108 年外科考古 外科小組

詳解: (C)

(A) 5X4ml/kg/hr=20 ml/hr

(B) 10x4ml/kg/hr=40ml/hr
(C) 10x4ml/kg/hr + 5x2ml/kg/hr=50 ml/hr ,輸液量足夠
(D) 10x4ml/kg/hr +10x2ml/kg/hr=65 ml/hr

詳解:(D)

(D)嗜睡，尿輸出量低
詳解: (B)

(A) 如果是早產兒，麻醉風險要比足月產寶寶高，由於早產兒出生後會住在醫
院，有任何狀況可立刻反應，而且隨時有專業護理人員照顧，如果疝氣不
影響進食，不一定要急著開刀，通常會盡量等寶寶大一點，體重至少達到
三、四公斤以上再動手術。
(B) 一般正常、足月產孩子只要一發現疝氣，就應該盡早處理。
疝氣卡住時，第一選擇一定是想盡辦法將疝氣推回腹腔，然後至少隔三天
以上再手術。因為滑脫出來的器官在缺氧前會因血液回流受阻而腫脹，若
可推回，在消腫前也不會滑脫出來。另一方面，疝氣囊會因卡住而水腫，
這時手術會因為疝氣囊水腫、易碎，而增加手術後復發的風險
(C)臍疝氣先觀察即可
(D)有 incarceration 箝閉性疝氣甚至造成腸阻塞或缺血性壞死時需要緊急開刀

詳解:(C)
詳解:(D)

詳解:(C)

如果缺口很小（小於半吋），這種疝氣到了 2 歲大多會慢慢消失。大一點的臍疝
氣若沒有自行癒合，便需要在 2~4 歲進行手術。但若小孩哭鬧不停、出現嘔
吐、疝氣鼓起處發生紅腫、變黑等發炎現象，則可能是「嵌頓型疝氣」，此時需
立即就醫，否則會有生命危險。
詳解:(B)

根據歐洲泌尿科醫學會對於尿路結石的臨床指引，尿路結石的危險因子，有以
下幾種：

(1) 遺傳：如果父母親有結石的病歷，那麼 25 歲以下的人就有可能會有第一次

結石的產生。

(2) 新陳代謝疾病：如：高尿酸血症、副甲狀腺機能亢進、高草酸血症、高胱胺
酸血症、腸繞道手術後、切除小腸、克隆氏症(Crohn’s disease)等。

(3) 腎臟泌尿系統疾病：如腎小管酸化症、海棉腎、或結構異常，如：腎憩室、
輸尿管狹窄、雙套輸尿管、馬蹄腎、膀胱輸尿管逆流等。

(4) 藥物：過度使用維他命 D 和鈣的補充、維他命 C 一天超過 4 公克等，理論

上任何會對腎臟有傷害的藥物都有可能會產生結石，因此建議大家服藥時還是
要喝大量開水，以幫助排泄藥物。

(5) 飲食和喝水量：過量攝取動物性蛋白質、飲食過鹹、喝水量太少、流汗過
多，這些更是尿路結石的最大危險因子，因此建議每天每人根據體重乘以 30c.c
就是至少的喝水量，舉例說明：一個體重 60 公斤成人，一天至少就要喝 60 乘
以 30 等於 1,800c.c 的水。

詳解:(B)
檢查乳房囊腫的首選是乳房超音波，
詳解:(B)

詳解:(D)

好萊塢女星安潔莉娜裘莉（Angelina Jolie）於 5 月 14 日在《紐約時報》投書，

公布自己有 BRCA1 及 BRCA2 基因缺陷及家族史導致評估為罹患乳癌的高風險
群

解析：（B）
解析：（C）
一般最常見的正常解剖位置，下列哪個血管並非主動脈的直接分支？
A. 右鎖骨下動脈
B. 左頸總動脈
C. 左鎖骨下動脈
D. 右腎動脈
E. 左總髂動脈
解析：（A）
右鎖骨下動脈是由頭臂動脈分支出來，並非直接從主動脈分支。

有關體外循環，下列敘述何者為？
A. 目前使用最多的膜性氧合器是在 1980 年代才研發出來。
B. 人類史上第一台真正使用體外循環來完成的心臟手術是心房中膈缺損修補
術，時間為西元 1953 年。
C. 第一個商業化廣泛使用的氧合器是膜性氧合器。
D. 在泡沫氧合器發明之前，包括動物肺臟、父母的血液循環等等方式都曾被
拿來嘗試作為體外循環的手段。
E. 心肌麻痺液為高鉀、富含能量的輸液，目的在於停止心臟收縮，同時又不
讓心肌壞死。
解析：（C）
第一個商業化廣泛使用的氧合器是泡沫式氧合器
下列血管何者非冠狀動脈繞道手術常用之繞道血管？
A. 大隱靜脈
B. 橈動脈
C. 內胸動脈
D. 胃網膜動脈
E. 下腔大靜脈
解析：（E）
下列有關周邊血管疾病的敘述何者為非？
A. 超音波及血管攝影是周邊動脈狹窄常用的診斷工具
B. 所有的靜脈曲張都應該要手術摘除以免長期併發症發生
C. 間歇性跛行是周邊動脈狹窄常見的症狀
D. 周邊動脈狹窄與抽菸、高血脂有關
E. 急性動脈阻塞可以是因為血栓、空氣或脂肪引起，常發生於血管分叉處。
解析：（B）
周邊血管疾病包含：
ž 慢性周邊動脈阻塞

ž 急性周邊動脈阻塞

ž 靜脈屈張
下列何者為末期心臟衰竭時使用的治療方式
A. 心臟移植
B. 主動脈幫浦置放
C. 葉克膜支持
D. 心室輔助裝置植入
E. 以上皆是
解析：（E）

解析：（A）

某些中藥材中的馬兜鈴酸，跟洗腎，腎毒性有密切關係，馬兜鈴酸的累積，
造成臺灣尿路上皮癌有比較高的發生機率。
解析：（D）

(A)恥骨尾骨肌(pubococcygeus muscles)
(B)坐骨尾骨肌(iliococcygeus muscles)
(C)提肛肌(Levator Ani muscle)

解析：（C）

達文西機器手臂輔助手術，是運用在攝護腺癌的根除性手術。
詳解：(B)

以顱神經組織發生病變的神經膠瘤(glioma)最為常見，約占所有腦瘤患者將近一
半(43.9％)的數量，包含神經膠質母細胞瘤(glioblastoma)、星細胞瘤
(astrocytoma)、寡樹突膠質瘤(oligodendorcyte)與室管膜瘤(ependymoma)；其次為
發生在腦與顱骨間或脊髓與脊椎之間的腦膜瘤(meningioma) ，約佔 17.2％，較
常發生在婦女身上，屬於良性腫瘤可以經由手術方法摘除；此外，腦下腺瘤
(pituitary adenoma)佔 8.6％，許旺氏瘤(Schwannoma)佔 7.0％。次發性腦瘤(轉移
性腦瘤)是指由腦部以外的癌細胞轉移來的腦瘤(metastatic tumor of brain)，約佔
10.1％，大多來自於肺癌、乳癌，腸胃道與泌尿系統之癌細胞轉移。

詳解：(D)

詳解：(D)
詳解：(A)

詳解：(B)
乳房超音波檢查適合的對象(1)年輕女性的乳房疾病(2)觸診或Ｘ光攝影發現的乳
房腫塊
一般較適用於年輕女性，因年輕女性的乳房中腺體的成分比例較多，使用乳房
攝影反而不易和其他異常的組織作區分，並且有放射線的問題（如懷孕、哺乳
等…）

乳房攝影檢查介紹:適合 50 歲以上無症狀婦女之乳癌篩檢
1. 詳解:
ü 氣切適應症
--Prolong intubation with ventilation support(>2 週)
--Upper airway obstruction
--Severe head injury or coma
--Neck surgical protection
近端呼吸道阻塞, 無法順利拔管, 保護性手術

2. 詳解:
ü 縱膈腔
約 25-40%的縱膈腔腫瘤為惡性
位於前上縱隔的腫瘤有較高的可能為惡性,好發年齡在 10~40 歲
Neurogenic tumors 及 non-Hodgkin‘s lymphomas 是兒童最常見的縱膈腔腫瘤
中縱膈腔則介於前、後縱膈腔之間，範圍最大，包含了心臟、大動脈、大靜
脈、氣管、食道。

3. 詳解:
ü 胸腺瘤與重症肌無力
胸腺瘤在前縱膈腔最多(95%) ,由胸腺上皮而來,合併重症肌無力(myathenia gravis)
的機率約 30%~50%,重症肌無力患者發現胸腺瘤比率則為 10%~15%,胸腺瘤的遠
處轉移極少(3%)
胸腺瘤良性或惡性腫瘤以是否有局部侵犯為依據
胸腺瘤絕大多數患者為無症狀, 而意外由 X 光片發現
如果有症狀,則與胸腺瘤的侵犯程度相關, 可能症狀有: chest pain, dyspnea, or
superior vena cave syndrome.
重症肌無力患者中,有 10%合併有 thymic tumor, 另外有 70% 的 thymic tissue 有增
生的情形,而這與免疫反應的激活相關
大部分重症肌無力患者的 thymic tumor 是良性的, 分化良好且有完整包膜, 因此
可以完整地以手術移除,沒手術拿掉胸腺組織的患者,有 18%會自然 remission , 但
有做 thymectomy 的患者則有 38%會 remission,藉由藥物治療有 33%的患者可以得
到持續性的症狀改善,有開刀的病人則有 85%可以經由藥物得到持續性症狀改善,
在較年輕且發病不久的重症肌無力患者, 可以經由手術得
到最大的好處,甚至可能完全不需要再服藥

4. 詳解:
5. 詳解:

Stage3A 還要看一下 T3 還是 T4,T4 就不建議了!

什麼是外科急症, 要趕緊連絡醫師過去看?
1. 眼睛慢慢的看不清楚
2. 口鼻一直在出血
3. 病人意識狀況在變差
4. 說不出來 但是病人就是怪怪的
5. 以上皆是

什麼非整形外科常見的顏面骨折?
1. 上顎骨骨折
2. 顴骨骨折
3. 顱骨骨折
4. 眼框骨骨折
5. 鼻骨骨折
解析: 顏面骨骨折依其功能可分為支撐與輪廓構成，例如額骨、顴骨、眼眶
骨、鼻骨；另一類有牙齒可以咀嚼的上顎骨、下顎骨與顳顎關節。

傷口癒合不會經過那個階段?
1.發炎期
2.增生期
3.重塑期
4.穩定期
解析: 傷口癒合或創傷癒合（Wound healing）是創傷後人體皮膚和表皮組織再生
的自然過程。正常來說，皮膚的表皮（最外層）和真皮（內部或深層）存在於
一個平衡的狀態，以形成一個保護傷口的屏障。而當焦痂破裂，正常的傷口癒
合過程便會迅速地開始。其基本過程包括以下階段：止血期、炎症期、增生
期、成熟及重塑期。

什麼不是整形外科常使用的敷料?
1.Duoderm
2.N/S wet dressing
3.Aquacel-Ag
4.OPSITE
5.Allevyn
解析:
1.人工皮大家耳熟能詳，Duoderm 大概是最通用的牌子
2. 紗布（Gauze Dressing） 產品成分：棉質或合成纖維製作合成。 作用機轉：
利用紗布之毛細現象，吸收滲液。 適用範圍：可使用於各種傷口，常為傷口最
外層 敷料 優點：易取得，乃為最經濟敷料；可搭配適當溶 液，如 N/S 保持傷
口溼度；可吸收少量傷口分泌物； 可利用物理清創作用，協助除去壞死組織。
缺點：需常更換敷料、費時，無法吸收多量滲液； 更換時容易造成新生肉芽損
傷，增加病患疼痛感； 容易造成傷口乾燥、降低上皮移行與膠原蛋白的 合
成。
3.海藻膠 Aquacel (海藻膠)
是一腫具高度吸收力的敷料，材質由 Sodium Carboxymethylcellulose 的水膠體纖
維所製造，分有含銀海藻膠與不含銀海藻膠兩種，也依傷口狀態有條型與片面
型可選擇。海藻膠的特色在於 Aquacel Hydrofiber 的水膠體纖維可以強力吸收與
凝聚大量的傷口滲液，不會沾黏傷口及傷害新生肉芽組織，而可使細菌吸附在
纖維內以減少感染發生。其中，含海藻膠銀因含有銀離子對於傷口可緩慢釋放
達到抗菌作用，常見於傷燙患者使用。使用建議:1. 可適用於任何急性與慢性的
傷口，如燒傷傷口、糖尿病傷口、癌症傷口、廔管傷口、外科手術傷口與壓瘡
傷口等。
4.Transparent films 透明膜類
• 常見的 Tegaderm 或 Opsite 屬之。
• 具有黏著性、半透性之多氨尿膜所做成之各種厚度、大小之敷料。
• 形成一個防水卻透氣性的屏障、阻隔細菌的滲透及減少污染。並提供一個潮
濕的癒合環境
• 透明膜類敷料可做為第一層或第二層的敷料，用來治療或預防第一度的壓力
性潰瘍，此外可用在無滲液或
滲液較少的傷口，部分或全皮層之皮膚損傷、壞死或痂皮組織。
• 不建議用在感染的傷口
• 不具吸收性，無法用在有中、多量滲液之傷口
• 不建議用在脆弱、不穩定的皮膚上
5.泡棉式敷料：Mepilex或Allevyn
吸收滲液能力強大，有分自黏、非自黏，Ag 或不含 Ag。

那個指標少用來監測斷指的血循?
1. 溫度
2. 顏色
3. 氣味
4. Doppler
5. 皮膚的飽滿程度
解析: 監測 5 要點之作法：
A. 顏色：目視法觀察外露之皮瓣
B. 溫度：溫度測量器來測量
C. 血流：以輕刮一道傷口來評估血 流及血流顏色
D. 飽和度：目視法觀察皮瓣飽滿度
E. 微血管充盈時間：以棉棒壓迫皮瓣，使皮瓣顏色變蒼白後放開棉棒，觀察顏
色恢復的時間，為充盈反應秒數
Doppler－最先進的皮瓣偵測儀，各類周邊血管血循檢查

（B） 27.
詳解：整型外科中的“plastic”是從希臘字“plastike”演變而來，是「模鑄」或
「鑄造」的意思，“plastic surgery”雖然是十九世紀的德國外科醫師格拉斐
（Karl Ferdinand von Graefe）所創的字眼，但在希臘羅馬時代，以「整型」為概
念的外科處置早已風靡一時。雖然說希臘羅馬時代就有整型手術，但公認整型
手術的開端是在西元前六世紀的印度，蘇許魯塔（Sushruta）醫師所施行的「鼻
整型手術」。因為古印度對於「通姦」的刑罰就是削去鼻子，所以造就了此一手
術的出現。
（A） 28.
詳解：《妙聞本集》介紹了各種各樣的外科手術，並列出西元前 600 年左右常用
的 121 種外科器械，包括刀、剪、鑷子、導尿管、針和用於移除金屬物體的磁
鐵。妙聞最著名的手術之一是重建鼻子、耳垂和兔唇，這是目前已知史上最早
的重建手術或整容手術。
（C） 29.
詳解：在妙聞時代的印度，通姦者會被割去鼻子，因此外科醫師的患者源源不
絕。妙聞解說如何使用由前額或臉頰取下的皮膚來重建鼻子，只需在移植完成
後割離皮瓣即可。他用葡萄酒讓患者喝醉，如此可減少痛楚，讓患者配合醫
師。執行過這類手術的似乎不只外科醫師，還包括磚瓦和陶工。醫師為他們進
行手術時，會先用棒子捶打臀部皮膚，等皮膚發紅後才取下。在這種狀況下，
皮膚在取下移植皮時不可能留在原處。
（B） 30.
詳解：今日整型外科能有系統的發展，還是拜兩次世界大戰之賜。
在第一次世界大戰時，在倫敦工作的紐西蘭耳鼻喉科醫師吉里斯（Harold
Gillies）
，開始對在戰爭中顏面受損的士官兵治療，由於成效不錯，更讓他所訓
練出來的卡桑基安（Varaztad Kazanjian）與布雷爾（Vilray Papin Blair）兩位醫
師，被聘請到美國，為有相同問題的美國士官兵服務，於是各國也紛紛仿效，
在醫院成立相關的部門處理這些病患。
第二次世界大戰，有英國皇家空軍的機組員在作戰中發生嚴重的燒燙傷，吉里
斯的學生兼外甥麥欽道（Archibald McIndoe）接續了他的工作，連帶使得燒燙傷
也加入了整型外科的範圍。