6ban v6gezzik a preparril6st,
6s a mtszereket nern szabad a csatorn6ba er6ltetni.
Kezel6s. Ha a csatorna elz5r6d6s6t dentintormel6k
vagy ideiglenes tom6anyag be6kel6d6se okozta' akkor
egy v6kony, de merev mfiszerrel, pl. #15 Kerr-resze-
l6vel vagy trigit6val kell megpr6b6lni 6tjutni az akade-
lyon. F6mdarabka elt6volites6hoz v6konyabb, #10 re-
szel6 csricsi 3-4 mm-6t 45o-os szogben meghajlitjuk
(24-5. dbra). A mtiszer 6vatos forgat6s6val megpr6b6l-
iuk kitaDintani a csatorna fala 6s a f6m kaizotti helyet'
amibe ipr6 klbe mozgat6ssal bevezetjilk a reszeldt,
amig el tudiuk 6mi a munkahosszt. Egyenes reszel6vel
kdnnven bepr6selhet6 az obstructi6t okoz6 anyag az
l'4 mm 2+5. dbra
'
-
15Kerr-reszel6csUcs6nak
45 fokos
meghajlitiisa
szogben

376 > 24.feiezet r AGYOKERKEZELES
szovoDMENyEl
apexhez vagy azon tfl a pedapicalis szdvetek koz6. A
munkahosszt rdntgenfelv6telen ellendrizziik, de a re-
szeldt nem tavolitjuk el a csatorn6b6l, hanem korkdrc-
sen, kis amplitrid6jri fel-le ir6nyri reszel6ssel pr6b6ljuk
kimozditani, meglazitani az dsszetdmoritett tormel6ket,
vagy f6mdarabot. Amikor el6gs6geshelyet sikeriilt ki-
alakitani az eIz6r6d|s mellett, egy kisebb m6retri
Hedstrom reszeldt vezetrink a teljes munkahosszig,
majd koronrilis ir6nyi reszel6ssel megpr6b6ljuk elt6vo-
litani az akaddlyt. A nagyon tdmdr dentintrirrnel6k fella-
zit6s6hoz, felpuhit6s6hoz kel6tk6pzd anyagot IEDTA]
tartalmaz6 k6szitm6nyt, pl. RC-Prep-et (Premier Dental
Products, Philadelphia, Penn. USA), REDTAC-oI (Roth
Drug Co., Chicago, Ill. USA) haszn6lhatunk. Amennyi-
ben sikertelen az elzeftdi.S elt6volit6sa, a csatorn6t az
elzr6r6d6sigt6gitjuk 6s tdmtiik. Tom6sre legjobb olyan
m6dszert v6lasztani, amellyel a guttapercha 6s a sealer
az elziir6di4stteljesen mag6ba foglalja, vagy azon keresz-
tiil min6l tok6letesebben 6thatol. Kotelezd a o6ciens
nyomonkdvetdse6s rendszereskonlrollia. Si kert;lens6g
eset6n seb6szi beavatkoz6sra lehet sziiks6e.
24.2.1.2.Ldpcs6kdpzddds
L6pcsdk6pzdd6sr6l besz6liink, amikor a csatornafal
felszin6n olyan mfivi szabelytalans6g k6pzddik, amely
miatt a csatorna eredeti etjarhat6s6ganehezitett, az ere-
deti munkahossz nem 6rhetd el. a csatorna eredeti for-
mr4j6t6ll6pcs6szerfi elt6r6s alakul ki.
Okok. Az egyik Ieggyakoribb ok, ha a gycik6rcsator- szab6lyait, sorrendj6t, hogy biztositsuk a csatorna 6tj6r-
na nem egyenes vonalban hozzdf6rhet6 a koron6t6l a
gycik6rcsicsig, azaz a trepanati6s cavitas nem megfelel6
alakir. Tov6bbi hiba, ha az 6tiiblit6s gyalorisriga, vagy az ni4kban, ez6rt kiilon figyelmet kell forditani a megel6-
6toblit6sre haszn5lt folyad6k mennyis6ge tirl kev6s.
L6pcs6 k6pz6d6s6t okozza, ha kev6sb6 flexibilis, hagyo-
m6nyos ac6lb6l k6sziilt mfiszereket, f6k6nt vastagabb
m6reteket hasznSlunk erdsen gorbiilt csatorn6kban
(24-6.,24-7.dbro).
Megel6z6s. 1. Preoperativ vizsgdlaf, A rnegel6z6sel-
s6 l6p6se a rcintgenfelv6tel alapos vizsgi{lata, a gydk6r-
csatorna gorbiileteinek, hosszisrigr4nak6s t6gass69r4nak szovetmarad6k elt6volit6s6ra, azonban a k6s6bbi csator-
^ 24-6. dbr. n6lis harmad gdrbiilet6t csokl<entjiik. A kovetkez6 m6-
L6pcs6kdpz6d€5 lehet6sdgeigiirbiilt csatornakban
-
2+7,5hrc
Lepcs6kepzds gdpi csatornat6git6
m0szerrel,
m(vi koronin ke-
resztilltort€ntgydkdrtdmds-eltiivolitls
kozben(PatakyLevente
felvdtele)
felt6rk6pez6se. Ne feledjnk, hogy a rdntgenfelv6tel k6t
dimenzi6jdt l6ttatla egy h6romdimenzi6s t6rgynak, te-
h6t a gydk6rcsatorna orovestibularis t6gass6gdr6l6s gor-
biileteir6l korl6tozottan kapunk inform6ci6t! Leginkribb
a koronai harmad er6s edrbiilete miatt alakulhat ki az
apicalis csatornar6szen16pcsd. A nagyon er6s apicalis
gorbiilettel rendelkezd gyokerek preparril6srindl kiild-
nosk6ppen be kell tartani a mriszerek haszn6lati4nak
hat6sdget. A hosszabb 6s szfk csatorn6kban gyakrab-
ban fordul el6 l6pcs6, mint a rdvidebb vagy t6g csator-
z6sre.
2. Operativ l6p6sek. A pontos munkahossz-meghatd-
roz6s igen fontos krivetelm6ny a l6pcs6k6pz6d6s meg-
akad6lyoz6sr4ban.
A prepar6lSs sori4niigyelni kell a gyakori rekapituld-
ci6ra 6s az dtdblit6sre. A n6trium-hipoklorit-oldat a ore-
pardlds kezdetdneldgsdgesa vdrz6scsokkentds6reris a
na megmunk6l6s sordn nem biztos, hogy megfelel6
lubrik6l6st tud biztositani. A csatorna sikositi4s6raelice-
rin. szilikon vagy viasz alapri gydri k6szitmdnyeket.pl.
Gly-Oxide-ot (Marion Lab. Inc., Kansas City, Mo. USA)
lehet beszerezni, amelyeket reszeldkkel tudunk a csa-
tom6ba juttatni. Hasznr4latukkalkcinnyebben csiszik a
csatorn6ban a mfiszer 6s konnyebb a dentinreszel6k el-
t6volitesa.
Azokban a csatorn6kban, amelyekben igen erds gcir-
biiletet l6tunk a koron6lis harmadban, nagy gonddal
kell a gycik6rcsatorn6tfeltfuni, 6s a munkahossz megha-
t6rozr4saut6n a koron6lis harmadot tolcs6rszerrien kitr4-
gitani. A trepanati6s cavitas helyes kialakit6s6val bizto-
sitani kell az egyenes vonahi hozziif6r6st a csatornabe-
menethez, majd a csatornabemenet tdlcs6rszerfiv6 trigi
tds6val lehetdv6 kell tenni az apicalis harmad megmun-
k6ldsrit. Ezzel a l6p6ssel csokkentjiik a koron6lis gorbii-
letet 6s biztositani tudjuk a krinnyebb hozz6f6r6st az
apicalis harmadhoz. A t6gitas sor6n egy kisebb m6retri
t6git6val folyamatosan meg kell gy6zddni a csatorna et-
j6rhat6s6grir6l a teljes munkahosszig (rekapitul6ci6). A
csricsi harmad megmunkrilAs5t az utols6 l6p6sben,
1/8-1/4 fordulatos t6gitdssal vdgezziiLk.A reszel6st a csa-
tornagcirbiilet kiilsd oldalin kell v6gezni, ezzel a koro-
retfi mfiszert csak akl<or haszn6lhatiuk. amikor az
))> ) 24. leiezet | 377
szovoDMENYEl
A GYoKERKEZELES

eggyel kisebb m6r lazrin elt6volithat6 a csatorn6b6l. 24.2. l.i. Betdrtmfrszerek

ElCkbenazesetekbenhasznoskieg6szlt6klehetneka fe-
Ies m6retf reszeldk fFlexo-FileGolden Mediums, LD B6rmely mfszer eltorhet a gyitk6rcsatomamegmun-
Caulk/Dentsply,Milford, Del. USA). k6l6sasor6n, ak6r rozsdamentesac6lb6l, akdr nilkel-
Az apicalis r6szener6s gorbiilettel rendelkez6csa- titenium iitviizetb6l k6sziilt. Ugyanez 6rv6nyes a kdzi
tom6kban is kiinnyen kialakulhat l6pcs6, ha nem eldre vagy g6pi meghajt6srireszei6kre illetve t68lt6ba is.
meghailitott reszel6ket,vagy fl exibilis mf szerekethasz- Okok, A csatorn6banhaszn6latosmfszerek korl6to-
n6lunk. Ezekbenaz esetekbenaz el6zetesriintgenfelvd- zott flexibilit6sa6smerevs6gea nem megfeleldhaszn6-
tel alapt6n eldre meghailitjuk a reszel6k apicalis 3-4 lattal egyiittesen a mfszer tiir6s6hez vezethet. A tdr6s
mm-6t6skicsi [1-2mm-es)reszel6mozdulatokkalt6git- oka lehet a hllzottan nagy er6 alkalmaz6sa,valamint a
iuk a csatornet.A reszel6tsoha nem szabadapicalis tril sok alkalommalhaszn6lta mfiszerek.Gydrt6sihib6-
ir6nybaer6sennyomni. A gyakorirekapitul6cidvekony b6l ad6d6angyalorlatilagalig fordul el6 a mriszert6r6-
mfiszerrelszint6nsegitaz apicalisl6pcsdkdpzdd6s6nek se.Irodalmiadatokszerinta steriliz6l6snem befoMsol-
maeakadaivoz6s6ban. ja h6t6nyosaDI mfiszerekmechanikaitulajdons6gait.
kezel6s. Azon csatoru6kell6t6sa,amelyekbenldp- Diagn6zis. Ha a csatorn6b6l elt6volltott mfiszer
cs6 k6pz6dtitt, nem kiinny( feladat. Ha a hiba forr6sa a megriividiitt 6shegy helyett tompen v6gz6dik, valamint
nern megfelel6bemenett6git6s, a bemenettiilcs6rszerfi.- ha i csatorna eredeti 6ti6rhat6s6gaa teljes munka-
re prepar6l6s6tkovet6ensikertilheta l6pcs6ntriliutni az hosszigmegszfinik,az a mfszerttir6sels6 iele lehet. A
er;deaicsatom6ba.Amennyibenez sikertelenvolt, meg bizonyoss6gota rtintgenfelv6teladla,amely elengedhe-
kell pr6b6lkozni eg] 10-esm6reti ac6lt6git6vala l6p- tetlen a tov6bbi kezel6skivitelez6s1hez6s a progn6zis
cs6ntriljutva, irjb6l el6rni a telies munkahosszt.Ebben fel6lllt6s6hoz[2a-9.6bm). A p{cienst inform6lni kell a
segit,ha a t6git6 cs(rcs6tmeghailitiuk6s a csatornaete- tort6nteh6l 6s a kezel6stov6bbi l6p6seir6l,valamint a
deii gorbiilet6nek megfelel6 helyzetben vezetiiik be progn6zisr6l.Term6szetesen a dokument6ci6banis rog-
(24-s.dbru)-Sfl<ositdanyaghaszndlatakiiliinosen ai6n- ziteni kell a balesetet.
lott. Apr6 szurkrild mozdulatokkal pr6b6liul. megtal6lni Megel6z6s.Az id6 6s erdfeszit6s,amit annak a csa-
az eredeti csatorn6t, rnaid amikor ez sikerolt, eldsziir torn6nak a ter6pi6j6ra fordltunk, amelyben betijrt mf-
nesyed-f6l fordulatos t6git6ssal,majd id6nldnt fel-le szer tal4lhat6,l6nyegesentobb, mint amit azon szab6'
ir6"nytresze16 mozg6ssal-tartsuk fent a ifuatot6st6volit-
suk el a dentirtonriel6ket.Altal6bannem teliesensike'
riil a l6pcs6megsziintet6se, ezdrta csatornat68it6sa,t0-
m6se sordn a mriszerek 6s anyagok tov6bbra is elakad-
hatnaka l6ocs6ben.
Amennyiben az el6z6 m6dszenel nem sikeriil az
eredeti csatorn6babeiutni, akkor a kialakult szab6llta-
Ian fahi csatorn6t kell kitisztitani 6s megtomni az tjon-
nan meg6llapitottmunkahosszon.
frognOzii. A gyok6rkezel6skimenetel6t nagyban
meghat5rozza,hogy a csatoma meg nem munldlt 6s tii-
mdtt r6sz6benmennyi 6s milyen dsszetdtelfszovettiir-
mel6k maradt. Ez att6l ftrgg, hogr a l6pcsd a csatorna-
prepar6l6s 6s tisztltds mely st6dium6ban alakult ki. A1-
ial6ban a mfu kitisztitott csatorn6ban kialakult, 6s rti-
vid, apicalisanelhelyezked6ldpcsdkrekiobb a progn6-
zisa.A p6cienstt6j6koztatnikell a gyokdrkezel6s vfuha-
t6 kimenetel6r6l,az ellen6rz6vizsgr6latok fontossr{gr6r6l,
6s a sikertelens6g esetdn tapasztalhat6 tiinetekr6l. Ha Betort m0szerdarabokfels6 kismetsz6apicalisterulet€n6s a peri-
id6vel sikertelennek it6liuk a g)'ttk6rkezel6st,meg lehet apicalisszdvetekkti6t! jelent6s kr6nikussztivetigyulladdstds
pr6b6lni a gyitk6rtdmdscser6j6t,illetve gyok6rcsrics- radiolucenselvdltozlst okozva
amput6ci6tretrogradgyokdrtom6ssel kiegdszitve.

2+lO. lbr|
Az el6re meghajlftottreszel6ta csatornagairbuletdnekmegfelel6 ^
meg lehet
helfzetben Lell bevezetni,lgy a ldp66t elreszel6ssel nem
Sdriihmoszerekamelyeket haszn6lni
szabad
szuntetni
378 > 24.fejezet r AGYOKERKEZELESszOv6DMENyEI
lyok betart6s6ra kell forditanunk, amelyekkel elkeriil-
hetiiik ezt a szdvddm6nyl.
A megel6z6shez ismerniink kell a miiszerek fiziko-
rnechanikai tulajdons6gait, szabrilyos hasznrilati4t 6s a
haszni4latukat korl6toz6 t6nyez6ket. A mfiszerek hasz-
n6lata el6tt minden egyes mriszert meg kell vizsg6lni.
Bdrmilyen s6riil6st, torzulest vagy veltozest liitunk az
6lek srirts6g6ben, a v6g66l lefut6s6ban, azt a mfszert el
kell dobni (24-10. dbrc). A nikkel- tit6n mfiszerek nem
mutatj6k ezeket a szabad szemmel is ellendrizhetd jele-
ket, valamint tobb mr{st6nyezd is befolyi4soljaaz elhasz-
nril6drisukat, ez6rt a gyiArt6k azt javasotjr4k,hogy 3-6
haszn6lat ut6n akkor sem szabad haszn6lni azokat, ha
nincs l6that6 hib6juk. A kisebb m6reteket kevesebb
haszndlatutdn kell rliakra csereilni.
Elengedhetetlen a csatornek folyamatos sikosit6sa
az 6titblit6 folyad6k vagy m6s lubrikr{16 anyag segits6g6-
vel, hogy a mriszer megszorul6s6t megakad6lyozhas-
suk. Szint6n alapvet6 szabr{ly, hogy az eggyel nagyobb
m6retfi mrisze csak all<or szabad a csatorn6ba vezetni,
amikor az el6z6 m6retri mdr laz6n mozeathat6 a csator-
ndban.
A Hedshom-reszeldket csak koron6lis ir6nvi resze-
ldssel szabad.haszn6lni.olyan csaLorndban.imelyben
nem szorulna{.
Soha ne haglunk ki m6reteket a sorozatb6l 6s ne
ugorjunk a kovetkezd m6retfi rnriszerre, arrrig az el6z6
eltig lazdn nem dolgozik a csatorndban.
Kezel6s. Hiirom lehet6s6s ad6dik a betort miiszert
tartalmaz6 gyokerek ell6tes6ra: elt6volitani a betdrt
r6szt; elhaladni mellette, 6s a gycik6rtom6sbefoglalni; a
gyok6rtdm6st a betiirt mriszert6l korondlisan elv6gezni.
A kezeldslehetdsdgdtbefolydsolia.hogy milyen lipusri
mfiszer, mekkora darabia, a csatorna mely r6sz€n szepa-
r6l6dott. Ha sike il a betdrt darab esvharmaddt felsza-
baditani. akl<oreredmdnyeslehet a mriszereltdvolftdsa
is. Az egyenes koron6lis csatornar6szben l6v6 mriszer-
^ 24-11. tbta
Betdrtm0szereltivolitdsahdromHedstrdmreszel6
seoitsdqdvel
darab tribbnyire elt6volithat6. Ha a betort mfszer a csa-
torna gdrbtlet6tdl apicalisabban helyezkedik el, 6ltali-
ban lehetetlen az elt6volites. Az ultrahangos tdgitd
hasznos lehet az ac6l mfiszerek meglazitrisr4ra,de a
NiTi reszekjk riiabb lrir6sdt iddzheli ekj a hrikdpzrjdes
miatt.
Els6 l6p6sk6nt meg kell pr6bdlni a betdrt mriszer
mellett kis m6retri reszeldvel elhaladni, amit hasonl6
m6don kell kivitelezni, mint l6pcs6k6pzdd6s eset6n.
Amennyiben ez sikeres volt, akkor Hedstrcim- vagy pat-
k6nyfarok reszeld segits6g6vel pr6briljuk meg megra-
gadni 6s elt6volitani a betiirt darabot (24-11. dbrQ. Spe-
ci6lis eszkozk6szleteket is kifejlesztettek a betort mil-
szerek eltdvolit6s6ra (IRs-Instrument Retrieval System.
Dentsply Tulsa Dental. Tulsa. Okla. USA; PRS-Posr
Removal System, Analltic Endodontics, Orange, Cal.
USA), azonban ezek hasznrilatr4valsem minden esetben
sikeres a beavatkoz6s. Ilyen esetekben a betort darab
mellett pr6b6ljuk elv6gezni a csatorna t6git6set 6s tiszti-
t6s6t, majd a tom6s6t. Ha nem sikeriilt a betort mriszer
mellett a csatorna prepari{li4sa,akkor att6l koronrilisan
v6gezziik el a gyrik6 dm6st.
Progn6zis. A progn6zist els6sorban az hat6tozza
meg, hogy mekkora csatornar6sz maradt prepar6lds 6s
lomes n6lkill apicalisana betdrt mIszertdl. illetve a mri-
szerrel egyiitt, illetve befoly6solja, hogy a betcirt darab
milyen z6rdst tud biztositani az apex fel6l. A legjobb
progn6zis akkor vi4rhat6, ha a csatorna prepari4l6siinak
utols6 l6p6sein6l tiirt6nik a mriszertdr6s, teh6t vastag
mdszer tdrik bele a viszonylag tiszta csatorndba.kcizel
az apexhez. A gydk6rtdm6s sikeress6gekevdsb6 v6rha-
t6, ha a gyrik6rkezel6s korai st6dium6ban t<irik el a mri-
szer 6s az apexen tfl, vagy ahhoz nagyon kcizel helyez-
kedik el.
Amennyiben meg6llapithat6 a gyok6rtdmds sikerte-
Iens6ge,akkor seb6szibeavatkoz6sralehet sziiks6g, p6l-
d6ul gydk6rcsfrcs-resecti6ra6s retrograd gyrik6rtcim6sre
vagy hemisectidra.gydkdramputdcidra.
24.2.2. Altt k6pz6d6se
Okok 6s megel6z6s. Az eredeti gyok6rcsatorna lefu-
t6st6l val6 elt6r6s 6s mrivi csatorna k6nz6se tulaidon-
kdppen a tulzoll ldpcs6kdpzcidds eredmdnye. lehiit az
eldid6z6 okai azonosak a l6pcsdk6pz6d6st okoz6 fakto-
rokkal. A rnegel6z6sn6l ugyanazokat a szempontokat
kell betartani, mint a l6pcsdk6pz6d6s megeldz6sekor.
Amikor a l6pcs6 m6r kialakult 6s ez6rt megrovidiilt az
eredeti munkahossz, a visszanver6s6re forditott tilzott
igyekezet vezethet az 6hit kialal<it6s6hoz.Amennyiben
az dlut nem vakon v6gzridik a dentinfalban, hinem
megnyilik a gydk6r felszin6n a parodontium fel6, m5r
perforati6r6l besz6lilnk.
Az rdhit elldtdsa. Azon gyokerek v6gleges ell6t6sa,
amelyekben 6hit tal6lhat6, dltal6ban a nagyon neh6z.
Ritk6n siker0l az eredeti csatorn6t lokaliz6lni, kitisztita-
ni 6s betrimni. Miel6tt a tom6st elkezden6nk, nagyon
fbntos arr6l meggy6z6dni, hogy nem tiirt6nt-e pefora-
tio. Ezt szAdteskor a papircstcson megjelen6 v6r, elekt
ronikus apexlokr4tor,dhitba helyezett mfiszenel kapott
rdntgenlelet segits6g6vel 6llapithatjuk meg. Amennyi-
ben vakon v6gz6d6 mrivi csatorndval dllunk szemben,
javasolt olyan technik6val elv6gezni a gycik6rtcim6st,
amely a szab6lS,talaniiregrendszer komplett leziiriis6ra
Kepes,
Progn6zis. A progn6zist meghal6rozza, hogy meny-
nyire sikeriil az eredeti csatorndba visszajutni, illetve
fl t SZOV6DMENYEI> 24, teiezet a 379
A GYOKERKEZELES

nem gyokdrtdmdtlcsatornaresz 2/t-13.6bra

mekkora nem prepardlt.
-Am-ennyiben ^
marad abb6l. mind az eredeti Syokdrcsa- A merevreszel6a csfcsn,l
torn6t, mind az dlutat sikeriil megfelel6en betdmni, tigy a kiils6,a koronAlisabbsza-
a Drosndzismegegvezikaz dllit ndlkiili gyciktirtomdsek kaszokgn a bels6csatorna-
siierianyrival. Eiiel szemben,min6l hosszabbcsator- falb6ltiivolitel tobb den-
tint
nar6sz mirad tisztites 6s tiim6s n6lkiil, ann6l rosszabb a
kimenetele a sviikdrtom6snek. A sikertelen eseteket a
nem tomiitt gfiok6rcsrics seb6szi elt6volit6s6val lehet
gy6gyitani.

24.2.3. Kiinyiik- 6s ziPk6Pz6d6s

A zip olyan elt6r6s az eredeti csatornaformet6l,
n'ot-il go.biiletri csatoma apicalis harmadi4ban,
"melv
a csrlcs k6zel6-benalakul ki a csatorna kiegyenesit6se
lolvtel 24-12. tibrol. A foramen csepp vagy ellipszis
toimairivd alakul dt ds a Sorbi.rletkiils6 oldala feld moz-
dul, emiatt szoktdk apicalis transzport6ci6nak vagy
transzpozici6nak is nevezni. A hiba miatt a csatornanak
nincs mesfelel6 ellen6lldsi form6ja a mesterguttaper-
cha-cs(rcJsz6m6ra,az nem tudja kitdlteni teljes kereszt-
metszet6ben, r6smentesen az apicalis csatornareszt, vi-
szont vertikielisan a foramenen tirlpr6sel6dhet a ttim6-
anvaq, A konvcikk6pz6d6st is a merevmtiszerekkorbeforga-
-fkonyoknek a csatoma legsziikebb r6sz6l \evez- t6saokozla gorLiilt csatorn6k eset6ben.A ko-nyok.koro-
ziik. amittjl korondlisabbands apicalisabbanis tdgabba n6lisanhely-ezkedikel a zipt6l 6sa csatornalegszikebb
csatorna.Altal6ban a zippel egytiltesenalakul ki /24- l2 resze.
<ibrcl. A kcinytikkdpz6d1s az6tt vesz6lyes, mert akad6- Meeeldz6s. A zip ds ldnydLl(6pzddds megakaddlyo-
lvozza a gyoidrtdmds bejutdsdtaz apicalisabbrtlgi6ba zAsdhola m0szereket eldremegkell hailitani.kirlono-
tokent laidralis kompakci6s technika alkalmazdsaese- sen az apicalis 3-4 mm-t. A meghajlitottmiszert tilos
ten. krirbeforeal.ni I A szfik,gdrbiill csatorndktdgitdsdlin-
Okok. A csatorna kiegyenesed6s6t6s a zip kialakuld- kribba kiiebb mdrelridsflexjbilisreszeldkl<el vdgezzik'
s6t okozza, ha nem hajltilk meg a mtszereket a gorbiilt A 10-2oqos gorbiilettel rendelkez6 csatorn6k eset6ben
csatornaprepardldsdhoz:ha a gorbiilt csatorndbanlcir- el lehettdvolitani a reszel6kv6g66l6tapicalisana kiils6,
beforeatiuka mriszereket.illetve hagyomdnyosacdl m0- a koz6ps6csatornar6sznek megfeleldena belsd gorbii-
szerelet, f6k6nt a vastagabbmdretfieket baszndlunk letr6l. A reszeld m6dositr4s6val el6diik, hogy az keve-
eorbiilt csatorn6kban. A reszel6k a csatorna apicalis 16- sebbdentint t6volit el a csatornafal6b6lazokona r6sze-
!z6n a kiils6, koron6lisan pedig abels6 falon t6volitanak ken, amelyek vesz6lyeztetettek.A 20"-osrl4lnagyobb
el tdbb dentint, igy m6doiul a csatorna eredeti lelut6sa, giirbiiletfi isatorn6kbin olyan reszel6ketkell haszn6lni,
form|ia (24'13. 6bm). imelyeket a csatornaalakjhnrilkiss6er6sebbgorbiilettel
etdre"meghajlitunk,az apicalis 3-4 mm-t m6gragyobb
24-12.6bra fokban.At6gitast az,,anticurvaturefiling" m6dszer6vel
^
Konyiik-es kell v6gezni,igy elkeriilhetda gyiik6rperforati6jais .
Xez-el6s. Aion gyok6rcsatorni{kban, arnelyekbenzip
zip-k6pz6d6s a csa-
6s kdnvdk taldlhatd, brirmilven technikdval elkdszitbet-
tornakiegyenesitese
kitvetkeztdben iiik a svok6rtom6sL, de iobb eredm6nyt 6rhetiinl el- ha
MTA iLeitsegevel baniert k6pezilnkds igy megg6loliuk
a gyok6iidm6anyagkiprdseldddsdt. Ha a ldmdstnemsi-
a konvokn-el
ke"it-tl ipiial isabbanbejutlalni.vagytulld-
mdsalakuliki. a p6cienstkuldnosenlonlosrendszeres
kontrollra visszarendelni.
Amennyiben a sike elens6gjelei mutatkoznak,se-
b6szim6dszerv6lhat sziiksdgesse.

24.2.4. Gytik6rperforatio
Perforatioa Syttk6rkiildnbitz6 r6szeinl6treji'het-a
gvok6rcsatorna tliztitdsadsprepardldsa sordn A perfo-
iiLio elhelvezkeddse dsa keie16lstddiuma befolydsolia
a oroenozlsl. A parodoncium szinl6n
vdlaszreal(cioidl
meshitiitotra a itirulds szintjeds m6rete A Syokertb-
m6i sikeress6e6re hat6ssalvan ezenkiviil, hogy a keze-
les koraivaev"k6s6bbi stddiumdban tort6nta perforatio'
A perforatidlat6ltaldbanelhelyezkedtlsiik alapidncso-
oortositiuk.
 SZOV6DMENYEI <{ (
380 ) 24. fejezet I A GYoKERKEZELES

Gcirbiiltcsatorn6lkban a reszel6kflexibilit6s6tszemel6tt
24.2.4.1.Apicalis perforatio kell tartani,fdk6nt a nagyobbmdretekeset6ben.A step-
back m6dszer6s a csatoinabernenet tolcs6rszerrikiala-
Aoicalis perforatio k6t m6don jithet l6be. ESyik a Ktesa kiegyenesiti a csatorn6t, ennek kovetkezt6ben
fo.amenen keresztiil ttirt6n6 perforatio, amelyet til- ak6r 1-2 riim-rel rdvidiilhet a t6nylegesmunkahossz,
instrument6l6snak is neveziink (24-14. 6bro). A mesik ez6d azt m6dositanisziiks6ges.
esetben a miiszerek gyiik6rcsircson keresztiil, de nem a Kezel6s.Az apicalisperforati6kkezel6s6nekels6 16-
foramenen 6t hatolnak a periapicalis r6gi6ba, teh6t odseazrii,m6doiitottmunkahossz meghatdrozdsa. dlta-
komplett 6lirt k6pz6dik, amely a parodonciumban v6g- idbant-z mm-relkorondlisabban a perforati6t6lFeltdt-
z6dlk t24-15. dtuol. leniil sziiksdgesegy iri apicalisstop/m6trixkialakit6sa,
Okok 6s lelek.-Tilinstrument6l6s jdn l6be, amikor amelvettok6letesenIezara mesterguttaperchacsricsA
az apicalisszfki.iletentul, a parodoncium szoveteikoz6 csatoin6t a koniSelt hosszon kell betomni. A tomd-
hatolunk a mriszerekkel.Az okok kdzott szerepeti6lszik anyagkitutAs6tmegataddlyozza,ha MTA-val z6rjuk a
a pontatlan munkahossz rneghati4roziis,a referencia- oerforati6snvildst.
oont ,,elveszitdse'.a gumistop elmozdulisa, a figyel- '
Promrizii. A kezeldssiltereelsdsorbana perloratio
metlen tdsftds.A rigid hfiszerek er6ltetetthaszndlataaz mdretda6lds csucson val6 elhelyezked6sdtdl tiigg
aoicalis ridei6ban,;itrbiilt csatorn6k eset6n zipkdpz6- (24-16.dbm). A 168,nyitott apexetneh6zr6smentesen
deshez,api"calistrJnszportdci6hoz6s apicalis perfora- betdmni, 6s es6ly van a tdm6anyagki6rarnl6s6rais A
ti6hoz veiethei. vdssdprognozisibefolydsolja. hogy van-elehetr5stig a
A perforatio l6trejdtt6re a kOvetkez6ielek hivi6k fel a
seEdszibeivatkozdselv6gzdsdre.
figyelmet:

' friss v6rz6s a csatorn6b6l vagy a mfszeren, Lateralis perf orotio

24.2.4.2.
' hirtelen fell6pd f6idalom az el6z6leg tiinetmentes ala-
foeban, A wrilerek oldalsoperforati6ia tobbf6lekdppen
, kulhaiki. t ehetlepcst5 elvdko-
6sdhitvagya csatornafal
az aoicalis stop megsain6se,
nvit6s6nak,elresze16s6nek kiive&ezm6nye.
' a nagyobbmer'etrimriszerekis szabadontriliutnak az "
apicalis szfikiileten. Okok 6s ielek. A gyiik6rcsatornafal6nak lateralis
perforati6ia nly. hogyegyltlpcsdvel.
ldtrejOhet maidtil-
iittal rendelkezd csatorndban nem a megte'
a reszeldket
Megel6z6s. Az apicalis perforati6k kialakul6s5nak
megakaddlyoz5sdban donl6 szerepevan a pontos mun-
kah"osszmeghatiiroz6snal 6s fenntarldsdnal a csatoma
meemunk6lisa sorr4n.A stabil referenciapont 6s szil6r-
dan" rcigziild gumistoppok haszn6lata elengedhetetlen'

6b[r
^ 2+r/L {br! ^ 2+r5.
Tilinstrumentd16sel6fordulhat A csatorna apicalisszakasza-
illewe nakkiegyenesltdse miatt be-
a oumistooelmozdul6sa,
a ieferenciapontnem megfele- kiivetkez6 apicalis 2+16,{brr
miatt
16kiviilasztisa perforati6ndlaz6lft nyildsa
nemazonosazanat6miai miatt.B:3 eves
A Apicalisperforatioa csatornakiegyenesitdse
foramennel kontroll(PatakyLeventefelv€telei)
 S 6D ME N Y E:'I 24. fE JE ZE I '
S ZOV
A GY OK E R K E ZE LE 381
' ll'

A lateralis perforatio l6trejiittekor ugyanazon jeleket

tapasztaljuk, mint az apicalisan kialakult defectus ese-
l6ier', azaz friss v6rz6i a csatomeb6l, hhtelen fell6p6
f6jdalom 6s elt6r6s az eredeti csatornalefut6st6l Ront-
eenfelv6telisazolhatiaa perforatio ldnydl.
"
Meeeldzdl. Uevanazon elveket kell kovetni. mint
amelvei a ldpcsdl6pzdddsmegakaddlyozdsdban szere-
oelnek. vaevisiievelni kell a csatornaeredetiSdrbiiletd-
ie iialaminl figyelembe kell venni a na-
evobb"" -"riidt",
mdrti, haqvomdnvos reszeldk ri8iditdsdt Az
liling mcidszert specidlisan a Etirbtilt
-"inticurvature
csatorn6k biztons6gos i6git6s6ra irt6k le.
Kezel6s. Ha l6tiejdtt a perforatio, a l6pcs6k6pz6d6s
kezel6s6n6l leirt l6p6sek szerint kell az eredeti csatornet
megmunk6lni. Amennyiben ez sikertelen, irgy a perto-
ratiZt6l koron6lisan l6vd csatornar6szt kell kitisztitani
6s mestdmni. Ebben az esetben az rij munkahosszt tigy
kell niegdllapitani. hogy az telt6tlenill a gyokdr testdn
beliil erien vbqet.A perfordltcsalorndbanalacsonykon-
centr6ci6lri (o:5o,olndhi um-hi poklorit-oldatlal vagy f i-
ziol6gi6s ;6oldatta I v az 6tdblit6st. A perforati6s
2+17. tbra nvil6at ide6lisan MTA'gezziksegits6g6velkell lez6rni.
^
gyo-
ldtrejdttperforatioa giirbiilt distobuccalis Proqrrdzis. A siker r6szben a nem tisztitott s nem to-
Alut kitvetket6ben
k6r koz€Ds6 harmadiiban mott csitornar6sz hosszris6g6t6l 6s a kezel6s stddium6-
t6l fiigg. A tdm6s n eh6zs6g6-l az okozza, hogy nincs meg-
feleld itop, iqv a guttaperchaa kompakcio sordn kipr6-
selSdheti csiiorndbdl. Min6l Lozelebbhelyezkedikel a
defectus a gyok6rcsicshoz, s min6l teljesebb a csatorna
tisztitrisa, annril jobb a progn6zis. Befolyr4sol6t6nyez6 a
perforal.jo mdrete {is a sebtjszi hozziifdrris lehetdsdge'
Az idrjszakosellendrzds sordn radiolrigiai tis paro-
dontalis vizsgiilatot kell v6gezni. Sikertelensdg eset6n
szobaicihetsebdszibeavatkozds.p6lddul a perloralio zd-
rdsa,a gv<jkdrresecti6jaa perloratio magassdgdban, gyo-
kdramputdcio,hemiseclio. replantdcio ds extractio.

KorondlisWdkerperforatio
24.2.4.3.
R6szbenm6r emlitettiik ezt a probl6meta hepana-
ti6s cavitaskialakitesa6s gytik6rcsatorn6kfelt6r6saso-
rr4nbekdvetkezdhibdk kctzott.
Okok. A qvdkdrkoronairtiszrinkialakuldperfora-
tidkatGates-dlidden-fur6val. Peeso-tdgitdval.valaminl

^ 2+1a.6bfa
(stripping)
a: Elreszel€s tipusuperforatioa gdrbilltcsatornabels6,
v6konvabb faliin.b: €s
Gorbtilt lapitottvagypisk6taalakUgyoke-
rekveiz€lyes(danger)z6niijaa bels6gorbiiletb€n

lelrj jrdnvba 6s tr.ilnasv er6vel haszndliuk(24'17 dbro)'

jdt-
Lehdtkiaiakuliis6baniltaldban ugyanazontdnyezdk
szanak szerepet.amelyek a lepcs6k6pz6d6st. el6id6zi k'
Grirbnlt gydklrekben, kiltinosen molarisok k6t csator-
n6t tartaimaz6 gyrikereiben a reszel6k, Gates-Glidden-
firr6k tfrlzott m6it6kri haszn6lata a gorbiilet bels6 olda-
l6n a falat oly m6rt6kben elv6konyithatja, hogy-a \itz6p- 24-19,6bra
s6 harmadbin ,,stripping" tipusri perforatio alakulhat ki ^
t 24- 18.dbr u) . a csatornabemenetek
Perforatiok6pz6seGates-Glidden-fur6val
t0lzott t6gitAsamiatt

382 a 24. fejezer { A GYoKERKEZELES
SZOVODMENYEI
reszel6kkel hozhatjuk l6tre a csatornabemenet6s a
koron6lis csatornar6szfurcatio fel6li oldal6nal<trilzott
t6git6sasordn(24-19.dbru).
Megel6z6s.A trepanati6scavitaskialakiti{sasoriin a
perforatiomegakadr4lyoz6s66rt a m5r megl6v6restaur6-
ci6katteljesenel kell t6volitani,,6 megvil6gitest,nagyi-
trist kell hasznr4lni,kiildndsen kalcifikrilt, izrik csaior-
n6k eset6ben, A csatornabemenet tolcs6rszerrifeltr6r6sa-
kor 6vatosankell a forg6mfiszereket,reszel6kethasz-
nalnt.
Ell6t6s. Mivel ez a defektus nem vagy nehezen hoz-
z6f6rhet6, ell6tAsa tobbnyire sebdszi beavatkoz6st ig6-
nyel. A hosszri tdvi sike elensdgetelhl6ban a defektus
tcjm6s€re haszn6lt anyagok el6gtelen z6r6sa okozza.
T6rt6ntek pr6b6lkoz6sok amalg6mmal, guttaperch6val,
cink-oxid eugenol cementtel, kalciu-rn-hidroxlddal,
csontszovettel, de a neh6z hozz6f6r6s, rossz szemkont-
roll 6s v6rz6s-kontroll, valamint az anvaeok kezelhetd-
srlge.rossz tapaddsilepessdgemiatt eldg"teleneredme-
nyeket tapasztaltak. Az MTA hasznalatrinak elterjed6se
ota ielentdsenjavult a nern sebrlszikezelesekprogncizi-
sa ebben a tipusban, a tobbi anyaghoz k6pest. A seb6szi
terapia osszetett helyre6llit6si folyamat, a p6ciens 16-
sz6rdl tiik6letes sz6jhigi6n6 n6lkiil eredmdnytelen. A se-
b6szi m6dszer lehet hemisectio, bicuspidisatio, gyok6r
amputatio, 6s fog replantatio. Azok a fogak, amelyeknek
er6sen sz6tt6rd gyokereik vannak, 6s a csontsz6l magas-
sdgaIehetdvdteszia megfeleidkoronasz6lprepardldidt.
hemiseclidval vagy bicuspid isati6vaI kezelhetOek.Re-
implantrici6 abban az esetben indik6lt, amikor a defek-
tus el6rhetetlen vagy dsszetett probl6mrival rlllunk
szemben, p6ld6ul betort mriszer tal6lhat6 a perforati6s
nyildsban. vagy mds sebeszi m6dszerrel rosszabb a
progn6zis. A megmaradt gyrikerek 6rz6kenyebbek a ca-
riesre, vertik6lis fracturdra 6s parodontitisre. A koron6-
lis perforati6k elldt6sa 6ltal6bin specialis szaktuddst 6s
felszerel6st kiv5n.
24.2.5.Atttblit6 folyad6k kipr6sel6se
a periapicalis169i6ba
Az 6toblit6sre haszn6lt folyad6k kijut6sa a fiziol6gi-
i4svagy mfivi foramenen keresztiil t<ibb okra vezethetd
2{-20.6bra
^
Az iitoblit6t( bedkel6ddse megakad6lyozza a folyaddkkoron,is
i16nyba tdrt6n6iiramlilsiit,igy az a foramenenkeresztiilkipr6se-
lcidika oeriapicalis
szdvetekkoze
':
24'2L 6*a
etdblit6t (i
Endodonciai
vissza. A tri be6keldd6se a csatorn6ba 6s tril nagy nvo-
m6s alkalmaz6sa eredm6nyezi a folyad6k kipr6selOhe-
s6t a periradicularis szovetek kciz6, ahol irdt6ci6t 6s
gyulladrist okoz (24-20. dbru).
Megel6zds.Az Stciblilrifolyaddk kiprdsekiddsdtmeg-
akaddlyozhatjuk.ha a tfi lazd; illeszkedik a csatorndbi,
kis-nyomassal, lassan v6gezziik az dblit6st. Specidlis
endodonciai dtoblitd trit iJ haszndlhatunk, amelvnek a
nyildsa a vdgdhezkrizel. az oldallal5n helyezkedil el.
maga a vdge legombdlyitettds zdrt (24-21.Abro).
_ Diagn6zis 6s kezel6s. Az 6toblitd folyad6k kipr6seld-
d6s6re utalhat az 6trjblit6s alatt hirtelen fell6pd, 6les fr4j-
dalom, amit gyorsankialakulciduzzanatds feszildfdjda-
lom kdvethet. Ijt6vel, egy-k6t h6t alatt, a tiinetek spon-
t6n megszrinnek. AltaliAban nincs sziiks6e antibiotikum
Ielirdsdravagy seb6szidrendldsra,de a piciens ltineteit
nyomor kell kovelni. gyakran ellendrizni.palliativ terd-
pi6t kell alkalmazni [f6jdalomcsillapit6s, borogat6s).
24.2.6.ldegenanyagaspirati6ja
6s lenyel6se
ldegen anyag aspirdldsavagy lenyel6sea gydkerke-
-
zeles kivitelezdsesordn nagyon sulyos baleset,azonban
krinnyen elkerUlhetdds ellieriilend'6a megfeleldszabd-
lyok betartrisdval.A kolferdamizoldldsa legmegbizha-
t6bb m6dszer a mtszer aspirati6ja 6s lenyel6ie ellen, 6s
'haszn6tata,
tov6btri olyan el6nyokkei is jrir amelyeket
mr4sfejezetben t6rgyalunk. A rnfiszerek nyel6re kdtdtt
fogselyem 6s a garal g4zzel va\6 vdd elme megakaddlyoz-
hatja a mfszer l6gutakba vagy nyeldcsdbe kirnl6s6i, de
az dtoblit6srehaszndltanyagokilyen esetbenis oda jut-
'
hatnak 6s irritrici6t okozhatiak.
Ha a rnriszer kicsriszik a fogorvos uiiai kdzll, eltfi-
nik. ds a pdciens hevesenkohci"gnivagy'hirlelen dklen-
dezni kezd. nagy vatdszinrisdggelbek-civetkezett a mrj-
szer aspir6lSsa vagy lenyel6se. A p6ciensek azonnali
szakoryosi ellatest igdnyelnek, a diagn6zis feldllitesa 6s
a kezelds specidlis inldzmdnyi ds szakemberi hdtterel
kfvdn. Vizsgdlatokalapjdnaz esetekB7 szazallkdbanaz
em6szt6traktusba keriil a mfszer, a tribbi eset aspiratio.
Utcibbi esetben majdnem mindig, eldbbindl gyakran
mfit6ttel t6volitj6k el az idegen anyagot.
)') A GYOKERKEZELES ) zl' fejezet ( 383
SzdvoDMENYE|

szitiiik a tijm6st, a mesterSuttaperchacsricsmegfelel6

24.3.Hib6ka gyiik6rttim6s poilci6j t rdntgenfelv6telen ellendrizzilk. Ha tomds
Lozben'felmeriii a gyanri' hogy a Suttaperchacsicski-
elk6szit6sekiizben mozdu.ltazeredetimunkahosszr6l. kdszitsiinkrontgen-
a
felvdtelt mdg Suttapercha v€g6net levegAsa-eldtt,mert
A svtik6rttimds kozben tort6nd hib6k 6ltai6ban a ebben az es6tbin konnyebben tudtuk elt6volitani a rii-
o"rn ti"ef"l"l6"tt v6gzettel6k6szit<5 m(veletek, prepa-
vidnek bizonwld tiim6st.
16liis,tis;tit6s ktivedezt6benalakulnakki. Kiielenthet- Ha a fos 0ib6li svok6rkezel6se sikeresvolt, a progn6-
iiik. hosv a svitk6rttim6smin6sdgea prepardl6st tiikrtizi'
zis meee*;ezik az5-n foeakeval. amelyekn6lels6resike-
terrndii"teieo probl6m6k el6fordulhatnak,l"CgySg- rtilt a ie-it'elelOhosszif elkdszitenia gyok6flom6st
tiLb. ho* nem megfelelda tom6s hossztis6ga,ritklb- Amennvibena szfik, kalcifik6lt csatornateliesenob-
baniordil el6 a gyiik6rhosszantitor6se. liter6l6doti a gydk6r valamely szintt6n 6s nern sikeriilt
attol apicalisabban tdgitani6s liszlitania csatornAt'a
proqn6zistaz hal6rozia meg. hogy a barriert6l apicali-
24.3.1.Alult6m6s ian-l6vdsz<ivetek [pulpa,periapicalis szdvet)milyenel-
lapotbanvannak Amennyiben tiinet- 6s panaszmentes
Okok 6s rnegel6z6s.A tul rttvid gyok6rtdm6skiala- a ioe, usv a csatomdta barrierigfel kell t6gitani,elk6szi
kul6sd,nakokai kazott szerepelhetterm6szetesvagy tenia etatkdrtiimdst6s iddszakonkdntellendrizni kell a
mesters6qes barriera csatorn6ban, l6pcsd,nem megfele- oeriapiialis sziivetek6llapot6t.Panasz6s tiinet esetdn
16m6rt6libenk6nikus csatorna,kev6ss6adapt6ltmester ireriaoicalisseb6szibeavatkoz6ssal kell kieg6szitenia
csrics, tril kicsi nyom6ssal kompakt6lt Suttapercha leze16st.
t24-22.dbrol. Ha tfl tudunk iutni a termeszetes,vagy
inesters6ges barrieren6segyenletesen szfikiil6' sima fa-
lu csatorln6ttudunk prepar5lni. el tudiuk keriilni az 24.3.2.Tfltiim6s
alulttimdst. Az ut6bbi 6vekben kifeilesztett nikkel-
titiinium fors6eszkitzoklProTaper,SystemGT Rotary Okok €sietek.A gyokdrtomdanyaSokkiiutdsaagyo-
periapicalis szove[ek koze
Files)segits6-g6vel hatdkonyanalakithat6akki meglele- kdrcsricson kereszti.il a
postoperativ 6rz6kenys6get, terhil6skor f6jdalmatokoz-
ld konicitdsri6s falti csatorniik. k6rosoddsa 6sgy'ullad6ski-
pmgn6zis. A gytik€r- il.i. tlirrene""tbett szrivdtek
Kezel6sm6diai 6s Eutlaper.cha " (24-23.6bra)'
alakui6sa mutathat6 ki
tdm6selt6volit6sa6s fi gyiikdrkezelesa telles mulxa-
troir"on terrifia Ne pr6b6ljukmega m6r el- A triltdm6s leggyakoribb okai kdzott a trilinstru-
k6szitett" tatm?st
-"ef"l"l6nagy
-er6vel
apicalis ir6nyta tolni ment6l6sszerepeliimikor az apicalis szfkiiletet mes-
stop
spreadervagypluggersegits686vel, mert a Syokerertor- tersdqesentUli6gitjuk, nincs definitiv apicalis
k6- i*atlL]. ftiotoe'iaj6ban szerepet jdtszhat mdg. hogv
h'"i. n*""tivlti"nGteralis kompalcids tecbnik6val

2+23.abru
A: 16foq mindMrom csatorndj5ban jelent6stUltomes,periapica-
2+2lt'sr iii elviih-ozds
ielei nem mutatkoznak B: 11fog jelent6s tu]tom€se
kdvetkeztdben gyulladas
kialakultkr6nikusperiapicalis (raraKLe-
vente felvCtelei)

384 . 24. f E J E ZEt I A G Y O K ER KE Z ELSEZSO V 6D ME N Y E I
nem megfeleld konicit6sri a csatorna, vagy termeszete-
sen nagyon t6g a foramen (gyiik6rcsrics z6r6d6sa nem
fejezdddtt be), esetleggyrrllad6sos gyok6rcsircs reszorp-
ci6 krivetkezt6ben sz6lesen nyitott a csatorna. Ezekben
az esetekben a guttapercha gydk6rtom6s elk6szit6sekor
nincs elleni{ll6s a gyok6rcsricsn6l, 6s a tdmdanyag egy
16szeszabadon a periapicalis szovetek koz6 p16selddik.
Megel6z6s. A legfontosabb l6p6s, hogy pontos mun-
kahossz meghat6rozrist kell v6gezni. EI kell kerillni a
milszerek haszn6lat6t a bem6rt munkahosszon tril 6s
hati4rozott apicalis stopot, m6trixot kell kialakitani,
ahol a mesterguttapercha-csrics pontosan illeszkedik.
Ha a tom6s k6szitdsekor gyanrink temad, hogy tiltom6s
fordult eld, ezt rontgenfelv6tellel tudjuk i8azolni, mie-
ldtt a guttapercha v€g6t lev6gn6nk. A sealer kdt6se eldtt
el kell t6volitani a tom6st 6s riiat kell k6sziteni a gydk6r-
csatorn6n beliil maradva.
Kezel6s 6s progn6zis. Amennyiben nem volt lehetd-
sdg elt6volitani a gydk6rtitm6st, amely a periapicalis
szdvetek k0z6 pr6selddott, valamint klinikai jelei 6s tii-
netei vannak a sikertelen kezel6snek, seb6szi beavatko-
zdsra van sziiks6g. El kell tavolitani mind a gydk6rtom6
anyagot, mind a gy.ulladrisosszoveteket, val6szinfileg a
gyok6rcsricsot is. Ut6bbi esetben retrograd gyok6 o-
m6st kell v6gezni. A hosszf t6vri progn6zist befolydsol-
ja a gyrik6rtcimesmin6sege, a szdvetek kdz6Iutott anyag
mennyis6ge 6s biokompatibilit6sa, a szervezet eltalenos
iillapota 6s v6laszrealci6ja, valamint a retrograd gyok6r-
tdm6sre haszn6lt anyag toxicit6sa, az apicalis lezdr6s
minds6ge.
24.3.3.Vertik6lis gyiik6rfractura
A teljes hosszanti gyiik6rtor6s diagn6zisdt nem
kdnnyfi fel6llitani, de nagy jelentds6ge van, mert az
adekv6t terripia a fog vagy gyok6r elt6volit6sdb6l 6ll. A
tor6s a csatorna fal6b6l indul ki 6s a gydk6rfelszinre ter-
jed. Leggyakrabban orovestibulads ir6nlni a tiir6svonal
lefutdsa. A trir6s lehet teljes, amikor az apext6l a nyakig,
illetve az oralis felszintdl a vestibularis felszinig terjed;
vagy inkomplett, azaz a gydk6r kdzepsd r6sz6tdl indul
az apexig, vagy csak egyik felszin ddntett az oralis 6s
vestibularis felszi\ek ki5zil (24-24. dbra).
On
llJt
8/
AbA.6br.
Komplett6sinkomplettvertikilisgyokerfracturrk
---a
{{J
Okok. A hosszantigyok6rtor6sta csatorn6banfell6-
p6 6khat6sokozza.Ez az erd feliilmrilja a dentin szakit6-
szilirds6g6t,igy a dentinfal eltdrik. Vertik6lis gydk6r-
fractura tobbnyire a gyok6rkezel6ssordn, vagy ahhoz
kapcsol6d6beavatkoz6ssor6n, p6ld6ul intrapulpalis
csapbehelyez6sekor fordul el6. Az elsddlegeseldid6zd
ok a k6nikus csap becementez6sekor fell6p6 6khat6s,
mdsodsorbantril nagy, egyenetleneloszldsrier6 alkal-
mazdsa,pl. k6zi spreaderhaszn6lataeset6n.A spreader
anyagais befoly6soljaa vertik6lis gycik6rfractura el6for-
dul6srit, ugyanis niklcel-titdn mfiszer eset6benj6val
egyenletesebb az er6eloszli4s, kev6sb6koncentr6l6dika
fesziil6sa csatornaegyeskisebbteriiletein,igy kisebba
fractura kock6zata.A tdr6sektrilpreparaltvagy gorbiilt
csatorndkbangyakrabbanfordulnak el6.
Megel6z6s.Az el6id6z6okok ismeret6bdlkrivetke-
zik, hogy a megel6z6skor a hangsrilyeg'.r6szta pontos,
gondoscsatornat6Siteson, m6sr6szta kiegyensrilyozott
er6 6s minimrilis 6khat6salkalmaz6s6nvan. A csatorna
preparel6sasor6nkertlni kell a dentin t(rlzott m6rt6kfi
eltevolit6s6t6s a falak elv6konyit6s6t.Figyelembekell
venni a gyrikerekanat6miaiform6jet,ugyaniskimutat-
t6k, hogya mesiodistalisir6nybanlapitott gycikerekben
(als6metszdk6spraemolarisok,felsd 2. praemolarisok,
felsd molarisokmesiobuccalis6s als6k mindk6t gyoke-
re) gyakrabbanfordul el6 ez a szciv6dm6ny. A hagyom6-
nyos, rigid spreaderekhaszn6latagdrbiilt csatorneban
szint6nvesz6lyesa hosszantifracturakialakulisa szem-
pontj6b6l.Az ujjba foghat6,6s a nikkel-tit6nium dtvd-
zetbdl k6sziilt spreaderkisebbfesziilts6geket6s egyen-
leteserdeloszl6stkelt, ez6rtider4lisabb a hasznr4lata.
Diagn6zis.A toreskovetkezt6benirrit6ci6 6s kovet-
kezm6nyesgliulladr4s alalul ki a parodontiumban.Alta-
l6banenyheklinikai tiinetekkeljr4r,de a temaszt6sziive-
tekregyakorolthat6serdsendestruktiv.A diagn6zisfel-
6llitesetneheziti,hogy sokf6letiinet Ielen&ezhet,mely
m6s betegsdgekre is jellemz6, igy ut6nozhatparodon-
talis k6rk6peketvagy sikertelengyiik6rkezel6st.
Az anamn6zisbengyakorlatilagmindig szerepela
kdrd6sesfog gyok6rkezel6se6s leggyakrabbancsapos
hely're6llit6s.N6ha h6napokkal,esetleg6veklel a keze-
l6s utrin jelentkezneka panaszok.A priciensrrig6skorje-
lentkezdenyhe6rz6kenys6grdl sz6molhatbe,n6haa fog
enyhemobilitesafigyelhet6meg.Gyakranparodontalis
tdlyogjellegffpanasszal6rkezika p6ciens.
A hosszabbidejefenn6ll6hosszantigyok6 or6seket
6ltal6bankeskenyparodontalistasakvagy sipoly kiala-
kul5sajellemzi.Parodontalisszond6val6ltal6banm6ly,
keskenytasakotlehettapintani,amelynem mindig jele-
nik megoralisands vestibularisaris.
A radiol6giai meg;'elen6s t6bbf6le lehet, n6ha nem
mutatkozik eltdrds.Amennyibenl6that6 vdltozdsvan a
csontban,akkor a rontgenfelv6telena gycik6rlateralis
oldala ment6n radiolucensteriilet letszik. a nvakt6l a
hacturaapicalisrdsz6igkiteried6en.
N6haaz apexetis
ktirtlveszi a csontpusztul6s,mint ahogy az kr6nikus
apicalisgyullad6seset6benl6that6 (24-25.6bro).A 16-
r6svonal,illetve a kiil<invr4l6gycik6rr6szek nagyon dt-
k6n azonosithat6aka rdntgenfelv6telen.Segiti a felis-
merdst, ha a gydk6rtrim6s6s a csatorna fala kitzdtt
radiolucensvonal l6that6, azonbanennek m6s okai is
lehetnek (arte fact, nem felill6 gydk6rtiim6s,r6vetiil6
anat6miaik6plet).A diagn6zisfel6llit6s6tmegkdnnyiti
a radiol6giailelet, de tinmag6bannem alkalmasa diag-
n6zisra.Ugy tal6lt6k,hogy a komputertomogr6fi6s (CT)
vizsg6lattalkcinnyebba vertik6lis gyok6rfractur6kazo-
nositesa,mint hagyom6nyosrontgenvizsg6lattal.
 SZOVODMENYEI24. fejezet
A GYOKERKEZELES 385

DAOUDIMF, SAUNDERS WP:ln vitrc evaluotionof furcol

perforationrepai usingmineroltrioxideoggrcgote ot rcin
modofiedglossionomercementwith and witthouttheuse
of the operutingmicroscope. J Endod2002;28:512.
FERRIS DM,BAUMGARTNER JC:Perforotiontepoir comparing
two typesof mineralttioxide aggregate.J Endod2004;
30:422.
GOLDMAN l\t et ol: Newmethodof irigation duing endodontic
treotment.J Endod1976;2:257.
GROSSMAN Ll:Preventionin endodonticptoctice.J Am Dent
Assoc1971;82:395.
24-25. 6bra HILTBRet ol: TotsionolDroDerties of stoinlesssteeland
nickeltitonium files aftet multiple autoclavesterilizotions.
Ontott csappalrestauriilt45 fog vertik lisgyok€rfracturiija. .JEndod2000:26:76.
A sz6tvaltgydk6rrdszekj6l azonosithatoak a r6ntgenfelvdtelen HOLLAND R et ol: Minercl trioxideoggrcgotercpoir of latercl
(PatakyLeventef elvdtele) rcot perforctions. J Endod200t 27:281,.
HOLOCOMB Q et ol: Furtherinvestigation of sprcaderloods
rcquied to couseverticoltoot ftocture duringlatercl
Az el6zdekbenemlitett m6dszerekkel nem mindis condensotion. J Endod1987;13:277.
l u djul t pljesbiz o n y o s s a g g afel l d l l i l a n i a d i a g nci zi slA. i JoYcEAPet ol: Photoelostic compo sonof stress inducedby
egyetlen megbizhat6 m6d, ha lebenyes m(t6ttel feltdr- using stoinless-steel versusnickel-titonium spreodersin
juk a gyok6rfelszint bodt6 csontot. A vertikr4lis gyok6r- vitto.) Endod1998;24:714.
tdr6seketjellegzetescsontdestrukci6smintrizat kis6ri, KUHNWGet al: Effect of tip designof nikkel-titoniumond
amely lehet ovdlis-hosszrik6s, a nyakt6l a gyok6r rnen- stoinless-steel fileson rcot conolpteporation. ) Endod
1997;23:735.
t6n kiilonbdz6 m6lys6gbe terjedd, vagy a nyakon a csont
KUTTLER S et al: Theimpoctof postpreparotionwith
6p, de apicalisabbanablakszerfienfelsziv6dott.A csont- Gates-Glidden drills on residualdentin thicknessin distal
defektust granuliici6s szovet tolti ki. A felt6res 6s a gl,'ul- rootsof mondibular molors.J Am DentAssoc2004;
lad6sos szrivet eltavolitesa ut6n a trir6svonal 6ltal6ban 135:903.
szabadszemmel, esetlegtranszillumindci6 vagy fest6s LEESJet al: Sealingobility of minercl trioxideoggregotefor
utdn felismerhet6. repoirof lateroltoot perforotions. J Endod1993;19:541.
Kezel6s.A kezel6sezidiiigegyetlenmegfeleldm6dja LERTCHIRAKARN V et o!: Loadond strain duringlaterol
a s6 ilt gyok6r elt6volit6sa. Egygycikerrifog eset6ben ez condensation ondverticoltoot fracture.J Endod1999;
sajnos a fog extracti6jdt jelenti. Tcibbgydkerf fogak ese- 25:99.
t6ben el6gs6gesa torott gyok6r elt6voliti4sahemisectio LERICHIRAKARN V et ol: Pottens of vetticaltoot frocture:
vagy gyrik6ramput6ci6 m6dsze16vel, factorsaffecting stressdistributionin the root conol.
J Endod2003;29:523.
LUITEN DJet al:A compatison of four instrumentotion
lrodalom techniqueson opicoltransposition.J Endod1995;2l:26.
MAINC et ol.: Repoi of root perforationsusingminercl ttioxide
ABOU-RASS L4et ol.: Theanticurvaturcfiling methodto prepate oggrcgote:a long-termstudy..JEndod2004;30:80.
thecutvedrcot canal.J Am DentAssoc1980;101:792. PARASHOS P et al: Foctorsinfluencingdefectsof rototy
ALHADAINY HAet ol: Useof hydroxylapatite-bosed moteriol nickel titanium endodonticinsttumentsoftet clinicoluse.
andcolcium-sulphote osotteficialfloorsto repoirfurcal J Endod2004;30:722.
petforctions.Orul SurgOtol MedOrol PotholOrol Radiol RUDDLE Cl: Nonsuryicolendodonticretreotment.CohenS,Burns
Endod1998:86:723. RC:Pathways of thepulp 8th ed.2002,MosWCo.903.
ARENSDE,TORABINEJAD M: Repoi of furcol perforctionswith SOTTOSANTI J: Colciumsulfote:o biodegradobleand
mineralttioxide oggregote.Orol surg oral Medorcl biocompotible bonietfot guidedtissuercgenerution.
PatholOrcl RadiolEndod1996;82:u. CompendContinEducDent 1992;13:226.
BATESCFet al: Longitudinolsealingobility of mineralttioxid TOMBINEJAD M, CHIVIAN N. Clinicolapplicotionof mineral
oggregoteos o root-endfilling moteiol. J Endod1996; ttioxide aggtegate.J Endod1999;25197.
22:575. TORABINEJAD M, LElt'lONRR:Prcceduruloccidents.Wolton RE,
BERGMANS Let ol.:lvlechanicol
toot conolDteparotion with NiTi TorabinejadM.: Pinciplesand Practiceof Endodontics3rd
rctaty instruments:rctionole,petformanceond sofety. ed.2002,W.B.Saunders Compony,323.
stotusreport fot the AmericonJounol of Dentistry. VALOIS CR,COSTA EDJr:lnfluenceof thethickness of minerol
AmJ Dent2001;14:324. ttioxide oggtegoteon sealingobility of root-endfillings in
BRlsENo BM,SONNABEND E:Theinfluenceof diffetentroot vitro.OrclSuryOralMedOrclPatholOralRadiolEndod
conolinstrumentson toot canolpreparction:an in vitto 2004;97:108.
study.lntEndod.i 1991; 23:15. WELDON JKJL et al: koling ability of minetol ttioxide
BRYAN EBet ol: Nonsurgicolrepoir of furcal perforotions: oggregoteond superEBAwhenusedos furcation repail
o litercturcreview.GenDent1999;47:274. moteriols:o longitudinolstudy.J Endod2002;28:467.
CHAUJY et al.:An in vitro studyof futcotion peiorction repoi YOUSSEFZADEH S et ol: Dentalvetticol toot froctwes:volueof
usingcalciumphosphatecemenLJ Endod1997;23:9. CTin deteclion.Radiology1999;210:545.
CHUNG KMet al: Clinicalevoluotionof o biodegrcdable
collogenmembrcnein guidedtissueregenerction.
J Periodontol1990;6l:732.
25.fejezet
revizi6ja
gy6k6rtom6sek
Sikertelen
.a ) t)
T 6 th Zsu zsa n na
25.1.A gytik6rkezel6s v6tel6vel.
sikeress6g6nek/sikertelens6g6nek
6rt6kel6se
A gyrik6rkezeltlsa megbetegedetlpulpdiri fog meg-
tart6sdtcdlzo terdPi6smodszer.
EIcj fosbelfi fosakndl sileres a gyiikdrkezel6s 6s a
gvok6rtor;ds, ha ftegaladdlyozza a baktdriumok 8y"-
fLrcsatorna rendszeibe jutdsdl ds a kovetkezmdnyes
periodontalis elv6ltozr4skialakul6s6t. Elhalt pulpa.ese-
je-
i6n sikeres a keze16s,ha megszrinteti, vagy legal6bb
lentdsen csokkenti a gy6k6rCsatornarendszerben a csi-
rasz6mot, 6s az elk6siiilt gyok6rtom6s megakad6lyozza
a bakl.driumokgviiktircsaiornarendszerbe iutdsdl En-
nek ktivetkeztd6ln a periapicalis laesio idrivel meg-
evds\,'ul.Sikerardnyaaz irodalmi adatok szerinl 53-98
3i' iizOlLr mozop..limerve a fogazat analomidi6t, ds a io
evdkdrtomdskrltdriumait a fels6 6rldk meglepdlehet A
ii6mok mutatldk azt is, hogy sokszor kudarc kdveti a to-
rekv6st. Ha azonban a fog gy6gy'ul6sam6r nem v5rhat6'
el kell azt tAvolitani a sz6jiiregbdl A sikerarr4nymegit6-
idsdbena nagy szakirodalmi ilteresre-magyardzatlehet
a vizsgriloi el"iogultsag.a rtinlgenkdpek ki6rt6kelesenek
kul<in6oztisdge. a nem egysdgesbetegkontroll a pdcien- "r"iti6nuJ"tt"rn
sek r6szdrdla szublektiv megit6les,a szervezetnerKu-
ldnbdz6, a kezel6s hat6sr6rakialakul6 reakci6ja, a ki6rt6-
keldsekreprodukdlhatosdga. valamint a mintaszdm esa
mee.fieveldsiddta.rl.amdnaknem egys6gestervezdse A
evoieitezelos sikere relativ. hiszen a p6ciens panasz- csosa"pdciens iirtasabb. a gyokdrkezel6sreszakosodolt
frentessdee mrig nem lelent biztosan kedvez6 ered-
mdnvt. Eitjfordull.hogy komoly periapicaliselvdltozds
semmilyen vagy csakigen bizonl'talar Iiineteketprodu-
kril. Neir6ny rEnyez6 s7erepe-meghatdroz6 a gyok6rke-
zelds kimeneteldre. Az egyik ilyen szem-ponl nogy
van-e a svdk{ircsicson elv6ltozds Tudiuk. hogy csak a
evok6rcs"atorndban kimutathat6 bakteridlis ielenldl.ko-
iltkezt6ben al.akul ki periapicalis elv6ltoz6s, 6s ebben
az esetben az eredmtinyesstigprognozisa 1o-2oo/o-kal
csiikken. A bakteri6lis fl6ra kipusztitdsavagy sziSnitl-
kdns mertekfl csokkentdseaz es6lyeketa sterilnek-te-
kinthet6 esetekgyokdrkezelds6nekeselyeihezkdzelili'
a
Tovribbi meghatiioz6 t6nyezr5magdnak Eybkertdmes-
nek a minds6ge.vagyis hogy az a lotamen physlologl-
cumis 6r-e, h-omogEn-e6s faldllo-e Nagyon ldnyeges' 3. panaszmentess6geset6n is sike elen a beavatkozds'
how"*ilv"n a k""e"lt fognak a koronai lez6rdsa Az eldg-
i"fEir t o-nui lezdresriiatt felldpd szivdrgdskrivetkez-
mdnye nagy valoszinfistlggelkudarc lesz. iUsSetleniila
kezeiest ri-egekizdperiapicalis helyzettdl' a csalorna-
rendszermegtisztitdsdtol6s a tdm6stechnikatol A kler-
ileg 6rdemesv6gezniaz egyedilel-
iei"il.t
-iniig "eyed
) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) )
figyelembe
kezel6sktizbeni sajritossr{gok
legzetess6gek,
25.1.1,A siker fogalmaaz endodonciiiban
Mikor sikeres a gyiikdrtiimds? Eredm6nyes az a gyd-
k6rkezel6s, amelYn6l
l. panasz- 6s tUnetmenlesa pdciens. 6s gyrikerkezelt
ioedt eszt6tikaikifogds ndlkul. funkciriiSnakmegfe-
lekien ds j6l haszndlia;
2. eg6szs6gesa periodontium 6s az inytapad6s a k6rd6-
ses foe kdriil;
3. rdnts;felvdtellel igazolhatoangyogyrrl az elt5zetes
cson"tfelsziv6dds, aiaz, ha volt, potlddik a csonthi-
dny. az eltizdlegmegl6v6sipoly z#odolt: ,
4. a funkciondlis 6s esztdtikai kovetelmenyexneKKlro-
g6stalanul megfelel6, j6l z516 restaur6ci6 eg6sziti ki
a koronai hi6nyt.
A gvokdrkezeldsmegkezddseel6tt a pdcienseket
minde"n alkalommal tdjdkoztatni kell a vdrhato ered-
m6nyr6l. Ez ak5r sz6zal6kos 6rt6kkel is kifejezhetd A
lelnvee.. hoev a betegekszdmdravildgoslegyen,a kezelds
lebet biztos. felldphet komplikdci6 A
Lilildsok a kezelds k<izbenis vdltozhatnak A kezel6s
el6tt, kcizben6s azt kiizvetlen befeiezvefolyamatosan
kell a betegeklel krizolni az d konkrrit esettikrevonaLko-
zcivdrharJgyoS)'ulisi es6lyt vagy az awal- kapcsolato.s
k6tsdeeket.Es6lvtelennek tf n6 vdllalLozdshelyett [and-
uugy nagy gya-korlaiotszerzett lolldgdhoz val6
"tb"n
irAnyitesa.
25.1.2.Sikertelen gydkerfimds
Mikor sikertelen a Sydk6rtitm6s?A Eyok6rkezel6s6s
a gydk6rtom6s ercdmdnytelen, ha
1. nem szfinnek a p5ciens panaszai, f5jdalom' duzza-
nat, sipolynyil6;on keresztiili v6lad6koz6s tapasz-
talhat6;
2. a rdntgenfelv6telen tj periapicalis elv6ltoz6s alakul
ki, vafr' a r6gebbi elv6ltozrii nem mutat gy6gyul6si
hailamot:
'ha inkomplett a-gyokdrtomds,azaz Dem lalallci es/
vagy nem dri el ;-felt6telezett foramen physiologi-
cu"6ot. vagy pedig azon tfliutva a periapicalis t6rbe
terjed;
a gyiik6rcsatorn6ban betii eszkiiz, mriszer liithat6;
4.
388 ' 25. feiezet , SIKERTELEN
GYOKERToMESEK
REVIZ|oJA

5. felti4ratlan, gydk6rtdm6ssel el nem l6tott csatorndt
tartalmaz a fog;
6. 6hit, l6pcsd, perforatio, gyok6rtdr6s tapasztalhat6;
7. a koronai r6sz ell6t6sa nem r6smentes, fenn6ll a szi-
v6196sIehetds6ge;
B, a fog elszinez6ddtt.
A gyrik6rkezel6s sikertelens6ge eset6n mdrlegelni
kell, hogy milyen felt6telek mellett ta hat6 meg a fog.
Sziiks6ges-e az azonnali beavatkoz6s, 6s, ha igen, mi-
lyen kezel6stdl vdrhat6 siker. Elddntend6, hogy van-e
es6ly a fog megtart6s6ra, 6s, ha igen, ism6telt kezel6se
orthograd m6don vagy seb6szi beavatkoz6ssal kombi-
n6lt retro$ad gydk6rkezel6sseltdrt6njen. Amennyiben
es6lytelennek tfinik a lenti kezel6sek koziil bdrmelyik,
extracti6ra kell, hogy sor keriiljdn.
Az esetlegesmegism6telt gyrik6rkezel6scsak kis6rlet
a lbg megtarthat6s6gr6ra,sziimolni kell a kudarc lehet6-
s6g6vel is. M6rlegelni kell a siker 6s a sikertelens6g es6-
ly6t, a kockrizat 6s a v6rhat6 eredm6ny egyensily6t, s
ezek tilkr6ben lehet v6llalkozni a sikertelen svdk6rkeze-
lds kovetkezme!nyeinek terdpididra.Hiba r6h6nytelen
kimenetelfi kezel6sbe fogni felesleges 6ldozatvdllal6sra
k6sztetve a pdcienst. Az rijrakezel6s mellett val6 dcint6s
tehiit az embed t6nyezdk figyelembev6tel6vel to{6nt
komoly szakmai m6rlegel6s eredm6nye kell, hogy le-
gyen.
segit meghozni a tov6bbi kezel6sekre vonatkoz6 don-
t6st. Nem szabad azonban sose elfelejteni, hogy brir a
beteg v6lem6nye fontos szempont, az nem lehet kifogiis
vagy magyar6zat valamely kezel6s elmarad6s6ra, vagv
szakmai kifogdsolhat6s6gr4ra.A beteg nem hozz66rt6,
ez6rt akarata, v6gya nem elegend6 indok szakmailag t6-
ves kompromisszum felvr4llal6s6ra.Ugyancsak megala-
pozatlan a rossz drint6st id6hi6nnyal indokolni. A dcin-
t6s felel6ss6ge az orvos6, a ddnt6s kovetkezm6nyeinek
jogi feleldss6geis 6t terheli!
3. A k6rd6ses fog strat6giai fontossdga is szempont az
fLjrakezel6s vagy az extractio melletti diintdsben.
NyilvSn nem 6rdemes sok iddt 6s r6fordit6st ig6nyl6,
kock6zatos kezel6sbe fogni, ha a kezelend6 fog szerepe
elhanyagolhat6 a teljes szan6l6si tervben. (P6ld6ul als6
frontfogb6l betort mriszer elti4volitAsa,majd rijb6li gyo-
k6rkezel6se, ha als6 korhid k6sziil, s meefelel6 sz6mi
pill6rfog rill rendelkez6sre,l
4, A korrekt endodonciai ell6trissal biztosithat6 az
alap a destru6ltfog telies, funkciondlis 6s eszt6tikai
helyree[itAsahoz.
Ez azt is;elenti, hogy a restaur6ci6feltdteleinekis
teljesiilnie kell. Ha nincs elegendd foganyag a koronai
ellr4t6shoz,koronahosszabbit6 mfit6t (2s-2. dbra) elv69-

25.1.3.Szempontoka gyiik6rkezel6s
megism6tl5s6nekm6rlegel6sekor
1. Minden sikertelen gyiik6rtiirn6s cser6re szorul?
V6letlen leletk6nt diagnosztiz6lt, tiinet- 6s panasz-
mentes, de kiilcinbozd okok miatt sikertelennek it6lhet6
gydk6rtdm6sd fog, amennyiben g6cbetegs6g gyanir,a
nem 5ll fonn 6s fogp6tl6st sem terveziink erre a fogra,
ink6bb hosszri trivon megfigyelendd. Errdl a beteget is
fel kell viligositani. A leletek esetlegesrosszabbodesa
veti majd fel az ijrakezel6s vagy a fogelt6volit6s k6rd6-
set t25-1. dbrT).

2. Mi pdciensiink elv6risa a kezel6st illet6en?

A szakmailag korrekt megold6sok v6laszt6k6t felki
n6lva term6szetesen az alternativdk szdv6dm6nyeivel,
kimenetel6vel kieg6szitve Iehet az elv6r6sokr6l t6j6ko-
z6dni. Felvil4gositi4ssziiks6gesa fizikai, pszich6s, anya-
gi 6s id6r6forditAsr6l, valamint tiszti4zand6 az i-s,hogy
mennyiben sz6mit a p6ciens egyfttmfikdd6se. O a sze-
m6lyis6g6hez, el6zd tapasztalataihoz, elv6r6saihoz, ig6-
nyess6g6hez, anyagi 6s iddbeli lehet6s6geihez m6rten

^ 25-2.6bra
^ 25-t. dbra A gyokercsatorna
korrektfjrakezel€s€t
6sa megfeleldrestaurdcio
Az inkomplettgytik6rtdmessel
ell6tottpanaszmentes
fogakrend- elk6szitds€t m0tdtel6zimeg (PappPetra,
koronahosszabbit6
szeresmegfigyel6sreszorulnak 2004)
:..
sIK E R TE LEGY
z6sesziiks6ges,igy teremtiilk meg az inytapad6s 6s a ko-
ronai fel6pitm6ny kiizti eg6szs6gest6vols5g lehet6s696t'
5. A fosdsv dllapota, kezel6si ig6nyl6 betegsdgebefo-
tvas6tf,itia ai ismdlelten vdgrehaitandri gyiik6rke-
zel6s kimenetel6t.
Ez6rt a svok6rcsatorn6k (rjrakezel6s6n6l vizs96land6
oeriodonta'iistasak ielenldte,a fog mobilitdsa, a koro-
na-gycikdrhossz ardny, a kemdny- ds ldgyszovetidefek-
tus6k megl6te. h6tr6nyos eredm6nyek miatt sokszor
A nikai vizsgrilatn6l a l6gy szovetekben, a fog elszinez6-
van sziiki6g parodontol6gus szakv6lem6ny6re vagy
egyenesenbeavatkoz6s6ra.
6. Tisztaban kell lenni a korldtokkal!
Csak olyan kezel6sre lehet v6llalkozni, melyhez a i.o-
gosultsdg.iepzetts6g. elm6leti tis gyakorlati.felkesziilt-
s6e ds a specidUsmfiszerezettsegis rendelKezesreall
Bd"rmelvikteltdtel hidnva a betegfentiekkel rendelkezd
kollegdhozvalo beutaldsdlsiirgeti
25.1.4.Agyiik6rkezel6s eredm6nyess6g6t
meghat6roz6t6nyez6k
Vizsgdliuk meg a gyok6-rkezel6s alapve-
sikeressdgelt
tden meqhatdrozo tdnyez6ketl
1. fl6 vagy elhalt fogban tort6nt-e a gyok6rkezel6s?- ^
z. Van-e,-6sha igen, mekkora a periapicalis elv6ltoz6s?
3. Milyen a gyok6rttim6s hossza 6s fal6ll6s5ga, homo-
eenit6sa?
+. Megfelel6-e a koronai restaurdci6?
Mlnd a ndgy fenli szemponl szorosan cisszefiigga
bakteridlis fert?zotts6g m6rt6k6vel. Az 6ld pulp6jit fog
sterilnek, illetve csiraizeg6nynek tekinthet6, a kezel6s
siker6nei kil,4t6saiebbeniz esetben nagyon kedvez6ek'
A fosbdl az esetektulnyom6 tobbs6gdbenferlrjz6smiatt
hal e-1.Ha a rontgenk6penperiapicaliselvdlLozdsis ldl-
hat6, ez bizonyii-6ka a gyoli6rcsatorna fert6zotts6g6nek'
Vin6l klfejezettebb ai elv6ltoz6s nagys6ga, a1L41 na-
svobb szdmu ds tdbbfdle mikroorganizmus taldlhalo a
ivokdrcsatorndban.Rcividds/vagynem faLlll<igyokdrlo-
frdt, u"gy rosszul zdrodcjtomds, bet6l. korona miatt a
szdiirreg'i-m ikrofl6ra ds a periapicalister kdzdll kozleke-
dds lehJl. Ez a kozlekedesa fertdz6ddskapujdvdvdlik 6s
kovetkezm6nye a periapicalis elvr4ltozdskialakul6sa'
A evok6riom6iekei kovet6ses m6don rendszeres
idOkOzinkent ellendrizni kell, mely klinikai, rontgeno-
l6giai vizsgAlattal tdrt6nhet. Az extrahalt fogak szovetta-
ni feldolgoz6sa is tanulsaSos.
25.1.5.A gyiik6rtiim6s ellen6rz6se
A evokdrtdm6ssel elldtott fogat ellenrjriznj kell - a
szal<irldalom aidnldsaalapiSn - 6 hdnap eltellevel es
azu[6n is rendszeresenErGkeldseelkezd6dik a gyok6r-
tcim6s k6szit6se utdn. sikeress6g6l megitdlni ndgy dvre
Fdl dv alatt a periapicalis felritkulds ldtha-
van szi,rksdg.
t6an csiiklen6 mdretebiztat6 iele lehet a 8y68}'ulSsnak'
azonban ennek ellen6re is, el6fordulhat - p6ld6ul, ha
rds keletkezika koronai Iezdrdson-. hogy 0i laesio vagy
novekedd felritkulds alakul ki. Az egy 6ven keresztul
fennmaradri.esetlegnovekvd laesiol6lugyanakkornem
vdrhat6.hogy mdgii meSSy6gyulton. A gydkdrcsicsi el- ell6tdsra.vigy a ttlnylegesenkezel6sreszorulo helylelen
vdltozds gyogyuldsdnak vagy a 8yo€yulas illetve az el- ell6t6sban 16szesiiljcin.
vdltozdshi6nydnal megdllapitdsaklinikai es radrolograr
vizss6latokkal tiirt6nik.
N OK E R TOME SR
EEKV fZIOJA} 25. fC JC ZC t I 389
Klinikai vizsg6latok. A gycik6rcsricsktidili k6nikus
elvdltoz6sok ttn;ttana szeg6nyes,ez6rt a fdjdalom, pa-
nasz hi6nya nem felt6tleniil jelenti a gyok6rkezel6s si-
ker6t. Panasz, f6idalom, kopogtat6si, rdharaprisi -6126-
kenys6g ezzel szernben nagyban val6szinrisiti a k6ros
elv6ltoz6st.
Sikeresnek il.t!lheldaz olyan elldlSs. amelyet nem
kovet f6jdalom, vagy arcduzzanat, az eldzetes sipoly--jd-
rat zr6r6dott,6s elvZltoz6s nem tapasztalhat6 sem a kli
ddst sem mutat, 6s rontgenol6giailag negativ.
Radiokigiai vizsgdlatok. A ro n tgenfelv6telekdssze-
hasonlithat6sdgdnakalapvetdfelt6teleaz azonos.lorzf-
t6smentes vetiil6si viszonyok ta esa p6rhuzamos rdnt-
sen be6llit6si technikr4val. Kiinnyfi bel6tni, hogy a kn-
i-dnbdzd torzitasli felv6telek az 6rt6kel6sn6l megt6vesz-
t6ek lehetnek. A kisebbre vetiil6 periapicalis elvi4ltozris
-esetle8tdvesen-a Syogyuldslseiteli, 6s lorditva a na-
svobbi vetirld a luitarcot. Fdldventedrdemeskontroll
icinteenfelv6telt k6sziteni azonos m6don, p6rhuzamos
be6liit6si techniki4val. Sikeresnek it6lhet6 a gyok6rto-
mtis, ha az ekizr5legdp gyokdrhrirtyaraizolat megma-
radt, tl s nem al akul t ki semmi f6l eperi api cal i se lvdllo-
z6s. Sikeres volt a kezel6s akkor is, ha az eldzetesen
fenndlld periapicalis koros elvdltozds meggyogyult'
vaev meekisebbedett.N6sv dv elteltdvelmdr nagy valci-
sriti'i"ee"s"l nem vdrhalo. hogy a gycigyul6tdlbenl6vd
tolvamatbanvisszaesdstapasztalhatoEnnyi idd utdn a
fe;ti iellemzdketmutato elet gyog}'ultnak min6sitheLd'
Ujonnan kialakuld. fennmarado vagy novekedd k6ros
elv6ltoz6s a sikertelensdg biztos jele.
Sz0vetlani vizsgrilatok. Szdvettani vizsgdlat meg-
el6zd seb6szi beavaikoz6s ut6n v6gezhetd, nyilv6nval6-
an tudomdnvos cdlU vizsgdldddsraval6. ds nem a gya-
korlatban allalmazott rutin elldrds.A szovettanileletek
ellentmonddak. Radiologiailag negativ gyogyultnak
itelt svokdrkezelttogak kiiriil. telemekben ldrtdnl szd-
vetla;i vizsgdlat telies gyulladdsmenLessdSel iEazoll'
mis mds ada"tokszerint hasonlri eselekbenmindig ki-
mulathat6ak a gyullad6s sejtes elemei.
25.1.6.A sikertelens6gokai
A sikertelens6g mindig visszavezethet6 direkt, vagy
"gyok6rcsatornai
indirekt m6don a balteri6lis jelenl6tre'
A leggyakoribb okok az al6bbiak
1. t6ves diaqn6zis 6s kezel6si teN;
2. a koronailezar6s el6gtelens6ge;
3. ldidkozatlansdga pulpa anatomididtillelrjen:
4. a svdkdrcsatornarendszer eldEtelen tiszlitasa es/
vaiv fert6tlenit6se;
5. a ilok6rcsatornr4k hozz5f6r6s6nek biztosit6sa kiiz-
bJn v6tett hib6k:
6. a gvdk6rtitm6s eldgtelensdge;
z. nem meetelel6koronai restaurdcid:
8. vertik6lii gydk6rfractura.
od t. AIaoos anamndzisfelv6tellelklinikai es radio-
Ioeiai vizsgdiattalelkeri.ilhetda t6vesdiagn6zisesleze-
ldi Az ek5Tetes ds jelenlegi liinetek ismeret6bena.klini-
kai jelek Ivitalitds. kopogtatdsidrzdkenysdg)Sondoser-
tdkeldsesegitenekelkirtilni azt. hogy leves fog kerirlion
T6ved6sre adhat okot term6szetes el6fordulisri ana-
t6miai k6plet (pl. foramen mentale), vagy nem fogerede-
390 25. feJezet r SIKERTELEN
GYOKERTOMESEK
REVIZIOJA
'
tfi k6ros elv6ltoz6s(ameloblastoma,canalis incisiurs
cysta,parodontaliselv6ltoz6s)gyiik6rcsricsra val6 vetii-
l6se.A gyok6rh6rtyaalapostanulmi4nyozAs&a, tobb ir6-
nyu rontgenfelv6telkdszit6sdre.vitalitiisvizsgdlatradr-
demest6maszkodnia diagn6zisfel6llit6s6n6l.T6vesdi-
agn6zistkrivetdkezel6sterm6szetesen nem hoz megol-
d6st,6s nem csillapitja a betegpanaszaitsem.
ad2. Dentint 6rint6 r6s,reped6sa fog koron6j6nvagy
gyciker6nmrir kor6bbanokozhat-n6ha nehezenmagya-
riizhat6- panaszt.Riintgenelv6ltoz6s csaka reped6sfe-
liilfert6z6d6se kdvetkezt6benkialakul6 csontveszt6s
esetenlethat6.
od3. A pulpa anat6mi6jdbanval6 i6ratlans6g,de a
gyokercsatornavari6ci6ib6l is ered6 hibalehetds6g
eredm6nye,hogy egy vagy tobb gydk6rcsatornaellStat-
lan marad, 6s ez6rt lesz a kezel6ssikertelen.A pulpa-
kamrafeltfudsdndllapitott gyokeni fogakesetdbenj'riru-
l6kos csatorni4kat is kell keresni,pl. a fels6 els6 mola-
risok mesiobuccalis, als6 molariiok distalisgyokeri-
ben, illetdleg als6 metsz6k, praemolarisokvagy fels6
m6sodik praemolarisok ell6t6sakormindig gondolni
kell jarul6kos gydk6rcsatornaielenl6t6rc.A felsd elsd
praemolarisok nemritki4n h6rongyrikerdek, mesio-
buccalis,distobuccalis6s palatinalis csatorn6valell6t-
va. Oper6ci6smikroszk6p haszn6lataaz endodontiai
beavatkoz6sok sikeress6gdt naglm6rt6kbennoveli. En-
nek bizonyit6kaaz is, hogy dsszehasonlitva az oper6ci-
6smikroszk6pothaszn6l66sa ndlkiile dolgoz6fogorvos
koll6g6k r4ltalkdzolt statisztikaiadatokat,ui6bbialo6l
mindig alacsonyabba felfedezettjr4rul6koscsatorn6k
ariinya.A nem felfedezett,6sez6rtmegnem munk6lt, 6s
gyrik6rtom6ssel el nem ldtott k6pletekrontjdk az ell6t6s
eredm6nyess6g6t (25-3. 6bm).
ad4. A gydk6rkezel6ssikeressdg6nek eldfelt6telea
gyrik6rkezel6sl6p6seinek marad6ktalan betartesa, a
gyrlk6rcsatorna rendszerel6gs6ges tisztitdsa6s fert6tle-
nit6se.Ennekhirinyanem egykdnnyendiagnosztiz6lha-
t6 klinikai vagy radiol6giaim6dszereinkkel.Nem lehet
engedm6nyttenni a kemo-mechanikaitisztit6st6s t6gi-
t6st,6sa foramenphysiologicumig6166sfal6ll6 gycik6r-
tcim6selk6szit6s6tillet6en. Optirn6lisesetbena gydkdr-
csatorna csiramentes. Accidentalisan megnyilt, 6ld
pulp6n6l meg kell eldzni a kontarnin6cidlehetds6g6t,
elhalt fogb6leset6benfert6tleniteniis kell. A mr4rfeliil-
fertdzddottcsatornr<n6la teljescsiramentess6g - 6rthe-
t6 okokb6l- nem 6rhet6el, de a bal<tdriumsz6m az 6va-
tos mfiszeresmegmunk6l6ssal6s az 6lland6NaOCI6b-
lit6ssel a minimahsra csokl<enthet6. A gyiik6rcsatorna
ideigleneslezr4r6sa Ca(OH)r-dalszint6n fert6tlenitdha-
^ 2t3. {br.
Operiici6s
mikroszk6p (ZeisslNdmetorsziig)
haszndlata
{((
t6s0 gydk6rcsatornaban. A Ca(OH)z-r6lazonbannem
egy6rtelmfen bizonyitott, hogy ideiglenes lez6r6skor
val6 alkalmaz6saa fbe kes6bbik6rtii 6net6tDozitivan
befolydsolja.
ods. A kezel6ssiker6tvesz6lyeztetika gy6k6rcsator-
n6k hozzr{f6r6sdnekbiztosit6sakozbenv6iett hib6k.
) A gyiik6rcsatomrikhozz6f6rhet6s6g6n6l tiirekedni
kell az egyenesirdnyri megkrizelit6smegval6sit6s6-
ra. Minden ezt alad6lyoz6k6pletetel kell t6volitani,
hogy a l6rul6koscsatorn6kbemeneteis felfedezhet6
6smtiszeresenel6rhetdlegyen.A pulpaszarvaktert-
let6nek marad6ktalanel6rhetds6ge,6s a - k6sdbb
fogelszinezdd6sbe z vezell - maradvi4nyokkitisztit-
hat6s6gaalapvet6 kovetelm6ny. (Az elszinezddott
gyiik6rkezeltfog is a sikertelens6gbizonyit6ka!)Az
akadr{lytalanhozz6f6rhet6sdg csrikkentia mriszertd-
r6ses6ly6t,niiveli a tisztit6s,tdgit6shat€konys6g6t is
t25-4.dbral.
, A trildimenzion6lt hozz6fdr6siiires azonbana tril-
zolt foganyagfeldL]dozris kdvetkez;dnyekdnt tdrds-
vesz6lyt,perforati6tokozhat.
' Gitrbiilt gydk6rcsatornaeset6nfenn6ll a prepar6l6s
folyamdn a csatorna,,kiegyenesit6se" 6s a foramen
mesters6ges 6thelyez6s6neka vesz€lye.A megv6l-
toztatottmorfol6gi6jricsatornaeredetir6sz6benfer-
tdziitt ttirmel6k maradhat. Alirt, perforatio, l6pcsd
rontja a gydgy-rl6ses6ly6t.
> A mfiszertor6s,ha a bettirt v6g marad6ktalanulelt6-
volithat6, nem csiikkenti a kezel6ssikeress6e6nek
es6lyeit.Ha a tortvdgazonbannem tdvolithatdel, a
fog sors6ta pulp6naka kezel6stmegel6z66llapota6s
a t6git6s,tisztit6sf6zisahati4rozza meg.
I A triltrigit6sirriteci6t, gyullad6st okoz a periodon-
tium apicale teriilet6n, mikroorganizmusokkal,6s
anyagcsere term6keikl(elfert6zotttiirmel6k pr6sel6-
dil 6t a foramenapical6n.A sikertelensdgoka a tril-
t6gites,illetve a nem megfeleldapicalisstop kialaki-
t6s6nakkrivetkezmdnyekdnt a gyitk6rcsatorna tdlto-
mese.
ad6. El68telen(inkomplett, tehet nem csicsig 616
6slvagynem fal4ll6)gyitkertom6smellett akad6lytalana
bakteri6lis szivdrg6s,6s periapicalis elv6ltoz6salakul-
hat ki, vagy a fenn6ll6 laesiosrilyosbodik (25-5.dbra).
od7. Gondosankivitelezettgyiik6rkezel6s6sgyrik6r-
tcim6ssiker6tkockdztatjaaz el6gtelenkoronai rcstaur6-
ci6. Legyenrosszul z5r6d6feddtdm6svagy el6gteleniil
^ 2lt-/t db..
A fog elsinez6d6s6nekoka lehet a nem megfelel6bemeneti
dstisztitiis(Richard
tiregalakltas Stoll,1998)
 | 25. feiezet
REVfZIoJA
GY6KERTOM€5EK
sTKERTELEN 391
))) '

2'5. {br.
^
laesio
d5periapicalis
tnkomplettgy6k6rtom6s

illeszkedd korona, bet6t, a fogsztivet 6s a restaur6ci6 kd-

zotti r6s a sz6jiiregi mikrofl6r6b6l v6gs6,soron a peri-
apicalis t6r fel6 tdri6nd sziv6rg6st, teh6t felnlfertdz6ddst
tesz lehet6v6 (25-6. 6bra)

296. dbr!
^
a gy0k6rkezel6s
zdr6tiimds,koronakockaztatja
Rosszul siker€t

od8. A svokdrhosszanLirepeddse,tair6se'azaza ver-

tikdlis gyiiiZrhacturaa gyiik6rkezeles abszolutkudarca'
hiszen'ilrdpidja csakis i fog extrakciojalehet Diagndzi-
," r,nu"n"kio.n"* mindig;gyszeni Bizonytalan rdha-
rapd-"skordrezhetr5 panasszaldrkezika betes Gyakransi-
2>7.5Wa
polvnvilds talilhaitt. s a fogrigym6lyen szond5zhatoA ^
ionisenk6penmegfelel6nekletsz6Eyok6rtomds ellene- nemgy6gyithat6,
fractura
A vertik6lis a fog sztiks€ges
elt6volit6sa
re kJskenv,holdudvarra. m6sok szerint ktinnycseppre
6rnv6kkies6sl6tszik a fog6gyreped6snek
"^fJt"rt"lO
megfelel6oldal6n (25-7'6brd).
6s azt korrigalvat6rt6nik - nem viirhat6 rosszabbsiker-
miniaz e1s6kezel6sekeset6n.Az rijrakezel6stor-
25.2.A sikertelen gyiikdrttim6sek ^"6nv.
tdnh-etorthogradvagy sebtlszi[ton. A kdt elidrdskozt a
ism6teltkezel6se i.iuii"leretbe"nalap'iet<ja kiilcinbsdg.Az orthogradm6d
a szdiiiregfeldlazil6gtelenSyatkdrtatmds eltdvolitdsdval
6s a csat6marendszei megfeield tisztftasdval 6s lez6r5-
Esvesszakirodalmiadalokszerintaz rlirakezel6sn6l felt6ieleit' Seb6szi riton'
kiseb% ardny mint az els6dleges
a gyogl.'uldsi elldtdsok s6valteremti meg a gy6gyul6s
t"tta.aruoi t"iiof.id a gyokdrcsics fel6l
esetdben]t4iiok szerint.a sikertelengyok6rkezeltese- -odott,
- ha az a sikertelens6gok6t felt6rva tort6nik
-oieti a lez6r6s.
tek rijrakezel6sekor
392 , 25. f eJ ez e t T SIK ER T EL EGNY O K ER TOME SR
EEKV IZIOJA
25.2.1.Az orthograd rijrakezel6s
saj5toss5gai
Az orthogradrijrakezel6sindik6ci6ja el6tt is mdrle- hianytalanulelt6volit6srakertilt. Sokszornem kiz6rha-
gelnikell a rdforditdst6s a vtuhatderedm6njn:
1. sokszor nagykiterjed6srirestaur6ci6fel6ldoz6s6val
jrir;
6srij k6szit6s6neksziiks6gess6g6vel
2. k6ros elvr4ltoz6st,
megbeteged6st eldz meg;
3. az els6kezel6smiatt a v6ratlanreakci6k,szov6dm6-
nyek gyaloris6ganagyobb;
4. a gydk6rcsatom6b6l
el kell t6volitani a r6gi gydk6rtri-
m6st,esetlegcsapot,tomdanyagotis;
5. a fert6z6 6gensekelt6volit6s6nakneh6zs6geicsok-
kenthetik a gy6gy'uldses6lyeit;
6. tekintettelkell lenni a p6ciensnekaz rijrakezel6smi-
atti esetleges
bizalmatlans6gitua, kiiliinosk6ppen,ha
a k6rd6sesfoga el6zdlegteliesenpanasz-6s tiinet-
mentesvolt.
Fenti megfontolasokis segiteneka dont6sbenaz
extractio,az orthogradrijrakezel6svagy a seb6szimeg-
old6salternativejakttzott.
Az riirakezel6shatdrozotttiinetekl<elbir6 k6ros6lla-
pot megsziintet6s6lc€lozzaa legtdbbesetben.Gyakori
azonbanaz is, hogy a tiinetmenteselv6ltoz6sgy6ryit6-
s6val a k6s6bbi fellobbandstkiv6natos mesel6zni.Az
ut6bbiesetekegyr6szdben el6fordulhatazisl hogypont
az tjrakezel6ssoriinv6lik panaszossr4 az addig nyrrgv6,
tiinetmentesfog. Az els6dlegesv6laszt6saz orthograd
lehet6s6gvi4laszt6sa. Oki ter6pia,megszrintetia k6ros
elv6ltoz6st el6id6z6 okot. Vertik6lis lractura eset6n
azonbanez az elj6r6ssem lehet hat6kony,mert a k6ros
elv6ltozdsjelleg6b6lad6d6annem 6rhet6 el a gyiik6r-
csatornarendszertrik6leteslez6r6sa.
25.2.2.Az rijrakezel6stechnik6ja
A gyiik6rkezel6sismdtelt elv6gz6s6nekl6nyeges
pontja,hogyaz els6alkalomrnalel6gtelentl elletott csa-
torndkb6l minden tiim6smaradveny6s tormeldk mara-
d6ktalanul elt6volithat6legyen, 6s az addig gydk6rto-
m6sselel nem l6tott csatomar6szmesmunkfl6s6tis biz-
tositanilehessen.Ennek a feltdtelJaklcorteremtddik
2!t8. dbra
lex (Kavo/Ndmetorsz6g)
Coronaf
a{.
meg,tra minden ezt akad6lyoz6restaur6ci6,tehet tO-
m6s,korona, dntdtt csaposmficsonl vagy gy6ri csapos
fel6pitrn6ny,6s perszemaga az el6gtelengy<ik6rtcim6s
t6, hogy a gyitk6rtom6shibrijamellett, a koronai restau-
rAci6 zfues6nakhi6nyoss6gais oka a kudarcnak. A
rosszul zdr6 restaur6ci6,ha nem keriil eltevolt6sra, az
ijrakezel6s eredm6nyess6g6t is megakad6lyozhatia. A
bet6t, korona vagy trimds sz6li r6s6nkeresztiila kezel6-
sekkitzotti id6szakbanlehet6v6v6lik a sz6iiuegbdltrir-
t6n6 fertdz6d6s.Ezzela iogmeggy6gyit6s6t c6lz6er6fe-
szit6sek hi6baval6v6 vrilnak.A i6l zr4r6d6
koron6kon ke-
resztiil elvileg megkis6relhetdlenne a gyokdrkezel6s
megism6tl6se,de semmif6le kontroll sincs a korona
alatti csonk6llapotar6l.BizonltalannSv6lik a csatorn6k
felkeresdse6s bizonlrtalanaz is, hogy szuvas,fertdzott
szovetmarad6kot tartalmaz6iiresenkercsztiiltdrt6nik-e
a kezel6svagy sem
25.2.2.1.
A koronairestourdci6keltdvolitdsa
A min6sdgilegkifog6solhat6koronai hely're5llit6sok
elt6volit6s6n6la teljess6grekell trirekedni.Marad6kta-
Ianul ki kell venni a teltestom6st,hiszen alattaszuvas
szrivetlehet. Az elszilJezddiilt,de eg6szs6gesnek impo-
nr{16,kemdny tapintatir dentint viszont nern j6 elv6ko-
nyilani, hogyezzelfeleslegesen meggyengiiLljon a fog.A
rosszul zdr6 bet6tet, koron6t 5tv6gjuk, a lagaszt6ce-
ment inteBritAs6nak megsziintet6s6hez ultrahangosde-
pur6tort alkalmazunk.A korona-hidmunk6ks6rtetlen
eltdvolitaset6p fogegyeset6nCoronaflex/KaVo, N6met-
orczeg(25-8.dbra) alkalmaz6s6valis meg lehet kis6rel-
ni. A feszit6erdk alkalmazdsakertilend6,nehogya fog -
esetleghelyre6llithatatlanm6don - repedien,tdrion. A
koronai restaur6ci6eltdvolit6setbefoly6solhatjaa fog-
ban a prepaffici6tipusa,a restaur6ci6fizikai tulajdonsri-
gai, rdgzitetts6ge,valamint az elt6volitdsrafelhaszn6lt
eszkiizoktulajdons69ai.
299, tbra
^
Ultrahangos
k6sziiEkspeciiilis (Dentsply
vegz6ddsei Tulsa
Dental/USA)
 REVIZIoJA 25. fejezet ' 393
GYoKERToMESEK
sTKERTELEN

Az dntdtt csap a gyrik6rcsatorni4b6leltdvolithat6 a f6m-

Csapokeltdvoli tdso
25.2.2.2. dntv6ny elfiir6s6val 6s/vagy korbefirrdsrlval is. Ilyen be-
avatkoz6s nagy vesz6lye, hogy, ha a firr6 megcstiszik, a
n g z i l e l t c s a p o k e l l dvol rl dsa
A gy c ik dr c sa to rn d b ard
kev6sb6 kem6ny dentinben prepardlva a gyok6r perfo16-
iddt igdnyld. tigyessdget6s kirlrin felszereldslis feltdle-
l6dik. A gydk6r dllom6ny6nak trilzott elv6konyitiisa a si-
lez6, 6onyolultabb folyamat. Jrirtasnak kell lenni a fog-
keres rijrakezel6s ut6n is tdrdshez vagy reped6shez ve-
anat6mi6ban (csatorn6k hossza, form6ja, gorbiilete, el-
zethet. Emiatt megfontoland6 az dntott csap kiv6tele a
t616sek),tdbbirAnyri rontgenf elv6telek adnak inform6ci-
csap,,kdrbefiir6s6val". Megfontoland6 az dntott csap el-
6t a csap h6romdimenzi6s elhelyezked6s6r6l, a gyiik6r-
t6v;lit6s6val val6 pr6b6lkoz6s tobb gyok6rben elhor-
fal vastags5giir6l.
gonyzott csap eset6n is. Elvileg el6fordulhat, hogy tobb-
A csapeltavolitiest alapvetden befoly6solja a csap ti-
pusa es rdgzitdsenekmodja. gyoi<errifogban a csapot nem tartalmaz6 gyok6r rljrake-
' t;l6se l6tszik szilks6gesnek. Ebben az esetben a mri-
A foste;hnilai laboralciriumbanelddllitott fdm dn-
csonk keresztiilfiir6s6val meg Iehet pr6b6lkozni a r6gi
tott csapos miicsonkon kiviil a fogriszatban aktiv 6s
p as s z ivelhor qo n v z d s u p
p,vdkertdmds . kozbena csapdr i nt et le-
el tdvol i tdsdvalmi
, d rh u z a mo s i l l e L v ekdnuszos
iiil a rn6sik csatorn6ban. Hangsflyozzuk azon-
likdozesri fed eviri csapok,illetve nemftimeslajldidak
ban,-arad
hogy az lijrakezel6shez a legmegfelel6bb felt6telek
has z ndlalos al. " h c i g z rtd i l i ka h a g y o m d n y o s ci nkoxi -
akkor rillnak el6, ha minden miivi restaurdci6 el6z6leg
foszfSt cementen kivirl iivegionomer cementtel illetve
teljes eg6sz6beneltAvolit6sra kedrlt.
A [osz-
a dhez ir m igy an ta ti p u s i a n y a S Salle h e ts 6 ges.
egyszerfien megrepeszthet6 A gy6ri csapok kiv6tele csak kisebb neh6zs6gbe iif
f6tcement ultrahanggal
krizik. A l6m gydri csapoknril is a ragaszt6 cement meg-
[25-9. dbrc], a m6sik fajtejri ragaszt6k elt6volitdsa j6val gyengitdsevellehel prcibdlkoznieldszor.maid a Ejokdr-
komplikr4ltabb. A csap eltevolit6s6n6l l6nyeges az azt
6Ot [i atto resz megragadasdvalal. tfv csapok eseLen.
koriilvevd restaur6ci6 minden tulajdonsdga, a rendelke-
azok 6ramutat6 jrirris6val ellent6tes irdnyir kicsavar6s-
z es r eallo int er o c c l u s a l i ste rk d z d s a z h o g y a csap l ul -
sal emelhet6ek ki a gycik6rcsatorn6b6l.Az adheziv tech-
nyorn6 r6sze sub- vagy supragingivalisan helyezkedik-e
nikaval rogzitett, pl. sz6nszdlas,cirk6nium stb csapok
el.
elt6volit6sa kiilcjn erre a c6lra kialakitott fiir6k segits6-
Az cintott csapos miicsonkot megkisebbitve, pdrhu-
zamosan elvdkonyitva el6rhet6, hogy a fel6pitm6ny 96vel tort6nhet.
mintegy a csap meghosszabbitdsakdnt a Syokerireszbdl
kiallv i m egr ag a d d s ra a l k a l ma sl e s z F i n o m. s p eci d)i san 25.2.2.3. A gy'kdrt'mo onyogokeltdvolitdsa
erre a c6lrikifijlesztett v6gfi ultrahangos depurdtorral a
csap ment6n korbe-korbe a rogzit6 cementben reped6- A guttapercha eltAvolitasa
-A
seket lehet el6id6zni, 6s a csap egy id6 utrin kiemelhet6. guttapercha gycik6rtom6s old6szer vagy h6 alkal-
-6s
Kiildn mriszerk6szlettel (Post Removal System, maz6saval k6zi miiszerrel, forg6 rnfiszerrel, ultrahan-
SybronEndoA-ISAJis lehet pr6b6lkozni, ha igy nem t6- qos segi l sdggel i s el tdvol rthatd.K el tvagy l ci bbm odszer
v;lithat6 el az ontdtt csap f25-10. ribral. Trepan firr6val 6ev0LtLs al [i l mazdsa novel hetia hal dkonysdg ol. h iszen
kell a ki6ll6 r6szbe v68ni. E csavarmenet ai6l az osszes tom6anyagnak a csatorndb6l t6rt6nd ma-
csavarmenetet
pontosan rnegfelel az extractor m6ret6nek, melyet- a rad6ktalan elimindlisa. Az egyenes irrlnyir hozzdf6r6s
isapcsonkra kell csavarni. Az extractort a csap elt6voli- el6r6s6hez sokszor m6dositani kell a bemeneti cavita-
t6sira kik6pzett, specidlis fog6ba illesztve (a fogat gumi son i s. ami l pgl obbszoraz i i reg szdl esrtdsel i s jelent i
al6t6t v6dij a tengelyirdnyi hirz6 er6 fokozatos niivel6- Vigy6zni kell, hogy az eltAvolit6s ne irirjon b6rmine-
s6vel lehet eltdvolitani a becementezett csapot. Ha tobb mri idigen anyagnak a periapicalis t6rbe val6 juttatris6-
gyok6rben elhorgonyzott dntott csapos miicsonkot.kell val.
iitdvolitani, a mticsonki r6sz a csapoknak megfelel6en L Forpo mdszerPsgutlopercho ellovoll:LasFor8d mt-
frir6ssal szepar6lva felosztdsra keriil, 6s a gyok6rben szeirel a csatorni koronai harmaddbankell dolgoz-
rrigzitett csapok egyenk6nt lesznek kiszabadithat6ak. ni. A nikkel-titAn g6pi reszel6 (NiTi, 0,04' 0,06
konicitds) passzivan, csak a tomdanyagb6l vesz el 6s
a dentinfalat megkim6lve dolgozik a csatorn6ban.
Az ajdnlott fordulatszSm 1200 1500 ford/perc. En-
n6l a fordulatsz6mn6l a guttapercha kiss6 rnegl6-
gyul, a mfiszerre tapad, 6s igy azzal egyiitt kd-nnye-
d6n kivehetd. Alacsony (350 1000 ford/perc) fordu-
laton minirn6lis nyom6ssal, relativ nagy m6retti
Gates Glidden-frir6 is alkalmas a koronai harmad-
bol r al o guttaperchael l dvol i l dsra.A csal or nam el) e
fel6 haladva a guttapercha eltiivolitSs6ra haszn6latos
forg6 eszkozdket nagyon konnyri k6zzel, csek6ly
nvom6ssal kell tartani, ha a k6pz6d6 tormel6k aka-
dilvoz. azonnal le kell 6llitani. igv megel6zhetd a
csaiornafal nem kiviint perforati6ia.
2. Llltrahangos eltdvolitds. A piezoelektromos ultra-
hansos kiszirl6kek haszn6lata sor6n keletkezett h6
megl6gyitta a guttaperchet. Speci6lis, e c6lra kialaki-
toti vegz6d6stik konnyen jut a csatorn6ba, a l6gv
guttapelcha kcinnyriszerrel szabadithat6 ki
3. H6 olkolmazdso, Hevitett mfiszerrel is a tegas,k6nu-
25-to.dbra szos csatorna benn6ke t6volithat6 el, szfik' nem kel-
-
PostRemoval System (SybronEndo/usA) a csapok eltiivolit6sAra l6k6ppen felt6gitott, gorbiilt csatom66 nem. A k6-
394 } 25. fejezet ( SIKERTELEN
GYOKE RTOMESEK
REVIZIOJA
sziil6k (pl. 5004Touch-N-HeavKeu)nemcsakheviti
a v6gzdd6st,hanem a_csatorn6batofi6nt bevezet6s
uten gyorsanlehriti. Igy a kil6gyult tiimdanyagrd-
dermed a mriszerv6gre,6s igy kihozhat6 a gyok6r-
csatornAb6l.A mfivelet addig ism6telend6,mig a
mfi szerenguttaperchatal6lhat6.
4. H6 6sk4zi mftszeregrtitteshdsznrilolo.Hedstromre-
szeldt m6lyesztveaz el6zetesenh6vel megpuhitott
guttaperch6bael6rhet6,hogy a kihril6 gyrik6rtiimd
anyag a mriszerrefagywakihordhat6 legyen.N6ha
ezzela m6d.szerrel leheta tril6rdguttaperchacsfcsot
az egyenescsatorndnkeresztiila periapicalist6rbdl
is beszakad6sn6lkiil eltr4volitani.Gorbiilt csatorn6-
b6l azonbanszinteeselltelena tril6r6 r6szmarad6k-
talan elt6volitesa.
5. Olddszer6skdzi mfrszereg.iittes hoszndlata. Aleg6l-
tal6nosabbanhaszn6ltm6dszer.Szrik6ssorbiilt csa-
torndkgyok6rtomds6nek eltdvolitdsdrais j6l hasz-
n6lhat6. Old6szerekkel(pl. kloroform, xil6n, halo-
than) megkrinnyithet6a gyiik6rtom6seltAvolit6sa.
Az old6szerbefogad6si4ra fenti m6dszerekbrirmelyi-
k6vel ki kell alakitani a csatornakoronai r6sz6bena
megfelel6ifuatot. Tudnival6 azonban,hogy a szer-
ves old6szereknem koziimbiis hat6stak az emberi
szervezetre.A leggyakrabbanhaszn6latosa kloro-
lbrm. Megfelel66vatoss6ggal kell alkalmazni.A be-
teget a bel6gz6s6t6la kofferdarngumiv6di, hiszen
azt ilyenkor szi4nd6kosan jobbanaz orrael6lehetpo-
ziciondlni. Az orvos, asszisztensmaszkotvisel. A
kloroformot cseppenk6ntkell felhordani a fent leirt
m6don prepar6lti6ratba,iigyelve,hogy a fecskend6
nehogy,,megszaladjon" 6s el6rasztvaa pulpakamr6t
esetlega kofferdamgumi ald szivdrogjon. Erz6stele-
nit6sbena kellemetlen6get66rz6stnem €rzi a p6ci-
ens,igy kiildn<isennagya vesz6lye,hogya kloroform
a gingiv6tnecrotiz6lja.A kofferdamgumikivdlaszt6-
s6ni{l fontos, hogy olyan keriiljiin felhaszn6lisra,
amelyiketa kloroform nem oldja, mert, ha az old6-
szervdletlentl m6gismell6cseppen,tonloemegyaz
izol6l6sunk. Az old6szerrelmegpuhitott gydk6 d-
m6s elt6volit6s6rak6zi gydk6rkezel6trlk, legink6bb
reszeldk haszndlatosak.A k6zi gyiik6rkezeldmii-
szerrelolyan m6lyre kell hatolni, amennyirea gy6-
k6rtijm6s6s az el6zelesriintgenfelv6telalapi6nbe-
csiilt gytik6rcsatornahosszaengedi.Ovatoscsavar6
mozdulattala gyok6rtom6stomeg6bem6lyesztvele-
het kihrizni. Sokszorigy az iisszesguttaperchacsri-
csotsikeriil egyiittkivenni. Triltrimcittfogb6la tril6rd
guttaperchar6szcsak akkor lenne egybenelt6volit-
hat6, ha a trilt6gitott apexenkereszttl a guttapercha
visszahriz6sakor az nem szorul mes. Ez ritli4n sike-
riil, leggyakrabban a ttldr6 guttapeicha csfcsi r6sze
beszakad,6s a periapicalist6rbenmarad.Eltevolit6-
sacsaksebdsziuton lehels6ges.
A gyilk6rtiimd pasztdk eltivoftesa
A gyok6rtom6paszt6kelt6volitesetazokkonziszten-
ci6ja befoly6solja.A megkotott6llapotbarrpuh6bbkon-
zisztenci6jirakonk6zi mfszerrel egyszeri ethatolni. A
kem6ny 6llagri gyitk6rtitm6paszt6kelimin6l6s6tforg6
NiTi mriszerrelis meglehetpr6b6lni,azonbana kis6rlet
kell6 odafigyel6s6s 6vatoss6ghij6n vesz6lyesvrillalko-
z6ss6v6lhat.A kem6nyr{llagrigyok6rtorn6paszt6katol-
d6szerrellehet L4ggy6tenni, ilyenkor az elhvolitdsnak
nincs mdr g6tja.Ha a gyiik6rt6m6paszti4hozold6szertis
mell6kelnek,6s ismeretes,hogy a r6gi gyiik6rtom6smi-
lyen anyaggalk6sziilt, a mell6kelt old6szeraj6nlott az
t l. a
eltevohti4sra (pl. DiakeLiEspe).Resin b5zisri paszt6k el-
tevolitesera aienlhat6 az Endosolv ,,R", eugenol b6zisri-
ak6ra az Endosolv ,,E" (Endoco). Olykor k6t iil6s kozt a
lez6r6sra is alkalmazhat6, hogy eldsegitse a tom6anyag
zsugorod6s6t, 6s ezzel az eltevolithat6sAg6t. A feloldott
paszta k6zi mriszer segits6g6velkeriil ki a csatorn6b6l.
N6ha bizonyos pasztekat melegit6ssel meg kell Ligyita-
ni, 6s igy v6lnak elt6volitasra alkalmass6. Az oldhatat-
lan cementet killdn az erre a c6lra kialakitott munkav6s-
gel ultrahanSsegitsdgdvel lehet megpr6bdlniosszetcirni.
Iddig6nyes beavatkoz6s, a perforatio elkeriil6se 6rdek6-
ben nagy segitsdg az oper6ci6s mikroszk6p haszn6lata
6s a folyamatos rontgen kontroll. A kem6ny konziszten-
ci6iri gyok6rtdmd anyag elt6volitasa fiir6ssal is megkis6-
relhet6. Hosszitott nyakir, kism6retfi gombfrir6t v6laszt-
va, 6s a mriszer helyzet6t 6lland6an kontroll6lva (rdnt-
gen, mikroszk6p) nagy odafigyel6ssel 6s gondoss6ggal
elkeriilhetd a perforatio.
A paszta tipusri tom6anyagok marad6k6nak v6gs6
el6voliti4s6hoz az olddszeres csatornafeltdlt6s 6s annak
papir csriccsal tdrtend felsziv6sa is javasolhat6 kieg6szi.
t6sk6nt.
25.2.2.4.
Betiirt m1szereltdvolltdsa
A gyrik6rcsatorn6ban a gydk6 dmd pasztan 6s a gut-
taperchrAn kiviil olykor betdrt eszkozcik maradvrinyai
(tdgit6, reszeld, lentulo, g6pi t6git6, illetve eziist gyok6r-
tom6 csrics) is tal6lhat6ak. Ezek elt6volithat6siiga a hoz-
z6f6rhetds6g 6s az anat6miai helyzet fiiggv6nye. Nem
kozrimbos a betrirt mfszert tartalmaz6 csatorna hossza,
lumen6nek 6s dentin fal6nak 6tm6r6ie, a csatornagiirbii-
let 6s a miszerdarab pozici6ja. Ha a munki{t operi4ci6s
mikroszk6p 6s ultrahangos technika is segiti, az eltiivo-
lit6s es6lyei ielentdsen megn6nek. Ha a betiirt mfiszer-
r6sz legal6bb harmadr6szben felt6rhat6, s a hozz6l6r6s
egyenes iri4nyri, az eltiivoliti{s sokszor sikeriil. Ezzel
szemben erre kev6s az es6ly, ha a tcirv6g a csatorna giir-
biilett6l apicalisan fekszik. Eziist point pulpalamr6ba
616 r6sze mellett 6vatosan ultrahanggal kell lazitani a
cementet. Ha felszabadult, kis csipesszel kihrizhat6. Ha
az eziist point amalgdmtom6sbe 6gyaz6dik, a tom6s me-
chanikai retenci6jr4nal megszrintet6se ut6n a tom6ssel
egyiitt kiemelhetd.
A betort mriszerek elt6volit6s6n6l soeci6lis k6szletek
is szobajdnnek. Tudnivalciazon-
lpl. Masseran-k6szlet)
ban, hogy ezek alkalmaz6sa jelent6s mennyis6$i gyok6-
ri dentin fel6ldoz6s6val j6r. Meggondoland6 teh6t,
hogy, ha a betdrt miiszert ugyan el lehet t6volitani, nem
gyengiil-e meg trils6gosan a k6rd6ses gyi5k4r.Ez az eljir
r6s nem els6k6nt v6lasztand6, s csak egyenes, vaskos
gydkerck eset6n aienlatos. A tttrtv6g kdriil a v6g6n mfi-
kcidd trepan ffr6val vagy ultrahangos depur6torral [spe-
cir6lisv6kony, hosszir, hegyes v6g) vrllyit kell preparr4l-
ni. A felszabaditott tdrvdgre extractor tubust (Instlu-
ment Retrieval System, Dentsply Tulsa DentaL{-lSA)
adaptrilunk (25-11. dbra). Ultrahanggal rezgetjiik, majd
kihfzzuk. Az ultrahangos vibr6ci6t direkt a tdrtvegen,
illetve indirekt a tortv6ghez csatlakoztatott eszkoziin is
6rv6nyesithetjiik.
A csatorn6ban rekedt f6mmaradvr4nvok mellett. ha
azok nem eltdvolithatdak,kdzi mriszerr-elkell megpro-
b6lni elhaladni. Ez egyszeriibben kivitelezhet6 ov6lis
alakt csatorndk eseten. A betiirt r6sz rnell6 6rve ultra-
hanggal, speci6lis hosszitott v6ggel m6g mindig lehet
pr6b6lkozni a szepar6l6dott 6s be6kel6diitt tdrtv6g ki-
mozdit6s6val. Ha nem sikeriil, arra kell t<irekedni, hogv
 GYOKERTOM6SEK
SIKERTELEN ) 25. fCJCZEt( 395
REVIZIOJA
)))

a betiirt mfiszermellett teljeshosszbanlehesseneljutni

a foramenphvsiologicumig A k6sdbbigydkdrttim6sbe a
tortv6setminiesv bez6rva, befalazva biztosithat6 a tort-
v6s iz;l6,ttsdsa.-Azelidr6sbonyolult 6s idriig6nyes,ds
mieaban reili a tovdbbi mfszertair6s.a perforatio, a
forimen mesters6ges 6thelyezdsdnek vesz6lyeit.Vdgs6
esetben,ha a titdv6get sem elHvolitani nem lehetett,
sem pedigmelletteCthaladni.6s-a fog eltavolitdsa.na-
evon'h6trinvos, kompromisszumk6nt sz6baion csakaz
Ei6th"t6 megmunkSlSsa ds gydk6rtom€se'
Ebbenaz"tuiottt"t6si
esetbenaz es6lyekakkor jobbak,ha a csatorna
el6z6leenem volt fert6tott 6s semmif6leperiapicalis
feLritkul6ssemvolt tapasztalhat6.Ha a csatomAk6tttu-
hat6s6sabizLositott,a szokdsosmridon fotytatodik a
wokdr:kezeldsa megmunk6ldssal6s gydkdrttimdssel
iudnival6 azonban.hogy (jra}ezel6skora csatornafer-
v t6zbtts6g6nek eliminr5l6sa
ei evitk6"rtitm6s
nagyobbkihiv6st ielent A 16-
eltdvolftatlanvagyeltevolithatatlanma-

b 4 iaJv6nvai alatt is oerzisztdlhatnalmikroorganizmusok'

Fl
Espers2eilvenkoi is fenndl),hogymegmunk6latlancsa-
tornar6szelimaradnaka kezeldssordLn. Az riirakezel6s-
..,i n6l fontos,hogy egp6szt sz6les,egyeneshenlni csator-
na hozz5f6r6stbiztositsunk,m6sr6szta csatornaprepa-
t r6ci6ja az el6z6 rn6ret6n6lt6gabbratiirt6njen, hogy a 16-
I si svakertom6smaradv6nyaitmin6l ttik6letesebbenel-
iriv;lftesra ke ilienek. EDTA segitsdgdvel oldhat6a m-e-
charikus megmunkdldssor5r:keletkez66s a dentinla-
-tL lon, a tubuluiok sz6jad6k6ban tisszegyril6sziivetto-rme-
il l6k fsmearlaver). A fert6tlenit6s6rdekdbenideiglene-
senba[OH)z-os lez6rdsis alkalmazhat6. Ezzela kezelds
tl minimum i.6t, de leh"t, hogy tobb i.ildstvesz iS6nybe'
i] Ha az rijrakezel6sesetlegesszov6dm6nyekkialaku-
I6s6nal meeeldzdse6rdek6bent<irtdnik,a csatornana-
I svobbra tdit6sa nem kell, hogy nagyon kifeiezettJe-
J lt iven. Ilven"korazesetegviildsbenis elldthat6.A kezel6s
iia"i fiid"to-, duzzanatkialakuldsanoveli az iildsek
sziim6t.A kezel6sa Syttk6rtom6ssel 6s a koronai restau-
raci6 elk6szit6s6vellesztelies.
A kezeldssiker6nekes6lyei nagym6rt6kbenfirgge-
nek att6l. hoqv mennvire sikefilt az eredeti csatomet
meemunkdlnL A vdrhato gy6Syuliisi ar6ny alacso-
trvabb, *int az az els6 gyok6rkezel6sekutdn viirhaL6'
Niiveli a gy6gyul6si aranyt, ha a szdv6dm6ny okak6nt
szerepl6leltfratlan vagy rosszul elldtotl csatornakor-
rekt iezeldst 6s gyok6il-om6stkap. A megel6z6c6lb6l
tdrt6nd irirakezeldsekgy6g}uldsi ar{Ifya az elsddle8es
kezeldsek6hez hasonl6mdrtdkri.

lrodalom
BANOCZY J sntk: Ca ologia esendodontia-lledicina' Budo'
Dest1990,
COHiNS, BURNS RCed.:Pathwoyof tl:r-Pulp.MosW St.Louis
n02
FRTEDMAN S, MORC: The success of endodonticthercpy-
healingand functionality.J Calif Dent Assocm04; 32:493
NAHMTAS YiA new postrcrnovolsystem.Orul Heolth 1999;
89:47.
RUDDLE CJ:qrcken tnstumentRemoval:TIP Edodontic
Cho enge.DentistryTodoy2002;2l: 2
RIJDDLECJ:NonsurgicalP€tleatmeniJ Endodn04; 30A27'
2!l.11.lbr| GULDENER PH| LANGELAND K: EndodontologiaThiemeBerlin
^ 1993.
Masseran 6s Instrument
keszbt(MicroMegtFranciaorszig) WALTONRE,TOMBTNEJAD M ed.:Principlesond Practiceof
System(Dentsply
Retrieval a beton m0szerek
TulsaDental/USA)
Endodontis. W.B.tuunders Co.Philodelphia2002'
eh6volit6sdra
26.fejezet
Seb6szeti azendodonci5ban
beavatkoz6sok
Fa ze ka s Arp5d
A t6lyogos fogak seb6szi gy6gyit6s6ra m6r tobb mint
100 6ve tort6ntek pr6b6lkoz6sok. A gyok6rcsfcs- resec-
tio technik6j6nak kidolgoz6sr4raaz 1890-es6vekben N6-
metorszagban ke ilt sor. A m6dszer ezutAn teriedt el
Eur6o6ban. Az akkoriban korvonalazott indiki4ci6s, va-
lamint kezel6si elvek hosszri ideig meghatrirozt6k a se-
b6szi gy6gyiI6s hely6t a fog6szatban. A seb6szi beavat-
koz6sok 6rt6kel6sekor kapott sokszor katasztrof6lis
eredm6nyek azonban elvezettek oda, hogy az ut6bbi
k6t-h6rom 6vtizedben els6sorban a konzervativ, vagyis
nem seb6szi m6dszerek uralj6k az alkalmazott endo-
donciai ter6pies list6t. Meg6llapithat6, hogy a minden-
napi gyakorlatban mind tobb, korAbban seb6szinek dek-
lar6lt eset megold6sa m6r m6sk6ppen ai6nlott. Idei6t
milta az a felfog6s is, mely a sebdszimft6t sziiks6gess6-
g6t att6l tette fiiggdv6, hogy milyen kiterjeddsri a gydk6r-
csrics kijriili elvdltoz6s. Kutat6si eredm6nyek bizonyit-
j6k ugyanis, hogy ha a gyok6rcsatorna megfelel6en csi-
ramentesitett 6s lege artis gyiikdrtom6ssel elletott, akkor
a nagy periapicalis csontelv6ltoz6sok is meggy6gyulhat-
nak. Mindtissze a gy6gyul6s iddtartama hosszabb mint a
kis Iaesiok eset6ben. Ez a megrillapit6s 6rv6nyes az
apicalis cystdkra is, amennyiben a gy6k6rkezel6s, a csa-
torna tom6se a szakma szabdlyai szerint tdrt6nik. Bizo-
nyos esetekben azonban a fogb6lelhal6s, illetve gyok6r-
kezel6s szciv6dm6nyeit a csatorna szok6sosm6don v6g-
zett orthoerad ir6nvir felt6r6s6val, s tdm6s6vel nem si-
keriil mes"oldani. Az extractio elkeriil6s6re, ezeknek az
esetekneli a kezel6s6re v6laszthat6k a seb6szi m6dsze-
rek.
K6t fontos szempontot azonban hangsrilyoznunk
kell.
Elsd megkdzelit6sben minden endodonciai kezel6st
lehetds6e szerint a szok6sos m6don, azaz a csatorna
orthograd ir6nyri felt6res6val kell kezdeni. Sikertelen-
sdgesettina korrekcio m6dja a gydkdrkezel6smegismdl-
ldJemdg akkor is. ha a tomds kifogdstalanna-k ldtszik.A
vdgzett munka min6s6g6nek 6rt6kel6s6re rtintgenfelv6-
tel k6szit6se mellett m6s lehet6s6g nem igen van. A
rcintgenfelv6tel rnegit6l6s6nek korl6tjai ugyanakkor
kozismertek. A t6mds ism6tl6se az6rt aianlott, mert a si-
keres gyok6rkezel6shez eldirt felt6telek az orthograd
ir6nyri kezel6sn6l konnyebben biztosithat6k. Ugyan-
csa[ e]tal6nosan elfogadott, hogy a kezel6snek ez a for-
miiia a pAciensek sz6mrira kisebb megterhel6st jelenl.
A m6sodik szempont szorosan kapcsol6dik az els6-
hoz. amennviben seb6szi beavatkozSst csak akkor 6s
irgy 6rdemei v6gezni, ha a fert6zott gydk6rcsatorna ala-
kitrisara, tisztit6sdra, v6glegeslezdr6sr4rakidolgozott ril-
tal6nos endodonciai elvek a seb6szi manipul5ci6 sor6n
mindv6gig betart6sra keriilnek.
{ > > )) )))) )))t ))) >)
26.1.Seb6szidrainagebiztosit6sa
incisi6val
A gydk6rcsatorni4b6l a periapicalis t6rbe terjedd
gyulladr4ser6s frijdalommal, s duzzanattal i6rhat. E pa-
naszok h6tter6ben tort6n6sek sora rill, A csatorna nem
kiel6git6 tisztit6sa, illetve az el6gtelen gydk6rtom6s
mind a kezel6s id6tartama alatt, mind pedig a k6s6bbiek
sor6n mikroorganizmusok koloniz6ci6jrit eredrn6nyez-
heti a csatorn6ban. A felszaporodott baktdriumok 6ltal
termelt toxinok kijutva a gyok6rcsatornSb6l k6miai in-
gerk6nt hatnak a periapicalis t6r frijdalom 6rz6 recepto-
raira. Hasonl6 kovetkezrn6nnyel i6r, ha helyielen pre-
par6l6ssal fogb6lmaradvdnyokat, bakt6 umokat pasz-
szdlunk a periapicalis tdrbe. A toxinok vazoaktiv me-
di6tor anyagok felszabadul6s5t is kiv6ltj6k, melyek 6rt6-
gulatot, 6rfal permeabilitdsfokoz6di4st okoznak, krivet-
kez6sk6ppen az interstitialis t6r folyad6ktartalma meg-
n6. Zrirt t6rben - 6s nerncsak a fogb6liir, de a periapi-
calis t6r is ilyennek tekinthetd - a folyad6kszaporulat
nyom6snoveked6sl okoz. Az interstitiumban megndtt
nyomiis ingerli a mechanoreceptorokat, s f6idalom6rze-
tet kelt. A pedapicalis t6rben felszaporod6 exsudatum,
genny mindaddig jelentds f6jdalmat okoz, mig e gyulla-
d6sos produktumok utat nem tal6lnak a kiiiriil6sre Bi-
zonyos esetekben ez a folyamat sipolynyil6s kialalul6-
s6val spont6n is v6gbemehet. Az elvezet6s adeficialis
biztositi4sdtseb6szi incisi6val v6gezziik.
26.1.1,Az incisioindik5ci6ia
Mint azt hangsrilyoztuk, az intraossealisan elhelyez-
ked6 exsudatum, genny ddntden nyom6sfokoz6drissal,
kovetkez6sk6ppen f6jdalommal j6r. Ez a fr{jdalom akkor
szfinik, ha a z6rt tdrben l6v6 folyad6k kiiiriil Kis
meruryis6gf lobterm6k a fog trepandl6s6val, s az apica-
lis foramen 6tj6rhat6v6 t6tel6vel elvezethetd. A meg-
novekedett intraossealis nyom6s kdvetkezt6ben sok
esetben az apicalis szfikiilet felt6rAs6ranincs is sziiks6g,
s a kifoly6 gennycsepp mr4r a trepan6l6skor rnegjelen-
het. A forarnen 6tj6rhat6srig6nak biztosit6si4ra amigy
sem ajrinlott ISO 20-n6l nagyobb tf haszn6lata, mert ha
6tm6r6i6t enn6l a m6retn6l nagyobbra t6gitjuk, akkor
fal4ll6, j6l komprim6lt gydk6rtom6st k6sziteni a k6sdb-
biekben igen neh6z. Sok esetben azonban a folyad6k-
szaporulat nem tal6l kiutat a gyok6rcsatornen keresztiil,
hanem intraossealisan terjed tov6bb. Ha a folyad6ksza-
porulat dttod a csont corticalis fal5t, 6s a submucosa/
mucosa al6 iut, akkor a f6jdalom valamelyest enyhiil-
398 } 26. f eJ e z e t I S EB ES z E T
BIEA VA T KOZA S OK
A Z E N D OD ON C IA B A N
het, s a megbetegedettfog gycik6rcsrics6n6l- 6ltal6ban a
vestibularis oldalon - Idthat6, s tapinthat6 terimena-
gyobbod6s,dn l6tre. Az incisio ennek a folyad6kgyii-
lemnek az elt6volit6s6ra szolg6l. A beava&ozi{s optim6-
lis ideje akkor van, ha a duzzanat fluktudl, azaz a
submucosus folyad6k a tapint6 uji alatt elmozdul. A
vizsg6l6 ilyenkor rigy 6rzi, mintha vizzel telr gumibal-
lont tapintana. Az incisio nyom6n a genny tobbnyire
azonnal kiiiriil, a duzzanat lelohad, a f6jdalom gyorsan
szfinik. Term6szetesen az incisi6t megel6zden elv6g-
zend6 a gyrllad6st kiv6lt6 fog trepan6li4sa,gyok6rcsa-
tom6ianak kitakarit6sa, majd ideiglenes lez5r6sa is. Ha
a genny rndr dttailte az i{llcsont corticalis6t, akkor nem
szdmithatunk arra, hogy a foramen apical6n keresztiil
kiiirirl. Amrigy sem biztos, hogy az exsudatumot mag6-
ba foglal6 iireg kapcsolatban van a gyiik6rcsatorn6val.
Lehet az iireg tdbbrekeszes is, melyek kciziil csak egy
van a gydk6rcsatorn6val kapcsolatban. Ez a magyardza-
ta annal, hogy fluktu616 glrrllad6s eset6n a trepan6l6s,
csatornatisztitiis, rnajd lez6rr4s6s az incisio egyiittesen
v6gzend6. A trepan5l6s mellett incisi6t alkalmazni al<-
kor sem hiba, ha a duzzanat mdg nem telresen fluktu6l6.
Br4r korai felteri{skor sok esetben csal< v6r iiriil, de a
csdkkentett nyom6s, s a tov6bbiakban k6pz6dd exsuda-
tum elvezet6s6nek biztosit6sa egyarSnt gyorsabb gy6-
gyuli4st eredm6nyez.
26.1.2.Az incisio kontraindikiici6ja
Diffriz duzzanat eset6n az incisio nem eleeendd. Ha
a p dc iens t es t h6m d rs d k l e te
3 8 ' C fi tl d e m e l l e di k. s a
szaporod6 exsudatum m6lyebb sz<iveti r6gi6k fel6 ter-
jed, felemelve a nyelvet, nehezitve a l6gz6st, megkiize-
litve a sinus cavernosust vagy az agyalapot, akkor a gy6-
gyit6s mdr nem rutin fogorvosi feladat. Ugyanilyen
megfontol6sok sziiks6gesek minden olyan beteg eset6-
ben, akik v6rz6si, illetve v6ralvadSsi megbeteged6sben
szenvednek.
Periapicalis infiltriici6s
duzzanat helyeannakperif€riiis
azels6beszuras
drz€stelenitosekor
(b)
duzzanatba
{{3
26.1.3.Az incisiokivitelez6se
A beavatkoz6s legnagyobb neh6zs6g6ta mfit6ti te i-
let 6rz6stelenit6se jelenti. Sok esetben ez csal<el6gtele-
niil sikeriil, s az incisio, valamint a sziivetek vong6l6sa a
betegneknagy fiijdalmat okoz. A sikertelens6gn;ktobb
oka lehet. Er6s kezdeti f6jdalmat v6lt ki p6ld6ul a duzza-
natba adott 6rz6stelenit6 is, mert tov6bbi fesziil6st, s
nyom6sniiveked6st hoz l6he. Magyar6zhatja a rossz
aneszt6zi6t, hogy a duzzanat miatt - ami folyad6k, illet-
ve exsudatum felszaporod6st ;'elent - az oldat felhigul,
koncentr6ci6ja, s igy hatdkonys6ga csdkken. A grulla-
d6sos teriileten m6rhet6 csokkent pH-6rt6k ugyancsak
befolydsolhatja az oldat hidrolizis6t, kovetkez6sk6ppen
ronthatja felsziv6d6s6t. De megfigyelhet6 az 6rz6slele-
nit6s gyeng6bb hat6sfoka akkor is, ha a besair6s a gyul-
lad6s hely6tdl t6volabb tdrt6nik, azaz vezet6sesinjekci-
6t alkalmazunk. Vizsg6latok a sikertelens69 okAt ddnt6-
en azzal rnagyar6zz6k,hogya kritikus te iletet elli{t6 6r-
zd rostok v6gk6sziil6keinek ingerkiisz<ibe az infekci6
eredm6nyek6nt lecsiikken. Mindazon6ltal az ilyenkor
prefer6lt 6rzdstelenit6si forma, rigy az als6, mint a fels6
rillcsont fogain6l a vezet6sesinjekci6, amit szUksegsze-
rint feltileti 6rz6stelenit6ssel, majd infiltr6ci6s aneszt6-
zi6val eg6szithetiink ki. A ti beszrir6s6nak helye azon-
ban kezdetben mindig a duzzanat perif6ri6s r6sze,
mesialisan, illetve distalisan, s az oldat kis mennyis6ge-
it igen lassan injici6ljuk a szdvetek koz6. Erz6stelenit6
adagoliisa a duzzanatba csak ezut5n kovetkezhet f26-1.
db.rol. Eltetedt - els6sorban gyermekek ell6t6sakor - a
duzzadt ny6lkahdrtya feliilet6nek hrit6ssel val6 6rz6ste-
lenit6se. Ilyenkor gyorsan p6rolg6 chlorethylt juttatunk
nagy nyomdssal, v6kony sug5rban a t6lyog legnagyobb
domborulat6ra, s amikor a ny6lkah6rtya a lehfl6stdl el-
feh6redik, akkor v6gezziik a bemetsz6st.Noha a beavat-
koz6s e f6zisa f6jdalommentes, az incisi6s nyil6s t6gitd-
sa, illetve a nagyobb sziivetm6lys6gekben val6 manipu-
ldci6 az 6rz6stelenit6s felszines volta, s riivid iddtartama
miatt f6idalommal ir6rhat.
r6sze
{a).Eztkaivet, ll"l'"iirt""
- "ra",i*o
)! l BEAVATKozAsoK
sEBEszETl : 26' feiezet { 399
Az ENDoDoNcIABAN

m6s eset6n is a betes tovdbbi f6jdalomr6l, a periapicalis

sl'ulladds felldnsold;iirol ismdtelt duzzanatrril panasz-
[tdik. Ugyunc.ik megfigyelhetd hogya ionak rtdlt.gyti-
kdrtdmds ellendre a gyoktircsticskairiil periapicalls el-
vi4ltozds alakul ki, vigy a mdr megl6v6 nem gy6gyul,
nagysdgaesetlegdppensdggeln<ivekszil.Ilyenkor tand-
csJi a s'ikertelensdg-lehelsrigesokainak alapostanulmd-
nyoz5sa. Excentril-us rcintgenfelv6tel p6ld6ul felfedheti
a gyokertomdshidnyossdgailesetlegegy addig nem dsz-
leii. s kezelt evokircsatorna ielenldtdt. Hangsrilyozni
kell, hoev a sebdszibeavatkozdseldtt minden esetbenLii
evokert6m6sselkell ekjszor probdlkozni. Gyokdrcsucs
iitdvolitdsdra az riiabb gyokdrt<tm6s sikertelensdgeutdn
vap.vcsakaLkor keriilhei sor. ha nyi)vdnvalonal ldtszik'
holy a sikeresrevizidraorthograduton nincs lehetdsdg'
Koimplikdliaa dontdsl az a leny hogy gyciktlrlcimrls vo-
natl<ozdsdban a sikeress6gdefinicioja sincs egy6rlelmfi-
en kcirvonalazva. A gyok6rcsrics kortli laesio nagysdga
nem donti el a resectio sziiks68ess686t.

26.2.6bla
Az incisi6ta duzzanat domborulatan
legnagyobb szik+
vezetett 26.2.1.A gyiik6rcslics-resectio
vel,a csontfelszinig vqlezziik
hatol6metsz6ssel indik6ci6ja
Anat6miai okok
A foeak evokereinekanatomidjasok esetbenakadd-
lva lehej a idkdletesF,vokdrtdmeis elk6szittls6neklgy a
(ifeiezetten S vagy e alakri gorbirletek. dilaceratios
sviikdreldsazdsifoimrik, denticulusok ekiforduldsa a
iiatorndbin, elmeszesedett.nagyonsz[l csatorndkslb
esvardnt alkalmatlann6 tehetik a fogat csricsig 6rd' kor-
rJit svok6rtom6s k6szit6s6re.16l komprim6lt gyok6rto-
mtist'naevbiztonsde,gal akkor sem lehet kdsziteni ha a
evdkdr iiicsi rdsze gy'ulladdsktiveLkeztribenfelsziv6-
dott. nincs apicalis szfktilet.

A wiikdrkezel6s sorin el6forduki hibdk korrekciriia

26-3.6bra
^ na naevmdrtdkU,idegentest-reakciotkivell6 tultbm6se
rdgzitettdraincsik
A sebnyilrsba
MasAt az incisi6t 6les szik6vel a duzzanat legna-
svobb Aomborulat6n irgy v6gezziik, hogy a szike peng6-
ie a csontalapotis eldrje.azaza periosteumis dtmelszds-
re Leriilidn iza-2. abro1.Fluktudl6 duzzanatbolazonnal
megindul a genny tiriildse.melyet kesr5bb v6r kcivet Ko-
rai"bemetsz?s eiedmdnyekdnt a vdgolt sebbdl inkdbb
vtirrel kevert exsudatum folyik. A gyiikdrcsucs korilli
evulladdsos folvamaL lezaildsdnakmeggyorsitdsdraa
iovdbbi exsudaium felhalmoz6d6sdnakmegakaddlyo-
z6s6ra, valamint a szabad kifolyris biztosit6sfua a sebet
n6hdnv napis ctilszerrldren6lni. A sebsz6lekzdr6ddsa-
nak meg"Laidalyozdsdraiodoformos gezcsfkot vagl
meefelelE formira v6gott gumicsikot haszn6lhatunk
iia'-s. aar"l. A eumicsi'k idd ekitti kicsriszdsdtsebszdli
varrattal akaddl-vozhatiuk meg. melyet az incisi6t kove-
t6 harmadik napon tdvolitunk el
"A
evokdrLijm6selsikertelens6gdtielentds rdszbena
o.o."Iuro sordn eldfordul<ihibdk okozzdk. A csatorna
ideitdsakorilvenek ptilddul a ldpcsdk6pztls.a denlin-
foiedcsokeldgteleneltdvolildsamiatt a csatornaelzd16-
ddi, perforatjo.tftdres a gyokdrcsalorndban. a csalor-
stb. AT;lsoroltak lonik"ioi". ill"tu" a periapicalistdrbe
jut6 gyok6rtomdanyag eltdvolitdsailyenkor csak a gyci-
kdrcsrics feltdrdsdval lehets6ges.
Protetikai indikdci6k
Sikertelenevokdrkezeldskorrekciojdnal elsrjleheLd-
sdpea evokdrtdmdsmeqismdlldse.Ha azonbana gyokdr-
keielrToe kbltstlses,iof tunkcioniil6 potlds egyil eleme'
vaev a giokdrcsitorndt haszndltdkfel a relonslrukcjc)
ellioreoivzasdra,akkor az orthograd irdnyu iirakezelds
nem iacjbndlis vagy dppenseggelnagyon nehtlz Ultra-
haneos depurdtor haszndlaldvalvan mdd ugyan a gyo-
kdrc-saook-ell.avolitdsdra,de e beavatkozdssikere nagl -
ban fi-rsea csap anvagdl6l.s mtireteitrjl Vastag hosszu
csaooli"eseldnaz ilievolftdsul-kal jdro mani pulicidk
gvairan vezelhetneka fogak vertikdlis irdrtyt'itdresere'
"ielynek prognozisaiSen kedvezdllen. tobbn-rirFa fog
elt6volit6sdt vonia maga utan

A gyaik6rcstcs diagnosztikai okb6l vetzett.feltdrdsa, .

26.2. Gy6kdr(slics-resectio A sondosanamnti zi s,val ami nl radi ol oS l al! t zsSalaI
ellen6ie a biztos diagn6zis fel6llit6sa gyakran i8!n ne-
Az endodonciai kezel6seket kdvet6en eldfordul, h6z. Ilyen esetekben a gyok6rcsircs seb6szi felt6r6sa
hogy a rdntgenk6p 6ltal tokdletesnek mutatott gyokddo- nyfjth;t kieS6szit6 inform6cl6t a k6rok(ok) megtaldli-
 4OO > 26. fejezet i sEBEszETt
BEAVATKozAsoK
Az ENDoDoNCIABAN
s6hoz.Segithetip6ld6ul a rcintgenk6pennem 6szreve-
het6 apicalis csatornanyil6sok,prepardlatlangyok6r-
csatom6kfeltAresat,de nyilvrinval6vdteheti a gyok6r-
csicsi r6sz vertikelis fracturrijr4tis. A kezel6orvosfel-
adataannak eldont6se,hogy a l6tottak alapj6ngydk6r-
cstcs amputati6t,dissecti6t,vagypedig a fog extracti6-
j6t v6lasztiater6pir4s
beavatkoz6sk6nt.
26.2.2.A gytik6rcsrics-resectio
kontraindikSci6ja
Ha a gytik6rcsrics-resecti6t j6l k6pzett, gyakorlott
fogorvos v6gzi, akkor kontraindik6ci6inak sz6ma vi-
szonylag kev6s. Ezek egy r6sze is csak iddszakos jellegri,
s a koriilm6nyek kedvez6 v6ltoz6sa esetdn a mrit6t elv6-
gezhetd. Mindazon6ltal az al6bb felsorolt esetekben a
resectio kontraindikelt.
Anat6miai okok
A fogak anat6rniai helyzete, knkinboz6 iiregek (si-
nus maxillaris), 61 6s idegkritegek (canalis mandibulae
erei, idegei) kozels6ge a gycik6rcsics resecti6j6t konba-
indik6lhatja, vagy legal6bbis az ilyen esetek megold6sa
fokozott 6vatossrigot ig6nyel. P6ld6ul az als6 m6sodik
molaris fogakn6l, gydkercik gyalran megfigyelhetd
lingualis ir6nyri gcirbiilete, a mandibula vastag buccalis
csontfala, valamint a nervus alveolaris inferior krizels6-
ge ugyancsak megnehezitheti az amputati6t, illetve
kontraindik6lhatia azt. Ha a kezelend6 fog gycikerekife-
iezetten rdvid vagy a csontlaesio m6rete tirl nagy, akkor
sincs 6rtelme a gyrik6rcsrics eltdvolit6senak, hiszen a
megmaradt fogcsonk stabilit6sa nagyban vesz6lyezte-
tett6 v6lil<.
Pamdontol6giai megfontolisok
A gytik6rcsrics-resectio indik6ci6jalor a fog paro-
dontol6giai dllapota kiildnos figyelmet 6rdemel. Legfon-
tosabb a fog stabilit6s6nak, valamint az esetleg el6for-
dul6 parodont6lis elvi4ltoz6sok,tasakok 6rt€kel6se.Fon-
tos tovr4bb6annak a megSllapftr{sa,hogy az endodonciai
megbeteged6spulpalis vagy pedig parodontalis eredetfi
volt-e. M6ly tasak eset6n a gyok6rcsrics koriili laesio
gyakran kommunikdlhat az el6bbivel, 6s erre az ampu-
latio dltal me$oviditell fog eset6benfokozottanszd;it-
hatunk. Ebben az esetben a seb6szi beavatkoz6ssikerte-
len,lesz, ez6rt a lehets6gester6pi6s megold6s a fog eltr4-
volttasa.
A beteg dltaldnos rillapota
Sirlyos 6ltalinos eg6szs6gi6llapotri vagy a beavatko-
z6st6l nagyon f6l6 beteg egyarAnt alkalmatlan lehet se-
b6szi gyok6rcsrics eltevolitdsra. Immunhir4nyos 6llapo-
tok ugyancsak kiz6rj6k az ilyen rnfit6tet. Az Sllcsontok
irradirici6ja, v6rz6kenys69, a v6ralvad6s gy6gyszeresbe-
folydsolts6ga, a terhess6g els6 tdmesztere csak relativ
kontarindikeci6t jelentenek. Megfeleld id6pontvrilasz-
tdssal, s a beteg gondos eldk6szit6s6vel a beavatkoz6s
ezekben az esetekben is elv6gezhet6. Ugyancsak alkal-
rnasak a mrit6tre azok a betegek is, alik ugyan dia-
betesben vagy egy6b riltal6nos belgy6gy6szati betegs6g-
ben szenvednek, de betegs6giikj6l kontroll6lt. Ennek el-
d<int6s6ta beteg kezeldorvos6val folytatott eldzetes kon-
zultdci6 seeitheti.
26.2.3.A gytik6rcsfcs-resectlof6 l6p6sei
26.2.3.1.
Erzdstelenifts
dso vdrtelenm(ite rcr let
biztositdsa
Ha a mritdt f6idalornmentesen v6gezhet6 az a fogor-
vos munkdiiit nagybanmegkonnyiti. A megfelelderids-
lelenitdsez6rt igen fontos, Az drzdstelenitdsreszoldso-
san haszn6lt k6szitm6nyek vazokonstriktor kieg6szit6t
is tartalmaznak. Ez a kieg6szitd biztositja az igen iddig6-
nyes gyok6rkezel6s alatt a szer lassi kimos6dds6t, azaz
az 6rz6slelens6g tart6ss6g6t. Mfit6ti beavatkoz6skor
azonban fontos az 6ltaluk l6trchozott 6rszrikiilet az6rt
is, mert igy kisebb v6rz6sre sz6mithatunl<. Ez6rt, ha ve-
zet6ses6rz6stelenit6st alkalmazunk (als6 fogak), kieg6-
szit6sk6ppen 6rz6stelenit6 oldatot kell depon6lnunli a
mritendri fog gydk6rcsricsitedjletdhez is. Nehdzsdget
okoz. ha az erzestelenitds eldgtelensdgea feltdrds soran
vt4lik nyilv6nval6v6. Ennek oka lehet, hogy az inymet-
sz6s hely6n jelentkez6 6rtrigulat, s fokozott szdveii v6r-
6raml6s gyorsan kimossa az adagolt 6rz6stelenitdt.
Ilyenkor vezet6ses 6rz6stelenit6ssel, a felterds helv6t6l
tdvolabb alkalmazott beszurdssalmdlvithetiiik ;l az
anaesLhesidt. Szdmolni kell avval is. hogy a sebszelek
er6sen v6reznek, ami a seb6sz szrim6ra neheziti a tdj6-
koz6drist. Vesz6lyezteti a mrit6t siker6t a csontlacu-
nrikb6l eredd er6s v6rz6s, amikor a cavitast k6szitjiik a
retrogradtdm6shez,de nehezili az iireg szdrazon[arta-
set a tom6anyag bevitelekor is. Ilyenkor helyi v6rz6s-
csillapitr4s alkalmaz6sa javasolt. Ennek egyik forrndja,
ha adrenalin oldatba mertott vattagomb6cot tomiink az
iiregbe.s azl 3-4 percig a helydn tartjuk. A kereskedelmi
forgalomb6l beszerezhetdk olyan eldre elk6szitett vatta-
gomb6cok is, melyeket 6rczrikit6vel impregnriltak.
Ilyenkor az iireg kitom6s6re tribbet haszniilhatunk bel6-
luk, s 3-4 perc milva koziiliik csal<annyit tdvolitunk el,
hogy a resecdltfogfelsziniol Lithatolegyen.A tobbi elld-
volit6si4ra csak a cavitas prepar6l6sa, illetve trim6se
ut6n keriil sor. M6s mechanizmussal hat, de ugyancsak
effektiven hasznelhat6 v6rz6scsillapit6sra az adsztrin-
gens tulajdonsdgrivas-szulfdtoldata.Bdr citotoxikus, €;s
a szcivetekhelyi necrosisdt okozza, 6ltal6nos kering6sbe
jutdsdnakkevds a val6szinristige,hiszen a feheridk li-
csap6diisiival l6trehozott koagulum-,,dug6k" elzSrjr4ka
kisereket. Kr4rosithatjaa kcirnyez6 csontot, s lassithatja
a gy6gyul6st is, ha nagy mennyis6gben haszn6ljuk, illet-
ve ha a v6rz6scsillapodes l6tretittte ut6n a marad6kot
nem t6volitjuk el. Ha azonban a sebet fiziol6gi6s s6ol-
dattal gondosan kimossuk. ilyen szovddm6nyek elke-
riilhet6k.
26.2.3.2A resectiosordnalkalmazand6lebenv
f ormdjdnak kivdIasztdso
A gydk6rcsics resecti6jakor kialakitand6 lebenyes
felt6r6snak mindenek el6tt biztositani kell a seb6szszri-
miira a mfit6ti teriiletre val6 j6 r6l6t6st. Fontos szem-
pont az is, hogy a metsz6s maga a vonal6ba es6 erek 6t-
vdgds6valne legyeeldgtelennda kornyez6szovetekvdr-
elliitiistit.Altaliibao telies vaslagsdgf lebenyt prepard-
lunk, amely magdba foglalla a hudosdt, az'alatta'ldvri
kot6szdvetet, valamint a periosteumot is. Lebenyes fel-
t6r6skor eszerint a kovetkezd szempontokat kell figye-
lembe venni:
 : 26. fejezet
Az ENDoDoNCIABAN 401
BEAVATKozAsoK
sEBESZET|

n a resec6land6fogak szdmet, n6oszerfi volt. hasznrilat6t az endodonciai seb6szetben

, a mritendd fo8[ak) gyokereinek hossz6t, alakjrit, egyre tbbben kontraindik6ltnak tekintik
, a Deriapicalis elvdltozds [ha van ilyenJ dimenzi6it'
a ?eszei gingi-'a sz6less6g6t, A marginalis tingiv6t is magiba foglal6 telies rnuco-
' ueriostealislebeny
' 3 fqq melletti tasak [ha van) m6lys6g6t, '
az iiom lapadd s .v a l a m i n t a fre n u l u m h e l y e l. K j al aki l dsdhozmi nd vi zszi nl P smi nd pedi g ti. igg<) le-
'
. a v es t ibulum ma g a s s d g d it.l l e tv e m e l y s d g t!1. ees metszdsresziiksdgran 126-4cobrol A horizonlSlis
" mel szrj s
a szomsz6dos anat6miai k6pletek [neurovascularis kdszi l ti sekori gi ngi val i " sul cusbaveze let tszi-
'
kcitegek,sinusJelhelyezkeddsel ke 6thatol a periodontalis ligamentumokon s el6ri a
' a m(tendri fog gyokerel ledd csonl vdstaSsdgdl Drocessus alveolaris csonttaraiat A metszds az inter-
, a mfitend6 fog el6rhet6s6g6t, dentalis t6rben a papillSkat buccalis 6s palatinalis/
a feltr4r6sbaes6 fogak megl6v6, j6l funkcionel6 eszt6- linsualis r6szekre oiziiu. Az egy vagy mindk6t oldalon
' alkilmazott fesztelenitd vertikr4lis metsz6sek k6szit6se-
tikus restaureci6it,
kor el kell keriilni az 6llcsonton a gyokerek lefut6sa mi-
F6lhold alakir lebenY att k6pz6ddtt kiemelked6seket (eminenciiikatJ, mert ott
Ehhez a Iebenyhez alkalmazott metsz6s lefut6sa viz- o nv"ikuhdtlvu igen vekony. A vaslagabbnyillaharlya
szintes, a laza ny6lkah6rtya vonal6ban kezd6dik, ivel- mi i tt l obb a gyogyul dsesdl ye.ha a verti kdl i sme t szdsa
ten a feszesgingivdban a siabad inysz6l fel6 halad, majd kel svbker kbzoti i mel yedesbP nl ul . A \erl i l dl is m et -
visszakanyaiodik ism6t a laza mucosa ir6nyi4ba {26-44 szds"nek el kelt kerirln ie tor ibbd a pap illdkat. t<iliikvagy
db.ro/. Ki;lakilisa egvszeri. s minlhogy nem 6ri el a mesialisan, vagy pedig distalisankell haladniuk, s nem
i n y re c e s s z i c i HaLranya
l . szabad felezniizokat. Ha a mrit6tre a frontfogak terille-
ma r einaliseingiv d L ,;e m o k o z
h6gy ne m b i z l o s i l i a a md l e ti te ri l l e t i d dl l e- t6n keriil sor, akkor k6t apicalis ir6nyban enyh6n sz6tt6-
"ro a 16 fesztelenit6 metsz6sf alkalmazunk, Ujabban egyes
k i nib" n. dpdl.
t helds Ha i l y e n k o rj a vi ta ni p ro b d l i u ka r dl al S sl
a vongdlds lci- szerzdk nem sz6tt6r6, hanem p6rhuzamos lefut5sil met-
evdldrcsucli terirlelre,akkor a sebszdlel
sz6svonalakat aidnlanak (26-5 dbto) ' melyek ir6nya- a
i "tk " " t eb" n bes z a k a d h a tn a ka g y o g y u l d se l h u zodo s
szoveti rostok, valamint v6rerek haladdsiirdny6val iob-
heeesed6ssel is sz6molhatunk. Noha kor6bban igen
ban megegyezik, kcivetkez6sk6ppenelkeriilhetd azok df
vj96sa."A;ebgyogyuldsigy gyorsabblesz.s a hegkepzti-
ddi mdrtdl e i i ' csi kel v. A \ erti kdl i sfeszl el eni tdm elszt i-
sek esvmdsl dlval o tdrol sdgatermdszel escn l i i 8 8 a m r i-
tendJ-toeal szdmdtol. a laesio nagysagdtol Egy fog re-
secl i oi aescl ena l ebenylmi ndket i rdnybanmi ni mSlisan
esv-egvszomszddos fograi s ri kel l teri eszteniAz olddl-
.61haGo foeak l eri i l eten a di stal i sanal kal mazo t lm aso-
dik metsz6i nem segiti a felter6st. Neheziti ellenben a
sebsz6lek egyesit6s6t,valarnint a varr6st, ez6rt keriilen-
dd. E ternlJten egyetlen, a miit6ti te ilett6l mesialisan
fut6 vertikdlis metsz6s elegend6
Az el6bbiekben t6rgyall felt6rds mind a front, mind
pedi g a premol ari smol ari s rti gi obani gen i o ral dldslbiz-
i osrt.A l el tdrdshel ydn l ehel dvevdl i k az i nvol valt logak
szem ellen6rz6s6v;l v6Szett alapos depur616sa,kiirett6-
l6sa is. lgen nagy el6nye, hogy alkalmaz6sakor a margi-
nal i s ei ;9,i va fi l ,i l ni n.t verzes ami a submar ginalis
meLszEsv"onal esereniqen zavaro lehel. Ugyancsakelti-
nre. hop.va nrdl kahdi tvasebszel e tdrol esi k a csont -
l #" i oroi . s a gyogyul ds' mi n i mdl i s hegl dpzdd esseliar '
Hdtrdnyaazori6an.hogy a lebenl megfeleldvisszafekte-
tdse.a iriP.zitdvarralok elhelveztisenagy figyelmel ige-

.. 264.6bta
Lebenvkdszit€skor alkalmazott ktildnbdz6metszdsi formak'
a: F6lh;ld alak0metszds;b: a szabad pdrhuzamosan
inyszdllel ve-
fekv6submarginalis
ietett, att6lapicalisan metszdsvonal; c teljes .
26-5. iibra
mucoperiostealis lebenyndt alkalmazott,a sulcusban fut6 metsz€s a ver
is Mucoperiostealis, lebenykeszit6sekor
illetvesubmarginalis
(b 6si csakegyoldaliv6rtikdlisirdnyl fesztelenitlimetszdssel
tik;lisfesztelenit6metszdsirdnyapirhuzamosa kiserekkel
k6szithet6)
4O2 > 26, fejezet ( sEBEszETl AZ ENDODONCIABAN
BEAVATKOZASOK
nyel. Gy6gJrul6skoresetenk6ntm6dosulhat a szabad
gingiva lefut6sais, s n6mi inJnecesszi6valugyancsak
szr6molnikeil.
Submarginalis lebeny
Ez a leben1rformaakkor haszn6latos,ha a rnfitend6
fogat kifogdstalannak it61t, j6l funkcion6l6 eszt6tikus
korona fedi, s el akarjuk kertlni a teljes mucoperios-
tealis lebenygy6gyrl6sakorjelen&ez6ln1necessi6t, az-
az az eredetilega gingiva 6ltal takart koronasz6lekl6tha-
t6 helyre keriil6s6t.Egy vagy k6t vertik6lis, s egy hori-
zont6lismetsz6sselklpezzik(26-4bdbml. A horizont6-
lis metsz6skora szik6ta csonta kb. 45 fokkal koron6lis
iranyba dontve vezetjiik, biztositva a legnagyobbv6gott
sebfelszint,ez6ltala visszafektetettlebeny jobb letapa-
d6sdt [26-6. dbm). Az irodalom az (rn. m6dositott
Luebke{chsenbein-metsz6staj6nlia, ahol a k6t verti-
a Minthogy megfelel6incisi6s technika alkalmaz6s6-
A val a mdt6t sor6n el6fordul6 legttibb neh6zs6gelkeriil-
a ni. Az incisio 6s a lebeny feltr6r6s6naktechnik6j6val
o?
a6
a m6ny, ha a fenti beava&oz6sokatnagy eldvigy6zattal,
E0
"#fi
,ba
266. atrr
^ becsiiljiik azt. Ez6rtc6lszenielevenagyobblebenlt ter-
submarginalislebenyndla horizontdlismetszdskdszftEsekor a sz't'
kdt 45 fokban koronSlisirdnybadiintve vezetj0k lgy biztosithat6
sebz6r6skora lebenyjobb letapaddsa,valamintaz drintetlenfe
szesgingivareszj6 mikrocirkuldci6ja
*1.ht
^ ^ {;f.'&ra
Submarginalis lebeny prepar6l6sakor
az drintetlenfeszesgingiva-
sz6laj6nlott sz€lessdge3-5 mm, A vertikilis metszeseka muco-
gingivalis
6thajldst6ll-2 mm-relkoron6lisan kezd6dnehez6hala
sebszdlekkonnyebbenegyeslthet6k
<{(
k6lis fesztelenit6metsz6sa gyokereklefut6s6valpr4rhu-
zamos.E metsz6sir6ny el6nye a fentiekben rn6r tdrgya-
l6srakertlt. A vizszintesmetsz6spontosankoveti a sza-
bad gingivasz6l girlandos lefut6s6t. Fontos szab6ly,
hogy az 6rintetlen feszesinysz6l sz6less6ge legal6bb4
mmlegyen (26-7. dbm./,kiildnben vesz6lyeztetetta v6r-
e etdsa.A !.lzszintes6sfiiggdlegesmetszdsektal6lkoz6-
sa lekerekitett,ami konnyebbegyesitdsttesz lehetdv6.
El6nye e metsz6sform6nak,hogy nem 6rinti a szabad
inysz6lt,eryebekbenpedig nagyj6b6lmegegyezika tel-
jes mucoperiostealis lebeny eldnyeivel. Rosszabb
ugyanakkor a mfit6ti terUiet dttekinthetds6ge,a sebsz6-
lekbdl val6 v6rz6szavar6lehet, s n6mi hegk6pz6d6ssel
is j6r.
26.2.3.3.
Az incisiotechnikdja,
a lefuny f elszabadltdsa
het6, ez6rt6rdemesannak f6 szempontjaitosszefoglal-
az6rt is 6rdemes kiilon foglalkozni, rnert a betegek
inyrecesszi6val,hegk6pz6d6sselkapcsolatosfokozott
eszt6tikaiig6nyeinekkiel6glt6s6recsal<akkor van re-
gondosanv6gezziik.
A valasztott lebenyform6t6l fiiggetleniil, az incisi6t
hatfuozott, folyamatos szikevezet6ssel,azt er6sen a
csontraDyomva,teheta periosteumotis 6tv6gvakell v6-
gezni. A folyamatosv6gdsnal az 6les, egyenesvonalir
sebsz6lekk6pz6se,kdvetkez6sk6ppen a jobb sebgy6gy-
ul6s szempontl6b6lvan ielent6s6ge,a csontig hatol6
metsz6snekpedig az6d, mert minden sztivetr6teget6t-
v6gvaa lebeny mobiliz6l6sakora feltert 6llcsontfelszi
nen nem maradnak l6g1n6szek,igy kisebb v6rz6sresz6-
mithatunk. Ha a folyamatosvdg6stm6gismeSszakltjuk,
alkor seemeljiik fel a szik6ta csontr6l,mert azt ugyan-
oda visszahelyeznival6szinfleg nem sikeriil, s a seb-
sz6lek szab6lytalanoklesznek (26-8. dbro). Az ilyen
sebsz6lekegyesit6seneh6z,a gy6gyul6sideje hosszabb
6s hegk6pz6d6ssel is j6r.
A metsz6svonalnal< nem szabada csontlaesiofelett
haladnia. A csontdefektusokm6ret6nekkalkul6l6saa
rontgenfelv6tel alapj6n sokszorigen neh6z,ryakran al6-
vezni, mert alkor a metsz6svonalbiztosan eg6szs6ges
csontfeliileten fut, a szdvetekkttnnyebb egyeslt6seutAn
Halebenykdpz€skor
a szikdvel vfuezuka
nemfolyamatosan
metsz€st,6sazt a csontr6lfelerneljok akkora sebv6lek egyenet-
leneklesznek€s nehezenegyesithet6kA sebgyogyuldselnyui
tott, a he9k6pz6d6sval6szing
* )l SE BE SZ EE
T EA
I V A TK OZA S OK
kisebb az es6ly, hogy a sz6jiiregbdl k6rokoz6k iutnak a
sebiireebe.
A virtikr4lis metsz6snek nem szabad behatolnia a
mucogingivalis 6thajl6sba. Ez a teriilet kcit6szovetet 6s
izomrostokat tartalmaz, melyek b6 v6rell6t6ssal rendel-
keznek. Ha az ereket megs6rtjiik, kiad6s v6rz6sre sz6-
mithatunk. Cscikkent dthajl6si magass6geset6n el6nyd-
sebb, ha a metsz6s szogenagyobb, mint 90 fok, ami jobb
feltfudst tesz lehet6v6. K6ts6gtelen, hogy a lebeny b6zi-
s6nak sz6lesit6s6vel romlik a kdrnyezd feszes ny6lka-
h6rtya v6rell6t6sa, de a tapasztalatok alapjrin az m6g igy
is kiel6sitd marad.
Fonios szempont, hogyan alakitiuk ki teljes muco-
periossealis lebeny prepar6l6sakor a vertikiilis metsz6s
inysz6li szakasziit. Soha nern szabad az inypapilldt fe-
lezni a metsz6ssel,mert az necrosishoz, s jelentds inyre-
cesszi6hoz vezet. Helyesen kialakitott form{i|t a 26-9.
dbro szeml6lteti. Mint fentebb utaltunk 16, a vertik6lis
metsz6snek legal6bb egy foggal mesialisan vagy dista-
Iisan kell haladnia. E szabr4ly al6l kiv6telek azonban
eldfordulnak. llyen p6ldr4ul az als6 praemolaris r6gi6,
mert a mentalis foramenb6l kil6p6 idegeket, ereket az itt
vezetett metsz6s keresztezi, ez6ltal megs6rtheti. Ilyen-
kor a metsz6svonal egy foggal mesialisabbra keriil.
A lebeny mobiliz6l6s6t megfeleld formSjri, m6retii
raspat6riummal, esetleg keskeny v6s6vel v6gezziik. Ez
ut6bbit 6vatosan kell alkalmazni, nehogy 6les szcigletei-
vel megs6rtsiik a lebenyt. A vertik6lis metsz6sb6l kiin-
dulva. a csontalaora fektetett eszkrizzel haterozott moz-
dulatokkal haladunk a lebeny kozepe fel6 r.igy, hogy
egyben a periosteumot is levdlasszuk a csontfelszinrdl.
Fontos, hogy a csonthertya ne s6riiljiin, mert 6pen ma-
radva a lebeny visszafektet6sekor az eg6sz iireget befe-
di. Hi6nyz6, s6riilt csonthertya esetdn a mucosa gyorsan
nov6 kdtdszovete bejut a csontiiregbe, azt kitdlti, ez6rt
csontosod6sra nem sz6mithatunk. Lebenyk6pz6skor az
igen szakad6kony szabad inysz6l levi4laszteseta verti-
k6lis fesztelenit6 metsz6s(ek)b6l indulva, apicalis
ir6nyb6l a marginalis gingiva fel6 haladva kell v6gezni.
2G9. 6bra
^
A helyesenkialakitottvertik lismetszdselkertlia papilliit
^ 26-1o.6bra
a sabad inysz6llevrlaszt;s6t
Lebenyk6pz6skor feszte
a vertikalis
lenft6metszes$lkezditik
} 25. fE JE ZE t J 403
A Z E N D OD ON C IA B A N
Ezzel a prepar6l6ssal nagy val6szinfis6ggel sikeriil a fe-
szes,valamint szabad gingivi{t a processus alveolarisr6l
s6riil6smentesen lev6lasztani (26-10. dbra), aminek je-
lent6s6ge a k6sdbbiekben, az inysz4l By6gyules ut6ni
eszt6tikus megjelen6s6benvan.
A gydkdrcsdcs
26.2.3.4. feltdrdsa
A lebeny mobiliz6l6s6t kovet6en a seb6szh6rom le-
hetds6ggel sz6molhat. Ha a gytik6rcsrics kdriil m6g
nincs k6ros elv6ltoz6s, akkor azt eg6szs6gescsontszovet
6s cortex fedi. Ilvenkor az aoex felkeres6senehezitett le-
het. Lokaliz6ci6jSra j6l hasindlhat6k a kiiltinboz6 ir6ny-
b6l k6szitett rontgenfelv6telek, esetlegaz orienteci6t se-
git6, rontgenarny6kot ad6 jeloldeszkcizok (bem6rd trik,
guttaperchacsricsok stb.). M6sik lehet6s6g, hogy a re-
secti6ra periapicalis elv6ltozi4smiatt keriil sor, s a gyo-
k6rcsfcs koriil miir kisebb-nagyobb kiterjed6sri gyulla-
dAsossa{sziivet tal6lhat6, de a vestibularis csontfal m6g
6p. Ha ez a fal v6kony, akkor egyszerff szond6val r4tsza-
kithat6, maid a keletkezett nyil6s a gytikdrcsircs felter6-
s6hoz sziiks6gesm6rehe alakithat6. V6giil a csontlaesio
olyan nagyfokii lehet, hogy m6r a corticalis fal is elpusz-
tult, s a lebeny mobilizeci6iakor a gydk6rcsrics kdriili te-
riilet osteotomia n6lknl el6rhet6.
Osteotomiat - ha sziiks6ges- Iassd fordulattal (2000
fordulaVperc) meghajtott gomb vagy Lindemann-fiir6-
val v6gezziik. Fontos, hogy a fiir6k 6lesek legyenek, ez-
6ltal nyom6smentesen is j6l forg6csolj6k a csontot. Gy6-
mrint frir6k a csont prepar6li4si4rakev6ss6hat6konyak.
Igen nagy ielentds6ge van a fiir6k hritdsdnek. A
csontszovet h6re fokozottan 6rz6keny, ez6rt necrosis6-
nak elkeriil6s6re, Iassri fordulatsz6m alkalmaz6sa ese-
t6n is, intenziv hft6st kell haszn6lni. Hrit6folyad6kkdnt
izot6ni6s, steril s6oldat a legmegfelel6bb. Hangsirlyozni
kell, hogy csontablak kialakitrisakor csak annyi csont-
mennyis6g eltdvolit6sa iavallt, amennyi felt6tlen sziik-
s6gesa gyok6rcsrics kdriili manipul6ci6hoz.
Az als6 molaris fogak teriilet6n, ahol a corticalis
csont igen vastag lehet, speci6lis csontablak kdszit6s6t
javasoljr4k. A felt6rand6 gyiikereknek megfelelden, a
csont corticalisba egym6s mellett lyukakat frirnak, azo-
kat dsszekdtve n6gyszcigformi4jri corticalis lemezt tor-
nek ki, amit a mit6t idej6n fiziol6giris s6oldatban tr4rol-
nak. Elv6gezve a gyokdrcsrics-resecti6t, a csontlapot
visszahelyezik az ablak formr4jt nyil6sra, s ny6lkah6r-
ty6val fedik. E m6dszert nagy el6vigyiizatoss6ggal kell
alkalmazni, hiszen a kezelendd fog gyokerei, esetleg a
kdrnyez6 fogak6 is, konnyen megs6rthetdk.
is curettage
26.2.j.5. Periopical
Ha a periapicalis folyamat m6r csontlaesi6t okozott,
akkor a gybk6r csrlcsi 16sz6nekfelszabadit6sdhoz a ko-
ilotte lev6 g.ranul6ci6sszdvetet el kell t6volitani. Egye-
bek mellett ez az6rt sziiks6ges, mert a csonkol6shoz
csak igy v6lik el6rhet6v6 a gyrik6rcsircs, tovrlbbd a gyul-
lad6sos szovetszaporulat gazdag v6rell6t6sri, ez6rt iSen
v6rz6keny. Aj6nlatos egy darabj6thisztol6giai vizsgtilat-
ra elkiildeni. A c6l a sadszdvetet 6vatosan kih6mozni, s
lehet6s6g szerint eg6sz6benelt6volitani a csontiiregbdl
(26-11. dbra). A szakirodalom r4ll4spontjanem egys6Ses
abban a k6rd6sben, hogy milyen kdros ktjvetkezm6nye
lehet a visszamaradt sarjszovetnek. Az a me86llapit6s,
melv szerint telies elt6volit6sa esetdn a resecti6s mani-
pulici6t zavar6 v6rz6s es6lye kisebb, nem vitathat6.
4 O4 , 26. f ejez e r ' SE BE SZ EBE
T T AV AT K O ZA S OK
A Z E N D OD ON C TA B A N
"sF""i
2611. dbra
-
Apicaliscurettagesorin a sarjszdvet elt6volltsakdnnyitia gyc.
k6rcsUc5 felkeres6s6t,6s Gdkkenti a vdrzdst
Ugyanalkor ha elfogadjuk, hogy a periapicalis sadszd-
vet l6nyeg6ben a gazdaszerttezelv6lasza a fogb6l eredd
tart6s irrit6ci6ra, s az irritAci6 felszemol6s6val az elviil-
tozAs meggy6g''ul, akkor nem vesz6lyezteti a beavatko-
z6s siker6t az esetleg h6trahagyott gyulladiisos szcivet-
maradv6ny. Ezt a felfog6st ldtszik alet6masztani az a
vizsg6lat is, melyben olyan k6t betegcsoport gy6gyulSsi
eredm6nyeit hasonlitott6k iissze, ahol teljesen, illetve
csak r6szlegesentavolitottek el a periapicalis lobszove-
teket. A kdvet6ssel ellen6rzott vizsg6lat a k6t csopo
kcizol.tnem mutatott kUlonbsdset.
Periapicalis curettage k6szii6s6t r6gebben onrill6 be-
avatkoz6sk6nt is aj5nlott6k. Tudni kell azonban, hogy a
sarjszovet eltdvolit6s6val k6pz6d6s6nek oka nem szii-
nik meg, azaz a beava&ozds csak tiineti, ez6rt alkalma-
z6sa egymag6ban nem javallt. Gy6gyul6sra tehdt csak
akkor szi4mithatunl<,ha felsz6moljuk a szervezet szim6-
ra el6rhetetlen, ugyanakkor k6rokoz6kat reitd ,,holtte-
ret". Ennek 6ltal6ban akkor tesziink eleget, ha a gyok6r-
csatornet ism6t kitisztitiuk, 6s rijra tomjiik, vagy pedig
az amput6lt gyrik6rcsrics fel6l alkalmazunk retrograd
tom6st. Kiv6telt az apicalis foramenen tril a periapicalis
2612. abra
-
A ferddnvezetettresecti6s
sik nagyszimidentincsatorna
meg-
nyi16s6t
eredm€nyezi
l{{
t6rbe passz6lt nagy mennyis6gli taimdanyagelt6volit6sa
jelenthet. Tekintve azonban a csricsi foramen hiltesit6-
sdl. a gyokdrtomdszdrdsakdrddses.ez6rt az ampuiatio
6s a retrograd tdm6s ilyenkor is indik6lt.
A gydkdrcsicscsonkoldsa
26.2.3.6.
A megtisztitott gyok6rcsrics resecti6j6t nagy fordu-
lattal hajtott hegyes gydmr4ntfrlr6segils'g6vel vdgezzik
alapos hfit6s kis6ret6ben. A hagyomrinyos m6don kdszi-
tett gydk6rcsrics amputatio szerint a iobb rAletdsbiztosi-
t6sr4ra,illetve a fdr6val val6 prepardl6s korletai miatt a
resecti6s sikaak a fog tengely6vel 45 fokos szoget kell
bez6rnia. Legrljabb vizsg6lati eredm6nyek azonban arra
utalnak, hogy a ferde felszin prepar6l6sakor nagysz6mi
dentincsatorna nyilik meg {26-12. dbra), ami a gy6gy,t-
Lis es6ly6t rontja. A dentincsatorn6kban ugyanis a gyd-
k6rtomd anyag, illetve a felszin fel6l a cementr6teg 6ltal
elziirt mikroorganizmusok lehetnek, melyek a csator-
n6k megnyil6s6val a periapicalis t6rbe juthatnak, annak
osszesk6ros kovetkezm6nv6vel.
Fentiek alapjdn a reseiti6s sik lefut6s6nal jelenleg
optimAlisnak tartott ir6nya kdzeliti a fog tengely6re me-
rdlegest, ami a retrograd prepar6l6st megneheziti.
Ugyanakkor a manapsdg rendelkez€sre 14116 endodon-
ciai mikroseb6szeti tiihok, ultrahangos 6s egy6b eszkii-
zok, esetleg oper6ci6s mikroszk6p alkalmaz6sa, lehetd-
v6 teszik a retroprepar6lds elveBzesdt. A gydk6rcs(cs
mintegy 3 mm-es darabja t6volitand6 el, mert igy a nem
kitakarithat6 apicalis remifikr4ci6 biztosan a levegott
gyok6rr6szbe keriil.
Retrogradcavitasprepardldsadstdmdse
26.2.3.7.
Ha a gycik6rcsics csonkol6sa ut6n kapott resecti6s
felszin kozep6n elhelyezkedd gyok6rcsatoma tdm6se
fal6ll6nak Litszik, akl<or retrograd prepar6ldsra nincs
sziiks6g. Gyakoribb azonban, hogy nem az, ez6rt retro-
grad ttim6s k6szit6s6hez egy darabj6t el kell t6volitani.
A tom6s elt6volit6s6ra, az iireg, illetve egy gycik6rbenIe-
v6 tiibb csatorna eset6n gyakran tal6lhat6 isthmus felte-
r6s6ra speci6lis form6jri, gy6m6nttal fedett csiszol6 esz-
kdz aj6nlott, melyet ultrahangos k6zidarabhoz csatla-
koztalunk (26-13. Abro). Ezek kis m6rete miatt kis csont-
ablak k6szit6se is elegendd, ugyanaklor megfelel6 szri-
gii kialakit6suk lehetdv6 teszi olyan cavitas prepar6l6-
s6t, melynek tengelye a fog tengely6vel megegyezik. igy
az ilreg korkorosen egyforma m61y. A javasolt minimi4-
lis m6lys6g 3 mm, ami m6r megfelelden biztositja az al-
kalmazand6 retrograd tomdanyag sz6m6ra a j6 retenci-
6t, valamint a kiel6git.6 sz6li z6r6d.6st.
Retrograd tiim6s k6szit6s6hez minden szempontb6l
ide6lis anyagnak sz6mos tulajdons6ggal kell rendelkez-
nie: Iehet6leg baktericid legyen, i6 zer6dest biztositson,
ne zsugorodjon, k<innyen kezelhetd 6s biokompatibilis
legyen, ne old6djon, 6s rontgen6rny6kot adjon. Sajnos a
jelenleg haszn6latos anyagok egyike sem el6giti ki hi-
dnl.talanul a felsorolt kcivetelm6nyeket. A kor6bban 6l-
tal6nosan haszndlt amalgam helyett jelenleg a cink-
oxid-eugenol cementb6l kifejlesztett Super EBA (Ethoxi
Benzoic Acid), valamint a gyrik6rcement regener6ci6i6t
indukdl6 MTA (Mineral Trioxide Aggregate)tdm6anya-
gok prefereltal<.Ez ut6bbi ii anyagnak sz6mit, melynek
sz6mosan vizsgelt6k fal6ll6s6g6t 6s azt az amalgammal
6s a zink-oxid-eugenol paszt6knal jobbnal tal6lt6k.
Antibakterialis hatdsa, biokompatibilit6sa ugyancsak
 SE BE SZEB A Z E N D OD ON C IA B A N 26. fC JC ZCI 1 405
TIE A V A TK OZA S OK
'
'' I

- volitani, ugyanis az;k lepeddket kdtnek meg, s nehezit-
LJltrahangos
prepar6l6eszkoza retrogradcavitas
illeweazisthmusfeltiriirira (b)
Posztoperati v gondozds
26.2.3.9.
A miit6t befejezt6vel c6lszerri rtintgenfelvdtelt k6szi-
teni. A kapott felv6telen ellen6rizhetd a laesio, valamint
az osteotomia 6s amputatio helye, a csonthi6ny nagys6-
ga, a gvokdrcsalorndbanelhelyezettretrogradtiimds mi-
i6sege. e felvetel io kiindukisi alapot szolgdltata kds6b-
biekben (6 h6nap, 1,2 valamint 4 6v) k6szitend6 felv6te-
Iekkel val6 osszehasonlit6shoz, azaz a gy6glrul6s figye'
lemmel kis6r6s6hez. Ezut6n a p6cienst instrukci6kl<al
kell ell6tni. Fel kell hivni a figyelm6t a v6rhat6 kelle-
metlens6gekre, azok enyhit6s6re szolgr4l6tennival6kra.
Mint minden 6rz6stelenit6ssel idr6 beavatkoz6s eset6-
ben az 6rz6stelens6gidej6ig a bucca, nyelv stb megha-
rap6s6nak elkeriil6se v6gett az ev6s keriilend6. N6h6ny
6rhn keresztiil a folyad6k fogyaszt6st is fel kell fiiggesz-
teni, hogy ne legyen ut6vdrz6s. Keriilend6 a doh6nyz6s
is. Minthogy a mrit6t kisebb-nagyobb arcduzzanattal
jiirhat, arra fel kell hivni a beteg figyelm6t. Aj6nlatos a
hideg borogat6s alkalmazdsa, mert egyar6nt csokkenti a
f5jdalmat, v6rz6st, duzzanatot. A kb 20 perciS tart6 bo-
rogatdst 20 perces sziinet kdvesse.Az aznap esti fogmo-
sdi ut6n - ami a miitdtt r6sz elkeriilds6vel ttirt6nhet -
m6snapt6l fokozott figyelmet kell szentelni a mit6ti te-
riilettiszt6ntart6s6ra. Ovatos, napihiiromszori tisztit6sa
mellett hasznos. ha a beteg sziiioblitdst is vtigez vala-
melv chlorhexidin tartalmi oblit6szerrel. J6 dblit6 oldat
k6siithetd, ha egy poh6r langyos vizbe egy kriv6skan6l
s6t tesziink. Napi 3-4-szer iavasolt az oblit6s. Az 6tke-
z6st is m6dositani kell n6h6ny napra. Kev6s ri4g6st
isdnvld, puha 6lelel. tej. joghurt. toiiis fogyasztdsaia'
uitlL, touaUUaminden olyasmid. ami egyben folyadel-
polldst is ielent. F6ldalom ritldn jelentkezik gycikrlr-
isrics resecti6tkrivetden.ezdrt fdjdalomcsillap ildsra dl-
tal6ban nincs sziiks6g. Nem adagolunk antibiotikumot
sem. Fontos figyelmeztetni a beteget, ha f6idalma, l6za
Ienne, arca nagym6rt6kben megdagad, akkor keressefel
keze16orvos6t.Varratszed6srea beavatkoz6st kdvet6 3-6
napokon keriil sor. C6lszerri a varratokat min6l kor6b-
2613. 6br. ban, de mindenk6ppen a sebsz6lekletapaddsauten elt6-
kialakitiisdra
{a), hetik a fostisztit6st.

bizonyitott. Egyedi tulajdonsaga, hogy az i8y tdmott

svok6ifelsziue id6vel cementr6teg k:6szik, ez6lral a z6-
iis tok6letes. H6tr6nya, hogy a porb6l, folyad6kb6l 6116
paszta lassri kem6nyed6se (3-4 6ra) miatt nehezen ke-
zelhet6.
A resecti6ssebzdrdsa
26.2.3.8.
A csontseb zdr6sa el6tt megv6rjuk rnig az iireget v6r
tolti ki, majd visszafektetjiik a ny6lkahdrtya lebenyt ere-
deti hely6re, s n6h6ny percen keresztiil nedves g6zlap-
oal ebb'en a nozici6ban a csontfelszinre szoritjuk azt.
br.vel a mfiveiettel kiprdseljiik a v6rt a lebeny 6s a csont
koznl, segitjiik a lebeny visszatapadAsdt,csokkentjiik a
oostoperitiv v6rzt!st,duzzanatot,konnyititik a varratol
elhelvez6set. Varrdshoz leggyakrabban selyemfonal
haszndlatos3-O-tol 6-0-ig lerjedd vastags6gban. Mint-
hoev plakk retenci6s tulajdonsdgaeldg nagy. haszndl-
na["helvette monofilamentalisszinlelikus varrofonala-
kat is. Fontos, hogy a varratok csom6i ne a sebsz6lekre
keriiljenek, mert iiritrilhatj6k azt, 6s gS.rrllad6stokozhat-
nak.
26.3.Gyiik6ramputatio,hemisectio,
bicuspidatio
Ha valamely tdbbgyokerri fog egy vagy tobb gyoker6-
ben a csatorna kezel6se kivihetetlen, vagy a 8ydk6r ver-
tikdlis ir6nyban elrepedt, s a fog tdbbi gytiker6nek elli-
t6sa nem iitkozik akad6lyba, akkor gyrik6ramputati6t,
vasv hemisecti6tv6gezhetiink.Az exlrdcliord itelt 8yd-
lei-eltdvolitdsa utdn a fogat a megmaradt gvoker fel-
haszn6l6srival protetikai irton restaur6ljuk. Ha ugyan-
csak tdbbgydke;fi fogakndl valamennyi g1'ok6rkezelhe-
t6, illetvehegtarthat6 s csak a gyiikerek ftzi6jdndl ad6-
dotl pal ol 6gi ds szdvddmdny Ipl . perforal ios nlilds) .
vagy pedig hterradicularis csontlaesiovan ielen alkor
bicuspidatiOt v6gezhetirnk. Ez a gybkerek sz6tr'6lasztri-
s6t, s izok egyenk6nti protetikai rekonstrukci6jiit jelen-
ti. Tekintettei arra, hogy ilyenkor a ttibbgl'okerri fogak-
b6l egy, esetleg k6tgydkerrieket alakitunk, hivjrik ezt a
ter6piis eljr6r6it premolariz6ci6nak is. G)'ok6rampu-
tati;. hemisectio [bi-, illetve trisectio), valamint bicus-
pidatio mind a maxilla, mind pedig a mandibula mo-
iaris foeain6l alkalmazhat6. Fontos szabdly, hogy fenti
406 26, f E J C Z E I * S EB ES Z ET
BEI AV AT K O ZA S OK
A Z E N D OD ON C IA B A N
'

seb6szi beavatkozrisok bdrmelyik6t csak azut6n v6gez-
zik, ha a megtadand6 gyiikereVgyokereket m6r megfe-
lel6 tiim6ssel Littuk el. Seb6szi feltfu6s szilks6gess6g6t
az hatdrozza meg, hogy hol van a Iaesio hati4ra,milyen a
furcati6s r6sz anat6mi6ja, rni a vertik6lis fractura tcir6s-
vonal6nak az irdnya stb.
26.3.1.Gytik6ramputatio, hemisectio
Gyok6ramputatio,illetve hemisectioindikdci6ja:
> srilyos parodontaliscsontlaesioa bifurk6ci6 teriile-
ten,
gydk6nekiterjeddm6ly parodontalistasak,
'I csakegy
m6ly, csakaz egyik gydkeretinvolviil6 caries,
, a gydkerekegyiket 6rintd kezelhetetlenperforatio,
bels6resorotio.
) a gycikereliegyik6t 6rintd kezelhetetlenvertik6lis
IIACIUIA.
Gydk6ramputatio, illetve hemisectio kontraindikd-
ci6ia:
I s0lyos riltal6nos eg6szs6gi6llapot,
t sirlyos csontpusztulas adott fog valarnennyi gyrikere
kiiriil a furcatio apicalis elhelyezked6se, melynek
feltr4rrisakornagy csontvesztes6ggelkell sz6molni,
r fuziondlt,elv6laszthatatlangyokerek,
, a megtartand6 gyok6r csonttdmasza nem elegend6,
I a k6rd6ses fog egyik gyokere sem kezelhetd.
ered6s6t jelzd behriz6d6s vonala l6that6, ez6rt a szepa-
rdl6st sziiks6g sze nt feltifuesban vagy an6lkiil v6gez-
ziik. A mfivelethez nagy sebess6ggelforgatott, intenzi-
ven hfitdtt gy6m6ntfiir6t haszn6lunk. A prepareci6 so-
r6n, a trij6koz6d6s megkonnyit6s6re rontgenfelv6tel is
k6szithetd. Szeparrici6 utrin a gyokdr elt6volit6sa kitvet-
kezik. Eldfordul, hogy a szepar6ci6 nem az optim6lis
sikban tcirt6nik, s a kihtzott fog egy darabja - mintegy
tril6r6 r6szk6nt - a megmaradt f6l fogon retenci6s tefli-
letk6nt visszamarad. A hriz6s ut6n kdrt, megfeleld be6l-
lit6ssal k6sziilt ellen6rz6 rontgenfelv6tel e tril6r6 r6szt
megmutatja.
Az immdron levelasztott fogf6l elt6volit6sa eseten-
k6nt igen komplik6lt lehet, s komplett feltArast ig6nyel-
het. Mindenkor figyelni kell azonban arra, hogy
luxati6ja sor6n a megtartani kivdnt gyokeret ne feszit-
siik meg nagy er6vel, mert a rr.egel6z6 kezel6sek sori4n
rn6r meggyengitett gyiik6r vertik6lis tor6se jdhet l6tre. E
fractura sok esetben csal<k6s6bb, a v6glegesp6tl6s elk6-
szirlte utrin kerill 6szlel6sre.
A fog hemisecti6t kovetden v6gzend6 helger4llitds a
fogmaradv6ny koronai 16sz6neka koronak6szit6s szabd-
lyainak megfeleld preparrilds6val kezdddik. A kivrint
forma kialakites6t c6lszerri nagy vonalalban m6r a mri-
t6t idej6n elv6gezni, ezzel ugyanis megktinnyitjiik a seb-
hely tiszt6ntart6s6t, illetve a csonkot alkalmass6 tesz-
sziik ideiglenes koronrival val6 fed6sre. Vdglegesprepa-
r6l6sra csak a miit6ti seb konszolid6l6d6sa ut6n keriil
sor. A hemisecti6n etesett fog rekonshukci6ja 6ltal6ban
a szomsz6dos fogak bevon6s6val k6sziilt olyan hiddal
trirt6nik, amelynek egyik pill6re a megmaradt fogf6l.

A gydk6ramputatio l6nyege, hogy lebenyk6szit6s,

majd sztiLks6gszerinti osteotomia ut6n a feltdrt gydkeret 26.3.2.Bicuspidatio
vizszintes irdnyban elszeparriljuk a fog koronai r6sz6t6l.
Erre a c6lra ;61haszn6lhat6 a magas fordulattal meghaj- Bicuspidatioindikricirilo;
tott, hitott, tri form6jri gy6m6ntfrir6. Sziks6g eset6n a r
v6g6s ir6nya rontgenfelv6tel kdszit6sdvel ellen6rizend6.
perforatioa furkdci6 teriilet6n,
r parodontaliselvdltozdsa furcatio te ilet6n,
Ezut6n kcivetkezik a gyok6r extracti6ja, melynek sor6n
r buccolingualisir6nyri carieseslaesioamely 6rinti a
esetenk6nt tovdbbi alveolaris csontelt6volit6s velhat
sziiks6gessd. Sikeres amputati6t kovetden a fog teljes
furcati6stediletet.
koronai r6sze megtartott, de megtr4maszt6s6tcsak a
megmaradt gy<ik6rbiztositja (26-14. 6bru).
A hemisectio abban kiilonbiizik az amputati6t6l,
hogy ilyenkor a resecti6s sik a koronai r6szen is 6thalad,
azaz az 6rilf,IeIl gyok6r feletti koronai r6sz is elt6volites-
ra keriil f26-75. ribrol. Minthogy e beavatkozr4sragyri-
k6rkezel6s ut6n keriil sor, amikoris a pulpakamra felt6-
resa miatt a koronai r6sz mdr alaposan meggyengitett,
c6lszerfi a fractura vesz6ly6nek csciklent6se miatt a ko-
rona magass6g6t2-3 mm-rel megriividiteni. A megma-
radt csonkra k6sdbb am(rgy is korona keriil. A hemi-
sectio sikj6nak megv6laszt6s6t konnyiti, ha a gyokerek

2G14. 6bra
^ 2615. 6bra
Gydkdramputatio esetdna fog koronair6szemegtartoft,eltdvoli-
t65racsakaz egyikgyokdrkerul.Amputdltgydker(fogakmegti- v€gz€sekor
Hemisectio sika fog koronair6szdnjs ,t-
a resecti6s
maszdsaa megtartottgyokeretterheli.Az aliitilmasztiis
instabil halad
 i 407
]., .,. :! S EB fSZ E TI A Z E N D OD ON C IA B A N' 26. fei ezet
B E A V A TK OZA S OK

B ic us pidat iok o n tra i n d i k d c i 6 i a LINW GANGIER P,LANGEUND K: Periodiculatcurettoge.lnt

EndodJ 1996;29:220.
r fuzionrilt vagy csak az apicalis r6gi6ban el5gaz6d6 L1BENERR,GLICKMANM l.: Theresponseof alveolot boneto
gyokerek, ginding with totory diomond stones,J Petiodontol1963;
o valamelyik gydk6r csatorn6ja nem kezelhet6, 34:105.
. srilyos parodontol6giai elvr4ltoz6sa gyokerek koriil MOLVEN O, HALSE A, GRIJNI^IG B:Sutgicalmonagementof
endodonticfailures:lndicationsond treatmentrcsults.lnt
DentJ 199t46:33.
A miit6ti teend6 megegyezik a hemisecti6n6l Ieirtak- NICHOLLS E:Thercle of suryeryin endodontics.tu DentJ 1965;
kal, azzal a kiilonbs6ggel, hogy az elvalasztott Sydkerek l18:59.
mindegyike a szr4ibanmarad. A feltr4r6sgy6gyul6sr4tkii- PARTSCH C:Dtitter Eeicht der Poliklinikfat Zohn-und
vetdeni gyrikerek koronai r6sz6nek rekonstrukci6ia ko- MundkrcnkheitendeszahnAztlichenlnstitutsder Kiinigl.
ve&ezik amalg6mtdrn6ssel vagy csapos rnficsonk segit- lJnivesifit Breslau.DtschMondtsschtZohnheilkd1896;
s6e6vel. A csonkok fed6se koroniival tort6nhet, melyek 14:486.
a j"obb tisztithatdsrig 6rdek6ben knlcin-ktldn keriilnek PARTSCH C: Ueberwutzehesection,DtschMonottschr
becemente26sre.E koron6k a praemolarisokhoz hason- ZdhnheiIkd 1898;16:80.
Ioan kdtcsUcskiiek.a beavatkozdsneve eztirt bicus- PARTSCH C: UebetWurzehesection. DtschMonatsschl
pidatio. ZohnheiIkd 1899 ; 17: 348.
Ha a mftdli indikdci<ihelvesvoll.,a sebdszazt kririil- PETER K: Die Wutzelspitzentesektion det Moloren,pp. l-71
tekint6en v6gezte, s a fog piotetikai helpe6llit6sa is a Leipzig,Hemann MeusseL1936,
Rl.)DJ, ANDREASEN Jo, MOLLER JENSEN JE:A multivoriote
szakma szabrilyai szerint tiirt6nt, akkor a gyok6rkezel6st
onolysisof theinfluenceof voriousfoctors uponheoling
kiee6szit6 fenti seb6szi beavatkoz6sok progn6zisa els6-
oftet endodontic sutgery.lnt.lOtolSutg1972l:258.
sorban a p6ciens szrijhigi6nidjr6t6lfiigg. A betegnek tud- RUDJ, ANDREASEN .lO:Operotiveprocedutesin pe opical
nia kell, hogy az igy helyre6llitott fogak plakk retenci6s 5uryerywith contemporcneous toot filling. lnt J Orol Sutg
k6pess6geigen nagy, aminek rljabb szuvasod6slehet az 1972:l:297.
eredm6nve. Ennek rnegel6z6s6re - kezel6orvosa inst- SPATZS:Ea y rcdctionin bonefollowing the useof buts
rukci6ja alapj6n - alkalmaznia kell a plakkeltevolit6s rctating ot conventionoland ultru speeds.Otol SurgOrcl
minden ma lsmert eszkciz6taz eldir6soknak megfeleld I4edOral Pathol 1965;19:808.
m6don 6s gyakoriseggal.Nem n6lkiilcizhet6 a fokozott, s SUNDQVIST G,FIGDOR D, ET Al..Microbiologicanalysisof teeth
rendszeres fogorvosi ellen6rz6s sem. with foiled endodontictreatmentond the outcomeof
conse\otive rc-treatment.Orul SuryOrol MedOrul Pathol
RadiolEndod1998;8546.
TIDMARSH BG,ARROWSMITH MG Dentinaltubulesat the root
lrodalom end5of opicectedteeth:o sconningelectronmictoscopic
study.lnt EndodJ 1989;22J84.
ALLENRK,NEWIONCW,BROWNCE:A statisticalanolysisof TOMBTNEJAD M, WAf SONTF,PITTFORDTR koling obility of
surgicolond nonsuryicalendodonticrctrcatmentcoses, a minerclt oxideoggregote whenusedoso toot end
J Endodont1989;15:261. filling mate ol. J Endodont1993;19:591.
BOYNE P:Histologicrcsponse of boneto sectioning by TOMBTNEJAD M, HIGARK,ETAl: Dyeleokogeof four rcot end
high-speedrotory instruments.J DentRes1996;45:270. filling matedals:effectsof blood contaminotion.
BYERS M, TAYLOR P,ET AL:Effectsof injury and inflqmmotion J Endodont1994;20:159.
on pulpal ond peiopicol netves.J Endodont1990;16:78 TOMBINEJAD M, FAUH MSTEGAR 4 ETN: BOCICTiOI ICOKAqE
CALDERWOOD RG,HERA55,ETAL A comparisonof the healing of MinerolTtioxideAggtegateoso root-endfilling
rote of boneofter the productionof defectsby various moterial.J Endodont1995;2fi09.
rotaty instruments. J Dent Resl9&; 43:207. TOMBTNEJAD M H?NGCU,ET Al: Antibocterioleffectsof
CH\V\ANN: Sutgicolendontics:A consetvotiveopptooch. sometoot end filling matetials.J Endodont1995;21:403
J N J Dent Soc1969;40: 1. TOMBINEJAD M, HONGClJ,ET AI: Cytotoxicityof four root end
FAULHABER B, NEUMANN R.:Die chiurgischeBehandlungdel filling materiols.) Endodont1995;21:489.
Wutzelhouterkrankungen, p. 19.Be in, Hemonn Meusset. TOMBTNEJAD M, HONG CU,ETA!:Tissuereactionto implanted
19t2. Super-FBA and Minercl TtioxideAggtegotein the
FMNK Al. GLTCK DH,ET Al: Long-tetmevoluotionof sutgicolly mondibleof guineopigs:a pteliminaryrepott.J Endodont
plocedomolgomfillings.J Endodont1992;18:391 1995; 21:569.
ALHEANyPL FIGDOR D,TAyASMJ:Apicoldentinpemeobility VANNIEUWENHUYSEN JP,Ef N: Re-tteotmentor rudiogrophic
ond micrcleokogedssociotedwith root endresectionond monitoringin endodontics.lntEndodJ 1975;27:75.
retrcgrodefilling. J Endodont1994;n:22. WALUCEJ, MICHANOWICZ A, ET Al-.A pilot studyof the clinicol
KHOURY F, HENSHER R:Thebony lid approachfor the apicol problemof regionollyonesthetizingthe pulp of on octuely
rcot rcsectionof lower molars.lnt. J Orol MoxillofocSurg inflomedmondibulqrmolal Orol SuryOral l\'/ledOral
1987;16:166. Pothol 1985;59:5v.
27. fejezet
pulpakezel6si
ell6t6sa:
M6lyszuvasod6sok elj6r6sok
F aze ka s Arp6d
A kezeletlenfogszuvasod6s - n6h6ny specialiseset-
t6l eltekintve - el6bb-ut6bbmegkiizeliti, maid el6ri a
pulpakamr6t. Ennek kiivetkezrn6nye a kezdetbenrever-
2ibilis, maid iueverzibilis fogb6lgyuilad6s,mig v6giil
kialakul a pulpa necrosisa.A rn6g reverzibilis pulpa-
elv6ltoz6sokkezeldsekorc61a fogb6lmeggy6gyit6sa, az-
az vitalit6s6nak neg6rz6se.A pulpakezel6sm6dj6ra
tiibb, e fejezetbenk6sdbbiekbenr6szletezend6pr6b6l-
kozAsismeretes.Mai tud6sunkszerintugyanakkorazir-
reverzibilispulpitis vagyfogb6lnecrosis gy6gyit6sakor - megdllapitani,vaion fertdziitt-em6r a pulpa mikroorga-
ha a fogat meg akarjuk tartani - a pulpa vitalitAs6nak
mesdrzdsdre. vagvamal< visszanver6s6re nincs m6d, a
fog6elet,illetve fiaradvdnyait el [ell tdvolitani.s a pul-
pafirt hermetikusgyiik6rtrim6ssel kell ell6tni. Kivitelez-
hetds6giiketilletden,a pulpakezeldsieljtu6soka 8y0k6r-
kezel6shezk6pestviszonylagegyszerribbek,sikeress6-
giik val6szinis6geazonbanrn6giskisebb.Ennek ok6t a
k6sdbbiekbent6rgyaliuk. A j6 eredrn6nyeketmutat6
gyok6rkezel6snek ugyanakkorsz6mosh6tr6nyais van.
I\enek p6ld6ul a fogb6l 6lettani funkci6inak (intra-
pulpalis 6rzdkel6s.odontoblasttev6kenys69 stb.)elvesz-
[6se,a ielentdsiddrdforditds,de nem elha-nyagolhatri az
sem,hogy igen kdlts6ges,s a betegekneksokszorkelle-
metlen elitu6s.
Nagygondotokoza fogorvossz6m6ra,hogyjelen kli
nikai vizsgrilatilehetds6geinkkelnem mindig sileriil a
pulpitis reverzibilis 6s irreverzibilis fezisainakelkiilo-
nit6se. Egzaktdiagn6zis hi6ny6bareugyanakkor bizony-
talann6 v6lik az alkalmazand6kezel6smegvdlaszt6sa,
kdvetkez6sk6ppen a gy6grul6sval6szinris6g6nek prog-
nosztik6jais. Ugy a beteg,mint a kezel6orvossz6m6ra
kellemetlen kOvetkezmdnyekkel i6r, ha rosszul itdlik
meg a fogb6l6llapot6t,mi tiibb, ha az ilyen fog v6gleges
ell6t6stuakomplex, egyben kolts6gesrestau6ci6 k€-
sziilt. Ez a magyar6zata amak, hogy k6ts6gesesetekben
a fogb6lvitalitasmeg6rz6s6nek, mint optimr'Iisc6lkitri-
z6snekaz elisrner6semellett a gyakorl6fogorvosokje-
lent6s rdszeink6bb a komplik6ltabb,de biztosabbnak
tr1n6gy0k6rkezel6sieli6r6stv5lasztjaannak osszesne-
h6zs6ge,s fent felsorolt h6tr6nyaellen6re.Jelenfejezet
szerzdjeimmdr sok6vestapasztalat,valamint a szakiro-
dalomban fellelhetd vizsg6lati eredm6nyek alapj6n
ugvancsak a pulpd.ra n6zve radikilis gyok6rkezeldst
piiterrilja. ugyinikkor elismeri,az egyespulpalezel6si
hodok a gyakorl6 fogorvoster6pi6slehetds6geikiiziil
teiiesennem zr6rhat6kki, bizonyos,6mb6r meglehet6-
sen koriilhat6rolt esetekben,az eredm6nyek tart6s,
rendszeresellendrz6sernellettazokalkalmaz6samegki-
s6relhetd.
A m6ly, pulpakozeliszuvasod6sok okozta,de rever-
zibilisnek it6lt pulpitis ell6tAsasor6niov6bbi gondotje-
Ient az alkalmazand6kezel6sieljdr6s(ok)kiv6laszt6sa.
i)) ) ) ) ) ) ) ) )t ) >)) ) )
A fog6szatban alapelv,hogya tom6sterdpiamegkezd6se
el6tt valamennyi felpuhult, szuvas fog6llom6ny't mara-
d6ktalanul el kell t6volitani. Ugyanakkoraz is i6l is-
mert, hogye procedrlrasor6na pulpakamraperfor6l6s6-
nal, krivetkez6skdppenfertdz6d6snekvesz6lye igen
nagy, m6rpedig a fert6zott fogb6l 6letben tart6situami6r
kisebbaz es6ly.A m6ly, pulpakozeli,esetlegpulp6ig 616
szuvasod6sokell6t6s6nakm6sik dilemm6ia 6ppen ab-
b6I ad6dik,hogya klinikumban azt semtudjuk biztosan
nizmusokkal. A k6rd6s megvi4laszol6s6ra a fogorvosi
sz6k mellett 6szlelhet6tiinetek tiibbnyire nem nltita-
nak elegenddinformAci6t.Bonyolitia az esetekme8it6-
l6s6taz a t6ny is, hogy a fogb61gyullad6s6tnem csak a
fogb6lkamr6bajut6 rnikroorganizmusokvdlthatjdk ki.
Pulpakdzeliszuvasod6sb6l a dentincsatomdkonkeresz-
ttil olyan bakt6rium produktumok keriilhetnek a pul-
pafrbe, melyek iinmagukbanis alkalmasaka folyarnat
elinditasfua.Ez a folyamat m6g v6kony, szerkezet6tte-
kintve eg6szs6gesnek l6tsz6,szab6lyos,6tjr4rhat6tubu-
lusokkalrendelkez6dentinftteg alatt is l6hejtihet,azaz
a pulp6t fed6 dentimdtegvastags6ga sem garant6ljaa
fogb616rintetlens696t.
Mint mfu utaltunk 16,spontantiineteketnem okoz6,
de m6ly carieseset6n- feltdtelezve,hogy a fogb6lsem
mikroorganizmusok6ltal, sempedigbakt6riumproduk-
tumokkal m6g nem, vagy csak egy kdrillhatfuolt rdszen
6dntett - a pulpaexsttpatio elkeriil6s6nek6rdek6ben
tobb, els6sorbanempiri6n,s nem rigir6zustudom6nyos
bizonylt6kokon alapul6 kezel6sieli6rrissalpr6brilkoz-
hatunk. Ezeketa meglehetdsenv5ltoz6 sikerh6nyadot
felmutat6,de a napi fogorvosigyakorlatbanm6giselfo-
gadottkezel6sieli6r6sokatt6rgyaliuka kovetkezdkben.
27.1. Indirekt pulpasapkdziis
A klinikai vizsg6lat,illetve rijntgenfelv6tel6rt6kel6-
se sor6n tal6ll., spont6n panaszokatmdg nem.okozo.
pulpdigterjeddszuvasodSs ellet6stuaai6nlott.Ambdra
cariesval6skiteriedds6ta rdntgenfelv6telen is csaknagy
val6szinfs6ggeltudjuk megit6lni, szamolni kell awal,
hogy a szuvasod6steljes elt6volit6sakora fogb6lkamra
expon6l6dik.Ezt elkeriiLlend6, indirekt fogb6lsapk6z6s
v1gezhel6.A m6dszerelm6ietilegaz osszesfelpuhult,
fertdzott,cariesesdentitr elt6volitesAtiria el6, s csak a
Ioebdlkdzel6ben ensedmegdemineralizdlt dentinhdt-
riagyrisiit. A neh6zi6getaiokozza. hogya meghagyott
dentinr6tegval6s 6llapotaklinitai kdrtilm6nyekkoziitt
nem it6lhet6 meg.Az sem diinthet6 el teljesbiztonsaS-
gal, hogy a szuvasoddsalatt nem maradt-em6g egy v6-
kony, de eg6szsdges dentinhid.
41O 27. fejezet . MELYSZUVASODASOK
ELLATASA:
PULPAKEzELEST
ELJARASOK
A pulpakdzeli te iletet fedd, rin. sapki4z6anyagnak
- j6l ismert baktericid, valamint v6lt dentinprodukci6t
kivdlt6 hat6sa miatt - els6sorban a kalcium-hidroxid k6-
szitm6nyeket aj6nljr4l<.A k6rd6s, hogy az elj6r6s siker6-
ben a sapk6z6 anyagnak a meghatiirozott ideig tart6 bak-
tericid hatdsa mellett van-e valamilven sneci6lis szere-
pe. nem vdlaszolhatdmeg egydrtelmrien.Adatok Idtsza-
nak aletamasztani azt a felfog6st, hogy a siker fiiggetlen
az alkalmazott sapkdz6 anyagt6l, csup6n am6l van sz6
hogy az elk6sziilt, kifogr{stalan ztuasir v6gleges tdm6s
megakad6lyozza a visszamaradt dentinben l6v6 mikro-
organizmusok szubsztri4tumhoz jutdsiit, s ezzel z<imiik
pusztul6s6t id6zi el6. Ez az i4llapot mindaddig fenn6ll,
amig a v6glegesrestaur6ci6 z6riisa kifogristalan.
A felpuhult, szuvas dentin biztonsegos elt6volit6s6-
ra tobb eljr4rdskciziil v6laszthatunk. Legink6bb aj6nlott
az 6les, nagym6retfi gombfiir6 haszn6lata, melyet mini-
m6lis nyom6ssal, lassri fordulattal (<10 000) alkalma-
zunk. Hasznrilhat6 e c6lra 6les exkav6tor is. amellvel
azonban kevdssr!gyalcorlottkdzben nagyobb a perford-
ci6 vesz6lye. A k6miai caries elt6volitiis 6 elemszenien
itt nem megfelel6 m6dszer, hiszen a c6l - az expozici6
elkeriil6se vdgett - a pulpakdzelben tal6lhat6 szuvas
dentin minim6lis mennyis6g6nek 6rintetleniiLl hagy6sa.
Erre a dentinre keriil a sapk6z6 anyag, majd. azt jd. z616
iiveg ionomer cement al6b6lel6ssel, 6s amalgr4m-vagy
kompozitttim6ssel fedjiik.
Az eIj6r6s 6rt6kel6sekor ism6telten hangsrilyozni
kell, hogy fert6zott szovetek, jelen esetben szuvas den-
tin tudatos visszahagy6saa szeruezetbenmind az eltale-
nos medicina, rnind pedig a megtart6 fogeszat gy6gyit6
filoz6fi6j6val ellenkezik, ez6rt feln6ttek eset6ben leg-
al6bbis vitathat6 eljr4rds.Az id6vel szaporod6 sikertelen
esetek sz6ma is arra is int, hogy az igy kezelt fogakra
nagy 6rt6kff, komplex restaurdci6k k6szit6sdt c6lszeni
k6s6bbre halasztani. Tejfogak eset6ben, norrn6lis funk-
ci6iuk tartamenak relativ rovids6ge miatt az indirekt
pulpasapk6z6s alkalmaz6si4nakindik6ci6 ja kev6sb6 szi.
sort.
27.2.Direkt puIpasapkez6s
A direkt pulpasapk6z6s a pulpaiir megnyil6sakor a
szabadd6 vr4lt fogb6l fedds6re ai6nlott elj6r6s. Ilyenkor
teh6t a sapk6z6srahaszniilt szer kdzvetleniil 6rintkezik
a pulpaszovettel. Fontos kriterium, hogy a kezel6s sor6n
a fogb6l fertdz6d6s6t elkeriiljiik, s irgy tfnik ennek a si-
ker szempontj6b6l ddnt6 jelentdsdge van. A fogb6l-
kamra megnyilhat trauma kovetkezt6ben, vagy egysze-
rfi cavitas alakit6sakor prepar6l6si hiba miatt, de leg-
gyakrabban pulpr4ig 616 szuvasod6s telies eltevolitesa
eset6n.A felsorolt helyzetekben a fogb6l fiziol6gi6s 6lla-
pota nyilv6nval6an nem felt6tleniil azonos. A trauma,
illetve az accidentalis perforati6t megel6z6en a fogb6l
in toto eg6szsegesvolt, bakterialis fertdzdd6stdl mentes.
A fogbelet fedd, teljes vastags6g6banszuvas dentinr6teg
eset6benazonban a fogb6l fertdzottsdg6t nem tudjuk ki-
z6rni, n6g akkor sem, ha a fog k6rtrirt6net6ben eldzete-
sen semmif6le spontAn panasz nem ielentkezett. Nem
zrirja ki ennek lehetds6get a fog vitalitesvizsgalati ered-
m6nye, de a negativ rdntgenlelet sem. Eppen ez6rt a di-
rekt pulpasapk6zds szigorri indik6ci6ja feln6ttekndl
csak a felsorolt els6 k6t esetre korlatoz6dik.
Kivitelez6sekor az 6v6stelenit6s, valamint a koffer-
damizol6l6s felhelyez6se 6rtelemszerfien alapkiivetel-
m6ny. M6ly szuvasod6s ell6t6sakor, amikor a fogb6liir
megnyil6sdnakes6lyenagy - fiiggetlenil a k6sdbbv6-
lasztand6ter5pi6t6l ffogb6lsapk6z6s, pulpot6mia, gy<i-
k6rkezel6sstb.)-, egy6bk6ntis el6irt az el6zetesny6lre-
keszesizoliil6s.Kovetkezdteendda hauma vagy a pre-
parr4l6ssor6nszabadd6v6lt fogb6lv6rz6s6nekcsillapi
t6sa,ugyanisa pulpasebetfed6 v6ralvad6ka gy6g1.ul6s
es6ly6tcs<ikkenti.Ezt steril fiziol6giris s6oldattalval6
dblit6sselv6gezhetjiik.Vattagomb6ccaltatrt6ndszeritAs
ut6n a pulpasapk6z6anyagfelhelyez6sekovetkezik.E
c6lra 6ltal6ban kalcium-hidroxid-prepar6tumszolg6l,
b6r napjainkbanegy6bszerekkel(l6sdk6s6bb)is siker-
rel pr6b6lkoztaUnak.Ezt koveti a j6l zi4r6alap [rendsze-
rint iiveg ionomer cement),majd az indirekt sapk6z6s-
ni4lis javasolt,,semipermanens" amalg6m,illetve kom-
Dozittiimes.
27.3.Pulpotomia(pulpaamputatio)
Mint arra mrir tribbszdris utaltunl, klinikailag lehe-
tetlen annak meg6llapitr4sa, hogy pulp6ig 616szuvaso-
deseset6na bakteri6lisfertdz6sel6rte-ea fogbelet,s ha
igen, akkor milyen m6lys6gbeninvolv6lta azt. Ennek
megfeleldena direkt pulpasapk6z6s szigorriindik6ci6ja
szerintpulp6ig616szuvasod6s eset6nannakalkalmazd-
sa nem javasolt.K6zenfekvdazonbanaz a felt6telz6s,
hogy a fogb6lfert6z6d6se- az idd fiiggv6ny6ben- nagy
val6szinfis6ggelnem egyszerre,az eg6szpulpSrakiter-
jedden jon l6tre. Ha teh6t a megbetegedett pulpar6szt
steril kdriilm6nyek krizott elt6volitiuk, akkor a gy6gy-
szereg6szs6ges pulpaszcivettelkeriil 6rintkez6sbe,s ott
fejti ki kem6ny fogszovettermel6d6s6tkivrilt6 hat6s6t.
Tessziikezt annak rem6ny6ben,hogy a fogb6l megha-
gyott darablavitalitesetmeg6rzi,s a gyokdrkezel6s - leg-
al6bbis egy id6re - elkeriilhetd. Az eljdr6st pulpoto-
mi6nak nevezziik.Ennek sor6nelt6volitdsrakeriilhet a
koronapulpacsup6negy r6sze[r6szlegespulpotomia),
de a teljeskoronapulpais.
R6szlegespulpotomia eset6na fogb6l expozici6i6t
kcivet6ena szabaddrivr4ltpulpa felileti resz€l aszepli-
kus kiiriilm6nyek koziitt, magas fordulattal forgatott
gy6m6ntgiimbfiir6val, gondoshfit6s mellett t6volitjuk
el. A pulpotomiam6sik,nagyobbtradici6valrendelkezd
formdja, amikor tobbgyokerrifogakrril a teljes pulpa-
kamr6b6lt6volitiuk el a fogbelet,azaza fogb'l ,,elve16-
s6nak"vonalaa gyok6rcsatorn6k sz6jad6kr4n6lvan.Egy-
gyrikerfifogakn6l- a gyok6rkezel6sviszonylagegysze-
rribb kivitelezhet6s6ge miatt - errea beavatkoz6sra gya-
korlatilagnem keriil sor.Mind a r6szleges, mind pedig a
teliespulpotomia elv6gz6se uti4na pulpasebetfizioldgi
es s6oldattaloblitve vdrtelenitjiik,majd kalcium-hidro-
xiddal fedjiik. A t6m6skdszit6s tdbbi l6p6semegegyezik
az indirekVdirektpulpasapk6z6skor v6gzend6kkel.
Pulpotomi6tmarad6fogakeset6bencsak akkor v6g-
ziink, ha a megbetegedettpulp6jri fog fejl6d6sem6g
nem befejezett,azaza gyok6rcsfcsm6g nyitott. Ebben
az esetbenugyanisaz apicalisr6gi6bani6l z616gyrik6r-
trim6sk6szit6s6reigen kev6ses6lyvan. J6 gyok6rtom6s
elk6szit6s6nekes6ly6tkiv6njuk a r6szlegesvagy telies
pulpotomidvalnovelni, sz6mitvaarra,hogy a h6trarna-
radt vitalis pulpaszdvetlehet6v6teszi a gyiik6rcsricsz6-
16d6s6t.
A pulpotomi6n6l,mint kezel6sieljr4r6sn6ltiibb bi-
zonytalans6git6nyez6velkell szdmolni.Csakfeltdtelez-
hetjiik, hogy a fogb6l amputati6jaannak 6p terillet6ig
terjedt, hiszen nem ismediik a fert6z6shatrir6t.Tobb-
gydkerfi fogakndl p6ld6ul az is el6fordulhat, hogy
 ELLATASA:
MELYSZUVASODA SOK PULPAKEZELEST
ELJARASOK
"l
egy-egygyitkdrbena fogb6l m6g intakt, ugyanakkora
m6sikban mer necrotizelt 6llaootban van. Tov6bbi
gond,hogya pulpotomiasikeress6g6nek ellen6rz6s6re
a detben amorf, ma;d k6s6bb dentinszerii kem6ny sztivet-
vitalit6s vizsg6latieljar6soknemigen haszn6lhat6k.A
hAhahagyott pulpamaradv6ny rneszes degener6ci6ja
kiivetkezt6bena k6s6bbigyiik6rkezel6smagais nehezi-
tett6 v6lhat.
27.4.Tov6bbieljiirds
a nyitott gy6k6rcsfcsz5r6ddsdnak
el6segit6s6re,apexlfi(atio
A gyiik6rcsrlcs fejl6dds6nek befejezdd6seel6tt, teh6t
m6g nyitott apicalis foramen eseten bekdvetkez6
pulpanecrosis gy6gyitestua a szok6sos gydk6rkezel6si
eljt4r6snem, vagy csak igen nehezen, 6s rossz sikerh6-
nyaddal v6gezhet6. Ennek oka, hogy ezekben az esetek-
ben lehetetlen az rin. apicalis stop kialakit6sa, azaz nem
alalithat6 ki az a feliilet, melyhez a tdmdanyagot komp-
rimr4lva i6 csricsi zifu6st 6rhetink el. Fokozott a tom6-
anyag tilpr6sel6s6nek a vesz6lye is annak minden kiiros
kovetkezm6ny6vel. Ez6rt minden lehetds6get c6lszerri
megragadni, hogy a gyiik6rcsrics fejl6d6se befejezddjtin,
a foramen szfikiilete kialakuljon, vagy ha erre az el6gte-
len 6p gytik6rstruktfrek miatt nem keriil sor, akkor a
nyil6s legal6bb egy elmeszesedett kem6ny szovetrillo-
m6nnyal z6r6d;'on. Ezek kialakul6sa utAn ugyanis a si-
keres gyok6ftom6s kivitelez6s6nek es6lye jelentdsen
mesn6.
l6nyeg6ben a fent leirt gyokdrfejl6d6s folyamatot ki-
v6nja segiteni fiatal egyedekben a nyitott gyrik6rcsricsri
fogak pulp6j6nal< aki6r csak iddleges 6letben tartiisiival
az alkalmazott r6szleges, illetve teljes pulpotomia is.
Mig ezeket az eljdr6sokat m6g vitrilis pulpa (maradvr4-
nyok) jelenl6t6ben v€gezzik, addig apexificati6val tel-
;'esenelhalt fogb6lszovetek eset6n pr6bdlkozhatunk. Az
apexificatio l6nyege, hogy a m6g nem lezdrt fejl6d6sfi
fogak necrotiz6lt pulpamaradv6nyait eltdvolitva a fert6-
zott csatorna kitisztit6sa utdn abba kalcium-hidroxidot
teszink. A gy6gyszert eleinte 2-4 hetenk6nt, majd 3-6
h6naponk6nt cser6lve, rontgenfelv6telekkel ellendriz-
ziik a zr4r6d6sfolyamat6t. Errc 18-24 h6nap alatt sz6mit-
hatunk, mely idd eltelte uten, sikertelens6g eset6n m6s
(seb6szi) eljr6r6s alkalmaz6s6t vehetjiik fontol6ra. Az
apexificatio pontos menet6nek leir6s6t illetden elsdsor-
ban gyermekfog6szati szakkonlrvekre utalunk.
27.5.A pulpakezel6sre
napiainkban
leggyakrabbanhasznSlatos
szerek
A pulpalezel6sreai6nlott szereksz6maigen nagy.
Ktiziiliik azonbancsakn6h6ny6llta ki tribb-kevesebb si-
kerrel a gyakorlatialkalmaz6spr6b6j6t.A kiizelmriltig a
kalcium-hidroxid-prepar6tumokvoltak a leginkr4bbel-
fogadottak.A fogb6lfelszin6rehelyezettlirgoskalcium-
hidroxid ott felszineskollikv6ci6s necrosist okoz. Ez
l 27. fejezet { 411
alatt, a m6lyebben fekvd teriileteken koagul6ci6s nec-
rosis figyelhetd meg, amely iddvel kalcifik6l6dik, s kez-
r6teg alakul ki. Felt6telezik, hogy a kalciurn-hidroxid 6l-
tal kivriltott szriveti koagul6ci6 olyan, a fiziol6gidst meg-
kozelitd ingert jelent, amely a pulpalis progenitor sej-
teknek kem6ny dentinszdvet k6pzeserealkalmas sejtek-
k6 val6 6talakul6s6t v6ltja ki. E folyamat sor6n azonban
a bevitt kalcium-hidroxid ionjai a kepz6dott dentin-
hidba nem keriilnek be6oiil6sre.
A tdm6anyagok dentinhez tort6n6 ragasztesAraal-
kalmazott bondanyagokat kipr6b6lt6k fogb6lsapk6z6sra
is. A c6l a pulpaseb hermetikus lezdrr4sa.Bizonyos vizs-
gdlatok ugyanis arra utalnak, hogy a sapk6z6 anyagok
hat6konys6g6ban nincs 6rdemi knldnbs6g akkor, ha a
pulpaseb zr6r6satok6letes 6s tart6s. Ilyenkor nincs szi-
v6rg6 r6s, s a bakt6riumok nem iutnak a tdm6ssz€l men-
t6n a sz6jiiregb6l a fogb6lkamr6ba. A bondanyagokkal
kapott eredm6nyek igdretesek, bar els6sorban empiri-
kus klinikai megfigyel6seken alapulnak, s csak kev6s
kis6rletes vizsg6lati eredm6ny keriilt publik6l6sra.
Tov6bbi pulpafedd szerk6nt mind sz6lesebb k<jrben
keriilnek alkalmaz6sra a kiilonbiiz6, rin. mineral tdoxid
aggregAt(MTAI prepar6tumok, valamint a val6s6gosbi-
ol6giai viszonyoknak megfeleld kiilonbiiz6 niiveked6si
faktorok. Ez ut6bbiak bevezet6seteljesen rij irr4nytjelent
a fogb6lkezel6sre hasznr4ltgy6gyszerek tdrt6net6ben.
lrodalom
CVEKM A clinicolrcpott on partiol pulpotomyand copping
with calciumlrydrcxidein permonentincisorswith
complicatedqown fracture.J Endodont19794:232.
CVEKM: Paftialpulpotony in crown-frcctutedincisors- Results
3 to 15yea5 ofter treotment,Ada StomatologCrcatica
1993:27167.
COXCF,KEAIJ.CL KEALI.HJOSTRO E:Biocompatibilityof
vorioussurfoce-seoled dentdl moterialsogainstexposed
pulps.J PtostlEt Dent 1987;57J.
GMNATHIE, HAGMAN G Experimentalpulpotomyin humon
bicuspidswith referenceto cutting technique.Ado
Odontolkand 1971;29155.
HIGASHIT, OKAMOTO H: Charccte sticsdnd effeas of colcified
degenerctivezoneson the fotmotion of hatd tissue
borrie$ in omputatedcqninedentdlpulp. J of Endodont
1996;22J68.
KASHIWADA T, TAKAC,IM: Newrcstorotiondnd ditectpulp
copping5ystem5 usingodhesivecompositeresin,Bulletin
of TokyoMedicaland DentalUniversityl99l 38:45.
NAKASHIMA M: Theinductionof rcpqrativedentin in the
amputoteddentalpulp of the dog by bonemoryhogenetic
prctein.Archorul Biol 1990;35:493.
NAKASHIMA M: lndudion of dentin fomotion on canine
amputotedpulp by rccomobinonthumdnbone
moryhogeneticprcteins(BMP)-2 and -4. J Dent Res1994;
73:1515.
PITTFORDT& TOMBINEJAD lvl, ABEDIH& BAKLAND LK,
KARIYAWASAM SP:Usingminerultioxide oggreegateas a
pulp-cappingmateriol.J Am Dent Assoc19 ; 127:1491.
SCHRODER U, GMNATHLE:Eo y rcoctionof intoct human
teethto calciumhydtoxidefollowing expeimentol
pulpotomyond its significdnceto tl]P.developmentof
hotd tissuebdftieL OdontologiskRevy1971; 22:379.
28.fejezet
fogak feh6rit6se
Elszinez6dott

())))) )))t ))) ) ))) )

Gy6 rty Ad r i enne

A fogakelszinezdd6se - fdkdnta frontfogakteriilet6n 28-r.6bl&at

-
- komoly esztdtikai probl6m6t jelerihel (28-1. 6bm). A fogelszinez(kl6sokai
Ennekmegold6s6ra t0bbf6lem6dszer6ll a fogorvosren-
delkez6s6re.Ilyen p6ld6ul a fogfeherit6s,az elszinez6- Kiils6 elszinez6d6sek
jlletvea do-
) Kiilitnboz6dtelekitalok(kive tea)gy6gyszerek,
dott fog kompozit anyaggaltdrt6n6 eszt6tikustakar6sa,
h6jker6mia-vagy teljes korona k6szit6se.Osszehason- hdnyzds hatdsdra
alakulnak ki
Iitva a kiilonbriz6 eljr6r6sokinvazivit6s6t, id6ig6ny6t, Bels6elszinez6d6sek
kolts6geit,a pdcienssz6m5raa fogfeh6rit6sa legeldnyii- ) A fogfejl6d6s el6tt, illetve kozben l6trej6ft fogelszine-
sebbbeavatkoz6s.Ez6rt l6nyeges,hogy a fogfeh6rit6st z6d6sekokai;
minden fogorvosfelvegyeaz 6ltalav6gzettter6pi6selj6- ) Fejl6desi rendellenessdgekamelogenesisimperfecta,
r6soksordba. dentinogenesis imperfecta, erythroblastosis
alkaptonuria,
A fogfeh€rit6s- technikai kivitelez6s6nekm6dia f oetalis,thalassemia,porphyria
szerint- k6t nagycsoportbaoszthat6. : Endemi6s fluorosis
) Tetraciklin
I I Hypoplasia,hypocalcificatio
Belsdfogfeh1fitesnil a fogb6lkamra fel6l feh6ritjiik a
I A fogel6tdr6s utini fogelszinez6d6sokai:
fogakat[gyok6rkezeltfogak). ) Eletkor
> A kfiIsd fogfeh4ritds sor6n a zom5ncfelszin feldl trir-
) Fogb6lelhaliis
t6nik a fogakfeh6rit6se(6ldfogak). ) Trauma
I Kalcifikus metamorphosis
A feh6rit6skivitelez6s6neka m6di6t dontdenaz el- ) Bels6reszorDci6
v6ltoziis oka hati4rozzames. I Etelekitalok
) Egyegfogitszatianyagokkompozittiimdsek gyokertom6
anyagokgy6gyszerek
; Fog6szatifdmek amalgiim,intra-6sparapulpalis
csapok
okai
28.1.A fogak elszinez6d6s6nek
Az aktu6lis fogfeh6rit6sieljr4r6skivrilaszt6s6tels6 28.1.r.Kiils6elszinez6d6sek
sorbanaz elszinez6d6soka 6s m6lys6gbelikiterjed6se
befoly6solja.A fogak elszinezdd6s6nek sz6mosoka le- A fos kiilsd felszin6re lokaliz6l6d6 elszinez6d6s fia-
het. A szakirodalomk6t nagy csopo ra osztja ezeket: talkorbin f6k6nt a fogak nyaki tefiilet6n tal6lhat6, 6s a
(28-1.tdbldzot).
kiilsd 6s bels6elszi\ez6d.6sek nem megfelel6 sz6jhigi6n6 mellett a Nasmyth-hdrtya
maradvr4ny6val is cisszefiigg6sbehozhat6. Az amelo-
blastok 6ltal terrnelt Nasmlth-hartya a fogeldtdrds ut6n
a zom6ncot fedd szemiperme6bilis hrirtya, mely k6s6bb
a r6g6s hat6s6ra, valamint a fogak tisztit6sa kovetkezt6-
ben fokozatosan eltfnik.
A tej 6s vegyes fogazat vonalszeriien elhelyezked6
feket6s elszinez6d6s6t a sz6jban tal6lhat6 chromophil
bakt6riumok okozz6k.
Az 6letkor eldrehaladt6val a zom6nc apr6 r6sein ke-
resztiil kiilonbozd 6telek, italok killdnds tekintettel a
kAv6-tea fogyasztdsrira-, gy6gyszerk6szitm6nyek, sz6i-
oblit6 szerek, valamint a doh6nyz6s okozhat kiils6 el-
szinez6d6st. A fogszuvasod6skovetkezt6ben ugyancsak
elszinezddhetnek a fogak.

28.1.2.Bels6elszlnez6d6sek
A bels6 elszinezdd6sek sziszt6mdsvagy lok6lis ere-
^ 2&1. abra detfek lehetnek,illetve a fogakel6tor6seeldtt vagyuten
A pdciensnek probldmltokoz6elszinez6ddtt
eszt6tikai frontfo- alakulnakki.
9ak
414 > 28, fejezer . ELSZINEZ6DOTT
FOGAK
FEHERITESE {{r

28.1.2.1.
A f ogel6tfudselatti szisztimdseredetA
elszinez6ddsekokai
Fell6d6sirendellenessdgek
Sziszt6m6seredetfielszinezdd6stokozhatnaka fog-
feildd6s.zavardban
is megnyilvdnulofeildd6sirendelle-
nessegeK,
> Amelogenesisimperfecta
Orokletesbetegs6g,amely ttibbek kiizott a zomenc
fejldd6sizavar6bannyilvdnul meg.Altalebanaz osszes
tej-6smarad6fogat6rinti. Klinikailag vAltozatosa kdpe,
az enyhe zom|nc elszinez6d6st6l a teljes zom6nchi6-
nyig v6ltozhat. ^ 2&a&.
I(eze,l6s;
protetikai ell6t6stigdnyel, kiils6 fogfeh6ri- Tetraciklines
elszinez&6s.
J6lhthat6a foqaksdvozottelszfnez&
t6s kontraindik6lt. d6se
r Dentinogenesisimperfecta
tozeskifejezettebbformdj6t,a harmadikbaa srilyostet-
A fogel6tdr6sel6tt l6treiov6, a dentin szerkezeti
raciklines elv6ltozdsrajellemzd sAvozottelszinezdd6st
rendelleness6gei k6z6 tarloz6 elv6ltoz6s.Mind a tej-,
sorolj{k (28-2.6bm). Ez ut6bbi esetbena fogak nyaki
mind a marad6fogazatot6rinti. Klinikai vizsg5latsor6n
harmadasot6t,az 6li harmadavil6eos.Mindhrirom cso-
a fogakjellegzetesbarn6sk6kszinr4rnyalatot mutatnak. portraigaz,hogyazelvdltozds kdtoldal dsa mindkdtdl-
Az 6rintett fogal koron6iagdmbszerfi,a gytikerekrovi-
csontbanl6v6 fogakat6rinti. A fogfeh6rit6sielj6rr{sokra
dek, a pulpakamrakeskeny.
az egyik legrehezebbenreag6l6elv6ltoz6s(28-3.6bra).
Keze.lds: protetikai ell6t6stig6nyel,kiilsd fogfeh6ri-
Kezelds:kiilsd fogfeh6rit6s.
t6s kontraindik6lt.
t Erythmblastosisfoetalis(neonatorum)
Az ijsziildttek - Rh-inkompatibilitrismiatt kialakul6
- hemolitikus betegs6ge.A vorosv6rtestekhemolizise
sorenkeletlez6 hernosziderinpigmentlerak6dik a den-
tinben, 6sett6l a fogakszlnebarn6s-ztildes-k6k 6rnyala-
tot kap.
Kezel6s:nem ig6nyel kezel6st,legttibbszormagr4t6l
rendez6dik.
r Thalassaernia
A gyermekeksrilyos,hemolitikus v6rszeg6nysdge,a
fogakk6kes-barn6s-zoldes elszinez6d6s6t
okozza.
Keze16s: ki).s6 f ogfeh6rit6s. ^ 2&3.abr.
Tetraciklines
elszinezfu€s
kuls6fogfeMrit6ssel
tdrt€n6kezeles
t Porphyria utdn.Ajelent6sjavulSs
ellendrq jellemz6
azelvdltozdsra s6vo-
A hemoglobinlebont6stir<ikl6d6 zavara, mell'nek zotts6gnemt0nikelteljesen
kiivetkezt6benmind a tej-,mind a marad6fogazatvtiro-
sesbarn6san elszinezddik.
Kezel6s;kiilsd fogfehdrit6s. Hypoplasia
A zom6ncmatrixk6pz6d6s6nekzavaraokozza.T6-
Fluorosis (foltos zorni{nc) k6letlen (giidros, por6zus) zom6ncfelszin jellemz6 16,
A fog feil6d6sesoren a hosszriideig tart6 fokozott rnelybe a kiiliinb<iz1 szinez6anyagokkdnnyen lerak6d-
fluoridbevitel hat6sr4ra jon l6be. Eleinte feh6r, majd a nai(,
sz6jbakeriild kdmiai anyagokhat6s6rabarn6sfolt kelet- Terdpr'a:zom6ncabrasio.
kezik a fogon. Klinikai k6pe az enyhe foltszert hypo-
plasi6t6l,a srilyosfokri elszinezdd6sigv6ltozhat.F&6nt Hipokalcifikdci6
endemidsanfordul el6 olyan vid6ken, ahol az iv6viz Oka a zom6nc nem tdk6letes elmeszeseddse. Az
fluoridkoncentr6ci6jamagas(1,6ppm-n6l nagyobb),de 6rintett zom6ncfelszinh6tafehdr, ami a fogeldtdftse
a helytelenfluorid adagol6sis kiv6lthatja. ut6n barn6sanelszlnezddhet(28-a.dbra)-
Kezelds:kiilsd fogfeh6rit6s. Terdpio; zom6ncabrasio.
Tetraciklines elszinez6d6s
A tetraciklin sz6lesspektrumf antibiotikum, amely 28.1.2.2.
A f ogel6tdrCsutdni f ogelszinez6desek
tizenk6t6veskor alatt,valamint 6ldott 6llapotban,szop- okai
tati4skiizben tort6n6 adagolesalora fogbanl6v6 kalci-
umhozk<it6dvebe6piila zomdncba6sa dentinbe,6sl6t- Eletkor
rehozzaannak elszinez6d6s6t. A tetraciklineselv6lto- A fog kem6nyszdveteinekterm6szetes kopdsamiatt
z6st az elszinez6d.6ssrilyoss6g6t6lfigg6en hdrom cso- a zom6ncr6tegv6konyabbAv61ik,igy a zom6nc-dentin
portra osztjiAk.Az elsdbea fog koron6j6nakvil6gosbar- areny a dentin tavr4ran6. Erueekkove&ezt6bena fogak
n6ssziukeelszinezdd6s6t, a mdsodikbaaz el6bbi elv6l- opacit6sarnegv6ltozik.A szekunder,illetve a tercier
))) ELSZINEZODOTT
HipokalcifiHcb miatt elszlnez6doftfogak
Az eletkor el6rehahdt6vala fogak elszinez6dnek
dentink6pz6d6s, uryancsak a fogak s6rg6s,bama elszi
nez6d6s6tokozz6k (28-5, 6bra).
kils6 fogfeh6rit6s.
trGze,lds:
Fogb6lelhal6s
Az elhalt fogak elszinezdd6s6ta pulpasz6vet dege-
nerdci6ia sor6n felszabadul6anyagok okozz.Ak.Az elszi'
nez6d€sm6rt6ke ffigg az elhal6s 6ta eltelt id6t6l.
Kezel4s: a fog grdk4:rttim6seut6ni bels6 fogfeh6rlt6s.
Trauma
A fogat 6rt haurna bev6rz6st okozhat a pulpakan-
dban. A s6riil6s sol{n a v6rdsvertestek hemollzis6b6l
sz5rmaz6hemoglobinban l6v6 vas reakci6ba I6p a bak-
t6riumok 6ltal termelt hiclrcg6n-szulfiddal, 6s az igy I6t-
rejiitt siit6t pignr.ent (vas-szulfid) a fogak pirosasbarna
elszlnez6d6s6teredm6nyezi. Ez a jelens6g f6k6nt a tej-
fogak sdriil6s6t ktivet6eu figyelhet6 neg. Miut6n az el-
hiit pulpaszdvet is tartalmai hemoglobint, ez a jelens6g
a fog s6riil6se n6lkiil i5 slffsldrrlhat.
Kezel6s:amennyiben a trauma kdvetkezt6ben a pul-
paszdvet elhal, a fog rytik6rkezel6se, majd bels6 fogfe-
h6rlt6s indokolt. Ha nem kdvetlezik be a pulpasztivet
necroticus elv6ltoz6sa, a s6riil6st kdvet6 n6h6ny h6ten
beliil mag6t6l rendezddil a szlnelv6ltoz6s.
Kalciffkus netanorphosis
A pulpaszdvet, az odontoblastok irrit6ci6j6ra adott
vdlasaeakci6kEnt kiteiedt meszesed6sselreag6lhat,
melynek k6vetkezt6ben a fog koronai r€sze s6rg6sanel-
szlnez6dik.
IGzeI6s: az elv6f,toz6s6nmag6bannem ig6nyel ter6-
pi6s beava&oz6st. Ha eszt6tikailag zavaria a p6cienst,
> 28. fcJezet ( 4t5
FoGAKFEHERITESE
Azegyiklegnehezebbenhelyrehozhat6elszinez6d€se
a fogaknak
azarnalg6rntcrm€s
ehalokozottelszinez6d€s
kiilsd fogfeh6r{t6s javasolt. Amennyiben az lgy el&t
eredm6ny nem megfeleld, a fog gydkdrkezel6seut6:ri
bels6 feh6rit6s jelenthet megold6st.
Bels6 resorptio
Abban az esetben,ha a k6ros folyamatban a pulpa-
kama is 6rintett, a fog koron6i6n lil6s elszlnez6ddsI6t-
hat6.
Kezel6s:a fog gydk6rkezel6seut6ni belsd fogfehdri
t6s.
Iatrogen elsdnezdd6sek
Iatrogen elszinez6ddsalatt a fog6szati kezel6sekso-
r6n haszn6lt killonbiiz6 anyagok, veg'szerek 6ltal oko-
zott elszinezdd6st6rtjiik.
P6ld6ul a gydk6rkezel6seksol6u a pulpakarnra el6g-
telen felt5r6s6b6l ad6d6 pulpasziivet maradv5ly, ryri-
k6rtiimd paszt6k, illetve a S/dk6rcsatorn6ba helyezett
fenol- 6siodoformtartalmt ry6ryszerek hozhatjr6kl6tre.
Kezel4s;bels6 fogfeh6rlt6s
Elsdnezddhet a fog a kompozittiim6sek sz6li z6r5s6-
nak el6gtelens6gemiatt is. Az amalg6mt6m6seknem
csak a zom6ncot, de a denUnt is s6t6tsziirk6re szlnezik
(28-6. 6bru). A nern megfelel6en elhelyezett f6mcsap,
rrind a kompozitt6m6sen, mind a fogsztivetenkeresztiil
6ttfn-het.
a fog kiils6 feh6rit6se ut6n kicser6ljtrk a td-
.trGzelds;
rn€st. A fdmcsapot esztdtikus csappal helyettesitjilLk.
28.2.A Fogfeh6rft6sindikSci6i
6s kontraindik6ci6i
A legdltal6nosabb indikdci1, a p6ciens fogszln6vel
kapcsolatoseszt6tikai ig6ny6nek a kiel6glt6se.
Ernellett azonban a fogfeh6rlt6s szakmai szempont-
ok miatt is indokolt lehet. P6ld6ul, ha f6m n6lkiili fog-
p6tl6st (pl. porcel5nh6i, porcel5r:korona) k6szltiink, az
alatta l6vd elszinez6ddtt foganyag siit6t sdne 6ttfnhet.
Telies f6mker6mia korona k6szlt6se eset6n a gingiv6n
6ttetsz6vagy az lnysz6ln6l kildtsz6 siit6t ryiik6r szint6n
ronthatia az eszt6Ukaihat6st. Ezekben az esetekben,az
esztetikai szempontb6l fontos t€riiileteken minden el-
szlnezddiitt gydk6rkezelt fogn6l javasolt a feh6dt6s.
Kzdr6 okk4nt szerepel a feh6dtdssel kapcsolatos
b6rmely anyaggal [peroxid, karbopol, glicerin) szembe-
ni allergia, illetve bizonyos fogfelldd6si rendelleness6-
gek (l6sdfenn).
 { {l
416 ' 28. f E iE Z E t { EL S Z IN E Z 6 D 6 TFTOGA KFE H E R ITE S E

vitrilis foeak feh6rit6senem aj6nlott, ha azok t6g r6szekv6delmemiatt a fogakatizol6lni kell Az izol6l6s
tott6trh"t koff"td"* segitJ6g6vel, vagy kiilon e c6lraki-
ouloakamr6vil rendelkeznek,illetve, ha a p5ciens az szemcsdket tartalma26- pasz-
fdnwisszaverrj
feilesztetl..
l.rarnn6zis felv6tele sor6n hiperszenzibilit6sr6lvagy gyantdval(OpalDam" ADC
szdmolbe. szfvan tapad6 fenyrekiitd
ro"-nlaki drzdkenys6grr5l
"imennyiben i folbancarieses laesiovagyrosszsz6- Kft-UltradenVOpalescence)
li zdroddsri lrim6staldlhal6.ezeketideiSlenesen eI Kerr Kofferdamizolal6seset6nq gumilepeddtiik6letesz6-
el6tt Kitededt restauraci- ris6nak biztosit6s6raOraSealR Caulkingizol6l6 anyagot
ldtni a feh6rit6s megkezd6se haszndlhatunkmeg-
nem a feh6rit6sa megfelel6 tADCKft-UltradenV Opalescence)
Ltiit fog es"et6ben peroxid az inlerdentalls
"ttatott akaddlvozva ezzela sziv6rgdsdt
terdpi6s elifues.
papilla 6s/vagy az inY fel6.
,A.zelhalt fogakkalkapcsolatoskontraindik6ci6k6nt
szerepelaz ink"omplett gyokenamds. amelynekcse16ie
I
utdn ha indokolt--beli6 logfehdritds ajdnlott'
hogy a v6- hasznSlt
B6r nincs bizonvit6k arri vonatkoz6an,
bdrmilyenprobllmdtokozna'
28.4.A f eh6rit6shez
randosndk fogfeh6iit6se
ennel ellenrjrea vdrand6s6s szopta16 ndk esetdben a anyagok
foefeh6rit6s nem javallt.
A kUlonft!lekezeldsekkiizdsvondsa.hogya fogakfe-
h6ritdstire szolgdloanyagmindeneselbenegyolidglg-
28.3. A fogfeh6rit6st megel6z6 szer.amelvetk-tilonbozOlormaban por.oldat)€s
(zse16,
kiilrinboz6 koncentrdcioban haszndlunk (28'2' tabla-
l6p6sek ,oir. A fos"ttrin"zriddsoka 6s a kivdlasztotttechnika
diagnrizis hatdrozzalneg. hogymelyikanyagotmilyen.koncentrd-
Betegvizsgdlat, halmaz6llapotban alKalmazzuK'
Togdszatibeavatkozdsniil. a fogfeh6- ci6ban, illetve milyen
fiint b"armelvik oxiddloszer a hidrogdn-per-
isi diagnozistisa kezel6sitervfeldllitdsS- A Ieesvahabban haszndlt
ritdsesettiben tisa n6trium-perbordt
karbamid-peroxid '
hoz rdszletesanamn?zisfelvdtelre6s alaposklinikai oxidli
tizsqdlaLra van sziiks6g. A beavatkozds el6tt meg kell
a lig"y,mind a kemdnysziivetek6lla- 2&2. tdbl6z.t
"irriat"""k
';
potar. -l"d -
' megit6- Oxiddl6szerek
Ekj fosa-kfeh6rit6sekora pulpa tiigassdgSnak
ldsdhez,e"yOkdrkezeltfogakn;l a Syitk6rtomds ellenrjrz6- (fiOr,2-38%, folyadekvagyzsel6formi-
) Hidrog€n-peroxid
se miatt irjntsenfelvdteltkdszitUnk. idban)
Nem lehei eldggdhangsulyoznia fog elszfnez6dds6t (10-35%,
r karbamid-peroxid zsel6)
lirdlto ok meghatirozdsdnaka fontossdSdt,hiszen"an- ) Ndtrium-perboritFor)
nak ismeret6b"env6lasztjuk ki az adott esetnek meSfele-
16 tereDies elidrast.
A sruvas, de feh6riteni kiv5nt fogakat ideiglenesen
Hidroe6n-peroxid [HzOz)
el kell l5tni. M6r enn6l a l6p6sn6l fel kell hivni a piiciens
Az"emb'eriszerveze[benis jelenldvri.az 6letmrikode-
figvelm6t arra, hogy a megl6v6 tom6sek, koron6k nem
f#6rednek ki. ez6"rtazokat a feh6rit6s ut6n ki kell cse- sekben fontos szerepet i6tsz6 anyag. A HrO, inaktivAl6-
srit k6tf6le enzim v6gzi a szervezetben:a katal6z enzim
r6lni.
hatdsdraa H2O,vizi 6s oxig6nre,a peroxiddz hat6sdra
A kivdltd ok ismeretdbena loSorvostcibbnyirekepes
oxisdnre ds oxidativ termdkekrebomlik Az igy keletke-
meeitdlni, hogv a p6cjensfogai milyen m6rtdkben leh-e-
tdvu lesz az eldrt siker' A le- zednascens oxig6n erdsen oxidativ hat6sti'
rrrh"etdk.' ds milven hosszri Kiiliinboz6 koncentr6ci6jii oldatait hasznSljrik' A 30-
Letit6st r"oleai6 technik6kr6l, az el6rhet6 eszt6tikai
35olo-oskoncentr6ci6jri Hrolt Superoxol, illetve Per-
eredm6nvr6llvalamint annak tart6ss69616lr6szletesen
i"int^ami t"ll a p6cienst a beavatkozes el6tt Ha a fog- hvdrol n6ven ismeriiik. Alkalmaz6sakor fontos, hogy az
oidat friss legyen HaszndlatafokozotLfigyelmet kivdn'
orvos tigy ileli meg. hogy a feh6rit6s eredmtinye nem
merL instabii nagyon Syorsan bomlik Siitdt helyen'
t"nn" t i'Jtegito.poielan[6; illetve porceldnkoronak6-
hritve (4 'C-on) kell t6rolni.
szit6se indokolt.
Karbamid-peroxid [CH4NrO-HrOr)
Fdnvk6pes dokumentdciti
Mds ndven urea-peroxid vagy perhidrol-urea Kez-
A kiinduLlsi dllapotot fogszinkulcsds fdnyktip segit-
detben a karbamid-peroxidot016lisantiszeptikumkent
s6g6vel c6lszer( riigziteni.
haszn6ltr6l<a fog6szitban. Miutiin nem stabil anyag, a
izovetektel vag"ya ny6llal val6 6rintkez6s kdvetkezt6-
Profilaxis karba-
L"n gyors"n elUlmlik. A folyamat sordna 10ryo-os
A fehdrit6s megkezd6se el6tt a p6cienst professzio- kb. 3,3502 h idrogdn-peroxid 6s kb'
mid-"6eroxidUOl
n6lis szdjhigi6n6s kezel6sben r6szesitiiik AT- ezen.be-
6,65'io-osurea keletkezik.tgy a tulajdonkeppenioxida-
avatkoz6isal esetlegesen egyiitt ier6 inys6dil6s miatt'
Ioszerebben az esetbenis a HrO2. Altalaban veve erve-
ezt ktivetden aj6nlatos egy hetet v6rni a feh6rit6s meg-
nves szabdlv, hogv a karbamid-peroxid disszocidcioja
kezd6sdvel.Mdr a professziondlisfogtisztitdsis ielenl6s
sorrln a kirbam id-peroxid adott koncenlrdci6idnak
esztdtikaiiavuldst eredm6nyezheta plakk ds mds lera- koncentrdcicijriHrO2keletkezik'
S0"- auut
k6d6sok eitavolit6sa 6ltal, annak ellen6re, hogy ez nem -"gegy"",i vizre rlsoxigtinre mig az urea
A HrO, a t;vdlbiakban
befoly6solja a szinb6li adotts6gokat.
amm6nidra ds szdn-dioxidrabomlik. Miuttin ez a tolya-
uisrottyl"g gyorsan vdgbemegy(kb-'30 perc.alatt)'
Izol616s
ewes c6sek olvan adaldkanyaSotfcarbopol) adnar<,a
-at
Azokban az esetekben.amikor nagy koncentrdcioitl
kiibamii'-peroi idhoz, amely kdslelleti a bomldsj reak-
ndritd anvasothaszndlunklrendeldi feherit6s) a Iagy-
)||
E L5ZIN E ZOD OTT
ci6kat, igy az anyag feh6fit6 hat6sa tovr{bb megmarad.
Az orvos 6ltal ir6nyitott fogfehdrit6s kozkedvelt anyaga.
Leggyakrabban haszn6lt koncentr6ci6ja 70-35o/o.
Hogy a feh6ritdanyagokkal konnyebben lehessen
b6nni, mind a karbamid-peroxid, mind a hidrog6n-per-
oxid tartalmir feh6ritdszereket fecskend6s kiszerel6s-
ben, 96l form6ban is forgalmazz6k.
Nritrium-perbordt (NaBOe . 4 HzO)
Krist6lyos por form6j6ban keriil kiszerel6sre, ez6rt
ahhoz, hogy pasztrit kapjunl bel6le, a port fel kell olda-
nunk valamilyen folyad6kban. Ha vizzel keveriiik, ak-
kor n6trium-metabor6tra, 6s naszcens oxig6nre bomlik.
Az anyag feh6dt6 hat6s6t fokozhatjuk, ha viz helyett
30%-os hidrog6n-peroxid oldattal keveriiik cissze.A fe-
h6rit6s eredm6nyess6g6tnem csak az old6szer, hanem a
nAtdum-perborilt struktfraia is befolyr4solja.A kiilon-
bozd tipusri Na-perborritok - monohidr6t, trihidrdt,
tetrahidr6t - kiilonb<iz6 ideig fejtik ki hatr4sukat(1 6ra, 1
nap, 7 nap). Gycik6rkezelt fogak bels6 feh6rit6s6re hasz-
n6l jrdk.
Egy6b feh6rit6 anyagok
A n6trium-hipoklorit (NaOCl), ami egy kozismerten
gydk6rcsatoma rltciblitd anyag, az iparban kiilonboz6
dolgok feh6rit6s6re haszn6latos [szappan, papir). Szer-
ves anyagot old6 hat6sa r6v6n bizonyos fokig az elszine-
zddcitt fogakat is kifeh6riti, de hat6konys6ga messze el-
marad a napjainkban forgalomban l6v6 egy6b anyagok-
hoz k6pest.
28.5.A fogfeh6rit6smechanizmusa
Fogfeh6rit6s alatt a fog szin6nek k6miai irton tort6n6
vil6eosabb6 t6tel6t 6rtjiik.
A feh6rit6s sor6n a k6miai alapreakci6 az oxid6ci6 A
HzOzkis rnolekulasrilydnak kiiszonhet6en szabadon dif-
funddl a fogszdvetbe.majd oLtdisszocjdl.aminek k<ivet-
Lezt6beninstabil szabadgyokok keletkeznek.A gycikcik.
az6rt, hogy stabilabb 6llapotba keriiljenek, a fest6kmo-
lekulik kettds, telitetlen kiit6seivel reag6lnak, megv6l-
tozlalva ezzel azokf6ny abszorpci6j6t. Ennek koszonhe-
t6 a fosak szinbeli viiltoz6sa.
Ab6an az esetben,ha m6r nincs tiibb kett6s kcit6s,de
a feh6rit6st tov6bb folytatjuk a,,trilzott feh6rit6snek" ne-
vezett jelens6g alakulhat ki, mely az organikus moleku-
I6k dezintegraii6t6val j5r. Klinikailag ez 616fogak eset6-
ben sziirk6J szini4rnyalatban manifesztril6dhat. Tobbek
kozott ennek elkeriil6se miatt is l6nyeges szempont az
orvosi ir6nyit6s a fogfeh6rit6s sor6n.
28.6. Fogfeh6rit6sitechnikiik
Kiildnbs6set kell tenniink az 616,6s az elhalt fogak
feh6rit6se kittott, illetve, hogy a fogfeh6ritdst a fogorvos
a rendeldben vagy a pdciens otthoo vdgzi.
28.6.1.Elhalt fogak feh6rit6se - bels6
fogfeh6rit6s
A evdkdrkezeltfoeak nagv rdszeiddvel elszinezrjdjk'
Ameririviben a szomiz6doi'fogak szine megfelek5.ak-
kor csak a gyokt!rkezeltfogak fehdritdseindokolt. llyen
FOGA KFE H E R ITE SbE 28. fE JE ZE I
4 17
esetekbenabels6 fogfeh6rit6si eljr4r6sokalkalmazhat6k,
azaz a fogb6lkamra fel6l tort6nik a fog feh6rit6se.
A bels6 feh6rit6s indik6ci6jak6nt kell megemlite-
nink azokat az eseteketis, amikor az 6ld fogak knls6 fe-
h6rit6ssel el6rt eredm6nye nem kiel6gitd (pl. tetracik-
Iines elszinezdd6s). Ilyenkor a fogakat el6szdr gycik6r-
kezeljiik, majd ut6na v€gezziik a belsd feh6rit6st.
A belsd feh6rit6s progn6zis6t tobbek kdzorl az elszi-
nezdd6s 6ta eltelt idd befoly6solja. Az eredm6ny ann6l
jobb, min6l riividebb ideig 6llt fen az elszinez6d6s.
A bels6 feh6rit6s a fog gycik6rtcim6seut6n azonnal
elv6gezhet6.
6i eljdrdsok
28.6.l. 1.Rendel
Termokatalitikus eli6rds
Ennek sor6n a pulpakamr6ba helyezett oxid6l6szert
melegitik. Megfeleld hdm6rs6kleten, a feh6rit6sre hasz-
n6lt oxidSl6szer hat6konysi4ga a norm6l hdfokon ta-
pasztalhat6 6rt6k tobbszdros6re novekedhet (10 "C-os
hdm6rs6klet-emelked6s - f6ny vagy hdforr6ssal - meg-
dupli{zza a reakci6 sebess6g6t).
A rnelegit6shez infravrir<is l5mpa, elektromos 6ram-
mal mrikodtetett, hdfokszab6lyozdval ell5tott melegitd
k6sziil6k vagy felmelegitett miiszer hasznelhat6. Az el-
j6r6s nem hat6konyabb m6s m6dszerekhez k6pest, s6t
hritrr4nya,hogy knls6 gycik6r felsziv6d6st okozhat. Ru-
tinszerri alkalmaz6sa ez6rt nem javasolt.
F6nnyel aktivrilt elir6rris
Az el6z6h6z nagyon hasonl6 technika, de ebben az
esetben a pulpakarnr6ba he\ezett oxid6l6szer kataliz6-
l6sa f6nylorr6i segits6gdvelto 6nik (LED-, l6zer-, halo-
g6n-, plazmal6mpa). Miut6n mind enn6l, mind pedig a-z
elazOil jarasnal nagy koncentr6ci6jti oxid6l6szert alkal-
maznak [30 35%-os HrOr), a kezel6st - a ligyr6sz-
s6riil6sek megel6z6sev6gett - izol4l6sban kell v6gezni!
,,S6t616"fogfeh6rit6s fwalking bleach)
Az elhali foeak feh6rit6s6nek technik6i kdziil a s6tri-
l6 foeleh6rit6si legelteriedtebb(28-7.obral. Ennek az a
magfardzata. hogy ezt tartidk az egyik legbiztonsdgo-
sabb modszernek.ez igdnyli a fogowosi szdkbeneltcil-
tott legrdvidebb id6t, 6s mindemellett technikai kivite-
lez4se is egyszerfi..L1p6sei:
1. Anamn6zisfelv6tel, klinikai vizsg6lat, a kiindul6
szin rogzit6se, a beteg tAi6koztatesa a v6rhatd ered-
m6nnvel kapcsolatban.
2. Amennviben a feh6ritendd fog gydk6rkezelt, rcint-
eenfelv3tellel ellendrizni kell a gyok6rtcim6st 6s a
lrtrnvezd csont egdszsdgdt. Ha bdrmelyikel illetden
ketsdeeink tdmadnak, a[.kor a fehdritesmegkezddse
el6tt fi kell cserdlni a gydk6rtdm6st. H a az elszinez6-
dott fos nem gvdkdrkezelt,vitalitds vizs8dlatolkell
vrieezn"tink. Aiia is eondolnunl kell. hogv dki fogak
"elszinez<jdhel.nel-.pl. a pulpakamra kalcifikdl6-
is
diisa vagy a pulpakamret is 6rint6 bels6 reszorpci6
eset6n. Elhali putpairi fog feh6rit6se el6tt gyok6rke-
zel6st kell v69ezniink.
3. A fosat izoldlni kell.
4 . Mini minden bels6 feh6rit6si technik6n6l itt is na-
evon fontos a pulpakamrat<jkrileles feltdrdsads az el-
i zi nezddott l 6mdsmaradrdnyokmaradeLtal anelt d-
volit6sa. Az iueget oly m6don alakitjuk ki, hogy a
oulnakamrdhoz tls a gyciktircsa lornahoz kcinnyen
irozzdferjiink.de a fogbdlkamrdtldrnyezd denlinbdl

418 > 28. fejezet ( ELSZTNEZODOTI
FOGAK
FEHERITESE
csak nagyon v6kony r6tegetvesziink el, ellenl<ez6
esetbena fog koronai r6szetr segosanmeggyengiil.
A gyok6rtorn6snek a zomanc-cementhatr4rt6lkoro-
n6lisanes6r6sz6t,az oxid6l6szermegfeleldpenetr6-
cidiiinak el6segit6sdre eltdvolitjuk.
5 . A gyok6rtom6sfelszindre,hogy megakad6lyozzuk az
oxid6l6szerapicalis ir6n5niszivi4rg6s6t, cementala-
pot [iivegionomer,cink-foszf6t,polikarboxil6t) he-
lyeziink. A gydk6rtiim6stlez6r6cementalaphelyze-
t6t 6s alakj6taz inlrtapad6slefut6sahat5rozzameg,
ez6rtazt hailitott tasakm6r6segits6g6vel megkell ril-
lapitanunk. A m6rt 6rt6kbdl 1 mm-t levonva, meg-
kapjuk a cernentalap koron6lis sz6i6neka hely6t.
Annyi gydk6rtdm6anyagotkell eltevolitanunk,hogy
az alap kb. 2 mm vastagsegtlegyen.
A pulpakamrdba feh6ritd paszt6t helyeziinl<. Ez
Na-perbor6t6s viz- vagyNa-perbor6t6s 30%-oshid-
rog6n-peroxid-oldatkever6kelehet. Alternativ6t je-
lenthet az erre a c6lra kifejlesztett,zsel6form6ban
forgalmazott3S%-oshidrogdn-peroxidtartalmri ter-
mdk alkalmaz6sa(OpalescenceT EndoR,ADC Kft. -
UltradenVOpalescence). Fecskend6skiszerel6semi-
att konnyen adagolhat6,a test hdm6rs6klet6reakti-
vr4l6d6anyag.A pulpatamr6banl6v6 anyagfelesle-
get vattagomb6csegits6g6velelt6volitiuk. A pulpa-
kamramegfelel6lezr4r6s6nak 6rdek6ben,a fogbami-
nimum 3 mm vastags6giideiglenestdm6sttesziink,
6sa p6ciensta behelyezettfeh6rit6anyaghat6starta-
m6t6l fiigg6en, 3-7 nap mfilva visszarendeljiik[in-
nen sz6rmazik a kezel6s ,,s6t616"elnevez6se).
Amennyiben a feh6rit6seredm6nyem6g nern kiel6-
git6, kicser6ljiik a feh6rit6szert.
7 . Az utols6 feh6ritdstkovetdena pulpakamraalapos
tisztit6sa,s ideiglenestom6sseltiirt6n6 lez6r6sako-
vetkezik. A pdcienst kb. k6t hdt mtlva rendeljiik
2&7.abrr
Gydkdrkezeltfog bels6feh6rit6ses6trl6 technikdval.A B6tte,
B:ut6na
--
(({
vissza.Ezenidd alatt a fog szinestabilizal6dik,illet-
ve az esetlegesenm6g a fogban I6v6 hidrog6n-per-
oxid elbomlik.Kutatdsokszerinta peroxid csokkenti
ugyaris a bondanyagokadh6zi6serdss6g6t.
8. V6giil a fog koronai rdszdtkompozittdm6ssell6tiuk
el. A v6gsdfogszinta tom6anyagszin6velis kouig6l-
hatjuk. A fogfehdrit6shosszrit6vri siker6nekelen-
gedhetetlenfelt6telea fog koronai rdszdnekkorreki
ell6t6sa.
Ellentmond6irodalmi adatok tal4lhat6k azzal kao-
csolatban. hogya kezeltfogatmeddigfeheritsiik.Egyes
kutat6k szerint,a feh6rit6sbefejez6seut6n sok esetben
el6fordul6kis m6rt6kriszinv6ltozdsmiatt, a kezel6sv6-
g6t a szomsz6dos fogakszin6n6lvil6gosabbszin jelenti.
Ovatosankell azonbanezt a k6rd6stkezelni,mert arrais
talflhatunk todalmi adatokat,hogy a szin stabilizdl6-
dr4saut6n a trilfeh6ritett fog szine vdglegesmarad.
Aj6nlhat6 elj5r6s,hogy- miutan a fog v6glegesfel6pit6-
s6velvr6rnikell kb. 2 hetet- a szomsz6dosfoeakszin6-
vel megegyezdszinig feh6ritfiik a fogal.ds am"ennyiben
a v6rakoz6siid6 alatt szin visszarendezdd6st figyeliink
meg,ism6teltenfeh6rit6stv6gzilnk.
Ugyarcsaknem egys6ges a pulapakamrasavaz6sos
eldkezel6s6neka megit6l6se.A technika alkalmaz6ia
feh6rit6 anyag behelyez6seeldtt az oxid6l6szerhat6-
konys6gr4nak a fokozlsira 37o/o-osfoszforsavathaszn6l-
rrak,el6id.6zve ezzela dentin tubulusok megnyildsrit6s
a smearlayer elt6volit6s6t.A technika ellenz6i ugyan-
akkor nem tarti6khat6konyabbnakezt az elji4r6sta sava-
z5sn6lkilihez k6nest.V6lem6nviikszerintcsakfelesle-
gesid6 dforditesi ig6nyel.
Vannak,akik arra az iddre, amigv6runk a szin stabi-
liz6l6d5s6ra,kalcium-hidroxidot teszneka pulpakam-
r6baa fog szovetipH-i6nakltgosit6sr6ra, csdkkentveez-
zel az esetlegesenkialakul6 kiils6 gyok6rfelsziv6dris
es6ly6t.M6sokhat6stalannak6s 6ppenez6rtsziiks6gte-
lennek tartj6k ezt a l6p6st.
Napjainkban,a fogsz<ivetben l6v6 rezidu6lisperoxid
gyors eltevolitesfuaaj6nlj6k a katal6zenzim haszn6la-
t6t, de ezzelkapcsolatbanm6g vizsgr4latok folynak.
28.6.2. Bels66s k0ls6 feh6rit6si eljiiriisok
egyiittes alkalmaz6sa
Az elhalt foga} feh6rit6sekor- az eredm6nygyor-
sabbel6r€s6nek6rdek6ben- kombin6lhatjuka belsdfe-
h6rit6st kiils6 feh6rit6ssel.A rendel6benv6gzettv6lto-
zat eset6nnem csaka pulpakamr6bahelyezink feh6rit6
anyagot,hanema fog vagy fogaklabiSlisfelszin6reis. A
feh6rit6anyaghat6sdtm6gtov6bbfokozhatjuk,ha vala-
milyen f6ny vagyhd forr6stis alkalmazunk(l6sdfenn).
A legegyszerfibbf6nforr6s a rendel6benkiiionben is
hasznr6ltfotopolimeriz6ci6sl6mpa.
Ez esetbena haszn6land6feh6rit6 96l, f6nyelnyeld
6s fdnyaktiv6l6 anyagokb6l el6re tisszekevertmagas
koncenhdcioiuoxid6l6szer(pl. 35%-ostartalmf HrOr,
OpalescenceR Xt" (ADC Kft.-- UltradenUopalescenceJ.
Forgalombahoztal olyan termdkeketis, melyekaz elj6-
r6s sori4na sziniik v6ltoz6s6valjelzik, ha a feh6rit6sire-
akci6 befejezddottfHil-ite Dual Activated Bleaching
System,SHOFU)
Term6szetesen, miutiin magaskoncentrdci6jrioxi-
d6l6szerekethaszn6lunk,ezt a kezel6stis izol6l6sban
kell v6eezni.
);) ELSZINEZODoTT ; 28. fejezet * 4I9
FoGAKFEHERfTEsE

A gyok6rkezeltfog feh6rit6s6reolyan elj6riisis isme- tiv6lt belsd feh6rit6sn6l haszndltakkal [LED-, 16zer-.ha-
retes,amelyikn6la piiciens,mind a fogorvos6ltal nyitva Iog6n-. plazmalSmpal. A kompozicids t<im6anyagok
hagyott pulpal(amr6ba,mind az otthoni feh6rit6sn6l megvil6git6s6hoz haszn6lt fotopolimerizeci6s lempdt
haszn6ltfogsinbefogfeh6rit6anyagottesz. A m6dszer nem tarttek olyan hat6konynak, mint a tobbi f6nyfor-
h6tr6nya,hogya p6ciensneknem csakneh6ztisztentar- rdst, azonban miut6n ez megtal6lhat6 a rendeldkben,
tani a lezfuatlanpulpakamrdt,de a feh6rit6 anyagpul- nem ig6nyel kiilon beruhi4zi4st.
pakamr6batcirt6ndbehelyez6se is problernatikus.Emel- A l6zer indukdlt k6miai oxid6ci6t k6tfajta l6zer hasz-
lett az ell'r4r6s
szakrnailagis megk6rd6jelezhet6,ugyanis n6lat6val 6rhetjiik el: az argonionl6zer 488 nm hosszri-
annal<ellen6re,hogy a gytik6rtom6stegy cement alap- s6gf lethat6 kdk f6nyt, a Cor-l6zer 10 600 nm ldthatat-
pal lezArjuk,a gyok6rkezeltfog progn6zisaszempontjh- lan infravtircjs f6nyt bocs6t ki. A hat6smechanizmusuk
b6l nem szerencs6s ttibb naponkeresztiilnyitva hagyni kiiktnbdz6. Mig az argonionl6zer a fogban I6v6 fest6k-
a pulpakamr6t.A gyiik6rkezeltfog sors6tugyanisnagy- molekult4kra, a CO2-l6zera feh6rit6 anyagra hat. C6lsze-
m6rt6kbenbefoly6soljaa koronai r6szell6t6sa. rri a k6t hat6st kombin6lni.
A Brite Smile rendszer plazmaivlSmpa alkalmaz6sri-
28.6.3. El6fogak feh6rit6se val fokozza a 15%-os hidrog6n-peroxid hat6sr4t.
Tdbb By5rt6 c6g, a feh6rit6 term6kbe be6pitett k6-
El6 fogak feh6rit6se eset6n a kiilsd fogfeh6rit6si elj6- miai adaldkanyagsegitsdgdvel 6ri el a folyamafgyorsild-
r6sokat alkalmazzuk, azaz a foqak feh6dt6se a zom6nc- s6t fl-umaArch,4-umalite 6s pola Office/SDI).
felszin fel6l titrt6nik. A feh6rii6s v6eezhet6 a rendel6- Vannal olyan feh6ritrj rendszerek.amelyek kisebb
- koncentr6ci6jir oxid6l6szer hasznr4lata mellett ugyan-
ben. vagy a p6ciens otthonSbanis.
olyan hat6konys6gi feh6rit6st biztositanak, mint a na-
gyobb koncentr6ci6jri oxid6l6szereket tartalmaz6 k6-
28.6.3.1.Rendel
6i eljdrd sok szitm6nyek (Zoom,/DiscusDentall, 2syo-os HzOz, rnet6l
HALID tipusi l6mpa).
A kiilcinb6zd rendeldi elj6rrisok krizris vondsa, hogy
A szakirodalomban rnegoszlanak a v6lem6nyek a
nagy koncentri4ci6jri oxid6l6szert haszndlnak, ennek
fdnyforrr4sok fogfeh6rit6sre- kifejtett hat5sr4r6l. Mig
megfelel6en az angolsz5szszal<irodaloma power bleach
egyes szerzdk, vizsgrilataik alapjrin tgy tal6lt6k, hogy a
terminol6gi6t alkalmazza r6juk. E m6dszerekn6l az
kiilonbriz6 f6nyforr6sok alkalmazSsanem noveli a feh6-
esetleges liigp6sz-s6riil6sek megel6zds6re felt6tleniil
rit6 term6kek hat6konys6g6t, addig m6s szerz6k a
sziiks6ges az izol6l6s. f6nnyel aktivdlt eljdrr4seredm6nyess6g6tbizonygatj6k.
Zorndncabrasi6s technika Az eredm6ny fokoziisdnak 6rdek6ben a rendeldi keze-
Ez a m6dszer - miutdn nem oxid6l6szert alkalmaz - I6st otthoni fogfeh6rit6ssel eg6szithetjiik ki.
tulaidonk6ppen nem val6di fogfeh6rit6s. A kezelds so-
rdn a zom6nc dekalcifik6l6sa, valamint egy igen v6kony 28.6.
3.2.Otthoni f ogfehdri tds
zom6ncr6teg (20-25 im) eltevolitdsa tort6nik. Ny6lre-
kesz izoldlSsban 18olo-oss6sav (HCl, 36olo-s6savazonos Az ut6bbi dvekben mind a p6ciensek, mind a fogor-
mennyis6gri desztill6lt vizzel keverve) 6s depuri4tor- vosok kor6ben, a fogorvos altal irenyitott 6s a p6ciens 6l-
paszta kever6k6t helyeziink a fogra, majd lassri fordulat- tal otthon v6gzett fogfeh6rit6s v6lt n6p szer(tv6.Ez val6'
sz6mon mrikiidtetett szemcs6spapirkoronggal a nedves szinrileg annak is koszonhetd, hogy miut6n a p6ciens
fogfelszint 5 m6sodpercen keresztiil csiszoljuk az emli- maga v6gzi otthon a kezel6st, jobban be tudja azt illesz-
tett anyaggal. Ha fokozni kiv6njuk az eredm6nyt, akkor teni a napi programjr4ba.Ernellett a m6dszer alkalmaz6-
36olo-oss6savat 30%-os Hro2-ral 6s 6terrel keveriink s6val cscikkena fogorvosi sz6kben eltoltdtt id6, igy az el-
ossze, 6s ezzel az anyaggal 15 m6sodpercen keresztiil jr4r6skev6sb6 kolts6ges.H6tr6nya viszont, hogy a kiv6nt
csiszoljuk az elszinez6dcitt fogfelszint. A procedrira hat6s lassabban 6rhet6 el, mint a rendel6i eli6r6ssal.
tobbsztiri ism6tl6se ut6n, a fog felszin6n l6v6 oldatot A kezel4s l4pdsei:
higgal sernlegesitiiik, majd a felszint gumipoliroz6val
sim6ra polirozzuk. 1. Anamn6zisfelv6tel, klinikai vizsg6lat, a kiindul6
L6teznek el6re gy6rtott k6szitm6nyek, amelyek szin rogzit6se, a beteg tet6koztat6sa a v6rhat6 ered-
osszet6tele hasonl6 a fent leirtakhoz, de haszn6latuk m6nnyel kapcsolatban.
egyszenibbds gyorsabblOpalustreR.ADC Kft. Ullra- 2. Algin6tlenyomat a kezelendd fogivr6l.
dent/Op3lss6sn6s;. 3. A fogsorr6l vett lenyomat kidnt6se utAn a fogorvos
Az elj6r6ssal a fog kr4rosit6san6lkiil l{tvdnyosan kor- vagy a fogtechnikus a gipszmodellen, a feh6ritendd
rig6lhat6k a hipokalcifik6ci6s, hlpoplasi6s, valamint a fogak labir4alisfelszin6n speci5lis resin anyagb6l fn.
fluorosis 6ltal okozott elszinez6d6sek. Az abrasi6s ell6- hely'fenntart6t k6szit a feh6ritdzsel6 sz6mara.Annak
r6st, az eredm6ny fokoz6s6nak 6rdek6ben kieg6szithet- elkeriil6s6re, hogy a gingiva ne ke ljdn 6rintkez6s-
jiik otthoni fogfeh6rit6ssel is. be az oxid6l6szerrel, a helyfenntart6 kialakit6s6n6l
0,5 mm tavolsdgot kell tartani az inysz6lt6l. Ezut6n a
Rendeldben v6gzett fogfeh6rit6s resin anyag feliilet6t finom fr6zerrel 6s csiszol6pa-
Az elj6r6s sori4naz orvos a fog kiils6 felszin6re nagy pirral kell lesimitani. A sin retenci6ldnakjavit6sar!r-
koncentrdci6jri oxid6l6szert (35%-os HrOr, 35o/o,38o/o- dek6ben a m6sodik 6s harmadik molarisokra nem
os karbamid-peroxid) helyez. Tekintettel arra, hogy a kerill helfenntart6. Abban az esetben, ha csak egy
nagy koncentr6ci6jri oxid6l6szerek a sz6jiireg l6gysz6- vagy n6h6ny fognril van sziiks6g er6teljesebb feh6ri-
veteire keriilve kiiros hatrisriak lehetnek. sondolnunk t6s6re, a rezervodrok kreativ m6don is kialakithat6-
kell a ldgyszdvetek v6delm6re. ak. Naplainkban a helyfenntart6 szerep6r6l megosz-
A feh6 t6anyagok hat6konys5g6t gyorsithatjuk az lanal a v6lem6nyek. A term6kek tdbbs6g6n6l az
oxid6l6szer f6nnyel 6s/vagy h6vel tit 6n6 kezel6s6vel. anyag hat6konysrigiinak fokoz6sa 6rdek6ben aj6nl j6k
Az erre aj6nlott f6nyforr6sok megegyezneka f6nnyel ak- annak kialakitds6t, mig a Discus Dental 6ltal forgal-
 ( {t
FEHERfTESE
FOGAK
/t2o ) 28. fejezet 1 ELSZINEZ6DoTT

szin6rnvalatstabiliz6l6d6s6nak biztosit5s6ra'A por-

mazottterm6kekn6ia haszn6latiutasit6sokatktivet- helpe6llit6 anyagok a sziniiket nem
ve nem kell kik6Pezniazt. celin, 6s m6s
v6ltoztati6k.
r.- Ezikovet6ena minta izolalisa ut6n v6kum m6bhit-
zasostechnikiivalv6kony mrianyagsint k6sziil' is, melyekmelld-
tort6n6eltAvolit6sa utan Ldteznekmtu olyank6szitm6nyek
- .\ felesleenagvvonalakban
3.
- a sint zik a technikus 6lt;l keszitett sint. llyen termdk'pl a
I a i€lra szolgril6ollo segits6gevel l'
"tt; kl a fogorvos.hogy az csaka togakaltedle' Treswhitelgolo-os.
"eyvaeia ADC Kft. - Ultradenvopalescence
uw p"roxidda-t 6s gingiva barrier-rel el6re
az inyszdltdlkb' ttiatLgen
;;;eh;i se 6rje e"la l6gyszoveteket' "rn"ty mUanyagsin'
u"gzridi6n'A kiss6 felmelegitett folidt mest'oltiitt, egvszerhaszndlatos
o.:-o.s "4, gZNo-*t" Tray (ADC K-ft.- UlLradenvopales-
-.-t"
v6sirloontosan a mintdrakell adapt6lni'
ds ellen6riznikell termoplas2tikusanyagbolkdszrilt "kandl"'
" A ;ini be kell pr6brilnia szdiba,
6.
kell ""n*;
melvb6l "gy
a foaorvos lenyomatvetel nelkul a pacrensro-
ltt".rrca6s6t. A fogorvosnaltaj6koztatni k6szit sint Eldnye,hogy nem
"n""1 sin haszn6latival,t6rol6s6valkapcsolat- n"iri totr""O"ud"ptriL6sial elkdsziiltdig'
"-U"t"e"t " hi""la a p6ciensfigyelrn6taz ese eges fell --- v5rni a feh6rit6ssel a sin
Uutr. f'?t t"tt
mell6khat6sokra(pl. fbg6rz6kenys6g), illetve az ez- i iaint On (VivaStyleRl6olokarbamid-pe-roxidot^tar-
talmaz6 lakk,melyetegyecsetsegits6S6vel helyez-tela
zel kapcsolatostennival6kra. ezzel a sin kdszil6sdt ds viseleset'
6s pdciens, elkeriilve
;. otihoii a pacie"smegtoltia sint azoxidSloszerrel'
az adott termejktuliidons6gai iiltal me8hatfuozott
megY6s6rolhat6fogfeh6rit6szettek
ideielneh6nv6ra)viseli.Ez[a folyamatotazuLdn1-2 ,,Boltban" forgalombanmegtal6lhat6'-orvosi
I napontamegismdtliAz 6iszakaivI- A kereskelelmi
h6tein'keresziu beszerezhet<j kdszitmdnyekkina-
nydlszekrdci6' kdzremrikodds ndlki.il
iete" etOny".hogy'ilyenkorkisebba Az elszinezdd6sek csoportosit6s6n6l
iil;;; b6viil.
dsa sz6iaktivitdsais csokren. hogy milyen nagy ielentdsdge van az
a p6cienstvisszakell rendel- mar uiiltunk arra,
- xef ftatlr- nap mrilva
a. kiv61t6ok meghatfuozds6nak' hiszen en-
tto* ellen'6rizzi.ika izinvdltozds mdrtdk6t'a [o- elszinezdd6st ki a fogorvos a megfeleld-feher-itdsi
alapian vrilasztja
"i,
nJ sineiua rillapotrit.illetve kik6rdezzirk6t az nek
"s"i A fehdritdst addig kell elirir6st. A boltokban megvds6rolhat6term{ikeknelaz
3r"iL*?Jttek}tat6sokrol. prob16m6t az jelenti,hogy miutdn orvosiirdnyt-
ioivtai"i, a*ie *ind a pdciens.mind a logorvosel6- esvik totrAnik az otthoni fogfeh6rit6s-' az el6rhe-
(28-8 dbro); iiJt--6tlo"ue
sedettnemleiz az eredm6nnyel az elszinez6d6s okdl6l luggellerul
t6 kdszitmdnyekbdl
9, A leh6ritd elidrdstkovetdena fbg vdglegeshelyrearlr- id-Pi8
tilsdiS,mintegykdthetesv6rakozdsi id6t iavaslunka uaf"tri pa"i""", maid azutAnazt tetsz6sszerinti
;lk;i;";;". " A mdsik probl6ma az. hogy ezekkel a feh6-
rit6 szerekkeligazdnl6tvdnyoseredmenJrt n€m lenel er-
Zt"i. ff atta"yui"t rnellett egyetlen-eldn)tk' -l"Fy f 9",":-
bd kdlts6gesek. mint a lo8orvoseltalhasznaltloglenerl-
t6 rendszerek.
A reeebbiszettekhaszndlatiutasit6saialapjdn a
mddszeiharom es/m6st kiivet6 fiizisbol dll: Syenge.sa-
t".lfa"tt"t tit 6;6 oblites, peroxidtartalmirg6l.fe1he-
iu""ei" toe"kt", szera;fogkefesegits6S6vel tort6-
n6 "
oollroz6Paszt6s dorzsol6s.
-aid
-"
ft"oi"iJO".. eg1'reinkdbb bdviil a bolti termdkek
Iistriia.0idonsdgnal szdmit a kereskedelemben' egy a
ie"il*tii"tt etia"tasn6l egyszenibb,dsa vizsgd.latok sze-
iini ttutelo"vulU m6dszlr. hidrogdn-peroxiddal Stita-
tott polietildn szalagviseldse,pl Crest Whitestrips/
Procier& Gamble[5.3%-oshidroS6n-peroxidot ta.rlal-
maz), Crest Whitestrips Supreme/Procler & Gamble
ii+7"-ot t'iatoee"-peroxid-tartalm() Ez ut6bbi.termdk
iionv", noev i na!1,obbkoncenrdci6jri oxid6l6szer'a
*"iiir.rr"taitl foiozdsa ndlkill -javftia az any.aghatd-
konvsdgdt. Ezek a kriszitmdnyekolya-n9"-"T9'ye-xt"I
airinlotiak. akik vagynem tolerd-ti5k a logteheritosin vr-
seldsdt,vagli a professziondlis fo8leherites helyett ln-
taUu J;sobb v6lasztandnak'
"gy -egolddst

28.7.Regresszi6
A feh6rit6seredm6ny6nektart6ssdga fiigg azelszine-
illetve
zdd6sok6t6l, a feh6rit6 elj6r6st6l, az egy6niszo-
tarot tOi.A t"g""tzi6t kiiis6 6sbels6 t6nyez6k egyareni
okozhatidk.
-
riifrb behatdsoksor6naz dtelekkel,italokkal ism6-
t"fte" a sra;il.egUekeriil6 fest6kanyagokszinezik el a
foeakat.
--'n",na"tOl
eredm€nye' foefeh6rit6seset6bena kofferdamhaszn6-
-" -ioetro"Jtek
otthonvegzettkiils6fogfehdr{t6s
orvosiiriinyitdssal kism6rt6kfi dehidr6ci6j6t id6zheti
t"t"
A: B6tte,B:ut6na
)r'
E LS ZIN E Z6D 0TT
el6. A dehidratelt fogszovetek vildgosabbnak trinnek,
igy k6s6bb a nyr4lhat6sr6rabekovetkezd rehidr6ci6 miatt
a fog kis m6rt6kri sot6ted6sefigyelhet6 meg.
Abban az esetben, ha a feh6rit6s 6ltal szintelenn6
tett fest6kanyagok nem el6g stabil struktrir6iiak, bizo-
nyos idd eltelt6vel vissza6llhat az elszinez6d4s.
A gydk6rtdm6 paszt6k 6ltal okozott elszinez6d6sn6l
a regresszi6 m6rt6ke fiigg az alkalmazott paszta tipusii-
t6l is.
Mindezt figyelembe v6ve az rijb6li feh6rit6s idej6t
nem lehet el6re pontosan megj6solni, de riltal6ban 1-3
6v mrilva ism6telten sziiks6gess6vdlhat,
28.8.A fogfeh6rit6ssziiv6dm6nyei
A..Nil nocere" elv betartesa. mint minden orvosi be-
avatkoz6sn6l, a fogfeh6rit6sn6l is alapvetd.
A feh6rit6s sor6n haszn6lt anyagok - orvosi szem-
pontb6l - gy6gyszernek mindsiilnek, ez6rt pontosan kii-
vetni kell a gyert6 c6gek, valamint az oNos utasit6sait.
A legtribb mell6khat6s a helytelen alkalmazr4sb6lad6-
dik.
A kiiliinbiizd anyagok 6s technikrik 6lral okozott mel-
l6khatdsok
Mig a kis koncentr6,ci6jr.loxid6l6szerek ligy'r6szekre
keriil6se kellemetlen, 696 6rz6st okozhat, addig a nagy
koncentr6ci6jri oxid6l6szerek 6ltal okozott l6gyszcivet
s6riil6sek gyullad6s, illetve necrosis form6jriban jelent-
keznek (28-9. 6bral. Ezek a mell6khatdsok, rendeldi fog-
feh6rit6s soriin ny6lrekesz haszn6lat6val, otthoni feh6-
rit6s eset6ben a ki6raml6 feh6ritdanyag elt6volitr4sr4val tort6n6 kezel6sekor in vitro k<iriilm6nyek kozott kimu-
mesel6zhet6ek.
"Sz6mos
kutat6s meger6siti, hogy a karbamid-per-
oxid tartalm(r feh6ritdknek tart6s alkalmazrisuk eset6n
sincs kiiros hat6suk a szdjiireg l6gyszdveteire, igy az ott- dok demineraliz6ci6s hatiisa kiv6dhet6, ha a feh6rit6
honi fogfeh6rit6s orvosi feliigyelet mellett abszolirt biz-
tonsegosnak mondhat6. Gyerekeken v6gzett (h6t 6s 11
6v kcizotti) 10%-os karbamid-peroxiddal tdrt6n6 otthoni
fogfeh6rit6st kiivet6en ugyancsak nem tapasztaltak mel-
l6khat6sokat.
Keriilni kell a feh6rit6 anyag lenyel6s6t, mert nagy
mennyis6gi oxid6l6szernek az em6szt6rendszerbejut6-
sa toxikus hat6sf lehet.
A fogorvos r4ltalhelyteleniil k6szitett mrianyag sin a
foginy irrit6ci6j6t okozhatja, ez6rt a sin helyzet6t a foga- nrjvekedds m6rt6ke nem haladja meg a WHO 6ltal rneg-
kon mindig ellen6rizni kell. Az occlusi6s probl6m6k el-
kedil6s6re a sint az dsszesfogra ki kell terjeszteni.
28-9.6bra
-
Nagykoncentreci6ju okozott
6ltal
oxidiil6szer elv6ltoz6s
! 28. l ej ezet
FOGA KFE H E R ITE sE
r 421
El6 fogak rendeldi feh6rit6sekor nagy koncentr6ci6-
jri oxidril6szer, illetve ennek h6vel tort6n6 aktiv6lesa re-
verzibilis fosb6l elv6ltoz6st okozhat. E nem kiv6natos
mell6khatesllkeriil6s6nek 6rdek6ben a feh6rit6s meg-
kezd6se eldtt, rontgenfelv6tellel 6s vitalit6s teszttel kell
ellendrizni a pulpa helyzet6t 6s 6llapot6t. Tr4gpulpa-
kamrrijf 6ld fogak eseteben nem aj6nlott a fogak nagy
koncentr6ci6 jri oxid6l6szerekkel tdrt6n6 feh6rit6se.
A fogfeh6rit6s sor6n kialakul6 fog6rz6kenys6g6tme-
neti, 6s a kezel6s befejez6s6tkcivet6en rovid iddn beliil,
24-48 6ra alatt mag6t6l is megszrinik. Mindemellett, 6r-
z6kenys6g fell6p6sekor javasolt a kezel6s dtmeneti szii-
neteltet6se, 6s tirl6rz6kenys6get csoklent6 fluorid-, il-
letve krilium-nitriit- 6s fluoridion-tartalmf anyagok
haszn6lata. Otthoni fogfeh6rit6s eset6n az 6z4kenys6-
get cscikkentd g6lt a p6ciens a fogsinbe teszi, 6s azt na-
ponta kb. 2-4 6ren el viseli a tiinetek megszrint6ig.
Ilyenkor kiildnosen aj6nlott, hogy a piiciens keriilje a
nagyon meleg 6s hideg 6telek 6s italok fogyasztris6t.
Osszehasonlitva a kiildnbozd karbamid-peroxid-, 6s
hidrog6n-peroxid tartalmri feh6rit6k hat6s6t a pulpa-
sziivetre, kimutatt6k, hogy a karbamid-peroxid-tartal-
mi terrn6kekb6l l6nyegesen kevesebb hidrog6n-per-
oxid jut a pulpdba, mintha a karbamid-peroxid-tartal-
mri term6kekl<el megegyez6 koncentr6ci6jri hidro-
g6n-peroxiddal feh6riten6nk a fogakat.
Egym6snak ellentmond6 tudom6nyos kcizlem6nyek
jelennek meg az oxid6l6szerek hatr4srir6la dentinre, 6s a
zomenc kem6nys6gre. Az eredm6nyek kozdtti kuldnb-
s6g r6szben ad6dhat abb6l, hogy elt6r6 kis6rleti koriil-
m6nyek kcizott vizsgiiltr4k az anyagokat. Erre j6 p6lda,
hogy a zomdncnak, a kiilonbdz6 feh6rit6 anyagokkal
tatott kalcium vesztes6ge,nem mutathat6 ki in situ, a
ny6l remineraliz6ci6s k6pess6gemiatt.
Az anyagok gyakorlati alkalmaz6sa sor6n a peroxi-
term6k fluoridiont 6slvagy k6lium-nitretot is tartalmaz.
Szemos kutat6s megerdsiti azt a klinikai tapasztala-
tot, hogy a feh6rit6s befejez6sekor, m6g a fogsziivetben
l6v6 rezidu6lis oxig6n hdtr6ltatia a bondanyagok tapa-
ddsdt a zomSnchoz. Emiatt, a fog koron6j6nak v6gleges,
kompozittal tort6n6 helyre6llit6sa csak k6t h6ttel a feh6-
rit6s ut6n aj6nlott.
Kimutatt6k azt is, hogy a peroxidok novelik az amal-
g6mtom6sekben l6vd higany feszabadul4st, azonban a
ensedett 6 6ket. Ennek a mell6khatrisnak az elkeriil6s6-
re, az amalg6mtcim6sek v6d6 r6teggel tortdnd (pl.
copalite) fed6se iavasolt a feh6dt6s megkezd6seel6tt.
Bels6 feh6rit6sn6l a gyok6rtom6st lez6r6 cementr6-
teg elhagyiisa vagy a gyok6rtcim6sel6gtelens6gea feh6ri-
t6anya.g apicalis vagy parodontalis ir6nyri sziv6rgdsdt
eredm6nyezheti, aminek kdvetkezt6ben knls6 gycik6r-
lelsziv6d6s jdhet l6tre. Ugyancsak noveli a gyok6rfelszi-
v6dds kialakul6s6nak es6ly6t az oxid6l6szer melegit6se
vagy a natrium-perboret 3oolo-oshidrog6n-peroxiddal
tdrt6n6 aktivel6sa.
A kordbbi term6kek ,,kellemetlen iz" 6rzet6nek javi-
t6s6ra, napjainkban a kiilonboz6 feh6rit6 term6kek tdbb
f6le izben hozz6f6rhet6ek: iztelen, mentolos, bandnos,
dinny6s, borsmenta, vadcseresznye.
A forgalomban I6v6 anyagok biztonsiigrival, 6s hat6-
konysrig6val kapcsolatban az American Dental
Association [ADA) 6s a Clinical Research Associates
(CRA) komoly kutat6sokat v6seztetett A vizsgalatok
al apj dnbi ztonsdgosnak ei shal dkonynal tart olt I er m eke-
422 > 28,f€jezer r ELsz[NEZODOTTFoGAK
FEHERITESE {t{

ken feltiintetik, hogy 6ltaluk elfogadott term6kr6l van BAIKJW,RUEGGEBERG FL UEWEHR FR Effect of light enhonced
sz6. Ez egy fajta garancia lehet az adott anyag biztons6- bleachingon in vitro surtdceand intrupulpoltemperoture
gos alkalmazds6val kapcsolatban. rise.J EsthetRestotDent200t 13(6):370.
Mindezek uti4n a gyakorl6 fogorvosban joggal rneriil- CHRISrENSEN GJ:Bleochingteeth- whichwqy is best?J Esthet
het fel az a k6rd6s, hogy a sok elidr6s kdziil melyiket v6- RestDent 2003;15(3)137.
lassza munk6ja sordn? COOPER JS,BOKMEYER T.l.BOWLES WH:Penetrotionof the
Egy tobb mint 40 6ve fogfehdrit6ssel foglalkoz6 fog- pulp chamberby carbamidepercxideUeachingogents.
orvos, Cftrislensen v6lem6nye szerint, br6rmelyiket is J Endod1992;7:315.
vi4lasztjuk, bizonyos fokig mindegyik m6dszernek sike- CROLL T: Enomelmiqoobrosion:.obseryotionsof terWeors.
J Am Dent Assoc1997;128:45.
resnek kell lennie, mert az aktiv hat6anyag minden
FRIEDMAN 9 Intemdl bleoching:Long.termoutcomesand
esetben ugyanaz, azaz a hidrog6n-peroxid. A fogelszi- complications.J Am Dent Assoc1997;m:51.
nezdd6s okdnak figyelembev6teldn tril, l6nyeges szem- GARBER DA:Dentist-monitoredbleaching:o discussionof
pont lehet a v6lasztdsban, a p6ciens elvdr5sa az ered- combinqtionand loserbleaching.J Am Dent Assoc1997;
m6ny el6r6s6nek idei6t illetden. 128:26.
A rendeldi fogfeh6rit6s egyik legnagyobb el6nye, GERLACH RW,BARKER ML Prcfessionolvitol bleochingusingo
hogy a folyamat a fogorvos folyarnatos ellendrz6s6vel thin and concentrotedperoxideN on whiteningstrips:on
tort6nik. Emellett a rendel6ben alkalmazott nagy kon- integrutedclinicqlsummory.J ContempDentPrcct2004;5
centrr{ci6jri k6szitmdnyek}el viszonylag gyorsan el le- (J.
het tiintetni az elszinez6d.lseket. Hdtr6nva viszont. CjOL-DSTEIN RE,GARBER DA:Completedental bleaching.
hogy tdbb idejdt veszi igdnybe a fogorvosnak, 6ppen Quintessence PublishingCo,Chicogo,1995
ez6rt krilts6gesebb eli6r6st jelent a peciens szem6ra. C'OLDSTEIN RE:ln-office bleoching:wherewe comefrcm, wherc
Ugyancsak figyelembe kell venniink, hogy a rendeldi fe- we are todoy.J Am Dent Assoc1997;12811,
h6rit6s sor6n haszn6lt nagyobb koncenbaci6ji oxid6l6- GYORFI A: Ptofessziondlis f ogfeherites.Medicina,Budapest,
szerrel tiirt6nd kezel6s kiizben vagy ut6n fokozottabb 2006.
HAYWOODV8, HEYMANN LIO:Nightguordvitql bleoching.
fog6rz6kenysdgjelentkezhet.
Quintessence lnt 1989;20173.
Annak a p6ciensnek, aki saj6tmaga alcarja nyomon HAYWOOD VB,HEYMANN LIO:Nightguardvitql bleching:how
kdvetni, 6s egyben eldonteni, hogy mikor megfeleld sz6- sdfeis it7 Quintessence lnt 1991;22:515.
m5ra az el6rt hatiis, a fogorvos riltal irenyitott otthoni fe- JUSTINO LJvl,DEMARCO FF.TAMESDR ln situ ond in vitro
h6rit6si m6dszerek ajrinlottak. Ezek anyagilag kisebb effectsof bleochingwith corbomidepercxideon human
megterhel6st, ugyanal<korhosszabb kezel6si folyamatot enomel.OpetDent20U; 29 (2):219.
jelentenek. KUGEL G Nontroywhitening.CompendContinEducDent 2000;
Egy vizsgdlat sor6n a p6ciensek f6l fogsoriv6n v6g- 2l:524.
zell Tlyo-os karbamid-peroxidos otthoni fogfeh6rit6s L-ENHARD M, SERRANO GG:l.lon-vitol tooth bleochingwith a
[14 napon keresztiil) eredmdny6t osszehasonlitva, cabomidepercxidegel..i CosmeticDentn02; 18:72
ugyanazon p6ciens m6sik fdl fogiv6n a rendeldben 3 5olo- LUKK, TAMl- HUBERT M: Effect of light eneryyon peroxide
os hidrog6n-peroxiddal (k6tszer 30 percig) trirt6n6 feh6- tooth bleqching.J Am Dent AslocnU; B5(2N94.
rit6ssel, hat6konyabbnal tal6lt6k az otthoni fogfeh6ri PREITYA" EDGAR Wlvl,HIGHAMSM Theeffect of Ueochingon
t6st. Ugyanakkor azon az oldalon, ahol a p6ciensek ott- enomelsusceptibilityto acid ercsionond deminerclisqtion,
hon fehdritettdk a fogaikat, tcibb esetben fordult eld az tu DentJ 2005:198(5):285.
ROTSTEIN I, MORC,ARWM JR Chongesin surfocelevelsof
iny 6rz6kenys6ge.
mercury,silver,tin, and coppetof dentol amalgamtreated
A nehezebben reagdl6 esetekben, vagy az6rt, hogy with carbamidpercxid ond hydrogenperoxidein vitro.
eldbb el6rjiik a kiv6nt hat6st, kombin6lhatjuk a rendel6i Orcl SuryOral It/ledOrul PotholOtdl RddiolEndod1997;
6s az otthoni elji4r6sokat. 831506.
Minden esetben az adott szem6ljne szabott, Iegopti- ROTSTEIN I, FRIEDMAN S:PHva dtion omongmateials used
m6lisabb eli6r6st kell alkalmaznunk. for intracoronolbleoching.l99t .l Endod17: .
TAVARES M, GOODSON JM:Lightaugmentstooth whitening
with peroxide,J Am Dent Assoc2003;134:167.
lrodalom Zekonis& I\/latisBL Cochronw Al SheuiSE,EckertGJ,Corlson
TJ:Clinicalevdluationof in-office ond at-homebleoching
ATTINT, PAQUE F,NAM F, LENNON M: Reviewof the cwrcnt trcqtments.OperDent 2003;28 (2FU.
stotusof tooth whiteningwith the wolkingbleach YlMD,lGI: I'lewgenerctionin-office vital tooth bleaching.CM
techniaue.lntEndodJ 2003: :313. NewslettermU; 27 (3)i.
29.fejezet
Endodonciaikezel6sek gy6gyszerek
sor6nhaszn6latos
lv6 n yi l v 6n
Az endodonciaip6ciensell6t6sanem fejez6dikbe a
k6rddsesfog kezel6s6vel,r6sz6tk6pezi a beavatkoz6st
esetlegesen kdvetd f6jdalom,gy'ullad6s6s fert6z6sell6-
trisais. Noha az endodonciaiter6pia sor6n els6sorban
gyok6rcsatornaell6t6sAvalpr6b6ljuk az infekci6t 6s
gyullad6st megsztntetni, bizonyos esetekbensziiks6g
Iehetkiegdszit6 gy6gyszereskezel6sre is.
29.1. Frijdalomcsillapitiis
az endodonciiban
29.1.1.A f6jdalom prevalenciiija
6s kinetikiija
A fog eredetri f6jdalom az egyik leggyakrabban eld-
fordu16probl6ma,a populdcid nagy r6szedtdli (az Egye-
siilt Allamokban dvenle 22 millio ember szenvedlogld-
j6st6l). A fogf6j6s tObbnyire a fogb6l megbeteged6s6nek
kovetkezm6nye, rnelynek gy6gyit6sa esetenk6nt maga is
fr4jdalmas,illet6leg a beavatkoz6sokat ut6f6jdalom kii-
vetheti, ez6rt a f6jdalom megfelel6 kezel6se6s prevenci-
6ja az endodonciai ell6t6s fontos r6sze. A gyok6rkeze-
l6st krivet6en kialakul6 f6jdalmat az esetek 40%-6ban fi-
gyeltek meg, mig kdzepes vagy erds fiijdalomr6l az este-
tek 2oyo-eban sz6moltak be. A posztoperativ frijdalom
eldrejelz6se 6s megfeleld preventiv elleti4salenne kiv6-
natos a rizik6p6ciensek kiszri16s6vel6s kezel6s6vel.Saj-
nos azonban nincsen olyan teszt, mellyel eldzetesen
biztosan kiszfrhetndnk a kezel6s ut6n fellobban6 esete-
ket. Szemosdzik6faktort azonositottak az irodalomban,
melyek a beavatkoz6s ut6ni f5jdalom eshet6s686tndve-
lik. Az egyik legfontosabb ilyen fakior a kezel6s el6tt
megl6v6 er6s f6jdalom, melynek egyik oka a meg-
novekedett f6jdalom6rz6kenys6g (hyperalgesia) Iehet. A
hyperalgesia sordn kis inger vagy inger n6lkiil is komoly
f6jdalom l6p fel, kialakul6s5ban centrdlis 6s perif6ri6s
mechanizmusok j6tszanak szerepet (ez a folyamat jdt-
sz6dik le a nap6gette b6riin is). A hyperalgesia tiinet-
egyiittese az ingerre adott v6laszreal<ci6megnoveked6-
s6b61,vagy a fr4idalominger ktszob6nek csokken6s6b6l
eredhet. Jelei. a spontan f6idalom, a vitalit6s teszbe
adott tilzott reakci6, vagy a kopogtat6si inger fokozott
fdjdalmass6ga. Ezeknek a faktoroknak - azaz a hyper-
algesia - jelenl6te bizonyitottan ndvelik a kezel6st kove-
t6 f6jdalom kialakul6s6nak es6ly6t. M6s faktorok szere-
p6vel kapcsolatban nem sikerillt ilyen egy6rtelmrl
osszefiigg6stkimutatni.
A kezel6st kiivetden kialakul6 ielentds f6jdalmat
6s/vagy duzzanatot, mely gyakran a rendel6 ism6telt fel-
keres6s6hezvezet, fellobban6snak [flare up) nevezziik,
() ) ) ) ) ) ) ) ) t ) ) ) ) ) ) )
6s az esetek 4o,6-6banjelentkezik. A kutatdsok szerint a
kovetkezd faktorok megl6te ntiveli kialakul{s6nak az
es6ly6t: hyperalgesia, gyok6rtom6s-csere, necroticus
pulpa, tilzott f6lelern, allergia; ezen kiviil gyakrabban
fordul el6 n6i n6ciensek 6s 40 6v felettiek kdzott. A dzi-
k6 p6ciensek inform6l6sa, 6s felk6szit6se noveli a p6ci-
ensek egyiittmfiktid6s6t fell6ngol6s idej6n is.
29.1.2,A fiijdalomcsillapitiis strat6gi6ja
A p6ciensek f5jdalmr4nakkezel6s6rea kijvetkez6 sor-
rend aj6nlott:
1. a f6jdalom okainak diagn6zisa,
2. a fSjdalom okr4nakmegsziintet6semegfeleld fogorvo-
si beavatkoz6ssal
3. gyogyszereskiegdszitdkezelds
A fdjdolomokainakdiagn6zisa
29.1.2.1.
A diagn6zis pontos felillit6sa nagyon fontos kezdd
l6p6s a fog6szati eredetfi f6jdalom megsziintet6s6ben.
Az okok megkeres6se,6s a f6jdalom pontos lokalizdci6ja
alapvetd a sikeres kezel6shez.Fontos kdrd6s, hogy a ve-
zet6 tunetet a gyanfs fogon ki tudiuk-e v6ltani, ha nem,
akkor felmeriil, hogy a fdjdalom kisug6rzik, s val6di ere-
dete nem a k6rd6ses fogn6l tal6lhat6. M6sik fontos t6-
nyez6, hogy a kiv6lasztott fogon a f6jdalom ok6t meg
tudjuk e hatiirozni. Gondolni kell ilyenkor a kcivetke-
z6kre is: szabad dentinfelszin (fognyaki 6rz6kenys6g),
traumAs occlusio, a fogat 6rt kor6bbi trauma (pdld6ul
bruxisrnus), fogszuvasoddsvagy nem j6l z616tdm6s. Ha
nem tal5lunk elfogadhat6 etol6giai faktort, vagy nem
tudiuk a vezet6 tiinetet kiv6ltani, akkor a k6rok keres6-
s6t ki kell terjeszteni ak6r trirsszakm6k bevon6s6val is
(p6ld6ul fiil-orr-9696szeti vizs96lattal).
A f djdolmat kivdlt6 ok kezel4se,
29.1.2.2.
megszftetese
A fogorvosi ell6t6s sor6n toreksziink arra, hogy meg-
sziintessiik a f6jdalmat kiv6lt6 okot, p6ld6ul pulpecto-
mia, incisio [drainage), gydk6rcsatorna-tisztitr4s,vagy
6ppen extral<ci6elv6gz6s6vel.A megfelel6 fogorvosi el-
l6tes tobbnyire cinmagr4banbiztositja a f6jdalom meg-
szrln€s6t. Tobb vizsg6latban a fogeredetfi f6idalomra a
megfeleld fogorvosi ell6t6s mellett kieg6szit6 fdjdalom-
csillapit6 vagy placebo tablettdkat adtak. Az eredm6-
nyek szerint a f6jdalom megszfn6s6nek fd oka a megie-
leld fogorvosi ell6tas. A fogorvosi elletAs elmulasztdsa.
6s a sziszt6m6s gy6gyszereskezel6s 6n6ll6 alkalmazi..
424 29. f CJ CZ C I I E N D O D O N C IAKE GY OGY S ZE R E K
I Z EL E SESKOR A NH A S ZN A LA TOS .({
'

lomszintetfigyeltek meg.A vizsgSlateredm6nyeialap-

jdn megj6solhat6,hogy ezekndla p6ciensekn6laz elsd
24 6r6banfigyelhet6rnegjelent6sebbf6idalom6rzet.A
kozepes6s gyengekiindul6si f6jdalom lassabbanold6-
dik, 6s az els6 pr4r6r6banf6;'dalomnoveked6s is megfi-
gye1het6, de a f6jdalomitt is 6tlagosana harmadiknapra
szinteteliesenmegszrinik.
A f6jdalommeg6l6s6ben fontos szerepetj6tszanaka
pszich6sdsszetevdkis, ez6rta p6ciensekmegfelel6em-
patikus felvil6gosit6saa f6jdalom okrir6l, vr6rhat6id6-
tartam6r6l,kezel6s6nek lehet6s6geirdl, valamint a keze-
a betegf6jdalom toleranci6j6tno-
l6s v6rhat6 hat6sr4-r6l
velr.

r14 24 36 48 60 72 Kiegeszit6gy6gyszeres
29.1.2.3. kezelds
idd(dra)
A f6jdalomkezel6s6bena harmadik ldpcsda gy6gy-
^ 2$1.6brs szereskezel6s.Ilyenlor f6idalomcsillapit6,lok6lis 6r-
53 pilciens fiijdalom6zetenekv6ltozdsaa gyokdrcsatornatisditS- z6stelenit66s szteroidokalkalmazdsamerUlhetfel.
siit dsfeltiigitiisat kovet6enaz id6 ftiggvdny6ben(a picienseketa
kezeldstmegel6z6fajdalomnagysdga szerintcsoportositottAk) Sziszt€mdsfdjdalomcsillapit6k alkalmazdsa
Sziszt6mr4s f6jdalomcsillapit6alkalmaz6sdra a kuta-
trisokalapj6ntiibb protokollt fejlesztettekki. Ezekc6lja,
a f6jdalom ok6nak fennmaraddsa miatt nem gyorsitja hogy maxim6lis f6jdalommentess6g mellett minimiflis
meg jelent6sen a p6ciens panaszainak v6glegesmegszf- mell6khat6ssalalkalmazzunkf5jdalomcsillapit6kat.A
n6s6t. A rnegfelel6 kezel6s elv1gezllvel (gy6gyszerek al- kutat6sokszerint az endodonciaip6ciensekn6laz rigy-
kalmazdsa n6lkiil) a f6jdalom6rzet viszonylag gyorsan nevezettnem k6bit6 hat6sri[nem opoid) f6jdalomcsilla-
csokken. Egy kutat6csoport vizsg6lta a gyok6rkezel6st pit6k kev6smell6khat6ssal,j6 eredm6nyt6rnek el. Az
kovet6 f6jdalom6rzet alakul4s6t sziszt6m6s f6jdalom- opoidszi4rmaz6koknak viszonylagjelent6smell6khat6-
csillapit6s n6lkiil. Az eredm6nyek szerint a kezel6st ko- sai lehetnek fh6nyinger, h6ny6s, sz6diil6s,6lmoss6g,
vel1el az e\sd 24 6rrin beliil figyelhet6 meg er6sebb f6i- l6gz6sdepresszi6, obstipatio,illetve kr6nikus alkalma-
dalom, a m6sodik napt6l kezdve ez jelentdsen cscikken. z6s mellett tolerancia 6s dependencia kialakul6sa),
A vizsgi6Latm6sik jelentds konkftizi6ja, hogy a kezel6s ez6rtalkalmaz6sukcsakakkor jiin sz6ba,amikor egy6b
ut6ni f6jdalom nagys6g6ralegink6bb a kezel6s eldtti f6j- f6jdalomcsillapit6knem hoznak megfelel6eredm6nyt.
dalom nagys6g6b6l lehet kdvetkeztetni (29-1. dbrd). A nem k6bit6 f6idalomcsillapit6kcsoportj6baa nem-
A nagy f61'dalommal6rkez6 peciensekn6l a kezel6st szteroid gyrrllad6sg6tl6k(megfeleldangol rdvidit6se:
kovet6en a fdjdalom6rzet folyamatosan 6s jelentdsen NSAID) 6s az acetaminophentartoznak.E gy6gyszerek
cscikken, de 6ltal6noss6gban igaz, hogy magasabb kiin- fmint p6ld6ul ibuprofen, acetaminofen) d6zis-hat6s
dul6si f6jdalorn mellett, rnagasabb posztoperativ f6ida- gorbejeazt mutatia,hogy egybizonyoskoncentr6ci6fe-
lett a koncentreci6novel6s6vela hat6konys6g
nem n6. Teh6t,az effektiv d6zisn6lnem 6rde-
mes nagyobbmennyis6getadni, hiszen akkor
m6r csak a mell6khat6sokntivekednek.Mi-
eldtt e8y f5]'dalomcsillapit6siprotokollt v6-
NsAl0aikalmazhato NsAID
kontnindikiilt
lasztunk, mindig fel kell m6rni a p6ciensko-
r6bbi tapasztalataitkiilonbdz6 f6jdalomcsilla-
pitokkalesazokadagoltmennyisdgdvel.
A 29-2. dbftn egy egyszerfsitettf6jdalom-
csillapit6siprotokollt l6thatunk, ahol a terve-
zet k6t oszlopraoszlik att6l firggden,hogy a
p6ciensn6lalkalmazhat6-eNSAID, vagy mel-
l6khat6saimiatt az nem ajAnlott(p6ld6ulaktiv
lbuprcfen600mq(6h)
gyornorfek6lyben,aszpirin allergi6ban vagy
vag,nanemnararos asztmdbanszenved6beteg; illetve bizonyos
lbuprofen 400m9(4h)+ 600-trm0
Acetaminophen mg+ gy6gyszerekszed6seeset6n).Az egyesoszlo-
A(etaminophen500mg 60mq{4h)
Codein pokb6l azt a gy6gyszert,illetve d6zist ajdnlott
(odein[Omg{4h)
kiv5lasztani,amelyik megfelela betegkezel6s
eldtt drzett f6idalomszintj6nek.Mindegyik
oszlopb6l egy sor v6lasztand6att6l fuggden,
hogy a p6ciensa kezeldstmegel6zdenrnilyen
f6jdalomr6lsz6moltbe.A gy6gyszerajr4nl6sa a
kdvetkez6k6ppen zailik: eldszorNSAID alkal-
^
2$2. {brr maz6s6valaz el6rhetd legnagyobbf6jdalon-
Endodonciaipiciensekfejdalomcsillapitiisiprotokolljaa kezelds el6ttifAjda- csillapit6stkell kialakitani, majd - ha sziiks6-
lom nagys6gdt6lfiigg6en.*Magyarorsz6gon kibit6szernekmin6siil.A piros- ges- opoid f6jdalomcsillapit6klcal a hat6sfo-
saljeloltsorokbana gy6gyszerek d6zis6val
equivalens opoid fiijdalomcsillapi- kozhat6.igy a mell6khat6sokminimdlis szin-
t6 drtend6. ten tart6s6vallehet biztos feidalommentess6-
 E N D O D O N C IAKE
I ZE LE S ESKOR A N H A S ZN A LA TOS
get el6mi. NSAID alkalmaz6sa 6ltal6ban a gyulladdsos
eredetri ft4jdalrnakkezel6s6ben eredm6nyes. E szerekre
jellemzd, hogy a plazmafeh6rj6khez val6 kiit6d6siik mi-
att a gyullad6sos teriileten nagyobb koncentrAci6t 6mek
el, mint a test tiibbi r6szein.
Felm6r6sek szerint NSAID alkalmaz6sa 6ltal6ban
cin6ll6an [p6ld6ul ibuprofen: Advil, Algoflex, Nurofen,
Solpaflex, Spedifen; 600 mg 6 6r6nk6nt) elegendd a leg-
tcibb p6ciensnek a f6jdalommentess69 el6r6s6hez. Ma-
gyarorsz6gon NSAID csoportb6l a szalicil6tok (Aspi n,
Huma-ASA, Kalmopyrin), a niflumiit (Donalginl, az
ecetsavsz6rmaz6kok fCataflaml, va]amint a novamida-
zofen/metimazol (Algoplrin) alkalmaz6sa terjedt el. A
nemze&ozi irodalomban a szalicil6tok 6s a niflumiit al-
kalmaz6sa h6tt6rbe szorult, gyomorfek6lyt induk6l6 ha-
t6suk miatt. A N6metorsz6gban is kozkedvelt novami-
dazofen/metamizol (Algopyrin) a rendkiviil ritkr4n fell6-
p6, de potencii4lisan hal6los agranulocytozist okoz6 ha-
tdsa miatt kedlt ki az aj6nlott szerek kciziil vildgszerte.
Ujabban keriilt Magyarorsz6gon bevezet6sre egy ibu-
profen-sz6rmaz6k [jobbra forgat6 optikai izomer, dexi-
buprofen (Seractil)1, melynek [az eddigi vizsgdlatok
alapj6n) kevesebb mell6khatrisa mutatkozik elddjein6l.
Az ibuprofen alapri gy6gyszerekben vegyesen tal6lhat6
jobbra 6s balra forgat6 izomer, melyek koziil eldbbinek
kevesebb mell6khat6ssal jobb f6jdalomcsillapit6 hat6sa
mutatkozik az eddigi vizsg6latok alapjrin.
Ahol NSAID nem adhat6, ott 1000 mg acetamino-
phen - azaz paracetamol (Ben-U-ron, Efferalgan, Mexa-
len, Panadol, Rubophen) - alkalmazhat6, brir hat6sa
rendszerint elmarad az eldbb ismertetett szerektdl. Az
acetaminoohen alkalmaz6sa sor6n tudat6ban kell len-
niink, hogy a gy6gyszer ter6pi6s tartom6nya igen sziik,
8 I bevitel6t kdvet6en egy-k6t napon beliil hal6lhoz ve-
zet6 mrijsejt k6rosodds l6phet fel.
Ahol a kezel6s ut6ni frijdalom nagyon erds [s ez,
ahogy kor6bban leirtuk, leggyakrabban azokniil a p6ci-
ensekn6l fordul el6, akik erds fr4jdalommal 6rkeztek m6r
a kezel6s el6tt); ott egyf6le gy6gyszer ad6sa gyakran
nem sziinteti meg a f6jdalrnat. Ha tehet az el6zdekben
alkalmazott gy6gyszer iinmagdban nem hozott kiel6gitd
eredm6ny.t,akkor (amerikai protokoll szerint) meg lehet
kis6relni az NSAID addsa mellett altemril6 m6don egy
acetaminophen 6s opioid kombin6ci6 [No-spalgin,
Solpadeine, Talvosilen forte) alkalmaz6s6t. Ez a h6rom
dsszetevdegym6st er6sit6 hat6s6val biztos fr4ldalomcsil-
lapit6st jelent j6l szabdlyozhat6 m6don. Az opi6tok
Icodein, oxycodon fkdbit6szernek mindsiill), tramadol]
kombindci6ban tdrt6nd alkalmaz6sa biztositja a kisebb
sziiksdges koncentreci6t, ez6ltal a mell6khat6sok csok-
ken6s6t. P6ldriul, ha egy rizik6p6ciens kap 400 mg ibu-
profent a rendel6ben; k6t 6ra mrilva (ha a f6jdalom nem
szfint) bevehet egy acetaminophen-opoid kombin6ci6t;
ezt ktivet6en a k6t gy6gyszer (ibuprofen majd az acet-
aminophen-opoid_ egyiittes) alkalmaz6sa k6t6r6nk6nt
felv6ltva iavasolt. Altaliiban erre a kezel6sre nincs sziik-
s6s 24 6rAn6l tov6bb.
Egyes szerz6k a rizik6 p6ciensekn6l (azaz akikn6l
sflyos kezel6s eldtti f6jdalmak l6ptek fel) a sziszt6m6s
f6jdalomcsillapit6 folyamatos (a gy6gyszer leirrisriban
aj6nlott iddkrizonk6nti) alkalmazds6t aj6nlj6k az els6
k6t-h6rom napban, 6s csak ezt kiivetden javasoljdk a
sztiks69 szerinti adagol6st.
Szrimos fj gy6gyszer jelenik meg a piacon, 6s jelen-
leg is nagyszAmri kiikinbozd f6jdalomcsillapit6 koziil
vdlaszthatunk. Egy gy6gyszer rendel6s6hez azonban is-
merniink kell az adott gy6gyszer aktudlis ellenjavallata-
GY OGY S ZE R E:K 29. fE JE ZEt i 425
it, farmakokinetik6j6t, maxim6lis d6zis6t, 6s esetleges
gy6gyszerkdlcsonhat6sait, melyet mindig a legfrissebb
gy6gyszerleiratb6l ismerhetiink meg (ma mdr az inter-
neten is tal6lhat6k r6szletes inform6ci6k).
Lokdlis 6rzdstelenit6s alkalmazdsa
A lokr4lis 6rz6stelenit6s is szereoet kaohat a kezel6s
utdni fdi dal omcsi l l api tdsdban.
hi si en a hos szabbhat d-
sii etidocain (Magyarorsziigon nem forgalmazott), vagy
bupivacain [Marcain, Bucain) akar 6-B 6rdn keresztiil
biztosithatja a f6jdalommentess6get.Kutat6sok bizonyi-
tottrik, hogy a kozponti idegrendszerben kialakul6
hyperalg6zia a perif6ri6s nociceptiv (f6jdalom6rz6kel6)
r.eceptorok trilzott ingeriiletenek hat6s6ra ion l6tre.
Ujabbar bizonyitdst nyert az a hipot6zis, hogy a recep-
torok ingeriilet6nek blokkolisdval (lok6lis 6rz6sieleni-
t6ssel) ez kiv6dhet6, igy a kezel6s utr4ni f6jdalom csok-
kenthetd. Gordon 6s munkat6rsai arr6l szdmoltak be,
hogy a szdjseb6szetimfit6tet megeldzd hosszabb hatrisri
lok6lis 6rz6stelenit6s (bupivacainnal) csdklenti a miit6t
ut6n k6t nappal megfigyelhet6 frijdalmat a placebo in-
iektelt csopo hoz k6pest! M6sok ugyanezt tapasztalt6k
mandulamfit6tekkel kapcsolatban is a beavatkozdst ko-
vet6 hetedik napon. Ezek alapjdn felt6telezhetd a
hosszabb hat6sri lok6lis 6rz6stelenit6s j6t6kony hat6sa
az endodonciai p6ciensekn6l is, de ennek bizonyitdsa
m6g tov6bbi vizsg6latokat ig6nyel.
Szteroidok alkalmaz6sa
Szteroidok alkalmaz6sa az endodonciai kezel6sek
soren vitatott. Egy gy6gyszer adrisr4nrilmindig m6rlegel-
ni kell a rizik6/el6ny h6nyadost, 6s a gy6gyszereskeze-
l6s alternativ lehet6s6geit. Szteroidok alkalmaz6sakor
jelentds vesz6ly't jelent az immunrendszer kovetkezm6-
nyes szuppresszi6ja, ami fertdzott gy6k6rcsatorna keze-
l6se eset6ben semmik6pp nem kivdnatos. Egyetlen szte-
roid adag a v6rben keringd limfocit6k 6s monociti4k sze-
miinak csokken6s6hezvezel40 6r6n keresztiil! Noha a
szteroid j6 f6jdalomcsillapit6 hat6sa az endodonciai pri-
cienseken is kimutatott, indikrici6j6t a kockrizati tdnye-
z6k (p6ldr4ul a feri6z6sek kimenetel6nek megv6ltoz6sa,
sebgy6g1.ul6sromlisa stb.) nagyon behatr4rolj6k.
29.2.Antibakteri5liskezel6s
az endodonciiban
29.2.1.Bakt6riumokszerepe
az endodonci6ban
A mikrobiol6giai kutatrisok fejl6d6s6vel a tudomd-
nyos eredm6nyek alapjdn ma mdr elfogadott, hogy a fog-
b6l betegs6geit elsddlegesen vagy mdsodlagosan l6nye-
g6ben mikroorganizmusok okozz6k.
29.2.2.AntibakteriSlis kezel6sstrat6giiiia
Az Endodonciai mikrobiol6gia cimri fejezet r6szlete-
sen foglalkozik a gyok6rcsatorn6k mikrobiol69idjrival 6s
a fert6z6sek 6rdemi ell6t6s6val. Ebben a fejezetben csak
az antibakteridlis kezel6s strat6girijdval foglalkozunk
16szletesebben.
Diagn6zis fel6llit6sa
A diagn6zis pontos fe16llit6sa, a fert6z6s etol6gidj6-
nak tiszt6z6sa az antibakteddlis kezel6s szemoonti6b6l
426 > 29, f ejez e t i EN D OD O N C IAKE
I Z EL E S ESKOR A NH A S ZN A LA TOS
ugyancsakddntd fontoss6gf.A rendelkez6siinkre6116
diagnosztikuselj516sok(p6ld6ulvitalit6svizsgelat,ratnt-
genfelv6tel)segitsdg6vel6ltal6bana k6rd6sesfog kiv6-
laszt6sa,a fert6z6seredet6nekmeghat6roz6sa ktinnyen
kivitelezhet6.
A lokrilis antibakteridlis kezel6s
Az antibakteri6lisell6t6s legfontosabb6s alapvet6
l6p6sea k6rd6sesfog gyrik6rcsatorn6j6nak mechanikus
tisztit6sa,az elhalt szcivetekeltevolit6sa6s esetenk6nt
drainagebiztosit6sa.A gyok6rcsatorndk gondosfelt6r6-
sa,tisztitdsa,oblitdseiinmagebanaz esetekdijntd tdbb-
s6g6benjavulr{shoz6s gy6glrul6shozvezet. A gycik6rcsa-
torna gondostisztit6s6toblit6s6tazonbankieg6szitheti
antibakteri6lisszerekiil6sek ktizcittilokdlis alkalmaz6-
sa. A nemzetkdziirodalombane c6lb6l calcium hidro-
xid alkalmaz6saa legelfogadottabb. A tobb iil6sesgyo-
k6rkezel6sselkancsolatosanazonban szem eldtt kell
tartani az ideiglenes lez5r6ssalj5r6 megnovekedett
koron6lisfeliilfert6zdd6skock6zat6t.
turtibiotikum lokr4lisalkalmaz6sasorAna szervezet-
ben tirl6rz6kenys6gireakci6 alakulhat ki az antibioti-
kummal szemben,a k6rokoz6k koziitt pedig a nem
kontroll6lhat6 doziroz6sfolyt6n rezisztenstorzsekfej-
l6dhetnek ki. Ezdrt antibiotikum lok6lis alkalmaz6sa
nem aj6nlhat6.
Kieg6szitdsziszt6rni4s antibiotikus kezel6s
Az eseteknagy r6sz6bennincs sziiks6gsziszt6m6s
antibiotikus kezel6sresem,a k6rd6sesfog helyi ell6tasa
(a szervezettdlelzi4rttefliletek megtisztitesa,6saz exsu-
datum drainage)elegend6segits6ga szewezelsz6m5ra,
hogy a fennmarad6,a szervezeteltal hozz6f6rhet6terii-
Ieten elpusztitsaa bakt6dumokat.J6 rlltal6noseg6szs6-
gff endodonciaip6ciensekndl,ahol a lok6lis panaszok
mell6 nem csatlakoznaksziszt6mr4s ielek (162,elesett-
s6g)nincs sziiksegesantibiotikus kezel6sre.
Az (rgjmevezett,,profilaktikusantibiotikum" rutin-
szerri alkalmaz6saeg6szs6ges p6ciensekn6lhelytelen,
hiszen hat6sabizonlitalan;s6t a kezel6stkovetd f6jda-
lom 6sfellobban6ses6ly6tsemcsokkentibizonyitottan.
A helyileg megfelel6enelldtott fog fell6ngol6saritka,
ez6rtabbanaz esetbensemlenne aji4nlhat6az antibioti-
kum ,,profilaktikus"rutinszerfialkalmazdsa,ha a szisz-
t6m6s antibiotikus kezel6scsdkkenten6a fell{ngol6s
es6ly6t.Az endodonciaifert6z6sa szervezel6ltalhozza
nem f6rhet6 teriileten (elhalt pulp6jri gydk6rcsatorna
belsej6ben)tal6lha16,igy a sziszt6m6s kezel6sbi6ra test
eg6szteriilet6n hat, 6ppen a fertdzdtt gyok6rcsatom6-
ban nem 6ri el a bakt6riumokat.Az antibiotikum hasz-
n6lata ellen sz6l a mell6khat6sokkock6zata,a rezisz-
tensbakteriumokkialakul6siinak6s a tedirletfeliilfert6-
z6d6s6nekeshet6s6ge, valamint a gy6gyszerekbeszer-
zdsi fua.
Vannak azonbanesetek,amikor (a kock6zaVeldny
h6nyadosm6rlegel6semellett) eg6szs6ges p6cienseken
is sziiks6glehet a sziszt6m6santibiotikumoskezel6sre:
progresszivvagy perziszt6l6folyamatok eset6n,vagy
amikor sziszt6m6sjelek is fell6pnek (p6ldrdul16z,el-
esetts6g,duzzanatterjed6se,sz6jz4r).Ezekbet az ese-
tekben,az antibiotikus kezel6smellett ugyancsakgon-
doskodni kell a fog lokalis ell6t6s6r6l(gyiikercsatorna
megtisztitrisa,sziiks6gszerint a lobterm6kekelvezet6se
vagy extractio).Ugyanakkorfontos,hogy ezeketaz ese-
teket nem szabadmagukrahaglni, a folyamat alakul6-
set napi rendszeress6ggel figyelemmel kell Ks6rni;
rosszabbod6s eset6na pdciensmegfeleldint6zetbeuta-
GY OGY S ZE R E K {((
land6. Antibiotikum felirrisa eset6n a p6ciens r6szletes
felvil6eositi4saa kock6zatokr6l 6s az el6irt d6zist6l val6
elt6r6s vesz6lyeirdl minden alkalomm al elv1gzend6.Az
antibiotikum kiv6laszt6s6ra 6s alkalmaz5s6ra ai6nli4saz
,,Endodonciai mikrobiol6gia" fejezetben tal6lhat6.
Minthogy a bakt6riumok a kezelt teriiletrdl a v6r-
r6rarnbakeriilhetnek szdmos sziszt6m6s betegs6g, le-
gyengilt eg6szs6gi6llapot kivdnja rneg a profilaktikus
antibiotikum alkalmaz6s6t. Ennek r6szletes targyal6sa
is az eldbb emlitett fejezetben tal6lhat6.
29.3.Szorongdscsiikkent6s
az endodonciSban
Az endodonci6ban a harmadik lehets6gesindik6ci6
gy6gyszerrendel6sre a p6ciens trllzott fdlelme, szoron-
g6sa. Felm6r6sek szerint az endodonciai 6s a sz6jseb6-
szeti elj6r6sok a ,,legf6lelmetesebb"kezel6sek. Az eddi-
giekhez hasonl6an, a gy6gyszereskezel6st itt is m6s el-
j6r6sokkal, technik6kkal egyiitt alkalmazzuk. Sz6mos
m6dszer ismert az endodonciai betegek szorong6s6nak
csokkent6s6re:pszichol6giai technik6k, figyelem eltere-
l6se, hipn6zis. Ezek a m6dszerek bizonyitottan csdk-
kenthetik a p6ciens szorong6sdt 6s az al6bbiakban tdr-
gyaland6 gy6gyszeres kezel6ssel egyiitt is alkalrnazha-
t6k.
29.3.1.Gy6gyszeresszorongAscsiikkent6s
lehet6s6geiaz endodonciiiban
A gydgyszeres szorong6scsiiklent6s kiiliinosen in-
dokolt olyan esetekben, amikor a szorong6s vegetativ
kove&ezm6nyei (pl. tachycardia, v6rnyom6s-emelke-
d6s) kockrizati t6nyezdk6nt jdnnek sz6ba [pl. ischae-
rni6s szivbetegs6g,hype onia vagy hyperthlreosis ese-
t6n). Datnthetiink gy6gyszereskezel6s mellett fenti indi-
k6ci6 hi6ny6ban is a beteg kifejezett k6r6s6re.
Oralis adagolds
A farma)<ol6giai lehet6s6gek kciziil a fogorvosi ren-
del6ben legkonnyebben az oralis adagol6s alkalmazha-
t6. Effektivit6sa bizonyitott, viszonylag kisebb monito-
roz6st ig6nyel, 6s s(rlyos mell6khat6sok ritkrin fordul-
nak el6. A gy6gyszer bev6tele felndttekn6l egy 6r6val,
gyermekekn6l legal5bb f6l6rdval a kezel6s el6tt tdrt6n-
ien.
Altal6nosan erre a c6lra benzodiazepinek koziil
nemzetkozileg a diazepam (pl. Seduxen), midazolam
IDormicum), triazolam (Magyarorszdgonnem forgalma-
zott), illetve alprazolam (Xanax, Frontin) alkalmaz6sa
teriedt el. Az endodonciai n6ciensekn6l kedvezd hat6sri
a midazolam 7-75 mg, vagy a hosszabb hatdsri diaze-
pam 5-10 mg-os d6zisa [egyszeri d6zis a hat6lyos
gy6gyszerleirat szerint ne haladja meg a 10 mg-ot), illei-
ve az alprazolam 0,25 0,5 mg adagja. Kisebb gyerrne-
keknek is adhat6 a midazolam (0,3 mg/testsrily kg), eset-
leg f6jdalomcsillapit6 hat6s(r paracetamol (Panadol) szi.
rupban. Diazepam csak tabletta (6s gyermekgy6gy6szati
haszn6latra rektelis oldat) form6jriban kaphat6, de
egyes szerz6k a gyorsabb hat6s 6rdek6ben 5mg/ml ol-
datba k6szit6s6t is ajrinljdk. A benzodiazepi\ szermaz1-
kok rontj6k az it6ldk6pess6get, reakci6id6t, ez6rt [ha-
csak a p6ciens nem rendszeresen szedi) alkalmaz6s6t
kovet6en 12-24 6reig tilos balesetvesz6lyesmunk6t v6-
gezni, illetve g6pj6rmdvet vezetni. Id6s betegek ben-
))) E N D O D O N C TK
A EZ
I E L E S ESKOR A NH A S ZN A LA TOS
zodiazepinekir6nti 6rz6kenys6ge ndvekedett,65 6v fe-
lett az adagcstikkentendd.Az er6lyesebbszeddci6a gdt-
l6sok felszabadit6sar6v6n az egy6bk6ntfegyelmezett
gyermekekbenvagy id6sebbp6ciensekbenparadoxre-
akci6t,nyr-rgtalans6got
v6lthat ki! Nyelv alatti adagol6s-
sal Syorsabbhat6s6rhet6el.
Intramuscularis adagoliis
Feln6ttekeset6bennem alkalmazzrik,de gyerekek-
n6l a Ketamin (Calypsol)alkalrnaz6sasz6baj<ihet.Az
indik6ci6 megrAllapit6sa
6s a gydgyszerbe6llit6saazon-
ban aneszteziol6gusorvos feladata!
Inhalati6s adagol6s
Az inhalati6s adagol6saz endodonciSbannehezen
alkalmazhat6, a k6sziil6k zavarhatja a kezel6st. Az
Aneszteziol6giai6s Intenziv Ter6pi6sSzakmaiKoll6gi-
um r4ll6sfoglal6sa (2005)szednt az inhalati6s szed6l6s
kivitelez6sesz6mosfeltdtelhezkdtiitt aneszteziol6sus
szakorvositev6kenys6g.
A leggyakrabbanalkalmazott gy6gyszer a nitrog6n-
oxidul, azaza k6ig6z[NrO).A nitrog6n-oxidulf6jdalom-
csillapit6shozsziiks6geskoncentr6ci6jaa tiiddalveolus-
ban (minimum alveolarconcentration,MAC)7o4o/o, az-
az csal<k<izelatmoszf6rikusparci6lisnyom6seset6nfert
ki a betegek5O%-bana seb6sziincizi6 f6jdalm6tkellden
csillapit6 hat6st.Adagol6saaz alkalmaz6s6tkcivetddif-
fiizi6s hypoxia, hrinyinger,henyesmiatt, spont6n 16g-
z6s mellett, relative kis koncentrr4ci6ban[<50%],
aneszteziol6gus feliigyeietemellett v6gezhet6.Szoron-
g6scsiikkentdhatesa40%-osd6zisbanm6g nem jelen-
t6s.de 5O%-osd6zisbaneffektivnekmutatkozott.A kr6-
nikus g62expozici6a folsavszint6zisg6tl6s6nkeresztiil
a szem6lyzeteg6szs6g6re 6rtalmaslehet. Alkalmaz6sa
ez6rtcsakm6s lehetdsdgekm6rlegel€seutdn iavasolt.
Inlravenis adagolds
A mindennapi fogorvositev6kenysdgsor6nez a le-
het6sdgnem terjedtel, 6skivitelez6seszint6nanesztezi-
ol6gusszakorvositev6kenys6g.
Osszefoglal1s.Az endodonciaikezel6sekeglre tok6-
letesebbeszkdzei6stechnik6i lehet6v6teszik a gyok6r-
csatom6kalaposfelt6reset6s tisztitesat.E mrivelet el-
v6gz6semellett 6ltal6bancsakritk6n van sziiks6ga ke-
GY OGY S ZE R EtK 29. tej ezet |
427
zel6st kieg6szlt6 gy6gyszeres beavatkozr4sra.M6gis, a
gy6gyszeres kezel€s olyan sziszt6m6s kieg6szit6 segit-
s6g lehet, melyet a feiezetben vAzolt koriilm6nyek kii-
z6tt, a siker/kock6zat arAny m6rlegel6s6vel ismerniink
6s alkalmaznunk kell. A fejezetben bernutatott p6ldr4ka
gy6gyszerek doziroz1sfua 6s alkalmaz6sdra, csak ki-
emelt lehet6s6gek az alkalmazhat6 szerek kriziil; a gyor-
san veltoz6 ij gy6gyszerek, 6s a p6ciensek kezel6s6nek
kiil6nb<jz6 koriilm6nyei (egy6b betegs6gek, gy6gyszer-
kdlcsdnhat6sok), valamint az elt6r6 f6jdalom-toleranci-
6ja sziiks6gess6teszik az ismeretek 6lland6 integr6l6s6t
6s a megfelel6 egy6ni gy6gyszerel6si tervezet kialakit6-
s6t.
lrodalom
l. MRTMANlH, DEJONGHA, MAKKES rc Ef Al: Trcatment
modalitiesin a dental fe clinicand the rclotion with
generalpsychopathologydnd orcl health va ables.Br
DentJ. B9q 86: 467-471.
2, BERGE Tl:Acceptonceond side effectsof nitrcusoxide
oxygensedationfot orol surgicalprocedures.Acta
Odontolkand. 1999;57:201-n6.
3. COHENS, BURNS RC Pothwaysof thepulp.2002 St.Louis:
Mosby,lnc.
4. @RDONSM,DIONNERA,BMHIMJ Ef Al: Blockodeof
peripherulneurcnalfurroqe reducespostoperctivepoin.
Pqin.1997;70:n*215-
5. UNZA Fl: A rcviewof gastriculcerond gastroduodenal
injury in normal volunteersrcceivingaspi n ond other
non-stercidalanti-inflammotorydrugs.kond J
Gostroenterolsuppl. 1989;163:24-31.
6. PEMESl: Anesfieziol6giaI intenzivterdpia. 1997;Budo-
pest:MedicinaKinwkiadd k.
7. SELDEN LlS:Patientempowetment-a strotery for pain
manogementin endodontics.J Endod.1993;19:521-523.
8. TOMBINEJAD M. CYMERL,IAN .lJ. FF./'NKSON
M ETAL
Effectiveness of variousmedicotionson postoperctive
pain following completeinstrumentqtion,J Endod.1994;
20: 345-354.
9. TOMBNAAD M, KETTERING JD,MCGRAW JCET AI:
Factorc associoted wit h endodontic i nterqppointment
emeryencies of teethwith necroticpulps.J Endod.1988;
14:261-266.
10. WALTON RE,TOREBINEJAD M:P nciples andprccticeof
endodontis. mo4 Philadelphia:WBkunders Comryny.
Tdrgymutato

l) ) ) )) ) ) ) | ) ) ) ) ) ) ) >

A amoxicillin 369 Balancedforce technika 314

abftactio 106 anachorcsis 333 bardzdacaries29, 32, 7OO
abrasio102,106 anacoresis 366 bari4zdaziir6s 2s
abraziv eszkiizok89 anaerobbakt6riumok 367 b5rd alaki exkavatorok81
abscessus366 analgesia243 beegyazottkdvek 240
abscessusapicalis acuta 256 anamn6zisfelv6tel belemerit6sesdezinficielas 139
abscessusapicalis chronica 259, 280 enrlooonclaoanz/ / bels6 fogfeh6rit6s417
abszohit izol6l6s 124 megtart6fog6szatban95 belsd merevit6sfitemoplasztikus
accessoricuscsatorna236 anat6miai konttir 101 guttapercha350
accidentaliss6riil6sek1.42 anat6miai korona 2 belsd pulpareszorpci6255
ac6l gombfiir6 90 angle of the wedge 268 bemeneti cavitas 291, 293
acdlfiifik BB,8s antibakteri6liskezel6s425 bemeneti t6git6k 265
acellulads cement 246 antibiotikum-keze16s369 betegvizsg6latg7
Actinomyces naeslundii 23 antibiotikum-profilaxis 369 endodonci6ban277
Actinomyces sp. 366, 367 anticurvature filinS 381 megtart6fogAszatban95
Actinomyces viscosus 23 antikoaguldnskezel6s104 bet6t
addici6s szilikonok 222 apex 235 eszt6tikus223
adh6zi6 64 apexificatio41L felsd els6 6rldfogban 217
adheziv tdmestechnika64, 191 apicalis abscessus,akut 256 f6m- 209
adheziv iiregalakit6s165 apicalis abscessus,h6nikus 25s rcEasztilsa223
adhezivek 64, L92 apicalis constdctio 235 sima felszinrc kite4esztett 218
adrenalin 118 apicalis gybk6rpedoratio380 betdtek k6szit6se209
aeroszol135 apicalis gyok6rtdgit6s301 beto miszer elt6vohtesa394
Ainsworth-f6le lyukaszt6 126 apicalis periodontitis, akut 256 DetorrmuszereKJ/ /
air-abrasion93 apicalis periodontitis, heveny 256 betdrt mriszerckelt t:volifj'sa275
air-polishing 93 apicalis periodontitis, kr6nikus 257 bicuspidatio 405, 406
akceler6tor84 apicalis stop 302 biofilm 23
akut cades 34 apicalis sziikiilet 302 Black II. oszt5lyri f6minlay 210
aldb6lel6s 41, 191 apicalis z5r6s332 Black-f6lepreventiv extensioelve
alag0t (tunnel) preparales171 apicalisanbettimorodiitt tormeldk el- 148
alapellomany 240 tavolitdsa311 Black-v6s681
alapt0m6s42 applikator 191 bondanyag64
allergia 104 approximalis caries 30 bondanyagok64
,,all-in-one"rendszerek72 arc l6gF6szeinekgFrlladdsa 366 bondoz6s6B
ellv6nyos ffr6g6p 82 arcvddd135 bondozoltladhezivI amalgiimldmds
atsoetsoKlsorlo / Arkansas-kovek202 147
als6 harmadik nagydrl6 to anested caries 34 bondrcndszer68
als6 kdz6psdmetszd 5 asepsis134 Bowen-f6leformula 56
als6 m6sodik kis6rl6 7 dtitblit6 folyad6k kipr6sel6sea Bowie-Dick-teszt 137
als6 mdsodik nagydrld 9 periapicalis r6gi6ba382 bdlcsess6gfog 4
als6 oldals6 metszd 5 6tdblit6szerek304 orux$mus /5, luJ
als6 szemfog6 attuitio102,106
alultdmds 383 autoklav 136 c
6l1dt285,373 automat cak 177 C faktor 196
6hit k6pz6d6se378 A-vitamin-hi6ny 27 Canal Master-U-mriszer271
alveolar bone proper 236 axialis vrig66lii firr6 0SO 0011 Bg canaliculi 246
alveolariscsont 15 azithromycin 369 B
Carabelli-csiicsatk
alveolarismucosa 15 Carabelli-gum69
alveolus235,236,247 B 17, 1,45.252.
caries{fogszuvasoddsl
amalgAm49 bacteriaemia369
amalgdmfoly6s50 Bacteroides sp.367 bariAzda100
amalgemkriszes50 bakteridlis initaci6 250 epidemiol6giaja17
amalgdmtdm6s175 bakt6riumok virulenciafaktorai 367 etiol6gidja20
k6szit6se182 bal<tedocin23 gyok6r 101
ml l sze T e l 1/5 bakt6dumgazddk104 kezel6se3B
amelogenesisimpedecta 414 Balancedforce 310 kezel6siterve 105
 t{(
430 T A RG Y M UTAT o t
'

caries (folytattu) curettage,periapicalis 403 6kek179

cuttiug angle 268 qkszog268
kialakulesa2B
klinikai vizsgelata100 C-vitamin-hi5ny 27 elasztikusbondoz6 r6teg 199
lefolyrisa34 elektrcmos meghajtasi fiir6g6p 82
lokaliz6ci6ja 2B CS elektromos vitalit6s v izsgillal 2a2
megel6z6se39 csaposcsonKel6pitds362 ellenanyagokszerepea glullad6sban
mikrobiol6giai von arkoz{sai 22 csaposmficsonk 360, 363 249
nyaki 146 csiszol6kg0 eldpolimelizdtumok 57
primer 100 csiicsdkredukci6ja 214 eheszel6s 375
rapidan pro$edi6l6 101 cstcsokd6l6si iel 3 els6dlegescaries 30
rcjtett 100 elsddlesesellendll6si forma 149
simafelszini 100 D els6dlegestartr4si(retenci6s)forma
szekunder101 def-index 19 149
szdvettara 31 delta apicale 236 elsziv6 724
terjed6se30 demineralizrici665 elsziv6 bereDdez6s109
cades alba 34 dens sapiens4 6lsz6gletijel 3
ca es humida 34 dentalis adh6zi6 64 emphysema104
cariesincipiens 24, 30, 31 dentalis eduk6ci6 35 enameloid 238
cariesinsistens 34 dentalis plakk 22 enamelum 12
cariesmedia 31, 100 dentescanini 4 Endo-Bloc274
ca es ni$a 34 dentesfrontales 4 endodonciai fert6z6sekelletesa368
cades penehans 31 dentes incisivi 4 endodonciai infekci6k 367
caries primaria 30 dentesmasticatodes4 endodonciai kezel6s283
cadesprofunda 31, 100 dentesmolares 4 endodonciai kezel6sek
ca es rapida 34 dentespraemolares4 kontraindikaci6ia 284
cariessecundaria30 denticulusok 240 endodonciai k6zidarabok2 72
cariessicca 34 dentin (dentinum) 13 endodonciai mikromotorok 273
cariessuperficialis 31, 100 bondoz6sa68 Er,ld.olifr.272
cades tarda 34 kondicion6l6sa66 endotelin 241
cariesdiagnosztika34 sclercticus 75 epilepsia 104
cariesexpedencia1B tercier365,366 epoxi-brizisi sz6nszdlascsapok 360
cariesincidencia19 dentinbondok 72 epoxi-Srantasealerek337
cariesincrcment19 dentincaries2B,32 erosio103,106
cariesintenzites18 dentindeszenzibihzetor1BB erlthroblastosis foetalis 414
cariesrizik6 23 dentin6rz6kenys6S245 erythroblastosisneonatorum 414
cariesrizik6sp6ciensekkiszfr6se 37 dentink6pz6d6s238 drzestelenites117
cariesszaporulat19 dentinogenesisimperfecta 414 feliileti 119
cariogenesis22 dezinficiSlds138 inhaligamentalis 120
cavitis k6szit6sekozbeni hibak 373 dezinficiens oldatok 152 intraossealis121
cavitasalakitAs148 df-index 19 inhapulpalis 121
cavitasalakit6sf6mbet6tk6szit6sekor df-s-index 19 kiegeszil' 12o
209 df-t-index 19 termin5lis (infilh6ci6s) 119
cavitasteNez6sim6dok 152 diabetesmellitus 104 vezet6ses119
cellulitis 366 differenciSlatlan(tartal6k)sejtek239 6rz6stelenit6oldatok 118
celullaris cement 246 diffiiz periodontitis, akut 256 eszkitzfert6tlenit6s138
cement15, 246 dtekt perforatio 375 eszkiiziik keresztmetszet6nek ielent6-
cement (cementum)14 direkt pulpasapk6zris410 s6ge269
cementcaries28, 34 distoapproximalisiire8 145 eszt6tikusbet6t k6sziI6se223
cement-dentin junctio 236 DMF-index 19 etch & rinse rendszerek72
cementoblastok246 DMF-S-index 19 etching 47
cementum 236 DMF-sz6m19 Eubacterium sP. 367
cement-zomenchatfu 247 DMF-T-index 1s eugenol 337
cermet cement 44 Donaldson-tfi267,307 EVA rendszer 91
ceNix dentis 2 Doriot-dtvitel 82 EvA-system 195
C-faktor 6B Double-flared technika 314 exhaustor 108, 124
cink-oxid-eugenol (ZrtOE) b Szistr drainaSe397 exhausztor109
sealerek336 drv-bondins 73 exkav6tor 81
cink-oxid-euSenolcement 42 dual kotesri kompozit sealer339 exstirpatio eszkiizei265
cinkoxi-foszf6tcement 42 duktilitds 50 exsudatio 249
ctcopulpalis dentin 237 D-vitamin-hi6ny 27 extracellul6rist6r 240
clarithromycin 369 extracellularisvesiculek 368
clearanceedSe268 E exbaoralis vizsgaht 97, 279
clindamycin 369 eburne6l6dottdentin 101 extdnsic rostok 247
col area 15 fogsziivetekmeg6rz6se
eg6szs6ges eziistcsicsok 339
compaction 340
compule 193 egy Buttapercbacsucsolalkalmaz6- F
conditioning 47 technika 340 fijdalor|l 242, 278, 423
egyenesvonal0 beiut6sbiztosit6saa gyiik6rkezel6sutan 285
coltinuous wave technika 349
corona dentis 2 gydkdrcsatorndba291 f6jdalomcsillapit6s+23
$owlf-dow[272,374 egyenesdarab86 falika.rosmotor 82
cumulative hauma disorder (CTD) egys€gk6sziil6k83 feh6dtdanya8ok416, 419
707 egyszeniamalSemtom6s183 feh6ri6k 25
))) < 437
) TARGYMUTATo

fej, gyemanteszkiizok689 fogb6l 239 Gram-pozitiv anaerobpdlc6k 367

fei, k6zidaFb6 BB gy'ullad6sa249 Grossmancement 337
fekvekezel6s107 k6ros elvdltoz6sai252 gumikesztyfi 135
f6lhold alakri lebeny 401 fogbdl (pulpa) 1a gumilyukaszt6 126
relso etsoKlsollo t) fogb6lelhalds415 guttapercha334
fels6 els6 nagy6rl6 8 fogb6lnecrosis409 elt6volitdsa393
fels6 els6 iirldfog bet6*6sziI6se 277 fogfeh6 tds 413 guttaperchacsilcsok335
felsd harmadik nagy6rl6 9 bels6417
fels6 koz6ps6metsz6 5 belsd 6s kiils6 elituesokegyirttes GY
felsd mrAsodikkis6rl6 7 alkalmaz6sdval4lB gydmantcsiszol6kBg
fels6 mdsodik nagy6rl6 9 61dfogak641s gyorsautoklav136
lels6 oldals6 metsz6 5 mechanizmusa 417 gyorsit6 iitt6tek 84
fels6 szemfog5 megel6z6l6p6sei416 gyiik6r fejl6d6se237
feliileti 6rz6stelenit6s119 otthoni 419 gydk6r (radix dentis) 2
feliileti gyitk6ueszorpci6251 rendeldbenv6gzett419 gydk6ramputatio405
fqmbet't rogzilqse 222 rendeldi417,419 gycik6rbarrizda jel 3
f6mbet6tek2og szdv6dm6nyei421 gydk6rcaries28, 30, 101
f6mcsapok359 fogfeh6rit6shezhaszn6lt anyagok416 gydkercsapok359
f6monlay 219 fogfehdrit6sitechnikdk 417 elt6volitasa393
f6nnyel aktivalt fo8feh'rites 477 fogfeheritdrendszerek4 19 dv 6L6r .c et^r nr
f6nnyel gyorsithat6 kot6sf fogfeh6rit6szettek420 apicalis szakaszdnakeltdmdd6s€
irvegionomercement 44 fognyak [ceNix dentis) 2 329
f6nlre kiitd kompomerek 77 fognyaki domborulati jel 3 apicalisszakszdnak feltdrdsa318
f6n1'repolimeriz6l6d6 kompozitok fognyaki 6rz6kenys68 703, 7OO , 423 6tiiblit6s6nekeszkdzei274
60 fogselyem128 betiirt mfszerek 377
f6nlrekdt6 bond 188 ruSJZuvdruudD I elzfu6d6sa 375
f6nlrekdt6 gyant6val tdrtdnd izoliiles fogtechnikai munkrik dezinfici6l6sa felttudsahib6i 373
724 740 fert6z6se365
ferddre prepar6lt zomdncszdl151 foly6kony kompozitok 60 ideigleneslez6r6sa325
fert6tlenit6s foramenapicale235,237 koron6lis szakasz6nakmegmun-
eszkiiz 138 foramen physiologicum 236 kel6sa316
fogtechnikai munkik6 140 forditott kip fur6/csiszol690 klposs68a 303
k6z 139 forg6eszk<izcik 86 perforatio 329
kdrnyet6 felszinek6 140 alakja 90 prepafil6sa kozbeni hib6k 327,
lenyomatokd140 sebess6ge 90
sz6jiireg6140 formaldehidtartalmri sealerek338 prepar6l6 eszkiizei265
fertdtlenit6si szint 13B foszforsav65 tegiteseszkdzei304
fe 6z6sikapul<365 frontfogal, gytik6rt6mott,v6glegesel- t6git6sa299,315
feszesiny 15 l6t6sa362 ti szl i l dsa299,300,304,307.315
FG - ftiction gdp 85 fiir6k 88, 265 tdmdse331
fibroblastok 239 alakja90 hilt6m6se 285
fillerek 59 kezel6se141 transzportel6sa327
finiroz6s193,223 Fusobacteriumsp. 367 gydk6rcsrics
finiroz6k Bg fiigg6motor 82 csonkol6sa404
fissuraftir6 90 diagnosztikaic6hi feltarasa399
fissuragy6m6ntg0 G gydk6rcsics-resectio3gg
fissuraplasztika154 galldr prepar6ci6ja216 gydk6rd6l6sijel 3
Flaggs175 galvanikus korr6zi6 50 gyok6rftactura285
Flexocates-mdszer271 ganglion trigeminale 243 vertikalis 384
florid caries 34 Gasser-dric243 gydk6rgtirbnletijel 3
flow kompozitok 199 Gates-Clidden-(Gc)tur6 265, 267, gyokdrh6rtya15
fluoridok 27, 39 307,371,377 gyiik6rhrArtya-g]rulla d s 256, 257
fluorosis 414 gdpi erdvel foryatott eszkozokB1 gyiik6rkezel6s
fog6gy (pedodontium) 14 g6pi gy6k6rcsatorna{dgit6s307 eszkdzei 741
fogak gdpi gydkdrcsatoma-liigito eszkdzdk hib6inak korrekci6ia 399
anat6miaja1 277 szriv6dm6nyei373
;rl a 0 6 . m6r pfp 1o g6pi Ni-Ti t6git6 272 gydk6rkezel6stkiivet6 pedapicalis
csopo osit6sa4 g6pimfiszerek267 restitutio 260
elszinez6d6se413 gingiva 236 gyiik6rkezeltfog
izol6l6sa123 gingiva marginalis 14 rekonstukci6ja 355
jekil6se2 gingiva propda 14, 15 rijrakezel6se286
morfol6giai ielei 3 gingivasz6l-simit6B1 gydkdrperfomtio 379
okozta sipoly 280 gingivectomia 128 gyok6rpulpa 235
szaivettaniszerkezete12 ginigivalis egys6g14 gyiik6ueszorpci6251
fog6szatiamalgdm49 Giromatic 272 gyiik6 dmes 331
fogdszatiergon6mia108 g6cfert6z6s,odontogen262 apicalis z5resa332
fog6szati eszkciziik kezel6se 140 goly6scsap6gyas turbina k6zidarabok elk6szitdsdnekeszkiizei 273
fog6szatikompozit 54 85 ellen6rz6se389
fogdszati szempontbolfontos gyako- gdmbftr6 (ISO 001) 90 6rt6kel6se352
ribb betegs6gek104 gorbiileti jel 3 iddzit6se333
fog6szatiszonda35 Gram-negativanaerobpdlcdk 367 k6szit6sekdzbeni hibdk 383
fog6szatittim6anyagok4 1 Gram-pozitiv anaerobcoccusok367 koronr4liszdrdsa332
432 I T A RG Y M U T AT 6 { {{(

gyitkdrtdm6s (Jolytons) hdvezet6s55 kdmiailag kdtd kompozitok 60

lateralis zrirdsa333 hullad6klezel6s l+2 k6miai modszereka carieseltdvolitd-
rdvid 285,352 h,?eralgesia 244, 423 sfua 92
sikertelen 387 hypercementosis246 k6miai-mechanikaicarieseltavohtes
sikertelen,ijral(ezel6s 3s1 hwerplasticus pulpitis 253 92
technikdi 340 hypertonia 104 kemo-termodezinfekci6smosds142
tdmors68e352 keresztfogaz6ssal k6sznlt fur6k 89
zfuesa332 I Kerl-Iile 267
gyokdrtitmdanyag 326, 334 iatrogenfogelszinez6d6sek 415 Ker-Flex-reszel6 271
eltdvolit6sa393,394 idegen anyag aspir6l5sa382 Kerr-reszeld270, 309
gyijk6rtdmott fog idegen anyag lenyel6se382 Ken-t6git6 (reammer)267, 27O
restaurdci6jadirekt elj6rdssal357 ideiglenestiimdanyagok4 L k6sdi expanzi6 49
restaureci6iaindtuekt eljarAssal idiopathi6s reszorpci6246 kesztyff 135
358 immunrendszer sejtjei 239 kezel6siterv 283
tiir6kenys6ge355 in.inianc.Arioc ?1 kezelSegys6g 108
v6glegesellet6sa362 incisio 397 kezeldegys6get ell6t6 vizvezet6kfer-
gyulladds indirckt h6j 231 tdtlenit6se 141
ellenanyagokszerepe249 indirekt pulpasapkaz6s409 kezel6szdk109
fogb6l 249 infekci6kontroll 133 k6zfe dtlenit6s 139
medidtor anyagai249 infekci6s endocarditis 104 k6zi eszkatzatk81
g1'ulladrAsos gyok6rreszoprci6251 infiltr6ci6s 6rz6stelenit6s119 k6zi S/ok6rcsatorna-t6gitAs 307
ingerdentin 250, 254 k6zi gyiik6rcsatorna -I69il6k 27O
H inhomog6n mikrotolt6sfi kompozitok kezi miszerck 27o
haemophilia 104 58 kdzidarabbafoghat6g6pi prepafil6
hagyomdnyosamalgdmt<im6s k6szit6- inicidlis toxicit6s 56 eszKozoKz / z
se 183 iniekt6lhat6 guttaperchatechnikdk k6zidarabok86, 140
hagyomdnyoskompozici6s tdm6- 345 k6zimfiszerek128,266
anyagok58 inkomplett 6hit 373 kieg6szit66z6stelenit6s 120
hagyom6nyosdnkdt6, por + folyad6k inlay 209 Kimmel-f6le kezel6sikoncepci6: 109
rendszerrii.iveBionomercementek inlay fur6Vcsiszol6k 90 kis6rl6k 4, 10
44 inse ek 60 pulpdia 2Bg
halog6r dmprik 60 inspectio98,279 kiterjedt occlusalis (fissura)caries
har6ntv6g6ssalk6sziilt fir6k 89 interdentalis papilla 15
hdrmaskot6sfi iiveBionomercement inte ace-el6gtelens6gek 73 kiterjedt proximalis cades 159
45 intermediat cement 238 klinikai korona 2
hdroml6p6ses.,lhree-slep lotal etch intertubulads dentin 13, 67 koagul6ci6snecrosis411
technika. T3 inhaligamentalis 6rz6stelenit6s120 kofferdam 108, 124
hats6 fogak,gy6k6rtiimdtt, vdgleges intraoralis riintgenlelv6tel 9B felhelyez6sitechnikrii 130
ell6t6sa362 intraoralis vizsgdlat97, 279 kofferdamizol4l4s52, 66
hatsziig268 intrapulpalis 6rz6stelenit6s121 kofferdamkapocs129
HBv-fertdz6s 133, 143 inbinsic rostok 247 komplett iilit 373
Hcv-fert6z6s 133, 143 in].v6rz6s103 komplex amalg6mtdmosk6szit6se
Heat-carrier273 ineverzibilis pulpitis 253 147
Hedsbdm-reszeld 267,277, 37a iDitativ t6nyezdk 250 kompomerek 76
Heidemann-f6lek6tv6grimfi szer I 75 Ivory-fele lyukaszt6 126 kompozici6s tiim6s 163, 169
hejkeszit4s 22s Ivory-f6le matricafeszit6177 kompozici6s ttimdanyagok58, 1s3
helyettesit6gydk6neszorpci6251 izol6lds KompozrroK5zr,/5
helyi 6rz6stelenit6m6dszerck 119, abszohlt 124 indik6ci6s te ilete 1Bs
425 relativ 123 polimeriz6ci6ja 60
HEMA (2-hidroxietil-metakdl6t) 69, szervesalap6llomdnya56
70 I kompozittdm6sek189
hemisectio405 j6rul6kos cstorna 236 kondenz5ci6sszilik ongl)mi 222
Hertwig-f6le gyiik6rhiively 237 kondenzdlhat6kompozitok 60
heveny gyrik6rh6rtya-gyrlladds256 K kondenzild ostitis 25B
hibridiz6ci6 65 kalcifikaci6 240 kondicion6lds 47, 65
hibridkompozitok s8, 59, 196 kalcifikus metamorphosis255, 281, kondicionAl6 sav 191
hidden cades 100 475 kondicionel6k 64
hide8 guttaperchatechnik6k 340 kalcium-foszf6tcement 43, 339 kontaktpont 10, 101
hidraulikus conductance67 kalcium-hidroxid 369, 411 kontiifog6 178
hidrodinamikus te6da 63, 245 kalcium-hidroxid preparetum 42 konhirozes 193
hidrog6n-peroxid 305, 416 kalcium-hidroxid-tartalmri cement 43 konvenciondlis kompozitok 58
higanyallergia 51 kalcium-hidroxid-tartalmisealereL konvenciondlis mahotiilt6anyagok
higi6n6sk6zfertdtlenit6s140 338 57
Hlv-fert6zds 133, 143 kan6l 81 konvencion6lispreparAl6s149
hiz6sejtek 240 kapa 81 konvenciondlis iiregalakit6s152, 163,
Hollenback-mriszer175 kapocs129 166,167
homlokszog268 kapocsterpeszt6128 m6dositott 164
homogdn mikrotdlt6sf kompozitok karbamid-peroxid 416 kopogtat6s36, 98
58, 59 kazettaforma(only-boxl prepar6l6s korona (coronadentis) 2
Hopewell-Smith-f6le hialinr6teg 238 771 hir4nyz6r6sz6nekp6tl6as 128
horgasszonda 36 kel6tk6pz6k305 seb6szimeghosszabbitdsa 128
h6t6gul6sikoefficiens 54 k6miai irritrici6 251 koronai cades 28
))) ) TA R GY MU TA T6 T 433

koronai pulpa teljes eltevolitdsAnak marginalis gingivrlt is magdbafoglal6 netdum-hipoklorit S2, 3O4,369, 477
lerentosegezvz teltes mucoperiostealislebeny n6tdum-perbor6t 417
koronelis gyok6rye oratio 3B1 401 n6gykezeskezel6s107
koron6lis tr4gitds303 mr4sodlagos caries30 neminstrument6lis technika 325
korondlis z6rds332 m6sodlagosellenAll6siforma 150 nemszteroidgyulladdsg6tl6k424
koronapulpa 235 masodlagostaftasi forma 150 Neomagnol305
koronezott fogak hepandlesa293 m a szK l J5 neurog6ngyullad6s 242
kdnydkdarab 86 matricafeszitdk175 NiTi g6pi t6git6k 307, 312
krinyokk6pzdd6s379 matdcarendszerek175 noncutting/safetip 268
kdpenydentin 237 mat caszalagok178 normdl fl6ra 366
kdrkdrds matdcafeszit6176 mechanikai iritdci6 250 NPG-SMA
k<imyez6felszinek fertdtlenitdse140 megafillerek 58, 60 [N-fenilglicin-glicidil-metakril6t)
kdrte alakri fur6/csiszol690 megtart6fog6szatbetegvizsg6lata95 69
,,kiiz6p6rt6kristrong" self-etch megtekint6s98 nucleus pdncipalis 243
adhezivek 75 meleg guttaperchatechnik5l 340, Nystrdm-f6lematricafeszll' 776, 177
kr6nikus apicalis abscessus259 347
kr6nikus caries 34 meleg lateralis tdmiiitas 347 NY
kr6nikus gyiik6rhrirtya-grulladas257 meleg vertik6lis tomiirit6s 347 nyak, gy6m6nteszkozok6Bg
kfposseg 303 membranabasalis 237 nyak, k6zidarab688
kiilsd fogfelszin perforati6ja 182 rnerkuroszk6posexpanzi6 50 nyaki caries 146
kvarc-wolfram halog6nlempAk60 mesioapproximalisiireg 145 ny6l 25
mesiodistoapproximalisiireg 145 nydlrekeszlld,sdm6g kofferdam)124
L mesioocclusalislaesio 146 nyelsziv6 1OS,723, 724
Lactobacillussp.367 mesioocclusodistalislaesio 146 ny6l, gy6mdnteszkozdk68s
lacuna246 mesterguttapercha346 ny6l, k6zidarab686
l6g1n6sz-gyrrlladds 366 metabolizmus 240 nyitott apex 302
lakkok 42 metszdfogak4, 10 nyomelemek 27
Iamina dura 247 pulpdja 2BB
lassit6 iettdtek84 microtag 66 o
lateralis csatorna236 midifillerek se obligrit anaerobbakteriumok 367
lateralis gydkorperforatio380 mikrobiol6giai mintav6tel 371 obturdtorok 350
lateralis tiimdrit6s 340, 344 mikrobiol6giai vizsg6latok99 occlusalis (fissura)caries 152, 154
ultrabanggal aktivdltspreaderrel mihofillerek 5B occlusi6sp6rok 12
347 mikrofiller-komplexek 5z occlusodistalislaesio 146
lateralis z6rds333 mikoleakage 71 oda-visszaforgates310
laza alveolarisnydlkahertya 15 mikromotor B3 odontoblast14, 237, 238,239,2a7
lebenyesfelt6r6s400 mikromotor fejek 87 odontoclast237
LED - light-emitting diode 62 mihotiilt6anyagok 57 odontogeng6cfertdzds262
LEDlempa 62 ,,mild"-rendszerek74, 75 oldalcsatorndk 236,237,352
LED-polimerizdci662 Minamata-betegs6g 51 ,,one-bottle"adheziv rendszerek71,
ld8motor B6 mineral tdoxid aggregat411
Lentulo-spir5l267,274,326,327 minercliz{ci' 237 onl ay20s,219
lenyomatok fertdtlenit6se140 minifillerek 5B oper6ci6s16szeBysdg 109
lenyomatv6tel 222 minihibridek 5s opiatok425
indirckt h6j k6szit6sehez237 minimdlinvaziv Uregalakitds152, optikai tulajdonsag55
I6pcsdk6pz6d6s 328,376 ormocerek63
letapadt kdvek 240 minor fbramen 235, 236 orthogad riirakezel6s392
Ievegdabrasi6s m6dszer g3 mddositottkonvenciondlisi.iregalaki- oftopdntomogram98
l6zer 92, 325 t6s 152,164,166 osteomyelitis,sclerotiz'I6 258
l6zerfluoreszcenciagg m6dositott, adheziv iiregalakit6s oszcill6l6 eszkdzdk91
Lidocain 118 1.52,765, 767, 768 otthoni fogfeh6fit6s419
Lightspeed268,3oB Monson-giirbe3 overwet-fenomen 71
Iine6ris hdtdgul6siegyiitthat6 54 mucoperiostealislebeny 401 overwetting phenoment 73
linerek 42 multilayer technika 199
Iipoprotein-foszfolipid-lipopoliszach munkahossz295 o
arid 368 munkaruh6k 142 dnkittd akrilatok 60
lokalis antibakterir4liskezel6s426 miianyaggal megerdsitett 6nkitt6 kompomerek 77
Luebke-Ochsenbein-metszds 402 iivegionomer cement 44 dnkiitd iivegionomer cementek44
luft-motor 86 miibillentyris betegek104 6nsavaz6rendszerek74
Miihheiter-jelek 3 dntisztul6s 28
M mfszerasztal 109 dsszetettamalgamtdmdskeszit6se
macrotagok66 miszerek bem6r6se274 185
macula cretosa100 mjiszertor6s329
magastdm6s 285 mrit6l6mpa 109 P
makrofillerek 58 myocardialis infarctus 104 PAC - plasma arc curing 62
makrotdlt6anyagok57, 59 pacemdceresbeteg 104
Malassez-f6lehdmsejtmaradvenyok N ,,packable"kompozitok 60
238 nagykemdnysd$i,gyo$an kbt6 Paget-kor246
Malassez-f6lesejtek 247 ivegionomer cement 44 palpatio98,280
manubrium 26B nagydrldk 4, 10 panoriAmafelv6telek98
marad6fogak 1,4 nanonrere( 5d,5v papiral6t6t 126
elkiilonit6se 10 nanoleakaBe71 parapulpalis csapbehelyezese180
 TARGYMUTAT6
pampulpalis csapok 151, 180
parapulpalis l6pcsdk 151
parapulpalis vdjatok 151
parodontalis sipoly 280
parodontalis szonda 35
parodontitis 367
parodontium
gyulladdsa103
vizsgahta 103
parotisrolni 123
parulis 259
passzivstep-back314
Peeso-fitu6 265,267
pellicula 23
penicillin 369
Peptococcussp. 367
Peptostreptococcus micros 367
Peptosbeptococcussp. 367
percussio36,98
perem prepardldsa151
perfoEtio 373
perhidrol-urea 416
periapicalis curettage403
pedapicalis g)-ulladas366
periapicalis rdgi6 246
dllapot6nakmegit6l6se260
dtdblit6 folyad6k pr6sel6se382
betegs6gei256
periapicalis rtintgenlelv6tel 2A2
periapicalis vizsg6latok280
periodontalis ligamentum (PDL)236,
periodontalis r6s 247
pedodontalis rdgzitd apparAtus15
periodontitis apicalis
ac ut a256, 285
cLtroLica 256, 257
suppurativa 259
periodontium 74, 235, 236
anat6miSja1
fejl6d6se238
pe tubularisdentin 13,67
permeabilit6si karakter 6 7
phlegmone 366
phoenix abscessus285
pilot tip 268
plazmalimp6k 62
plugget 247, 347
pneumatikus meghajt6sB5
pneumatikus meghaitdst fur6g6p 82
po6nok339
polialkenodt cement 43
polikarboxildt cement 42
poliketon sealer337
polimeriz6ci6szsugorodds62, 200
polirozes 106, 193
porphlria 414
Porphyromonassp. 367
praecementum246
prcdentiD 237
predilekcids helyek 100, 145
preparelas146, 148
amalgdmtdm6s k6szitesehez 152
prepar6l6eszkozdk86
preparalt falak finirozesa 151
Prevotellaintermedia 366
Prevotellanigrescens367
Prevotellasp. 367
PrevotellataDnerae367
pdmer ca es 100
primer cement 246
pdmer dentink6pzdd6s238
primerek 70
principSlis faltor 57
pI6bacavitas283
ProFile 273
Propionibacteriumsp. 367
PrcTaper 272
proviz6rikus h6j 232
proximalis caries 155
pulpa 14, 235,238
exstirpati6ia 307
fejl6d6se236
g1-ullad6sa366
idegell6tesa242
aire8eddsokozta vdltozisai 245
szdvettana238
v6relhtesa 241
pulpaamputatio 410
pulpa-dentin komplex 238
pulpakalcifikr4ci6254
pulpakafiua 235
pulpal.amia feltdrdsdtbefolydsol6td-
nyez6k 293
pulpakamra-perforatio180
pulpakezeldsieljtu6sok409
pulpalovek 240
pulpanecrosis255
pulpapolyp 253
pulpasapk6z6s
direkt 410
indirekt 4og
pulpaszarval235
pulpafir 287
fert6z6sikapui 365
pulpav6delem 150, 182, 1S1
pulpav6r6raml6sszab1lyoziLsa
pulpectomia 307
pulpitis
hyperplasticus 253
heverzibilis 253, 409
rcverzibilis 252
pulpitises roham 253
pulpotomia307,410
pulse activation technika 200
a ,,soft-start"polimerizici6 62, 2Oo
Quarter-turn pull 309
R standardiz6ci6stechnika 313
RaCe273
radiol6giai apex 235
radiol6giai munkahossz295
radiol6giai vizsgdlatok98
radix dentis 2
rdg6fogak 4
rdharaptatdsif6jdalom provok6ldsa
2 BO
riiharaptatdsiteszt 98
rake angle 268
rampant caries 34, 101
rapidan progredi6l6caries 101
Raschkow-f6leidegi plexus 237
Raschkow-f6lesubodontoblasticus
plexus 242
RCI (root caries)index 20
recapitulatio 310
reduktor 84
TerraKclo 55
r6gi tom6s eltdvolitdsa149
reitett caries 100
relativ izol6l6s 123
reped6s102
repetitive strain iniury (RSI) 107
r6s (slot) prepadl6s 172
Resilon334
Resin-ModifiedGlass-Ionomer-
RMGI cement 45
resinnel m6dositott iivegionomer
oonooK /5
r6skorr6zi6 50
restaudci6 hat6ra 146
reszel6s309
reszeldkg1
t'szle9es h'j 229
r6szlegespulpotomia 410
r6tegez6sikoncepci6k 203
retenci6sal6vSj6sok150
retenci6sbar6zd6k150
retenci6sgodr<icsk6k150
Retzius-vonalak31
reverzibilis pulpitis 252
rezgdmozgdstalkalmaz6prepardl6
eszkiizok 273
rezin 64
rizik6p6ciensneks5
riintgenvizsgelat282
rdvid gytik6rtdmds285, 352
S
sablon 126
savaz{s 47
scleroticusdeDtin 75
sclerotizal6osteomyelitis258
sclerodzelt dentin 101
sealerbehelyezdse348
seb6szetibeavatkozdsok397
seb6szidrainage397
247 seb6szisapka 135
,,self-etching"rendszer 77, 74
,,self-priming"rendszer 71
s6t6l6fogfeh6rit6s417
Sharpey-rostok 15, 238,247
sikosit6k 306
simafelszini caries 100
SimplifiU 3a6
sipoly 280
smearlayer 47, 67, 304,368
spirdlis vdg66lfi frir6 IISO 006) Bg
spreader274
Step-backtechnika 272, 314
Step-downtechnika 314
steril csomagolesok137
ste liz6l6s 135
Streptococcusfaecalis367
Streptococcusmitis 23
Streptococcusmutans 23, 366
Sheptococcussalivarius 23
Sbeptococcussanguis23
Sheptococcussobrinus 366
Streptococcus sp.366
shesskorr6zi650
stripping 375
,,strong"-rendszerek74, 75
struktur6lis galvanikus kor6zi6 50
Stuart-drokB, I
subma€inalis lebeny 402
subnucleuscaudalis 243
substantiaeburnea13
substantiaosseadentis 14
substantiaadamaDun12
superficialis dentin 67
sii'rg6ss6giendodonciai beavatkozd-
sok 284
,>> I TA R GY MU TA To T 435

SZ Tomes-f6lerostok 13, 32 iiregalakitds6ltal6nosszabalyai145

szabadinysz6l14 Tnmoc-nrnilv;nv 1t iiregeldk6szit6s148
szabadkdvek240 total-etch bondok 72 iiregk6pz6d6s100
szdjhigi6n6standcsadAs 3s total-etch technika 69, 192 iiregtisztitds 152
szAjirreg 140
fert6tlenit6se tdltdanyagok56 iive8ionomer cemel]t 42, 43, 7a
sz4jziI 719 tdm6s iivegionomer sealerek338
sziloptik6s 6tvil6git6si m6dszer 99 r6gi, eltAvolitasa149 iiveg-polialkeno6tcement 43
szfunyas rdntgenfelv6telek99 vizsgelata101
szekundercades 101 tdm6sk6szitds148 v
szekunderdentink6pz'des 23a tdmdanyagok41 vdg66lek89, 268
rzcr PrEPdLd,dJo rrr aldb6l6sek42 geometriaia268
szelektiv anaesthesia283 amalgdm49 kialakitesa 269
szelektiv bondozdsitechnika 199 cink-oxid-eugenolcement 42 veB6sziig26a
szemfogak4, 10 cinkoxi-foszfdtcement 42 Vajna-f6leprotektor 175
pulpdja2BB hagyornrinyoskompozici6s 58 v6kuummal mdkiidd autokl6v 136
szendvics-technika48 hibridkompozitok 59 vell prepardci6ja216
sz6nhidr6tok25 homog6n mikrotdlt6sfi 59 vattatekercsizolalas 123
sz6nsz6lascsapok 360 ideiglenes41 vdddszemiiveg135
szil6n-kopolimerizeci656 inhomog6n mikrot6lt6sfi v6r6raml6sm6r6s283
szilikon alapri sealerck339 kompozitok 59 v6red6nlrendszer241
szilikongumi 222 kalcium-foszfAtcement 43 vertik6lis gy6k6rlractura384
szilikongumi stoppeI-adagol6275 kalcium-hidroxid cement 43 vertikdlis tdmorites SystemB-vel 349
sziszt6mdsantibiotikus kezel6s426 kompozici6s58, 163 vezet6ses6rz6stelenit6s119
sziszt6m6seredetrifogelszinez6d6sek kompozitok 54 vidia gdmbfiir6 90
474 IrESxdrd,uzdrd rJU villanymotor S2
sziszt6mdsf6jdalomcsillapit6k 424 polikarboxil6t cement 42 villanymotorral mfi kod6 frir6g6p B2
szonoabrazivrendszer91 iivegionomer cement 43 vinil-polifoszfon6t cement 43
szorongdscsdkkentds 426 vinil-polifoszfondt cement 43 virusgazdek104
szteroidok425 tdmdrit6s 340 vitalit6svizsgAlat98, 280
,,szubmikron"hibridek 59 tcir6s102 vitaminok 26
szuvasdentin eltdvolitesa149 tdrmel6kr6teg 47 Vitremer cement 46
szuvaslaesio felt6r6sa148 transzlucencia 55 vizes blokk 1og
szuvasod6s,kiterjedt 293 trauma251 vizzel keverhetdhagyom6nyos
okoztafogelszinez6d6s 415 iivegionomer cementek44
T traumdsocclusio103
t6lyogosfogak seb6sziEy69yit6'sa
397 trepandl6sideiglenesrestaurdci6val
elliitott fogakndl 293 walkingbleach417
tapintes 98 trepanatio mliszerei 265 water-chasing73
tdpldltlkszerepea carieskialakuldsd- trepanati6scavitas k6szit6sekdzbeni Weil-f61ez6n 239
Dan 25 hibilk 373 Westcott-miszer 175
t5pl6lkoz6sitanricsadris39 Tri Auto ZX 273 wet bonding technika 70
tdrol6s138 tilinstrumentdi6s 380 wet-bonding 70, 73
TEGDMA tri l td m 6 s3 52,383 white spot 100
tiretil6n-glikol-dimetakdl6t 56 Tllr nlna tl5 Williams-f6le tdmd 175
tel'fogak 1 ,,two-steptotal etch" technika 74 wolftam-karbid- (vidia) fur6 88, 8s
teljesh6j 229 wolfram-van6dium-fii16kBB
teljes koronapulpa 410 U
teliespulpotomia410 UDMA - uretiin-dimetakril6t 56 z
tercierdentin 238,250,365,366 ujbafoghat6plugger 274 zipk6pzdd6s379
termikus vitalit6svizsg|lat 2a1 ujbafoShat6spreader274 zoln'']a 72
termin6lis 6rz6stelenit6s119 ultrahangosabraziv rendszer91 bondozdsa68
termodezinfekcidsmosds139, 142 ultrahangoseszkciztisztitds139 kondicioni4li4sa
65
termokatalitikus fo Blehelites 417 Unifile-reszel6271 zom6ncabrasi6sfogfeh6rit6s419
termomechanikustatmorit6s351 urea-peroxid416 zomdncbdrdB1
termoplasztikusguttapercha350 zomanccades 28,31
tesztcavitas36 U zomdnc-hypoplasia414
tetraciklines elszinez6des414 iireg 145 zomiinck6pz6d6s 238
textili6k 142 amalg6mt6m6se182 zomi4ncprizmdk 13, 149,151
thalassaemia414 ellendrz6se152 zom6ncs26lekfiniroz6sa 151
Thermafil m6dszer 274 eldk6szit6seaz amalgdmtom6shez
Thomas-f6lemriszer 175 782 zs
titdniumcsapok 360 hatdrdnakmeghaterozt:sa148
Tofllemire-f6le krirkdrds matrica[eszi- kezdelimdlysdgdnelmeghatdro-
t6 776 z'sa 748
 Ara:16000Ft

lllll
rsBN9789639656127

lllll
ll lllllll'I