1st Evaluation 2nd Evaluation 3rd Evaluation

Date_________ Date_________ Date_________ To the parents: Republic of the Philippines

DOMAINS Child’s Age____ Child’s Age____ Child’s Age____ Department of Education
Raw Scaled Raw Scaled Raw Scaled The Philippine Early Childhood Development Checklist (Form 2) Region III – Central Luzon
Score Score Score Score Score Score
contains knowledge, skills, and attitudes of the children 4.0 to Schools Division of Tarlac Province
Gross Motor
5.11 years old. This may be used as guide in knowing your child Concepcion West District
Fine Motor
and consequently give appropriate care and teaching to guide ALFONSO ELEMENTARY SCHOOL
Self- Help their growth and development. S.Y. 2023 - 2024
Receptive Language
Expressive Language Content:
Cognitive
Socio-Emotional Every page contains different domains of development with their
Sum of Scaled Score corresponding total scores:
Standard Score  Gross Motor Domain has 13 items
Interpretation  Fine Motor has 11 items
 Self-help Domain has 27 items Philippine Early Childhood Development (ECD) Checklist
 Receptive Language Domain has 5 items
Interpretation of Scaled Score  Expressive Language Domain has 8 items
LRN: ______________________________________________
 Cognitive Domain has 21 items
Scaled Score Interpretation  Social-Emotional Domain has 24 items
Name: _____________________________________ Sex:_____
Development in the domain must be
1-3
monitored after 3 months Birthdate:___________________________________________
Pre:
Development in the domain must be
4-6 Parent’s Signature
Address: ALFONSO CONCEPCION TARLAC III
monitored after 6 months
7-13 Average development Barangay Municipal Province Region
Mid:
Suggest slightly advanced Parent’s Signature
14-16
development Handedness: Right ( ) Left ( )
Post:
17-19 Suggest highly advanced development
Parent’s Signature
Father’s Name: ________________________________________

Father’s Occupation:____________________________________
Interpretation of Standard Score or Development Index
Educational Attainment:_________________________________
Standard Score Interpretation ___________________________
Mother’s Name: _______________________________________
Suggest significant delay in overall Teacher
69 and below
development Mother’s Occupation :___________________________________
Suggest slight delay in overall
70-79
development Educational Attainment:_________________________________
80-119 Average overall development
CHRISTOPHER Q. BERMUDO Child’s Birth Order :_____________________________________
120-129 Suggest slightly advanced development
Principal
130 and above Suggest highly advanced development
GROSS MOTOR DOMAIN PRE MID POST tapon 6 Nakapaglalaro ng kunwari-warian (gaya ng pagpapakain at
Kayang
Di pa
Kayang
Di pa
Kayang
Di pa
12 Nakapaghahanda ng sariling pagkain/meryenda pagpapatulog sa manika)
GROSS MOTOR gawin
kayang
gawin
kayang
gawin
kayang
7 Napagtutugma ang mga bagay
gawin gawin gawin 13 Nakapaghahanda ng pagkain para sa nakababatang
1 Nakaaakyat sa upuan o iba pang maakyatang kapatid/ibang miyembro ng pamilya 8 Napagtutugma ang 2-3 mga kulay
bagay/kasangkapan gaya ng kama ng walang tulong. 14 Nakikipagtulungan kung binibihisan (hal. Itinataas ang 9 Napagtutugma ang mga larawan
2 Nakalalakad ng paatras. 10 Naihihiwalay ang mga bagay batay sa hugis
mga kamay at paa)
3 Nakatatakbo nang hindi nadadapa 11 Naihihiwalay ang mga bagay batay dalawang katangian (hal. sa
15 Nakapaghuhubad ng sariling shorts na may garter
4 Nakabababa sa hagdan nang dalawang paa sa bawat hakbang laki at sa hugis)
16 Nakapaghuhubad ng sariling sando
na nakahawak ang isang kamay sa gabay ng hagdanan 12 Naisasaayos ang mga bagay batay sa laki mula sa pinakamaliit
17 Nakapagbibihis nang sarili na walang tulong, maliban sa hanggang sa pinakamalaki
5 Nakaaakyat sa hagdan nang dalawang paa sa bawat hakbang
na nakahawak sa gabay ng hagdanan pagbubutones at pagtatali 13 Napapangalanan ang 4-6 na kulay
6 Nakaaakyat sa hagdan nang salitan ang mga paa at hindi 18 Nakapagbibihis nang sarili na walang tulong kasama ang 14 Nagagaya ang mga hugis
humahawak sa gabay ng hagdanan pagbubutones at pagtatali 15 Napapangalanan ang mga hayop at gulay kapag tinanong
7 Nakabababa sa hagdan nang salitan ang mga paa at hindi 19 Nagsasabi sa nakatatanda pagkatapos lamang makaihi o 16 Nasasabi ang gamit ng karaniwang kasangkapan sa bahay
humahawak sa gabay ng hagdanan makadumi sa kaniyang shorts. 17 Nabubuo ang simple puzzle
8 Naigagalaw ang bahagi ng katawan na tinutukoy 20 Nagsasabi sa nakatatanda kapag kailangan umihi o 18 Naiintindahan ang mga makakasalungat na salita sa
9 Nakatatalon dumumi upang makapunta sa tamang lugar (C.R). pamamagitan ng pagkumpleto ng pangungusap (hal. Ang aso
10 Naihahagis ang bola nang paitaas na may direksyon 21 Nakapupunta sa tamang lugar upang umihi o dumumi ay malaki, ang daga ay __)
11 Nakalulundag nang isa hanggang tatlong beses gamit ang mas ngunit minsan ay naiihi at nadudumi pa rin sa shorts 19 Naituturo ang kaliwa at kanang bahagi ng katawan
gustong paa 22 Nakapupunta sa tamang lugar upang umihi o dumudumi 20 Nasasabi kung ano ang mali sa larawan (hal. larawan ng
12 Nakatatalon at nakaiikot at hindi na ito ginagawa sa kaniyang shorts o pambabang pusang may pakpak. Itatanong sa bata kung ano ang mali sa
13 Nakasasayaw nang may pinaparisan o tinutularan/nakalalahok kasuotan. larawan.)
sa mga gawaing ukol sa kilos o galaw na para sa grupo. 21 Napagtutugma ang malalaki at maliliit na mga letra
23 Napupunasan/nililinisan ang sarili pagkatapos dumumi
Kabuuang Iskor Kabuuang Iskor
24 Nakikipagtulungan kung pinapaliguan (hal. kinukuskos ang
FINE MOTOR DOMAIN PRE MID POST mga braso) SOCIAL-EMOTIONAL DOMAIN PRE MID POST
Di pa Di pa Di pa Di pa Di pa Di pa
FINE MOTOR Kayang
kayang
Kayang
kayang
Kayang
kayang 25 Nahuhugasan ang kamay nang walang tulong SOCIAL-EMOTIONAL Kayang
kayang
Kayang
kayang
Kayang
kayang
gawin gawin gawin gawin gawin gawin
gawin gawin gawin gawin gawin gawin
26 Nakapaghihilamos nang walang tulong
1 Nagagamit ang lahat ng limang daliri sa kamay upang Lumalapit sa mga hindi kakilala ngunit sa una ay maaaring
27 Nakaliligo nang walang tulong 1
makuha ang pagkain/laruan na nakalagay sa patag na maging mahiyain o hindi mapalagay.
Kabuuang Iskor
espasyo. Natutuwang nanonood ng mga ginagawa ng mga tao o hayop
2
2 Nakukuha ang mga bagay gamit ang hinlalaki at hintuturo RECEPTIVE LANGUAGE DOMAIN PRE MID POST sa malapit na lugar.
3 Naipakikita ang gustong kamay na laging ginagamit Kayang
Di pa
Kayang
Di pa
Kayang
Di pa Naglalarong mag – isa ngunit gusting malapit sa mga pamilyar
RECEPTIVE LANGUAGE gawin
kayang
gawin
kayang
gawin
kayang 3
4 Nalalagay/natatanggal ang mga maliliit na bagay mula sa gawin gawin gawin na nakatatanda o kapatid.
1 Naituturo ang miyembro ng pamilya kapag ipinagawa 4 Tumatawa/tumitili nang malakas sa paglalaro.
lalagyan
2 Naituturo ang limang bahagi ng katawan kapag ipinagawa. 5 Naglalaro ng “bulaga”.
5 Nahahawakan ang krayola nang nakatikom ang mga daliri
3 Naituturo ang limang napangalanang larawan ng mga bagay 6 Pinapagulong ang bola sa kalaro.
sa palad kapag ipinagawa 7 Niyayakap ang mga laruan.
6 Natatanggal ang takip ng bote/lalagyan o inaalis ang mga 4 Nakasusunod sa isang hakbang na panuto na mayroong Ginagaya ang mag ginagawa ng mga nakatatanda (hal.
balot ng mga pagkain simpleng pang-ukol (halimbawa: sa, sa mga, para sa/kay) 8
Pagluluto, Paghuhugas).
7 Nakaguguhit nang kusa 5 Nakasusunod sa dalawang hakbang na panuto na mayroong Marunong maghintay (hal. Sa paghuhugas ng kamay, sa
8 Nakaguguhitn ang patayo at pahalang na linya simpleng pang-ukol (halimbawa: kunin ang bola sa ilalim ng 9
pagkuha ng pagkain).
9 Nakaguguhit ng hugis bilog upuan at ibigay kay nanay) Humihingi ng permiso na laruin ang laruan ng ginagamit ng
10
10 Nakaguguhit ang larawan ng tao (ulo, mata, katawan, Kabuuang Iskor ibang bata.
braso, kamay o paa) 11 Pinahihiram ang sariling laruan sa iba.
EXPRESSIVE LANGUAGE DOMAIN PRE MID POST Naglalaro ng maayos sa mga pang-grupong laro (hal. Hindi
11 Nakaguguhit ang bahay gamit ang iba't- ibang uri ng hugis Di pa Di pa Di pa 12
(parisukat, tatsulok) EXPRESSIVE LANGUAGE Kayang
gawin
kayang
Kayang
gawin
kayang
Kayang
gawin
kayang nandadaya para manalo).
gawin gawin gawin
Kabuuang Iskor 13 Binabantayan ang mga pag-aari ng may determinasyon.
1 Nakagagamit ng 5-20 na nakikilalang salita (halimbawa:
Nagpupursige kung may problema o hadlang sa kanyang
mama, papa, etc) 14
gusto.
SELF-HELP DOMAIN PRE MID POST 2 Nakagagamit ng panghalip (hal. ako, ikaw, siya)
Interesado ssa kanyang kapaligiran ngunit alam kung kailan
Di pa Di pa Di pa 3 Nakagagamit ng 2-3 kombinasyon ng pandiwa-pangngalan 15
SELF-HELP Kayang
kayang
Kayang
kayang
Kayang
kayang kailangang huminto sa pagtatanong.
gawin
gawin
gawin
gawin
gawin
gawin (hal. Hingi ng gatas)
16 Inaalo/inaaliw ang mga kalaro o kapatid na may problema.
1 Nakakakain ng mga pagkaing nakakamay (gaya ng biskwit 4 Napapangalanan ang mga bagay sa isang larawan (hal.
Nakikipagtulungan sa mga pang-grupong sitwasyon upang
at tinapay) larawan ng bola, nasasabi ng bata na ito ay bola) 17
maiwasan ang mga away o problema.
2 Nakakakain gamit ang mga daliri para makakain ng kanin 5 Nakapagsasalita nang tama - 2-3 salita sa tamang
Naikukwento ang mga mabigat na nararamdaman (hal. Galit,
at ulam nang may natatapon pangungusap 18
lungkot).
3 Nakakakain gamit ang kutsara nang may natatapon na 6 Nakapagtatanong ng mga “ano” na tanong Gumagamit ng mga kilos na nararapat sa kultura na hindi na
7 Nakapagtatanong ng “sino” at “bakit” na tanong 19
pagkain hinihiling/dinidiktahan (hal. Pagmamano, paghalik).
8 Naikukuwento ang karanasan (kapag tinatanong/dinidiktahan) nang naayon sa
4 Nakakakain gamit ang mga daliri nang walang natatapon Nagpapakita ng respeto sa nakatatanda gamit ang “Nang” o
pagkasunod sunod na pangyayari gamit ang mga salitang tumutukoy sa
na pagkain pangnakaraan (past-tense) 20 “Nong”, “Opo” o “Po” (o anumang katumbas nito) sa halip na
kanilang unang pangalan.
5 Nakakakain gamit ang kutsara nang walang natatapon na Kabuuang Iskor Tuutulong sa mga gawaing pambahay (hal. Nagpupunas ng mesa,
pagkain 21
COGNITIVE DOMAIN PRE MID POST nagdidilig ng mga halaman).
6 Nakakakain nang hindi na sinusubuan sa tuwing kakain Di pa Di pa Di pa Responsableng nagbabantay sa mga nakababatang
COGNITIVE Kayang
kayang
Kayang
kayang
Kayang
kayang 22
7 Nakahahawak ng baso/tasa para sa pag-inom nang may gawin
gawin
gawin
gawin
gawin
gawin
kapatid/miyembro ng pamilya.
tulong 1 Nakikita ang direksyon ng nahuhulog na bagay Tinatanggap ang isang kasunduang ginawa ng tagapag-alaga (hal.
23
Lilinisin muna ang kuwato bago maglagro sa labas).
8 Nakaiinom sa baso nang may natatapon 2 Nahahanap ang mga bagay na bahagyang nakatago
Nakikipagtullungan sa mga nakakatanda at nakababata sa anumang
9 Nakaiinom sa baso nang walang umaalalay 3 Nagagaya ang mga kilos na kakikita pa lamang 24
sitwasyon upang maiwasan ang bangayan.
10 Nakakukuha ng inumin nang mag-isa 4 Naibibigay ang bagay ngunit hindi ito binibitawan Kabuuang Iskor
11 Naisasalin sa baso ang inumin mula sa pitsel nang walang 5 Nahahanap ang mga bagay na lubusang nakatago