Osnovne dijagnoze u

endodonciji
OSNOVNI SIMPTOMI I KLINIČKA SLIKA PULPNIH I
PERIARADIKULARNIH BOLESTI
Dijagnoze u endodonciji
• Pulpne dijagnoze (bolesti pulpe)
• Periapikalne dijagnoze (bolesti periapeksa)

pulpno-parodontne dijagnoze
traume
orofacijalne boli
.
.
.
 Međunarodna klasifikacija bolesti -
Šifarnik bolesti MKB 10

The 11th Revision of the International

Classification of Diseases (ICD-11) is due
by 2018!
• K04.0 Upala zubne pulpe Pulpitis Pulpitis: • NOS • acuta • chronica (hyperplastica)(ulcerativa) • irreversible
• reversible
• K04.1 Nekroza zubne pulpe Necrosis pulpae dentis Gangraena pulpae dentis
• K04.2 Degeneracija zubne pulpe Degeneratio pulpae dentis Calcificatio pulpae dentis Calculosis pulpae
dentis Denticulus pulpae dentis
• K04.3 Nenormalno stvaranje tvrdog tkiva u pulpi Formatio textus duri in pulpa abnormalis Dentinum
secundarium sive irregulare
• K04.4 Akutna upala periapikalnog tkiva Parodontitis apicalis acuta Parodontitis apicalis acuta NOS
• K04.5 Kronična upala periapikalnog tkiva Parodontitis apicalis chronica Granuloma apicale sive periapicale
Parodontitis apicalis NOS
• K04.6 Periapikalni apsces s fistulom Abscessus periapicalis fistulosus Abscessus dentalis Abscessus
dentoalveolaris cum fistula
• K04.7 Periapikalni apsces bez fistule Abscessus periapicalis non fistulosus Abscessus dentalis Abscessus
dentoalveolaris Abscessus periapicalis NOS
• K04.8 Radikularna cista zuba Cystis dentis radicularis Cystis: • apicalis (periodontalis) • periapicalis •
radicularis residualis Isključuje: cystis periodontalis lateralis (K09.0)
Etiologija bolesti pulpe
Mehanički
podražaji

Termički
Trauma
podražaji

pulpa

Kemijski
bakterije
podražaji
Zubna pulpa odgovara na podražaj ovisno o:
• Snazi i trajanju podražaja
• Vrsti iritansa
• Stanju pulpnog zdravlja prije ataka
• Apikalnoj opskrbi krvlju
• Anatomiji pulpnog prostora
• Obrambenim sposobnostima domaćina
 Klasifikacija
bolesti pulpe

Grossman

Degenerativne
Pulpitis Nekroza
bolesti pulpe
Upala zubne pulpe – prva linija obrane
organizma
Ako se pulpitis ne liječi
• Pulpitis

Nekroza
pulpe

Periapikalni parodontitis
Kada proces dosegne periapeks -
upala se ponavlja u kosti
Upala zubne pulpe - podjele
• Prema sposobnosti cijeljenja (klinička podjela)
• Reverzibilni pulpitis (hiperemija pulpe)
• Ireverzibilni pulpitis
• Prema trajanju i težini simptoma
• Akutni pulpitis
• Kronični pulpitis
• Subkronični
• Prema prisutnosti dentinskog pokrova pulpne komore
• Otvoreni pulpitis
• Zatvoreni pulpitis
• Prema postojanju simptoma
• Simptomatski pulpitis
• Asimptomatski pulpitis
• Prema proširenosti upale u pulpnom tkivu
• Parcijalni pulpitis
• Totalni pulpitis
• Prema vrsti eksudata
• Serozni pulpitis
• Gnojni pulpitis
Podjela upalnih procesa prema
patohistološkom nalazu
zdrava
pulpa

hiperemija

akutni
pulpitis

nekroza kronični gangrena

pulpe pulpitis pulpe
Hiperemija pulpe –
Hiperaemia pulpae
BOL
• srednjeg intenziteta na toplo i hladno
• kratko traje i nakon prestanka podražaja
• nema spontanog nastaka boli
TESTOVI VITALITETA
• test hladnoćom – pojačana osjetljivost
• električno testiranje – dovoljan je manji podražaj za reakciju
INSPEKCIJA
• karijes, traumatska okluzija, frakturirani ispun
RTG
• normalan PDL i kontinuirana lamina dura, karijes, duboki ispuni
PERKUSIJA
• negativan test
Akutni serozni pulpitis –
Pulpitis acuta serosa (partialis,
totalis)

PARCIJALNI
zahvaća samo
koronarni dio pulpe

TOTALNI
širi se i na
radikularni dio
Akutni serozni pulpitis
BOL
• Spontana, umjerena do snažna,
• Produžena bol na termički podražaj
• Iradira u druga područje glave – reflektirajuća bol
• Pojačava se noću i u ležećem položaju
TESTOVI VITALITETA
• test hladnoćom – pojačana osjetljivost
• električno testiranje – dovoljan je manji podražaj za reakciju
INSPEKCIJA
• karijes, traumatska okluzija, frakturirani ispun
RTG
• kontinuirana lamina dura ili blago proširenje, karijes, duboki ispuni
PERKUSIJA
• Negativna (pozitivna ako je upala dosegnula periapeks)
Akutni gnojni (purulentni) pulpitis –
Pulpitis acuta purulenta
SEROZNI GNOJNI
PULPITIS PULPITIS

apsces s bakterijama
Akutni gnojni pulpitis
BOL Pacijent si olakšava
• jaka i spontana bolove držanjem
• iradira u druga područje glave – reflektirajuća bol hladne vode u
• pojačava se noću i u ležećem položaju, pulsirajuća ustima ili hladnog
TESTOVI VITALITETA obloga izvan usta!
• test toplinom – pojačana osjetljivost
• električno testiranje – potreban je veći podražaj za reakciju
INSPEKCIJA
• karijes, traumatska okluzija, frakturirani ispun
RTG
• kontinuirana lamina dura ili blago proširenje, karijes, duboki ispuni
PERKUSIJA
• Kod totalnog pulpitisa - pozitivna
Kronični pulpitis – pulpitis chronica
• nastaje kada infekt koji je prisutan u akutnoj
upali nije jako virulentan
• i/ili u pulpi prisutna dodatna vaskularizacija
KRONIČNA
UPALA
OTVORENI
KRONIČNI TIP
PULPITIS ZATVORENI AKUTNA
UPALA
TIP
Kronični pulpitis (otvoreni) –
Pulpitis chronica ulcerosa aperta
BOL
• pacijent osjeća slabe bolove, koji su najviše prisutni kod žvakanja
NEUGODAN ZADAH
TESTOVI VITALITETA
• termičko ispitivanje ne daje rezultate
INSPEKCIJA
• traumatska okluzija, frakturirani ispun, karijes
RTG
• bez periapikalnih promjena
PERKUSIJA
• pozitivna - preosjetljivost
Kronični hiperplastični otvoreni pulpitis
– pulpitis chronica hyperplastica
(polyposa) aperta
proliferacijska upala sa stvaranjem granulacija koje vire kroz
pulpnu komoru
najčešće se javlja kod djece i mladih
BOL
• bol se javlja ukoliko dođe do pritiska hrane ili antagonističkog
zuba na polip
• nema spontane boli i smetnji
TESTOVI VITALITETA
• termičko ispitivanje ne daje rezultate
INSPEKCIJA
• u karioznom defektu vidi se čvorić tamno crvenog
granulacijskog tkiva – polip gingive
PALPACIJA
• polip osjetljiv na dodir
Kronični pulpitis (zatvoreni) - Pulpitis chronica
clausa
• javlja se kod sekundarnog karijesa
• histološki se nalaze kronični apscesi u pulpi
• bakterija uglavnom nema
BOL
• potpuna bezbolnosti do spontane osjetljivosti
TERMIČKI TESTOVI
• osjetljivost na termičke podražaje se može i ne mora javiti
INSPEKCIJA
• duboki ispuni, sekundarni karijes
RTG
• Normalna PDL ili radiolucencija
PERKUSIJA
• pozitivna - preosjetljivost
Kronični hiperplastični zatvoreni pulpitis
- pulpitis chronica granulomatosa
interna (pulpom)
razvija se pri manjoj virulentnoj infekciji i kad je pulpno tkivo dovoljno
otporno
resorpcija zubnog tkiva s bujanjem vezivnog tkiva
BOL
• potpuna bezbolnosti do spontane osjetljivosti
TERMIČKI TESTOVI
• osjetljivost na termičke podražaje se može i ne mora javiti
RTG
• pulpna komorica ili lumen korijenskog kanala je proširen
INPEKCIJA
• prosijavanje pulpe kroz tanku dentinsku stijenku i caklinu: ružičaste
točkice na kruni zuba (pink spots)
Nekroza pulpe – Necrosis pulpae

• raspad pulpnog tkiva bez prisutnosti bakterija

• kazeozna i likvefacijska nekroza
BOL
• bezbolno otvaranje pulpne komorice, nema spontanih bolova
TESTOVI VITALITETA
• zub ne reagira na aplikaciju toplog ili hladnog podražaja
RTG
• pulpna komorica ili lumen korijenskog kanala je proširen
PERKUSIJA
• zubi mogu biti osljetljivi na palpaciju i perkusiju
 Gangrena pulpe – Gangrena pulpae
• „raspadanje“ pulpe uz djelovanje bakterija i prisutnost
neugodnih mirisa
BOL
 pacijent ne osjeća bol
TERMIČKI TESTOVI
 Zub ne reagira na aplikaciju toplog ili hladnog podražaja
RTG
 Opsežni karijes, pulpna komorica ili lumen korijenskog kanala je
proširen
INPEKCIJA
 Zubi mogu biti osljetljivi na palpaciju i perkusiju
 Promjena boje zuba
 KRATKI PODSJETNIK
hiperemija akutni kronični pulpitis hiperplastični nekroza pulpe
pulpe pulpitis pulpitis

umjerena do jaka bol bez boli, krvarenje

bol kratka blaga bol na toplo/hladni blaga i iz polipa ____
podražaj intermitentna

test vitaliteta bol na hladni jaka bol na termički ____ ____ ____
podražaj podražaj

duboki karijes duboki karijes radiolucencija/ radiolucencija/ opsežni ispun

RTG opsežni ispun opsežni ispun kondenzirajući kondenzirajući osteitis /radiolucencija/kon
osteitis denzirajući osteitis

tretman uklanjanje endodontski tretman endodontski tretman uklanjenje polipa, endodontski tretman
karijesa/izrada ispuna/ endodontski tretman
usklađivanje okluzije
Podjela upalnih procesa prema kliničkom
nalazu (Cohen)
REVERZIBILNI IREVERZIBILNI
PULPITIS PULPITIS

AKUTNI HIPERPLASTIČNI
simptomatski

SUBAKUTNI INTERNA
RESORPCIJA

KRONIČNI NEKROZA
asimptomatski PULPE
Pulpitis i njegovi mogući ishodi
Iritans

Upala pulpe

Akutni pulpitis Kronični pulpitis

Nekroza pulpe
Infekcija parodontnog ligamenta

Akutni apikalni parodontitis Kronični apikalni parodontitis

Dentoalveolarni apsces Periapikalni granulom ili cista

Cellulitis - osteomijelitis
Podjela periapikalnih
bolesti Bolesti periapeksa

Eksterna
Neodontogene Odontogene resorpcija

Vitalna pulpa
Akutni apikalni Kronični apikalni
parodontitis parodontitis
Avitalna pulpa

Apikalni absces

Granulomatozni Kondenzirajući
Feniks apsces Cistični tip
tip ostitis

Kronični apikalni
apsces
Klinička podjela periapikalnih bolesti
Jednostavnija
• Akutni apikalni parodontitis
• Akutni apikalni apsces
• Kronični apikalni parodontitis
• Kronični apikalni apsces
• Kondenzirajući ostitis
Akutni apikalni parodontitis
Uzroci
• Širenje akutne upale iz pulpe
• Traumatska okluzija, hiperokluzija
• Prodor iritansa iz nekrotičnog tkiva pulpe
• Posljedica instrumentacije i/ili prodora irigansa preko apeksa
• Punjenje preko apeksa
• Često se javlja nakon endodontskog liječenja
AKUTNI APIKALNI PARODONTITIS
BOL
• jaka bol na zagriz, bol na termičke podražaje kod pulpitisa
TEST VITALITETA
• ovisno o statusu pulpe (+/-)
RTG
• normalan PDL / moguće blago proširenje parodontne pukotine
PERKUSIJA
• pozitivna
AKUTNI APIKALNI APSCES
• Snažno virulentni uzročnici
• Smanjena otpornost organizma

FAZE
• Periodontalni stadij
• Enosalni stadij
• Supberiostalni stadij
• Submukozni stadij - oticanje
AKUTNI APIKALNI APSCES

BOL
• ovisno o razvijenosti upale, pacijent ima srednje do jako izražene
bolove i oticanje,
TEST VITALITETA
• ne reagira
RTG
• normalan PDL /proširenje parodontnog ligamenta
PERKUSIJA
• jaka bol na palpaciju i perkusiju

Moguća je pojava općih simptoma: povišena temperatura,

malaksalost, limfadenopatija!
FENIKS APSCES
Akutna egzacerbacija kronične lezije
BOL
• jaka bol na zagriz, spontana bol, oticanje
TEST VITALITETA
• negativni
RTG
• proširenje parodontnog ligamenta ili periapikalna radiolucencija
PERKUSIJA
• pozitivna
granulom
 KRONIČNI APIKALNI PARODONTITIS
BOL
• Često bez osobitih simptoma, slučajan nalaz na rtg-u, bol na
zagriz,

TEST VITALITETA
• Uglavnom negativan, rijetko pozitivan (kod dugotrajnog
kroničnog pulpitisa)
RTG
• Mala do opsežna radiolucencija oko vrha korijena (PAI
indeks) ili u području furkacije ili izlaza lat. kanala
PERKUSIJA
• Pozitivna
Histološki nalaz
• Granulomatozni oblik
• Kost biva zamjenjena granulacijskim tkivom bogato upalnim stanicama –
obrana organizma od prodora mikroorganizama
Cistični oblik
• šupljina opkoljena pločastim epitelom u kojoj je tekućina u kojoj se nalaze
kolesterinski kristalići

• Džepna cista
• Prava cista Limfociti, plazma stanice, fibroblasti
Granulom ili cista?
Samo na temelju histološkog nalaza
Često se u granulacijskom tkivu nalaze otoci epitela
KRONIČNI APIKALNI APSCES
BOL
• slabo izraženi i blagi simptomi ili ih nema
TEST VITALITETA
• negativan
RTG
• apikalna radiolucencija, gubitak lamine dure
PERKUSIJA
• blaga bolnost ili bezbolnost

Pojavnost: intraoralne fistule (sinus trakta)

ekstraoralne fistule
KONDENZIRAJUĆI OSTITIS
BOL
• ovisi o periapikalnom statusu
• može biti bezbolan (nekroza pulpe) ili jako bolan (pulpitis)
TEST VITALITETA
• ovisno o statusu pulpe (+/-)
RTG
• povećanje i podebljanje trabekularne kosti, difuzna i koncentrična
radioopaknost
PERKUSIJA
• pozitivna/negativna
Pulpoparodontni sindrom

Klasifikacija endodontsko - parodontnih lezija:

1. Primarna endodontska lezija

2. Primarna endodontska lezija sa sekundarno
zahvaćenim parodontom
3. Primarno parodontna lezija
4. Primarno parodontna lezija sa sekundarno
zahvaćenim endodontom
5. Prava kombinirana lezija
Vertikalna fraktura korijena
• endodontski tretman / nadogradnja u kanalima (metalna)
• uski duboki džep na jednom mjestu (vertikalna resorpcija kosti)
• koronarno pozicionirana oteklina
• nisko (koronarno) pozicionirana fistula
• RTG – J oblik lezije (treba vremena da se razvije)
Pitanja