Förmaksflimmer A – Antikoagulantia =>

blodförtunnande läkemedel/Strokeprofylax

Kristina Hagwall, Överläkare, Hjärtkliniken Danderyds Sjukhus AB

 ESC’s FF-riktlinjer 2020
Central Illustration Management of AF (2)

©ESC
©ESC

www.escardio.org/guidelines 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation
(European Heart Journal 2020-doi/10.1093/eurheartj/ehaa612)
 Tromboemboli-förebyggande
behandling - antikoagulantiabehandling

©ESC

www.escardio.org/guidelines 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and mana

(European Heart Journal 2020-doi/1
Karin 68 år
• Kommer för planerad blodtrycks-kontroll, har inga andra
sjukdomar.
• Karin mår bra och hennes blodtryck ligger bra på 135/85 mmHg
• Är opåverkad och har inga tecken inkompensation vid
undersökning, men man noterar att hjärtat slår oregelbundet
varför man även tar ett EKG…
Bör Karin få blodförtunnande läkemedel?
Dvs har Karin en ökad Strokerisk?

5
 CHA2DS2VASc – score
ett sätt att riskvärdera strokerisken vid förmaksflimmer/-fladder

• C = Hjärtsvikt 1p
• H = Hypertoni (>140/90 mmHg) 1p
• A = Ålder > 75 år 2p
• D = Diabetes 1p
• S = Stroke/TIA/ 2p
• Tromboembolisk sjd, fr a LE, ej studier för DVT

• V = Vaskulär sjukdom 1p
• (Hjärtinfarkt, PAD, Plaque i aorta)

• A = Ålder 65 – 74 år 1p
Sc = Kvinnligt kön 1p
ESC Guidelines AF 2012 + 2016 + 2020
 CHA2DS2VASc – score
Tolkning av hur man skattar risken...
Kvinnligt kön är en svag riskfaktor
• C = Hjärtsvikt 1p
vilket gör att kvinnor får en poäng mer
• H = Hypertoni (>140/90 mmHg) 1p än män vid samma riskskattning varför
• A = Ålder > 75 år 2p
siffran nedan inom parantes gäller
kvinnor.
• D = Diabetes 1p
• S = Stroke/TIA/ 2p 2 (3) p eller mer = Eliquis/ Pradaxa
• Tromboembolisk sjd, fr a LE (hög strokerisk) Xarelto/Lixiana/(Waran)

• V = Vaskulär sjukdom 1p 1 (2) p = E/P/X/L/(Waran)

• (Hjärtinfarkt, PAD, Plaque i aorta) (låg strokerisk)
• A = Ålder 65 – 74 år 1p
0p = ingen profylax
Sc = Kvinnligt kön 1p

ESC Guidelines AF 2012 + 2016 + 2020

 HASBLED –
skattningstabell för blödningsrisk

• H = Hypertoni 1p
• A = Lever- eller njurfunktionsnedättning 1p eller 2p
• S = Stroke 1p
• B = Blödning 1p
• L = Svängande pk-INR om man tar Waran 1p
• E = Äldre (elderly) (ålder > 65 år) 1p
• D = Droger eller alkohol 1p eller 2p

9
 HASBLED – skattningstabell för blödningsrisk
• Vanligaste sättet att skatta blödningsrisken
• Skall inte användas för att avgöra om man ska avstå behandling
men om 3p eller mer bör man kontrollera patienten tätare.
• Kontroll bör ske efter regionala riktlinjer – vanligtvis kontrolleras:
• Blodstatus, krea/eGFR, ALAT, pk-INR och APT-tid vid behandlingsstart
• Blodstatus, krea/eGFR och ALAT efter 1 mån och därefter årsvis, alt tätare om ökar
blödningsrisk finns.
• Värt att komma ihåg är att om man har höga poäng på CHADS
VASC har man även en hög blödningsrisk, men inte lika hög som
strokerisken.

10
Vid val av blodförtunnande läkemedel bör
man ta hänsyn till flera faktorer som t ex:
• Patientens tillstånd - strokerisk kontra blödningsrisk utifrån t ex
skattningstabellerna.
• Patientens önskemål
• Ev co-morbiditet –
• T ex om behov av andra läkemedel som ökar blödningsrisken som t ex
trombocythämmande läkemedel, antidepressiva läkemedel, sk SSRI,
• Ev interaktioner mot andra läkemedel?
• Finns andra sjukdomar som ökar blödningsrisken?
• Vilket/vilka läkemedel som är rekommenderade?
• I Stockholm heter läkemedelskommitténs rekommendationer ”Kloka Listan”,
men det ser olika ut i olika Regioner
 Tromboemboliprofylax vid FF/FFL
Läkemedel som är godkända i Sverige

• Eliquis (Apixaban) 2-dos

• Pradaxa (Dabigatran) 2-dos (Praxbind = antidot)

• Xarelto (Rivaroxaban) 1-dos

• Lixiana (Edoxaban) 1-dos

• Waran (Warfarin) 1-dos

• Marcumar (Phenprocoumon) licens i Sverige

• Nya läkemedel med annan mekanism är på gång

Så, bör Karin 68 år ha antikoagulantia?
• Karin är 68 år, har högt blodtryck och är kvinna => 3 p på CHADS
VASc-score
• Karin har således indikation för AK-beh, och då hon är frisk för övrigt
och inte haft ngn anamnes på ökad blöningsbenägenhet, krävs
ingen extra utredning utan hon börjar med antikoagulantia i
normaldos med normal uppföljning.
Tack!