SỞ TÀI NGUYÊN VÀ MÔI TRƯỜNG BÌNH THUẬN CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

TRUNG TÂM QUAN TRẮC Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

TÀI NGUYÊN VÀ MÔI TRƯỜNG BÌNH
THUẬN
KDC Bắc Xuân An, phường Xuân An,
Tp. Phan Thiết, tỉnh Bình Thuận
Tel: 0252.3.823.385 – Fax: 0252.3.823.750
Số:……../BB-TTQTTNMT ……………….., ngày … tháng …năm……

BIÊN BẢN QUAN TRẮC HIỆN TRƯỜNG

1. Tên Cơ sở:.................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
Đại diện Cơ sở:..............................................................................................................................
2. Đại điện cơ quan tham gia:
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
3. Tên người quan trắc:
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
4. Mục đích quan trắc:
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
5. Tên mẫu, vị trí quan trắc:
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
BM/TT5.7_01 Lần ban hành: 06.23 1/3 Trang:
........................................................................................................................................................
6. Thời gian quan trắc:
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
7. Mô tả mẫu, hiện trạng và thời tiết nơi quan trắc:
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................

Biên bản được lập vào lúc……………tại .............................................................................

........................................................................................................................................................

và được lập thành …….. bản giống nhau, mỗi bên …… bản./.

ĐẠI DIỆN CƠ SỞ ĐẠI DIỆN CƠ QUAN THAM GIA NGƯỜI QUAN TRẮC

……………………… ……………………………. …………………………

BM/TT5.7_01 Lần ban hành: 06.23 2/3 Trang:

BM/TT5.7_01 Lần ban hành: 06.23 3/3 Trang: