Form No: FORM-TEP-HSSE-183 Revision No: 04

JOB SAFETY ANALYSIS

Tangguh Expansion Project

WORK ACTIVITY (JOB) TITLE: Performing works for Installation, dismantling and assembly Scaffolding DATE Open :

( Preparing, Manual handling, Lifting, Installing, Dismantling, Modifiying, Cutting and Housekeeping ) DATE Close :

LOCATION / Tempat Kerja PTW No.

JSA NO : 03 / TMJO/2022 REV 12
Detail TRC No.
TEAM WORK Reviewed by, JSA PREPARED BY:
CSTS Commissioning - Construction 1. Signature:…………………………
1 7 Name :……………………………. 2. Signature:…………………………
2 8 Signature :…………………………. 3. Signature:…………………………
3 9 4. Signature:…………………………
4 10 CSTS HSSE 5. Signature:…………………………
5 11 Name :…………………………….. 6. Signature:…………………………
6 12 Signature 7. Signature:…………………………

CRITICAL QUESTIONS: Everyone Ready/Capable to Work?  Potential Spill/Gas Release Addressed?  Worst Case Discussed? 
REQUIRED SAFETY EQUIPMENT

1|Page
 Form No: FORM-TEP-HSSE-183 Revision No: 04
Hard Hats Respirator/ Dust Safety Harness Hearing Protection Tools Lanyard Other(List):________________________
Safety Shoes mask Safety Gloves( electrical Gloves ) Barricades PSV _________________________________
Safety Glasses Electrical Stick Dosimeter Gás Detector N95 / Level 2 _________________________________
Goggles Life Vest / PFD Flame Resistant Clothing Life Line / Yoyo _________________________________
Face Shield Blower Fire Extinguisher Radio _________________________________
Chemicals suit SCBA - EEBA Spill Kit / SOPEP Extraction Device
APPLICABLE SAFE WORK PRACTICES/SPECIAL PRECAUTIONS

2|Page

PTW - (CS/HOT/COLD/ CREATED
OPENING / EXCAVATE)
Energy Isolation / LOTO
Written Procedure (MoS/ SOP)
PSSR Doc /Line Checklist
3|Page
Form No: FORM-TEP-HSSE-183 Revision No: 04
TBT – STARRT Card Ground Scan (underground utilities) WASTE and SPILL Measurement
Drop Object -Created opening Safety Net – Catch Net Redundant Protection Measures
Checklist. Compressed Gas Cylinder / Toxic gas Control SIMOPS
Confined Space Identification Commissioning authorization -Access Control Lighting / Illumination Plan
Emergency Rescue Plan Chemicals Handling (SDS DOC, etc ) HSE Training Passport
other :
POTENTIAL HAZARDS
 Lifting Hazards New Employees Elec. Shock/ Flash (includes utility lines) Dropped Objects Low Lighting Equipment Failure
Fall Potential Water/Drowning Hazard Haz. Chemical Exposure (N2, H2S,CO2 ) Tripping - Slipping Breathing Hazard Other :
Skin Irritants Mech. Equip. Hazards Sharp Edge, Hot - Cold surfaces Excavation Hazard Environmental Haz
Confined Spaces Fire/Explosion Potential Pinch/Crush/Striking Hazards Low Level hazard Ionizing Radiation
Elev. Load/Work Foreign Body in the eye Potential Release of Energy ( Mooring Fatigue Vehicle Operations
Heat stress High Noise Levels /tensioning sling / Pneumatic test) Biological Hazard Line Of Fire

A. PREPAREDNESS/ PERSIAPAN:
1 Persiapan Document: 1.1 PTW dan JSA tidak 1.1.1 Mengenali Dokumen yang di butuhkan sesuai dengan metode  Permit
Preparing Document/ dilakukan dan atau tidak di pekerjaan yang benar; Recognize the documents as a needed for the Holder
Administration (MoS, tandatangani oleh orang job  Supervisor
JSA, GACP, ERP, yang berwenang; PTW
Starrt Card, Layout 1.1.2 Periksa kembali masing- masing dokumen UPDATE ( Judul, Nomor,
and JSA are not tanda tangan, Halaman ) ; Check the content of each documents (Title,
Location, Drowing etc
conducted and / or not Number, date, approval, pages / sheet)
Other.
signed by an authorized
1.1.3 Periksa masa berlakunya semua dokumen : Check the validity and
person (AIA & OA) Condition of each documents (Readable, edition)

1.2 Orang yang tidak 1.2.1 Yang membuat dan mempersiapkan document harus orang yang  Permit
berwenang / tidak terlatih sudah di training GCOW oleh CSTS; Those who make and prepare Holder
yang terlibat untuk documents must be person who have been trained in GCOW by CSTS  Supervisor
menyiapkan semua
dokumen diperlukan 1.2.2 Siapkan semua dokumen yang dibutuhkan (min. 2 hari sebelum
Unauthorized / memulai pekerjaan) ;Set document in advance (min. 2 days before
untrained person working commencement).
involved to prepare all
required paperwork 1.2.3 Pastikan semua dokumen terbaru yang disetujui; Obtain the latest
approved / issued edition.
2. Persiapan peralatan 2.1 Peralatan yang rusak, 2.1.1 Periksa semua alat kerja dan pastikan alat kerja dalam kondisi baik  Permit
dan perangkat kerja kegagalan alat/ Broken dan aman di gunakan; Check all work tools and make sure work tools Holder
(Ratchet Wrench, are in good condition and safe to use.  Supervisor
equipment, tool failure
Water pas, Clamp bag,
Trolli, Tali Manila and 2.1.2 Pastikan katrol / Gin Wheel yang digunakan sudah di Periksa, tanda
Jordan Clamp); warna dan bersertifikat oleh yang berwenang (Satoil); Make sure the
Preparing tools, pulley used has been inspected, Color coded and sertified by the
Equipment and Work authorities (Satoil)
Devices (Ratchet,
 Clamp bag dan Full body harness di lakukan inspeksi dan color coding
Water measurement,
Clamp bag, Gin Wheel, oleh Internal; Clamp bag and full body harness are inspected and
Manila rope, Jordan color coding by Internal
Clamp etc other)  CSTS HSE memverivikasi proses inspeksi/ CSTS HSE should verify
the incpection process
 Permit Yes
 Form No: FORM-TEP-HSSE-183 Revision No: 04
Primary
NO BASIC JOB STEPS HAZARDS WAYS TO ELIMINATE OR CONTROL HAZARDS PIC Hazard?
(YES)

2.2 Benda jatuh / 2.2.1 Pastikan Semua peralatan kerja yang di gunakan pada ketinggian di Holder
Dropped Object lengkapi dengan lanyard dan terkunci dengan benar; Ensure All work  Supervisor
equipment used at height is equipped with a lanyard and is properly
locked.
3. Safety toolbox talk, 3.1 Tidak ada nya 3.1.1 Pastikan pembagian kerja dan planning kerja tersampaikan dan  Superitenda
Starrt card pembagian dan dilakukan pada TBT; Ensure that the division of labor and work nt
perencanaan kerja; There planning is conveyed and carried out at TBT  Supervisor
is no division and work  Constructio
planning 3.2.1 Pastikan team leader mengerti dan mengetahui metode-metode kerja n manager
dan procedure berlaku; Make sure the team leader understands and
knows the working methods and procedures in force.
3.2 Yang disampaikan
tidak sesuai dengan 3.2.2 SPV memimpin review JSA perkerjaan yang akan dilakukan; SPV
prosedur dan metode Leading for review work JSA to be execute.
kerja; Which is
explained not according
to work methods and
procedures

3.3 Tidak mengetahui 3.3.1 Menjelaskan kepada semua pekerja, bagaimana jika terjadi
bagaimana jika terjadi emergency dan evakuasi
emergency dan evakuasi Explain to all workers what to do in case of emergency and evacuation

1|Page
 Form No: FORM-TEP-HSSE-183 Revision No: 04
Primary
NO BASIC JOB STEPS HAZARDS WAYS TO ELIMINATE OR CONTROL HAZARDS PIC Hazard?
(YES)

B. ACTIVITIES ; AKTIVITAS
1 Pengangkatan (manual), 1.1 Pekerja yang tidak 1.1.1. Area kerja di barikade dan diberikan sign board AKTIFITAS SCAFFOLDING  Superitenda
Gin Wheel ; Manual terlibat dengan pekerjan SEDANG BERLANGSUNG; Ensure that working area has been barricaded and nt
Lifting, Gin Wheel memasuki drop zone area / have the sign board SCAFFOLDING ACTIVITIES ON PROGRESS  Supervisor
Worker who are not
1.1.2 Pastikan zona lifting terpasang dengan hard barrier dan dilengkapi dengan
involved with the work
sign board metode pengangkatan dan pengikatan; Make sure the lifting zone is
enter the drop zone area
attached with a hard barrier and is equipped with a lifting and binding method
sign board.
1.1.3 Pastikan pekerja berada di luar drop zone saat transfer material
Ensure workers are outside the drop zone during material transfer
1.1.4 Gunakan APD yang sesuai dengan pekerjaan/ Use appropriate PPE
for the job

2|Page

NO BASIC JOB STEPS HAZARDS
1.2. Peralatan dan material
jatuh ketika transfer
menggunakan Gin wheel
atau manual transfer; Drop
Object during transferring
tools & material with using
Gin wheel or manual hand
to hand.
1.3 Ergonomic
1.4 Terjepit; Pinch Point
3|Page
Form No: FORM-TEP-HSSE-183 Revision No: 04
Primary
WAYS TO ELIMINATE OR CONTROL HAZARDS PIC Hazard?
(YES)
1.2.1. Pastikan saat berpindah tangan, Pipa / Clamp scaffolding sudah diraih /  Supervisor Yes
tergenggam oleh rekan kerja dengan metode memutar pipa dan pastikan  Permit
komunikasi dua arah terjalin dengan baik ; Ensure when changing hands, the Holder
Pipe / Clamp scaffolding has been grabbed / grasped by a colleague by  worker
rotating the pipe and ensure that two-way communication is well established
1.2.2 Pastikan pekerja menyimpan alat dan material di dalam tool bag kerja dan
tidak membawa beban berat; Ensure that workers keep hand tools in tools bag
and not carry load over.
1.2.3. Pastikan Ketika aktifitas manual liftiing dengan menggunakan Gin wheel dan
Clamp Bag; Pipa/ Metal plank scaffolding di angkat harus di ikat dan disimpul
sebanyak 2-3 kali, serta tidak melebihi kapasitas 25 Kg/ Make sure when manual
lifting activities using the Gin wheel and Clamp Bag; Pipes/Metal plank
scaffolding that is lifted must be tied and knotted 2-3 times, and does not
exceed a capacity of 25 Kg
1.2.4 Pastikan tidak berada pada line of fire; Ensure no one on line of fire
1.2.5 Pastikan semua peralatan, di lengkapi dengan lanyard penahan jatuh yand
sudah terkoneksi Ketika akan bekerja diatas ketinggian/ Make sure all equipment,
equipped with fall arrest lanyards are connected when working at heights.
1.2.6 Pastikan tersedia lifting zone serta papan Informasi/ Make sure there is a
lifting zone and the information board
1.2.7 Pengangkatan manual hanya dilakukan oleh orang yang sudah di training/
Manual lifting is only done by people who have been trained
1.2.8 Lifting Station Inspection Cheklist tersedia pada papan Informasi / Lifting
Station Inspection Checklist displayed on the Lifting Zone Board Information.
1.3.1 Pastikan posisi tubuh pada posisi yang benar saat melakukan manual  Supervisor
handling dan transfer material; Make sure body position while do annual  Permit
handling and transfer material Holder
1.3.2 Tidak di benarkan melakakuan pengangkatan manual melebihi berat  worker
max 25 kg (manual handling/ menggunakan Gin whell); not allowed to
carry out manual lifting over a max weight of 25 kg (manual handling /
using pulley)
1.3.3 Gin wheel harus di beri tanda dan bersertivikasi
gin whell must be tagged and certified
1.4.1 Pastikan posisi tangan dan jari berada pada posisi yang aman/ tempat  Supervisor
yang TIDAK berpotensi terjepit, ingatkan karyawan saat toolbox meeting;  Permit Holder
 Form No: FORM-TEP-HSSE-183 Revision No: 04
Primary
NO BASIC JOB STEPS HAZARDS WAYS TO ELIMINATE OR CONTROL HAZARDS PIC Hazard?
(YES)

Ensure that pinch points are identified and communicated at the  worker
toolbox talks
1.4.2 Semua pekerja telah mengikuti training KYHS.
All employed was KYHS trained
1.4.3 Pastikan pekerja selalu menggunakan sarung tangan tugas berat saat
bekerja; Employees to always wear appropriate working heavy duty
gloves
1.4.4 Pastikan Menggunakan sarung tangan sesuai matrix sarung tangan
Ensure wear hand gloves as perhand gloves Matrix

2. Pemasangan, 2.1 Jatuh Dari Ketinggian/ 2.1.1 Selama pemasangan scaffolding Supervisor harus monitoring dan  Supervisor Yes
pembongkaran dan Fall from height memberikan arahan kepada scaffolding team / anggotanya / During the  Permit
Modifikasi Scaffolding scaffolding installation the Supervisor must monitor and provide Holder
di area Green Field/ direction to the scaffolding team/members.  worker
Installation, 2.1.2 Jangan pernah memindahkan / melepas hook harness pada waktu
Modification and bersamaan saat mencantolkan di anchor point lakukan satu persatu /
Dismantling Never moving with 2 hooks off the anchorage at the same time but one
scaffolding Green by one.
Field 2.1.3 Jangan pernah melompat dari satu platform ke platform lain selama
melakukan aktifitas/ Never jump from one platform to another platform
during working.
2.1.4 Tidak di izinkan untuk bekerja sendirian/ Not allowed to work alone.
2.1.5 Pastikan lifeline terpasang dengan factor 0 dan selalu tie off 100 %/
ensure lifeline with fall factors 0 and 100 tie off.
2.1.6 Gunakan temporary platform dengan 2 metal plank dan
pastikan terikat dengan clame sebelum di gunakan/ Ensure Temporary
platform with 2 metal plank and secure with clamp shall be use
2.1.7 gunakan chinstrip di saat bekerja di atas ketinggian/ Ensure chin
strip while at elevated area

2.1.8 lengkapi pekerja dengan trauma suspension kit jika bekerja di area
kritikal : equip workers with trauma suspension kits if working in
critical areas

2.2 Benda Jatuh; 2.2.1 Semua alat harus di ikat dengan tali/ lanyard dan tidak pernah  Supervisor Yes
Dropping materials membawa material saat turun atau menaiki tangga; all the tools shall tie  worker
with tools lanyards and never carried materials when descending or
climbing.
2.2.2 Memastikan Lifeline atau titik anchor point / jangkar diatur dengan

4|Page
 Form No: FORM-TEP-HSSE-183 Revision No: 04
Primary
NO BASIC JOB STEPS HAZARDS WAYS TO ELIMINATE OR CONTROL HAZARDS PIC Hazard?
(YES)

benar dan tidak lebih dari 1 orang dalam satu titik Angkor point / jangkar;
Ensure lifeline or anchorage point properly set up and no more than 1
person in one anchor point.
2.2.3 Jika material diserahkan dengan menggunakan penanganan manual
dari atas ke bawah memastikan tidak ada pekerja yang berdiri di bawah titik
transfer; (Line of FIRE) If handed over materials using manual handling
from top to bottom ensure there are no worker standing below the
transfer points ( Line of Fire )
2.2.4 Periksa lubang pipa dari benda asing sebelum mengatur dan
Memindahkan pipa perancah; Examination of foreign material in the
scaffolding pipe Before arranging or Moving the pipe.
2.2.5 Proteksi drop zone dengan pemasangan Hard barrier dan sign board
50% dari max ketinggian; Drop zone protection by installing Hard
barrier and sign board 50% of max height
2.2.6 Periksa dan kencangkangkan kembali semua Sleeve coupler yang
menempel di pipa Scaffolding: Check and re-tighten all Sleeve couplers
attached to the Scaffolding pipe
2.2.7 Khusus pembongkaran Scaffolding,Sleve Coupler Harus di lepaskan
Dan langsung di turunkan menggunakan Clamp Bag : Especially for
dismantling scaffolding, the lever coupler must be removed and
immediately lowered using a clamp bag
2.2.8 proses pembongkaran dan penurunan ladder beam harus
menggunakan dua tali dan tidak disarankan untuk menurunkan dua ladder
beam yang tersambung dalam satu kali penurunan : the process of
dismantling and lowering the ladder beam must use two ropes and it
is not recommended to lower two connected ladder beams in one
Transfering

2.3 Terjepit; pinch points 2.3.1 Jangan menekan / memukul klem atau pipa dengan bahan perancah  Supervisor
lain seperti pipa atau rachet. Do not hit the clamps or Scaffolding pipe  worker
for adjust pisition with other scaffolding materials such as pipes or
rachet.
2.3.2 Seluruh perkerja harus menyadari dan dilarang menempatkan pada
area Line of fire (dapat diartikan jalur benda yang bergerak yang ketika
bersinggungan dengan tubuh pekerja dapat menyebabkan cidera)/ All
worker must be aware and should be prohibited put hand at line of
fire.
2.3.3 seluruh pekerja sudah mendapatkan training (Keep your hand safety)
oleh CSTS/ all worker should be follow the KYHS training at site by
CSTS
5|Page
 Form No: FORM-TEP-HSSE-183 Revision No: 04
Primary
NO BASIC JOB STEPS HAZARDS WAYS TO ELIMINATE OR CONTROL HAZARDS PIC Hazard?
(YES)

2.3.4 Komunikasi yang baik antara anggota yang ditugaskan. Good

communication between personal incharge
2.4 Terpleset, tersandung 2.4.1 Selalu menyiapkan dan menyediakan akses sebelum pindah / jangan  Supervisor
dan tertabrak; Slip, Trip loncat Always provide proper access before moving / do not jumping  worker
and Hit
2.4.2 Lakukan housekeeping dengan baik/ Proper house keeping

2.4.3 Pastikan saat mengangkat pipa 6-meter dengan 2 orang dan papan
Ashiba 4-meter dengan 2 orang; Ensure when lift pipe tube 6 meters
with 2 people and lift metal plank 4 meters with 2 people.

2.5 Perancah Runtuh; 2.5.1 Pembongkaran perancah harus di setujui dan di bawah pengawasan  Supervisor
Scaffolding Collapse SPV CSTS untuk waktu yang diperpanjang / malam hari Dismantle shall  Worker
have approved and under supervise of scaffolding SPV CSTS for  Scaffolding
extended / nighttime. CSTS SPV

2.5.2 Pembongkaran struktur utama harus menilai dan di awasi dengan

benar (terbatas untuk modifikasi shift malam saja bukan pembongkaran
besar) Major structure dismantling shall properly assess and
supervise (limited for night shift only modification not major
dismantle)
2.5.3 Jangan pernah menyimpan material selama Pemasangan, atau
pembongkaran pada platform perancah karena akan membebani
Scaffolding.
Never storage materials during erection, and or dismantle on the
scaffolding platform because it will overload the Scaffolding.
2.5.4 Memeriksa tanda-tanda kelebihan muatan seperti: membengkokkan
ledger dan papan perancah inspect signed of overload such as:  Supervisor
bending of the ledger and scaffolding planks.  Worker
2.5.5 JANGAN PERNAH memodifikasi platform perancah yang masih  Scaffolding
terdapat orang yang bekerja. NEVER modified scaffolding platform that CSTS SPV
still have people working.
2.5.6 Scaffolding yang memuat beban melibihi 2KN/m2 (200kg) harus di
design oleh Engineer Scaffolding / Scaffolding with load capacity
2KN/m2 must be design by Scaffold Engineer
CSTS HSSE Deputy Manager/Thomas DWI Saputra 28 July 2019
2.5.7 Area di mana platform perancah yang dimodifikasi harus ditandai
dengan hard barricade / dipasang: Diberikan sign board tentang
DILARANG MELINTASI AKSES MODIFIKASI Scaffolding SEDANG
BERLANGSUNG Area where the scaffolding platform being modified

6|Page
 Form No: FORM-TEP-HSSE-183 Revision No: 04
Primary
NO BASIC JOB STEPS HAZARDS WAYS TO ELIMINATE OR CONTROL HAZARDS PIC Hazard?
(YES)

shall be hard barricaded and tagged / installed safety sign: DO NOT

ACCESSING STILL UNDER MODIFICATION.

2.6 Keadaan darurat; 2.6.1 Pastikan access emergency tidak terhalangi oleh material dan alat  Supervisor
Emergency Case kerja; Ensure emergency access is not obstructed by materials and  Permit
work tools Holder
2.6.2 Petunjuk arah menuju jalan keluar dan mengetahui titik berkumpul;  Superitende
Directions to the exit and know the location of muster point. nt
 HSSE
2.6.3 Selalu menjaga komunikasi secara intensif dengan Scaffolding phone 
(021 7854 4222); Keep communication intensively with Supervisor
CSTS (Chanel 8), CSTS HSSE (Chanel 2) and ERT CSTS via radio
(Chanel 1) and Echo Romeo via radio (Channel 1) or via Mobile phone
(021 7854 4222)
2.6.4 Supervisor harus memastikan untuk menghitung Jumlah pekerja dan
pengawasan secara teratur Supervisor shall ensure to count the
Number of worker and regularly oversight.
2.6.5 Wajib melaporan kepada supervisor jika meninggalkan lokasi kerja
karena alasan apapun/ Worker are mandatory report to the supervisor
that while leave the work location due to any reasons
2.7 Gempa Bumi, Angin 2.7.1 Scaffolding harus di inspeksi ulang untuk memastikan aman sebelum  Supervisor
kencang & Hujan Deras; digunkan  Superitende
Force Majory Effect Scaffolding must be re inspection before to use nt
Earthquake, Windstrom  Inspector
& Heavy Rain Scaffolding

2.8.1 Pastikan area kerja disekitar aman; Ensure work area is safely
2.8 Diserang Binatang
(Ular); Animal Attack 2.8.2 Jangan mengganggu binatang; Don’t Disturb Animal
(Snake ).
2.8.3 Periksa lubang pipa scaffolding yang sudah lama tidak digunakan;
Check the scaffolding pipe holes that have not been used for a long
time

2.8.4 Jaga jarak anda dari serangan binatang; Keep your distance from
animal attack
2.8.5 Gunakan alat pelindung snake getter yang disediakan oleh CSTS /
Used PPE Snake Getter has been provide by CSTS
2.9 Kerja Bersamaan/  Supervisor
SIMOPS 2.9.1 Pekerjaan Scaffolding berskala Besar harus di informasikan melalui
 Superitende
SIMOP meeting/ Large scale scaffolding work must be informed
nt
7|Page
 Form No: FORM-TEP-HSSE-183 Revision No: 04
Primary
NO BASIC JOB STEPS HAZARDS WAYS TO ELIMINATE OR CONTROL HAZARDS PIC Hazard?
(YES)

through a SIMOP meeting  SPV

Scaffolding
2.9.2 Pengawas scaffolding harus berada di area kerja dan berkordinasi
CSTS
dengan team lain jika ada pekerjaan lain dalam satu lokasi kerja
Scaffolding supervisor must be in the work area and coordinate with
other team if there is other work in one location
2.9.3 Lakukan komunikasi dengan baik antara pengawas scaffolding dan
pengawas departemen lain
Communicate well between scaffolding supervisors and other
department supervisors
2.9.4 Hentikan pekerjaan jika belum ada kesepakatan
Stop work if there is no agreement
2.9.5 Komunikasikan ke scaffolding supervisor CSTS untuk ikut
menentukan ; Communicate to the CSTS supervisor scaffolding to take
part in determining
2.10. Kurangnya 2.9.6 jika di temukan ada pekerjaan lain atau simop,stop dan lakukan
Pencahayaan/ Poor kordinasi ulang/ If found any other work or simops, stop do the re-
illumination coordination
2.10.1 Berkoordinasi dengan CSTS IH Dept, untuk memeriksa
pencahayaan / penerangan dengan menggunakan lux meter; Coordinante
and liase to CSTS IH Dept, by using lux meter
2.10.2 Menggunakan lampu kepala jika di butuhkan/ Use head light if
needed
3 Pemotongan pipa 3.1 Cidera pada tangan / 3.1.1 Lakukan posisi yang tepat saat akan memulai aktifitas pemotongan  Supervisor
scaffolding di area kerja CIdera Punggung / pipa, papan kayu gunakan bangku untuk memotong ; Do the right position  worker
dan laydown area Cedera Otot/ Terjepit / when start cutting the pipe and wood board only use bench desk for
Menggunakan cutting Tergores / Tersayat; cutting
pipa; Cutting Hand injury / Back Pain 3.1.2 Lakukan pemutaran alat pemotong dengan perlahan, hindari
scaffolding pipe in Injury / Muscle Injury/ pemotongan pipa dengan terburu-buru yang dapat menyebabkan pecahnya
work area and Pinch Point / scratched / mata alat pemotong pipa ataupun gergaji untuk pemotongan kayu; Rotate
laydown area Using cut the cutting tool slowly, avoid cutting the pipe and a hurry that can
pipe cutting cause the eye to cut the pipe cutter and saw for the cut of wood board
Memotong Papan atau
Kayu untuk menutup 3.1.3 Hindari material sisa potongan yang tajam dan lakukan housekeeping
lubang menggunakan pada area kerja; Avoid sharp pieces of residual material and do
gergaji tangan; Cutting housekeeping in the work area
Boards or Wood to 3.1.4 Jangan pernah memposisikan tangan di area dimana terdapat potensi
seal holes using a yang dapat menyebabkan terjepit, gunakan alat-alat untuk membantu
hand saw, Pemotangan sebagai prioritas serta selalu komunikasi dua arah; Never place hands in
pipa scaffolding area when potential exist that could be pinched, use tools to assist as

8|Page
 Form No: FORM-TEP-HSSE-183 Revision No: 04
Primary
NO BASIC JOB STEPS HAZARDS WAYS TO ELIMINATE OR CONTROL HAZARDS PIC Hazard?
(YES)

menggunakan gergaji priority and 2-way communication

Besi, Cutting 3.1.5 pastikan gergaji menggunakan pegangan yang standard dan dalam
scaffolding pipe using kondisi baik dengan menggunakan lanyard ; Ensure the saw uses a
a hacksaw standard grip and is in good condition by using a lanyard

4. Penempatan material di 4.1 Kelebihan Material; 4.1.1 Material tidak berlebihan dari kapasitas grating dan platform; Material  Supervisor
atas (Grating / Platform); Overload Material does not overload from capacity of greeting or platform  Worker
Material Placing at 4.1.2 Menggunakan Rack Material Scaffolding harus Sesuai Standard yang
Height (Greeting / di lengkapi dengan Soel boards, Base plat yang di posisikan pada beam
Platform) Structural/ Using Rack Material Scaffolding must comply with
standards equipped with Soel boards, Base plates that are positioned
on the Structural beam.
4.2 Benda Jatuh; Dropped 4.2.1 Jangan pernah menyimpan Material di pinggir Scaffolding platform/  Supervisor Yes
Objects toe board/ Do not put Scaffolding materials on the edge/ fringe of  Worker
platform / toe boards.
4.2.2 Pemasangan boarding/ Dinding penahan jatuh di bagian pinggir
platform untunk menjaga agar material scaffolding tidak lepas, jatuh atau
melewati permanen handrail dan Net Keselamatan (Jika Diperlukan) Safety
nett disediakan CSTS / Installed of boarding/ Fall retaining walls at the
edge of the platform to keep the scaffolding material from falling off,
falling, or passing through the permanent handrail and Safety Net (If
Required) Safety net provided by CSTS.
4.2.3 Pastikan rak berada 60 cm minimum berjarak dari pinggir; Make sure
the shelves are 60cm minimum from the edge; Fahrudin CSTS Deputy
HSSE Site Manager
4.2.4 Tutup semua bukaan / gap dengan papan kayu serta mengikatnya
dengan kawat dan pasang safety net untuk mencegah benda jatuh; Cover
all opening / Gap with wooden boards and tie it with wire and install
safety net to prevent dropped objects
4.2.5 JANGAN PERNAH melempar material perancah ketika transfer/
NEVER tossing, throwing scaffolding material While Transfering
5. Pemasangan Terpal/ 5.1 Benda tajam/ Sharp 5.1.1 Lindungi semua benda tajam dengan majun/ karet/ sign barricade  Supervisor
Roof Install Terpaulin Edges tape; Protect to all potejntial sharp edges and Sign  Worker

5.2.1 Jangan menekan / memukul klem atau pipa dengan bahan perancah
lain seperti pipa atau rachet. Do not hit the clamps or Scaffolding pipe
for adjust pisition with other scaffolding materials such as pipes or
rachet.

5.2 Terjepit/ Pinch point 5.2.2 Fokus dan menyadari untuk tidak menempatkan tangan/ jari pada
area Line of fire; Focus and be aware not to place your hands / fingers
9|Page

NO BASIC JOB STEPS HAZARDS
5 .3 Jatuh dari ketinggian/
Fall from height.
5.4 Benda jatuh/
Dropping materials
10 | P a g e
Form No: FORM-TEP-HSSE-183 Revision No: 04
Primary
WAYS TO ELIMINATE OR CONTROL HAZARDS PIC Hazard?
(YES)
in the Line of fire area.
5.2.3 seluruh pekerja sudah training (Keep your hand safety) oleh CSTS;
All worker was trained KYHS training at site by CSTS
5.2.4 Komunikasi dua arah dengan baik antara rekan yang ditugaskan/
Good two-way communication between assigned colleagues.
5.2.5 Pastikan pekerja menggunakan sarung tangan sesuai hand glove
metrix/ Ensure the worker wear hand gloves must be follow Hand
gloves Matrix
5.3.1 Selama pemasangan scaffolding Supervisor harus monitoring dan  Supervisor Yes
memberikan arahan kepada scaffolding team / anggotanya. During  Worker
instalation scaffolding supervisor shall monitoring and advised the  Permit
scaffolding team Holder
5.3.2 Tidak memindahkan / melepas hook harness pada waktu bersamaan
saat mencantolkan di ankor point; Never moving with 2 hooks off the
anchorage at the same time.
5.3.3 Pemasangan Life line Permanen dan platform sementara
 Supervisor
menggunakan 2 metal plank dan pastikan di ikat dengan clamp/ Install
Permanent Lifeline and temporary platform with 2 metal plank and  Worker
secure with clamp.  Permit
5.3.4 Gunakan Yoyo dan Jordan clamp sebagai alat bantu pada lokasi tidak Holder
bisa di gapai dan pastikan terpasang anchor point dan lifting station
Use Yoyo and Jordan clamp as tools for inaccessible locations and
Ensure instal anchor point and lifting station
5.3.5 Jangan pernah melompat dari satu platform ke platform lain selama
melakukan aktifitas Never jump from one platform to another platform
during working.
5.1.4 Tidak di dibenarkan untuk bekerja sendirian; Not allowed to work
alone.
5.1.5 Lakukan pencantolan yang benar dengan mencantolkan hook pada
fall factor NOL, Tie off 100% dan gunakan Jordan clamp untuk mencatolkan
hook di anchor point pertama; do tied off in fall factor zero and tied off
100 % - use Jordan clamp for first anchor point
5.4.1 Pastikan Semua peralatan kerja yang di gunakan pada ketinggian di
lengkapi dengan lanyard dan terkunci dengan benar; Ensure All work Yes
 Supervisor
equipment used at height is equipped with a lanyard and is properly
locked  Permit
 Holder
 Form No: FORM-TEP-HSSE-183 Revision No: 04
Primary
NO BASIC JOB STEPS HAZARDS WAYS TO ELIMINATE OR CONTROL HAZARDS PIC Hazard?
(YES)

5.4.2 Pastikan tidak ada pekerja yang berdiri di bawah titik transfer (Line of Worker
FIRE); Make sure there are no workers standing under the transfer
point (Line of FIRE)
5.4.3 Tidak meletakkan material atau alat kerja di atas ketiggian yang
berpotensi benda jatuh; Do not place materials or work tools above a
height where the object could fall
6. Pemasangan Swing 6.1 Terjepit; Pinch point 6.1.1 Jangan menekan / memukul klem atau pipa dengan bahan perancah  Supervisor
gate; Install Swing gate lain seperti pipa atau rachet. Do not hit the clamps or Scaffolding pipe  Permit
for adjust pisition with other scaffolding materials such as pipes or Holder
Menutup Gap dan ruang rachet.  Worker
terbuka dengan Safety
Net; Closing gaps and 6.1.2 Fokus dan menyadari untuk tidak menempatkan tangan/ jari pada
open spaces with a area Line of fire; Focus and be aware not to place your hands / fingers
safety net in the Line of fire area.
6.1.3 seluruh pekerja sudah training (Keep your hand safety) oleh CSTS;
All worker was trained KYHS training at site by CSTS.
6.1.4 Komunikasi dua arah dengan baik antara rekan yang ditugaskan;
Good two-way communication between assigned colleagues.
6..1.5 Pastikan pekerja menggunakan sarung tangan sesuai hand glove
metrik ; Ensure the worker wear hand gloves must be follow Hand
gloves Matrice
6.2. Benda Jatuh; 6.2.1 Pastikan swing gate terpasang dan terkunci dengan kokoh; Make
Dropping materials sure the swing gate is attached and locked firmly
6.2.2 Tidak meletakkan material atau alat kerja di atas ketiggian yang
berpotensi benda jatuh; Do not place materials or work tools above a
height where the object could fall
6.2.3 Pastikan Semua peralatan kerja yang di gunakan pada ketinggian di
lengkapi dengan lanyard dan terkunci dengan benar; Ensure All work
equipment used at height is equipped with a lanyard and is properly
locked
7. Kondisi/cuaca panas; 7.1 Heat Exhaustion / 7.1.1 Hentikan pekerjaan dan minumlah sebanyak banyaknya; Stop work  Supervisor
hot weather Heat Stress / Fatigue and drink as much as possible  Permit
Kelelahan / Kepanasan Holder
7.1.2 Beristirahatlah sejenak dan jangan melakukan aktivitas yang berat;  Worker
Do rest and don't force it to work

7.1.3 Gunakan kacamata gelap untuk mengurangi paparan ultraviolet /

matahari selama beraktivitas yang dapat menyebabkan paparan panas /
11 | P a g e
 Form No: FORM-TEP-HSSE-183 Revision No: 04
Primary
NO BASIC JOB STEPS HAZARDS WAYS TO ELIMINATE OR CONTROL HAZARDS PIC Hazard?
(YES)

silau pada mata, batasi aktivitas yang dapat meyebabkan kelelahan karena
Panas; Use dark glasses to reduce ultraviolet exposure during
activities heat exposures, limit excessive activity which can cause
fatigue due to heat stress

7.1.4 Sediakan air minum di area kerja dan botol; Provide drink water in
workplace and bottle.
7.1.5 Hindari bekerja selama cuaca extreme seperti hujan, cuaca panas
atau angin besar Avoid working during extreme weather such as
raining, extreme heat or windy
7.1.6 Pastikan untuk selalu mengingatkan pekerja untuk dapat istirahat
yang cukup pada malam hari; Be sure to always remind workers to get
enough rest at night
7.1.7 Internal Paramedic mensosialisasikan Kelelahan melalui TBT di area
kerja; Socialization of Fatigue simplify through TBT prior start work by
Internal TMJO Paramedic
7.1.8 Pemeriksaan tekanan darah oleh paramedic Sebelum mulai bekerja di
ketinggian; Routine check and continue the blood pressure by
Paramedic TMJO.
8. Penyusunan material / 8.1 Terpeleset / 8.1.1 Pastikan akses tidak terhalang oleh material dan alat kerja; Ensure  Supervisor
Packing material Tersandung Slip and trip that walkways not obstructed from all tools, equipment or redundant  Permit
Scaffolding Sesuai jenis material Holder
dan Ukuran pada rack  Worker
8.1.2 Pastikan material scaffolding di susun sesuai jenis dan ukuran pada
dan Membersihkan
rack aterial yang sudah di siapkan; Make sure the scaffolding material is
Lokasi Kerja;
arranged according to the type and size of the material rack that has
Arrangement of
been prepared
material / packaging
material for
scaffolding according 8.1.3 Bekerja sama dengan tim dalam pengerjaan mengenai tempat
to the type and size of penyimpanan sementara material perancah yang telah di bongkar untuk di
the rack and cleaning simpan pada penyimpanan sementara material perancah yang telah di
the work site bongkar untuk di simpan pada penyimpanan sementara atau rak/ To liaise
with storage in temporary storage / Raks

8.1.4 Menyingkirkan/ Menempatkan material yang rusak dan yang tidak

digunakan dari lokasi kerja pada tempat yang aman yang tidak
menyebabkan potensi mencederai diri sendiri dan orang lain /
menyebabkan potensi Drop Object. Remove faulty and unused the
material scaffolding to safe workplace / storage and didn’t make the

12 | P a g e

NO BASIC JOB STEPS HAZARDS
8.2 Jari / tangan terjepit;
Pinch point
8.3 diserang hewan;
Animal Attack
9. Handril and platform 9.1 Jatuh dari ketinggian
removal on green karena tidak ada handrill -
tagged scaffolding / pekerja tidak berwenang
Pembukaan handrill dan di area tersebut/ Fall
platform di perancah from height due to
tagging hijau unprotected edge - Un
authorized workers in
the area.
13 | P a g e
Form No: FORM-TEP-HSSE-183 Revision No: 04
Primary
WAYS TO ELIMINATE OR CONTROL HAZARDS PIC Hazard?
(YES)
unsafe condition or make to harm people
8.1.5 Lakukan penandaan pada beberapa material yang dapat
menyebabkan potensi terjadinya tersandung/terpleset / Give the sign or
warning if any material can make potentital incident or accident slip
hazard and else.
8.1.5 Pengikatan/ Penguncian material pada rack sebelum di lakukan
pengangkatan; Tie box Arrangement / locking of material on the rack before
lifting.
8.1.5 pastikan barikade dan sign board di area temporaty storage terpasang
Ensure instalation barricade and sign board
At temporary storage area
8.2.1 Pastikan posisi tangan dan jari berada pada posisi yang aman/ tempat  Supervisor
yang TIDAK berpotensi terjepit, ingatkan karyawan saat toolbox meeting;  Permit
Ensure that pinch points are identified and communicated at the tool Holder
box talks  Worker
8.2.2 Semua pekerja telah mengikuti training KYHS; All workers have
attended KYHS training
8.2.3 Pastikan pekerja menggunakan sarung tangan sesuai hand glove
metrix/ Ensure the worker wear hand gloves must be follow Hand
gloves Matrix.
8.3.1 Pastikan area kerja disekitar aman; Ensure work area is safely
8.3.2 Jangan mengganggu binatang Don’t Disturb Animal
8.3.3 Periksa lubang pipa scaffolding yang sudah lama tidak digunakan;
Check the scaffolding pipe holes that have not been used for a long
time
8.3.4 Jaga jarak anda dari serangan binatang/ Keep your distance from
animal attack
9.1.1 Area to be identified and assessed area / Area di indentifikasi dan  Supervisor
telah di nilai  Permit
9.1.2 CSTS supervisor/ area supervisor specific to inspect the area the Holder
give approval / Supervisor CSTS/ pengawas area khusus untuk memeriksa Yes
 Worker
area  SPV
9.1.3. Installed Hard barricade, Life Line and safety sign by request /  Scaffolding
Pemasangan hard barricade, life line dan dilengkapi dengan rambu CSTS
pengaman/ safety sign disiapkan oleh requestor
9.1.4 “O” fall factor and 100% tied off point to be provided according
to user need/ Faktor Jatuh “NOL” dan tempat untuk mencantolkan 100 %
hock dibuat sesuai dengan kebutuhan.
9.1.5 After monitor and ensuring all in place. CSTS Supervisor give
 Form No: FORM-TEP-HSSE-183 Revision No: 04
Primary
NO BASIC JOB STEPS HAZARDS WAYS TO ELIMINATE OR CONTROL HAZARDS PIC Hazard?
(YES)

final approval / Setelah memonitor dan memastikan semua pada

tempatnya. Supervisor CSTS memberikan persetujuan akhir.
9.1.6 Only designated scaffolding team to remove handrill or platform
“ Special opening scaffold on the helmet indication” at the end of
working day, user have to inform to TMJO to ensure the area safe to
be left. / Hanya tim scaffolding yang ditunjuk untuk melepaskan handrill
atau platform " Tim Scaffolding khusus dan di tempelkan stiker khusus
pada helm" setelah selasai pekerjaan, subcont yang berkaitan harus
menginformasikan ke TMJO untuk memastikan area aman untuk
ditinggalkan.
9.1.7 After TMJO complete the task, handed over to subcontractor
(user) opening to be recorded on register by TMJO / Setelah TMJO
menyelesaikan tugasnya, diserahkan kepada subcont (requestor)
pembukaan untuk dicatat pada register oleh TMJO.
9.1.8 After user (subcont) completed their task, they have to inform
TMJO to completed the scaffolding again / Setelah Subcont (requestor)
menyelesaikan pekerjaanya, mereka harus memberi tahu TMJO untuk
menyelesaikan perancah tersebut.
9.1. 9 TMJO to complete the scaffolding / TMJO harus melengkapi
Kembali scaffolding tersebut.
9.1.10 Scaffold opening register then sign of by TMJO and user also
CSTS supervisor all safety sign remove. / Scaffold opening diregister
kemudian ditandatangani oleh TMJO dan User (subcontractor yang
request) serta supervisor CSTS dan semua tanda pengaman dihilangkan.
10 Pekerjaan 10.1. Jatuh dari 10.1.1. Gunakan Full Body Harness. Use Full Body Harness  Holder Yes
Menggunakan mainlift. ketinggian. Falling From A 10.1.2. Tief Off 100 % . Tief Off 100%  Worker
Occupation Using the Height 10.1.3. Tubuh tidak boleh keluar dari handrail. The body should not come  SPV
mainlift out of the handrail.  Scaffolding
10.1.4. Tidak boleh lebih 2 orang personil di dalam mainlift. No more than 2 CSTS
personnel in the mainlift.
10.1.5. Dilarang transfer material dari dalam basket. The transfer of
materials from inside the basket is prohibited.
10.2. Benda jatuh. Falling 10.2.1. Gunakan lanyard. Use lanyards
objects 10.2.2. Komunikasi 2 arah saat memasang dan melepas scaffolding. 2-way
communication when installing and removing scaffolding.
10.2.3. Fill barricade. Fill barricade.

14 | P a g e