5 Trastorno Por Uso de Alcohol

Abordaje y Manejo desde la Reducción de Daños de los
TRASTORNOS RELACIONADOS AL USO DE ALCOHOL

En Segundo Nivel de Atención
Dr. José Luis Valencia Galaz

Médico Psiquiatra
Hospital Psiquiátrico “Fray Bernardino Álvarez”
Trastornos Relacionados al Uso De Alcohol: JUSTICIA SOCIAL DEL LENGUAJE
• Nuestras palabras importan
• Utilice lenguaje en primera persona: que las

personas puedan elegir cómo les gustaría ser
descritas
• Ejemplo: “Persona con un trastorno por uso de

alcohol” tiene un tono neutro y distingue a la
persona de su diagnóstico.
National Institute on Drug Abuse (2020). Words Matter – Terms to Use and Avoid When Talking about Addiction.
Publicacion en linea. https://www.drugabuse.gov/nidamed-medical-health-professionals/health-professions-
education/words-matter-terms-to-use-avoid-when-talking-about-addiction
Trastornos Relacionados al Uso De Alcohol: ESTABLECIENDO EL PROBLEMA
Prevalencia Trastorno por Uso de Alcohol 2019 (Ambos sexos)

Tasa por 100,000 habitantes
2500
1986,271951,26
2000 1824,27
1441,04 1440,66
1500
1212,44
1000 778,14 714,92

Global Burden Disease
500 2019.
0
10-24 Años 15-49 Años 50-69 Años > 70 Años
México Global
Mortalidad por Trastorno por Uso de Alcohol 2019 (Ambos sexos)

12 11,29
10 8,9
6 5,5
4,03
4 3,05 Global Burden Disease
1,87 2019.
2
0,24 0,16
0
México Global
DALYS por Trastorno por Uso de Alcohol 2019 (Ambos sexos)

450 413,34
400 381,84
346,8
350
289,81 297,02
300
250
200 170,78
150 Global Burden Disease
96,41 83,67
100 2019.
50
0
México Global
Prevalencia Trastorno por Uso de Alcohol 2019 México (Según sexo)

3500
3098,8
3000 2739,21
2527,47
2500
2000
1500
1057,85 Global Burden Disease
926,06
1000
2019.
495,73 472,82
500 362,27
0
Mujeres Hombres
Prevalencia Trastorno por Uso de Alcohol 2019 México (Según sexo) 10-55 años
4500
4269,76 4248,97
4000 3934,1
3637,07
3500
3142,17
3000
2500 2380,95 2480,21 2444,76
2000
1500
1194,54 1163,63
Global
1000 1038,99 1049,24 Burden
786,64 904,44
725,86
500 407,41
564,68 477,75 Disease 2019.
0 42… 69
10 15 20 25 30 35 40 45 50 55
Mujeres Hombres
DALYS por Trastorno por Uso de Alcohol 2019 México (Según sexo)
900
792,85
800
700
606,8
579,91
600
500
400
300 Global Burden Disease
2019.
200 139,3
108,88
100 53,12 75,13 62,09
0
Mujeres Hombres
Mortalidad por Trastorno por Uso de Alcohol 2019 México (Según sexo)
25
22,26
20
17,76
15
10
5,29 2019.
5
2,18
0,44 0,33 0,99
0,036
0
Mujeres Hombres
ENSANUT 2021
Frecuencia de
consumo excesivo de
alcohol
 Diario: 0.1%
 Semanal: 2.6%
 Mensual: 3.5%
 Ocasional: 7.8%
 No en los últimos 12
meses: 7.0%
 Uso excesivo de
alcohol en los
últimos 30 días: 5.5%
ENSANUT 2021
Frecuencia de consumo excesivo de alcohol
 Diario: 0.4%
 Semanal: 8.4%
 Mensual: 10.3%
 Ocasional: 17.6%
 No en los últimos 12 meses: 14.8%
 Uso excesivo de alcohol en los últimos 30
días: 17.6%

2019.

2019.

2019.
Trastornos Relacionados al Uso De Alcohol: CLASIFICACIÓN
Trastornos Relacionados
al Uso de Alcohol
Trastorno por Uso Trastornos Inducidos

de Alcohol por Alcohol
Intoxicación por
Leve
Alcohol
Otros Trastornos
Moderado Mentales
Inducidos por
Alcohol
Síndrome de
Severo Abstinencia a
Alcohol
American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental

disorders (5th ed.). https://doi.org/10.1176/appi.books.9780890425596
Trastornos Relacionados al Uso De Alcohol: INTOXICACION POR ALCOHOL
Agonismo
GABA
CONCENTRACION DE ALCOHOL
Antagonismo Alteración de balance

NMDA Glutamato-GABA
ORIGEN DESTINO
ALCOHOL Y GABA
 Incrementa liberación
presináptica de GABA
 Modulación de receptor
GABAA
 Amígdala
 Hipocampo
 Cerebelo
 Neuro esteroides
ALCOHOL Y
GLUTAMATO
 Inhibición de
receptores NDMA
 Hipocampo:
 Aprendizaje y
memoria
Alteración de balance Glutamato-

Intoxicación + Agitación
GABA
Síntomas
Tratamiento
• Irregularidades en respiración
• Haloperidol
• Taquicardia
• Intramuscular
• Depresión miocárdica
• Dosis: 2-5mg
• Hipotermia  Paro
• Posibilidad de repetir cada hora
• Convulsiones
• Máximo 30mg/día
• Cambios en estado mental:
• Sedación
• Confusión
• Coma
Trastornos Relacionados al Uso De Alcohol: SINDROME DE ABSTINENCIA A ALCOHOL
Bases Moleculares
Convulsiones • Aumento Dopamina

Alucinaciones • Aumento Noerpinefrina
Delirium • Aumento CFR Aumento
Actividad
Simpática
• Aumento Noerpinefrina
• Aumento CFR
Estadio Tiempo Síntomas
1 6-12 horas Temblor distal, alteraciones del sueño, síntomas ansiosos,

síntomas gastrointestinales, perdida de apetito, sudoración y
cefalea
2 12-48 horas Alucinaciones, convulsions, alteraciones del estado de alerta,

contracciones musculares
3 48-72 horas Delirium tremens, alteración del estado mental, sudoración

profuse, incremento en frecuencia cardiaca, tensión arterial y
temperatura
EVALUACION
Puntuación CIWA AR Severidad Recomendación de Tratamiento

< 8 puntos Leve • No se recomienda iniciar tratamiento farmacológico
• Aplicar PAWS
9-15 puntos Moderado • Considerar iniciar tratamiento farmacológico
• Aplicar PAWS
>16 puntos Severo • Iniciar tratamiento farmacológico
¿PAWS > 4?
Tratamiento farmacológico
agonista
Tratamiento
Medicación Esquema Fijo Esquema por Síntomas
Diazepam 10mg cada 6 horas 10-20mg cada 4 horas
Lorazepam 2-4mg cada 4-6 horas 2-4mg cada 4 horas
+ Acido Fólico: 1mg/día

+ Tiamina: 100mg/día
¿Wernicke?  500mg de Tiamina

3 veces al día por 3 días
Trastornos Relacionados al Uso De Alcohol: OTROS TRASTORNOS MENTALES
 Trastornos psicóticos
 Trastorno bipolar
 Trastorno depresivo
 De inicio durante
 Trastorno de ansiedad
intoxicación
 Trastornos del sueño
 De inicio durante
 Trastornos sexuales
síndrome de abstinencia
 Delirium
 Trastorno neurocognitivo
Trastornos Relacionados al Uso De Alcohol: TRASTORNO POR USO DE ALCOHOL
Trastornos por Uso de

Alcohol
Control de
Funcionamiento Uso riesgoso Farmacológicos
Impulsos
Criterio 10:
Criterios 1-4 Criterios 5-7 Criterios 8-9
Tolerancia
American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and Criterio 11:

statistical manual of mental disorders (5th ed.). Síndrome de
https://doi.org/10.1176/appi.books.9780890425596 Abstinencia
Funciones:
-Supervivencia (Agua,
comida, sexo)
Trastorno por Uso de Alcohol: CONTROL DE IMPULSOS
1. Se consume alcohol con frecuencia en cantidades superiores o durante

un tiempo más prolongado del previsto.
2. Existe un deseo persistente o esfuerzos fracasados de abandonar o

controlar el consumo de alcohol.
3. Se invierte mucho tiempo en las actividades necesarias para conseguir

alcohol, consumirlo o recuperarse de sus efectos.
4. Ansias o un poderoso deseo o necesidad de consumir alcohol.

Trastorno por Uso de Alcohol: FUNCIONAMIENTO
5. Consumo recurrente de alcohol que lleva al incumplimiento de los

deberes fundamentales en el trabajo, la escuela o el hogar.
6. Consumo continuado de alcohol a pesar de sufrir problemas sociales o

interpersonales persistentes o recurrentes, provocados o exacerbados por
los efectos del alcohol.
7. El consumo de alcohol provoca el abandono o la reducción de

importantes actividades sociales, profesionales o de ocio.

Trastorno por Uso de Alcohol: USO RIESGOSO
8. Consumo recurrente de alcohol en situaciones en las que provoca un

riesgo físico.
9. Se continúa con el consumo de alcohol a pesar de saber que se sufre un

problema físico o psicológico persistente o recurrente probablemente
causado o exacerbado por el alcohol.

Trastorno por Uso de Alcohol: TOLERANCIA
10. Definida por alguno de los siguientes hechos:
a. Una necesidad de consumir cantidades cada vez mayores de

alcohol para conseguir la intoxicación o el efecto deseado.
b. Un efecto notablemente reducido tras el consumo continuado

de la misma cantidad de alcohol

Trastorno por Uso de Alcohol: SINDROME DE ABSTINENCIA
11. Manifestada por alguno de los siguientes hechos:

a. Presencia del síndrome de abstinencia característico del alcohol
b. Se consume alcohol (o alguna sustancia muy similar, como una

benzodiacepina) para aliviar o evitar los síntomas de abstinencia.

Trastorno por Uso de Alcohol: SINDROME DE ABSTINENCIA
Patrón Nocivo de
Dependencia
Consumo
Episodio
Consumo Actual Remisión
Único
Episódico Continuo
Completa Parcial Completa
Continuo Episódico
Temprana Prolongada Prolongada
Alcohol 1 año 1 mes Diario, 1 Intermitent 1-12 meses Reducción 1 año (Abstemio)
mes e, 1 año (Abstemio significativa 12
) meses
Clasificacion Internacional de Enfermedades (CIE-11)

• Concepto de adicción como enfermedad (Jellinek, 1962)

• La hipótesis de la automedicación (Khantzian, 1985)
• La prevención de recaídas (Marlatt y Gordon, 1985)
• La reducción de daños (Marlatt 1998 / Tartasky 2003)
RECHAZA LA PRESUNCION DE QUE LA ABSTINENCIA ES EL MEJOR

O EL UNICO OBJETIVO ACEPTABLE PARA TODOS LOS USUARIOS
CON PROBLEMAS REDIVADOS DEL USO DE SUSTANCIAS Y
ALCOHOL
Tartasky Andre (2003) Psicoterapia de Reduccion de Daños. Jason Aronson Inc.

Acepta que el uso de sustancias licitas e ilícitas es
1 parte de nuestro mundo y elige trabajar con los

usuarios para minimizar los efectos dañinos al
contrario de ignorar y condenarlos.
El uso de sustancias de comprende como un
2 fenómeno multifacético que comprende un

continuo de conductas desde el uso severo hasta
la abstinencia total. Reconoce que algunas
formas de usas sustancias son mas seguras que
otras.
Establece como prioridad la mejoría en la calidad
3 de vida individual y comunitaria, no

necesariamente el cese de uso de sustancias
como criterio para intervenciones y políticas
4
Atención no juiciosa, sin coerción para apoyarlos
en reducir daños.

Asegura que las personas que usan sustancias y
5 aquellos con historia de uso de sustancias tengan

voz en la creación de programas y políticas
diseñados para ayudarles.
El usuario de sustancias se convierte en el agente
6 primario para reducir el riesgo asociado al uso de

sustancias y busca empoderar a los usuarios para
que se apoyen entre ellos.
Reconoce que la pobreza, el clasismo, el racismo,
7 el aislamiento social, historia de trauma o la

discriminación basada en sexo, así como otros
desigualdades sociales afectan la capacidad de
lidiar con los daños asociados al consumo.
No minimiza o ignora el daño real y trágico que
8 puede ser asociado al uso de sustancias ilícitas

Interrogatorio de Sustancias
 Cantidad EVALUACION
 Frecuencia
 Donde
 Con quien
Tiempo de patrón actual
 ASSIST

 Cambios en patrón
 Conductas de riesgo  AUDIT
 Blackouts
 Conductas sexuales con riesgo
 Conductas inapropiadas por suspensión de juicio durante intoxicación.
 Impacto en funcionamiento interpersonal, laboral, escolar, familiar,
espiritual.
 Intoxicación en contexto de riesgo
 Intoxicación en contexto inapropiado
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
• El motivo inicial:
• Clarificación de sentimientos
• Asociación de sentimientos
• Asociación de conflictos en la infancia
• Necesidades románticas, sexuales, problemas relacionales/interpersonales (raíz del
conflicto)
• Patrón ideal de u so de alcohol “Beneficios del beber”
• El apoyo social: cambios en la perspectiva de los otros
• Abordar su uso de alcohol desde donde el cliente este listo para empezar.

• Naltrexona  Primera línea de tratamiento (Remisión completa: 16%)
• Dosis de inicio: 25mg
• Aumento a 50mg a la semana
• Tiempo de tratamiento: Máximo 12 semanas
• Disulfiram
• Dosis de inicio 500mg/día por 1-2 semanas
• Mantenimiento: 125-500mg/día TRATAMIENTO
• Gabapentina FARMACOLOGICO
• Día 1: 300mg/día
• Dia 2: 600mg/día
• Dia 3 a 7: 900mg/día
• Día 8: 1200mg/día
• Topiramato
• Dosis de inicio: 25mg/día (1 semana)
• Incrementar a 200-300mg/día en 5-14 semanas
GRACIAS

5 Trastorno Por Uso de Alcohol

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Abordaje y Manejo desde la Reducción de Daños de los

TRASTORNOS RELACIONADOS AL USO DE ALCOHOL

Dr. José Luis Valencia Galaz

• Nuestras palabras importan

• Utilice lenguaje en primera persona: que las

• Ejemplo: “Persona con un trastorno por uso de

Prevalencia Trastorno por Uso de Alcohol 2019 (Ambos sexos)

1000 778,14 714,92

Mortalidad por Trastorno por Uso de Alcohol 2019 (Ambos sexos)

DALYS por Trastorno por Uso de Alcohol 2019 (Ambos sexos)

Prevalencia Trastorno por Uso de Alcohol 2019 México (Según sexo)

Global Burden Disease

Global Burden Disease

Global Burden Disease

Trastorno por Uso Trastornos Inducidos

American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental

Antagonismo Alteración de balance

Alteración de balance Glutamato-

Convulsiones • Aumento Dopamina

Estadio Tiempo Síntomas

1 6-12 horas Temblor distal, alteraciones del sueño, síntomas ansiosos,

2 12-48 horas Alucinaciones, convulsions, alteraciones del estado de alerta,

3 48-72 horas Delirium tremens, alteración del estado mental, sudoración

Puntuación CIWA AR Severidad Recomendación de Tratamiento

Diazepam 10mg cada 6 horas 10-20mg cada 4 horas

Lorazepam 2-4mg cada 4-6 horas 2-4mg cada 4 horas

+ Acido Fólico: 1mg/día

¿Wernicke?  500mg de Tiamina

Trastornos por Uso de

American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and Criterio 11:

1. Se consume alcohol con frecuencia en cantidades superiores o durante

2. Existe un deseo persistente o esfuerzos fracasados de abandonar o

3. Se invierte mucho tiempo en las actividades necesarias para conseguir

4. Ansias o un poderoso deseo o necesidad de consumir alcohol.

American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental

5. Consumo recurrente de alcohol que lleva al incumplimiento de los

6. Consumo continuado de alcohol a pesar de sufrir problemas sociales o

7. El consumo de alcohol provoca el abandono o la reducción de

American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental

8. Consumo recurrente de alcohol en situaciones en las que provoca un

9. Se continúa con el consumo de alcohol a pesar de saber que se sufre un

American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental

10. Definida por alguno de los siguientes hechos:

a. Una necesidad de consumir cantidades cada vez mayores de

b. Un efecto notablemente reducido tras el consumo continuado

American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental

11. Manifestada por alguno de los siguientes hechos:

b. Se consume alcohol (o alguna sustancia muy similar, como una

American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental

Clasificacion Internacional de Enfermedades (CIE-11)

• Concepto de adicción como enfermedad (Jellinek, 1962)

RECHAZA LA PRESUNCION DE QUE LA ABSTINENCIA ES EL MEJOR

Tartasky Andre (2003) Psicoterapia de Reduccion de Daños. Jason Aronson Inc.

Acepta que el uso de sustancias licitas e ilícitas es

1 parte de nuestro mundo y elige trabajar con los

El uso de sustancias de comprende como un

2 fenómeno multifacético que comprende un

Establece como prioridad la mejoría en la calidad

3 de vida individual y comunitaria, no

Tartasky Andre (2003) Psicoterapia de Reduccion de Daños. Jason Aronson Inc.

Asegura que las personas que usan sustancias y

5 aquellos con historia de uso de sustancias tengan

El usuario de sustancias se convierte en el agente