( 2)

. . .
 ( 2) . . .

. . …………………………………............. 4
. ., . .
…………………………………………………..... 30
. . ………..... 45
. ., . . .
……………………………………………………….. 65
. ., . .
…………………………………………………………….. 80
. ., . . ……………………..... 93
. .
…………………………………………………………………………… 100
. ., . .
( . . )…………… 120
. ., . .
……………………………………… 135
. ., . .
…………………………... 150
. ., . ., . .
…………………………………………………………………………… 168
. . … 188
. . D
………………………………………………………………… 207
. ., . . ……. 226
. ., ..
…………………... 235
. . …………………. 245
. ., . ., . .
-
…………………………………………………………………. 253
. ., . .
……………………………………………………………... 265
. . ……………………………………… 280
. . ………... 298
. ., . ., . ., . .,
. . . ,
, ……………………………………………….. 318
. ., . ., . ., . .
… 336
. ., . ., . .

……………………………………………………………………………. 348
..
………………………………………… 366
2
 ( 2) . . .
. ., . ., . .
…………………………………………. 381
. ., . . ………. 392
. ., . ., . ., . .,
. ., . ., . ., . .,
. .
…………………..... 415
. . ……………………... 426
. . ………………………. 438
. . , ?.............. 457
. ., . .
…………………………….. 485
. . ……………… 500
. .
……………………………………………... 517
. . - ,
- .
……………………………………………………………….. 525
. ., ’ . ., . ., . .,
. .

………………………………………………………………………… 546
. . .
… …………………………………………………………………… 564
. ., . .

……………………………………………………………………………. 573
. . …………………………………………….. 592

3
 ( 2) . . .

. .
. .

,
( )
.
,
,
, ,

, .

.
.
,
.
, ,
.
, ,
,
.
, ,
, .
, -
,
.
,
,
, .
.

.
— .

.
,
,
4
 ( 2) . . .
, , , ,
, .

.
,
.
:
:
— , 90 / ;
— 90-70 / ;
— 70 / .

I. ( ):
) ;
) .
II. :
) ;
) , ;
) ( ) .
III. ( ):
1. :
)
( - , , );
) ;
) (
, , ).
2. .
3. .
IV. .

I. (MCV> 100 ( ); >8 )

( 12 , , ).
II. (MCV<80 ( ), < 6,5 )
( , ,
).
III. (MCV 81 —99 ( ), 7,2—
7,5 ) ( , , -
, ).

5
 ( 2) . . .

I. , < 0,8 ( ,
, ).
II. , 0,85-1,05 (
, ,
, ).
III. , > 1,05 ( 12-
, , ).

I. ( )—
1% ( ,
12 , ).
II. (
) — 1% (
, ).
III. (
) — 0,2% (
, ).

.
0,2-1%.
( ).

, ,
, - ,
.
.
.

(
), - - ,
, , ,
, .

, . ,
1 ,
6
 ( 2) . . .
.
,
, .

.
,
. (1000 )

.
, , ,
, , ,
( ), ,
, , , .
(500 ).
, ,
.
.

. ,

. .
2-3 ,
, .
,
,
. ,
,
.

( ).

,
. 4 - 5

: .
(
). 0,85 (
) ,
.
7
 ( 2) . . .
:
, ,
( ).
,
. .
, , , ,
, .
.
, ,
.
.
.
,
(
, ,
, ,
, , ), (
), ( ,
,
). ,
. ,
, ,
, , ,
, ,
.
, ,
(0,6 - 0,4), - ,
, . .

.
.
,
(" "), , ,
.
, .
( 110 90 / ),
( 90 70 / ) (
70 / ). .
8
 ( 2) . . .

, (
2-3
).
.
,
, , . .
, .
, . . , ,
12 .
. ,
, . ,

, .
.
,
- . , ,
,
. ,

,
.

, -
.
,
, , (
) .
— .
3–5
.
,
.

( ,
, ).
5–20 , 1–2
.

9
 ( 2) . . .
, -
( ).
( ) — 9–22%.

- .
, —
1,5 ; 60%.
, , —
.
.
.
1–3
.

. , ,
, , -

.
, A
.
. .
, , , ,
1–2 ,
— 2–3 . 0,1–0,3
, 0,5–1,0 .
0,5–1,2
.
.
- :
3- , — 5–6- .

1,5 , 1–3 —
10 .
( )
:
1) - ,

2) - ,

10
 ( 2) . . .
3) -
.

:
- - Hb 110-91 /
- - Hb 90-71 /
- -Hb 70-51 /
- -Hb 50 /
.
. ,
,
, ,
.
- . ? ,

, , , .
.

.
( ) ,
, .
,
.
. , ,
, ,
, .
.
.
, , , .
, , . -
.
, , ,
.
,
,
.
, - , , ,
.
.
11
 ( 2) . . .
,
, ,
.
, , , ,
, ,
.
, ,
, .
, ( )
.
- -
( - ).
. ,
, , .
: ,
, .
. ( -
), .
-
( , - , ).
.
, ,
, ,
, .
;
-
. 70%
. ,
. , IgA
;
- -
. ,
, ,
, , ,
, (« »)
. ;
- ( )
, .
.
12
 ( 2) . . .

- : , ,
- ,
- ,
- ,
- ( )
- ( )
-
:
- ,
- ( ),
-
.

.
- .

, .
.
0–1 — 145 / ;
1–14 — 130 / ;
14–28 — 120 / ;
1 —6 — 110-100 / .
.
.
1-2-
(« »
), .
( ,
80 / ).
, .

« » , ,

, .
,
2 ( ,
, , , , ) ,
, ,
13
 ( 2) . . .
. ,
.
,
.
.
,
- ( , ).
, .
.
( ) 3-4-
.
,
.
.
.
,
. ,
,
.
.
. -
.
. , ,
, , , ,
, , , , .
« », ,
, ( - ).
, .
.
.

:
- ;
- ;
- ;
- .

, .
,
14
 ( 2) . . .
,
.
, 5–6-

, .

, , , , ,
, , , , , ,
, , , , .
, , ,
, , ,
, , . ,
, , , , ,
.
, ,
,
( ), .
,
, , . ,
, 2–4 ,
. 6 .
, ,
, , , , .
,
.
-
.
.

, ,
; ( ,
),
.

( ) .

.
. ,

15
 ( 2) . . .
, ,
.
:
-
;
- ;
- , ,
;
- ( –
);
-
.
:
- ,
;
- ;
- , ,
;
- .

:
- ( 2- );
- , ;
- ;
- ;
- ;
- ;
- ;
- ;
- ( ).
, ,
:
- 1000 — 4 Fe / / ;
- 1000 1500 — 3 Fe/ / ;
- 1500 3000 — 2 Fe/ / .

.
12 ( )
12- ( ) .
16
 ( 2) . . .
12- —
, .
—
12,
. ( ) ,
— ,
. 12
( ),
, ,
, , 12
( , ).
12- ( ,
) 40 ,
.
( , , ),
( , , , , )
( , , ,
). .
. ,
, ,
, , ,
, .
, .
—
, ;
( ), 1,1 — 1,3;
( ),
,
.
.
— ( 12) .
.
. 12-
.
12.

, ( ),
( , .),
17
 ( 2) . . .
.
, 12- ;
.
( ),
, ;
— . -
.
-
,
. ,
, , .
, , , .
, , , -
, , ,
- .
2 ( ). ,
. -
.
- ,
,
.
.
.

. ( )
30% .
,
, .
( ) 90-
120
,
.
( ) .

( ,
, 4,1 .), , ,

, .
,
18
 ( 2) . . .

, .
.
11,5 %, . .
, .

. , ,
,
.

,
.
,
. ,
, .
,

, , , 12,
.
;
25 / , .
( ) -
,
. .
.
.
:
; ; ;
: ,
- - ,
,

. :

,
19
 ( 2) . . .
. :

. :
, : ,
,
:
, ,
,

. , ,
:
. ,

. ,
( , , , )
.
. ,
( )
-
, - .
- 1:5000
.

, .
8-10 ,
.
-
. :
, , .
, .
, , ,
- .

20
 ( 2) . . .
.
.
:
, ,
.
, ,
. ,
,
.

( 19), ,
.
, - .
.
-
.
.
.
. ,

70 / .
.
,
,

. 6
- ,
.

( ).
, .
.
( —
), ,
;
( , ),
;
, ,
21
 ( 2) . . .
, ,
; ,
, , .

,
( ).
.

.
,
, ,
.
. ,
- -6-
.
(6-30%), - (3,3%),
(5-11,3%); (0,4%).
-6- - .
, , ,
.

( ,
, ). -6-
.
, , ,
.
.
.
.
. .
,
.
- ,
.
-
.
-
, ,
.
22
 ( 2) . . .
( ).
,
.
.
.

( , ).
.
( ,
, ), ;
.
.
, , .
.
.

( , ).
. , - HbF 2.
.
.
.
.
.
(« ») ,
.
. .

,
, .
- .
,
( , ).
-
,
,

( , , Streptococcus pneumoniae).
1% ,
. HbS. HbS
23
 ( 2) . . .
,
( ).
, ,
, (
). ,
, .
. ,
, ( ),
, ,
, , , , -
.
.
HbS.
, ( ),
, , .
.
. - ,
- .
.
( ,
), -
.
. -
, .
.
.
( - ) -
,
.
,
.
, 50 (65 %
). .
XX
1,54 % , . . - 0,13%.
60 % .
49,2-78,5 %
.
.
24
 ( 2) . . .
: , ( ,
.), ( ), ,
( , ).
, , ,
, - .
, ,
.
,
;
.
: , , ,

. , ,
, , , ,
-
.
. ,
HLA DR2
. , ,
, ,
.
- , ,
,
.
-, - .
, -6- ;
; HbF;
.
,

; ,
, .

.
, ;

. ,
( ),

25
 ( 2) . . .
, ,
.

,
,
, ;
. ,
, ,
- , . ,
,

,
.
,
;
. « »
- .
. ,
: , , - ,
, .
:
.

( );

( - ).

( - ).
.
: , , .
- ;
.
,
9
< 0,5 × 10 / , < 10 × 109/ ,
< 1%; ;
> 65%.
.
26
 ( 2) . . .
, < 0,2 109/ , ,
9
0,2-0,5 10 / .
.
( , I , .);
, ,
. 4-10 .
, , . ,
, . :
, ; -
, ;
2,5%, ;
.
, ,
, ;
, ; 65-80 / .
,
.
, , .
.
, , , .

, .
; 1 18 ;
, .
- .
. -
,
.
.
-
; .
.
, -
.
. 14 / ;
,
.
;
/ - -
27
 ( 2) . . .
100:1 ( 3÷4:1).
;
.
,
, 20 .
. ,
( , , ,
).
( , .).
, .

, ,
.
, ,
. 4-8 . .

, ;
- 3 13 .
;
, ,
, .
;
( ,
).
, .
.
; .
.
, ;
;
« »; ,
, , , ,
.
,
; .
; ( );
,
.

, , ,
, .
28
 ( 2) . . .
; ,
, .
;
, .
,
, ( .).
( - )
; , ,
,
. ;
;
; -
;
, .
, -
; ;

( ) .
:
1. , ,
.
2. - .
3. 3
.
4. , , ,
,
.
5. : ;
; ; ;
, ACT, .
6. , , (
);
7. - , .
8. .
9.
.
10. ,
.

29
 ( 2) . . .

. ., . .

–
,

. 10%
, – 5 12
1000 .
,
,
.
,
.

- ,

,
. ,
,
,
. , - ,
,
,

.
, -10

, (
, , . .)
.
, ,
, .
-10
52.9 – « »,
30
 ( 2) . . .
,
(« ») , ,
. , ,
,
,
( 58 -10) , ,
, .
, - ,
, ,
, , - ,
-
.

, -
, ,

,
( . . . . ) , ,
,
, , ,
, ,

.
. :
; ;
( , ),
( , );
( , ).
2. :
/ – , - , ;
/ – , – ,
; ; – ,
, .
3. – , , , .
4. – , , .
31
 ( 2) . . .
5. – , ,
, - ( )
.
6. : - , -
, – , - .
,
,
,
. ,
, . .
. ,
, ,
( ).
( –
),
.
70% .
( , ,
, ),
( ,
, ,
. .). ,

: , ,
.
–
– .
( ) ,

.
,
.
, ,
. , -
, : /
,
/
32
 ( 2) . . .

,
.
, ,
,
, ,
,
.
,
,
, .
- ,
( ) .
, ,

. ,
, ,
, , ,
, .

, , ,

– ;

.
–
, ,
, ,
, .

. –
–
.
33
 ( 2) . . .
-
, ,
.
, -
.
- ,
, .

,
–
.

.
. ,

, , ,
.
:
, -
–
,
.

: ,

- , ,
- ,

.
,

( , , ),
( , )
( , ),
,
34
 ( 2) . . .

.
.
.
(
),
, ,
, ,
.
,
:
, , , .
,

, ,
.
– 1,5-2 ,
;
.
.

,
,
.

,
. :
24 ,
,
.
48-72 ,

.
( )– ,

( ) .

.
.
35
 ( 2) . . .
,
– , ,
, , , ,
.

, . ,

,
.
, .
,
(
,

; (
,
;
;«
» ( ( )

.
« »
,
.

–
,
– .
, ,
,

, .
.
( )
.
,
, , . .
, ,
–
36
 ( 2) . . .
. ,
, 90%
, ,
.
,
, . .
, .

, ;
, ,
.
-
.
, -
.
.

5 ,
.

- ,

,
.

0,39 ,
- 66%. – ,
.

:
. .
-
,
.
–
, – .

37
 ( 2) . . .

0,39
66%.

. , ,
,

.
- .

-
, ,
.

- ,
(+);
-
– (++);

/ -
– (+++).

– ( ),
( ) .
, . .
( , , ).

,
,
, .

.
, ,
, ,
, .

38
 ( 2) . . .
.
,
;
.

.
.
1-2 .
.
.
;
, .

30 .
,
, , .
0,10-
0,12 ; 0,19-0,21 – -
0,24-0,26 – .
, –
.

. ( )
,
, ,
.
, ,
.

( –
- ).

39
 ( 2) . . .
»,
.
,
.
,
,
.

,
, , ,
- .

.
6-8 .
4 (4 , 4 ),
:
, ,
, , , .
( )
.
.
, .
,
: ( , , ), ,
, , ,
.
, , ,
.

, , - .
,
,
,
, .
( , ),
( , ), 8-
( , , ),
40
 ( 2) . . .
( , ), ( , ).
–
, , ),
, ,
.
( 3-4% ),
.
.
:
,
, ,
– .
,
.
, 8-
.

. ,
( - )

, , .
,
( , ,
, ).
, .
,
( ,
, , ).

:
( ),
( ),
( , ).
,
,
– , , .
,
, .

41
 ( 2) . . .
,

,
( , ,
.

,
.
( , ,
), ( , ),
( , , , ,
), ( ).
( ,
), , .
1-20 , 2-50 , 38-40º.

,
.
– , .
,
, .
, :
3,0 , 2,5 , 2,5 , 3,0 ,
2,0 , 0,3 , 25,0 , 20,0 .

: 4,0 ,
1,0 , 8,0 , 30,0 .
,
,
, .
– , –
,
.
,
.
,
:
, –
.
42
 ( 2) . . .

( , )
.
, ,
.

, , , ,
, , . 5
1 , 3 , 5
, 30 3
.

, , , , ,
, .
,
, , , , , ,
, , , .
2 3 .
,
.

.
2-3 .
-
, ,
.
,
, -
. ,
, , 1-2
, .
, .

,
.

,
.
43
 ( 2) . . .
, , . ,
,
,
- .

, ,
.

.
(
, ).

30,
, , ,
.

( , , ) 3-4 .
, - ,
2
3- ( ).

.
1-1,5 ( , , ,
).
– 3-
. -

( , , ,
.) .

44
 ( 2) . . .

. .
. .

-
(C ). ,

.
, ,

.
.
10 20 100 .
15% 18 .
8 .
12-14 . 3:1 -
4,5:1. , .
.
.

.
- , ,
, HLA- ,
,
. , AT —
- ,
.

,
.
,
, . ,
,
,
. , ,
HLA B8, DR2, DR3, -
45
 ( 2) . . .
.
.

, .

.
,
, ,
,
.
,
.
.
–
,-
. ,

: - -
- .
-
; , -
,
.
- ,

- . , ,
- ,
50 .
Th2-
, -2, -
-4, -6, -10, .

.
,
, , , - .
, ,

46
 ( 2) . . .
.
, , ,
, .

,
( ,
- ),

( - ), ,
, , , , , , .

( ), - ,
.

:
, ( , ),
.

(
) ,
.
, , ,
, , , ,
( ), , ( , , , -
).
. , 70-90% , – 80-90%,
– 60%, , , – 50-75%,
– 25%, – 15%.
, , ,
.
, ,
.

.
, .
,

, ,

47
 ( 2) . . .
,
.

. 10-15 %
. 20-25 %
, 60-70 %
. 28
.

, ,
. , , ,
, .

. ( )
« »
,
, , .
. « »
, .
,
.
« ».
, ,
25% , , .
.

( ).
,
.
-
(
, ),
( ,
), (
).
– .
.

48
 ( 2) . . .
80-90%

( , ).
, ,
, .
,
. , ,
« ».
,
, –
( , ).
, , 25%
.

. ,

.
,
, .
, ,
,
.
,
, .
, , – ,
.

, . ,
,
, , ,
(« »), .
- ( ,
ST .). ( )
,
.
30-40% .
,
.
,
49
 ( 2) . . .
.
( - ) ,
, ,
,
.

, .
, , ,
( ),
,
. ,
.

, ,
, ,
.
57% .
, ,
, ,
, ( ,
, , ), , ,
, ,
, , .

, .
–
,
, , ,
. - ,
, , .
-
(
).
. , -
.
, .
-

( ), , , ,
50
 ( 2) . . .
. ,
.
, :
, , . 25-
50% , .
(3-7%) .

.
.

, ,
, , , ,
- ,
, .

: ;
; ,
,

. - ,
, .
(100 % ).
, – 15-60 %.
(80 %)
. , ,
30 %, – 10 % .
1-2 % .
, 10-30 %
. 60-80 %,
– 1-2 % .

15 %
.
6
.
, – .
( 1-2) 50 %
51
 ( 2) . . .
,
, , .

, , ,
, . IV
,

. V
, V –
, .
VI ,
.
-
,
,
.
,

,
. ,
,
,
.

.
,
- ,
, , .
:
( , , , ,
, ), ( - , -
, ).
.
, , ,
.
,

52
 ( 2) . . .
, ,
.
,
( ),
, .

: , ,
,
- , ,
, .

,
,
, , ,
.
.

, ,
. ,
, .
( ),
( ),
,
.
– ,

. : -
,
,
.
, ,
.
,
, .

,
.

53
 ( 2) . . .

,
Ro/SSA, La/SS-B ( 20–30%
). – 1%
, ,
1 22 . .
, ,
, ( , ,
, ,
, ) .
, ,
4–12
.
, 15–30% : 50–70%
.
.
,
.
( ) –
.
(1:100) . 95%
,
( ,
).
( )
, 60–90% .
- :
– Sm- ,
, 20–30% .
– SS-A/Ro- , SS-B/La- ,
, , ,
; ,
, 5–15% .
( , ,
.)
.

54
 ( 2) . . .
:
( 50)
( 3 4) 40-60% .
LE- 80-90% . ,
,
- ,« »
, .
LE- .
LE- .

: ,
, , . ,
, 2-3 .
,
.
1982 . 11
:
1. .
2. .
3. .
4. .
5. .
6. ( , ).
7. ( 0,5 / ,
).
8. ( , ).
9. ( , ,
, ).
10. ( LE-
, , -SM -
SM- ,
( IgG IgM
,
,
6

).
11. ( ).
4 11 .
" ,
" ( -10, , 1995)

55
 ( 2) . . .
“ - ”,
“ ”, 32.
-
, . . ( . 1).

( . 2).
:
- – ,
/ ;
- – , ,

;
- – ,
.

,
( ,
), (I —
, II — , III —
), -
.
2006 .
.
: « –

/
.

».
.

. ,
,
.

,
–
. ,

56
 ( 2) . . .

, .

, ,
, .

-
.
.
, -
,
, , , .

.
.
, ,
, ,
, ,
.
.

,
.

( , , - .).

, -
, .
.
.
. ( )
- .
,
.
0,3-0,5 / / ,
– 0,7-1,0 / / , – 1-1,5 / /
( 65-70 / ).
4-8 .
57
 ( 2) . . .
- 5 , 2,5
, 2,5 2-4 ., 6-9 .
. 2-3

12,5-15 / .
Tseng C.E. et al. (
; Cochrane Database Syst Rev., 2006)
,
.
-
,
30-40 10-15 / (
1000 ) 3-5 . -
. Harisdangkul V. et al. ( ;
Cochrane Database Syst Rev., 1989) -
4-21 .
,
.
, ,
.
: ,
, ,
, -
,
.
( ) 2-3 / / 10 .
.
- - -
15-20 / ( 1000 ) - 1 6 ., 1
3 . 24 .
(1 2 . 1 ), 2-
4 . -
18-24 . ,
.
-

9-15 ,
( ; Hu J. et al.//Cochrane
Database Syst Rev., 2003).
58
 ( 2) . . .
, .
,

, ,
.
2,0 / / . 1,5-2 .,
0,5-1,0 / / ,
.
,

.
,
,
.

,
(V ).

-
.
. 3-5 /
, 150 / .
2- .
( 2,5 /
).
.

– .
- ( , Derry, 2006),
-
,

.
, ,
, ,
.
2
600 / 2 .
( , )
,
59
 ( 2) . . .
.
( 5 / )
( 4 / ) 2-4
2 , 1-2 .

6 , — 3-6 ,
1-3 .

- ,
.
- - -
, ,
( )— - CD20- -
. , ,
2 .
91% (
188), — 91%
( 103). 23%,
(19%).
-
/
. - - :
- ;
-
.
:
- ,
,
;
-•
;
-• 6—12
-
.

.
, ,
.

.
,
60
 ( 2) . . .
( , .),
( , ).

, ,
, , ,
, . ,

.
.
0,8-2,0 / , 2-3
2-3 .
,
, 0,4-0,5 / .

,
, ,
.
,
, ,
, ,
, - .
-
(« » ) — ,
.
« » : ,
;
(
); ;
- ; ;
, .

, , ,
, .
Schanberg L.E. et al. (Cochrane Database Syst Rev., 2012)
( 10-21 )

. ,
,
.
61
 ( 2) . . .
.
5- 95-100%, 10-
- 80%. ,
, (
),
( ),
,
,
( ,
).
,
. , 10- ,
,
100%, 1, 2 3
91; 69 33% .
. ,
, 5
. , ,
.
:
, , ,
(IV ),
, , ,
, ,
, ,
, , .

, - , ,
, , ,
, , , ,

.
,
, . ,
, ,
, .

(EULAR)

62
 ( 2) . . .
. ,
.

; ;
, , ;
.
:
( -
),
.
.

.
1

380 380

« »,

, / 100 100-110 120

, / 45 30-40 16-20
, / 6 5 4
- ,% 30-35 24-25 20-23
LE- 5 1-2
100
, 128 64 32
,

63
 ( 2) . . .
2
( . ., 1972-1986)

: « » - -
, ( , -
: , ,
- ( ) ),
- ( ) ,
- () ,
,
,
.

64
 ( 2) . . .
.
.
. ., . .

( , – ,
, - - , ,
) – ,
.
, ,

. 100
,
, .
II-III
, , (Aretaeus of
Cappadocia). «Morbus
coeliacus », " ".
1888 Samuel Gee ,
1921 Howland
, , 30 ,
.
1950 Dicke ,
,
1952-1953 Anderson Dicke .
, , .

. (
, ) Dicke 1954 .
(1:5000-10000).

.
,
1:6–7, . .
. ,

65
 ( 2) . . .
, ,
.
.
2:1, ,
, –
.
.
1:132
1:1000-1:2000 .
, 200 .
,
3–13/1000 (1:300
1:80).

1:22, 1:39.
7- ,
1:100. ,
10%
, .
, . .
!

. 1:250–
100. - - ,
1 3 .
,
, .
2003 ,
,
, .

.
,

– .
: , , , .
.
: – ( -, -, - -
), – , – , – .
66
 ( 2) . . .
, - , ,
. .
. ,

. , ,
,
.
,
.
.
- (
).
.

,
,
.
- ( ,

)
- (
– , ,
).
- ( , ,
).

.
-
.
, 6
.
L -DQ2
1*0501 1*0201, 90-95% HLA-
DQ8, 5-10% .
HLA-DQ2 HLA-DQ8 ,
.
60-70%.
-HLA 5- (5q31–33);

67
 ( 2) . . .

11 (11q) 19.
,
0,7%
DQ2(DQA1*0501; DQB1*0201) DQ8(DQA1*0301; DQB1*0302) (Polvi
et al.1998).
, DQ2 DQ8 –
,
. DQ –
-
. - INF- ,

.
,
.
. — .
,
, ,
- , ,
(Drago S, El Asmar R, 2006).
.
,
.

, .
, HLA DQ2 HLA DQ8 –
,
, (
( ), ( ) ( )).
-
- - , -4, -
,
.

, ,
.

68
 ( 2) . . .

, ,
, , ,
,
,
( , )
. , ,
.
,

,
.
.
.
,
, XI
( , 2004):
:
• ;
• , ;
• , .
:
• –
(1,5–2 );
• ;
• ( 3 );
• (3–12 );
• ( 1 ).

:
• (Classical Celiac Disease)
• (Celiac Disease with Atypical Symptoms)
• (Latent Celiac Disease).
• (Silent Celiac Disease).
( )

( ) , .
.
-
,

69
 ( 2) . . .

.
- -
. « ».

, .
-
.
- ,
- .
.
– ,
, HLA II.
,
.
:
1. ,
.
2. ,
.
3. ,
.
.
,
[3].
, .
« »,
.
- , ,
, - .
,
, ,
( ,
, , ,
, , , ,
, , .).

,
.
70
 ( 2) . . .
(8-
24 . ), 3-5
,
, .
: ( , , , ),
, , , ,
, , , , .
, - ,
, .

( , ),
; – , .
.
:
: ( 60%), ( 20%),
( 50%
), , (48%), (
; 3-5 ;
– , ,
), ,
. , (
), 77%,
1,5 – 50-52 %, 2 – 40-41 %.
, ,
, - ,
, 2-3
(83,4%). 1-1,5 ( )
50-80 .
:
( ) (29,2%), ,
(18,6%), (3%), (
), , (4%), ,
, (37,8%),
.
: ,
, (3,5 - 5,5%), (44,7%),
(5%), , (64%), ,
(15%), , ;
, , (43%).
71
 ( 2) . . .
: (
(86,3%) – ;
10-40% 90% ,
12 ), ( 9% ), (
, ),
(4,5% ) (
).
:
, , ( 100%
), , (37,6%),
, (32,9%), ( 63% ),
, (52,8%), ( ) (6%).
– 71,2%: , ,
, , .
: 1 (3,5-
10%), (18%), (6-8%), , (1,5-
7%); (5,7%),
, ,
( 350 , ).
, 42%
,
95% .
,

.
, 2-
, 5%,
4-12 16%,
20 34% (David
Elliot, 2003).
IgA
. 2% IgA, 7,7%
IgA .

26 , 4,5% (0.97-16.4%).
,
, , 5–12% ,
(6,4%), (9,5%).

72
 ( 2) . . .
.
,
, .
5-10%.

( 1).

1. .
, 2- ,
.
2- . .
( , /
, ( /
)
)
( , .)
,
,

( ,
, )

( ,
,

( , )
,
,
,

. 4-7
.
.
.

.
,
, ( Ig A, Ig G, Ig A, Ig G;
), ( ),
(HLA DQ-2, HLA DQ-8).
,
, ,
.
73
 ( 2) . . .

.
,
, .

(
50-65%), .
Berger 1958 .
G
(Ig A, Ig G).
.
,
.
Ig G ,
.

:
- ,
- ,
- ,
- ,
- ,
- .
( ):

, ,
100% (Korponay-Szabo I.R., 2003)

2 ,
IgA ( . . , . . , 2004.). ,
,
.
(TGA),
.
, , ,
, .

74
 ( 2) . . .
TGA IgA (94 -
98%) IgG,
IgA.
,
, tTG
.C , TGA
2 , . . – 7 ( . .,
2005.). Ig G,
95,5%.
:
1)
, , ;
2)
, ,
;
3) -IgA IgA
-IgG IgG.
, :
• ;
• ( ) ,
;
• ;
• ;
• ,
.
,
,
, , ,
. 10
,
. ,
. 10
HLA DQ2 / DQ8,
. 2-3 Marsh –
.
0 – 1 –
.

,
75
 ( 2) . . .
.
.
.

( !), ,
10 .
1969

( ,
).
1990 ,
2- ,
.
2- 6
.
2
12- 2
12- .

,
, , ,
« » « ,
» , 80–90%
.

.
. rsh (1995 .),
4
:
0 – ( )
1 – ,
.
25% 1-
.
. .
2 - , .
3 ( , , )– ( ,
),
.
76
 ( 2) . . .
4 - ( ,
, ).
2. Marsh (Oberhuber et al., 1999)
0 1 2 3b
<40 >40 >40 >40 >40 >40

Marsh :
Marsh 3 — . / +,
.
Marsh 2 - . / +, .
/ -, .
Marsh 1 - . / +,
.
/ -, .
(
),
, :
1.
( , 200 ) –
.
2. ,
250 600 – .
3.
–
.
4. –
.
5. –
40 150%.
6.
(
3–4 )– .
7. 500
( )– 80% , –
(525–650 ).
2005 . ,
(Corazza Villanacci):
• A: 1;
• 1 III IIIB ,
;
• 2 III .
77
 ( 2) . . .

, (
10 ), HLA DQ2
/ DQ8.

HLA DQ2 / DQ8.

– .
Ig . – .
3 –
2-3
. 0-1 –
. 3 ,
. – .
- .
.
–

. , « »
« » . « » –
, « » . « »
.
< 20 ppm (20 1 ).
,
,
.
, , ,
.

– ,
( , , , , , )
. « »
( ), « ».

.
« », « ».
« ».
,
,
, .
78
 ( 2) . . .
, , , .
.
,
.
.
:
- « » ;
- ( );
- :
,
,
.
, , ,
.
:
; ; ;
.
,
,
,
:
•
• ( 2 )
•
• (
)
• :
• ,
•

•
• .
: , ,
, , , ,
.
,
.

.
79
 ( 2) . . .

. ., . .
. .

- .

100 ,
. -
,
, ,
. (
), ( 4 ),
( 5 ).
,
( ), ( ),
, .
-
; ;
;
;
.
(
, , , .),
, , ,
, -
,
.

, -
, ,
. ,
, .
.
. (1999) / :
?
?
?
?
?
80
 ( 2) . . .
, ?
?
?
?
, , , ?
, ?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?

- ,
, ,
, , , ,
. .
- , ,
.

. ,
, ,
. LE- ,
.

:
, ,

O, B

81
 ( 2) . . .
, ,

:
:

Ig A

82
 ( 2) . . .

( )
- 16
,

, .
15 13,9 100
000 , - 113 100 000
(Michael L. Miller and James T. Cassidy, 2007).
,
,
.
,
, ,
, - ,
, , -
, , .
: -
, ,
, ,
, , ( )
( ) , -
, .
. , -
- 65-70% 35-30%
.
: ,
, ( 80-85%
), ( 30% ).
: , ,
, , ,
, .
:
:
1) 3
83
 ( 2) . . .
2) , 3
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)
10)
:
1) ,
2) , ,
3)
4)
:
1)
2)

(
): 3 - ;4
- ; 8 -
.
- , 5 :
, ,
, , / .
, , -
, .
,
.
, , , , ,
. ,

( ) - -

-
,
, - .
.
7-15 , -
84
 ( 2) . . .
. ,
, , ,
, ,
,
,
. ,
.
– –
, ,
,
,
1992 . 2 1
2 . ,
( -0
;
; ), .
:
1)
2)
3)
4)
5)
:
1)

2)
3)
4) – , , -
,
5) P-Q .
( , ).
« » 70- .
. ho . Ahvonen ,
.

, ,
.

, (Yersinia enterocolitica,
Yersinia pseudotuberculosis, Salmonella enteritidis, Salmonella typhimurium,
Shigella flexneri, Shigella sonnei, Shigella Newcastle, Campylobacter jejuni),
85
 ( 2) . . .
,
Chlamydia trachomatis.
, Mycoplasma pneumoniae,
Chlamydophila pneumonia,
. ,
Clostridium difficile .

. - : ,
, ;
: , , - 2–4
;

;
.
-
- .

: , , .
, - .
,

, ,
.
, , , -
- ,
. 50%

(
).
- ,
,
. , ,
, ,

.
, -
.

,
86
 ( 2) . . .
. .
: - 1-4
, , , ,
-, , -

. - ( ,
, ), , . .

1 ,

( ).
( ) –
.

,
,
.

.
( )
4-12 . ,
.

.
, ,
,
.

. .
-
.
, .
,
, .
, ,
, -
.
, .

87
 ( 2) . . .
( )

, .
- ,
. , 30
.
, ,
( ), 19, - , ,
, , , , -
I.
. ,
. 1–2
.

- , -
; ,
( ),
, ; ,
; , ,
, ;
, ;
;
2-3 ;
. : ,
, .

, - , ,
, , ;
, ,
; ;
.
: , .
:
, , ,
, , - ,
, ;
4 .
88
 ( 2) . . .
:
;
, ,
, ; .
- . :

( , ); ,
;
.
( ).
: ,
. ,
Borrelia burgdorferi.
, ,
-1 -
, - , - .
-1
, . . ,
, ,
. ,
,

.
,
. :
, 6 , ,
,
.
( )
,
.
.
S. aureus, - .

:
, ,
,
,
.
89
 ( 2) . . .

.
.
–

.
,
, .
.

.
,

(
).
,
.
( ,
- - ).
3-14 .
,
, , -
.
, ,
.
,
, ,
, ,
.
- (
) - (
), (
) .
- . , ,
,
- .
, ,
, ,
, ,
90
 ( 2) . . .
.
, ,
.
I ( )
, ,
. II
( )
- , ,
.

, .
, , , .
, , .
, ,

.
( )
7% .
,
.
,
, -
, ,
- ( )
( ). , ,
- ,
, .
-
, ,
, .
. « » Duchamp
1923 «maladie de la croissance». -
.
4 19 . -
.
,
1-2 , 1 ,

.
91
 ( 2) . . .
: Staheli,
,
, ,
, . Wright u. Rang
,
, ,
.
, ,
, ,

, .
, /
.
- .
, -
.
( ). :
( ); ( ,
); ,
, , ,
( , , .).

92
 ( 2) . . .

. ., . .
. .

– ,
.
,
,
.
(
)
50 / ( 30 / );
,
, .
,
,
, ,
,
.

, , .

,
, ,
, ,
,

- , - -
.
, , , , .
, ,

,
, , . ,
, , , .
.
, ,
93
 ( 2) . . .
, . ,
,
, , .
,
.

,
. ,
, - .
,

.
.
,
.
, ,
, , .
,
, « »
. ,
, ,
.
,
.
,
- ( ) ,

( , ); ,
( ,
);
- (
, ).
.
,
.

94
 ( 2) . . .
, -
( . ., 2004).
,
, , -
, .

; ; ;
; ; ; .
,
, ,
NADH
.

ductus
arteriosus /
.
,
:
100% 10
( 100 . .).
,
- . 2
, 150 . ., - 2
10-30 . .
-( 70-80 5-10 )-
-

.
(
, - ):
>
, <
, =
.
3 , :
,

/ : ,
;
,
, ,

95
 ( 2) . . .
: ,
, truncus arteriosus;
, . ,
,

- .

, ,
.
,
.
,
.
.
,
, ,
. ,
, - , , ,
, , ,
, ,
, ,
.
,
.
, ,
-
.
,
. ,
, -
/ , ,
, ,
- .
, ,

.
( ) .

96
 ( 2) . . .
,

. 6-12
, 3-5 ,
.
, ,
, ,
.
- ,
ST-T .

.
. -

. , ,
.
, ,
,

( ). , ,
,
.
,
.

.
, - .
,
- .
,
,
.
,
, .

« »
. ,
.
.
97
 ( 2) . . .
,
( ) ( ),
« , ».

( ).
E1
,
( )
.

. , -
, ,
,
.
7-10% 75% « » .
.
,
,
. ,
. -
,
.
,
.
( ),

.
II-III
, .

. ,
,
.
« »: ,
, , ,
98
 ( 2) . . .
.
.
.
.
E1.
,
, ,
.
Blalock-Taussig a.subclavia
.
:
,
( , , ) 1
50
/ .
- :
, ,
, -
, -
. -
.
,
.

99
 ( 2) . . .

. .
. .

,
. ( )
(60-70%)
: – 10-15%, 5-
8 – 40%.
11 40%,
.
.
( , ,
, , ),

, . ,
( )–
.

« , ».
–
,

( ).
0,5 15 % .
.

:
;
;
;
;
.

/ ,
, , , ,
.
100
 ( 2) . . .
.
- ,
,
.
- ,
, ,
.

,
:
;
, ;
(
);
35 ,
;
,
.

5 10 ( . 1).
, – .

( ), ,
. ,
,
/ 5000
40 000. ,
.

.
,
, –
( ).
, ,
,
, .
,
,
.

101
 ( 2) . . .
.
. .

1.

,
IgE
E-
.
, ,
– ,
IgE,
.
IgE,
,
, ( ,
, .),
: , ,
. 10 – 20
0
.

1022
 ( 2) . . .
,
3 10 .

( ).
.
,
.

,
, .

: , .
–
.

( .2).

2.

.
,
, , .
,
. .

.
, ,
, (
1033
 ( 2) . . .
),
, .

. :
( 4 4
);
( 4 4 )
:
( , ,
, ;
; );
/ ( ,
,
, ,
, ,
).
,
, .
:
;
;
.
,
, , ,
,
, .
,
.

2 9 .
(
, ) ( ).

,
.

,
:
;
;
104
 ( 2) . . .
, . . ,
- , ;
;

, ;
.

.
« »,

-
.
,
. ,
.
:
;
,
( , 45%
, 35%

20% ), . .
,
, ,

);
,

.
,
.
, , , ,

, –
.

:
;
( );
;
105
 ( 2) . . .
;
( –
).
,
, 1
.
« »/« » « ».
, , ,
, ,
, ,
, ,
, ,
, .
,
,
.
:
,
;
(
);
;
;
;
;
;
;
;
( );

,
( , , ,
, , ,
, , ).

, -
IgE- .
80%
,

106
 ( 2) . . .
,
.

, , , , ,
( ) , ,
,
, .
(

),

.
:
, , , .
, -
, ( . 3).

3.

.
,
« »(
)..

« » ( ,
, , ,
– . 4).
1077
 ( 2) . . .
( )
,
IggE-

4. « »

IgE- in vivo
v
:
,
/
;
,
;
/
.
,
, IgE- (
).
,
20
1088
 ( 2) . . .
.
7 – 10 ( 7
) ,
, ( ).
.

,
, .
( )–
,
IgE- . 25%

. ,
.
–
,
( D) (
).
, . .
,
( ,
/ ,
).
,

.
,
IgE
( D).

: , , .
2 – 3 5- . ,
2 ,
.
109
 ( 2) . . .
–
.
.
,
, .
.
, ,
, , .
, .
, ( , ,
), ,
.
.

,
. ,
– .
,

,
, .

,
,
.

, ,
,
,
.

, , ,
,
, ,
,
.
.
.

110
 ( 2) . . .
.
– ,
, /
, , , ,
.

( ),
. .

,
.
:
;
.
,
:
;
;
, ( , );
;
.
. : , ,
. .
,
– , – , –
.

,
,
.
.
.
, ,
, ,
, < 50%.
, ( , ).
,
, , , ( ),
111
 ( 2) . . .
.
.
.

:
,
,
;
( <60° )
1 ;

, , ,
,

( );
50%;

;
. HEPA-
;

– ( , –
Acarosan, , , – 3%
).
;

.
:
( );
,
;

,
;
HEPA-
, , .

( ) . ,
20 .
.
,
.
112
 ( 2) . . .

,
: , , , .

– 2-3 , 2-3
.

.
.
1 ,
.

( ).
,

.
, 1
, , , .
:
2
( 6 ) 50 (1 )( 200 / )2
, 100
1 ,
( 1-2 )
( 2 ) 50 (1
) 1 ,
( 1-2 )
( 4 ) 50 (1
) ( 200 ) 1
( 1-2 ).
,
( 2 0,1% ),
(

113
 ( 2) . . .
48 ,
80 – 90% ).
, ,
, .

. , ,
, . ,
.
FDA
,
,
.

, , , ,
.
,
,
.

( , , , )

( , ) (
, , ) .
II ( , )
,
:
, 5 ( 2 <
30 ); 10 ( > 30 ) 1 ,
( 1-2 )
, , 2,5 2 5 1
10 1 6 ),
( 1-2 ).
II –
( : Q – T,
) .
II
: – , –
, .

114
 ( 2) . . .

6 – 11
( ):
30 1–2 ( 6 ); 120 1
( 12 ),
( 1-2 )

, ,
, ,
( ):
, , 2,5 ( 2 – 12 ); 5 ( 12
) 1 ,
( 1-2 ).

,
, .

:
, , ( 5 ) 1
(0,14 ) 2 ,
( 1-2 ).

,
,
. ,
3 ,
3 :
, , 1 – 2
(2% ) 4 ,
( 1-2 ).
,

. 2–3

115
 ( 2) . . .
.
.

II .
.
(
)

3–7
.

.
-
– -
.
(
, ) (
)( ),
. -
5 ,
, - .
3 5 .
:
;
;
;
.
-
. , - ,
30 – 60
( ). -
,
,

. .
116
 ( 2) . . .

.
:
,
;
,
;
;
( , ),
.

:
;

( , -
);
,
.

. :
– ,
1 5–7 , –1 6 .
1 3 , –
1 3–6 .

5
– 10 % , ,
, .
.

. ,

- -
( ).
,
.

117
 ( 2) . . .
.
5
. , .
.
: ,
, .

, .

, ( ).
( ,
, ) , . . 3–7
,
, –
.

. ,
,
,

.
, .

,
, -
,
.

H1- :
, ,
1 2 , 10 – 14
, ,
1 2 , 10 – 14

H1-
:

118
 ( 2) . . .
, 0,5%,
2–3 ,3–5
, ,
1 2–3 ,3–5 .

119
 ( 2) . . .

( . . )
. ., . .

-
,

.
" : ,
,
,
50%,

,
".
. .

( ),
( ).

1947 , , 10 ,
. D.Haig, 2004 .
«
».

, , ,
.
,
,
( ).
.
, , de-novo,
, ,
, .

.
. . , ,
( ).

120
 ( 2) . . .
(
,
). – (R.Holliday),
,
. :
( ),
( ,
), , .

, .
– ,
, .

(RNAi, ) (A.Z.Fire, C.C.Mello, 2006)-

,
, , ,
.

, ,
,
.
, 3-4 ,
, ,
. ,
,
( ) – , .
, ,
, , , , .
2004
(Jenuwein, Allis), 2005 Schubert et al., Dion et al ,

( ,
).
,
, (R.Allshire, S.Henikoff,2004),
,
,
.

121
 ( 2) . . .

1987 (Mirkovitch et al, 1987),

(Andrulis et al, 1998, Gasser et al, 2004).
,
.
,
Wickner et al, 2004. ,
,
.

. ,
,
.
, .
,
.
5-
. –
. (Doskocil and Sorm, 1962, Bird and Southern,
1978). 1%. CpG
.
.
DNMT- - ,
, . DNMT
,
,
.

ICF ( ,
) .
( )
,
.
- , ,
, .
(J.F.Costello, C.Plass, 2001, . . , 2006). ,
( , , ,
) .

122
 ( 2) . . .
,
. . . . . ,
,
.
– ,
. ,
Polycomb, Trithorax, - ,
/ .
,

. –
,
( ). ,

.
- .
, - –
( 2 , 2 , 3, 4).
( )
. ,
, 40 , ,
680 .
10 000 . N-
– .

( , , ,
, , , -
, , ).
–
, .
,

( . . , 2004).
, ,
,
. .
123
 ( 2) . . .
– ,
,
. –
,
, – ,
. ,
. ,
, ,
- - ,
, ,
.
,
, ,
.
( ) ,
dsRNA (
siRNA).
, ( ,
PTGS).
. siRNA « »
. siRNA
(RNAi).

. ,

(Almedia and Allshire, 2005; Bernstein and Allis, 2005). ,

, .
-
, ,
.
Polycomb Trithorax ,

( ) (Ringrose and Paro,

2004).
, ,
124
 ( 2) . . .
.
.
,
.
,
, (Lund and van Lohuizen, 2004, Valk-Lingbeek et
al.,2004).
, ,

(Selingson et al, 2005). ,

,
, Polycomb, Trithorax.
Polycomb -

( ).
( )
,
,
.
-
. –
-
-
.
, ,
.
. (Avner, Heard, 2001, 2005,
. . , 2000) -
,
( . . , 2004).
(RNAi)
,
(dsRNA).
RNAi ,
. RNAi: dsRNA (
, ), siRNA ,
( )
( ).

125
 ( 2) . . .
,
dsRNA. dsRNA
Dicer ( ), siRNA
( 21-27 ). siRNA
, .
,
- , ,
.
siRNA – RISK ( , ),
-
, siRNA (Hannon,2002;
Bartel,2004), - - - , RITS ( -
), siRNA
(Verdel et al,2004, Buhler
et al, 2006). , -

. - ,
- (Plasterk, 2002; Li, Ding, 2005).
.
RNAi ( . . ,
. , . , 2010).
, ,
.
.
, S,
.
– 3,
3.3 .
2 ,
. H2AZ ,
2 , ,
.
(S.Henikoff, M.Smith, 2003).
,
– .
,

. ,
126
 ( 2) . . .
3 . ( )
,
,
. - ,

.
, , .

.
– .
.
.
, ,
,

(Hassa, Hottinger, 2005).

, , ,
.
, .
. (G.H.Karen, R.S.Hawley,
2010). , ,
,
.

, .
( ), .
,
, - .
( )
- ( ) (N.Brockdorff, B.M.Turner,
2010). - .

« », /
CpG- .
(15%),
( Carrel, Willard,
2005). - ,
. -
127
 ( 2) . . .
– . -
.

. (
) 5- ,
(
- CpG)(Cooper, Youssoufian,1988).
– ,
.
,
, .
.

(D.P.Barlow, M.S.Bartolomei, 2010). cis-

, ,
.
- ,
.
– .

128
 ( 2) . . .

1.

( . . , 2008)

( ) - - IGF2\H19 PEG1\MEST
(C
- P -C )

( 15,
–
,
)

(
- )
IGF2\H19 ( - -
, , - )
15,

, ) -
129
 ( 2) . . .

( ); L1T1
( - ,

); ZAC
(
,
- )
- - IGF2\H19 PEG1\MEST
, (C
- P -C )

(
15,
, )

(
- )
- -
15,
IGF2\H19 (
- )
( - -
(
),
, ,«
130
 ( 2) . . .

) »,

L1T1 ( , P73 ( IGF2\H19 (

); PEG3 , ) ,
( ) , 15,
, );
P73 (
( ,
–
, , ); GTL2 -
, ) ( )
(

- ),
PEG3 (

); ZAC
( )

131
 ( 2) . . .
W. Reick et all, 2001
:
- ,
;
- ;
-
;
-
;
- ;
-
de novo.
,
, –
.
,
( ) – –
,
( )
(
). , -
( , ),
.

, ,
,
. ,
,
.

. (
)
,
. ( H.Y.Zoghbi, A.L.Beaudet, 2010).
-, - ,
« »,
. – ,
, , , ,
, .
132
 ( 2) . . .
, ,
.
– - –
, ,

- , ,
,
, ,
.
:
1.
-

-
-
.
2. , -
-

- -

,
(ICF)

3. , -

-
- -

. . , 2004.
1. (
):
, ,
–
( - , - , ).
,
de-novo
– ,
,
; ,

133
 ( 2) . . .

.
2. ( ):
, ,

– ICF, ATR-X,
, - , - .
,
de novo –
, ,
,
.
, , ,
- ,

. ,
, ,

, ,
.
– ,
, ,
.

134
 ( 2) . . .

. ., . .
. ..

- ,
29 - 33
1000 , .
( ) ,
'
( ).
, ,
,
, .
,
, -
, ’ ,
0,42 – 0,46 1000 (
, 2010).
- -
-
, .
( 15 26,3 %
) -
.
–
. , –
, , ,
,
.
,
« - » .

.
( ).
.
( , , , )
135
 ( 2) . . .
: ( -1),
, .
,
. –
, .
: ,
,
, , ,
.

, , .

, IL-1 . , IL-1
,
.
-
,
-1. -1
,
-1. ,
.
,
, ,

, , ,
. ’
, ,
,
. ,

, ,
.
, 23 .
.
136
 ( 2) . . .
,
’ .
– ,
, , (Single Nukleotide
Polymorphism, SNP), 90% .

, , ,
, , .
,
,
( ).
, ,
.
.
,
.
-
23 – 47 % ,
,
,
, . ,
-
.
,
30 80
2
/ ./1,73 . ,
- , ,
.
, ,

.
.
. ,
, .
,
, , .
,
, .
100 /
137
 ( 2) . . .
20%, 2/3 -V
.

- ,
( ),
–
(I -1, - , -6) ,
. ,
,

. ,
:
,
- ,
,
, '
,
.
, ,

.
, - ,
- , -1. ,
, ,
. ,

, . , 20%
,

.
.
, –
.
,

138
 ( 2) . . .
. ,
, .
, ,
.
,
, .
,
.
,
. ,

.
:

,
.
,
.

, .
,
.
,
’ ,
.
, ,
,
.
,
.

.
,
, .
,
, .
: -
, , , ,
.
139
 ( 2) . . .

.
( , ,
),
, .
–
.
-
.
’ ,
,
, , ' ,
,
. ,
,
.
155 , , 3 18 (
12,3±3,9 ).
436 31.08.04 . « ».
92 (59,35±3,95 %) 63
(40,65±3,95 %). :
1 7 - 22 (14,19±2,79 %), 8 12 - 46 (29,68±3,67 %), 13
18 - 87 (56,13±3,99 %).
.
, , - (109
- 70,32±3,67 %), (46 - 29,68±3,67 %).
40 7-15
( 13,0±3,5 ), 24 (60±7,74 %)
16 (40±7,74 %).
-
, ' ,
, -
, , , , .
- ,
, .
<110 / , , 6 , <120 /
6-12 <110 / 12-18 .
:
6
10 10 / , -
140
 ( 2) . . .

10 106/ 60 106/ , – 60 106/ .

3% .

1,0 1,0 2,5 .

, , ,
.
( ).
.
.
.
64
, ’
( ), , , , .
( Olympus)
. ,
’ .
( Olympus).
( )–
: =( :
)×100%.
( )
IMMULITE.
IMMULITE IMMULITE 1000. IMMULITE /
IMMULITE 1000 Ferritin ( )
( ).
,
Bio Systems ( ).
-1 (ELISA)
.
1 10

. . -
(
). Perkin
Elmer ( «Cetus», ),
« » ( ) R. K. Saiki et al.
5-10 . .
.
141
 ( 2) . . .

. , ,
,

25 - .

1- .

9,
.

,
.

-
«STATISTICA 6,0» (
. .. , R910A374605FA)
Windows’XP ( RKKFD-W8DDF-6PMC4-KX3WW-CR6TI).

( - ), (M, SD,
m, min – max). ’
(
– ,
– ).
( )
’ (Student test), – U-
- (Mann-Whitney), , -
. <0,05
, , –
92 (59,35±3,95 %), 48 (30,97±3,71
%), 15
(9,68±2,38 %).
,
.
.
7,80±2,15 % . ,
,
142
 ( 2) . . .
.
73 (47,09±4,01 %) , 50 (32,26±3,75
%), - 32 (20,65±3,25 %) ,
.
,
88 (56,77±3,98 %).
0 2 / .
20,83±5,86 %
,
(26,09±4,58 %).
4 6 1-7
8-12 13-18 .
,
56 (36,13±3,86 %)
, 36 (39,13±5,09 %),
15
(31,25±6,69 %) 5 (33,33±12,17 %). ,
(96,43±2,48 % ) ( 2
– 3,57±2,48 %).
,
, ,
. ,
56 (36,13±3,86 %) , 48 (30,97±3,71 %)
, 10 (6,45±1,97 %) . 92 ,
, 36
(39,13±5,09 %) , – 31 (33,69±4,93 %) ,
– 8 (8,69±2,94 %).
, ,
2 (4,16±2,88 %) .
,
( 1,5 ),
( 0,05), .
( 1,6 )

( <0,05).
, 47,4 %
1-7 .
8-12 13-18
, ( 1,6 ) ( <0,05),
143
 ( 2) . . .
,
( <0,05).
' (r = -
0,3),
( <0,05).
'
(r = +0,3).
,
( 48,00 %), ,
( 20,00 %).
.
,
.
, ,
34,38±3,82 %
, ( . 1).
, 33,93±9,62 %
.
, ,
( 0,05).
1
,
,
, , , ,
/ / / / / %
, 18,49± 61,70± 40,90± 7,54± 277,10± 34,13±
n=64 0,62 0,87* 3,13 0,31* 4,18* 1,24*
, 19,90± 65,30± 28,60± 6,2± 294,90± 30,90±
, n=24 2,04 1,81* 4,69* 0,4** 9,46* 3,16
- 24,90± 62,70± 32,90± 5,50± 288,70± 39,50±
, n=16 2,14* 1,48* 6,94 0,43** 12,23* 2,95*
- , 9,90± 70,40± 19,69± 7,40± 307,20± 13,85±
n=8 1,16* 4,54* 2,83* 0,77* 16,88* 1,02*
, 21,60± 59,5± 48,30± 9,74± 266,40± 36,03±
, n =40 1,85 1,8 7,05 0,98 8,37 2,41
- 27,70± 63,80± 46,8± 10,10± 278,0± 43,0±
, n=26 1,89* 1,72 10,1 0,94 9,6* 2,6
- , 10,4± 51,5± 51,2± 8,90± 245,00± 23,00±
n=14 1,2* 3,1 7,9 2,57 15,29 2,59*
, n=40 15,30± 53,5± 41,50± 11,90± 256,10± 28,60±
0,63 0,9 3,84 0,98 4,57 1,33
:* - <0,05 - ;
** - <0,05 -

144
 ( 2) . . .
(35,00±7,54 %),
.
, ,

,
, .

, , .
(4,87±0,33 / )
2,4
(11,9±0,98 / , <0,05) 2
- ( <0,05)( . 2).
-
,
, , , .
2
, -1
, ,
, , -1 ,
, / / , % /
/ / /
19,90± 61,56± 41,04± 4,87± 280,86± 36,37± 13,51±0,
, n=29 1,55 1,77 8,55 0,33** 9,28 3,17 39**
-
17,31± 61,79± 40,82± 9,78± 274,03± 32,28± 7,46±
, n=35 1,18 2,02 5,53 0,65* 9,18 2,33 0,57
, 15,3± 62,50± 41,5± 11,9± 256,1± 28,6± 3,16±
n=40 0,63 0,9 3,84 0,98 4,57 1,33 0,24
:* - <0,05 - ;
** - <0,05 -

-1
( 3,2 ),
( 3,3 ) ( <0,05).
-1
( <0,05).
-1
( 3 )
5 , 5
( <0,05),
.

145
 ( 2) . . .
-1 ( 1,8
) -
( 4,2 ) ( <0,05) ( . 1).
(15 – 32,61±6,91 %),
- (41 – 37,61±4,64 %),
- ( ’ -1
rxy=-0,35) ,
.

,
-1 11 /
( 0,05). -
1 ' (r = -0,67) ( <0,05),
.
-1 (-
511) -10 (-1082) 20
/ (16 – 80±8,94 %)
-1 (-511), /
4 (20±8,94 %).

SNP -1082 -10 G/A (10 , 50±11,18

%). G/G / - (8 (40±10,95 %) 2
(10±6,7 %) ).
-1
-10 ,
/ -1 (20±8,94 %).
/ -1 (20±8,94 %)
/ (60±10,95 %).
-10 , ,
G/A -10 (20±8,94 %),
-10 ( /
– 10±6,7 %, G/A – 30±10,25 % G/G – 40±10,95 % ).
-1 , ,
-1 , ,
/ -1 2,3
-1
/ . '
-1 /
-1 (-511) (rxy=+0,56, <0,05),
/ -1 .

146
 ( 2) . . .
’
,
(80±8,94 %) /
-1 .

.
,
,
I -10 G/A G/G
( 1,8 1,6 ).
I -10
, .
I -1 ,
/ .
.

I -1 I -10 ,
/ I -1
/ I -10 ( . 3). / I -10
,
( <0,05).

/ I -1 ( 1,5 ) ( <0,05). ,
, , /
/ I -1 ( 1,6 ) ( <0,05).
’ '
/ -1 (-511) (rxy=-0,47) ( <0,05).
3
, ,
I -1 I -10

, / , ,
12
10 / / ,
/
/ , n =4 112,14±1,45* 4,21±0,41 12,4±1,27 17,5±1,53
/ , n=16 121,52±1,54 3,8±0,5 7,66±1,04* 10,89±1,29*
/ , n=2 110,12±1,32* 3,65±0,3 3,85±0,25* 10,01±1,43*
G/A, n=10 119,61±1,69 4,5±0,4 9,42±1,46 11,26±1,86*
G/G, n=8 122,13±2,56 4,7±0,6 8,78±1,24 13,95±1,79
, n=40 130±8,8 6,77±0,89 11,9±0,98 15,31±0,63
:* - <0,05 -

147
 ( 2) . . .
,
, I -1 I -10
/ I -1 ( 1,4 )
/ G/A I -10 ( 1,5 ) ( <0,05). ,
/ I -1 ,
’ ,
( <0,05).

' /
-1 (-511) (rxy=-0,5) ( <0,05),
/ -
1 (-511).

-
’

, , -1 ,
/ -1 (-511).
f ( Hb, r , , SNPC/T IL 1 , IL 1 )

Hb – , / ;
r– , ×10¹²/ ;
– , / ;
SNPC/T IL 1 – 1 ;
IL1 – , / .

,
:
0,05434Hb 0,7541Er 0,1258 0,262SNPC/T IL1 0,03712IL1
3,332 10 6 Hb Er 7,307 10 5 Hb IL1 9,419 10 5 Er 2,237 10 4 Hb2
0,0941Er 2 0,004157 2 2
0,2146SNPC/T IL1 0,002487IL12 0,584
,
. ,
[0…0,4614) (0,5…0,5385],
, – [0,4614…0,5)
(0,5385…1], . ,

148
 ( 2) . . .

/ 1 .

: , ,
-1 /
-1 (-511).

1.
36,13±3,86 % , , .
39,13±5,09 %
, 31,25± 6,69 % -
33,33±12,17 % .
(32,61±6,91 %) -
(37,61±4,64 %).
2.
( 2,4 ),
, ’
. 34,38 % ,
33,93±9,62 %
,
.
3. -1 ,
, .
'
-1 (rxy=-0,35). -1
.
’ -1 ,
-
.
4.
- / -
1 (-511) (80%) / SNP-1082 -10 (10 %),
,
.
.
5.
’
,
(R=0,9599), -1 ,
/ -1 (-511) (R=0,9525).

149
 ( 2) . . .

. ., . .

.
-
,

( ).
, ,
7 60%, ,
, 2-4% 8,7-49% ,
VI ’
(1996 .) :«
– , – ».
,
- ,
,
,
,
,
.
'
,
.
.
, ,
, . 1879 . H. Quincke
-
« ,
» '
. 1906 . W. Tileston H. Quincke
« » .
« » . Rossetti 1966 .,
1997 . . ( )
.
,
150
 ( 2) . . .
. ,
, ,
’ ( ),
,
( ) , ’ ,
.

( - , , ,
), ( , ).
,
, , ,
.
( , 2005)
: – ,
,
, / .
, – ,
-
/
,
.
1999 .
( 21) ( 21.0)
( 21.1).

, ’
, ,
, , ,
,
,

.
,
( – ),
,
, ,
.
,
,
151
 ( 2) . . .
. ,
,

. ,
G. Tytgat,
, «
» (incomplete and tedious).

,
:
( ),
, .

,
, - ,
, -
, .
, , ,
, –
/ - .
/ -
« » ’ , « »
« » . ,
, , .
« » « »
.

( ).
, -
, ( 20 )

( , ). , ,
, .

.
.
,
, ’
, .
152
 ( 2) . . .

,
’ .

,
.
- ,
, ( 50
), ( , 4,2%
- )
,
.
, ,
, ,
:

,
, , ,
, .
15-35 . .
.

(
),
( ).
, .

,
( , , ,
), (
).
( ,
, , ), ,
( , , ).
,
, .
50
( 20-30).
( 200-400
153
 ( 2) . . .
). ’ , ,
NO, .
, ,
, - ,
, , ,
' , , ,
, ,
.
, ,
,
. :
,
;
;
, .
(acid pocket),
« » (trap) .
« »
. , ,
’ -
. , 20-30%
.
.
, .

, , , ,
, .
( ) .

. , -
( )
, .

( ) . ,
-2
,
.
2009 L.Yang . ,
34 ,
154
 ( 2) . . .
, .
, , ,
: 1 –
Streptococcus, , 2 –
Streptococcus ,
(
, Campylobacter). 2 (
15,4) ( 16,5). ,
2 ,
, ,
NO- .
,
, .
,
– - ,
.
,
. ,
, . ,

-
.

' Helicobacter pylori ( . pylori).

:
- ’
. pylori .
, -III ,
, , - ’
. pylori,
. pylori,
, , , ,
. pylori . ,
,

, .
,

. - ,
155
 ( 2) . . .
,
. ylori.
R. Heading
«
» , -
. pylori,
. , .
pylori -
.

.
, ,
, ,
.
,
,
.
- ,
.
: , , ,
, ( ),
- .
: , , ,
, , ., –

.
, .
,
, ,
, ’ 4,0 .
, , .
,
( , , , ),
( ),
, .
(« »).
( )–
–
( ), ’
156
 ( 2) . . .
. ,
, , «
».
–
.
, ,
,
.
, , ,
. ,
.
, ,
,
.
, 44 18 ,
, '
.
60%
,
1,5-2 .
( )
, .
: , ,
.

- . ’
’ , .

-
, /
( / ). , 65 % ( ), 88 %
50 % /
. / -
: ,
, 27 100 %. ' ,
, /
- . ,
/ ,
157
 ( 2) . . .
, ,
.
, ,
, , '
: ) ,
; )
( )
,
.
,
-
, ,
.
.
, ,
,
, .
’ , ’
« », ,
. '
. , , ,
,
, ,
, - . ,

,
, ,
. , ,
, 6-12 .
,
.

1,6
1,3
.
,

.
,
158
 ( 2) . . .
, .

.
( ) –
- .
, , ,
, , , , ,
, ,
, , ,
, .

. ,
-
, -
,
, .
. . 90,9%
- , 92,3% – ,
84,8% – .
, '

- , - .

.
. , ,

,
, , .
, ,
, , , , ' .
,
.
7,0.

.
,
,
, ’
159
 ( 2) . . .
. ’
, .
.
,
,
.

, , .
,
:
- ,
,
.

: , - , , ,
, . ,
,
, .
, ,
, ,

. , , ,

, .
- ,
-
( – 24 ).

,
, , ,
.
, .
–
( <4) .
,
, 95%.
5 . -
’
( , ), ,
160
 ( 2) . . .
. -
:
, ,
, ,
.
-
. (
,
, ,
)

,
, .
4
G. Tytgat . . .

,
.
,
, ( ,
, ).
:
– ,
; ,
, ,
.
15-30 . . ,
10 . . , 10 15 . .–
, 30 . .
;
–
;
10 .
, .
’
;
– , ,
,
- ;
161
 ( 2) . . .
– ,

;
. ’ ,
- , .

.
,
,
, ,
, ,
.
,
, .
,

( )
, (
).
:
, (
) . ,
,
, , .
,
, ,
.

, ,
. , ,
, , ’ ,
. ,
, .
15 .
( ) ,

.
. 4-5 , ,
162
 ( 2) . . .
, 3-4 ;
1,5 .
, ( , , ,
). ,
, “ ' ” ; ,
,
,
, .

.
, .

.
–
, , ,
( ), .
,
, , ,
.
’ ,
.
« », « », « », « »,
« ».
.
45-600,
.
, (
) , ,
, .
,
, ,
, ,
,
, ,
, , , —
, - .
,
, ,
,
163
 ( 2) . . .
.
, ,
( , , , .).
’ ,
.
,
,
, ,
.
, ( ,
, ).

, ,
.
,
, ,
,
, .

( - ).
.
,
( , ).

’ . ,
, ,
, , “ ”
(
7). “ ”, ,
.
( ,
60-90 .
) “ ”.
,
.
, 10-21 .
, .

164
 ( 2) . . .
,
.

: 2-
+ +
- - .
2- , 2-
, ,
, ’
, .
,
.
– ,

( , ). ,
2-
« », .
,
,
,
+ +
( ) — - - .

, ,
.
,
.
.
,
- .

.
’ ,
- , ,
. -

( H. pylori
), , Clostridium
difficile, .
, ,
, /
165
 ( 2) . . .
,

12 . 12
( ),
. . . ,
,
,

. , -
: )
, 4-5 ,
2–3 .; ) ( ., 15-20
, , 2 –3 .).
1 .
-
2- (2- – 3-
– ) ( ,
), 12
3–4 .
- -V 3–4 .
, ( , ,
) 30 , 4 .
,

« » .

,
.

,
’ ( -
)
( ,
).
: , , , .
166
 ( 2) . . .
, ,
, ,

, ,
- ,
,
, ,
,
.

167
 ( 2) . . .

. ., . ., . .

(Poliomielitis anterior acuta, - ,

, ,
) ,

1784 . , ,
1840 .
X
1890 . 19-
.
1954 .
61 .
(27%),
, , 20-
.
50- - 60-
(
1959 .)
.
, 100 , ,

.
, 1985
. 1991
, 1994

(« »
) , 1988

2000 (
350 ),
,
168
 ( 2) . . .
« » .

: 1)
( 90%)
(
) ; 2)
5 (
) ( )
,
,
-
« »; 3)

( ) 15
; 4)
« » .
,
2000 , .

( - ),
. 1991 1999 . .
38 , . .
.

,
. 2010 .
, ,
.
.
. - Poliovirus hominis.
J.Enders, T.Weller F.Robbins 1949 . Picornaviridae
( , - , - ), Enterovirus
( ). ( )
(I, , III),
( ) .
, ,
50° .
,
- ,
169
 ( 2) . . .
- . , , ,
, , .
.
, .
( ) -
.
, - ,
- .
, .
2- .
5-7 .
,
, 3- .
,
. Perkins Yetts,
Gaisford (1959), 62%
, .
6-9- , ,
.
, 3-
.
( ).
.
.

.
( ).
: , , ,
, , , ,
(
).
.
-
-
. ,
, , , ,
. .
.
( ),
170
 ( 2) . . .
( ) -
( ).
, , .

.
. , ,
, (
1-2 , 3-4 ),
-
.
( )
. ,
,
.
,
. .

( )

.
, ,
, ,
, .
.
.

.
,
70%
.
, .
2 35 , 7-14
. .
,
,
.

171
 ( 2) . . .
1

1. , 1. , -
. ( ).

2. . 2. ( ).

3. 3. ( ).
.

4. 4. :

) , , ) ;
;
) , )
(III, IV,
VI, IX, X, XI, XII );
) ) ;
(VII )
;
) ) ( - ,
- , )

, - .
(
) ,
.

(>90% ).
,
.
.
.
( )
4-8% . ,
, , ,
172
 ( 2) . . .
, , .
, , .
. , .
3-7 .
.
( ).
.
. -
. , -
. ,

1-3 .
,
. 2-3 .
. « »
1 5 ,
.
, - ,
. (
) , ;
( ,
, ), .
( 50% ) (
). ,
, (
« »).
.
, ,

4-5 .
, , ,
9 3
0,2-0,4x10 / (200-400 1 ), 2-5
( 60-70%),
.
, 1-1,5 / . .
.
2-3 ,
( ) :
, ,
173
 ( 2) . . .

, ,
, , , ;
.

.
: ,
, ( ) ,
( ) .
,
.
, 1 6 .
, 6 .

.
( )
-
:
,
, 1-2
.
,
(«
»).
.
.
.
,
. 2-3 ,
! 6 ,
2 .

.
.
, .
(
) .
3 ,
( 6 ).
174
 ( 2) . . .
1,5 , ,
.

.
,
1-1,5 ( . .
), ,
.
.
.

.
95% . ,

.
.
(38-39° ), , ,
, , .

( , , ), , ,
( ).
( )
, , ,
, . 2-3 ,
, ,

( ): , ,
, , ; , , ,
, , ,
.
. - : ,
( ). « »:
, .
(
« »).
, , , )
( , , ).
, ,
. .
175
 ( 2) . . .
, , ,
. ,
.

(
),
.
( )
( 1-2 )
( ,
« » ). (« »)
.
.
.
.
. , ,
, .
. ,
. , , ,
.

. ,
.
, , ,
.
, - :
1. :
1-2 . 3-4
.
.
,

.
« » ,
.

.
(« »),
,
176
 ( 2) . . .
. . .
,
.
4. ,
. .
, 2-3-
.

, « ».
.

: ,
, ,
, .

. ,
. , ,
. ,
18-20,
. ,
, ,
.

,
( - ),
. 50-70 .
2 .

( ),

.
. ,
.
, ,
. , .
3-6
, , 1 -1.5
177
 ( 2) . . .
(2-4 .),

( -
« »).
.
. ,
.
0
(40 ), , .
(
) ,
,
: , , ,
, , ,
, .

, .

, , ,
, . ,
, .
.
, 2-3
, , 2-3- ,
.

: 1) ; 2)
, ; 3) .

(VII ), ( ).
.
, . ,
,
, , .
, ,
,
178
 ( 2) . . .
.
, , ,

. , (
),
.
( )
.

,
, . ,
,
.
, 2-3-
,
.
( ).
,
. 1-1.5
.
, , ,
.
.
, .
.
, .
,
, .
, ,
.
, ,
, ,
.
. ,
,
- (
): ,
( - ) . .

179
 ( 2) . . .
, ,
.
.
-

( ). 5 .
4 - ,
. 3 –
( . . ),
^ . 2-
.
1 –
( ). 0 -
.
,
4 . , ,
. ,
, .
3- .
( )
( , ).
, ,
.
1-2
. ,
, -
.
,

,
, ,
.
. ,
( , )

,
, , "
, , (
, 200-300 1 , 200-300x109 1 , 0.2-
180
 ( 2) . . .
0.3x109 1 ) .
,
( ),
,
, .
. . (1990) -
:I - (
); II - (
).

.
( ),
.
, ,
.
.
2- (
3-4 ).
( ), ( ),
( ).
.
,
. ,
,
( ),
,
( « », ). ,

- ,
. ,
(
), (
) ,
, ,
.
,
,
. ,

181
 ( 2) . . .
:
( , ECHO), , .

: , ,
, , .

, (300-600 1 ,
9
300-600x10° 1 , 0,3-0,6 10 1 ).
.
,
, ,
.
.

, .

- , ,
, .
:
1. - ( , )
- ( ) ,
, ,
, ,
.
2. -
, ,
, ,
, .
3. - ,
,
, ,
,
,
.
4. (
- 4,6,7,9,14; - 2,3,4,5;
- 71; ECHO – 2,4,6,9,11,16) - ,
182
 ( 2) . . .
,
, -
, ,
,
3-8 ,
, - (
1.5-2 ).

- ,

.
- ( )
, .
,
, , ,
.
.

.
, :
,
, ,
,

« ».
,

.
.
.
( , ) .
(
12); 2- ( ),
( , , )
( , , ).

183
 ( 2) . . .
.
, , . . (1986),

( ).
,
.
- «
» (Immunoglobulini humanum normal!),
- . ,
( ), ,
( , ,
)
(
, ).
( . ., . ., . .,
1990) 0.5-1 /
2-3 . ( . ., 1986) ,
, (1
/ / ), .
, ,
( , ,
, ).
. ,
,
( , ) -
( ), .
( )
, . . 2-3- .
( ,
). .

.
(
), - , ,
.
. ,
,
,
.
184
 ( 2) . . .
.

( ).

,
-
: ( 0.001 2
), (0.001 , 2 ),
(0.25% 0.1-0.2
2 ; 0.2-0.4 - 2-5 ; 0.3-0.8 - 5-9 ; 0.5-1.2 - 9-
11 ; 0.7-2 - 11 -15 ; 1 ).
( . ., 1986)
20-30 .
. ,
2.5
, 2-3 ,
50-60 .
,
15-20 . .
.

.
, , -
.
,
12, .

. -
20-30 , ( ) -1 / .
,
.
( ) -
( , ), .
2-3 20-25
40 .
2- -1-1.5 ; 2-6 -2 ; 6-10 - 2-5 ; 10 -10
. 1-2 , .
0.5 / , 1 5 ,

185
 ( 2) . . .
- 4-5 .
.

,
, .

, -
, .
.
, ,
. .

, ,
. ,
. 3-6 . (
) (
, , ).
, ,

,
, .
( ,
. .).
. , ,
, .
,
, 20-40% .
,

. - ,
,
. 3-5-
.
.
, .
. ,
21- .
40-60 ,
186
 ( 2) . . .

.
20
. , ,
, ,
, (
). 7 ,
,
,
( ) , «
» ( - ) 3-6
.
,
. ,
( ) ,

1959 ., . .
. . . I, II III
( , ), ,
.

1 .
( ). 3-6
.
.
, 1 .
6-7 14-15 . 6
.
( ) (
)
(
).
.

187
 ( 2) . . .

. .
" , "

-
( )
( ):
( -10: 50).
(1998), ( )
30% .
, ,
30-60% 17,5% — .
( ,
)
, ,
.

, ( . .
., 2001).

, ,
, , , ,
, .
,
. ,
, ,
.
,
,
. (
) " "
. ,

.
(Fe) – VIII
,
.
- .
,
188
 ( 2) . . .
, , ,
. , 1.
1
, (
100 )

15 28
12,4 11,5
8 ( ) 9
( ) 7,1 7,6
7 ( ) 7
6 7
4,1 4,4
3,9 4
, 3 3
2,3 2,7
, 2,1 2,2
1,6 2
1,3 1,4
1,2-1,4 1,2
0,9 1
0,6 0,8

: , , ,
, . .
12-
.
( .1)
.
,

.
,
.
.
,
. ,
, .
,
,
, .
, , .
, , .
0,1-0,3 0,5-1,0 .
189
 ( 2) . . .

,
. ,
b- , ,
, .
-
( - , ,
)
, .

1–

-, -
( .2). , ,
,
. ,
- - .
,

( , , ,
1900
 ( 2) . . .
). ,
, ,
,
.
2

• - ,
( ,
, , ,
);
• ;
• ;
• ;
• , ;
(
, .)

• ;
• ;
•

• (
, ,
, ,
, ,
);
•
( , ,
,
, - );

• - ,
(
, ,
),
;
• -
( - );
• - ( )

( ) — ,

- ,
191
 ( 2) . . .
( . . ., 2001).

( .3): , ,
.
3

• (
( ) — );
• - ;
• ;
•
( ,
,
,
) ;
• ;
•

;
•

( )— ;

,
;
,
;
,
;
( )– ;

;
–
( , , );
,
;
, -
,

, .

192
 ( 2) . . .
.

( .4).
4

• , - •

( ): , ;
, • ;
, , •

, , , ,
, ;
; • -
, , , ; ( ,
• ; , -
• ,
;
• ( )
, , )

( .5).

. , -
, , .

,
,
,
( . ., 2000). ,

, ,
( , , .
.), .

, Fe ,
.
193
 ( 2) . . .
. ,

,
.
5

( )
90 %
50 %
,
,
, —
,
( 1/4 ), 1/3 ,
(« ») — 1/4
, —

(pica
chlorotica)
— ,
, , , ,

( , ,
);

— , ,
, ,

-
,

,
;
, ,

(
)
,

194
 ( 2) . . .

;
,
;
, .

,
,
80 %
( )
, ,
( 5-6 )
, 2-3 ,

-
— , —
,
,
,
,
, ,
, —
—
-
,
,

.
« »
:
, , ,
, ,
, ,
. (RBC)
,

.
195
 ( 2) . . .
6.
6

, 1012/
6 3,66±5,08
7 4,00±5,12
7 3,99±4,41
(DeMaeyer . . et al., 1989),

110 / 6 120 / .
7 b,

7
( )(
(DeMaeyer . . et al., 1989))
, /
0-14 <145
15-28 <120
1 .-6 <110
6-14 <120

( .8).

, /
<110
<90
<70

( )
. — 0,85-
1,05. (RDW),
, .
(MCV) — ,

( ).
(
196
 ( 2) . . .
).

9.

.
9

( . Domellof et al., 2001)

RDW MCV
* N N N
* N N
* N

*-3 .

: ( ),
( ),
( ),
( ).
( ) —
, ,
. ,
, .
— , (
) .
5,0-
19,3 / , 1 . — 10,6-33,6 / .
( ) —
,
, .
.
— 40,6-62,5 / .
( ) —
,
:
= - .
.
47 / .
( ) —
, :
197
 ( 2) . . .
=( : ) × 100 %.
16%.
,
- .
( ) —
,
. —
.
10
.
10

, /
0-14 200-400
0-28 175
3 . 146
6 . 51
9 . 37
1 30-32
10 34
14 36
,
10-12 / (DeMaeyer . .
et al., 1989).

,
, ,
, .

(TfR).

.
11
(WHO,
1989)

, / : 6 >110 >110 <110

6 >120 >120 <120
0,86-1,05 0,86-1,05 <0,86
198
 ( 2) . . .

,
* 27-31 27-31 <27
, / ** 32-36 32-36 <32
RDW, % 14,5 >14,5 >14,5
MCV, fL 80-94 80-94 <80-94
, / 10,6-33,6 <14 <14
40,6-62,5 >63 >63
, /
<47 >47 >47
, /
% ,% >17 >17 <15-16
, / >12 <12 <12
* — .
** — .

( , , , )
( . . : 110
6 120 / ).
,
(« ») .

.
,
(
) .

63 / ,
47
/ , 14 / ,
17-15%.

.
,
.
( . .,
1981):
•
;
•
, :
- Fe, ,
;
- Fe,

199
 ( 2) . . .
, ;
- Fe
2-4 , ;
-
(
, ).
•
,
.
•
;
•
( .12):

12
,
( . ., 2002)
, , /
1- <130
2-6- :
• ; <130
• ; <110-120
• - <100

7-28- :
• - <100
; <80
• -

1 <60

,
.
,
, .
,
: , ,
, ,
, ( ).
:
( ,
200
 ( 2) . . .
); , ,

.13.

, , 10-15%
.
(III) — ( )—

5 / / .

: 3 — 1,5 / / ;
3 — 1/2 .

13

,
C - ,
, . C .;
( )
3-5 1,5-3 / / 4-8 — —
>5 40-60 /

I 3-5 5-6 / / 6-8 2-3 3-4

>5 50-150 / 40-60
II 3-5 5-6 / / 8-10 2-3 4-6
>5 50-200 / 40-60
III 3-5 5-6 / / 10-12 2-3 4-8
>5 50-200 / 40-60

,
, ,
, 1/4—1/2

7-14 . « »
, -
201
 ( 2) . . .
.
1
, ,
, , .
, Fe (III) —

.
.

. ,
.
,
,
. , ,
. 10-12-
.
.
3-4-
. ,
1-2 .
, — 3 6 . .

1/2 .
, , .
6-
10
.
:
– 1,5-2 ., –2 .,
– 2,5-3 .

7-10- ,
— 10 / -
.
, -
.

14
.
202
 ( 2) . . .
14

- +
+ +
+ +
- +
- +
+ +
- +
- +
, + +
+ -
+ +
- +
- +

.
(30-
). 70- ,
.
:
1. , ,

. ,
.
2. ,
— .
3. , -
, , ,
.
4.
30—60 .

.
5. ,
, (
),
. 5-7
, 5-7 .
, — .
(6-8 ), .
6. ,

203
 ( 2) . . .
2,5-3 .
7. ,
.
8. .
9. -
.
10. ,

, .
11. , -
, .
12. ,
,
.
13. .
14. , .
6-9 ,
,
, 53-58% ,
,
. ,
, 61%,
:
24% , 32% , 77% .
,
, 15.
15

-
.
M±m n x M±m n x
Fe, 12 5,17±3,06 2,23 8,47 5,77±1,73 2,44 14,67

" "
( ),
" - ".
16,
Fe- ,
, . ,

,
- .
204
 ( 2) . . .
, 4
. , , " "
,
3+ 2+
Fe , Fe , ,
, . ,
,
.
16

(Fe) / 11,08±1,52 (24,2±3,08)* 14,2-30,8

,( / ./ . ) 70,16 ± 6,41 (114,58±7,32)* 115,41±9,30
,( . .) 2,01 ± 0,50 3,12±0,63 3,57±0,37
( ) 1,10 ± 0,03 (1,69±0,01)* 1,69±0,15
, / 2,54±0,03 (2,01±0,02)* 1,99±0,02
: * -
( <0,05)
,
, -
( 17). ,

. , ,
, . 18%
,
5% . , .
, 93%
.
17

Hb, / 112,25±7,66 (134,50±6,35)*

12/
, 10 4,02±0,31 (4,36±0,15)*
, 109/ 5,63±0,84 5,84±0,90
, / . 12,75±1,59 (6,25±1,0)*
, 109/ 211,56±45,63 221,25±27,78
,% 4,44±1,33 (2,19±0,55)*
,% 43,65±7,43 47,31±6,27
,% 40,25±6,40 42,75±6,05
205
 ( 2) . . .

,% 4,88±2,09 4,19±1,91
,% 6,69±2,89 (3,81±1,33)*
7,85±2,14 (4,00±1,31)*
,%
: * -
( <0,05)

,
,
,
" " .
,
, ,
,
.
,
,
,

,
( , , ,
). .
, ,
, , , , ,
. ,
, ,
-
.

. ,
.

206
 ( 2) . . .
D

. .
" , "

10--15 ,
, , ,
, . ,
( . . , 2000))

, ,
.
,

.
( ) . , 5 16
(BMD)) 3 , 10
0 16 – 344,6–39,7%
%( . 1)..
18
.

. 1. 10 16

,
2077
 ( 2) . . .
.
.
.

, .
. . (2003 .), 15–18
44% (DEXA –L2–L4) . . . .
(2004), 11–16 29 59,2% (DEXA –L2–
L4).
(Omnisense 7000) 6–16
49,5%.
,
5-7, 13-14

. ,
, ,

.
,
, .

( )
. ,
-
. -

,
.
, ,
25- (25 D3).
— ,
.
— ,
- D,
.
,
.
,
,
208
 ( 2) . . .
,
( .2).

- .
, , ,
.
. ,

,
.

2. ( ) ( )

,
( .3)..
,
.
( . 1).

2099
 ( 2) . . .

3. D
(Van derr Sluis I.M
M., 2001).

, ,
6 210 6 400
0
6 -1 270 6 -1 600
0
11-3 500 1 -10 800-1200
4 -8 800 11 -24 1200-11500
99-18 1300 25-50 100
00
19-30 1000 51-64 100
00
31 -50 1000 65
6 150
00

51 1200 1200-1
1500

14-18 1300
19-50 1000
2100
 ( 2) . . .
, ,
, .

, 400 .

. —
: , ,
( 600 , 100 —
600-1000 ).
D
2, 3.

D.
,
: , , ,
. ,
.
2
(Robert Zindsay)
, /100

(1-5- ) 48
(6-14- ) 46
( 15 ) 34
:
120
115
3% 115
114
107
106
:
600-1000
300
80-95
100

196
178
108
:
442
3000
( ) 198
( ) 114
65
20-30
, 257
40-105
211
 ( 2) . . .
10-30
54
60-200
:
- 82
136
240
- 60
245
13
10
54
:
254
70
290
83
60
30

, /100
85
1000
13
:
• 8-40
• 0-15
• 40
• 20
• 50-60
35
50
25
0,3-0,4
12
9
0,2
0,2

7 ,
2+
:
212
 ( 2) . . .
— ( ,
.);
— ,
( , , ,
);
— , (
);
—
;
— ( , .);
— ( ,
);
— .
21

, , ,
.

:
, , ,
.
, D-
,
.
.
25 , 99%
.
22,5 , 9 — .

( 500 ).
, 2,25-2,75 / —

.
.
( . 4).

213
 ( 2) . . .

. 4.

,
, 1 %
.
,
, .
D
D.
,
, , .

.
,
( )
,

, -
, ,
2+
.

3 :
— ;
—
;
2144
 ( 2) . . .
— .
, ,
.

,
( ).

2+
. - - .

D – 1,25-
(1,25( )2D3).
, 1,25( )2D3

.
,
.
,
, .
,
,
. ,
/
.
.
in vivo
,
. , D
,
. , D
,
.
,
.
D ,

.
215
 ( 2) . . .
l,25(OH)2D3 D-
in situ 39%
- - 29%.
in vitro
. ,
l,25(OH)2D3 10-15 ,
10-3
.
,
1,25( )2D3 ,
Na.

,
,
.
, 1,25( )2D3
. ,

15
l,25(OH)2D3.
D
,
. D
:
,
,
.
,

. , ,
25-
(25 D3) - — 1,25( )2D3 24,25( )2D3.
, D
, .
, D ,
. , D-
D3 1,25(OH)2D3
, 24,25(OH)2D3
. ,
216
 ( 2) . . .
1,25( )2D3 ,
.
, ,
l,25(OH)2D3
.
D
,
.
. ,

Na+- .
, D-
. N +-
,
1,25( )2D3 .
24,25( )2D3
,
. 1,25( )2D3
, , ,
,
.
,
, D,
,
, , ,
.
.
-
D3, , . in vivo
in vitro ,
, D,
,
2+
. D
1,25( )2D3 —
2+
. D

; ,
.
( )
217
 ( 2) . . .
. ,
,
- D.
,
2+
.
, ,
. ,
.
( ), ,
,

2+
. - ,

,
2+
,
. D
.
, ,
,
D.

,
. ,
, ,
D
, ,
.
D-
.
,
l,25(OH)2D3 10 / ,
25 D3
50 / , 24,25(OH)2D3 — 500 / . , ,
,
,
. 1,25( )2D3.
,
218
 ( 2) . . .
24,25(OH)2D3 . ,
24,25( )2D3
,
, . , 24,25( )2D3

. 24,25-

, 1,25(OH)2D3

. 24,25( )2D3
.
D
,
-
D .
, ( ,
, , , , ),
.
, ,

.
.
.
10 % ,
,
, ,
. D.

D,

. ,
D .

, .
, -
D
219
 ( 2) . . .
; 1,25( )2D3
, 24,25(OH)2D3 —
.
D
. ,

24,25( )2D3
DHK, - .

1,25( )2D3 .
( , , )
24,25(OH)2D3, —
1,25( )2D3 24,25( )2D3, — l,25(OH)2D3.
, 24,25( )2D3 ,
, . ,
25 HD3 24,25( )2D3 D- ,
,
. 24,25-
,
, 1,25( )2D3
.
,
24,25( )2D3, — 1,25(OH)2D3.
1,25( )2D3

. , ,
. 1,25( )2D3
12
5 • 10
3
, -
. 1,25( )2D3 6 • 109—5 • 10 s

,
14
-
. D3, :
25OHD3, 24R,25(OH)2D3, l,25S,26(OH)2D3, 25S,26(OH)2D3, 1,25( )2D3.
l,25(OH)2D3
in vitro
in vivo.
D
. 1,25-
220
 ( 2) . . .
1010—108 3-4-

. , 1,25( )2D3
,
. 1,25-
, ,
.
1,25( )2D3 (20 7 )
,
,

.
,

.
Somjen ,
,
-
- D.
, 1,25( )2D3
. ,
-
24,25( )2D3, 1,25( )2D3.
24,25( )2D3
,
.
D3 24,25( )2D3 109—107
,
,
,
. , 1,25(OH)2D3
,
, 24,25( )2D3
, .

D,

D ( . ., 2006):
221
 ( 2) . . .
* — ,
.
* D ,

.
* D —
,

( , .).
* D
.
*
D ,

.
* D
GMP,

, , ,
2001/83/ .
,

,
.

,
50%.
,
, ,
, . ,
- 30%
, 99% . ,
50%
,
, .
, 5% 45%
. ,
,
:

222
 ( 2) . . .
Ca
Ca 2
K

- , pH . pH
, .
.
, .

. - (CaCl2), 10 20%
.
( )
( )
.
, ,
. ,
, 9 19% ( 4, 5)
, , ,
,
.
,
1 400
.

,%
27,3
9,3
13,0
19,0
40,0
21,0
40,0
6,5

223
 ( 2) . . .
5

( / )
270 ,
,
,
.
90
191 , ,

130 ,

D3
( ) 500 ,
200 , ,
(400 )

,
625

125

,
.

. , ,
. ,

CaCl2, 12-
,
. ,

, , .

224
 ( 2) . . .
,
.
,
,
,
.

,
. ,
,
.

. 80% , 20% – .
,
, .
, ,
, ,
, , , . .
-
, ,
,
. D3
,
.

225
 ( 2) . . .

. .1, . .2
1
-
2
–

( )
, , .
, . .
, ,
. .
,
2007 3 . 18 (3,9 %)
(Branum AM, 2009). Husby S.
(2008) 7-8 %
(Husby S., 2008).
: ,
, 2004 2006 2000 10000
(Husby S., 2008).
,
–« , - ». . 80 %
(Guidelines for
the Diagnosis and Management of Food Allergy in the United States: Report of the
NIAID-Sponsored Expert Panel, 2010). Gotua M., 2008,
4 1
. , 500 (Gotua
M, 2008). 6-7
, (Moffitt J.E., 2004).

.
,
“ ” .
,
.
, . .

. , ,
, .
- , « -
226
 ( 2) . . .
» :
, 38-40%
, 43% .
, - « »,
, -
,
.

.
:
( )

( ).
.
, -
,
.
, – , ,
.
.
( )– ,
.
IgE- (I
Gell-Coombs, 1964), IgE - ( - IV - -
) .
,
.
, ,
.
( ),
( – ,
, , / , , ,
), ( ).

( , .) ( ,
), -
. , ,
, ,
.
227
 ( 2) . . .
, , .1.

Ig –
: : :
,

IgE- + - IgE –
IgE –
:
:
,

.
– , .
-10,
,
.

-10 - .78.0 - ,

- K20 -

K52.2

228
 ( 2) . . .

- L50.0 –
- L50.6
- T78.3
- L20

- L27.2 ,
- L23

- J45.0

(Heiner) - T78.1 -

–
, .
.
IgE- .

. ,
,
, -
, .
,
.

.
(90 %),
(70 %), (30 % - 45 %)
, (10 % - 45 %) - Lieberman P., 2005.

, – (Dibs S.D., 1997;

Webb L.M., 2006).
.

229
 ( 2) . . .
,
(
« »),
,
(IgE- IgE ).
.
:

( «ex juvantibus»)
(
)

.
, (
,
, ):
IgE (IgE- )
IgE (IgE-
)
- (IgE- )
- (IgE- )
IgE-
– (
):
1. !
2. (
450 / ).
3. ,
.
4. – 1-2 - .

1:100.
5. , 1
20-30 –

.
6. , :
a. 0.1, 0.2, 0.5, 1.5, 4.5, 15, 40, 150 ( 212 );
b. 0.1, 0.3, 1.0, 3.0, 10, 30, 100 ( 145 ).
2-3- –
.
7. .
230
 ( 2) . . .
8.
, 2–3 .

« » , 20%
(Tole J.W., 2007).
1-4 ,
72 (Sampson H.A., 1992).
IgE-

1. ,
2-
IgE- !
2. (
450 / ).
3. ,
.
4. –
IgE- .
5. 24 -
( . 1) 24-48 .
6. .
1

231
 ( 2) . . .

Wheezing Wheezing

- ,

(
)
-

(
)

(
)
- ( –
)

IgG IgG4 –
, (Szabo I., 2000).
:
o
o
o
o
o
o
o
o
o .
.
– ,
- ,

232
 ( 2) . . .

.
- .
-
.

(
)
( ).
- (
-« ») –

.
( )
.
-

( ) .
8
( ) - , , , ,
, , ; -4 : ,
, .

):
, ,
, ,
, ,
, ,
, ,
, .
.
,
(
, , , , , ,
, , , , , ,
, , ; -
, , , , ,
, , , , , ,
, , , , ; - , ,
.
,
.

( . 2).

233
 ( 2) . . .
2.

,%
5
20
90
10
40
5
, , 25

,
, ,
.

, ,

234
 ( 2) . . .

. ., ..

, -
' . ,
, , , ,
.

’
. Donabedian. ,

, . -
, .
, . ,
, ,
. ’ ,
« ». , , ,
, ,
. : , ,
’ , ,
’ , (
« ») . ,
, .
. ,
’ ,
.
D. Acolet
:

, ,
, ,
.
,
( )
.
235
 ( 2) . . .
. ’
1982

.
, ,
« » ,
, , :
( ) (appropriateness),
(availability), (continuity), (
) (effectiveness), (efficacy),
(efficiency), (prevention), (respect
and caring), , ,
(safety), (timeliness).

,
.
. ,
, ,
. ,
. ,
.

,
. ,
-
. ,
:
1. .
( )
,
,
, ,
,
, .
,
, , ,
100.
2. . ,

236
 ( 2) . . .
, , , ,
.

, .
3.
.
.
’
.

, , ,
, ,
.
4. , .
, -
,
.
5. , .
,
, .
6. .
:
,
. , ,
.
7. .
, .
, ,
.
-
, .

. ,
: ,
, , ,
, ,
.
.

237
 ( 2) . . .

’ .
, ’ ,
, ,
. ’
, .
(National Patient Safety Foundation)
« » , ’
,
.
’
,

’ .
1. , 10-
.
2. - 1,4 .
, . ' ,
,
70%. ' 1,3 . ,
- .
3. 50% ,
, .
,
.
4. , ,
, , ,
6 29 .
5. ,
, ,
, ' . ,
1 1000000,
1 300.
,
, :
2002 .: 55- 55.18
- .
2004 .: 57-
.
238
 ( 2) . . .

27 2004 . ( , ):
.
9 2009 . ( ): 52
– .
, :
– .
–
( )
( ).
(“errors of commission”)
(“errors of omission”).
– , ’ -
, .
: , ( . “preventable events”)
, ( . “non-preventable events”).
:
( . misadventure) – ,
, , , .
( . no harm event) –
, , .
( . near miss event) –
,
’ .

, « »
, ,
F. H. Morriss 2008 . : ) ;
) ; )
; ) ; ) ; )
; ) ; ) .

. :
1. , .
2. ,
.
: , ,

, ,
.
239
 ( 2) . . .

.
,
, :
, , ,
, ,
.
, ,
, .
, 5% 10 % ,
, , ’
, , , 2 20
; 1 ,
, ,
.
, ’

, ’ ’ ,
, , ,
, ,« »
.
, ’
.

. :
(Swiss cheese model, J. Reason) PRISMA-
(Prevention and Recovery Information System for Monitoring and Analysis, T. W.
van der Schaaf, Eindhoven University of Technology, the Netherlands).
J. Reason, .1.,
’ , , ,
. ,
, ,
.

240
 ( 2) . . .

.1. : (J. Reason))

T. W. van der Schaaaf, PRISMA
A- , 20
4 ,
,
( . 2).

.2. PRISM
MA- (T. W. van der S
Schaaf)
241
 ( 2) . . .
,
. ,
’ , ,
. ,
, , ’
.

:
1. . ,
M. DeVoc, , ,

. ,
’ .
2. . R. Cook D. Woods,
,
, .
3. .

.
4. . ,

, , ,
, .
, ,
, , ,
,
,
. , ,
, ,
.
5. ’ .
’
,
.
6. .

. M. Husch 66,9 %
242
 ( 2) . . .
,
. G. Y. Larsen

, ,

, .
,
, , , ,
, ,
.
,
’ ,
,
.
:
1. ,
,
.
2.

,
.
3.
, .
4.
. - 2:1
4 .
5.
, ,
.
.
6.

.
7. ,
.
,
( , , ),
( , )
243
 ( 2) . . .
( ,
)
.
8. -
:
, - ’ ,

, ,
.

244
 ( 2) . . .

. .
. .

( )
, . –
,
50
. ,
80% 15- , 2-3- « »,
. ,
,
,
.
,
.
, , , ,
, , ,
- ,
.
. - ,
, ,
, , , ,
.
( , ,
) ( , ,
),
.
« »
, , ,
, , , , .
,
( , , , , , ,
, , , .), ,
( , , - ,
, , . ),
( , , ,
),
( ), (
245
 ( 2) . . .
, .), , ( , .),
, ( , , .),
, ( .),
, ,
- .
,
: (
,
, , ),
( , , ,
, , , «ice-
cream headache»), .
:
, , ,
, , ,
, ,
, ,
, ,
, , , , , , , ,
, ,
, .
, .
90% .
,
,
. ,
, , ,
,
. - 30 7 .
, , ,
, « » « », , ,
. ,
,
. ,
, - .

,
, " " ).
.
246
 ( 2) . . .
,
, ,
.
, , ,
2-3 .
. -
, .

,
, .
- , ,
, ,
,
, ( ).
– .

.
: ( ) ,
, .
, ( 60%
).
,
, ,
, , .
, , , ,
, , ( )
, ,
, , .
:
2 , ,
, . , ,
, , ,
, .
:5
4-72 , : ,
, ,
, : /
, - (International Headache Society, Singer H.S., 1994).

247
 ( 2) . . .
, : ,
, , , , ,
, , , , , , , ,
. ., , , ,
, ,
, , ,
, , ,
.
5-10 «
» .
5 , :
1 3 ( ),
,
, ,
, , ,
: , , ,
,
.
-
, ,
, , .

,
, ,
, , . –
, ,
. « »-
. –
,
, 3 , .

, .
- ,
. , ,
.
248
 ( 2) . . .
, :
,
, 1 5 ,
, ,4 ,
.
( )
, . ,
,
,

.
,
. , ,
, .
: , ,
,
15 180 1 5 ,
.
, , ,
, .

.
, .
.
,
, ,
,
.
.
-
. ,
,
–
, –
, - .

: (
), , , ,
, ? ?
249
 ( 2) . . .
, ,
? , ,
? ?
, ? ,
, , ? ,
, ? ,
( , ), ,
, ?
, ( )? -

?
? ,
, ,
? ,
. ,
.
,
, (
), ,
, , (
, ),
, -
, .
.
,
.

, ,
,
, ,
, ,
, .
.

.
, / ,
, .
.

250
 ( 2) . . .
, , ,
« ».
,
, - ,
, , , ,
, « » , , ,
, , , ,
, , , ,
.
,
, : ,
, ,
, , ,
, , .
,
.

. , ,
.
,
,
.
,
,

( ). ,
( ).
,
,
2.
,
, .

, , ,
, , ,
. , 2 F2a,

, , ,

251
 ( 2) . . .
. ,
.

, . ,
,
.
,
.
. ,

,
-
.
, -
. ,
,
,

« ».
, - ,
, . ,
(
) ( ).

,
.
, , , , -
, ,
, , .

, . , , ,
, .
, - ,
, .

,
.
252
 ( 2) . . .
-

. ., . ., . .

( )

.
,
.
,
?

, .
, , ,
,
, , .
-
,

, , ,
.
A.C. (1939)
, «
», , ,
«
» [Freimer, Sabatti, 2003] « » [Paigen, Eppig, 2000].
« ,
( 3 . ), -
( , )» - ,
. Paigen J.T. Eppig (2000) A.C.
(1939). XX
-

,
[Becker et al., 1998],
.
253
 ( 2) . . .

:
, ,
,
.
50 , .

.
,
.
,

, .
,
,
,
,

. ,
-
.
,
,
,
, .

– ,
, .

,
- ,
,
.
-
, ,
. ,
254
 ( 2) . . .

. ,

.
( , ), Toll-
4,
,
1/ 2 .
, ,

,
.
: -
Toll-
4 (TLR4) .
.
6-10 . 95

« ».
TLR4 (Asp299Gly)
.
. -
Asp299Gly
Toll- 4
, ,
96,85% TLR4
( ) – (AG) 2,1%,
(GG) – 1,05%.
5,39 1,79
(AG - 11,32%, GG - 1,88%, =0,0385). ,
299Gly 5 ,
.
,

Asp299Gly 1187 (rs4986790). -

TLR4 ( 9q32–33)
Toll- 4,
299, ,
255
 ( 2) . . .
- (NF ) ,
.

,
,
: Asp299Gly
( AG, GG)
Toll- 4.

.
, Asp/Gly Gly/Gly
3-
. ,
1,8±0,47 ,
- 5,16±0,32 . Holloway JW.,
2010 . Lundberg A., 2008 . ,
.
Toll- 4,

« » ,
.
,

, 3
. ,
TLR4.
299
, 299G
,
.
,

,
. Asp/Gly
Gly/Gly
,

256
 ( 2) . . .
TLR4
.
( 1)
GG TLR4
71,43±5,8% ( =0,001),
(84,9±8,7%).
,
.
,
,
299Gly « »
. ,
, ,
,
. ,

, ,
,
Asp299Gly TLR4. Toll- 4

,
,
Th1/Th2 .

. ( )
1 ,
.
,

.
3 ,
( <0,001).

Asp299Gly Toll-
4: ( <0,001)
3 4

( <0,001).

257
 ( 2) . . .
,
Asp299Gly Toll- 4
,
,
,
, ,

/ .
, GINA,
. ,

.
–
, GINA,
-
.
,

( ),
.

,
.
,
GINA,
.
" " ,

.
.
( ),
( ),
.

- .
,
258
 ( 2) . . .
, ,
.

( , 100–200 )
,
[Pauwels RA, Pedersen S, 2003].
,
, (400
).
,
800 . [Adams NP,
2005; Powell H, 2004].
,
.
,
? ,
, ,
.
, ,
« »
, , , —
-17- ,
.
-15-
.
.
30-
,

.
« » .
,
,
.
, ,
, . , ,

. — ,
259
 ( 2) . . .
,
.
,
,
,
.
,

.
, ,
, —
10–25 / , ,
, , ,
, .
( )
( 1,1 ),
,

.
1979 .
,
. ( ).
,
,
2. ,

in vitro, 10 ,
[S.-E. Dahlen., 1993], ,
, , ,
,
.

— ,
.
, 70%
.
- .

260
 ( 2) . . .
.
,
, , ,
.

.
PRACTALL (2008)

( );

(
).
, ,
,
.
, 1/3

(
2-
). ,
(IgE),
,
.
B-
IgE- ,
(Fc RI)
.
IgE ,
.
.
-IgE- –
, ,

. 95% ,
IgG, 5% ,
( ) Ce3 IgE .
IgE,
, IgE- .
, ,
261
 ( 2) . . .
, IgE
. IgE,
.
IgE,
(Fc RI- )
,
,
.
.
.
_IgE ( )
IgE .

. ,
: -IgE- 2 4 .

,
, . 12-16

.
GINA-2006
5-
, .

( ) 2-
, .

, ,
, ,
.

.
, ,
262
 ( 2) . . .

. ;

,
-
, ,
.

,
, .

( . . , , ,
)
.
,

( – IgE).
, ,
, ,

[Friedman NJ, Zeiger RS., 2005; Gdalevich M,

Mimouni D, Mimouni M. 2001]. ,
( ,
- )
.

, , ,

- .
. ,

,
.
263
 ( 2) . . .
,

.
,
,
,
,
[Jones CA, Holloway JA,
Warner JO. 2000; Arshad SH. 2005].
,
,
.

,
,
[Dezateux C, Stocks J, Dundas I, Fletcher ME., 1999.].

( B).
,
.
, ,
,
« » « »
. -
Toll-
4 (TLR4)
. , ,

,
,

264
 ( 2) . . .

. ., . .

– , ,
, ,
, ( ) -
.
- ,
.

,
275 .

( ) 30-50%.
,
,
.
.

: ,
( ) , ,
– , (
– , , )
– ,
, ( )
,
– , , -
– . -
-
: ,
,
,
-
-
( )
, , .

265
 ( 2) . . .

( :( )
, ,
) ,
- ,
- ,
, ,

, -, -,
( - ( )
. -
) -, -,
- .
-
- ,
( - -
, -
-
)

.
( ) :
1.
.
2. .
3. .
4. , , , .
5. -/ - ,
( ).

( ) :
1. .
2. .
3. /
.
4.
: 5 , 4 1
1 .
5. - .

266
 ( 2) . . .
( )
( ):
1. .
2. .
3. .
4. - .
5. .
6. .
7. .
8. - .

- , -
, ,
. -
.
, :

.
.
: – 97%,
– 80%, – 70%, 6
14 – 60% .
:
( )
, ( )
.

, ,
.
25% ,
6%.
,
.
1. ( ) , - ,
, ,
. .

267
 ( 2) . . .
2. ( , ) ,
, . :
- – 7-10 / /
- - – 7-8 / /
- – 6-7 / /
3. – ,
.
. ,
, (5% ).
, ,
. , , -
, , ,
, , , ,
(1-3% ).

:
,
. ( -
+
)– (Na ), 130-145 / ,
+
– (K ) (
+
K =3,5-5,4 / ).

– 285-
295 / . ,

, .
, 20-
30 / , – 10-15 / ; -
( ) 25 – 50 / , – 10-25 / ;
- – 50-90 / , – 20-30
/ .
( ),
.
, 5
, ,
268
 ( 2) . . .

.
, .
, ,
; ;
; ; ;
, ;
. (
3-7 / ) .
:
,
,
, ,
- ,
,
,
,
.
,
:
1 ( ) – 5%
3% ;
II ( ) – 10%
6% ;
III ( ) – 15%
9% .
15%
.
(
),
.

269
 ( 2) . . .

I-III
I ( 5%) II (5-10%) III ( 15%)
, ,
,

- « -
( ), » ,
, , ,

(
)
,

0,37-0,5 0,39-0,55

7,35 (N=7,35-7,45) 7,34-7,28 7,18-7,11

( - ( -
) )
134-137 / 151-155 / 119-128 /

4,0-3,6 / 3,3-4,0 / 3,1-2,5 /

270
 ( 2) . . .

. (Na+ = 130-
150 / ), (Na+ > 150
/ ), (Na+ < 130 / ).

.
:
1. ,
, ,
, .
2.
.
3. .
4.
-
-
, , ,
, , , .

. , -
. : b, Ht,
.
, ,

, .
- ,
.
,
,
, ,
; ,
.
( )
,
, . . « ».
:

271
 ( 2) . . .
1. ,

.
2.
.
3.
.
4. , –
.
-
.

, .
, , ;
, ; ; ,
;
; , ; ,
.
– .
-
, , ,
. ,
; , ;
.
.
:
1. –
.
2. –
.
3. –
.
4. , , –
, , .
- .

, . . « ».

272
 ( 2) . . .
, , « » ;
, , ,
. . ; ,
. ;
, ; , ;
, .
- .
- :
.
.
.
( Na+,
Hb, Ht, ).
( , ).

.
( )
: ( ),
( ), ( ).
= + +
( )-
- 1% = 10 / .
-1 =1
( )
( Holiday Segar):

1-10 100 /
10,1 – 20 1000 + 50 / 10
20 1500 + 20 / 20

,
, . .
.

:
:
1- –2 / / ;
2- –3 / / ;
3- –4 / / ;
273
 ( 2) . . .
10 –4 / / ;
10 20 – 40 / +2 10 ;
20 – 60 / +1 20
( )
. .,
:
- 10 / / - 37,5
- 20 / / -
- 20-40 / / –
- 25-75 / / -
- 30 / / -

( , ).

1 1-5 6-10
( / / )
I 130-170 100-125 75-100
II 175-200 130-170 110
III 200-220 175 130

( ).

( ,
, ). I
1/3 , II – ½, III –
2/3 .
.

, .
( ) ( )
( )
10-50 2 10 100-500
60-80 2,5 8 480-640
90-100 3 7 630-700
120-160 3,5 6 720-960
170-200 4 5 850-1000
( )
,
274
 ( 2) . . .
.
.
1 :- (4-6 ). -
. I . – 30-50 / ,
II . – 60-100 / . , , ,
, , , ,
, . 10-20 10-15
.
2 : ( 18-20 ).
– ,
. -
50 100 / 10 / .
–5 / / .

:
;
;
;
( 4
8-10 / );
( 7-9 %).
,
, , ,
.

20% /
15% .
I , , ,
. II
+ 2/3 ,
- 1/3. III +
1/3 , 2/3 .

,
.
7 :
1. ( ) .
2. .
3. .
275
 ( 2) . . .
4. , -
.
5. .
6. .
7. .
, :
, , ,
, ,
, , , ,
.
:
- -
;
-
( );
- ( )
( ).

, ,
, .
.

0-6 6 -2 2
4:1 3:1 2:1
3:1 2:1 1:1
2:1 1:1 1:2

5%
NaCl 2:1.

5%
NaCl 3-2:1. Na+ 150 /
, , ( ).
:
– 1 / ;
– - 8%;
276
 ( 2) . . .
– 3-5 / / .
3-
5% NaCl, 3-5
/ / . -
1:1:1.

( )
. :
+
Na ( ) = (Na – Na ) C,
- C = 0,4 ;
- C = 0,3 1-6 ;
- C = 0,25 6 3 ;
- C = 0,2 3 .
1,5-2,5 / / .
, 100
+
3-5 Na 2-3 K+.
( ),
. K+
1-2 / / ( 3-4
+
/ / ). K / 5% .
, 1 7,5% KCl 1 K+.
–6 7,5% KCl 100 . K+
. K+
7 / .

, .
-2,5 / .
+
Ca - 0,5 / . 1 10%
+
0,25 Ca .
.
1,25 / .
0,075-0,1 / . 1 25% 1
+
Mg .

. ,
III ,
5% , . 10-20
10-20 / .
277
 ( 2) . . .
-
1:1:1 ( , ,
5% ) / . ,
1% 0,1-0,2 / 2,5% 0,1 / / / ,
2% 0,1 / , 2,4% 0,1-0,15 / / ,
2,5% 0,1-0,2 / / , 0,5% 0,3-0,5 / . –
, ,
, , , .
,

12 30 / 70 /
5
12 30 / 30
70 / 2,5
2-3 , , 15 / /

:
1. – 10-15 / ,
5 / , 0,05-0,1 / .
2. : 1-2 / / 5-15
/ / / 10% .
3. – 4%
( )= 0,5, – .
- ,
,
4% 4 / / / 5%
1:1 ( 3-4 ).
4. – -
,
( , ), .
, ,
,
( ,
- ),

278
 ( 2) . . .
– ,
- - ,
. ,
,
,
.
,
,
,

.
,
, ,
/ ,
(BEpot = 0 / ),
( ) .
, :
, ,
;
;
.
,
(
– ), , ,
;
, , , ,
, – .

279
 ( 2) . . .

. .

.
, ,
,
.
(Icterus) -
. 40-50 %
.
. ,

,
. 1
1 ( . .1% ) 100
5 . 1 35
.

( ).
,
, .
.
.
80 %
. -
. ( ) .

- -
.
( ).
-

.
, . -
25,656 / (1,5 /100 ).
0 3,4 / (0,2 /100 ).

280
 ( 2) . . .
: ,
, , , -
.
,
, ,
, ( ), -
.
.
. (
)
.

:
1. :
( ) ( ) ;
,
( )
, ( ).
2. :
( , ), ,
— .
3. ,
: ( ) ( -
), , .

:
( ) ,
.
(
).
-
( . 1, 2).

.
: ;
;
.
.
3- .
281
 ( 2) . . .
100-110 / .
. ,
1,5 .
: -
,
. ,
( ) .

, ,
1 1,5-2 .

,
.

, .
1
( )

1. 1.
( , .).
2. .
( -6- , 2. ( ,
.). , , ),
3. – .
( , 3. .
- .) 4. .
( ), ( 5. ( ,
). ; .)
6.
( ,
,
.)
7. -
.
( )
1. 1. ( ,
( ). ) (
2. ).
( - I II , 2. .
- ). 3. ( ,
3. , ).
( - , 4. .
). 5. .
4. ,
, ,
, .
282
 ( 2) . . .
( ) ( )
1. 1.
- -
, ,
3- .
( ," ", 2.
13- , 18- , 21 - ,
). ,
2. , ,
( , - , ,
" "). " – ",
3. .
- , 3.
-1- , .
, X, 4. .
- , , 5.
- .
3- 6. ,
. .
4.
(
, ,
).

1. .
2. .
3. .
4. ( , , .)

2
-
I. :
1. :
) ;
) ,
;
) ( , , ).
2. .
3. .
4. .
5. :
) ;
) , ,
.
6. -
:
) ;
) ;
) ;
) .
II. (
283
 ( 2) . . .
), :
1. ( , , , , ).
2. ( , , ,
- , , , IV , ,
).
III.
( );
1. ( ):
) ;
) ;
) .
2. :
) ;
) .
3. :
) ;
) .
4. .
5. ( " "), .
6. .
7. -1- .

( )
, (
), ,
: 1)
; 2) 7-10
10-14 ; 3)
(
); 4)
( ) ( );
5 / / 85 / / ; 5)
– 60 85 / — 12 , 171
/ — 2- ,
205-222 / ; 6)
( , )- 25 / .
51,3-68,4 / ,
I , 85,5-153,9 / - II, 171 / –
III .
: 1. – ,
. 2.
- , . .
,
15 % .
284
 ( 2) . . .
( ).
(
) .
:
(2/3 ) - - - - -
; -
(1/3 ) - - (D)
- , - , , , ,
, ,
Kell- - Kell- .

( )
.
,
, , 0
. , -
, , .
, .
, , ,
.
.
.
( - - - -
)
.
, - ( -D),
, .
- (d), - (D),
- - (RhRh Rhrh).
Rh- .
( , ).
: , ,
, ( ,
), , .
. :
- /
, ( , , ),
.
- . , -
285
 ( 2) . . .
. ( )
342 / (20 %).
-, - - . ,
.
1-4.
.

1.
( -
).
: - , ,
.
,
( ).
, ,
, .
.
,
( ).
( ),
.

0,48-0,52 % NaCI, -0,24- 0,28 %.

0,6-0,8 % NaCI.
7-10 120 .
,
,
( ). ,
,
.
2.
.
,
,
. -
, ,
.
3. -6-
( -6- ), , ,
286
 ( 2) . . .
.
-6- .
( -6- ,
, , , 2,3-
, )
( )
,
. ,
, , , , ,
, , ,
, .

.
-6- . 300 .
(.. , ).
4.
,
.
.
, ,
. -

, , 20 %.
, , ,
, (
),
(20-40 % ) .
, -
, -6- ( -6- ).
5.
, . -
,
, ,
. ,
.
, – ,
( . 1, ).
( )
287
 ( 2) . . .
,
.
4.
.
, ( , ),
( )
. IgM - ,
( , ),
.
,
: ( ),
(
), , , ,
.
.
— , ,
.
, - .
( , , ,
.) .
,
,
. .
, - ,
( , ).
2 3 .
51,312
265,560-307,872 / (3-15-18 /100 )
.
.

, , - .
,
:
,
( — 171,04 / 18 )
, , ,
6 , 10—12
.
288
 ( 2) . . .
7. ,
.
8. :
, , , .
( ) 2-
3- .
150-180 /
. , . ,
.
, .
" " ,
, .
( , ),
, , ( ),
( , ), ( -
, ),
( )
, ( );
( , ,
- ); (
), ( ),
( ); ( -
); ,
,
; ,
, , .
10. -
( ), ,
,
. Fiocchi Colombini

.
11.
- ,
(Arias).
12. —
, -
.
. ( )
289
 ( 2) . . .
,
. ,
, , . .
, - ,
.
, .
(Gilbert)

. 2-6%,
- .
.
,
. ;
.
,
.

– .
,
, .
13. — (Grigler Najjar)
(I )
(II , 5% ). I ,
- ,
.
428 / . ,
, .
. J -
257
/ ( 376 / ). ,
.
( —34-68 / ).
(
), .
- ,
( - ,
, ).
- — ,
— ( . 3).
290
 ( 2) . . .
3
( . )
- -
1 II
340 / 340 / 85 /

(239-856 / ) (91-640 / ) (137-171 / )

:
171 / 856-1710 /

50%

20-30 %

20-30 %
-

:
, -

.
-

.
- ? ( ).
; ?
.

291
 ( 2) . . .
15.
( ).
16.
18- ( ), .
17.
. ,
.
— ,
,
.
,
, :
( ) -1-
( -1-
-1- ).
1:40000-50000
, 1:20000-
60000 . -1-
,
( ). 2-3-
, ; ( 5-6- )
, , ,
, , .
, " ", "
''. ,
.
( ),
, -1- ,
-1-
.
.
,
,-
.
18.
; .

: 3 5 25
% .
292
 ( 2) . . .
.

. .
. .
.
.
.

. -

25 .
. 1—4 ,
( , ,
, ).
, , , .
19. - (Dubin, Jonson)
.
.
,
.
20. (Rotor .)

. - .
( ,
) 1-
. .
.
,
4-
( , , ,
). I-
( 10% ),
. at -
.
22.
–
, -
.
,
293
 ( 2) . . .

. ,
, ,
,
.

,
,
, .

2944
( 2) . . .

2955
( 2) . . .

2966
( 2) . . .

2977
 ( 2) . . .

. .

. -
. ’
, ’ ,
38 .
,
« » '
( ).
: 750 , 6
– , .
,
, , ,
, ,
- –
« » .

, , - , , ,
.
,
, , , .

, 2002
( ),
.
.
– ,
.
( ) , , ,
.
,
.
.
50 / .

.
298
 ( 2) . . .
,
.
,
.
, ,
, . ,
, -
. . , 70 %
.

, .
,
.
10 % ,
,
80 %. ,

.
, .
10 .
.
15-20 , 70-80 %
.
20 .
60 ,
.
: 20-50 ,
.

( )
,
. '
. '
( 3),
( 4). 59 % 3 65 % 4.

.
,

299
 ( 2) . . .
. 90 % .
.
– , '
, ,
, .
.
,
,
. ,
, ,
,
.
, , ,
,
,
.
.
,
,
, ( .1).
1

0-5 90
6-12 120
12 150
250
250

,
.
( ) –
,
.
, 2

, 1
.

300
 ( 2) . . .
. 50 %
.
. , ,
,
. ,
, -
(2838-2698 . ).
Sargasso, .
.
, – ,
. 770-220 . '
– ,
. 1215
. , 300
.
- , .
' .

. ( ,
.) , –
' .
, ,
.
,
,
.
1500 .
XVI
,
.
.
II, II, ,
, .
,
, , ,
, ,
, ,
.

301
 ( 2) . . .
, 1754 ,
« »-« ,
».
. ,

1811 .
1813 .« » « »

. ,
: , , ,
, .
1820
,
150 . XIX

1833 ,
,
.
.
( )
1915 . 1916-1920 .

( , ).

( ) 1924 .
5
4 ( 38,6 % 9 %). 10
3,2 % , 1950 – 1 %.
'
: 1922 – , 1923 – , 1929
– , 1931 – , 1937 – .
80-
: 20 % 60 %
, .
' ,
.
– . ,
302
 ( 2) . . .
,

,
,
.
1999 ' ,

' , . 10
2002
« , ». «
» « » '
-
,
.
' .

, ,
. 1945
' «
», , « »
– , .
,
, ,
.
:
1 .
1955 ' «
», , (« »)
, .

. 1956
' «
».

. , ,
« »,
« » .

65 % 1950 3% 1960 .
303
 ( 2) . . .
80- –90-
,
,
. -
.
, , ,
, ,
, .
,
.
2002
. . . ( )

. 26 2002
1418 «
2002-2005 », , ,
.
.
2007 '
( )
( )
,
. 20 % 90-
70 % 2007 . 120

. 34
( 90 % ). 28
.
, 126- ,
, , - . 18 %
.
.
. ,
, ( ),
.

. , .

304
 ( 2) . . .

, 1983 Hetzel B. S. ( .2).

2
(WHO, 2007)

( ,
, )
( ,
, )

, .
,
. .
,
.
. ,

. ,
, ,
. ,
, 2/3 , ,
,
.

305
 ( 2) . . .
IQ 10-15% , ,
. , ,
, IQ
10-15 , .
,
.

,
.
,

.
’ .

.
,
, ,

. ,
,

,
. ,
,
, ,
.

.
,

. ,
306
 ( 2) . . .
- . ,
, ,
,
.

, ,
.
, ,
.
( )
, .

.
, – .

« » .
« » , ,
.

.
, , .

.
.
.
,
.
,
, 3

4.
,
.
( )
.
’ ,
,
- .

.
307
 ( 2) . . .
,
,
.
.
. ,
( ,
), .

.
100 .

.
50
.
70 ,
,
4 3 .
,
, ,
.
,
. 3/ 4
. ,
,
. ,
.
.

. , ’ ,
, .

( ) ’ ( ). ,
.
,
– .
.
, ,
308
 ( 2) . . .
.

, .

. , ,
.
.

.
.
,
, « ».

,
, ,
( 2007 .). ,
, , .

6-12 .
( « » ):

30 .
20-30 . ,

,
( .3).
3

( / , 2001, 2007)

, / 50,0–99,0 20,0–49,0 0,0–19,0

,% 5,0–19,9 20,0–29,9 >30,0
3,0-19,9 20,0-39,9 >40,0
,%
, ( 90 %),
,
.
309
 ( 2) . . .
.
,
.

100-200 / . 50-100 /
. 20-50 /
, 20 / – .

300 / .

.
« » -
.
.

.
( . 4).
4

( / 2001)

0 (
)
1 ,
.
2

’ .
‘ .
’ :
V( )=0,479* ( )* ( )* ( ).

’ ’ .
.
2
‘ ( , ),
:
2 0,425 0,725 -4
( )=W ·H ·71,84·10 , W– , ;H– ,
.
310
 ( 2) . . .

, 2001,

. ,
, 2007 / /
’ ,
.5.
5
‘ (97- ; )
[ / / , 2001 2007]
2
( ) 0,7 0,8 0,9 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 1,7
2001 - 3,4 4,2 5,0 5,9 6,7 7,6 8,4 9,3 10,2 11,1
- 3,3 3,8 4,2 5,0 5,7 6,6 7,6 8,6 9,9 11,2
2007 2,56 2,91 3,32 3,79 4,32 4,92 5,61 6,40 7,29 8,32 -
2,62 2,95 3,32 3,73 4,20 4,73 5,32 5,98 6,73 7,57 -

5%,
,
( , .).
5%,
.

( , ,
, .)
20 %, – 40 %.
5% '
, ,
,
. ’
,
.
,
.
2007
– 5 /
.
,
, , 3%
. ,
311
 ( 2) . . .
,
.
.
, – ,
' .
,
, , .
,
.
. ,

, .

,
,
.
.
, : ,
.
, .

? ,
' .
( .6).
,
.
. ,
,
, 50-80 ,
.
6

( /100
)
5-400
( ) 243
312
 ( 2) . . .

( ) 74
66
6
190
11
3,5
4-11
’ 3
10
6-9
4
6-15
1-10

. ,
, .
,
, .
.
,

. , , ,
.
.
.
, , ,
,
, ,
. 1996
. , 143 11
2004 , ,
,
, .
,
80 %
. 40±15 10-4% 0,04 / ,
10 , – 6-7
(20 %) (20 %)
.

313
 ( 2) . . .
.
,
(« ») . ,
.

,
. ' ,

, , .
,
,
.

( , ,
.).
, ,

, 3-4 .
, , ,
45-65 ,
.
. ,
,

– , , - .
,
,
, .
( ,
. .).
.

.
, ,

314
 ( 2) . . .
100 200 ,
.

:
– 50-100 ,
, ½ 1 « 100»;
(6-12 ) – 100 ,
, 1 « 100» ½
« 200»;
12 – 200 , ,1
« 200» 2 « 100»;
, – 200 ,
,1 « 200» 2 «
100».

. ,
, - .
8-40 % ,
5- – 2-3 %.
.

. -
10 / , - 20 / .
,
! « » ,
, . ,
,
, ,
.
, ,

, -
, , ,
, ,
. 2002
’ ,
« ,
,
315
 ( 2) . . .
»,
.

.
, ,
, . . ( .7).
7

( / )
1-3 200
4-6 250
7-10 300
11-14 450
15-17 500
600
600

,
.
–
. ,
, , , ,
, , .
: , ’ ,
, . :
, .

, .
. -
. : ,

.
,
.
5% ' . ,
’ , 20 %,
– 40 %. ,
, ,
316
 ( 2) . . .
,
.
,
.
,
'
,
( , -
). ,
.
,
.

317
 ( 2) . . .
. ,
, .
. ., . ., . .,
. ., . .
. .

.
,

. -
( ) ,
, . .
.

( ) ( )
-
.
,
. ,

.
. . .,
3,5%.
1 22 2,3%.
.
3:1, 1-16 – 5:1.
. .,
10,7%.
« »

. ( 3 )

71%

318
 ( 2) . . .
38%.
( ) 2,7%.
5-6
( ) -
56% .
, ( - )
,
. ,
– P- ,
- , .
-
( - ),
. ,
2 , ,
.
-
, .

. , ,
,
,
,
.

.
, .
,

, .
,
. , . . 1983
100 / 80 /
. . . ,

15% .
, 3- – 100
/ , 3-9 – 60 / , 9-16 – 50 / .
. . . (2003)
5-40% ,
319
 ( 2) . . .
5-15% (I .), 15-30% –
(II .), 30-40% – (III .) .
. . . (2007),
2-
( . 1).
1.
0 16
(n=5441 )
( . ., . ., . ., . .,
2007)

,
5
2
0-3 103 90
1-3 86 74
3-9 70 65
9-16 61 56

( ),
, 0 1 . 70
/ ,1 .-1 – 65 / , 1-6 – 60 / , 7-10 – 45 / , 10-
16 – 40-45 / , 16 – 35 / ( . 2).
, .
2.

0 18
1
( . ., 2003 (n=80), Southall D.P ., 19812 (n=92))
1 2

0-1 . 70
1 -1 65
1-6 60
3-9 45
7-10 45
9-16 40
10-16 40
16
35

, .
320
 ( 2) . . .
,
1100 , 1-3 – 1200 , 3-10 – 1300
, 10-16 – 1500 , 16-18 – 1750 , 18 – 2020 .
,
,
, .
( ).

. ,
2
( 4 4-5 ),
( ).
: -
, , , ,
.
, ,
, ,
( , ,
, ,
), , . ( )
,
, , ,
, ,
,
,
, , (
, ,
), , ,
, ,
, ( ).
, , ,
.
- , - ,
I , ,
.
, ,
.

.
321
 ( 2) . . .
:
, , .
, ,
, .

. ,
III ( ).

: ,
( ),
, , ,
- , ,
.
,
, , /
.
, ,
, .
,
,
( )
, . -
.
(
15, 30, 45 . / 0,3-1,0 0,1% ).
15 .
, ( )
.
, ,
–
( ),
,
,

.
,

.
( , , , ) ,
322
 ( 2) . . .
,
, :
; ;
; ( )
; .
,
, , - ,
, ,
/ ,

, .
. . .
., . . ., . . .

.
,
. ( )
3-6 .
:
1) ( ,
, , , Q .);
2) ( 6,
.);
3) ( , ,
, .);
4) ( , ,
, , L- , , , ,
.);
5) ( , , ,
.);
6) ( A, C, E, B15, ,
, .).
( - -
) –
0,1% (0,01 / / / ) 0,1%
(0,02 / / )
30:2.
( ),

323
 ( 2) . . .
(2011), ,

, (
), 3 .
, ,
, .

3 ( . 3, 4). I
– , /
. II
– , /
/
( IIa:
; IIb:
/ ). III – ,
/ ,
/ ,
. –

. –
,
. –
, .

324
 ( 2) . . .

3.

( ,
)
,
2009 .
2005
2011 .
I
1. - 3 - 2 .
,
(
) ,
- .( : )
2. - 3 - 2 .
,
,
,
.( : )
3. - 3 - 2 .

3.0 ,
<40 ,
-
.
( : )
4. - 3 - 2 .

325
 ( 2) . . .

, , (
) 5 .( : )
5. - 3 - 2 .

- . (
: )
6. - 3 - 2 .

,
.
( : )
7. - 3 - 2 .

- ,
, - ,
, ,
.( : )
8. 2 , , .
. (
: )
9. 3 .
> 40
– ,

, .
( : )
10. 2 3 , .
.
( : )
326
 ( 2) . . .

IIa
1. - 3
, - 3 ,
,
> 40 -
,
. ( > 40 - 3
: , ) , . « »
( : )
.
2. 2 II .
- - ,
. ( :
).
3. 2 II .
QRS.
2 QRS,
,

I ( .
- ).
( : )
4. - 1 2 , .

. (
: )
IIb
. .
1. ,
327
 ( 2) . . .

,
- , ,
-
( - 1 ),
, . .

-
.( : )
2. - .
/
,
,
.( : )
3. - 1 PR >0.30
,
.
,
A-V
,
.
( : ).
III
1. - 1 . .
( : )
2. - 2 I .

), :
- - . (
: )
328
 ( 2) . . .

3. - .
( .,
, ,
,
). (
: )

4.
-
( ,
)
2005
2009
.
2011 .
I
1. .
, . (
: )
2. . .
( : C)
3. , .
,
.(
: )
IIa
1. .
< 40 ,
,
329
 ( 2) . . .

. (
: C)
2. ( ) .
,

.( : C)
IIb
1. .
40 . (
: C)
III
1. ,

. , ,

40
,
,
.
.
2. , .
,
, .
3. , .
,
.

330
 ( 2) . . .

,
« . . .
»,
. . ,
7(2004-2011 .)
, 607 0 18
. , 121 (19,9%) , –
45 (7,4%) ., – 20 (3,3%) ., - 2 . –35
(5,8%) ., - 3 – 21 (3,5%) .( .1)

7,4%

0,0%
3,3%
80,1% 19,9%
2 .
5,8% 3 .
.
3,4%

.1
(2004-2011 .)

, 2011 ,
34
( ) ( .2),
23 (67,6%) . , 4 (11,8%)
. – - 3 , 4 (11,8%) . –
, 3 (8,8%) .–
.

331
 ( 2)
2 . . .

3 .
11,8%
11,8%

%
8,8%
67,6%

.2 ((2004-201
11 .)

. ., 17
1 ,
2011 ,
« .
. . » .
. ,

54 / .
, – 1300 / , –
. , ,
- . 8
2010 – - 3 . 588
/ ( – 39
9 / ),,
– 377 / , ( – 34 / ).
3144 .
.
.
.
- .
. – 48 / ,
– 58 / .
: - ,
– 50-54 / , – 98 / .
– 15 .
, 15 . 5%,
5 30 . – 10%
%.
,
.
3322
 ( 2)
2 . . .
24-- 13.06
6.11:
- 3 ,
3406 ( . 3).
. –
55 / , ( – 38 / ), – 35
5 /
( – 30
3 / .) ( . 44).

. 33. ., 17 .
- 3 ., 3195 .

. 44. ., 17 .
– 30 / .
.
- :
1 . .
.

: 3 ,
( , ), 0.

,
(2011
1),
3333
 ( 2)
2 . . .
(I ).
,
.
- .
6- ,
: ,
, , , , ,
.
6 . 09.12.11.
0
: – 61
/ ( – 555 / ), –
44 / ( – 35 / ). –
40 / ( . 5).
5 50%,,
. –
1533 ( – 340
06 ).

. 5. ., 17 .
– 40 /

(II ).
, ,
,
, ,
.
. ,
,
, , ,

3344
 ( 2) . . .
,
, ,
, .
–
.
,
, .

, ,
,

, .

335
 ( 2) . . .

. ., . ., . ., . .

– , 80%

[ . . , 2002; . . , 2001; . . , 2002].

,
.
5%
10-15% - [ . . , . . , 1992;
. . , 1998; . . ., 2002; .. , 2001; D.A.
Liberman, 2001].
International Study of Asthma and Allergy in Childhood (ISAAC)
,
, .
,
–
.

,
,
( ) .

, , ,
,
( ) ( )[ . . ,
1999; . . . 2002, . . ., 2002].

[ . . , 1998; .. , 1999, 2000; . . , 2000;

. . , 2001], ,
– .
, ,

. ,
,
. ,
,
336
 ( 2) . . .
, ,
.
, – ,
[ . . , . . , 1967; . .
, 1998, 1999; . . ., 2000; . . , 2001]. ,
,

[ . . , 1999; . . 1998, 2002; . . .,

1999; . . , 2001].
. ,
, ,
. ’ ,

.
.
,
.
,
,

, ,
, .
:
1. -
, ,
.
2. , ,

.
3.
-
.
4.
,
.
.
487 6
18 , 171 , 316
337
 ( 2) . . .
.
60
67 , 49
, .
.
GINA ,
, ,
, .
: ,
5 ,
( , ),
( ) 4 ,
,
.
,
:
- (n = 161);
- (n=247).
,
,
, . - ,
, .

5 . 18-21
, .
1, 3, 4-5
( , ), (
),
(
). 79
’
.
.

( -, ), - .
, 2,14% ,
- .
,
,
338
 ( 2) . . .
in vitro. 64,5%
, - 42,85%,
– 38,8%, – 32,8% .
, ,
4 ,
-6
10 (8000 PNU 1 ) 0,1-
0,5 .
3-5 .

.
, -
. ,

, .

2 , 4-5
. ,
, 3 5 , ’

.
. ,
.
, ,
, .
.

. ,

. 5
100%
89% .

,3 4-5 .
,
.
.
,
, ’
.
339
 ( 2) . . .
. ’ ’ 4,76%
, 1,64%
. , 4 5 –
100% , 97,5% -
.
„ ”
87,14% . / 5,26%
. , 3-5 7,50%
/ ,
.
5,9 , 4-5
2,50% , 6,2
, 100% .
: 93,75%
,
2- .
.
3,95 3,03 0,33 , 0,01 3
( ) 0,18 4 ( ).
-
(p<0,05).
,
.
, . ,
4-5 , .
1, ,
3 , 5 (p<0,05).
4
( 39,6 36,6);
(34,6);
(21,1) .
,
,
.
, 4-5
, 100% - , 100%
. ,

. ,
340
 ( 2) . . .
,
. ,
’ .
, ,
, ,
. ,
,
- . ,
,
.
247
, , , ,
. , ,
.
,
,
( .1) , , , -
, , ( <0,05).
. 1.
CD4 CD8
.

8
1 2
8( / )

D
CD4/CD8

4/C
0.95 1.9

D
CD8
D

C
,C

0.9 CD4 1.8

D
C4

0.85 1.7
p < 0,05
0.8 1.6

0.75 1.5
.

0.7 1.4

0.65 1.3
p < 0,05
0.6 1.2

0.55 1.1

0.5 1
1 3 4

CD3
1,43±0,03 / 1,37±0,03 / ( <0,05)
,
.
CD4 0,92±0,02 / 0,85±0,03 4-5 .
CD8 0,71±0,02 / 0,69±0,03 /
3-5 .
341
 ( 2) . . .
CD19
.

,
.
CD16
0,57±0,02 / 0,64±0,03 / <0,05. , CD16
, , ,
.
1 , ,
CD-
.
CD8-
CD4 . CD4
, CD16.
, (1-3 ) CD4, CD8
CD4/CD8.
CD8
CD4, CD4/CD8.

( ) 3 ,
–
. ,
,
.

.
.
IgE,
5 , – 115
. IgE
3 , 4-5
.
IgE, 11,54±0.64 / ( ) 14,89±0,44
/ ( 3 ), ,
7,04±0,15 / 5 . ,
IgE 4-
.

342
 ( 2) . . .

,
( .2).
. 2.
IgE
1000

100

10

1
-4, / -5, / -a, / -10, / - , / IgE ,
( ), /
( - ) , 1, 3 4
( - ). .

-4
.
-4 80,4 / .
-4 44,9 124,4 / . 3
, 4 5
. , -4
30,5%, ’ - 52,7%.
,
, ,
, , ,
, . ,
-4 ,
.
, -4
.
’ -5 , , -5
,
-5
, . , ,
( <0,05). ,
30,0 / 87,9
343
 ( 2) . . .
/ , 43,2% -5 .
-4
-5 ( <0,05). - 29,7
/ 122,1 / . -5 , ,

. -5
62,0 / 55,3
/ . ( <0,05). -5 33,6 /
133,9 / , 36,5% -5
. -5 ’
, -5 2,6 ,
3,4 .
. -5 14,8 / 29,6 / .
-5 65,1%.
,
-10, ,
.
-10
. -10 3,8
, , 1,7 / ( <0,05).
1,15 / 1,95 / , 56,2%
. -10
, 4-5
-10 ,
( <0,05). -10 ,
- -4 -5.

( .3). , –
,
.
. ,
- IgE
, – .

.
,
.

.
344
 ( 2) . . .
83,3%
,
, 1,66±0,13 0,002±0,002
( <0,05).
, ’
,
.
10,12
( <0,05) .

. 3.
-
.
15
3
76.9

2
10

15

-1

-2
;
; –
.

-3

-4
.
-26,61 -60,0
-5
; –
15
3 51,2
-

2
10
.
51

-1

-2

-3
.
.

-4
.
-5

IgG Ig , ( <0,05),
IgA .
IgE, ,
.
,

345
 ( 2) . . .
IgA IgM, IgG IgE ( <0,05),
IgE.

1. ,
, -
, 4-5 .
2. -
: (1-3 ) CD4
CD8 , CD8
CD4, CD4/CD8.
.
-5
, -4 – , -10.
3. ,
- , 90,32%
96,94% .
,
.

.
4. ,
, ,
.
,
. ,
,
, ’
.

1.
, 3 – 4
,
.
2. , 6 18 ,
, IgE.
3. ’

1 ( > 80% ),

346
 ( 2) . . .
( < 20%)
-4/ - ( ).
4. ’
’ , , ,
’ , ’
.
5. ’
30 , - ,
’ ,
’ ,

.
6. ,
, ’
70% , .

347
 ( 2) . . .

. ., . ., . .

,
, .
, ,
,
.
,

.
,

,
, .
,
,
,
, , .

.
, ,
.

1.
.
, ,

,
,
348
 ( 2) . . .
, , ,
[5].
. . . (2004)
, -
/ 75 %
. 55,6 % -
, ,

,
.

,
. ,
, 4- .
. . . (2010),
( )
,
. ,

,
( ) .
,
.

,
.
,

15 38 ,
,
, .
. . (2001) 120

,
,
.
( ) .
349
 ( 2) . . .

. . (2005). ,
, . . . . (2007). ,

,
.
346 -

, .
-
,
.

, . . . (2006)
( ,
,
,
).
,
. ,
. . (1999),
,

- .
. . (2004) ,

,
.
,

. ,

2.
.

350
 ( 2) . . .

, ,
.
,

.
. . . (2008) ,
–
CD3+, CD4+, CD4+/CD8+, IgA,
IgG. ,
, , CD3+ - , CD4+ - -
,
. CD4+/CD8+,
,
- . - ,
,

. . . . (2007)
,
.

.
. . (2003), ,
,

.
-
-

.
-

351
 ( 2) . . .
, .

, .
-
, ,
G. ,

.
, ,

,
.

,
.

3.
.

, .
,
–
. , : 1)
; 2)
; 3)
; 4)
.

, ,
.

( ).
– , 11 ,

,
352
 ( 2) . . .
, , ,
, ,
, .
, ,
( ,
, ), -
, .
,
. , - ,
.
.
.
/ , 1- ,
- . 1, 2
- , -1, -6,
-8, -12, - , .
( )
,
. ,
.
, -2- ,
.

.
,
, -
,
, , - .
,
,
. ( -1, - )
(
).

.
( ) , ,
.

- . ,
353
 ( 2) . . .

- .
«-» ,

.
.
,

. , ,

.
– ,
,
.

, ,
.

. ,
, ,

.
, ,
.
, ,
,
, .
,
.

Th1-, Th2- .
,
, .
,
,

354
 ( 2) . . .
(NO).
, NO
. NO ,
, NO
. NO . NO
, , , , ,
, -
, ,
. NO
, . NO,
,
,
.
.

,
,
.
. NO
.
NO L-
– ( ),
, ( ( -NO )),
, , -1,
- , , -2,
.
NO- , , ,
.
-N
CD4. ,
,
. , NO
.
NO ,
–
, ,
. NO
.

355
 ( 2) . . .
NO.
NO
– , , ,
. NO –
, .
- -
, , NO,
,
.

- NO.

,
, .
NO
,
,
NO .
4
.
, ,
NO
, ,
.
, ,
.

4.

, , ,
. ,
( ) ,
,
, ,
,
.

.
356
 ( 2) . . .

.
,
.
,
, -
,

.
.

, ,
.
90 1 5
( 30 ):
1). ,
;
2). ,

;
3). ,
.
,

, ,
, .
( )
,
. ,
, , -
,
.

, .

357
 ( 2) . . .
,
.

, , . .
. (2008)
: 20 ;
;
.

. ., . . (2004), . .
(2006) 8 ,
,
- .

, ,
,
.

. ,

, .
, 1-
,
,
,
. , ,
-
, ,
.

,
.
,

.
,

358
 ( 2) . . .
. ,
.

- ( . 1).

. ,
3- ,
,
1 3 . ,

,
/ .
1

-
5
1.
( ,
2.
, )
2
3.
4. /
(
5.
, , , )
0
37,5
6.
7. 2 1
8. 7 1
9. 3

-
10.
3,8 /
11. sIgA 1,4 /
12.
88
-
13.
3,0 /
359
 ( 2) . . .
14. - 30
Ig
15.
2,3 /

16.
0,8 /
17.
0,3 /
18.
0,35 /
NO
19.
19,3 /

– ,
– . ,
,

,
1- 3- ,
, ,
.

( . . 1).
,
.

(
- - ),
,
, .

. , –

– ,
1- 3- . ,

360
 ( 2) . . .

,
. , . .
. . (1999) -

.
,
,

, .
NO,
.
NO

,
. , NO
,
,
,
. , NO, Fe3+
, ,
, - .
, NO ,
,
, ,
, .
, NO,
,

.
,
NO .
1-
– ,
, .

, , ,
361
 ( 2) . . .

,
– . ,
( ),
,
,
.
- ,

1- .
,
, .

, 1-
,
, - , NO , – . ,

- ,
R. Coveñas et al. (1994).

,
- .
,

. ,
,

( ) .
,
1-
–

, . ,

362
 ( 2) . . .
,
,
,
.
,
,
, . ,

1-
.

, .
1-
. ,

, .
- ,
,
,
, .
, ,

, 1- .
,

( ).
,
, ,
, . ,
,

- .

, 1- ,
.
363
 ( 2) . . .

, P
,
.
14 ,

,
.

, -

,
–
,
(
NO, ).

- ,
.
- ,

,
.
,
,
,
,
, ,
.
-

.
,

364
 ( 2) . . .
.

, .

,
.
,
, ,

. , ,
.

- .

365
 ( 2) . . .

..
" , "
( ) –
,
6 , 16 .
2 16 100 000
16 . - 0,05
0,6 ‰. 18
- 62,3 100 000 , - 16,2 100 000
). 0,4-0,5 1000
, - 0,07 1000 .
. 0,5-1 %.

.
,
, , , ,
( -
).

- , , , 19, 2N2,
, , . ,
„ ”
( , .),

,
,

HLA- 27, 35, DR4 DR5, B1.

,
,
, ’
.

366
 ( 2) . . .

,
.
( ,
), , , ( ) -
, . -2
( -2), - 1- ,
-2- .
- -
,
, .
+
, CD4 , ,
, , ,
: ;
– , , ; ;
,
,
, .
( -1 , -1 , -6, -8, , -17,
)
,
. , -1 -
, ,
, ,
,
-6 -8.
.
, .
, '

.
( -2, -1 , -1 , )
– , ,
, , .

. ,
, . -
.
367
 ( 2) . . .

« » (
). , ,
- ,
.
( ),
IgM, IgG, IgA, Fc- IgG.
( N ) ( 75 % )
.
(anti- V) –
,
.

( ), ,
,
.
,
,
,
, ,
.
’
,
, .

, '
.

,
.
,
.
,
- . (« »)
.
.
,
368
 ( 2) . . .
, , ,
, ’ .
,
.

, - ,
.
,
, ,

( ), .
, .
,
.
, -
, , ,
.

, ,
. - ,
: ,
( )
, ,
.
-
, , ,
.

, .
,
, -
. (
, ), ( - ,
), , . 35%
( - ,
).
( )
,
.
369
 ( 2) . . .

-10 - 08. .
08.0. ( ) (
).
08.1. ( ), .
08.2. ( ) .
08.3. ( ) ( ).
08.4. ( ) .
08.8. .
08.9. .

( . 1):
(ACR),
(EULAR),
(ILAR).

. . . (1981),
, ,

.
1

(ACR)
(EULAR) (ILAR)

. .
.

. ( ).

( ,
). ( ). ( ).

. . ( ,
).
. .
.
. .

370
 ( 2) . . .

: ,
, .

. , ,
( ) , ,
' ,
. ,
, .
, ,
’ , , ,
, V ; – ’ - , ,
, , - . 1/3
,
.
, .

.
, , , ,

, , ,
.
« », .
-
(« »), .
’ 70-75 % .
: ,
’ . ,
, . ’
,
’
.
,
, , ,
. 2/3
.

.
.
371
 ( 2) . . .

5-12 % ,
.
- :
, ,
, ' .
2-3 , , , ,
. ,
.
,
8-10 % , - N -
- ,
, , ,
- ,
.
: , ,
, , , -
, .
-
, , 50 %, 5%
- .
( ,
),
. ,
( ),
, livedo reticularis. ,
,
40-70 % .
.
-
: , ,
, , .
20-30 % .

, : ,
, , .
: -, , ,
. ,
.
372
 ( 2) . . .

( )
50 % . ILAR
. ,
,
- 6
. . ACR,
3 .
(50 % ) 1
5 . (85 %).
, , ,
' , . 25 %
.
30-50 % .
(10-15 % )
. 8-15
. (90 %).
. ( '
, , ), ,
. .
,
( ) . 5-10 %
.
, ,
5-6 . .
, , , ,
.
:
• ;
• ( , , );
• ( - , ).

30-40 %
.
:
.

10 % . 8-15 .

373
 ( 2) . . .
(80 %).
. .

, ' , ,
.
6 .
’ . 50 %
.

20-30 % . 1-15 .
(90 %). .

, -
. ,
10 % -
. .

.
:
• ;
• ( );
• (
).

10-20 %
. - .
.
, 2
:
; ; ; /
.
-, (
) ( - ,
- ). .

, ( , ,
) - ,

374
 ( 2) . . .
, , , .
.
, ’
, ,
, .
,
, .
.
’ , ’ -
( - ) 2-5
, , , .
–
,
.
;
.
.
,
.

: , - , ,
, , V .
’ -,
( , ).

. :
, ’ ,
, , .
.
, , , ,
, , .
.

.
- ,
, (
),
( , ) .

375
 ( 2) . . .
- .
, , , ,
, ' - .
,
, , , ,
.
:
• - ;
• (
);
• ( ,
);
• –
20 % ( 7-10 )
,
, (
, , , );
• .
( )
,
, , ,
, , ,
, , , ,
, , ,
,
( ),
(II, VII, X). ,
.
( , - ,
), ( , , .)
.

,
, .

:
16- ;
/ ,
/ , 2 :
, ,
;
376
 ( 2) . . .
6 3 . ;
.
, , (
) , (
), ,
.

.
: , , , ;
: 2 - ;
; ;
; ( , ); ,
; ,
, .
:
( , L-1, -6, -17);
2; - ,
: - / ( D8+)
- ( D4+), -
( D4/ D8);
( g , Ig G, Ig ), , ;
, (65-
87 %) (95-99 %)
- –CCP /
- - V, ;
( ) .

,
. 80 %
NA , ,
HLA 2.

, ,
, IgM, IgG, .
NA , , ,
. HLA 27.
,
9
( 15 10 / ),
40 / . NA
377
 ( 2) . . .
. , -
. –CCP
- V . IgM, IgG, .
HLA DR4 .
( 30-50 .
) ( 25-30 %
, ), 50-80 / ,
, , , IgM IgG .
.
:
( ). ,
60 ., ,
.
20 / ., 2- 12 %, (+).
( ). ,
, ,
, .
.
. 25-40 / ., 10-
9
15 10 / , 2- 15 %, (++),
, .
( ). ,
( , , ),
, . ( , ,
.). , . >40 / .,
9
>15-20 10 / , 2- >15 %, (+++) (++++),
, .
-
, - ,
' -
.
’ '
, ,
.

’
. ’ ,
, .

:
•I - ;
378
 ( 2) . . .
• II - , ,
, ;
• III - , -
, ;
• IV - III + .
,

, , .
,

.
(
, ’ ,
, , )
.
3 ,
.

.
, '
, , ,
( 3, 4),
, .

( ).

:
• I :
;
• II : ,
;
• III :
;
• IV :
.

/ , ,
, .
,
, /
; /
379
 ( 2) . . .
, ;
- ,
.

( ),
, -
, .
, -
, , « »
.

,
( -

( ):
1. - : ;
- ; ; ;
; ( ); (
. . ); ;
; ; ; ; .
2. : ;
; ; .
3. - : ;
( - ); ;
; ( ).
4. : ; ;
; .
5. : ; ;
( — ); .
: ( . .
, , ),
( ; -
; ; .)
( ; ; ).

380
 ( 2) . . .

. ., . ., . .

( ) ,
, – .
-

,
, ,
.
,
, ,

, .
– ,
(
), ( )
- . ,

, ,
.

.
,
, .

.
:
( ,
( , ,
, - ), ,
);
( );
- (
/ ),

381
 ( 2) . . .

( ,
,
).

. 1. ,
, .
1

( )

( )

" ",

. / . . ,
. , . ; . . . . . . - .: - , 2011. - 1480 .
382
 ( 2) . . .

,
.

,
; –
,
; –
, - .

, ,
. – ,
, ,
. , -
-
,
.

,
. . 1984 .
, J.K.Rirklin et al.
(1981) ( . 2).
2

,
V ,
V , ,

383
 ( 2) . . .
,
. . (2000)
, ,
:
— ( 120% )
( ); 3 .
.
.
— 125-150% (
); , 3 .
, , ,
.
— .
.
— 160% ;
( 3 ), ,
. , .
.
,
( ) .
IV ( ) — ,
, (
, ), , ,
. ( 80 ).
, - .
,
. -V .
, .

,
.

– .
,
: 1)

(« »); 2)
; 3)
. ,
384
 ( 2) . . .
, -
- ,
,
.
,
:

, ;
– -
, - ;
:

,
– .

(
, ) ( ,
;
),
( , ,
).
,
.
, .

, , ,
, , , ,
/ (
).

,
. /

( ), , ( 20%
) –
.
385
 ( 2) . . .

3.

: , , ,
, ;

( 2-3 ),

( , ; /
, )

( /
, /
,
, /
/ , )
(
)

,
-
, -
, .

:
( ) ,
, ,
( );
;
;
386
 ( 2) . . .

( , ,
)
( 3- ,
2° ;
, ;
;
, , ;
( ,
), , .
,
, .
,
, .

,
, ,
. ,

. ,
- , ,
.

(
). ,
, ( ,
,
).
, ,

, 95-100%

,
.
,
.
387
 ( 2) . . .
, - -
:
1. - :
1) :
- ;
- ,
- ;
2) :
- ,
- ;
- .
-

. , -
,

, .

1 (0,002-
0,2 / . / ).
,
- .
2. - :
- ;
- ;
- ;
- ;
- ;
- ;
- .
- .
,
,
: ( ),
( ), ( ),
, ( )
, ,
, ( ) ( ),
,
388
 ( 2) . . .
.
, .
.
-

.
,
.
,
( , , ), ( ,
, , ,
.).
:
( , ),
, );
- ,
( , , , -
, );
( ),
.

( , ,
, , .).
( , ,
( )) ,
, ,
.
.
24
95%. , «
» .

( – ,
– )( . 4)

389
 ( 2) . . .
4

> ,
<
=
,
« » « » ,
,

.
, ,
, .

( ,
, WPW, 3 ).

( , ).
.

( –
, ).

- .
(« » ).
,
.
, ,
,
.
,
. ,
.

, .

, ,

390
( 2) . . .
.
,
, ,
.

391
 ( 2) . . .

. ., . .

,
.
,
, , ,
, ,
,
.
( ) - ,
-
, c .

,
,
,

. : ,
, ,
[ . ., 2005 ., . ., . ., 2006].

: –
( )
( ), –

, – ,
,

,
.

– ,
.
– ,
, ,
392
 ( 2) . . .
,
.
( , )
( ).
.
« »
70 ,
.

. . , 2001 .,
, – ( .1)
1
( . . , 2001 .)

10% .
, , , -
, , ,
; ( ,

),
(
).

, , , ,
393
 ( 2) . . .
, ,
, . 3%
.
. . , . . (2009 .)
, .
I .
( 10 %),
, ,
.
II .
( 10 % - 20%),
,
( , ), .
III .
( 20 %),
, –
,
( , ), .

,
:
- ( , ,
, );
- ( , , ,
,
, );
- ( , ,
, ,
).

, .
,
,
– , .
, , ( ,
, .), ,
.

394
 ( 2) . . .
.
: , , ,
.

,
, ,
.
, , ,
.

.
( ) ,
, , ,
,
, ,
.

. ,
, ,
( ).
,
, ,
, , ,

, , 1-
, -
.

2.
2

:
-
, ,

395
 ( 2) . . .

30
(
, , , )
, , , ,
(
) .
, ( . .
)
, ,
( . . , . .), - -
.
( ,
, , " " .), ,
1-2 .

, ,
.
.

, ,
. . ( ),
, - ,
- .

, .

(80 % ), Clostridium difficile (10 -15 % ).

, Clostridium difficile
50%, – 3-15 %.
( 15-40% ) [ . . ,
2010 .].

( . ." " 1
).
,
,
- .
396
 ( 2) . . .

( ),
( ),
( ) .
( )
" "
.

: , , , ,
,
,
, .
,
.

.
:
(
), (
),
,
.
,
,
, , , , ,
.

, ,
,
,
.
,
: ,
, ,
,
( –

), ( –
),
397
 ( 2) . . .
( , ,
, ,
) (
) .
.

.
, , ,

, ,

- .

-
.
,
( ),
, - ,
,
,
, , ,
, ,
, .
(
, , ,
- ) , . .
, ,
( ), , ,
, , ,
.
( ,
, ),

,
-
.
, - , , ,
398
 ( 2) . . .
, .

, ,
-
( ).

, ,
, .
, ,

( ).

, ,
.

( , ,
) .
,
- ( ).
:
,
,
,
,
.

:
- ,
- - ( ),
- ,
- ,
- II.

:
- .
- -
.
- - .
399
 ( 2) . . .
,
- ,
.

.
, , ,
II,
.

.
, ,
, , , .

, .

( ).
;
, « » -
.
-
-
. , , ,
,
,
, , ,
.
. ,
, .

,
,
, 6.

.
. ,
, ,
.
, ,
400
 ( 2) . . .
.
,
, .
, , , .
, , , .
, . ,
,
( ).
.
D .
1 .
12 (
).
, , ,
,
, ,
, . ,
,
- , ,
,
.

.
, ,
.
( D)
,
.
- ,
, « »;
, .
, ,
, .

.
.

401
 ( 2) . . .

, .

. ,

- : -
, - ,
, -
, - .

, -
( ).
– ,
. ,
:
, ,
.

, , . .
,
10– 11 , -
( – 22,9 ).
( , 9-18 ),
, ( - 3-4 ;
– 4-5 ). ,

.
,
, ;
; ;
.

. ,
.
.
.

, ,
.
402
 ( 2) . . .
.

,
.
.
12 ,
.
,
.
.

, , . ,
- .
– .
: , ,
.
.
( 500 )
.
:
.
. , ,
(
6,0).
( )
.
93-95% ,
(150 ).
60-80%;
– 50%.
, 72 .
7 .
( 14 )
.
50 .
, ,
. .
403
 ( 2) . . .
.
1- 2-
.
1- ( )
:
( :
( ) , )
( :

, . . )
( : ,
, ,
)
- ( :
, , ,
)
-
, . . -
( ; : ,
, ),
( , 1
), - , - ,

- ( ).
2- (
) :

D- . 98%;
– 91%.
404
 ( 2) . . .
25 D- 200-300 ,
, 5 , .
1 .
,
D- 5 , D-
– 20 / . 30
D- 25 / .
. ,
,
, , , D-
,
.
12 .
1
10%.
12 5-8%
.

. ,
, 12
,
12 .
12
,
12
.

12
.

, , .
2 ,
.

.
(
). (
) ,
.
405
 ( 2) . . .

.
:
, , ,
, , ;
.

, . ,

, , , , -
.
, .
.
.

, ,
( );
.
D-
.
,
, .
.
,
, –
.

.
-
.
10 5 / .

.
.
,
( , , ,
); .
,
,
406
 ( 2) . . .
:

.
.
, :
, , ,
, , , - ,
.
-
, .

, ;
.

, .

.
,
, .
, .
.
,

. 50 ,
.

;
. (IgG
IgA) .

LISA. – 100%, - 95-97%.

(IgA)
100%. , ,
407
 ( 2) . . .
(IgA) 2 -
2-3%
IgA.

. –
,
, ,
,
.

.
:
,
;

;
, ,
;

;
;
, .

:
.
.
, .
.

- .
.
.
408
 ( 2) . . .

.
.
.
.
.

, ,

.
,
.
.
.

.
:
• (
- ,
,
);
• , ,
, ;
• , ,
.
, ,
.
, 200
.
, , , , ,
( , , , , .), ( ,
, .), ,
, , , , , ,
, . ,
,
.
,
,
409
 ( 2) . . .
– ,
, .
:

:
( , );
(Milupa, );
(Abbott Laboratories, );
(Humana, );
( , – , );
– (Nutricia, );
(Valio Tutteli, );
(Heinz, ).
:
(Beech Nut Naturals, );
;
(Gerber, );
(Nestle, );
;
;
;
– .
:
: ( , ), 71 (Gerber,
), ( , – , ), ( ,
);
: ( , ), 71,
, , ( , – ,
);
, , : , ,
( , ), 71;
: ( , – , ), 71;
: – ( , – , ).
, , ,
.
,
.
, , ,
410
 ( 2) . . .
, , , .

/ Gluten–free, «
». ,
, Schar GmbH ( ), Glutano (Pauli
Bisquit GmbH, ), Finax AB Semper ( ).

, .

( 130-150 / ).
( )
50% .

, , .
.
,
,
, , ,
, , , ,
, ; .
. ,
,

,
.

,
.
.

.
,
, ,
,
.
411
 ( 2) . . .
.

. ,
,
.
-
, ,
. , ,
,
.

- .
,
.
- , -
– 3- 4- ,
, .
( ).

12 ( ( -12) - )
. : 100 / / / 10-15 ,
- 60-100 / .
/ :
0,5 ; 0,5 :2 -2 ,3
-3 . . 5 . .
.
: -1 / ( , / / ).

, , , ,
.
, ,
( ).
,
.

.
( ) / :
1-10 / / / / ( 1500 / ).
412
 ( 2) . . .
( , ) 1
2 / ; 5 - 2 2 / .
,

( ), .
( ) .
: - 8-10 / / 2 / ( 300 / ).
( ) : - 3-
8 / 2-4 / .

( ,
, , ).

( , ), -
.
,
. ( )
.
(
), ,
.
20 000-40 000 .

50 000-60 000 .
(
) (
,
) .

( 3000 / / )

(
, ).
,
( 2-
).
10000 25000, 10 000,
10 000 25 000.
413
 ( 2) . . .

, .

. ,
, ,
, 80%
.

4-6 .
– 2 .
,

. , (
)
.

.
–
.
,
, . .
,
.

414
 ( 2) . . .

. ., . ., . ., . .,
. ., . ., . ., . .,
. .

– , ’
,
, - .
,
.
, , ,
,
,
’ .

. ’

.
5 . 26
– . 30
,

, , , ,
.

, .
,
,
,
[ . ., 2008].
( .. , . . , . . ,
. . ., 2009) ,
. –
, .
415
 ( 2) . . .
– , ,

( ). – ,
(
). ,
,
. .
, ,
.
.
-

- [ . ., 2012,
. ., 2011].
, ,
, ’ , ,
, , ’
: , ,
, .
’
, , , , ,
, .
.

- ,
- (
).

.
,
, ,

(Coalson J.J., 2006).

,

.
,
( ), . (Brown G., 2009).

416
 ( 2) . . .
,
(Taylor HG,
2000). , ,
(68 ), (65
),
.

45 . , ,
, , ( . .,
2007).

( 90%) 10%
( , ,
). , 90
8 4 ,
( . ., 2010).

,
2-3 .
( , ,
.) -
.
- , - .
(Carlo Bellieni)
43 , .

, .
,
8,9 . ,
1 .

.
, ’
. ,

, ,
3 , .
,
.
417
 ( 2) . . .
2011 Pediatric Otorhinolaryngology
,
,
. 5282
240 (4,54 %),
– 40 (0,76%),
5002 (94,7%).
,
5 (11,4%). 2,86%
' ,
, (33,1%)
.

(16,2%), (12,04%),
7 (10,6%).

3,15% 5,56%, ' ,

.

, ,
.
,
, ,
.
, ,
(Hatakeda N, Kuroda M, Igaki A .., 2011).

.
, ,
,
.
.
.
Heidelise Als
, NIDCAP –
.
, , ,
, ,
.
418
 ( 2) . . .

,
,
, .

,
( . ., 2008). , 1000-

.
5-10% .

, .

.
’ ,
.
, ,
.
.

. ,
, ,
,
.

,
,
, ,

.
,
' ,
;

' ( . ., 2008).
.

,
40 . ,
419
 ( 2) . . .
,
.
,
(Hartnett ME., 2010, Ho V, 2011).

501 1000
53 81% [M. Gianni, 2007].
. ,
73,7%. ,
, 10-16%
( . ., 2010).
- .
,
. , ,
, ,
,
.
,
. ,

. ,
, ,
, ,
,
,
,
. , .
,
,
.
, ,
, .
,

. : ’
, .

420
 ( 2) . . .
1000 (Ho LY, 2011). ,
.
,
:

( / )
- ,
- ,
.
400 Lux
200 Lux ( . ., 2010).

,
.
, .

.
,
. ,
, .
.
’
, .

, ,
.
.

( ,
).

, , '
( ) [Kemp, 1978].

( ) –
. –
,
.

421
 ( 2) . . .

, 25-26 .
. . (2007) , 44%

.
:
1.
1500 / 240 /
' - (
) ( ).
2.
,

' ,
.
3.
,
III-IV ,
, , III
, ,
, .
4.

.
/
,
:
:
16 35 ;
;
( , ,
, ,
, .).
:
;
;
;
;
422
 ( 2) . . .

- , , ,
;
.
- :
Rh- , .;
( , , , );
, ;

; .
:
- ;
- ;
, ,
;
( 24
);
.
:
;
;
( 2 );
: - 24 , - 12
;
, ,
;
.
:
, 37 42 ;
2500 4000 ;
, 44 ;
,
;
1- 0 4 ;
,
- , , ;

( , ,
, );
423
 ( 2) . . .

;
- ;
; o ,
.
,
" ,
. .. "
( ). 1400 700 , 62,4%
.
( 7-21- )
: ,
' , , '
, ,
.

(2006).
, 32
1500 .
, 32
1500 2000
, ,
.
:
1. ' , ;
2. , ;
3. ,
;
4.
.

,
.
-
, «
».
,
,
,
424
 ( 2) . . .
,
.
.
, -
.

,
.
,
.
–
. ,
, .

425
 ( 2) . . .

. .
. .

( ) —
. .

, . ,
,
,

.
,
.
.
. -
( ), .

,
.
, ( ) ,
.

, .
. ,
, .
:
:
- ( , , );
- ;
- ;
- ;
- ( - ) .
:
- ;
- ;
- .
426
 ( 2) . . .
.
. ,
3 , ,
.

50%.
.
,
( ,
, - . .)
:
- ;
- ;
- ( - );
- ;
- .
,
.
,
, .
:
- -
;
- ;
- ;
- ;
- ;
- .
,
,
.
.
.
. . (2004 .)
18 (International Study of Asthma and Allergies in
Childhood) 29,2% .

.
427
 ( 2) . . .

.
. 3
( )
30-50% .

- 3.

: , ,
, ( . . .).
:
, ,
- , ,
, ,
, , ,
, .
.
.
,
.
.
, , ,
, ,
, ,
, .

.
wheezihg.

( , ),
.
, ,
,
.
.

428
 ( 2) . . .

:
- ;
- ;
- ;
- ;
- ;
- ;
- ;
- .
- .
, ,
, ( )
.
, ,
,
, , - .
, ,
, , ,
.
.
, , ,

, .
.
, .
, ,
,
, ,
, - .

( -4 -5). -4 ,
- Ig .
-4 -
Ig , .
-5 .
( , )

( , .).
429
 ( 2) . . .

( , , ),
.

. ( ,
.) , ,
, ,
.
,

.
.
,
. ,

.
, - ,
-2- , .

,
, ,
, . -
, ,
,
( ,
), , ,
- .
, -2-
.

, . ,
-2-
.

, ,
, ( )
. -
430
 ( 2) . . .
: (S ), ,
(VI ).
, ,
. ,
, ( ),
S ,
. VI
.
, ,
: ;
, ,
, , ;
; .

: ,
, .
,
,
- .

,
.
.
,

,
.
,
( . . 2005 .)
.
, . .
. (2001 ., 2004 .).
,
,
;
:
;
431
 ( 2) . . .

;
;
;
;
:
;
;
;
;
, ;
;
;
;
;
:
;
-1- ;
( );
( - );
;
;
;
;
;
;
;
;
:
;
;
;
;
;
;
;
:
;
;
;
.
. .
,
432
 ( 2) . . .
(wheezing) ,
.
. .
. .
.
, , . .
. ,
, .

, ,
, .

. - ,
. 5

.
,
,
, ,
.
1

( . ., . .).

,
,

( ,
wheezing) ,

433
 ( 2) . . .
1-2 ,

RS, ,
.

,
Ig ,
, Ig ,

in vitro

, ,
.

:
1. ;
2. Ig , Ig ;
3. , ,
, ;
4. ( , );
5. ;
6. ,
;
7. - .
,

434
 ( 2) . . .
,
,
.
,
,
( ). , ,

( . 1).
,
3- ,

.
3- 1 - .
.
, ,
, .

.
, ,
.

. ,
, . .
,
, 50% ,
.
.
, .
.
.

. -2-
( , , ).
5-10 . 3-4 .
, .
( )
2- 100-200 . -
435
 ( 2) . . .
( 2,5 ,
2,5 ) 5 0,1 / , 5 -
2,5 . . . (2004 .) 2-
250 .

20 .
, . .
-2- .
,
18
.
-
( ).
15-20 . .
2 (40 ) ; - 10
, -20 ( 250 )3 .
(
) - (0,05
+ 0,02 ).
- 100 ×3 .
12 0,5
(10 0,5 ); 6-12 0,25-0,5
; 6 0,05 / ( . . ).
3- .
1 3 .
6 - 10 , 6 - 10-20
.
,
( ),
,
( ). 15-20
(1-2 ).
( )
0,25 – 0,5 / . 6 .
1 4- 100 .2
, 4- - 1 .2 .
3-5 1-
2 / .

436
 ( 2) . . .

, , ,
.
: , , .
7,5-15 /2,5-5 2-3
.
, .
50-100 3 .
,
( , , , .) ,
. . . -
1
.

( , .).
.
, ,
, .
,
. , ,
, .

437
 ( 2) . . .

. .
«
. . »

,
, ,
.

.
,
( , , .),
. , 15
15 .

(XIII .)
(XVI – XIX .)
(
).
.
,

. De Senac (1783) « –
, ».
1559 ., M.R.Columbus
Gambrera «

«De Anatomica» (Paris, 1562). M.Malpighi

«Dissertasion de polypo cordis» (1666) Zollicofernus «De Polypo Cordis» (1685).
1700 . T.Bonet, 1762 . - D.Morgagni
. 1809 Von Burns , 1862
F.von Recklinghausen
, .
,
,
. ,
438
 ( 2) . . .
, .
,
, «…

…» (J. Goodwin 1961 .).

, 1959 ,
.
, .
, . . 1959 -
,
: 1) 2) 3) .

, 1987
I.R.Dein, W.A.Frist
, 3 :
1.
2.
3. : 1) 2)

.
1988 . .

. 2000 . . . . .
-
,
, .
.
75%
, 25% – .
90%
.
,
. ,
( ),
( ),
( ). , ,
.
439
 ( 2)
2 . . .
– , , , .
75%
. 15 80%
%
, .
( 8-10%)
8
, .
, ,
, ( 1 4%)
10-40 , .

, ,
, , , .
,

« » .

. 1.

( . .) %:
63,0
6
18,9
3,9
3,9
3,3
2,2
1,1
7,0

4400
 ( 2)
2 . . .
,
.
( 75
5% ).

– .

(20% ). (50-90%
%)
,
. ,
, , – .
.
25 880%
.
,
. ,
,
.
. , .
, ,
, .
. , , ,
, , .
. 16--
20
.
21-27%. (72-77%))
1 ,
. ,

. 75%
( . 2).

. 2. ., 32 .
(
1,2 1,8 , –
1,3 )( )
441
 ( 2)
2 . . .

,
, –
.
.
., 24 . 30
,
, ( . 3).

. 3. ., 31
1 .
( )

. 4
:
1,8
8 1,4 ,
41 mm
mHg.
5 . ( . 4).

. 4. . . : ) 4
; ) 5 .( )

, :
( ). ,
,
. 1,5 ,

4422
 ( 2)
2 . . .
: 1,0 0,7 , 13
1 mmHgg
( . 5).

. 5. . ., 1 2 . (
)

.
- , :
( . 6 ),
( . 6 ).

. 6. . ., 1 2 . :
) ; )
( )

, : 1,5
5
, 11,8 1,4 1,00
0,7 , 41 13 m
mmHg ( .7).

.7. . . : )4 , )1 6
.( )

4433
 ( 2)
2 . . .
.
( .8 ),
4 4,5
4
( .8 ).
: ,
« – », ,
, , .

)
. 8. . . : )7 ) 4,5
( )

. . . ,

. ,
.

9. . ., 7 .

3 3,5 2,,6 , 4 ( )
4444
 ( 2)
2 . . .

.10. . .,
(0,77 0,7 )). 10
( )

, ,
( ). :
, ,
, ( , - - ,
) (
, ).
, ,
, , .

, , ,
,
.
Hb, ,
, .
( )
( ).

) )

4455
 ( 2)
2 . . .
.11. . : ) .7 , )
. .5 .( )
25 %
.
( )( . 12).

. 12. . ., 7 . . (
)

, .
, , ,
, ( )
.
, ,
, , ,
.
( . 13))

. 13
. ., 7 . . ., 12 . . .,, 3

( . 44) ,
, , ,
. ( . 144 ).
4466
 ( 2)
2 . . .

. 14. . ., 2 . (
)

– -
. –
- ,
.
400 TSC
C1 TSC
C2.
( 80%) de novo.
n

( )
( , –
, ), , , .

,
. 1998
. :
, , ,
« », ,
, , ,
, ,
. :
, (
)), « » (
)
), , ,
, ,
« » , .
30-60% ,
, , 80%
8

4477
 ( 2)
2 . . .
.
.
. ., 4 : ,
. I , I
II--III . 32
.
3450 49 .
: 4 , – 11
, – 1,5 . 5
. ,
, . 4
- :« ». ,
– 23 , – 44
4 . 4
( . 15 ) – ,
. - –
. , 4
( . 15 ) 1,5 1,0 . , ,
.
2,1 1,1 ,
8 . ,
( . 16).

) )
. 15. . .4 : ) , )

. 16. . ., 10 . (
)

4488
 ( 2)
2 . . .
,
, , , .
, ,
.
, , .
. , /
.

. 117. .
( . .)

. 18.
. ., 1
2 .
( )

. .

) )
. 19. : )
) ( . .)
)

) (« »)

)« »

. 20. ( . .)
4499
 ( 2)
2 . . .

-
. . . 0,1
15-7,25%,,
770% 10 .
, , , - .

. 18835 Albers..
1855 H.Luschka.
H .
, ,
, . - , 10
. ,

, .
,
.
. . ., 7 . . 3
( . 21)),
.
7 « »
( . 222). : -
. ,
. .

. 21. . ., 7 .
3 3,5 2,6 ( )
( ?) ( )

4500
 ( 2)
2 . . .

. 22. . ., 7
( )( )

–
,
. , «
», « »
1840- C
C.von Ro
okitansky.
3,5 1952 H.P. Gooldberg .
1957 H. Bahnson
B .

. 8-10
.
, ,
, .
, ,
. ,
, ( . 23).

. 23. ( . .)

( . 24 ),
( . 24 )).

451
 ( 2)
2 . . .

) )
. 24. ) 300 ., 3 0 .

, 1,4 1,2
1 . )
. ., 12 . ( )

, ( . 25)
,
, 10-30 % .

. 25. ,
( . .))

«75%», 1972
B.G. Haazkin D.C. Sabistonn. , 75
5%
, 75%
%
, , 75%
7
.
NAM
ME- (« ,
« »).
: , ,
. NAME- -
. ,

, ,
68%. 30%
: , , ,
. -
4522
 ( 2) . . .
, ,
(57%). , , ,
,
, , , , . ,

.
, ,
. .
4 .
, 3 , .
. 25 .
– . , , 38
. . 9-10 .
– 3660 , – 52 .
, .
2 ,
. 4
.
, . ,
140 , -
. Sat02 98 % .
87/36 mmHg, 77/49 mmHg, 74/49 mmHg,
94/55 mmHg. . , .
. : 4 , .

1,5 0,5 , , –
. .
. ,
. ( .
26 ). ,
« » ,
, ,
. 18 ( . 26 ).
, « »,
. , .
.
2,0 0,5 . : -
.

453
 ( 2)
2 . . .
. 16 ,
, .

)
)

. 26. . ., 4 : )
) ., 18 .
( ?).

.
1951
1 , E.Mauerr
.
1953 W. Bahnson,
B E. Nevm
man
.

C. Craffoord .
.
11957 . . .

.
,
4544
 ( 2) . . .
. ,
, , ,
. . 1988 :
« - ; ,
,
, ».
,
,

– ,
,
– .

, ,

455
 ( 2) . . .

:
, ,
, , ,
, ,
, .

, ,
,

NAME-

( - /
, – )

, ,

/ 1 6
. .1 , –1

456
 ( 2) . . .
, ?
. .
. . .

,
.
,
,
.
? –
,
, .
? ,
2-3%
. (3-10
), . 2
:
,
,
-
.
,
-

( ) .
–
,
( ), ,
, , , ,
,
, ,
.
.
:
1. ;
2. – ,
( ) ( ) ;

457
 ( 2) . . .
3. (60% ).

,
.
,
:
: ,
(

)
:
( )
:
, ,
2 :
1. .
2. .

,
:
.
? ,
.
“
”, . . ,
, 1/3
.
.
, . . .
2005 2011 . (2007 ), , 25
– 15,5%,
(13,62%) (9,3%)),
STS
2007 2010 .. (25961 ) – (18,5%),
(11,9%) (6,6%).

. . . STS, ,
458
 ( 2) . . .
, .
, ,
, . . . ,
,
. ,

. 50%
: 100% -
, 92,4% - ,
98% - , 97,4% -
, 87,85 – , 77,8%
, 77,3% -
, 63,8%
32,2% . .

, , ,
, , , ,
- , .
,
, ,
12-16 1000 . , 20-25
8-10 1000 .
(HFA-DB)
( 2012 .),
,
.
,
2009 United Nations Children’s Fund (UNICEF),
/ , 15
1000 . ,
,
, 60% .
15 ( 1995 2008 )
,
24,8 27,4% ,
( 1965 2005 ) 40% (43,8%
1965 – 47,8% 2005 ).
459
 ( 2) . . .
, , ,
, ,
, ( , ,
), ( ,
) .
,
, ,
.
, ,
« » ,
.
,
3D 4D
, ( - )
( ), ,
. ,
,
, / ,
, «
». , ,
.
(
– ), , ,
. , ,

,
-
. , ,
:
•
10-12 .
•
•

• :
1.
2.
2009-2010 ., 33,1%

460
 ( 2) . . .
«7 »,

,
, :
50% 20-25% -
.
: 29% , 1 –
42%, – 87% . ,
- , :

,
;
, ,
.

: ;
. ?
: ,
,

,
, - .
( 8 )
.
, 10-12
.

( :
?) , ,
, .
,
,
, -
461
 ( 2) . . .
. ,
, ,

. ,
, , , :
,
( - )

( )

.
-

,
,
-
. .
,
:
1
;
2

;
3
;
4
, , ,
; .
-
,
, ,
, .
1 -
,
60 91% 51%
462
 ( 2) . . .
[3]
.
. ,
90%
. , , ,
,
, .
, , ( )
,
.
,
,
.
: -
, , ,
.

:
, ,

- .
, -
.

- .

,
, .

: ,
– , ,
, .
,

1 ,
,
, , .
. . . ,

463
 ( 2) . . .
48% ( 1 ),
5%.

,
,

.
2 -

,
,
–
2 .
( 6)
( , ,
– , ,
), ,
, ,
[1,14,16,22]
.

(
) ;
;
.
( , Rö- , , - )

. ,
( ) ( )
:
,
.

,
.

464
 ( 2) . . .

.
,
, .

, , ,
, .
, , ( )
( 1) - ,
,
,
.
3 –

. ,
, .
, ,
,
. , ,

( , –
), , –

, ,
.
. ,
, ,
,
, ,
. , , ,

(
, , .); ,
(
465
 ( 2) . . .
) ,

.
, :
, ,
, .
4 –

, , ,

,
, , .

, –
, , ,

, ,
, ,
- , ,

:
, -
, .

, ,
.
, :
1. , .
2. /
466
 ( 2) . . .
3.
4.
5.
6.
, ,
, ,
,

- 2 –
, .
,
. ,
:
; ;
, , ;

. ,
,
,
. –
!
,
, , .
:
•

• ,
-
,
( ). -

•
,
- ,
.

467
 ( 2) . . .
.
( ) - ,
100%
, 5-7%
(Fyler D.C., Buckley L.P., Hellenbrand W. et al., 1980).
,
,
.
(D, L, ),
( , ), ( ,
).
: ,
.

( , , ).

.
.

( ( ) ( )),
.

,
.

,
.

. ,
. , , ,
( , - ),
, .
,

.
: -
, « » (
468
 ( 2) . . .
) ,
( , , ,
), , .
,
.

, , ,
,
( ) .

(
/ ( )
) (
,
, );
.

,
:
1. ,
.
2.

.
3.
(0,02 / / 1)
,

.
4.
,
.
5. ,
,
.

. ,

469
 ( 2) . . .
.
,
.
10 ( 1999 2011 .) ,
385
, : 1:2,6.
, :

; ( ,
- );
( , ,
).

: ;
; ;
- ;

; .
,
,
.

( )
.
1979 .
,
. ,

1 0,1 / /
( 02 47,8%).

. 1966 (W.W.Miller)
(W.J.Rashkind), .
« »
, .
, ,
, .

470
 ( 2) . . .
.

( ) 2,5 ;

(
8 . .,
- );
1 ( ,
); 1
(
);
.
,

,
( ) .
(Medtronic, Bard)
4, 5 6F.
,
:
1.
,
,
, - .
0,02
/ / .
2. 1 3 .
3.
( 2,5 ), 1 ,
.
4. 72

.
5.
5
.

471
 ( 2) . . .
6.

,
.
( ),
.

: , ,
, .

. . . ,
4 :
I ;
II
;
III ;
IV .

10%.
,
.

, .
,
( , )
, , ,
.
- .

. ,
,
. ,
472
 ( 2) . . .
.
15%
.
,
.
, ,

, ,
.
,
.

,
.

- , , :

. ,

, 16% 20,
30 . . , ,
, , ,
.
.
, ,
. ( )

, ( )
-
.
, .
,
, , , ,
, . -

473
 ( 2) . . .

. .

, -
, - ,
.
12 / .
1.
, .
2.
, .
3.
.
4. , –
,
, ,
.
5. –
, 3D 4D

,
.
,
.

,
:

.
1
,
.
.

,
, .
474
 ( 2) . . .
- ,
.
:
, ,
.
.

.
, , , . ,
, ,

.
.
,
, ,
.
(
), PEEP ( 10 ) 02
40-45 . ., 02
,
,
.
,

:
(1 )

(2 )

12 / / , ,
( , , ),
( PEEP ( 10
) 02 4045 . .
).
475
 ( 2) . . .

.
(
).
( )

,
. ,
.. , 10
,
.
-
.

:
?
, , ,
, ,
,
,
.
: -
; ;
; ,
; -
.

- , :
;
;

( , );
;

;
476
 ( 2) . . .

/ > 1,2;
( )
(LVIDd/Ao) >1,92;

/ ,
.
, .
,

Sat02
(%); – 02 02 Sat02,
BE, , ,
( )
. , ,
02,
(BE).
-

(
( ) >55%
(69,4%).

,
.
, :

« ». « »
,
, , -
- .
, ,
.
,

,
.

477
 ( 2) . . .

:
( ,
,
, ,

compliance, );
( 1 /
) 40%;
(« »®, Nicomed) 10
/ , 24 5 / 2 0,2 /
12 3 ; ( :
, , , -
, );
,
- ,
,
.
,
,
,
. ,

, : « »,
,
,
2
,
.

, ,
.
:
•

•
( , ,
, )

478
 ( 2) . . .
,
,
.

,
,
,
1 .
, ,
(
), , ,
.
, ,
. :
(p<0,05),
– 7 (p<0,05).
3,0 (p<0,00001),
(p<0,00001), (p<0,00001),
(p<0,00001), (p<0,0001).
,
, .
,
, ,

(p<0,000001). « »
.

,
, (
2,5 ) ( 10%).

.
« » .
,

« », ,
479
 ( 2) . . .
, - ,
.

,
, .
,
,
.
, 3
:
1. « » + –

2. « » – ( )

3. « » +
« » +
–
( )
.
, ,
.
, , :
–
( ),
;
- ,
( , ,
)
–
( , , . .)

: ,

. ,
,
:
1) :
a) -
;
480
 ( 2) . . .
b)
;
2) :
a) ,
;
b) ,
/ ;
3) :
a) ;
b) .
,
, –
.
–
( )
– ,
.

, 1999
, 2005-2007 .
3 2009-2011 – . ,
,
,
,
.
(
) . . .
(2005-2007 .. 2009-2011 ..)
( =0,00001)
. , 2005-2007
4 , 2009-2011
5 6 .
.
2 ( ) :
1.
.
2. , ,
.

481
 ( 2) . . .
, , ,
:
(
).
,

,
, ,
.
,
, .
Standards For Maternity And Newborn Care. Canada 1968, Swyer PR 1970,
2003-2012, Sidhu H 1989, Chien LY, 2001; Papiernik E 2001, Cornette L.
2004, Kattwinkela J 2004, Berry JG 2007, . ., . . 2009
, :
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7. ( )
8.

( )
,
.
«
»,
-
, -
, .
« » « ».
–
,
.
,
, ,
482
 ( 2) . . .
.
( -
) .

( ),
.
, :
1. :
a)
b) ( - )
c)
d)

e)

f) , ,

2. :
a)
b)
( )
c)
3. :
a) ( ,
.)
b)
,
, ,
,

. ,
,
, ,
,
,
.
,
.
-
483
 ( 2) . . .

.
.

484
 ( 2) . . .

. ., . .

- ( ),
( , , .)
.
(2009)
( )
: , , , ,
.
, :
( , , ),
( , - ), ( ),
( ) . . ,

,
(Hg, Pb, Cd, As, Ni .),
,
.
, , , ,

.
,
,
.

. ,
, ,
.
, -

, ,
.

,
:
, ,
485
 ( 2) . . .
, ,
, -
. , ,

,
.
,
, , ,
.

:
1. (Fe, Zn, Mn, Se, Al, Hg, Cr, Ni .)
2. :
) (Mn -
, Se - , Zn -
,
);
)
(Zn - Ca, Mg-
,
)
3. :
)· (Zn - ,
- );
) (Zn, Cr
,

, ; Zn
);
) (Fe- -450
- , ; Fe-, Cu-
- );
) ( ,
- Zn- );
) (Mn -
,
, Zn - c
)
4. - :
486
 ( 2) . . .
) ;
) ,
- ;
) , Fe ,
. . ;
) - ,
(
);
) ( Cu),

5. -

- (Se, Cu, Zn, Mn, Fe)

6. ,
( )
7. (Zn, Se .)
8. (Zn, Be)
9. , (Mn, Hg, Zn).
,
.
.
, Cu Zn
- , Cu
- ( ),
Zn Mg -
. Mg
, ,
- - ,
,
- - .
.
CD8+ , -
. Mg ,
( IgG).
,
.
, Zn - ,
- , -
Ig- , CD4+ CD8+ in vitro,
487
 ( 2) . . .
- ,
, ,
Ca-
( ). ,
. Zn ,
. Zn -
.
, , , ,
, , ,
.
,
( , .).
6 8
, (10 -10 )
5
, (5 10 )- .
Zn (7 106 )
,
.
(Hg, Cd, Pb, As, Ni, Cr
.) . Hg
- , Cd, Pb
Hg . .
,
.
(Hg,
Cr, Ni, I, Zn, Se, Sb .)
( , ,
, , . .).
, . ,
Ni,
15-23% .
-
,
,
,
.
, , ,
. , ,
,

488
 ( 2) . . .
,
- .

.
Zn.

Cu ,
,
.
( )
, .

,
.
Cu. , Cu-
Zn-
. Cu
. Cu
. Cu
- ,

( - Cu - Zn- ), ,
,
.
. Cu
Ca- -
.
,
, .
Mn .
Mn-
- Mn- ,
. ,
-
- .
. .
, ,
,
.
489
 ( 2) . . .
Fe . ,
:
,
,
, - ,
, ,

, .
Fe , ,
, .
3 , 2 - ,
1,5 , ,
, , .
Fe ,
:
- , -
,
. Fe
,
.

, , ,
.
Fe
, .
Se.
- , -1 -2,
, ,
,

, .
Se
( )
,
, , , ,
, , ,
.

490
 ( 2) . . .
,

- .
Cr, Mo, Co
. , , ,
Cr.
Mo ,
, .
,
, - .
, ,
. , Co

.
: As, B, F, Li, Ni,
Si, V . ,
, –
. , As
Zn .

. ,
, .
-1, -6, -8 - .
,
. ,
.
. Ni
- - ,
- ,
,
,
,
.
,
-1, - , 2.

. , ,
491
 ( 2) . . .
CD4+ ,
- , -2, - -
h1- . ,
Al ,
« ».
, -
- . ,
, ,

. :
,
,
Ca- , .
.
Zn
Se. Pb . ,
, in vitro - ,
, –
, .
, (Ig IgG),
-
, ,
- .
,
,
/ - ,
, - .
3-
, - ,
- , ,
.
, Cd
Hg . -
I III .
, ,
, , .

,
. .
492
 ( 2) . . .
, Be - ,
.
.
,
. ,
,
. -
. ( )
, IgM IgG.
-
( 10 ).
.
, .

, .
,
.
,
.

(
Ni)
.
Cd, Pb, Hg, Fe, Zn, Cu, Mn, Se c
,
Fe, Zn, Cu, Mg, Se I. ,
, ,
, .
-
. , , Fe
, -
,
Fe .
,
, , .

. ,
: , ,
.
493
 ( 2) . . .
Fe ( ) (
). 70% .
Fe , (
), ,
. ,
Fe u ,
,
( , , ,
, .), -
. Fe
, ,
.
Fe- 30- ,
1970-
.
Zn ,
, .
,
, , ,
.
Zn
Cd Pb – ,
.
Mn
,
, , , ,
,
. ,
.
,
( , ,
.), Cu Mg.
Se , ,
, , , , ,
,
.
Cu
, ,
, ,
494
 ( 2) . . .
. Cu
, ,
. ,
.

, 12,
( , ,
, ).

, , ,
.
( , ), , -
.
, , -
.
, , ,
, , , ,
.
,
( ), - (
), . Cd
, ,
, , .
,

- ( , ,
, ).
, ,
. .; , .
-
.
,
.
-
, , ,
.

, .

495
 ( 2) . . .
,
.
8-18
( ) ,
(53,8%)
. Mg, Zn, Cu, Ca Mn,
. 18,4%
(Pb, Cd, Al Ni).

.
, Mg

. ,
,
. Mg
, , , ,
, . , ,
, , ,

. , ,
.

( 15
105 455 ),

. , ,
,
.

( , , , )
, . . ,
.
, -
, - ,
, :
- , .
:

496
 ( 2) . . .
, ,
.

.
,
: ,
-
, , .
, ( Pb, Cd, Mn, Cu
Zn) ,
,
,
, - .
, ,

( 97% ), (90%), (80%), (66%),

(70%), (18%).
,
.
, (85-96%), (65-89%), (40-96%), (32-
63%) . -
, .
,
(65%), (53%), (40%), (38%),
(35%), (33%), (31%), (27%)
(24%).
Fe Se ,
Zn Cu, Pb, Al, Mg, Mn,
Zn, Cu, Fe Pb, Cd, Cr, Sr, – Ca,
Cu,
( ,
).
Cr, Ni, Pb, Cd, Co
Zn , Pb, Cd, Sr, Sb, Cr, As,
F, Be, Co, Ni, Zn, Fe, Cu, Pb, Sr, Cr
Zn, Cu, Fe.
Cd, Ni, Co, Pb
. (50%),
497
 ( 2) . . .
( 42%), (33%), ( 25%),
, (33%).
Ca, Mg, Zn, Mn, La, Eu
- K, Cl, Br, Si, Au.
K, Zn Mn.

Al
Ca.

, , -
,
.
-
,

. ,
,
Ca Mg .
IgE Ca, Mn, Se, Si.
-
,
Zn Br,

.
,
, , 1-3
32,1% .
Pb Ca,
Mg, Zn, Fe, Cu (42%), (84%), Mg (64%), Se
(43%), Zn (68%) Si (20%), K (22%).

,
498
 ( 2) . . .
,
, .
.
, - ,
.
,
,
« »
- .
-

,
.

, Na, K, Mg, Ca, Fe, Zn, Cu, Co, Se, Ni,

499
 ( 2) . . .

. .
. .

, Reaven 1988 .
( ), ( ), ( ),
2- ( 2) '
, «
» ( ), ,
.
. - , ' ,
,

( ), ,
,
2, ,
,
.
. 30
10 40%,
, « XXI ».
,
,
- ( ),
,
65-66%.
,
« » ,
« » .

4 7,6%.
, 30-50%.

- . ,
10-17,5%.
. . 4
. . , , 14-
20%, – 1,9-3,0% .
500
 ( 2) . . .
.
, .
. ,
,
.
' 2 ,
, ,
47 66%. 2
,
.

. ,
, ' .
,
. - :
; ( -1 -2),
; PI-3- ,
;
- , ' ;
PPAR- , '
,
; ( ),
' ,
; - .
.
,
.
,
. , ,
.
. -
,
. '
' ,
.
( )
, « Z». -
; 50% .
, , '
501
 ( 2) . . .
( - ,
).
, .
.
,
, - ( )
- - ( ),
, ,
.
, .
, ' ,
.
.
. ,
. ,
.
[2],
,
,
' ( ),
( ).
– « »:
,
( ),
( ). ,
,
– 3-5
2.
( )
, .
,
, ,

,
,
.
,
( ),
,
( .1).

502
 ( 2)
2 . . .

. -
( . . - ), '
,
, - .
, , ,
, - '
, ,
.
, .
,
, - . ,
.
, . ,
- ,
,
, 2.

- ( ).
)
2 .
,
.

. 1. .
5033
 ( 2)
2 . . .

.
,
, ,
,
;
,
( )
,
2.
,
, .
, ,
.
.
.
( .2),
: , ,
, ,
,
,
.

. 2.

.
, .
, , '
5044
 ( 2) . . .
, .

, .
,
.
.
,
, ( ) .
, ' ,
, '
.

.
, - .

-3- ,
NO- , NO
- ( .3 ).
-
(
, ,
, ),
' , ,
.
- , ,
, ,
, (3b).
. ;

Na+ 2+
, +
(
); Na+
(
+ 2+
), Na
; '
( ).

505
 ( 2)
2 . . .

. 3. ’ ( )
2 (b): IIRS-1 – 1,
1 PI-3 – -3- ; –
; SCCH – Scr; GLUT44 –
; NOS –

. -
, .
'
,
,
. ,
, .
, .
,
, .

. , ,
1

5066
 ( 2) . . .
, -
.
.

, ,
, .
.
.
,
.
, .

, . ,

.
,
,
.
, :
, - , -6, -8
.
, (LPL),
(apoE) - (CETP). ,
, -II,
-1 (PAI-1), - (TGF- ),
.

,
. , ,
( ). , /
- : 1)
II- ( ,
II 2) II- (
' .
. ,
,
.
( )
,
507
 ( 2) . . .
. ,
II, ,
1 .
,
' ,
. II, '
1- ,
( - - , -6 - -6),
. , ,
II - CTRP 1
(C1qTNF-related protein-1).
II
.
, ,
.
( , , 22-
60% ). ,
;
,
, -5- ,
.
. TLR4
. , ' 2
TLR4,
-IR NF-kB,

. (« ») - ,
,
. ,
;
, ; ;
, .

' -
. -
( ), - . ,
, .
508
 ( 2) . . .
,
- .
, , - .
, -
.
.

« » .

- .
,
.
.
,
; , .
- . ,

, , .
- PAI-1,
' ,
, ,
.
-6
, ,
.
-
, , .
.

, , ,
. IDF
10- , : ,
, , ( . 1).
10-
2 .
.2
2 18 . 15-
509
 ( 2) . . .
12-
.
1

( , 2007)
( ) ( )
6 - <10 * 90-

10 - <16 90- >1,7 / <1,03 / >130 /

(>150 / ) (<40 / ) 85
. .
, >5,6 /
(100 / )
16 ( >1,7 / <1,03 130 /
) (>150 / ) / (<40 85
94 , / ), . . , 2
80 <1,29 /
(<50 / ) ,
-

– ; – ; 2 –
2
* ,
, 2 , -
, / ,
2

2 18 ( )

( ) 10- 25- 50- 75- 90- 10- 25- 50- 75- 90-
2 42,9 46,9 47,1 48,6 50,6 43,1 45,1 47,4 49,6 52,5
3 44,7 48,8 49,2 51,2 54 44,7 46,8 49,3 51,9 55,4
4 46,5 50,6 51,3 53,8 57,4 46,3 48,5 51,2 54,2 58,2
5 48,3 52,5 53,3 56,5 60,8 47,9 50,2 53,1 56,5 61,1
6 50,1 54,3 55,4 59,1 64,2 49,5 51,8 55 58,8 64
7 51,9 56,2 57,5 61,7 67,6 51,1 53,5 56,9 61,1 66,8
8 53,7 58,1 59,6 64,3 71 52,7 55,2 58,8 63,4 69,7
9 55,5 59,9 61,7 67 74,3 54,3 56,9 60,7 65,7 72,6
10 57,3 61,8 63,7 69,6 77,7 55,9 58,6 62,5 68 75,5
11 59,1 63,6 65,8 72,2 81,1 57,5 60,2 64,4 70,3 78,3
12 60,9 65,5 67,9 74,9 84,5 59,1 61,9 66,3 72,6 81,2
13 62,7 67,4 70 77,5 87,9 60,7 63,6 68,2 74,9 84,1
14 64,5 69,2 72,1 80,1 91,3 62,3 65,3 70,1 77,2 86,9
15 66,3 71,1 74,1 82,8 94,7 63,9 67 72 79,5 89,8
16 68,1 72,9 76,2 85,4 98,1 65,5 68,6 73,9 81,8 92,7
17 69,9 74,8 78,3 88 101,5 67,1 70,3 75,8 84,1 95,5
18 71,7 76,7 80,4 90,6 104,9 68,7 72 77,7 86,4 98,4

510
 ( 2) . . .

,
( , ( )
( ), ,
) 2906 3116 12-19 .
NCEP /
ATP III IDF.
: , , ,
, - ( . 3, 4).

3
,

, 12 13 14 15 16 17 18 19 20
, 94,2 96,2 98,0 99,5 100,6 101,4 101,8 102,0 102,0
(NCEP/ATP III)
, 85,1 87,0 88,9 90,5 91,8 92,7 93,4 93,8 94,0
(IDF)
, 1,13 1,10 1,07 1,04 1,03 1,03 1,03 1,03 1,03
/
, . . 121 123 125 126 128 128 129 130 130
, . . 76 78 79 81 82 83 84 85 85
, 1,44 1,48 1,52 1,56 1,59 1,62 1,65 1,68 1,70
/
, / 5,6 5,6 5,6 5,6 5,6 5,6 5,6 5,6 5,6

4
,
, 12 13 14 15 16 17 18 19 20
, 79,5 81,3 82,9 84,2 85,2 86,2 87,0 87,7 88,0
(NCEP/ATP III)
, 72,5 74,2 75,7 76,8 77,7 78,5 79,2 79,8 80,0
(IDF)
, 1,25 1,25 1,26 1,26 1,27 1,27 1,28 1,29 1,30
/
, . . 121 123 125 126 128 128 129 130 130
, . . 80 82 83 84 84 84 85 85 85
, 1,60 1,53 1,46 1,44 1,46 1,53 1,61 1,68 1,70
/
, / 5,6 5,6 5,6 5,6 5,6 5,6 5,6 5,6 5,6

(2007)
.
:
( ) 85 2 20
;
( ) 90 ;

511
 ( 2) . . .

90 ,
;
6,1 / , ,
2;
1,2 / ;
<0,9 / .

. ,
.
, 85 90-
.
/ 90- , - 95- .
,
,

(25 / 2) (30 / 2) ,
-
( . 5).

.
: .
,
– ,
( ).
,
,
2. , , .

2:00
.
:
- QUICKI Index (QUantitative Insulin sensitivity
ChecK Index);
- HOMAR (HOmeostatic Model Assessment),
:
Go x INSo / 22,5,
Go - ( / ),

512
 ( 2) . . .
INSo - ( / ).
. 372
, ,
, 90-
:
- 15,05 / ;
C- - 2,85 / ;
HOMAR- - 3,43;
QUICKI- > 1,10.
5
( ) 2 18
, (25 / 2) (30
/ 2)
,

2 18,41 18,02 20,09 19,81

2,5 18,13 17,76 19,80 19,55
3 17,89 17,56 19,57 19,36
3,5 17,69 17,40 19,39 19,23
4 17,55 17,28 19,29 19,15
4,5 17,47 17,19 19,26 19,12
5 17,42 17,15 19,30 19,17
5,5 17,45 17,20 19,47 19,34
6 17,55 17,34 19,78 19,65
6,5 17,71 17,53 20,23 20,08
7 17,92 17,75 20,63 20,51
7,5 18,16 18,03 21,09 21,01
8 18,44 18,35 21,60 21,57
8,5 18,76 18,69 22,17 22,18
9 19,10 19,07 22,77 22,81
9,5 19,46 19,45 23,39 23,46
10 19,84 19,86 24,00 24,11
10,5 20,20 20,29 24,57 24,77
11 20,55 20,74 25,10 25,42
11,5 20,89 21,20 25,58 26,05
12 21,22 21,68 26,02 26,67
12,5 21,56 22,14 26,43 27,24
13 21,91 22,58 26,84 27,76
13,5 22,27 22,98 27,25 28,20
14 22,62 23,34 27,63 28,57
14,5 22,96 23,66 27,98 28,87
15 23,29 23,94 28,30 29,11
15,5 23,60 24,17 28,60 29,29
16 23,90 24,37 28,88 29,43
16,5 24,19 24,54 29,14 29,56
17 24,46 24,70 29,41 29,69
17,5 24,73 24,85 29,70 29,84
18 25 25 30 30

513
 ( 2) . . .

,
, :
1) ,
;
2)
, 2-3 ;
3) ,

90- 95- , ,
;
4)
10-14 , 90- 95-
, , ;
5) ,
10-14 ,
, , .

.
.
,
,
,
.
10-15% .
, , ,
, ,
.

(American Heart Association) ’

( 5 ) 30
( ) 30
3-4 – .
: (3
30 ); (8 30 );
( 30 ); ( 15-20 );
( 45 ).
514
 ( 2) . . .
, 50-
(70% ) 7 -2
( ’ )
.
, , ,
.
- .
25-30% .
– DASH (The Dietary
Approaches to Stop Hypertension) – , , ,
( ) ,
, , , , , , - ,
- , , - . ,
DASH , .

.
,
12-
120 3 .
.
,
, .
, , ,
.
2-3 .
0,5 2 , .
- 1,5 , - 2,5-3 .

.
,
- ( )
( ) - :
,
,
' .
,

515
 ( 2) . . .

, ,
,
, .
-3-
.

.
, - ,
,
, ,
- .
L- ,
(
, - ,
- , ,
),
.
.

516
 ( 2) . . .

. .

,
. 2010
30%
. , ,
,

2 , , ,
. 2005 nternat onal D abetes
Federat on ,
, , ,

( )].
,
, ( ).

, –

, ( ) – -
.
. Re ven, ,
, « »,
.

.
-
( ' ,
),
GluT-4 , .
,
, ,

517
 ( 2)
2 . . .

.
, ,
.
’
( ).
.
, .
,
, -
, .
-1,
. ,
TNF- , IL-1 .
, 50 %
5-100 % .

. –
’
.

- - ’ , -
,
– .
’
’ , .1..

.1
5188
 ( 2) . . .
’ :
, ,
.
, -
,
.
, / ,
2 , -
,
.

, , ,
’ . ,
,
,
.
-
Ser/T r ,
, Tyr
IRS .
Toll-like (TLR2 and TLR4)
’ .
’
TNF- .
- -
(IRS), JNK-1 MAP4K4 [14].
MAP4K4
TNF -
’ .

TNF- , -
receptor peroxisome proliferator-activated receptor- (PPAR ). PPAR –
,

,
. TNF- PPAR
,
TNF PPAR – ,
PPAR mRNA ( .2 )
519
 ( 2)
2 . . .

.2. AR
A TN
NF

, ,
,
,
.
, ,
’
,
, -
-33 -4 ,
. -
arcu
uate nucleeus ,
’ , -3
-4.. ,
.
,
,
’ , .
,

,
( . 3).

5200
 ( 2)
2 . . .

. ,
. ,
, ,
- .

’ -
-1. ,
arcuatee
nucleus
.
TNF-
T IL-6,
, -1
-1
.

521
 ( 2) . . .
eNOS,
,
.
-
.
’ - ,

. ,
10 /
.

,
. , ,

-
.
. , ,
,
/
,
.
, -
.

-1 -2.

,
.
-
.
– , ,
, ,

.
.

( ’ , , )
,
. ,
522
 ( 2) . . .
,
2 .

( ), (
), -1
( ), (

), (
TNF )
,
,
.

, .
,
, . ’
TNF-
-
,
PPAR
CIDEA ( PPAR ),
,
.
’ (
) (
).

« » TNF- ,
.

,
.
,
, , , ,
TNF
,
, , ,
523
 ( 2) . . .
, «
».
,

524
 ( 2) . . .
- ,
- .
.
. .
. .

,
.
–
.
,

.
, .
( )
,
.
, “ ”.

, ,
, , . -
-
, ,
.

, ,

( )
, ,
. 2
.
5-6 ,
5 :
, ;
;
;
525
 ( 2) . . .

;
.
10-18
.
,
.
. ,
, ,
.
.

, . , 1/8 – 1/9
, – 1/40 .
25% , 6 –
66%, – 90-95%.
,
, .
.
, , – .
, ,
. .
. ,
,
. ,
.

, ,
, .
,
. .
3 , 8
.
30-40 .
, .
,
.
,
526
 ( 2) . . .
.

. ,
.

.
,
,
, .
.
. , , –
. , .

. ,
, , .
, .

3 .
, ,
.
, .

. ,
, . -
, . ,
( ).
2-3 .
2-5 , 1
, ,
.
1
.
1,5 .
. , ,
, .
2
.
3-3,5 ,
, .
527
 ( 2) . . .
,
.
, , ,
. 5

. .

, , .
.
9-10
2-3 . 12-13 –

.
4-5 ,
, 5-6
– .
6 ,
.
7-8 .
8-9 , , .
9 ,
, 1 .
– 10-11 1 4 .
4-5 .
, , ,
,
. ,
.
2-2,5 .
4-5 – .
.
,
,
.

.
2-3 3-4 ,
, , .

528
 ( 2) . . .
1
.
1,5 .
2 .
9 12
, , .
4-5
, ,
. .
,
, . 1-2

.
5 .
6-7 ,

.
9 .
. .
.
, . . .

:
1. – , .
1,5 . – - , - –
. ,
.
2-3 ,
– , , .
.
4-5 ,
: - - - - - - - - - - .
7 , . .
: , , - - .
.
2. « » .
7-8 .
, . .
.
529
 ( 2) . . .
« ?». ,
. , .
, .
« », « ».
3. .
10-11
. 10-
12 . 1,5 – 30-40 .
. 2
200-300 , . 2
– 3-4 .
,
. ,
.

-
. :
- ( , , ,
, );
- ( , , ,
, , ,
, );
- , ( , ,
);
- ( , , );
- ( , , );
- ;
- ( , , ,
, );
- ( , , , ,
, );
- ( ,
, , , ,
);
- ( , , );
- ( , , - ,
, - ,
– , ,
.);
530
 ( 2) . . .
- ( , ,
: , , , , ,
, - , , , );
- , ( , , );
- ( , );
- , ( , );
- ( , , .);
- - (
, , -
- ., . .);
. .
1. :
- ;
- ( )
- ( . )
- ( ,
.)
- ( , , ,
)
2. ( , , , )
3. (
, , , )
4. ( ).
( )
« »,
– .
« » ,
.
:
) :
-
-
-
) :
- ( )
-
-
- ( )
-
531
 ( 2) . . .
- ( )
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
) :
-
-
-
-
- V
) :
-
-
-
-
-
- I II
- V
) :
-
-
-
-
-
-
- .
I I. .

532
 ( 2) . . .
IV.
(
).
1. - :
- (2 )
- (4 – 5 )
- (5 – 6 )
- (6 )
- (7 – 8 )
- (8 – 9 )
- (10 – 11 )
- (10 – 11 )
- (12 )
2. :
- (5
–6 )
- ,
, (7 – 8 )
- (9 – 10 )
- , (11
– 12 )
3. :
- (2 )
- (3 )
- (4 – 5 )
- (6 – 7 )
- , (9 – 10 )
- (11 – 12 )
4. :
- (2 – 3 )
- , (4 – 6 )
- (9 )
- (10 )
5. :
- (2 )
- – (4 )
- – (7 – 8 )
- (9 – 10 )
- (18 – 20 )
533
 ( 2) . . .
- , (3 )
- , (4 – 5 )
V. , ,
.

- ( , II, III - );
- ( , V,VII );
- ( ,V );
- ( , IX,X );
- - ( 5 - 6);
- ( 5 - 6);
- ( 6 - 7);
- :
- (Th7 - Th9);
- (Th8 - Th10);
- (Th11 - Th12);
- (L1 - L2);
- (L2 - L4);
- (L4 - L5);
- (L5 - S2);
- (L5 - S2);
- (S5).
VI. :
- ( « »);
- , ;
- ;
- ;
- ;
- ( , , );
- .

:
1. – ,
. .
, , .

534
 ( 2) . . .
2. -
. , .
, 5 , :

(
);
,
;
;

– ;
.
-
. , 5
, 3 ,
2 .
-
(
. ):
- 1
– ;
1 2
;
2 3
;
, 3
.
.
,
( ) ,
. .
:« 2 »
« 3 ».
,
« - ».
,
« ».

535
 ( 2) . . .
.
- .
.
,
, .
, ,
.

( ).
, ,

( ).
–
, .

.
( )
.
- ( )
.
—
,
.

,
, , .
,
III .
( - )
,

.
(
) , ,
,
. .

536
 ( 2) . . .
( ) –
–
. ,
.

. , ,
.
.
,
. .

( ).
. ,
, (
). (
) , .
( )
,
, , ,
.
( )
, .

( ),
( )
( ).
.
.

, .

,
.
,
.

537
 ( 2) . . .
–
.

,
.
( ,
), .
.
.
–
.
– .
–
,
.

– .
, –
. .
– .
– .

– .
–

.
– –

.
–
.
–
.

– .
– .
" ":
,
, .
538
 ( 2) . . .

.
( ).

.
, ,
, .
, ,
,
, , ,
, .
( ).
, ,
, , ,
,
. ,

« » .
, 0,2–
0,5%.
, ,« »
.
( )
,
.

– , , , , , , .

,
.

, .

, .

539
 ( 2) . . .
, ,
, .

–
,
. , 1000 ,
, ,
.
.
( ) –
.
( ) ,
.
« »
, .
, ,
, , .

, , ,

, .
– ( )
.
.

( ) .

-
.
( ) ,
,
540
 ( 2) . . .
– ,
.

, , .
( ) —
( ),
(
,

).
,
( ), ,
, .
( ) /
.
( –
).
– ,
: , ( ),
, , ,
, ( – .
— ,
,
,
.)
( ), . .
( ):
- ;
- ( ).
.
– , ,
–
, . ( ):
- ;
- ;
- .
.

541
 ( 2) . . .

.
( ), .
,
, .
, ,
, .
.
– 3–4 ,
3 ,
– 2 3 . ,
. ,
(« »), .

.
1 2 .

1 .

, ( , , , ),
.
.
1.
. – 150-250 ,
– 100-150.
, ,
, ,
, , ,
.
2. :
20-25 1 ;
3 1 – 12-15 1 ;
1 – 1-5 1 .
- ,
3 ,
3 – 15/3.
.
,
( ).
542
 ( 2) . . .
.
,
– , – .
3. . 0,1 – 0,3 / .
,
.

, - –
,
– , , . -
– ,
– .
– (2-3
).
(++++).
4. – 0,45-0,65 / , – 0,5-0,75
/ . ( , )
0,1-0,2 / . – 0,8-1 / .
5. – 7-7,5 / .
. , –
.
,
,
.

14- 14- 4–6 6

3 .
- , , ,
,
,

, / 0,4–0,8 0,2–0,5 0,18–0,36 0,16–0,24

1 3/3–30/3 3/3–25/3 3/3–20/3 3/3–10/3
- -

+ ++ + + –
, / 1,7–3,9 2,2–3,9 2,2–4,4 2,2–4,4
543
 ( 2) . . .

.
– ,
.
, :
1) – - ;
2) – ;
3) – ;
4) – , ;
5) – .
– .
.
–
. ( ) « »
.
–
. « ».
,
,
–
.
( )
( ).
:
1) ( ,
);
2) ( );
3) ( );
4) ( );
5) - – ,

.
, ,
, .
– , ,
, . – ,
, .
.

544
 ( 2) . . .
– , ,
. .
– , .
,
. . ,
, .
–
.
.
–I. . .
.
–II. ,
. .
–III. ,
60 . .,
.
– ,

.
3 - .
3 .
,
,
, -
,
. ,
,
.
-
, , .
– ,
.
,
. ,
.
– .
,
. .
.
.
545
 ( 2) . . .

. ., ’ . ., . .,
. ., . .

,
, - .

, , ,
,
. ,
, ,
.
’
,
, -

.
,
,
, ,

-
.
,
, , , - ,
.
-
. –

.
,
,
, . . .
1.

546
 ( 2) . . .

, ,
-

2–3 ,
+ ,

5 ,
++ ,

10
+++

10
++++

+-

-
( ), ( ),
( ), , ' ( )
( ,
, , ) 1214
, .
, 2.
,

( )
4–8 9–12 13–18

146 68 150 33 228 70 695

50 64 19 15 31 7 186
15 9 10 21 41 56 152
21 21 28 34 35 42 181
1214
547
 ( 2) . . .
, ,
, .
, .
9–12 13–18 .
.
-
,
.
- ,
:
-
, : ,
( ), 4-8 ,
,
, , , , , , , -
, , ; 9-12
( ) ( , , ,
), 13-18 ( 1, .3).

600

500

400

300

200

100

0
4 8 9 12 13 18

, ( ) 4-8 i ,
,
, , , , , ,
- , , , , : 9-12 13-18
,
,
( 2, .3).
548
 ( 2) . . .

250

200

150

100

50

0
4 8 9 12 13 18

i ( )
4-8 9-12 13-18
i i i
n-308 n-152 n-316 n-82 n-472 n-157
1 2 3 4 5 6

++ ++ ++ + ++ ++
+(++) +(++) +(++) + +(++) +(++)
++ + ++ + ++ ++
+++ ++ +++ ++ +++ +++
+++(++) ++ +++(++) ++ +++(++) +++(++)
++ ++ ++ + ++ ++
++ + ++ + ++ ++
++ + ++ + ++ +++
++ +(++) ++ +(++) ++ ++
++ ++(+++) ++(+++) +(++) ++(+++) +++(++)
++ +(++) ++ +(++) ++ ++
++(+++) ++(+++) ++(+++) ++ ++ ++(+++)
++ ++(+++) ++(+++) + ++(+++) ++(+++)
++ ++ ++ ++ ++ ++
++ ++(+++) ++(+++) ++ ++(+++) ++(+++)
++ ++ ++(+++) +(++) ++(+++) ++
++ +(++) ++(+++) +(++) ++(+++) ++
549
 ( 2) . . .

++++ +++ ++ +++ +++ +++

' ( ) ++ +(++) ++ + ++ ++
' ( ) +(++) +(++) ++ + ++ ++
' +(++) +(++) +(++) + +(++) +(++)
++(+++) ++(+++) +++ + ++(+++) ++(+++)
( ) ++(+++) ++(+++) +++ +(++) +++ ++(+++)
( ) ++(+++) ++ +++(++) + ++(+++) ++
++ ++ ++(+++) +(++) ++(+++) ++
++ +++ ++ +(++) ++(+++) ++(+++)
++(+++) ++ ++(+++) + ++(+++) ++
++(+++) ++ +++ + ++ +++
+(++) +(++) ++ + +++ +++
+(++) +(++) +++ + +++ +(++)
+(++) +(++) ++ +(++) +++ ++
+(++) +(++) +(++) +(++) ++ +++
+(++) +(++) +(++) + ++ (++)
++ ++ ++ + ++ +(++)
:
++ +(++) ++ + ++ +(++)
+(++) + ++ +(++) ++ +(++)
++ ++ ++ + ++ +(++)
+(++) ++ ++ +(++) ++ +(++)
++ +(++) ++ + ++ +(++)
++ +(++) ++ + ++ +(++)
++ +(++) +(++)

550
 ( 2) . . .

+++ +(++) +(++) +(++) ++(+++) +(++)

+(++) +(++) +(++) + +++ +(++)
++ ++ +(++) ++ +++(++) +(++)
+++ +(++) ++(+) ++(+++) +++ +(++)
+(++) ++ +++ + +(++) +++
+(++) ++ +(++) + +(++) ++
i ++ +(++) +(++) +(++) +(++) ++(+++)
+(++) ++ +(++) + +(++) ++(+++)
i ++ +(++) ++ +++ +++ +++
++ +(++) +(++) ++ +(++) +(++)
i ++ +(++) ++(+) +(++) ++ ++(+)
++ +++(++) ++ ++ ++ ++
i ++(+) +++ ++ +(++) ++ ++(+++)
++ ++(+++) ++ +(++) ++(+++) +(++)
i i ++ +(++) +++ + +(++) ++
i +(++) +(++) +(++) +(++) ++(+++) +(++)
i ++++ ++ +++ +++ ++ ++
+(++) +(++) ++(+) + +(++) +(++)
+(++) +(++) +(++) +(++) +++ +(++)
+(++) +(++) +(++) +(++) +(++) +(++)
++ + ++ + +++ ++
+(++) +(++) +(++) + +++ ++(+++)
+(++) +(++) +(++) + +(++) +(++)
+(++) +(++) +(++) +(++) ++(+++) ++
i +++ +(++) +(++) + ++ +(++)
+++ +++ +++ +++ ++ ++(+++)
i
. ++++ +++(++++) ++++ +++(++++) ++++ ++++

++++ ++++ ++++ ++(+++) ++++ +++(++++)

++++ +++ +++(++++) +++ ++++ ++++
++++ ++++ ++++ +++ ++++ ++++
++++ +++ ++++ +++ +++ ++++

, i ( ) 4-8 i i
i : , , , , , , i i,
i i i i i i ,
i ( i ) ( i i,
, ). 9-12 13-18 i
i ii, , , , ,
, , , , , , , i
i i ( , i ). i i 13-18 i
i : i, , i i,
551
 ( 2) . . .
, i, , , , , , i .
( 3, .4).
,

200
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0
4 8 9 12 13 18

i 4-8 i ,
i ( , , , , , ,
, , ’ - , - ' , ), 9-12 13-18 i
i ( 4, 4).

200
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0
4 8 9 12 13 18

4
552
 ( 2) . . .

i ( )
4-8 9-12 13-18
i i i
n-111 n-139 n-49 n-41 n-73 n-25
1 2 3 4 5 6

+ ++ +++ + +(++) +
++ ++(+++) +++ + +(++) +
+(++) ++ +(++) + ++(+) +
+(++) ++ +++ + +(++) +
++ ++ +(++) + +(++) +++
++ ++(+++) +++ + +(++) +
+ ++(+++) ++(+++) + +++ +
+++ ++ +(++) + ++ +
+(++) ++ +++ + +++ +
++ ++(+++) ++ + +(++) +
++(+++) ++ ++(+++) + +(++) +
+(++) ++ ++(+++) + +(++) +
++ ++ ++ + +(++) +
++ ++ +(++) + +(++) ++
+(++) ++ ++ +++
+++ +++(++++) +++(++++) + ++ +
++ ++ +++ + + +
+++ ++(+++) +++ +++ +++(++) +++
' ( ) +(++) ++ ++ + +(++) +
' ( ) ++ ++ ++ + ++ +
' +(++) ++(+++) ++ + +(++) +
+(++) ++(+++) +++ + +(++) +
( ) ++ ++(+++) ++(+++) + +++ +
( ) +(++) ++ ++ + ++ +
+++ +(++) + + +++ +
++ ++(+++) ++(+++) + ++ +
+(++) ++ ++(+++) + +(++) +
+++ ++(+++) ++(+++) + +(++)
+(++) ++ +++ + ++ +
+(++) +(++) ++(+++) + +(++)
++(+++) ++(+++) + + + +
+ ++ ++ + +(++) +
+++ ++ +(++) + ++ +
+(++) ++ ++(+++) + ++ +
++(+++) +++
:
+(++) ++ +(++) + +(++) +
+(++) +(++) ++(+++) + + +
+(++) ++(+++) ++ + +(++) +
553
 ( 2) . . .

+(++) ++ ++(+++) + +(++) +

+(++) ++ ++(+++) + +(++) +
+(++) ++ +(++) + ++ +
+(++) ++(+++) +(++) + +(++) +

+++ +++ +(++) +(++) ++ +(++)

++ +++ + + +++ +
+++ +++ ++ + +(++) +
++(+++) +++ + + +(++) +
++(+++) ++ + + +++ +
++(+++) ++(+++) + + ++ +
i ++(+++) ++ + +(++) +++ +
++(+++) ++ +(++) +(++) +++ +
i ++(+++) ++(+++) +(++) +++ +(++) +
++(+++) ++ +(++) +(++) ++(+++) +
i ++(+++) ++(+++) +(++) ++(+++) ++ +
+++ ++ ++ +(++) ++(+++) +
i ++(+++) ++(+++) + + ++ +
++(+++) ++ + + ++ +
i i ++(+++) ++(+++) + ++(+++) +
i ++(+++) ++(+++) + + ++(+++) +
i ++(+++) ++ + + ++(+++) +
++(+++) +(++) + +(++) ++(+) +
++(+++) ++ + ++(+++) +(++) +
++(+++) ++ + + ++ +
++(+++) ++ ++ + ++(+++) +
++(+++) +++ + + ++ +
++(+++) ++ + ++ ++ +
++(+++) ++ + ++ ++ +
i ++(+++) ++ + +++ ++(+++) +
++(+++) ++(+++) +++ +++ ++(+++) +++
i
. ++++ ++ +++ + ++++ +

+++ ++ ++++ + +++(++++) +

++ ++ ++++ +(++) ++ +
++++ ++ ++ +(++) ++(+++) +
++(+++) ++ + + ++ +

, i ( ) 4-8 i i i
( , i , , i i , i , , i )
i i , 9-12 i
13-18 i . i i , i ,
, i i ,
554
 ( 2) . . .
i i i i , , , ,
, , , , i , , , i i,
i i i i .( 5,
. 5).

140

120

100

80

60

40

20

0
4 8 9 12 13 18

4-8 i , , i i( , ,
i i); i ( , , , , ),
i i . i i 9-12 i i i i( i ,
, i i, ), i ( i ), 13-18 i
i i i ( , , ,
, , , ), i ( i , ,
, i i) i i .( 6, .5)
,

60

50

40

30

20

10

0
4 8 9 12 13 18

555
 ( 2) . . .
5

i ( )
4-8 9-12 13-18
i i i
n-30 n-18 n-20 n-42 n-82 n-112
1 2 3 4 5 6

++(+) +++ ++(+) + +(++) +(++)

+ + + +(-) ++ ++
-(+) -(+) -(+) + +(++) ++
+ + + + +++ +++
+++ +++ +++ +++ +++ +++
. + + + ++ ++
+ -(+) + + ++ ++
+ +(-) + ++(+) +(++) +(++)
+ +(-) + + ++ ++
+ +(-) + + +++ +++
+ + + + ++ ++
+ +(-) + + ++ +++
+ +(-) + + ++ +++
+ + + + +++ +++
++(+) + ++(+) + ++ +++
+++ ++(+) +++ ++++ +++(++) +++
+ +(-) + + ++ +++
+ + + ++(+) +++ +++
+ +++ + +++ +++ +++
+ +(-) + + ++ +++
' ( ) + +(-) + + ++ ++
' ( ). + + + + ++ ++
' + +(-) + + +++ +++
+ +(-) + + +++ +++
( ) + +(-) + + +++ +++
( ) + + + +++ +++ +++
+ + + +++ ++ ++
+ + + +++ ++ ++
+ + + + +++ +++
+ + + + ++ ++
+ + + + ++ ++
+ +(-) + ++ ++ ++
+ + + + ++ ++
+ + + ++ +++ +++
+ + + +++ +++ +++
:
+ + + ++ +++ +++
556
 ( 2) . . .

+ +(-) + ++ +++ +++

+ + + + ++ +++
+ +(-) + ++ +++ +++
+ + + + ++ ++
+ + + + ++ ++
+ +(-) + + ++ ++

+ +++ ++ +(++) +(++) +(++)

+ ++ ++ +(++) +(++) +(++)
++ +++ +++ ++(+++) ++(+++) ++(+++)
++(+++) +(++) +++ ++ ++ ++(+++)
+(++) ++ +++ ++ ++(+++) +++
+(++) +(++) +(++) +++ ++ +(++)
i +++ ++ ++ +(++) +++ +(++)
++ +(++) ++ +(++) ++ +(++)
i ++ +++ ++(+) +(++) +(++) +++
+ ++ ++ +(++) +(++) +(++)
i +(++) + ++ +(++) ++ +(++)
+++ + ++(+) ++ +(++) ++(+++)
i ++ ++ +++ ++ +(++) +(++)
+(++) ++ ++(+) +(++) +(++) +(++)
+(++) +++ + +(++) +(++) ++(+++)
i i +++ +(++) ++ ++ ++(+++) ++
i +++ + ++ ++ ++(+++) ++(+++)
i +++ +(++) ++ ++ +++ ++(+++)
++ ++ +++ ++ +++ +(++)
++(+++) +++ ++ +(++) ++(+++) +(++)
+(++) +(++) + +(++) ++(+++) ++(+++)
++ ++ +(++) ++ +(++) ++(+++)
+(++) +(++) +(++) +(++) +(++) ++(+++)
+(++) +++ +++ +++ ++(+++) ++
++ ++ +(++) +(++) ++ ++(+++)
i ++ ++ ++ +(++) ++ +(++)
+(++) ++ + ++ +(++) +(++)
i
. ++ ++ ++(+++) +++ ++(+++) +++(++)

++(+++) ++(+++) ++ +++ +++ +++(++++)

++ ++(+++) ++(+++) ++ +++ ++++
++ +++ ++ ++(+++) ++(+++) ++(+++)
++ +++ ++ ++(+++) ++(+++)

, i i , ’ ( ) 4-
8 i i i ( , , , i , ),
i ( , , , , , i , i , , ,
557
 ( 2) . . .
), i ( i ) i i ( i ,
, ), 9-12 i i
i i , i
i i . 13-18 i
i i ( i , , , i , , ,
, i , , , i i)
i i ( 7, .6).
, , ’

35

30

25

20

15

10

0
4 8 9 12 13 18

4-8 i , , i i
( , , , i i), 9-12 i
i , 13-18 i
( , , , i , , , i , ,

, , ’

70

60
50

40
30

20

10

0
4 8 9 12 13 18

558
 ( 2) . . .
i , , , i , , , )
i ( , , , , , ,
, , , i , , , )
( 8, .6).

6
. '
i ( )
4-8 9-12 13-18
i i i
n-30 n-18 n-20 n-42 n-82 n-112
1 2 3 4 5 6

++(+) ++(+) ++(+) ++(+) ++(+) ++(+)

+ ++(+) ++(+) +(++) ++(+) ++(+)
+ + + +(++) ++(+) ++(+)
+ + + ++ +++ ++
+++ +++ +++ +++ +++ +++
. + + + + ++ ++
+ + + + + +
++(+) + + ++ ++(+) +
+ + + + + +
+ + + ++ + +++
++ ++ ++ ++ +++ ++
++ + ++ ++ + +++
++ ++ ++ ++ ++ ++
++ ++ ++ ++ ++(+++) ++
++(+) + ++(+) ++(+) ++(+) ++(+)
+++ +++ +++(++) +++(++++) +++(++) +++
+ ++ ++(+) +++ ++ ++(+++)
+ + +++ ++ ++ +++
++ + +++ +++ +++ +++
' ( ) + ++ + ++ + ++
' ( ). + + ++(+) ++ + +
' + + + ++ + +
++ ++ ++ ++ ++ +++
( ) ++ +++ +++ ++ ++ +++
( ) +++ +++ +++ ++ +++ +++
++ ++ +++ +++ +++ +++
++ ++ ++ ++ ++ +++
++ ++ ++ + ++ +++
+++ + -(+) + +(++) +++
+ + +(++) + + +
+ -(+) -(+) + + +
559
 ( 2) . . .

++(+) ++(+) + +(++) ++(+) ++(+)

+ + + +(++) ++(+) ++(+)
+(++) +(++) +++ +(++) + +++
+++ +++ +++ +++(++) +++
:
+(++) + + ++ + ++
+(++) + +++ ++ + +++
+ + + +(++) ++(+) +
+ + + ++(+) + +++
+ +(++) + +(++) + +
+ + + + + +
+ + + + + +

++ +(++) +(++) +++ +(++) +(++)

+(++) ++ +(++) +++ ++ +(++)
++ +(++) +++ ++ +(++) +(++)
+++ ++ ++(+++) ++(+++) +++ ++(+++)
+++ ++ +++ ++ +++ +++
i ++ ++ ++ +++ +++ ++
+++ +++ +++ +++ +++ +++
i ++ ++ +(++) ++ ++ +++
++ ++ +(++) ++ +(++) +++
i ++ +(++) +++ ++ ++ ++
++ ++ +(++) ++ +(++) ++(+++)
i ++ +++ +(++) ++ +(++) ++
++ +(++) +++ +(++) ++ ++
i +++ +++ +++ +(++) ++ ++(+++)
+(++) ++ ++(+++) +(++) +(++) ++
++ +++ ++ ++(+++) ++(+++) ++(+++)
i i +(++) +(++) +(++) +(++) +(++) +(++)
i ++ ++ ++(+++) +++ +++ +++
i +++ ++(+++) ++(+++) ++(+++) ++(+++) ++(+++)
+(++) ++ +(++) +(++) +(++) +(++)
+(++) ++ ++(+++) ++ +(++) +(++)
++ +(++) +(++) ++(+++) +++ +++
++(+++) ++ +(++) +(++) +(++) ++(+++)
+++ +++ +++ ++ +++ ++
+++ ++ ++(+++) +(++) +++ ++(+++)
+(++) ++ +++ +(++) +(++) +++
i +++ ++ ++(+++) ++(+++) ++(+++) ++(+++)
++(+++) ++ ++(+++) ++(+++) ++(+++) ++(+++)
i
. +++ + ++++ ++(+++) ++++ ++++

++++ ++ +++ ++ +++ +++

++++ ++(+++) ++++ +++ +++ ++(+++)
560
 ( 2) . . .

++ ++ ++++ ++++ ++ ++
++(+++) + ++++ + +++ ++++

,
.
-
4-8 13-18 , 9 12 , ,
, ,
. , ,
1-2 ,
, ,
, ,
.
,
-
.
(+++,++++) ( )
( , , , ).
,
, ,
’ .
, ,
, ’ . 4-
8 .
i i i i i i
i i i i
i i i . , , ,
, , , , ; : , ,
, i , , i , , ;
i ; : , .

i i ( ).
1. i :
- i i;
- i;
- i;
- i.
2. i .
561
 ( 2) . . .
- i;
- i i;
- i;
- i;
3. i i :
- i;
- i;
- i;
- i i;
4. , ’ :
- i;
- i;
- i i;
- i.
,
-
,
.

1.
, ,
. ’
-

.
2. 3 ,
, ,
’
.
3.
, ,

( , IgE, - ),
-
.
4.
, , 70–80 %
-
562
 ( 2) . . .
,
.
5.
.
6. '
,
, -
.
, ,
, ,
, ,
,
.

563
 ( 2) . . .
.
…
. .
. .

,
. 1900 .
(National Center for Health Statistics, U.S.A.,
1999).
, , - . ,
, , ,
,
.
, . ,
,
, «
».

–
.
– ,
.
, 2005 . -
60 % ,
— 38%.
, ,
.

,
,
, , . ,
,

– .
.
, ,
, ,
564
 ( 2) . . .
.
XIX
. R. Virchow, , 1889 ., — Gilbert Lion.
70-
. G. Fabricant .,
,
, .

,
Herpesviridae: ( ),
( ) - ( ).
Herpesviridae,
,

( ,
, , , ).

, .

, , ,

.
. .
, ,
. -
,

.
, 1
76 – 87 % ,
( < 0.05). -
, -
,
.

565
 ( 2) . . .
–
.

,
– .

,
,
,
Herpesviridae - .
( , , )
. ,
, ,
10 .
, 2 , ,
– , 4 . ,

(
) . ,
,

. ,
, ,
, .

. ,
,

. ,
, ,
. ,

- 83,3% .

, (
, )
.
566
 ( 2) . . .
.
- ,
-
. ,
,
.
110 (46
, 64
),
, ,
, ,
, , , ,
28 , ,
1 2
Ig G. Ig G ,
68 – 97% .
Ig G ( <
0,001) .
.
-1 -2

. -2
77%
. 65%
/ -2 ; 86%
Ig G -1+2.
67%
, 41% — , 72% —
, 62% — -2.
, -2,
. -2
. -2
75% , 64% —
, 48% — , 46% —
.
. 2
, ,
. , -2
-1
567
 ( 2) . . .
,
, .

.
; ,

, . , 6

( IgG- )
, (43 8%
; =0,002).
,

( 12,9 8,1 ).
.
, —

. ,
.
, Kiechel ., 2010, ,
, ,
332 826 . ,
40% .
,
,
. , ,

.
Espinola-Klein ., 2010, , ,
,
, .
,

Chlamydia pneumoniae, .
Glurich . 2011,
,
.

568
 ( 2) . . .

, .
,
,
.
Armitage, 2008, ,
,
. ,
. Espinola-
Klein . 2009, ,
,
, .
Zhou ., 2006, ,
, .
. ,
.

. Saetta . 2006,
, , Qavi
. , 2008, 53% . C.
pneumoniae 41% , 24% ,
C. pneumoniae. , 71% ,
/ C. pneumoniae.
ARIC (
)
.
«
» (infectious burden),
, .

« »( ),
. ,
( IgG)

, .
Ch. pneumoniae
,
, , 5-
569
 ( 2) . . .
,
, 12- ,
. ,
,
,
.
-

, " "
. ,
, ,
,
.

:
•
( );
• ,

( , Ch. pneumoniae);
• ( , Ch. pneumoniae);
•
( , );
• , ,
( - ,
),
, , -
(
« »);
• ( ,
, ),
( );
• ; , ,
,
, ,
(Heat Shock
Protein, HSP) (HSP60).
, ,
in vitro.
C.G. Fabricant ., ,

.
570
 ( 2) . . .
,
:
.
. ,
, .
, ,

75 % ,
.
—
,
,
— .
,

. Robbins
Pathologic basis of disease (2000),
, :"
,
".
, . . ,
, ,
.
- ,
.
.
.
, , .
" "
" " .
" "
" " ,
, ,
, . .
, ,
. , " ",

, , ,
. ,
571
 ( 2) . . .
,
" " .
, .
" "
,
( ),
. ,
.
, , -
, , .

, . ,

« ». , « »
.
,

, .

, , .
.
, .
.

, .

572
 ( 2) . . .

. ., . .
. .

. . . , . . .

«
», .
-
( ,
) .
,
, ,
.
, ,
( )
,
.

.
( :
, 3
).
, ,
, (65-90%)
, 60-70%
.
,
(
)
.

.
( ) -
, .
( ) - ,

573
 ( 2) . . .
. ,
,
- ,
, . . .

,
,
, 50-73%.
- ,
.
, ,
,
, , ,
,
.
, 1-3 ,
, , ,
15 % 50 %. 50-90%
, ,
.
.

75-200 1000 50%

. 75,
3 - 200 1000.

.
2 . ,
, 1995 .

,
. . ,
.
,
, .
.
20-25%
574
 ( 2) . . .
, , .
, .
, 80%
( 2 ),
6 - 20%. 20%
.
75%, 3 50%.

4- .
, .
. . ,
, , ,
- - , ,
3- , . , .psittaci,
,
.
,

, - ,
, ,
" ", ,
, - -
.

. -
, , , ,
, , ,
, , ,
,
6-12 .
, IgE-
.
,
. Th2-
,
575
 ( 2) . . .
. Th2-
, ,
Th1- ,
. « » Th2-
, .
Th2- ,
.
,
,
.
, ,
.
.
.
, - ,
, ,
.
.
. ,
,
, .

;
, ,
, ,
( )
.

,
,
,
.
,
,
, .

-
,
. ,
576
 ( 2) . . .
,
( ), -
; ; ; ;
; ; ;
; ,
,
; ;
.

– , ,
.
,
.
,
. , ,
- . , ,

.
, .

:
,
( 28%
), (
10-11 ),
- .
,
, ,
.
( )
( ) ( )
. ,
. –
,

577
 ( 2) . . .
: , ,
.

.
R.
Tiffenau 1959 .

,
( ).
94-97% .

.
( )
( ) .

,
: ,
, , . .

( ),
(
) . ,
, ,
,
( )
.
,

.
,

- (« »).
,
,
.
( ).

578
 ( 2) . . .
,
, ,
.
, ,
.

,
.
( )
.
,
. ,
,
.
. :
, , , . ,
,
, , , , .
100 ,
.
,
, .
.

. ,
, ,
.
,

. , ,
.

,
.

, .

579
 ( 2) . . .
, .

,
.

,
( ).
,
, . ,
, ,
« », .

,« ».

. , ,
.
, , ,
, ,
, ,
, .
,
, , IgE.

,
.
.

,
– - ,
.
,
.
.
.

580
 ( 2) . . .
. - ,

, .

.
( , , )
, , ,
,

.
10 .
< >, ,
.

, .
5 10% ,
3 .
,
-
.

,
10-30% , . .
4- 3 . ,
, - ,

. , ,
.

. ,

. ,
581
 ( 2) . . .
, .
,

,
, .

-
- 5%.

.
< >
, ,
.
, ,
,
.
,
10-50%
.
,
. , - ,
, < >
< >- . .

,
.

, , ,
,
,
,
.

– , 1, 2, - .
:
, , ,
, ,

582
 ( 2) . . .
. ,
: «
– ».

,
1 2 ( 1 2).
, 1 2
80–90% .

. ( )
. ,
1 2 ,
, , .
Herpesviridae, L–
Herpesviridae, .
– 1
2, .

(
30% ).
,
, . .
, ,
, , , –
– , , .
, ,

( ).
( –1 / –2),
– . –1,
– ,
( – ,
).
,
. , -
,
.
, –
.
583
 ( 2) . . .
.
, , –
(
, , .).
,
.
, –
,

TORH- . ( )
2% 45-60% .
, ,
10 ,
,
.
. ,
, ,
- , 40
100%.

.
. -
, ,
.
:
- , ,
;
-
;
-
;
- ;
- .

, , . . ,
. - ,
584
 ( 2) . . .
. ,

- . ,

,
( - )
( ).
,
,
. ,

, -
-1 -2.
.
,

.
, ,
. ,
( , ,
),

, , -
– , , ,
. .

- ,
.
, – .
.

. 30% ,
,
.
585
 ( 2) . . .

,
.
–
, 1964 . ( ) .
- ,
g- - IV .

,
. , -
. -
, .
- . , -
,
,
.
,

- 1- 2- (Th1, Th2). , Th1

- ( - )
. Th2 -4,
, IgE.

Th1.
- (CD3),
-2 (CD25) NK- (CD16).
CD8- ,
, .

, CD8- .
,
Th2, -4.
,
. -
,
Chlamydiceae. ,
, .
586
 ( 2) . . .
:
( ), , ,
.
,
,
- .
– ( )
–
.
–
( ), 6-8
.
,
.
- ,
( , ),
« ».

, ,
: 1) , , « »
,
; 2)
; 3)
L-
; 4)
,
, .
,

- ,
90-
- .

1-
.

« »
.
587
 ( 2) . . .

, ,
, ,G .
1 . .
4 . ; 100 .
.
,
.
,
.
,
.
, , . .
. ( )
,
,
.
,
– , ,
, .
.
, , 22,9% 55,9%.

.
40-54%
.
. . . . ,
, ,
,

,
.
, ,
,
, ,
.
Chlamydophila pneumoniae –
, . . .

588
 ( 2) . . .
– - ,
.
, , Chlamydophila
pneumoniae, ,
,
, ,
.
, ,
, , , . Sheme-Avni I., Lieterman D.
Chlamydophila pneumoniae
,
48 ,
.
, ,
80%.

, , , « » ,
.

. . . .
69%
.

, ,
.
,
,
,
.
,
,
, .

Mycoplasma pneumoniae.
. . .,
85% .

, M.pneumoniae
.
589
 ( 2) . . .

,
, .

: 1) ,
- ; 2)

« » ; 3)

( , , ).

( ),

,
.

1
– 3 .

, - ,
.

, ,
,

, ,
.

, ,
.

.
590
 ( 2) . . .
, ,
,

,
.
,

,
,
.

,
, ,
.
,
(Chlamidophila
pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Herpes simplex 1/2, Cytomegalovirus, Virus
Epstein Barr) ,

591
 ( 2) . . .

. .

16 .
.
I .
.
,

, .
2 .

. 2
7 ,
, ’
.
, -
, .
, ’
,
.

,
,
.
, ’ ’ ’
( ,
, ).
,
,
.
250 , .
70 ,
30.
, ,
, ’ .

, , , .
89%, - 6,8%.
592
 ( 2) . . .
, ’ :
Plathelminthee ( ) Nemathelminthee ( ). ’
: Trematoda ( ) Cestoda ( ).
’ Nematoda ( ’ ).
’
, : , , .
( ) :
, , 4
;
,
’ , ;
:
, ,
, ;
, ,
, ,
;
;

: , , , ;
,
( , , )
( ) , .
, , ,
, , , , , ,
, .
:
( , «
»);
: ( ),
( );
, , ( );
( 600 . );
30 ;
,
.
( )– .
:
;
;
593
 ( 2) . . .

;
;
;

’ - ’ ;
, , : –
, – ,
;
;
;
;
1,5 ;
, ,
Schistosomatidae – ;
,
;
.
.

, , .
:
- , , , ;
- ,
, , .;
- , , , ;
- – , , ;
- ;
- ;
- ;
- ;
- , ;
- ’ ’ , ;
- ’ ’ ;
- ’ ’ ;
- ;
- ;
- , , , ;
- ,
, , .
594
 ( 2) . . .

:
– ;
– ;
– ;
– ;
- .

.
, .
:
– ;
– ;
- ;
- , ;
– ;
- .

.
, .

.
( , , , , ).
.
.
- ,
. ,
( ,
, , , , , ).
,
, - . ,
. .
, , ,
( , , ) .

.
(
)
: , .
, ,
, . ,
, (
595
 ( 2) . . .
) - , .
( ) ,
. (
).
( , ). ,
, , .

, .
. ,
,
( , ).
( ) .
,
, ,
. , ,
, – .
’ .
– ,
, ,
, , .
, ’ .
( )
( ) , .
.
,
. –
, .
,
, .

( , ) ( ,
). /
, ,
/ .
- ( , , .).
(
– – ), .
6 : ( , ), ( ),
( ), , ( ), ( ),
( ).
, ,
596
 ( 2) . . .
. – 1,5 ,
– 10 , – 25 , – 40 .
. ,
300 . , – 3 .

,
. ,
. ’

. .
.
, , ,
’ , ,
, .
( )
( ) .

, .

. : , ,
, , , ,
, . , .

, ’ , ;
( , ) ,
; – .

, ,
. ,
, ,
.

( ’ , ),
, , (
, . .).

, 7,5 ,
( , ). ,
, –
. ,
.
597
 ( 2) . . .
.
, , .
,
,
« »,
« - ’ ». , ,
, ,
.
’ ,
.
, . ,
, .

,
.

.
( , 12, ), ( ,
, , ).
– - .

.
( ), . ,
, ’ .
,
.
, .
’
, .
, , ,
,
. ,
. ,
, .
.
,
. -
.

598
 ( 2) . . .
,
, .

( ,
).
( ,
, ).
,
, ,
.
IgG, IgM, IgE
IgA. IgE.
.
-
- . (IgE IgG2a)
, Fc-
- , , ,
, Fc- ,
, . ,
D ,
.
, ,

, , ,
,
. ,
.
( )
. ,

,
,
, " " , ,
.
,
IgE.
IgE –
.
,
( , . .)
( ).
599
 ( 2) . . .
. ,
, ,

( , , , .).
, .
, -
,
.
,
.
,
. ’
’

.
,
.
.
,
. « »
, , ,
, , , ,
, , , , ,
, , ,
. ’
.
:
, - , -
, - , - (
), - , - , - , -
( ).
:
, -
( ) , - , -
,- ,- .

,
.

, , ,
600
 ( 2) . . .
. ,
.

. ( ) ’
, .
«
». ,
,
, - . ’

: , , , ,
. :
, (
), ( ),
, , . ,
« », .
(
, ).
( )
: , ,
.
,
« » –
, .
.
, .
, ,
. ’ ( ,
, , , ).
, ,
, .
( ,
, , ).
– ,
, .

, , .
(
): , , ,
, , , .
0
( 38 ) ,
601
 ( 2) . . .
, , ’,
- .
,
.

( , , ,
). , ,
, : ,
, , .

,
.
.

, .
:
, - , -
,-
,- ,- (
, ).

. ’

, .
.

, .
( ),
( ) (
), ,
, , .
, ,
.
, .
,
.
, ,
, .
, ,

, .
602
 ( 2) . . .
, ,

- ’ .
, ’
– , -
.
.

. ,
.
.

.
.
,
, .
.
.
,
- .
, , .
, ,
,
. -
, - , , ,
, .
,
.
1-2-
-
. 3-4- ,
,
. ,
, , - ,
.
, ,
, .
, .
.
( ). ,
,
603
 ( 2) . . .
-
, -,
.
.
.
. ,

. ' ,
, ,
.
, ,
.
.
- , ( ,
, , , , .) .

' ,
. , ( , ,)
. ,
,
3-4 . ,
3 3-5 .
(
, )
( ).
.
, :
, , ,
, ( -
, ; -
).
50
1 .
( , ,
, ).
, ,
,
, ' , .
, ,
( , , , .).

604
 ( 2) . . .
.
, .

.
. ' ( ,
) .

. - ,
.
, /
. ,
( , ,
, - .). ,
, , , ,
( 1:2000
1:16000), (
- 5-10
20 40 90-95% ).
, -
( ) - 1:8,
(0,5 ).
.

, , -
, ,
/ , ,
, '
, . ,

1-2- ;
, ,
, 2-3 2-3 ,

( , , ) ;
, .

,
. ,
,

605
 ( 2) . . .
. ,
, .
-
(
, , , ,
, , . .; , -
; , ,
, .).
-
.
, , ' ,
, , .
, , .
:
1. .
,
.
2. .
, ( , ,
. .).
3. .
, .
.

,
, .
, .
-
, , .

.
:
1. .
2. ( , ,
, , . .) .
.
( 4),
. ,

, ,
.
606
 ( 2) . . .
.
, .
( , , , ), .
, , ' , .
.

.
. ( ,
)
.
,
: ( ,
, ), ,
( , ).
,
( )
( , .).
.
, ,
, , ,
.
.
.
:
, , . ,
, , , ,
, , .
, , 10 1-2
; - 1 .
( ) , ( ),
, ,
1-2 , 1-2
1 3 10 . (
) .

.
' .
, 3 ,
. (
), ' (
10 – 200-250 , - ½-1/3 )
607
 ( 2) . . .
( 100-500 ).

- 1 ., 20-30 . 2 .
30 . .
(
). , .
.
,
, , .
, ,
, ,
, .
, ,
, , , ( ),
( ), , .

, .
, ,
.
( , ,
, ),
, . ,
, .
, - .

,
. ’ ,
- ' , ( -
- ' ) - .
, ,
’ .
,
: , , , .
.
. :
, ,
. ,

. '
,
.
608
 ( 2) . . .
,
.
, ( , ,
) .

( .)
, .
, 3 .
.
. ,
. 1-2
, , ,
, , , ,
( ), ( ' ).
5
. .

' .

, , , ,
,
.

,
. ,
.

, , .
, ,
.
, ,
' ' ,
, , , , ,
, , ,
, ,
.
,
, , ,
,
( , , ). ,
( , ,
609
 ( 2) . . .
), ,
, ,
,
(
. .) .

.
. - ' ,
, , . .
'
- . -
, , ,
, .

, , ,
, .
'
-
.
, , .
, ,
, . - -
, ,
' .
, , , (
). ,
, .
, ,

. -
.

' . ’ , –
, ,
.
,
.
, ,
.
, , , .

610
 ( 2) . . .

- , ,
. -
- ,
, .
, , ,
. ,
:
( ), , ,
,
, .
-
’. ,
. , 150 .

.
,
.

- . ,
, '
, , , .
, ,
, .
, ,
(
). ,
- .
( ) ,

. - ,
.
, ,
( , , ).

.
, .

, ( ,
), . , '
611
 ( 2) . . .
,
, .

- . -
.
1-
, , ,
, . . , ,
/
.
,
.
5% , (6-7%).

.
,

.
- :
;
; .
, , ,
. , , -
.
,
' .
.
, , . ,
: ,
, , ,
. .
( ) ( ) .
,
( - ), - ( )
( ) ( )
- ,
.
, .

612
 ( 2) . . .
' ,
, .
,
.

,
.

.
,

; , ,
, ,
, , . .
,
, ' .
, .
, , ,

.
,

' .
,
.
, , . ,
, .
, ,
- , ,
. ,
, ,
.

, , ,
,
.

613