onsdag 31 augusti 2022

Sepsis Handläggning

Status
A: Fri luftväg. Andningsljud ua inga stridor, Nacktrauma misstänks ej.
B: Sat: , AF: Symmetriska andningsrörelser, thorax inspekteras ua, palperas stabil. Ingen
cyanos på läppar eller fingrar.
C: BT: , Kapillär återfyllnad: , Puls: , RR små QRS-komplex, a. Radialis palperas bilat ua.
Bäcken + långa rörben palperas ua.
D: RLS: , Glukos: , Isokora pupiller reagerar liksidigt på ljus, Ögonrörelser korsar
medellinjen, rör liksidiga på samtliga extremiteter grov känsel ua.
E: Temp: °C, Huvud, nacke, bål, rygg, extremiteter inspekteras utan sår eller hematom.
Ingen nackstelhet. Mottling score: 0.

Blodgas: AG: , Laktat:

EKG:

SOFA:

AT: Kroppstemperatur. Ser patienten ut att vara allvarligt sjuk? Ev. påverkan i vila/rörelse?
Om påverkan, hur?
MoS: Slemhinnor, tandstatus, tonsiller: Infektionstecken? Intorkning? beläggning tunga?
Lgll: Bör kontrolleras.
Cor: Hjärtfrekvens. Rytm. Blåsljud?
Blodtryck: Anges.
Pulm: Andningsfrekvens och saturation. Biljud? Karaktär på dessa? Perkussionsdämpning?
Buk: Defense? Lokal ömhet? Lever- eller mjältförstoring? Resistens? Suprapubisk
utfyllnad? Dunkömhet över njurloger? Tarmljud?
Neurologi: Medvetande/orienteringsgrad. Motorisk oro? Nackstyvhet? Vid mental påverkan,
ange grad enligt lokalt använt klassificeringssystem (GCS eller RLS-85).
Hud: Erytem/exantem? Sår? Petekier? Septiska embolier? Stickmärken? Marmorering?
Förlängd kapillär återfyllnad? Kall/fuktig?
Lokalstatus: Lokala symtom följs upp med riktat status.

1
 onsdag 31 augusti 2022
Vanligaste fokus luftvägar

Målsaturation 92-95% ej 100%, KOL 88-92%

Sepsis Misstanke:

• Blodtryck < 90 mm Hg.

• Andningsfrekvens > 30 eller < 8 andetag/minut.

• Syresaturation < 90 %

Riskfaktorer:
• Hög ålder eller skörhet
• Immunhämning till följd av sjukdom eller behandling, t.ex. diabetes, blodsjukdom,
malignitet, aspleni, kortikosteroider, TNF-hämmare, cytostatika, medicinering efter
transplantation
• Kronisk organsvikt
• Förekomst av infart, t.ex. central venkateter eller urinkateter
• Nyligen genomgången kirurgi eller annan åtgärd med risk för barriärskada, t.ex.
prostatabiopsi eller tandingrepp
• Nyligen genomgången förlossning
• Förekomst av protes/implantat, t.ex. mekanisk hjärtklaff
• Missbruk

Sepsis: 2 SOFA-poäng

Septisk chock: Kvarstående hypotension som kräver vasopressor för att

upprätthålla medelartärtryck ≥65 mmHg + p-laktat >2 mmol/L trots vätskebolus.

Diarré och kräkningar vanligt vid alla sorters sepsis och behöver inte bero på
gastroenterit.

3 Vanligaste bakterierna för sepsis är:

• Escherichia coli

2
 onsdag 31 augusti 2022
• Staphylococcus aureus

• Streptococcus pneumoniae

3
 onsdag 31 augusti 2022

Kem
• Arteriell eller venös blodgas med laktat
• Hb, LPK, eventuellt med differentialräkning
• CRP
• Na, K, kreatinin
• PK/INR, TPK
• Bilirubin, ALP, ALAT
• P-glukos

Mikrobiologisk diagnostik
• Blododling x 2
• Urinsticka och urinodling
• Luftvägsodling (om möjligt sputumodling, annars nasopharynxodling)
• Annan relevant diagnostik beroende på misstänkt fokus: pneumokockk/
legionellaantigen.

NL kvot:
Neutrofantl/lymfocytantalet på diff
Normalt 1,1-4,2. Cut of 12 är stark biomarkör för bakteremi.

Hjärtskademarkörer BNP och troponin sannorlikt ökade pga diffus hjärtskada

snarare än infarkt.

PCT sensitivitet 0,77, specitivitet 0,79 för bakteriell infektion.

4
 onsdag 31 augusti 2022
Behandling:

Distrubutionsvolymen ökar vid sepsis risk att antibiotikakonentrationen blir för liten.

Bolusdos antibiotika kan användas, för bencylpc används istället x4 då uppdelad

dos ger mer tid TIC.

Kan behöva ökas till överviktiga >30BMI.

Febernedsättande ges inte visat vare sig ökad mortalitet eller

Glukos, Ej pressas för lågt men <10.

Febersänkande främst vid låg saturation då det är syrerävande att hålla uppe hög
temp.

Vätsketerapi snabb
Indikation:
• MAP1 <65 mmHg eller SBT2 <90 mmHg
• laktat ≥4 mmol/L
• kapillär återfyllnad >3 sek
• uttalad perifer kyla
30 ml/kg inom 3 h ringer

5
 onsdag 31 augusti 2022
Indikation IVA:
• Hypotension (MAP3 <65 mmHg eller SBT4 <90mmHg) trots adekvat vätska.
• Nedsatt vävnadsperfusion (utbredd marmorering eller kapillär återfyllnad, >3 sek)
• Laktat >4 mmol/L eller stigande laktat trots behandling
• Hypoxi (SpO25<93% vid 10L O2 via andningsmask), AF >30/minut
• Koldioxidretention med respiratorisk acidos (pH <7,2)
• Sänkt vakenhet (RLS6 ≥3 eller GCS7 ≤12)
• Annan uttalad akut organdysfunktion (anuri, grav koagulopati)
• Uttalad hypotermi (<36°C)
• Vid misstanke om nekrotiserande mjukdelsinfektion (kirurg)
• Vid annat skäl till stark oro över patientens akuta tillstånd

Behandlingsmål
1 timme efter påbörjad behandling
• Medelartärtryck >65 mmHg eller systoliskt blodtryck >90 mmHg
• SpO2* (med eller utan syrgas) 92–95%, vid KOL 88–92%

Inom 6 timmar efter påbörjad behandling

• Urinproduktion >0,5 ml/kg/timme (utan diuretika)
• Laktatnivå sjunkande

6
 onsdag 31 augusti 2022
Infektionsfokus:
• Lungor
• Urinvägar
• prostata
• Gallblåsa
• Meningit
• Lediinfektion
• Endocardit
• spondylodiskit
• Sår/osteit
• öron
• munhåla
• tänder
• Skrotum
• uterus
• Främmande material

7
 onsdag 31 augusti 2022
Ultraljud sepsis

Cor:
EF:
EPSS
Kontraktilitet
Hyperdynamik?
Endocardit
Mitralis
Tricuspidalis
Pericardit
pericardvätska
Vätskenivå;
Vena cava
Upprepa efter vätska.
Pulm:
A´/B´/AB´profil
Pleuravätska
Consiledering
Buk
Gallblåsa
Uppspänd
Konkrement
Gallblåsetjocklek
Appendicit
Divertikulit
Njurar
hydronefros?
Längdxbredd
Konkrement
Urinblåsa
Konkrement
uretral jets
Skrotum
epididimit
Hud
Cellulit
Abcess