DOLOR TORÀCIC

El dolor toràcic és un dels principals

símptomes en l’atenció d’urgències
El seu diagnòstic es complica per:
• Existència de cardiopatia
• Irradiació del dolor visceral
• Interpretació subjectiva del pacient
(anamnesi)
• L’examen físic i probes complementaries no
són útils en prehospitalaria
 CAUSES QUE FIQUEN EN PERILL LA VIDA

• Angor inestable
• IAM
• Dissecció aòrtica
• Embòlia pulmonar
• Pneumotòrax espontani
• Trencament esofàgic
 ANAMNESI

Començament i durada
Qualitat
Localització i irradiació
Millora dels símptomes
 Començament i durada

• Angor:episòdic, 5-15 min, amb l’exercici,

calma amb repòs o NTGL
• Angor inestable: repòs, més duradora i no
s'alleugera amb facilitat
• Angor Prinzmetal: sense desencadenant o en
repòs (nit) però sol calmar amb NTGL
• IAM: més de 15-30 min i en augment fins al
seu màxim (escala EVA)
 Començament i durada
• Dissecció aòrtica o embòlia pulmonar: més
intens al inici
• Esofàgic: amb pirosis, odinofagia o com un
espasme. A la pràctica és molt difícil
diferenciar-lo del cardiogènic, les claus són els
components posturals y la sensibilitat a la
pressió.
 Qualitat del dolor
• El dolor agut, penetrant i pulsàtil és d'origen
musculesquelètic característic de la paret
toràcica (embòlia, pneumotòrax), es pot
localitzar
• La qualitat en el dolor visceral no ens és útil
(opressiu o urent)
 LOCALITZACIÓ I IRRADIACIÓ
• Angor, IAM: retroesternal, irradiació a coll,
espatlles i cara interna del braç e o ambdós
braços
• Dissecció aòrtica: irradiació a esquena i
abdomen superior (progressió)
• Reflux esofàgic: retroesternal i epigàstric,
sense irradiació (o a esquena)
 MILLORA DELS SÍMPTOMES
• Coronari: millora amb NTGL s.l en +/- 3 min (el
espasme esofàgic també millora 5min)
• Reflux esofàgic: millora amb antiàcids
• Pneumotòrax, embòlia pulmonar: empitjora
amb la respiració profunda
 EXPLORACIÓ FÍSICA
• Observació del pacient: Taquipnea, diaforesis,
cianosis i pal·lidesa
• Presa de constants: FR, Sat O2, FC i TA ambdós
braços.
• Palpació de la paret toràcica
• Auscultació cardíaca: sorolls cardíacs normals,
bufs i frec pericàrdic
 PRINCIPALS CAUSES DE DOLOR TORÀCIC

• Coronàries
• Dissecció aòrtica
• Pericarditis
• Embòlia pulmonar
• Mediastinitis
• Pulmonars
• Musculesquelètic
 DISSECCIÓ AÒRTICA
• Incidència mil vegades menor que el IAM
• Home hipertens de 50-70a
• Inici sobtat, dolor toràcic o interescapular i
esquinçador
• Varia segons sigui Ao toràcica o abdominal
• Absència o asimetria de polsos
• Tractament quirúrgic
 PERICARDITIS
• Dolor agut, estable, intens, retroesternal amb
irradiació a coll, esquena o maxil·lar inferior,
pot acompanyar-ne febre
• Pot augmentar amb la sístole, moviments
toràcics o respiració. Millora al aixecar-se o
amb flexió ventral del tronc
• Auscultació de frec pericàrdic
• ECG: aixecament ST (sup) o T negativa
 EMBÒLIA PULMONAR - TEP
• Dolor pleurític, dispnea, taquipnea i
taquicàrdia
• Antecedents de trombosis venosa
(immobilització, càncer, obesitat, embaràs),
insuficiència cardíaca o embòlia pulmonar
• Hipoxèmia ( disminució Sat O2)
 MEDIASTINITIS
• Secundària a trencament esofàgic amb dolor
retroesternal amb febre
• Dolor subesternal intens i cruixit mediastínic
audible
ESOFÀGICS: Reflux, hernia hiatus, espasme
esofàgic... Antecedents ulcus...
 PULMONARS
• Pneumotòrax espontani: dolor pleurític i
dispnea d’inici sobtat.
• Pneumomediastí espontani: dolor precordial
agut, dispnea, disfagia, cervicàlgia i
crepitacions subcutànies (inhalació drogues).
• Pneumònia: febre, dispnea,tos...
• Hiperventilació
 MUSCULESQUELÈTICS
Sdr. costo esternal:
• varies (2ª-5ª) unions costo condrals para esternals
• sensibilitat a la pressió
• apareix en repòs però augmenta amb moviments
• duració de segons a hores
• calma sòl, calor, AINE...
 MUSCULESQUELÈTICS
Sdr. de Tietze:
• Dolor e inflamació d’unions costo condrals,
generalment una (2a o 3a)
• Calma sol, calor, AINE...
Sdr. Costella lliscant:
• La costella inferior llisca al damunt i es munta en la
superior, amb dolor i cruixit
• Vores costals inferior de 8è a10è
 MUSCULESQUELÈTICS
Sdr. atrapament precordial:
• Dolor precordial punxant, breu, agut i anterior
• Calma en minuts amb respiració superficial i repòs
Sdr. del estret toràcic superior:
• Dolor a tòrax, coll i espatlla
• Parestèsies a EESS
• Sensibilitat a la pressió a fosa supraclavicular
Dolor radicular
• En nens i adolescents hi ha poques
probabilitats d'origen cardíac, solen ser
trastorns de la paret toràcica, vies
respiratòries, ansietat o idiopàtic
• Somatitzadors: elevat nombre de símptomes
sense coherència, exploració física negativa o
antecedents de buscar atenció mèdica
• Ancians: símptomes inespecífics com síncope,
debilitat, confusió mental, nàusees...