Bank® BTN | rawcca | caBane JENISNASABAH —["JNASABAH BARU ["]NASABAH EKSISTING OPENGKINIAN DATA ["]PEMBUKAAN REK. BARU BERTINDAK UNTUK [—JOIRISENOIRI —_[) PIAK YANG DIWAKiLI |ATAS NAMA NAKSUD DAN TUJUAN BERHUBUNGAN DENGAN BANK Csipanan Clpsvestasi CJpnuanan CJLANNya,_ BARCODE KREDIT BARCODE CIF FORMULIR APLIKASI KREDIT KONSUMER & PEMBUKAAN REKENING or No. REKENING. ALASAN MEMBUKA REKENING DI BANK BTN Clsunca (naotan Care Dors: Lisvarar kreoir Tluvanan LJENIS SETORAN UNTUK PEMBUKAAN REKENING. (Cruna) Chuaneva Sue Cl pemoaneuxuan ["] TRANsreR NAMA.LENGKAP wuwion === ALAMAT RUMAH rs sons NAMA GADIS IBU KANDUNG._ New ALAMAT RUMAH TERKINI No. KTP KECAMATAN E ----- KODE POS ] O70 COT) COCO Tr) NO. WANDPHONE 1 Kota NO, TELEPON NO. HANDPHONE ea Z Seer sTaTus RUMAH [_] MILK KELUARCA Cl ruuan ones Ci tmx senoim, ovamnnan [_] sewaKONTRAK Ti anu snore oak Ou AnANKAN Usa rene saan TMT AR oe ds ee anooaLtanme to) 1] am LL] mL 111d vewisxe.awn [J Laciiaxt [1] PERENPUAN cama Cum = El prorestan ) xarnoune Thwnou Eleva Exon eu cou stavuspenwixanan Jaane] mewkan —] sanoaouoa suman tanccuncan |_|] orang PENOIDIKAN TERAKHIR [SO Cswe — C) smassepermar Os Os Os enis pexeruaan [-] euuwo Jens Elustewen. [rue T swastaasing []PROFESSIONAL NAMA PERUSAMAANIUSAKA Se SBENTUK BADANUSAHA Cremernmanan Cer Livesey = Dev BIDANG USAMA [ALAMAT PERUSAHAANTEMPAT USAHA = KoTA. co esese.. KODEPOS vo.reeron CLILT) CITITTIT) ext Oro NO. Fax EES ESGEEEEE) AFILASYOROUP SAHA. : * tka Pamahon alah Pagows (na i) JABATANNIP _ we TaANGGALMULAIBEKERIA Tol 1] sinl_1_] Tin I LAMA BEKERJA CT tenn starus pexeruaan [Jretse —— [_]xontrax [Joursourchinc Pengolaman Kerja ctempat lin (Perusahaan, dabatan Lame Bekera) Ow Deanva, Dcorerasi Mo 2. * Jka Pemohon adalah Wiraswasta wai dis) AKTE PENDIRIAN NO. eee TTEMPAT PENOIRIAN = ee ‘TANGGAL PENDIRIAN taLL) aL) on ARTAPERUBANANNO, = eeceeees rol) anf 1 mf TT sup wo. EL) on CL CLL TPN... ta) an TC) me TTT) STATUS KANTOR/TEMPAT USANA COnmuxecuarca — [C]imiik Senoini, ouaminkan []SEWAKONTRAK Chrumay omas Ctmuk senoiR TIDAK OLIANINKAN OMZETIBULAN Rp. PERSENTASE KEPEMILIKAN 5, MARGIN KEUNTUNGAN BERSIN (EAT) Rp.JENIS FASILITAS ___Normast FINANSiaL, [Eker SaRU NON SUBSIOI[_]KREDITAGUNAN RUMAH TOP UP/KOMPENSAS! SUMBER DANA UTAMA —[-]GAN [_]HASILUSAWA ["]INVESTAS! (ker sussioi [Dikrenrr AGUNAN RUMAH TAKE OVER usin [Lier nuKo SECOND Hano )kPR TAKE OVER teileetmneeslt ree [Grreorr eanaun ruwar [)KPR BTW MIKRO PENGHASILAN PER TAHUN 7 = SUMBER DANA TAMBAHAN []GAs! []HASIL USAKA ["] INVESTAS! KEPERLUAN KREDIT [Cle Mmcuian RUMAH /APARTEMEN asain Dkonsunme PENGHASILAN TAMBAHAN Rp. dei ARGAJUAL Fe : a PERKIRAAN TRANSAKSI t TAKUN Rp. i ci UANGMUKADDANASENDIRI R= VERIFIKASI FATCA- CRS* a “AMMLAL RREDIT ‘AG DHOOM Rp. {- LAIR OIAMERIKA SERIKAT 7 Oo (yn Cainiadee eee Hee 2.WAJIBPAJAKAMERIKASERIKAT? =] YA E>] TIDAK | WAI8 PAJAK SELAIN DI INDONESIA? va tox ANOKA WAKTU KREDIT (7D ews Oo QO SISTEM PEMBAYARAN (Hack C)xouexnie [7] pavrou. - iH VERIFIKAS! PEP APAKAN ANDA TERMASUN POLITICALLY EXPOBED PERSON? [YA [-]TIOAK ‘Sone fen pats tar Snerninn, pat sen ps goa nr ppb lt Seni oSahg von hry nn aes earn oy or SUMBER PEMBAYARAN ANGSURAN : [SINGLE INCOME [—] JOIST NCOME PENBANGUNAN RUMAH (Clremeeuian RuKo INFORMASI BENEFICIAL OWNER LHUBUNGAN DENGAN PEMBERI DANA a TELEPON RUMAH [NAMA.LENOKAP a TELEPON SELULAR (HP) —_ NAMA ALIAS EMAL ‘TEMPATLAHIR eens Newr TANGGAL LAH ae So NOLNPWPUNTUK PAIAK) 5 oe JENS KELAMIN [uvcuse C)pereneuan PEKERJAAN SAAT NI STATUS PERKAWINAN — [-]MENIKAH [J OUOAUANDA ABATAN KewarcaNecaraan §—[]wni []WNA/NEGARA ALAMAT KANTOR = Z JENIS IDENTITAS UTAMA. -[_]kTP [] PASPOR& KTTASIKTAP NOMOR IDENTITAS, a asapenraxuioentias:| | || | ]SeUMUR WOUP No. TELEFON KANTOR : ALAMAT saATIN a EMAIL KANTOR : = SUMBER OANAUTANA JOAN] HASILUSAHA [J InvEsTAS! iu - ]LAINNYA <---.PENGHASILAN PER BULAN: fo. PENGHASILAN PERTAHUN: Rp. KODE Pos. a ‘PERKIRAAN TRANSAKSI 1 TAHUN Rp. [APLIKAS| INI_MERUPAKAN SYARAT PENGAJUAN PERMOHONAN NAMAYANG OMEHENDAKI DALAM KARTU®. REKENING TABUNGAN (NASABAH BARU BANK STH) DAN RARTU KREDIT BAN GTN, SERTA MENIAD! BAGIAN YANG TIDAK = ~~ estes [TERPISAN DANI APLIQASIFENGAIUANKREOIT KONSUMER BANK STN. LaMar PENAGHAN: -]RUVAH [_]KANTOR PRODUK TABUNGAN; FRearas’[ Jearana eos PEMBUKAAN KARTU KREDIT os Lismsuver CJamcoo Cjemrarnun PENAWARAN KREDIT KONSUMER > RP.750 JUTA [TIVA. SAVAINGIN MENJAD! NASABAH PRIORITAS MOLE BAO NOTFIASI (MS & EMAIL Sintenner saves waeorr pes Euan (> ro. 2000 ro. e000 WOBLE TOKEN pee Baste to0000 Fr ros 7] BeRSEDIA MENERIMA PESAN PROMOS! DARI BANK MELALU! EMAILISMS a phn Re rp 1aroo% ls. 1.900000 Ore. -. Ore...ALAMAT RUMAH soca stes NAMA GADIS IBU KANOUNG ewe CTL |ALAMAT RUMAH TERKINI KELURANAN KECAMATAN ae Kota xooe ros (1 TTT] women CLL) CLLEETL) wo.nanorrone, CLE TTT TTT TIT TT) wo.nanorrone (TTT TTTTTTTTTI EMAL, TEMPATLAMIR TANGOAL LAHIR tw CO eo» CO mL renowonaneracun [so Lise J evaseoeraur Os Os Oss sews perenuaan CJ sumo lens Clmnasiasta Clewow Clenastaasine Clenorsssiona. NAMA PERUSAMAANUSAHA ne -ce en nne nee eeeee cee BENTUK BADAN USAHA iat Crewenisray (ler Dw Crorenasi Cl vavasan Ow Chuan a BIDANG USAHA ALAMAT PERUSAHAANTTEMPAT USAMA Kora KoTA ooeres TTT] woreeron CLLD) SEmEERre| No. FAX coo APLIASVGROUPUSAHA..- == *.tha Pomohon adalah Popawal (naj ds) JABATANIMIE pee eee eae : anooat muarzexensa toll) nll) mL) tamasexersa []_] tahun usipension [| Jranun LAMA BEKERJAPADA PERUSAHAAN TERAKHR Coton varus pexenuaan [rea — [_]rontrax ["Jouteourcine * tka Pomeon adian Wraswasta (ni ds) AKTEPENDIRIAN NO, ‘TEMPAT PENOIRIAN ‘TANGGAL PENDIRIAN, |AKTA PERUBAMAN NO. wo CO Coo ww] en) mT StUP No. --- TO) EO TOPNO..- == --ta ED) om Fm ECT STATUS KANTORITENPAT USAHA Cnuickeiuaroa — Csaurcsenoin ouatnean ["]sewaxonrea Elruneionvs EJ Museno1e ToAKOUAMNAN OMZETBULAN RS. cy PeRaEnTAME KEPEMLIAN my MARGIN KEUNTUNGAN BERSIM (EAT) Rp. NAMA.LENGKAP- uBuNcan Clormorua = Cawx Channa [Ty sauoararanoune_] SAUOARA KANOUNG DARI ORANG TUA CLO COT) NO. TELEPON wo.manoenone [TT TTL TTTTITT) senis KELAMIN, —[_]LAKI-LAKI _ Cleremeuan ALAMAT TEMPAT TINGGAL KELURAHAN KECAMATAN Kova [ALAMAT AOUNAN STATUS KEPEMILIKAN - NO. SERTIFIKAT.—_ = BLOWIKAVLING TANGGAL TEREIT KELURANAN [LUAS BANGUNAN._ KECAMATAN. ome Kova. 7 ‘TANGGAL TERSIT [NAMA DEVELOPERPENJUAL a cecccnss----. NAMA PROYEK PERUMAHAN waeeccues + Ceeecawee~ps- wo. rexepon oeverorenpensuat LILI TTTTTIT TTT) kone prover Perunanan 7 eee CITTTTTTTTITT) ove veverorer..... 7 senisacunan Crum []ararrenen []euKo NO.PKS 4: AKTIVA LANCAR oe Nara tarctambogeRavenae ine2. TANAH & BANGUNAN Lokasi ier ‘Status SerkaAias Nama Nia JeniiMerk Tahun ‘Alas Nama Nia ‘Jens Kredi Tahun (Outs “Angsuranibuian «apa ene esis. See eenreramen etapa eee eee cer ner man oo Sao ane Seater a eae renee Seisaeainee oarsmen Se ieceaae eeeeer ea come wetea iaaderante ee hae meee ESu'Eta barat da erearan nmap rye ser atu erapan Stale oreeemencamnartayse ses mae rere eee Se ence epee mena Sone cemensmmaaton arene arpanran eat ary dono Eh berax rani econ yan aya kan aos fowatan wk meitan erat en mero tax Boe STA ‘Saye SETUNUTIOAK SETUU" ee meeetan ned opeds Back dam merbenion dn ‘Sturerycuran nara sty apace prsmnn ook Ban on poussesn fo ‘terre dengan Sanam creamer ‘Seton nares Ba ner nn cars ort ‘ln peryetrasn cata ron Soe copass person Sangtevaratana Senge Bt une jan kone ‘Eto an agua omen dar cxumen yg doen can For Berl Owner {Fem 30) nn ear seen, eta bomsusan hh a ‘rentaban ana tepos Bare th coat mean ens! stad Sa Sep ‘tomas aan oxen dr sepa set pair peut con ie prtahon cata Penk eta lat arr ‘norman ade amor aon eos hndbone) sas oma) 2a aN ‘Gaon aruba ea engage, aan amor iepn rome oon sou {Si cn anata yorg pean bona ato Sank mats Pork ken reyenp=ian emyston kat Ga yngStanastrgal en Pra efor 9099 ‘tox mea Su kes Get Per Ruenog So snus daknanpoanhon ‘pate Cr Bont Seah pesaran ds Fer Rvening pa pon 3 ds ok Seaman sca ‘Shue hepaca Bar. ota ook raja ngpang was Peri alana Son Bo ‘Soteean das copa teuan steak enya noms at pera tt ‘Speramyamenger tara Sk not renga nla si matlk rsa ‘remosuar tema co tyrone Fargo ah abl Nasa S| ‘Memon sctetuanPeosrpan Ae Pereucar Ung dan Pncoptan Penna Tes (Bev aan PPh arg bone bp Bra Ur, {ont sep sa stn armbarge ond Pen eka tana pes ‘member su alan sagan peuaipan ara sar Grn es ens ‘ada Peegirg Reng. is Fomine ea = 20 Tendatangan “Tandatangan Pasangan Pemohon Photo Photo Pemohon Pasangan Pemohon Pemahon un maksmum ro te 5 ua sas na pera seston | ora Rear oggaen Baye un ones dormanborge nah, buh ras PB hun oti) aml such anu derganPOUK No 12/PO2K 2017 Trang Paerapan Pam ‘rt Peciin Ung co PereagahanPendaraun een Sue os KengeOrg ss noe a CUSTOMER TY8E 1. Data ped yang saya eran dl Fore ata Natta afl yong bers (a wwomou ns peNouoUK SGT Terese cee beled aed eee (8 iomou eumeumo PeNoUDUK le mowou non psa jaar yg cue argo harks pode tank an Wa Marge cra ‘Semana fopas loess pornstar roca omansk Pfr ery O {rg mit pach pos oneal ea Saret on Kater Pokaan Ronin an le nevbunctrenuik Dz wanna... CUSTOMER SUB TYPE (nesta th menaran dan meget Sat an Ketan Bak [Lltunar nrORUAS! PEKERJAANIDANG USAHANASABAH) CGOLONGAN PEMILK [-) REKENING PEMERINTAM : [Csi rata i merge Fei Laan ete ang Cnt earn Fe aan ne Brg [Ey auton Rexenna PEMERNTAH room Sim wn tee gag an HUBUNGAN DENGAN PAK BANK ["] TERKAIT DENGAN PAK BANK {Fy oak renearr DENGAN PkaK aan ‘* $StoTaigen pena feta an Unoiy “Union ranunPecoaunie cst ana aan npaarene msn ong 2. tklian ener natn i ic eye REKENING OI BANK LAIN ee men : [sve tnt retpap tenn HEMP, [i tiakaca [JADA o1BANK 2 ee ceameesreemnpne— rumeon NOM seein a ce ee = cee | series Cen na Pen (em (ice Pe es emer Sjocesiad fee preyed aeBank @ BTN LEMBAR WAWANCARA ‘CABIN CKARANG Nama Pemonon Nama Anais! Pewawancara Tanggal Wawancare 013 NP INFORMAS PEMOHON Teng Lae se » = Dida Ami Tronngen "ong SP oP Tgp. cam ath ae am > tat ang us Wagan Fensdan Toate ‘Steen Noor Ten Rn Pengo at (ik esas Darr Kalarga Tia Sranah ang dpa aban! ] Io bs ate (Orang TS Kain Son pr aman (Bt ah seta lr Irom tape sHe ‘a Teepn Aral Gg Tw Maman 2 snc 3 Tenor |NFORMASI PEKERJAAN Naralestnd Hart age ttn Nama Teper sie ou eee ‘esa res 5 : ‘ekios Parser a Bia Une 1 Prethyg han Fh angen [Dade pomatan Stroma [roel erin: Rp roma Pera [Mags eo epontian” ta Veo (ee eons ae : sts Pasargu Phen ula amet Pangan Mo Ta Nome eon Kar ' ‘seit at rat OR) amo Cott es at er ort a Pangan Pangheln Porson onan Tarde Pepa Si Beetaiy * Peahusantesh vores % or tpt tar tan Pema nan 16 %0km 10020 >a 22228 INFORNASI PERNONONAN KREDIT as Asan ek Kass Telia Tae rg lagna =. Preetian net Rao Aten) Rano non esi yp con me 7 deg ins vena ‘sung ‘(atts asst) acannon Mevgages 85 ‘war Foren penteyson—AGe/OebetRoknmg Baars (Sean Kanter “ras trlin Panay ih AT DIISIOLEH BANK ETN "Tagg vein ne 2 Maman eng 1 Bt emchon Nae oa S Mee Tatum[ Bank @ BTN FORM WAWANCARA oR ar aT sae faerie Bee ; fe mos ama Petigas: =z [Keicrepok Promk KPR Bersiba a her nse Seen START TAbITAS DAN KELENGEAFAN BATA DEBTOR TE KELENGKAPAN DATA GERTUR | eras (Par Ten Pansat Fai it peo in pang (RPP we a) Ben Tanda Tag age ve KTP) 7 Vaasa Debtor as Tak ‘aie FTP eye Nase ea TPP ‘ion Dawah moran rans J. PENseLAsan mencexal PROOUK erlasar merger prok. [io estar anata Tran rams R Bose ENT ima [ENDELASAN WENGENATHUBUNGAN ANTARA BARK DEVELOPER DEBTOR 1 [BancOebiur unga haneptang snc renin tet pca cbr. SR aaj BS Uang ate le tak sera merger om aga wes jng dunt Kram eas ark lon cer [€2 _[evlopr bor pabangn abo Scag pera Sur eae pared ooo ap oa aE coermah bi fekrunsh arene dan gress ngs Sta sean agg ab pk evo (an ak ak) [63__|BancDerdeperfabngan kana [Dee an rite ra Gam enn alta aT Fr [torch ene >. werenruan xR BERSUBSION Hewat Keer [51 Pengo icp ansan non Gagan nema KP Bomb nga [Rano asa ba maT | ctr a po earpue Taian >R Bobo ‘aan Der Wk naa —— [age JE Mereruanpencruna Roman uM -eetentuanpenghunian rumah unum . % Tilak [ET ear sn neg Rash Une Tapa at Smin Una Sas [reoaraee fret ip la rez arg aba ean ah vara Ines [E> | ak ranywatan consi arguing Ravan On Tapa [ware {susun Un dengan bow paatn hr pay, ets Cogan pee [FARA ANA ROR VEN AKA BEL DAN TEMPAT SERIA CALON oar loerrun Pots Tires Ba Taha, ‘aya yang brani ara ah ah earn aera yng vai dln \earcar jargon ch Consume Lean Oceania Lan eve Gan aourgn Negus Reso To Fania uk epetiangetaan as aaa Yang saya akan Soya eh mera ttrtarKPR Baris BTN, Karn Peron Roman Un an dg ae Bat BT - Dero -Uass aor poner Kot ‘Benen crea Can So ‘Gonasner Loon Oe ‘arch Conse Lening Unt Pana) Ree aay Consumer Loan Sere Sta Sub Branch Oe evaIONOGAHIG VSI VOL NVVEYIMAd VLVE wep LAVETAA VLVE Hep mes Wy O€9T P/S 00'RO WHEL Fe[MUNIP Myra UeASIBUDG (y qedy Yarn. 1d MVGLL NVNOHOWUAd (« = NVLVLVD NVSVLV HOLNV INVVEMINAd VEVE VANNIVT LVaNavd AVLNOX IvMaauat VOUVATAX NVONVSVd NOHOWad :Tavaldd Viva VANNIV'T AVLY NOHOWSE NVONG NVONNEOH ‘VINWN ISTIG) NVONVUSLON wyreswyerriva | aviv | Wvepswyeniva NOdY1S.L ON TON @OHIG Lvava ISVMIATYAA 1d MAINA ALVA (NAW.LIWOM NVLVAGLIM NVISI WYOd “wees NVHVINAUAd NOHOWd VINVN