Na co se zkoušející rádi ptají ?

Pozn.: Tyto otázky byly posbírány v průběhu praktik pediatrie a neonatologie v 5. a 6. ročníku.

Od jakého gestačního stáři je novorozenec (dále jen NVR) schopen SÁM ventilovat ?

Od 36. Týdne; to už má plně dovyvinuty plíce v alveolárním stádiu

V jaké části těhotenství se produkuje surfaktant a z čeho ?

Z pneumocytů II. typu, od druhé poloviny těhotenství

Jakou tekutinu má NVR v plících hned po porodu ? (!!NIKDY NEŘÍKEJTE, ŽE „PLODOVOU VODU“!!)

Ta tam totiž NENÍ. Má tam tzv. „plicní tekutinu“, která se po porodu a po nádechu resorbuje.
Je to kvůli tomu, že při průchodu porodními cestami je organismus novorozence ve stresu a vyplavují
se stresové hormony a endorfiny, které ovlivňují Na+ kanály v pneumocytech II. typu. Tyto kanály
pak zajistí resorpci tekutiny do venózního a lymfatického řečiště. Tento mechanismus je narušen při
porodu vedeném CÍSAŘSKÝM ŘEZEM, kdy není průchod porodními cestami, tudíž nedojde k vyplavení
stresových hormonů >>>>> nedojde k resorbci tekutiny >>>>>> a proto je u „CÍSAŘŮ“ vyšší výskyt
faktorů perinatální morbidity, např. TTN.

Co zničí surfaktant u donošence ?

Asfyxie nebo aspirace- čehokoliv

Jak je možné podávat surfaktant ?

LISA= „Less Invasive Surfactant Application“

InSurE= „Intubation-Surfactant-Extubation“
Obecně je možné podávat surfaktant buď na boku nebo na zádech. Když je dítě na boku, tak se pak
musí otočit i na druhý bok, aby se surfaktant rovnoměrně distribuoval v alveolech.

Co je to MIAC ?

„Mikrobiální Invaze do Amniální Dutiny (angl. Cavity)“, vyskytuje se u chorioamniitis a její

predátor je IL-6 v plodové vodě.

Od jakého věku je možné indikovat ECMO ?

Od 36. týdne, protože u mladších dětí je vzhledem k nezralosti vyšší riziko hemoragií.

Proč se používají u plicní HT katecholaminy ?

Protože je potřeba „přetlačit“ vyšší tlak v plicním řečišti, který může být vyšší než v tom systémovém.

Co je to I/T index ?

Jde o poměr zralých ku nezralým neutrofilům u NVR. Je-li vyšší než 0,2, tak signalizuje infekci.

Jaké komplikace vykazuje infekce GBS ?

I při správném zaléčení má tendenci recidivovat.

Jaká je empirická léčba adnátní pneumonie ?

Ampicillin+Gentamicin; když to nezabírá, tak CEF III.gen

Jaký typ volumotraumatu může způsobit RDS ?

Pneumotorax, ventilace, brániční kýla (VŽDY DĚLEJ RTG !!),

Jaká je i. uterinní saturace plodu ?

Obecně 50-60%

Co je ekvivalentem CHOPN u dětí ?

BPD- dítě se s ní nerodí, ALE vyvíjí se po celé týdny. Dříve kvůli ventilaci plíce fibrotizovaly, dnes je to
raritní.
Ja
Na co se umírá u BPD ?

Na SRDEČNÍ SELHÁNÍ, protože samotné plíce se vyvíjí rychleji než jejich cévy. A protože nejsou
dovyvinuty cévy, tak dochází PPHN, což je příčina selhání srdce, které je nuceno pumpovat proti tlaku
v plicích.

Jaká je střevní symptomatika u mukoviscidózy ?

Mekoniový ileus- jedna z NPB u NVR.

Jaký je ABSOLUTNĚ PRVNÍ stimul pro NVR k jeho prvnímu nádechu ?

Hypoxie při přerušení pupečníku.

Jaké jsou DALŠÍ stimuly NVR k nádechu ?

Světlo,nízkáteplota, dotyk, hyperoxické prostředí (v děloze měl saturaci 50-60 %).

Jaký je rytmus prodýchávání NVR u resuscitace ?

Valčík (Pozn.:nedělám si prdel, fakt to tak říkala MUDr. Dortová na praktikách)

Proč je v inkubátoru vyšší vlhkost vzduchu ?

Protože NVR nemá keratinizovanou pokožku a tudíž je náchylnější k evaporaci>>>> ztráta tekutin.
Co je to SIM manévr ?

Inspirace po dobu 10 s. Využívá se u silně nedonošených dětí.

Co se NESMÍ DĚLAT u CDH („Kongenitální Diafragmatické Hernie“) ?

Prodechovat ambuvakem, protože by se prodechovaly i břišní orgány, čímž by se podpořil orgánový

shift (přesun) v mediastinu.

Jak můžeme aplikovat NOR (Noradrenalin) u NVR ?

i.v , endotracheálně, periferní žíla, umbilikální žíla

V jakém poměru dýchám a masíruji, pokud resuscituji se spolupracovníkem ve dvou ?

30:90 = vdechy : stlačení

Co je součástí péče na JIRP ?

Monitoring, ventilace, saturace O2, řízená hypotermie nebo naopak zahřívání atd……….

Jaká je observační doba zdravých NVR ?

6h

Čím se řídíme při ventilaci nezralého NVR ?

Když je dítě lehce nezralé NEBO má lehkou vrozenou vývojovou vadu (VVV), tak končí na JIP a
NEVENTILUJE SE.

Když dítě velmi nezralé NEBO má těžkou VVV, tak končí na JIP a VENTILUJE SE.

Jak postupovat, když uvidíme NVR, který nedýchá ?

Postupovat, jako by to byla SEKUNDÁRNÍ APNOE.

Co je horší „modré dítě“ nebo „blědě-šedé“ ?

Bledě šedé- signalizuje dlouho trvající hypoxii

Jak klesá teplota asfyktického NVR ?

O 1 stupeň Celsia/min

Proč je vlastně důležitý milking ?

Když ho neudělám, tak hrozí SIDEROPENICKÁ ANÉMIE. („V podstatě ho dělám pro budoucnost NVR,
jako kojence“ – od MUDr. Dortová)
O kolik minut se musí zpozdit přestřižení pupečníku po porodu ?

Min. o 1 min.

Co je to TRIÁŽ ?

Rozdělení NVR podle tíže postižení; I.stupeň= vigilní+křičí+dýchá+dobrý tonus+ srdeční akce >100
II. stupeň= nedostatečně dýchá+ apnoe+normální či snížený tonus; III.stupeň= Nedostatečně dýchá,
gasping nebo apnoe+hypotonie+bradykardie+asystolie+bledost.

Co je cílem prvního VYŠETŘENÍ NVR na por. sále ?

Zjistit poporodní adaptaci a jak ji snáší.

Zjistit VVV.

Co je cílem OŠETŘENÍ NVR na por. sále ?

Zlepšit poporodní adaptaci. Průběh ošetření viz. Neonatologie od doc. Dorta

Jakou komplikaci u NVR může způsobit odsávání tekutiny z dýchacích cest ?

Když zajedu odsávacím katetrem moc hluboko, tak můžu IRITOVAT ( ev. PORANIT) N. VAGUS.

Jak dlouho trvá hospitalizace zdravého NVR ?

3 dny

Na co je dobrá kyselina arachidonová ve výživě ?

Kvůli vývoje CNS a retiny. Mimo jiné je substrátem pro tvorbu prostaglandinů.

Který tvor má mateřské mléko nejbližší lidskému ?

Velbloud.

Jaké MUSÍ BÝT doplňky kojení ?

Vit. K, Vit. D

Vyjmenujte poruchy při kojení.

Ragády, Mastitida- ATB; Retence mléka- masírovat, antipyretika, teplá sprcha; Malé bradavky,
Vpáčené bradavky.

Jaká ATB jsou KI v těhotenství a kojení ?

Chloramfenikol- snižuje fci jater a sleziny a dělá GRAY SYNDROM

TTC- ničí kosti a zuby.

Jaký je nejčastěji používaný lék v graviditě ?

Dopegyt-antihypertenzivum
Proč jsou časté refluxní příhody u nezralých NVR ?

Protože nemají zralou kardii žaludku.

Jaké jsou komplikace reflexních příhod ?

Aspirace

Jak posupovat při reflexních příhodách ? (!!!proboha neříkejte operačně !!!)

Podávat ANTIREFLUXNÍ MLÉKO zahuštěné tzv. karubinem. Kardie později dozraje a žádná další
intervence není nutná.

Jaká je hranice viability plodu ?

24+0, to už je dítě možné „uventilovat“. Někdy se uvádí, že 22+0 – 24 je tzv. „šedá zóna“, kdy se
zvažuje jestli ANOxNE.

Co je to „in vain“ péče ?

Marná péče, která nikam nevede a jen prodlužuje utrpení.

Jaké orgány jsou postiženy u nezralosti ?

VŠECHNY

Jaké jsou příčiny nízké porodní hmotnosti ?

Infekce, kouření, alkohol , atd…… (tady se může člověk rozmluvit)

Proč je nízká porodní hmotnost u preeklampsie ? (vzpomeň si- eklampsie= EPH gestóza)

Protože, díky hypertenzi, dochází k fibrotizaci placenty, která pak mizerně vyživuje plod.

Jak vlastně určíte, že je NVR hypotrofický ?

Podle klinického nálezu a podle tabulek.

Jaký je rozdíl mezi symetrickou a asymetrickou hypotrofií ?

Symetrická působí dlouhodobě; Asymetrická v posledním trimestru.

Jaká je nejčastější dg. u NVR bez ohledu na to jestli je donošený nebo ne ?

Hyperbilirubinémie = bilirubin > 25 mikromol/l bez ohledu na věk.

Proč vzniká bilirubinémie ? (Pozn.: Tato otázka vypadá jednoduše, ale spoustu lidí na ní dost povodili)

Protože: NVR má větší počet ERY a kratší dobu jejich přežívání.

NVR má sníženou aktivitu enzymu glukuronyl- transferázy
Došlo k UKONČENÍ PLACENTÁRNÍ CLEARANCE.
Jaká je horní hranice bilirubinémie, kdy je ještě možné kojit ?

248 mikromol/l

Co je to syndrom babičky ?

Imunizace rodičky její Rh+ matkou.

Má hypotrofický NVR víc nebo míň krvinek ?

Víc, protože je ve stresu a pod vlivem hormonů se stimuluje jejich tvorba.

Proč se vyskytuje hyperbilirubinémie u hypotyreózy ?

Protože dochází ke snížení aktivity enzymatických systémů obecně. Mezi nimi i glukuronyl-
transferázy.

Čím se řídíme při léčbě hyperbilirubinémie ?

Indikačním grafem dle Poláčka-Hodra.

Kdy jsou maximální hodnoty bilirubinu u fyziologického ikteru ?

3-4 den po porodu, Jinak fyziologická žloutenka se vyskytuje u 65 % NVR.

Jaká je nejčastější příčina trombózy u dětí ?

CŽK= centrální žilní katetr