Тема 4.

Догляд за хворими з хірургічними захворюваннями та

ушкодженнями органів грудної клітки

План заняття
1. Розглянути закриті і відкриті (проникаючі та непроникаючі) ушкодження грудної
клітки, особливості надання медичної допомоги хворим з торакотравмою.
2. Відпрацювати практичні навички згідно теми заняття.
3. Розв’язування ситуаційних задач і тестових завдань.
4. Підсумки заняття (не пишете).

Хід роботи

1. Контрольні запитання по темі:

1. Закрита травма грудної клітки: забій, стиснення, струс, переломи ребер, ключиці.
Клінічні ознаки, особливості діагностики, ПМД та лікування. (УСНО)
2. Що таке пневмоторакс, його види, відмінності у клінічних проявах, перша
медична допомога. (ПИСЬМОВО)
3. Що таке гемоторакс, причини виникнення, особливості клініки, перша медична
допомога. (ПИСЬМОВО)

2. Алгоритми практичних навичок: (УСНО)

1. Перша допомога в разі закритого ушкодження грудної клітки і перелому ребер.
2. Перша допомога в разі відкритого, закритого і напруженого пневмотораксу.
3. Перша допомога при гемотораксі.
4. Алгоритм проведення пункції плевральної порожнини (плевроцентезу).
5. Догляд за хворими з дренажами у плевральній порожнині.
 1. АЛГОРИТМ
Надання першої допомоги постраждалим з переломами ребер

Клінічне обстеження

Біль в ділянці одного Біль в ділянці декількох Стан тяжкого шоку,

ребра, що посилюється
при глибокому вдосі.
Пальпація і осьове
навантаження болісні.
Може визначатися
крепітація.
ребер, великий балотування сегменту
підшкірний крововилив. грудної клітки,
Ушкоджена ½ грудної “парадоксальне дихання”,
клітки щадиться в акті тяжка дихальна
дихання. Можуть бути недостатність.
явища шоку.

Постановка попереднього
діагнозу

Ізольований перелом Множинний перелом Множинний подвійний

одного ребра ребер перелом ребер

Амбулаторне лікування Надання першої долікарської допомоги

Напівсидяче положення Надання хворому Надання хворому

в ліжку (ортопное),
новокаїнова блокада
місця перелому,
анальгетики,
відхаркуючі, дихальна
гімнастика.
напівсидячого положення,
туге бинтування грудної
клітки, наркотичні
анальгетики,
вагосимпатична шийна
новокаїнова блокада
госпіталізація в
травматологічне
відділення.
напівсидячого положення,
туге бинтування грудної
клітки, наркотичні
анальгетики, шийна
вагосимпатична
новокаїнова блокада,
інгаляції О2, протишокова
терапія, екстрена
госпіталізація в
травматологічне
відділення.

Якщо виявляються
кровохаркання або
Вихід з алгоритму
підшкірна емфізема –
негайна госпіталізація в
хірургічне відділення.
 2. АЛГОРИТМ
Надання першої допомоги постраждалим з пневмотораксом

Клінічне обстеження

Задишка, акроціаноз, в Шоковий стан, уражена Рана відсутня, біль в

ділянці грудної клітки
мається рана в яку на
вдосі заходить повітря,
на видосі – виходить.
половина грудної клітки ураженій половині
відстає в акті дихання, грудної клітки,
тяжка дихальна недо- задишка, акраціаноз,
статність, через рану відставання ураженої
грудної клітки повітря половини грудної
заходить в плевральну клітки в акті дихання.
порожнину на вдосі, на
видосі не виходить.

Перкусія – коробчастий звук.

Аускультація – послаблене
дихання або його відсутність.

Постановка попереднього
діагнозу

Відкритий пневмоторакс Клапанний пневмоторакс Закритий пневмоторакс

Надання першої долікарської

допомоги

Перевести у закритий! Перевести у відкритий! Надати хворому

Накладання оклюзійної
асептичної пов’язки,
анальгетики, надання хворому
напівсидячого положення
(ортопное), екстрена
госпіталізація в хірургічне
відділення.
напівсидячого положення,
Оклюзійна асептична
плевральна пункція в ІІ-
пов’язка, плевральна пункція
III міжребер’ї по середньо
в ІІ міжребер’ї по
-ключичній лінії голкою з
середньоключичній лінії
надітим на канюлю
товстою голкою з надітим на
пальцем від гумової
канюлю пальцем від гумової
рукавички (при підозрі на
рукавички, розрізаним
наявність внутрішнього
повздовж, анальгетики,
клапану!) анальгетики,
інгаляційї О2, протишокова
інгаляція О2, екстрена
терапія, екстрена
госпіталізація в хірургічне
госпіталізація в хірургічне
відділення.
відділення в напівсидячому
положенні.

Вихід з алгоритму
 3. АЛГОРИТМ
Надання першої допомоги постраждалим з гемотораксом

Клінічне обстеження

Слабкість Блідість Тахікардія, Перкутор- Гостра Аускуль-

голово- низький но – тація –
шкірних притуп- дихальна послаблен-
кружіння покривів АТ лення звуку недостат- ня або
ність відсутність
дихання

Постановка попереднього
діагнозу

ГЕМОТОРАКС

Надання першої долікарської

допомоги

Напівсидяче Гемостатична Протишокова Екстрена

положення, міхур терапія терапія госпіталізація в
з льодом хірургічне
відділення

Вихід з алгоритму
 4. Алгоритм проведення пункції плевральної порожнини (плевроцентезу)

I. Попередній етап:
Необхідне оснащення:
• стерильне: тампони і серветки, пелюшка, голка для пункції плеври завдовжки 10 см
і діаметром 1 мм з гумовою трубкою, затискач, шприц Жане або
електровідсмоктувач, бетадин, 70% розчин етилового спирту, 0,5% спиртовий
розчин хлоргексидину біглюконату, 0,5% розчин новокаїну, шприц з голками
ємкістю 20 мл, гепарин у флаконі, ізотонічний розчин натрію хлориду , 0,1% розчин
атропіну сульфату в ампулах, гумові рукавички;
• інше: пробірка, маска, лейкопластир, посуд для плевральної рідини, направлення-
етикетка.
1. Психологічно підготуйте пацієнта, виконайте гігієнічне миття рук, одягніть гумові
рукавички, проведіть пробу на чутливість його організму до новокаїну.
2. Надайте необхідного положення пацієнтові:
а) якщо пацієнту потрібно зробити пункцію в II міжребер’ї по середньоключичній
лінії, то посадіть пацієнта на стілець (кушетку) обличчям до лікаря;
б) якщо пункцію потрібно зробити у V-VI міжребер’ї по середній паховій лінії, то
пацієнта посадіть на стілець відповідним боком до лікаря; руку з хворого боку відведіть за
голову; якщо пацієнт сидіти не може, то покладіть його на здоровий бік з відведеною за
голову рукою;
в) якщо пункцію потрібно зробити у VIII-IX міжребер’ї по задній паховій або
лопатковій лінії, то посадіть пацієнта на стілець обличчям до його спинки, трохи нахиліть
голову, а руки покладіть на груди.

II. Основний етап:

3. Подайте лікареві:
а) серветку, змочену бетадином і 0,5% спиртовим розчином хлоргексидину
біглюконату, а також суху серветку для знезаражування і вмсушування шкіри в ділянці
пункції в радіусі 10 см;
б) стерильні серветки для обкладання ділянки пункції;
в) шприц з 0,5% розчином новокаїну для послідовного знеболення шкіри, підшкірної
клітковини, м’язів;
г) голку з гумовою трубкою для введення її по верхньому краю ребра (щоб уникнути
ушкодження нервово-судинного пучка) у плевральну порожнину;
д) шприц або відсмоктуючий агрегат для плевральної рідини; при необхідності –
пробірку для взяття матеріалу для лабораторного дослідження;
е) затискач для герметизації плевральної порожнини.

III. Заключний етап:

4. Накладіть стерильну серветку, зволожену 70% розчином етилового спирту,
прикріпіть до шкіри лейкопластиром.
5. Транспортуйте пацієнта на каталці в палату, призначте постільний режим
протягом 2-х год.
6. Віднесіть пробірку з направленням у лабораторію.
7. Знезаразьте використане оснащення, зніміть рукавички, вимийте і висушіть руки,
зробіть позначку про виконання процедури у відповідній медичній документації.
 5. Догляд за хворими з дренажами у плевральній порожнині (дренаж по Бюлау)

Послідовність Зміст
Оснащення: - стерильний лоток з двома пінцетами і перев'язочним
матеріалом;
- стерильні скляні перехідники, дренажні трубки,
- дренажний мішок або банки з розчином дезінфектанту;
- 10% р-н бетадину.
- затискачі для перетискання центрального кінця дренажів;
- ємність з розчином дезінфектанту для замочування
інструментів, перев'язувального матеріалу і рукавичок.
Послідовність 1. Посадити пацієнта (при важкому стані – напівсидяче
виконання положення.
маніпуляцій: 2. Перетиснути центральні кінці дренажів затискачами.
3. Від'єднати центральні кінці дренажів на рівні
перехідників аспіраційної системи.
4. Зняти пов'язки навколо дренажів пінцетом і скинути їх у
розчин дезінфектанту.
5. Обробити шкіру навколо дренажів серветкою, змоченою
в 10% розчині бетадину.
6. Закрити рани серветками у вигляді «штанців» і закріпити
їх пластиром.
7. З'єднати центральний кінець дренажу через скляний
перехідник з периферичним і з аспіраційної системою.
8. Зняти затискачі з центральних кінців дренажів.
9. Замочити використані інструменти і матеріал в розчині
дезінфектанту.
10. Провести гігієнічну обробку рук.

Зверніть увагу! Будьте дуже обережними, щоб не витягнути дренаж з

плевральної порожнини або не розгерметезувати систему.

➢ Підсумки заняття поки не пишете