შავი ზღვის საერთაშორისო უნივერსიტეტი - INTERNATIONAL BLACK SEA UNIVERSITY - შავი ზღვის საერთაშორისო უნივერსიტეტი - INTERNATIONAL BLACK SEA

UNIVERSITY - შავი ზღვის საერთაშორისო უნივერსიტეტი

აღდგენითი გამოცდის მოთხოვნის ფორმა

EXCUSE EXAM REQUEST FORM
თარიღი/Date: ………05…... /……02……… /…2024………..…
სკოლა
ბიზნესის ადმინისტრირება
School:
პროგრამა:
საბუღალტრო აღრიცხვა და აუდიტი
Program:

საფეხური: ✘ პირველი/First (Bachelor’s) მეორე/Second (Master’s)

Cycle: მესამე/Third (Ph.D.)

სწავლების წელი 1 (პირველკურსელი/freshman) 2 მეორეკურსელი(/sophomore)

Year (of education): 3 (მესამეკურსელი/junior) ✘ 4 (მეოთხეკურსელი/senior)
სწავლების ენა:
ინგლისური/English ✘ ქართული/Georgian
Instruction Language:
სტუდენტის საიდენტიფიკაციო #(8 ციფრი): მოქმედი მობილურის ნომერი:
595 95 43 36
Student ID No (8 digits): Current Mobile No:
სახელი:
ფოთოლა
Name:
გვარი:
ზინინა
Surname:
მოქმედი ელ. ფოსტა:
19100176@ibsu.edu.ge
Personal Email:
აღდგენითი გამოცდის ტიპი
შუალედური/Midterm ✘ დასკვნითი/Final
Type of Excuse Exam
აღდგენითი გამოცდის მოთხოვნის მიზეზი:
Ground(s) for Excuse Exam:
✘ ჯანმრთელობის მდგომარეობის შესახებ ცნობა/Health Report
მივლინების შესახებ ცნობა/Business Trip Certificate
გარდაცვალების ცნობა/ Death Certificate
დანართი/ Attachment: სამხედრო სამსახურში მსახურობის თაობაზე ცნობა/Army Report
სხვა/Other -----------------------------
გაცდენილი გამოცდა/EXAMS MISSED

სასწავლო გაცდენილი
კურსი კოდი სასწავლო კურსის სახელწოდება ლექტორი: გამოცდის თარიღი
Course Code: Study Course Name: Lecturer Missed Exam Date
ACT402 Tax planning and strategies ბაია იზორია 02/02/2024

30/01/2024
FIN403 Financial statement analysis თეა კბირცეცხლაშვილი

MKT413 sales management ირაკლი ჩხარტიშვილი 01/02/2024

წინამდებარე დოკუმენტზე ხელმოწერით:

ა) გამოვხატავ თანხმობას, რომ ჯანმრთელობის მდგომარეობის შესახებ ინფორმაციის წარდგენის შემთხვევაში, შზსუ-მ დაამუშავოს
ჩემი განსაკუთრებული კატეგორიის პერსონალური მონაცემები აღდგენით გამოცდაზე ჩემი დაშვების მიზნებისათვის;
ბ) ვადასტურებ ჩემს ინფორმირებულობას, სურვილის შემთხვევაში დავშტრიხო ჯანმრთელობის მდგომარეობის შესახებ
სამედიცინო ფორმის ველები (გარდა გამცემი სამედიცინო დაწესებულების დასახელების, პაციენტის იდენტიფიცირებისათვის,
ჰოსპიტალიზაციის სახის (გეგმიური/გადაუდებელი) და სტაციონარში ყოფნის პერიოდის აღმნიშვნელი ველებისა);
გ) ვადასტურებ ჩემს ინფორმირებულობას, შზსუ-ს მიერ ჩემი განსაკუთრებული კატეგორიის პერსონალური მონაცემების შენახვის
ხანგრძლივობის (სტუდენტის მიერ აღდგენით გამოცდაზე გასვლამდე) შესახებ.
By signing this document:
a) I declare my consent to IBSU for proceeding my special category personal data (in case of submitting the health report);
b) I verify that I am informed regarding the possibility of shading the fields of health report (apart of the fields regarding: identifying the of the medical institution,
issuing the document, identifying the patient, type of hospitalization (emergency/planned) and the period of staying in medical institution);
c) I verify that I am informed regarding the term of keeping my health data at IBSU (before taking an excuse exam by the student).

სტუდენტის ხელმოწერა/
ფ.ზინინა
Student’s Signature:

სკოლის საბჭოს თანხმობა/School Board*

დაეთანხმა/Approved არ დაეთანხმა/Disapproved
დეკანის სახელი, გვარი და ხელმოწერა:
Dean’s Full Name and Signature:

IBSU. R3.F18EG; განახლების/ Revision No.: 14.11.2022 გვერდი/Page No: 1/2

 შავი ზღვის საერთაშორისო უნივერსიტეტი - INTERNATIONAL BLACK SEA UNIVERSITY - შავი ზღვის საერთაშორისო უნივერსიტეტი - INTERNATIONAL BLACK SEA UNIVERSITY - შავი ზღვის საერთაშორისო უნივერსიტეტი

აღდგენითი გამოცდის მოთხოვნის ფორმა

EXCUSE EXAM REQUEST FORM
თარიღი/ Date: ….. / …… / …..….. შენიშვნები/Remarks(if any): .......................................................................................................
................................................................................................................................................................................................................................................................
*გამოცდის თარიღი, დრო და ადგილი მოგვიანებით იქნება ცნობილი/ Exam dates, times and venues to be announced later.

IBSU. R3.F18EG; განახლების/ Revision No.: 14.11.2022 გვერდი/Page No: 2/2