REPUBLIC OF THE PHILIPPINES )

PROVINCE OF CAMARINES NORTE ) S.S.

MUNICIPALITY OF DAET )

SINUMPAANG SALAYSAY

Ako si, ________________________, sapat ang gulang, _______________, Pilipino at

naninirahansa ___________________________________, Philippines, pagkatapos makapanumpa nang
sang-ayon sa ipinag-uutos ng batas ay malaya at kusang loob nadito ay nagsasalaysay:

1. Na nakatanggap ako ng Notice of Hearing mula sa Department of Environment and Natural

Resources (DENR)/Provincial Environment and Natural Resources Office (PENRO), na may petsang Mayo 15,
2023 bilang pagtukoy sa pagkakahuli sa Tatlong (3) sako na hindi dokumentadong uling na kahoy na may
kabuuang volume na 0.3 cubic meter noong Marso 16, 2023 sa Purok 6, Barangay San Pascual, Basud,
Camarines Norte, sa ilalim ng ACP No. 2023-24;

2. Na nilayon kong gamitin ang nasabing kahoy na uling para sa pansariling layunin lamang,
partikular sa pagluluto at pag-init. Dahil sa limitadong dami na kinakailangan para sa personal na paggamit,
hindi ko alam ang mga pormal na pamamaraan at dokumentasyong kailangan para sa transportasyon ng
uling na gawa sa kahoy;

3. Na naiintindihan ko na ang mga awtoridad ay may lehitimong alalahanin pagdating sa

transportasyon ng mga hindi dokumentadong produktong gawa sa kahoy, at pinapatunayan ko na wala akong
intensyon na gumawa ng anumang mga ilegal na aktibidad o labagin ang anumang mga batas o regulasyon
ng DENR;

4. Na ako ay nangangako na lutasin ang sitwasyong ito sa isang legal at responsableng paraan. Ako ay
handa at handang makipagtulungan sa anumang pangangailangan o parusa na maaaring ipataw sa akin ng
Department of Environment and Natural Resources (DENR) kaugnay ng nasabing insidenteng;

5. Na nangangako ako na hindi na ito muling mauulit at ako po ay humihingi sa DENR ng

konsiderasyon na ako ay huwag na patawan ng mabigat na kaparusahan saaking nagawa;

6. Na isinasakatuparan ko ang salaysay na ito upang patunayan ang katotohanan at katotohanan ng

mga katotohanan sa itaas na binanggit at para sa anumang legal na layunin na maaaring ihatid nito sa ilalim
ng lugar.

SA KATUNAYAN NG LAHAT NA ITO, ako ay lumagdasaibabanitongayong

___________________________, ditosa Daet, Camarines Norte.

_____________________
Nagsasalaysay
ID No. ________________

SUBSCRIBED AND SWORN to before me this ____________________________ at Daet,

Camarines Norte, Philippines, affiant exhibited to me his competent identification indicated below his
signature.

Doc. No.
Page No.
Book No.
Series of 2022